jaanuar 2007
V.M. Studenikin, V.I. Šelkovski, S.V. Balkanskaja, Pediaatria Uurimisinstituut, Laste Tervise Teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia
Febriilsed krambid on lastearstide ja neuroloogide hoolika tähelepanu objektiks, kuna need võivad põhjustada lastel epilepsia arengut, püsivat intellektuaalset ja neuroloogilist puudujääki.
FEBRIL SEVERSIS (FS) on lapsepõlves kõige levinum neuroloogiline häire. Terminist endast tuleneb, et kehatemperatuuri tõus on otseselt seotud PS-ga. FS-i termogeneesi mehhanismid on arvukad ja mitmetähenduslikud.
Febriilsed krambid - erineva kestusega paroksüsmid, mis esinevad peamiselt jäsemete tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul ja esinevad imikutel, väikelastel ja eelkooliealistel lastel kehatemperatuuril vähemalt 37,8–38,5 ° C (välja arvatud neuroinfektsioonidega krambid). ), mis võib muutuda afebriilseteks krampideks ja epilepsiaks.
"Febriilsete krampide" diagnoos on sobiv vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. M.I. Lorin (1982) märkis, et 2–4% lastest vanuses 6 kuud kuni 5 aastat on vähemalt üks FS-i episood. 93% esimestest FS-ist esineb vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Praegune FS-i levimus USA-s ja Euroopas on 2–4%.
Põhjused
Iga nakkushaigus võib esile kutsuda FS-i. Kuni kolmandik FS-i juhtudest esimese eluaasta lastel ilmneb 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud infektsioonide taustal; teised viirused provotseerivad FS-i suhteliselt harva. Märkimisväärne roll FS-i esilekutsumisel on hingamisteede bakteriaalsetel kahjustustel ja ägedal gastroenteriidil.
FS-i mittenakkuslikud põhjused:
- hammaste tulek,
- endokriinse, resorptiivse, psühhogeense, refleksi ja tsentraalse geneesi hüpertermia.
Mõnede makro- ja mikroelementide (Ca jt) ainevahetushäirete roll FS-i tekkes võib olla väga märkimisväärne.
Arvukad tähelepanekud kinnitavad FS-i geneetilist eelsoodumust. A.T. Berg (1992) osutab, et 24% FS-iga lastest kannatasid pereliikmed sarnase patoloogia all. Ainult 20% patsientidest ei ole perekonna ajaloos mingeid märke FS-ist. FS-i pärilikkuse muster ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kuid on pakutud autosomaalset domineerivat või polügeenset ülekannet. Vähemalt neli autosomaalset domineerivat geeni, mis vastutavad FS-i eest (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34), on kaardistatud.
Kliinik
Sagedamini kulgeb FS-i atakk generaliseerunud epilepsiahoona (sümmeetrilised toonilis-kloonilised krambid jäsemetes), kuid selle seisundi sümptomid ei ole alati nii üheselt mõistetavad.
On tüüpilised ja ebatüüpilised FS-id. Esimesed on lühikese kestusega (kuni 15 minutit), üldistatud; psühhomotoorse arengu näitajad vastavad enamasti vanusele, tüüpilisi muutusi EEG-l ei esine. Ebatüüpilise FS-i korral on rünnaku kestus üle 15 minuti (kuni mitu tundi), esineb üldistamine (võimalik fokaalne komponent) ja lateralisatsioon; mõnikord - postiktaalne hemipleegia (0,4% juhtudest), fookusmuutused ei ole EEG-s haruldased.
Tüüpilise FS-i korral on anamneesis iseloomulik orgaanilise kesknärvisüsteemi kahjustuse näidustuste puudumine ja ebatüüpilise FS-i korral on perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ja kraniotserebraalsete vigastuste sagedus kõrge.
96,9% juhtudest täheldatakse lihtsat FS-i ja 3,1% -l patsientidest keerulisi. Lihtsad ja keerulised krambid ei ole samaväärsed tüüpilise ja ebatüüpilise FS-iga. S. Livingston (1972) klassifitseerib üle 30 minuti kestvad keerulised FS-i rünnakud, millega kaasneb ägenemine 24 tunni jooksul ja fokaalsed sümptomid.
Diagnostika
FS-i diagnoos tehakse anamneesi, somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamise, psühhomotoorse ja emotsionaalse arengu, rünnaku käigu tunnuste (kestvus, lokaliseerimine, üldistamine, lateralisatsioon, rünnakujärgse hemipleegia jne) põhjal. ).
Laboratoorsete ja instrumentaalsete meetodite diagnostiline väärtus FS-is on piiratud. CT või MRI kasutamise otstarbekus pärast esimest FS-i rünnakut on vaieldav. EEG-uuring (7–20 päeva pärast rünnakut; enamikus riikides sisaldub uuringuprotokollis) näitab spetsiifilisi muutusi 1,4–22% FS-iga lastest. Lumbaalpunktsioon on üsna invasiivne, kuigi see on ette nähtud neuroinfektsioonide välistamiseks lastel, kellel on krambid palaviku taustal. Paroksüsmaalse aktiivsuse test võimaldab määrata autoantikehade taset glutamaadi AMPA retseptorite suhtes, klassifitseerides olemasolevad paroksüsmid epilepsiateks või mitteepilepsiateks (vastavalt neuronite hävitamise astmele). Biokeemilise vereanalüüsi tulemused võimaldavad tuvastada erinevaid ainevahetushäireid (Ca, Mg jne), mistõttu on need olulised teiste haigusseisunditega FS-i diferentsiaaldiagnostikas.
Diferentsiaaldiagnoos
Tõelised FS-id eristuvad teistest krampidest, mis tekivad temperatuuri tõusuga:
- palavikust põhjustatud epilepsiahood;
- krambid neuroinfektsioonide korral (meningiit, entsefaliit);
- metaboolsed krambid (hüpoglükeemia, hüpokaltseemia jne) - koos nakkushaigustega ja ilma.
Krambid alla 6-aastastel lastel kõrgenenud temperatuuri taustal on põhjustatud neuroinfektsioonidest, mis ei ole tõeline FS. L.O. Badalyan (1990) tõi välja, et isegi üks palavikuline paroksüsm näitab epilepsia kulgu. See seisukoht ei ole nii ühemõtteline, kuna afebriilsed paroksüsmid võivad olla põhjustatud mürgistusest, olla afektiivsete-hingamishäirete tagajärg jne.
FS-i rünnakute ravi
FS-i rünnakute korrigeerimiseks kasutatakse diasepaami (Seduxen), lorasepaami (Lorafen) või fenobarbitaali. Diasepaam on ette nähtud annuses 0,2-0,5 mg / kg / päevas, lorasepaam - 0,005-0,02 mg / kg / päevas, fenobarbitaal - 3-5 mg / kg / päevas. Kehatemperatuuri alandamiseks on soovitatavad füüsilised jahutamismeetodid: keha hõõrumine vee (jahe või sooja) või alkoholilahustega, lapse lahtiriietamine, ruumi õhutamine jne.
FS-iga on näidustatud palavikuvastaste ravimite - ibuprofeeni ja paratsetamooli - määramine. Ibuprofeeni määratakse 5-10 mg / kg (ühekordne annus) mitte rohkem kui 4 korda päevas. Paratsetamooli kasutatakse annuses 10-15 mg / kg / päevas (rektaalselt - kuni 20 mg / kg / päevas). Kasutada võib naprokseeni (5 mg/kg kaks korda päevas). FS-i korral hakkavad nad kõrgenenud kehatemperatuuri alandama isegi siis, kui selle tase ei ole veel palavikuga saavutanud.
Ennetav ravi
Põhiküsimuseks jääb FS-i spetsiifilise ravi (interiktaalne) sobivus. Esimesel kahel palavikupäeval määratakse lastele, kellel on varem olnud FS, profülaktilistel eesmärkidel diasepaam - 0,3-0,4 mg / kg iga 8 tunni järel; Alternatiivina kasutatakse klobasaami (0,5 mg/kg/päevas, 1-2 annusena). Mõlema ravimi efektiivsust ei ole tõestatud.
Varem on teatatud, et valproaat, karbamasepiin, fenobarbitaal ja fenütoiin on tõhusad FS-i ennetamisel. Nende tõhusus on ebatõenäoline ja seda pole tõestatud. Meie riigis kasutavad laste neuroloogid sageli atsetasoolamiidi (Diacarb) krambivastaseid omadusi, et vältida korduvaid FS-i rünnakuid.
Kolm võimalust FS-i ennetamiseks:
- epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine (2-5 aastat);
- epilepsiavastaste ravimite vahelduv kasutamine;
- ravimite profülaktikast keeldumine (välja arvatud palavikuvastased ravimid).
Tüüpilise (lihtsa) FS-i esimeses episoodis ei ole epilepsiavastaste ravimite kasutamine näidustatud ning ebatüüpiliste FS-i ja/või korduvate episoodide korral kasutatakse mõnikord epilepsiavastaste ravimite pidevat või vahelduvat kasutamist, eelistatakse karbamasepiini ja fenobarbitaali.
Praegu on nad kogu maailmas kaldunud tüüpilise FS-i uimastiennetuse täielikult tagasi lükkama.
Vaktsineerimine FS-i vastu
1–2-aastasel vaktsineerimisel kasutatakse DPT (täisrakuline vaktsiin) asemel ADS-i, kuid mitte ADS-m-i, kuna viimane ravim on ette nähtud ainult üle 6-aastaste laste revaktsineerimiseks. Venemaal on läkaköha, difteeria, teetanuse vastased välismaise tootmise atsellulaarsed vaktsiinid, mida saab ADS-i asemel kasutada laste immuniseerimisel esimestel eluaastatel. B-hepatiidi immunoprofülaktika viiakse läbi täies mahus ning laste leetrite, punetiste ja mumpsi vastu vaktsineerimise küsimus otsustatakse individuaalselt (EEG andmete jälgimine, võttes arvesse FS-i viimase episoodi kestust jne).
Prognoos
Tähtsust omistatakse kolmele FS-i prognostilisele aspektile: rünnaku kordumise tõenäosus, epilepsiaks muutumine, püsiva neuroloogilise ja intellektuaalse puudulikkuse teke. FS-i tagajärjed varieeruvad täielikust paranemisest kuni paroksüsmi või epilepsia afebriilseks vormiks muutumiseni ja isegi surmani. FS-i epilepsiaks muutumise tõenäosus "keerulise" krambi korral on 3 korda suurem kui esimese, "lihtsa" krambi korral. Üldiselt toimub FS-i muundumine epilepsiaks 4–12% juhtudest. FS-i põdevate laste intellektuaalne areng korreleerub kannatanud paroksüsmide koguarvuga. Selle piirkonna häired esinevad sagedamini ebatüüpilise FS-iga patsientidel.
Lahtiseks küsimuseks jääb FS-i loomine alla 6 kuu vanustel lastel, ehkki termiliste reaktsioonide suhteline haruldus lastel esimestel elukuudel (termogeneesi ebatäiuslikkus) ja "mittepalavikuliste" tegurite (metaboolsete) kaasamise tõenäosus. jne) ei välista FS-i tekke võimalust lastel esimese kuue elukuu jooksul. FS-i põdevate laste uuringuprotokollide väljatöötamine, dünaamiline jälgimine ja ennetav ravi on veel tuleviku ülesanne.
Kasutatud kirjanduse nimekiri on toimetuses.
Vladimir Mitrofanovitš Studenikin, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teadusliku Keskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna juhtivteadur, professor, Dr. med. Teadused
Vladimir Ivanovitš Šelkovski, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna arst, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Ph.D. kallis. Teadused
Svetlana Vladimirovna Balkanskaja, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna vanemteadur, Ph.D. kallis. Teadused
Temperatuuri tõus väikelastel teeb vanematele alati muret, eriti kui sellega kaasnevad krambid. Loomulikult ei ole kõigil lastel sellist reaktsiooni temperatuurile, kuid vanemad peavad teadma, kuidas sellistel juhtudel käituda.
Online Doctori teenuse lastearst ja kardioloog Daria Dolinskaja rääkis Letidorile, mis on palavikukrambid, kuidas need tekivad ja mida teha, kui lapsel tekib temperatuuri tõustes kramplik reaktsioon.
Mis on febriilsed krambid
Febriilsed krambid on närvisüsteemi reaktsioon kehatemperatuuri tõusule. Need avalduvad korduvate äkiliste, tahtmatute skeletilihaste kontraktsioonidena, valdavalt tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul.
Sel juhul laps ei reageeri täiskasvanu kõnele, muutub pärssituks, on võimalik teadvusekaotus.
Millises vanuses tekivad palavikukrambid?
Krambiline reaktsioon temperatuurile (mitte epilepsiaga) esineb 2-5% lastest. Kõige sagedamini täheldatakse imikutel vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Mida noorem on laps, seda sagedamini tekivad krambid, hiljem lapsed "kasvavad välja" ega reageeri kehatemperatuuri tõusule sarnaselt.
Kui krambid korduvad vanemas eas, on epilepsia välistamiseks vajalik tõsine uuring.
Febriilsete krampide põhjused
Eksperdid usuvad, et krambid põhinevad kesknärvisüsteemi ebaküpsusel.
Igasugune nakkushaigus, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu, võib esile kutsuda palavikukrampide teket. Krambid võivad tekkida ka ägeda gastroenteriidi ja hingamisteede bakteriaalsete infektsioonide korral.
Kuid on ka mitteinfektsioosseid palavikuhoogude põhjuseid, näiteks hammaste tulekul, kuumarabandusel, joobeseisundil ja isegi organismis makro- ja mikroelementide, näiteks kaltsiumi, ainevahetuse rikkumisel.
Lisaks mängib arstide tähelepanekute kohaselt palavikuhoogude esinemisel suurt rolli pärilik eelsoodumus, kui ühel pereliikmel oli lapsepõlves temperatuuri tõusule sarnane reaktsioon.
Kuidas krambid arenevad
Febriilsed krambid tekivad põhihaiguse alguses, tavaliselt siis, kui kehatemperatuur tõuseb üle 38°C.
Tavaliselt kestavad need vähem kui 15 minutit ja ei kordu 24 tunni jooksul.
Kuidas käituda lapsevanemana
Krampide ajal ei pea vanemad mingeid ravimeid andma siirupite või tablettide kujul!
Kiiresti kutsuge kiirabi!
Pange laps külili, et tal oleks kergem hingata ja vältida vedeliku (sülje, okse) sattumist hingamisteedesse.
Eemaldage kõik esemed, millega laps võib end vigastada, ja püsige tema lähedal kogu aeg, kuni krambid kestavad, ärge püüdke teda jõuga kinni hoida.
5. Mitte mingil juhul ei tohi lapsele suhu panna mingeid esemeid, et keelt kinni hoida.
Pärast krampide täielikku möödumist võite enne arsti saabumist anda lapsele paratsetamoolil või ibuprofeenil põhinevat eakohast palavikualandajat.
Kuuma nahaga saate kasutada füüsilisi jahutamise meetodeid - toatemperatuuril veega hõõrumist. Samuti on vaja ravida palavikku põhjustanud põhihaigust.
Lapse ülevaatamisel krampide ajal ja pärast neid hindab arst üldist seisundit ja elutähtsaid funktsioone: teadvust, hingamist, vereringet. Arstid manustavad palaviku kiireks leevendamiseks intramuskulaarselt lüütilist segu (sisaldab kolme aktiivset komponenti, sellel on palavikuvastane ja valuvaigistav toime), millest piisab nende krampide korral.
Pikaajaliste krampide korral määravad arstid rangelt vastavalt näidustustele krambivastaseid ravimeid.
Oluline on märkida, et üksikud krambid, mis arenevad ainult kõrgel temperatuuril, on healoomulised ja hea prognoosiga, lapsed kasvavad neist välja. Sellised krambid nõuavad ainult lapse jälgimist ja üle 38 ° C palaviku vältimist. See tähendab, et kui temperatuur tõuseb kiiresti, ei tohiks oodata temperatuurini 38–38,5 ° C, vaid anda palavikuvastast ravimit varem, juba 37,5 ° C juures.
Krambihoogude sagenemisel, nende esinemisel mitte ainult temperatuuri tõusu ajal, on vaja konsulteerida laste neuroloogiga ja teha täiendavaid uuringuid.
Isegi kui lapsel on esinenud palavikukrampe, ei ole tavaliselt vaktsineerimisel absoluutseid vastunäidustusi. Teine asi on see, et sel juhul viiakse immunoprofülaktika läbi rangelt individuaalselt, võttes arvesse EEG andmeid ja krampide viimase episoodi kestust.
Kui lapsel on kõrge temperatuur, on oht krampliku sündroomi tekkeks. Enamik vanemaid on sellest teadlikud. Sellest, mis see juhtub, kui tõenäoline see on ja kuidas lapsele esmaabi anda, räägime selles materjalis.
Mis see on?
Krambid lihaste kokkutõmbed kuumuse ajal on lastel tüüpiline nähtus. Täiskasvanud ei kannata sellist kõrge temperatuuri tüsistust. Veelgi enam, krampide tekkimise tõenäosus väheneb aastatega. Nii et teismelistel pole neid üldse, kuid imikutel alates sünnist ja alla 6-aastastel imikutel on risk sellisel viisil palavikule ja palavikule reageerida suurem kui kellelgi teisel. Haiguse haripunkt esineb lastel vanuses kuus kuud kuni poolteist aastat.
Krambid võivad tekkida mis tahes haigusega, millega kaasneb kehatemperatuuri märkimisväärne tõus.
Palavikuhoogude tõenäosuse osas peetakse kriitiliseks temperatuuri, mis ületab subfebriili väärtusi, kui termomeeter tõuseb üle 38,0 kraadi. Harva, kuid see pole välistatud, "algavad" krambid 37,8-37,9 kraadi juures.
Tõenäosus, et lapsel hakkab selline ebameeldiv sümptom, ei ole liiga suur. Ainult ühel 20-st kõrge palavikuga väikelapsest on statistika kohaselt krambisündroomi kalduvus. Ligikaudu kolmandikul juhtudest taastuvad palavikukrambid – kui laps on neid korra kogenud, siis teise palaviku ja temperatuuriga haigusega on risk teise krambi tekkeks ligikaudu 30%.
Riskirühma kuuluvad lapsed, kes on sündinud enneaegselt, alakaalulised, kesknärvisüsteemi patoloogiatega imikud, kiire sünnituse tagajärjel sündinud lapsed. Need väited pole aga midagi muud kui arstide ja teadlaste oletused. Tõelised riskitegurid on siiani teadmata.
Tõsi, üks on kindel – krambid tekivad suures kuumuses sagedamini lastel, kelle vanemad või sugulased teises ja kolmandas põlvkonnas põevad epilepsiat või muid krampe tekitavaid vaevusi ja haigusseisundeid.
Geneetiline eelsoodumus mängib seega otsustavat rolli.
Kuidas nad arenevad?
Kõrge temperatuuri korral tõuseb lapse sisetemperatuur, sealhulgas aju. "Ülekuumenenud" aju ise on võimeline väga erinevateks "vibudeks", kuid enamasti hakkab see lihtsalt lihastele valesid signaale saatma, mis hakkavad tahtmatult kokku tõmbuma.
Küsimus, kuidas kõrge temperatuur krampe esile kutsub, on arstiteaduses üks vastuolulisemaid. Teadlased ei jõudnud üksmeelele. Eelkõige pole siiani selge, kas pikaajalised palavikukrambid võivad lapsel epilepsia protsessi "käivitada". Mõned teadlased väidavad, et need vaevused ei ole omavahel kuidagi seotud, kuigi sümptomid on sarnased, teised näevad teatud seost.
On ilmne, et lapse närvisüsteemi ealine ebaküpsus, tema töö ebatäiuslikkus on seotud krambihoogude tekkemehhanismiga. Sellepärast, kui see piisavalt areneb, koolieeliku lõpu poole, võivad palavikukrambid unustada, isegi kui kuni selle vanuseni kordusid need kadestamisväärse püsivusega iga haigusega, mille puhul temperatuur tõusis.
Põhjused
Febriilsete krambihoogude põhjuseid veel uuritakse, neid on raske kindlalt hinnata. Põhjuslikud tegurid on aga teada. Lapse kõrge palavik võib põhjustada nakkus- ja mittenakkushaigusi. Tavaliste infektsioonide hulka kuuluvad:
viirused (ARVI, gripp, paragripp);
bakterid (stafülokokkinfektsioon, sarlakid, difteeria jne);
Sümptomid
Febriilsed krambid ei arene kohe, vaid alles päev pärast temperatuuri seadmist kõrgetele väärtustele. Krambikontraktsioonid on iseenesest lihtsad ja keerulised. Lihtsad krambid kestavad mõnest sekundist kuni 5-15 minutini, nendega tõmbuvad kõik lihased ühtlaselt kokku, tekib lühiajaline teadvusekaotus, mille järel imik ei mäleta enamasti juhtunut ja jääb piisavalt kiiresti magama.
Komplekssed febriilsed krambid väljenduvad eraldi jäsemete või ainult ühe kehapoole kokkutõmbumises ja krampides. Ebatüüpiliste krampide rünnakud on pikad - rohkem kui veerand tundi.
Kui lihtsad krambid on tavaliselt üksikud, ei kordu päeva jooksul, siis ebatüüpilised krambid võivad korduda mitu korda päevas.
Millised nad välja näevad?
Febriilne krambihoog algab alati ootamatult, ilma eeltingimuste ja eelkäijateta. Laps lihtsalt kaotab teadvuse. Alumised jäsemed on esmalt allutatud kramplikele kontraktsioonidele. Alles pärast seda katab kramp keha ja käed. Lapse kehahoiak vastusena krampide kokkutõmbumisele muutub ja muutub iseloomulikuks – imik kumerdab selja kaarega ja viskab pea tahapoole.
Nahk muutub kahvatuks, võib ilmneda tsüanoos. Tsüanoos ilmneb tavaliselt nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas ja ka silmakoopad näivad olevat sissevajunud. Võib esineda lühikesi hingamispause.
Laps väljub rünnakust sujuvalt, kõik sümptomid arenevad vastupidises järjekorras. Esiteks taastub naha loomulik värvus, huulte tsüanoos, tumedad ringid silmade all kaovad, seejärel taastub rüht - selg sirgub, lõug langeb. Lõpuks kaovad alajäsemete krambid ja lapse teadvus taastub.. Pärast rünnakut tunneb laps end väsinuna, ülekoormatuna, loiduna, ta tahab magada. Unisus ja väsimus püsivad mitu tundi.
Esmaabi
Eranditult peavad kõik imikute vanemad teadma esmaabi andmise reegleid juhuks, kui lapsel äkki algavad palavikukrambid:
Kutsu kiirabi ja fikseerige rünnaku alguse aeg, on see teave külalisarstide meeskonna jaoks väga oluline krampide eristamiseks ja edasise ravi üle otsustamiseks.
Asetage laps külili. Jälgi, et lapse suus ei oleks midagi võõrast, et ta ei lämbuks. Vajadusel puhastatakse suuõõne. Kere külgmist asendit peetakse universaalseks "päästeasendiks", see takistab võimalikku hingamisteede aspiratsiooni.
Avage kõik aknad, aken, rõduuks, et tagada võimalikult kiire värske õhu juurdepääs.
Lapse lamamiskohast tuleks kõik teravad eemaldada., ohtlik, et ta ei saaks end kogemata krambis vigastada. Beebi keha pole vaja jõuga kinni hoida, see on täis ka lihaste, sidemete, luude vigastusi. Piisab hoida ja veidi jälgida, et laps haiget ei teeks.
- Vanemad peavad kõik rünnaku tunnused võimalikult üksikasjalikult meelde jätma või videosse salvestama, kiirabibrigaadi sõidu ajal - kas beebil on reaktsioon teistele, valgusele, valjule helile, vanemate häälele, kas jäsemete kokkutõmbed on ühtlased või ebaühtlased, kui intensiivne on krambid. See teave koos rünnaku täpse kestuse ajaga aitab arstil olukorda kiiresti mõista, panna õige diagnoosi, välistada epilepsiahoo, meningiidi ja mitmed muud tervisele ohtlikud haigused, millega kaasnevad ka konvulsiivne sündroom.
Mida ei saa rünnaku ajal teha?
Krambihoogude ilmnemisel ärge mingil juhul tehke järgmist:
Piserdage last külma veega, kastke ta külma vanni, kandke kehale jääd. See võib põhjustada vasospasmi ja olukord muutub keerulisemaks.
Sirutage jäsemeid krampide abil, painutage kaardunud selg jõuga lahti. See võib põhjustada luude, kõõluste, liigeste, selgroo vigastusi.
Määri lapsele rasvad (mäger, seapekk), alkoholi (ja viina ka). See häirib termoregulatsiooni, mis põhjustab aju veelgi tõsisemat ülekuumenemist.
Pista lusikas lapse suhu. Üldine arvamus, et ilma lusikata imik võib oma keele alla neelata, pole midagi muud kui levinud vilistide eksiarvamus. Keele neelamine on põhimõtteliselt võimatu.
Seega pole lusikast kasu ja kahju on suur – püüdes krampidega lapse hambaid lahti lüüa, murravad vanemad sageli lusikaga hambad, vigastavad igemeid. Hammaste killud võivad kergesti sattuda hingamisteedesse ja põhjustada mehaanilist lämbumist.
Tehke kunstlikku hingamist. Teadvuseta laps jätkab hingamist, isegi kui hingamises esineb lühikesi pause. Sellesse protsessi ei tasu sekkuda.
Valage suhu vett või muid vedelikke. Rünnaku korral ei saa laps neelata, seega peate tema vedelikku jooma ainult siis, kui laps on teadvusel. Kui proovite palavikuhoo ajal vett või ravimit suhu valada, võib laps olla surmav.
Esmaabi
"Kiirabi" saabunud arstide esmaabi seisneb seduxeni lahuse erakorralises manustamises. Annus võib olla erinev ja seda võetakse kiirusega 0,05 ml lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Süste tehakse intramuskulaarselt või keelealusesse ruumi - suu põhja. Kui efekti pole, manustatakse 15 minuti pärast veel üks annus seduxeni lahust.
Pärast seda hakkab arst küsitlema vanemaid, et selgitada välja krampide sündroomi olemus, kestus ja omadused. Visuaalne kontroll ja kliiniline pilt aitavad välistada muid haigusi. Kui krambid olid lihtsad ja laps on üle pooleteise aasta vana, võivad arstid ta koju jätta. Teoorias. Praktikas kõigile lastele pakutakse haiglaravi vähemalt üheks päevaks et arstid saaksid veenduda, et lapsel ei teki korduvaid rünnakuid ja nende ilmnemisel antakse beebile koheselt kvalifitseeritud arstiabi.
Ravi
Haiglatingimustes viiakse palavikukrampide rünnaku läbinud lapsele läbi vajalikud diagnostilised uuringud, mille eesmärk on tuvastada kesknärvisüsteemi, perifeerse närvisüsteemi häired ja muud patoloogiad. Temalt võetakse analüüsimiseks verd ja uriini, kuni aasta vanustele beebidele tehakse kindlasti aju ultraheli läbi “fontanelli”, ultraheliskanner võimaldab arvestada ajustruktuuride suurust ja iseärasusi. Vanematele lastele, kellel on kalduvus sagedasteks krambihoogudeks, määratakse CT-uuring.
Kui rünnak kordub, süstitakse lapsele intramuskulaarselt 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust annuses, mis sõltub lapse kaalust - 0,25–0,5 ml kilogrammi kohta. Sama ravimit võib manustada intravenoosselt 10% glükoosilahusega.
Kui varem määrati lastele pärast palavikukrampe pikaajalist krambivastaste ainete (eriti fenobarbitaali) kasutamist, siis nüüd kaldub enamik arste uskuma, et need ravimid põhjustavad rohkem kahju kui potentsiaalset kasu. Lisaks ei ole tõestatud, et krambivastaste ravimite võtmine mõjutaks krambihoogude kordumise võimalust järgmise palavikuga haiguse korral.
Tagajärjed ja ennustused
Febriilsed krambid ei ole eriti ohtlikud, kuigi tunduvad vanematele äärmiselt ohtlikud. Peamine oht seisneb ebaõigeaegses abi osutamises ja levinud vigades, mida täiskasvanud kiirabi osutamisel võivad teha. Kui kõik on õigesti tehtud, pole ohtu lapse elule ja tervisele.
Väidetel, et palavikukrambid mõjutavad epilepsia teket, ei ole piisavalt veenvat teaduslikku alust. Kuigi mõned uuringud näitavad teatud seost pikaajaliste ja sagedaste korduvate krambihoogude vahel kõrge temperatuuri taustal ja sellele järgneva epilepsia arengu vahel. Samas rõhutatakse, et selliste laste epilepsial on ka geneetilised eeldused.
Laps, kes põeb krampe iga palavikuga haigusega, vabaneb sellest sündroomist tavaliselt pärast kuueaastaseks saamist.
Vaimse ja füüsilise arengupeetuse seos palavikukrampide sündroomiga tundub ka arstidele ebapiisavalt tõestatud.
Kas on võimalik hoiatada?
Kuigi lastearstid soovitavad jälgida lapse kehatemperatuuri haiguse ajal ja anda talle palavikualandajaid sõnastusega "krampide vältimiseks", on palavikukrampide vältimine võimatu. Puuduvad ennetavad meetmed, mis tagaksid krambihoogude puudumise. Kui lapsel on geneetiline eelsoodumus, siis ei päästa teda rünnakust ei palavikuvastaste ravimite šokidoosid ega pidevad kehatemperatuuri mõõtmised.
Kliinilises keskkonnas läbi viidud katsed näitasid, et lapsed, kes võtsid palavikualandajaid iga 4 tunni järel, ja lapsed, kes ei võtnud palavikualandajaid, olid võrdselt altid palavikukrampide tekkeks.
Kui palavikukrampe on juba korra esinenud, vajab laps lihtsalt kõrgendatud kontrolli. Vanemad peaksid olema valmis konvulsiivse sündroomi tekkeks igal kellaajal, isegi öösel unenäos. Te peaksite tegutsema vastavalt ülaltoodud kiirabi skeemile.
Teavet selle kohta, mida teha laste palavikukrampide korral, vaadake järgmisest videost.
15.01.2018 2780
Febriilsed krambid (FS) on healoomuline vanusest sõltuv geneetiliselt määratud seisund, mille puhul aju on vastuvõtlik epilepsiahoogudele, mis tekivad vastusena kõrgele temperatuurile.
Krambid on täheldatud lastel vanuses 3 kuud kuni 5 aastat. 2001. aasta epilepsia klassifikatsiooni kavandi kohaselt on AF klassifitseeritud epilepsiahoogudega seisundite rühma, mis ei vaja epilepsia diagnoosimist.
AF on kõige levinum patoloogiline seisund lapsepõlves, nende levimus elanikkonnas on 2-5%. AF-i diagnoos on eranditult kliiniline, tuvastades epilepsiahoogude esinemise kõrge kehatemperatuuri taustal alla 5-aastastel lastel.
Rünnaku pealtnägija üksikasjalik ajalugu, täielik somaatiline ja neuroloogiline uuring on eriti olulised algstaadiumis, et välistada neuroinfektsioon, aga ka muud haigused, mille debüüdiks võivad olla palavikukrambid. Arvestades, et AF on kiireloomuline seisund, peab mis tahes eriala arst teadma selle patoloogia ravimeetmete taktikat.
Terapeutiline taktika AF-is Terapeutilise taktika üle otsustamisel AF-i puhul tuleks arvesse võtta kahte punkti. Esimene on positiivne: AF-i epilepsiaks muutmise üldine risk ei ületa 10%. Teine on negatiivne: suurenenud AF-i kordumise risk ja epilepsia tekkerisk, samuti raske ajukahjustuse tõenäosus pikaajalise AF-iga.
Patsientide peredes on võimatu mitte arvestada sellist tegurit nagu "konvulsiivne foobia". Nii usuvad mõned esimese AF-i vanemad, et nende laps on suremas ja tulevikus kardavad nad krampide kordumist. Enamasti kestavad AF-i krambid mõne minuti ja lõpevad enne, kui laps jõuab meditsiiniasutusse. Kui rünnak on pikenenud, kestab üle 20 minuti, tuleb see kohapeal peatada. AF-i erakorraline ravi seisneb epilepsiavastaste ravimite parenteraalses manustamises krampide tekkimise ajal. Selle ravimeetodi eesmärk on peatada AF ja vältida pikaajalist rünnakut ja seisundit, mis võib aju kahjustada. Kirjanduse andmetel manustatakse EL-i riikides rünnaku leevendamiseks peaaegu alati diasepaami rektaalsetes sondides (0,5 mg/kg). Ravimi vaieldamatu eelis on selle kõrge efektiivsus – see imendub kiiresti, katkestab rünnaku alguse ja kaitseb pikaajaliste, raskete ja korduvate rünnakute eest lühikese aja jooksul, samuti kasutusmugavus hädaolukordades.
Mõnikord soovitatakse seda AF ennetamiseks kasutada kaks korda päevas ühekordse annusena 0,5 mg / kg päevas palaviku ajal. Meie riigis ei ole rektaalsetes torudes diasepaami registreeritud, seega kasutatakse rünnaku peatamiseks kahte rühma ravimeid: bensodiasepiine ja valproaate parenteraalseks manustamiseks. Bensodiasepiinidest on leidnud kasutust diasepaam (Relanium, Seduxen, Valium), mida manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt (2 ml lahust sisaldab 10 mg ravimit) ühekordse annusena 0,25 mg / kg; on võimalik kasutada 2 korda päevas. Diasepaami ööpäevane annus ei ületa 5 mg alla 5-aastastele lastele, 20 mg 6-12-aastastele lastele ja 40 mg üle 12-aastastele lastele. Teine parenteraalsete ravimite rühm arenenud AF leevendamiseks on valproaat. Venemaal kasutatakse süstelahuse depakiini, mis on saadaval lahustiga (4 ml süstevesi) viaalides, üks viaal sisaldab 400 mg naatriumvalproaati. Ravimi intravenoosse jugamanustamisega on annus 10-15 mg / kg päevas (ühekordne annus manustatakse aeglaselt 5 minuti jooksul) ja intravenoosse tilgutiga (isotoonilise naatriumkloriidi lahusega) - kuni 1,0 mg / kg päevas. tund. Ravimi keskmine päevane annus on 20-30 mg / kg, kuid mitte rohkem kui 2500 mg. Ravimi terapeutiline kontsentratsioon veres määratakse pärast 3-5-minutilist manustamist, samas kui optimaalne kontsentratsioon on 75 μg / ml. Ravimi eeliste hulka kuuluvad rahustava toime puudumine, hingamisdepressioon, bradükardia, arütmiad, arteriaalne hüpotensioon.
Oluliseks puuduseks on ravimi kasutamise raskus AF-iga lapse vanematel kodus (lihasesisese manustamise võimatus), seetõttu võib süstitav depakiin olla üks kiirabibrigaadi valitud ravimitest pikaajalise AF-i peatamiseks. või perearst. Varem AF-i läbinud laste temperatuuri tõusuga võetakse meetmeid kehatemperatuuri alandamiseks (sealhulgas füüsiline jahutamine ja hõõrumine). Nurofeni kasutatakse suspensioonina annuses 5-10 mg / kg iga 6-8 tunni järel, maksimaalselt 300 mg päevas; eferalgan rektaalsetes ravimküünaldes. Kõrge palaviku korral on näidustatud lüütiliste segude manustamine intramuskulaarselt (valuvaigisti + no-shpa + antihistamiin).
Rasketel juhtudel lisatakse kortikosteroidhormoone. Korduva ebatüüpilise AF korral, kui diagnoositakse imikueas raske müoklooniline epilepsia või "febriilsete krambihoogude pluss" sündroom, on soovitatav pikaajaline epilepsiavastaste ravimite (AED) manustamine vastavalt epilepsia vormile ja iseloomule. krambid. Enamikul juhtudel on valitud ravim valproehape. Depakine chronot kasutatakse suukaudselt kaks korda päevas annuses 500-1500 mg päevas (20-40 mg / kg päevas). AF-i ennetamise struktuuris on lisaks krambihoo enda peatamisele ravimite varajase parenteraalse manustamisega võimalik perioodiliselt määrata AED-sid suukaudselt palaviku ajal.
AF-ga lastele antakse vahelduvat profülaktikat. AED-d on ette nähtud kogu palaviku perioodiks ja 2-3 päeva pärast seda.
Ravi algab fenobarbitaaliga, mida kasutatakse annuses 50-100 mg päevas (3-5 mg / kg päevas) 2 annusena 12-tunnise intervalliga palaviku ajal ja mitu päeva pärast seda. Fenobarbitaal, millel on palju tõsiseid kõrvaltoimeid, on selliseks lühiajaliseks kasutamiseks praktiliselt ohutu.
Teise valiku ravim on klobasaam (frisium, ravim ei ole Venemaal registreeritud). Seda määratakse annuses 5-10 mg päevas (umbes 0,5 mg / kg päevas) 2 annusena 12-tunnise intervalliga, kogukestus 3-7 päeva. Valproaate on võimalik välja kirjutada ka pikendatud tablettide kujul keskmise annusega 30 mg / kg päevas (300-900 mg päevas) kaks korda, mis kestab kuni 7 päeva, või mikrograanulite kujul annuses 30 mg / kg päevas. Mikrogranulaarne vorm (depakinkronosfäär) on eriti mugav väikelastele, kuna seda saab kasutada alates 6. elukuust, võimaldab ravimit täpselt doseerida ja vältida lämbumist.
Valproaatide peamised eelised on sel juhul hea talutavus, mis ei mõjuta kognitiivseid funktsioone, ja võimalus ravimi kiireks samaaegseks ärajätmiseks. Tuleb meeles pidada ja vanematele selgitada, et AED-de kasutamine palaviku korral ei taga täielikku kaitset AF-i tekke eest ega kaitse AF-i edasise muutumise eest epilepsiaks. Esiteks, suukaudsel manustamisel imenduvad ravimid suhteliselt aeglaselt ja umbes 30 minutit pärast nende võtmist jääb patsient "kaitseta". Teiseks ei saa isegi AED-de terapeutilise kontsentratsiooni olemasolu veres tagada täielikku kaitset AF-i tekke eest. Samal ajal kaitseb AED-de profülaktiline kasutamine palaviku korral paljudel juhtudel lapsi raske, pikaajalise AF-i tekke eest, mis võib põhjustada ajukahjustusi.
On piisavalt veenvaid tõendeid selle kohta, et palavikuvastaste ravimite kasutamine ei vähenda korduva AF riski. Paljud autorid viitavad lapsevanemate heale ettevalmistusele kui esimesele sammule AF-i kordumise ärahoidmisel.
Perearsti roll lapsevanemate nõustamisel AF-i abi osutamisel ja nende ennetamisel on suur. AF-i ravis on peamine asi rünnaku enda leevendamine, kuid arstid ei lükka tagasi ka AF-i perioodilist profülaktilist manustamist.
Febriilsetest krampidest võib rääkida krambihoogude korral kõrgel kehatemperatuuril (üle 38 C) alla 6-aastastel lastel, kes ei ole varem krampe põdenud.
Ravi sõltub eelkõige epilepsiahoogude kestusest: kui need kestavad alla viieteistkümne minuti, piisab temperatuuri langetamisest palavikualandajatega ja seejärel lapse seisundi jälgimisest. Kui krambid kestavad üle 15 minuti, tuleb anda krambivastaseid ravimeid.
Sellist haigust nagu epilepsia tuleks eristada palavikukrampidest. Kui krambid esinevad üle 6-aastastel lastel, siis tõenäoliselt põeb laps epilepsiat.
Febriilsed krambid mõjutavad 5% kõigist lastest, kes pole veel kuueaastased. Kõige sagedamini täheldatakse palavikukrampe kuue kuu kuni kolme aasta vanustel imikutel.
Febriilsete krampide põhjused
Lapse palavikuhoogude põhjused pole veel lõplikult kindlaks tehtud. Kuid on kindlalt teada, et üks peamisi tegureid on inhibeerivate protsesside nõrkus ja närvisüsteemi ebapiisav küpsus, mis loob tingimused krampide tekkeks.
Febriilsed krambid tekivad ainult kõrgendatud temperatuuri taustal. Nohu, SARS, hammaste tulek, aga ka mitmesugused vaktsineerimised võivad esile kutsuda palavikukrampe.
Üks olulisemaid tegureid palavikuhoogude tekkes on pärilik eelsoodumus, näiteks kui tema vanematel või teistel sugulastel on epilepsia.
Febriilsete krampide tunnused ja sümptomid
Nagu varem mainitud, ei peeta palavikukrampe meditsiinipraktikas epilepsia vormiks, kuigi neil on mitmeid selle haigusega sarnaseid väliseid tunnuseid.
Febriilsed krambid jagunevad:
- toonilised krambid- lapse kõigi keha lihaste märkimisväärne pinge (silmade pööritamine ja pea tahapoole kallutamine, käte rinnale painutamine, jalgade sirgumine), andmine rütmilistele värinatele või tõmblustele, järk-järgult harvemaks muutudes ja järk-järgult kadudes;
- atoonilised krambid- kõigi keha lihaste kohene lõdvestumine, väljaheidete ja uriini tahtmatu kaotus;
- lokaalsed krambid- jäsemete tõmblemine, silmade pööritamine.
Kõige sagedamini ei reageeri laps krampide ajal vanemate tegudele ja sõnadele, kaotab kontakti välismaailmaga, lakkab nutmast, võib siniseks minna ja hinge kinni hoida.
Harva kestavad krambid üle 15 minuti. Mõnel juhul võivad need tulla seeriatena.
Iga kolmas laps, kellel on varem esinenud palavikukrampe, kogeb neid järgnevate palavikuepisoodide ajal.
Diagnostika
Krambihoogude all kannatav laps tuleb näidata laste neuroloogile. Arst välistab krampide neuroloogilised põhjused, eriti epilepsia erinevad vormid.
Palavikukrampidega laste uuringute kompleks sisaldab:
- tserebrospinaalvedeliku ja lumbaalpunktsiooni analüüs entsefaliidi või meningiidi välistamiseks;
- uriini ja vere biokeemiline ja üldine analüüs;
- kompuutertomograafia või tuumamagnetresonants;
- elektroentsefalogramm (EEG).
Febriilsete krampide ravi
Imiku palavikuhoo korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi meeskond. Enne kiirabi saabumist on vaja anda lapsele esmaabi:
Kutsuge abi, kui olete lapsega kahekesi;
Asetage krampidega laps kohe kõvale tasasele pinnale ja pöörake pea küljele;
Oluline on jälgida beebi hingamise rütmi. Kui ta ei hinga ja on pinges, tuleb oodata krampide lõppemist ja alustada kunstlikku hingamist. Rünnaku enda ajal on kunstlik hingamine kasutu;
Pole vaja proovida lapse suud avada ja sinna sõrme, lusikat või muid esemeid pista – see võib olukorda ainult süvendada;
Tuuluta tuba ja riieta laps lahti. Siseõhu temperatuur ei tohiks ületada +20 kraadi C ̊.
Kuumuse vähendamiseks rakendage füüsilisi meetodeid (näiteks äädika ja veega hõõrumine);
Andke lapsele palavikualandajat (kõige parem, kui need on suposiidid paratsetamooliga);
Te ei saa last üksi jätta enne, kui palavikukrambid lakkavad, või proovida anda lapsele juua vett, sundida teda ravimit alla neelama.