Mis on diabeetiline nefropaatia ja kuidas ravida endokriinse patoloogia korral neerude veresoonte patoloogiliste muutuste protsessi. Diabeetiline nefropaatia: sümptomid, staadiumid ja ravi Mida teha diabeetilise nefropaatia ja kõrge arteriaalse neerupuudulikkusega patsiendi jaoks

(DN) on diabeetilise mikroangiopaatia põhjustatud neerude glomerulaaraparaadi kahjustus. Termin "DN" viitab sageli spetsiifilisele neerukahjustusele - diabeetilisele glomeruloskleroosile (DG).

Diabeetilise nefropaatia levimus ulatub I tüüpi diabeediga patsientidel 40-50% ja II tüüpi diabeediga patsientidel 15-30%; esineb sagedamini naistel. Diabeetiline nefropaatia on diabeediga patsientide kõrge puude ja suremuse peamine põhjus.

Neerude veresoonkonna kahjustuse põhjuseks on hüperglükeemia ja kõrge vererõhk. Nendel tingimustel ei suuda neerud enam filtreerimisfunktsiooni adekvaatselt täita, seetõttu määratakse uriinis ained, mis tavaliselt jäävad neerudesse ja jäävad kehasse (näiteks valk).

Diabeetilisel nefropaatial on kolm etappi:

• mikroalbuminuuria staadium.
• Proteinuuria staadium, kus on säilinud neerude lämmastikuerituse funktsioon.
• Kroonilise neerupuudulikkuse staadium.

Kliiniline pilt

• Proteinuuria (1. etapp - väike kogus valku uriinis, 2. ja 3. staadium - suur kogus valku uriinis).
• Arteriaalne hüpertensioon (1., 2. ja 3. staadium).
• Noktuuria (sagedane öine urineerimine) (3. etapp).
• Polüuuria (2-4 liitri uriini eritumine päevas) (3. etapp).
• Õhupuudus, valu südame piirkonnas (3. etapp).
• Kuivus ja kibedus suus, isutus, valu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas, lahtine väljaheide.
• Nina ja seedetrakti verejooks, naha hemorraagia (3. etapp).
• Üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine, nahasügelus, lihastõmblused (3. staadium).

Diagnostika

• Uriinianalüüs: valgu välimus.
• Valgu määramine igapäevases uriinis.
• Biokeemiline vereanalüüs: kreatiniini, uurea taseme tõus (3. etapp).
• EKG: vasaku vatsakese hüpertroofia.
• Oftalmoskoopia: võimaldab teil selgitada retinopaatia olemust ja staadiumi.
• Neerude ultraheli, neerude stsintigraafia: kasutatakse teiste neeruhaiguste välistamiseks.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Ravi algab veresuhkru taseme normaliseerimisega. Arteriaalse hüpertensiooniga - vererõhu normaliseerimine AKE inhibiitoritega, mis pideva võtmise korral aeglustavad nefropaatia progresseerumist. Nefroprotektiivset toimet suurendab "Verapamiili" lisamine. Näidatud kolesteroolitaseme normaliseerumine. Loomsete valkude toidus on vaja piirata. Kolmandas etapis on vajalik vee ja elektrolüütide metabolismi korrigeerimine ning neeruasendusravi meetodid: hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine.

Olulised ravimid

On vastunäidustusi. Vajalik on spetsialisti konsultatsioon.

• (AKE inhibiitor, antihüpertensiivne aine, nefroprotektor). Annustamisskeem: suukaudselt 2,5-10 mg 2 korda päevas, pidevalt.
• (arütmiavastane, antianginaalne ja antihüpertensiivne aine, nefroprotektor). Annustamisskeem: ravimit võetakse suu kaudu, enne sööki, koos väikese koguse veega. Stenokardiahoogude, arütmiate ennetamiseks ja arteriaalse hüpertensiooni raviks määratakse ravim täiskasvanutele algannuses 40-80 mg 3-4 korda päevas. Vajadusel suurendage ühekordset annust 120-160 mg-ni. Ravimi maksimaalne ööpäevane annus on 480 mg. Ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt patsiendi seisundist, raskusastmest, haiguse kulgemise omadustest ja ravi efektiivsusest.
• (hüpertensiivne aine, nefroprotektor). Annustamisskeem: võtta suu kaudu 80-160 mg 1 kord päevas, pidevalt.
• ( antihüpertensiivne ravim). Annustamisskeem: võtta suu kaudu 5-20 mg 1 kord päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

• Endokrinoloogi vaatlus.
• Nefroloogi konsultatsioon.
• Silmaarsti konsultatsioon.
• Uriinianalüüs: I tüüpi suhkurtõvega patsiente tuleb võtta iga kuue kuu tagant, II tüüpi diabeediga patsiente kord aastas.

Diabeetiline nefropaatia on enamiku diabeedi neerutüsistuste üldnimetus. See termin kirjeldab neerude filtreerivate elementide (glomerulite ja tuubulite) diabeetilisi kahjustusi, samuti neid toitvaid veresooni.

Diabeetiline nefropaatia on ohtlik, kuna see võib viia neerupuudulikkuse viimasesse (terminaalsesse) staadiumisse. Sellisel juhul peab patsient läbima dialüüsi või.

Diabeetiline nefropaatia on patsientide varase surma ja puude sagedased põhjused. Suhkurtõbi pole kaugeltki ainus neeruprobleemide põhjus. Kuid dialüüsi saavate ja siirdatava doonorneeru järjekorras seisjate seas on kõige rohkem diabeetikuid. Selle üheks põhjuseks on II tüüpi diabeedi esinemissageduse märkimisväärne tõus.

Diabeetilise nefropaatia arengu põhjused:

• patsiendi veresuhkru tõus;
• kolesterooli ja triglütseriidide madal tase veres;
• kõrge vererõhk (vaadake meie sõsaraiti hüpertensiooni kohta);
• aneemia, isegi suhteliselt kerge (hemoglobiin veres< 13,0 г/литр) ;
• suitsetamine (!).

Diabeetilise nefropaatia sümptomid

Suhkurtõbi võib kahjustada neere väga pikka aega, kuni 20 aastat, põhjustamata patsiendile ebamugavusi. Diabeetilise nefropaatia sümptomid ilmnevad siis, kui neerupuudulikkus on juba välja kujunenud. Kui patsient on ilmunud, tähendab see, et ainevahetusjäägid kogunevad verre. Kuna kahjustatud neerud ei suuda nende filtreerimisega toime tulla.

Diabeetilise nefropaatia etapid. Analüüsid ja diagnostika

Peaaegu kõik diabeetikud peavad igal aastal võtma neerufunktsiooni jälgivaid analüüse. Diabeetilise nefropaatia tekkimisel on väga oluline avastada see varajases staadiumis, kui patsient veel sümptomeid ei tunne. Mida varem diabeetilise nefropaatia ravi alustatakse, seda suurem on edu võimalus, st et patsient suudab elada ilma dialüüsi või neerusiirdamiseta.

2000. aastal kiitis Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeerium heaks diabeetilise nefropaatia klassifikatsiooni etappide kaupa. See sisaldas järgmisi avaldusi:

• mikroalbuminuuria staadium;
• proteinuuria staadium, kus on säilinud neerude lämmastiku eritumise funktsioon;
• kroonilise neerupuudulikkuse staadium (dialüüsravi või).

Hiljem hakkasid eksperdid kasutama diabeedi neerutüsistuste üksikasjalikumat välismaist klassifikatsiooni. See eristab mitte 3, vaid 5 diabeetilise nefropaatia etappi. Näe rohkem. See, milline diabeetilise nefropaatia staadium konkreetsel patsiendil on, sõltub tema glomerulaarfiltratsiooni kiirusest (seda on üksikasjalikult kirjeldatud, kuidas see määratakse). See on kõige olulisem näitaja, mis näitab, kui hästi neerufunktsioon on säilinud.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimise staadiumis on arstil oluline mõista, kas neerukahjustus on põhjustatud diabeedist või muudest põhjustest. Diabeetilise nefropaatia ja teiste neeruhaiguste diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:

• krooniline püelonefriit (nakkuslik neerupõletik);
• neeru tuberkuloos;
• äge ja krooniline glomerulonefriit.

Kroonilise püelonefriidi tunnused:

• keha mürgistuse sümptomid (nõrkus, janu, iiveldus, oksendamine, peavalu);
• valu nimmepiirkonnas ja kõhupiirkonnas kahjustatud neeru küljel;
• suurenenud vererõhk;
• ⅓ patsientidest on sagedane valulik urineerimine;
• analüüsid näitavad leukotsüütide ja bakterite esinemist uriinis;
• iseloomulik pilt neerude ultraheliuuringul.

Neeru tuberkuloosi tunnused:

• uriinis - leukotsüüdid ja mycobacterium tuberculosis;
• ekskretoorse urograafiaga (neerude röntgenograafia kontrastaine intravenoosse manustamisega) - iseloomulik pilt.

Dieet diabeedi tüsistuste korral neerudes

Paljudel diabeetiliste neeruprobleemide juhtudel võib soola tarbimise piiramine aidata alandada vererõhku, vähendada turset ja aeglustada diabeetilise nefropaatia progresseerumist. Kui teie vererõhk on normaalne, sööge mitte rohkem kui 5-6 grammi soola päevas. Kui teil on juba hüpertensioon, piirake soola tarbimist 2-3 grammi päevas.

Nüüd kõige tähtsam. Ametlik meditsiin soovitab diabeedi korral "tasakaalustatud" toitumist ja diabeetilise nefropaatia korral veelgi väiksemat valgutarbimist. Soovitame teil kaaluda madala süsivesikute sisaldusega dieedi kasutamist, et veresuhkur tõhusalt normaliseerida. Seda saab teha glomerulaarfiltratsiooni kiirusel üle 40-60 ml / min / 1,73 m2. Artiklis "" kirjeldatakse seda olulist teemat üksikasjalikult.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Peamine viis diabeetilise nefropaatia ennetamiseks ja raviks on veresuhkru alandamine ja seejärel tervete inimeste normaalse taseme hoidmine. Eespool õppisite, kuidas seda teha kasutades . Kui patsiendi veresuhkru tase on krooniliselt kõrgenenud või kõigub kogu aeg kõrgest kuni hüpoglükeemiani, on kõigist muudest meetmetest vähe kasu.

Ravimid diabeetilise nefropaatia raviks

Arteriaalse hüpertensiooni, samuti neerude intraglomerulaarse suurenenud rõhu kontrollimiseks diabeedi korral määratakse sageli ravimeid - AKE inhibiitoreid. Need ravimid mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid kaitsevad ka neere ja südant. Nende kasutamine vähendab terminaalse neerupuudulikkuse riski. Tundub, et pika toimeajaga AKE inhibiitorid toimivad paremini kui kaptopriil, mida tuleb võtta 3-4 korda päevas.

Kui patsiendil tekib AKE inhibiitorite rühma kuuluva ravimi võtmise tagajärjel kuiv köha, asendatakse ravim angiotensiin-II retseptori blokaatoriga. Selle rühma ravimid on kallimad kui AKE inhibiitorid, kuid need põhjustavad kõrvaltoimeid palju harvemini. Nad kaitsevad neere ja südant umbes sama tõhusalt.

Diabeetikute vererõhu sihtmärk on 130/80 ja alla selle. Tavaliselt saab II tüüpi diabeediga patsientidel seda saavutada ainult ravimite kombinatsiooni kasutades. See võib koosneda AKE inhibiitorist ja teiste rühmade "rõhust" ravimitest: diureetikumid, beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid. AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid ei soovitata koos kasutada. Saate lugeda hüpertensiooni kombineeritud ravimite kohta, mida soovitatakse kasutada diabeedi korral. Lõpliku otsuse selle kohta, milliseid tablette välja kirjutada, teeb ainult arst.

Kuidas neeruprobleemid mõjutavad diabeedi juhtimist

Kui patsiendil on diabeetiline nefropaatia, muutuvad diabeedi ravimeetodid oluliselt. Kuna paljud ravimid tuleb tühistada või nende annust vähendada. Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on oluliselt vähenenud, tuleks insuliini annuseid vähendada, kuna nõrgad neerud eritavad seda palju aeglasemalt.

Pange tähele, et populaarset II tüüpi diabeediravimit saab kasutada ainult glomerulaarfiltratsiooni kiirusel üle 60 ml/min/1,73 m2. Kui patsiendi neerufunktsioon on nõrgenenud, suureneb laktatsidoosi oht, mis on väga ohtlik tüsistus. Sellistes olukordades metformiin tühistatakse.

Kui patsiendi analüüsid näitasid aneemiat, tuleb seda ravida ja see aeglustab diabeetilise nefropaatia teket. Patsiendile määratakse ravimid, mis stimuleerivad erütropoeesi, st punaste vereliblede tootmist luuüdis. See mitte ainult ei vähenda neerupuudulikkuse riski, vaid parandab üldiselt ka elukvaliteeti. Kui diabeetik ei saa veel dialüüsi, võidakse määrata ka rauapreparaate.

Kui diabeetilise nefropaatia ennetav ravi ei aita, tekib neerupuudulikkus. Sellises olukorras peab patsient läbima dialüüsi ja võimalusel neerusiirdamise. Neerusiirdamise teemal on meil eraldi teema, hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi käsitleme lühidalt allpool.

Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs

Hemodialüüsi protseduuri ajal sisestatakse patsiendi arterisse kateeter. See on ühendatud välise filtreerimisseadmega, mis puhastab neerude asemel verd. Pärast puhastamist saadetakse veri tagasi patsiendi vereringesse. Hemodialüüsi saab teha ainult haiglatingimustes. See võib põhjustada madalat vererõhku või infektsiooni.

Peritoneaaldialüüs on siis, kui toru sisestatakse arteri asemel kõhuõõnde. Seejärel juhitakse sellesse tilkmeetodil suur kogus vedelikku. See on spetsiaalne vedelik, mis tõmbab jäätmeid välja. Need eemaldatakse vedeliku äravooluna õõnsusest. Peritoneaaldialüüsi tuleks teha iga päev. See on seotud nakkusohuga kohtades, kus toru siseneb kõhuõõnde.

Suhkurtõve korral tekib vedelikupeetus, lämmastiku ja elektrolüütide tasakaaluhäired glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kõrgemate väärtuste korral. See tähendab et Diabeediga patsiendid tuleks viia dialüüsile varem kui teiste neerupatoloogiatega patsiendid. Dialüüsimeetodi valik sõltub arsti eelistustest ja patsientide jaoks pole vahet palju.

Millal alustada neeruasendusravi (dialüüs või neerusiirdamine) diabeediga inimestel:

• Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus< 15 мл/мин/1,73 м2;
• Kõrgenenud vere kaaliumisisaldus (> 6,5 mmol / l), mida ei saa vähendada konservatiivsete ravimeetoditega;
• Raske vedelikupeetus kehas koos kopsuturse tekke riskiga;
• Valgu-energia puuduse ilmsed sümptomid.

Dialüüsi saavate diabeedihaigete vereanalüüside eesmärgid:

• Glükeeritud hemoglobiin - alla 8%;
• Vere hemoglobiin - 110-120 g / l;
• Parathormoon - 150-300 pg / ml;
• Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
• Üldkaltsium - 2,10-2,37 mmol / l;
• Toode Ca × P = vähem kui 4,44 mmol2/L2.

Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi tuleks pidada ainult ajutiseks etapiks valmistumisel. Pärast neerusiirdamist siiriku toimimise ajaks on patsient neerupuudulikkusest täielikult paranenud. Diabeetiline nefropaatia on stabiliseerumas, patsientide elulemus suureneb.

Diabeedi jaoks neerusiirdamise kavandamisel püüavad arstid hinnata, kui suure tõenäosusega on patsiendil operatsiooni ajal või pärast seda kardiovaskulaarne sündmus (südameatakk või insult). Selleks tehakse patsiendile erinevaid uuringuid, sealhulgas EKG koos koormusega.

Sageli näitavad nende uuringute tulemused, et südant ja/või aju toidavad veresooned on ateroskleroosist liiga mõjutatud. Lisateavet leiate artiklist "". Sel juhul on soovitatav nende veresoonte avatus enne neeru siirdamist kirurgiliselt taastada.

Diabeetilise nefropaatia ennetamise ja ravi I-III staadiumis põhiprintsiibid on järgmised:

• glükeemiline kontroll;
• vererõhu kontroll (vererõhk peaks olema
• düslipideemia kontroll.

Hüperglükeemia on neerude struktuursete ja funktsionaalsete muutuste käivitav tegur. Kaks suurt uuringut – DCCT (diabeedi kontrolli ja tüsistuste uuring, 1993) ja UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study, 1998) – näitasid, et intensiivne glükeemiline kontroll vähendab oluliselt mikroalbuminuuria ja albuminuuria esinemissagedust suhkurtõvega patsientidel 1 ja 2. tüüp. Süsivesikute ainevahetuse optimaalne kompenseerimine, mis aitab vältida veresoonte tüsistuste teket, eeldab normaalset või normaalsele lähedast glükeemilist väärtust ja HbA taset 1c

Suhkurtõve vererõhu kontroll ennetab nefropaatiat ja aeglustab selle progresseerumist.

Arteriaalse hüpertensiooni mitteravimiravi hõlmab:

• naatriumi tarbimise piiramine koos toiduga 100 mmol / päevas;
• suurenenud füüsiline aktiivsus;
• optimaalse kehakaalu säilitamine,
• alkoholitarbimise piiramine (alla 30 g päevas);
• suitsetamisest loobuda,
• küllastunud rasvade vähendatud tarbimine toiduga;
• vaimse stressi vähendamine.

Diabeetilise nefropaatia antihüpertensiivne ravi

Antihüpertensiivsete ravimite valimisel suhkurtõvega patsientide raviks tuleb arvestada nende mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile, suhkurtõve muude kõrvalekallete kulgu ja ohutust neerufunktsiooni kahjustuse korral, nefro- ja kardioprotektiivsete omaduste olemasolu. .

AKE inhibiitoritel on väljendunud nefroprotektiivsed omadused, nad vähendavad intraglomerulaarse hüpertensiooni ja mikroalbuminuuria raskust (uuringute kohaselt BRILLIANT, EUCLID, REIN jne). Seetõttu on AKE inhibiitorid näidustatud mikroalbuminuuria korral, mitte ainult kõrgenenud, vaid ka normaalse vererõhu korral:

• Kaptopriil suukaudselt 12,5-25 mg 3 korda päevas, pidevalt või
• Kvinapriili sees 2,5-10 mg 1 kord päevas, pidevalt või
• Enalapriil sees 2,5-10 mg 2 korda päevas, pidevalt.

Lisaks AKE inhibiitoritele on verapamiili rühma kaltsiumi antagonistidel nefro- ja kardioprotektiivne toime.

Angiotensiin II retseptorite antagonistid mängivad arteriaalse hüpertensiooni ravis olulist rolli. Nende nefroprotektiivne toime II tüüpi suhkurtõve ja diabeetilise nefropaatia korral on näidatud kolmes suures uuringus – IRMA 2, IDNT, RENAAL. See ravim on ette nähtud AKE inhibiitorite kõrvaltoimete korral (eriti II tüüpi diabeediga patsientidel):

• Valsartaan PO 8O-160 mg üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Irbesartaan 150-300 mg suu kaudu üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Kondesartaantsileksetiil 4-16 mg suu kaudu üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Losartaan 25-100 mg suu kaudu üks kord päevas, pidevalt või
• Telmisatran sees 20-80 mg 1 kord päevas, pidevalt.

Soovitatav on kasutada AKE-inhibiitoreid (või angiotensiin II retseptori blokaatoreid) koos nefroprotektori sulodeksiidiga, mis taastab neerude glomerulite basaalmembraanide läbilaskvuse ja vähendab valgu kadu uriinis.

• Sulodeksiid 600 LE intramuskulaarselt 1 kord päevas, 5 päeva nädalas 2-päevase vaheajaga, 3 nädalat, seejärel sees 250 LE 1 kord päevas, 2 kuud.

Kõrge vererõhu korral on soovitatav kasutada kombineeritud ravi.

Düslipideemia ravi diabeetilise nefropaatia korral

70%-l IV staadiumi ja kõrgema diabeetilise nefropaatiaga diabeetikutest on düslipideemia. Kui tuvastatakse lipiidide metabolismi häired (LDL > 2,6 mmol / l, TG > 1,7 mmol / l), on hüperlipideemia (hüpolipideemiline dieet) korrigeerimine kohustuslik, ebapiisava efektiivsusega - hüpolideemilised ravimid.

Kui LDL on > 3 mmol / l, on statiinide pidev tarbimine näidustatud:

• Atorvastatiin - 5-20 mg 1 kord päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Lovastatiin 10-40 mg suu kaudu üks kord päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Simvastatiin 10-20 mg 1 kord päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.
• LDL-i sihttaseme saavutamiseks kohandatud statiinide annused
• Isoleeritud hüpertriglütserideemia (> 6,8 mmol / l) ja normaalse GFR-i korral on fibraadid näidustatud:
• Fenofibraat 200 mg suu kaudu üks kord päevas, kestus määratakse individuaalselt või
• Tsiprofibraat 100-200 mg päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Häiritud intraglomerulaarse hemodünaamika taastamine mikroalbuminuuria staadiumis on saavutatav, piirates loomsete valkude tarbimist 1 g/kg/päevas.

Raske diabeetilise nefropaatia ravi

Ravi eesmärgid jäävad samaks. Siiski tuleb arvesse võtta neerufunktsiooni langust ja rasket, raskesti kontrollitavat hüpertensiooni.

Hüpoglükeemiline ravi

Raske diabeetilise nefropaatia staadiumis on äärmiselt oluline saavutada süsivesikute ainevahetuse optimaalne kompensatsioon (HNA 1c

• Glikvidoon 15-60 mg suu kaudu 1-2 korda päevas või
• Gliklasiid 30-120 mg suu kaudu üks kord päevas või
• Repagliniid sees 0,5-3,5 mg 3-4 korda päevas.

Nende ravimite kasutamine on võimalik isegi kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis (seerumi kreatiniini tase kuni 250 µmol/l), eeldusel, et glükeemia on piisavalt kontrolli all. GFR-iga

Antihüpertensiivne ravi

Antihüpertensiivse monoteraapia ebapiisava efektiivsuse korral on ette nähtud kombineeritud ravi:

• Perindopriil suukaudselt 2-8 mg üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Ramipriil 1,25-5 mg suu kaudu üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Trandolapriil sees 0,5-4 mg 1 kord päevas, pidevalt või
• Fosinopriil 10-20 mg suu kaudu üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Quinapril sees 2,5-40 mg 1 kord päevas, pidevalt
• Enalapriil vshrprpr 2,5-10 mg 2 korda päevas, pidevalt.

• Atenolool 25-50 mg suu kaudu 2 korda päevas, pidevalt või
• Verapamiil sees 40-80 mg 3-4 korda päevas, pidevalt või
• Diltiaseem 60-180 mg suu kaudu 1-2 korda päevas, pidevalt või
• Metoprolaal 50-100 mg suu kaudu 2 korda päevas, pidevalt või
• Moksonidiin 200 mcg suu kaudu üks kord päevas, pidevalt või
• Nebivolool 5 mg suu kaudu üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Furosemiid sees 40-160 mg hommikul tühja kõhuga 2-3 korda nädalas, pidevalt.

Võimalikud on ka mitme ravimi kombinatsioonid, näiteks:

• Kaptopriil suukaudselt 12,5-25 mg 3 korda päevas, pidevalt või
• Perindopriil suukaudselt 2-8 mg 1 kord päevas, pidevalt või
• Ramipriil 1,25-5 mg suu kaudu üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Trandolapriil sees 0,5-4 mg 1 kord päevas, pidevalt või
• Fosinopriil 10-20 mg suu kaudu üks kord ööpäevas, pidevalt või
• Kvinapriil sees 2,5-40 mg 1 kord päevas, pidevalt või
• Enalapriil suu kaudu 2,5-10 mg 2 korda päevas, pidevalt

• Amlodipiin 5-10 mg suu kaudu üks kord päevas, pidevalt või
• Indapamiidi 2,5 mg suu kaudu üks kord päevas (hommikul tühja kõhuga), pidevalt või
• Furosemiid 40-160 mg suu kaudu tühja kõhuga 2-3 korda nädalas, pidevalt

• Atenolool 25-50 mg suu kaudu kaks korda päevas, pidevalt või
• Bisoprolool suukaudselt 5-10 mg 1 kord päevas, pidevalt või
• Metoprolool 50-100 mg suu kaudu 2 korda päevas, pidevalt või
• Moksonidiin 200 mcg suu kaudu üks kord päevas, pidevalt või
• Nebivolool 5 mg suu kaudu üks kord päevas, pidevalt.

Kui seerumi kreatiniini tase on 300 µmol/l, tühistatakse AKE inhibiitorid enne dialüüsi.

Metaboolsete ja elektrolüütide häirete korrigeerimine kroonilise neerupuudulikkuse korral

Proteinuuria ilmnemisel on ette nähtud madala valgu- ja soolasisaldusega dieet, mis piirab loomsete valkude tarbimist 0,6–0,7 g / kg kehakaalu kohta (keskmiselt kuni 40 g valku) piisava toidu kalorisisaldusega. (35-50 kcal / kg / päevas), soola piirang 3-5 g / päevas.

Vere kreatiniinitasemel 120-500 µmol/l tehakse kroonilise neerupuudulikkuse sümptomaatilist ravi, sh neeruaneemia, osteodüstroofia, hüperkaleemia, hüperfosfateemia, hüpokaltseemia jne ravi. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkega on teadaolevalt raskusi süsivesikute metabolismi kontrollimisel, mis on seotud insuliinivajaduse muutumisega. See kontroll on üsna keeruline ja seda tuleb läbi viia individuaalselt.

Hüperkaleemiaga (> 5,5 meq / l) määratakse patsientidele:

• Hüdroklorotiasiid 25-50 mg suu kaudu hommikul tühja kõhuga või
• Furosemiid sees 40-160 mg hommikul tühja kõhuga 2-3 korda nädalas.

• Naatriumpolüsteroolsulfonaat suukaudselt 15 g 4 korda päevas, kuni vere kaaliumisisaldus on saavutatud ja seda hoitakse mitte rohkem kui 5,3 mEq / l.

Pärast kaaliumisisalduse saavutamist veres 14 mEq / l võib ravimi kasutamise lõpetada.

Kui kaaliumisisaldus veres on üle 14 mEq / l ja / või EKG-l on raske hüperkaleemia tunnused (PQ-intervalli pikenemine, QRS-kompleksi laienemine, P-lainete silumine) kiireloomuline EKG jälgimise all manustatav:

• Kaltsiumglükonaat, 10% lahus, 10 ml intravenoosselt joana 2-5 minutit üks kord, EKG muutuste puudumisel on võimalik süstimist korrata.
• Lahustuv insuliin (inimese või sea) lühitoimeline 10-20 RÜ glükoosilahuses (25-50 g glükoosi) intravenoosselt (normoglükeemia korral), hüperglükeemia korral manustatakse ainult insuliini vastavalt glükeemia tasemele.
• Naatriumvesinikkarbonaat, 7,5% lahus, 50 ml intravenoosselt joana, 5 minutit (kaasaegse atsidoosi korral), toime puudumisel korrata manustamist 10-15 minuti pärast.

Nende meetmete ebaefektiivsuse korral viiakse läbi hemodialüüs.

Asoteemiaga patsientidel kasutatakse enterosorbente:

• Aktiivsüsi 1-2 g sees 3-4 päeva jooksul, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Povidoon, pulber, 5 g (lahustatakse 100 ml vees) 3 korda päevas, ravi kestus määratakse individuaalselt.

Fosfori-kaltsiumi metabolismi (tavaliselt hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia) rikkumise korral määratakse dieet, fosfaadi piiramine toidus 0,6–0,9 g / päevas, kui see on ebaefektiivne, kasutatakse kaltsiumipreparaate. Fosfori sihttase veres on 4,5-6 mg%, kaltsiumi - 10,5-11 mg%. Emakavälise lupjumise oht on minimaalne. Fosfaate siduvate alumiiniumgeelide kasutamist tuleks suure mürgistusohu tõttu piirata. 1,25-dihüdroksüvitamiini D endogeense sünteesi pärssimine ja luukoe resistentsus paratüreoidhormooni suhtes süvendab hüpokaltseemiat, mille vastu võitlemiseks on ette nähtud D-vitamiini metaboliidid. Raske hüperparatüreoidismi korral on näidustatud hüperplastiliste kõrvalkilpnäärmete kirurgiline eemaldamine.

Hüperfosfateemia ja hüpokaltseemiaga patsientidele on ette nähtud:

• Kaltsiumkarbonaat, algannuses 0,5-1 g elementaarset kaltsiumi suu kaudu 3 korda päevas koos toiduga, vajadusel suurendatakse annust iga 2-4 nädala järel (maksimaalselt kuni 3 g 3 korda päevas) kuni a. saavutatakse vere fosforitase 4, 5-6 mg%, kaltsium - 10,5-11 mg%.

• Kaltsitriool 0,25-2 mcg suu kaudu üks kord päevas seerumi kaltsiumisisalduse kontrolli all kaks korda nädalas. Kliiniliste ilmingute või kaasuva kardiovaskulaarse patoloogiaga neeruaneemia esinemisel on see ette nähtud.
• Epoetiin-beeta subkutaanselt 100-150 ühikut/kg kord nädalas kuni hematokriti saavutamiseni 33-36%, hemoglobiini tase - 110-120 g/l.
• Raudsulfaati 100 mg sees (raudse raua osas) 1-2 korda päevas 1 tunni toidukorra kohta, pikemat aega või
• Raud (III) hüdroksiidi sahharoosi kompleks (lahus 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) enne infusiooni, lahjendada 0,9% naatriumkloriidi lahuses (iga 1 ml ravimi kohta 20 ml lahust), intravenoosselt tilguti , manustatakse kiirusega 100 ml 15 minutit 2-3 korda nädalas, ravi kestus määratakse individuaalselt või
• Raud(III)hüdroksiidi sahharoosi kompleks (lahus 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) intravenoosselt joana kiirusega 1 ml / min 2-3 korda nädalas, ravi kestus määratakse individuaalselt .

Kroonilise neerupuudulikkuse kehavälise ravi näidustused suhkurtõve korral määratakse varem kui teiste neerupatoloogiatega patsientidel, kuna suhkurtõve korral tekib kõrgemate GFR väärtuste korral vedelikupeetus, lämmastiku ja elektrolüütide tasakaalu häired. GFR langusega alla 15 ml/min ja kreatiniini taseme tõusuga kuni 600 µmol/l on vaja hinnata asendusravi meetodite kasutamise näidustusi ja vastunäidustusi: hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine.

Ureemia ravi

Seerumi kreatiniinisisalduse tõus vahemikus 120 kuni 500 µmol/l iseloomustab kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivset staadiumi. Selles etapis viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on mürgistuse kõrvaldamine, hüpertensiivse sündroomi peatamine ning vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine. Kõrgemad seerumi kreatiniini väärtused (500 µmol/l ja üle selle) ja hüperkaleemia (üle 6,5-7,0 mmol/l) viitavad kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumile, mis nõuab vere puhastamiseks kehavälist dialüüsi.

Suhkurtõvega patsientide ravi selles etapis teostavad endokrinoloogid ja nefroloogid ühiselt. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalsetes nefroloogiaosakondades, mis on varustatud dialüüsimasinatega.

Diabeetilise nefropaatia ravi kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses staadiumis

Insuliinravi saavatel I ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel iseloomustab kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumist sageli hüpoglükeemiliste seisundite tekkimine, mis nõuavad eksogeense insuliini annuse vähendamist (Zabroda nähtus). Selle sündroomi areng on tingitud asjaolust, et neeru parenhüümi raske kahjustuse korral väheneb insuliini lagunemisel osaleva neeru insulinaasi aktiivsus. Seetõttu metaboliseerub eksogeenselt manustatud insuliin aeglaselt, ringleb veres pikka aega, põhjustades hüpoglükeemiat. Mõnel juhul väheneb insuliinivajadus nii palju, et arstid on sunnitud mõneks ajaks insuliinisüstid ära jätma. Kõik muudatused insuliini annuses tuleks teha ainult glükeemia taseme kohustusliku kontrolliga. II tüüpi suhkurtõvega patsiendid, keda ravitakse suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega ja kellel on krooniline neerupuudulikkus, tuleb üle viia insuliinravile. See on tingitud asjaolust, et kroonilise neerupuudulikkuse tekkega väheneb järsult peaaegu kõigi sulfonüüluurea ravimite (välja arvatud gliklasiid ja glikvidoon) ja biguaniidide rühma kuuluvate ravimite eritumine, mis põhjustab nende kontsentratsiooni suurenemist veres ja suurenenud toksiliste mõjude oht.

Uus diabeetilise nefropaatia ravis

Praegu otsitakse uusi võimalusi diabeetilise nefropaatia ennetamiseks ja raviks. Kõige lootustandvam neist on ravimite kasutamine, mis mõjutavad biokeemilisi ja struktuurseid muutusi neerude glomerulite basaalmembraanis.

Glomerulaarse basaalmembraani selektiivsuse taastamine

Teadaolevalt mängib diabeetilise nefropaatia tekkes olulist rolli glükoosaminoglükaanheparaansulfaadi süntees, mis on osa glomerulaarmembraanist ja tagab neerufiltri laengu selektiivsuse. Selle ühendi reservide täiendamine veresoonte membraanides võib taastada kahjustatud membraani läbilaskvuse ja vähendada valgu kadu uriinis. Esimesed katsed kasutada glükoosaminoglükaane diabeetilise nefropaatia raviks tegid G. Gambaro et al. (1992) streptozototsiini diabeediga rotimudelis. On kindlaks tehtud, et selle varajane manustamine - suhkurtõve alguses - hoiab ära morfoloogiliste muutuste arengu neerukoes ja albuminuuria ilmnemise. Edukad pilootuuringud on võimaldanud liikuda edasi diabeetilise nefropaatia ennetamiseks ja raviks mõeldud glükoosaminoglükaane sisaldavate preparaatide kliiniliste uuringute juurde. Suhteliselt hiljuti ilmus Venemaa ravimiturule glükoosaminoglükaanide ravim firmalt Alfa Wassermann (Itaalia) Vessel Due F (INN - sulodeksiid). Ravim sisaldab kahte glükoosaminoglükaani - madala molekulmassiga hepariini (80%) ja dermataani (20%).

Teadlased on uurinud selle ravimi nefroprotektiivset toimet I tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kellel on diabeetilise nefropaatia eri staadiumid. Mikroalbuminuuriaga patsientidel vähenes albumiini eritumine uriiniga oluliselt juba 1 nädal pärast ravi algust ja püsis saavutatud tasemel 3-9 kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Proteinuuriaga patsientidel vähenes valgu eritumine uriiniga oluliselt 3-4 nädalat pärast ravi algust. Saavutatud toime püsis ka pärast ravimi ärajätmist. Ravi komplikatsioone ei täheldatud.

Seega võib glükoosaminoglükaanide rühma kuuluvaid ravimeid (eriti sulodeksiidi) pidada tõhusateks, millel puuduvad hepariini kõrvaltoimed, kergesti kasutatavad vahendid diabeetilise nefropaatia patogeneetiliseks raviks.

Mõju valkude mitteensümaatilisele glükosüülimisele

Glomerulaarse basaalmembraani struktuurvalkude mitteensümaatiline glükosüülimine hüperglükeemia tingimustes põhjustab nende konfiguratsiooni häireid ja valkude normaalse selektiivse läbilaskvuse kaotust. Paljutõotav suund suhkurtõve vaskulaarsete tüsistuste ravis on selliste ravimite otsimine, mis võivad katkestada mitteensümaatilise glükosüülimise reaktsiooni. Huvitav eksperimentaalne leid oli atsetüülsalitsüülhappe võime vähendada glükosüülitud valke. Selle määramine glükosüülimise inhibiitorina ei ole aga leidnud laialdast kliinilist levikut, kuna annused, milles ravim avaldab, peavad olema üsna suured, mis on täis kõrvaltoimete teket.

Mitteensümaatilise glükosüülimise reaktsiooni katkestamiseks eksperimentaalsetes uuringutes alates XX sajandi 80ndate lõpust on edukalt kasutatud ravimit aminoguanidiini, mis reageerib pöördumatult pöörduvate glükosüülimisproduktide karboksüülrühmadega, peatades selle protsessi. Viimasel ajal on sünteesitud spetsiifilisem glükosüülimise lõpp-produktide moodustumise inhibiitor püridoksamiin.

Diabeetiline nefropaatia: uurige kõike, mida peate teadma. Allpool on üksikasjalikud kirjeldused selle sümptomite ja diagnoosimise kohta, kasutades vere- ja uriinianalüüse, samuti neerude ultraheli. Kõige tähtsam on see, et räägitakse tõhusatest ravimeetoditest, mis võimaldavad hoida veresuhkur 3,9-5,5 mmol/l stabiilsena ööpäevaringselt nagu tervetel inimestel. 2. ja 1. tüüpi diabeedi kontrollisüsteem aitab neerudel paraneda, kui nefropaatia pole liiga kaugele läinud. Uurige, mis on mikroalbuminuuria, proteinuuria, mida teha, kui neerud valutavad, kuidas normaliseerida vererõhku ja kreatiniinisisaldust veres.

Diabeetiline nefropaatia on kõrge veresuhkru tasemest põhjustatud neerukahjustus. Suitsetamine ja hüpertensioon kahjustavad ka neere. Diabeedihaigetel võivad 15-25 aasta jooksul mõlemad organid rikki minna ja vaja on dialüüsi või siirdamist. Sellel lehel kirjeldatakse rahvapäraseid abinõusid ja ametlikke ravimeetodeid, et vältida neerupuudulikkust või vähemalt aeglustada selle arengut. Antakse soovitusi, mille rakendamine mitte ainult ei kaitse neere, vaid vähendab ka südameinfarkti ja insuldi riski.

Diabeetiline nefropaatia: üksikasjalik artikkel

Siit saate teada, kuidas diabeet neere mõjutab, millised on sümptomid ja diabeetilise nefropaatia diagnostika algoritm. Mõelge välja, millised testid peate läbima, kuidas nende tulemusi dešifreerida, kui kasulik on neerude ultraheli. Lugege ravi kohta dieedi, ravimite, koduste abinõude ja tervislikule eluviisile ülemineku kohta. Kirjeldatakse 2. tüüpi diabeediga patsientide neeruravi nüansse. Seal on üksikasjalikult kirjeldatud veresuhkrut ja vererõhku alandavaid tablette. Lisaks neile võite vajada statiine kolesterooli, aspiriini, aneemiaravimite jaoks.

Loe vastuseid küsimustele:

Teooria: miinimum

Neerud vastutavad jääkainete verest filtreerimise ja uriiniga väljutamise eest. Samuti toodavad nad hormooni erütropoetiini, mis stimuleerib punaste vereliblede – erütrotsüütide – tootmist.

Veri läbib perioodiliselt neerusid, mis eemaldavad sellest jäätmed. Puhastatud veri ringleb edasi. Suures koguses vees lahustunud mürgid ja ainevahetusproduktid, aga ka liigne sool moodustavad uriini. See voolab põide, kus seda ajutiselt hoitakse.

Keha reguleerib peenelt seda, kui palju vett ja soola uriiniga välja jätta ning kui palju verre jätta, et säilitada normaalne vererõhk ja elektrolüütide tase.

Iga neer sisaldab umbes miljonit filtrielementi, mida nimetatakse nefroniteks. Väikeste veresoonte (kapillaaride) glomerulus on üks nefroni komponentidest. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on oluline näitaja, mis määrab neerude seisundi. See arvutatakse kreatiniini sisalduse alusel veres.

Kreatiniin on üks laguproduktidest, mida neerud eritavad. Neerupuudulikkuse korral koguneb see verre koos teiste jääkainetega ja patsient tunneb joobeseisundi sümptomeid. Neeruprobleemid võivad olla põhjustatud diabeedist, infektsioonist või muudest põhjustest. Kõigil neil juhtudel mõõdetakse haiguse tõsiduse hindamiseks glomerulaarfiltratsiooni kiirust.

Lugege uusima põlvkonna diabeediravimite kohta:

Kuidas diabeet neere mõjutab?

Kõrgenenud veresuhkur kahjustab neerude filtrielemente. Aja jooksul need kaovad ja asenduvad armkoega, mis ei suuda jäätmeid verest eemaldada. Mida vähem filtrielemente jääb, seda halvemini neerud töötavad. Lõpuks lakkavad nad jäätmete eritumisega toime tulema ja tekib keha mürgistus. Selles etapis vajab patsient asendusravi, et mitte surra – dialüüsi või neerusiirdamist.

Enne nende täielikku suremist muutuvad filtrielemendid "lekivaks", hakkavad "lekkima". Nad viivad uriiniga valke, mida seal olla ei tohiks. Nimelt albumiin suures kontsentratsioonis.

Mikroalbuminuuria on albumiini eritumine uriiniga koguses 30-300 mg päevas. Proteinuuria - albumiini leidub uriinis rohkem kui 300 mg päevas. Eduka ravi korral võib mikroalbuminuuria lõppeda. Proteinuuria on tõsisem probleem. Seda peetakse pöördumatuks ja see annab märku, et patsient on asunud neerupuudulikkuse arengu teele.

Mida halvem on diabeedi kontroll, seda suurem on risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks ja seda varem võib see tekkida. Täieliku neerupuudulikkuse tõenäosus diabeetikutel ei ole tegelikult kuigi suur. Sest enamik neist sureb infarkti või insulti enne, kui tekib vajadus neeruasendusravi järele. Siiski suureneb risk patsientidel, kellel on suitsetamisest tingitud diabeet või krooniline kuseteede infektsioon.

Lisaks diabeetilisele nefropaatiale võib esineda ka neeruarteri stenoos. See on aterosklerootiliste naastude ummistus ühes või mõlemas neere toitvas arteris. Samal ajal tõuseb vererõhk oluliselt. Hüpertensiooni ravimid ei aita, isegi kui te võtate korraga mitut tüüpi võimsaid tablette.

Neeruarteri stenoos nõuab sageli kirurgilist ravi. Suhkurtõbi suurendab selle haiguse riski, kuna see stimuleerib ateroskleroosi arengut, sealhulgas neere toitvates veresoontes.

Neerud II tüüpi diabeedi korral

2. tüüpi diabeet jääb tavaliselt märkamatuks mitu aastat, enne kui see avastatakse ja ravitakse. Kõik need aastad hävitavad tüsistused järk-järgult patsiendi keha. Nad ei liigu neerudest mööda.

Ingliskeelsete veebilehtede andmetel on diagnoosimise ajaks 12% II tüüpi diabeediga patsientidest mikroalbuminuuria ja 2% proteinuuria. Vene keelt kõnelevate patsientide seas on need näitajad mitu korda suuremad. Sest läänlastel on kombeks käia regulaarselt ennetavas tervisekontrollis. Tänu sellele avastatakse neil kroonilised haigused õigeaegselt.

II tüüpi diabeet võib esineda koos teiste kroonilise neeruhaiguse riskifaktoritega:

• kõrge vererõhk;
• kõrgenenud vere kolesteroolitase;
• esines neeruhaiguse juhtumeid lähisugulastel;
• perekonnas esines varajase infarkti või insuldi juhtumeid;
• suitsetamine;
• ülekaalulisus;
• vanem vanus.

Mis vahe on neerutüsistustel 2. ja 1. tüüpi diabeedi korral?

I tüüpi diabeedi korral tekivad neerutüsistused tavaliselt 5–15 aastat pärast haiguse algust. II tüüpi diabeedi korral avastatakse need tüsistused sageli kohe diagnoosimisel. Kuna 2. tüüpi diabeet on tavaliselt varjatud mitu aastat, enne kui patsient märkab sümptomeid ja arvab, et peaks oma veresuhkrut kontrollima. Kuni diagnoosi panemiseni ja ravi ei alustata, hävitab haigus vabalt neere ja kogu organismi.

2. tüüpi diabeet on vähem raske kui 1. tüüpi diabeet. Seda esineb aga 10 korda sagedamini. II tüüpi diabeediga patsiendid on suurim patsientide rühm, keda teenindavad dialüüsikeskused ja neerusiirdamise spetsialistid. II tüüpi diabeedi epideemia on tõusuteel kogu maailmas ja venekeelsetes riikides. See lisab tööd spetsialistidele, kes ravivad neerude tüsistusi.

I tüüpi diabeedi korral esineb nefropaatiat kõige sagedamini patsientidel, kelle haigus algas lapsepõlves ja noorukieas. Inimestel, kellel tekib täiskasvanueas I tüüpi diabeet, ei ole neeruprobleemide risk kuigi suur.

Sümptomid ja diagnoos

Esimestel kuudel ja aastatel diabeetiline nefropaatia ja mikroalbuminuuria sümptomeid ei põhjusta. Patsiendid märkavad probleeme alles siis, kui lõppstaadiumis neeruhaigus on käeulatuses. Alguses on sümptomid ebamäärased, meenutades külmetust või kroonilist väsimust.

Diabeetilise nefropaatia esimesed nähud:

Miks on diabeetilise nefropaatia korral veresuhkur madal?

Tõepoolest, diabeetilise nefropaatia korral neerupuudulikkuse viimases staadiumis võib veresuhkru tase langeda. Teisisõnu, insuliinivajadus väheneb. Hüpoglükeemia vältimiseks on vaja selle annuseid vähendada.

Miks see juhtub? Insuliin hävib maksas ja neerudes. Kui neerud on tõsiselt kahjustatud, kaotavad nad võime insuliini eritada. See hormoon püsib veres kauem ja stimuleerib rakke glükoosi absorbeerima.

Lõppstaadiumis neerupuudulikkus on diabeetikute jaoks katastroof. Võimalus insuliini annust vähendada on vaid väike lohutus.

Milliseid teste on vaja teha? Kuidas tulemusi dešifreerida?

Täpse diagnoosi tegemiseks ja tõhusa ravi valimiseks peate läbima testid:

• valk (albumiin) uriinis;
• albumiini ja kreatiniini suhe uriinis;
• kreatiniini sisaldust veres.

Kreatiniin on üks valgu lagunemissaadustest, mis eritub neerude kaudu. Teades kreatiniini taset veres, samuti inimese vanust ja sugu, on võimalik arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirus. See on oluline näitaja, mille alusel määratakse diabeetilise nefropaatia staadium ja määratakse ravi. Arst võib määrata ka muid uuringuid.

Testitulemuste tõlgendamine

Eespool loetletud vere- ja uriinianalüüsideks valmistumisel peate 2-3 päeva hoiduma tõsisest füüsilisest pingutusest ja alkoholi joomisest. Vastasel juhul on tulemused halvemad kui tegelikkuses.

Mida tähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirus?

Kreatiniini vereanalüüsi tulemuste vormile tuleks märkida teie soo ja vanuse normaalvahemik ning arvutada neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Mida kõrgem see näitaja, seda parem.

Mis on mikroalbuminuuria?

Mikroalbuminuuria on valgu (albumiini) ilmumine uriinis väikestes kogustes. See on diabeetilise neeruhaiguse varajane sümptom. Seda peetakse südameinfarkti ja insuldi riskiteguriks. Mikroalbuminuuriat peetakse pöörduvaks. Ravimid, glükoositaseme ja vererõhu korralik kontroll võivad vähendada albumiini sisaldust uriinis mitmeks aastaks normaalseks.

Mis on proteinuuria?

Proteinuuria on valgu esinemine uriinis suurtes kogustes. Päris halb märk. See tähendab, et südameatakk, insult või lõplik neerupuudulikkus on kohe käes. Vajab kiiret intensiivset ravi. Pealegi võib selguda, et aeg efektiivseks raviks on juba kadunud.

Kui leiate mikroalbuminuuria või proteinuuria, peate konsulteerima arstiga, kes ravib neere. Seda spetsialisti nimetatakse nefroloogiks, seda ei tohi segi ajada neuroloogiga. Veenduge, et valgu põhjus uriinis ei ole nakkushaigus või neerukahjustus.

Võib selguda, et kehva analüüsitulemuse põhjuseks on ülekoormused. Sellisel juhul annab kordusanalüüs mõne päeva pärast normaalse tulemuse.

Kuidas mõjutab kolesterooli tase veres diabeedi tüsistuste teket neerudes?

Ametlikult arvatakse, et kõrgenenud vere kolesteroolitase stimuleerib aterosklerootiliste naastude teket. Ateroskleroos mõjutab samaaegselt paljusid veresooni, sealhulgas neid, mis kannavad verd neerudesse. Eeldatakse, et diabeetikud peavad võtma kolesterooli jaoks statiine ja see aeglustab neerupuudulikkuse teket.

Samas on hüpotees statiinide kaitsva toime kohta neerudele vastuoluline. Ja nende ravimite tõsised kõrvaltoimed on hästi teada. Teise südameinfarkti vältimiseks on mõttekas võtta statiine, kui teil oli juba esimene infarkt. Loomulikult peaks teise südameataki usaldusväärne ennetamine hõlmama lisaks kolesteroolipillide võtmisele ka palju muid meetmeid. Vaevalt tasub statiine võtta, kui sul pole veel infarkti olnud.

Kui sageli vajavad diabeetikud neerude ultraheli?

Neerude ultraheli abil on võimalik kontrollida, kas nendes elundites on liiva ja kive. Samuti saab läbivaatuse abil avastada healoomulisi neerukasvajaid (tsüste).

Ultraheli on aga diabeetilise nefropaatia diagnoosimisel ja ravi efektiivsuse jälgimisel peaaegu kasutu. Palju olulisem on regulaarselt võtta vere- ja uriinianalüüse, mida on üksikasjalikult kirjeldatud eespool.

Millised on diabeetilise nefropaatia tunnused ultraheliuuringul?

Asi on selles, et diabeetiline nefropaatia ei anna neerude ultraheliuuringul peaaegu mingeid märke. Patsiendi neerud võivad tunduda heas seisukorras, isegi kui nende filtrielemendid on juba kahjustatud ega tööta. Tegelik pilt annab teile vere- ja uriinianalüüside tulemused.

Diabeetiline nefropaatia: klassifikatsioon

Diabeetiline nefropaatia jaguneb 5 faasi. Viimast nimetatakse terminaliks. Selles etapis vajab patsient asendusravi, et vältida surma. Seda on kahel kujul: dialüüs mitu korda nädalas või neerusiirdamine.

Kroonilise neeruhaiguse etapid

Esimesel kahel etapil sümptomid tavaliselt puuduvad. Diabeedilist neeruhaigust saab tuvastada ainult vere- ja uriinianalüüsiga. Pange tähele, et neerude ultraheliuuringust pole palju kasu.

Kui haigus läheb kolmandasse ja neljandasse staadiumisse, võivad ilmneda nähtavad nähud. Kuid haigus areneb sujuvalt, järk-järgult. Seetõttu harjuvad patsiendid sageli ära ega löö häirekella. Ilmsed joobeseisundi sümptomid ilmnevad alles neljandas ja viiendas etapis, kui neerud peaaegu ei tööta.

Diagnoosimise võimalused:

• DN, MAU etapp, CKD 1, 2, 3 või 4;
• DN, proteinuuria staadium koos säilinud neerufunktsiooniga lämmastiku eritamiseks, CKD 2, 3 või 4;
• DN, staadium PN, CKD 5, RRT ravi.

DN - diabeetiline nefropaatia, MAU - mikroalbuminuuria, PN - neerupuudulikkus, CKD - ​​krooniline neeruhaigus, RRT - neeruasendusravi.

Proteinuuria algab tavaliselt 2. ja 1. tüüpi diabeediga patsientidel, kes on põdenud seda haigust 15–20 aastat. Kui seda ei ravita, võib lõppstaadiumis neeruhaigus tekkida veel 5-7 aasta pärast.

Mida teha, kui neerud haigestuvad diabeediga?

Kõigepealt peaksite veenduma, et haiget teevad neerud. Võib-olla pole teil probleeme neerudega, vaid osteokondroos, reuma, pankreatiit või mõni muu haigus, mis põhjustab sarnast valu sündroomi. Valu täpse põhjuse kindlakstegemiseks peate nägema arsti. Seda ei saa ise teha.

Eneseravim võib tõsiselt kahjustada. Diabeedi tüsistused neerudel ei põhjusta tavaliselt valu, vaid ülaltoodud joobeseisundi sümptomeid. Neerukivid, neerukoolikud ja põletikud ei ole tõenäoliselt otseselt seotud glükoosi metabolismi häiretega.

Ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi eesmärk on ennetada või vähemalt edasi lükata lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimist, mis nõuab dialüüsi või doonororgani siirdamist. See on hea veresuhkru ja vererõhu säilitamiseks.

On vaja jälgida kreatiniini taset veres ja valgu (albumiini) taset uriinis. Samuti soovitab ametlik meditsiin jälgida vere kolesteroolitaset ja püüda seda alandada. Kuid paljud eksperdid kahtlevad, kas see on tõesti kasulik. Neere kaitsvad parandusmeetmed vähendavad südameinfarkti ja insuldi riski.

Mida peaks diabeetik neerude päästmiseks võtma?

Loomulikult on oluline võtta tablette, et vältida tüsistusi neerudes. Diabeetikutele määratakse tavaliselt mitu ravimirühma:

1. Survetabletid – peamiselt AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II retseptori blokaatorid.
2. Aspiriin ja muud trombotsüütide vastased ained.
3. Statiinid kolesterooli jaoks.
4. Ravimid aneemia raviks, mis võib olla põhjustatud neerupuudulikkusest.

Kõiki neid ravimeid kirjeldatakse üksikasjalikult allpool. Suurt rolli mängib aga toitumine. Ravimi võtmisel on mitu korda väiksem mõju kui diabeetiku dieedil. Peamine asi, mida peate tegema, on otsustada madala süsivesikusisaldusega dieedile ülemineku üle. Loe lähemalt allpool.

Ärge lootke rahvapärastele abinõudele, kui soovite kaitsta end diabeetilise nefropaatia eest. Taimeteed, tõmmised ja dekoktid on kasulikud ainult vedelikuallikana, dehüdratsiooni ennetamiseks ja raviks. Neil ei ole neerudele tõsist kaitsvat toimet.

Kuidas ravida neere diabeedi korral?

Ennekõike kasutatakse dieeti ja insuliinisüste, et veresuhkur püsiks võimalikult normaalsel tasemel. Alla 7% hoidmine vähendab proteinuuria ja neerupuudulikkuse riski 30-40%.

Meetodite kasutamine võimaldab hoida suhkrut stabiilselt normaalsena, nagu tervetel inimestel, ja glükeeritud hemoglobiini alla 5,5%. Tõenäoliselt vähendavad sellised näitajad raskete neerutüsistuste riski nullini, kuigi ametlikud uuringud pole seda kinnitanud.

Kas olete aru saanud, et teil on aeg hakata insuliini süstima? Tutvuge nende artiklitega:

On tõendeid selle kohta, et stabiilse normaalse veresuhkru taseme korral diabeedist kahjustatud neerud paranevad ja taastuvad. See on aga aeglane protsess. Diabeetilise nefropaatia 4. ja 5. staadiumis on see üldiselt võimatu.

Ametlikult soovitatav toit piiratud valgu ja loomsete rasvadega. Kasutamise asjakohasust arutatakse allpool. Normaalsete vererõhu väärtuste korral on vaja piirata soola tarbimist 5-6 g-ni päevas ja kõrgendatud väärtuste korral - kuni 3 g päevas. Tegelikult pole see väga väike.

Tervislik eluviis neerude kaitsmiseks:

1. Suitsetamisest loobuda.
2. Uurige artiklit "" ja jooge mitte rohkem, kui seal märgitud.
3. Kui te alkoholi ei joo, ärge isegi alustage.
4. Püüdke kaalust alla võtta ja kindlasti mitte juurde võtta.
5. Arutage oma arstiga, milline füüsiline tegevus teile sobib ja treenige.
6. Hoidke kodus vererõhuaparaati ja mõõtke sellega regulaarselt vererõhku.

Puuduvad võlupillid, tinktuurid ja veelgi enam rahvapärased abinõud, mis saaksid kiiresti ja lihtsalt taastada diabeedist kahjustatud neerud.

Tee piimaga ei aita, pigem kahjustab, sest piim tõstab veresuhkrut. Hibiscus on populaarne teejook, mis ei aita rohkem kui puhta vee joomine. Parem isegi mitte proovida rahvapäraseid abinõusid, lootes neerusid ravida. Nende filtreerivate elundite iseravimine on äärmiselt ohtlik.

Milliseid ravimeid on ette nähtud?

Patsiendid, kellel on ühes või teises staadiumis diagnoositud diabeetiline nefropaatia, kasutavad tavaliselt mitut ravimit korraga:

• hüpertensiooni tabletid - 2-4 tüüpi;
• statiinid kolesterooli jaoks;
• trombotsüütide vastased ained - aspiriin ja dipüridamool;
• ravimid, mis seovad kehas liigset fosforit;
• võib-olla isegi ravim aneemia vastu.

Lõppstaadiumis neeruhaiguse tekke vältimiseks või selle edasilükkamiseks on kõige lihtsam võtta mitu tabletti. Õppige või. Järgige hoolikalt juhiseid. Tervislikule eluviisile üleminek nõuab tõsisemaid pingutusi. Siiski tuleb see ellu viia. Te ei pääse ravimitega, kui soovite oma neere kaitsta ja kauem elada.

Millised veresuhkrut alandavad pillid sobivad diabeetilise nefropaatia korral?

Kahjuks tuleks juba diabeetilise nefropaatia varases staadiumis välja jätta populaarseim ravim metformiin (Siofor, Glucofage). Seda ei saa võtta, kui patsiendi neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus on 60 ml / min ja veelgi enam, madalam. See vastab kreatiniini tasemele veres:

• meestel - üle 133 µmol/l
• naistel - üle 124 µmol/l

Tuletage meelde, et mida kõrgem on kreatiniin, seda halvemini töötavad neerud ja seda madalam on glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Juba neerude diabeedi tüsistuste varases staadiumis tuleb metformiin ravirežiimist välja jätta, et vältida ohtlikku laktatsidoosi.

Ametlikult on diabeetilise retinopaatiaga patsientidel lubatud võtta ravimeid, mis põhjustavad kõhunäärme rohkem insuliini tootmist. Näiteks Diabeton MV, Amaryl, Maninil ja nende analoogid. Need ravimid on aga lisatud. Need kurnavad kõhunääret ega vähenda patsientide suremust, vaid isegi suurendavad seda. Parem neid mitte kasutada. Diabeetikud, kellel tekivad neeruprobleemid, peaksid asendama suhkrut langetavad pillid insuliinisüstidega.

Mõnda diabeediravimit võib võtta, kuid ettevaatlikult, konsulteerides oma arstiga. Reeglina ei suuda need tagada piisavalt head glükoositaseme kontrolli ega anna võimalust insuliini süstimisest keelduda.

Milliseid vererõhu tablette peaksin võtma?

Väga olulised hüpertensiooni pillid, mis kuuluvad AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatorite rühma. Nad mitte ainult ei alanda vererõhku, vaid pakuvad ka täiendavat kaitset neerudele. Nende ravimite võtmine aitab lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkimist mitu aastat edasi lükata.

Peaksite püüdma hoida oma vererõhku alla 130/80 mm Hg. Art. Selleks peate tavaliselt kasutama mitut tüüpi ravimeid. Alustage AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatoritega. Neid täiendatakse ka teiste rühmade ravimitega - beetablokaatorid, diureetikumid (diureetikumid), kaltsiumikanali blokaatorid. Paluge oma arstil välja kirjutada teile mugav kombineeritud tablett, mis sisaldab 2-3 toimeainet ühe koore all ja mida võetakse üks kord päevas.

AKE inhibiitorid või angiotensiin-II retseptori blokaatorid võivad ravi alguses tõsta kreatiniini taset veres. Arutage oma arstiga, kui tõsine see on. Tõenäoliselt pole ravimit vaja tühistada. Samuti võivad need ravimid tõsta kaaliumisisaldust veres, eriti kui neid kombineerida omavahel või diureetikumidega.

Väga kõrge kaaliumi kontsentratsioon võib põhjustada südame seiskumist. Selle vältimiseks ei tohiks te kombineerida AKE inhibiitoreid ja angiotensiin-II retseptori blokaatoreid, samuti ravimeid, mida nimetatakse kaaliumi säästvateks diureetikumideks. Kord kuus tuleks võtta vereanalüüsid kreatiniini ja kaaliumi ning uriini valgu (albumiini) määramiseks. Ära ole laisk seda tegema.

Ärge kasutage omal algatusel statiine kolesterooli, aspiriini ja teisi trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid, ravimeid ja toidulisandeid aneemia raviks. Kõik need pillid võivad põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Rääkige oma arstiga nende võtmise vajadusest. Samuti peaks arst tegelema hüpertensiooni ravimite valikuga.

Patsiendi ülesanne on mitte olla laisk, et võtta regulaarselt analüüse ja vajadusel konsulteerida arstiga raviskeemi korrigeerimiseks. Teie peamine vahend hea veresuhkru taseme saavutamiseks on insuliin, mitte diabeeditabletid.

Kuidas ravida, kui teil on diagnoositud diabeetiline nefropaatia ja uriinis on palju valku?

Arst määrab teile mitut tüüpi ravimeid, mida on kirjeldatud sellel lehel. Kõik ettenähtud tabletid tuleb võtta iga päev. See võib kardiovaskulaarse sündmuse, dialüüsi vajaduse või neerusiirdamise mitme aasta võrra edasi lükata.

Hea diabeedikontroll toetub kolmele sambale:

1. Vastavus.
2. Sage veresuhkru mõõtmine.
3. Pikaajalise ja kiire insuliini hoolikalt valitud annuste süstid.

Need meetmed võimaldavad säilitada stabiilse normaalse glükoositaseme, nagu tervetel inimestel. Sel juhul diabeetilise nefropaatia areng peatub. Veelgi enam, stabiilse normaalse veresuhkru taustal võivad haiged neerud aja jooksul oma funktsiooni taastada. See tähendab, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus tõuseb ja valk kaob uriinist.

Hea diabeedikontrolli saavutamine ja säilitamine ei ole aga lihtne ülesanne. Sellega toimetulemiseks peab patsiendil olema kõrge distsipliin ja motivatsioon. Võite saada inspiratsiooni dr Bernsteini isiklikust eeskujust, kes elimineeris täielikult uriinist valgu ja taastas normaalse neerufunktsiooni.

Ilma süsivesikuvaesele dieedile üleminekuta on suhkruhaiguse korral üldiselt võimatu suhkrut normaalseks muuta. Kahjuks on madala süsivesikute sisaldusega dieet vastunäidustatud diabeetikutele, kellel on madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja veelgi enam, kellel on välja kujunenud lõppstaadiumis neeruhaigus. Sel juhul peaksite proovima läbi viia neerusiirdamise. Lisateavet selle toimingu kohta leiate allpool.

Mida peaks diabeetilise nefropaatia ja kõrge vererõhuga patsient tegema?

Üleminek ei paranda mitte ainult veresuhkrut, vaid ka kolesterooli ja vererõhku. Glükoositaseme ja vererõhu normaliseerumine omakorda pärsib diabeetilise nefropaatia teket.

Kui neerupuudulikkus on aga arenenud kaugele, on hilja süsivesikuvaesele dieedile üle minna. Jääb ainult võtta arsti poolt määratud tablette. Neeru siirdamine võib anda tõelise võimaluse päästmiseks. Seda kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.

Kõigist hüpertensiooniravimitest pakuvad neerudele parimat kaitset AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II retseptori blokaatorid. Te peaksite võtma ainult ühte neist ravimitest, neid ei saa omavahel kombineerida. Siiski võib seda kombineerida beetablokaatorite, diureetikumide või kaltsiumikanali blokaatorite võtmisega. Tavaliselt on ette nähtud mugavad kombineeritud tabletid, mis sisaldavad ühe kesta all 2-3 toimeainet.

Millised on head rahvapärased abinõud neerude raviks?

Neeruprobleemide korral ravimtaimedele ja muudele rahvapärastele ravimitele lootmine on halvim, mida saate teha. Traditsiooniline meditsiin ei aita diabeetilise nefropaatia puhul üldse. Hoia eemale šarlatanidest, kes ütlevad sulle vastupidist.

Rahvapäraste ravimite fännid surevad kiiresti diabeedi tüsistuste tõttu. Mõned neist surevad suhteliselt kergesti infarkti või insulti. Teised kannatavad enne surma neeruprobleemide, jalgade mädanemise või pimeduse all.

Diabeetilise nefropaatia rahvapäraste ravimite hulgas on pohlad, maasikad, kummel, jõhvikad, pihlaka viljad, metsroos, jahubanaan, kasepungad ja kuivad oalehed. Loetletud taimsetest ravimitest valmistatakse teed ja keetmised. Jällegi pole neil neerudele tegelikku kaitsvat toimet.

Tundke huvi hüpertensiooni toidulisandite vastu. See on ennekõike magneesium koos vitamiiniga B6, aga ka tauriin, koensüüm Q10 ja arginiin. Need annavad teatud eeliseid. Neid võib võtta lisaks ravimitele, aga mitte nende asemel. Raske diabeetilise nefropaatia korral võivad need toidulisandid olla vastunäidustatud. Pöörduge selle kohta oma arsti poole.

Kuidas vähendada vere kreatiniini taset diabeedi korral?

Kreatiniin on üks jääkainetest, mille neerud organismist eemaldavad. Mida lähemal normaalsele kreatiniini sisaldus veres, seda paremini töötavad neerud. Haiged neerud ei suuda kreatiniini eritumisega toime tulla, mistõttu see koguneb verre. Kreatiniini analüüsi tulemuste põhjal arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Neerude kaitsmiseks antakse diabeetikutele sageli tablette, mida nimetatakse AKE inhibiitoriteks või angiotensiin-II retseptori blokaatoriteks. Kreatiniini tase veres võib tõusta esimest korda pärast nende ravimitega alustamist. Hiljem see aga tõenäoliselt väheneb. Kui teil on kõrgenenud kreatiniinitase, rääkige oma arstiga, kui tõsine see on.

Kas neerude normaalset glomerulaarfiltratsiooni kiirust on võimalik taastada?

Ametlikult arvatakse, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei saa suureneda pärast seda, kui see on oluliselt vähenenud. Suure tõenäosusega saab diabeetikute neerufunktsiooni siiski taastada. Selleks peate säilitama stabiilse normaalse veresuhkru, nagu tervetel inimestel.

Määratud eesmärgini saate jõuda kasutades või . See pole aga lihtne, eriti kui diabeedi tüsistused neerudel on juba välja kujunenud. Patsiendil peab olema kõrge motivatsioon ja distsipliin igapäevaseks režiimist kinnipidamiseks.

Pange tähele, et kui diabeetilise nefropaatia areng on ületanud punkti, kust tagasipöördumist ei toimu, siis on juba hilja edasi liikuda. Tagasipöördumispunkt on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 40-45 ml/min.

Diabeetiline nefropaatia: dieet

Ametlik soovitus on hoida see alla 7%, kasutades piiratud valgu- ja loomsete rasvade sisaldusega dieeti. Esiteks püüavad nad punase liha asendada kanaga ja veelgi parem - taimsete valguallikatega. täiendada insuliini süstide ja ravimitega. Seda tuleb teha hoolikalt. Mida rohkem on kahjustatud neerufunktsioon, mida väiksemad on insuliini ja tablettide vajalikud annused, seda suurem on üleannustamise oht.

Paljud arstid usuvad, et see kahjustab neere, kiirendab diabeetilise nefropaatia arengut. See on keeruline probleem ja seda tuleb hoolikalt kaaluda. Sest dieedi valik on kõige olulisem otsus, mida diabeetik ja tema lähedased peavad tegema. Diabeedi puhul sõltub kõik toitumisest. Ravimid ja insuliin mängivad palju väiksemat rolli.

2012. aasta juulis avaldas Ameerika Nefroloogiaühingu kliiniline ajakiri madala süsivesikute ja rasvasisaldusega dieedi mõju neerudele. 307 patsienti hõlmanud uuringu tulemused tõestasid, et süsivesikutevaene dieet ei ole kahjulik. Test viidi läbi aastatel 2003–2007. Sellel osales 307 rasvunud inimest, kes soovisid kaalust alla võtta. Pooled neist pandi madala süsivesikute sisaldusega dieedile ja teised pooled madala kalorsusega ja piiratud rasvasisaldusega dieedile.

Osalejaid jälgiti keskmiselt 2 aastat. Regulaarselt mõõdeti seerumi kreatiniini, uureat, igapäevast uriini kogust, albumiini, kaltsiumi ja elektrolüütide eritumist uriiniga. Madala süsivesikute sisaldusega dieet suurendas igapäevast uriini kogust. Kuid puuduvad tõendid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise, neerukivide moodustumise või kaltsiumipuudusest tingitud luude pehmenemise kohta.

Lugege diabeetikutele mõeldud toodete kohta:

Mõlemas rühmas osalejate vahel kaalulangus erinevusi ei olnud. Diabeetikute jaoks on aga madala süsivesikute sisaldusega dieet ainus võimalus veresuhkru stabiilsena hoidmiseks ja hüppeliste hüpete vältimiseks. See dieet aitab kontrollida glükoosi metabolismi häireid, olenemata selle mõjust kehakaalule.

Samas on piiratud rasvasisaldusega ja süsivesikutega ülekoormatud dieet diabeetikutele kahtlemata kahjulik. Ülalkirjeldatud uuringus osalesid inimesed, kellel ei olnud diabeeti. See ei anna vastust küsimusele, kas süsivesikutevaene dieet kiirendab diabeetilise nefropaatia teket, kui see on juba alanud.

Teave dr Bernsteinilt

Allpool on öeldud ainult isiklik praktika, mida ei toeta tõsised uuringud. Tervete neerudega inimestel on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 60-120 ml / min. Kõrge veresuhkru tase hävitab filtrielemendid järk-järgult. Seetõttu väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Kui see langeb 15 ml/min ja alla selle, vajab patsient surma vältimiseks dialüüsi või neerusiirdamist.

Dr Bernstein usub, et seda saab välja kirjutada, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üle 40 ml/min. Eesmärk on vähendada suhkrut normaalseks ja hoida seda püsivalt normaalses vahemikus 3,9-5,5 mmol / l, nagu tervetel inimestel.

Selle eesmärgi saavutamiseks peate mitte ainult järgima dieeti, vaid kasutama kogu või. Meetmete paketti kuuluvad süsivesikutevaene dieet, aga ka väikeses annuses insuliini süstimine, pillide võtmine ja kehaline aktiivsus.

Patsientidel, kes on saavutanud normaalse veresuhkru taseme, hakkavad neerud taastuma ja diabeetiline nefropaatia võib täielikult kaduda. See on aga võimalik ainult siis, kui tüsistuste areng pole liiale läinud. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus 40 ml/min on läviväärtus. Kui see saavutatakse, saab patsient järgida ainult piiratud valgusisaldusega dieeti. Kuna süsivesikutevaene dieet võib kiirendada lõppstaadiumis neeruhaiguse teket.

Dieedivalikud sõltuvalt diagnoosist:

Jällegi võite seda teavet kasutada omal vastutusel. Võimalik, et madala süsivesikute sisaldusega dieet kahjustab neere isegi suurema glomerulaarfiltratsiooni kiiruse korral kui 40 ml/min. Selle ohutuse kohta diabeetikutel ei ole ametlikke uuringuid läbi viidud.

Ärge piirduge dieedipidamisega, vaid kasutage kõiki meetmeid, et hoida oma vere glükoosisisaldus stabiilsena ja normaalsena. Eelkõige mõista . Vere- ja uriinianalüüse neerufunktsiooni kontrollimiseks ei tohiks teha pärast rasket treeningut või joomist. Oodake 2-3 päeva, muidu on tulemused kehvemad, kui nad tegelikult on.

Kui kaua diabeetikud elavad kroonilise neerupuudulikkusega?

Mõelge kahele olukorrale:

1. Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus ei ole veel oluliselt vähenenud.
2. Neerud enam ei tööta, patsienti ravitakse dialüüsiga.

Esimesel juhul võite proovida hoida veresuhkru taset stabiilsena ja normaalsena, nagu tervetel inimestel. Loe lähemalt või. Soovituste hoolikas rakendamine võimaldab aeglustada diabeetilise nefropaatia ja muude tüsistuste teket ning isegi taastada neerude ideaalset toimimist.

Diabeedi oodatav eluiga võib olla sama suur kui tervetel inimestel. See sõltub väga palju patsiendi motivatsioonist. Igapäevane ravisoovituste järgimine nõuab silmapaistvat distsipliini. Samas pole selles midagi võimatut. Diabeedikontrolli tegevused võtavad 10-15 minutit päevas.

Dialüüsi saavate diabeetikute oodatav eluiga sõltub sellest, kas neil on perspektiivi oodata neerusiirdamist. Dialüüsipatsientide olemasolu on väga valus. Sest neil on pidevalt kehv tervis ja nõrkus. Samuti võtab puhastusprotseduuride jäik ajakava neilt võimaluse elada normaalset elu.

Ameerika ametlikud allikad ütlevad, et igal aastal keeldub 20% dialüüsi saavatest patsientidest edasistest protseduuridest. Seda tehes sooritavad nad oma väljakannatamatute elutingimuste tõttu sisuliselt enesetapu. Inimesed, kes põevad lõppstaadiumis neeruhaigust, hoiavad ellu, kui neil on lootust oodata neerusiirdamist. Või kui nad tahavad mõne äri lõpetada.

Neeru siirdamine: eelised ja puudused

Neeru siirdamine tagab patsientidele parema elukvaliteedi ja pikema eluea kui dialüüs. Peaasi, et kaoks seotus dialüüsiprotseduuride koha ja ajaga. Tänu sellele on patsientidel võimalus töötada ja reisida. Pärast edukat neerusiirdamist võib toitumispiiranguid leevendada, kuigi toit peaks jääma tervislikuks.

Siirdamise miinusteks dialüüsiga võrreldes on kirurgilised riskid ja vajadus võtta immunosupressante, millel on kõrvalmõjud. On võimatu ette ennustada, mitu aastat siirdamine kestab. Vaatamata nendele puudustele valib enamik patsiente dialüüsi asemel operatsiooni, kui neil on võimalus saada doonorneer.

Neeru siirdamine – üldiselt parem kui dialüüs

Mida vähem aega patsient enne siirdamist dialüüsile kulutab, seda parem on prognoos. Ideaalis tuleks operatsioon teha enne dialüüsi vajadust. Neeru siirdamist tehakse patsientidele, kellel ei ole vähki ja nakkushaigusi. Operatsioon kestab umbes 4 tundi. Selle käigus ei eemaldata patsiendi enda filtreerivaid organeid. Doonorneer on paigaldatud kõhu alaossa, nagu on näidatud joonisel.

Millised on operatsioonijärgse perioodi tunnused?

Pärast operatsiooni on vajalik regulaarsed uuringud ja spetsialistide konsultatsioonid, eriti esimesel aastal. Esimestel kuudel tehakse vereanalüüse mitu korda nädalas. Lisaks väheneb nende sagedus, kuid regulaarsed külastused meditsiiniasutusse on siiski vajalikud.

Vaatamata immunosupressantide kasutamisele võib siirdatud neeru äratõukereaktsioon tekkida. Selle tunnused: palavik, uriinimahu vähenemine, turse, valu neerupiirkonnas. Oluline on tegutseda õigeaegselt, mitte jätta hetke käest, pöörduda kiiresti arstide poole.

Diabeetiline nefropaatia on suhkurtõve neerufunktsiooni häirete kompleks. Sellega kaasneb vereringesüsteemi kahjustus neerude glomerulite ja tuubulite kudedes, mis põhjustab kroonilist neerupuudulikkust.

Neerunefropaatia diabeedi korral areneb järk-järgult ja on pigem üldnimetus selle organi mitmesuguste haiguste kohta, alates selle põhifunktsioonide rikkumisest kuni kudede, veresoonte ja muude väliste kahjustusteni.

Selle otsuse kehtivus seisneb selles, et kõrgenenud veresuhkru taseme korral tekib paljude keha elutähtsate süsteemide rakuline häire, mis sarnaselt ahelreaktsiooniga kutsub esile mitmete tüsistuste tekke, mis loomulikult mõjutavad südame-veresoonkonna aktiivsust. . Sellest tuleneb arteriaalne hüpertensioon, mis kutsub esile rõhutõusu, reguleerides passiivselt neerude filtreerimisvõimet.

Kui diabeetikul on probleeme neerudega, siis sellest annavad märku kreatiniini vereanalüüsi tulemused, mida tuleb süstemaatiliselt võtta plaanipäraselt kord kuus, tõsiste häirete korral aga sagedamini.

Põhitegur, mis on diabeetiku edasise heaolu aluseks, on normoglükeemia!

Seetõttu on veresuhkru jälgimine endokriinsete haiguste ravi õnnestumisel nii oluline. Peaaegu kõigi raviks on stabiilse glükeemilise kompensatsiooni saavutamine diabeetiku tervise võti.

Nii et nefropaatia puhul on peamine tegur, mis selle progresseerumist käivitab, suurenenud suhkrusisaldus veres. Mida kauem seda hoida, seda suurem on võimalus erinevate neeruprobleemide tekkeks, mis viivad kroonilise neerupuudulikkuseni (vastavalt 2007. aasta uutele standarditele – krooniline neeruhaigus).

Mida kõrgem on hüperglükeemia, seda kõrgem on hüperfiltratsioon.

Kasutamata glükoos veres on mürgine ja sõna otseses mõttes mürgitab kogu keha. See kahjustab veresoonte seinu, suurendades nende läbilaskvust. Seetõttu pööratakse diagnoosimisel erilist tähelepanu mitte ainult uriini ja vere biokeemilistele parameetritele, vaid ka vererõhu jälgimisele.

Väga sageli toimub haiguse areng keha perifeerse närvisüsteemi mõju taustal. Mõjutatud anumad muudetakse armkoeks, mis ei suuda põhiülesandeid täita. Siit ka kõik neeruprobleemid (urineerimisraskused, halb filtreerimine, vere puhastamine, sagedased urogenitaalsüsteemi infektsioonid jne).

Diabeedi süsivesikute metabolismi halvenemise kõrval on sageli probleeme ka lipiidide ainevahetusega, mis mõjutab negatiivselt ka patsiendi tervist. Rasvumise probleem saab taustal areneva arengu algpõhjuseks. Kõik see kokku toob kaasa suhkurtõve, ateroskleroosi, neeruprobleemid, vererõhu, kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi häired jne. Pole üllatav, et diagnoosi panemisel peavad ka diabeetikud võtma ja mille põhjal saab hinnata osutatava ravi kvaliteeti.

Seega on neuropaatia arengu peamised põhjused:

• hüperglükeemia
• ülekaalulisus
• metaboolne sündroom
• prediabeet
• kõrgenenud vere kolesteroolisisaldus (sh triglütseriidid)
• aneemia nähud (koos hemoglobiini kontsentratsiooni langusega)
• hüpertensioon (või arteriaalne hüpertensioon)
• halvad harjumused (eriti suitsetamine)

Märgid ja sümptomid

Sümptomaatiline pilt on üsna udune ja kõik sellepärast, et diabeetiline nefropaatia ei avaldu algstaadiumis.

Inimene, kes on diabeediga elanud 10 või enam aastat, ei pruugi märgata ebameeldivaid sümptomeid. Kui ta märkab haiguse ilminguid, siis alles siis, kui haigus on arenenud neerupuudulikkuseks.

Seetõttu, et rääkida mõnest sümptomaatilisest ilmingust, tasub neid haiguse staadiumite järgi eristada.

I etapp - neerude hüperfunktsioon või hüperfiltratsioon.

Mis see on?

Kliiniliselt on seda üsna raske määrata, kuna neeruveresoonte rakud suurenevad mõnevõrra. Välised märgid puuduvad. Uriinis pole valku.

II etapp - mikroalbuminuuria

Seda iseloomustab neerude veresoonte seinte paksenemine. Neerude eritusfunktsioon on endiselt normaalne. Pärast uriinianalüüsi läbimist ei pruugi valku ikka veel tuvastada. Tavaliselt ilmneb see 2–3 aastat pärast diabeedi diagnoosimist.

III etapp - proteinuuria

5 aasta pärast võib areneda "algeline" diabeetiline nefropaatia, mille peamiseks sümptomiks on mikroalbuminuuria, kui uriinianalüüsis tuvastatakse teatud kogus valguelemente (30-300 mg / päevas). See näitab neerude veresoonte olulist kahjustust ja neerud hakkavad uriini halvasti filtreerima. Vererõhuga on probleeme.

See ilmneb glomerulaarfiltratsiooni (GFR) vähenemise tulemusena.

Siiski märgime, et GFR-i langus ja albuminuuria suurenemine haiguse arengu varases staadiumis on eraldiseisvad protsessid ja neid ei saa kasutada diagnostilise tegurina.

Kui rõhk tõuseb, suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus mõnevõrra, kuid niipea, kui anumad on tõsiselt kahjustatud, langeb filtreerimiskiirus järsult.

Kuni haiguse arengu kolmanda etapini (kaasa arvatud) on kõik selle mõju tagajärjed veel pöörduvad, kuid selles etapis on diagnoosi panemine väga raske, kuna inimene ei tunne ebamugavust, seetõttu mitte minna haiglasse "millegi pärast" (arvestades, et analüüsid jäävad üldiselt normaalseks). Haigust saab avastada ainult spetsiaalsete laboratoorsete meetoditega või neerubiopsiaga, kui analüüsiks võetakse osa elundist. Protseduur on väga ebameeldiv ja üsna kallis (alates 5000 rubla ja rohkem).

IV etapp - raske nefropaatia koos nefrootilise sündroomi sümptomitega

Tuleb pärast 10-15 aastat elamist diabeediga. Haigus avaldub üsna selgelt:

• liigne valgu eritumine uriiniga (proteinuuria)
• vere valgusisalduse vähenemine
• jäsemete hulgiturse (kõigepealt alajäsemetes, näol, seejärel kõhus, rindkereõõnes ja müokardis)
• peavalu
• nõrkus
• uimasus
• iiveldus
• isutus
• intensiivne janu
• kõrge vererõhk
• südamevalu
• tugev õhupuudus

Kuna veres on vähem valku, saadakse selle seisundi kompenseerimiseks signaal oma valgukomponentide töötlemise tõttu. Lihtsamalt öeldes hakkab keha end hävitama, lõigates välja vajalikud struktuurielemendid, et normaliseerida vere valgu tasakaalu. Seetõttu pole üllatav, et inimene hakkab diabeediga kaalust alla võtma, kuigi enne seda kannatas ta ülekaalu all.

Kuid kehamaht jääb kudede üha suureneva turse tõttu endiselt suureks. Kui varem oli võimalik kasutada abi (diureetikume) ja eemaldada liigne vesi, siis praeguses etapis on nende kasutamine ebaefektiivne. Vedelik eemaldatakse kirurgiliselt punktsiooniga (torgatakse nõel ja vedelik eemaldatakse kunstlikult).

V staadium - neerupuudulikkus (neeruhaigus)

Viimane, terminaalne staadium on juba neerupuudulikkus, mille puhul neerusooned on täielikult skleroseerunud, s.t. tekib arm, elundi parenhüüm asendub tiheda sidekoega (neeruparenhüüm). Loomulikult on sellises seisundis neerude korral inimesel surmaoht, kui ei kasutata tõhusamaid meetodeid, kuna glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb kriitiliselt madalale tasemele (alla 10 ml/min) ning vere ja uriini puhastamine toimub praktiliselt ei teostatud.

Neeruasendusravi hõlmab mitut tüüpi tehnikaid. See koosneb peritoneaaldialüüsist, hemodialüüsist, mille käigus viiakse läbi mineraalide, vee kompenseerimine veres, samuti selle tegelik puhastamine (liigse karbamiidi, kreatiniini, kusihappe jne eemaldamine). Need. kõik, mida neerud enam ei suuda, tehakse kunstlikult.

Seetõttu nimetatakse seda ka lihtsamalt - "kunstneer". Et mõista, kas ravis kasutatud tehnika on tõhus, kasutavad nad uurea koefitsiendi tuletamist. Selle kriteeriumi järgi saab hinnata metaboolse nefropaatia kahjuliku toime vähendamise ravi tõhusust.

Kui need meetodid ei aita, kantakse patsient neerusiirdamise järjekorda. Väga sageli peavad diabeetikud siirdama mitte ainult doonorneeru, vaid ka pankrease "asendada". Muidugi on suur suremuse risk nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda, kui doonorelundid ei juurdu.

Diagnostika

Nagu juba mainisime, on haiguse diagnoosimine varases staadiumis äärmiselt keeruline ülesanne, kuna see on asümptomaatiline ja analüüsides pole võimalik muutusi märgata.

Seetõttu on indikatiivseteks nähtudeks albuminuuria esinemine patsiendi uriinis (albumiini (lihtne vedelikus lahustuv valk) suurenenud eritumine) ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine, mis avalduvad diabeetilise nefropaatia viimastes staadiumides, kui neeruhaigus juba põeb. diagnoositud.

Testribadega kiirtestimiseks on vähem tõhusad meetodid, kuid need annavad üsna sageli valetulemusi, seetõttu kasutavad nad korraga mitut analüüsi, võttes arvesse albumiini eritumise kiirust (SEA) ja albumiini / kreatiniini suhet (Al / Cr), mida täielikkuse huvides korratakse pilte mõne kuu pärast (2-3 kuud).

Albuminuuria neeruhaiguse korral

Al/Cr		MERI	selgitus
mg/mmol	mg/g	mg/päevas
<3	<30	<30	normaalne või veidi suurenenud
3 - 30	30 - 300	30 - 300	mõõdukalt kõrgenenud
>30	>300	>300	oluliselt suurenenud

Nefrootilise sündroomi korral on albumiini eritumine tavaliselt >2200 mg/päevas ja Al/Cr >2200 mg/g või >220 mg/mmol.

Samuti on muutused kuseteede setetes, tubulite düsfunktsioon, histoloogilised muutused, visuaalsete uurimismeetodite struktuursed muutused, glomerulaarfiltratsiooni kiirus < 60 ml / min / 1,73 m 2 (selle määratlus näitab kaudselt nefropaatia esinemist ja peegeldab rõhu suurenemist neeruveresoontes).

Diagnoosi näide

52-aastane naine, kellel on II tüüpi suhkurtõbi, kontrollitud arteriaalne hüpertensioon, krooniline südamepuudulikkus, analüüside tulemuste järgi: HbA1c - 8,5%, Al alates 22 g / l, 6 kuud SEB 4-6 g / päevas, GFR 52 ml / min / 1,73 m2.

Diagnoos: II tüüpi suhkurtõbi. diabeetiline nefropaatia. nefrootiline sündroom. III staadiumi arteriaalne hüpertensioon, risk 4. Siht-HbA1c<8.0%. ХБП С3а А3.

Ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi koosneb mitmest etapist, mille hulgas on suhkurtõve ja glükeemia stabiilse kompenseerimise saavutamine, südame-veresoonkonna haiguste vähendamine ja ennetamine.

Kui on juba mikroalbuminuuria nähud, on soovitatav minna üle spetsiaalsele dieedile, mille valgu tarbimine on piiratud.

Kui näol on olemas kõik proteinuuria tunnused, siis on põhiülesanne võimalikult palju aeglustada neeruhaiguse arengut ja kehtestada tõsine valgusisaldusega toiduainete piiramine (0,7 - 0,8 g valku 1 kehamassi raku kohta). . Nii madalate toiduvalkude koguste puhul on ette nähtud näiteks ketosteriil, et vältida enda bioloogilise valgu kompenseerivat lagunemist.

Samuti jälgitakse jätkuvalt vererõhku, mida vajadusel kontrollitakse ravimitega.

Turse vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid, näiteks furosemiid, indapamiid. Diureetikumide võtmisel on oluline jälgida joogivee kogust, et vältida dehüdratsiooni.

GFR-i jõudmisel<10 мл/мин прибегают к помощи более жестких мер с заместительной почечной терапией. Однако при такой терминальной стадии нефропатии лучшим выходом из ситуации по спасению жизни пациента является пересадка не только почки, но и поджелудочной железы. Такие операции стоят крайне дорого, и в России (в рамках государственной программы) нет специализированных центров, которые бы проводили подобные операции.

Kuid ärge unustage, et peate oma elustiili radikaalselt muutma! Loobuge suitsetamisest, alkoholist, suurendage füüsilist aktiivsust. Sa ei pea end jõusaali registreerima. Piisab, kui pühendad päevas 30 minutit oma vabast ajast lihtsatele harjutustele, mida kordate 5 korda nädalas.

Vaadake kindlasti toitumine üle ja registreeruge konsultatsioonile toitumisspetsialisti juurde, kes soovitab mitte ainult vähendada valgusisaldusega toiduainete hulka, vaid vähendada tursete vältimiseks ka soola, fosfaatide ja kaaliumi kogust.

Ravi

Diabeetilise nefropaatia ravis kasutatavaid ravimeid määratakse kombineeritud antihüpertensiivse ravi osana kõige sagedamini koos teiste ravimitega, kuna 1. ja 2. tüüpi diabeedi kõrval on sageli ka muid haigusi, nagu arteriaalne hüpertensioon, kardiovaskulaarsed tüsistused, neuropaatia jne. d.

Ärge võtke ravimeid ilma arstiga nõu pidamata!

Ravimid, millel on nefroprotektiivne toime

ravim	ametisse nimetamine ja soovitused
Kaptopriil	Diabeetiline nefropaatia insuliinsõltuva suhkurtõve taustal, kui albuminuuria on üle 30 mg päevas.
Lisinopriil	Diabeetiline nefropaatia (albuminuuria vähendamiseks normaalse vererõhuga insuliinsõltuva suhkurtõvega ja arteriaalse hüpertensiooniga insuliinsõltumatu suhkurtõvega patsientidel).
Ramipriil	Diabeetiline ja mittediabeetiline nefropaatia.
Noliprel A Forte (perindpriil F / indapamiid	Neerude mikrovaskulaarsete tüsistuste ja kardiovaskulaarsete haiguste makrovaskulaarsete tüsistuste tekke riski vähendamiseks arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel.
Irbesartaan	Nefropaatia arteriaalse hüpertensiooni ja II tüüpi suhkurtõvega patsientidel (kombineeritud antihüpertensiivse ravi osana).
Losartaan	Neerukaitse proteiinuuriaga II tüüpi suhkurtõvega patsientidel - neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustamine, mis väljendub hüperkreatinineemia esinemissageduse vähenemises, hemodialüüsi või neerusiirdamist vajava lõppstaadiumis neerupuudulikkuse esinemissageduse vähenemises, suremuse määras ja neerupuudulikkuse vähenemises. proteinuuria.
Inegy (simvastatiin/esetimiib) 20/10 mg	Suuremate kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamine kroonilise neeruhaigusega patsientidel.

Raseduse ajal hirmutavad paljud naised analüüside tulemuste pärast, kuna nefropaatia peamine diagnostiline näitaja (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) on mitu korda kõrgem kui normaalne. See juhtub seetõttu, et naise keha teeb lapse kandmise ajal palju muutusi ja hakkab töötama, nagu öeldakse, kahe jaoks. Järelikult suureneb ka neerude eritusfunktsioon tänu suurenevale koormusele südamele, mis destilleerib kaks korda rohkem verd.

Seetõttu suureneb normaalse raseduse ajal GFR ja verevool neerudes keskmiselt 40-65%. Tüsistusteta raseduse korral (ilma näiteks ainevahetushäireteta ja urogenitaalsüsteemi infektsioonideta) ei kaasne hüperfiltratsiooniga neerude (neeru)kahjustust ning reeglina taastub glomerulaarfiltratsiooni kiirus kiiresti pärast lapse sündi. normaalne.

Kui leiate vea, valige tekstiosa ja vajutage Ctrl+Enter.