>

Mis tüüpi immuunsus on mumpsil. Mis on mumpsi oht

Parotiit ( notsu) on hingamisteede viirusinfektsioon, mis kujutab endast tõsist epidemioloogilist ohtu oma suure nakkavuse tõttu. Kõige sagedamini esineb haigus lastel sagedamini vanuses 5-8 aastat). Alla 3-aastastel lastel on infektsioon äärmiselt haruldane. Suurenenud oht nakkus püsib kuni 15-16 aastat. Täiskasvanud on mumpsi suhtes vähem vastuvõtlikud, kuid nakatumise võimalus säilib.

Mumps ei kujuta endast tõsist ohtu patsiendi elule, samas pööratakse haiguse ravile suurt tähelepanu suure tüsistuste riski tõttu. Viimastel aastakümnetel on haiguse raske kulg haruldane. Tänu massilisele vaktsineerimisele enamikus riikides on ka parotiidi esinemissagedus tervikuna langenud.


Huvitavaid fakte

  • Mumpsi nimetatakse sageli mumpsiks või mumpsi kõrvade ees oleva põskede iseloomuliku turse tõttu.
  • Esimese kirjelduse klassikalisest mumpsihaigest koostas Hippokrates 2400 aastat tagasi.
  • Suuri edusamme mumpsi diagnoosimises ja ravis tegid sõjaväearstid 17.-19. sajandil. Sel perioodil täheldati sõdurite seas sageli kõrvapõletikku, mis oli tingitud inimeste suurest tunglemisest kasarmustes ja kaevikutes ning madal tase hügieen. Mõnes tolleaegses allikas nimetatakse seda isegi "kraavi" või "sõduri" haiguseks.
  • Mumpsi viiruslikkust tõestas ahvide nakatamine haigete inimeste süljega.
  • Looduslikes tingimustes on mumps rangelt antroponootiline haigus, see tähendab, et sellesse haigestuvad ainult inimesed. Vaid laboritingimustes on võimalik viirust edasi anda mõnele ahviliigile ja koerale, kuid sellised loomad, kuigi nad ise haigestuvad, ei kujuta enam nakkusohtu.
  • Esimene mumpsi vaktsiin tehti alles 1945. aastal.
  • Mumps kujutab endast suurt epideemiaohtu, seetõttu vaktsineeritakse praegu enam kui 80 riigis üle maailma lapsi selle haiguse vastu.

Mumpsi tekitaja

Mumpsi tekitaja on viirus Pneumophila parotiid perekonnast Paramyxoviridae. See on RNA ahel ( geneetiline materjal), kaetud tiheda valgukoorega. Rakku sisenedes hakkab viirus paljunema, tekitades geneetilise materjali dubleerimist. Makroorganismi rakku kasutatakse kapsli moodustamiseks vajalike valkude tootmiseks.

Mikroskoobi all uurides on viirus polümorfne ( erinevad kujud) osakesed suurusega 100–600 nm. Need on väliskeskkonnas ebastabiilsed ja hävivad kiiresti erinevate keemiliste ja füüsikaliste tegurite mõjul.


Mumpsi põhjustaja inaktiveerimiseks võite kasutada järgmisi meetmeid:

  • kokkupuude kõrge temperatuuriga;
  • ultraviolettkiirgus ( sealhulgas otsese päikesevalguse käes);
  • kuivatamine;
  • keskkonna pH muutus ( kokkupuude happelise või aluselise keskkonnaga);
  • kokkupuude etüülalkoholiga ( 50% või rohkem);
  • kokkupuude formaliini lahusega ( 0,1% või rohkem);
  • muud desinfektsioonivahendid.
Optimaalsetes tingimustes, temperatuuril alla -10 kraadi ja säilitades kõrge õhuniiskuse, võib viirus püsida kuni 3 nädalat, kuid selle patogeenne ( patogeensed), on potentsiaal oluliselt vähenenud. Seega võib viirust pidada väliskeskkonnas ebastabiilseks.

Inimorganismis on mumpsiviiruse suhtes tundlikud eelkõige mõne parenhüümi organite näärmerakud. Tavaliselt on süljenäärmete kahjustus, mõnevõrra harvem - kõhunääre ja sugunäärmed ( sagedamini meeste munandid kui naiste munasarjad). Võimalik on ka närvisüsteemi kudede kahjustus.

Tekib mumpsi infektsioon õhus lendlevate tilkade kaudu. Hingamise ajal ( vähem), rääkides, köhides või aevastades levitab patsient viiruseosakesi süljepiiskadega. Kokkupuutel limaskestadega hingamisteed teisel inimesel nakatab viirus epiteeli näärmerakke. Kirjeldatakse ka nakkusjuhtumeid, kui viirus siseneb silma limaskestale ( sidekesta). Limaskesta rakkudes toimub selle esmane paljunemine organismis. Seejärel siseneb viirus verre vireemia või vireemia staadium) ja jaotub kõikidesse organitesse ja süsteemidesse. Samas spetsiifiline viiruslik lüüasaamine areneb ainult ülaltoodud organite rakkudes, mis on eriti tundlikud see haigus.

Mumpsi viirusel on järgmised spetsiifilised koekahjustuse mehhanismid:

  • Hemaglutineeriv aktiivsus. Hemaglutineeriv toime on mõju punastele verelibledele. Spetsiifiliste ainete toimel kleepuvad erütrotsüüdid kokku. See viib mikrohüüvete moodustumiseni kapillaarides ja aitab kaasa turse tekkele.
  • Hemolüütiline aktiivsus. Hemolüütiline aktiivsus on vererakkude hävitamine ( peamiselt erütrotsüüdid.) koos hemoglobiini ja mitmete teiste toksiliste lagunemissaaduste vabanemisega.
  • Neuraminidaasi aktiivsus. Spetsiifiline ensüüm neuraminidaas hõlbustab viiruseosakeste tungimist rakku, mis aitab kaasa viiruse paljunemisele.
Ülaltoodud patoloogiliste mehhanismide mõjul tekib väljendunud põletikuline turse. Seda täheldatakse peamiselt haiguse ägedal perioodil. Leukotsüüdid ja lümfotsüüdid migreeruvad ka viiruse paljunemiskohta, immutades ümbritsevaid kudesid. Põletikulise protsessi tagajärg ja funktsionaalsete rakkude kahjustus on tõsised rikkumised keha töös. Sõltuvalt põletiku intensiivsusest võivad struktuursed muutused muutuda pöördumatuks. Sel juhul võib isegi pärast taastumist täheldada tõsiseid jääknähte.

Immunoloogilisest seisukohast on mumpsi viirus esindatud mitmete antigeenidega. Need on ainulaadsed ained, mis on iseloomulikud ainult sellele mikroorganismide rühmale. Mumpsiviiruses esindavad antigeene kapslivalgud. Inimkeha tajub neid võõrainetena. Kokkupuutel perifeersete rakkudega tuvastatakse antigeeni struktuur. Kodeeritud teave võõraine struktuuri kohta edastatakse keskasutustele immuunsussüsteem. Selle teabe põhjal moodustub immuunvastus. See seisneb spetsiifiliste antikehade väljatöötamises. Need on B-lümfotsüüdid, mis on varustatud spetsiaalse retseptoriga, mis tunneb ära viiruse antigeeni. Antikehad ringlevad veres, seondudes selektiivselt viirusosakestega ja viivad nende hävitamiseni.

Inimestel, kes on põdenud mumpsi, jätkavad antikehad veres ringlemist kogu elu. Seega, kui viirus uuesti limaskestadele satub, neutraliseeritakse see antikehadega kiiresti ja haigus ei arene. Mumpsi vaktsiini toime põhineb sellel mehhanismil. Kuid isegi see omandatud spetsiifiline immuunsus mumpsi vastu ei ole absoluutne kaitse. Arvatakse, et ka pärast haigestumist jääb risk alles ( umbes 0,5-1%) uuesti nakatumine. Inimestel, kes on läbinud suuri operatsioone ulatuslike vereülekannetega või pärast luuüdi siirdamist, suureneb uuesti nakatumise oht 20–25% -ni, kuna märkimisväärne osa antikehadest eritub organismist.

Mumpsi põhjused

Mumps on nakkushaigus, seega on selle arengu ainus algpõhjus ühel või teisel viisil organismi sattunud viirus. Organismis viib see vastavalt ülaltoodud mehhanismile spetsiifiliste koekahjustuste tekkeni. Siiski võib mumpsi suurenenud esinemissageduse põhjustele seostada ka mitmeid eelsoodumusega tegureid. Nende olemasolu suurendab oluliselt nakatumise ohtu.

Mumpsi nakatumise riskitegurid on järgmised:

  • haiguse hooajalisus;
  • vaktsineerimisest keeldumine;
  • üldise immuunsuse nõrgenemine;
  • lapsepõlv;
  • kõrge tihedusega rahvaarv;
  • sanitaarrežiimi mittejärgimine.

Haiguse hooajalisus

Mumpsi esinemissageduse tipp on kevadkuudel ( märts - mai) põhjapoolkeral ja sügiskuudel ( oktoober detsember) - lõunas. See muster on tingitud nõrgenenud immuunsusest. Pärast külmaperioodi organism nõrgeneb ja selle kaitseressursid ammenduvad. Sellel aastaajal on laste toitumine reeglina kõige vaesem köögiviljade ja puuviljade osas, mis põhjustab hüpovitaminoosi või beriberi ( vitamiinipuuduse vormid). Lisaks säilib mumpsiviirus keskkonnas hästi umbes 0 kraadise temperatuuri juures, mis suurendab ka nakatumisvõimalust.

Vaktsineerimisest keeldumine

AT viimased aastad paljud vanemad otsustavad oma lapsi mitte vaktsineerida, kuna on suur tüsistuste oht. Sarnane lahendus paneb vanematele oma laste ees suure vastutuse. Tulevikus on laps mumpsiviirusele vastuvõtlik ja ta on ohus. Vaktsineerimata, spetsiifilise immuunsuseta inimesed haigestuvad esimesel kokkupuutel mumpsi patogeeniga 95–97% juhtudest. Seega jääb laps kaitsetuks kuni täisealiseks saamiseni, mil ta saab vaktsineerimise üle iseseisvalt otsustada. Lisaprobleeme tekitatakse lasteaedade ja koolide arstidele ja õdedele. Spetsiifilise immuunsuseta lapsed on pidevalt teistele ohtlikud. Parotiidi korral võib patsient olla nakkav isegi enne esimeste väljendunud sümptomite ilmnemist. See sunnib arste igal ägedate hingamisteede infektsioonide korral ( äge hingamisteede haigus ) ja SARS ( äge hingamisteede viirusinfektsioon) kahtlustada mumpsi ja viia läbi täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Üldise immuunsuse nõrgenemine

Üldise immuunsuse seisund mängib olulist rolli inimkeha kaitsmisel nakkuse eest põhimõtteliselt. Immuunsüsteem suudab võidelda valdava enamuse viirus- ja bakteriaalsete haigustega, mis vähendab nakatumise tõenäosust. Nagu eespool märgitud, täheldatakse enamikul inimestel immuunsüsteemi nõrgenemist talve lõpus ja varakevadel. Aastaaeg pole sel juhul aga ainus tegur.

Lapse immuunsus võib nõrgeneda järgmistel põhjustel:

  • sagedased külmetushaigused;
  • pikk antibiootikumravi;
  • ravikuur kortikosteroidravimitega;
  • mõned kroonilised haigused krooniline püelonefriit, suhkurtõbi jne.);
  • ebaregulaarne ja tasakaalustamata toitumine.

Lapsepõlv

Nagu teate, peetakse mumpsi lapsepõlve nakkuseks. Kõige sagedamini haigestuvad nooremad lapsed koolieas. Seetõttu peaksid vanemad just sel perioodil olema kõige tähelepanelikumad. Vanemas koolieas lapsed ( 15 aasta pärast) ja täiskasvanud haigestuvad keskmiselt 5-7 korda harvemini.

kõrge asustustihedus

Nagu kõigi teiste nakkushaiguste puhul, mängib rahvastikutihedus mumpsi puhul olulist rolli. Eelkõige räägime lasteaedade ja koolide ülerahvastatusest. Sellistes tingimustes võib üks mumpsi põdenud laps nakatada korraga palju lapsi. Seega suureneb mumpsipuhangu oht haridusasutustes. Selle vältimiseks tuleks tunde pidada suurtes, hästi ventileeritavates klassiruumides.

Sanitaarrežiimi mittejärgimine

Patsiendid, keda ei ole isoleeritud, on suures ohus teistele. Nagu eespool mainitud, on patsient nakkuse allikas viimased päevad inkubatsiooniperiood ( 5-6 päeva enne esimeste sümptomite ilmnemist) kuni 7-9 päeva haiguse kulgu. Sel perioodil peaks patsient olema kodus, et vältida nakkuse levikut. Sanitaarrežiimi mittejärgimine suurendab haigega kokku puutuvate inimeste nakatumise ohtu.

Mumpsi tüübid

Nagu eespool märgitud, on mumpsi põhjustaja suurenenud aktiivsus mitmete näärmeorganite jaoks. Sõltuvalt sellest, milline neist elunditest on kahjustatud, domineerivad haiguse käigus teatud sümptomid. Parotiidi kliiniline vorm määrab paljuski ka teatud tüsistuste riski ja ravitaktika.

Mumpsi peamised kliinilised vormid on:

  • süljenäärmete kahjustus;
  • munandite kahjustus;
  • kõhunäärme kahjustus;
  • teiste organite ja süsteemide kahjustus.

Süljenäärmete kahjustus

Tegelikult viitab haiguse nimetus parotiit kõrvasüljenäärmete põletikule. Need asuvad kõrvaklapi suhtes ees ja allapoole. Reeglina mõjutab protsess mõlemat kõrvasüljenäärmeid, kuid on ka ühepoolseid variante. Sümptomid võivad tekkida ka esmalt ühel küljel ja alles mõne päeva pärast levib haigus paarisnäärmesse.

Mõnevõrra harvemini kui kõrvasüljenäärmed mõjutab mumps ka teisi süljenäärmeid ( submandibulaarne ja keelealune). See haiguse kulgu variant, kui põletikuline protsess areneb ainult süljenäärmetes ( üks või mitu) peetakse lihtsaks. Seda iseloomustab tüüpilised sümptomid.

Mumpsi süljenäärmete kahjustuse sümptomid

Sümptom Välimuse mehhanism Mumpsi omadused
Valu lõualuu liigutamisel Valu ilmneb peamiselt näärme kudede tugeva turse ja selle kapsli venitamise tõttu. Äärmiselt harva täheldatakse mäda moodustumist näärmes, siis muutub valu ägedaks ja on tingitud näärmekudede hävimisest ja närvilõpmete ärritusest. Valu ja ebamugavustunne ilmnevad siis, kui turse tekib või sellele eelneb. Valu on tavaliselt tuim ja mitte intensiivne. Need püsivad 7–10 päeva, kuni turse taandub.
Turse on tingitud viiruse intensiivsest arengust süljenäärme rakkudes. See viib põletikulise turse tekkeni. Kõrvanäärmete paistetus annab näole iseloomuliku mumpsi kuju, ulatades kõrvanibud külgedele. See sümptom Seda peetakse mumpsi jaoks spetsiifiliseks ja see esineb väga harva teiste haiguste korral.
Kehatemperatuuri tõus Kehatemperatuuri tõus on tingitud viiruse paljunemisest ja selle jääkainete sattumisest verre. Biokeemiliste reaktsioonide ahel viib pürogeenide vabanemiseni - spetsiifilised ained, mis mõjutavad aju termoregulatsioonikeskust. Selle ärritus põhjustab kehatemperatuuri tõusu. Temperatuur tõuseb haiguse prodromaalperioodil või haiguse spetsiifiliste ilmingute staadiumis. Sageli hakkab see tõusma 24–48 tundi enne süljenäärmete kahjustust. Temperatuuri tõus on tavaliselt järsk, millega kaasnevad külmavärinad. Alates 4-5 haiguspäevast hakkab tüsistuste puudumisel temperatuur langema. Esimestel päevadel võib see ulatuda 39–40 kraadini.
Kuiv suu Suukuivus ilmneb süljenäärmete talitlushäirete tõttu. Sageli kaasneb sellega suu ja neelu limaskesta punetus. Sümptom ei ole tavaliselt väga väljendunud ja möödub kiiresti. Patsiendid kogevad kuivusest tingitud ebamugavust ainult esimestel haiguspäevadel.
Müra kõrvades Tinnitust võib põhjustada surve välisele kuulmekäik. Kuulmisnärvi kahjustusega on sümptomid palju selgemad. Seda vormi viidatakse konkreetsele tüsistusele - labürintiidile. Müra kõrvades on haruldane, ilmneb juhuslikult esimestel haiguspäevadel. Kuulmisnärvi kahjustuse puudumisel ei maini patsiendid sageli seda sümptomit arsti vastuvõtul.
Iseloomulik peaasend Süljenäärmete märkimisväärne turse kutsub esile valu pea liigutamisel, mistõttu patsiendid püüavad seda mitte liigutada. Sümptom on eriti märgatav haiguse esimestel päevadel, kui turse suureneb. Pea on tavaliselt kahjustatud poolele kallutatud ( ühepoolse vigastusega) või veidi kahepoolselt õlgadesse sisse tõmmatud.

Munandite kaasamine

Munandite haaratus on üks mumpsi tõsiseid tüsistusi. Seda esineb peamiselt täiskasvanud meestel, keda lapsena mumpsi vastu ei vaktsineeritud. Lastel ja noorukitel on see parotiidi vorm vähem levinud. Tavaliselt levib viirus munandikoesse pärast süljenäärmete kahjustust ( 5-7 päevaks). Sellega kaasneb uute sümptomite ilmnemine ja patsiendi üldise seisundi märkimisväärne halvenemine. Harva orhiit või epididümiit ( vastavalt munandi või munandimanuse põletik) on haiguse esimene spetsiifiline ilming. Teisisõnu, sellele ei eelne süljenäärmete kahjustusi. Sellistel juhtudel on diagnoosimine sageli keeruline, kuna arstid otsivad teisi põletikulise protsessi põhjuseid. Orhiit on enamasti ühepoolne ( mõjutatud on ainult üks munand), kuid on ka kahesuunalisi protsesse. Haigus kestab 7-9 päeva, seejärel läheb väljasuremise faasi ja sümptomid hakkavad taanduma.

Tüüpilised sümptomid orhiidi tekkes mumpsi põdevatel patsientidel

Sümptom Välimuse mehhanism Mumpsi omadused
Uus palavikulaine Täheldatakse uut palavikulainet uue koepiirkonna massilise viirusinfektsiooni tõttu ( munand ja selle lisand). Sellega kaasneb vereringe mürgised ained, ärritab termoregulatsioonikeskust. Tavaliselt on uus temperatuuri tõus 39 - 40 kraadini. Järgmistel päevadel väheneb see järk-järgult. Orhiiti tuleb ravida haiglas, kuna on oht pöördumatuks viljatuseks.
Munandite suurenemine Munand on suurenenud põletikulise turse tõttu. Viirus siseneb näärme kudedesse, põhjustades põletikku. Kui leukotsüüdid rändavad fookusesse, vabanevad spetsiifilised vahendajad. Need suurendavad kapillaaride läbilaskvust ja aitavad kaasa vedeliku vabanemisele veresoontest kudedesse. Munand võib suureneda poolteist - kaks korda. Selle vähenemine toimub järk-järgult, kui muud sümptomid taanduvad.
Hüpereemia munandikotti Hüpereemia ( punetus) munandikotti on seletatav vere tungimisega kahjustatud elundisse ja põletikulise turse tekkega. Hüpereemiat täheldatakse üsna harva ja see võib märkamatuks jääda märkimisväärse karvakasvuga kubeme piirkonnas.
Valu kubemes Valu kubemes ilmnevad põletikulise turse tekke tõttu. Sel juhul toimub valuretseptorite mehaaniline kokkusurumine. Mumpsi valu kubemes on tuim, mitte intensiivne ( kui turse järk-järgult koguneb). Nad võivad anda nimmepiirkonda, jalga või suprapubaalset piirkonda. Valu süveneb liikumise või urineerimisega. Selle tulemusena võib patsient lonkada.
Urineerimishäired Urineerimishäired ilmnevad refleksiivselt suurenenud valu tõttu. Põit tühjendavate lihaste kokkutõmbumine suurendab veidi survet munandikotti, pigistades ka närviretseptoreid. Patsiendil võib tekkida hirm urineerimise ees ( eriti lapsed), käivad nad sageli ja vähehaaval tualetis. Kuseteede düsfunktsioon on haruldane sümptom ja ei kesta haiguse kõige aktiivsemas faasis tavaliselt kauem kui paar päeva.
Priapism (pikaajaline valulik erektsioon) Munandite turse tõttu tekib peenise koopakehade verega täitmise eest vastutavate retseptorite ärritus. Kinnitatakse erektsioon, mis ei ole seotud väliste stiimulitega. See sümptom on äärmiselt haruldane ja ei kesta tavaliselt kauem kui 24–36 tundi ( tavaliselt paar tundi).

Kõhunäärme kahjustus

Pankrease haaratus mumpsi on haruldane ( 2-3% juhtudest). Mõned teadlased usuvad, et madal protsent on tingitud ebapiisavast diagnoosist ja pankreatiit koos parotiidiga on palju tavalisem. Olgu kuidas on, see tüsistus nõuab erilist tähelepanu, kuna see võib põhjustada tõsiseid struktuurseid muutusi näärme struktuuris ja selle funktsiooni rikkumisi. Esimesi spetsiifilisi pankreatiidi tunnuseid täheldatakse haiguse 4.-7. päeval ja need järgnevad peaaegu alati süljenäärmete kahjustusele. Mumpsi põdevatel patsientidel on kõhunäärme isoleeritud kahjustus, mis ei mõjuta teisi organeid ja süsteeme. Patsiendi seisund pankreatiidi tekkega halveneb märkimisväärselt. Selliseid patsiente soovitatakse intensiivsema ravi saamiseks hospitaliseerida.

Pankrease kahjustuste sümptomid mumpsi põdevatel patsientidel

Sümptom Välimuse mehhanism Mumpsi omadused
valu Valu ilmneb kudede turse tõttu. Tavaliselt ei ole mumpsi taustal pankreatiidi korral turse nii tugev, kuid organ ise on äärmiselt tundlik. Valu on lokaliseeritud epigastriumis ( ülemine osa kõht) ja on ümbritseva iseloomuga. Nad võivad anda selja või abaluude ja saavutada märkimisväärse intensiivsuse.
Palavik Pankreatiidi uue temperatuuri vooru mehhanism sarnaneb viiruse teiste lokalisatsioonide omaga ja on seotud termoregulatsioonikeskuse ärritusega. Temperatuur tõuseb kiiresti, tavaliselt pärast valu tekkimist. See võib ulatuda 38-39 kraadini. Kestab 3 kuni 9 päeva sõltub ravi intensiivsusest).
Oksendada Pankreas osaleb aktiivselt seedimise protsessis. Selle lüüasaamine viiruse poolt vähendab eritumist seedeensüümid ja takistab seedimist. See võib haiguse ajal põhjustada korduvaid oksendamise episoode. Lisaks võib haiguse alguses täheldada ühekordset oksendamist, mis on tingitud närvide reflektoorsest ärritusest. Oksendamine on haiguse alguses tavaliselt üksik. Korduvad episoodid viitavad massilisele koekahjustusele ja halvendavad prognoosi. Oksendamise vältimiseks ja vähendamiseks tuleb järgida sobivat dieeti, mida kirjeldatakse allpool, ning võtta kõhunäärme ensüüme, mis hõlbustavad toidu seedimist haiguse ajal.
Kõhulahtisus Kõhulahtisust täheldatakse ka toidu ebapiisava seedimise tõttu peensooles. Seetõttu satuvad paljud ained jämesoolde halvasti seedituna, ei imendu ja põhjustavad limaskesta ärritust. Refleksiivselt põhjustab see väljaheite suurenemist. Kõhulahtisus on haruldane ja kestab mitu päeva. Sümptomit saab edasi lükata ainult sekundaarse bakteriaalse infektsiooni lisamisega või tüsistuste tekkimisega ( mäda kogunemine või pankrease nekroos).
Kõhulihaste pinge Kõhulihaste pinge on oma olemuselt refleksne kõhukelme turse ja ärrituse tõttu. Palpatsioonil on kõht kindel, surve põhjustab valu suurenemist. Patsient ei saa vabatahtlikult kõhulihaseid lõdvestada.

Pankreatiidi peamine oht mumpsi põdevatel patsientidel on insuliini tootvate Langerhansi saarekeste võimalik pöördumatu kahjustus. Sel juhul põeb patsient pärast taastumist I tüüpi diabeeti.

Teiste elundite ja süsteemide kahjustus

Muude elundite ja süsteemide kahjustus mumpsi korral on üsna haruldane. Üldiselt ei kujuta nad tõsist ohtu patsientide tervisele. Kuid mõned haiguse kliinilised vormid ( seroosne meningiit) võib ilma õigeaegse ravita isegi surmani viia. Just selliste tüsistuste ohu tõttu soovitatakse praegu laste massilist vaktsineerimist mumpsi vastu.

Muude elundite ja süsteemide kahjustus mumpsi korral

Tüsistus Tüüpilised sümptomid Haiguse kulgemise tunnused
Ooforiit (naiste munasarjapõletik) Valu alakõhus, menstruaaltsükli häired ( amenorröa või düsmenorröa), intermenstruaalne verejooks, valu vahekorra ajal. Temperatuur võib jääda subfebriiliks ( 37-38 kraadi), kuid sagedamini veidi suurenenud. Ooforiit esineb lastel sagedamini kui täiskasvanud naistel. Üldiselt on see parotiidi harvaesinev tüsistus ja erinevalt meeste orhiidist ei põhjusta see peaaegu kunagi viljatust. Tavaliselt piisab diagnoosi kinnitamiseks ultraheliuuringust ( ultraheli).
Türeoidiit (põletik kilpnääre) kilpnäärme suurenemine turse kurgus), valu kaelas, mis kiirgub pea taha, ala- ja ülalõualu, suurenenud emakakaela lümfisõlmed, palavik, külmavärinad, peavalu, nõrkus, higistamine, südame löögisageduse tõus.
Türeoidiit mumpsi tüsistusena on haruldane, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi tõsiseid tagajärgi. Eelkõige on autoimmuunse protsessi väljakujunemise võimalus. Sellistel juhtudel võib patsient pärast taastumist kannatada kilpnäärmehormoonide puudulikkuse all. Türeoidiidi ravis osaleb endokrinoloog.
Meningiit ja meningoentsefaliit (põletik ajukelme ja aju ise) Äge algus, palavik kuni 39-40 kraadi, tugev peavalu, tsentraalse päritoluga oksendamine ( ilma eelneva iivelduseta). Meningeaalne sündroom: jäikus kaela lihaseid, Kernigi märk ja Brudzinski märk ( ülemine ja alumine), Lesage'i sümptom ( lastel). Lisaks on analüüsis iseloomulikud muutused tserebrospinaalvedelik: vedelik voolab rõhu all välja, valgusisaldus kuni 2,5 g/l, tsütoos kuni 1000 rakku 1 µl-s, kloriidid ja glükoos on normaalsed. Ajukoe enda kahjustuse korral ( entsefaliit) esineb letargia, unisus, teadvusehäired, halvatus ja parees. Seroosne meningiit areneb 4–7 päeva pärast süljenäärmete kahjustust, harvemini - samaaegselt sellega. Hoolimata asjaolust, et haiguse kulg koos meningiidi tekkega halveneb järsult, on prognoos tavaliselt soodne. Ravi viiakse läbi ainult statsionaarsed tingimused ja kestab vähemalt 2-3 nädalat. Meningeaalne sündroom kaob õige ravi korral 10-12 haiguspäeval. Viimane, kes naasis tserebrospinaalvedeliku normaalväärtustele ( 1,5-2 kuu pärast).
Prostatiit (eesnäärme põletik) Palavik, külmavärinad ja valulik urineerimine, nõrkus, peavalud, väsimustunne. Eesnäärme spetsiifilise kahjustusega tekib järsk halvenemine patsiendi seisund uue palaviku ja joobetunnustega. Soovitatav haiglaravi selle tüsistusega patsiendid. Prostatiidi piisava ravi korral taanduvad kõik sümptomid paranedes ( 1-2 nädala jooksul) ilma tagajärgedeta.
Labürindiit (kuulmisorgani kahjustus) Peavalud, iiveldus ( ei tohi oksendada), pearinglus, liigutuste koordinatsiooni häired, müra ja kohin kõrvus. Kuulmislangus või, vastupidi, tinnitus võib olla ühepoolne. Labürindiit on mumpsi haruldane tüsistus. Seda võib nimetada kõrge vererõhk Põletikulise ödeemi tõttu kõrvapiirkonna piirkonnas on aga sümptomid rohkem väljendunud kuulmisnärvi ja vestibulaarse aparatuuri spetsiifilise kahjustuse korral. Labürintiidi tekkega on vajalik ENT arsti konsultatsioon. Kuulmisorgani sümptomeid täheldatakse tavaliselt mitte kauem kui paar päeva ja need kaovad taastudes.
Artriit (liigesekahjustus) Liigeste turse, valulikkus, liigutuste jäikus. Mumpsi artriit areneb harva, tavaliselt 1–2 nädalat pärast haiguse algust. Harvadel juhtudel võib samaaegselt täheldada suurte liigeste kahjustusi ( põlv, pahkluu, küünarnukk, õlg, ranne) ja süljenäärmed. See tüsistus esineb sagedamini meestel. Sümptomid kaovad paranedes, jättes harva tõsiseid tagajärgi. Mõõduka liigeste kahjustusega ilma intensiivse turseta on selle tüsistuse ravi kodus lubatud.
Dakrüoadeniit (pisaranäärmete põletik) silmalaugude turse ( sagedamini kahepoolsed), tugev turse, valulikkus, silmade punetus, silmade kuivus. See tüsistus on üsna haruldane ja nõuab kiiret konsulteerimist silmaarstiga. Haiguse ajaks on ette nähtud spetsiaalsed tilgad, mis niisutavad ja toidavad limaskesta. Prognoos on tavaliselt soodne. Äärmiselt harva võib dakrüoadeniiti omakorda komplitseerida pisaranäärme abstsess.
Mastiit (piimanäärmete põletik) Seda haigust iseloomustab palavik, valulikkus ja piimanäärmete kõvenemine. Harva täheldatakse väikest voolust ( lima või harvemini mäda). Mastiit areneb peamiselt tüdrukutel ja naistel, kuid ka meestel pole selle tüsistuse ilmnemine välistatud. Patsiendi üldine seisund kannatab vähe. Sümptomid on lühiajalised ja taanduvad ravi taustal kiiresti.

Millisel perioodil on patsient teistele ohtlik (nakkav)?

Mumpsi põdeva patsiendi nakkavus on haiguse kulgemise üks olulisemaid kriteeriume. Just tema määrab kindlaks aja, millal patsient tuleb haiglas või kodus isoleerida. Mumpsi puhul nakkav periood ( aeg, mil patsient on nakkav) võib varieeruda. Ajas paremaks orienteerumiseks on vaja teada kõiki selle haiguse kulgemise perioode.


Mumpsi ajal eristatakse järgmisi etappe:
  • inkubatsiooniperiood;
  • prodromaalne periood;
  • haiguse peamiste ilmingute periood;
  • tuhmumisperiood;
  • taastumisperiood.

Inkubatsiooniperiood

Inkubatsiooniperiood on ajavahemik, mille jooksul viirus on juba inimkehasse sattunud, kuid haigust kui sellist pole veel tekkinud. Ehk siis patsienti ei sega miski ja ta ei kahtlustagi, et on haige. Sel perioodil paljuneb viirus hingamisteede limaskestal ja tungib vereringesse. Harvadel juhtudel hakkavad inkubatsiooniperioodi lõpus patsienti häirima kaudsed üldsümptomid, nagu nõrkus, väsimus, unisus.

Mumpsi inkubatsiooniperiood kestab 11 kuni 23 päeva ( maksimaalne kirjeldatud kestus - 30 - 35 päeva). Oht seisneb selles, et juba inkubatsiooniperioodi viimastel päevadel võib patsient kujutada endast nakkusohtu teistele. Mõnel juhul võivad viirusosakesed süljes esineda enne esimest ilmsed sümptomid haigus.

prodromaalne periood

Prodromaalne periood on mittespetsiifiliste sümptomite periood. See tähendab, et inimene saab aru, et ta on haige, kuid sümptomite põhjal on siiski võimatu diagnoosi panna. Mumpsi põdevatel patsientidel ei kesta prodromaalne periood tavaliselt kauem kui 24–36 tundi, kuid sageli võib see üldse puududa. Tüüpilised sümptomid on peavalu, lihasvalu, liigesevalu, unehäired. Kui esineb prodromaalne periood, on patsient kogu selle aja jooksul nakkav.

Haiguse peamiste ilmingute periood

Seda perioodi iseloomustab mumpsile iseloomulike sümptomite ilmnemine. Esiteks räägime suu, kõri ja neelu limaskesta punetusest. Punetus on eriti väljendunud süljenäärmete erituskanalite piirkonnas. Mõnevõrra hiljem ilmnevad kõrvasüljenäärme süljenäärmete ebamugavustunne ja turse ( ala kõrvanibu all ja ees). Patsient jätkab viirusosakeste aktiivset sekretsiooni veel 5-9 päeva pärast esimeste iseloomulike sümptomite ilmnemist. Selle perioodi ühemõtteline kindlaksmääramine võib olla keeruline, kuna parotiidsete süljenäärmete suurenemine ei ole alati esimene sümptom. Ebatüüpilise haiguse kulgu korral võib viirus esmalt mõjutada sugunäärmeid või kõhunääret.

Hääbumisperiood

Spetsiifilised sümptomid taanduvad tavaliselt 7–9 päeva pärast nende ilmnemist. Aktiivse faasi pikemat kulgu täheldatakse mitme näärme kahjustuse või kaasnevate tüsistustega. Häirumise perioodil võivad mõned nähtavad sümptomid siiski püsida ( süljenäärmete turse ja näo iseloomulik kuju), kuid nende intensiivsus väheneb. Reeglina normaliseerub selleks hetkeks ka temperatuur. Selles faasis olev patsient ei kujuta enam teistele nakatumisohtu ning normaalse tervise ja tüsistuste puudumisel võib ta naasta õppe- või töörühma.

taastumisperiood

Taastumisperioodil kaovad järk-järgult kõik spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid. Ravi on vajalik ainult siis, kui mumpsi tüsistused on põhjustanud tõsiseid tagajärgi tervisele. Lapse nakkavusest ei saa sel juhul juttugi olla. Immuunsus oli selleks ajaks juba moodustunud ja patsient oli lõpuks lakanud viirusosakeste sekretsioonist.

Seega ohuperiood teistele kestab keskmiselt 7-9 päeva. Just sel perioodil on soovitatav diagnoositud patsiendid isoleerida parotiit.

Ajal, mil patsient on nakkav, vajab ta eriti hoolikat ja tähelepanelikku hooldust. Kõige olulisem ülesanne on nakkuse leviku tõkestamine. Lisaks voodipuhkusele on vaja järgida kõiki mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid, mida kirjeldatakse üksikasjalikult allpool. Haiguse ebatüüpilise kulgemise korral ( kui diagnoos tehti hilja), tuleks ravi spetsiifikat arutada raviarstiga infektsionistiga.

Parotiidi ravi

Mumpsi ravi toimub enamikul juhtudel kodus. Patsiente näidatakse voodipuhkus diagnoosimise hetkest kuni sümptomite leevenemiseni ( 1-2 nädalat tüsistuste puudumisel). Lõpliku otsuse patsiendi raviviisi ja ravitingimuste kohta teeb raviv infektsionist pärast patsiendi läbivaatust. Tüsistunud parotiidi korral on intensiivsema ravi eesmärgil soovitatav patsient hospitaliseerida.


Mumpsi järgsete jääknähtude vältimiseks kaasatakse sageli lisaks infektsioossele spetsialistile ka teisi spetsialiste:
  • endokrinoloog sugunäärmete, kilpnäärme või kõhunäärme kahjustusega;
  • neuropatoloog seroosse meningiidi või meningoentsefaliidi tekkega;
  • kõrva-nina-kurguarst ( ENT) labürintiidi tekkega;
  • reumatoloog koos kaasnevaga raske kahjustus liigesed.


Hetkel ei eksisteeri tõhus ravi suunatud viiruse – mumpsi tekitaja – vastu. Sellega seoses pööratakse rõhku sümptomaatilisele ravile, et vältida tüsistuste teket ja vähendada patsiendi kannatusi. Soodsa kulgemise ja ainult süljenäärmete mõju korral kestab ravi umbes 2 nädalat.

Üldiselt võib parotiidi ravi jagada mitmeks valdkonnaks:

  • režiimi järgimine ja patsiendi hooldus;
  • dieedi pidamine;
  • ravi ( võib tüsistuste arenguga oluliselt erineda).

Nõuetele vastavus ja patsiendi hooldus

Ravi ajal on soovitatav voodipuhkus, isegi parotiidi tüsistusteta vormide korral. Seda tuleb jälgida umbes 10 päeva - alates diagnoosimise hetkest kuni ägedate sümptomite kadumiseni. Vajadusel võib raviarst seda perioodi vastavalt individuaalsetele näidustustele pikendada. Patsient peaks vältima füüsilist ja emotsionaalset stressi, samuti vältima hüpotermiat. Statistiliselt täheldatakse inimestel, kes ei järgi haiguse ägedal perioodil voodirežiimi, mitmesuguseid tüsistusi mitu korda sagedamini ( eriti meeste orhiidi korral).

Patsiendihooldus hõlmab meetmeid haiguse leviku tõkestamiseks. Nakatumise vältimiseks on soovitatav kasutada maske või marli sidemeid. Vaktsineerimata inimeste lubamine haige juurde on nakkuse perioodil rangelt keelatud.

Dieedi pidamine

Mumpsi dieeti peetakse peamiselt selleks, et vältida pankreatiidi teket. Selle jaoks mitu lihtsad põhimõtted toitumises. Nad kuuluvad standardne dieet number 5 Pevzneri järgi.

Pankreatiidi ennetamiseks mõeldud dieet hõlmab järgmisi põhimõtteid:

  • piiratud kalorsusega dieet mitte rohkem kui 2600 kcal);
  • Kiirtoit ( 4-5 korda päevas väikeste portsjonitena);
  • vedeliku tarbimine 1,5-2 liitrit päevas.
Nende tingimuste täitmiseks pööratakse rõhku kergesti seeditavale toidule. Seega ei vaja organism suurt hulka pankrease ensüüme ning pankrease kahjustuse oht väheneb oluliselt. Dieediga nr 5 lubatud, piiratud või keelatud toiduainete loetelu on toodud tabelis.

Erinevate toitude tarbimine dieedi number 5 osana Pevsneri sõnul

Heakskiidetud tooted Toidud, mida tuleks piirata Keelatud tooted
  • lahja keedetud liha veiseliha, vasikaliha, kana, küülik);
  • värske keedetud lahja kala ( ahven, merisilm);
  • värsked köögiviljad ja puuviljad;
  • madala rasvasisaldusega supid;
  • maiustused ja mesi;
  • teravili ja pasta;
  • madala rasvasisaldusega piimatooted.
  • või - mitte rohkem kui 60 g;
  • munad omleti kujul 2–3 korda nädalas;
  • vorstid;
  • kala kaaviar;
  • tomatipasta;
  • juustud.
  • vürtsikad maitseained;
  • alkohol;
  • kaunviljad ( sojaoad, herned, oad);
  • värske leib;
  • šokolaad;
  • konserv;
  • rasvane liha;
  • praetud toidud ja suitsuliha;
  • sibul, küüslauk, redis.

Pankreatiidi tekkes järgitakse samu toitumispõhimõtteid. Täpsema dieedi saab koos arstiga individuaalselt koostada.

Ravi

Nagu eespool märgitud, on mumpsi uimastiravi sümptomaatiline ja selle eesmärk on haiguse ilmingute kõrvaldamine. Tavaliselt hoiab sellise ravi õigeaegne alustamine ära tüsistuste ja haigusjärgsete jääknähtude tekke. Raskeid vorme, mis põhjustavad tüsistusi isegi ravi ajal, võib täheldada ainult inimestel, keda lapsepõlves ei vaktsineeritud. Mumpsivastase spetsiifilise immuunsusega inimestel on prognoos enamikul juhtudel soodne. Oluline tingimus on kiire diagnoosimine ja uimastiravi algus. Mumpsi ei saa iseseisvalt ravida, kuna on suur tüsistuste oht. Samuti on turse suurenemise perioodil võimatu teha sooje kompresse tursetele piirkondadele - süljenäärmetele või munanditele. See suurendab turset ja süvendab haiguse kulgu. Mumpsi ravis kasutatavad ravimite rühmad on toodud tabelis.

Mumpsi raviks kasutatavate ravimite rühmad

Narkootikumide rühm esindajad Toimemehhanism Juhised kasutamiseks
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Ibufeen, ibuprofeen, diklofenak, aspiriin, piroksikaam, ketoprofeen. Selle sarja preparaadid alandavad tõhusalt kuumust ja vähendavad põletikku. Need ravimid on ravi aluseks tüsistusteta parotiidi korral. Vastuvõtu määrab raviarst, lähtudes patsiendi vanusest ja põletikulise protsessi intensiivsusest.
Kortikosteroidsed ravimid Deksametasoon, metüülprednisoloon, prednisoon. Nendel ravimitel on palju tugevam põletikuvastane toime. kõrvalmõju on immuunsüsteemi pärssimine. Neid kasutatakse raskete tüsistuste korral põletiku kiireks leevendamiseks ( orhiidiga). Kortikosteroidide annus ja võtmise viis tuleb kokku leppida raviarstiga.
Desensibiliseerivad ravimid Suprastin, tavegil, erius. Need ravimid võitlevad ka intensiivse põletikuga ja vähendavad immuunsüsteemi reaktiivsust. Neid määratakse paralleelselt teiste ravimitega kogu ägeda perioodi vältel.
Valuvaigistid ( valuvaigistid) Analgia, baralgin, pentalgin. Selle rühma ravimid võitlevad tugeva valuga, kui seda esineb patsientidel. Neid ravimeid ei kasutata kõigil juhtudel. Valusündroomi eemaldamine on tavaliselt vajalik pankreatiidi, orhiidi ja meningiidi korral.
Pankrease ensüümi preparaadid. Festal, pankreatiin, mezim. Aitab parandada seedimist ja toidu normaalset omastamist. Need on looduslike pankrease ensüümide analoogid. Neid kasutatakse ainult pankreatiidi tekkega rasked sümptomid seedetraktist ( seedetrakti): oksendamine, kõhulahtisus.

Teisi ravimirühmi kasutatakse harvemini. Need määratakse sõltuvalt sellest, milline organ või süsteem on mõjutatud. Ravimite ja nende annuste valiku peaks tegema ainult raviarst pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Paljudel kõrvapõletiku ravis kasutatavatel ravimitel on kõrvaltoimed ja need võivad ebaõige võtmise korral haiguse kulgu süvendada.

Välja arvatud ravimteraapia süljenäärmete kiiritamine, punktsioon selgroog või külm kõhul kõhunäärme projektsioonis. Need meetmed aitavad kiiret paranemist ja parandada üldine seisund haige.

Mumpsi tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et mumpsi vaktsiini leiutamise ja kasutuselevõtuga on surmajuhtumid äärmiselt haruldased, klassifitseeritakse see nakkus siiski ohtlikuks haiguseks. Selle põhjuseks on peamiselt mitmed tüsistused ja jääknähud, mida võib täheldada pärast ülekantud mumpsi. Need on üsna haruldased, kuid mõnel juhul võivad need põhjustada pöördumatuid tagajärgi ja isegi põhjustada puude.


epideemiline parotiit aastal õigeaegne avastamine ja õige ravi on enamikul juhtudel kerge kulg ja ei too kaasa tüsistusi. Kuid keha kaitsevõime vähenemisega või elundite ja süsteemide kaasuvate haiguste esinemisel, mis on mumpsi põhjustaja sihtmärgiks, võivad tekkida ülalkirjeldatud tüsistused. Pärast mõnda neist võivad jääda tõsised jääknähud, mis annavad tunda kogu elu.

Mumpsi järgsed jääknähud on järgmised:

  • viljatus;
  • kurtus;
  • diabeet;
  • kuiva silma sündroom;
  • tundlikkuse häired.

Viljatus

Viljatus kui mumpsi järgne jääknähtus esineb peamiselt meestel. Esiteks kehtib see nende kohta, keda lapsepõlves ei vaktsineeritud ja kellel puudub spetsiifiline immuunsus. Sellistel inimestel on täiskasvanueas suur risk haigestuda orhiidi või epididümiidi tekkeks koos sugunäärmete pöördumatu kahjustusega. Naistel esineb mumpsi taustal oophoriidist tingitud viljatus väga harva. Selle jääknähtuse ohu tõttu tuleb kõiki munandite ja munasarjade kahjustuse tunnustega mumpsi põdevaid patsiente ravida haiglas spetsialistide valvsa järelevalve all.

Kurtus

Kuulmisnärvi või sisekõrva kahjustuse tõttu võib tekkida kurtus ( ülekantud labürintiidi tagajärg). Kaugelearenenud juhtudel on kuulmiskaotus pöördumatu. Need tüsistused on aga äärmiselt haruldased ja infektsiooni standardravi hoiab tavaliselt kurtuse ära isegi siis, kui on ilmseid kuulmislanguse tunnuseid.

Diabeet

Massiivse põletikulise protsessi tõttu kõhunäärme tasandil võivad Langerhansi saarekesed kahjustada saada. Need on näärmekoe rakupiirkonnad, mis toodavad hormooninsuliini. On vaja alandada glükoosi taset veres ja selle ladestumist rakkudes kui energiavaru. Kui parotiiti komplitseerib äge pankreatiit, tekib insuliini moodustumise pöördumatute häirete oht. Seda hormooni tootvad rakud surevad, põhjustades selle puudulikkust. Selline veresuhkru tõstmise mehhanism on iseloomulik I tüüpi diabeedile. Vaatamata selle jääknähtuse haruldusele, suhtuvad arstid selle õigeaegsesse diagnoosimisse suure tähelepanuga. Ajakaotus või vead ravis võivad viia selleni, et patsient kannatab kogu elu insuliinipuuduse käes. Vere glükoosisisalduse tõusu korral kõrvapõletikku põdevatel patsientidel on vajalik konsulteerida endokrinoloogiga.

kuiva silma sündroom

Kuiva silma sündroomi võib täheldada mõnda aega pärast dakrüoadeniidi põdemist. Pisaranäärmete põletikuga kaasneb nende sekretsiooni vähenemine ja silma alatoitumine. See toob kaasa limaskesta kiire kuivamise, pideva valu silmades ja ebamugavustunde. Selle probleemi lahendamiseks peate võtma ühendust silmaarstiga. Reeglina on need häired pöörduvad ja püsivad mitu nädalat ( harva - kuud) pärast nakatumist.

Tundlikkuse häired

Sensoorsed häired on varasema seroosse meningiidi või meningoentsefaliidi tagajärg. Need mumpsi tüsistused mõjutavad aju membraane ja kudesid ( harvem dorsaalne) aju. Vahetult haiguse käigus võib täheldada loid halvatust ja pareesi. Tundlikkus juures rasked vormid taastub pikka aega, mis seletab jääknähte pärast näiliselt täielikku taastumist. Reeglina taastub tundlikkus mõne aja möödudes ( kuud, aastat). Nende jääknähtude eluaegne püsimine on äärmiselt haruldane.

Mumpsi ennetamine

Mumpsi ennetamine hõlmab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi meetmeid. Nende lõppeesmärk on vähendada mumpsi esinemissagedust üldiselt, samuti ennetada haiguse raskeid vorme.

Parotiidi mittespetsiifiline profülaktika hõlmab järgmisi meetmeid:

  • Haige isoleerimine haiguse ajal. Isoleerimine toimub peamiselt kodus, kus patsient saab vajalikku ravi. Hospitaliseerimist ei võimaldata patsiendi isoleerimiseks, vaid tüsistuste korral intensiivsemaks raviks. Arvestades, et mumps on levinud peamiselt laste seas, sisaldab see meede koolist või lasteaiast vabastamist ajaks, mil laps kujutab endast ohtu teistele. Isolatsioon viiakse läbi ägeda perioodi jooksul. Patsienti peetakse mittenakkuslikuks alates ägeda faasi 9. päevast. Patsiendiga kokkupuutuvad vaktsineerimata lapsed isoleeritakse 11–21 päevaks ( epidemioloogi või nakkushaiguste spetsialisti äranägemisel, kes kõrvaldab nakkuskolde).
  • Nende ruumide ventilatsioon, kus patsient viibis. Arvestades, et nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, aitab ventilatsioon selle tõenäosust vähendada. Kodus piisab, kui ventileerida mitu korda päevas ruumi, kus patsient pidevalt asub.
  • Objektide desinfitseerimine, millega patsient on kokku puutunud. Kui me räägime mumpsi juhtumist lasteaias, siis mängutoas on vaja mänguasju ja muid esemeid desinfitseerida. Ühekordset töötlemist meditsiinilise alkoholi või kloori sisaldavate desinfektsioonivahenditega peetakse piisavaks. Mikroskoopilistes süljetilkades objektidele võib jääda nakatumiseks piisav arv viirusosakesi. Desinfitseerimine välistab sellise saastumise võimaluse. Kodus on vaja regulaarselt desinfitseerida nõusid, millest patsient sööb, ja muid esemeid, mis võivad süljetilku säilitada.
  • Kaitsemaskide kandmine. Usaldusväärne kaitse infektsiooni vastu on see, kui patsient kannab spetsiaalset kaitsemaski või marlisidet ( marli volditakse mitu korda). Süljetilgad koos viirusega jäävad koele ja ei lange limaskestale. Teoreetiliselt jääb võimalus nakatuda silma sidekesta kaudu, kuid sellised juhtumid on äärmiselt haruldased.
  • Mittespetsiifilise immuunsuse tugevdamine. Mittespetsiifilise immuunsuse tugevdamine hõlmab piiratud alkoholitarbimist, suitsetamisest loobumist ja regulaarseid jalutuskäike värskes õhus. Samuti tuleb vältida hüpotermiat. Immuunsuse tugevdamise oluline komponent on õige toitumine. See peaks sisaldama nii taimset kui ka loomset toitu, milles on piisavalt vitamiine. Tasakaalustatud toitumist, mis on vajalik immuunsuse tugevdamiseks, ei tohiks segi ajada eriline dieet patsientidele, kellel on juba mumps.


Mumpsi spetsiifiline ennetamine hõlmab laste ulatuslikku vaktsineerimist. peal Sel hetkel seda tehakse paljudes maailma riikides, vältimata epideemiaid. Mumpsi vaktsiini esilekerkimine ja laialdane kasutamine on vähendanud haigestumist enam kui 50 korda.

Mumpsi vaktsiinide tüübid

Mumpsi vaktsiine on mitut tüüpi. Need erinevad saamismeetodite, kasutusviiside ja immuunkaitse tõhususe poolest. Igal vaktsiinil on mitmeid eeliseid ja puudusi.

Olemas järgmised tüübid mumpsi vaktsiinid:

  • Inaktiveeritud vaktsiin. Inaktiveeritud vaktsiinid on vaktsiinid, mis sisaldavad teatud arvu tapetud viirusosakesi. Inaktiveerimine toimub ultraviolettvalguse või kemikaalidega kokkupuutel. Samal ajal peaks kokkupuude keemiliste desinfektsioonivahenditega olema mõõdukas ja kokkupuudet tuleb doseerida. Viirus peab täielikult kaotama oma patogeensuse ( haiguse tekitamise võimalus), kuid säilitab oma struktuuri. Vastuseks struktuursete valkude sisenemisele töötab immuunsüsteem välja vajaliku antikehade komplekti, mis tagab patsiendile kaitse. Inaktiveeritud viirusosakestega vaktsineerimine on tüsistuste või kõrvaltoimete suhtes ohutu. Seda tüüpi vaktsiini puuduseks on suhteliselt madal immunogeensus. Teisisõnu on haiguse vastu usaldusväärse immuunsuse tekkimise tõenäosus väiksem kui elusvaktsiinide puhul.
  • Reaalajas nõrgendatud ( nõrgenenud) vaktsiin. Elusvaktsiinid on vaktsiinid, mis sisaldavad elusaid nõrgestatud viirusosakesi. Mumpsi tekitaja tavaline tüvi saadakse toitekeskkonna laboris. Kultuuri korduvate subkultuuride korral väheneb mikroorganismide patogeensus. Teisisõnu, viirusel ei lasta laboris täielikult kasvada ja paljuneda. Selle tulemusena saadakse tüvi, mis inimkehasse sattudes enam tõsist haigust ei põhjusta. Põhimõtteliselt paraneb patsient mumpsist asümptomaatilises vormis ilma tüsistuste tekke ohuta. Kuna elusvaktsiini sisseviimisel säilib viirusosakeste terviklikkus, on organismi omandatud immuunsus väga usaldusväärne. Nõrgestatud elusvaktsiinide puudus on suurem kõrge riskiga allergilised reaktsioonid ja teised kõrvalmõjud pärast vaktsineerimist.
  • Kombineeritud vaktsiin. Kombineeritud vaktsiinid on vaktsiinid, mis sisaldavad kahe või enama erineva mikroorganismi antigeene. Eelkõige on mumpsi vaktsiin sageli saadaval leetrite ja punetiste vaktsiiniga samas viaalis. Kui selliseid ravimeid manustatakse tervele laste keha immuunsüsteem toodab antikehi iga sellise infektsiooni vastu. Vaates suur hulk haigused, mille vastu tänapäeval lapsi vaktsineeritakse, hõlbustab mitme vaktsiini kombineerimine ühes preparaadis oluliselt vaktsineerimisprotsessi. Enamik riike eelistab mumpsi vastu vaktsineerimisel kombineeritud preparaate.

Vaktsiini toimemehhanism

Olenemata sellest, millist tüüpi vaktsiini manustati, tunneb lapse organism ära antigeenid ja loob nende vastu sobivad antikehad. Eelkõige parotiidi korral jätkavad need antikehad veres ringlemist kogu elu jooksul. Immuunsuse tekke tagamiseks paljudes riikides tehakse revaktsineerimine. See on vaktsiini teine ​​manustamine mitu aastat pärast esimest. See on reeglina vajalik just kombineeritud ravimite kasutamisel.

Vaktsineerimise ajastus

Mumpsi vaktsiini manustamise ajastamise kohta pole ühtset universaalset standardit. Paljud riigid, kus kasutatakse leetrite-mumpsi-punetiste kombineeritud vaktsiini, vaktsineerivad lapsi kaks korda, 12-kuuselt ja 6-7-aastaselt. Iga riigi riiklikus vaktsineerimiskalendris võib ajastus siiski mõnevõrra erineda. Ravim süstitakse abaluu piirkonda või deltalihase piirkonda ( õla keskmine või ülemine kolmandik) subkutaanselt 0,5 ml mahus.

Kui last ei vaktsineeritud lapsepõlves ( kui vanemad keelduvad vaktsineerimast), võib vaktsineerida täiskasvanueas. Seda tehakse patsiendi enda soovil või epidemioloogiliste näidustuste alusel ( mumpsiepideemia ajal). Erakorralist immunoprofülaktikat teostatakse vastavalt individuaalsetele näidustustele, kui inimene on kokku puutunud inimesega, kellel on teadaolevalt mumps ja kellel on olnud suur nakkusoht. Sellistel juhtudel on kiire vaktsineerimine võimalik hiljemalt 72 tundi pärast esimest kokkupuudet ( eelistatavalt esimesel päeval). Siis on kehal aega antikehade tekkeks ja haigus möödub kerges vormis ilma tüsistusteta.

Lisaks on mitmeid olukordi, kus vaktsineerimise aega saab meditsiinilistel põhjustel muuta, isegi kui vanemad ei keeldunud protseduurist.

Vaktsineerimine võib edasi lükata järgmistel põhjustel:

  • ägedad nakkushaigused viimase 1-2 kuu jooksul enne vaktsineerimist;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • alatoitumus ( ebapiisav või tasakaalustamata toitumine, mis põhjustab lapse alatoitumist);
  • kortikosteroidravimite võtmine viimase 1–2 kuu jooksul enne vaktsineerimist;
  • hematopoeetilise süsteemi haigused;
  • muud patoloogilised seisundid, millega kaasneb immuunsüsteemi nõrgenemine.
Ülaltoodud juhtudel on immuunsus ühel või teisel määral nõrgenenud. Selle tulemusena ei suuda keha viirusantigeenide sissetoomisele adekvaatselt reageerida ega tooda piisavalt antikehi. Tulemuseks võib olla ebausaldusväärne ja lühiajaline kaitse tulevikus nakatumise eest. Lisaks suureneb kaasuvate haiguste korral vaktsiini kasutuselevõtuga kaasnevate tüsistuste ja kõrvaltoimete tekkimise oht.

Kõrvaltoimed ja tüsistused pärast vaktsiini

Nagu eespool märgitud, kasutatakse mumpsi vastu vaktsineerimiseks peamiselt nõrgestatud viiruse eluskultuuri. Selle tulemusena on kõrvaltoimete ja tüsistuste oht. Kõrvaltoimed hõlmavad kohalikke mittespetsiifilised reaktsioonid keha vaktsiini jaoks. Tüsistused tähendavad vaktsiini manustatud haigusele iseloomulike sümptomite ilmnemist.

Mumpsi vaktsiini kasutuselevõtmisel võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed ja tüsistused:

  • Punetus ja valulikkus süstekohas. Enamasti on need põhjustatud keha ebapiisavast reaktsioonist vaktsiinile. Kui veres on piisavalt antikehi ( pärast esimest vaktsineerimist või pärast haigust), siis võitlevad nad aktiivselt viirusega korduva kohaliku manustamise teel.
  • Allergilised reaktsioonid. Need on üsna haruldased ja neid võib põhjustada mitte ainult viiruse enda tüvi, vaid ka muud ravimi komponendid. allergilised nähtused ( sügelus, urtikaaria) mööduvad tavaliselt mõne päeva jooksul iseenesest. Raske süsteemne allergiline reaktsioon on äärmiselt haruldane - anafülaktiline šokk. See nõuab elustamist vererõhu järsu languse, vereringehäirete ja võimalik peatus hingamine.
  • Subfebriili temperatuur. Temperatuuri vahemikus 37-38 kraadi võib hoida 5-7 päeva pärast vaktsineerimist. Pikaajalisema palaviku või kõrgema temperatuuri korral on soovitatav minna üldarsti juurde, et välistada muud põhjused.
  • Kurgu limaskesta turse ja punetus. Mandlite lümfikoe rohkuse tõttu võivad tekkida katarraalset stenokardiat meenutavad nähtused. See kude reageerib vaktsiini sissetoomisel põletikuga. Sümptomid võivad püsida 5–12 päeva, kuid peaaegu kunagi ei arene neist välja tõsine kurguvalu, millega kaasneb kõrge palavik ja naastud mandlitele.
  • Parotiidsete süljenäärmete suurenemine. Seda sümptomit ei saa enam seostada kõrvalmõjudega, vaid vaktsineerimisega kaasnevate tüsistustega. Preparaadis sisalduv viirus on kõige tundlikum süljenäärmete kudede suhtes. Seetõttu viitab nende suurenemine sellele, et keha ei suutnud toime tulla isegi nõrgenenud viiruse tüvega. Teisest küljest ei põhjusta see tüvi pikaajalist palavikku ega teiste elundite tüsistusi. Enamasti kaob turse mõne päevaga iseenesest. Peamine põhjus on immuunsüsteemi nõrgenemine, mis ei võimaldanud viirusest jagu saada. See viitab sellele, et enne vaktsineerimist oli mingeid vastunäidustusi, mida arst ei arvestanud või ei märganud. Soovitav oli ravimi kasutuselevõtt edasi lükata. Kui pärast vaktsiini manustamist ilmneb kõrvasüljenäärmete turse, on soovitatav pöörduda üldarsti poole.
  • Seroosne meningiit. Seroosne meningiit pärast vaktsiini kasutuselevõttu areneb äärmiselt harva. Ta ütleb, et patsiendil olid vaktsineerimisele vastunäidustused ja immuunsus oli viirusega kokku puutumise ajal tugevalt nõrgenenud. Harvadel juhtudel on vaktsineerimise reeglite rikkumine meditsiinipersonal. Tõsiste tüsistuste tekkerisk suureneb vaktsiini liigse koguse sisseviimisel ( üle 0,5 ml). Lisaks sisaldavad mõned ravimid suur kogus viirusosakesed isegi standardannuses. Meningeaalsete sümptomite ilmnemisel on vaja kiiresti otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi.
Arvestades võimalike kõrvaltoimete ja tüsistuste suurt hulka, on paljud vanemad viimastel aastatel vaktsineerimisest keeldunud. Siiski tuleb mõista, et vaktsineerimata inimestel on nakatumise korral palju tõenäolisem mumpsi raskete tüsistuste tekkeks. Lisaks kujutavad sellised lapsed epidemioloogilisest seisukohast teatud ohtu teistele, kuna võivad nakatuda kerge vorm mumpsi ja nakkust mõneks ajaks levitada. Selle tulemusena WHO Maailma Tervise Organisatsioon) soovitab tungivalt elanikkonna ulatuslikku vaktsineerimist. Tuleb märkida, et hoolika tähelepanu ja asjakohase hoolduse korral ei põhjusta ükski kõrvaltoime lapse tervisele tõsist kahju.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Kas sa saad uuesti parotiiti?

Lapsepõlves mumpsi põdenud inimesed reeglina uuesti ei haigestu. See on tingitud immuunvastuse mehhanismist infektsioonile. Kirjanduses on aga kirjeldatud korduva nakatumise juhtumeid. Arvatakse, et kordumise tõenäosus ei ületa 2% ( mõne autori puhul alla 0,5%). See on laste mumpsi vaktsineerimissüsteemi aluseks. Probleemi sügavamaks mõistmiseks on vaja üksikasjalikumalt mõista spetsiifilise immuunsuse moodustumise mehhanismi.

Spetsiifiline on organismi poolt tekitatud immuunsus teatud tüüpi mikroobide vastu. See ilmneb kokkupuutel mikroobsete antigeenidega ( antud mikroobile tüüpilised valgud) spetsiaalsete rakkudega kudedes – makrofaagid. Makrofaagid mitte ainult ei neela võõrorganismi, püüdes seda neutraliseerida, vaid käivitavad ka keeruka rakuliste reaktsioonide ahela, mille eesmärk on tekitada immuunvastus. Selle tulemusena ilmuvad patsiendi verre spetsiaalsed ained - antikehad, mille eesmärk on hävitada teatud tüüpi mikroobid. Spetsiifiline immuunsus moodustub mitu nädalat või kuud pärast haiguse esimest episoodi. Kaitse kestus sõltub sellest, kui kaua antikehad patsiendi veres ringlevad. Erinevate nakkushaiguste puhul on see periood erinev.

Mumpsi korral jätkavad antikehad veres ringlemist peaaegu kogu elu. Seega, kui viirus siseneb limaskestale teist korda, tuvastatakse see kiiresti ja hävitatakse ning haigus ei arene. Provotseerida kunstlikult vaktsiini abil mumpsi vastaste antikehade teket. Vaktsineeritud inimesel on peaaegu sama immuunsus kui mumpsi põdenud inimesel.

See mehhanism ei paku aga 100% kaitset. See kehtib nii mumpsi põdenud inimeste kui ka vaktsineeritud laste kohta. Nakkuse taasareng on seletatav sellega, et infektsiooni tekitaja vastased antikehad lakkavad veres ringlemast. See muudab keha haavatavaks.

Mumpsi uuesti nakatumise põhjused võivad olla:

  • Pikaajaline otsene kokkupuude patsiendiga. Selle tulemusena satub hingamisteede limaskestale suur hulk mikroobe ja veres ei pruugi lihtsalt olla piisavalt antikehi, et kõik viirusosakesed koheselt neutraliseerida. Siis põeb inimene haiguse kerget vormi.
  • Kehv vaktsiin. Ebakvaliteetsed või aegunud vaktsiinid võivad põhjustada ebausaldusväärse immuunsuse. Siis kestab konkreetne kaitse vaid paar aastat. Inimene arvab, et ta on mumpsi vastu vaktsineeritud. See võib täiskasvanueas põhjustada haiguse raskeid vorme.
  • Massiivne vereülekanne või luuüdi siirdamine. Veres ringlevad antikehad võivad massilise vereülekande tulemusena organismist eemaldada. Luuüdi siirdamine mõjutab hematopoeetilist süsteemi tervikuna. Samamoodi võib inimene kaotada spetsiifilise immuunsuse hematopoeetilise süsteemi raskete haiguste korral.
  • Vaktsineerimine, kui see on vastunäidustatud. Vaktsineerimine ei ole soovitatav ägedas faasis kehas esinevate infektsioonide korral. Näiteks kui teil on vaktsineerimise päeval palavik, võib protseduuri edasi lükata kuni paranemiseni. Fakt on see, et haigused ägedas faasis mõjutavad immuunsüsteemi reaktiivsust. Selle mõju tulemusena on immuunvastus ebapiisav ja tulevane kaitse on ebausaldusväärne.
Mumpsi uuesti nakatumise juhud on aga äärmiselt haruldased. Tavaliselt liigitatakse see haigus infektsiooniks, mis esineb ainult üks kord elus.

Mis on mumpsi kulgemise kestus, taastumise aeg?

Mumpsi kulgemise kogukestus koosneb mitmest faasist. Need on tüüpilised peaaegu kõikidele nakkushaigustele, kuid igal üksikjuhul on neil teatud kestus. Lisaks sellele on mitmeid tegureid, mis mõjutavad haiguse kulgu ja lõpliku taastumise aega.

Mumpsi ajal eristatakse järgmisi etappe:

  • Inkubatsiooniperiood. See etapp algab viiruse sisenemisega hingamisteede limaskestadele. Viirus paljuneb järk-järgult ja levib vereringe kaudu kogu kehas. Inkubatsiooniperioodi lõpp on esimeste väljendunud sümptomite ilmnemine. Selle etapi kestus on 11 kuni 23 päeva ( tavaliselt umbes 2 nädalat). Sageli ei arvesta patsiendid inkubatsiooniperioodi haiguse kestuse hulka, sest nad ise ei tunne end haigena.
  • prodromaalne periood. Prodromaalne periood on mittespetsiifiliste sümptomite periood. Inimene hakkab haigeks jääma, kuid harva läheb kohe arsti juurde. Talle teevad muret peavalud ja lihasvalu, üldine nõrkus, uimasus, töövõime langus. Need sümptomid on seletatavad toksiinide ringlusega veres. Mumpsi korral on prodromaalse perioodi kestus lühike - 24 kuni 36 tundi. Lastel puudub see sageli täielikult.
  • Spetsiifiliste ilmingute periood. Selles etapis ilmnevad parotiidi tüüpilised sümptomid. See algab sellest kiire tõus temperatuur, haiguse klassikalise käiguga kuni 39 - 40 kraadi. Tüüpilised sümptomid on suu limaskesta punetus süljenäärmete kanalite piirkonnas, süljenäärmete turse. Kui haigus kulgeb tüsistusteta, on selle etapi kestus lastel 7–9 päeva ja täiskasvanutel 10–16 päeva.
  • Hääbumisperiood. Väljasuremisperioodi iseloomustab sümptomite järkjärguline kadumine ja normaalne temperatuur keha. Kliiniliselt võib seda olla raske eristada konkreetsete ilmingute perioodist. Lastel on need haiguse etapid sageli kombineeritud. Täiskasvanutel on väljasuremise periood iseloomulik peamiselt parotiidi keerulisele kulgemisele. Selle kestus sõltub sellest, millist tüsistust konkreetsel patsiendil täheldati.
  • Taastumisperiood. Taastumisperioodil patsient ei põe enam haigust ennast, kuid võib esineda mõningaid raskusi jääknähtude tõttu. Taastumisperiood lõpeb kõigi analüüside ja elutähtsate näitajate normaliseerumisega ( vereanalüüs, tserebrospinaalvedeliku analüüs seroosse meningiidi tuvastamiseks). Patsiendid ei arvesta antud periood haiguse kogukestusele, kuna puuduvad ägedad sümptomid.
Seega võib tüsistusteta mumpsi üldine kestus patsiendi seisukohast varieeruda 2 kuni 3 nädalat. Sel perioodil häirivad teda ägedad sümptomid ja ta peab läbima intensiivse ravi. Arsti seisukohalt peab haiguse kulg hõlmama ka peiteaega ja taastumisperioodi. Seega on kestus 1 kuni 4 kuud.

Mumpsi tüsistuste ilmnemisel võib paranemine edasi lükata. Selle haiguse tüsistused on lisaks süljenäärmete kahjustusele haiguse kõik ilmingud. Selliste vormide ravi kestab tavaliselt kauem ja seda tehakse haiglas.

Mumpsi võimalikud tüsistused on:

  • orhiit ( munandipõletik meestel);
  • oophoriit ( munasarjade põletik naistel);
  • pankreatiit ( kõhunäärme põletik);
  • seroosne meningiit või meningoentsefaliit ( aju limaskesta kahjustus);
  • dakrüadeniit ( pisaranäärmete põletik);
  • türeoidiit ( kilpnäärme põletik);
  • artriit ( liigesepõletik);
  • labürindiit ( sisekõrva põletik);
  • mastiit ( rinnapõletik, sagedamini naistel, kuid võimalik ka meestel);
  • prostatiit ( eesnäärme põletik meestel).
Need tüsistused ilmnevad tavaliselt haiguse kõrgpunktis, konkreetsete ilmingute staadiumis. Nende tõttu võib temperatuur uuesti tõusta ja alata uus haigusring. See pikendab taastumisaega keskmiselt 1 kuni 2 nädala võrra. Lisaks on pärast mõningaid tüsistusi võimalikud jääknähud, mis kestavad kogu elu. Sellised juhtumid on äärmiselt haruldased, peamiselt vaktsineerimata täiskasvanutel kvalifitseeritud ravi puudumisel. Eluaeg jääkmõjud on viljatud ( sagedamini meestel pärast orhhiiti), I tüüpi suhkurtõbi ( pärast pankreatiidi põdemist) ja kurtus ( pärast labürintiiti).

Kuidas mumpsi põdevad patsiendid välja näevad?

Mumpsil ehk mumpsil on mitmeid iseloomulikke sümptomeid, mida tavainimene võib märgata ka ilma arsti juurde minemata. Nende haiguse ilmingute tundmine võib aidata vanematel kahtlustada kõrvapõletikku varem ja pöörduda arsti poole üksikasjalikuma läbivaatuse saamiseks.

Haiguse algfaasis ( prodroomi ajal) mumpsihaiged meenutavad tavalisi külmetushaigusi põdevaid inimesi. Kurgu limaskest muutub järk-järgult punaseks, ninast võib esineda kerget eritist. Samal ajal täheldatakse üldist nõrkust, mõõdukat peavalu, iiveldust ja higistamist. Üldiselt on võimalik haigust kahtlustada ja selliste inimestega mitte kokku puutuda. On oluline, et just selles etapis eritavad patsiendid juba märkimisväärses koguses viirusosakesi ja kujutavad endast nakkusohtu.

Spetsiifiliste sümptomite ilmnemine aitab otseselt kahtlustada mumpsi. Kui vanemad märkavad selliseid muutusi lastel, millega kaasneb palavik ja muud tavalised sümptomid, on täpse diagnoosi saamiseks vaja kiiresti arstiga nõu pidada. Seni on soovitav laps kodus isoleerida.

Mumpsi põdeva patsiendi iseloomulikud tunnused

iseloomulik sümptom Nakatumise oht Patsiendi tüüp
Turse süljenäärmete piirkonnas Süljenäärmete piirkonna turse ilmneb haiguse ägeda käigu esimestel päevadel. Patsient on sel perioodil eriti nakkav ja tuleb isoleerida. Kokkupuude patsiendiga on lubatud alles 8-9 päeva pärast selle sümptomi ilmnemist.
Suu limaskesta punetus Suu ja kõri limaskestade punetust täheldatakse kõige sagedamini haiguse ägedal perioodil, mistõttu on patsient suure tõenäosusega nakkav ja teistele ohtlik. Stenokardia eripäraks on see, et punetus ulatub suuõõne limaskestale ( põskede sisepind). Eriti väljendunud punased laigud moodustuvad väljumispunktis suuõõne süljenäärmete kanalid ( Mursu sümptom).
Munandite suurenemine Munandi või mõlema munandi suurenemine esineb tavaliselt orhiidi korral. Turse võib ulatuda märkimisväärse suuruseni, põhjustades tuim valu ja takistada inimese liikumist ( Valu süveneb kõndimisel). Selle aja jooksul ei kujuta patsient reeglina enam nakkusohtu.

Õigeaegse ravi alustamisega möödub epideemiline parotiit piisavalt kiiresti, jätmata tõsiseid tagajärgi.

Epideemiline mumps (mumps) - laialt levinud viirushaigus esinevad näärmeorganite (sagedamini süljenäärmed, eriti kõrvasüljenäärmed, harvem kõhunääre, sugu, piimanäärmed jne), samuti närvisüsteemi (meningiit, meningoentsefaliit) kahjustusega.

Parotiidi põhjused

Mumpsi allikaks on haige inimene, kes on nakkav 9 haiguspäeva jooksul. Nakkuse edasikandumise tee on õhus. Enim mõjutatud kontingent on kooliealised lapsed. Vanusega väheneb mumpsi juhtude arv immuunsete isikute arvu suurenemise tõttu. Esimese eluaasta laste haigusjuhtumid on äärmiselt haruldased. Harva esineb haigus üle 40-aastastel patsientidel.

Inkubatsiooniperiood on 11 kuni 21 päeva.

Mumpsi sümptomid

Mõnedel patsientidel täheldatakse 1-2 päeva enne mumpsi tüüpilise pildi tekkimist haiguseelseid nähtusi nõrkuse, halb enesetunne, lihasvalu, peavalu, külmavärinad, unehäired ja söögiisu kujul.

Põletikuliste muutuste tekkega süljenäärmes muutuvad need nähtused selgemaks, ilmnevad süljenäärmete kahjustusega seotud märgid - suukuivus, valu kõrvas, mida süvendab närimine, rääkimine.

Tüüpilistel juhtudel saavutab palavik maksimaalse raskusastme 1.-2. haiguspäeval ja kestab 4-7 päeva.

Mumpsi iseloomulik tunnus on süljenäärmete kahjustus (enamikul patsientidel - kõrvasüljenäärmed). Suurenenud näärme piirkond on puudutamisel valus. Valu on eriti väljendunud mõnes kohas: kõrvanibu ees, kõrvanibu taga ja mastoidprotsessi piirkonnas.

Suurenenud süljenäärme korral märgitakse ka selle kohal olevaid nahakahjustusi (olenevalt laienemise astmest). Nahk muutub pingeks, läikivaks, turse võib levida kaelale. Süljenäärme suurenemine suureneb kiiresti ja saavutab maksimumi 3 päeva jooksul. Sellel tasemel turse kestab 2-3 päeva ja seejärel järk-järgult (7-10 päeva jooksul) väheneb.

Mumpsi tüsistused

Epideemilise parotiidi korral ilmnevad tüsistused sagedamini näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustustes. Laste haiguste korral on üks sagedased tüsistused on ajukelme põletik (meningiit). Selle tüsistuse esinemissagedus ületab 10%. Meestel areneb meningiit 3 korda sagedamini kui naistel. Närvisüsteemi kahjustuse nähud ilmnevad reeglina pärast süljenäärmepõletikku, kuid võimalikud on ka süljenäärmete ja närvisüsteemi samaaegsed kahjustused (25-30% patsientidest). Meningiit algab sageli ägedalt (sagedamini 4.-7. haiguspäeval): tekivad külmavärinad, taas tõuseb kehatemperatuur (kuni 39°C ja üle selle), häirivad tugev peavalu, oksendamine.

Orhiit (munandite põletik) esineb sagedamini täiskasvanutel. Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-7. päeval pärast mumpsi tekkimist ja neid iseloomustab uus palavikulaine (kuni 39-40 ° C), tugev valu munandikotti ja munandites, mis mõnikord levib alakõhus. Munand suureneb, ulatudes hane muna suuruseni. Palavik kestab 3-7 päeva, munandite suurenemine - 5-8 päeva. Seejärel valu kaob ja munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus (1-2 kuu pärast) võivad ilmneda munandite atroofia nähud, mida täheldatakse 50% patsientidest, kellel on olnud orhiit (kui tüsistuse alguses ei määratud kortikosteroidhormoone).

Kõhunäärmepõletik tekib 4.-7. haiguspäeval. Ilmuma teravad valud epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, korduv oksendamine, palavik.

Kuulmisorgani kahjustus põhjustab mõnikord täielikku kurtust. Esimene märk on müra ja kohin kõrvus. Sisekõrva põletikust annavad tunnistust pearinglus, oksendamine, liigutuste koordinatsiooni häired. Kurtus on tavaliselt ühepoolne (süljenäärme kahjustatud poolel). Taastumisperioodil kuulmine ei taastu.

Liigesepõletik areneb umbes 0,5% juhtudest, sagedamini täiskasvanutel, meestel sagedamini kui naistel. Neid täheldatakse esimese 1-2 nädala jooksul pärast süljenäärmete kahjustust, kuigi nende välimus on võimalik isegi enne näärmete muutumist. Sagedamini on kahjustatud suured liigesed (ranne, küünarnukk, õlg, põlv ja pahkluu). Liigesed paisuvad ja muutuvad valusaks. Artriidi kestus on sageli 1-2 nädalat, mõnel patsiendil püsib liigesekahjustus kuni 1-3 kuud.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et rasedate naiste mumpsiviirus võib kahjustada looteid. Eelkõige on lastel südames omapärane muutus - nn esmane müokardi fibroelastoos. Muud tüsistused (prostatiit, ooforiit, mastiit, türeoidiit, bartoniliit, nefriit, müokardiit, trombotsütopeeniline purpur) on haruldased.

Mumpsi diagnoosimine

  • Viiruse isoleerimine: traditsiooniline viiruse isoleerimine ninaneelu lima biomaterjalist;
  • Viiruse antigeenide vastaste antikehade tuvastamine: RSK, RTNHA (diagnostiline tiiter 1:80 ja üle selle). Uuringu tulemuste hindamisel võetakse arvesse võimalikku vaktsineerimisjärgset reaktsiooni;
  • Allergoloogiline meetod: lavastus intradermaalne allergiline reaktsioon mumpsi diagnostikaga; nüüd harva kasutatud;
  • Vereanalüüsi;
  • Uriini analüüs.

Mumpsi ravi

Spetsiifilist ravi ei ole. oluline ülesanne ravi eesmärk on vältida tüsistusi. Voodipuhkus on vajalik vähemalt 10 päeva. Meestel, kes ei järginud voodirežiimi esimesel nädalal, areneb orhiit umbes kolm korda sagedamini kui neil, kes olid haiglaravil esimese kolme haiguspäeva jooksul.

Kõhunäärmepõletiku vältimiseks tuleb lisaks järgida kindlat dieeti: vältida ülesöömist, vähendada saia, pasta, rasvade, kapsa kogust. Toit peaks olema piima-taimetoitlane. Teraviljadest on parem kasutada riisi, pruuni leiba, kartulit.

Orhiidi korral määratakse prednisoloon võimalikult varakult 5-7 päevaks, alustades 40-60 mg-st ja vähendades annust iga päev 5 mg võrra või teisi kortikosteroidhormoone samaväärsetes annustes.

Meningiidi korral kasutatakse sama ravikuuri kortikosteroididega. Mumpsi meningiidi kulgu mõjutab soodsalt seljaaju punktsioon koos väikese koguse tserebrospinaalvedeliku eraldamisega.

Kõhunäärmepõletiku korral on ette nähtud vedelikku säästev dieet, atropiin, papaveriin, mao külmetus, oksendamise korral - kloorpromasiin, samuti ensüüme inhibeerivad ravimid, eriti kontrikaal (trasülool), mida manustatakse intramuskulaarselt (aeglaselt) glükoosilahus, esimesel päeval 50 000 RÜ, seejärel 3 päeva 25 000 RÜ / päevas. ja veel 5 päeva 15 000 RÜ / päevas. Lokaalselt - soojendavad kompressid.

Prognoos ja ennetamine

Mumpsi prognoos on soodne, surmad on väga haruldased (1 juhtu 100 000 kohta); siiski tuleks arvestada kurtuse ja munandite atroofia võimalusega koos järgneva viljatusega.

Vaktsineerimine mumpsi vaktsiiniga 12 kuu vanuselt. Revaktsineerimine 6-aastaselt: kasutage kodumaiseid või välismaiseid ravimeid (sh kombineeritud).

Varem vaktsineeritud laste seas on täheldatud mumpsi juhtumeid. Nendel juhtudel kulgeb haigus suhteliselt lihtsalt, protsessis osalevad ainult süljenäärmed. Patsiendiga kokku puutunud esimesed 10-aastased lapsed eraldatakse 21. päeval haige isoleerimise hetkest.

mumps (mumps)

Mis on mumps (mumps) -

Parotiit(sünonüümid: mumps, mumps; mumps - inglise; mumps - saksa; parotidite epidemique - prantsuse) - äge viirushaigus põhjustatud paramüksoviirusest ja seda iseloomustab palavik, üldine joobeseisund, ühe või mitme süljenäärme suurenemine, sageli teiste organite ja kesknärvisüsteemi kahjustus.

Seda haigust kirjeldas esmakordselt Hippokrates ja eraldas ta iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks. Hamilton (1790) märkis mumpsi sagedasi kesknärvisüsteemi kahjustusi ja orhhiiti.

Mumpsi viiruse eraldas esmakordselt patsiendi verest L. Kilam (1949) ja munandite koest biopsia käigus B. Björwat (1973). Selle haiguse valdkonna põhiuuringud viisid läbi kodumaised teadlased I.V. Troitski, N.F. Filatov, A.D. Romanov, A.A. Smorodintsev, A.K. Shubladze ja teised.

Mis provotseerib / põhjustab mumpsi (mumpsi):

Mumpsi tekitaja"Paramüksoviirused" (sugukond Paramyxoviridae, perekond Paramyxovirus). E. Goodpasture ja C. Johnson eraldasid esmakordselt mumpsi tekitaja ja uurisid seda 1934. aastal.

Virioonid on polümorfsed, ümarate virionide läbimõõt on 120-300 nm. Viirus sisaldab RNA-d, omab hemaglutineerivat, neuraminidaasi ja hemolüütilist toimet. Viirus aglutineerib kanade, partide, merisigade, koerte jt erütrotsüüte. Laboritingimustes kasvatatakse viirust 7-8-päevastel kanaembrüotel ja rakukultuuridel. Viiruse suhtes tundlikud on peamiselt merisigade, ahvide, süüria hamstrite ja kanaembrüo fibroblastide trüpsiiniga töödeldud neerurakukultuurid. Laboriloomad on mumpsiviiruse suhtes tundlikud, ainult ahvidel on võimalik paljuneda inimese mumpsile sarnane haigus. Viirus on ebastabiilne, inaktiveeritakse kuumutamisel, ultraviolettkiirgusel, kokkupuutel rasvalahustega, 2% formaliini lahusega, 1% lüsooli lahusega. Elusvaktsiinina kasutatakse nõrgestatud viiruse tüve (L-3). Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne. See sisaldab antigeene, mis võivad põhjustada neutraliseerivate ja komplementi fikseerivate antikehade teket, samuti allergeeni, mida saab kasutada intradermaalse testi seadistamiseks.

nakkuse allikas on ainult inimene (patsiendid, kellel on parotiidi ilmsed ja mitteilmnevad vormid). Patsient muutub nakkavaks 1-2 päeva enne haiguse algust kliinilised sümptomid ja esimese 5 haiguspäeva jooksul. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav. Viirus levib õhus olevate tilkade kaudu, kuigi ei saa täielikult välistada ka nakatumise võimalust saastunud esemete (nt mänguasjade) kaudu.

Vastuvõtlikkus infektsioonidele kõrge. Lapsed haigestuvad sagedamini. Mehed põevad kõrvapõletikku 1,5 korda sagedamini kui naised. Haigestumist iseloomustab väljendunud sesoonsus (hooaja indeks 10). Maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. 1-2 aasta pärast täheldatakse esinemissageduse perioodilist tõusu. See esineb sporaadiliste haiguste ja epideemiapuhangute kujul. Lasteasutustes kestavad haiguspuhangud 70 kuni 100 päeva, andes eraldi laineid (4-5), mille vaheline intervall on võrdne inkubatsiooniperioodiga. 80–90% täiskasvanud elanikkonnast võib veres tuvastada mumpsivastaseid antikehi, mis viitab selle nakkuse laialdasele levikule (25% nakatunutest kulgeb nakkus ilmselgelt). Pärast elusvaktsiiniga immuniseerimise kasutuselevõttu on mumpsi esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Patogenees (mis juhtub?) mumpsi (mumpsi) ajal:

Nakkuse värav on ülemiste hingamisteede limaskest (võimalik, et mandlid). Patogeen siseneb süljenäärmetesse mitte parotiidse (stenonite) kanali kaudu, vaid hematogeenset teed pidi. Vireemia on mumpsi patogeneesi oluline lüli, mille tõestuseks on viiruse eraldamise võimalus verest juba kl. varajased staadiumid haigus. Viirus levib kogu kehas ja leiab soodsad tingimused paljunemiseks (paljunemiseks) näärmeorganites, aga ka närvisüsteemis. Närvisüsteemi ja teiste näärmeorganite kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast süljenäärmete kahjustust, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma neid kahjustamata (väga harva). Mumpsi viirust õnnestus eraldada mitte ainult verest ja süljenäärmetest, vaid ka munandikoest, kõhunäärmest, mumpsi põdeva naise piimast. Sõltuvalt patogeeni lokaliseerimisest ja muutuste tõsidusest konkreetses elundis kliinilised ilmingud haigused võivad olla väga erinevad. Parotiidiga tekivad organismis spetsiifilised antikehad (neutraliseerivad, komplementi fikseerivad jne), mis on tuvastatavad mitme aasta jooksul ning tekib organismi allergiline ümberstruktureerimine, mis kestab väga kaua (võib-olla kogu elu).

On kindlaks tehtud, et immuunmehhanismid mängivad teatud rolli kesknärvisüsteemi, perifeerse närvisüsteemi ja kõhunäärme kahjustuste korral: T-rakkude arvu vähenemine, nõrk esmane immuunvastus madala IgM tiitriga ja IgA ja IgG sisaldus.

Viiruse neutraliseerimise mehhanismides on oluline roll virutsiidsetel antikehadel, mis pärsivad viiruse aktiivsust ja selle tungimist rakkudesse.

Mumpsi (mumpsi) sümptomid:

Inkubatsiooniperiood kestab 11-23 päeva (tavaliselt 15-19 päeva). Mõnel patsiendil 1-2 päeva enne haiguse tüüpilise pildi tekkimist, prodromaalsed nähtused mis väljendub külmavärina, peavalu, lihas- ja liigesevalu, suukuivuse, ebameeldivad aistingud parotiidsete süljenäärmete piirkonnas.

Sagedamini algab haigus ägedalt külmavärinate ja palavikuga alates subfebriilist kuni kõrge arvuni; palavik ei kesta kauem kui 1 nädal. Siiski ei ole harvad juhud, kui haigus esineb normaalse kehatemperatuuri korral. Palavikuga kaasneb peavalu, üldine nõrkus, halb enesetunne, unetus. Mumpsi peamiseks ilminguks on kõrvasüljenäärme, võib-olla ka submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete põletik. Nende näärmete projektsioonile ilmub paistetus, mis on palpatsioonil valulik (rohkem keskel), pastaja konsistentsiga. Parotiidse süljenäärme märgatava suurenemisega muutub patsiendi nägu pirnikujuliseks, kõrvanibu tõuseb kahjustatud poolelt. Nahk turse piirkonnas on pinges, läikiv, ei kogune peaaegu voltidesse, selle värvus tavaliselt ei muutu. Sagedamini on protsess kahepoolne, haarates parotiidnäärme ja vastasküljel 1-2 päeva pärast, kuid võimalikud on ka ühepoolsed kahjustused. Patsienti häirib pingetunne ja valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, eriti öösel; kui kasvaja purustab eustakia toru kõrvades võib esineda müra ja valu. Kõrvapulga taha vajutades ilmneb tugev valu (Filatovi sümptom). See sümptom on mumpsi kõige olulisem ja varajane märk. Stenoni kanali ava ümbritsev limaskest on hüpereemiline ja turse (Mursu sümptom); sageli märgitakse kurgu hüpereemiat. Mõnel juhul ei saa patsient valu tõttu toitu närida, veelgi raskematel juhtudel tekib mälumislihaste funktsionaalne trismus. Võib esineda süljeerituse vähenemist ja suukuivust, kuulmislangust. Valud kestavad 3-4 päeva, mõnikord kiirguvad kõrva või kaela ning taanduvad nädala lõpuks järk-järgult. Ligikaudu selleks ajaks või paar päeva hiljem kaob süljenäärmete projektsiooni turse. Mumpsi puhul piirkondlikku lümfadenopaatiat tavaliselt ei täheldata.

Täiskasvanutel täheldatakse prodromaalset perioodi sagedamini, seda iseloomustavad rohkem väljendunud kliinilised ilmingud. Lisaks üldisele toksilisusele on sel perioodil võimalikud katarraalsed ja düspeptilised nähtused. Haiguse äge faas on tavaliselt raskem. Oluliselt sagedamini kui lastel täheldatakse submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete kahjustusi (võib-olla isoleeritud). Submaksilliidi korral on süljenääre taigna konsistents ja kergelt valulik, pikenenud. alalõualuu, mis tuntakse ära, kui pea on tahapoole ja küljele kallutatud. Turse nahaalune kude nääre ümber ulatub mõnikord kaelani. Sublingviit avaldub samalaadse lõua piirkonna turse, keelealuse valu, eriti selle väljaulatuvus, lokaalne hüperemia ja limaskesta turse. Täiskasvanute süljenäärmete projektsiooni turse püsib kauem (2 nädalat või rohkem).

Epideemiline parotiit võib esineda erinevates kliinilistes vormides, mis on selle haiguse diagnoosimisel eriti oluline. Mumpsi kliiniliste vormide üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Mitmed autorid (S. D. Nosov, N. I. Nisevitš jt) pakkusid välja haiguse klassifikatsiooni, kuid neil oli olulisi puudusi ja nad ei leidnud laialdast praktilist rakendust. Edukam oli V. N. Remorovi klassifikatsioon.

Mumpsi kliiniliste vormide klassifikatsioon.
A. Manifesti vormid:
1. Tüsistusteta: ainult süljenäärmete kahjustus, üks või mitu.
2. Tüsistunud: süljenäärmete ja teiste organite kahjustused (meningiit, meningoentsefaliit, pankreatiit, orhiit, mastiit, müokardiit, artriit, nefriit).
Vastavalt voolu raskusastmele:
- kopsud (sh kustutatud ja ebatüüpilised);
- mõõdukas;
- raske.
B. Infektsiooni ebaselge vorm.
B. Mumpsi jääknähud:
- munandite atroofia;
- viljatus;
- diabeet;
- kurtus;
- kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumine.

Mumpsi ilmsete vormide klassifitseerimisel kasutati kahte kriteeriumi: tüsistuste olemasolu või puudumine ja haiguse raskusaste. Lisaks on näidustatud ebaselge (asümptomaatilise) infektsiooni kulgu võimalus ja esmakordselt tuvastatakse klassifikatsioonis jääknähtused, mis püsivad pikka aega (tavaliselt kogu elu) pärast mumpsi viiruse eemaldamist patsiendi kehast. . Selle jaotise vajaduse määrab mumpsi tagajärgede tõsidus (viljatus, kurtus jne), mis praktikud sageli unustatud.

Tüsistusteta vormid hõlmavad haigusjuhtumeid, kus on kahjustatud ainult süljenäärmed (üks või mitu). Komplitseeritud vormide korral on kliinilise pildi kohustuslik komponent ka süljenäärmete kahjustus, kuid lisaks tekivad kahjustused teistele elunditele, sagedamini näärmetele (suguelundite, kõhunäärme, piimanäärme jne), aga ka närvisüsteemile. (meningiit, entsefaliit, Guillain-Barré sündroom), müokard, liigesed, neerud.

Mumpsi kulgemise raskuse kriteeriumid seotud palaviku raskusastmega, joobeseisundi tunnustega, samuti tüsistuste olemasolu või puudumisega. Tüsistusteta mumps kulgeb tavaliselt kergesti, harvem on see mõõduka raskusega ja raskete vormide korral täheldatakse alati tüsistusi (sageli mitut).

To kerged vormid mumps hõlmavad haigusi, mis on seotud subfebriili temperatuur keha, ilma või kergete joobetunnustega, ilma tüsistusteta.

Mõõdukad vormid epideemilist parotiiti iseloomustab palavikuga temperatuur (38-39,9 ° C), pikaajaline palavik ja üldise mürgistuse rasked sümptomid (külmavärinad, peavalu, artralgia ja müalgia), süljenäärmete märkimisväärne suurenemine, sagedamini - kahepoolne parotiit, tüsistuste esinemine.

rasked vormid mumpsi iseloomustab kõrge kehatemperatuur (40 ° C ja üle selle), selle pikaajaline tõus (kuni 2 nädalat või rohkem), väljendunud üldise mürgistuse tunnused: asteenia, tugev nõrkus, tahhükardia, vererõhu langus, unehäired, anoreksia jne. Parotiit on peaaegu alati kahepoolne, tüsistused on tavaliselt mitmed. Toksikoos ja palavik kulgevad lainetena, iga uus laine on seotud mõne teise tüsistuse ilmnemisega. Mõnikord ei täheldata tõsist kulgu mitte haiguse esimestest päevadest.

Mumpsi tüsistused. Epideemilise parotiidi korral ilmnevad tüsistused sageli näärmeorganite ja kesknärvisüsteemi kahjustustes. Laste haiguste puhul on üks sagedasi tüsistusi seroosne meningiit. Selle tüsistuse esinemissagedus ületab 10%. Mumpsi meningiit moodustab umbes 80% kogu laste seroossest meningiidist. Meestel areneb meningiit 3 korda sagedamini kui naistel. Närvisüsteemi kahjustuse sümptomid ilmnevad reeglina pärast süljenäärmepõletikku, kuid võimalikud on ka süljenäärmete ja närvisüsteemi samaaegsed kahjustused (25-30%). 10%-l patsientidest areneb meningiit enne süljenäärmepõletikku ja mõnel parotiiti põdevatel patsientidel ei kaasne meningeaalsete nähtudega väljendunud muutusi süljenäärmetes (tõenäoliselt on meningiidi tekke ajaks tekkinud kerged muutused süljenäärmetes juba möödas). Meningiit algab ägedalt, sageli ägedalt (sagedamini 4.-7. haiguspäeval): tekivad külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb uuesti (kuni 39°C ja üle selle), tugev peavalu, oksendamine ja peagi tekib väljendunud meningeaalne sündroom (jäik). kael, Kernigi, Brudzinsky sümptomid). Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, voolab rõhu all välja, valgusisaldus tõuseb 2,5 g/l, tsütoos kuni 1000 1 µl-s, kloriidide ja suhkru sisaldus tavaliselt ei muutu, mõnikord võib fibriini kile välja kukkuda. Meningiidi ja palaviku sümptomid kaovad 10-12 päeva pärast, tserebrospinaalvedeliku kanalisatsioon toimub aeglaselt (kuni 1,5-2 kuud).

Mõnedel patsientidel tekivad lisaks meningeaalsetele sümptomitele entsefaliidi (meningoentsefaliidi) või entsefalomüeliidi nähud. Patsientidel on teadvuse häired, letargia, unisus, ebaühtlased kõõluste ja periosteaalrefleksid, parees näonärv, pupillide reflekside letargia, püramiidsed nähud, hemiparees.

Orhiidid sagedamini täiskasvanutel. Nende esinemissagedus sõltub haiguse tõsidusest (keskmised ja rasked orhiidi vormid esinevad ligikaudu pooltel patsientidest). Orhiidi tunnuseid täheldatakse 5-7. päeval alates haiguse algusest ja neid iseloomustab uus palavikulaine (kuni 39-40 ° C), tugev valu munandikotti ja munandites, mis mõnikord kiirgab alakõhus. Munand suureneb, ulatudes hane muna suuruseni. Palavik kestab 3-7 päeva, munandite suurenemine - 5-8 päeva. Seejärel valu kaob ja munandi suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus (1-2 kuu pärast) võivad ilmneda munandite atroofia nähud, mida täheldatakse 50% patsientidest, kellel on olnud orhiit (kui tüsistuse alguses ei määratud kortikosteroide). Mumpsi orhiidiga nagu haruldane tüsistus kopsuinfarkti täheldati eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosi tagajärjel. Mumpsi orhiidi veelgi haruldasem, kuid äärmiselt ebameeldiv tüsistus on priapism (peenise pikaajaline valulik erektsioon koos verega, mis täidab koopakehasid, mis ei ole seotud seksuaalse erutusega).

Äge pankreatiit areneb välja 4.-7. haiguspäeval. Esinevad teravad valud epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, korduv oksendamine, palavik, läbivaatusel on mõnel patsiendil kõhulihaste pinge ja kõhukelme ärritusnähud. Iseloomulik on uriini amülaasi aktiivsuse suurenemine, mis püsib kuni kuu aega, samas kui muid pankreatiidi sümptomeid täheldatakse 7-10 päeva jooksul.

Kuulmislangus mõnikord viib täielik kurtus. Esimene märk on müra ja kohin kõrvus. Labürintiidist annavad tunnistust pearinglus, oksendamine, liigutuste koordineerimise häired. Kurtus on tavaliselt ühepoolne (süljenäärme kahjustatud poolel). Taastumisperioodil kuulmine ei taastu.

Artriit areneb umbes 0,5% patsientidest, sagedamini täiskasvanutel ja meestel sagedamini kui naistel. Esimest korda täheldatakse neid 1-2 nädalat pärast süljenäärmete kahjustust, kuigi nende välimus on võimalik ka enne näärmete muutust. Sagedamini on kahjustatud suured liigesed (ranne, küünarnukk, õlg, põlv ja pahkluu). Liigesed paisuvad, muutuvad valulikuks, neisse võib tekkida seroosne efusioon. Artriidi kestus on sageli 1-2 nädalat, mõnel patsiendil püsivad artriidi sümptomid kuni 1-3 kuud.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et rasedate naiste mumpsiviirus võib kahjustada looteid. Eelkõige on lastel südames omapärane muutus - nn esmane müokardi fibroelastoos.

Muud tüsistused(prostatiit, ooforiit, mastiit, türeoidiit, bartoniliit, nefriit, müokardiit, trombotsütopeeniline purpur) on haruldased.

Mumpsi (mumpsi) diagnoosimine:

Tüüpilistel juhtudel pole mumpsi äratundmine keeruline. Parotiidsete süljenäärmete kahjustus teiste nakkushaiguste korral on sekundaarne ja sellel on mädase kahjustuse iseloom. Teisi näärmehaigusi (korduv allergiline parotiit, Mikulichi tõbi, süljenäärmejuhade kivid, neoplasmid) iseloomustab palaviku puudumine ja pikaajaline kulg. Suurim oht ​​on see, kui arst võtab emakakaela kudede toksilist turset neelu toksilise või subtoksilise difteeriaga kõrvapõletiku korral. Kuid patsiendi hoolikas uurimine, eriti farüngoskoopia, muudab nende haiguste eristamise lihtsaks.

Mumpsi keeruliste vormide diferentsiaaldiagnostika tekitab suuri raskusi, eriti kui süljenäärmete kahjustus ei ole väljendunud või puudub.

Mumpsi seroosset meningiiti tuleks eristada muu etioloogiaga seroossest meningiidist, eelkõige tuberkuloosist ja enteroviirusest. Aitab diagnoosida süljenäärmete ja teiste näärmeorganite põhjalikku uurimist (uriini amülaasi uuring), kontakti olemasolu mumpsi põdeva patsiendiga, mumpsi puudumist minevikus. Tuberkuloosset meningiiti iseloomustab prodromaalsete nähtuste esinemine, suhteliselt järkjärguline algus ja neuroloogiliste sümptomite progresseeruv suurenemine. Enteroviiruse meningiit tekib suve lõpus või varasügisel, mil mumpsi esinemissagedus on järsult vähenenud.

Äge pankreatiit tuleb eristada ägedast kirurgilised haigused kõhuõõnde (äge koletsüstiit, pimesoolepõletik jne). Orhiiti eristatakse tuberkuloosist, brutselloosist, gonorröast ja traumaatilisest orhiidist.

Alates laboratoorsed meetodid diagnoosi kinnitamiseks kõige otsustavam on mumpsi viiruse eraldamine verest, neelust võetud tampooniproovid, süljenäärme süljenäärme sekretsioon, tserebrospinaalvedelik ja uriin. Immunofluorestsentsmeetodid võimaldavad tuvastada viiruseid rakukultuuris 2-3 päeva pärast (tavalise uurimismeetodiga - alles 6 päeva pärast). Immunofluorestsentsmeetod võimaldab tuvastada viiruse antigeeni otse ninaneelu rakkudes, mis võimaldab kõige kiiremini vastuse saada. Seroloogilised meetodid võimaldavad tuvastada antikehade tiitri tõusu alles 1-3 nädala pärast haiguse algusest, milleks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Kõige informatiivsem on ensüüm-immunosorbentanalüüs, hilisemad tulemused saadakse lihtsamate reaktsioonide (RSC ja RTGA) abil. Uurige paarisseerumit; esimene võetakse haiguse alguses, teine ​​- 2-4 nädala pärast. Tiitri suurenemist 4 korda või rohkem peetakse diagnostiliseks. Võib kasutada intradermaalne test antigeeniga (allergeeniga). Üleminekut peetakse diagnostiliseks. negatiivne test positiivsesse. Kui nahatest on positiivne juba haiguse esimestel päevadel, viitab see sellele, et inimesel on varem olnud kõrvapõletik.

Mumpsi (mumpsi) ravi:

Mumpsi põdevaid patsiente saab ravida kodus. Patsiendid hospitaliseeritakse raskete komplitseeritud vormidega, samuti vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Isoleerige patsiendid kodus 9 päevaks. Lasteasutustes, kus avastatakse mumpsi juhtum, kehtestatakse karantiin 21 päevaks. Parotiidi koldeid ei desinfitseerita.

Mumpsi etiotroopne ravi puudub. Hüperimmuunspetsiifiline seerum ei andnud terapeutilist toimet ega takistanud tüsistuste teket. Ravi oluline ülesanne on tüsistuste vältimine. Voodipuhkus on vajalik vähemalt 10 päeva. Meestel, kes ei järginud voodirežiimi 1. nädala jooksul, tekkis orhiit 3 korda sagedamini (75%) kui esimesel 3 haiguspäeval haiglaravil viibinutel (26%). Pankreatiidi profülaktikaks on lisaks vaja järgida kindlat dieeti: vältida ülesöömist, vähendada saia, pasta, rasvade, kapsa kogust. Toit peaks olema piima-taimetoitlane. Teraviljadest on parem kasutada riisi, pruuni leiba, kartulit.

Orhiidi korral võib prednisolooni manustada varem 5–7 päeva, alustades annusest 40–60 mg ja vähendades annust iga päev 5 mg võrra, või teisi kortikosteroide samaväärsetes annustes.

Meningiidi korral kasutatakse sama ravikuuri kortikosteroididega. Soovitus kasutada mumpsi meningiidi raviks intramuskulaarne süstimine ei oma nukleaase teaduslik põhjendus, selle meetodi tõhusust pole veel keegi tõestanud. Mumpsi meningiidi kulgu mõjutab soodsalt seljaaju punktsioon koos väikese koguse tserebrospinaalvedeliku eraldamisega. Mõõdukas dehüdratsiooniravi on teatud tähtsusega. Ägeda pankreatiidi korral vedelikku säästev dieet, atropiin, papaveriin, mao külmetus ja oksendamine - kloorpromasiin, samuti ravimid, mis inhibeerivad ensüüme, eriti contrical (trasülool), mida manustatakse intramuskulaarselt (aeglaselt) glükoosilahuses, esimesel päeval 50 000 U / päevas, seejärel 3 päeva 25 000 U / päevas ja veel 5 päeva 15 000 U / päevas. Lokaalselt - soojendavad kompressid.

Prognoos on soodne, surmajuhtumid on väga haruldased (1 patsient 100 000 kohta); siiski tuleks arvestada kurtuse ja munandite atroofia võimalusega koos järgneva asospermiaga. Pärast mumpsi meningiiti ja meningoentsefaliiti täheldatakse asteeniat pikka aega.

Mumpsi (mumpsi) ennetamine:

Sest spetsiifiline ennetamine kasutage mumpsi elusvaktsiini nõrgestatud tüvest Leningrad-3 (L-3). Mumpsi ennetavad vaktsineerimised on kavandatud lastele vanuses 15 kuud kuni 7 aastat, kes pole varem mumpsi põdenud. Kui anamneesi andmed ei ole usaldusväärsed, tuleb last vaktsineerida. Vaktsineerimine viiakse läbi üks kord, subkutaanselt või intradermaalselt. Kell subkutaanne meetod Manustatakse 0,5 ml lahjendatud vaktsiini (üks vaktsineerimisannus lahustatakse 0,5 ml preparaadile lisatud lahustis). Intradermaalse meetodi korral manustatakse vaktsiini mahus 0,1 ml nõelata süstijaga; sel juhul lahjendatakse üks inokulatsioonidoos 0,1 ml lahustis. Mumpsi vaktsiiniga (kliiniliste vastunäidustuste puudumisel) võib kiirkorras vaktsineerida mumpsi vaktsiiniga lapsi, kes on kokku puutunud mumpsi põdeva patsiendiga, kes pole haige olnud ja ei ole varem vaktsineeritud.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on mumps (mumps):

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet mumpsi (mumpsi), selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, annavad teile nõu ja abi abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult ennetamiseks kohutav haigus vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka meditsiiniportaal Eurolaboris olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Mumps, mida nimetatakse ka mumpsiks ja mumpsiks, on paramüksoviirustest põhjustatud äge viirushaigus. Selle haiguse nakkusallikaks on ainult haige inimene. See muutub nakkavaks isegi 1-2 päeva enne esimeste mumpsi tunnuste ilmnemist ja esimest 5 haiguspäeva. Viiruse levik toimub õhus olevate tilkade kaudu, kuigi see pole välistatud majapidamise viis infektsioon (saastunud esemete kaudu).

Inimesed on selle nakkuse suhtes väga vastuvõtlikud, lapsed on kõige sagedamini haiged ja poisid haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui tüdrukud. Epideemilist mumpsi iseloomustab tugev sesoonsus, esinemissageduse kõrgaeg on märtsis-aprillis. Pärast ülekandumist annab haigus eluaegse immuunsuse.

mumpsi sümptomid

Mumps (mumps) on nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt kõrvasüljenäärmeid.

Haiguse peiteaeg kestab 11-23 päeva (tavaliselt 15-19 päeva). Mõned patsiendid 1-2 päeva enne mumpsi tüüpiliste sümptomite ilmnemist märgivad välimust, lihaste ja liigesevalu, külmavärinad, suukuivus. See prodromaalne periood on täiskasvanutel tavaliselt rohkem väljendunud.

Kuid enamasti algab epideemiline parotiit ägedalt kehatemperatuuri järsu tõusu, külmavärinate, peavalu ja nõrkusega. Kuumus kestab mitte rohkem kui 1 nädal. Mõnikord kulgeb haigus ilma palavikuta.

Mumpsi peamine tunnus on kõrvasüljenäärmete põletik, mõnikord on protsessi kaasatud submandibulaarsed ja keelealused näärmed. Nende projektsioonis ilmneb turse, palpatsioon põhjustab patsiendile valu. Parotiidse süljenäärme tugeva suurenemisega muutub patsiendi nägu pirnikujuliseks, kahjustatud külje kõrvanibu tõuseb. 1-2 päeva pärast haarab põletikuline protsess näärme tavaliselt vastasküljelt, kuid mõnikord on kahjustus ka ühepoolne.

Patsiendid kurdavad valu kõrvasüljenäärme piirkonnas, mis süveneb öösel, mõnikord on patsientidel valu ja tinnitus. Rasketel juhtudel ei saa patsient tugeva valu tõttu toitu närida. Valu püsib 3-4 päeva ja nädala pärast kaob järk-järgult. Umbes samal ajal või veidi hiljem taandub süljenäärmete projektsiooni turse, kuid mõnel juhul võib turse püsida 2 nädalat või kauem, mis on tüüpilisem täiskasvanutele.

mumpsi ravi

Enamikku mumpsi põdevaid patsiente ravitakse ambulatoorselt. Haiglaravi on vajalik patsientidele, kellel on tekkinud tüsistused, samuti epidemioloogiliste näidustuste korral. Kodus isoleeritakse patsiendid 9 päeva. Lasteasutustes, kus on registreeritud mumpsi juhtum, kehtestatakse karantiin 3 nädalaks.

Mumpsi jaoks puudub tõhus spetsiifiline ravi. Teraapia peamine ülesanne on vältida tüsistuste teket, samuti leevendada haiguse sümptomeid.

Patsientidele määratakse 10-päevane voodirežiim. Arengu ennetamiseks on vaja järgida piima-köögiviljade dieeti. Ülesöömist ei tohiks lubada, piirata tuleks saia, pasta, rasvade tarbimist. Haiguse ajal on parem täielikult loobuda praetud, rasvastest, vürtsikatest toitudest, marinaadidest ja hapukurkidest. Mõnikord on vaja toitu eelnevalt jahvatada, et närimisel valu vähendada. Soovitatav on ohtralt sooja jooki (puuviljajoogid, kibuvitsapuljong, nõrk tee).

Patsientidele määratakse palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid ravimid(Paratsetamool, Ibuprofeen, Nurofen, Panadol), antihistamiinikumid(Claritin, Suprastin), multivitamiini kompleksid(Biomax, Complivit).

Rasketel juhtudel, keha raske mürgistuse korral, viiakse läbi intravenoosne võõrutusravi (füsioloogiline soolalahus, 5% glükoosilahus). Tavaliselt toimub selline ravi haiglas.

Mumpsi tüsistused

Kõige sagedamini, kui mumpsi põhjustav viirus satub verre, on kahjustatud näärmeorganid: pankreas (äge pankreatiit), munandid meestel (orhiit), munasarjad naistel (ooforiit). Meeste mumpsi kõige tõsisemad tüsistused on priapism ja viljatus. Viiruse ajju tungimisega on areng võimalik. Harvadel juhtudel tekib mumpsi põdevatel inimestel kuulmislangus või täielik kurtus.

mumpsi ennetamine


Tänu vaktsineerimisele parotiiti tänapäeval peaaegu ei leita.

Mumps on nn kontrollitud infektsioon. Tänu käimasolevale ennetav vaktsineerimine, mis sai alguse 60. aastate keskel, on mumpsi haigestumine märgatavalt vähenenud. Vaktsiini manustatakse üle üheaastastele lastele, sageli kombineerituna punetiste ja leetrite vaktsiiniga. Vaktsiin on väga tõhus, peaaegu kunagi ei anna üldisi ja kohalikke reaktsioone.
Erakorralist vaktsineerimist on võimalik läbi viia, kui meeskonnas avastatakse mumpsi juhtum, kuid vaktsiini kasutamine haigel inimesel ei ole efektiivne.

Mumpsi nakatumise vältimiseks on vaja vältida kokkupuudet haige inimesega.

Millise arsti poole pöörduda

Kui laps näitab märke äge infektsioon peate helistama kodus pediaatrile ja täiskasvanu jaoks pöörduma nakkushaiguste spetsialisti poole. Sageli saavad selle haigusega täiskasvanud aja hambaarsti või kõrva-nina-kurguarsti juurde, kes peaks kõrvapõletiku õigel ajal ära tundma. Tüsistuste tekkimisel on vajalik neuroloogi (meningiidi tekkega), gastroenteroloogi (pankreatiidiga), uroloogi (orhiidi tekkega) või günekoloogi (munasarjakahjustusega) läbivaatus. Abiks oleks toitumisspetsialisti konsultatsioon.
Artikli videoversioon:

mumps, mumps, mumps - äge nakkushaigus, millega kaasneb süljenäärmete (peamiselt kõrvasüljenäärmete) põletik, üldine mürgistus, võimalikud teiste organite ja kesknärvisüsteemi kahjustused.

ülekandetee.
Mumpsi patogeen- filtreeriv viirus, kuulub paramüksoviiruste hulka.nakkuse allikas on ainult inimene.
Mumps kandub haigelt inimeselt tervele edasi õhus olevate piiskade kaudu rääkimisel, aevastamisel, köhimisel. Väljaspool inimkeha sureb mumpsi viirus kiiresti, mistõttu mumpsi haiget ümbritsevate inimeste, asjade kaudu tavaliselt ei levita. Nakatumine võib aga ilmneda erinevate haigete sülgeeritavate esemete (nõud, mänguasjad) kaudu, kui need jõuavad väga lühikese aja jooksul tervele lapsele ja puutuvad kokku tema suuga.

Kõige sagedamini mõjutab mumpsi 5–15-aastaseid lapsi. Haigestuda võivad ka täiskasvanud, kuid enamasti noored (18-30-aastased).
Inkubatsiooniperiood– 11-30 päeva (tavaliselt 15-19 päeva).

Sümptomid.
Tavaliselt algab haigus üldise halb enesetunne, peavalu, palavik kuni 38-39C.
Mõnikord täheldatakse ninaverejooksu, rasketel juhtudel - oksendamist ja krampe. 2-3 päeva pärast algab parotiidse süljenäärme turse, sagedamini ühelt poolt ja 1-2 päeva pärast teiselt poolt. Patsiendi nägu omandab iseloomulik välimus(kust tuli nimi "mumps"). Mõnikord hõlmab haigus teisi süljenäärmeid, submandibulaarseid ja keelealuseid. Mumpsi iseloomulik tunnus on valu närimisel ja suu avamisel. Suurim valulikkus ilmneb rõhuga kõrvanibu taga. Tavaliselt kestab haigus 8-10 päeva. Kui haigestuvad ka teised süljenäärmed või kui esineb tüsistusi, võib mumps venida.

Tüsistused.
Tüsistustest (sagedamini vanematel lastel) täheldatakse:

  • Munandite põletik poistel ,
  • Munasarjade põletik tüdrukutes ,
  • Kaotused kõhunääre, kilpnääre, struuma,
  • põletik lümfisõlmed kaelal,
  • Seroosne meningiit ja meningoentsefaliit.

Poisid Munandite põletik sagedamini kui munasarjapõletik tüdrukutel.
Tavaliselt mõjutab see kõigepealt ühte ja seejärel teist munandit. Põletikulise munandi piirkond paisub, nahk muutub punaseks ja läikivaks, laps valutab. Vanemad peaksid kindlasti uurima lapse munandeid, kuna laps ei pruugi alati olla häbelik ega räägi sellest.
Ravi tuleb alustada kohe, vastasel juhul võib see põhjustada munandite atroofiat ja tulevikus viljatust. Te ei saa ennast ravida. Ainult arsti retsepti alusel. Enne arsti vastuvõttu võite anda oma lapsele valuvaigisteid mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest: ibuprofeen, paratsetamool. Soojad kompressid, salvid on keelatud. Võite peale panna mulli külma vett, kuid mitte väga kauaks.

Ägeda pankreatiidi korral esinevad vöövalud kõhus, iiveldus, oksendamine, väljaheitehäired (kõhukinnisus, vahel ka kõhulahtisus). Väljaheide sisaldab jääkaineid seedimata toit. Keel on kaetud valkja kattega. Enneaegse ravi korral võib see tulevikus põhjustada juveniilse diabeedi.

Kõige ohtlikum komplikatsioon on Meningoentsefaliit - aju- ja seljaaju membraanide põletik.
Sümptomid väljenduvad järsu seisundi rikkumisena, peavalude, kaelalihaste jäikuse, pearingluse, iivelduse, oksendamise, kuulmis- ja nägemiskahjustusena. Võib esineda teadvusekaotust, krambid. Vaja hädaabi tervishoid. Laps viiakse haiglasse, kus ravitakse meningiiti.

SIGADE RAVIMINE.

Dieet.
Väldi: saia, pasta, praetud ja rasvaseid toite, hapusid puu- ja köögivilju.
Vajalik rikkalik jook kompottide, mahlade, tee kujul.
Toit on eelistatavalt piima- ja juurvilja - piimatooted, teraviljad, püreesupid, köögiviljapüreed jne.

Ravi viiakse läbi arsti järelevalve all ja retsepti alusel:

  • voodipuhkus,
  • Dieet (vedel ja poolvedel toit),
  • vitamiinid,
  • Suuhooldus - loputamine boorhappe lahusega, rivanooli lahusega 1: 1000 jne,
  • Kuumutage kahjustatud näärmeid (soojenduspadjad, kuiv kuumus, kompressid, sinine valgus jne).

Tüsistuste ravi viiakse läbi vastavalt haigusele (meningiit jne).

  • Orhiidiga määrama: põletikuvastased ravimid, prednisoon või muu kortikosteroidid.
  • Meningiidi korral läbi viia dehüdratsiooniravi (diureetikumid), kortikosteroidid, tõhus seljaaju punktsioon.
  • Pankreatiidiga nimetada papaveriin, no-shpa, turse vähendamiseks - mannitool, naatriumtiosulfaat, ensüümivastased ravimid vastuoluline, gordox ja jne.

Haiguse lõppedes ei ole vaja spetsiaalset desinfitseerimist, piisab ainult ruumi põhjalikult ventileerimisest, märgpuhastusest, mööbli puhastamisest.

nakkav periood.
Patsient on nakkav inkubatsiooniperioodi viimastest päevadest kuni haiguse lõpuni. Haiget last tavaliselt sisse ei lasta lasteasutus 21 päeva jooksul alates haigestumise kuupäevast. Pärast mumpsi haigestumist püsib püsiv immuunsus – immuunsus.

Alla 12-aastastel lastel, kes ei ole põdenud mumpsi ja on kokku puutunud haige inimesega, on keelatud lasteasutusi külastada 11.-25. päeval kokkupuute hetkest. Kui mumpsi juhtumeid on lasteasutuses (lasteaias, Lasteaed) patsiente tuleb ravida asutuses endas ning lasteasutus loetakse nakatunuks (uusi lapsi vastu ei võeta, lapsi koju ei saadeta jne) kuni epideemiapuhangu lõpuni, st kuni uute haiguste ilmnemiseni. 3 nädala jooksul mumps. Mumpsi põdenud lastele, samuti üle 12-aastastele lastele ja haigega kokku puutunud täiskasvanutele eraldamine ei kehti.

Ärahoidmine.
Viia läbi laste massiline immuniseerimine. Mumpsi vaktsiini manustatakse üks kord 12-18 kuu vanusele lapsele.
See arendab tugevat immuunsust.