>

Volvulus: sümptomid lastel ja raske seisundi ravimeetodid. Haiguse ennetamiseks on vaja

6183

Volvulus lastel ja täiskasvanutel on äge seisund, mille korral tekib soolesulgus koos selle valendiku täieliku või osalise ummistusega. Kui verevool selles on samuti järsult häiritud, võib see seisund põhjustada gangreeni. Haigus on äge ja nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, kuna selle puudumisel on suur tõenäosus, et patsient sureb peritoniidi tõttu.

Peamised põhjused

Silmuse väänamine või soolestumine võib tekkida mitmel põhjusel, millest levinumad on:

  • kõhu trauma;
  • järsk liikumine või keha pööre;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • imikutel võib see tekkida diafragma rindkere avause hernia tõttu;
  • adhesioonid soolestikus;
  • kaasasündinud kõrvalekalded soolestiku struktuuris;
  • kasvaja;
  • naaberorganite anomaaliad;
  • helmintiaas

Väljaheidete vähese liikumise ja soolestikust eemaldamise tõttu on viimane venitatud, mis veelgi provotseerib stagnatsiooni. Mürgised ained ei eritu, vaid satuvad vereringesse, mis põhjustab organismi enesemürgituse. Lisaks võib soolesein rebeneda ja selle sisu lekkida steriilsesse kõhuõõnde ja põhjustada peritoniiti.

Väikestel alla üheaastastel lastel võib volvulus olla põhjustatud täiendavate toitude ebaõigest sissetoomisest.. Paljud emad teevad selle vea, et annavad lapsele toitu, mis ei vasta nende vanusele. Sellist kõrvalekallet võib esile kutsuda ka järsk üleminek kunstlikule söötmisele.

Märgid ja sümptomid

Soolevolvuluse esinemise korral ilmnevad lastel sümptomid järgmiselt:

  • äge kramplik valu, mis on kõige sagedamini lokaliseeritud naba piirkonnas või levinud üle kogu kõhu;
  • puhitus ja selle asümmeetria uurimise ajal (selle patoloogiaga võib see olla lokaalne või ühepoolne);
  • väljaheidete ja gaaside peetus;
  • väheste väljaheidete läbimisel võib selles leiduda vereribasid;
  • oksendamine ebameeldiva lõhnaga;
  • võimalikud temperatuurikõikumised;
  • rõhu langus.

Mõnel juhul muutub valu nii tugevaks, et laps kaotab teadvuse.

Volvuluse ravi

Abi osutamiseks kasutatakse valuvaigisteid, mille järel spetsialistid määravad kindlaks kirurgilise sekkumise vajaduse. Ägeda obstruktsiooni tekkimisel tehakse patsiendile sifooni klistiir ja loputus. Kui häired on lokaliseeritud peensoole piirkonnas, siis mõnel juhul aitab soole sissevajunud osa väljapuhumine.

Kui kõik meetodid ei anna tulemusi, saab probleemi lahendada ainult kirurgilise raviga. Seda tuleks teha võimalikult kiiresti, et vältida peritoniidi teket.

  1. Intussusseptsiooni kerge vorm elimineeritakse laparoskoopia abil, mis on minimaalselt invasiivne, ja sooled sirgendatakse. Juhtudel, kui on suur tõenäosus tõsiste tüsistuste tekkeks ja täheldatakse peritoniidi arengu tunnuseid, tehakse kõhukelme täielik dissektsioon, millele järgneb soolestiku nekrootilise piirkonna väljalõikamine ja selle silmuste väljapanek.
  2. Kui obstruktsiooni põhjuseks on kasvajaprotsess, eemaldatakse kasvaja ja soolestiku normaalsed osad ühendatakse üksteisega.
  3. Kui soolestiku stagnatsioon tekib võõrkeha olemasolu tõttu, eemaldatakse see nekroositsooni väljalõikamisega kahjustuse nähtavast piirist kümne sentimeetri kaugusel. Pärast seda ühendatakse terved silmused üksteisega.
  4. Liimimisprotsessist põhjustatud häiret ravitakse adhesioonide väljalõikamise ja sellele järgneva avatuse taastamisega.

Pärast operatsiooni on väga oluline toitumine õigesti korraldada. Mitu päeva pärast seda peaks üle üheaastane laps sööma ainult püreestatud teravilju, püreesid ja vedelaid suppe. Ärge andke talle tahket toitu enne, kui seedimisprotsessid on normaliseerunud, et mitte põhjustada liigset gaasi moodustumist. Sel juhul antakse lapsele ainult piima.

Volvuluse tekke vältimiseks eelsoodumusega tegurite olemasolul tuleks last mitu korda päevas toita spetsiaalse seguga. Selle valmistamiseks võtke pool kilogrammi peeti, lõigake need suurteks kuubikuteks ja valage viis liitrit keeva veega. Pärast seda, kolme tunni pärast, lisatakse kuivpärm ja 150 grammi suhkrut. Seda kompositsiooni tuleks kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist.

Intussusseptsiooni vältimiseks on soovitatav:

  • imetage last nii kaua kui võimalik;
  • järgima täiendavate toitude kasutuselevõtu eeskirju vastavalt vanusele ja teatud tüüpi toidu individuaalsele taluvusele;
  • kõrvaldada kõhukinnisus.

Soole torsioon põhjustab lastel teatud tüüpi obstruktsiooni, mida nimetatakse volvuluseks. Torsioon tekib kas soole teljel või mesenteriaaltelje ümber. Selle haigusega surutakse sageli kokku närvid, mis aitavad kaasa kahjustatud sektsioonide ja veresoonte toitumisele. Sellised olukorrad võivad esile kutsuda soolestiku seinte rakunekroosi, mille tulemuseks on soolestiku suurenenud läbilaskvus. Suurenenud soole läbilaskvuse korral kogevad lapsel tõsised sooleprobleemid, kõhuvalu ja palavik. Seda tingimust ei saa eirata.

Väärib märkimist, et soolevolvulus on laste seas haruldane. Täiskasvanutel ei ole enam kui 5% kõigist soolesulgusega seotud vaevustest ja arstid on märganud, et mehed kannatavad volvuluse all sagedamini kui naised.

Miks on nii oluline selle haiguse sümptomeid õigeaegselt ära tunda:

  • Soolevolvulus üle 90° nurga all põhjustab tõsiseid seedehäireid.
  • Haigus võib lokaliseerida ühes või mitmes kohas soolestikus, mis toob kaasa pikema ja keerulisema ravi.

Seda diagnoosi ei saa ilma ravita jätta, sest soolestiku suurenenud läbilaskvus viib selle sisu tagasivooluni kõhukelmesse. Vaja on kiiret operatsiooni, vastasel juhul põhjustab haigus lapse surma!

Kuidas seedesüsteem töötab?

Väärib märkimist, et kaksteistsõrmiksool ei allu oma anatoomiliste omaduste tõttu volvulusele. Lapse soolefunktsiooni häiretega seotud haiguse kiireks tuvastamiseks peavad vanemad mõistma, mis mõjutab seedeprotsesse.

Seedesüsteemi komponendid on:

  • seedetrakti;
  • süljenäärmed;
  • maks;
  • kõhunääre;
  • sapipõie.

Seedesüsteemi põhiülesanne on toitainete kandmine ja jaotamine kehasse, samuti ebavajalike toodete eemaldamine sellest. Anatoomiliselt jaguneb sool väikeseks ja paksuks. Peensooles on kaksteistsõrmiksool, tühisool ja niudesool. Selle põhiülesanne on toiduainete töötlemine:

  • Kui toit siseneb makku, viskab maks kaksteistsõrmiksoole sapi, mis on vajalik toote seedimiseks ja imendumiseks.
  • Samal ajal sisenevad ensüümid kaksteistsõrmiksoole, et lõhustada süsivesikuid, valke ja rasvu.
  • Pärast lõhenemist sisenevad soole seina tungivad kasulikud ained portaalveeni süsteemi.
  • Järgmisena saadab vereringesüsteem need ained maksa, et eemaldada toksiine ja toota kehale kasulikke elemente.

Jämesool on süsteemi viimane osa, mis on vajalik vee imendumiseks ja väljaheidete moodustamiseks. Jämesool koosneb: pimesoolest, käärsoolest, pärasoolest ja pimesoolest. Jämesool võib lastel olla kuni 1,5 m pikk, imikutel kõigub ja tõmbub kokku üsna sageli. Sageli peituvad põhjused suurtes peristaltilistes lainetes, mistõttu võivad need levida kogu lapse kehas vastupidises suunas ja provotseerida soolevolvulusi.

Kui teie lapsel on Encopresis (fekaalipidamatus), aitab see teil välja selgitada, mis selle patoloogia põhjustab ja kuidas sellest lahti saada.

Laste soolesulgus pole vähem tõsine oht kui volvulus, sest selle haigusega on toidu liikumine soolestikus täielikult blokeeritud.

Kui teie lapsel on tekkinud talumatus mõne toidu suhtes, siis on tegemist ensüümi puudulikkusega, see on diagnoos ja selle probleemiga tuleb tegeleda.

Kuidas mesenteeria mõjutab keha?

Mesenteeria on kõhuõõne oluline komponent. Mesenteeria sees on seedeorganid ning selle abil kinnituvad sooled kõhu tagaseina külge, tänu millele püsib see inimese püstiasendis paigal. Kuid mesenteeria kaksteistsõrmiksoole piirkonnas puudub ja see on jämesooles nõrgalt väljendunud, erinevalt tühisoole ja niudesoole piirkonnast.

Kuidas mesenteeria toimib:

  • Tänu soolestiku innervatsioonile reguleerivad soolestiku lainete sagedust närvikiud.
  • Mesenteeria lümfi- ja veresooned toidavad selle seinu.
  • See aitab parandada soolestiku silmuseid.

Sageli on volvuluse põhjused soolestiku patoloogilised seisundid. Lapsel võib see olla liiga pikk, mille tõttu suurenenud peristaltika põhjustab volvuluse. Sel juhul on sageli vajalik operatsioon soolestiku lühendamiseks, lahti keeramine ja soole resektsioon.

Volvuluse tekkimisel võivad sooled end ümber mässida.

Miks tekib volvulus lastel?

Soole volvuluse peamised põhjused on:

  • vigastus kõhupiirkonnas;
  • rikkumine;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • raske helmintiaas, mis põhjustab soole valendiku ummistumist;
  • adhesioonid või kasvaja moodustumine;
  • soole spasm või parees.

Imikutel on soolevolvulus kõige sagedamini ebanormaalse emakasisese arengu tagajärg, mis põhjustab kaasasündinud patoloogiat, mis viib volvuluse tekkeni. Järgmine tegur on sageli sunnitud üleminek kunstlikule söötmisviisile. Lisaks mõjutavad haiguse arengut soolepiirkonna infektsioonid, polüübid ja kasvajad.

Kõhupuhituse tõttu võib lapsel tekkida ka kõhukelme põletik. Selle seisundi vältimiseks tuleks võtta mitmeid ennetavaid meetmeid. Lapsele ei tohiks anda palju kiudainerikast tahket toitu. Te ei tohiks teda ka enne magamaminekut toita. Kääritatud piima- ja pähklitoodete asemel on parem anda leedri- ja maasikate keetmisi – need rahustavad soolemotoorikat.

Märgid

Suurem osa haiguse põhjustest viitavad soolestiku, soolestiku ebanormaalsele talitlusele, äkilisele füüsilisele pingele või kleepuvatele haigustele. Laia etioloogia tõttu on oluline teada, mis põhjustab selle haiguse sümptomeid. Volvuluse sümptomid nii imikutel kui ka vanematel lastel on sarnased teiste volvuluse tunnustega.

  • Terav kramplik valu kõhu piirkonnas.
  • Korduv reflektoorne oksendamine.
  • Lihaspinge kõhupiirkonnas.
  • Kõhupuhitus (puhituse põhjused ja ravi).

Samuti diagnoositakse volvuluse sümptomeid palpatsiooni ja löökpillide abil. Peensoole volvulusega võib lapsel pärast klistiiri käia roojamine, kuid tühjenemine ise toimub ainult jämesoole alumises osas.Teiste soolte volvuluse korral ilmnevad sellised sümptomid nagu väljaheite kinnipidamine ja suurenenud gaaside moodustumine. Järk-järgult süvenevad sümptomid, lisades neile liigselt väljendunud peristaltikat ja oksendamist.

Valu iseloomustab äkilisus. Väärib märkimist, et sageli tõuseb lapse temperatuur tõsiselt ja väljaheitesse ilmub veri. Pärast soolestiku luumeni sulgemist gaasi moodustumine peatub ja väljaheide puudub täielikult. Samuti luksub puhitusel patsient sageli ja luksumine võib kesta 3 päeva pärast operatsiooni.

Kuna pikaajaline joove põhjustab lapse raske seisundi või isegi surma, on kiire arsti kutsumine koju kohustuslik. Lisaks on oht totaalseks volvuluseks, kui patsient tunneb end ootamatult tervena, kuid tema kehas hakkab arenema peritoniit.

Ravi

Arstid tuvastavad lastel volvuluse kiiresti üldiste sümptomite põhjal. Pärast ravi tuleb last aja jooksul jälgida. Niipea, kui täheldatakse muutusi pulsis ja joobeseisundit, tuleb haigusseisund kohe diagnoosida.

Peamine ravi koosneb ainult operatsioonist. Pealegi on igasugune soolevolvulus põhjus, mis nõuab patsiendi kiiret haiglaravi. Haigus häirib peensoole ja jämesoole läbilaskvust. Seega, kui lapsel tekib ebatüüpiline soolefunktsioon, peaksid vanemad seda kiiresti lastekirurgile näitama, et vältida kudede nekroosi ja beebi surma.

Tavaliselt nõuab soolevolvulus probleemse piirkonna lahtikerimist ja kleepuvat dissektsiooni. Väärib märkimist, et sigmakäärsoole volvulus võib korduda, avaldudes uuesti alaägedal või ägedal kujul. Seetõttu on just sigmakäärsoole volvuluse korral vajalik operatsioon obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja retsidiivi ennetamiseks.

Kirurgias on kõige levinum praktika mistahes soolestiku volvuluse eemaldamiseks, kasutades samaaegset "kreeklaste II" resektsiooni meetodit. Pärast resektsiooni manustatakse antibiootikume, tampooni ja drenaaži. Peaaegu 100% lastest paraneb pärast sellist protseduuri täielikult.Õigeaegne operatsioon on tegevus, mis on suunatud eelkõige surma kõrvaldamisele ja alles seejärel retsidiivi ärahoidmisele. Seda mõistes ja kiireloomulisi meetmeid võttes tagavad vanemad oma lapsele kiire paranemise. Lisaks, mida kiiremini ravi tehakse, seda väiksem on haiguse retsidiivi oht.

Volvulus lastel on haruldane patoloogia, mis põhjustab soolesulguse. Lapsel puuduvad täiskasvanud organismile iseloomulikud kroonilised haigused. Seetõttu erinevad haiguse põhjused täiskasvanute omadest, eriti kõrges eas. Väikelaste haigus on äärmiselt raske.Patoloogia olemus

Patoloogia olemus

Volvuluse korral keerduvad soolestiku aasad ümber oma telje või mesenteriaalse telje. Toidu transport on häiritud ka siis, kui beebi soolesilmus kaldub oma tavapärasest suunast 90 kraadi kõrvale. Suurem nurk põhjustab mesenteeria kihtide vahel kulgevate arteriaalsete veresoonte ja närviharude kokkusurumist. Volvulust võib täheldada mitmes piirkonnas või ühes kohas.

Selle tulemusena lakkab osa soolestikust toitumisest ja sein muutub nekrootiliseks. Pärast nekroosi suureneb veresoonte läbilaskvus ja algab efusioon kõhuõõnde. Soolesein rebeneb ja sisu väljub kõhuõõnde. See tähendab, et tekib fekaalne peritoniit. See tekitab lapsele surmaohu. Ainus viis lapse päästmiseks on kiire operatsioon.

Miks see esineb imikutel?

Lastekirurgide poolt täheldatud soolevolvuluse kõige levinum põhjus on kaasasündinud arenguanomaaliad. Nad on rohkem mures peensoole pärast. Määratakse vastsündinul või alla ühe aasta vanuselt.

Kui loote emakasisene moodustumine on häiritud, on võimalikud anatoomilised kõrvalekalded:

  • liiga pikk mesenteeria (kõige sagedasem peensoole volvuluse põhjus);
  • soolestiku esialgse ja viimase osa suuruse rikkumine;
  • sisemine song;
  • tsüsti või kasvaja moodustumine mesenterial;
  • sulgurlihase süsteemi ja seedetrakti ventiilide funktsionaalne puudulikkus;
  • soolesilmuste ühendus ühise soolestiku kaudu.

Anomaaliate areng on seotud:

  • keerulise rasedusega;
  • raseda ema sunniviisiline ravi antibakteriaalsete ravimitega;
  • alatoitumus;
  • pärilikud häired.


Imikutel võivad esimesed obstruktsiooni nähud alata täiendavate toiduainete kasutuselevõtuga või järsu üleminekuga kunstlikule toitmisele.

Oluline on vähearenenud seedesüsteemi ettevalmistamatus uue toiduaine vastuvõtmiseks. Reaktsioon toimub peristaltika kahjustuse kujul: ringikujuliste ja pikisuunaliste kiudude vahelduvate kontraktsioonide asemel tekivad väljendunud spasmid ja pöördlaine. Volvulus on põhjustatud imikute kõhukinnisusest ja väljaheidete stagnatsioonist.

Patoloogilised seisundid, mis soodustavad lapse puhitus

6-aastaselt on sagedaseks põhjuseks helmintilise palli teke soolestikus kuni täieliku obstruktsioonini. Muud põhjused hõlmavad järgmist:

  • keha dehüdratsioon joomise puudumise tõttu, kuumas, raske mürgistuse korral;
  • kõhu vigastus;
  • funktsionaalne või patoloogiline spasm ja soole parees;
  • adhesioonid pärast operatsiooni või ravimata enterokoliit;
  • soolesilmuste kokkusurumine kasvaja moodustumise või tsüstiga;
  • Hirschsprungi tõbi on haruldane kaasasündinud haigus, mille määrab närvilõpmete puudumine jämesoole seinas, nendes piirkondades on peristaltika võimatu, tekib kõhukinnisus; kuid pealmine soolestik tõmbub aktiivselt kokku, see loob tingimused vastsündinutel sigmakäärsoole volvulusele;
  • megakoolon on kaasasündinud anomaalia, mis väljendub jämesoole olulises laienemises ja närvilõpmete süsteemi vähearengus, mis väljendub püsivas kõhukinnisuses alates esimesest elukuust.

Volvuluse sümptomid lastel

Kliiniliselt väljendub volvulus mehaanilise obstruktsioonina väändekohas. Tähelepanelikud vanemad võivad märgata esimesi sümptomeid. Valusündroom tekib äkki, laps karjub. Vanemad lapsed kirjeldavad valu kramplikku olemust. Võib tekkida valu šokk.

Korduv valulik oksendamine ebameeldiva lõhnaga. Peensoole obstruktsiooni korral esmalt söödud toit, seejärel soolte väljaheide. Oksendamine ei too leevendust, see on rohkem väljendunud peensoole volvulusega. Haruldane okserefleks viitab jämesoole kahjustusele.

Kõhu asümmeetriline puhitus, mis on tingitud käärsoole aduktori ülepaisumisest ja eferentse käärsoole kokkuvarisemisest, kõhuseina lihaste pingest. Esialgsel perioodil rooja läbimine, seejärel täielik väljaheide ja gaasid. Klistiiri andmisel, kui peensooles tekib volvulus, eraldub alumistest lõikudest väljaheide ja võib sattuda verd.


Kägistatud nabasong loob tingimused soolestiku torsiooniks

Temperatuur tõuseb järsu langusega kõrgele tasemele. Imikud luksuvad sageli kolm päeva, isegi pärast operatsiooni. Vastsündinud lapsel pööratakse volvuluse ajal tähelepanu nasolaabiaalse kolmnurga tsüanoosile ja kalduvusele tõmmata põlvi keha poole. Alaägeda kulgemise korral kaasnevad rünnakutega pausid ja paranemine. Haiguse kõrgpunktis muutub laps nõrgaks, loiuks ja rahutuks. Need on märgid suurenevast joobeseisundist.

Ohtlikud komplikatsioonid

Ravi alustamise eesmärk esimese 3 päeva jooksul alates volvuluse sümptomite ilmnemisest on vältida tüsistusi. Nende ilmnemisel halveneb lapse seisund järsult ja prognoos edukaks tulemuseks väheneb.

Dehüdratsioon

Sage valulik oksendamine aitab kaasa märkimisväärse koguse vedeliku ja elektrolüütide kaotusele. Volvuluse ajal ei imendu jämesooles väljaheite vedel osa, mis veelgi süvendab dehüdratsiooni seisundit:

  • veri pakseneb;
  • vererõhk väheneb;
  • südame kontraktsioonide tugevus väheneb.

Esiteks kannatab aju (pearinglus, unisus, teadvusekaotus). Kui 15% vedelikust kaob, sureb patsient.

Joobeseisund

Soole nekrootiliste piirkondade suurenenud läbilaskvuse tõttu satuvad selle kaudu vereringesse neutraliseerimata jäätmed ja mürgised ained. Keha reageerib temperatuuri tõusu, külmavärinate, lihasvalu ja peavaluga.

Seina perforatsioon

Sooleseina perforatsioon (perforatsioon) tekib selle hõrenemise tagajärjel vale toitumise tõttu. Seetõttu põhjustab peristaltika laine jõudu kaotanud soole rebenemist. Silmuse sisu (jäätmed, mürgid, väljaheited, soolebakterid) satub kõhuõõnde. Nii moodustub fekaalne peritoniit. Kõhukelme lehtedel on kõrge imamisvõime. Nende kaudu satuvad kõik mürgised ained täiendavalt vereringesse ja suurendavad veelgi joobeseisundit.

Seina gangreen

Soolestiku piirkonna nekroosi koos verevarustuse katkemisega nimetatakse gangreeniks. Surnud kude siseneb kõhuõõnde peritoniidi ajal. Seetõttu on ravi jaoks nii oluline mitteelujõuline kude õigeaegselt eemaldada (aktsiisida). Seejärel loputage kõhuõõnde korduvalt antimikroobsete ainetega.

Sepsis

Sepsis on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud patogeensete mikroobide sisenemisest vereringesse. Nad levivad kogu kehas, moodustades haavandeid mis tahes elundis. See väljendub raske mürgistuse ja antibiootikumiresistentsusena.

Kleepuv haigus

Adhesioonid on armkoe kasv endise põletiku kohas. Need algavad fibriinikile kadumisega. Seejärel liimitakse külgnevad aasad kokku ja armkude nihkub ja muudab silmuste tavalist asendit. Kui see kasvab, võib silmus kokku suruda. See soodustab volvulust ja kujutab endast ohtu elule, kuna adhesioonid ei kao iseenesest.


Eemaldatud piirkond peensoole sisemise volvulusega ja gangreeniga

Diagnostika

Väikest last on keeruline röntgenekraani ees hoida või baariumi juua anda. Diagnoosi aluseks on kirurgide kogemus. Kõhu palpeerimisel palpeerib spetsialist aferentse silmuse paistes pehmet moodustist, tühja ruumi eferentse soolestiku piirkonnas.

Pöörake tähelepanu lapse kõhu asümmeetrilisele puhitusele. Digiuuringul tuvastatakse tühi pärasoole. Peristaltika puudumist hinnatakse kõhu auskultatsiooni ja pritsiva müra järgi. Väikesel lapsel on soolevolvulusi apenditsiidist väga raske eristada. Peaaegu lõplik usaldus diagnoosi vastu saabub operatsiooni ja soolestiku visuaalse kontrolli käigus.

Analüüsid viitavad põletikule: leukotsütoos ja ESR suurenevad. Raske staadiumis hematokrit langeb dehüdratsiooni tõttu ja elektrolüüdid vähenevad.

Ravi

Sarnaste sümptomite ilmnemisel peate kutsuma kiirabi. Lapsed koos ühe vanemaga hospitaliseeritakse kirurgiaosakonda ja esmalt vaadeldakse. Volvulust ja valu püütakse leevendada novokaiini blokaadiga. Konservatiivsete meetmete eesmärk on leevendada adduktorsilmuse suurenenud pinget ja sõlme spontaanset kasutuselevõttu.

Mürgistuse vastu võitlemiseks manustatakse subklaviaveeni kaudu soolalahuseid, šokivastaseid ravimeid, valuvaigisteid ja Hemodezi. Kindlasti peske soolestikku sifooni klistiiriga. Seisund paraneb maoloputuse ja õhukese gaasi väljalasketoru paigaldamisega. Antibakteriaalseid ravimeid manustatakse sõltuvalt lapse seisundist intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Kirurgiline ravi seisneb silmuste sirgendamises ja soolestiku kinnitamises, kui soolekude on elujõuline. Nekrootiliste piirkondade olemasolul tuleb need eemaldada (soole resektsioon).

Kahjustamata otsad ühendatakse ühe meetodi abil. Adhesioonid tükeldatakse. Spetsialiseerunud kliinikutes tehakse operatsioon laparoskoopilise tehnoloogia abil.

Rasketel kõhukelmepõletiku ja soolesilmuste põletiku korral ei saa otsad õmmelda enne, kui põletikuline reaktsioon on taandunud. Seejärel peate toimima samm-sammult:

  • Esiteks eemaldatakse nekrootiline piirkond ja stoma asetatakse kõhunahale (väljaheide voolab kolostoomikotti);
  • pärast peritoniidi paranemist, umbes 3 kuu pärast, viiakse läbi teine ​​etapp - soolestiku otsad ühendatakse ja stoma eemaldatakse.


Vastsündinutele paigaldatakse nabaveeni püsikateeter pikaajaliseks vedelikuülekandeks.

Toitumisomadused

Pärast volvuluse edukat konservatiivset sirgendamist säilib kordumise oht. Lapsevanemaid teavitatakse prognoosist ja neil soovitatakse korraldada beebile dieettoit. Söötmine peaks toimuma 6 korda päevas. Kõik toidud peaksid olema püreestatud ja kergesti seeditavad.

Sobivad vedelad kaerahelbepudrust, riisist, tatrast, tarretisest valmistatud pudrud, limane supid. Saate neile lisada piima, kuid mitte rasva. Imikutel on parem rinnaga toitmist jätkata. Toores köögiviljadest, mahladest ja jahutoodetest valmistatud roogasid ei tohiks lubada.

Miks tekivad retsidiivid?

Operatsioon õnnestus, volvulus sai sirgeks. Kuid patsienti või lapse vanemaid hoiatatakse retsidiivi (kordumise) ohu eest. Kirurgid usuvad, et retsidiivide esinemisel mängivad rolli järgmised tegurid:

  • Kirurgilise sekkumise ulatus on patsiendi seisundi tõsiduse tõttu vähenenud (silmus oli "lahti keeratud", kuid alles jäi pikk soolesool ja liikuv pimesool). Relapsi saab vältida, kui õmmelda mähitud aas kõhuseina külge.
  • Soolestikuvaheliste adhesioonide teke, soolestiku erinevate osade kokkukleepimine ja eelsoodumus uue volvuluse tekkeks.

Relapsi vältimiseks on soovitatav:

  • jälgige toitumist, vältige pikki pause ja ületoitmist;
  • vältida kõhukinnisust, mitte kasutada lahtisteid;
  • pidage meeles kehalise aktiivsuse tähtsust lapse jaoks, tehke ühiseid harjutusi ja tehke rohkem jalutuskäike.

Mida teha, kui laps kasvab?

Laste kasvades muutuvad anatoomilised kõrvalekalded vähem ohtlikuks või kaovad need täielikult. Paraneb soolestiku sulgurlihaste konsistents. Soolestiku suurus muutub proportsionaalseks. Keha kohaneb eluga üsna hästi oma iseärasustega.

Kuid oht võib tekkida krooniliste haiguste ilmnemisel noorukieas. Seetõttu peate lapse kasvatamisel tähelepanu pöörama õigele toitumisele, vältides alkoholi, sooda või kiirtoitu. Haigus ei säästa lapsi ega vanureid. Arstiabi otsimine annab võimaluse mitte ainult terveks jääda, vaid ka ellu jääda.

Volvulus lastel (või soolesulgus, intussusseptsioon) on patoloogia, mille korral soole valendik on blokeeritud. Teatud trakti osade obstruktsiooni tõttu on verevool häiritud, mis võib viia gangreeni tekkeni. Sellistes tingimustes ei saa sisu vabalt läbi soolte liikuda, mistõttu elund muutub järk-järgult täis, suureneb ja põhjustab keha mürgistust.

Lapsepõlves tekib haigus erinevate tegurite mõju tõttu:

  • vigastus;
  • rikkumine;
  • keha teravad pöörded;
  • pikaajaline kõhukinnisus;
  • adhesioonide või neoplasmide teke.

Volvulus lastel avaldub erinevate sümptomitega. Imikud kogevad tugevat kõhuvalu ja neil on probleeme väljaheitega. Väljaheites on näha veretriipe.

Soolevolvuluse põhjuseid uurinud eksperdid väidavad, et alla üheaastastel imikutel võib provotseerivaks teguriks olla hiataalsong. 5 aasta pärast on selline patoloogia haruldane. Kuni 1-aastaseks saamiseni peaksid vanemad last hoolikalt jälgima ja probleemi varajaste tunnuste ilmnemisel pöörduma lastearsti või gastroenteroloogi poole.

Protsessi asukoha järgi liigitatakse intussusseptsioon mitut tüüpi torsiooniks:

  1. lühike;
  2. kõrge;
  3. peensool;
  4. käärsool;
  5. sigmoidse piirkonna kahjustusega.

Trakti seisundit mõjutanud põhjused on oma olemuselt mehaanilised ja dünaamilised. Kaasasündinud haigus areneb ühe või mitme teguri mõjul, millel on negatiivne mõju kogu seedetraktile. Need sisaldavad:

  • piklik mesenteeria;
  • sisemine soolesong;
  • üks soolestiku kahe soolestiku jaoks;
  • mesenteriaalne tsüst ja kasvaja;
  • ventiilisüsteemi puudulikkus;
  • lahknevus esialgse ja distaalse sektsiooni vahel;
  • emakasisesed probleemid sündimata lapse arengus.

Komarovsky usub, et intussusseptsioon imikueas on seotud uute roogade varajase kasutuselevõtuga laste toitumisse ja järsu üleminekuga kunstlikule toitmisele, kui last on sünnist saadik toidetud rinnapiimaga. Seedesüsteemi ettevalmistamatus enda jaoks ebatavalise toidu vastuvõtmiseks põhjustab raskusi soolte tühjendamisel ja häirib selle seinte kokkutõmbeid.

Soolesulguse kliinilised tunnused

Esialgu on intussusseptsiooni sümptomid sarnased teiste seedehäiretega. Murettekitav signaal on kõhuvalu, mida iseloomustavad perioodilised teravad rünnakud, millele järgneb kontraktsioonide sagenemine. Imikutel väljenduvad soolesulguse sümptomid järgmistes muutustes:

  1. rahutus ja pidev nutt;
  2. väljaheite või vere puudumine väljaheites;
  3. paistes kõht võtab asümmeetrilise kuju.

Harva esinevad oksendamise refleksid kui haiguse sümptomid hoiatavad jämesoole obstruktsiooni tekkest. Korduv masside oksendamine suurtes kogustes, mis ei too leevendust, näitab peensoole keerdumist.

Haige lapse puhul võib nendele sümptomitele lisanduda kehatemperatuuri järsk kõikumine nii üles kui alla. Lapse katsumisel tuvastab arst pehme kõhu kohtades ja kõvades piirkondades, mis tunduvad kõhukelme kaudu pumbatuna. Vastsündinu perioodil võivad lapsel tekkida sellised sümptomid nagu sinakas nahk ja katsed tõmmata jalgu keha poole.

Soolesulguse oht

Kaugelearenenud obstruktsiooni korral visatakse väljaheited mõnikord makku. Sel juhul annab intussusseptsioon lastel endast teada iseloomuliku lõhnaga oksendamisega. Nähtust peetakse kehale äärmiselt ebasoodsaks, kuna see on mürgitatud jääkainetest ja toksiinidest. Kui vanemad kõhklevad kliinikusse pöördumisest, põhjustab soolestiku keerdumine selliseid tagajärgi nagu:

  • sepsis;
  • peritoniit;
  • dehüdratsioon;
  • soolestiku kudede nekroos;
  • probleemse soolestiku rebend;
  • vee-soola tasakaalu rikkumine.

Halvimatel juhtudel sureb jäme- või peensoole volvulus. Kuid isegi kui laps jääb ellu, mõjutab intussusseptsioon tema edasist arengut ja põhjustab kõhulahtisust või kõhukinnisust.

Kuidas ravida volvulusi?

Eksperdid valivad ravimeetodi, võttes arvesse intussusseptsiooni esilekutsunud tegurit. Kui laps kannatab tugeva valu all, määratakse valuvaigistid. Järgmisena otsustavad arstid, kas operatsioon on vajalik. Ägeda soolesulguse tekkega elundi sigmoidses osas ravitakse patsienti sifooni klistiiride ja loputustega. Peensoolehaiguste korral viiakse ravi läbi vajunud ala puhumisega.

Operatsioon tehakse lastele, kui puudub võimalus mitteinvasiivseks sekkumiseks. Kergete vormide korral sirgendatakse keerdunud soolestikku ilma kõhuõõnde lõikamata (laparoskoopia). Kaugelearenenud staadiumis, kui on juba oht patoloogiliselt muutunud piirkonna rebenemiseks ja peritoniidi tekkeks, lõigatakse kõhukelme lahti ja sooled sorteeritakse, millele järgneb õige joondamine (kirurgiline sekkumine).

Kui kasvaja on olemas, viiakse ravi läbi kasvaja väljalõikamise ja selle asukoha soolestiku õmblemisega. Kui takistus oli seotud võõrkeha sattumisega seedesüsteemi, eemaldatakse see. Elundi nekrootiline kude lõigatakse surnud tsoonist kümnete sentimeetrite kaugusel välja (üles ja alla). Seejärel õmmeldakse sooled kokku.

Inversioon on mehaanilise variant. See areneb soolestiku osa lokaalse torsiooni tagajärjel koos mesenteeriaga, millele see on kinnitatud. Pöördenurk ja suund võivad erineda. Selle tulemusena muutuvad kaebused ja probleemi kliinilised ilmingud. Need on põhjustatud säilinud toidubooluse kestusest ja mahust, veresoonte ja närvide kokkusurumisest. Need muutused põhjustavad seedetrakti kahjustatud osa rakkude ja kudede surma. Seinte nekroos võib põhjustada nende eraldumist, mis põhjustab toidu booluse sisenemist kõhuõõnde ja põhjustab tõsiseid tüsistusi - väljaheiteid. Volvulus on kirurgiline hädaolukord, mis nõuab kohest patsiendi abi.

Sisukord:

Märge

Ilma meditsiinilise sekkumiseta võib patsient surra.

Volvuluse põhjused

Patoloogia arengu eelsoodumus:

Põhjused, mis annavad protsessile tõuke (tekitavad tegurid):

  • kõhusisese rõhu järsk ja järsk tõus;
  • seedetrakti suurenenud motoorika (peristaltika);
  • Liiga palju toitu pikkade ajavahemike järel (ülesöömine). Eriti kui toit on kare. Ülesöömine põhjustab valendiku ülevoolu, suurenenud gaasi moodustumist ja soolestiku silmuste nihkumist;
  • kõhupiirkonna traumaatiline vigastus.

Märge

Väänded 180–360° või rohkem muutuvad ohtlikuks.

Volvuluse tüübid

Sõltuvalt piirkonnast, kus patoloogia võib areneda, eristatakse patoloogilist protsessi:

  • õhuke;
  • pime;
  • põiki käärsool;
  • sigmakäärsool.

See kõige levinum klassifikatsioon hõlmab patoloogia peamisi kliinilisi tüüpe. Diagnoos on oluline tulevase ravitaktika valikul.

Volvuluse sümptomid

Vähimgi kahtlus soolesulguse tekkes nõuab eriarsti kohustuslikku läbivaatust.

Kui patsiendil tekivad allpool kirjeldatud sümptomid, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Peensoole volvulus

Kõhuõõnekirurgide praktilised tähelepanekud (tegeleb kõhuõõneorganite haigustega) näitavad, et see obstruktsiooni vorm on muutunud palju harvemaks kui varem. Protsess areneb päripäeva ja on alati raske. Selle määrab kaasatud sektsiooni pikkus ja suured pöördenurgad (arv). Mõnikord jääb volvulusse kogu peensool.

Patsiendid kurdavad:

Uurimisel avastab arst paistes kõhu ja normaalse peristaltika puudumise. Löökpillidega (kõhuseina koputamine) määrab spetsialist seedetrakti efusiooni. Selle taustal asendub auskultatoorne müra kõhus "vaikusega".

Umbsoole volvuluse sümptomid

Seda tüüpi patoloogia on üsna haruldane.

Sellel on kolm alamliiki:

  • umbsool volvulus koos niudesoolega hariliku soolestiku ümber;
  • ümber pikitelje;
  • ümber risttelje.

Obstruktsiooni moodustumise perioodil kogevad patsiendid perioodiliselt kramplikku valu, kalduvust sellele ja sooled sageli paisuvad.

Kaebuste ja sümptomite tunnused:

  • valusündroomi täheldatakse sagedamini ja tugevamalt kõhu paremal poolel;
  • esineb selge kõhuseina asümmeetria (palpatsiooniga määratud pimesoole turse tõttu);
  • arst määrab Val sümptomi ja pritsmemüra olemasolu, Schiemann-Dansi sümptom (tühjus ileotsekaalse nurga piirkonnas pimesoole nihkumise tõttu).

Põiki käärsoole volvulus

Kaebuste muster selle protsessi käigus on mittespetsiifiline ja võib avalduda üsna mitmel erineval viisil. Probleemi taset saab määrata ainult röntgendiagnostika abil.

Sigmoidse käärsoole volvuluse sümptomid

Haiguse kõige levinum variant. Selle arengus on väga oluline kaasasündinud ja omandatud kõrvalekallete esinemine selle seedetrakti lõigu struktuuris, eriti suurenenud pikkus ja tsikatritiaalsed muutused.

Kliinik võib esineda ägedate ja alaägedate variantidena (vähem väljendunud kaebustega).

Iseloomulikud omadused:

  • valu ja kahjustatud soolestiku osa rullikujuline kontuur on selgelt lokaliseeritud vasakul, täheldatakse "viltu" kõhtu;
  • Kivuli sümptomiks on löökpillide ajal (vasakpoolsele kõhupiirkonnale koputades) kostuv kõrge heli, mis annab mehaanilise varjundi. Wilmsi märk - "langev tilk", Lothuisen - väljendunud mürad hingamise ja südamelöögi ajal. Klistiiri tegemisel ei satu soolestikku rohkem kui 500 ml vedelikku (Tsege-Mantefeili sümptom).

Diagnostika

Diagnoosimisel tugineb arst:

  • patsiendiuuringu andmed;
  • objektiivne uurimine spetsiifiliste sümptomite tuvastamisega;
  • , sordid , ;
  • andmed ja laboratoorne diagnostika.

Radiograafilised nähud väljenduvad paistes sooleosade olemasolus omapäraste “tassidega”, väljendunud haustra ja iseloomuliku laia vedelikutasemega (mõnikord kuni 20 cm). Baariumi läbimine on viivitatud.

Baariumiuuringu spetsiifilisi röntgenikiirte märke täheldatakse sigmakäärsoole volvulusega.

Uuring võimaldab meil tuvastada 3 protsessi etappi:

  1. Pöörake 180°. Kontrast tungib soole rektosigmoidsesse segmenti, moodustades "noka". Selle suuna järgi saate määrata pöördesuuna. Kui nokk on vasakul, siis soolestik on paremal ja vastupidi.
  2. 360°. "Pingviin" on monitoril või pildil selgelt nähtav.
  3. Rohkem kui 360°. Ainult väiksem osa soolest on kontrastiks.

Muutused veres:

  • väljendunud leukotsütoos;
  • kiirendatud ESR;
  • punaste vereliblede arvu vähenemine;
  • vähendatud väärtused.

Volvuluse ravi

Esimesel haiguse arengu kahtlusel peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Patsient tuleb maha panna, teda ei tohi toita ega anda juua. Ärge kutsuge esile oksendamist ega proovige ise klistiiri manustada. Valuvaigisteid ei tohi anda, kuna need võivad haigusnähud “kustutada” ja põhjustada arstlikul läbivaatusel diagnostikavea.

Patsient tuleb kiiresti toimetada haigla kirurgiaosakonda.

Konservatiivne ravi võib aidata ainult madala sigmoidse volvuluse algstaadiumis. Kõigil muudel juhtudel on vajalik kohustuslik kirurgiline sekkumine.

Kirurgilised operatsioonid

Pärast diagnoosi panemist ja enne operatsiooni algust on vaja püüda patsienti aidata.

Selle jaoks:

  • joobeseisundi leevendamiseks ja ringleva veremahu taastamiseks on ette nähtud infusioonilahused;
  • piisav valu leevendamine viiakse läbi tugevatoimeliste ravimitega ja vajadusel narkootiliste analgeetikumidega;
  • võimaliku efektiivsuse korral pestakse magu ja tehakse klistiir.

Kirurgiliste sekkumiste tunnused

Patsiendi raske seisundi ja kokkupuute mahu tõttu tuleb patsient viia anesteesia alla (üldnarkoosi).

Kirurgiline juurdepääs volvuluse eemaldamiseks viiakse läbi laia laparotoomia sisselõikega xiphoid protsessist, painutades vasakul naba ümber häbemepiirkonda. Inferomeedia juurdepääs pimesoolele ja sigmakäärsoolele on piisav.

Operatsiooni iseloom sõltub anatoomilisest kahjustusest. Varaste muutuste perioodil piisab tavapärasest väände sirgendamisest. Selle taustal taastatakse kiiresti normaalne vereringe ja peristaltika. Opereeriva arsti silme ees muutuvad sooled roosaks ja hakkavad aktiivselt kokku tõmbuma. Liimimisprotsessi tuvastamine nõuab selle tükeldamist.

Nekrootilised koe muutused (mustaks muutumine), tuhmus ja verine efusioon nõuavad kahjustatud piirkonna eemaldamist (resektsiooni).

Pimesoole volvuluse korral kinnitatakse see vistseraalse kõhukelme klapiga ( tsekopeksia) koos soolestiku lühenemisega. Teine tee - gofreeritud tsekoplikatsioon pakub sidemete tugevdamist õmblustega. Mõned patsiendid on soovitatavad retroperitoneaalne immobilisatsioon. Sel juhul õmmeldakse pimesool ja tõusev soolestik parietaalse kõhukelme külge.

Gangreeni korral lõigatakse kahjustatud piirkond välja ja soolestiku otsad viiakse "kaheraudse jahipüssi" kujul kõhuseina pinnale. Seda tehnikat nimetatakse ileostoomia. Pärast terapeutilisi meetmeid määratakse soolestiku terviklikkuse taastamiseks operatsiooni teine ​​etapp.

Postoperatiivne periood

Märge

Raske kirurgilise mõju tõttu taastuvad patsiendid operatsioonist üsna pikka aega.

Nad nõuavad:

  • spetsiaalne dieet;
  • anesteesia;
  • voodi- ja poolvoodirežiim;
  • ravi- ja hingamisharjutused;
  • füsioterapeutiline abi.

Volvuluse oht lastel

Pediaatriline variant on pediaatrias väga ohtlik seisund. Isegi väikseima kahtluse korral selle patoloogia arengus lapsel on vaja viivitamatut arstiabi. Hilinenud abi põhjustab suure osa surmajuhtumitest.

Millised on volvuluse ohud raseduse ajal?

Selle soolesulguse variandi mis tahes vorm on täis tõsiste tagajärgede tekkimist. Rase naine vajab kohest ravi, et vältida tõsiseid tüsistusi ning päästa ema ja lapse elu.

Ärahoidmine

Haiguse vältimiseks on vaja:

  • tasakaalustatud toitumise järgimine. Peaksite vältima ülesöömist ja sööma tasakaalustatult;
  • ravida haigusi, mis põhjustavad kõhukinnisust;
  • säilitada aktiivne motoorne režiim, et kõrvaldada ummikud kõhuõõnes;
  • läbima gastroenteroloogide perioodilisi uuringuid ja ravi seedetrakti patoloogiate osas.

Soolevolvulus on tõsine kirurgiline patoloogia ja nõuab spetsialisti kohustuslikku osalemist. Kui abi antakse õigeaegselt, on kehale tagajärgedeta taastumise võimalused palju suuremad.

Lotin Alexander, arst, meditsiinikolumnist