Aju on vastsündinu suurim organ. Selle kaal on keskmiselt 1/8-1/9 kehakaalust ja esimese eluaasta lõpuks - 1/11-1/12, samas kui täiskasvanul on see vaid 1/40 kehakaalust. Lapsepõlves kasvab aju suhteliselt vähe: selle mass suureneb 3,76 korda ja kogu keha mass 21 korda. Välimuselt meenutab lapse aju üldiselt täiskasvanu aju, kuigi vaod on vähem väljendunud, mõned puuduvad üldse. Siiski omal moel mikroskoopiline struktuur aju on ebaküps organ. Vastsündinute ajukude on väga veerikas. Närvikiudude müeliinikestad peaaegu puuduvad, hallollus erineb valgest vähe. See aju tunnus määratakse mikroskoopiliselt 4-5-aastaselt, kui see morfoloogiliselt alles areneb. Kuid eri osakondade ebaküpsuse tunnused väljenduvad erinevalt. Küpsed alad on evolutsiooniliselt vanad ja sisaldavad elutähtsaid keskusi (ajutüvi ja hüpotalamust). Kõige küpsem (morfoloogiliselt ja funktsionaalselt) on ajukoor . Kuigi see toimib juba vastsündinul, on selle tähtsus selles vanuses väike. Vastsündinutel on funktsionaalses mõttes ülekaalus talamopalidaalse süsteemi mõju, mis põhjustab liigutuste refleks-stereotüüpset ja atetoosilaadset olemust. Edaspidi muutub üha olulisemaks juttkeha ja ajukoore funktsioon, liigutused muutuvad koordineerituks ja eesmärgipäraseks ning lapse käitumises mängivad üha olulisemat rolli konditsioneeritud refleksid, mis hakkavad kujunema esimestel elukuudel.
Seljaaju on sündides küps struktuur. Lülisamba suhtes on see täiskasvanu omast suurem, ulatudes kuni alumine serv teine nimmelüli.
Vastsündinud lapse tserebrospinaalvedelik erineb mõnevõrra vanemate laste tserebrospinaalvedelikust. Vastsündinud lapse 1 ml tserebrospinaalvedelikus on keskmiselt 15 rakku. Valgusisaldus võib ulatuda 600-1000 mg/l ja enneaegsetel imikutel - 1500-1800 mg/l. Rakkude sisaldus väheneb järk-järgult vanusega ja esimesel kuul on vanusest sõltumatu kogus - 4 rakku 1 ml kohta. Samuti väheneb valgusisaldus, mis jõuab miinimumini 3-9 kuu vanuselt (200 mg/l). Alla 10-aastastel lastel on normaalse valgu ülempiir 300 mg/l ja täiskasvanutel - 400 mg/l. Kuna vastsündinute BBB on läbilaskev, on tserebrospinaalvedeliku ja vere glükoosisisalduse suhe kõrgem kui lastel väljaspool vastsündinute perioodi. See on vähemalt 2/3, samas kui hiljem võib tserebrospinaalvedeliku glükoosisisaldus olla võrdne poolega selle vere tasemest.
Perifeersed närvid. Peamine tunnus on kraniaalnärvide suhteliselt hiline müelinisatsioon, mis lõpeb 15 kuu vanuselt ja seljaaju närvid 3-5 aastaga. Müeliinkesta puudumise või mittetäieliku müeliniseerumise tõttu väheneb esimestel elukuudel ergastuse kiirus piki närvi.
Autonoomne närvisüsteem toimib lapsel sünnihetkest, mil üksikud sõlmed ühinevad ja moodustuvad sümpaatilise osa – autonoomse osa – võimsad põimikud. närvisüsteem.
Seljaaju on kesknärvisüsteemi vanem moodustis. Välimuselt on seljaaju pikk silindriline aju, mis on eestpoolt tahapoole lamestatud ja mille sees on kitsas keskne kanal.
Pikkus selgroog täiskasvanu keskmine pikkus on 43 cm, kaal umbes 34-38 g, mis moodustab ligikaudu 2% aju massist.
Seljaaju on segmentaalse struktuuriga. Foramen magnum'i tasemel läheb see ajju ja 1-2 nimmelüli tasemel lõpeb conus medullaris'ega, millest väljub terminaalne filament, mida ümbritsevad nimme- ja ristluu juured. seljaaju närvid. Ülemiste ja alajäsemete närvide alguses on paksenemised. Neid paksenemisi nimetatakse emakakaela- ja nimmepiirkonnaks /lumosakraalseks/. Emaka arengus need paksenemised ei avaldu, emakakaela paksenemine on V - VI emakakaela segmentide tasemel ja lumbosakraalne paksenemine III - IV nimmepiirkonna segmentide piirkonnas. Seljaaju segmentide vahel ei ole morfoloogilisi piire, mistõttu segmentideks jagunemine on funktsionaalne.
Seljaajust väljub 31 paari seljaajunärve: 8 paari emakakaela-, 12 paari rindkere, 5 paari nimme-, 5 paari ristluu- ja paar saba-närve.
Seljaaju koosneb närvirakud ja kiudaineid hallollust, mille ristlõige on H-tähe või liblika kujuline. Halli aine perifeerias on valge aine, mis on moodustatud närvikiududest. Halli aine keskmes on keskne kanal, mis sisaldab tserebrospinaalvedelik. Kanali ülemine ots on ühenduses IV vatsakesega ja alumine ots moodustab terminaalse vatsakese. Hallis aines eristatakse eesmist, külgmist ja tagumist veergu ning ristlõikes on need eesmised, külgmised ja külgmised veerud. tagumised sarved. Eesmised sarved sisaldavad motoorseid neuroneid, tagumised sarved sensoorseid neuroneid ja külgmised sarved sisaldavad neuroneid, mis moodustavad sümpaatilise närvisüsteemi keskused.
Inimese seljaaju sisaldab umbes 13 neuronit, millest 3% on motoorsed neuronid ja 97% interneuronid. Seljaaju funktsioon seisneb selles, et see toimib lihtsate seljaaju reflekside /põlverefleks/ ja autonoomsete reflekside /kontraktsiooni koordineeriva keskusena. Põis/, ning suhtleb ka seljaaju närvide ja aju vahel.
Seljaaju täidab kahte funktsiooni: refleks ja juhtivus.
Vastsündinul on seljaaju 14 cm pikk, kahe aasta pärast - 20 cm, 10 aasta pärast - 29 cm. Seljaaju kaal vastsündinul on 5,5 g, kahe aasta pärast - 13 g, 7 aasta pärast - 19 gr. Vastsündinul on selgelt näha kaks paksenemist ja keskkanal on laiem kui täiskasvanul. Esimesel kahel aastal muutub keskkanali luumen. Valge aine maht suureneb kiiremini kui halli aine maht.
Aju.
Aju koosneb: piklikajust, tagaajust, keskajust, vaheajust ja telentsefalonist. Tagaaju jaguneb tiigiks ja väikeajuks.
Aju asub koljuõõnes. On kumera superolateraalse pinnaga ja alumine pind– lame – ajupõhi
Täiskasvanud inimese aju mass on 1100–2000 grammi, 20–60 aasta jooksul jääb mass ja maht maksimaalseks ja konstantseks, 60 aasta pärast väheneb see veidi.
Aju koosneb neuronirakkude kehadest, närviteedest ja veresoontest. Aju koosneb 3 osast: ajupoolkerad, väikeaju ja ajutüvi.
Suuraju koosneb kahest poolkerast - paremast ja vasakpoolsest, mis on omavahel ühendatud paksu kommissuuri / commissure / - corpus callosumiga. Õige ja vasak poolkera jagatud pikisuunalise pilu abil
Poolkeradel on kõrgemad külgmised, keskmised ja alumised pinnad.
Ajukoore selja- ja külgpind jaguneb tavaliselt neljaks sagariks, mis on saanud nime vastavate koljuluude järgi: eesmine, parietaalne, kuklaluu, temporaalne.
Iga poolkera jaguneb labadeks - eesmine, parietaalne, kuklaluu, ajaline, saareline.
Poolkerad koosnevad hallist ja valgest ainest. Hallaine kihti nimetatakse ajukooreks.
Aju areneb ajutoru laiendatud osast, tagumine osa muutub eesajust seljaajuks.
Vastsündinul kaalub aju mass 370–400 g. Esimesel eluaastal kahekordistub ja 6 aastaks suureneb 3 korda. Seejärel toimub aeglane kaalutõus, mis lõpeb 20–29 eluaastaga.
Aju on ümbritsetud kolme membraaniga:
1. Väline – kõva.
2. Keskmine – ämblikulihas.
3. Sisemine – pehme /vaskulaarne/.
Medulla piklik paikneb taga- ja seljaaju vahel. Täiskasvanu pikliku medulla pikkus on 25 mm. Sellel on kärbitud koonuse või pirni kuju.
Medulla longata funktsioonid:
Dirigendi funktsioonid
Refleksi funktsioonid
Väikeaju - asub ajupoolkera kuklaluu all ja asub kraniaalne lohk. Maksimaalne laius on 11,5 cm, pikkus 3-4 cm Väikeaju moodustab umbes 11% aju massist. Väikeaju jaguneb poolkeradeks ja nende vahel - väikeaju vermis.
Keskaju, erinevalt teistest ajuosadest, on vähem keeruline. Sellel on katus ja jalad. Keskaju õõnsus on aju akvedukt.
Embrüogeneesi ajal areneb vaheaju eesajust aju põis. Moodustab kolmanda ajuvatsakese seinad. Vahekeha asub kehakeha all ja koosneb talamusest, epitalamusest, metatalamusest ja hüpotalamusest.
Ajukoor on fülogeneetiliselt kõige noorem ja samal ajal keeruline osakond aju mõeldud
sensoorse teabe töötlemiseks, käitumise kujundamiseks
keha reaktsioonid.
Närvisüsteemi kahjustus vastsündinutel võib tekkida nii emakas (sünnieelne) kui ka sünnituse ajal (intrapartum). Kui kahjulikud tegurid mõjutasid last embrüo staadiumis emakasisene areng, rasked, sageli eluga kokkusobimatud, tekivad defektid. Kahjustavad mõjud pärast 8 rasedusnädalat ei saa enam põhjustada suuri deformatsioone, vaid avalduvad mõnikord väikeste kõrvalekalletena lapse kujunemises - disembrogeneesi häbimärgistustena.
Kui lapsele avaldati kahjustav mõju pärast 28-nädalast emakasisest arengut, siis lapsel mingeid defekte ei teki, kuid normaalses vormis lapsel võib esineda mis tahes haigusi. Kahjuliku teguri mõju on väga raske igal neist perioodidest eraldi eraldada. Seetõttu räägivad nad sageli kahjuliku teguri mõjust üldiselt perinataalsel perioodil. Ja selle perioodi närvisüsteemi patoloogiat nimetatakse perinataalne kahjustus kesknärvisüsteem.
Kahjulik mõju last võivad mõjutada mitmesugused ägedad või kroonilised haigused emad, töö ohtlikes keemiatööstuses või töö, mis on seotud erinevate kiirgustega, samuti vanemate halvad harjumused - suitsetamine, alkoholism, narkomaania.
Emakas kasvavat last võib kahjustada raske raseduse toksikoos, patoloogia laste koht- platsenta, infektsiooni tungimine emakasse.
Sünnitus on väga tähtis sündmus lapse jaoks. Eriti suured katsumused tabavad last, kui sünnitus toimub enneaegselt (enneaegsus) või kiiresti, kui ilmneb sünnituse nõrkus või rebenemine varakult. lootekott ja vesi lekib siis, kui laps on väga suur ja teda aidatakse sündida spetsiaalsete tehnikate, tangide või vaakumtõmbe abil.
Kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste peamised põhjused on kõige sagedamini hüpoksia, erineva iseloomuga hapnikunälg ja koljusisene sünnitrauma, harvem. - emakasisesed infektsioonid, vastsündinute hemolüütiline haigus, pea- ja seljaaju väärarengud, pärilikud ainevahetushäired, kromosoomipatoloogia.
Hüpoksia on kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas esikohal, sellistel juhtudel räägivad arstid vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilistest kahjustustest.
Loote ja vastsündinu hüpoksia on keeruline patoloogiline protsess, mille käigus hapniku juurdepääs lapse kehale väheneb või täielikult peatub (asfüksia). Asfüksia võib olla ühekordne või korduv, erineva kestusega, mille tagajärjel koguneb organismi süsihappegaas ja muud alaoksüdeerunud ainevahetusproduktid, kahjustades eelkõige kesknärvisüsteemi.
Lühiajalise hüpoksia korral tekivad loote ja vastsündinu närvisüsteemis vaid väikesed häired aju vereringe funktsionaalsete, pöörduvate häirete tekkega. Pikaajalised ja korduvad hüpoksilised seisundid võivad põhjustada tõsiseid ajuvereringe häireid ja isegi närvirakkude surma.
Sellist vastsündinu närvisüsteemi kahjustust kinnitatakse mitte ainult kliiniliselt, vaid ka aju verevoolu Doppleri ultraheliuuringu (USDG) abil. ultraheliuuring aju - neurosonograafia (NSG), kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants (NMR).
Loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustuste põhjuste hulgas on teisel kohal sünnitrauma. Sünnitrauma tegelik tähendus, tähendus on vastsündinud lapsele tekitatud kahju mehaaniline mõju otse lootele sünnituse ajal.
Beebi sünni ajal tekkivate erinevate sünnivigastuste hulgas kogeb suurimat koormust lapse kael, mille tagajärjeks on mitmesugused vigastused. emakakaela selgroog selgroog, eriti lülidevahelised liigesed ning esimese kaelalüli ja kuklaluu ühenduskoht (atlanto-kuklaliiges).
Liigestes võivad esineda nihked (nihestused), subluksatsioonid ja nihestused. See häirib verevoolu olulistes arterites, mis varustavad verega seljaaju ja aju.
Aju toimimine sõltub suuresti seisundist aju verevarustus.
Sageli on selliste vigastuste algpõhjus naise sünnitusjõu nõrkus. Sellistel juhtudel muudab sunniviisilise töö stimuleerimine loote läbimise mehhanismi sünnikanal. Sellise stimuleeritud sünnituse korral sünnib laps mitte järk-järgult, kohanedes sünnitusteedega, vaid kiiresti, mis loob tingimused selgroolülide nihkumiseks, sidemete nikastamiseks ja rebenemiseks, nihestusteks, aju verevool on häiritud.
Traumaatilised vigastused Kesknärvisüsteem sünnituse ajal tekib kõige sagedamini siis, kui lapse suurus ei vasta ema vaagna suurusele, kui vale asend lootele tuharseisus sünnituse ajal, kui sünnivad enneaegsed, väikese sünnikaaluga lapsed ja vastupidi, suure kehakaaluga lapsed, suured suurused, kuna nendel juhtudel kasutatakse erinevaid manuaalseid sünnitusabi tehnikaid.
Põhjuste arutamine traumaatilised vigastused Kesknärvisüsteemi, erilist tähelepanu tuleb pöörata sünnitusele, kasutades pealepanemist sünnitusabi tangid. Fakt on see, et isegi kui tangid on veatult pähe asetatud, järgneb pea intensiivne tõmbejõud, eriti kui püütakse aidata kaasa õlgade ja torso sünnile. Sel juhul kandub kogu jõud, millega pead tõmmatakse, kaela kaudu kehale. Kaela jaoks on selline tohutu koormus ebatavaliselt suur, mistõttu tangidega beebi eemaldamisel koos ajupatoloogiaga tekib seljaaju emakakaela osa kahjustus.
Erilist tähelepanu väärib küsimust keisrilõike ajal tekkivate lapse vigastuste kohta. Miks see juhtub? Tõepoolest, pole raske mõista lapse traumat sünnitusteede läbimise tagajärjel. Miks keisrilõige, mis on kavandatud nendest radadest mööda hiilimiseks ja sünnitrauma võimaluse minimeerimiseks, lõpeb sünnitraumaga? Kus sellised vigastused keisrilõike ajal tekivad? Fakt on see, et emaka alumises segmendis keisrilõike ajal tehtav põiklõige peaks teoreetiliselt vastama pea ja õlgade suurimale läbimõõdule. Sellise sisselõikega saadud ümbermõõt on aga 24-26 cm, keskmise lapse peaümbermõõt aga 34-35 cm. Seetõttu tuleb lapse pea ja eriti õlgade eemaldamine peast ebapiisava tõmbega. emaka sisselõige põhjustab paratamatult lülisamba kaelaosa vigastusi. Seetõttu on sünnivigastuste kõige sagedasem põhjus hüpoksia ning lülisamba kaelaosa ja selles paikneva seljaaju kahjustuse kombinatsioon.
Sellistel juhtudel räägivad nad vastsündinute kesknärvisüsteemi hüpoksilis-traumaatilisest kahjustusest.
Sünnitrauma korral tekivad sageli ajuvereringe häired, sealhulgas hemorraagiad. Sagedamini on need väikesed intratserebraalsed hemorraagid ajuvatsakeste õõnsustes või intrakraniaalsed hemorraagid ajukelme vahel (epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne). Nendes olukordades diagnoosib arst vastsündinutel kesknärvisüsteemi hüpoksilis-hemorraagilise kahjustuse.
Kui laps sünnib kesknärvisüsteemi kahjustusega, võib seisund olla raske. See äge periood haigus (kuni 1 kuu), millele järgneb varajane paranemine (kuni 4 kuud) ja seejärel hiline paranemine.
Tähtis määrata kõige rohkem tõhus ravi Vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogial on haiguse tunnuste juhtiva kompleksi määratlus - neuroloogiline sündroom. Vaatleme kesknärvisüsteemi patoloogia peamisi sündroome.
Kesknärvisüsteemi patoloogia peamised sündroomid
Hüpertensiivne-hüdrotsefaalne sündroom
Haige lapse uurimisel määratakse aju vatsakeste süsteemi laienemine, tuvastatakse aju ultraheli abil ja suureneb intrakraniaalne rõhk(nagu on teatanud ehhoentsefalograafia). Väliselt sisse rasked juhtumid juures see sündroom Esineb kolju ajuosa suuruse ebaproportsionaalset suurenemist, ühepoolse patoloogilise protsessi korral mõnikord pea asümmeetriat, kraniaalsete õmbluste lahknemist (üle 5 mm), venoosse mustri laienemist ja intensiivistumist. peanahk, naha hõrenemine templitel.
Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral võib domineerida kas hüdrotsefaalia, mis väljendub aju ventrikulaarse süsteemi laienemises, või hüpertensiooni sündroom koos koljusisese rõhu suurenemisega. Kui ülekaalus on suurenenud koljusisene rõhk, on laps rahutu, kergesti erutuv, ärrituv, sageli karjub valjult, magab kergelt, laps ärkab sageli. Kui domineerib hüdrotsefaalne sündroom, on lapsed passiivsed, letargia ja unisus ning mõnikord täheldatakse arengupeetust.
Sageli, kui intrakraniaalne rõhk tõuseb, kaitsevad lapsed silmi, ilmub perioodiliselt Graefe'i sümptom (valge triip pupilli ja ülemine silmalaud) ja rasketel juhtudel võib esineda "loojuva päikese" sümptom, kui silma iiris on sarnaselt loojuva päikesega pooleldi alumise silmalau alla; mõnikord ilmub koonduv strabismus, laps viskab sageli pea tagasi. Lihastoonus võib olla kas langenud või tõusnud, eriti jalalihastes, mis väljendub selles, et end toetades seistakse kikivarvul, kõndides aga risti jalad.
Hüdrotsefaalse sündroomi progresseerumine väljendub lihastoonuse suurenemises, eriti jalgades, samal ajal vähenevad tugirefleksid, automaatne kõndimine ja roomamine.
Raske progresseeruva hüdrotsefaalia korral võivad tekkida krambid.
sündroom motoorsed häired
Liikumishäire sündroomi diagnoositakse enamikul lastel perinataalne patoloogia KNS. Liikumishäired on seotud kahjustusega närviregulatsioon lihaseid koos lihastoonuse tõusu või langusega. Kõik sõltub närvisüsteemi kahjustuse astmest (raskusastmest) ja tasemest.
Diagnoosi pannes peab arst otsustama mitu väga olulised küsimused, millest peamine on: mis see on - aju patoloogia või seljaaju patoloogia? See on põhimõtteliselt oluline, kuna lähenemine nende seisundite ravile on erinev.
Teiseks on väga oluline erinevate lihasrühmade lihastoonuse hindamine. Arst kasutab spetsiaalseid tehnikaid, et tuvastada lihastoonuse langus või tõus, et valida õige ravi.
Suurenenud toonuse rikkumised erinevates rühmades viivad lapse uute motoorsete oskuste tekkimise edasilükkamiseni.
Suurenenud lihastoonusega kätes hilineb käte haaramisvõime areng. See väljendub selles, et laps võtab mänguasja hilja ja haarab sellest kogu käega, peened liigutused sõrmedega tekivad aeglaselt ja nõuavad lapsega täiendavat treeningut.
Alajäsemete lihastoonuse tõusuga seisab laps hiljem jalgadel, toetudes peamiselt jala esiosale, justkui "varvastel seistes"; raskematel juhtudel toimub alajäsemete ristumine jäsemete tasemel. sääred, mis takistab kõndimise teket. Enamikul lastel on aja jooksul ja tänu ravile võimalik jalgade lihastoonust alandada ning laps hakkab hästi kõndima. Kõrgenenud lihastoonuse mälestuseks võib jääda kõrge jalavõlv, mis teeb jalanõude valiku keeruliseks.
Autonoomse-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom
See sündroom avaldub järgmiselt: naha marmorist tingitud veresooned, termoregulatsiooni rikkumine koos kalduvusega kehatemperatuuri ebamõistlikule langusele või tõusule, seedetrakti häired- regurgitatsioon, harvem oksendamine, kalduvus kõhukinnisusele või ebastabiilsele väljaheitele, ebapiisav kehakaalu tõus. Kõik need sümptomid on kõige sagedamini kombineeritud hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomiga ja on seotud aju tagumiste osade verevarustuse halvenemisega, kus asuvad kõik autonoomse närvisüsteemi peamised keskused, mis annab juhiseid kõige olulisema elu toetamiseks. süsteemid - südame-veresoonkonna, seedimise, termoregulatsiooni jne.
Kalduvus krambireaktsioonidele vastsündinu perioodil ja lapse esimestel elukuudel on tingitud aju ebaküpsusest. Krambid esinevad ainult haigusprotsessi leviku või arenemise korral ajukoores ja neil on palju erinevatel põhjustel mille arst peab tuvastama. See nõuab sageli aju (EEG), selle vereringe (dopplerograafia) ja anatoomiliste struktuuride (aju ultraheli, kompuutertomograafia, NMR, NSG) instrumentaalset uurimist. biokeemilised uuringud.
Krambid võivad lapsel avalduda erineval viisil: need võivad olla üldistatud, hõlmates kogu keha, ja lokaliseeritud - ainult teatud lihasrühmas.
Krambid on ka oma olemuselt erinevad: need võivad olla toniseerivad, kui laps justkui venib välja ja külmub lühikest aega teatud asendis, samuti klooniline, mille puhul tekivad jäsemete ja mõnikord kogu keha tõmblused, nii et laps võib krampide ajal vigastada.
Krambihoogude avaldumisvariante on palju, mille neuropatoloog tuvastab tähelepanelike vanemate jutu ja lapse käitumise kirjelduse põhjal.
lyami. Õige diagnoos ehk lapse krambihoogude põhjuse väljaselgitamine on äärmiselt oluline, kuna sellest sõltub tõhusa ravi õigeaegne määramine.
Tuleb teada ja mõista, et krambid lapsel vastsündinu perioodil, kui neile õigeaegselt tõsist tähelepanu ei pöörata, võivad tulevikus saada epilepsia alguseks.
Sümptomid, millega tuleks pöörduda laste neuroloogi poole
Öeldu kokkuvõtteks loetleme lühidalt peamised kõrvalekalded laste tervislikus seisundis, mille puhul on vaja pöörduda lasteneuroloogi poole:
Kui laps imeb aeglaselt, teeb pause ja väsib. Esineb lämbumist ja piima lekkimist nina kaudu;
Kui vastsündinu röhitseb sageli ega võta piisavalt juurde;
Kui laps on passiivne, loid või vastupidi liiga rahutu ja see rahutus süveneb ka väiksemate muutuste korral keskkonnas;
Kui lapsel on lõua, samuti üla- või alajäsemete värisemine, eriti nuttes;
Kui laps väriseb sageli ilma põhjuseta, tal on raskusi uinumisega ning uni on pinnapealne ja lühiajaline;
Kui laps viskab külili lamades pea pidevalt tagasi;
Kui peaümbermõõt kasvab liiga kiiresti või vastupidi, aeglane;
Kui lapse motoorne aktiivsus on vähenenud, kui ta on väga loid ja tema lihased on lõdvad (madal lihastoonus) või vastupidi, tundub, et lapse liigutused on piiratud (kõrge lihastoonus), nii et isegi mähkimine on keeruline;
Kui üks jäsemetest (käsi või jalg) liigub vähem või on ebatavalises asendis (nuiajalg);
Kui laps kissitab silmi või kaitseb prille, on perioodiliselt nähtav sklera valge triip;
Kui laps üritab pidevalt pead pöörata ainult ühes suunas (tortikollis);
Kui puusa sirutus on piiratud või vastupidi, laps lamab konnaasendis, puusad on eraldatud 180 kraadi võrra;
Kui laps sündis keisrilõikega või tuharseisus, kui sünnitusel kasutati sünnitusabi tange, kui laps sündis enneaegselt või suure kaaluga, kui nabanöör oli takerdunud, kui lapsel esinesid krambid vanematekodus. .
Äärmiselt oluline on närvisüsteemi patoloogia täpne diagnoos ning õigeaegne ja õigesti määratud ravi. Närvisüsteemi kahjustused võivad väljenduda erineval määral: mõnel lapsel on need sünnist saati väga väljendunud, teistel isegi rasked rikkumised järk-järgult väheneb, kuid ei kao täielikult, ja pikki aastaid jäävad alles mittejämedad ilmingud - need on nn jääknähtused.
Sünnitrauma hilised ilmingud
On ka juhtumeid, kui sündides olid lapsel minimaalsed kahjustused või keegi ei märganud neid üldse, kuid mõne aja pärast, mõnikord aastate pärast, teatud stresside mõjul: füüsiline, vaimne, emotsionaalne - need neuroloogilised häired koos ilmuma erineval määral väljendusrikkus. Need on sünnitrauma nn hilised ehk hilinenud ilmingud. Selliste patsientidega tegelevad igapäevases praktikas kõige sagedamini pediaatrilised neuroloogid.
Millised on nende tagajärgede märgid?
Enamikul hiliste ilmingutega lastel on märgatav lihastoonuse langus. Selliseid lapsi tunnustatakse "kaasasündinud paindlikkuse" eest, mida sageli kasutatakse spordis, võimlemises ja isegi julgustatakse. Paljude pettumuseks tuleb aga tõdeda, et erakordne paindlikkus pole norm, vaid paraku patoloogia. Need lapsed panevad oma jalad kergesti “konna” poosi kokku ja teevad lõhki ilma raskusteta. Sageli võetakse selliseid lapsi hea meelega vastu rütmilise või iluvõimlemise sektsioonidesse ja koreograafiaklubidesse. Kuid enamik neist ei talu suurt töökoormust ja langeb lõpuks välja. Kuid need tegevused on piisavad lülisamba patoloogia - skolioosi tekkeks. Selliseid lapsi pole raske ära tunda: neil on sageli selgelt väljendunud kaitsepinge kaela-kuklalihastes, neil on sageli kerge tortikollis, nende abaluud paistavad välja nagu tiivad, nn pterügoidsed abaluud, nad võivad püsti seista. erinevad tasemed, nagu õlad. Profiilis on selgelt näha, et lapse kehahoiak on loid ja selg on kumer.
10-15-aastaselt arenevad mõnedel lastel, kellel on vastsündinu perioodil lülisamba kaelaosa vigastuse nähud. tüüpilised märgid varajane emakakaela osteokondroos, kõige rohkem iseloomulik tunnus mis põhjustab lastel peavalu. Emakakaela osteokondroosiga peavalude eripära lastel on see, et hoolimata nende erinevast intensiivsusest on valu lokaliseeritud emakakaela-kuklapiirkonnas. Vananedes muutub valu sageli ühel küljel tugevamaks ja alates kuklaluu piirkonnast, levib otsmikule ja oimukohtadele, kiirgades mõnikord silma või kõrva, tugevneb pea pööramisel, nii et lühiajaline kaotus. teadvuse kaotus võib isegi tekkida.
Lapse peavalud on mõnikord nii tugevad, et võivad võtta temalt võimaluse õppida, teha kõike kodus ning sundida magama minema ja valuvaigisteid võtma. Samal ajal ilmneb mõnel peavaluga lapsel nägemisteravuse langus - lühinägelikkus.
Peavalu ravi, mille eesmärk on parandada aju verevarustust ja toitumist, mitte ainult ei leevenda peavalu, vaid parandab ka nägemist.
Närvisüsteemi patoloogia tagajärjed vastsündinu perioodil võivad olla tortikollis, teatud skoliootiliste deformatsioonide vormid, neurogeenne lampjalgsus ja lampjalgsus.
Mõnel lapsel võib enurees – kusepidamatus – olla ka sünnitrauma tagajärg – nii nagu epilepsia jm. kramplikud seisundid lastel.
Perinataalses perioodis loote hüpoksilise vigastuse tagajärjel kannatab eelkõige aju, häirub aju funktsionaalsete süsteemide normaalne küpsemise kulg, mis tagab selliste keeruliste närvisüsteemi protsesside ja funktsioonide kujunemise nagu stereotüübid keerulistest liigutustest, käitumisest, kõnest, tähelepanust, mälust, tajust. Paljudel neist lastest ilmnevad ebaküpsuse tunnused või teatud kõrgemate vaimsete funktsioonide häired. Kõige tavalisem ilming on nn aktiivse tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire ja hüperaktiivse käitumise sündroom. Sellised lapsed on äärmiselt aktiivsed, pidurdamatud, kontrollimatud, neil puudub tähelepanu, nad ei suuda millelegi keskenduda, nad on pidevalt hajameelsed ega suuda mitu minutit paigal istuda.
Hüperaktiivse lapse kohta öeldakse: see on laps "ilma piduriteta". Esimesel eluaastal jätavad nad mulje väga arenenud lastest, kuna on arengus eakaaslastest ees – hakkavad varem istuma, roomama ja kõndima. Last on võimatu ohjeldada, ta tahab kindlasti kõike näha ja katsuda. Suurenenud kehalise aktiivsusega kaasneb emotsionaalne ebastabiilsus. Koolis on sellistel lastel õppimisega palju probleeme ja raskusi keskendumisvõimetuse, organiseerimisvõimetuse ja impulsiivse käitumise tõttu. Vähese jõudluse tõttu teeb laps õhtuni kodutöid, läheb hilja magama ja sellest tulenevalt ei maga piisavalt. Selliste laste liigutused on kohmakad, kohmakad ja sageli täheldatakse kehva käekirja. Neid iseloomustavad kuulmis-verbaalse mälu häired, lapsed õpivad kuulmismaterjali halvasti, nägemismälu häired on vähem levinud. Nad kohtuvad sageli halb tuju, läbimõeldus, letargia. Neid on raske kaasata pedagoogiline protsess. Selle kõige tagajärg on negatiivne suhtumineõppida ja isegi keelduda koolist.
Selline laps on raske nii vanematele kui ka õpetajatele. Käitumis- ja kooliprobleemid kasvab nagu lumepall. Noorukieas on neil lastel oluliselt suurenenud risk püsivate käitumishäirete, agressiivsuse, suhete raskuste tekkeks peres ja koolis ning koolitulemuste halvenemise tekkeks.
Funktsionaalsed häired aju verevool annab eriti tunda perioodidel kiirenenud kasv- esimesel aastal, 3-4-aastaselt, 7-10-aastaselt, 12-14-aastaselt.
Väga oluline on esimesi märke võimalikult vara märgata, tegutseda ja ravi läbi viia juba varases lapsepõlves, mil arenguprotsessid pole veel lõppenud, samas kui kesknärvisüsteemi plastilisus ja reservvõimekus on suur.
Veel 1945. aastal kutsus kodumaine sünnitusarst professor M.D. Gütner õigusega sünnivigastused kesknärvisüsteem "kõige levinum rahvahaigus».
IN viimased aastad Selgus, et paljud vanemate laste ja isegi täiskasvanute haigused on alguse saanud lapsepõlvest ja on sageli hiline kättemaks vastsündinu perioodi tuvastamata ja ravimata patoloogia eest.
Tuleb teha üks järeldus - olge lapse tervise suhtes tähelepanelik alates viljastumise hetkest ja võimaluse korral kõrvaldage kõik probleemid õigeaegselt. kahjulikud mõjud tema tervisele ja veel parem – neid üldse ära hoida. Kui selline ebaõnn juhtub ja lapsel avastatakse sündides närvisüsteemi patoloogia, on vaja õigeaegselt ühendust võtta laste neuroloogiga ja teha kõik endast oleneva, et beebi täielikult paraneks.
Loote närvisüsteem hakkab edasi arenema varajased staadiumid embrüo elu. Välimisest idukihist – ektodermist – tekib paksenemine piki embrüo keha dorsaalset pinda – neuraaltoru. Selle peaots areneb ajuks, ülejäänud seljaaju.
Ühe nädala vanusel embrüol täheldatakse neuraaltoru oraalses (suulises) osas kerget paksenemist. Embrüonaalse arengu 3. nädalal moodustuvad neuraaltoru peaosas kolm primaarset aju vesiikulit (eesmine, keskmine ja tagumine), millest arenevad aju põhiosad - telentsefalon, keskaju ja rombentsefaal.
Seejärel jagatakse eesmised ja tagumised ajuvesiikulid kumbki kaheks osaks, mille tulemusena moodustub 4-5-nädalases embrüos viis ajuvesiikulit: terminaalne (telencephalon), vahepealne (diencephalon), keskmine (mesencephalon), tagumine. (metencephalon) ja piklik (müelentsefaal). Seejärel arenevad terminaalsest vesiikulist ja vahepealsest vesiikulist ajupoolkerad ja subkortikaalsed tuumad - vahepea(visuaalsed künkad, hüpotalamus), moodustub keskelt keskaju- nelinurkne, ajuvarred, Sylvi akvedukt, tagantpoolt - ajusild (sild) ja väikeaju, piklikust medulla piklikest. Tagaosa müelentsefaal läheb sujuvalt seljaajusse.
Aju vatsakesed ja seljaaju kanal moodustuvad ajupõiekeste ja neuraaltoru õõnsustest. Tagumise ja pikliku medulla õõnsused muutuvad IV vatsakesteks, keskmise ajupõiekese õõnsus muutub kitsaks kanaliks, mida nimetatakse ajuakveduktiks (Sylviuse akvedukt), mis ühendab III ja IV vatsakest. Vahemulli õõnsus muutub sisse III vatsakese, ja terminaalse põie õõnsus - kaheks külgvatsaksesse. Paaritud vatsakestevahelise ava kaudu suhtleb kolmas vatsake iga külgvatsakesega; Neljas vatsake suhtleb seljaaju kanaliga. Ajuvedelik ringleb vatsakestes ja seljaaju kanalis.
Areneva närvisüsteemi neuronid loovad oma protsesside kaudu ühendusi pea- ja seljaaju erinevate osade vahel ning suhtlevad ka teiste organitega.
Sensoorsed neuronid, mis on ühenduses teiste organitega, lõpevad retseptoritega - perifeersetes seadmetes, mis tajuvad ärritust. Motoorsed neuronid lõpevad müoneuraalse sünapsiga - närvikiu ja lihase vahelise kontakti moodustumisega.
Emakasisese arengu 3. kuuks eristuvad kesknärvisüsteemi põhiosad: ajupoolkerad ja ajutüvi, ajuvatsakesed ja seljaaju. 5. kuuks on ajukoore põhivaod eristuvad, kuid ajukoor jääb vähearenenud. 6. kuul ilmneb selgelt loote närvisüsteemi kõrgemate osade funktsionaalne domineerimine selle all olevate osade suhtes.
Vastsündinu aju on suhteliselt suur. Selle keskmine kaal on 1/8 kehakaalust, s.o. umbes 400 g ja poistel on see veidi suurem kui tüdrukutel. Vastsündinul on selgelt piiritletud vaod ja suured keerdud, kuid nende sügavus ja kõrgus on väikesed. Väikesi sooni on suhteliselt vähe, need tekivad esimestel eluaastatel järk-järgult.- 9 kuuks kahekordistub aju algmass ja esimese aasta lõpuks on see 1/11-1/12 kehakaalust. 3 aastaks kolmekordistub aju kaal sünnikaaluga võrreldes, 5 aasta pärast on see 1/13-1/14 kehakaalust. 20. eluaastaks suureneb aju algmass 4-5 korda ja on täiskasvanul vaid 1/40 kehakaalust. Aju kasv toimub peamiselt närvijuhtide müeliniseerumise (st nende katmise tõttu spetsiaalse müeliinkestaga) ja umbes 20 miljardi närviraku suuruse suurenemise tõttu, mis on juba sündides. Koos aju kasvuga muutuvad kolju proportsioonid.
Vastsündinu ajukude on halvasti diferentseeritud. Kortikaalsed rakud, subkortikaalsed ganglionid ja püramiidtraktid on vähearenenud ja halvasti diferentseeritud halliks ja valgeks aineks. Loote ja vastsündinu närvirakud paiknevad kontsentreeritult ajupoolkerade pinnal ja aju valgeaines. Kui aju pind suureneb, migreeruvad närvirakud halli ainesse; nende kontsentratsioon 1 cm3 aju kogumahu kohta väheneb. Samal ajal suureneb ajuveresoonte tihedus.
Vastsündinul on ajukoore kuklasagar suhteliselt suurem kui täiskasvanul. Poolkerakujuliste rõngaste arv, kuju ja topograafiline asend muutuvad lapse kasvades teatud muutusteks. Suurimad muutused toimuvad esimese 5-6 aasta jooksul. Alles 15-16-aastaselt täheldatakse samu suhteid, mis täiskasvanutel. Aju külgmised vatsakesed on suhteliselt laiad. Mõlemat poolkera ühendav kehakeha on õhuke ja lühike. Esimese 5 aasta jooksul muutub see paksemaks ja pikemaks ning 20. eluaastaks saavutab corpus callosum oma lõpliku suuruse.
Vastsündinu väikeaju on halvasti arenenud, asub suhteliselt kõrgel, pikliku kujuga, väikese paksusega ja madalate soontega. Lapse kasvades liigub ajusild kuklaluu kallakule. Vastsündinu medulla piklik paikneb horisontaalsemalt.
Kraniaalsed närvid paikneb sümmeetriliselt aju põhjas.
IN sünnitusjärgne periood Ka seljaajus toimuvad muutused. Võrreldes ajuga on vastsündinu seljaaju terviklikuma morfoloogilise ehitusega. Sellega seoses osutub see funktsionaalses mõttes arenenumaks. Vastsündinu seljaaju on suhteliselt pikem kui täiskasvanul. Seejärel jääb seljaaju kasv lülisamba kasvust maha ja seetõttu “liigub” selle alumine ots ülespoole. Seljaaju kasv jätkub kuni umbes 20. eluaastani. Selle aja jooksul suureneb selle mass ligikaudu 8 korda.
Lõplik seos seljaaju ja seljaaju kanali vahel kujuneb välja 5-6 aasta pärast. Seljaaju kasv on kõige märgatavam aastal rindkere piirkond. Seljaaju emakakaela ja nimmepiirkonna laienemine hakkab tekkima lapse esimestel eluaastatel. Need paksenemised sisaldavad kontsentreeritud rakke, mis innerveerivad ülemist ja alajäsemed. Vanusega suureneb seljaaju hallaine rakkude arv, samuti on täheldatav nende mikrostruktuuri muutus.
Seljaajus on tihe venoossete põimikute võrgustik, mis on seletatav seljaaju veenide suhteliselt kiire kasvuga võrreldes selle kasvukiirusega. Vastsündinu perifeerne närvisüsteem on ebapiisavalt müeliniseerunud, närvikiudude kimbud on haruldased ja jaotunud ebaühtlaselt. Müelinisatsiooniprotsessid toimuvad erinevates osades ebaühtlaselt.
Kraniaalnärvide müelinisatsioon toimub kõige aktiivsemalt esimese 3-4 kuu jooksul ja lõpeb 1 aastaga. Seljaaju närvide müelinisatsioon kestab kuni 2-3 aastat. Autonoomne närvisüsteem toimib alates sünnihetkest. Seejärel täheldatakse üksikute sõlmede sulandumist ja sümpaatilise närvisüsteemi võimsate põimikute moodustumist.
Embrüogeneesi varases staadiumis tekivad närvisüsteemi erinevate osade vahel selgelt eristuvad “kõvad” sidemed, mis loovad aluse elutähtsatele kaasasündinud reaktsioonidele. Nende reaktsioonide komplekt tagab esmase kohanemise pärast sündi (nt toitumis-, hingamisteede, kaitsereaktsioonid). Ühe või teise reaktsiooni või reaktsioonide kogumi tekitavate närvirühmade interaktsioon moodustab funktsionaalse süsteemi.
Närvisüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused lastel
Lapse aju
Lapse aju areng
Vastsündinutel on aju suhteline suurus suurem kui täiskasvanutel: selle kaal on umbes 1/8 kehakaalust (keskmiselt 400 g), täiskasvanutel aga 1/40 kehakaalust.
Suured keerdud ja sooned on juba hästi määratletud, kuigi neil on vähem sügavust ja kõrgust. Väikesi sooni ja keerdusid (tertsiaarne) on vähe, need tekivad järk-järgult esimestel eluaastatel. Hallaine rakud, juhtivad süsteemid (püramiidtrakt jne) ei ole täielikult moodustunud, dendriidid on lühikesed ja halvasti harunenud. Vagude ja keerdude arenedes (nende arv suureneb, kuju ja topograafia muutuvad) tekib aju erinevate osade müelo- ja tsütoarhitektoonika. See protsess toimub eriti intensiivselt esimesel 6 eluaastal. Anatoomiliselt küpsevad ajustruktuurid täiskasvanu tasemeni alles 20. eluaastaks.
Arvatakse, et pärast sündi ei suurene ajupoolkerade närvirakkude arv, vaid ainult nende diferentseerumine ning suuruse ja mahu suurenemine. Medulla oblongata rakkude küpsemine lõpeb üldjuhul 7-aastaseks saades. Lõpuks lõpeb puberteedieas hüpotalamuse piirkonna halli aine rakuliste elementide diferentseerumine.
Motoorse analüsaatori subkortikaalsed moodustised, mis integreerivad ekstrapüramidaalsüsteemi aktiivsust, tekivad juba enne sündi. Vastsündinu liigutused on aga kaootilised, mitte sihipärased, atetoosilaadse iseloomuga, ülekaalus on painutajalihaste toonus. Seda liikumiskorralduse taset nimetatakse püramidostriaadiks. Väikeaju ja neostriatum ei ole veel piisavalt arenenud. Liigutuste koordineerimine hakkab järk-järgult arenema pärast sündi. Alguses puudutab see silma lihaseid, mis avaldub lapsel 2-3. elunädalal, fikseerides pilgu eredale objektile. Seejärel hakkab laps liikuvat mänguasja järgima, pöörates pead, mis näitab kaelalihaste liigutuste esialgset koordinatsiooni.
Raske ajukelme vastsündinutel on see suhteliselt õhuke, märkimisväärse pikkusega kokkusulanud koljupõhja luudega. Pehme, rikas veresoonte ja rakkude poolest ning aju ämblikuvõrkkelme on väga õhuke. Nende lehtede moodustatud subarahnoidsel ruumil on väike maht.
Lapse seljaaju
Seljaaju omadused lastel
Vastsündinute seljaaju on ajuga võrreldes morfoloogiliselt küpsem moodustis. See määrab selle arenenumad funktsioonid ja lülisamba automatismi olemasolu sünnihetkel. 2-3-aastaselt lõpeb seljaaju ja seljaaju juurte müelinisatsioon, mis moodustavad "cauda equina". Seljaaju kasvab aeglasemalt kui selg. Vastsündinul lõpeb see L m tasemel, täiskasvanul aga L ülemise servaga." Seljaaju ja selgroo lõplik seos kujuneb 5-6 aastaga.
Närvikiudude müelinisatsioon
Närvikiudude müeliniseerumise protsess
Oluline näitaja küpsemine närvistruktuurid- närvikiudude müelinisatsioon. See areneb tsentrifugaalsuunas rakust perifeeriasse. Phylo ja ontogeneetiliselt vanemad süsteemid müeliniseeruvad varem. Seega algab müelinisatsioon seljaajus emakasisese arengu 4. kuul ja vastsündinul see praktiliselt lõpeb. Sel juhul müeliniseeritakse kõigepealt motoorsed kiud ja seejärel sensoorsed kiud. IN erinevad osakonnad Närvisüsteemis ei toimu müelinisatsioon samaaegselt. Esiteks müeliniseeritakse kiud, mis täidavad elutähtsaid funktsioone (imemine, neelamine, hingamine jne). Kraniaalnärvid müeliniseeruvad aktiivsemalt esimese 3-4 elukuu jooksul. Nende müelinisatsioon lõpeb ligikaudu ühe aasta vanuselt, välja arvatud vagusnärv. Püramiidtrakti aksonid on müeliiniga kaetud peamiselt 5-6 elukuuks, lõpuks 4 aastaks, mis toob kaasa liigutuste ulatuse ja nende täpsuse järkjärgulise suurenemise.
Tingimusliku refleksi aktiivsuse arendamine lastel
Vastsündinu aju normaalse arengu üks peamisi kriteeriume on põhiliste tingimusteta reflekside seisund, kuna nende alusel moodustuvad konditsioneeritud refleksid. Ajukoor, isegi vastsündinul, on ette valmistatud konditsioneeritud reflekside moodustamiseks. Alguses moodustuvad nad aeglaselt. 23. elunädalal konditsioneeritud vestibulaarne refleks imetamisasendisse ja vannis kiigutades. Seejärel kogunevad kiiresti konditsioneeritud refleksid, mis moodustuvad kõigist analüsaatoritest ja mida tugevdab toidu domineeriv aine. Tingimuslik refleks helistiimulile silmalaugude kaitsva (vilkuva) liikumise kujul moodustub 1. elukuu lõpuks ja toidurefleks helistiimulile - 2. kuul. Samal ajal moodustub konditsioneeritud refleks valgusele.
Üldiselt toimub närvisüsteemi küpsemine juba varases arengujärgus süsteemogeneesi põhimõtte kohaselt, moodustades ennekõike osakonnad, mis pakuvad elutähtsaid reaktsioone, mis vastutavad lapse esmase kohanemise eest pärast seda. sünd (toitumis-, hingamis-, eritus-, kaitse-).
Närvisüsteemi uuring lastel
Laste närvisüsteemi uurimise metoodika
Närvisüsteemi arengu ja seisundi hindamisel võetakse arvesse kaebusi ning ema, vanemas eas ka lapse küsitlemise tulemusi. Pöörake tähelepanu ka nutule, motoorne aktiivsus, lihaste toonust, tingimusteta refleksid, patoloogilised neuroloogilised nähud, psühhomotoorne areng.
Arstlik läbivaatus beebi
Vastsündinu uurimisel pöörake tähelepanu düsembriogeneesi häbimärgistamisele (väikesed arenguanomaaliad), pea ümbermõõdule ja kujule, kraniaalsete õmbluste ja fontanellide seisundile, tsefalohematoomide esinemisele, sünnikasvaja, hemorraagiad silmade kõvakestas. Suuremate laste puhul hinnatakse käitumist ja reaktsiooni keskkonnale (ükskõiksus, uimasus, apaatia, hirm, erutus, eufooria), samuti meeleolu, näoilmet, miimikat, žeste jms.
Vastsündinud lapse nutt
Uuringu algust saadab sageli valju kisa. Terve lapse nutu kestus on adekvaatne stiimuli mõjule (nälg, kombatavad või valulikud mõjud, märjad mähkmed jne). Varsti pärast ebamugavuse kõrvaldamist karjumine lakkab.
Närvisüsteem ja neuropsüühiline areng
Laste närvisüsteem osaleb keha koostoimes keskkond, reguleerib kõiki selle sisemisi protsesse ja nende püsivust [kehatemperatuur, biokeemilised reaktsioonid, vererõhk (BP), kudede toitumine, nende varustamine hapnikuga jne], st. homöostaas.