Diabeetiline alajäsemete polüneuropaatia. Alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia ravi

DPN mõjutab 40–100% diabeediga patsientidest ja 50% juhtudest väljendub see valuna jalas.
Põhjus diabeetiline polüneuropaatia I ilmub toksiline toime kõrge veresuhkru tase.

Diabeetilise polüneuropaatia kliinilised ilmingud on kõige mitmekesisema iseloomuga. Patsiendi peamine kaebus on kahjustusega seotud valu närvikiud, kuulub neuropaatiliste kategooriasse ja seda leevendavad halvasti tavapärased valuvaigistid. Valu algab enamasti tallast ja levib seejärel jalalabale ja säärele.

Mööduv hüperglükeemiline polüneuropaatia . Paresteesia, põletav valu distaalsed lõigud alajäsemed ilmnevad veresuhkru taseme järsu tõusuga ja kaovad, kui see normaliseerub.

Krooniline distaalne sümmeetriline sensomotoorne PSP kõige levinum variant, sageli asümptomaatiline ja võib olla haiguse esimene ilming. Patsient pöördub esmalt neuroloogi poole kaebustega jalgade valu või tuimuse kohta ning läbivaatusel selgub kaugelearenenud suhkurtõbi. IN kliiniline praktika diagnoos suhkurtõbi Tüüp 2 tuvastatakse pooltel juhtudel 5-7 aastat pärast haiguse algust, kui 20-30% patsientidest on juba haigestunud. kliinilised ilmingud diabeetiline polüneuropaatia.

Diabeetilisel polüneuropaatial on kolm arenguetappi:

• Esimest etappi iseloomustavad jalgade perioodilised paresteesiad. Mõnedel patsientidel on Achilleuse refleksid vähenenud.
• Teises etapis tunneb enamik patsiente valu jalgades, põletustunnet, kipitust, tuimust alajäsemete distaalsetes osades, torkimist ja põletustunnet taldades. Valutundlikkus on häiritud, hiljem tekivad sügavad tundlikkuse häired. Põlve- ja Achilleuse refleksid kaovad.
• Kolmandat etappi iseloomustavad tüsistused diabeetilise jala, troofiliste haavandite ja kaugelearenenud juhtudel gangreeni kujul.

Polüneuropaatia tunnuseks on põletav valu jalgades, mis süveneb öösel. "Jalad põlevad nagu keevas vees" ja inimene areneb tõeline soov Jahutage oma jalgu külma vette kastes.

Diabeetilise polüneuropaatia sümptomid:

• Valu jalgades;
• Jalgade tuimus;
• Põletus jalgades;
• Hanenahk jalataldadel.
• Vasika lihaste krambid.

Objektiivsel uurimisel tuvastatakse sümmeetriline valu-, temperatuuri- ja vibratsioonitundlikkuse häire „sokkide” või „golfi” tüüpi alajäsemetel. Põlve- ja Achilleuse refleksid on vähenenud või puuduvad täielikult. Iseloomulikud muutused jalgade naha värvuses, kuivus ja külm. Väga harva esineb jalgade ja sõrmede sirutajalihaste nõrkust ning jalalihaste atroofiat. Tundlikkuse vähenemise tõttu ei märka patsiendid sageli jalgade mikrotraumasid, mis on ohtlikud troofiliste haavandite ja gangreeni tekkeks.

Äge sensoorne (valulik) polüneuropaatia mida iseloomustab äge intensiivne põletav valu alajäsemetes. Valu tugevneb öösel, riiete, voodipesu puudutamisel, häirib ööuni. Kõndimisel väheneb valu jalgades. Motoorseid häireid pole.

Proksimaalne motoorne polüneuropaatia (polüradikulopaatia, radikulopleksopaatia) iseloomustab juurte kahjustus, seljaaju närvid või põimikud. Haigus algab tugeva valuga jäsemetes, millele järgneb mõne päeva pärast atroofia ja lihasnõrkus. Sensoorsed häired puuduvad. Sageli on haigus varjatud radikulaarse sündroomiga osteokondroosi varjus, kuid sümptomid ei mahu ühte juuri. Pärast kirurgiline eemaldamine Plaadisong ainult halvendab neuropaatia kulgu, seega peate olema väga ettevaatlik diabeediga patsientide ketta songa operatsioonil.

Teisel kujul suureneb nõrkus ja atroofia sümmeetriliselt reie- või õlavöötme proksimaalsetes lihastes mitme nädala või kuu jooksul. Sensoorne kahjustus on minimaalne. Kõõluste refleksid kaovad. Diabeediga patsientidel tekivad sageli tunnelneuropaatiad. Sündroom on eriti levinud karpaalkanali, ulnaar- või peroneaalnärvi neuropaatia, neuriit näonärv, Rothi tõbi, tarsaaltunneli sündroom, Mortoni neuralgia.

Hüpoglükeemiline polüneuropaatia - distaalne sensomotoorne polüneuropaatia, mis on põhjustatud hüpoglükeemia korduvatest episoodidest.

Kell vegetatiivne vorm diabeetiline polüneuropaatia patsiendid kurdavad pidevat monotoonset tahhükardiat puhkeolekus ja treeningu ajal, madalat vererõhku, arütmiat, düsfunktsiooni vaagnaelundid. Sageli täheldatud ortostaatiline hüpotensioon, valutu vorm müokardiinfarkt, öine kõhulahtisus, impotentsus.

Diabeetilise polüneuropaatia diagnoosimine. Diagnoosi tegemisel selgitatakse välja diabeedi ajalugu.

• Kell neuroloogiline uuring Uuritakse igat tüüpi tundlikkust, lihaste seisundit, kõõluste reflekse.
• Määratakse vere glükoosisisaldus (tavaliselt kuni 5,2 mmol/l) ja glükosüülitud hemoglobiini HBA1c (tavaliselt kuni 7%) tase.
• Elektrooneuromüograafia võimaldab tuvastada diabeetilist polüneuropaatiat varajased staadiumid isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.
• Neuropaatia varajaseks tuvastamiseks kasutatakse spetsiaalset neuro-indikaatori plaastrit.

Diabeetilise polüneuropaatia ravi. Esiteks on diabeetilise polüneuropaatia sümptomite kõrvaldamiseks vajalik vere glükoosisisalduse ja glükeeritud hemoglobiini taseme normaliseerimine. Hüpoglükeemiat tuleb vältida ( järsk langus vere glükoosisisaldus), mis mõjutab negatiivselt närvikiudude seisundit. Tähtis roll mängida võitlust ülekaaluline, piisav füüsiline harjutus, normaliseerimine vererõhk ja vere kolesteroolitase.

Diabeetilise polüneuropaatia ennetamiseks ja raviks on kaks korda aastas soovitatav läbi viia ravikuurid B-vitamiinide, alfa-lipoe (tiokthappe) preparaatidega, vaskulaarsed vahendid ja antioksüdandid.

Kell valu sündroom on näidustatud põletikuvastased ravimid ja nõelravi. Põletava valu korral jalgades on ette nähtud neuropaatilise valu raviskeem (antidepressandid, krambivastased ained). Igal juhul peaks ravi läbi viima pädev neuroloog. Diabeetilise polüneuropaatia raviks kasutatakse ka mittemedikamentoosseid meetodeid: refleksoteraapiat, mudaravi, füsioteraapiat.

Tüsistuste vältimiseks on vaja järgida jalahoolduse reeglid:

• Peske jalgu iga päev soe vesi 30-35° beebiseebiga, seejärel kuivatage jalad ja eriti nahk varvaste vahel põhjalikult;
• Määri jalavahka jalakreemiga, ära kanna kreemi varvaste vahele;
• Ärge lõigake kalluseid jalgadele;
• Ärge kasutage jalgade soojendamiseks soojenduspatju.
• Osta mugavad ja laiad kingad. Valige oma kingad pärastlõunal.
• vahetage sokke iga päev;
• Ärge minge paljajalu;
• Viili oma küüned regulaarselt, jätmata teravaid servi;
• Kontrollige oma jalgu iga päev peegliga;
• Pöörake tähelepanu haavadele, kallustele, pragudele. Kui märkate nahakahjustusi, pöörduge esimesel võimalusel arsti poole.

Diabeetiline polüneuropaatia - tõsine patoloogia, millega kaasneb perifeersete struktuuride kahjustus närvisüsteem. Haigus on diabeedi tüsistus, selle esimesed nähud ilmnevad mitu aastat pärast diabeedi diagnoosimist. See areneb aeglaselt, esmalt osalevad patoloogilises protsessis närvisüsteemi distaalsed ja seejärel proksimaalsed osad.

Polüneuropaatiat avastatakse 70% diabeediga patsientidest ja reeglina juba staadiumis, mil ravi on sageli ebaefektiivne. Enneaegne ravi põhjustab tugevat valu ja töövõime kaotust. On oht surmav tulemus. Vaatame, kuidas ravida polüneuropaatiat diabeedi korral.

Polüneuropaatia põhjused, patogenees

Peamine põhjus, mis käivitab neuropaatia mehhanismi, on suurenenud kontsentratsioon vere glükoosisisaldus. Tulemuseks on oksüdatiivsete protsesside intensiivsuse suurenemine. Organismis kogunevad vabad radikaalid, millel on negatiivne mõju neuronitele, häirides nende funktsioone.

Liigne suhkrusisaldus põhjustab autoimmuunprotsesside aktiveerumist, mis hävitavad närvikude. Glükoosi kogunemine põhjustab rakusisese ruumi osmolaarsuse häireid, närvikoe turse, rakkudevaheline juhtivus on häiritud. Närvikiudude rakkude kasv aeglustub. Pidev hüperglükeemia vähendab energia metabolismi intensiivsust ja impulsside juhtivus halveneb. Närvirakkude otsad kogevad hüpoksiat (hapnikunälg).

Neuropaatia arengut provotseerivad tegurid:

• Diabeedi pikaajaline kulg;
• Eakas vanus;
• Kättesaadavus halvad harjumused;
• Joobeseisund keemilised ühendid, ravimid.

Patoloogia võib areneda süsteemsete haiguste taustal:

• isheemia;
• Ureemia.

Polüneuropaatia risk suureneb diabeetikutel arteriaalne hüpertensioon, ülekaalulisus, hüperlipideemia.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, milline närvisüsteemi osa on kahjustatud, on polüneuropaatia mitu vormi:

1. Autonoomne. Iseloomustab häire üksikud elundid või süsteemid. Samuti on see jagatud mitmeks vormiks:

• Südame;
• Seedetrakti;
• Hingamisteede;
• Urogenitaalne.

1. Somaatiline. Sellisel kujul mõjutab haigus kogu keha.

Sõltuvalt kahjustuste asukohast eristatakse kolme tüüpi neuropaatiat:

1. Sensoorne. Patsiendi tundlikkus ärritavate ainete suhtes väheneb.
2. Mootor. Mootorfunktsioon on häiritud.
3. Distaalne (sensorimotoorne) vorm. Haigus ühendab 1. ja 2. tüüpi sümptomeid.

Kõige sagedamini tuvastatakse autonoomne, diabeetiline sensoorne, distaalne polüneuropaatia (segavorm).

Närvisüsteemi kahjustused põhjustavad diabeetilise polüneuropaatia sümptomite ilmnemist. Haiguse ilmingud sõltuvad sellest, millised närvikiud protsessis osalevad: väikesed või suured. Esimesel juhul patsient:

• Jäsemed (alumised, ülemised) lähevad tuimaks;
• On põletustunne, kipitustunne;
• Nahk muutub tundlikuks kõrge ja madalad temperatuurid keskkond;
• Jalgade nahk muutub punaseks;
• Käed ja jalad on külmad;
• Jalad paisuvad ja higistavad palju;
• Jalgade nahk koorub ja muutub kuivaks;
• Öösel ilmneb valu jäsemetes;
• Jalgadele tekivad nahakalused ja valulikud lõhed.

Kui kahjustatud on suured närvikiud, on haiguse ilmingud järgmised:

• Kõndimisel on tasakaal rikutud;
• Mure liigeste valu pärast;
• Alajäsemete nahk muutub veelgi tundlikumaks;
• Kergete puudutustega ilmub valu;
• Sõrmede liigutuste suhtes on tundlikkus.

Lisaks kaasneb polüneuropaatia mittespetsiifilised ilmingud. Need sisaldavad:

• Pearinglus;
• Kõnehäired;
• Nägemise halvenemine.

Vaatleme sümptomeid, mis on iseloomulikud neile polüneuropaatia vormidele, mida kõige sagedamini tuvastatakse. Autonoomse närvisüsteemi kahjustusega (autonoomne vorm) halveneb seedefunktsioon ja ilmneb pearinglus. Kui inimene tõuseb püsti, muutub tema nägemine tumedaks ja ta võib minestada. See neuropaatia vorm on kõrge riskiga urogenitaalsüsteemi infektsioonid. Mõnikord põhjustab müokardi düsfunktsioon äkksurm.

Diabeetik distaalne polüneuropaatia tavaliselt mõjutab alajäsemeid, ülajäsemeid mõjutab see väga harva. Patoloogia arengus on kolm etappi:

1. Subkliiniline. Erilisi kaebusi ei ole, väheneb vaid jäsemete tundlikkus valu, kõrge ja madala temperatuuri suhtes.
2. Kliiniline. Patsiendid kurdavad valu erinevatest kehaosades, jäsemete tuimust ja tundlikkuse halvenemist. Kell edasine areng Protsessi ajal ilmneb tugev kipitus, põletustunne ja valu. Öösel muutuvad sümptomid intensiivsemaks. On valutu vorm, seda iseloomustab: jalgade tuimus, raske rikkumine tundlikkus, lihasnõrkus, motoorne düsfunktsioon.
3. Tüsistused. Jalgadele tekivad haavandid, mõnel kaasneb nendega kerge valu. Selles etapis esinev haigus võib provotseerida gangreeni arengut, seejärel tehakse otsus amputatsiooni kohta.

Diabeetiline sensoorne neuropaatia ilmneb tavaliselt diabeedi korral hiline staadium ja seda iseloomustavad sensoorsed häired ja valu jalgades.

Valusümptom ilmneb tavaliselt öösel. Seda vormi iseloomustab püsiv paresteesia. Neid iseloomustab tuimus, "hanenahkade" ilmumine ja kipitus.

Arstid eristavad ka positiivseid ja negatiivsed sümptomid diabeetiline polüneuropaatia. Positiivsed ilmnevad varases staadiumis, sealhulgas:

1. Põletustunne (ühel jäsemel või kogu kehas). See on kõige märgatavam, kui inimene on võimalikult lõdvestunud, samuti öösel.
2. Äge valu kurgus, kõhus ja paremas hüpohondriumis.
3. Tulistamine, sarnased elektrilöögid.
4. Valulikud aistingud (allodüünia) kerge puudutusega.
5. Ülitundlikkus mis tahes intensiivsusega valu suhtes.

Negatiivsed sümptomid:

• Jäsemete jäikus;
• Valu jalgade ja käte mis tahes liigutustega;
• kipitus;
• Jäsemete tuimus.

Vestibulaarse aparatuuri funktsioon on häiritud, patsiendil on kõndimisel halb stabiilsus. Negatiivsete sümptomite ilmnemine näitab haiguse hilise staadiumi algust, kui muutused on muutunud pöördumatuks.

Diagnostika

Kui kahtlustate polüneuropaatiat, peate võtma ühendust endokrinoloogi, neuroloogi või kirurgiga. Diagnoos tehakse kaebuste, patsiendi läbivaatuse ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste põhjal. Hinnatakse seisundit, jäsemete tundlikkust ja reflekse. Laboratoorsed testid hõlmavad järgmist:

• Kolesterooli tase;
• Suhkru sisaldus veres, uriinis;
• Glükosüülitud hemoglobiin, C-peptiid;
• Insuliini tase veres.

Lisaks tehakse EKG, ultraheli, elektroneuromüograafia ja MRI.

Ravi

Polüneuropaatia õigeaegse diagnoosimise ja piisava raviga varases staadiumis on paranemise prognoos enamikul patsientidest positiivne.

Oluline tingimus on normaalse veresuhkru taseme säilitamine.

Alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia ravi on keeruline, on vaja mõjutada patoloogia põhjuseid ja sümptomeid. Terapeutilised meetmed sisaldab:

1. Liigse glükoosi eemaldamine närvikoest, kahjustatud rakkude taastamine alfa-lipoehappe preparaatide abil. Aine on antioksüdant ja osaleb ainevahetusprotsessides. Alfa-lipoehape neutraliseerib efekti vabad radikaalid, soodustab glükoosi lagunemist, stimuleerib selle transpordiprotsesse.
2. Impulsside edasiandmise protsessi taastamine, vähendamine negatiivne tegevus liigne suhkur peale närvirakud. Sel eesmärgil määratakse patsiendile B-vitamiinid, millel on positiivne mõju kesknärvisüsteemi, luu- ja lihaskonna seisundile. lihasluukonna süsteem. E-vitamiin on kasulik, neutraliseeriv negatiivne tegevus glükoos neuronitele.
3. Normaalse ainevahetuse taastamine närvikudedes, võttes antioksüdante. Häid tulemusi annab Actovegin, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid. Tootel on antihüpoksiline toime, mis mõjutab positiivselt hapniku imendumist ja kasutamist. Ravimil on insuliinitaoline toime, kuna see parandab oksüdatsiooni- ja glükoosi transpordiprotsesse. Actovegini võtmine aitab täiendada neuronite energiavarusid.
4. Glükoosi sünteesi protsessi nõrgendamine, selle negatiivse mõju vähendamine närvisüsteemi struktuuridele, võttes aldoosreduktaasi inhibiitoreid (Olredase, Isodibut, Sorbinil). Ravimid vähendavad neuropaatia ilminguid: kõrvaldavad valu, taastavad jäsemete tundlikkust, kiirendavad haavandite paranemisprotsessi.
5. Kuputamine valu sümptom mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen).
6. Tuimuse ja krambihoogude kõrvaldamine ravimitega, mis sisaldavad kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi.
7. Kui jäsemetel tekivad haavandid, on ette nähtud antibiootikumide kuur ja kohalikud haavaparandusained.

Ravi efektiivsuse suurendamiseks tuleks kombineerida ravimite võtmist mitteravimite meetodid. Vereringe parandamiseks ja lihaste toonuse säilitamiseks määratakse patsiendile füsioteraapia (elektroforees, magnetravi). Mootori funktsioon abiga taastatakse alajäsemed terapeutiline massaaž, nõelravi.

Ujumine annab hea efekti, füsioteraapia harjutused. Tehke füüsilisi harjutusi iga päev, 10-20 minutit.

Fütoteraapia

Lisaks terapeutilised meetmed arsti poolt välja kirjutatud saab ravida ravimitega traditsiooniline meditsiin. Taimne ravim aitab vähendada sümptomite intensiivsust.

Saate oma suhkru taset normaliseerida keetmisega, mis sisaldab:

• Piparmünt - 30 g;
• Maisi siid - 60 g;
• Galega (kitse rue) - 100 g;
• Oakoored - 100 g.

Täida tabel 6. l. koguge 1 liiter keeva vett ja asetage 5 minutiks madalale kuumusele. Enne kasutamist kurna puljong ja võta enne sööki. Ühekordne kogus on 100 ml.

Oma neuronite toitainetega varustamiseks tarbige iga päev vitamiinikokteili. Sa vajad:

• Keefir - 1 spl;
• Päevalilleseemned - 2 tabelit. l.;
• Petersell - maitse järgi.

Koori ja jahvata päevalilleseemned ning lisa keefirile. Lisage rohelised ja segage. Joo kokteili üks kord päevas pool tundi enne hommikusööki (tühja kõhuga).

Nelk (vürts) on hea antioksüdantse toimega. Infusiooni valmistamiseks vajate:

• Nelk - 30-35 g;
• Vesi - 3 spl.

Diabeetiline neuropaatia on inimese närvisüsteemi haigus, mis on suhkurtõve tüsistus. See haigus areneb järk-järgult. Pikka aega inimene ei pruugi kahtlustada, et tal on see haigus, ega omista sellele mingit tähtsust esialgsed sümptomid. Kuid diabeetilise polüneuropaatia väljakujunemisega väheneb jõudlus oluliselt kuni selle täieliku kadumiseni.

See haigus mõjutab nii somaatilist kui ka autonoomset närvisüsteemi. Somaatilise närvisüsteemi rike põhjustab äge valu alajäsemetel ja tundlikkuse kaotus. See põhjustab kõndimisraskusi ja muudab patsiendi praktiliselt puudega. Autonoomne neuropaatia võib lõppeda surmaga, näiteks südamelöögi või hingamisprobleemide tõttu.

Diabeetilise neuropaatia väljakujunemise peamine põhjus on kehas suurenenud suhkrusisaldus. Närvisüsteemi toimimist saate parandada, kui alandate vere glükoosisisaldust.

Haiguse iseloomulikud sümptomid

Diabeetilise neuropaatia sümptomid jagunevad kahte tüüpi: aktiivsed ja passiivsed.

Aktiivsed sümptomid:

1. põletus- ja kipitustunne alajäsemete lihastes. Mõnikord muutub valu nii tugevaks, et see sarnaneb "elektrilöögiga";
2. lihaskrambid;
3. kõrge valutundlikkus.

Sageli kogevad neuropaatiaga patsiendid liikumisraskusi ja jäsemete tuimust või jäikust.

Passiivsed sümptomid

• kõhulahtisus;
• reproduktiivsüsteemi talitlushäired, nii naistel kui meestel;
• näonaha elastsuse vähenemine;
• nägemisteravuse vähenemine;
• probleemid urineerimisega;
• sagedane pearinglus;
• raskused toidu neelamisel ja närimisel;
• kõnehäire.

Sensomotoorne neuropaatia

Seda tüüpi haigus kahjustab jäsemetega ühendatavaid närvikiude. Sensomotoorne neuropaatia mõjutab eriti alajäsemete tundlikkust.

Sümptomiteks on alajäsemete signaalide tajumise võime vähenemine. Ta ei tunne enam valu, ümbritseva õhu temperatuuri, rõhku ja selle kõikumisi. Jäsemete tundlikkuse täieliku või osalise kaotuse korral võib inimene vigastada jalga või saada põletushaavu ega märka seda. Selle tulemusena tekivad jalgade nahale haavad ja haavandid, mille kaudu võivad infektsioonid tungida. See võib põhjustada mädanemist või gangreeni teket ning haiguse arenemisel jäseme amputatsiooni.

Sellised sümptomid viitavad diabeetilise polüneuropaatia tekkele ja peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja läbima vastavad testid. Isegi kui patsient ei kaeba valu jalgades, ei viita see neuropaatia puudumisele. Iga päev on vaja kontrollida alajäsemete ja jalgade nahka ning varvastevahesid kahjustuste suhtes. nahka. Selline suhtumine aitab vältida tüsistusi.

Närvid, mis kontrollivad funktsiooni siseorganid moodustavad autonoomse närvisüsteemi. Diabeetiline polüneuropaatia võib põhjustada selle talitlushäireid. Selle esimesteks tunnusteks on sagedane pearinglus, eriti kehaasendi muutmisel, ja minestamine. Südame rütmihäirete tõttu suremise risk suureneb peaaegu 4 korda.

See haigus mõjutab ka tööd seedetrakti. Toit maost liigub aeglasemalt, mis viib gastropareesi tekkeni. Gastroporeesi arenguga tekivad raskused veresuhkru taseme kontrollimisel ja selle normaalse taseme säilitamisel.

Autonoomne neuropaatia mõjutab põis. Peamine sümptom on uriinipidamatus või mittetäielik tühjenemine. Mittetäielik tühjendamine viib selle organi infektsiooni tekkeni, mis mõne aja pärast mõjutab neere.

Haiguse põhjused

Inimeste polüneuropaatia peamine põhjus on suurenenud tase veresuhkur. Lisaks kannab diabeet krooniline iseloom. Glükoosisisaldus inimkehas on püsinud kõrgel tasemel juba mitu aastat. Diabeetiline neuropaatia on kaasuv haigus põhjustatud suhkurtõvest.

Haigusel on kaks peamist mehhanismi. Alguses kahjustab glükoos väikeselt veresooned ja kapillaarid, mis toidavad toitaineid närvilõpmetele. Kapillaaride kahjustuse tagajärjel hakkavad närvid tundma hapnikupuudust, närviimpulsid vähenevad või kaovad täielikult.

Haiguse arengu teisel juhul toimub glükoosi ja valkudega kombineerimise protsess. Seda protsessi nimetatakse glükatsiooniks. Mida kõrgem on vere glükoosisisaldus, seda rohkem tekib valguühendeid. See seos põhjustab valkude, sealhulgas närvisüsteemi talitlushäireid.

Haiguse diagnoosimine

Kui diagnoositakse diabeetiline polüneuropaatia, juhindub arst eelkõige patsiendi kaebustest. Kui suhkurtõvega patsiendil ei ole ilmsed märgid neuropaatia, see ei tähenda, et tal seda haigust ei oleks.

Haiguse kindlakstegemiseks kasutavad spetsialistid mitmeid laboriuuringud patsiendi veri, samuti närvisüsteemi diagnostika. Enamik usaldusväärsed meetodid Närvisüsteemi toimimise määramine hõlmab elektromüograafia ja kvantitatiivse sensoorse testi läbiviimist.

Ilma neuropaatia sümptomiteta diabeetikutele määrab arst kohustusliku läbivaatuse vähemalt kord aastas. Kui haigusnähud on tugevad ja patsiendil on kaebusi, määratakse kontroll kord poole aasta jooksul. Õigeaegne diagnoos Haigus võimaldab teil seda varajases staadiumis tuvastada ja vältida edasisi tüsistusi.

Diabeetilise polüneuropaatia ravi

Neuropaatia ravi eesmärk on vähendada veresuhkru taset ja säilitada. Kui suhkru tase normaliseerub, paraneb patsiendi seisund märgatavalt ja jäsemete tundlikkus aja jooksul taastub. Arvestada tuleb aga sellega, et mida hiljem raviga alustatakse, seda raskem on tundlikkust taastada, sest närvilõpmeid ei taastuta.

Ravi ajal peate järgima ranget dieeti, unustama maiustusi, tärkliserikkaid toite, alkoholi ja suitsetamist. Samuti peaksite vältima vigastusi ja lõikeid, eriti alajäsemetele. Sellistel juhtudel peaksid jalanõud olema võimalikult mugavad, isegi mikrotraumasid tuleks ravida antibakteriaalne aine, kogu see diabeetiline polüneuropaatia nõuab ranget järgimist.

Jalavahka tuleb igapäevaselt määrida toitva kreemiga, et vältida lõhede teket ja naha koorumist. Järgides rangelt kõiki arsti soovitusi, on võimalus naasta täisväärtuslikku elu.

Diabeetiline alajäsemete polüneuropaatia (DPN) on kõige levinum, esimene ja raske tüsistus Mis tahes tüüpi diabeet. 5% juhtudest võib DP olla ainsaks sümptomiks, 5 aasta jooksul ilmneb diabeet 15% juhtudest. Ja 20 aasta pärast diagnoositakse 70%.

Polüneuropaatia on perifeersete närvide mitmed kahjustused, mis avalduvad perifeersetes närvides lõtv halvatus, tundlikkuse häired.

Suhkurtõbi - krooniline endokriinne haigus, mida iseloomustavad püsivad glükeemilised häired. 1. tüübi puhul on see tingitud kõhunäärme talitlushäiretest, 2. tüübi puhul koerakkude insuliiniresistentsusest. Tüüpi 2 peetakse vanusega seotuks ja see esineb kõige sagedamini pärast 40. eluaastat, kui see on olemas ainevahetushäired rasvumise näol.

150 miljonit inimest kannatab diabeedi all. Kuid kui patsient ei lase hüperglükeemial ületada 8 mmol / l, areneb polüneuropaatia suhkurtõve korral ainult 10% juhtudest.

Üldmõisted

Närvisüsteemi struktuur on tsentraalne ja perifeerne (PNS). Töö järgi jaguneb ta somaatiliseks ja vegetatiivseks. KNS – aju- ja selgroog- sisse peidetud luu struktuurid(kolju ja selgroog).

PNS on - perifeersed närvid(neuroniprotsessid) ja sõlmed (ganglionid). Traditsiooniliselt eristatakse sensoorseid, motoorseid ja seganärve, mis erinevad ehituse ja funktsioonide poolest. Tundlikud annavad infot perifeeriast ajju Motoorsed - kannavad ajust signaali.

Kesknärvisüsteem on igasuguse teabe analüsaator ja signaalistrateeg.

Somaatiline närvisüsteem vastutab liikumise, kehahoiaku ja toonuse eest.

ANS – siseorganite tööks – homöostaasi, ainevahetuse, kasvu ja arengu säilitamiseks. Mõlemal süsteemil on keskne ja perifeerne sektsioon. DP mõjutab igat tüüpi kiude.

Polüneuropaatiate arengu mehhanism

Hüperglükeemia hävitab veresoonte seinad ja igal närvil on oma veresooned. Verevoolu halvenemise tõttu jäävad närvikiud hüpoksiasse ja ilma toitumiseta. Ilmub isheemia, esmalt signaalide elektrijuhtivus inhibeeritakse ja seejärel katkeb.

Diabeetiline distaalne polüneuropaatia mõjutab alajäsemeid ja jalgu, kuigi ohus on ka käed.

Lisaks hüperglükeemiale kui põhipõhjusele on ka provotseerivaid tegureid: hüpertensiooni olemasolu kogemusega, vanem vanus, ateroskleroos, suitsetamine, nefropaatia, diabeetiline retinopaatia.

Degeneratsioon on progresseeruv ja pöördumatu, kuigi protsessi arengu kiirus sõltub suuresti õigest ravist ja pidevast glükeemilisest kontrollist.

Närvipatoloogia põhjustab neurotsirkulatsioonikahjustusi - troofilisi haavandeid, diabeetiline jalg jne Diabeetiline (diabeetikutel) polüneuropaatia esineb kõige sagedamini neil patsientidel, kes rikuvad pidevalt PSSP dieeti ja ravi.

Haiguse vormid

Kliinilised ilmingud määratakse selle järgi, milline närvirühm on rohkem mõjutatud. Klassifikatsioone on palju, need on üsna keerulised ja nende üle käib siiani arutelu.

Diabeetilise polüneuropaatia klassifikatsioon:

1. PNS-i jaotuse järgi on DP somaatiline ja autonoomne. Somaatiline DP on haavandite põhjus. Autonoomne DP – viib suremuseni.
2. Klassifikatsioon kiudude häirete tüübi järgi: sensoorne vorm - tundlikkuse häired; motoorne vorm – lihasnõrkus ja atroofia;
3. Sensomotoorne vorm – kombinatsioon.

DP sümptomid

Staadium null - sümptomid puuduvad.

Esimene etapp (subkliiniline) - sümptomid puuduvad, kuid diagnoosi saab teha igat tüüpi tundlikkuse hüpoesteesia, Achilleuse refleksi puudumise, valu teel närvitüved. Need ei ole spetsiifilised neurogeensed ilmingud. Etapp võib kesta päris kaua ilma teistele üleminekuta.

Teisel etapil (kliiniline) on mitu vormi: see võib olla valulik, valutu ja amüotroofne. Aluseks saab liikumishäired mootorikiudude kahjustuse tõttu. See väljendub lihastõmblustena, pareesina ja mõnikord ka krampidena. Lihaste atroofia tõttu muudab jalg täielikult oma kuju.

Kui ANS on kaasatud, kogevad eakad inimesed majutushäireid, kae, pupillide erinevusi ja häireid pupilli refleksides; higistamine.

Siseorganite talitlus on häiritud - vistseraalne neuropaatia:

1. Kardiovaskulaarsüsteemist - veresooned ei suuda vererõhku normaalsena hoida ja sageli esineb ortostaatiline hüpotensioon;
2. MPS – impotentsus, anorgasmia, uriini lekkimine;
3. Seedetrakt - valud maksas, maos, neelus, lõikavad valud ilmnevad põhjuseta.

Valu vorm võib olla äge või krooniline. Sellega kaasnevad rikkumised peamised närvid- ischiaal-, reieluu-, kolmiknärvi-, küünarluu.

Iseloomulikud on kehaalgiad ja allodüünia. Kroonilise valu korral tekib põletustunne, valu jalgades ja tundlikkus väheneb. See teeb patsientidele eriti muret öösel:

• Äge valu – jäsemed on ülitundlikud, juba terve keha valutab.
• Amüotroofne vorm on valu ja lihasnõrkuse kombinatsioon.
• Valutu vorm - diabeetilise polüneuropaatia sümptomid muutuvad negatiivseks: kõik ülaltoodud häired ei ole tunda. Inimene ei tunne kuumust, vigastusi ega haavu.
• Kolmas etapp - troofilised häired, tüsistused – üldised ja lokaalsed.
• Kohalik - haavandite ilmnemine jalgadel 75% juhtudest, Charcot'i jala moodustumine (osteoartropaatia või diabeetiline jalg - ilmneb 1% diabeetikutest), gangreen.
• Üldine – kahheksia. Kahjustada võivad ka kraniaalnärvide 3. ja 4. paar, samuti on kahjustunud silmavälised lihased, võib tekkida strabismus ja anisokooria.
• Tekib täielik lihasnõrkus ja täielik arefleksia. Sümptomid muutuvad positiivsest negatiivseks - jäsemed muutuvad kangeks, neid on valus liigutada, paresteesia on pidev.

Seetõttu ilmneb kõnnaku ebastabiilsus, patsiendil on tunne, et kõnnib vati peal ja ta kukub sageli. Sellised muutused on juba pöördumatud. Lisaks muutub nägu ja silmalaud lõtvunud ja lõtvunud, neelamine on häiritud ja pea on uimane.

Tekib düsartria – sõnalõpude neelamine. Inimene ei saa ühes fraasis öelda rohkem kui 3 sõna.

See tähendab, et mis tahes lihas hakkab atroofeeruma ja protsess on käimas perifeeriast ajju. Tavaliselt täheldatakse seda kogemustega patsientidel, kes on vanemad kui 50 aastat.

Kõik ilmingud on ühendatud 3 rühma:

1. Tundlikud sümptomid– need on mitmesugused algid, isegi puhkeolekus, paresteesia, põletustunne. Valu kipub levima ja on sageli öine. Sensoorne süsteem on häiritud – kõik tundlikkuse tüübid kaovad. Häiritud on ka tundlikkus (hüpo- või hüperesteesia, “sokkide-kindade” tüüpi tuimus). Hilised sümptomid– valu on pidev, stressiga süveneb, kõndimisel vähem. Jalalihased atrofeeruvad järk-järgult, nahk muutub roosaks ja tumedad laigud. Küüned muutuvad paksemaks või õhemaks. Jalg läheb laiali, läheb paiste, kõverdub ja suure varba alus kasvab, varbad painduvad ühest liigesest, meenutades haamrit, ja kõverduvad - see on osteoartropaatia (diabeetiline jalg). Seda esineb 2. tüüpi diabeedi korral 10 korda sagedamini. Kui paksud närvikiud on kahjustatud, ilmneb hüperesteesia - vähimgi puudutus annab terav valu(allodüünia). Mu jalad on alati külmad ja paistes. Nahk on liigne higistamine või kuiv hüperkeratoosi, koorumise, kalluste ja haavandite, konnasilmadega.
2. Motoorsed sümptomid– lihaste nõrgenemine ja atroofia, arefleksia; pidevad jäsemete värinad, krambid jalalihastes.
3. Vegetatiivsed ilmingud - tahhükardia, kollaps, väljaheitehäired, liighigistamine, tursed ja impotentsus.

DP tagajärjed

Kui tundlikkus jalgades kaob, ei tunne inimene põletusi, lõikeid, kalluseid ega haavandeid. Mõned piirkonnad surevad ja tekib gangreen. See viib amputatsioonini.

Lihased on sageli atroofeerunud, tekib parees ja patsiendi liikuvus on piiratud. Kaasatud kraniaalnärvid muutuvad halvatuks näo lihased ja nägemine on halvenenud.

Üldkahjustuseks on neuropaatilise kahheksia tekkimine – kurnatus, kõikide siseorganite kahjustused ja sensomotoorsed häired.

Kui sensoorsed (aferentsed) õhukesed kiud on häiritud, ilmuvad öösel igasugused algid: teravad, tuhmid, tõmblevad, tulistavad jne. Glükeemia normaliseerumisel valu väheneb, kuid protsess jätkub.

Charcoti jalaga lisanduvad ka väiksemad jalaprobleemid - tumenevad ja sissekasvanud varbaküüned. pöial; sageli jalgade seen; konnasilmad ja kallused; lõhenenud kontsad - keratoos.

Ravi põhimõtted

Alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia ravi eesmärk on normaliseerida veresuhkru taset, seejärel alandada. Negatiivne mõju hüperglükeemia PNS-is. Lisaks PSSP-le kasutatakse angioprotektoreid, mis parandavad ravimite mikrotsirkulatsiooni ja trofismi.

Diabeetiline polüneuropaatia: ilmingud ja ravi on alati omavahel tihedalt seotud. Kasutatakse valu leevendamiseks sümptomaatiline ravi- MSPVA-d. Troofilised haavandid töödeldud ülima hoolega.

Gangreeni korral - amputeerida jalad. Diabeetiline polüneuropaatia: sümptomeid tuleb ravida tiokthappega. See takistab glükoosi kogunemist neuronikiududesse ja aktiveerib ensüüme, mis aitavad parandada närvikahjustusi. Selle derivaadid: Berlition, Dialipon, Espa-Lipon,

Thioctacid BV - need ravimid moodustavad ravi põhiosa, selle rühma ravimeid võetakse umbes 3 kuud.

B-vitamiinid taastavad ka elektrijuhtivuse ja eemaldavad toksiine pärast kokkupuudet suhkruga.

Actovegin, Tanakan, Trental, Neurostabil, Ginkgo biloba parandavad mikrotsirkulatsiooni 3 kuud. Magneesium – leevendab krampe.

Lipoehape on tsütoprotektor, rakumembraanide stabilisaator, takistab kolesterooli tõusu, omab põletikuvastast ja valuvaigistavat toimet.

Alates mitte meditsiinilised meetodid— füsioteraapia lokaalseks mõjuks jalgade trofismile — massaažid, elektroforees, magnetoteraapia (parandab mikrotsirkulatsiooni), nõelravi, jalaharjutused, harjutusravi. Eneseravim ei ole lubatud.

Kui jalal tekib nahaviga, ärge kasutage päevitusaineid, need aeglustavad taastumist - etanool, briljantroheline, jood ja kaaliumpermanganaat. Vastuvõetavad on ainult furatsiliin, kloorheksidiin, dioksidiin.

Kehaväline lööklaineteraapia – suhteliselt uus meetod ravi. Seda teraapiat nimetatakse raviks tüvirakkude või kasvufaktoritega, biokeemia, plasmajoaga.

HBOT - hapnikuga varustamise kasutamine all kõrgsurve survekambrites. Rakkude tundlikkus insuliini suhtes suureneb pärast keha küllastumist hapnikuga.

Vazaprostan on angioprotektor, takistab settimist kolesterooli naastud seintel, laiendades veresooni.

Haavandite korral ei kasutata salve ja kompresse - haava sisu väljavoolu raskus. Kasutatakse imavaid antimikroobseid salvrätikuid.

Millised on prognoosid

Prognoos on toimunud muutuste pöördumatuse tõttu üldiselt halb. Polüneuropaatiat saab ravida selle ilmingute varases staadiumis, seejärel taastatakse närvid. Muudel juhtudel on võimalik protsessi ainult aeglustada.

DP ennetamine

Ennetuseks võib nimetada glükeemia hoidmist tasemel 7 mmol/l, vererõhu 130/80, kolesterooli 4,5 mmol/l. Mõõtke glükeemiat iga päev. Samuti peate juurutama rituaali, mille käigus kontrollite oma jalgu igapäevaselt pragude, kalluste, haavade ja kahjustuste suhtes – DPN võib olla ka traumaatilise päritoluga.

• Kontrollige hoolikalt jalgade valu-, kombamis- ja vibratsioonitundlikkust (keskmine puute- ja kuulmistundlikkuse vahel).
• Väldi paljajalu kõndimist, soolavanne, pimsskivi ja kallusplaastrid, jalad ei saa hõljuda. Pesta ja loputada saab ainult sooja vee ja beebiseebiga ning pühkida kuivaks.
• Seejärel hõõruge sõrmede vahed viinaga. Määri pestud jalad uureakreemiga.
• Jalad peaksid alati olema kaitstud sokkide ja paksude sisetaldadega. Kingad on laiad ja naturaalsed, paelad paralleelsed.

Regulaarne läbivaatus arsti juures, testide võtmine, kehakaalu normaliseerimine ja halbadest harjumustest loobumine. Elustiil – mõõdukalt aktiivne.

Ennetavalt võtke multivitamiine, milles on ülekaalus vitamiinid A, C, E, B. Igapäevane jalutuskäik 1,5 tundi, harjutusravi. Ravige seeni õigeaegselt. Pärast 5-aastast diabeeti kontrollige neuropaatiate esinemise suhtes neuroloogiga, seejärel viige läbi iga-aastane uuring. Ärge ise ravige.

Suhkurtõbi võib põhjustada sama ohtliku kaasuva patoloogia arengut, mis mõjutab inimese perifeerset närvisüsteemi ja millel on palju valusaid tagajärgi. sümptomaatilised ilmingud. Seda haigust nimetatakse diabeetiliseks polüneuropaatiaks ja seda peetakse suhkurtõve komplikatsiooniks.

Haiguse salakavalus seisneb peentes sümptomites esialgsed etapid haiguse areng. Seetõttu juhtub sageli, et tootmine täpne diagnoos viidi läbi edasijõudnud staadium haigus, kui ravimteraapia juba jõuetu.

Seda haigust iseloomustab ülemiste ja alajäsemete kahjustus, kusjuures alajäsemed on kahjustatud ohtlik patoloogia palju sagedamini kui ülemised. Diabeetiline polüneuropaatia areneb aeglaselt ja viib lõpuks patsiendi selleni täielik kaotus jõudlus ja puue.

Vastavalt ametlikult tunnustatud haiguste klassifikatsioonile RHK-10 on diabeetilise polüneuropaatia kood G63.2. Meditsiin jagab selle patoloogia tüüpideks, vastavalt funktsionaalsed häired närvisüsteem:

Puudutuse tüüp

Seda tüüpi põhjustab tundlikkuse eest vastutavate neuronite kahjustus, mille tagajärjeks on motoorse süsteemi talitlushäired. Sensoorse polüneuropaatia peamised ilmingud on valu, ebameeldiv kipitus jäsemetes ja põletustunne.

Mootori (mootori) tüüp

See liik areneb tänu patoloogiline protsess mootoris närvilõpmed. Sel juhul tunneb patsient end tugevana lihaste nõrkus reite, säärte ja labajala piirkonnas. Kui haiguse progresseerumist õigeaegselt ära ei tõkesta, siis selline ohtlikud tingimused, nagu alatoitumus ja atroofia.

Vegetatiivne tüüp

Seda iseloomustab autonoomse närvisüsteemi kahjustus, mis täidab kõige olulisemat funktsiooni organite ja kudede varustamisel närvidega. Seda tüüpi polüneuropaatia võib väljenduda jäsemete turse, tundlikkuse vähenemise, tuimuse ja sõrmede valgenemises.

Lisaks sellele jaotusele on veel 2 tüüpi polüneuropaatiat:

1. Välisseade. IN meditsiinipraktika seda tüüpi on palju levinum, selle olemus seisneb perifeersete närvikiudude kahjustuses. Haigusel on suur summa valulikud sümptomid, mis ilma nõuetekohase ravita võivad kiiresti süveneda. Patoloogiaga kaasneb valu, tundlikkuse häire ja lihaskoe nõrgenemine.
2. Autonoomne. See vorm kannab suur oht patsiendi elu eest. Selle haiguse käigus täheldatakse tõsiseid häireid inimkeha hingamis-, seede-, kardiovaskulaar-, hormonaal- ja muudes süsteemides. Seetõttu on haiguse autonoomse vormi korral äkksurma oht väga kõrge.

Enamikul juhtudel areneb diabeetilise polüneuropaatiaga inimestel segatüüpi haigus, mis ühendab kõiki ülalnimetatud häireid.

Patoloogia põhjused

Diabeetilise polüneuropaatia areng on tingitud peamisest tegurist: kõrge tase. Sest kõrge sisaldus vere glükoosisisaldus on häiritud metaboolsed protsessid närvisüsteemi perifeerses osas, mis vastutab lihaste ja elundite kontrollimise eest. See patoloogiline seisund viib hapnikunälg närvilõpmetes, verevarustuse halvenemine ja esimeste haigusnähtude ilmnemine.

Peamiste tegurite juurde suurenenud risk Selle haiguse areng hõlmab:

• Krooniline suhkurtõbi.
• Pidev, ebanormaalne kõrge tase veresuhkur (hüperglükeemia).
• Stabiilne (arteriaalne hüpertensioon).
• Liiga palju kõrge määr kahjulikud ained veres, nagu kolesterool. See patoloogiline sündroom on meditsiiniline terminoloogia nimetatakse hüperlipideemiaks.
• Keha kroonilised mürgistused: vitamiinipuudus, difteeria ja teised.
• Rasvumine on suhkurtõve ja haiguse edasiste tüsistuste sagedane põhjus.
• Sõltuvused, millest peamine on suitsetamine.