Töötajate kokkupuude elavhõbedaga on võimalik järgmistel tingimustel: elavhõbedakaevandustes ja -tehastes, mõõteriistade (termomeetrid, baromeetrid, isomeetrid jne), röntgenitorude, kvarts- ja elektrilampide, elavhõbedaalaldi, elavhõbedapumpade tootmisel. , elavhõbeda fulminaat ja farmaatsiaravimid; erinevate metallide liitmisel.
Elavhõbedaühendeid kasutatakse mädanemis- ja hallituskindlates värvides ning seemnete, sibulate ja muude taimede seennakkuste vastu võitlemiseks. Elavhõbeda maksimaalne lubatud kontsentratsioon (MPC) tööpiirkonna õhus on 0,01 mg/m 3 .
Elavhõbe siseneb kehasse hingamisteede ja seedetrakti kaudu. Elavhõbeda taseme määramisel uriinis on suur praktiline tähtsus. Samas tuleb arvestada, et elavhõbeda hulk uriinis ei vasta joobe raskusastmele, vaid sõltub peamiselt selle kontsentratsioonist sissehingatavas õhus, s.o. inimene võib olla elavhõbeda "kandja" ilma mürgistuse tekke riskita.
Patogenees. Elavhõbe kuulub tioolmürkide rühma. Organismi sattudes ühineb see valkudega, ringleb albuminaatidena, häirib valkude ainevahetust, ensümaatiliste ja refleksiprotsesside kulgu ning on ajukooresse sisenevate aferentsete impulsside allikas.
krooniline mürgistus. Esineb töötajatel pikaajalise kokkupuute tingimustes elavhõbedaga. Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest kroonilise elavhõbedamürgistuse kliinilises kulgemises eristatakse kolme etappi: esialgne (funktsionaalne), mõõdukalt väljendunud muutused ja väljendunud.
Esialgset staadiumi ehk "elavhõbeda" neurasteenia staadiumit iseloomustavad vähesed sümptomid ja kiire pöörduvus. Patsientidel on üldine halb enesetunne, peavalu, pisaravool, mälukaotus, unehäired. Öine uni on enamasti häiriv, katkendlik, sageli hirmutavate unenägudega, päeval on unisus, isegi tööl olles. Selle kõigega kaasnevad ebameeldivad metallimaitse aistingud suus, rohke süljeeritus. Uurimisel juhitakse tähelepanu patsiendi emotsionaalsele ebastabiilsusele ja vegetatiivsete häirete tõsidusele.
Mõõdukate muutuste staadium areneb tavaliselt välja neil, kellel on elavhõbedaga kokkupuutel pikaajaline töökogemus või joobetunnustega patsientide hiline ravi. Patsientidel tekib tugev nõrkus, püsivad peavalud, unetus, suurenenud ärrituvus, pisaravool ja kalduvus depressiivsetele reaktsioonidele. Emotsionaalse labiilsuse sümptomid suurenevad järk-järgult: põhjuseta naer, häbelikkus, suurenenud piinlikkus. Patsient muutub arglikuks, hajameelseks, tal on raske võõraste juuresolekul tööd teha. Kõik see on täheldatud närvisüsteemi väljendunud funktsionaalse häire taustal, mis toimub vastavalt astenoneurootilise või asthenovegetatiivse sündroomi tüübile ja meenutab "elavhõbeda" ereetismi sümptomeid.
Kroonilise elavhõbedamürgistuse iseloomulik sümptom on väljasirutatud käte sõrmede värin, mis on katkendlik ja avastatakse kõige sagedamini koos patsiendi üldise erutusega. Mürgistuse progresseerumisel muutub treemor ulatuslikuks, mis raskendab täpsete liigutuste sooritamist. Ärritatud nõrkuse sündroomiga kaasneb autonoomse närvisüsteemi, eelkõige selle sümpaatilise osa erutatavuse suurenemine.
See väljendub pulsi labiilsuses, kalduvuses tahhükardiale, arteriaalsele hüpertensioonile, kardiovaskulaarsete reaktsioonide ebastabiilsusele, erkpunase püsiva dermograafilisuse ilmnemisele, erutuvuse ajal erüteemilaikudele rinnal ja kaelal ning liigsest higistamisest. Vegetatiivsed häired kombineeritakse endokriinsete näärmete (kilpnäärme, suguelundite) häiretega. Naistel esineb tõenäolisemalt hüpermenorröa, mis muutub hüpomenorröaks. Elavhõbedamürgistuse püsivateks sümptomiteks on muutused igemetes: lõtvus, verejooks, hiljem igemepõletik ja stomatiit.
Selgete muutuste, toksilise entsefalopaatia staadiumis märgivad patsiendid püsivate peavalude ilmnemist ilma selge lokaliseerimiseta, kurdavad pidevat unetust, kõnnakuhäireid, jalgade nõrkust. Esineb hirmuseisund, depressioon, mälu ja intelligentsus väheneb. Võimalikud on hallutsinatsioonid. Tihti kaasnevad tahtliku sõrmede värisemisega üksikutes lihasrühmades korealaadsed tõmblused. Värisemine kipub üldistama, ulatudes säärteni (välja sirutatud ülestõstetud jalgade treemor koos torso horisontaalse asendiga). Märgitakse ka mikroorgaanilisi sümptomeid: anisokoria, nasolaabiaalse voldi siledus, kõhu reflekside puudumine, kõõluste ja periosteaalsete reflekside erinevus, lihastoonuse häired, hüpomia, düsartria. Võib tekkida skisofreeniataoline sündroom. Ilmuvad hallutsinatoorsed-pettekujutluslikud nähtused, hirm, depressioon ja "emotsionaalne tuimus". Esinevad psühhosensoorsed häired, keha skeemi muutus, hämara teadvus. Toksilise entsefalopaatia korral on raske reageerida isegi aktiivsele pikaajalisele ravile. Kirjanduses kirjeldatakse üksikuid retrobulbaarse neuriidi juhtumeid, perioodilist nägemisvälja ahenemist. Pikaajalisel kokkupuutel elavhõbedaga leitakse mõnikord läätses elavhõbeda ladestusi ("mercurialentis").
Ärahoidmine. Täiendavad meditsiinilised vastunäidustused elavhõbedaga töötamisel on kroonilised, sageli korduvad nahahaigused, hammaste ja lõualuude haigused (krooniline gingiviit, stomatiit, periodontiit), krooniline gastriit, maksa- ja sapiteede, perifeerse närvisüsteemi haigused, narkomaania, ainete kuritarvitamine. , krooniline alkoholism, skisofreenia jt endogeensed psühhoosid.
Ravi peaks olema kompleksne, diferentseeritud, võttes arvesse patoloogilise protsessi tõsidust. Elavhõbeda neutraliseerimiseks ja organismist eemaldamiseks on soovitatav kasutada antidoote: unitiool, suktsimer, naatriumtiosulfaat. Kõige tõhusam on unitiool, mille sulfhüdrüülrühmad reageerivad tioolmürkidega, moodustades mittetoksilisi komplekse, mis erituvad uriiniga. D-penitsillamiin on üks komplekse moodustavatest ühenditest, mis soodustab elavhõbeda väljutamist organismist, kuid selle kasutamine on kõrvalmõjude tõttu piiratud. Terapeutiliste meetmete kompleksi on soovitav lisada aineid, mis parandavad aju ainevahetust ja verevarustust. Tõsise emotsionaalse ebastabiilsuse ja unehäirete korral on näidustatud trankvilisaatorite rühma ravimid, samas kui väikesed annused uinuteid (fenobarbitaal, barbamiil). Narkootikumide ravi tuleks kombineerida hüdroprotseduuride (vesiniksulfiid-, okaspuu- ja merevannid), ultraviolettkiirguse, füsioteraapia harjutuste ja psühhoteraapiaga.
Töötajate hulgas on pikka aega täheldatud elavhõbedamürgitust, mis on seotud selle kaevandamisega (elavhõbedakaevandused ja tehased) või mõõteriistade (meditsiinilised termomeetrid, baromeetrid jne), röntgentorude, kvartslampide, elavhõbedaravimite, putukate fungitsiidide, jne P.
Tööstusliku elavhõbeda mürgistuse närvisüsteemi kahjustuse kliiniku üksikasjalik kirjeldus kuulub Kussmaulile, kes tuvastas 1861. aastal kolm kroonilise mürgistuse staadiumi: eretismi staadium, millele ta omistas teatud tüüpi neuroosi nähtused, staadiumi. treemor, kuna tugeva joobeseisundi korral on domineerivaks sümptomiks generaliseerunud treemor ja lõpuks kahheksia staadium kui joobeseisundi kõige raskem ilming. Sarnast sümptomite kompleksi kirjeldas hiljem Teleki.
Kodumaises kirjanduses avaldati väga üksikasjalikke, kliinilisi ja eksperimentaalseid töid aastatel 1928-1933, mil vaadeldi aastaid (sh revolutsioonieelsel Venemaal) meditsiinitermomeetreid valmistanud käsitöötermomeetrit.
Käsitööettevõtete primitiivsetes tingimustes või kodus töötades said nad koos pereliikmetega sageli tõsise mürgistuse.
Nõukogude Liidus seoses rekreatsioonimeetmete laialdase rakendamisega, eelkõige elavhõbedamõõtevahendeid tootnud käsitööettevõtete likvideerimisega, samuti kõige ohtlikumate tootmisprotsesside mehhaniseerimisega vastavates tehastes viimase 25 aasta jooksul. , on elavhõbedamürgistuste arv järsult vähenenud ja raskeid mürgistuse vorme pole peaaegu täheldatud.
Nõukogude uurijate töödes ajavahemikul 1930-1955. on välja töötatud elavhõbedamürgistuse varajase diagnoosimise (mikroelavkurialism), tõhusa ravi ja ennetamise küsimused.
Patoloogiline anatoomia. Elavhõbedaauruga kroonilise mürgistuse raske vormiga inimestel esinevate histoloogiliste muutuste olemust on vähe uuritud, kuna surmaga lõppenud tööstuslikku elavhõbedamürgistust pole peaaegu kunagi täheldatud. V. A. Gilyarovsky ja Ya. I. Vinokur elavhõbe entsefalopaatia all kannatanud ja septilise haiguse tõttu surnud lapsel leiti kõige rohkem väljendunud muutusi subkortikaalsete sõlmede piirkonnas ja sümpaatilistes sõlmedes. Nad kaldusid seostama vaskulaarses aparatuuris täheldatud väljendunud muutusi elavhõbeda esmase toimega. L. M. Dukhovnikova (avaldamata juhul) täheldas elavhõbeda entsefalopaatia all kannataval inimesel olulisi muutusi taalamuse, väikeaju, punase tuuma, eesmise, kuklaluu, parietaalse ajukoore teatud rakurühmades. Eksperimentaalsetes uuringutes on viiteid hajutatud ajukahjustusele, mis on seotud ajukoore, subkortikaalsete ganglionide, väikeaju ja seljaaju protsessiga. Kõige tõsisemad muutused täheldati ammoni sarve piirkonnas, motoorsetes keskustes, talamuses ja ka veresoonkonnas.
Elavhõbedamürgistuse kliinik. Äge elavhõbedaauru mürgistus on äärmiselt haruldane. Üksikjuhtudel täheldati neid elavhõbedatehaste katelde ja ahjude puhastamisel, plahvatusohtliku elavhõbeda plahvatusi, õnnetusi, millega kaasnes elavhõbedaauru kiire eraldumine tööpiirkonda.
Ägeda elavhõbedaauru mürgitusega kaasneb metallimaitse suus, peavalu, üldine halb enesetunne, mõnikord palavik, oksendamine ja kõhulahtisus. Mõni päev hiljem tekib tõsine stomatiit, millega võib kaasneda haavandiline protsess igemete, põskede limaskestal ja levida ka ülemistesse hingamisteedesse.
Kutsehaiguste kliinikus on esmatähtsad kroonilised mürgistused elavhõbedaauruga, mis tekivad pikaajalise elavhõbedaauruga kokkupuute tagajärjel kehal. Haiguse kliinilise pildi raskusaste sõltub teatud määral nii mürgise aine mõju kestusest ja massiivsusest kui ka organismi individuaalsest tundlikkusest.
Krooniline mürgistus elavhõbedaaurudega areneb tavaliselt järk-järgult ja võib pikaajalise kliinilise perioodi jooksul olla asümptomaatiline.
Asteno-vegetatiivne sündroom. Elavhõbeda auruga kroonilise mürgistuse väljendunud staadiumis, mis on tingitud pikaajalisest kokkupuutest elavhõbedaga ja protsessi progresseerumisega, täheldatakse raske asteenia sündroomi (elavhõbeda neurasteenia). Patsiendid kaotavad kaalu, kõhnavad, kaebavad pidevate peavalude, öösel unetuse, päeval tugeva unisuse, üldise ärrituvuse, põhjuseta nutu, tuju on masenduses, sageli esineb masendust, hirme, pelglikkust, eneses kahtlemist, pahameelt. Emotsionaalse sfääri märgatavate häirete taustal on patsientidel iseloomulik nn "eretismi" sümptom, mida vanad autorid kirjeldavad kui kroonilise elavhõbedaauru mürgistuse esimestest ilmingutest. Elavhõbeda ereetism mõjutab asjaolu, et patsient kogeb võõraste juuresolekul teravat erutust, mille tõttu ta kaotab võime teha oma tavapärast tööd. Patsienti katva põnevusega kaasneb väljendunud veresoonte reaktsioon, näo punetus, südamepekslemine, higistamine.
Kortikaalse-subkortikaalse aktiivsuse ja emotsionaalse sfääri reguleerimise olulise häirega seotud eretismi nähtuste esinemine viitab tavaliselt elavhõbedamürgistuse raskusele.
Teine tõsise elavhõbedajoobe ilming on märkimisväärne püsiv käte värin koos tahtliku värina elementidega; sageli on võimalik kindlaks teha ja jalgade värisemine. Põnevusega võib värisemine omandada hüperkineesi iseloomu. Elavhõbeda mürgitusega asteenoneurootiline sündroom ilmneb endokriin-vegetatiivse düsfunktsiooni taustal.
Viimast iseloomustab märkimisväärne veresoonte ebastabiilsus, helepunane hajus dermograafism, higistamine, kilpnäärme suurenemine, subfebriilne seisund, düsmenorröa, troofilised häired,
Elavhõbeda polüneuriit. Elavhõbedamürgistuse põhjustatud perifeersete närvide kahjustus on haruldane. Polüneuriiti on täheldatud elavhõbedakaevanduse töötajatel ja küülikunaha töötajatel. Teleki kirjeldas elavhõbedamürgistuse ajal tekkinud halvatust ulnaarnärvi esmase kahjustusega. A. E. Kulkov märkis sarnast sündroomi termomeetrite lastel, kes kannatasid raske elavhõbedamürgistuse all. Mõnel juhul täheldasime kergeid polüneuriitilisi häireid, mille etioloogia oli segase iseloomuga. Need tähelepanekud puudutavad termomeetrite uurijaid, kelle töö toimus kroonilise elavhõbedaauruga kokkupuute tingimustes ja oli samal ajal seotud trauma ja neuromuskulaarse aparatuuri ülepingega. Käte sundasendis, rõhuasetusega küünarliigesele, täheldati ulnaarnärvi pareesi. Need või muud polüneuriitilise sündroomi komponendid võivad sageli esineda koos tsentraalsete häiretega.
Muutused siseorganites. Siseorganite osas on kõige iseloomulikum elavhõbeda gingiviit ja stomatiit, mis üldise toitumise halvenemise või kaasneva infektsiooni tõttu võivad omandada haavandilise protsessi iseloomu ja perioodiliselt süveneda.
Kesknärvisüsteemi kahjustused kroonilise elavhõbedaauru mürgistuse korral võivad põhjustada teatud häireid üksikute organite ja süsteemide tegevuses, mis on valdavalt funktsionaalsete muutuste iseloomuga. Kõige tavalisemate kõrvalekallete hulka kuuluvad koliit (kalduvus kas kõhulahtisusele või kõhukinnisusele), muutused seedenäärmete aktiivsuses (gastriit), kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired, termoregulatsiooni häired, millega mõnikord kaasneb püsiv subfebriil. seisund, ärritus neerude külgedel (valgu jäljed uriinis). Mürgine hepatiit ja nefriit elavhõbedaauru mürgitusega on haruldased. Uriinis määratakse elavhõbeda suurenenud sisaldus (0,02–0,08 mg / l ja rohkem), valgu jäljed. Vere osas on kalduvus lümfotsütoosile ja monotsütoosile, kõige raskematel juhtudel - hemoglobiinisisalduse langus.
Diferentsiaaldiagnoos. Elavhõbedaauruga kroonilise mürgistuse diagnoosimisel lähtutakse nii kliiniliste andmete originaalsusest kui ka haige inimese kutsetöö tingimusi iseloomustavatest spetsiifilistest andmetest (töökoha elavhõbedaga saastatuse määr).
Mürgistuse väljendunud staadiumides omandavad diferentsiaaldiagnostilise väärtuse sellised sümptomid nagu unerütmi, emotsionaalse sfääri häired, "ereetism", treemor, gingiviit ja väljendunud vegetatiivsed häired. Kuna need sümptomid ei ole absoluutselt spetsiifilised, on vaja hoolikalt uurida anamneesi, haiguse arengu dünaamikat ja teiste neurooside vormide välistamist. Mürgistuse varajaste vormide diagnoosimine on eriti raske ja vastutusrikas, mille põhjendamiseks on vaja põhjalikult analüüsida kõiki kliinilisi ja anamnestilisi andmeid.
Iseloomulike kliiniliste sümptomite korral on diagnoosi kinnituseks elavhõbeda olemasolu uriinis või väljaheites. Elavhõbeda tuvastamine uriinis sobiva kliinilise pildi puudumisel ei saa aga veel olla joobe diagnoosimise aluseks. Sellistel juhtudel räägime tavaliselt "elavhõbeda veost".
Voolu. Elavhõbeda neuroosid, eriti algvormid, kuuluvad pöörduvate protsesside hulka. Haiguse kestus sõltub tavaliselt joobeseisundi raskusest, protsessi kestusest, aga ka patsiendi individuaalsetest omadustest, mis on suurel määral määratud tema kõrgema närvitegevuse tüübiga. Inimestel, kellel on neuropaatiline ladu, võib haigus kesta.
Suurima vastupanu saavutab protsess entsefalopaatia staadiumis. Värisevat hüperkineesiat raske entsefalopaatia korral on sageli täheldatud mitu aastat pärast elavhõbedaga kokkupuute lõpetamist. Intellektuaalses ja emotsionaalses sfääris arenenud muutused võivad omandada mitte vähem püsiva iseloomu.
Ärahoidmine. Ennetav väärtus on perioodiline arstlik läbivaatus (1-2 korda aastas). Uuringutes osalevad terapeut, neuropatoloog ja hambaarst. Vajadusel kaasatakse ka teisi spetsialiste.
Elavhõbedaga kokkupuutel töötamisel on vajalik suu hügieen. Töötamise ajal on soovitatav loputada suud mangaani lahusega. Kui elavhõbedat leitakse uriinis, kasutatakse meetodeid elavhõbeda organismist väljutamise stimuleerimiseks.
Organismi vastupanuvõime tõstmiseks kasutavad elavhõbedaga kokkupuutuvad inimesed spetsiaalset lisatoitumist, pikendavad puhkust, soovitatakse võtta vitamiine (Bj ja C), teha sporti, käia puhkekodus jne.
Erakordselt oluline on tähelepanu pööramine töökultuuri küsimustele, võitlusele töökohtade elavhõbedaga saastumise ohuga.
Elavhõbeda orgaanilised ühendid. Orgaanilisi elavhõbedaühendeid - dietüülelavhõbeda fusfaati, dietüülelavhõbedat, dietüülelavhõbekloriidi, granosani (2% dietüülelavhõbekloriidi ja talki segu) leidub tootmises nende sünteesil ja kasutamisel putukamürgitõrjevahendina.
Elavhõbeda orgaaniliste ühenditega mürgituse toksikoloogia ja kliinik on kirjanduses vähe käsitletud. Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et orgaanilised elavhõbedaühendid on palju mürgisemad kui anorgaanilised. Kergesti ajju tungides suudavad nad selles viibida. Auruolekusse minnes tungivad nad kehasse läbi hingamisteede, pakkudes samal ajal väljendunud neurotroopset toimet.
Edwards täheldas eelmisel sajandil alaägedat dimetüülelavhõbeda mürgistuse juhtumit, millega kaasnes tõsine kesknärvisüsteemi kahjustus, dementsus, halvatus ja mis lõppes surmaga.
Professionaalne, mõõdukalt väljendunud joobeseisund dietüülelavhõbefosfaadi ja dietüülelavhõbedaga annab tunnistust selle mürgistuse kliinilise pildi originaalsusest, mis erineb mõnevõrra elavhõbedaauru mürgitusest, mis on ilmselgelt seotud metallorgaaniliste ühendite tervikliku molekuli füüsikalis-keemiliste omadustega. Patsientidel on unehäired, püsiv unetus, pearinglus, peavalu ja tugev adünaamia, raskematel juhtudel - kõnnihäired, ataksia, minestamine, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, hirmuäratavad unenäod, hirmud, haiguse kõrgpunktis - käte värisemine, viimastel aga ei ole nii väljendunud iseloomuga, mis on tavaliselt iseloomulik tõsisele elavhõbedaauru mürgistusele. Peaaegu kõigil patsientidel esines tõsine suu limaskesta kahjustus, mõnikord ka palavik, suurenenud janu ja süljeeritus, vere hemoglobiinisisaldus märgatavalt vähenenud (50–55%), täheldati suhtelist lümfotsütoosi ja monotsütoosi. Uriinist leiti elavhõbedat.
Protsessil tervikuna on alaägeda areneva entsefalopaatia iseloom, millel on oluline dientsefaalse piirkonna kahjustus.
Mürgistus granosaniga. Kergetel juhtudel on sündroomil närvisüsteemi funktsionaalse häire iseloom ja sellega kaasnevad elavhõbedaauru mürgistusele iseloomulikud nähtused (gingiviit, treemor, ereetism). Mõõdukalt raske mürgistuse korral täheldasime müelopolüneuriidi sündroomi, mis kulges adünaamia taustal. Kodumürgistuse korral täheldatud raskete mürgistusvormide korral iseloomustab protsessi entsefalomüelopolüneuriidi tüüpi närvisüsteemi hajus kahjustus, mis haarab varrepiirkonna ja väikeaju.
Esmaabiks vastumürgina, aga ka võõrutusravi eesmärgil on soovitatav laialdaselt kasutada uut nõukogude ravimit unitol. Tioolrühmi sisaldava unitooli terapeutilise toime mehhanismis on esmatähtis veres ringleva mürgi sidumine ja selle väljatõrjumine koevalkudest halvasti lahustuvate elavhõbeda kompleksühendite moodustumise ja sellele järgneva elavhõbeda vabanemise kaudu organismist. tähtsust. Samal ajal vabanevad ensüümsüsteemid elavhõbeda blokeerivast toimest.
Ravimit manustatakse 5% vesilahusena intramuskulaarselt, 5 ml esimese 3 päeva jooksul pärast mürgistust iga 8-12 tunni järel, seejärel üks kord päevas 2 nädala jooksul. Samal ajal on soovitatav üldine tugevdav ravi, glükoosi, vitamiinide B 1 ja C intravenoossed infusioonid.
Selleks, et vältida mürgitust elavhõbeda orgaaniliste ühenditega, kui neid kasutatakse putukate fungitsiididena, on vaja läbi viia ulatuslik sanitaar- ja haridustöö, et tutvustada põllumajandustöötajaid nende ravimite toksilisuse ja isiklike ennetusmeetmetega.
Elavhõbeda mürgistus on üks inimkeha mürgituse raskemaid variante, mis jätab endast maha hulga negatiivseid tagajärgi. Seda seisundit kardavad lapsed ja täiskasvanud, eriti paanikas juhtudel, kui elavhõbedatermomeeter puruneb. Selles artiklis esitatakse andmed ägeda või kroonilise elavhõbedamürgistuse kliiniliste nähtude ja selle kohta, millistel asjaoludel see võib tekkida.
Elavhõbeda omadused
Elavhõbe on esimese ohuklassi aine. See on siirdemetall, mis on hõbevalge vedelik. Selle aine aurud on eriti mürgised (elutoa tavalisel temperatuuril).
Metalliline elavhõbe ei ole võimeline avaldama organismile toksilist mõju, kuid selle poorid ja lahustuvad ühendid on väga mürgised ja kuuluvad kumulatiivsete mürkide kategooriasse.
Isegi väikestes kogustes võib elavhõbe põhjustada tõsiseid terviseprobleeme. Toksiline toime avaldub immuun-, närvi-, seedesüsteemile, silmadele, nahale, kopsudele, maksale, neerudele. Seetõttu on elavhõbeda mürgituse korral kliiniline pilt seotud nende süsteemide ja elundite funktsioonide rikkumisega.
Sellest hoolimata kasutatakse elavhõbedat jätkuvalt laialdaselt tootmises ja tööstuses. Levinuim elavhõbedaobjekt on hõbedase südamikuga elavhõbedatermomeeter, mida kasutatakse kehatemperatuuri mõõtmiseks.
Kodumajapidamises kasutatava termomeetri purunemisest tulenev mürgistus on äärmiselt haruldane ja võib esineda nendes peredes, kes eiravad täielikult ohutusreegleid või lõhuvad sageli termomeetrit ilma ruumide hilisema demercuritamata. Termomeetri kahjustusest tingitud elavhõbedamürgistuse korral on sümptomid enamikul juhtudel kroonilised.
Suure hulga säästulampide purunemisel on võimalik äge elavhõbedamürgitus.
Kus võib inimene igapäevaelus elavhõbedat kohata?
Vaatamata selle metalli ohtlikkusele ei ole elavhõbedaga igapäevaelus nii lihtne kohtuda, eriti sellistes kogustes, et see areneb tõsiseks patoloogiaks.
Elavhõbedat kasutatakse energeetikas elavhõbeda galvaaniliste patareide tootmisel, metallurgias erinevate sulamite tootmisel, alumiiniumist taaskasutatavate materjalide töötlemisel, keemiatööstuses ühe reagendina, põllumajanduses pestitsiidide peitsimisel - in. sellistel juhtudel on elavhõbeda mürgitus võimalik kutsetegevuse käigus ja see on iseloomulik teatud elukutsete inimestele.
Varem kasutati hambaravis hõbeamalgaami, kuid fotomaterjalide leiutamine välistas selle materjali kasutamise. Üks täidis võib sisaldada kuni mitusada mg seda metalli.
Elavhõbedaaur sisaldub luminofoorlampides, aurud on võimelised hõõgumisel hõõguma. Elavhõbeda sisaldus - kuni 70 mg.
Metallist elavhõbedat kasutatakse meditsiinis termomeetrite täitematerjalina. Selle põhjuseks on asjaolu, et metall on kõrge soojusjuhtivusega, ei niisuta klaasi ja annab täpseid mõõteandmeid. Termomeeter sisaldab umbes 2 gr. elavhõbe.
Elementaarne elavhõbe, nagu ka elavhõbedaühendid, võivad koguneda mereannidesse, ulatudes seega sadu kordi rohkem kui vees leiduv element. Samas ei vähenda mereandide töötlemise tehnoloogia metallisisaldust lõpptootes.
Seetõttu peate elavhõbedaga mürgitamiseks proovima seda leida. Seda teevad paraku uudishimulikud inimesed, kes toovad koju tundmatuid seadmeid ja seadmeid ning võtavad need lahti, aimamatagi, et need võivad olla elavhõbeda aurustumise allikaks.
Mõnikord diagnoositakse eriti äärmuslikel juhtudel krooniline elavhõbedamürgistus inimestel, kes ostsid järelturult eluaseme, mille pragudes ja põrandate all oli elavhõbedat seletamatult.
Kõige selle juures tuleb olla eriti tähelepanelik elavhõbedalambi või termomeetri purunemisel, tuleb järgida mitmeid lihtsaid samme, mis kaitsevad nii lähedasi, sind kui ka lemmikloomi elavhõbedaauruga mürgituse eest.
Elavhõbeda aurude spetsiifiline mõju inimorganismile
Õhu, mis sisaldab elavhõbedaauru kogukontsentratsioonis 0,25 mg/m 3 , sissehingamine põhjustab metallide kogunemist kopsukudedesse. Kõrgematel kontsentratsioonidel võib elavhõbe imenduda läbi naha. Sõltuvalt elavhõbeda allaneelamise kestusest ja neelatud materjali hulgast areneb välja krooniline või äge mürgistus. Mikromerkurialism kuulub eraldi kategooriasse.
Elavhõbeda mürgistuse sümptomid
Äge mürgistus
Esimesed sümptomid ilmnevad paar tundi pärast otsest kokkupuudet metalliga:
igemete turse ja verejooks;
süljeeritus.
peavalu;
üldine nõrkus;
metalli maitse;
valu, kui proovite midagi alla neelata;
söögiisu puudumine;
Veidi hiljem on:
limane kõhulahtisus koos verega ja tugev kõhuvalu;
õhupuudus ja köha - kopsukudede põletiku lisandumine, tugevad külmavärinad, valu rinnus, hingamisteede katarr;
hüpereemia on iseloomulik ka temperatuuri tõusule kuni 38-40 kraadi;
uriinis võib esineda elavhõbedat (määratakse uuringu käigus).
Elavhõbedamürgistuse sümptomid on täiskasvanutel ja lastel ühesugused. Ainus erinevus on see, et lapsel võivad sümptomid tekkida kiiremini, kliiniline pilt on heledam ja abi on vaja kohe.
Krooniline mürgistus
Merkurialism on üldine mürgistus, mis tuleneb kroonilisest kokkupuutest elavhõbedaühendite ja -aurudega, mis ületavad kahe kuni viie kuu või aasta jooksul kaugelt lubatud piirnorme. Manifestatsioonid sõltuvad närvisüsteemi ja keha seisundist:
pearinglus;
üldine nõrkus;
põhjuseta unisus;
suurenenud väsimus;
emotsionaalsed häired: ärrituvus, depressioon, häbelikkus, enesekindlus;
Esineb mälu nõrgenemist, enesekontrolli kaotust ja tähelepanu vähenemist. Järk-järgult hakkab ilmnema ergas joobeseisundi sümptom - "elavhõbeda värisemine", mida iseloomustab silmalaugude, huulte, jalgade ja käte värisemine, mis tekib põnevuse ajal. Esineb urineerimis- ja roojamistung, maitsetundlikkuse langus, puutetundlikkus, lõhn, suurenenud higistamine. Kilpnääre suureneb oluliselt, täheldatakse südame rütmihäireid ja vererõhu langust.
Mikroelavhõbeda on krooniline mürgistus koos kõigi ülaltoodud sümptomitega, mis tekib pideva kokkupuute korral väikeste elavhõbedakogustega paljude aastate jooksul.
Elavhõbeda mürgituse tagajärjed
Ägeda elavhõbedamürgistuse korral õigeaegse abi puudumisel võib juhtuda surm.
Kroonilise joobeseisundiga inimesed ei suuda oma tavapärast eluviisi juhtida ja muutuvad psühholoogiliseks puudeks.
Elavhõbe on eriti ohtlik rasedatele naistele, kuna on suur risk emakasiseste patoloogiate tekkeks.
Kas on võimalik tuvastada elavhõbeda aurude liigset kontsentratsiooni ruumis?
Loomulikult on iga olukorra tekkimisel, millega kaasneb elavhõbeda lubatud kontsentratsiooni ületamise oht õhus, kutsuda spetsiaalne akrediteeritud labor ja teha mõõtmised (norm ei ole suurem kui 0,0003 mg/m3).
Samuti on olemas majapidamistestid, mis aitavad teil orienteeruda elavhõbeda kontsentratsioonis siseõhus (paber, mis on immutatud vaskjodiidi või seleensulfiidiga), mis võimaldavad teil kindlaks teha, kas maksimaalne lubatud kontsentratsioon on 8-10 tunni jooksul tõusnud. vaatlusest.
Ravi
Ägedat mürgitust ravitakse ainult haiglas, kompleksselt või diferentseeritult, võttes arvesse kahjustust. Kroonilist elavhõbedamürgitust ravitakse nii haiglas kui sanatooriumides. Samuti on üheks kroonilise elavhõbedamürgistuse ravimeetodiks üleviimine teisele tööle. Raviks kasutatakse spetsiaalseid preparaate: Dimerkaptosuktsiinhape, Tauriin, Metioniin, Unitiool.
Ärahoidmine
Kodumajapidamises kasutatava termomeetri või säästulambi juhusliku kahjustamise korral on vaja läbi viia kõik meetmed juhtumi kõrvaldamiseks.
Inimesed, kes töötavad tööstusharudes, mis on seotud pideva kokkupuutega elavhõbedaga, soovitavad loputada suud kaaliumkloraadi või kaaliumpermanganaadiga töö ajal ja pärast seda.
Elavhõbedasooladega mürgituse korral on toores munavalge hea adsorbent – piisab, kui paar valku sisse võtta.
1. Sissejuhatus …………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………
2. Kahjuliku aine mõiste ………………………………………………………………………………………………………………… .
3. Kahjulike ainete (mürkide) ja mürgistuste klassifikatsiooni peamised liigid………………………………………………..
4. Tööstuslike mürkide mõju üldised omadused organismile (CVS, KNS, seedetrakt, süsteem
veri, nahk)………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………….
5. Äge ja krooniline mürgistus…………………………………………………………………………………………………………
6. Suurima lubatud kontsentratsiooni mõiste ……………………………………………………………………………………
7. Tööstuslik elavhõbeda mürgistus. Ennetavad meetmed………………………………………………………………..
8. Tööstuslik mürgistus lämmastikoksiididega. Ennetavad meetmed………………………………………………
9. Tööstuslik mürgistus berülliumiga. Ennetavad meetmed …………………………………………………..
10. Tööstuslik pliimürgitus. Ennetavad meetmed………………………………………………………..
11. Tööstuslik süsinikmonooksiidi mürgistus. Ennetavad meetmed………………………………………….
12. Tööstuslik mürgistus orgaaniliste lahustitega Ennetusmeetmed……………………..
13. Tööstuslik mürgistus vääveldioksiidiga……………………………………………………………………………………….
13. Kutsemürgistuse ja -haiguste ennetamine……………………………………………………….
14. Viited…………………………………………………………………………………………………………………………… .
Sissejuhatus
Inimkeha koosneb keemilistest ühenditest, keemilistest elementidest ning keskkond, elus ja eluta, samuti keemilistest ühenditest ja elementidest. Kõigi planeedi elusolendite eluga kaasneb ainete liikumine ja muundumine. Aga ained looduses peavad olema kindlas kohas ja koguses ning liikuma kindla kiirusega. Piirmäärade ületamisel, olgu siis juhuslikult, tahtmatult või kunstlikult põhjustatud, tekivad tõsised häired loodusobjektide ja süsteemide toimimises või inimelus.
Ainete mõju probleem elusorganismidele on rohkem kui tuhat aastat vana. Traditsioonid inimeste kohtumisest mürgiste taimede ja loomadega, mürkide kasutamisest jahil, sõjalisel otstarbel, religioossetes kultustes jne ulatuvad sajandeid tagasi. Õpetuse ainete kahjulikust mõjust inimorganismile töötasid välja Hippokrates, Galenus, Paracelsus, Ramazzini.
Keemia areng 18.-19. sajandil andis uue tõuke selleks ajaks oma müstilise tähtsuse kaotanud mürgiõpetuse kujunemisele. See õpetus hakkas tuginema teadmistele aine struktuuri ja omaduste kohta. 20. sajandi teadus-, tehnika- ja tööstusrevolutsioon muutis eriti aktuaalseks ainete mõju elusobjektidele. Inimeste teadus- ja majandustegevus on nüüdseks toonud kaasa miljonite keemiliste ühendite mõju inimestele ja keskkonnale, millest paljud ei olnud varem meie biosfäärile iseloomulikud.
Kahjuliku aine mõiste
Paracelsus ütles: "Kõik on mürk ja miski pole ilma mürgita." Mõistame seda väidet nii, et üks ja sama aine võib olenevalt selle kogusest ja organismiga suhtlemise tingimustest olla kahjulik (mürk), ravim ja eluks vajalik vahend.
Kahjulik on aine, mis inimkehaga kokkupuutel võib põhjustada vigastusi, haigusi või terviseseisundi kõrvalekaldeid, mis avastatakse tänapäevaste meetoditega nii sellega kokkupuutel kui ka praegusel eluajal. ja järgnevad põlvkonnad.
Organismidele võõraid ühendeid nimetatakse ksenobiootikumideks. Nende hulka kuuluvad tööstusreostus, kodukeemia, pestitsiidid, ravimid. Selliseid aineid kehas ei teki, vaid inimene sünteesib kunstlikult.
Kahjulikke aineid iseloomustab mürgisuse ja ohtlikkuse aste. Toksilisus viitab aine võimele kahjustada elusolendeid. Toksilisus on aine eluga kokkusobimatuse mõõt.
Aine ohtlikkus on üsna lai mõiste, mis iseloomustab aine kahjuliku mõju tõenäosust tegelikes tootmis- ja kasutustingimustes.
Kahjulike ainete (mürkide) ja mürgistuste klassifikatsiooni peamised tüübid
On olemas suur hulk erinevaid kahjulike ainete ja mürgistuste klassifikatsioone, mis peegeldavad ühelt poolt ainete omaduste ja nende bioloogiliste mõjude mitmekesisust ning teiselt poolt erinevate spetsialistide poolt sellele probleemile lähenemise mitmekesisust. .
Ainete klassifitseerimist organismile avalduva mõju iseloomu ja üldiste ohutusnõuete järgi reguleerib GOST 12.0.003–74*. GOST järgi jagunevad ained mürgisteks, mis põhjustavad kogu organismi mürgistust või mõjutavad üksikuid süsteeme (KNS, vereloome), põhjustades patoloogilisi muutusi maksas, neerudes; ärritav - põhjustab hingamisteede limaskestade, silmade, kopsude, naha ärritust; sensibiliseerivad, toimivad allergeenidena (formaldehüüd, lahustid, nitro- ja nitrosoühenditel põhinevad lakid jne); mutageenne, mis põhjustab geneetilise koodi rikkumist, päriliku teabe muutumist (plii, mangaan, radioaktiivsed isotoobid jne); kantserogeenne, põhjustades reeglina pahaloomulisi kasvajaid (tsüklilised amiinid, aromaatsed süsivesinikud, kroom, nikkel, asbest jne); mis mõjutavad reproduktiivset (lasteootust) funktsiooni (elavhõbe, plii, stüreen, radioaktiivsed isotoobid jne).
Kahjulike ainetega kokkupuutumise kolme viimast tüüpi – mutageenset, kantserogeenset, mõju reproduktiivfunktsioonile, aga ka südame-veresoonkonna süsteemi vananemisprotsessi kiirendamist – nimetatakse keemiliste ühendite mõju pikaajalisteks tagajärgedeks organismile. . See on konkreetne tegevus, mis avaldub kaugetel perioodidel, aastaid ja isegi aastakümneid hiljem. Märgitakse ka erinevate efektide ilmnemist järgmistel põlvkondadel. See klassifikatsioon ei võta arvesse aine agregatsiooni olekut, samas kui suure aerosoolide rühma puhul, millel ei ole väljendunud toksilisust, tuleks eristada selle toime fibrogeenset mõju kehale. Nende hulka kuuluvad kivisöe lagundamisaerosoolid, kivisöe aerosoolid, koksi aerosoolid (kivisüsi, pigi, õli, põlevkivi), tahm, teemandid, süsinikkiudmaterjalid, loomse ja taimse päritoluga aerosoolid (tolm), silikaate sisaldavad tolmud, silikaadid, alumosilikaadid, lagunemine ja kondensatsiooniaerosoolid metallid, räni sisaldav tolm.
Keemilised ained (orgaanilised, anorgaanilised, organoelementaarsed) liigitatakse sõltuvalt nende praktilisest kasutusest:
– tootmises kasutatavad tööstuslikud mürgid: näiteks orgaanilised lahustid (dikloroetaan), kütused (propaan, butaan), värvained (aniliin);
- põllumajanduses kasutatavad pestitsiidid: pestitsiidid (heksakloraan), insektitsiidid (karbofos) jne;
- ravimid;
– kodukeemia, mida kasutatakse toidu lisaainete (äädikhape), kanalisatsiooni, isikliku hügieeni, kosmeetika jms kujul;
- bioloogilised taime- ja loomamürgid, mida leidub taimedes ja seentes (akoniit, hemlock), loomades ja putukates (maod, mesilased, skorpionid);
– mürgised ained: sariin, sinepigaas, fosgeen jne.
Mürkidel on koos üldisega selektiivne toksilisus, st nad kujutavad endast suurimat ohtu konkreetsele elundile või kehasüsteemile. Selektiivse toksilisuse järgi eristatakse mürke:
- valdava kardiotoksilise toimega südamehaigus; sellesse rühma kuuluvad paljud ravimid, taimemürgid, metallisoolad (baarium, kaalium, koobalt, kaadmium);
- närviline, põhjustades valdavalt vaimse aktiivsuse häireid (süsinikoksiid, fosfororgaanilised ühendid, alkohol ja selle asendusained, ravimid, unerohud jne);
- maksa, mille hulgas tuleks esile tõsta klooritud süsivesinikke, mürgiseid seeni, fenoole ja aldehüüde;
- neeru - raskmetallide ühendid etüleenglükool, oksaalhape;
- veri - aniliin ja selle derivaadid, nitritid, arseenvesinik;
– kopsu – lämmastikoksiidid, osoon, fosgeen jne.
Kahjulike ainete toksilist toimet iseloomustavad toksikomeetrilised näitajad, mille järgi liigitatakse ained ülitoksilisteks, tugevalt toksilisteks, mõõdukalt toksilisteks ja vähetoksilisteks. Erinevate ainete toksilise toime mõju sõltub kehasse sattunud aine kogusest, selle füüsikalistest omadustest, tarbimise kestusest, bioloogilise keskkonnaga (veri, ensüümid) koostoime keemiast. Lisaks sõltub mõju soost, vanusest, individuaalsest tundlikkusest, sisenemis- ja eritumisteedest, jaotumisest organismis, samuti meteoroloogilistest tingimustest ja muudest kaasnevatest keskkonnateguritest.
Tööstuslikud kemikaalid võivad organismi sattuda hingamisteede, seedetrakti ja terve naha kaudu. Peamine sisenemistee on aga kopsud. Tööstuslikud mürgid võivad lisaks ägedatele ja kroonilistele töömürgistustele põhjustada organismi vastupanuvõime langust ja üldise haigestumuse tõusu.
Kodumürgitus tekib kõige sagedamini siis, kui mürk satub seedetrakti (mürgised kemikaalid, kodukeemia, ravimained). Ägedad mürgistused ja haigused on võimalikud siis, kui mürk satub otse vereringesse, näiteks madude, putukate hammustamisel ja ravimainete süstimisel.
Eristatakse järgmisi kemikaalide toimetüüpe:
1. Lokaalne – iseloomustavad peamiselt reaktsioonid nahalt, limaskestadelt. Sel juhul aine verre ei imendu. Tugeva keemilise aktiivsusega ained - happed, leelised - omavad kohalikku toimet.
2. Üldmürgine (resorptiivne) - aine toime vereringesse sattumisel ja levimisel kogu kehas.
3. Refleks. Seda tüüpi tegevust võib seostada kohalikega. Aine toimib meeleelundite kemoretseptoritele ja omab refleksiefekti hingamiskeskusele (köha, lämbumine).
Kemikaalide kombineeritud toime tagajärjed:
1. Kui mitme aine toime mõju on võrdne ainete eraldiseisva toime summaga, siis räägitakse mõjude liitmisest.
2. Mõju võib väheneda mitme aine koosmõjul – antagonistlik toime.
3. Kui muudatusi ei ole, siis on tegemist aditiivse tegevusega.
4. Mõju olemust on võimalik muuta mitme aine koosmõjul – koalitsiooniline tegevus.
Tööstuslike mürkide mõju üldised omadused organismile (CVS, KNS, seedetrakt, veresüsteem, nahk)
Kardiovaskulaarsüsteem.
Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus on mittespetsiifiline. Ägedaid kahjustusi ei täheldata, sagedamini esineb krooniline mürgistus
Vegetovaskulaarne düstoonia
Düstroofsed muutused müokardis (müokardi düstroofia)
Müokardi orgaaniline kahjustus, lähtudes nakkusliku müokardiidi tüübist
Kesknärvisüsteem.
Kesknärvisüsteemi kahjustused tööstuslike mürkidega mürgitamisel võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised.
1. Kesknärvisüsteemi erutus – avaldub kliiniliselt psühhomotoorsete reaktsioonide kaudu, mis võivad muutuda ägedateks psühhoosideks.
2. Kesknärvisüsteemi depressioon – see põhjustab stuupori, kooma (pindmine või sügav) sümptomit.
Kesknärvisüsteemi krooniline mürgistus avaldub esialgu mittespetsiifiliste sümptomitena, näiteks asthenovegetatiivse sündroomina. Viimane on sümptomite kompleks, mida iseloomustavad peavalud, nõrkus, väsimus, isutus.
Hilisemates staadiumides võivad ilmneda toksilised entsefalopaatiad - ajukoore häired, mida iseloomustavad spetsiifilised sündroomid (mälu, intelligentsuse, meeleolu langus). Samuti võib esineda väikeaju-vestibulaarsündroom (ebastabiilsus Rombergi asendis, ebakindel kõnnak jne), dientsefaalne (hüpotalamuse) sündroom (neuroendokriinsüsteemi häired, vegetatiivsed vaskulaarsed häired kuni diabeedi insipidus'e ilmnemiseni), epileptiformsed sündroomid, jne.
Seedetrakti.
Põhimõtteliselt mõjutavad seedekulglat ained, millel on ärritav toime. Manifestatsioone võib täheldada juba suuõõnes. Ägeda mürgistuse korral on iseloomulikud põletused kuni nekroosini. Kroonilise mürgistuse korral tekivad gastriit, gastroenteriit, düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, ebameeldiv maitse suus jne), motoorsed häired jne.
Vere süsteem.
Veresüsteemi reaktsioonid kemikaalide toimele jagunevad üldisteks hematoloogilisteks mittespetsiifilisteks reaktsioonideks ja spetsiifilisteks reaktsioonideks.
Üldised hematoloogilised mittespetsiifilised reaktsioonid on samad kokkupuutel mis tahes toksilise ainega ja neid iseloomustavad sama tüüpi nihked (leukotsütoos, eosinofiilia jne).
Spetsiifilised reaktsioonid:
1. Vereloome rikkumine (näiteks tsükliliste süsivesinikega kokkupuutel). Esineb proliferatsiooni pärssimine, hüpoplastilised seisundid, vererakkude arvu vähenemine, hüperplastilised seisundid (näiteks leukeemia jne).
Porfüriini ja heemi sünteesi rikkumine. Põhjuseks võivad olla tioolmürkidega seotud ained – plii, süsivesinike aminoderivaadid.
2. Hemoglobiini omaduste muutus. Näiteks methemoglobiini moodustajate toimel, mis põhjustavad methemoglobiini moodustumist. See esineb normis (0,5–2,5%), sellel on kaitsefunktsioon, seondudes veres endogeensete peroksiidühenditega. Methemoglobiini taseme tõusuga 10–15% -ni täheldatakse kerget mürgistust ja üle 50% methemoglobiini kontsentratsiooni korral rasket vormi. Selle tulemusena tekib tsüanoos, hüpoksia jne. See hõlmab ka süsinikmonooksiidi, mis hemoglobiiniga kombineerituna annab karboksühemoglobiini, mis põhjustab samuti hapniku väljatõrjumise tõttu hüpoksiat.
1. Hemolüütiline aneemia – täheldatakse punaste vereliblede membraane mõjutavate ainete toimel.
Nahka mõjutavad 3 rühma aineid:
1) Ained, millel on ärritav toime. Võib esineda kohustuslikke ärritajaid, mis põhjustavad põletusi, nekroosi (happed, leelised) ja fakultatiivseid ärritajaid (hapete ja leeliste nõrgad lahused).
Ärritava toimega võib esineda:
Kontaktdermatiit (orgaanilised lahustid) Follikulaarsed kahjustused (tõrv, määrdeõlid) Proliferatiivsed muutused
2) Valgustundlikkuse efektiga ühendid, st. fotodermatiiti põhjustavad ained (tõrv, asfalt, mõned raviained - neuroleptikumid, sulfoonamiidid, antibiootikumid).
3) Ained-sensibilisaatorid (erinevad allergeenid). Põhjustada allergilist dermatiiti, ekseemi jne.
Ärritajatel on äge ja kahe viimase rühma ainetel on nahale krooniline mõju.
Hingamissüsteem.
Ägeda mürgistuse korral võib täheldada ägedat toksilist, larüngofarüngotrakeiiti, ägedat toksilist bronhiiti, ägedat toksilist bronhioliiti, ägedat toksilist kopsuturset, ägedat toksilist kopsupõletikku.
Kroonilise mürgistuse korral täheldatakse kroonilisi toksilisi-nakkuslikke põletikke: krooniline toksiline bronhiit, katarraalsed muutused, troofilised muutused bronhides.
On aineid, mis mõjutavad selektiivselt maksa parenhüümi. Ägeda mürgistuse korral täheldatakse ägedat hepatiiti, kroonilise mürgistuse korral kroonilist hepatiiti, sapiteede kahjustusi. Protsess on tavaliselt healoomuline, kuid seda võib komplitseerida tsirroos.
Neerukahjustus võib tekkida kahe mehhanismi kaudu:
1. Neerukoe rakkude otsene kahjustus, mis põhjustab tuubulite düstroofilisi muutusi kuni nekroosini.
2. Hemodünaamilised häired, mis põhjustavad neeruisheemiat, neerude torukujulise aparaadi kahjustust.
Ägeda mürgistuse korral täheldatakse ägedat neerupuudulikkust (ARF), kroonilise mürgistuse korral toksilist nefropaatiat. Neerukahjustus kroonilise mürgistuse korral ei ole spetsiifiline.
Äge ja krooniline mürgistus.
Mürgistus esineb ägedas, alaägedas ja kroonilises vormis. Ägedad mürgistused on sagedamini grupiviisilised ja tekivad õnnetusjuhtumite, seadmete rikete ja tööohutusnõuete jämedate rikkumiste tagajärjel; neid iseloomustab mürgiste ainete lühiajaline toime mitte rohkem kui ühe vahetuse jooksul; kahjuliku aine sattumine kehasse suhteliselt suurtes kogustes - kõrge kontsentratsiooniga õhus; ekslik allaneelamine; naha tõsine saastumine. Näiteks võib bensiiniaurude, kõrge vesiniksulfiidi kontsentratsiooniga kokkupuutel tekkida ülikiire mürgistus ja lõppeda surmaga hingamiskeskuse halvatusest, kui kannatanut kohe värske õhu kätte ei viida. Üldise toksilise toime tõttu võivad lämmastikoksiidid rasketel juhtudel põhjustada kooma teket, krampe ja vererõhu järsku langust.
Krooniline mürgistus tekib järk-järgult, pikaajalise mürgistuse korral kehasse suhteliselt väikestes kogustes. Mürgistus kujuneb välja kahjuliku aine massi kogunemisel organismi (materjali kumulatsioon) või nende poolt põhjustatud häirete tagajärjel organismis (funktsionaalne kumulatsioon). Hingamisteede krooniline mürgistus võib olla ühe või mitme korduva ägeda mürgistuse tagajärg. Ainult funktsionaalse kumulatsiooni tagajärjel kroonilist mürgistust põhjustavad mürgid on klooritud süsivesinikud, benseen, bensiin jne.
Sama mürgiga korduval kokkupuutumisel subtoksilises doosis võib mürgistuse kulg muutuda ning lisaks kumulatsiooninähusele tekkida sensibilisatsioon ja sõltuvus.
Sensibiliseerimine on keha seisund, kus korduv kokkupuude ainega põhjustab eelmisest suuremat mõju. Sensibiliseerimise mõju seostatakse veres ja teistes sisekeskkonnas muutunud ja organismile võõraks muutunud valgumolekulide tekkega, mis kutsuvad esile antikehade moodustumise. Korduv, veelgi nõrgem toksiline toime, millele järgneb mürgi reaktsioon antikehadega, põhjustab organismi väärastunud reaktsiooni sensibiliseerivate nähtuste näol. Veelgi enam, esialgse sensibiliseerimise korral on võimalik allergiliste reaktsioonide teke, mille raskusaste ei sõltu niivõrd mõjutava aine annusest, kuivõrd organismi seisundist. Allergiseerumine raskendab oluliselt ägedate ja krooniliste mürgistuste kulgu, põhjustades sageli puude. Sensibiliseerivad ained on berüllium ja selle ühendid, nikkel, raud, koobaltkarbonüülid, vanaadiumiühendid jne.
Korduval kokkupuutel kehale kahjulike ainetega võib täheldada sõltuvusest tingitud toime nõrgenemist. Mürgi kroonilistest mõjudest sõltuvuse tekkeks on vajalik, et selle kontsentratsioon (annus) oleks piisav, et moodustada adaptiivne reaktsioon, mitte ülemäärane, põhjustades kiiret ja tõsist kehakahjustust. Toksiliste mõjude sõltuvuse kujunemise hindamisel tuleb arvestada võimaliku suurenenud resistentsuse kujunemisega ühe aine suhtes pärast kokkupuudet teiste ainetega. Seda nähtust nimetatakse sallivuseks.
On olemas adaptogeenid (vitamiinid, ženšenn, eleuterokokk), mis võivad vähendada kahjulike ainetega kokkupuute reaktsiooni ja suurendada organismi vastupanuvõimet paljudele keskkonnateguritele, sealhulgas keemilistele. Siiski tuleb meeles pidada, et sõltuvus on vaid kohanemisprotsessi faas ning alati ei ole võimalik tabada piiri füsioloogilise normi ja regulatsioonimehhanismide pinge vahel. Regulatiivsete süsteemide ülekoormus põhjustab kohanemise katkemist ja patoloogiliste protsesside arengut.
Tootmises ei ole kahjulike ainete kontsentratsioonid reeglina tööpäeva jooksul püsivad. Need kas suurenevad vahetuse lõpu poole, vähenevad lõunapausi ajal või kõiguvad järsult, avaldades inimesele vahelduvat (mittepüsivat) mõju, mis paljudel juhtudel osutub pigem kahjulikuks kui pidev, kuna sagedane ja terav stiimuli kõikumised viivad kohanemise kujunemise katkemiseni. Vahelduva režiimi ebasoodsat mõju täheldati süsinikmonooksiidi CO sissehingamisel.
Kahjulike ainete bioloogiline toime toimub rakkude ja rakusiseste struktuuride retseptorite kaudu. Paljudel juhtudel on toksilisuse retseptoriteks ensüümid (näiteks atsetüülkoliinesteraas), aminohapped (tsüsteiin, histidiin jne), vitamiinid, mõned aktiivsed funktsionaalrühmad (sulfhüdrüül-, hüdroksüül-, karboksüül-, amino- ja fosfori sisaldavad), samuti erinevad vahendajad ja hormoonid, mis reguleerivad ainevahetust. Kahjulike ainete esmane spetsiifiline toime organismile tuleneb “aine-retseptori” kompleksi moodustumisest. Mürgi toksiline toime avaldub siis, kui minimaalne arv selle molekule on võimeline siduma ja invaliidistama kõige elutähtsamaid sihtmärkrakke. Näiteks võivad botulismitoksiinid koguneda perifeersete motoorsete närvide otstesse ja põhjustada nende halvatust, kui närviraku sisaldus on kaheksa molekuli. Seega võib 1 mg botuliini hävitada 1200 tonni elusainet ja 200 g seda toksiini võib hävitada kogu Maa populatsiooni.
Maksimaalse lubatud kontsentratsiooni mõiste
Toksikomeetria aluseks on kahjulike ainete maksimaalsete lubatud kontsentratsioonide (MPC) määramine erinevates keskkondades. Need MPC-d moodustavad sanitaarkontrolli õigusliku aluse.
Keemilise ühendi maksimaalne lubatud kontsentratsioon väliskeskkonnas on selline kontsentratsioon, mis inimorganismiga perioodiliselt või kogu elu jooksul suheldes - otseselt või kaudselt ökoloogiliste süsteemide kaudu, samuti võimaliku majandusliku kahju kaudu - ei põhjusta somaatilist ega vaimset haigus või terviseseisundi muutused, mis ületavad tänapäevaste uurimismeetoditega koheselt või eraldi eluperioodidel praeguse ja järgnevate põlvkondade tuvastatud adaptiivsete füsioloogiliste reaktsioonide piire.
MPC kehtestamise aluseks on ainete kahjuliku mõju künnise kontseptsioon.
Kahjuliku toime lävi (ühekordne ja krooniline) on aine minimaalne kontsentratsioon keskkonnaobjektis, mille mõjul organismis (aine tarbimise eritingimustel ja bioloogiliste objektide standardsel statistilisel rühmal) toimuvad muutused, mis. ületada füsioloogiliste adaptiivsete reaktsioonide või varjatud (ajutiselt kompenseeritud) patoloogia piire. Toimeaine kontsentratsiooni väljendatakse tavaliselt järgmistes ühikutes: mg/m3, mg/l, mg/kg, %. Doosid väljendatakse kahjuliku aine massi- või mahuühikutes loomade massiühiku kohta (mg/kg, mm/kg).
Tööstuslik elavhõbeda mürgistus. Ennetusmeetmed
Elavhõbe on vedel metall, mis aurustub temperatuuril 0 °C. Aurud on õhust palju raskemad. Elavhõbedat kasutatakse tööstuses instrumentide, luminofoorlampide, elavhõbedalaldite, baromeetrite, termomeetrite jms valmistamisel. Elavhõbedat kasutatakse ka keemia- ja farmaatsiatööstuses.
Elavhõbeda aur siseneb kehasse sissehingamise ja naha kaudu. Soolade kujul satub elavhõbe kehasse seedetrakti kaudu. Seda eritavad sülg, higi, piimanäärmed. Elavhõbe moodustab kehas depoo luuüdis, maksas ja neerudes.
Äge mürgistus võib tekkida siis, kui elavhõbeda aurude kontsentratsioon õhus on üle 0,015 mg/l ja avaldub peamiselt seedetrakti sümptomitena. Iseloomustab iiveldus, oksendamine, metallimaitse suus, hüpersalivatsioon, stomatiit, koliit. Iseloomulik on ka neerude ja maksa kahjustus.
Kroonilise mürgistuse korral ilmnevad esmalt mittespetsiifilised sümptomid: üldine halb enesetunne, peavalud, pearinglus, unisus, mälukaotus, väsimus, astenovegetatiivne sündroom, endokriinsete näärmete häired, menstruaaltsükli häired naistel.
Kroonilist mürgistust iseloomustab domineeriv kesknärvisüsteemi kahjustus. Algstaadiumis avaldub närvisüsteemi kahjustus värinana, mis algab sõrmede värisemisest ja kandub seejärel jalgadele, huultele, keelele ja kogu kehale, intensiivistub erutusest, liikumisest ja hingeldamisest. proovi kirjutada. Raskematel juhtudel täheldatakse psüühika muutusi: patsient on ärrituv, kiireloomuline, ta on kas erutatud või häbelik või valusalt häbelik (elavhõbeeretism). Kroonilise mürgistuse korral on iseloomulikud ka seedetrakti häired: elavhõbedast stomatiit, igemepõletik, elavhõbeda piiri teke igemetele, mis erineb pliist sinaka värvusega, gastriidi sümptomid, koliit.
Ärahoidmine.
1. Tehnoloogilised meetmed. Tootmisprotsessis tuleks püüda elavhõbedat asendada vähem toksiliste ainetega.
2. Sanitaarmeetmed mängivad juhtivat rolli. Kogu elavhõbedaga töö tuleks koondada spetsiaalselt varustatud eraldi ruumi. Seinad ja laed tuleb värvida õli- või nitroemailvärviga, põrandad linoleumiga, ilma pragudeta. Lahtise elavhõbeda olemasolu ja selle kuumutamisega seotud tööd tuleks teha tõmbekappides. Ruumi temperatuur ei tohi ületada 16-18°C. Elavhõbeda seadmed peavad olema suletud. Vajalik on tõhus üldvarustus- ja väljatõmbeventilatsioon, elavhõbedasisalduse pidev jälgimine ruumis.
3. Hügieeniregulatsioon – elavhõbeda MPC on 0,01 mg/m.
4. Terapeutilised ja ennetavad meetmed. On vaja läbi viia esialgne ja perioodiline arstlik läbivaatus koos kliinilise vereanalüüsiga, elavhõbedasisalduse uriinianalüüsiga. Elavhõbedaga töötamise vastunäidustused on neurasteenia, kesknärvisüsteemi orgaanilised haigused, vaimuhaigused, maksa- ja neeruhaigused, suuõõne (stomatiit, igemepõletik, periodontaalne haigus) jne.
Tööstuslik mürgistus lämmastikoksiididega. Ennetusmeetmed
Lämmastikoksiidid võivad keemiatööstuses lõhkamise ajal põhjustada tööstuslikku mürgistust.
Lämmastikoksiidide hulka kuuluvad lämmastikoksiid (NO) – värvitu gaas, aga ka lämmastikdioksiid (NO2), mis tekib õhus hapniku lisamise tulemusena lämmastikoksiidist ja mis on tavatingimustes lenduv vedelik.
Lämmastikoksiidi ja lämmastikdioksiidi toksilise toime mehhanism on erinev.
Lämmastikoksiid (N0) viitab methemoglobiini moodustajatele. See siseneb kehasse sissehingamisel ja vere hemoglobiiniga liitudes moodustab methemoglobiini. Selle tulemusena kaotab hemoglobiin oma võime siduda ja kanda hapnikku, tekib hüpoksia (ja isegi anoksia). Iseloomulikud on aju-, südame-veresoonkonna häired.
Hingamisteedes leiduv lämmastikdioksiid (NO2) lahustub kergesti vees, moodustades lämmastikhappe, mis põhjustab keemilise põletuse (kauteriseerib). Lämmastikdioksiidi iseloomustab hingamisteede kahjustus koos toksilise kopsuturse tekkega. Lisaks lämmastikhappele tekib hingamisteedes lämmastikdioksiidist lämmastikhape, mis reageerib kudede leeliseliste komponentidega, moodustades nitriteid ja nitraate. Nitritid imenduvad verre, põhjustades kesknärvisüsteemi depressiooni, alandades vererõhku, methemoglobiini moodustumist, hemolüüsi, bilirubineemiat jne. Nitraadid soolestikus võivad muutuda nitrosamiinideks. mis on kantserogeensed.
Esimesed mürgistusnähud tekivad ligikaudu 6 tundi pärast töö algust ja ilmnevad köha, õhupuuduse, lämbumisena, raskematel juhtudel - kopsuturse, bronhopneumooniana.
Krooniline lämmastikoksiidi mürgistus areneb pikaajalisel kokkupuutel madalate kontsentratsioonidega, mis väljendub peavalude, üldise nõrkuse, rohekaskollase nahavärvuse, roheka naastu suu limaskestal, vere hüübimise suurenemise ja methemoglobiini esinemises veres.
Ärahoidmine.
1. Sanitaartehnilised meetmed - tõhus ventilatsioon, tihendus, tööde ventilatsioon pärast lõhkamist (lämmastikoksiidide puhul).
2. Keemiarajatiste personali varustamine isiklike hingamisteede kaitsevahenditega ja juhendamine: vastavalt ohutus- ja käitumisreeglitele õnnetusjuhtumi korral.
3. Ravi- ja ennetusmeetmed - krooniliste hingamisteede haigustega isikud ei tohi töötada lämmastikoksiidide ja klooriga.
4. Hügieeniregulatsioon - MPC kloorile tööstusruumides on 1 mg/m, lämmastikoksiidide puhul - 5 mg/m.
Tööstuslik mürgistus berülliumiga. Ennetusmeetmed
Berüllium eristub kõrge tugevuse, kuumakindluse, kerguse poolest ning seetõttu kasutatakse seda lennukiehituses, kosmose- ja tuumatehnoloogias. Berülliumühendeid kasutatakse laialdaselt raadioelektroonikas, silikaaditööstuses, luminofoorlampides ja röntgenitorudes.
Berüllium siseneb kehasse
1. Sissehingamisel aerosoolidena
2. Seedetrakti kaudu
3. Läbi naha
Berüllium eritub seedetrakti, neerude ja piimanäärmete kaudu ning võib koguneda luudesse ja siseorganitesse. Berüllium võib pakkuda
1. Väljendatud ärritav toime
2. Üldine toksiline toime
3. Väljendatud allergeenne toime
4. Kantserogeenne toime
Be-ühendite toksilisus sõltub nende lahustuvusest. Sel juhul põhjustavad lahustuvad ühendid nii ägedat kui kroonilist mürgistust, lahustumatud ühendid aga ainult kroonilisi. Berülliumi toksiline kontsentratsioon õhus on 40 mg/m3, s.o. Ole väga mürgine.
Autoimmuunprotsessid mängivad berülliumimürgistuse patogeneesis olulist rolli. berülliumi toimel muutuvad organismi enda valgud.
Berülliumimürgistuse kliiniline pilt:
1) Sissehingamisel.
1. Äge mürgistus. Esineb lokaalne ärritav toime, hingamisteede kahjustus - äge toksiline larüngofarüngotrakeiit ning iseloomulikud bronhioolide ja kopsude kahjustused.
2. Krooniline mürgistus. Selle tunnuseks on muutuv varjatud periood. Kroonilise mürgistuse tagajärgi võib täheldada palju aastaid pärast kokkupuudet metalliga. Krooniline mürgistus berülliumiga (berüllium) esineb kahel kujul:
a) Interstitsiaalne vorm - kopsudes esineb sidekoe ülekasv (pneumokonioos), mis kliiniliselt väljendub õhupuuduse, köha, allergiliste ilmingute, palaviku, tsüanoosina.
b) Granulomatoosne vorm - elundites ja kudedes ning eriti kopsujuurtes moodustuvad spetsiifilised kuni 0,5 cm suurused granuloomid
2) Naha kaudu sisenemisel.
1. Äge kahjustus avaldub põletuste, nekroosi kujul
2. Krooniline - dermatiidi, linnusilma haavandite kujul. Berüllium on ka kantserogeenne.
Berülliumimürgistuse, aga ka mürgistuse teiste tööstuslike mürkidega ennetamine hõlmab tehnoloogilisi meetmeid, sanitaar- ja tehnilisi meetmeid (ventilatsioon, ruumide põhjalik puhastamine jne), berülliumi maksimaalse lubatud kontsentratsiooni määramist ja järgimist tööõhus. ruumid (0,001 mg / m), meditsiinilised ennetusmeetmed (esialgne ja perioodiline tervisekontroll).
Tööstuslik pliimürgitus. Ennetusmeetmed
Pliid kasutatakse aku- ja trükitööstuses, maakide kaevandamisel, pliitoodete ja värvide tootmisel jne. Ohtlikud on lisaks pliile endale ka selle ühendid (pliioksiidid).
Plii satub organismi peamiselt hingamisteede kaudu pliiaurudena. Suukaudne manustamine on võimalik ka pliitolmu allaneelamisel. Plii ja selle ühendid erituvad seedetrakti ja neerude kaudu, samuti piima- ja süljenäärmete kaudu.
Plii on kumulatiivne mürk, see koguneb luudesse ja siseorganitesse lahustumatu pliiglüfosfaadi kujul. Oma toksilise toime järgi kuulub plii polütroopsete mürkide hulka, mõjutab kesk- ja perifeerset närvisüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi, veresüsteemi, siseorganeid (seedetrakt, maks ja DR-)
Tootmistingimustes tekib ainult krooniline pliimürgitus.
Üks pliimürgituse varajasi ilminguid on igemetel olev pliipiir - hallikaslilla triip, mis tekib igemetele vesiniksulfiidi moodustumise tagajärjel, kui plii on kombineeritud vesiniksulfiidiga.
Veresüsteemi poolt täheldatakse aneemiat, millega võib kaasneda hemolüütiline kollatõbi. Erütrotsüütides leitakse basofiilset granulaarsust.
Seedetrakti kahjustus väljendub söögiisu vähenemises, püsivas kõhukinnisuses, piinavate krampide (soolekoolikute) ilmnemises, mis on tingitud soole silelihaste spasmist.
Mõnel juhul on mõjutatud närvisüsteem, mis väljendub pareesina, harvemini halvatusena. Rasketel juhtudel võib tekkida entsefalopaatia. Maksakahjustus avaldub toksilise hepatiidi, hemolüütilise kollatõvega.
Diagnostiline väärtus on plii sisalduse suurenemine uriinis (üle 0,1 mg / l), veres, basofiilse granulaarsusega erütrotsüütide esinemine, hematoporfüriini eritumine uriiniga ja väljaheitega.
Pliimürgistuse ennetamine hõlmab:
1. Tehnoloogilised meetmed - võimalusel plii tootmisprotsessist väljajätmine ja selle asendamine teiste ainetega, tootmisprotsessi automatiseerimise tagamine jne.
2. Sanitaartehnilised meetmed - tööstusruumide varustamine efektiivse sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniga, ruumide põhjalik puhastamine jne.
3. Hügieeniregulatsioon - MPC kehtestamine ja järgimine. Plii ja selle ühendite sisaldus tööstusruumide õhus ei tohiks ületada 0,01 mg/m.
4. Töötajad on varustatud tunkedega, mida ei saa koju kaasa võtta ja mida süstemaatiliselt pestakse. Pärast tööd on vajalik dušš.
5. Terapeutilised ja ennetavad meetmed - eel- ja perioodiliste tervisekontrollide läbiviimine, milles terapeudi ja neuropatoloogi osalemine on kohustuslik, laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid. Tööstusharudes, kus kasutatakse pliid, on naiste ja noorukite töö keelatud.
Tööstuslik süsinikmonooksiidi mürgistus. Ennetusmeetmed
Süsinikoksiid on kõige levinum tööstuslik mürk ja seda leidub kõikjal, kus toimub süsiniku mittetäieliku põlemise protsess. Töötajate CO-mürgituse oht on kõrgahjudes, kolletes, sepikojas, valukojas, termotsehhides, sõidukitega töötamisel (heitgaasid sisaldavad märkimisväärses koguses CO-d), keemiaettevõtetes, kus süsinikmonooksiid on tooraine ( fosgeeni, ammoniaagi, metüülalkoholi jne süntees).
Süsinikoksiid siseneb kehasse sissehingamisel, tungib kiiresti läbi alveolaar-kapillaarmembraani verre, seondub Fe + hemoglobiiniga, moodustades stabiilse ühendi - karboksühemoglobiini, mis ei ole võimeline täitma normaalseid funktsioone, mille tagajärjeks on hüpokseemia. CO afiinsus hemoglobiini suhtes on 300 korda kõrgem kui hapniku oma. Lisaks interakteerub CO müoglobiini, tsütokroomoksüdaasi raudvormi ja teiste vaske ja rauda sisaldavate ensüümidega, millega seoses on häiritud lihaste hapnikuga varustatus.
Süsinikmonooksiidi mürgistus võib esineda ägedas ja kroonilises vormis. Ägeda mürgistuse ja väga kõrge CO kontsentratsiooni korral täheldatakse teadvusekaotust, krampe ja surma (fulminantne vorm). Kergematel juhtudel (hiline vorm) on kliinilisel pildil kolm raskusastet:
I. Kerge kraad. Tugev peavalu, pearinglus, tinnitus, nõrkus, südamepekslemine, õhupuudus, iiveldus, oksendamine. Esineb rõhu tõus, pupillide laienemine, orientatsiooni kadumine ajas ja ruumis, eufooria. HbCO sisaldus veres on 10-30%.
II. Keskmine kraad. Sümptomid suurenevad järsult, teadvus on tumenenud, iseloomulikud on unisus, nõrkus, apaatia. Nahk ja limaskestad muutuvad lillaks, suureneb õhupuudus, vererõhk langeb, tekib eufooria. HbCO sisaldus veres on 30-50%.
III. Raske aste. Iseloomulikud on teadvusekaotus, reflekside kaotus, tahtmatu urineerimine ja roojamine, kloonilise ja toonilise iseloomuga krambid, Cheyne-Stokesi hingamine. HbCO sisaldus veres on 50-70%.
Kroonilise CO-mürgistuse korral kannatab peamiselt kesknärvisüsteem, mis väljendub peavalu, pearingluse, ärrituvuse, unetuse jm. Samuti võib esineda iiveldust, söögiisu vähenemist, südamekloppimist jne.
Süsinikmonooksiidi mürgistuse ennetamine hõlmab:
1. Tehnoloogilised meetmed - tootmisprotsesside automatiseerimise ja tihendamise tagamine, mis takistab CO sisenemist tööpiirkonda.
2. Sanitaartehnilised meetmed - ennekõike tööstusruumide varustamine tõhusa sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooniga, tööstusruumide õhu gaasisisalduse kontrollisüsteemide loomine jne.
3. Hügieeniline regulatsioon - MPC CO kehtestamine ja järgimine tööstusruumide õhus (20 mg/m) .4. Terapeutilised ja ennetavad meetmed - esialgse ja perioodilise tervisekontrolli läbiviimine.
Tööstuslik mürgitus orgaaniliste lahustitega Ennetusmeetmed
Orgaanilisi lahusteid kasutatakse laialdaselt. Tööstuses kasutatakse enim benseeni seeria ühendeid (tolueen, ksüleen, lahustibensiin) ja kloroformi (dikloroetaan, süsiniktetrakloriid, metüülkloriid), alkohole (metüül, propüül, etüül jne) ja eetritüüpi lahustid (butüül) , etüül, metüülatsetaadid, ketoonid ja aldehüüdid).
Teatud tüüpi looduses ja tootmises leiduvad ühendid (dikloroetaan, süsiniktetrakloriid, metüleenkloriid) on allergeense toimega.
Sisenemine ja jaotumine kehas. Orgaanilised lahustid tungivad kehasse läbi hingamisteede (aurude kujul) ja naha.
Selle rühma ained on organismile narkootilise ja ärritava toimega, põhjustavad närvi- ja vereloomesüsteemide ning parenhüümiorganite kahjustusi.
Kliiniline pilt
Ägeda mürgistuse kliinik meenutab alkoholimürgitust. Kergematel juhtudel on võimalik eufooria, peavalu, ebakindel kõnnak, oksendamine, raskematel juhtudel - oksendamine, teadvusekaotus, kooma. Seejärel täheldatakse asthenovegetatiivseid häireid, maksakahjustusi. Kroonilise mürgistuse korral orgaaniliste ühenditega on iseloomulikud muutused närvisüsteemis, lähtudes asteenilise sündroomi tüübist, mida täheldatakse peamiselt kahjustuse varases staadiumis. Raskema mürgistuse korral on võimalik astenovegetatiivse sündroomi teke. Läbi naha tungides tekib sageli vegetatiivne polüneuriit tundlikkuse häirega. Astenovegetatiivsed sündroomid ja dientsefaalsed kriisid kui väljendunud mürgistuse vormid on praegu haruldased. Veresüsteemi muutused toimuvad peamiselt benseenirühma ja selle homoloogide - ksüleeni, tolueeni, klorobenseeni - toimel. Võib täheldada hüpoplastilisi ilminguid.
Koos sellega täheldati aneemiliste seisundite tekkimise võimalust, mida eriti sageli täheldatakse orgaaniliste lahustitega kokkupuutuvatel naistel. Hemorraagilised ilmingud (igemete veritsus, ninaverejooks, emakaverejooks, tugev menstruatsioon) on seotud trombotsütopeeniaga, kuigi neid võib täheldada ka muutumatu trombotsüütide arvu korral.
Nende esinemise põhjused on seotud vere hüübimisprotsessi rikkumisega, veresoonte seina läbilaskvuse suurenemisega.
Maksakahjustus on iseloomulik ka lahustite toksilisele toimele. Kõige raskemad ilmingud on hepatotsüütide nekroos, maksarakkude rasvade degeneratsioon.
Samal ajal on maksa piirkonnas valusündroom, selle suuruse suurenemine, induratsioon, valu sondeerimise ajal. Võib-olla sklera mõõduka kollasuse ilmnemine.
Maksa funktsionaalse seisundi hindamisel ilmnevad nii eritumise (algfaasis) kui ka imendumise (selgematel etappidel) funktsioonide rikkumised. Vere bilirubiini tase tõuseb, fruktoos-1-fosfaat-aldolaasi ja teiste ensüümide aktiivsus vereseerumis suureneb, immunoglobuliinide sisaldus suureneb. Vastavalt T.B. Popova sõnul on hepatiidi kulg kroonilisest kokkupuutest lahustitega healoomuline. Pärast lahustitega kokkupuute lõpetamist hepatiit tavaliselt ei progresseeru. Sageli toimub maksa funktsionaalse seisundi normaliseerimine.
Mürgistuse ilmingute hulgas on teatud koht muutustel südame-veresoonkonna süsteemis, mis väljendub ebastabiilses vererõhus koos kalduvusega hüpotensioonile, valusündroomi ja müokardi difuussete muutustega.
Tööstuslik mürgistus vääveldioksiidiga.
Äge mürgistus on võimalik väävelhappe tootmisel, metallurgiatööstuses, toiduainetööstuses, nafta rafineerimisel jne.
Sümptomid: nohu, köha, häälekähedus, kurguvalu. Vääveldioksiidi sissehingamisel suuremas kontsentratsioonis - on võimalik lämbumine, kõnehäired, neelamisraskused, oksendamine, äge kopsuturse.
Kutsemürgistuse ja -haiguste ennetamine
Kutsemürgistuse ja -haiguste ennetamise meetmed peaksid olema suunatud eelkõige kahjulike ainete maksimaalsele kõrvaldamisele tootmisest, asendades need mittetoksiliste või vähemalt vähemtoksiliste toodetega. Samuti on vaja kõrvaldada või minimeerida mürgised lisandid keemiatoodetes, mille puhul on soovitatav nende toodete heakskiidetud standardites märkida võimalike lisandite piirid, st viia läbi nende hügieeniline standardimine.
Kui sama toote saamiseks kasutatakse mitut tüüpi toorainet või tehnoloogilisi protsesse, tuleks eelistada neid materjale, mis sisaldavad vähem toksilisi aineid või on kõige vähem mürgised, samuti selliseid protsesse, millest ei eraldu toksilisi aineid või viimastel on kõige väiksem toksilisus.toksilisus.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata uute kemikaalide kasutamisele, mille toksilisi omadusi pole veel uuritud. Selliste ainete hulgas võib olla ka väga mürgiseid aineid, seetõttu ei saa töömürgituse võimalust välistada, kui vastavaid ettevaatusabinõusid ei rakendata. Selle vältimiseks tuleks kõiki äsja väljatöötatud tehnoloogilisi protsesse ja äsja saadud kemikaale üheaegselt uurida hügieenilisest aspektist: hinnata ohtlike heitmete riski ja uute ainete toksilisust. Kõik uuendused ja kavandatavad ennetusmeetmed tuleb tõrgeteta kooskõlastada kohalike sanitaarasutustega.
Mürgiste ainete kasutamise või tekke võimalusega tehnoloogilised protsessid peaksid olema võimalikult pidevad, et kõrvaldada või minimeerida kahjulike ainete eraldumist tehnoloogilise protsessi vaheetappides. Samal eesmärgil on vaja kasutada kõige suletud tehnoloogilisi seadmeid ja kommunikatsioone, mis võivad sisaldada mürgiseid aineid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata tiheduse säilitamisele äärikühendustes (kasutada sellele ainele vastupidavaid tihendeid), luukide ja muude tööavade sulgemisel, täitekarbi tihenditel, proovivõtturitel. Kui tuvastatakse aurude ja gaaside leke või väljavoolamine seadmest, tuleb võtta kiireloomulised meetmed olemasolevate lekete kõrvaldamiseks seadmes või sides. Tooraine laadimiseks, samuti mürgiseid aineid sisaldavate valmistoodete või kõrvalsaaduste mahalaadimiseks tuleks kasutada suletud sööturiid või suletud torustikke, et need toimingud toimuksid ilma seadmeid või sidet avamata.
Mürgiste ainetega mahutite laadimisel väljatõrjutud õhk tuleb eemaldada spetsiaalsete torustike (ventilatsiooniavade) kaudu väljaspool töökoda (reeglina ülemisse tsooni) ning mõnel juhul, eriti mürgiste ainete väljatõrjumisel, tuleb see eemaldada. eelnevalt puhastatud kahjulikest ainetest või neutraliseeritud, utiliseeritud jne. Edasi.
Mürke sisaldavate seadmete tehnoloogiline töörežiim on soovitav säilitada selliselt, et see ei aitaks kaasa kahjulike heitmete suurenemisele. Suurim efekt on selles osas teatud vaakumi säilitamine seadmetes ja kommunikatsioonides, mille käigus ka lekke korral imetakse töökojast õhk nendesse seadmetesse ja kommunikatsioonidesse ning takistab mürgiste ainete eraldumist. neid. Eriti oluline on vaakumi hoidmine seadmetes ja seadmetes, millel on püsivalt avatud või mittehermeetiliselt suletud tööavad (ahjud, kuivatid jne). Samas näitab praktika, et nendel juhtudel, kui tehnika tingimuste kohaselt on vaja hoida eriti kõrget rõhku aparaadi sees ja sides, siis selliste seadmete ja side väljalöömist kas üldse ei täheldata või see on väga tähtsusetu. See on tingitud asjaolust, et märkimisväärsete lekete ja väljalöökide korral langeb kõrge rõhk järsult ja häirib tehnoloogilist protsessi, see tähendab, et ilma korraliku tiheduseta on võimatu töötada.
Kahjulike emissioonide võimalikkusega seotud tehnoloogilised protsessid tuleks võimalikult suurel määral mehhaniseerida ja automatiseerida kaugjuhtimisega. See välistab töötajate otsese kokkupuute ohu mürgiste ainetega (naha saastumine, kombinesoonid) ja eemaldab töökohad peamiste tehnoloogiliste seadmete kõige ohtlikumast piirkonnast.
Seadmete ja kommunikatsioonide õigeaegne ennetav hooldus ja puhastamine on olulise hügieenilise tähtsusega.
Mürgseid aineid sisaldavate tehnoloogiliste seadmete puhastamine peaks toimuma põhiliselt ilma neid avamata ja lahti võtmata või vähemalt mahult ja ajaliselt minimaalse avamisega (puhudes, pestes, puhastades läbi täitekarbi tihendite jms). Selliste seadmete remont tuleks läbi viia spetsiaalsetel alustel, mis on eraldatud üldisest ruumist ja on varustatud täiustatud väljatõmbeventilatsiooniga. Enne seadmete lahtivõtmist, nii selle tarnimiseks remondistendile kui ka kohapealseks remondiks, on vaja see sisust täielikult tühjendada, seejärel korralikult puhuda või loputada kuni mürgiste ainete jääkide täieliku eemaldamiseni.
Kui kahjulike ainete sattumist õhku ei ole võimalik täielikult kõrvaldada, on vaja kasutada sanitaartehnilisi meetmeid ja eriti ventilatsiooni. Kõige sobivam ja suuremat hügieenilist efekti andev on lokaalne väljatõmbeventilatsioon, mis eemaldab kahjulikud ained otse nende eraldumise allikast ja takistab nende levimist kogu ruumis. Kohttõmbeventilatsiooni efektiivsuse tõstmiseks on vaja võimalikult palju katta kahjulike heitmete allikad ja nende varjualuste alt välja tõmmata.
Kogemused näitavad, et kahjulike ainete väljalöömise vältimiseks on vajalik, et õhupuhasti tagaks õhulekke läbi avatud avade või lekked selles varjualuses vähemalt 0,2 m/s; äärmiselt ja eriti ohtlike ja väga lenduvate ainetega suurendatakse suurema garantii tagamiseks minimaalset imemiskiirust 1 m / s-ni ja mõnikord rohkemgi.
Üldist vahetusventilatsiooni kasutatakse juhtudel, kui on hajutatud kahjulike heitmete allikaid, mida on praktiliselt raske lokaalsete väljatõmbetega täielikult varustada, või kui kohtväljatõmbeventilatsioon mingil põhjusel ei taga eralduvate kahjulike ainete täielikku kogumist ja eemaldamist. Tavaliselt on see varustatud imemise kujul kahjulike ainete maksimaalse kogunemise piirkondadest, kompenseerides eemaldatud õhu sissevoolu välisõhu sissevooluga, mis tavaliselt juhitakse tööpiirkonda. Seda tüüpi ventilatsioon on mõeldud tööruumide õhku sattuvate ohtude lahjendamiseks ohutu kontsentratsioonini.
Mürgise tolmu vastu võitlemiseks kasutatakse lisaks kirjeldatud üldistele tehnoloogilistele ja sanitaartehnilistele abinõudele ka eelmises lõigus kirjeldatud tolmuvastaseid meetmeid.
Võimalike kahjulike emissioonidega tööstushoonete paigutus, arhitektuurne ja ehituslik projekteerimine ning tehnoloogiliste ja sanitaarseadmete paigutus peaksid eelkõige tagama nii loodusliku kui ka kunstliku värske õhu valdava juurdevoolu peamistesse töökohtadesse, teeninduspiirkondadesse. Selleks on soovitav sellised tootmisrajatised paigutada madala sildeavaga hoonetesse, millel on avanevad aknaavad välisõhu loomulikuks sisenemiseks töökotta ning teenindusalad ja statsionaarsed töökohad paiknevad peamiselt välisseinte läheduses. Eriti mürgiste ainete võimaliku eraldumise korral paiknevad töökohad suletud konsoolides või eraldatud juhtimiskoridorides ning mõnikord paigutatakse gaasiheite seisukohalt kõige ohtlikumad seadmed isoleeritud kajutitesse. Välistamaks mitme mürgise aine koosmõju ohtu töötajatele, on vaja võimalikult suurel määral isoleerida üksteisest erinevate ohtudega tootmiskohad, aga ka objektidest, kus kahjulikke heitmeid üldse ei esine. Samal ajal peaks ventilatsiooniõhu sisse- ja väljatõmbe jaotus tagama stabiilse tagasivoolu puhastes või vähem saastunud kahjulike heitmetega ruumides ja vaakumit gaasilisemates ruumides.
Tööruumide põrandate, seinte ja muude pindade sisevooderdamiseks tuleks valida ehitusmaterjalid ja pinnakatted, mis ei ima õhus olevaid mürgiseid aure ega gaase ning ei oleks vedelaid mürgiseid aineid läbilaskvad. Seoses paljude mürgiste ainetega on sellised omadused õli- ja perklorovinüülvärvidel, glasuur- ja metlakhplaatidel, linoleumi- ja plastkatetel, raudbetoonil jne.
Ülaltoodud on vaid üldised põhimõtted töötingimuste parandamiseks kahjulike ainetega töötamisel; olenevalt viimaste ohuklassist võib nende kasutamine igal konkreetsel juhul olla erinev ning mõne puhul on soovitatav kasutada mitmeid lisa- või erimeetmeid.
Nii nõuavad näiteks tööstusettevõtete projekteerimise sanitaarstandardid (CH 245 - 71) ohuklasside 1 ja 2 ohtlike ainetega töötamisel, et protsessiseadmed, mis võivad neid aineid eraldada, tuleb paigutada isoleeritud kajutitesse, kus on kaugjuhtimispult konsoolidest või operaatori tsoonid. 4. ohuklassi ainete olemasolul on lubatud õhku imeda külgnevatesse ruumidesse ja isegi osaliselt ringlusse lasta, kui nende ainete kontsentratsioon: ei ületa 30% MPC-st; ainete juuresolekul 1. ja 2. ohuklassis on õhu retsirkulatsioon keelatud ka töövälisel ajal ning blokeerimine on tagatud kohtväljatõmbeventilatsioon koos tehnoloogiliste seadmete tööga.
Kõik ülaltoodud meetmed on peamiselt suunatud tööruumide õhusaaste vältimisele mürgiste ainetega. Nende meetmete tõhususe kriteeriumiks on mürgiste ainete kontsentratsiooni vähendamine tööruumide õhus nende maksimaalsete lubatud väärtusteni (MAC) ja alla selle. Iga aine puhul on need väärtused erinevad ja sõltuvad nende toksilistest ja füüsikalis-keemilistest omadustest. Nende kehtestamine põhineb põhimõttel, et mürgine aine ei tohiks oma maksimaalse lubatud kontsentratsiooni tasemel avaldada töötajatele kahjulikku mõju, mis on tuvastatud kaasaegsete diagnostiliste meetoditega, kui sellega puututakse kokku piiramatu aja jooksul. Sel juhul on tavaliselt ette nähtud teatud ohutustegur, mis mürgisemate ainete korral suureneb.
Suurtes keemia-, metallurgia- ja muudes ettevõtetes on õhukeskkonna seisundi kontrollimiseks, tuvastatud hügieeniliste puuduste kõrvaldamise meetmete korraldamiseks ja vajadusel esmaabi andmiseks mürgistuse korral loodud spetsiaalsed gaasipäästejaamad.
Mitmete kahjulike ainete, eriti 1. ja 2. ohuklassi ainete jaoks on viimastel aastatel välja töötatud ja hakatud kasutama automaatseid gaasianalüsaatoreid, mida saab siduda salvestusseadmega, mis salvestab kontsentratsioone kogu vahetuse, päeva jne jooksul. , samuti heli- ja valgussignaaliga, mis teavitab MPC ületamist, kaasates avariiventilatsiooni.
Juhtudel, kui on vaja teha mis tahes töid mürgiste ainete kontsentratsiooniga, mis ületab nende maksimaalseid lubatud väärtusi, näiteks: avariide likvideerimine, seadmete remont ja demonteerimine jne, on vaja kasutada isikukaitsevahendeid.
Käenaha kaitsmiseks kasutatakse tavaliselt kummi- või polüetüleenkindaid. Varrukad ja põlled on valmistatud samadest materjalidest, et vältida kombinesooni märjaks saamist mürgiste vedelikega. Mõnel juhul saab käte nahka mürgiste vedelike eest kaitsta spetsiaalsete kaitsesalvide ja -pastadega, millega käsi enne tööd määritakse (HIOT, Selyssky pastad, erinevad talkerid jne), samuti nn bioloogiliste vahenditega. kindad. Viimased on õhuke kilekiht, mis moodustub väga lenduvate, mitteärritavate eriühendite, näiteks kolloodiumide kuivatamisel. Ärritavate ja mürgiste ainete pritsmete ja tolmu eest kaitstakse silmi spetsiaalsete, näole liibuva pehme raamiga prillide abil.
Kui tugevatoimelised ained satuvad nahale või silmade limaskestadele, suuõõnde, tuleb need koheselt veega maha pesta ja mõnikord (sööviva leelise või tugevate hapete sattumisel) neutraliseerida täiendavalt pühkides neutraliseeriva lahusega ( näiteks hape - nõrk leelis ja leelis - nõrk hape).
Kui nahk on saastunud raskesti pestavate või värvivate ainetega, ei saa neid maha pesta erinevate tööstuses kasutatavate lahustitega, kuna enamik neist on sees. Selle koostises on mürgiseid aineid, nii et need võivad ise nahka ärritada või isegi läbi selle tungida, põhjustades üldist toksilist toimet. Selleks tuleks kasutada spetsiaalseid pesuvahendeid, näiteks Rakhmanovi pasta jne. Vahetuse lõpus peaksid töötajad minema sooja duši alla ja vahetama puhtad koduriided; eriti mürgiste ja impregneerivate riietusainete olemasolul tuleks kõik vahetada kuni aluspesuni välja.
Nendes tööstusharudes, kus pärast kõigi ennetavate meetmete rakendamist ja ranget järgimist on endiselt teatud oht mürgiste ainetega kokkupuutumiseks, tagatakse töötajatele hüvitised ja hüvitised, mis on ette nähtud standardites, olenevalt töö iseloomust. tootmine.
Tööle asumisel, kus on oht kokku puutuda mürgiste ainetega, läbivad töötajad esialgse tervisekontrolli ja krooniliste ainetega töötamisel perioodilise tervisekontrolli,
Bibliograafia:
1. Artamonova V.G., Mukhin N.A. Kutsehaigused. - M.: Meditsiin, 2004. - 480. aastad.
2. Kahjulikud kemikaalid. Käsiraamat, toim. V.A. Filova, L.A. Tiunova. - Peterburi: Keemia, 1994. - 688s.
3. Luknikov E.A. Kliiniline toksikoloogia. Õpik meditsiinikoolidele.- M.: Meditsiin, 1982. - 368s.
4. Mihhailov L. A., Solomin V. P., Mihhailov A. L. Eluohutus: õpik ülikoolidele. - Peterburi: kirjastus "Piter", 2006. - 304 lk.
5. Pokrovsky V. A. Hügieen. - M.: Meditsiin, 1979. - 460ndad.
6. Rumjantsev G.I., Višnevskaja E.P., Kozlova T.A. Üldhügieen - M .: Meditsiin, 1985.
Patogenees. Elavhõbe kuulub tioolmürkide rühma. Organismis, eriti vereringes, ühineb elavhõbe valkudega ja ringleb albuminaatide kujul. elavhõbe häirib valkude ainevahetust ja ensümaatiliste protsesside kulgu. Kõik see põhjustab kesknärvisüsteemi, eriti selle kõrgemate osakondade sügavaid talitlushäireid. Elavhõbe on ajukooresse sisenevate impulsside allikas. Selle tulemusena tekivad kortikaalsetes-subkortikaalsetes piirkondades mitmed refleksihäired.
Patoloogilise protsessi moodustumine elavhõbedamürgistuse ajal toimub faaside kaupa ja seda iseloomustab neuroregulatiivsete ja neurohumoraalsete muutuste kompleks. Algperioodil ja edasi, kui patoloogia areneb, kui adaptiiv-kaitsemehhanismid ei suuda toksilise aine toimet blokeerida, tekivad häired kesknärvisüsteemi autonoomsetes osades. Samal ajal muutub vastavalt ajukoore funktsionaalsele seisundile analüsaatorite (haistmis-, nägemis-, maitse-) erutuvus. Tulevikus suureneb kortikaalsete rakkude kurnatus, ilmneb subkortikaalsete ja ennekõike hüpotalamuse sektsioonide inhibeerimine. Kõik see viib sisemise aktiivse pärssimise ja kortikaalsete protsesside inertsuse nõrgenemiseni. Selle tulemusena tekivad elavhõbedamürgistuse kliinilisele pildile vastavad “elavhõbeda neuroosi” sümptomid ning häired südame-veresoonkonna süsteemis, seedekulglas ja ainevahetusprotsessides. Mürgistuse suurenedes ilmnevad neurodünaamiliste suhete häired ajukoore ja taalamuse vahel, samuti motoorse analüsaatori erinevate struktuuride vahel, sealhulgas subkortikaalsete ganglionide ja väikeaju vahel.
Elavhõbe võib rünnata motoorsete närvide närv-lihasülekande aparaati, põhjustades häireid ekstrapüramidaalsüsteemis tervikuna. Kõik see põhjustab keeruliste funktsionaalsete ühenduste häireid, mis kontrollivad erinevate lihasrühmade kombineeritud aktiivsuse automaatsust.
Peamine inimkehasse sisenemise viis on sissehingamine. Kopsukapillaaride verre imendunud elavhõbe ringleb mõnda aega elavhõbedaalbuminaatide kujul. Seejärel ladestub see pikka aega maksas, neerudes, põrnas. Ületades hematoentsefaalbarjääri, satub ta tserebrospinaalvedelikku ja ajju, kus mõjutab otseselt ajukoort ja talamo-hüpotalamuse piirkonda. Ajukoore ühenduste rikkumisega taalamuse ja hüpotalamusega kaasneb emotsionaalsete reaktsioonide moodustumise mehhanismi katkemine. Lisaks kaasneb elavhõbeda kogunemisega väävlit sisaldavate ensüümide pärssimine, kuna. see moodustab komplekse sulfhüdrüülrühmadega, avaldades neile blokeerivat toimet.
Ägeda ja kroonilise elavhõbedamürgistuse kliiniline pilt
Äge mürgistus tootmistingimustes täheldatakse seda harva (hädaolukorras, elavhõbedakatelde ja ahjude puhastamisel), areneb 1-2 tunni jooksul pärast elavhõbedaauru kõrge kontsentratsiooniga sissehingamist ja avaldub kergetel juhtudel, peamiselt neuropsühhiaatriliste sümptomitena (üldine halb enesetunne, nõrkus, peavalu, ärrituvus, unetus, ärrituvus), samuti kehatemperatuuri tõus, metallimaitse ilmnemine suus, süljeeritus, kõhulahtisus, oksendamine, stomatiit ning bronhiidi ja seedetrakti nähud. Raskematel mürgistusjuhtudel areneb haavandiline stomatiit, hemorraagiline enterokoliit, toksiline kopsupõletik, hepatiit ja nefropaatia.
Krooniline mürgistus metallilise elavhõbeda aurud kutsehaiguste kliinikus on esmatähtsad ja esinevad töötajatel, kes on elavhõbedaga pikalt kokku puutunud. Mürgistuse kliinilised sümptomid arenevad järk-järgult ja avalduvad peamiselt närvisüsteemi mittespetsiifilise kahjustusena, mis raskendab oluliselt kroonilise elavhõbedamürgistuse varajaste vormide diagnoosimist, mis võib seletada selle kutsepatoloogia ebapiisavat avastamist.
Närvisüsteem osaleb varakult elavhõbedaga kokkupuute patoloogilises protsessis kehal ja avaldub kliiniliselt peamiselt närvisüsteemi funktsionaalsete häiretena vastavalt astenovegetatiivse sündroomi (AVS) erineva raskusastmega tüübile, mis ilmneb hilisemas staadiumis. Mürgistuse areng võib areneda orgaaniliseks patoloogiaks (entsefalopaatia).
Kerge ABC mida iseloomustavad asteno-neurootilised kaebused (peamiselt hüpersteenilised) ja vegetatiiv-veresoonkonna düsfunktsioon koos vegetatiivse-vaskulaarsete reaktsioonide sümpaatilise-toonilise orientatsiooniga. Peamised kaebused on peavalu, väsimus, pindmine uni öösel ja märgatav unisus päeval tööl, kerge mälukaotus ja pisaravool, ärrituvus.hüpertensioon, negatiivne perversne Ashner-Danini refleks, väljasirutatud käte sõrmede treemor, väikese amplituudiga ja ebajärjekindel, tuvastatakse sagedamini ainult põnevusega.
Mõõdukas ABC - mida iseloomustab kõigi ülalnimetatud sümptomite tõsiduse märkimisväärne suurenemine koos ärrituva nõrkuse ja rohkem väljendunud sümpaatilise tooniga häiretega: püsiv peavalu, pearinglus, unetus, suurenenud ärrituvus, pisaravus ja emotsionaalne ebastabiilsus, erutuvus, kartlikkus, ebapiisav piinlikkus, enesekindlus tööl, eriti võõraste juuresolekul, samas kui tugevast erutusest tekib väljendunud vaskulaarne reaktsioon, millega kaasneb pulsisageduse tõus, näo punetus ja üldine liighigistamine, mis viitab niinimetatud "elavhõbeeretismi" tekkele. . Treemor tugevneb, mis omandab püsiva iseloomu sõrmede tahtliku värisemise taustal, mis raskendab väikeste tööde teostamist.
Hääldatud ABC - mida iseloomustab asteenia suurenemine koos paroksüsmidega vegetatiivse-veresoonkonna häirete parasümpaatilise orientatsiooni suurenemisega (poolminestus, valu südames, üldine liighigistamine, külmad jäsemed, naha kahvatus ja väljendunud emotsionaalne reaktsioon): pidev peavalu , tugev ärrituvus, pisaravus, kalduvus depressioonile , huvide vähenemine, meeleolumuutused, hüpohondriaalsed reaktsioonid, üldine nõrkus, apaatia, kalduvus bradükardiale ja hüpotensioonile, nahatemperatuuri langus sõrmedel positiivse külmatesti korral, langus käte lihasjõus, mille väsimuse ja käe painutajate ja sirutajate lihastoonuse test on positiivne. Treemor muutub suureks - pühkimine, kipub üldistama ja levima jalgadele, pähe, tahtlik värisemine tugevneb. Ilmuvad mikroorgaanilised sümptomid: anisokooria, silmade siselihaste nõrkus konvergentsi ajal, nasolabiaalne asümmeetria, keele kerge kõrvalekalle, kerge anisorefleksia, nüstagmoid.
Kroonilise elavhõbedamürgistuse neuroloogiliste sümptomite kõrval võib tuvastada ka muutusi teistes elundites ja kehasüsteemides: igemete lõtvumine ja veritsus, igemepõletik, stomatiit, periodontaalne haigus, juuste väljalangemine, rabedad küüned, kilpnäärme hüperfunktsioon, impotentsus, on süsivesikute, valkude ja ensümaatiliste funktsioonide rikkumine.maksa, neerude ärritusnähtus. Võimalikud on kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired, mis esinevad neurotsirkulatsiooni düstoonia kujul (EKG-l, T-laine pinge langus, QRS kompleks, His-kimbu mittetäieliku blokaadi ja vasaku vatsakese hüpertroofia nähud, intraatriaalne juhtivus), soole düskineesia, gastriit. Mõnel juhul võib esineda termoregulatsiooni rikkumisi, mis väljenduvad püsivas subfebriilis; verest - lümfotsütoos ja monotsütoos, harvem aneemia ja leukopeenia, sulfhüdrüülrühmade sisalduse vähenemine.
Varajane diagnoosimine krooniline elavhõbedamürgistus põhineb peamiselt kliinilistel andmetel, võttes arvesse haige inimese spetsiifilisi töötingimusi, anamneesi ja haiguse dünaamikat. Mürgistuse diagnoosi kinnituseks võib olla elavhõbeda olemasolu biosfäärides - uriinis, veres ja juustes.
Elavhõbeda eritumine uriiniga viitab selle tsirkulatsioonile organismis ja elavhõbedadepoo olemasolule (peamiselt maks, neerud, põrn, aju); vere elavhõbe peegeldab hiljutist kokkupuudet, juuste elavhõbe aga kroonilist kokkupuudet ja võib kajastada mürgisuse riski tekkimist.
Sõltuvalt neuroloogiliste ilmingute tõsidusest eristatakse kroonilise elavhõbedamürgistuse 3 arenguetappi:
1 joobestaadium(esialgne või kerge aste) - funktsionaalne ("mikroelavkurialism") staadium ja seda iseloomustab kerge astenovegetatiivne sündroom koos väikese amplituudiga treemoriga ja elavhõbedasisaldusega uriinis 150 kuni 300 μg / l; veres 7,5-15,0 µg% ja juustes 2-8 mg/kg.
2. astme joove(mõõdukas aste) - mida iseloomustab närvisüsteemi funktsionaalsete häirete progresseerumine, mikrofokaalsete sümptomite ilmnemine ja see väljendub mõõdukalt väljendunud astenovegetatiivses sündroomis koos võimaliku üleminekuga entsefalopaatiale ja ulatuslikule tahtlikule treemorile, samuti esialgsele polüneuropaatia; elavhõbeda sisaldus uriinis on 300-600 µg/l, veres - 15,0-30,0 µg%, juustes 8-30 mg/kg.
III joobeaste(hääldatud aste) - väljendunud asteeno-vegetatiivse sündroomi taustal ilmnevad haruldased orgaanilised neuroloogilised sümptomid - entsefalopaatia (astenoorgaanilised, asteno-depressiivsed ja hüpotalamuse sündroomid) koos märkimisväärse ulatusliku ja tahtliku treemoriga, millel on kalduvus üldistusele, polüneuropaatia; elavhõbeda sisaldus uriinis on 600 µg/l või rohkem, veres - 30,0 µg% või rohkem, juustes - 30 mg/kg või rohkem.
Ravi. Peamine ülesanne on elavhõbedaühendite mobiliseerimine depoost, neutraliseerimine ja kiire organismist väljutamine. Antidoot on unitiool, mida manustatakse intramuskulaarselt 5% lahuse kujul 5,0 iga 8-12 tunni järel esimesel kolmel päeval pärast mürgistust, järgmistel päevadel - 1 kord päevas kahe nädala jooksul. Kasutatakse unitiooli inhalatsioone. Elavhõbeda eemaldamist kehast saab kiirendada ka naatriumtiosulfaadiga, lisades sisse / sisse 30% lahuse 20,0; D-penitsillamiin 0,15x3 korda.
Peamised ravimeetmed peaksid olema suunatud elavhõbeda eemaldamisele kehast, üldisele võõrutusravile, sümptomaatilisele ja taastavale ravile. Elavhõbeda sidumiseks ja kehast eemaldamiseks kasutatakse 30% naatriumhüposulfiti lahuse (20 ml) intravenoosseid infusioone, 15-20 infusioonikuuri või 5% unitiooli lahust, 5 ml intramuskulaarselt, samuti allaneelamist. suktsimeeri 0,5 kolm korda päevas või kupreniili keskmises annuses kuni 600 mg päevas 5–10 päeva jooksul, alati elavhõbedasisalduse uriinianalüüsi kontrolli all; näitab suukaudset sulfaat - iooni naatriumsulfaadi vesilahuse kujul kiirusega 25 mg 1 kg kehakaalu kohta (tavaliselt antakse naatriumsulfaadi vesilahust 1,4-2,1 g 200,0 kohta üks kord päevas 1-1,5 tunni jooksul enne sööki vähemalt kuu pikkune kuur), soovitatakse ka metioniini- või tsesteini- ja vesiniksulfiidivanne.
Domineeriva närvisüsteemi kahjustusega ravimteraapia peaks olema suunatud peamiselt kortikaalsete - subkortikaalsete neurodünaamiliste häirete normaliseerimisele, võttes arvesse vegetatiivseid - vaskulaarseid häireid (reaktsiooni sümpaatiline või parasümpaatiline orientatsioon): palderjan, emarohi, meprotaan, amisiin, finosepaam , pürroksaan, anapriliin; entsefalopaatiaga - aminalon, riboksiin, stugeron; polüneuropaatia juuresolekul - näidustatud on ka B-vitamiinid, dibasool, biostimulandid, füsioteraapia ja refleksoloogia. Samuti viiakse läbi sümptomaatilist ravi, võttes arvesse teistest kehaorganitest ja süsteemidest saadavat ravi, järgides samal ajal rangelt diferentseeritud ja individuaalset lähenemist.
Ärahoidmine. Tehnoloogiliste seadmete täiustamine, peamiste tootmisprotsesside automatiseerimine ja mehhaniseerimine, seadmete maksimaalne tihendamine. Üld- ja kohtventilatsiooni toimimine. Tuleks kasutusele võtta automaatsed meetodid töökoja õhusaaste kontrollimiseks ja töötajate isikukaitsevahendid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kombinesoonide, spetsiaalsete jalatsite ja nende kõrvaldamise meetodite täiustamisele. Seadmete, seinte, põrandate pindade puhastamine ja neutraliseerimine. Ruumide regulaarne puhastamine ja perioodiline demercurization 20% raudtrikloriidi või kaaliumpermanganaadi lahusega. Mahavalgunud elavhõbe tuleb hoolikalt koguda. Kõik tööd avatud elavhõbedaga, selle kuumutamine peaks toimuma tõmbekappides.
Töötoas söömise ja suitsetamise keeld. Alkoholivastane propaganda. Töö- ja puhkerežiimi järgimine. Suuõõne kanalisatsioon. Ennetava toitumise korraldamine, mis tagab piisava vitamiinide, mahlade, värskete köögiviljade sisalduse. Töötamise ajal kasutage sulfaate sisaldavat mineraalvett. Eel- ja perioodilised kontrollid
Täiendavad meditsiinilised vastunäidustused elavhõbeda ja selle ühenditega kokkupuutel töötamisel on:
perifeerse närvisüsteemi kroonilised haigused;
narkomaania, ainete kuritarvitamine, sealhulgas krooniline alkoholism;
raske autonoomne düsfunktsioon;
hammaste ja lõualuude haigused (krooniline gingiviit, stomatiit, periodontiit, periodontaalne haigus);
kroonilise gastriidi väljendunud, sageli ägenenud vormid;
kroonilised, sageli korduvad nahahaigused;
skisofreenia ja muud endogeensed psühhoosid.
Meditsiiniline-sotsiaalne läbivaatus, sünnitusabi ja kliiniline läbivaatus.
Kroonilise elavhõbeda mürgistusega patsientidega seotud ekspertide taktika tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse haiguse kliinilise arengu ja kulgemise tunnuseid, selle tõsidust, kaasuvate haiguste esinemist, samuti konkreetseid sanitaar- ja hügieenilisi töötingimusi. töökoht. Haiguse 1. staadiumis (kerge joobeaste) soovitatakse elavhõbedaaurudega kokkupuutel töölt ajutiselt peatada, mitte rohkem kui kaheks kuuks, eelistatavalt koos sellele järgneva tööpuhkuse lisamisega. Juhul, kui ravi ja põhitöölt ajutise peatamise korral on joobeseisundi ilmingute vastupidine areng, on töötajal võimalik naasta oma eelmisele töökohale, järgides ambulatoorset jälgimist ja soodsaid sanitaar- ja hügieenitingimusi, s.o. eelmisele tööle naasmine peaks toimuma väga ettevaatlikult.
Mürgistuse kordumisel pärast eelmisele töökohale naasmist, samuti juhtudel, kui kõik ravi- ja ennetusmeetmed ei kõrvalda joobeseisundi kliinilisi ilminguid, on vaja patsient suunata MSEC-sse, et määrata kindlaks puude raskusaste. kutsehaigusele, kui töötaja kvalifikatsioon langeb. Töötamine ilma toksiliste ainetega kokku puutumata.
Kroonilise elavhõbedamürgistuse 2 (keskmine joobeaste) ja eriti III (väljendatud joobeaste) staadiumis tuleb kontakt elavhõbedaga täielikult lõpetada. Patsiente rakendatakse ratsionaalselt MSEC-i kaudu ja püsivast puudest tingitud kutsehaiguse jaoks luuakse puudegrupp enamikul juhtudel entsefalopaatia raskete vormide esinemisel.
3. plokk.
Patsient P., 42-aastane, töötab patareide tootmisel. Tugeva kõhuvalu tõttu viidi ta kiirabiga haiglasse. Anamneesist selgus, et juba enne akutehases töötamist põdes ta kaksteistsõrmiksoole haavandit. Järgmise 20 aasta jooksul ägenemisi ei esinenud, mida kinnitasid ka maouuringud ...
Diagnoos: Krooniline pliimürgitus, raske vorm.Diagnoos pandi patsiendi töökoha andmete, patsiendi kaebuste, vereanalüüsi andmete alusel.
Täiendavad uuringud: viige läbi juhtiva MPC töökoha sanitaar- ja epidemioloogiline läbivaatus, viige läbi uriinianalüüs, diagnoosige närvisüsteem neuroloogiliste sündroomide esinemise suhtes
Ravi: Kompleksteraapia 3 tsüklina 20 ml 10% tetatsiini-kaltsiumi lahuse intravenoosse manustamisega. D-PAM-i on võimalik lisada järgnevas annuses 600-900 mg päevas, kontrollides verd, porfüriini metabolismi näitajaid. Ravi statsionaarsetes tingimustes.
5. võimalus
Plokk 1
2) retikulotsüüdid
5) võime tungida läbi terve naha
6) markans, parksineoon
7) luudes
8) punane
9) asthenovegetatiivne
Plokk 2
Põllumajanduses ja tööstuses, marineeritud teravilja söömisel on nende ravimitega mürgitus võimalik.
Kliinik. Krooniline mürgistus tekib pärast enam-vähem pikka varjatud perioodi (keskmiselt 2 kuud). Esimesed haigusnähud ilmnevad iivelduse, oksendamise, suuõõne troofiliste kahjustuste kujul (igemed lõtvuvad, veritsevad, süljeeritus suureneb järsult ja sageli areneb gingiviit-stomatiit). Haiguse sagedane sümptom on polüdipsia (liigne janu) ja polüuuria. Patsiendid joovad 2-6 liitrit vedelikku päevas ja eritavad sama palju uriini. Zimnitski test näitab nendel patsientidel isostenuuriat. Mõned patsiendid kurdavad pollakiuuriat ja valu urineerimisel. Peaaegu pooltel patsientidest esineb kuseteede ärritust: makroalbuminuuria, leukotsüütide esinemine uriinis, mikrohematuuria. Rasketel juhtudel on võimalikud vastupidised nähtused - oliguuria, asoteemia. Võimalik surm ureemiast.
Patogenees.
Õhus sisalduvad elavhõbedaühendid satuvad hingamisteedesse, imenduvad verre ja ringlevad organismis, seejärel adsorbeeruvad kiiresti ja püsivad neis pikka aega. Suurim kogus elavhõbedat koguneb maksas, neerudes, ajus, väiksemates kogustes põrnas, kopsudes, südames. Tekib süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuse rikkumine.Seega võivad elavhõbedaühendid häirida elutähtsate organite kudede ainevahetust. Ravi. Ravi põhiülesanne on elavhõbedaühendite mobiliseerimine depoost, neutraliseerimine ja kiire organismist väljutamine.
Selle probleemi edukat lahendamist hõlbustab unitioli kasutamine. Ravimit manustatakse patsientidele intramuskulaarselt 5% lahuse kujul. Kasutatakse ka Unithiolo inhalatsioone. Näidustatud on vitamiiniteraapia - C ja rühm B. Stomatiidiga - loputamine 0,25% kaaliumpermanganaadi või 35 boorhappe lahusega. Kroonilise elavhõbedaga patsientidele näidatakse sanatooriumi- ja spaaravi. Ravimi allaneelamisel on vaja pesta magu nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega ja anda adsorbenti - aktiivsütt ehk "valguvett" (2 munavalget klaasi vee kohta) ja lahtistit.
3. plokk
Krooniline mürgistus fluoriga.
Mürgistuse algstaadiumis on soovitatav üleviimine teisele ajutisele tööle ja asjakohane ravi. Püsivate hepatiidi, polüneuriidi ja II staadiumi luu fluoroosi sümptomite, püsiva valu ja talitlushäiretega lihas-skeleti süsteemi kahjustuste tõsiduse korral on edasine töö fluoriididega vastunäidustatud. Naised raseduse ja imetamise ajal peaksid välistama fluoriididega töötamise.
Valik number 6
1. Märkige elavhõbeda eristav tunnus selle aurustumisel: värvitu
2. Benseeni amino- ja nitroühendid ei hõlma: stüreen
3. Kus tuleks valget fosforit hoida: vee all
4. Kõige ohtlikum viis plii sisenemiseks: hingamissüsteem
5. Pestitsiidimürgistuse ennetusmeetmed: ohtlike pestitsiidide asendamine vähem ohtlike vastu
6. Mangaaniga töötamisel arenev pneumokanoos: manganokanoosid
7. Millises vormis plii polüneuriidil areneb parees ja halvatus: mootor
8. Kuidas töödeldakse nahka fosfori sisenemisel: 5% vasksulfaadi lahus
9. Methemoglobiini norm erütrotsüütides: mitte rohkem kui 1,0-2,5%
10. Karbonaatidega mürgituse korral tulevad esile kahjustuse sümptomid: nahk ja limaskestad