>

Keha funktsionaalsed häired. Keha häired psühhosomaatika subjektina

Inimese soolestik täidab kehas üht olulist funktsiooni. Selle kaudu satuvad toitained ja vesi verre. Selle funktsioonide rikkumisega seotud probleemid haiguste algstaadiumis reeglina meie tähelepanu ei tõmba. Järk-järgult muutub haigus krooniliseks ja annab tunda ilmingutega, millest on raske mööda vaadata. Millised võivad olla põhjused, mis põhjustasid soolestiku funktsionaalse häire ning kuidas neid haigusi diagnoositakse ja ravitakse, kaalume edasi.

Mida tähendab patoloogia?

Funktsionaalne soolehäire sisaldab mitut tüüpi soolehäireid. Neid kõiki ühendab peamine sümptom: soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine. Tavaliselt ilmnevad häired seedetrakti keskmises või alumises osas. Need ei ole kasvajate või biokeemiliste häirete tagajärg.

Loetleme, millised patoloogiad kuuluvad siia:

  • sündroom
  • Sama patoloogia kõhukinnisusega.
  • Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega.
  • Krooniline funktsionaalne valu.
  • Fekaalipidamatus.

Klass "Seedesüsteemi haigused" hõlmab soolestiku funktsionaalset häiret, RHK-10 patoloogias on määratud kood K59. Mõelge funktsionaalsete häirete levinuimatele tüüpidele.

See haigus viitab soolestiku funktsionaalsele häirele (ICD-10 kood K58). Selle sündroomi korral ei esine põletikulisi protsesse ja täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Käärsoole motoorika häire.
  • Korisemine soolestikus.
  • Kõhupuhitus.
  • Tool vahetub – siis kõhulahtisus, siis kõhukinnisus.
  • Uurimisel on iseloomulik valu pimesoole piirkonnas.
  • Valu rinnus.
  • Peavalu.
  • Kardiopalmus.

Valu võib olla mitut tüüpi:

  • Lõhkemine.
  • Vajutades.
  • Tuim.
  • Krambid.
  • Soole koolikud.
  • Rändevalud.

Väärib märkimist, et valu võib süveneda positiivsete või negatiivsete emotsioonide tagajärjel, stressi korral, samuti füüsilise koormuse korral. Mõnikord pärast söömist. Valusündroomi vähendamiseks võib väljutada gaase, väljaheiteid. Reeglina kaovad valud öösel koos magama jäämisega, kuid hommikul võivad need taastuda.

Sel juhul täheldatakse järgmist haiguse kulgu:

  • Pärast roojamist tuleb leevendust.
  • Gaasid kogunevad, tekib puhitustunne.
  • Väljaheide muudab oma konsistentsi.
  • Defekatsiooni sagedus ja protsess on häiritud.
  • Võimalik limaeritus.

Kui mitmed sümptomid püsivad mõnda aega, diagnoosib arst ärritunud soole sündroomi. Soolestiku funktsionaalne häire (ICD-10 tuvastab sellise patoloogia) hõlmab ka kõhukinnisust. Vaatleme lähemalt selle häire kulgemise tunnuseid.

Kõhukinnisus - soolefunktsiooni häired

Sellise soolestiku funktsionaalse häire järgi on see ICD-10 koodi järgi K59.0 numbri all. Kõhukinnisusega aeglustub transiit ja suureneb väljaheidete dehüdratsioon, moodustub koprostaas. Kõhukinnisusel on järgmised sümptomid:

  • Roojamine vähem kui 3 korda nädalas.
  • Soolestiku täieliku tühjendamise tunde puudumine.
  • Roojamine on raske.
  • Väljaheide on kõva, kuiv, killustunud.
  • Spasmid soolestikus.

Spasmidega kõhukinnisus soolestikus reeglina orgaanilisi muutusi ei põhjusta.

Kõhukinnisust võib raskusastme järgi klassifitseerida:

  • Valgus. Tool 1 kord 7 päeva jooksul.
  • Keskmine. Tool 1 kord 10 päeva jooksul.
  • Raske. Tooli vähem kui 1 kord 10 päeva jooksul.

Kõhukinnisuse ravis kasutatakse järgmisi juhiseid:

  • terviklik teraapia.
  • rehabilitatsioonimeetmed.
  • Ennetavad tegevused.

Haiguse põhjuseks on ebapiisav liikuvus päevasel ajal, alatoitumus, närvisüsteemi häired.

Kõhulahtisus

RHK-10 liigitab selle haiguse soole limaskesta kahjustuse kestuse ja astme järgi jämesoole funktsionaalseks häireks. Nakkusliku iseloomuga haigus tähistab A00-A09, mittenakkuslik - K52.9.

Seda funktsionaalset häiret iseloomustab vesine, lahtine, lahtine väljaheide. Defekatsioon toimub rohkem kui 3 korda päevas. Soole liikumise tunnet ei ole. Seda haigust seostatakse ka soole motoorika häiretega. Selle võib raskusastme järgi jagada:

  • Valgus. Tool 5-6 korda päevas.
  • Keskmine. Tool 6-8 korda päevas.
  • Raske. Tooli rohkem kui 8 korda päevas.

See võib muutuda krooniliseks vormiks, kuid öösel puudub. Püsib 2-4 nädalat. Haigus võib korduda. Sageli on kõhulahtisus seotud patsiendi psühho-emotsionaalse seisundiga. Rasketel juhtudel kaotab keha suures koguses vett, elektrolüüte, valke ja väärtuslikke aineid. See võib lõppeda surmaga. Samuti tuleb meeles pidada, et kõhulahtisus võib olla sümptom haigusest, mis ei ole seotud seedetraktiga.

Funktsionaalsete häirete tavalised põhjused

Peamised põhjused võib jagada järgmisteks osadeks:

  • Väline. Psühho-emotsionaalsed probleemid.
  • Sisemine. Probleemid on seotud nõrga soole motoorikaga.

Täiskasvanutel on soolestiku funktsionaalsetel häiretel mitu levinumat põhjust:

  • Antibiootikumide pikaajaline kasutamine.
  • Düsbakterioos.
  • Krooniline väsimus.
  • Stress.
  • Mürgistus.
  • Nakkushaigused.
  • Naiste urineerimisprobleemid.
  • Hormonaalsed häired.
  • Menstruatsioon, rasedus.
  • Ebapiisav vee tarbimine.

Laste funktsionaalsete häirete põhjused ja sümptomid

Soolefloora vähearengu tõttu ei ole laste soolestiku funktsionaalsed häired haruldased. Põhjused võivad olla järgmised:

  • Soolestiku võimetus välistele tingimustele.
  • Nakkushaigused.
  • Keha nakatumine erinevate bakteritega.
  • Psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine.
  • Raske toit.
  • Allergiline reaktsioon.
  • Soole teatud osade ebapiisav verevarustus.
  • Soolesulgus.

Tuleb märkida, et vanematel lastel on funktsionaalsete häirete ilmnemise põhjused sarnased täiskasvanute omadega. Väikestel lastel ja imikutel on soolehaigused palju raskemini talutavad. Sellisel juhul ei saa te lihtsalt dieeti pidada, on vaja võtta ravimeid ja konsulteerida arstiga. Raske kõhulahtisus võib põhjustada lapse surma.

Võib täheldada järgmisi sümptomeid:

  • Laps muutub loiuks.
  • Kurdab valu kõhus.
  • Ilmub ärrituvus.
  • Tähelepanu väheneb.
  • Kõhupuhitus.
  • Suurenenud väljaheide või selle puudumine.
  • Väljaheites on lima või veri.
  • Laps kaebab valu roojamise ajal.
  • Võimalik temperatuuri tõus.

Lastel võivad soolestiku funktsionaalsed häired olla nakkuslikud ja mittenakkuslikud. Ainult lastearst saab määrata. Kui märkate mõnda ülaltoodud sümptomitest, peate viima oma lapse arsti juurde niipea kui võimalik.

RHK-10 kohaselt seostatakse teismelise jämesoole funktsionaalset häiret kõige sagedamini dieedi rikkumise, stressi, ravimite võtmise ja mitmete toodete talumatusega. Sellised häired on tavalisemad kui soolestiku orgaanilised kahjustused.

Üldised sümptomid

Kui inimesel on funktsionaalne soolehäire, võivad sümptomid olla järgmised. Need on iseloomulikud paljudele ülalnimetatud haigustele:

  • Valu kõhu piirkonnas.
  • Kõhupuhitus. Tahtmatu gaaside väljavool.
  • Mitu päeva pole väljaheidet.
  • Kõhulahtisus.
  • Sage röhitsemine.
  • Vale tung roojamiseks.
  • Väljaheite konsistents on vedel või tahke ning sisaldab lima või verd.

Võimalikud on ka järgmised sümptomid, mis kinnitavad keha mürgitust:

  • Peavalu.
  • Nõrkus.
  • Krambid kõhus.
  • Iiveldus.
  • Tugev higistamine.

Mida teha ja millise arsti poole abi saamiseks pöörduda?

Millist diagnoosi on vaja?

Kõigepealt peate minema läbivaatusele terapeudi juurde, kes määrab, millise spetsialisti poole peaksite pöörduma. See võib olla:

  • Gastroenteroloog.
  • Toitumisspetsialist.
  • Proktoloog.
  • Psühhoterapeut.
  • Neuroloog.

Diagnoosi tegemiseks võib ette näha järgmised uuringud:

  • Vere, uriini, väljaheidete üldine analüüs.
  • Vere keemia.
  • Väljaheidete uurimine peitvere olemasolu tuvastamiseks.
  • Koprogramm.
  • Sigmoidoskoopia.
  • Kolonofibroskoopia.
  • Irrigoskoopia.
  • Röntgenuuring.
  • Soole kudede biopsia.
  • Ultraheli protseduur.

Alles pärast täielikku uurimist määrab arst ravi.

Me paneme diagnoosi

Tahaksin märkida, et soolestiku täpsustamata funktsionaalse häire korral tehakse diagnoos selle põhjal, et patsiendil on 3 kuu jooksul järgmised sümptomid:

  • Kõhuvalu või ebamugavustunne.
  • Roojamine on kas liiga sage või raske.
  • Väljaheite konsistents on kas vesine või kõva.
  • Defekatsiooniprotsess on katki.
  • Täieliku soolte tühjenemise tunnet pole.
  • Väljaheites on lima või veri.
  • Kõhupuhitus.

Uurimise ajal on oluline palpatsioon, peaks olema pindmine ja sügav libisemine. Peaksite pöörama tähelepanu naha seisundile, üksikute piirkondade suurenenud tundlikkusele. Kui arvestada vereanalüüsi, siis reeglina pole sellel patoloogilisi kõrvalekaldeid. Röntgenuuring näitab käärsoole düskineesia tunnuseid ja võimalikke muutusi peensooles. Baariumi klistiir näitab jämesoole valulikku ja ebaühtlast täitumist. Endoskoopiline uuring kinnitab limaskesta turset, näärmete sekretoorse aktiivsuse suurenemist. Samuti on vaja välistada maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Koprogramm näitab lima olemasolu ja väljaheidete liigset killustumist. Ultraheli abil tuvastatakse sapipõie, kõhunäärme, vaagnaelundite patoloogia, nimmeosa osteokondroos ja kõhuaordi aterosklerootilised kahjustused. Pärast bakterioloogilise analüüsi väljaheidete uurimist on nakkushaigus välistatud.

Operatsioonijärgsete õmbluste olemasolul on vaja arvestada adhesiivse haiguse ja soolestiku funktsionaalse patoloogiaga.

Millised ravimeetodid on saadaval?

Selleks, et ravi oleks võimalikult efektiivne, on funktsionaalse soolehäire diagnoosimisel vaja läbi viia meetmete kompleks:

  1. Pane paika töö- ja puhkegraafik.
  2. Kasutage psühhoteraapia meetodeid.
  3. Järgige dieediarsti soovitusi.
  4. Võtke ravimeid.
  5. Rakenda füsioteraapiat.

Nüüd neist igaühe kohta veidi lähemalt.

Mõned reeglid soolehaiguste raviks:

  • Tehke regulaarselt jalutuskäike õues.
  • Harjutusi tegema. Eriti kui töö on istuv.
  • Vältige stressirohke olukordi.
  • Õppige lõõgastuma ja mediteerima.
  • Võtke regulaarselt sooja vanni.
  • Ärge kasutage rämpstoidu näksimist.
  • Sööge toite, mis on probiootikumid ja sisaldavad piimhappebaktereid.
  • Kõhulahtisuse korral piirata värskete puu- ja köögiviljade tarbimist.
  • Tehke kõhu massaaži.

Psühhoteraapia meetodid aitavad ravida soolestiku funktsionaalseid häireid, mis on seotud stressirohke seisundiga. Seega on ravis võimalik kasutada järgmist tüüpi psühhoteraapiat:

  • Hüpnoos.
  • Käitumispsühhoteraapia meetodid.
  • Kõhu autogeenne treening.

Tuleb meeles pidada, et kõhukinnisuse korral on kõigepealt vaja lõõgastuda psüühikat, mitte soolestikku.

  • Toit peaks olema mitmekesine.
  • Joomine peaks olema rikkalik, vähemalt 1,5-2 liitrit päevas.
  • Ärge sööge halvasti talutavaid toite.
  • Ärge sööge külma või väga kuuma toitu.
  • Ärge sööge köögivilju ja puuvilju toorelt ja suurtes kogustes.
  • Ärge kuritarvitage eeterlike õlidega tooteid, täispiimast valmistatud tooteid, mis sisaldavad tulekindlaid rasvu.

Funktsionaalsete soolehäirete ravi hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  • Spasmolüütikumid: "Buscopan", "Spazmomen", "Dicetep", "No-shpa".
  • Serotonergilised ravimid: "Ondansetroon", "Buspiroon".
  • Karminatiivid: simetikoon, espumizan.
  • Sorbendid: "Mukofalk", "Aktiivsüsi".
  • Kõhulahtisusevastased ravimid: Linex, Smecta, Loperamiid.
  • Prebiootikumid: "Lactobacterin", "Bifidumbacterin".
  • Antidepressandid: tasepam, relanium, fenasepaam.
  • Antipsühhootikumid: "Eglonil".
  • Antibiootikumid: Cefix, Rifaximin.
  • Kõhukinnisuse lahtistid: Bisakodüül, Senalex, Laktuloos.

Raviarst peaks määrama ravimid, võttes arvesse keha iseärasusi ja haiguse kulgu.

Füsioteraapia protseduurid

Igale patsiendile määratakse füsioteraapia individuaalselt, sõltuvalt soolestiku funktsionaalsetest häiretest. Need võivad hõlmata järgmist:

  • Vannid süsihappegaasiga bischofite.
  • Ravi häirevooludega.
  • Diadünaamiliste voolude rakendamine.
  • Refleksoloogia ja nõelravi.
  • Terapeutilise ja kehakultuuri kompleks.
  • Elektroforees magneesiumsulfaadiga.
  • Soole massaaž.
  • Krüomassaaž.
  • Osoonteraapia.
  • Ujumine.
  • jooga.
  • Laserteraapia.
  • autogeensed harjutused.
  • Soojad kompressid.

Häid tulemusi täheldati mineraalvete kasutamisel seedetrakti ravis. Väärib märkimist, et pärast füsioteraapia protseduuride läbimist pole mõnikord ravimeid vaja. Soolestiku töö paraneb. Kuid kõik protseduurid on võimalikud alles pärast täielikku läbivaatust ja arsti järelevalve all.

Soolestiku funktsionaalsete häirete ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Soolehaiguste ennetamiseks on olemas reeglid, mida kõik peaksid teadma. Loetleme need:

  1. Toit peaks olema mitmekesine.
  2. Parem on süüa osade kaupa, väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.
  3. Menüüs peaks olema täisteraleib, teraviljad, banaanid, sibulad, kliid, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid.
  4. Kui teil on kalduvus kõhugaasidele, eemaldage oma dieedist gaase tekitavad toidud.
  5. Kasutage looduslikke lahtistavaid tooteid: ploomid, piimhappetooted, kliid.
  6. Et elada aktiivset elustiili.
  7. Enda kontrolli all hoidmine viib seedesüsteemi haigusteni.
  8. Halbadest harjumustest keeldumine.

Järgides neid lihtsaid reegleid, saate vältida sellist haigust nagu funktsionaalne soolehäire.

Funktsionaalsed häired moodustavad enamuse psüühikahäiretest. Jutt on rikkumistest, mille puhul ei ole veel suudetud tuvastada orgaanilist laadi põhjuslikku tegurit. Need on peamiselt käitumis- või vaimsete funktsioonide häired, mis on ilmselt seotud närvisüsteemi aktiivsuse muutusega; need takistavad tõsiselt või muudavad võimatuks sotsiaalsete konfliktidega kohanemise tavalisi viise. Varem liigitati need häired psühhoosideks või neuroosideks (vt dokument 12.4).

Skisofreenilised häired

USA-s diagnoositi enam kui veerandil kõikidest käitumishäirete tõttu ravi saanud patsientidest skisofreenia ja umbes 50% viimastest olid alla 25-aastased (Blum, 1978). Me räägime inimestest, kelle puhul ilmneb käitumise ebakorrapärasus, sealhulgas neist, kes tunnevad end "üsna kohanenud". Muutub taju, samuti nende mõtete vorm ja sisu. Žestid kaotavad oma tähenduse ja selle tulemusena katkevad suhted välismaailmaga (joon. 12.8).

Riis. 12.8. Õudus, mis seda naist on haaranud ja mida tema silmis nähakse, lõikab ta teistest inimestest täielikult ära ja blokeerib kõik teed normaalseks suhtlemiseks. See on täpselt nii, kui inimesele antakse silt "skisofreenia".

Probleem, millega psühhiaatria selle häirega tegelemisel silmitsi seisab, seisneb aga selles, et sellest on raske rääkida kui üks vaimuhaigus; psühhiaatria suutmatus seda erinevalt ravida toob kaasa selle, et väga suur hulk patsiente langeb sellesse halvasti määratletud kategooriasse (vt paberid 4.6).

Seni ei ole kindlalt tuvastatud ühtegi bioloogilist tegurit, mis selle häire arengut seletaks. Mõned kaksikuuringud on püüdnud näidata, et need tegurid on oma olemuselt geneetilised. Ent nagu intelligentsuse päriliku edasikandumise uurimisel, on sellistel juhtudel alati raske kindlaks teha, kas laps muutub skisofreeniliseks seetõttu, et ta on pärinud teatud geenid skisofreenilistest vanematelt või seetõttu, et ta on nende kasvatatud *.

* Ühe biokeemilise hüpoteesi järgi on skisofreenia tekke eest vastutav dopamiin, mille liig sünapsis on täheldatud paljudel skisofreeniahaigetel; ei ole aga teada, kuidas dopamiin sel juhul toimib ja kas dopamiini liig on pärilik või omandatud (Owen et al., 1978).

Paremini on uuritud keskkonnategureid, mille rolli on püstitatud erinevate hüpoteeside abil. Skisofreeniku käitumist on püütud seletada reaktsioonina ema ülikaitsvale, hoolimatule või ülekaalukale mõjule, sageli korduvatele "topeltsundi" (vt 11. peatükk), lapsepõlves dissotsiatsioonile või lõpuks (vastavalt käitumisspetsialistid), lapsepõlve kokkupuude sotsiaalse tugevdamise teguritega, mis aitasid kaasa ebanormaalse käitumise kujunemisele.

Asjaolu, et mitte kõik, keda lapsepõlves sel viisil raviti, ei satu psühhiaatriahaiglatesse, viitab sellele, et mõnel inimesel näib olevat pärilik eelsoodumus või "kaasasündinud haprus", mis muudab nad tundlikumaks keskkonna traumeerivate tegurite suhtes. Seega selgitab kõige paremini skisofreeniahäirete esinemine, aga ka vaimsete võimete areng (vt toimik 9.1). epigeneetiline lähenemine.

DSM III klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja tüüpi skisofreeniat:

1. süstematiseerimata skisofreenia, mida iseloomustavad segadus mõtted, luulud ja hallutsinatsioonid, mis ei ole seotud ühegi konkreetse teemaga, ja lõpuks emotsionaalsed kogemused, mis ilmnevad sobimatult või veidral viisil.

2 . Katatooniline vorm psühhomotoorse käitumise iseloomulike tunnustega: patsient suudab tundide kaupa hoida sama kehahoiakut või äkitselt, ilma väliste stiimulitega kokku puutumata, lülituda vägivaldsele motoorsele tegevusele (joon. 12.9).

Riis. 12.9. Liikumatus, mida see inimene võib tundide kaupa säilitada, olles välismaailmast täielikult ära lõigatud, on katatoonilise skisofreenia peamine sümptom.

3. paranoiline vorm suursugususe või tagakiusamise pettekujutelmidega, millega kaasnevad hallutsinatsioonid, kuid mis pole seotud ühegi konkreetse teemaga.

4. määramata tüüpi skisofreenia, mis hõlmab kõiki haigusjuhtumeid, mis ei kuulu ülalkirjeldatud kolme kategooriasse.

paranoilised häired

DSM II liigitab sellesse kategooriasse püsivad meelepetted, mis on selgelt seotud suursugususe, tagakiusamise või armukadeduse pettekujutlustega, mis muutub patsiendis kinnisideeks. Sellistel juhtudel räägitakse paranoiast. . Samas võib olla raske kindlaks teha, millisel hetkel hakkab inimene reaalsusest oma tõlgenduste maailma taanduma ja mil määral ei ole tema paranoilised häired seotud selliste füüsiliste puudustega nagu näiteks kurtus või väliste asjaoludega. näiteks üksindus pärast uude elukohta kolimist.

afektiivsed häired

Skisofreenilised ja paranoilised häired avalduvad peamiselt kognitiivses piirkonnas, ilma et sellega kaasneks olulisi kõrvalekaldeid emotsionaalses piirkonnas. Juhtudel, kui käitumine näitab emotsionaalse kontrolli kaotust, näiteks ülemäärast energiatulu või, vastupidi, sügavat depressiooni, räägivad nad afektiivsed häired.

DSM III järgi bipolaarne häire mida iseloomustab kahe oleku vaheldumine - maniakaalne, kui patsient on äärmiselt põnevil, räägib lakkamatult, hüppab ühelt mõttelt teisele või puhkeb aeg-ajalt neurootiliselt naerma ja sügav depressioon, sukeldab patsiendi täieliku passiivsuse seisundisse, mis on läbi imbunud elu kasutuse ja tähtsusetuse tundest*.

* Ilmselt võib liitiumkarbonaat, mis mõjutab norepinefriini metabolismi ajus, toimida maniakaal-depressiivsete seisundite "meeleolu stabilisaatorina". Selle terapeutilised annused on aga mürgised.

sügav depressioon võib olla afektiivse häire ainuke "poolus". Sel juhul räägime meeleheiteni ulatuvast igatsusest, millega kaasnevad valusad mõtted ja toidust keeldumine või lihtsalt soovimatus voodist lahkuda.

neurootiline depressioon on kergem ja tekib enamasti väsimuse või stressi tagajärjel. See väljendub enam-vähem teadlikus tagasilükkamises mis tahes tegevusest, mis kaotab inimese jaoks tähenduse.

Häireseisundid

Koos somatoformsete ja dissotsiatiivsete häiretega, mida arutatakse järgmistes osades, kuuluvad ärevusseisundid Freudi nimetatud haiguste rühma. neuroosid, irratsionaalsed käitumisvormid, mil inimene ei saa ärevust tekitava olukorraga kokku puutudes sellest tavapärastel viisidel üle, kuid ei kaota kontakti reaalsusega. Ärevusseisundite iseloomulik tunnus on selgelt väljendunud ärevuskogemus, mis võib olla kas üldistatud (nagu paanikahäire) või seotud mis tahes objekti, mõtte või tegevusega (nagu foobiate ja obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral).

Foobiad. Foobia on irratsionaalne, tugev ja ebareaalne hirm millegi ees – avatud ruumi ees (näiteks hirm väljakute, parkide või suurte poodide ees agorafoobiaga), kitsas suletud ruumi ees (koos klaustrofoobiaga), kõrguse ees (koos akrofoobiaga), kahjutute loomade ees (zoofoobiaga). ) või mõni objekt (tavaliselt elav), mis ei tekita teistes inimestes liigset hirmu (joonis 12.10).

Riis. 12.10. Foobia on tugev irratsionaalne ja alusetu hirm millegi ees, mis ei tekita teistes inimestes hirmu. Kuidas tulla toime madude hirmuga, mis sellel väikesel tüdrukul näib olevat täiesti puudu?

paanikahäire. Neid häireid, mida Freud nimetas õudusneuroosideks, iseloomustavad erinevalt foobiatest generaliseerunud ärevus, mis tahes konkreetsest olukorrast tulenev. Need avalduvad krambihoogudena, millega kaasnevad südamepekslemine, tugev higistamine ja mõnikord teadvusekaotus. Patsient mõistab, et tema "õudus" on irratsionaalne, kuid ei suuda sellele vastu seista.

Obsessiiv-kompulsiivsed häired. Need häired avalduvad mõtete või tungidena, mis omandavad obsessiivse olemuse (kinnisidee) ja põhjustavad sageli ülekaalukat soovi võtta ette konkreetne tegevus ärevuse (sundi) leevendamiseks. Inimene on teadlik selliste tegude irratsionaalsusest ja mõttetusest ning on seetõttu pidevalt "rebenenud" soovi vahel neid teha ja neist hoiduda. Enamasti on kompulsiivsed, obsessiivsed tegevused seotud hirmuga mikroobide ees ja seisnevad teatud kehaosade "rituaalses" pesemises.

Somatoformsed häired

Need on füüsiliste sümptomitega häired. Patsient kaebab halvatuse või valude üle rinnus, kuid ei paljasta orgaanilisi haiguse tunnuseid.

konversioonihäired. Freud nimetas seda tüüpi kõrvalekaldeid konversioonihüsteeria. Me räägime keha mis tahes füsioloogilise funktsiooni rikkumisest, mis väljendub jäseme halvatuse, närvilise tiki, täieliku või osalise häälekaotuse, käe või jala jäikuse, äkilise pimeduse jne kujul. Kuigi sellised sümptomid areneda füüsiliste kõrvalekallete puudumisel, patsiendid neid ei simuleeri. Nende põhjust tuleks otsida mentaalsest sfäärist, eeldades, et patsient püüab teadvustamata konflikti lahendada, "muundades" selle somaatiliseks sfääriks.

somaatilised häired. Erinevalt konversioonist ei kaasne somatiseerimisega mingeid somaatilisi sümptomeid. Inimene kaebab valulisi aistinguid, millel puudub selge lokalisatsioon, mistõttu ta läheb erinevate arstide juurde ja proovib järjest erinevaid ravimeid, millest ükski teda ei aita. Suurim raskus seda tüüpi häirete puhul, mis tavaliselt tekivad alla 30-aastastel inimestel, seisneb selles, et inimene keeldub aktsepteerimast oma haiguse psühholoogilist seletust ja on sageli veendunud, et ainult operatsioon võib aidata.

Hüpohondria. See on mõnele küpses eas inimesele omane liialdatud mure enda tervise pärast. Reeglina puudutab see mure mingi organi seisundit või mingisugust haigust, mille kohta inimene on televisiooni saatest teada saanud või ajakirjast lugenud ja leiab endalt üles kõik sümptomid, mille kohta ta leiab. Kalduvust "hüpohondriaalsele sündroomile" avastavad mõnikord meditsiini- ja psühholoogiatudengid, kui nad omandavad teadmisi inimese füüsilise ja vaimse patoloogia kohta *.

* Seega tuleks psühholoogilistest põhjustest tingitud somaatiliste häirete hulgas eristada:

1) psühhosomaatilised häired, mille sümptomid on seotud konkreetse elundiga;

2) konversioonihäired, mille sümptomid on seotud keha teatud funktsiooniga;

3) hüpohondriaalsed häired, mille sümptomeid inimene ette kujutab.

Dissotsiatiivsed häired

Freud nimetas neid, aga ka somatoformseid häireid hüsteerilisteks neuroosideks. DSM III-s välja pakutud uus klassifikatsioon asetab need erikategooriasse, rõhutades, et dissotsiatiivsed häired on viis stressi vältimiseks, mitte sisemise konflikti somaatiliseks sfääriks muutmise, vaid äkiliste nihkete abil mälu tasemes, motoorses käitumises. , identifitseerimine või teadvus.

Psühhogeenne amneesia - see on amneesia, mis areneb ilma nähtava füüsilise põhjuseta vaimse šoki või stressi tagajärjel. Sel juhul räägime aktiivsest "unustamisest", mis mõjutab valikuliselt ühte või mitut inimest traumeerivat sündmust. Teisisõnu, need sündmused, mille inimene unustab, "ladestuvad tema mällu" sõltumata kõigist teistest mälestustest, mis on täielikult säilinud.

psühhogeenne põgenemine seisneb selles, et inimene katkestab järsult oma endise eluviisi, et alustada teises kohas uut elu teise “minana”. Kui inimene mõne aja pärast taastab oma endise "mina", langeb kogu "lennu" episood tema mälust välja.

Mitmekordne isiksus See on iseloomulik inimesele, kes avaldub erinevatel ajaperioodidel justkui erinevad isiksused, millel on suur keerukus ja terviklikkus. Kõik need "ajutised" isiksused võimaldavad inimesel kogeda tundeid ja impulsse, mida tema "peamine" isiksus tõrjub ja jäädavalt ignoreerib (Schreiber, 1978). On juhtumeid, kus sellisel viisil vaheldus ühes isikus üle 20 erineva isiksuse (joon. 12.11).

Joon.12.11. Mitmekordne isiksus on äärmiselt haruldane anomaalia. Selle ilmingud on korduvalt saanud romaanide ja filmide, nagu näiteks "Eeva kolm nägu", peateemaks.

Depersonaliseerimine mida iseloomustab kontakti kadumine igapäevaeluga, mille tõttu ta tajub elu unenäona ja jätab temas mulje, et kõik tema mõtted ja teod on väljaspool tema kontrolli *.

* Seda häiret ei tohiks segi ajada skisofreeniaga, mille puhul toimub täielik reaalsusest irdumine. Dissotsiatiivsete häirete korral "toimib" inimene tavaliselt kõigis neis valdkondades, mida tema isiksus tajub.

Psühhoseksuaalsed häired

Seksuaalsuse avaldumisvorme on arvukalt, mis ainult rikastavad partnerite seksuaalelu. Selles mõttes ei saa isegi hälbivat (hälbivat) käitumist pidada patoloogiaks, kui see avaldub inimeste poolt vabatahtlikult. Seetõttu liigitatakse DSM III psühhoseksuaalseteks häireteks ainult soolise identiteedi häirete, ebatavalistele objektidele orienteeritud seksuaalhälvete, seksuaalse düsfunktsiooni või homoseksuaalsusega seotud ärevuse juhud.

Soolise identiteedi häire hõlmab peamiselt transseksuaalsus, st soov olla vastassoost olend. Ilmselt võivad selliste inimeste elu atraktiivsemaks muuta hormoonravi ja peenise moodustamise operatsioon meheks saada soovival naisel või naise suguelundid naiseks saada.

Tuntud on ka erinevaid parafiilia- kõrvalekalded, mille puhul seksuaalne rahulolu on seotud ebatavaliste objektide või tegevusvormidega. Peamiselt meestel travestia, see tähendab vajadust riietuda ja käituda nagu naine, kuid ilma igasuguse soovita sugu vahetada või homoseksuaalsetesse suhetesse astuda (joonis 12.12). Fetišism seisneb selles, et seksuaalset iha ja erutust kutsub esile ainult üks kehaosa (näiteks varvas) või elutu ese (nailonsukk, kingad, naiste aluspesu jne). loomalikkus seostatakse seksuaalsete suhete eelistamisega loomadega. Pedofiilia mida iseloomustab tõmme seksuaalpartneritena puberteediikka jõudnud laste vastu. Tundub aga, et sel juhul on seksuaalsuhete eesmärk pigem kerge puudutus kui vahekord ning vastupidiselt levinud arvamusele on heteroseksuaalse, mitte homoseksuaalse külgetõmbe* juhtumid palju tavalisemad. vuajerism on häire, mille puhul inimene suudab saada seksuaalset rahuldust ainult siis, kui jälgib võõraste inimeste teadmata seksuaalset tegevust. Ekshibitsionism seisneb selles, et inimene kogeb seksuaalset erutust ootamatust mõjust, mida suguelundite eksponeerimine võõrastele tekitab (enamasti ekshibitsionist siiski ei otsi võõrastega seksuaalset kontakti).

* Lisaks on 85% juhtudest sellistesse suhetesse kaasatud mõni peresõber või tuttav.

Riis. 12.12. Travestismi iseloomustab soov riietuda ja käituda nagu vastassoost inimene.

Sadism ja masohhism - psühhoseksuaalsed kõrvalekalded, millest esimene väljendub vajaduses tekitada partnerile kannatusi ja teine ​​- vajaduses olla alandatud ja kannatada seksuaalse rahulolu saavutamiseks. Nagu juba märgitud, saab sellistel juhtudel rääkida psühhoseksuaalsest anomaaliast ainult siis, kui sadisti seksuaalpartner ei ole masohhist ja vastupidi.

Riis. 12.13. 70. aastate keskel tekkis tugev homoseksuaalide protestiliikumine, mis kaitses nende õigusi elustiilile, mis vastaks nende loomulikele kalduvustele.

Üks psühhoseksuaalseid probleeme on seksuaalne düsfunktsioon. Meestel võib seda seostada kas täieliku suutmatusega saavutada või säilitada erektsiooni (impotentsus) või võimetusega kontrollida ejakulatsioonirefleksi (enneaegne ejakulatsioon) ning naistel võib seda seostada seksuaalse erutuse puudumisega. saavutada orgasm (anorgasmia) või tahtmatute spasmide (vaginism) tõttu tupe täielik või osaline vastupanu peenise tungimisele.

Egodüstooniline homoseksuaalsus on ainus DSM III-ga hõlmatud homoseksuaalsusega seotud häire. See on omane inimestele, kelle homoseksuaalse käitumisega kaasneb ärevus ja tugev süütunne. Võib aga küsida: kas see pole häire, mille olemasoluks oleks palju vähem põhjuseid, kui ühiskond oleks homoseksuaalsuse suhtes tolerantsem?

Impulsi kontrolli häired

Need on patoloogilise käitumise vormid, mis on seotud vastupandamatu vajadusega sooritada teatud toiminguid: varastada ilma nähtava põhjuseta (kleptomaania), süütamist toime panema (püromaania) või tappa teisi inimesi ilma põhjuseta, mis seletaks sellise rünnakut mõrvamaania.

Funktsionaalsed soolehäired jagunevad III Rooma konsensuse järgi: ärritunud soole sündroom(ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega, ärritatud soole sündroom ilma kõhulahtisuseta, kõhukinnisus), funktsionaalne puhitus, funktsionaalne kõhukinnisus, funktsionaalne kõhulahtisus, mittespetsiifiline funktsionaalne soolehäire.

79ärritunud soole sündroom

Ärritatud soole sündroom (IBS)- funktsionaalsete (orgaanilise patoloogiaga mitteseotud) soolehäirete kompleks, mis kestab vähemalt 12 nädalat, mis väljendub valu ja/või ebamugavustundena kõhus, mis väheneb pärast roojamist ja millega kaasneb kõhuõõne sageduse, kuju ja/või konsistentsi muutus. väljaheide. Vastavalt Rooma kriteeriumideleII, 1999, diagnoositakse patsientidel piisavalt kaua (vähemalt 3 kuud) väljaheite häireid, valu, mis väheneb pärast väljaheidet, ebamugavustunne ja kõhupuhitus. IBS-i peetakse üheks levinumaks siseorganite haiguseks, samas tuleb diagnoosi panemiseks välistada kõik muud soolehaigused, seega on IBS-i diagnoos välistusdiagnoos.

Asjakohasus. Euroopa riikides on haiguse esinemissagedus 9-14%. Esinemissageduse tipp saabub vanuses MSD-0 aastat, naised kannatavad 2,5 korda sagedamini kui mehed.

Etioloogia ja patogenees. IBS-i keskmes on psühhosotsiaalse kokkupuute koostoime rikkumine, soolestiku sensomotoorne düsfunktsioon ja pärilikkuse ägenemine.

Närvisüsteemi talitlushäired põhjustavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest ja parasümpaatilisest osakonnast sooleseina suunduvate impulsside koordineerimise rikkumist, mis põhjustab soolemotoorika halvenemist. IBS-i iseloomustab vistseraalse ülitundlikkuse tekkimine sensibiliseeriva teguri mõjul, milleks võib olla psühho-emotsionaalne stress, füüsiline trauma, sooleinfektsioon, millega kaasneb normaalsest suurema arvu seljaaju neuronite aktiveerumine ja vabanemine. rohkem neurotransmittereid. Toimub soolestiku motoorne aktiivsus, millega kaasnevad valuimpulsid.

kliiniline pilt. Patsiendid esitavad kaebusi, mis on seotud roojamise halvenemisega või valu tekkega. Väljaheite sagedus on häiritud (rohkem kui 3 korda päevas või vähem kui 3 korda nädalas); väljaheite konsistentsi muutus (see võib olla tahke või vedel), defekatsiooniprotsessi enda rikkumine (kiire tungi ilmnemine, soole mittetäieliku tühjenemise tunne pärast roojamist tenesmi puudumisel), patsiendid võivad häirida kõhupuhitus, täiskõhutunne, korin, liigne gaaside väljutamine; lima eritumine väljaheitega. Kõhuvalu on sagedamini seotud toiduga, taandub pärast roojamist, ei ole lokaliseeritud, on põhjustatud toitumise rikkumisest, stressist ja ületöötamisest, ei häiri öösel.

Patsiendid esitavad reeglina palju kaebusi, mis on seotud neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega: peavalu, külmad jäsemed, rahulolematus inspiratsiooniga, unehäired, düsmenorröa, impotentsus. Mõnel patsiendil on depressiooni, hüsteeria, foobia, paanikahoogude sümptomid.

Klassifikatsioon. Vastavalt ICD-10-le on olemas:

IBS, voolab peamiselt kõhukinnisuse pildiga;

IBS, mis esineb peamiselt kõhulahtisuse pildiga;

IBS ilma kõhulahtisuseta.

Diagnostika. IBS-i diagnoosimiseks kasutatakse Rooma kliinilisi haiguse kriteeriume (1999). Kriteeriumid hõlmavad järgmist:

motiveerimata kaalulangus; - Öiste sümptomite esinemine;

Intensiivne püsiv valu kõhus kui seedetrakti ainus ja juhtiv sümptom;

Haiguse algus vanemas eas;

Koormatud pärilikkus (käärsoolevähk sugulastel);

Pikaajaline palavik;

Siseorganite muutuste olemasolu (hepatomegaalia, splenomegaalia jne);

Laboratoorsete andmete muutused: veri väljaheites, leukotsütoos, aneemia, suurenenud ESR, muutused vere biokeemias.

IBS-iga patsientide hulka ei kuulu isikud, kellel on põletikulistele, vaskulaarsetele ja neoplastilistele soolehaigustele iseloomulikud sümptomid ning keda nimetatakse "ärevuse" või "punaste lipukeste" sümptomiteks.

IBS-iga patsientidel on lisaks kohustuslikule laboratoorsele analüüsile, sealhulgas täielikule vereanalüüsile, biokeemilisele vereanalüüsile, koprogrammile, väljaheidete bakterioloogilisele analüüsile, vaja läbi viia instrumentaalsed uuringud, sealhulgas FEGDS, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, kõhuõõne ultraheli ja väike vaagen. Lisaks võib soovitada vereseerumi seroloogilist uuringut, et välistada IBS-i seos varasemate sooleinfektsioonidega. Täiendavad instrumentaalsed uuringud hõlmavad tsöliaakia kahtluse korral intestinoskoopiat koos distaalse DNA või jejunumi limaskesta sihipärase biopsiaga. Vastavalt näidustustele toimuvad konsultatsioonid uroloogi, günekoloogi, endokrinoloogi, kardioloogi, psühhoterapeudiga.

ÄRRITUD SOOLE SÜNDROOMI ENNETAMINE

esmane ennetus. Esmane ennetus hõlmab IBS-i arengut põhjustavate põhjuste kõrvaldamist. Esmane ennetusprogramm hõlmab selle haiguse tekkeks eelsoodumusega riskifaktorite ja isikute aktiivset tuvastamist, nende dispansiivset jälgimist, meetmeid elustiili, töö ja puhkuse ning toitumise normaliseerimiseks, samuti aju-soolestiku süsteemi reguleerimist.

IBS-i riskitegurid on järgmised:

Emotsionaalne ülekoormus;

pärilik koormus;

Istuv eluviis; - Ebaregulaarne ja ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine ja alatoitumine;

Hormonaalsed häired;

Seedetrakti kroonilised haigused;

Operatsioonijärgsed seisundid;

OKI edasi lükatud;

soole düsbioos;

uimastite põhjendamatu kasutamine;

Halvad harjumused;

halb ökoloogia;

Sagedased lahtistavad klistiirid;

töö- ja puhkerežiimi rikkumine;

Kroonilised infektsioonikolded.

IBS-iga patsiendid peavad iseseisvalt kehtestama jäiga päevakava, mis hõlmab söömist, liikumist, tööd, sotsiaalseid tegevusi, majapidamistöid ja roojamist.

sekundaarne ennetamine. IBS-i arengu vältimiseks peate suurendama kiudainete tarbimist. See normaliseerib soolestiku motoorikat ja kõrvaldab kõhukinnisuse, rafineerimata toidud, mis sisaldavad palju taimseid kiude: täisteraleib, puuviljad, köögiviljad (eriti ahjukartul), värsked ürdid ja merevetikad. Kui toidus pole piisavalt kiudaineid, on vaja võtta igapäevast kiudainepreparaati - Mu-kofalk, millel on prebiootiline toime (1 kotike päevas) ja mis reguleerib.

pidutsemine toolil. Toiduprovokaatorid nõuavad tõrjumist, igaühel oma, kumbagi (tuleb uurida, millise toidu vastu soolestik mässab (mais, kapsas, spinat, hapuoblikas, praekartul, värske must leib, vaarikad, karusmarjad, rosinad, datlid ja õunad kombineerituna teiste puu- ja juurviljade, ubade, herneste, ubade, tomatite, tsitrusviljade, šokolaadi ja maiustustega, mõnede suhkruasendajatega (sorbitool ja fruktoos), piim, koor, hapukoor, keefir, fermenteeritud küpsetatud piim, kalgendatud piim, apelsinimahl , kohv, kange tee, alkohoolsed ja gaseeritud joogid, samuti piparmündi lisamisega valmistatud tooted).Hapukurkidest, suitsulihast, marinaadidest, krõpsudest, popkornist, kookidest< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

IBS-i ennetamise mitteravimite ebaefektiivsuse korral on vajalik ravimite määramine.

Kõhulahtisuse vältimiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

Loperamiid 0,002 g, 2 tabletti 1 kord päevas kuni väljaheite stabiliseerumiseni (1-3 päeva või rohkem);

Vismuti preparaadid (de-nol), 120 mg 3 korda päevas, pikka aega;

Diosmektiit, 3 g päevas suspensioonina enne sööki, enne väljaheite puhastamist;

Abiravi: valge savi, riisi, kummeli, piparmündi, naistepuna, salvei, linnukirsi, lepakäbide jm keetmine.

Kõhukinnisuse tekke vältimiseks rakendage:

Lahtistid: Mucofalk (psyllium), 3-6 kotikest päevas, laktitool (eksport), kuni 20 mg päevas, laktuloos (normaze, dufalac), 15-45 g päevas, makrogool 4000 (forlax), 10-20 g (1-2 kotikest) öösel 2 nädalat;

Domperidoon 10 mg 3 korda päevas või tsisapriid 5-10 mg 3-1 korda päevas.

Vahendid mikrobiotsenoosi korrigeerimiseks:

Pro- ja prebiootikumid: Mucofalk (prebiootikum ja väljaheite regulaator), kõhulahtisuse korral: 1 kotike, eelnevalt lahjendatud 1/3 või 1/2 tassi vedelikuga või segatuna pudruga, 2-3 korda päevas 1 kuu või kauem; kõhukinnisuse korral: 3 kuni 6 kotikest, mis on eelnevalt lahjendatud 1 klaasis mis tahes vedelikus, pikka aega; linex, 2 kapslit 3 korda päevas 2-3 nädalat, seejärel linex-bio, 1 kapsel 3 korda päevas 2 nädala jooksul;

Antibiootikumid, antibakteriaalne ravi viiakse läbi liigse bakterite kasvu juuresolekul, peamiselt peensooles, ja varajase ravi mõju puudumisel, mis ei sisaldanud antibiootikume. Antibiootikumravi näidustuste olemasolul on soovitav kasutada sees soole antibiootikume ja antiseptikume: rifaksimiin, vastavalt b-b tabletid päevas, intetrix, 4 kapslit päevas, metronidasool, 1,0 g, ftalasool, 2,0 g.Kuuri kestus on 5-7 päeva, viiakse läbi 1-2 kuuri koos ravimi vahetamisega järgmisel kursusel. Sümptomaatilise ravina patsientidele, kellel on ülekaalus spastilised nähtused, võib soovitada antikolinergikuid: trimebutiin (trimedaat), pinaveriumbromiid, drotaveriin, mebeveriin.

Neuropsüühilise aktiivsuse normaliseerimiseks kasutatakse palderjani ja viirpuu, emajuure tinktuure. Töö- ja puhkerežiimi normaliseerimiseks on õigustatud taimsete preparaatide kompleksi määramine: rahustava taimse ravimina võite öösel kasutada persenit, 2 tabletti öö kohta või persen-forte, 1 kapsel; ja hommikul - antidepressant - Deprim, 2 tabletti või Deprim-Forte, 1 kapsel 1 kuu jooksul. Kui IBS-iga patsiendid on vastuvõtlikud paanikahoogudele koos hädavajalike kõhulahtisuse episoodidega, on näidustatud Xanaxi (bensodiasepiiniravim) määramine annuses 0,75–1 mg päevas. Kui IBS-iga patsientidel on ärevus- ja depressiivsed häired, on lerivoni määramine päevases annuses 15–45 mg õigustatud. Kasutatakse ka mittemedikamentoosseid meetodeid, ennekõike nõelravi, balneoloogilist ravi.

Remissiooni saavutamise puudumisel - täiendav uuring, konsultatsioon ja ravi neuroosikliinikus.

Seedesüsteemi sagedased häired võivad olla seotud funktsionaalse soolehäirega.

See mõiste ei ole aga diagnoos, vaid on sarnaseid sümptomeid põhjustavate haiguste rühma nimi.

Soolestiku funktsionaalse häire ilmingutest vabanemiseks on vaja täpselt kindlaks teha, mis täpselt selle tegevuses häireid põhjustab ja kas need sümptomid on teiste haiguste tagajärg.

Soolehäirete sümptomid

Soolestiku funktsionaalse häire mõiste all peavad arstid silmas muutusi selle tegevuses, millega kaasneb valu.

Selliste kliiniliste seisunditega kaasnevad harva süsteemsete ja metaboolsete protsesside häired, struktuurimuutused, kuna neil puudub orgaaniline alus.

Kuid häirega kaasnevad sümptomid võivad oluliselt vähendada patsientide mugavuse taset.

Funktsionaalset tüüpi seedetrakti patoloogiate rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on selle kategooria peamised haigused:

  • ärritunud soole sündroom. See väljendub ebamugavustundes kõhus koos defekatsiooniprotsessi rikkumisega ja väljaheidete liikumisega läbi soolte. Täpne diagnoos on võimalik panna, kui kirjeldatud sümptomid korduvad aasta jooksul;
  • funktsionaalne puhitus. Sellega kaasneb korduv kõhu sisemise venituse tunne, kuid ilma selle suurenemiseta. Muud tüüpi funktsionaalsed kõrvalekalded puuduvad;
  • funktsionaalne kõhukinnisus. See väljendub harvaesinevates, kuid rasketes tundmatu etioloogiaga defekatsioonitoimingutes. Võib kaasneda jääkväljaheite tunne jämesooles ja pärasooles. Düsfunktsiooni põhjus on ebapiisavalt aktiivne sooletransiit;
  • funktsionaalne kõhulahtisus. Perioodiliselt korduv lahtise väljaheite sündroom ilma valu ja ebamugavustundeta kõhus. Seda võib pidada eraldiseisvaks haiguseks või sooletrakti sündroomiliseks ärrituseks;
  • mittespetsiifiline funktsionaalne häire. Sellega kaasnevad kõhupuhitus, korin maos, täiskõhutunne, sooletrakti mittetäieliku vabanemise taustal, liigsed gaasid, tungiv tung roojamiseks.

Enamiku funktsionaalsete kõrvalekallete sümptomid sooletrakti töös on sarnased, mistõttu on nende diagnoosimine keeruline.

Lisaks kliiniliste ilmingute analüüsile on vaja läbi viia diagnostilisi uuringuid, mille kaudu on võimalik välistada soolestiku muutuste orgaaniline olemus.

Ärritatud soole sündroomi tunnused

Ärritatud soole sündroom (IBS) on teiste funktsionaalse iseloomuga seedetrakti haiguste hulgas võtmekohal.

IBS on haigus, mille puhul ei muutu mitte ainult väljaheite regulaarsus, vaid ka väljaheidete olemus koos valuga kõhus. Pealegi kaovad pärast roojamist ebameeldivad sümptomid.

Väljaheite iseloom võib viidata IBS-i tüübile, kuid tingimusel, et patsient ei ole kasutanud lahtistavaid ega fikseerivaid ravimeid.

Valu- ja ebamugavustunne funktsionaalse soolehäire ägenemise ajal võib esineda erinevates kõhupiirkondades.

Spasmid või koolikud ilmuvad perioodiliselt ja kaovad mõne aja pärast. Kordumise sagedus ja intensiivsus on individuaalsed.

Ärritatud soole sündroomi ägenemise korral on iseloomulikud muutused väljaheites. Erinevatel patsientidel ilmneb see sümptom erineval viisil - kõhukinnisuse, kõhulahtisuse või nende vaheldumise kujul.

Sel juhul võib väljaheide olla vesine või teipjas, sisaldada lima. Võib tekkida sage tung roojamiseks, eriti hommikul.

Teised funktsionaalsele soolehäirele iseloomulikud sümptomid on iiveldus, röhitsemine, väsimus, isutus, lihas- ja peavalud, suured gaasikogused, kõrvetised, seljavalu, põieärritus.

Seedetrakti funktsionaalse häire ilmnemise põhjused

Seedetrakti häired on keeruline nähtus, mille moodustavad paljud tegurid. Nende hulgas on seedetrakti teatud osade, peen- ja jämesoole suurenenud aktiivsus. GI lihaste ebanormaalne kokkutõmbumine põhjustab valu ja põhjustab kõhulahtisust või kõhukinnisust.

Seedetrakti lihaste ebanormaalse aktiivsuse etioloogiat ei mõisteta täielikult.

Praegu on teada järgmised seedetrakti suurenenud aktiivsuse põhjused:

  • ajuimpulsside kõrge aktiivsus, mis stimuleerib seedetrakti tegevust. Selle põhjuseks võib olla stress või ärevus;
  • seedetrakti infektsioonid. Viirus või bakterid võivad esile kutsuda gastroenteriidi rünnaku, millega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus;
  • antibiootikumide võtmine. Antibiootikumravi järel võib heade ja halbade soolebakterite tasakaal paigast ära minna, mille tagajärjel IBS-i sümptomid süvenevad;
  • harvemini põhjustab soolefunktsiooni häire teatud toiduainete talumatust. Nende toodete hulka kuuluvad laktoos, rasvhapped, toidus sisalduvad allergilised ained.

Enamikul juhtudel täheldatakse psühho-emotsionaalsete kõrvalekallete taustal soolestiku töö koordinatsiooni.

Funktsionaalsete häirete ilmnemist soodustavate kõrvalekallete hulgas on peamise koha depressiivsed ja hüpohondriaalsed seisundid.

Arstid on kindlad, et stressihäired põhjustavad funktsionaalset sooleärritust.

Seedehäirete sündroom lastel

Funktsionaalseid soolehäireid võib täheldada ka lastel, kõige sagedamini noorukieas.

Lastel esinevad haiguse sümptomid on identsed täiskasvanute halb enesetunde ilmingutega. Sarnaste sümptomite ilmnemine ei viita aga veel PRK esinemisele lastel.

Laste soolehäirete põhjuste väljaselgitamiseks on vaja läbida täielik uuring, mille tulemuste põhjal saab teha lõpliku diagnoosi.

Peamised põhjused, mis aitavad kaasa PRK arengule lastel:

  • pärilikkus. See viitab seedetrakti haiguste juhtudele lapse sugulastel;
  • seedetrakti haigused ajaloos laste varase arengu staadiumis - düsbakterioos, infektsioonid;
  • krooniline stress ja ületöötamine. Sageli ilmnevad haigusnähud suure koolipinge või tõsiste kogemuste tagajärjel;
  • jahu, šokolaadi või kofeiini sisaldavate toodete liigne tarbimine;
  • hormonaalsed muutused, puberteet;
  • lapse isiksuseomadused. Lastel, kes kipuvad olema muljetavaldavad, nördinud või endassetõmbunud, on rohkem PRK-d kui teistel.

Laste soolehäired ei ole krooniline haigus ja avalduvad tavaliselt stressirohkete olukordade ilmnemisel.

Koolis õppivatel lastel võib haiguse ägenemine tekkida enne eksameid, kontrolltöid, olümpiaade, olulisi kõnesid, pärast tüli sõpradega.

Kui koos soolehäirega ilmneb lastel üldine heaolu halvenemine, temperatuur tõuseb, väljaheitesse ilmub veri, on vaja kiiresti arstiga nõu pidada.

PRK diagnoosimine ja ravi

Diagnoosi tegemiseks ja ravi määramiseks määratakse patsiendile seedetrakti terviklik uuring, sealhulgas laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid, endoskoopilised ja radioloogilised uuringud.

PRK diagnoos tehakse juhul, kui uuring näitab struktuursete ja orgaaniliste muutuste puudumist seedetraktis.

PRK ravi peaks olema kõikehõlmav. Põhitegevusteks on medikamentoosne ravi, dieet, psühhoteraapia ja füsioteraapia seansid.

Selleks, et ravi annaks positiivse tulemuse, peab muutuma patsiendi psühho-emotsionaalne meeleolu.

Seetõttu soovitavad arstid paralleelselt ravimitega psühhoterapeutilist ravi.

PRK sümptomite kõrvaldamiseks määratakse ravi ravimitega, mis aitavad taastada seedetrakti normaalset aktiivsust - lahtistid või kõhulahtisusevastased ravimid.

Lisaefekti annab ravi probiootikumidega – bifidobaktereid sisaldavate preparaatidega.

Kui dieeti ei määrata, ei saa ravi pidada täielikuks. PRK puhul näeb dieet ette regulaarsed toidukorrad ilma toidukordi vahele jätmata, rohke vedeliku joomist.

Piirang kehtib kohvi, alkoholi, värskete puuviljade, sooda, maiustuste kasutamisel.

Stabiilse efekti annab dieet, mis põhineb kiudaineid sisaldavate toitude – kaera, seemnete, pähklite jms – kasutamisel. Sobiv on dieet, mis sisaldab taimeteesid ja lina.

Sarnaselt dieediga aitab soolefunktsiooni normaliseerimine kaasa tervislikule eluviisile, ilma stressi ja emotsionaalsete murranguta.

Ärritatud soole sündroomi esineb 20% maailma töötavast elanikkonnast.

Häire põhjuseid on raske kindlaks teha, kuna see probleem on keeruline.

Kuid ebameeldivate IBS-i sümptomitega saab hakkama igaüks, kui ei unustata ennetavaid stressivastaseid meetmeid ja tervisliku eluviisi tähtsust.

- see on hulk patoloogiaid, mis on seotud mao motoorika ja sekretoorse funktsiooni kahjustusega ilma limaskesta struktuuri oluliste muutusteta. Avaldub düspepsia sümptomitega (iiveldus, isutus, perioodiline oksendamine) ja valu. Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised uuringud: mao fraktsionaalne sondeerimine, esophagogastroskoopia, elektrogastrograafia, mao röntgenograafia, kõhuõõne organite ultraheli. Ravi on konservatiivne, sealhulgas ravimteraapia, dieediteraapia, õige toitumine.

Üldine informatsioon

Mao funktsionaalsed häired on haigused, mille puhul kannatab elundi töö (sekretsioon, motoorika), kuid patoloogilised muutused ei mõjuta selle struktuuri. Tulevikus on võimalik nii sümptomite kadumine kui ka täielik paranemine, aga ka häirete üleminek tõsisemale orgaanilisele patoloogiale. Enamasti haigestuvad noored, mehed on kaks korda tõenäolisemalt kui naised. Erinevate hinnangute kohaselt moodustavad mao funktsionaalsed häired 1,5–58,8% kõigist gastroduodenaalsest patoloogiast. Sellised erinevad hinnangud on tingitud sellest, et diagnoosi tegemisel kasutatakse erinevaid lähenemisi ja alati ei tehta adekvaatseid lisauuringuid. Mao funktsionaalsete häirete kahtlusel tuleb pöörduda gastroenteroloogi või üldarsti poole.

Funktsionaalsete maohäirete põhjused

Mao funktsionaalsed häired võivad olla primaarse või sekundaarse päritoluga. Primaarseid häireid põhjustavad tegurid on ebaregulaarne söömine, kuivtoit ja praetud või vürtsikute toitude kuritarvitamine. Rikkumised võivad tekkida alkoholismi, suitsetamise, füüsilise ülekoormuse, kuumades kauplustes töötamise, bakteriaalsete infektsioonide ja helmintiinfestatsioonide, stressi tõttu. Sekundaarsed häired hõlmavad seisundeid, mis on tekkinud seedesüsteemi erinevate organite krooniliste haiguste, vegetovaskulaarse düstoonia, neeru-, südame- ja veresoontehaiguste, selgroo, kroonilise põletiku või infektsiooni koldeide taustal.

Ebaregulaarsed toidukorrad põhjustavad maomahla tsüklilise sekretsiooni rikkumist, seedetrakti hormoonide ülejääki. Mõned toidud (praetud, rohke kuumade vürtsidega) võivad ärritada mao limaskesta ning suitsetamine, eriti tühja kõhuga, kutsub esile gastriini vabanemise, mis stimuleerib maos seedemahla tootmist. Stress ja närvihäired põhjustavad neuroendokriinse regulatsiooni häireid. Sekundaarsete funktsionaalsete häirete korral on esikohal vaguse närvi (parasümpaatilise süsteemi) mõju tugevdamine, mis stimuleerib motoorikat ja sekretsiooni.

Enamikul juhtudel kannatab mao funktsionaalsete häiretega motoorika, häiritud on tahke sisu evakueerimine seedetrakti alumisse osasse. Valu on seotud arütmiliste tugevate seinte kontraktsioonidega, mõnikord täheldatakse vastupidist peristaltikat. Sageli on häiritud mitte ainult mao motoorika, vaid ka kaksteistsõrmiksoole motoorne funktsioon, tekib sulgurlihaste nõrkus. Maos suureneb sekretsioon, mis põhjustab kõrvetisi ja valu ülakõhus.

Mao funktsionaalsete häirete klassifikatsioon

Võttes arvesse patoloogia põhjuseid, jagatakse mao funktsionaalsed häired esmasteks ja sekundaarseteks. Lisaks eristatakse järgmisi organite düsfunktsiooni tüüpe: hüpersteeniline, hüposteeniline, normosteeniline, asteeniline. Kliiniliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi vorme: valu, düspeptiline, segatud.

Funktsionaalsetel maohäiretel on ka mitmeid spetsiifilisi vorme, nagu äge mao laienemine, aerofaagia ja harjumuspärane oksendamine. Diagnoosi vormistamisel tuleb näidata haiguse tüüp ja vorm.

Funktsionaalsete maohäirete sümptomid

Enamik funktsionaalse seedehäirete sümptomeid on selgelt seotud haiguse konkreetsete põhjustega. Valu ilmneb pärast toitumisvigu, stressirohke olukordi. Lokaalne valu epigastriumis või naba ümbruses. Nad on oma olemuselt valutavad, mõnikord võivad need muutuda ägedaks intensiivseks valuks. Samuti kurdavad patsiendid iiveldust, raskustunnet maos pärast söömist, kõrvetisi. Aerofaagiat iseloomustab mäda röhitsemine. Äkiline korduv oksendamine on iseloomulik harjumusliku oksendamise sündroomile.

Mao funktsionaalsete häirete sümptomite eripäraks on selle subjektiivsus ja püsimatus. Patsientide kaebused on sageli vastuolulised, mitte väga spetsiifilised, emotsionaalse varjundiga. Iseloomulik on nende käitumine ja välimus. Patsientidel on asteeniline kehaehitus, nad on emotsionaalselt labiilsed. Enamik neist ei söö hästi, töötab või õpib palju ning neil on erinevad isiksuseprobleemid.

Ülduuringu käigus avastatakse sageli vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia tunnuseid - naha kahvatus, külmad jäsemed, kiire või labiilne pulss, liigne higistamine. Palpeerimisel leitakse kerge valulikkus ülakõhus või naba ümbruses. Diagnoosimisel on oluliseks kriteeriumiks kaebuste lühike kestus. Haigus ei tohiks kesta kauem kui aasta või poolteist. Vastasel juhul tuleks kahtlustada tõsisemat patoloogiat.

Mao funktsionaalsete häirete diagnoosimine

Mao sekretsiooni tunnuste uurimiseks viiakse läbi fraktsionaalne mao sondeerimine. Meetod võimaldab teil määrata maomahla mahtu, selle happesust, vaba vesinikkloriidhappe kogust. Sondmine toimub tühja kõhuga (basaalsekretsiooniuuring) ja pärast stimulatsiooni histamiini või pentagastriiniga (stimuleeritud sekretsioon). Kaasaegsem meetod sekretoorse funktsiooni uurimiseks on intragastriline pH-meetria. See võimaldab teil hinnata maomahla omadusi ja selle sekretsiooni omadusi otse maos.

Elektrogastrograafia (EGG) viiakse läbi spetsiaalse seadme - elektrogastrograafi abil. See võimaldab teil uurida mao seina bioelektrilist aktiivsust. Selle tehnika abil määratakse funktsionaalse seedehäire tüüp (hüpersteeniline, atooniline, normotooniline). Motiilsuse uurimiseks kasutatakse ka mao radiograafiat baariumi kontrastiga, mis võimaldab hinnata sisu evakueerimise kiirust, sulgurlihaste seisundit, seinte toonust ja elundi mahtu.

Funktsionaalsete maohäirete ravi

Ravi sõltub mao funktsionaalsete häirete põhjusest ja astmest. Soovitatav on muuta toidu režiimi ja kvaliteeti. Toitu tuleks võtta 3-4 korda päevas, vähemalt kord päevas on kuumad vedelad nõud. Piirata tuleks toite, mis võivad limaskesta ärritada (liiga vürtsikad maitseained, marineeritud ja rasvased toidud, igat liiki suitsuliha). Väga sageli põhjustab toitumisalane korrigeerimine sümptomite märkimisväärset vähenemist või täielikku kadumist ning uimastiravi ei ole vajalik.

Kui patsiendil on neurovegetatiivsed häired, määratakse talle mitteselektiivse rahustava toimega antikolinergilised ravimid. Närvisüsteemi häireid saab korrigeerida rahustavate taimsete ravimitega, väiksemate rahustitega nagu diasepaam, oksasepaam. Raskematel juhtudel määratakse antidepressandid.

Motoorse funktsiooni häirete raviks ja valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid (drotaveriin, papaveriin). Hea toime annavad antikolinergilised ja selektiivsed kolinomimeetikumid, mõnikord soovitatakse patsientidele võtta nitraate. Tavalise oksendamise sündroomiga on ette nähtud metoklopramiid, domperidoon. Sekretsioonihäireid korrigeeritakse selektiivsete antikolinergiliste (pirensepiin, telensepiin), antatsiidide abil.

Mao funktsionaalsete häirete prognoos

Mao funktsionaalsete häiretega on prognoos üsna soodne. Peamine nõue on õige diagnoosimine ja õigeaegne ravi alustamine. Patsiendi jaoks on väga oluline muuta toidutüüpi, rohkem puhata ja mitte üle koormata närvisüsteemi. Kui haigus tekkis noores või noorukieas, võib see iseenesest mööduda aasta või kahe pärast, kui neurovegetatiivne süsteem hakkab stabiilsemalt töötama ja vanusega seotud muutustega seotud rikkumised kõrvaldatakse.

Ebasoodsates tingimustes muutuvad mao funktsionaalsed häired tõsisemateks haigusteks - maohaavandid, krooniline gastriit. See juhtub ravi puudumisel, regulaarsete dieedi rikkumiste, stressi korral. Mõnikord on funktsionaalsete häirete üleminek orgaanilistele seotud Helicobacter pylori nakatumise või aktiveerumisega. Patoloogia ennetamine seisneb tasakaalustatud toitumise, töö- ja puhkerežiimi, kehalise aktiivsuse ja stressi kõrvaldamises.