Psühholoogi jaoks on esmakohtumise roll kliendiga sama oluline sündmus kui kliendi jaoks. Sellel kohtumisel pean mina kui psühholoog läbi viima ühe või teise diagnostilise variandi, et mõista a) kas saan aidata inimest selle probleemiga, millega ta minu juurde tuli? b) milliseid meetodeid ja tehnikaid saan oma töös kasutada? Neile kahele küsimusele annab vastused Otto Kernbergi pakutud struktureeritud intervjuu.

Vaimse tüübi määramine
Minu esmane ülesanne on määrata kindlaks kliendi psüühika tüüp. Oleneb, milliseid võtteid saan endale lubada inimesega töötades. Räägime üksikasjalikumalt kolmest psüühika tüübist.

Üks täiskasvanuks saamise tunnuseid on see, et inimene hakkab tasapisi elama mitte ainult kujutlusmaailmas, vaid ka päris maailmas. Beebi maailm on täiesti kujuteldav ja ema ülesanne on just aidata tal reaalsust tajuda, sellega arvestada. Ema saavutab selle, kui annab oma beebile selle maailma väikeste portsjonitena ja alles siis, kui ta on selleks valmis (loe täpsemalt D. Winnicotti teostest).

Kuid mõnikord võib midagi valesti minna. Mõnikord võib inimene mingil põhjusel edasi elada kujuteldavas maailmas. See võib juhtuda siis, kui ema pole õppinud eraldama tegelikku kujuteldavast või kui laps seisab silmitsi mingi ületamatu raskusega: reaalsus on ühtäkki muutunud liiga minevaks ja ta ei tulnud toime. Sel juhul räägime psüühika psühhootilisest tüübist, see tähendab juhtumist, kui kujutlusvõime asendab reaalsust (siia kuulub näiteks skisofreenia). Ja siis me ütleme, et inimesel puudub reaalsuse testimine.

Teised inimesed “testivad reaalsust” päris hästi ehk suudavad eraldada kujuteldava tegelikust, oskavad hinnata oma tegevust ühiskonna reeglite ja normide, teiste vaatenurgast. palju inimesi. See on juba üksikisiku jaoks parem. Kuid probleeme võib tekkida võimega toime tulla oma agressiooni ja ärevusega. Olenevalt sellest, kuivõrd inimene end nende seisundite eest edukalt kaitseb, räägime kas piiripealsest psüühikatüübist või neurootilisest.

Meetodite ja tehnikate määratlus
Minu kui psühholoogi jaoks on väga oluline mõista, mis tüüpi psüühikaga inimene on minu poole abi saamiseks pöördunud. See sõltub sellest, milliseid tehnikaid saan oma töös kasutada. Põhimõtteliselt on minu kui psühhoanalüütilise orientatsiooni spetsialisti arsenalis järgmised tehnikad: ekspressiivne ja tõlgendav.

Tõlgendusvõtetega on minu ülesanne näidata kliendile seost tema praeguste reaktsioonide ja seisundite ning tema elus minevikus toimunu vahel. Näiteks kui klient on vihane, võin talle märgata, et võib-olla meenutab tema viha minu vastu lapsepõlves viha oma isa vastu. See on kliendi viha tõlgendus. Järgmisena saame uurida viha päritolu lapsepõlves. See tehnika on neurootilises seisundis inimestega töötamisel ülioluline. Tehnoloogia sobib ka töötamiseks piiriorganisatsioonide inimestega.

Töötades inimesega, kellel on piiripealne isiksus, peaksite keskenduma mitte ainult tõlgendusvõtetele, vaid ka väljendusvõtetele. Paljude inimeste jaoks on suureks abiks see, kui annate neile võimaluse väljendada ennast, oma väga intensiivseid tundeid. Reeglina on need meeleheite, solvumise, viha, armukadeduse ja nördimuse tunded. Terapeudi ülesanne on "ellu jääda". Nähes, et terapeut suudab kõigile neile kliendi tunnetele vastu seista, hakkab viimane muutuma. Inimese psüühikas hakkavad ilmnema positiivsed pöördumatud muutused.

Psühhootilise organisatsiooni inimestega peate töötama toetavate tehnikatega ja olema väga leebe. Tahaksin märkida, et ma ei ole hea tehnilise ettevalmistuse puudumise tõttu valmis töötama inimestega, kellel on "psühhootilised" raskused.

Selleks, et mõista, milline on kliendi vaimne organisatsioon, kasutan struktureeritud intervjuusid. Huvi korral saate uurida, mis küsimusi ma esitan

Nii neurootilised kui ka piiripealsed isiksuseorganisatsioonid eeldavad erinevalt psühhootilistest reaalsuse testimise võime olemasolu. Seega, kui hajus identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal võimaldavad eristada piiripealse isiksuse struktuuri neurootiline seisund, Reaalsuse testimine võimaldab teha vahet piiripealse isiksuse organiseerituse ja tõsiste psühhootiliste sündroomide vahel. Reaalsuse testimist võib defineerida kui võimet teha vahet enese ja mitte-mina vahel, eristada intrapsüühilist väline allikas taju ja stimulatsioon, samuti võime hinnata oma mõjusid, käitumist ja mõtteid sotsiaalsed normid tavaline inimene. Kell kliinilises uuringus meile räägitakse võimest reaalsust testida järgmisi märke: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) selgelt sobimatute või veidrate afekti-, mõtlemis- ja käitumisvormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebapiisavust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohalt, on patsiendil võimalik kogeda empaatiat teiste kogemuste suhtes ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada subjektiivse reaalsustaju moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, samuti reaalsusesse suhtumise moonutustest, mis esinevad alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral. Kõigest muust eraldatuna on reaalsuse testimine ainult... harvadel juhtudel võib see olla diagnoosimisel oluline (Frosch, 1964). Kuidas avaldub tegelikkuse testimine struktuurdiagnostilise intervjuu olukorras?

1. Reaalsuse testimise võimet võib pidada olemasolevaks, kui me näeme, et patsiendil ei ole ega ole olnud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi või kui tal on varem olnud hallutsinatsioone või pettekujutlusi, on ta nüüd täielikult võimeline nende üle kriitiliselt mõtlema. , sealhulgas võime väljendada nende nähtuste pärast muret või üllatust.

2. Patsientidel, kellel ei ole esinenud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi, saab hinnata reaalsuse testimise võimet sobimatute afekti-, mõtlemis- või käitumisvormide hoolika uurimise põhjal. Reaalsuse testimine väljendub patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut neid kohanemisvõimetuid nähtusi tajub, ja veelgi peenemalt, patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut tajub suhtlemist patsiendiga tervikuna. Struktureeritud intervjuu, nagu ma juba mainisin, annab ideaalse võimaluse reaalsust testivateks uuringuteks ja aitab seega eristada piiripealset isiksuse organiseeritust psühhootilisest.

3. Eespool käsitletud põhjustel saab reaalsuse testimise võimet hinnata patsiendi ja terapeudi diagnostilise intervjuu käigus toimivate primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamise teel. Patsiendi talitluse paranemine sellise tõlgenduse tulemusel peegeldab reaalsuse testimise võime olemasolu ja kohene halvenemine pärast seda viitab selle võime kaotamisele.

Tabelis 1 on kokku võetud erinevate isiksuseorganisatsioonide erinevused kolme struktuurse parameetri järgi: identiteedi lõimumise määr, kaitsemehhanismide ülekaal ja reaalsuse testimise võime.

EGO NÕRKUSE MITTESPETSIIFILISED AVALDUSED

Ego nõrkuse mittespetsiifilised ilmingud hõlmavad võimetust taluda ärevust, impulsside kontrolli puudumist ja küpsete sublimatsiooniviiside puudumist.

Tabel 1. Isikliku organisatsiooni omadused

Neid märke tuleb eristada ego nõrkuse "konkreetsetest" aspektidest – nendest, mis on primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaalu tagajärg. Ärevustaluvus on see, mil määral patsient talub emotsionaalne stress, ületades tema tavapärast taset, ilma et tal oleks suurenenud sümptomid või üldine regressiivne käitumine. Impulsi juhtimine on määr, milleni patsient võib kogeda instinktiivset soovi või tugevat emotsiooni, käitumata impulsiivselt, vastupidiselt tema otsustele ja huvidele. Sublimatsiooni tõhususe määrab see, kuivõrd patsient saab "investeerida" ennast oma väärtustesse peale vahetu kasu või enesesäilitamise, eelkõige see, mil määral ta on võimeline arenema. Loomingulised oskused valdkondades, mis ei ole seotud tema kasvatuse, hariduse ega omandatud oskustega.

Need omadused, mis peegeldavad isiksuse struktuure, avalduvad otseselt käitumises, mida saab õppida patsiendi ajalugu uurides. Ego nõrkuse mittespetsiifilised ilmingud aitavad eristada piiripealset isiksuse organiseeritust ja psühhoose neurootilisest struktuurist. Kuid juhul, kui on vaja eraldada piiripealne struktuur neurootilisest, ei anna need märgid nii väärtuslikke ja selgeid kriteeriume kui identiteedi integreerimine ja kaitsekorralduse tasemed. Näiteks näitavad paljud nartsissistlikud isikud palju vähem mittespetsiifilised sümptomid ego nõrkused, kui võiks eeldada.

SUPER-EGO INTEGRATSIOONI TÄIELIK VÕI OSALIK PUUDUMINE

Suhteliselt hästi integreeritud, kuid väga jäik Super-Ego on iseloomulik isiksuse organiseerimise neurootilisele tüübile. Piiripealseid ja psühhootilisi isiksuseorganisatsioone iseloomustavad Super-Ego integratsiooni rikkumised, samuti Super-Ego integreerimata eelkäijate olemasolu, eriti primitiivsed sadistlikud ja idealiseeritud objektide esitused. Superego integratsiooni saab hinnata selle järgi, mil määral patsient samastub eetiliste väärtustega ja selle järgi, kas normaalne süütunne on tema jaoks oluline regulaator. Enesehinnangu reguleerimine äärmiselt tugevate süütunde või depressiivsete meeleolumuutuste kaudu viitab superego patoloogilisele integratsioonile (tüüpiline neurootilisele organisatsioonile), vastandina rahulikumale, konkreetsele ja enesekriitilisele toimimisele. normaalne inimene eetiliste väärtuste vallas. Super-Ego lõimumise tunnused on: kuivõrd inimene suudab oma tegevust eetiliste põhimõtete alusel reguleerida; mil määral ta hoidub teise inimese ärakasutamisest, manipuleerimisest ja julmusest; kui ausaks ja moraalselt terviklikuks ta jääb välise sunni puudumisel. Diagnoosimisel on see kriteerium vähem väärtuslik kui eespool kirjeldatud. Isegi patsientidel, kellel on ülekaalus primitiivne kaitsemehhanismid Super-ego võib olla integreeritav, kuigi sellel võib olla sadistlik iseloom – on piiripealse isiksuseorganisatsiooniga patsiente, kellel on super-ego integratsiooniaste vaatamata sellele üsna kõrge. tõsine patoloogia identiteedi lõimimise, objektisuhete ja kaitsekorralduse valdkondades. Lisaks saab teavet superego integratsiooni kohta kergemini patsiendi ajalugu uurides või patsienti jälgides. kaua aega kui diagnostilise intervjuu ajal. Sellegipoolest on superego integratsiooniastmel tohutu prognostiline väärtus, mistõttu on see pikaajalise intensiivse psühhoteraapia näidustuste või vastunäidustuste küsimuses kõige olulisem struktuurne kriteerium. Tegelikult on objektisuhete kvaliteet ja superego funktsioneerimise kvaliteet kaks kõige olulisemat ennustuskriteeriumit struktuurianalüüsis.

KONFLIKTIDE GENEETILISED JA DÜNAAMILISED OMADUSED

Piiripealsele isiksuseorganisatsioonile iseloomulikud instinktide konfliktid ilmnevad alles pikaajalise terapeutilise kontakti käigus ning neid on diagnostilise intervjuu käigus raske kindlaks teha, kuid täielikkuse huvides on nende kirjeldus siin ära toodud.

Piiripealne isiksuse organiseeritus on patoloogiline segu genitaal- ja pregenitaalsetest instinktidest, milles domineerib pregenitaalne agressiivsus (Kernberg, 1975). See seletab seksuaalsuse, sõltuvuse ja agressiivsuse impulsside veidrat või sobimatut kombinatsiooni, mida näeme piiripealse (ja ka psühhootilise) isiksuse organiseerituse puhul. See, mis näib olevat primitiivsete tungide ja hirmude kaootiline püsimine, piiripealse patsiendi panseksuaalsus, on nende konfliktide erinevate patoloogiliste lahenduste kombinatsioon.

Samuti tuleb rõhutada, et patsiendi eluloo ja tema sisemiste fikseeritud kogemuste vahel on tohutu lahknevus. Selliste patsientide psühhoanalüütilises uuringus ei avasta me mitte seda, mis juhtus nende välismaailmas, vaid seda, kuidas patsient koges minevikus olulisi objektisuhteid. Lisaks ei tohiks me võtta puhta tõena patsiendi elulugu, millest ta esimestel kohtumistel räägib: mida raskem on iseloomuhäire, seda vähem peaksime seda teavet usaldama. Raskete nartsissistlike häirete, aga ka piiripealse isiksuse organiseerituse korral üldiselt on lugu Varasematel aastatel elu on sageli tühi, kaootiline või ebausaldusväärne. Alles pärast mitmeaastast teraapiat on võimalik rekonstrueerida sündmuste sisemine geneetiline jada (intrapsüühilised põhjused) ja leida seos selle ja selle vahel, kuidas patsient ise oma minevikku praegu kogeb.

Raske isiksusehäired[Psühhoteraapia strateegiad] Kernberg Otto F.

REAALSUSE TESTIMINE

REAALSUSE TESTIMINE

Nii neurootilised kui ka piiripealsed isiksuseorganisatsioonid eeldavad erinevalt psühhootilistest reaalsuse testimise võime olemasolu. Seega, kui hajusa identiteedi sündroom ja primitiivsete kaitsemehhanismide ülekaal võimaldab eristada piiripealse isiksuse struktuuri neurootilisest seisundist, siis reaalsuse testimine võimaldab eristada piiripealset isiksuse organiseeritust tõsistest psühhootilistest sündroomidest. Reaalsuse testimist võib defineerida kui võimet teha vahet iseendal ja mitte-minal, eristada intrapsüühilist taju ja stimulatsiooni välistest allikatest ning kui võimet hinnata oma afekte, käitumist ja mõtteid keskmise inimese sotsiaalsete normide alusel. . Kliinilisel läbivaatusel räägivad reaalsuse testimise võimest järgmised märgid: (1) hallutsinatsioonide ja luulude puudumine; (2) selgelt sobimatute või veidrate afekti-, mõtlemis- ja käitumisvormide puudumine; (3) kui teised märkavad patsiendi afektide, mõtlemise ja käitumise ebapiisavust või kummalisust tavainimese sotsiaalsete normide seisukohalt, on patsiendil võimalik kogeda empaatiat teiste kogemuste suhtes ja osaleda nende selgitamises. Reaalsuse testimist tuleb eristada subjektiivse reaalsustaju moonutustest, mis võivad ilmneda igal patsiendil psühholoogiliste raskuste ajal, samuti reaalsusesse suhtumise moonutustest, mis esinevad alati nii iseloomuhäirete kui ka regressiivsemate psühhootiliste seisundite korral. Kõigest muust eraldatuna on reaalsuse testimine ainult... harvadel juhtudel võib see olla diagnoosimisel oluline (Frosch, 1964). Kuidas avaldub tegelikkuse testimine struktuurdiagnostilise intervjuu olukorras?

1. Reaalsuse testimise võimet võib pidada olemasolevaks, kui me näeme, et patsiendil ei ole ega ole olnud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi või kui tal on varem olnud hallutsinatsioone või pettekujutlusi, on ta nüüd täielikult võimeline nende üle kriitiliselt mõtlema. , sealhulgas võime väljendada nende nähtuste pärast muret või üllatust.

2. Patsientidel, kellel ei ole esinenud hallutsinatsioone ega pettekujutlusi, saab hinnata reaalsuse testimise võimet sobimatute afekti-, mõtlemis- või käitumisvormide hoolika uurimise põhjal. Reaalsuse testimine väljendub patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut neid kohanemisvõimetuid nähtusi tajub, ja veelgi peenemalt, patsiendi võimes kogeda empaatiat selle suhtes, kuidas terapeut tajub suhtlemist patsiendiga tervikuna. Struktureeritud intervjuu, nagu ma juba mainisin, annab ideaalse võimaluse reaalsust testivateks uuringuteks ja aitab seega eristada piiriala psühhootiliste isiksuseorganisatsioonidest.

3. Eespool käsitletud põhjustel saab reaalsuse testimise võimet hinnata patsiendi ja terapeudi diagnostilise intervjuu käigus toimivate primitiivsete kaitsemehhanismide tõlgendamise teel. Patsiendi talitluse paranemine sellise tõlgenduse tulemusel peegeldab reaalsuse testimise võime olemasolu ja kohene halvenemine pärast seda viitab selle võime kaotamisele.

Tabelis 1 on kokku võetud erinevate isiksuseorganisatsioonide erinevused kolme struktuurse parameetri järgi: identiteedi lõimumise määr, kaitsemehhanismide ülekaal ja reaalsuse testimise võime.

Tegelikkuse test Nüüd kujutage ette, mida teie partner teile otsa vaadates näeb. Tõenäoliselt teete seda ühel või teisel viisil, seega pöörake neile piltidele tähelepanu ja olge nendest teadlikum. (...) Mida ta teie arvates täpselt näeb ja kuidas ta reageerib

Testimine “Õige” kandidaadi leidmine Enamik Venemaa turul esindatud Lääne ettevõtteid kasutab vabadele töökohtadele kandideerijate kutsumisel erinevaid teste. Procter&Gamble'i värbamisjuht Varvara Lyalagina ütleb: „Värbame uusi