Lasègue'i sümptom – on üsna informatiivne diagnostiline sümptom, mida sageli kasutatakse neuroloogilises praktikas. Seda nimetatakse ka pinge sümptomiks.
Seda tüüpi uuringud on näidustatud patsientidele, kellel kahtlustatakse erinevaid lülisamba haigusi, istmikunärvi, närvijuurte jne patoloogiat, mis on seotud osteohnodroosiga ja palju muud.
Lasegue sümptomi tuvastamist peaks läbi viima eranditult spetsialist, neuroloog. Ärge proovige ennast kodus diagnoosida. Võite teha vigu nii diagnostilise protseduuri läbiviimise tehnikas kui ka sellise koduse "uuringu" tulemuste hindamisel.
Positiivse või negatiivse Lasègue'i või pingemärgi testimiseks palutakse patsiendil võtta lamavasse asendisse.
See juhtub seni, kuni piki istmikunärvi (piki reie tagumist) tekib valu. Sel juhul uuring peatatakse.
Lasègue'i sümptom loetakse positiivseks, kui valu tekib siis, kui arst tõstis patsiendi jala 30⁰–40⁰ kõrgemale pinnast, millel patsient lamab, ja kui arst painutab järk-järgult patsiendi jalga puusa- ja põlveliigestest, tekib valu. läheb ära.
Seda positiivse Lasegue'i sümptomi varianti võib seostada 5. nimme (nimme) või 1. ristluu (ristluu) juurte kahjustusega (kompressiooniga). Selle nähtuse põhjuseks võib enamasti olla osteokondroos.
Kui valu tekib siis, kui uuritava sirgendatud jalg on tõstetud 70⁰ diivani tasemest kõrgemale, siis räägime mitteradikulaarsest valust, mille põhjuseks võib olla reielihaste, paravertebraalsete lihaste vms patoloogia.
Kui valu ei kao puusa- ja põlveliigese painutamisel, loetakse Lasegue sümptom negatiivseks.
Sel juhul räägime mitteneuroloogilise päritoluga sümptomitest. Valu jalas võib sel juhul olla seotud põlve- või puusaliigese patoloogiaga. Ja patsient, kellel on selline sümptomatoloogia, vajab täiendavaid uuringuid, et selgitada välja valu tõeline põhjus.
Üsna sageli võib jalavalu olla psühhogeense iseloomuga. Seejärel ei ilmne diagnostilise protseduuri käigus seost sümptomite ilmnemise ja katsealuse jala asendi muutuste vahel. Sagedamini esineb sellist valu hüsteeria all kannatavatel naistel.
Kuidas Lasegue sümptom ilmneb?
Pole asjata, et arstid nimetavad seda sümptomit sageli pinge sümptomiks. Selle välimus on seotud istmikunärvi kiudude intensiivse pingega selles asendis.
Kui see on kahjustatud, põletikuline vms. – patsiendil tekib äge valu ja sirgendatud olekus ei ole enam võimalik jalga tõsta. Seetõttu peetakse antud juhul Lasegue'i sümptomit positiivseks.
Istmikunärv on omamoodi nimmeosa seljaaju juurte jätk, see koosneb selle kiududest. See on suurim närv, mis inimkehas eksisteerib. Seetõttu on valu selle tõmbamisel nii tugev.
Kuna istmikunärv on seljaaju nimmepiirkonna kiudude jätk, võib valu selles viidata patoloogiale, muljutud juured 5. nimme (5L) - 1. ristluu (1S) juurte tasemel. Seetõttu on positiivsel Lasegue'i sümptomil nii kõrge diagnostiline väärtus.
Miks terve inimene suudab sirgeks võetud jalga piisavalt kõrgele tõsta, aga istmikunärvi patoloogiaga inimene mitte? Asi on selles, et istmikunärvi venitusvõime on piiratud.
Ja kui ta peab ka näiteks lülidevahelise songa kühmu ümber kummardama, ilmneb pinge sümptom, närv on esialgu pinges ja see teeb jala tõstmise kõrgemale kui 30⁰-40⁰ üle diivani järsult valusaks. . See sümptom kuulub nimmepiirkonna kompressiooni sümptomite kategooriasse.
On oluline, et nimme-ristluu piirkonna kahjustuse korral ilmneks valu konkreetselt nimmepiirkonnas, mitte jalas või kiirguks sellesse piirkonda.
Millised haigused põhjustavad Lasegue'i sümptomit?
Lasegue'i sümptomi kõige levinum põhjus on nimme-ristluu ketta osteokondroos S1 tasemel. Selle haiguse puhul häirib patsienti valu tuharate piirkonnas, mis levib mööda reie tagumist osa, ulatudes sääre ja jalalaba välispinnani.
See on tingitud S1 juure innervatsioonipiirkonnast. Sageli kiirgub selline valu sama jala väikesele varbale ja kannale. Selles samas piirkonnas, samaaegselt Lasegue'i sümptomiga, määratakse selle patoloogia puhul sageli hüposteesia, st. vähenenud tundlikkus selles piirkonnas.
Nimme-ristluu piirkonna radikuliit on teine, kuid mitte vähem oluline Lasegue'i positiivse sümptomi ilmnemise põhjus ja paraku mitte vähem levinud põhjus. Lumbosakraalse radikuliidi korral on patsiendil lisaks Lasegue sümptomile ka Neri sümptom ja Bekhterev-Fayersteini sümptom.
Neri sümptom väljendub selles, et kui patsiendi pea on intensiivselt painutatud rindkere suunas, täheldatakse teravat valu lumbosakraalses asendis. Oluline on märkida, et selle sümptomi uurimise ajal peaks patsient olema lamavas asendis.
Bekhterev-Fayersteini sümptomit või, nagu seda nimetatakse ka Lasegue'i ristsümptomiks, iseloomustab asjaolu, et jalga tervislikust küljest tõstes täheldatakse kahjustatud jalas valu.
Müeloradikuliidi korral võib lisaks ülalkirjeldatud sümptomitele täheldada ka reflekside raskuse suurenemist ja isegi patoloogiliste kõõluste reflekside ilmnemist.
Lasègue'i sümptomit võib leida ka seljaaju nakkushaiguste korral.
Igal juhul tuleb Lasègue'i positiivse sümptomi avastamisel patsient suunata täiendavale põhjalikule uuringule, et selgitada välja selle ilmnemise põhjus, kontrollida või ümber lükata konkreetse patoloogia olemasolu patsiendil.
Osteokondroosiga kaasnevad mitmesugused kliinilised nähud, sealhulgas nn pingesümptomid. See on seljaaju närvikoe tüsistuste nimetus, mille tagajärjel patsient tunneb regulaarselt valu.
Ahenda
Mis see on?
Kui arstid kasutavad terminit "osteokondroosi pingesündroom", tähendab see valusümptomite ilmnemist, mis ilmnevad käte ja jalgade passiivsete liigutuste ajal. Nende aistingute põhjuseks on seljaajus paiknevate närvijuurte liigne pinge. Pinge viitab ka lihaskiudude spasmidele (teravad kontraktsioonid).
Selliste sümptomite põhjused on selgroolülide luukoe hävitamise patogeensed protsessid. Selle tulemusena nihkuvad nad järk-järgult ja muudavad asukohta. Seetõttu hakkavad luud lülidevahelisi kettaid kokku suruma, mistõttu ka need vajuvad kokku ja avaldavad mehaanilist mõju nii närvikiududele kui ka lihaskoele. Selle tulemusena muutuvad need väga venivaks ja põhjustavad patsiendile märkimisväärset valu. See sündroom on osteokondroosi neuroloogiline ilming, nii et kõigepealt peaksite võtma ühendust neuroloogiga.
Pinge sümptomid intensiivistuvad, kui koos osteokondroosiga kannatab inimene ka teiste krooniliste patoloogiate all - istmikunärvi muljumine, song ja ketaste väljaulatuvus.
Liigid
Osteokondroosi neuroloogiliste sümptomitega kaasneb alati valu. Nende kliinilised ilmingud on erinevad, seetõttu on meditsiinipraktikas välja töötatud osteokondroosiga kaasnevate tunnuste klassifikatsioon. Igale sümptomite rühmale antakse oma nimi.
Lasègue'i sümptomid
Tekkiva Lasegue sümptomiga nimmepiirkonna osteokondroosi korral kaasnevad järgmised sümptomid:
- suurenenud valu jala tõstmisel (lamavas asendis);
- tuikavad aistingud ühes või mõlemas jalas.
Äkiliste liigutustega muutuvad aistingud väljakannatamatuks. Jalgade pööramine ja painutamine võivad põhjustada närvikiudude kahjustumist või isegi rebenemist. Seetõttu soovitatakse patsiendil kohe diagnoosida. Kõigepealt määrab arst maksimaalse nurga, mille all inimene saab alajäseme tõsta ilma tugeva valuta. Seejärel määrake jala maksimaalse võimaliku painde nurk põlveliigeses. Vastavalt sellele määratakse osteokondroosi arenguaste.
Nimmepiirkonna osteokondroosi pinge sümptomitega võib kaasneda lumboischialgia, kui valu kiirgub ühte või mõlemasse alajäsemesse. Kui inimene saab istuda ilma kõrvaliste aistinguteta, siis see patoloogia puudub.
Statiivi sümptom
Seda pingesümptomit saab diagnoosida, kui täheldatakse järgmisi märke:
- Patsient saab voodis istuda ainult siis, kui ta toetub mõlemale käele, asetades need selja taha. Ilma toetuseta ei saa inimene valu tõttu istuda.
- Asendi muutmisel (voodist tõusmisel) püüab inimene oma seljalihaseid mitte pingutada, kuna see tekitab talle tõsist ebamugavust.
- Toolil istudes asetab patsient oma käed selle pinnale (tooli taha) ja üritab selga tahapoole kallutada.
Seega otsib patsient kolme tugipunkti korraga, mistõttu sai sümptom sarnase nime.
Maandumise sümptomid
Selle märgi tuvastamiseks palutakse patsiendil voodil või diivanil pikali heita ja seejärel järk-järgult asendit muuta - istuda. Kui jalgu ei saa hoida sirges asendis (need painduvad põlveliiges), määratakse maandumissümptom.
Wasserman-Matskevitši sümptom
Selle sümptomi tuvastamiseks lamab patsient kõhuli, arst painutab jalga põlveliigeses, kuni see põhjustab valu. Ebamugavustunne on seotud reieluu närvi pingega ja valu ise tekib jala pinnale (reieosa, esikülg).
Neri sümptom
Neri sümptomi tuvastamiseks osteokondroosi korral lamab inimene selili, käed ja jalad on suunatud piki keha. Arst asetab käe kuklasse ja üritab terava liigutusega kaela painutada nii, et pea tuleks võimalikult rinnale lähedale. Kui tekib ebamugavustunne, diagnoositakse see pinge sümptom. Haiguse arenguastme mõistmiseks määrab neuroloog visuaalselt kindlaks maksimaalse nurga, mille all on võimalik kaela painutada ilma kõrvaliste aistinguteta.
Selliste märkide ilmnemise põhjuseks on protsesside moodustumine lülisamba luudel, mis suruvad kokku närvikiude, lihaskoe ja veresooni. Põhjuseks võib olla ka ketta song, kui selle keha pigistab närvijuuri.
Sümptom võimaldab tuvastada seljaaju juurte põletikku (ishias), samuti alaselja lihaste võimalikke spasme. Seotud sümptomid on higistamishäired, kahjustatud piirkonna tundlikkuse täielik või osaline kaotus, pulsi ja vererõhu tõus.
Dejerine'i sündroom
Emakakaela ja teiste selgroo osade osteokondroosi neuroloogilised ilmingud kaasnevad Dejerine'i sündroomiga. Patsient saab seda ise tuvastada. Kui äkiliste kehaliigutuste ajal köhimisel või aevastamisel tekib nimme-ristluupiirkonnas märgatav valu, viitab see närvijuurte pingele.
Kuid tuleb meeles pidada, et selline test ei anna ühemõttelisi järeldusi. Inimene peaks ikka diagnostikasse minema. Kõigi inimeste valulävi ei ole sama, nii et isegi kui ilmneb väike ebamugavustunne, on parem konsulteerida neuroloogiga.
Kapoti reaktsioon
Tekib istmikunärvi kahjustuse tagajärjel. See võib ilmuda kahel viisil:
- Inimene lamab tasasel pinnal, painutab jalga põlve- ja puusaliigesest ning liigutab seda küljele. Määrake maksimaalsed nurgad, mille juures on liikumine võimalik ilma valuta.
- Visuaalsel uurimisel juhib arst tähelepanu asjaolule, et tuharavolt on halvasti väljendunud või praktiliselt nähtamatu. Seda seletatakse lihaste toonuse vähenemisega tuharalihastes, mis viitab ka Bonneti reaktsiooni esinemisele.
Diagnostika
Diagnoos algab arsti külastamisega. Patsient võib pöörduda oma üldarsti poole või pöörduda otse neuroloogi poole. Seda tuleb teha võimalikult kiiresti, sest pingesümptomeid on kodus ülimalt raske ravida. Diagnoosimiseks analüüsib arst patsiendi kaebusi ja haiguslugu, viib läbi visuaalse läbivaatuse ja seljalihaste palpatsiooni (palpatsiooni).
Lisaks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid:
- CT skaneerimine;
- radiograafia.
Vajadusel tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs.
Ravi
Teraapiakursuse eesmärk on lahendada mitu probleemi korraga:
- valuvaigisti;
- turse kõrvaldamine;
- põletikuliste protsesside peatamine;
- luukoe taastamine, luude toitumine.
Kõige sagedamini esineb haigus alaseljas, kuna see kannab peamist füüsilist koormust. Seetõttu kasutatakse kõige sagedamini neuroloogiliste ilmingutega nimmepiirkonna osteokondroosi ravi. Sel eesmärgil kasutatakse ravimeid, füsioterapeutilisi protseduure, massaaži, ravivõimlemist ja mõnel juhul ka kirurgilist sekkumist.
Esiteks on vaja valu leevendada. Neid saab peatada spetsiaalsete blokaadidega novokaiini, valuvaigistite ja põletikuvastaste mittesteroidsete ravimitega:
- "Diklofenak";
- "Ibuprofeen";
- "Nimesuliid";
- "Atseklofenak";
- "Naproxn";
- "Ketorolac" ja paljud teised.
Kasutatavate füsioterapeutiliste protseduuride hulgas on järgmised:
- ultraheliravi;
- magnetteraapia;
- kokkupuude ultraviolettkiirgusega.
Lisaks määratakse patsiendile massaažiseansid, manuaalteraapia ja mõnel juhul tehakse lülisamba tõmbejõudu õhus (kuiv) või vees (vee all). Ravi viiakse läbi ka refleksoloogia ja rahvapäraste abinõude abil. Nende kasutamine on arstiga kokku lepitud.
Ravi viiakse alati läbi terviklikult ja hõlmab patsiendi elustiili kohustuslikku korrigeerimist. Suures koguses soola sisaldava toidu söömine on vastuvõetamatu. Vaja on tarbida kaltsiumi ja D-vitamiiniga rikastatud toite, mis soodustab selle imendumist. Patsiendile on näidustatud ka ravivõimlemine, mis viiakse esmalt läbi arsti järelevalve all ja seejärel kodus.
Operatsioon on näidustatud juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna olulisi tulemusi 2-3 kuud või kauem. Samuti võib kirurgilise sekkumise poole pöörduda, kui patsiendil on tugev valu ja haigus on arenenud pikka aega (kaugelearenenud juhtumid).
Järeldus
Osteokondroos põhjustab tüsistusi erinevates organsüsteemides. Haigus põhjustab seljaaju närvijuurte talitlushäireid nende mehaanilise kokkusurumise ja põletikuliste protsesside tõttu. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ilmneb üks või teine sümptom, valu konkreetses kehaosas. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on taastumise prognoos soodne.
Neri märki uuris Itaalia neuroloog 1882. aastal, kui ta avastas seose alaseljavalu ja pea painde vahel patsientidel.
Katse tegemiseks painutage lamavas asendis patsiendi pead rinna poole. Sel juhul areneb inimesel, kui see on, tugevad. Nende välimus on tingitud seljaaju membraanide täiendavast ärritusest põletikuliste seljaaju närvijuurte väljapääsu juures.
Neri sümptomite test.
Millal ilmneb positiivne Neri sümptom?
Neri sümptom ilmneb järgmiste haiguste korral:
- Müeloradikulopaatia lülisamba nimmepiirkonnas, mille puhul on L5-S1 närvijuurte kahjustus. Patoloogiaga kaasneb kõõluste reflekside kadumine alajäsemetes (Achilleus, põlv), higistamine, naha tundlikkuse kaotus ja patoloogilised muutused kahjustatud jäsemetes. Tserebrospinaalvedeliku laboratoorsete uuringute tegemisel saab selles jälgida punaseid ja valgeid vereliblesid;
- (närvijuurte põletik) tekib koos juurekasvajatega;
- nimmelihastes hüpotermia ajal kaasneb lihaskoe paksuse läbivate seljaaju närvide kaasamine protsessi. Sellises olukorras ilmneb Neri sümptom närvikiudude kokkusurumise ja pikenemise tõttu;
- 2-4-kraadise nimmepiirkonna osteokondroosi korral tekib pinge sümptom, kui lülidevahelise ketta kõrgus väheneb 2/3 kõrgusest.
Igal inimesel on oma valutundlikkuse lävi. See võib olla tugev või nõrk, mis ei võimalda sündroomi üldiste kriteeriumide järgi hinnata. Sellest tulenevalt peab arst igal konkreetsel juhul analüüsima patoloogia tõsidust individuaalselt.
Miks tekib osteokondroosi korral pingesündroom?
, Neri) osteokondroosiga moodustuvad järgmistel põhjustel:
- Intervertebral ketta väljaulatuvus;
- Lülisamba liitmine;
- Luude olemasolu;
- Lihas-sidemete aparatuuri põletik.
Neri sümptomi patogeneetiline mehhanism on L3-S1 segmentide (3 nimme- kuni 1 ristluulüli) närvijuurte rikkumine. Nucleus pulposuse järkjärgulise nihkumise, selle hävitavate muutuste progresseerumise ja pehmete kudede degeneratiivsete muutuste taustal tekivad järk-järgult hüaliinplaatide rebendid, mis ulatuvad väljapoole funktsionaalset selgroosegmenti.
Närvijuure kokkusurumine esineb sageli tagumise lülivaheketta prolapsi korral. Sellises olukorras iseloomustab sündroomi tugev alaseljavalu.
Valusündroomi variandid nimmepiirkonna patoloogias:
- Väikseima liigutusega tugev valu alaseljas põhjustab peaaegu alati pingeid paravertebraalsetes lihastes (Lasegue, Neri, Wassermani positiivsed sümptomid). Selle põhjuseks on enamikul juhtudel pigistatud närvijuured (Najotta);
- Kerge valu sündroom moodustab 3 nädala jooksul valenegatiivseid pingesümptomeid. Aja jooksul tekib inimesel alajäsemete valu, mis püsib kogu haiguse vältel;
- Intervertebraalse hernia külgsuunas täheldatakse tõsiseid neuroloogilisi sümptomeid (vegetatiivne-vaskulaarne, radikulaarne) koos vähese valuga. Selle haiguse korral ei pruugi Neri pingesündroomi täheldada, kui lülidevahelise ketta väljaulatuvus ei ületa 10 mm.
Seega on Neri sündroom oluline prognostiline märk, mis võimaldab alustada selgroo patoloogia õigeaegset ravi. Koos teiste pingesündroomidega (Lasègue, Wasserman) saab seda kasutada haiguse ravi dünaamika hindamiseks.
Lasègue'i sümptom ilmneb istmikunärvi juurte pinge taustal, mis tekib lülisamba närvikiu muljumise või nimme- ja tuharalihaste spasmilise kokkutõmbumise tõttu. See ja mõned muud sümptomid moodustavad pingesümptomite rühma - valu, mis tekib närvikiudude venitamisel.
Valu kahjustatud närvikiudude projektsioonis tekib siis, kui tõstetakse jalga üles, kui inimene lamab selili. Sümptomite ilmnemise patogeneetiline mehhanism on tingitud sellest, et alajäsemete liikumisel peab istmikunärv venima, kuid selle pigistamisel väheneb närvikiu pikkus. Selle taustal, kui jäsemeid aeglaselt üles tõsta, on istmikunärv "üle venitatud", mistõttu tekib valu.
Mis see on
Füsioloogiliselt on istmikunärv tavaliselt võimeline venima kuni 15 mm pikkuseks. See läbib tuharalihaseid ning innerveerib reie ja sääreosa. Teoreetiliselt võib selle kahjustus lokaliseerida kogu ulatuses, kuid praktikas on kompressioon sagedamini nimme-ristluu ja tuhara piirkonnas. Vaatleme Lasegue sümptomi ilmnemise mehhanismi:
- Lamavas asendis on istmikunärvi juured lõdvestunud;
- Painutatud põlvega jala üles tõstmine ei põhjusta valu, kuna istmikunärv pole “venitatud”;
- Sirge jala üles tõstmine lamavas asendis põhjustab istmikunärvi kokkusurumise tõttu valu alaseljas.
Valepositiivne Lasegue sümptom
Valepositiivset Lasegue'i sümptomit täheldatakse inimestel, kellel on reie tagumise osa lihasrühmade vastupidavus vähenenud. Kui see on olemas, põhjustab jala tõstmine reieluu lihaste valulikkust. Valepositiivset "käivitamist" täheldatakse vanematel inimestel. Selle patogenees ei ole seotud istmikunärvi kokkusurumisega.
Sümptomite neuroloogiline hindamine
Neuroloogid, hinnates istmikunärvi seisundit vertebrogeense lumbargia kahtlusega patsientidel, märgivad mitte ainult valu esinemist. Mida jälgida Lasegue sümptomi hindamisel:
- Valu ilmnemine alaseljas alajäsemete tõstmisel 60 kraadise nurga alla tekitab kahtlusi. Valu on pigem seotud psühholoogilise seisundiga kui istmikunärvi kiudude kokkusurumisega;
- Valusündroom jalgade tõstmisel üle 60 kraadi on usaldusväärne tõend istmikunärvi pikkuse vähenemisest.
Kui patsient tunneb valu, ei tohi alajäsemeid tõsta saavutatud tasemest kõrgemale. Istmikunärv talub kuni 3 kg koormust. See surve sellele tekib siis, kui jalg on horisontaaltasapinna kohal 60-65 kraadise nurga all. Liigsete koormuste korral on oht närvikiudude rebenemiseks!
Olulised reeglid Lasegue'iga kontrollimiseks:
- Te ei saa oma alajäsemeid kiiresti tõsta;
- Protseduur viiakse läbi sujuvalt ja peatub pärast valu saavutamist, isegi kui tõusunurk on ainult 15 või 20 kraadi;
- Patoloogilisi muutusi selgroo alumistes osades saab kontrollida magnetresonantstomograafia (MRI) abil;
- Lasegue sm-i ei tohiks kontrollida pärast anesteesia manustamist või valuvaigistite võtmist. Need moonutavad testi tulemusi.
Välimuse põhjused
Istmikunärvi pinge patoloogilise sümptomi kõige levinum põhjus on 2. ja 3. astme lülisamba lülidevahelise ketta hernia.
Ketta raske prolapsi korral seljaaju L5-S1 tasemel tunneb patsient vertebrogeensest lumbargiast tingitud valu piki reie ja sääreosa, mistõttu pingesümptomite hindamine ei täienda kliinilist seisundit olulise teabega. Selliste sümptomite korral on vajalik nimmepiirkonna röntgenuuring. Võimalusel tehakse nimme-ristluu lülisamba MRI.
Muud haigused, mille puhul täheldatakse istmikunärvi pinget:
- Piriformise sündroom - närvijuur surutakse kokku mitte lülisamba tasemel, vaid tuharapiirkonnas;
- Lülisamba nimme-ristluu osteokondroos;
- Bechterew'i tõbi – lülisamba sidemeaparaadi lupjumine (kaltsiumisoolade ladestumine);
- Seljaaju alaosa kokkusurumine (cauda equina sündroom).
Patoloogiliste pingesümptomite tuvastamisel peab neuroloog suunama patsiendi täiendavatele uuringutele: lülisamba radiograafia, magnetresonantstomograafia (MRI) ja kompuutertomograafia (CT). Need viiakse läbi haiguse põhjuse väljaselgitamiseks ja usaldusväärse diagnoosi tegemiseks.
Lasegue sümptomi kontrollimine videos: