Tsentraalne oklusioon on teatud tüüpi liigend, mida iseloomustab alalõua tõstmise eest vastutavate lihaste ühtlane ja maksimaalne pinge. Lõualuu sulgemisel langeb kokku maksimaalne punktide arv, mis võib kaasa aidata väära haardumise tekkele.
Oklusioon on väikelastel tavaline nibude pikaajalise kasutamise, halbade harjumuste või haigusseisundite tõttu. Probleem tuvastatakse esimesel visiidil hambaarsti juurde pärast läbivaatust. Kuni laps saab täisealiseks, sobib see hästi korrigeerimiseks. Pärast 16. eluaastat on oklusiooni ravi keerulisem ja hammustust pole võimalik täielikult korrigeerida: täiskasvanueas saate probleemi ainult veidi parandada.
Etioloogia
Hambaravis on õige oklusioon dentoalveolaarse aparaadi pikaajaline ja korrektne toimimine ilma näojooni moonutamata. Kui mõlema lõualuu lõikehammaste rühmad puutuvad kokku, nimetatakse seda otseseks oklusiooniks.
Liigenduse märk on lõualuu igasugune kaasamine rääkimise, laulmise ja neelamise protsessi. Hambumus on tihedalt seotud hammustusega. Õige hambumus tuleneb pärilikkusest – geenid mõjutavad lõualuude moodustumist, määrates, mis tüüpi hambumus lapsel saab.
Peamised põhjused, mis mõjutavad õige hammustuse kõrvalekallete teket:
- geneetiline ebaõnnestumine loote moodustumise protsessis;
- pärilik eelsoodumus;
- nibude pikaajaline kasutamine;
- kunstlik söötmine kuni 6 kuud;
- retrofarüngeaalse ruumi haigused;
- halvad harjumused: sõrmede, keele, muude esemete imemine.
Õige neelamine kujuneb lapsel välja kolmeaastaseks saades. Mandlite olemasolu või probleemid põhjustavad neelamishäireid, mis põhjustavad nelja-aastasel lapsel ebanormaalset neelamist. Sellised kõrvalekalded muutuvad lõualuude ebanormaalsete oklusioonide tekke põhjuseks.
Sel ajal on väga oluline korrigeerida lõugade kesksuhet, mida saab teha ainult spetsialist. Kuni lõualuu aparaat on plastikust, ei ole ortodondil korrektsiooni tegemine keeruline.
Mida varem probleem avastatakse, seda lihtsam on seda parandada ja vältida anomaalia tüsistusi, mis mõjutavad negatiivselt toidu võtmise ja seedimise protsessi. Võib esineda seedimisprobleeme.
Klassifikatsioon
Oklusioonide klassifitseerimisel lähtutakse liikuva lõualuu motoorsest funktsioonist, samuti võetakse arvesse lõugade omavahelist suhet:
- külgmine oklusioon - iseloomustab hambakaarte nihkumine vasakule või paremale küljele üksteise suhtes;
- tsentraalne oklusioon - märgitakse mõlema hambakaare kokkupuutel, mis on puhkeolekus kontaktis vastashammastega;
- eesmine oklusioon - mida iseloomustab alalõua väljaulatuvus, kui lõikehambad on puhkeolekus tihedas kontaktis.
Mida varem lõualuude suhte patoloogiline areng tuvastatakse, seda paremini saab probleemi parandada.
Sümptomid
Igal oklusioonitüübil on mitmeid spetsiifilisi tunnuseid, mille järgi on võimalik hälbe tüüpe eristada.
Peamised oklusiooni tunnused jagunevad kolme suurde rühma:
- lihaseline;
- liigeseline;
- hambaravi.
Tsentraalse oklusiooni tunnused:
- lihaseline - alalõualuu tõstmise eest vastutavate lihaste kokkutõmbumine toimub ühtlaselt;
- liigeseline - liigeste pead asuvad liigesetuberkli kalde aluses (süvendi sügavus).
Hambamärgid koosnevad järgmistest omadustest:
- lõualuude vahel on tihe kontakt;
- ülemised ja alumised hambad on kontaktis - kolmandad kesksete lõikehammastega maalijad, mis asuvad allpool, on üldpildist välja löödud;
- keskmine joon - ülemise ja keskmiste alumiste lõikehammaste vahel on samal tasapinnal;
- ülemiste hammaste kattumine alumiste hammastega - esiosas ei ületa kolmandikku krooni pikkusest;
- alumised lõiketeraga lõikehambad on taevas kontaktis ülemiste lõikehammaste mugulatega;
- esimene ülemise lõualuu maalija ühendub kahe alumise lõualuuga, kattes need kahe kolmandiku võrra;
- alumiste hammaste põsetorude põikisuund kattub ülemise lõualuu põsetuberkulidega.
Tsentraalse oklusiooni fikseerimise määrab hambakaarte sulgemine suure hulga tuberkulitega, kui lõualuu on puhkeasendis. Vertikaalne joon näol paikneb piki tsentraalsete lõikehammaste vahelist eraldusjoont, ilma patoloogiliste muutusteta liigeses.
Eesmise oklusiooni tunnused:
- lihaseline - alumine lõualuu liigub edasi, välised pterigoidlihased ja oimukohas asuvad horisontaalsed lihaskiud tõmbuvad kokku;
- liigeseline - pead libisevad mööda liigesetuberkli nõlva;
- hambaravi - mõlema lõualuu esihambad on kontaktis lõikehammastega, keskmine joon jääb normi piiresse, külghammaste vahele tekivad rombikujulised vahed, mis ei sulgu.
Külgmise oklusiooni tunnused:
- lihaseline - alumine lõualuu on nihkunud paremale, see hõlmab pterigoidlihast;
- liigend - esineb liigesepea nihkumine ette, alla või sissepoole;
- hambaravi - alumine lõualuu nihkub ülemiste hammaste mugulade suuruse tõttu.
Lõualuude liikumine toimub lihaste töö abil. Kui hammustus on häiritud, saab diagnoosida lõualuude patoloogilist asetust üksteise suhtes.
Patoloogia viib vääraku moodustumiseni. Kõrvalekalde sordid ja omadused:
- sügav hambumus - traumaatiline, alumised lõikehambad võivad igemeid tõsiselt vigastada;
- alahambumus - moodustub kroonide hõõrdumise tõttu, mis viib hammustuse vähenemiseni;
- risthambumus - täheldatud ebakorrapärase peakujuga lastel;
- tagurpidi hammustus - ülemine rida kattub alumise reaga;
- prognatiline hammustus - lõualuu suurus on erinev (ülemine on palju suurem kui alumine);
- lahtine hambumus - hammaste rida on puudu.
Füsioloogiline hammustus on normaalne, ei moonuta näoilmeid ja täidab funktsioone, säilitades samal ajal artikulatsiooni.
Diagnostika
Mis tahes tüüpi vääraklapid avastatakse hambaarsti külastamisel pärast spetsialisti välist läbivaatust, mõnikord on patoloogilise pildi selgitamiseks ette nähtud röntgenuuring.
Hammustust on võimalik korrigeerida kuni 16. eluaastani, siis ei ole võimalik korrektsiooni teha, eriti rasketel juhtudel.
Tsentraalse oklusiooni määramise meetodid:
- Funktsionaalne tehnika. See seisneb patsiendi pea tahapoole kallutamises. Arst, asetades nimetissõrmed alalõua hammastele, sisestab esmalt spetsiaalsed rullid suuõõne nurkadesse. Patsient peab sel hetkel tegema järgmist: tõstma keeleotsa taeva poole ja paralleelselt neelama. Suu sulgedes on selgelt näha, kuidas hambumus sulgub.
- Instrumentaaltehnika. Kasutage spetsiaalset seadet. Instrumendi abil fikseeritakse lõugade liikumine horisontaaltasapinnas. Kui patoloogia määratakse hammaste osalise puudumisega, surub arst jõuga patsiendi lõuga, nii et alalõua nihkumine toimub maksimaalse selgusega.
- Anatoomiline ja füsioloogiline tehnika. Iseloomulik on lõualuude seisundi määramine täielikus puhkeolekus.
Pärast uurimist ja diagnoosimist valib hambaarst patsiendile individuaalse korrektsiooni meetodi, võttes arvesse lapse keha vanuselisi iseärasusi.
Ravi
Väiksemate kõrvalekallete korral füsioloogiliselt õigest hambumusest ei pruugita patsiendile mingit ravi määrata, kui puuduvad ebamugavused ning närimis- ja liigendusprobleemid.
Kui laps vajab väiksemat korrektsiooni, võib kasutada ortodontilisi konstruktsioone, enamasti breketeid.
Pärast spetsialisti läbivaatust võib patsiendile pakkuda järgmisi parandusvõimalusi:
- breketite paigaldamine;
- korkide, spoonide, kruvide või vestibulaarsete plaatide kandmine;
- rasketel juhtudel on korrektsioon ette nähtud operatsiooniga.
Hammaste täieliku puudumise korral tehakse proteesimine, mis aitab taastada lõualuude tsentraalset asukohta ja korrigeerib tsentraalset oklusiooni.
Enne proteesi paigaldamist tehakse spetsiaalsed kipsid. Proteesimisel on suur valik mudeleid, mis võivad olla eemaldatavad või püsivad.
Võimalikud tüsistused
Vale oklusiooni peamised tüsistused:
- väära sulgumine;
- seedimise halvenemine;
- toidu halb jahvatamine;
- probleemid näoilmete ja kõnega.
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:
- kuni 6 kuu vanuse lapse loomuliku rinnaga toitmise kasutamine;
- ärge kuritarvitage nibusid;
- vältida halbade harjumuste ja suuõõne haiguste teket.
Lõualuude suhte patoloogia nõuab spetsiifilist ravi, nii et sümptomite ilmnemisel peaksite pöörduma hambaarsti poole. Probleemi ignoreerimine põhjustab tõsiseid pöördumatuid tüsistusi, kuna oklusiooni korrigeerimine pole täiskasvanueas võimalik.
Tsentraalne oklusioon on asend, millest alalõug alustab ja lõpetab oma teekonna.
Tsentraalne oklusioon on funktsionaalne, mitte staatiline asend. Elu jooksul muutub tsentraalse oklusiooni kõrgus ja see sõltub kulumisest ja närimishammaste olemasolust. Need tingimused on kombineeritud muutustega TMJ-s.
Tsentraalset oklusiooni iseloomustab hammaste kõigi lõike- ja närimispindade maksimaalne kokkupuude; tsentraalse oklusiooni asendis olevad lihased arendavad maksimaalset lihaste tõmbejõudu; selles asendis toimub toidu kõige tõhusam purustamine; tegelikult vähenevad mõlema külje närimis- ja ajalihased samaaegselt ja ühtlaselt; näo keskjoon ühtib ülemise ja alumise lõualuu keskmiste lõikehammaste vahelt kulgeva joonega; liigesepead asuvad liigesetuberkulide nõlval, nende aluses.
L. V. Ilyina-Markosyan (1973) tutvustas harjumuspärase oklusiooni mõistet, mida iseloomustavad erinevad alalõualuu nihked. Nende nihete korral ei toimu närimislihaste ja TMJ koordineeritud tööd. Samuti on alalõualuu retrusiivne (äärmiselt tagumine asend), millest seda ei saa distaalselt nihutada, kuna selle nihkumist piiravad liigese külgmised sidemed. Retrusiivses asendis nihkub alumine lõualuu tsentraalsest oklusioonist tahapoole 0,5-1 mm võrra ja 90% juhtudest ei lange see kokku tsentraalse oklusiooniga.
Alumise lõualuu loetletud positsioonid ülemise lõualuu suhtes peavad olema teada, kuna kliinilises praktikas tuleb neid mõnikord ette.
Täieliku hammaste puudumisega patsientide proteesimisel määratakse lõualuude kesksuhe, mitte tsentraalne oklusioon, kuna selles etapis on vaha oklusiaalsed rullid, mitte hambumus. Lõugade keskse suhte määramine tähendab alalõua asendi määramist ülemise lõualuu suhtes kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: vertikaalne, sagitaalne ja põikisuunaline.
Kõik lõualuude kesksuhte määramise meetodid võib jagada staatilisteks ja funktsionaalseteks.
staatilised meetodid. Need meetodid põhinevad lõualuude kesksuhte püsivuse põhimõttel. See on Jupitzi meetod, kes pakkus välja kuldse lõike kompassi; Watsworthi meetod, mis väitis, et silmanurga ja suunurga vaheline kaugus on tsentraalse oklusiooni asendis võrdne ninaotsa ja lõua vahelise kaugusega; Gizi meetod, mis määras näo alumise osa kõrguse nasolaabiaalsete voldikute raskusastme järgi.
Kõik need meetodid on ebatäpsed ja annavad üldiselt alumise näo ülehinnangu.
fnvdpvlnb meetodid. Gaber soovitas kasutada jäikaid aluseid ja määrata gnatodünamomeetri abil lõugade kesksuhte kõrgus. Kuna tsentraalse oklusiooni asendis olevad lihased arendavad suurimat lihaste tõmbejõudu, lähtus Gaber gnatodünamomeetri kõrgeimatest näitajatest. Ülemise vaharulli ette kinnitati väike tihvt, alumise lõualuu vaharulli külge kinnitati õhukese vahakihiga kaetud metallplaat koos salvestuslauaga. Nõel peaks puudutama laua pinda. Patsiendil paluti liigutada alalõualuu külgedele kuni väsimuseni. Lauale on tihvtiga joonistatud umbes 120° nurk. Tihvti asukoht nurga ülaosas näitab lõugade keskmist suhet.
Lõualuude kesksuhte registreerimiseks on olemas intraoraalne meetod, mille on välja töötanud B. T. Chernykh ja S. I. Khmelevsky (1973). Meetodi olemus seisneb selles, et ülemise ja alumise lõualuu kõvadel alustel tugevdatakse vaha abil salvestusplaate. Ülemisele metallplaadile kinnitatakse tihvt ja alumine on kaetud õhukese vahakihiga. Alumise lõualuuga erinevaid liigutusi sooritades tekib alumisele vahaga kaetud plaadile selgelt piiritletud nurk, mille ülaosa piirkonnast tuleks otsida lõugade kesksuhet. Seejärel asetatakse alumisele plaadile õhuke süvenditega tselluloidplaat, joondades süvendi nurga ülaosaga ja valades selle vahaga. Patsiendil tehakse taas ettepanek suu sulgeda ja kui tugitihvt on kukkunud plaadi süvendisse, kinnitatakse alused külgedelt kipsplokkidega, eemaldatakse suuõõnest ja kantakse üle lõualuude kipsmudelitele.
♦ Kõik loetletud meetodid lõugade kesksuhte määramiseks ei ole definitsiooni ebatäpsuse või rakendamise keerukuse tõttu laialdaselt kasutatud. Igapäevapraktikas kasutavad nad anatoomilist ja füsioloogilist meetodit.
Anatoomiline ja füsioloogiline meetod. Anatoomiast on teada, et õige näokuju korral sulguvad huuled vabalt, pingevabalt; nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on kergelt väljendunud, suunurgad on veidi allapoole.
Lõualuude tsentraalse suhte määramise meetodi füsioloogiliseks aluseks on alalõua asend suhtelises füsioloogilises puhkeolekus ja asjaolu, et alaosa hambumuskõrgus on 2-3 mm võrra väiksem füsioloogilise puhkeoleku kõrgusest. Füsioloogiline puhkus on alalõualuu vaba lõtvumine, mille puhul hammaste vahe on 2-3 mm, mälumislihased ja suu ringlihas on kergelt pinges.
Esmalt vaadatakse läbi mudelid, millele tuleks pliiatsiga märkida tulevase proteesi, intsisiivse papilla, palatine fossae, palatine toruse, alveolaarprotsessi keskjoone, ülemise lõualuu tuberkulite, keskjoone ja alalõua limaskesta tuberkli piirid. Mudeli alusele tuleks kuvada alveolaarse protsessi keskmine joon ja keskjoon. Alused, millele oklusaalrullikud on kinnitatud, on valmistatud vastupidavast vahast või plastikust. Suuõõne keeruliste anatoomiliste seisundite korral kasutatakse jäikaid aluseid.
Vahaalused peaksid mudelit tihedalt katma, nende servad vastavad täpselt tulevase proteesi piiridele. Tuleb jälgida, et vahaaluste servad ei oleks teravad, vastasel juhul silutakse need kuumutatud spaatliga.
Seejärel jätkake vajadusel oklusaalvaha rulli korrigeerimisega. Ülalõual peaks rulli kõrgus olema eesmises piirkonnas umbes 15 cm ja närimishammaste piirkonnas 5–7 mm.
Ülemise lõualuu esiosas peaks hari veidi ettepoole ulatuma ja olema 3-4 mm laiune; külgmistel aladel ulatuvad alveolaarharja ülaosast välja 5 mm ja ulatuvad kuni 8-10 mm laiuseni.
Seega peaks ülemise lõualuu hambumus vastama tulevasele hambakaarele piki perimeetrit ja kuju.
Suuõõnde viiakse oklusiivse rulliga vahapõhi ja määratakse ülahuule asend - see ei tohiks olla pinges ega vajuda. Huulte asendit korrigeeritakse vaha lõikamise või ülesehitamise teel rulli vestibulaarsele pinnale. Seejärel määratakse selle kõrgus eesmises osas: rulli serv peaks olema ülahuule alumise serva tasemel või selle alt välja ulatuma 1,0–15 mm. Tuleb meeles pidada, et ülahuule pikkus võib olla erinev ja sõltuvalt sellest.
sellest võib ülemise rulli serv ulatuda huule alt välja 2 mm, olla selle kõrgusel või 2 mm võrra kõrgemal kui ülahuule serv (joonis 200).
Olles määranud proteesi tasapinna taseme, hakkavad nad seda moodustama kõigepealt eesmises osas ja seejärel külgmistes. Selleks luuakse rullikule tasapind, mis on paralleelne pupillijoone eesmises osas ja külgmistes - ninaliin: vaha lõigatakse ära või ehitatakse üles vaha poolt valmistatud rulli tasapinnale. tehnik.
Rulli moodustamisel eesmises osas juhinduvad nad pupillijoonest. Joonlauad – asetatakse ülemise rulli serva alla ja paigaldatakse piki pupillijoont – peaksid olema paralleelsed (joonis 201). Kui joonlauad ei ole paralleelsed, näiteks lahknevad nad vasakul küljel, siis see näitab järgmist: I 1) keskjoonest paremal asuval rullikul on väike vertikaal
suurus; 2) keskjoonest vasakul olev rull on suur.
Õige asendi kindlaksmääramiseks eemaldatakse joonlauad, patsiendil palutakse lõõgastuda ja kui parempoolne rull on huule punase piiri tasemest kõrgemal, suurendatakse keskjoonest koerte jooneni ulatuvat ala. vaharibaga. Pärast seda kontrollitakse joonlaudade paralleelsust. Kui keskjoonest vasakul olev rull ulatub huule punase piiri alt välja rohkem kui 1-15 mm, siis tuleb see ala ära lõigata.
Seejärel jätkake külgmistes piirkondades proteesi tasapinna loomisega. Selleks paigaldatakse üks joonlaud ülemise rulli alla ja teine - nina tiiva alumise serva ja kuulmekäigu tasemele (Camper line). Need jooned peavad olema ka paralleelsed. Vajadusel lõigatakse või ehitatakse vaha külgmistes osades. Pärast seda, kui on saavutatud rulli pindade paralleelsus pupillide ja nasoauraalsete joontega, tuleb see siluda, tekitada proteesi tasapind väga ühtlaseks. Selleks kasutatakse Naishi aparaati.
Lisaks joonlaudadele saab Larini aparaati kasutada proteesi tasapinna moodustamiseks. See sisaldab intraoraalset oklusaalset plaati ja ekstraoraalseid plaate, mis aitavad neid piki ninajooni kinnitada. Nendel plaatidel on ees kruviühendused ning neid saab reguleerida mis tahes kõrgusele ja laiusele.
Seejärel määratakse näo alumise osa vertikaalne suurus koos alalõua asendiga füsioloogilises puhkeolekus. Patsiendi näol on pliiatsiga märgitud 2 punkti: üks on suulõhe kohal, teine allpool. Kõige sagedamini asetatakse üks punkt ninaotsale, teine lõuale. Punktide vaheline kaugus fikseeritakse paberil või vahaplaadil. Selle indikaatori määramisel veenduge, et patsiendi pea on õiges asendis, lihased on lõdvestunud. Mõnikord.
paku teha neelamisliigutusi ja mõne aja pärast kõrgus fikseerida. Vahaalustega töötamise käigus on vaja kontrollida nende stabiilsust ja deformatsiooni vältimiseks aeg-ajalt vees jahutada.
Järgmine samm on paigaldada alumine rull ülemise peale. Tavaliselt, kui alumine põhi sisestatakse oklusaalrulli abil suuõõnde, märgitakse kokkupuudet ainult külgmistes piirkondades, seetõttu lõigatakse selles piirkonnas rull spaatliga ära või kasutatakse Naishi aparaati. Alumise rulli kõrgust tuleb reguleerida nii, et lõugade sulgemisel oleks märgitud punktide vaheline kaugus väiksem kui füsioloogilises puhkeseisundis, 2-3 mm. Mööda perimeetrit peaks alumine hambumusrull olema identne ülemise rulliga. Üks põhipunkte, mis tagab töö õnnestumise, on rullikute ühtlane tasapinnaline kontakt nende sulgemisel. Rullide kinnitamiseks on palju võimalusi (klambrid, fikseerimine kuumutatud spaatliga, vedel krohv jne), kuid need on mõeldud kogenud arstidele.
Riis. 201. Näo orientiirid proteesi tasapinna määramiseks ja moodustamiseks, a - eesmises piirkonnas; b - hammaste närimise piirkonnas.
Riis. 200. Ülemise hambumusrulli asend ülahuule suhtes (skeem). 1 - huulte kohal; 2 - huulte tasemel; 3 - huule all.
Lõugade kesksuhte fikseerimiseks on soovitatav kasutada järgmist meetodit. Ülemisel rullikul, esimeste eespurihammaste ja purihammaste piirkonnas, tehakse terava spaatliga kaks üksteisega mitte paralleelset sälku ja alumisele hambumusrullile kantakse hästi kuumutatud vahariba. Arst asetab nimetissõrmed närimishammaste piirkonda, kutsudes patsienti puudutama keeleotsaga kõvasuulae tagumist kolmandikku ja sulgema selles asendis lõuad. Kuumutatud vaha siseneb ülemise lõualuu sälkudesse, luues lukud ning kuumutatud vahaplaat pressitakse rullide alt välja, mille tulemusena ei hinnata näo alumist osa üle. Seejärel eemaldatakse oklusaalrullid suuõõnest, jahutatakse, lõigatakse ära liigne purustatud vaha ja kontrollitakse mitu korda lõugade kesksuhet. Selles etapis saab läbi viia foneetilisi teste. Täishäälikute hääldamisel peaks ülemise ja alumise hambumusharja vaheline kaugus olema 2 mm ja rääkimisel 5 mm.
Viimase sammuna tuleb joonistada juhtjooned kuue ülemise hamba seadmiseks. Nendele joontele keskendudes valib tehnik hammaste suuruse. Ülemisele rullile on vaja rakendada keskjoont, kihvade ja naeratuste joont.
Keskmine joon tõmmatakse vertikaalselt, näo keskjoone jätkuna, jagades ülahuule filtrum võrdseteks osadeks. Seda joont ei saa tõmmata mööda ülahuule frenulumi, mis on üsna sageli nihkunud küljele. Keskmine joon asub keskmiste lõikehammaste vahel. Kihvade rida, mis kulgeb mööda viimaste mugulaid, laskub nina välimisest tiivast.
Naeratades tõmmatakse ülahuule punase piiri piirile horisontaaljoon ja määratakse hamba vertikaalne suurus. Kunsthambad asetatakse nii, et nende kael on märgitud joonest kõrgemal (joonis 202). Sellise kunsthammaste paigutuse korral ei jää naeratades nende kaelad ja kunstigemed nähtavale.
Kui patsiendil on proteesid, kasutatakse neid õigeks orientatsiooniks alaosa kõrguse ja alalõua asendi füsioloogilises puhkeasendis ja vestibulaarse serva paksuse määramisel.
Alumiste hammasteta lõualuude ülemiste ja alveolaarsete osade alveolaarsete protsesside kõrge atroofia, vahaaluste halva fikseerimise korral oklusaalrullikutega on soovitatav määrata lõugade kesksuhe jäikadel alustel, mis on palju paremad. fikseeritud, ei deformeeru, ei liigu lõualuudele ja millele kunsthammaste edasine paigutamine.
Funktsionaal-füsioloogiline meetod. Inimkeha on keeruline, pidevalt muutuv bioloogiline süsteem.
Riis. 202. Eeshammaste seadmine antropomeetriliste orientiiride suhtes.
süsteem, mille reguleerimine ja arendamine toimub tagasiside põhimõttel.
Keha vananemise, hammaste väljalangemise, lõualuude atroofiaga muutuvad kogu lihas-, luu- ja vaskulaarkudede kompleksi funktsionaalsed võimalused. Seetõttu põhjustavad staatilised meetodid, aga ka meetodid, mis ei suuda arvestada ja kajastada konkreetsetes arvväärtustes neid funktsionaalseid ja füsioloogilisi iseärasusi, mis on iseloomulikud hambasüsteemile konkreetsel ortopeedilise ravi hetkel. OL küljed ja ortopeedilise abi kvaliteedi langus.
Mehaanikaseadustest on teada, et lihas saab maksimaalset jõudu arendada ainult siis, kui kinnituspunktide ja lihaskiu pindala vaheline kaugus on funktsiooni täitmiseks optimaalne. See funktsioon on kesknärvisüsteemi kontrolli all, mis teostab regulatsiooni tagasiside põhimõttel ja sellega omakorda kaasneb terve rida interaktsioone, mis avalduvad kogu dentoalveolaarse aparaadi verevarustuses, ainevahetuses ja talitluses. . Sellega seoses on hammasteta lõualuude ortopeediline ravi üks ortopeedilise hambaravi kõige tõsisemaid ja keerukamaid sektsioone.
Kuidas saab kujutada tagasisidesignaali, mida saaks registreerida hambaravisüsteemi töö käigus, mille üheks peamiseks funktsionaalseks omaduseks on toidu närimine? Loomulikult pingutusega, et kogu lihaste kompleks on võimeline arenema. Tagasisidesignaal ei moodustu aga mitte ainult lihastest ja toidu jahvatamise piirkondadest, vaid ka limaskestalt, keelest ja muudest suuõõne piirkondadest.
Tagasisidesignaali registreerimine, mis on väljendatud jõupingutuste suuruses, mida dentoalveolaarsüsteemi lihasaparaat suudab arendada, viiakse läbi lihasaparaadi tasakaalustatud seisundi ja lõualuude fikseeritud asendiga. Selles asendis suudavad lihased arendada maksimaalset jõudu ning selleks otstarbeks kasutatav seade ise võimaldab simuleerida tulevasi koormusi limaskestale ja proteesi voodile. Selle lähenemisviisi alusel töötati välja spetsiaalne aparaat AOC tsentraalse oklusiooni määramiseks intraoraalse aparaadiga, mis võimaldab määrata lõualuude tsentraalset suhet, võttes arvesse kõiki ülaltoodud tegureid, täpsusega ±0,5 mm.
Seadmel on seade spetsiaalselt jõuandurilt tulevate signaalide salvestamiseks, mis asetatakse suuõõnde alusplaadile. Lihaspingutuste tulemusi saab salvestada kilogrammides või salvestada ortogrammil oleva diagrammi salvestaja abil. Seadme komplekt sisaldab erineva suurusega lõugade tugiplaatide komplekti, samuti tugitihvte ja jõuanduri simulaatoreid (joonis 203).
Valmistatud jäigad üksikud aluslusikad paigaldatakse suhu ning pärast servade 1-2 mm lühendamist ja ortokooriga ääristamist kujundatakse need funktsionaalselt. Alumisele üksikule lusikale on pupillijoonega paralleelselt kinnitatud jõuanduriga tugiplaat ja ülemisele spetsiaalne seadmekomplekti kuuluv metallist tugiplatvorm.
Sel viisil valmistatud lusikad sisestatakse suuõõnde ja jõuandurile paigaldatakse tugitihvt, mis vastab lõualuude vahekaugusele füsioloogilises puhkeseisundis. Arvestades suhet, on lõugade vaheline kaugus ilmselgelt ülehinnatud. Jõuandur on ühendatud AOCO seadme salvestusosaga, millel on juurdepääs salvestile ja patsiendile pakutakse mitu korda lõualuu pigistada. Samal ajal registreeritakse pingutus, mis arendab kogu lihasaparaadi kompleksi, võttes arvesse limaskesta ja muude näitajate vastavust, kuna lõugade suhet jäljendab tugitihvt. Viimane mitte ainult ei piira lõualuude sulgumist, vaid tasakaalustab kogu süsteemi ja kannab jõudu proteesi voodisse.
Pärast selle jõu registreerimist asendatakse tihvt väiksema suurusega 0,5 mm intervalliga. Patsiendile pakutakse jällegi mitu korda lõualuid nii palju kui võimalik pigistada. Tihvti suurust muutes salvestatakse asend, kui lihased suudavad maksimaalset jõudu arendada. Tuleb märkida, et niipea, kui lõugade vaheline kaugus muutub optimaalseks toimimiseks vajalikust väiksemaks, isegi 0,5 mm võrra, väheneb arendatud jõu tase koheselt. Just see lõugade vertikaalne suhe on lähtepunkt, millest alates loetakse kõiki teisi kesksuhte parameetreid (joonis 204).
Ülemise aluslusika alusplaadile kantakse õhuke kiht sulavaha ning pärast lusikad lõugadele asetamist pakutakse patsiendil lõugasid pigistada ja teha mitu liigutust alumise lõualuuga ette ja külgedele. Samal ajal jätab tihvt ülemise lõualuu tugiplatvormile jälje nooleotsa kujul. Selle joonise ülaosa on punkt, kus lõuad on keskses suhtes.
Järgmine samm on oklusaalse pinna määramine. Seda etappi saab läbi viia nii traditsiooniliste meetoditega, tugitihvti kontrolli all kui ka vaha-karborundi rullide abil, mis võimaldavad teil saavutada maksimaalse efekti. Pärast lusikate rullide tugevdamist tugipatjade, andurisimulaatori ja tihvtiga sisestatakse need suuõõnde, samal ajal kui rullid tehakse nii, et tihvt ei ulatuks ülemise tugiplatvormini 1,5–2,0 mm. Rullide lihvimine toimub tihvti range kontrolli all, mille puhul on võimatu hammustust vähendada ning lõugade kesksuhet on lihtne kontrollida tihvti asukoha ja toel oleva kuju suhtes. ülemise lõualuu platvorm.
Kasutades intraoraalset seadet, on soovitav võtta ka funktsionaalseid jäljendeid tihvti surve all. See ei võta arvesse mitte ainult limaskesta vastavust, vaid simuleerib ka sellele avalduvat koormust proteesi kasutamise ajal ja peegeldab proteesi voodi omadusi, mis ilmnevad kipsi funktsiooni ajal, ja seega ka mudelit, mille abil protees tehakse. Proteeside valmistamise järgnevad etapid viiakse läbi tavapärases okluudris või artikulaatoris, sõltuvalt valitud hammaste seadistusmeetodist.
Sfäärilistele pindadele tehishammaste seadmiseks määratakse lõugade kesksuhe A. L. Sapožnikovi ja M. A. Napadovi väljatöötatud seadme abil. Seade koosneb ekstraoraalsest näokaare joonlauast ja intraoraalsest vormimisplaadist, mille esiosa on tasane ja distaalsetel lõikudel on sfääriliselt kumer pind (joonis 205).
Joonista pealse esiosa tavalisel viisil
oklusaalrullist ja kasutades seda peatuspiirkonnana, moodustatakse aparaadi intraoraalse osaga eelnevalt pehmendatud oklusioonirulli külgmised lõigud, nii et ekstraoraalne osa paigaldatakse paralleelselt nina- ja pupillijoonega. Seejärel kuumutatakse alumine vaharull kuuma spaatliga ja asetatakse alumisele lõualuule. Eeljahutatud ülemine rull ja aparaadi intraoraalne osa viiakse suhu ning patsiendil palutakse suu sulgeda, jälgides samal ajal, et oklusaalrullikute ja nende vahel paikneva aparaadi intraoraalse osa kõrgus vastaks alaosa kõrgus, kui alalõug on füsioloogilises puhkeasendis.
Pärast 15>-2,0 mm paksuse seadme eemaldamist piki sfäärilisi pindu moodustatud rullikutel saadakse lõugade kesksuhte kõrgus. Rullide moodustamise õigsust kontrollitakse nendevahelise tiheda kontakti olemasoluga alalõua erinevate nihete ajal.
Peale rullikute kinnitamist viiakse töö üle hambalaborisse.
Lõualuude tsentraalse suhte määramine toimub kliinikus ja see on ettevalmistav etapp, mis on vajalik proteeside kujundamise laboratoorsete tööde jätkamiseks.
Lõugade kesksuhte määramine koosneb järgmistest etappidest.
Ülemise lõualuu oklusaalse harja kõrguse määramine. Ülalõualuu oklusaalse harja alumine serv peaks olema ülahuulega samal tasapinnal või selle alt vaadatuna 1,0-1,5 mm. Edaspidi hakkavad sellel tasemel paiknema ülemiste esihammaste lõikeservad, mis on oluline esteetika ja loomuliku diktsiooni säilimise seisukohalt.
Proteesitasandi määramine piki pupillijoont eesmiste hammaste puhul ja piki ninajoont tagumiste hammaste puhul.
Näo alumise osa kõrguse määramine. Hammaste täieliku puudumise korral määratakse hambumuskõrgus, st kaugus ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete harjade vahel keskosas
Riis. 186. Hammustusrullikutele kantud orientiirid hammaste valimiseks ja paigutamiseks.
1 - keskmine joon; 2 - naeratusjoon; S - oklusaaltasandi alumine serv; 4 - kihvade rida.
Riis. 187. Ülemise lõualuu oklusaalrulli ristikujulised lõiked (a) ja nende jäljendid alalõua rullikule (b).
oklusioon vastavalt alalõua asendile füsioloogilises puhkeseisundis.
Lõugade kesksuhte fikseerimine.
Maamärkide rakendamine vaharullide vestibulaarsele pinnale. Hambumusrullikutele märgib arst peamised juhised, mis on vajalikud hambatehnikule hammasteta lõualuude proteeside konstrueerimiseks (lk 186).
Keskmine joon tagab keskmiste lõikehammaste õige asetuse ja kõigi hammaste asetuse sümmeetria. Naeratuse joon määrab eesmiste hammaste kaelade asukoha taseme, st nende vertikaalse suuruse, mis on võrdne kaugusega oklusaalse (proteesi) tasapinna ja naeratuse joone vahel. Kihvade mugulad paiknevad koerte joontel ning kaugus keskjoone ja koerte joone vahel on võrdne keskmiste, külgmiste lõikehammaste ja poole kihva laiusega mõlemal küljel. Naeratuse ja kihvade jooned määravad vastavalt patsiendi näotüübile kunsthammaste kuju, suuruse ja tüübi valiku, mille kohta teeb arst tellimusse märke.
Oklusaalse harja vestibulaarne pind määrab ülahuule ja selle punase piiri asukoha, kuna see on juhend lõikehammaste ja kihvade vestibulaarsete pindade asukoha määramiseks, mis toimib ülahuule toena. Proteesitasand juhendab hambatehnikut hammaste seadistamisel sagitaalsete ja põiksuunaliste kompensatsioonikõverate loomisel.
Hambumuskõrgus on vajalik interalveolaarse kõrguse määramiseks ja hammaste paigutamiseks selles ruumis. Hambumuskõrguse ja alalõua asendi fikseerimine tsentraalses oklusioonis aitab kaasa ühe lõualuu mudeli õigele orientatsioonile teise suhtes ning on vajalik mudelite artikulaatorisse valamiseks.
Alumise lõualuu aluse oklusaalse harja vestibulaarse pinna reljeef määrab kindlaks hambumussuhte tüübi; ortognaatne, otsene, järglane või prognaatiline.
Aluste voltimiseks oklusaalrullikutega suuõõnest lõugade leitud kesksuhte asendisse teeb arst ülemisele rullikule retentsioonikiilu- või ristikujulisi lõikeid paremal asuvate esimeste purihammaste piirkonnas ning vasakule (joonis 187). Nendele lõigetele vastavatel alumise rulli osadel eemaldatakse 1-2 mm paksune vahakiht ja kantakse 2 mm paksune kuumutatud vahaplaat. Arst sisestab hambumusharjadega alused uuesti suuõõnde, patsient sulgeb lõuad tsentraalse oklusiooni asendis ja alumise harja pehmenenud vaha siseneb ülemise lõualuu aluse harja oklusaalpinna süvenditesse. Sel viisil ühendatud alused eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse, eraldatakse ja sisestatakse uuesti suuõõnde, et lõplikult kontrollida tsentraalse oklusiooni määramise ja fikseerimise õigsust. Rullidega vahaalused jahutatakse, pannakse peale kipsmudelid, mille soklid kinnitatakse kokku. Sellises olekus võtab need vastu hambatehnik. Ta seab ja krohvib ühendatud mudelid artikulaatorisse.
Vahaalus oklusaalrullikutega.
Proteesi piir alalõual.
Proteesi piir ülalõual.
Valatud ääris.
Enne töötava mudeli kättesaamist raamib tehnik funktsionaalse kipsi.
Äärise abil on võimalik edastada jäljendi serva reljeefi esmalt maketile, seejärel proteesile. Lisaks aitab ääris hoida servi avamisel vigastuste eest.
Mööda üleminekuvolti võib see olla veidi kõrgem, paindudes ümber ülahuule ja põskkoopa nööride ümber, kattudes retromolaarsete mugulatega, liikudes palataalsele küljele kuni jooneni A, kattudes pimedate süvenditega 2–3 mm võrra.
Samamoodi, vestibulaarsest küljest ja tagant, kattudes limaskestaga, sisemine kaldus joon 2 mm võrra, keele küljelt, taganedes 3 mm keelealusest voldist, ümardades keele frenulum.
Kõrgus 1,5 cm
Esiosa laius: 0,8 mm
Närimispiirkonna laius 10 mm
1. etapp. Ülemise rulli kõrguse määramine. Rull ulatub 2 mm ülahuule alt välja.
2. etapp. Proteesitasandi määramine piki pupillijoont eesmiste hammaste puhul ja piki ninajoont tagumiste hammaste puhul.
3. etapp. Alumise lõualuu hambumuskõrguse määramine:
a) antropomeetriline meetod (kuldlõike meetod). Seade koosneb kahest kompassist. Need on ühendatud nii, et suure kompassi jalad osutusid äärmises ja keskmises osas eraldi. Ainult ühel jalal asub suurem segment hingele lähemal ja teine on sellest kaugemal.
Toimimispõhimõte: kompassi esimene ots asetatakse ninaotsale ja teine lõua tuberkullile.
b) Anatoomiline ja füsioloogiline meetod. Fikseeritud interalveolaarse kõrguse kaotus toob kaasa muutuse kõigi suulõhet ümbritsevate anatoomiliste struktuuride asendis: huuled vajuvad sisse, nasolaabiaalsed voldid muutuvad sügavaks, lõug liigub ettepoole ja näo alumise kolmandiku kõrgus väheneb. .
Tegevuspõhimõtted: patsient tõmmatakse lühikesesse vestlusesse. Tema alalõua lõpus on ta puhkeasendis ja huuled sulguvad vabalt üksteise kõrval. Selles asendis mõõdab arst kahe punkti vahelist kaugust.
Seejärel viiakse suhu hambumusrullikutega mallid ja patsiendil palutakse need sulgeda. Tuleb meeles pidada, et interalveolaarne kõrgus tuleb määrata tsentraalse oklusiooni asendis. Pärast hambumuse sisseviimist mõõdetakse uuesti kliiniliste punktide vaheline kaugus. See peaks olema 2-3 mm väiksem kui puhkekõrgus.
Pärast interalveolaarse kõrguse määramist pööratakse tähelepanu suulõhe ümbritsevatele kudedele. Õige kõrgusega taastatakse näo alumise kolmandiku normaalsed kontuurid. Kõrguse langetamisel langevad suunurgad, nasolaabiaalsed voldid muutuvad tugevamaks, ülahuul lüheneb. Sellega seoses on soovituslik üks test: kui puudutate sõrmeotsaga huulte sulgumisjoont, avanevad need koheselt, mida ei juhtu, kui need vabalt lebavad.
Lõualuude kesksuhte määramine hammaste täieliku puudumise korral.
1. ülemise lõualuu oklusaalse harja kõrguse määramine. Ülalõualuu oklusaalse harja alumine serv peaks olema ülahuulega samal tasapinnal või selle alt vaadatuna 1,0-1,5 mm.
2. Esihammaste puhul proteesi tasandi määramine piki pupillijoont ja külghammaste puhul piki ninajoont.
3. Alumise näo kõrguse määramine. Hammaste täieliku puudumise korral määratakse hambumuskõrgus, st kaugus ülemise ja alumise lõualuu alveolaarsete harjade vahel keskosas
4. Lõugade kesksuhte fikseerimine.
5. Maamärkide joonistamine vaharullide vestibulaarsele pinnale. Hambumusrullikutel märgib arst ära peamised juhised, mis on vajalikud hambatehnikule hammasteta lõualuude proteeside kujundamisel.
Kunsthammaste valik.
Hammaste suuruse, kuju, värvi valib arst vastavalt näotüübile, võttes arvesse vanust.
3 näotüüpi:
Ruut
Kolmnurkne
Ovaalne
Närimishambad tekivad väljendunud mugulate ja sügavate lõhedega, sellised hambad kuluvad kiiresti ja suudavad proteesi ära visata. On hambaid, mille mugulad on suunatud sagitaalsuunas. Sarnaselt Sapožnikovile töötas ta välja närimishambad, mis vastavad sfäärilisele pinnale ja millel puuduvad blokeerimispunktid, mistõttu need ei aita kaasa proteesi kukkumisele.
Hammaste puudused on erinevad:
1. pehmus ja hõõrdumine – viivad hammustuse kõrguse alahindamiseni.
2. Plasthammaste ebapiisav värvikindlus.
Artikulaatori struktuur.
Artikulaator koosneb kahest raamist: ülemisest ja alumisest.
Nad liigenduvad üksteisega kolmes punktis: liigese- ja lõikepiirkonna piirkonnas. Neil on kaldus asend, mis vastab kogitaalsete liigese- ja lõiketeede nurkadele. Ülemise raami esiosale on kinnitatud liigutatav vertikaalne tihvt, mis toetub alumise raami lõikeplatvormile ja hoiab hambumuskõrgust. Kõrgusnõelal on intsisaaltihvt, mis suunatakse otsaga keskjoonele ja intsisaalpunkti.
Klaasi paigaldus.
1) Hammaste seadmine algab ülemisest lõualuust. Selleks eemaldatakse olemasolev oklusaalrullikutega alus ja vormitakse vastavalt mudelile uus vahaalus.
2) Ülemise lõualuu aluse oklusaalrulli külge kinnitatakse sulavahaga klaas. Alumise lõualuu mudelist eemaldatakse hambumusharjadega alus ja moodustatakse uus, rangelt mööda neutraalse tsooni piire.
Alveolaarharja keelepinna piirkonda paigaldatakse vaharull, mis kinnitatakse aluse külge sulavahaga. Sulgeme sulguri, kuni tihvt peatub intsisaalplatvormil. Klaas kinnitatakse sulavahaga alumisel lõualuul olevale rullikule. Pärast seda eemaldatakse oklusaalrullikutega alus ülemise lõualuu mudelilt ja tehakse uus vahast alus, paigaldatakse seadistusrull ja jätkame hammaste seadmisega.
Hammaste asetus koos hambutute lõualuude ortognaatilise suhtega klaasil.
Ülemised keskmised lõikehambad asuvad mõlemal pool keskjoont. Lõikeservad puudutavad klaasi. Kael on kallutatud suu poole ja need on naeratuse tasemel.
Külgmised lõikehambad on klaasist 0,5 mm taga, kael on suunatud suupoolele ja veidi alla naeratuse taseme.
Koer puudutab klaasi oma rebenemise künkaga, kael on suunatud vestibulaarsele küljele ja veidi alla naeratuse taseme.
1. premolar puudutab klaasi põsetuberkliga, palatiin jääb klaasist maha 1 mm.
2. premolar puudutab klaasi kahe näpuga.
1. purihammas puudutab klaasi mediaal-suulaeharjaga, distaalne-suulaehari on tagapool 0,5 mm, distaalne-bukaalne ots on 1 mm ja mesiaal-bukaalne kühm on 1,5 mm tagapool.
2. purihammas ei puuduta klaasi. Mediaalne-palatine tuberkuloos jääb klaasist maha 0,5 mm, distaalne-suulae- 1 mm, distaalne-bukaalne tuberkuloos 1,5 mm ja mediaalne-bukaalne tuberkuloos 2 mm võrra. Tänu sellele paigutusele klaasi tasapinna suhtes moodustuvad sagitaalsed ja transvesaalsed kõverad, mis pakuvad alalõualuu närimisliigutuste ajal palju kokkupuutepunkte.
Eesmised hambad asetsevad nii, et 2/3 hammastest on alveolaarharja ees ja 1/3 taga. Külghammaste puhul on soovitav, et hamba telg langeks kokku alveolaarharja keskosaga.
Kael laiali.
Eesmised hambad asetatakse kaldega distaalsele küljele. Premolaarid on sirgeks seatud. Purihambad kaldega mediaalse poole.
Otsene hambumus.
Otsese hambumuse toomiseks ortognaatisele lähemale tuleb vestibulaarse külje alumised esihambad veidi lihvida.
Risthammustusega.
Vahetage närimishambad: alumised närimishambad ülemisel lõual, ülemised närimishambad alumisel.
Hammaste asetus koos hambutute lõualuude eellassuhtega.
Progenia on alalõua eend ees.
Kui järglane on seniilne, siis püüame hambaid otse hammustusse panna. Kui järglane on vaenulik, siis ristlavastamine. Esihambad tuuakse ette või asetatakse lõikehambad otsehambumusesse: keskmised lõikehambad puudutavad klaasi, külgmised on 0,5 mm taga, kihvad puudutavad. 1. eespurihambad puudutavad põsetuberklit, 2. premolaari ei asetata. 1. purihammas puudutab mõlemat põsekübarat, palatiinsed mürad on 1 mm tagapool. 2. molaar puudutab eesmist põsetuberklit ja ülejäänud on üles tõstetud.
Hammaste seadmine prognoosimise ajal.
Alumisest lõualuust eemaldatakse 1. premolaarid. Ülemise lõualuu eesmised hambad asetatakse sissevoolule ja valmistatakse pilootide poolt. Närimishambad asetatakse ortognaatiasse.
Hammaste seadmine sfäärilisele pinnale.
Hammaste seadmine toimub lihtsas hingedega okluugeris vastavalt hambumuspinna või standardplaatide individuaalsele disainile. Tsentraalse oklusiooni määrab arst suuõõnes.
Alus vahetatakse kõvema vaha alusele. Oklusaalrullid on valmistatud vahast, millele on lisatud korundi. Tänu Christenseni fenomeni kasutamisele omandab ülemise lõualuu hambumus tagumiste hammaste piirkonnas kumera kuju ja alumise lõualuu oklusaalhari omandab nõgusa kuju. Rullide parima sobivuse üksteisega tagab nende hõõrumine suuõõnes pimsskivipudruga igasuguste alalõua liigutuste ajal. Ülemised ja alumised lõualuud kinnitatakse suuõõnes metallkonksudega keskhambumuses. Seejärel võtame selle välja ja paigaldame mudelile. Krohvime ummikusse. Lavastus algab alumisest rullist. Pärast hambumuskõrguse määramist kliinikus kantakse alalõua aluse vaharullile standardne metallist seadistusplatvorm ja kinnitatakse see sulavahaga. Hambumusrulli ja staadiumplatvormiga alus sisestatakse uuesti patsiendi suuõõnde ning korrigeeritakse vaha lisamisega vastavalt alalõua sagitaalsetele ja põiksuunalistele liikumistele. Seejärel fikseeritakse rullid koos alustega oklusioonis tsentraalse oklusiooni asendisse ja hambad asetatakse ülemisele alusele mööda sfäärilist plaati, mis on paigaldatud alumise lõualuu hambumusrulli külge.
Napadov-Sapožnikovi lavastamise viisid.
Lavastusala koosneb kolmest ellipsina väljendatud osast. Kaks külgplatvormi on ühendatud hingede abil. Pinna raadius on 9 cm Külglõikudel on ... protees, taastatakse nooled - sfäärilise pinna raadiuse suunaga osutid.
Nende plaatide abil määrab arst kindlaks lõualuude keskse suhte oklusioonis. Hambatehnik fikseerib selle ummistusse. Alumise lõualuu hambumusharjad lõigatakse külgmistes osades ära ja ülemise lõualuu oklusaalharja kontrolli all paigaldatakse alumisele harjale kerakujuline platvorm. Seejärel eemaldatakse ülemise lõualuu mudelilt oklusaalrullikutega alus, külgmiste osade piludesse sisestatakse nooled-osutajad. Külgmised osad on seatud nii, et osuti nooled langevad kokku tavaliste lõualuude alveolaarsete protsesside tippudega.
Pärast seadistusplatvormi paigaldamist alumise lõualuu mudeli alveolaarsele osale kinnitatakse selle külgmised osad kindlalt sulavahaga, eemaldades osuti nooled ja jätkates ülemise lõualuu hammaste seadmist.
Proteesi aluste modelleerimine.
Proteesi aluse paksus ülalõual peab olema ühtlane. Pind peab olema ühtlane. Aluse servad peavad olema täpselt piiril ja vastama funktsionaalse mulje servale. Hambad peavad olema vahavabad ja kaelapiirkonnas peavad olema ümarad servad.
Alumisel vahaalusel eesmiste hammaste kaela vestibulaarsete pindade piirkonnas modelleeritakse väike eend, mis aitab kaasa proteesi stabiliseerumisele tänu suuõõne ringlihaste kinnitumisele.
Keeleline pool on sujuvalt modelleeritud. Ülalõual modelleeritakse protees vestibulaarsest küljest eesmiste hammaste piirkonnast mööda üleminekuvolti rullikujulise sulgeklapiga.
Vahakonstruktsiooni kontrollimine suuõõnes.
Modelleeritud protees saadetakse arstile.
Sulguri kontrollimine: 1) kuidas proteesi piir läbib. 2) proteesi aluse tihedus 3) aluse paksus. 4) hammaste seadmine, kas jälgitakse kontakte. 5) mudeli terviklikkuse kohta.
Suuõõne kontrollimine: 1) hammaste õige asetus. 2) fikseerimise aste. 3) kontakti tihedus. 4) tsentraalse oklusiooni määramine.
Ka suuõõnes vaadeldakse proteesidega patsiendi välimust, esihammaste kõrgust. Kontrollige helide hääldussagedust. Ülehammustusega muutuvad välisnähud, samuti valu temporomandibulaarses liigeses. Sel juhul peab arst kindlaks määrama, millise lõualuu tõttu oli ülehammustus üle hinnatud.
Alahinnatud hambumuskõrguse korral kantakse alumisele hambumusele vahaplaat ja patsient hammustab uuesti füsioloogilise puhkeseisundis.
Alveolaarprotsessi suure atroofia korral alalõual fikseerimise ajal võib tekkida vahamalli nihe, mis fikseeritakse lõualuu ebatavalise asendina. Eksimise vältimiseks modelleeritakse vestibulaarsest küljest premolaarses piirkonnas alumisele vahašabloonile rullikud (tiid), mille abil paneb arst tsentraalse oklusiooni määramisel sõrmi kahelt küljelt, mis takistab rulli. kolimisest.
Kõikidel juhtudel, mis on seotud vigadega tsentraalse oklusiooni määramisel, asetatakse kunsthambad ümber. Selle eest annab hambaarst hambatehnikule ühe katkise lõualuuga sulguri.
Pärast kõigi vigade parandamist teeb arst uuesti kontrolli.
lõplik modelleerimine.
Lõpliku modelleerimise käigus fikseerib tehnik vahaga eraldatud hambad, samal ajal kujundust kontrollides. Proteesi servade moodustamine. Vestibulaarsest küljest on valmistatud sulgemisrull, mis tagab proteesi parema fikseerimise. Hamba sisepind ei ole vahaga täidetud, et mitte muuta kõne funktsiooni.
Rulli distaalne serv väheneb tühjaks. Alus liimitakse kogu mudeli perimeetri ümber ja silutakse.
Võimalikud valideerimisvead.
1) Protea kandmisel suuõõnde ilmnevad vead hammaste sulgemisel.(hammaste seadistus tehakse ümber).
2) Proteesivoodi piiri ebaühtlus (kui proteesi kohaletoimetamise ajal, siis proteesi ümberpaigutamine, s.o. 1) eemaldatakse seestpoolt väike plastiku kiht, plastik lahjendatakse, määritakse õliga, poleeritakse , aluse deformatsioon, mitte täpne kuva. 2) võtame sama proteesiga jäljendi, kipsime valmis proteesi küvetti, avame küveti, lisame jäljendimassi (padjandi) ja asetame kohale plastiku.
3) Aluse deformatsioon - jäljendi vale liimimine või proteesivoodi ebatäpne kuvamine (rebase)
Kosmeetilised parandused.
Selleks, et protees näeks loomulikum välja, tehakse kosmeetilisi parandusi.
1) esihammaste vahele tehakse deasteemid
2) närimishammaste vahele teha kolm
3) ühe hamba pealepanemine teisele.
Valmis proteesi suuõõnde sobitamine, kasutamise ja korrigeerimise reeglid.
Arst paneb proteesi suuõõnde ja teeb hammastele kopeerpaberi korrektsiooni.
Kontrollitakse fikseerimist: ülemine lõualuu surutakse sõrmega keskmistele, asetatakse sõrm alumisele lõualuule 4,5 hamba piirkonda ja protees kõigub. Järgmisel päeval määratakse patsiendile korrektsioon (selgitatakse erinevaid valupunkte, enne visiidile minekut peab patsient proteesi panema jah tundideks. Arst võtab proteesi ära ja nendes kohtades, kus protees vajutas, on näha punetus. Ja need kohad on märgistatud keemilise pliiatsiga.Proteesi paneb patsient peale ja siis eemaldatakse see uuesti ning limaskesta küljelt kantakse keemiline pliiats alusele.Boor eemaldatakse.Sama läheb põskede hambumusele, nii et alalõua närimistorud on õõnestatud, kihvad eemaldatakse kontaktist.Siis järgmine parandus 7 päeva pärast.
Kohanemine proteesiga.
Lühikese aja möödudes suureneb süljeeritus ja oksendamine.
Sõltuvuse protsessis märgitakse eraldi faasid:
1) inhibeeriv reaktsioon proteesile kui ärritajale.
2) Uute motoorsete funktsioonide kujunemine ja helide hääldus.
3) Lihaste aktiivsuse kohanemine uue alveooli kõrgusega.
4) Lihaste ja liigeste aktiivsuse reflektoorne ümberkorraldamine.
Lisaks reaktsioonidele proteesi sisestamisel suuõõnde eristatakse proteesi toiminguid:
kõrvalmõjud(lisaks kõnehäiretele, limaskesta isepuhastumisele, esineb ka kasvuhooneefekt (vaakum),
traumaatiline(märgitud mööda proteesi servi)
mürgine(allergia monomeeri suhtes, limaskesta ärritus).
Nõuded oklusaalrullikutega vahaalustele:
alused peaksid kogu mudeliga tihedalt sobima;
vahaaluste servad peavad olema ümarad, ilma teravate eenditeta, need peavad olema mudelile täpselt “pressitud”;
vahaaluseid tuleb tugevdada traadiga, et vältida nende deformeerumist;
hambumusharjad peaksid olema monoliitsed ja mitte delamineerunud;
rulli kõrgus peaks olema 2 cm, laius 8-10 mm;
ülemine hambumushari teise purihamba piirkonnas tuleb lõigata ülalõualuu mugulate suunas nurga all.
Juhul, kui hammustusrullid asuvad vastaslõua loomulike hammaste vastas, siis lõigatakse hambumusrulli hambumuspinnalt vahaplaadi paksuseni vaha, mis kuumutatakse ja asetatakse hambumuspinnale.
Vahaaluste valmistamiseks kasutatakse alusvaha, mis kuumutatakse ja surutakse väga tihedalt ümber mudeli.
Hammustussalvestite abil.
Seda tüüpi fikseerimine toimub kõrge viskoossusega silikoonjäljendusmaterjalide abil. Viimaste esindajad on: Voco Register (Saksamaa), Reprosil (USA), Regisil (USA), Garant Deception.
Metoodika: Patsient sulgeb hambad tsentraalse oklusiooni asendis. Süstla-püstoli abil surutakse pasta hambavahedesse piki hammaste oklusaalset pinda, alustades distaalsetest lõikudest. Pärast pasta kõvastumist palutakse patsiendil suu avada ja silikoonšabloon eemaldatakse.
2 Kliiniline staadium
Määrake lõugade kesksuhe.
Meetodid alalõua määramiseks tsentraalse oklusiooni asendis.
Funktsionaalne -
Alumise lõualuu keskasendisse seadmiseks kallutatakse patsiendi pea veidi tahapoole. Samal ajal tõmbuvad emakakaela lihased kergelt pingesse, takistades alalõualuu edasiliikumist.
Seejärel asetatakse nimetissõrmed alumiste hammaste hambumuspinnale või rullikule molaaride piirkonda nii, et need puudutaksid samaaegselt suunurki, lükates neid kergelt külgedele.
Pärast seda palutakse patsiendil tõsta keeleots, puudutada kõvasuulae tagumisi osi ja teha samal ajal neelamisliigutus. See tehnika tagab peaaegu alati, et alumine lõualuu on asetatud keskasendisse.
Mõned ortopeedilise hambaravi käsiraamatud soovitavad selleks otstarbeks ülemisele vahašabloonile, piki selle tagumist serva, teha vahast tuberkulli, mille patsient peaks enne sülje neelamist oma keelega saama, sulgedes suu (Walkoff). Patsiendi suu sulgemisel hakkavad lähenema hammaste hambumusrihmad ehk oklusaalpinnad, millel lebavad nimetissõrmed eemaldatakse nii, et need ei katkestaks kogu aeg ühendust suunurkadega, surudes. need lahku. Suu sulgemist kirjeldatud meetoditega tuleks korrata mitu korda, kuni on selge, et suu sulgemine toimub korralikult.
vägivaldne
Instrumentaalne(annab mitmeid seadmeid, mis aitavad määrata alalõualuu tsentraalses oklusioonis), kuid neid kasutatakse harva, ainult kliinilise praktika rasketel juhtudel. Samal ajal nihutatakse alumine lõualuu sunniviisiliselt tahapoole arsti käe surve tõttu patsiendi lõuale.