Alkoholimürgistuse välispõhjused RHK 10. Äge alkoholimürgitus - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi

Alkoholi asendajad

Alkoholi surrogaatidega mürgitamist ei tohiks pidada kibedate joodikute eelisõiguseks. Kaasaegse tööstuse toodetud alkoholi kvaliteet jätab soovida ja see kehtib sageli ka mitte nii odavate puuvilja- ja marjaveinide kohta. Kuid meie eesmärk ei ole paljastada hoolimatuid tootjaid, vaid rääkida, kuidas alkoholisurrogaatidega mürgitamine toimub ja kuidas selle ohvrit õigesti abistada. See probleem on tõsine ja pole haruldane, isegi ICD -10-s on selle jaoks eraldatud spetsiaalne jaotis, mille kood on T51. Alkoholi ja selle asendusainete toksilisi mõjusid käsitleva jaotise olemasolu RHK-10-s kinnitab veel kord patoloogia laialdast levikut ja tõsidust. Haiguse ravi ei ole alati edukas, seetõttu tuleks selliste patoloogiate ennetamist alustada ammu enne, kui inimene esimest korda alkohoolsete jookidega tutvub.
Kõigepealt tegeleme otse alkohoolsete jookide asendusainetega ja uurime, mis need on.

Definitsioon ja klassifikatsioon

Surrogaatalkohoolsete toodetena loetakse neid jooke, mis ei ole algselt joomiseks mõeldud. Tavaliselt võib need jagada 2 rühma.

Esimene rühm

Teine rühm

Apteegi alkoholi tinktuurid

Etanoolivabad vedelikud. Sageli sisaldavad need ka alkoholi, ainult metüülalkoholi, mis on inimesele väga ohtlik. Siia kuuluvad diklorofoss, bensiin, tehnilised alkoholid. Muide, puhas kodune toode, nimelt moonshine, sisaldab ka metüülalkoholi. Isegi kvaliteetse, tootja sõnul puhastusega.
Kõige tavalisemate mürgistust põhjustavate surrogaatide loend sisaldab 10 esindajat:

• meditsiinilised tinktuurid;
• hüdrolüüsi alkohol;
• sulfitalkohol;
• denatureeritud alkohol;
• vedelikud;
• Kölniveed;
• lakk;
• nigrosiin;
• metüülalkohol;
• etüleenglükool.

Mürgistus ükskõik millise 10 loetletud ainega põhjustab tõsist mürgistust, mis sageli lõppeb surmaga. Ei saa öelda, et kõik 10 esindajat provotseerivad mürgistust samade kliiniliste ilmingutega. Peamised sümptomid võivad olla sarnased, kuid mõned nimekirjas olevast 10 ainest põhjustavad iseloomulike sümptomitega mürgistust.

Meditsiinilised tinktuurid

Selle mürgistuse sümptomid on sarnased tavalise alkoholimürgistuse sümptomitega. Patsient on põnevil, ta kogeb emotsionaalset tõusu ja lõdvestub. Nahk muutub punaseks ja koordinatsioon on häiritud. Esineb suurenenud higistamine ja jutukus, hüpersalivatsioon. Veidi hiljem tekivad tüüpilise joobeseisundi sümptomid - kriitilise suhtumise puudumine oma käitumisse, ebaselge kõne, kahvatus ja pupillide laienemine.
Raskemaid südameglükosiide sisaldavate tinktuuridega mürgistuse sümptomid väljenduvad arütmiatena (peamiselt bradükardia), vere koostise muutusena. Nende tüsistuste ravi võib kesta kogu elu.

Hüdrolüüs ja sulfitalkoholid

Denatureeritud alkoholid

Selliseid alkohole saadakse puidust. Need on palju mürgisemad kui alkohol. Mürgistuse sümptomid on sarnased alkoholimürgistuse sümptomitega, kuid võivad areneda 10 korda kiiremini.

Denatureeritud alkohol

Väga mürgine toode, mis sisaldab etanooli ja metüülalkoholi. Sümptomid meenutavad alguses tõsist alkoholimürgitust, kuid võivad lõppeda agonaalse seisundi või vaimse erutusseisundiga, mis on lähedane deliiriumi tremensile. Kui metüülalkoholimürgistuse tunnuseid kiiresti ei tuvastata ja kiirabi õigel ajal ei osutata, võib inimene surra.

Köln, vedelikud

Parfüümitoodete mürgistuse sümptomid on samad, mis denatureeritud alkoholiga mürgistuse sümptomid.

Poola, nigrosiin

Nagu kurikuulus Veniamin Erofejev kirjutas, oskab Venemaal isegi laps lakki puhastada. See kurb nali aga ei hõlma, millised probleemid ähvardavad inimest, kes joob tehnilist vedelikku alkohoolse joogina. Isegi patsiendi elu päästva patoloogia edukas ravi võib põhjustada sügava puude.

Raske kesknärvisüsteemi depressioon, methemoglobineemia ja krambid on tüüpilised sümptomid pärast lakki suukaudset manustamist. Kui vedelikus on aniliinvärve, lisandub mürgistusnähtudele naha värvumine intensiivselt siniseks, mis ei kao mitu kuud.

Metüülalkohol

Metüülalkohol häirib mädarõigast

Selle patoloogia puhul on erakorraline abi eriti oluline. Selle puudumisel asendatakse patsiendi kerge joobeseisund nägemisaparaadi tõsise kahjustusega, isegi kuni pimeduseni. Teel tekivad oksendamine, lihasvalu ja krambid. Kui põhjust ei ole võimalik eristada, võib valesti osutatud abi põhjustada patsiendi kooma ja hiljem surma.

Etüleenglükool

Selle vedeliku mürgistusnähud on väga mürgised. Etüleenglükoolil on hepatotsüütidele hävitav toime, mis põhjustab maksa- ja neerupuudulikkust. Kui kiirabi ei ole õigeaegne, tekib ajuturse ja atsidoos, mis põhjustavad patsiendi surma.
Ägeda maksa- või neerupuudulikkuse ravi on harva edukas. Kui patoloogiad arenevad, sureb patsient.

Kuidas aidata

Abi surrogaatide mürgituse korral

Erakorralist abi surrogaatidega mürgistuse korral peaksid läbi viima arstid. Seetõttu kutsuge enne haige inimese kodus abistamist alati kiirabi. Kui patsient on teadvuse kaotanud, seisneb abi inimese kiires haiglas toimetamises. Kui hingamine või südametegevus puudub, tehakse kardiopulmonaalseid elustamisvõtteid.

Kui inimene on teadvusel, osutage järgmist abi:

1. Pane inimene jooma aktiivsütt või muud sorbenti.
2. Andke samal ajal soolalahust lahtistit.
3. Valmistage ümbrisjook – riisivesi või tarretis ja andke see patsiendile.

Patsiendi hooldus ja ravi haiglas algab maoloputusega. See manipuleerimine viiakse läbi sondi abil, millele järgneb võõrutusravi, sunddiurees ja hemodialüüs.

Alkoholi surrogaatide vastumürk on etanool. Seega, kuni ravi on alanud ja te teate kindlalt, et inimene on surrogaadi poolt mürgitatud, andke talle juua veidi puhast alkoholi. Võib-olla on metüülalkoholi lisandiga surrogaadi toksiline toime tasandatud.

Selline manipuleerimine ei asenda ravi, kuid võib hõlbustada mürgistuskliiniku edasist arengut.

Alkohol ja surrogaadimürgitus on tänapäeva ühiskonnas tõeline probleem. Joobe ennetamist tuleks teha pidevalt ja mitte ainult täiskasvanute seltsis. Tervislikud harjumused kujunevad välja kasvatuse kaudu, seega tuleb neid juurutada juba varasest lapsepõlvest. Siis ei ole vaja surrogaatmürgistusi ravida.

Sinu märk:

Alkoholismi klassifikatsioon: koodid RHK-10 järgi

Sellel lehel on kõik RHK-10 koodid, mis mõjutavad alkoholi ja selle kasutamise tagajärgi. Alkoholism, mürgistus, mürgistused, deliirium ja muud haigused ning nende koodid vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile, 10. redaktsioon.

Alkoholiga seotud haigused paiknevad koodide Z 71.4, Z 50.2, Z 72.1, Z 81.1, plokkide F10.0-F11 (alkoholism ja krooniline alkoholism) ja teiste alkoholiga seotud haigusi klassifitseerivate koodide all.

Alkoholismi klassifikatsioon ICD-10 järgi:

Z71.4 – Alkoholismi nõustamine ja supervisioon

Diagnoos "Alkoholismi nõustamine ja jälgimine" antakse naistele 34% sagedamini kui meestele. ICD-10 diagnoosikood Z71.4.

Hetkel on diagnoositud üle 14 000 inimese, selle diagnoosiga patsientide suremus on 0%. See ei tähenda, et alkoholism ei oleks ohtlik – enamik selle diagnoosiga patsiente tegeleb süstemaatiliselt alkoholisõltuvuse probleemiga, mille tulemusena on surmarisk statistiliselt null. Tõsisemate seisundite korral tehakse vastavate koodidega teistsugune diagnoos.

Z50.2 - Alkoholismi põdevate inimeste rehabilitatsioon

Alkoholisõltuvuse taastusravi ajal määratakse kood Z50.2. RHK-10 kirjeldab jaotist Z50 kui "Taastusprotseduuride kasutamist hõlmav hooldus".

Patsiendi taastusravi käigus võib keha seisundi taastamiseks välja kirjutada erinevaid ravimeid (anksiolüütikumid, fosenasiid jt). Täpsed ravimeetodid ja selle diagnoosi seadmise asjakohasus sõltuvad patsiendi seisundist, alkoholismi käigust ja haigusloost.

Q86.0 – loote alkoholisündroom (düsmorfia)

Loote düsmorfia klassifitseeritakse ICD-10 klassis "Kaasasündinud anomaaliad [vääraarengud], deformatsioonid ja kromosoomihäired" Q00-Q99.

Loote alkoholisündroom (düsmorfia) tekib naise pikaajalisel alkoholi kuritarvitamisel raseduse ajal ja enne seda. Arenguvead ja kaasasündinud patoloogiad võivad välja näha erinevalt, olenevalt paljudest tingimustest, millest peamine on tarbitud alkoholi kogus ja süstemaatiline olemus. Haiguse põhjuseks on atseetaldehüüdi ja teiste alkoholi lagunemissaaduste toksiline toime, mis satuvad ema kaudu lapse organismi.

Loote alkoholi düsmorfia sümptomid on esindatud nelja peamise kõrvalekallete rühmaga:

1. Kraniofatsiaalne düsmorfia.
2. Sünnituseelne ja postnataalne düsmorfia.
3. Ajukahjustus.
4. Somaatilised deformatsioonid.

Kahjuks ilmnevad peaaegu kõik patoloogiad sünnist alates ja neid ei saa praktiliselt ravida. Närvisüsteemi kahjustused, mis on põhjustatud lapse keha võimetusest alkoholi töödelda, avalduvad koheselt (eriti värinad ja muud nähtavad kõrvalekalded). Ravi on sümptomaatiline ja suunatud kannatuste maksimaalsele leevendamisele. Selle diagnoosiga lapsed vajavad märkimisväärset sotsiaalset ja õiguslikku abi ja tuge.

G31.2 – alkoholist põhjustatud närvisüsteemi degeneratsioon

Pikaajaline alkoholi kuritarvitamine põhjustab närvisüsteemi pöördumatuid degeneratiivseid kahjustusi. Haigust kirjeldatakse RHK-10 klassis G00-G99 “Närvisüsteemi haigused”, plokis G30-G32 “Muud närvisüsteemi degeneratiivsed haigused”.

Närvikahjustuste, võimalike tagajärgede ja närvisüsteemi taastamise kohta pärast alkoholismi loe lähemalt artiklist “Alkoholi mõju närvisüsteemile: kuidas närve taastada?”

P04.3 – Ema alkoholitarbimise mõju lootele ja vastsündinule

Loote düsmorfia pole kaugeltki ainus tagajärg, mida ema raseduse ajal joob. Kood P04.3 kuulub klassi P00-P96 "Perinataalses perioodis tekkivad valitud seisundid".

Düsmorfia (loote alkoholisündroom) jäeti kategooriast välja, kuna sai haiguste klassifikatsioonis eraldi koodi Q86.0. Nagu alkoholisündroomi puhul, tekivad kõik kahjustused kahel põhjusel:

Y57.3 – spetsiaalsed ravimid alkoholismi raviks, mis põhjustavad alkoholitalumatust

Kood Y57.3 viitab haigestumuse ja suremuse välistele põhjustele, plokile Y40-Y59 "Ravimi, ravimid ja bioloogilised ained, mis põhjustavad ravikasutusel kõrvaltoimeid". Sellisel juhul on negatiivse toimega ravimid spetsiaalsed alkoholismi raviks mõeldud ravimid, mis põhjustavad alkoholitalumatust.

Sellised meditsiinilised ja traditsioonilised kodeerimismeetodid on väga tõhusad, kuna patsient ei saa keha äärmiselt negatiivse ja valuliku reaktsiooni tõttu füüsiliselt alkoholi juua. Tõsised tervisega seotud tagajärjed ja surmavõimalus tekivad tavaliselt siis, kui patsient proovib alkoholi tarvitada vastupidiselt arstide keeldudele. Palju harvem on juhtumeid, kus alkoholi sattub kogemata vereringesse koos ravimite või toiduga.

T51 – Alkoholi toksiline toime

Alkoholi toksilisi mõjusid ja alkoholisurrogaatide mürgistust RHK-10-s kirjeldatakse koodi T51 all. Punkti T51 üksikasjalik sisu on saadaval artiklis Alkoholi toksilised mõjud, mürgistus surrogaatide poolt.

Alkoholi surrogaatide ICD-10 koodid:

Järgmised haigused on jaotisest T51 eemaldatud ja üle viidud koodi F10:

F10.2-F11 – Alkoholism ja krooniline alkoholism

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 28. aprilli 1998. aasta korraldusele nr 140 tuleks alkoholismi klassifitseerimisel kasutada järgmisi Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsiooni koode. Konkreetne kood määratakse sõltuvalt haigusloost, sõltuvuse raskusastmest ning käitumuslike, füüsiliste ja psühholoogiliste kahjustuste astmest kehas.

F10.0 – äge mürgistus
RHK-10-s klassifitseeritakse äge alkoholimürgitus jaotisesse F10 "Alkoholitarbimisest põhjustatud vaimsed ja käitumishäired". Diagnoos pannakse keeruliste füüsiliste, psühholoogiliste ja käitumuslike muutuste ja tagajärgede tõttu, mis tulenevad alkohoolsete jookide liigsest tarbimisest.

Ägeda joobeseisundi diagnoosi saavad panna nii alkohoolikud kui ka alkoholisõltuvuseta inimesed. Mürgistuse raskusaste sõltub joobnud kogusest ja organismi individuaalsest reaktsioonist. Enamasti nõuab joove vaid lihtsaid majapidamismeetmeid ja põhjustab pohmelli. Ägeda vormi korral võib osutuda vajalikuks arstiabi, IV-d, keha puhastamine ja muud võõrutusmeetmed.

Raske mürgistuse, millele järgneb äge mürgistus, peamised sümptomid:

F10.1 – Kahjulik kasutamine, alkoholi kuritarvitamine
Kahjulik kasutamine viitab alkoholi kuritarvitamisele, mis põhjustab olulisi negatiivseid tervisemõjusid.

Kood F10.1 hõlmab alkoholi süstemaatilist tarvitamist viimase aasta jooksul või kauem. Kui sellise kuritarvitamisega ei kaasne veel alkoholisõltuvuse (aklogolismi) teket, kuid samal ajal põhjustab see füüsilisi tervisekahjustusi. Küsimuse sotsiaalset külge antud juhul ei käsitleta.

F10.2.4.1 – krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus)
See viitab alkoholismi algfaasile ägedas faasis. Selles haiguse arengufaasis on kõik alkoholisõltuvuse sümptomid olemas. Tavaliselt tekivad ägenemised siis, kui juba ülalpeetav inimene ei saa mingil põhjusel pikka aega füüsiliselt soovitud alkoholi kätte.

Sõltuvuse esialgset staadiumi iseloomustavad järgmised ilmingud:

Üks alkoholisõltuvuse esimese etapi iseloomulikke erinevusi: suurenenud iha alkoholi järele on juba olemas, kuid võõrutussündroomi veel ei esine.

F10.2.2.1 – kroonilise alkoholismi algstaadium, säilitusravi faas
Praegust staadiumi iseloomustavad järgmised alkoholisõltuvuse sümptomid:

F10.3 – alkoholisõltuvuse keskmine staadium (kerge, mõõdukas, raske)
Kood F10.3 (F10.2.4.2) määratakse, kui patsiendil on keskmises staadiumis alkoholisõltuvus (krooniline alkoholism) - kui haigus on ägedas faasis, esineb võõrutussündroom.

Keskmise staadiumi alkoholismi sümptomid, kerge aste gravitatsioon::

Selles etapis on patsientidel äärmiselt raske iseseisvalt alkoholist loobuda. Ilma korraliku ravi ja käitumise korrigeerimiseta areneb alkoholism edasi.

Keskmise staadiumi sümptomid ägenemisel keskmine aste raskusaste:

Isu alkoholi järele muutub veelgi tugevamaks, patsient ei suuda seda praktiliselt kontrollida.

Alkoholismi keskmise staadiumi sümptomid faasis raskeägenemised:

Tõsiste võõrutusnähtude korral tekib aktiivne isu alkoholi järele. Alkohoolik ei loobu peaaegu kunagi iseseisvalt alkoholist, välja arvatud kriitilistes olukordades ja asjaoludes (ja siis kuni võimaluseni).

F10.2.2.2 - Kroonilise alkoholismi keskstaadium, säilitusravi
Säilitusravi alkoholisõltuvuse keskastmes eeldab patsiendi stabiilset rahuldavat seisundit.

Klassikaline kliiniline pilt:

Selles seisundis võib patsient end üsna hästi tunda ja adekvaatselt käituda, kuid samas tajutakse suhtumist kainesesse eluviisi passiivselt.

F10.2.4.3 – kroonilise alkoholismi viimane staadium, ägenemine koos raske võõrutussündroomiga
Üldine haiguskood RHK-10 järgi jääb samaks (F10.3). Selgitav kood on F10.2.4.3, mis määratakse alkoholisõltuvuse lõppstaadiumis, ägedas faasis koos raske võõrutussündroomiga. Kerge ja mõõduka raskusega võõrutus ei ole selle alkoholisõltuvuse staadiumi jaoks tüüpiline.

Sellele etapile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Tugev süü- ja ärevustunne, hirmud, unetus.
• Pearinglus, peavalud, raskused inimestega kontakteerumisel.
• Külmavärinad, tugev higistamine (eriti öösel), iiveldus ja oksendamine.
• Kiire südametegevus, kogu keha värisemine.
• Episoodiline hallutsinatsioonide ja illusioonide ilmnemine.
• Motoorne rahutus, värelev desorientatsioon.

Alkoholismi viimases staadiumis tunneb patsient aktiivset iha alkoholi järele. Patsient ei suuda enam iseseisvalt kontrollida alkoholiisu ja alkoholist loobuda.

F10.2.3.3 – Alkoholismi viimane staadium, terapeutiline remissioon aversiivsete ravimite võtmise ajal
Ravi aversiivsete ravimitega võib lõppstaadiumis alkohoolikutel saavutada terapeutilise remissiooni.

Remissiooni ajal:

• Neuroloogiliste ja somaatiliste sümptomite osaline vähenemine.
• Patsiendil on püsivad psühhopatoloogilised häired.
• Üldise heaolu paranemise taustal on patsientidel võimalik sisendada ametlikke juhiseid kainuse ja edasise ravi kohta.

F10.4 – deliiriumiga alkoholist võõrutusseisund (delirium tremens, delirium tremens)
RHK-10 kohaselt on deliiriumiga võõrutussündroomi (delirium tremens) kood F10.4. Äge vaimne häire, mis ilmneb alkoholismi lõppstaadiumis alkoholist võõrutamise taustal - alkoholi joomise lõpetamine.

Deliiriumiga alkoholi ärajätusündroomi sümptomid:

• Külmavärinad, kehatemperatuuri tõus.
• Märatsema; kuulmis-, heli- ja taktiilsed hallutsinatsioonid.
• Desorientatsioon ruumis ja iseendas.

Delirium tremens lõpeb sageli surmaga ilma korraliku ravita, sealhulgas patsiendi enda kahjustamise tõttu. Hallutsinatsioonid alkoholivõõrutusel koos deliiriumiga on oma olemuselt ähvardavad: sageli ilmnevad väikesed, ohtlikud ja hirmutavad asjad - putukad, kuradid.

Alkohoolne deliirium tekib alkoholi tarvitamisel väga järsult. Alkoholismi 2. ja 3. staadiumis inimesed on sellele kõige vastuvõtlikumad pärast 2-5-päevast alkoholitarbimise lõpetamist. Statistiliselt peab inimene selle taseme saavutamiseks süstemaatiliselt suures koguses alkoholi jooma 5-7 aastat, olles haiguse 2. või 3. staadiumis.

F10.5.2 – äge ja alaäge alkohoolne hallutsinoos
Kood on määratud alkohoolsetele psühhootilistele häiretele, peamiselt hallutsinatoorsetele. Ägedat ja alaägedat alkohoolset hallutsinoosi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Ägeda vaimse häire seisund.
• Väljendunud motoorne rahutus.
• Tugev hirm, ärevus, emotsionaalne stress.
• Katsed vahetult osaleda valulikes kogemustes ja hallutsinatsioonides.

F10.5.1 – Alkohoolne psühhootiline häire, valdavalt luululine
See ICD-10 kood on määratud järgmiste kroonilise alkoholismi taustal arenevate seisundite jaoks:

• Alkoholi paranoia.
• Alkoholi paranoiline.
• Alkohoolne armukadeduse deliirium.

Alkohoolset luululist psühhootilist häiret iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Tugev hirmutunne.
• Jama suhete ja armukadeduse teemal.
• Paranoia, obsessiivsed tagakiusamise mõtted.

F 10.6 (F10.5.3) – alkoholipsühhootiline häire, valdavalt polümorfne, mille tagajärjeks on amnestiline sündroom
Klassifikatsioonile vastavad häired: alkohoolne entsefalopaatia, Korsakoffi psühhoos.

• Desorientatsioon, sobimatu ja ebaproduktiivne käitumine, asukohast arusaamatus.
• Sündmuste meeldejätmise võime kaob: patsient võib unustada, et ta on abielus või tal on laps.
• Visuaalsed, kombatavad ja kuulmishallutsinatsioonid.

Selles haiguse staadiumis suhtleb alkohoolik kõigi inimestega nii, nagu näeks ta neid esimest korda (kui inimene ilmus psühhoosi väljakujunemise ajal). Perifeersete närvide atroofia protsessi algus toob kaasa sagedased ebameeldivad hallutsinatsioonid: patsient arvab, et rotid jooksevad ümber tema keha, ämblikud ja muud putukad roomavad.

Alkoholism. Klassifikatsioon.

Alates 1998. aastast tegutseb see Venemaal "Haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon", lühendatult ICD - 10 .

Enne seda kasutati ICD-9, mida kutsuti veidi erinevalt - "Haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon" .

Juba nime järgi on näha, et uus klassifikatsioon ei hõlma mitte ainult haigusi, vaid ka "tervisega seotud probleeme". Mis see on ja milleks see on?

Loomulikult huvitab meid, kuidas see mõjutas suhtumist alkoholiprobleemidesse.

Väga lühidalt. RHK-9 kasutamise ajal lahendati kõik alkoholiprobleemid ainult narkoloogi kaudu. Kui joote, tähendab see, et olete alkoholismi haige. Alkoholism on sotsiaalne haigus ja see kajastub inimese staatuses. Praktiliselt oli võimatu tõestada, et te ei ole alkohoolik. On täiesti selge, et isegi kui inimene oli alkoholi liigtarvitamisest teadlik ja hindas seda kriitiliselt, siis vabatahtlikku abipalvet polnud. Keegi ei tahtnud olla "registreeritud".

ICD-10-s on ilmunud klass Z. Need ei ole haigused, need on tervist mõjutavad tegurid.

Z80-Z99 Võimalikud terviseriskid, mis on seotud isikliku ja perekonna ajalooga ning teatud tervist mõjutavate seisunditega

Z 71,4 - alkoholismi alane nõustamine ja vaatlus

Z 50.2 - alkoholismi all kannatavate isikute rehabilitatsioon

Z 72,1 - alkoholi tarbimine

Z 81.1 - alkoholisõltuvuse perekonna ajalugu

Mis on oluline, klassiruumis F "Alkoholitarbimisest tingitud psüühika- ja käitumishäired" , on olemas ka spetsiaalne "diagnoos" - F 10.1 , mis sisuliselt - "Kahjulike tagajärgedega alkoholi tarvitamine" - ei viita psüühikahäire kui haiguse esinemisele.

Nüüd saab inimene, mõistes tegurit - alkoholi tarbimine, mis mõjutab tema tervist ja sotsiaalset staatust, mitte ainult narkoloogi, vaid ka psühholoogi poole pöörduda - psühholoogilise nõustamise ja psühholoogilise korrektsiooni poole. Ja psühhoterapeudile ennetava ja taastusravi eesmärgil.

Mis puudutab nende erialade peamist erinevust. Psühhoterapeudil on lisafunktsioon – ta saab välja kirjutada ravimeid. Psühholoog soovitab ainult ravimeid, käsimüügis ja apteegiketis avalikult saadaval.

ICD klassifikatsioon - 10 (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus nr 140, 28. aprill 1998)

1. Äge alkoholimürgistus (alkoholijoove) raskel astmel

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) kood on F 10.0.

Sümptomid: teadvusehäired (sügav uimasus, unisus või kooma), autonoomsete funktsioonide kahjustus (arteriaalne hüpotensioon, hüpotermia, naha ja limaskestade kahvatus või tsüanoos), passiivne kehaasend.

2. Alkoholi kuritarvitamine (kasutamine tervisele kahjulike tagajärgedega)
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood (RHK-10) - F 10.1

See hõlmab süstemaatilise alkoholitarbimist viimase 12 kuu jooksul, mis kahjustab füüsilist tervist, kuid millega ei kaasne alkoholisõltuvuse teke. Negatiivseid sotsiaalseid tagajärgi siin ei arvestata.

3. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) - algstaadium, ägenemise faas
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood on F 10.2.4.1.

Alkoholisõltuvuse algfaasi tunnused: patoloogiline iha alkoholi järele ilma väljakujunenud võõrutussündroomita, suurenenud alkoholitaluvus, kompenseeritud neurasteenilised ja psühhopaatilised häired.

4. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) algstaadium, säilitusravi faas
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood on F 10.2.2.1.

Alkoholi patoloogilise külgetõmbe tunnused, alkoholi tarvitamisega seotud olukorra otsimine, meeleolu ebastabiilsus.

5. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) keskmine staadium, ägenemise faas, võõrutussündroom, raskusaste - kerge
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood (RHK-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Sümptomid: asteenia, emotsioonide ebastabiilsus, higistamine, vahelduv uni, halb isu, kerge käte värinad, madal tuju, obsessiivne iha alkoholi järele.

6. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) - keskmine staadium, ägenemise faas, võõrutussündroom, raskusaste - mõõdukas


Sümptomid: väsimus, nõrkus, higistamine, südamepekslemine, pearinglus, peavalu, rahutu uni, isutus, janu, kõhupuhitus, depressioon, ärrituvus, ärevus, käte, silmalaugude, keele värinad, halvasti kontrollitud iha alkoholi järele.

7. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) - keskmine staadium, äge faas, võõrutussündroom, raske aste
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood (RHK-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

Sümptomid: tugev nõrkus, suhtlemisraskused, unetus, öised hirmud, episoodilised illusioonid ja hallutsinatsioonid, süü- ja hoiakumõtted, peavalu, pearinglus, kogu keha värinad, ärevus, rahutus, higistamine ja külmavärinad, südamepekslemine, iiveldus, aktiivne iha alkoholi järele .

8. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) - keskmine staadium, säilitusravi periood
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood on F 10.2.2.2.

Stabiilne rahuldav somaatiline ja vaimne seisund, somaatilised kaebused heaolu kohta. Formaalselt puudub patoloogiline iha alkoholi järele. Passiivne suhtumise väljendamine kaine elustiili suhtes.

9. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) - lõppstaadium, ägenemise faas, raske alkoholi võõrutussündroom (kerged ja mõõdukad häired ei ole lõppstaadiumile tüüpilised)
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood - F 10.2.4.3, F 10.3.

Sümptomid: värelev desorientatsioon, raske kontakt, unetus, hirmud, episoodilised illusioonid ja hallutsinatsioonid, süü- ja hoiakumõtted, peavalu, pearinglus, kogu keha värinad, ärevus, rahutus, higistamine ja külmavärinad, südamepekslemine, iiveldus, aktiivne iha alkoholi järele.

10. Krooniline alkoholism (alkoholisõltuvus) - lõppstaadium; terapeutiline remissioon aversiivsete ravimite võtmise ajal
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood on F 10.2.3.3.

Somaatiliste ja neuroloogiliste sümptomite osaline vähenemine, püsivad psühhopatoloogilised häired. Ametlikud juhised ravi ja kainuse kohta.

11. Alkoholist võõrutusseisund deliiriumiga (delirium tremens, delirium tremens)
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood on F 10.4.

Äge psühhootiline häire, asukoha ja enese desorientatsioon

12. Alkohoolne psühhootiline häire, valdavalt hallutsinatoorsed (äge ja alaäge alkohoolne hallutsinoos)
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood on F 10.5.2.

Äge psühhootiline häire, raske motoorne rahutus, katse saada valusaid kogemusi, hirm

13. Alkohoolne psühhootiline häire, valdavalt meelepetted (alkohoolne paranoia, alkohoolne paranoia, alkohoolne armukadeduse pettekujutelm)
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (RHK-10) kood on F 10.5.1.

Äge psühhootiline häire, suhtepetted, tagakiusamine, hirm

14. Alkohoolne psühhootiline häire, valdavalt polümorfne, mille tagajärjeks on amnestiline sündroom (alkohoolne entsefalopaatia, Korsakoffi psühhoos)
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood (RHK-10) - F 10.5.3., F 10.6.

Patsiendi teadmatus oma asukohast, sobimatu käitumine ja ebaproduktiivne kontakt. Kuulmis- ja visuaalsed hallutsinatsioonid. Kaob hiljutiste sündmuste meeldejätmise võime. Paljud inimesed unustavad, et nad on abielus ja neil on lapsed. Inimestega, kes ilmusid tema ellu psühhoosi kujunemise ajal, suheldakse nii, nagu näeks ta neid esimest korda. Alanud perifeersete närvide atroofia tagajärjel tunneb patsient sageli, nagu jookseksid tema ümber rotid ja tema ümber roomaksid ämblikud.

www.sibmedcentr.ru

Alkoholisõltuvuse sündroom

Määratlus ja üldine teave [redigeeri]

Alkoholism on võimalik surmaga lõppev esmane krooniline progresseeruv haigus, mille kujunemist ja avaldumist mõjutavad geneetilised, psühhosotsiaalsed tegurid ja keskkonnatingimused. Alkoholismi iseloomustab enesekontrolli kaotus, iha alkoholi järele, joomise jätkamine vaatamata kahjulikele tagajärgedele ja kognitiivsed häired (alkoholisõltuvuse eitamine). Need muutused võivad olla püsivad või perioodilised.

Alkoholism kui haigus. Alkoholism on keeruline haigus, millel on bioloogilised, psühholoogilised ja sotsiaalsed komponendid. Soovitav on käsitleda alkoholismi kui haigust erinevatest vaatenurkadest. Kui inimene saab aru, et ta on haige, siis on teda lihtsam veenda ravi vajalikkuses ning ka aidata tal üle saada kuluvast, kohati obsessiivsest süütundest. Lisaks saab haigusest rääkida otsesemalt ja avatumalt kui pahest. Arvamus, et alkoholism on haigus, on kooskõlas ka andmetega päriliku eelsoodumuse kohta alkoholismile. Kõige sagedamini esineb seda meestel, kes alustasid joomist varakult, tolerantsi ja füüsilise sõltuvuse kiire arenguga ning kellel on antisotsiaalne käitumine juba lapsepõlves ja noorukieas. Eeldatakse, et D2 retseptori geeni esindab suur hulk A1 alleele ja et vastuvõtlikkus alkoholismile on korrelatsioonis vähemalt ühe nendest alleelidest.

Mõte alkoholismist kui haigusest ei tähenda, et alkoholismi põhjustaks üksainus põhjus, millega tuleks raviga tegeleda. Lisaks ei tohiks arvata, et alkoholismiga patsient ei suuda oma joomist ja käitumist kontrollida. Nagu enamiku haiguste puhul (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon), mõjutab patsiendi käitumine suuresti ka haiguse kulgu. Isegi juhtudel, kui alkoholi kuritarvitamise põhjuseks on mõni muu vaimuhaigus, tõuseb see aja jooksul paratamatult esile.

Alkoholism ja vaimuhaigused. Alkoholismi kombineeritakse sageli teiste vaimuhaigustega, mis võivad olla nii selle põhjuseks kui ka tagajärjeks. On tõendeid selle kohta, et alkoholismi põdevad patsiendid põevad suurema tõenäosusega depressiooni (vt peatükk 22, lõik III.B ja peatükk 23) ning nende perekondades on suurem afektiivsete häirete esinemissagedus. Samas on teistel andmetel alkoholismiga patsientide seas afektiivsete häirete esinemissagedus sama, mis üldpopulatsioonis. Tavaliselt tekib depressioon pideva alkoholi kuritarvitamise tagajärjel, harvem, vastupidi, viib selleni. Sageli tekib mööduv depressioon pärast seda, kui patsient on joomise lõpetanud. Sageli on depressioon see, mis sunnib patsiente abi otsima. Alkoholismi põdevad patsiendid sooritavad enesetapu sagedamini (vt 17. peatüki lõik II.B.3), eriti pärast elukaotusi ja šokke. Alkoholismi kombineeritakse sageli skisofreenia ja teiste psühhoosidega – involutsiooniline depressioon, orgaaniline psühhosündroom, MDP. Maniakaalsed episoodid on sageli kombineeritud joomisega. Alkoholismihaigete ravi spetsialiseeritud kliinikutes on levinumad kaasuvad diagnoosid MDP, depressioon ja skisofreenia ning uimastiravihaiglates depressioon ja ärevushäired. Kaasuvate psüühikahäirete põhjalik diagnoos on alkoholismi põdeva patsiendi õige ravi kõige olulisem eeldus.

Integreeritud lähenemisviis on vajalik nii diagnoosimisel kui ka ravimisel. Patsiendi ravis peaksid osalema alkoholist võõrutussündroomi ja alkoholismi ravile spetsialiseerunud arst ja õde. Sageli esitavad alkoholismi põdevad patsiendid vaid üldisi kaebusi ja seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks vajalik eriline valvsus. Levinud kaasnevad seisundid on hüpertensioon, kopsupõletik, seedetrakti haigused, impotentsus, unetus ja neuropaatiad. 12–60% ravihaiglate patsientidest (olenevalt asutuse tüübist ja teenindatavast elanikkonnast) kuritarvitavad alkoholi. Sellises olukorras ei saa perearsti rolli üle hinnata.

Tundlik indikaator alkoholi mõju kohta maksale on seerumi gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus. Pärast suures koguses alkoholi tarbimist püsib see aktiivsus kõrgendatud (üle 30 ühiku/l) tavaliselt 4-5 nädalat. Muude põhjuste puudumisel võib suurenenud gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus olla alkoholismi tunnuseks. Lisaks võib see viidata varjatud alkoholitarbimisele ravi ajal. Samal ajal suureneb gamma-glutamüültransferaasi aktiivsus ka muude etioloogiate maksakahjustuse, samuti rasvumise, põletikuliste soolehaiguste, kilpnäärmehaiguste, suhkurtõve, pankreatiidi, ägeda neerupuudulikkuse, trauma ja bensodiasepiinide suurte annuste korral. või fenütoiin. Alkoholismi tuvastamiseks kasutatakse ka teisi biokeemilisi näitajaid ja nende kombinatsioone, kuid ükski neist meetoditest pole muutunud üldtunnustatud.

Psühhiaater peaks olema kaasatud diagnoosimisse ja ravi. Lisaks on peredega töös ja sotsiaalses rehabilitatsioonis oluline roll psühholoogidel ja sotsiaaltöötajatel. Paranenud patsiendid, sealhulgas anonüümsete alkohoolikute liikmed, võivad pakkuda hindamatut abi. Nad ei saa anda mitte ainult kõige olulisemat nõu, vaid ka oma eeskujuga tõestada tervenemise reaalsust ja aidata kaasa paraneva inimese kaasamisele sotsiaalsesse keskkonda.

Enamik ambulatoorseid visiite läbi viivaid psühhiaatreid peab spetsialistide meeskonna osalemist sobimatuks. Sel juhul peab psühhiaater võtma korraga mitu ülesannet: tuvastama võimalikud somaatilised haigused ja suunama patsiendi vastava spetsialisti juurde, korraldama perepsühhoteraapiat, julgustama patsiente regulaarselt koosolekutel osalema ja aktiivselt osalema psühholoogiliste tugirühmade, näiteks alkohoolikute tegevuses. Anonüümne.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Alkoholisõltuvuse sündroom: diagnoos [redigeeri]

Alkoholisõltuvuse diagnostilised kriteeriumid on toodud tabelis. 19.1. Ajaloo võtmine algab tavaliselt küsimustega: "Kas keegi on teile kunagi öelnud, et te alkoholi kuritarvitate? Kas olete selle peale ise kunagi mõelnud?" Jaatav vastus võimaldab meil panna alkoholismi esialgse diagnoosi. Samuti saavad nad teada, kui palju alkohol põhjustab joobeseisundit ja kas see kogus on viimasel ajal suurenenud (tolerantsuse märk). Nad küsivad patsiendilt üksikasjalikult tema tööd, peresuhteid ja otsivad füüsilise sõltuvuse tunnuseid (treemor, võõrutusnähtude ilmingud).

Välja on pakutud standardiseeritud uuringusüsteem. Patsiendil palutakse vastata neljale küsimusele: "Kas te arvate, et on aeg joomine lõpetada?", "Kas teie ümber olevad inimesed häirivad teid joomise kriitikaga?", "Kas tunnete end kunagi oma joomise pärast süüdi?", "Kas sa pole kunagi tahtnud pohmelli saada?" Kahe või kolme küsimuse jaatava vastuse korral ulatub alkoholismi tõenäosus 90% -ni.

Laialdaselt kasutatakse Michigani alkoholismi testi, mis koosneb 25 küsimusest, mille eesmärk on tuvastada alkoholismi psühhosotsiaalseid tagajärgi (saadaval on ka 13 või 10 küsimuse lühendatud versioonid). McAndrew skaala, mis sisaldab 49 Minnesota mitmemõõtmelise isiksuseinventuuri (MMPI) üksust, on samuti laialdaselt tunnustatud esialgse diagnostikavahendina.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Alkoholisõltuvuse sündroom: ravi[redigeeri]

Ravi. Teraapia tulemused sõltuvad patsiendi otsustavusest joomisest loobuda, alkoholismi kestusest ja tarbitud alkoholi kogusest, psühholoogilisest toest ja erinevate ravimeetodite olemasolust. Kõige rohkem paranesid (umbes 75%) need, kes tunnistavad oma haigust ja saavad vajalikku rahalist ja psühholoogilist tuge, sealhulgas peretoetust.

A. Individuaalne psühhoteraapia aitab paljusid inimesi. Alkoholismi puhul on sellel mõned omadused. Algstaadiumis on see spetsiifiline ja hetkeline: põhiülesanneteks on aidata patsiendil toime tulla joobeseisundist tekkinud vahetute psühholoogiliste ja eluraskustega ning vältida tema uuesti joomist. Soovitatavad on ka meetodid, mis on suunatud agressiivsuse ohjeldamisele, vaimsele lõõgastumisele jne. Terapeutilise kontakti loomisel on määrav psühhoteraapia esimene etapp. Selles etapis on kõige tõhusam psühhoterapeudi aktiivne juhtpositsioon.

Kõigepealt tekib küsimus, kas on vaja saavutada alkoholitarbimise täielik lõpetamine. Meie seisukohast peaks ravi eesmärk olema täielik karskus. Kuigi mõned patsiendid suudavad pärast ravi joomist piirata, on võimatu ennustada, kes suudab mõõdukalt juua ja kes mitte. On alust arvata, et mida kaugemale haigus on arenenud, seda vähem tõenäoline on selline enesekontroll.

Ravi ajal joomise episoodide osas läheneme paindlikult. On ebareaalne eeldada, et patsient lõpetaks viivitamatult joomise, kuigi eesmärk – täielik karskus – jääb muutumatuks. Individuaalne joomine ei ole haiglaravi näidustus. Parem on, kui psühhoterapeut selgitab välja ja arutab patsiendiga läbi kõik kaasnevad asjaolud. Selle tulemusena on patsient paremini teadlik sellest, millised olukorrad ja meeleolu omadused on täis rikkeid. Peame lähtuma tõsiasjast, et alkoholism on krooniline haigus ja retsidiivid on üsna tõenäolised.

Kui patsient tuleb raviseansile joobeseisundis, siis kui haiglaravi vajadust ei ole, saadetakse ta koju, pakkudes vajadusel saatja ja transpordi. Sellised episoodid võivad anda kasulikku teavet selle kohta, kuidas patsient joobeseisundis käitub, kuid seanss tuleb edasi lükata.

Üks peamisi ülesandeid on ületada patsiendi alkoholismi eitamine. Oma alkoholisõltuvuse, enesekontrolli kaotuse ja jõuetuse tunnistamine tähendab hoopi teie uhkusele. Kaastunne, soojad peresuhted ja anonüümsetes alkohoolikutes osalemine aitavad sageli eitusreaktsioonist üle saada.

Ravi varases staadiumis räägitakse patsiendile anonüümsete alkohoolikute seltsist ja uuritakse, kuidas ta selle töömeetoditesse suhtub. Mida paremini arst seda ühiskonda tunneb, seda lihtsam on tal üle saada patsiendi eelarvamustest ja negatiivsetest hoiakutest.

Algusest peale on oluline aidata patsiendil elustiili muuta. Kuigi seos töö- ja puhkegraafiku ning alkoholi liigtarvitamise vahel pole tõestatud, tõukuvad paljud krooniline ülekoormus ja sellest tulenevalt ka pidevalt halb tuju alkoholi tarvitama. Teine provotseeriv tegur on pidevad peretülid.

Vaimne elu on oluline. Juba ammu on tõdetud, et uute eluväärtuste omandamine muudab alkoholist hoidumise lihtsamaks. Mõned religioossed rühmad on olnud edukad alkoholismi all kannatavate inimeste abistamisel.

Alustades psühholoogilisest toest ja psühhoteraapia suunavatest vormidest, liigutakse järk-järgult meetoditeni, mis aitavad patsiendil mõista iseennast, arendada kriitikat tema seisundi suhtes ja tugevdada tema tahet.

Kaasaegsete psühhodünaamiliste teooriate kohaselt põhinevad narkomaania ja alkoholism “Ego” defektidel (vt 1. peatüki lõik I.B). Arvatakse näiteks, et psühholoogiliste kaitsemehhanismide nõrkus toob kaasa ärevuse, depressiooni, viha ja häbi, mis uimastite ja alkoholi mõjul ära uputatakse. Mõnikord on oluline roll haavatud uhkusele. Selle vaatenurga kohaselt reageerivad mõned inimesed kriitikale või oma väärikuse kaotamisele liiga valusalt (eriti idealiseeritud inimeste silmis), eriti kui neil on paisutatud enesehinnang. Siis tekib viha- ja häbitunne ning inimene otsib väljapääsu alkoholist või narkootikumidest. Teised psühhodünaamilised teooriad keskenduvad "enesearmastuse" puudumisele, vähenenud vastupanuvõimele stressile jne.

B. Alkoholismi rühmapsühhoteraapia on samuti üsna tõhus, kuigi on raske eelistada mõnda konkreetset tüüpi. Rühmasessioonidel on eelised individuaalse psühhoteraapia ees, kus mõnel patsiendil on liiga tugevad vastuolulised tunded raviarsti vastu. Samuti ollakse arvamusel, et grupp suudab palju paremini vastu panna ühe oma liikme püüdlustele joovet eitada või õigustada (psühholoogilised kaitsemehhanismid nagu eitamine ja ratsionaliseerimine) kui üks terapeut.

Rühmasessioonidel jagab patsient mõtteid ja nõuandeid teistele osalejatele, mõnikord aitab neid ning see tõstab tema enesehinnangut ja enesehinnangut. Näited neist, kes suutsid mõnikord pärast korduvaid rikkeid ületada alkoholihimu ja elada stabiilselt kaine eluviisi, inspireerivad lootust nende endi paranemisele. Patsient saab teiste grupiliikmetega arutada, millest tal oleks piinlik teises keskkonnas rääkida, samal ajal omandades või taastades suhtlemisoskusi. Lõpuks on rühmatundidel ka hariv roll: patsient saab olulist teavet alkoholismi olemuse ja erinevate ravimeetodite kohta.

B. Perekonnapsühhoteraapia. Oluline on mitte ainult õppida võimalikult palju patsiendi perekonna kohta. Paljud kogenud arstid peavad perepsühhoteraapiat oluliseks ja mõnikord ka peamiseks ravimeetodiks. Seda saab läbi viia erinevates vormides - kogu perele mõeldud seanssidena, vestlustena mõlema abikaasaga, seanssidena mitmele abielupaarile (või eraldi patsientide naiste või abikaasade rühmadele). Ilmselt peab arst, kes ei tööta spetsialiseeritud kliinikus, esmalt põhjalikult tutvuma pere olukorraga ning seejärel otsustama perepsühhoteraapia vajaduse ja ulatuse üle.

On olemas alkohoolikute sugulaste organisatsioonid (näiteks “Alkohoolikute lapsed”). Need ilmusid samaaegselt anonüümsete alkohoolikute seltsiga (vt 19. peatüki lõik III.D) ja on sellega paljuski sarnased. Nende organisatsioonide liikmed tunnistavad, et patsiendi sugulased on võimetud tema atraktiivsuse vastu alkoholi vastu ja ainult usaldus Jumala vastu võib teda sellest sõltuvusest päästa. Mis puudutab sugulasi ennast, siis nende ülesanne on saavutada patsiendist sõltumatus (mis muidugi ei tähenda ükskõiksust ega vaenulikkust).

D. Anonüümsete Alkohoolikute Selts ühendab erinevatest riikidest umbes 1,6 miljonit alkohoolikut, sealhulgas endisi alkohoolikuid. Tema ülesanne on aidata patsientidel alkoholisõltuvusest üle saada. Selle seltsi programmi aluseks on nn “Kaksteist sammu” (vt tabel 19.2). Nendel astmetel ronides tunneb patsient ära tõsise haiguse olemasolu ja jõuab vajadusele alkoholist täielikult loobuda. Tervenemise kõige olulisem tingimus on alandlikkus, oskus võtta vastu teiste inimeste abi ja enesetundmine. Inimene, kes järgib programmi Kaheteistkümne sammu, vabaneb järk-järgult süütundest ja õpib kaaskannatajaid aidates altruismi.

Anonüümsete alkohoolikute programm on võimas vahend võitluses alkoholismiga, kuigi ühiskond ise selle programmi raviks ei pea. Kaksteist sammu on paljuski sarnased psühhoteraapia etappidega. Esimesed sammud aitavad teil mõista oma sõltuvust alkoholist ja ära tunda enesekontrolli kaotust; järgmised sammud julgustavad enesevaatlust. Selle tulemusena annavad patoloogilised kaitsemehhanismid teed küpsetele reageerimisvormidele.

Anonüümsed Alkohoolikud pakub palju praktilisi näpunäiteid, mida arst saab ja peaks toetama. Taastumise algfaasis on soovitatav vältida olulisi elumuutusi ja uusi intiimsuhteid. Taastusplaan on lihtne: 1) ära joo; 2) osaleda seltsi koosolekutel; 3) leidke endale kuraator. Eriti rõhutatakse negatiivsete emotsioonide rolli purunemistes. Vältida tuleks nälja-, viha-, üksindus- ja väsimustunnet, sest need seisundid soodustavad alkoholi tarvitamist. Kainusperioodi pikenedes pööratakse üha enam tähelepanu sellele, milline on mõju patsiendi iseloomule.

Anonüümsed Alkohoolikud on alkohoolikute ja arstide jaoks hindamatu ressurss. Sõltuvusnõustajatel peaks olema teave lähedalasuvate kohalike anonüümsete alkohoolikute rühmade ja nende kohtumispaikade kohta. Need rühmad erinevad osalejate koosseisu (haridustase, sotsiaalmajanduslik staatus), kategooriliste hoiakute, erinevate teraapiavormidega ühilduvuse ja kaasuvate haigustega patsientide, eriti psühhotroopsete ravimitega ravi vajavate patsientide osalemise võimaluse poolest. Samuti on kasulik teada, et on olemas spetsiaalsed rühmad (näiteks arstidele, naistele, noortele, seksuaalvähemustele).

Mõned arstid annavad patsientidele teavet anonüümsete alkohoolikute koosolekute kohta. Paljudel inimestel on väga raske otsustada esimest korda koosolekul osaleda. Mõnikord on vaja korraldada telefonivestlus või isiklik kohtumine patsiendi ja anonüümsete alkohoolikute aktivisti vahel. Sellist abi pakuvad sageli alkoholismist paranenud arstid.

D. Narkootikumide ravi. Ravimeid kasutatakse alkoholismiga seotud psüühikahäirete raviks. Nendel juhtudel määratakse psühhotroopsed ravimid aga eriti hoolikalt, võttes arvesse kalduvust kuritarvitamisele, üleannustamise ohtu, toksilisust ja koostoimet alkoholiga. Lisaks kasutatakse ravimeid alkoholivajaduse vähendamiseks, võõrutusnähtude ja joobeseisundi raviks ning positiivse tugevdamise (alkoholi joomise naudingu) kõrvaldamiseks. Mõnede ravimite (tritsüklilised antidepressandid ja muud oksüdatsiooni teel metaboliseeruvad ravimid) efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks on vaja jälgida nende plasmakontsentratsiooni. Krooniline alkoholitarbimine võib põhjustada teatud ravimite metabolismis osalevate ensüümide indutseerimist. Allpool on teave teatud ravimite kasutamise kohta alkoholismi vastu.

1. Rahustid. Bensodiasepiinid on kindlasti tõhusad ärajätunähtude korral (vt 20. peatüki lõigud IV.B.1-2). Nende roll alkoholi kuritarvitamisel on vähem selge. Koguneb tõendeid selle kohta, et alkoholi kuritarvitamine esineb sageli ärevuse taustal; Võimalik, et mõnikord põhjustavad ärevusseisundid alkoholismi. Seetõttu on juhtudel, kui ärevust ei seostata alkoholi võõrutussündroomiga, otstarbekas välja kirjutada anksiolüütilise toimega ravimid – eelkõige need, mille kuritarvitamise tõenäosus on väike (tavaliselt beetablokaatorid ja buspiroon). Kuid paanikahäire ja teatud sotsiaalse foobia vormide korral on nende mõju ebajärjekindel ja ebapiisav. Alkoholismiga patsiendid hakkavad sageli bensodiasepiine kuritarvitama, kuid mõnikord on need siiski näidustatud. Mõne neist kuritarvitamise oht on eriti suur. Esiteks on need ravimid, millel on lühike toime ja kiire eufooriline toime (näiteks diasepaam ja alprasolaam); need võivad karskuse algstaadiumis suurendada iha alkoholi järele. Vähem ohtlikud on galasepaam, kloordiasepoksiid ja oksasepaam, mille toime areneb aeglasemalt ja millega kaasnevad vähem intensiivsed subjektiivsed aistingud. Bensodiasepiine määratakse väikestes annustes ja patsiente jälgitakse pidevalt.

2. Antidepressandid. Alkoholismi depressioon on tõsine tüsistus, mis nõuab jõulist sekkumist. Depressioon tekib sageli abstinentsi alguses, kuid tavaliselt möödub see 2-3 nädala jooksul ja on vaid harva püsiv. Sagedamini põhjustavad pikaajalist depressiooni: 1) kaasuv tõeline unipolaarne depressioon; 2) alkohoolne ajukahjustus; 3) joobeseisundi psühholoogilised ja sotsiaalsed tagajärjed (lahkumine lähedastest, töökaotus, enesehinnangu kaotus, demoraliseerumine). 6–21% alkoholismi põdevatest patsientidest sooritab enesetapu (tavapopulatsiooni keskmine on 1%; vt 17. peatüki lõik II.B.3).

Kui patsiendil tekib pärast alkoholi joomise lõpetamist depressioon, piirdume tavaliselt 3 nädala jooksul jälgimisega ja alles seejärel kirjutame välja antidepressandid. Kui aga depressiivsed hood tekkisid enne alkoholismi väljakujunemist (või pikaajalise abstinentsi perioodidel) ja patsiendi kliiniline pilt on nende rünnakutega sarnane, siis määrame antidepressandid välja 3 nädalat ootamata. Alkoholismi depressiooni vastu spetsiaalseid ravimeetodeid ei ole, kuigi parem on alustada serotoniini tagasihaarde inhibiitoritega (fluoksetiin, sertraliin jt), kuna mõnedel andmetel vähendavad need alkoholitarbimist situatsioonilise joobeseisundi ajal ja pikendavad abstinentsi perioodi.

Ärevuse korral on mõnikord ette nähtud antidepressandid. Siiski tuleb meeles pidada, et alkoholismi korral põhjustab tritsükliliste antidepressantide või isegi mõne kaasaegsema antidepressandi, näiteks amfetamiini üleannustamine krambiläve langust ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma. MAO inhibiitoreid ja serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (fluoksetiin, sertraliin jne) kasutatakse siis, kui depressiooni või düsfooria taustal tekivad ärevus, obsessiivsed hirmud (näiteks sotsiaalfoobia) ja paanikahood. Nendel juhtudel on näidustatud ka tritsüklilised antidepressandid, näiteks doksepiin.

3. Mõnedel andmetel vähendab liitium retsidiivi tõenäosust ja pärsib alkohoolset eufooriat. Kuid liitiumi pole kasutatud tüsistusteta alkoholismi korral. See on ette nähtud alkoholismi ja MDP või unipolaarse depressiooni kombinatsiooni korral, kui nende haiguste perekonnas on esinenud, samuti kalduvus joomisele. Mõnikord on liitiumi välja kirjutatud patsientidele, kellel on ohjeldamatud raevuhood. Impulsiivse käitumise korral on karbamasepiin mõnikord tõhus (vt ka 24. peatüki lõik IV.B).

4. Antipsühhootikumide kuritarvitamist ei esine peaaegu kunagi, seetõttu on alkoholismiga patsientide ärevuse ja agitatsiooni korral antipsühhootikumid paremad kui bensodiasepiinid. Teisest küljest kaasnevad neuroleptikumidega raviga sageli kõrvaltoimed (hiline neuroleptiline hüperkinees jne). Võrdlev uuring näitas, et antipsühhootikumid olid tõhusamad kui bensodiasepiinid (viimaseid kasutati väikestes annustes). Neid tulemusi ei saa pidada täiesti usaldusväärseteks, kuna alkoholi ja bensodiasepiinide (kuid mitte alkoholi ja antipsühhootikumide) suhtes on risttolerantsus.

5. Disulfiraami (Antabuse) kasutatakse alkoholismi täiendava ravina. Kombinatsioonis alkoholiga põhjustab disulfiraam nn antabuse reaktsiooni, mis kergematel juhtudel väljendub kerge halb enesetunne, raskematel juhtudel - kuumatunne, tuikav peavalu, õhupuudustunne ja õhupuudus, iiveldus. , oksendamine, higistamine, valu rinnus, südamepekslemine, arteriaalne hüpotensioon, minestamine, pearinglus, segasus ja ähmane nägemine. Eriti rasketel juhtudel on võimalik äge südamepuudulikkus, krambid, kooma, hingamisseiskus ja surm.

Disulfiraam (või selle metaboliidid) inhibeerib aldehüüddehüdrogenaasi, häirides seeläbi etanooli metabolismi (vt joonis 19.1). Atseetaldehüüd akumuleerub kehas, mis põhjustab antabuse reaktsiooni peamisi sümptomeid. Osa sümptomitest võib olla tingitud ka dopamiini beeta-hüdroksülaasi, ksantiinoksüdaasi, suktsinüüldehüdrogenaasi ja katalaasi inhibeerimisest.

Disulfiraamravi eesmärk on saavutada alkoholitarbimise lõpetamine. Pidades meeles, et disulfiraami võtmise ajal võib isegi väike kogus alkoholi põhjustada ebamugavust, ei joo patsient tõenäoliselt esimesel soovil. Patsient ei pea enam ennast ületama iga kord, kui tal tekib vastupandamatu joogitung; Ta teeb otsuse mitte juua üks kord, võttes disulfiraami tableti. Teades, et disulfiraami toime kestab 5-14 päeva, on patsient sunnitud järgmise joogi võtmise edasi lükkama ja selle aja jooksul võib tekkida osaline alkoholist loobumine. Disulfiraami kasutamine terviklikus raviprogrammis võib olla äärmiselt tõhus. Samas puuduvad siiani uuringud, mis lõplikult kinnitaksid disulfiraami efektiivsust alkoholismi korral: platseebot on raske võrrelda ravimiga, mille toime põhineb eeldataval ebameeldival reaktsioonil. Sellest hoolimata on disulfiraami määramine alkoholismi jaoks üsna õigustatud, eriti ravi varases staadiumis.

Disulfiraam on vastunäidustatud raskete südamehaiguste ja mõnede psühhooside korral. See võib põhjustada skisofreenia, maniakaalsete ja depressiivsete episoodide ägenemist, mis on tõenäoliselt tingitud selle mõjust katehhoolamiinide sünteesi ja hävitamise ensüümidele. Disulfiraam inhibeerib dopamiini beeta-hüdroksülaasi (see ensüüm muudab dopamiini norepinefriiniks), nii et kui selle tase on esialgu madal, võib disulfiraam põhjustada psühhoosi. Teiste neurogeensete amiinide metabolismis osalevate ensüümsüsteemide anomaaliate korral on võimalikud ka käitumishäired.

Enne disulfiraami väljakirjutamist selgitatakse patsiendile ravi eesmärke. Arst peab olema kindel, et patsient ei joo alkoholi 12 tundi enne disulfiraami võtmist. Disulfiraamravi ajal ei tohi tarvitada sees ega välispidiselt mingeid etanooli sisaldavaid aineid (kastmed, äädikas, ravimtinktuurid, hambaeliksiirid, vedelikud, päikesekaitsekreemid, parfüümid, deodorandid).

Samuti tuleb patsiente hoiatada, et mõned teised ravimid võivad põhjustada antabuse reaktsiooni. Need on metronidasool (mikroobne aine), mõned muud antimikroobsed ained (eriti klooramfenikool), mõned suukaudsed hüpoglükeemilised ained (kloorpropamiid, tolbutamiid jne).

Kui näidustused on õigesti määratud, patsient on pühendunud ravile, on sotsiaalselt stabiilne, järgib hoolikalt juhiseid ning tal ei ole depressiooni ega enesetapukavatsusi, siis disulfiraami väikeste annuste (250 mg) kasutamisel tekib raskete reaktsioonide oht. alkohol on madal. Kui selline reaktsioon on tekkinud, on teraapia peamine eesmärk vererõhu säilitamine ja südamepuudulikkuse vastu võitlemine. 1 g askorbiinhapet manustatakse intravenoosselt; see toimib antioksüdandina ja blokeerib etanooli muutumise atseetaldehüüdiks, soodustades muutumatul kujul etanooli eritumist. Efedriini ja H1-blokaatoreid (näiteks difenhüdramiin, 25-50 mg) manustatakse ka intravenoosselt, kuigi nende toimemehhanism pole päris selge. Seerumi kaaliumisisaldust tuleb jälgida (hüpokaleemia on võimalik).

Disulfiraami kõrvaltoimed on tavaliselt minimaalsed. Nende hulka kuuluvad küüslaugu- või metallimaitse suus esimestel ravinädalatel, dermatiit, peavalu, unisus ja vähenenud tugevus. Raskemad kõrvaltoimed on hepatotoksilised ja neurotoksilised (optiline neuriit, perifeerne mono- ja polüneuropaatia). Esimestel ravinädalatel on vaja jälgida maksaensüümide aktiivsust veres. Disulfiraam pärsib paljude ravimite oksüdatiivset metabolismi.

Kaltsiumkarbimiid põhjustab ka reaktsiooni alkoholile, kuid see on leebem, lühiajaline ja kiiremini arenev kui disulfiraam. Kaltsiumkarbimiidil on vähem kõrvaltoimeid ja see ei häiri teiste ravimite metabolismi (kaltsiumkarbimiidi kasutamine alkoholismi raviks ei ole FDA poolt heaks kiidetud).

Ennetamine[redigeeri]

Muu [redigeeri]

Kaasasündinud etanooli talumatus

Etanooli metabolismi esimene etapp on maksaensüümi alkoholdehüdrogenaasi osalusel muundumine atseetaldehüüdiks (vt joonis 19.1). Seejärel muundatakse atseetaldehüüd 2. tüüpi aldehüüddehüdrogenaasiga (madala Michaelise konstandiga Km) atsetüül-CoA-ks. Just seda ensüümi inhibeerib disulfiraam (vt 19. peatüki lõik III.E.5). Ligikaudu pooltel Ameerika Ühendriikide aasialastel on kaasasündinud 2. tüüpi aldehüüddehüdrogenaasi puudulikkus ja vastuseks alkoholitarbimisele võib tekkida antabuse reaktsioon. Kaasasündinud etanoolitalumatus on Aasia elanike vähese alkoholitarbimise üks peamisi põhjuseid. Aldehüüddehüdrogenaasi puudulikkus on geneetiline; geeni toime avaldub nii homo- kui heterosügootses seisundis.

Allikad (lingid) [redigeeri]

1. Agarwal, D. P., Goedde, H. W. Alkoholi metabolism, alkoholi talumatus ja alkoholism. Berliin: Springer-Verlag, 1990.

2. Ciraulo, D. A., Shader, R. I. (toim.). Keemilise sõltuvuse kliiniline käsiraamat. Washington, DC: American Psychiatric, 1991.

3. Enomoto, N., Takase, S. jt. Atsetaldehüüdi metabolism erinevates aldehüüddehüdrogenaas-2 genotüüpides. Alkoholi kliin. Exp. Res. 15:141-144, 1991.

4. Goldstein, D. B. Alkoholi farmakoloogia. New York: Oxford University Press, 1983.

5. Mendelson, J. H., Mello, N. K. (toim.). Alkoholismi diagnoosimine ja ravi (3. väljaanne). New York: McGraw-Hill, 1992.

6. Morse, R. M., Flavin, D. K. Alkoholismi definitsioon. J.A.M.A. 268:1012-1014, 1992.

7. Sereny, G., Sharma, V. jt. Kohustuslik juhendatud Antabuse-ravi ambulatoorses alkoholismiprogrammis: pilootuuring. Alkoholism 10:290-292, 1986.

8. Tabakoff, B., Hoffman, P. L. Alkoholi biokeemiline farmakoloogia. H. Y. Meltzer (toim.), Psychopharmacology: the third generation of progress. New York: Raven Press, 1987, lk. 1521-1533.

9. Uhl, G. R., Persico, A. M., Smith, S. S. Praegune põnevus D 2 dopamiini retseptori geeni alleelidega ainete kuritarvitamises. Arch. Gen. Psychiatry, 1992, 49:157-160.

10. Vaillant, G. E. Alkoholismi looduslugu. Cambridge, MA: Harvard University Press, 1983.

Lisaks võivad kõik joogid, ka kodus valmistatud joogid, sisaldada muid alkohole: metanool, isobutanool, isobutüülkarbinool jne. Kõik need on fuselõli põhikomponendid. Selle alkohoolse kääritamise kõrvalsaaduse ülemäärane kontsentratsioon võib põhjustada tõsist mürgistust.

Etanool

Kui alkoholisisaldus veres on 0,4%, tekib kooma. Kontsentratsioon üle 0,6% võib põhjustada südame seiskumist.

Etanoolimürgitust iseloomustab hingamispuudulikkus, mis on tingitud lima aspiratsioonist ja keele tagasitõmbumisest. Võimalik on ka ägeda neerupuudulikkuse teke.



Kui pärast etüülalkoholi võtmist teadvusekaotust ei esine, peavad arstid seda alkoholimürgistuseks, mis ei vaja erakorralist abi. Sellest seisundist tuleb inimene ise välja. Kergete pohmelli sümptomite leevendamiseks kasutatakse tavaliselt saadaolevaid peavaluravimeid.

metanool

Metüül- või puidualkohol jääb oma narkootilise toime poolest alla etanoolile. Toksilisuse poolest on see oluliselt parem kui etüülalkohol, kuna laguneb formaldehüüdiks ja sipelghappeks. Need mürgised ained mõjutavad tõsiselt kesknärvisüsteemi. Metanooli võtmisel tõuseb vererõhk ja langeb seejärel järsult.

Mürgistus ilmneb täielikult mitte rohkem kui 300 ml metüülalkoholi võtmisel. Inimese refleksid vähenevad, hingamine halveneb, tekib oksendamine ja tahtmatu urineerimine. Algavad nägemishäired, mis võivad viia pimedaks jäämiseni.

Surm metanoolimürgistusse tekib hingamispuudulikkuse tagajärjel.

Propanool

Isopropüül(propüül)alkohol võib siseneda kehasse sissehingamise, suukaudse manustamise ja naha kaudu.

Propanooli ja atsetooni (propüülalkoholi metaboliit) vabanemine väljahingatavas õhus algab 15 minutit pärast manustamist. Keha nendest ainetest vabastamise protsess toimub ka uriiniga. Atsetooni vabanemine võib kesta mitu päeva.

Propüülalkohol kutsub esile peavalu, peapöörituse, valgusfoobia ja südamepekslemise. Võimalik nägemise ja kuulmise halvenemine. Raske mürgistuse korral tekib kooma ja seejärel hingamisseiskusest põhjustatud surm.



Fuselõlid

Fuselõli on kõrgemate ühehüdroksüülsete alifaatsete alkoholide, eetrite ja muude ühendite segu. Seda leidub peaaegu kõigis alkohoolsetes jookides, kuid toksikoloogilise tähtsusega on ainult teatud ühehüdroksüülsed alkoholid: isoamüül, isopropüül ja isobutüül.

Surrogaatide oht

Ühe- ja mitmehüdroksüülsete alkoholide rühma kuuluvatel komponentidel ja orgaanilistel lahustitel põhinevad alkoholiasendajad avaldavad kesknärvisüsteemile narkootilist toimet. Need on oma toimelt sarnased etanooliga, kuid mürgisemad.

Surrogaate kasutatakse igapäevaelus ja tootmises tehnilistel eesmärkidel. Need ei ole algselt mõeldud suukaudseks manustamiseks.

Moonshine'i, mis on meski käsitööna destilleeritud, peetakse ka asenduseks.

Ühehüdroksüülsete alkoholide kõrge kontsentratsiooni korral iseloomustab seda kiire teadvuse kahjustus, kesknärvisüsteemi sügav kahjustus ja tõsine mürgistusjärgne sündroom.

Surrogaatide sagedane kasutamine kutsub esile psühhoorgaanilise sündroomi arengu. Seda iseloomustab mälu halvenemine ja mõtlemise taseme langus.

ALKOHOLI MÕJU KEHALE | Miks 90% inimestest on juba alkohoolikud

Alkoholist sõltumatus. Catherine Sandersi eriaruanne – Venemaa 24

Alkoholi surrogaat aktsiisimaksu vastu: kes võidab?

Millised joogid on kahjulikumad?

Selleks, et teha kindlaks, millist tüüpi alkohol põhjustab kõige rohkem kahju, peate teadma etanooli annust, mida kavatsete võtta, joogi puhastusastet ning võimalikke värvi või aroomi lisavaid lisandeid.

Piisavalt kõrge joobeastme saavutamiseks on soovitatav valida kontsentreeritud joogid: viin või konjak. Kui soovite natuke juua, on parem eelistada madala vastupidavusega alkoholi - õlut või veini.



Kui soovite natuke juua, on parem eelistada madala vastupidavusega alkoholi - õlut või veini.

Likööre ei ole soovitav tarbida, kuna nende valmistamisel kasutatakse sageli kõige odavamat alkoholi.

Kelle jaoks on see ohtlikum?

Hoolimata asjaolust, et õlu on madala alkoholisisaldusega jook, ei soovita arstid seda iga päev juua. See võib kahjustada nii mehi kui ka naisi suure hulga fütoöstrogeenide - taimset päritolu naissuguhormoonidega.

Ohtlikud on ka alkohoolsed kokteilid, eriti naistele ja teismelistele. Lisaks alkoholile sisaldavad need joogid puuviljamahlu, värvaineid, suhkrut, eeterlikke õlisid ja vürtse. See komponentide kombinatsioon põhjustab maksa ja kõhunäärme kahjustusi.

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on alkoholi joomine vastuvõetamatu. Perinataalse alkoholitarbimisega võib tekkida selline nähtus nagu düsmorfia – loote alkoholisündroom. Need on kaasasündinud anomaaliad ja kromosoomihäired.

Kui rasedus on planeerimisjärgus, siis peaks ka mees alkoholist loobuma 4 kuud enne rasestumist. Vastasel juhul võivad tekkida emakasisesed väärarengud.

Kui imetav naine joob alkoholi, võivad lapsel tekkida südame rütmihäired, rasked soolekoolikud ning vaimne ja füüsiline areng.

Naised, kes joovad, kogevad sageli günekoloogilisi haigusi, sealhulgas menstruaaltsükli häireid.

Alkoholi kuritarvitamise taustal tekivad nii naistel kui meestel kroonilised nahahaigused: ekseem, neurodermatiit, psoriaas. Alkoholist põhjustatud immuunsüsteemi nõrgenemine viib rosaatsea ja herpese tekkeni.



Ohtlikud on ka alkohoolsed kokteilid, eriti naistele ja teismelistele. Lisaks alkoholile sisaldavad need joogid puuviljamahlu, värvaineid, suhkrut, eeterlikke õlisid ja vürtse.

Äge alkoholimürgitus(etanool) seostatakse tavaliselt etüülalkoholi või üle 12% etüülalkoholi sisaldavate jookide tarbimisega. Etanooli surmav kontsentratsioon veres on 5-8 g/l, surmav ühekordne annus on 4-12 g/kg (300-500 ml 96% etanooli); see määr on aga patsientideti erinev ja sõltub sageli omandatud alkoholitaluvusest. Äge alkoholimürgitus on enim levinud põhja- ja keskmise laiuskraadi riikides.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• T51.0

Sagedus. 25% kõigist ägedatest mürgistustest. Üle 60% kõigist surmaga lõppenud mürgistustest on põhjustatud alkoholist. Valdav sugu on meessoost.
Riskitegurid. Alkoholism (umbes 90% ägeda alkoholimürgistuse tõttu haiglasse sattunutest on alkohoolikud). Alkoholi joomine tühja kõhuga (toidumassid maos aeglustavad alkoholi imendumist). Alkohoolsed joogid kangusega kuni 30% imenduvad kiiremini.

Põhjused

Patogenees. Etanool tungib kergesti kudede membraanidesse ja imendub kiiresti maos (20%) ja peensooles (80%); keskmiselt 1,5 tunni pärast saavutab selle kontsentratsioon veres maksimaalse taseme. Etanoolil on psühhotroopne (narkootiline) toime, millega kaasneb ergastusprotsesside pärssimine kesknärvisüsteemis, mis on põhjustatud muutustest neuronite ainevahetuses, neurotransmitterisüsteemide talitlushäiretest ja hapnikukasutuse vähenemisest. Metaboolse atsidoosi tekkimine (selle biotransformatsiooni happeliste produktide kogunemine).

Sümptomid (märgid)

Kliiniline pilt
. Üldnähud.. Emotsionaalne labiilsus.. Liigutuste koordinatsiooni häired.. Näo punetus.. Iiveldus ja oksendamine.. Hingamisdepressioon.. Teadvuse häired.
. Alkohoolne kooma tekib siis, kui etanooli kontsentratsioon veres on 0,3-0,7 mg%. Alkohoolse kooma (eriti sügava) sümptomid on mittespetsiifilised ja kujutavad endast narkokooma varianti. Pindmine kooma: kõnekontakti puudumine, teadvusekaotus, sarvkesta ja pupillide reflekside vähenemine, valutundlikkuse terav pärssimine. Neuroloogilised sümptomid - vähenenud või suurenenud lihastoonus ja kõõluste refleksid (närimislihaste trismus, meningeaalsed sümptomid, müofibrillatsioonid tekivad tavaliselt rindkeres ja kaelas); patoloogilised silmanähud (silmamunade ujuvad liigutused, anisokooria) on ebaühtlased, pupillid on tavaliselt ahenenud (mioos) ja laienevad hingamishäirete suurenedes. Tavaliselt on 2 pindmise alkohoolse kooma perioodi... 1. periood: süst või surve kolmiknärvi valupunktidesse, ammoniaagi aurude sissehingamisega kaasneb pupillide laienemine, näo reaktsioon, käte kaitsvad liigutused. .. 2. periood: vastuseks sellistele ärritustele ainult nõrk käte ja jalgade hüpertoonilisus, müofibrillatsioon; pupillireaktsioon on ebajärjekindel.. Sügav kooma: valutundlikkuse täielik kaotus, sarvkesta, pupillide, kõõluste reflekside puudumine või järsk langus, lihaste atoonia, kehatemperatuuri langus.
. Välise hingamise häired on arstiabi puudumisel peamiseks surmapõhjuseks haiglaeelses staadiumis Obstruktiivsed ja aspiratsioonihäired (keele tagasitõmbumine, hüpersalivatsioon ja bronhorröa, oksendamise aspiratsioon), stridor, tahhüpnoe, akrotsüanoos, kaelaveenide turse. , võimalikud jämedad räiged kopsudes, pupillide laienemine.. Keskne hingamispuudulikkus tekib ainult sügava alkohoolse kooma korral.
. Südame-veresoonkonna funktsioonide häired.. Tahhükardia on kõige püsivam kliiniline sümptom.. Sügava kooma ajal langeb vererõhk järsult.. Hüperkoagulatsioon koos atsidoosi ja üldise hüpotermiaga põhjustavad mikrotsirkulatsiooni häireid.

Diagnostika

Uurimismeetodid. EEG. EKG (vähenenud S-T segment, negatiivne T-laine, ekstrasüstool; alkohoolse kardiomüopaatia korral on võimalikud püsivad rütmi- ja juhtivusehäired). Mikrodifusioonitest ja gaas-vedelikkromatograafia on etanooli sisalduse testid veres.
Diferentsiaaldiagnostika. TBI. Äge tserebrovaskulaarne õnnetus. Mürgistus valealkoholiasendajatega (klooritud süsivesinikud, metanool, etüleenglükool). Mürgitus unerohtude, ravimite ja rahustitega. Hüpoglükeemiline kooma.

Ravi

RAVI
Juhtida taktikat(vt ka Mürgistus, üldsätted). Raske alkoholimürgistuse (kooma, hingamis- ja vereringehäired) hospitaliseerimine mürgistuskeskusesse. Kopsude piisava ventilatsiooni tagamine.. Suuõõne tualett, keele fikseerimine keelehoidjaga.. Pindmise kooma korral paigaldatakse õhukanal, sügava kooma korral on näidustatud intubatsioon, millele järgneb lima ja oksendamine ülemistest hingamisteedest.. Tsentraalset tüüpi hingamispuudulikkuse korral - mehaaniline ventilatsioon pärast hingetoru intubatsiooni . Maoloputus läbi sondi tehakse pärast kopsude piisava ventilatsiooni tagamist. Intensiivne toetav ravi; meetmed hüpoglükeemia ja ketoatsidoosi ennetamiseks. Sunnitud diurees. Hemodialüüs (vastavalt näidustustele). Raske obstruktsiooni-aspiratsiooni sündroomi korral - erakorraline bronhoskoopia; atelektaaside lahendamiseks - posturaalne drenaaž. Tüsistuste ravi. Positiivse dünaamika puudumine patsiendi seisundis 3 tunni jooksul ravi ajal viitab tuvastamata tüsistustele (TBI, kopsuatelektaas jne) või ekslikule diagnoosile.

Narkootikumide ravi. Atropiin 1-2 ml 0,1% lahust subkutaanselt hüpersalivatsiooni ja bronhorröa vähendamiseks. Šokivastane ravi (raskete hemodünaamiliste häirete korral) .. Plasmaasendajad (polüglutsiin, hemodez, reopoliglütsiin) IV tilguti.. 5% glükoosilahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus IV tilguti.. Analeptikumid (bemegridi sisseviimine või suurtes annustes analeptikumid on vastunäidustatud krambisündroomi ja hingamishäirete obstruktiivsete vormide tekkeriskile).. Prednisoloon 60-100 mg IV tilguti püsiva arteriaalse hüpotensiooni korral. Metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks - 600-1000 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust intravenoosselt. Alkoholi oksüdatsiooni kiirendamiseks ja ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks - glükoos (40-60 ml 40% lahust insuliiniga) IV; tiamiin, püridoksiin, nikotiin- ja askorbiinhape. Kui tekivad tüsistused, määratakse antibiootikumid.

Tüsistused. Psühhomotoorse agitatsiooni perioodid koos kuulmis- ja visuaalsete hallutsinatsioonide lühikeste episoodidega (alkohoolsest koomast taastumisel). Krambisündroom (sagedamini alkohoolse entsefalopaatia all kannatavatel inimestel). Alkoholi deliirium. Alkohoolne amauroos. Hingamisteede põletikulised haigused (trahheobronhiit ja kopsupõletik). Maosisu aspireerimine viib sageli kopsuatelektaaside või Mendelssohni sündroomi tekkeni. Müorenaalne sündroom (harv).
Kursus ja prognoos sõltuvad osutatava abi õigeaegsusest (98–99% surmajuhtumitest leiab aset haiglaeelses staadiumis).
Ennetus - tervislike eluviiside propageerimine, alkoholismi ravi.
Sünonüüm. Alkoholi mürgistus

RHK-10. T51.0 Etanooli toksiline toime

Rakendus. Müorenaalne sündroom - üldiseid mikrotsirkulatsiooni häireid alkohoolse kooma korral süvendavad lokaalsed häired: suurte veresoonte kokkusurumine patsiendi keha ebamugavas asendis koomas (jäsemed on enda alla surutud), asendisurve oma keha raskusest üksikule lihasele. rühmad. See viib isheemilise hüübimiskoe nekroosini. Kliiniliselt: teadvuse taastumisel kurdavad patsiendid valu, liigutuste piiratust, kahjustatud jäsemete suurenevat turset (turse on tihe, tavaliselt ringikujuline, mõnikord levib tuharale või rinnale); tavaliselt on kahjustatud üks kehapool; neuriit koos igat tüüpi tundlikkuse vähenemisega; uriin on määrdunudpruun ja sisaldab suures koguses müoglobiini (1-2 päeva); toksiline nefropaatia; hilinenud või ebapiisava ravi korral - ägeda neerupuudulikkuse tekkimine.

Mis on alkoholi surrogaadid? Millised on mürgistusnähud sellise võltsalkoholiga? Kuidas ohvrit aidata? Millised võivad olla sellise joobe tagajärjed? Vaatleme selles artiklis vastuseid neile küsimustele.

Mis kehtib alkoholi surrogaatide kohta?

Mürgistus alkoholiasendajatega rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis RHK-10 vastab koodidele T51.1 - T52.9.

Need jagunevad kahte rühma: need alkoholiasendajad, mis võivad sisaldada etüülalkoholi, ja need, mis ei pruugi seda sisaldada. Esimesse rühma kuuluvad:

1. Butüülalkohol. Surm saabub pärast vaid 30 milliliitri võtmist.
2. Hüdrolüüs ja sulfitalkoholid, mida saadakse puidust. Väikese koguse metüülalkoholi olemasolu tõttu on need mürgisemad kui etanool.
3. Denatureeritud alkohol või tehniline alkohol. Sisaldab veidi puidupiiritust ja aldehüüdi.
4. Poleerimisvahend sisaldab mitut tüüpi mürgiseid alkohole.
5. Peits koos etanooliga sisaldab värvaineid, mis põhjustavad patsiendi naha ja limaskestade sinakaks muutumist.

Teist rühma või neid nimetatakse ka "vale surrogaatideks" esindab:

• metüülalkohol;
• etüleenglükool.

Alkoholi surrogaadi mürgistuse kliinilised sümptomid

Alkoholi surrogaatide mürgistuse sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, millisesse rühma nad kuuluvad. Need on soodsamad, kui need on esimese rühma alkohoolsed surrogaadid, mis sisaldavad etüülalkoholi, ning metanooli või etüleenglükooliga mürgituse korral raskemad ja ohtlikumad, seega tasub neil üksikasjalikumalt peatuda.

Mürgistuse sümptomid etüülalkoholi sisaldavate surrogaatidega

• emotsionaalne ja motoorne erutus;
• näo punetus;
• eufooria seisund;
• higistamine;
• suurenenud süljeeritus;
• vaimse ja füüsilise lõõgastuse tunne.

Siis annab joove teed alkoholimürgistuse sümptomitele. Nahk muutub kahvatuks. Esineb sagedane tung urineerida. Pupillid laienevad ja suu kuivab. Suurenenud vaimse ja kehalise aktiivsusega kaasneb koordinatsiooni puudumine, liigutused muutuvad pühkivaks. Keskendumine väheneb, kõne on segane. Oma sõnade ja tegude kritiseerimine on järsult vähenenud või puudub täielikult.

Metanooli (puidupiirituse) mürgistuse sümptomid

Metüülalkohol imendub seedesüsteemis kiiresti. Umbes 75% imendunud mürgist eritub hingeõhuga, ülejäänu uriiniga. Surmav annus on vahemikus 50 kuni 150 milliliitrit. Mürgistuse peamine mõju langeb närvisüsteemile ja neerudele. Tekib psühhotroopne efekt (patoloogilised muutused psüühikas) ja neurotoksiline toime, millega kaasneb muu hulgas nägemisnärvide ja võrkkesta kahjustus.

• iiveldus, oksendamine;
• joobeseisund ja eufooria on nõrgalt väljendunud;
• nägemiskahjustus: värelevad mustad täpid silmade ees, ähmane nägemine, diploopia (kahekordne nägemine) ja isegi pimedus;
• väliselt on sellistel patsientidel pupillid laienenud ja reageerivad aeglaselt valgusele;
• 1-2 päeva pärast mürgistust ilmnevad valud kõhus, alaseljas, valud lihastes ja liigestes;
• temperatuur tõuseb 38⁰-ni;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• madal vererõhk;
• katkestused südame töös;
• segadus;
• erutushood, millega kaasnevad krambid;
• Sümptomite suurenedes langeb kannatanu koomasse ja tekib jäsemete halvatus.

Etüleenglükool imendub samuti kiiresti

seedetrakt. Umbes 60% mürgist laguneb maksas, umbes 20–30% eritub neerude kaudu. Seetõttu kannatavad need elundid kõige rohkem kuni nende ägeda puudulikkuse tekkeni. Raske mürgistuse korral ilmnevad närvisüsteemi kahjustuse nähud.

1. Varajane periood. See kestab umbes 12 tundi ja seda iseloomustavad alkoholimürgistuse tunnused, samas kui tunnete end hästi.
2. Närvisüsteemi toksiline kahjustus. Esineb: iiveldus, oksendamine, peavalu, janu, kõhulahtisus, nahk ja limaskestad muutuvad tsüanootiliseks. Pupillid on laienenud, kehatemperatuur tõuseb, hingamisraskused, tahhükardia, psühhomotoorne agitatsioon. Võimalik on teadvusekaotus koos krampide tekkega.
3. Nefro- ja hepatotoksiline periood areneb 2–5 päeva pärast haiguse algusest. Märgitakse maksa- ja neerupuudulikkuse kliinilist pilti. Ilmub naha kollasus, mis ilmneb kõigepealt kõvakestale ja kõige viimasena muutuvad peopesad kollaseks. Iseloomulik on nahasügelus, võib esineda uriini tumenemist. Neerupuudulikkus väljendub diureesi vähenemises kuni selle puudumiseni.

Vältimatu abi alkoholiasendajatega mürgituse korral

Alkoholiasendajatega mürgituse kahtluse korral sõltub erakorraline abi patsiendi esialgsest seisundist. Kui patsient on teadvuseta, tuleb ta asetada tasasele kõvale pinnale, oksendamise vältimiseks pöörata pea küljele ja kutsuda kiirabi. Kui hingamis- ja südametegevus on häiritud, kutsuge esmalt kiirabi ning seejärel tehke kaudne südamemassaaž ja kunstlik hingamine.

• võtke sorbent;
• soolalahtisti;
• jooge ümbritsev keetmine, näiteks tarretis;
• erakorraline hospitaliseerimine haiglas.

Alkoholi surrogaatidega mürgistuse ravi haiglas:

1. Maoloputus läbi sondi. Metanoolimürgistuse korral korratakse 3 päeva. Nad annavad sorbente.
2. Antidootravi on mõlemal juhul sama: viis protsenti etanooli manustatakse intravenoosselt. Kerge mürgituse korral võib suukaudselt võtta 30% etüülalkoholi.
3. Etüleenglükoolimürgistuse korral manustatakse kaltsiumglükonaati, et neutraliseerida mürgise aine lagunemissaadused.
4. Viiakse läbi sunddiurees, mis põhineb suures koguses lahuste ja diureetikumide tilgutamisel neerufunktsiooni häire puudumisel.
5. Toksiinide eemaldamine verest toimub ka hemodialüüsi abil.
6. Manustatakse glükoosi koos novokaiini, prednisolooni ning B- ja C-vitamiinidega.
7. Metanoolimürgistuse korral tehakse spinaalpunktsioone.
8. Rasketel etüleenglükooli toksilisuse juhtudel võib olla vajalik neerusiirdamine.

Alkoholi surrogaatidega mürgitamise tagajärjed

Metanoolijoobes on võimalik täielik nägemiskaotus, mis pärast mürgi organismist eemaldamist ei taastu. Etüleenglükoolil põhinevad surrogaadid põhjustavad neerupuudulikkust. Sellised patsiendid surevad enamasti.

Alkoholi surrogaatidega mürgitamise probleem on kahjuks endiselt aktuaalne. Paljud inimesed seisavad selle haigusega silmitsi, nii et sellise joobeseisundi tunnuste tundmine aitab ohvrile mitte ainult õigeaegselt hädaabi anda, vaid ka päästa tema elu!

Mürgitus alkoholi ja selle aseainetega? Sümptomid ja märgid. Esmaabi alkoholimürgistuse korral, mida teha?

Mürgistus alkoholiasendajatega, ICD 10 kood

Mürgistus alkoholiasendajatega

Äge mürgistus alkoholisurrogaatidega: nähud ja sümptomid, diagnoos, ravi

doktor-medic.ru

Mürgistus etanooli ja alkoholiasendajatega

Etanool (etüülalkohol), alkohoolsete jookide tuntud komponent, on läbipaistev, lenduv, vees lahustuv vedelik, millel on alkoholidele iseloomulik lõhn.

Seda kasutatakse äärmiselt laialdaselt nii puhastatud kujul kui ka osana paljudest tehnilistest vedelikest, kosmeetikast jne. Mürgistus tekib siis, kui see tungib massiliselt kehasse.

RHK-10 T51 Alkoholi toksiline toime T51.0 Etanooli toksiline toime T51.1 Metanooli toksiline toime T51.2 2-propanooli toksiline toime T51.3 fuuseliõlide toksiline toime T51.8 muude alkoholide toksiline toime T51.9 Täpsustamata alkoholi toksiline toime T52 Orgaaniliste lahustite toksiline toime T52.3 Glükoolide toksiline toime T52.4 Ketoonide toksiline toime T52.8 Teiste orgaaniliste lahustite toksiline toime T52.9 Täpsustamata orgaaniliste lahustite toksiline toime.

EPIDEMIOLOOGIA

EPIDEMIOLOOGIA Veerand kõigist ägedatest mürgistustest on alkoholimürgitus. Sellesse rühma kuulub ka üle 60% kõigist surmaga lõppenud mürgistustest.

PÕHJUSED Riskitegurid: ■ Krooniline alkoholism (umbes 90% ägeda alkoholimürgistuse tõttu haiglasse sattunutest kannatab kroonilise alkoholismi all). ■ Alkoholi tarbimine tühja kõhuga (maos olev toit aeglustab alkoholi imendumist). ■ Ainulaadne elustiil: sagedased üritused koos pidusöökidega; alkoholi, eriti odava alkoholi kättesaadavus. ■ Alkoholism perekonnas. Etanooli (etüülalkoholi) surmav kontsentratsioon veres on 5–8 g/l, surmav üksikannus 4–12 g/kg (300–500 ml 96% etanooli), kuid need näitajad on inimestel erinevad. isik ja sõltuvad suuresti omandatud alkoholitaluvusest. Etanool tungib kergesti kudede membraanidesse ja imendub kiiresti maos (20%) ja peensooles (80%). Keskmiselt 1,5 tunni pärast saavutab selle kontsentratsioon veres maksimaalse taseme. Aine toimib väikestes annustes kesknärvisüsteemi selektiivse depressandina ja suurtes annustes ülddepressandina, omab psühhotroopset (narkootilist) toimet, millega kaasneb kesknärvisüsteemi erutusprotsesside pärssimine närvisüsteemi muutuste tõttu. neuronite metabolismi, neurotransmitterisüsteemide talitluse häireid ja hapniku kasutamise protsesside aeglustumist. Patogeneesis mängivad olulist rolli metaboolne toksikoos ja atsidoos (etanooli biotransformatsiooniproduktide akumuleerumine). Peamine endogeenne toode on toksiline atseetaldehüüd, mis tekib etüülalkoholi igat tüüpi oksüdatiivse lagunemise käigus. Kui aldehüüddehüdrogenaasil (alkoholi metabolismis osalev ensüüm) ei ole aega seda atsetaadiks muuta, tekib pilt tõsisest mürgistusest. Atsetaldehüüd häirib adrenaliini ja teiste katehhoolamiinide vereringet ajus ja perifeerias, mõjutades südame-veresoonkonna süsteemi, maksa ja neere. Aasia päritolu inimesed on eriti vastuvõtlikud alkoholi toksilisele mõjule, kuna enamikul neist on kehas inaktiivses vormis aldehüüddehüdrogenaas. Sellises olukorras võivad isegi väikesed alkoholiannused põhjustada tõsist mürgistust.

DIAGNOSTIKA

DIAGNOOS: AJALUGU JA FÜÜSILINE UURING Alkoholimürgitus areneb etapiviisiliselt. Kliinik sõltub annusest (tabel 9-7). Äge etanoolimürgistus tekib siis, kui suure annuse alkohoolseid jooke tarvitanud inimese seisund järsult halveneb, tekivad teadvusehäired, kaob kõndimis- ja keskkonnatajumisvõime, tekib stuupor ja kooma.

Tabel 9-7. Alkoholi ägedate mõjude (alkoholimürgistuse) etapid talumatutel inimestel (muudetud K. M. Dubovski järgi)

Vere alkoholisisaldus, % massist/mahust	Alkoholiga kokkupuute etapp	Kliinilised ilmingud
	Kainus	Ilmset mõju ei ole. Tavavaatleja jaoks on käitumine normaalne. Peened muutused tuvastatakse spetsiaalsete testidega
		Kerge eufooria, seltskondlikkus, jutukus Suurenenud enesekindlus; inhibeerivate reaktsioonide nõrgenemine
		Tähelepanu, ettevaatlikkuse, enesekontrolli nõrgenemine Testides - peente toimingute sooritamise võime kaotus
	Ergastus	Emotsionaalne ebastabiilsus; inhibeerivate reaktsioonide nõrgenemine Otsustusvõime kaotus Mälu ja arusaamise nõrgenemine Sensoorse reaktsiooni vähenemine; suurenenud reaktsiooniaeg Kerge koordinatsioonihäire
	Segadus	Desorientatsioon, segasus; pearinglus; suurenenud emotsionaalsus (hirm, viha, kurbus jne) Sensoorsete funktsioonide häire (diploopia jne), värvide, kujundite, liigutuste, suuruste tajumine Suurenenud valulävi Tasakaalustamatus; üsna väljendunud motoorse koordinatsiooni häire; ebakindel kõnnak; segane kõne
		Apaatia; üldine inerts, läheneb halvatus.Märgatav reaktsiooni nõrgenemine mis tahes stiimulile. Liikumiste koordineerimise kaotus; võimetus kõndida ja seista Oksendada; kuse- ja roojapidamatus teadvuse hägustumine; sügav uni või uimasus
		Täielik teadvusekaotus; anesteesia Reflekside supressioon või puudumine Kehatemperatuuri langus Uriini- ja fekaalipidamatus Hingamis- ja vereringehäired
0,45 ja rohkem		Võimalik surmaga Surm hingamislihaste halvatusest

Alkohoolse kooma sümptomid on mittespetsiifilised ja on narkokooma variant (vt artiklit "Kooma"). Iseloomulikud obstruktiivsed-aspiratsioonihäired (keele tagasitõmbumine, hüpersalivatsioon ja bronhorröa, oksendamise aspiratsioon), stridor, tahhüpnoe, akrotsüanoos, kägiveenide turse, võimalikud jämedad räiged kopsudes, pupillide laienemine. Märgitakse hüpotermiat. Arstiabi puudumisel on haiglaeelses staadiumis peamiseks surmapõhjuseks hingamishäired. Müokardi kahjustuse tõttu võivad tekkida mitmesugused rasked tüsistused, sealhulgas nekroos ja äge südamesurm. Laste etanoolimürgistuse korral tõusevad lisaks teadvusekaotusele esile atsidoos, hüpoglükeemia (eriti alla 5-aastastel) ja hüpokaleemia. Väikelastel on alkoholikompresside kasutamisel kirjeldatud perkutaanset mürgistust.

TÄIENDAV KONTROLL

TÄIENDAV UURING ■ EKG: vähenenud ST segment, negatiivne T-laine, ekstrasüstool; Alkohoolse kardiomüopaatia korral on võimalikud püsivad rütmi- ja juhtivushäired ning müokardi kahjustuse nähud. ■ Patsiendi esimesel läbivaatusel on soovitav võtta veeniverd järgnevaks keemiliseks alkoholisisalduse analüüsiks, mis võib tulevikus osutuda vajalikuks (pudelis või katseklaasis ei tohiks olla vaba ruumi vere ja korgi vahel vastasel juhul alahinnatakse uuringu tulemust alkoholi aurustumise tõttu).

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA

DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKA ■ TBI. Raskus seisneb selles, et TBI tõenäosus sügavas alkoholijoobes inimesel on äärmiselt kõrge. Isegi kui nad kukuvad selgest ilmast, saavad sellised inimesed koordinatsiooni puudumise tõttu raskeid peavigastusi. Diagnoosi aitab panna teistelt saadud info (oluline on võrrelda võimalikku tarbitud alkoholi kogust kooma raskusastmega: ebakõla võib viidata peatraumale), pea pehmete kudede kahjustuse avastamine, anisokooria. . ■ Insult (äge tserebrovaskulaarne õnnetus) võib areneda iseseisvalt või olla provotseeritud alkoholi tarvitamisest (eriti hemorraagiline insult). Diagnoos põhineb fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tuvastamisel (vt artiklit "Insult"). ■ Mürgistus alkoholiasendajate, ravimite, unerohtude, trankvilisaatorite või muude ainetega, nagu etanool, võib põhjustada kooma (vt allpool ja artikleid “Kooma”, “Ravimürgitus”). ■ Koomaseisundite variandid suhkurtõve, diabeetilise (ketoneemilise), hüperosmolaarse ja hüpoglükeemilise kooma korral (vt artikleid “Diabeetiline kooma (diabeetiline ketoatsidoos)”, “Hüperosmolaarne kooma”). ■ Alkohoolne ketoatsidoos, mida tuleb omakorda eristada diabeetilisest koomast. See areneb 24–72 tundi pärast alkoholitarbimise lõpetamist raske joomingu lõpus. Patsient kaebab iivelduse, oksendamise, kõhuvalu üle ja keeldub toidust. Hüpovoleemia suureneb kiiresti. Ilmub segadus ja tekib kooma. Tahhüpnoed ja isegi Kussmauli hingamist on teatatud vastusena ketoatsidoosile. Iseloomulikud laboratoorsed tunnused: normaalne või vähenenud veresuhkru tase, ketoneemia ja ketonuuria (ketoonide omapärase komplekti tõttu enne ravi - β-hüdroksübutüraadi ülekaal - reaktsioon ketoonidele võib indikaatorribade kasutamisel olla nõrgalt positiivne, hoolimata ketoonide rohkusest uriinis). Selliseid patsiente ravitakse bcc täieliku taastamisega dekstroosi infusiooni teel ilma insuliini ja soolalahusteta. Elektrolüütide taseme jälgimine on kohustuslik, kuna on võimalik hüpokaleemia. Lisaks on ette nähtud tiamiin. Tuleb meeles pidada, et patsiendi seisundi paranedes muutub reaktsioon uriinis leiduvatele ketoonidele üha enam väljendunud (β-hüdroksübutüraadi oksüdeerumise tulemusena atsetoatsetaadiks) – seda ei tohiks pidada märgiks süvenev patoloogia.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

RAVINÄIDUSTUSED HAIGLITAMISEKS Inimesed, kellel on raske alkoholimürgistus, millega kaasneb kooma, hingamis- ja vereringehäired, hospitaliseeritakse. Ohvrid viiakse kiirabisse või mürgistusjuhtimiskeskusesse.

RAVIMEETMED

RAVIMEETMED ■ Kuna analeptiliste ravimite kasutamine etanoolimürgistuse korral on vastunäidustatud (konvulsiivse sündroomi tekke ohu tõttu; kliinilised andmed flumaseniili - 3 mg intravenoosse manustamise kohta on ainult ebapiisavalt kinnitatud), kaasneb kõigil juhtudel väljendunud hingamis- ja vereringehäirete korral on vaja kasutada elustamistoetusi. On väga tõenäoline, et hingamine peatub südametegevuse jätkumisel. Kliinilise surma ilmnemine nõuab kogu kardiopulmonaalse elustamise kompleksi rakendamist. ■ Elementaarset elustamist hõlbustab oluliselt elektromehaaniline või mehaaniline imemine, kuna kannatanul on tavaliselt tugev süljeeritus ja bronhorröa, kui dehüdratsioon pole veel välja kujunenud.

■ Sondi kaudu maoloputus on vajalik, kuid võimalik alles pärast hingamisteede täielikku kaitset intubatsiooniga, mille teostab elustamisarst kohapeal või juba haiglas. Sellega seoses tuleb kõik abistamise esimese etapi tegevused läbi viia väga kiiresti.

ARVITERAAPIA

ARVITERAAPIA ■ Kvalifitseeritud esmaabi andmise etapis võite alustada sunddiureesi rakendamist. Selleks alustatakse venoosse juurdepääsu kaudu infusioonravi ja manustatakse furosemiidi (vt artikkel “Mürgistus, üldised aspektid”). ■ Etanoolimürgistuse säilitusravi hõlmab dekstroosilahuste kasutamist ilma lahustuva insuliinita (kui kannatanu ei põe diabeeti), et vältida hüpoglükeemiat ja ketoatsidoosi. ■ Näidustatud on ka kaaliumi, magneesiumi, tiamiini, püridoksiini, askorbiinhappe jne parenteraalsed preparaadid ■ Lisaabinõuna võib hüpersalivatsiooni ja bronhorröa vähendamiseks olla vajalik kasutada atropiini (1 ml 0,1% lahust subkutaanselt). ■ Rasked hemodünaamilised häired, millega kaasneb arteriaalne hüpotensioon, nõuavad lisaks täiendava vedeliku manustamisele katehhoolamiinide (vt artikleid šoki kohta) ja võib-olla ka prednisolooni intravenoosset manustamist annuses 90-120 mg.

VÕIMALIKUD TÜSISTUSED

VÕIMALIKUD TÜSISTUSED ■ Psühhomotoorse agitatsiooni perioodid koos kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonide lühikeste episoodidega (alkohoolsest koomast taastumise ajal). ■ Maosisu aspiratsioon koos atelektaasi tekkega ja Mendelssohni sündroomi (astmalaadne seisund ja kopsuturse, mis tekib 2–5 tundi pärast aspiratsiooni) täielik pilt.

PROGNOOS Prognoos ei sõltu niivõrd alkoholi annusest, kuivõrd abi õigeaegsusest (98–99% surmajuhtumitest leiab aset haiglaeelses staadiumis). Kroonilistel alkohoolikutel, kelle mürgistus tekib entsefalopaatia, hormonaalsete muutuste, kardiomüopaatia, neeru-, maksa-, kopsukahjustuse, hüpomagneseemia, hüpovitaminoosi taustal, on loogiline eeldada raskemat kliinilist pilti ja halvemat prognoosi.

Mürgistus alkoholisurrogaatidega on mürgistuse liik, mis on põhjustatud tehnilisi ühendeid või toksilisi lisandeid sisaldavate madala kvaliteediga alkohoolsete jookide tarbimisest. Sageli esineb sõltuvust põdevatel inimestel või teismelistel, kes soovivad end purju juua ja samal ajal osta toodet madala hinnaga. Kaasnevad seede-, närvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi häired. Surma tõenäosus on suur ja nõuab seetõttu erakorralist abi ja kiiret hospitaliseerimist toksikoloogiaosakonnas. Sellel on oma ICD 10 kood - T51.

Mis kehtib alkoholi surrogaatide kohta?

Klassifikatsiooni järgi jagunevad need kahte rühma: tõesed ja väärad. Esimeste hulka kuuluvad alkohoolsed joogid, mis sisaldavad etanooli, aga ka toksilisi lisandeid: eetreid, raskmetalle, kahjulikke värvaineid. Teine tüüp hõlmab tooteid, mis põhinevad mis tahes muul alkoholil: metüül-, isopropüül- ja teised. Mürgistus on sel juhul palju raskem, kuna mitte ainult metaboliite, vaid ka peamist ühendit peetakse mürgiseks.

Tavaliselt joovad asendusasendajaid alkoholismi põdevad inimesed ja teismelised, kellel pole vahendeid kvaliteetsete, kuid kallite toodete ostmiseks. Järgmisi ühendeid peetakse mürgistuse põhjusteks:

TOKSIINID põhjustavad vähki, vere- ja veresoonkonnahaigusi, südamehaigusi ja paljusid teisi, sealhulgas levinud kroonilisi haigusi ja külmetushaigusi.

• denatureeritud alkoholid;
• poleerained;
• puidu peits;
• meditsiinilised ravimid (tinktuurid);
• kosmeetikavahendid;
• majapidamistarbed lahuste, aerosoolide kujul;
• kuupaiste.

Samuti tekib mürgistus pidurivedeliku, jääsulatajate ja muude sarnaste ainete joomisest.

Mürgistuse kliiniline pilt

Haigusnähud on erinevad, varieerudes sõltuvalt sellest, mida patsient võttis. Patoloogia ilminguid teatud keemilise komponendi joomisel kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.

Etüülalkoholi sisaldavad surrogaadid

Esimene asi, mida ohver tunneb, on eufooria ja emotsionaalne põnevus, mis saavutatakse kogunemistel. Lisaks täiendavad kliinikut järgmised sümptomid:

• liigne higistamine;
• suurenenud sülje tootmine suuõõnes;
• kahvatu nahk;
• õpilase läbimõõdu suurenemine;
• pearinglus;
• liigutuste koordineerimise rikkumine;
• iiveldus;
• oksendada;
• kõhulahtisus;
• valu kõhus.
NÕUANNE!

Jääkainetest ja toksiinidest puhastamine võib keha mõne päevaga noorendada ja anda lisaks 15 eluaastat – väga huvitav boonus... Uuri saladust >>>

Võimalikud on teadvuse muutused, luulud ja hallutsinatsioonid.

Metanool (puidu alkohol)

Need on mürgisemad, viiekümne milliliitri surrogaadi tarbimisel on võimalik surm, kuid kõik sõltub ohvri keha tundlikkusest. Mürgistuse tunnused on:

• depressiivne sündroom;
• iiveldus;
• oksendada;
• nägemisteravuse langus kuni selle täieliku kadumiseni;
• kehatemperatuuri tõus;
• krambid;
• nõrkus;
• teadvuse häired, selle puudumine.

Sageli on muret tekitavad kardiovaskulaarsüsteemi häired, nimelt tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon ja valu rinnus.

Etüleenglükooli mürgistuse sümptomid

Kliinik on jagatud kolme perioodi. Alguses patsient ei kaebusi, tunneb vaid kerget eufooriat. Lisaks ilmnevad 10–12 tunni pärast sellised märgid nagu:

• talumatu janu;
• iiveldus;
• kuivad limaskestad;
• peavalu;
• tsüanoos;
• oksendamine, mis ei too leevendust;
• konvulsiivne sündroom.

Kui õigeid meetmeid ei võeta, tekib teisel või kolmandal päeval neeru-, maksa- või südamepuudulikkus. Nahk muutub kollaseks ja toodetava uriini hulk väheneb. Mees sureb piinades.

Mürgistuse diagnoosimine

Tuleb kohe organiseerida.

Arst kogub esialgu anamneesi haigusest, elust, viib läbi ülduuringu, pöörab erilist tähelepanu suulõhnale, kannatanu teadvusele, nahale. Seejärel määratakse laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid. Kõige informatiivsemad on:

Tähelepanu! Maksa superabimees: ainus vahend aitab päästa selle vältimatust hävingust 14 PÄEVAGA! Leia rohkem...

• üldine uriinianalüüs;
• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• elektrokardiogramm;
• Kõhuõõne, südame ultraheli;
• CT ja MRI;
• elektroentsefalogramm.

EKG-d teevad tavaliselt kiirabi arstid, mis võimaldab tuvastada patsiendi elu ohustavad häired ja need õigeaegselt peatada.

Esmaabi

Manipulatsioonide läbiviimine mürgituse algstaadiumis alkoholisurrogaatidega väldib tüsistuste teket ja surma. Toimingute algoritm sisaldab järgmisi punkte:

• maoloputus soodalahusega ja keelejuurele vajutamine;
• sorbendi sissevõtmine;
• soolalahtistite kasutamine;
• arsti kutsumine erakorraliseks haiglaraviks.

Protseduuride ajal on keelatud anda täiendavaid ravimeid, mürgistuse kulg võib halveneda.

Vastumürk

Kõik oleneb sellest, millise surrogaadi inimene vastu võttis. Kui joobeseisundi põhjustab õige tüüp, siis leevendatakse seisundit pürasoolderivaatide abil. Juhtudel, kui haigus on tekkinud metüülalkoholi tõttu, manustatakse etanooli intravenoosselt.

Ravi meetodid

Teraapia määrab narkoloog pärast täielikku läbivaatust. Ravimite võtmise põhieesmärk on organismi detoksifitseerimine, kliiniliste ilmingute vähendamine ja tüsistuste riski vähendamine.

Enamikul juhtudel on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:

• soolalahused;
• diureetikumid;
• nootroopsed ravimid;
• neuroleptikumid;
• vitamiinid;
• sorbendid;
• antatsiidid;
• valuvaigistid;
• spasmolüütikumid.

Mõnikord täiendatakse ravi glükokortikoidide, beetablokaatorite ja atropiiniga. Vere mehaaniline puhastamine on võimalik hemodialüüsi ja plasmafreesi abil. Patsiendi taastusravi toimub kodus ühe kuu jooksul.

Võimalikud tagajärjed

Statistika kohaselt on õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral prognoos soodne. Vastasel juhul tekivad sellised komplikatsioonid nagu:

Kohutavad andmed!

93% kõigist maailma haigustest on süüdi... TOKSIINID!

• pimedus;
• ajuturse;
• neeru-, maksapuudulikkus;
• vaimsed häired;
• äge alkohoolne hepatiit;
• pankreatiit;
• hüpovoleemiline šokk;
• atsidoos.

Surrogaadiga mürgitamise kõige kohutavam tagajärg on surm.

Ärahoidmine

• osta tooteid usaldusväärsetes spetsialiseeritud kauplustes;
• järgima ladustamis- ja transporditingimusi;
• vähendada tarbitavate alkohoolsete jookide kogust.

Kui ostad alkoholi, siis ära koonerda. 150-rublane šampanja või 300-ne konjak ei ole suure tõenäosusega valmistatud parimast toorainest ja mitte parimates tingimustes.

Kokkuvõte

Kahjuks esineb selliseid patoloogiaid meditsiinipraktikas pidevalt ja nende sagedus suureneb igal aastal. Kui varem peeti kõike elanikkonna kirjaoskamatusest ja madalast rahalisest sissetulekust, siis nüüd ei saa välistada mürgitamist isegi “eliit” alkohoolsetest jookidest. Seetõttu soovitavad arstid üldse mitte juua ja kui joote, siis ainult kvaliteetset alkoholi, mis on ostetud usaldusväärsetest müügikohtadest.

doktor-medic.ru

Mürgistus alkoholiasendajatega

Alkoholi surrogaatidega mürgitamine on kõigist joobeseisunditest, millega ohvrid raviasutustesse pöörduvad, esikohal. See on väga ohtlik nähtus, mis võib mitte ainult põhjustada tõsiseid tüsistusi, vaid ka põhjustada surma. Mürgistus alkoholiasendajatega – ICD 10 kood:

• T51.0 - etüülalkohol;
• T51.1 - metüülalkohol;
• T51.2 - isopropüülalkohol;
• T51.3 - fuuseliõlid;
• T51.8 - muud alkoholid;
• T51.9 - alkohol, täpsustamata.

Surrogaatide klassifikatsioon

Alkoholi ja selle asendusainete mürgituse toksikoloogias eristatakse kahte tüüpi aineid: etanooli baasil toodetud ja lisandite abil toodetud aineid. Esimene rühm sisaldab järgmist:

1. puidust hüdrolüüsi teel toodetud etanool;
2. denatureeritud alkohol;
3. kosmeetilised vedelikud, Köln;
4. BF liim - koostis sisaldab polüvinüülatsetaali, fenoolformaldehüüdvaiku, atsetoonis lahustatud, alkoholi;
5. poleer - etanooli segu butüüli, amüüli, atsetooniga;
6. nigrosiin on etanooli ja värvaineid sisaldav plekk. Seda kasutatakse puidu töötlemiseks ja nahktoodete siniseks värvimiseks.



Teine tüüp hõlmab kemikaale, mis ei sisalda etanooli. Nende valmistamiseks kasutatakse etüleenglükooli, metüülalkoholi, millele on lisatud erinevaid lisandeid.

Sümptomid

Erinevate alkoholiasendajatega mürgistuse sümptomid erinevad üksteisest. Kui ilmnevad mürgistusnähud alkohoolsete jookide ohtliku aseainega, tuleb viivitamatult pöörduda professionaalse abi saamiseks raviasutusse. Muidu võib kõik halvasti lõppeda.

Surrogaat etanooliga

Etüülalkohol on aine, mida leidub igas alkohoolses joogis. Etanoolimürgitusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• Seedetrakt: valu kõhus, iiveldustunne, oksendamine, ebanormaalne väljaheide;
• Kesknärvisüsteem: tugev erutuvus, eufooria tunne, pupillide laienemine, kuulmis- ja nägemishallutsinatsioonid, ebajärjekindel kõne (mis meenutab tumma kõnet), liigutuste koordinatsiooni kaotus, suurenenud higistamine;
• kardiovaskulaarsüsteem: näonaha nõrkus, punetus või kahvatus, kiire pulsatsioon, intravenoosse rõhu langus;
• hingamiselundid: äge hingamispuudulikkus, õhupuudus;
• neerud: sagedane urineerimine või peatumine;
• maks: valu paremal küljel ribides, naha kollasus.

Raske mürgistus surrogaatide poolt võib põhjustada kooma.

Etüülalkohol imendub pärast kehasse sisenemist seedetrakti seintesse. Verevedeliku vooluga levib see kiiresti kogu kehas. Väikeste etanooliannuste korral suudab maks selle töötlemisega toime tulla. Kui etüülalkoholi tarbitakse suurtes kogustes, lakkab elund oma funktsioone täitmast ja tekib mürgistus ohtlike alkoholiasendajatega.

metanool

Metüülalkohol mõjutab kõige enam neerusid ja kesknärvisüsteemi. Sellel on psühhotroopne, neurotoksiline toime. Esinevad järgmised surrogaatalkoholi mürgistuse nähud:

• iiveldustunne, oksendamine;
• "täpid" silmade ees;
• topeltnägemine;
• ägedates olukordades - täielik pimedus;
• laienenud pupillid;
• valgusreaktsiooni puudumine.



Paari päeva pärast kliiniline pilt halveneb. Valusündroom esineb kogu kehas. Esineb limaskestade ja naha kuivust. Südameorgani funktsionaalsus on häiritud, intravenoosne rõhk väheneb. Temperatuur on väga kõrge. Võib tekkida krambid ja kooma.

Etüleenglükool

See aine sisaldub pidurivedelike ja antifriiside komponentides. Mürgistus põhjustab ägedat maksapuudulikkust ja ajuturset. Täheldatakse järgmisi toksikoloogilisi sümptomeid:

• esimese 12 tunni jooksul täheldatakse ainult kerget joobeseisundit;
• pärast seda algab iiveldus, oksendamine, migreen ja roojamine;
• naha, limaskestade tsüanoos;
• kõrge kehatemperatuur;
• südame rütmihäired;
• tugev erutuvus;
• hingamisraskused;
• tunnete kaotus;
• krambid;
• uriini tume värv.



Kui viivitamatut vajalikku abi alkoholiasendajatega mürgituse korral ei osutata, saabub surm.

Kuupaiste

Kuupaistest joobes ilmnevad järgmised sümptomid:

• iiveldustunne, oksendamine, väljaheitehäired;
• pearinglus kuni teadvusekaotuseni;
• kehatemperatuuri tõus;
• tugev janu, suukuivus;
• vaevaline hingamine;
• intravenoosse rõhu tõusud;
• külmavärinad, suurenenud higistamine.

Rasketel juhtudel võivad tekkida krambid. Ohver kaotab nägemise. Esiteks tekivad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. Pärast seda võib inimene langeda koomasse.

Diagnostilised testid

Enne piisava ravi määramist viib spetsialist läbi kannatanu täieliku läbivaatuse. Kõigepealt viib ta läbi visuaalse kontrolli. Pärast seda kogub ta patoloogia anamneesi: alkoholismi staadium, kasutatud ained, kaasuvate haiguste esinemine jne.

Samuti on ette nähtud täiendavad diagnostilised meetodid. See on vajalik südame rütmi ja toksilise elemendi koguse uurimiseks veres. Uurimist raskendab asjaolu, et kõige sagedamini satuvad mürgituse saanud inimesed kliinikusse juba koomas. Kuid kaasaegne meditsiin ei seisa paigal, korralikult osutatud esmaabi ja kaasaegse haiglaraviga saab patsienti päästa.



Erakorralised meetmed

Õigeaegne esmaabi võib päästa inimese elu. Seetõttu on vaja mitte sattuda hädaolukorras segadusse ja teha kõik õigesti. Kõigepealt kutsuge meditsiinitöötajate meeskond ja jätkake tegutsemist:

1. Tagage kannatanule õhuvarustus. Selleks avage kõik aknad ja tuulutusavad. Võimalusel viige patsient värske õhu kätte. Keerake krae lahti, eemaldage lips, vöö ja korsett.
2. Asetage kannatanu horisontaalsele pinnale külili. Sirutage oma alumine käsi ette. Jälgige, et mürgitatud inimene ei lämbuks väljavoolava vedelikuga ega lämbuks oma keelega.
3. Kui patsient on teadvusel, tuleb tal teha seedetrakti loputus. Selleks andke mürgistuse saanud inimesele juua palju vedelikku. Pärast seda kutsuge esile okserefleks, vajutades sõrmede või lusikaga keele algusesse. Korrake seda toimingut, kuni väljuv vedelik muutub selgeks. Magu pestakse hästi vee-soola, kergelt roosaka kaaliumpermanganaadi lahustega.
4. Kui kannatanu on teadvuseta, tooge tema nina juurde ammoniaagiga niisutatud vatipadi. Samuti aitab mõistusele tulla kõrvanibude hõõrumine ja ninaotsa kõditamine.
5. Pärast oksendamise vabanemist on vee-soola tasakaal häiritud. Selle normaalseks muutmiseks on vaja anda patsiendile sorbente. Näiteks aktiivsüsi.
6. Kui patsient on mürgitatud etüleenglükooli või metüülalkoholi võtmise tagajärjel, andke kannatanule veidi viina või muud kvaliteetset alkohoolset jooki.
7. Kui kannatanul on külm, mähkige ta teki sisse.

Südamelöögi ja hingamise seiskumisel on vaja teha südameorgani kaudne massaaž ja teha kunstlik ventilatsioon.

Mida mitte teha

Patoloogilise seisundi korral on keelatud teha järgmist:

• pöörake inimene tagurpidi;
• aseta kannatanu külma duši alla või vanni;
• sundida patsienti olema füüsiliselt aktiivne;
• provotseerida oksendamist, kui mürgitatud inimene on teadvuseta;
• anda mingeid ravimeid, välja arvatud sorbendid;
• inimese üksi, järelevalveta jätmine;
• keelduda haiglaravist, isegi kui ohver tunneb end paremini.

Kui seda ei võeta arvesse, võib patsient kahju saada.

Teraapia

Ravimeetmed viiakse läbi haiglatingimustes, toksikoloogiaosakonna intensiivravi osakonnas. Ägeda mürgistuse ravi alkoholisurrogaatidega peaks toimuma meditsiinitöötajate ööpäevaringse järelevalve all.

1. Haiglas toimub keha mürgitustamine spetsiaalse sondi abil. Kasutusele võetakse 5% alkohol. Määratakse diureetikumid ja verevedelik puhastatakse.
2. Etüleenglükooli mürgistuse korral on ette nähtud kaltsiumglükonaat. Nad kasutavad glükoosi lahust novokaiiniga, vitamiinide komplekse B ja C. Metüülalkoholiga mürgituse korral tehakse spinaalpunktsioone.
3. Pärast keha puhastamist tuleb järgida spetsiaalset dieeti. Toit peaks olema kerge ja tasakaalustatud. Alkohoolsetest toodetest, isegi kvaliteetsetest, on täielik hoidumine.



Tagajärjed

Alkoholisõltuvus on tõsine haigus, mida tuleb ravida. Vastasel juhul võib regulaarne joobeseisund alkoholi ja selle asendusainetega põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma:

• äge hepatiit;
• pankreatiit;
• maksatsirroos;
• maksapuudulikkus;
• enesetapumõtete esinemine;
• veresoonte-vegetatiivsed häired;
• nägemise kaotus;
• käte värisemine ja muud rasked patoloogiad.

Kui te ei saa alkoholismist iseseisvalt lahti, pöörduge abi saamiseks uimastiravi kliinikusse. Nad mitte ainult ei puhasta keha, vaid aitavad toime tulla sõltuvusega psühholoogilisel tasandil.