on südamelihase (müokardi) põletik. Haigus võib tekkida kokkupuutel nakkusetekitajate, toksiinidega ning allergilise või autoimmuunse reaktsioonina. Müokardi põletik võib olla nii erinevate haiguste sümptom kui ka iseseisev haigus. Väga sageli tekib see tänu, mille üks ilminguid on samaväärne perikardiidi ja endokardiidiga. Müokardiit on äge ja krooniline; äge vorm muutub sageli kardiomüopaatiaks.
Patoloogiat iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis võivad ilmneda eredalt või olla varjatud. Haiguse diagnoosimine pole keeruline ainult siis, kui pärast viirusnakkust ilmnevad patsiendil ägeda südame talitlushäire tunnused. Kustutatud kliinilise pildi korral võib õige diagnoosi panemine olla üsna problemaatiline.
Viimasel ajal tabab haigus noori, töövõimelisi inimesi (30-40-aastased). Müokardiit põhjustab pumpamisfunktsiooni, vereringe, südame rütmi ja juhtivuse vähenemist. See toob kaasa kõige tõsisemad tagajärjed: puude ja isegi surma.
Südame müokardiit - mis see on?
Müokardiit on aktiivne põletikuline protsess müokardis, mille käigus toimub kardiomüotsüütide (südame lihasrakkude) nekroos ja degeneratsioon. Kus patoloogilised muutused mis tekivad südames müokardiidi ajal, erinevad südameinfarkti ajal tekkivatest muutustest. Kardiomüotsüüdid surevad ja läbivad fibroosi. Põletikuliste infiltraatide ilmnemine võib provotseerida mis tahes immuunrakke, kuid selle põletiku põhjuseks on enamasti väline tegur.
Mis puudutab müokardiidi statistikat, siis konkreetseid numbreid on üsna raske näidata. Fakt on see, et haigus kulgeb sageli varjatult ja arstid seda ei diagnoosi. pikk krooniline põletik viib laienenud kardiomüopaatia tekkeni. Pealegi juhtub see palju aastaid pärast kokkupuudet müokardiidi vallandanud etioloogilise teguriga.
Rutiinse lahkamise käigus avastatakse müokardiit vaid 1-4% juhtudest. Mis puudutab Euroopa riigid ja Põhja-Ameerikas, kus viirusnakkusi peetakse müokardiidi peamiseks põhjuseks. Südamelihase kahjustus esineb erinevate allikate kohaselt 5% juhtudest pärast kõiki viirusnakkusi. Sel juhul täheldatakse tõsist südamepatoloogiat 0,5-5,0% juhtudest.
Müokardiidi riski suurenemist mõjutavad lisaks veel sellised tegurid nagu lapse kandmine, inimese vanus (südamelihasepõletik areneb kõige sagedamini imikutel ja noorukitel), samuti aastaaeg.
Haiguse arengu mehhanism Sel hetkel uuritakse aktiivselt. Teadlased usuvad, et viirused mõjutavad kardiomüotsüütide saadetud antigeene, mille tulemusena tajutakse nende immuunrakke võõrastena ja hakkavad hävitama. Seega areneb immuunrakuline reaktsioon.
Teistest sagedamini põhjustavad müokardiiti enteroviirused, gripiviirused, Coxsackie A- ja B-viirused. 25–40% HIV-positiivsetest on südamepuudulikkuse tunnused ja ainult 10% -l ilmnevad sümptomid.
Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et müokardiit võib pärast kiiritusravi pikka aega areneda ja toimib selle kaugema tüsistusena. Sel juhul võivad südame arterid ja klapid, aga ka müokard ise kahjustuda isegi palju aastaid pärast kokkupuudet. Seetõttu tuleks kaasaegne kiiritusravi seda asjaolu arvesse võttes läbi viia nii, et inimene saaks selliseid pikaajalisi südameprobleeme vältida.
Müokardiidi põhjused
Müokardiidi põhjused võivad olla mitmesugused ägedad viirusnakkused ja bakterid. Gripp, leetrid ja punetised soodustavad selle esinemist, tuulerõuged, difteeria, sarlakid, kopsupõletik, sepsis jne. Viirused on selle patoloogia kõige levinum põhjus. On tõestatud, et viirusepideemiate ajal suureneb müokardiidi esinemissagedus järsult. Tähelepanuväärne on see, et müokardiidi põhjuseks võivad olla kaks või enam erinevat infektsiooni. Üks neist on kõige sagedamini südamelihase kahjustuse seisund ja teine on selle otsene põhjus.
Lisaks infektsioonile võivad müokardiiti põhjustada mürgistus ja talitlushäired (sh seerumite ja teatud ravimite manustamine). Mõne müokardiidi (Abramov-Fiedleri idiopaatiline müokardiit) etioloogiat ei ole veel kindlaks tehtud.
Müokardiidi sümptomid sõltuvad sellest, kui kahjustatud on müokard ja kus see asub põletikuline protsess kui äge see on ja kui kiiresti see areneb. Igal juhul kannatab südamelihase kontraktiilne funktsioon, esineb südame rütmihäireid. Kui provotseeriv tegur on infektsioon või, ilmneb müokardiit kohe pärast haigust. Reumaatilise müokardiidil on erinev sümptomatoloogia. Haiguse varjatud kulg pole välistatud.
Viirusliku ja nakkus-toksilise müokardiidi sümptomid ilmnevad raske mürgistuse korral; nakkus-allergilise müokardiidi korral tekivad müokardi põletiku nähud paar nädalat pärast kroonilise haiguse ägenemist; mürgistuse korral (seerumi- ja ravimimüokardiit) avaldub kahjustus 12–48 tundi pärast seerumi või ravimi manustamist.
Nakkuslik-toksiline müokardiidile eelneb kõige sagedamini gripilaadsete sümptomitega prodromaalne faas. Võib esineda nahalööbeid, samuti valu lihastes ja liigestes. Lastele on Coxsackie viirus eriti ohtlik.
Mõnikord ei ole müokardiidil väljendunud kliinilisi ilminguid ja seda saab tuvastada alles pärast EKG-uuringut.
Üldised sümptomid müokardiit on:
Suurenenud väsimus;
Ebamõistlik nõrkus;
Õhupuudus, mida süvendab füüsiline koormus. Kuigi mõnikord ilmub ta puhkeolekus;
Parempoolses hüpohondriumis võib esineda köha ja raskustunne;
Rasket müokardiiti iseloomustab jalgade turse ja uriinierituse vähenemine;
Valu südame piirkonnas. Need võivad kulgeda vastavalt krambihoogude tüübile ja neil võib olla valulik iseloom. Enamasti häirivad nad inimest pikka aega ega ole seotud füüsilise tegevusega;
Südame löögisageduse tõus või selle töö katkestustega - need sümptomid viitavad olemasolevatele südame rütmihäiretele. Patsiendid kurdavad, et nad kogevad tuhmumise või südameseiskumise tunnet;
Kehatemperatuur jääb normaalsesse vahemikku, kuigi selle tõus subfebriili tasemeni pole välistatud;
Inimene kannatab sageli liigse higistamise all;
Mõnikord on valu liigestes;
Süda on laienenud, isegi väikesed infiltratsioonikolded elundis võivad provotseerida arütmia teket ja põhjustada patsiendi surma. Hoolimata asjaolust, et müokardiidi sümptomeid on palju, ilmnevad neist sageli ainult 1-2 ja 1/3 patsientidest puuduvad südamepatoloogia tunnused üldse.
Müokardiidi kulgu on selliseid variante nagu äge müokardiit raske ja valgusvoog, korduv müokardiit ja krooniline müokardiit.
Müokardiidi tüübid
Müokardiit võib erineda etioloogia, kliiniliste ilmingute ja tagajärgede poolest:
Bakteriaalne müokardiit on üsna haruldased ja neid põhjustavad peamiselt vardad Staphylococcus aureus või enterokokk. See haigusvorm mõjutab klapirõngaid ja interventrikulaarseid vaheseinu. Bakteriaalne müokardiit esineb ka difteeria korral (25% patsientidest), mis on selle kõige tõsisem tüsistus ja ühine põhjus surmast. Difteeria toodab spetsiifilist toksiini, mis takistab valkude sünteesi. Just tema aitab kaasa südame laienemisele, lõtvusele, halvendab selle kontraktiilsust. Patsientidele määratakse antitoksiinid ja antibiootikumid;
Chagase tõbi areneb tänu kõige lihtsamatele organismidele – trüpanosoomidele. Sel juhul tekib ulatuslik müokardiit, mis tavaliselt avaldub mitu aastat pärast nakatumist. Haigusel on valdavalt krooniline kulg, ägenemine võib tekkida ainult üliharvadel juhtudel. Haigust iseloomustab progresseeruv südamepuudulikkus ja arütmia; just nemad viivad piisava ravi puudumisel surmani;
Toksoplasma põhjustatud müokardiit, on haruldane vorm südamelihase kahjustus ja areneb kõige sagedamini noortel nõrk immuunsus. Haigust iseloomustab südamepuudulikkus, juhtivuse häired;
Hiidrakuline müokardiit on teadmata päritoluga. Sellisel kujul leidub südamelihases mitmetuumalisi hiidrakke, mis põhjustavad kiiresti progresseeruvat surmaga lõppevat südamepuudulikkust. Seda müokardiiti diagnoositakse üsna harva, see areneb täiskasvanutel ja esineb sageli koos selliste haigustega nagu tümoom, türotoksikoos;
Lyme'i tõbi on haigus, mida põhjustab puukide kaudu leviv korduv palavik. Selle tüüpiline sümptom on südame juhtivuse rikkumine. Sageli kaasneb selle vormiga perikardiit ja vasaku vatsakese talitlushäired;
Kiirgusmüokardiit tekib ioniseeriva kiirguse tõttu. See põhjustab mitmesuguseid ägedaid (harvemini) ja kroonilisi (peamiselt) südamehäireid. Koos selle müokardiidi vormiga areneb sageli müokardi fibroos.
Müokardiidi tüsistused
Müokardiidi tüsistused avalduvad südamelihase sklerootilistes kahjustustes, mille tulemusena areneb müokardi kardioskleroos.
Äge müokardiit raskes vormis põhjustab väga kiiresti patsiendil südamepuudulikkuse ja arütmiate teket. See omakorda toob sageli kaasa äkksurm isik.
Müokardiidi diagnoosimine põhjustab teatud raskusi. Neid ei põhjusta mitte ainult haiguse varjatud kulg, vaid ka selgete kriteeriumide puudumine patoloogia avastamiseks arstide seas.
Peamised haiguse avastamiseks tehtavad tegevused on järgmised:
Patsiendi kaebuste selgitamine;
Füüsilise diagnostika läbiviimine, mille käigus on võimalik avastada erinevaid südamehäireid tahhükardiast südamepuudulikkuseni. Lisaks võib patsiendil tekkida jäsemete turse, kaelaveenide suurenemine, kopsusüsteemi ummikud jne;
EKG läbiviimine, mille tulemuste järgi saab hinnata südame rütmihäireid, juhtivust ja südame erutuvust. Samal ajal ei ole EKG abil võimalik tuvastada müokardiidile iseloomulikke tunnuseid;
Ehhokardiograafia läbiviimine. See meetod võimaldab tuvastada selliseid südamelihase patoloogiaid nagu selle õõnsuste suurenemine, madal kontraktiilsus ja diastoolne düsfunktsioon;
Kopsu radiograafia läbiviimine võimaldab teil diagnoosida hingamissüsteemi ummikuid ja võimaldab määrata ka südame suurust;
Müokardiidi tekkeni viinud patogeeni tüübi tuvastamiseks võib teha BAC-verekultuuri või võtta verd PCR-i jaoks;
Südame MRI kasutamine kontrastaine võimaldab näha põletiku protsessi, tuvastada südamelihase turset. Sellest piisab informatiivne meetod, mis annab tulemuse 75% juhtudest;
Kateetri sisestamine südameõõnde, et võtta müokardi biopsia selle järgnevaks histoloogiline uuring võimaldab määrata müokardiiti ainult 37% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et põletiku fookus võib koonduda ükskõik kuhu südamelihasesse, mitte sinna, kust biopsia võeti;
Piirkonda ja põletikku saab määrata südame radioisotoopuuringuga (PET-CT).
Müokardiidi ravis, olenemata põhjusest, mis seda esile kutsus, on üldiselt sarnased elemendid. See on tingitud asjaolust, et mis tahes müokardiidi korral tekib südamelihase põletik ja täheldatakse ebapiisavat reaktsiooni. immuunsussüsteem põletikuni, mis põhjustab kardiomüotsüütide surma ja müokardi kardioskleroosi arengut. Loetletud tegurite kogum määrab teraapia taktika.
Ravi haiglas võib sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist kesta 3 nädalat kuni 2 kuud.
Praegu tuleb saavutada kolm globaalset eesmärki:
Viia läbi meditsiiniline korrektsioon;
Kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamine;
anna algust füüsiline rehabilitatsioon patsient.
Mis puudutab müokardiidi medikamentoosset ravi, siis see hõlmab põletikuvastaste ravimite ja ravimite määramist, mis mõjutavad haiguse arengut põhjustanud põhjust (etiotroopne ravi). Lisaks on näidustatud antihistamiinikumide, trombotsüütidevastaste ainete, sümpatoadrenaalse ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemide aktiivsust vähendavate ainete kasutamine.
See hõlmab ka immunokorrektorite kasutamist, vahendeid ainevahetusprotsesside normaliseerimiseks.
Kuna infektsioon saab müokardiidi tekke aluseks, võib põletiku raskusastme järgi kahtlustada, et bakterid või viirused kutsusid esile südamehäireid. Seega on müokardiidi bakteriaalse olemuse tõttu põletik ägedam, kuid samal ajal sobib see hästi antibakteriaalsete ravimitega korrigeerimiseks. Lisaks põhjustavad bakterid harva müokardi kroonilist põletikku.
Kui tehakse kindlaks, et müokardiit on bakteriaalne olemus Patsiendile määratakse antibiootikumide kuur. Kõige eelistatumad on ravimid tsefalosporiinide rühmast. Kui haigus on muutunud krooniliseks, on näidustatud korduvad antibiootikumravi kuurid fluorokinoloonide ja makroliidide rühma kuuluvate ravimite kasutamisega. Nende tarbimist täiendatakse tingimata eksogeensete interferoonide ja endogeense interferooni indutseerijatega (Viferon, Neovir). Viirusliku müokardiidi vastu võitlemisel on eriti tõhusad eksogeensed interferoonipreparaadid.
Südamelihase enda põletiku peatamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid ja põletikuvastased ravimid. Selleks võtab patsient lühikese kuuri MSPVA-d (diklofenak, metindol jne), samuti allergiavastaseid ravimeid - Tavegil ja Suprastin. Patsientidel soovitatakse Delagili võtta kuni kuus kuud.
Järgmine ravietapp on ravi steroidhormoonidega (deksametasoon ja prednisoloon). Kuid neid ravimeid ei näidata kõigile patsientidele, vaid ainult neile, kellel on põletikuline protsess. autoimmuunfaktor. Prednisoloon on ette nähtud lühikesteks kursusteks. Eelistatav on pulssravi selle hormooniga koos selle intravenoosse manustamisega. Kuigi suukaudne manustamine ei ole välistatud nädala jooksul, millele järgneb tühistamine kolmekümne päeva jooksul. Samal ajal paraneb enamikul patsientidest turse kadumine, südamerütmi stabiliseerumine. Kuid ravi steroidhormoonidega on alati seotud teatud tüsistustega, mida arst peaks meeles pidama.
Seega suureneb patsientidel teiste infektsioonidega nakatumise oht, kuna immuunsüsteem keeldub depressioonis. Iga ARVI võib esile kutsuda müokardiidi kordumise. Seega, kui südamelihase patoloogia viis viirusnakkus, siis enne hormonaalsete ravimitega ravi alustamist on vajalik viirusevastane ravi.
Juba esimestel päevadel pärast diagnoosi määratakse patsientidele trombotsüütidevastased ravimid (Trental, Aspirin-Cardio jt), mis vedeldavad verd. See on tingitud vereringeprobleemidest, mis on põhjustatud südamelihase kudede fibroosist. Aeglustage müokardi fibroosi protsessi AKE inhibiitorid ja interferooni antagonistid.
Kuna ristautoimmuunprotsesside esinemine müokardiidi korral on praktiliselt regulaarsus, on patsientidele ette nähtud immunokorrektiivne ravi. Selleks on ette nähtud plasmafereesi kursused, korduvad glükokortikoidide ja interferooni indutseerijate pulssravi kursused.
Mis puudutab ainevahetuse normaliseerimist, siis enne antibakteriaalse või viirusevastase ravi alustamist on oluline läbi viia metaboolne korrektsioon. Lisaks peab patsient kogu ravi ajal järgima ranget voodirežiimi. On ette nähtud kaaliumipreparaadid (Asparkam, Potassium orotate, Panangin), Riboxin, ATP.
Sümptomaatiline ravi sõltub haiguse kliinilise pildi tõsidusest. Niisiis, ödeemi vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid jne.
Haiglas viibides tuleb patsient vabaneda kroonilise infektsiooni koldest. Ravitakse sinusiiti, tonsilliiti, pulpiiti jne Oluline on valida optimaalne aeg nende haiguste raviks, et teraapia käigus ei halveneks patsiendi üldine heaolu.
Pärast väljakirjutamist vajab patsient rehabilitatsioonimeetmeid. Ta võib neid võtta kas sanatooriumis või linnaosa kliinikus. Ravi Delagili ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimitega jätkub. Kindlasti määrake aldosterooni antagonistid, AKE inhibiitorid, B-blokaatorite antagonistid.
Dieet hõlmab soola ja vedeliku piiramist äge periood haigus. Rõhk on sellel valgurikas toit maksimaalse vitamiinide tarbimisega. Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja ulatub kuus kuud või rohkem.
Kui müokardiit oli varjatud kulgemisega, siis pole välistatud ka iseparanemine ilma pikaajaliste tüsistuste tekketa. Kui patsiendil tekib südamepuudulikkus, on ravi efektiivne ainult 50% juhtudest. Veel 25% patsientidest saab südame aktiivsust stabiliseerida. Ülejäänud patsientidel jätkub südamepuudulikkuse progresseerumine.
Müokardit nimetatakse südame basilaarne või sisemine lihas, mis väheneb vere destilleerimisel. See lihaskonna osa moodustab elundi massi põhiprotsessi. Müokard koosneb vöötmetest lihaskoe, erineb kõige rohkem kõrge tihedusega kogu kehas, sest süda on ainus osa lihaskonnast, mis on pidevas tegevuses.
Mis on südame müokardiit?
Haiguse levimus on suhteliselt madal, on ainult 3-12% kõik kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Teisest küljest on müokardiidi oht see äge seisund millega nad võivad võrdselt kokku puutuda lapsed, täiskasvanud ja vanurid.
Nagu teisedki põletikulised protsessid, võib müokardiit olla äge või krooniline, olenevalt etioloogiast, patogeneesist ja organismi reaktsiooni omadustest patogeenidele. Ilus olemine haruldane haigus, ei ole alati õigesti diagnoositud varajased staadiumid mis võib viia tõsiste tagajärgedeni.
Müokardiidi patoloogiline protsess toimub järgmiselt:
- Kahjulik aine tungib tavaliselt läbi vereringe. Südamelihasesse sattumiseks peab infektsioon ületama mitu etappi, sealhulgas südamekoti kaitse.
- Adekvaatse vastuse puudumisel või liiga suurepärane sisu patogeen, hakkab patoloogia hajuma. See ei juhtu alati kiiresti, mõnel juhul jääb müokardiit pikka aega märkamatuks.
- Põletik põhjustab järk-järgult kardiomüotsüütide - lihaseid moodustavate rakkude - degeneratsiooni. Samuti on nekroos. Sellesse haigusesse surnud inimestel leitakse lahkamisel müokardiinfarktiga sarnaseid muutusi.
- Mõjutatud koe asemel moodustub ka fibroos - asendusrakud, mis ei suuda täita müokardi funktsiooni. Südame täitumine verega, pumpamisvõime halveneb.
Müokardiiti peetakse haruldane haigus ka seetõttu, et seda diagnoositakse patsiendi elu jooksul harva. Haigus võib areneda südames aastaid ja isegi aastakümneid, mis viib rasked tüsistused, kuid muutumata otseseks surmapõhjuseks, milleks on sagedamini südamepuudulikkus, mis on kaudselt põhjustatud müokardiidi kroonilisest vormist.
Siiski on tõsiseid põletikke - fulminantne ja äge müokardiit. Esimene areneb mõne tunni, harvem päeva jooksul, viib südamešokini ja põhjustab surma 35-40% juhtudest. Ägeda vormi võib sageli segi ajada südameatakiga, mille tõttu patsiendile ei anta õiget ravi ja haigus möödub kroonilisse staadiumisse.
Täpse diagnoosi jaoks on eeldused, mis viivad müokardiidi, mitte muude kardiovaskulaarsete patoloogiate vormide oletamiseni. Vaja on ka erimeetmeid, sealhulgas: üldine analüüs veri ja uriin varjatud nakkus- või põletikulise protsessi tuvastamiseks kehas.
Klassifikatsioon
Müokardiit kulgeb erinevalt sõltuvalt selle põhjustanud põhjustest ja organismi reaktsioonist patogeenile. Peamine klassifitseerimisparameeter on haiguse leviku kiirus ja tüüp, see tegur võimaldab meil selle jagada:
- Fulminantne - ülikiiresti progresseeruv haigus, täielik kliiniline pilt avaldub mõne tunni, harvem päeva jooksul, peamine oht seisneb arstiabi enneaegses osutamises.
- Äge - seda tüüpi müokardiit areneb reeglina mõne nädala, kuni kuu jooksul, seda peetakse ka ohtlikuks tingimusel, et asjakohast ravi pole läbi viidud;
- Krooniline aktiivne kursus mida iseloomustab äge või fulminantne algus, raskesti ravitav, mille tagajärjel muutub püsivaks, moodustades lõpuks müokardis ulatuslikud kiulised kolded;
- Krooniline püsiv müokardiit- pikka aega märkamatu, haiguse areng on aeglane, võib areneda aastakümneid, kuni läheb üle raskemasse staadiumisse, mida iseloomustab südamepuudulikkus.
Samuti jaguneb patoloogia sõltuvalt põhjusest ja patogeenist.
Haiguse tüüp on diagnostilisest seisukohast oluline, kuna sageli on enda kliiniline pilt mittespetsiifiline või ähmane. Määra saadavus patoloogiline protsess müokardis täiendavad testid , sõltuvalt sellest, millist patogeneesi tüüp on täpsustatud, ja seejärel valitakse ravi.
Müokardiidi põhjused
Primaarne müokardiit on haruldane, kuna südamelihasel on kõrgeim kaitse võõrkehade allaneelamise vastu. 70–80% juhtudest esineb haigus teise taustal tüsistuse või ebatüüpilise kulgemise vormis. Siiski on spetsiifilised põhjused, mis põhjustavad müokardi põletikku.
Patogeneesi arengut mõjutavate tegurite loend sisaldab:
- Viiruslikud haigused- reeglina on need enteroviirused, eriti - Coxsackie, mis põhjustab südame tüsistusi veresoonte süsteem. Ohtlikud on ka hepatiidiviirused, eriti B ja C.
- Reuma tuuakse alati välja eraldi põhjusena, kuna sellel kroonilisel haigusel on südame-veresoonkonnale laastav mõju. Reuma taustal tekivad 60-80% juhtudest südamekoti või müokardi kahjustused.
- Algloomad - lisaks trüpanosoomidele, mis põhjustavad spetsiifilist haigusseisundit, Chagasi tõbe, on oht tungida toksoplasma ja teiste mikroorganismide müokardisse.
- Süsteemsed autoimmuunhaigused- artriit, vaskuliit, erütematoosluupus, teatud tüüpi allergilised reaktsioonid võivad esile kutsuda müokardi põletikku. Selline kulg on reeglina krooniline, kuna otsene patogeen puudub, keha "ründab" ennast. Müokardiidi autoimmuunseid vorme on süsteemse olemuse tõttu raske ravida, sageli kaasnevad üldised häired organismis.
- Müokardiit on tavaline kõrvalmõju kiiritusravi onkoloogia ravis, ja esineb ka töötavatel inimestel radioaktiivsete ainetega ja seada end kokkupuute ohtu.
- Raske kulg avastatakse tavaliselt siis, kui Abramov-Fiedleri haigus Pealegi on selle patoloogia esilekutsumise põhjused siiani teadmata.
Lapsepõlvehaigused ja infektsioonid võivad saada vallandajaks, mis põhjustab müokardi koe degenereerumist kiuliseks. Südamepuudulikkus lastel põletikuliste protsesside taustal tekib üsna kiiresti, samas kui täiskasvanutel võib protsess kesta kuid või isegi aastaid.
Mõnikord jääb infektsiooni fookus pärast seda kaua aega pärast mineviku haigus, mistõttu on põhjuse ja tagajärje seostamine keeruline. Tulenevalt asjaolust, et kiuline degeneratsioon müokardiidi korral 90% juhtudest on pöördumatu, on oluline õigeaegselt tuvastada haiguse fookus ja vältida edasist patogeneesi.
Müokardiidi sümptomid
Kliiniline pilt avaldub erinevalt sõltuvalt haiguse tõsidusest ja selle põhjustajast. Samuti täheldatakse otsest seost lihaskahjustuse astme ja keha reaktsiooni vahel. Kerged juhtumid on asümptomaatilised.
Üldine sümptomite kompleks sisaldab selliseid ilminguid:
- Valu rinnus - sellel on tuim vajutav iseloom, võib anda maole, kätele, vahel ka jalgadele. Need nähud on sarnased müokardiinfarktiga, eriti ägeda või piksevool ja ulatuslik südamepuudulikkus.
- Südame rütm on häiritud, reeglina täheldatakse tahhükardiat.
- Patsiendil tekib puhkeolekus õhupuudus, mis füüsilise koormuse korral suureneb oluliselt.
- On iseloomulikud "südametursed", mis mõjutavad jalalaba ja pahkluu, samas kui neerufunktsioon ja urineerimine jäävad normaalseks ning turse määr ei sõltu vedeliku tarbimise kogusest ja ajast.
- Põletikulisele protsessile iseloomulikud subjektiivsed aistingud - nõrkus, kiire väsimus, üldine halb enesetunne, kehavalud.
- Kehatemperatuur on tavaliselt subfebriil. Kui see tõuseb, näitab see tõsist põletikulist protsessi ja ohtu elule.
Kuna müokardiit on sageli lapseea haigus, tasub tähelepanu pöörata beebide spetsiifilistele ilmingutele.
Need sisaldavad:
- Lapse rahutus või letargia.
- Kehv uni ja isu, imikud kaotavad kaalu.
- Nahk on kahvatu, vereringehäirete tõttu sageli külm.
- Lapsed võivad kurta valu rinnus või kõhus, imikud võivad nutta.
- Ebaregulaarne pulss kui spetsiifiline märk.
Rasketel juhtudel võib laps kaotab teadvuse ja langeb isegi koomasse. Surmav tulemus on võimalik ulatusliku südamepuudulikkuse taustal, mis lahkamisel on südameinfarktist praktiliselt eristamatu, välja arvatud haiguse põletikuline iseloom. Haiguse raskete etappide vältimiseks on vajalik pöörduge arsti poole esimeste südamefunktsiooni häirete tunnuste ilmnemisel.
Südame müokardiidi ravi
Põhirõhk on müokardiiti põhjustavate põhjuste hävitamisel. Ravi peaks olema kompleksne, läbi viidud rangelt kardioloogilises haiglas.
Strateegia võib sisaldada järgmist:
- Kõigi võimalike kehas esinevate nakkuskollete tuvastamine ja puhastamine. Selleks viiakse see läbi täielik läbivaatus analüüsiga leukotsüütide valem ja immuunpilt.
- Viirusliku etioloogiaga on üldravi osana ette nähtud säilitusravi, keha immuniseerimine, viirusevastased interferooni ravimid.
- Bakteriaalsete vormide korral tuvastatakse konkreetne patogeen, tehakse tüvetundlikkuse test, sõltuvalt sellest, milline antibiootikum valitakse. Sageli kasutatakse Tseftriaksoon, bensüülpenitsilliinid - Oksatsilliin, ampitsilliin, aslotsilliin intravenoosse infusioonina.
- Autoimmuunreaktsioonide taustal esinevat müokardiiti ravitakse immuunsupressiooniga, lisades sageli steroidseid ravimeid.
- Salkalaadid - Aspiriin, ibuprofeen, - on tõhusad reumatüsistustest põhjustatud haiguse vastu.
Ravi valitakse alati individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult põhjust, vaid ka patsiendi vanust, üldist tervislikku seisundit ja muid sellega seotud tegureid. Kohustuslik voodipuhkus maksimaalse aktiivsuse piiranguga, et vähendada kahjustatud müokardi koormust. Määratud soolavaba dieet Koos madal sisaldus loomsed valgud. Toit peaks olema kerge, kuid samal ajal üsna toitev ja kaloririkas.
Müokardiidi ennetamine
Kuna haigus esineb harva iseseisva haigusena, on südame müokardiiti lihtsam ennetada kui ravida. Ennetamiseks piisab ägedate viirushaiguste õigeaegsest ravist, et õigeaegselt vabaneda bakteriaalse või algloomainfektsiooni koldest. Üks olulisi kriteeriume on reuma õigeaegne ravi, kuna see haigus põhjustab suure osa kardiovaskulaarsetest tüsistustest. Inimestel, kellel on anamneesis süsteemseid häireid, soovitatakse pöörduda kardioloogi vastuvõtule.
Müokardi põletik (müokardiit) on tõsine haigus, mida siiski edukalt ravitakse.
Edukaks taastumiseks ilma kehale tagajärgedeta on oluline õigeaegselt avastada esmased sümptomid, alustada ravi ja vältida kaasuvate südamepatoloogiate teket.
Müokardiit on südamelihase haigus, mille korral see muutub põletikuliseks ja süda kaotab võime täita oma põhifunktsioone Võtmesõnad: erutuvus, kontraktiilsus, juhtivus.
Kui sageli haigus esineb? Sageli - müokardiit moodustab kuni 11% kõigist teistest haigustest südame-veresoonkonna süsteemist. Haigust ei diagnoosita kohe - paljudel juhtudel ei ole selle kliiniline kulg väljendunud ja seetõttu on esialgset vormi raske kindlaks teha. Haigus tekib infektsioonide tagajärjel. Need (otseselt või kaudselt) mõjutavad südant immuunmehhanismide kaudu.
Patoloogial on erinevad vormid, sõltuvalt kahjustuse suurusest ja südamekoe nõrgenemise astmest.
Kursuse kvaliteedi järgi jagunevad müokardiidi vormid nelja tüüpi.
- Põgus. Selle vormiga on vasaku vatsakese tugev düsfunktsioon, patsiendil tekib kardiogeenne šokk, kardiomüotsüüdid hävivad, tekivad põletikukolded. Kui abi antakse õigeaegselt, saab selle vormi peatada kuni täieliku taastumiseni ja kudede parandamiseni.
- Äge. Ägeda patoloogia korral areneb südamepuudulikkus. Siin on võimalik ainult osaliselt taastada südame kude
- Aktiivne krooniline. Võib kombineerida ägedate ja mööduvate vormide tunnuseid. Tal areneb kardiomüopaatia. Fokaalne põletik pärast ravi võib püsida.
- Püsiv krooniline. See haigusvorm on selle poolest salakaval esialgsed ilmingud patoloogiad puuduvad. Vasak vatsake toimib normaalselt, kuni saabub piiripealse müokardiidi aktiivne faas. Pärast kroonilist müokardiiti tekib südamepuudulikkus, mis püsib ka põletikulise reaktsiooni leevenemise korral.
Kaebused, sümptomid ja märgid
Mille üle kurdavad patsiendid, kellel on diagnoositud müokardiit? Esimesed sümptomid võivad ilmneda nädala pärast alates haiguse algusest. Need on üsna mitmekesised ja mittespetsiifilised.
- Hingeldus.
- Tugev väsimus.
- Valu rinnus.
- Liigne higistamine.
- Asteeniline sündroom.
- Tahhükardia tunnused.
- Febriilne palavik ägedas vormis.
Kõige sagedamini hakkab ilmnema asteniseerimine, millega kaasneb järsk meeleolu muutus, ärrituvus, kapriissus, pisaravus, unehäired ja autonoomsed häired.
Pärast seda on südamevalu, millega kaasneb õhupuudus. Need valud ei ole seotud füüsilise pingutuse ega südame stressiga.
Müokardiidi kerge vorm, mille puhul ei esine vasaku vatsakese düsfunktsiooni, võib mööduda ilma valu või muude sümptomiteta. Sellised patsiendid kurdavad peamiselt väsimust, kerget õhupuudust ja ebamugavustunne südame piirkonnas.
Diagnoos: kuidas probleemi tuvastada
Kõige sagedamini diagnoositakse haigus kategoorias "kahtlustatakse". Diagnostika töötab EKG uurimiseks. Müokardiidi tunnused EKG-l võivad olla näiteks südame suuruse suurenemine ja progresseeruv südamepuudulikkus, südamerütmi ja juhtivuse häired.
Aitab haigust varakult avastada kardiovisor- seade, mis võimaldab teil kodus kontrollida südame ja selle süsteemi tööd.
Samuti rasketel juhtudel tehakse ehhokardiograafia (EchoCG), mis näitab vasaku vatsakese laienemist ja südamesiseseid verehüübeid, rindkere röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada kopsukongestiooni tunnuseid.
Alates laboratoorsed diagnostikameetodid kasutatakse biokeemilist ja üldist vereanalüüsi (ESR-i tõus), immunoloogilist analüüsi, intrakardiaalset biopsiat (ainult rasketel juhtudel diagnoosi selgitamiseks).
Kas siinushingamise arütmia esineb täiskasvanutel ja kuidas seda patoloogilisest eristada? .
Põhjused ja liikide klassifikatsioon
Südame müokardiidi vorme on mitu, me kaalume neid kõiki ja ütleme teile, mis see on ja kuidas see erineb teistest tüüpidest.
Nakkuslik (bakteriaalne, viiruslik, seenhaigus)
Kell bakteriaalne põhjus haiguse alguses moodustuvad abstsessid, mis sisaldavad nakkusallikaid (reumaatiline müokardiit).
Allergiline
Seda tüüpi haiguste algpõhjuseks on ka infektsioon, kuid patoloogia ilmneb organismi üldise allergilise reaktsioonina sellele infektsioonile või harvemini mõnele muule tegurile (ravimid, vaktsiinid, seerumid, toksiinid).
Haigus avaldub pärast pikaajalist kokkupuudet patogeeniga rakkude ülitundlikkus, mis möödub infektsioonivastase võitluse taustal. Selle tulemusena on südamelihase töö häiritud ja see kannatab. füsioloogiline funktsioon.
idiopaatiline
Seda müokardiiti ei mõisteta täielikult, selle põhjused on teadmata, loodus pole veel paljastatud. Haigus ühendab müokardiiti südamepuudulikkusega. Sel juhul häirub südame rütm, juhtivus, tekib kardioskleroos ja tekivad verehüübed.
Idiopaatiline müokardiit enamasti äge ja jookseb surmav tulemus.
Müokardi põletik võib katta selle erinevaid osi. Sellega seoses eristatakse kahte tüüpi haigusi:
- hajus müokardiit, kui südamelihas muutub täielikult põletikuliseks;
- fookuskaugus müokardiit, mille puhul põletikuline protsess toimub lokaalselt, ühes lokalisatsioonis, mõjutamata teisi piirkondi.
Hajusat iseloomustab raskem kulg.
Haigused lastel
Seda haigust kahtlustatakse igal lapsel, kaasasündinud südamehaiguse puudumisel. kui teil on õhupuudus, tahhükardia või südamepuudulikkuse nähud.
Lastel võivad haiguse tekitajad olla gripp, herpes, punetised, leetrid, lastehalvatus, HIV, aga ka bakterid (difteeria), infektsioonid (seen, mükoplasmoos).
Laste müokardiit eriti raske ära tunda kliinilise pildi molosümptomaatilise iseloomu tõttu kasutatakse diagnoosimisel laialdaselt laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
Lisateavet haiguse kohta saate E. Malõševa videoklipist:
Ravi taktika
Ravi valik sõltub patoloogia vormist, tüübist ja raskusastmest. Haiguse kergeid vorme ravitakse ambulatoorselt, kuid juba mõõduka raskusastmega patsiendid kuuluvad haiglaravile.
Kas raseduse ajal võib tekkida tahhükardia varajased kuupäevad ohustada loote või ema tervist? Otsige see välja.
Meditsiiniline ravi ja ettenähtud ravimid
Müokardiidi jaoks ei ole spetsiifilist ravi. See tähendab, et pole olemas "võlupilli", mis suudaks müokardi põletikku ravida. Seetõttu kasutatakse teraapiat kombineeritult. Ravi eesmärk on kõrvaldada või vähendada haiguse allika mõju(nakkuse tekitaja).
Kasutatakse raviks antibakteriaalne, viirusevastane ravimid. Põletikuvastane ja hormonaalsed preparaadid nagu voltaren, ibuprofeen, indometatsiin, prednisoloon ja teised immunosupressiivsed glükokortikoidid.
Kui haigusega kaasneb südamepuudulikkus, määratakse ravimid, taseme vähendamine vererõhk , samuti südametegevust stimuleerivad glükosiidid ja diureetikumid.
Samaaegsete arütmiatega on ette nähtud antiarütmiline ravimid. Raskete südamekahjustuste korral võib patsiendile paigaldada südamestimulaatori.
Sellega kaasneb vereringet parandavate antikoagulantide, samuti trombolüütiliste ravimite määramine.
Elustiil
Patsiendi seisundi leevendamiseks ja müokardi toetamiseks võib kasutada muid ravimeetodeid.
Vajalik Tasakaalustatud toitumine, soola piiramine, alkoholi ja suitsetamise keeld, suurenenud kehaline aktiivsus.
Mõõduka ja kõrgema raskusega haiguste ravi ajal:
- voodipuhkus (10 kuni 14 päeva);
- füüsilise aktiivsuse piiramine;
- südamepuudulikkuse leevendamine;
- põletikuvastane ravi;
- antibakteriaalne ravi;
- põhihaiguse ravi.
Ennetavad meetmed
Selleks, et mitte mõelda, kuidas müokardiiti ravida, peaksite oma tervise eest eelnevalt hoolitsema. Ennetusmeetmed hõlmavad järgmist:
- üldine elatustaseme tõus;
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- tervislik eluviis;
- õige toitumine, kõvenemine, vitamiinide kasutamine;
- patsientide isoleerimine;
- infektsioonide täielik ja õigeaegne ravi;
- vaktsiinide, antibiootikumide mõistlik väljakirjutamine ja nende manustamise reeglite järgimine.
Müokardihaiguse kulgemise prognoos on muutlik – see võib lõppeda täieliku paranemise või surmaga. Seetõttu peab raske vormiga haiglaravi korral isegi pärast ravi lõppu patsiente jälgima kardioloog ja läbima fikseeriva sanitaar-kuurortiravi.
Müokardiit- see on südamelihase põletik, mille tagajärjel rikutakse selle põhifunktsioone: erutuvus, juhtivus ja kontraktiilsus.
Haiguse esinemissagedus on 4–11% kõigist kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatest. Haiguse kergete vormide tegelikku esinemist on raske kindlaks teha, kuna paljud juhtumid esinevad ilma selgelt väljendunud kliinilise pildita. Müokardiit võib tekkida otsese või kaudse (immuunmehhanismide kaudu) kokkupuutel erinevate infektsioonide, füüsikaliste ja keemiliste teguritega, allergiliste ja autoimmuunhaiguste ning südamesiirdamisega.
Patoloogia esineb erinevates vormides, sõltuvalt südamekoe rakkude kahjustuse astmest ja nende töövõime nõrgenemisest:
- Põgus. Avaldub kardiogeenne šokk, vasaku vatsakese tõsine düsfunktsioon. Tõuse üles mitu fookustäge põletik, võimalik, et kardiomüotsüütide hävimine. Õigeaegse abiga võib tekkida täielik taastumine koos kudede absoluutse taastamisega.
- Äge. Seda iseloomustab südamepuudulikkus aktiivse piiripealse müokardiidi taustal. Haiguse tagajärjeks on koe struktuuri osaline taastamine.
- Krooniline aktiivne. See ühendab ülaltoodud vormide tunnused, kursusega kaasneb kardiomüopaatia areng. Pärast paranemist võivad põletikukolded püsida, koepreparaatides leitakse hiidrakke ja fibroosi.
- Krooniline püsiv. Patoloogia esialgsed ilmingud puuduvad, püsib normaalne funktsioon vasak vatsakese. Aja jooksul tekib aktiivne piiripealne müokardiit, tekib südamepuudulikkus, mis püsib ka pärast põletikureaktsiooni kadumist.
Praegu on enamik müokardi põletiku juhtumeid edukalt ravitud, praktiliselt puuduvad morfoloogilised ja füsioloogilised tagajärjed organismile. Tänu kõrgtehnoloogilised meetodid raske diagnostika, Tappev, haigusvormid arenevad üsna harva. Sellegipoolest on äärmiselt oluline õigesti ja õigeaegselt hinnata patoloogia esmaseid sümptomeid, võtta õigeaegselt ja piisav ravi ennetada mitmete kaasuvate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste teket.
Müokardiidi sümptomid
Müokardiidi esmased sümptomid hakkavad ilmnema 7-10 päeva pärast haiguse algusest. Patsientide kaebused on erinevad ja enamasti mittespetsiifilised:
- Kiire väsimus
- liigne higistamine
- Asteniseerimine
- Tahhükardia
- Valu rinnus
- Hingeldus
- Äge febriilne palavik.
Esialgu ilmnes asteeniline sündroom: sagedased meeleolumuutused ärrituvus, pisaravool, autonoomsed häired ja unehäired. Siis on südame piirkonnas erineva kestuse ja intensiivsusega valu, millega ei kaasne suurenenud koormus. Õhupuudus eelneb sageli valu sündroomile, mida iseloomustab südamepekslemise tunne ja südamelihase töö katkestused. Müokardiit, voolab ilma vasaku vatsakese düsfunktsioonita, võib areneda ilma selgete südame sümptomiteta. Funktsioonihäirete tunnustega patsientidel kõige rohkem sagedased sümptomid on kongestiivse vasaku vatsakese südamepuudulikkuse ilmingud: õhupuudus, väsimus, ebamugavustunne südame piirkonnas. Harva võib esineda venoosse rõhu tõus ja perifeerse turse teke, mis viitab parema vatsakese kahjustusele.
Morfoloogilised tunnused Mis tahes päritolu müokardiit on lümfotsüütide, neutrofiilide, makrofaagide, eosinofiilide ja muude vererakkude tungimine ja akumuleerumine südamekoes. Kardiomüotsüütide hilisem kahjustus ja hävitamine koos nende asendamisega kiudkoega.
Müokardiidi diagnoosimine
Müokardiit diagnoositakse sageli "südamelihase põletiku kahtlusena". Haiguse diagnoos põhineb elektrokardiograafia (EKG) dünaamikal, südame suuruse suurenemisel, ägedal ja progresseeruval kongestiivsel südamepuudulikkusel.
Uurimise ajal võib täheldada summutust, III ja IV südamehelide ilmnemist, mis ei ole seotud I tooniga. süstoolne müra südame tipus, mille intensiivsus kehaasendi muutumisel ei muutu.
Müokardiidi diagnoosimisel on oluline koht EKG-uuringul. Kaasaegne seade - kardiovisor võimaldab teil selliseid mõõtmisi teha kodus. Teenuse teenuseid kasutades saate mitte ainult kontrollida südame tööd, vaid ka saada kvalifitseeritud nõu spetsialistilt. Sageli tuvastatakse muutused ventrikulaarse kompleksi terminaalses osas: RS-T segmendi tõus, vähenenud amplituudiga negatiivne asümmeetriline T-laine. Ka EKG-s on võimalikud muutused, mis kaasnevad erinevate rütmihäiretega (tahhükardia, ekstrasüstool kodade virvendusarütmia) ja juhtivus (His kimbu jalgade blokaad).
Muudatused kell ehhokardiograafia(EchoCG) saab tuvastada ainult rasked juhtumid haiguse kulgu. Peamised tuvastatavad tunnused on peamiselt vasaku vatsakese õõnsuse laienemine, väljutusfraktsiooni vähenemine koos järgneva südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemisega, südamesisesed trombid.
Radiograafia rindkere võimaldab teil määrata südame suuruse suurenemist ja osalise kopsu ülekoormuse tunnuseid.
Laboratoorsed õppemeetodid koosnevad üldisest ja biokeemiline analüüs veri, mis näitab ESR-i tõusu, C-reaktiivne valk, fibrinogeen, troponiin, esineb häireid aluseliste valkude ja ensüümide sisalduses koos laktaatdehüdrogenaasi (LDH1), kreatiinfosfokinaasi (MB fraktsioon) ja asparagiinaminotransferaasi (AST) taseme tõusuga. Lisaks kasutatakse immunoloogilist analüüsi, et tuvastada tsirkuleerivate immuunkomplekside taseme tõusu, kudede rakumembraanide ja müokardi valkude vastaste antikehade tiitri tõusu, T-lümfotsüütide arvu vähenemist ja seisundi muutust. neutrofiilidest ja monotsüütidest.
Täpsemaks meetodiks peetakse endomüokardi (intrakardiaalset) biopsiat (EMB), mis on aktsepteeritav väga raske haiguse käigu korral diagnoosi täpsustamiseks.
Usaldusväärset diagnoosi: "müokardiit" on aga väga raske kindlaks teha, kuna haigus võib olla täiesti asümptomaatiline või väljenduda mitmesuguste mittespetsiifiliste sümptomitega.
Müokardiidi ravi
Haiguse ravivõimalused määratakse kindlaks patoloogia raskusastme järgi. Mõõduka ja raske müokardiidiga patsiendid hospitaliseeritakse tingimata, fokaalse põletiku kergeid vorme ravitakse ambulatoorselt.
Arst võib taotleda erinevaid viise patsiendile abi osutamine. Mitte-ravim: täisväärtuslik tasakaalustatud toitumine piiratud soola ja alkoholi tarbimisega, kehalise aktiivsuse vähendamisega, suitsetamisest loobumise ja muude halbade harjumustega.
Meditsiiniline, mis hõlmab mitmeid valdkondi:
- mõju põletikulistele, autoimmuun- ja allergilistele protsessidele, sealhulgas antikehade kahjustava toime vähenemine;
- bioloogilise tootmise vähenemine toimeaineid;
- hemodünaamilise taseme taastamine ja säilitamine;
- olemasolevate vahendite mõju müokardi metabolismile;
- infektsioonikolde intensiivne taastusravi.
Kahjuks spetsiifiline ravi seda haigust tänapäeval ei eksisteeri, kasutatakse peamiselt:
See areneb sageli ülemiste hingamisteede kahjustuse tagajärjel erinevate viiruslike ainete poolt, millel on selge kardiotropism ja võime põhjustada kardiomüotsüütide hävitamist. Vastuseks on immuunantikehade ilmumine, mis on võimelised hävitama nakatunud rakke, põhjustades seeläbi kogu müokardi hävimise. Patoloogia areng algab lihaskiudude kokkuvarisemisega ning monotsüütide ja plasmarakkude kogunemisega nendes kohtades. Seejärel asendatakse need piirkonnad sidekoega, mille tulemusena progresseerub kardioskleroos ja ilmneb kompenseeriv müokardi hüpertroofia. Kõige haavatavam on kodade tagumine sein, südame vaheseina piirkond, südametipp, sageli osaleb põletikulises protsessis ka südamepauna, tekib seroosne või seroos-kiuline perikardiit (efusioonitüübid).
Kui põletik on bakteriaalse iseloomuga, moodustuvad olenevalt nakkuse allikast mitmed stafülokokid, streptokokid ja muud mikroorganismid sisaldavad abstsessid.
Diagnoos põhineb ülaltoodud standardmeetoditel. Esimestel nädalatel ravi ajal on mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide määramine vastunäidustatud. Tõepoolest, ägedas faasis kutsuvad nad esile viiruse replikatsiooni märkimisväärse kiirenemise, müokardi kahjustuse astme suurenemise ja interferooni tootmise vähenemise.
Allergiline müokardiit
Sageli moodustub ühise ilminguna allergiline reaktsioon keha infektsiooni või mõne muu teguri (ravimid, seerumipreparaadid, elusvaktsiinid, toksiinid) suhtes.
Põhjustab pikaajaline kokkupuude patogeeniga. See väljendub rakkude ülitundlikkuses, infektsiooni või toksiinide vastase võitluse taustal, samuti on häiritud südamelihase füsioloogiline funktsioon. Patoloogia areneb peamiselt paremas südames ja interventrikulaarne vahesein. Selle sees hävivad müofibrillid, tungivad ja kuhjuvad lümfotsüüdid, põletikukoldes võib reumaatilise müokardiidi korral (tekib tuberkuloosi tagajärjel) näha välja nagu tihe sõlmeke, reumaatilised haigused, jne.). Koos puudumisega õigeaegne ravi difuusne kardioskleroos moodustub düstroofsete muutustega lihaskiududes, hüpertroofiaga, mis hiljem muutub raskeks reumaatiliseks südamehaiguseks.
Abramov-Fiedleri idiopaatiline müokardiit
Teadmata päritoluga haigus. Seda iseloomustab müokardiidi kombinatsioon südamepuudulikkusega, rasked rütmi- ja juhtivushäired ning verehüüvete moodustumine. Sageli äge, lõppedes surmaga lühikese aja jooksul. Põletikuvedelikus leidub lümfotsüüte, plasmarakke, granulotsüüte ja hiidrakke. Põletiku keskmes moodustuvad kudede hävimise kolded ja seejärel tekivad armid, mis põhjustavad tõsist kardioskleroosi.
Diagnoos ja ravi on sümptomaatilised. Raskused asutamisel täpne diagnoos seotud ebaselge kliinilise pildiga.
Müokardiit lastel
Müokardiiti kahtlustatakse igal lapsel väljendunud märgid südamepuudulikkus selle puudumisel sünnidefekt süda ja veelgi enam, kui tal on tahhükardia või õhupuudus.
Peamised haiguse tekitajad enamikul lastel on viirused (kokssaks B ja A, adenoviirused, gripiviirused, ka punetised ja tsütomegaalia, herpes simplex ja HIV), bakterid (difteeria, streptokokk) ja muud infektsioonid (mükoplasmoos, toksoplasmoos, seened, algloomad). Samuti hajushaigused sidekoe, Kawasaki sündroom, allergilised haigused, ainevahetushäired(ureemia, müksedeem jne), leukeemia ja metastaasid pahaloomulised kasvajad, keemilised või füüsikalised mõjud ja muud mittenakkuslikud tegurid võivad põhjustada müokardi põletikku.
Haiged rahutud lapsed kaebavad nõrkuse, väsimuse, pearingluse, õhupuuduse, südamepekslemise, katkendliku südame- ja valu sündroom rinnus.
Haiguse diagnoosimine ei ole alati lihtne, kuna kliiniline pilt on "vähesümptomaatiline", mistõttu laste müokardiit jääb sageli tuvastamata. Diagnostilises protsessis aitab oluliselt kaasa laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine.
Oluline on EKG näitude hindamine dünaamikas, eriti käimasoleva ravi taustal. Selliseid võimalusi pakub projekt, mis võimaldab üle viieaastastele lastele mõeldud kardiovisori abil hinnata vähimaidki muutusi kardiovaskulaarsüsteemi talitluses dünaamikas. Registreeritud muutused: ST segmendi langus, rütmihäired, juhtivuse häired, EKG südame hüpertroofia tunnused. Ehhokardiograafia ja radiograafia andmed võivad näidata südameõõnsuste laienemist, selle astet ja kopsude veresoonte mustri tunnuseid.
Kohustuslikud vereanalüüsid ja patogeeni või selle antigeenide isoleerimine (PCR reaktsioon) väljaheitest, perikardi vedelikust, ninaneelu tampooniproovidest ja muudest söötmetest.
Ravi ajal on vajalik:
- range voodirežiim 10-14 päeva doseeritud kehalise aktiivsusega;
- südamepuudulikkuse ravi tuntud meetoditega;
- valdavalt on põletikuvastane ravi mittehormonaalsed ravimid;
- antibakteriaalne ravi penitsilliini ainetega keskmise vanusega annustes;
- põhihaiguse kõrvaldamine.
Kirjeldatud patoloogia oht lastel ja täiskasvanutel on seotud ebasoodsad tegurid mis raskendavad müokardiidi prognoosi: suurenenud rõhk vasakpoolses aatriumis, madal südame indeks, parema vatsakese talitlushäired, kongestiivse südamepuudulikkuse teke, trombemboolia, arütmiad ja juhtivuse häired.
Rostislav Žadeiko, eriti projekti jaoks .
Väljaannete nimekirja
Diagnostika müokardiit viiakse läbi patsiendi asjakohaste kaebuste, anamneesi ( haiguslugu) ja objektiivsed andmed. Diagnoosi kinnitamisel mängib peamist rolli kronoloogilise seose olemasolu hiljutise nakkuse vahel ( nagu nohu) ja südamega seotud sümptomite esinemine. Müokardiidi diagnostilises praktikas eristatakse väikeseid ja suuri kriteeriume. Müokardiidi diagnoosimise kriteeriumid
Müokardiidi peamised kriteeriumid | Müokardiidi väikesed kriteeriumid |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kaudsed märgid varasem infektsioon- vere leukotsüütide taseme tõus, kõrge kontsentratsioon viirusevastased antikehad. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||
Südame väljundi vähenemine ja südamepuudulikkus | Mürad südames. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Kardiogeenne šokk ( südame kontraktiilsuse järsk langus). | Südame toonide tugevdamine ( eriti esimene). |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
AKE inhibiitorid(angiotensiini konverteeriv ensüüm) |
| Alandab vererõhku, vähendab valkude eritumist uriiniga ( proteinuuria). Need on ette nähtud nii südamepuudulikkuse raviks kui ka selle ennetamiseks. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Viirusevastased ravimid |
| Neid määratakse ainult siis, kui viiruslik müokardiit on kinnitatud. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid | Vastunäidustatud viirusliku müokardiidi korral. Teise etioloogiaga müokardiidi korral on need ette nähtud palavikuvastaste ja trombotsüütidevastaste ainetena. Tromboosi vältimiseks on ette nähtud ka aspiriin. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Antiarütmikumid |
| Taastage südame rütm. Atropiin on ette nähtud bradükardia korral ( südame löögisageduse langus). |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
Kortikosteroidid | Need on ette nähtud autoimmuunsete ja idiopaatiliste ( Abramov-Fiedler) müokardiit. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Antibiootikumid | Müokardiidi patogeneetiline ravi Müokardi põletiku metaboolne ravi Müokardiidi sümptomaatiline ravi Müokardiidi toetav ravi Säilitusravi kohta kehtivad järgmised sätted:
Kas müokardiidi vastu on ravi?Müokardiit on ravitav haigus, kuid ravi edukus sõltub paljudest teguritest. Esiteks haiguse tüübi ja etioloogia kohta. Seega allub äge tüsistusteta müokardiit ravile hästi. Subakuutsed ja kroonilised vormid on raskemini ravitavad. Halvasti ravitav ja sõltub põhihaiguse autoimmuunse ja reumaatilise müokardiidi tulemusest. Eduka tulemuse võti on õigeaegne diagnoosimine ja sobivat ravi.Kas nad tunnevad kaasa müokardiidile?komisjonitasu ( vallandamine) sõjaväest mittereumaatilise müokardiidiga esineb ainult juhtudel, kui haigusega kaasneb mitmeid tüsistusi. Näidustus teenistuse lõpetamiseks on haiguse ägenemine müokardi kardioskleroosi tõttu. Samuti võib sõduri vallandada püsivate südame rütmihäirete või südamepuudulikkuse väljakujunemise korral. Reumaatiline müokardiit, olenemata haiguse käigust, on seadusega kehtestatud absoluutne näidustus sõjaväest vallandamiseks.Tuleb märkida, et komisjoni otsus tehakse tervisekontrolli ja arstliku komisjoni alusel. Iga haigus, sealhulgas südamelihase põletik, kulgeb immuunsüsteemi seisundit ja muid kehaomadusi arvesse võttes. Seetõttu võidakse mõnel juhul sõdur vallandada, isegi kui mittereumaatilise müokardiidiga ei kaasne ülalloetletud tagajärgi. Kas nad annavad puude müokardiidiga?Kõik enne taastumisperioodi müokardiidiga patsiendid on puudega. Töövõimetuse periood määrab haiguse kestuse. Reeglina varieerub see 1 kuni 2 kuud. Kui müokardiit kulgeb ägenemise teel, st see perioodiliselt süveneb, on see näidustus meditsiinilisele ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks. Samuti võib uuringule suunamise näidustuseks olla krooniline müokardiit, müokardiit autoimmuun- või reumaatilise haiguse taustal.Näidustused arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele suunamiseks on:
Müokardiidi puude kriteeriumid on järgmised:
Füüsiline aktiivsus ja harjutusravi müokardiidi korralFüsioteraapia ( harjutusravi) müokardiidi korral on nõutav tingimus jaoks edukas ravi ja sellele järgnev haiguste ennetamine. Õigesti sooritatud ja kontrollitud harjutused aitavad oluliselt parandada patsiendi seisundit. Mõningatel juhtudel ( kerge südamepuudulikkus, mõõdukas õhupuudus, kerge turse) Treeningteraapia võimaldab saavutada täielikku taastumist. Füsioteraapia harjutusi peaksid harjutama kõik patsiendikategooriad - alates voodihaiged neile, kes saavutasid stabiilse remissiooni. Igasuguse kehalise tegevuse tegemisel on vaja järgida mitmeid reegleid, mis aitavad suurendada treeningu mõju ja vältida negatiivseid tagajärgi.Müokardiidi treeningravi üldsätted Müokardiidi harjutusravi reeglid on järgmised:
Müokardiidi ägeda vormiga patsientidele määratakse voodirežiim, mida tuleb järgida vähemalt 3 nädalat ( täpsema aja määrab arst). Sel perioodil on vaja piirata kõigi tegevuste sooritamist, mis nõuavad tugevat füüsilist pingutust ja energiakulusid. Kuid selleks, et vältida voodihaigetele tüüpilisi probleeme ( ummikud, kopsupõletik) ja üldist enesetunnet parandada, tuleks teha spetsiaalseid harjutusi. Voodirahu ajal peaks patsient tegema järgmisi harjutusi:
Müokardiidi harjutusravi Kuid võite võtta mõnda neist ravimitest ainult vastavalt arsti juhistele, kes valib patsiendi seisundile sobiva ravimi ja annuse. Fakt on see, et paljud ravimtaimed reageerivad farmakoloogilised vahendid, võib vähendada ravimi efektiivsust või, vastupidi, suurendada toksilisust. Seega ei sobi naistepuna ürt kokku sellise ravimiga nagu digoksiin, mida võib välja kirjutada õhupuuduse vähendamiseks või tahhükardia vastu võitlemiseks. Dieet müokardiidi korralEridieettoit on üks tingimus saa ruttu terveks ja retsidiivide ennetamine ägenemised) müokardiit. Dieedi eesmärk on normaliseerida vereringet, parandada ainevahetust ja varustada keha terve südametegevuse jaoks vajalike elementidega. Samuti peaks toitumine pakkuma säästvat mõju seedeelunditele ja neerudele, kuna nende funktsionaalsus mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi seisundit.Müokardiidi toitumise üldpõhimõtted Müokardiidi toitumise põhimõtted on järgmised:
Tootesoovitused Müokardiidi jaoks mõeldud toodete valimise reeglid
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||