Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sünnib kuni 15% lastest erinevate arenguanomaaliate ilmsete tunnustega. Kaasasündinud anomaaliad võivad ilmneda aga hiljem, mistõttu on üldiselt väärarengute esinemissagedus palju suurem. On kindlaks tehtud, et vanematel emadel sündinud lastel esineb anomaaliaid sagedamini, kuna mida vanem on naine, seda suurem on väliskeskkonna (füüsikaline, keemiline, bioloogiline) kahjulik mõju tema kehale. Arenguanomaaliatega vanematele sündinud laste arenguanomaaliaid esineb 15 korda sagedamini kui tervetel vanematel sündinud lastel.
Välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarenguid esineb sagedusega 1-2 juhtu 10 000 vastsündinu kohta.
Sisekõrv ilmub juba embrüo arengu neljandal nädalal. Keskkõrv areneb hiljem ja lapse sündimise ajaks sisaldab trummiõõs tarretiselaadset kude, mis hiljem kaob. Väliskõrv ilmub loote arengu viiendal nädalal.
Vastsündinul võib auricle olla suurenenud (hüpergenees, makrotia) või vähenenud (hüpogenees, mikrotia), mis on tavaliselt kombineeritud väliskuulmekäigu infektsiooniga. Ainult mõnda selle osakonda (näiteks kõrvanibu) saab liigselt suurendada või vähendada. Arenguanomaaliad võivad olla ühe- või kahepoolsed ning avalduda kõrvamanuste, mitmete kõrvade (polüotia) kujul. Esineb sagara lõhenemist, kaasasündinud kõrva fistuleid, väliskuulmekäigu atreesiat (puudumine). Auricle võib puududa, hõivata ebatavalise koha. Mikrotia puhul võib see paikneda rudimendina põsel (põsekõrvas), mõnikord säilib ainult kõrvakõla sagar või nahk-kõhrerull koos labaga.
Kõrvakork võib olla volditud, lame, sissekasvanud, laineline, nurgeline (makaagikõrv), terav (saaturkõrv). Kõrvaosa võib olla põikilõhega ja laba pikisuunalise lõhega. Tuntud on ka teisi lobe defekte: see võib olla kleepuv, suur, mahajäänud. Sageli kombineeritud väliskõrva defektide vormid. Kõrva ja väliskuulmekanali arengu kõrvalekalded kombineeritakse sageli selle osalise alaarengu või täieliku puudumise näol. Selliseid kõrvalekaldeid kirjeldatakse sündroomidena. Seega nimetatakse Marfani sündroomiks sidekoe väärarengut, mille käigus on kahjustatud paljud elundid, sealhulgas kõrvaklapid. Sama perekonna liikmetel esinevad mõlema kõrvaklaasi kaasasündinud deformatsioonid (Potteri sündroom), sama perekonna liikmetel kahepoolsed mikrotiad (Kessleri sündroom), oftalmoloogiline düsplaasia (Goldenhari sündroom).
Makrootiaga (kõrvakõrva suuruse suurenemine) on muutuste mitmekesisust arvesse võttes välja pakutud mitmeid kirurgilisi sekkumisi. Kui näiteks kõrvaklapp on igas suunas ühtlaselt suurendatud ehk ovaalse kujuga, saab liigse koe välja lõigata. Operatsioonid kõrvaklapi taastamiseks selle puudumisel on üsna keerulised, kuna vaja on nahka ning selleks on vaja luua elastne skelett (tugi), mille ümber moodustub auricle. Kõrva luustiku moodustamiseks kasutatakse ribi kõhre, surnukeha kõrvakõhre, luud ja sünteetilisi materjale. Kõrva ripatsid, mis asuvad aurikli lähedal, eemaldatakse koos kõhrega.
Välise kuulmiskanali arengu kõrvalekallete hulgas on selle atresia (sagedamini koos kõrvaklapi arengu anomaaliaga), membraani kitsenemine, hargnemine ja sulgemine.
Värskendatud: 2019-07-09 23:40:07
- Maailma Terviseorganisatsioon on leidnud, et Vahemere piirkonna (Sitsiilia) rahvad põevad teatud tüüpi vähki 100 korda vähem kui
26. Väikese pulli (a - d) operatsioon.
suulõhe jätkumise joonel, sagedamini täiendavate, ektoopiliste, auriklitena.
Erinevat tüüpi kõrvalisandite kirurgilise ravi kirurgiline tehnika on spetsiifiline nii radikaalse eemaldamise kui ka kosmeetilise efekti saavutamise poolest (joon. 29, a, b). Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all. Kõrvalisandi jala alla süstitakse anesteetikumilahust. Naha sisselõige on läätsekujuline, pika teljega piki nahajooni. Munamanuse pedikuli keskosas on alati üsna suur arteritüvi või veresoonte kimp, mis tuleb kinnitada klambriga ja siduda. Nahale kantakse üks või kaks atraumaatilist õmblust, mis eemaldatakse 5.-6. päeval.
Kõrvalisandite eemaldamine kõhreliste lisanditega (ektoopilised kõrvakallid) on tehniliselt keerulisem (joon. 30, a, b, c). Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, mille tsoon peaks ulatuma 1-2 cm ümber rudimendi ja selle aluse alla, kuna märkimisväärne osa rudimendist võib peituda põse naha alla pehmetes kudedes. mille puhul operatsiooni käigus on vajalik kirurgilise sekkumise mahu laiendamine. Pärast lisandi eemaldamist põse pehmetes kudedes
28. Osteoplastiline bulloosse keskmise turbinaadi operatsioon. a-c - operatsiooni etapid.
tekib üsna suur defekt, mis nõuab spetsiaalseid plastilisi tehnikaid. Vajalik on mobiliseerida defekti ümbritsev nahaalune rasvkude ja täita sellega tekkinud õõnsus ning alles pärast seda kanda nahale atraumaatiline õmblus (vt joon. 30, a, b).
Kõrvamanused avastatakse üsna sageli koos välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarengutega, sel juhul tehakse mõlema defekti samaaegne radikaalne kirurgiline korrigeerimine [Lapchenko S. N., 1972, 1982].
Kaasasündinud fistulite ja parotiidfistulite kirurgiline ravi
Kaasasündinud kõrvafistulid tekivad esimese lõpusekaare välimiste osade embrüonaalsete algsete arenguhäirete tagajärjel ja ilmuvad täpselt sisselaske- (väljund-) avana, mis paikneb traguse ees ja veidi kõrgemal või selle ees - mõnest millimeetrist. kuni 2-3 cm.Enamasti on fistuloosne trakti suunatud loki aluse alla, väliskuulmekanali kõhreosa ülemistesse osadesse ja otsa
chivaetsya ristmikul kuulmekäiku kõhreosa luus (joon. 31, a, b). Fistuli käigus võib täheldada pikendusi või oksi. Fistul võib olla "täielik", avanedes kõrvakanali ülemisel tagaseinal.
Fistuli radikaalne eemaldamine on kõige parem teha külmal perioodil pärast radioaktiivset uuringut. Röntgenfistulograafia võimaldab fistuloosse trakti otsimisel määrata orientiirid. Üks parimaid kirurgilise otsingu meetodeid on fistuloosse trakti operatsioonieelne täitmine erksa alkoholipõhise värvainega, mis tungib hästi kudedesse, näiteks briljantrohelisega.
27. Keskmise turbinaadi pulli eemaldamine (a - d).
Operatsiooni tehnika on järgmine: pärast anesteetikumi lapse sisestamist eesmisse piirkonda, kõrvaõõne põhja alla ja kuukanalisse tehakse paadikujuline sisselõige, mis piirneb: fistulousse välimine ava. trakti. Väljalõigatud nahk võetakse “läbimõõdult” ja poolnüri teel hakkab briljantroheliseks määrdunud fistulitrakt eralduma.1 lõigatakse koos kõrvakanali nahaosaga, kus see avaneb. haav õmmeldakse kihiti. Sisestatakse kummist drenaaž (2
i päeva), kuna haav on üsna sügav, keerulise konfiguratsiooniga. Radikaalselt teostatud operatsioon garanteerib - retsidiivsuse vastu.
Karbi arenguanomaaliate kirurgiline ravi
Kõrvakõrva arengu anomaaliate mitmesuguste vormide korral esineb makrotia üsna sageli. Hüpertrofeerunud kestaosade kujundlikuks lõikamiseks on välja pakutud palju variante. Esitame 1ve põhimeetodit, mille põhjal on välja töötatud kümneid variante (joon. 32, a, b). Trendelenburgi tehnika hõlmab kõrvaklapi üksikute fragmentide segmentaalset väljalõikamist, Gershuni tehnika - kõrvaklapi täielikku vähendamist.
D.N. Andreeva sõnul on väljaulatuvad kõrvad üks 13 kõige levinumast deformatsioonivormist. Selle anomaalia aluseks on kogu antiheliksi või ainult selle jalgade puudumine või tõsine alaareng.
Väljaulatuva aurikli korrigeerimiseks on välja pakutud palju meetodeid, kuid põhimõtteliselt võib need jagada kolme rühma:
1) kõrvaklapi fikseerimine kõrvataguse piirkonna pehmete kudede külge;
2) kõhre osa väljalõikamine koos antiheliksi ja selle jalgade moodustamisega; 3) kõrvakõhre kirurgiline mobiliseerimine antiheliksi ja selle jalgade piirkonnas koos selle struktuuri moodustamisega suunatud õmbluste ja sidemetega.
Ainult fikseerimist ilma sekkumiseta kõrva kõhre luustikule kasutatakse praegu väga harva. D. N. Andreeva (1971) pakkus välja ja kasutab edukalt tehnikat (joonis 33, a, b, c, d), mis ühendab nii anti-
spiraal kõhre riba väljalõikamise teel ja kõrvakõhre fikseerimine kõrvataguses piirkonnas.
Kruchinsky (1965) meetodil (joonis 34, a) lõigatakse operatsiooni esimeses etapis välja S-kujuline nahaklapp ja lõigatakse see välja kõrvaklapi tagumisel pinnal, mille järel lõigatakse kõrva kõhre. auricle lõigatakse mitmeks ribaks, korrates antiheliksi kontuure (joonis 34.6 ). Kõrva kõhre marli abil
29. Kõrvalisandite tüüpilisem asend ja nende eemaldamise skeem. a
Kõrvamanused; b - naha sisselõigete ja õmblusjoonte suund.
antibiootikumidega glütseriiniga immutatud vaibad saavad vajaliku kuju ja tugevdatakse läbi kinnitusõmbluste
(joonis 34, c, d).
Pakkusime välja omapoolse väljaulatuva kõrvaplastika modifikatsiooni (joonis 35, a, b, c). Pärast kõrvakõhre tagumise pinna paljastamist lõikame välja kujulise kõhreriba, laiendades või kitsendades seda õigetes kohtades. Lokkis sälk aitab vältida kareda kõhre väljaulatumist antiheliksi tsoonis, mitte ainult antiheliksi, vaid ka selle jalgade sujuvat moodustumist, mis parandab oluliselt plastilise kirurgia kosmeetilisi tulemusi.
Kõrvakõrva üks suhteliselt väikeseid defekte on Darwini tuberkuloos, mis kõrvaldatakse lihtsa kiilukujulise väljalõikega (D.N. Andreeva). Peame aga otstarbekaks moodustada alumine klapp mööda tuberkulli välisserva (joon. 36a, b, c), mis annab parima kosmeetilise tulemuse.
Anomaaliad lobe arengus esinevad selle hüpertroofia kujul. Need elimineeritakse otsast otsani lokkis resektsiooni abil (joonis 37, a, b, c). Sissekasvanud kõrvapulgaga on plastiku lihtsaim variant Proskurjakovi tehnika (joon. 38, a, b).
Labade vahesummad ja kogudefektid kõrvaldatakse kõige sagedamini külgmise pollpiirkonna naha abil - kaela asjadest. Niisiis lõikab D.N. Andreeva piirkonnast välja klapi
alalõualuu degeneratiivne luu, millest moodustub sagara esipind; sisemine haavapind suletakse kõrvavoltide tagant täiendava klapiga (joon. 39,
Vähearenenud kõrvanibu või anomaaliate korral kogu kõrvakarpi totaalseks plastikuks on soovitav kasutada dubleeritud emakakaela nahaklappi (joon. 40, a, b, c).
Näo kombineeritud deformatsioonide (makrostoomia, lisakõrvade, kõrvalisandite) kõrvaldamise skeem (a, b, c). 1 - makrostoomia; 2 - täiendav kõrvaklapp; 3 - kõrvalisand) 4 - rasvasiirdamine.
Välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarengute kirurgiline ravi
Välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarenguid iseloomustab suur polümorfism nii patoloogiliste muutuste kujul kui ka välis-, kesk- ja sisekõrva elementide topograafia ja anatoomia rikkumise sügavuses ja raskusastmes. Sellega seoses hõlmab selle patoloogiavormi kirurgiline korrigeerimine peaaegu kogu kuulmisorgani kuulmist parandavate ja kosmeetiliste operatsioonide arsenali ning ainult kõiki neid meetodeid valdades on võimalik saavutada kuulmise ja kosmeetika paranemine. mõju. Enamikul juhtudel on kõrvaklapi kosmeetilised defektid, näiteks volditud
31. Parotiidfistulite ja tsüstide asukoha skeem (a, b).
1 - parotiidfistulite väliste avade põhipunktid; 2 - fistuloosse kanali osa kõrvaklapi tagapinnal; 3 - kõrvasüljenäärme tsüsti tüüpiline asukoht; 4 - fistuloosse läbipääsu sisemine osa; 5 - välimine kuulmekäik.
kõrv, sissekasvanud kõrv, mikrotia ja anotia on välis- ja keskkõrva kombineeritud kahjustuse ilmingud, seega tutvustame neid selles jaotises.
Ajaloolistest asjaoludest tulenevalt on tänaseni aurikuloplastika (erikirjanduses millegipärast nimetatud otoplastikaks) küsimusteks peamiselt plastikakirurgid ja plastika hambaarstid. Seeläbi
Kõrvakõrva rekonstrueerimise küsimusi välis- ja keskkõrva kombineeritud kaasasündinud väärarengute korral käsitletakse enamikus töödes eraldi kuulmekäigu (meatoplastika) ja keskkõrva rekonstrueerimise (timpanoplastika) küsimustest.
Sellega seoses kirjeldasime selles jaotises esmalt nende kaasasündinud väärarengute vormide aurikuloplastika küsimusi ja viimases osas - välis- ja keskkõrva kombineeritud rekonstrueerimist koos selle vahesummade kaasasündinud defektidega.
Kõrva deformatsioonid välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarengute korral võib jagada kahte põhirühma, millest igaühel on teatud kvalitatiivne ja kvantitatiivne gradatsioon: 1) kokkuklapitav auricle (kõrvakõrva painutamine, välis- ja keskkõrva düsgenees); 2) mikrotia (kõrvakesta kaasasündinud defekt, välis- ja keskkõrva hüpogenees).
32. Aurikli vähenemise skeem makrotias.
a - Trendelenburgi järgi: 1 - läbi segmentaalse väljalõigatud keskosa fragment
kolmandikud kõrvaklaasist, 2 - läbi segmentaalse väljalõigatud lobe fragmendi, 3 - operatsioonijärgsete õmbluste rida; b - Gershuni järgi:! - läbi S-kujulise väljalõigatud fragmendi, 2 - operatsioonijärgsete õmbluste rida.
Toimingud kokkupandava kõrvaklapiga
Selle patoloogiavormi korral on spiraali elemendid - selle põhi ja vars - anatoomiliselt enam-vähem moodustunud, kuid eesmisest teravalt mähitud ja peaaegu täielikult kattes kõrva lohku, näivad oma eesmiste osadega rippuvat spiraali põhjas. ja tragus. Enamikul juhtudel esineb kõrvakoll ja väliskuulmekäigu kõhreosa, kuid väliskuulmekäigu kõhreosa kitseneb järk-järgult ja
34. Väljaulatuva kõrvaklapi (a - d) korrigeerimine [Kruchinsky G.V., 1965].
1 - S-kujuline kõrva nahaklapi taga; 2 - nahaklappide eraldumise tsoon; 3 - kõrvakõhre paralleelse dissektsiooni tsoonid; 4 - antiheliksi moodustumine välistele suunatud tampoonõmblustega.
lõpeb väliskuulmekäigu luuosa alguse piiril.
Reeglina täheldatakse kahjustuse küljel oleva kolju näo skeleti alaarengut, mis väljendub alalõualuu tõusva haru, oimusluu zygomaatilise protsessi ja mõnel juhul ka ajalise protsessi vähearengus. sigomaatilisest luust. Mastoidprotsess on kõige sagedamini erineva alaarengu astmega, keskmine kraniaalne lohk jäetakse välja.
33. Väljaulatuva kõrvaklapi (а-d) korrigeerimine [Andreeva |
3 5 . Väljaulatuva aurikli korrigeerimine Laptšenko meetodi järgi (a, b, c). üks |
Naha lineaarne sisselõige kõrvaklapi tagumisele pinnale (ilma seda eemaldamata |
|
killud); 2 - kõrva taga läbi kõhre juurdepääsu kitsevastase moodustumisele, |
|
antihelix, eesmised ja tagumised jalad; 3 - resektsiooni maht ja suund |
|
1 - kõrva nahaklapi taga; 2 - naha mobilisatsiooni tsoon tagapinnal |
kõrva kõhre. |
auricle; 3 - välja lõigatud kõhre fragment; 4 - vastastiku moodustamine |
|
voluut ja selle jalad; 5 - modelleeritud kõhre fikseerimine kõrva taga. |
36. Darwini tuberkuli resektsioon (a, b, c).
1 - kavandatava läbiva lõigu skeem; 2 - eemaldatav loki fragment; 3 - loki laskuva osa plastikust klapp; 4 - haava põhipind; 5 - plastilise kirurgia viimane etapp.
Trummiõõs on ahenenud, kuulmisluude rudiment on oluliselt deformeerunud, väga sageli ulatub patoloogiline deformatsioon trummiõõne labürindi seinani. Hoolimata sellest, et kõrvakõla rudiment on oluliselt nihkunud alalõua nurga alla, jõuab karvakasvu piir nii rudimendi kohal kui ka taga selle lähedale, samas kui kõrbepõletiku piirkonnas karvakasv puudub.
Traditsiooniline voldikkõrva plastika põhitehnika on Steffensoni meetod (joonis 41, a, b, c), mille põhiolemus on kogu deformeerunud osa ettevalmistamine ja kujundlik lahkamine.
Sissekasvanud kõrvapulga plastiline kirurgia Proskurjakovi järgi.
a - klappide lõikamine; b - plastilise kirurgia lõpetamine.
39. Kõrvapulga moodustumise etapid Andreeva järgi.
a - parotiidpiirkonna eesmiste osade nahast nahaklapi moodustumine; b - sagara väliskesta moodustumine; c - nahaklapi moodustumine kõrva taga, et sulgeda koe defektid laba tagumises osas;
d - plastilise kirurgia viimane etapp.
41. Steffensoni volditav kõrvaplastika kui põhitehnika paljude originaalsete modifikatsioonide jaoks.
a _ kokkuklapitava kõrvaklapi peamised anatoomilised elemendid: 1 - antiheliksi vähearenenud jalad, 2 - kõrvaklapi deformeerunud spiraal koos selle põhielementide nihkumisega; b - volditava kõrva korrigeerimise skeem: 1 - kõrva nahaklappide taga (lähenemine kõhre kirurgilisele väljale), 2 - kõrvakõhre välisserva kujundliku resektsiooni skeem, 3 - kõrva kõhre fragment antiheliksi moodustumine; c - nahaplastika viimane etapp.
Kruchinsky järgi painutatud kõrva plastiline kirurgia.
a - kokkupandava kõrvaklapi peamised anatoomilised elemendid: 1 - antiheliksi varre vähearenenud, 2 - kõrvaklapi deformeerunud spiraal koos selle põhielementide nihkumisega; b - serva dissektsioon ja siiriku võtmine: 1 - nahaklapid, 2 - kõhre serva kujuline dissektsioon, 3 - kõhre siirdamine pro-
antispiraal; c - aurikli kõhrelise karkassi moodustumine: 1 - spiraali kõhreserva fikseerimine, 2 - antiheliksi voldi moodustumine; d - kõrvaklapi väliskontuuride moodustumine: 1 - ribid piki spiraali kontuuri, 2 - harjad piki antispiraali kontuuri, 3 - vastupidiselt nihkunud nahaklapid.
Operatsioonid nina, kõrva ja kaela arengu anomaaliate korral
43. "Painutatud" kõrvaklapi plastika (kerge düsgeneesiga) läbi, vastastikku liikuvate klappide [Lapchenko S. N., 1968] . a - "voltimise" peamised anatoomilised elemendid
auricle; b - naha ja kõhre klappide väljalõikamine ja antiheliksi moodustamine; c - plastilise kirurgia viimane etapp: 1 - antiheliksi vähearenenud jalad, 2 - kõrvaklapi deformeerunud spiraal, 3 - eesmine naha ja kõhre klapp, 4 - tagumine kõhreklapp, 5 - madratsi juhtõmblused, 6 - kõrvaklapi fikseerimine kõrvataguse sidekirme rebend .
44. Mõõduka düsgeneesiga "painutatud" kõrva plastiline kirurgia koos samaaegse lihaplastikaga [Lapchenko S. N., 1968].
a - naha ja naha-kõhreliste klappide märgistamine; b - naha ja naha-kõhreliste klappide moodustumine; c - aurikli ja väliskuulmekanali moodustumine; 1 - kõrva nahaklapi taga jala eesmisel küljel, 2 - tagumine naha ja kõhre klapp, 3 - eesmine naha ja kõhre klapp, 4 - madratsi juhtõmblused, 5 - laiendatud kõrvaklapi fikseerimine kõrva sidekirme taga,
4 Operatiivse otorinolarüngoloogia atlas
kõrvakõhrest koos lokipõhja lisamise ja tugevdamisega. G. V. Kruchinsky täiustas seda tehnikat (joon. 42, a - d). See tugevdab loki moodustunud serva kõrva autokõhrega, täiendades plastikut nihkunud nahaklappidega (vt joonis 42d), sisemise ja välise simuleeritud antiheliksiga (vt joonis 42c, d).
Patoloogia erineva raskusastmega (mõõdukas ja raske düsgenees) kasutame kõige sagedamini läbiva, vastastikku liikuva naha ja kõhre klappide tehnikat volditud loki alusest ja servast ning antiheliksi jalgade piirkonnast.
(joonis 43, a, b, c).
Kui on vaja väliskuulmekäiku rekonstrueerida, lõigatakse kõrvatagusest piirkonnast välja täiendav nahaklapp, mis läheb väliskuulmekäigu limaskestale (joon. 44, a,
Ülaltoodud meetodid on vaid illustratsioonid aurikuloplastika võimalike võimaluste kohta ega kajasta kogu nende mitmekesisust.
Kõrvaõõne vahesumma defektide plastiline kirurgia
Kõrvaliigese vaheplastika on üks keerulisemaid rekonstrueerivaid kirurgilisi sekkumisi ja seda tehakse enamikul juhtudel kolmes etapis.
Esimeses etapis tehakse kas kõrva rudimendi plastika - kesta kesta, et teha auriculomeatotympanoplasty või
Parotiidpiirkonda istutatakse kõhre toetav transplantaat, mille pehmete kudede osad moodustuvad järgmistel etappidel.
Subtotaalselt või täielikult moodustatud aurikli tugiskelettina kasutatakse mitmesuguseid materjale, alates väärismetallidest kuni luu- ja kõhretransplantaatideni. Ilukirurgia praegusel arengutasemel võib autogeenset ranniku kõhre ja säilinud laibakõhre pidada optimaalseteks materjalideks kõrvaklapi tugiskeleti moodustamiseks.
Kõhre siiriku kogumise ja moodustamise põhitehnika on Converse'i ja Tanzeri meetod (joonis 45, a, b, c). Need meetodid on aga väga traumaatilised, kuna need hõlmavad terve kõhre siirdamist kolmest ribist. Seoses
Seetõttu on sekundaarse trauma astme vähendamiseks välja töötatud kõrvaklapi trabekulaarse tugiplastika meetodid. Kõrvakivi rekonstrueeritud reljeefi peamised parameetrid on näidatud joonisel fig. 46, a. Enamasti tundub ratsionaalsem tugiskeleti moodustamise lihtsustatud muutmine eraldi ribadest, vardadest, mis lõigatakse välja kaldakaare pindmistest osadest.
Joon 45. Kõhrelise ribi autotransplantaadi moodustamise skeem Tanzeri järgi", a - kaldakaare lõigu skeem kõhre tooriku kontuuridega; b - kogu siiriku modelleerimine; c - ribi serva modelleerimine siirik: 1 - kõhreline osa VII, VIII IX ribid 2 - põhitransplantaadi kontuurid , 3 - lisatransplantaadi kontuurid*.
Parim variant kogu- või vaheplastika jaoks on
välis- ja keskkõrva kaasasündinud kuulmis väärarenguga on auriculomeatotympanoplasty, mille käigus lahendatakse korraga kaks ülesannet: taastavad kuulmis; funktsioneerida ja luua anatoomiline struktuurne rekonstrueerimine! väliskõrv - auricle ja välimine kuulmekäik. Meie poolt välja töötatud tehnika (joon. 47, a, b, c) võimaldab optimaalselt kasutada kõrvasüljenäärme kõiki kudesid ja ühe kirurgilise sekkumisega taastada helijuhtimissüsteemi.
46. Komplekssed kõhre autotransplantaadid.
a - aurikli elementide peamiste piirjoonte skeem: 1 - varrega lokk, 2 - pediklitega antiheliks, 3 - kõrva lohk; b - autokõhreliste ribade kerge raam, mis on lõigatud "/2 ribi paksusest: 1 - kõverdus jalaga, 2 - antihelix jalaga, 3 - kõrva lohk; c - kõhre fragmentide kerge raam: 1 - liitkõver jalaga, 2 - antihelix kõrva lohuga.
kesk- ja väliskõrva teema ning kosmeetiliselt ja ehituslikult rahuldav kõrvaklapi alumine pool
(Joon. 48, a, b).
Kõrva täielik taastamine toimub kahes etapis auto- või homokõrelise siirdamise ja vaba nahasiirdamise abil (joonis 47, d, e). Patoloogia esmane ilming ja rekonstrueerimise lõpptulemus on näidatud joonisel fig. 49, a, b; 50, a, b, c.
Operatsiooni tehnika on järgmine: aurikli rudimendi taha tehakse naha ja pehmete kudede sisselõige luu külge, samal ajal paljastatakse oimuluu pind (samal ajal tehakse sidekoe siirdamine). võetud tümpanoplastika jaoks). Võrdluspunktid väliskuulmekanali luuosa loomisel on: ülal - ajajoon, ees - sigomaatilise luu ajaline protsess ja alalõualuu liigese kapsel, taga - vertikaal mastoidi keskel. protsessi. Pärast antrumi leidmist ja avamist viiakse kõik edasised manipulatsioonid läbi operatsioonimikroskoobi all. Operatsiooni viimases etapis näevad välis- ja keskkõrva taastatud elemendid välja nagu näidatud joonisel fig. 51.
Keskkõrva lokaalsed väärarengud kõrvaldatakse tavaliste tümpanoplastika võtetega, millel on aga oma eripärad, mis on tingitud staapidevaheliste liigeste kaasasündinud anküloosist (alaarengust või puudumisest) ning jäseme, malleuse ja incus pikast protsessist. See patoloogia vorm määrab pseudoliigese kirurgilise moodustumise või inkussi pika protsessi resektsiooni koos staapide otsese asendamisega (joonis 52, a - e).
Mõnevõrra keerulisem on väliskõrva plastilist kirurgiat teha düsgeneesi raskete vormide korral, kui täheldatakse anotiat ja lisaks sellele on madal karvakasv rudimendi kohal ja põskpõletuse puudumine.
Kirurgiavälja ettevalmistamiseks kõrvaklapi rekonstrueerimiseks töötasime koos N. A. Bereziniga välja järgmise nahaplastika tehnika. Temporaalse piirkonna karvaosa serva mööda lõigatakse 5–6 cm pikkune ja 2–2,5 cm laiune nahaklapp koos alusega karvakasvu esiservas frontotemporaalses piirkonnas. Selle klapi aluse alumisest nurgast langetatakse nahalõige risti allapoole, korrates kõrtspõleti karvakasvu esiserva piiri ja lõigatakse juustest välja karvase nahaklapiga võrdne klapp. vaba nahk, mille alus on esimese klapi aluse alumise serva all.
Pärast klappide eraldamist ja naha mobiliseerimist projektsioonis - tulevane kõrvaklapp koos rudimendiga nihutatakse kogu see karvadest vaba nahaklapp üles ja taha, asendades sellega defekti,
Moodustub pärast juukseklapi liigutamist külgpõletitesse. Selle kirurgilise tehnika abil lahendatakse kaks probleemi: ühelt poolt luuakse tulevase kõrvaklapi projektsioonis külgpinnale nahapind, mis on vaba
nina, kõrva ja kaela arengu anomaaliad 53
47. Kõrva moodustamine substeal plastiga. |
|||||
a - nahalõigete planeerimine; b - vastastikune liikumine |
algeline |
||||
kõrva naha klapp jalal; c - plastilise kirurgia viimane etapp; g - all - |
|||||
kõhre siiriku istutamine - aurikli kõhreline luustik; d - aken- |
|||||
kõrvaklapi osaline moodustumine vaba nahatransplantaadiga: |
|||||
1 - kõrvakesta alge - nahk-kõhreline rull, millel on rahuldav |
|||||
väändunud laba, 2 - kõrva nahaklapi taga jalal, 3 - auk uuesti moodustatud |
|||||
väliskuulmekäiku, 4 - siirdatud kõhre siirdamine - |
|||||
tat, 5 - äsja moodustunud kõrva serv |
kestad, 6 - vaba dermaalne |
||||
siirdamine kõrvaklapi tagumise pinna ja kõrvataguse haavadefektidele |
|||||
noa piirkond. |
|||||
juuksed, mis annavad hea kosmeetilise efekti auriculo- |
|||||
plastid; Koos |
teine - uuesti luua |
kõrvitsa see |
|||
sümmeetriline ja aitab suuresti kosmeetikat varjata |
|||||
kõrvaklapi ja näo kui terviku loogiline defekt (joon. 53, a, b). |
|||||
TEGEVUSED |
KESKMISTE JA KÜLGSETE Tsüstide JA |
||||
KAELA FISTULID
Embrüogeneesi protsessis arenevad kaela keskmised tsüstid ja fistulid keele-kilpnäärme tuubuli jäänustest, külgmised - neelu-nina tuubulitest. Lisaks võivad need tekkida lõpusepiludest. Kaela tsüstide ja fistulite kaasasündinud olemus, mis on embrüogeneesi kahjustuse ilming, kinnitavad histoloogilise pildi tunnused. Kaela külgmiste tsüstide seinad on vooderdatud paljudega
48. Kõrva rekonstrueerimise esimese etapi lõpptulemused.
i - auricle tip - nahk-kõhreline rull, millel on rahuldavalt arenenud, kuid ettepoole pööratud laba; b - äsja moodustunud kõrvaklapi alumine pool koos õigesti orienteeritud sagaraga, spiraali alumine osa, kõrvaõõs, väline kuulmislihas ja tragus.
kihistunud lame- või sammasepiteel, sisaldavad seroosseid näärmeid ja lihaskiudude kimpe. Keskmiste tsüstide ja fistulite seinad koosnevad sageli silindrilisest, harvem ripsmelisest või kihilisest lameepiteelist ning fistuli seina sidekoes on fistuli luumenisse avanevate erituskanalitega limaskestade lõigud, lümfoidsete folliikulite sõlmed. , ja mõnikord eraldavad kilpnäärme väikesed lobulid. meeldib-
49. Kõrvavaheplastika teise etapi lõpptulemused - kerge kõhre autotransplantaadi ümberistutamine. a - naha-kõhre rull - aurikli rudiment; b - äsja moodustunud aurikli kontuurid pärast kõhre siirdamist.
Auriculomeatotympanoplasty kolm etappi välis- ja keskkõrva alaarengu vahesummas.
a - aurikli rudiment - koshno-kõhreline rull; b - esimene
auricle miking - vastloodud kõrvaklapi eemaldamine kolju külgpinnalt vaba nahaplastikaga.
Tsüstide seinte epiteeli kogu endo- või ektodermaalne struktuur on iseloomulik lõpuse päritoluga moodustistele. Kui proovime jälgida kaasasündinud "nootide ja kaela fistulidega" patsientide geneetilist põlvnemist, on paljudel neist võimalik tuvastada sellise patoloogia pärilikkus. Pärimine toimub enamasti retsessiivselt. Hoolimata asjaolust, et sellist patoloogiat peetakse kaasasündinud, täheldatakse selle esimesi märke patsientidel erinevatel vanuseperioodidel: 1 aasta pärast, 5 aasta pärast, 10 aasta pärast ja ainult mõnel lapsel pööravad nad tähelepanu haiguse esinemisele. tihe moodustis hüoidluu lähedal varasemas eas . Ilmselt neid ilminguid rinnus ei leidu
kasvavad nende sügava asukoha ja kaelaorganite ebapiisavalt täieliku moodustumise tõttu.
Kaela tsüstide ilmnemisele eelnevad reeglina ülemiste hingamisteede põletikulised haigused, suuõõne või nakkushaigused. Mõnikord on põletikulised muutused tsüstitaolise moodustumise kujul, palpatsioonil valulikud.
Kaela keskmised tsüstid ja fistulid asuvad keha all
12.10.2011, 22:40
Kallid kirurgid, tere! Aidake tõde leida! Olemas tütar -3,5 kuud! Ta sündis mõlema kõrva algetega.Vasakul on justkui kaks tilka kuulmekäiku - ilma kõhrekoeta ja paremal tilk kõrvanibule ja asi kõrvakanalis, mis mõjutab. koloss (ma ei ole kindel, ma nimetan seda õigesti, kuid üldiselt on kõhre selgelt vaja eemaldada ja ilmselt ka plastiline operatsioon teha - kuigi ma olen kirurgiast ja meditsiinist kaugel, on need vaid minu kahtlused )!
Öelge, mis vanuses võib seda (kustutada) teha!??? Huvi kõige varasemast east! Filatovskajas ütles mingi Khusainov, et las su tüdruk tuleb ise minu juurde ja ütle, et see teda häirib, siis ma kustutan ära, enne ma last ei puuduta! Simashkos öeldi - mida varem, seda parem - saate ilma üldnarkoosita hakkama, samas kui laps ei saa veel millestki aru! (kahtlustan, et parema kõrvaga ilma üldnarkoosita kuidagi)! Lastekliinikus nr 2 öeldi, et tulge aasta pärast, siis eemaldatakse!
Öelge mulle, millal ja miks täpselt, siis saate need alged eemaldada!
Pts tahab kiirustada - väga kole! Aga kindlasti ei hakka ma lapsele põhjendamatult vara üldnarkoosiga toppima!
Tahan lihtsalt kuulda, mis vanuses on optimaalne eemaldada ja miks just selles vanuses!
1,5-aastaselt läheb tüdruk aeda - ma kardan, et nad kiusavad! Lapsed on julmad, neile ei oska seletada!
Abi!
12.10.2011, 23:40
enamik kõrvaanomaaliaid ei ole moonutavad, ohtlikud ega vaja sekkumist
Ma kahtlen, kas teie paanika ja obsessiivne soov katkestada on õigustatud
postita foto
13.10.2011, 10:48
Ma postitan kohe foto! Kindlasti tuleb kustutada! See kõik näeb kole välja!
13.10.2011, 10:54
paraku ma ei tea, kuidas fotosid vähendada, aga mul on neid rohkem kui 4 mg!
aga see näeb kohutav välja! ma kustutan! Peamine on aru saada, millises vanuses ja milliseid uuringuid teha enne üldnarkoosit!
13.10.2011, 10:57
Hüüumärkide arv ei aita nõuandele kaasa. Lihtsaim võimalus fotode vähendamiseks on postitada need saidile Radikal.ru, märkides märkeruudu "Vähenda 640 pikslini". Pole olemas "tavalist" ravimit. On ainult anesteesia. Eeluuringud enne plaanilist anesteesiat vähetraumaatilise sekkumise korral ei ole tervetel lastel vajalikud.
13.10.2011, 11:09
Kõrva ripatsid iseenesest ei ole kuidagi ohtlikud.Eemaldatakse kosmeetilistel põhjustel.Ei ole vaja seda kiiresti teha,ei.
Kuna see anomaalia on tõenäoliselt geneetiline, siis statistika kohaselt on neerude anomaalia võimalus, mistõttu on soovitatav teha kuseteede ultraheliuuring, kui laps sünnib kõrvalisanditega.
PS Soovitus on antud foorumis varem, kui arutati sarnast probleemi.
Kuna me pole fotot näinud, on täiesti võimalik, et räägime preaurikulaarsetest papilloomidest ja seda ei peeta kõrva ripatsiteks.
13.10.2011, 12:07
Need on alged! Sünnitusmajas nägi meid kirurg ja haiglas - lamasime nagu enneaegsed lapsed - võtsime kaalus juurde ja lastekliinikus viisime kirurg ja ka ta Filatovi juurde! Kõik ütlesid üksmeelselt, et need on alged, need ei kujuta endast mingit ohtu ja te ei saa neid lihtsalt eemaldada, kui te ei soovi!
Aga ma tahan! Sest see on tüdruk! sest see ei näe hea välja! Ja ma tahan selle võimalikult kiiresti eemaldada, et kellelgi poleks aega talle psühholoogilist traumat tekitada (ma saan aru, et tõenäoliselt ei saa ta midagi aru kuni 3-4-aastaseks saamiseni), samuti soovin, et ta ei mäletaks seda eemaldamist ja ei hakka arste kartma, seega sooviks Pts selle vähemalt aastaselt eemaldada!
Ja minu küsimus on - kas seda on võimalik eemaldada aastaga ja millised uuringud on vaja teha enne eemaldamist, tuimestust!?
Kui keegi vastab, olen väga tänulik!
Ja kui keegi viskab mulle lingi minuga sarnasele teemale, siis olen tohutult õnnelik ja tänulik!
13.10.2011, 12:09
Proovin lähiajal välja mõelda, kuidas fotosid vähendada ja küljendada
13.10.2011, 12:24
Üleujutuse eest võin keelu "visata", sest me ei loe, vaid ainult kirjutame (uuringute ja anesteesia osas) ja peale emotsioonide pole veel midagi kirjutatud.
Moderaator.
13.10.2011, 13:05
Miks mitte midagi peale emotsioonide! ? Sellest sai isegi häbi!Mul on konkreetne küsimus! Minu tütar on 3,5 kuud vana, kõrvadel rudimendid - 2 vasakul ja 2 paremal! Mind huvitab, mis vanuses (tahaks võimalikult vara) need päriselt eemaldada ja millised uuringud tuleb teha enne eemaldamist, enne üldnarkoosit?
Seda, et need on alged, ütles kirurg sünnitusmajas (moniag), haiglas olid need enneaegsusest tingitud ja Filatovi haiglas viidi spetsiaalselt kirurgi juurde eemaldamiseks!
Ja selle kohta, et siin foorumis ei saa visata linke sarnastele teemadele, vabandust, ma ei teadnud! Mulle tundus, et see on loomulik – soov lugeda sarnasest probleemist, teha mingeid järeldusi, koguda infot! Kui saidil oleks olnud hea "otsing", poleks ma võib-olla kirjutanud oma postitust, vaid lugesin lihtsalt kogu olemasolevat teavet minu omaga sarnase probleemi kohta!
Nad tegid ultraheli kõigest maailmas, sealhulgas neerudest - kõik on korras, üheski piirkonnas pole probleeme (uh, kolm korda)
13.10.2011, 13:14
13.10.2011, 13:52
Jah, alustame arutelu! :-)
Hea teemaalgataja, Sinu mure on mõistetav. Fotod muidugi hõlbustaksid konsulteerimist .... Selliseid moodustisi saab eemaldada igas vanuses. Need ei mõjuta tegelikult lapse kasvu ja arengut. Omast kogemusest võin öelda, et kui moodustised on peenikese varre peal, siis saab need oma lapse vanuses kohaliku tuimestusega eemaldada, aga kus on vaja plastilist kirurgiat, on vajalik üldnarkoos, muidu ei tööta. . Kui ootate lapse vanemaks saamist, siis kohalik tuimestus on üldiselt võimatu, laps on suurem, tugevam ja te ei saa teda hoida, kuid ta ei pea vastu ka valedes kätes. Seetõttu on minu nõuanne aastale lähemale kõik korraga narkoosi all eemaldada, et laps oleks nendeks seiklusteks piisavalt küps. Kõike paremat!
No kuidas on?
13.10.2011, 20:13
Ja kas enne lapsele tuimestust pole vaja verd anda ja EKG teha!? Või äkki on tal allergia – kas seda on kuidagi kontrollitud?
Olen just 33, see on mu esimene ja ma arvan, et ainukeseks jääb laps! Saime selle IVF meetodil! Ma hoolin temast, ta on minu jaoks kõik!
14.10.2011, 07:43
Aga kas laps on tõesti aasta pärast piisavalt küps üldnarkoosiks!
Ja kas enne lapsele tuimestust pole vaja verd anda ja EKG teha!?
Minu meelest on selliseks operatsiooniks laps juba aastaselt päris küps. Loomulikult tehakse teie lapsele enne plaanilist operatsiooni tõsine läbivaatus, mis hõlmab vereanalüüse, EKG-d ja mitmeid muid asju. Anesteesiaravimite allergilist valmisolekut ei tehta, kuid te ei tohiks selle pärast muretseda.
Ja – isa omaette arvamus – säästke oma emotsioone tõsisemateks probleemideks, mille eest pole keegi kaitstud. Olete täiesti asjatult mures lihtsate preaurikulaarsete protsesside pärast. Sinu ülesanne on pöörduda pädevate spetsialistide poole, need on Sinu antud konsultantide nimekirjas. Ja nad teevad kõik nii, nagu peab, ilma teie lapse jaoks probleemideta. Kõike paremat!
4675 0
Kõrva kaasasündinud väärarenguid leitakse peamiselt selle välis- ja keskosas. Seda seetõttu, et sise- ja keskkõrva elemendid arenevad erinevatel aegadel ja erinevates kohtades, mistõttu välis- või keskkõrva tõsiste kaasasündinud anomaaliate korral võib sisekõrv olla üsna normaalne.
Kodu- ja välismaiste ekspertide hinnangul on välis- ja keskkõrva arengus kaasasündinud kõrvalekaldeid 1-2 juhtu 10 000 inimese kohta (S.N. Lapchenko, 1972). Teratogeensed tegurid jagunevad endogeenseteks (geneetiliseks) ja eksogeenseks (ioniseeriv kiirgus, ravimid, beriberi A, viirusnakkused - leetrite punetised, leetrid, tuulerõuged, gripp).
Võimalikud kahjustused: 1) kõrvaklapp; 2) kõrvaklapp, väliskuulmekäik, trummiõõs; 3) välis-, keskkõrv ja näo luude defekt.
Täheldatakse järgmisi kõrvaklapi väärarenguid: macrotia (macrotia) - suur auricle; mikrotia (microtia) - väike deformeerunud auricle; anotia (anotia) - kõrvaklapi puudumine; väljaulatuvad kõrvad; kõrvaklapi lisandid (üksik või arvukad) - väikesed nahamoodustised, mis asuvad kõrva ees ja koosnevad nahast, nahaalusest rasvkoest ja kõhrest; parotiidsed (paraaurikulaarsed) fistulid - ektodermaalsete taskute sulgemise protsesside rikkumine (2-3 juhtu 1000 vastsündinu kohta), tüüpiline lokaliseerimine on spiraalse varre alus ja võimalik on ka paraaurikulaarse fistuli ebatüüpiline paigutus.
Kõrva anomaaliad põhjustavad näo kosmeetilise defekti, sageli koos väliskuulmekanali vähearenenud või puudumisega (joonis 51, 52, 53). Välise kuulmekäigu mikrotiiat ja vähearengut saab kombineerida kogu keskkõrva hüpoplaasiaga. Kuulmeluude alaarengu, nendevahelise ühenduse puudumise, kõige sagedamini haamri ja alasi vahel, on mitmesuguseid võimalusi.
Riis. 51. Väljaulatuvad kõrvad
Riis. 52. Välise kuulmekäigu mikrotia ja agenees
Riis. 53. Mikrotiumid ja kõrvamanused
Anomaaliad väliskuulmekäigu ja keskkõrva arengus põhjustavad juhtivust kuulmislangust.
Välis- ja keskkõrva kaasasündinud anomaaliate ravi on kirurgiline ning suunatud iludefekti kõrvaldamisele ning välis- ja keskkõrva helijuhtimise süsteemi rekonstrueerimisele. Väliskuulmekäigu taastamine toimub alla 7-aastastel lastel ja kõrvaklapi kosmeetilise defekti korrigeerimine on lähemal 14-aastasele.
Pardi lisandite kirurgiline ravi. Need lõigatakse põhjas ära.
Paraaurikulaarsed fistulid iseenesest ei põhjusta ebamugavust (joonis 54). Ainult infektsioon ja mädanemine näitavad nende olemasolu ja nõuavad kirurgilist sekkumist. Pärast abstsessi avamist ja mädase protsessi kõrvaldamist eemaldatakse epidermise läbipääs täielikult. Abstsessi avanemine on vaid ajutine abi, kuna tulevikus on võimalik mädanemise retsidiive.
 |
 |
 |
 |
 |
 |
26. Väikese pulli (a - d) operatsioon.
28. Osteoplastiline operatsioon bulloosse keskmise turbinaadi korral. a-c - operatsiooni etapid.
suulõhe jätkumise joonel, sagedamini täiendavate, ektoopiliste, auriklitena.
Erinevat tüüpi kõrvalisandite kirurgilise ravi kirurgiline tehnika on spetsiifiline nii radikaalse eemaldamise kui ka kosmeetilise efekti saavutamise poolest (joon. 29, a, b). Operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku tuimestuse all. Kõrvalisandi jala alla süstitakse anesteetikumilahust. Naha sisselõige on läätsekujuline, pika teljega piki nahajooni.
Lisandiku keskosas on alati üsna suur arteritüvi või veresoonte kimp, mis tuleb kinnitada klambriga ja siduda. Nahale kantakse üks või kaks atraumaatilist õmblust, mis eemaldatakse 5.-6. päeval. !
Kõrvalisandite eemaldamine kõhreliste lisanditega (ektoopilised kõrvakallid) on tehniliselt keerulisem (joon. 30, a, b, c). Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, mille tsoon peaks ulatuma 1-2 cm ümber rudimendi ja selle aluse alla, kuna märkimisväärne osa rudimendist võib peituda põse naha alla pehmetes kudedes. mille puhul operatsiooni käigus on vajalik kirurgilise sekkumise mahu laiendamine. Pärast lisandi eemaldamist põse pehmetes kudedes
tekib üsna suur defekt, mis nõuab spetsiaalseid plastilisi tehnikaid. Vajalik on mobiliseerida defekti ümbritsev nahaalune rasvkude ja täita sellega tekkinud õõnsus ning alles pärast seda kanda nahale atraumaatiline õmblus (vt joon. 30, a, b).
Kõrvamanused avastatakse üsna sageli koos välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarengutega, sel juhul tehakse mõlema defekti samaaegne radikaalne kirurgiline korrigeerimine [Lapchenko S. N., 1972, 1982].
Lähemalt teemal Kõrvalisandite kirurgiline ravi:
- Välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarengute kirurgiline ravi
- 6. peatükk ARÜTMIA JA SÜDAMEPLOKKI KIRURGILISTE (ELEKTROKIRURGILISTE JM) RAVIMEETODITE ÜLDISELOOMUSTUS