Mis võib olla süstoolne müra südame tipus.

21.04.2019

Tavaliselt jätavad südamehelid ühe lühikese heli akustilise mulje. Patoloogiaga luuakse tingimused korduvateks korduvateks võnkudeks - müra ilmnemiseks, mida tajutakse mitmekesise tämbriga helidena. Peamine müra tekkimise mehhanism on vere läbimine läbi kitsendatud ava. Verevoolu kiiruse suurenemine aitab kaasa müra tekkele, verevoolu kiirus sõltub erutatavuse suurenemisest ja südame aktiivsuse suurenemisest. Mida kitsam on auk, millest veri läbi läheb, seda tugevam on müra, kuid väga tugeva kitsendusega, kui verevool väheneb järsult, kaob mõnikord müra. Müra suureneb kokkutõmbumisjõu suurenedes ja nõrgeneb vähenedes. Samuti on verevoolu kiirenemine seotud vere viskoossuse vähenemisega (aneemia). Müra tüübid Mürad jagunevad orgaanilisteks ja funktsionaalseteks. Orgaanilised mürad on seotud patoloogiliste muutustega südames (muutub klapiaparaat: voldikud, kõõluseniidid, kapillaarlihased), muutub aukude suurus. Põhjuseks võib olla avause stenoos, mis takistab verevoolu järgmisse sektsiooni; klapipuudulikkus, kui klapiaparaat ei suuda auku täielikult sulgeda, et vältida vere tagasivoolu. Orgaanilised kahinad esinevad sagedamini klapi- ja kaasasündinud südamerikete korral. Funktsionaalset müra täheldatakse peamiselt aneemia, neuroosi, nakkushaiguste, türeotoksikoosi korral. Müra põhjuseks on verevoolu kiirenemine (aneemia, närviline erutus, türeotoksikoos) või ebapiisav innervatsioon või südame lihaskiudude või kapillaarlihaste toitumine, mille tagajärjel ei suuda ventiil ventiili tihedalt sulgeda. vastav auk. Funktsionaalsed mürad erinevad orgaanilistest oma lokaliseerimise poolest (määratud kopsuarteril, südame tipul); nende kestus on lühem; sõltuvad psühho-emotsionaalsest seisundist ja füüsilisest aktiivsusest; reeglina võimendatakse neid horisontaalasendis; kuulates on nad õrnad, puhuvad, nõrgad; neil on mööduv iseloom (vähenemine koos seisundi paranemisega). Süstooli või diastoli ajal müra ilmnemise aja järgi eristatakse süstoolset ja diastoolset müra. Süstoolset nurinat kuuleb valdav enamus funktsionaalsetest müradest; mitraalregurgitatsiooniga ja trikuspidaalklapp; aordi suu stenoosiga; kopsuarteri suu stenoosiga; seinte aterosklerootiliste kahjustustega ja aordi aneurüsmiga; avatud interventrikulaarse avaga. Süstoolne müra ilmneb esimeses väikeses pausis ja vastab vatsakeste süstolile, samas kui I toon sageli puudub, kuid võib püsida. Aordiklapi puudulikkusega on kuulda diastoolset nurinat; klapi puudulikkus kopsuarteri; botalli kanali mittesulgumine; vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga. Diastoolne müra ilmneb teises suuremas pausis ja vastab ventrikulaarsele diastoolile.

Diastooli alguses tekkivat müra nimetatakse protodiastoolne(esineb klapipuudulikkusega; vasaku atrioventrikulaarse stenoosiga; arterioosjuha mittesulgumisega). Presüstoolne kahin on müra, mis tekib diastooli lõpus (mitraalstenoos). Müra, mis hõivab ainult diastooli keskosa, nimetatakse mesodiastoolseks. Aordis tuvastatud diastoolne müra, auskultatiivne, võimaldab enesekindlalt rääkida aordiklapi puudulikkusest; eel süstoolne müra tipus võimaldab praktiliselt diagnoosida vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi. Erinevalt diastoolsest mürast on süstoolsel vähem oluline diagnostiline väärtus. Nii et näiteks tipus süstoolse müra kuulamisel võib seda seletada orgaanilise või lihasepuudulikkusega, aga ka funktsionaalsete muutustega. Müra on kuulda nii klassikalistes toonide määramise kohtades kui ka nendest mõnel kaugusel, mööda verevoolu teed. Aordiklapi puudulikkuse mühin kantakse vatsakesesse, vasakule ja allapoole, see on paremini kuuldav piki rinnaku vasakut serva III ranniku kõhre tasemel (64). Aordi suu stenoosiga läheb müra sisse unearter, kägiõõnde. Reumaatilise endokardiidi korral määratakse aordiklappide kahjustuse algstaadiumis müra rinnaku vasakpoolses servas kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis. Mitraalklapi puudulikkuse korral kandub müra teise roietevahelisse ruumi või vasakule kaenla alla. Presüstoolne müra mitraalstenoosi korral määratakse südame tipus, hõivates väga väikese ruumi. Müra tugevus sõltub südame enda tekitatud verevoolu kiirusest ja augu kitsusest. Mõnel juhul – väga suure või väga väikese augu ahenemise korral – muutuvad mürad väga nõrgaks ja kuuldamatuks. Diagnostilises mõttes on müra intensiivsuse varieeruvus ajas väärtuslik. Seega võivad endokardiidiga uued ladestused või ventiili hävimine suurendada müra, mis on halb märk. Muudel juhtudel sõltub müra suurenemine südamelihase tugevuse suurenemisest ja on paranemise näitaja. Kliinilised ja laboratoorsed andmed võimaldavad mõista müra muutumist ajas. Oma olemuselt on mürad pehmed, puhuvad ja karedad, saagivad, kraapivad jne. Jämedad on reeglina orgaanilised helid. Pehme, puhuv – nii orgaaniline kui ka funktsionaalne. Müra kõrgusel ja iseloomul on harva praktiline tähtsus.

Süstoolne nurin:

See on müra, mis kostub pärast 1. tooni ja ilmneb tänu sellele, et vatsakeste kokkutõmbumisel väljutatakse sealt veri läbi ahenenud ava Müra tekib samaaegselt 1. tooniga või veidi pärast seda. 1. tooni järsk nõrgenemine või juhtudel, kui kare, justkui süstoolne müra kattub selle tuvastamisel 1. tooniga, on märk sellest, et kamin kattub, nagu ka 1. toon, tipulöögiga \ kui see on käegakatsutav \ ja unearterite pulss aitab.

Suurem osa süstoolsetest müradest kostub südame kohal, eriti kopsuarteri ja aordi kohal ning on tekkinud tahhükardia aneemia \ koos hüpotüreoidismiga.kahina patoloogilistest.Esimesed on tavaliselt pehmemad ja kostavad kõhunäärme põhjas. süda ja osaliselt üle kogu südame pinna.Süstoolne mürin tipus, mis viiakse läbi vasaku kaenlaõõnde suunas ja aordiklappide auskultatsiooni koha suunas - märk vere tagasivoolust läbi vasaku veeni avause - puudulikkuse põhjus 2x voldikklapp, mille põhjuseks võib olla endokardiit, LV laienemine, kardioskleroos, aordi puudulikkus Tõelise 2x voldikklapi puudulikkuse korral täheldatakse 1. tooni nõrgenemist, süstoolset müra, LV laienemist ja LV nihet tipu löök alla ja välja ning suurenenud 2. toon üle kopsuarteri Sagedamini algab tugev süstoolne kahin nõrgenenud 1. tooniga ja jätkub kogu süstoli vältel.

Müra, mida kuuldakse rinnakust vasakul 3-4 roietevahelises ruumis, tekib südameinfarkti korral ja on märk vaheseina perforatsioonist.Samasugune müra on täheldatav ka interventrikulaarse vaheseina kaasasündinud defektiga

Aordi stenoosile on iseloomulik aordi kohal kuuldav müra, mida juhitakse kuklaluu kaela õla suunas. Olulise stenoosi korral võib 2. toon puududa või kuulda, kuid see on hilinenud Seda kahjustust iseloomustab alati paus müra lõpp ja 2. toon.

Aordi koarktatsioon põhjustab ka süstoolset/väljatõmbemüra, kuid hilises süstoolis on see kõige paremini kuuldav abaluude tagaküljel.

Süstoolset nurinat võib põhjustada ka kopsustenoos, mille puhul seda kuulatakse kuni 2. tooni ilmumiseni.

Pankrease ülekoormuse korral tekib kopsuarteri suhteline stenoos ja seda auskulteeritakse 3. roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva Süstoolne kahin kopsuarteri auskultatsiooni koha kohal ei ole patoloogiline märk, eriti noor vanus.

3-kordse klapi puudulikkuse korral võib tekkida süstoolne kahin mööda rinnaku paremat serva, puudulikkuse korral täheldatakse positiivset venoosset pulssi ja suurt pulseerivat maksa.

Falloti tetradusele on iseloomulik intensiivne süstoolne kahin, mida kostab peaaegu kogu südamepind, samas kui 2. toon on väga nõrgenenud või kuuldamatu.See haigus on kaasasündinud, selle sümptomiteks on südame tsüanoos puukinga kujul \ ummistus \ erütrotsütoos trummikile sõrmed arengupeetus.

Muusikalist laadi süstoolne kahin tekib aordiava sklerootilise ahenemise või mitraalklapi sklerootiliste muutuste korral Harvem dissekteeriva aordi aneurüsmi korral Veresoonte kohal kuuldav süstoolne kahin on iseloomulik aordi aneurüsmile.

Omandatud ja sünnidefektid südamed. Kliinilis-füüsilised maamärgid.

Omandatud pahed:

Mitraalstenoos (m/u LV ja LA) ava: märgid pulmonaalne hüpertensioon(kuni kopsuturseni), parema vatsakese hüpertroofia. Palpatsioon - "kassi nurrumine" (diastoolne värisemine), pulss vasakul käel > pulss paremal. Auskultatoorne - vutirütm (plaksumine 1. toon + mitraalklapi avanemise klõps + võimendatud 2. toon), diastoolne kahin mitraalklapi punktis, diastoolne kahin kopsuarteri punktis.

Mitraalklapi puudulikkus: pulmonaalhüpertensiooni nähud, parema vatsakese hüpertroofia. Auskultatoorne - nõrgenenud 1. toon, võimalik 2. tooni lõhenemine, patoloogiline 3. toon, 2. tooni aktsent üle kopsutüve. Süstoolne müra tipus.

Aordi stenoos: vasaku vatsakese hüpertroofia nähud, vasak aatrium, stagnatsioon väikeses ringis (ortopnea, kopsuturse, südame astma). Auskultatoorne - nõrgenenud 2. toon, 2. tooni lõhenemine, süstoolse müra "kraapimine", aordi seina tabava joa klõps.

Aordiklapi puudulikkus: füüsiliselt - "karotiidi tants", St. de Mussy, kapillaarpulss, pupillide pulsatsioon ja pehme suulagi. Auskultatoorne - kahuri toon (Traube) reiearteril, süstoolne kahin reiearteril, nõrgenenud või tugevnenud (võib-olla nii ja naa) 1. toon, diastoolne kahin, keskmine diastoolne (presüstoolne) Austin-Flinti kamin.

Sünnidefektid:

VSD: 3 kraadi: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. Märgid - arengupeetus, stagnatsioon ICC-s, sagedased kopsuinfektsioonid, õhupuudus, maksa suurenemine, tursed (tavaliselt jäsemete piirkonnas), ortopnea. Auskultatoorne - süstoolne müra rinnaku vasakul.

ASD: verevool on alati vasakult paremale. Auskultatoorne - 2. tooni lõhenemine, süstoolne müra kopsuarteris.

Botallovi kanal(m / kopsuarter ja aort): süstool-diastoolne "masina" müra.

Aordi kate: hüpertensioon, parem areng torso, vererõhk jalgadel<АД на руках.

14. Bronho-obstruktiivne sündroom on koondmõiste, mis hõlmab bronhide läbilaskvuse rikkumise spetsiifiliselt piiritletud kliiniliste ilmingute sümptomite kompleksi, mis põhineb hingamisteede ahenemisel või oklusioonil.

Praktilisest vaatenurgast, sõltuvalt etioloogilistest patogeneetilistest mehhanismidest, eristatakse 4 biotagasiside varianti:

nakkav areneb viirusliku ja (või) bakteriaalse põletiku tagajärjel bronhides ja bronhioolides;

allergiline areneb bronhide struktuuride spasmi ja allergilise põletiku tagajärjel, kusjuures spastilised nähtused on ülekaalus põletikuliste suhtes;

takistav täheldatud võõrkeha aspiratsiooni ajal koos bronhide kokkusurumisega;

hemodünaamiline mis esineb vasaku vatsakese tüüpi südamepuudulikkusega.

Biofeedbacki käigus võib see olla äge, pikaajaline, korduv ja pidevalt korduv (bronhopulmonaalse düsplaasia, oblitereeriva bronhioliidi jms korral).

Obstruktsiooni raskusastme järgi võib eristada: kerge obstruktsioon (1. aste), keskmine (2. aste), raske (3. aste).

Ägedate hingamisteede infektsioonide bronhide obstruktsiooni tekkes on esmatähtis limaskesta turse, põletikuline infiltratsioon ja hüpersekretsioon. Vähemal määral väljendub bronhospasmi mehhanism, mis on tingitud kas ANS-i kolinergilise lingi interoretseptorite suurenenud tundlikkusest (primaarne või sekundaarne hüperaktiivsus) või B2-adrenergiliste retseptorite blokaadist. Kõige sagedamini obstruktiivset sündroomi põhjustavate viiruste hulgas on RS-viirus (umbes 50%), seejärel paragripiviirus, mükoplasma pneumoniae, harvemini gripiviirused ja adenoviirus.

Kõige sagedamini esineb nakkusliku päritoluga BOS obstruktiivse bronhiidi ja bronhioliidi korral.

Allergiliste haiguste obstruktsioon on peamiselt tingitud väikeste bronhide ja bronhioolide spasmist (tooniline tüüp) ning vähesel määral hüpersekretsioonist ja tursest. Olulisi raskusi tekitab astmaatilise bronhiidi ja nakkusliku päritoluga obstruktiivse bronhiidi diferentsiaaldiagnostika. Astmaatilise bronhiidi kasuks annab tunnistust pärilikkus, mida süvendavad allergilised haigused, süvenenud enda allergiline ajalugu (allergia nahailmingud, respiratoorse allergia "väikesed" vormid - allergiline riniit, larüngiit, trahheiit, bronhiit, sooleallergia), seose olemasolu. koos põhjuslikult olulise allergeeniga haiguse esinemisega ja sellise seose puudumisega infektsiooniga, eliminatsiooni positiivne mõju, krambihoogude kordumine, nende ühtlus. Kiilupilti iseloomustavad järgmised tunnused: mürgistusnähtuste puudumine, kaugvilistav või "saagiv" hingamise iseloom, väljahingamise hingeldus abilihaste osalusel, valdavalt kuiv vilistav hingamine ja mõni niiske vilistav hingamine, mille arv suureneb pärast peatades bronhospasmi, on kuulda kopsudes. Rünnak toimub reeglina haiguse esimesel päeval ja elimineeritakse lühikese aja jooksul: ühe kuni kolme päeva jooksul. Astma bronhiidi kasuks on näidustatud ka positiivne mõju bronhospasmolüütikumide (adrenaliin, eufillin, berotek jne) manustamisel.Bronhiaalastma kardinaalne sümptom on astmahoog.

Nurina asukoht südametsüklis. On süstoolsed, diastoolsed ja süstool-diastoolsed (pikad) mürad.
Müra valjus (intensiivsus).. Müra tugevust hinnatakse kohas, kus see on kõige suurem. Südamekahinate tugevuse astmete skaala on välja töötatud.
I aste: väga nõrk müra, mida on kuulda isegi vaikides mitte kohe, vaid pärast pidevat ja põhjalikku auskultatsiooni.
II aste: Tavatingimustes kuuldav nõrk, kuid kergesti äratuntav nurin.
III aste: mõõdukalt väljendunud müra ilma rindkere värinata.
IV aste: väljendunud müra koos mõõduka rindkere värisemisega.
V aste: kohe pärast stetoskoobi rindkere nahale kandmist kostub vali müra, millega kaasneb rindkere väljendunud värisemine.
VI aste: erakordselt vali müra, mida on kuulda isegi siis, kui stetoskoop eemaldatakse rindkere nahalt, koos väljendunud rindkere värisemisega.
Müra lokaliseerimine. Nurina lokaliseerimiseks on soovitatav kasutada terminoloogiat, mis põhineb südame ja rindkere topograafilisel suhtel.
Müra kiiritamine. Müra edastamise kaugus sõltub kõige enam müra tugevusest. Oluline on kindlaks teha, kas müra tehakse väljaspool südamepiirkonda ja millistes suundades.
Müra olemus. Müra erilist tonaalsust ja selle individuaalset tämbrit saab diskonteerida subjektiivselt (inimkõrvaga), mitte fonokardiograafia abil. Müra olemust kirjeldavad erinevad terminid: "puhumismüra", "kriipiv müra", "lume krõbin", "kohisemine", "masinamüra", - "kare müra", "pehme müra", "pehme müra". müra", "muusikamüra" jne. Tuleb märkida, et müra iseloom võib muutuda, kui kaugus selle maksimumheli punktist muutub.
Müra kestus ja kuju (konfiguratsioon). Pikk kahin hõivab peaaegu kogu süstoli või diastoli või mõlemad faasid ja lühike vaid osa südametsüklist. Müra kuju määrab pika müra tugevuse muutused selle pikkuses. On tavaks eristada erinevat tüüpi müra.
Müra "platoo" kujul - - kogu müratugevusega konstantne.
Müra "crescendo-decrescendo" kujul - kui müra tugevus tõuseb esmalt maksimumini (tsükli keskpaigaks) ja seejärel väheneb.
Müra "decrescendo" kujul - - vähenev müra, mille helitugevus väheneb ja järk-järgult vaibub "
Müra "crescendo" kujul - suurenev müra koos selle helitugevuse järkjärgulise suurenemisega.

Enamikul lastest on kuulda südamekahinat. Need jagunevad "funktsionaalseteks" - oluliste anatoomiliste defektide puudumisel (areneva südame mööduvad mürad ja "väikesed" hemodünaamiliselt ebaolulised anomaaliad ja düsfunktsioonid) ja "orgaanilisteks" - seotud kaasasündinud südameanomaaliate, reumaatiliste ja mittereumaatiliste südamekahjustustega. .

Funktsionaalsed mürad(juhuslik, ebatüüpiline, süütu, anorgaaniline, healoomuline) kuulab lapsi väga sageli. Neid iseloomustavad: 1) madal intensiivsus (1-3 helitugevuse gradatsiooni); 2) muutlikkus koos lapse asendi muutumisega, kehalise aktiivsusega; 3) püsimatus; 4) lokaliseerimine peamiselt südamepiirkonna piirides; 5) esinemine süstoli ajal.

orgaanilised mürad kohtuda harvemini. Neid iseloomustavad: 1) kõrge intensiivsus (3-6. helitugevuse aste); 2) püsivus; 3) juhtivus väljaspool südant veresoonte ja kudede kaudu; 4) esinemine nii süstoli kui diastoli ajal.

Lastel klappide ja südameosade auskultatsioonitsoonid sama mis täiskasvanutel.

Vasaku vatsakese tsoon on südame tipp, neljas roietevaheline ruum tipust 1-2 cm mediaalselt ja külgsuunas - eesmise aksillaarse jooneni. See on piirkond, kus saab kuulata mitraalklapi helisid, vasaku vatsakese III ja IV tooni, mitraalklapi prolapsi, mitraalpuudulikkuse ja mitraalstenoosi, müokardiidi ja mõnikord ka aordi defektidega müra.
Parema vatsakese tsoon on rinnaku alumine kolmandik, samuti ala neljandas roietevahelises ruumis 1-3 cm vasakul ja 1-2 cm paremal rinnakust. See on trikuspidaalklapi auskultatsiooni piirkond, parema vatsakese III ja IV toonid, kaminad vatsakeste vaheseina defekti korral ja kopsuklapi puudulikkuse korral.
Vasaku aatriumi tsoon asub tagaküljel vasaku abaluu alumise nurga tasemel ja külgsuunas tagumise aksillaarse joone suhtes. See on mitraalpuudulikkuse korral süstoolse müra kuulamisala.
Parema aatriumi tsoon on neljanda roietevahelise ruumi tasemel, 1-2 cm rinnakust paremal. See on trikuspidaalklapi puudulikkuse süstoolse müra kuulamisala.
Aordi tsoon asub vasakul kolmandas roietevahelises ruumis ja paremal teises roietevahelises ruumis rinnaku servas. See on aordiklapi helide ja müra kuulamise ala aordi stenoosi, aordiklapi puudulikkuse korral.
Kopsuarteri tsoon on teine roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas, mis ulatub kuni vasaku sternoklavikulaarse liigeseni (esimeses roietevahelises ruumis) ja allapoole kolmanda roietevahelise ruumini piki rinnaku vasakut serva. See on kopsuklapi helide ja müra kuulamisala kopsustenoosi korral.
Laskuva rindkere aordi tsoon on rindkere tagumine pind II - X rindkere selgroolüli kohal ja 2-3 cm tagumisest keskjoonest vasakul. See on ala müra kuulamiseks aordi koarktatsiooni, aordi stenoosi korral.

Süstoolsed nurinad

Süstoolsed nurinad- tekkida süstoli ajal, pärast esimest südameheli.

Funktsionaalsed süstoolsed mürad

Venoosne "sumin" (pidev kahin südame põhjas ja rangluu piirkonnas), verevoolu transpulmonaalsest kiirenemisest tingitud müra (kopsuklapi piirkonnas), südame vibratsioonimüra (tipus ja vasakpoolses servas). rinnaku) on tõeliselt funktsionaalsed nurinad; need suurenevad palaviku, türeotoksikoosi, aneemia, bradükardia, liigsete spordikoormustega.
Südame moodustumise müra (lokalisatsioon on erinev) kuuleb sagedamini intensiivse kasvu ja arengu perioodil.
Papillaarlihaste ja müokardi lihastoonuse muutustest (tipus ja rinnaku vasakpoolses servas kolmandas ja neljandas roietevahelises ruumis) põhjustatud mürad on sagedamini põhjustatud neurotsirkulatsiooni düsfunktsioonist ja autonoomsetest häiretest.
"Väikeste" hemodünaamiliselt ebaoluliste anomaaliate müra (lokaliseerimine on erinev) on seotud täiendavate akordide olemasoluga ("muusikalise" tooniga müra), müokardi ja endokardi arhitektoonika rikkumisega.

Oma olemuselt on funktsionaalsed mürad tavaliselt “õrnad”, “pehmed”, “muusikalised”.

Orgaaniline süstoolne müra

♦ Regurgitatsiooni müra:

pansüstoolne (holosüstoolne) müra - raske mitraal- ja trikuspidaalpuudulikkusega, vatsakeste vaheseina defekt (pulmonaalse hüpertensiooniga võib platoo vorm muutuda "crescendo-decrescendo"), nakkuslik endokardiit, reumaatiline endokardiit;
varajane süstoolne müra ("decrescendo" vorm) - väikese vatsakestevahelise defektiga lihaseosas (Tolochinovi-Rogeri tõbi);
hiline süstoolne müra - mitraalklapi prolapsiga (sageli koos keskmise süstoolse klõpsuga).

Oma olemuselt on need mürad tavaliselt enam-vähem "kare", "puhuvad", mõnikord "muusikalise" varjundiga.

Paguluse mürad(kesksüstoolne, "crescendo-decrescendo" vorm) esinevad:

vatsakestest vere väljavoolu mehaanilise takistusega - aordi- ja kopsustenoos, Falloti tetraloogia, hüpertroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
suurte veresoonte laienemisega (harvemini lastel) - arteriaalne hüpertensioon;
hüpertsirkulatsiooniga (tavalise klapi kaudu väljuva vere kiiruse ja / või mahu suurenemine) - aordi puudulikkus; kodade vaheseina defekt ja muud arteriovenoossed šundid (kopsuklapi projektsioonis).
Oma olemuselt on need mürad tavaliselt "karedad", "kraapivad"; lastel võivad need olla suhteliselt "pehmed", "muusikalise" varjundiga.

diastoolsed nurinad

♦ Diastoolsed kahinad tekivad diastooli ajal, pärast teist südameheli.

Orgaanilised diastoolsed mürad

Varajane (protodiastoolne) müra - aordiklapi puudulikkusega, nakkusliku endokardiidiga. Oma olemuselt on see müra tavaliselt "pehme", "puhuv" ja seetõttu jätavad arstid tähelepanematu auskultatsiooniga sageli vahele.
Keskmine (mesodiastoolne) müra - mitraalklapi stenoosiga (müra tämber - "müra", "peale"); võib kuulda ka suurenenud verevoolu korral vatsakestesse normaalse või laienenud atrioventrikulaarse ava kaudu.
Hiline (pressüstoolne) müra - trikuspidaalklapi stenoosiga (tämber - "kriuksumine"); võib olla osa ka mitraalstenoosi mürast.

Süstoolne-diastoolne müra

Süstolo-diastoolne(pikaajalised) mürad - esinevad süstoli alguses ja ilma pausita, kattes II tooni, jätkuvad diastoli ajal. Verevoolu ühesuunalisus annab pidevale mürale ainulaadse "masina" iseloomu.

Orgaanilised süstool-diastoolsed mürad

Esimene mürarühm - kõrge ja madala rõhuga (avatud arterioosjuha) südamekambrite (või veresoonte) vahelise šundi olemasolul. Lõpeta diastoli lõpus.
Teine mürade rühm - verevoolu ajal (kõrge rõhu gradiendiga) läbi järsult kitsendatud koha muutunud anumas (aordi koarktatsioon). Lõpeta varase diastoliga.
Kolmas mürarühm - esinevad laienenud tagatiste kohal koos kopsustenoosi ja aordi koarktatsiooniga.
Süstool-diastoolne perikardi hõõrdumise müra (toon - "lund krõbiseb", kraapib) on kuulda perikardiidiga.

Südamekahinaga laste uurimise iseärasused

Kui lapsel tuvastatakse funktsionaalne südamekahin, on vajalik:

analüüsige hoolikalt ajalugu südamehaiguse esinemise võimaluse osas;
viia läbi esialgne uuring, sealhulgas elektrokardiograafia;
südamehaiguse kahtlusel teha ehhokardiograafia ja suunata laps lastekardioreumatoloogi konsultatsioonile.

Funktsionaalse müraga lapsed on mõistlik jagada kolme kategooriasse:

terved lapsed funktsionaalse südamekahinaga;
lapsed, kellel esineb kohest või plaanilist põhjalikku läbivaatust vajavat lihase müra;
dünaamilist jälgimist vajavate müradega lapsed.

Orgaaniliste müradega lapsed(või kui lapsel on patoloogilised muutused südames ja suurtes veresoontes) tuleb suunata laste kardioreumatoloogi (ja/või südamekirurgi) konsultatsioonile kohese või plaanilise eriuuringu ja ravi eesmärgil.

Selline nähtus nagu süstoolsed südamekahinad ei pruugi olla kõigile tuttav. Sellegipoolest väärib nende olemasolu tähelepanu, kuna enamikul juhtudel ilmnevad need tõsiste haiguste arengu taustal. See on omamoodi keha signaal, mis näitab, et südamega on teatud probleeme.

Mida mõtlevad arstid südamekahinate all?

Kasutades südamega seoses sellist mõistet nagu "suhin", peavad kardioloogid silmas akustilist nähtust, mis on seotud veresoonte ja südame enda verevoolu muutumisega. Elanike seas võib kohata arvamust, et mühin südamepiirkonnas on lapsepõlvele omane probleem. Tasub tunnistada, et selline seisukoht on tõele lähedane, kuna enam kui 90% funktsionaalsete mürade tuvastamise juhtudest registreeritakse noorukitel ja lastel. Kuid samal ajal diagnoositi süstoolset nurinat ka noortel vanuses 20–28 aastat.

Paljude kardioloogide arvamused täiskasvanute südamekahinate kohta ühtivad: sarnane sümptom viitab konkreetsele südamepatoloogiale, mis omakorda annab aluse täiemahuliseks kardioloogiliseks uuringuks.

Mõiste "süstoolne" on kõige otsesemalt seotud müraga, mida kuuleb teise ja esimese südameheli vahelisel ajal. Helid ise tekitavad verevoolu südame lähedal või selle klappides.

Mis tüüpi müra võib leida

Meditsiinikeskkonnas jaguneb selline nähtus nagu südamekahin tavaliselt mitmesse kategooriasse. See on funktsionaalne süstoolne müra, nn süütu ja orgaaniline, mille esinemine viitab konkreetsele patoloogiale.

Süütutel nurinatel on selline nimi, kuna see võib olla mitmesuguste südamega mitteseotud haiguste tagajärg. See tähendab, et need ei ole südame patoloogilise seisundi sümptom. Tämbri poolest on seda tüüpi müra pehme, püsimatu, muusikaline, lühike, üsna nõrga intensiivsusega. Sellised nurinad nõrgenevad, kui füüsiline aktiivsus väheneb ja seda ei toimu väljaspool südant. Nende muutumise olemust ei seostata südamehäältega, vaid see sõltub otseselt keha asendist.

Mis puudutab orgaanilist müra, siis need tekivad vaheseina või klapi defekti tõttu (see tähendab kodade või interventrikulaarse vaheseina defekti). Nende helide tämbrit võib kirjeldada kui püsivat, kõva, karedat. Intensiivsuselt on need teravad ja valjud ning neil on märkimisväärne kestus. Seda tüüpi müra juhitakse väljaspool südant aksillaarsesse ja abaluudevahelisse piirkonda. Pärast treeningut orgaanilised mürad võimenduvad ja püsivad. Samuti on need erinevalt funktsionaalsetest seotud ja on keha erinevates asendites võrdselt hästi kuuldavad.

Süstoolne müra hõlmab erinevat tüüpi akustilisi nähtusi südame piirkonnas:

Varajane süstoolne müra;

Keskmise hilise müra;

Kesksüstoolne müra.

Miks tekivad südames erinevat tüüpi müra?

Kui pöörate tähelepanu olulisele mürale, mida tuleks tajuda kui ohtu tervisele, siis tuleb märkida, et need tekivad mitmel peamisel põhjusel.

Süstoolne südamekahin võib olla tingitud aordi stenoosist. Seda diagnoosi tuleks mõista kui aordiava kaasasündinud või omandatud ahenemist klapi enda voldikute liitmise teel. See protsess muudab normaalse verevoolu südames problemaatiliseks.

Aordi stenoosi võib seostada ühe levinuima südamedefektiga täiskasvanutel. Selle haigusega areneb sageli aordipuudulikkus ja mitraalklapi haigus. Tänu sellele, et aordiaparaadil on kalduvus lupjuda (stenoosi progresseerumisel), suureneb haiguse areng.

Enamikul juhtudel, kui registreeritakse tõsine aordistenoos, on vasak vatsake märgatavalt ülekoormatud. Sel ajal hakkab süda ja aju kannatama verevarustuse puudumise tõttu.

Aordi puudulikkust võib seostada ka põhjustega, miks süstoolne müra tekib. Selle haiguse olemus seisneb selles, et aordiklapp ei suuda täielikult sulguda. Aordi puudulikkus ise areneb sageli nakkusliku endokardiidi taustal. Selle haiguse arengut võivad mõjutada reuma (rohkem kui pooltel juhtudel), süsteemne erütematoosluupus, süüfilis ja ateroskleroos. Samal ajal põhjustavad vigastused või kaasasündinud defektid selle defekti harva. Süstoolne müra aordil võib viidata aordiklapi suhtelisele puudulikkusele. Sellist seisundit võib põhjustada klapi kiulise rõnga ja aordi enda järsk laienemine.

Äge mitraalregurgitatsioon on teine süstoolse müra põhjus. Sel juhul räägime gaaside või vedelike kiirest liikumisest, mis toimub õõnsates lihasorganites nende kokkutõmbumise protsessis. See liikumine toimub tavalisele suunale vastupidises suunas. Selline diagnoos on enamikul juhtudel jagavate vaheseinte funktsioonide rikkumise tagajärg.

Süstoolne müra kopsuarteris viitab stenoosi tekkele selles piirkonnas.Sellise haigusega tekib parema vatsakese trakti ahenemine. Seda tüüpi stenoos moodustab ligikaudu 8–12% kõigist kaasasündinud südamedefektidest. Sellise müraga kaasneb alati süstoolne värisemine. Müra kiiritamine kaela veresoontele on eriti väljendunud.

Tasub mainida stenoosi.Selle haiguse korral kitseneb trikuspidaalklapp. Sellised muutused on enamasti tingitud reumaatilisest palavikust. Seda tüüpi stenoosi sümptomiteks on külm nahk, väsimus, ebamugavustunne kõhu ja kaela ülemises paremas kvadrandis.

Süstoolse kamina põhjused lastel

Lapse südame tööd mõjutavad paljud tegurid, kuid järgmised on tavalisemad kui teised:

Kodade vaheseina defekt. Defekt viitab kodade vaheseina koe puudumisele, mis põhjustab vere šundi. Lähtestamise ulatus sõltub otseselt vatsakeste vastavusest ja defekti enda suurusest.

Kopsude ebanormaalne venoosne tagasivool. Me räägime kopsuveenide ebaõigest moodustumisest. Täpsemalt öeldes ei suhtle nad parema aatriumiga, voolates kohe paremasse aatriumisse. Juhtub, et nad sulanduvad aatriumiga läbi suure ringi veenide (parempoolne ülemine õõnesveen, paaritu veen, vasak koronaarsiinus ja ductus venosus).

Aordi koarktatsioon. Selle määratluse kohaselt on peidetud kaasasündinud südamehaigus, mille puhul esineb rindkere aordi segmentaalne ahenemine. Teisisõnu muutub aordi segmentaalne luumen väiksemaks. Seda probleemi ravitakse operatsiooniga. Kui selle diagnoosiga midagi ette ei võeta, suureneb lapse aordi ahenemine vanemaks saades.

Ventrikulaarse vaheseina defekt. See probleem on ka üks põhjusi, miks lapsel registreeritakse süstoolne südamekahin. See defekt erineb selle poolest, et defekt tekib kahe südame vatsakese – vasaku ja parema – vahel. Selline südamerike fikseeritakse sageli isoleeritud olekus, kuigi on juhtumeid, kui selline defekt on osa teistest südamedefektidest.

Süstoolsel südamekahinal lapsel võivad olla põhjused, mis on seotud avatud arteriaalse defektiga. See on lühike anum, mis ühendab kopsuarterit ja laskuvat aordi. Vajadus selle füsioloogilise šundi järele kaob pärast imiku esimest hingetõmmet, mistõttu sulgub see mõne päeva jooksul iseenesest. Kuid kui seda ei juhtu (mis tegelikult on defekti olemus), jätkab veri šuntimist süsteemsest vereringest väikesesse. Kui kanal on väike, siis põhimõtteliselt ei avalda see lapse tervisele oluliselt negatiivset mõju. Kuid kui peate tegelema suure avatud arterioosjuhaga, on oht südame tõsiseks ülekoormuseks. Selle seisundi sümptomiteks on sagedane õhupuudus. Kui kanal on väga suur (9 mm või rohkem), võib vastsündinu olla äärmiselt raskes seisundis. Sel juhul ei ole laste süstoolne müra ainus sümptom - süda ise suureneb oluliselt. Sellise tõsise ohu neutraliseerimiseks kasutatakse erakorralist operatsiooni.

Eraldi tasub puudutada vastsündinute kategooriat. Sünnijärgsete laste südamele koputatakse haiglas. Seda tehakse võimalike patoloogiate välistamiseks. Kuid kui müra registreeriti, ei tohiks te teha negatiivseid ennatlikke järeldusi. Fakt on see, et keskmiselt on igal kolmandal lapsel teatud müra. Ja mitte kõik neist ei viita ohtlikele protsessidele (neil ei ole negatiivset mõju lapse arengule ega kaasne vereringehäireid). Just selle (vereringe) ümberkorraldamise käigus võivad lapsel tekkida funktsionaalsed mürad, mis samuti tervisele ohtu ei kujuta. Selles seisundis näitavad nii radiograafiad kui ka elektrokardiogrammid imiku südame normaalset arengut.

Mis puutub imikute kaasasündinud nurinatesse, siis need fikseeritakse esimese kolme kuu jooksul alates sünnihetkest. Selline diagnoos viitab sellele, et emakasisese moodustumise ajal ei olnud lapse süda täielikult välja arenenud ja sellest tulenevalt on tal teatud kaasasündinud defektid. Kui südamepuudulikkuse mõju imiku arengule on liiga kõrge, otsustavad arstid patoloogia kõrvaldamiseks kirurgilise sekkumise.

Südame tipus esineva kahina tunnused

Seda tüüpi müra puhul võivad viimase omadused olenevalt esinemise põhjusest ja kohast erineda.

1. Äge Sel juhul võib müra kirjeldada kui lühiajalist. See ilmneb varakult (protosüstoolne). Ehhokardiograafia abil saab tuvastada hüpokineesi tsoone, akordide rebenemist, bakteriaalse endokardiidi tunnuseid jne.

2. Mitraalklapi krooniline puudulikkus. Seda tüüpi mürad hõivavad täielikult ventrikulaarse kontraktsiooni perioodi (holosüstoolne ja pansüstoolne). Klapi defekti suuruse, defekti kaudu tagasi pöörduva vere mahu ja müra olemuse vahel on otsene seos. Nende omadustega süstoolne müra südame tipus on kõige paremini kuuldav horisontaalasendis. Kui defekt süveneb, tekib süstooli ajal märgatav rindkere seina vibratsioon.

3. Suhteline mitraalpuudulikkus. Kui tehakse pikaajaline uuring (röntgen, ehhokardiograafia), on võimalik tuvastada vasaku vatsakese dilatatsioon. Süstoolne müra tipus võib sel juhul püsida kogu vatsakeste kontraktsiooni perioodi vältel, kuid on suhteliselt vaikne. Kui südamepuudulikkuse ülekoormuse nähud vähenevad ja piisav ravi viiakse läbi, väheneb müra helitugevus.

4. Papillaarlihaste talitlushäired. Läbivaatuse käigus avastatakse sageli müokardiinfarkti ja/või isheemiliste häirete tunnuseid. Sellist süstoolset müra südame tipus võib iseloomustada kui muutuvat. Veelgi enam, seda iseloomustab välimus süstoli lõpus või selle keskosas.

5. Mitraalklapi prolaps. Kombinatsioon hilise süstoolse müraga ei ole välistatud. Seda tüüpi kuuleb kõige paremini püstises asendis. Sellised mürad võivad sõltuvalt patsiendi seisundist oluliselt erineda. Sellist süstoolset mürinat tipus iseloomustab manifestatsioon süstoli keskosas (nn mesosüstoolne klõps).

Müra rinnaku vasakul pool (Botkini punkt)

Seda tüüpi müral on mitu põhjust:

Ventrikulaarse vaheseina defekt. Märgatav värisemine rinnus süstooli ajal, rinnaku vasakul pool. Defekti suurus ei mõjuta müraomadusi. tuvastatakse 100% juhtudest. Registreeritakse jäme süstoolne müra, mis hõlmab kogu süstoli ja viiakse läbi kõikides osakondades. Röntgenuuringu abil saab tuvastada aordikaare laienemist ja kopsude üleküllust.

Kaasasündinud kopsuarteri stenoos. Üks peamisi märke on kassi nurrumise sümptom. Uurimisel on märgatav südameküür (rindkere väljaulatuvus). Teine toon üle kopsuarteri on nõrgenenud.

Obstruktiivne kardiomüopaatia. Süstoolne müra seda tüüpi Botkini punktis on keskmine ja suudab oma intensiivsust sõltuvalt kehaasendist muuta: kui inimene seisab, siis see suureneb, lamades taandub.

Tetarda Falao. Neid mürasid iseloomustab kombinatsioon vere manööverdamisest südame vasakust paremasse kambrisse, mis on tingitud vatsakeste vahelise vaheseina defektist ja kopsuarteri ahenemisest. Selline müra on karm, süstoolse värisemisega. Müra on paremini kuulda rinnaku alumises punktis. EKG abil saab registreerida parema vatsakese hüpertroofiliste muutuste tunnuseid. Kuid röntgenikiirte abil pole patoloogiat võimalik paljastada. Mis tahes koormuse korral ilmneb tsüanoos.

Mürad rinnakust paremal

Selles kohas (II interkostaalne ruum) on kuulda aordi defekte. Selle piirkonna mürad näitavad omandatud kitsenemist või kaasasündinud päritolu.

Sellisel süstoolsel müral on teatud omadused:

Soodsaim koht selle tuvastamiseks on 4. ja 5. roietevaheline ruum rinnakust vasakul;

Pensüstoolne, intensiivne, kare ja sageli kraapiv müra;

See viiakse läbi mööda rindkere vasakut poolt ja ulatub selga;

Istumisasendis müra suureneb;

Röntgenuuring fikseerib aordi laienemise, selle klapiaparaadi lupjumise ja vasaku vatsakese suurenemise;

Pulss on halvasti täidetud ja haruldane;

Defekti progresseerumine viib vasaku arterioventrikulaarse ava laienemiseni. Sellises olukorras on võimalik kuulata kahte erinevat müra. Kui süstoolse müra põhjustas kaasasündinud stenoos, siis tekib täiendav väljutustoon, mis on tingitud samaaegsest aordi rugurgitatsioonist.

Südame kahin raseduse ajal

Lapse kandmise ajal võib esineda süstoolset müra. Enamasti on need oma olemuselt funktsionaalsed ja on tingitud rase naise südame koormuse järsust suurenemisest. See seisund on kõige tüüpilisem kolmandal trimestril. Kui müra registreeriti, on see signaal raseda naise seisundi (neerufunktsiooni, koormuste doseerimise, vererõhu) kontrollimiseks.

Kui kõiki neid nõudeid rangelt järgitakse, on kõik võimalused, et nii rasedus kui ka sünnitus on positiivne, ilma südamele negatiivsete tagajärgedeta.

Müra diagnostika

Südame defektide diagnoosimise protsessi esimene samm on südamekahina puudumise või olemasolu kindlakstegemine. Sel juhul viiakse see läbi horisontaalses ja vertikaalses asendis, pärast füüsilist pingutust, vasakul küljel, samuti väljahingamise ja sissehingamise kõrgusel. Sellised meetmed on vajalikud selleks, et täpselt tuvastada süstoolne südamekahin, mille põhjused võivad olla täiesti erinevad.

Kui me räägime mitraalklapi defektidest, siis kõige optimaalsem koht müra kuulamiseks on sel juhul südame tipp. Aordiklapi defektide korral tuleb tähelepanu pöörata kolmandale roietevahelisele ruumile, mis jääb rinnakust vasakule või teisele paremale. Kui peate tegelema trikuspidaalklapi defektidega, siis on parem kuulata süstoolset nurinat rinnaku keha alumises servas.

Mürakarakteristikute teemaga seoses tasub tähele panna asjaolu, et neil võivad olla erinevad faasid (süstoolne ja diastoolne), kestus, varieeruvus ja juhtivus. Üks peamisi ülesandeid selles etapis on ühe või mitme müra epitsentri täpne määramine. Samuti on oluline arvestada müra tämbriga, kuna see tegur räägib konkreetsetest protsessidest. Kui kerge süstoolne kahin ei tähenda tõsiseid probleeme, siis kare, saagiv, kaapiv müra viitab kopsuaordi või aordisuu stenoosile. Puhumismüra registreeritakse omakorda nakkusliku endokardiidi ja mitraalpuudulikkuse korral. Arvesse võetakse ka toonide mahtu üle südamepõhja ja tipu.

Diagnostiliste meetmete käigus on väga oluline välistada esialgu südamevälised müra, st mille allikas on väljaspool südant. Enamikul juhtudel võib selliseid müra kuulda perikardiidiga. Kuid sellised akustilised nähtused määratakse ainult süstooli perioodil. Erandina võib neid kuulda diastoli ajal.

Südame seisundi diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid tehnoloogiaid. Nende rakendamine on vajalik, kuna saadud füüsikaliste andmete põhjal tehtud järeldused vajavad kinnitamist. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutavad spetsialistid FCG-d, EKG-d, südame radiograafiat kolmes projektsioonis, ehhokardiograafiat, sealhulgas transösofageaalset.

Erandina rangete näidustuste korral kasutatakse invasiivseid diagnostilisi meetodeid (sondeerimine, kontrastimeetodid jne).

Südamekahinate intensiivsuse mõõtmiseks kasutatakse teatud teste:

kehaline aktiivsus (isomeetriline, isotooniline ja randme dünamomeetria);

Hingamine (suurenenud müra vasakust ja paremast südamest väljahingamisel)

Kodade virvendus ja ekstrasüstool;

Asendimuutused (jalgade tõstmine seisvas asendis, patsiendi kehaasendi muutmine ja kükid);

- (hingamise fikseerimine suletud suu ja ninaga) jne.

Peamised leiud

Kõigepealt on oluline mõista kaasaegse diagnostika asjakohasust südamekahinate esinemise korral. Selle vajalikkust seletatakse asjaoluga, et süstoolne kahin ei pruugi ennustada käegakatsutavaid terviseprobleeme, kuid samal ajal võib see olla tõsise haiguse ilming.

Seetõttu peavad kvalifitseeritud arstid selgitama kõiki südames avastatud müra (põhjus on vaja õigesti ja täpselt kindlaks teha). Tegelikult on südamekahinal alati vanuseperioodidega seotud individuaalsed omadused. Igasugune müra südame piirkonnas väärib arsti tähelepanu. Südamekahinate esinemine rasedal naisel on piisav põhjus tema seisundi pidevaks jälgimiseks.

Isegi nähtavate südameprobleemide või patoloogiate sümptomite puudumisel on vaja perioodiliselt läbida kontroll. Tõepoolest, sageli avastatakse süstoolne müra juhuslikult. Seega on perioodiline diagnostika võimeline kindlaks tegema patoloogia olemasolu etapis, mil on võimalik efektiivne ravi.

See võimaldab tuvastada teisi helinähtusi, nn mürad. Need tekivad siis, kui verevooluava kitseneb ja verevoolu kiirus suureneb. Sellised nähtused võivad olla tingitud südame löögisageduse tõusust või vere viskoossuse vähenemisest.

Süda kohiseb jagatud:

südames endas tekitatud nurinad ( intrakardiaalne),
mühin väljaspool südant ekstrakardiaalne või ekstrakardiaalne).

Intrakardiaalne müra kõige sagedamini tekivad südameklappide kahjustuse tagajärjel nende ventiilide mittetäieliku sulgemisega vastava augu sulgemise ajal või siis, kui viimase valendik on ahenenud. Neid võib põhjustada ka südamelihase kahjustus.

Esineb südamesiseseid müra orgaaniline ja funktsionaalne(anorgaaniline). Esimesed on diagnostiliselt kõige olulisemad. Need näitavad südameklappide anatoomilisi kahjustusi või nende sulguvaid avasid.

Südamekahinat, mis tekib süstoli ajal ehk esimese ja teise tooni vahel, nimetatakse süstoolne ja diastoli ajal, st teise ja järgmise esimese tooni vahel, - diastoolne. Järelikult langeb süstoolne müra ajaliselt kokku tipulöögi ja unearteri pulsiga ning diastoolne kahin kattub südame suure pausiga.

Õping südamehelide kuulamistehnikad parem on alustada süstoolsest (normaalse südamerütmiga). Need helid võivad olla pehmed, puhuvad, karmid, kraapivad, muusikalised, lühikesed ja pikad, vaiksed ja valjud. Kõigi nende intensiivsus võib järk-järgult väheneda või suureneda. Vastavalt sellele nimetatakse neid kahanevateks või suurenevateks. Süstoolsed nurinad tavaliselt vähenevad. Neid on kuulda kogu süstoli või selle osa ajal.

kuulates diastoolne nurin nõuab erilisi oskusi ja tähelepanu. See müra on helitugevuselt palju nõrgem kui süstoolne ja madala tämbriga, seda on raske tabada tahhükardiaga (südame löögisagedus üle 90 minutis) ja kodade virvendusarütmiaga (südame ebaühtlased kokkutõmbed). Viimasel juhul tuleks diastoolsete mürade kuulamiseks kasutada pikki pause üksikute süstoolide vahel. Diastoolne kahin jaguneb sõltuvalt diastoli faasist kolme tüüpi: protodiastoolne(langev; esineb diastooli alguses, kohe pärast teist tooni), mesodiastoolne(väheneb; ilmub diastooli keskel, veidi hiljem pärast teist tooni) ja presüstoolne(kasvab; moodustub diastoli lõpus enne esimest tooni). Diastoolne kahin võib kesta kogu diastoli vältel.

Orgaaniline südamesisene müra, mis on põhjustatud omandatud südameriketest, võib olla süstoolne (kahe- ja trikuspidaalklapi puudulikkusega, aordiava ahenemisega) ja diastoolne (vasakpoolse ja parema atrioventrikulaarse ava ahenemisega, aordiklapi puudulikkusega). Diastoolse kamina tüüp on presüstoolne nurin. See esineb mitraalstenoosiga, mis on tingitud suurenenud verevoolust läbi diastoli lõpus oleva kitsenenud ava koos vasaku aatriumi kokkutõmbumisega. Kui ühe klapi või augu kohal on kuulda kahte müra (süstoolset ja diastoolset), viitab see kombineeritud defektile, st klapi puudulikkusele ja augu ahenemisele.

Riis. 49. :
a, b, c - vastavalt süstoolne kahe- ja kolmeleheliste ventiilide puudulikkusega, aordiava stenoosiga;
d - diastoolne koos aordiklapi puudulikkusega.

Mis tahes müra lokaliseerimine süda vastab klapi parima kuulamise kohale, mille piirkonnas see müra tekkis. Kuid seda saab läbi viia mööda verevoolu ja piki südame tihedat lihast selle kokkutõmbumise ajal.

süstoolne müra bikuspidaalklapi puudulikkus(joon. 49, a) on kõige paremini kuulda südame tipus. See viiakse läbi vasaku aatriumi suunas (vasakul II-III roietevaheline ruum) ja aksillaarsesse piirkonda. See müra muutub selgemaks hinge kinni hoidmisel väljahingamisfaasis ja patsiendi lamavas asendis, eriti vasakul küljel, samuti pärast treeningut.

süstoolne müra trikuspidaalklapi puudulikkus(Joon. 49, b) on hästi kuulda rinnaku xiphoid protsessi põhjas. Siit suunatakse see üles ja paremale, parema aatriumi poole. Seda müra on paremini kuulda patsiendi paremal küljel, kui hinge kinni hoida inspiratsiooni kõrgusel.

süstoolne müra aordi ava ahenemine(joon. 49, c) on kõige paremini kuuldav II roietevahelises ruumis rinnakust paremal, samuti abaluudevahelises ruumis. Sellel on reeglina saagiv, kraapiv iseloom ja see kantakse mööda verevoolu ülespoole unearteritesse. See müra võimendub sunnitud väljahingamise faasis hinge kinnipidamisel paremal küljel lamavas asendis.

Varajane süstoolne müra

Keskmine süstoolne müra (inglise keeles):

Süütu süstoolse väljutamise nurin

Hiline süstoolne müra

Hiline süstoolne müra mitraalklapi prolapsi tõttu

diastoolne nurin at mitraalstenoos, mis esineb diastooli alguses või keskel, on sageli paremini kuuldav bikuspidaalklapi projektsiooni piirkonnas (koht, kus kolmas ribi kinnitub vasakul rinnaku külge) kui tipus. Presüstoolne, vastupidi, on paremini kuulda tipus. Seda ei tehta peaaegu kunagi ja see on eriti hästi kuuldav patsiendi püstises asendis, samuti pärast füüsilist pingutust.

diastoolne nurin at aordiklapi puudulikkus(joon. 49, d) auskulteeritakse ka II roietevahelises ruumis rinnakust paremal ja viiakse läbi mööda verevoolu alla vasakusse vatsakesse. Sageli on see paremini kuuldav Botkin-Erbi 5. punktis ja suureneb patsiendi vertikaalses asendis.

Orgaanilised südamesisesed mürad, nagu juba märgitud, võivad olla tingitud kaasasündinud südamerikked(kodade mittesulgemine - foramen ovale, vatsakeste vaheseina defekt - Tolochinov-Rogeri tõbi, arteri - ductus botalis - sulgumine, kopsuarteri ahenemine).

Kell kodade avause mittesulgumine täheldatakse süstoolset ja dastoolset müra, mille maksimaalne kuuldavus tuvastatakse vasakpoolse kolmanda ribi kinnituspiirkonnas rinnaku külge.

Kell vatsakeste vaheseina defekt kostab kraapivat süstoolset nurinat. Seda auskulteeritakse piki rinnaku vasakut serva, III-IV roietevahede tasemel ja viiakse abaluudevahelisse ruumi.

Kell arterioosjuha lõhe(aort on ühenduses kopsuarteriga) vasakpoolses II roietevahelises ruumis on kuulda süstoolset mürinat (mõnikord koos diastoolse). See on nõrgemini kuuldav üle aordi. See müra suunatakse abaluudevahelisse piirkonda, mis on lülisambale lähemal, ja unearteritele. Selle eripära on see, et see on kombineeritud kopsuarteri tugevdatud teise tooniga.

Kell kopsuarteri ahenemine vasakpoolses II roietevahelises ruumis rinnaku servas on kuulda jämedat süstoolset nurinat, mis kandub vähe teistesse kohtadesse; teine toon selles kohas on nõrgenenud või puudub.

Müra võib tuleneda ka südameõõnsuste laienemine ilma ventiiliaparaadi ja vastavate aukude orgaaniliste kahjustusteta. Näiteks, suurenenud vererõhk suure vereringe süsteemis (hüpertensioon, sümptomaatiline hüpertensioon) võib põhjustada südame vasaku vatsakese õõnsuse laienemist ja selle tulemusena vasaku atrioventrikulaarse ava venitamist. Sel juhul mitraalklapi infolehed ei sulgu (suhteline puudulikkus), mille tulemuseks on süstoolne müra südame tipus.

Süstoolne müra võib esineda koos aordi skleroos. Seda on kuulda paremal II roietevahelises ruumis rinnaku servas ja selle põhjuseks on suhteliselt kitsas aordiava võrreldes selle laienenud tõusva osaga. See müra suureneb tõstetud kätega (Sirotinin-Kukoverovi sümptom).

Rõhu tõus kopsuvereringes, näiteks mitraalstenoosi korral, võib põhjustada kopsuarteri ava laienemist ja sellest tulenevalt ka selle esinemist. diastoolne Graham-Still nurin, mis on auskulteeritud II roietevahelises ruumis vasakul. Samal põhjusel laieneb mitraalstenoosi korral parem vatsake ja tekib suhteline trikuspidaalklapi puudulikkus. Samal ajal on parempoolses IV roietevahelises ruumis, rinnaku lähedal ja xiphoid protsessis kuulda puhuvat süstoolset nurinat.

Kell verevoolu kiirenemine tahhükardia tagajärjel, selle viskoossuse vähenemisega aneemia tõttu, papillaarlihaste düsfunktsiooniga (toonuse tõus või langus) ja muudel juhtudel võivad tekkida funktsionaalsed süstoolsed müra.

Südame tipus oleva aordiklapi puudulikkusega on see sageli kuuldav funktsionaalne diastoolne (pressüstoolne) müra – Flinti kahin. See ilmneb siis, kui mitraalklapi voldikud tõstetakse diastoli ajal aordist tuleva tugeva verejoaga vasakusse vatsakesse ja põhjustavad seeläbi vasaku atrioventrikulaarse ava mööduvat ahenemist. Südame tipus on kuulda tulekivi nurinat. Selle maht ja kestus ei ole püsivad.

Varajane diastoolne müra

Keskmine diastoolne nurin (inglise keeles):

Hiline diastoolne nurin

Funktsionaalsed südamekahinad, on reeglina kuulda piiratud alal (kõige parem tipus ja sagedamini kopsuarteril) ning neil on madal helitugevus ja pehme tämber. Need on ebastabiilsed, võivad ilmneda ja kaduda erinevates kehaasendites, pärast füüsilist aktiivsust, hingamise erinevates faasides.

To südamevälised müra hõlmavad perikardi hõõrdumist ja pleuroperikardi müra. Perikardi hõõrumismüra tekib selles põletikuliste protsesside käigus. Seda kuuleb nii süstoli kui ka diastoli ajal, see on paremini tuvastatav südame absoluutse igavuse piirkonnas ja seda ei teostata kuskil. Pleuroperikardi müra tekib südamega külgneva pleura põletikulise protsessi käigus. See meenutab perikardi hõõrdemüra, kuid erinevalt sellest suureneb sisse- ja väljahingamisel ning hinge kinni hoidmisel väheneb või kaob üldse. Vasakul küljel on kuulda pleuroperikardi müra

Süda kohiseb- mürad, mis tekivad südameõõnsustes ja tõusva aordi või kopsutüve supravalvulaarses osas, kui neis esineb verevoolu turbulentse.
Tingimused keerisevoogude ja südamekahinate tekkeks tekivad siis, kui klapipatoloogia ja südame seinte defektid, selle õõnsuste ja kopsutüve või aordi osade laienemine (aneurüsm), verevoolu märkimisväärne kiirenemine selle viskoossuse vähenemisega (näiteks aneemiaga) või hüperkineetika tõttu südame kokkutõmbed (nt türotoksikoosiga).

Südamekahin on erineva sageduse ja amplituudiga helivõnke summeerimise tulemus, kuid teatud sageduse ülekaalu tõttu võib neid teatud juhtudel tinglikult iseloomustada madala, keskmise või kõrgsageduslikuna.
Harvadel juhtudel on müra tekkega seotud kõrged harmoonilised vibratsioonid, mida kõrv tajub muusikalise mürana. Kuigi ka südamehääled on oma füüsilise olemuselt seotud mürinaga, erinevad nad tajumise poolest püsivast südamekahinast oma heli lühiduse ja järsuselt.

Peamine südamekahinate tuvastamise meetod on auskultatsioon. Fonokardiograafia abil analüüsitakse südamekahinate amplituud-sagedusomadusi ja nende seost südame süstoli ja diastoli teatud faasidega.
Südamekahinate tuvastamiseks ja hindamiseks auskultatsiooni abil on soovitatav kuulata südant patsiendi asendis mitte ainult selili lamades, vaid vajadusel ka asendis vasakul ja paremal küljel. kõht, istuvas ja seisvas asendis, sügava sissehingamise ja väljahingamise faasis, mõnikord ka enne ja pärast treeningut, nitroglütseriini võtmine.

Kuulamine toimub nn standardpunktides, s.o. prekordiaalse piirkonna teatud piirkondades, mis vastavad üksikute klappide südamekahinate projektsiooni kohtadele:

1) südame tipu piirkonnas - bikuspidaalklapist (mitraalklapist) (kuigi bikuspidaalklapp ise on projitseeritud kõrgemale - III ribi rinnaku külge kinnitumise kohas);
2) teises roietevahelises ruumis, rinnaku paremas servas, aordiklapist;
3) teises roietevahelises ruumis, rinnaku vasakus servas, kopsuklapist;
4) rinnaku alumise kolmandiku paremas servas - trikuspidaalklapist;
5) neljandas roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas (viies punkt või Botkin-Erbi punkt) - kuulata aordipuudulikkuse diastoolset nurinat ja mõnel juhul ka mitraalklapi kahjustustega seotud müra.

Südamekahinate tuvastamisel ei piirdu auskultatsioon standardpunktidega, määrates kindlaks müra parima kuulamise kohad, selle juhtivuse kaela veresoontesse või muudesse veresoontesse. Fonokardiograafilise uuringu ajal asetatakse mikrofon tavalistesse auskultatsioonipunktidesse.

Auskulteeritud südamekahin võib olla lühike ja pikk, suurenev, kahanev, suurenev-kahanev (fonokardiogrammil rombikujuline, spindlikujuline) jne.
Kõrguse ja tämbri poolest võib müra olla kare, õrn, puhuv, kraapides, saagimine, müristamine, muusikaline.
Müra maht sõltub paljudest tingimustest, seetõttu ei saa see iseenesest olla defekti või muu südamekahjustuse raskuse tunnuseks.
Peenikestel inimestel, kellel on õhuke rindkere seina, nagu ka lastel, on müra valjem kui rasvunud inimestel. Emfüseem vähendab müra helitugevust tänu õhupilule, mis eraldab südant rindkere eesmisest seinast. Südamepuudulikkuse korral väheneb paljude orgaanilisest klapihaigusest tingitud kaminate intensiivsus ja mõnikord need kaminad isegi kaovad.
Diastoolsete südamekahinate maht väheneb tahhükardiaga (diastooli lühenemise tõttu); need mürad kaovad tavaliselt pulsisagedusel üle 100 löögi minutis. Seoses hingamise kõikumisega südame väljundis võib südamekahinate intensiivsus hingamisfaasides muutuda: südamesisene kahin, nii klapi- kui ka ekstravalvulaarne, nõrgeneb pärast sügavat hingetõmmet pingutades järsult.
Füüsilise pingutuse, vaimse agitatsiooni, palaviku korral, kui vereringe kiireneb, suureneb tavaliselt südamekahinate tugevus. Sellisel juhul on sageli võimalik kuulata müra, mida tavatingimustes ei määrata. Klappide defektidest põhjustatud südamekahin on kõige paremini kuuldav patsiendi horisontaalses asendis, kuid üldiselt sõltuvad need kehaasendi muutustest vähem kui funktsionaalsed kaminad.

Päritolu järgi jagunevad südamekahinad tavaliselt:
- orgaaniline, mis on seotud südame või sellest väljuvate veresoonte defektide või aneurüsmidega,
- ja funktsionaalne, mis on põhjustatud verevoolu kiirenemisest, selle viskoossuse vähenemisest, sh. ja nn süütud südamekahinad, mida avastatakse sageli tervetel inimestel, eriti lapsepõlves ja noores eas.

Seoses südametsükli faasidega jagunevad südamekahinad:
- süstoolne, st. kuulda I ja II südameheli vahel (süstoolifaasis),
- ja diastoolne, kuulda II ja I tooni vahelises diastoolses pausis.

Südamekahin, mis tekib süstoli ajal ja jätkub pärast teist südameheli nimetatakse süstool-diastoolseks müraks .
Olenevalt sellest, millises süstooli või diastooli osas on müra - esialgne, keskmine, lõplik (hiline), nimetatakse seda vastavalt proto-, meso- ja telesüstoolseks (või proto-, meso- ja telediastoolseks) ning kui see on kuulda algusest kuni pausi lõpuni - pan- või holosüstoolse (vastavalt pan- või holodiastoolse). Telediastoolset müra nimetatakse sagedamini presüstoolseks.

Südamekahinate diagnostiline väärtus.
Nurinad, mis tekivad südamepuudulikkusega , millel on päritolu ja heli tunnused, mis peegeldavad patoloogia olemust. Olenevalt defekti tüübist tekib müra südametsükli teatud faasides, seega on südametsükli faasi määratlus, milles müra kostub, diagnostilise väärtusega.

Süstool-diastoolne müra tekib siis, kui defekti olemasolu südame seintes või šundi olemasolu suurte veresoonte vahel. Sellise müra kõige levinum põhjus on avatud arterioosjuha. Sageli kaasneb müraga värin. Valju südamekahin on kuulda kogu südamepiirkonnas, kuid selle maksimaalne intensiivsus on teises vasakpoolses roietevahelises ruumis, kust see kiirgub kolmandasse roietevahelisse ruumi; patsiendi lamavas asendis müra suureneb. Valsalva siinuse aneurüsmiga, kui see lõhkeb paremasse vatsakesse, kaasneb süstool-diastoolne mürin, mida kuuleb rinnaku vasakul. Murina diastoolne komponent on valjem kui süstoolne.

Süstoolsed nurinad on kuulda kõige sagedamini, tk. moodustuvad mitmesuguste südamehaiguste, sealhulgas müokardiidi, kardioskleroosi, kardiomüopaatia, aga ka aneemia ja hüperkineetilise sündroomi korral. Need moodustavad suurema osa "süütutest" müradest näiliselt tervetel inimestel ja lisaks võivad need olla olulised auskultatoorsed sümptomid kõige tavalisema südameklapihaiguse korral - atrioventrikulaarsete klappide puudulikkus või aordiava või kopsutüve stenoos, samuti südame vaheseina defekt.

Mitraalregurgitatsiooniga süstoolne kahin tekib vere tagasivoolu tõttu vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. Müra võib kogu süstoli vältel olla ühesuguse tugevusega, kuid võib selle lõpu poole suureneda, on sageli puhuva iseloomuga. Papillaarsete lihaste lüüasaamine ägeda müokardiinfarkti korral, papillaarsete lihaste traumaatiline eraldamine põhjustab ägeda mitraalpuudulikkuse teket. Samal ajal on kuulda jämedat ja pikaajalist süstoolset nurinat.

Trikuspidaalse puudulikkuse süstoolne müra on paremini kuuldav rinnaku põhjas, suureneb sageli sissehingamise kõrgusel ja erineb sageli erineva intensiivsusega, erinevalt mitraalpuudulikkuse stabiilsest mürast. Patsiendi seisundi paranemisel orgaanilise puudulikkuse müra ei muutu või isegi suureneb parema vatsakese müokardi kontraktiilsuse suurenemise tõttu, samas kui suhtelise puudulikkuse müra muutub vaiksemaks või kaob.

Telesüstoolne (hiline) müra sageli kuulda patsientidel, kellel on aterosklerootiline kardioskleroos, papillaarsete lihaste sklerootiline degeneratsioon, samuti mitraalklapi prolaps.

Süstoolne kahin ventrikulaarse vaheseina defekti korral vali, veniv, terav ja isegi kare, millega kaasneb värisemine, mille epitsenter on kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis, rinnaku vasakus servas. Horisontaalses asendis on müra valjem, sageli kuulda eemalt, juhitud abaluudevahelisse ruumi. Pärast mezatoni kasutuselevõttu muutub see intensiivsemaks; nitroglütseriini sublingvaalne tarbimine vähendab selle intensiivsust.

Süstoolne müra teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal on iseloomulik aordi stenoosile (pagulusmüra). Aordistenoosi süstoolse kaminaga kaasneb tavaliselt rindkere seina värisemine, mis määratakse palpatsiooniga ("kassi nurrumine"). Samasugune süstoolne väljutuskahin, kuid teises vasakpoolses roietevahelises ruumis, on kuulda kopsutüve suu stenoosiga. Mõnikord on see kõige paremini kuuldav kolmandas või neljandas roietevahelises ruumis, rinnakust vasakul.

Kodade vaheseina defektiga süstoolne kahin algab kohe pärast I tooni, see ei ole intensiivne, puhub, millega kaasneb lI tooni hargnemine. Müra intensiivsus suureneb koos kehalise aktiivsusega, kuid ei ulatu selleni, mis tekib interventrikulaarse vaheseina defektidega.

diastoolsed nurinad peaaegu alati seotud südame orgaanilise patoloogiaga. Kõige sagedamini on diastoolsed kahinad tingitud aordiklapi või kopsutüve puudulikkusest või atrioventrikulaarsete avade stenoosist.

Aordi puudulikkuse diastoolne müra algab diastoli alguses. Müra on kõrgsageduslik, õrn, tavaliselt puhub. Nurina kestus sõltub aordi puudulikkuse raskusastmest. Väikese aordipuudulikkuse korral on diastoolne müra lühike (protodiastoolne), seda on raske tuvastada, ainult kõrvalise müra puudumisel. Rohkem väljendunud aordipuudulikkuse korral kulub 1/2 - 2/3, diastoli, iseloomustab intensiivsuse vähenemine; raskete aordidefektidega hõivab müra sageli kogu diastoli.
Paljud teadlased usuvad, et raske aordipuudulikkuse korral on müra tavaliselt intensiivsem. Seda kuuldakse aordiklapi auskultatsioonipunktis ja viiendas punktis, paremini kuuldav patsiendi rahuliku pinnapealse hingamisega kõhuli asendis.

Vähenev diastoolne müra teises (harvem kolmandas) roietevahelises ruumis rinnakust vasakul, märk kopsuklapi puudulikkusest. Kopsutüve klapi suhtelise puudulikkuse korral, mis on tingitud kopsuvereringe hüpertensioonist, on kuulda vaikset puhuvat diastoolset nurinat, mida nimetatakse Stilli kaminaks.

Diastoolne müra koos presüstoolse võimendusega määratakse vasaku aatriumi müksoomiga, seda iseloomustab püsimatus, selle välimus ja intensiivsus sõltuvad keha asendist ja verevoolu kiirusest.

Mitraalstenoosi diastoolne müra tekib kohe pärast kaheharulise II tooni teist komponenti, on presüstoolne võimendus, sageli muusikaline, millega kaasneb rindkere värisemine. Kahin on tavaliselt madala sagedusega, paremini kuulatav südame tipus, kui patsient on vasakul küljel horisontaalasendis, ja suureneb pärast treeningut. See võib hõivata kogu diastoli; samal ajal see esmalt väheneb ja seejärel, ligikaudu diastooli keskpaigast, jätkub konstantse amplituudiga kuni kodade süstooliga seotud presüstoolse amplifikatsioonini. Seda seletatakse asjaoluga, et vasaku vatsakese kiire täitumise faasis tormab veri suurel kiirusel läbi kitsa augu, tekitades müra, mis voolukiiruse vähenedes vaibub ja taas intensiivistub koos kodade süstooliga seotud täiendava kiirendusega. Kodade virvendusarütmia korral ei esine müra presüstoolset võimendust. Koos diastoolse müraga määratakse 1. tooni võimendus ja 2. tooni bifurkatsioon, mis tekitab nn mitraalstenoosi meloodia.

Raske orgaanilise aordi puudulikkusega tekib vasaku atrioventrikulaarse ava funktsionaalne stenoos tingitud asjaolust, et verevool, regurgitatsioon vasakusse vatsakesse, tõstab mitraalklapi infolehte. Samal ajal on südame tipus kuulda diastoolset müra koos presüstoolse võimendusega (Flinti müra). See ei ole nii pikk ja vali kui orgaanilise mitraalstenoosi korral, sellega ei kaasne esimese tooni ja mitraalklapi avanemise tooni tõus.

Sageli määratakse mitraalklapi puudulikkuse ja vatsakeste vaheseina defektiga, kodade või vatsakeste olulise laienemisega lastel spindlikujuline diastoolne müra, mis on eraldatud intervalliga II toonist ja ei kesta kauem kui 0,2 s (Coombsi müra). Seda kuuleb südame tipu lähedal ainult III tooni juuresolekul.

Südamekahinate diagnostiline eristamine tekivad peamiselt ekstrakardiaalsete (parakardiaalsete) müradega. Südamekahinaga sarnanevad kõige enam perikardi hõõrumine, kardiopulmonaalne ja pleeuroperikardi müra.

Perikardi hõõrdumist tuvastatakse perikardiidi, müokardiinfarkti korral, tavaliselt lühikeste kriimustustena süstooli või diastoli ajal või mõlemas faasis.
Kardiopulmonaarne (kardiopneumaatiline) müra esinevad nendes kopsuosades, mis on südamega kontaktis. Südame suuruse ja asendi muutus süstooli ajal põhjustab õhu kiiret liikumist sellega külgnevates kopsupiirkondades, mis tekitab kõrgsageduslikku müra. Kardiopulmonaalset müra on sageli kuulda isikutel, kellel on vähenenud anteroposterior rindkere suurus, erutunud südametegevusega noortel (nn hüperkineetiline südametegevuse tüüp), samuti südame raske hüpertroofia korral. Tavaliselt on neid kuulda süstooli ajal ja väljahingamisel hinge kinni hoides need reeglina kaovad.
Pleuroperikardi müra, st. hõõrdemürad, mis tekivad kuiva pleuriidiga pleura kokkupuutepiirkondades perikardiga, intensiivistuvad inspiratsiooni ajal. Mürade olemuse eristamisel tuleb meeles pidada ka erinevaid veresoonte müra.

Mõnikord tekivad märkimisväärsed raskused orgaaniliste ja funktsionaalsete südamekahinate eristamisel.
Orgaanilise ja "süütu" müra eristamiseks pakuti välja erinevaid meetodeid (füüsiline aktiivsus, kehaasendi muutus) ja farmakoloogilisi teste.
Nitroglütseriini võtmine põhjustab aordi stenoosi süstoolse kamina suurenemist, mitraalregurgitatsiooni müra vähenemist ja trikuspidaalse puudulikkuse süstoolse müra suurenemist.
Funktsionaalne pulmonaalne süstoolne kahin on kuulda teises roietevahelises ruumis, rinnaku servas. Mure on tavaliselt spindlikujuline ja hõivab süstoli esimese poole, alati puhub, on paremini kuuldav patsiendi lamavas asendis, mida raskendab kehaline koormus, palavik. Väljahingamine parandab selle müra kuuldavust.
"Süütu" aordi süstoolne kahin on tingitud laienenud aordijuure süstoolsest vibratsioonist. See hõivab süstoli keskosa, on kuulda teises roietevahelises ruumis, rinnaku paremas servas, tavaliselt viiakse see südame tippu.

Südamekahinate olemuse diagnoosimine on täpsem dünaamilise müra hindamisega. Südame töö paranedes muutuvad orgaanilised kahinad tavaliselt selgemaks. Samuti võib eeldada, et diastoli faasis kuuldavad mürad ja kogu süstolit hõivavad mürad ei ole kunagi "süütud". Kui tekib kahtlus müra olemuses, on vajalik patsiendi terviklik uurimine ja dünaamiline vaatlus.