Lk 11/21

Teema 6. Kõrvahaigused. Patsientide õendusabi.

Tunni konkreetsed eesmärgid: omama ettekujutust kõrva kliinilisest anatoomiast, olema teadlik põhjustest, kõrvainfektsiooni leviku viisidest, väliskõrvapõletiku, ägeda ja kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kliinilistest ilmingutest ja ravist, teadma peamiste põletike varaseid kliinilisi tunnuseid otogeensed intrakraniaalsed tüsistused ja nende ravi põhimõtted, teadma mittemädasete kõrvahaiguste kliinilisi vorme kui peamist kuulmislanguse põhjust ja audioloogilise abi korralduslikke vorme, oskama kõrvapatoloogia korral teostada elementaarseid õendusmanipulatsioone, samuti korraldada õendusabi kuulmisorganite haigusi põdevatele patsientidele.
Tööaja jaotus.
Loeng - 2 tundi.
Praktilised tunnid (kliinilised tunnid) - 4 tundi.
Vahendid ja õpetused tunni jaoks
Tööriistad: Kõrva-kurgu-kurgu-kõrva-kurgu uuringu aparatuur, Sigle lehter, Politzeri balloon, kõrvasondid, kõrvapintsetid, Janeti süstal, kõrvaoperatsiooni komplekt (paratsenteesi nõel, mastoidektoomia instrumendid, RO keskkõrval).
Tabelid (slaidid): oimusluu sisselõige (3 kõrvaosa), trummikile, trumliõõne mediaalne sein, labürint (luu, membraanne), äge keskkõrvapõletik, paratsentees, mastoidiit, kroonilise mädase keskkõrvapõletiku vormid (epitümpaniit, mesotümpaniit), pööninguloputus, infektsiooni viisid kõrvast koljuõõnde, otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide vormid.
mannekeenid : oimusluu, luulabürint, trumliõõne mediaalne sein.
Luupreparaadid : oimuluu lõige, kuulmisluud, keskkõrvaoperatsiooni etapid.
Kokkuvõte. Loengus käsitletakse välis-, kesk- ja sisekõrva kliinilise anatoomia küsimusi, tabeleid, mudeleid ja
luupreparaadid. Analüüsitakse vanusega seotud anatoomilisi erinevusi oimusluus ja nende rolli mitmete haiguste (äge keskkõrvapõletik, antriit jt) kliinilises kulgemises.
Trummiõõne anatoomilised ja topograafilised omadused, infektsiooni leviku viisid keskkõrvast koljuõõnde. Samale küsimusele pööratakse tähelepanu sisekõrva anatoomia analüüsimisel. Lühidalt analüüsitakse kuulmis- ja vestibulaaranalüsaatorite struktuuri.
Vaadeldakse väliskõrva kõige levinumate patoloogiavormide (välise kuulmekäigu furunkell, difuusne väliskõrvapõletik) kliinikut.

Tabel 12
Kõrva põletikuliste haiguste klassifikatsioon

Väline kõrvapõletik	Keskkõrvapõletik		Labürintsus (kuid patogenees)
		krooniline
a) väliskuulmekäigu furunkel	a) äge kõrvakatar (eustahheiit)	a) eksudatiivne	a) tümpanogeenne
b) väliskuulmekäigu dermatiit	b) äge mädane (esmane)	b) allergiline	b) hematogeenne
c) ekseem	c) äge mädane (sekundaarne)	c) mädane (epitümpaniit)	c) meningogeenne
	d) keskkõrvapõletik vastsündinutel	d) mädane (mesotümpaniit)	d) traumaatiline

Hajusa väliskõrvapõletiku korral on kuulmekäigu naha difuusne kahjustus. Kaebuste üldsuse juures tuleks arvesse võtta otoskoopilise pildi andmeid. Keetmise korral leitakse väliskuulmekäigu kile-kõhre osa ühel seinal koonusekujuline infiltraat, kuulmine reeglina ei kannata. Difuusse väliskõrvapõletikuga patsiendil on kuulmekäigu nahk infiltreerunud, hüpereemiline, valendik on ahenenud, selles on palju koorunud epiteeli. Kuulmine ei ole märgatavalt mõjutatud.
Ravi seisneb antiseptiliste ja hormonaalsete salvide lokaalses pealekandmises, soojendavates kompressides, füsioteraapia protseduurides (UV O, UHF). Vajadusel määrake antibiootikumid, antihistamiinikumid.
Vaadeldakse mädase keskkõrvapõletiku põhjuseid, patogeneesi olulisimaid seoseid, kliinilist kulgu.
Ägeda keskkõrvapõletiku põhjuste väljaselgitamisel rõhutatakse nina, selle ninakõrvalurgete ja neelu seisundi suurt tähtsust, katarraalse faktori rolli. Haiguse levimus on kõrge (15–30% kõrvahaiguste koguarvust). Rohkem kui 60% kõigist kuulmiskaotustest on põhjustatud lapsepõlves esinevast ägedast keskkõrvapõletikust.
Nakkuse tungimise viisid keskkõrva: läbi kuulmistoru (tubogeenne tee), läbi väliskuulmekanali (koos trummikile traumaga), hematogeenne, harva retrograadne (primaarse mastoidiidiga).
Haiguse kliinik demonteeritakse vastavalt kursuse etappidele. See võtab arvesse otoskoopia juhtivat väärtust.
Keskkõrva äge mädane põletik tüüpilise kuluga läbib 3 etappi:
1) mitteperforatiivne - põletikulise protsessi tekkimine keskkõrvas, kliiniliste ilmingute suurenemine, mis on tingitud mädase eksudaadi kuhjumisest trummikile ja toksiinide imendumisest vereringesse (kiire algus, kõrvavalu, kõrge palavik). , müra ja kõrvakinnisus, neutrofiilne leukotsütoos, nihe vasakule , kiirendatud ESR). Otoskoopia: veresoonte radiaalsest süstimisest trummikile kuni difuusse hüpereemiani. Perioodi lõpus - selle eend väliskuulmekanali luumenisse.
2) perforatiivne - mädanemine kõrvast, joobeseisundi vähenemine (temperatuuri langus, üldise heaolu paranemine). Otoskoopia: trummikile hüpereemia, täpse perforatsiooni ilmnemine (tavaliselt anteroinferior kvadrandis). Mõnikord võib selle olemasolust rääkida "pulseeriva mädase refleksi" järgi - mädatilkade tõmblev vabanemine, sünkroonne pulss.
3) reparatiivne - mädanemise lõpetamine, terviklikkuse taastamine ja
kuulmekile värvus, kuulmise normaliseerumine.
Staadiumide kestus on erinev, kuid tüüpilistel juhtudel on haiguse kestus 2-3 nädalat. On vaja eristada ägedat keskkõrvapõletikku ja väliskuulmekanali furunkulit.
Tähelepanu juhitakse lapsepõlves kõrvapõletiku esinemise ja kulgemise tunnustele ning teguritele, mis määravad selle haiguse esinemise.
Varases lapsepõlves on ülekaalus üldise joobeseisundi sümptomid lokaalsete ilmingute suhtes, raske toksikoosi pilti raskendavad meningismi nähtused (ajukelme ärritus: oksendamine, pea viltu, positiivsed meningeaalsed sümptomid), esineb ka parenteraalne düspepsia kõhulahtisuse, oksendamise, kehakaalu languse jne kujul. Põhjused on erinevad.
Ägeda keskkõrvapõletiku terviklik ravi hõlmab aktiivset põletikuvastast ja taastavat ravi, füsioterapeutiliste ainete määramist koos mäda väljavoolu kohustusliku tagamisega trummikile (vasokonstriktori tilkade määramine ninna kogu haiguse perioodi jooksul).
Üks tõhusaid ravimeetodeid, eriti lapsepõlves, on paratsentees. On vaja selgitada selle näidustusi, tõestada vanematele selle meetodi ohutust.
Näidustused paratsenteesiks: tugev valu kõrvas, kõrge palavik ja muud mürgistusnähud, trummikile on väljaulatuv, mastoidprotsessile vajutamisel on valu, kuid spontaanset perforatsiooni ei esine.
Paratsenteesi (trummikile sisselõige) koht on tagumine alumine kvadrant. Tuleb meeles pidada, et trummikile paraneb pärast paratsenteesi paremini kui pärast spontaanset perforatsiooni.
Ägeda keskkõrvapõletiku (leetrid, kõhutüüfus, sarlakid, gripp) kulgemise tunnused:
1) sageli kahepoolne kõrvapõletik (hematogeenne nakkustee);
2) seda tüüpi keskkõrvapõletiku (sekundaarne keskkõrvapõletik) peamine patoanatoomiline tunnus on muutumisprotsesside (nekroosi) domineerimine. Samal ajal laguneb limaskest, isegi kuulmisluud, tekivad ulatuslikud trummikile perforatsioonid, kuulmisfunktsioon kannatab järsult.
Gripikõrvapõletikku iseloomustab hemorraagilise eksudaadi kogunemine keskkõrva kõikidesse õõnsustesse, hemorraagiad (hemorraagilised villid) tekivad kuulmekile, väliskuulmekäigu nahas.

Ägeda mädase keskkõrvapõletiku tagajärjed:
a) täielik taastumine;
b) mittetäielik taastumine;
c) tüsistuste tekkimine;
d) üleminek kroonilisele vormile.
Mastoidiit on keskkõrva ägeda mädapõletiku kõige sagedasem tüsistus, mis tekib tavaliselt haiguse lõpus. Mastoidiidi arengu põhjused:
1. Nakkuse virulentsus.
2. Keha vastupanuvõime vähendamine.
3. Põhihaiguse ebaõige ravi (või selle puudumine), eelkõige hiline paratsentees.
4. Mastoidprotsessi struktuuri tunnused (sõltuvalt selle pneumatiseerimise astmest).
Mastoidiidi kliiniliste ilmingute hindamisel rõhutatakse mõne neist erilist diagnostilist väärtust, nimelt: ägeda keskkõrvapõletiku kulgemise kestust (kõrva valu suurenemine ja sellest tulenev mädanemine, üldise seisundi halvenemine pärast 2,5–3). nädalat pärast protsessi algust); otoskoopia andmed (välise kuulmekäigu luuosa tagumise seina rippumine (mastoidiidi patognoomiline tunnus); mastoidprotsesside röntgenuuringu tulemused Schülleri meetodil (liha pneumatiseerumise vähenemine kuni täieliku hävimiseni). mastoidprotsessi rakustruktuuridest), subperiosteaalne abstsess kõrvataguses piirkonnas (tabel 13).
Mastoidiidi ravi on kirurgiline. Mastoidektoomia põhimõte seisneb kõigi mäda sulanud mastoidrakkude avamises, trummiõõne drenaažis läbi laialt avatud antrumi.

Tabel 13
Mastoidiidi ja furunkuli diferentsiaaldiagnostika tunnused
väline kuulmekäik

Sümptomite loetelu	mastoidiit	Furunkel
Temperatuur	Peaaegu alati kõrgendatud	Peaaegu alati normaalne või veidi kõrgenenud
	Kõrvas, närimisel ei muutu	Kõrvas, närimine märkimisväärselt süvenenud
Valulikkus	Mastoidprotsessi vajutamisel	Traguse vajutamisel või kõrvaklapi tõmbamisel
	Drastiliselt vähenenud	Ei muudetud
Auricle	Välja- ja allapoole ulatuv	Ilma muudatusteta
Kuulmekile	Roosa, hallikasroosa, infiltreerunud, identifitseerimispunktid varjutatud	Ei muudetud
Muutused väliskuulmekäigus	Luuosa kitsenemine selle tagumise ülemise seina üleulatuse tõttu	Kitsenemine kile-kõhre piirkonnas
Kõrva taga muutub	Hüpereemia, mastoidne nahainfiltratsioon, subperiosteaalne abstsess	Tavaliselt ei muutu

Õppetund on pühendatud ka ühele kõige pakilisemale probleemile - kroonilisele mädasele keskkõrvapõletikule, mis on ENT haigestumuse struktuuris 2. kohal (pärast neeluhaigusi). On vaja rõhutada probleemi suurt sotsiaalset tähtsust, mis on tingitud kuulmislanguse tekkest selle haiguse korral. Kuulmislangus võib olla põhjus, mis piirab professionaalset tegevust ja aitab kaasa püsiva puude tekkele.
Protsess kõrvast võib levida koljuõõnde, põhjustades eluohtlikke tüsistusi.
Põhjused on mitmekesised: korduv äge keskkõrvapõletik, ägeda mädase keskkõrvapõletiku üleminek kroonilisse vormi patsiendi ebaratsionaalse ravi tõttu, reaktiivsuse nõrgenemine, keha allergia, ülemiste hingamisteede patoloogia (adenoidid, sinusiit, kõrvalekaldumine). nina vahesein jne) jne.
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku peamised kliinilised sümptomid:
1. Otorröa - pikaajaline mädanemine (1,5 kuud või rohkem).
2. Kuulmispuue.
3. Trummi membraani püsiv perforatsioon.

Tabel 14
Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku kliiniliste vormide diferentsiaaldiagnostika tunnused

märgid	Mesotümpaniit	epitümpaniit
	Kõrvavoolus, kuulmislangus	Mädane eritis, kuulmislangus, tinnitus, mõnikord valu, pearinglus
Väljaheite olemus	Limasmädane, lõhnatu	Lõhnaga mädane, luuliiv, kolesteatoom
Valikute arv	Mõõdukas, võib olla rikkalik
Trummi membraani perforatsiooni tüüp	Velg (keskne) venitatud osas	Marginaalne (lahtises osas, tagumises ülemises kvadrandis, ala- ja täielik perforatsioon)
Patoloogilised muutused trumliõõnes	Kaasatud on limaskest (hüpereemiline, infiltreerunud), harva granulatsioonid, polüübid	Kaasatud on limaskest, luustruktuurid (granulatsioonid, polüübid, kolesteatoom)
Kuulmiskaotuse olemus Bass Mixed
Mastoidprotsesside radiograafia		Skleroos, hävimispiirkonnad attikaantraalpiirkonnas

Õpilased peaksid saama aimu kroonilise mädase keskkõrvapõletiku peamiste vormide (mesotümpaniit ja epitümpaniit) kliinikust (tabel 14). On vaja õppida otoskoopilise pildi otsustavat tähtsust nende keskkõrvapõletiku vormide diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas, nimelt: trummikile perforatsiooni suurus ja lokaliseerimine, et hinnata kõrvast väljuva eritise teatud diagnostilist väärtust. (mädane, limane, mukopulentne), kuulmislanguse aste ja olemus (helijuhtiv, heli vastuvõtv, segatud).
Kroonilist mädast mesotümpaniiti iseloomustab suhteliselt soodne kulg koos ülekaalulise trumliõõne limaskesta kahjustusega. Perforatsioon asub kuulmekile venitatud osas ja seda nimetatakse ääreks või keskseks. Eritumine kõrvast on tavaliselt limane või mukopulentne, lõhnatu. Kuulmine väheneb reeglina vastavalt helijuhtiva aparatuuri kahjustuse tüübile (juhtiv kuulmislangus), kuulmislanguse aste on mõõdukas (40–50 dB).
Krooniline mädane epitümpaniit on raskem - see on haiguse halva kvaliteediga vorm. Perforatsioon on marginaalne, paikneb trummikile lahtises osas või tagumises ülemises kvadrandis või on membraan täielikult hävinud (täielik perforatsioon). Lisaks mädasele eritisele väheneb oluliselt kuulmine. Kuulmislangus on sageli segase iseloomuga, st koos helijuhtimisaparaadi kahjustusega rikutakse ka kõri retseptori moodustiste funktsiooni.
Kolesteatoom on epidermise, kolesterooli, mäda ja mikroorganismide kogunemine kontsentriliste kihtidena, väljastpoolt on sellel kest - maatriks, mis sobib tihedalt luu külge ja hävitab selle. Sel juhul hävivad trummiõõne seinad, kuulmisluud, võivad tekkida fistulid näonärvi poolringikujulisele kanalile, promontooriumile, kanalile. Diagnoosimisel on oluline roll oimusluude röntgenuuringul (panemine Schüller, Mayer).
Ravimeetodeid analüüsides tuleb rõhutada kroonilise mädase epitümpaniidi kui raskeid intrakraniaalseid tüsistusi põhjustada võiva haiguse kirurgilise ravi prioriteetsust.
Üliõpilaste jaoks on oluline mõista, et kirurgiline sekkumine - kroonilise mädase keskkõrvapõletiku üldõõne (radikaalne) operatsioon on ennetava iseloomuga (kõrvas oleva mädase fookuse kõrvaldamine, kuulmise säilitamine või taastamine, otogeensete koljusiseste tüsistuste ennetamine). Operatsiooni tehnika seisneb selles, et peale antrumi avamist kõrvataguse lähenemisega lammutatakse väliskuulmekäigu luulõigu tagumine sein ja trummiõõs, mastoidhaav ühendatakse üheks ühiseks õõnsusse, alates millest eemaldatakse kõik patoloogiline (granulatsioonid, kaariese luu, kolesteatoom).

Üldise õõnsuste kirurgia absoluutsed näidustused:
1. Keskkõrva luustruktuuride karioosne protsess.
2. Kolesteatoom.
3. Näonärvi parees.
4. Labürindiit.
5. Kahtlus või olemasolev otogeenne intrakraniaalne tüsistus.

Kirurgilise ravi järgmine etapp, mille eesmärk on kuulmise taastamine, on operatsioonide rühm, mida nimetatakse tümpanoplastikaks. Nende toimingute eesmärk on taastada kahjustatud helijuhtimisaparatuur. Tuleb märkida, et lisaks kuulmislanguse tüübile sõltub operatsiooni edukus kuulmistoru seisundist ja labürindi akende liikuvusest.
Protsessi levimise oht ümbritsevatesse organitesse on olemas nii ägeda kui ka kroonilise mädase keskkõrvapõletiku korral. Kui see liigub koljuõõnde, tekivad intrakraniaalsed tüsistused: pahümeningiit, st kõvakesta põletik; ekstraduraalne abstsess (mäda kogunemine luu ja kõvakesta vahele), subduraalne abstsess (mäda kogunemine ajukelme vahele), leptomeningiit, st pia mater'i põletik, aju- ja väikeaju mädanik, sigmoidse siinuse tromboos.
Oluline on anda õpilasele teada, et iga loetletud tüsistus esineb kas iseseisva haigusena või staadiumina, st kergema tüsistuse üleminekuna raskemaks.

Nakkuse levimise viisid kõrvast koljuõõnde:
1. Kontakttee: läbi Trummiõõne (katuse) ülemise seina, selle kaariese hävimisega tungib infektsioon kolju keskmisesse lohku; mastoidprotsessi kaudu - tagumisse kraniaalsesse lohku.
2. Hematogeenne tee (kõige sagedamini ägeda keskkõrvapõletiku korral): nakkuse metastaatiline levik põhjustab aju sügavate osade kahjustusi.
3. Labürintogeenne rada: läbi sisekuulmekanali, kohleaarsete akveduktide ja vestibüüli tagumise koljuõõnde.

Kõige tavalisem ja eluohtlikum tüsistus on otogeenne mädane meningiit. Tüüpilistel juhtudel ei ole meningiidi diagnoosimine keeruline (tugev peavalu, kõrge palavik, segasus, meningeaalsed sümptomid, muutused tserebrospinaalvedelikus) (tabel 15).
Põletikulise protsessi levikuga aju aines tekivad aju oimusagara ja väikeaju abstsessid. Tuleb rõhutada, et kliiniline pilt sõltub suuresti abstsessi asukohast, suurusest ja staadiumist (tabel 16).

4 haiguse kulgu etappi
1. Esialgne (1-2 nädalat) - entsefaliit.
2. Latentne (2-5 nädalat).
3. Eksplitsiitne - manifest (2 nädalat) iseloomustavad üldised nakkuslikud ilmingud, aju tunnused, fokaalsed sümptomid (viimased on diagnoosi seadmiseks kõige väärtuslikumad ja nende välimus sõltub protsessi lokaliseerimisest).
4. Terminal (mitu päeva).

Vasakusse oimusagarasse lokaliseerituna tekib paremakäelistel erinevat tüüpi afaasia (amnestiline, mida iseloomustab võimetus nimetada objekte, säilitades samal ajal arusaamise nende eesmärgist, sensoorne, motoorne; aleksia, agraafia).
Väikeaju abstsessi korral kannatab tasakaal, koordinatsioonitestide läbiviimine on häiritud, ilmneb adiadochokinees (käsi jääb supinatsiooni ja pronatsiooni ajal kahjustatud poolelt maha). Väikeaju nüstagm (arütmiline, ulatuslik (kare), tavaliselt suunatud kahjustatud poolele ja protsessi arenguga suureneb).

Tabel 15
Otogeense ja muu meningiidi diferentsiaaldiagnostika

Sümptomid	Otogeenne meningiit	Tuberkuloosne meningiit	Tserebrospinaalne meningiit
Algus Äge, äkiline		järkjärguline
Varasemad haigused	Krooniline või äge mädane keskkõrvapõletik	Bronhoadeniit, vastavad muutused kopsudes, luudes
Temperatuur	kõrge, püsiv	Subfebriil	Kõrge, andev
Kange kael	Väljendatuna teravalt	pole teravalt väljendatud	Väljendatakse haiguse alguses
Kernigi sümptom	Väljendatuna teravalt	Järk-järgult suurenev	Väljendatakse haiguse alguses
Peavalu	pidev, intensiivne	Mõõdukas, krampide kujul	Väljendatuna teravalt
	Suhteliselt harva nähtud	Sageli nähtud	Sageli nähtud
	Mõjutatud harva	Sageli haigestuvad III, VI, VII paarid
	Pilves, valkjad lähevad rohekaks	Värvitu või opalestseeruv
Rõhk (mm veesammas)	Uuendatud		Uuendatud
Tsütoos 10 9 /l;			Rohkem kui 1,0-10,0
Tsütogramm: lümfotsüüdid, %%
Neutrofiilid %%
Valgu g/l			0,3-10,0 ja rohkem
Pandey reaktsioon
Nonne-Alelt reaktsioon
Suhkur g/l	Vähendatud (alla 0,55)	Vähendatud (alla 0,55)	Pole muudetud (0,55–0,65)
Fibriini kile	Harva moodustatud	Seda täheldatakse sageli (40. 50%)	Jäme setete kujul
	Harva streptokokid, stafülokokid jne.	Tuberkuloosi batsillid	Sageli meningokokk

Lõplik staadium lõpeb surmavalt abstsessi pildi või läbimurdega tserebrospinaalvedelikusse ning hajusa meningiidi või ajutüve kahjustuse ja elutähtsate keskuste halvatuse hetkelise tekkega.
Täiendavad ajuabstsesside diagnostikameetodid on röntgen-kompuutertomograafia, NMR-kompuutertomograafia, ehhoentsefalograafia.

Tabel 16
Otogeense intrakraniaalse diferentsiaaldiagnoos
Tüsistused

Sümptomid	siinuse tromboos	Meningiit	Temporaalsagara abstsess	Väikeaju abstsess
Temperatuur	Suures ulatuses palavik	Palavikuga, kergete kõikumistega	Subfebriil, mõnikord normaalne
Teadvus	Säästetud, kohati mahajäänud	Sageli mahajäänud, rahutu	Teadvus on varjatud	Mõnikord erutus
Peavalu	Mõõdukas	intensiivne, hajus	Kohalik (ajalised ja külgnevad alad)	Lokaalne (pea tagaosa kiiritamisega otsmikule, orbiidile)
Iiveldus, oksendamine
			Väga harva	Suur-kiikumine kahjustatud poolele
		Kiiremini, harvemini aeglasemalt	Aeglustunud, kiirendatud terminaliperioodil
meningeaalsed sümptomid	On väljendamata	Pidevalt, teravalt väljendunud, lk. Kernig on tavaliselt kahepoolne	Juhtub sageli, lk. Kernig on tavaliselt ebaühtlane paremal ja vasakule
Kraniaalnärvide parees	Mõnikord VI, IX, X, XI (kui on haaratud kaelaveen)	Kõik variandid on võimalikud	Mõnikord III (homolateraalne), VII keskne, heterolateraalne	Sageli VI, VII (perifeerne, fookuse homolateraalne)
Kõnehäire			Vasakpoolse lokaliseerimisega, amnestiline afaasia	Skaneeritud kõne, düsartria
Koordinatsioonihäired
CSF rõhk	Mõnikord kõrgendatud	Saab uuendada	Uuendatud	Uuendatud
Silmapõhi	Sageli laienenud võrkkesta veenid, mõnikord ülekoormatud nägemisnärvi nibud
Alkoholi koostis	Mõnikord kerge pleotsütoos	Raske pleotsütoos (neutrofiilne), hüperalbuminoos	Mõõdukas pleotsütoos (lümfotsüütne), hüperalbuminoos
	Kiirendatud ESR, leukotsütoos, nihe vasakule, aneemia, aneosinofiilia	Kiirendatud ESR, leukotsütoos, nihe vasakule	Mõõdukas leukotsütoos kiirendas ESR-i

Sigmoidse siinuse tromboos kulgeb tavaliselt otogeense sepsise ilmingutega (hektiline temperatuur, mille tuvastamiseks 2-
4-tunnine termomeeter; külmavärinad, kriitiline temperatuuri langus, millega kaasneb tugev higi) (tabel 16). Põletikulised muutused veres ja muutuste puudumine tserebrospinaalvedelikus. Võib-olla metastaatiliste haavandite ilmnemine, kõige sagedamini kopsudes, liigestes, lihastes.
Õpilased peaksid sügavalt mõistma, et intrakraniaalse otogeense tüsistuse korral ja isegi selle kahtluse korral tuleb patsient koheselt hospitaliseerida otorinolarüngoloogia osakonda, kus talle tehakse erakorraline kirurgiline sekkumine. Operatsiooni iseloom ja ulatus ei sõltu tüsistusest, vaid selle tüsistuse põhjustanud keskkõrvapõletiku iseloomust. Enne operatsiooni näidatakse patsiendile preoperatiivset ettevalmistust, mis seisneb hemodünaamiliste häirete normaliseerimises, joobeseisundi vähendamises ja antibiootikumravi alustamises. Preparaadi kestuse ja olemuse määravad otorinolarünoloog, elustamisarst ja anestesioloog ühiselt.
Ägeda keskkõrvapõletiku korral tehakse laiendatud mastoidektoomia. Kui tüsistuse põhjuseks on krooniline mädane keskkõrvapõletik, tehakse laiendatud üldõõne operatsioon. Mõiste "laiendatud" tähendab, et keskmise ja tagumise koljuõõnde kõvakesta paljastatakse laialdaselt.
Otogeensete intrakraniaalsete tüsistuste ravis on operatsioon, kuigi peamine, vaid osa ravist. Materjali selgitamisel tuleb rõhutada, et intrakraniaalsete tüsistuste ravi nõuab järgmisi ülesandeid: a) patogeeni ja selle jääkainete (antibiootikumid, immunoglobuliinipreparaadid, infusioonravi, kehavälise võõrutusmeetodid) kõrvaldamine; b) patogeeni ja organismi immuunsüsteemi interaktsiooniproduktide elimineerimine ja blokeerimine (erinevad sorptsioon, plasmaferees, infusioonravi, antioksüdandid, proteaasi inhibiitorid, antiarahhidonaadid, pentoksüfülliin jne); c) elundite ja kudede mikrotsirkulatsiooni ja perfusiooni normaliseerimine (infusioonravi, vasoaktiivsed ained, monitooring); elundite ja süsteemide funktsioonide stabiliseerimine ja säilitamine (ventilatsioon, dialüüs jne)

Aju ja väikeaju abstsesside ravimeetodid:
suletud meetod (mitu torke abstsessist mäda imemisega ja antibiootikumide sisseviimisega sinna);
avatud meetod (abstsessi lai avamine pärast kõvakesta dissektsiooni ja abstsessi õõnsuse äravoolu);
neurokirurgid lähenevad läbi nakatumata piirkonna (oimusluu skaala või kuklaluu) ja eemaldavad abstsessi koos kapsliga. See meetod on kahtlemata näidustatud mitme või kontralateraalse abstsessi korral.
Meningism (ajukelme ärritus) esineb väikelastel ja võib olla indutseeritud seroosse meningiidi algus. Sel juhul on meningeaalsed sümptomid kerged ja muutused tserebrospinaalvedelikus praktiliselt puuduvad või on väga ebaolulised. Pärast mäda evakueerimist trummiõõnest (näiteks paratsentees) kaovad meningismi nähtused kiiresti.
Õpilased peaksid mõistma mittemädaseid kõrvahaigusi kui kõige levinumat kuulmislanguse põhjust. Jutt käib otoskleroosist, Meniere’i tõvest, sensoneuraalsest kuulmislangusest (tabel 17). Kõige tavalisem diagnoos on neuroseptiline kuulmislangus.
Äge sensorineuraalne kuulmislangus: põhjused, kliinilised ilmingud, ravi põhimõtted (põhjuse kõrvaldamine, varajane ravi, haiglaravi). Rõhutada tuleks selle haiguse polüetioloogiat.

Sensoneuraalse kuulmiskaotuse etioloogilised tegurid
1. Nakkushaigused, eriti viiruslikud, kroonilised infektsioonid (süüfilis, brutselloos);
2. Funktsionaalse ja orgaanilise iseloomuga vaskulaarsed häired;
3. Traumaatilised vigastused:
a. traumaatiline ajukahjustus;
b. äge- ja barotrauma;
c. sisekõrva kahjustus keskkõrva operatsioonide ajal.
4. Põletikulised protsessid:
a. keskkõrv;
b. sisekõrv (seroosne ja mädane labürindiit);
c. intrakraniaalsed tüsistused (erineva etioloogiaga meningiit: epideemiline, otogeenne, tuberkuloosne jne, arahnoidiit, eriti tserebelopontiini nurga piirkonnas).
5. Emakakaela lülisamba osteokondroos.
6. Toksilised kahjustused:
a. raviained;
b. tööstuslikud ja majapidamismürgid.
7. Kasvajad:
a. keskkõrv;
b. sisemine kuulmekäik;
c. aju.
8. Allergilised haigused.
9. Presbükuus.
10. Professionaalsed tegurid.
11. Pärilikud haigused.
12. Kaasasündinud väärarengud.
13. Kuulmisorgani kombineeritud kahjustus.

Tabel 17

Mittemädased kõrvahaigused

märgid	Otoskleroos	Kleepuv keskkõrvapõletik		VIII närvi neuriit
	Algus noores eas, seos rasedusega		Kõrva mädanemise ajalugu	Seos infektsiooni, joobeseisundi, tööga seotud ohtude, vigastuste, koorešokiga
	Sagedamini naissoost		Ebaoluline	Ebaoluline
Kuulmekile	Ei muudetud		Mudane, sissetõmbunud, mõnikord kriidiladestustega	Ei muudetud
Eustachia toru läbilaskvus	ei ole rikutud		ei ole rikutud	ei ole rikutud
Kuulmislangus	Suurel määral vähendatuna on protsess kahesuunaline		Keskmiselt vähenenud protsess on ühe- või kahepoolne	Järsult vähenenud, kuni kurtuseni, protsess on ühe- või kahepoolne
Müra kõrvades	Hääldatud kuni tugev		Mõõdukas, võib puududa
Kõne tajumine mürarikkas keskkonnas	kuuleb paremini (Willisian paracusis)		Kuulab halvemini	Kuulab halvemini
Rinne kogemus	Negatiivne		Negatiivne	Positiivne
Weberi kogemus	Pole lateralisatsiooni		Lateralisatsioon haiges kõrvas	Lateralisatsioon terve kõrva suunas
Schwabachi kogemus	Pikendatud (OTO3-ga saab lühendada)			lühendatud
Jelle kogemus	Negatiivne		Võib olla negatiivne	Positiivne

Tabel 18
Sensoneuraalse kuulmiskaotuse etapid

Kompleksteraapia peaks olema suunatud ainevahetusprotsesside taastamisele ja närvielementide (B-grupi vitamiinid, ATP jne), biogeensete stimulantide (FIBS, aaloe, apilak jne), mikrotsirkulatsiooni laiendavate ja parandavate ravimite – cavinton, stugeron, trental. ja teised, antikoliinesteraas (galantamiin jne), antihistamiinikumid. Füsioteraapia, hapnikuravi, nõelravi. Elektrood-implantatsiooniga kuuldeaparaat. Tuleb märkida neurosensoorse kuulmislangusega patsientide diagnostika ja ravi korraldamist (kuulmisruumid, kuuldeaparaatide keskused, audioloogia ja kuuldeaparaatide keskused).

eriala 34.02.01 Õendus,

põhi- ja täiendõpe

Teema: Kõrvahaiguste hooldusravi

Koostanud:

õpetaja

Purtova O.N.

Krasnojarsk, 2016

1. Teema 2 lk.

2. Tunni pikkus on 2 lk.

3. Tunni toimumise koht 2 p.

4. Tunni eesmärgid 3 p.

5. Õppemeetodid 4 lk.

6. Õppeprotsessi korralduse vorm 4 p.

7. Õppeainetevahelised suhtlused 4 lk.

8. Ainesisesed suhtlused 5 lk.

9. Tunni varustus 5 p.

10. Kirjandust õpetajale 5 lk.

11. Kirjandus õpilastele 5 lk.

12. Tunni programm 6 p.

13. Tunni käigu kirjeldus 7 lk.

14. Loengukava. 7 p.

15. Loengukonspektid. 8-25 lk.

TEEMA: "Kõrvahaiguste õendusabi"

2. Tunni kestus: 90 minutit.

3. Tunni toimumise koht: loenguruum.

4. Tunni eesmärk:üliõpilaste sihipärase kognitiivse tegevuse korraldamine akadeemilise distsipliini programmimaterjali valdamiseks.

hariduslik eesmärk(koolitus):

Õpilane peab teadma:

1. Kõrva anatoomia, füsioloogia ja uurimismeetodid;

2. Kõrvahaiguste põhjused, kliinilised ilmingud, võimalikud tüsistused;

3. Otiit: põhjused, kliinilised ilmingud, võimalikud tüsistused, ravi ja ennetamise põhimõtted;

4. Imikute ägeda keskkõrvapõletiku kulgemise tunnused;

5.Õendusprotsessi tunnused ja etapid kõrvahaiguste korral; patsiendi seisundi esmane hindamine, patsiendi probleemid, õendussekkumise planeerimine, plaanilise ravi teostamine, õendustegevuse jooksev ja lõpphindamine;

6. Õe roll kuulmislangusega ja kurtusega patsientide diagnoosimisel, ravil ja rehabilitatsioonil.

7. Kuulmispuudega inimestega suhtlemise tunnused

Õpilane peab suutma:

1. Kuulamise määramine sosistatud ja kõnekeelega;

2. Läbi viia väliskuulmekäigu tualett;

3. Loputage väävlikorgid;

4. Tehke kõrvapiirkonnale soe kompress;

5. Puhuge Politzeril kõrvad välja;

6. matta tilgad kõrva;

7. Rakendage õendusprotsessi samme kõrvaprobleemidega patsientide hooldamiseks.

VORM ÜLDPÄDEVUSED:

OK 1. Mõistke oma tulevase elukutse olemust ja sotsiaalset tähtsust, näidake selle vastu üles pidevat huvi

OK 2. Korraldage oma tegevust, valige standardmeetodid ja -meetodid erialaste ülesannete täitmiseks, hindage nende tulemuslikkust ja kvaliteeti

OK 3. Tee otsuseid standardsetes ja mittestandardsetes olukordades ning vastuta nende eest

OK 4. Otsige ja kasutage tööülesannete tõhusaks täitmiseks, tööalaseks ja isiklikuks arenguks vajalikku teavet

OK 5. Kasutada kutsetegevuses info- ja kommunikatsioonitehnoloogiaid

OK 6. Töötada meeskonnas ja meeskonnas, suhelda tulemuslikult kolleegide, juhtkonna, tarbijatega

OK 7. Võta vastutus meeskonnaliikmete (alluvate) töö eest, ülesannete täitmise tulemuse eest

OK 8. Määratlege iseseisvalt tööalase ja isikliku arengu ülesanded, tegelege eneseharimisega, planeerige teadlikult täiendkoolitusi

OK 9. Liikuge professionaalses tegevuses tehnoloogiliste sagedaste muutuste ees

OK 10. Hoolikalt käsitlema rahva ajaloolist pärandit ja kultuuritraditsioone, austama sotsiaalseid, kultuurilisi ja usulisi erinevusi

OK 11. Ole valmis võtma endale moraalseid kohustusi seoses looduse, ühiskonna, inimesega

OK 12. Tagada kutsetegevuses ohutud töötingimused

OK 13. Tervisliku eluviisiga tegelemine, kehalise kultuuri ja spordiga tegelemine tervise parandamiseks, elu- ja ametialaste eesmärkide saavutamiseks

VORMI KUTSED PÄDEVUSED:

PC 2.1. Määrata erinevate vanuserühmade patsientide raviprogramm

PC 2.2. Määrake patsiendi juhtimine

PC 2.3. Meditsiiniliste sekkumiste rakendamine

PC 2.4. Jälgige ravi efektiivsust

PC 2.5. Jälgige patsiendi seisundit

PC 2.6. Korraldage patsiendile eriõendusabi

PC 2.7. Korraldada psühholoogilise abi osutamine patsiendile ja tema keskkonnale

PC 2.8. koostama meditsiinilist dokumentatsiooni

Arengu eesmärk:

Tagada teadmiste süsteemi kujunemine akadeemilises distsipliinis.

hariduslik eesmärk:

Teadliku suhtumise kujundamine õppeprotsessi, soov iseseisvaks tööks ja eriala igakülgseks valdamiseks, huvi arendamine akadeemilise distsipliini vastu, soodustades mõtlemise aktiveerumist.

Metoodiline eesmärk: Korraldada teoreetiline tund, kasutades selgitavat, näitlikku, probleemõpet.

Õppemeetodid.

Selgitav

Illustreeriv

Probleem

6 .Haridusprotsessi korraldamise vorm: loeng

Subjektidevaheline suhtlus

1.	OP.02. Inimese anatoomia ja füsioloogia	Teema 4.1. Hingamisteede anatoomilised ja füsioloogilised omadused
2.	OP.07. Farmakoloogia	Teema 3.1.2. Kemoterapeutilised ained
3.		Teema 2. Mittenakkushaiguste ennetamine
4.	PM. 01. MDK. 01.03. Õendusabi elanikkonna esmatasandi tervishoiusüsteemis	Teema 4. Nakkushaiguste ennetamine
5.		Teema 13. Nakkushaiguste õendusabi ja ftisioloogia
6.	PM. 02. MDK. 02.01. Õendusabi erinevate haiguste ja seisundite korral (Tervisehäirete õendusabi)	Teema 7. Õendusabi hingamisteede haiguste korral

Õppeainesisesed suhtlused

Klassi varustus: multimeedia, arvuti.

10. Kirjandus õpetajale:

Peamine:

1. Palchun V.T. Kõrva, kurgu, nina haigused: Õpik. - M.: Meditsiin, 2003.

2. Shuster M.A., Kalina V.O., Chumakov F.I. Erakorraline abi otorinolarüngoloogias. M.: Meditsiin, 1989.

1. Täiendav:

2. Soldatov I.B. Loengud otorinolarüngoloogiast. M.: Meditsiin, 1990.

3. Soldatov I.B. Otorinolarüngoloogia juhend. M.: Meditsiin, 1994.

4. Shadyev Kh.D., Hlystov V.Yu., Hlystov Yu.A. Praktiline otorinolarüngoloogia. Moskva: Meditsiiniinfo Agentuur, 2002.

5. Shevrygin B.V. Otorinolarüngoloogi käsiraamat. Moskva: Kron-press, 1996.

6. Murashko V.V., Shuganov E.G., Panchenko A.V. Patsiendi üldine hooldus. M.: Meditsiin, 1988.

7. V.S. Krylov, N.I. Ivanov "Otorinolarüngoloogia juhend õdedele", 1983.

11. Kirjandus õpilasele:

Peamine:

1. Yu.M. Ovchinnikov "Kõrva, kurgu ja nina haigused". 2002

Lisaks:

1. Mukhina S.A., Tarnovskaja I.I. Õenduse teoreetilised alused. M., 1996.

2. Pavlištšuk A.V. Erakorraline abi kõrva, ülemiste hingamisteede ja söögitoru vigastuste korral. L .: Meditsiin, 1990.

3. Palchun V.T., Voznesensky N.L. Kõrva, kurgu ja nina haigused. Meditsiin, 1986.

4. Palchun V.T., Logosov V.S. et al. Kõrva, kurgu ja nina haigused. Atlas. M.: Meditsiin, 1991.

5. Soldatov I.B. Loengud otorinolarüngoloogiast. M.: Meditsiin, 1990.

6. Tarasov D.I., Fedorova O.K., Bykova V.P. Keskkõrva haigused. M.: Meditsiin, 1988.

KLASSIPROGRAMM

Tunni kirjeldus

	Lavanimi	Lava kirjeldus	Sihtmärk	Kujunenud kompetentsid
	Grupi organiseerimine	Kontrollida publiku, õpilaste valmisolekut, märkida ära puudujad ning teavitada teemast ja tunniplaanist.	Õpilaste ettevalmistamine tööks	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Motivatsioon õppetegevuseks	Põhjendada teema aktuaalsust parameediku kutsetegevuses.	Õpilaste tähelepanu mobiliseerimine, motivatsiooni loomine teema küsimustega tutvumiseks	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Uute teadmiste kujunemine	Õpetaja avalikustab iga küsimuse sisu vastavalt loenguplaanile. Õpilased kuulavad, mõistavad, teevad märkmeid.	Teema kohta teadmiste kujunemine, analüüsi-, märkmete tegemise oskus	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Valeoloogiline paus	Leevendage töötamise ajal stressi. Tõhusus: kompetentse suhtumise kujundamine oma tervisesse	Kasutatakse tervist säästva tehnoloogia elementi. Õpilased sooritavad harjutusi istudes, seistes (vt soovitusi)	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Õpitava materjali üldistamine ja süstematiseerimine	Järeldused teeb õppejõud loenguküsimuste esitamise käigus	Õpitava materjali süstematiseerimine ja konkretiseerimine. Oskuste kujundamine saadud informatsiooni üldistamiseks, süstematiseerimiseks	OK.1-13 PC.2.1-2-8
	Õppetunni kokkuvõte. Kodutöö	Õpetaja teeb kokkuvõtte ja rõhutab veel kord, et tulevase tervishoiutöötaja jaoks on vaja teadmisi õpitud teemadest. Teatab kodutööst: Tutvuge loengukonspektidega ja õpetaja poolt pakutava lisakirjandusega	Motivatsiooni loomine iseseisvaks tööks seminariks valmistumisel.	OK.1-13 PC.2.1-2-8

Loengu kava.

1. Kõrva anatoomia.

2. Kuulmise füsioloogia.

3. Väliskõrva vigastused.

5. Külmumine.

6. Võõrkehad.

7. Välise kuulmekäigu furunkell.

8. Otomükoos

9. Väävlikork.

10. Äge mädane keskkõrvapõletik.

11. Krooniline mädane keskkõrvapõletik

12. Krooniline mädane mesotümpaniit.

13. Krooniline mädane epitümpaniit.

14. Kolesteatoomi mõiste.

15. Kirurgilise ravi näidustused.

16. Mastoidiit

Kõrva anatoomia.

Kõrv on jagatud kolmeks osaks: välimine, keskmine ja sisemine.

õues Kõrv koosneb kõrvaklaasist ja välisest kuulmislihasest. Kõrvakest esindab kõhr, mõlemalt poolt nahaga kaetud, sellel on moodustised: lokk ja antiheliks, tragus ja antitragus, altpoolt rasvkoest koosnev kõrvanibu. Kõrval on lokaatori kuju ja see on mõeldud helide jäädvustamiseks. Lehtrikujuline, kitsenev, auricle läheb väliskuulmelihasesse. See on umbes 2,5 cm pikkune toru, millel on väline kile-kõhreosa ja sisemine luuline osa. Kuulmekäik on kaetud nahaga, mille välimine osa on varustatud karvadega, samuti väävlinäärmetega, mis toodavad saladust - kõrvavaha, millel on kaitsvad omadused.

Väline kuulmislihas lõpeb trummikile. See on õhuke, ligikaudu 0,1 mm paksune, ovaalse kujuga kile, mis ei lase õhku ega vedelikku läbi. See koosneb kolmest kihist. Välimine - epidermis, see on kõrvakanali naha jätk. Sisemine kiht on limaskest ja nende vahel on sidekoe kiht. Tavaliselt on trummikile pärlhall, läikiv. Patoloogias kipub see muutma oma värvi roosaks ja punaseks.

Keskkõrv. Koosneb neljast õõnsusest.

1. õõnsus See on kuulmis- ehk Eustachia toru. See on 3-4 cm pikkune keskkõrva ninaneeluga ühendava toru välimusega, seestpoolt kaetud ripsepiteeliga limaskestaga, mille ripsmed on suunatud ninaneelu poole. Lastel on kuulmistoru laiem, lühem ja horisontaalsem, mis soodustab kiiremat nakatumist ninaneelust keskkõrva ja sagedasemat keskkõrvapõletikku.

2- Trummiõõs. See on ebakorrapärase kuubi kujuga, mille maht on ligikaudu 1 kuupmeeter. vt Tavaliselt täidetud õhuga. Sellel on 6 seina: mediaalne ja külgmine, ülemine ja alumine, eesmine ja tagumine.

Külgsein on trummikile. Mediaalne - labürindi sein, see vastab labürindi akendele. Ülemine sein eraldab Trummiõõnde keskmisest koljuõõnest. Alumine sein piirneb kägiveeni pirniga. Ülemises osas paikneva eesmise seina hõivab kuulmistoru trummikile ja alumises osas kujutab seda õhuke luuplaat, mis eraldab trumliõõne sisemisest unearterist. Tagasein piirneb mastoidprotsessiga. Sügavuses tagaseina läbib näonärvi kanal.

Kliiniliselt jaguneb trummiõõs kolmeks osaks:

Alumine - hüpotympanum

Keskmine - mesotympanum

Ülemine või pööning - epitympanum.

Trummiõõs sisaldab kolme kuulmisluu: mall, alasi ja jalus. Luud on omavahel ühendatud liikuvate liigestega ja on kahe lihase tõttu pinges: 1. lihas on pinge kuulmekile ja 2. lihas on jalus. Malleus on ühendatud trummikilega ja jaluse põhi sisestatakse ovaalsesse aknasse. Kuulmisluude kett ulatub väliskõrvast sisemise poole ja edastab helivibratsioone.

3. õõnsus- sissepääs mastoidprotsessi koopasse.

4. õõnsus- koobas mastoidprotsessi rakkudega.

Kõik õõnsused on tavaliselt õhuga täidetud ja nende maht on umbes 12–14 kuupsentimeetrit.

Kõrval lapsepõlves on oma omadused. Auricle on õhuke ja pehme. Laste kuulmekäik on kitsas, näeb välja nagu pilu, kuulmekile on peaaegu kümme korda paksem kui täiskasvanul. Vastsündinutel ei täitu trummiõõs mitte õhuga, vaid lahtise embrüonaalse koega. Trummiõõne ülemises seinas on avatud tühimik, mis aitab kaasa põletiku kiirele üleminekule ajukelme.

Sisekõrv.

See asub sügaval ajalise luu püramiidis. Seda kujutab kondine labürint, mille sees on sama kujuga, kuid väiksem kilejas labürint. Luulise ja membraanse labürindi vahel on vedelikuga täidetud ruum - perilümf, mis on oma koostiselt lähedane tserebrospinaalvedelikule. Kilejas labürindi sees on endolümf, mis tekib veresoontest ja meenutab vereplasmat. Labürint koosneb kolmest osast:

Keskmine - vestibüül

Tagumine - poolringikujulised kanalid

Ees - tigu.

Ootus. See asub Trummiõõne ja sisemise kuulmislihase vahel. Esindatud ovaalse kujuga õõnsusega. Eeskoja välisseinaks on trumliõõne sisesein, millel on kaks akent. Ovaalne aken ehk vestibüüli aken suletakse jalusalusega. Teine aken on ümmargune ehk kohleaarne aken, mis on kaetud membraaniga. Eeskojas on kaks süvendit, milles asuvad kaks kotti: sfäärilised ja elliptilised. Need kotid on täidetud tarretiselaadse massiga, mille läbistavad karvarakud, moodustades võrgustiku. Selle võrgu aasades on mikroskoopilised kristallid - veerised - otoliitid. Võrgustik koos otoliitidega moodustab otoliitmembraani, mis on tasakaaluorgani perifeerne osa, mis vastutab staatika eest – keha asend ruumis.

Poolringikujulised kanalid. Neil on kaarekujulised kumerad torud, mis asuvad üksteisega risti. Luu kanalid on sees kilejad. Kokku on kolm kanalit: külgmine, eesmine ja tagumine. Ja need on kolmes tasapinnas: sagitaalne, frontaalne ja horisontaalne. Igal kanalil on pikendatud osa - ampull. Ampulli sees on ampullkamm, mis koosneb tugirakkudest ja spetsiifilistest neuroepiteelist ehk tundlikest karvarakkudest, mis on kineetika – keha liikumise ruumis – eest vastutava tasakaaluorgani perifeersed retseptorid. Vestibulaarsed kiud, mis ulatuvad poolringikujuliste kanalite retseptoritest ja vestibüülist, lähevad VIII kraniaalnärvide paari vestibulaarsete kiudude osana.

Tigu. Koosneb välisest - luust , ja sisemine - membraanne kohlea. See on spiraalne organ, mis on keerdunud kahe ja poole pöördega ümber luuvarda, millest luuplaat ulatub sisekõrvasse. Luuplaadi vabast otsast kuni sisekõrva vastasseinani on kogu pikkuses venitatud basilaarplaat, mis jagab sisekõrvakanali kaheks redeliks: trummelredeliks ja vestibüülredeliks. Trepid suhtlevad omavahel üleval keerdaugu tõttu. Kilejas kohleas on sisekõrvajuha, mille ristlõikes on kolmnurga kuju. Selle alumine sein on basilarplaat ehk spiraalmembraan, millel on korti organ kuulmisorgani perifeerne osa. See koosneb sisemembraanist ja tundlikest karvarakkudest, mis on kuulmisorgani perifeersed retseptorid. Nad tajuvad endolümfi vibratsioone, muudavad need närviimpulssiks ja edastavad selle mööda VIII kraniaalnärvide paari närvikiude ajukoore oimusagarasse, kus asuvad kuulmiskeskused.

Kuulmise füsioloogia.

Kuulmisorgan koosneb kahest süsteemist: helijuhtimise süsteemist ja heli tajumise süsteemist. Helijuhtimise süsteem sisaldab: kõrvaklappi, väliskuulmelihast, trummikilet, luuketti, ovaalset akent, perilümfi ja endolümfi. Heli tajumise süsteem: Corti organi retseptorid, kuulmisnärvid ja kuulmiskeskused. Kuulmisorgani piisav ärritaja on heli . See on helilaine, mis koosneb vahelduvatest kontsentratsioonidest ja keskkonna haruldustest. Helilained ei esine mitte ainult õhus, vaid ka vedelikes ja tahketes ainetes. Helil on mitmeid omadusi:

1. Kõrgus. See on õhu vibratsiooni sagedus sekundis, mida mõõdetakse hertsides. Inimkõrv tajub sagedust vahemikus 16 kuni 20 000 Hz. Alla 16 Hz helivibratsioon klassifitseeritakse ultraheliks ja üle 20 000 Hz infraheliks.

2. Helitugevus. See on helilaine amplituud ehk heli tugevus. Seda mõõdetakse detsibellides - dB. Heli vibratsiooni minimaalset võimsust, mis võib tekitada heliaistingut, nimetatakse kuulmisläveks. Tavaliselt algab kuulmislävi 0 dB-st. Sosinlik kõne - kuni 30 dB, kõnekeelne kõne - kuni 60 dB, orkestrimüra - 80 dB. Tugevaim heli, mida inimkõrv talub, on 150 dB, mis põhjustab valu (reaktiivmootori müra).

3. Tämber – kõlavärvimine. On puhtaid toone, keerulisi toone ja müra.

10. peatükk

Kuulmisorganite haigused. Hooldus ja ravi

Ravimite kasutamine. Sellesse kategooriasse kuuluvate patsientide hooldamisel on oma eripärad ja see nõuab erilisi oskusi. Kurgu-kõrva-kurguhaiguste osakonnas töötav õde peab valdama otoskoopia meetodeid, st oskama kasutada eesmist reflektorit ja manipuleerida väliskuulmekäigus. Peamised kohalikud ravimeetmed kuulmisorgani põletikuliste haiguste korral on: väliskuulmekanali tualettruum, tilkade, turundade, salvide sisestamine sellesse. Väliskuulmekäigu tualett on põhjalik, kuid õrn puhastamine selle patoloogilisest sisust: mäda, lima, veri jne. Kuulmekäigu puhastamiseks kasutatakse spetsiaalset kõrvasondi, mille tööotsas on niit. Kõrvasondi tööosa peab olema steriilne. Väliskuulmekäigu tualeti jaoks keritakse sondi tööosale väike tükk steriilset imavat vati nii, et sondi ots kaetakse pehme vatipadjaga. Sellise padjaga nägemise kontrolli all eemaldatakse kogu patoloogiline sisu kuulmekäigust. Tuleb meeles pidada, et ravimainete sissetoomine on efektiivne alles pärast põhjalikku kõrva tualetti.

Väikelastel tehakse väliskuulmekäigu tualett vatitahtide abil, mille jaoks rullitakse steriilse vatitükk üsna tihedaks kolonniks, mille otsas on pehme hari. Vaseliiniõliga kergelt niisutatud taht sisestatakse kergete pöörlevate liigutustega kuulmekäiku kuulmekile ja kogutakse kokku kuulmekäigu sisu. Tilgad tilgutatakse kõrva patsiendi lamavas asendis, kui ta lamab tervel kõrval. Tilku manustatakse inimkeha temperatuurini kuumutatud silmatilgutiga ning tilgutamist tuleb tilgutada mitte otse kuulmekäigu luumenisse, vaid külgseinale, sest vastasel juhul võib kuulmekile kohale jääda õhumull, mis häirib ravimi kokkupuudet patoloogiliste kudedega.

Salve süstitakse kõrvakanalisse ka pärast põhjalikku kõrva tualetti. Padja kastetakse salvi sisse nii, et sellele jääks salvitükk, seejärel määritakse kõrvakanali seinad ja trummikile.

Mitmete välis- ja keskkõrva ägedate põletikuliste haiguste korral on soovitatav kasutada poolalkohoolseid kõrvakompressi. Selleks viiakse kõrvapintsettidega väliskuulmekäiku 3% booralkoholi lahusega niisutatud turunda. Kõrvale või kõrva taha asetatakse mitu 50% alkoholilahuses niisutatud marli salvrätikut, salvrätikud kaetakse vahatatud paberiga, paksu vatikihiga ja kinnitatakse sidemega. Kompress peaks olema kõrvas 3-4 tundi.

Trummi membraani perforatsiooni korral kasutatakse lisaks loetletud meetoditele ravimainete välis- ja keskkõrva sisseviimist laialdaselt erinevate pulbriliste ravimite või nende segude insuflatsiooni (puhumise) meetodit väliskuulmekäiku. Insuflatsioon toimub spetsiaalse seadme - insuflaatori abil. Enne pulbrilise ravimi sisenemist peate väliskuulmekanali põhjalikult puhastama. Sel juhul tuleb jälgida, et pulber ei lendaks suflaatori düüsist välja tükkidena või pideva joana, vaid siseneks suitsutaolise seguna.

Kõrva puhumine Politzeri järgi. Paljude keskkõrvahaiguste korral (kleepuv keskkõrvapõletik, ägeda keskkõrvapõletiku tagajärjed, krooniline mädane perforatiivne keskkõrvapõletik, eustahiit, pärast keskkõrva radikaalseid ja kuulmist parandavaid operatsioone) on üheks oluliseks raviprotseduuriks keskkõrva puhumine. kuulmistorude kaudu. Kõrvade puhumine Politzeri järgi toimub aparaadiga, mis koosneb kummist pirnist ja 30-35 cm pikkusest kummitorust, mille otsas on oliiv, mille otsas on riietatud. Patsient istub, tema ees seisab puhumist teostav arst või õde. Pärast alkoholiga töötlemist sisestatakse oliiv ninna ja surutakse vasaku käe sõrmedega tihedalt kinni, samal ajal kui pirniballoon on paremas käes. Patsiendil palutakse hääldada sõnad valjult ja eraldi (“pa-ro-move”, “pa-ro-voz”) ning viimase silbi hääldamise hetkel pigistatakse pirni järsult. Kui puhumine õnnestub, tunneb patsient ühes või mõlemas kõrvas hüppamist.

Tuleb meeles pidada järgmist: puhumine on vastunäidustatud ägeda riniidi, kroonilise riniidi ja põskkoopapõletiku ägenemise korral, kuna sellistel juhtudel on võimalik nakatada keskkõrv.

Tserumeni ja võõrkehade eemaldamine kuulmekäigust.

Üks levinumaid kuulmislanguse põhjuseid on väävli kogunemine väliskuulmekäiku. Mitmete anatoomiliste tunnuste tõttu (kõrvakanali terav painutus, eksostooside olemasolu, rikkalik karvakasv jne) võib väävel koguneda väliskuulmekäigu luuosas. Kuni kuulmekäik on täielikult ummistunud, kuulmislangust ei esine, mistõttu patsiendid räägivad, et nad kaotasid kuulmise ootamatult pärast juuste pesemist, kuulmekäiku puhastamist jne.

Väävlikork kõrvakanalist eemaldatakse pesemise teel. Väävlikorki ei ole soovitatav eemaldada konksu või pintsettidega, sest metallist instrument ulatub kuulmekile ja võib seda vigastada.

Pesemise tarvikud, mida teeb õde, on: Janeti süstal, neerukujuline kraanikauss, rätik, soe antiseptiline lahus. Manipuleerimine toimub järgmiselt. Patsiendi õlale asetatakse rätik pestava kõrva küljele, et vedelikupritsmed ei leotaks riideid. Neerukujuline koksa surutakse nõgusa küljega tihedalt kõrva alla kaela külge. Visuaalse kontrolli all oleva sooja lahusega süstla ots sisestatakse väliskuulmekanali kõhreosasse. Vedeliku joa suund ei tohiks olla piki kuulmiskanali kesktelge, vaid nurga all kuulmekäigu tagumise ülemise seina suhtes, samal ajal kui auriklit tõmmatakse üles ja taha. Vedelik viiakse kõrvakanalisse mitte ühtlase joana, vaid põrutustena. Kui kork koosneb kuivast tihedast väävlist koos epidermise masside lisamisega, soovitatakse patsiendil enne 3-4-päevast pesemist tilgutada kõrva 3% vesinikperoksiidi lahust 3-4 korda päevas ja sel juhul pesemiseks Lahust on vaja 2-3 süstalt. Jääkvesi eemaldatakse kõrvakanalist vatitikuga.

Kõrva pesemine on vastunäidustatud, kui patsiendil on kuulmekile perforatsioon.

Kõige sagedamini leitakse väliskuulmekäigus olevaid võõrkehi lapsepõlves. Tavaliselt on need väikesed majapidamistarbed: paberitükid, kaunviljade või teraviljataimede seemned. Sageli satuvad väliskuulmekäiku väikesed putukad, kelle liikumine mööda kuulmekile tekitab väga ebameeldivaid aistinguid. Nendel juhtudel võib õde või patsient ise juba enne arsti juurde minekut tilgutada kõrva puhast vett või mistahes taimeõli.

Reeglina kaasneb võõrkehaga kõrva sattumisega valu, ebameeldiv tunne, kuulmislangus.

Võõrkehad väliskuulmekäigus võivad olla pikka aega ja täiesti asümptomaatilised ning avastatakse juhuslikult arstliku läbivaatuse käigus.

Võõrkeha eemaldamine kuulmekäigust on meditsiiniline manipulatsioon, õde aitab ainult arsti. Sõltuvalt võõrkeha kujust, suurusest ja fikseerimisest kõrvakanalis kasutatakse erinevaid eemaldamismeetodeid. Tavaliselt algavad katsed võõrkeha kõrvakanalist eemaldada kõrva süstlaga kõrva pesemisest samal viisil, nagu tehakse tserumeni eemaldamisel. Kui võõrkeha pole sel viisil võimalik eemaldada, võib arst proovida seda eemaldada spetsiaalse konksuga. Konks viiakse võõrkeha ja võõrkeha taga oleva kõrvakanali seina vahele, volditakse selle taga lahti ning võõrkeha eemaldatakse enda poole liikudes.

Võõrkehasid, eriti ümaraid, ei tohiks püüda eemaldada pintsettidega, kuna võõrkeha libiseb okstest välja, süvenedes veelgi kuulmekäiku, mis võib viia kuulmekile rebenemiseni.

Tavaliselt peseb õde kõrva, valmistab ette ja annab arstile tööriistad, fikseerib kindlalt patsiendi pea, sest kõrvaga tehtavad manipulatsioonid võivad olla valusad ning pea äkilised liigutused võivad kahjustada kuulmekile ja isegi keskkõrva elemente.

Eriti oluline on lapsi korralikult ja kindlalt fikseerida. Kõige parem on laps lina sisse mähkida, õde põlvili panna, jalad õe jalge vahele kinnitada. Ühe käega hoiab õde lapse kätest kinni ja teisega surub ta pea kindlalt rinnale.

Kui võõrkeha on kõrvakanalis tugevalt fikseeritud, tuleb see anesteesia all eemaldada. Mõnikord saab võõrkeha kõrvast eemaldada ainult operatsiooniga.

Kui kõrvakanalisse satuvad võõrkehad, millel on võime kõrva sattunud vedelikust (oaseemned jne) maht suureneda, peate esmalt proovima neist vedelikku eemaldada (kortsus), tilgutades absoluutset ( 96 °) alkohol kõrva. See manipuleerimine hõlbustab oluliselt nende eemaldamist. Kui võõrkeha eemaldamisel ei saanud vigastada kuulmekäiku seinad ja kuulmekile, võib patsiendi lubada koju.

Välis- ja keskkõrva põletik. Väliskuulmekäigu naha äge põletik võib olla difuusne (väliskõrvapõletik) või lokaalne (väliskuulmekäigu furunkell).

Äge väliskõrvapõletik algab sügeluse ja kerge valulikkusega. Seejärel tekivad kõrvast seroossed või mädased eritised, valu intensiivistub ning selle tagajärjel võib tekkida kuulmislangus. Välise kuulmekäigu nahk muutub põletikuliseks, nende pinnale ilmub erosioon.

Kõigepealt on vajalik väliskuulmekäigu põhjalik tualettruum. See on valmistatud vatitikuga, mis on kruvitud kõrvasondi külge. Pärast patoloogilise eritise eemaldamist kõrvakanalist kantakse nahale õhuke kiht antiseptilist salvi (streptotsiid, süntomütsiin jne). Hea põletikuvastase toimega on hormonaalsed preparaadid, prednisoloon (pulbrina), hüdrokortisooni emulsioon. Füüsikalistest ravimeetoditest on näidatud ultraviolettkiired (läbi toru), UHF ja mikrolaineravi.

Nõuetekohase ravi puudumisel võib põletikuline protsess edasi lükata - muutuda krooniliseks. Samal ajal püsib kõrva valulikkus, täheldatakse pidevat voolust kõrvast ja võib tekkida kuulmislangus. Ravi on sama, mis akuutses protsessis, kuid lisaks sellele on ette nähtud stimuleeriv ravi - autohemoteraapia (patsiendilt võetakse verd veenist: esimesel päeval 5 ml, järgnevatel päevadel 1 ml rohkem, kuni 10 ml kuuri lõpus). Pärast antibiootikumide lisamist manustatakse segu intramuskulaarselt. Samuti on näidatud aaloe, B-vitamiinide, füsioteraapia intramuskulaarne manustamine.

Furunkel. Kõrvakanali furunkuli puhul on peamine kliiniline sümptom terav valu, eriti traguse vajutamisel. Väliskuulmekäigu nahk on väga õhuke ja sellel peaaegu puudub aluskiht (nahaalune kiht), samas on selle piirkonna innervatsioon väga rikkalik. Valud on reeglina kiirgavad - antakse kuklasse, kurku. Kehatemperatuur võib tõusta.

Selle patoloogia ravi on kohalik ja üldine. Määrake valuvaigistid (analgin, amidopüriin), üldine antibiootikumravi, füsioteraapia (UHF, mikrolained). Kohalik ravi on järgmine: turunda koos booralkoholiga süstitakse väliskuulmekäiku. Kui furunkul on avanenud, on vajalik põhjalik väliskuulmekäigu tualett, vastasel juhul võib mädane eritis põhjustada naabernahapiirkondade põletikku ja seejärel areneb väliskuulmekäigu naha furunkuloos. Selle haiguse ravis lisandub eelnevalt antud lokaalsele ravile üldine stimuleeriv ravi (vitamiinravi, autohemoteraapia, antibiootikumravi).

Äge keskkõrvapõletik. Keskkõrva äge põletik tekib kuulmistoru kaudu infektsiooni tungimise tõttu trummikile. Kõige sagedamini areneb keskkõrvapõletik lokaalse või üldise hüpotermia või organismi kaitsevõime nõrgenemise taustal äsja ülekantud haigusest: gripp, tonsilliit, ülemiste hingamisteede äge katarr, kopsupõletik jne.

Äge keskkõrvapõletik algab tulistamis- või torkivate valude, kuulmislanguse, palaviku, üldise halb enesetunne, nõrkus. Tugev valu kestab tavaliselt 1-2 päeva, seejärel on kõrvas läbimurde tunne. Kõrvakanalist ilmuvad verised, limaskestad või mädased eritised, samal ajal kui valu taandub mõnevõrra, kehatemperatuur langeb subfebriilini.

Kui ägedat keskkõrvapõletikku ei ravita või ravitakse valesti, võib see muutuda krooniliseks või põhjustada tõsiseid tüsistusi. Üks ägeda keskkõrvapõletiku kõige kohutavamaid tüsistusi on meningiit.

Imikutel väljendub äge keskkõrvapõletik lapse käitumise muutumises: ta on rahutu, nutab sageli, haarab kätega haigest kõrvast ning kõrva puudutamisel tekib taas valureaktsioon. Ilmuvad üldised mürgistusnähud: temperatuur tõuseb ja väljaheide halveneb.

Ravi on järgmine: alates haiguse esimesest päevast tuleb läbi viia antibiootikumravi - tetratsükliini seeria antibiootikum, 200 000 RÜ 6 korda päevas tablettidena, kui ravi toimub ambulatoorselt, ja penitsilliini süstid, kui patsienti ravitakse haiglas. Antibiootikumravi tuleb jätkata pärast kõrvavalu kadumist ja kehatemperatuuri langust (temperatuur langeb 2.-3. päeval) kuni 6.-7. haiguspäevani. Antibiootikumide intramuskulaarse manustamise enneaegne katkestamine võib põhjustada haiguse retsidiivi, ägeda protsessi üleminekut eksudatiivse komponendiga alaägedaks ja seejärel kleepuvaks (armi-kleepuvaks) protsessiks Trummiõõnes.

Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigistid (analgin, amidopüriin, 0,5-0,3 g 3 korda päevas tablettidena või 50% analgini lahus süstides). Väliskuulmekäiku sisestatakse sooja 3% booralkoholi lahusega niisutatud turunda, mida tuleb vahetada 2-3 korda päevas. Kui ravi toimub kodus, peate turunda jaoks kõrvakanalisse tilgutama 3% booralkoholi. Kuna keskkõrva limaskesta põletikul tekib trummikile põletikuline eksudaat, on vaja reguleerida kuulmistoru tööd, et see põletikuline eksudaat saaks keskkõrvaõõnsustest väljuda ninaneelu. Seetõttu on ägeda keskkõrvapõletiku ravis vaja tilgutada ninna vasokonstriktoreid: 3% efedriini lahust adrenaliini, naftüsiiniga, galasoliiniga. Valutavale kõrvale on soovitatav panna poolalkoholikompress või soojendav side. Kodus on kõige parem kasutada naturaalsest villast valmistatud taskurätikut.

Ägeda kõrvapõletikuga patsiendi ravimisel haiglas alates haiguse esimesest päevast on näidustatud füsioterapeutiliste ravimeetodite (UHF, mikrolained) kasutamine. Terapeutiliste meetmete kompleksi õigeaegne kasutamine koos füsioteraapiaga viib reeglina põletikulise protsessi leevenemiseni ja takistab katarraalse keskkõrvapõletiku üleminekut mädaseks perforatiivseks, st välistab mädase põletiku tekke keskel. kõrvaõõnsused koos kuulmekile osa hävimisega. Mädase perforatiivse kõrvapõletiku tekkimisel on lisaks ülaltoodud ravimeetmetele suur tähtsus kõrvakanali hoolikas puhastamine patoloogilistest eritistest. Pärast väliskuulmekäigu põhjalikku puhastamist asetatakse patsient tervele kõrvale ja väliskuulmekäiku tilgutatakse ravim (3% booralkoholi lahus, 1-2% hõbenitraadi lahus, värske antibiootikumilahus jne).

Kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemisega patsiendid nõuavad meditsiinipersonali erilist tähelepanu. Õde peab hoolikalt jälgima patsiendi seisundit päeval ja öösel, kuna intrakraniaalsete tüsistuste kliinilised ilmingud võivad mõne tunni jooksul ootamatult areneda. Kui tavaliselt mõõdetakse patsientidel kehatemperatuuri 2 korda päevas, siis intrakraniaalse tüsistuse kahtluse korral (arsti ettekirjutuse järgi) - iga 3 tunni järel.temperatuur. Niisiis on aju abstsessi arengu üks olulisi sümptomeid pulsi aeglustumine koos kehatemperatuuri olulise tõusuga. Peavalude järsk suurenemine, äkiline hägustumine või teadvusekaotus ei tohiks jääda valveõe tähelepanuta. Selliste patsientide seisundi muutustest tuleb viivitamatult teatada valvearstile või raviarstile.

Õe tööülesannete hulka kuulub patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks. See sisaldab üldhügieenilist ravi, operatsioonieelsel õhtul arsti poolt määratud rahustite ja rahustite kontrolli ja andmist, operatsioonivälja ettevalmistamist. Kui operatsioon peaks toimuma välise sisselõikega (radikaalne operatsioon, välis- ja keskkõrva kaasasündinud väärarengute operatsioon), on vaja raseerida kraanikausi taga olevad kõrva kohal olevad karvad 2-4 sõrme kõrgusele. Operatsioonipäeval on vaja jälgida loomuliku manustamise õigeaegsust, kuna mõnel juhul, eriti pärast kuulmisoperatsiooni, soovitatakse patsientidel pärast operatsiooni 2-3 päeva jooksul range voodirežiim.

Operatsioonijärgsel perioodil nii pärast radikaalset kõrvaoperatsiooni kui ka pärast kõrva kaasasündinud väärarengute kirurgilist ravi ning kuulmist parandavaid operatsioone otoskleroosi ja adhesiivse keskkõrvapõletiku korral jälgib õde patsiendi üldseisundit, mõõdab kehatemperatuuri, jälgib kõrvapõletiku läbiviimist. raviskeemi ja toitumist, vahetab aseptilisi sidemeid, täidab muid arsti korraldusi.

← + Ctrl + →
Kõri, hingetoru ja emakakaela söögitoru haigused10. peatükk

Äge keskkõrvapõletik ei piirdu ainult trummiõõnsusega, ühel või teisel määral osalevad põletikulises protsessis ka ülejäänud keskkõrva osad - kuulmistoru, koobas ja mastoidprotsessi rakud.

Ägeda keskkõrvapõletiku vahetu põhjus on trumliõõnde sattunud infektsioon.: streptokokk, stafülokokk, pneumokokk, harva muud mikroobid, sageli segafloora. Sageli areneb see haigus teist korda üldise infektsiooni tüsistusena või ilminguna, eriti ülemiste hingamisteede nakkuslike kahjustuste, gripi ja lastel sarlakid, leetrid, difteeria. Äge keskkõrvapõletik võib olla neelu ja nina ägeda ja kroonilise põletiku tagajärg.. Hüpertroofilised protsessid ninaõõnes ja ninaneelus võivad mängida olulist rolli haiguse etioloogias; peamine patoloogiline mehhanism on sel juhul kuulmistoru neelu suu mehaaniline kokkusurumine ning selle ventilatsiooni- ja drenaažifunktsiooni rikkumine. Selliste haiguste hulka kuuluvad hüpertroofiline riniit, adenoidid, koanaalne polüüp, hüpertroofiline farüngiit, nina polüpoos, kasvajaprotsessid neelus. Pärast kõrvakahjustust tekib keskkõrvapõletik harva..

Nakkuse tungimine keskkõrva toimub sageli tubogeensel teel, see tähendab kuulmistoru kaudu. Tavalistes tavatingimustes puudub keskkõrva õõnsustes mikroobne floora. Harvem satub infektsioon keskkõrva läbi kahjustatud trummikile, kui see on vigastatud või mastoidhaava kaudu. Kolmas viis infektsiooni tungimiseks keskkõrva on suhteliselt haruldane - hematogeenne, see võib esineda nakkushaiguste korral..

Kliiniline pilt

Tüüpilise ägeda mädase keskkõrvapõletiku käigus on kolm perioodi:

• esimene periood- mida iseloomustab põletikulise protsessi tekkimine ja areng keskkõrvas, infiltratsiooni ja eksudaadi teke, sekundaarsete sümptomite tekkimine, nagu kõrvavalu, trummikile hüpereemia, selle eksudaadi väljaulatuvus, kuulmislangus ja üldised sümptomid kehatemperatuuri tõusu kujul kuni 38-39 ° C , halb isu ja uni, nõrkus, halb enesetunne, mõõdukas leukotsütoos, mitte ESR-i järsk tõus;
• teine ​​periood- kuulmekile perforatsioon ja mädanemine. Sel perioodil toimub kõigi reaktiivsete nähtuste vajumine. Kõrva mädanemine kestab tavaliselt 47 päeva. Trummi membraani perforatsioon ja kõrva mädanemine (otorrhea) tekivad eksudaadi suurenemise tõttu trumliõõnes, selle rõhu suurenemise tõttu, mis põhjustab trummikile pehmenemist, õhenemist ja perforatsiooni. Perforatsioon on kõige sagedamini lokaliseeritud anteroinferioorses kvadrandis. Trummi perforatsioon muudab ägeda keskkõrvapõletiku kulgu dramaatiliselt - valu kõrvas väheneb ja kaob täielikult, temperatuur normaliseerub üsna kiiresti, valu väheneb, kui mastoidprotsessile avaldatakse survet ja patsiendi üldine seisund paraneb. ;
• kolmandal perioodil põletikuline protsess taandub, mädanemine peatub, perforatsioon sulgub, keskkõrva anatoomiline ja funktsionaalne seisund taastub.

Sageli täheldatakse haiguse tavapärase kulgemise korral teisel perioodil, kui kohalikud ja üldised sümptomid on juba leevenenud ja temperatuur normaliseerunud, uuesti selle tõus, üldine seisund halveneb ja valu kõrvas.. Selline kliiniline pilt näitab keskkõrva mädade ja õõnsuste väljavoolu ja kinnipidamise rikkumist. Selle põhjuseks võib olla: väike perforatsioon, granulatsioonide ja papillaarsete paksenemiste moodustumine limaskestas, mis loovad tingimused eksudaadi stagnatsiooniks Trummiõõnes. Valu ilmnemine mastoidprotsessi tipu palpeerimisel nii haiguse teisel kui ka eriti kolmandal perioodil viitab ebatüüpilisele kulgemisele ja tüsistuse - mastoidiidi - võimalusele.. Mõnikord näitab tugev mädanemine, eriti mädapulsatsiooniga, ekstraduraalse abstsessi olemasolu. Keskkõrva põletikulist protsessi tuleks pidada krooniliseks, kui see kestab üle 6 nädala; mõnel juhul omandab äge mädane keskkõrvapõletik algusest peale kroonilise kulgemise tunnused, näiteks tuberkuloosne keskkõrvapõletik.

Kõige sagedamini toimub ägeda keskkõrvapõletiku tüüpilise soodsa kulgemise korral taastumine koos põletikulise protsessi kõrvaldamisega ja kuulmise täieliku taastamisega. Trummi membraani väike perforatsioon sulgub, jätmata peaaegu jälgi. Tiheda armi moodustumisel ladestuvad viimastesse sageli lubjarikkad soolad – kivistunud ained, mis näevad välja nagu valged laigud. Kõrvapõletiku tüüpilisest kulgemisest kõrvalekaldumisel on võimalikud ka muud tagajärjed, näiteks adhesioonid ja adhesioonid trummikile ja trumliõõne mediaalse seina vahel kuulmisluude vahel, mis põhjustab nende jäikust ja kuulmislangust; vastupidav kuiv perforatsioon; üleminek kroonilisele mädasele vormile, mille korral on kõrvast püsiv perforatsioon ja perioodiline mädanemine; tüsistused mastoidiidi, petrosiidi, labürindi, näonärvi parees, intrakraniaalsed tüsistused.

Ravi

Ravi seisneb koduse raviskeemi tagamises, temperatuuri tõusu, üldise halb enesetunne ja voodipuhkus. Nad määravad kergesti seeditavat ja vitamiinirikast toitu, tagavad seedetrakti normaalse tegevuse.

Kuulmistoru ventilatsiooni- ja äravoolufunktsiooni taastamiseks või parandamiseks määratakse ninatilkade kujul vasokonstriktoreid või kokkutõmbavaid aineid..

Patsienti tuleb hoiatada, et ta ei puhuks tugevalt nina ja samal ajal läbi mõlema ninapoole. Samuti tuleks tal keelata lima tõmbamine ninast suuõõnde, kuna see toob kaasa rõhu tõusu trummiõõnes ning nakatunud eritiste tungimise ninast ja ninaneelusest sinna.

Tavalistest raviainetest on ette nähtud sulfoonamiidid ja antibiootikumid - sulfadimesiin, streptotsiid, tetratsükliin, penitsilliin (täiskasvanutele määratakse sulfoonamiide ​​1 g 4-6 korda päevas, antibiootikume 1 tablett 100 000 RÜ 6 korda päevas). See ravi kestab 4-6 päeva.

Raske ägeda keskkõrvapõletiku korral koos raskete üldiste ja kohalike sümptomitega on ette nähtud intramuskulaarne manustamine. penitsilliini 4 korda päevas 500 000 ühiku kohta vähemalt 56 päeva jooksul. Antibiootikumravi tuleks kombineerida nüstatiini ja vitamiinide määramisega.

Tugeva peavalu, kõrge temperatuuri korral määratakse valuvaigisteid sees - amidopüriin, analgin; ja palavikuvastased ravimid - atsetüülsalitsüülhape. Soojad kompressid tehakse lokaalselt.

Trummiõõne väljapuhumine läbi kuulmistoru, kasutades kõrvakateetrit, teostatakse keskkõrva äravooluks, et kõrvaldada ägeda keskkõrvapõletiku korral alati esinev tühjenemine trummikile, samuti manustada ravimeid. Lisaks aitab see protseduur kaasa kuulmistoru funktsiooni normaliseerumisele ja mõjutab soodsalt põletiku kulgu..

kõrva kateteriseerimine soovitav on toota kõrvapõletiku katarraalses staadiumis, mis sageli viib haiguse katkemiseni; ägeda kõrvapõletiku II ja III staadiumis on ka kateetriga puhumine hea raviefekt. Seda tehakse 1 kord päevas, ainult 3-4 korda. Kõige sagedamini on hüdrokortisoon segatud isotoonilises naatriumkloriidi lahuses lahustatud penitsilliiniga.

Nendel harvadel juhtudel, kui pärast mitmepäevast ravi patsiendi seisund ei parane, tugev kõrvavalu jätkub, temperatuur püsib kõrge ja tekib kuulmekile eend, tuleb teha paratsentees - trummikile sisselõige.

Pärast paratsenteesi pööratakse põhitähelepanu mäda vaba väljavoolu tagamisele. See saavutatakse steriilse marli turundade sisestamisega kõrvakanalisse, mis aitavad kaasa mäda imemisele. Turunde tuleb sageli vahetada. Süstemaatiliselt toota põhjalik puhastamine ja pesemine mäda kuulmekäiku vatitikuga. Kõrva puhastatakse visuaalse kontrolli all eesmise helkuri abil.

Nahaärrituse ja leotamise vältimiseks tuleb kõrvakanalit määrida kord 2-3 päeva jooksul tsingisalvi või muude ravimitega.

Ärahoidmine

Ennetus koosneb meetmete komplektist: võitlus nakkushaiguste vastu, nina, ninakõrvalurgete ja ninaneelu ägedate ja krooniliste haiguste õigeaegne ravi. Kui patsiendil on nina vaheseina kõverus, turbinaatide hüpertroofia, polüübid, tehakse kirurgiline sekkumine. Viimast tehakse selleks, et taastada hingamisteede ja kuulmistoru funktsioonid.

Vaadake kõrvahaigusi

Saenko I. A.

Allikad:

1. Palchun V. T., Voznesensky N. L. Kõrva, kurgu ja nina haigused. - 2. väljaanne, muudetud. ja täiendav - M.: Meditsiin. 1986. aastal.
2. Gavrilov L. F., Tatarinov V. G. Anatoomia 2. väljaanne, muudetud ja suurendatud - Moskva: Meditsiin, 1986.

Ravi efektiivsus sõltub suuresti meditsiiniõe selgest ja rangelt järjepidevast arstiabi vastuvõttudest.

testi küsimused

1. Mis on beebi nahahooldus?

2. Kirjeldage esimese eluaasta laste analüüsimiseks uriiniproovide võtmise tehnikat.

3. Millised on sinepiplaastrite kinnitamise omadused väikelastel?

4. Nimetage näitajad, millega õde peaks arvestama soolepõletikku põdeva lapse puhul.

5. Kirjeldage meetmeid ägeda haiguse leviku tõkestamiseks hingamisteede viirusinfektsioon.

6. Millised on kopsupõletikuga lapse eest hoolitsemise tunnused?

Kõrva-, nina- ja kurguprobleemidega patsientide eest hoolitsemine

Otolaryngoloogilises praktikas on mitmeid protseduure, mida viib läbi jaoskonnaõde. Selles jaotises kirjeldatakse nende rakendamise metoodikat.

Tilkade infusioon ninna toodetud pipetiga. Lastele tilgutatakse mõlemasse ninapoolde 3-4 tilka, täiskasvanutele 6-7 tilka ja õliseid ravimlahuseid kuni 15-20 tilka. Enne tilgutamist tuleb nina puhastada. Protseduur viiakse läbi istuvas asendis, pea tahapoole visatud või selili lamades, ilma patja pea alla asetamata. Tõstke patsiendi ninaots sõrmega üles ja püüdes mitte puudutada nina tiibu, vabastage aeglaselt tilgad. Pärast seda kallutab patsient oma pea selle poole nina poole, kuhu instillatsioon tehti.

1-2 minuti pärast valatakse samamoodi tilgad nina teise poolde. Tilkade infusioon kõrva toodetakse ka pipetiga.

Lapsed tilgutavad 5-6 tilka, täiskasvanud 6-8 tilka. Kui patsiendil on mädanemine, tuleb enne instillatsiooni väliskuulmekäik mädast puhastada, vastasel juhul ei tungi ravim trummikile.

Kõrva tilgad tuleb tilgutada kehatemperatuurini soojendatult. Pärast sõrmega tilgutamist vajutage mitu korda tragust, mis parandab tilkade tungimist trumliõõnde.

Välise kuulmekäigu puhastamine mädast saab läbi viia nii kuivalt kui märjalt. Kuivpuhastuseks keeratakse pintsel ümber spetsiaalse kõrvasondi.

vatt. Pärast kõrvalehtri sisestamist väliskuulmekäiku tõmmatakse aurikli taha-üles, kuulmekäigus olev mäda või lima pühitakse vatiga ning protseduuri korratakse, kuni kogu mäda on eemaldatud.

Protseduuri saab läbi viia märjal viisil. Sel juhul pestakse väliskuulmekäiku desinfitseeriva lahusega( boorhape, furatsiliin).Pärast pesemist kallutatakse patsiendi pea haige kõrva poole, nii et ülejäänud vedelik voolab välja. Seejärel pühitakse väliskuulmekanali sein sondi ümber keritud vatiga ja niisutatakse booralkoholiga.

Ninaõõne puhastamine sagedamini toodetakse spetsiaalsele niitidega sondile keritud vati abil. Kontrolli all eemaldatakse nina sissepääsust ja ninakäikudest lima või mäda. Nina korralikuks puhastamiseks tuleb vatti mitu korda vahetada. Kui ninakäikudes on koorikuid, siis nende eemaldamiseks tuleb vatti niisutada sooda või mõne taimeõli lahusega.

Nina märja meetodiga puhastades pihustatakse esmalt ninaõõnde leeliselist lahust.

Suu ja kõri loputamine toodetud erinevate desinfektsioonivahendite või soojade ürtide lahustega. Kõige sagedamini kasutatavad lahused on furatsilina (1: 5000), kaaliumpermanganaadi lahus (kahvaturoosa), 2% boorhappe või keedusoola lahus (1-2 teelusikatäit klaasi sooja keedetud vee kohta).

Lacunae ja palatine mandlite pesemine on üks tõhusamaid meetodeid kroonilise tonsilliidiga patsientide konservatiivseks raviks. Lünkade pesemiseks kasutatakse kõige sagedamini süstalt kõri infusiooniks. Süstla ots sisestatakse pilu suudmesse, pärast mida kolvi surve all siseneb lahus pilude sügavusele. Patsient sülitab suust voolava vedeliku välja basseini. Pesemine toimub iga päev või ülepäeviti nõrgalt desinfitseerivate boorhappe, kaaliumpermanganaadi, 1% jodinooli lahuse või erinevate antibiootikumide lahustega.

Väävlikork väliskuulmekäigus tekib väävlinäärmete suurenenud sekretsiooni tõttu.

Kliiniliselt võib see väljenduda kuulmisteravuse mõningase vähenemise, kõrvavalu, peavalu kujul.

Väävlikork eemaldatakse sooja veega pestes. Enne protseduuri peaksite veenduma, et patsiendil ei ole kuulmekile perforatsiooni. Perforatsiooni korral eemalda tserumen ettevaatlikult kõvera konksuga.

Pesemine toimub veega, mille temperatuur on 37°C. Kõrva pesemiseks kasutatakse süstlaid mahuga 100-200 ml. Veejuga suunatakse tõmblustena mööda väliskuulmekanali tagaseina. Sel juhul tõmmatakse auricle tagasi ja üles. Süstla otsa asetatakse lühike (3-4 cm) kaldu lõigatud toru. Vedelikujuga voolab neerukujulisse basseini, mille patsient surub tugevalt kaelale. Pärast pesemist tuleb väliskuulmekäik kuivatada sondi ümber mähitud vatiga.

Neelu limaskesta määrimist teostavad kroonilise farüngiidi erinevate vormidega patsiendid. Selleks kasutage virsiku-, oliivi- või mõne muu taimeõliga niisutatud vatiga kõrisondi. Pärast spaatliga keelele vajutamist määritakse neelu tagaseina liigutustega ülevalt alla ja tagasi. Oksendamise vältimiseks tuleb neelu tagumise seina määrimine teha tühja kõhuga.

Nina limaskesta määrimine erinevate ravimitega toimub vatiharja abil, mis on haavatud keermestatud sirgele sondile. Selleks asetatakse vasaku käe nimetissõrme padjale lahtine vatitükk, sellele asetatakse sondi ots, mida keeratakse parema käega päripäeva. Eemaldage sondi otsast vatt, hoides seda marli lapiga, pöörates sondi vastupäeva.

Kõrva-, nina- ja kurguhaigustega laste eest hoolitsemise eripära hõlmab lapse keha iseärasuste ja ennekõike psühholoogilise teguri arvestamist. Laps peaks olema ümbritsetud hoolitsuse ja soojusega. Soovitav on luua kõige õrnem režiim. Last on vaja veenda eelseisva operatsiooni vajalikkuses, sisendada temasse kindlustunnet tema paranemise suhtes.

Palatiõde peab rangelt jälgima, et operatsiooni hommikul ei sööks laps hommikusööki ja sööks salaja kommi, küpsiseid, õuna vms, kuna see võib operatsiooni ajal põhjustada oksendamist ja toidu sissehingamist. Need samad punktid on olulised ka laste operatsioonijärgse hoolduse protsessis.

testi küsimused

1. Milliseid väliskuulmekäigu puhastamise meetodeid teate?

2. Kuidas pestakse palatinaalsete mandlite lünki?

3 Kirjeldage väliskuulmekäigust tserumeni eemaldamise tehnikat. 4. Millised on kõrva-nina-kurguhaiguste osakonna lastehoiu tunnused?

Silmakahjustustega patsientide hooldus

Selles jaotises käsitletakse põhilisi manipulatsioone, mida teeb silmaosakonnas töötav palatiõde.

Silma uurimine algab silmalaugude ja silmamuna uurimisega. Alumise silmalau sidekesta uurimiseks on vaja alumine silmalaug nimetis- või pöidlaga alla tõmmata, et näha alumist üleminekuvolti. Ülemise silmalau konjunktiivi uurimiseks palutakse patsiendil vaadata alla. Parema käe pöial ja nimetissõrm haaravad silmalau tsiliaarsest servast, tõmmake see alla ja silmamunast ettepoole. Vasaku käe pöidlaga fikseerib õde silmalau keskosa kõhre serva, ülemine silmalaud keeratakse aga sõrmele justkui hinge külge. Silmamuna sidekesta on näha, kui sirutada silmalaud sõrmedega laiali, patsiendi pilgu erineva suunaga: üles, alla, paremale, vasakule. Uuring tuleks läbi viia heas päevavalguses või kunstlikus valguses.

Pisarakotti kontrollimine tehakse, kui patsient kaebab pisaravoolu, limaskestade või mädase eritise esinemist konjunktiivikotis. Õde tõmbab vasaku käe sõrmega patsiendi alumist silmalaugu, nii et alumine pisaraava on näha. Parema käe pöial surutakse silmade ja nina tagaosa vahelisele pisarakoti alale. Hägune-mädase vedeliku ilmumine pisaraavadest viitab pisarakoti põletikule.

Silmakontroll rahututel lastel nõuab erilist lähenemist. Ema istub õe vastas, hoides lapse kehast ja kätest kinni. Õde paneb lapse pea põlvede vahele ja kinnitab selle. Õe käed jäävad uurimiseks vabaks.

Konjunktiivi võõrkeha eemaldatakse steriilse vatitupsuga pärast silmamuna ja silmalaugude sidekesta uurimist kohustusliku eversiooniga. Pärast võõrkeha eemaldamist tilgutatakse silma 30% naatriumsulfatsüüli (albucid) lahust.

Võõrkeha eemaldamiseks sarvkestast eelnev heakskiit on vajalik

steesia 0,5% dikaiini lahusega. Patsiendi silmalaud lükatakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega lahku.

Võõrkeha pindmise asukoha korral eemaldatakse see märja vatiga, mis on tihedalt klaasile või õhukesele puupulgale keritud (materjal peab olema steriilne).

Kui võõrkeha asub sarvkesta pindmistes kihtides, eemaldatakse see võõrkehade eemaldamiseks spetsiaalse steriilse nõelaga. Nõela ots viiakse võõrkeha alla, tõstetakse üles ja lükatakse ette. Pärast võõrkeha eemaldamist tilgutatakse silma 30% naatriumsulfatsüüli lahust ja määritakse antibiootikumide või sulfoonamiidide salvi. Mädase eritise puudumisel võite 2-3 tunniks kanda kerge sidemega.

Silmaplaastrid paigaldatakse silmalaugude ja silmamuna kahjustuste korral pärast operatsioone, et tagada silmale puhkus. Sideme sidumine on vastunäidustatud sidekesta ägeda põletikulise haiguse korral. Side peab olema pingul, kuid patsiendil ei tohiks tekkida survetunnet silmale ega pigistustunnet kõrva all.

Silma sideme kandmisel asetatakse esmalt suletud silmalaugudele puuvillane marlilapp. Õde hoiab vasaku käega sideme otsast kõrvanibu haige silma küljel. Puuvillase marli side kinnitatakse sidemega ümber otsaesise nii, et tema pea läheks terve silma poole. Seejärel tehakse side kõrva alla haige silma küljelt üles, läbi silma, katta padi, peamiselt ninapoolsest küljest.

meile, siis kuklasse ja jälle kõrvanibu alla. Selliseid pöördeid on vaja teha 4-5, järgmine sideme ring tehakse ümber otsaesise ja side lõpetatakse haige silma vastasküljel.

Riietumine on valmistatud ainult hügroskoopsest vatist. Silmade kaitsmiseks kasutatakse 4-5 cm läbimõõduga ruudukujulisi või ümmargusi puuvilla-marli patju (4-5 cm). Opereeritud patsientidel kasutatakse kardinaid. Need valmistatakse 9 cm laiustest ja 14–16 cm pikkustest marlitükkidest või sidemetest ning volditakse pooleks. Kardinad liimitakse kleeplindiga patsiendi otsaesisele. Lahtisi vatituppe kasutatakse silmalaugude pesemiseks tilkade tilgutamisel ja salvi määrimisel. Varem autoklaavis steriliseeritud vatipallid valatakse elavhõbeda oksütsüanaadi 1: 6000 lahusega või 2% boorhappe lahusega ja keedetakse 40–60 minutit. Samas lahuses säilivad pallid.

Soe kompress silmadele rakendatakse järgmisel viisil. Marlilappi niisutatakse sooja keedetud vee või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, pigistatakse välja ja kantakse suletud silmalaugudele; Peale asetatakse kompresspaber või õhuke õlilapp (nende väärtus peaks olema suurem kui märjal salvrätikul), siis kiht vati, siis side.

Külm on ette nähtud pärast silmakahjustust (kontusiooni) ja operatsioonijärgsel perioodil. Jää- või jäävillatükid tuleb asetada kummipõie sisse, mähkida salvrätiku või rätiku sisse ja kanda kulmuluule, et ei tekiks survet silmale.

Kõik silmaga manipuleerimised tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, ilma silma survet avaldamata. Enne iga manipuleerimist peaks õde pesema käed seebi ja veega.

Võetud määrdumine silma sidekestast.

Manipuleerimist tuleks teha hommikul, enne pesemist ja enne tilkade tilgutamist. Bakterioskoopilise uuringu jaoks võetakse plaatinasilmuse või tavapärase sondiga äigemäär, mis on eelnevalt tule kohal steriliseeritud. Kui silmus jahtub, tõmmatakse alumine silmalaud tagasi ja aasa liigutatakse mööda alumist üleminekuvolti, on soovitatav pärast silmalau ümberpööramist võtta ülemisest üleminekuvoldist väike lima tükk. Võetud saladus kantakse õhukese kihina alkoholiga pühitud slaidile. Pärast ravimi kuivamist kinnitatakse see põleti leegi kohale. Vajadusel sidekestast külvamisel (bakterioloogiline uuring) võetakse materjal silmusega samamoodi nagu määrdumise jaoks ja väljalaskega silmus lastakse üle põleti leegi toitainekeskkonda - agarisse või puljongisse. Toru suletakse põleti leegi kohal oleva korgiga.

Silmatilkade tilgutamine patsiendile.

Silmatilgad tilgutatakse pipetiga, mis on steriliseeritud keetmisega vähemalt 40 minutit. Selleks võtke vasakusse kätte märg vatitups ja tõmmake sellega alumine silmalaud alla, surudes seda mitte silma, vaid orbiidi servale. Patsiendil palutakse pilk üles tõsta. Seejärel vajutab õde parema käe pöidla ja nimetissõrmega pipeti korki ja laseb 1-2 tilka sidekesta alumisse forniksisse. Silmade sulgemisel eemaldatakse sama vatitikuga üle silmalau serva voolavad üleliigsed tilgad.

2 tilga tilgutamine ei ole mõttekas, kuna konjunktiivikotti pannakse ainult 1 tilk. Silmatilgad peaksid olema toatemperatuuril, kuna liiga külmad tilgad põhjustavad silmalaugude spasme. Nakatumise ja lahuse saastumise vältimiseks on vaja tagada, et pipeti ots ei puudutaks patsiendi ripsmeid.

Praegu on haiglates ja kliinikutes tavaks, et iga patsient tilgutab tilku eraldi pipetiga, mis hoiab ära infektsiooni ja lahuse nakatumise.

kraav. Tilkade tilgutamine kaugemalt kui 2 cm võib põhjustada patsiendile ebamugavust.

Instillatsiooniprotsess nõuab õelt tähelepanu ja diskreetsust. Pupillide laiendajate (müdriaatikumide) ja pupillide ahendajate (miootikumide) tilgutamisel on vajalik eriline ettevaatus. Nende ebaõige kasutamine põhjustab tõsiseid tagajärgi. Seega, kui glaukoomiga patsiendile manustatakse pupillide laiendajaid (atropiin, skopolamiin, efedriin), võib silmasisese rõhu järsk tõus põhjustada kuni ägeda glaukoomihooni. Pupillide ahendavate ainete (pilokarpiin, fosfakool) tilgutamine ägeda soonkesta põletikuga (iriit, uveiit) patsiendile viib põletikulise protsessi järsu ägenemiseni.Silmasalve kasutatakse ravimainete toime pikendamiseks, samuti. vajadusel vähendada silmalaugude hõõrdumist silmale. Salvi kantakse järgmiselt: vasaku käega tõmmatakse alumine silmalaud (patsient vaatab üles), steriilse pulga laiema otsaga kogutakse väike kogus salvi ja kantakse alumise silmalau kestale, misjärel salvi ühtlasemaks jaotumiseks palutakse patsiendil silm sulgeda.

Praegu kasutatakse silmafilme, mis sisaldavad erinevaid ravimeid. Sellised kiled asetatakse konjunktiivikotti. Limaskest niisutades muutub see elastseks ja järk-järgult 25-40 minuti jooksul. lahustub täielikult. Kilesid pannakse silma 1-2 korda päevas.

Silmade pesemine toimub sidekestakotti sattunud bakteriaalse floora hävitamiseks, sellest lima, mäda eemaldamiseks ning esmaabi andmiseks keemiliste põletuste korral. Silma pestakse naatriumkloriidi isotoonilise lahusega, rivenooli lahusega 1:5000, boorhappe 2% lahusega jne. Kui mõlemad silmalaugud on vasaku käe pöidla ja indeksiga laiali ajanud, pestakse silma lahuse vool keeduklaasist või kummikanistrist, mida õde hoiab paremas käes. Pesemise ajal ei tohiks purk puudutada ripsmeid.

Vedelik silmast voolab salve, mida patsient hoiab lõua all. Ripsmete lõikamine toimub silmade avamisega seotud operatsiooni eelõhtul -

jala õun. Kärbi ripsmeid ettevaatlikult, et mitte vigastada silmalau serva. Tuleb tagada, et ripsmed ei satuks konjunktiiviõõnde ega sarvkestale. Väikeste nüride kääride oksad määritakse steriilse vaseliiniga. Kõik ripsmed lõigatakse mööda silmalau serva väljastpoolt sissepoole. Ülemise silmalau ripsmete lõikamisel vaatab patsient alla, alumisele - üles.

testi küsimused

1. Kirjeldage silmakontrolli tehnikat,

2. Millised on laste silmakontrolli tunnused?

3. Mis on võõrkehade eemaldamise tehnika lastel?

4. Kirjeldage silmaplaastrite paigaldamise tehnikat.

5. Milline peaks olema silmatilkade temperatuur?

6. Kirjeldage silmasalvide pealekandmise tehnikat.