Miks tekib tserebraalparalüüs. Tserebraalparalüüsi põhjused, tüübid ja vormid

03.03.2020

Tserebraalparalüüsi ei peeta iseseisvaks haiguseks.

Seda terminit kasutatakse terve hulga liikumishäirete kohta, mis tekivad selle tagajärjel ajukahjustus emakas.

Patoloogia on kaasasündinud, selle esimesed märgid võib näha juba esimestel elupäevadel lastel. Kõige täielikum ja üksikasjalikum kliiniline pilt avaldub imikutel, see tähendab enne lapse 1-aastaseks saamist. Sellest, mis on laste tserebraalparalüüs, räägime artiklis.

Kuidas autism lapsel avaldub? Õppige selle kohta meie omalt.

Kontseptsioon ja omadused

Tserebraalparalüüs (infantiilne tserebraalparalüüs) on patoloogia, mis tekib nende ajupiirkondade kahjustuse tagajärjel, mis vastutavad lapse füüsiline aktiivsus.

Haigus areneb sünnieelsel perioodil, kui aju alles moodustub.

Esimestel aastatel pärast lapse sündi teatud negatiivsete põhjuste olemasolul haigus progresseerub, omandades üha uusi ilminguid.

Beebi kasvades aga patoloogia areng peatub ehk ajukahjustus ei süvene. Liikumishäire osaliseks korrigeerimiseks.

Ajukahjustus võib avalduda kahel viisil:

algselt terve aju närvirakud läbivad patoloogilisi muutusi;
elundi enda struktuur on häiritud.

Tserebraalparalüüsi ilmingud on väga mitmekesised, mõnel lapsel on häiritud jalgade motoorne aktiivsus (kõige levinum stsenaarium), teistel - käed, teistel kannatab liigutuste koordineerimine.

Sellised erinevused sõltuvad sellest, millist ajukahjustust esineb ja mis aja jooksul see tekkis (negatiivsete tegurite mõjul, see ajuosa, mis kõige rohkem kannatab moodustati aktiivselt ebasoodsate tingimuste ajal).

Põhjused

Miks sündis tserebraalparalüüsiga laps? peamine põhjus- aju, eriti selle liikumisvõime eest vastutavate osakondade häired.

Sellise kahjustuseni võivad põhjustada mitmesugused ebasoodsad tegurid, mis ilmnevad nii sünnieelsel perioodil kui ka sünni ajal ja lapse esimestel elukuudel.

Emakasisesed tegurid	Põhjused sünni ajal	Põhjused esimestel elukuudel
Pikaajaline ja intensiivne toksikoos. Enneaegne vananemine ja platsenta eraldumine. Abordi oht. Lapseootel ema neeruhaigused. Loote vigastus sünnieelsel arenguperioodil. Hapnikupuudus. Fetoplatsentaarne puudulikkus. Nakkus- ja viirushaigused raseduse ajal.	Naise kitsas vaagen. Sünnituskanalit läbides saab laps sageli tõsiseid vigastusi. Tööjõu aktiivsuse nõrgenemine. Lapse sünd enne tähtaega. Suur vilja kaal. Kiire töötegevus. Tuharseisu esitlus kohaletoimetamise ajal.	Hingamissüsteemi rikkumine, mis põhjustab vastsündinu hüpoksiat. Lootevee sattumine lapse suu- ja ninaõõnde, mis aitab kaasa ka lämbumise tekkele. - Rh-konflikti tagajärjel tekkinud patoloogia, millega kaasneb suurenenud erütrotsüütide lagunemise kiirus.

Kuidas see areneb?

Sündinud lastel graafikust ees, märgitakse aju ja selle struktuuride ebaküpsust.

See võib põhjustada elundi ebaõiget arengut ja selle tulemusena tserebraalparalüüsi.

hapnikunälg sünnieelsel perioodil aitab kaasa ajukahjustuse tekkele, kuid kui lapse arengus muid kõrvalekaldeid ei esine, ei oma see nähtus nähtavat mõju (eeldusel, et hapnikupuudus oli ebaoluline).

Kui laps on madala sünnikaaluga, selle organid, sealhulgas aju, ei ole täielikult moodustunud, hüpoksia ajal surevad mõned ajupiirkonnad välja ja nende asemele ilmuvad õõnsad alad.

Sellest tulenevalt on elundi funktsionaalsus häiritud, mis põhjustab keha motoorse aktiivsuse halvenemist.

Patoloogia klassifikatsioon

Tserebraalparalüüsil on mitu sorti, mis erinevad üksteisest oma iseloomulike tunnuste poolest, funktsioonide komplekt.

Vorm	Iseärasused
Spastiline dipleegia	See vorm on kõige levinum. See tekib jäsemete motoorse aktiivsuse eest vastutavate ajupiirkondade kahjustuse tagajärjel. Esimestel kuudel pärast sündi lastel täheldatakse jalgade või käte osalist või täielikku halvatust.
Atooniline-astaatiline	Patoloogia tekib väikeaju ebanormaalse arengu või kahjustuse tagajärjel. Laps on ebastabiilne, tema liigutuste koordineerimine on häiritud, samuti on vähenenud lihaskoe toonus.
Hemipareetiline	Mõjutatud on ühe ajupoolkera subkortikaalsed ja kortikaalsed piirkonnad. Sel juhul märgitakse motoorseid häireid ainult ühel küljel.
kahekordne hemipleegia	Kahjustused tekivad korraga mõlemas ajupoolkeras. Seda vormi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna see põhjustab sageli täielikku halvatust.
Hüperkineetiline	Selle põhjuseks on aju subkortikaalsete piirkondade kahjustused. Sageli areneb spastilise vormi taustal. Seda tüüpi tserebraalparalüüsi all kannatav laps kipub tegema kontrollimatuid kehaliigutusi. Sageli intensiivistub see ilming neil hetkedel, kui laps on üle erutunud, närviline, mures.

Olenevalt lapse vanusest peetakse varaseks vormiks(esimesed nähud ilmnevad kohe pärast sündi ja kuni 6 kuu vanuseni), esialgne jääk (6-24 kuud), hiline jääk (üle 2 aasta).

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse:

Lihtne vorm, mille puhul täheldatakse motoorses aktiivsuses kergeid kõrvalekaldeid. Samal ajal saab laps hakkama ilma võõraste abita, saab iseseisvalt riietuda, süüa, mängida, käia laste õppeasutustes.
keskel vorm, kui beebi vajab keeruliste ülesannete täitmisel kõrvalist abi. Sellest hoolimata saab selline beebi käia üldharidusasutustes ja edukalt õppida.
raske vorm, milles laps ei saa ilma abita hakkama, sest sel juhul ei suuda ta sooritada ka kõige lihtsamaid toiminguid.

Haiguse kaaslased

Lapse tserebraalparalüüs võib avalduda mitte ainult motoorse funktsiooni rikkumises või selle täielikus puudumises. Võimalik omada ja muud ebameeldivad hetked, nagu näiteks:

tahtmatud krambid;
(patoloogilise vedeliku moodustumine aju piirkonnas);
nägemise ja kuulmise vähenemine;
(häälikute hääldusraskused, kõne puudumine, kogelemine);
raskused kirjutamise, arvutamise, lugemise õppimisel;
käitumishäired, emotsionaalsed häired.

Miks tekib lapsel suulaelõhe? uuri kohe välja.

Sümptomid ja märgid

Tserebraalparalüüsiga lapsel on järgmised sümptomid sümptomid:

Tüsistused ja tagajärjed

DPC põhjustab selliste tõsiste tüsistuste teket nagu:

Lihas-skeleti häired(käte patoloogiline painutamine, mis rasketel juhtudel võib esile kutsuda liigeste nihestuse, jala deformatsiooni, kui laps liigub ainult varvastel, lülisamba kõverus ja püsiv kehahoiaku rikkumine, mille tagajärjel lapse keha kaotab selle sümmeetria).
Kõnehäired kuni selle täieliku puudumiseni.
vaimne alaareng, kohanemisprobleemid meeskonnas.

Diagnostika

Pärast lapse sündi peab arst lapse läbi vaatama. See võimaldab teil tuvastada patoloogia selle arengu varases staadiumis ja alustada ravi niipea kui võimalik. Lapsed, kellel on suurenenud risk tserebraalparalüüsi tekkeks.

Need on madala sünnikaaluga enneaegsed lapsed, kes kannatavad siseorganite arengu kaasasündinud kõrvalekallete all, on sündinud raske sünnituse tagajärjel, madala punktisummaga vastavalt Apgari kriteeriumile.

Arst uurib hoolikalt last, kontrollib kaasasündinud reflekside raskust, lihaste toonust.

Kui leitakse kõrvalekaldeid, määrake riistvarauuringud:

aju ultraheli;
CT, MRI.

diferentsiaal

Tserebraalparalüüs võib lapse esimestel elupäevadel avalduda teistele haigustele iseloomulike tunnustena, mille ravi toimub kasutades põhimõtteliselt erinevad meetodid ja vahendid.

Seetõttu on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline. Oluline on eristada tserebraalparalüüsi sellistest vaevustest nagu aminohapete metabolismi häired, mukopolüsahharidoos, neurofibromatoos ja hüpotüreoidism.

Ravi ja taastusravi ülesanded

Õigesti valitud teraapia on suunatud järgmiste ülesannete lahendus:

Vajadus julgustada väikest patsienti arendama liikumisoskusi, enesehooldust, käte ja jalgade liigutamist;
kontraktuuride (jäsemete painutamine), kehahoiaku rikkumiste ennetamine;
Vajalike tingimuste loomine lapse vaimseks arenguks, kõne-, kirjutamis- ja sotsiaalsete oskuste omandamiseks.

Teraapia, mis võimaldab osaliselt taastada motoorne aktiivsus, peaks olema kõikehõlmav, sealhulgas erinevaid ravi- ja korrigeerimismeetodeid. Selle või selle meetodi valiku teeb arst.

Pectus excavatum'i raviks leiate meie veebisaidilt.

Meditsiiniline

Laps on määratud krambivastased ained vahendid (Valparin, Epilim), kui esineb krampe, samuti ravimid, mis aitavad eemaldada lihaskoe spasme (Diasepaam).

Kasutamine nootroopikumid ja muud ravimid ajutegevuse parandamiseks tserebraalparalüüsi korral ei anna tulemusi, kuna ajukahjustus on sel juhul pöördumatu.

Ise ravida selliste vahenditega saab ainult lapsele haiget teha. Kõik terapeutilistel eesmärkidel kasutatavad ravimid peaks määrama ainult raviarst.

Massaaž ja harjutusravi

Massaaž ja spetsiaalsed harjutused, mis soodustavad lihastoonuse tugevdamine, kehahoiaku taastamine, lülisamba kõveruse vältimine, peab laps tegema kogu oma elu.

Algul peaks beebiga töötama spetsialist, kuna massaažiliigutuste ja tugevdavate harjutuste kompleks töötatakse välja iga ajuhalvatuse all kannatava lapse jaoks individuaalselt.

Patoloogiline kehahoiaku korrigeerimine

Tserebraalparalüüsiga lapse organismis toimuvad muutused toovad kaasa luu- ja lihaskonna häireid, mille tagajärjel ei suuda organism võtta füsioloogilist asendit.

Sel juhul moodustuvad ebaõiged asendid mis vajavad korrigeerimist. Vastasel juhul on võimalik välja töötada püsiv kehahoiaku rikkumine, kontraktuuride moodustumine. Korrektsiooniks kasutatakse erinevaid meditsiiniseadmeid nagu lahased, lahased, sidemed.

Kontraktuuride korrigeerimine kirurgilise meetodiga

Kontraktuur- tekkinud keha ebaõige asendi, jäsemete püsiva painde tagajärjel.

See patoloogia vajab korrigeerimist, vastasel juhul võivad tekkida veelgi tõsisemad tagajärjed, näiteks märkimisväärne liigese deformatsioon, selle nihestus.

Korrigeerimiseks kasutamiseks 2 tüüpi kirurgiat: Achilleuse kõõlust või lihaskoe nimmepiirkonnas võib kirurgiliselt mõjutada.

Muud viisid

Sõltuvalt sellest, milliseid tserebraalparalüüsi ilminguid lapsel täheldatakse, on edukama ravi jaoks võimalik kasutada muid meetodeid, näiteks:

Füsioteraapia, aitab lõdvestada lihaseid, kõrvaldada valulikud spasmid.
Klassid koos kõneterapeut võimaldab kõrvaldada (või vähendada) kõnehäireid.
Sotsialiseerumine laps (eakaaslastega suhtlemine) aitab tal kiiresti meeskonnaga kohaneda.
Suhtlemine loomad(hobused, delfiinid) võimaldab normaliseerida lapse emotsionaalset seisundit, parandada tema motoorset aktiivsust.

Taastusravikeskused

Nimi	Aadress
	Elektrostal, st. Tevosjan, 27. eluaasta
Taastusravikeskus	Samara Novo-Vokzalnõi tupiktee 21 "A"
Lootuse puri	Voronež, st. Plehanovskaja, 10-a
	Peterburi, Puškini, Parkovaja tn. maja 64-68
Taastusravikeskus	Moskva, St. Lodotšnaja, 15, hoone 2
NPC Solntsevo	Moskva Solntsevo, st. Lendurid, s.38
Ravipedagoogika keskus	Moskva Ehitajad, 17b
Kõnepatoloogia keskus	Moskva, Solntsevo, st. Lendurid, s.38; Nikoloyamskaja, 20

tserebraalparalüüs on haigus avaldub väga väikestel lastel. Selle arengut põhjustavad arvukad põhjused, mis võivad avaldada negatiivset mõju nii loote arengu sünnieelsel perioodil kui ka pärast lapse sündi.

Patoloogia sümptomid on väga mitmekesised, kahjustused ei mõjuta mitte ainult motoorset funktsiooni. Haigus mõjutab negatiivselt lapse emotsionaalset, intellektuaalset ja vaimset arengut. Seetõttu tuleb haigus võimalikult varakult tuvastada ja ravida.

Umbes, kuidas ära tunda tserebraalparalüüsi lapsel saate videost õppida:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeruge arsti juurde!

Ajuhalvatus(ICP) on tõsine närvisüsteemi haigus, mis on seotud anomaaliate või ajukahjustusega ning millega kaasnevad püsivad, kuid mitte progresseeruvad motoorsed, koordinatsiooni- ja mõnel kliinilisel juhul ka intellektuaalsed häired. Tserebraalparalüüsi patoloogiliste ilmingute raskusaste on erinevatel patsientidel erinev: mõned lapsed muutuvad täiesti liikumatuks ja abituks, teised võivad hästi õppida ringi liikuma, enda eest hoolitsema, õppima ja isegi töötama.

Sisukord:

Tserebraalparalüüsi põhjused

Tserebraalparalüüsi põhjused, olenevalt lapsega kokkupuute ajast, jagunevad kolme rühma:

emakasisesed tegurid.
Intranataalsed tegurid (erinevad probleemid sünnitusel).
Postnataalsed tegurid (patoloogilised seisundid, mis esinevad vastsündinu perioodil - esimestel elunädalatel).

Enamikul juhtudel avastavad arstid väikese patsiendi ajalugu uurides mitte ühe, vaid mitu põhjust, mis võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Kuid on ka olukordi, kus ei ole võimalik välja selgitada, millised tegurid provotseerisid tserebraalparalüüsi. Seetõttu väidavad teadlased, et teatud rolli kõnealuse haiguse arengus mängib pärilik eelsoodumus ja geenimutatsioon.

Raseduse kulgemise ja tserebraalparalüüsi tunnused

Loote aju on kogu väikese keha kõige haavatavam organ. Närvirakkudele on eriti ohtlik hapnikunälg (), infektsioonid, mürgised ained ja kiiritus.

Loote hüpoksia võib tekkida järgmistel juhtudel:

Abordiohuga, kui platsenta koorub ja tekib verejooks.
Raske toksikoosi ja gestoosiga. Need raseduse tüsistused ilmnevad seetõttu, et ema organism ei suuda uue seisundiga harjuda ning selles tekivad mitmesugused patoloogilised muutused, sealhulgas need, mis mõjutavad negatiivselt vereringet emaka ja platsenta vahel.
Platsenta puudulikkusega - düsfunktsioon, mis põhjustab gaasivahetuse rikkumist ema ja loote vere vahel.
Ema haigustega, millega kaasneb vasokonstriktsioon ja madal hapnikusisaldus naise veres. Selliste vaevuste hulka kuuluvad suhkur, süsteemsed autoimmuunpatoloogiad, aneemia ja kroonilised kopsuhaigused.

Sellest võivad tuleneda tõsised kahjustused ja aju arenguhäired loote kokkupuude nakkusetekitajatega. Sellega seoses on kõige ohtlikumad:

Herpesviirused (kaasa arvatud).

Kõik need infektsioonid võivad lootele kahjustada, kui naise keha puutub nendega esimest korda raseduse ajal kokku, st tegemist peab olema esmase infektsiooni või tõsise ägenemisega (näiteks tsütomegaloviiruse infektsioon). Kui naine on pikka aega haige olnud ja tal on nende patogeenide vastased antikehad, on loote arengu oht minimaalne.

Tserebraalparalüüsi arengu põhjus, nagu eespool mainitud, võib olla ka toksiliste ainete mõju lootele. Nende hulka kuuluvad ravimid, millel on teratogeenne toime (võime põhjustada lapsel väärarenguid), ravimid, alkohol.

Tserebraalparalüüsi intranataalsed põhjused

Sünnitusel võib lapsel tekkida äge hüpoksia, mis kahjustab aju. Viib selleni:

Platsenta enneaegne eraldumine. Platsenta kaotab kontakti emaka vereringega, mistõttu lapsele tarnitav veri ei ole enam hapnikuga küllastunud.
Raske pikaajaline sünnitus.
Nabaväädi tihe takerdumine või nabanööri prolaps, mille puhul on häiritud vereringe loote ja platsenta vahel.
. Kui pea väljub viimasena sünnikanalist, surub see nabanööri kokku, nii et kui arstid kõhklevad ega aita lapsel võimalikult kiiresti sündida, võib tekkida raske hüpoksia.

Lisaks hapnikunäljale viib ajuhalvatus ajukahjustus sündides saadud. Lapse peavigastus võib tekkida, kui naisel on kitsas vaagen, kui laps on suur või valesti emakasse paigutatud, kui sünnitus kulgeb kiiresti või on põhjustatud ravimitest.

Samuti on tserebraalparalüüsi riskitegur sünnitusabi tangide rakendamine(just ajukahjustuse võimaluse tõttu seda sünnitusmeetodit nüüd praktiliselt ei kasutata), samuti loote väljapressimine ema kõhust.

Enneaegne sünnitus ja tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüsi arengu seisukohalt on lapse jaoks kõige ohtlikumad enneaegsed sünnitused, kuna enneaegsed lapsed on kõige vastuvõtlikumad sellistele ajukahjustustele nagu hemorraagia ja periventrikulaarne leukomalaatsia. Veelgi enam, mida väiksem on laps, seda suurem on tema sünnitusjärgsete tüsistuste (eriti tserebraalparalüüsi) oht. Seetõttu on paljudes arenenud riikides, kus nad on õppinud edukalt imetama kriitiliselt madala kehakaaluga lapsi, vastsündinute tserebraalparalüüsi esinemissagedus kõrge.

Mis võib pärast sünnitust esile kutsuda tserebraalparalüüsi?

Vastsündinu perioodil jääb beebi aju väga haavatavaks. Järgmised põhjused võivad kesknärvisüsteemis põhjustada pöördumatuid muutusi:

Raske, mille puhul vastsündinu kehas moodustub suur kogus toksilist bilirubiini, mis kahjustab kesknärvisüsteemi struktuure.
Nakkushaigused, mida komplitseerivad või.
Peavigastus.

Tähtis:Arstid ei hõlma vaktsineerimist sellesse põhjuste rühma, kuna puuduvad kinnitatud andmed vaktsineerimise ja tserebraalparalüüsi vahelise seose kohta.

Tserebraalparalüüsi arengu mehhanismid

Põhiline erinevus tserebraalparalüüsi ja muu halvatuse vahel on esinemise aeg – see perinataalne periood(periood 22. rasedusnädalast kuni lapse seitsmenda elupäevani). Selle aja jooksul ilmnenud patoloogilised mõjud ajule põhjustavad vastsündinutele iseloomulike asendireflekside hääbumise - lihastoonuse ja kehahoiaku muutused kehaasendi muutmisel.

Füsioloogia seisukohalt on kesknärvisüsteemi ja lihaste vaheline interaktsioon järgmine: vastuseks mistahes ärritusele ja keha asendi muutumisele aju võimendab ja saadab närvikiude pidi signaale lihastesse, põhjustab lihaskiudude kokkutõmbumist või lõdvestumist. Samas läheb kõik ladusalt – üks lihasgrupp tõmbub kokku ja teine (antagonistid) lõdvestub või vastupidi. Ainult tänu sellisele selgele suhtlusele liigub inimene normaalselt. Tserebraalparalüüsi korral on kesknärvisüsteemi ja lihaste vahelised ühendused häiritud, mistõttu patsiendid ei saa oma keha täielikult kontrollida.

Lisaks motoorne aktiivsus ja koordinatsioon tserebraalparalüüsi korral lapse kõne kannatab. Kui kraniaalnärvide tuumad on kahjustatud, on patsientidel probleeme neelamisega, nägemisega, näoilmetega. Kõige raskematel juhtudel saab põhjuseks ka ajukahjustus, mis põhjustab tserebraalparalüüsi vaimupuudega.

Tserebraalparalüüsi vormid

Soovitame lugeda:

Tserebraalparalüüsil on viis vormi:

Little'i haigus(spastiline tetrapleegia). See on haiguse kõige levinum vorm, eriti enneaegsete imikute seas. Temaga muutuvad lapse alajäsemed liikumatuks, kuid käed on harva mõjutatud. Jalgade liigutuste rikkumine on põhjustatud spastilisusest (püsiv lihaste kontraktsioon), mille tõttu jäsemed ei paindu ega paindu üldse. Lapse kasvades tekivad liigeste ja selgroo deformatsioonid, kuid see ei tähenda, et patoloogia edeneb.
Hemipleegiline vorm. Seda iseloomustab ühe kehapoole liikumatus ja spastilisus, nagu tserebraalparalüüsi esimese vormi puhul.
Ataktiline vorm. Selle areng on seotud aju ja väikeaju esiosa kahjustustega. Sellistel patsientidel täheldatakse erinevate lihasrühmade liigutuste koordinatsiooni, koordinatsiooni häireid, treemorit, kõne- ja luurehäireid.
Düskineetiline vorm. Kõige sagedamini esineb vastsündinu raske hemolüütilise haiguse tõttu. Peamised märgid on tahtmatud liigutused, lihastoonuse ja kehaasendi järsk muutus ning näoilmete rikkumine. Intellekt sellistel patsientidel reeglina ei kannata.
Spastiline tetrapleegia- haiguse kõige raskem vorm, mille puhul jäsemete peaaegu täieliku halvatusega kaasnevad pidevad krambihood, luure- ja kõnehäired. Mõnel patsiendil diagnoositakse mikrotsefaalia.

Eraldi eraldada segatud kujul ICP, mille puhul patsientidel ilmnevad korraga mitme haigusvormi tunnused. Arstide ülesanne on sellistel juhtudel tuvastada juhtiv sündroom ja suunata kõik jõupingutused selle korrigeerimiseks.

Infantiilne tserebraalparalüüs (CP)- kesknärvisüsteemi mitteprogresseeruv kahjustus, aju alaareng, mis väljendub motoorsete häiretena (halvatus, tõmblused, kõnehäired), tasakaaluhäired, võimalikud intellektuaalsed häired, epilepsia.

Tserebraalparalüüsi põhjused

Tserebraalparalüüs esineb emakasisese arengu häiretega (infektsioon raseduse ajal, tsütomegaloviirus, toksoplasmoos, herpes, rasedate naiste hiline toksikoos, ema ja loote kokkusobimatus Rh-faktori poolt, embrüo arengu autoimmuunmehhanismide rikkumine). Enneaegne sünnitus, pikaajaline või kiire sünnitus, sünnitus vales asendis lootega, sünnitrauma, kollatõbi suurendavad haigestumise riski. Kõik ülaltoodud põhjustab loote hüpoksiat (hapnikunälg) ja lämbumist (lämbumist). Hapnikupuuduse tagajärjel on lapse aju munemine ja areng häiritud.

Haiguse täpset põhjust on võimatu kindlaks teha.

Riskitegurid on ema somaatilised ja endokriinsed haigused (epilepsia, dementsus, kilpnäärme alatalitlus), halvad harjumused - alkohol, ravimid, pikaajaline viljatus, vanus alla 18 ja üle 40 aasta, stress.

Tserebraalparalüüsi sümptomid

Haigus võib avalduda esimestest eluminutitest ja võib-olla esimestel kuudel, olenevalt närvisüsteemi kahjustuse raskusastmest. Tserebraalparalüüsi sümptomid sõltuvad aju alaarengu astmest ja mõjutatud struktuuride asukohast. Sümptomite raskusaste võib ulatuda kergest kuni väga raskeni ja invaliidistavana.

Lapse motoorsete oskuste arengu viivitus, vähene liikumine, ebavajalikud liigutused, halb pea kinnihoidmine, krambid ja kõne arengu märkimisväärne mahajäämus on tõsised sümptomid ja nõuavad viivitamatut suunamist laste neuroloogi vastuvõtule.

Kõige sagedamini mõjutatud ajupiirkonnad, mis vastutavad liikumise, lihastoonuse, tasakaalu eest. Aju ei suuda õigesti käske anda ega lihaseid juhtida. Selline rikkumine avaldub halvatuse, suurenenud lihastoonuse, tahtmatute tõmbluste ja liigutustena. Laps jääb arengus maha - ei liigu või liigutab jäsemeid halvasti, hakkab hilja pead hoidma, rullub ümber, tunneb huvi mänguasjade vastu, istub, roomab, kõnnib. Seda ei saa jalgadele panna - laps toetub varvastele ja ei seisa tervel jalal, ei hoia mänguasja käes, ei saa teadlikult jäset tõsta, rusikat avada, jalga liigutada. Lihastoonuse tõus piirab lapse liikumist kuni üldise liikumisvõimetuseni.

Üks jäse, ühepoolne käsi-jalg, kaks kätt, kaks jalga võivad olla halvatud. Halvatud jäsemed jäävad arengus maha – jäävad tervetest lühemaks ja peenemaks, tekivad luustiku deformatsioonid, liigeste kontraktuurid, mis halvendavad veelgi liikumist. Ajukahjustuse tagajärjel on liigutuste koordineerimine häiritud - kõnnak kannatab, laps võib kukkuda, teha satsilisi liigutusi, noogutada pead, teha jäsemetega kontrollimatuid liigutusi.
Lapsel võivad esineda epilepsiahood (teadvusekaotus ja krambid).

Võib-olla tekivad strabismus, nüstagm (silmamunade tõmblused), nägemine, kuulmine, mentaliteet, hingamine, seedetrakt. Rikutud õppimist, käitumist.

Aju struktuur ja kahjustatud piirkond tserebraalparalüüsi korral

Sõltuvalt mõjutatud ajustruktuuride asukohast eristatakse vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile seitset tserebraalparalüüsi rühma:

1 Spastiline dipleegia (Little'i tõbi);
2 Spastiline tserebraalparalüüs (topelthemipleegia, tetrapleegia);
3 Laste hemipleegia;
4 Düskineetiline tserebraalparalüüs;
5 Ataksia tserebraalparalüüs;
6 Tserebraalparalüüsi segavormid;
7 tserebraalparalüüs, täpsustamata.

Tserebraalparalüüsi diagnoosimine

Diagnoos tehakse neuroloogilise uuringu ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal:

Lihaste potentsiaalide elektrofüsioloogiline uuring ja perifeersete närvide hindamine;
- Elektroentsefalograafia - aju biovoolude funktsionaalne hindamine.
- Samuti on vaja konsulteerida silmaarsti, otolaringoloogi, psühhiaatri, epileptoloogi, ortopeediga.

Vajalik on eristada (eristada) tserebraalparalüüsi degeneratiivsetest-düstroofsetest progresseeruvatest haigustest, ajukasvajatest, kromosomaalsetest haigustest, neuromuskulaarsetest haigustest (Werdnig-Hoffmanni seljaaju amüotroofia, kaasasündinud müopaatiad), Oppenheimi müotooniast, pärilikest lipiidide ainevahetuse häiretest, hepato-konova-veresoonkonna düstroofiast. haigus). ), Shtrumpeli spastiline parapleegia, meningiidi tagajärjed esimesel eluaastal.

Arvestades sümptomite mitmekesisust ja loetletud haiguste tõsidust, on enesediagnostika vastuvõetamatu. Saame rääkida lapse elust, selle kestusest ja kvaliteedist.

Tserebraalparalüüsi ravi

Tserebraalparalüüsi ravi tuleb alustada võimalikult varakult ja seda tuleb teha pidevalt. Haigus on ravimatu, kuid juba varases eas ravimisel on võimalik lapse kõige soodsam areng.

Esimestel eluaastatel on kõige enam võimalik defekti kompenseerida, vähendada spastilisuse ilminguid ja sellest tulenevalt luustiku deformatsioone, kontraktuure ning parandada kohanemisvõimet normaalsete liigutustega, tasakaalu ja eneseteenindust.

Last peaks jälgima lastearst, neuroloog, ortopeed, logopeed, psühholoog, rehabilitoloog. Kõikide spetsialistide ja vanemate jõupingutused peaksid olema suunatud lapse maksimaalsele võimalikule sotsiaalsele kohanemisele. Terapeutiline toime peaks olema suunatud lapse igapäevaellu, et rahuldada tema soovi iseseisvalt liikuda - võtta mänguasi, süüa, riietuda, istuda, seista, kõndida. Iga lapse jaoks peaksid füsioterapeudid välja töötama individuaalse treeningprogrammi, kasutades selleks võimalusel abivahendeid ja spetsiaalset varustust.

Tserebraalparalüüsi ravi peaks olema terviklik ja hõlmama medikamentoosset ravi, pidevat füsioteraapiat, ortopeedilisi ja kirurgilisi ravimeetodeid, psühholoogilist abi, kõne arendamist ja spaaravi. Laps tuleb praktiliselt õpetada sooritama kõiki olemasolevaid liigutusi ja neid hoidma.

Tserebraalparalüüsi medikamentoosne ravi koosneb neuroprotektoritest, antioksüdantidest, veresoonte ravimitest, aju metaboliitidest, lihasrelaksantidest ja vitamiinidest. Tserebrolüsiini kasutatakse laialdaselt intravenoosselt, korteksiini intramuskulaarselt, tseraksonit intravenoosselt - siirup - tabletid, somasiin - intravenoosselt - siirup, Actovegin intravenoosselt - tabletid, solkoserüül intravenoosselt, piratsetaam intravenoosselt - tabletid. Nende ravimite süstid määrab neuroloog. Glütsiini, neurovitani tabletid on ette nähtud kursustel. Spastilise lihaspinge leevendamiseks tehakse olenevalt raskusastmest kas müdokalmi süste või määratakse tabletid - mydocalm, baklofeen või muud lihasrelaksandid. Jäsemete ja näo bioloogiliselt aktiivsetesse punktidesse on võimalik sisestada ravimeid - ATP, prozeriin. Eriti rasketel juhtudel on võimalik kasutada botuliintoksiini süste - Botox, Dysport. Ravim süstitakse kahjustatud lihasesse (pinges lihasesse) spetsiaalse nõelaga mitmesse punkti. Protseduur on tõhus, kuid vajab kordamist 6 kuu pärast.

Kui lapsel on epilepsiahood, ei ole enesega ravimine mitte ainult vastuvõetamatu, vaid ka eluohtlik. Epilepsiavastaste ravimite valik on individuaalne, sõltuvalt epilepsiahoo tüübist, sagedusest ja raskusastmest, vanusest, kaasuvatest haigustest. Kasutatakse valproehappe preparaate, toparamaati, lamotrigiini. Seda teeb ainult arst. Ravimi ise manustamine ja tühistamine on vastuvõetamatu.

Tserebraalparalüüsi medikamentoosne ravi on sümptomaatiline, võimalik on kasutada valuvaigisteid, spasmolüütikume, antidepressante ja rahusteid.

Kuid tserebraalparalüüsiga patsient peab pidevalt tegelema füsioteraapia harjutustega, võitma haigusest järk-järgult üha rohkem liigutusi, kohanedes oma keha ja ümbritseva maailmaga. Rehabilitatsiooniarstide tundides peavad vanemad õppima nii massaažitehnikaid kui ka ravivõimlemist, sest seda ravi tuleb korrata ja korrata iga päev. Terapeutiline kehaline treening on ka mänguhetked - alates “võta komm ja too pall” kuni klaverimängu ja spordivahendite, võimlemispallide, patjade, redelite, jalutuskärude peal võimlemiseni.

Füsioterapeutilised ravimeetodid - balneoteraapia, muda- ja kuumtöötlus, osokeriit, raviainete elektroforees, lihaste ja närvide elektriline stimulatsioon.

Tserebraalparalüüsi kirurgiline ravi soovitatav raskete kontraktuuride korral. Kandke kipssidemeid ja kirurgilist ravi. Ortopeedid - kirurgid saavad pikendada kõõluseid ja lihaseid, luid (Achilleoplastika, Artroplastika), siirdada kõõluseid, lõigata kõõluseid spastilisuse leevendamiseks, teha närvioperatsioone. Sekkumine on suunatud liigeste kontraktuuride, nihestuste ja subluksatsioonide ennetamisele ja ravile, et suurendada jäseme stabiilsust.

Balneoteraapia- soojas vees lihastoonus langeb, hüperkinees (tõmblused) väheneb ja aktiivsete liigutuste maht suureneb. Määrake jood-broomi, palderjan, okaspuu, tärpentin, hapnik, radoon, meri, pärlivannid, hüdromassaaž, ujumine. Kaasaegsed vannid "Aquadelicia", "Aquamanus", "Aquapedis" annavad võimaluse veealuseks massaažiks jet-aeratsiooni, kromovärviteraapia ja osoneerimisega. Neljakambrilised galvaanilised vannid "Verishofen" ühendavad võimaluse kokku puutuda sooja veega ja galvaanilise või impulssvooluga ning raviainega - bischofite, tärpentin, nikotiinhape, salvei, okaspuuekstrakt.

Klimaatilise värvi dünaamiline kvant - kaamera kombineeritud laserdušši ja basseiniga. Basseinis viiakse läbi selgroo horisontaalne või vertikaalne tõmbejõud, liigeste arendamine, veealune dušš - masseerija, kaskaaddušš - juga.

Riistvaraliselt programmeeritud liigeste arendamine, aktiivse mehhanoteraapia biotagasiside simulaatorid on kaasaegsed meetodid halvatusega patsientide ravimiseks.

Selliste protseduuride kompleksne kasutamine on väga tõhus.

Sanatoorium - kuurortravi - Evpatoria, Saki, Truskavets, Odessa ja teised, kus ravimeetoditega saab määrata kõige tõhusamad meetodid:

Lavakrohvimine;
- ortopeedilis-kirurgiline korrektsioon;
- massaažid;
- füsioterapeutilised protseduurid - elektroforees, magnetoteraapia, elektrouni, interdiin, müoton, fototeraapia, darsonvaliseerimine, ultraheli; Elektroforees viiakse läbi prozeriini, nikotiinhappe, fastum-geeliga;
- nõelravi;
- mudaravi;
- laserteraapia;
- shiatsu - teraapia - bioloogiliselt aktiivsete punktide massaaž;
- tunnid logopeediga;
- Evpatorias - delfiiniteraapia - delfiinidega suhtlemine ja ujumine;
- Montessori teraapia. Montessori meetod kujundab lastes laia silmaringi, sisemise motivatsiooni õppida uusi asju, keskendumisvõimet tööle, vaatlust ja iseseisvust;
- Bobathi tehnika - abivahendite ja erivahendite abil lapse "iseorganiseerumine" abistamine.

Alates 2003. aastast töötab Truskavetsi balneoloogilises kuurordis rahvusvaheline taastusravi kliinik professor V. Kozyavkini meetodil - üks tõhusamaid meetodeid tserebraalparalüüsiga patsientide raviks. Need on intensiivse neurofüsioloogilise taastusravi süsteem, lülisamba ja suurte liigeste biomehaaniline korrigeerimine, kosmosetehnoloogiate kasutamine laste raviks, Spiraalkostüüm, füsioterapeutilised meetodid, harjutusravi ja treeningseadmed.

"Spiraalset" ülikonda kasutatakse liigutuste õige stereotüübi kujundamiseks. Stimuleerides organismi kompenseerivaid võimeid ja aktiveerides aju plastilisust, loob see süsteem tserebraalparalüüsiga patsiendi organismis uue funktsionaalse seisundi, mis avab võimalused lapse kiireks motoorseks ja vaimseks arenguks. Lihaste spastilisus väheneb, omandatakse uued motoorsed oskused. Kostüüm on näha fotol.

Laps kinnitatakse kaenla alla, vaagna ja puusade külge ning riputatakse võrgu küljes. Füsioterapeut kiigutab last, pöörab teda, hoides kätest, seejärel jalgadest kinni. Laps ise hoiab sõrmustest kinni. Selles asendis saab aju lihastelt õige signaali ja „lennul“ liigutused valdatakse. Seda tehnikat tunnustavad Euroopa Parlament ja Venemaa. Professor Kozjavkin V. on esimene ukrainlane, kes on saanud Venemaa parimatele arstidele antava auhinna "Kutse". Tema tserebraalparalüüsiga patsientide taastusravi meetodit peetakse üheks neljast kõige tõhusamast maailmas. Rohkem kui 12 tuhande patsiendi statistiline analüüs näitas selle süsteemi kõrget efektiivsust. Lihastoonuse normaliseerumist täheldati 94% patsientidest, õigete peakontrollioskuste kujunemist 75% patsientidest, istumisoskusi omandas 62%, iseseisva kõndimise ilmnemist registreeriti 19% varem mittekõndinud patsientidest, 87% suutis rusikasse surutud spastilise käe lahti harutada.

Arendatakse uusi tehnoloogiaid, vene teadlased on välja töötanud ortopeedilise pneumoülikonna, mis fikseerib liigeseid, venitab lihaseid, pingutab lihaseid väljastpoolt ja ajju siseneb korrigeeritud signaal ning füsioteraapiat tehes hakkavad jäsemed liikuma. õigesti, kuid selle maksumus on kümneid tuhandeid rubla.

Debbie Elnathani uut leiutist oma tserebraalparalüüsiga pojale valmistatakse ette Euroopas üldiseks müügiks, kuid pole teada, millal see müügile jõuab ja kui palju see maksma läheb. Aga idee ise võib omaks võtta. Areng võimaldab lapsel olla püstises asendis ja kõndida koos vanemaga.

Kahjuks on tserebraalparalüüs ravimatu. Püsivate tagajärgede ja puude raskusaste sõltub ajukahjustuse mahust, õigeaegsest ja pikaajalisest hoolikast ravist. Terve intelligentsuse ja iseseisva liikumise võimalusega saavad tserebraalparalüüsiga lapsed õppida tavakoolides ja ülikoolides ning töötada. Rasketel juhtudel on olemas spetsiaalsed internaatkoolid, kus õpe kombineeritakse raviga, võttes arvesse lapse individuaalseid võimeid, viiakse läbi erialane orientatsioon, et valmistuda patsiendi psühhofüüsilistele võimalustele ja huvidele vastavaks elukutseks. .

Tserebraalparalüüsi ennetamine

Tserebraalparalüüsi ennetamine on tulevase ema tervise kaitsmine, halbade harjumuste välistamine, raseduse kulgemise jälgimine.

Arsti konsultatsioon tserebraalparalüüsi teemal:

küsimus: Kas tserebraalparalüüs võib tekkida täiskasvanutel?
Vastus: Tserebraalparalüüs võib tekkida ka täiskasvanul – pärast rasket traumaatilist ajukahjustust, insulti, hulgiskleroosi, neuroinfektsiooni. Ja kuigi haiguste põhjus on erinev - ilming on sama - halvatud jäsemed, kõrge lihastoonus, liikumishäired, iseteenindus.

küsimus: millal peaks ravi alustama?
Vastus: ravi on kõige tõhusam esimesel kuul, aastal, kolm aastat pärast haigust. Seejärel saabub püsivate tagajärgede periood ja ravi on sümptomaatiline.

küsimus: kui aeg on kadunud, mida teha?
Vastus: kui aega kaob, olgu siis lapsel või täiskasvanul, on ravi siiski vajalik, kuigi palju vähem efektiivne. Viige läbi arsti poolt määratud ravimteraapia kursusi, massaaži, füsioteraapiat, spaaravi. Ravi eesmärk jääb alles - maksimaalne kohanemine oma motoorsete defektidega, iseteenindus, liikumine, kõnedefekti vähendamine, epilepsiahoogude arvu vähendamine.
Kõikvõimalike "rahvalike" meetodite kasutamine traditsiooniliste meetodite asemel võib põhjustada ajakaotust, süvendada haiguse ilminguid - alustada luustiku, liigeste deformatsiooni, jätta kasutamata kirurgilise korrigeerimise võimalus.

küsimus: Kas tserebraalparalüüs on pärilik?
Vastus: pole kindel. Arvatakse, et tserebraalparalüüs on polüetioloogiline haigus. On hüpoteese ajukahjustuse põhjuste päriliku komponendi kohta. Tserebraalparalüüsi esineb sagedamini poistel ja see on raskem, mida nad püüavad seletada seksiga seotud päriliku tserebraalparalüüsi teguri olemasoluga. Kuid selgeid tõendeid veel pole. Täiesti tervetel inimestel sünnivad haiged lapsed ja haigetel terved. Nüüd on enim arenenud riikides õppinud imetama väga väikese kaaluga enneaegseid imikuid, kuid kahjuks aitab see kaasa tserebraalparalüüsiga patsientide arvu kasvule.

küsimus: Milline on tserebraalparalüüsiga patsientide oodatav eluiga?
Vastus: Tserebraalparalüüs ei ole progresseeruv haigus. See toob kaasa puude, kuid mitte surma. Patsiendid surevad kaasnevatesse haigustesse.

Kõrgeima kategooria arst neuroloog Svetlana Valentinovna Kobzeva

Tserebraalparalüüsi mõistet kasutatakse sümptomikomplekside rühma tähistamiseks, mis avalduvad motoorsete sfääri häiretena. Need häired tulenevad kesknärvisüsteemi kahjustusest. Tserebraalparalüüs võib esineda kergel, peenel kujul või olla raske kulgemisega, mis nõuab pidevat ravi.

Tserebraalparalüüsi all peetakse silmas närvisüsteemi haigusi ja RHK 10 järgi on haigusele omistatud kood G80, seal on ka alapunktid, mis näitavad halvatuse vormi. Tserebraalparalüüsi all peetakse silmas mitteprogresseeruvaid närvisüsteemi haigusi, kuid kui seda ei ravita, jääb laps oma eakaaslastest nii vaimses kui füüsilises arengus kõvasti maha.

Varases lapsepõlves alustatud rehabilitatsioonimeetmetega on võimalik saavutada suurepäraseid tulemusi, loomulikult oleneb kõik haiguse vormist. Tserebraalparalüüsiga lapsed elavad üldiselt vanaduseni ja võivad saada oma lapsi.

Tserebraalparalüüsi põhjused

Statistika kohaselt sünnib tserebraalparalüüsi diagnoosiga 6–12 last tuhande vastsündinu kohta ja paljud inimesed arvavad, et see haigus on pärilik, kuid loote ajuhalvatuse tekke otsene põhjus on tserebraalparalüüsi patoloogiline häire. aju struktuurid, mis põhjustab selle seisundi ebapiisava hapnikuvarustuse. Tserebraalparalüüsi tekkerisk suureneb järgmiste provotseerivate tegurite mõjul:

Ema nakkushaigused kogu raseduse ajal hõlmavad need peamiselt herpesviirust, tsütomegaloviirust, toksoplasmoosi.
Ajupiirkondade ebaõige areng loote arengu ajal.
Vere kokkusobimatus ema ja lapse vahel- Reesus - konflikt, mis põhjustab vastsündinu hemolüütilist haigust.
Krooniline loote hüpoksia raseduse ja sünnituse ajal.
Endokrinoloogiline ja äge ema somaatilised haigused.
Raske kohaletoimetamine, pikaleveninud sünnitus, sünnitusteede läbimisel saadud trauma lapsele.
Varasel perinataalsel perioodil võivad tserebraalparalüüsi põhjustada keha toksilised kahjustused raskete mürkidega, nakkushaigused, mis mõjutavad ajupiirkondi ja ajukoort.

Tserebraalparalüüsi tekkes on suur roll aju hapnikunälgimisel, mis tekib siis, kui loote emakas paikneb kehas valesti, sünnituse venimine, kaela takerdumine nabanööriga. Enamikul lastel ilmneb korraga mitme teguri mõju, millest ühte peetakse juhtivaks, teised suurendavad selle negatiivset mõju.

Tserebraalparalüüsi vormid ja nende omadused

Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete häirete raskusaste võib olla täiesti erinev ja seetõttu jaguneb haigus tavaliselt vormideks.

Hüperkineetiline vorm eksponeeritud juhul, kui lapsel on ebastabiilne lihastoonus, erinevatel päevadel saab seda suurendada, normaalselt või vähendada. Tavalised liigutused on kohmakad, täheldatakse pühkimist, jäsemete tahtmatuid liigutusi, näo lihaste hüperkineesi. Motoorse sfääri häiretega kaasnevad sageli kõne- ja kuulmispatoloogiad, samas kui selliste laste vaimne aktiivsus on keskmisel tasemel.
Atooniline-astaatiline vorm areneb peamiselt väikeaju ja otsmikusagara kahjustusega. Seda iseloomustab ülimadal lihastoonus, mis ei lase lapsel vertikaalset asendit hoida. Vaimne areng kulgeb väikese hilinemisega, kuid mõnel juhul määratakse lastel oligofreenia.
Spastiline dipleegia on kõige levinum vorm. Lihaste funktsioonid on mõlemal küljel häiritud, alajäsemed on rohkem mõjutatud. Lastel alates varasest east moodustuvad kontraktuurid, tuvastatakse paljude liigeste ja lülisamba deformatsioon. Vaimne ja kõne areng hilineb, sageli avastatakse strabismus, kõnepatoloogiad, selle vormiga laps muutub sobivate rehabilitatsioonimeetmetega sotsiaalselt kohanemiseks.
Spastiline tetraparees(tetrapleegia) on üks raskemaid tserebraalparalüüsi vorme, haigust põhjustavad olulised kõrvalekalded enamiku ajuosade kahjustustes. Pareesi täheldatakse kõigil jäsemetel, kaela lihased võivad olla pidevalt lõdvestunud, sellistel lastel on vaimne areng sageli alla keskmise. Peaaegu pooltel juhtudel kaasnevad tetrapareesiga epilepsiahood. Selle vormiga lapsed saavad harva iseseisvalt liikuda, ümbritseva maailma mõistmine on kõne- ja kuulmisprobleemide tõttu keeruline.
Ataktiline vorm- haruldane, selle arenguga esineb rikkumisi kõigi liigutuste koordineerimisel ja tasakaalu säilitamisel. Lapsel on sageli käte värisemine, mille tõttu ta ei saa tavapärast tegevust sooritada. Vaimse tegevuse arengu viivitus on enamikul juhtudel mõõdukas.
Spastiline-hüperkineetiline vorm(düskineetiline vorm) ilmneb tahtmatute liigutuste, suurenenud lihastoonuse ja parees koos halvatusega. Vaimne areng eakohasel tasemel, sellised lapsed lõpetavad edukalt mitte ainult kooli, vaid ka instituudid.
Parempoolne hemiparees viitab hemipleegilisele vormile, mille puhul on kahjustatud üks poolkera külgedest. Ühelt poolt tõuseb jäsemete lihastoonus, tekivad parees ja kontraktuurid. Kõige rohkem kannatavad käe lihased, täheldatakse ülajäseme tahtmatuid liigutusi. Selle vormi korral võib esineda sümptomaatilist epilepsiat, vaimse arengu häireid.

Märgid ja sümptomid

Tserebraalparalüüsi lihaspatoloogiate sümptomid sõltuvad ajukahjustuse piirkonnast ja astmest.

Peamisi märke esindavad järgmised rikkumised:

Erinevate lihasrühmade pinged.
Spasmilised tahtmatud lihaste kokkutõmbed jäsemetes ja kogu kehas.
Patoloogilised häired kõndimisel.
Üldise liikuvuse piiramine.

Lisaks nendele tunnustele tuvastatakse lastel nägemis-, kuulmis- ja kõnefunktsioonide patoloogiad, vaimse ja vaimse tegevuse häired. Haiguse sümptomid sõltuvad ka lapse vanusest. Tserebraalparalüüs ei edene, kuna kahjustus on punkt-sarnane ega haara lapse vanemaks saades uusi närvikoe piirkondi.

Haiguse käigu halvenemise ilmnemine on seletatav asjaoluga, et sümptomid on vähem märgatavad ajal, mil laps veel ei kõnni ega käi koolieelsetes lasteasutustes.

Mõelge imiku tserebraalparalüüsi tunnustele:

Tserebraalparalüüsiga vastsündinutel võite pöörata tähelepanu sellele, et beebi liigutab ainult ühe kehapoole jäsemeid, vastupidised on tavaliselt keha külge surutud. Tserebraalparalüüsiga vastsündinud laps, kui ta üritab surutud rusikat suhu saada, pöörab pea vastupidises suunas. Raskused tekivad ka siis, kui ema üritab jalgu laiali lükata või lapse pead pöörata.
Üks kuu. Ühe kuuga saab tähelepanu pöörata sellele, et beebi ikka ei naerata, ei suuda isegi paar sekundit pead hoida, puudub keskendumine konkreetsele objektile. Laps on rahutu, imemis- ja neelamisrefleks on sageli raskendatud, sageli esinevad krambid ja tahtmatud värinad.
3 kuud. Lastel, kellel on tserebraalparalüüs kolme kuu vanuselt, võib täheldada absoluutsete reflekside säilimist, st nende reflekside säilimist, mis on sünnihetkel olemas, kuid peaksid tavaliselt kolme kuu jooksul kaduma. Need on sammuliigutused, mil beebi jalgadele toetudes suudab teha mitu sammu. Samuti peopesa refleks – sõrmedega peopesale vajutades avab laps tahtmatult suu. Kolmekuuselt üritab ka normaalse arenguga imik juba ümber minna ja lamavas asendis hoiab ta enesekindlalt pead.
4 kuud. 4-kuune laps peaks juba teadlikult oma emale vastama, hääli tegema, naeratama, käsi ja jalgu aktiivselt liigutama, mänguasja võtma ja läheduses olevaid esemeid uurima. Tserebraalparalüüsiga laps on loid, nuttes suudab ta keha kaarega kaarduda, ta võtab esemeid vaid ühe käega.
6 kuud. Kuue kuu vanuselt hääldab enamik imikuid üksikuid silpe, suudab end ümber keerata, hoiab hästi pead, neelab lusikast või kruusist ja üritab roomata. Laps reageerib emale ja lähedastele erinevalt. Mis tahes rikkumiste olemasolu ei näita mitte ainult lihaste hüpertoonilisus, vaid ka nende nõrkus, lapse pidev ärevus ja halb uni.
9 kuud. 9-kuuselt ei näita tserebraalparalüüsiga laps huvi kõndimise vastu, ei istu hästi, kukub külili ega suuda esemeid pikka aega käes hoida. Selles vanuses normaalse arengu korral peaks laps juba tõusma, liikuma võrevoodis või täiskasvanute toetusel mööda tuba. Laps tunneb juba ära oma lemmikmänguasjad, proovib neid nimetada, hääldades üksikuid helisid või silpe.

Loomulikult ei ole kõik arengupeetuse tunnused tserebraalparalüüsi sümptomid. Kuid vanemad peaksid meeles pidama, et ainult nendest sõltub, kuidas laps edaspidises elus elab – statistika kohaselt erinevad enam kui pooled edaspidi esimesel eluaastal tuvastatud ja ravitud tserebraalparalüüsi põdevatest lastest oma eakaaslastest ainult selle poolest. mõned häired.

Diagnostika

Diagnoosimisel ei pea arst mitte ainult last uurima ja läbi viima mitmeid diagnostilisi protseduure, vaid ka välja selgitama, kuidas rasedus ja sünnitus kulgesid. Tserebraalparalüüsi tuleb eristada teistest haigustest, sageli juba omandatud oskuste halvenemise korral viitab see täiesti erinevatele patoloogiatele. Uuring põhineb MRI, kompuutertomograafia andmetel.

Raseduse ajal saab ultraheli abil tuvastada aju arengu kõrvalekaldeid, kuid arstid ei väida, et lapsel on tserebraalparalüüs. Tuvastatud rikkumiste kohaselt võib eeldada ainult lapse arengupeetuse ilmnemist pärast sündi ja selle põhjal läbi viia asjakohane uuring. Samuti peaks hoiatama herpese ja tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemine.

Ravi

Ravi on vaja kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist ja kõige parem on, kui kogu ravimeetmete kompleks viiakse läbi esimesel eluaastal. Esimese eluaasta lapse närvirakud on võimelised täielikult taastuma, vanemas eas on võimalik vaid rehabilitatsioon ja lapse kohanemine sotsiaalse eluga.

Tserebraalparalüüsi harjutusravi

Iga päev on lapse jaoks vajalik spetsiaalne kehaliste harjutuste rühm. Klasside mõjul vähenevad lihaskontraktuurid, moodustub psühho-emotsionaalse sfääri stabiilsus ja tugevneb lihaskorsett.

Lamavast asendist last tuleks stimuleerida jalgadega tugevale toele toetuma.

Kõhuli lamavast asendist peate last käepidemetest üles tõmbama, tehes vetruvaid liigutusi igas suunas.

Laps on põlvili, ema peaks seisma taga ja lapse jalgu kinnitades püüdma tagada, et ta liiguks edasi.

Harjutuste kompleksid tuleks valida arstiga südametunnistuse järgi, nende tõhusus sõltub suuresti vanemate visadusest.

Video näitab tserebraalparalüüsiga lastele mõeldud harjutusravi harjutuste komplekti:

Massaaž

Tserebraalparalüüsiga massaaži ei soovitata alustada varem kui poolteist kuud ja seda peaks tegema ainult spetsialist. Massaažitehnika vale valik võib viia lihastoonuse tõusuni. Massaaži käigus õigesti läbi viidud võib hõlbustada funktsioonide taastamist, omada üldist tugevdavat ja tervendavat toimet.

Ravi

Ravimitest on ette nähtud neuroprotektorid - Cortesin, Actovegin, lihasrelaksandid. Laialdaselt kasutatakse vitamiinikomplekse ja preparaate, mis parandavad organismi ainevahetusprotsesse. Mõnel juhul on ette nähtud rahustav ravi.

Botuliintoksiini preparaate süstitakse spastiliste häiretega lastel paikselt kõrgenenud toonusega lihastesse. Toksiinid lõdvestavad lihaseid ja suurendavad nende liikumisulatust. Ravimid toimivad kolm kuud ja siis tuleb neid uuesti süstida. Botuliintoksiinide kasutamine on soovitatav nende laste raviks, kellel on piiratud rühm häireid. Botuliinitoksiinide hulka kuuluvad Botox, Dysport

Logopeediline töö tserebraalparalüüsiga

Väga olulised on tunnid logopeediga tserebraalparalüüsiga lastele. Kõne õige lavastamine on tema edasise eduka õppimise ja eakaaslastega suhtlemise võti. Klassid valitakse tserebraalparalüüsi kõnekahjustuse vormi alusel.

Tserebraalparalüüsi operatsioonid

Tserebraalparalüüsi kirurgilist sekkumist tehakse vanematel lastel raviefekti puudumisel. Kirurgilised sekkumised on enamasti suunatud kontraktuuride ravimisele, mis aitab lapsel liigutustega aktiivsemaks muutuda.

Teipimine

Teipimine on spetsiaalse plaastri kinnitamine teatud kehapiirkonnale mitmeks päevaks. Selle eesmärk on vähendada valu ja suurendada kahjustatud kehapiirkonna liikuvust. Kinesioteipide abil korrigeeritakse liikumissuundi, paraneb vereringe, suureneb lihaste vastupidavus.

Uued ja mittestandardsed ravimeetodid

Igal aastal ilmuvad uued tserebraalparalüüsi ravimeetodid, millest mõned osutuvad tõesti tõhusaks, teised aitavad vaid piiratud arvul patsiente.

Osteopaatia

See on käsitsi löömine erinevatele kehaosadele, et taastada liikumishäired. Osteopaatia parandab aju vereringet, taastab loomulikud sidemed närvilõpmete ja nende abil reguleeritud lihaste vahel.

Osteopaatia tehnikat tunneb ainult kvalifitseeritud spetsialist, seega peate enne lapse tserebraalparalüüsi osteopaatia ravi otsustamist kaaluma kõiki kliinikute võimalusi.

Tüvirakkude ravi.

Tüvirakkude siirdamine lapse organismi võimaldab stimuleerida närvikoe taastumist ja seeläbi hakkavad kahjustatud ajupiirkonnad normaalselt funktsioneerima. Tüvirakkude juurutamine on tõhus, isegi kui sellist ravi alustatakse alles noorukieas.

hipoteraapia

Terapeutiline ratsutamine. LVE aitab tõsta lapse kehalist aktiivsust, aitab taastada motoorseid funktsioone, kujundab uusi oskusi. Hobustega suhtlemine on kasulik ka lapse psühho-emotsionaalsele seisundile - alajahtumiskuuri läbinud tserebraalparalüüsiga beebid muutuvad palju rahulikumaks, muretsevad vähem oma seisundi pärast, õpivad ühiskonnas kohanema.

Achilloplastika

Mõeldud lihaste kontraktuuride vähendamiseks. Pärast operatsiooni laieneb liikumisulatus, kirurgiline sekkumine toimub mitte varem kui 4-5 aastat.

Seadmed tserebraalparalüüsiga lastele

Sõltuvalt motoorsete funktsioonide kahjustuse astmest vajavad tserebraalparalüüsiga lapsed spetsiaalseid seadmeid, mis aitavad neil liikuda ja häireid taastada.

jalutuskärud vajalik lastele, kes ei saa iseseisvalt liikuda. Kodu ja jalutuskäikude jaoks on välja töötatud spetsiaalsed jalutuskärud, kaasaegsetel mudelitel on elektriajam, mis tagab nende kasutamise mugavuse. PLIKO vanker kuulub käimiskäru juurde, on kaalult kerge ja ka lihtsalt kokkupandav. Jalutuskäru on disainitud võttes arvesse ajuhalvatusega lapse normaalset füsioloogilist asendit. Jalutuskäru "Lisa" saab selle disainifunktsioonide tõttu kasutada ka lastele - teismelistele.
Kõndijad on vajalikud, kui laps kõnnib, kuid ei suuda tasakaalu säilitada. Kõndijate abil ei õpi lapsed mitte ainult kõndima, vaid õpivad ka oma liigutusi koordineerima.
simulaatorid- sellesse rühma kuuluvad kõik seadmed, mis aitavad beebil oma tegevust arendada ja teatud oskusi õppida.
Jalgrattad kolmerattalise tserebraalparalüüsiga ja roolirattaga, mis ei ole pedaalidega ühendatud. Rattal peab olema kinnitus kehale, säärele ja kätele, vajalik on tõukekäepide. Jalapedaalidele kinnitamine võimaldab arendada liigutusi jalgades, tugevdab lihaseid.
Treeningrattad tugevdada jalgade lihaseid, aidata kaasa motoorsete oskuste tugevdamisele, kujundada vastupidavust. Treeningratas aitab ja tugevdab immuunsüsteemi
hipotreenerid- seadmed, mis jäljendavad kõiki hobuse liigutusi tema kõndimise või jooksmise ajal. See tähendab, et jõehobu simulaatoril õõtsub lapse keha tagasi, ette ja külgedele. Jõehobu-simulaatorid võimaldavad tugevdada seljalihaseid, kujundada ilusat kehahoiakut ja parandada liigeste painduvust.
Ülikonnad tserebraalparalüüsi raviks on mõeldud skafandritena, see tähendab, et keha on neis kaaluta olekus. Kostüümide jaoks kasutatav materjal soodustab keha tihedat fikseerimist ja samaaegset lihaste lõdvestumist, mis võimaldab lapsel esimesi samme teha. Ülikonnas olevad pneumaatilised kambrid puhuvad õhku ja stimuleerivad erinevate lihasgruppide tööd, edastades neist impulsse ajukooresse.

Ortopeedilised kingad ja ortoosid on vajalikud hüperkineesi ja kontraktuuride tekke mahasurumiseks. Õigesse asendisse fikseerituna õpivad jäsemed õigesti funktsioneerima ja samal ajal väheneb risk luustiku deformatsioonide tekkeks. Kingad ja ortoosid valitakse igale lapsele individuaalselt.
Vertikalisaatorid ja platvormid. Statiiv on spetsiaalne seade, mis võimaldab lapsel hoida keha püstises asendis ilma abita. Stendil on fiksaatorid seljale, jalgadele, põlveliigestele. Vertikalisaatorid võimaldavad teil luua siseorganite õige toimimise, aidata kaasa vaimsele arengule ja kohanemisele.

Taastusravi

Tserebraalparalüüsi taastusravi on vajalik lapse paremaks kehaliseks aktiivsuseks, tema kohanemiseks sotsiaalses sfääris, kõigi vajalike oskuste omandamiseks. Taastusravi soodustavad tegevused valitakse lähtuvalt beebi vanusest, tema motoorse aktiivsuse kahjustuse astmest, lihaste hüpotooniast või hüpertoonilisusest.

Loskutova meetod põhineb respiratoorse hingamise taastamisel ja erinevate liigutuste tegemisel, mis leevendab sisepingeid, suurendab lihaste ja liigeste elastsust.
Voigti meetod põhineb aju töö aktiveerimisel refleksliigutusi tehes. Tunnid toimuvad ühiselt vanematega, nende ülesandeks on teha lapsega kavandatud harjutusi kuni 4 korda päevas. Tehnika eesmärk on konsolideerida iga liigutus, alates lihtsast kuni keerukani.

Taastusravikeskused ja spetsialiseeritud sanatooriumid

Definitsioon. [Infantiilne] Tserebraalparalüüs (CP või CP) on termin, mida kasutatakse kehahoiaku ja liikumise mitteprogresseeruvate häirete rühma tähistamiseks, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustusest sünnieelsel, intranataalsel või neonataalsel perioodil. CP-le iseloomulike liikumishäiretega kaasnevad sageli kognitiivsed, kõne- ja paroksüsmaalsed häired (märkus: "[infantiilse] tserebraalparalüüsi" mõiste on mõnevõrra meelevaldne, kuna enamikul juhtudel puudub tõeline halvatus, kuid on kontrolli rikkumine üle liikumise).

Mõiste "tserebraalparalüüs" kuulub Sigmund Freudile. 1893. aastal tegi ta ettepaneku ühendada tserebraalparalüüsi rühma kõik emakasisese päritoluga spastilise halvatuse vormid, millel on sarnased kliinilised tunnused. 1958. aastal Oxfordis toimunud WHO VIII revisjoni koosolekul kiideti see termin heaks ja määrati: "ajuhalvatus on aju mitteprogresseeruv haigus, mis mõjutab selle osakondi, mis kontrollivad keha liigutusi ja asendit. , haigus omandatakse aju arengu varases staadiumis. Järgmine WHO definitsioon (1980): "Infantiilne halvatus on mitteprogresseeruv motoorne ja psühho-kõne häire, mis on närvisüsteemi ontogeneesi pre- ja perinataalse perioodi ajukahjustuse tagajärg." Siiski pole selles küsimuses seni üksmeelt saavutatud. Ka terminoloogias on ebaselgust. Erikirjandusest leiate selle kannatuse kohta palju termineid. Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse mõisteid "cerebral halvatus" ja "spastiline halvatus", saksa keeles - "liikumissüsteemi tserebraalhäire" ja "tserebraalparalüüs". Prantsuse autorite väljaannetes leidub terminit "aju päritolu motoorsed häired". [ !!! ] Mõiste otsimine selle rikkumise olemuse adekvaatsemaks defineerimiseks jätkub siiani.

Täpsemalt artiklis "Infantiilse tserebraalparalüüsi ideede areng" Osokin V. V., Autonoomne mittetulundusühing "Meditsiinilise Korrektsiooni, Taastamise ja Toetuse Instituut", Irkutsk (ajakiri "Moodne teadus: tegelikud probleemid ja nende lahendamise viisid" . 9, 2014) [ loe ]

Epidemioloogia. Skvortsov I. A. (2003) andmetel on tserebraalparalüüsi levimus 1,5 - 2 juhtu 1000 elussünni kohta. Kuid ellujäänud enneaegsetel imikutel, kelle sünnikaal on alla 1500 grammi, suureneb ajuhalvatusrisk 90-ni 1000 elussünni kohta ja alla 1000 grammi kaaluvatel enneaegsetel imikutel võib tserebraalparalüüsi esinemissagedus ulatuda 500-ni 1000 kohta. Seega on tserebraalparalüüsi esinemissageduse suurenemine seotud mitte ainult perinataalse patoloogiaga, vaid ka nende laste arvu suurenemisega, keda saab põetada enneaegsete ja väikese kehakaaluga. Paljudes uuringutes on leitud, et enam kui 80% tserebraalparalüüsi juhtudest on sünnieelset päritolu ja ainult 6–7% juhtudest on sünnijärgse asfiksia tagajärg.

Klassifikatsioonid. Rahvusvahelise statistilise klassifikatsiooni ICD-10 järgi eristatakse järgmisi tserebraalparalüüsi vorme: spastiline tserebraalparalüüs, spastiline dipleegia, infantiilne hemipleegia, düskineetiline tserebraalparalüüs, ataksia ajuhalvatus, teist tüüpi tserebraalparalüüs, täpsustamata infantiilne tserebraalparalüüs.

Tänapäeval leiab K.A. ajuhalvatuse vormide klassifikatsioon Venemaal suurimat rakendust. Semenova, välja pakutud 1978. aastal: spastiline dipleegia, topelthemipleegia, hemipareetiline) vorm, hüperkineetiline vorm, atooniline-astaatiline vorm, ataksia ajuhalvatus.

Kuna imikute motoorsete häirete klassifitseerimine traditsiooniliste tserebraalparalüüsi kategooriate järgi on keeruline, on L.O. Badalyan jt soovitasid 1988. aastal seda klassifikatsiooni kohandada, et see kajastaks patsientide vanust. See klassifikatsioon eristab [ 1 ] infantiilse tserebraalparalüüsi vormid – spastilised, düstoonilised ja hüpotoonilised ning [ 2 ] vanemad vormid - spastilised (hemipleegia, dipleegia, kahepoolne hemipleegia), hüperkineetilised, ataktilised, atoonilis-astaatilised ja segavormid (spastiline-ataktiline, spastiline-hüperkineetiline, ataktiline-hüperkineetiline).

1997. aastal töötas professor Robert Polisano koos kolleegidega Kanada McMasteri ülikoolist välja tserebraalparalüüsi funktsionaalse klassifikatsiooni, milleks on Global Motor Function Assessment System (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). 2005. aastal pakkus Ameerika-Briti Tserebraalparalüüsi Akadeemia täitevkomitee selle klassifikatsiooni välja töötavaks. Praegu peetakse GMFCS-i üldtunnustatud maailmastandardiks tserebraalparalüüsiga patsientide funktsionaalsete võimete hindamisel.. GMFCS on kirjeldav süsteem, mis võtab arvesse motoorsete oskuste arenguastet ja liikumispiiranguid igapäevaelus 5 tserebraalparalüüsiga patsientide vanuserühmas: kuni 2 aastat, 2 kuni 4, 4 kuni 6, 6 aastat. kuni 12 ja 12 kuni 18 aastat. Suurte motoorsete funktsioonide arengutasemeid on viis: I - piiranguteta kõndimine, II - piirangutega kõndimine, III - kõndimine käsitsi liikumiseks kasutatavate seadmete abil, IV - iseseisev liikumine on piiratud, saab kasutada mootorsõidukeid, V - täielik sõltuvus laps teiste peal (transport ratastoolis/ratastoolis). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse tserebraalparalüüsi spastilist, düskineetilist ja ataktilist tüüpi. Lisaks võetakse arvesse kaasuvaid häireid, neurokuvandi uurimismeetodite andmeid ja haiguse põhjuslikku seost (GMFCS-i kohta saate täpsemalt lugeda Kasutusjuhend[loe ]).

Tserebraalparalüüsi tekke riskifaktorid. Arvestades LC peamisi etiopatogeneetilisi põhjuseid, võib kõik haigusjuhud jagada kahte suurde rühma: geneetilised ja mittegeneetilised, kuid enamik patsiente on kuskil vahepeal. Seetõttu on siiski eelistatav kasutada patoloogilise teguriga kokkupuute ajal põhinevat klassifikatsiooni ning eristada haiguse põhjuste sünnieelset, intranataalset ja postnataalset rühma (soovitav on arvestada mitmikrasedusega seotud tserebraalparalüüsi juhtumeid ja enneaegsed sünnitused eraldi).

Sünnieelsed (sünnieelsed) tegurid. Mõned ema ja loote nakkushaigused, sealhulgas punetiste viirus, herpesviirus, tsütomegaloviirus (CMV), toksoplasmoos, suurendavad tsirroosi riski. Kõik need infektsioonid on lootele potentsiaalselt ohtlikud ainult siis, kui ema kohtus temaga esimest korda raseduse ajal või kui nakkus püsib tema kehas aktiivselt.

Nii nagu täiskasvanul, võib ka lootel tekkida insult loote arengu ajal. Loote insult võib olla kas hemorraagiline (veresoone kahjustusest tingitud verejooks) või isheemiline (veresoone emboolia tõttu). Nii tsirroosi põdevatel lastel kui ka nende emadel avastatakse elanikkonnast oluliselt sagedamini mitmesuguseid koagulopaatiaid, mis põhjustavad suurt emakasisese hüper- või hüpokoagulatsiooni episoodide riski. Päriliku iseloomuga võivad olla nii spetsiifilised verehüübimissüsteemi nosoloogilised patoloogiad kui ka üksikute hüübimisfaktorite vaegus, trombotsütopaatia jne.

Üldiselt võib iga loote kesknärvisüsteemi sünnituseelne patoloogiline tegur suurendada hilisemate lapse arenguhäirete riski. Lisaks seavad kõik patoloogilised tegurid, mis suurendavad enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski, näiteks alkohol, tubakas või narkootikumid, lapse hilisemate füüsiliste, motoorsete ja vaimsete häirete ohtu. Veelgi enam, kuna loode saab kõik toitained ja hapniku platsenta kaudu ringlevast verest, võib kõik, mis häirib platsenta normaalset talitlust, ebasoodsalt mõjutada loote arengut või suurendada enneaegse sünnituse riski. Seetõttu kujutavad loote ja lapse normaalset arengut häirivat ohtu ka emaka patoloogilised kasvajad või armistumine, platsenta struktuursed kõrvalekalded, platsenta enneaegne eraldumine emakaseinast ja platsentainfektsioonid (koorioamnioniit).

Ema teatud haigused või vigastused raseduse ajal võivad samuti ohustada loote arengut, põhjustades neuroloogilise patoloogia teket. Naistel, kellel on autoimmuunsed kilpnäärme- või fosfolipiidivastased antikehad, on suurem risk saada neuroloogilise kahjustusega laps. Siin on potentsiaalselt võtmetähtsusega tsütokiinide kõrge tase ema ja loote veres, mis on põletikuga seotud valgud, näiteks nakkus- või autoimmuunhaiguste korral, ja võivad olla mürgised loote neuronitele. Raseduse ajal emale tekitatud tõsine füüsiline vigastus võib põhjustada loote otseseid vigastusi või kahjustada toitainete ja hapniku kättesaadavust loote arenevatele elunditele ja kudedele.

Intranataalsed tegurid. Raske sünnijärgne asfüksia ei ole praegu arenenud riikides nii tavaline, kuid see on täiesti piisav, et viia tulevikus motoorsete ja vaimsete häirete tekkeni. Asfüksia põhjused võivad olla mehaanilised: näiteks nabanööri tihe takerdumine loote kaela ümber, selle prolaps ja prolaps, samuti hemodünaamiline: verejooks ja muud tüsistused, mis on seotud platsenta enneaegse irdumise või selle patoloogilise esinemisega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nakkuslikele teguritele. Tuleb meeles pidada, et nakkused ei kandu lootele tingimata emalt platsenta kaudu, nakatumine võib tekkida vahetult sünnituse ajal.

Postnataalsed tegurid. Umbes 15% laste tsirroosi juhtudest on põhjustatud põhjustest, mis mõjutavad lapse keha pärast sündi. Ema ja lapse kokkusobimatus veregrupi või Rh-faktori järgi võib põhjustada loote bilirubiini entsefalopaatia (nn tuumakollatõbi), mis on täis hüperkineetiliste või düskineetiliste sündroomide teket. Tõsised infektsioonid, mis mõjutavad otseselt aju, nagu meningiit ja entsefaliit, võivad samuti põhjustada püsivaid ajukahjustusi, mille tulemuseks on püsivad, invaliidistavad motoorsed ja vaimsed häired. Vastsündinute krambid võivad kas otseselt põhjustada kesknärvisüsteemi kahjustusi või olla muude varjatud patoloogiliste tegurite (entsefaliit, insult, metaboolsed defektid) tagajärjed, mis samuti aitavad kaasa püsivate motoorsete oskuste ja psüühika defitsiidi tekkele. Rääkides LC sünnijärgsetest põhjustest, tuleb veel kord meelde tuletada, et enamikus välisriikides (D) peetakse LC-d püsivate invaliidistavate motoorsete häirete sümptomite kompleksiks, mis on tekkinud loote ja lapse kesknärvisüsteemiga kokkupuute tagajärjel. patoloogilistest teguritest sünnieelselt, intranataalselt või postnataalselt enne lapse 3–4-aastaseks saamist. Seega võib välismaiste standardite kohaselt (D)LC-ga patsientide kategooriasse kuuluda patsiendid, kellel on kehavigastuste, uppumise, lämbumise, joobeseisundi tagajärjed, mis põhjustasid püsivaid neuroloogilisi häireid.

Sümptomid. Tsirroosi kliinilised ilmingud (vastavalt klassifikatsioonid) on mitmekesised, sõltuvad arenguhäirete olemusest, astmest ja aju patoloogilisest seisundist:

Järgmised on kaasnevad tsirroosiga kaasnevad neuroloogilised ilmingud, mis ei ole seotud motoorse sfääriga (aga on ka kesknärvisüsteemi kahjustuse tagajärg, sageli, kuid mitte tingimata, tsirroosiga kaasnevad): [ 1 ] intellektuaalsed (kognitiivsed) häired ja käitumishäired; [ 2 ] epilepsia ja muud paroksüsmaalsed häired; [ 3 ] nägemis- ja kuulmiskahjustus; [ 4 ] kõnehäired (düsartria) ja toitumine.

Lisateavet tsirroosiga laste kliiniliste häirete kohta leiate artiklist "Kaasaegsed lähenemisviisid tserebraalparalüüsi häirete diagnoosimisele ja objektistamisele" M.S. Balgaeva, JSC "Astana Medical University", Astana, Kasahstan (ajakiri "Kasahstani neurokirurgia ja neuroloogia" nr 4 (41), 2015) [loe]

loe ka artiklit "Infantiilne tserebraalparalüüs täiskasvanutel: probleemi hetkeseis" Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nižni Novgorodi Riiklik Meditsiiniakadeemia, FPKV neuroloogia, psühhiaatria ja narkoloogia osakond, Nižni Novgorod (ajakiri "Neurological Bulletin" nr 3, 2017) [loe]

Diagnostika. CP diagnoos põhineb kliinilistel ilmingutel. Anamnestiliste andmete hulgas tuleks arvestada raseduse kulgu, sünnitust, lapse sünnitusjärgse seisundi hindamist [Apgari skaala, elustamine, üldistatud liigutuste videoanalüüs Prechtli järgi (GMS)]. Kõige sagedamini määratakse diagnoos lapse esimese 6–12 (18) elukuu lõpuks, kui tervete eakaaslastega võrreldes ilmneb motoorsete süsteemide patoloogia. Kesknärvisüsteemi patoloogia kinnitamiseks kasutatakse neuroimaging meetodeid: ultraheli diagnostika (neurosonograafia), magnetresonants- ja kompuutertomograafia (periventrikulaarse leukomalaatsia, ventrikulomegaalia, isheemia- või hemorraagiate või kesknärvisüsteemi struktuurianomaaliate jm avastamine). ).

Neurofüsioloogilisi uuringuid (elektroentsefalograafia, elektromüograafia, esilekutsutud potentsiaalide registreerimine) ja laboratoorseid uuringuid (biokeemilised analüüsid, geneetilised testid) kasutatakse reeglina tsirroosiga (nägemisnärvi atroofia, kuulmislangus, epilepsia sündroomid) ja diferentsiaalsündroomidega sageli seotud patoloogiliste seisundite tuvastamiseks. tsirroosi diagnoosimine koos paljude pärilike ja ainevahetushaigustega, mis debüteerivad lapse esimesel eluaastal.

loe postitust: Tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine(veebisaidile)

Teraapia põhimõtted. LC ei ole ravitav, mistõttu räägime taastavast ravist või taastusravist, kuid õigeaegne ja korrektne taastav ravi võib kaasa tuua haigusest kahjustunud funktsioonide olulise paranemise. Tsirroosiga lapse taastusravi programm sõltub sümptomite tõsidusest, iseloomust ja valdavast lokalisatsioonist, samuti kaasuvate tsirroosihäirete olemasolust või puudumisest, mis ei ole seotud motoorsfääriga (vt jaotist "Sümptomid"). . Tõsisemad takistused maksatsirroosiga lapse taastusravile on kaasuv intelligentsuse ja kognitiivse aktiivsuse halvenemine, mis häirib piisavat interaktsiooni patsiendi ja juhendaja vahel, ning epileptilised krambid, mis võivad meditsiinilise kontrolli puudumisel tekitada eluohtlike tüsistuste oht lapsele aktiivse stimuleeriva ravi taustal. Sellegipoolest on praeguseks välja töötatud spetsiaalsed "pehmed" rehabilitatsiooniprogrammid epilepsiahaigetele lastele, samuti suhtlemismeetodid intellektuaalselt vähenenud tsirroosiga patsientidega, st iga patsiendi jaoks saab ja tuleks välja töötada individuaalne rehabilitatsiooniprogramm, võttes arvesse. oma võimeid, vajadusi ja probleeme. Tsirroosi taastusravi peamine eesmärk on haige inimese kohanemine ühiskonnas ning tema täisväärtuslik ja aktiivne elu.

Märge! Tsirroosihaige taastusravi kestus ei ole piiratud, samas peab programm olema paindlik ja arvestama patsiendi elu pidevalt muutuvate teguritega. Kuigi maksatsirroos ei ole progresseeruv haigus, võib selle peamiste sümptomite aste ja raskusaste aja jooksul muutuda ja sellega kaasneda tüsistused (näiteks võib pikaajaline spastilisus põhjustada kontraktuuride teket, ebanormaalseid kehaasendeid ning liigeste ja liigeste deformatsioone). jäsemed, mis vajavad kirurgilist korrigeerimist).

Täpsemalt artiklis "Infantiilne tserebraalparalüüs: kliinilised soovitused raviks ja prognoosiks" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitotšenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maljužinskaja; VolgGMU pediaatriateaduskonna lastehaiguste osakond (ajakiri "Ravimibülletään" nr 1 (57), 2015) [loe]

Tserebraalne halvatus arenenud riikide laste ja noorte kõige levinum puude põhjus. Selle levimus on ligikaudu 2–2,5 juhtu 1000 inimese kohta. Mõiste kirjeldab krooniliste, mitteprogresseeruvate ajuanomaaliate rühma, mis arenevad loote või vastsündinu perioodil, mis põhjustavad peamiselt liikumis- ja kehahoiaku häireid, põhjustades "aktiivsuse piiramist" ja "funktsiooni häireid".

Tserebraalparalüüsi riskifaktorid: [I] sünnieelsed tegurid: [ 1 ] enneaegne sünnitus, [ 2 ] koorioamnioniit, [ 3 ] hingamisteede või kuseteede infektsioonid emal, mis vajavad haiglaravi; [ II] perinataalsed tegurid: [ 1 ] madal sünnikaal, [ 2 ] koorioamnioniit, [ 3 ] vastsündinute entsefalopaatia, [ 4 ] vastsündinu sepsis (eriti sünnikaaluga alla 1,5 kg), [ 5 ] haiglaravi vajav hingamisteede või urogenitaalne infektsioon emal; [ III] sünnijärgsed tegurid: [ 1 ] meningiit.

Tserebraalparalüüsi vahetud põhjused:

Mitmed uuringud, milles kasutati MRI-d lastel, on leidnud, et tserebraalparalüüsil on: [ 1 ] valgeaine kahjustus (45% juhtudest); [ 2 ] basaalganglionide või sügavhalli kahjustus (13%); [ 3 ] kaasasündinud anomaalia (10%); [ 4 ] fokaalsed infarktid (7%).

Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel võtke arvesse, et neuropildil täheldatud valgeaine kahjustus (sealhulgas periventrikulaarne leukomalaatsia): [ 1 ] sagedamini enneaegsetel imikutel, [ 2 ] võib registreerida mis tahes funktsionaalse või motoorse kahjustusega lastel, kuid need on sagedamini spastilise kui düskineetilise tserebraalparalüüsi korral.

Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel pidage meeles, et basaalganglionide või sügavhalli kahjustuse põhjuseks on peamiselt düskineetiline tserebraalparalüüs.

Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel arvestage, et kaasasündinud väärarengud on tserebraalparalüüsi põhjus: [ 1 ] esinevad sagedamini õigel ajal sündinud lastel kui enneaegselt sündinud lastel; [ 2 ] võib esineda mis tahes taseme funktsionaalsete häirete või motoorsete alatüüpidega lastel; [ 3 ] on seotud kõrgemate funktsionaalsete häiretega kui muud põhjused.

Pidage meeles, et vastsündinute entsefalopaatia kliiniline sündroom võib tuleneda erinevatest patoloogilistest seisunditest (nt hüpoksilis-isheemiline ajukahjustus, sepsis) ning ühe või mitme sellise seisundi esinemine võib põhjustada kahjustusi ja häirida aju arengut.

Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel arvestage, et vastsündinute entsefalopaatia sündroom tserebraalparalüüsiga imikutel, kes on sündinud pärast 35. nädalat: [ 1 ] on 20% juhtudest seotud perinataalse hüpoksilis-isheemilise kahjustusega; [ 2 ] ei seostata perinataalse hüpoksilis-isheemilise kahjustusega 12% juhtudest.

Pidage meeles, et kui tserebraalparalüüs on seotud perinataalse hüpoksilis-isheemilise ajukahjustusega, siis pikaajalise funktsionaalsuse kahjustuse aste sõltub sageli entsefalopaatia raskusastmest ja ka sellest, et düskineetilised motoorsed häired on tavalisemad kui muud häirete alatüübid.

Pidage meeles, et tserebraalparalüüsi, mis ilmneb pärast vastsündinute perioodi, võivad põhjustada järgmised haigused: [ 1 ] meningiit (20%); [ 2 ] muud infektsioonid (30%); [ 3 ] peavigastus (12%).

Tserebraalparalüüsi tõenäolise põhjuse hindamisel arvestage, et sõltumatud tegurid: [ 1 ] võib avaldada kumulatiivset mõju, kahjustades aju arengut ja põhjustades ajuhalvatus; [ 2 ] võib mõjutada lapse mis tahes arenguetappi, sealhulgas sünnituseelset, perinataalset ja postnataalset perioodi.

Laiendatud multidistsiplinaarne meeskonna hindamisprogramm tuleks kehtestada alla 2-aastastele lastele (kohandatud vastavalt rasedusajale), kellel on suurenenud risk tserebraalparalüüsi tekkeks (vt "Tserebraalparalüüsi riskifaktorid").

0–3 kuu vanuste vastsündinute tervisliku seisundi rutiinsel hindamisel on soovitatav kasutada üldise liikumise hindamise (GMA) testi, kui neil on suurenenud risk tserebraalparalüüsi tekkeks.

Järgmised motoorsed tunnused lapse elu alguses peaksid olema tserebraalparalüüsi suhtes valvsad: [ 1 ] ebatavalised trügivad liigutused või muud liikumisanomaaliad, sealhulgas liigutuste asümmeetria või hüpokinees; [ 2 ] toonuse häired, sealhulgas hüpotensioon, spastilisus (jäikus) või düstoonia; [ 3 ] motoorsete oskuste ebanormaalne areng (sh pea hoidmise, veeremise ja roomamise oskuste hilinenud areng); [ 4 ] toitumisraskused.

Juhul, kui lapsel on suurenenud risk tserebraalparalüüsi ja/või ülaltoodud kõrvalekallete tekkeks, on vaja kiiresti ühendust võtta vastava spetsialistiga.

Tserebraalparalüüsiga laste motoorse hilinemise kõige levinumad nähud on: [ 1 ] laps ei istu 8 kuu vanuselt (kohandatud gestatsiooniea järgi); [ 2 ] laps ei kõnni 18 kuu vanuselt (korrigeeritud rasedusajaga); [ 3 ] käe funktsiooni varajane asümmeetria (eelistus kasutada ühte kätt) enne 1-aastaseks saamist (korrigeeritud gestatsioonieaga).

Kõik motoorsete hilinemistega lapsed vajavad juhtimistaktika edasiseks hindamiseks ja korrigeerimiseks spetsialisti nõu. Pidevalt kikivarvul (jala varvastel) kõndivad lapsed peaksid pöörduma spetsialisti poole.

Kui on mure, et lapsel võib olla tserebraalparalüüs, kuid lõpliku diagnoosi panemiseks pole piisavalt andmeid (diagnoos on kaheldav), arutage seda lapse vanemate või eestkostjatega ning selgitage, et diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid ja vaatlusi. lõplik diagnoos.

Punased lipud muude neuroloogiliste häirete jaoks:

Kui lapse seisundit hinnati tserebraalparalüüsiks, kuid lapse kliinilised tunnused või areng ei vasta eeldatavatele ajuhalvatuse sümptomitele, tuleb diferentsiaaldiagnoos uuesti diagnoosida, võttes arvesse, et tserebraalparalüüsi funktsionaalsed ja neuroloogilised ilmingud muutuvad. üle aja.

Järgmisi märke/sümptomeid tuleks pidada punaste lipukesteks neuroloogiliste häirete puhul, mis ei ole seotud tserebraalparalüüsiga. Nende tuvastamisel on vajalik laps/teismeline/noor (alla 25-aastane) suunata neuroloogi vastuvõtule: [ 1 ] puuduvad teadaolevad tserebraalparalüüsi riskifaktorid (vt "Tserebraalparalüüsi riskifaktorid"); [ 2 ] perekonna anamneesis progresseeruv neuroloogiline haigus; [ 3 ] juba saavutatud kognitiivsete või arenguvõimete kaotus; [ 4 ] ootamatute/uute fokaalsete neuroloogiliste sümptomite tekkimine; [ 5 ] MRI tulemused viitavad progresseeruvale neuroloogilisele haigusele; [ 6 ] MRI tulemused ei vasta tserebraalparalüüsi kliinilistele tunnustele.

Ravi põhimõtted:

Kõik tserebraalparalüüsi kahtlusega lapsed tuleb koheselt suunata vastavasse spetsialiseeritud asutusse multidistsiplinaarseks hindamiseks varajaseks diagnoosimiseks ja raviks. Tserebraalparalüüsiga laste ja noorukite vanemad või eestkostjad mängivad otsuste tegemisel ja hoolduse planeerimisel keskset rolli.

Tserebraalparalüüsiga patsientidel peaks olema juurdepääs kohaliku multidistsiplinaarse spetsialistide meeskonna abile, kes: [ 1 ] suudab rahuldada individuaalseid ravi- ja taastusravi vajadusi kokkulepitud patsiendihaldusskeemide raames; [ 2 ] võib vajadusel osutada järgmisi abiliike: arsti konsultatsioon ja ravi, õendus, füsioteraapia, tegevusteraapia, kõne- ja keeleteraapia, toitumisalane nõustamine, psühholoogia; [ 3 ] saab vajadusel võimaldada juurdepääsu muudele teenustele, sealhulgas sellistele hooldusteenustele nagu: neuroloogiline, pulmonoloogiline, gastroenteroloogiline ja kirurgiline eriravi, rehabilitatsioon ja neurorehabilitatsioon, ortopeedia, sotsiaalabi, kõrva-nina-kurguarsti ja silmaarsti konsultatsioon ja abi, pedagoogiline tugi koolieelsetele lasteasutustele. ja koolilapsed vanuses.

Soovitatav on korraldada selge patsiendi marsruut, et tagada kaasuva patoloogia korral vajaliku eriarstiabi kättesaadavus. Tuleb meeles pidada, et tserebraalparalüüsiga laste ja noorukite hoolduse ja hoolduse kõikide tasandite ja tüüpide jätkuv koordineerimine ja omavaheline seos on diagnoosimise hetkest kriitilise tähtsusega.