يصف المقال الأنواع الممكنةمسكنات آلام الولادة، مميزاتها وعيوبها، وتشير أيضاً المضاعفات المحتملةبعد التخدير في الأم والطفل.
تخفيف الألم أثناء الولادة - عملية مهمة. يحدث أن مسار الولادة وحتى نتائجها يعتمد على نوع التخدير.
يساعد "إيقاف" أو تخفيف الألم على تخفيف حالة الأم أثناء الولادة الطبيعية، وكذلك إجراء عملية قيصرية، سواء تحت التخدير العام أو الموضعي. ومع ذلك، في الوقت نفسه، فإن استخدام التخدير يمكن أن يؤثر سلبا على صحة الأم والطفل.
لتخفيف الآلام الولادة الطبيعيةممكن استخدامه:
- مسكن مخدر– يعطى عن طريق الوريد أو العضل لتقليل حساسية الألم أثناء الانقباضات والدفع
- التخدير الوريدي– يتم حقن مخدر في الوريد لضمان نوم قصير الأمد للمرأة أثناء المخاض إجراءات مؤلمة(على سبيل المثال، انفصال أجزاء من المشيمة)
- التخدير فوق الجافية أو النخاعي– تخدير فترة انقباضات وتمدد عنق الرحم، ويتم ذلك عن طريق حقن مخدر في منطقة فوق الجافية (العمود الفقري)
- تخدير موضعي– يستخدم لخياطة التمزقات والشقوق بدون ألم، ويتم حقنه مباشرة في المنطقة التي تحتاج إلى التخدير
في عملية قيصريةيمكن استخدام التخدير:
- عام– الإغلاق الكامل لوعي المريض، ويتم ذلك عن طريق إعطاء المخدر من خلاله القسطرة الوريديةأو أجهزة التنفس
- العمود الفقري– توقف قصير المدى للأعصاب الناقلة للألم في العمود الفقري
- فوق الجافية– منع انتقال الألم على طول الأعصاب في منطقة العمود الفقري مما يؤدي إلى فقدان الإحساس في الجزء السفلي من الجسم، ويتم ذلك عن طريق حقن مخدر في منطقة معينة باستخدام إبرة خاصة فوق الجافية
التخدير الشوكي في العمود الفقري أثناء الولادة: ماذا يسمى؟
غالبًا ما يطلق على التخدير الشوكي خطأً اسم "فوق الجافية".ومع ذلك، من المهم أن نفهم أنه على الرغم من الإجراء المماثل ونفس موقع الثقب، فإن هذين هما تماما أنواع مختلفةالتخدير، والتي لديها عدد من الاختلافات الأساسية:
- يتم حقن التخدير الشوكي في الفضاء الشوكي، فوق الجافية - في فوق الجافية.
- التخدير الشوكي يسد المنطقة الحبل الشوكيفوق الجافية - الأقسام الطرفية للأعصاب.
- يتم استخدام الإبرة الأنحف لإدارة التخدير النخاعي، والأكثر سمكًا للتخدير فوق الجافية.
- موقع ثقب التخدير الشوكي هو أسفل الظهر، للتخدير فوق الجافية - أي منطقة في العمود الفقري.
- يتم إجراء التخدير فوق الجافية لمدة 10-30 دقيقة، والتخدير الشوكي لمدة 5-10 دقائق.
- يبدأ مفعول التخدير الشوكي خلال 10 دقائق، ويبدأ مفعول التخدير فوق الجافية خلال 25 إلى 30 دقيقة.
- إذا لم ينجح التخدير النخاعي، يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض تخديرًا عامًا؛ وإذا كانت فوق الجافية، يتم زيادة جرعة المسكن.
- تكون شدة الآثار الجانبية (الدوخة والغثيان وارتفاع الضغط) بعد التخدير النخاعي أكثر وضوحًا منها بعد الجافية.
وبالتالي، فإن كل نوع من هذه الأنواع من مسكنات الألم له مزاياه وعيوبه، ولكن ليست هناك حاجة للقول بأن أيًا منها أكثر أمانًا. الشيء الأكثر أهمية هو أن التخدير يتم بواسطة طبيب تخدير ذي خبرة يمكنه إعداد المريض بكفاءة للولادة القادمة.
التخدير فوق الجافية - المؤشرات: في أي الحالات يتم إجراؤه؟
مؤشرات للتخدير فوق الجافية:
- الولادة الجراحية ضرورية (الحمل المتعدد، موقف غير صحيحطفل، جنين كبير، تشابك الحبل السري المتعدد)
- الطفل الخديج (يسمح التخدير لعضلات حوض الأم بالاسترخاء، مما يقلل من المقاومة والضغط على الطفل أثناء المخاض)
- ارتفاع ضغط الدم لدى المرأة أثناء المخاض
- عمل ضعيف أو غير طبيعي، وبطء توسع عنق الرحم
- نقص الأكسجة الجنينية
- تقلصات مؤلمة ومنهكة
هام: تمارس بعض العيادات استخدام التخدير فوق الجافية دون وجود مؤشرات. ولضمان شعور المرأة بالراحة والثقة أثناء الولادة، يتم إعطاء مسكنات الألم بناءً على طلبها.
جنين كبير - إشارة للتخدير فوق الجافية
يتم إجراء التخدير فوق الجافية على النحو التالي:
- تجلس المرأة الحامل وظهرها منحني أو تستلقي مع ضم ساقيها إلى صدرها.
- يحدد طبيب التخدير وضعية جسم المرأة ويطلب منها أن تظل ثابتة تمامًا.
- يتم إعطاء حقنة مخدر أولية لتخفيف الحساسية في موقع البزل.
- يقوم طبيب التخدير بعمل ثقب وإدخال إبرة.
- يتم إدخال قسطرة من خلال الإبرة، وفي ذلك الوقت قد تشعر المرأة بما يسمى "طلقة" في ساقيها وظهرها.
- تتم إزالة الإبرة ويتم تأمين القسطرة بشريط لاصق. سيبقى في الخلف لفترة طويلة.
- يتم إجراء الاختبار عن طريق إدخال كمية صغيرة من الدواء.
- يتم إعطاء الجزء الرئيسي من المخدر إما في أجزاء صغيرة بشكل مستمر، أو مرة واحدة يتم تكرار الجرعة بأكملها في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد الجزء الأول.
- تتم إزالة القسطرة بعد اكتمال المخاض.
هام: أثناء الثقب، يجب أن تظل المرأة بلا حراك. تعتمد جودة التخدير واحتمال حدوث مضاعفات بعده على ذلك.
يتم إدخال أنبوب القسطرة في الحيز الضيق فوق الجافية، والذي يقع بالقرب من القناة الشوكية. إن توفير محلول مخدر يمنع الألم، لأن الأعصاب المسؤولة عن انتقاله "متوقفة" مؤقتًا.
فيديو: كيف يتم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة؟
هام: إذا شعرت المرأة أثناء تناول الدواء بأي تغيرات غير عادية في حالتها (جفاف الفم، التنميل، نوبات الغثيان، الدوخة)، فيجب عليها إبلاغ الطبيب على الفور. يجب عليك أيضًا التحذير من الانكماش إذا بدأ أثناء ثقب أو إعطاء مخدر.
مضاعفات بعد التخدير فوق الجافية أثناء الولادة
مثل أي تدخل طبي، يمكن أن يسبب التخدير فوق الجافية مضاعفات، بما في ذلك:
- انخفاض ضغط الدم، والذي يصاحبه الغثيان والقيء والضعف.
- ألم شديد في مكان الوخز، بالإضافة إلى الصداع، الذي لا يمكن علاجه في بعض الأحيان إلا بالأدوية. سبب هذه الظاهرة هو "تسرب" كمية صغيرة من السائل النخاعي إلى منطقة فوق الجافية في وقت الوخز.
- صعوبة في التنفس بسبب انسداد الأعصاب في العضلات الوربية.
- ابتلاع المخدر عن طريق الخطأ في الوريد. يصاحبه غثيان وضعف وتنميل في عضلات اللسان وظهور طعم غير مألوف.
- عدم وجود تأثير مسكن للألم (في كل 20 حالة).
- الحساسية للمخدر، والتي يمكن أن تؤدي إلى صدمة الحساسية.
- شلل الساق نادر جدًا، لكنه لا يزال من الممكن أن يكون سببًا للتخدير فوق الجافية.
المضاعفات بعد التخدير فوق الجافية أثناء الولادة - صداع
يجب على كل امرأة أن تقرر بنفسها ما إذا كانت بحاجة إلى مسكنات الألم أثناء الولادة، إذا لم تكن هناك مؤشرات مباشرة لذلك. مما لا شك فيه "مزايا" الولادة بالتخديريمكن اعتباره:
- الحد الأقصى لتخفيف آلام المخاض
- فرصة الاسترخاء أثناء الولادة دون التعرض للألم أثناء الانقباضات
- الوقاية من زيادة الضغط
- "عيوب" الولادة بالتخدير:
- فقدان الاتصال النفسي والعاطفي بين الأم والطفل
- خطر حدوث مضاعفات
- فقدان القوة بسبب انخفاض قوي في ضغط الدم
عواقب التخدير فوق الجافية بعد الولادة على الأم
محتمل عواقب سلبية"التخدير فوق الجافية" للمرأة أثناء المخاض:
- إصابة الحبل الشوكي الناتجة عن ضغط مرتفعتدار مسكن
- الأضرار التي لحقت بأوعية الفضاء فوق الجافية، مما يؤدي إلى ورم دموي
- إدخال العدوى أثناء ثقب و مزيد من التطويرالمضاعفات البكتيرية (التهاب السحايا الإنتاني)
- حكة في الرقبة والوجه والصدر وارتعاش اليدين
- زيادة درجة حرارة الجسم بعد الولادة إلى 38 - 38.5 درجة مئوية
- احتباس البول، وصعوبة التبول لبعض الوقت بعد الولادة
ارتفاع درجة الحرارة هو أحد الاحتمالات عواقب سلبيةبعد التخدير فوق الجافية التخدير فوق الجافية أثناء الولادة: العواقب على الطفل
قد يكون للتخدير فوق الجافية أيضًا تأثير على الطفل. التأثير السلبي. قد يعاني الأطفال الذين يولدون تحت التخدير من:
- انخفاض معدل ضربات القلب
- مشاكل في التنفس، وغالبًا ما تتطلب تهوية ميكانيكية
- صعوبة في المص
- اضطراب حركي
- اعتلال الدماغ (أكثر شيوعًا بخمس مرات من الأطفال الذين يولدون بدون تخدير)
- انقطاع التواصل مع الأم
لا توجد إجابة واضحة على السؤال المتعلق بضرورة استخدام التخدير فوق الجافية أثناء الولادة. في كل حالة خاصةيجب على الأم الحامل أن تناقش الأمر مع طبيبها العواقب المحتملةفي حالة الرفض (أو الموافقة) من التخدير واتخاذ القرار.
التخدير فوق الجافية يجب ان يتم إذا كانت هناك روابط مباشرة لهذا المؤشرات الطبيةأو أن المرأة في المخاض لا تستطيع تحمل الألم.
يمكن للمرأة الواثقة من قدراتها وليس لديها موانع مباشرة للولادة الطبيعية دون استخدام التخدير أن تتدبر أمرها دون تخدير.
هل يمكن أن يحدث الصداع وآلام الظهر بعد التخدير فوق الجافية أثناء الولادة؟
الصداع الشديد وآلام الظهر - عواقب متكررةالتخدير فوق الجافية.هؤلاء عدم ارتياحقد يحدث لفترة طويلة بعد الولادة. تظهر نتيجة ثقب عرضي في السحايا في وقت إدخال الإبرة.
هام: يحدث الضرر العرضي للسحايا في 3 حالات من أصل 100. وبالتالي، يعاني أكثر من نصف النساء المصابات من أشهر من الصداع وآلام الظهر.
لوقف هذه الآلام، في معظم الحالات، من الضروري التدخل الدوائي المتكرر.
هل يتم إعطاء التخدير فوق الجافية مجاناً، والولادات الثانية، وهل يتم إجراؤه للجميع؟
يتم التخدير فوق الجافية أثناء الولادة المجانية بالاتفاق مع الطبيب. قد تعتمد تكلفة الخدمات والأدوية التي يتم إنفاقها أثناء عملية الولادة باستخدام التخدير فوق الجافية على الخصائص تأمين صحيالنساء في المخاض.
سفيتلانا، 25 سنة:كنت سألد دون تخفيف الألم. ولكن حدث خطأ ما في هذه العملية. لقد شعرت بالذعر عندما تحولت الانقباضات إلى نوع من التشنجات. انفتحت الرقبة ببطء شديد، وكان الألم غير حقيقي. الطبيب، الذي نظر إلى معاناتي، قدم لي حقنة فوق الجافية. وافقت، وهو ما لم أندم عليه أبدًا. هدأ الألم بعد الثقب، وتمكنت من الهدوء والاسترخاء والتركيز. لقد أنجبت ابني بسهولة، ولم يكن لي ولا للطفل أي عواقب سلبية.
أولغا، 28 سنة:أنجبت بالتخدير فوق الجافية. بعد 3 أسابيع من الولادة، بدأ الألم يظهر في ظهري. بعد كل "لقطة"، يتم تقييد الحركات على الفور. يصبح من المستحيل الدوران أو التقويم. يشتد الألم ويتكرر 5-10 مرات في اليوم. لم أعد أستطيع التحمل، وأخشى الذهاب إلى الطبيب. سيكون من الأفضل لو ولدت بنفسي، خاصة أنه لم يكن لدي أي إشارة لاستخدام حقنة الإيبيدورال.
كيرا، 33 عامًا:لقد مرت 3.5 سنة منذ الولادة بالتخدير فوق الجافية، وما زالت ساقاي تؤلماني. حتى في الليل أستيقظ أحيانًا وأشعر بألم شديد في ساقي وظهري. لم أعد أستطيع المشي لفترة طويلة بسبب هذا. لقد تحولت الحياة إلى كابوس.
فيديو: التخدير فوق الجافية
أي عملية تكون دائمًا مرهقة للجسم. في الوقت نفسه، تتعرض الأعضاء والأنسجة لأحمال زائدة كبيرة، وهو ما ينعكس في الحالة العامة. عادة ما تكون جميع التلاعبات الغازية مصحوبة بالألم، وفي غياب تخفيف الألم عالي الجودة، ستؤدي حتما إلى صدمة مؤلمة وعواقب مميتة.
ليحجب الأحاسيس المؤلمةوالحد من عواقب مثل هذه الصدمة، تطبيق أنواع مختلفةتخدير. هذا هو التخدير العام، حيث يتم إيقاف نبضات الألم والوعي تمامًا، ومن الخيارات التي تحافظ على نشاط دماغ الشخص: التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية، بالإضافة إلى التوصيل والتخدير. تخدير موضعي. الأكثر شيوعا هو التخدير الشوكي.
التخدير الشوكي: ما هو؟
أثناء الجراحة أو غيرها التلاعب الجراحييقوم طبيب التخدير بتوفير مسكنات الألم ودعم الحياة للمريض. لذلك يجب توضيح أي فروق دقيقة تنشأ قبل الجراحة تتعلق بتخفيف الآلام معه.
التخدير الشوكي هو أحد أنواع البزل القطني مع إدخال مخدر. وبعبارة أخرى، يتم إنتاج التخدير عن طريق الحقن مباشرة في الفضاء تحت العنكبوتية في العمود الفقري القطني. وهي تقع بين أغشية الدماغ والحبل الشوكي ومليئة بالسائل النخاعي.
بعد البزل القطنييشعر المريض بوخز خفيف في الأطراف السفلية، و"ينتشر" من خلالها الضعف والدفء. وبعد 10-20 دقيقة تختفي هذه الأحاسيس ويحل محلها غياب جميع أنواع الحساسية بما في ذلك الألم.
هذه طريقة أكثر لطفاً وتختلف عن التخدير فوق الجافية في آلية اختراق الدواء. يبدأ الدواء في العمل عن طريق دخول الأم الجافية إلى القناة. في هذه الحالة، يتم حظر النبضات في الأعصاب الجذرية.
في كلتا الحالتين، يتم حظر انتقال النبضات العصبية على طول النهايات العصبية وتختفي حساسية الألم.
مزايا هذا النوع من تخفيف الآلام
كل مريض، عندما يقرر إجراء عملية جراحية، يسعى للحصول على أقل الأساليب الغازيةتنفيذها وسرعة استعادة العضو المصاب ووظائفه وسرعة الشفاء والعودة إليه صورة نشطةحياة. اختيار التخدير لديه أهمية عظيمةفي فعالية التدخل.
بالمقارنة مع التخدير فوق الجافية، يتمتع التخدير النخاعي بمزايا أكثر:
- يتم استخدام إبرة أرق، وبالتالي تحدث صدمة أقل للأنسجة؛
- دخلت مباشرة في السائل النخاعي;
- جرعة التخدير أقل بكثير.
- خطر حدوث مضاعفات، وكذلك الصداع بعد التلاعب، وهو الأعراض الشائعةمع التخدير فوق الجافية.
صف عمليات معقدةيتطلب استخدام التخدير العام فقط. ومع ذلك، إذا هذا النوعالتدخل يسمح باستخدام التخدير النخاعي، ومن ثم تعطى الأفضلية له.
تختلف الطرق جذريًا عن بعضها البعض ولها خصائصها الخاصة:
- أثناء التخدير العام، يتم "إيقاف" وعي المريض وحساسيته للألم في جميع أنحاء الجسم. إنه تحت آلة تدعم الوظائف الحيوية ( تهوية صناعيةالرئتين) في حالة من النوم العميق. مع التخدير القطني، يكون المريض واعيًا وقادرًا على الإجابة على أسئلة الطبيب. يوفر هذا النوع فقدان الحساسية على وجه التحديد في المنطقة اللازمة تدخل جراحي.
- هناك ضغط أقل على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وغيرها من أجهزة الجسم. ونتيجة لذلك، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات.
- يتم تقليل خطر الجلطات الدموية.
- إنه يعمل بسرعة.
- يتم إجراء التخدير في وقت واحد، ويستمر نشاطه من 40 إلى 60 دقيقة، وعادة ما تكون هذه المرة كافية لعملية متوسطة.
- انخفاض فقدان الدم أثناء الجراحة.
- لا يوجد غثيان وقيء كما يمكن ملاحظته بعد التخدير العام.
انتباه! يتم تحديد اختيار نوع التخدير من قبل طبيب التخدير، ويشترط الحصول على موافقة كتابية من المريض على العملية، مصدق عليها بتوقيعه الشخصي.
ردود الفعل السلبية المحتملة
أي تدخل جراحي يحمل مخاطر معينة للمريض. مع التخدير الناحي، يتم تقليله بشكل كبير، ولكن في بعض الحالات يحدث ذلك. لتجنب المضاعفات، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار احتمالية حدوثها وخصائصها الفردية للمريض. العمر، وجود عادات سيئةوالأمراض المصاحبة.
مدة التخدير محدودة بكمية ومدة العمل وجرعة الدواء الذي يتم إعطاؤه مرة واحدة.
من الأعراض الشائعة الصداع وآلام الظهر. ويحدث ذلك عندما يدخل السائل النخاعي والأدوية إلى الفضاء فوق الجافية نتيجة للثقب القطني. في هذه الحالة، يتم استخدام المراقبة الديناميكية و القضاء على المخدراتعلامة مرض.
قد يحدث ما يسمى بالضغط الموضعي طويل المدى. بعد التخدير، كقاعدة عامة، لا يشعر المريض بالأطراف السفلية لفترة طويلة. إذا كانوا في وضع حرج، فقد يصابون بالخدر. وهذا يضغط على الأوعية الدموية ويعطل تدفق الدم الطبيعي في الأعضاء. لتجنب مثل هذه الأمراض بعد الجراحة، يجب عليك مراقبة وضع المريض في السرير بعناية.
آثار ملموسة على الجسم - التخفيض ضغط الدمواحتباس البول المؤقت، والذي يحدث أحيانًا كنتيجة مباشرة لتخفيف الألم ويكون مؤقتًا. وعادة ما يختفي من تلقاء نفسه دون الحاجة إلى علاج. يتم القضاء على ظاهرة انخفاض ضغط الدم الاستخدام عن طريق الوريدالأدوية التي تزيد من ضغط الدم وتجديد حجم الدم المنتشر.
ممكن الأعراض العصبيةمثل الدوخة وفقدان الإحساس المؤقت في موقع الوخز، وضعف عضلات الظهر الأطراف السفلية. وعادة ما تختفي خلال 24 ساعة ولا تتطلب إجراءات إضافية. قد يزعجك الألم في موقع الحقن لعدة ساعات أو أيام ويختفي أيضًا من تلقاء نفسه.
مهم! مع التخدير النخاعي، يحدث ارتخاء عضلي (استرخاء العضلات) وفقدان الحساسية العامة.
مؤشرات وموانع
يوصى بإجراء عدد من العمليات على الأعضاء العجانية والمنطقة التناسلية وهياكل الأنسجة في الأطراف السفلية. على وجه الخصوص، يتم إجراء التخدير الشوكي لأمراض النساء و أمراض المسالك البولية، تتطلب أساليب جذرية. ينطبق أثناء العمليات على الأعضاء الموجودة أسفل السرة وأثناء العملية القيصرية. كوسيلة مقبولة ومناسبة، يتم استخدامها عندما يكون من المستحيل استخدام التخدير العام بسبب أمراض مصاحبة (القلب والأوعية الدموية، العصبية).
موانع التخدير هي:
- أمراض القلب مع أشكال حادة من قصور القلب.
- خسائر كبيرة في الدم;
- ردود الفعل التحسسيةللمخدرات.
- ترقية الضغط داخل الجمجمةفي التاريخ.
- شذوذات كبيرة في بنية العمود الفقري، مما يمنع التلاعب عالي الجودة؛
- الأمراض النفسية والعصبية.
انتباه! قبل العملية القادمةيجب أن يتم تمريرها الفحص الشامل. للقيام بذلك، يجب علاج الأمراض المزمنة والقضاء على جميع بؤر العدوى لتجنب المضاعفات. حول المتاحة الأعراض المرضيةينبغي إبلاغ طبيبك.
تشخيص العمليات المصحوبة بالتخدير الشوكي
الخروج تدخل جراحييعتمد على حالة المريض ومداه ونوع العملية. ونادرا ما يسبب التخدير الشوكي نفسه عواقب وخيمة. عادة، يتم استعادة الحساسية والوظائف الأساسية في غضون 2-4 ساعات، ويتميز هذا بنوع الدواء المسكن (ناروبين، ماركين، روبيفاكايين وعدد من الآخرين). خلال فترة إعادة التأهيل، من المهم جدا رعاية ما بعد الجراحةللمريض.
تعاني معظم النساء من الألم أثناء الولادة. تعتمد شدتها على حجم الجنين وبنية الجهاز التناسلي للمرأة وفردها عتبة الألموعوامل أخرى. التخدير الناحي يمكن أن يجعل عملية الولادة ليس أكثر راحة فحسب، بل أكثر أمانًا أيضًا. أنه ينطوي على إيقاف إدراك الألم على مستوى الحبل الشوكي الحفاظ الكاملالوعي. اليوم، يتم استخدام طرق مثل التخدير النخاعي (أسماء أخرى - التخدير الشوكي، تحت العنكبوتية) والتخدير فوق الجافية، أو التخدير فوق الجافية (EPA)، في الدول المتقدمةما يصل إلى 70٪ من النساء يلدن.
كيف يتم إجراء التخدير النخاعي وفوق الجافية؟
عند إجراء التخدير النخاعي، يتم استخدام إبرة رفيعة لثقب الأربطة الفقرية للعمود الفقري القطني. من خلالها في نفق فقرييتم إعطاء مخدر لمرة واحدة. لفترة معينة من الزمن (يعتمد الوقت على جرعة التخدير والتفاعل الفردي)، يتم "إيقاف" الأعصاب التي تمر عبر الحبل الشوكي وتنقل إشارات الألم من الحوض والأطراف السفلية.
أثناء التخدير فوق الجافية، يتم إدخال إبرة بداخلها قسطرة رفيعة في المنطقة الواقعة بين غشاء الحبل الشوكي والقناة الشوكية. يتم ترك القسطرة في موقع الثقب، ويتم توفير الكمية المطلوبة من مسكنات الألم بشكل دوري من خلالها. تأثير المخدر هو انسداد الأعصاب الموجودة بالقرب من الحبل الشوكي وفقدان كامل للإحساس في الجزء السفلي من الجسم، ولكن المرأة واعية وتستطيع الحركة.
أيهما أفضل التخدير فوق الجافية أم التخدير الشوكي؟
يعد كل من التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي من الإجراءات منخفضة الألم. قبل إدخال إبرة في القناة الشوكية أو الفضاء فوق الجافية، يتم إجراء تخدير سطحي أولي، بحيث تشعر المرأة بعدم الراحة لمدة 10-15 ثانية فقط. إذا تحدثنا عن مقارنة فعالية وسلامة هاتين الطريقتين للتخدير الناحي، فكل منهما له مزاياه وعيوبه.
التخدير الشوكي
مع التخدير الشوكي، يحدث تخفيف الألم بسرعة، بعد 5-10 دقائق (للمقارنة: مع فوق الجافية - بعد 20-30 دقيقة). وهذا يسمح باستخدام SA أثناء الولادة القيصرية الطارئة. تشمل فوائد التخدير النخاعي أيضًا ما يلي:
- أقل احتمالا رد فعل سلبي، كصداع، حيث أن التهاب المفاصل الروماتويدي يستخدم إبرة أرق ولا يوجد فقدان يذكر للسائل النخاعي.
- نسبة أعلى من وكالة حماية البيئة (EPA) لتخفيف الألم بنجاح (بسبب تعقيد الإجراء الأقل).
مساوئ التخدير الشوكي هي المضاعفات المرتبطة بسرعة عمله: انخفاض ضغط الدم والغثيان والدوخة والضعف. هذه آثار جانبيةتعطي SA في كثير من الأحيان، وهي أكثر وضوحا مما كانت عليه في حالة استخدام وكالة حماية البيئة. كما يتم ملاحظة المضاعفات العصبية مرتين أكثر من التخدير فوق الجافية. لذلك، فإن الأمراض الشديدة في نظام القلب والأوعية الدموية (تضيق الصمامات، وأمراض القلب الإقفارية، وحصار التوصيل)، وكذلك أمراض خطيرةالطبيعة العصبية هي موانع لاستخدام SA.
التخدير فوق الجافية
هذا النوع من التخدير يحتاج إلى طبيب تخدير مؤهل تأهيلا عاليا ولا يناسب العمليات الجراحية الطارئة لأنه لا يحتوي على العمل الفورية. يمكن أن تكون عواقب التخدير فوق الجافية آلام الظهر أو الصداع، والتي تحدث في اليوم الأول وتستمر لمدة 3 إلى 5 أيام. عادة ما يتم تخفيف آلام ما بعد الوخز بنجاح باستخدام الأدوية. لو متلازمة الألميستمر المرض الناتج عن التسرب الدقيق للسائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية لفترة طويلة، يتم "إغلاق" موقع الثقب عن طريق الحقن حصة صغيرة الدم الخاصالنساء في المخاض.
على الرغم من العيوب المذكورة أعلاه، تعتبر وكالة حماية البيئة هي الأكثر ليونة و طريقة آمنةالتخدير الموضعي. لديها الحد الأدنى من موانع وتوفر:
- إمكانية تخفيف الآلام بجرعات طوال فترة المخاض.
- الحد الأدنى من التعرض للجنين.
- احتمال أقل لحدوث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية.
مؤشرات وموانع للتخدير فوق الجافية
الولادة هي العملية الفسيولوجيةوالتي في معظم الحالات لا تتطلب التدخل. حتى أن الطبيعة قدمت آلية طبيعية لتخفيف الألم: أثناء الولادة، ينتج جسم المرأة "جرعات صادمة" من الإندورفين. هذه الهرمونات تقمع الألم والخوف وتوفر الارتقاء العاطفي.
لكن آلية إنتاج الإندورفين هشة للغاية، وتعتمد على كليهما الخصائص الفردية، و من المزاج النفسيالنساء في المخاض. أكثر مما ينبغي ألم قوي(خاصة إذا كان المخاض طويلاً) له تأثير سلبي على جسم الأم والطفل. يمكن أن يسبب اضطرابات في عمل قلب الأم (ونتيجة لذلك، مجاعة الأكسجينالجنين)، ارتفاع ضغط الدم، فقدان القوة. في مثل هذه الحالة، هناك حاجة لتخفيف آلام المخاض باستخدام التخدير فوق الجافية.
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام EPA أثناء الولادة في الحالات التالية:
- الجراحة إذا كان التخدير العام غير ممكن. مثل هذه التدخلات ضرورية في حالة الحمل المتعدد والجنين الكبير والتشريح قناة عنق الرحم. في معظم الحالات، يتم إجراء العملية القيصرية تحت التخدير فوق الجافية (باستثناء الطوارئ، حيثما يكون ذلك مطلوبًا). تأثير سريع);
- زيادة كبيرة في ضغط الدم.
- التوفر أمراض خطيرةنظام القلب والأوعية الدموية (استخدام التخدير يقلل من الحمل على القلب) ؛
- عدم استقرار الانقباضات في القوة والمدة (مثل عدم التنسيق نشاط العمللا توفر توسعًا مناسبًا لعنق الرحم) ؛
- الحمل المبكر. يساعد التخدير على استرخاء عضلات الرحم والحوض، مما يسهل على الطفل المرور عبر قناة الولادة.
موانع التخدير فوق الجافية أثناء الولادة هي:
- حساسية للمخدر.
- أمراض الحبل الشوكي والجهاز العصبي المركزي.
- الانتهاكات معدل ضربات القلب;
- انخفاض ضغط الدم الشديد (انخفاض ضغط الدم) أو نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم المتداول).
- انحناء شديد في العمود الفقري (قعس، الجنف)؛
- إصابات الجلد أو العملية الالتهابيةفي موقع ثقب.
- اضطرابات تخثر الدم (تخثر الدم) ؛
- السمنة 3، 4 درجات.
يتم الجمع بين التخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي بحذر مع استخدام الأدوية التي تزيد من تخثر الدم. حتى استخدامها الفردي معًا يمكن أن يتسبب في تكوين ورم دموي في العمود الفقري - نزيف محلي في الحبل الشوكي. بالنسبة للمرضى الذين يتلقون مضادات التخثر بجرعات علاجية، يُمنع استخدام التخدير الناحي.
الألم الذي تشعر به المرأة أثناء الولادة يعتمد على مدى تحمل المرأة للألم بشكل عام، وعلى حجم ووضعية الجنين في الرحم، وعلى قوة انقباضات الرحم. هذا هو السبب في أن التخدير الفردي ضروري لكل امرأة في المخاض.
متى يكون المخاض المؤلم محتملاً؟
تكون الولادة المؤلمة أكثر احتمالاً في الحالات التالية:
- إذا كانت المرأة غير مستعدة نفسياً للولادة؛
- في حالة المخالفات الدورة الشهرية, الحيض المؤلم;
- عند الولادة الأولى؛
- عند ولادة طفل ذو وزن جسم كبير؛
- إذا كان المخاض طويلاً؛
- في الولادة المبكرة;
- بعد تمزق السائل الأمنيوسي.
طرق التخدير الدوائي للولادة
الحقن العضلي أو الوريدي للمسكنات ومضادات التشنج (بارالجين، نو-شبا، بروميدول، إلخ)قد تساعد هذه الأدوية في تخفيف الانزعاج أثناء المخاض. ومع ذلك، يمكن أن تسبب المسكنات النعاس لكل من الأم والطفل، لذلك يتم استخدامها عادةً لتخفيف الألم أثناء الحمل. المراحل الأولىالولادة والراحة والاستعداد للولادة.
التخدير عن طريق الاستنشاق أثناء الولادةاستنشاق مخدر، عادة ما يكون خليطًا من أكسيد النيتروز والأكسجين، أثناء المخاض من قبل المرأة أثناء المخاض. يمكن للمرأة أن تضع قناعًا على وجهها بشكل مستقل وتستنشق خليط الغاز عند حدوث الألم. لا يتراكم أكسيد النيتروز في الجسم، لذلك يمكن استخدامه طوال فترة المخاض. التخدير عن طريق الاستنشاق يقلل الألم لدى ما يقرب من نصف النساء في المخاض.
موضعي - تخدير تسلليتم استخدامه عادة للحث على الشعور بالخدر في منطقة العجان المؤلمة أثناء ولادة طفل أو بعد الولادة عند تطبيق الغرز. تخدير موضعيغير فعالة أثناء المخاض.
التخدير الشوكي
التخدير فوق الجافية أو النخاعي أثناء المخاض
بهذه الأساليب الأدويةيتم الدخول فيها المنطقة القطنيةعلى مقربة من الأعصاب، وذلك لسد الألم في الجزء السفلي من الجسم، وتبقى المرأة في المخاض واعية، لكنها لا تشعر بألم أسفل الخصر. يمكن للتخدير فوق الجافية والتخدير الشوكي أن يخفف آلام المخاض بشكل كبير أو كامل.
مع التخدير فوق الجافية، يتم حقن دواء لتخفيف الآلام في المسافة بين الطبقات الداخلية والخارجية للأم الجافية للحبل الشوكي (ومن هنا اسم الطريقة: الأم الجافية، باللاتينية - الصلبة سحايا المخ) ويعمل على جذور العمود الفقري التي تمر عبر هذا الفضاء.
يتطور الألم عادة بعد 10 إلى 20 دقيقة من الحقن فوق الجافية ويمكن أن يستمر حتى نهاية المخاض، حيث يمكن إعطاء جرعات إضافية من الأدوية من خلال قسطرة فوق الجافية.
عادة، يتم حساب وقت التخدير بحيث يتوقف تأثير الدواء بحلول الوقت الذي يبدأ فيه الدفع. ولكن في بعض المواقف، من الممكن "إيقاف" الدفع (على سبيل المثال، مع درجة عالية من قصر النظر، وعيوب القلب الشديدة). على الرغم من أن الألم يختفي بشكل كامل أو شبه كامل أثناء التخدير فوق الجافية، إلا أن الشعور بالضغط أثناء الانقباضات قد يستمر. من الممكن حدوث خدر عابر وضعف وثقل في الساقين.
في بعض النساء، بسبب آثار التخدير فوق الجافية، قد تضعف الانقباضات وقت قصير. ومع ذلك، فإن معظم النساء في المخاض يلاحظن أن التخدير فوق الجافية يساعدهن على الاسترخاء، وفي الوقت نفسه يتحسن انقباض الرحم.
يتيح لك التخدير فوق الجافية الراحة والحفاظ على القوة خلال أطول فترة من المخاض - عندما ينفتح عنق الرحم. خلال فترة دفع المخاض، مع الاستخدام الصحيحلا يؤثر على المحاولات.
من المهم ألا تخترق أدوية التخدير المستخدمة في هذا النوع من مسكنات الألم عمليا دم الطفل، ولا ينزعج تنفس الطفل ونبض قلبه.
الفرق بين التخدير النخاعي والإيبيدورال
يتم إجراء التخدير النخاعي في نفس مكان التخدير فوق الجافية، ولكن مع بعض الاختلافات: يتم استخدام إبرة أرق، وجرعة التخدير للحصار الشوكي أقل بكثير ويتم حقنها تحت مستوى الحبل الشوكي في المساحة التي تحتوي على السائل النخاعي. مباشرة بعد حقن المخدر الشوكي، يتطور بسرعة شعور "بالتنميل" في الجزء السفلي من الجذع.
تخدير عامأثناء الولادةيستخدم في حالات الطوارئ أثناء الولادة أو أثناء الولادة القيصرية الاختيارية، عندما يكون هناك موانع لاستخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي. تخدير عاميزيل الألم، ويوفر خسارة كاملةحساسية، ولكن في نفس الوقت – نقص مؤقت في الوعي.
يعمل التخدير بسرعة، وتسترخي المرأة تمامًا، ويظل نظام القلب والأوعية الدموية مستقرًا. التخدير العام آمن، لكنه لا يسمح للمرأة برؤية طفلها بعد الولادة مباشرة.
هناك العديد من المؤشرات للقياس عملية جراحيةتسمى العملية القيصرية، حيث يتم إخراج الجنين من رحم الأم من خلال شق جدار البطنالرحم، وهي:
- صحة الأم الحامل؛
- مشاكل أثناء الحمل.
- حالة الجنين.
كما توجد أكثر من طريقة للتخدير لها (يستخدم اليوم التخدير العام والتخدير الشوكي).
في الغالبية الدول الأجنبيةتتم الولادة بعملية قيصرية تحت الجافية أو التخدير الشوكيولكن يجب الانتباه إلى حقيقة أن معدل استخدام هذا الأخير يتزايد باستمرار وغالبًا ما يهيمن على الجافية.
"تتمتع" كل طريقة بمزاياها وعيوبها، وبالتالي المؤشرات والموانع أيضًا (يجب على الطبيب أن يأخذ كل هذا في الاعتبار عند اختيار طريقة تخفيف الآلام). اليوم سنتحدث بمزيد من التفصيل عن التخدير الشوكي (أو الشوكي).
يُطلق على إدخال المخدر بين الفقرات في المنطقة القطنية من الظهر (في الفضاء تحت العنكبوتية) اسم العمود الفقري. باستخدام هذه الطريقة لتخفيف الألم، يتم إجراء ثقب في الغشاء الكثيف الذي يحيط بالحبل الشوكي (مقارنة بالتخدير فوق الجافية في في هذه الحالةيتم إدخال الإبرة بشكل أعمق قليلاً)، أي أن موقع البزل موجود المنطقة القطنية. يتم حقنه في السائل النخاعي من خلال إبرة مخدر موضعيالذي يملأ القناة الشوكية، ونتيجة لذلك يتم "حجب" أي مظاهر للحساسية في هذه المنطقة.
في أغلب الأحيان، يتم إجراء ثقب (ثقب) في العمود الفقري أثناء الاستلقاء على الجانب، وإذا أتيحت الفرصة للمرأة أثناء المخاض، فمن المستحسن ثني ساقيها نحو بطنها. وفي حالات أقل شيوعًا، يتم تنفيذ الإجراء في وضعية الجلوس.
فوائد التخدير النخاعي للعملية القيصرية
- المرأة في المخاض واعية تمامًا؛
- بداية سريعة للتخدير، وهو أمر ضروري للغاية في حالات الطوارئ العاجلة؛
- تخفيف الألم بنسبة 100%؛
- يمكنك البدء في التحضير للجراحة (المعالجة تجويف البطن) بالفعل بعد دقيقتين من إعطاء المخدر.
- نظرًا لحقيقة أنه من خلال التخدير النخاعي من الممكن تحديد موقع إدخال الإبرة بدقة، فمن الأسهل إجراؤه من حيث التقنية مقارنة بالتخدير العام أو فوق الجافية؛
- بالمقارنة مع التخدير فوق الجافية، في هذه الحالة يتم استخدام إبرة أرق لإعطاء المخدر.
- غياب التفاعلات السامة من من نظام القلب والأوعية الدمويةأو الجهاز العصبي المركزي (كما هو ممكن مع التخدير فوق الجافية)؛
- قد يكون هناك تأثير طفيف جدًا على الجنين من المخدر المعطى بكميات صغيرة - حوالي 4 مل فقط؛
- بفضل حقيقة أن العضلات تحقق الاسترخاء الكامل، يحصل الجراح على ظروف ممتازة لعمله.
عيوب التخدير النخاعي للعملية القيصرية
- حدوث صداع معتدل بعد البزل يستمر لمدة 1-3 أيام في المنطقة الجبهية الصدغية (يعتمد تواتر حدوثه إلى حد كبير على خبرة الأطباء) ؛
- تستمر مدة الحصار ساعتين فقط، وهي كافية من حيث المبدأ لتنفيذ العملية برمتها؛
- إذا لم يتم اتخاذ جميع التدابير الوقائية، فقد يحدث انخفاض بسبب بداية الإجراء المفاجئ؛
- قد تحدث أيضًا مضاعفات عصبية أكثر خطورة في الحالات التي يطول فيها تأثير التخدير الشوكي. إذا لم يتم وضع القسطرة بشكل صحيح، فمن الممكن حدوث تلف في ذيل الفرس (استمرار الجذور العصبية للحبل الشوكي، والتي تبدأ من الأجزاء القطنية). يتطلب الإدخال غير الصحيح للقسطرة جرعات إضافية من المخدر، مما قد يؤدي إلى حصار طويل الأمد؛
- في الحالات التي تم فيها حساب الجرعة الإجمالية للتخدير بشكل غير صحيح، لا يمكن إجراء حقن إضافية. يجب إعادة إدخال القسطرة للمساعدة في تجنب المضاعفات مثل إصابة الحبل الشوكي بسبب التمزق أو التمدد.
ومع ذلك، فإن التخدير النخاعي له تأثير أقل من غيره على الجنين، ويضمن حماية أعلى للجسم من آلام ما بعد الجراحة، كما أنه أرخص نسبيًا. في العديد من البلدان المتقدمة، ينتشر التخدير النخاعي للعمليات القيصرية (جنبًا إلى جنب مع التخدير فوق الجافية) على نطاق واسع ويُعترف به كطريقة آمنة إلى حد ما لتخفيف الألم (اعترف به العديد من الأطباء أفضل التكنولوجيامزيل للالم).
خصوصا لآنا جيركو