Perforeeritud maohaavand on tüsistus, mis tekib pärast ägedat peptiline haavand või kroonilised haavandid. Kuna perforatsioon viitab läbivigastusele, on haiguse iseloomulik tunnus see, et see võib viia seedetrakti nende osade ühendamiseni kõhuõõnde. Keemiliste ja bakterioloogiliste ärritajatega kokkupuute taustal moodustub ja areneb peritoniit, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Sellepärast võib selline häire kujutada tõsist ohtu inimeste tervisele. See peptilise haavandi tüsistus esineb igal kümnendal patsiendil.
Perforatsioon võib tekkida igas vanuses, isegi alla kümneaastastel lastel ja eakatel. Kuid enamikul juhtudel mõjutab see kahekümne kuni neljakümne aastaseid keskealisi inimesi. AT rahvusvaheline klassifikatsioon haigused (ICD-10) on sellel häirel oma kood K25. Peamised märgid, mille järgi haigus määratakse, on kehatemperatuuri märkimisväärne tõus, sagedane oksendamine ja kardiopalmus.
Haigust on võimalik diagnoosida elundite põhjaliku riistvarauuringu abil. kõhuõõnde. Ravi viiakse läbi peamiselt kirurgiliste operatsioonide, eriti õmbluste, täiendava vastuvõtu abil ravimid ja hoolikas järgimine eriline dieet kogu elu.
Etioloogia
Selle patoloogia arengu peamine tegur on ägeda või kroonilise peptilise haavandi esinemine inimesel. Esinemissageduselt teine perforeeritud haavand magu ja kaksteistsõrmiksool on seedetrakti infektsioon bakteriga. Harvemad tegurid hõlmavad järgmist:
- vereringehäired;
- rasked hingamisteede haigused, mis põhjustavad teiste siseorganite vereringehäireid;
- töö- ja unerežiimi rikkumine. Märgitakse, et haavandi perforatsiooni täheldatakse pärast sagedasi katkenud une juhtumeid, eriti öises vahetuses töötades;
- pikaajaline kasutamine mõned põletikuvastased ravimid;
- ebaratsionaalne toitumine. Just sel põhjusel määratakse patsientidele spetsiaalne dieet;
- pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega;
- vaimsete häirete olemasolu inimesel;
- alkoholi ja nikotiini kuritarvitamine aastaid;
- geneetiline eelsoodumus kaksteistsõrmiksoole ja mao limaskesta terviklikkuse rikkumisele;
- immuunsuse vähenemine põletikulise või taustal nakkusprotsess;
- mis tahes krooniline seedetrakti haigus.
Maohaavandiga võib perforatsiooni põhjustada mitmed järgmised põhjused:
- põhihäire ägenemine;
- peale joomist suur hulk toit, mis põhjustab mao liigset täitumist;
- dieedi mittejärgimine, näiteks vürtsika või soolase toidu võtmisel;
- happesuse suurenemine maomahl;
- äkiline raske füüsiline koormus.
Sordid
Kõrval etioloogilised tegurid Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon tekib:
- perforatsioon retsidiivi taustal krooniline haigus;
- sarnane protsess peptilise haavandi ägenemise tõttu;
- pahaloomulise kasvaja olemasolu nendes elundites;
- kokkupuude bakteritega
- verehüübest tingitud vereringehäired.
Sõltuvalt lokaliseerimise kohast jaguneb haigus järgmisteks osadeks:
- maohaavand - eesmine või tagasein, samuti kehal ja mao kõverusel;
- 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. Haavandid võivad olla kahte tüüpi - bulbar ja postbulbar.
Sõltuvalt sellest, kliinilised ilmingud, ja see juhtub:
- klassikaline - läbimurre toimub kõhuõõnes;
- ebatüüpiline - sisu valatakse retroperitoneaalsesse ruumi või omentumi;
- perforatsioon koos verejooksuga.
Lisaks toimub haavandi perforatsioon mitmes etapis:
- kerge - selle kestus ei ületa kuus tundi pärast pausi. Seda faasi iseloomustab maomahla sisenemine kõhuõõnde, mis põhjustab selle keemilise kahjustuse. Väliselt väljendub see sellise märgina nagu äkiline ja intensiivne valu kõhus;
- keskmine - selle avaldumise aeg kuus kuni kaksteist tundi pärast perforatsiooni. Seda iseloomustab intensiivne eksudaadi vabanemine, mille taustal valu vähenemine;
- raske - selle progresseerumise aeg alates perforatsioonist kestab kaksteist tundi kuni üks päev. Selles etapis hakkavad moodustuma abstsessid. Kui te ei võta õigeaegselt ühendust raviasutus ravi korral võib tulemuseks olla surm.
Omakorda väljendub peritoniit ka mitmel kujul:
- keemiline - või esmase šoki faas;
- bakteriaalne;
- põletikuline, väliselt võib see väljenduda sümptomite kujuteldavas vähenemises;
- mädane.
Sümptomid
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand avaldub alati äkilise ja talumatu valu kõhus. Kui te liigute häire ühest etapist teise, hakkavad ilmnema järgmised perforeeritud maohaavandi sümptomid:
- püsiv iiveldus ja sagedane oksendamine;
- naha kahvatus;
- külma higi vabanemine;
- kardiopalmus;
- hingeldus;
- valu levik teistesse kõhupiirkondadesse ja ülemised jäsemed;
- kehatemperatuuri järsk ja märkimisväärne tõus kuni palavikuni;
- kõhulihaste pinge - vähimgi puudutus sellele alale põhjustab inimeses talumatut valu.
Perforatsiooni esimestel etappidel on sümptomid üsna tugevad, kuid inimene saab need maha suruda, võttes kindlat kehaasendit. Selleks lamage paremal küljel ja suruge põlvedest kõverdatud jalad endale võimalikult lähedale. Pärast manifestatsiooni esmased sümptomid haigus läheb üle järgmisse etappi, kui inimesel läheb palju kergemaks, tunneb ta kõhus vaid kerget valu. Kuid päev pärast perforatsiooni halveneb ohvri seisund järsult, kõik ülaltoodud märgid ilmnevad ägedalt.
Diagnostika
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni diagnostilised meetmed moodustavad terve hulga tööriistu, mis aitavad spetsialistil määrata õige ravitaktika. Seega koosneb diagnoos:
- kliiniliste andmete kogumine, mis hõlmab perforeeritud maohaavandi sümptomite avaldumise aja väljaselgitamist. Ravi taktika sõltub sellest, kui kiiresti inimene abi palus;
- spetsialisti otsene uurimine ja kõhuõõne palpatsioon. Valu intensiivsus annab arstile teada, millises staadiumis haigus on;
- radiograafia - tänu sellele on võimalik määrata õhku seedetraktis;
- endoskoopiline uuring - tehakse juhtudel, kui radiograafia ei andnud tulemusi, kuid arst kahtlustab mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooni. Võimaldab leida neoplasmi asukoha;
- EKG tehakse aastal ebaõnnestumata, südame töö hindamiseks ja rikkumiste tuvastamiseks südamerütm;
- Ultraheli - näitab abstsesside moodustumise kohta pärast perforatsiooni;
- diagnostiline laparoskoopia- viiakse läbi kõhuõõne ärrituse sümptomite selge väljendusega, et kinnitada allikat. Selliseks uuringuks on mitmeid vastunäidustusi - ülemäära suur kehakaal, probleemid vere hüübimisega, suurte herniate teke, patsiendi tõsine seisund;
- laboriuuringud vereanalüüsid peritoniidi või bakterite suhtes.
Pärast kõigi uuringu tulemuste saamist määrab spetsialist kõige tõhusama ravi taktika ja teeb säästva dieedi.
Ravi
Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi peamine eesmärk on kõrvaldada põhihaigus ja päästa patsiendi elu. Kuna selline haigus on hädaolukord, saab selle haiguse erakorralist arstiabi anda mitmel viisil:
- konservatiivsed meetodid;
- kirurgilised operatsioonid;
- õige toitumise eesmärk.
Esimene ravimeetod viiakse läbi siis, kui patsient ei saa või ei soovi operatsiooni teha. Sellise ravi läbiviimise tingimused on järgmised: ohvri vanus ei tohiks olla vanem kui seitsekümmend aastat, pärast perforatsiooni ei tohiks mööduda rohkem kui kaksteist tundi. Aluseks on antibiootikumide ja valuvaigistite määramine, antisekretoorsete ravimite, samuti Helicobacter pylori kõrvaldamiseks mõeldud ainete kasutamine.
Ravi meditsiinilise sekkumise abil toimub enamikul juhtudel mitme operatsiooniga - õmblemine, mao resektsioon, perforeeritud haavandi väljalõikamine. Patsienti abistava kirurgilise meetodi valik sõltub sellistest näitajatest nagu: sümptomite avaldumise aeg, lokaliseerimise koht, esinemise põhjused, peritoniidi esinemine, vanusekategooria ja patsiendi üldine seisund.
Perforeeritud haavandi õmblemine toimub peritoniidi esinemise korral. Aeg pärast perforatsiooni ei tohiks olla pikem kui kuus tundi. Sellist operatsiooni tehakse ägeda peptilise haavandiga keskealistele inimestele. Tehnika kirurgiline meetod ravi seisneb haavandi väljalõikamises ning lihaste ja seroossete membraanide õmblemises pikisuunalise õmblusega. Lõpus tehakse kõhuõõne kontrolluuring ja ajutiste dreenide paigaldamine. Mõnel juhul tehakse õmblused laparoskoopiliste seadmete abil.
Ravi mao või kaksteistsõrmiksoole resektsiooniga viiakse läbi ainult siis, kui patsiendil on diagnoositud suured haavandid, onkoloogia kahtlus, patsiendi vanus ei ulatu kuuekümne viie aastani, peritoniidi järgne aeg on kuus kuni kaksteist tundi. Seda ravitaktikat raskendab asjaolu, et operatsioon võib põhjustada puude.
Ekstsisioon mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni minimaalselt invasiivsete meetoditega, kasutades laparoskoopiat ja endoskoopiat, on ette nähtud juhul, kui neoplasm paikneb elundi esiseinal minimaalse põletikulise protsessiga. Lisaks haavandi eemaldamisele tehakse operatsiooni ajal sidemeid. vagusnärv, mis vastutab selle seedetrakti organi närvilise erutuse eest.
Lisaks operatiivse sekkumisega ravile on see ette nähtud eriline toit. Dieet näeb ette dieedist väljajätmise:
- alkohoolsed ja magusad gaseeritud joogid;
- kofeiin;
- liiga kuumad, soolased või vürtsikad toidud;
- küüslauk, sibul ja redis;
- tsitruselised;
- suitsuvorstid;
- laastud ja kreekerid;
- šokolaad ja jäätis;
- hapukurk;
- kaunviljad;
- magusad pagaritooted.
Dieedi ajal võite kasutada:
- keedetud munad või omlett;
- valmistatud puljongid madala rasvasisaldusega sordid liha ja kala;
- Piimatooted madala rasvasisaldusega;
- köögiviljad, välja arvatud keelatud;
- kaerahelbed, tatar ja riisi teraviljad.
Patsiendid peavad järgima õiget toitumist, et vältida haiguse kordumist.
Ainus vahend mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsiooni vältimiseks on põhihaiguse õigeaegne ravi ja dieet.
Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?
Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised
Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand on kõige rohkem tõsine komplikatsioon peptiline haavand. Sel juhul moodustub elundi seintesse perforatiivne lehter, mille kaudu soolestiku sisu on võimeline tungima retroperitoneaalsesse piirkonda või isegi kõhukelme välimisse õõnsusse. Enamikul juhtudel esineb kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon peensoole esialgse piirkonna eesmises seinas.
Kaksteistsõrmiksoole kahjustava perforeeritud peptilise haavandi teket diagnoositakse kõige sagedamini 20–40-aastastel inimestel. Kuid seda haigust võib inimestel areneda vanusekategooria. Diagnoosi seadmise peamine raskus seisneb selles, et kaksteistsõrmiksoole haavandiga sümptomid praktiliselt puuduvad.
Põhjused
Enamasti on mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandilise moodustumise perforatsiooni põhjuseks jooksuetapp kroonilise iseloomuga lihtne peptiline haavand.
Kõige tavalisemad tegurid sümptomeid põhjustades Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid on:
- kroonilise kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomite ägenemine;
- sagedane ülesöömine, mille tagajärjel seinad seedeorganid allutatakse tugevale venitamisele;
- suurenenud happesus;
- alkoholi kuritarvitamine, rasvaste toitude liigne tarbimine;
- sagedane füüsiline ülepinge.
Kuid need tegurid võivad perforeeritud haavandit põhjustada ainult siis, kui inimese kehas on juba krooniline peptiline haavand.
Tasub meeles pidada, et need põhjused on tingitud seedeorganite limaskestade sisemiste kaitsefunktsioonide tasakaalustamatusest ja agressiivsed tegurid, millest enamikku toodavad ka siseorganid Inimkeha(vesinikkloriidhape, seedeensüümid). Erandiks on bakter Helicobacter pylori, mis elab paljude inimeste kehas, kuid millel on patoloogiline mõju organitele ainult erinevate ebasoodsate tegurite mõjul.
Enamik teadlasi on seisukohal, et võtmetegur, mille mõjul peptiline haavand põhjustab perforatsiooni, on bakter Helicobacter pylori. Seda kinnitab tõsiasi, et 90% haavanditega inimestest on selliste mikroorganismidega nakatunud. Lisaks pidamine antibiootikumravi sellise haigusega positiivne mõju, mis näitab patoloogia bakteriaalset päritolu.
Kuid pelgalt nakatumise faktist ei piisa, kuna enamik kogu Maa elanikkonnast on Helicobacter pylori bakteri kandja, ei ole kõik kaksteistsõrmiksoole haavandile vastuvõtlikud.
Haiguse sümptomid
Kui kaksteistsõrmiksool on kaetud tugeva perforatsiooniga haavanditega, võivad ilmneda järgmised sümptomid:
- ägeda iseloomuga valu vasaku hüpohondriumi piirkonnas;
- iiveldus;
- oksendamine, millel on enamasti üks märk;
- suurenenud higistamine (higi on külm);
- ilmneb naha ja limaskestade sinakas toon.
Nagu maohaavandi perforatsiooni puhul, kutsub selline patoloogia kaksteistsõrmiksooles esile märkide ilmnemise, mis viitavad soolesisu tungimisele kõhuõõnde. Need sümptomid on:
- kardiopalmus;
- hingeldus;
- kehatemperatuuri tõus;
- tugev valu kõhus.
Kõik need sümptomid võivad olla peritoniidi tunnuseks. See nähtus enamikul juhtudel põhjustab see surma. Seetõttu vajab patsient selliste sümptomitega hädaabi spetsialistid.
Kõige sagedamini esineb kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine (sümptomid muutuvad selgemaks, patsiendi seisund halveneb) pärast söömist. Kui sooled on kaetud perforeeritud haavanditega, on peamiseks sümptomiks tugev lõikava iseloomuga valu, mida ei saa taluda. Sel juhul püüab patsient oma põlvi rinnale suruda, mis võimaldab teil valusündroomi veidi vähendada.
Sel ajal sagenevad ka keha mürgistuse sümptomid, mis on põhjustatud soolesisu tungimisest kõhuõõnde. Samal ajal muutub patsiendi nahk kahvatuks, külm higi hakkab silma, vererõhk langeb oluliselt ja pulss kiireneb.
Selle haiguse areng jaguneb järgmisteks etappideks:
- Šoki staadiumi iseloomustab tugev valu. äge tüüp, mis võib veidi kiirguda nimmepiirkonda. Selle tulemusena muutub patsiendil raske hingata, lihased muutuvad väga pingeliseks.
- Kujutletava paranemise staadium tähendab patsiendi seisundi mõningast paranemist. Valu väheneb lihaspingeid vaibub ja hingamine muutub lihtsamaks. See põhjustab keha nõrkust, ilmub suurenenud gaasi moodustumine, puhitus. Sageli on kehatemperatuuri tõus. Sellel haiguse arenguperioodil vajab patsient kiiresti arstiabi.
- 12 tunni pärast on patsiendil kõik peritoniidi tunnused. Kõhupiirkonnas on tugevad valud ja suuõõne limaskestade kuivamine. Tuleb meeles pidada, et peritoniidi sümptomid on alati samad, olenemata sellest, millised tegurid selle arengut esile kutsusid. Selle nähtuse täpne põhjus on võimalik kindlaks teha alles pärast asjakohast uurimist.
Olenemata põhjustest, mis põhjustasid peritoniiti, vajab patsient kiiret haiglaravi. Kõige ohtlikum on haavand, millel ei ole väljendunud sümptomeid, kuna inimene võib tekkiva halb enesetunne seostada teiste haigustega, püüdes valu leevendada valuvaigistite abil, mis kujutab endast suurt ohtu elule.
Diagnostika
Kõige populaarsem ja tõhusam viis mis tahes tüüpi peptiliste haavandite diagnoosimiseks on endoskoopia. See protseduur Seda ei peeta patsiendi jaoks eriti meeldivaks, kuid just tema abiga suudavad arstid panna kõige täpsema diagnoosi ja määrata haiguse tõsiduse, uurides kõiki seedeorganites toimuvaid protsesse.
Kasutatud kaasaegseid seadmeid endoskoopiline uuring, mis on varustatud kõigi vajalike seadmetega, mis aitavad võtta organi sisu proovi ja koeproovi. See paljastab patogeensete bakterite olemasolu kehas, mis provotseerivad põletikulist protsessi. Lisaks aitab see meetod uurida maomahla ja määrata selle happesuse taset.
Mõnikord võib kasutada Helicobacter pylori bakteri otsest testimist. Selleks tehakse oksendamise, vere, väljaheidete või muu biopsia käigus võetud materjali analüüs.
mängib diagnoosimisel olulist rolli röntgenuuring mis lihtsustab oluliselt diagnoosi. Teine oluline meetod, mida kasutatakse mis tahes patoloogiliste protsesside korral kõhuõõnes, on palpatsioon. Teatud piirkondade sondeerimine võimaldab teil määrata esialgse diagnoosi, mida täiendavalt kinnitavad või lükkavad ümber instrumentaalsed uurimismeetodid.
Haiguse ravi
Kui inimesel on diagnoositud perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, on vajalik kiire kirurgiline sekkumine. Kui on mingeid vastunäidustusi kirurgiline ravi abi mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandi korral on kombineeritud ravimteraapia ja dieedid. See meetod ravi on enamasti ebaefektiivne ja põhjustab paljudel juhtudel surma.
Konservatiivne ravimeetod hõlmab järgmiste protseduuride rakendamist:
- transnasaalse sondi kasutuselevõtt parenteraalseks toitmiseks;
- külmade kompresside tegemine kõhule;
- võimas infusioonravi kasutatakse happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks;
- toksiinide eemaldamine kehast;
- antibiootikumikuur (kestab vähemalt 1 nädal);
- regulaarne röntgenuuring haavandi seisundi jälgimiseks.
Koos uimastiravi määranud kindla dieedi. Sel juhul määrab toitumise raviarst.
Kui patsient on väga tõsine seisund, tuleb tingimata läbi viia infusioonravi, mis koosneb hapniku inhalatsioonidest. Mitte mingil juhul ei tohi patsiendile anda valuvaigisteid, eriti narkootilist päritolu, kuna see võib kliinilist pilti hägustada ja arste eksitada.
Selle haiguse raviks kasutatakse laparotoomiat. See toiming viiakse läbi all üldanesteesia. Kirurgilise sekkumise korral kasutatava ravimeetodi määrab otse kirurg. See võtab arvesse kahjustuse suurust, patsiendi vanust ja sugu, tema keha üldist seisundit. Kõige sagedamini õmmeldakse perforeeritud haavand.
Selle ravimeetodi rakendamise näidustused on peritoniidi difuusne vorm, suur tüsistuste risk operatsiooni ajal, stressitüüpi haavandi esinemine.
AT noor vanus haavandi õmblemine ja ravi operatsioonijärgsel perioodil viivad täielik taastumine. Kahjustused paranevad, retsidiivid on äärmiselt haruldased. Prognoos on üsna soodne. Vanematel inimestel kipuvad peptilised haavandid pahaloomuliseks muutuma (degenereeruvad pahaloomulisteks kasvajateks), mistõttu on soovitatav sel juhul läbi viia.
Postoperatiivne periood
Operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsiendile range dieet. Keha täielikuks taastumiseks on vaja järgida kõiki raviarsti juhiseid. dieettoit tuleb järgida vähemalt 4 kuud. Dieet võib järk-järgult muutuda raskemaks.
Dieedi järgimisel peate järgima järgmisi reegleid:
- Toitlustamine peaks sisaldama vähemalt 5 toidukorda päevas. Portsjonid peaksid olema väikesed.
- Kõik toidus sisalduvad toidud peaksid olema vedelad või püreestatud.
- Parem on toitu valmistada aurutades või keetes.
- Kindlasti vähendage tarbitava soola kogust miinimumini.
- Lihtsad süsivesikud (šokolaad ja muud maiustused) tuleks dieedist täielikult välja jätta.
2 päeva pärast operatsiooni võite lisada toitu mineraalvesi gaasita, nõrk tee ja puuviljatarretis.
3 päeva pärast lubab dieet kibuvitsamarjade, püreestatud suppide või teraviljade keetmist. Lisaks saab süüa keedetud mune, riivitud kodujuustu ja köögiviljapüreesuppe.
Kümnendal päeval pärast operatsiooni koosneb dieet keedetud köögiviljadest, aurutatud kotlettidest, lahjast lihast ja keedetud kalast. Saate lisada dieeti juustukoogid ja kodujuustu vormiroad. Kodujuustu ja muid värskeid piimatooteid on lubatud tarbida väikestes kogustes.
1 kuu pärast on dieediga lubatud jahutooted, nagu kuivatid ja kreekerid. 2 kuu pärast võite kasutada värsket hapukoort ja piimatooteid (keefir, jogurt).
Toibudes muutub dieet vähem jäigaks, kuid kõik konservid, suitsutatud toidud ja toidud koos suur kogus vürtsid on keelatud.
Tagajärjed ja võimalikud tüsistused
Koos puudumisega õigeaegne ravi või arsti ettekirjutuste rikkumisel võivad tekkida järgmised peptilise haavandi tüsistused:
- Stenoos on püloorse valendiku (mao ja mao vaheline ala) ahenemine kaksteistsõrmiksool). See raskendab toidu liikumist läbi seedetrakti, mis kutsub esile selle kuhjumise maoõõnde. Selle tulemusena kannatab inimene pideva iivelduse ja oksendamise all. Selle nähtuse peamised sümptomid on isutus, raskustunne kõhus (eriti ülaosas), puhitus ja kõrvetised. Edenedes patoloogiline protsess patsient hakkab kaalust alla võtma, vitamiinide ja makroelementide hulk organismis väheneb. Probleemi saate lahendada ainult sellega kirurgiline sekkumine. Konservatiivne ravi toob soovitud efekti ainult väga harvadel juhtudel.
- Verejooks on kõige levinum ja ohtlik komplikatsioon kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon, mille sümptomid avalduvad kõige sagedamini siis, kui jooksev vorm haigus noores eas. Peamised märgid on vere sisseviimine väljaheited. Selle tulemusena ei toimu mitte ainult märkimisväärne verekaotus, vaid ka tungimine vereringe patogeensed mikroorganismid.
- Pahaloomuline kasvaja on mõjutatud rakkude muundumine pahaloomulised kasvajad. Selle tüsistuse peamine sümptom on tugev kõhuvalu, mis ilmneb söögikorrast sõltumata. Enamikul juhtudel areneb selline patoloogiline protsess eakatel patsientidel, kuid seda on üsna raske tuvastada. Kõige sagedamini kasutatakse haiguse raviks kompleksne teraapia sealhulgas operatsioon ja kasutamine ravimid.
- Tungimine on üks kõige enam ohtlikud vormid peptilise haavandi tüsistused. Peamine oht on see, et kahjustus võib mõjutada mitte ainult magu või kaksteistsõrmiksoole, vaid ka teisi siseorganeid. Sellise patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
Tuleks meeles pidada, et ka pärast edukas ravi haigus võib areneda tõsiseks komplikatsiooniks. Seetõttu on operatsioonijärgsel perioodil väga oluline järgida kõiki arsti ettekirjutusi (dieet, õige toitumine teatud ravimite võtmine). See aitab keha täielikult taastada ja vältida retsidiive.
Statistika järgi jaoks viimastel aegadel enam kui kolmel miljonil venelasel diagnoositi perforeeritud haavand. Kliiniliste ilmingute taastumise tõenäosus on 6%. Kõige sagedamini kannatavad selle haiguse all mehed. Naised on vähem mõjutatud, sest nende kehas toodetav hormoon östrogeen pärsib toimet mao salajastele näärmetele.
Peptilisi haavandeid mõjutavad kõige sagedamini mehed.
Inimesed, kellel on püsiv peptiline haavand, samuti need, kes on põdenud haiguse ägedat vormi, on perforatsioonikahjustuse ohus. Perforatsiooni võivad esile kutsuda:
- Põletiku tekkimine limaskesta kahjustuse peamises fookuses;
- Ahnus või lihtsamalt öeldes ülesöömine;
- Maomahla happesuse suurenemine (moodustab agressiivse keskkonna);
- Kuumade vürtside ja alkoholi kontrollimatu kasutamine;
- raske füüsiline töö(eriti äkilised koormused).
Keskmiselt kaasaegsed uuringud on olemas hüpotees, mis ütleb, et peptilise haavandi plahvatab bakter. Sellel on algselt progresseeruvad tüved ja seda diagnoositakse pooltel kogu Maa elanikkonnast.
Siiski ta ei ole ainus põhjus haavandi tekkimine. Mikroorganismide patogeenne toime aktiveerub kaitseprotsesside ebaõnnestumise korral. Peptilise haavandi riski suurendavad tegurid:
- Immuunsüsteemi allasurutud seisund;
- Süstemaatilised muutused une kestuses ja selle kvaliteedis, samuti töö öises vahetuses;
- Pikaajaline depressioon;
- Kokkupuude teatud meditsiinitoodetega. Negatiivne mõju on kasutada mittesteroidseid ja põletikuvastaseid ravimeid (sh aspiriini) ja isegi lühiajaline vastuvõtt antikoagulandid ja kortikosteroidid;
- Tubakatooted (suitsetamine suurendab vesinikkloriidhappe kontsentratsiooni ja häirib limaskestade mikrotsirkulatsiooni);
- Alkohoolsed tooted (alkoholi tarbimine põhjustab limaskestade talitlushäireid);
- Toitumiskava rikkumine ja toidu kvaliteedi otsene langus. Toidu maksimaalsed ja minimaalsed temperatuurinäitajad, liigse rasvasisaldusega toidud, kuivtoit - kõik need tegurid koormavad mao üle ja käivitavad haiguse;
- Pärilikkus;
- Patoloogiad seedetrakti nagu ülejäänud.
Perforeeritud maohaavandi tunnused
Äge kõhuvalu võib olla peptilise haavandi tunnuseks.
Tüüpilise lekkiva haavandi korral satub maost eralduv vedelik kõhuõõnde. Kolm peamist arenguetappi:
- Keemilise peritoniidi arengustaadium. Väga lühike kestus - 3 kuni 6 tundi. Sõltub otseselt ava suurusest ja valikute hulgast. Sel perioodil areneb äge valu maos. Naba piirkonnas ilmuvad tagasipöördumine paremasse hüpohondriumisse talumatu valu. Mõne aja pärast katab valu kogu kõhu. Mao seina perforatsioon avaldub mõnikord valuna kõhu vasakus pooles. Valu tunded erinevad oma kestuse poolest. Harvadel juhtudel on võimalik oksendamine. Pulsisagedus ei muutu, kuid vererõhk langeb. Hingamine muutub palju kiiremaks. Suurenenud higistamisega muutub nahk kahvatuks. Tänu sellele, et gaasid kogunevad kõhuõõnde, on kõik kõhu eesmise piirkonna lihased pinges.
- bakteriaalse peritoniidi staadium. Menstruatsioon hakkab kulgema 6 tundi pärast perforatsiooni. Pinged kõhulihastest vähenevad, hingamine normaliseerub ja äge valu kaob. Patsient tunneb täielikku kergendust. Selles etapis ilmnevad järsud temperatuuri hüpped, pulss kiireneb ja vererõhu indikaatorid kõikuvad. Algab joobeseisundi suurenemise staadium, mis põhjustab gaasi moodustumise suurenemist, peristaltika halvatust. Iseloomustab keele kuivus, kogu ulatuses halli katte moodustumine. Patsiendi käitumine muutub regulaarselt. Ta saab kogeda rõõmu ja kergendust, suhtuda oma seisundisse hoolimatult, kaitsta end erinevate rahutute olukordade eest. Kui suurenenud toksilisuse staadiumis erakorralist arstiabi ei osutata, läheb patsient otsetee haiguse kolmandasse, kõige ohtlikumasse faasi.
- Ägeda mürgistuse staadium. Protsess jõustub reeglina 12-tunnise perioodi pärast, kui arvestada haiguse hetkest. Peamine ilming on pidev oksendamine, mis eemaldab kehast vett. Naha muutusi saab visuaalselt märgata. Nahk muutub kuivaks. Keha kannatab jätkuvalt kehatemperatuuri järsu languse all. Temperatuur kõigub alates normaalväärtus 36,6° juures kuni kriitilise nurgani 40° juures. Pulss on 120 löögi piiril minutis. Ülemine vererõhk langeb 100 mm Hg-ni. Patsient on kaetud letargia, ükskõiksuse, hilinenud reaktsiooniga mis tahes allergeenidele. Kõhu maht kasvab õõnsusesse kogunevate vabade gaaside ja vedelike tõttu. Urineerimisega on probleeme kuni selle täieliku lakkamiseni. Patsiendi ainus tulemus selles etapis on surmav. Elu päästmine pole enam võimalik.
Perforeeritud haavandi süstematiseerimine
Maohaavand võib kiiresti areneda.
Mis puudutab haiguse kliinilist kulgu:
- Tüüpiline kuju. Seda iseloomustab mao sisu lekkimine kõhuõõnde;
- Ebatüüpiline vorm. Sisu kõhuõõnest saadetakse omentumitesse ehk omentaalsesse "kotti". Võimalik on isegi retroperitoneaalsesse koesse ja kleepuvasse tsooni lekkimise protsess;
- Perforatsioon, mis veritseb .
Seoses peritoniidi arenguetappidega:
- Tavalise valušoki faas;
- Bakteriaalse peritoniiti arenemise staadium. Selline mikroorganismide külvamise faas;
- Põletiku tekkimine, millega kaasneb kerge valu ja kujutletav leevendus;
- Haiguse kõige raskema käigu faas on mädase peritoniidi tekkimine.
Patoloogiliste tunnuste korral:
Perforeeritud haavandi diagnoosimise viis on endoskoopia.
Perforatsiooni eripäraks on terava, ootamatu valu rünnakud. Ainult anamneesis peptilise haavandi, gastriidi jne diagnoosimisel on ülesanne lihtsustatud.
Põhimõtteliselt kasutatakse haavandite uurimisel diferentsiaalmeetodit. Selle olemus on keha uurimine, võttes arvesse selliste kõrvalekallete olemasolu / puudumist tulevikus:
- Äge pimesool;
- Äge vorm;
- Erinevate kasvajate perforatsioonid;
- Koolikud maksas;
- arenev;
- Tromboosi vormid;
- Kõhu segmendi aordi aneurüsmid, mis on kihistunud;
- Müokardiinfarkt;
- Alumise sagara kopsupõletik.
Rakenda paralleelselt järgmisi meetodeid uuring:
- röntgen. Kõhu õhuga täitmise uuringu efektiivsus on vähemalt 80%. Sarnast olukorda täheldatakse aga ka siis, kui õõnsus on õhuline või torude atoonia;
- Elektroastroenterograafiline. See on meetod, mis tagab mao evakuatsioonivõime kõrgeima kvaliteediga diagnoosi;
- Endoskoopia. Seda kasutatakse röntgendiagnostika negatiivsete tulemuste ja perforatsiooni väikeste tunnuste korral. Määrab haavandi olemasolu, allika asukoha. Analüüs viiakse läbi õhu pumpamise teel, mis võimaldab näha tõelist patoloogilist pilti;
- Üldine vereanalüüs näitab ainult leukotsüütide sisalduse kvantitatiivseid näitajaid;
- Laparoskoopia. Parandab kõhuõõnde efusiooni analüüsi kvaliteeti. Sellel on vastunäidustused kasutamiseks.
Perforeeritud maohaavandi ravi
Operatsioon on perforeeritud haavandite ravi.
Perforeeritud haavandite ravimeetod - kirurgiline sekkumine. Noh preoperatiivne ettevalmistus hõlmab soolestiku sisu eemaldamist ja vererõhu stabiliseerimist.
Perforeeritud haavand, mida nimetatakse ka perforeeritud haavandiks, on tõsine komplikatsioon peptiline haavand. Kui see juhtub, on vaja tegutseda viivitamatult, kuna see võib põhjustada inimese surma.
Kui on vähimatki kahtlust, et inimesel on perforeeritud (perforeeritud) haavand, peab ta viivitamatult kutsuma kiirabi erakorraline abi. Selle patsiendi jaoks on vaja niipea kui võimalik toimetada haiglasse. Kindlalt öelda, kas see on perforeeritud haavand või mitte, saab ainult arst. Sel juhul, mida varem õige diagnoos tehakse, seda parem on patsiendile.
Perforeeritud haavandi rünnaku korral ei tohi inimesele kunagi anda narkootilisi analgeetikume. Fakt on see, et need varjavad ainult haiguse sümptomeid, mis raskendab õiget diagnoosi.
Perforeeritud maohaavand, foto
Maohaavandi areng on tingitud hävitavatest muutustest selle elutähtsa organi limaskestas, kui selle kaitsefunktsioon on nõrgenenud. Kui patsient ei saa korralikku ravi, suureneb haavand järk-järgult ja viib lõpuks mao seina hävimiseni. Mao seina luumen võib tekkida bakteriaalse, füüsikalise või keemilise ärritaja mõjul. Pidage meeles, et perforeeritud haavand võib lõppeda surmaga. 
Sümptomid
Perforeeritud haavandi korral on põletikulise protsessi kolm etappi, millest igaühel on oma sümptomid:
- Esimene aste- keemiline peritoniit. See areneb pärast seda, kui mao sisu on kõhuõõnes. Selle etapi kestus on 3-6 tundi Selle aja jooksul tunneb inimene terav valu, mis on lokaliseeritud paremas hüpohondriumis või paraumbilises segmendis. Aja jooksul levib valu kogu kõhupiirkonda. Inimesel on suurenenud higistamine, vererõhu langus, hingamine kiire, nahk muutub kahvatuks. Mõnel juhul täheldatakse oksendamist, samuti seedetrakti verejooksu;
- Teine etapp- bakteriaalne peritoniit. Selle areng toimub siis, kui patsient pole kuue tunni jooksul saanud meditsiinilist abi. Selles etapis on tugev valu kadumine, kehatemperatuuri tõus ja südame löögisageduse tõus. Sel ajal suureneb keha mürgistus kiiresti. Inimene tunneb olulist kergendust ja hakkab seetõttu oma seisundi tõsidust alahindama. Nõuetekohase kvalifitseeritud arstiabi puudumisel tekib patsiendil perforeeritud haavandi kõige raskem staadium;
- Kolmas etapp- äge mürgistus. Seda seisundit täheldatakse patsiendil reeglina 12 tundi pärast haiguse algust. Sel ajal on peaaegu püsiv oksendamine aidates kaasa keha kiirele dehüdratsioonile. kõige eredamalt rasked sümptomid perforeeritud haavandi kolmas staadium on naha kuivus, kehatemperatuuri langus 36 kraadini, vererõhu tugev langus, urineerimise täielik lakkamine ja patsiendi aeglane reaktsioon mis tahes välistele stiimulitele. Kui inimene on sellesse etappi jõudnud, siis isegi kõige rohkem parimad arstid ei suuda oma elu päästa;
Põhjused
Perforeeritud haavand on kroonilises vormis esineva mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi kõige raskem komplikatsioon.
Sellise tüsistuse arengut võivad esile kutsuda mitmed tegurid, näiteks:
- mao liigne täitumine toiduga;
- Mao happesuse tugev tõus;
- Kroonilises vormis esineva haavandi ägenemine;
- Vürtsikad või rasvased toidud, alkohoolsed joogid.
Samuti tuleb märkida, et perforeeritud haavand võib tekkida ainult siis, kui peptiline haavand mida põhjustab bakter Helicobacter pylori. Hoolimata asjaolust, et peaaegu pooled Maa elanikest on nende patogeensete bakteritega nakatunud, ei teki kõigil seedetrakti üheski organis haavandit.
Sellise bakteri patogeense toime aktiveerimine toimub pärast organismi immuunsüsteemi nõrgenemist. Peptilise haavandi tekke riskifaktorid:
- pikaajaline stress;
- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ebaõige tarbimine;
- alkohoolsete jookide kasutamine;
- gastriit või muud seedetrakti haigused;
- vale unerežiim;
- immuunsüsteemi nõrgenemine;
- suitsetamine;
- ebaõige toitumine;
- pärilik tegur.
Perforeeritud haavandi klassifikatsioon
Perforeeritud haavand klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi. Päritolu järgi jaguneb see järgmisteks osadeks: 
Samuti liigitatakse see asukoha järgi:
- maohaavand:
- suur või väike kumerus;
- mao antraalsete, püloorsete, südame- ja prepüloorsete sektsioonide või keha tagumised või eesmised seinad.
- Kaksteistsõrmiksoole haavand:
- bulbar;
- postbulbar.
Perforeeritud haavandit eristab ka kliiniline pilt:
- Perforatsioon kõhuõõnde.
- Ebatüüpiline perforatsioon:
- suures või väikeses omentumis;
- interadhesiooniõõnde, millel on selge piirang teiste kudede ja elundite suhtes;
- täitekarbis;
- retroperitoneaalsesse koesse.
- Perforatsioon koos verejooksuga:
- kõhuõõnde;
- seedetrakti organitesse.
Seda eristavad ka peritoniidi arengufaasid:
- esmane šokk (keemiline peritoniit);
- bakteritega saastumine (bakteriaalne peritoniit);
- süsteemne põletikuline reaktsioon (koos kujuteldava paranemise sümptomitega);
- raske kõhu sepsis (difuusne mädane peritoniit).
Diagnostika
Arst alustab perforeeritud haavandi diagnoosimist patsiendi küsitlemisega ja tema haigusloo uurimisega. Samuti tehakse laboratoorseid ja füüsilisi uuringuid ning kasutatakse ka endoskoopilisi ja röntgenimeetodeid. Seda tüüpi haavandi puhul tekib inimesel valuhoog, sellega seoses teeb arst esimese asjana läbi palpatsiooniga uuringu vasakpoolsel küljel ning tehakse ka röntgen, mis aitab tuvastada. läbiviga (kui see on olemas), õhu olemasolu kõhuõõnes, samuti soolestiku õhulisus ( tunnusjoon perforeeritud haavand). 
Diagnoosi kindlakstegemiseks võib arst määrata täiendavaid uuringuid:
- Elektrokardiogramm. Selle abiga saab arst hinnata südame aktiivsust ja välistada täielikult müokardiinfarkti;
- Üldine vereanalüüs. Seda tüüpi haavandiga peaks ilmnema kõrge sisaldus leukotsüüdid;
- Endoskoopia. Sellist uuringut kasutatakse siis, kui on põhjust arvata, et inimesel on perforeeritud haavand, kuid samal ajal röntgenuuring ei kinnitanud seda diagnoosi;
- Ultraheli diagnostika. Selline uuring aitab kindlaks teha gaaside olemasolu soolestikus, samuti aitab see tuvastada täpne asukoht mao seina kahjustus ja perforeeritud augu suurus;
- Laparoskoopia. Selle uuringu abil viiakse läbi kõhu efusiooni kogunemise kvalitatiivne ja kvantitatiivne analüüs.
ICD-10 kood
RHK-10 järgi on maohaavandil kood K 25. Seal on klassifikatsioon faaside ja sümptomite järgi:
- K 25,0 - äge vorm verejooksu olemasoluga;
- K 25,1 - äge vorm perforatsiooniga;
- K 25.2 - äge vorm, mille puhul täheldatakse perforatsiooni koos verejooksuga;
- K 25,3 - äge periood ilma verejooksu ja perforatsioonita;
- K 25,4 - tuvastamata haavand koos verejooksuga;
- K 25,5 - perforatsiooniga tuvastamata haavand;
- K 25,6 - täpsustamata haavand koos perforatsiooni ja verejooksuga;
- K 25,7 - krooniline periood ilma verejooksu ja perforatsioonita;
- K 25,8 - täpsustamata haavand ilma perforatsiooni ja verejooksuta.
See klassifikatsioon aitab kiiresti kindlaks teha patsiendi seisundi ja diagnoosi, olenemata sellest, millises riigis ta viibib. Näiteks saab iga arst, kes on näinud ICD-10 koodi K 25.2, aru, et inimesel on haavand koos perforatsiooni ja verejooksuga ägedas vormis.
Ravi
Perforeeritud haavandit ei saa ravida muul viisil kui operatsiooniga. Enne operatsiooni valmistatakse patsient ette, selleks normaliseeritakse tema vererõhk ja kogu selle sisu eemaldatakse maost. Operatsiooni sooritamise tehnikat valides peavad arstid arvestama täpselt, millal rünnak algas, haavandi suurust ja asukohta, patsiendi vanust ja teiste haiguste esinemist. 
Perforeeritud haavandi korral on kahte tüüpi operatsioone, nimelt:
- õmblemine - sel juhul on pärast kirurgilist sekkumist magu täielikult säilinud;
- resektsioon on haavandi radikaalne ekstsisioon, pärast operatsiooni patsient kaotab enamus kõht (ta muutub puudega).
Õmblus tehakse, kui arstid tegelevad laialt levinud peritoniidiga, samal ajal kui haavandi servad lõigatakse välja ja seejärel õmmeldakse mao osad. Arstid võtavad resektsiooni, kui esineb mitu suurt kroonilist haavandit, mädane peritoniit või vähikahtlus.
Operatsiooni prognoos
Koos puudumisega vajalik ravi perforeeritud haavandi korral täheldatakse surma kõigil juhtudel 3-7 päeva jooksul alates rünnaku algusest. Pärast perforeeritud haavandi operatsiooni sureb 5–8 protsenti patsientidest mitmesuguste operatsioonijärgsete tüsistuste tõttu. Need tüsistused võivad olla seotud patsiendi vanusega, üldine seisund tema keha, aga ka kaasuvate haigustega.
Kõige sagedamini tekivad operatsioonijärgsed tüsistused siis, kui arstid panid diagnoosi liiga kaua või patsient ei pöördunud suhteliselt pikka aega. arstiabi. Need komplikatsioonid hõlmavad järgmist:
- Lokaalse, piiratud peritoniidi areng. Enamasti on see tingitud asjaolust, et arstide poolt kõhuõõne tualettruumi paigaldamine tehti valesti;
- Halva kvaliteediga sooleõmblused. See võib põhjustada asjaolu, et mao sisu siseneb uuesti kõhuõõnde;
- Soolestiku sisu läbimise rikkumine seedetraktis. See on tingitud defektist operatsiooni tehnikas või operatsioonijärgsest soolepareesist;
- bronhopneumoonia areng. Tekib tänu sellele, et inimene on sunnitud kaua aega lamavasse asendisse, samuti organismi immuunsüsteemi nõrgenemise tagajärjel.
Ravi pärast operatsiooni, ravimid
Pärast perforeeritud haavandi operatsiooni on vajalik täiendav ravimteraapia.
Tavaliselt määratakse patsiendile järgmised ravimid:
- haavandivastased ravimid - Zantak, Almagel, Kvamatel ja Maalox;
- antimikroobsed ained - Ampioks;
- prootonpumba blokaatorid - Omez;
- lahused intravenoosseks manustamiseks, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni ja aitavad kiirendada haavade paranemist - Actovegin, Solcoseryl, Trental ja Reopoliglyukin.
Pärast operatsiooni lõpetamist teostavad arstid kanalisatsiooni, samuti tagatakse tekkinud põletikuvedeliku väljavool kõhuõõnde. Mõnel juhul kasutage korraga 2 sondi loomist. Niisiis asetatakse esimene makku dekompressiooni tagamiseks ja teine toitmiseks tühisoolde.
Pärast operatsiooni soovitavad spetsialistid patsiendi varakult aktiveerimist, samuti harjutusravi ja hingamisharjutused. Samuti keha taastamiseks. positiivne mõju pakkuda regulaarseid jalutuskäike värskes õhus ja sööki vastavalt sobiva toitumise reeglitele. Soovitatav on ka täielik füüsiline ja psühho-emotsionaalne puhkus ning puhkus.
Ravi hinnad
Maohaavandi operatsioone saab teha täiesti tasuta kõikides osakondades kõhuõõne operatsioon. Kui olukord on kiireloomuline, õigemini perforatsioon ja verejooks, võib operatsiooni teha iga kirurg ja see on ka täiesti tasuta.
Tasulistes kliinikutes sõltub selliste operatsioonide maksumus otseselt sellest, kui kõrge on kliiniku reiting, operatsioonimeetodist (laparoskoopiline või avatud), kulumaterjalide kasutamisest ja ka haiglas viibimise pikkusest.
Mao resektsiooni maksumus sellistes kliinikutes on keskmiselt 40-200 tuhat rubla. Tuleb märkida, et laparoskoopiline resektsioon on mõnevõrra kallim.
Pärast perforeeritud haavandi operatsiooni on väga oluline rangelt järgida spetsiaalset dieeti, eriti esimestel kuudel, sest keha vajab taastumiseks palju aega ja vaeva. Järgides kehtestatud toitumisreegleid, saate eemaldada põletikulised protsessid, samuti normaliseerida seedetrakti organite tööd. See dieet piirab rangelt soola, vedelike ja lihtsate süsivesikute tarbimist.
Kaks-kolm päeva hiljem, pärast operatsiooni, võib patsient juua mineraalvett ilma gaasita ja juba on lubatud anda veidi magusat puuviljatarretist, samuti nõrka teed. Veel mõne päeva pärast saab patsient juba juua kibuvitsamarjadest valmistatud keedust, samuti süüa 1–3 pehmet keedetud muna, tatra- või riisiputru, mis peaks olema väga keedetud ja püreestatud. Ja sel ajal lisatakse dieeti köögiviljapüree supid ja hommikusöögiks saab patsient süüa aurutatud kohupiimasufleed.
8-10 päeva pärast operatsiooni võib dieeti lisada kõrvitsa-, porgandi-, kartuli- ja kõrvitsapüree. Samuti on lubatud süüa liha- või kalakotlette, mida tuleks küpsetada ainult auruga ja ilma õlita.
Leiba on lubatud lisada dieeti alles siis, kui operatsioonist on möödunud vähemalt 30 päeva. Samas värsket leiba süüa ei saa, see peab olema eilne. Samuti peaksite teadma, et peate seda vähehaaval sööma. 8 nädalat pärast operatsiooni võib patsiendi dieeti rikastada keefiri ja hapukoorega.
Mõneks ajaks taastumisperiood inimene peaks keelduma muffinitest, samuti roogadest, mis sisaldavad neere, kopse või maksa. Toidust tuleks välja jätta suitsuliha, konservid, vorstid, marinaadid, hapukurgid, aga ka vürtsikad toidud. Mitte mingil juhul ei tohi süüa mett, šokolaadi ja moosi, samuti juua kakaod ja kohvi. Kuni haigus täielikult taandub, ei saa süüa roogasid, mis sisaldavad seeni, kaunvilju või Valge kapsas. Samuti tuleks loobuda küüslaugu, sibula, spinati, hapuoblikas, redise, värskete puuviljade, marjade ja juurviljade ning jäätise söömisest. Keelatud on juua gaseeritud jooke, samuti neid, mis sisaldavad alkoholi.
Pidage meeles, et esimestel kuudel pärast operatsiooni, enne patsiendi dieedi laiendamist, on soovitatav selles osas oma arstiga nõu pidada.
Vaatamata sellele, et toiduga seoses on palju keelde, on menüü siiski üsna mitmekesine.
Taastusravijärgse päeva ligikaudne menüü:
- hommikusöök: kodujuust (ei tohi olla hapu), pehme keedetud muna, võileib, tee;
- lõunasöök: meega küpsetatud kõrvits;
- suupiste: jogurt ja kreekerid;
- lõunasöök: köögiviljasupp, kanafilee (ainult auruga);
- pärastlõunane suupiste: keedetud riis, kotlet (aur), marja-piimatarretis;
- õhtusöök: porgandipüree ja ahjukala.
Pidage meeles, et perforeeritud haavand on väga ohtlik haigus, mille puhul te ei saa kõhkleda. Selle haiguse esimeste nähtude ilmnemisel peaksite võimalikult kiiresti abi otsima lähimast haiglast või kutsuma kiirabi.
Perforatsiooni (perforatsiooni) täheldatakse meestel tavaliselt haiguse ägenemise ajal (sagedamini kevad- ja sügisperioodil). Iseloomustab väga esinemine äge valuülakõhus, mille järel tekib "lihaste kaitse" sümptom - magu muutub sissetõmbunud ja kõvaks (ägeda kõhu sündroom).
Patsiendi seisund halveneb järk-järgult: kõht on paistes, teravalt valulik, nägu kahvatu, teravate näojoontega, kuiv keel, keermeline pulss. Patsient on häiritud intensiivne janu, luksumine, oksendamine, gaasid ei kao. seda kliiniline pilt arenenud peritoniit.
Püloori tsikatritsiaalne ahenemine on mao püloorses osas paikneva maohaavandi armistumise tagajärg. Stenoosi tagajärjel tekib takistus toidu liikumiseks maost kaksteistsõrmiksoolde.
Algul tagab mao hüpertrofeerunud lihaste võimas peristaltika toidu õigeaegse läbimise, kuid seejärel hakkab toit makku jääma (stenoosi dekompensatsioon). Patsientidel tekib mädanenud, eelmisel päeval söödud toidu oksendamine. Kõhu palpeerimisel määratakse "pritsmemüra". Kõht on paistes, epigastimaalses piirkonnas on tugev peristaltika.
Perforeeritud maohaavand (perforatsioon) - augu tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas juba olemasoleva haavandi projektsioonis ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde. See on 80% juhtudest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistus. Esineb sagedamini, kui haavand on lokaliseeritud pyloruse, kaksteistsõrmiksoole esiseinal.
25% patsientidest võib esineda peptilise haavandi kliiniline debüüt. Perforatsioonile eelneb sageli suurenenud valu, kerge pinge kõhuseina lihastes.
Perforeeritud maohaavandi riskifaktorid
Riskitegurid:
- vanus 20-40 aastat,
- meessoost (10 korda sagedamini).
Perforatsiooni provotseerivad tegurid:
- alkoholi tarbimine;
- liigsöömine;
- psühho-emotsionaalne,
- vaimne ja füüsiline stress,
- kraniaalne või põletusvigastus,
- narkojoove,
- krooniliste haiguste ägenemine.
Eristage perforatsiooni:
- kõhuõõnde;
- kaetud perforatsioon (penetratsioon) - haavandi tungimine seroosmembraanile ja sellest kaugemale mao või kaksteistsõrmiksoole külgnevatesse organitesse (maks, kõhunääre, sooled, gastrohepaatiline side). Tungimist iseloomustab pikk ajalugu, pidev valu kiiritusega seljas, hüpohondrium; ravi ebaõnnestumine. Tungivad haavandid veritsevad sageli.
Haiguse käigus on:
- esialgne periood (6-7 tundi alates haiguse algusest);
- kujuteldava heaolu periood (8-12 tundi haiguse algusest);
- peritoniit (13-16 tundi alates perforatsiooni hetkest).
Video: perforeeritud maohaavand. Põhjused ja ravi
Perforeeritud maohaavandi sümptomid
Algperioodi kliinik:
- äkki tekib kõhus intensiivne "pistoda" valu.
Mao seina perforatsiooniga lokaliseeritakse valu epigastriumis ja naba piirkond. Kaksteistsõrmiksoole seina perforatsiooniga täheldatakse valu paremas hüpohondriumis ja seejärel laskub paremasse niudepiirkonda.
Valu kiirgub paremasse abaluu parem õlg, parem rangluu ja võib levida üle kogu kõhu. Täheldatakse oksendamist, palavikku, aeglast pulssi.
Võib tuvastada phrenicuse sümptomi - valulikkus koos survega sternocleidomastoid lihase jalgade vahel.
Patsiendid võtavad sundasendi:
- tagaküljel või küljel
- põlved kõverdatud,
- kõhuni tõmmatud
- jääda liikumatuks, kuna liikumine suurendab valu.
Teise perioodi kliinik:
- heaolu ja seisund paraneb,
- valu väheneb
Peritoniidi kliinik:
- valulik näoilme;
- külma higiga kaetud nahk;
- hüpotensioon,
- kõht pinges,
- plangutaoline;
- maksa tuhmuse puudumine;
- positiivsed sümptomid kõhukelme ärritus.
Kõhu löökpillide korral suureneb valu isegi nõrga löögi korral. Kõhu auskultatsioonil soolestiku helid nõrgenenud või puudub. Mõnikord esineb ebatüüpiline (valutu) perforatsiooni kulg.
Tüsistused:
- šokk, kokkuvarisemine,
- kaetud perforatsiooniga - kõhuõõne abstsess.
Vereanalüüsis suureneb leukotsüütide arv. Diferentsiaaldiagnoos teostatud müokardiinfarktiga, alumine lobe parempoolne kopsupõletik, muud kõhuõõne haigused, mida tähistatakse terminiga "äge kõht".
Kuidas anda esmaabi perforeeritud maohaavandi korral
peal haiglaeelne etapp:
- helistage arstile kolmanda osapoole kaudu
- ära anna juua ja süüa
- pane patsient selili, pea ühele küljele, pea alla õliriie, mähe, kandik
- hemodünaamika, hingamissageduse ja temperatuuri kontroll
- epigastriumis - jääkott
- hapnikku
- soolalahus 500-1000 ml IV tilguti
- fentanüül 0,005% 1 ml 9 ml soolalahuses IV aeglase boolusena
esmaabi
- verekaotuse vähendamine
- vere aspiratsiooni ennetamine
- tüsistuste diagnoosimine
- verekaotuse vähendamine
- verekaotuse vähendamine
- võõrutus
- anesteesia