Vanaema sümptom.

Babuka s. - võimalik märk soole intussusseptsioon: kui pärast klistiiri ei ole pesuvees verd, palpeeritakse kõhtu 5 minutit. Intussusseptsiooni korral, sageli pärast korduvat sifoonklistiiri, näeb vesi välja nagu lihalohk.

Karevski sündroom.

Karevski s. - täheldatud sapikivide soolesulguse korral: osalise ja täieliku obstruktiivse soolesulguse aeglane voolu vaheldumine.

Obukhovi haigla, Hocheneggi sümptom.

Obuhhovi haigla koos. - sigmakäärsoole volvuluse tunnus: pärasoole laienenud ja tühi ampull rektaalse läbivaatuse ajal.

Kiiruse märk.

Ruscha s. - täheldatud käärsoole intussusseptsiooniga: valu ja tenesmi tekkimine kõhu vorstitaolise kasvaja palpeerimisel.

Spasokukotsky sümptom.

Spasokukotsky küla. - võimalik soolesulguse tunnus: langeva tilga heli määratakse auskultatsiooni teel.

Sklyarovi sümptom

Sklyarova s. - käärsoole obstruktsiooni tunnus: venitatud ja paistes sigmakäärsooles määratakse pritsmemüra.

Titovi sümptom.

Titova s. - kleepuva obstruktsiooni tunnus: laparotoomilise operatsioonijärgse armi joonel asuvast nahaalusest voldist haaratakse sõrmedega, tõstetakse järsult üles ja seejärel lastakse sujuvalt alla. Valu lokaliseerimine näitab kleepuva soolesulguse kohta. Kerge reaktsiooni korral tekivad mitmed teravad volditõmblused.

Sümptom Alapy.

Alapi s. - Kõhuseina puudumine või kerge pinge koos soolestiku intussusseptsiooniga.

Anschotzi sümptom.

Anschutz s. - pimesoole turse koos käärsoole alumiste osade obstruktsiooniga.

Bayeri sümptom.

Bayer s. - puhitus asümmeetria. Jälgige sigmakäärsoole volvulusega.

Bailey sümptom.

Bailey s. - soolesulguse tunnus: südametoonide ülekandumine kõhuseinale. Sümptomite väärtus suureneb, kui kuulate südamehääli alakõhus.

Sümptom Bouveret.

Bouveret s. - võimalik märk käärsoole obstruktsioonist: eend iileotsekaalses piirkonnas (kui pimesool on paistes, tekib obstruktsioon põiki käärsooles, kui pimesool on kokkuvarisenud, siis on obstruktsioon heas vormis).

Sümptom Cruveillhier.

Cruvelier s. - intussusseptsioonile iseloomulik: veri väljaheites või verevärvi lima, koos krampliku valuga kõhus ja tenesmusega.

Sümptom Tants.

Dansa s. - ileotsekaalse invaginatsiooni tunnus: invagineeritud soolesegmendi liikumise tõttu on parempoolne niudeluu palpatsioonil tühi.

Sümptom Delbet.

Kolmik Delbet.

Delbe s. - täheldatud peensoole volvuluse korral: kiiresti suurenev efusioon kõhuõõnes, kõhu laienemine ja mittefekaloidne oksendamine.

SümptomDurant.

Duran s. - täheldatud invaginatsiooni alguses: kõhuseina terav pinge vastavalt sissetoomiskohale.

Sümptom Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - soolesulgusega: gaasiga venitatud peensoole aasades määratakse radioloogiliselt põikvööt (vastab Kerkringi voltidele).

Gangolphe sümptom.

Gangolfa s. - täheldatud soolesulguse korral: hääle tuhmumine kõhu kaldus piirkondades, mis viitab vaba vedeliku kogunemisele.

Hintze sümptom.

Gintze s. - Röntgenipilt viitab ägedale soolesulgusele: määratakse gaaside kogunemine jämesooles, mis vastab Vali sümptomile.

Hirschsprungi sümptom.

Hirschsprung s. - täheldatud soole intussusseptsiooni korral: päraku sulgurlihaste lõdvestumine.

Sümptom Hofer.

Gefera s. - soolesulguse korral on aordi pulsatsioon kõige paremini kuuldav ahenemise tasemest kõrgemal.

Kiwuli sümptom.

Kivulya s. - jämesoole obstruktsiooni tunnus (koos sigma- ja pimesoole volvulusega): venitatud ja paistes sigmakäärsooles määratakse metalliline helisus.

Sümptom Kocher.

Kocher s. - täheldatud soolesulguse korral: surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.

Kloiberi sümptom.

Kloiber s. - Soolesulguse röntgenikiirgus: kõhuõõne fluoroskoopiaga tuvastatakse vedeliku ja gaasimullide horisontaalne tase nende kohal.

Sümptom Lehmann.

Lehmann s. - Soole invaginatsiooni röntgenitunnus: soolestiku pea ümber voolav täitevefekt on iseloomuliku väljanägemisega: kaks külgmist kontrastaineriba tajuva ja invagineeritud soole silindrite vahel.

Sümptom Mathieu.

Mathieu s. - täieliku soolesulguse märk: nabaülese piirkonna kiirel löömisel on kuulda pritsimist.

Sümptom Palk.

Payra s. - "kahepoolne", mis on põhjustatud liikuva (ülemäärase pikkuse tõttu) põiki käärsoole paindumisest üleminekupunktis laskuvale käärsoolele koos terava nurga ja soolestiku läbimist pärssiva spurdi moodustumisega. Kliinilised nähud; valu kõhus, mis kiirgub südame piirkonda ja vasakusse nimmepiirkonda, põletustunne ja turse vasakpoolses hüpohondriumis, õhupuudus, valu rinnaku taga.

Schimani sümptom.

Shiman s. - soolesulguse tunnus (umbsoole volvulus): palpatsiooni määrab terav valu paremas niudepiirkonnas ja "tühjuse" tunne umbsoole kohal

Šlangi sümptom (ma).

Voolik koos - soolehalvatuse tunnus: kõhtu kuulates on täielik vaikus; tavaliselt näha iileuse korral.

Šlangi sümptom (II).

Voolik koos - soolestiku nähtav peristaltika koos soolesulgusega.

Stierlini sümptom.

Stirlin s. - Soolesulguse röntgenmärk: venitatud ja pinges soolesilmus vastab kaare kujul olevale gaaside kogunemise tsoonile

Taevaenari sümptom.

Tevenara s. - peensoole obstruktsiooni tunnus: kõht on pehme, palpeerimisel ilmneb valulikkus naba ümber ja eriti selle all põiki sõrmede kahe sõrmega piki keskjoont. Valupunkt vastab mesenteeria juure projektsioonile.

Tilijaksi sümptom.

Tiliaxa s. - täheldatud soolestiku vaginatsiooni, kõhuvalu, oksendamise, tenesmi ja väljaheidete peetuse, gaaside mitteeritumise korral.

Trevesi märk.

Trevsa s. - käärsoole obstruktsiooni tunnus: vedeliku käärsoolde sisenemise ajal auskulteeritakse obstruktsiooni kohas korin.

Watili sümptom.

Valya s. - soolesulguse tunnus: lokaalne kõhupuhitus või soole väljaulatuvus takistuse tasemest kõrgemale (nähtav kõhu asümmeetria, kombatav soolepuhang, silmaga nähtav peristaltika, löökpillidega kuuldav tümpaniit).

1. Val'i sündroom(aferentse silmuse sündroom): kõht "lained", aferentse ahela laienemine, löökpillid selle kohal - tümpaniit, aferentse silmuse suurenenud peristaltika.

2. Mathieu-Sklyarovi sümptom -"pritsmete" müra (vedeliku sekvestreerimise tõttu soolestikus).

3. Spasokukotsky sümptom- "kukkuva tilga" sümptom.

4. Grekovi sümptom (Obuhhovi haigla)- haigutav pärak, laienenud ja tühi pärasool (käärsoole obstruktsiooni tekke tõttu käärsoole vasaku poole tasandil).

5. Kuldne märk- Bimanuaalsel rektaalsel uuringul tuvastatakse suurenenud (vorstikujuline) aduktor soolesilmus.

6. Sümptom Dansa - parema niudepiirkonna tagasitõmbumine koos ileotsekaalse invaginatsiooniga (umbsoole puudumine "oma kohas").

7. Zege-Manteuffeli sümptom- sifooni klistiiri läbiviimisel siseneb ainult kuni 500 ml vedelikku (obstruktsioon sigmakäärsoole tasemel).

8. Bayeri märk- "kaldus" kõht.

9. Anschützi sümptom- pimesoole turse koos käärsoole obstruktsiooniga.

10. Bouvre'i sümptom- kokkuvarisenud pimesool koos peensoole obstruktsiooniga.

11. Gangolfi sümptom- tuhmus kõhu kaldus kohtades (efusioon).

12. Kivuli sümptom- metalliline löökpillide heli üle kõhu.

13. Sümptom Rouche- sileda, valuliku massi palpeerimine koos intussusseptsiooniga.

14. Sümptom Alapi- intussusseptsiooniga, kõhuseina lihaste kaitse puudumine.

15. Ombredani sümptom- intussusseptsiooniga, hemorraagilise või "vaarikaželee" eritisega pärasoolest.

16. Sümptom Babuk- intussusseptsiooniga vere ilmumine loputusvedelikku pärast kõhu palpeerimist (intussusseptsiooni tsoon) esmase või korduva klistiiri ajal.

Soolesulguse diagnostika- ja ravikompleksi väärtus.

1. eristab mehaanilist kõrgsagedust funktsionaalsest,

2. võimaldab funktsionaalset HF-i,

3. kõrvaldab operatsiooni vajaduse 46-52% patsientidest,

4. takistab täiendavate adhesioonide teket,

5. vähendab CI-ga patsientide raviaega,

6. vähendab tüsistuste arvu ja suremust,

7. Annab arstile tõhusa CI-ravi.

LDP RAKENDAMISE REEGLID.

selge mehaanilise VF puudumisel:

1. 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahuse subkutaanne süstimine

2. kahepoolne novokaiini perirenaalne blokaad 0,25% novokaiini lahusega

3. paus 30-40 minutit + kaasuvate häirete ravi,

4. maosisu aspireerimine,

5. sifooni klistiir, mille mõju hindab kirurg,

6. operatsiooni näidustuste määramine.

LDP TULEMUSE HINDAMINE

1. subjektiivsetel andmetel

2. vastavalt sifooni klistiiri toimele, objektiivsetel andmetel:

Ø düspeptiline sündroom kadus,

Ø kõhupuhitus ja asümmeetria puudub,

Ø puudub pritsmemüra,

Ø on kuulda regulaarset peristaltilist müra,

Ø Kloiberi kausid on lubatud, pärast baariumi suspensiooni võtmist määratakse selle läbimine soolestikku.

PÕHJUSED LDP VALEHINDAMISEKS

1. novokaiini valuvaigistav toime,

2. tulemuse hindamine ainult subjektiivsete andmete alusel;

3. objektiivseid sümptomeid ja nende dünaamikat ei võeta arvesse;

4. Sifoonklistiiri mõju on hinnatud valesti.

67. Soolesulgusega patsientide ravi kaasaegsed põhimõtted, tulemused, ennetamine.

Soolesulguse ravi Kiireloomuline operatsioon soolesulguse korral on näidustatud:

1. Kui on kõhukelmepõletiku nähud.

2. Kägistamise või segatud soolesulguse ilmsete tunnuste või kahtluse korral.

Muudel juhtudel:

1. Teostatakse meditsiinilist ja diagnostilist vastuvõttu; negatiivse vastuvõtuga tehakse kiireloomuline operatsioon, positiivse vastuvõtuga konservatiivne ravi.

2. Suukaudselt 250 ml vedelat baariumsulfaati.

3. Viiakse läbi infusioonravi.

4. Hinnatakse baariumi läbimist – kui see läbib (6 tunni pärast jämesoolde, 24 tunni pärast – sirge), eemaldatakse soolesulguse diagnoos ja patsient läbib üksikasjaliku läbivaatuse. .

Otsus ägeda soolesulguse operatsiooni kohta tuleb teha 2-4 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Kirurgilise ravi näidustuste määramisel peavad patsiendid läbima lühikese operatsioonieelse ettevalmistuse.

Soolesulguse operatsioon hõlmab mitmeid järjestikuseid etappe:

1. Läbi viidud endotrahheaalses anesteesias koos müopleegiaga; Enamikul juhtudel on kirurgiliseks lähenemisviisiks keskmine laparotoomia.

2. Teostatakse iileuse otsimine ja elimineerimine: adhesioonide dissektsioon, sildumine, enterolüüs; pahatahtlikkus; lahti keeratav inversioon; soole resektsioon jne.

3. Pärast refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaadi tehakse peensoole dekompressioon (intubatsioon):

a) nasogastrointestinaalne

b) vastavalt Yu.M. Dederer (gaststoomi kaudu);

c) vastavalt I.D. Zhitnyuk (retrograadne ileostoomia kaudu);

d) Shede järgi (retrograadne läbi tsekostoomia, apendikostoomia).

Peensoole intubatsioon koos soolesulgusega on vajalik:

Sooleseina dekompressioon, et taastada selles mikrotsirkulatsioon ja intramuraalne verevool.

Väga mürgise ja intensiivselt nakatunud soolestiku eemaldamiseks selle valendikust (soolesulgusega sool on peamine joobeallikas).

Operatsioonijärgseks sooleraviks (soole dialüüs, enterosorptsioon, hapnikuga varustamine, motoorika stimuleerimine, limaskesta barjääri ja immuunfunktsiooni taastamine, varajane enteraalne toitmine jne).

Soolestiku raami loomiseks (lahastamiseks) füsioloogilises asendis (ilma nurkadeta piki soolesilmuste "suureid raadiusi"). Soole intubatsioon viiakse läbi 3 kuni 8 päeva (keskmiselt 4-5 päeva).

4. Mõnel juhul (soole resektsioon peritoniidi korral, jämesoole resektsioon, patsiendi üliraske seisund) on näidustatud soolestoomi (terminaalne, silmus või Maydli järgi) paigaldamine.

5. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž vastavalt peritoniidi ravi põhimõttele. See on tingitud asjaolust, et iileusega kõhuõõnes efusiooni korral külvatakse sellest 100% juhtudest anaeroobsed mikroorganismid.

6. Operatsiooni lõpetamine (kõhuõõne sulgemine).

Soolesulguse operatsioon ei tohiks olla traumaatiline ja karm. Mõnel juhul ei tohiks tegelda pikaajalise ja väga traumaatilise enterolüüsiga, vaid kasutada möödaviigufistulite kehtestamist. Sel juhul peab kirurg kasutama tehnikaid, mida ta valdab.

OPERATIIVNE RAVI

Selle ravi üldpõhimõtted tuleks sõnastada selgelt ja konkreetselt – see peaks olema: intensiivne; paindlik (efekti puudumisel tuleks kohtumisi kiiresti muuta); kompleks (tuleb kasutada kõiki võimalikke ravimeetodeid).

Operatsioonijärgne ravi toimub intensiivravi osakonnas ja elustamisosakonnas ning seejärel kirurgilises osakonnas. Patsient voodis on poolistuvas asendis (Fovler), järgitakse "kolme kateetri" reeglit. Operatsioonijärgse ravi kompleks sisaldab:

1. Valu leevendamine (kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, spasmolüütikume, pikaajalist epiduraalanesteesiat).

2. Infusioonravi läbiviimine (kristalloidide, kolloidlahuste, valkude transfusiooniga, vastavalt näidustustele - veri, aminohapped, rasvaemulsioonid, happe-aluse oleku korrigeerijad, kaaliumi polariseeriv segu).

3. Detoksikatsiooniteraapia läbiviimine ("sunddiureesi" rakendamine, hemosorptsiooni, plasmafereesi, ultrafiltratsiooni, kaudse elektrokeemilise vere oksüdatsiooni, enterosorptsiooni soole dialüüsi teostamine, "reservhoiusüsteemi" aktiivsuse tõstmine jne)

4. Antibiootikumravi läbiviimine (vastavalt peritoniidi ja kõhu sepsise ravi põhimõttele):

a) ravimite määramisega: "lai spekter", millel on toime aeroobidele ja anaeroobidele;

b) antibiootikumide sisestamine veeni, aordi, kõhuõõnde, endolümfi- või lümfotroopsesse, seedetrakti luumenisse;

c) maksimaalsete farmakoloogiliste annuste määramine;

d) mõju puudumisel - kohtumiste kiire muutmise rakendamine.

5. Enteraalse puudulikkuse sündroomi ravi. Selle kompleks sisaldab: soolestiku dekompressioon; soole dialüüsi läbiviimine (soolalahused, naatriumhüpoklorit, antiseptikumid, hapnikuga küllastunud lahused); enterosorptsiooni läbiviimine (dekstraanide kasutamine pärast peristaltika ilmnemist - kivisöe sorbendid); ravimite kasutuselevõtt, mis taastavad seedetrakti limaskesta funktsionaalse aktiivsuse (antioksüdandid, vitamiinid A ja E); varajane enteraalne toitumine.

6. Organismi süsteemse põletikulise vastuse aktiivsuse peatamine (süsteemse põletikulise vastuse sündroom).

7. Immunokorrektiivne ravi läbiviimine. Samal ajal manustatakse patsiendile hüperimmuunplasma, immunoglobuliini, immunomodulaatoreid (taktiin, spleniin, imunofaan, polüoksidoonium, ronkoleukiin jt), tehakse ultraviolett- ja intravaskulaarset vere laserkiirgust, nõelravi neuroimmunostimulatsiooni.

8. Tüsistuste (eelkõige trombemboolia, hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, haava küljelt) ennetamiseks rakendatakse meetmete kompleksi.

9. Viiakse läbi kaasuvate haiguste korrigeeriv ravi.

Gastroduodenaalse haavandi tüsistused.

68. Etioloogia, patogenees, kaksteistsõrmiksoole haavandid. Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesi mehhanismid.

Peptiline haavand- See on haigus, mis põhineb haavandilise defekti tekkel ja pikaajalisel kulgemisel limaskestal koos mao ja kaksteistsõrmiksoole seina erinevate kihtide kahjustusega.

Etioloogia. Esinemise põhjused:

Sotsiaalsed tegurid (suitsetamine, alatoitumus, alkoholi kuritarvitamine, kehvad tingimused ja ebaratsionaalne elustiil jne);

Geneetilised tegurid (lähisugulastes on peptilise haavandi risk 10 korda suurem);

Psühhosomaatilised tegurid (isiksusetüübid, kellel on pidev sisemine pinge, kalduvus depressioonile, haigestuvad sagedamini);

Helicobacter pylori etioloogiline roll - gramnegatiivne mikroob, mis paikneb rakusiseselt, hävitab limaskesta (samas on rühm kroonilise haavandiga patsiente, kellel seda mikroobi limaskestas ei ole);

Füsioloogilised tegurid - suurenenud mao sekretsioon, ülihappesus, vähenenud kaitseomadused ja limaskesta põletik, lokaalsed mikrotsirkulatsiooni häired.

Haavandite etiopatogeneesi kaasaegne kontseptsioon - "Kaela kaalud":

Agressiivsed tegurid: 1. HCl ja pepsiini hüperproduktsioon: vagotoonia silmapõhja limaskesta hüperplaasia; gastriini hüperproduktsioon; parietaalrakkude hüperreaktiivsus; 4. N.R. (!)

Seega mängib haavandite tekkes suurt rolli kaitsefaktorite vähenemine.

Kliinik, mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste diagnostika, kirurgilise ravi näidustused: perforeeritud ja läbistavad mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid;

PERFORATSIOON (VÕI PERFORATSIOON):

See on peptilise haavandi kõige raskem, kiiresti arenev ja absoluutselt surmav tüsistus.

Ainus viis patsiendi päästmiseks on erakorraline operatsioon.

Mida lühem on periood perforatsiooni hetkest operatsioonini, seda suurem on tõenäosus, et patsient jääb ellu.

Perforeeritud haavandi patogenees 1. maosisu sattumine vabasse kõhuõõnde; 2. keemiliselt agressiivne maosisu ärritab kõhukelme tohutut retseptorvälja; 3. tekib peritoniit, mis areneb pidevalt; 4. algul aseptiline, siis paratamatult muutub peritoniit mikroobseks (mädaseks); 5. selle tagajärjel suureneb mürgistus, mida võimendab raske halvatusiileus; 6. joove häirib igat tüüpi ainevahetust ja pärsib erinevate organite rakulisi funktsioone; 7. see põhjustab sagenevat hulgiorgani puudulikkust; 8. sellest saab otsene surmapõhjus.

Perforeeritud haavandi perioodid või staadiumid (peritoniit) Valušoki või ärrituse I staadium (4-6 tundi) - neurorefleksilised muutused, mis kliiniliselt väljenduvad tugeva valuna kõhus; Eksudatsiooni II staadium (6-12 tundi) põhineb põletikul, kliiniliselt väljendub "kujuteldav heaolu" (valu mõningane vähenemine on seotud närvilõpmete osalise surmaga, kõhukelme katmine fibriini kiledega, eksudaat kõhuõõnes väheneb kõhukelme lehtede hõõrdumine); III joobestaadium - (12 tundi - 3. päev) - mürgistus suureneb, kliiniliselt väljendub raske difuusne mädane peritoniit; IV etapp (rohkem kui 3 päeva alates perforatsiooni hetkest) - terminaalne periood, mis avaldub kliiniliselt mitme organi puudulikkusega.

Kliinik

Klassikalist perforatsiooni pilti täheldatakse 90–95% juhtudest:

Äkiline tugev "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas,

Valu levib kiiresti üle kogu kõhu,

Seisund halveneb kiiresti

Valu on tugev ja patsient satub mõnikord šokiseisundisse,

Patsiendid kurdavad janu ja suukuivust,

Patsient haarab kätega kõhtu, lamab ja külmub sundasendis,

Väikseimgi liigutus põhjustab kõhuvalu suurenemist,

ANAMNEES

Perforatsioon tekib tavaliselt pika peptilise haavandi taustal,

Perforatsioonile eelneb sageli lühiajaline peptilise haavandi ägenemine,

Mõnel patsiendil esineb haavandi perforatsioon ilma haavandita (umbes 12%),

see juhtub "vaiksete" haavanditega.

Kontrolli ja objektiivse uurimise andmed:

ü patsiendid valetavad ja püüavad mitte liigutada,

ü mullakashall nägu, teravad näojooned, valus pilk, kaetud külma higiga, kuivad huuled ja keel,

ü arteriaalne rõhk on veidi langenud ja pulss aeglustunud,

ü põhisümptom on kõhu eesseina lihaste pinge, magu on “plangukujuline”, ei osale hingamises (õhukestel inimestel tekivad kõhu sirgjoonte segmendid ja naha põikivoldid tekivad märgitud naba tasemel - Dzbanovski sümptom),

ü kõhu palpatsioon millega kaasneb terav valu, suurenenud valu kõhus, rohkem epigastimaalses piirkonnas, parempoolses hüpohondriumis, seejärel muutub valu hajusaks,

ü teravalt positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom - kõigepealt epigastimaalses piirkonnas ja seejärel kogu kõhu piirkonnas.

Sarnane teave.

10918 0

Kliiniline pilt

Juhtivad sümptomidäge soolesulgus – kõhuvalu, puhitus, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus. Need on erineva raskusastmega sõltuvalt obstruktsiooni tüübist ja tasemest, samuti haiguse kestusest.

valu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidutarbimisest, igal kellaajal, ilma lähteaineteta. Iseloomulik on nende kramplik iseloom, mis on seotud soolestiku hüperperistaltika perioodidega, ilma selge lokaliseerimiseta üheski kõhuõõne osas. Obstruktiivse soolesulguse korral väljaspool krampide rünnakut kaovad need tavaliselt täielikult. Kägistamistakistust iseloomustavad pidevad teravad valud, mis perioodiliselt suurenevad. Haiguse progresseerumisel taandub äge valu reeglina 2.-3. päeval, mil soolestiku peristaltiline aktiivsus lakkab, mis on halb prognostiline märk. Paralüütiline iileus tekib pidevate tuimade kaarekujuliste valudega kõhus.

Oksendada alguses on see oma olemuselt refleksiline, jätkuva obstruktsiooni korral esindab oksendamist seisev maosisu. Hilisel perioodil muutub see alistamatuks, oksendamine omandab fekaalse välimuse ja lõhna tänu Escherichia coli kiirele paljunemisele seedetrakti ülemistes osades. Fekaalne oksendamine on vaieldamatu märk mehaanilisest soolesulgusest, kuid selle patoloogilise seisundi enesekindlaks diagnoosimiseks ei tohiks te seda sümptomit oodata, kuna see viitab sageli "surmava tulemuse vältimatusele" (Mondor A.). Mida kõrgem on obstruktsiooni tase, seda tugevam on oksendamine. Selle vahelisel ajal tunneb patsient iiveldust, ta on mures röhitsemise, luksumise pärast. Soolesulguse vähese lokaliseerimisega tekib oksendamine hiljem ja suurte ajavahemike järel.

Väljaheite ja gaaside kinnipidamine- soolesulguse patognoomiline tunnus. See on madala obstruktsiooni varajane sümptom. Selle kõrge iseloomuga võib haiguse alguses, eriti terapeutiliste meetmete mõjul, esineda väljaheidet, mis on mõnikord mitmekordne takistuse all asuva soolestiku tühjenemise tõttu. Intussusseptsiooni korral ilmub pärakust mõnikord verine eritis. See võib põhjustada diagnostilise vea, kui ägedat soolesulgust peetakse ekslikult düsenteeriaks.

Obstruktsiooni kliinilised ilmingud ei sõltu mitte ainult selle tüübist ja sooletoru oklusiooni tasemest, vaid ka selle patoloogilise protsessi kulgemise faasist (staadiumist).
On tavaks eristada kolm etappiäge soolesulgus:

• Esialgne- soolestiku ägeda rikkumise lokaalsete ilmingute staadium, mis kestab 2–12 tundi, sõltuvalt obstruktsiooni vormist. Sel perioodil domineerivad valusündroom ja lokaalsed sümptomid kõhust.
• Keskmine- kujuteldava heaolu staadium, mida iseloomustab ägeda soolepuudulikkuse, vee- ja elektrolüütide häirete ning endotokseemia tekkimine. Selle kestus on 12-36 tundi.Selles faasis kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on tugevalt paistes, soolemotoorika nõrgeneb, kostab "pritsimismüra". Tooli ja gaaside viivitus on lõppenud.
• Hilinenud- peritoniidi ja raske kõhu sepsise staadium, seda nimetatakse sageli terminaalseks staadiumiks, mis pole tõest kaugel. See tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad raske süsteemse põletikulise reaktsiooni ilmingud, mitme organi düsfunktsiooni ja puudulikkuse esinemine, väljendunud joobeseisund ja dehüdratsioon, samuti progresseeruvad hemodünaamilised häired. Kõht on märgatavalt paistes, peristaltikat ei auskulteerita, iseloomulikud on kõhukelme sümptomid.

Diagnostika

Anamnees

Anamneesi kogumisel on oluline roll ägeda soolesulguse diagnoosimisel. Kõhuorganite edasilükatud operatsioonid, kõhu lahtised ja suletud vigastused, põletikulised haigused on sageli kleepuva soolesulguse tekkimise eelduseks. Kasvaja obstruktiivse obstruktsiooni diagnoosimisel võivad olla abiks korduvad kõhuvalu, puhitus, korin, väljaheitehäired, eriti vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus.

Oluline on märkida tõsiasja, et kõrge soolesulguse kliiniline pilt on palju heledam, dehüdratsiooni sümptomid ilmnevad varakult, happe-aluse seisundi ja vee-elektrolüütide metabolismi rasked häired.

Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, mis sõltub nii soolesulguse vormist ja tasemest kui ka haiguse algusest möödunud ajast. Temperatuur haiguse algperioodil ei tõuse. Kägistamisobstruktsiooni korral võib temperatuur kukkumise korral langeda 35 ° C-ni. Tulevikus tekib süsteemse põletikulise reaktsiooni ja peritoniidi tekkega hüpertermia. Pulss haiguse alguses ei muutu, endotoksikoosi ja dehüdratsiooni nähtuste suurenemine väljendub tahhükardias. Pange tähele selget lahknevust suhteliselt madala kehatemperatuuri ja kiire pulsi vahel ("toksiliste kääride" sümptom). Keel on kuiv, kaetud määrdunud kattega.

Kliinilised uuringud

Ülevaatus

Soolesulguse kahtlusega patsiendi kõhuõõne uurimine on vaja alustada kõigi võimalike hernia väljumiskohtade uurimisega välistada nende rikkumine selle ohtliku sündroomi põhjusena. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vanemate naiste reieluu songadele. Soolepiirkonna kahjustusega ilma soolestiku kitsas herniaalses avauses ei kaasne tugevat lokaalset valu, mistõttu patsiendid ei kaeba alati aktiivselt kubeme sideme all oleva väikese eendi ilmnemise üle, mis eelneb obstruktsiooni sümptomite ilmnemisele.

Operatsioonijärgsed armid võivad viidata soolesulguse kleepumisele. Kõige levinumad obstruktsiooni tunnused hõlmavad puhitus. Selle aste võib olla erinev, olenevalt oklusiooni tasemest ja haiguse kestusest. Suure obstruktsiooni korral võib see olla ebaoluline ja sageli asümmeetriline: mida madalam on takistuse tase, seda rohkem väljendub see sümptom. Hajus kõhupuhitus on iseloomulik paralüütilisele ja obstruktiivsele käärsoole obstruktsioonile. Reeglina suureneb haiguse kestuse pikenedes ka puhitus.

Kõhu ebaõige konfiguratsioon ja selle asümmeetria rohkem iseloomulik kägistamise soolesulgus. Mõnikord, eriti alatoidetud patsientidel, võib läbi kõhuseina näha üht või mitut paistes soolesilmust, mis perioodiliselt peristalteerub. Nähtav peristaltika- vaieldamatu märk soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist. Tavaliselt ilmneb see aeglaselt areneva obstruktiivse kasvaja obstruktsiooni korral, kui aduktiivsoole lihaskonnal on aega hüpertroofida.

Kohalik puhitus koos paistes soolestiku silmusega, mis on selles piirkonnas palpeeritav ja mille kohal on kõrge tümpaniit ( Val'i sümptom), on mehaanilise soolesulguse varajane sümptom. Sigmakäärsoole volvuluse korral paikneb turse paremale hüpohondriumile lähemal, samas kui vasakpoolses niudepiirkonnas, st seal, kus seda tavaliselt palpeeritakse, täheldatakse kõhu tagasitõmbumist ( Shimani sümptom).

Palpatsioon

Kõhu palpatsioon interiktaalperioodil (hüperperistaltikast tingitud krampliku valu puudumisel) enne peritoniidi tekkimist on tavaliselt valutu. Kõhu eesmise seina lihaste pinge puudub, nagu ka Shchetkin-Blumbergi sümptom. Peensoole volvuluse alusel kägistamisobstruktsiooni korral on see positiivne Thevenardi sümptom- terav valu kahe põikisuunalise sõrme vajutamisel naba all keskjoonel, st kohta, kus tavaliselt on projitseeritud soolestiku juur. Mõnikord on palpatsiooni käigus võimalik kindlaks teha kasvaja, invaginaadi keha või ummistuse põhjustanud põletikuline infiltraat.

Sukussiyaga (kõhu kerge raputamine) saate kuulda "pritsimise müra" - Sklyarovi sümptom. Seda aitab tuvastada kõhuõõne auskultatsioon fonendoskoobiga, tehes samal ajal kõhu eesseina tõmblevaid liigutusi soolestiku paistes ahela projektsioonis. Selle sümptomi tuvastamine näitab soolestiku ülevenitatud pareetilise ahela olemasolu, mis on üle voolanud vedela ja gaasilise sisuga. See sümptom suure tõenäosusega näitab takistuse mehaanilist olemust.

Löökpillid

Löökriistad võimaldavad teil määrata tuhmi tsoonide piiratud alad, mis vastavad vedelikuga täidetud soolestiku silmuste asukohale, mis külgnevad vahetult kõhuseinaga. Need tuhmunud piirkonnad ei muuda patsiendi pöördumisel oma asendit, mistõttu need erinevad tuhmusest, mis on põhjustatud efusioonist vabas kõhuõõnes. Tuimus tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või soole intussusseptsiooni korral.

Auskultatsioon

Kõhu auskultatsioon on meie kirurgiõpetajate piltlikus väljenduses vajalik selleks, et "kuulda alguse müra ja lõpu vaikust" (Mondor A.). Soolesulguse algperioodil on kuulda kõlavat resonantset peristaltikat, millega kaasneb kõhuvalu ilmnemine või tugevnemine. Mõnikord võite tabada "langeva tilga müra" ( Spasokukotsky-Wilmsi sümptom) pärast vedelikuülekande helisid laienenud soolesilmustes. Peristaltikat saab esile kutsuda või suurendada kõhuseina koputamise või palpeerimisega. Kui obstruktsioon areneb ja parees suureneb, muutuvad soolehelid lühikeseks, haruldasteks ja kõrgemateks. Hilisel perioodil kaovad kõik helinähtused järk-järgult ja asenduvad "surnud (haua) vaikusega" - kahtlemata soolesulguse pahaendeline märk. Sel perioodil, kui kõhupiirkond selle kohal on terav, saate kuulata mitte peristaltikat, vaid hingetõmbeid ja südametoone, mida tavaliselt mao kaudu ei kanta.

Digitaalne rektaalne uuring

Ägeda soolesulgusega patsiendi läbivaatust tuleb täiendada digitaalne rektaalne uuring. Sel juhul on võimalik kindlaks teha "fekaaliummistus", pärasoole kasvaja, soolestiku pea ja vere jäljed. Käärsoole madala obstruktsiooni väärtuslik diagnostiline tunnus, mis määratakse rektaalse uuringuga, on päraku sulgurlihase atoonia ja pärasoole tühja ampulli balloonilaadne turse ( Obuhhovi haigla sümptom kirjeldas I.I. Grekov). Seda tüüpi takistus on omane ja Zege-Manteuffeli sümptom, mis seisneb distaalse soolestiku väikeses mahus sifooni klistiiri seadmisel. Samal ajal ei tohi pärasoolde süstida rohkem kui 500-700 ml vett.

A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko

Äge soolesulgus

Mis on äge soolesulgus -

Äge soolesulgus(täpsemalt soolesulgus!) iseloomustab soolesisu läbimise rikkumine suunas maost pärakusse. See ei esinda ühtegi eraldi nosoloogilist vormi, kuna see on paljude haiguste tüsistus: kõhu välised songad, soolekasvajad, sapikivitõbi jne. Kuid pärast ilmnemist kulgeb see patoloogiline seisund ühe "stsenaariumi" järgi, põhjustades joobeseisundit ja vee-elektrolüütide häireid, millega kaasnevad tüüpilised kliinilised ilmingud. Sellega seoses on diagnostiline ja terapeutiline taktika oma olemuselt erineva obstruktsiooni puhul suuresti sama. Seetõttu käsitletakse seda traditsiooniliselt eraldi, nagu erinevaid kirurgilisi haigusi, nii teadus- ja õppekirjanduses kui ka meditsiinistatistikas.

Mis provotseerib / ägeda soolesulguse põhjused:

Mehaanilise (eriti kägistusliku) soolesulguse kujunemise aluseks on kaasasündinud või omandatud iseloomuga anatoomilised eeldused. Sellised eelsoodumuslikud hetked dolichosigmoidi, mobiilse pimesoole, täiendavate taskute ja kõhukelme voldikute kaasasündinud esinemine võib olla kasulik. Sagedamini on need tegurid omandatud: adhesiivne protsess kõhuõõnes, sigmakäärsoole pikenemine vanemas eas, välised ja sisemised kõhu songad.

Kleepumisprotsess kõhuõõnes areneb pärast eelnevalt üle kantud põletikulisi haigusi, vigastusi ja operatsioone. Ägeda soolesulguse korral on kõige olulisemad isoleeritud soolestikuvahelised, entero-parietaalsed ja ka parietaal-omentaalsed adhesioonid, mis moodustavad kõhuõõnde karedaid kiud ja “aknad”, mis võivad põhjustada kõhuõõne kägistamist (sisemist kahjustust). liigutatavad soolte segmendid. Kliiniliselt mitte vähem ohtlikud võivad olla lamedad soolestikuvahelised, entero-parietaalsed ja entero-omentaalsed adhesioonid koos soolekonglomeraatide moodustumisega, mis põhjustab soolestiku funktsionaalse ülekoormuse ajal obstruktiivset obstruktsiooni.

Teine rühm omandatud tegureid, mis soodustavad soolesulguse teket, on soolestiku erinevate osade hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad obstruktiivset obstruktsiooni. Obturatsioon võib tekkida ka sooletoru kokkusurumisel väljastpoolt naaberorganitest lähtuva kasvaja poolt, samuti soole valendiku ahenemise tõttu perifokaalse kasvaja või põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Peensoole eksofüütilised kasvajad (või polüübid), samuti Meckeli divertikulum, võivad põhjustada intussusseptsiooni.

Nende eelduste olemasolul tekib mõju all takistus tekitavad tegurid. Hernia puhul võib see olla kõhusisese rõhu tõus. Teist tüüpi obstruktsiooni puhul on sageli provotseerivaks teguriks toitumise muutusega seotud soolemotoorika muutused: suures koguses juur- ja puuviljade söömine suve-sügisperioodil; rikkalik eine pikaajalise nälgimise taustal võib põhjustada peensoole volvulusi (pole juhus, et SI. Spasokukotsky nimetas seda näljase inimese haiguseks); üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule rinnaga toitmisele esimese eluaasta lastel võib olla sagedaseks iliotsekaal-intussusseptsiooni põhjuseks.

Dünaamilise soolesulguse põhjused on väga mitmekesised. Kõige sagedamini täheldatakse paralüütilist obstruktsiooni, mis tekib trauma (sh operatsioonisaal), ainevahetushäirete (hüpokaleemia) ja peritoniidi tagajärjel. Kõik kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada peritoniiti, ilmnevad soole pareesi sümptomitega. Seedetrakti peristaltilise aktiivsuse vähenemist täheldatakse piiratud kehalise aktiivsuse (voodirežiimi) ja pikaajaliste mitteseiskuvate sapiteede või neerukoolikute tagajärjel. Spastilise soolesulguse põhjuseks on pea- või seljaaju kahjustused (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, seljalabid jne), mürgistus raskmetallide sooladega (näiteks pliikoolikud), hüsteeria.

Patogenees (mis juhtub?) ägeda soolesulguse ajal:

patoloogiline anatoomia

Patoloogilised muutused nii soolestikus kui ka kõhuõõnes ägeda soolesulguse korral sõltuvad selle tüübist. Kägistamisobstruktsiooniga on häiritud eelkõige soolepiirkonna vereringe, seetõttu tekivad selle isheemilised ja nekrobiootilised muutused palju varem ja on rohkem väljendunud. Obstruktiivne obstruktsioon põhjustab sekundaarseid verevoolu häireid sooleseinas, mis on tingitud adduktorosa liigsest venitusest sisu poolt.

Ägeda arenenud obturatsiooni korral suureneb rõhk soolestikus obstruktsiooni taseme lähedal. See paisub ülevoolavatest gaasidest ja vedelast sisust. Soolesein pakseneb turse, samuti venoosse ummiku ja staasi tekke tõttu ning omandab tsüanootilise iseloomu. Edaspidi läbib see ülevenitamist ja muutub oluliselt õhemaks. Intestinaalse rõhu tõus kuni 10 mm Hg. Art. 24 tunni pärast põhjustab see sooleseinas hemorraagiaid ja haavandeid, mis peegeldab selle isheemilist kahjustust. Kui rõhk tõuseb 20 mm Hg-ni. Art. selle seinas on pöördumatud nekrootilised muutused.

Hävitavad muutused levivad nii mööda limaskesta kui ka sügavale sooleseina kuni seroosse katteni, millega seoses tekib selle paksusesse põletikuline leukotsüütide infiltratsioon. Mesenteeriasse leviv turse suurendab veenide ummistumist, bioloogiliselt aktiivsete amiinide mõjul liitub prekapillaarsete sulgurlihaste isheemiline halvatus, mikroveresoonkonna veresoontes progresseerub staas ja suureneb vererakkude agregatsioon. Vabanenud kudede kiniinid ja histamiin häirivad veresoonte seina läbilaskvust, mis soodustab soolestiku interstitsiaalset turset ja selle soolestiku ning vedeliku lekkimist esmalt soole valendikusse ja seejärel kõhuõõnde.

õõnsus. Vereringehäireid säilitades nekrobioosi piirkonnad laienevad ja süvenevad, sulandudes ulatuslikeks limaskestade ja submukoossete kihtide nekroosi tsoonideks. Tuleb märkida, et sooleseina seroosse katte nekrootilised muutused ilmnevad viimasena ja reeglina on need väiksema pikkusega, mistõttu on sageli raske soolestiku elujõuetuse intraoperatiivseid piirkondi täpselt määrata. Seda asjaolu peab arvesse võtma kirurg, kes otsustab kirurgilise sekkumise käigus soole resektsiooni piiri küsimuse.

Nekroosi progresseerumisel võib tekkida sooleseina perforatsioon (meenutame veel kord, et soolestiku elujõulisuse rikkumine toimub kägistamisobstruktsiooni korral palju kiiremini). Tuleb rõhutada, et erinevate kägistamisvormide korral täheldatakse soolesulguse (retrograadne kägistamine, volvulus, nodulatsioon) korral sageli soole vereringe häireid kahes või enamas kohas. Samal ajal toimub adduktorist ja efferentsetest osadest eraldatud soole lõik reeglina eriti sügavate ja väljendunud patomorfoloogiliste muutustega. See on tingitud asjaolust, et soolestiku suletud ahela tsirkulatsioon kannatab soolestiku korduva painutamise, sügava pareesi, gaaside ja vedela sisuga venitamise tõttu palju rohkem. Püsiva obstruktsiooni korral edenevad patomorfoloogilised muutused elundis, süvenevad vereringehäired nii sooleseinas kui ka selle soolestiku piirkonnas, vaskulaarse tromboosi ja soolegangreeni tekkega.

Patogenees

Äge soolesulgus põhjustab patsientide kehas väljendunud häireid, mis määravad selle patoloogilise seisundi kulgemise raskusastme. Üldjoontes võib nimetada sellele omaseid vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi häireid, valgukadu, endotoksikoosi, soolepuudulikkust ja valusündroomi.

Humoraalsed häired seotud suure koguse vee, elektrolüütide ja valkude kadumisega. Vedelik kaob koos oksendamisega (pööramatud kaod), ladestub aduktorsoole, koguneb tursesse sooleseina ja sooleseinasse ning sisaldub kõhuõõnes eksudaadi kujul (blokeeritud reserv). Kui takistus eemaldatakse, kui filtreerimis- ja reabsorptsiooniprotsessid normaliseeruvad, saab see veevaru uuesti vahetuses osaleda. Likvideerimata obstruktsiooni tingimustes võib päevane vedelikukaotus ulatuda 4,0 liitrini või rohkem. See põhjustab hüpovoleemiat ja kudede dehüdratsiooni, hemokontsentratsiooni, mikrotsirkulatsiooni häireid ja kudede hüpoksiat. Need patofüsioloogilised hetked mõjutavad otseselt selle patoloogilise seisundi kliinilisi ilminguid, mida iseloomustab naha kuivus, oliguuria, arteriaalne hüpotensioon, kõrge hematokrit ja suhteline erütrotsütoos.

Hüpovoleemia ja dehüdratsioon suurendavad antidiureetilise hormooni ja aldosterooni tootmist. Selle tulemusena väheneb väljaheidete hulk

uriini, naatriumi reabsorptsioon ja märkimisväärne kaaliumi eritumine. 3 kaaliumiiooni asemel siseneb rakku 2 naatriumiooni ja 1 vesinikuioon. Kaalium eritub uriiniga ja kaob oksendades. See põhjustab intratsellulaarse atsidoosi, hüpokaleemia ja metaboolse rakuvälise alkaloosi esinemist. Madal kaaliumisisaldus veres on tulvil lihaste toonuse, müokardi kontraktiilsuse vähenemise ja soole peristaltilise aktiivsuse pärssimisega. Tulevikus tekib sooleseina hävimise, peritoniidi ja oliguuria tekke, hüperkaleemia (mis pole ka keha suhtes kaugeltki ükskõikne, tuleks meeles pidada kaaliumi südameseiskumise võimalust) ja metaboolset atsidoosi.

Koos vedeliku ja elektrolüütidega läheb nälgimise, oksendamise, higistamise tõttu soole luumenisse ja kõhuõõnde kaotsi märkimisväärne hulk valke (kuni 300 g päevas). Eriti oluline on plasma albumiini kadu. Valgukadu süvendab katabolismiprotsesside levimus.

Sellest on selge, et soolesulgusega patsientide raviks on vaja mitte ainult vedelikku üle kanda (kuni 5,0 liitrit esimesel ravipäeval), vaid ka elektrolüütide, valgupreparaatide sisseviimist ja happesisalduse normaliseerimist. baasseisund.

Endotoksikoos näib olevat oluline lüli soolesulguse patofüsioloogilistes protsessides. Adduktorsooles olev vedelik koosneb seedemahladest, toiduküümist ja transudaadist (sisaldab plasmavalke, elektrolüüte ja vererakke), mis siseneb veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu soole valendikku. Häiritud soolestiku, õõnsuse ja parietaalse seedimise aktiivsuse vähenemise ning mikroobse ensümaatilise lõhustamise aktiveerimise tingimustes laguneb see kõik üsna kiiresti ja laguneb. Seda soodustab mikrofloora taastootmine seisvas soolesisus. Sümbiootilise seedimise domineeriva rolli omandamisega soolestiku kius suureneb valgu mittetäieliku hüdrolüüsi produktide arv - mitmesugused polüpeptiidid, mis on keskmise suurusega toksiliste molekulide rühma esindajad. Normaalsetes tingimustes need ja sarnased ühendid läbi sooleseina ei imendu. Ringikujulise hüpoksia tingimustes kaotab see bioloogilise barjääri funktsiooni ja märkimisväärne osa mürgistest saadustest satub üldistesse vereringesse, mis aitab kaasa mürgistuse kasvule.

Samal ajal tuleks endogeense mürgistuse tekke peamiseks punktiks tunnistada mikroobne tegur. Soolesulguse korral on normaalne mikrobioloogiline ökosüsteem häiritud (I.A. Eryukhin et al., 1999) sisu stagnatsiooni tõttu, mis aitab kaasa mikroorganismide kiirele kasvule ja paljunemisele, samuti mikrofloorale iseloomuliku migratsiooni tõttu. distaalsest soolest kuni proksimaalseni, mille jaoks see tundub võõras (peensoole koloniseerimine käärsoole mikrofloora poolt). Ekso- ja endotoksiinide vabanemine, sooleseina barjäärifunktsiooni rikkumine põhjustab bakterite translokatsiooni portaali vereringesse, lümfi ja peritoneaalsesse eksudaadi. Need protsessid on aluseks ägedale soolesulgusele iseloomulikule süsteemsele põletikulisele reaktsioonile ja kõhukirurgilisele sepsisele. Teiseks endotoksikoosi allikaks saab soolenekroosi ja mädase peritoniidi areng. Selle protsessi apoteoosiks on raskele sepsisele iseloomulike kudede ainevahetushäirete süvenemine ning hulgiorgani düsfunktsiooni ja puudulikkuse tekkimine. (Nende protsesside kohta vt IV ja XIII peatükki.)

Spetsiifilised takistused on motoorse ja sekretoorse-resorptiivse funktsiooni häired sooled, mida koos mõne muu patoloogilise ilminguga (barjäärifunktsiooni kahjustus, lokaalse immuunsuse allasurumine jne) nimetatakse praegu tavaliselt "soolepuudulikkuseks". Obstruktsiooni varases staadiumis suureneb peristaltika, samal ajal kui soole silmus oma kontraktsioonidega näib üritavat tekkinud takistust ületada. Selles etapis lühendatakse peristaltiliste liikumiste pikkust adduktorsilmuses, kuid need muutuvad sagedamaks. Parasümpaatilise närvisüsteemi ergastamine takistuse säilitamise ajal võib põhjustada antiperistaltika tekkimist. Hiljem areneb sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel motoorse funktsiooni olulise pärssimise faas, peristaltilised lained muutuvad harvemaks ja nõrgemaks ning obstruktsiooni hilisemates staadiumides tekib soolestiku täielik halvatus. Selle aluseks on sooleseina suurenev vereringe hüpoksia, mille tulemusena kaob järk-järgult võimalus impulsside edastamiseks intramuraalse aparaadi kaudu. Seejärel osutuvad lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja intratsellulaarsete elektrolüütide häirete tõttu võimetuks kontraktsiooniimpulsse tajuma. Soolerakkude metabolismi häired süvenevad endogeense mürgistuse suurenemise tõttu, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat.

Väljendas valu sündroom sageli areneb kägistamise soolesulgus tõttu kokkusurumine närvitüvede mesenteeria. Tõsised krambitaolised valud kaasnevad ka obstruktiivse obstruktsiooniga. See toetab tsentraalse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häireid, mis määrab selle patoloogilise seisundi raske kulgemise.

Ägeda soolesulguse sümptomid:

Diagnostiliste küsimuste edukas lahendamine, optimaalse kirurgilise taktika valik ja mis tahes haiguse kirurgilise sekkumise ulatus on tihedalt seotud selle klassifikatsiooniga.

Ägeda soolesulguse klassifikatsioon

Dünaamiline (funktsionaalne) takistus

spastiline

Paralüütiline

Mehaaniline takistus

Vastavalt arengumehhanismile

kägistamine(rikkumine, ümberpööramine, sõlmimine)

Obstruktiivne(kasvaja obturatsioon, võõrkeha, väljaheide või sapikivid, fütobesoaar, ascaris'e pall)

segatud(invagineeritud, kleepuv)

Takistuste taseme järgi

kõrge(peensoolde)

Madal(käärsool)

Selle patoloogilise seisundi puhul on kõige vastuvõetavam morfo-funktsionaalne klassifikatsioon, mille kohaselt on esinemise tõttu tavaks eristada dünaamilist (funktsionaalset) ja mehaanilist soolesulgust. Dünaamilise obstruktsiooni korral on sooleseina motoorne funktsioon häiritud, ilma mehaanilise takistuseta soolesisu edendamisel. Dünaamilisi takistusi on kahte tüüpi: spastiline ja halvatud.

Mehaaniline takistus mida iseloomustab sooletoru ummistus mis tahes tasemel, mis põhjustab soolestiku läbimise rikkumist. Seda tüüpi obstruktsiooni puhul on oluline eristada soolestiku kägistamist ja obstruktsiooni. Kell kägistamistakistusesmane kannatab patoloogilises protsessis osaleva soolestiku osa vereringe. Selle põhjuseks on soolestiku veresoonte kokkusurumine kahjustuse, inversiooni või sõlmede tõttu, mis põhjustab soolepiirkonna gangreeni üsna kiire (mõne tunni jooksul) arengut. Kell obstruktiivne soolesulgus eespool nimetatud takistuse (juhtiva) sooleosa vereringe on häiritud teisejärguliselt soolesisu ülevenitamise tõttu. Seetõttu on ummistuse ajal võimalik ka soole nekroos, kuid selle arendamine ei nõua mitu tundi, vaid mitu päeva. Obturatsiooni võivad põhjustada paha- ja healoomulised kasvajad, fekaali- ja sapikivid, võõrkehad, ümarussid. To segatud vormid mehaaniline obstruktsioon hõlmab invaginatsiooni, mille puhul soolestiku mesenteeria on seotud intussusceptumiga, ja kleepuvat obstruktsiooni, mis võib esineda nii kägistamise tüüpi (soolestiku kokkusurumine soolestikuga ahelaga) kui ka obturatsiooni tüüpi (inflektsioon). soolestikku "kaheraudsete jahipüsside" kujul).

Diagnostiline ja terapeutiline taktika sõltub suuresti soolesulguse lokaliseerimisest, sellega seoses on vastavalt obstruktsiooni tasemele: kõrge(peensool) ja madal(käärsoole) obstruktsioon.

Meie riigis on ägeda soolesulguse esinemissagedus ligikaudu 5 inimest 100 tuhande elaniku kohta ja kiireloomuliste kirurgiliste patsientide puhul kuni 5%. Samal ajal jagab see patoloogia absoluutarvudes surmajuhtumite osas esimest või teist kohta kõigi kõhuorganite ägedate haiguste seas.

Äge soolesulgus võib esineda kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60. Intussusseptsioonist ja soolestiku väärarengutest tingitud obstruktsioon areneb sageli välja lastel, kägistusvorme täheldatakse peamiselt üle 40-aastastel patsientidel. Kasvajaprotsessist tingitud obstruktiivset soolesulgust täheldatakse tavaliselt üle 50-aastastel patsientidel. Mis puutub ägeda soolesulguse esinemissagedusse, siis olenevalt patsiendi soost täheldatakse seda naistel 1,5–2 korda harvemini kui meestel, välja arvatud kleepuvat obstruktsiooni, mille all naised sageli kannatavad. Seda tüüpi obstruktsioon moodustab enam kui 50% kõigist selle patoloogilise seisundi vaatlustest.

Ägeda soolesulguse diagnoosimine:

Juhtivad sümptomid ägedad soolesulgused on kõhuvalu, puhitus, oksendamine, väljaheide ja gaasid. Need on erineva raskusastmega sõltuvalt obstruktsiooni tüübist, haiguse tasemest ja kestusest.

valu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidutarbimisest, igal kellaajal, ilma lähteaineteta. Neid iseloomustab krambitaoline iseloom, mis on seotud soolestiku hüperperistaltika perioodidega, ilma selge lokaliseerimiseta üheski kõhuõõne osas. Obstruktiivse soolesulguse korral väljaspool krampide rünnakut kaovad need tavaliselt täielikult. Kägistamistakistust iseloomustavad pidevad teravad valud, perioodiliselt intensiivistuvad. Haiguse progresseerumisel taandub äge valu reeglina 2.-3. päeval, mil soolestiku peristaltiline aktiivsus lakkab, mis on halb prognostiline märk. Paralüütiline iileus tekib pidevate tuimade kaarekujuliste valudega kõhus.

Oksendada alguses on see oma olemuselt refleksiline, jätkuva obstruktsiooni korral esindab oksendamist seisev maosisu. Hilisel perioodil muutub see alistamatuks, oksendamine omandab fekaalse välimuse ja lõhna tänu Escherichia coli kiirele paljunemisele seedetrakti ülemistes osades. Fekaalne oksendamine on vaieldamatu märk mehaanilisest soolesulgusest, kuid selle patoloogilise seisundi enesekindlaks diagnoosimiseks ei tohiks seda sümptomit oodata, kuna see viitab sageli "surmaga lõppeva tulemuse vältimatusele" (G. Mondor). Mida kõrgem on obstruktsiooni tase, seda tugevam on oksendamine. Selle vahelisel ajal tunneb patsient iiveldust, teda häirib röhitsemine, luksumine. Soolesulguse vähese lokaliseerimisega tekib oksendamine hiljem ja jätkub suurte intervallidega.

Väljaheide ja gaasipeetus - soolesulguse patognoomiline märk. See on madala obstruktsiooni varajane sümptom. Selle kõrge iseloomuga haiguse alguses, eriti terapeutiliste meetmete mõjul, võib takistusest allpool asuva soolestiku tühjenemise tõttu esineda väljaheiteid, mõnikord mitmekordseid. Intussusseptsiooni korral ilmub pärakust mõnikord verine eritis. See võib põhjustada diagnostilise vea, kui ägedat soolesulgust peetakse ekslikult düsenteeriaks.

Anamnees on oluline ägeda soolesulguse edukaks diagnoosimiseks. Kõhuorganite edasilükkunud operatsioonid, kõhu lahtised ja kinnised vigastused, põletikulised haigused on sageli adhesiivse soolesulguse tekkimise eelduseks. Korduva kõhuvalu, puhitus, korin, väljaheitehäired, eriti vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus, võivad aidata kasvaja obstruktiivse obstruktsiooni diagnoosimisel.

Oluline on märkida tõsiasja, et kõrge soolesulguse kliiniline pilt on palju heledam, dehüdratsiooni sümptomid ilmnevad varakult, happe-aluse seisundi ja vee-elektrolüütide metabolismi rasked häired.

Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, olenevalt vormist, tasemest ja ägeda soolesulguse algusest möödunud ajast. Temperatuur haiguse algperioodil ei tõuse. Kägistamisobstruktsiooni korral võib temperatuur kukkumise korral langeda 35 ° C-ni. Hiljem, süsteemse põletikulise reaktsiooni ja peritoniidi tekkega, ilmneb hüpertermia. Pulss haiguse alguses ei muutu, endotoksikoosi ja dehüdratsiooni nähtuste suurenemine väljendub tahhükardias. Pange tähele selget lahknevust suhteliselt madala kehatemperatuuri ja kiire pulsi vahel (mürgiste kääride sümptom). Keel muutub kuivaks, kaetakse määrdunud kattega.

Kõhuõõne uurimine soolesulguse kahtlusega patsient peaks kindlasti alustama kõikide võimalike hernia väljumiskohtade uurimine, välistada nende rikkumine selle ohtliku sündroomi põhjusena. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vanemate naiste reieluu songadele. Kitsas herniaalses avauses oleva mesenteeriata soolelõigu rikkumisega ei kaasne tugevaid lokaalseid valutunde, seetõttu ei kaeba patsiendid alati aktiivselt kubeme sideme all oleva väikese eendi ilmnemise üle, mis eelneb valu tekkimisele. obstruktsiooni sümptomid.

Operatsioonijärgsed armid võivad viidata soolesulguse kleepumisele. Kõige püsivamad takistuse tunnused hõlmavad puhitus. Selle aste võib olla erinev, olenevalt oklusiooni tasemest ja haiguse kestusest. Suure obstruktsiooni korral võib see olla ebaoluline ja sageli asümmeetriline, mida madalam on takistuse tase, seda rohkem väljendub see sümptom. Hajus kõhupuhitus on iseloomulik paralüütilisele ja obstruktiivsele käärsoole obstruktsioonile. Reeglina suureneb haiguse kestuse pikenedes ka puhitus.

Kõhu ebaõige konfiguratsioon ja selle asümmeetria on rohkem iseloomulikud kägistavale soolesulgusele. Mõnikord, eriti alatoidetud patsientidel, võib läbi kõhuseina näha üht või mitut paistes soolesilmust, mis perioodiliselt peristalteerub.

Nähtav peristaltika- vaieldamatu märk soolestiku mehaanilisest obstruktsioonist. See määratakse tavaliselt aeglaselt areneva obstruktiivse tuumori obstruktsiooniga, kui aduktiivsoole lihaskonnal on aega hüpertroofida.

Selles piirkonnas palpeeritav lokaalne puhitus koos paistes soolestiku aasaga, mille kohal määratakse kõrge tümpaniit (Vali sümptom)- mehaanilise soolesulguse varajane sümptom. Sigmakäärsoole torsiooni korral lokaliseerub turse paremale hüpohondriumile lähemal, samas kui vasakpoolses niudepiirkonnas, st seal, kus seda tavaliselt palpeeritakse, toimub kõhu tagasitõmbumine. (Schiemanni sümptom).

Palpatsioon kõht interiktaalsel perioodil (hüperperistaltikast tingitud krampliku valu puudumisel) enne peritoniidi tekkimist, reeglina on see valutu. Kõhu eesmise seina lihaste pinge puudub, nagu ka Shchetkin-Blumbergi sümptom. Peensoole volvuluse alusel kägistamisobstruktsiooni korral on see positiivne Thevenardi sümptom terav valu kõhuseina vajutamisel kahe põiki sõrmega nabast allapoole keskmises joones, see tähendab, kus tavaliselt projitseeritakse tema soolestiku juur. Mõnikord on palpatsioonil võimalik määrata kasvaja, invaginaadi keha või ummistuse põhjustanud põletikuline infiltraat.

Sukussiyaga (kõhu kerge raputamine) saate kuulda "pritsimise müra" - Sklyarovi sümptom. Seda aitab tuvastada kõhuõõne auskultatsioon fonendoskoobiga kõhu eesseina tõmblevate liigutuste tegemise ajal paistes soolestiku projektsioonis. Selle sümptomi tuvastamine näitab soolestiku ülevenitatud pareetilise ahela olemasolu, mis on üle voolanud vedela ja gaasilise sisuga. See sümptom suure tõenäosusega näitab takistuse mehaanilist olemust.

Löökpillid võimaldab teil määrata tuhmi tsoonide piiratud alad, mis vastavad vedelikuga täidetud soolestiku silmuste asukohale, mis külgnevad vahetult kõhuseinaga. Need tuhmunud piirkonnad ei muuda patsiendi pöördumisel oma asendit, mistõttu need erinevad tuhmusest, mis on põhjustatud efusioonist vabas kõhuõõnes. Tuimus tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või soole intussusseptsiooni korral.

Auskultatsioon kõhuõõne on meie kirurgiaõpetajate kujundliku väljenduse kohaselt vajalik selleks, et "kuulda alguse müra ja lõpu vaikust" (G. Mondor). Soolesulguse algperioodil on kuulda kõlavat resoneerivat peristaltikat, millega kaasneb kõhuvalu ilmnemine või tugevnemine. Mõnikord võite tabada "langeva tilga müra" (Spasokukotsky sümptom – Wilms) pärast vedelikuülekande helisid laienenud soolesilmustes. Peristaltikat saab esile kutsuda või suurendada kõhuseina koputamise või palpeerimisega. Kui obstruktsioon areneb ja parees suureneb, muutuvad soolestiku mürad lühikeseks, haruldasteks ja kõrgemateks. Hilisel perioodil kaovad kõik helinähtused järk-järgult ja asenduvad "surnud (haua) vaikusega" - kahtlemata soolesulguse pahaendeline märk. Sel perioodil on kõhu järsu turse korral kuulda mitte peristaltikat selle kohal, vaid hingetõmbeid ja südametoone, mida tavaliselt kõhu kaudu ei kanta.

Ägeda soolesulgusega patsiendi läbivaatust tuleb täiendada digitaalne rektaalne uuring. Sel juhul on võimalik kindlaks teha "fekaaliummistus", pärasoole kasvaja, soolestiku pea ja vere jäljed. Käärsoole madala obstruktsiooni väärtuslik diagnostiline tunnus, mis määratakse rektaalse uuringuga, on päraku sulgurlihase atoonia ja pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse. (Obuhhovi haigla sümptom, kirjeldas I.I. Grekov). Seda tüüpi takistus on omane ja Zege-Manteuffeli sümptom, mis seisneb distaalse soolestiku väikeses mahus sifooni klistiiri seadmisel. Samal ajal ei tohi pärasoolde süstida rohkem kui 500-700 ml vett.

Obstruktsiooni kliinilised ilmingud ei sõltu mitte ainult selle tüübist ja sooletoru oklusiooni tasemest, vaid ka selle patoloogilise protsessi kulgemise faasist (staadiumist). Ägeda soolesulguse puhul on tavaks eristada kolme etappi.

1. Esialgne - staadiumis kohalike ilmingute ägeda rikkumise soole läbipääsu kestusega 2 kuni 12 tundi, sõltuvalt vormist obstruktsiooni. Sel perioodil domineerivad valusündroom ja lokaalsed sümptomid kõhust.

2. Kesktase - kujuteldava heaolu staadium, mida iseloomustab ägeda soolepuudulikkuse, vee- ja elektrolüütide häirete ning endotokseemia tekkimine. Tavaliselt kestab see 12 kuni 36 tundi. Selles faasis kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on tugevalt paistes, soolemotoorika nõrgeneb, kostab "pritsimismüra". Tooli ja gaaside viivitus on lõppenud.

3. Hiline - peritoniidi ja raske kõhu sepsise staadiumis nimetatakse seda sageli terminaalseks staadiumiks, mis pole tõest kaugel. See tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad raske süsteemse põletikulise reaktsiooni ilmingud, mitme organi düsfunktsiooni ja puudulikkuse esinemine, väljendunud joobeseisund ja dehüdratsioon, samuti progresseeruvad hemodünaamilised häired. Kõht on märgatavalt paistes, peristaltikat ei kuule, määratakse kõhukelme sümptomid.

Instrumentaalne diagnostika

Instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine soolesulguse kahtluse korral on mõeldud nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka selle patoloogilise seisundi arengu taseme ja põhjuse selgitamiseks.

Röntgenuuring jääb peamiseks erimeetodiks ägeda soolesulguse diagnoosimisel. Seda tuleks teha selle seisundi vähimagi kahtluse korral. Reeglina tehakse esmalt ülevaatlik kõhuõõne fluoroskoopia (-graaf). Sel juhul saab tuvastada järgmisi märke:

1. Soolekaared tekivad siis, kui peensool on gaasidest paistes, samas kui mängusaalide alumistes põlvedes on nähtavad vedeliku horisontaalsed tasemed, mille laius on väiksem kui gaasisamba kõrgus. Need iseloomustavad gaaside ülekaalu soolestiku vedela sisu üle ja esinevad reeglina obstruktsiooni suhteliselt varasemates staadiumides.

2. Cloiberi kausid- horisontaalsed vedelikutasemed, mille kohal on kuplikujuline valgustus (gaas), mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kui vedeliku taseme laius ületab gaasimulli kõrgust, on see suure tõenäosusega lokaliseeritud peensooles.

Tavaline kõhuõõne radiograafia. Enteraalse vedeliku tasemed ja Cloiberi tassid.

Kausi vertikaalse suuruse ülekaal näitab taseme lokaliseerimist jämesooles. Kägistamisobstruktsiooni tingimustes võib see sümptom ilmneda 1 tunni jooksul ja obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni jooksul alates haiguse hetkest. Peensoole obstruktsiooni korral on kausside arv erinev, mõnikord võivad need astmelise redeli kujul üksteisega kattuda. Madal käärsoole obstruktsioon hilisemates staadiumides võib avalduda nii käärsoole kui ka peensoole tasemena. Kloiberi kuppide paiknemine ühel soolesilmuses samal tasemel viitab tavaliselt sügava soolepareesi esinemisele ja on iseloomulik ägeda mehaanilise või paralüütilise iileuse hilises staadiumis.

3. Pinnate sümptom(soole põiktriibumine venitatud vedru kujul) esineb kõrge soolesulguse korral ning on seotud jejunumi turse ja venitusega, millel on kõrged ümmargused limaskestavoldid.

Röntgenkontrastsuse uuring Seedetrakti kasutatakse soolesulguse diagnoosimise raskuste korral.

Sõltuvalt eeldatavast soolesulguse tasemest manustatakse baariumisuspensiooni kas suukaudselt (kõrge obstruktiivse obstruktsiooni tunnused) või klistiiri abil (madala obstruktsiooni sümptomid). Radioaktiivse läbipaistmatu preparaadi (mahus umbes 50 ml) suukaudne kasutamine hõlmab baariumi läbipääsu korduv (dünaamiline) uurimine. Selle hilinemine maos rohkem kui 6 tundi ja peensooles 12 tundi annab põhjust kahtlustada soolestiku läbilaskvuse või motoorse aktiivsuse rikkumist. Mehaanilise takistuse korral ei sisene kontrastmass takistusest allapoole.

hädaolukord irrigoskoopia võimaldab tuvastada käärsoole obstruktsiooni kasvaja poolt, samuti tuvastada kolmeharu sümptom - ileotsekaalse intussusseptsiooni tunnus.

Irrigoskoopia. Lahenenud soolesulgusega laskuva käärsoole kasvaja.

Kolonoskoopia mängib praegu olulist rolli kasvaja käärsoole obstruktsiooni õigeaegses diagnoosimises ja ravis. Pärast terapeutilistel eesmärkidel tehtud klistiiri puhastatakse soolestiku distaalne (röövitav) osa väljaheite jäänustest, mis võimaldab täielikku endoskoopilist uuringut. Selle rakendamine võimaldab mitte ainult patoloogilise protsessi täpset lokaliseerimist, vaid ka soole kitsenenud osa intubatsiooni, lahendades seeläbi ägeda obstruktsiooni nähtused ja teostades soodsamates tingimustes vähioperatsiooni.

Ultraheli protseduur Kõhuõõnes on vähe diagnostilisi võimalusi ägeda soolesulguse korral, mis on tingitud soolestiku tugevast pneumatiseerumisest, mis raskendab kõhuorganite visualiseerimist. Samal ajal võimaldab see meetod mõnel juhul tuvastada kasvajat jämesooles, põletikulist infiltraati või invagineeritud pea.

Ägeda soolesulguse kliinilisi tunnuseid võib täheldada mitmesuguste haiguste korral. Mitte-kirurgilise patoloogia välistamise viise on käsitletud käesoleva juhendi I ja II peatükis. See on põhimõttelise tähtsusega kõik ägedad kirurgilised haigused kõhuõõne organid, mis põhjustavad peritoniidi tekke võimalust, jätkavad paralüütilise soolestiku nähtustega takistus. Kui kirurg diagnoosib laialt levinud peritoniiti, siis enne operatsiooni (antud juhul on see kohustuslik) ei ole nii oluline teada, kas selle põhjuseks on mehaaniline soolesulgus või oli see ise raske dünaamilise obstruktsiooni põhjuseks. See selgub kõhuõõne operatsioonisisesel läbivaatamisel. Adekvaatse diagnostilise ja terapeutilise taktika väljatöötamiseks on palju olulisem määrata (loomulikult enne peritoniidi väljakujunemist), millist tüüpi obstruktsiooniga kirurg kokku puutus: kägistus või obstruktsioon (1), kõrge või madal (2) ja lõpuks. , mehaaniline või dünaamiline ( 3). Nendele küsimustele antud vastusest sõltuvad suuresti kirurgi tegevused.

1. Kägistus või obturatsioon obstruktsioon? Esiteks tuleks läbivaatuse käigus välistada kõhu välise songa kahjustus kui kägistamisobstruktsiooni põhjus. Rikkumise tuvastamisel (vt VI peatükk) tuleb teha erakorraline kirurgiline sekkumine ilma keeruka instrumentaaluuringuta.

Torsioonist, sõlmedest või sisemisest kahjustusest põhjustatud obstruktsiooni kägistav olemus näitab tugevat püsivat valu, mis võib mõnikord tugevneda, kuid ei kao kunagi täielikult. Seda iseloomustab oksendamine haiguse algusest peale ja üsna sageli kõhu asümmeetria. Patsientide seisund halveneb järk-järgult ja kiiresti, puuduvad "kerged" intervallid.

2. Kõrge või madal takistus? Vastus sellele küsimusele on oluline kasvõi seetõttu, et sellest sõltub röntgenkontrastuuringu meetod (baariumsuspensiooni läbimise dünaamiline jälgimine

või irrigoskoopia). Kõrget obstruktsiooni iseloomustab varajane ja sagedane oksendamine, gaasieritus ja väljaheite esinemine haiguse esimestel tundidel, patsiendi kiire dehüdratsioon (kuiv nahk, vähenenud turgor, uriinierituse vähenemine, madal CVP, kõrge hematokrit). Tema jaoks on tüüpilisemad lokaalsed kõhupuhitus ja Vali sümptom. Panoraamne fluoroskoopia näitab peensoole taset (Kloiberi kausi horisontaalne suurus on ülekaalus vertikaalsest). Madal käärsoole obstruktsioon väljendub harvaesineva oksendamise, oluliselt vähem väljendunud dehüdratsiooni tunnuste, Zege-Manteuffeli ja Obukhovi haigla positiivsete sümptomitega. Tavaline radiograafia näitab käärsoole taset (neid võib kombineerida peensoolega, millel on pikaajaline soolesulgus).

3. Mehaaniline või dünaamiline takistus? Lahendus see ülesanne pole mitte ainult raske, vaid ka äärmiselt vastutusrikas. Dünaamiline obstruktsioon ise tavaliselt kirurgilist sekkumist ei vaja. Pealegi võib ebamõistlik operatsioon seda ainult süvendada. Teisest küljest on mehaanilise obstruktsiooni korral reeglina näidustatud kirurgiline ravi.

Diferentsiaaldiagnostika lähtepunktid oleksid sel juhul pidanud olema valusündroomi tunnused. Kahjuks võib dünaamiline obstruktsioon avalduda krampliku (spastilise) ja tuima, kaarduva pideva (soolestiku parees) valuna. Veelgi enam, dünaamiline obstruktsioon, mis kaasneb näiteks pikaajalise lakkamatu neerukoolikute rünnakuga, võib muutuda spastilisest tüübist paralüütiliseks. Muidugi peaks oksendamine olema rohkem väljendunud mehaanilise obstruktsiooniga, kuid seedetrakti raske pareesiga kaasneb ka ohtralt kongestiivset maotoru eritist, soolestiku tasemete ilmnemist tavalisel röntgenpildil. See kehtib eelkõige äge pankreatiit. Mao ja soolte väljendunud pikaajaline parees on sellele haigusele nii omane, et kirurgide seas kehtib kirjutamata reegel: kõigil soolesulguse kahtluse korral tuleb uriini uurida diastaasi suhtes. See lihtne test on sageli ainus viis tarbetut laparotoomiat vältida. Kohalik kõhupuhitus, Val, Zege-Manteuffeli ja Obukhovi haigla sümptomid on omased ainult mehaanilisele takistusele. Teisest küljest ei välista hajus kõhupuhitus ja nende sümptomite puudumine selle esinemist.

Sarnane diagnostiline ebakindlus: patsiendil on dünaamiline või mehaaniline takistus, mis on iseloomulik sellele patoloogilisele seisundile. Seetõttu kasutavad nad paljudel juhtudel konservatiivset ravi ilma lõpliku diagnoosita ja ilma lõpliku otsuseta erakorralise operatsiooni näidustuste kohta.

Ägeda soolesulguse ravi:

Kuna soolesulgus on erinevate haiguste tüsistus, ei ole ega saagi olla ainsat meetodit selle raviks. Samal ajal on selle patoloogilise seisundi ravimeetmete põhimõtted üsna ühesugused. Neid saab sõnastada järgmiselt.

1. Kõik obstruktsiooni kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse. Selliste patsientide raviasutustesse vastuvõtu tingimused määravad suuresti haiguse prognoosi ja tulemuse. Mida hiljem ägeda soolesulgusega patsiente haiglasse paigutati, seda suurem on suremus.

2. Igat tüüpi kägistav soolesulgus, samuti igasugune soolesulgus, mida komplitseerib peritoniit, nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Patsientide raske seisundi tõttu on õigustatud vaid lühiajaline (mitte rohkem kui 1,5-2 tundi) intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus.

3. Dünaamiline soolesulgus allub konservatiivsele ravile, kuna kirurgiline sekkumine iseenesest põhjustab soole pareesi tekkimist või süvenemist.

4. Kahtlused mehaanilise soolesulguse diagnoosimisel kõhukelme sümptomite puudumisel viitavad konservatiivse ravi vajadusele. See peatab dünaamilise obstruktsiooni, kõrvaldab teatud tüüpi mehaanilised, toimib operatsioonieelse ettevalmistusena juhtudel, kui seda patoloogilist seisundit ei lahendata terapeutiliste meetmete mõjul.

5. Konservatiivne ravi ei tohiks olla ettekäändeks kirurgilise sekkumise põhjendamatuks viivitamiseks, kui vajadus selle järele on juba hilinenud. Suremuse vähenemist soolesulgusesse saab tagada eelkõige aktiivse kirurgilise taktikaga.

6. Mehaanilise soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab vee-elektrolüütide häirete, endogeense mürgistuse ja seedetrakti pareesi püsivat operatsioonijärgset ravi, mis võib viia patsiendi surma isegi pärast soolestiku läbipääsu takistuse eemaldamist.

Konservatiivne ravi peaks sihipäraselt mõjutama soolesulguse patogeneesi. Selle põhimõtted on järgmised. Esiteks, proksimaalse seedetrakti dekompressioon tuleb tagada sisu aspireerimisega läbi nasogastraal- või nasointestinaalse (paigaldatud operatsiooni ajal) sondi. Puhastus- ja sifooniklistiiri seadistamine koos nende efektiivsusega (tiheda väljaheite massi "väljapesemine") võimaldab teil tühjendada takistuse kohal asuvat jämesoolt ja mõnel juhul kõrvaldada takistus. Kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral on soovitav intubeerida soole ahenenud osa, et aduktori osa maha laadida. Teiseks vajalik on vee- ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimine ning hüpovoleemia kõrvaldamine. Sellise ravi üldreeglid on sätestatud III peatükis, siinkohal märgime vaid seda, et CVP ja diureesi kontrolli all läbiviidava infusioonravi maht (ühe tsentraalse veeni kateteriseerimine ja kateetri olemasolu põies on soovitav) peaks olema vähemalt 3-4 liitrit. Kaaliumipuuduse täiendamine on hädavajalik, kuna see aitab kaasa soolestiku pareesi süvenemisele. Kolmandaks, hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks on lisaks piisavale rehüdratsioonile vaja kasutada reoloogiliselt aktiivseid aineid - reopoliglükiini, pentoksüfülliini jne. Neljandaks väga soovitav on valgu tasakaalu normaliseerida valgu hüdrolüsaatide, aminohapete segu, albumiini, valgu ja rasketel juhtudel vereplasma transfusiooni abil. Viiendaks, on vaja mõjutada soolestiku peristaltilist aktiivsust: suurenenud peristaltika ja kõhukrampliku valu korral on ette nähtud spasmolüütikumid (atropiin, platifilliin, no-shpu jne), pareesiga - vahendid, mis stimuleerivad motoorset evakuatsioonivõimet. Sooletoru: naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosne manustamine (kiirusega 1 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta), ganglioblokaatorid, prozeriin, ubretiid, mitmehüdroksüülsed alkoholid, näiteks sorbitool, Bernardi voolud kõhu eesseinale . Ja lõpuks, viimane asi(järjekorras, kuid mitte tähtsuselt), on meetmed võõrutus ja mädaste-septiliste tüsistuste ennetamiseks üliolulised. Sel eesmärgil on lisaks märkimisväärse koguse vedeliku ülekandmisele vaja kasutada madala molekulmassiga ühendite (hemodes, sorbitool, mannitool jne) ja antibakteriaalsete ainete infusiooni.

Konservatiivne ravi peatab reeglina dünaamilise obstruktsiooni (võimalik on lahendada teatud tüüpi mehaanilised obstruktsioonid: koprostaas, invaginatsioon, sigmakäärsoole volvulus jne). See on tema roll diagnostilise ja ravivahendina. Kui obstruktsiooni nähtused ei lahene, on läbiviidud teraapia operatsioonieelse ettevalmistuse mõõdupuuks, mis on selle patoloogilise seisundi korral nii vajalik.

Kirurgiline ravi äge soolesulgus viitab kirurgilisele lahendusele pärast meditsiinilisi ülesandeid.

1. Takistuste kõrvaldamine soolesisu läbimisel.

2. Selle patoloogilise seisundi tekkeni viinud haiguse kõrvaldamine (võimaluse korral).

3. Soole resektsiooni teostamine, kui see ei ole elujõuline.

4. Endotoksikoosi kasvu ennetamine operatsioonijärgsel perioodil.

5. Obstruktsiooni kordumise ennetamine.

Mõelgem üksikasjalikumalt nende ülesannete olulisusele ja nende lahendamise võimalustele. mehaanilise takistuse eemaldamine, mis põhjustas soolesulguse, tuleks pidada kirurgilise sekkumise peamiseks eesmärgiks. Kirurgiline abi võib olla erinev ja ideaaljuhul see mitte ainult ei kõrvalda takistust, vaid ja kõrvaldab haiguse, mis selle põhjustas, st lahendab korraga kaks ülaltoodud ülesannet.

Selliste sekkumiste näideteks võib olla sigmakäärsoole resektsioon koos kasvajaga vähese obturatsiooniga obstruktsiooni tõttu, kõhu välise songa kahjustusest tingitud kägistamisobstruktsiooni kõrvaldamine songa parandamisega, millele järgneb songa avause plastika jne. Samal ajal ei ole selline radikaalne sekkumine patsiendi seisundi tõsiduse ja soolestiku muutuste olemuse tõttu kaugeltki alati teostatav. Nii et kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral võib kirurg olla sunnitud piirduma ainult kahetorulise kolostoomi rakendamisega takistuse kohal, lükates soole resektsiooni mõneks ajaks edasi (teises etapis), kui selline traumaatiline sekkumine toimub. võimalik patsiendi seisundi ja soolte tõttu. Lisaks tuleb mõnikord interintestinaalne anastomoos ja/või kolostoomi sulgemine teha juba kirurgilise ravi kolmandas etapis.

Operatsiooni käigus peab kirurg lisaks obstruktsiooni kõrvaldamisele hinnata soolte seisundit, mille nekroosi on täheldatud nii selle patoloogilise seisundi kägistamise kui ka obturatsiooni korral. Allpool kirjeldatakse soolestiku elujõulisuse hindamise meetodeid, siin osutame ainult sellele, et see ülesanne on väga oluline, kuna nekrootilise soolestiku jätmine kõhuõõnde määrab patsiendi surma peritoniidi ja kõhu sepsise tõttu.

Olles kõrvaldanud obstruktsiooni radikaalse või palliatiivse operatsiooniga, ei saa kirurg seda sekkumist lõpule viia. Ta peab evakueerida soolestiku juhtivate osade sisu, kuna operatsioonijärgsel perioodil taastumine peristaltika ja toksilise sisu imendumine soole luumenist põhjustab endotokseemia ägenemist, millel on kõige kahetsusväärsemad tagajärjed nii patsiendile kui ka kirurgile. Praegu tuleks selle probleemi lahendamisel eelistada soolestiku intubatsiooni läbi ninakäikude, neelu, söögitoru ja mao; kasutades gastrostoomi, tsekostoomiat või päraku kaudu. See protseduur tagab toksilise sisu eemaldamise ja seedetrakti pareesi tagajärgede kõrvaldamise nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil.

Operatsiooni lõpetamisel peaks kirurg kaaluma, kas patsiendil on oht obstruktsiooni kordumine. Kui see on väga tõenäoline, peaks ta võtma meetmeid selle võimaluse vältimiseks. Näiteks on sigmakäärsoole volvulus, mis esineb dolichosigmoidiga. Volvuluse detorsioon (lahti keeramine) kõrvaldab läbipaistmatuse, kuid ei välista täielikult selle kordumist, mõnikord areneb see uuesti vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Seega, kui patsiendi (ja tema soolte) seisund seda võimaldab, tuleks teha sigmakäärsoole esmane resektsioon (radikaalne operatsioon, mis välistab selle seisundi kordumise võimaluse). Kui see pole võimalik, peaks kirurg tegema palliatiivset sekkumist: lahkama adhesioonid, mis viivad kokku adduktor ja eferentsed sooled ning võimaldavad väänduda, teostama mesosigmoplikatsiooni või sigmopeksia (viimane on vähem soovitav, kuna laienenud soole õmblemine parietaalne kõhukelme, mis on täis õmbluste purse ja mõnikord ka sisemisi kahjustusi). Kirurgi konkreetsed tegevused obstruktsiooni kordumise ärahoidmiseks sõltuvad selle põhjusest, need on toodud allpool.

Pärast obstruktsiooni kirurgilise ravi strateegiliste eesmärkide kaalumist pöördume taktikaliste küsimuste juurde, mis hõlmavad eelnevalt loetletud meditsiiniliste probleemide lahendamise tehniliste meetodite kirjeldust. Soolesulguse kirurgilise sekkumise põhipunkte võib pidada järgmiselt:

1. Anesteesia tugi.

2. Kirurgiline juurdepääs.

3. Kõhuõõne läbivaatamine, et tuvastada mehaanilise takistuse põhjus.

4. Soolesisu läbipääsu taastamine või selle eemaldamine väljapoole.

5. Soolestiku elujõulisuse hindamine.

6. Soole resektsioon vastavalt näidustustele.

7. Interintestinaalse anastomoosi kehtestamine.

8. Soolestiku drenaaž (intubatsioon).

9. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

10. Kirurgilise haava sulgemine.

Ägeda soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab intubatsioon endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega(operatsioonide anesteetikumi juhtimise üksikasjad, vt III peatükk). Tehke lai mediaan laparotoomia. See juurdepääs on vajalik enamikul juhtudel, kuna lisaks kogu soolestiku ülevaatusele sekkumise ajal on sageli vaja teha ulatuslik resektsioon ja intubatsioon, samuti kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

Kõhuõõne avamine tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, eriti korduvate kõhuoperatsioonide ajal (mis on sageli kleepuva soolesulgusega). Kõhu eesseina külge kinnitatud järsult laienenud aduktorsoole valendiku juhuslik kahjustus ja avanemine on tulvil kõige ebasoodsamaid tagajärgi. Kõhuõõne ja operatsioonihaava saastumise tõttu soolestiku mikrofloora kõrge patogeensusega tüvedega on väga tõenäoline mädase peritoniidi ja eesmise kõhuseina septilise (sageli anaeroobse) flegmooni teke. Seetõttu on eelistatav avada kõhuõõs väljaspool operatsioonijärgse armi piirkonda.

Pärast efusiooni eemaldamist (oma olemuselt saab umbkaudselt hinnata patoloogilise protsessi tõsidust: seroosne eksudaat on iseloomulik obstruktsiooni esialgsele perioodile, hemorraagilised vereringehäirete tunnused sooleseinas, määrdunud pruun - soolenekroos) toota novokaiini blokaadi mesenteeria juure -coy ja põiki käärsoole. Selleks kasutage 250-300 ml 0,25% novokaiini lahust.

Kõhuõõne läbivaatamine peaks tuvastama soolesulguse täpse lokaliseerimise ja selle põhjuse. Selle tsooni ligikaudset asukohta hinnatakse soolestiku seisundi järgi: takistuse kohal on aferentne soolestik paistes, täis gaasi ja vedelat sisu, selle sein on tavaliselt õhenenud ja erineb värvi poolest teistest osakondadest (lilla-tsüanootilisest kuni määrdunud must), soolestik on kokkuvarisenud, selle seinad peritoniidi puudumisel ei muutu. Oluline on seda meeles pidada takistuse teket põhjustanud takistus võib paikneda mitmes kohas erinevatel tasanditel, Seetõttu on vajalik kogu soolestiku põhjalik uurimine: pylorusest pärasooleni.

Sageli on soolestiku läbivaatamine, eriti "tähelepanuta" jäetud obstruktsiooni korral, raske soolestiku paistetuse tõttu, mis sõna otseses mõttes langeb kõhuõõnde välja. Suure koguse vedela sisuga ülevenitatud soolesilmuste jätmine kõhuõõnde väljapoole on vastuvõetamatu, kuna raskusjõu mõjul võivad need soolestiku märkimisväärselt venitada, mis veelgi süvendab nende vereringehäireid. Läbivaatamise käigus tuleb soolestikku liigutada väga ettevaatlikult, mähkides need kuumas soolalahuses leotatud rätikusse. Tuleb hoiatada katsete eest neid tagasi kõhuõõnde asetada, kuna see võib viia õhenenud sooleseina rebenemiseni. Sellistel juhtudel on soovitatav kõigepealt tühjendada soolestiku juhtivad osad gaasidest ja vedelast sisust. Parim on seda kohe teha soole intubatsioon kahe valendiku Miller-Abbotti sondi transnasaalse sisestamisega, selle edenedes imetakse soolesisu välja. Nasointestinaalne intubatsioon võimaldab adekvaatselt kontrollida kõhuõõnde, tagab soolestiku tühjenemise operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil.

Nasointestinaalne intubatsioon viiakse läbi järgmiselt. Anestesioloog sisestab sondi läbi alumise ninakäigu neelu, söögitorusse ja makku. Lisaks haarab opereeriv kirurg selle läbi mao seina ja, liikudes piki väiksemat kõverust, suunab selle läbi püloori kaksteistsõrmiksoole kuni Treitzi sidemeni. Pärast seda tõstab assistent põiki käärsoole ja hoiab seda kinni ning kirurg, määrates sondi otsa, langetab selle jejunumisse (mõnikord on selleks vaja ületada Treitzi side). Seejärel nöörib kirurg peensoole sondile, suunates viimase kuni takistuseni ja pärast selle eemaldamist ileotsekaalse nurgani (joonis 7.5). See protseduur viiakse läbi anestesioloogi pideva sondi varustamisel. Oluline on tagada, et toru maos või sooltes ei painduks ega keerduks. Sondi proksimaalsed avad peavad tingimata asuma maos, mitte söögitorus, mis on täis soolesisu aspiratsiooni. Teisest küljest, kui kõik augud asuvad soolestikus, võib tekkida ohtlik mao ülevool. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks sisestada sellesse täiendav (teine) sond.

Pärast nasointestinaalse intubatsiooni läbiviimist ja takistuse tuvastamist hakkavad nad seda kõrvaldama: ristuvad adhesioonid, voldivad lahti väände või teostavad desinvaginatsiooni. Obstruktiivse obstruktsiooni kõrvaldamine mõnel juhul saavutatakse enterotoomiaga, teistel - soole resektsiooni, bypass anastomoosi või kolostoomia abil.

Pärast takistuse põhjuse kõrvaldamist hinnata soolestiku elujõulisust, et ägeda soolesulguse korral on üks raskemaid ülesandeid, mille õige lahendamine võib määrata haiguse lõpptulemuse. Mõjutatud piirkonna muutuste raskus määratakse alles pärast soole obstruktsiooni ja dekompressiooni kõrvaldamist.

Soolestiku elujõulisuse peamised tunnused on säilinud roosa värvus, peristaltika olemasolu ja mesenteeria ääreveresoonte pulsatsioon. Nende märkide puudumisel, välja arvatud ilmse gangreeni juhud, süstitakse peensoole mesenteeriasse 150–200 ml 0,25% novokaiini lahust, see kaetakse kuuma soolalahusega niisutatud salvrätikutega. 5-10 minuti pärast vaadatakse kahtlane piirkond uuesti üle. Sooleseina tsüanootilise värvuse kadumine, soolestiku ääreveresoonte selge pulsatsiooni ilmnemine ja aktiivse peristaltika taastumine võimaldavad pidada seda elujõuliseks.

Mitteelujõuline soolestik tuleb tervete kudede sees resekteerida. Arvestades, et nekrootilised muutused ilmnevad esmalt limaskestal ja seroossed katted on kahjustatud viimases pöördes ja võivad olla vähe muutunud soole limaskesta ulatusliku nekroosiga, tehakse resektsioon, mille käigus eemaldatakse kohustuslikult vähemalt 30-40 cm adduktor ja 15-20 cm soole eferentseid silmuseid (kägistusvagudest, obstruktsioonitsoonist või ilmsete gangrenoossete muutuste piiridest). Pikaajalise obstruktsiooni korral võib osutuda vajalikuks ulatuslikum resektsioon, kuid alati eemaldatud juhtsektsiooni osa peaks olema kaks korda pikem kui väljalaskeava. Kõik kahtlused soolestiku elujõulisuses obstruktsiooni korral peaksid kallutama kirurgi aktiivsetele tegevustele, see tähendab soolestiku resektsioonile. Kui sellised kahtlused on seotud suure soolelõikega, mille resektsiooni patsient ei pruugi taluda, võib piirduda soolestiku selgelt nekrootilise osa eemaldamisega, anastomoosi ei rakendata, juhtiv ja soolestiku röövivad otsad õmmeldakse tihedalt kinni. Kõhu eesseina haav õmmeldakse haruldaste õmblustega läbi kõigi kihtide. Soolestiku sisu eemaldatakse operatsioonijärgsel perioodil läbi nasointestinaalse sondi. 24 tundi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist intensiivravi taustal tehakse kahtlase piirkonna teiseks läbivaatamiseks relaparotoomia. Pärast selle elujõulisuses veendumist (vajadusel tehakse soole resektsioon) anastomoositakse soole proksimaalne ja distaalne ots.

Endotoksikoosi vastases võitluses on oluline roll mürgiste ainete eemaldamine, mis koguneb kägistamise läbinud soole juhtivasse sektsiooni ja silmustesse. Kui varem (revisjoni ajal) soole intubatsiooni ei tehtud, tuleks see teha praegu. Soole tühjendamine võib toimuda nina-sooletoru kaudu või dekanteerides selle sisu resekteeritavasse piirkonda. Kõhuõõne nakatumise ohu tõttu on seda ebasoovitav teha enterotoomia augu kaudu, kuid mõnikord ei saa seda ilma sellise manipuleerimiseta teha. Seejärel sisestatakse enterotoomia kaudu rahakoti-nööri õmbluse keskele (eemaldatavasse soole piirkonda) paks sond.

Operatsioon viiakse läbi ettevaatlikult kõhuõõne pesemine ja tühjendamine. Märkimisväärse koguse eksudaadi ja soole nekrootilise kahjustusega (pärast selle resektsiooni), äravoolu läbi vastutrapertuuride vaagnaõõs ja tsoon kõige enam väljendunud! muutused (näiteks külgkanalid). Arvestades soolestiku pareesi püsimist vahetul operatsioonijärgsel perioodil ja suurenenud sündmuste tekkeriski, õmmeldakse kõhu eesseina haav eriti hoolikalt, kihiti. Soovitatav on aponeuroosile kanda lisaks tavapärastele lavsani 8-kujulisi õmblusi.

Patsientide operatsioonijärgne ravi. Ägeda soolesulguse vahetu operatsioonijärgse perioodi tunnuseks on soole parees, vee- ja elektrolüütide häired, happe-aluse häired ja tõsine mürgistus. Seetõttu tuleb pärast operatsiooni tõrgeteta jätkata kõiki meetmeid, mille eesmärk on nende patogeneetiliste hetkede kõrvaldamine, mis algasid operatsioonieelsel perioodil ja viidi läbi kirurgilise sekkumise ajal. Suur tähtsus soolestiku pareesi ennetamisel ja ravis on selle dekompressioonil. See saavutatakse tõhusalt soolesisu pikaajalisel aspireerimisel läbi Miller-Abbotti sondi ja vähemal määral ka maosisu aspireerimisega. Aspiratsioon koos pesemise ja soolestiku selektiivse puhastamise vahenditega viiakse läbi 3-4 päeva, kuni joobeseisund väheneb ja soolestiku aktiivne motoorika ilmneb. Selle aja jooksul on patsient parenteraalsel toitumisel. Infusioonisöötme päevane maht on vähemalt 3-4 liitrit.

Vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine aitab kaasa soolestiku töö taastumisele. Soolestiku motoorse funktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse antikoliinesteraasi ravimeid (prozeriin, ubretiid), ganglioblokaatoreid (dikoliin, dimekoliin), hüpertoonset naatriumkloriidi lahust, Bernardi voolusid, puhastus- ja sifooni klistiiri.

Enam kui 75% kõigist operatsioonijärgsel perioodil tekkivatest tüsistustest ägeda soolesulguse tõttu opereeritud patsientidel on seotud infektsiooniga (peritoniit, haava mädanemine, kopsupõletik).

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on äge soolesulgus?

gastroanteroloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet ägeda soolesulguse, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja dieedi kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõppenud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboris olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:

Hammaste lihvimine (abrasioon).

Kõhu vigastus

Kõhuõõne kirurgiline infektsioon

suuõõne abstsess

Adentia

alkohoolne maksahaigus

Alkohoolne maksatsirroos

Alveoliit

Stenokardia Zhensulya - Ludwig

Anesteesia ja intensiivravi

Hammaste anküloos

Hambumuse anomaaliad

Anomaaliad hammaste asendis

Anomaaliad söögitoru arengus

Anomaaliad hamba suuruses ja kujus

Atresia

autoimmuunne hepatiit

Achalasia kardia

Söögitoru achalasia

Mao bezoaarid

Haigus ja Budd-Chiari sündroom

Maksa venoosne oklusiivne haigus

Viiruslik hepatiit kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kes saavad kroonilist hemodialüüsi

Viiruslik hepatiit G

Viiruslik hepatiit TTV

Intraoraalne submukoosne fibroos (suu submukoosne fibroos)

Karvane leukoplaakia

Gastroduodenaalne verejooks

Hemokromatoos

Geograafiline keel

Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Westphal-Wilson-Konovalovi tõbi)

Hepatolienaalne sündroom (hepato-põrna sündroom)

Hepatorenaalne sündroom (funktsionaalne neerupuudulikkus)

Hepatotsellulaarne kartsinoom (hcc)

Gingiviit

hüpersplenism

Igemete hüpertroofia (igemete fibromatoos)

Hüpertsementoos (parodontiit ossificans)

Neelu söögitoru divertikulaar

Hiatus song (HH)

Omandatud söögitoru divertikulaar

Mao divertikulaar

- sisu soolestikku läbimise rikkumine, mis on põhjustatud selle valendiku obstruktsioonist, kompressioonist, spasmist, hemodünaamilistest või innervatsioonihäiretest. Kliiniliselt väljendub soolesulgus kramplikus kõhuvalu, iivelduse, oksendamise, väljaheite peetumise ja kõhupuhitusena. Soolesulguse diagnoosimisel võetakse arvesse füüsilise läbivaatuse (palpatsioon, löökpillid, kõhu auskultatsioon), digitaalse rektaalse uuringu, kõhuõõne tavaradiograafia, kontrastaine röntgenograafia, kolonoskoopia, laparoskoopia andmeid. Teatud tüüpi soolesulguse korral on võimalik konservatiivne taktika; muudel juhtudel tehakse kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on taastada sisu läbimine soolest või selle väline eemaldamine, soole elujõulise osa resektsioon.

Üldine informatsioon

Soolesulgus (iileus) ei ole iseseisev nosoloogiline vorm; gastroenteroloogias ja koloproktoloogias areneb see seisund mitmesuguste haiguste korral. Soolesulgus moodustab umbes 3,8% kõigist kõhuõõneoperatsioonide erakorralistest seisunditest. Soolesulguse korral on häiritud sisu (chyme) liikumine - poolseeditud toidumassid mööda seedetrakti.

Soolesulgus on polüetioloogiline sündroom, mis võib olla põhjustatud paljudest põhjustest ja millel on erinevad vormid. Soolesulguse diagnoosimise õigeaegsus ja õigsus on selle tõsise seisundi tagajärjeks otsustavad tegurid.

Soolesulguse põhjused

Erinevate soolesulguse vormide areng on tingitud oma põhjustest. Niisiis areneb spastiline obstruktsioon reflektoorse soole spasmi tagajärjel, mida võivad põhjustada mehaaniline ja valulik ärritus koos helmintiliste invasioonidega, soole võõrkehad, verevalumid ja kõhu hematoomid, äge pankreatiit, neerukivitõbi ja neerukoolikud, sapiteede koolikud, basaalkopsupõletik, pleuriit, hemo- ja pneumotooraks, ribide murrud, äge müokardiinfarkt ja muud patoloogilised seisundid. Lisaks võib dünaamilise spastilise soolesulguse tekkimist seostada närvisüsteemi orgaaniliste ja funktsionaalsete kahjustustega (TBI, vaimne trauma, seljaaju vigastus, isheemiline insult jne), aga ka düstsirkulatsioonihäiretega (mesenteeria tromboos ja emboolia). veresooned, düsenteeria, vaskuliit), Hirschsprungi tõbi.

Parees ja soolehalvatus põhjustavad paralüütilist iileust, mis võib areneda peritoniidi, kõhuõõne kirurgiliste sekkumiste, hemoperitooniumi, morfiinimürgistuse, raskmetallide soolade, toidumürgistuse jms tagajärjel.

Erinevat tüüpi mehaanilise soolesulguse korral on toidumasside liikumisel mehaanilisi takistusi. Obstruktiivset soolesulgust võivad põhjustada väljaheitekivid, sapikivid, bezoaarid, usside kogunemine; intraluminaalne soole vähk, võõrkeha; soolestiku eemaldamine väljastpoolt kõhuorganite, väikese vaagna, neerude kasvajatega.

Kägistavat soolesulgust ei iseloomusta mitte ainult soolestiku valendiku kokkusurumine, vaid ka mesenteriaalsete veresoonte kokkusurumine, mida võib täheldada hernia kinnistamisel, soolevolvulus, soolepõletik, nodulatsioon – soolesilmuste kattumine ja keerdumine ise. Nende häirete areng võib olla tingitud soolestiku pika soolestiku olemasolust, rihmadest, adhesioonidest, adhesioonidest soolesilmuste vahel; kehakaalu järsk langus, pikaajaline paastumine, millele järgneb ülesöömine; intraabdominaalse rõhu järsk tõus.

Vaskulaarse soolesulguse põhjuseks on mesenteriaalarterite ja -veenide tromboosist ja embooliast tingitud mesenteriaalsete veresoonte äge oklusioon. Kaasasündinud soolesulguse areng põhineb reeglina sooletoru arengu anomaaliatel (kahekordistumine, atresia, Meckeli divertiikul jne).

Klassifikatsioon

Soolesulguse klassifitseerimiseks on mitu võimalust, võttes arvesse erinevaid patogeneetilisi, anatoomilisi ja kliinilisi mehhanisme. Sõltuvalt kõigist neist teguritest rakendatakse soolesulguse ravi diferentseeritud lähenemisviisi.

Morfofunktsionaalsetel põhjustel eristavad nad:

1. dünaamiline soolesulgus, mis omakorda võib olla spastiline ja paralüütiline.

2. mehaaniline soolesulgus, sealhulgas vormid:

• kägistamine (väänamine, riive, sõlmed)
• obstruktiivne (intestinaalne, sooleväline)
• segatud (adhesiivne obstruktsioon, intussusseptsioon)

3. sooleinfarktist tingitud vaskulaarne soolesulgus.

Toidumasside läbimise takistuse asukoha taseme järgi eristatakse kõrget ja madalat peensoole obstruktsiooni (60-70%), käärsoole obstruktsiooni (30-40%). Sõltuvalt seedetrakti läbilaskvuse astmest võib soolesulgus olla täielik või osaline; vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge, alaäge ja krooniline. Soolesulguse tekkeaja järgi eristatakse soolestiku embrüonaalsete väärarengutega kaasnevat kaasasündinud soolesulgust, aga ka muudest põhjustest tingitud omandatud (sekundaarset) obstruktsiooni.

Ägeda soolesulguse kujunemisel eristatakse mitut faasi (staadiumit). Niinimetatud "iileuse nutu" faasis, mis kestab 2 kuni 12-14 tundi, on ülekaalus valu ja lokaalsed kõhusümptomid. Esimest faasi asendav joobestaadium kestab 12 kuni 36 tundi ja seda iseloomustab "kujutletav heaolu" - kramplike valude intensiivsuse vähenemine, soolestiku motoorika nõrgenemine. Samal ajal puudub gaaside eraldumine, väljaheite peetus, puhitus ja kõhu asümmeetria. Soolesulguse hilises terminaalses staadiumis, mis tekib 36 tundi pärast haiguse algust, tekivad rasked hemodünaamilised häired ja peritoniit.

Soolesulguse sümptomid

Olenemata soolesulguse tüübist ja tasemest on väljendunud valusündroom, oksendamine, väljaheidete peetus ja kõhupuhitus.

Kõhuvalu on väljakannatamatu kramplik. Võitluse ajal, mis langeb kokku peristaltilise lainega, on patsiendi nägu valust moonutatud, ta oigab, võtab erinevaid sundasendiid (kükitamine, põlv-küünarnukk). Valuhoo kõrghetkel ilmnevad šoki sümptomid: kahvatu nahk, külm higi, hüpotensioon, tahhükardia. Valu taandumine võib olla väga salakaval märk, mis viitab soole nekroosile ja närvilõpmete hukkumisele. Pärast kujuteldavat tuulevaikust, teisel päeval pärast soolesulguse tekke algust, tekib paratamatult peritoniit.

Teine soolesulguse iseloomulik sümptom on oksendamine. Eriti rohke ja korduv oksendamine, mis ei too leevendust, areneb koos peensoole obstruktsiooniga. Esialgu sisaldab okse toidujääke, seejärel sappi, hilisel perioodil - mäda lõhnaga soolesisu (fekaali oksendamine). Madala soolesulguse korral kordub oksendamine reeglina 1-2 korda.

Madala soolesulguse tüüpiline sümptom on väljaheite kinnipidamine ja kõhupuhitus. Digitaalne rektaalne uuring tuvastab väljaheidete puudumise pärasooles, ampulli pikenemise, sulgurlihase lõhenemise. Peensoole suure obstruktsiooni korral ei pruugi väljaheite peetus olla; soolestiku alumiste osade tühjendamine toimub iseseisvalt või pärast klistiiri.

Soolesulguse, puhitus ja kõhu asümmeetria korral tõmbab tähelepanu silmaga nähtav peristaltika.

Diagnostika

Kõhu löökpillide korral määratakse soolesulgusega patsientidel metallilise varjundiga tümpaniit (Kivuli sümptom) ja löökpillide heli tuhmus. Varajases faasis auskultatsiooni käigus ilmnes soolestiku peristaltika suurenemine, "pritsmemüra"; hilises faasis - peristaltika nõrgenemine, langeva tilga müra. Soolesulguse korral palpeeritakse venitatud soolesilmust (Vali sümptom); hilisemates etappides - eesmise kõhuseina jäikus.

Suure diagnostilise tähtsusega on rektaalne ja tupeuuring, mille abil on võimalik tuvastada pärasoole obturatsiooni, väikese vaagna kasvajaid. Soolesulguse olemasolu objektiivsust kinnitatakse instrumentaalsete uuringute käigus.

Kõhuõõne tavaline radiograafia paljastab iseloomulikud soolekaared (gaasiga täispuhutud sool, vedeliku tasemega), Kloiberi kausid (kuplikujulised valgustused horisontaalsest vedelikutasemest kõrgemal) ja pennatsiooni sümptom (soole põikitriibu olemasolu). Rasketel diagnostilistel juhtudel kasutatakse seedetrakti röntgenkontrastuuringut. Olenevalt soolesulguse tasemest võib kasutada baariumi läbipääsu radiograafiat või baariumklistiirit. Kolonoskoopia võimaldab uurida jämesoole distaalseid osi, tuvastada soolesulguse põhjust ja mõnel juhul lahendada ägeda soolesulguse nähtusi.

Soolesulgusega kõhuõõne ultraheli on raske soolestiku pneumatisatsiooni tõttu raskendatud, kuid uuring aitab mõnel juhul tuvastada kasvajaid või põletikulisi infiltraate. Diagnoosimise käigus tuleks eristada ägedat soolesulgust soolepareesist – soolemotoorikat stimuleerivatest ravimitest (neostigmiinist); viiakse läbi novokaiini pararenaalne blokaad. Vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks on ette nähtud soolalahuste intravenoosne manustamine.

Kui võetud meetmete tulemusena soolesulgus ei taandu, tuleks mõelda kiiret kirurgilist sekkumist vajavale mehaanilisele iileusele. Soolesulguse operatsioon on suunatud mehaanilise obstruktsiooni kõrvaldamisele, soole elujõulise osa resektsioonile ja läbilaskvuse taastamise vältimisele.

Peensoole obstruktsiooni korral võib teha peensoole resektsiooni enteroenteroanastomoosi või enterokoloanastomoosi pealesurumisega; deinvaginatsioon, soolesilmuste lahtikeeramine, adhesioonide dissektsioon jne. Käärsoole kasvajast põhjustatud soolesulguse korral tehakse hemikolonektoomia ja ajutine kolostoomia. Jämesoole mittetoimivate kasvajate korral rakendatakse möödaviigu anastomoosi; peritoniidi tekkega tehakse põikstoomia.

Operatsioonijärgsel perioodil kompenseeritakse BCC, detoksikatsioon, antibiootikumravi, valgu- ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, soolemotoorika stimuleerimine.

Prognoos ja ennetamine

Soolesulguse prognoos sõltub alguse kuupäevast ja ravi mahu täielikkusest. Ebasoodne tulemus ilmneb hilja tuvastatud soolesulguse korral, nõrgestatud ja eakatel patsientidel, kellel on opereerimata kasvajad. Tugeva kleepumisprotsessiga kõhuõõnes on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Soolesulguse tekke ennetamine hõlmab soolekasvajate õigeaegset sõeluuringut ja eemaldamist, adhesiivse haiguse ennetamist, helmintia invasiooni likvideerimist, õiget toitumist, vigastuste vältimist jne. Soolesulguse kahtluse korral on vajalik viivitamatu visiit arsti juurde.