Keha koosneb ligikaudu 60% ulatuses veest, millest 2/3 asub rakkudes ja 1/3 rakuvälises ruumis. Ligikaudu 75% ekstratsellulaarsest veest paikneb interstitsiumis, 25% veresoonkonnas (veresoonte sees paikneb ligikaudu 10% keha vee kogumahust ehk 3,5-5,5 liitrit). Vee metabolismi reguleerimine toimub peamiselt hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise koore süsteemi (antidiureetiline hormoon ehk vasopressiin ja reniin-angi-otensiin-aldosterooni süsteemi natriureemilised hormoonid), neerude ning osaliselt maksa ja südame kaudu (angiotensinogeen või natriureetiline peptiid).
Dehüdratsioon tekib vedeliku vähenemise tagajärjel kehasse, vedelikukaotuse (diureetikumid, kõhulahtisus, oksendamine), selle aurustumise (palavikuga nahk, kunstliku hingamisega hingamisteed, ulatuslikud haavapinnad), aga ka drenaažiprotsessis. ja verejooks. Vedelikukadu võib mõjutada rakusisest ja rakuvälist, aga ka intravaskulaarset ruumi.
Vedelikukadusid saab tasakaalustada intravaskulaarse asendamisega. Blumeetriline toime sõltub aga suuresti infusioonilahuste jaotumisest. Tuleb arvestada, et molekulid, mille molekulmass on üle 30 kDa, ei suuda veresoonte endoteeli läbida. Asendamine näiteks 5% glükoosilahusega (= "vaba vesi") praktiliselt ei mõjuta intravaskulaarset mahtu, kuna vabalt tungiv glükoos jaotub rakusiseses ja ekstratsellulaarses ruumis (ainult umbes 7% süstitavast mahust jääb intravaskulaarsesse ruumi). laevad).
Interstitsiumis on domineerivad elektrolüüdid naatrium ja kloriid (NaCl), mille osakaal ulatub 75% -ni. Vastavalt käitub anumatesse sattuv NaCl kristalloidlahus, mille sisseviimine viib peamiselt interstitsiumi "täitumiseni" ja vähemal määral ka intravaskulaarse mahuni.
Infusioonilahuse valikul tuleb alati tähelepanu pöörata vereplasma füsioloogilisele elektrolüütide koostisele (näiteks hüpotoonilised lahused võivad põhjustada vee väljatõrjumist rakusisesesse ruumi ja selle tulemusena ajuturse).
Saadaolevad infusioonilahused kujutavad endast kompromissi vereplasma füsioloogilise koostise suhtes ja neid tuleb alati manustada kliinilise konteksti (elektrolüüdid, pH väärtus) alusel (infusioonilahuste üksikasjaliku koostise kohta on saadaval eriteave).
Infusioonilahused
Kristalloidsed lahused
Ringeri lahus, NaCI 0,9%, Tutofusin, Ringeri laktaat, Jonosteril, glükoos 5%, 10% jne. Kristalloidlahuste hulgas eristatakse täielikult tasakaalustatud lahuseid, mis on koostiselt sarnased plasmaga (tähelepanu: puhtad kristalloidlahused ei ole füsioloogilised) , tasakaalustatud lahused (katioonse koostise poolest suures osas sarnased plasmaga), lahused, milles elektrolüütide sisaldus on 1/3, 1/2, 2/3 vähendatud naatriumikontsentratsiooniga (sageli eelistab suuremat kaaliumisisaldust) ja ei sisalda kaaliumilahuseid ( NaCl, glükoos jne).
Kolloidsed lahused
Kolloidlahused sisaldavad makromolekulaarseid aineid, mis praktiliselt ei tungi läbi veresoonte membraani, mille tulemusena pikeneb intravaskulaarne poolväärtusaeg ja suureneb plasma maht ("plasma laiendajad"). Lisaks suudavad nad tänu kolloidsele osmootsele (või onkootilisele) rõhule meelitada vett anumatesse ja seega neutraliseerida "loomulikku" hüdrostaatilise rõhuga. Mida kõrgem on kolloidi osmootne rõhk, seda rohkem vett tõmbub anumatesse. Plasma mahu suurenemine sõltub lahuse kontsentratsioonist (näiteks 3%, 6%, 10%) ja võib ületada süstitava lahuse mahtu.
Kolloidsetes lahustes kasutatakse peamiselt sünteetilise hüdroksüetüültärklise (HES) kolloidi, želatiini ja dekstraani lahuseid. Kõige sagedamini kasutatakse HES-i lahuseid, kuna on erineva (keskmise) molekulmassi ja molaarse asendusastmega hüdroksüetüültärklisi (glükoosiühikute ja hüdroksüülrühmade suhe).
želatiin saadud veise kollageenist ja kuna selle molekulmass on väiksem kui HES-il (30 000-35 000 Da), on želatiini mahuline toime mahult väiksem ja ajaliselt lühem.
Dekstraan saadud sahharoosisiirupist pärast mitut töötlemisetappi. Dekstraani lahuseid pakutakse erinevates kontsentratsioonides ja neil on väljendunud mahuline toime (10% dekstraan 40 175-200%, 6% dekstraan 70 110-130%). Neil on positiivsed reoloogilised omadused (parandavad mikrotsirkulatsiooni) ja takistavad vere hüübimist (suurendavad kalduvust veritseda).
Looduslik kolloidalbumiin teenib peamiselt kolloidse osmootse rõhu säilitamist, on paljude ainete transpordivalk, valgureservuaar ja osa puhversüsteemist. Praegu on see ette nähtud ainult erinäidustuste korral (nt maksafunktsiooni häirest tingitud valgupuudus, astsiidi korral pärast kõhu punktsiooni ruumala asendamine, raske põletusvigastus). Inimese albumiini preparaadid on hõlmatud vereülekande seadusega ja nende väljakirjutamine on dokumenteeritud.
Hüpertoonilised hüperonkootilised lahused
Need lahused on hüpertoonilise kristalloidi ja kolloidlahuse kombinatsioon. Selline kombinatsioon, mis on tingitud tugeva hüpertoonilise kristalloidlahuse olemasolust, viib ühelt poolt vedeliku mobiliseerimiseni ekstravaskulaarsest ruumist veresoonte luumenisse ja teiselt poolt tänu kolloidsele komponendile, sellise mahulise toime pikenemisele, mis on soovitav eelkõige ägeda hüpovoleemilise šoki korral. Lisaks on tänu tugevale hüperonkootilisele toimele, sealhulgas ajuturse korral, võimalik saavutada rakuturse vähenemine ja seeläbi ka ajuturse suurenemise vähenemine.
Puuduseks on suhteliselt lühike toimeaeg (30 minutit), mis on tingitud kristalloidsete koostisosade kiirest jaotumisest. Lisaks on naatriumkloriidi kasutamisest tingitud ägeda hüperosmolaarsuse oht (osmolaarsus umbes 2500 mosm / l), samuti tsentraalse pontiini müelinoosi oht, seega on doosi piirang 4 ml / kg kehakaalu kohta (umbes 250). ml).
Spetsiaalsed infusioonilahused
Lisaks ülaltoodud infusioonilahustele on olemas ka erineva valkude, süsivesikute ja elektrolüütide sisaldusega erilahused parenteraalseks toitmiseks, samuti infusioonilahused (näiteks neeru- või maksapuudulikkuse korral).
Näidustused ja infusioonilahuse valik
Põhimõtteliselt on vaja eristada vedeliku asendamist (olemasoleva või eelseisva vedelikupuuduse kompenseerimine) ja mahu asendamist (hüpovoleemia kõrvaldamine hemodünaamika säilitamiseks).
Lisaks kasutatakse infusioone sageli ka ravimikandja lahuste manustamiseks. Üldbilansis tuleks arvesse võtta ka vastavaid kohtumisi. Isotoonilised tasakaalustatud elektrolüütide lahused sobivad põhiliste vedelikuvajaduste jaoks.
Kui ägedaks mahuasenduseks kasutatakse ainult kristalloidilahust, siis "täidiseks" tuleb seda manustada tunduvalt suuremas koguses kui kolloidsete infusioonilahuste puhul. Interstitsiaalsesse ruumi difusiooni tõttu võib see kaasa tuua tugevama koeturse.
Praktikas on ägeda defitsiidi korral tõenäoliselt kõige sobivam kombineeritud ravi - näiteks kristalloid- ja USA kolloidlahused. Parenteraalseks toitmiseks on saadaval erinevad infusioonilahused, mis lisaks vedelikule (tavaliselt 1000 ml) ja elektrolüütidele sisaldavad teatud kombinatsioonis ka süsivesikuid, aminohappeid ja osaliselt rasvu. Olenevalt kliinilisest pildist (palavik, mehaaniline ventilatsioon, ravimid) on sageli vajalik täiendav vedelikutarbimine (keskenduma tuleks näiteks tunnipõhisele diureesile).
Hüperglükeemia ohu või esinemise korral tuleks peamiselt kasutada lahuseid, mis ei sisalda kaaliumi (NaCl 0,9%, glükoos 5%).
Hüpernatreemia korral tuleb olenevalt raskusastmest määrata infusioonid vähendatud naatriumisisaldusega (NaCl 0,45%) või ilma naatriumita (glükoos 5%).
Infusioonravi tüsistused
- Iatrogeenne hüpervoleemia: võib põhjustada endoteeli vigastusi koos järgneva ekstravasatsiooni ja suurenenud intravaskulaarse hüpovoleemiaga.
- Raskused sihtparameetrite määramisel: hüpervoleemia vältimiseks mahulise ravi ajal on vaja määrata piisavad sihtparameetrid. Südame löögisagedus, arteriaalne vererõhk, tsentraalne venoosne rõhk ja diurees on üsna varieeruvad ja mõjutatud erinevatest teguritest, nii et need korreleeruvad mahuseisundiga vaid tinglikult. Seetõttu on nende näitajate roll staatuse hindamisel piiratud.
- arenev atsidoos.
- Kaltsiumi olemasolu Ringeri lahuses, kui seda kombineerida teatud ravimitega (nt amfoteritsiin B ja tiopentaal), võib põhjustada flokulatsiooni; seetõttu ei tohiks seda kasutada kandelahusena. Säilitatud veres võib kaltsium põhjustada verehüübeid.
- Suured kogused 0,9% NaCl lahust võivad põhjustada hüperkloreemiat ja atsidoosi. Neerukahjustusega patsientidel võib see mõnikord põhjustada neerupuudulikkust.
- Hüpertooniline naatriumkloriidi lahus - tüsistused:
- vedeliku ülekoormus
- kopsuturse
- hüpokaleemia
- südame rütmihäired
- hüperkloreemiline metaboolne atsidoos
- lahjendatud koagulopaatia
- retrograadne ajuturse ja ajurõhu tõus liiga kiire infusiooni korral koos naatriumitaseme tõusuga (risk on väiksem aeglase infusiooni korral, mille maksimaalne naatriumisisaldus tõuseb 12 mmol/l päevas).
- Kolloidsed lahused: Kõrvaltoimed sõltuvad suuremal või vähemal määral annusest, seetõttu on soovitatavad järgmised maksimaalsed ööpäevased annused:
- 1,5 g/kg kehakaalu kohta aeglaselt lagunevate HES-lahuste puhul,
- 2,0 g kehakaalu kg kohta kiiresti lagunevate HES-lahuste puhul,
- 3,0 g/kg kehakaalu kohta väga kiiresti lagunevate HES-lahuste jaoks.
- Kolloidsed lahused - tüsistused:
- vere hüübimishäired, eriti dekstraani ja HES lahuste kasutamisel.
- lahjendatud koagulopaatia koos hüübimisfaktorite kontsentratsiooni vähenemisega.
- "Iso-onkootiliste" kolloidlahuste hüperonkootiline toime koos rakuvälise mahu suurenemise ja rakusisese mahu vähenemisega kriitilises seisundis patsientidel, mida põhjustab regulaarselt
esineb hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia -> dehüdratsiooni vältimiseks, seetõttu on vajalik ka asendamine kristalloidlahustega, anafülaktilised reaktsioonid (eriti želatiini ja dekstraani sisseviimisel); dekstraanide määramisel on soovitatav eelnevalt manustada madala molekulmassiga dekstraani antikehade sidumiseks (hapteeni profülaktika). - neerufunktsiooni kahjustus suure molekulmassiga kolloidlahuste kasutamisel; kuna eritumine toimub neerude kaudu, hoiab kristalloidlahuste samaaegne manustamine ära neerufunktsiooni olulise kahjustuse.
- sügelus pikaajalisel kasutamisel ilma nahalööbeta.
Infusioonravi on vedelike parenteraalne infusioon nende mahtude ja kvaliteetse koostise säilitamiseks ja taastamiseks keha raku-, rakuvälises ja vaskulaarses ruumis. Seda ravimeetodit kasutatakse ainult siis, kui elektrolüütide ja vedeliku enteraalne imendumise tee on piiratud või võimatu, samuti kui esineb märkimisväärne verekaotus, mis nõuab kohest sekkumist.
Lugu
19. sajandi kolmekümnendatel kasutati esimest korda infusioonravi. Seejärel avaldas T. Latta meditsiiniajakirjas artikli koolera ravimeetodist soodalahuse parenteraalse manustamisega kehasse. Kaasaegses meditsiinis kasutatakse seda meetodit endiselt ja seda peetakse üsna tõhusaks. 1881. aastal süstis Landerer patsiendile lauasoola lahust ja katse oli edukas.
Esimese vereasendaja, mis põhines želatiinil, pani 1915. aastal praktikasse arst Hogan. Ja 1944. aastal töötasid Ingelman ja Gronwell välja dekstraanil põhinevad vereasendajad. Hüdroksüetüültärklise lahuste esimene kliiniline kasutamine algas 1962. aastal. Mõni aasta hiljem ilmusid esimesed publikatsioonid perfluorosüsivesinikest kui võimalikest kunstlikest hapnikukandjatest inimkehas.
1979. aastal loodi ja seejärel kliiniliselt testiti maailma esimene perfluorosüsivesinikel põhinev vereasendaja. Rõõmustav, et see leiutati Nõukogude Liidus. 1992. aastal võtsid nõukogude teadlased taas kliinilisse praktikasse polüetüleenglükoolil põhineva vereasendaja. 1998. aastat tähistas aasta varem Peterburi NIIGPK-s loodud polümeriseeritud inimese hemoglobiini meditsiiniliseks kasutamiseks loa saamine.
Näidustused ja vastunäidustused
Infusioonravi on näidustatud:
- igasugune šokk;
- hüpovoleemia;
- verekaotus;
- valkude, elektrolüütide ja vedelike kadu raske kõhulahtisuse, kontrollimatu oksendamise, neeruhaiguse, põletuste, vedeliku võtmisest keeldumise tõttu;
- mürgistus;
- peamiste ioonide (kaalium, naatrium, kloor jne) sisalduse rikkumised;
- alkaloos;
- atsidoos.
Selliste protseduuride vastunäidustused on sellised patoloogiad nagu kopsuturse, kardiovaskulaarne puudulikkus, anuuria.
Eesmärgid, ülesanded, juhised
Infusioontransfusioonravi saab kasutada erinevatel eesmärkidel: nii patsiendile psühholoogilise mõju avaldamiseks kui ka elustamis- ja intensiivravi ülesanneteks. Sõltuvalt sellest määravad arstid selle ravimeetodi põhisuunad. Kaasaegne meditsiin kasutab infusioonravi võimalusi:
Programm
Infusioonravi viiakse läbi vastavalt konkreetsele programmile. See koostatakse iga patsiendi kohta pärast vaba vee ja elektrolüütide kogusisalduse ümberarvutamist lahustes ning vastunäidustuste tuvastamist teatud ravikomponentide määramisel. Vedeliku tasakaalustatud teraapia alus luuakse järgmiselt: esmalt valitakse baasinfusioonilahused ja seejärel lisatakse neile elektrolüütide kontsentraadid. Sageli on programmi rakendamisel vaja parandusi. Kui patoloogilised kaotused jätkuvad, tuleb need aktiivselt asendada. Sel juhul on vaja täpselt mõõta mahtu ja määrata kadunud vedelike koostis. Kui see pole võimalik, tuleb keskenduda ionogrammi andmetele ja vastavalt neile valida infusioonraviks sobivad lahendused.
Selle ravimeetodi õige rakendamise peamised tingimused on manustatavate vedelike koostis, annus ja infusioonikiirus. Me ei tohi unustada, et enamikul juhtudel on üleannustamine palju ohtlikum kui lahuste puudus. Reeglina viiakse infusioonravi läbi veetasakaalu reguleerimise süsteemi häirete taustal ja seetõttu on kiire korrigeerimine sageli ohtlik või isegi võimatu. Tõsiste vedelikujaotusprobleemide kõrvaldamiseks on tavaliselt vaja pikaajalist mitmepäevast ravi.
Äärmiselt ettevaatlikult tuleb infusiooniravi meetodid valida kopsu- või neerupuudulikkusega patsientidele, samuti eakatele ja seniilsetele inimestele. Kindlasti peavad nad jälgima neerude, aju, kopsude ja südame talitlust. Mida raskem on patsiendi seisund, seda sagedamini on vaja uurida laboratoorseid andmeid ja mõõta erinevaid kliinilisi näitajaid.
Süsteem infusioonilahuste transfusiooniks
Tänapäeval ei saa peaaegu ükski tõsine patoloogia ilma vedelike parenteraalse infusioonita hakkama. Kaasaegne meditsiin on lihtsalt võimatu ilma infusioonravita. Selle põhjuseks on selle ravimeetodi kõrge kliiniline efektiivsus ning selle rakendamiseks vajalike seadmete töö mitmekülgsus, lihtsus ja töökindlus. Infusioonilahuste transfusioonisüsteem kõigi meditsiiniseadmete hulgas on suur nõudlus. Selle disain sisaldab:
- Plastnõela, kaitsekorgi ja vedelikufiltriga varustatud pooljäik tilguti.
- Õhk metallist nõel.
- põhitoru.
- süstekoht.
- Vedeliku voolu regulaator.
- Pump on infusioon.
- Ühendus.
- süstenõel.
- Rullklamber.
Põhitoru läbipaistvuse tõttu saavad arstid täielikult kontrollida intravenoosse infusiooni protsessi. On olemas jaoturitega süsteeme, mille kasutamisel ei ole vaja kasutada keerulist ja kallist infusioonipumpa.
Kuna selliste seadmete elemendid on otseses kokkupuutes patsientide sisemise füsioloogilise keskkonnaga, esitatakse kõrged nõuded tooraine omadustele ja kvaliteedile. Infusioonisüsteem peab olema absoluutselt steriilne, et välistada toksilised, viiruslikud, allergeensed, radioloogilised või muud negatiivsed mõjud patsientidele. Selleks steriliseeritakse struktuurid etüleenoksiidiga – preparaadiga, mis vabastab need täielikult potentsiaalselt ohtlikest mikroorganismidest ja saasteainetest. Ravi tulemus sõltub sellest, kui hügieeniline ja kahjutu on kasutatav infusioonisüsteem. Seetõttu julgustatakse haiglaid ostma meditsiinikaupade turul end tõestanud tootjate tooteid.
Infusioonravi arvutamine
Infusioonide mahu ja praeguste patoloogiliste vedelikukadude arvutamiseks tuleb tegelikud kadud täpselt mõõta. Selleks kogutakse teatud tundide jooksul väljaheiteid, uriini, oksendamist jne. Tänu sellistele andmetele on võimalik arvutada infusioonravi eelseisvaks perioodiks.
Kui infusioonide dünaamika möödunud perioodil on teada, ei ole kehas vee liigse või puuduse arvestamine keeruline. Jooksva päeva teraapia maht arvutatakse järgmiste valemite järgi:
- kui on vaja säilitada veetasakaalu, peaks infundeeritud vedeliku maht olema võrdne füsioloogilise veevajadusega;
- dehüdratsiooni korral on infusioonravi arvutamiseks vaja lisada rakuvälise veemahu defitsiidi näitaja jooksvate patoloogiliste vedelikukadude näitajale;
- detoksifikatsiooni käigus arvutatakse infusiooniks vajalik vedeliku maht, liites füsioloogilise veevajaduse ja päevase diureesi mahu.
Helitugevuse korrigeerimine
Tsirkuleeriva vere (CBV) piisava mahu taastamiseks verekaotuse korral kasutatakse erineva mahuefektiga infusioonilahuseid. Koos dehüdratsiooniga on eelistatav kasutada isosmootseid ja isotoonilisi elektrolüütide lahuseid, mis simuleerivad rakuvälise vedeliku koostist. Need annavad väikese mahulise efekti.
Kolloidsetest vereasendajatest muutuvad üha populaarsemaks hüdroksüetüültärklise lahused, nagu Stabizol, Infukol, KhAES-steril, Refortan. Neid iseloomustab pikk poolväärtusaeg ja suur mahuline toime suhteliselt piiratud kõrvaltoimetega.
Dekstraanil põhinevad mahukorrektorid (ravimid "Reogluman", "Neorondex", "Polyglukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), samuti želatiinid (ravimid "Gelofusin", "Modegel", " Želatinool).
Kui rääkida kõige kaasaegsematest ravimeetoditest, siis nüüd on üha enam tähelepanu pööratud uuele polüetüleenglükooli baasil loodud lahendusele "Polüoksidiin". Verepreparaate kasutatakse intensiivravis piisava ringleva veremahu taastamiseks.
Nüüd ilmub üha rohkem publikatsioone teemal šoki ja ägeda BCC puudulikkuse ravi eelised väikesemahulise hüperosmootse mahu korrigeerimisega, mis seisneb hüpertoonilise elektrolüüdi lahuse järjestikuses intravenoosses infusioonis, millele järgneb kolloidse vereasendaja kasutuselevõtt.
Rehüdratsioon
Sellise infusioonravi korral kasutatakse Ringeri, naatriumkloriidi, Laktosoli, Acesoli jt isosmootseid või hüpoosmootseid elektrolüütide lahuseid. Rehüdratatsiooni saab läbi viia erinevate võimaluste kaudu vedeliku kehasse viimiseks:
- Vaskulaarset meetodit saab rakendada intravenoosselt, eeldusel, et kopsud ja süda on funktsionaalselt terved, ning intraaordiliselt ägeda kopsukahjustuse ja südame ülekoormuse korral.
- Subkutaanne meetod on mugav, kui kannatanut ei ole võimalik transportida või puudub veresoonte juurdepääs. See valik on kõige tõhusam, kui kombineerite vedelike infusiooni hüaluronidaasi preparaatide tarbimisega.
- Intestinaalne meetod sobib siis, kui steriilset komplekti ei ole võimalik infusioonraviks kasutada näiteks välitingimustes. Sel juhul viiakse vedelik läbi sooletoru. Soovitav on infusioon läbi viia gastrokineetika, näiteks Motiliumi, Cerucali, Coordinaxi ravimite võtmise ajal. Seda võimalust saab kasutada mitte ainult rehüdratsiooniks, vaid ka mahu korrigeerimiseks, kuna vedeliku tarbimise määr on üsna suur.
Hemorheokorrektsioon
Selline infusioonravi viiakse läbi koos BCC korrigeerimisega verekaotuse korral või eraldi. Hemorheokorrektsioon viiakse läbi hüdroksüetüültärklise lahuste infusiooni teel (varem kasutati nendel eesmärkidel dekstraane, eriti madala molekulmassiga). Perftoraani fluoritud süsinikul põhineva hapnikku kandva vereasendaja kasutamine on toonud kliinilises kasutuses olulisi tulemusi. Sellise vereasendaja hemorheokorrektiivne toime ei ole määratud mitte ainult hemodilutsiooni omaduse ja vererakkudevahelise elektrirõhu suurendamise mõjuga, vaid ka mikrotsirkulatsiooni taastamisega tursetes kudedes ja vere viskoossuse muutusega.
Happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerimine
Rakusiseste elektrolüütide häirete kiireks peatamiseks on loodud spetsiaalsed infusioonilahused - "Ionosteril", "Kaalium- ja magneesiumsparaginaat", Hartmanni lahus. Happe-aluse tasakaalu kompenseerimata metaboolsete häirete korrigeerimine atsidoosi korral viiakse läbi naatriumvesinikkarbonaadi lahustega, preparaatidega "Tromethamop", "Trisaminol". Alkaloosi korral kasutatakse glükoosilahust koos HCl lahusega.
Vahetage korrigeeriv infusioon
See on vereasendaja aktiivsete komponentide kaudu avalduva otsese mõju nimetus kudede ainevahetusele. Võime öelda, et see on ravimiraviga infusioonravi piiripealne suund. Vahetust korrigeerivate söötmete hulgas on esimene nn polariseeriv segu, mis on glükoosi lahus, millele on lisatud insuliini ning magneesiumi ja kaaliumi soolasid. See koostis aitab vältida müokardi mikronekroosi esinemist hüperkatehhoolamiineemia korral.
Vahetust korrigeerivate infusioonide hulka kuuluvad ka polüioonsed söötmed, mis sisaldavad substraathüpoksante: suktsinaat (Reamberin) ja fumaraat (Polyoxyfumarin, Mafusol); modifitseeritud hemoglobiinil põhinevate hapnikku kandvate vereasendajate infusioon, mis, suurendades hapniku kohaletoimetamist kudedesse ja organitesse, optimeerib nendes energia metabolismi.
Häiritud ainevahetust korrigeeritakse infusioonihepatoprotektorite kasutamisega, mis mitte ainult ei normaliseeri kahjustatud hepatotsüütide metabolismi, vaid seovad ka surmava sünteesi markereid hepatotsellulaarse puudulikkuse korral.
Mingil määral võib kunstliku parenteraalse toitumise seostada ka vahetust korrigeerivate infusioonidega. Spetsiaalsete toitesöötmete infusiooniga saavutatakse patsiendi toitumistugi ja püsiva valgu-energia puudulikkuse leevendamine.
Infusioonid lastel
Erinevates kriitilistes seisundites noorte patsientide intensiivravi üks peamisi komponente on parenteraalne vedeliku infusioon. Mõnikord on raskusi küsimusega, milliseid ravimeid sellises ravis kasutada. Kriitiliste seisunditega kaasneb sageli raske hüpovoleemia, seetõttu viiakse infusioonravi lastel läbi kolloidsete soolalahuste (Stabizol, Refortan, Infucol) ja kristalloidsete soolalahuste (Trisol, Disol, Ringeri lahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus) abil. Sellised fondid võimaldavad teil võimalikult lühikese aja jooksul normaliseerida ringleva vere mahtu.
Väga sageli seisavad erakorralised ja erakorralised lastearstid silmitsi sellise tavalise probleemiga nagu lapse dehüdratsioon. Sageli on seedetrakti alumisest ja ülemisest osast patoloogiline vedelikukaotus nakkushaiguste tagajärg. Lisaks kannatavad imikud ja alla kolmeaastased lapsed mitmesuguste patoloogiliste protsesside käigus sageli vedelikupuuduse all. Olukorda võib veelgi süvendada, kui lapsel on ebapiisav neerude keskendumisvõime. Kõrge vedelikuvajadus võib palavikuga veelgi suureneda.
Dehüdratsiooni taustal tekkinud hüpovoleemilise šokiga kasutatakse kristalloidlahuseid annuses 15-20 milliliitrit kilogrammi kohta tunnis. Kui selline intensiivne ravi on ebaefektiivne, manustatakse samas annuses 0,9% naatriumkloriidi lahust või ravimit "Yonosteril".
100 - (3 x vanus aastates).
See valem on ligikaudne ja sobib üle üheaastaste laste infusioonravi mahu arvutamiseks. Samal ajal muudab mugavus ja lihtsus selle arvutusvõimaluse arstide meditsiinipraktikas asendamatuks.
Tüsistused
Infusioonravi rakendamisel on oht igasuguste tüsistuste tekkeks, mis on tingitud paljudest teguritest. Nende hulgas on:
- Infusioonitehnika rikkumine, lahuste vale manustamisjärjekord, kokkusobimatute ravimite kombinatsioon, mis põhjustab rasva- ja õhuemboolia, trombemboolia, flebotromboosi, tromboflebiidi.
- Tehnika rikkumine veresoone kateteriseerimisel või punktsioonil, millega kaasneb külgnevate anatoomiliste struktuuride ja elundite vigastus. Infusioonilahuse sisestamisel paravasaalsesse koesse tekib kudede nekroos, aseptiline põletik ning süsteemide ja elundite talitlushäired. Kui kateetri fragmendid migreeruvad läbi veresoonte, tekib müokardi perforatsioon, mis viib südame tamponaadini.
- Lahuste infusioonikiiruse rikkumine, mis põhjustab südame ülekoormust, veresoonte endoteeli terviklikkuse kahjustust, hüdratsiooni (aju ja kopsude turse).
- Doonorivere transfusioon lühiajaliselt (kuni päev) koguses, mis ületab 40-50 protsenti ringlevast verest, mis kutsub esile massiivse hemotransfusiooni sündroomi ja see omakorda väljendub hemolüüsi suurenemises, vere patoloogilises ümberjaotuses. veri, müokardi kokkutõmbumisvõime langus, hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni süsteemi jämedad häired, intravaskulaarse dissemineeritud koagulatsiooni areng, neerude, kopsude ja maksa talitlushäired.
Lisaks võib infusioonravi põhjustada mittesteriilsete materjalide kasutamisel anafülaktilist šokki, anafülaktoidseid reaktsioone - nakkushaigustega nakatumist, nagu seerumi hepatiit, süüfilis, omandatud immuunpuudulikkuse sündroom ja teised. Sobimatu vereülekande ajal on võimalikud transfusioonijärgsed reaktsioonid, mis on põhjustatud šokist ja erütrotsüütide hemolüüsist, mis väljendub hüperkaleemias ja raskes metaboolses atsidoosis. Seejärel tekivad häired neerude töös ning uriinist leitakse vaba hemoglobiini ja valku. Lõppkokkuvõttes areneb äge neerupuudulikkus.
Lõpuks
Pärast selle artikli lugemist märkasite ilmselt ise, kui kaugele on meditsiin astunud seoses infusioonravi süstemaatilise kasutamisega kliinilises praktikas. Ootuspäraselt luuakse lähiajal uued infusioonipreparaadid, sealhulgas mitmekomponentsed lahused, mis võimaldavad kompleksis korraga lahendada mitmeid raviprobleeme.
Keha kriitilisi seisundeid võib põhjustada vedelikupuudus kehas. Sel juhul on südame-veresoonkonna töö häiritud eelkõige hemodünaamiliste häirete tõttu.
Infusioonravi on suunatud vedeliku mahu ja elektrolüütide kontsentratsiooni taastamisele organismis. Seda ravimeetodit kasutatakse sageli nakkushaiguste korral.
Mis on infusioonravi
Infusioonravi - ravimite intravenoosne manustamine
Infusioonravi hõlmab ravimite otsest intravenoosset infusiooni nõela või kateetri kaudu.
Reeglina on see manustamisviis suunatud keha sisekeskkonna püsivuse taastamisele. See on ka tõhus ravimeetod juhuks, kui ravimi suukaudne manustamine ei ole võimalik.
Tavaliselt vedelikravi vajavate haiguste hulka kuuluvad dehüdratsioon, seedetrakti häired ja mürgistus.
Intravenoosne hüdratsioon on osutunud tõhusamaks teatud haiguste korral. Seega, kui patsiendil on mürgistuse taustal pidev oksendamine, ei ole vedeliku suukaudne manustamine võimalik.
Vee, mineraalide ja toitainete tarnimine, möödaminnes, ei ole ilma puudusteta. Nagu iga teinegi invasiivne protseduur, võib infusioonravi põhjustada infektsiooni, veenipõletikku ja hemorraagiat.
Lisaks võib seda tüüpi ravi olla paljude patsientide jaoks valulik. Sellegipoolest võib ravimite intravenoosne manustamine olla kriitilistes tingimustes hädavajalik. Igal aastal päästab infusioonravi tohutu hulga inimeste elusid.
Seda tüüpi ravi töötati välja 19. sajandi alguses koolera raviks. Dehüdreeritud patsientidele süstiti veeni soodalahuseid. Kahekümnendale sajandile lähemal näitasid keedusoolalahused suuremat efektiivsust.
Hiljem, kahekümnendal sajandil, töötasid teadlased välja mitut tüüpi vereasendajaid, mis põhinesid orgaanilistel ja anorgaanilistel tehiskomponentidel.
Füsioloogilised aspektid
Infusioonravi lahused
Keha sisaldab tohutul hulgal vett veres, tserebrospinaalvedelikus, rakusisestes ja rakuvälistes komponentides. Vedeliku tarbimine koos toiduga ning vee väljutamine higinäärmete ja kuseteede kaudu võimaldab säilitada teatud tasakaalu.
Erinevad haigused võivad oluliselt vähendada vedeliku kogust ja provotseerida ohtlikke seisundeid. Kõige ohtlikumad olukorrad hõlmavad kontrollimatut oksendamist, sagenenud urineerimist, kõhulahtisust taustal ja otsest verekaotust.
Rakud ja elundid kannatavad erinevatel põhjustel veepuuduse all. Esiteks on vesi universaalne lahusti ja keskkond kõige olulisemate rakusiseste protsesside jaoks. Teiseks sisaldab vedelik elektrolüüte, mis on vajalikud elektrisignaalide juhtimiseks ja muude oluliste protsesside läbiviimiseks.
Seega põhjustab märkimisväärne vedelikukaotus järgmisi peamisi rikkumisi:
- Vererõhu langus ebapiisava veremahu taustal.
- Närvisüsteemi kahjustus toitainete ja mineraalainete puudumise tõttu.
- Osmootse tasakaalustamatusega seotud raku muutused.
- Lihasnõrkus kontraktsioonivõime kaotuse tõttu. Seda täheldatakse ka südame lihasmembraanis.
Peamised südametegevuseks vajalikud elektrolüüdid on naatrium, kaalium ja kaltsium. Kõik need ained uhutakse organismist välja ka oksendamise, kõhulahtisuse, verekaotuse ja liigse urineerimisega. Edasised muutused vere happe-aluse tasakaalus ainult süvendavad olukorda.
Samuti on oluline toitainete ja vitamiinide tarbimine. Seedetrakti erinevate struktuursete ja funktsionaalsete patoloogiatega saab piirata nii tavalist toitumismeetodit kui ka instrumentaalseid toidusubstraatide sisseviimise meetodeid. Pikaajaline valkude, süsivesikute ja rasvade puudus põhjustab kehakaalu langust ja düstroofilisi protsesse elundites.
Sihid ja eesmärgid
Infusioonravi peamine eesmärk on säilitada keha sisekeskkonna püsivus. See hõlmab mineraalide ja toitainete taastamist, rehüdratsiooni ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimist.
Intravenoosne ravimeetod on sageli tingitud seedetrakti funktsioonide rikkumisest, kui tavaline söömisviis ei ole võimalik. Samuti kasutatakse raske dehüdratsiooni korral rehüdratsiooniks ainult vedelikravi.
Teraapia sekundaarsed eesmärgid hõlmavad detoksikatsiooni. Niisiis võivad raskete nakkushaiguste ja mürgistuste korral verre koguneda kahjulikud ained, toksiinid, mis häirivad kudede ja elundite funktsioone.
Intravenoosne vedeliku asendamine kiirendab toksiinide kehast väljutamise protsessi ja aitab kaasa patsiendi kiirele paranemisele.
Infusioonravi kasutamisel tuleb arvestada järgmiste peamiste põhimõtetega:
- Meditsiiniliste komponentide kasutuselevõtt on vajalik homöostaasi erakorraliseks taastamiseks ja patofüsioloogiliste seisundite kõrvaldamiseks.
- Ravi ei tohiks patsiendi seisundit halvendada.
- Range laborikontroll, et vältida komponentide üledoseerimist.
Nende põhimõtete järgimine muudab selle ravimeetodi kõige ohutumaks ja tõhusamaks.
Näidustused kasutamiseks
Infusioonravil on ravis suur tähtsus
Nagu juba mainitud, on peamine näidustus vedeliku, mineraalide ja toitainete tasakaalu rikkumine organismis.
Sel juhul peab elutähtsate komponentide verre manustamise intravenoosne meetod olema tingitud teiste ravimeetodite ebaefektiivsusest.
Peamised tingimused, mis nõuavad intravenoosset infusiooni:
- Dehüdratsioon on tõsine vedelikupuudus kehas. Selle seisundi tunnusteks on tugev janu, nõrkus, seedetrakti häired ja mitmesugused neuroloogilised häired. Kriitiline näitaja on rohkem kui 20% vedeliku kadu.
- Nakkushaigused, millega kaasneb tugev oksendamine ja lahtine väljaheide. Reeglina on need seedeorganite infektsioonid, mis on põhjustatud toksiinide, viiruste ja bakterirakkude allaneelamisest koos toiduga. Ravi eesmärk ei ole ainult vedeliku tasakaalu taastamine, vaid ka toksiinide eemaldamine.
- Toksilised kahjustused kehale mürgistuse, ravimite võtmise ja. Spetsiaalsed lahendused aitavad neutraliseerida kahjulikke aineid ja viia need organismist välja.
- Uriini liigne eritumine. Seisund võib olla tingitud elektrolüütide tasakaaluhäiretest, kuseteede kahjustusest, suhkurtõvest ja muudest patoloogiatest.
- Märkimisväärne verekaotus siseorganite vigastuste ja patoloogiate taustal.
- Põletushaigus, mis häirib vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu kudedes.
- Vaimne haigus, mille puhul patsient keeldub söömast.
- Elustamist nõudvad šokiseisundid.
Enne infusioonravi kasutamist viiakse läbi põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos. Isegi patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus saavad arstid tuvastada ohtliku seisundi, kui ilmnevad sellised sümptomid nagu kuiv nahk, hingamispuudulikkus ja kuivad limaskestad.
Testide abil määratakse elektrolüütide kontsentratsioon veres ja toksiinide olemasolu. Vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu taastudes jälgivad arstid ka laboratoorseid väärtusi.
Metoodika ja meetodid
Intravenoosse infusioonravi korral kasutatakse tavaliselt tilgutit. Ravimilahuse pakendiga ühendatakse statiivil pikk toru.
Enne ravimi kasutuselevõttu töödeldakse punktsioonipiirkonna nahka antiseptikumiga ja vajadusel kasutatakse žgutti. Seejärel tehakse veenipunktsioon, avatakse klamber ja reguleeritakse lahuse voolukiirust.
Veenide punktsiooni meetodil võivad olla erinevad traumanäitajad. See võib olla tavaline nõel või spetsiaalne kateeter. Samuti sõltub ravimeetod kasutatavast anumast. Lahust võib süstida kesk- või perifeersesse veeni.
Riski vähendamise seisukohalt on eelistatud saphenoosveenide kasutamine, kuid mõnel juhul pole see võimalik. Äärmiselt harva kasutatakse ka intraosseosset ja arteriaalset juurdepääsu.
Arst määrab, millist lahendust konkreetse patsiendi jaoks vaja on. See võib olla naatriumkloriidi sisaldav standardne soolalahus, toitainelahus või vereasendaja. Sel juhul keskendub spetsialist haigusseisundi tõsidusele ja laboratoorsetele vereanalüüsidele.
Enteraalne ja parenteraalne toitumine
Infusioonravi tuleb läbi viia rangelt steriilsetes tingimustes
Toitainete ja vedelike enteraalne toimetamine organismi on loomulik. Toidu substraadid sisenevad seedetrakti ja imenduvad läbi limaskestade, sisenedes verre ja lümfisoontesse.
Parenteraalne manustamine, mis hõlmab infusioonravi, hõlmab elutähtsate komponentide otsest manustamist verre. Igal meetodil on oma plussid ja miinused.
Parenteraalse toitumise näidustused:
- Soolestiku struktuursed patoloogiad.
- Raske neerufunktsiooni kahjustus.
- Soolestiku pikkuse muutus pärast operatsiooni.
- Põletused.
- Maksa ebapiisav aktiivsus.
- ja muud kroonilised põletikulised soolehaigused.
- Söömisest keeldumine psüühikahäirete tõttu.
- Seedetrakti obstruktsioon.
Nendel juhtudel on eelistatud ja oluline toitainete parenteraalne manustamisviis. Lahuste koostis sisaldab reeglina valke, rasvu, süsivesikuid, vett, mineraalseid komponente ja vitamiine.
Võimalikud vastunäidustused hõlmavad veresoonte põletikulisi haigusi.
Riskid ja tüsistused
Hoolimata asjaolust, et infusioonravi põhiprintsiipide järgimine tagab kõrge ohutuse, ei ole komplikatsioonide esinemine välistatud.
Peamised kõrvaltoimed ei erine ühestki teisest intravenoossest ravist ja hõlmavad nahaaluste hematoomide teket, nakkusprotsesside esinemist ja veresoonte põletikku.
Vedelikuteraapia ja rehüdratsiooniga otseselt seotud täiendavad riskid on järgmised:
- Liigne vedeliku tarbimine.
- Teatud elektrolüütide liigne manustamine. See põhjustab vere happe-aluse tasakaalu rikkumist ja häireid elundite funktsioonides.
- lahuse komponentidele.
Enamikul juhtudel saab tüsistusi kergesti parandada. Verevalumite ja infiltraatide kõrvaldamiseks kasutatakse füsioteraapia meetodeid.
Kohalik kokkupuude kuumusega aitab kõrvaldada nahaaluse vere kogunemise. Kodus saate kasutada spetsiaalseid kompresse. Nakkuslikud ja allergilised protsessid omakorda elimineeritakse ravimitega.
Seega on infusioonravi üks olulisemaid vältimatu abi meetodeid, mis rikuvad keha sisekeskkonna püsivust. Meetodit kasutatakse haiglate intensiivravi-, ravi- ja muudes osakondades.
Maksimaalne kasulik teave infusioonravi kohta on videos:
Räägi oma sõpradele! Jagage seda artiklit oma sõpradega oma lemmiksotsiaalvõrgustikus sotsiaalsete nuppude abil. Aitäh!
INFUSIONRAAPI TÜSISTUSED
Infti ajal tekkivad tüsistused on tavaliselt seotud kas ebapiisava infti meetodi tundmisega või siis patsiendi seisundi ebaõige hindamise või vale ravitaktika valikuga, mõnikord ka patsiendi reaktsioonivõimega ja muudel põhjustel.
Vedeliku ülekoormus tavaliselt tingitud liigsest infusioonimahust, voleemiliste ravimite ebamõistlikust kasutamisest, lahuste ebapiisavast kvalitatiivsest koostisest (Na-d sisaldavate lahuste ja glükoosi ebaõige suhe) ja ebamõistlikult suurest infusioonikiirusest.
Vedeliku ülekoormus võib kliiniliselt avalduda kopsuturse, ajuturse või südamepuudulikkusega. Selle tüsistuse kliinilised tunnused on toodud tabelis.
Tabel.
Vedeliku ülekoormuse peamised kliinilised tunnused
| Süsteemid ja elundid | Kliinilised ilmingud |
| Kardiovaskulaarne | Tahhükardia Südamehelide kurtus Arteriaalne hüpertensioon Perifeerse impulsi suurenenud täitumine ja pinge Kõrge CVP Suurenenud veenide kontuur |
| Hingamisteede | Hingamisraskused Tahhüpnoe Niiskete räikude ilmnemine või suurenemine auskultatsioonil Röntgenikiirgus: tumenemine kopsujuure piirkonnas |
| KNS | Peavalu Teadvuse häired krambid |
| Nahk ja limaskestad | Suurenenud niiskusesisaldus nahas ja limaskestades Perifeerne turse |
| muud | Heaolu rikkumine Ärevus Vedeliku suu kaudu võtmisest keeldumine Kaalutõus Kaebused valu rinnus |
Ravi vedeliku ülekoormuse korral hõlmab:
Voleemiliste lahuste ja glükoosilahuste väljajätmine.
Infusioonikiiruse järsk piiramine või parenteraalse vedeliku manustamise ajutine lõpetamine.
Lasix IV 1-2 mg/kg.
Arenenud sündroomi sümptomaatiline ravi (hapnikravi, inotroopsed, krambivastased ravimid, ICH vähendamise meetmed).
Kliinilisi ilminguid ja ravi käsitletakse vastavates jaotistes.
pürogeensed reaktsioonid pürogeensete mikrolisandite esinemise tõttu valatud lahustes. Tavaliselt ilmnevad apteegi infusioonilahuste, harvem ametliku infusioonikeskkonna kasutamisel. Mõnikord tekivad looduslike ja kunstlike kolloidlahuste, plasmapreparaatide infusioonil pürogeensed reaktsioonid.
Kliinilised ilmingud pürogeensed reaktsioonid hõlmavad hüpertermilisi reaktsioone, millega kaasneb järsk temperatuuri tõus ja külmavärinad.
Ravi pürogeensed reaktsioonid :
Reaktsiooni põhjustanud lahuse kasutuselevõtu lõpetamine (edaspidi kasutatakse ainult ametlikke lahendusi).
Antipüreetikumid.
Glükokortikoidid (nt prednisoloon 2-3 mg/kg).
Antihistamiinikumid.
Esimesel ülitundlikkuse (anafülaksia) korral põhineb patogenees antigeen-antikeha reaktsioonil, millele järgneb basofiilide ja mastotsüütide kaasamine ning põletikumediaatorite vabanemine.
Teisel juhul (anafülaktoidsed reaktsioonid) esineb kahjustava aine otsene mõju samadele substraatidele koos nende degranuleerumisega või sarnaste tagajärgedega mõju sihtorganitele.
Anafülaktiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide erinevused puudutavad vaid mehhanismi esialgset lüli ja edaspidi kulgevad protsessid samamoodi ning neil ei ole olulisi erinevusi ei kliinikus ega ravis.
Allergiliste ja anafülaktoidsete reaktsioonide kliinilised ilmingud hõlmavad mitmesuguste süsteemide ja elundite häireid, mis on esitatud tabelis.
Tabel.
Allergilise ja anafülaktoidi kliinilised ilmingud
reaktsioonid
| Süsteemid ja elundid | Kliinilised ilmingud |
| Kardiovaskulaarne | Veresoonte toonuse langus Arteriaalne hüpotensioon Vähenenud CO |
| Hingamisteede | Asfüksia Bronhospasm |
| KNS | Hirm Teadvuse häired krambid Tahtmatu urineerimine ja roojamine |
| seedetrakti | Iiveldus ja oksendamine Kõhuvalu lahtine väljaheide |
| Nahk | Nõgestõbi Turse |
Rasketel juhtudel areneb anafülaktiline või anafülaktoidne šokk.
Anafülaktilise/anafülaktoidse šoki kliinilised nähud on toodud tabelis.
Tabel.
Anafülaktilise šoki kliinilised ilmingud
| Süsteemid ja elundid | Kliinilised ilmingud |
| Kardiovaskulaarne | Tahhükardia Veresoonte toonuse langus Arteriaalne hüpotensioon Vaiksed südamehääled Pulsi täitumise vähenemine |
| Hingamisteede | Stridor Asfüksia ülemiste hingamisteede (keele, pehme suulae, kõri) turse tõttu; Bronhospasm |
| KNS | Peavalu Hirm surma ees Ergastus Teadvuse häired krambid kooma |
| seedetrakti | Iiveldus ja oksendamine Kõhuvalu lahtine väljaheide |
| Nahk | Kahvatus Naha tsüanoos Turse |
| muud | Üldise seisundi järsk halvenemine Pingutuse tunne rinnus |
Seal on järgmised kliinilised vormid anafülaktiline/anafülaktoidne šokk :
1. Välkvorm (algab 1-2 minutit pärast aine manustamist).
2. Raske vorm (algab 5-7 minuti pärast).
3. Mõõdukas vorm (algus enne 30 minutit).
Ravišokk ei hõlma mitte ainult loetletud tegevuste elluviimist, vaid ka tegevuste järjestuse järgimist :
Lahenduse kasutuselevõtu lõpetamine või ravim, mis põhjustas šokireaktsiooni.
Hingamisteede tugi hingamishäiretega.
Adrenaliin.
Võimalik on kasutada ka teisi adrenomimeetikume: dopamiini > 5 mcg / kg / min, norepinefriini 2-3 mcg / kg / min kuni BP 80-90 mm. Hg Infusioonikiirus sõltub šoki raskusastmest.
GCP puudujäägi täiendamine.
Kortikosteroidid kasutatakse alaägedate ja krooniliste reaktsioonide raviks. Ägedate reaktsioonide ja šoki korral kasutatakse neid pärast adrenaliini ja infusioonilahuseid.
Bronhospasmi leevendamine.
infusioonikeskkonna füüsikaliste ja keemiliste omaduste tõttu ning samuti vedeliku parenteraalse manustamise meetodiga.
Kui perifeersetesse veenidesse infundeeritakse kõrgmolekulaarseid ja suure osmolaarseid lahuseid (> 600 mosm/l), tekib flebiit juba 2. päeval, külmad ja happelised lahused (pH).
Kliinilised tunnused
perifeersete veenide flebiit hõlmab valulikkust ja hüpereemiat mööda veeni.
Ravi:
Kateetri eemaldamine ja sellesse anumasse infusiooni lõpetamine.
Poolalkohoolne side või ravi hepariini salviga.
Spetsialiseeritud kirurgiline abi vastavalt näidustustele.
Perifeersete veenide kateetrid põhjustavad harva infektsiooni, kuid sagedamini flebiiti. Mida lühem on kateetri intravenoosse osa pikkus, seda sagedamini tekib flebiit. Keskmise pikkusega (7,5–20 cm) kateetrite kasutamisel on flebiidi sagedus madalam kui lühikeste (
Hepariini kasutamisel (täiskasvanutel 5000 ühikut iga 6-12 tunni järel, i.v. või s.c., 2500 ühikut) väheneb kateetri tromboosi oht. Lisaks sisaldab enamik hepariini lahuseid antimikroobse toimega säilitusaineid.
Baktereemia, septitseemia, sepsis, naha ja ümbritsevate kudede põletik on põhjustatud aseptika ja antisepsise rikkumisest.
CCV-ga seotud angiogeenseid infektsioone esineb 3-10 juhul 1000 kateteriseerimispäeva kohta, olenevalt kliinikust, hooldusest ja patsientide vanusest. Lastel on nende tüsistuste esinemissagedus umbes 7 juhtu 1000 kateteriseerimispäeva kohta 17.
Kõige tavalisem angiogeensete infektsioonide põhjus CCV-s on tunnelita kateteriseerimine. Olulist rolli bakterite migratsioonil nahast läbi kateetri piirkonna mängib kateetri materjal. PVC- või polüetüleenkateetrid on vähem vastupidavad mikroobide adhesioonile. Teflon, silikoon või polüuretaan on tõenäolise infektsiooni suhtes vastupidavamad.
Kliinilised ilmingud hõlmavad lokaalset põletikulist reaktsiooni hüpereemia, turse, valulikkuse, mädase eritise kanalist piki kateetrit, üldise seisundi halvenemise, teadmata päritolu palaviku, sepsise ilmingute, bakteriaalse floora tuvastamise bakterioloogilise uuringu käigus.
Ravi:
Kateetri eemaldamine.
Aseptiline side või antiseptiline salvrätik või salvi antibakteriaalne side.
Antibakteriaalsete ainete määramine (vastavalt näidustustele).
Sepsise ravi.
Tehnilistest vigadest põhjustatud tüsistused tsentraalsete veenide punktsioonil. Nõela jämeda manipuleerimise korral on võimalik veresoonte kahjustus ja rebend, millele järgneb verejooksu teke, hematoomide moodustumine, pneumo-, hemo- või hüdrotooraks. Kirjeldatud on õhkemboolia, kateetri rebenemise juhtumeid.
Nende peamine põhjus on personali hooletu ja kiirustav töö, meetodite üksikasjade tähelepanuta jätmine. Vajalik võib olla erakorraline operatsioon.
Pneumo-, hemo- ja hüdrotooraksi rasketel juhtudel on vajalik pleuraõõne drenaaž.
Õhuemboolia
on venoossete kateetrite kasutamisel üks ohtlikumaid tüsistusi. See tüsistus tekib siis, kui õhk siseneb avatud kateetrisüsteemi kaudu keskveeni. See juhtub tavaliselt siis, kui rindkeresisene rõhk on atmosfäärirõhu suhtes negatiivne (inspiratsiooni ajal) ja kateetri süsteem on avatud. Sel juhul imetakse õhku keskveeni. Seejärel siseneb see paremasse südamesse, blokeerib sissepääsu kopsuarterisse või, sisenedes kopsuvereringe süsteemi, häirib gaasivahetust kopsudes ja põhjustab ägeda parema vatsakese puudulikkuse sümptomeid.
Isegi väikese rindkeresisese ja atmosfäärirõhu erinevuse korral võib surm kiiresti tekkida. Rõhugradient 4 mmHg Art. #14G kateetris võib 1 sekundi jooksul siseneda 90 ml õhku, põhjustades õhuemboolia ja kiire surma 73.
Õhuemboolia vastu võitlemise peamine meetod on selle ennetamine, kuna hoolimata ravist ulatub selle patoloogia suremus 50% -ni. Kateteriseerimise ajal tsentraalveenide rõhu suurendamiseks langetatakse peaots horisontaaltasapinnast 15-30 o allapoole. Pistiku ja ühenduselementide vahetamisel saab rindkere siserõhku ajutiselt tõsta, hoides väljahingamise ajal hinge kinni. Seda on võimalik saavutada, kui patsiendil palutakse valjusti öelda "hm", mis võimaldab mitte ainult rõhku tõsta, vaid ka määrata selle tõusu hetke.
Õhkemboolia avaldub tavaliselt manipuleerimise ajal ägedalt tekkiva õhupuuduse, vererõhu järsu languse ja vereringe seiskumisena. Võib esineda tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomeid. Mõnikord kuulatakse üle õigete südameosakondade klassikalist "veskikivide" müra.
Ravi:
Pöörake patsient voodil vasakule küljele.
Pea otsa langetamine.
Vere ja õhu aspireerimine veenist kateetri kaudu.
Hapnik 100% hapnikuga.
Vajadusel torgake rindkere ja parem vatsake ning aspireerige nii palju õhku kui võimalik. Kahjuks on need meetmed tohutu õhuemboolia korral ebaefektiivsed. Tavalise CPR-i teostamine südameseiskuse ajal käsitsi rindkere kompressiooniga võib mõnikord õhuemboolia murda ja kopsuarteri tüvest selle väikestesse okstesse väljutada.
Infusioonravi peamised tüsistused on toodud tabelis.
Tabel.
Infusioonravi peamised tüsistused
| Tüsistused | Põhjused |
| Vedeliku ülekoormus | Liigne infusioonimaht Voleemiliste ravimite kasutamine Naatriumi sisaldavate lahuste ja glükoosilahuste vale suhe Kõrge infusioonikiirus |
| Düselektrolüteemia | Elektrolüütide üksikute lahuste (Na, K, Ca, Mg, vesinikkarbonaat) sisestamise kvantitatiivsed ja kiiruse rikkumised |
| pürogeensed reaktsioonid | Pürogeensete mikrolisandite olemasolu infusioonikeskkonna valmistamise tehnoloogia rikkumise tagajärjel |
| Anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid | Antigeen-antikeha reaktsioon Kahjustava aine otsene toime basofiilidele ja nuumrakkudele või sihtorganitele |
| Tromboflebiit, tromboos, nekroos | Infusioonikeskkonna füüsikalised ja keemilised omadused Parenteraalse manustamise meetodi rikkumised |
| Baktereemia, septitseemia, sepsis, naha, ümbritsevate kudede põletik | Asepsise ja antisepsise rikkumised |
| Tsentraalsete veenide punktsiooni tehnilistest vigadest põhjustatud tüsistused | Nõela töötlemata manipuleerimine koos veresoonte kahjustuse ja rebendiga, kopsutipu kahjustus, parietaalse pleura kahjustus Intrapleuraalne kateetri sisestamine Õhk siseneb infusioonisüsteemi Kateetri ümberlõikamine nõelaga või selle eraldumine ebaõige hoolduse tõttu |