Millised on seedetrakti verejooksu sümptomid? Selleks, et mitte vigastada soole seinu, on need ette nähtud

18.04.2019

Verejooks mao piirkonnas on sisemine verevalamine ja verehüübed maoõõnde. Maksimaalne hemorraagia maht on 4 liitrit. Verejooksu põhjused võivad olla mitmesugused tegurid: alates valesti valitud dieedist kuni Mallory-Weissi sündroomini. Maoverejooksust tingitud suremus on kõrge ja moodustab 9% teadaolevatest juhtudest.

Kõhuverejooksu põhjused

Verejooksu mõjutavad tegurid on järgmised:

normaalse psühho-emotsionaalse seisundi pikaajaline häirimine;
kehalise aktiivsuse puudumine;
valesti valitud toitumine;
ravimite kontrollimatu kasutamine;
alkoholi ja tubakatoodete tarbimine suurtes kogustes;
nakkav ja bakteriaalsed haigused kõhuõõne organid: haavand kaksteistsõrmiksool/maohaavand/põletikulised protsessid soolestikus, sooltes, maos.

Eksperdid kasutavad verejooksu põhjuste spetsiaalset klassifikatsiooni:

Verejooks haavandist

Limaskestade erosioon, nende pindmised muutused.
Stressihaavandi teke (raske trauma, operatsiooni, mehaanilised kahjustused siseorganid).
Narkootikumide haavand. See moodustub ravimite (peamiselt valuvaigisti ja põletikuvastase iseloomuga) pikaajalise kontrollimatu kasutamise tõttu.
Mallory-Weissi sündroom. Mallory-Weissi sündroom on söögitoru limaskesta ja ühe maoosa pindmine rebend. Selline kahju tekib tänu lakkamatu oksendamine millega kaasneb hemorraagia. Mallory-Weissi sündroomi tekke põhjuseks on kontrollimatu alkoholi tarbimine ja suurtes kogustes süsivesikuid sisaldav rasvane toit.

Soolepõletik

Rektaalsete hemorroidide areng.
Anaallõhe.
Kasvajate moodustumine soolestikus.
Kõhuõõne mehaanilised vigastused.
Nakkushaigused (düsenteeria).

Sümptomid ja märgid

Haiguse esimesed sümptomid on järgmised:

ilmneb keha väljendunud nõrkus (selle põhjuseks on tasakaalustamatus ja vereringe);
pearinglus/teadvuse hägustumine;
õhupuuduse tekkimine, silmade tumenemine;
kinnised kõrvad;
patsient puhkeb külma higiga;
järsk langus vererõhk;
tahhükardia ilming;
südame löögisagedus suureneb;
teadvusekaotus on võimalik.

Üks haiguse varajastest sümptomitest on teadvusekaotus.

Samuti on spetsiifilised sümptomid, mis võivad sõltuvalt verekaotuse põhjusest ja tüübist erineda:

okse eritumine vereosakestega (võib omandada helepunase või tumepruuni värvi, sarlakid trombid viitavad haava olemasolule söögitorus, tumepruunid trombid viitavad haavale maos);
haridust verine väljaheide, koos väljaheitega eralduvad vereosakesed võivad muutuda mustaks (pikaajalise verekaotusega);
mustade helvestega segatud oksendamine (must puuvillane tromb viitab varjatud verejooksule);
aneemia suurenemine.

Seisundi sümptomid sõltuvad kaotatud vere hulgast. Kõige usaldusväärsemad verejooksu tunnused on oksendamine ja verehüüve sisaldav väljaheide. Sümptomid hõlmavad ka mõningaid spetsiifilisi märke:

hirmu ja ärevuse ilmnemine (mis muudab patsiendi veelgi haavatavamaks haiguste ja psühho-emotsionaalse seisundi häirete suhtes);
epiteelikatete kahvatus;
nahk muutub niiskeks ja külmaks;
südame löögisageduse järsk hüpe;
suurenenud hingamine;
järsk langus vererõhk;
pidev janutunne, suukuivus.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt verejooksu asukohast:
1. Ülemine osa (mao ja söögitoru piirkond).
2. Alumine osa (soole piirkond).
Vastavalt verejooksu vormile:
1. Vürtsikas.
2. Krooniline.
Verejooksu aja raami põhjal:
1. Ühekordne (avaldub episoodidena).
2. Korduv (tsükliline ilming sõltuvalt välistest ja muudest teguritest).
3. Krooniline (püsiv).
Vastavalt verejooksu iseloomule:
1. Peidetud.
2. Selgesõnaline.

Diagnostika

Verejooksu esmane diagnoosimine on võimalik ainult ohvri sõnade põhjal. Patsient määrab iseseisvalt sümptomid, pöördub spetsialisti poole, mille järel järgneb tema seisundi põhjalik ja kiireim diagnoosimine. Kui kahtlustatakse verejooksu, määratakse patsiendile voodipuhkus ja keelata kasutamine toiduained diagnoosimise ja määramise ajal.

Üks levinumaid ja tõhusamaid verejooksu diagnostilisi meetodeid on EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Endoskoopia käigus uurib spetsialist söögitoru, magu ja kaksteistsõrmiksoole spetsiaalset Meditsiiniline seade. Verejooksu asukoht, suurus ja kuju on visuaalselt esile tõstetud. Käeshoitav täiendav analüüs kõhuorganite seisund, keha kahjustuse määr. Enne EGD alustamist on patsiendil keelatud toitu ja vedelikku tarbida. Peal ülemine osa kõhuõõnde asetatakse külm soojenduspadi (või muu külm ese), patsient asetatakse lamavasse asendisse ja algab uuring.

Kui pärast vajalike andmete väljaselgitamist ei suuda arst verejooksu peatada, pöörduge selle poole kirurgiline sekkumine. Mõnel juhul kasutavad spetsialistid viivitamatult operatsiooni, ilma esialgse läbivaatuseta. Sellised toimingud on asjakohased, kui on suur verekaotus ja oht patsiendi elule.

Esmaabi

Maoverejooksu korral peate kiiresti helistama kiirabi

Patsiendi elujõulisuse säilitamiseks vajalike esmaste oskusteta tegevuste pakkumine sõltub järgmistest teguritest:

verejooksu olemus;
suur verekaotus;
ohvri heaolu (patsiendi poolt näidatud sümptomid);
võimalus osutada kvalifitseeritud arstiabi.

Esmane tegevus on kiirabi kutsumine. Enne kiirabi saabumist peaksite tegema mitmeid kohustuslikke toiminguid:

aidata ohvril lamamisasendit võtta;
aidata vältida toidu, vedelike ja ravimite sattumist patsiendi kehasse;
kandke kõhuõõnde külma eset;
suurendada sissevoolu värske õhk kui olete siseruumides;
pakkige asjad ja Vajalikud dokumendid patsient viivitamatult läbivaatamiseks ja meditsiinikeskusesse toimetamiseks.

Teraapia ja patsiendi hooldus

Patsiendi ravi sõltub tegurite loetelust (peamiselt psühholoogilise tervise tunnustest ja füüsilised näitajad). Kui patsiendi seisund ei ole kriitiline, siis enne ravi alustamist terviklik diagnostika, mis aitab kindlaks teha üldine seisund patsiendi keha, järgnev ravi, võimalikud tüsistused ja tagajärjed. Kui ettevalmistustoiminguteks pole aega, on ainus tõhus ravimeetod operatsioon.

Konservatiivne ravi

Haiguse konservatiivne ravi koosneb ravimteraapia.

Konservatiivne ravi koosneb ravimitest ilma operatsioonita. Ravi koosneb voodirežiimist, mis aitab vähendada verekaotust. Ohvrile tuleb tagada täielik emotsionaalne ja füüsiline puhkus (lihaste kokkutõmbed võivad suurendada verevoolu). Kõhuõõs fikseeritakse, sellele asetatakse külm ese, mis aeglustab vere väljavoolu ja soodustab vasokonstriktsiooni.

Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist (vere maos, toidujäägid, surnud kude tuleb eemaldada elundist). Protseduur viiakse läbi külm vesi läbi suu või nina läbipääsu spetsiaalse toru abil. Pärast loputamist sisestatakse makku sond, mille kaudu viiakse kehasse ravimaine - adrenaliin, norepinefriin. Ravim põhjustab lihaste kokkutõmbumist, veresoonte ahenemist ja aitab peatada verejooksu. Intravenoosselt on võimalik manustada ravimeid, mis soodustavad kiiret vere hüübimist.

Seedetrakti verejooks on ohtlik nähtus, mis areneb seedetrakti haavandiliste, vaskulaarsete, mehaaniliste ja muude kahjustustega. Liigne verejooks seedeorganite luumenisse võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma.

Seedetrakti verejooksu (GIB) peatamine ja ravi viiakse läbi koheselt või konservatiivsete meditsiini meetoditega pärast labori-, riistvara- ja uuringute tulemuste saamist. instrumentaalne diagnostika.

Miks maost tuleb verejooks?

Verejooks soolestikus, maos või teistes seedeorganites võib tekkida järgmistel põhjustel:

Seedetrakti verejooksu kõige levinumad põhjused on kaksteistsõrmiksoole ja maohaavand. Need põhjustavad kuni 35% kogu seedetrakti verejooksust. Peptiliste haavandite tekke riskitegurid on sage stress, alkoholi tarbimine ja suitsetamine.

Lastel on kõige sagedasemad verejooksu põhjused volvulus (imikutel) ja soolepolüpoos (koolieelikutel).

Mõned sooleverejooksu põhjused (nt hemorroidid, pärakulõhed või polüübid) kutsuvad esile vaid väheseid verised probleemid või väikeses koguses verd väljaheites. Haavandite, veresoonte patoloogiate, kasvajate ja seedetrakti seinte rebendite korral voolab veri rikkalikult, segunedes sekretsiooniga (oksendamine, väljaheited) muutunud või muutumatul kujul.

Klassifikatsioon

Seedetrakti verejooks jagatakse rühmadesse sõltuvalt etioloogiast, hemorraagia allikast ja raskusastmest. Vastavalt verejooksu etioloogiale jagunevad need järgmisteks osadeks:

seedetraktist põhjustatud haiguste puhul (haavandiline ja mittehaavandiline päritolu);
värativeeni vereringehäirete korral ();
veresoonkonnahaiguste korral verejooksu korral;
hematopoeetilise süsteemi patoloogiate kohta, sh. hemorraagiline diatees.

Vastavalt verejooksu klassifikatsioonile lokaliseerimise järgi eristatakse järgmisi selle häire tüüpe:

verejooks seedetrakti ülemistest osadest (mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksool);
verejooks alumistest seedeorganitest (peen- ja jämesool, pärasool, hemorroidid).

Kõige sagedamini tekib verejooks seedetrakti ülaosast. Söögitoru, kaksteistsõrmiksoole ja mao verejooksu diagnoositakse 8-9 patsiendil 10-st, kellel esineb seedetrakti hemorraagia.

Verejooksu klassifitseerimine raskusastme järgi

Patoloogia raskusaste	Tsirkuleeriva vere mahu vähenemine	Välised ilmingud	Süstoolne vererõhk ja pulsisagedus	Verepildid
Kergekaaluline	vähem kui 20%	Patsiendi seisund on rahuldav: patsiendil on normaalne tühjenemine uriin (diurees), kerge nõrkus ja pearinglus on võimalik. Patsient on teadvusel.	Vererõhk - 110 mm Hg. Südame löögisagedus - mitte rohkem kui 80 lööki / min	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 3,5*1012, hemoglobiinitase üle 100 g/l, hematokrit vähemalt 30%.
Keskmine	20-30%	Patsiendi nahk muutub kahvatuks ja tugev higistamine(külm higi), uriinieritus on mõõdukalt vähenenud. Patsient on teadvusel.	Vererõhk - 100-110 mm Hg. Pulss - 80-100 lööki / min	Erütrotsüütide kontsentratsioon on üle 2,5*1012, hemoglobiini tase 80-100 g/l, hematokrit 25-30%.
Raske	üle 30%	Patsiendi seisund on tõsine: tal on jõukaotus, pearinglus, tugev lihasnõrkus, tugev kahvatus nahka, higistamine, eritunud uriini mahu vähenemine (täieliku anuuria tekkeni). Patsiendi reaktsioonid on pärsitud ja võib tekkida teadvusekaotus.	Vererõhk - alla 100 mm Hg. Südame löögisagedus - üle 100 löögi / min	Erütrotsüütide kontsentratsioon on alla 2,5*1012, hemoglobiini tase alla 80 g/l, hematokrit alla 25%.

Mõned eksperdid eristavad ka neljandat, kõige raskemat verejooksu etappi. Seda iseloomustab täielik kaotus patsiendi teadvuse kadu ja kooma tekkimine.

Massiivset, millega kaasneb tugev verekaotus, nimetatakse rikkalikuks.

Lisaks võib seedetrakti verejooksu klassifitseerida järgmiste kriteeriumide alusel:

verejooksu kestus (äge või krooniline verejooks);
kättesaadavus välised ilmingud patoloogiad (varjatud või ilmsed);
verekaotuse sagedus ja arv (üksik või korduv, korduv).

Millised on märgid ja sümptomid

Seedetrakti verejooksu varajased sümptomid on järgmised:

üldine nõrkus, adünaamia;
pearinglus, minestamine, segasus ja teadvusekaotus;
kohin kõrvades, virvendavad laigud silmades;
iiveldus, oksendamine;
mao ja soolte sekretsiooni värvuse muutus (oksendamine ja väljaheide);
higistamine;
äärmine janu;
suurenenud südame löögisagedus;
naha kahvatus, huulte tsüanoos, sinise värvuse muutus ja sõrmeotste temperatuuri langus.

Patoloogia sümptomite raskusaste sõltub verejooksu intensiivsusest, veremahu mahust ja kaotatud vere hulgast. Tsirkuleeriva vere suurema algmahu tõttu võivad veritsusnähud täiskasvanutel ilmneda hiljem ja vähem selgelt kui lastel. Isegi väike verekaotus väikelapsel võib vajada viivitamatut elustamist.

Sümptomid sisemine verejooks maos ilmnevad sageli samaaegselt massilise verekaotuse tunnused ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemine. Verekaotuse ilmingute taustal võib esineda valu sündroom kahjustatud seedetrakti osas vedeliku kogunemisest tingitud kõhu mahu suurenemine (astsiit), joobeseisundist põhjustatud palavik, kehakaalu langus, maitsetundlikkuse järsk muutus või kaotus ja muud patoloogilised nähtused, mis viitavad seedetrakti põhjus.

Maoverejooksu peamine sümptom on verine oksendamine, mille olemus võib viidata patoloogia põhjustele ja verejooksu kestusele.

Oksendamine, kui mitmesugused patoloogiad seedetrakti ülemine osa, mis põhjustab verekaotust:

“Kohvipaks” on toode, mis saadakse maovere töötlemisel vesinikkloriidhappega.

Kell haavandilised kahjustused Oksendamise ajal väheneb kõhuvalu. Verejooksuga ei kaasne kõhukelme ärritust ja eesmise kõhuseina lihaste pinget. Suure verekaotuse ja maovähi korral muutub ka väljaheite värvus.

Korduv oksendamine verega 1-2 tundi pärast esimest episoodi näitab verejooksu jätkumist ja oksendamine 4-6 tunni pärast viitab selle retsidiivile.

Maoverejooksu korral on verekaotuse sümptomid enamikul juhtudel rohkem väljendunud kui soolestiku verejooksu korral. See on tingitud asjaolust, et peen-, jämesoole ja pärasoole seinte kahjustuste tavalised põhjused on hemorroidide vigastused, polüpoos ja väikesed limaskesta praod. Need võivad põhjustada pikaajalist, kuid ebaolulist verekaotust, millega kaasneb hemoglobiini kontsentratsiooni kerge langus ja kompenseeriva tahhükardia teke, säilitades samal ajal normaalse vererõhu ja patsiendi heaolu.

Sooleverejooksu sümptomid, millega kaasneb suur verekaotus, võivad hõlmata järgmist:

mustad väljaheited;
melena eritumine (vormimata, tõrvajas väljaheide tugeva ebameeldiva lõhnaga);
nõrkus, teadvusekaotus, kahvatu nahk ja muud ägeda verekaotuse ilmingud.

Visuaalsed muutused väljaheidete värvuses ja struktuuris on nähtavad ainult verekaotuse üle 100 ml/päevas ning otsese ja väljaheite kahjustuse korral. käärsool(lõhed, polüübid, veritsevad hemorroidid). Ühekordse verelekke korral (maohaavandi ja seedetrakti alumiste osade patoloogiatega) eritub veri muutumatul kujul väljaheitega. Pikaajalise massilise verejooksu korral vabaneb tõrvajas väljaheide mitu tundi pärast selle algust ( tume väljaheide väikeste trombidega).

Väljaheite muutuste olemus erinevate soolepatoloogiate korral:

Kell krooniline kulg Patoloogia korral võivad ilmneda aneemia sümptomid:

nõrkus, kiire väsimus;
vähenenud jõudlus;
sagedane pearinglus;
suu ja keele põletik;
limaskestade ja naha kahvatus.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu sündroomi põhjuse väljaselgitamine nõuab põhjalikku kliinilist läbivaatust, laboratoorseid analüüse, samuti riistvara ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kasutamist.

Kliiniline läbivaatus

Mao või soolte sisemise verejooksu esmaseks diagnoosimiseks kliiniline läbivaatus patsient, mille käigus analüüsitakse järgmisi andmeid:

patsiendi ajalugu;
võetud ravimite loetelu;
heite värvus ja konsistents;
nahavärv (kahvatus, kollasus);
ämblikveenide, hemorraagiliste ilmingute ja muude veresoonte patoloogiate olemasolu nahal.

Kui kahtlustatakse soole- või maoverejooksu, tehakse valuliku kõhuosa palpatsioon ja pärasoole uuring ettevaatusega. Hooletu protseduur võib oluliselt suurendada verekaotust.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsed testid, mida tehakse mao, söögitoru ja seedetrakti alumise verejooksu jaoks, hõlmavad järgmist:

üldine vereanalüüs;
vere biokeemia (maksa- ja neeruanalüüsid, põletikuliste protsesside markerid jne);
koagulogramm;
koprogramm;
kaheahelalise DNA antikehade analüüs jne.

Instrumentaalsed meetodid

Kõige informatiivsemad riistvaradiagnostika meetodid, mida kasutatakse intragastrilise ja intraintestinaalse hemorraagia kahtluse korral:

radiograafiline uuring söögitoru ja magu;
tsöliaakograafia;
Seedetrakti veresoonte MR angiograafia;
seedetrakti staatiline ja dünaamiline stsintigraafia;
Kõhuõõne CT-skaneerimine;
Ninaneelu, bronhide ja kopsude röntgen.

Maoverejooksu saab kõige kiiremini diagnoosida seedetrakti ülaosa endoskoopia abil. Trakti alumiste osade patoloogiate korral kasutatakse irrigoskoopiat, sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat.

Kui hemorraagia allikat ei ole võimalik endoskoopia ja riistvarameetodite abil kindlaks teha, tehakse diagnostiline laparotoomia.

Kuidas verejooksu peatada

Verejooksu peatamist peaksid läbi viima meditsiiniasutuse arstid või kiirabimeeskonna arstid. Juba enne erakorralise abi osutamist tuleb kutsuda kiirabi, kirjeldades patsiendi seisundit ja väljutamise olemust.

Esmaabi andmise algoritm verejooksu kahtluse korral sisaldab järgmisi samme:

Asetage patsient selili, jalad üles tõstetud, kasutades volditud riideid või patja;
ärge lubage ohvril juua ega süüa;
kandke valutavale kohale riidesse mähitud jääkompress;
Esmaabi andmisel jälgi oma hingamismustrit ja pulssi;
teadvusekaotuse korral tuua patsient ammoniaagis leotatud vati abil mõistusele;
pikalt kiirabi oodates kandke patsient kanderaamil meditsiinimeeskonna poole.

Maoverejooksu hädaabi ajal on maoloputus keelatud. Kui kahtlustate soolepatoloogia Te ei saa patsiendile klistiiri anda.

Katse verejooksu peatada ilma arstide abita võib põhjustada patsiendi surma.

Kuidas ravida

Kell seedetrakti verejooks ravi on suunatud selle peatamisele, patoloogia algpõhjuse kõrvaldamisele, keha hemostaasi ja normaalse veremahu taastamisele.

Patsiendi oht ei ole mitte ainult hapnikku kandvate punaste vereliblede kadu, vaid ka veremahu järsk vähenemine, mis põhjustab väikeste veresoonte massilist tromboosi ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi arengut.

Konservatiivne ravi

Maoverejooksu ja soolestiku verekaotuse konservatiivne ravi viiakse läbi täiendava operatsioonina. Peamise ravimeetodina kasutatakse seda järgmistel näidustustel:

hemorraagilised sündroomid;
südame-veresoonkonna haigused;
mittetoimivad pahaloomulised kasvajad;
hematopoeetilise süsteemi kaasasündinud patoloogiad.

Ravi võib hõlmata hemostaatilisi aineid, tsütostaatikume, põletikuvastaseid ja muid ravimeid.

Kui kaob suur hulk verd, määratakse patsiendile IV-d soolalahuste ja verekomponentide ülekandega.

Kirurgia

Kui kahtlustatakse verejooksu seedetraktis, viiakse patsient kirurgia osakonda kliinikud, kus määratakse diagnostika ja ravi taktika.

Sõltuvalt diagnoosist võib patsiendile teha järgmised operatsioonid:

endoskoopiline skleroos, elektrokoagulatsioon ja soolestiku, söögitoru jne laienenud veresoonte ligeerimine;
haavandi õmblemine ja mao osaline resektsioon;
kaksteistsõrmiksoole haavandi õmblemine;
jämesoole vahesumma stoomiga resektsioon.

Dieet

Dieetteraapiat kasutav ravi taktika sõltub põhihaigusest. Mao patoloogiate korral määratakse patsiendile tabel nr 1, nr 1a (kohe pärast verejooksu peatamist), nr 1b või nr 2. Soolehaiguste korral soovitatakse dieeti nr 3 või nr 4.

Kui verejooks on maksapatoloogia tüsistus, määratakse patsiendile tabel nr 5 ja selle variatsioonid.

Tagajärjed ja tüsistused

Seedetrakti verejooksu tüsistused hõlmavad järgmist:

DIC sündroom;
mõõdukas kuni raske aneemia;
äge elundipuudulikkus;
kooma.

Arengurisk rasked tagajärjed ja suremus suureneb, kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole.

Kuidas nähtust ennetada

Selle ohtliku patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt läbida arstlikud läbivaatused, järgige ravimite võtmise reegleid ja juhtige tervislikku eluviisi.

Gastroenteroloogi poole pöördumine haavandiliste ja veresoonte haiguste esimeste ilmingute korral (halb enesetunne, iiveldus, kõhuvalu jne) suurendab tõenäosust. soodne prognoos teraapia efektiivsust.

Sooleverejooksu avastamiseks varases staadiumis on soovitatav regulaarselt teha väljaheite varjatud vereanalüüs.

Oksendamine või verine väljaheide on kindlasti ohtlikud sümptomid ja viitavad alati võimalikule maoverejooksule. Arstid kasutavad terminit GI verejooks – gastrointestinaalne verejooks. See võtab kokku kõik verekaotuse juhtumid alates seedeelundkond. Artiklis räägime sellest spetsiifilised sümptomid ZhKK ja nende põhjused.

Verejooksu oht

Kui käsi või jalg on haavatud, voolab veri välja, nii et sellist verejooksu ei saa mööda vaadata. Sisemine hemorraagia maost või soolestikust võib jääda pikaks ajaks varjatuks. Selle ilmingud ei ole inimesele ja isegi arstile koheselt märgatavad.

Seetõttu on erilise tähtsusega regulaarsed uuringud, näiteks hemoglobiinitaseme määramine veres või vereanalüüs väljaheites.

Verekaotus tähendab punaste vereliblede – punaste vereliblede – arvu vähenemist veres. Punased verelibled sisaldavad hemoglobiini, valku, mis annab neile punase värvuse. Hemoglobiin mängib olulist rolli kogu keha toitumises. See kannab hapnikku iga inimorgani rakku. Hemoglobiini puudumine tähendab õhupuudust.

Hüpoksia – hapnikupuudus kehas – mõjutab kõiki organeid:

Lihaste jaoks see tähendab tugev nõrkus ja töövõimetus.
Aju jaoks- valu ja halb mälu.
Südame jaoks- valu ja rütmihäired.

Verekaotuse tingimustes kannatavad absoluutselt kõik elundid, kuna nad kõik ei saa võrdselt vajalikku kogust hapnikku. Verejooksu edenedes muutuvad sümptomid raskemaks. Sõltuvalt hemorraagia kiirusest võib väljendunud kliinilise pildi tekkimine kesta mitu nädalat või vähem kui tund.

Kõik seedesüsteemi verekaotuse tüübid jagunevad keha anatoomia alusel. See on oluline hemorraagia sümptomite ja põhjuste seisukohalt.

Arstid eristavad järgmist tüüpi kahjustusi:

Söögitoru;
Mao;
Soolestiku.

Söögitoru verejooksu põhjused (tabel ja fotod)

Põhjused	Mis toimub
Mallory-Weissi sündroom	Söögitoru limaskesta rebend korduva oksendamise tõttu. Põhjuseks on sagedane oksendamine mürgistuse, näiteks alkoholi tõttu. Verejooks tekib otse limaskesta pikisuunalistest rebenditest.
Söögitoru veenilaiendite verejooks	Maksatsirroos põhjustab veenide laienemist, mille kaudu veri voolab söögitorust. Suured pindmised veenid võivad põhjuseta rebeneda. Tugev verejooks tekib patoloogilistest laienenud veenidest.
Kasvaja	Kasvajad on alati hästi läbinud anumatega toitumise ja kiire kasv. Sest pahaloomuline kasvaja– söögitoruvähk – tavaliselt komplitseerub verejooks. On olemas kasvaja variant - hemangioom, mis on täielikult moodustunud veresoontest. Sellised koosseisud veritsevad ohtralt ja sageli.
Haavand	Söögitoru haavandilised defektid võivad põhjustada väikeses koguses verejooksu, kui anumad ei ole kahjustatud. Kuid mõnikord haavandi põhjas olev anum hävib, puruneb ja tekib suur, rikkalik verejooks.

Söögitoru hemorraagia sümptomid

Söögitoru verejooksu peamine märk on verine oksendamine. Tavaliselt ei ole verel aega alla neelata, mistõttu see ei muuda oma värvi. Lähtudes verise oksendamise raskusastmest, saame rääkida verekaotuse suurusest. Kui verejooks on väike, näiteks söögitoru haavandi tõttu, siis oksendamist ei esine. Sellisel juhul võib väljaheitest leida ainult vere jälgi.

Mao verejooksu põhjused (tabel ja fotod)

Põhjused	Mis toimub
Peptiline haavand	Agressiivsete tegurite mõjul - stress, kõrge happesus, H. Pylori bakterid - haavandiline defekt. Tüsistus on tõsine verejooks, mis on tingitud haavandi lähedal asuva veresoone hävitamisest. Mao verejooksu statistika näitab, et see on kõige levinum verekaotuse põhjus.
Haavandid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest	Vastupidiselt sellele peptiline haavand mittesteroidsete valuvaigistite - indometatsiin, diklofenak - pikaajalisel kasutamisel. Nende mõju all mitmekordne ägedad haavandid, suur suurus. Erinevalt peptilistest haavanditest ei põhjusta need tavaliselt valu. Sageli on esimene sümptom maoverejooks.
Kasvajad ja polüübid	Mao limaskesta kasvajamoodustised või polüübid võivad kergesti veritseda, kuna need on hästi varustatud veresoontega.
Hemorraagiline gastriit	Mao limaskesta põletik, mille puhul punased verelibled lekivad veresoontest välja. Maos tekivad hemorraagid - limaskestal. Raske verejooks koos gastriidiga on haruldane, tavaliselt leitakse verd väljaheites. Valu on tavaliselt tugev.

Mao verejooksu sümptomid

Maoverejooksu peamine märk on tume oksendamine. Arstid nimetavad seda terminiks "kohvijahvatatud oksendamine".

Scarlet veri, sisenedes makku, seguneb maomahlaga. Vesinikkloriidhape oksüdeerib hemoglobiini, andes verele tumeda, sügavpruuni värvuse. See on erinevus mao oksendamise ja söögitoru oksendamise vahel, mistõttu seda sümptomit nimetatakse patognoomiliseks. See tähendab, et see on iseloomulik ainult konkreetsele patoloogiale - maoverejooksule.

Kui maoverejooksu allikas on väike, siis oksendamist ei esine. Vereosakesed läbivad kogu sisemise trakti. Väikest kogust verd saab tuvastada ainult väljaheite analüüsiga.

Soolestiku verejooksu põhjused (tabel ja fotod)

Põhjused	Mis toimub
Ägedad haavandid	Soolestiku haavandilised defektid tekivad harvemini kui maos. Tavaliselt on kahjustatud kaksteistsõrmiksool, kuid võib esineda ka teiste osade haavandeid. Limaskest haavandub mürgiste ravimite ja stressi mõjul.
Käärsoole kasvajad ja polüübid	Kasvaja moodustised tekivad peensooles äärmiselt harva, tavaliselt on need soolestiku terminaalsed osad. Sageli esinevad sigmakäärsoole, pärasoole või polüpoosi kasvajad jämesoole mis tahes osas. Hea veresoonte varustus muudab kasvajast verejooksu igal ajal võimalikuks.
Mittespetsiifilised põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit)	Sellise koliidi autoimmuunne põletik on seotud inimese enda immuunsuse rünnakuga. Põletiku sügavus ja levimus sõltuvad haiguse tõsidusest. Koliidi tüsistused ilmnevad verejooksuga kahjustatud soolestiku piirkondadest.
Nakkuslik koliit, näiteks düsenteeria	Bakteriaalne enterokoliit võib põhjustada soolte hemorraagiaid. Kõige ohtlikumad on Shigella ja enterohemorraagiline Escherichia. Kui infektsioon areneb, lekivad punased verelibled veresoontest ja sisenevad sooleõõnde, põhjustades vere ilmumist väljaheitesse.
Hemorroidid	Punase vere üks levinumaid põhjuseid väljaheites on hemorroidide verejooks. See on pärasoole veenide laienemine, mis on seotud paljude põhjustega: krooniline kõhukinnisus, kõhupuhitus, rasedus. Sellistel laienenud veenilõikudel on väga õhukesed seinad, mistõttu võivad need kergesti kahjustada saada näiteks roojamise ajal.

Sooleverejooksu sümptomid

Soole verejooksu ilming on vere tuvastamine väljaheites. Sõltuvalt kaotatud vere mahust ja patoloogia tasemest võib väljaheide olla erineva välimusega.

Suure verekaotusega ülemisest soolestikku seeditakse veri selle õõnsuses. Selle tulemusena omandab väljaheide sügavmusta värvi. Arstid nimetavad seda terminiks "melena". Tavaliselt on väljaheide üsna vedel, mis on tingitud suurest veremahust.

Suure verejooksu korral jämesoolest ei ole verel aega seedida. See seguneb väljaheitega. Väljaheide on verega kirsipunaseks määrdunud.

Erisümptomid ilmnevad siis, kui verejooksu allikaks otse pärasooles on polüüp või hemorroidid. Sel juhul on veri väljaheidete peal väikestes trombides, nendega segunemata. See näitab hemorraagiat soolestiku kõige terminaalsematest osadest.

Eraldi tasub mainida düsenteeriast tingitud hemorraagilist koliiti. Ainult seda iseloomustavad sümptomid, mis ei sarnane teiste verejooksudega. Suure lima hulga tõttu väljaheites ja punaste vereliblede sisenemise tõttu soolestiku luumenisse omandab väljaheide vaarika tarretise välimuse.

Väike verejooks käärsoolest või peensoolde visuaalselt võimatu märgata. Sel juhul on taktika sama, mis väikese verekaotuse korral söögitorust või maost. Vere jälgi leitakse laborianalüüs väljaheited

Seedetrakti verejooksu tavalised sümptomid

Lisaks spetsiifilistele verekaotuse tunnustele, mis on spetsiifilised seedetrakti igale osale, on verejooksu jaoks ka teisi kriteeriume. See üldised sümptomid, iseloomulik verekaotusele ja aneemiale. Nende põhjuseks on hüpoksia ja veremahu puudumine.

Märgid, mis on igat tüüpi hemorraagia puhul täiesti ühesugused:

Nõrkus;
Pearinglus;
Vilkub “kärbeste” ja “mustade täppide” silme ees;
teadvuse kaotus;
Kiire pulss ja madal vererõhk;
Kahvatu nahk;
Külm higi;
Janu ja suukuivus;
Uriini eritumise vähenemine.

Diagnostika

Seedetrakti verejooksu kahtluse diagnostikameetodid jagunevad järgmisteks osadeks:

Laboratoorium;
Instrumentaalne.

Laboratoorsed meetodid on vajalikud, kui tekib küsimus, kuidas määrata verekaotuse astet ja veremahu täiendamise taktikat. Need on universaalsed mis tahes hemorraagia jaoks. Instrumentaalsed meetodid erinevad sõltuvalt kliinikust. Mõne patoloogia korral muutuvad instrumentaalsed diagnostikameetodid terapeutilisteks, kuna nende abiga on võimalik verejooksu allikat kõrvaldada.

Uurimismeetod	Millal kasutada	Mida saab näidata
Üldine vereanalüüs	Igasuguse hemorraagia korral	punaste vereliblede arvu vähenemine;
		hemoglobiini taseme langus;
		värviindeksi vähenemine
Vere keemia	Igasuguse hemorraagia korral	hüübimissageduse vähenemine;
		suurenenud verejooksu määr;
		maksapuudulikkus
Varjatud vere analüüs väljaheites	Kui kahtlustatakse varjatud verejooksu	Ei erista verejooksu allikat, vaid kinnitab selle olemasolu fakti
Fibrogastroduodenoskoopia	Kui kahtlustatakse söögitoru või mao veritsust	Hemorraagia allikas tuvastatakse visuaalselt söögitoru või mao seinas.
Sigmoidoskoopia	Kui kahtlustate verejooksu pärasoolest	Polüübi, pärasoole kasvaja, põletikuliste muutuste tuvastamine
Kolonoskoopia	Kui kahtlustate sooleverejooksu	Polüübi, käärsoole kasvaja, põletikuliste muutuste tuvastamine limaskestas

Esmaabi ja ravi

Seedetrakti verejooks võib olla tõsine. Rohkem kui 30% keha verest kaotamine võib lõppeda surmaga.

Seega, kui kahtlustate hemorraagiat, peaksite proovima pakkuda maksimaalset võimalikku abi:

Kandke kõhule jääkott;
Ärge andke toitu ega ravimeid;
Pöörduge esimesel võimalusel erakorralise meditsiini osakonda.

Statsionaarne ravi toimub kirurgiaosakonnas või osakonnas intensiivravi kui verejooks on saavutanud kriitilise taseme.

Hemorraagia allikat saab kõrvaldada:

Konservatiivselt– loputamine jäävee ja hüübimist parandavate ravimitega;
Endoskoopiliselt- kauteriseerimine või õmblemine fibrogastroduodenoskoopia ajal;
Avatud sekkumine- kui verejooksu ei olnud võimalik peatada kahe eelneva meetodiga.

Mittespetsiifiliste põletikuliste soolehaigustega seotud hemorraagiate korral kasutatakse tugevat põletikuvastast ravi. Ravimid vähendavad inimese enda immuunsuse agressiivsust, vähendades põletiku aktiivsust.

Ravimeid võib kasutada eraldi või kombinatsioonis:

Põletikuvastane- sulfasalasiin;
Tsütostaatikumid- metotreksaat;
Glükokortikosteroidid- prednisoloon;
Monoklonaalsete antikehade preparaadid- infliksimab.

Hemorroidiaalset verejooksu saab ravida konservatiivselt, kasutades hüübimist parandavaid ravimeid. Kuid pidevalt korduvate episoodide korral tehakse plaaniline operatsioon. See seisneb hemorroidide kõrvaldamises.

Võimalikud on ka väikesed sekkumised:

skleroteraapia;
Lateksrõngaste paigaldamine.
Olenemata verejooksu allikast vajab ohver infusioonravi:
Soolalahused - Ringeri füsioloogiline lahus;
kolloidid – gelofundiin, venofundiin;
Erütrotsüütide mass.

Punaste vereliblede ülekande näidustus on kiire langus hemoglobiin alla 70 g/l. Sel juhul on kaotatud hemoglobiini taastamine ilma vereülekandeta võimatu. Seetõttu kasutatakse punaste vereliblede preparaate, mis vastavad antigeenidele inimese enda veregrupiga.

- see on patoloogilise protsessi poolt erodeeritud või kahjustatud vere väljavool veresooned vahe sisse seedeorganid. Sõltuvalt verekaotuse astmest ja verejooksu allika asukohast võib esineda “kohvipaksu” värvi oksendamist, tõrva väljaheidet (melena), nõrkust, tahhükardiat, pearinglust, kahvatust, külma higi ja minestamist. Allikas on kindlaks tehtud, võttes arvesse FGDS-i, enteroskoopia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia ja diagnostilise laparotoomia andmeid. Verejooksu saab peatada konservatiivselt või kirurgiliselt.

Üldine informatsioon

Seedetrakti verejooks on kõige sagedasem tüsistus paljude ägedate või kroonilised haigused seedeorganid, mis kujutavad endast potentsiaalset ohtu patsiendi elule. Verejooksu allikaks võib olla mis tahes seedetrakti osa – söögitoru, magu, väikesed ja käärsool. Kõhuõõneoperatsioonide esinemissageduse poolest on seedetrakti verejooks pärast viiendal kohal äge apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit ja kägistatud song.

Põhjused

Tänaseks on kirjeldatud üle saja haiguse, millega võib kaasneda seedetrakti verejooks. Kõik verejooksud võib jagada 4 rühma: seedetrakti kahjustusest tingitud verejooks, portaalhüpertensioon, veresoonte kahjustused ja verehaigused.

Seedetrakti kahjustustega tekkivat verejooksu võib põhjustada maohaavand või peptiline haavand 12p. sooled, ösofagiit, kasvajad, divertikulid, hiatal song, Crohni tõbi, mittespetsiifilised haavandiline jämesoolepõletik, hemorroidid, pärakulõhe, helmintiaas, trauma, võõrkehad jne. Verejooks portaalhüpertensiooni taustal tekib reeglina siis, kui krooniline hepatiit ja maksatsirroos, maksa veenide või värativeeni süsteemi tromboos, konstriktiivne perikardiit, värativeeni kokkusurumine kasvajate või armide poolt.

Veresoonte kahjustuse tagajärjel tekkivat verejooksu võib etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seostada söögitoru ja mao veenilaiendite, nodoosse periarteriidi, süsteemse erütematoosluupuse, skleroderma, reuma, septilise endokardiidi, C-vitamiini vaeguse, ateroskleroosi, Randu-Osleri tõvega, mesenteriaalsed veresooned jne.

Verejooks esineb sageli veresüsteemi haiguste korral: hemofiilia, äge ja krooniline leukeemia, hemorraagiline diatees, K-vitamiini vaegus, hüpoprotrombineemia jne. Patoloogiat otseselt provotseerivad tegurid võivad hõlmata aspiriini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, kortikosteroidide võtmist, alkoholimürgitust, oksendamist, kokkupuudet kemikaalidega. , füüsiline pinge, stress jne.

Patogenees

Seedetrakti verejooksu mehhanism võib olla tingitud veresoonte terviklikkuse rikkumisest (koos nende erosiooniga, seinte purunemisega, sklerootiliste muutustega, embooliaga, tromboosiga, aneurüsmide või veenilaiendite sõlmede rebendiga, kapillaaride suurenenud läbilaskvuse ja haprusega) või muutustega hemostaatiline süsteem (koos trombotsütopaatia ja trombotsütopeeniaga, vere hüübimissüsteemi häired). Sageli on nii vaskulaarsed kui ka hemostasioloogilised komponendid seotud verejooksu arengu mehhanismiga.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt verejooksu allikaks olevast seedetrakti osast eristatakse verejooksu seedetrakti ülemistest osadest (söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole) ja seedetrakti alumisest osast (peensoole, käärsoole, hemorroidiaalse). Verevool seedetrakti ülemistest osadest on 80-90%, alumisest - 10-20% juhtudest. Vastavalt etiopatogeneetilisele mehhanismile eristatakse haavandilisi ja mitte-haavandilise seedetrakti hemorraagiaid.

Kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist verejooksu; vastavalt kliiniliste tunnuste raskusele - ilmne ja varjatud; episoodide arvu järgi – ühekordne ja korduv. Verekaotuse raskusastme põhjal eristatakse verejooksu kolme astet. Kerget kraadi iseloomustab südame löögisagedus - 80 minutis, süstoolne vererõhk - mitte alla 110 mm Hg. Art., rahuldav seisund, teadvuse säilimine, kerge pearinglus, normaalne diurees. Vere näitajad: Er - üle 3,5x1012/l, Hb - üle 100 g/l, Ht - üle 30%; BCC puudujääk - mitte rohkem kui 20%.

Mõõduka verejooksu korral on südame löögisagedus 100 lööki minutis. süstoolne rõhk- 110 kuni 100 mm Hg. Art., teadvus säilib, nahk on kahvatu, kaetud külma higiga, diurees on mõõdukalt vähenenud. Veres määratakse Er koguse vähenemine 2,5x1012/l, Hb - 100-80 g/l, Ht - 30-25%. BCC puudujääk on 20-30%. Raske kraadiga tuleks arvestada, kui pulss on üle 100 löögi. minutis nõrk täidis ja pinge, süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art., patsiendi letargia, adünaamia, tugev kahvatus, oliguuria või anuuria. Punaste vereliblede arv veres on alla 2,5x1012/l, Hb tase alla 80 g/l, Ht alla 25% BCC puudulikkusega 30% ja üle selle. Suure verekaotusega verejooksu nimetatakse rikkalikuks.

Sümptomid

Seedetrakti verejooksu kliiniline pilt avaldub verekaotuse sümptomitega, sõltuvalt hemorraagia intensiivsusest. Selle seisundiga kaasneb nõrkus, pearinglus, halb nahk, higistamine, tinnitus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, segasus ja mõnikord minestamine. Seedetrakti ülaosa kahjustamisel ilmneb verine oksendamine (hematomees), millel on "kohvipaksu" välimus, mis on seletatav vere kokkupuutega vesinikkloriidhappega. Seedetrakti tugeva verejooksu korral on oksendamine helepunane või tumepunane.

Seedetrakti ägedate hemorraagiate teine iseloomulik tunnus on tõrvajas väljaheide (melena). Trombide või punakaspunase vere triipude esinemine väljaheites viitab verejooksule käärsoolest, pärasoolest või pärakukanalist. Hemorraagia sümptomid on kombineeritud põhihaiguse tunnustega. Sel juhul võib täheldada valu seedetrakti erinevates osades, astsiiti, joobeseisundi sümptomeid, iiveldust, düsfaagiat, röhitsemist jne. Varjatud verejooksu saab tuvastada ainult selle põhjal laboratoorsed märgid- aneemia ja positiivne reaktsioon väljaheide varjatud vere jaoks.

Diagnostika

Patsiendi vaatab üle kõhukirurg ja alustab põhjaliku anamneesi kogumisega, oksendamise ja roojamise iseloomu hindamisega ning rektaalne uuring. Pöörake tähelepanu nahavärvile: telangiektaasia, petehhiate ja hematoomide olemasolu nahal võib viidata hemorraagiline diatees; naha kollasus viitab probleemidele hepatobiliaarsüsteemis või söögitoru veenilaiendites. Kõhu palpatsioon viiakse läbi ettevaatlikult, et vältida suurenenud seedetrakti verejooksu.

Laboratoorsed näitajad hõlmavad punaste vereliblede, hemoglobiini, hematokriti arvu, trombotsüütide loendamist; koagulogrammi uuring, kreatiniini, uurea määramine, maksaanalüüsid. Olenevalt hemorraagia kahtlusest võib diagnoosimisel kasutada erinevaid radioloogilisi meetodeid: söögitoru radiograafia, mao röntgenograafia, irrigoskoopia, mesenteriaalsete veresoonte angiograafia, tsöliaakograafia. Seedetrakti uurimise kiireim ja täpseim meetod on endoskoopia (ösofagoskoopia, gastroskoopia, kolonoskoopia), mis võimaldab tuvastada limaskesta pindmisi defekte ja otsest seedetrakti verejooksu allikat.

Verejooksu kinnitamiseks ja täpse asukoha kindlakstegemiseks kasutatakse radioisotoopide uuringuid (seedetrakti stsintigraafia märgistatud punaste verelibledega, söögitoru ja mao dünaamiline stsintigraafia, soolestiku staatiline stsintigraafia jne), kõhuõõne organite MSCT-d. Patoloogiat tuleb eristada kopsu- ja ninaneelu verejooksust, mille puhul kasutatakse bronhide ja ninaneelu röntgen- ja endoskoopilist uuringut.

Seedetrakti verejooksu ravi

Patsiendid tuleb koheselt hospitaliseerida kirurgiaosakonnas. Pärast verejooksu asukoha, põhjuste ja intensiivsuse selgitamist määratakse ravitaktika. Suure verekaotuse korral viiakse läbi vereülekanne, infusioon ja hemostaatiline ravi. Konservatiivne taktika on õigustatud hemorraagia korral, mis tekib hemostaasi kahjustuse tõttu; raskete kaasuvate haiguste esinemine (südamepuudulikkus, südamerikked jne), mittetoimivad vähiprotsessid, raske leukeemia.

Kui verejooksu söögitoru veenilaienditest saab endoskoopiliselt peatada, ligeerides või skleroseerides muutunud anumad. Näidustuste kohaselt kasutavad nad gastroduodenaalse verejooksu endoskoopilist kontrolli, elektrokoagulatsiooniga kolonoskoopiat või veritsevate veresoonte punktsiooni. Mõnel juhul on vajalik seedetrakti verejooksu kirurgiline peatamine.

Niisiis, maohaavandi korral õmmeldakse veritsusdefekt või tehakse ökonoomne mao resektsioon. Veritsusega komplitseeritud kaksteistsõrmiksoole haavandite korral täiendatakse haavandi õmblemist trunkaalse vagotoomia ja püloroplastika või antramektoomiaga. Kui verejooksu põhjustab mittespetsiifiline haavandiline koliit, tehakse käärsoole vahesumma resektsioon koos ileo- ja sigmostoomi määramisega.

Prognoos ja ennetamine

Seedetrakti verejooksu prognoos sõltub põhjustest, verekaotuse määrast ja üldisest somaatilisest taustast (patsiendi vanus, kaasuvad haigused). Ebasoodsa tulemuse oht on alati äärmiselt suur. Ennetamine on selliste haiguste ennetamine ja õigeaegne ravi, mis võivad põhjustada hemorraagiat.

Maoverejooks on üks levinumaid ühised tingimused taustal ilmumas mitmesugused haigused magu ja kaksteistsõrmiksool. Samal ajal voolab venoosne või arteriaalne veri vabalt mao luumenisse. Kaotatud vere maht võib ulatuda 3-4 liitrini ja seetõttu ei ole maoverejooksu prognoos alati soodne ning ravimeetmete puudumisel võib see põhjustada patsiendi surma.

Mao verejooksu klassifikatsioon

Tänapäeval on maoverejooksude jagamisel erinevatesse rühmadesse palju põhimõtteid.

Esinemise tõttu:

Haavandiline verejooks – verejooksu allikaks on mis tahes asukoha kroonilised ja ägedad maohaavandid;
Mittehaavandiline verejooks – veritsuse põhjuseid on erinevaid, nende kohta saad lugeda allpool.

Vastavalt voolu iseloomule:

Jätkuv:
- Jet või rikkalik,
- kapillaar,
- Korduv,
- Ebastabiilne;
Valmis.

Vastavalt kliinilise pildi tõsidusele:

Kerge raskusaste – üks või kaks korda oksendamine, väljaheide tumeneb, vererõhu ja pulsi muutusi ei täheldata. Täielik hüvitis seisundi eest.
Mõõdukas raskusaste – oksendamine rohkem kui üks kord, vererõhu langus: süstoolne kuni 90 mm Hg. Art., kerge tahhükardia - pulss kuni 100 lööki minutis. Seisundi suhteline kompensatsioon.
Raske raskusaste - korduv verine oksendamine, lakkamatu, vererõhu langus: süstoolne kuni 60 mm Hg. Art. ja madalam, märkimisväärne tahhükardia - kuni 120 lööki. minutis s võimalik üleminek bradükardia (pulss alla 60 löögi). Seisundi dekompensatsioon.

Endoskoopilise pildi järgi:

IA – veri voolab vigastuskohast ojana;
IB – limaskesta kahjustusest tekkinud tilkverejooks;
IIA – haavandi põhjas täheldatakse tromboosset veresooni;
IIB – haavand on suletud verehüübega;
IIC – täheldatakse verejooksu tunnusteta haavandit;
III – verejooksu allikat ei ole võimalik tuvastada.

Lisaks jaguneb maoverejooks järgmisteks osadeks:

Äge ja krooniline, erinevad verejooksu aja poolest;
Varjatud ja ilmne, mida iseloomustab vastavate kliiniliste sümptomite puudumine või esinemine inimesel;
Ühekordne ja korduv, jagatud verejooksu sagedusega.

Kõhuverejooksu põhjused

Tänapäeval on võimalik tuvastada enam kui 100 võimalikku maoverejooksu põhjust. Räägime nende seas levinumatest.

Esiteks suur grupp Põhjused on seotud mao enda patoloogiaga.

Maohaavand. 10-20% juhtudest iseloomustab seda haigust maoverejooksu areng. Sel juhul võib verejooksu mehhanism olla erinev: kas mao agressiivse sisu tõttu tekib otsene veresoone kahjustus või soon rebeneb selles tekkinud trombi tõttu.

Mao pahaloomulised kasvajad. Iseloomustatud pidev kasv sügavale elundi seina, mis võib kahjustada veresoonte terviklikkust. Kõhuvähk võib olla eraldi haigus või areneda peptilise haavandi taustal.

Divertikulaarne haigus ja isoleeritud divertikulaar. Sel juhul moodustuvad mao seinas väikesed "sõrmetaolised" eendid. Kahjulike tegurite taustal tekib divertikulaadi põletik - divertikuliit (selles kohas on oht kahjustada elundi seina veresooni).

Diafragmaatiline song. Seda haigust iseloomustab diafragma nõrkus ja osa mao liikumine rindkere õõnsus läbi diafragma söögitoru avause. Pideva kokkupuute tõttu võib tekkida verejooks vesinikkloriidhappest kõht söögitoru õhukesele limaskestale või maohaavandite tekkimise tõttu mao ristmikul rinnaõõnde.

Polüübid maos. polüüp - healoomuline kasvaja mao limaskesta. Veresoonte kahjustus võib tekkida polüübil haavandi tekkimise, trauma ja moodustumise või polüübi lokaalsete vereringehäirete tõttu.

Lisaks maoga seotud põhjustele on suur hulk teiste organite haigusi, mis võivad samuti põhjustada maoverejooksu teket.

Portaalhüpertensioon koos söögitoru ja ülemise mao veenilaienditega. Söögitoru põhjas on väga suur venoosne põimik – see on kahe erineva veenisüsteemi veenide ühenduskoht. Need veenid asuvad väga pealiskaudselt ja võivad kergesti vigastada, eriti nende laienemisega seotud haiguste taustal: maksa hepatiit, mille tagajärjeks on tsirroos, maksa- ja sapiteede kasvajad, värativeeni tromboos, värativeeni kompressiooni sündroomid erinevate patoloogiate korral.

Süsteemne vaskuliit mis tahes asukoha (sh mao) veresoonte kahjustusega. Nende haiguste korral kahjustatakse veresoonte sisekest, mis põhjustab nende suurenenud haprust ja sagedasi rebendeid.

Vere hüübimissüsteemi patoloogia suurendab verejooksu riski mis tahes kohast, sealhulgas mao veresoontest. Mis tahes mikrotrauma nende haiguste taustal võib põhjustada tõsist maoverejooksu.

Mao verejooksu põhjused lastel

Laste maoverejooksu põhjused erinevad täiskasvanutele omastest ja sõltuvad lapse vanusest:

Vastsündinutel on maoverejooksu kõige levinum põhjus hemorraagiline haigus vastsündinu, mis on seotud K-vitamiini puudumisega ja selle tagajärjel vere hüübimisfaktorite sünteesi rikkumisega.
1–3-aastastel lastel esineb maoverejooksu kõige sagedamini mao mitmesuguste intussusseptsioonide, divertikulaaride ja diafragma hernia tõttu.
3–7-aastastel lastel on kõige sagedasem põhjus maopolüpoos, mis esineb päriliku haigusena.

Lisaks on laste maoverejooksu levinud põhjused erinevad nakkushaigused seedetrakti kahjustusega (salmonelloos, düsenteeria jne), traumade ja võõrkehade makku sattumisega.

Mao verejooksu tüsistused

Kõige sagedasemad jätkuva maoverejooksu tüsistused on posthemorraagiline aneemia ja hemorraagiline šokk.

Posthemorraagilist aneemiat iseloomustab hemoglobiini ja punaste vereliblede taseme langus patsiendil ning see on seotud pideva hemoglobiini kadu ja punaste vereliblede ekstravaskulaarse hävimisega. Õigeaegse parandamise korral ei kujuta see tõsist ohtu tervisele.

Hemorraagiline šokk areneb suure verekaotuse taustal ja seda iseloomustab vererõhu langus, ägeda südame- ja kopsupuudulikkuse teke ning nende hüpoksiast tingitud neerukahjustus. Seisund kujutab patsiendile surmaohtu ja nõuab kohest abi elustamismeeskonnalt.

Seetõttu peate mao või seedetrakti verejooksu sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma ravi saamiseks meditsiiniasutuse spetsialisti poole. diagnostilised meetmed ja ratsionaalse ravi korraldamine.

Sümptomid

mao verejooks - tõsine komplikatsioon mitmed mao ja inimkeha teiste organite haigused, mida iseloomustab venoosse või arteriaalne veri mao luumenisse.

Maoverejooksu sümptomid on erinevad ja sõltuvad mitmest tegurist: haigusest, mille vastu verejooks tekkis; verekaotuse maht ja kestus. Samal ajal saab kliinilise pildi kujunemisel tuvastada teatud mustreid ja jagada sümptomid mitmeks rühmaks.

Üldised verekaotuse sümptomid

Esimesed maoverejooksu tunnused on patsiendi järk-järgult suurenev üldine nõrkus, letargia ning füüsilise ja intellektuaalse jõudluse vähenemine. Edasine verekaotus põhjustab hemorraagilise šoki 1. astme sümptomite tekkimist: inimene kogeb pearinglust, üldise nõrkuse rünnakuid, muutub kahvatuks, otsmikule ja seljale ilmub külm kleepuv higi, tekib tahhükardia ja vererõhu langus (süstoolne rõhk). kuni 90 mm Hg). Sel juhul on võimalik kerge esialgne vaimne erutus, mis asendub apaatia ja ükskõiksusega keskkonna suhtes.

Oksendamine ja muutused väljaheites

Soole liikumise muutused ja teatud tunnustega oksendamise ilmnemine on maoverejooksu kõige olulisemad sümptomid. Verejooksul on okse reeglina pruuni värvi ja verehüübega “kohvipaksu” välimus. Kui verejooks on tugev, ei pruugi veri muutuda ja olla punakaspunane.

Järgmine iseloomulik maoverejooksu tunnus on beebitaoline väljaheide või melena. Seda iseloomustab must värv ja see on seedetrakti ülaosa verejooksu sümptom. Oluline on märkida, et just melena ilmnemine inimesel võimaldab kahtlustada varjatud verejooksu maost või peensoolde. Kui väljaheites on sarlakpunase vere triibud, siis on verejooksu allikas pärakus.

Mao verejooksu sümptomid lastel

Üldpilt maoverejooksu arengust lastel on sarnane täiskasvanute omaga. Kuid kuna lapsed ei saa alati oma aistinguid kirjeldada, võivad mõned sümptomid jääda märkamatuks.

Vere oksendamine ja beebitaoline väljaheide on iseloomulikud maoverejooksu tunnused igas vanuses. Lisaks kogeb last letargia, huvipuudus ümbritsevate asjade ja inimeste vastu, kahvatu nahk ja nähtavad limaskestad ning külmad jäsemed. Sisemise verejooksu edenedes näojooned teravnevad ja silmade ümber tekivad moodustised. tumedad ringid, hakkab laps haigutama ja proovib magama minna, hoolimata seisundi tõsidusest. Sellised nähud on iseloomulikud dehüdratsioonile, mis on tingitud suure hulga verekaotusest.

Väga sageli iseloomustab maoverejooksu lastel peidetud kulg. Siis tulevad sümptomid esile posthemorraagiline aneemia: nõrkus, pearinglus, suurenenud väsimus füüsilise ja vaimse töö ajal, kahvatus.

Sümptomid koos peptilise haavandiga

Kõigi maoverejooksu põhjuste hulgas on maohaavanditest ja muudest seisunditest tingitud haavandid juhtival kohal - 60–80% põhjuste struktuuris. Samas mängivad haavandite tekkes suurt rolli mitmed tegurid: inimese toitumine, ravimite tarbimine, kaasuv patoloogia jne. Haavandite verejooksu iseloomustab tavaliselt massiivsus ja kõrge tase letaalsus. 15-20% juhtudest on arstiabi otsimise põhjuseks maoverejooks. Kõige sagedamini esineb selline haavandtõve tüsistus üle 40-aastastel inimestel riskifaktorite olemasoluga (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine, suitsetamine, toitumispiirangute mittejärgimine jne). Väga sageli eelneb verejooks või tekib samaaegselt mao seina perforatsiooniga.

Verejooksuga peptiliste haavandite sümptomite muster on väga spetsiifiline. Valuliku rünnaku taustal ülakõhus, nõrkustunde ja ebameeldivate aistingute taustal suus kaob valusündroom äkitselt ja tekib oksendamine - kas “kohvipaksu” kujul või kergelt. muutis verd. Kui verejooksu ajal tekib perforatsioon, omandab valu pistodataolise varjundi, patsient hakkab tundma tugevat nõrkust, pearinglust ja närvilist erutust. Arenevad peritoniidi sümptomid: hajus valu kogu kõhus, pinge eesmises kõhuseinas, kehatemperatuuri tõus 38-39 kraadini. Enamikul juhtudel on see seisund surmav.

On väga oluline, et kui mõni neist sümptomitest ilmneb, pöörduge viivitamatult meditsiiniasutuse poole, et saada spetsialiseeritud esmaabi, viia läbi diagnostilisi meetmeid ja määrata patsiendile ravi.

Diagnostika

Kui ilmnevad esimesed maoverejooksu nähud, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna see olek kujutab endast suurt ohtu inimese elule. Patsiendile osutatav kiirabi on suunatud sümptomite kõrvaldamisele ja selle seisundi põhjuste väljaselgitamisele.

Seedetrakti verejooksu diagnoosimine hõlmab:

endoskoopiline uuring;
mao röntgenuuring;
veresoonte angiograafia;
radioisotoopide skaneerimine;
kapsli endoskoopia;
kolonoskoopia;
Magnetresonantstomograafia;
vereanalüüsi;
koagulogramm;
rektaalne ja visuaalne kontroll;
väljaheidete analüüs varjatud verejooksu olemasolu tuvastamiseks.

Maoverejooksu diferentsiaaldiagnostika hõlmab ka haigust esile kutsuvate tegurite analüüsi. Arvestada tuleb inimese elustiili ja sellega, milliseid ravimeid ta võtab. Patsiendi haiguslugu tuleb uurida, et teha kindlaks kaasuvate haiguste olemasolu, mis võivad põhjustada maoverejooksu peamisi tunnuseid.

Kliiniline läbivaatus

Haige inimese läbivaatus peab hõlmama järgmist:

naha seisundi uurimine. See võtab arvesse hematoomide, laienenud väikeste veresoonte ja muude tegurite olemasolu, mis võivad õiget diagnoosi mõjutada;
pärasoole digitaalne uuring, mis aitab tuvastada verejooksu olemasolu. Samuti on see diagnostiline meetod vajalik patsiendi seisundi hindamiseks, kasvajate või hemorroidide tuvastamiseks;
kõhuõõne palpatsioon, mis näitab maksa või põrna võimalikku suurenemist, vedeliku kogunemist ja mitmesuguste neoplasmide ilmnemist;
lümfisõlmede suuruse määramine.

Seedetrakti verejooksu korral muutub väljaheide, mistõttu on vajalik väljaheidete analüüs. See võib viidata probleemi asukohale – maos, soolestikus või pärasooles.

Kliiniline uuring ei suuda tuvastada verejooksu põhjuseid, kuid see võib hästi määrata patsiendi seisundi tõsiduse ja verekaotuse astme. Diagnoosi mõjutab ka valu olemasolu või puudumine kõhuõõne palpeerimisel.

Laboratoorsed uuringud

Mao verejooksu diagnoosimine hõlmab tingimata mitmeid laborimeetodeid:

Üldine vereanalüüs - määrab hemoglobiini, punaste vereliblede, leukotsüütide, trombotsüütide, ESR-i koguse. Need andmed võivad muutuda halvemaks isegi pärast verejooksu peatumist;
koagulogramm - vere hüübimishäirete määramine. See viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil, kus analüüsitakse mitmeid näitajaid, mis näitavad patoloogiate esinemist;
biokeemiline analüüs - paljastab uurea, kreatiini koguse veres ja määrab muud sama olulised andmed, mis mõjutavad otseselt diagnoosi ja ravi taktikat.

Need analüüsid on väga väärtuslikud, kui neid tehakse mitu korda. Peamised aja jooksul nähtavad näitajad näitavad haiguse kulgu ja ravi efektiivsust.

Endoskoopiline uuring

Mao verejooksu terviklik diagnoos hõlmab tingimata uurimist fibrogastroskoopi abil, mille lõpus on väike kaamera. See võimaldab gastroenteroloogil hoolikalt uurida söögitoru ja mao limaskesta. See uuring on väga informatiivne ja enamikul juhtudel määrab seedesüsteemi verejooksu allika.

Endoskoopia viiakse läbi järgmiselt:

Isik lamab vasakul küljel.
Limaskesta tuimaks muutmiseks kasutatakse anesteetilist pihustit.
Patsiendi suhu asetatakse spetsiaalne huulik.
Arst sisestab inimese suu kaudu makku spetsiaalse seadme - fibrogastroskoopi, mis on painduv nöör. Selle aja jooksul ei tohiks patsient liikuda ega hingata intensiivselt läbi nina.

See uuring on üsna ebameeldiv, kuid võtab veidi aega ja on väga informatiivne.

Mao röntgen

Kuidas määrata mao verejooksu? Paljudel juhtudel on kontrastainega mao röntgenülesvõte üsna informatiivne. Selle uuringu abil on võimalik hinnata selle organi seinte seisundit ja tuvastada erinevaid patoloogiaid.

Röntgenikiirgus tehakse eranditult tühja kõhuga. Kui kõht on toiduga täidetud, ei saa kontrastaine selle seintes korralikult jaotuda.

Uurimismetoodika:

Inimene peaks jooma baariumsulfaati sisaldavat lahust. Selle aine eripära on see, et see ei edasta röntgenikiirgust.
Tehakse mitu röntgenipilti. Sel juhul peab inimene võtma erinevad poosid et uurimistöö oleks võimalikult informatiivne.
Tehakse röntgenikiirte analüüs, millel on magu selgelt nähtav.

Angiograafia

Angiograafia või röntgenkontrastne uuring on näidustatud, kui on kahtlus, et maoverejooks on põhjustatud veresoonte patoloogiast. Selle põhjuseks võib olla ateroskleroos või muud tõsised haigused.

See uuring viiakse läbi spetsiaalse kontrastainega, mis süstitakse anumasse kateetri abil. Pärast seda tehakse röntgenuuring. Saadud kujutised näitavad anumat selgelt. Saadud andmete põhjal on võimalik teha järeldusi maoverejooksu põhjuse kohta.

Radioisotoopide skaneerimine

See uuring viiakse läbi juhtudel, kui teised diagnostilised meetodid ei ole suutnud tuvastada verejooksu põhjuseid.

Enne radioisotoopide skaneerimist süstitakse haige inimese verre lahus, mis sisaldab märgistatud punaseid vereliblesid. kontrastaine. Pärast seda kogunevad nad sisse suured hulgad verejooksu kohas. Seda saab tuvastada spetsiaalse seadmega tehtud fotodel.

Magnetresonantstomograafia

See uuring viiakse läbi, kui arst vajab täiendavaid andmeid haige inimese tervisliku seisundi kohta. Magnetresonantstomograafia võimaldab saada konkreetsest elundist 3D-kujutist või pilte vajalike kehaosade kihtide kaupa lõikudega.

See uuring on väga informatiivne ja see viiakse läbi spetsiaalse paigalduse - tomograafi abil.

Kolonoskoopia - näidustused ja kuidas seda tehakse

Kolonoskoopiat peetakse kõige informatiivsemaks meetodiks jämesoole defektide diagnoosimisel. Tema abiga saate tuvastada patoloogiaid, mis põhjustasid tugevat verejooksu. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse pika sondiga - endoskoobiga. See sisestatakse päraku kaudu soolestikku, misjärel näeb arst ekraanil limaskesta kujutist. Meetodi oluline puudus on see, et kolonoskoopiat ei saa teha, kui inimesel on intensiivne verejooks.

See protseduur on üsna keeruline ja aeganõudev. Ebamugavuse vältimiseks peate rangelt järgima kõiki arsti juhiseid. Enne protseduuri peate sooled täielikult puhastama. Selleks peate õhtul võtma spetsiaalset ravimit, kui kolonoskoopia toimub hommikul. Valu vähendamiseks on ette nähtud ka spasmolüütikumid. Samal eesmärgil süstib arst vahetult enne sondi soolestikku sisestamist patsiendile anesteetikumi.

Protseduur ei kesta kaua. Keskmiselt piisab 10-15 minutist.

Kapsli endoskoopia on uuenduslik meetod seedetrakti verejooksu diagnoosimiseks

Mõnel juhul võib arst otsustada kasutada kaasaegne meetod kapsli endoskoopia. See seisneb selles, et patsient peab neelama spetsiaalse endokapsli.

See seade edastab reaalajas kujutist seedesüsteemi limaskestadest. Kapsli endoskoopia võimaldab tuvastada mao, söögitoru, peen- ja jämesoole, kaksteistsõrmiksoole patoloogiaid, mis võisid teiste uuringute käigus tähelepanuta jääda.

Protseduuri kestus on 8-9 tundi. Diagnoosimise eeliseks on see, et patsient ei pea selle aja jooksul pikali heitma. Inimene saab teha oma tavalisi tegevusi. Samuti ei ole vaja spetsiaalselt endokapslit eemaldada. Kui seade läbib kõik seedetrakt, tuleb see iseenesest välja.

Ravi

Maoverejooks kujutab endast tõsist ohtu inimeste tervisele, kuna suure tõenäosusega arengut rasked tüsistused, isegi surm. Seetõttu on õigeaegne arstiabi osutamine ja maoverejooksu peatamine kõige olulisemad ülesanded selle haigusega.

Maoverejooksu ravi nõuab viivitamatut terapeutiliste meetmete alustamist, mis hõlmavad kahte mõju patsiendi kehale:

Narkootikumide ravi;
Kirurgia.

Narkootikumide ravi

Patsiendi ravi algab mittemedikamentoosse raviga. Patsiendil soovitatakse järgida ranget voodirežiimi ja piirata füüsilist aktiivsust, mis on vajalik korduva verejooksu ohu vähendamiseks. Lisaks kasutatakse seda eriline dieet mis jätkub ka pärast maoverejooksu peatumist.

Kerge maoverejooksu konservatiivset ravi peetakse kõige sagedamini varuvõimaluseks. Kuid tema jaoks on mitmeid konkreetseid märke:

1. ja 2. astme verejooks, mis ei kujuta ohtu inimeste tervisele.
Raskete kaasuvate haiguste esinemine (hematoloogiline patoloogia - äge ja krooniline leukeemia, pahaloomulised kasvajad mitmesugused asukohad, krooniline südamepuudulikkus dekompensatsioonifaasis jne);
Hemostaatilise süsteemi patoloogia, mis ähvardab operatsiooni ajal suureneda või tekkida uus verejooks.

Need näidustused konservatiivne ravi on oma olemuselt vastunäidustused kirurgia, kuna need halvendavad oluliselt konkreetse patsiendi prognoosi operatsioonijärgsel perioodil.

Ravimiteraapia, mis põhineb selle mõjul teatud maoverejooksu põhjustele, võib jagada kolmeks võimaluseks:

Suunatud patsiendi hemostaasisüsteemile;
Otseselt suunatud verejooksu allikale;
Infusioonravi, mille eesmärk on tsirkuleeriva vere mahu taastamine.

Hemostaatilist süsteemi mõjutavatel ravimitel on selle üksikutele komponentidele kompleksne toime. Nende ravimite hulka kuuluvad etamzilaat, vikasol, aminokaproonhape jne Hea terapeutiline toime näitab oktreotiid, mis suurendab trombotsüütide agregatsiooni ja vähendab soolhappe sekretsiooni maos. Enamasti manustatakse neid ravimeid intramuskulaarselt või intravenoosselt, kuna nende suu kaudu võtmine ei ole efektiivne. Kui viimane võimalus on võimalik, kasutatakse Omezi, Gastrocepini ja Vasopressiini. Omeprasooli kasutatakse suurtes annustes, mis võimaldab teil kiiresti verejooksu peatada.

Oluline samm mao veresoonte korduva verejooksu ennetamisel on prootonpumba inhibiitorite (omeprasool jne) määramine standardannustes.

Ravi kõige olulisem etapp (eriti massilise verekaotuse korral) on piisava ringleva vere mahu taastamine. Sel eesmärgil kasutatakse kristallilisi ja kolloidseid lahuseid. Kerge verekaotuse korral kasutatakse kõige sagedamini Reopoliglucini või soolalahusega segatud 5% glükoosilahust. Suurema verekaotuse korral kasutatakse plasmat asendavaid lahuseid ja verd koos selle komponentidega.

Mõned autorid soovitavad ravis kasutada rahvapäraseid abinõusid, kuid see teraapia ei ole oma tõhusust kinnitanud ja kujutab endast enamasti ohtu inimeste tervisele, kui seda ei kasutata koos ravimitega.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse aktiivselt maoverejooksu endoskoopilise ravi meetodeid. Sel eesmärgil kasutatakse veritseva anuma kauteriseerimist. elektri-šokk, või kõrgendatud temperatuur läbi mao luumenisse sisestatud endoskoobi või kasutatakse sama manustamisviisi kaudu lokaalselt kleepuvaid aineid. Need ravimeetodid on osutunud kõige tõhusamateks minimaalse riskiga kõrvalmõjud. Lisaks on endoskoopiliste seadmete abil võimalik õmmelda veritsevaid veresooni nii söögitoru luumenis kui ka maos, mis on kahtlemata hea meetod maoverejooksu peatamiseks.

Lisaks ravimite kasutamisele pestakse magu perioodiliselt jahutatud veega, mis võimaldab selle verehüüvetest puhastada ja põhjustab reflektoorset veresoonte spasmi, mis vähendab verejooksu.

Kõik patsiendid, kellel on haavandiline verejooks tuleb uurida Helicobacter pylori bakteriga nakatumise suhtes, kahju tekitamine limaskesta. Kui testi tulemus on positiivne, on selle täielikuks hävitamiseks vaja määrata kombineeritud antibakteriaalne ravi.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud maoverejooksu kolmanda raskusastme korral või kui verekaotus on suur ja korduv. Lisaks on operatsioon valikmeetod maohaavandi perforatsiooni korral koos kõhusisese verejooksu tekkega. Selliseid ravimeetodeid saab läbi viia kahel viisil: laparoskoopiliselt (väikeste sisselõigete kaudu kõhu eesseinal ja spetsiaalsete endoskoopiseadmete abil); või laparotoomia (kasutatakse laia sisselõiget kõhus, et maos paremini ligi pääseda). Ravimeetodi valiku määrab kirurg.

Kui verejooks tekib söögitoru alumisest osast ja mao kardiaalsest osast, kasutatakse laienenud ja kahjustatud venoossete veresoonte kokkusurumiseks spetsiaalset Blackmore'i sondi. See sond sisestatakse söögitorusse ja täidetakse õhuga, tagades hemostaatilise efekti.

Abi maoverejooksu korral hõlmab terminaalsete harude kirurgilist jagamist vaguse närvid, innerveerib mao limaskesta ja selle veresooni. See võimaldab teil põhjustada arteriaalse voodi spasmi ja vähendada või täielikult peatada maoverejooksu. Lisaks on võimalik osa maost kirurgiliselt eemaldada veritseva haavandiga, mis viib täieliku hemostaasini. Järgmine valikoperatsioon võib olla veritseva veresoone ligeerimine kirurgilise niidi abil või spetsiaalse metallneeti pealekandmine.

Endovaskulaarseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse üha enam. Sel juhul siseneb kirurg reiearteri kaudu patsiendi arterite voodisse ja saab spetsiaalse sondi abil blokeerida maos veritsevate arterite valendiku. Need toimingud viiakse läbi väga kiiresti ja on pikas perspektiivis üsna tõhusad.

Oluline on meeles pidada, et mis tahes maoverejooksu nähtude ilmnemine võib põhjustada eluohtlike tüsistuste, sealhulgas Tappev. Seetõttu on maoverejooksu sümptomitega patsiendi jaoks esmatähtis õigeaegne kontakt meditsiiniasutusega kvaliteetse diagnostilise protsessi läbiviimiseks ja adekvaatse ravi määramine.

Ravimid

Kõhuverejooks peatub enamasti iseenesest. Vaid 20% juhtudest vajavad aktiivset meditsiinilist sekkumist endoskoopia või operatsiooni teel.

Kui neid ei ole võimalik teostada või on kirurgilise hemostaasi vastunäidustusi, kasutatakse konservatiivset ravi, määrates selleks spetsiaalsed ravimid.

Maoverejooksu korral määratakse tsirkuleeriva vere mahu taastamiseks sõltuvalt verekaotuse raskusastmest selle derivaadid või tasakaalustatud soolalahused. Hemostaatiliste ainetena on ette nähtud ravimid järgmistest rühmadest:

Inhibiitorid prootonpump,
H2-histaminolüütikumid (inhibiitorite puudumisel);
traneksaanhape,
aminokaproonhape,
aprotiniin,
Terlipressiin.

Tuleb märkida, et maoverejooksu jaoks sageli välja kirjutatud ravim Etamsylate või Dicynon ravib vaskulaarset patoloogiat ainult mikrovaskulatuuri tasemel. See on ebaefektiivne tõsisema verekaotuse peatamiseks.

Kuidas ravida maoverejooksu, otsustab raviarst. Selle patoloogiaga tegelevad peamiselt üldkirurgid. Eneseravim võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Vere asendusravi

Näidustatud raske verekaotuse korral (üle 50% kogumahust, samuti koagulopaatiate korral, millega kaasneb hüübimisfunktsiooni häire) ja hemorraagilise šoki nähtude korral. Transfusiooniks kasutatakse:

punaste vereliblede mass,
värskelt külmutatud plasma,
trombotsüütide mass,
krüosade.

Enne seda protseduuri peetakse raviarsti ja patsiendi ja/või tema perekonna vahel vestlust, et hoiatada vastunäidustuste eest, võimalikud tüsistused vereülekanne ja sellest keeldumise tagajärjed. Vajalik on patsiendi teadlik nõusolek.

Suure verekaotuse korral pole vereülekandeks vastunäidustusi. Vereülekannet ei soovitata teha müokardiinfarkti, kopsuturse, insuldi, endokardiidi, trombemboolia, klapi defektide, tuberkuloosi, reuma ja rasked haigused neerud ja maks.

Selle protseduuri kõige levinumad tüsistused võivad olla äge hemolüüs erütrotsüüdid kokkusobimatuse reaktsiooni ajal, samuti palavik ja külmavärinad.

Hüpovoleemilise šoki tunnuste korral kasutatakse ka intravenoosse infusioonilahuseid:

soolalahus 0,9%
hüdroksüetüültärklis,
polüglükiin,
reopolüglütsiin.

Antisekretoorne ravi

Seda esindavad kaks blokaatorite rühma - prootonpumbad ja histamiini H2 retseptorid.

Ühe või teise rühma valik sõltub individuaalsetest näidustustest. Ravimeid ei kasutata samal ajal.

Nende ainete toimemehhanism on tingitud vesinikkloriidhappe tootmise blokeerimisest maomahl ja see sõltub otseselt annusest ja manustamisviisist. Seetõttu on esimese kahe kuni kolme päeva jooksul alates verejooksu algusest soovitatav intravenoosne manustamine boolus (küllastusannused), sealhulgas enne operatsiooni või endoskoopiat.

Mao verejooksu tabletid määratakse alles pärast selle peatumist: sealhulgas operatsioonijärgne periood(igapäevasel kasutamisel vähemalt kuu aega).

Prootonpumba inhibiitorid on tõhusamad, kuid nende puudumisel või vastunäidustuste korral kasutatakse H2 histaminolüütikume.

Prootonpumba inhibiitorid

Nende hulka kuuluvad omeprasool (Losec), rabeprasool, pantoprasool (Controloc), esomeprasool (Nexium).

Näidustatud maohaavandite korral verejooksu põhjusena, samuti Mallory-Weissi sündroomi korral.

Vastunäidustatud talumatuse ja allergiliste reaktsioonide korral.

Võimalikud on kõrvaltoimed seedetrakti talitlushäirete, aga ka peavalude, nõrkuse, valu rinnus, nefriidi kujul (reaktsioonid nagu neerukoe põletik).

Histamiini H2 retseptori blokaatorid

Esindatud ranitidiin, famotidiin (Kvamatel).

Näidustused on samad, mis prootonpumba inhibiitoritel.

Nende kasutamise vastunäidustused on (välja arvatud individuaalne talumatus ja allergiad) lapsepõlves, maksatsirroos. Ei soovitata kasutada rasedatel ja imetavatel naistel.

Kõrvaltoimeteks võivad olla vererõhu langus, peavalud, seksuaalfunktsiooni häired ja allergilised reaktsioonid.

Terlipressiin

Näidustatud söögitoru veenilaiendite verejooksude, söögitoru ja mao limaskestade erosioonide ja rebenemise korral (Mallory-Weissi sündroom). Kasutatakse siis, kui teised ravimid on ebaefektiivsed.

See on vasopressiini sünteetiline derivaat, millel on palju kõrvaltoimeid.

Vastunäidustatud südame isheemiatõve ja veresoonte patoloogia korral.

Kõrvaltoimed: müokardi, soolte, naha isheemilised reaktsioonid (kuni nende nekroosini – infarkt), südamerütmi seiskumine või häired, nagu ventrikulaarsed arütmiad. Süstoolse vererõhu juuresolekul üle 100 mm Hg on vajalik kardiovaskulaarsüsteemi näitajate jälgimine ja nitroglütseriini profülaktiline manustamine.

Sandostatin

Seda kasutatakse verejooksu allika lokaliseerimiseks söögitoru või mao veenidest, samuti vere lekkimisel erosioonidest ja haavanditest.

Hormooni somatostatiini (oktreotiid) sünteetiline derivaat. Toime on seotud siseorganite verevoolu vähenemisega.

Vastunäidustatud individuaalse talumatuse korral.

Kõrvaltoimed avalduvad seedetrakti häiretena ja süsivesikute ainevahetus(vere glükoosisisalduse langus või tõus), samuti juuste väljalangemine.

Fibrinolüüsi inhibiitorid

Nende hulka kuuluvad traneksaamhape, aminokaproonhape ja aprotiniin. Neil on hemostaatiline toime, pärssides (lõpetades) fibrinolüüsi, pärssides ensüümide tööd või hüübimisfaktorite (plasmiini) moodustumist.

Traneksaamhape

Seda kasutatakse pikaajalise ja raske verekaotuse korral koos fibrinolüüsi (verejooksu peatamisega seotud fibriini lahustumise) aktiveerumisnähtudega.

Kuid kliinilised uuringud ei ole selle tõhusust kinnitanud.

Vastunäidustatud individuaalse talumatuse, subarahnoidaalse hemorraagia korral, neerupuudulikkus, trombofiilia (veenide tromboos, müokardiinfarkt), värvipimedad inimesed.

Kasutamist rasedatel ja imetavatel naistel ei ole uuritud.

Võimalikud kõrvaltoimed düspepsia, nõrkuse, unisuse, südamepekslemise, allergiate kujul.

Aminokaproonhape

Määratud pideva verejooksu korral.

Vastunäidustatud individuaalse talumatuse, tromboosi ja emboolia, neeru- ja maksapuudulikkuse, insuldi, raseduse, hematuuria, hüpotensiooni, südamepuudulikkuse korral.

Kõrvaltoimed ilmnevad rabdomüolüüsi kujul ("seedimisreaktsioon". lihaskoe), neerupuudulikkus, krambid, madal vererõhk ja allergiad.

Vähem efektiivne antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete võtmisel.

Aprotiniin

Kontrikal, Gordoks, Trasylol - analoogid. Sellel on neerudele vähem toksiline toime ja venoosse tromboosi tõenäosus on väiksem.

Väga allergiline, seetõttu kasutatakse seda üsna harva.

Rekombinantne inimese VIIa faktor

Tõsise ja tugeva verejooksu korral võib määrata rekombinantse aktiveeritud inimese VIIa faktori (rFVIIa) koagulatsiooni.

Vastunäidustatud tõsiste verehüübimissüsteemi häirete korral, kuna see võib põhjustada tromboosi ja trombembooliat. Selle tüsistuse vältimiseks süstitakse patsiendile eelnevalt normaalseid hüübimisfaktoreid sisaldavat plasmat.

Kõrge hinna tõttu vähe kasutatud.

Relapsi ennetamine

Pärast verejooksu usaldusväärset peatamist välditakse selle kordumist.

Sekretsioonivastaste ravimite võtmine jätkub vastavalt arsti ettekirjutusele.

Võimalusel tuleks kõrvaldada verekaotust põhjustanud tegurid. Näiteks viige läbi Helicobacter pylori likvideerimiskuur, mis on tavaline mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite põhjus.

Söögitoru veenilaiendite verejooksu vältimiseks on ette nähtud beeta2-blokaatorid (propranolool).

Rahvapärased abinõud

Maoverejooksu võivad põhjustada mitmed haigused: kasvajad, haavandid, polüübid jne. Esimesed verejooksu tunnused maos on tumepruun väljaheide ja veri oksendamine. Tõsise ja tugeva verejooksu korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole või kutsuda kiirabi. Ravi tuleb läbi viia spetsialistide järelevalve all.

Mõnel juhul aitab traditsiooniline meditsiin verejooksu peatada. Kasulikud taimed ja maitsetaimed aitavad suurendada vere viskoossust, peatades seeläbi voolu.

Kuidas kodus mao verejooksu peatada

Kui patsiendil on esimesed verekaotuse tunnused, peate ta magama panema ja rahu looma. Süüa ei soovitata. Asetage patsiendi kõhule külm kompress või jää. Valmistage hemostaatiline aine ühe retsepti järgi ja andke see patsiendile vastavalt soovitustele.

1 spl. l. Korte aurutatakse tund aega 250 ml keevas vees. Seejärel kurna puljong ja anna patsiendile ½ klaasi iga kord pärast sööki.
Supilusikatäis roosa immortelle lilli infundeeritakse 250 ml keeva veega. Seejärel infusioon kurnatakse ja antakse patsiendile 1 spl. l. iga 2 tunni järel.
Mustikate keetmine valmistatakse ja serveeritakse patsiendile teena kolm korda päevas.

Petersell aitab vältida maoverejooksu. Selle söömine hoiab ära erinevat tüüpi hemorraagiate esinemise. Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada kummeli, karulauk ja raudrohi. Kõigil neil ravimtaimedel on hemostaatilised omadused.

Ravi rahvapärased abinõud maoverejooks on tõhus meetod patoloogia vastu võitlemiseks. Kuid ärge unustage, et enesega ravimine ilma arsti järelevalveta ja tema soovitusteta on väga ohtlik.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.