Aeg: 2 tundi.
Teema motiveerivad omadused: teema tundmine on vajalik maohaiguste, maovähi edasiseks uurimiseks patoloogilise anatoomia üld- ja erakursuste kliinilistes osakondades, arsti praktilises töös on vajalik kliinilise ja läbilõike vaatluste anatoomiline analüüs ja kliiniliste andmete võrdlemine biopsia uuringu tulemustega.
Üldine õppeeesmärk: uurida ösofagiidi, maohaavandi ja maohaavandi etioloogiat, patogeneesi ja patoloogilist anatoomiat. kaksteistsõrmiksool, maovähk; oskama neid morfoloogilistest tunnustest juhindudes eristada.
Tunni konkreetsed eesmärgid:
1. Oskab defineerida gastriiti, selgitada selle klassifikatsiooni, iseloomustada erinevate gastriidi vormide morfoloogiat;
2. Oskab defineerida haavandtõbe ja selgitada selle klassifikatsiooni;
3. oskab iseloomustada mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi morfoloogiat sõltuvalt selle kulgemise staadiumist, oskab nimetada tüsistusi;
4. Oskab nimetada maovähi makroskoopilisi vorme ja histoloogilisi tüüpe, selgitada nende kasvu ja metastaaside tunnuseid;
5. Oskab nimetada tüsistusi ja surmapõhjuseid maovähi korral. Nõutav algteadmiste tase: õpilane peab meeles pidama söögitoru, mao, soolte anatoomilist ja histoloogilist ehitust, nende tegevuse füsioloogiat, põletiku ja regeneratsiooni liike ja morfoloogiat.
Küsimused iseõppimiseks (esialgne teadmiste tase):
1. Ägeda ja kroonilise ösofagiidi ja gastriidi etioloogia, patogenees, morfoloogilised omadused;
2. Peptilise haavandi etioloogia, patogenees, morfoloogilised omadused, selle tüsistused ja tagajärjed;
3. Maovähi tekke riskifaktorid. Maovähi klassifikatsioon. Morfoloogilised omadused, metastaaside tunnused.
Terminoloogia
Kallus (kallus - kallus) - kallus, tihe.
Penetratsioon - (penetratio - tungimine) - haavandi tungimine läbi mao või kaksteistsõrmiksoole seina naaberorganisse (näiteks pankreasesse), mis on sellega sulandunud perigastriidi (periduodeniidi) ajal fibriinsete ladestumise tõttu. Perforatsioon (perforatio - perforatsioon) - läbi õõnsa elundi seina perforatsiooni.
Haavand (ulcus - haavand) - haavand.
1. Uurige gastriiti makropreparaatide "Krooniline hüpertroofiline gastriit", "Krooniline atroofiline gastriit" ja mikropreparaatide "Krooniline pindmine gastriit", "Krooniline atroofiline gastriit epiteeli ümberstruktureerimisega" näitel.
2. Uurida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi staadiumide ja tüsistuste morfoloogiat makropreparaatide “Mitmed erosioonid ja ägedad maohaavandid”, “Krooniline maohaavand”, “Maohaavand-vähk” ja mikronäidiste “Krooniline maohaavand ägenemise ajal” näitel. ”.
3. Uurida maovähieelseid protsesse, mao- ja söögitoruvähi makroskoopilisi vorme ja histoloogilisi tüüpe makropreparaatide “Maopolüpoos”, “Söögitoru lamerakuline vähk”, “Mao seente vähk”, “ Taldrikukujuline maovähk”, “Haavand-maovähk”, “Difuusne maovähk” ja mikroslaid “Mao adenokartsinoom”.
Tunnivarustus, uuritavate preparaatide omadused Mikropreparaadid
1. Krooniline pindmine gastriit (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga) - normaalse paksusega limaskest, katteepiteel, millel on mõõdukalt väljendunud degeneratiivsed muutused. Limaskesta lamina proprias ribide tasemel esineb mõõdukas lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon väikese koguse polümorfonukleaarsete leukotsüütide seguga. Fundamentaalseid näärmeid ei muudeta.
2. Krooniline atroofiline gastriit epiteeli ümberstruktureerimisega (värvimine hematoksüliini ja eosiiniga) - mao limaskest on õhenenud, kohati vooderdatud kattev epiteel, mõnes kohas ääristatud ja pokaalrakud. Põhilised parietaal- ja limaskestarakud fundamentaalsetes näärmetes asenduvad püloorsetele näärmetele iseloomulike vahuse tsütoplasmaga suurte rakkudega. Näärmete arv on väike, neid asendavad kasvud sidekoe. Limaskesta lamina proprias on täheldatud lümfohistiotsüütilist infiltratsiooni.
3. Krooniline maohaavand (Van Giesoni värvimine) - mao seinas katab defekt limaskestad ja lihaskiud, samas kui haavandi põhjas olevad lihaskiud ei ole määratud, nende purunemine on nähtav mao äärtes. haavand. Haavandi üks serv on õõnestatud, teine on tasane. Haavandi põhjas on eristatavad 4 kihti: fibrinoos-mädane eksudaat, fibrinoidne nekroos, granulatsioonikude ja armkude. Viimases tsoonis on näha paksenenud sklerootiliste seintega veresooned (endovaskuliit) ja hävinud närvitüvedega, mis on kasvanud nagu amputatsioonineuroomid.
4. Söögitoru lamerakuline kartsinoom (hematoksüliini ja eosiini värvimine) - söögitoru seinas on nähtavad ebatüüpiliste lameepiteelirakkude kiud ja kompleksid. Komplekside keskel moodustub liigne sarvjas aine kihiliste struktuuride kujul, mida nimetatakse "vähipärliteks". Kasvaja strooma on hästi määratletud, seda esindab jäme kiuline sidekude, mis on infiltreeritud lümfotsüütidega.
5. Mao adenokartsinoom (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga) - veidrate, ebatüüpiliste näärmete kasvud on nähtavad mao seina kõikides kihtides. Neid näärmeid moodustavad rakud on erineva suuruse ja kujuga, hüperkromaatiliste tuumade ja patoloogiliste mitootiliste kujunditega
Makropreparaadid
1. Erosioon ja ägedad maohaavandid. Mao limaskestal on näha arvukalt väikseid (0,2-0,5 cm) koonusekujulisi defekte, mille põhi ja servad on tumedat värvi soolhappe hematiiniga. Pruun värv. Nähtavad mitmed sügavamad ümarad pehmete servadega defektid.
2. Krooniline maohaavand. Väiksemal kumerusel on nähtav mao seina sügav defekt, mis hõlmab limaskestade ja lihaste membraane. Kujult ovaalne-ümmargune, väga tihedate, kaljustunud, harjakujuliste kõrgendatud servadega. Söögitorupoolne serv on õõnestatud, püloorse piirkonna poole jääv serv on õrn ja näeb välja nagu terrass, mille moodustavad mao limaskesta, limaskesta ja lihaste kiht. Haavandi põhja esindab tihe valkjas kude.
3. Krooniline hüpertroofiline gastriit. Mao limaskest on paksenenud, paistes, kõrgete hüpertroofiliste voldikutega, mis on kaetud paksu viskoosse limaga, nähtavad on mõned väikesed pistetud hemorraagid.
4. Krooniline atroofiline gastriit. Mao limaskest on järsult õhenenud, peaaegu sile, üksikute atroofeerunud voldikutega, nähtavad on arvukad täpsed hemorraagiad ja erosioonid.
5. Mao polüpoos. Mao limaskestal on varrel näha palju ümaraid, hallika värvusega, ebaühtlase pinnaga väljakasvu. Histoloogiliselt on maopolüübil kõige sagedamini adenomatoosne struktuur.
6. Mao seenvähk. Mao väiksemal kumerusel on laial alusel nähtav seeni meenutav sõlmeline moodustis. Värvuselt on see hallikaspunane. Mööda kasvaja perifeeriat limaskest hõreneb, selle voldid siluvad (atroofilise gastriidi tunnused). Mao seenvähi haavandumine põhjustab selle ülemineku alustassikujuliseks vormiks.
7. Taldrikukujuline maovähk. Kasvaja on laial alusel ümardatud moodustis, millel on kõrgendatud rullikujulised servad, mis annab kasvajale sarnasuse alustassiga. Haavandi põhi on kaetud määrdunud halli laguneva massiga.
8. Haavand-maovähk. Tekib kroonilise maohaavandi pahaloomulise kasvaja ajal. Mao seinas (tavaliselt väiksemal kumerusel) on sügav ümar defekt. Haavandi põhjas on tihe hallikas kude. Üks haavandi servadest on rullina üles tõstetud ja seda esindab hallikasroosa kude, mis kasvab ümbritsevasse limaskesta. Taldriku kartsinoomi ja haavandi kartsinoomi vahel on histoloogilised erinevused. Haavandilise maovähi korral on tavalised tüsistused, nagu verejooks ja perforatsioon; mao flegmoni areng on võimalik.
9. Hajus maovähk. Mao sein (eriti limaskest ja submukoosne kiht) on kogu pikkuses järsult paksenenud ja läbilõikamisel valkjat värvi. Limaskest on ebaühtlane, selle voldid on erineva paksusega; seroosne membraan on paksenenud, tihe, muguljas. Mao luumen on ahenenud ("püstoli kabuuri" tüüpi magu). Hajusa vähi korral on komplikatsioonid sagedased idanemise tõttu ümbritsevates elundites (soolesulgus, kollatõbi, astsiit jne).
Gastriit - põletikuline haigus mao limaskesta. Kursuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist gastriiti.
Äge gastriit areneb mao limaskesta ärrituse tagajärjel toitainete, toksiliste ja mikroobsete ainete poolt. Morfoloogiliselt iseloomustab ägedat gastriiti alteratiivsete, eksudatiivsete ja proliferatiivsete protsesside kombinatsioon.
Sõltuvalt limaskesta morfoloogiliste muutuste omadustest eristatakse järgmisi ägeda gastriidi vorme: katarraalne (lihtne), fibriinne, mädane (flegmoonne), nekrootiline (söövitav).
Krooniline gastriit võib tekkida seoses ägeda gastriidi ägenemistega või ilma selleta. Kroonilist gastriiti iseloomustavad pikaajalised düstroofsed ja nekrobiootilised muutused epiteelis, mille tagajärjeks on selle regenereerimise ja struktuurilise ümberkorraldamise katkemine. Limaskesta muutused kroonilise gastriidi ajal läbivad teatud etapid (faasid), mida on korduvate gastrobiopsiate abil hästi uuritud.
Soolestiku tüüpi epiteeli ilmumist maos nimetatakse enterolisatsiooniks või soole metaplaasia, ja püloorsete näärmete olemasolu mao kehas, mida nimetatakse pseudopüloorseteks näärmeteks, on püloorset tüüpi ümberstruktureerimine. Mõlemad protsessid peegeldavad väärastunud epiteeli regeneratsiooni.
Peptiline haavand on krooniline tsükliline haigus, mille peamine kliiniline ja morfoloogiline väljendus on korduv mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand. Sõltuvalt haavandi asukohast ja haiguse patogeneesi tunnustest eristatakse peptilise haavandi haigust haavandi lokaliseerimisega pyloroduodenaalses tsoonis ja mao kehas. Peptilise haavandi patogeneetiliste tegurite hulgas on üldised (mao ja kaksteistsõrmiksoole aktiivsuse närvi- ja hormonaalse regulatsiooni häired) ja lokaalsed tegurid (happe-septilise faktori häired, limaskesta barjäär, motoorika ja morfoloogilised muutused mao ja kaksteistsõrmiksoole aktiivsuses) kaksteistsõrmiksoole limaskest). Nende tegurite tähtsus pyloroduodenaalse ja silmapõhja haavandite patogeneesis on erinev.
Haavandtõve morfoloogiline substraat on krooniline korduv haavand, mis algselt läbib erosiooni ja ägeda haavandi staadiumi. Erosioon on mao limaskesta defekt. Äge haavand on mitte ainult limaskesta, vaid ka teiste mao seina membraanide defekt. Nekroosi esinemine haavandi põhjas ja fibrinoidsed muutused veresoonte seintes viitavad patoloogilise protsessi ägenemisele. Remissiooni perioodil on haavandi põhjaks tavaliselt armkude, mõnikord täheldatakse haavandi epiteelimist.
Haavandi ägenemise periood on ohtlik haavandit hävitava iseloomuga tüsistuste tõttu: perforatsioon, verejooks ja haavandi tungimine. Lisaks on haavandilise-armilise iseloomuga tüsistused: deformatsioon, mao sisse- ja väljalaskeava stenoos ja põletikuline iseloom: gastriit, perigastriit, duodeniit, periduodeniit. Võimalik on kroonilise haavandi pahaloomuline kasvaja.
Vähieelsed protsessid maos hõlmavad kroonilist gastriiti, kroonilisi haavandeid ja maopolüpoos. Maovähi kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon võtab arvesse kasvaja asukohta, kasvumustrit, makroskoopilisi vorme, histoloogilisi tüüpe, metastaaside olemasolu ja olemust, tüsistusi. Kõige sagedamini lokaliseerub maovähk püloorses piirkonnas (kuni 50%) ja väiksemal kõverusel (kuni 27%), kõige harvemini silmapõhjas (2%). Sõltuvalt kasvu iseloomust eristatakse järgmisi kliinilisi ja anatoomilisi vorme:
I. Valdavalt eksofüütilise ekspansiivse kasvuga vähk: naastulaadne; polüpoos; seeneline (seenekujuline); haavandiline vähk (primaarne haavandiline, taldrikukujuline, kroonilisest haavandist tulenev vähk või haavand-vähk);
II. Peamiselt endofüütilise infiltreeruva kasvuga vähk: infiltratiivne-haavandiline, difuusne (piiratud ja täielik);
III. Eksoendofüütilise segase kasvukujuga vähk.
Seda tüüpi maovähk võib samaaegselt olla kartsinoomi arengu faasid.
Eristatakse järgmisi histoloogilisi maovähi tüüpe: adenokartsinoom, soliidvähk, diferentseerumata vähk (limaskesta, kiuline, väikerakk), lamerakk-kartsinoom. Adenokartsinoom kui diferentseeritum vähivorm esineb sagedamini valdavalt eksofüütilise ekspansiivse kasvuga vormides. Kiuline vähk (skyr) kui diferentseerumata vähi tüüp, esineb väga sageli vormides, millel on valdavalt endofüütiline infiltreeruv kasv. Maovähi esimesed metastaasid leitakse piirkondlikult lümfisõlmed. Hematogeensete metastaaside korral on peamiseks sihtorganiks maks.
9. Kui suur on lobarkopsupõletiku esimese kolme arenguetapi keskmine kogukestus?
10. Näidake põletiku leviku teed lobaarkopsupõletiku korral.
11. Loetlege Streptococcus pneumoniae põhjustatud lobarkopsupõletiku kopsutüsistused.
12. Iseloomustage eksudaadi koostist punetuse staadiumis lobar-kopsupõletiku korral.
13. Iseloomustage eksudaadi koostist lobar-kopsupõletiku korral punase hepatisatsiooni staadiumis.
14. Iseloomustage eksudaadi koostist lobar-kopsupõletiku korral halli hepatisatsiooni staadiumis.
15. Täpsustage Streptococcus pneumoniae põhjustatud lobarkopsupõletiku ekstrapulmonaalsed tüsistused.
16. Esitage bronhopneumoonia ajal kopsude muutuste makroskoopilised omadused.
17. Esitage mikroskoopilised tunnused kopsude muutustest fokaalse kopsupõletiku ajal.
18. Nimetage nosokomiaalse kopsupõletiku tekitajate tunnused.
19. Nimetage lobar-kopsupõletiku tüsistus, mis areneb neutrofiilide liigse aktiivsusega koos kopsukoe massilise hävimisega.
20. Täpsustage lobar-kopsupõletiku tüsistus, mis areneb neutrofiilide ebapiisava aktiivsuse ja fibrinoosse eksudaadi organisatsiooni arenguga.
21. Nimetage kopsuabstsessi tekke põhjused.
22. Loetlege kopsuabstsessi tekke põhjused.
23. Defineeri mõiste atelektaas.
24. Mis areneb, kui hingamisteede luumen on täielikult suletud?
25. Mis areneb, kui pleuraõõs on osaliselt täidetud vedela eksudaadiga?
26. Mis areneb respiratoorse distressi sündroomi ajal pindaktiivse aine hävimise tõttu?
27. Täpsustage hemodünaamilise kopsuturse põhjus.
28. 25-aastane patsient haigestus ootamatult pärast alajahtumist joobeseisundis. Kurdab kehatemperatuuri tõusu 390C-ni, külmavärinaid, torkivat valu paremas küljes ja tugevat nõrkust 7 päeva jooksul. Objektiivselt: löökpillide ajal kostub parema kopsu alumise sagara kohal tuhm heli; auskultatsiooni ajal ei hingata; kuuldakse pleura hõõrdemüra. Röntgenipilt näitab parema kopsu alumise sagara tumenemist, õõnsust 8. segmendi piirkonnas, pleura paksenemist. Teie järeldus.
29. Insuldi ja vasakpoolse hemipareesiga patsiendil tõusis 14. päeval kehatemperatuur 380C-ni, millega kaasnes köha ja õhuke vilistav hingamine vasaku kopsu alaosades. Teie järeldus.
30. Peanaha flegmoni tõttu haiglaravil viibival 67-aastasel mehel tekkis õhupuudus, köha ja kehatemperatuur tõusis 38,50C-ni. 4 nädalat pärast massiivset antibiootikumravi langes kehatemperatuur, vähenes õhupuudus ja püsis mõõdukas leukotsütoos. Röntgenuuringu käigus tekkis parema kopsu teise segmenti vedelikutasemega rõngakujuline vari. Teie diagnoos.
II õppetund
KROONILISED MITTESPETSIIFILISED KOPSUHAIGUSED. INTERSTITIALSED KOPSUHAIGUSED. PNEUMOKONIOOS. KOPSUVÄHK.
1. Hajus kroonilised kopsukahjustused: mõiste määratlus ja klassifikatsioon. Kroonilised obstruktiivsed kopsuhaigused. üldised omadused.
2. Krooniline obstruktiivne kopsuemfüseem– määratlus, klassifikatsioon, epidemioloogia, etioloogia, patogenees, morfoloogilised omadused, kliinilised ilmingud, tüsistused, tagajärjed, surmapõhjused. Muud tüüpi emfüseem (kompensatoorne, seniilne, aseloom, interstitsiaalne): kliinilised ja morfoloogilised omadused.
3. Krooniline obstruktiivne bronhiit: määratlus, klassifikatsioon, etioloogia, epidemioloogia, patogenees, morfoloogilised omadused, kliinilised ilmingud, tüsistused, tulemused.
4. Bronhektaasia ja bronhektaasia. Mõiste, klassifikatsioon, etioloogia, patogenees, morfoloogilised omadused, kliinilised ilmingud, tüsistused, tagajärjed, surmapõhjused. Kartageneri sündroom. Kliinilised ja morfoloogilised omadused.
5. Difuussed interstitsiaalsed kopsuhaigused. Klassifikatsioon, kliinilised ja morfoloogilised tunnused, patogenees. Alveoliit. Morfoloogilised omadused, patogenees. Pneumokonioos (antrakoos, silikoos, asbestoos, berüllioos). Patogenees ja morfogenees, kliinilised ilmingud, tüsistused, surma põhjused. Sarkoidoos. Kopsuväliste kahjustuste kliinilised ja morfoloogilised omadused, morfoloogia.
6. Idiopaatiline kopsufibroos. Klassifikatsioon, etioloogia, patogenees ja morfogenees, etapid ja variandid, kliinilised ja morfoloogilised tunnused, prognoos.
7. Pneumoniit(desquamatiivne interstitsiaalne pneumoniit, ülitundlikkuspneumoniit): pato- ja morfogenees, kliinilised ja morfoloogilised tunnused, surmapõhjused. Kopsu eosinofiilne infiltraat. Klassifikatsioon, põhjused, kliinilised ja morfoloogilised omadused.
8. Bronhide ja kopsude kasvajad. Epidemioloogia, klassifitseerimise põhimõtted. Healoomulised kasvajad. Pahaloomulised kasvajad. Kopsuvähk. Bronhogeenne vähk. Epidemioloogia, etioloogia. Kopsuvähi biomolekulaarsed markerid. Vähieelsed muutused bronhides ja kopsudes. Mõiste "vähk armis". Kliinilised ilmingud. Diagnostilised meetodid, morfoloogilised karakteristikud, makroskoopilised variandid, histoloogilised tüübid (lamerakk, adenokartsinoom, väikerakk, suurrakk). Bronhioloalveolaarne vähk: kliinilised ja morfoloogilised omadused.
1. Loengumaterjal.
vol.2, I osa: lk.415-433, 446-480.
vol.2, I osa: lk.293-307, 317-344.
4. Patoloogilise anatoomia praktiliste tundide juhend (2002) lk. 547-567.
5. Patoloogilise anatoomia atlas (2003) lk. 213-217.
KOOLITUSKAART
TUNNI EESMÄRKIDE SEADISTAMINE: uurida krooniliste kopsuhaiguste põhivormide morfoloogiat makropreparaatide, mikronäidiste ja elektronogrammide abil ning teha kliinilisi ja anatoomilisi võrdlusi.
KROONILINE MITTESPETSIIFILINE
KOPSUHAIGUSED
Vaade makropreparaadid, krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste peamised kliinilised ja anatoomilised vormid. Kirjeldage KROONILINE KOPSUABSTESS, KROONILINE BRONHIIT KOOS BRONHEKTAASIGA, KOPSUEMFÜSEEM.
Mikroslaid nr 12 KROONILINE DEFORMEERUV BRONHIIT (hematoksüliini ja eosiini värvimine). Pange tähele kroonilise bronhiaalse põletiku komponente: peribronhiaalne skleroos, veresoonte perikalibratsioon, põletikuline infiltratsioon bronhide seinas ja peribronhiaalkoes, bronhide epiteeli metaplaasia.
Elektronide difraktsioonimuster KAPILLAARNE SKLEROOS KOPSUEMFÜSEEMIS (atlas, joon. 11.13). Pange tähele skleroseerunud seinaga kapillaari moodustumist ja õhu-hemaatilise barjääri hävimist.
PNEUMOKONIOOS
Makropreparaat KOPSU ANTRAKO-SILIKOOS. Pöörake tähelepanu kopsukoe mahu muutumisele ja õhulisuse vähenemisele. Iseloomusta sklerootilisi piirkondi kopsus: nende kuju, suurus, värvus, jaotus.
Mikroslaid nr 000 KOPSU ANTRAKO-SILIKOOS (hematoksüliini ja eosiini värvimine). Kirjeldage silikoosse sõlme struktuuri, sklerootiliste veresoonte ümber paiknevad kontsentriliselt paiknevad kollageenkiud. Pöörake tähelepanu märkimisväärsele kogusele söetolmule, mis sisaldub nii makrofaagide (koniofaagide) tsütoplasmas kui ka vabalt interalveolaarsetes vaheseintes.
KOPSUVÄHK
Kõrval makropreparaatide komplekt määrata vähkkasvajate kasvumustrid ja lokaliseerimine kopsudes.
Mikroslaid nr 33 LAMERAKULINE KOPSUVÄHI (hematoksüliini ja eosiini värvimine). Pöörake tähelepanu kasvajarakkude atüüpia astmele ja infiltreeruva kasvu tunnustele.
Mikroslaid nr 34 DIFERENTSEERUMATU (anaplastiline) KOPSUVÄHI (hematoksüliini ja eosiini värvimine). Hinnake anaplaasia astet vähirakud(kuju, suurus, paigutus). Pöörake tähelepanu kasvaja kasvu invasiivsele olemusele.
KLASSI PÕHISÕNAVARA
Bronhektaasia- bronhide krooniline patoloogiline laienemine.
Obstruktiivsed kopsuhaigused- haiguste rühm, mida iseloomustab hingamisteede obstruktsioon.
Piiravad kopsuhaigused– haiguste rühm, mida iseloomustavad piiravad (piiravad) muutused, tavaliselt interstitsiaalses koes.
Pneumokonioos– tööstusliku tolmuga kokkupuutest põhjustatud kopsukutsehaiguste üldnimetus.
Epidermoidne vähk- lamerakk-kartsinoom.
Hamman-Richi sündroom- idiopaatiline kopsufibroos, difuusne fibroosne alveoliit, krooniline interstitsiaalne pneumoniit.
Emfüseem– terminaalsetest bronhioolidest distaalses piirkonnas paiknevate hingamisteede ja hingamisstruktuuride liigne ja püsiv laienemine.
Bulloosne emfüseem- emfüseem, mida iseloomustab suurte subpleuraalsete villide (bullide) moodustumine.
Emfüseem asendaja (kompenseeriv)– emfüseem, mis tekib siis, kui oluline osa kopsust kaob (näiteks pneumonektoomia, lobektoomia ajal).
Interstitsiaalne emfüseem (keskmine)- emfüseem, lokaliseeritud kopsu interstitsiumis (stroomas).
Emfüseem ebaregulaarne- emfüseem, mis mõjutab acini ebaühtlaselt, mis on peaaegu alati seotud kopsukoes toimuvate muutustega.
Emfüseem obstruktiivne- emfüseem, mis on põhjustatud hingamisteede mittetäielikust ummistusest (obstruktsioonist) koos klapimehhanismi moodustumisega.
Panatsinaarne emfüseem (panlobulaarne)- emfüseem, mis hõlmab acini hingamisteede bronhioolidest terminaalsete alveoolideni.
Paraseptaalne emfüseem- emfüseem, mida iseloomustavad muutused acinuse distaalses osas, samas kui proksimaalne osa jääb normaalseks.
Tsentriatsinaarne emfüseem (tsentrilobulaarne)- emfüseem, mis mõjutab acinuse kesk- või proksimaalset osa, jättes distaalsed alveoolid puutumata.
Tunni küsimuste loend,
1. Täpsustage muutused müokardis, mis on KOK-i cor pulmonale tekke aluseks.
2. Valige obstruktiivsed kopsuhaigused.
3. Kuidas nimetatakse hingamisteede bronhioolidest kaugemal asuvate õhu- ja hingamisstruktuuride (või ruumide) liigset ja püsivat laienemist koos nende struktuuride seinte hävimisega ilma hilisema fibroosita?
4. Nimetage kopsuemfüseemi tüübid.
5. Mis põhjustab kroonilise obstruktiivse kopsuemfüseemi eelsoodumust?
6. Valige kõige rohkem olulised tegurid kroonilise bronhiidi areng.
7. Nimetage kroonilise bronhiidi patogeneetilised variandid.
8. Nimetage kroonilise obstruktiivse bronhiidi võimalikud tüsistused.
9. Mis haigus põhjustab hingamisteede limaskesta suurenenud reaktiivsust?
10. Täpsustage bronhiaalastma patogeneetiline variant.
11. Nimetage molekul, mis seostub nuumrakkudega atoopilise bronhiaalastma korral.
12. Nimetage muutused bronhide seinas bronhektaasi ajal.
13. Nimetage bronhoektaasia makroskoopilised tüübid.
14. Nimetage bronhoektaasi tüsistused.
15. Kuidas seda nimetatakse Kutsehaigus seotud kokkupuutega tööstusliku tolmuga ja mida iseloomustab sklerootiliste muutuste järkjärguline areng kopsuparenhüümis?
16. Nimetage silikoosi tekke etioloogilised tegurid.
17. Nimetage asbestoosi tekke etioloogilised tegurid.
18. Nimetage antrakoosi tekke etioloogilised tegurid.
19. Valige sarkoidse granuloomi komponendid.
20. Millise haiguse korral leidub asteroidi inklusioone mitmetuumaliste rakkude tsütoplasmas?
21. Nimetage asukoha järgi liigitatud kopsuvähi tüübid.
22. Nimetage levinuim tsentraalse kopsuvähi histoloogiline tüüp.
23. Nimetage kõige levinum perifeerse kopsuvähi histoloogiline tüüp.
24. Kuidas nimetatakse kopsuvähki, mis areneb segmentaalbronhide, bronhioolide või alveolaarepiteeli distaalse kolmandiku epiteeli vooderdusest?
25. Kuidas nimetatakse kopsuvähki, mis areneb segmentaalbronhide pea-, lobar- ja proksimaalse kolmandiku epiteeli vooderdist?
26. Täpsustage vähieelsed seisundid kopsudes.
27. Nimetage bronhiaalvähi tüsistused.
28. 53-aastane patsient on suitsetanud 2 pakki sigarette päevas 30 aastat. Pöördusin kliinikusse kaebustega püsiva produktiivse köha kohta, mis süvenes hommikutunnidärkamisel ja progresseeruv õhupuudus. Röntgenpiltidel on näha kopsukoe õhulisuse suurenemist ja kopsumustri intensiivistumist. Teie järeldus.
29. 30-aastane patsient võeti kliinikusse õhupuuduse, üldise tsüanoosi ja nõrkuse kaebustega. Anamneesist on teada, et naine kaua aega töötab linnufarmis. Uuringu käigus: immunoglobuliinide taset veres suurendatakse, määratakse immuunkompleksid. Röntgenuuringul on pilt “kärjekopsust”. Palun märkige kõige tõenäolisem diagnoos.
30. 67-aastane patsient, kes oli pikka aega põdenud kroonilist difuusset bronhiiti, suri pulmonaalse südamepuudulikkuse sümptomite suurenemisega. Patoloogilisel uuringul olid kopsud väga õhulised ja perifeersetes lõikudes oli palju erineva suurusega mullikesi. Näidake lahkamisel leitud muutusi siseorganites.
SEEDEELUNDITE HAIGUSED
(sektsiooni õpitakse kahes laboriklassis)
Õppeeesmärgid
Õpilane peab tea :
1. Seedesüsteemi haiguste põhjus ja peamised nosoloogilised vormid.
2. Seedesüsteemi haiguste klassifikatsioon, morfoloogilised ilmingud, nende tüsistused ja surmapõhjused.
Õpilane peab suutma :
1. Kirjeldage uuritud makropreparaatide ja mikropreparaatide morfoloogilisi muutusi.
2. Võrrelge kirjelduste põhjal südame- ja veresoonkonnahaiguste struktuurseid ilminguid elundite, kudede ja rakkude struktuuri erinevatel tasanditel.
Õpilane peab aru saada :
Seedesüsteemi haiguste ajal organites esinevate struktuursete muutuste moodustumise mehhanismid.
Iklass
MAO- JA SOOLEHAIGUSED
1. Gastriit. Definitsioon. Äge gastriit: etioloogia, patogenees, kliinilised ja morfoloogilised omadused. Krooniline gastriit, mõiste, etioloogia, patogenees, klassifitseerimise põhimõtted. Gastrobiopsiate ja nende morfoloogiliste omaduste uurimise põhjal tuvastatud vormid. Tüsistused, tagajärjed, prognoos. Krooniline gastriit kui vähieelne seisund.
2. Peptilise haavandi haigus. Definitsioon. Erinevate asukohtade peptiliste (krooniliste) haavandite üldised omadused. Epidemioloogia, etioloogia, pato- ja morfogenees, selle tunnused kaksteistsõrmiksoole ja keskmaohaavandite korral. Krooniliste haavandite morfoloogilised omadused ägenemise ja remissiooni ajal. Tüsistused, tagajärjed. Ägedad maohaavandid: etioloogia, patogenees, morfoloogilised omadused, tagajärjed.
3. Mao kasvajad. Klassifikatsioon. Hüperplastilised polüübid. Mao adenoom. Morfoloogilised omadused. Mao pahaloomulised kasvajad. Maovähk. Epidemioloogia, etioloogia, klassifitseerimise põhimõtted. Metastaaside tunnused. Makroskoopilised ja histoloogilised vormid.
4. Idiopaatilised põletikulised soolehaigused. Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Crohni tõbi. Epidemioloogia, etioloogia, patogenees ja morfogenees, kliinilised ilmingud, tüsistused, tulemused, prognoos. Kroonilise koliidi diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid.
5. Soole epiteeli kasvajad. Healoomulised kasvajad. Adenoomid: epidemioloogia, klassifikatsioon, kliinilised ja morfoloogilised omadused, prognoos. Perekondlik adenomatoosne polüpoos. Adenoom ja vähk: käärsoole mitmeastmelise kantserogeneesi mõiste. Käärsoolevähi. Epidemioloogia, etioloogia, klassifikatsioon, makro- ja mikroskoopilised morfoloogilised omadused, kliinilised ilmingud, prognoos.
6. Haigused vermiformne pimesool umbsool. Apenditsiit. Klassifikatsioon, epidemioloogia, etioloogia, patogenees. Ägeda ja kroonilise apenditsiidi morfoloogilised omadused ja kliinilised ilmingud. Tüsistused.
1. Loengumaterjal.
2. Patoloogilise anatoomia õpik (Anichkov N. M, 2000) vol.2, I osa: lk 537-562, 586-593, 597-618.
3. Patoloogilise anatoomia õpik (Anichkov N. M, 2005) vol.2, I osa: lk.384-405, 416-422, 425-441.
4. Patoloogilise anatoomia praktiliste tundide juhend (2002) lk 580-585, 601-612.
5. Patoloogilise anatoomia atlas (2003) lk. 256-265.
KOOLITUSKAART
TUNNI EESMÄRKIDE SEADISTAMINE: uurida seedetrakti haiguste üksikute nosoloogiliste vormide morfoloogiat makropreparaatide ja mikropreparaatide abil ning teha kliinilisi ja anatoomilisi võrdlusi.
MAOHAIGUSED
Makropreparaat MITMINE MAO EROSIOON. Pöörake tähelepanu mitme pinnadefektiga mao limaskestale, märkige erosioonide põhja värvus.
Makropreparaat KROONILINE GASTRIT. Pöörake tähelepanu limaskesta leevendusele erinevates osades (keha, püloorikanal), erosiooni esinemisele.
Mikroslaid nr 000 Helicobacter pylori parietaallimas mao süvendites (gastrobiopsia, Giemsa plekk). Vaadake ja pange tähele bakterite võimet kleepuda epiteeliraku külge.
Mikroslaid nr 000 ANTRUMI KROONILINE AKTIIVNE GASTRIT KOOS NÄÄREATROOFIA JA TÄIELIKULT SOOLE METAPLAASIAGA (gastrobiptaat, Alcian sinine ja hematoksüliiniga värvumine). Kirjeldage ja hinnake poolkvantitatiivselt kroonilise gastriidi morfoloogilisi tunnuseid: aktiivsus (neutrofiilsete leukotsüütide esinemine) ja põletiku raskusaste (mononukleaarse infiltraadi tihedus), lamina propria näärmete atroofia aste, soolestiku metaplaasia levimus. epiteel.
Makropreparaat KROONILINE MAOHAAVAND (kaleptiline). Pöörake tähelepanu haavandi lokaliseerimisele, selle kujule, servadele, sügavusele ja põhja olemusele. Määrake, milline serv on suunatud söögitoru poole ja kumb püloori poole.
Mikroslaid nr 000 KROONILINE MAOHAAVAND (ägenemisega) (värvimine hematoksüliini ja eosiiniga). Määrake haavandi põhjas olevad kihid, mis iseloomustavad haiguse kroonilist kulgu. Pange tähele fibrinoidnekroosi ja leukotsüütide infiltratsiooni, mis näitab protsessi ägenemist.
Vaade makropreparaatide komplekt, illustreerivad kroonilise haavandi tüsistusi: TEHTUD MAOHAAVAND, LÄBISTUV MAHUHAAVAND, SOONE ARROOSIOON HAAVANDI ALAS, MAOHAAVAND-VÄHK, MAO ARMIDEFORM. Pöörake tähelepanu haavandite lokaliseerimisele, kujule, servade olemusele, haavandi põhja ja servade muutustele.
Makropreparaadid Kõhuvähi erinevad vormid. Määrake kasvaja makroskoopilised vormid. Kirjeldage üht vormidest.
Mikroslaid nr 000 VÄGA DIREENTSEERITUD MAO ADENOKARTSINOOOM (sooletüüp) (hematoksüliini ja eosiini värvumine). Tuvastage koe ja raku atüüpia tunnused, kasvaja kasvu invasiivne olemus.
Mikroslaid nr 000 DIFERENTSeerimata VÄHK - märgirõngasrakk (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga ning alcian sinisega). Pöörake tähelepanu altsinofiilse tsütoplasmaga kasvajarakkudele, mis asuvad lima "järvedes". Pange tähele raku kuju - märgirõngas, tuum lükatakse perifeeriasse, tsütoplasma on täidetud limaga.
GOW HAIGUSED
Makropreparaat Flegmonoosne apenditsiit. Pöörake tähelepanu pimesoole suurusele, seroosmembraani seisundile (välimus, verevarustuse aste), seina paksusele ja luumenis oleva sisu olemusele.
Mikroslaid nr 000 FLEGMONOOSNE APPENDITSIIT (hematoksüliini ja eosiini värvumine). Kirjelda. Pange tähele limaskesta säilivusastet, eksudaadi olemust, selle jaotumist seina ja soolestiku kihtides (mesenterioliit).
Makropreparaat KROONILINE APPENDITSIIT. Pöörake tähelepanu protsessi suurusele, seroosmembraani seisukorrale, selle seina paksusele ja välimusele sektsioonil.
Mikroslaid nr 000 KROONILINE APPENDITSIIT (hematoksüliini ja eosiini värvumine). Kirjelda. Pange tähele sklerootilisi muutusi seinas ja protsessi valendiku kustutamist. Pöörake tähelepanu lipomatoosile ja difuussele kroonilisele põletikulisele infiltratsioonile.
Makropreparaat MAKSAABSTESSID (püleflebiit) pimesoolepõletiku tüsistusena. Vaade.
Vaade makropreparaatide komplekt soole kasvajad.
KLASSI PÕHISÕNAVARA
Äge gastriit- haigused, mis väljenduvad mao limaskesta põletikus.
Krooniline gastriit- mao limaskesta aktiivsed põletikulised-düsregeneratiivsed haigused.
Hematomees- verine oksendamine.
Koliit- käärsoole põletikuliste haiguste rühm.
Crohni tõbi– terminaalne ileiit, piirkondlik ileiit.
Mallory-Weissi sündroom- limaskesta pikisuunalised rebendid söögitoru mao ristmiku piirkonnas.
Tungimine- defekti tungimine naaberorganitesse ("kaetud" perforatsioon).
Perforatsioon- perforatsioon.
Pylorospasm- mao püloorse sulgurlihase püsiv kontraktsioon, mis põhjustab evakueerimisfunktsiooni häireid.
Polüüp- mis tahes eksofüütiline sõlm, mis tõuseb limaskesta pinnast kõrgemale.
Enteriit- peensoole põletikuliste haiguste rühm.
Erosioon- defekt, mis ei ulatu limaskestast kaugemale.
Haavand- defekt, mis ulatub limaskestast kaugemale.
Rangus- stenoos, ahenemine.
Tunni küsimuste loend,
mis on kontrolltesti aluseks
1. Defineeri Barretti söögitoru.
2. Täpsustage Zenkeri divertikuli tunnused.
3. Märkige Mallory-Weissi sündroomile iseloomulikud sätted.
4. Täpsustage tegurid, mis tagavad mao limaskesta tsütoprotektiivse funktsiooni.
5. Täpsustage kroonilise gastriidi kõige levinum põhjus (etioloogiline tegur).
6. Täpsustage meetodid H. pylori tuvastamiseks biopsiaproovis.
7. Märkige kroonilisele maohaavandile iseloomulikud seisundid.
8. Loetlege tegurid, mis oluliselt vähendavad prostaglandiinide sünteesi ja millel on haavandiline toime.
9. Täpsustage ägeda maohaavandi mikroskoopilisi tunnuseid.
10. Kirjeldage maohaavandi perforatsiooni.
11. Kontrollige väiteid, mis on iseloomulikud Zollinger-Ellissoni sündroomile.
12. Märkige maohaavandite esmane asukoht.
13. Valige sooleepiteeli kambiarakkudele iseloomulikud asendid.
15. Hemorroidide teket soodustavad tegurid on:
16. Valige Crohni tõve ekstraintestinaalsed ilmingud.
17. Täpsustage Crohni tõve tüsistused.
18. Märkige haigus, mida iseloomustab järgmiste mikroskoopiliste tunnuste kombinatsioon - krüpti abstsessid, granuloomid koos hiiglaslike Pirogov-Langhansi rakkude esinemisega.
19. Täpsustage Crohni tõve ägenemise mikroskoopilised tunnused.
20. Vali volvulusele iseloomulikud väited.
21. Täpsustage käärsoole divertikuloosi patogeneetilised tegurid.
22. Iseloomustage pseudopolüüpe haavandilise koliidi korral.
23. Millisele haigusele on iseloomulik käärsoole limaskesta makroskoopiline “munakivikivi” tüüpi välimus?
24. Millist haigust võib kahtlustada, kui esinevad järgmised nähud: naha hüperpigmentatsioon, lümfadenopaatia ja suure hulga makrofaagide esinemine paistes tsütoplasma ja PAS-positiivsete graanulitega soolebiopsias?
25. Märkige tsöliaakia iseloomulikud tunnused.
26. Millistel tingimustel tekib malabsorptsiooni sündroom?
27. 64-aastasel suhkurtõvega patsiendil tekkis terav valu epigastimaalne piirkond, mis mõne tunni pärast liikus paremasse niudepiirkonda, palavik kuni 39°C, ühekordne oksendamine. 12 tundi pärast haiguse algust viidi patsient haiglasse. Kiirabiarsti kontrollimisel täheldatakse segadust, palavikku 39,6 ° C ja kõhukelme ärrituse sümptomid on positiivsed. Täpsustage oletatav diagnoos.
28. 28-aastasel patsiendil on mitu aastat olnud kaalulangus, valu epigastimaalses piirkonnas, viimasel kuul on täheldatud naha kahvatust, musta väljaheidet, vöövalu epigastimaalses piirkonnas, naha kollasust. ja nähtavad limaskestad. FGDS paljastas mao tagumise seina kalge haavandi, mille servad on õõnestatud, põhi asub sügaval, täidetud määrdunud sisuga hall. Millisest haavandi tüsistusest me sel juhul räägime?
29. 43-aastase patsiendi gastrobiopsia käigus määratakse lümfoplasmatsüütilise infiltraadi esinemine limaskesta lamina proprias, seal on valgustsentritega lümfotsüütide kobarad. Histobakterioskoopiliselt, Giemsa värvimisega, tuvastatakse pindmise lima kihis S-kujulised vardad. Täpsustage oletatav diagnoos?
IIklass
MAKSA, SAPIPÕIE HAIGUSED
JA KANNREAS
1. Hepatiit: määratlus, klassifikatsioon. Äge viirushepatiit. Epidemioloogia, etioloogia, levikuteed, pato- ja morfogenees, kliinilised ja morfoloogilised vormid, viiruse markerid, tulemused. Krooniline hepatiit: mõiste, etioloogia, kliinilised ja morfoloogilised omadused ja klassifikatsioon, aktiivsuse tunnused, tulemused, prognoos.
2. Alkoholist põhjustatud maksakahjustus. Alkohoolne rasvmaks. Alkohoolne hepatiit. Alkohoolne maksatsirroos. Epidemioloogia, patogenees ja morfogenees, kliinilised ilmingud, tüsistused ja surmapõhjused, tulemused, prognoos.
3. Maksatsirroos. Kontseptsioon. Tsirroosi patomorfoloogilised tunnused ja klassifikatsioon etioloogia, patogeneesi, makro-, mikroskoopiliste muutuste jms järgi. Olulisemate tsirroositüüpide kliinilised ja morfoloogilised tunnused. Alkohoolne tsirroos. Tsirroos pärast viiruslik hepatiit. Biliaarne tsirroos (esmane, sekundaarne). Muutused maksas hemokromatoosi, Wilson-Konovalovi tõve, alfa-1-antitrüpsiini puudulikkuse korral. Patogenees, kliinilised ja morfoloogilised omadused.
4. Maksa kasvajad. Klassifikatsioon, epidemioloogia. Healoomulised kasvajad. Hepatotsellulaarne adenoom. Intrahepaatiliste sapiteede adenoom. Pahaloomulised kasvajad. Klassifikatsioon. Hepatotsellulaarne adenokartsinoom. Epidemioloogia, etioloogia. Klassifikatsioon sõltuvalt makro- ja mikroskoopilistest omadustest. Tüsistused. Metastaaside mustrid. Hepatotsellulaarse adenokartsinoomi levimuse tasemed TNM-süsteemi järgi. Kolangiotsellulaarne kartsinoom.
5. Sapipõie ja sapiteede haigused. Sapikivitõbi (sapikivitõbi). Etioloogia, patogenees, kivide liigid. Koletsüstiit, määratlus. Vürtsikas ja krooniline koletsüstiit: etioloogia, patogenees, kliinilised ja morfoloogilised omadused, tüsistused, surma põhjused.
6. Eksokriinse kõhunäärme haigused.Äge pankreatiit (pankrease nekroos) ja krooniline. Epidemioloogia, etioloogia, patogenees, morfoloogilised omadused, kliinilised ilmingud, tüsistused ja surmapõhjused. Eksokriinse kõhunäärme kasvajad. Tsüstadenoom. Pankrease vähk. Epidemioloogia, klassifikatsioon, morfoloogilised omadused, prognoos.
1. Loengumaterjal.
2. Patoloogilise anatoomia õpik (Anichkov N. M, 2000) vol.2, I osa: lk 637-669, 672-682, 687-709.
3. Patoloogilise anatoomia õpik (Anichkov N. M, 2005) vol.2, I osa: lk 452-477, 479-487, 489-501.
4. Patoloogilise anatoomia praktiliste tundide juhend (2002) lk.634-654, 585-589.
5. Patoloogilise anatoomia atlas (2003) lk. 282-288.
KOOLITUSKAART
TUNNI EESMÄRKIDE SEADISTAMINE: uurida maksahaiguste üksikute nosoloogiliste vormide morfoloogiat makropreparaatide, mikronäidiste ja elektronogrammide abil ning teha kliinilisi ja anatoomilisi võrdlusi.
MAKSAHAIGUSED
Makropreparaat MAKSA TOKSILINE DÜSTROOFIA (rasvhepatoos). Pöörake tähelepanu maksa suurusele, selle värvile, konsistentsile ja kapsli seisundile.
Mikroslaid nr 4 MASSIIVNE MAKANEKROOS - alaäge vorm (hematoksüliini ja eosiini värvumine). Pange tähele kiirte diskomplekseerumist, rasvade degeneratsiooni ja maksarakkude nekroosi tunnuseid. Võrrelge hepatotsüütide seisundit lobulite keskel ja perifeerias. Pöörake tähelepanu stroomafibroosi algusele ja portaaltraktide infiltratsioonile lümfoid-makrofaagi elementidega.
Mikroslaid nr 5 Nõrga aktiivsusega KROONILINE HEPATIIT, I STAADIUM (hematoksüliini ja eosiini värvimine). Pange tähele hepatiidi aktiivsuse tunnuseid: intralobulaarsed lobulaarsed lümfoidsed infiltraadid, lümfotsüütide "levik" piki sinusoide, düstroofsed muutused hepatotsüütides, portaaltraktide lümfohistiotsüütiline infiltratsioon. Pange tähele kroonilise põletiku tunnuseid (hepatiidi staadium): portaaltraktide fibroos, kiulised vaheseinad, mis kasvavad sagarateks. Pöörake tähelepanu kolestaasile: sapi kapillaaride laienemine, hepatotsüütide imbumine sapipigmentide poolt.
Elektronide difraktsioonimuster HEPATOTSÜÜDIDE HÜDROOPNE DÜSTROOFIA VIIRUSHEPATIIDIS (atlas, joon. 14.5). Pöörake tähelepanu hepatotsüütide endoplasmaatilise retikulumi laienemisele ja mitokondrite järsule tursele.
Makropreparaadid MAKSATSIRROOS. Pange tähele maksa suurust, värvi, konsistentsi, välimust pinnalt ja lõigul. Hinnake regenereeritud sõlmede suurust ja määrake selle tunnuse põhjal tsirroosi makroskoopiline vorm.
Mikroslaid nr 48 Mõõduka aktiivsusega KROONILINE HEPATIIT KOOS ÜLEMINEKKUGA MAKSATSROOSILE (värvimine hematoksüliini ja eosiini ning pikrofuksiiniga). Pöörake tähelepanu mõõdukate põletikunähtude esinemisele (strooma lümfoidne infiltratsioon, levimine parenhüümi, hepatotsüütide rasvkoe degeneratsioon), fibroosi domineerimisele (porto-portaal, porto-tsentraalsed vaheseinad, valesagarate moodustumine) ja luukoe regeneratsioonile. hepatotsüüdid (kiire struktuuri kaotus, suurte tuumadega rakkude olemasolu).
Makropreparaadid: PRIMAARNE MAKSAVähk, MUU PRIMAARSE LOKALISEERIMISE KASVAJATE METASTAASID.
KLASSI PÕHISÕNAVARA
Budd-Chiari sündroom- peamiste maksaveenide obstruktsioon tromboosi tagajärjel.
Hepatiit- mis tahes difuusne maksapõletik.
Hepatoosid- maksahaiguste rühm, mida iseloomustavad düstroofsete muutuste domineerimine ja hepatotsüütide nekroos.
Meduuside pea- eesmiste veenide laienemine kõhu seina portaalhüpertensiooniga.
Portaalhüpertensioon- suurenenud hüdrodünaamiline rõhk portaalveeni süsteemis.
Kaiser-Fleischeri sõrmused- rohekaspruunid või kollakasrohelised pigmendirõngad silma sarvkestas Wilsoni tõve korral.
Nõuniku Sõnn– eosinofiilsed ümarad moodustised perisinusoidaalses ruumis.
Mallory verelibled– alkohoolne hüaliin, homogeensed eosinofiilsed inklusioonid hepatotsüütide tsütoplasmas.
Massiivne maksanekroos (konfluentne)- suurema osa maksa parenhüümi ulatuslik laialt levinud nekroos.
Maksa sildnekroos (nekroos-sild)- suure hulga hepatotsüütide konfluentne nekroos koos "sildade" moodustumisega külgnevate sagarate vahel.
Maksa nekroos järk-järgult (periportaalne)- hepatotsüütide hävitamine parenhüümi ja strooma piiril, st sagara perifeersetes osades.
Maksa nekroosi fokaalne (laiguline)- üksikute väikeste hepatotsüütide rühmade surm erinevad osakonnad acini.
Pankreatiit- kõhunäärme põletikuline haigus, millega sageli kaasneb nekroos.
Hanemaks– makroskoopiline vaade rasvadegeneratsiooniga elundile.
Hepatolienaalne sündroom- põrna suurenemine maksahaiguste korral, millega kaasneb hüpersplenism.
Wilsoni tõbi (Wilson-Konovalovi tõbi)- hepatolentikulaarne degeneratsioon, hepatotserebraalne düstroofia.
Kolangiit- sapiteede põletikuline haigus.
Kolelitiaas- sapikivitõbi.
Kolestaas- sapi väljavoolu puudulikkus.
Koletsüstiit- sapipõie põletikuline haigus.
Tsirroos- sidekoe liigne kasv elundis düstroofsete ja regeneratiivsete protsesside taustal, millega kaasneb elundi kuju muutumine.
Tunni küsimuste loend,
mis on kontrolltesti aluseks
1. Märkige maksa ehituse variandid.
2. Loetlege maksa parenhüümi nekroosi võimalused.
3. Mis toob kaasa nõukoguliikmete organite moodustamise?
4. Loetlege ägeda hepatiidi vormid.
5. Märkige viiruse edasikandumise tee ägeda A-hepatiidi korral.
6. Märkige viiruse edasikandumise teed ägeda B-hepatiidi korral.
7. Nimetage hepatotsüütide viiruskahjustuse kaudsed markerid.
8. Märkige HBcAg domineeriv lokaliseerimine hepatotsüütides.
9. Millise välimuse annab tsütoplasmale HBsAg kuhjumine hepatotsüütides?
10. Loetlege kroonilise hepatiidi etioloogilised variandid.
11. Täpsustage kroonilise hepatiidi mikroskoopilised tunnused.
12. Loetlege kroonilise hepatiidi morfoloogilised vormid.
13. Täpsustage alkohoolse maksakahjustuse iseloomulikud tunnused.
14. Loetlege alkohoolse maksakahjustuse võimalused.
15. Nimetage alkohoolse maksakahjustuse korral kollageeni moodustumise eest vastutavad rakud.
16. Iseloomusta makroskoopilisi muutusi maksas alkohoolse steatoosi korral.
17. Loetlege maksatsirroosi valesagara mikroskoopilised tunnused.
18. Nimetage maksatsirroosi morfoloogilised vormid.
19. Loetlege maksatsirroosi omandatud vormid.
20. Nimekiri pärilikud vormid maksatsirroos.
21. Täpsustage portaalhüpertensiooni tunnused.
22. Loetlege maksatsirroosiga patsientide surmapõhjused.
23. Iseloomusta primaarset skleroseerivat kolangiiti.
24. Iseloomusta primaarset biliaarset maksatsirroosi.
25. Kirjeldage Wilson-Konovalovi haigust.
26. Muutused sapipõie seinas ägeda koletsüstiidi korral.
27. Muutused sapipõie seinas kroonilise koletsüstiidi korral.
28. 60-aastane patsient kannatas 30 aastat kroonilise alkoholismi all. Uurimisel on maks tihe, pind tükiline. Kõhu eesseinal on veenid laienenud, põrn on palpeeritav. Märkige võimalikud histoloogilised ilmingud biopsia materjalis.
29. 50-aastast naist on juba 8 kuud vaevanud väsimus ja nahasügelus. Kell laboriuuringud leiti minimaalne transaminaaside taseme tõus, oluline taseme tõus aluseline fosfataas, antimitokondriaalsete antikehade kõrged tiitrid. Biopsia uuring näitas granulomatoosset põletikku kolangioolides ja sapiteede arvu vähenemist koos väljendunud lümfomakrofaagide infiltratsiooniga mööda portaalteid koos skleroosi sümptomitega. Teie järeldus.
30. 63-aastane haige mees, kes oli pikka aega põdenud kroonilist viiruslikku B-hepatiiti, sattus kliinikusse parema hüpohondriumi raskustunde ja naha kollasuse kaebustega. Uurimisel on maks tihe, selle serv on muguljas, täheldatakse põrna suurenemist ja eesmise kõhuseina veenide laienemist. Pange tähele biopsia materjali võimalikke histoloogilisi leide.
Patoloogilise anatoomia ravimite kirjeldus tunnis nr 26
(See on soovituslik, mitte katedraali kirjeldus, mõned ravimid võivad puududa, nagu ka eelmiste aastate kirjeldus)
TUND nr 26 maohaigused: gastriit, peptiline haavand, mao kasvajad
Mikroslaid nr 37 "äge katarraalne gastriit" - kirjeldus.
Mao limaskest on kaetud mädase eksudaadiga, mis tungib mao seina kõikidesse kihtidesse. Näärmete luumenid on laienenud. Epiteeli tsütoplasma vabaneb. Limaskesta korralik kiht täisvereliste veresoontega, diapedeetiliste hemorraagiatega kohtades, polümorfonukleaarsed leukotsüüdid (PMN).
Mikroproov nr 112 “krooniline pindmine gastriit” – demo.
Mikroproov nr 229 “krooniline atroofiline gastriit” - kirjeldus.
Mao limaskest on järsult õhenenud, näärmete arv väheneb ja näärmete asemele on näha kasvava sidekoe väljad. Hüperplaasia sümptomitega katteepiteel. Nääre epiteel soole metaplaasia tunnustega. Kogu mao sein on difuusselt infiltreerunud histolümfotsüütiliste elementidega polümorfonukleaarsete leukotsüütide seguga.
Makroravim "ägedad erosioonid ja maohaavandid" - kirjeldus.
Mao limaskestal on sile voltimine ja arvukalt ümmarguse ja ovaalse kujuga limaskesta defekte, mille põhi on mustaks värvitud.
Makrodrug "krooniline maohaavand" - kirjeldus.
Mao väiksema kumeruse korral määratakse limaskesta sügav defekt, mis mõjutab lihaskihti, ümara kujuga, tihedate, kõrgendatud, kaljustunud servadega. Söögitoru poole jääv defekti serv on õõnestatud, samal ajal kui püloori poole jääv serv on tasane.
Mikroproov nr 121 “krooniline maohaavand ägedas staadiumis” - kirjeldus.
Mao seinas määratakse defekt, mis hõlmab limaskesta ja lihaste kihti, mille õõnestatud serv on söögitoru poole ja lame serv on suunatud püloori poole. Defekti põhjas on 4 kihti. Esimene väline on fibrinoosne-mädane eksudaat. Teine on fibrinoidne nekroos. Kolmas on granulatsioonikude. Neljas on armkude. Defekti servades on nähtavad lihaskiudude killud ja amputatsioonineuroom. Sklerootiliselt paksenenud seintega armide tsooni veresooned. Defekti servade limaskestal on hüperplaasia tunnused.
Makroravimi "maopolüüp" - kirjeldus.
Mao limaskestal tuvastatakse kasvaja moodustumine laial alusel (pediklil).
Makroravimi "taldrikukujuline maovähk" - kirjeldus.
Kasvaja on laial alusel ümara lameda moodustisena. keskosa kasvaja on vajunud, servad on veidi üles tõstetud.
Macrodrug "hajutatud maovähk" - kirjeldus.
Mao sein (limas- ja submukoossed kihid) on järsult paksenenud, seda esindab ühtlane hallikasvalge tihe kude. Kasvaja kohal oleval limaskestal on silutud voltimisega atroofia tunnused.
Mikroslaid nr 77 “mao adenokartsinoom” – kirjeldus.
Microslide nr 79 "rõngasraku vähk" - demo.
Kasvaja on ehitatud ebatüüpilistest näärmekompleksidest, mille moodustavad rakulise polümorfismiga rakud. Strooma ei ole arenenud.
Mikroslaid nr 70 "Adenokartsinoomi metastaasid lümfisõlmedesse" - kirjeldus.
Lümfisõlme muster kustutatakse, kasvajakoe vohamist esindavad ebatüüpilised näärmekoplexid.
studfiles.net
Kroonilise gastriidi tüübid
| Etioloogia | Histoloogilised muutused | ||
| Autoimmuunne | |||
| Peptilised haavandid Maovähk |
|||
| Peptilised haavandid Maovähk |
Muud gastriidi vormid
lümfotsüütne;
eosinofiilne;
granulomatoosne.
Ägedad haavandid
Kroonilised haavandid
Helicobacter pylori infektsioon.
Krooniline distressi sündroom.
Fibrinoidne nekroos;
granuleeritud kude;
Kiuline kude.
Peptilise haavandi patomorfoos.
studfiles.net
Tunni koolituskaart (iseseisvaks tööks)
1. Diagnoosige makroskoopilise pildi põhjal katarraalne seroosne gastriit. Uurige ja kirjutage üles makropreparaadi "Katarraalne seroosne gastriit" nimetus. Pöörake tähelepanu limaskesta voltide paksenemisele, selle hüperemiale, suurele hulgale hägusele viskoossele eksudaadile selle pinnal (vt “Õpik”, lk 344).
2. Diagnoosige äge katarraalne gastriit mikroskoopilise pildi järgi. Uurige mikroslaidi "Äge katarraalne gastriit" (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga). Kirjutage üles ravimi nimi. Mao limaskest on kaetud seroos-limaskesta eksudaadiga, mis on segatud polümorfonukleaarsete leukotsüütidega. Tekib katteepiteeli deskvamatsioon. Näärmete epiteeli tsütoplasma on vakuoleeritud. Limaskesta õige kiht on täisvereline valdavalt neutrofiilsete leukotsüütide fokaalsete kuhjudega (vt “Õpik” lk 344; “Atlas”, lk 100, joon 101). Lahendage ülesandega nr 1 sarnane ülesanne.
3. Diagnoosige mikroskoopilise pildi järgi krooniline pindmine gastriit. Uurige mikroslaidi "Krooniline pindmine gastriit" (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga). Kirjutage üles ravimi nimi. Pinnapealne epiteel on kohati lapik ja kihistunud, näärmed ei muutu. Limaskesta omakiht on paistes, infiltreerunud lümfoid-, plasmarakkude, polümorfonukleaarsete leukotsüütidega (vt “Õpik”, lk 346, joon 267, a).
4. Diagnoosige mikroskoopilise pildi põhjal ümberstruktureerimisega krooniline atroofiline gastriit. Uurige ja kirjeldage mikroslaidi "Krooniline atroofiline gastriit koos ümberkorraldamisega" (värvimine hematoksüliini ja eosiiniga). Mikroskoobi väikese suurenduse korral pange tähele mao limaskesta paksust ja näärmete arvu vähenemist. Suure suurenduse korral pöörake tähelepanu näärmete muutuste olemusele: pea-, lisa-, parietaal- (parietaal-) rakkude puudumine, püloorsetele näärmetele iseloomulike heledate kuuprakkude ja sooleepiteeli, pokaalrakkude ilmumine (vt. Õpik", lk 346-347; "Atlas", lk 278, joon 290).
5. Erosioonide ja ägedate maohaavandite diagnoosimine makroskoopilise pildi põhjal. Uurige makroskoopilist proovi "Mitmed erosioonid ja ägedad maohaavandid". Kirjutage üles ravimi nimi. Mao limaskestal on mitu pinnadefekti, peamiselt väiksemal kumerusel, antrumis ja pülooris. Nendes samades lõikudes on sügavamad seinadefektid - ägedad haavandid. Need on ümara või ovaalse kujuga, nende põhja moodustab lihaskiht. Erosioonide ja haavandite põhi on soolhappe hematiini moodustumise tõttu värvitud määrdunudhalliks või mustaks (vt “Õpik”, lk 349).
6. Diagnoosige makroskoopilise pildi põhjal krooniline maohaavand. Uurige ja kirjeldage makropreparaati “Krooniline maohaavand”. Pöörake tähelepanu haavandi lokaliseerimisele, selle kujule, servadele, sügavusele, seinte tihedusele ja põhja olemusele. Määrake ja kirjeldage, milline serv on suunatud söögitoru poole, kumb püloori poole (vt “Õpik”, lk 350-351, joon. 268; “Atlas”, lk 281, joonis 293).
7. Diagnoosige mikroskoopilise pildi abil krooniline maohaavand. Uurige mikroslaidi "Krooniline maohaavand koos ägenemisega" (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga) ja visandage see. Mikroskoobi väikese suurendusega leidke haavandi südame- ja püloorsed servad ning põhja. Määrake defekti sügavus. Suure suurenduse korral märkige haavandi põhjas kihtide kaupa muutusi, mis iseloomustavad protsessi kroonilist kulgu ja ägenemist (vt “Õpik”, lk 351; “Atlas”, lk 282, joonis 294). Lahendage ülesandega nr 2 sarnane ülesanne.
8. Diagnoosige makroskoopilise pildi põhjal haavandid ja maovähk. Uurige ja kirjutage üles makroravimi "Haavand-maovähi" nimi. Pöörake tähelepanu tiheda valkjashalli kasvajakoe kasvule haavandi servades (vt “Õpik”, lk 356, joon 271).
9. Diagnoosige makroskoopilise pildi põhjal flegmonoosne pimesoolepõletik. Uurige ja kirjeldage makropreparaati "Flegmonoosne pimesoolepõletik". Pöörake tähelepanu protsessi suurusele, seroosmembraani seisukorrale (välimus, vere täitumise aste), selle seina paksusele ja välimusele sektsioonil, luumenis oleva sisu olemusele (“vt “Õpik”, lk 372).
10. Diagnoosige mikroskoopilise pildi järgi flegmonoosne-haavandiline pimesoolepõletik. Uurige ja kirjeldage mikroslaidi "Flegmonoosne-haavandiline pimesoolepõletik" (värvitud hematoksüliini ja eosiiniga). Pöörake tähelepanu limaskesta säilivusastmele, eksudaadi olemusele, jaotumisele seina kihtides (vt “Õpik”, lk 372, joon 281; “atlas”, lk 289, joon. 300). Lahendage ülesandega nr 3 sarnane ülesanne.
www.studfiles.ru
Kroonilise gastriidi tüübid
| Etioloogia | Patogeneetiline mehhanism | Histoloogilised muutused | Seotud kliinilised muutused |
| Autoimmuunne | Parietaalrakkude ja retseptorite vastased antikehad väline tegur Kastla. Sensibiliseeritud T-lümfotsüüdid. | Näärmete atroofia mao kehas. Soole metaplaasia. | Kahjulik aneemia |
| Bakteriaalne infektsioon (H. pilori) | Tsütotoksiinid. Mukolüütilised ensüümid. Ammooniumioonide süntees bakteriaalse ureaasi abil. Immuunvastusest tingitud koekahjustus. | Aktiivne krooniline põletik. Multifokaalne atroofia, rohkem antrumis. Soole metaplaasia. | Peptilised haavandid Maovähk |
| Keemilised kahjustused Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid Sapi refluks Alkohol | Otsene kahju. Limaskihi kahjustus. Nuumrakkude degranulatsioon. | Süvendepiteeli hüperplaasia. Turse. Vasodilatatsioon. Väike arv põletikulisi rakke. | Peptilised haavandid Maovähk |
Muud gastriidi vormid
Eraldi eristatakse järgmisi kroonilise gastriidi tüüpe:
lümfotsüütne;
eosinofiilne;
granulomatoosne.
Lümfotsütaarse gastriidi korral on peamine histoloogiline ilming arvukate küpsete lümfotsüütide esinemine epiteeli pindmistes kihtides. Seda vormi leidub mõnikord patsientidel, kellel on spetsiifilised erosioonid, mis kulgevad mööda limaskesta laienenud voldid. Etioloogia ja seos helikobakteriga seotud gastriidiga ei ole kindlaks tehtud.
Eosinofiilset gastriiti iseloomustab limaskesta turse ja arvukate eosinofiilide esinemine põletikulises infiltraadis. Eeldatakse, et eosinofiilne gastriit on allergiline reaktsioon toiduantigeenile, mille suhtes patsient on sensibiliseeritud.
Granulomatoosne gastriit on haruldane gastriidi vorm, mille puhul tekivad epiteelirakkude granuloomid. Need granuloomid võivad olla Crohni tõve või sarkoidoosi ilmingud, kuigi harvadel juhtudel on see krüptogeenne.
Mikroslaid “Krooniline atroofiline gastriit koos epiteeli ümberstruktureerimisega” (värvimine hematoksüliini ja eosiiniga). Mao limaskest on õhenenud, vooderdatud kohati katteepiteeliga, kohati piirde- ja pokaalrakkudega. Põhi-, parietaal- ja limaskestarakud asenduvad püloorsetele näärmetele iseloomulike suurte rakkudega, millel on vahune tsütoplasma. Näärmete arv on väike, need asendatakse sidekoe kasvuga. Limaskesta lamina proprias on täheldatud lümfohistiotsüütilist infiltratsiooni.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
Peptilised haavandid on epiteeli katte ja seedetrakti aluskudede terviklikkuse rikkumine, mis on tingitud nende kahjustusest happe ja pepsiini poolt. Haavandid poolt kliiniline kulg jagatud ägedaks ja krooniliseks.
Ägedad haavandid
Ägedate haavandite tekke põhjused võivad olla:
Ägeda gastriidi raske kulg. Ägeda gastriidi erosioonide sügav levik tekib tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või alkoholi kasutamisel kortikosteroidravi ajal, mis põhjustab sügavate haavandite ilmnemist.
Tugev stress. Ägedad haavandid võivad tekkida mitmesuguste stressi põhjustavate tegurite tagajärjel, näiteks ulatuslike põletuste või ajuvigastuste korral. Sel juhul tekivad haavandid limaskesta isheemia tagajärjel, mis viib selle happekindluse vähenemiseni.
Märkimisväärne happesuse suurenemine. Suurenenud happesus, näiteks patsientidel, kellel on gastriini sekreteerivad kasvajad (Zollinger-Ellisoni sündroom), põhjustab nende moodustumist. mitmed haavandid mao antrumis, kaksteistsõrmiksooles ja isegi tühisooles.
Kroonilised haavandid
Krooniliste haavandite tekke põhjused võivad olla:
Helicobacter pylori infektsioon.
Keemiline kokkupuude, sealhulgas steroidsed ravimid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Krooniline distressi sündroom.
Kroonilised peptilised haavandid moodustuvad kõige sagedamini erinevat tüüpi limaskestade ristmikul. Näiteks maos täheldatakse haavandeid keha ristmikul antrum, kaksteistsõrmiksooles - proksimaalses piirkonnas pyloruse piiril, söögitorus - mitmekihilises epiteelis söögitoru ristmiku ees, postoperatiivsed haavandid lokaliseeritakse stomas (anastomoosis). See tähendab, et haavandid tekivad kohtades, kus hape ja pepsiin puutuvad kokku kaitsmata limaskestaga.
Patogenees. Aastaid usuti, et peptilised haavandid on põhjustatud ülihappesusest. Kuid paljudel juhtudel oli patsientidel maomahla happesus normaalne ja isegi vähenenud. Seevastu kõrge happesusega patsientidel täheldati haavandumist harva. Lisaks sellele täheldati antatsiididega (happesust vähendavate ravimitega) ravimisel paljudel juhtudel retsidiive. Sellest tekkiski mõte, et haavandite tekkes ei ole põhiroll happesusel, vaid agressiivsustegurite ja limaskesta kaitsetegurite vahekorral. Arvatakse, et kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkes mängib peamist rolli agressiivsete tegurite suurenemine ning maohaavandi tekkes on esikohal kaitsefaktorite vähenemine. Viimase vähenemisega võivad haavandid tekkida isegi madala happesuse korral.
Maohaavand. Maomahl on tugevalt happeline keskkond (pH
Pinnaepiteel moodustab teise kaitseliini; Selle funktsiooni tagamiseks on vajalik nii ioonide transporti takistava apikaalse membraani kui ka bikarbonaate tootva sünteetilise aparaadi korrektne toimimine. Mõlemad funktsioonid sõltuvad limaskesta verevarustusest.
Haavandid tekivad kas limaskestade barjääri katkemise ja hävimise või epiteeli terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Sapi refluksi tagajärjel hävib limaskesta barjäär selle komponentide toimel kergesti. Hape ja sapp koos hävitavad pinnaepiteeli, suurendades limaskestade läbilaskvust ja haavatavust. See põhjustab lamina propria stagnatsiooni ja turset, mida täheldatakse refluksgastriidi korral.
Samuti võib MSPVA-de kasutamine häirida epiteeli barjääri, kuna need häirivad prostaglandiinide sünteesi, mis tavaliselt kaitsevad epiteeli. Samuti epiteeli hävimises olulist rolli Oma osa on Helicobacter pylori infektsioonil, milles hävitavalt mõjuvad nii tsütotoksiinid ja ammooniumiioonid kui ka põletikuline reaktsioon.
Kaksteistsõrmiksoole haavand. Suurenenud happesus mängib kaksteistsõrmiksoole haavandite tekkes suurt rolli. Pooltel patsientidest täheldatakse happe hüpersekretsiooni, kuid isegi normaalse maohappesuse korral võib igapäevane sekretsioonitsükkel olla häiritud: öine sekretsioon ei vähene. Samuti on teada, et gastriini stimuleerimisel Helicobacter pylori'ga nakatunud patsientidel on happe süntees 2-6 korda suurem kui nakatumata patsientidel.
Mao happevastast kaitset kahjustavad tegurid tavaliselt kaksteistsõrmiksoole ei mõjuta: Helicobacter pylori ei koloniseeri kaksteistsõrmiksoole limaskesta, limaskest on resistentne sapi ja pankrease mahla leeliseliste ioonide toimele, ravimid on oluliselt lahjendatud ja imenduvad enne sisenedes soolestikku. Helicobacter pylori aga mõjutab haavandite teket, kuna infektsioon soodustab mao hüpersekretsiooni, mis põhjustab arengut mao metaplaasia kaksteistsõrmiksooles ja seejärel koloniseerib metaplastiline epiteel Helicobacter pylori poolt, mis viib kroonilise põletiku tekkeni, mis kutsub esile ka haavandumise.
Morfoloogilised muutused. Makroskoopiliselt on kroonilised haavandid tavaliselt ümara või ovaalse kujuga. Nende suurused ei ületa reeglina 2 cm läbimõõtu, kuid on kirjeldatud juhtumeid, kui haavandid ulatusid 10 cm läbimõõduni või rohkem. Haavandi sügavus on erinev, mõnikord jõuab see seroosmembraanini. Haavandi servad on selged, tihedad ja tõusevad normaalsest pinnast kõrgemale.
Ägedas staadiumis on haavandi põhjas selgelt eristatavad 4 kihti:
Fibrinoosne-mädane eksudaat;
Fibrinoidne nekroos;
granuleeritud kude;
Kiuline kude.
Veresoonte skleroos ja mõnel neist on fibrinoidne nekroos.
Makropreparaat “Krooniline maohaavand”. Väiksemal kumerusel on nähtav sügav defekt mao seinas, mis hõlmab limaskestade ja lihaste membraane, ovaalne-ümmargune, väga tihedate, kaljude, kõrgendatud servadega. Söögitoru poole jääv serv on õõnestatud; püloruse poole jääv serv on õrn ja näeb välja nagu terrass, mille moodustavad mao seina limaskesta, submukoos ja lihaskiht. Haavandi põhja esindab tihe valkjas kude.
Mikroslaid “Krooniline maohaavand ägenemise ajal” (värvimine hematoksüliini ja eosiiniga). Mao seina defekt hõlmab limaskestade ja lihaste membraane, samas kui haavandi põhja lihaskiude ei tuvastata, nende purunemine on nähtav haavandi servades. Haavandi üks serv on õõnestatud, teine on tasane. Haavandi põhjas on eristatavad 4 kihti: fibrinoos-mädane eksudaat, fibrinoidne nekroos, granulatsioonikude ja armkude. Viimases tsoonis on nähtavad paksenenud sklerootiliste seintega anumad ja fibrinoidse nekroosi tunnused.
Remissiooniperioodil leitakse haavandi servadest armkude. Limaskest on paksenenud ja servadest hüperplastiline.
Tüsistused. Haavandite paranemine toimub epiteeli regenereerimise ja aluskoe fibroosi kaudu. Sel juhul võib armide kokkutõmbumise ja tihenemise tagajärjel tekkida elundi valendiku ahenemine: pyloric stenoos või mao keskne ahenemine (liivakellakujuline magu). Võimalik on ka mao või kaksteistsõrmiksoole seina perforatsioon, kusjuures seedetrakti sisu valgub kõhuõõnde, mis viib peritoniidi tekkeni. Tungimise ajal perforeerub haavand lähedalasuvatesse organitesse, näiteks kõhunäärmesse või maksa. Kui veresooned erodeerivad, võib tekkida verejooks, mis võib lõppeda surmaga. Pikaajalise esinemise korral võivad maohaavandid muutuda pahaloomuliseks, kaksteistsõrmiksoole haavandid muutuvad pahaloomuliseks väga harva.
Peptilise haavandi patomorfoos.
1. Peptilise haavandi noorendamine.
2. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandite arvu suurenemine.
3. Pahaloomuliste haavandite arvu vähendamine.
4. Ägedate haavandite arvu suurenemine.
5. Ravimi päritolu haavandite arvu suurenemine.
Toksiline maksa düstroofia
Toksiline maksa düstroofia ehk progresseeruv massiivne maksanekroos on äge või krooniline haigus, mida iseloomustab massiivne koekroos ja maksapuudulikkuse areng. Toksiline düstroofia areneb eksogeensete (seened, toksiinidega toiduained jne) ja endogeensete (rasedustoksikoos, türeotoksikoos) toksiinide toimel. Need ained avaldavad hepatotoksilist toimet ja kahjustavad hepatotsüüte.
Patoloogiline anatoomia. Toksiline maksa düstroofia on mitmesugused ilmingud, mis sõltuvad maksarakkude kahjustuse kestusest. Esimestel päevadel elund suureneb ja muutub tihedaks ja kollaseks. Järgmisena toimub maksakoe järkjärguline vähenemine ja kapsli kortsumine. Lõikel on maks savikarva või hall. Mikroskoobi all leitakse hepatotsüütide rasvkoe degeneratsioon esmalt lobulite keskosas, need muutused asenduvad kiiresti maksakoe nekroosi ja autolüüsiga. Nekroosi progresseerumine viib teise nädala lõpuks sagara täieliku nekroosini ja perifeeriasse jääb ainult kitsas rasvade degeneratsiooni riba. Kõik see on kollase düstroofia staadium. 3. nädalal kahaneb maks veelgi ja muutub punaseks. Need on fagatsütoosi ja nekrootilise detriidi resorptsiooni ilmingud. See paljastab laienenud veresoontega elundi strooma. 3. nädala muutused on punase maksa degeneratsiooni staadiumi ilming.
Progresseeruva nekroosi korral surevad patsiendid ägedast maksa-neerupuudulikkus. Ellujäänutel on postnekrootilisele tsirroosile iseloomulikud maksamuutused.
24. Toksiline maksa düstroofia.
Maks on laienenud, konsistentsilt lõtv, kortsus kapsliga. Sektsioonis on struktuur kustutatud, värviline
305. Maksa portaaltsirroos.
Maks on deformeerunud, tihendatud, vähenenud, pind on teraline. Jaotises on näidatud erineva suurusega maksakoe suured ja väikesed sõlmed, mida ümbritseb sidekoe rõngas - nn valesagarad.
553. Maksatsirroos.
Maks on tiheda konsistentsiga, tükiline, läbilõikamisel kollaste kollete ja valesagaratega.
325. “hanemaksa” tüüpi rasvmaksa degeneratsioon. Krooniline rasvhepatoos.
Maks on laienenud ja värvuselt kollane.
279. Maksatsirroosist tingitud maksavähk.
Maksatsirroosi taustal on nähtav kasvajakoe laiguline fookus.
198. Maksaveeni tromboos.
Maksa osa koos maksaveeniga, mille luumenis on näha tromb.
127. Ikteriline nekrootiline nefroos.
Sektsioonil olev neer on kollakasrohelist värvi, ajukoore ja medulla piir on tihe, ajukoor on tuhm ja lai.
462. Splenomegaalia. Kapsli hüalinoos.
Põrn on suurenenud, kapslil on tuhmid poolläbipaistvad kahjustused
37. Hemorroidid. IN distaalne sektsioon Käärsoole veenilaiendid on pruuni värvi.
Mannekeen 35. Veenilaiendid söögitoru veenid maksatsirroosi korral.
Söögitoru veenide äkiline ülekoormus ja laienemine koos veresoone seina arrosiooniga.
Uuritavad mikropreparaadid:
38. Äge viirushepatiit.
Hepatotsüüdid on hüdroopilise (balloon) degeneratsiooni ja koagulatiivse nekroosi seisundis. Perisinusoidaalsetes luumenist leitakse hüaliinitaolisi Councilmani kehasid, väljendunud on kolestaas ja portaaltraktide lümfohistiotsütaarne infiltratsioon.
Märkige pildil:
1 - hepatotsüütide balloondegeneratsioon.
2 – nõukogude organid.
3 - kolestaas
4 - portaaltraktide histiolümfotsüütiline infiltratsioon
171. Subakuutne toksiline maksadüstroofia(äge hepatoos, punase düstroofia staadium).
Maksa lobulite struktuur on häiritud. Nekroosi seisundis olevad hepatotsüüdid on homogeensed, eosinofiilsed ja ilma tuumadeta. Paljud nekrootilised hepatotsüüdid on läbinud fagotsütoosi ja resorptsiooni, nendes piirkondades on nähtav avatud (vaba) retikulaarne strooma laienenud sinusoidide ja sapi kapillaaridega.
Märkige pildil:
1 - nekrootilised hepatotsüüdid.
2 - vaba strooma.
3 - laienenud sinusoidid ja sapi kapillaarid.
99. Portaaltsirroos.
Sidekoe kasv piki portaalteid rõngaste kujul koos niinimetatud "valesagarate" moodustumisega, milles veresoonte arhitektoonika on häiritud. hepatotsüüdid rasvade degeneratsiooni (rakud vakuoolide kujul) ja regeneratsiooni seisundis (suured rakud suurte või topelttuumadega)
Märkige pildil:
1 - sidekude
2 - valesagarad
3 - hepatotsüüdid rasvade degeneratsiooni seisundis
4 - noored maksarakud
44. Biliaarne tsirroos.
Sidekoe levik piki lobulite perifeeriat. Kolestaas on väljendunud sapijuhad laienenud, täidetud kollase või tumerohelise sapiga.
76. Postnekrootiline tsirroos (Massoni plekk).
Maksa struktuur on tõsiselt kahjustatud, suured sidekoe alad sinine värv nekrootilise maksakoe asemel. Nekroosi seisundis ellujäänud maksarakud on homogeensed, roosakasvioletsed, ilma tuumadeta. Regeneratsiooni ei väljendata.
397. Maksa toksilise düstroofia aluseks on:
rasvade degeneratsioon
põletik
valgu düstroofia
398. Toksilise düstroofia tagajärjed on:
maksa-neerupuudulikkus
maksatsirroos
399. Toksilise maksadüstroofia põhjus on:
infektsioon
alkoholimürgitus
mürgitamine seente ja mürkidega
raseduse toksikoos
400. Hanemaks areneb, kui:
äge hepatoos
krooniline hepatoos
401. Seerumi hepatiidi hepatotsüütide muutumise mehhanism on:
viiruste otsene mõju
immuuntsütolüüs
402. AIDSiga kaasneb hepatiit:
vadak
epideemia
403. Hepatotsüütide düstroofia seerumi hepatiidi korral:
teraline
vakuolaarne
404. Hepatiidi etioloogilised tegurid on järgmised:
ravimid
allergia
düstroofia
405. Kroonilise hepatiidi morfoloogiline vorm on:
flegmoonne
püsiv
fibriinne
rasvmaksa haigus
406. Hepatiiti peetakse krooniliseks:
1 kuu pärast
3 kuu pärast
6 kuu pärast
1 aasta pärast
407. Biopsia näidustused hepatiidi kliiniliseks diagnoosimiseks on:
diagnoosi kinnitamine
hepatiidi vormi ja raskusastme kindlaksmääramine
ravitulemuste hindamine
408. Kõige ohutum biopsia tüüp difuusse maksakahjustuse korral on:
punktsioon
transvenoosne
marginaalne maksa resektsioon
pigistada laparoskoopia ajal
409. Kroonilise aktiivse hepatiidi peamised histoloogilised tunnused on:
astmeline nekroos
emperiopoloosi
sillanekroos
410. Püsiva hepatiidi peamine histoloogiline tunnus on:
1- ääreplaadi selge piir
2- periportaalsete traktide skleroos
3- granulomatoosne põletik tsentrilobulaarsetes tsoonides
4 - peritsellulaarne fibroos
411. Viirusliku hepatiidi üks peamisi histoloogilisi tunnuseid on:
1- Nõukogumeeste kehakesed
2 - hiiglaslikud mitokondrid
3- granulomatoosne põletik
4 - peritsellulaarne fibroos
5- skleroos
412. Maksakoe regeneratsiooni histoloogilised tunnused on järgmised:
1- kahetuumalised hepatotsüüdid
2- hiiglaslikud mitmetuumalised hepatotsüüdid, sümplasti tüüpi
3- "rosettitaolised" struktuurid
413. Maksa toksilise düstroofia kõige levinum põhjus on:
414. Eristatakse järgmisi toksilise maksadüstroofia staadiume:
1- aktiivne
2- punane düstroofia
3 - mõõdukas raskusaste
4 - püsiv
415. 1. astme toksilise maksadüstroofia tunnused on järgmised:
erekollane maks
maksa suurus on vähenenud
maks on tihe, sklerootiline
difuussed hemorraagiad maksakoes
416. II astme toksilise maksadüstroofia histoloogilised tunnused on järgmised:
hepatotsüütide nekroos tsentrilobulaarsetes piirkondades
süsivesikute düstroofia
makrofokaalne skleroos
Mallory kehad
417. Tsirroosiga maksa makroskoopiline tunnus on:
pehme-elastse konsistentsiga maks
maks on suurenenud
tiheda konsistentsiga maks
muskaatpähkel maks
418. Ägeda viirushepatiidi tunnused on:
ekstralobulaarne kolestaas
sapijärved
hepatotsüütide rasvade degeneratsioon
nõuniku kehakesed
419. Nõuniku kehad kuuluvad hepatiiti:
vadak
alkohoolik
mitte ükski ülaltoodust
420. Milliseid muutusi teevad hepatotsüüdid volikogu liikme kehade moodustamisel?
hüalinoos
veeldamise nekroos
koagulatiivne nekroos
421. Maksasagarate keskpunkti ja varesveeni harude vahel levivat nekroosi nimetatakse:
massiivne
astus
sillalaadne
422. Ägeda seerumi hepatiidi põletikulistes infiltraatides domineerivad:
neutrofiilid
makrofaagid
lümfotsüüdid
423. Alkohoolse hepatiidi põletikulised infiltraadid sisaldavad tingimata:
lümfotsüüdid
neutrofiilid
makrofaagid
424. Maksa punakas (hele) värvus tsirroosi korral sõltub:
düstroofia
verevoolu takistamine läbi alumise õõnesveeni
verevoolu takistamine läbi portaalveeni
425. "Lobuleeritud maks" viitab tsirroosile:
1- vereringe
3 - nakkav
4- vahetus.
VI teema. Seedetrakti haigused.
Gastriit on mao limaskesta põletikuline haigus. On äge ja krooniline gastriit.
Ägedat gastriiti iseloomustavad:
Makroskoopiliselt – limaskesta paksenemine turse, punetuse ja erosioonide tekke tõttu.
ÄGEDA GASTRIIDI VORMID:
1. Katarraalne (lihtne)
2. Fibrinoosne
3. Mädane
4. Nekrootiline
Krooniline gastriit on mao limaskesta krooniline põletik, millega kaasneb epiteeli rakkude uuenemise häire.
Kroonilise gastriidi morfoloogilised vormid:
pinnale
atroofiline
hüpertroofiline
kombineeritud atroofiline-hüperplastiline.
Kaasaegne rahvusvaheline kroonilise gastriidi klassifikatsioon:
autoimmuunne (tüüp A)
bakteriaalne (tüüp B)
segatud (tüüp A ja B)
keemiliselt mürgine (tüüp C)
lümfotsüütiline
erivormid (Menetrieri tõbi)
äge haavand - haavand, mis hõlmab limaskesta paksust, ilma sklerootiliste muutusteta põhjas ja servades; on tavaliselt sekundaarse iseloomuga.
Sümptomaatilisi haavandeid täheldatakse järgmistel juhtudel:
stressirohked tingimused
endokriinsed haigused
ägedad ja kroonilised vereringehäired
pärast ravimite võtmist
krooniline haavand - haavand, mis tungib limaskestast kaugemale mao seina paksusesse, on kare fibrootilised muutused allosas ja rullikujulised kõrgendatud servad; haavandi proksimaalne serv on õõnestatud.
KROONILISTE MAOHAAVADE KIHID:
1. eksudatsiooni või nekroosi tsoon
2. fibrinoidse turse tsoon
3. granulatsioonikoe tsoon
4. skleroosi tsoon.
Peptilise haavandi peamised komplikatsioonid:
tungimine
perforatsioon
pahaloomuline kasvaja
püloori stenoos
verejooks
perigastriid, periduodeniit
diverticulum on seedetrakti seina eend.
Apenditsiit on pimesoole pimesoole põletik, mis annab iseloomuliku kliinilise sündroomi.
Äge apenditsiit ilmneb:
1. lihtne
2. pinnapealne
3. hävitav (flegmaanne, flegmaanne-haavandiline, apostematoosne, gangrenoosne)
krooniline apenditsiit areneb pärast ägedat pimesoolepõletikku ja seda iseloomustavad sklerootilised ja atroofilised protsessid, mille taustal võivad ilmneda põletikulised ja destruktiivsed muutused.
Koletsüstiidi vormid:
1. Katarraalne
2. Mädane (flegmooniline)
3. Difteriitne
4. Krooniline
Crohni tõbi on krooniline korduv seedetrakti haigus, mida iseloomustab mittespetsiifiline granulomatoos, nekroos ja sooleseina armistumine.
Uurige makropreparaate:
79. Flegmaanne pimesoolepõletik.
Vermiformne pimesool on paksenenud, seroosne membraan on tuhm, fibriinsete ülekatetega, veresooned on verd täis. Laienenud luumen on täidetud mädaga (pimesoole epideem),
570. Normaalne sapipõis.
Sapipõie sein on õhuke, limaskest sametine.
49. Kalkulaarne koletsüstiit.
Sapipõie sein on paksenenud, sklerootiline, selle luumenis on palju kive.
50, 180. Koletsüstiit.
Sapipõie sein on ebaühtlaselt paksenenud, limaskest on paistes, värvuselt tumepunane.
348. Mao limaskesta erosioon.
Mao limaskestal on mitmeid pindmisi limaskesta defekte siledad servad, põhi on must (hematiinvesinikkloriidi pigment).
376. Ägedad maohaavandid.
Mao limaskestal on nähtavad tumepunase värvi siledate servadega pinnadefektid läbimõõduga 1,5–3 cm
183. Perforatsiooniga äge kaksteistsõrmiksoole haavand.
386. Krooniline maohaavand.
Mao väiksemal kumerusel on näha kuni 1 cm läbimõõduga järsk haavandiline defekt, põhi ja servad on tihedad, rullikujulised.
108. Mao ja kaksteistsõrmiksoole kroonilised haavandid.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal on näha 3 haavandilist defekti.Maos pikliku kujuga haavand õõnestatud tihedate servadega ja tiheda põhjaga. Kaksteistsõrmiksooles on 2 üksteise vastas asetsevat ümmargust haavandit (“suudlushaavandid”), ühes neist on perforeeritud auk
128. Melena (verejooks seedetrakti luumenisse).
Soole limaskest on must (pigment vesinikkloriidhappe hematiin, methemoglobiin, raudsulfiid)
149, 184. Taldrikukujuline maovähk. Mao säär.
178. Maovähk.
Ekso- ja endofüütne kasv.
146. Mittespetsiifiline haavandiline koliit.
Käärsoole limaskestal on mitu haavandilist defekti
erineva kuju ja suurusega.
75. Polüpoidne vähk.
Mao fibroidid.
Uuritavad mikropreparaadid:
62a. Krooniline maohaavand..
Kroonilise haavandi põhjas on 4 kihti:
1) haavandilise defekti pinnal on leukotsüütidega nekroosi tsoon, 2) selle all on fibrinoosne eksudaat, 3) allpool on granulatsioonikoe tsoon, millele järgneb 4) süva skleroosi tsoon lümfoidsete infiltraatidega ja sklerootilised veresooned.
Märkige pildil:
1 - I tsoon - nekroos.
2 - II tsoon – fibrinoid
3 - III tsoon – granulatsioonkude.
4 - IV tsoon - skleroos.
90. Vürtsikas mädane pimesoolepõletik(flegmaanne-haavandiline).
(vt samal ajal ravim 151. Pimesool on normaalne)
Kõik pimesoole kihid on infiltreerunud leukotsüütidega, limaskest on haavandiline. Submukoosis on täisverelised veresooned ja hemorraagiad
Märkige pildil:
1 - limaskest koos haavanditega
2 - submukoos
3 - lihaskiht.
4 - seroosne membraan
5 - protsessi seina kõigi kihtide infiltratsioon leukotsüütide poolt.
177. Krooniline apenditsiit koos limaskesta regeneratsiooniga.
Protsessi sein on vohamise tõttu paksenenud kõigis kiulise sidekoe kihtides Haavandilisele defektile hiilivad peale värskelt moodustunud madala kuupmeetri epiteelirakud.
140. Koletsüstiit.
Sapipõie sein on sidekoe vohamise tõttu paksenenud. Skleroosi taustal on leukotsüütidest koosnevad infiltraadid. Limaskest on atroofeerunud
74. Tahke maovähk.
Kasvaja parenhüüm ja strooma arenevad ühtlaselt. Parenhüümi esindavad ebatüüpilised rakud, mis moodustavad rakke. Anaplastiline epiteel vohab, mõnel pool kasvab see limaskestast kaugemale – infiltreeruv kasv
Testid: valige õiged vastused.
426. Ägeda gastriidi põhjused on:
1 - alkoholism
2 - infektsioon
3- traumeerivate ainete allaneelamine
427. Atroofilisele gastriidile on iseloomulikud järgmised muutused:
1- roosa limaskest, hästi piiritletud voltidega
2- limaskest kahvatu
3- maos on palju lima
4- fokaalne epiteeli regeneratsioon
428. Peamine raske tüsistus maohaavandid on:
1- piirkondlike sõlmede lümfadeniit
2-perforatsioon
3-perigastriit
4- "põletikulised" polüübid haavandi ümber
429. Kõige iseloomulikumad muutused kroonilise haavandi põhjas olevates veresoontes on:
1- seina põletik ja skleroos
2- hulgaliselt
3 - aneemia
4- suured õhukese seinaga sinusoidsed anumad
430. Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesis oluliseks lokaalseks teguriks on:
1 - nakkav
2- troofiline häire
3 - mürgine
4- gastriini ja histamiini sekretsiooni vähenemine
5- eksogeenne
431. Kroonilise maohaavandi põhjakihid on:
1 - eksudaat
3-granulatsioonikude
4- skleroos
432. Lahkunu lahkamisel avastati palju põletusest tekkinud mao erosioone, mis olid kaetud soolhappe hematiiniga. Erosioon tekkis:
1- enne põletamist
2- põletuse ajal
433. Mao limaskestal on kohvitaoline vedelik. Puhastamisel on nähtavad verejooksud ja nööpnõelapea suurused defektid. Määrake protsessi nimi:
1- petehhiad
3 - ägedad haavandid
434. Lahkamisel leiti maost kaks ümarat haavandit, mis paiknesid väiksemal kumerusel, servad siledad, põhi peenike. Haavandid on:
1 - vürtsikas
2 - krooniline
435. Kroonilise haavandi tunnused on:
1- korduv verejooks
2- tihe sklerootiline põhi
3- haavandite paljusus
4- üks, kaks haavandit
436. Maovähi levinuim asukoht on:
2- suurem kumerus
3- väike kumerus
437. Vähikasvaja kasvab hajusalt läbi maoseina kõik kihid, on tihe, maoõõs on vähenenud. Vähk viitab:
1 - diferentseeritud adenokartsinoom
2 - limaskestavähk
438. Naisel on kliiniliselt diagnoositud mõlemal pool tihedad munasarjakasvajad. Kõigepealt on vaja uurida metastaaside olemasolu:
1- kopsudes
2- maos
439. Äge gastriit avaldub tavaliselt järgmisel kujul:
1 - atroofiline
2- hüpertroofiline
3-mädane
4- pindmine
5- epiteeli ümberkorraldamisega
440. Kroonilist atroofilist gastriiti iseloomustavad:
1 - haavandid
2 - hemorraagia
3 - fibrinoosne põletik
4- limaskesta enterolisatsioon
5- limaskesta enda kihi rohke ja difuusne infiltratsioon leukotsüütide poolt
441. Maohaavandi ägenemist iseloomustavad:
1 - hüalinoos
2- enteroliseerimine
3- regenereerimine
4- lümfoplasmatsüütiline infiltraat
5- nekrootilised muutused
442. Ménétrier’ tõve iseloomulik tunnus on:
1- mao limaskesta enterolisatsioon
2-klorohüdroleenureemia (mao teetania)
3- Virchow metastaasid
4 - mao limaskesta hiiglaslikud hüpertroofilised voldid
5- mittespetsiifiline soole granulomatoos
443. Isheemilist koliiti saab avastada:
1 - ateroskleroosi korral
2- sklerodermia korral
3 - diabeedi korral
4- reumatoidartriidi korral
444. Rektaalsed muutused on tüüpilised:
1 - haavandilise koliidi korral
2- Crohni tõve korral
3- Hirschsprungi tõve korral
445. Haavandilise koliidi pahaloomulise kasvaja korral on soole limaskest:
1- sile
2- polüpoidne (granuleeritud)
3 - atroofiline
446. Adenomatoossete polüüpide pahaloomulisust avastatakse sagedamini:
1- basaalosades
2- pindmistes lõikudes
3- keskmistes osades
447. Käärsoole perekondlikku hulgipolüpoosi avastatakse sagedamini:
1- alates sünnist
4- esimese eluaasta lõpus
5- 3 aasta pärast
448. Selguvad Whipple'i tõve iseloomulikud histoloogilised tunnused:
1- kopsudes
2- müokardis
3- maksas
4- neerudes
449. Whipple'i tõve kõige iseloomulikum histoloogiline tunnus on:
1 - hemorraagia
3- makrofaagide infiltraat
4 - leukotsütoos
450. Kurnatud patsiendil kahtlustatakse vähki. Suurenenud, kõvastunud lümfisõlm on palpeeritav vasaku rangluu kohal. Kõigepealt on vaja uurida:
2 - kõht
3- söögitoru
451. Pimesool on distaalses osas paksenenud, seroosne kate on luumenist tuhm, hüpereemiline väljaheited ja mädane eksudaat. Mikroskoopiliselt - pimesoole seina difuusne infiltratsioon neutrofiilidega, haavandid puuduvad. Apenditsiit viitab:
1- kuni lihtne
2- hävitavaks
452. Pimesool on keskmises segmendis paksenenud, seroosne kate on kaetud fibriinsete kiledega. Histoloogiliselt kogu haavandi seina paksuse difuusse infiltratsiooni taustal.
Apenditsiit viitab:
1- kuni flegmooniline-haavandiline
2 - gangreenseks
3- kuni lihtne
453. Pimesool on paksenenud, seroosne osa kaetud fibriiniga, sein läbivalt must ja tuhm. Apenditsiit viitab:
1- kuni katarraalne
2 - gangreenseks
3- kuni flegmooniline
454. Abortiivset pimesoolepõletikku iseloomustavad:
1- põletik on kerge
2- peamised muudatused on lahendatud
3- põletikuala on äärmiselt väike
455. Lima paksenemist sklerootilise pimesoole luumenis nimetatakse:
1 - tsüstiline fibroos
2- mucocele
3 - melanoos
456. Iseloomulikud tunnusedäge apenditsiit on:
2- seroosne eksudaat limaskestades ja lihastes
3 - hüperemia
4- protsessi seina skleroos
5- lihaskiudude hävitamine
457. Kroonilise apenditsiidi iseloomulikud tunnused on:
1 - veresoonte seinte skleroos
2- protsessi seina skleroos
3- mädane keha
4- lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon
5- granuloomid
458. Apenditsiidi morfoloogilised vormid on:
1- äge mädane
2- terav pindmine
3- äge hävitav
4 - krooniline
5-lobar
459. Apenditsiidi tüsistused on:
1- perforatsioon
2 - peritoniit
3 - maksa abstsessid
460. Subhepaatilist kollatõbe põhjustavad kõige sagedamini:
1- Vateri nibu vähk
2- kõhunäärmepea vähk
3 - maksavähk
461. Kõhunäärmepea vähk põhjustab kollatõbe:
1- parenhümaalne
2 - hemolüütiline
3- mehaaniline
462. Crohni tõbe destruktiivses faasis iseloomustavad:
1 - limaskest "munakivitänava" kujul
2- sügavad pilulaadsed limaskesta pikisuunalised haavandid
3- pindmised haavandid
4- granuloomid sooleseinas
463. Niudesoole limaskest on poolitatud sügavate haavanditega pilude kujul ja meenutab munakivitänavat. Nimeta haigus:
3 - kõhutüüfus
464. Allergilise päritoluga mittespetsiifilist haavandilist koliiti iseloomustavad:
1 - fibrinoosne põletik
2 - mitmed haavandid
3- liigselt regenereeruva epiteeli polüübid
4- soolestiku üksikute osade fibrinoosne nekroos.
VII teema. Sissejuhatus infektsioonidesse. Tüüfus: kõhu-, tüüfus, retsidiveeruv.
Nakkushaigused on haigused, mis on põhjustatud nakkusetekitajad: viirused, bakterid, seened.
Invasiivne on haigus, mis on põhjustatud algloomade ja helmintide sattumisest organismi.
Kõhutüüfus on äge ja pikaajaline salmonella (Salmonella typhi) põhjustatud nakkushaigus, esimesel haigusnädalal on iseloomulikud baktereemiaga kaasnevad üldise mürgistuse sümptomid (palavik, külmavärinad); retikuloendoteliaalse süsteemi laialdane haaratus, millega kaasneb lööve, kõhuvalu ja tugev nõrkus haiguse teisel nädalal; haavandid Peyeri plaastrites koos verejooksuga peensoolde ja šoki tekkimine haiguse kolmandal nädalal.
MUUTUSTE TAADUD PEENSOELE LÜMFIFOLLIKULIDES TÜÜFUSEGA:
1. Aju turse
4. Puhastage haavandid
5. Taastumine
tüüfuse granuloomi rakuline koostis on makrofaagid, nn tüüfuse ja lümfoidrakud.
TÜÜFUSE EBATÜÜPILISED VORMID:
1. Colotif
2. Laryngotiphos
3. Pneumotüüfus
4. Koletsüstotüüfus
TÜÜFUSE KÕIGE SAGELIKUD JA OHTLIKUD TÜSISTUSED:
1. Soolestiku verejooks
2. Haavandite perforatsioon, millele järgneb peritoniit
Epiteemiline tüüfus. Euroopa tüüfus (täi tüüfus) -
äge rikettsia põhjustatud nakkushaigus, mida iseloomustab närvisüsteemi ja veresoonte kahjustus. See väljendub üldiste toksiliste nähtuste, palaviku, roseool-petehhiaalse lööbe ja siseorganite, eriti vereringehäirete, töös.
Makroskoopilised omadused on kõige sagedamini halvasti väljendatud - nahalööve punase või pruuni roseooli kujul, petehhiad, silmamuna konjunktiivi täpsed hemorraagid (Chiari sümptom). Kaugelearenenud juhtudel on võimalikud gangreenipiirkondadega nahanekroosi piirkonnad.
Kapillaarides arenevad mikroskoopilised muutused - hävitav-proliferatiivne-endo-trombootiline-vyskuliit.
TÜÜFUSE GRANULOOMI LIIGID:
1. mesenhümaalne - Davõdovski
mikrogliaal - Popova.
Korduv haigus on väga haruldane - see on Brill-Zinseri haigus. (Korduv juhuslik tüüfus).
Uurige makropreparaate:
Patoloogilise anatoomia ravimite kirjeldus tunnis nr 28
TUND nr 28maksa- ja sapiteede haigused.
Makropreparaat "Massiivne progressiivne nekroos maks - etapp kollane düstroofia" .
Maks on järsult vähenenud, selle kapsel on kortsus, konsistents on lõtv ja lõikamisel on maksakude savine.
Mikroslaid № "Massiivne progressiivne nekroos maks - etapp kollane düstroofia."
IN keskosakonnad hepatotsüütide sagarad nekroosiseisundis. Nekrootiliste masside hulgas leidub üksikuid PMN-e. Sagarate perifeersetes sektsioonides on hepatotsüüdid rasvade degeneratsiooni seisundis: Sudan III-ga värvimisel on sagarate keskosas sagarate perifeersete sektsioonide hepatotsüütides nähtav rasvane detritus - rasvatilgad.
Makropreparaat "Paks düstroofia maks ( paksuke hepatoos ) »
Maks on suurenenud, pind on sile, serv on ümar, konsistents on lõtv ja lõikamisel on see ookerkollane.
Mikroslaid № "Vürtsikas viiruslik hepatiit ».
Hepatotsüüdid on hüdroopilise ja balloondegeneratsiooni seisundis, mis on fokaalse veeldamise nekroosi väljendus. Mõned hepatotsüüdid apoptoosiseisundis: vähenenud suurusega, eosinofiilse tsütoplasma ja püknootilise tuumaga või neil on hüaliinitaolise keha välimus, mis surutakse sinusoidi (Councilmani keha) luumenisse. Sapi kapillaarid on laienenud ja täidetud sapiga. Portaaltraktid on laienenud, infiltreerunud lümfohistiotsüütiliste elementidega, mille akumulatsioonid on nähtavad sinusoidide lobulite sees, samuti piirkondades, kus hepatotsüütide rühmad on nekroosiseisundis. Lobulite perifeersetes osades leitakse sageli kahetuumalisi ja suuri hepatotsüüte (regeneratiivsed vormid).
Elektronide difraktsioonimuster "Õhupall düstroofia hepatotsüüdid juures äge viiruslik hepatiit" - demonstratsioon .
Mikroslaid № "Krooniline viiruslik hepatiit IN mõõdukas tegevus" .
Portaaltraktid on paksenenud, sklerootilised, rohkesti infiltreerunud lümfotsüütide, makrofaagide (histiotsüütide) ja plasmarakkudega PMN-ide seguga. Infiltraat väljub piirplaadi kaudu parenhüümi ja hävitab hepatotsüüdid. Nekrootiliste hepatotsüütide koldeid ümbritsevad lümfotsüüdid ja makrofaagid (astmeline nekroos). Lobulite sees on nähtavad infiltratsioonikolded. Väljaspool nekroosipiirkondi on maksarakud hüdroopilise degeneratsiooni seisundis.
Elektronide difraktsioonimuster "Hepatotsüütide hävitamine tapja lümfotsüütide poolt kroonilise aktiivse hepatiidi korral."
Lümfotsüütide kokkupuute kohas hepatotsüütidega on nähtav selle tsütoplasmaatilise membraani hävimine.
Makropreparaat "Viiruslik suure sõlmega ( postnekrootiline ) tsirroos maks"
Maks on väiksema suurusega, tihe, pind on suur-sõlmeline: ebaühtlase suurusega sõlmed, üle 1 cm, eraldatud laiade sidekoeväljadega.
Mikroslaid № "Viiruslik multilobulaarne ( postnekrootiline ) tsirroos maks" - joonistamine . Maksa parenhüümi esindavad erineva suurusega valesagarad (regenereeritud sõlmed). Igas sõlmes on näha mitme sagara fragmente (multilobulaarne tsirroos), maksakiired ei ole eristatavad, tsentraalne veen puudub või on perifeeriasse nihkunud. Valkude düstroofia ja hepatotsüütide nekroos. Hepatotsüüdid on suured, kahe või enama tuumaga. Parenhüümi alad on eraldatud laiade sidekoeväljadega, mis on värvitud pikrofuksiiniga punaseks. Sidekoeväljadel on nähtavad lähedased triaadid, sinusoidsed veresooned, vohavad kolangioolid ja lümfohistiotsüütilised infiltraadid.
Makropreparaat "Alkohoolik peene sõlmega ( portaal ) tsirroos maks"
Maks on suuruselt suurendatud (lõpuks vähendatud), kollase värvusega, tihe, ühtlase peeneks mugula (peenelt sõlmelise) pinnaga; sõlmed läbimõõduga mitte üle 1 cm, eraldatud ühtlaste kitsaste sidekoekihtidega.
Mikroslaid № "Alkohoolik monolobulaarne ( portaal ) tsirroos maks" - joonistamine . Parenhüümi esindavad valesagarad, ühtlase suurusega, ehitatud ühe sagara fragmentidele (monolobulaarne tsirroos). Sõlmed on eraldatud kitsaste sidekoe ahelatega (vaheseinad), hepatotsüütidega, millel on rasvade degeneratsiooni sümptomid. Sidekoe vaheseintes on nähtav lümfohistiotsüütiline infiltratsioon PMN-ide segunemise ja sapiteede proliferatsiooniga.
Makropreparaat "Maks juures mehaanilised kollatõbi" - demonstratsioon .
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 1 RASVNE MAKS
Preparaadis on nähtavad maksa lõigud.
Maks on väikese suurusega, kuna see on lapse maks. Kuid ikkagi suureneb maksa suurus, kuna selle kapsel on pinges ja nurgad on ümarad.
Lõikamisel on maksa värvus kollane.
Maksa konsistents on lõtv.
Sellist maksa noaga lõigates jäävad selle terale rasvatilgad.
See on parenhümaalne rasvmaks ehk “hanemaks”.
See võib areneda inimestel, kes põevad kroonilisi südame-veresoonkonna haigusi, kroonilisi kopsuhaigusi, veresüsteemi haigusi ja kroonilist alkoholismi.
Parenhüümi rasvkoe degeneratsiooni tagajärjel võib aja jooksul areneda portaal, väike-nodulaarne maksatsirroos.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 2 HEMORRAAGIA AJUS
Preparaat näitab ajukoe horisontaalset lõiget. Väikeaju on nähtav aju all ja taga.
Aju paremas poolkeras subkortikaalsete tuumade piirkonnas on tumepruun fookus, mis on tingitud asjaolust, et hemorraagia fookuses näeme kuivanud verd. See on surnud ajukoe hemorraagia fookus, millel on üsna selged piirid - hematoom. Hematoomi keskel moodustub anaeroobsetes tingimustes pigment hematoidiin ja perifeeria ääres, tervete kudede piiril, moodustub hemosideriin. Veri tungis hemorraagiakeskusest parema külgvatsakese eesmisse sarve, vaheaju kolmandasse vatsakesse, keskaju Sylvi akvedukti ja rombencefaloni neljandasse vatsakesse.
Hematoom on üks hemorraagilise insuldi tüüpidest.
Kliiniliselt kaasnes sellega fookusnähtude teke keha vastasküljel - vasakpoolne paresteesia, hemipleegia, hemiparees, halvatus.
Kui patsient poleks surnud, oleks verejooksu kohale moodustunud hemosideriinist roostes seintega tsüst.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 3 TSEFALOHEMATOOM
Preparaat kujutab endast vastsündinu kolju terviklikku luu. Luu ülemisel - külgmisel pinnal, selle periosti all, on kuivanud tumepruuni, peaaegu musta värvi veri - see on subperiosteaalne hemorraagia. See on kolju sünnivigastus, mis on klassifitseeritud väliseks tsefalohematoomiks.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 4 Südame "tamponaad".
Preparaat näitab südame pikisuunalist lõiget vasakust vatsakesest, kuna vatsakese müokardi paksus on üle 1 cm. Tähelepanuväärne on see, et vasaku vatsakese õõnsus on pilulaadne, st süda on kokku surutud väljastpoolt millegi poolt. Määratakse subepikardi rasvakiht, epikard ja südamepauna. Perikardiõõnes on nähtavad hallikaspruunid verehüübed. Just tänu nende olemasolule perikardiõõnes suruti süda igast küljest kokku ja vasaku vatsakese õõnsus muutus pilulaadseks. See on verejooks perikardiõõnde - näiteks hemoperikardisse sisemine verejooks, piltlikult öeldes – südame “tamponaad”. Tähelepanuväärne on ka see, et südame tagumise - alumise seina piirkonnas on müokardi kude hemosideriiniga pruuniks värvitud, kuna selles kohas on südameseina rebend ja kahjustatud anumast tekkinud hemorraagia. Südameseina rebend tekkis müomalaatsia tõttu transmuraalse müokardiinfarkti piirkonnas.
Seega oli hemorraagia südamemembraani müomalaatsia ja südameseina rebenemise tagajärg transmuraalse müokardiinfarkti piirkonnas.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 5 PURULAARNE MENINGIIT
Preparaat näitab aju selle ülemistelt – külgmistelt pindadelt. Pehmete ajukelmete all tuvastatakse valge-kollase eksudaadi kogunemine paksu hapukoore konsistentsiga. See on mädane eksudaat. Eksudaat asetseb keerdude pinnal, siseneb vagudesse, siludes ajupinna reljeefi.
Pehme ajukelme põletik on meningiit.
Esmane mädane meningiit võib tekkida siis, kui meningokoki infektsioon, ja sekundaarselt võib nakkushaigusi komplitseerida nakkuse üldistamise ajal (sepsisega).
MAKROVALMISTAMINE nr 6 AJUKASVAJA
Preparaat näitab aju horisontaalset lõiku. Ühes poolkeras (vasakul) on valgeaines ebaselgete kontuuride ja ebaselgete kasvupiiridega ajukoe patoloogilise kasvu fookus. Ajukoe patoloogilise kasvu sõlme konsistents läheneb aju enda konsistentsile. Värvus on kirju, kuna kahjustuses esineb hemorraagiaid ja nekroosi. See on ajukasvaja. Kuna kasvaja kasvu piirid on ebaselged, tekib pahaloomuline kasvaja. Võib oletada, et see on glioblastoom, täiskasvanute kõige levinum pahaloomuline kasvaja.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 7 SÄÄRELUU SARKOOM
Preparaat näitab põlveliigese moodustavaid luid. Sääreluu diafüüsi ülemise osa piirkonnas esineb patoloogiline koe kasv, mis hävitab luu tagumise pinna ja millel on ebaselged kasvupiirid. See on kasvaja. See on valge, kihiline ja meenutab kalaliha. Ebaselged kasvupiirid näitavad kasvaja pahaloomulist olemust. Pahaloomuline kasvaja alates luukoe- osteosarkoom. Kuna luude hävimise protsess on ülekaalus luu moodustumise protsessi üle, on see osteolüütiline osteosarkoom.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 8 AJU ABSTSESSID SEPTIKOPÜEEMIAS
Preparaat sisaldab ajuosasid. Igas sektsioonis on mitu ebakorrapärase ümara kujuga koldeid, mis on ajukoest selgelt piiritletud paksu seinaga. Täidetud valge-kollaka või valge-roheka sisuga, paksu hapukoore konsistentsiga. See on mädane eksudaat.
Ajukoest seinaga piiritletud mädakoldelised akumulatsioonid on abstsessid.
Ägeda abstsessi sein koosneb kahest kihist: 1) sisemine kiht - püogeenne membraan ja 2) välimine kiht - mittespetsiifiline granulatsioonikude.
Kroonilise abstsessi seinas on kolm kihti: 1) sisemine - püogeenne membraan, 2) keskmine - mittespetsiifiline granulatsioonkude ja 3) välimine - jäme kiuline sidekude.
Aju abstsessid arenevad kopsude, soolte ja teiste organite mädapõletiku üldistamisega, see tähendab sepsise, septikopeemiaga.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 9 MITRAALSTENOOS (REUMATILINE SÜDAMEHAIGUS)
Preparaat näitab südame ristlõiget, mis on tehtud atrioventrikulaarsete avade tasemest kõrgemal, nii et kahe-, mitraal- ja trikuspidaalklappide voldikud on selgelt nähtavad.
Uksed mitraalklapp deformeerunud. Need on järsult paksenenud, konarliku pinnaga, läbipaistmatud, jäigad, kuna neis kasvab sidekude. Suletud klapi voldikute vahel on tühimik, see tähendab, et on tekkinud mitraalklapi puudulikkus.
Lisaks on vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine.
Seega on mitraalklapi piirkonnas kombineeritud südamepuudulikkus - mitraalklapi puudulikkus ja stenoos.
Sellised omandatud südamedefektid tekivad kõige sagedamini reumaatilise klapi endokardiidi ajal.
Kirjeldatud muutused mitraalklapis vastavad fibroplastilise endokardiidi staadiumile.
Võib oletada, et patsient suri dekompenseeritud reumaatilisest südamehaigusest põhjustatud progresseeruva kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse tõttu.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 10 EMAKA KOORIONEPITELIOOM
Preparaat sisaldab emaka pikisuunalist lõiget koos lisanditega.
Emaka suurus on suurenenud (tavaliselt on emaka kõrgus 6–8 cm, laius – 3–4 cm ja paksus – 2–3 cm). Emakaõõnes visualiseeritakse kasvajakoe kasv, mis kasvab müomeetriumiks, st toimub kasvaja invasiivne kasv.
Kasvaja konsistents on pehme ja poorne, kuna kasvaja ei sisalda absoluutselt sidekudet.
Preparaadis sisalduva kasvajakoe värvus on hall, tumepruunide lisanditega. Värskes isendis on see tumepunane ja kirju, kuna kasvajal on verega täidetud õõnsused, lüngad.
Kasvu iseloomu põhjal on kasvaja pahaloomuline. See areneb koorioni villi (platsenta) epiteelist. See on koorionepitelioom.
See on elundispetsiifiline kasvaja. Konstrueeritud kahte tüüpi rakkudest – kerge tsütoplasmaga suurtest mononukleaarsetest rakkudest ehk Langhansi rakkudest, tsütotrofoblastide derivaatidest ja suurtest inetutest mitmetuumalistest rakkudest, süntsütiotrofoblasti derivaatidest. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne. Kasvajarakud eritavad hormooni gonadotropiini, mida leidub naise uriinis; Tänu hormoonile suureneb emaka suurus.
Kasvaja tekkis seoses rasedusega. See on diferentseeritud kasvaja.
Metastaasid valdavalt hematogeenselt maksa, kopsudesse ja tuppe.
Selles proovis on emakakaela tupe piirkonnas ja tupeseinas näha primaarse kasvajaga sarnased ümarad kahjustused. Need on kasvaja metastaasid.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 11 KROONILINE MAOHAAVAND, MIS LÄBISTUB KÕHUNREASSE
Preparaat näitab mao seina fragmenti limaskesta küljelt ja kõhunääret, mis asub mao taga.
Mao seinas on haavandiline defekt, millel on kõrgendatud, tihedad, kaljud, kalged servad ja lame põhi. Defekti üks söögitoru poole suunatud serv, proksimaalne, on õõnestatud, üleulatuva limaskestaga. Teine serv, vastand, distaalne, on tasane või terrassitaoline. Servade erinevus tuleneb peristaltilise laine olemasolust.
Mao seina defekt on krooniline haavand, kuna selle servadesse on kasvanud sidekude, mis põhjustab defekti servade muutust.
Haavandi põhjas ei ole määratud mitte mao seina kude, vaid kõhunäärme lobulaarne valge kude.
Seega on haavandiline - kroonilise maohaavandi hävitav komplikatsioon - pankrease tungimine.
Võib oletada, et patsient suri mahavalgunud puljongi tõttu.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 12 Muskaatpähkel maks
Preparaat näitab maksa esiosa.
Maksa suurus on suurenenud.
Maksakoe värvus lõigul on kirju: hallikasmustad alad (need on kuivanud verega alad), mis on segatud hallikaspruuni värvi aladega (hepatotsüütide värv).
Piirkonnad on hallikasmustad ja värskel isendil punast värvi, mis on tingitud tsentraalsete veenide ning neisse voolavate 2/3 maksasagarate sinusoidide rohkusest ja laienemisest.
Maksa ristlõikepinna sarnasuse tõttu muskaatpähkli ristlõikepinnaga sai ravim oma nime.
Tekib kroonilise venoosse ummiku tekkega kehas, mis tekib kroonilise kardiovaskulaarse puudulikkuse korral, mis on krooniliste südamehaiguste, nagu mitraalklapi haigus, kardioskleroosiga lõppev müokardiit, krooniline südame isheemiatõbi, tüsistus.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 13 URETEROHÜDRONEFROOSIGA EESMÄRME ADENOOM
Preparaat kujutab endast organokompleksi, mis koosneb neeru pikisuunalisest lõigust koos kusejuhaga, pikisuunalistest lõikudest Põis ja eesnääre.
Muutused eesnäärme struktuuris tõid kaasa kompenseerivad ja adaptiivsed muutused katvate organite struktuuris.
Eesnääre on suurenenud tänu kasvajasõlme kasvule ühes selle sagarast, ümara kujuga, selgete kasvupiiridega, mis on eesnäärmekoest eraldatud sidekoe kapsliga. See on healoomuline kasvaja - eesnäärme adenoom.
Adenoomi esinemise tõttu ahenes järsult ureetra eesnäärme osa, mis põhjustas uriini väljavoolu häireid.
Kusepõie seinas tekkis töötav hüpertroofia. Koos seina hüpertroofiaga tekkis põieõõne laienemine, see tähendab põie ekstsentriline dekompenseeritud hüpertroofia.
Kusejuha, vaagen ja neerukupud on laienenud uriini väljavoolu rikkumise – hüdroureteronefroos – tõttu.
Neeru parenhüümis on tekkinud teatud tüüpi lokaalne patoloogiline atroofia – rõhuatroofia.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 14 KESK-kopsuvähk
Proovil on näha hingetoru koos kõhreliste poolrõngastega, mis paiknevad selle esipinnal, peamised bronhid ja osa vasakust kopsust, mis külgneb vasaku peabronhiga.
Vasaku peamise bronhi luumen on järsult kitsendatud, kuna kopsukoes bronhi ümber on halli-beeži värvi, tiheda konsistentsiga koe patoloogiline kasv ebaselgete kasvupiiridega sõlme kujul. See on pahaloomuline kasvaja, mis kasvab peamise bronhi epiteelist - kopsuvähk. Väljaspool peamist kasvajasõlme on mitu ebakorrapärase ümara kujuga koldeid – vähi metastaasid kopsudesse.
Kuna vähk kasvab peamisest bronhist, on selle asukoht keskne.
Kuna kasvaja kasvu esindab sõlm, on vähi makroskoopiline vorm sõlmeline.
Kõige sagedamini on tsentraalne kopsuvähk histoloogilisel kujul lamerakk, mille tekkele eelneb metaplaasia näärmete epiteel kroonilise bronhiidi ajal kihistunud lamerakujuliseks mittekeratiniseerivaks epiteeliks.
Seoses ümbritsevate kudedega kasvab vähk infiltratiivselt.
Seoses peamise bronhi valendikuga - selle seina sisse, see tähendab endofüütiliselt, surudes bronhi valendiku kokku.
Kasvaja poolt kokkusurumise tõttu kahjustatud bronhide läbilaskvuse tõttu võivad bronhiga külgnevas kopsukoes tekkida tüsistused nagu atelektaas, abstsess, kopsupõletik ja bronhektaasia.
Kopsuvähk on epiteelorganite mittespetsiifiline kasvaja.
Metastaasid valdavalt lümfogeensel teel. Esimesed lümfogeensed metastaasid leitakse piirkondlikes lümfisõlmedes - peribronhiaalsetes, paratrahheaalsetes, bifurkatsioonis.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 15 POLÜPOOSUS – AORDIKLAPI haavandiline ENDOKARDIIT
Näeme südame preparaadi pikilõikes vasaku vatsakese küljelt, kuna selle müokardi paksus on üle 1 cm. Vasaku vatsakese õõnsus on laienenud. Esineb südame vasaku vatsakese müokardi ekstsentriline dekompenseeritud tööhüpertroofia ja tonogeenne dilatatsioon.
Poolkuu aordiklapp muutunud, on need paksenenud, muguljad, jäigad, läbipaistmatud. Kolmest poolkuust kahel on selgelt näha haavandiline defekt, mille pinnale on tekkinud trombootilised ladestused polüüpide kujul. Selliseid muutusi aordiklapi poolkuudes nimetatakse polüpoos-haavandilise endokardiidiks, mis on üks sepsise kliinilisi ja morfoloogilisi vorme.
Mikroskoopiliselt võib nende trombootiliste lademete paksusest tuvastada mikroobide kolooniaid ja lubjasoolade ladestusi.
Selle protsessi tüsistuste hulka võivad kuuluda trombobakteriaalne emboolia ja aordi südamehaiguse teke.
Kuna polüpoos-haavandiline endokardiit tekkis juba muutunud aordiklapi poolkuudel, on see sekundaarne endokardiit.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 16 KÕOVähk (ALdrikukujuline)
Preparaat näitab mao fragmenti limaskesta küljelt. Magu lõigatakse mööda suuremat kumerust.
Mao keha väiksema kumeruse piirkonnas on kasvajakoe patoloogiline kasv mao valendikusse lahtiste, kõrgendatud servade ja lameda põhjaga. Kasvaja kasvu piirid on kohati ebaselged. Kasvaja kasvu põhjas on valge nekroosi kolded.
Kasvaja kasvu hägused piirid ja sekundaarsete muutuste esinemine selles nekroosikolde kujul viitavad kasvaja pahaloomulisusele.
Mao epiteelist kasvav pahaloomuline kasvaja on maovähk.
Lokaliseerimise järgi on see mao keha vähk.
Kasvu iseloomu järgi on tegemist ökofüütselt ekspansiivse vähiga.
Makroskoopilise välimuse järgi on see taldrikukujuline vähk.
Mikroskoopiliselt esitletakse seda kõige sagedamini vähi diferentseeritud vormina - adenokartsinoomina.
Kuna maovähk vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon Kuna kasvajad kuuluvad epiteeliorganite mittespetsiifiliste kasvajate rühma, on metastaaside valdav tee lümfogeenne. Esimesed lümfisõlmede metastaasid võivad ilmneda piirkondlikes lümfisõlmedes – neljas lümfisõlmekollektoris, mis paiknevad piki mao väiksemat ja suuremat kumerust.
Kuna magu on paaritu organ kõhuõõnde, siis leitakse esimesed hematogeensed metastaasid maksas.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 17 SEPTIKOOPÜEMIAGA KOOSTUV PNEUMOONIA
Näeme parema kopsu ristlõiget, kuna see sisaldab kolme sagarat.
Igas lobus on helebeeži värvi õhulise koe taustal mitu ümmarguse ja ebakorrapärase kujuga, tikupea suurust, üksteisega ühinevatel kohtadel, tiheda konsistentsiga, õhuvaba või vähese õhuga koldeid, sileda lõikepinnaga, valge-halli värvi. Need on põletikukolded kopsukoes – kopsupõletiku kolded.
Mõne kahjustuse ümber moodustub valge sein ja kahjustuste sisu muutub paksu hapukoore konsistentsiks. Tekib kopsupõletiku tüsistus – abstsessi teke.
Abstsess-kopsupõletik võib areneda septikopeemiaga, mis on üks sepsise kliinilistest ja morfoloogilistest vormidest.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 18 LUPILINE PNEUMOONIA (KOOS AKSEDEGA)
Preparaat näitab parema kopsu pikisuunalist lõiget, kuna näha on kolm laba.
Alumine sagar on üleni hall ja õhutu. Selle lõikepind on peeneteraline.
Kopsusagara konsistents vastab maksa tihedusele.
Interlobar pleura on paksenenud hallikasbeeži värvi kilekatetega.
See on lobar-kopsupõletik, maksa staadium, halli hepatisatsiooni variant.
Sagara alumistes segmentides on määratletud õõnsused, mis on eraldatud koest kopsu sein. Need on abstsessi õõnsused.
Tekib üks kopsupõletiku tüsistusi - abstsessi moodustumine. Selle põhjuseks on sekundaarse mädase infektsiooni lisandumine immuunsuse vähenemise ja neutrofiilsete leukotsüütide suurenenud fibrinolüütilise aktiivsuse tõttu.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 19 MAKSA VÄIKESÕMBLIK TSRROOS
Preparaat näitab maksa lõiku.
Maksa suurus on vähenenud, kuna selle nurgad on teritatud ja kapsel on kortsus.
Maksa välispinnal määratakse mitu sõlme taastub, kuni 1 cm suurune, muutes maksa pinna siledaks.
Lõikepinnal on valesagarate piirid selgelt nähtavad (tavaliselt maksasagarate piire ei visualiseerita) kiulise koe vohamise tõttu portaaltraktide piirkonnas.
See on maksatsirroos.
Makroskoopilise välimusega on see peen sõlmeline. Mikroskoopilise välimusega on see monolobulaarne, kuna valesagarate suurus vastab regenereeritud sõlmede suurusele.
Patogeneesi järgi on tegemist maksa portaaltsirroosiga, mille puhul areneb eeskätt portaalhüpertensioon ja sekundaarselt maksarakupuudulikkus.
Selle tulemusena võib tekkida selline tsirroos rasvmaksa haigus, viirusliku B-hepatiidi krooniline vorm ja krooniline alkohoolne hepatiit.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 20 EMAKAVÄHK
Esitatakse emaka pikisuunaline läbilõige.
Emakas on suurenenud. On näha, et emakaõõnes on ebasileda, papillaarse pinnaga, haavanditega kohtades ebaselgete kasvupiiridega koe patoloogiline kasv. See on kasvaja kasv.
Kasvaja areneb endomeetriumist ja on näha, et see kasvab emaka seina. See on pahaloomuline epiteeli kasvaja - emaka keha vähk.
Histoloogiliselt esindab seda vähi diferentseeritud vorm - adenokartsinoom.
Kasvaja kasvu iseloom emaka valendiku suhtes on eksofüütiline, ümbritsevate kudede suhtes – infiltreeruv.
Võib areneda ebatüüpilise näärme endomeetriumi hüperplaasia tagajärjel.
See on epiteeli organ-mittespetsiifiline kasvaja. Metastaasid valdavalt lümfogeensel teel. Esimesed lümfogeensed metastaasid leitakse piirkondlikes lümfisõlmedes.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 21 PURULAR – FIBRIINNE ENDOMÜOMETRIIT
Nähtav on emaka pikisuunaline läbilõige koos lisanditega.
Emakas on järsult suurenenud, selle õõnsus on järsult laienenud, sein on paksenenud.
Endomeetrium on määrdunudhalli värvi, tuhm, kaetud kilekate beežide ladestustega, kohati rippudes emakaõõnde. Endomeetriumis on põletikuline protsess - mädane-fibrinoosne endometriit.
Lisaks levis põletik edasi muscularis propria emakas, kuna müomeetrium on tuhm, määrdunudhall.
Seega sisaldab esitatud preparaat mäda-fibrinoosset endomüometriiti, mis võib tekkida kuritegeliku abordi tagajärjel ja põhjustada emaka sepsist.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 22 MITME EMAKA FIBROMÜOOM
Esitatakse emaka ristlõige.
Emaka seinas on näha kasvajakoe kasvu erineva suurusega ümarate ja ovaalsete, selgete kasvupiiridega sõlmedena, mida ümbritseb paksuseinaline kapsel, mis peegeldab emaka ekspansiivset kasvu. kasvaja.
Emaka seina sees asuvad sõlmed on intramuraalsed, endomeetriumi all asuvad sõlmed on submukoossed, seroosmembraani all asuvad sõlmed on subseroossed.
Sõlmed on ehitatud kahte tüüpi kiulistest struktuuridest: mõned beežid kiud on silelihaskiud, teised hallikasvalged kiud on sidekoe kiud. Kiulised struktuurid on erineva paksusega ja eri suundades, mis on koe atüüpia ilmingud.
Kuna kasvaja sõlmed sisaldavad suurt hulka sidekoe kiude, on nende konsistents tihe.
Tulenevalt asjaolust, et kasvaja kasvab ekspansiivselt ja sellel on ainult koe atüüpia tunnused, on see healoomuline. Healoomuline kasvaja alates silelihased koos kiulise koe seguga nimetatakse fibromüoomiks.
Tuginedes rahvusvahelisele kasvajate klassifikatsioonile, kuulub see mesenhümaalsete kasvajate hulka.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 23 BUBBY SLIFT
Ravimit esindab õhukese seinaga vesiikulite kobar, mis on üksteisega seotud ja täidetud selge vedelik. See on hüdatidiformne mutt, healoomuline organspetsiifiline kasvaja, mis areneb raseduse ajal ja pärast seda koorioni villi epiteelist.
Hüdatidiformse mooli areng põhineb epiteelirakkude hüdroopilisel degeneratsioonil.
Hüdatidiformne mutt on healoomuline, kuni see hakkab kasvama emaka seina, veenidesse. Pärast seda muutub see pahaloomuliseks või hävitavaks. Pahaloomulise hüdatidiformse mooli taustal võib areneda pahaloomuline organspetsiifiline kasvaja koorionepitelioom.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 24 KOPSUARTERI TÜVE TROMBEMBOOLIA
Ravimit esindab organokompleks: süda ja mõlema kopsu fragmendid.
Süda lõigatakse parempoolse vatsakese küljelt, kuna selle müokardi paksus on ligikaudu 0,2 cm. Paremast vatsakesest väljub kopsutüvi, mis jaguneb vastavalt kaheks kopsuarteriks, milleks on parem ja vasak kops.
Kopsutüve luumenis ja selle hargnemiskohas on lainelise pinnaga massiivsed kihilised, tihedad, murenevad massid, mis ei ole kinnitatud veresoonte seintele. Need on trombembooliad. Selliste massiivsete trombembooliate allikaks võivad suure tõenäosusega olla alajäsemete veenid.
Asub pagasiruumi luumenis kopsuarteri ja selle hargnemise korral ärritab trombemboolia refleksogeense tsooni retseptoreid, mis paiknevad ülalnimetatud veresoonte intimas ja põhjustab kopsu-koronaarrefleksi arengut, mis koosneb väikeste bronhide ja bronhioolide ning südame pärgarterite kohesest spasmist. , ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse tekke ja kohese surma algusega.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 25 AORDI ATEROSKLROOS ATEROMATOOSI JA SEINATROMBOOSIGA
Kõhuaort on esitatud pikisuunas ja aordi hargnemispiirkond ühistesse niudearteritesse.
Aordi intiim on muutunud. See paljastab mitu ümmargust pikisuunalist valge-kollast laiku, mis tähistavad lipiidide ladestumist ja kiulise koe ülekasvu. Need on aterosklerootilised naastud. Nad punnitavad aordi valendikku, muutes selle kitsamaks. Alumise augu all mesenteriaalne arter naastud on haavandunud, nende pinnale on tekkinud atematoossed (nekrootilised) massid ja tekkinud verejooksud.
Aterosklerootiliste naastude ilmumine aordi intimasse viitab ateroskleroosi esinemisele, mis on aordi ateroskleroosi kliiniline ja morfoloogiline vorm.
Kirjeldatud naastude muutused vastavad keeruliste kahjustuste makroskoopilisele staadiumile.
Aordi intima kahjustus oli üks trombi tekke lokaalseid eeldusi. Kõhuaordi luumenis ja niudearterite luumenis on moodustunud parietaalsed ja isegi oklusiivsed trombid, mis häirivad vere liikumist aordi kaudu alajäsemetesse.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 26 PEENSOOLEKAHJUSTUS TÜÜFUSES
Preparaat sisaldab peensoolde pikisuunalises lõikes limaskestast.
Limaskestal on nähtavad pikisuunalised ovaalsed moodustised, mis on limaskesta pinnast kõrgemal punnis ja mille pinnal on omamoodi sooned ja keerdud, nagu ajus. Need moodustised on patognoomilised kõhutüüfus. Need tekkisid ägeda produktiivse põletiku tagajärjel soolestiku submukoosses kihis paiknevate lümfifolliikulite piirkonnas. Makrofaagide ja histiotsüütiliste elementide vohamise tõttu suurenes folliikulite maht, suurus ja hakkasid tõusma limaskesta pinnast kõrgemale.
Folliikulite pinnal olevate soonte ja keerdude tõttu nimetatakse kõhutüüfuse esimest etappi ajuturseks.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 27 KIUD-KAVERNOOSNE KOPSUTUBERKULOOS
Proovi kujutab parema kopsu pikisuunaline läbilõige, kuna sellel on 3 laba. Igas lobus on õõnsused suured suurused paksude, mittevarisevate seintega. Kuna õõnsuste seinad ei vaju kokku, on tegemist vanade krooniliste õõnsustega, mis on omased kiulise-koopalise kopsutuberkuloosi korral, mis on sekundaarse kopsutuberkuloosi vormide üks faasidest.
Vana õõnsuse sein koosneb 3 kihist: 1) sisemine - kaseoosne nekroos; 2) keskmine – spetsiifiline granulatsioonikude; 3) väline – kiuline kude.
Patsiendil tekib cor pulmonale, krooniline pulmonaalne südamepuudulikkus, tuberkuloosimürgistus ja kahheksia, millesse ta sureb.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 28 PARAAORTAALSETE Lümfisõlmede Lümfogranulomatoos
Preparaat näitab aordi pikisuunas.
Aordi intimas tuvastatakse aterosklerootilised naastud.
Kõhuaordi mõlemal küljel, bifurkatsiooni kohal, määratakse järsult suurenenud ja seetõttu üksteisega sulandunud lümfisõlmed, mis moodustavad lümfisõlmede "pakikesi".
Lümfisõlmede konsistents on tihedalt elastne, pind sile ja värvus lõikel hallikasroosa.
Aordi külgedel asuvaid lümfisõlme nimetatakse paraaorditeks.
Lümfogranulomatoos, pahaloomuline Hodgkini lümfoom, tekib paraaordi lümfisõlmede suurenemine ja sulandumine pakettidena.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 29 ARTERIOLOSKLEROOTILINE NEFROSKLROOS
Preparaadis on näha kaks tervet neeru.
Nende suurus ja kaal on järsult vähenenud (inimese mõlemad neerud kaaluvad 300–350 g). Pungade pind on kortsus ja peeneteraline. Pungade konsistents on väga tihe.
See on primaarse - kortsus neeru välimus, mis on tingitud primaarse neeru healoomulisest kulgemisest arteriaalne hüpertensioon. Kortsumise aluseks on neeru glomerulite kapillaaride hüalinoos ja skleroos – arteriolosklerootiline nefroskleroos.
Teine tüüp on sama: kortsus neer, mis tekib kroonilise glomerulonefriidi tagajärjel.
Kliiniliselt areneb primaarsete ja sekundaarsete kortsus neerude taustal krooniline neerupuudulikkus, millega kaasneb asoteemilise ureemia teke, mida saab ravida kroonilise hemodialüüsi või neerusiirdamisega.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 30 MILIAARNE KOPSUTUBERKULOOS
Esitatakse laienenud kopsu pikisuunaline läbilõige.
Selgelt on näha, et kogu kopsukoe pind on hajusalt täpiline väikeste hirsiterasuuruste tihedate helekollase värvusega mugulatega.
Seda tüüpi kopse esineb miliaarse tuberkuloosi korral, mis areneb hematogeense generaliseerunud ja hematogeense tuberkuloosi korral, millel on valdav kopsukahjustus.
Igal tuberkullil on järgmine struktuur: keskel on kaseoosse nekroosi fookus, mille raskusaste sõltub patsiendi immuunsuse seisundist; seda ümbritseb epiteelirakkude, lümfotsüütide, plasmatsüüdide ja üksikute mitmetuumaliste Pirogov-Langhansi rakkude rakuvõll.
Granuloomide klassifikatsiooni järgi on tuberkuloossed granuloomid nakkuslikud ja spetsiifilised. Tuberkuloosse granuloomi spetsiifilised rakud on hematogeense, monotsüütilise päritoluga epiteelirakud, mida on granuloomides kõige rohkem.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 31 NODUAL STRUMMA
Preparaat näitab kilpnääret lõigul.
Selle mõõtmed on järsult suurenenud (tavaliselt kaalub see 25 g).
Välispind on tükiline.
Lõikepinnal eristub näärme lobulaarne struktuur ja sagarates on pruuni kolloidiga täidetud erineva suurusega folliikuleid.
Püsiv suuruse suurenemine kilpnääre, mis ei ole seotud põletiku, kasvaja või vereringehäiretega, nimetatakse struumaks.
Kõrval välimus- See on sõlmeline struuma.
Sisemine struktuur on kolloidne struuma.
Kõige sagedamini esineb see endeemilise struuma korral, mille esinemine on seotud eksogeense joodi puudusega.
Vaatamata näärme suuruse kompenseerivale suurenemisele, väheneb selle funktsioon.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 32 TUNARIASEDUS
Munajuha on ristlõikes nähtav.
Toru on järsult laienenud. Selle sein on kohati õhenenud, teisalt paksenenud. Toruseina paksenenud kohtades on kude hemorraagia tõttu tumepruun. Toru keskel on inimese embrüo, milles on selgelt näha pea, torso ja käed koos sõrmedega. Embrüo on ümbritsetud membraanidega.
See on emakaväline, munajuhade rasedus, mida komplitseerib mittetäielik munajuhade abort.
viljastatud munarakk eraldus munajuha seintest, mida tõendab hemorraagia, kuid jäi torusse.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 33 NEERURAKKU VÄHK
Seda esindab neerulõik, mille ülemises pooluses kasvab kasvajakude selgete kasvupiiridega sõlme kujul, moodustades enda ümber pseudokapsli, mis viitab kasvaja ekspansiivsele kasvule.
Kasvaja sõlm on helekollase värvusega, kuna kasvajarakud sisaldavad suures koguses lipiide; laiguline, kuna kasvajat iseloomustab nekroosi ja hemorraagiate areng; pehme konsistentsiga, kuna kasvaja sisaldab vähe kiulist kude.
Kasvumustrist hoolimata on kasvaja pahaloomuline, diferentseerunud, epiteelne, elundispetsiifiline, areneb neerutuubulite epiteelist.
Esineb täiskasvanutel.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 34 JALA KUIV GANGREEN
Preparaadis on näha parema alajäseme jalg.
Pöialuu dorsaalse pinna piirkonnas, varvaste aluses, puudub nahk ja pehmed koed on kuivad, mumifitseerunud, hallikasmustad.
See on jala kuiv gangreen, üks nekroosi kliinilisi ja morfoloogilisi vorme.
Gangreen on nimetus, mis on antud väliskeskkonnaga kokkupuutuvate kudede nekroosile.
Pehmed kangad gangreeniga värvitakse need hallikasmustaks pigmendiga pseudomelaniini ehk raudsulfiidiga.
Jala gangreen võib tekkida alajäsemete veresoonte aterosklerootilise kahjustuse tagajärjel, mis esineb peamiselt või makroangiopaatia arengu tõttu suhkurtõve tagajärjel.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 35 EMBRÜONILINE NEERUVÕHK
Pikilõikes esindatud neeruga.
Neeru ülemises pooluses on kasvajakoe vohamine, suur, selgete kasvupiiridega, moodustades enda ümber pseudokapsli. Kasvaja sõlme keskosas on kasvajakoe nekroosi tõttu suur õõnsus.
Neeru alumine poolus väike suurus, mis näitab, et neer kuulub väikesele lapsele.
Vaatamata kasvaja kasvu olemusele - ekspansiivne ja võttes arvesse kasvaja sekundaarsete muutuste esinemist - on tegemist pahaloomulise diferentseerumata kasvajaga, mis areneb metanefrogeensest koest ja mõjutab lapsi vanuses kaks kuni kuus aastat.
Ekspansiivne kasv annab aja jooksul teed invasiivsele kasvule.
Kasvaja on epiteeli organspetsiifiline.
Metastaasid valdavalt hematogeenselt vastassuunas asuvatesse neerudesse, kopsudesse, luudesse ja ajju.
MAKRO ETTEVALMISTUS nr 36 PIIMAVÄHK
Ravim on esitatud piimanäärmes.
Ühes piimanäärme kvadrandis tekkis kasvajakoe patoloogiline vohamine, mis tekkis piimanäärmejuhade epiteelist ja kasvas naha pinnale, mis viitab kasvaja invasiivsele kasvule.
See on pahaloomuline epiteelorganispetsiifiline kasvaja – rinnavähk.