>

Kusepõie kahjustus. Mis põhjustab suletud põie vigastusi? Kusepõie vigastuse sümptomid ja ravi

4315 0

Ureetra vigastus

Kuseteede vigastused on välistest traumadest põhjustatud urogenitaaltrakti vigastustest kõige haruldasemad. Nüri trauma korral võib kusejuhi alguses vaagnast (või veidi allpool) tekkida rebend, mis on tingitud kusejuhi alumise otsa hüperekstensioonist või eraldumisest, mis on kinnitatud põie kolmnurga külge. Läbitungiva vigastuse korral on võimalik kusejuha muljumine, samuti selle osaline või täielik rebend.

Kuulihaaval võib tekkida muljumine, kui kuul läbib kusejuha lähedalt, mille tagajärjeks on kusejuha seina veresoonte kahjustus, sealhulgas verejooks või tromboos. Haava kontrollimine näitab, et kuul möödus kusejuhist, samas kui selle sein näib olevat terve või kergelt kahjustatud. Kui vaskulaarne tromboos tekib kusejuha seinas, täheldatakse seejärel nekroosi koos kuseteede fistuli moodustumisega.

Kusepõie kahjustus

Lastel on põis kõhusisene organ, kuid täiskasvanutel asub see palju madalamal ja ümbritsetud vaagnaluudega, mis kaitseb seda kõige raskemate kahjustuste eest, mis on tingitud kõhu- ja vaagnapiirkonna traumast. Kusepõie vigastused on sageduselt teisel kohal pärast neerukahjustust ja need on tavaliselt kombineeritud vaagna luude luumurruga.

Põie muljumine

Kusepõie verevalumi all mõeldakse selle seina terviklikkuse rikkumist koos hemorraagiaga. Tsüstogrammil põie kontuure ei muudeta. Kui vaagnaluud on murdunud, on luu vaagna sees sageli ulatuslik hematoom, mis viib põie nihkumiseni kas üles või küljele. Sellistel juhtudel on ravi konservatiivne, kuna haigus taandub ilma põie seina deformatsioonita.

Intraperitoneaalne põie rebend

See vigastus tuleneb kõhu või vaagna traumast, kui põis on täidetud uriiniga; sel juhul rebeneb kusepõie kuppel koos uriini lekkimisega kõhuõõnde. Tsüstogramm näitab kontrasti ekstravasatsiooni piki käärsoole ja soolesilmuste vahelt. Kusepõie kupli rebenemise kõrvaldamiseks on vajalik kõhuõõne läbivaatamine.

Ekstraperitoneaalne põie rebend

Tsüstogramm näitab kontrasti voolu piki vaagna külgseina ja põie all. Kõige soovitatavam on teha röntgenülesvõte pärast põieloputust, kui ekstravasatsioon toimub valdavalt põie taga ja tsüstogrammil on pilt ebaselge, kui põis on täis. Kuni viimase ajani viidi sellistel juhtudel läbi uurimine ekstraperitoneaalse rebendi kõrvaldamisega. Ühekordse ekstraperitoneaalse rebendi ja väiksema ekstravasatsiooni korral on aga (ainult) põie kateeter äravool olnud edukas. Kateeter jäetakse paigale 14 päevaks; Enne selle eemaldamist korratakse tsüstograafiat.

Ureetra kahjustus

Vigastused on kusiti tagumises (eesnäärme-membraanne) ja eesmises (sibuljas ja käsnjas) osas.

Ureetra tagumise osa kahjustus

Ureetra tagumise osa vigastused on tavaliselt seotud vaagnaluumurruga, eesmise ureetra vigastused aga otsese löögi tagajärjel (kukkumine teravate esemete peale, jalad laiali, kukkumine kõhuli). Digitaalsel rektaalsel uuringul ja kõhukelme uurimisel avastatakse perineaalne hematoom või väga segunenud eesnääre, mis viitab ureetra täielikule rebendile. Perineumi uurimisel ilmneb klassikaline “liblikalaik”, mille põhjustab hematoom, mis piirdub sidekirme sisestamisega.

Ureetra tagumise osa täieliku rebendi korral on vastakaid arvamusi ureetra terviklikkuse esmase taastamise otstarbekuse kohta suprapubse tsüstostoomiga; mõned arstid piirduvad suprapubilise tsüstostoomiaga. Esmasel kusiti parandamisel jäetakse põis avatuks ja kusiti õmmeldakse, kasutades "raudtee sidestustehnikat" (kasutades kahte ühendatud sondi Foley kateetri tõmbamiseks põide). Kateetri ülestõmbamisel tuuakse rebenenud kusiti otsad üksteisele lähemale.

Ureetra paranemine toimub mitme nädala jooksul. Kui kasutatakse ainult tsüstostoomiat. siis vaagna hematoom taandub, võimaldades eesnäärmel naasta normaalsesse asendisse. Mõlema meetodi korral ureetra paraneb, kuid koos striktuuri moodustumisega; impotentsuse ja kusepidamatuse sagedus on mõlemal juhul sama.

Ureetra kontusioon

Sellistel juhtudel esineb verejooks ureetra välisavast, samas kui uretrogramm jääb normaalseks. Ureetra muljumist ravitakse konservatiivselt kateetriga (või ilma).

Ureetra osaline rebend

Uretrogramm näitab kontrastaine piiratud ekstravasatsiooni vigastuskohas koos kontrastaine läbimisega põide. Osaliste rebendite ravimisel kasutatakse kas ureetra kateteriseerimist üksi (mida teeb uroloog) või kateteriseerimist koos suprapubilise tsüstostoomiga. Paranemine toimub mitme nädala jooksul.

Ureetra täielik rebend

Uretrogramm näitab kontrastaine märkimisväärset ekstravasatsiooni vigastuskohas, kui kontrastaine ei satu põide. Sellist kahjustust korrigeeritakse kirurgiliselt ureetra eesmises osas: kateetri kaudu tehakse suprapubiline drenaaž, uriini ärajuhtimiseks tehakse epitsüstostoomia, anastomootilise piirkonna immobiliseerimiseks kasutatakse väikest ureetra laiendajat.

Suguelundite kahjustus

Munandid

Munandite liikuvus, munandi tõstelihase kokkutõmbumine ja tugeva munandikapsli olemasolu põhjustavad mootorsõidukiõnnetuste korral harvaesinevaid munandivigastusi. Otsene löök, mis surub munandit vastu häbemelümfüüsi, põhjustab kahjustusi - verevalumeid või rebenemist. Mõlemal juhul täitub tunica vaginalis kott verega (hematocele), mille tagajärjeks on munandikotti suur pinges sinakas turse. Varajane kontrollimine koos verehüüvete eemaldamise ja munandirebendi õmblemisega aitab kaasa munandite funktsiooni kiiremale normaliseerumisele kui konservatiivse ravi korral; tüsistused, nagu hematoomiinfektsioon ja munandite atroofia, on aga vähem levinud.

Katmata munand tuleb katta ülejäänud nahaga, isegi kui rekonstrueerimise ajal on õmbluspiirkonnas pinge. Tavaliselt taastub munandikott mõne kuu pärast peaaegu normaalseks.

Peenis

Enesevigastuste hulka kuuluvad tolmuimeja vigastused ja lõiketera lõiked. Tolmuimejat kasutades tekitatakse ulatuslikud kahjustused peenisepeale, aga ka kusitile, mis nõuab surnud kudede väljalõikamist ja rekonstrueerimist. Tera lõikehaavad ulatuvad pindmistest haavadest eesnaha kotini kuni peenise peatäie amputatsioonini. Peenise amputeerimisel tehakse ureetra välisava ümberistutamine või lokaalne rekonstrueerimine. Kui peenise distaalne osa on olemas, kude on heas seisukorras ja isheemia kestus on alla 18 tunni, on eelistatav replantatsioon.

Kavernooskeha traumaatiline rebend või peenise murd tekib siis, kui erektsiooniseisundis peenis saab kõva eseme (seksuaalpartneri häbemelümfüüsi või vaagnapõhja) tugeva löögi, samuti otsese löögi korral. kantakse peenisele või kui see on liigselt painutatud. Sel hetkel on kuulda krepiteerivat heli, seejärel ilmub peenisesse valu; Kiiresti suureneb turse, muutub nahavärv ja tekib peenise kõverus. Selliste vigastuste korral on vajalik viivitamatu operatsioon, et eemaldada verehüübed ja taastada corpus cavernosum'i kahjustatud tunica albuginea terviklikkus.

Avulsiooni või põletuse tagajärjel kaotatud naha taastamine toimub lõhenenud klappide siirdamisega puhastatud ja nakatumata peenise haavale. Rebenenud nahka ei tohi õmmelda tagasi oma algsele kohale, sest see nakatub paratamatult ja muutub nekrootilisemaks; hiljem tuleb see eemaldada.

Peenise kahjustus tekib ka siis, kui eesnaha koti nahk jääb pükste tõmbluku vahele. Manipulatsioonid maoga naha eemaldamiseks on tavaliselt pikad ja valusad. Sel juhul on parem kasutada traadilõikureid, et eraldada mao keskmine lüli (või lukk), mis vabastab muljutud naha. Peenise Tourniquet' sündroom, mis on tingitud kokkusurumisest või kokkusurumisest, näiteks juuksekarva, rõnga, terasseibi või metallmutri abil, väljendub varajase valu ja peanäärme turse tekkes. Kokkusurutav objekt tuleb eemaldada või lõigata.

Kokkuvõte

Urogenitaalsüsteemi trauma raskendab oluliselt hulgivigastusega patsientide ravi. ED-arst peab olema teadlik radioloogilistest meetoditest, mis aitavad kindlaks teha kahjustusi, ja ka võimalikke ravivõimalusi. CT-skaneerimise kasutamine retroperitoneaalse kahjustuse hindamisel on muutumas üha laiemaks, tõrjudes välja HSV. Juhtudel, kui on vaja kiiret neerufunktsiooni hindamist, on intravenoosne püelograafia siiski hädavajalik.

A. S. Kess, K. S. Smith

See on elundi seina terviklikkuse rikkumine, mis on põhjustatud mehaanilisest traumast, kokkupuutest kemikaalidega ja harva mõne haiguse korral uriini rõhust. See väljendub kõhuvalu, pubi kohal oleva naha turse ja tsüanoos, sagedane vale urineerimistung, diureesi vähenemine või puudumine, jäme hematuuria, uriini lekkimine haavaavast ja traumaatilise šoki sümptomite sagenemine. Diagnoositakse retrograadse tsüstograafia, kateteriseerimise, ultraheli, CT, põie MRI, üldise uriinianalüüsi, laparoskoopia abil. Kergematel juhtudel on võimalik konservatiivne ravi kateetri paigaldamisega, intraperitoneaalsete ja suurte ekstraperitoneaalsete rebendite korral tehakse elundi rekonstruktiivne plastiline operatsioon.

RHK-10

S37.2

Üldine informatsioon

Üldvigastuste struktuuris on põie mehaanilised kahjustused vahemikus 0,4 kuni 15% (Venemaal - 1 kuni 7%). Viimastel aastatel on sagedamini esinenud elundi vigastusi, mis on seotud transpordi intensiivsuse suurenemise, sõidukipargi kulumise ning raskete inimtegevusest tingitud katastroofide ja kohalike sõjaliste konfliktide arvu suurenemisega.

Traumatiseerumise haripunkti täheldatakse vanuses 21-50 aastat, umbes 75% ohvritest on mehed. Vigastuste eripäraks on kahjustuse valdavalt kombineeritud iseloom (100% lahtistest haavadest ja 85% nüridest vigastustest kahjustuvad lisaks põiele ka vaagnaluud, selgroog ja muud elundid). Õigeaegse diagnoosimise ja erakorralise ravi olulisus on tingitud ebasoodsast prognoosist - vastavalt hindamisskaaladele liigitatakse 31,4% kannatanutest raskete, 49,2% - üliraskete patsientide hulka, suremus ületab 25%.

Põhjused

Enamikul patsientidel on põie traumaatiline vigastus seotud erineva päritoluga väliste mehaaniliste tegurite mõjuga selle seinale. Harvadel juhtudel on vigastuse põhjuseks põide paigaldatud kangete kemikaalide mõju või urineerimist takistavate haiguste esinemine. Vigastuste põhjused on järgmised:

  • Liiklusõnnetused. Rohkem kui veerandil juhtudest saab õnnetuse käigus vigastada põis. Kahjustused tekivad otsese löögi tõttu elundi projektsioonile, tugevale kokkusurumisele sõidukis, vaagnaluude fragmentidest, auto konstruktsioonielementidest või keskkonnaobjektidest põhjustatud vigastusest.
  • Iatrogeensed tegurid. Meditsiiniliste protseduuride käigus saab vigastada 22-23% patsientidest. Elundi sein võib kahjustuda selle kateteriseerimisel, ureetra bougienage'il, operatsioonidel - transuretraalsed sekkumised, keisrilõige, hüsterektoomia, müomektoomia, adenomektoomia, käärsoole resektsioon jne.
  • Kodused ja tööstuslikud vigastused. 10% juhtudest tekib kahju kõrgelt kõvale esemele kukkumise tõttu. Eelduste olemasolul (uriini ülevool, armide muutused jne) on hüppamisel kehale tugeva löögi tõttu võimalik organi rebend. 4,2%-l kannatanutest saavad vigastused tootmistegurite mõjul.
  • Vägivaldsed teod. Kusepõie terviklikkust võivad kahjustada nürid löögid makku, haavad noa või muude teravate esemetega kakluses või kriminaalsete abortide ajal. Sõjaajal suureneb laskemoona kildudest saadud laskevigastuste ja lahtiste elundihaavade arv 3-4 korda.
  • Uroloogilised haigused. Põie spontaanne rebend on äärmiselt haruldane patsientidel, kes põevad urineerimist halvendavaid haigusi - eesnäärme adenoom ja vähk, urovesikaalse kaela stenoos, kusiti ahenemine. Sagedamini mängib uroloogiline patoloogia eelsoodumuse teguri rolli, suurendades elundi venitamist.

Kõige raskemate vigastuste – osaliste või täielike rebenemiste – oht ei sõltu mitte ainult traumaatilise löögi tugevusest, vaid ka selle rakendamise asukohast, suunast ja äkilisusest. Vigastuste tõenäosus suureneb märkimisväärselt alkoholimürgistuse korral, mis aitab kaasa põie ülevoolule urineerimistungi tuhmumise tõttu ja provotseerib traumeerivat käitumist. Eeldatavateks teguriteks on ka kasvajakahjustused, kiulised muutused elundi seinas pärast operatsioone, kiiritusravi ja põletikulised haigused.

Patogenees

Kusepõie vigastuse mehhanism sõltub vigastuse põhjustanud tegurite tüübist. Nüri löögi korral suprapubilisele piirkonnale tekib vastulöök ristluule, kokkusurumine, intravesikaalne rõhk suureneb järsult ja koormus põie seinale. Hüdrodünaamilise efekti ilmnemine aitab kaasa elundi intraperitoneaalsele rebenemisele vähim arenenud lihaste piirkonnas (tavaliselt mööda põie tagaseina selle tipu lähedal).

Haav on tavaliselt rebitud, sakiliste servadega. Väiksema mehaanilise jõu korral tekitab löök kinniseid vigastusi (verevalumid, verevalumid seinas). Sarnane patogenees on tüüpiline uroloogiliste haiguste korral, millega kaasneb uriini eritumine. Kusepõie märkimisväärne nihkumine mehaaniliste vigastuste tõttu põhjustab toetavate külgmiste ja vesikoprostaatiliste sidemete teravat pinget koos elundi pehme-elastse seina ekstraperitoneaalse rebendiga. Tugev löök võib põhjustada sidemete, põie veresoonte ja kaela rebenemise.

Teravate esemete, instrumentide või luutükkidega vesikaalsete membraanide suletud ja lahtiste kahjustuste korral tekib pindmine sügav sisselõige või seina dissektsiooni kaudu. Haav on tavaliselt lineaarne. Kombinatsioon hüdrodünaamilise löögiga laske- ja šrapnellhaavade korral toob kaasa ümmarguse haavaava täiendava radiaalse rebenemise.

Klassifikatsioon

Traumaatiliste vigastuste süstematiseerimise kriteeriumid on raskusaste, võimalik suhtlus keskkonnaga, rebenemise asukoht kõhukelme suhtes ja kombinatsioon teiste organite vigastustega. Selline lähenemine võimaldab prognoosida patoloogilise protsessi kulgu ja võimalikke tüsistusi ning valida patsiendi juhtimiseks optimaalse taktika. Olenevalt põie seina kahjustuse raskusastmest võivad vigastused olla pimedad (sinikas, väliskesta pindmine haav, limaskesta rebend) või läbivad (täielik rebend, kaela eraldumine). Kahjustused jagunevad omakorda kolme rühma:

  • Intraperitoneaalsed rebendid. Täheldatud enam kui 60% ohvritest. Tavaliselt põhjustatud otsesest löögist täis põiele. Uriini lekkimise tõttu kõhuõõnde muutuvad need kiiresti peritoniidiga keeruliseks.
  • Ekstraperitoneaalsed rebendid. Esineb 28% juhtudest. Sagedamini provotseerib neid toetava sidemeaparaadi liigne pinge. Vigastatud põis ei suhtle kõhuõõnde, uriin voolab vaagnasse.
  • Kombineeritud rebendid. Esineb 10% ohvritest. Elundiseina mitmekordne kahjustus on tavaliselt kombineeritud vaagnaluude luumurdudega. Kusepõie, kõhu- ja vaagnaõõne vaheline suhtlus põhjustab patoloogia erilise raskusastme.

Rahuaegsetest vigastustest on kuni 90% kinnised, naha terviklikkuse säilimise tõttu ei suhtle kahjustatud põis väliskeskkonnaga. Sõjaajal sageneb tera- ja tulirelvade kasutamisega vägivaldsete tegude korral lahtiste vigastuste sagedus, mille puhul rikutakse naha terviklikkust, tekib side elundi membraanide või õõnsuse ja keskkonna vahel. Traumatoloogia ja kliinilise uroloogia spetsialistide tähelepanekute kohaselt on kombineeritud vigastused ülekaalus üksikute vigastuste ees. 40–42% patsientidest tuvastatakse vaagnaluude luumurrud, 4–10% -l - soolerebendid, 8-10% -l - teiste siseorganite vigastused.

Sümptomid

Selle vigastuse oluline kliiniline tunnus on üldiste sümptomite sagedane ülekaal kohalikest. Kannatanute tugeva valu ja verejooksu tõttu suurenevad hemodünaamiliste häirete tunnused; 20,3% kogeb traumeerivat šokki: vererõhu tase langeb, pulss kiireneb, nahk muutub kahvatuks, kattub kleepuva külma higiga, nõrkus, pearinglus, uimasus ja segasus. ja seejärel teadvusekaotus.

Kõhukelme ärrituse tõttu uriiniga tekivad intraperitoneaalsete rebenditega patsientidel intensiivne valu suprapubilises piirkonnas, kõhuõõne alumises osas, mis seejärel levib üle kogu kõhu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus ning pinge kõhulihastes. Kusepõie seina vigastuse spetsiifilised sümptomid on valu ja lokaalsed muutused vigastuse piirkonnas, düsuuria. Lahtiste haavade korral kõhu eesseinal, harvem - kõhukelme piirkonnas, ilmneb haigutav haav, millest võib uriin lekkida.

Suletud ekstraperitoneaalseid vigastusi iseloomustab valuliku turse tekkimine pubi kohal, kubemes ja nende verega imbumise tõttu naha sinakas värvus. Ohvrid kogevad sagedast valet urineerimistungi, millega kaasneb diureesi märkimisväärne vähenemine või täielik puudumine ja veretilkade vabanemine kusitist. Kui urineerimine säilib limaskesta pisaratega patsientidel, määrdub uriin verega.

Tüsistused

Suremus põie traumaatiliste vigastuste korral, eriti avatud ja kombineeritud, ulatub 25% -ni või rohkem. Surma põhjusteks on tavaliselt kaugelearenenud peritoniidi vormid, valu, nakkus-toksiline, hemorraagiline šokk, sepsis. Põie seina tungivad vigastused muutuvad teiste organite kaasamise tõttu kiiresti keeruliseks. Paravesikaalse, retroperitoneaalse koe ja fastsiaalsete ruumide anatoomilised tunnused soodustavad uriini infiltratsiooni, lekete levikut ja urohematoomide teket.

Intraperitoneaalse rebendiga tekib uroastsiit. Sekundaarne infektsioon põhjustab abstsesside ja flegmoni moodustumist. 28,3%-l patsientidest tekib kuseteede peritoniit, 8,1%-l urosepsis. Nakkuse tõusev levik provotseerib ägeda püelonefriidi tekkimist. 30% juhtudest, kui põie vigastus on kombineeritud teiste elundite kahjustusega, täheldatakse dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi. Pikemas perspektiivis tekivad patsientidel mõnikord kuseteede fistulid ja kusepidamatus.

Diagnostika

Võttes arvesse prognoosi tõsidust, määratakse kõigile põiekahjustuse kahtlusega patsientidele põhjalik uuring, et tuvastada põie seina rebendid, määrata nende omadused ja kogus ning tuvastada võimalikud kahjustused külgnevatele elunditele. Soovitatavad labori- ja instrumentaaldiagnostika meetodid on:

  • Üldine uriinianalüüs. Uuringut saab läbi viia ainult säilinud urineerimisega. Sageli vähendatakse ühe portsjoni mahtu. Analüüs sisaldab suurt hulka punaseid vereliblesid, mis kinnitab verejooksu olemasolu.
  • Ultraheli. Kusepõie ehhograafia järgi on organi maht tavaliselt vähenenud, selle kõrval tuvastatakse vere kogunemine. Uuringut täiendavad neerude ultraheliuuring, mille käigus tuvastatakse uriini väljavoolu postrenaalsete häirete tunnused, ja kõhuõõne ultraheliuuring vaba vedeliku tuvastamiseks.
  • röntgen. Retrograadset tsüstograafiat peetakse seda tüüpi vigastuste diagnoosimisel "kuldstandardiks". Elundite rebendid ilmnevad radioaktiivse aine lekkimisel vesiko-rektaalsesse lohku, peri-vesikaalsesse koesse, niude tiibade piirkonda ja kõhuõõnde.
  • Kusepõie tomograafia. CT abil on võimalik saada kahjustatud elundist kolmemõõtmeline kujutis, MRT käigus uuritakse seda kiht-kihi haaval. Tomograafia tulemused võimaldavad täpselt hinnata kahjustusi, urohematoomide mahtu ja tuvastada kaasnevaid vigastusi.
  • Diagnostiline laparoskoopia. Kusepõie uurimine laparoskoopiga võimaldab määrata vigastatud seina tunnuseid ning tuvastada uriini ja vere lekkeid. Laparoskoopia tegemisel visualiseeritakse naaberorganite kahjustusi.

Suure diagnostilise tähtsusega on põie kateteriseerimine, millele lisandub vedeliku infusioon sellesse (Zeldovitši test). Rebendite olemasolu näitab kateetri kaudu urineerimise puudumine või väikese koguse uriini voolamine verega. Vigastatud elundisse süstitud vedelik vabaneb tagasi nõrga joana ja mitte täielikult. Intraperitoneaalsete rebendite korral võib väljuda 2-3 korda suurem kogus vedelikku, mis on tingitud kateetri tungimisest kõhuõõnde ja varem sinna sattunud uriini vabanemisest.

Ekskretoorne urograafia on ette nähtud ettevaatusega, et mitte provotseerida kontrastainest põhjustatud nefropaatia tekkimist hemodünaamika šokimuutuste taustal. Tsüstoskoopiat tavaliselt nakkusohu tõttu ei tehta. Üldine vereanalüüs tuvastab aneemia tunnused - erütropeenia, hemoglobiinisisalduse langus, võimalik mõõdukas leukotsütoos ja ESR suurenemine.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ureetra tagumise kahjustuse, maksa, põrna, soolestiku erinevate osade vigastuste ja mesenteriaalsete veresoonte rebendite korral. Lisaks uroloogile vaatavad patsienti läbi traumatoloog, kirurg, anestesioloog-reanimatoloog, terapeut, näidustuse korral proktoloog, günekoloog, kardioloog, gastroenteroloog, neuroloog, neurokirurg.

Kusepõie vigastuse ravi

Ohver hospitaliseeritakse kiiresti traumatoloogia või uroloogia osakonda ja talle määratakse range voodirežiim. Konservatiivne ravi kateteriseerimise vormis (tavaliselt 3-5 päeva kuni hematuuria lakkamiseni) on võimalik ainult põie muljumise, limaskesta rebenemise korral raskete meditsiiniliste manipulatsioonide ajal, väikeste ekstraperitoneaalsete rebenemiste korral säilinud urovesikaalse kaelaga. Ülejäänud ohvrid on näidustatud erakorraliseks rekonstruktiivseks kirurgiaks koos kõhu- või vaagnaõõne äravooluga.

Preoperatiivse ettevalmistuse etapis määratakse hemostaatilised, antibakteriaalsed, põletikuvastased, valuvaigistid ja hemodünaamikat stabiliseerivad ained. Operatsiooni ulatus sõltub vigastuse omadustest. Intraperitoneaalsete rebendite korral tehakse põis ekstraperitonees enne haava õmblemist, et peatada uriini lekkimine ja viia läbi täielik kontroll, pärast kahjustatud organi rekonstrueerimist tuleb kõhuõõnde desinfitseerida.

Ekstraperitoneaalsed vigastused õmmeldakse ilma ekstraperitonealiseerimiseta. Sõltumata vigastuse tüübist tehakse pärast seina terviklikkuse taastamist meestele epitsüstostoomia ja naistele ureetra kateeter. Kõhu- või vaagnaõõne tühjendatakse. Pärast operatsiooni jätkatakse antibiootikumide, valuvaigistite ja šokivastase infusioonraviga.

Prognoos ja ennetamine

Põie seinte terviklikkuse rikkumisi peetakse põhjendatult rasketeks, prognostiliselt ebasoodsateks vigastusteks. Patsientide kirurgilise ravi algoritmi järgimine tagab tüsistuste esinemissageduse olulise vähenemise isegi raskete vigastuste korral. Ennetus on suunatud ohutute töötingimuste loomisele, liikluseeskirjade järgimisele, ohutusnõuete täitmisele traumaatilise huvitegevuse ja spordiga tegelemisel ning alkoholi liigtarvitamise vältimisele. Vigastuste tekkevõimaluste vähendamiseks on diagnoositud eesnäärme-, ureetra- ja põiehaigustega patsientidel soovitatav läbida regulaarne uroloogi jälgimine ja ravi.

Põie muljumine– see on üks võimalustest õõnsa organi suletud kahjustuse avaldumiseks. Kusepõie traumaatiline vigastus võib tekkida lokaalse löögi või keha üldise šoki tagajärjel. Vigastuse tõenäosus on suurem, kui põis on uriini täis.

Kusepõie verevalum kannab endas kõrget ohtu, kuna isegi mitte väga tugev mehaaniline löök võib põhjustada elundi seina purunemist. Kusepõie terviklikkuse rikkumine viib omakorda selle sisu vabanemiseni ja uriini lekete tekkeni. Selline patoloogiliste nähtuste ahel võib viia raskete septiliste seisundite tekkeni ja ohustada patsiendi elu.

Kusepõie verevalumite põhjused

Kusepõie kahjustus on alati mehaanilise koormuse tagajärg. Kusepõie verevalumid võivad olla järgmised:

  • nüri trauma, mis on saadud esemega löömisest
  • trauma, mis tungib kõhuõõnde
  • kõrguselt kukkumine
  • mehaaniline kokkusurumine kokkuvarisemise ja hävimise ajal.

Mis tahes põie mõjutamise võimaluse korral on patsientidel peaaegu samad kaebused:

  • sagedane tung urineerida
  • suurenenud valu põie tühjendamise katsel
  • äge uriinipeetus põiekaela traumaatilise turse tõttu
  • hematuuria - verejooks tilkades
  • valulik pinge kõhus alumistes piirkondades.

Kusepõie muljumise diagnoosimine

Diagnostilise otsingu esialgne etapp on patsiendi kaebuste hindamine vestluse ajal arstiga. Patsiendi läbivaatus võimaldab määrata patsiendi üldist seisundit ja verekaotuse tõenäolist astet.

Kusepõie, kusejuhade ja külgnevate elundite seinte seisundi hindamiseks tehakse neerude ja põie ultraheliuuring. Ultraheli võib täiendada kõhuõõne uurimisega, et välistada selles vere ja uriini olemasolu.

Enamik uuringuid on suunatud selle verevalumi tagajärjel tekkivate seinarebendite kõrvaldamisele. Nende hulka kuuluvad kontrastaine sisseviimine kuseteede organitesse ja selle leviku kvaliteedi hindamine.

Röntgenkontrastmeetodid jagunevad kahte rühma:

  • retrograadne tsüstograafia - aine süstimine läbi ureetra
  • intravenoosne urograafia

Kusepõie vigastuste diagnoosimise kuldstandard on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Need tehnikad võimaldavad täpselt hinnata kõiki mulli seina moodustavaid kihte ja hinnata nende kahjustuste olemust.

Kusepõie muljumise ravi

Kusepõie verevalum, mida rebendid ei komplitseeri, ei vaja kirurgilist ravi. Pärast vigastust on esimesel päeval vaja läbi viia konservatiivne ravi, mis seisneb range voodirežiimi järgimises ja ettekirjutuste järgimises.

Kusepõie kahjustuse sümptomite leevendamiseks on ette nähtud ravimid järgmistest rühmadest:

  • hemostaatiline - vere olemasolu uriinis või muud verejooksu nähud
  • antibakteriaalsed ravimid
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
  • valuvaigistid.

Kuseteede verevalumite ravi saab läbi viia peaaegu igas multidistsiplinaarses erameditsiinikeskuses, kus uroloog või kirurg viib kohtumise läbi. Lisaks on erakliinikul võimalus seda teha kohe abi otsimise päeval.

Aja saab broneerida erakliinikute infoletti “Teie arst”. Kasutajatoe töötajad valivad teile kliiniku, kuhu saate kohe pärast vigastust ühendust võtta, et mitte viivitada ravi alustamisega.


See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega kujuta endast teaduslikku materjali ega professionaalset meditsiinilist nõuannet.

Kusepõie vigastused võivad olla avatud või suletud. Rahuajal on palju sagedasemad põie kinnised vigastused, mis jagunevad ekstra- ja intraperitoneaalseteks (joon. 12.4).

Sellise kahjustuse aste võib olla erinev: verevalumid, põie seina mittetäielik (mitteläbiv) või täielik (läbiv) kahjustus, põie eraldamine kusiti. Kusepõie kinniste vigastuste (rebendid) hulgas on lihtsad (ekstra- või intraperitoneaalsed), segatud (sise- ja ekstraperitoneaalsete rebendite kombinatsioon), kombineeritud (koos vaagnaluude luumurdude või muude organite kahjustusega) ja keerulised. (šokk, peritoniit jne) kahjustused.

Suletud põie vigastust täheldatakse kõige sagedamini otsese löögiga suprapubic piirkonda. Eelsoodumus on põie ülevool uriiniga. Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend tekib kõige sagedamini vaagnaluude murdumisel vesikopelvaalsete sidemete pinge või luufragmentide kahjustuse tagajärjel. Kusepõie intraperitoneaalne rebend tekib siis, kui põis on täis verevalumite või kõhu eesseinale avaldatava surve tõttu.

Riis. 12.4. Kusepõie kahjustus:

A -ekstraperitoneaalne rebend;b -intraperitoneaalne rebend

Kusepõie kahjustus võib olla ka iatrogeenne, seotud instrumentaalsete manipulatsioonidega (tsüstoskoopia, tsüstolitotripsia, põie kateteriseerimine metallkateetriga), kirurgilise sekkumisega (laparotoomia, hernia parandamine jne).

Sümptomid ja kliiniline kulg. Suletud põie vigastuse sümptomiteks on valu pubi kohal, urineerimishäired, hematuuria ja uriini lekkimise tunnused peri-vesikaalsesse ja vaagnakoesse (uriini leke) või kõhuõõnde (peritoniit). Kui patsiendil esineb hiline kusepõie ekstraperitoneaalne rebend, mis tekib siis, kui urineerimine on säilinud, võib kõhu eesseinal sümfüüsi piirkonnas, kubeme piirkondades ja reie sisepinnal tekkida punetus ja turse. uriini lekke ja põletikulise protsessi tagajärg.

Kusepõie ekstraperitoneaalsete rebenditega kaasneb tavaliselt valu suprapubilises piirkonnas, uriinipeetus ja sagedane tung urineerida. Valu on olemuselt hajus, see on pidev, intensiivistub urineerimistungiga, eriti pingutades. Mõnikord kiirgub valu kõhukelme, pärasoolde või peenisesse.

Kusepõie ekstraperitoneaalse suletud kahjustuse korral on iseloomulik vale urineerimistung, millega kaasneb valulik tenesmus ja väikese koguse verega määrdunud uriini või vere vabanemine. Palpatsioon paljastab kõhuseina pinget pubi kohal ja löökpillide heli tuhmust alakõhus.

Urineerimishäire on seletatav põie tühjenemisega paravesikaalsesse ruumi selle seina defekti kaudu. Paravesikaalse hematoomi suurenedes ilmneb ja intensiivistub aja jooksul valu alakõhus, mis kiirgub kõhukelmesse ja välissuguelunditesse, tekib pinge pubi kohal olevas kõhuseinas ning löökpillide abil tuvastatakse tuim, ilma selgete piirideta heli, mis levib ka kõhuõõnde. kubeme piirkond. Infektsiooni lisandumisel areneb kuseteede flegmon ja urosepsis.

Sageli täheldatakse hematuuriat koos põiekahjustusega, kuid see ei ole pidev märk. Intensiivsemat verejooksu täheldatakse, kui haav paikneb põie kaelas ja põhjas. Kusepõie esiseina või tipu vigastusega ei kaasne tavaliselt tõsist hematuuriat. Hematuria puudumine ei välista põie rebenemise võimalust.

Kusepõie intraperitoneaalsete rebendite korral on ohvrid esimestel tundidel pärast vigastust sageli šokis või kokkuvarisemises. Kõige sagedasem ja varajasem sümptom on valu, mis esmalt lokaliseerub suprapubilises piirkonnas ja seejärel levib üle kõhu ning on oma olemuselt hajus (harvem kramplik).

Kusepõie intraperitoneaalsete rebenemiste üks levinumaid sümptomeid on urineerimisraskused koos sagedase ja vale urineerimistungiga. Sellistel patsientidel satub uriin kõhuõõnde põie seina defekti kaudu.

Urineerimise kinnipidamine suureneva peritoniidi taustal on põie intraperitoneaalse rebenemise usaldusväärsem sümptom. Juba esimestel tundidel pärast vigastust läheb kõht pingesse, hiljem muutub kõhukelmepõletiku tekke tõttu paiste ja teravalt valulikuks. Aja jooksul muutub kannatanu suureneva uriinimürgistuse tagajärjel loiuks ja adünaamiliseks. Vedeliku kogunemise tõttu kõhuõõnde paisub kõht, löökpillide heli pubi kohal ja selle kaldus osades muutub tuhmiks ning täheldatakse positiivset Štšetkini märki. Hematoomi moodustumisel täheldatakse ka löökpillide heli tuhmust pubi kohal. Digitaaluuringul läbi pärasoole saab tuvastada rektovesikaalse lihase üleulatust.

Diagnostika. Kusepõie kahjustusi diagnoositakse haigusloo, instrumentaal- ja röntgenuuringute põhjal. Anamneesi kogumisel on vaja välja selgitada vigastuse tekkemehhanism (löök kõhtu, autovigastus, kõrguselt kukkumine jne). Objektiivsel uurimisel on võimalik kindlaks teha häbemepiirkonna löökpillide tuhmus, palpatsioonivalu ja kõhukelme ärrituse sümptomid.

Mõnikord kahtlustatakse põiekahjustust alles diagnostilise kateteriseerimise käigus. Ekstraperitoneaalsete rebendite korral uriin kas ei voola läbi kateetri või eraldub väike kogus nõrga verega segatud joana. Intraperitoneaalsete rebendite korral, kui kateeter läheb läbi põie seina defekti kõhuõõnde, võib vabaneda suur kogus vedelikku, mis sisaldab kuni 10% valku või rohkem.

Üks peamisi põierebendi diagnoosimise meetodeid on tõusev tsüstograafia, mis võimaldab määrata rebenemise asukohta ja kuju ning luude fragmentide asukohta (joonis 12.5, a).

Tsüstograafia abil on võimalik eristada põie mitteläbilaskvaid rebendeid läbitungivatest ja vältida tarbetuid kirurgilisi sekkumisi, eristada kõhukelmeväliseid vigastusi intraperitoneaalsetest (vedela radioaktiivse aine kogunemine perivesikaalsesse koesse on märk ekstraperitoneaalne rebend ja kõhuõõnes - intraperitoneaalne rebend); tuvastada uriini lekete asukoht ja ligikaudu rebenemiste lokaliseerimine (joonis 12.5, b).

Kui kateetrit ei ole võimalik läbi ureetra juhtida, siis on vaja teha ekskretoorset või infusiooniurograafiat. Šoki korral, kui neerude eritusfunktsioon väheneb, on ekskretoorne urograafia vastunäidustatud.

Ravi. Suletud põie vigastuste korral peaks ravi olema varane ja kõikehõlmav.

Mitteläbitungivate suletud põie vigastuste korral on ravi konservatiivne. Täieliku rebenemise ohu korral määratakse 5-8 päeva range voodirežiim, külmkompressid kõhule, hemostaatiline ja põletikuvastane ravi, vajadusel valuvaigistid.

Kui esineb urineerimisraskusi või uriinipeetus, on vaja 5-8 päevaks paigaldada põie kastmissüsteem koos antiseptilise lahusega.

Riis. 12.5. Kasvavad tsüstogrammid:

A -põie ekstraperitoneaalne rebend;b -intraperitoneaalne põie rebend

Täielikult suletud põie vigastustega patsiente ravitakse ainult kirurgiliste meetoditega. Põie rebenemise kahtluse korral paigutatakse kannatanu kiiresti haiglasse ja pärast lühikest ettevalmistust opereeritakse. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub vigastuse raskusest, põie kahjustuse olemusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja üldisest seisundist.

Kõhukelmesiseste rebenemiste korral tehakse laparotoomia, tehakse kõhuõõne revisjon, määratakse kahjustuse koht, põis õmmeldakse kaherealise katgutõmblusega ja uriinilekked dreneeritakse. Pärast laparotoomiat tühjendatakse kõhuõõs põhjalikult ning uuritakse kõhu- ja vaagnaelundeid. Operatsioon lõpetatakse põie äravooluga (põie niisutussüsteemi paigaldamine 6-8 päevaks, harvem - epitsüstostoomia).

Kusepõie ekstraperitoneaalse rebendi korral isoleeritakse selle esisein ekstraperitoneaalselt läbi pubi ja naba vahelise mediaanlõike, kontrollitakse põit ja õmmeldakse defekt. Operatsioon lõpetatakse põie tühjendamisega (epitsüstostoomia). Uriini lekke korral dreneeritakse ka vaagnakude Buyalsky-McWhorteri järgi läbi obturaatori avauste.

Kui põiekael on kusitist eraldatud, tõmmatakse põiekael pärast põie seinte ja kusiti sisemise ava põhjalikku kontrolli Foley kateetri (koos täispuhutava ballooniga) abil kusiti külge. ja kusiti õmmeldakse põiekaela külge kaherealise ketguti õmblusega. Operatsioon lõpetatakse epitsüstostoomiga, prevesikaalse ja vaagna koe äravooluga.

Kirjeldatakse põie spontaanseid rebendeid ja selle kahjustusi instrumentaalsete uuringute käigus: tsüstolitotripsia, TUR ja hüdrauliline distensioon läbilaskevõime suurendamiseks.

Rebenemise mehhanismis on oluline traumaatilise toime iseloom ja tugevus ning põie uriiniga täitumise määr. Intravesikaalse rõhu järsk tõus kandub võrdse jõuga kõikidele uriini sisaldavatele põie seintele. Samal ajal neutraliseerivad selle luudega ümbritsetud külgseinad ja põie põhi, mis külgneb vaagna diafragmaga, suurenenud intravesikaalset rõhku, samal ajal kui põie kõige vähem kaitstud ja hõrenenud osa, mis on suunatud kõhuõõnde, rebeneb. . Selle mehhanismi toimel tekkivad põieseina kõhukelmesisesed rebendid levivad seestpoolt väljapoole: esmalt limaskestale, seejärel limaskestaalusele ja lihaskihile ning viimasena kõhukelmele.

Mitmete vaatluste käigus jäi kõhukelme puutumata, mis viis põie sisu subperitoneaalsele levikule. Sarnase hüdrodünaamilise rebendi võib põhjustada ületäidetud põie kokkusurumine vaagnarõnga fragmentide kattumisel selle luumurdude ajal, ilma et põie seina luufragmendid otseselt kahjustaksid.

Täiendav mõjutegur on häbemeluude ja häbemeluude fragmentide lahknemisel tekkinud häbemeluude sidemete pinge, kuid sagedamini puutub selle rebendiga kokku põie ekstraperitoneaalne osa. Lõpuks põhjustavad selle kaela lähedal oleva põie kahjustused häbeme- ja istmikuluude nihkunud killud, kuigi operatsiooni ajal võib neid põiehaavas harva avastada.

See asjaolu seletab vaagnarõnga elastsust, mille tagajärjel võivad vigastuse ajal põit vigastanud luufragmendid hiljem haavakanalist välja tulla. Mitte kõigi vaagnaluude luumurdude, isegi vaagnarõnga järjepidevuse katkemise korral, ei kaasne põie rebendid. Ilmselt on selle kahjustamiseks vajalik, et sees oleks piisav kogus uriini, mis soodustab seinte lähedust vaagnaluudele ja põie väiksemat nihkumist vigastuse hetkel.

Esinevad verevalumid, põie seina mittetäielikud rebendid (uriin ei voola üle oma piiride) ja täielikud rebendid koos uriini lekkimisega ümbritsevatesse kudedesse või kõhuõõnde. Mittetäielik rebend muutub haava põletikuliste ja nekrootiliste muutuste, põie ülevoolu uriiniga ja põiesisese rõhu suurenemise tagajärjel urineerimise ajal täielikuks rebendiks. See mehhanism viib kaheastmelise rebenemiseni.

Suletud põie vigastuste ja vigastuste sümptomid

Suletud põie vigastusi iseloomustab põie enda kahjustuse sümptomite kombinatsioon, teiste organite ja vaagnaluude kahjustuse tunnused ning vigastuse varajaste ja hiliste tüsistuste ilmingud. Hematuuria, urineerimishäired, valu alakõhus või suprapubilises piirkonnas võib traumaga patsiendi esmasel läbivaatusel viidata põiekahjustusele.

Isoleeritud vigastuste korral tekib valu suprapubilises piirkonnas. kuseteede düsfunktsioon ja hematuria. Kusepõie kahjustusest tingitud urineerimishäired on erinevad. Häire olemus on seotud põie tühjenemise astmega läbi haavaava ümbritsevasse koesse või kõhuõõnde. Verevalumite ja põie mittetäielike rebendite korral tekib sagedane valulik urineerimine ning võimalik on äge uriinipeetus.

Mõnikord jääb kergete vigastuste korral urineerimine normaalseks. Täielikke rebendeid iseloomustab iseseisva urineerimise puudumine koos sagedaste ja valulike tungidega, kuid erinevalt uriinipeetusest määratakse tümpaniit pubi kohal. Ekstraperitoneaalsete kahjustuste korral asendub see peagi suureneva tuhmusega, millel pole selgeid piire; kõhukelmesisese rebenemise korral kombineeritakse tümpaniiti vaba vedeliku olemasoluga kõhuõõnes. Kui põis rebeneb viljatu urineerimistungi taustal, on mõnikord võimalik mõne veretilga eraldumine, pikaajaline urineerimise puudumine ja urineerimistung.

Kusepõie vigastuse oluline sümptom on hematuria, mille intensiivsus sõltub vigastuse tüübist ja selle asukohast. Verevalumite, väliste ja sisemiste mittetäielike, intraperitoneaalsete rebendite korral on makrohematuuria lühiajaline või isegi puudub, samas kui kaela ja põie kolmnurga piirkonna oluliste rebenemiste korral on see väljendunud. Kuid isoleeritud põie rebendiga kaasneb äärmiselt harva märkimisväärne verekaotus ja šokk.

Kusepõie intraperitoneaalsete rebendite korral arenevad peritoneaalsed sümptomid aeglaselt, suurenevad järk-järgult (2-3 päeva jooksul), on nõrgalt väljendunud ja ebajärjekindlad, mis on sageli kuseteede peritoniidi hilise diagnoosimise põhjuseks.

Esialgu lokaliseeritud suprapubilises piirkonnas, muutub valu hajusaks, lisandub soolestiku parees, puhitus, väljaheide ja gaasipeetus, iiveldus ja oksendamine. Pärast puhastavat klistiiri on väljaheide ja gaasid. Hingamisel osaleb kõht, kõhuseina lihaste pinge ja valu kõhu palpeerimisel on ebaolulised või mõõdukad, kõhukelme sümptomid on kerged, soolestiku peristaltikat on kuulda pikka aega.

Päev hiljem patsiendi seisund halveneb, ilmnevad joobeseisundi nähud, areneb leukotsütoos ja asoteemia. Nakatunud uriini sattumine kõhuõõnde toob kaasa difuusse peritoniidi pildi varasema ilmnemise, kuid sel juhul tuleb esile dünaamilise soolesulguse kliinik, millega kaasneb tugev puhitus. Vigastuse kohta anamneetilise teabe puudumisel peetakse sellist kliinilist pilti toidumürgituseks.

Ekstraperitoneaalse vigastuse korral mõni tund pärast vigastust hematuria intensiivsus väheneb, kuid urineerimistungi sagedus ja valu suureneb. Suprapubilises ja kubemepiirkonnas ilmneb naha ja nahaaluskoe turse taigna turse kujul. Ohvri seisund halveneb järk-järgult suureneva uriinimürgistuse ja vaagna flegmoni või abstsesside tekke tõttu, mida tõendab kõrge kehatemperatuur, laborianalüüsides - neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega vasakule, hüpokroomne aneemia, suurenenud jääklämmastiku, uurea ja kreatiniini sisaldus veres. vereseerum.

50–80% juhtudest on põie kombineeritud vigastusega ohvrid kokkuvarisemise ja šoki seisundis, mis muudab oluliselt kliiniliste ilmingute olemust ja raskendab diagnoosimist. Peri-vesikaalse hematoomiga vaagnaluude üksikud murrud võivad ilmneda ka valu, düsuuria, pinge ja hellusena kõhu eesseina palpeerimisel, gaaside, väljaheite ja uriini peetusena. Need sümptomid on tõenäoliselt seotud parietaalse kõhukelme hematoomi ärrituse ja põiekaela kokkusurumisega.

Põiekahjustuse kahtlus on näidustus spetsiaalseteks uuringuteks, et kinnitada põiekahjustuse fakti, määrata selle tüüp ja planeerida ravitaktikat.

Suletud vigastuste ja põie vigastuste tüsistused

Kusepõie vigastuste tüsistused tekivad enamasti vigastuse hilise diagnoosimise või enneaegse ravi tõttu.

Kusepõie vigastuste tüsistused:

  • kasvav urohematoom:
  • vaagna tselluliit;
  • lokaliseeritud abstsessid;
  • kuseteede peritoniit;
  • kleepuv soolesulgus;
  • sepsis.

Kui põie, tupe või pärasoole kael on kahjustatud, ilma õigeaegse parandamiseta, tekivad uriinipidamatus, kuseteede fistulid ja striktuurid. Tulevikus võib osutuda vajalikuks plastiline kirurgia.

Ristluu, ristluujuurte või vaagnanärvide ulatuslik trauma põhjustab põie denervatsiooni ja kuseteede funktsiooni halvenemist. Kui põie düsfunktsiooni põhjus on innervatsiooni rikkumine, võib mõnda aega olla vajalik kateteriseerimine. Mõnede tõsiste ristluu põimiku vigastuste korral võib kusepõie lihastoonuse ja selle neurogeense düsfunktsiooni tõttu püsida urineerimishäired.

Verevalumite ja põie mittetäielike rebenemiste tüsistused tekivad harva: hematuria, kuseteede infektsioon, põie mahu vähenemine ja harvem põie pseudodivertiikulite moodustumine.

Suletud vigastuste ja põie vigastuste diagnoosimine

Suletud põie vigastuste diagnoosimisel võetakse aluseks vigastuse asjaolude ja mehhanismi analüüs, füüsilise läbivaatuse andmed, laboratoorsed ja kiiritusdiagnostika meetodid.

Haiglaeelses staadiumis on põievigastuste diagnoosimine keeruline: ainult 20-25% kannatanutest saadetakse korrektselt püstitatud diagnoosiga haiglatesse, kus ekstraperitoneaalsete rebendite tuvastamine ei tekita erilisi raskusi. Põiekahjustuste ja vaagnaluumurdude kombinatsioonide sagedane esinemissagedus teeb arstid ärevaks ning vastavate kaebuste, urineerimishäirete ja vere esinemise korral uriinis on vaja täiendavaid ultraheli- ja röntgenuuringuid, mis võimaldavad õige diagnoosi seadmine varases staadiumis ja kirurgiline ravi esimestel tundidel pärast haiglaravi.

Hoopis teistsugune on olukord kõhukelmesiseste rebendite diagnoosiga. Tüüpiline intraperitoneaalse vigastuse pilt esineb ligikaudu 50% ohvritest ja seetõttu viibib patsientide jälgimine. Vigastuse kliinilised tunnused (raske üldine seisund; kiire pulss, puhitus, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kõhukelme ärrituse sümptomid, urineerimisraskused ja muud nähud) šoki ja verekaotuse taustal puuduvad või on nõrgalt väljendunud.

Kõhu- ja vaagnapiirkonna marrastused, verevalumid ja muud vigastusnähud, vigastuse mehhanismi selgitamine, patsiendi seisundi ja põie täitumisastme hindamine aitavad kahtlustada kahjustust. Palpatsioon läbi pärasoole määrab kahjustuse, hematoomi ja uriini lekke, luumurdude ja vesiko-rektaalse voldi üleulatuse.

Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kõhu eesseina marrastustele ja nahaalustele hematoomidele, kõhukelme hematoomidele ja reie siseküljele. On vaja visuaalselt hinnata uriini värvi.

Kusepõiekahjustuse iseloomulikumateks sümptomiteks on hematuria (82%) ja kõhuvalu palpatsioonil (62%). Teised põiekahjustuse sümptomid on mikrohematuuria, urineerimisvõimetus, hematoom suprapubilises piirkonnas, lihaspinge eesmises kõhuseinas, arteriaalne hüpotensioon ja vähenenud diurees.

Kui patsient on joobes, ei ilmne ülaltoodud sümptomid kohe. Terve urogenitaalse diafragma korral on uriini lekkimine piiratud vaagnapiirkonnaga. Urogenitaaldiafragma ülemise fastsia rebenemise korral imbub uriin munandikotti, kõhukelme ja kõhuseina. Kui vaagna diafragma alumine fastsia rebeneb, imbub uriin peenisesse ja/või reide.

Kõige lihtsam, ligipääsetavam ja ei nõua kõrget kvalifikatsiooni ega erivarustust, põievigastuste diagnoosimise meetod on diagnostiline kateteriseerimine, mis viiakse läbi hoolikalt pehme kateetriga, kusiti kahjustuse tunnuste puudumisel.

Märgid, mis viitavad põie kahjustusele:

  • uriini puudumine või vähene kogus põies patsiendil, kes ei ole pikka aega urineerinud:
  • suur kogus uriini, mis ületab oluliselt põie füsioloogilist võimekust;
  • vere segunemine uriinis (on vaja välistada hematuria renaalne päritolu);
  • lahknevus kateetri kaudu sisestatud ja väljutatud vedeliku mahtude vahel (positiivne Zeldovitši märk);
  • eralduv vedelik (uriini ja eksudaadi segu) sisaldab valku kuni 70-80 g/l.

Vaba vere ja uriini tuvastamiseks kõhuõõnes on viimastel aastatel laialdaselt kasutatud ultraheli, laparoskoopiat ja laparotsenteesi (kõhu eesseina diagnostiline punktsioon). Kõhuõõnde sisestatud kateeter suunatakse vaheldumisi hüpohondriumi alla, niudepiirkondadesse ja vaagnaõõnde, eemaldades süstlaga kõhuõõne sisu. Vere, sapiga segatud vedeliku, soolesisu või uriini saamise korral diagnoositakse siseorganite kahjustus ja tehakse erakorraline laparotoomia. Juhul, kui vedelik ei satu kateetri kaudu kõhuõõnde, süstitakse 400-500 ml füsioloogilist naatriumkloriidi lahust, seejärel imetakse see välja ja uuritakse vere, diastaasi ja uriini segunemise suhtes. Laparotsenteesi negatiivne tulemus võimaldab laparotoomiast hoiduda.

Väikese koguse uriini tuvastamiseks haavaeritisest ja laparotsenteesi või operatsiooni ajal saadud intraperitoneaalsest vedelikust määratakse uriinis selektiivselt kontsentreeritud ja selle indikaatoriteks olevate ainete olemasolu. Kõige sobivam endogeenne aine on ammoniaak, mille kontsentratsioon uriinis on tuhandeid kordi suurem kui veres ja teistes bioloogilistes vedelikes.

Uuritavas vedelikus sisalduva uriini määramise meetod 5 ml uuritavale vedelikule lisatakse 5 ml 10% trikloroäädikhappe lahust (valgu sadestamiseks), segatakse ja filtreeritakse läbi paberfiltri. 3-5 ml 10% kaaliumhüdroksiidi (KOH) lahust ja 0,5 ml Nessleri reaktiivi valatakse leelistamiseks läbipaistvasse ja värvitusse filtraati. Kui uuritav vedelik sisaldab rohkem kui 0,5-1% uriini, muutub see oranžiks, häguseks ja tekib pruun sade, mida peetakse kuseteede kahjustuseks. Kui uuritavas vedelikus ei ole uriini, jääb see läbipaistvaks ja kergelt kollakaks.

Ultraheli, põie kateteriseerimine ja kõhu punktsioon on kiirabis kõige vastuvõetavamad meetodid põievigastuste diagnoosimiseks.

Samad meetodid on peamised diagnostikameetodid kvalifitseeritud kirurgilise abi osutamise etapis, mis ei ole varustatud röntgeniseadmetega.

Tsüstoskoopia diagnostilist väärtust põierebendi korral piirab patsiendi uroloogilisele toolile asetamise raskus (šokk, vaagnaluumurrud), suutmatus rebenemise ajal põit täita ja intensiivne hematuria, mis ei võimalda läbivaatust halva nähtavuse tõttu. Sellega seoses ei tohiks põiekahjustuse kahtluse korral teha tsüstoskoopiat. Seda saab kasutada viimases etapis, kui kliinilised ja radioloogilised andmed ei kinnita, kuid ei välista usaldusväärselt kahjustuse esinemist ja patsiendi seisund võimaldab tsüstoskoopiat.

Verekaotuse raskusastme (hemoglobiini, hematokriti ja punaste vereliblede taseme) ja uriini hindamiseks on vajalik laboratoorne vereanalüüs. Kõrge elektrolüütide, kreatiniini ja uurea sisaldus vereseerumis tekitab kahtlust põie intraperitoneaalses rebendis (uriin satub kõhuõõnde, kuseteede astsiit ja imendub kõhukelme).

, , ,

Raske hematuria

Raske hematuuria on pidev ja kõige olulisem, kuid mitte üheselt mõistetav sümptom, mis kaasneb igat tüüpi põiekahjustustega. Arvukad uuringud näitavad, et puusaluumurduga seotud makrohematuuria on tugevas korrelatsioonis põie rebendiga. Kusepõie rebendi ajal tekib jämehematuuria 97-100% juhtudest ja puusaluumurd 85-93% juhtudest. Nende kahe tingimuse samaaegne esinemine on tsüstograafia rangeks näidustuseks.

Isoleeritud hematuria ilma alumiste kuseteede vigastusteta ei ole tsüstograafia näidustus. Täiendavad tegurid, mis võimaldavad kahtlustada põiekahjustust, on arteriaalne hüpotensioon, hematokriti langus, patsiendi üldine tõsine seisund ja vedeliku kogunemine vaagnaõõnde. Kui vaagna luude vigastusega ei kaasne rasket hematuriat, väheneb põie tõsise kahjustuse tõenäosus.

Ureetraagia korral on enne tsüstograafia tegemist vajalik teha retrograadne uretrograafia, et tuvastada võimalik ureetra kahjustus.

Mikrohematuuria

Vaagnarõnga murru ja mikrohematuuria kombinatsioon viitab kuseteede kahjustusele, kuid kui üldises uriinianalüüsis on suurel mikroskoobi suurendusel vaatevälja kohta alla 25 punaverelible, siis on põie rebenemise tõenäosus väike. Kõigil rebenenud põiega patsientidel tuvastatakse hematuuria – suure suurendusega vaateväljas üle 50 punaverelible.

Tsüstograafia on soovitatav, kui suure suurendusega uriinianalüüsi järgi ületab punaste vereliblede arv vaateväljas 35-50 või isegi 200.

Lapsepõlves tuleb vigastuste suhtes olla ettevaatlik, sest uuringute kohaselt võib suure suurendusega vaateväljas 20 punavereliblede tuvastamisel ilma tsüstograafiata jääda kuni 25% põie rebenemistest.

Tavaline röntgenikiirgus võib tuvastada luumurde ning vaba vedeliku ja gaasi kõhuõõnes.

Ekskretoorne urograafia koos laskuva tsüstograafiaga enamiku põievigastuste, eriti šokiga komplitseeritud vigastuste korral ei ole kuigi informatiivne, kuna. et kontrastaine kontsentratsioon pole uriinilekke tuvastamiseks piisav. Ekskretoorse urograafia kasutamine põie ja ureetra vigastuste korral annab 64-84% juhtudest valenegatiivse tulemuse, mistõttu selle kasutamine diagnoosimisel on sobimatu. Tavaline tsüstograafiline faas standardse ekskretoorse urograafia ajal ei välista põie kahjustusi.

Tsüstograafia

Retrograadne tsüstograafia on põievigastuste diagnoosimise “kuldstandard”, mis võimaldab tuvastada põie terviklikkuse rikkumist. teostada diferentsiaaldiagnostikat intra- ja ekstraperitoneaalsete rebendite vahel, teha kindlaks lekete olemasolu ja lokaliseerimine. Lisaks sellele, et meetod on väga informatiivne, on see ohutu ega halvenda ohvri seisundit; ei tekita tüsistusi kontrastaine sattumisest kõhuõõnde või perivesikaalsesse koesse – rebenemise tuvastamisel järgneb tsüstograafiale kirurgiline sekkumine koos kõhuõõne drenaaži või lekete äravooluga. Soovitav on kombineerida retrograadset tsüstograafiat Ya.B. Zeldovitš.

Uuringu kõrge infosisalduse tagamiseks süstitakse põide aeglaselt vähemalt 300 ml vees lahustuva kontrastaine 10-15% lahust 1-2% novokaiini lahuses laia toimespektriga antibiootikumiga. läbi kateetri. Põie röntgenülesvõtted tehakse eesmises (antero-tagumises) ja sagitaalses (kaldus) projektsioonis. Pärast põie tühjendamist tehke kindlasti pilt, et selgitada perivesikaalse ja retroperitoneaalse koe lekete lokaliseerimist ja leviku olemust, mis suurendab uuringu efektiivsust 13%.

Kusepõie kahjustuse peamine radioloogiline märk on kontrastaine olemasolu (lekkimine) väljaspool seda, kaudne - deformatsioon ja selle nihkumine üles või küljele. Kaudseid märke täheldatakse sagedamini ekstraperitoneaalse rebendi ja peri-vesikaalsete hematoomide korral.

Intraperitoneaalse rebendi iseloomulikud otsesed radioloogilised tunnused on selged külgmised piirid, põie nõgus ja ebaühtlane ülemine kontuur, mis on tingitud põie varju kattumisest kontrastaine efusiooni tõttu. Intraperitoneaalsete rebenditega vastandatakse soolestiku silmuseid: rektaalne-vesikaalne (rektaalne-emaka) süvend. Kõhuõõnde valatud kontrastaine varjud on hästi piiritletud, kuna need paiknevad laienenud soolestiku silmuste vahel.

Ekstraperitoneaalse rebendi tunnused: põie ebaselge piirjoon, ebamäärasus: radioaktiivse aine lekkimine perivesikaalsesse koesse eraldi triipudena (leegid, lahknevad kiired) väikese pilvetaolise varjuga - keskmine; pidev tumenemine ilma selgete kontuurideta - suured lüngad.

Kõik triibud asuvad reeglina ülemise serva/ossa acetabulumi all.

Kui ülaltoodud reegleid ei järgita, on võimalik saada vale tulemus. Euroopa Uroloogide Assotsiatsiooni protokolli (2006) kohane põievigastuste klassifikatsioon põhineb tsüstograafia andmetel.

, , , , ,

Ultraheli

Ultraheli kasutamine põievigastuste diagnoosimisel ei ole rutiinse uurimismeetodina soovitatav, kuna selle roll põievigastuste tuvastamisel on väike.

Ultraheli abil saab tuvastada vaba vedelikku kõhuõõnes, vedeliku moodustumist (urohematoom) vaagnakoes, verehüübeid põieõõnes või põie visualiseerimise puudumist, kui see on täidetud kateetriga. Ultraheli kasutamine on praegu piiratud, kuna polütraumaga patsiente ravitakse sagedamini CT-ga - informatiivsema diagnostikameetodiga.

CT skaneerimine

Hoolimata asjaolust, et CT on valitud meetod kõhu ja reie nüride ja läbistavate vigastuste uurimiseks, on selle rutiinne kasutamine isegi täis põie korral ebaotstarbekas, kuna uriini on võimatu eristada transudaadist. Sel põhjusel tehakse põievigastuste diagnoosimiseks CT kombineeritult põie retrograadse kontrasti suurendamisega – CT tsüstograafiaga.

CT tsüstograafia võimaldab diagnoosida põie vigastusi 95% täpsusega ja 100% spetsiifilisusega.82% juhtudest langevad CT andmed täielikult kokku operatsiooni käigus saadud andmetega. Intraperitoneaalse põiekahjustuse diagnoosimisel on CT tsüstograafia tundlik 78% ja spetsiifiline 99%. CT cisgograafia tegemisel ei suurenda täiendava skaneerimise tegemine pärast põie tühjendamist meetodi tundlikkust.

Seega on põie kontrastiga CT ja retrograadne tsüstograafia põievigastuste diagnoosimise seisukohalt sama infosisu, kuid CT kasutamine annab võimaluse diagnoosida ka kõhuõõne organite kombineeritud vigastusi, mis kahtlemata suurendab selle uurimismeetodi diagnostiline väärtus.

, , , , , ,

Angiograafia

Magnetresonantstomograafia

MRI-d põievigastuste diagnoosimisel kasutatakse peamiselt ureetra kombineeritud vigastuste diagnoosimiseks.

Kõhuõõne organite kahjustuse kliiniliste tunnuste korral tehakse põie kahjustuse tüübi lõplik diagnoos sageli selle läbivaatamise käigus operatsiooni ajal. Pärast kõigi kõhuorganite kontrollimist kontrollitakse põie terviklikkust. Läbi põiehaava, kui selle suurus on piisav, kontrollitakse kõiki seinu, et välistada ka ekstraperitoneaalsed rebendid.

Täielike suletud vigastuste ravi on alati kirurgiline. Parimaid tulemusi täheldatakse kirurgilise sekkumise varases staadiumis. Enne põievigastuste operatsiooni on esmane ülesanne stabiliseerida patsiendi üldine seisund.

Paljudel suletud ekstraperitoneaalse põie rebendiga patsientidel on kateteriseerimine efektiivne isegi siis, kui uriin väljub kõhukelmest või välissuguelundite piirkonda.

Corriere'i ja Sandlera uuringute kohaselt paranes 39 põie rebendiga patsienti ainult selle äravoolu tõttu ja kõigis vaatlustes täheldati head tulemust. Cass, kes ravis 18 põie ekstraperitoneaalse rebendiga patsienti ainult drenaažiga, täheldas tüsistusi ainult 4 juhul.

Mõnede autorite sõnul on eelistatav põie transuretraalne drenaaž, mis viib tüsistuste väiksema tasemeni. Ureetra kateeter jäetakse paika 10 päevaks kuni 3 nädalaks. eemaldatakse pärast tsüstograafiat.

Enduroloogiliste operatsioonide käigus tekkinud põie kergete ekstraperitoneaalsete vigastuste korral on võimalik konservatiivne ravi 10-päevase põie äravooluga. Selleks ajaks paranevad 85% juhtudest põievigastused iseenesest.

Näidustused ekstraperitoneaalse nüri trauma kirurgiliseks raviks:

  • põie kaela kahjustus;
  • luutükid põie paksuses ja põieseina muljumine luukildude vahel;
  • suutmatus kusepõie adekvaatselt tühjendada ureetra kateetriga (trombi moodustumine, pidev verejooks);
  • samaaegne tupe või pärasoole vigastus.

Praktika näitab, et mida varem selliste põie intra- ja ekstraperitoneaalsete vigastuste korral kirurgilist sekkumist tehakse, seda paremad on tulemused.

Operatsiooni eesmärk on põie revideerimine, selle defektide õmblemine üherealise õmblusega, kasutades imenduvat õmblusmaterjali, uriini äravool epitsüstostoomiga ning paravesikaalsete uriinilekete ja vaagnakoe urohematoomide drenaaž.

Intraperitoneaalse vigastuse korral tehakse keskmine laparotoomia. Kõhuõõs tühjendatakse põhjalikult. Põiehaav õmmeldakse ühe- või kaherealiste õmblustega, kasutades ketguti või sünteetilisi imenduvaid niite. Pärast põie seina defekti õmblemist kontrollige õmbluse tihedust. Kõhuõõnde jäetakse õhuke polüvinüülkloriidi drenaaž.

Antibiootikumide manustamiseks õmmeldakse kõhuõõnde paigaldatud drenaaži kohale. Kui põie seina defekti on operatsiooni ajal raske tuvastada ja põie operatsiooni lõpus õmbluse tihedust kontrollida, kasutage kateetrit, et süstida 1% metüleensinise lahust või 0,4% indigo lahust. karmiin põide, jälgides, kus värvaine kõhuõõnde satub. Kui põiehaava õmblemine on keeruline, tehakse ekstraperitonealisatsioon.

Ekstraperitoneaalsed, kergesti ligipääsetavad põie rebendid õmmeldakse imenduva materjaliga, kasutades kahe- või üherealist õmblust. Kui kahjustus lokaliseerub põie põhja ja kaela piirkonnas, on nende ligipääsmatuse tõttu võimalik paigaldada sukelõmblusi selle õõnsuse küljelt. Väljastpoolt ühendatakse haavaavaga dreenid, mis eemaldatakse olenevalt haava asukohast läbi suprapubilise juurdepääsu: siiski eelistatavalt läbi lahkliha (Kupriyanovi järgi) või obturator foramen (Buyalsky-McWorgeri järgi). Seejärel kinnitatakse kateeter päevaks pingega reie külge ja eemaldatakse mitte varem kui 7 päeva pärast.

Kui põiekael on kusitist eraldatud, on eraldatud osade õmblemine selle piirkonna tehniliste õmblusraskuste ja operatsiooni ajaks arenenud kuseteede infiltratsiooni tõttu peaaegu võimatu. Ureetra läbilaskvuse taastamiseks ja pikkade striktuuride tekke vältimiseks pärast urohematoomi põide evakueerimist sisestatakse ureetra kaudu kateeter.

Seejärel, astudes tagasi 0,5-1,5 cm põiekaela haava servast, asetage paremale ja vasakule 1-2 katguti ligatuuri, õmbledes samal ajal põie detruusori ja eesnäärme kapsli kusiti avause lähedal. Ligatuurid seotakse järk-järgult, tuues põie üksteisele lähemale ja kõrvaldades diastaasi põiekaela ja ureetra proksimaalse otsa vahel. Põis on fikseeritud oma anatoomilises voodis. Põis ja paravesikaalne ruum tühjendatakse silikoon (vinüülkloriid) torudega.

Ureetra kateetrit hoitakse kuni 4-6 päeva. Kui tihedaid fikseerivaid ligatuure pole võimalik paigaldada, kasutatakse Foley kateetrit, mille balloon täidetakse vedelikuga ja põiekael tuuakse kateetri pingega eesnäärmele lähemale, nende vahele asetatakse õmblused kergesti. ligipääsetavates kohtades ja kateeter kinnitatakse pingega reie külge. Kui patsiendi seisund on raske ja sekkumine on pikaajaline, lükatakse põiekaela ja kusiti võrdlemine hilisemasse aega ning operatsioon lõpetatakse tsüstostoomi ja perivesikaalse ruumi drenaažiga.

Põit tühjendatakse mistahes rebenemise korral, kasutades peamiselt epitsüstostoomiat ning drenaažitoru on parem paigaldada võimalikult põie tipu lähedale.

Toru kinnitatakse ketgutiga põie seina külge, pärast toru all oleva tsüstilise haava õmblemist õmmeldakse stroomapiirkond sirglihaste aponeuroosi külge. Drenaažitoru kõrge asukoht takistab häbemeluude osteomüeliidi teket. Ainult üksikjuhtudel, kui naistel on põie üksikud väikesed kahjustused, peritoniidi ja kuseteede lekete puudumine ning põie haava tihend, on alalise kateetri abil drenaaž lubatud 7-10 päeva.

Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav uriin aktiivselt eemaldada sifooni, drenaažiseadme UDR-500 või vibroaspiraatori abil. Statsionaarne vaakum imemine. Vajadusel teostage põie läbivooluloputus antibakteriaalsete lahustega, mida juhitakse läbi kahe valendiku drenaažiga drenaažisisese irrigaatori või täiendava kapillaartoru, mis on paigaldatud läbi suprapubilise juurdepääsu. Suletud põie vigastuste paremad tulemused määravad varajane diagnoosimine ja õigeaegne kirurgiline sekkumine. Paljudes asutustes vähenes suremus 3-14%ni. Ohvrite surma põhjus -
mitmed rasked vigastused, šokk, verekaotus, difuusne peritoniit ja urosepsis.

Kui patsiendi seisund on äärmiselt raske, tehakse tsüstostoomia ja perivesikaalne kude dreneeritakse. Taastav operatsioon viiakse läbi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Vaagnaluumurruga patsientidel tuleb enne fragmentide luusisest fikseerimist teha põie rekonstruktiivne operatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid, hemostaatilised ravimid ja analgeetikumid. Enamikul juhtudel toimub selle kahjustuste ravimeetodi kasutamisel täielik paranemine kuni 3 nädala jooksul.

Kusepõie intraperitoneaalne rebend on erakorralise operatsiooni absoluutne näidustus; vastunäidustus - ainult patsiendi agonaalne seisund. Kui kahtlustatakse kõhuorganite kombineeritud vigastust, on soovitav operatsioonimeeskonda kaasata kõhukirurg.

Operatiivne juurdepääs - alumine mediaan laparotoomia. Pärast kõhuõõne avamist viiakse läbi elundite põhjalik uurimine, et välistada nende kombineeritud vigastused. Kui sellised vigastused on olemas, viiakse kõigepealt läbi operatsiooni kõhu staadium.

Kusepõie rebenemist täheldatakse tavaliselt kõhukelme üleminekuvoldi piirkonnas. Kui põie rebenemiskohta on raske tuvastada, on soovitatav kasutada veenisiseselt 0,4% indigokarmiini lahust või 1% metüleensinise lahust, mis värvib uriini siniseks ja hõlbustab seeläbi põiekahjustuse tuvastamist. .

Pärast põie seina kahjustuse tuvastamist tehakse epitsüstostoomia ja rebend õmmeldakse kaherealise õmblusega, kasutades imenduvat materjali. Mõnikord tühjendatakse põit täiendavalt ureetra kateetriga ja 1-2 päevaks kehtestatakse põie pidev loputamine antiseptiliste lahustega.

Kõhuorganite kaasnevate vigastuste puudumisel lõpetatakse operatsioon kanalisatsiooni ja kanalisatsiooniga. Drenaažitorud paigaldatakse läbi kontrapertuursete sisselõigete vaagnaõõnde ning mööda kõhuõõne paremat ja vasakut külgmist kanalit. Difuusse peritoniidi korral tehakse soole nasogastrointestinaalne intubatsioon.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi antibakteriaalne, hemostaatiline, põletikuvastane, infusioonravi, soolestiku stimulatsioon ja homöostaasi häirete korrigeerimine.

Kõhuõõne ja põie äravoolu kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt operatsioonijärgse perioodi omadustest. Sellisel juhul keskenduvad nad joobeseisundi näitajatele, hematuria kestusele ning nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide esinemisele.