Mis põhjustab kägistatud songa? Kägistatud herniad

18.04.2019

Üks nabasongi arengu komplikatsioone on kägistatud song. See haigus on kõige levinum täiskasvanute seas (kuni 10% elanikkonnast), ohustatud on peamiselt naised. Sellest, miks tekib kägistatud song, millised meetodid on selle diagnoosimiseks olemas ja kas operatsioon on alati vajalik – just nüüd.

Vangistatud herniad on kõhuõõnes paikneva siseorgani rikkumine selle hetkelise või järkjärgulise kokkusurumise tagajärjel. Seega, kui vastame, mis on kägistatud song, võime öelda: see on mehaaniline mõju kõhuõõnde, mille tagajärjel tekib terav ja valutav valu. Kehaosa, mille kaudu pigistatud fragment suhtleb ülejäänud elundiga (näiteks sooltega), nimetatakse herniaalseks avaneks.

Peamised põhjused hõlmavad järgmist:

Hernia puhul on inimese kaal väga oluline. Liigne rasvumine toob peaaegu alati kaasa asjaolu, et peaaegu kogu kaalukoormus langeb maole, mistõttu sooled ja siseorganid saavad täiendava mehaanilise surve, mis suurendab oluliselt selliste haiguste tekke riski.
Eeltingimuseks võib olla rasedus kägistatud song. Kuid ainult juhtudel, kui naine kannatab üsna märgatava rasvumise all, samuti mitmikraseduste tekkimisel.
Kõhuvigastused, raske füüsilise töö tagajärjel tugev mehaaniline stress.
Pidev kõhukinnisus, mille tõttu väljaheide avaldab sooltele tugevat survet (areneb nn hernia fekaalne kägistamine).
Astsiit on liigse vedeliku kogunemine kõhupiirkonda.
Kiiresti arenevad kasvajad kõhupiirkonnas, olemuselt healoomulised või onkoloogilised.
Lõpuks on provotseerivate tegurite hulka, mis soodustavad olemasoleva häire arengut, nn köhaimpulss – tugev ja intensiivne köhimise või aevastamise rünnak, mis põhjustab kõhukelme vigastusi.

Selle nähtuse tagajärjed muutuvad eriti negatiivseks, kui õigeaegseid meetmeid ei võeta:

Esiteks on organi verevarustuse järkjärguline halvenemine.
Selle tulemusena hakkab kude surema (nekroos), mis võib hiljem viia kogu soolestiku fragmentide lagunemiseni.

Peaksite pöörama tähelepanu sellele, millised elundid on kägistatud songa moodustumise tagajärjel kõige sagedamini kahjustatud:

täitekast;
mitmesugused väljakasvud peensoolde silmuste kujul;
käärsool ja pimesool;
põis.

Harvadel juhtudel võivad mõjutada ka järgmised elundid:

kõht;
söögitoru alumine osa;
emakas;
seemne kanal.

Anatoomilised iseärasused, aga ka haiguse füsioloogiline areng, selgitavad erinevat tüüpi kägistatud herniasid. Klassifikatsioon põhineb erinevatel alustel.

Esiteks võib kogu pigistamise jagada kahte suurde rühma:

Väline – see on kõige levinum kategooria. Kõige sagedamini esineb kubeme muljumist, reieluu- ja nabasongi erinevaid vorme. Eriti haruldased liigid– nimmekolmnurga song ja nn Spigeli joon.
Sisemised kägistatud herniad on vähem levinud. Need asuvad diafragma (lihasein, mis eraldab hingamiselundeid seedeorganitest) kohal ja all, samuti ülalpool. põis, kõhukelme sees (nn Douglase kotike) või vaagnapiirkonnas.

Näiteks eristatakse olenevalt arenguastmest järgmisi rikkumiste liike:

Esmane on väga haruldane haiguste kategooria, kuna in sel juhul esinemise põhjus on tingitud asjaolust, et inimene tõstis ootamatult koormat või pingutas järsult oma kõhulihaseid. See on eriti ohtlik, kui patsiendil on sellisteks häireteks individuaalne eelsoodumus.
Sekundaarne kägistatud song on kägistatud song, mis moodustub olemasoleva häire taustal.

Samuti on olemas erinevaid kujundeid haigused:

Elastne rike areneb peamiselt pideva raske füüsilise töö tõttu. See on üsna iseloomulik, väljendunud haigustüüp, mida täheldatakse peamiselt noortel inimestel. Peaaegu alati kaasneb patoloogiaga tugev valu, iivelduse ja oksendamise rünnakud. Elastset kägistamist saab üsna kiiresti ravida, kui pöördute õigeaegselt arsti poole.
Fekaalne kägistatud song esineb kõige sagedamini üle 60-aastastel patsientidel, kellel patoloogia areneb pika aja jooksul. Järk-järgult suureneb kahjustatud ala suurus ja eriti kaugelearenenud juhtudel on kägistatud songa ravi seotud ainult toetava raviga, kuna väljaulatuvate osade vähendamine muutub võimatuks.

Sõltuvalt anatoomilistest tunnustest eristatakse mitut eri tüüpi patoloogiat:

Songa retrograadne kägistamine on tingitud sellest, et mehaanilise surve mõjul moodustub nn herniakotti 2 sooleeendit (silmust) - stressi mõjul tekkiv võõrmoodustis. Hernia retrograadne kägistamine toob kaasa asjaolu, et kolmas silmus, mis ühendab kahte esimest, on verega palju halvem, mistõttu arenevad põletikulised protsessid ja kudede nekroos (surm).
Parietaalne kägistamine (Richteri hernia) - osa soolest on osaliselt kokku surutud, täpselt pinnaga külgnevas piirkonnas, mesenteriaalse serva vastas. Seega, kui songa retrograadne kägistamine on ohtlikum, kuna peaaegu kogu sooleosa ei ole verega varustatud, siis sel juhul on soole luumenit ainult osaliselt kitsendatud. Enamikel juhtudel see patoloogia seostatakse peensoolega - need on erinevat tüüpi reieluu song, nabasong. Samuti sageli me räägime kõhu nn valge joone songa kohta.
Littre song on sisuliselt ka parietaalne kägistus, kuid sel juhul halveneb kahjustatud piirkonna verevarustus märgatavalt. Seega on kõige ohtlikumad songa retrograadne kägistamine ja Littre kägistamine.

Sõltuvalt elundi kokkusurumise määrast eristatakse kahte patoloogia vormi:

Täis - kõige rohkem ohtlik variant, kuna kahjustatud piirkonna verevarustus on peaaegu täielikult peatatud.
Mittetäielik - need on kõik seda tüüpi haigused, näiteks parietaalne kägistamine.

Enamasti diagnoositakse patsientidel haiguse väliseid vorme: nabasong, operatsioonijärgne song jt. Allpool käsitletakse kõige levinumaid patoloogia liike.

Seda tüüpi patoloogiat esineb 10 patsiendil 100 selliste haiguste juhtumist. Seda diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna kägistatud songa tunnused on tuvastamiseks piisavalt ilmsed. Sel juhul on teatav oht, kuna sageli osutub korvamatuks naba pigistamine - looduslikest piiridest väljunud kahjustatud sooleosi ei saa oma kohale tagasi viia.

Kirurgia hõlmab sel juhul kolme tüüpi operatsioone:

Naba otsene dissektsioon.
Sapezhko operatsioon, mida peetakse progressiivsemaks meetodiks.
Üsna tõhusaks meetmeks peetakse ka Grekovi operatsiooni pigistatud songa korral.

Kõige sagedamini ei räägi me tavalisest rikkumisest, vaid pigem rasvakihi kokkusurumisest kõhuõõnes. Sel juhul on väga oluline diagnoos, mis võimaldab teil kindlaks teha, kas on olemas nn herniaalne kott - soole või muu siseorgani kõrvaline eend. Edasine ravi sõltub sellest:

Kui kott on olemas, avatakse see, uuritakse elund kahjustuste suhtes, rakendatakse vastavaid meetmeid ja kott eemaldatakse.
Kui seda pole, lõigatakse ära ainult kokkusurumise tõttu tekkivad võõrmoodustised.

Postoperatiivne ventraalne song

Seda tüüpi häiret nimetatakse ka kägistatud ventraalseks songaks. See ei arene väga sageli ja seda eristavad üsna suured herniaalsed avaused. Sellisel juhul hõlmab ravi ka operatsiooni:

Esiteks lahkatakse asjaomane ala.
Seejärel eemaldatakse kõik põletikuliste protsesside tooted.
Hernial kott eemaldatakse.

Seejärel läbivad patsiendid taastumise ajal kursuse antibakteriaalne ravi mädanemise vältimiseks.

Kägistatud songa kliinilised tunnused, millest mõnda saab patsient kodus kergesti tuvastada, hõlmavad peamiselt järgmisi patoloogia ilminguid:

Valu on kägistatud songa kohustuslik sümptom. Tavaliselt valu ei avaldu kuidagi rahulik olek. Tugeva köhimise või aevastamise, raske tõstmise ja muu stressi korral võib see aga tekkida ega taandugi. Sageli võib valu muutuda väga ägedaks, mille tagajärjel muutub nahk kahvatuks, pulss tõuseb oluliselt ja tekib valulik šokireaktsioon. Harvadel juhtudel on aistingud sarnased kontraktsioonidega.
Köhatõmbluse sümptom on väga oluline märk. See nähtus on tingitud asjaolust, et herniaalne kott, milles asub osa kokkusurutud elundist, muutub omamoodi isoleeritud osaks. Seetõttu kandub köhimisel koormus üle peaaegu kogu kõhuõõnde (mis on normaalne), aga mitte sellele piirkonnale.
Soolesulgus, probleemid roojamisega.
Ootamatu raskus gaasi edasiandmisega.
Iiveldus ja oksendamine ning eritis väljub ebameeldiva tumerohelise värvusega. Oksemürgitus lõhnab sageli väljaheite järgi, mis enamikul juhtudel viitab muljumise tekkele.
Väljaulatuva osa suuruse märgatav suurenemine, valulikud aistingud selle puudutamisel.

MÄRGE

Selleks, et teha kindlaks, kas köhaimpulss kandub üle kõhukelme kõikidesse piirkondadesse, tuleb asetada mõlemad peopesad valutavale kohale ja kinnitada nendega kogu pigistamine. Seejärel köha järsult. Kui selles piirkonnas pinget tunda ei ole, tähendab see, et sinna on juba tekkinud herniakott.

Kõigepealt on oluline mõista, et sellise haiguse iseravimine on välistatud, kuna enamikul juhtudel räägime lihtsast kirurgilisest operatsioonist. Teie tegevus võib kehale kahjustada:

Songe ei saa vähendada käte või esemetega, kuna võite põhjustada selle membraanide ja veresoonte rebenemist, mis toob kaasa äärmiselt tugeva valu koos võimaliku teadvusekaotuse ja isegi sisemise verejooksuga.
Ärge võtke kuuma või isegi sooja vanni ega asetage kahjustatud alale soojenduspatja ja proovige seda soojendada.
Lahtistite ja spasmolüütikute võtmine on vastuvõetamatu.

Seetõttu on hädaolukorras parem kutsuda kohe kiirabi, kuid üldiselt peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes paneb diagnoosi:

kaebuste kogumine;
väline uurimine ja palpatsioon (palpatsioon);
vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüside võtmine;
Kõhuõõne organite ultraheli.

Tuleb mõista, et pigistatud songa saab ravida ainult sellega kirurgiline sekkumine, kuid operatsioon ei ole keeruline ja sellel pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi.

Ettevalmistus operatsiooniks ja anesteesiaks

Reeglina on ette nähtud erakorraline operatsioon, nii et ettevalmistused viiakse läbi kiiresti:

vajadusel tühjendatakse mao sisu;
Uriin tühjendatakse kateetri abil.

Enamasti tehakse seda ainult kohalik anesteesia, kuigi mõnel juhul (näiteks kägistunud songa ravimisel laparoskoopiaga) on vajalik üldanesteesia. Vahel panevad ka spinaalanesteesia, mis ajutiselt blokeerib teatud seljaaju piirkondade toimimise.

Sest traditsiooniline kirurgia Muljumise eemaldamiseks pole vastunäidustusi. Sel juhul ravitakse mis tahes songa, mille kägistamisaeg ei ületa 6 tundi, isegi tüsistuste korral (keha mürgistus, peritoniidi teke).

Üldiselt hõlmab see protseduur järgmiste toimingute tegemist:

Naha sisselõige otse pigistatud piirkonnas.
Hernial koti sisselõige, liigse vedeliku eemaldamine.
Elundi ümberpaigutamine soovitud asendisse (näiteks peensoole aasad). Selle asendi fikseerimine ja kahjustatud ala õmblemine.
Juhul kui orel on saanud päris raskeid kahjustusi kokkusurumise tõttu ja selle koed on enamasti surnud, see osa lõigatakse ära ja ülejäänud on kokku õmmeldud.
Seejärel eemaldatakse herniaalne ava, pingutades patsiendi kudesid või sisestatakse spetsiaalne tugivõrk.

Sellise sekkumise eelised on ilmsed:

näete oma silmadega, kui palju elundi piirkond on surnud, ja tehke selle eemaldamiseks sobiv otsus;
Tänu sellele sekkumisele on välistatud sisemiste põletikuliste protsesside areng.

Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, seega on sellel oma vastunäidustused:

mis tahes raseduse staadium;
raske rasvumine (3. ja 4. aste);
ilmsed märgid soolesulgus.

See sekkumine viiakse läbi juhtudel, kui patsient viiakse haiglasse võimalikult kiiresti - pigistamisperiood ei tohiks ületada 3 tundi. Samuti on oluline väljaulatuva osa väike iseloom ja peritoniidiga seotud tüsistuste puudumine.

Sekkumise tehnika on järgmine:

Tehakse augud, mille kaudu sisestatakse spetsiaalsed instrumendid, mis võimaldavad jälgida kogu protsessi kulgu suurendatud kujutise abil.
Kuded tükeldatakse.
Hernial kott eemaldatakse ja elund joondatakse uuesti.
Kuded pingutatakse meditsiinilise klammerdaja abil.

Tänu töö edenemise täpsele juhtimisele on võimalik tagada:

minimaalne vigastus;
armide puudumine;
tüsistuste ja traumaatilise mõju riski vähendamine naaberkudedele.

Eraldi haiguste kategooria on seotud rasedate naistega. Sel juhul tehakse operatsioon enamasti eranditult pärast sünnitust. Mis puutub sünnieelsesse perioodi, siis on naisel ette nähtud spetsiaalse sideme kandmine, mis valitakse sõltuvalt suurusest ja individuaalsed omadused patsiendid.

Tavaliselt tehakse operatsioon 7-8 kuud pärast sündi. Sekkumise positiivne mõju ei ole seotud mitte ainult põhihaiguse raviga, vaid ka mõnede üldiste tagajärgede kõrvaldamisega - naha pingutamine või eemaldamine liigne rasv.

Haiguste ennetamine

TO ennetavad meetmed Erilist tähelepanu tuleks pöörata patsientidele, kellel on teatud rasvumise eelsoodumus, samuti rasedatele naistele.

Üldiselt on ennetamine üsna lihtne ja hõlmab järgmiste reeglite järgimist:

Tasakaalustatud toitumine, et vältida liigset kõhurasva teket.
Kõhulihaste treening – perioodilised harjutused kõhulihastele hoiavad suurepäraselt ära muljumise ja aitavad tugevdada kõhulihaseid endid.
Lõpuks võib rasedatel naistel soovitada sideme kandmist, kuna selline meede välistab praktiliselt haiguse arengu.

Ärge jätke tähelepanuta põhireegleid tervislik pilt elu, sest muljutud song ei kao kunagi jäljetult. Ravige herniat kiiresti ja ainult kirurgiliselt, ja sekkumiseks praktiliselt pole vastunäidustusi.

Ettenähtud režiimi mittejärgimisel tekib tüsistusena kõhusongade kägistumine. See on ohtlik seisund, mille korral siseorganid on herniaalses avauses kokku surutud ja sellele järgnevad eluohtlikud häired.

Kõik kõhusongid nõuavad kägistamisohu tõttu kirurgilist ravi.

Selle diagnoosiga patsientidele määratakse õrn raviskeem, dieet, side, ravimid ja muud meetmed. Kõik see aitab vältida kõhusonga muljumist kuni operatsiooni ajani. Sõltuvalt nende asukohast on kõhuõõnesid erinevat tüüpi. Neil on mõned iseloomulikud sümptomid ja pigistustegurid.

Kuidas toimub songa kägistamine?

Läbi kõhuõõne vahede teatud põhjustel siseorganid võivad välja tulla. Tavaliselt on looduslikud avad kitsad ja elastsed, kuid kui kõhuõõnesisene rõhk on häiritud või sidemed on vigastatud, siis kude nõrgeneb ja avad laienevad.

Sagedamini lahkuvad oma anatoomilisest asukohast sooled, osa maost, põis, omentum, neerud ja emaka lisandid. See ilmneb kõhu, nabarõnga, kubeme ja reie valge joone piirkonnas.

Hernia on saanud oma nime selle tekkekoha järgi. Sagedamini diagnoositakse kubeme- ja nabasongit täiskasvanutel ja lastel, harvemini esineb defekt valgejoone ja reie valendikul.

Erinevalt diafragma- ja selgroosadest on kõigil kõhuõõnedel üks üldine sümptom– tükikujuline paistetus otse elundite väljaulatuvuse kohas. Defekt võib olla väga erineva suurusega, mõnikord peavad kirurgid eemaldama hiiglaslikud songad kubemes ja naba lähedal, kui osa soolest või kogu organ on väravas.

Hernia koosneb järgmistest elementidest:

sisu– osa ühest või mitmest elundist;
väravad- elundi väljapääsu piirkond lihaste ja sidemete vahel;
kott- nahast või sisu ümbritseva elundi osast tekkinud moodustis.

Kägistatud song võib tekkida hernial koti ja hilum piirkonnas. Sel hetkel hakkab sisu kokku suruma, vereringe on häiritud ja tekib kudede nekroos.

Siseelundid võivad järsu koormuse suurenemise ajal pigistada ja intraabdominaalne rõhk. Esimesed märgid puudutavad aistinguid. Defekti piirkonnas ilmneb tugev valu, mis kiirgub selga ja jalgadesse. Kui rõhk järsult tõuseb, venib herniaalne avaus, kotti siseneb rohkem elundeid, seejärel taastub avaus endise suurusega. Nii toimub rikkumine.

On esmased ja teisesed rikkumised. Esimesel juhul tekib tüsistus kohe pärast hernia ilmnemist. Sellele eelneb suur koormus, mille tulemusena väljuvad elundid naha alla või külgnevasse õõnsusse ja pigistatakse kohe herniaalse ava või koti piirkonnas. Sekundaarne rikkumine ei toimu kohe, vaid võib ilmneda igal ajal juba olemasoleva songa korral.

Sümptomid

Muljutud kõhu song tekitab varajasi ja hiliseid sümptomeid. Esiteks häiresignaal tekib valu ja defekti taandamatus. Hilised algavad isheemia ja kudede surma protsessis hernial kotis.

Kägistatud kõhu songa varased tunnused koos soolestiku osa kokkusurumisega:

intensiivne paroksüsmaalne valu;
korduv oksendamine ilma leevenduseta;
luksumine, kõrvetised, röhitsemine;
märgatav, kuid kerge kõhu mahu suurenemine;
puhitus ilma gaasi väljutamata.

Kui omentum on pigistatud, on sümptomid vähem väljendunud. Valu on, iiveldus on, aga oksendamist pole. Väliselt suureneb tüsistus ja muutub tihedaks. Konkreetne kägistamise märk on köhaimpulsi puudumine.

Kägistamist saab määrata iseseisvalt, eriti kui song on juba diagnoositud ja patsient teab sellest olemasolev risk tüsistused. Sageli pöördutakse kirurgide poole kaebustega valu ja suutmatuse kohta defekti parandada, mis ei muuda õige diagnoosi panemist keeruliseks.

Muljutud songa hilised sümptomid, olenemata kokkusurutud elundist:

naha punetus eendi kohal;
vedeliku kogunemine kõhuõõnde;
üldine halb enesetunne, apaatne seisund;
krooniline väsimus;
palavik, temperatuuri tõus kuni 40 kraadi.

Harvemini võib täheldada sellist tüsistust nagu flegmon. Mädane protsess kujutab endast erilist ohtu, levides kiiresti naaberkudedesse.

Kubemik

Kubeme kägistamisel tekib lahkliha piirkonnas turse, paistetus suureneb ja valutab. Seda täiendab suutmatus parandada songa ja selle suuruse suurenemine. Tervislik seisund halveneb, temperatuur tõuseb, uriinipeetus, kõhukinnisus ja puhitus.

Kusepõie ahenemine põhjustab valulikku uriinieritust. Kui sooled kannatavad, väljaheide puudub, kogunevad gaasid, mis veelgi raskendab seisundit.

Naba

Elundite kahjustusel nabarõnga piirkonnas on väljendunud sümptomid:

paroksüsmaalne valu;
väljaheidete puudumine, kõhukinnisus;
korin maos, kõhupuhitus;
vere oksendamine, vere väljaheide väljaheitega;
defekti taandamatus;
pidev iiveldus ja korduv oksendamine ilma leevenduseta;
kaasnevad seedetrakti häired.

Nabasong ilmneb sageli joobeseisundi, nõrkuse, pearingluse, koordinatsiooni puudumise ja segasusega.

Reieluu

Reieluu eend on suhteliselt haruldane. See ilmub reie esiküljele. Kõige raskemad tüsistused on peritoniit ja kudede nekroos.

Reieluu songa põhjustatud elundite kokkusurumine avaldub järgmises kliinilises pildis:

valu, mis suureneb liikumise ja pingutamisega;
jala naha näitamine;
düspeptilised sümptomid;
nahapõletik hernia piirkonnas;
sagedane kõhukinnisus, mis võib põhjustada soolesulgust.

Linea alba

Valge joone hernia korral ei esine peaaegu kunagi soolesulgust, mis eristab seda tüüpi haigusi teistest. Kuid vereringeprobleemide tõttu on šokioht.

Kõhu valge joone piirkonnas väljaulatuvusest tingitud elundi kokkusurumise sümptomid:

puhitus;
aneemiline sündroom, kahvatu nahk;
tahhükardia, hüpotensioon;
düspepsia;
üldine halb enesetunne.

Kägistatud kõhusongide tüübid

On retrograadne, fekaalne, parietaalne, elastne, segatud rikkumine. Sellest sõltub kliiniline pilt. Pigistamine võib olenevalt asukohast olla ka sisemine või välimine.

Rikkumiste liigid ja nende eripära:

Elastne.

Ilmub kõhuõõne suure koormuse mõjul. Rõhu järsk tõus “surub” elundid herniaalsesse kotti, kus need surutakse kokku, mida soodustab herniaalse ava venitamine tugeva lihaspinge hetkel.

Väljaheited.

Sellel on erinev arendusmehhanism. Hernial kotis paiknevas sooleosas koguneb järk-järgult väljaheide. Põhjuseks ei ole koormuse suurenemine, vaid soolestiku silmuse märkimisväärne suurenemine, mis põhjustab kokkusurumist. Sellega kaasneb seedetrakti motoorika halvenemine; seda tüüpi rikkumisi täheldatakse sagedamini eakatel.

Segatud.

Rikkumine toimub väljaheidete kogunemise või suure koormuse tõttu, need tegurid on kombineeritud, samas kui ainult üks neist ei saanud oma ebaolulise raskusastme tõttu põhjustada tüsistusi. Selle seisundiga kaasnevad kõik tüüpilised rikkumise tunnused.

Retrograadne.

Mitu soolestiku segmenti surutakse korraga kokku, kuid üks segment kannatab kõige rohkem ja vajab päästmist põletiku ja nekroosi eest. Seda diagnoositakse harva, peamiselt hiiglaslike herniatega.

Parietaalne.

Soolestiku osa rikkumine, mis juhtub siis, kui see ei läbi herniaalset ava täielikult. See lõpeb nekroosiga, kuid soolesulgus on haruldane.

Miks on rikkumine ohtlik?

Kägistunud kõhusongiga patsient tuleb viivitamatult hospitaliseerida. Niipea, kui elundid on kokku surutud, algavad pöördumatud protsessid, operatsiooni edasilükkamine on ohtlik.

Keerulise songa korrigeerimise katsed ei anna kunagi soovitud tulemust, vastupidi, need ainult halvendavad olukorda. tõsine seisund. Herniakott võib rebeneda, siis tekivad peritoniidi ehk “ägeda kõhu” tunnused: kõhuõõs on kõva ja suureneb. Patsient tunneb tugevat valu.

Kägistatud kõhu song põhjustab järgmisi tagajärgi:

Nekroos- elundite surm herniaalses kotis. See ilmneb verevoolu ja lümfi väljavoolu halvenemise tõttu. Esiteks sureb limaskest, seejärel liigub protsess lihaskihti, mis ei võimalda enam elundit säilitada.
Flegmon– areneb nekroosi tõttu, kuid mitte ainult. Patsiendi seisund halveneb oluliselt, seedimisprotsess on häiritud, ilmnevad joobeseisundi tunnused. Põletikuline protsess levib ümbritsevatesse kudedesse.
Peritoniit- äge haigus, mille korral kõhukelme muutub põletikuliseks. Seisund on äärmiselt tõsine, kiirabi eesmärk on päästa patsiendi elu, mis pole alati võimalik isegi õigeaegse ravi korral.

Kuidas seda diagnoositakse?

Pigistamise määrab arst patsiendi välise läbivaatuse ja kõhuõõne palpeerimise käigus. Peamised diagnostilised tunnused on eendi kõvadus, vähenemise võimatus ja köhaimpulsi puudumine.

Lisaks kasutatakse kõhuõõne radiograafiat ja ultraheli. Pärast uuringut otsustab kirurg teha erakorralise operatsiooni. Pärast põhiravi viiakse läbi konservatiivne ravi, et normaliseerida patsiendi seisund, vältida retsidiivi ja operatsioonijärgset (ventraalset) songa.

Ravi meetodid

Pärast uurimist ja rikkumise kinnitamist paigutatakse patsient haiglasse kirurgia osakonda. Operatsiooni tüüp ja tüsistuste tõenäosus sõltub sellest, kui kiiresti patsient arsti juurde jõuab.

Ettevalmistused operatsiooniks kulgevad kiiresti. Valitakse anesteesia variant, seejärel sisestatakse kateeter ja pestakse magu. Erakorraline operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesia abil.

Operatsioon

Kägistatud songa kirurgiline ravi koosneb järgmistest etappidest:

Naha sisselõige.
Kudede kihtide kaupa dissektsioon, et luua juurdepääs herniaalkotti.
Hernia avamine, vedeliku eemaldamine.
Herniaalse rõnga dissektsioon.
Elundite elujõulisuse määramine.
Kahjustatud soolestiku osa resektsioon.
Herniaalse ava plastiline kirurgia koos implantaadi või koepinge paigaldamisega.

Taastusravi

Pärast operatsiooni valmistab valu mõnda aega muret, mistõttu määratakse valuvaigistid ja süstid. Kui ravi on möödunud tüsistusteta, lastakse patsient haiglast välja 3-5 päevaks. Arst määrab ravimteraapia, sideme kandmine, puhkus ja dieet.

Varajane taastumisperiood hõlmab järgmisi tegevusi:

valuvaigistite ja antibiootikumide võtmine tüsistuste korral;
voodipuhkus, kõik liigutused on lubatud ainult sidemes;
kõhulihaste koormuse kõrvaldamine;
kõhukinnisuse ja puhitus ennetamine;
dieet;
üldiste tugevdavate ainete, immunomodulaatorite, vitamiinide võtmine.

Operatsioonijärgne side on pärast kirurgilist ravi oluline meede. Erakorralise operatsiooni läbiviimine suurendab korduvate haiguste riski ning seda saab ennetada, luues tingimused erinevate rühmade lihastele ühtlaseks koormuseks.

Side on ajutine meede ning pärast haava paranemist ja keha tugevuse taastumist tuleb sellest lahti saada ja hakata tugevdama kõhulihaseid, mis toimivad kogu elu toetava korsetina.

Kõhu songa kordumine

Haiguse taasarengu põhjused on meditsiinilised vead ja režiimi mittejärgimine pärast operatsiooni. Olenemata tegurist, ravitakse korduvat haigust kirurgiliselt. Juhtub ka seda, et üks patsient võib oma elu jooksul teha mitu operatsiooni, millega kaasneb sageli korduv song. Ja pärast mis tahes kirurgilist tehnikat on kägistamisoht.

Mis mõjutab songa teket pärast operatsiooni:

puhkerežiimi mittejärgimine;
dieedi rikkumine;
kiire tagasipöördumine füüsilisele tööle;
sideme kandmisest keeldumine;
vale kirurgilise tehnika valimine;
kaasasündinud lihasnõrkus, mida ei saa kirurgiliselt korrigeerida.

Relapsi vältimiseks oleks hea teha ravivõimlemist ning seejärel end jõusaali registreerida ning teha regulaarselt harjutusi kõhu-, jala- ja seljalihastele. Liigne kaal soodustab ka elundite väljaulatumist ja sidemete lõtvumist, selle eest tuleb hoolitseda oma toitumise ja elustiili ülevaatamisega.

Pärast operatsiooni peavad paljud inimesed vabanema halbadest harjumustest, mis aitavad kaasa lihaste kulumisele ja enneaegsele vananemisele. See kehtib suitsetamise, alkoholi, füüsilise tegevusetuse kohta. Samuti on olulised süsteemsed haigused, millega kaasnevad köha ja seedehäired. Need tegurid aitavad kaasa kõhusisese rõhu suurenemisele, mis lõpuks põhjustab haiguse kordumist.

Song tekib tavaliselt herniaalses avauses, harvem herniakoti kaelas, mis on kaasasündinud kitsas või pärast eelnevat põletikulist protsessi muutunud kaljuseks ja ravimatuks, veelgi harvem aga herniakoti divertikulisse või hernial kott ise. Herniaalse ava kitsas ja selle servade paindumatus soodustavad kägistamist.

Rikkumise mehhanism ei ole alati selge. Seal on elastne ja fekaalne kägistus. Täiesti selge on ainult elastse rikkumise mehhanism. Selle kägistamisvormiga pressitakse soolesilmus kõhupressi tugeva ja kiire kokkutõmbumise tõttu kohe suure surve all kitsasse herniaalsesse avausse või kaasasündinud kitsasse herniaalkotti.

Auk ja kott venivad esialgu välja ning pärast kõhupinge lakkamist tõmbuvad kokku ja suruvad kokku neisse sattunud soolesilmuse. Kompressioon võib olla nii tugev, et kogu soolestiku sisu nihkub ja mitte ainult veenid, vaid ka arterid surutakse kokku. Pigistatud silmus veritseb ja muutub surnuks.

Kägistatud herniad sisse lapsepõlves Seda täheldatakse harva, sagedamini esineb see täiskasvanutel ja eakatel. Reieluu- ja nabasongid on eriti vastuvõtlikud kägistamisele. Kägistamine toimub kergemini väikeste songade puhul, mille puhul herniaalse ava servad ei ole kaotanud vastupanuvõimet.

Patoloogilised muutused. Tavalises kägistamise vormis surutakse kokku ainult kergesti kokkuvarisevad veenid, samal ajal kui verevool läbi arterite jätkub. Kägistatud soolesilmuses tekib venoosne stagnatsioon, silmus muutub mahukamaks, tsüanootilisemaks ja paistes.

Intravenoosse rõhu suurenemise tõttu higistatakse esiteks sooleseina koesse, mille tagajärjel viimane muutub turseks, teiseks kägistatud silmuse õõnsusse, mille tagajärjel suureneb selle kogus. vedeliku sisaldus suureneb kolmandaks herniakoti õõnsusse, mille põhjuseks on põhjus, miks sinna koguneb “hernialvesi”, millel on sageli hemorraagiline iseloom.

Soole veresooned trombeeruvad, limaskest haavandub, kõhukelme kate kaotab läike ja kattub fibriinse naastuga, soolestik muutub mustaks, selle sein muutub bakteritele läbitavaks, herniaalne vesi muutub mädaseks. Kõige rohkem kannatab kägistussoon.

Kägistatud silmuse sein muutub peagi surnuks, murrab läbi ja soolestiku sisu satub hernialkotti. Seejärel areneb herniaalsete membraanide flegmon, mis muutub abstsessiks, mis avaneb väljapoole ja jätab endast välja fekaalfistuli. Soole või abstsessi avanemist kõhuõõnde koos järgneva surmaga lõppeva peritoniidiga täheldatakse harva, kuna selleks ajaks on kõhuõõnde tavaliselt juba aega adhesioonidega piiritleda.

Kägistatud soolestiku aferentne segment täitub ilma väljalaskeavata üle ja voolab sellesse soolestiku katvatest osadest sisu ja gaasidega, mis tekivad sisu mädanemise käigus. Soolestiku aferentse segmendi sein satub pareesiseisundisse, veresooned trombeeruvad, toitumine on häiritud ja see muutub mikroobidele läbitavaks samamoodi nagu kägistatud silmuse sein, kuid hiljem. Selle tulemusena see areneb difuusne peritoniit.

Kliiniline pilt. Kägistatud songa sümptomid ilmnevad tavaliselt kohe, sageli kohe pärast kõhu pinget. Herniaalne kasvaja muutub valulikuks, eriti emakakaela piirkonnas, pinges, taandamatuks ja suureneb mahult.

Hiljem koos arenguga põletikulised nähtused, tal läheb kuumaks. Mittetäieliku hernia korral võib kasvaja puududa ja siis on ainult lokaalne valu. Valu ulatub mõnikord märkimisväärse intensiivsusega ja võib põhjustada šoki.

Kõht on esialgu pehme ja valutu, kuid peagi ilmnevad soolesulguse nähtused ehk puhitus ja soolestiku ülerahvastatud adduktorsegmendi suurenenud peristaltika, oksendamine, luksumine, gaaside ja väljaheidete täielik peetus. Kägistamiskohast allpool asuvast lõigust on võimalik väljaheide.

Kägistamise alguses esineb sageli varajast reflektoorset oksendamist, hiljem soole ületäitumise tõttu sapiga segatud korduvat oksendamist. Siis omandab okse väljaheite lõhna. Peritoniidi tekkega määratakse kõhu palpeerimisel kaitsev lihaspinge.

Üldine seisund patsiendi seisund halveneb kiiresti, pulss kiireneb, muutub arütmiaks ja vererõhk langeb. Temperatuur tõuseb ja siis langeb. Temperatuuri languse ja raske üldseisundi põhjuseks on mürgistus sooletoksiinidega, mis kõige sagedamini viib patsiendi surmani.

Kägistatud soolesilmuse sisust eraldatakse ülimürgised ained - histamiin jne.. Organism dehüdreerub ja erituva uriini hulk väheneb oluliselt. Uriin on kontsentreeritud ja sisaldab indikaani. Surma põhjuseks võib olla ka sooleperforatsioonist tingitud äge peritoniit. Kui patsient ei saa õigeaegset kirurgilist abi või fekaaliabstsess ei avane spontaanselt, lõpeb haigus surmaga.

Diagnoosi muudab keeruliseks palpatsioonile ligipääsmatute, paksu koekihi alla peidetud songade kägistamine, näiteks obturaator, istmikunääre, Spigeli joon, parietaalsong. Vältimaks kägistunud songa nägemist obstruktsiooni ajal, on vaja uurida kõiki hernialasid.

Kägistatud songaga sarnase kliinilise pildi annavad soolevolvulus songa ajal, pimesoolepõletik herniaalses kotis, munandi spermaatilise nööri keerdumine ja äge munandimanuse põletik koos munandi kubemeektoopiaga.

Kui tekib soolevolvulus, paikneb osa suure songaga mähitud aasadest mõnikord herniakottis ja simuleerib kägistamist, kuna song muutub valulikuks ja taandamatuks. Sel juhul on pärast herniakoti avamist tsüanootilise mähitud aasa kõrval nähtavad muutumatud sooleaasad.

Songikotis olevat pimesoolepõletikku täheldatakse kubemesongide korral libisemisest, kui pimesool koos pimesoolega on herniaalseks sisuks. Hernia muutub valulikuks ja suureneb, nagu oleks see kägistatud. Vähendamise katsel võivad olla saatuslikud tagajärjed.

Kägistatud hernia ravi peaks põhimõtteliselt olema ainult kirurgiline. Iga kägistatud songaga patsient tuleb viivitamatult saata kirurgilisse haiglasse operatsioonile, kuna patoloogiline protsess kulgeb väga kiiresti.

Sobivatel juhtudel lõpeb kägistatud songa operatsioon herniaalse ava plastilise sulgemisega.

Pärast operatsiooni antakse joobeseisundis patsientidele intravenoosne hüpertooniline soolalahus või vereülekanne.

Kägistatud hernia käsitsi vähendamine terapeutilise meetmena on vastuvõetamatu, kuna see kujutab endast mitmeid surmaohtu.

Viimaste hulka kuuluvad:

Kägistatud soolesilmuse kahjustus või rebend koos järgneva peritoniidiga;
Nekrootilise soolesilmuse vähendamine sama tulemusega;
Hernia vähendamine täielikult (massiliselt), s.o. e) sisu koos hernialkotiga, säilitades kägistamisrõnga;
Kägistusrõnga, herniaalkoti ja külgneva parietaalse kõhukelme eraldamine ning ümberpaigutamine kõhuõõnde koos kägistatud silmusega.

Kahel viimasel juhul saavutatakse vaid mõtteline vähendamine ja rikkumisoht ei ole kõrvaldatud.

Hernia esmane kägistamine on üsna haruldane. See ilmneb väga tugeva füüsilise samaaegse stressi tagajärjel, kui inimesel on eelsoodumus sellise eendi ilmnemiseks. See tähendab, et sellise pingutuse tulemusena tekib inimesel samaaegselt song ja ta kägistatakse.

Kägistatud songa diagnoosimine on üsna keeruline. Seda saab teha ainult kogenud arst, kes ei unusta selle esinemise võimalust.

See on selle salakavala haiguse oht. Patsient lihtsalt ei saa aru, mis temaga toimub, ja võib kaotada väärtuslikku aega.

Selle tulemusena algab peritoniit, kudede surm siseorganid, samuti raske joobeseisund.

Hernia sekundaarne kägistamine tuvastatakse palju kiiremini, kuna see areneb olemasoleva eendi taustal. See tähendab, et patsient oskab juba kiirabiarstile olukorda selgitada.

Elastse kägistamise korral tekib herniaalse eendi piirkonda järsku väga intensiivne pidev või suurenev lõikevalu koos kiiritusega epigastimaalsesse piirkonda ja alaseljale.

Väljaheidete lööbe korral ilmneb valu järk-järgult, kuid progresseerub kiiresti ja saavutab märkimisväärse intensiivsuse 1–2 tunni jooksul. Valuga võib kaasneda ühekordne või korduv oksendamine ja tugev nõrkus.

Song, mis on enne valuhoogu vähendatav või osaliselt taandatav, lakkab vähenemast ja suureneb

Hernia meditsiinis viitab seisundile, kui kehaorganid või kuded ulatuvad välja või liiguvad oma tavapärasest kohast. See juhtub inimkeha kõhuseina ja sidekudede nõrkuste tõttu.

See paistab väljaulatuvas kohas märgatava kühmuna. Kirurg võib seda läbivaatuse käigus märgata ja tavainimene märkab oma kehale kummalise tüki tekkimist.

Sageli võib see sisemuse lekkimine olla valus ja põhjustada ebamugavustunne. Eriti riiete puudutamisel või nendega suhtlemisel. Rääkimata moraalsest survest, mis on seotud piinlikkusega valuliku defekti ilmnemise pärast kehale.

Kõhu valge joone piirkonnas esineb songa rikkumine üsna harva. Statistika kohaselt ei esine seda rikkumist selle anatoomiliste omaduste tõttu sageli. Ja klassikaline rikkumine kõhu valge joone songaga olukorras ei ole alati usaldusväärne.

Meditsiinipraktikas aetakse väga sageli kõhu valge joone piirkonnas esineva songa kahtlustatavat kägistamist segi preperitoneaalse rasvakihi kägistamisega. See ei ole ohtlik kliiniline pilt, võrreldes haiguse tõelise tüsistusega.

LOE KA: Hernia intervertebraalne ketas: põhjused, sümptomid, ravi

See seisund on songa kõige raskem tüsistus ja kujutab endast suurt ohtu patsiendile. Kõhusonga kägistumine esineb peamiselt eesmise kõhuseina nn välissongide korral (kubeme-, reieluu-, naba-, operatsioonijärgne).

Vangistus toimub herniaalse ava piirkonnas, seetõttu mõjutavad vangistused palju sagedamini eesmise kõhuseina suhteliselt väikestest defektidest tekkivaid suuri songasid.

Elastne kinnijäämine tekib siis, kui kehalise aktiivsuse, köhimise või pingutuse ajal tõuseb järsult kõhusisene rõhk. Sel juhul tekib herniaalse ava ülevenitamine, mille tulemusena väljub hernialkotti tavapärasest rohkem siseorganeid.

Herniaalse ava naasmine oma varasemasse olekusse põhjustab songa sisu kägistamist. Kõhu songa elastse kägistamise sümptomitega toimub herniakotti väljuvate organite kokkusurumine väljastpoolt.

Retrograadse kägistamise sümptomid

Sagedamini kägistatakse peensool retrograadselt, kui herniaalses kotis paiknevad kaks soolesilmust ja vahepealne (ühendav) silmus kõhuõõnes.

Ühendav soolesilmus on suuremal määral mõjutatud. Nekroos algab varem soolestiku silmuses, mis asub kõhus kägistamisrõnga kohal.

Sel ajal võivad hernial kotis asuvad sooleaasad veel elujõulised olla.

Igasugused katsed vähendada songa ilma operatsioonita, kui see kägistatakse, on vastuvõetamatud, kuna neid raskendab väga sageli kägistatud soole trauma kuni selle purunemiseni.

Patsiendid, kelle kägistatud song on ise paranenud, kuuluvad samuti haiglaravile peritoniidi tekkeriski tõttu. Spasmolüütikumid ei ole näidustatud.

Kägistunud kõhusongade sümptomitel põhinev diagnoos kinnitatakse operatsiooni käigus. Kubeme sideme all oleva koe lahkamisel avastatakse kägistunud song või suurenenud põletikulised lümfisõlmed.

Kägistatud kõhusongade ravi etapid

Kägistamise korral on vajalik erakorraline operatsioon. See viiakse läbi nii, et herniakott avaneks kägistamisrõngast lõikamata ja takistaks kägistatud elundite libisemist kõhuõõnde.

Operatsioon viiakse läbi mitmes etapis.

Ravi esimene etapp on kudede kiht-kihiline dissektsioon kuni aponeuroosini ja herniaalkoti eksponeerimine.

Ravi teine etapp on hernialkoti avamine ja herniaalse vee eemaldamine. Vältimaks kägistatud elundite libisemist kõhuõõnde, hoiab kirurgi assistent neid marlipadjaga. Kägistusrõnga lahtilõikamine enne hernialkoti avamist on vastuvõetamatu.

Kolmas ravietapp on pigistusrõnga dissektsioon visuaalse kontrolli all, et mitte kahjustada sellele seestpoolt joodetud organeid.

LOE KA: Mesoteraapia silmade all Caregen Co., Ltd dermaheal silmakoti lahus

Ravi neljas etapp on kägistatud elundite elujõulisuse määramine. See on operatsiooni kõige kriitilisem etapp.

Peensoole elujõulisuse peamised kriteeriumid on soolestiku normaalse värvuse taastamine, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni säilimine, kägistamissoonte ja subseroossete hematoomide puudumine ning soole peristaltiliste kontraktsioonide taastamine.

Vaieldamatuteks soolestiku elujõuetuse tunnusteks on tume värvus, tuhm serosa, lõtv sein, mesenteriaalsete veresoonte pulsatsiooni puudumine ja soole peristaltika.

Kägistunud kõhusongade ravi viies etapp on elujõulise soolestiku resektsioon. Vähemalt 30-40 cm soolestiku aferentset segmenti ja 10 cm eferentset segmenti resekteeritakse seroosse katte küljelt nähtavalt nekroosi piirilt.

Soole resektsioon tehakse siis, kui selle seinas tuvastatakse kägistussoon, subseroossed hematoomid, tursed, infiltratsioon ja soolestiku soolestiku hematoom.

Kui libisevat songa kägistatakse, on vaja kindlaks teha kõhukelmega katmata elundi osa elujõulisus. Kui tuvastatakse pimesoole nekroos, tehakse käärsoole parema poole resektsioon ileotransversaalse anastomoosiga.

Kusepõie seina nekroosi korral on vajalik põie muutunud osa resektsioon koos epitsüstostooomia pealekandmisega.

Kuues etapp on herniaalse ava plastiline kirurgia. Plastilise kirurgia meetodi valikul tuleks eelistada kõige lihtsamat.

Komplitseeritud kõhusonga kägistuste ravi

Flegmoni poolt komplitseeritud kägistatud songa korral algab operatsioon mediaan laparotoomiaga (esimene staadium), et vähendada kõhuõõne nakatumise ohtu herniakoti sisuga.

Laparotoomia käigus tehakse elujõulise koe piires soole resektsioon ja interintestinaalne anastomoos.

Seejärel tehakse herniotoomia (teine etapp) - eemaldatakse kägistatud soolestik ja herniakott. Herniaalse ava plastilist operatsiooni ei tehta, vaid tehakse kirurgiline ravi pehmete kudede mädane haav, mille lõpetab äravool.

Vajalik komponent kägistatud songa kompleksne ravi on üldine ja lokaalne antibiootikumravi.

Prognoos. Operatsioonijärgne suremus suureneb aja pikenedes kägistamise hetkest operatsioonini ja on esimese 6 tunni jooksul 1,1%, perioodil 6 kuni 24 tundi 2,1%, 24 tunni pärast 8,2%; pärast soole resektsiooni on suremus 16%, hernia flegmoniga - 24%.

Kägistatud songale on iseloomulikud neli sümptomit. Need esinevad mis tahes pigistamisvormis. Need sisaldavad:

Terav valu, mis ilmnes songa piirkonnas;
Väljaulatuvust ei saa vähendada ka lamades;
Hernia on valulik ja pidevalt pinges;
Köhaimpulssi ei edastata.

Kirurgilises praktikas on kägistatud songa neljas kõige levinum patoloogia. See võib olla esmane või sekundaarne.

(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)

LOE KA: Kas selgroo röntgenülesvõte näitab songa?

Kägistamisoht ähvardab mis tahes tüüpi patoloogilist eendit, olenemata selle asukohast, anatoomilisest asukohast ja herniaalsest sisust. Peamine provotseeriv tegur on kõhulihaste kiire ja tugev kokkutõmbumine, mis suurendab järsult survet herniaalsele avausele seestpoolt.

Kägistatud herniad on selgelt klassifitseeritud erinevate näitajate järgi. See aitab kirurgil täpselt määrata operatsiooni tüübi ja ulatuse.

1. Anatoomilise asukoha järgi

2. Herniaalses avauses kägistatud organile

3. Rikkumise olemuse järgi

4. Vastavalt väljalangenud organi kokkusurumisastmele

Hernia olemuse ja kahjustuse tüübi selgitamisel on olulised patsiendi kaebused.

Mis tahes tüüpi kägistatud songa peamiseks sümptomiks on valu, mis erineb sõltuvalt asukohast, kägistamise tüübist ja astmest. Valu võib hõlmata ainult songa piirkonda või levida kogu kõhuõõnde.

Kägistatud songa tunnustega patsient suunatakse erakorralisele operatsioonile. Kirurgiline sekkumine on staatuses "elulistel põhjustel": see tähendab, et ainsaks vastunäidustuseks on patsiendi ilmselge suremine.

Mida arstid ütlevad liigeste ravi kohta

Kägistada saab nii väliseid (erinevates lõhedes ja defektides kõhu- ja vaagnapõhja seintes) kui ka sisemisi (kõhuõõne taskutes ja diafragma avaustes) songa.

Mis on kägistatud song

Mis on kägistatud song? Kägistamine areneb 8-20% patsientidest, kellel on väline kõhuõõne song. Kui võtta arvesse, et “songakandjad” moodustavad umbes 2% elanikkonnast, siis on selle patoloogiaga patsientide koguarv erakorralise kirurgia praktikas üsna suur. Patsientide hulgas on ülekaalus eakad ja eakad inimesed. Nende suremus ulatub 10% -ni.

Selle hernia tüsistuse esinemismehhanismi seisukohast on põhimõtteliselt kaks erinevat tüüpi rikkumised: elastne ja fekaal.

Elastne kägistamine toimub pärast suure hulga kõhu siseelundite äkilist vabanemist läbi kitsa herniaalse ava kõhusisese rõhu järsu tõusu hetkel tugeva füüsilise stressi mõjul. Eemaldatud elundid ei liigu iseseisvalt tagasi kõhuõõnde.

Herniaalse ava kitsas rõngas kompressiooni (kägistamise) tõttu tekib kägistatud elundite isheemia, mis põhjustab tugevat valu. See omakorda põhjustab kõhu eesseina lihaste püsivat spasmi, mis süvendab rikkumist. Likvideerimata elastne kägistamine põhjustab herniaalse sisu kiiret (mitme tunni, minimaalselt 2 tunni jooksul) nekroosi.

Diagnoos muutub raskeks eakatel patsientidel, kes on kannatanud valulikud aistingud ja aja jooksul nad harjuvad nendega. Selliste ilmingute korral on vaja registreerida valu intensiivsuse muutused ja määrata haigusele mitte iseloomulike sümptomite olemasolu.

Väljaheidete kägistamise korral tekib herniaalse sisu kokkusurumine herniakotikeses paikneva soolestiku aduktiosa järsu ülevoolu tagajärjel. Selle silmuse väljalaskeosa lameneb järsult ja surutakse herniaalsesse avasse koos külgneva mesenteeriaga. Seega kujuneb lõpuks välja kägistamismuster, mis sarnaneb elastse kinnijäämise korral täheldatule. Väljaheidete kägistusest tingitud soolenekroosi teke nõuab aga pikemat perioodi (mitu päeva).

Elastse kägistamise vältimatu tingimus on kitsa herniaalse ava olemasolu, samas kui väljaheidete kägistamine toimub sageli laia herniaalse avaga. Fekaalse kägistamise korral mängib füüsiline jõud väiksemat rolli kui elastse kägistamise korral; palju olulisem on soolestiku motoorika häire ja peristaltika aeglustumine, mida sageli esineb vanas ja seniilses eas.

Koos sellega mängivad väljaheidete kägistamise korral olulist rolli hernias paikneva soole kõverdumine ja keerdumine ning selle sulandumine herniakoti seintega. Teisisõnu, väljaheidete kägistamine toimub tavaliselt pikaajalise taandamatu hernia tüsistusena.

Vigastada võivad mitmesugused herniaalseks sisuks olevad elundid. Kõige sagedamini kägistatakse peensool või osa suuremast omentumist, harvem jämesool. Väga harva kägistatakse mesoperitoneaalselt paiknevaid elundeid: pimesool, põis, emakas ja selle lisandid jne. Kõige ohtlikum on soolestiku kägistamine, kuna see võib muutuda nekroosiks ja tekitada tugevat kägistavat soolesulgust, mis koos valuliku šokiga põhjustab progresseeruv mürgistus.

Kägistatud hernia tüübid

Kägistatud hernia eritüüpidena eristatakse retrograadset (W-kujulist) ja parietaalset (Richteri) kägistust ning Littre songa.

Retrograadne kinnijäämine

Songa retrograadset kägistamist iseloomustab asjaolu, et hernial kotis on vähemalt kaks suhteliselt heas seisukorras soolesilmust ning kõige suuremaid muutusi teeb neid ühendav kolmas aas, mis asub kõhuõõnes. Ta on halvemas verevarustuses, kuna tema soolesool on mitu korda painutatud, sisenedes herniaalkotti ja väljudes sellest.

Seda tüüpi kägistamist täheldatakse harva, kuid see on tavalisest palju raskem, kuna peamine patoloogiline protsess ei arene mitte suletud herniaalses kotis, vaid vabas kõhuõõnes. Sellisel juhul suurendab kägistatud song oluliselt peritoniidi riski. Retrograadse kinnijäämise korral peab kirurg operatsiooni ajal sisse kohustuslik peaks uurima kõhuõõnes asuvat soolestikku.

Parietaalne rikkumine

Parietaalsed kägistatud songad on kirjanduses tuntud ka kui Richteri hernia. Richteri kägistamine on siis, kui sool ei ole kokku surutud kogu valendiku ulatuses, vaid ainult osaliselt, tavaliselt selle mesenteriaalse serva vastas asuvas piirkonnas.

Parietaalse kägistamise korral mehaanilist soolesulgust ei teki, kuid on reaalne sooleseina nekroosi oht koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega. Samal ajal on Richteri kägistamise diagnoosimine üsna raske, kuna puudub tugev valu (soolestiku mesenteeria ei ole kägistatud).

Parietaalne kägistus mõjutab kõige sagedamini peensoolt, kuid on kirjeldatud ka mao ja jämesoole parietaalset kägistamist. Seda tüüpi kägistamist ei esine kunagi suurte songade korral, see on tüüpiline väikestele, kitsate herniaavadega songadele (reie-, nabasong, kõhu valge joone song).

Littre hernia

Littre kägistatud song on Meckeli divertikuli kägistus kubemesong. Seda patoloogiat võib võrdsustada normaalse parietaalse kinnijäämisega, ainsaks erinevuseks on see, et halvemate verevarustuse tingimuste tõttu läbib divertikulaar nekroosi kiiremini kui normaalne sooleseina.

Kägistatud songa sümptomid

Millised on kägistatud songa sümptomid? Elastne kinnijäämine tekib siis, kui kehalise aktiivsuse, köhimise või pingutuse ajal tõuseb järsult kõhusisene rõhk. Sel juhul tekib herniaalse ava ülevenitamine, mille tulemusena väljub hernialkotti tavapärasest rohkem siseorganeid.

Herniaalse ava naasmine oma varasemasse olekusse põhjustab songa sisu kägistamist. Kõhu songa elastse kägistamise sümptomitega toimub herniakotti väljuvate organite kokkusurumine väljastpoolt.

Kui rikkumine kestab pikka aega, siis see toimub põletikuline protsess pigistatud piirkonnas täheldatakse kudede turset, punetust ja hellust.

Hernia väljaheidete kägistamist täheldatakse sagedamini vanematel inimestel. Suure koguse soolesisu kuhjumise tõttu soolekottis paiknevasse soole aferentsesse silmusesse tekib selle soolestiku efferentsilmuse kokkusurumine, herniaalse ava rõhk songa sisule suureneb ja elastsus muutub lisatud väljaheidete kägistamisele. Nii tekib rikkumiste segavorm.

Selle patoloogiaga võib tekkida reflektoorne oksendamine. Seejärel, soolenekroosi ja -sulguse tekkega, hakkab oksendamine olema püsiv. Kui pimesool pigistatakse kubemesse, tekitab see tungi roojamise järele. Kui põis pigistatakse, muutub urineerimine valulikuks.

Kägistatud elundis on vere- ja lümfiringe häiritud, venoosse staasi tõttu transudeerub vedelik sooleseina, selle luumenisse ja herniaalkoti õõnsusse (hernial vesi). Soolestik muutub tsüanootiliseks, herniaalne vesi jääb selgeks. Nekrootilised muutused sooleseinas saavad alguse limaskestast. Suurim kahjustus tekib kägistamissoonte piirkonnas, kus soolestikku surutakse pigistusrõnga poolt.

Aja jooksul süvenevad kägistamise patoloogilised sümptomid:

Tekib kägistatud soole gangreen.
Soolestik muutub sinakasmustaks ja ilmnevad mitmed subseroossed hemorraagid.
Soolestik on lõtv, ei peristalt ja mesenteriaalsed veresooned ei pulseeri.
Hernia vesi muutub häguseks, hemorraagiliseks, väljaheidete lõhnaga.
Soolesein võib läbida perforatsiooni koos fekaalse flegmoni ja peritoniidi tekkega.

Intestinaalne kägistamine hernial kotis on tüüpiline näide kägistamissoolesulgusest.

Hernialkotti võib kägistada peaaegu iga kõhuõõne organit, kuid enamasti on selleks peensoole aas või selle sein, harvem omentum või jämesool. Sageli ilmneb kägistamise sümptom pärast raskuste sunniviisilist tõstmist kõhusisese rõhu suurenemise tõttu. Eristatakse primaarsed kägistatud songad (song esineb esimest korda taustal kehaline aktiivsus) ja sekundaarne (kägistamine toimub olemasoleva songa taustal).

Kägistatud välise kõhu songa varajased sümptomid

Kägistatud songa varajasi sümptomeid saab iseloomustada järgmiselt: välist kägistamist iseloomustab äkiline terav valu tekkimine selles ja kõhuõõnde taandumisvõime kaotus. Iseloom kliinilised ilmingud kägistatud songaga sõltub peamiselt sellest, milline kõhuõõne organ on kokku surutud. Kui soolesilmus kägistatakse, ilmneb kägistamise, tavaliselt peensoole obstruktsiooni pilt üsna selgete ilmingutega:

teravad kramplikud valud,
oksendama,
gaasi kinnipidamine,
suurenenud perioodiline soole peristaltika.

Omentumi kinnistamist herniaalsesse kotti iseloomustab nõrgem valu, vahelduv ühekordne oksendamine, mis on reflektoorse iseloomuga.

Kohalik kägistamine on tihe, järsult valulik moodustis, mis paikneb eesmise kõhuseina naha all oleva herniaalse ava piirkonnas. Tänu isolatsioonile kõhuõõnde, erinevalt vabast songast, ei suurene see pingutamisel. Samal põhjusel ilmneb veel üks iseloomulik patoloogia tunnus - herniaalse eendi võime kaotada köhaimpulssi.

Löökriistad määrab tuhmuse (kui hernial kotis on omentum) või tümpaniidi (kui hernial kotis on soolestikku sisaldav gaas). Enamasti ei valmista kägistatud songa diagnoosimine raskusi, seda enam, et patsiendid teavad tavaliselt, et neil on song ja kinnitavad ise, et pärast terava valu ilmnemist ei suuda nad varem esinenud songa vähendada. kergesti taandatav kõhuõõnde; kõhu eesseina herniaga on kägistamine väga harva selle esimene kliiniline ilming.

Kägistatud songa hilised tunnused

Hernia kägistamise hilised nähud avastatakse sageli eakate vähenenud reaktsioonivõimega inimeste puhul olulise hilinemisega, kui valu songa kägistamise piirkonnas ei ole väljendunud ning peamiseks kaebuseks on kõhuvalu ja oksendamine (soolekägistuse tagajärjed).

Äratundmisraskused süvenevad oluliselt juhtudel, kui kägistatud song on suhteliselt väikese suurusega, eriti patsientidel, kellel on oluliselt arenenud nahaalune rasvakiht. Võimalike herniaalsete eendite (kubemerõngad, reieluu kanal, naba, eelnevate operatsioonide järgsed armid) kontroll ja palpatsioon – vajalik element kõhuvaluga patsientide uurimine.

Esimestel tundidel pärast kägistatud songa jääb herniakotti kattev nahk muutumatuks, kuid juhtudel, kui patsiendid otsivad arstiabi väga hilja, 2-3. päeval pärast kägistamise tekkimist, on hernia piirkonnas võimalik flegmon (naha hüperemia, kudede infiltratsioon, tugev valu, palavik, lokaalne temperatuuri tõus). Selle põhjuseks on kägistatud silmuse nekroos, selle nekroos ja nakkuse levik ümbritsevatesse kudedesse (hernial kott ja seda kattev nahk).

Kägistatud sisemise kõhu songa sümptomid

Lisaks välistele songadele on olemas nn sisemised kägistatud kõhusongad. Erilist tähelepanu väärivad diafragma kupli songa, peaaegu alati vasakut.

Kõhuorganite (enamasti mao või käärsoole) kahjustusega vasakusse pleuraõõnde tungimisel kaasneb terav valu rindkere vasakus pooles, valulik oksendamine (sageli verega) või soolesulguse nähud.

Lisaks kaasnevad kägistunud kõhusonga sümptomitega kõhuorganite kahjustusena sama sageli ägedad häired hingamine, äkiline tahhükardia, kukkumine vererõhk, kahvatus, tsüanoos, mis on põhjustatud kopsu kokkusurumisest ja mediastiinumi nihkumisest vasakusse pleuraõõnde sisenevate kõhuorganite poolt.

Uurimisel diagnoositakse patsiendil:

südame nihkumine tervele küljele,
löökpillide heli tuhmus või tümpaniit,
nõrgenenud hingamine või selle puudumine,
mõnikord - peristaltilised helid vasakul rindkere alumiste osade kohal,
mõõdukas valu ülakõhus palpeerimisel.

Diafragmaalse kõhu songa kägistamist reeglina ei tuvastata või diagnoositakse olulise hilinemisega (patsientidel kahtlustatakse seda spontaanne pneumotooraks, hemopneumotooraks, teevad nad sellistel juhtudel äärmiselt ohtlikke ja vastunäidustatud pleura punktsioone).

Tuleks meeles pidada diafragmaalse songa kägistamise võimalust inimestel, kellel on anamneesis rindkere või vaagnaluumurdud. Nende luumurdude korral tekivad mõnikord diafragma vasaku kupli "kinnised" rebendid, ilma et see kahjustaks väliskesta. Selle tulemusena tekkivad vabad diafragmaatilised herniad võivad asümptomaatiliselt eksisteerida mitu aastat ja avalduda vaid äkilise kägistamise ähvardava pildina. Diafragmaalsonga diagnoosimist haiglas saab selgitada Röntgenuuring rindkere organid.

Kägistamise sümptomid viitavad erakorralisele hospitaliseerimisele haigla kirurgilises osakonnas. Patsiendi üldine seisund võib esialgu jääda rahuldavaks, seejärel halveneb järk-järgult peritoniidi, hernia flegmoni ja patoloogia tunnuste ilmnemise tõttu.

Kell tähelepanuta jäetud vorm parietaalne kägistamine reieluu songa korral võib herniaalset kotti ümbritsevate kudede põletikuline protsess simuleerida ägedat kubeme lümfadeniiti või adenoflegmoni.

Kägistatud kõhu songa diagnoosimine

Kliinilised ilmingud sõltuvad kägistamise tüübist, kägistatud elundist, arengu algusest möödunud ajast see komplikatsioon. Patoloogia peamised tunnused on valu songa piirkonnas ja varem vabalt redutseeritava songa taandamatus.

Valu intensiivsus on erinev, terav valu võib põhjustada šokiseisund. Kohalikud märgid kägistused on terav valu palpatsioonil, tihendus, herniaalse eendi pinge. Köhaimpulsi sümptom on negatiivne. Löökpillidel määratakse tuhmus juhtudel, kui herniakott sisaldab omentumit, põit ja herniaalvett. Kui herniaalses kotis on soolestikku sisaldav gaas, määratakse trumli löökheli

Seega tehakse diagnoos järgmiste kliiniliste kriteeriumide alusel:

Äge valu olemasoleva songa piirkonnas või kõhus.
Vähendamatu herniaalse eendi välimus või suurenemine, paksenemine, valu.
Köhaimpulsi ülekandumise puudumine herniaalsele eendile.

Kägistamissümptomeid tuleb eristada taandumatust songast, mis on tavaliselt mitu aastat vana ja on sellesse eendunud kõhuorganitega kokkusulanud kott. Kuid isegi taandamatu songa ja patsientide püsivate näidustuste korral, et songa tüüp ja suurus on stabiilne, tuleks terava valu ilmnemist pidada võimalikuks kõhuorganite rikkumiseks selles. Sellistel juhtudel tuleb ka patsiendid kiiresti haiglasse paigutada.

Diferentsiaaldiagnoos kubeme- ja reieluu songa kägistamine toimub kubeme või reieluu lümfadeniidiga (tekib järk-järgult, toimub taustal kõrge palavik ja külmavärinad, sageli on sissepääsuvärav reitel või säärel ning sellega ei kaasne soolesulguse sümptomeid). Lisaks eristatakse kõhu kägistunud kubemesong ägedast munandi hüdrotseelest ja ägedast orhiepididümiidist (samade kliiniliste tunnuste järgi) ning munandi ja spermaatilise nööri torsiooniga (tekib vanuses 16-21 aastat, iseloomustab kõrval püsti seistes valulik munandi palpeerimisel, köhaimpulsi olemasolu ja herniaalse ava puudumine).

Rikkumine võib tekkida kubemekanali sisemises avauses. Seetõttu on herniaalse eendi puudumisel vaja läbi viia kubemekanali digitaalne uuring, mitte piirduda ainult selle välimise rõnga uurimisega. Kubemekanalisse sisestatud sõrmega on tunda väikest teravust valulik tükk kubemekanali sisemise ava tasemel. Seda tüüpi rikkumine on haruldane.

Teatud tüüpi kägistatud herniad

Kägistatud kubemesong

Kubemesong kägistamine toimub 60% juhtudest seoses koguarv rikkumisi, mis vastab kõrgeim sagedus kubemesong kirurgilises praktikas. Kaudsed kubemesongid on sagedamini kägistamise all, kuna need läbivad kogu kubemekanali pikkust, samas kui otsesed songad läbivad ainult selle distaalset osa.

Kägistatud kubemesongi kliiniline pilt on üsna tüüpiline, kuna kõik kägistamise tunnused on kergesti märgatavad. Raskused tekivad ainult siis, kui kubemekanali sügavas siserõngas on kägistatud kanali song, mida saab tuvastada vaid väga hoolika uurimisega. Tavaliselt on sel juhul kõhuseina paksuses vastavalt külgmise kubemekoopa lokaliseerimisele võimalik palpeerida tihedat, üsna valulikku väikest moodustist, mis aitab õiget diagnoosi panna.

On vaja eristada kubeme songa kägistamist kubeme lümfadeniit, äge orhiepididümiit, munandi kasvaja ja hüdrotseel või sperma nöör ja kägistatud reieluu song. Esimesel kahel juhul ei ole tavaliselt anamnestilist viidet varasemale songale, ei ole väljendunud valu sündroom ja oksendamine ning valuga kaasneb kõige sagedamini kehatemperatuuri varajane tõus.

Õiget diagnoosi aitab panna rutiinne füüsiline läbivaatus, mille käigus on võimalik määrata kubemekanali muutumatu välisrõngas, marrastuste, kriimustuste, alajäseme haavandite või eesnäärmepõletiku olemasolu, proktiit, hemorroidiõlme flebiit. , mis on samaaegse lümfadeniidi põhjused. Epididümiidi või epididümiidi korral on alati võimalik kindlaks teha laienenud, valuliku munandi ja selle munandimanuse olemasolu.

Munandite ja spermaatilise nööri onkoloogiliste haigustega ei kaasne äkiline kliiniliste sümptomite ilmnemine, mis viitavad kägistunud kubemesongile. Kubemekanali põhjalik digitaalne uuring võib selle patoloogilise seisundi välistada. Munandite kasvaja on palpatsioonini tihe, sageli muguljas. Hüdrotseeli ja funikulotseeli palpatsioon on erinevalt kägistatud herniast valutu.

Naistel ei ole alati lihtne eristada kägistunud kubemesongi reieluusongist, eriti väikese eendi korral. Ainult väga hoolika ja hoolika uurimisega saab tuvastada, et reieluu song tuleb kubeme sideme alt ning kubemekanali välimine ava on vaba. Operatsioonieelse diagnoosi viga ei oma siin aga tähtsust. määrava tähtsusega, kuna mõlemal juhul on see näidatud erakorraline operatsioon. Olles sekkumise käigus välja selgitanud herniaalse ava tegeliku lokaliseerimise, valitakse sobiv parandusmeetod.

Kui emaka ümarsideme tsüsti kliinilisel kontrollimisel tekib raskusi, peab patsient läbima erakorralise operatsiooni, kuna sellises keerulises diagnostilises olukorras võib kägistatud kubemesong vahele jääda.

Kubemesongi kägistamise korral eraldatakse pärast naha ja nahaaluse rasvkoe lahkamist (lõike projektsioon on 2 cm kõrgemal ja paralleelselt kubeme sidemega) herniakott põhjapiirkonnas. Selle sein avatakse ettevaatlikult. Te ei tohiks hernialkotti kahjustuskoha lähedalt lõigata, kuna siin saab selle herniaalse sisuga kokku sulatada.

Paksenemine välissein hernial kott patsientidel, kellel on parempoolne kägistus, võib viidata libiseva songa olemasolule. Pimesoole vigastuse vältimiseks tuleb avada herniakoti kõige õhem osa selle anteromediaalsel pinnal.

Kui operatsiooni ajal avastatakse herniaalkoti siseseinas lihaskiude, tuleb kahtlustada põie kinnijäämist. Düsuuriliste sümptomite esinemine patsiendil tugevdab seda kahtlust. Sellises olukorras on vaja avada herniakoti õhukese seinaga külgmine osa, et vältida põie iatrogeenset kahjustust.

Pärast herniakoti avamist aspireeritakse transudaat ja võetakse külv. Kinnitades herniaalset sisu käega, lõigake pigistusrõngas. Tavaliselt on see kubemekanali välimine ava. Seetõttu lõigatakse piki kiude välise kaldus kõhulihase aponeuroosi, kasutades välissuunas soontega sondi (joonis 6.6). Kui kubemekanali sisemises avauses tuvastatakse vangistus, lõigatakse vangistusrõngas lahti ka spermaatilisest nöörist külgmiselt, pidades meeles, et alumised epigastimaalsed veresooned läbivad mediaalsest küljest.

Vajadusel, eelkõige peensoole või suurema omentumi resektsiooni tegemiseks, tehakse herniolaparotoomia - lahkatakse kubemekanali tagumine sein ja

ületage sisemiste kaldus ja põiki lihaste kõõluste osa. Enamikul patsientidest piisab sellest juurdepääsust piisava osa peensoolest ja suuremast soolest välja toomiseks kontrollimise ja resektsiooni eesmärgil.

Kõhuseinale on vaja teha täiendav keskjoone sisselõige järgmistel juhtudel:

1) kõhuõõnes on väljendunud adhesiivprotsess, mis häirib resektsiooniks vajalike sooleosade eemaldamist läbi kubemepiirkonna vaba juurdepääsu;

2) on vaja resekteerida klemmiosa niudesool ileotransversaalse anastomoosi rakendamisega;

3) tuvastati pimesoole ja sigmakäärsoole nekroos;

4) avastati herniaalkoti flegmoon;

5) diagnoositakse difuusne peritoniit ja/või äge soolesulgus.

Pärast songa parandamise etappi alustavad nad pärast herniakoti isoleerimist, ligeerimist ja eemaldamist operatsiooni plastilise osaga. Olenemata kägistatud kubemesongi tüübist (kaldus või otsene), on parem teha kubemekanali tagumise seina plastiline operatsioon.

See taktikaline lähenemine valikule kirurgiline sekkumine patogeneetiliselt õige ja põhjendatud, kuna mis tahes kubemesongi areng põhineb põikfastsia struktuursel riketel. Erakorralise kirurgia puhul tuleks kasutada kõige lihtsamaid ja usaldusväärsemaid herniaalse avause parandamise meetodeid.

Bassini meetod vastab neile tingimustele. Kõrgendatud spermaatilise nööri all kinnitavad esimesed kolm õmblust kõhusirglihase kesta serva ja sellega seotud lihaskõõluse häbemetuberkli periosti ja Cooperi sideme külge, mis paikneb sümfüüsi ülemisel pinnal. Seejärel õmmeldakse sisemiste kaldus ja põiki lihaste servad, haarates põiki sideme Puparti sideme külge. Kasutatakse mitteimenduvat õmblusmaterjali.

Õmblused asetatakse üksteisest 1 cm kaugusele. Kõrge kubemevahega plastpiirkonna kudede pinge kõrvaldatakse kõhusirglihase tupe esiseina dissektsiooniga mitme sentimeetri ulatuses. Nöör asetatakse vastloodud tagaseinale rakendatud õmbluste kohale. Seejärel õmmeldakse välise kaldus lihase aponeuroosi tükeldatud lehed servast servani. Samal ajal moodustatakse kubemekanali välimine avaus, nii et see ei suru spermaatilisi nööri kokku.

Kubemekanali tagumise seina olulise "hävitamise" korral on modifitseeritud Bassini operatsiooni, Posttempsky tehnika kasutamine õigustatud. Sisemised kald- ja põikilihased lõigatakse lahti kubemekanali sügava ava külgmisel küljel, et viia spermajuhe selle sisselõike superolateraalsesse nurka.

Mediaalsel küljel asuva kõrgendatud spermaatilise nööri all on sisemiste kaldus- ja põikilihaste ühendatud kõõlus ning sirglihase serv õmmeldud Cooperi häbemetuberkli ja ülemise häbemesideme külge. Kimbarovski õmbluste abil kubeme sideme külge kinnitatakse mitte ainult lihaste üleulatuv serv ja põikfastsia, vaid ka aponeuroosi supermediaalne kiht.

Spermaatiline nöör kantakse naha alla nahaaluse rasva paksusesse, moodustades selle alla aponeuroosi inferolateraalsest kihist duplikaatori. Seda tüüpi plastilise kirurgia korral elimineeritakse kubemekanal.

Naiste kubemekanali plastiline kirurgia viiakse läbi samade ülalkirjeldatud tehnikate abil. Nad tugevdavad tagumist seina emaka ümmarguse sideme all või, mis on üsna õigustatud, haarates selle õmblustesse. Vabastav sisselõige pärasoole ümbrise esiseinale ei ole enamasti vajalik, sest kubemeruum on veidi väljendunud, sisemine kaldus ja põiki lihas Puparti sideme lähedal. Kubemekanali välimine ava on tihedalt suletud.

Korduvate songade kägistamise ja loomulike lihas-fastsiaal-aponeurootiliste kudede struktuurse “nõrkuse” korral õmmeldakse kubemekanali tagumise seina tugevdamiseks sünteetiline võrkplaaster.

Kägistatud reieluu song

Kägistatud reieluu song esineb keskmiselt 25% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes. Diferentsiaaldiagnoos tehakse ägeda reieluu lümfadeniidi, kägistunud kubemesongi ja suure sapenoosveeni suu aneurüsmaalse dilatatsiooniga seotud tromboflebiidi vahel.

Diagnoosi püstitamine äge lümfadeniit Abiks on anamneetilised andmed, mis näitavad songa puudumist, ja objektiivse uuringu tulemused. Peaksite pöörama tähelepanu marrastuste, haavandite ja haavandite olemasolule alajäsemed, mis toimis nakkuse sisenemispunktina.

Kuid mõnikord diagnoositakse lümfadeniiti õigesti alles sekkumise ajal, kui reieluu kanali nahaaluse rõnga (ovaalse lohu) piirkonnas ei leita herniaalset eendit, vaid järsult suurenenud hüpereemilist Rosenmuller-Pirogovi lümfisõlme. Nendel juhtudel ei tohi põletikulist lümfisõlme välja lõigata, et vältida pikaajalist lümforröa ja jäseme lümfiringe halvenemist. Sekkumine lõpetatakse haava osalise õmblemisega.

Patsiendi rutiinne põhjalik füüsiline läbivaatus aitab tuvastada pigem kägistunud reieluu kui kubemesongi. Viga diagnoosimisel, nagu eespool märgitud, ei ole põhiline, kuna patsient on ühel või teisel viisil näidustatud erakorraliseks operatsiooniks. Arvesse tuleks võtta soolesulguse olemasolu, mis tekib soole kägistamisel, ja põie kägistusest tingitud düsuurilisi häireid.

Varikotromboflebiidi diagnoosimine saphenofemoraalse ristmiku tasemel ei tekita enamikul juhtudel olulisi raskusi. Arvesse tuleb võtta trombootilise protsessi lokaalseid tunnuseid aluseks olevates saphenoosveenides (hüpereemia, valu ja nööritaoline nöör).

Patsiendi vertikaalasendist horisontaalasendisse viimisel palpeeritava infiltraadi kontuurid ja mõõtmed ei muutu, köhaimpulss on negatiivne. Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kasutatakse ultraheli dupleks-angioskaneerimist koos verevoolu värvikaardistusega.

Kägistatud reieluu songa operatsioon on üks tehniliselt raskemaid sekkumisi, mis on tingitud kirurgilise juurdepääsu kitsusest herniaalkoti kaelale ja oluliste elundite lähedusest. anatoomilised moodustised: reieluu veresooned, kubeme side.

Kui songa kägistus on täielikult kinnitatud ja kägistamise kestus on juba üle 2 tunni ning diagnoositakse soolesulgus, tehakse erakorraline operatsioon.

Rikkumise kõrvaldamine on võimalik peaaegu ainult mediaalses suunas lacunar (gimbernate) sideme dissektsiooni tõttu. Siin peate siiski olema äärmiselt ettevaatlik, kuna 15% juhtudest läbistab lacunar sideme suur obturaatorarter, mis tekib ebanormaalselt alumisest epigastimaalsest arterist. Vanades käsiraamatutes nimetati täpsustatud anatoomilist varianti "surma krooniks", kuna arteri juhusliku vigastuse korral tekkis raske verejooks millega oli raske toime tulla.

Sidemete hoolikas ja tähelepanelik dissektsioon rangelt visuaalse kontrolli all väldib seda äärmiselt ebameeldivat tüsistust. Kui sellegipoolest tekib anomaalse arteri vigastus, tuleb veritsuspiirkonda tampooniga vajutada, kubeme sideme ületada, alumine epigastimaalne arter isoleerida ja ligeerida kas selle põhitüvi või obturaatorarter kohe selle tekkekohas. Kubeme sideme dissektsiooni kasutatakse ka juhtudel, kui rikkumist ei ole võimalik kõrvaldada ainult lakunaarsideme läbilõikamisega.

Paljud kirurgid eelistavad kägistunud reieluu songaga patsiente opereerides reieluu songa parandamise ja parandamise meetodeid. Neid tehnikaid iseloomustab reieluukanalile lähenemine selle välisest avausest. Arvukatest pakutud meetoditest on praktiliselt vastuvõetav ainult Bassini meetod, mis on järgmine.

Pärast herniaalkoti väljalõikamist õmmeldakse kubeme side kahe või kolme õmblusega ülemise häbemeluu (Cooperi) sideme külge, st häbemeluu paksenenud periosti külge. Seega on reieluu kanali sisemine ava suletud. Rohkem kui kolm õmblust pole soovitatav, kuna see võib põhjustada väliskihi kokkusurumise. reieluu veen.

Bassini meetodi peamised puudused on järgmised: hernial koti kaela eraldamise raskus, mis jätab pika kännu; tehnilised raskused reieluu kanali eemaldamise ja eriti soole resektsiooni etapis. Kõiki neid negatiivseid tagajärgi saab vältida kubemepõhise lähenemise abil.

Usume, et Ruggi-Parlavecchio meetodit on soovitatav kasutada sagedamini, eelkõige soolestiku pikaajalise kägistamise korral, kui selle resektsiooni vajadus on väga tõenäoline. Lõige tehakse nagu kubemesongi puhul või hokikepi kujul, liikudes reiele, mis teeb herniakoti isoleerimise lihtsamaks. Viimane avatakse ja kägistatud orel fikseeritakse.

Reiel tükeldatakse reieluukanali välimine avaus, avatud kubemekanali küljelt lakunaarside. Pärast sisekülgede sukeldamist kõhuõõnde kantakse isoleeritud herniakott kubemekanalisse, viies selle Puparti sideme alt läbi. Hernial kott lõigatakse välja pärast kaela isoleerimist ja ligeerimist. Õmblused asetatakse reieluuveenist eemaldudes häbemeluu sidemete vahele. Tehakse kubemekanali plastika ja haava õmblemine. Soole resektsiooniks tehakse laparotoomia läbi kubemekanali.

Kägistatud nabasong

Kägistatud nabasong esineb kirurgilises praktikas 10% juhtudest kõigi kägistatud songade suhtes.

Täiskasvanute kägistatud nabasongi kliiniline pilt, mis tekib taandatava songa taustal, on nii iseloomulik, et seda on raske segi ajada mõne muu patoloogiaga. Samal ajal tuleb arvestada, et nabasongid on enamasti taandamatud ning kleepuva protsessi olemasolu selles piirkonnas võib põhjustada valu ja kleepuva soolesulguse nähtust, mida mõnikord peetakse valesti kägistatud songaks. Ainus eristav diagnostiline märk on köhaimpulsi ülekandumise olemasolu või puudumine.

Diagnoosimisel ja ravi määramisel on vaja teada peamisi nabanööri kägistamise sümptomeid täiskasvanutel.

Väikeste nabasongide korral on võimalik Richteri kägistamine, mis tekitab teatud raskusi äratundmisel, kuna soole parietaalsel kägistamisel ei kaasne ägeda soolesulguse sümptomeid.

Nabasongi kägistamisel kasutatakse kirurgilist juurdepääsu koos naba väljalõikamisega, sest Selle ümber on alati väljendunud nahamuutused. Herniaalse eendi ümber tehakse kaks piirnevat sisselõiget. Sellega seoses avatakse herniakott mitte kuplikujulise põhja piirkonnas, vaid mõnevõrra küljele, st kehapiirkonnas. Aponeurootiline rõngas dissekteeritakse mõlemas suunas horisontaal- või vertikaalsuunas. Eelistatav on viimane, kuna see võimaldab mis tahes vajaliku kirurgilise protseduuri läbiviimiseks üle minna täieõiguslikule keskjoone laparotoomiale.

Herniaalkoti flegmoni puhul tehakse Grekovi operatsioon (joonis 6.9). Selle meetodi olemus on järgmine: piirnevat naha sisselõiget jätkatakse veidi kitsenedes läbi kõhuseina kõikide kihtide, sealhulgas kõhukelme, ja seega lõigatakse song välja terves koes ühe plokina koos muljumisrõngaga. . Pärast kõhuõõnde sisenemist läbivad nad kägistatud elundi kägistamiskoha proksimaalselt ja eemaldavad kogu songa ilma selle sisu vabastamata. Kui sool on kägistatud, tehakse selle aferentse ja eferentse osa vahel anastomoos, eelistatavalt "otsast lõpuni". Kui omentum on pigistatud, kantakse sellele ligatuur proksimaalne osa, mille järel eemaldatakse ka song en bloc.

Kõhu eesseina aponeuroosi plastilise kirurgia meetoditest kasutatakse kas Sapezhko meetodit või Mayo meetodit. Mõlemal juhul luuakse dubleeriv aponeuroosi U-kujuliste ja katkestatud õmbluste pealekandmisega.

Kõhu valge joone kägistatud song

Kõhu valge joone klassikaline kägistatud song on kirurgilises praktikas üsna haruldane. Palju sagedamini peetakse kägistatud songa ekslikult kägistatud preperitoneaalseks songaks.

rasvkude, mis ulatub läbi kõhu valge joone aponeuroosi pilulaadsete defektide. Siiski on ka tõelised sümptomid kõhupiirkonna linea alba songa kägistamine koos soolestiku silmuse esinemisega herniaalses kotis, kõige sagedamini Richteri hernia tüüpi.

Sellega seoses tuleb linea alba songa kahtlustatava kägistamise kirurgilise sekkumise ajal hoolikalt lahti lõigata preperitoneaalne rasvkude, mis ulatub läbi linea alba defekti. Kui avastatakse hernial, tuleb see avada, kontrollida selles asuvat organit ja seejärel eemaldada herniakott. Kui hernial kotti ei ole, kantakse lipoomi alusele õmblusligatuur ja lõigatakse see ära. Herniaalse ava plastiliseks sulgemiseks kasutatakse tavaliselt aponeuroosi defekti lihtsat õmblust eraldi õmblustega. Harva, mitme hernia esinemisel, kasutatakse Sapezhko meetodi järgi kõhu valge joone plastilist kirurgiat.

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song

Kägistatud operatsioonijärgne ventraalne song on suhteliselt haruldane. Vaatamata suurele herniaalsele avausele võib kägistumine tekkida ühes paljudest herniakoti kambritest väljaheidete kaudu või, mis on palju harvem, elastse mehhanismi kaudu.

Soolestiku olemasolevate ulatuslike adhesioonide, kõveruste ja deformatsioonide tõttu, sageli selles piirkonnas postoperatiivsed herniad tekkida teravad valud ja kleepuva soolesulguse nähtus, mida peetakse kägistatud songa tulemuseks. Selline viga diagnoosimisel ei ole põhimõttelise tähtsusega, kuna mõlemal juhul on vaja kasutada erakorralist operatsiooni.

Kägistatud kõhusonga operatsioon tehakse tavaliselt narkoosi all, mis võimaldab kõhuõõne organeid piisavalt kontrollida ja kõhuseina defekti õmmelda.

Naha sisselõige tehakse ääristavaks, kuna see on herniaalse eendi kohal järsult õhenenud ning sulandub otse herniakoti ja selle all olevate sooleaasadega. Pärast herniakoti avamist lõigatakse vangistusrõngas lahti, kontrollitakse selle sisu ja elujõulised elundid sukeldatakse kõhuõõnde.

Mõned kirurgid ei isoleeri herniokotti selle manipulatsiooni olulise traumaatilise iseloomu tõttu, vaid õmblevad selle sees oleva herniaalse ava eraldi õmblustega. Väikeste defektide korral õmmeldakse aponeuroosi või lihaste servad servast servani.

Suurte ventraalsete songade korral, sealhulgas enamus kõhuõõne sisu, eriti eakatel, herniaalset ava ei õmmelda, vaid kirurgilisele haavale asetatakse ainult nahaõmblused. Plastilise kirurgia keerulisi meetodeid, eriti alloplastiliste materjalide kasutamisel, ei kasutata sellistel juhtudel nii sageli, kuna need suurendavad oluliselt kirurgilise sekkumise riski selles keerulises patsientide rühmas.

Alloplastika õnnestumisele võite loota ainult aseptika reeglite range järgimisega. Sünteetiline “võrk” kinnitatakse võimalusel nii, et selle peale õmmeldakse aponeuroosi servad (sooleosa peab olema sünteetilisest materjalist “tarastatud” herniakoti või suurema omentumi osaga). Kui see on võimatu, õmmeldakse “plaaster” külge välispind aponeuroosi. Operatsioonijärgne haav on kohustuslik (aktiivse aspiratsiooniga 2-3 päeva). Kõik patsiendid on välja kirjutatud antibakteriaalsed ravimid laia toimespektriga.

Spigelian (lunate) line song

Kirurg võib oma töös kohata Spigeli (lunate) liini kägistatud songa. Herniaalne ava paikneb joonel, mis ühendab naba niudeluu eesmise ülemise teljega, kõhu sirglihase välisserva lähedal. Hernial kott võib paikneda kas subkutaanselt või interstitsiaalselt sisemise kaldus lihase ja aponeuroosi vahel. Sellise songa kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi kald-, pararektaalse või põikisuunalise lähenemise kaudu.

Äärmiselt harva esineb nimme-, obturaatori-, istmikusongide jms kägistamist. Nende kirurgilise ravi põhimõtted on sätestatud spetsiaalsetes juhistes.

Kägistatud sisemised herniad

Kägistatud sisemised herniad hõivavad kiireloomulises kirurgias tagasihoidliku koha. Elundite kokkusurumine võib toimuda kõhukelme voltides ja taskutes pimesoole lähedal, soolestiku mesenteerias, Treitzi sideme juures, väiksemas omentumis, emaka laia sideme piirkonnas jne. diafragmaalne song kõhusisesed siseelundid on muljutud kaasasündinud või traumaatilise päritoluga diafragma avadesse. Sagedamini on selline song oma olemuselt “vale”, kuna herniakott puudub.

Kägistatud sisemine hiataalsong võib väljenduda ägeda soolesulguse sümptomitena (koos kõhuvalu, oksendamise, väljaheite ja gaasipeetusega ning muude kliiniliste ja radioloogiliste sümptomitega). Õõnesorganite parietaalse kägistamise ja söögitoru songa kägistamise operatsioonieelne diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Hiataalsonga röntgenikiirguse kägistamist tunneb ära osa mao või muu organi olemasolust rindkere õõnsus diafragma kohal.

Reeglina avastatakse seda tüüpi kägistamine kõhuõõne uurimisel, kui patsienti opereeritakse soolesulguse tõttu. Kirurgilise sekkumise ulatuse määrab sel juhul konkreetne anatoomiline "olukord" ja raskusaste patoloogilised muutused vigastatud elundist. Kõik membraani terviklikkuse häired tuleb parandada. Väikesed augud õmmeldakse läbi transabdominaalse lähenemise, ühendades nende servad katkenud õmblustega. Ulatuslikud defektid diafragmad on “suletud” erinevate siirikutega pleuraõõne küljelt.