Üleneva käärsoole vähk. Tüsistused ravi ajal

Enamikul juhtudel vähk käärsool otsustati üsna hilja. Haigus avastatakse pärast seda, kui patsiendil on kasvaja metastaasid ja kahjustused teistes elundites ja kudedes. Varases staadiumis avastatud käärsoolevähk suurendab paranemise võimalusi.

Yusupovi haiglas saavad tänu kaasaegsele varustusele kõrgelt kvalifitseeritud arstid, kes kasutavad uuenduslikke tehnikaid, leevendada. tõsine seisund patsiendile ja pikendada patsiendi eluiga.

Käärsoolevähi sümptomid

Käärsool on jämesoole segment. Käärsoole peamised funktsioonid on soolestiku sekretsioon, imendumine ja evakueerimine. Käärsool on pikim. See koosneb tõusvast, kahanevast, põikisuunalisest ja sigmakäärsoolest, on maksa paindumine, põrna paindumine. Käärsoolevähk on üks levinumaid pahaloomulisi haigusi arenenud riigid, mille elanikkond tarbib liigselt loomseid rasvu, palju liha ning väga vähe värskeid köögi- ja puuvilju.

Haiguse sümptomid muutuvad tugevamaks, kui kasvaja kasvab ja keha mürgistus. Piirkondlikud lümfisõlmed paiknevad piki niude, keskmist käärsoole, paremat käärsoole, vasakut käärsoole, alumist mesenteriaalset ja ülemist rektaalset arterit. Kasutatakse käärsoolevähi varases staadiumis tuvastamiseks erinevaid meetodeid:

• kolonoskoopia;
• biopsia. histoloogiline uuring;
• röntgenuuring;
• sigmoidoskoopia;
• muud meetodid.

Kliiniline pilt kasvaja kasvu korral on üsna selge, mitmekesine, olenevalt kasvaja asukohast, kujust ja erinevatest raskendavatest asjaoludest. Vasakpoolset käärsoolevähki iseloomustab soole valendiku kiire ahenemine, selle obstruktsiooni areng. Parempoolset käärsoolevähki iseloomustab aneemia, intensiivne kõhuvalu. Käärsoolevähi varases staadiumis on sümptomid sarnased mitmesugused haigused seedetrakt, mis sageli ei võimalda õigeaegset diagnoosimist. Käärsoolevähi sümptomid on järgmised:

• röhitsemine
• mittesüstemaatiline oksendamine;
• raskustunne kõhus pärast söömist;
• iiveldus;
• kõhupuhitus;
• valu kõhus;
• kõhukinnisus või kõhulahtisus;
• tooli olemuse, selle kuju muutumine;
• ebamugavustunne mittetäielik tühjendamine sooled;
• rauavaegusaneemia.

Sageli kaasneb käärsoolevähiga nakatumine ja areng põletikuline protsess kasvajas. Kõhuvalu võib sarnaneda valuga äge apenditsiit, temperatuur sageli tõuseb, vereanalüüsid näitavad ESR-i ja leukotsütoosi suurenemist. Kõik need sümptomid põhjustavad sageli meditsiinilisi vigu. Varajased ilmingud käärsoolevähk on ebamugavustunne soolestikus, mille sümptomid on sageli tingitud sapipõie, maksa, kõhunäärme haigustest. Käärsoolevähi kõhukinnisus ei ole ravitav, mis muutub oluline sümptom arengut onkoloogiline haigus. Vasakpoolse käärsoolevähiga kaasnevad palju tõenäolisemalt soolehäired kui parempoolse vähiga.

Kõhukinnisus käärsoolevähi korral võib asenduda kõhulahtisuse, puhitus, röhitsemise ja korinaga kõhus. See seisund võib olla häiriv. kaua aega. Dieedi määramine, soolehäirete ravi ei anna tulemusi. Rektosigmoidsele käärsoolevähile iseloomulikud puhitus ja kõhukinnisus ilmnevad vähi arengu varases staadiumis.

Soolesulgus käärsoolevähi korral viitab vähi hilisele avaldumisele, sagedamini vasakpoolse vähi korral. Parempoolne sooleosa on suure läbimõõduga, õhukese seinaga, parempoolne osa sisaldab vedelikku – selle lõigu ummistus tekib hilised etapid vähk, viimane. Soole vasakpoolne osa on väiksema läbimõõduga, sisaldab pehmeid fekaalseid masse, kasvaja kasvuga soole luumen aheneb ja luumen on ummistunud fekaalse massiga - tekib soolesulgus.

Parempoolse vähivormiga avastavad patsiendid kasvaja sageli ise kõhu palpeerimisel. Verised probleemid käärsoolevähi korral täheldatakse neid sagedamini eksofüütilist tüüpi kasvajate korral, need algavad kasvaja lagunemisega ja on pahaloomulise moodustumise hilised ilmingud.

Käärsoolevähk: ellujäämine

Piirkondlikes lümfisõlmedes metastaaside puudumisel on üle 5-aastaste patsientide elulemus umbes 60%. Metastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmed ainult umbes 25% patsientidest elab üle 5 aasta.

Üleneva käärsoole vähk: sümptomid

Üleneva käärsoole vähki iseloomustab tugev valu sündroom. Kõhuvalu on väga häiriv ka pimesoolevähi puhul. See sümptom on üks nende käärsoole osade vähi tunnuseid.

Käärsoole põrna painde vähk

Oma anatoomilise asukoha tõttu on käärsoole põrna painde vähk palpatsiooniga halvasti määratud. Käärsoole maksa painde vähk on samuti halvasti määratletud. Enamasti tehakse uuring seisvas või poolistuvas asendis. Selline uuring kl esmane läbivaatus patsiendist võimaldab teil saada teavet kasvaja olemasolu, suuruse ja selle lokaliseerimise asukoha kohta.

Põiki käärsoolevähk: sümptomid

Põikkäärsoolevähk areneb harvemini kui sigma- või pimesoolevähk. Kasvava põiki käärsoole kasvajaga on kahjustatud parempoolne käärsool, keskmine, vasak käärsool ja alumised mesenteriaalsed lümfisõlmed. Põikkäärsoolevähi sümptomiteks on isutus, raskustunne ülakõhus, röhitsemine ja oksendamine. Sellised sümptomid iseloomustavad sageli põiki käärsoole parema külje vähki.

Haiguse arengu kliinilise staadiumi õigeaegseks kindlaksmääramiseks tuleks alustada käärsoolevähi ravi järgmised toimingud:

• kogutud anamnees;
• käeshoitav füüsiline läbivaatus. Palpatsiooni abil tuvastatakse palju kõhuõõne kasvajaid;
• täielik kolonoskoopia koos biopsiaga. Kolonoskoopia abil määratakse kasvaja suurus, asukoht, hinnatakse tüsistuste riski ja tehakse biopsia;
• irrigoskoopia. Seda tehakse siis, kui kolonoskoopiat pole võimalik läbi viia;
• Kõhuõõne ultraheli, retroperitoneaalne ruum kontrastiga (intravenoosne);
• röntgen rind;
• analüüs kasvajamarkerite, kliiniliste ja biokeemilised analüüsid veri, kasvaja bioloogilise materjali analüüs KRAS-i mutatsiooni tuvastamiseks;
• Kõhuõõne CT-skaneerimine intravenoosse kontrastainega. Seda tehakse juhul, kui maksaoperatsioon on planeeritud metastaaside põhjustatud elundikahjustuse tõttu;
• osteostsintigraafia. See viiakse läbi metastaaside luusüsteemi kahjustuse kahtlusega;
• PET-CT 2 - metastaaside kahtluse korral.

Patsiendi ettevalmistamisel kirurgiliseks raviks tehakse täiendavaid uuringuid südame-veresoonkonna süsteemi seisundi, hingamisfunktsiooni, verehüübimise ja uriini kohta. Patsient saab nõu endokrinoloogilt, neuropatoloogilt, kardioloogilt ja teistelt spetsialistidelt.

Selle haiguse peamine ravi on operatsioon. Mõjutatud käärsoole piirkond resekteeritakse koos mesenteeriaga ja eemaldatakse ka lümfisõlmed. Kui leitakse üleneva käärsoolevähk, ravitakse parempoolse hemikolektoomiaga. Umbsoole kasvaja eemaldatakse samal meetodil. Kirurg eemaldab lümfisüsteemi, kogu käärsoole parema poole, sealhulgas kolmandiku põiki käärsoolest, tõusva käärsoole, pimesoole ja maksa painde.

Keemiaravi käärsoolevähi korral

Kolorektaalne vähk on pahaloomuliste haiguste hulgas kolmandal kohal. Keemiaravi kasutatakse erinevatel eesmärkidel – kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni, selle kasvu peatamiseks, vähirakkude hävitamiseks, metastaaside tekitamiseks. Kolorektaalne vähk on kasvaja, mis on tsütostaatikumide suhtes üsna vastupidav. Käärsoolevähi keemiaravi määrab arst sõltuvalt kasvaja suurusest ja metastaaside olemasolust ning see viiakse läbi kursuste kaupa.

Keemiaravi käärsoolevähi ravis on oma eripärad – selliseid ravimeid nagu oksaliplatiin, irinotekaan, tsetuksimab ei kasutata nende ebaefektiivsuse tõttu pärast operatsiooni. Nende ravimite rühma koos fluoropüramiidduetiga kasutatakse kuni kirurgiline sekkumine ja saada häid tulemusi - patsientide oodatav eluiga pikeneb. Kasvaja metastaasidega käärsoolevähi keemiaravi on palliatiivne.

Mitteopereeritavat käärsoolevähki iseloomustab kasvaja idanemine luustruktuurides, peamistes veresoontes. Hinnatakse kasvaja eemaldamise võimalust; kui kirurgiline sekkumine ei ole võimalik, kasutatakse palliatiivset ravi (keemiaravi), mille käigus moodustuvad soolesulgused, bypass-ileostoomiad, kolostoomiad ja anastomoosid.

Käärsoolevähk metastaaseerub kõige sagedamini piirkondlikesse lümfisõlmedesse mitte kohe, vaid pikka aega pärast kasvaja arengut. Kasvaja kasvab sageli naaberkudedesse ja -organitesse, ilma metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Käärsoolevähk on generaliseerunud, kopsudesse tungivate metastaasidega, maks vajab rindkerekirurgi, hepatoloogi kirurgi konsultatsiooni. Maksaoperatsiooni ajal kasutatakse lisaks raadiosageduslikku ablatsiooni (selle abiga eemaldatakse metastaasid), kiirgusega kokkupuudet. Sel juhul kasutatakse keemiaravi eksperimentaalse meetodina, see võib põhjustada maksakahjustusi, aga ka raskusi mõne "kadunud" metastaasi leidmisel.

Esialgu eemaldatakse resekteeritavad metastaatilised kahjustused kirurgiliselt millele järgneb palliatiivne keemiaravi. Samuti tehakse ravina süsteemset keemiaravi enne operatsiooni metastaaside eemaldamiseks, pärast operatsiooni jätkatakse keemiaravi.

Käärsoolevähi 2. ja 3. staadiumi arengut ravitakse kirurgiline operatsioon. Adjuvantne keemiaravi viiakse läbi metastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmedes, kui kasvaja kasvab seroosmembraaniks ja muudel juhtudel.

Lokaalselt levinud ja resekteeritavat käärsoolevähki opereeritakse kasvaja lokalisatsiooni ja lokaalset levikut arvestades. Piirkondlike lümfisõlmede lüüasaamisega, seroosmembraani kasvaja idanemisega viiakse läbi adjuvantne keemiaravi.

Kui metastaasidest võib tekkida kasvajakoldeid, kasutatakse kõige aktiivsemat keemiaravi. Pärast mitut keemiaravi tsüklit hinnatakse metastaaside seisundit ja koldete eemaldamist. Pärast operatsiooni kasutatakse adjuvantset keemiaravi.

Samaaegse raske patoloogiaga käärsoolevähki opereeritakse alles pärast arstide konsultatsiooni, kes arvutavad välja kõik operatsiooniga kaasnevad riskid. Enamik patsiente läbib palliatiivse ravi meditsiiniline ravi ja sümptomaatiline ravi. Patsient saab moodustada mahalaadimise soole strooma, stentida kasvaja.

Käärsoolevähi ravis on oluline roll kiiritusravil, mida kasutatakse koos medikamentoosse ravi, keemiaraviga. Kõiki raskeid juhtumeid käsitletakse arstide konsultatsioonil, kus töötatakse välja ravistrateegia. Keemiaravi 2. staadiumi käärsoolevähi korral selle mikrosatelliidi ebastabiilsuse korral ei soovitata. Sellisel juhul on ravi fluoropürimidiinidega ebaefektiivne.

Kirurgiline ravi plaanilistel ja erakorralistel juhtudel ei erine. Kui kasvaja lokaliseerub tõusva käärsoole, pimesoole, põiki käärsoole proksimaalses kolmandikus, maksa painde piirkonnas, moodustub primaarne anastomoos. Kui kasvaja paikneb käärsoole vasakpoolsetes osades, tehakse Hartmanni ja Mikulichi operatsioonid. Pärast käärsoole dekompressiooni moodustub esmane anastomoos.

Kuhu käärsoolevähi korral pöörduda?

Jusupovi haiglas ravitakse käärsoolevähki kaasaegsete seadmete ja kõrgelt kvalifitseeritud onkoloogide abil. Uuenduslikud tehnikad aitavad leevendada patsiendi tõsist seisundit ja pikendada patsiendi eluiga. Haiguse diagnoosimiseks ja ravimiseks tuleb registreeruda konsultatsioonile või helistada telefoni teel. Keskuse meditsiinikoordinaator vastab kõigile teie küsimustele.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• Cherenkov V. G. Kliiniline onkoloogia. - 3. väljaanne -M.: meditsiiniline raamat, 2010. - 434 lk. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Onkoloogilise abi staatus Moskvas // Onkouroloogia. - 2013. - nr 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Traditsioonilised ja looduslikud vähi ennetamise ja ravi meetodid, Akvaarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloffi kliiniline onkoloogia – 5. väljaanne, eMEDICAL BOOKS, 2013

Käärsoolevähi ravi hinnad

Teenuse nimi	Hind
Konsultatsioon kemoterapeudiga	Hind: 5150 rubla
Intratekaalse kemoteraapia manustamine	Hind: 15 450 rubla
aju MRI	Hind alates 8900 rubla
Keemiaravi	Hind alates 50 000 rubla
Põhjalik vähiravi ja HOSPICE programm	Hind alates 9 690 rubla päevas
Seedetrakti onkoloogia programm	Hind alates 30 900 rubla
Kopsuvähi programm	Hind alates 10 250 rubla
Kuseteede onkodiagnostika programm	Hind alates 15 500 rubla
Onkodiagnostika programm " naised Tervis"	Hind alates 15 100 rubla
Onkodiagnostika programm " mehe tervis"	Hind alates 10 150 rubla

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine määratud artikli sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Saamise eest täpset teavet võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Pakutavate tasuliste teenuste loetelu on näidatud Jusupovi haigla hinnakirjas.

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Probleemi kiireloomulisus ja haiguse levimus

Onkoloogilistest haigustest põhjustatud surmapõhjuste osas on juhtiv roll endiselt seedeorganite kasvajatel, sealhulgas jämesoolevähil. Individuaalne risk selle haiguse tekkeks ulatub 5-6% -ni. See tähendab, et elu jooksul tekib 1 inimesel 20-st selle lokalisatsiooni vähk. Igal aastal diagnoositakse maailmas umbes 1 miljon uut käärsoolevähi juhtu. Venemaal, nagu paljudes Euroopa riikides ja Põhja-Ameerika riikides, on käärsoolevähi esinemissagedus aastal viimased aastad kasvab pidevalt, ületades juba ammu sarnaseid rektaalse vähi näitajaid, moodustades 16,2 juhtu 100 tuhande elaniku kohta.

Ainult 20% patsientidest diagnoositakse vähk I-II staadiumis. Enamik käärsoole kasvajaid (umbes 40%) tuvastatakse III etapp. Igal kolmandal patsiendil, kellel diagnoositi esimest korda elus käärsoolevähk, olid kauged metastaasid. Ja ennetavate uuringute käigus avastatakse ainult umbes 2% kasvajatest.

Etioloogia

Käärsoolevähi põhjuseid ei ole piisavalt uuritud, kuigi on teada peamised selle haiguse tekke riskifaktorid.

Tabel 2.Käärsoolevähi histoloogiline klassifikatsioon

1. Üle 50-aastaste patsientide vanus. 40 aasta pärast suureneb käärsoole adenoomide ja muude kasvajate arv. Pärast 50. eluaastat kahekordistub risk haigestuda kolorektaalvähki igal järgneval elukümnendil. 2. Toitumise tunnused. Toitumistegurid, mis suurendavad käärsoolevähi tekkeriski, on järgmised: liigne rasvade tarbimine, ületoitumine, liigne alkoholitarbimine (eriti õlle), piiratud kiudainesisaldusega toitude söömine.

3. Geneetilised sündroomid(vt Healoomulised kasvajad).

4. Varasemad haigused: käärsoole adenoomid, haavandiline koliit, käärsoole Crohni tõbi, eelnev käärsoolevähk, varasem naiste suguelundite või rinnavähk.

5. Kolorektaalse vähi ajalugu veresugulastega.

Käärsoolevähi klassifikatsioon

Kõrval kasvumustrid eristada eksofüütilisi ja endofüütilisi kasvajaid. Eksofüütsed kasvajad kasvavad soole luumenisse polüübi, sõlme või lillkapsast meenutava villi moodustisena. Eksofüütilise kasvaja lagunemisel tekib taldrikukujuline vähk, mis näeb välja nagu haavand, millel on tihe põhi ja rullikujulised servad, mis ulatuvad mõjutamata limaskesta pinnast kõrgemale.

Endofüütne (infiltratiivne) vähk kasvab peamiselt sooleseina paksuses. Kasvaja levib mööda soolestiku perimeetrit ja katab selle ringikujuliselt, põhjustades luumeni ahenemist. Endofüütilise vähi lagunemisel on nähtav ulatuslik lame haavand, mis paikneb piki soole perimeetrit, veidi kõrgendatud tihedate servadega ja ebaühtlase põhjaga (haavandiline või haavandiline-infiltratiivne vorm). Endofüütilised kasvajad on sagedamini käärsoole vasakus pooles.

Kõige sagedamini areneb vähk sigmakäärsooles (50%) ja pimesooles (15%), harvemini muudes lõikudes (12% mõjutab tõusev käärsool, 8% maksapainde, 5% põiksoole). , põrna paindumine 5%, kahanev käärsool - 5%).

Käärsoolevähk tekib limaskestal, seejärel läheb kõikidesse sooleseina kihtidesse ja läheb sellest kaugemale, kasvades ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse. Kasvaja levik piki sooleseina on ebaoluline, isegi endofüütilise kasvu korral ei ületa see 4-5 cm, kõige sagedamini 1-2 cm.

Käärsoolevähi histoloogiline klassifikatsioon on esitatud tabelis 2:

Käärsoolevähi eripäraks on kasvaja üsna pikaajaline lokaalne levik (sh idanemine ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse) metastaaside puudumisel regionaalsetesse lümfisõlmedesse, need võivad ilmneda üsna hilja. Tekivad kasvaja metastaasid lümfogeenne(30%), hematogeenne(50%) ja siirdamine(20%) muide.

lümfiteed. Piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaaside 3 etappi:

I etapp - epikoolsed ja parakoolilised lümfisõlmed;

II etapp - vahepealsed või korralikud mesenteriaalsed lümfisõlmed;

III etapp - paraaordiline, käärsoole soolestiku juure piirkonnas.

Iga rühma mõjutavad metastaasid tavaliselt järjestikku, kuid sageli on ka erandeid ja metastaase võib leida vahe- või basaalrühmas ning epiparakoolilised lümfisõlmed jäävad puutumata.

Edasi kogutakse lümf lümfisüsteemi tsisterni, mis paikneb põiki 1.-2. nimmelülide piirkonnas. Tsisternist voolab lümf läbi rindkere lümfikanali venoossesse süsteemi vasaku veeninurga piirkonnas (subklaviaveeni ühinemiskoht sisemise kägiga). Samas kohas määratakse tavaliselt supraklavikulaarsed metastaasid.

Hematogeenne viis Metastaasid on seotud kasvaja idanemisega venoosses võrgus, millele järgneb levik vereringe kaudu - peamiselt maksa, kopsudesse, luudesse ja muudesse organitesse.

Implantatsiooni viis metastaasid ehk kontakt on seotud kõigi sooleseina kihtide kasvaja idanemisega, vähirakkude eraldumisega kasvaja põhiosast ja nende implantatsiooniga mööda kõhukelme. Need vähirakud põhjustavad väikese konarliku lööbe, mida nimetatakse peritoneaalseks kartsinomatoosiks. Viimasega kaasneb tavaliselt vähkkasvaja astsiit. Kartsinomatoosi ilmingud on metastaasid nabas ja väikese vaagna kõhukelmes. Neid metastaase saab tuvastada rektaalse ja tupe digitaalse uuringuga. Nende tuvastamine näitab käimasolevat protsessi.

Rahvusvahelise vähivastase liidu TNM klassifikatsioon (2010, seitsmes väljaanne)T on esmane kasvaja.

TX – primaarset kasvajat ei saa hinnata.

T0 - andmed primaarse kasvaja kohta puuduvad.

Tis - kartsinoom kohapeal: intramukoosne või invasioon limaskesta lamina propriasse.

T1 - kasvaja kasvab submukoosse.

T2 - kasvaja kasvab lihase membraaniks.

TK – kasvaja kasvab subseroosseks aluspõhjaks või kudedeks, mis ei ole kaetud käärsoole või pärasoole ümbritseva kõhukelmega.

T4 - kasvaja kasvab teistesse organitesse või struktuuridesse ja/või vistseraalsesse kõhukelmesse.

T4a - kasvaja kasvab vistseraalseks kõhukelmeks.

T4b - kasvaja kasvab teistesse organitesse või struktuuridesse.

N - piirkondlikud lümfisõlmed.

Piirkondlikud lümfisõlmed on perikoolsed, samuti lümfisõlmed, mis paiknevad piki ileokooli, paremat käärsoole, keskmist käärsoole, vasakut käärsoole, sigmoidset ja alumist mesenteriaalarterit.

NX - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid.

N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise kahjustuse tunnused puuduvad.

N1 - metastaasid 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.

N2 - metastaasid 4 või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.

M - kauged metastaasid.

MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks.

M0 - kaugeid metastaase ei määrata.

M1 - on kauged metastaasid.

Söögitoru vähi rühmitamine staadiumi järgi.

Kliiniline pilt ja objektiivsed uuringuandmed

Käärsoolevähi kliinilised ilmingud sõltuvad pahaloomulise kasvaja lokaliseerimisest, kasvajaprotsessi leviku astmest ja tüsistuste olemasolust.

A. M. Ganichkin (1970) tuvastas 6 käärsoolevähi kliinilist vormi:

toksiline-aneemiline vorm- mida iseloomustab erineva raskusastmega aneemia, üldsümptomid (nõrkus, nõrkus, isutus, kehakaalu langus), mürgistus;

obstruktiivne vorm- mida iseloomustab soolestiku läbilaskvuse halvenemise tunnuste ilmnemine ja sellega kaasneb kramplik kõhuvalu, korin ja suurenenud peristaltika, väljaheite peetus ja halb gaasivahetus;

enterokoliitiline vorm- millega kaasneb puhitus, vahelduv kõhulahtisus ja kõhukinnisus, patoloogiliste lisandite esinemine väljaheites, tuim, valutav valu kõhus;

pseudopõletikuline vorm- mida iseloomustab soolehäirete vähene raskusaste kõhuõõne põletikulise protsessi tunnuste taustal (valu kasvajaprotsessi piirkonnas, lokaalne valu palpatsioonil koos võimaliku pingega eesmise kõhuseina lihastes kõht);

kasvaja (ebatüüpiline) vorm- seda ei iseloomusta üldsümptomid, soolestiku läbilaskvuse rikkumine. Selle käärsoolevähi vormiga palpeeritakse kasvaja kõhuõõnes;

düspeptiline vorm- selle iseloomulikud tunnused on "mao" ebamugavustunde sümptomid (iiveldus, röhitsemine, raskustunne epigastimaalses piirkonnas), millega kaasneb valu, mis paikneb peamiselt ülakõhus.

Tuleb märkida, et kliiniliste vormide jaotus on teatud määral tingimuslik ja iseloomustab peamiselt juhtivat sümptomite kompleksi. Sellegipoolest võimaldab teadmine käärsoolevähi ilmingutest kahtlustada kasvaja esinemist ka juhtudel, kui haigus kulgeb kergete soolehäiretega.

Peamised sümptomid käärsoolevähk on: kõhuvalu, soolestiku motoorse evakuatsiooni funktsiooni rikkumine, patoloogilise eritise esinemine väljaheitega, patsiendi üldise seisundi muutus, palpeeritava kasvaja esinemine kõhuõõnes.

Kõhuvalu täheldatud 80-90% patsientidest. Käärsoole kasvajad võivad kulgeda pikka aega valutult ja ainult siis, kui kasvaja levib sooleseinast kaugemale ning parietaalsesse kõhukelmesse ja ümbritsevatesse organitesse, ilmneb valu, mille intensiivsus ja sagedus võivad olla erinevad. Eriti sageli tekib valu siis, kui kasvaja lokaliseerub käärsoole paremas pooles ja ühe esimese sümptomina esineb 2–3 korda sagedamini kui vasaku poole vähi korral. Neid seostatakse põletikuga kasvaja lagunemise tsoonis ja põletikulise protsessi üleminekuga kõhukelmele. Valu võib olla madala intensiivsusega, tuim või tõmbav, kuid arenev soolesulgus intensiivistuvad ja omandavad krampliku iseloomu.

ebamugavustunne soolestikus, mis väljendub isutus, röhitsemine, iiveldus, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, mis on tingitud käärsoole motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumistest. Olulist rolli soolestiku ebamugavustunde tekkimisel mängivad seedesüsteemi teiste organite refleksfunktsionaalsed häired.

Soolestiku häired põletikuliste muutuste tõttu sooleseinas, selle motoorika rikkumiste ja valendiku kitsenemise tõttu. Need väljenduvad mao korinas, kõhukinnisuses, kõhulahtisuses. Väljaheidete kogunemisega kasvaja lähedale kaasneb mädanemis- ja käärimisprotsesside sagenemine, mis põhjustab puhitus koos väljaheidete ja gaaside kinnipidamisega. Soolevalendiku järsu ahenemisega tekib osaline või täielik obstruktiivne obstruktsioon.

Käärsoolevähi üks olulisemaid kliinilisi ilminguid on selle esinemine patoloogiline eritis pärasoolest. Sellised eritised hõlmavad lima, verd, mäda, kasvajamassi. Sagedamini täheldatakse kasvaja distaalse vasakpoolse lokaliseerimisega väljaheites patoloogilisi lisandeid. Mäda ja kasvajamasside ilmumine viitab põletikulise protsessi lisandumisele, mis viib kasvaja lagunemiseni, infektsioonini ning perifokaalsete ja intratumoraalsete abstsesside tekkeni.

Arengule endogeense mürgistuse sündroom põhjustada lagunemisproduktide imendumist põletikulises limaskestas, soolestiku mikrofloora normaalse koostise muutumist, millega kaasneb ekso- ja endotoksiine sekreteerivate patogeensete tüvede ilmnemine.

Kombatavüle kõhu seinakasvaja on üks sümptomeid, mis kõige sagedamini viitavad kaugele arenenud kasvajaprotsessile. Kuigi mõnel patsiendil, sagedamini, kui kasvaja on lokaliseeritud käärsoole paremas pooles, võib palpeeritav kasvaja olla haiguse ainus, kuid mitte varane kliiniline ilming.

Patsiendi läbivaatus käärsoolevähi kahtlusega on vaja alustada anamneesiandmete põhjaliku selgitamisega, ülduuringuga, palpatsiooniga ja löökpillidega.

Kell ülevaatus patsiendil on sageli märgitud naha kahvatus, kehakaalu langus.

ajal küsitlemine patsient peab pöörama tähelepanu kaebustele tuima kõhuvalu, düspepsia, soolehäirete kohta ja välja selgitama nende põhjuse. Väga oluline on küsida patsiendilt juhtivaid küsimusi, eelkõige selleks, et selgitada välja vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse olemasolu, korin kõhus, perioodiline puhitus. Patsiendi tähelepanu on vaja suunata patoloogiliste lisandite esinemisele väljaheites.

Palpatsioon kõhuõõne teostatakse patsiendi keha erinevates asendites (seistes, lamades selili, paremal ja vasakul küljel). Eksofüütilised kasvajad on kergemini palpeeritavad. Endofüütilise kasvuga on neoplasmi raskem määrata. Palpeeritud kasvaja on tiheda või tihedalt elastse konsistentsiga, selle pind on sageli konarlik. Põletikuliste tüsistuste puudumisel on kasvaja palpatsioonil valutu või kergelt valulik, üsna selgete kontuuridega. Neoplasmi nihkumine sõltub kahjustatud sooleosa liikuvusest ja kasvaja idanemisest ümbritsevates kudedes. Kõige liikuvamad põiki käärsoole kasvajad, vähem liikuvust täheldatakse pimesoole kasvajate puhul. Parema painde ja tõusva käärsoole neoplasmid on passiivsed.

Löökpillid heli kasvaja kohal on tavaliselt tuhm, kuid tagumise seina, eriti pimesoole, mõjutavate neoplasmide korral ei pruugi tuhmust määrata.

Sõrmede uurimine pärasool on kohustuslik kõigi soolefunktsiooni häirete korral. Sel juhul on võimalik tuvastada pärasoole distaalselt paiknevad kasvajad, määrata sulgurlihase toonust ja tuvastada patoloogiliste lisandite olemasolu väljaheites.

Tüsistused

Käärsoolevähi tüsistused hõlmavad järgmist:

Obstruktiivne soolesulgus;

Käärsoole kasvaja perforatsioon peritoniidi tekkega;

Perifokaalsed põletikulised-mädased protsessid (mädane parakoliit, paranefriit, kõhuseina flegmon, retroperitoneaalne ruum);

Verejooks kasvajast (harva rikkalik);

Kasvaja idanemine naaberorganites ja elunditevaheliste fistulite teke.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Täielik vereanalüüs võimaldab tuvastada ESR-i suurenemist, tuvastada hüpokroomset aneemiat ja mõnel patsiendil leukotsütoosi, mis viitab samaaegsele põletikulisele protsessile.

Varjatud verejooksu diagnoosimiseks tehakse väljaheidete varjatud vereanalüüs. Kasvajad on vigastatud väljaheitega ja veritsevad soole luumenisse. Reaktsioon põhineb mõnede ainete omadusel hemoglobiini ja vesinikperoksiidi juuresolekul kergesti oksüdeeruda ja värvi muuta. Bensidiini kasutatakse reagendina (Gregerseni test). Vere olemasolul väljaheites annab bensidiini test sinakasrohelise värvuse. Kuid 50–70% juhtudest on selle testi tulemused valepositiivsed. Nende põhjuseks on igemete veritsus parodondihaiguste korral, samuti vere neelamine ninaverejooksu ajal. Vaatamata selle testi madalale spetsiifilisusele võib selle massiline kasutamine ekspertide sõnul vähendada kolorektaalvähki suremust 30%.

Teine suund käärsoolevähi varajases avastamises põhineb määratlusel kasvaja markerite tase, eelkõige vähi embrüonaalne antigeen (CEA), peptiid, mis on eraldatud inimese seedetrakti embrüonaalsetest rakkudest. CEA taseme tõusu veres täheldati 38% polüüpidega patsientidest ja CEA tase tõusis kasvaja suuruse suurenedes. Seega tuvastati I–II staadiumis CEA taseme tõus juba 52% patsientidest ja IV staadiumis üldse. Tuleb rõhutada, et kahjuks puuduvad kasvaja markerid, mis on rangelt spetsiifilised kolorektaalse vähi jaoks. CEA taseme tõusu (üle 6 μg/l) võib täheldada mitte ainult käärsoolevähi, vaid ka rinna-, kopsu-, kõhunäärme-, munasarja- ja muu lokaliseerimisega adenokartsinoomide korral. Ja pealegi mõnede somaatiliste haigustega: maksatsirroos ja krooniline hepatiit, haavandiline koliit, pankreatiit, tuberkuloos, kopsupõletik, tsüstiline fibroos, neerupuudulikkus, Crohni tõbi, autoimmuunhaigused.

Samal ajal võib CEA suurenemise määr olla korrelatsioonis mitte ainult kasvaja massiga, vaid ka selle diferentseerumisastmega: halvasti diferentseerunud kasvajatega patsientidel võib selle markeri tase olla normaalne. CEA kõrge algtase on kaudne märk halvast prognoosist.

Muud käärsoolevähi markerid hõlmavad CA-19-9 ja CA-50. Need on primaarse kasvaja diagnoosimisel väga informatiivsed ja nende tähtsus ägenemiste varajases avastamises ei ole täielikult kindlaks tehtud.

Taas tuleb rõhutada, et seerumimarkerite sisaldus ei oma iseseisvat tähtsust haiguse diagnoosimisel ja leviku ulatuse hindamisel. Sagedamini saab nende suurenemise põhjal hinnata haiguse prognoosi. See meetod võib olla kasulik nii patsientide dünaamilisel jälgimisel kui ka ravi efektiivsuse hindamisel.

Käärsoolevähi diagnoosimine instrumentaalne diagnostika, reeglina pannakse röntgeni- ja endoskoopiliste uuringute põhjal.

Käärsoole röntgenuuringu peamine meetod on irrigoskoopia(joonis 182). Meetod seisneb kontrastaine retrograadses süstimises läbi pärasoole Bobrovi aparaadi abil, mis võimaldab saavutada elundi tiheda täitumise ning uurida üksikasjalikult käärsoole kontuuri asukohta, kuju, suurust ja iseärasusi.

Riis. 182. Käärsoolevähi röntgenpilt (irrigogrammid). A - täitevefekt on näidatud nooltega;

B - nooled näitavad soole valendiku ümmarguse ahenemise piirkonda

Sel juhul kasutatakse ka topeltkontrasteerimise meetodit, see tähendab baariumi klistiiri teist etappi. Teine etapp viiakse läbi pärast soolestiku tühjendamist radioaktiivsest suspensioonist. Uuring viiakse läbi soole doseeritud täitmisega õhuga, kasutades Bobrovi aparaadi. Topeltkontrasteerimise taustal on võimalik limaskesta reljeefi üksikasjalik uurimine. Röntgenpildi tõlgendamisel lähtutakse samadest põhimõtetest nagu söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu tulemuste analüüsil suukaudse kontrastainega. Käärsoolevähi puhul tehakse kindlaks jämesoole ahenemise piirkonnad, määratakse “nišid”, täitevefektid, muutused limaskesta reljeefis ning hinnatakse soolestiku motoorset aktiivsust.

Tuleb meeles pidada, et elundi tiheda täitmise korral irrigoskoopia ajal näeb käärsoole luumen välja palju laiem kui suukaudse kontrasti korral.

Käärsoolevähi kõige iseloomulikumad radioloogilised tunnused on:

1) täitevefekt (äärmuslik, ringikujuline või keskne);

2) soolestiku piiratud ahenemine, millega kaasneb selle laienemine kasvaja poolt mõjutatud segmendi kohal ja all;

Riis. 183. Käärsoolevähi.

Endoskoopiline pilt 3) soole kontuuri ebakorrapärasused, ebatüüpiline limaskesta reljeef, voltide purunemine ja gaustra puudumine kahjustatud piirkonnas;

Seega esineb pahaloomuline kasvaja difuusses polüpoosis peaaegu 100% juhtudest.

Mõned autorid seostavad kolorektaalse kartsinoomi juhtude sagenemist arenenud riikides liha ja loomse rasva, eriti veise- ja sealiha sisalduse suurenemisega toidus ning kiudainete sisalduse vähenemisega. Märgitud järsk langus taimetoitlaste seas. Asbestitööstuste ja saeveskite töötajate seas esineb sageli kolonorektaalseid kartsinoome.

Kõige sagedamini tekivad vähkkasvajad käärsoole painde kohtades, st väljaheidete stagnatsiooni kohtades, mis võimaldab kaaluda krooniline kõhukinnisusühe eelsooduva tegurina. Oma osa mängivad ka krooniline koliit ja, mis kõige tähtsam, käärsoole polüpoos.

Vähi lemmikpaik on pimesool, maksa paindumine, põrnanurk ja sigmakäärsool. Umbes 40% neist mõjutab pimesool ja 25% sigmoid. Vähi korral, mis tekib polüpoosi taustal, ei ole see haruldane mitu fookust kasvajate areng (kahe- ja kolmekordne lokaliseerimine).

Käärsoolevähi puhul eristatakse eksofüütilisi (soole sees kasvavaid) piiritletud vorme, endofüütilisi infiltreeruvaid ja segavorme.

Histoloogilise struktuuri järgi defineeritakse soole limaskesta näärmeepiteelist pärinevaid vähkkasvajaid adenokartsinoomidena, soliid- ja kolloidvähina, harva on kasvajal kriikoidne, diferentseerumata või lamerakk-kartsinoomi struktuur.

Kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Varajases staadiumis käärsoolevähi kliiniline pilt ei avaldu ühegi silmatorkava sümptomina, kuigi patsiendi põhjalikul uurimisel võib ilmneda üldise enesetunde muutus, töövõime langus, söögiisu vähenemine. Käärsoolevähi kaalulangus on haruldane, vastupidi, patsiendid võivad isegi kaalus juurde võtta.

Tulevikus ilmnevad mitmed soolehäirete tunnused: korin ja vereülekanne soolestikus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, perioodilised krambid või pidev tuim valu kõhus, mis ei ole seotud söömisega. Vähkkasvaja poolt arenenud soolevalendiku ahenemisega tekib ühepoolne ebaühtlane kõhu paisumine. Parema käärsoole vähk põhjustab aeglase kroonilise verekaotuse tõttu aneemiat.

Edaspidi haiguse sümptomid suurenevad, sisse rasked juhtumid täheldatakse soolesulgust, verejooksu, põletikulisi tüsistusi (abstsess, flegmon, peritoniit).

Patsiendi läbivaatamisel on mis tahes väliseid märke ei ole määratud ja ainult märkimisväärse kasvaja suurusega või kõhnade patsientide puhul saab seda sondeerida läbi kõhuseina.

Diagnoosimisel on oluline roll röntgenuuringul. Praeguste teadmiste ja uurimismeetodite juures õnnestub radioloogil tuvastada käärsoole vähkkasvaja ka siis, kui puuduvad selged andmed. kliinilised tunnused. Uuring viiakse läbi baariumi kontrastse suspensiooni abil, mida manustatakse nii suu kaudu kui ka klistiiriga. Mõnel juhul uuritakse täiendavalt soole limaskesta reljeefi selle luumenisse siseneva õhu taustal. Samal ajal tuvastatakse täitevefekt eksofüütiliste (soolestiku luumenisse ulatuvate kasvajate) või ebakorrapärase limaskesta reljeefi ja ebaühtlaste korrodeerunud kontuuridega ahenevate piirkondadega.

Vähi vastu distaalsed osakonnad, st lüüasaamist sigmakäärsool, arvuliselt vajalikud meetodid uurimistöö hõlmab ka sigmoidoskoopiat ja kolonoskoopiat, mille käigus uuritakse silmaga soole limaskesta ja pärast kasvaja avastamist tehakse biopsia.

Patsientide valik uuringuks tehakse pärast analüüsi kliinilised sümptomid, väljaheite analüüsi tulemuste saamine vere olemasolu kindlakstegemiseks, kartsinoembrüonaalse antigeeni määramine veres.

Maksa metastaaside välistamiseks tehakse ultraheli tomograafia (ultraheli). Pahaloomulise protsessi üldistamise välistamiseks on ette nähtud laparoskoopia (kõhuõõne endoskoopiline uurimine).

Käärsoolevähi radikaalne ravi on võimalik ainult kirurgiline meetod. Operatsioonivõimalused on olenevalt kasvaja asukoha tasemest erinevad: pimedate vähi, soolestiku tõusva ja maksa painde korral eemaldatakse sellest kogu parem pool, tekitades niudesoole ja niudesoole vahele anastomoosi. põiki käärsool (parempoolne hemikolektoomia). Põiki käärsoolevähi korral tehakse selle resektsioon koos läbipaistvuse taastamisega ülejäänud segmentide vahelise anastomoosi abil; põrnanurga vähi korral ja kahanev osakond eemaldage kogu jämesoole vasak pool anastomoosiga põiki käärsoole ja sigmakäärsoole vahel (vasakpoolne hemikolektoomia); lõpuks sigmakäärsoolevähi korral see resekteeritakse. Nendes toimingutes on mitmeid modifikatsioone, millel me pikemalt ei peatu.

Patsientide ettevalmistamine operatsiooniks Ja seisneb soolte põhjalikus puhastamises. 3-4 päeva enne operatsiooni viiakse patsiendid üle kergele räbuvabale dieedile, jättes dieedist välja leib, kartul ja muud köögiviljad. Kahe päeva pärast saab patsient kastoorõli ja korduvad klistiirid, sealhulgas operatsioonieelsel õhtul. Profülaktiliselt 2-3 päeva jooksul viiakse läbi antibiootikumide ja sulfamiidide kuur.

Pärast operatsiooni, välja arvatud ühised sündmused operatsioonijärgse šoki, dehüdratsiooni ja mürgistuse vastu võitlemiseks määratakse patsiendile Vaseliiniõli 30 g kaks korda päevas. See kerge lahtisti hoiab ära tiheda väljaheite moodustumise, mis võib vigastada fistuli õmblusjoont. Alates 2. päevast on lubatud joomine ja seejärel kerge vedel toit, dieeti järk-järgult laiendades ja pärast esimest normaalset väljaheidet viiakse patsiendid üle üldisele dieedile.

Mitteoperatiivsete, kaugelearenenud käärsoolevähi vormide korral on vaja teha palliatiivseid operatsioone - anastomooside või fekaalifistulite paigaldamist, et vältida ägeda soolesulguse võimalikku tekkimist, kui sool on kasvaja poolt blokeeritud. Lisaks leevendavatele operatsioonidele viiakse läbi keemiaravi kuur.

Käärsoolevähi kordumist täheldatakse harva, ainult läbiviidud mitteradikaalse operatsiooni tulemusena ja kaugete metastaaside puudumisel tehakse korduvaid operatsioone.

Käärsoolevähk metastaseerub lümfisüsteemi kaudu, mõjutades soolestiku lümfisõlmi ja seejärel sõlmede rühma. kõhu aort. Kõige sagedamini tekivad hematogeensed metastaasid maksas. Kui kasvaja kasvab soole seroosseks katteks, võib protsess levida mööda kõhukelme, millega kaasneb astsiit.

Käärsoolevähi puhul sõltub prognoos protsessi staadiumist, kuid lümfisõlmede metastaaside puudumisel on see suhteliselt soodne, sest peaaegu pooled haigestunutest saavad püsiva ravi.

Riskirühma patsiente jälgitakse dispanseris. Käärsoolevähi ennetamine taandub peamiselt õigeaegsele radikaalne ravi soolepolüpoos, samuti koliidi õige ravi, et vältida selle üleminekut krooniliseks vormiks.

Tähtis ennetav meede on toitumise normaliseerumine, sisalduse vähenemine lihatooted, võitlus kõhukinnisuse vastu.

Kuna suitsetajatel on täheldatud käärsoolevähi riski vähenemist, soovitavad mõned autorid ennetava meetmena suitsetamist alustada pärast 60. eluaastat. Kuid suitsetamine (eriti sigaretid!) võib põhjustada muid terviseprobleeme, seega on ONKONET süsteemi NICOTER programm hetkel ideaalne lahendus probleemile.

Põikkäärsoolevähi sümptomid: ravi ja prognoos

Käärsool on jämesoole pikim osa. Kui visualiseerida, siis meenutab see veidi moonutatud tähte "P". Pärasoole lõpetab P-kujulise soolestiku.

See organ ei osale seedetraktis, vaid neelab vedelikku, elektrolüüte, mis sisenevad kehasse söögi ajal. Käärsoole sattunud, väljaheiteks muutunud peensoole küme ehk vedel sisu väljub pärasoolde. Käärsoole pikkus on poolteist meetrit ja see jaguneb neljaks sektoriks:

• Kasvav käärsool - 24 cm;
• põiki - 56 cm;
• kahanev käärsool - 22 cm;
• Sigmoid - 47 cm.

Käärsoolevähk on arenenud riikides üks levinumaid haigusi ja on seedetrakti onkoloogiliste patoloogiate seas teisel kohal. Ameerika Ühendriigid ja Kanada on tunnustatud käärsoole kasvajaga patsientide arvu liidritena. Suur osa juhtudest Euroopas, Jaapanis, Austraalias, kuid teiste Aasia riikide ja Aafrika riikide elanikud kannatavad selle patoloogia all harva. Kõige sagedamini mõjutab haigus 65-aastaseid ja vanemaid inimesi.

Põhjused

Pahaloomuline kasvaja paikneb käärsoole seintel ja suudab kasvades täielikult ummistada 5-8 cm läbimõõduga soolevalendiku.

Käärsoolevähi põhjustel on palju tegureid, nii patogeneetilisi kui etioloogilisi. Patoloogia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Juhuse hooleks jäetud vähieelsed haigused - haavandiline mittespetsiifiline koliit, difuusne polüpoos, divertikuloos, Crohni tõbi, pärilik polüpoos, adenoom.
• Ebaõige toitumine - rafineeritud süsivesikud, loomsed rasvad, valgud.
• Rasvumine.
• Vanusekategooria üle 50 aasta vanad.
• Krooniline kõhukinnisus seniilse atoonia taustal.
• Endogeense kantserogeeni sisalduse suurenemine soolestiku sisus.
• Soolevoldude püsiv kahjustus väljaheitega.
• Istuv eluviis.

Tähtis! Taimetoitlased on onkoloogiale palju vähem altid kui lihatoidu, eriti rasvase veiseliha ja sealiha armastajad.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk jaguneb kolmeks vormiks:

• Endofüütne kasvaja. Seda tüüpi patoloogiaga ei ole neoplasmil selgeid piire, see on lokaliseeritud soolestiku seintes vasakul küljel. Kasvaja võib olla haavandiline-infiltratiivne, ringikujuline ja infiltreeruv.
• Eksofüütiline moodustumine on polüüpide, sõlmede või papillaarsete vormide kujul. Seda tüüpi kasvaja ilmub soolestiku luumenis paremal küljel.
• Kombineeritud või segatud.

Kõrval rahvusvaheline klassifikatsioon käärsoolevähk jaguneb tüüpideks, mis määrab rakulise struktuuri analüüsi.

• Adenokartsinoom on halvasti diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja väga diferentseeritud. See areneb epiteelirakkudest.
• Limaskesta adenokartsinoom avaldub kolloidsete, limaskestade ja limaskestavähk. Moodustub soole limaskesta näärmeepiteelis.
• Rõngakujuline - raku- või mukotsellulaarne vähk. Kasvajarakud on eraldi paiknevad villid.
• Kolloidne vähk.
• Nääre-lamerakujuline ja lamerakujuline. Kasvaja moodustati epiteelirakkudest - näärmete lamedad ja lamedad.
• Diferentseerumata kartsinoom koosneb medullaar-trabekulaarsest konstitutsioonist.

Käärsoolevähk erineb kasvaja asukohast, kudede ja elundite kahjustuse astmest ning kulgemise raskusastmest. Haiguse kliinilisel pildil on kuus vormi:

1. enterokoliit;
2. düspeptiline;
3. obstruktiivne;
4. toksiline-aneemia;
5. ebatüüpiline või kasvaja;
6. pseudopõletikuline.

Pahaloomuline moodustis võib paikneda kõikjal sooleosas. Rohkem kui 50% patsientidest põeb pärasoole ja sigmakäärsoole onkoloogiat, kõik muud kasvajad ilmnevad käärsoole parema painde või maksanurga piirkonnas, tõusva ja põiki- ja laskuva sektsiooni rakkudes, nagu samuti põrna painde piirkonnas.

Üleneva käärsoolevähk Kasvaja käärsoolevähk, 18% juhtudest meenutavad selle sümptomid muid haigusi. Sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused:

• valusündroom, lokaliseeritud erinevates piirkondades - kubemes, paremas hüpohondriumis, ülemine osa kõht ja kogu kõht, niudepiirkond paremal küljel.
• rikkumised soolte töös - kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende vaheldumine.
• suurenenud soole peristaltika, mis avaldub kujul tugev mürin, paisumine, puhitus.
• väljaheite värv on määrdunud tumedat värvi vere segunemise tõttu, mäda ja lima olemasolu selles.
• tiheda, ebaühtlase pinnaga infiltraadi olemasolu.

Tähtis! Kasvavat vähki iseloomustab metastaaside hiline ilmumine. Selle tõttu kasvajad suured suurused peetakse töökõlbulikuks.

Kui lümfisõlmedes tekivad metastaasid ja ebatüüpilised rakud jäävad neisse pikka aega, aitab lümfisõlmede eemaldamine koos mesenteeriaga peatada kasvaja kasvu kogu patsiendi kehas.

Laskuva osakonna onkoloogia

Selle laskuva lõigu käärsoole kasvaja moodustab 5% muudest anomaaliate andmetest. Kuna laskuva käärsoole valendik on väikese läbimõõduga ja väljaheide pooltahke konsistentsiga, on onkoloogia üks peamisi tunnuseid pidev vaheldumine. sagedane väljaheide ja kõhukinnisus.

Kahaneva osakonna vähi korral on iseloomulik ka:

• täielik või osaline soolesulgus, millega kaasneb paroksüsmaalne valu kõhukelmes;
• vere olemasolu väljaheites.

Maksa nurkade ja painde pahaloomuline moodustumine

Käärsoole maksa painde vähk ahendab soole luumenit, põhjustades obstruktsiooni. Selle sümptomite poolest sarnaneb patoloogia tõusva käärsoole vähkkasvajaga. Elundite kahjustusest põhjustatud verejooks põhjustab aneemiat.

Maksanurga asukohas olev neoplasm näeb välja nagu lagunev kasvaja, mis on kasvanud kaksteistsõrmiksoole. Sellise vähi paigutusega stimuleeritakse pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, adneksiiti ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Selline pahaloomuline moodustumine põhjustab käärsoole fistuli, soolesulguse ilmnemist.

Põiki käärsoole neoplasm

Põiki käärsoole vähki iseloomustab äge valu. See on tingitud soolestiku spastilisest kokkutõmbumisest, kui väljaheited surutakse läbi kasvaja piirkonnas asuva kitsa soole valendiku. Moodustise lagunemisest tekkinud põletik süvendab organismi puhastusprotsessi. Esialgsel etapil, kuni kasvaja tungib väljapoole sooleseinu, ilmneb harva valu ja kasvajat palpeeritakse.

Seda tüüpi kasvajad moodustavad 9%. kokku käärsoolevähi.

Põikkäärsoolevähi tunnused on järgmised:

• kiiresti arenev soolesulgus;
• sagedane röhitsemine;
• raskustunne ülakõhus;
• kehakaalu järsk langus pideva iivelduse ja oksendamise tõttu;
• kõhupuhitus ja korin on krooniline;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• lima, vere, mäda eritumine roojamise ajal;
• patsiendi seisund halvenes järsult, nahk on kahvatu, tekkis nõrkus ja väsimus väikesest koormusest.

Käärsoole põrna painde vähk

Seda patoloogiat esineb %-l soolevähiga patsientidest. Valu, kui see on põrnatüüpi patoloogia, kombineeritakse need ebamõistliku kehatemperatuuri tõusuga, kõhukelme eesmise ja vasaku seina lihaspingetega ning leukotsütoosiga.

Väljaheite massid kogunevad neoplasmi asukoha kohale, mis põhjustab lagunemisprotsessi, fermentatsiooni, väljaheite peetust, gaase, puhitus, iiveldust ja oksendamist. Soolefloora koostis muutub.

Vormid

Käärsoolevähi peamised vormid ja sümptomid:

• Toksikoaneemia põhjustab aneemiat, väsimus, naha kahvatus, nõrkus.
• Düspepsiat põhjustavad iiveldus, röhitsemine, oksendamine, vastumeelsus toidu vastu, raskustunne ja puhitus, millega kaasneb valu.
• Obturatsioonil on juhtivad tunnused - soolesulgus. Väljaheidete osalise ummistuse tõttu esineb kõhupuhitus ja korin, täiskõhutunne, kramplikud valud, gaaside väljutamise raskused, väljaheited. Soolestiku valendiku vähendamine nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
• enterokoliitiline vorm, probleeme tekitades sooltega - lõhkemine, korin, puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Selle kõigega kaasneb valu ja vere, lima esinemine väljaheites.
• Pseudopõletikuline kehatemperatuuri tõus, valusündroomi esinemine, ESR-i suurenemine, leukotsüüdid veres.
• Kasvajalaadsel vormil ei ole spetsiifilisi sümptomeid, kuid kasvajat on uurimisel tunda.

Tüsistus

Käärsoolevähil on rasked tagajärjed kui patsient ei ole saanud nõuetekohast ja õigeaegset ravi.

1. Soolesulgus mõjutab 15% patsientidest. See tüsistus tekib kasvaja kasvu tõttu käärsoole vasakus servas.
2. Flegmoon, abstsessid ja muud mädased-põletikulised protsessid esinevad 10% seda tüüpi vähiga patsientidest. Abstsesside moodustumine on omane tõusva osakonna neoplasmile.
3. Sooleseinte perforatsiooni täheldatakse ainult 2% patsientidest, kuid väikese indikaatoriga see tüsistus lõpeb surmav tulemus. Soole seinte rebend tekib kasvaja kokkuvarisemise ja haavandumise tõttu. Sellised kõrvalekalded põhjustavad asjaolu, et soolestiku sisu siseneb kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Kiudainetest püütud soolestiku massid põhjustavad retroperitoneaalse tsooni flegmoni ja abstsesse.
4. Tungimine vähkkasvajaõõnsatesse organitesse viib fistulite ilmumiseni - entero-vesikaalsed ja enterovaginaalsed.

etapid

Kõigil onkoloogilistel haigustel on haiguse neli arenguetappi ja esialgne - null.

• 0 staadium - limaskest on kahjustatud, kuid puuduvad infiltratsioonid, metastaasid, lümfisõlmed on muutumatud.
• 1. staadium - soolestiku submukoosis ja limaskestas ilmub väike kasvaja, metastaase ei täheldata.
• 2. etapp – neoplasm blokeeris soole valendiku 1/3 võrra. Naaberorganites idanemist ei esine. Lümfisõlmedes ilmnesid üksikud metastaasid.
• 3. etapp - soolestiku ümbermõõt on kasvaja poolt pooleldi suletud. See võrsus oma asukohast kaugemale ja mõjutas lähedalasuvaid elundeid. Lümfisõlmedes on metastaasid.
• 4. etapp - kasvaja suurus on üle viie sentimeetri, see on tunginud teistesse organitesse. Metastaasid tekivad kogu kehas.

Sümptomid

Käärsoolevähi peamised sümptomid on järgmised:

• vere olemasolu väljaheites;
• aastal esineva mittesüstemaatilise kõhulahtisuse kujul esinev soolehäire erinev aeg võetud toidust osa võtmata;
• laineline, vöövalu kõhus.

Sarnased sümptomid võivad kaasneda teiste patoloogiatega, mis ei ole seotud onkoloogiaga.

• maohaavand;
• haavandiline enterokoliit;
• hemorroidid;
• raske toidumürgitus;
• eksootiline toit;
• stress.

Näiteks on vere väljaheites levinuim põhjus hemorroidid. See on tingitud asjaolust, et hemorroidid lõhkevad väljaheite ajal.

Tähtis! Vananedes peavad inimesed jälgima mitmeid märke, mis näitavad, et neil on käärsoolevähk.

Teatud sümptomite hulka kuuluvad:

Tasuta juriidiline nõustamine:

• tualetis käimine rohkem kui neli korda päevas;
• pärast mis tahes toidu söömist tekib kõhuvalu;
• isutus, vastumeelsus toidu vastu, letargia, kahvatus, külm higi;
• tuleb suust välja halb lõhn, ja röhitsemisega kaasneb mädane lõhn;
• tunne, et sisse anus on midagi üleliigset, mis tulevikus hakkab pärakust väljaspool rippuma;
• oksendamine pärast ja enne sööki.

Varajases staadiumis käärsoolekasvajad jäävad peaaegu alati märkamatuks, kuna sümptomid puuduvad või on ainult kerged.

Tähtis! Kaasaegsed inimesed ja eakad inimesed on harjunud, et neil on rike, halb enesetunne, seedehäired. Kuid vähi ennetamiseks 60 aasta pärast on vaja läbida iga-aastased uuringud, eriti soole- ja käärsoolevähi puhul. See haigus on surmade arvu poolest maailmas teisel kohal. Esimene on kopsuvähk.

Diagnostika

Käärsoole onkoloogia, aga ka soolevähi diagnoosimine toimub põhjaliku uuringu abil - kliinilise, endoskoopilise, radioloogilise ja laboratoorselt.

• Kliiniline läbivaatus koosneb anamneesi võtmisest, patsiendiga vestlemisest, kõhuõõne palpatsioonist ja löökpillidest, pärasoole uurimisest sõrmega päraku kaudu.
• Röntgenuuring hõlmab kõhuõõne organite irrigograafiat, irrigoskoopiat ja tavalist radiograafiat.
• Endoskoopiline diagnostika viiakse läbi sigmoidoskoopia, laparoskoopia abil, protseduuri ajal võetakse materjali biopsia ja fibrokolonoskoopia jaoks.
• Laboratoorne diagnostika koosneb koagulogrammist, üldine analüüs veri, väljaheite masside uurimine varjatud vere olemasolu kindlakstegemiseks ja kasvajamarkerite analüüs.
• lisadiagnostika on kompuutertomograafia, magnetiline resonantstomograafia ja ultraheli.

Vähi diferentsiaaldiagnostika võimaldab tuvastada, mis kasvajaga on tegu – healoomuline moodustis, polüübid, soole tuberkuloossed kahjustused või käärsoole sarkoom.

Kui palpatsioonil paremal niude piirkond kasvaja on tuvastatud, võib see kujutada endast appendikulaarset infiltraati või põletikulist pimesoolt ümbritsevate kudede häireid.

Ravi

Selleks, et ROK-iga patsiendi prognoos oleks hea, peab ravi olema terviklik.

Käärsoole kasvajaid ravitakse operatsiooniga, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi. Arst koostab raviskeemi, mis võtab arvesse kasvaja tüüpi, protsessi etappi, asukohta, metastaaside olemasolu, üldine seisund patsiendi vanus, samuti kaasuvad haigused, millest selgus patsiendi haiguslugu.

Enne operatsiooni peab patsient järgima räbuvaba dieeti. 2 päeva enne protseduuri antakse talle puhastavad klistiirid ja määrati jooma kastoorõli. Kartul, kõik köögiviljad, leib on dieedist välja jäetud. IN ennetuslikel eesmärkidel määrake antibiootikumid ja sulfa ravimid.

Vahetult enne operatsiooni puhastatakse patsienti korduvalt soolestikust lahtistitega või tehakse ortograadne sooleloputus isotoonilise lahusega sondi abil.

Haiguse ravi ilma obstruktsiooni, soolerebendi ja metastaaside kujul esinevate tüsistusteta viiakse läbi radikaalsete operatsioonide abil, mille käigus eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkonnad koos mesenteeria ja lümfisõlmedega.

Parempoolse käärsoole neoplasmi olemasolul tehakse parempoolne hemikolonektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse pime, tõusev, kolmandik põiki käärsoolest ja 10 cm niudesool terminali osas. Samaaegselt nendega tehakse lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon. Pärast kõige vajaliku eemaldamist tehakse peen- ja jämesoole ühendamine ehk anastomoos.

Kui kasvaja on mõjutanud vasakpoolset käärsoole, on ette nähtud vasakpoolne hemikolonektoomia. Tehke anastomoos ja eemaldage:

• 1/3 põiki käärsoolest;
• kahanev käärsool;
• sigmoidi osa;
• mesenteeria;
• lümfisõlmed.

Kui kasvaja on põikilõike keskel väike, eemaldatakse see, nagu ka lümfisõlmedega omentum. Sigmakäärsoole allosas ja keskel paiknev kasvaja lõigatakse välja lümfisõlmede ja mesenteeriaga. Järgmisena ühendatakse jämesool peensoolega.

Kui kasvaja mõjutab teisi organeid ja kudesid, eemaldatakse operatsiooni abil kõik kahjustatud piirkonnad. Alusta palliatiivset ravi millal jooksev vorm vähk ja kui kasvaja ei ole opereeritav.

Operatsiooni ajal tehakse möödaviiguanastomoosid soolestiku osadele, mille vahel on väljaheite fistul. See on vajalik ägeda soolesulguse välistamiseks. Kui on vaja soolestik täielikult välja lülitada, siis õmmeldakse anastomoosi ja fistuli vahele soole juhtivad ja eferentsed aasad ning seejärel eemaldatakse fistul väljalülitatud sooleosaga. Selline operatsioon on vajalik mitme fistuli ja patsiendi seisundi mööduva halvenemise korral.

Välistamiseks on ette nähtud keemiaravi kahjulikud mõjud. Kiirguskiirgus tehakse kolm nädalat pärast kasvaja eemaldamist. Mõlemal teraapiameetodil on palju kõrvalmõjusid – iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, nahalööve, soole limaskesta kahjustus, isutus.

Esimesel päeval pärast operatsiooni määratakse patsiendile terapeutilised meetmed dehüdratsiooni, joobeseisundi ja šoki kõrvaldamiseks. Järgmisel päeval võib patsient hakata jooma vett, vedelat ja pehmet toitu. Lisaks laiendatakse järk-järgult patsiendi dieeti. Talle on ette nähtud järgmiste roogade kasutamine:

Tähtis! Kõhukinnisuse vältimiseks antakse patsiendile vaseliiniõli. See aitab soolestikku õrnalt puhastada, ilma operatsioonijärgseid õmblusi traumeerimata.

Prognoos

Käärsoolevähi diagnoosiga patsiendid peavad teadma, et nende prognoosi halvendavad tüsistused, kõrvaltoimed. Surmaga lõppevad tulemused pärast käärsoole kasvaja eemaldamist on 6-8%. Kui haigust ei ravita ja haigus on kaugele arenenud, on suremus 100%.

Ellujäämine 5 aastat:

• pärast operatsiooni - 50%.
• Kasvaja juuresolekul, mis ei mõjutanud submukoosset - 100%.
• Lümfisõlmede metastaaside puudumisel - 80%.
• Metastaaside esinemisel maksas ja lümfisõlmedes - 40%.

Payri sündroom: milles on süüdi jämesoole põrnanurk?

Probleemid võivad tekkida käärsoole paindumisel vasakpoolses hüpohondriumis, mis põhjustab iseloomuliku sümptomite kompleksi - Payri sündroomi

Payri sündroom või põrnanurga sündroom

Saksa kirurg, Greifswaldi ülikooli haigla professor Erwin Payr kirjeldas haiguse kliinikut, mis on põhjustatud jämesoole ahenemisest selle käände piirkonnas põiki laskuva käärsoole ristumiskohas. See sümptomite kompleks ilmnes krampliku valuna vasakpoolses hüpohondriumis, mis oli seotud soolestiku sisu ja gaaside läbilaskvuse halvenemisega käärsoole põrna painde piirkonnas. Hiljem sai see haigus (täpsemalt sündroom) nime selle avastanud teadlase järgi - Payri sündroom. Selle kirurgi järgi on nimetatud üks sphincteritest, mis asub põrna painde all.

Uuringud näitavad, et umbes 46% kroonilise kolostaasi juhtudest on seotud Payri sündroomiga. Seega on probleem üsna tavaline. Arstide vähene teadlikkus sellest haigusest toob kaasa asjaolu, et patsiente ravitakse pikka aega teiste diagnoosidega.

Patsiente, kellel on valu vasakpoolses hüpohondriumis, ravitakse sageli täiesti erinevate diagnoosidega.

Sümptomid, mida täheldatakse põrna nurga sündroomi korral

1. Valu kõhus. See on Payri sündroomi kõige levinum sümptom. Valu on tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis. Mõnikord sarnaneb lokaliseeritav kõhuvalu südameatakk. Patsiendid kirjeldavad valu tugevana ja see kestab mitu minutit. Need valud võivad korduda mitu korda mitme nädala ja kuu jooksul. Üsna iseloomulik on valu suurenemine treeningu ajal ja pärast seda rikkalik tarbimine toit. Paljud patsiendid teatavad valu intensiivsuse suurenemisest vanusega.

Ja kuigi mitmed autorid peavad Payri sündroomi põhjuseks kliiniline variantärritunud soole sündroom (IBS, Irritable Bowel Syndrome), kuid on olemas ka selle olemasolu kinnitavaid uuringuid põletikuline muutus sooleseina histoloogiline uurimine.

2. Kõhukinnisus. Enamik patsiente märgib väljaheite hilinemist. Kõhukinnisuse kestus võib olla kuni 5 päeva. Ilmselgelt sõltub valusündroomi intensiivsus ka kõhukinnisuse kestusest.

3. Ileotsekaalne refluks. Käärsoole ülevenitamise tõttu võib tekkida jämesoole sisu tagasivool peensoolde – käärsoole refluks. Valamine võib olla ka kaasasündinud: ileotsekaalklapi kaasasündinud anomaalia ja selle puudulikkusega. Käärsoole sisu sattumisel peensoolde (mikrofloora koostise ja koguse olulise erinevuse tõttu) tekib põletikuline protsess.Nn refluks-ileiit. Seetõttu võib paremas kõhus täheldada valu.

4. Iiveldus ja oksendamine. Mehhanismi põhjused on refleks.

5. temperatuuri tõus, peavalu, ärrituvus. Ja kui süsteemne reaktsioon, palavik on üsna haruldane sümptom, siis ärrituvus ja peavalu on Payri sündroomiga patsiendi pidevad kaaslased. Kell krooniline valu ja stress, proovige rahulikuks jääda ... Lisaks lisandub närvilisele kurnatusele joove.

Payri sündroomi põhjused

Valu ja ebamugavustunne sees seedetrakti on palju erinevatel põhjustel, valu põrna nurga piirkonnas ei erine siin. Siin on mitu põhjust.

1. Käärsoole väljendunud painutamine põrna nurgas. Võib olla tingitud koloptoosist (põiki käärsoole madal asend). Koloptoos võib olla kas kaasasündinud anomaalia (nt pikk põiki käärsool) või esineda ülekaalulistel patsientidel. Üldiselt täheldatakse rasvunud inimestel sageli koloptoosi. Miks käärsool kutsuti ka Intestinum Crassumiks ülem Mark Licinius Crassuse auks (kes surus maha Spartacuse ülestõusu), väga täis mees.

Pika põiki käärsoole tagajärjeks on põrna nurga all väga tugev kõverus

2. Gaaside kogunemine. Arvatakse, et see on põrna painde sündroomi kõige levinum põhjus ja see on tingitud liigsest gaasist jämesooles. Selleks, et patsient vabaneks ebamugavustundest, on vaja vähendada gaasi moodustumist ja parandada gaasi väljutamist.

2. Kõhupuhitus. Siin on see rohkem tingitud naaberorganitest, näiteks maost. Liigne gaaside moodustumine võib olla põhjustatud toidu halvast seedimisest maos ja peensoolde. Või siis nn aerofagiast – õhu neelamisest. See on kaunis ühine põhjus koolikud vastsündinutel (aerofaagia karjumisel ja nutmisel). See võib ilmneda kiirel joomisel, närimiskummi närimisel, suu kaudu hingamisel.

3. Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit ja Crohni tõbi). Nende haigustega on soole limaskest üsna mõjutatud.

4. Toidumürgitus. Kõige sagedamini põhjustatud mitmesugustest bakteriaalsetest teguritest (salmonella, stafülokokk, klostriidid, Escherichia coli patogeensed tüved).

5. Postoperatiivne periood. Operatsioonijärgse pareesi taustal (peristaltika funktsionaalne nõrgenemine). See võib põhjustada valu vasakpoolses hüpohondriumis.

6. Erinevad takistused. Tavaliselt on see kahaneva käärsoolevähk.

7. Peristaltika funktsionaalne nõrgenemine peritoniidi korral.

8. Soolesulgus.

9. Dieedi koostise muutmine. olemasolu dieedis suur hulk lühikese ahelaga süsivesikud: nad suudavad hoida vett soolestiku luumenis ja kiirendada käärimisprotsesse. Näited: õunad, ploomid, Rooskapsas, kirsid. Kõhugaase suurendavad toidud: kartul, sojaoad, herned, spargelkapsas, alkohol.

Payri sündroomi diagnoosimine

Nüüd pole ühtegi diagnostilist protseduuri, mis suudaks Payri sündroomi täpselt tuvastada ja kinnitada.

1. Anamneesi kogumine. Nagu tudengite haiguslugu. Tulevase diagnoosi iseloomuliku "visandi" saab visandada pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlemist: kuidas, kus ja mis muret teeb. On vaja tuvastada valu seos keha asendi, toidu tarbimise, liikumisega. Kuidas ja millistel asjaoludel sümptomid ilmnesid. Vajalik on teave kaasuvate haiguste kohta. Seetõttu on patsiendi küsitlemine alati olnud ja jääb esikohale.

2. Ülevaatus. Palpatsiooniga saab määrata kõhuvalu lokaliseerimist, olemust ja intensiivsust. Mõnikord võib põrna nurga piirkonnas löökpillide korral vasakpoolses hüpohondriumis olla iseloomulik "trummiheli".

3. Irrigograafia. Ei, mitte kolonoskoopia. Kuid Payra tõve tuvastamiseks on otsustav meetod. See on röntgendiagnostika meetod, mis kasutab kontrastainena baariumsulfaati. Baariumisuspensioon lahjendatakse soolalahusega vahekorras 1:3 ja süstitakse röntgenekraani kontrolli all pärakusse (soolestikku puhastatakse eelnevalt lahtistitega). Samal ajal pööravad nad tähelepanu jämesoole kujule ja asendile (ja meetod on üsna selge). Pildid tehakse lamavas asendis (täiskäärsoolega) ja seistes - pärast tühjendamist. Tähelepanu on keskendunud käärsoole paindele põrna nurgas.

4. Kolonoskoopia. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada mitmeid haigusi, mis põhjustavad soolestiku läbipääsu rikkumist (sealhulgas käärsoole adenokartsinoom).

5. Kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Payri sündroomi ravi

1. Dieedi korrigeerimine. Tegelikult on see esimene soovitus, mis selle probleemiga patsiendile antakse. Vältida tuleks toite, mis soodustavad kõhugaase. Piirata tuleks kõrge rasva-, tärklise- ja suhkrusisaldusega toite. Soovitatav on suurendada kiudainete hulka toidus. Toit peaks olema osaline, väikeste portsjonitena.

2. Tooli normaliseerimine. Kui dieet ei anna õiget ravi, soovitatakse kasutada kergeid lahtisteid.

3. Õhu allaneelamise vältimine. Välja arvatud see, et ei näri näts ja vältige karastusjookide joomist, soovitavad arstid võtta enne sööki prebiootilisi toidulisandeid ja toitu põhjalikult närida.

4. Ravimid. Payra haiguse korral taotlege:

Antatsiidid. Vähendada puhitus.

Spasmolüütikumid. Antakse kõhuvalu vähendamiseks.

Antihistamiinikumid. Mõnda kasutatakse valu ja soolestiku spasmide leevendamiseks

Metoklopramiid. Parandab peristaltikat ja leevendab kõhuvalu.

5. Füsioteraapia. Valusündroom eemaldatakse elektroforeesiga novokaiiniga kõhu eesseinal, diatermiaga nimmepiirkonnas. hea mõju teeb ravivõimlemist.

Näidustused operatsiooniks Payri sündroomi korral

Püsiv valusündroom, mida ravimid ei leevenda, samuti osalise soolesulguse kliinik

Haigussümptomite progresseerumine hoolimata piisavast konservatiivsest ravist.

Payri sündroomi kirurgiline ravi on taandatud kahele operatsioonile: põiki käärsoole resektsioon või põrnanurga väljajätmine käärsoole-põrna ja käärsoole-diafragma sidemete dissektsiooniga. Viimasel juhul on laparoskoopilised tehnikad end hästi näidanud.

Põrna nurga sündroomi prognoos

Prognoos jaoks varajased staadiumid ja sobiva raviga soodsalt. Operatsiooni mõju on hea, kuid operatsiooniga kaasneb tüsistuste oht. Tuletan teile meelde: ärge ise ravige. Otsige abi arstilt.

on epiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja, mis paikneb käärsooles. Esialgu on see asümptomaatiline, hiljem väljendub valu, kõhukinnisus, ebamugavustunne soolestikus, lima ja vere lisandid väljaheidete massis, seisundi halvenemine ja vähimürgistuse tunnused. Sageli palpeeritakse elundi projektsioonis sõlm. Progresseerudes on võimalik soolesulgus, verejooks, perforatsioon, neoplaasia infektsioon ja metastaaside teke. Diagnoos põhineb sümptomitel, radiograafial, CT-l, MRI-l, kolonoskoopial ja muudel uuringutel. Ravi - kahjustatud sooleosa kirurgiline resektsioon.

RHK-10

C18 C19

Üldine informatsioon

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis pärineb jämesoole limaskesta rakkudest. Onkoloogiliste kahjustuste levimuse järgi kolmas koht seedetrakt pärast mao ja söögitoru kasvajaid. Erinevate allikate kohaselt on see 4-6 kuni 13-15% seedetrakti pahaloomuliste kasvajate koguarvust. Tavaliselt diagnoositakse seda vanuses 50-75 aastat, võrdselt sageli avastatakse seda mees- ja naispatsientidel.

Käärsoolevähk on arenenud riikides laialt levinud. Juhtumite arvu poolest on juhtivad positsioonid USA ja Kanada. Venemaal ja Euroopa riikides on täheldatud piisavalt kõrget esinemissagedust. Aasia ja Aafrika riikide elanikel tuvastatakse haigus harva. Käärsoolevähki iseloomustab pikk kohalik kasv, suhteliselt hiline lümfogeenne ja kauge metastaas. Ravi viivad läbi spetsialistid kliinilise onkoloogia, proktoloogia ja kõhuõõne operatsioon.

Põhjused

Eksperdid usuvad, et käärsoolevähk on polüetioloogiline haigus. Olulist rolli selle lokaliseerimise pahaloomulise kasvaja tekkes mängivad toitumise iseärasused, eriti loomsete rasvade liig, jämedate kiudude ja vitamiinide puudus. Suure hulga loomsete rasvade olemasolu toidus stimuleerib sapi tootmist, mille mõjul muutub jämesoole mikrofloora. Loomsete rasvade lõhustamise käigus moodustuvad kantserogeenid, mis provotseerivad käärsoolevähki.

Ebapiisav kogus jämedat kiudainet põhjustab soolemotoorika aeglustumist. Selle tulemusena puutuvad tekkivad kantserogeenid pikka aega kokku sooleseinaga, stimuleerides limaskestarakkude pahaloomulist degeneratsiooni. Lisaks põhjustab loomne rasv peroksüdaaside teket, mis samuti Negatiivne mõju soole limaskestal. Loomulike kantserogeneesi inhibiitorite vitamiinide puudumine, väljaheidete stagnatsioon ja limaskestade pidev traumatiseerimine soolestiku loomulike kõveruste piirkondades süvendavad loetletud kõrvaltoimeid.

Hiljutised uuringud näitavad, et soolevähi tekkes on oma osa suguhormoonidel, eelkõige progesteroonil, mille mõjul eritumise intensiivsus väheneb. sapphapped soole luumenisse. On kindlaks tehtud, et kolme või enama lapsega naistel on selle lokaliseerimisega pahaloomulise neoplaasia tekke oht kaks korda väiksem kui sünnitamata patsientidel.

On mitmeid haigusi, mis võivad muutuda käärsoolevähiks. Nende haiguste hulka kuuluvad Crohni tõbi, haavandiline koliit, erineva päritoluga polüpoos, üksikud adenomatoossed polüübid ja divertikuloos. Nende patoloogiate käärsoolevähiks muutumise tõenäosus on väga erinev. Perekondliku päriliku polüpoosi korral ilma ravita esineb pahaloomuline kasvaja kõigil patsientidel, adenomatoossete polüüpide korral - pooltel patsientidest. Soole divertikulid on äärmiselt haruldased.

Klassifikatsioon

Olenevalt kasvutüübist eksofüütiline, endofüütne ja segatud kujul käärsoolevähi. Eksofüütiline vähk on nodulaarne, villoos-papillaarne ja polüpoidne, endofüütiline - tsirkulaarne-striktoreeriv, haavandiline-infiltratiivne ja infiltreeruv. Endofüütilise ja eksofüütilise neoplaasia suhe on 1:1. Käärsoolevähi eksofüütilisi vorme tuvastatakse sagedamini soolestiku paremates osades, endofüütilisi vorme - vasakul. Võttes arvesse histoloogiline struktuur eristada adenokartsinoomi, krikoidset, tahket ja tsirroosilist käärsoolevähki, võttes arvesse diferentseerumise taset – kõrgelt diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja vähediferentseeritud kasvajaid.

Traditsioonilise neljaastmelise klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi käärsoolevähi staadiume.

• ma lavastan- tuvastatakse alla 1,5 cm läbimõõduga sõlm, mis ei ulatu kaugemale submukoossest kihist. Sekundaarseid koldeid pole.
• IIa etapp- tuvastatakse üle 1,5 cm läbimõõduga kasvaja, mis ei ulatu üle poole elundi ümbermõõdust ega ulatu üle soolestiku välisseina. Sekundaarsed kolded puuduvad
• IIb etapp- Sama või väiksema läbimõõduga käärsoolevähk tuvastatakse kombinatsioonis üksikute lümfogeensete metastaasidega.
• IIIa etapp- neoplaasia ulatub üle poole elundi ümbermõõdust ja ulatub väljapoole soolestiku välisseina. Sekundaarseid koldeid pole.
• IIIb etapp- Avastatakse mis tahes läbimõõduga käärsoolevähk ja mitu lümfogeenset metastaasi.
• IV etapp- kasvaja invasiooniga lähedalasuvatesse kudedesse ja lümfogeensed metastaasid või mis tahes läbimõõduga neoplaasia kauged metastaasid.

Vähi sümptomid

Esialgu on käärsoolevähk asümptomaatiline. Seejärel täheldatakse valu, ebamugavustunnet soolestikus, väljaheite häireid, lima ja verd väljaheites. Valusündroom tekib sageli siis, kui kahjustatud on parempoolne sool. Alguses on valu tavaliselt kerge, valutav või tuim. Progresseerudes võib esineda teravaid kramplikud valud mis viitab soolesulguse tekkele. Seda tüsistust diagnoositakse sagedamini patsientidel, kellel on soole vasakpoolsete osade kahjustus, mis on tingitud neoplaasia kasvu iseärasustest koos ringikujulise ahenemise moodustumisega, mis takistab soolesisu edendamist.

Paljud käärsoolevähiga patsiendid kurdavad röhitsemist, anoreksiat ja ebamugavustunnet kõhus. Loetletud märke leitakse sagedamini põikivähi, harvemini laskuva ja sigmakäärsoole kahjustuste korral. Kõhukinnisus, kõhulahtisus, korin ja kõhupuhitus on tüüpilised vasakpoolsele käärsoolevähile, mis on seotud vasakpoolse soolestiku väljaheidete tiheduse suurenemisega, samuti selles piirkonnas kasvajate sagedase ringikujulise kasvuga.

Sigmakäärsoole neoplaasia korral on iseloomulikud lima ja vere lisandid väljaheites. Teiste käärsoolevähi lokalisatsioonidega on see sümptom harvem, sest soolestikku liikudes on sekreedil aega osaliselt töödelda ja jaotada ühtlaselt üle fekaalse massi. Käärsoolevähi palpatsioon avastatakse sagedamini, kui see asub paremas soolestikus. Sõlme on võimalik tunda kolmandikul patsientidest. Loetletud käärsoolevähi tunnused on kombineeritud vähi üldiste tunnustega. Märgitakse nõrkust, halb enesetunne, kehakaalu langus, kahvatu nahk, hüpertermia ja aneemia.

Tüsistused

Koos juba eespool mainitud soolesulgusega võib käärsoolevähki komplitseerida sooleseina idanemisest tingitud elundi perforatsioon ja neoplaasianekroos. Kui moodustuvad lagunemiskolded, on oht nakatuda, tekivad mädased tüsistused ja sepsis. Idanemise või veresoone seina mädase sulandumise korral on verejooks võimalik. Kaugete metastaaside korral on asjaomaste elundite aktiivsuse rikkumine.

Diagnostika

Käärsoolevähki diagnoositakse kliiniliste, laboratoorsete, endoskoopiliste ja röntgenuuringute tulemuste põhjal. Esmalt selgitatakse välja kaebused, selgitatakse haiguse anamneesi, tehakse füüsiline läbivaatus sh kõhu palpatsioon ja löökpillid ning pärasoole uuring. Seejärel määratakse käärsoolevähi kahtlusega patsientidele baariumklistiir, et tuvastada täitevefekte. Kui kahtlustatakse soolesulgust või jämesoole perforatsiooni, kasutatakse kõhu röntgenograafiat.

Patsientidele tehakse kolonoskoopia, mis võimaldab hinnata käärsoolevähi asukohta, tüüpi, staadiumi ja kasvutüüpi. Protseduuri käigus tehakse endoskoopiline biopsia, saadud materjal saadetakse morfoloogilisele uuringule. Määrake väljaheite varjatud vereanalüüs, vereanalüüs aneemia taseme määramiseks ja vähi embrüonaalse antigeeni test. Lümfisõlmede ja kaugemate elundite kahjustuste tuvastamiseks tehakse kõhuõõne CT ja ultraheli.

Käärsoolevähi ravi

Ravi on operatiivne. Sõltuvalt protsessi levimusest tehakse radikaalne või palliatiivne operatsioon. Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid on ühe-, kahe- või kolmeetapilised. Üheastmelise sekkumise läbiviimisel tehakse hemikolektoomia - käärsoole lõigu resektsioon koos anastomoosi loomisega ülejäänud sooleosade vahel. Käärsoolevähi mitmeetapiliste operatsioonide puhul tehakse esmalt kolostoomia, seejärel eemaldatakse kahjustatud soolestik (mõnikord tehakse need kaks etappi korraga) ja mõne aja pärast taastatakse soolestiku järjepidevus, luues otsese anastomoosi.

Kaugelearenenud käärsoolevähi korral tehakse laiendatud sekkumisi, mille maht määratakse, võttes arvesse lümfisõlmede ja lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui neoplaasiat pole võimalik radikaalselt eemaldada, tehakse palliatiivseid operatsioone (kolostoomi paigaldamine, bypass anastomoosi moodustamine). Perforatsiooni, verejooksu või soolesulguse tekkega käärsoolevähi korral rakendatakse ka stoomi ehk bypass anastomoosi ning pärast patsiendi seisundi paranemist tehakse radikaalne operatsioon. Kaugmetastaasidega käärsoolevähi korral on ette nähtud keemiaravi.

Prognoos ja ennetamine

Käärsoolevähi prognoos määratakse kindlaks staadiumi järgi onkoloogiline protsess. Keskmine viieaastane elulemus esimeses etapis on 90–100%, teises - 70%, kolmandas - 30%. Kõik patsiendid, kes on läbinud operatsiooni selle lokaliseerimisega kasvajate tõttu, peavad olema onkoloogi järelevalve all, läbima regulaarselt radioloogilise ja endoskoopilised uuringud tuvastada kohalikud retsidiivid ja kauged metastaasid.

Käärsoolevähk on üsna levinud, patoloogia on seedekanali onkoloogiliste haiguste seas teisel kohal. Enamasti diagnoositakse seda haigust üle 60-aastastel inimestel.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis võib lokaliseerida kõikjal selles osakonnas. Seda patoloogilise protsessi arengu kalduvust seletatakse sellega anatoomilised omadused. Käärsool sisaldab:

• tõusvad, kahanevad, sigmoidsed osakonnad;
• pimesool;
• maksa ja põrna paindumised.

Ääristeta, kõhn ja niudesool: 1 - suur nääre; 2 - põiki käärsool; 3 - käärsoole vaba riba; 4 - põiki käärsoole mesenteeria; 5 - tühisool; 6 - tõusev käärsool; 7 - pimesool; 8 - sigmakäärsool; 9 - niudesool

Käärsooles toimub väljaheidete lõplik moodustumine. Teatud toodete kasutamisel, teatud patoloogiate arengul on see protsess häiritud, mis põhjustab ummikuid, mille tagajärjel suureneb oluliselt neoplasmi tekke oht.

Klassifikatsioon

Liigid

Sõltuvalt neoplasmi struktuurilistest tunnustest ja selle kvalitatiivsest koostisest eristatakse järgmisi selle patoloogia tüüpe:

1. Adenokartsinoom. On kõige levinum. Patoloogiline protsess areneb soole epiteeli kihis.
2. Limaskesta adenokartsinoom. Selline neoplasm tekitab märkimisväärses koguses lima.
3. Rõngasrakuline kartsinoom. Väliselt näeb see välja nagu mullide kobar, mis pole üksteisega ühendatud.
4. Lamerakuline kasvaja. See moodustub lameepiteelist, mille rakkude vahel on sillad ja keratiin. Väga harva diagnoositud.
5. Nääre-lamerakujuline. Esineb lamerakk-kartsinoomi ja adenokartsinoomi tunnuseid.
6. diferentseerumata vähk. Seda iseloomustab rakkude olemasolu, mis ei moodusta nääre ega tooda lima. Need moodustavad väikesed kiud, mis on eraldatud sidekoe stroomaga.
7. Klassifitseerimata vähk. Seda diagnoositakse juhtudel, kui märgid ei vasta ühelegi ülaltoodud tüüpidest.

makroskoopilised vormid

Sõltuvalt kasvaja kasvu iseloomust võib see olla:

• eksofüütiline. Selline kasvaja kasvab soole luumenisse;
• endofüütne. Patoloogilised kuded kasvavad sügavale käärsoole seina;
• üleminekuperiood. Sellel on endo- ja eksofüütiliste vormide tunnused.

Vasakpoolset vähki esindab sagedamini endofüütiline kasvaja kasv. Kui neoplasm paikneb paremal, on sellel enamikul juhtudel eksofüütilise vormi tunnused.

etapid

Protsessi ulatuse ja levimuse järgi jaguneb neoplasm mitmeks kasvufaasiks.

Lava	Iseloomulik
0	Mõjutatud on ainult soole limaskest. Lümfisõlmedes pole patoloogilist protsessi.
1	Neoplasm on väike ja kasvab seina limaskestadesse ja submukoossetesse kihtidesse.
2A	Kasvaja kasvab lihaskihti ja lähedalasuvatesse kudedesse, selle mõõtmed katavad elundi luumenit vähem kui poole läbimõõduga. Metastaasid puuduvad.
2B	Patoloogilised rakud tungivad pleurasse, metastaatilisi kasvu ei täheldata.
3A	Lisaks ülaltoodud tunnustele on võimalik tuvastada metastaase mitmes piirkondlikus lümfisõlmes.
3B	Lümfisõlmedes on pahaloomulised kasvajad. Soole on blokeeritud kasvaja poolt üle poole.
3C	Seda iseloomustab rohkem kui 4 lümfisõlme kahjustus, kasvaja sulgeb täielikult soole valendiku. Metastaasid naaberstruktuuridesse.
4	Metastaasid levivad kaugematesse organitesse.

Lisaks on olemas TNM klassifikatsioon, mille järgi saate teada patoloogilise protsessi ulatuse:

• T - tähendab primaarset kasvajat;
• N - näitab kasvaja levikut lümfisõlmedesse;
• M - näitab metastaase.

Vähipatoloogia raskusastme määramiseks panna kõrvuti 1, 2 või 3. Kui mõnda tunnust ei leita, tähistatakse seda numbriga 0.

Põhjused

Sageli on käärsoolevähi teke seotud järgmiste teguritega:

Sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad täielikult kasvaja lokaliseerimisest, selle suurusest ja protsessi tähelepanuta jätmisest.

1. Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline. Seda saab rutiinse läbivaatuse käigus avastada täiesti juhuslikult.
2. Mõne aja pärast hakkavad patsiendid kaebama:
   • erineva intensiivsusega ja erineva iseloomuga valud (valutavad, torkivad jne);
   • keha üldise mürgistuse sümptomid: tõsine kaalulangus, isutus, ebamugavustunne kõhus, nõrkus, kiire väsimus.
3. Parempoolse neoplasmi lokaliseerimisega märgitakse järgmist:
   • verejooks;
   • aneemia;
   • kasvaja, mida saab palpeerida.
4. Vasakpoolne vähk tekib soole ummistuse tunnustega, vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse, kõhugaaside tekkega. Patsiendi objektiivsel uurimisel ei ole seda võimalik tuvastada. Väljaheites on veri ja lima.

Lisaks täheldatakse käärsoolevähi korral füsioloogiliste protsesside jaoks ebatavalisi väljundeid - veri, mäda, lima. Reeglina ilmneb elav kliiniline pilt patoloogilise protsessi olulise progresseerumisega.

Diagnostika

Käärsoolevähi diagnoosimiseks määratakse patsiendile uuringute komplekt. Kõigepealt on vaja läbida laboriuuringud: veri kasvajamarkerite jaoks, väljaheited peitvere tuvastamiseks.

Kolonoskoopia võimaldab uurida käärsoole seinte seisundit seestpoolt, samuti võtta kasvaja olemuse edasiseks määramiseks biopsia

Samuti määratud instrumentaalsed meetodid diagnostika.

meetod	Hinne
Füüsiline läbivaatus	Võimaldab teil läbi viia patsiendi objektiivse uurimise, mille käigus määratakse naha värvus, tehakse kõhu palpatsioon. Arst saab löökpillide abil kindlaks teha vedeliku olemasolu kõhuõõnes, samuti palpeerida kasvajat, kui see on saavutanud suure suuruse.
Sigmoidoskoopia	See seisneb soolestiku alaosa uurimises spetsiaalse aparaadi abil.
Kolonoskoopia	Endoskoopiline uuring spetsiaalse optilise seadmega. See võimaldab uurida käärsoole seinte seisundit seestpoolt, samuti võtta kasvaja olemuse edasiseks määramiseks biopsia.
Radiograafia	Enne uuringut antakse patsiendile kontrastaine. Piltidel on võimalik arvestada kasvajat, selle suurust, täpset lokalisatsiooni.
	Need võimaldavad teil täpselt arvestada neoplasmi struktuuri, selle levimust. Need meetodid ei tekita protseduuri ajal patsientidele ebamugavust.

Käärsoole palpatsioon (video)

Ravi

Käärsoole pahaloomulise protsessi vastu võitlemiseks kasutatakse operatsiooni koos kiiritus- ja keemiaraviga. Ravi valitakse haiguse lokaliseerimise, levimuse ja tähelepanuta jätmise põhjal.

Kirurgiline sekkumine

See on kõige tõhusam viis vähi vastu võitlemiseks. See sõltub moodustumise asukohast ja olemusest.

Kiiritusravi

Kiiritus on näidustatud pärast operatsiooni 14-21 päeva jooksul. See mõjutab kasvaja lokaliseerimise piirkonda. Selle protseduuri käigus on võimalik kõrvalmõjud iivelduse, oksendamise, isukaotuse näol.

Keemiaravi

Seda ravimeetodit kasutatakse ka pärast käärsoole neoplasmi kirurgilist eemaldamist ja see aitab kaasa metastaaside jääkmetastaaside hävitamisele. Patsiendile määratakse sellised ravimid nagu ftorafuur, 5-fluorouratsiil. Enamikul juhtudel on need hästi talutavad, kuid mõnikord on ka selliseid kõrvaltoimed nagu iiveldus, nahalööve, oksendamine, ebanormaalsed verepildid.

Keemiaravi viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi seisundit. Kui keha on liiga nõrk ja ta ei talu nii rasket ravi, on kõik meetmed suunatud elukvaliteedi parandamisele.

Lisaks kombineeritakse keemiaravi sageli bioteraapiaga. Patsiendile määratakse bioloogilise toime modifikaatoritega ravimid. Kuid siiani ei ole selle teraapia kasutamise kohta ühemõttelist arvamust.

Võimalikud tüsistused

Ravimata jätmise korral on võimalikud järgmised käärsoolevähi tüsistused:

1. Lamatised soolestiku seintel ülekoormuse tagajärjel.
2. Seina perforatsioonid.
3. Kasvaja metastaasid kõhunäärmesse, maosse, maksa.
4. Obturatsioon, soole invaginatsioon.
5. Põletikulised nähtused moodustist ümbritsevates kudedes.

Prognoos

Patsiendi oodatav eluiga pärast ravi määratakse kasvaja kasvu tüübi ja arenguastme järgi. Patsiendid, kes on läbinud ravikuuri haiguse 1-2 staadiumis, võivad elada kauem kui 5 aastat.

Kui piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole, on prognoos soodne: pärast ravi on ellujäämise protsent umbes 80%. Pahaloomulise kasvaja levikuga lähedalasuvatesse kudedesse väheneb see näitaja 40% -ni.

Vähiprotsessi hilise avastamise ja ravi puudumise korral surevad kõik patsiendid järgmise 5 aasta jooksul.

Ärahoidmine

Soolestiku kasvajate tekke vältimiseks peate sööma õigesti. Tasub loobuda rafineeritud toitude kasutamisest, rikastada oma dieeti köögiviljade, puuviljade, teraviljade, hapupiimatoodetega.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus, igapäevane võimlemine ja ujumine mõjutavad tervislikku seisundit positiivselt.

Samuti peaksid healoomuliste kasvajate all kannatavad patsiendid õigeaegselt läbima plaanilised uuringud. Selline lähenemine võimaldab õigeaegselt diagnoosida võimalikku degeneratsiooni vähiks ja määrata vajalik ravi.

Käärsoolevähi ennetavad toidud (fotogalerii)

Teravili Puuviljad Köögiviljad Piimatooted

Sõelumine

Eesmärgiga varajane diagnoosimine käärsoole pahaloomuliste kasvajate korral kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

1. Väljaheite test varjatud vere tuvastamiseks või hemo-okultne test.
2. Kolonoskoopia.
3. Sigmoidoskoopia.

Neoplasmid jämesooles (video)

Käärsoolevähk on kohutav patoloogia, mis võib põhjustada patsiendi surma. Seetõttu peate hoolikalt jälgima oma tervislikku seisundit, võtma õigeaegselt ühendust spetsialistidega ja järgima selle haiguse ennetamise soovitusi.