Endometriit pärast sünnitust. Sünnitusjärgne endometriit

See on emakapõletik tüüpiline põhjus mis on tõusev bakteriaalne infektsioon suguelundite alaosadest ja seedetrakti. Põhiline sünnitusjärgsed sümptomid- valu eesmise osa palpeerimisel kõhu seina, valu alakõhus, palavik, halb enesetunne ja mõnikord voolus. Sünnitusjärgse endometriidi diagnoosimine kindlaks tehtud kliiniliste andmete, harva kultuuriandmete põhjal. viiakse läbi antibiootikumide määramisega lai valik toimed (näiteks klindamütsiin kombinatsioonis gentamütsiiniga). Sünnitusjärgse endometriidi juhtumid on seotud peamiselt sünnitusmeetoditega, aga ka patsiendi omadustega. Sünnitusjärgne endometriit tekib 1-3% juhtudest pärast normaalne sünnitus loomuliku kaudu sünnikanal, 5-15% peale planeeritud keisrilõige(teostatakse enne sünnituse algust) ja 15-20% juhtudest planeerimata sünnituse korral keisrilõikega (teostatakse sünnituse alguses).

Sünnitusjärgse endometriidi põhjused

Endometriit võib tekkida pärast koorioamnioniiti sünnituse ajal või sünnitusjärgsel perioodil. Eelsoodumusteks on membraanide hilinenud rebend, loote sisemine jälgimine, pikk töö, kirurgiline või traumaatiline sünnitus, korduv tupe uuring, noor ema vanus, madal sotsiaalmajanduslik staatus, alumise reproduktiivtrakti mikroobne saastumine, platsenta jäänuste peetus emakas ja. Nakkus on sageli polümikroobne; Kõige levinumate patogeenide hulka kuuluvad grampositiivsed kookid (valdav B-rühm, Staphylococcus epidermidis Enterococcus spp), anaeroobid (domineerivad peptostreptokokid, Bacteroides spp. Prevotella spp) ja gramnegatiivsed organismid (valdav Gardnerella vaginalis Professoria pneumonia colie Klebtesirichia mirbilis). Harvem, vaagna abstsess, vaagna veenid (emboolia ohuga kopsuarteri) või nende kombinatsiooni. Harva leitud Septiline šokk selle tüsistustega, sealhulgas naise surmaga.

Sünnitusjärgne endometriit: sümptomid ja tunnused

Enamik varajased sümptomid on valu alakõhus ja emaka hellus palpeerimisel, palaviku ilmnemine 24-72 tunni jooksul pärast sündi. Külmavärinad, halb enesetunne ja anoreksia on tavalised. Mõnikord on ainsaks sümptomiks madal palavik. Täheldatakse kahvatust nahka ja leukotsütoos. Palpatsioonil on emakas pehme, suurenenud ja pinges. Lochiat võib esineda väikestes kogustes või võib esineda rohkesti ebameeldiva lõhnaga eritist. Kui põletikuline protsess mõjutab parameetrilist kude, märgitakse see ära äge valu Ja soojust; suur pehme emakas muutub tihedaks ja laiade sidemete alusesse moodustuvad infiltraadid, mis ulatuvad vaagna seinteni või mõjutavad Douglase kotti. Vaagna abstsessiga moodustised palpeeritakse, eraldatakse või liidetakse emakaga.

Sünnitusjärgse endometriidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse kliiniliste andmete põhjal. Palaviku ja alakõhuvalu põhjused võivad olla kuseteede infektsioonid, haavainfektsioon või vaagnaveenid. Emaka pinget on raske eristada armide hellusest naistel, kellel on olnud keisrilõige (või muu kirurgia). Pooleli üldine analüüs ja uriini bakterioloogiline uuring. Endomeetriumi sisu kultuure tuvastatakse harva, kuna emakakaela kaudu saadud materjal on peaaegu alati saastunud tupe ja emakakaela mikroflooraga. Endomeetriumi külvi tuleks teha ainult juhtudel, kui endometriit ei allu tavapärastele raviskeemidele antibakteriaalne ravi ja muid nakkusallikaid pole. Kultuuride võtmiseks kasutatakse tupe saastumise vältimiseks steriilseid peegleid ja instrumente, proovid saadetakse aeroobseks ja anaeroobseks kultiveerimiseks. Bakterioloogiline uuring veri määratakse juhtudel, kui endometriit ei ole tundlik tavapäraste antibakteriaalse ravi režiimide suhtes või on kliinilised sümptomid ja uurimistulemused, mis viitavad . Abstsessi kliinilise kahtluse korral viiakse läbi uuring, mis hõlmab: Kui esineb palaviku tippe, võib vaatamata käimasolevale antibakteriaalsele ravile kahtlustada vaagnaveenide tromboflebiiti. Diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks tehke või. Kui patsientidel on ainult väike palavik, on sellise tõsiduse tuvastamiseks vaja läbi viia uuring patoloogilised seisundid, nagu atelektaas, piima stagnatsioon piimanäärmetes, kuseteede infektsioon. Teise puudumisel võite kahtlustada emakasisest infektsiooni ilmselge põhjus kui patsiendi temperatuur on 2-3 päeva jooksul üle 38 °C sünnitusjärgne periood. Tavaliselt püsib palavik umbes 39 °C koos piima stagnatsiooniga piimanäärmetes. Kui temperatuur tõuseb järsult 2. või 3. päeval pärast seda madala palavikuga palavik, siis tõenäoliselt on põhjuseks infektsioon.

Sünnitusjärgne endometriit: ravi ja ennetamine

On vaja vältida või minimeerida kokkupuudet eelsoodumusega teguritega. Vajalik on töötajate piisav käte puhastamine. Sünnitus läbi tupe ei saa olla steriilne, seetõttu kasutatakse aseptilisi meetodeid. Antibiootikumide määramine koos ennetuslikel eesmärkidel keisrilõike tegemisel aitab see vähendada endometriidi tekkeriski 2/3 kuni 3/4 juhtudest. Sünnitusjärgse endometriidi ravi seisneb laia toimespektriga antibiootikumi määramises intravenoosselt 48 tunniks, kui patsiendil puudub palavik. Standardne esmavaliku valik on klindamütsiin 900 mg iga 8 tunni järel kombinatsioonis gentamütsiiniga 1,5 mg/kg iga 8 tunni järel või 5 mg/kg üks kord päevas; Enterokoki infektsiooni kahtluse korral või 48 tunni jooksul efekti puudumisel lisatakse 1 g ampitsilliini iga 6 tunni järel. Jätkake ravi suukaudsed antibiootikumid pole nõutud.

Sünnitusjärgne endometriit (metroendometriit, endomüometriit) on emaka limaskesta põletik, millega kaasneb lihaskiht põletikulises protsessis. Haiguse esinemissagedus jääb vahemikku 36,3–59,5% kõigist sünnitusjärgsetest infektsioonidest. Peamised patogeenid on gramnegatiivne mikrofloora ja anaeroobid, mida kasvatatakse ligi 90% patsientidest.

Sünnitusjärgse endometriidi riskifaktorid

C-sektsioon.

Pikk veevaba periood.

Pikaajaline sünnitus.

Sagedased tupeuuringud.

Otsene CTG.

Madal sotsiaal-majanduslik staatus.

• Rasvumine.

  Mekooniumi veed.

  Mitu sünnitust.

Kliinilised sümptomid:

Palavik

Leukotsütoos

Valu emakas palpeerimisel

Emaka subinvolutsioon

Lõhnaga mädased imikud

Endometriidi kliiniliste ilmingute järgi eristatakse neid: klassikaline, abortiivne, kustutatud ja endometriit pärast keisrilõiget.

Endometriit klassikaline, vorm algab 3-5. päeval pärast sündi, üldise joobeseisundi sümptomid, emaka suuruse suurenemine, tundlikkus palpatsioonile. Emakakaela kanalist väljumine on hägune, ebameeldiva lõhnaga, mõõdukas või rikkalik. Anaeroobse floora põhjustatud haigus eristub varajase alguse, raske kulgemise ja väljendunud keha üldise joobeseisundi tunnuste poolest.

Abortiivne vorm endometriiti iseloomustab haigussümptomite ilmnemine sünnitusjärgse perioodi 2-4. päeval ning tänu intensiivsele ravile sümptomite kiire vähenemine ja kadumine.

Kustutatud vorm endometriit algab 5-7 päeval pärast sündi, seda iseloomustab pikaajaline kulg, ilma selgete kliiniliste sümptomiteta. Seda iseloomustab korduv kulg, hiline diagnoos ja võimalik on infektsiooni üldistamine.

Endometriit pärast keisrilõiget Sektsioon algab 1.-5. päeval. Iseloomulik üldised märgid joove ja kohalikud ilmingud. Rasketel haigusjuhtudel keha reaktsioon ja kliinilised ilmingud võib vastata peritoniidile, mis on tingitud tõsistest homöostaasi häiretest. Intensiivravi õigeaegne alustamine takistab edasist arengut patoloogiline protsess ja infektsiooni üldistamine.

Endomüometriidi patogenees pärast keisrilõiget. Haiguse tekkimist soodustab bakteriaalne saastumine lokaalse tupeflooraga. Bakterite sissetoomine ja emaka alumise segmendi koloniseerimine, sisselõige ja rebend toimub järgmistel põhjustel: tupeuuringud; surnud loote, pikaajalise sünnituse ja sisselõikega emakas. Põhjused, mis soodustavad soodsate tingimuste tekkimist anaeroobsete bakterite tekkeks: kirurgiline trauma; võõras keha; nekrootiline kude; vere ja plasma olemasolu. Polümikroobne proliferatsioon toimub kudede invasiooniga ja selle tulemusena endomüometriidiga.

IN Hiljuti Endometriidi klassikalist kulgu täheldatakse harva, domineerivad kustutatud ja katkenud vormid. Et saada teavet patsiendi seisundi kohta ja õigeaegselt valida konkreetsed ja üldteraapia, on vajalik patsiendi organite ja süsteemide põhjalik uurimine (hingamine, vereringe, immuunsus, neerude eritusfunktsioon, happe-aluse seisund, vee-elektrolüütide tasakaal jne).

Vereanalüüsides - ESR-i suurenemine, leukotsüütide arvu suurenemine koos valemi nihkega vasakule.

Ratsionaalse antibakteriaalse ravi valimiseks on vajalik emakaõõne sisu kvalitatiivne ja kvantitatiivne bakterioloogiline uuring.

Platsenta histoloogiline uuring on diagnostilise väärtusega. Põletikulised muutused (basaaldetsiduiit) viitavad endometriidi tekke võimalusele.

Koagulogramm peegeldab organismi suurenenud valmisolekut dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tekkeks (fibrinogeeni sisalduse suurenemine - üle 5 g/l, vere fibrinolüütilise aktiivsuse langus - alla 10%).

Vere leukotsüütide tsütokeemiline uuring - suurenenud tase aluseline fosfataas ja NBT testi (nitrosinise tetrasooliumi redutseerimise reaktsioon) suurenenud näitajad.

Vaagnaelundite Doppler-uuring - verevarustuse intensiivsuse suurenemine, verevoolu kiirenemine vaagna arterites, stagnatsioon ja takistatud vere väljavool veenides. Temperatuur emakaõõnes on tõusnud - 37,5 ° C või rohkem.

Emaka ultraheliuuring - selle kontraktiilse aktiivsuse rikkumine, dünaamikas ei ole erinevust keha ja emakaõõne suuruse mõõtmisel. Endometriidi korral visualiseeritakse emakaõõnde 2 nädala jooksul. peale sünnitust.

Hüsteroskoopia on emaka sisepinna otsene uuring ja sellel pole praktiliselt mingeid vastunäidustusi sünnitusjärgsel perioodil. Hüsteroskoopia ajal täheldatakse kolme tüüpi emakaõõne kahjustusi:

1) tõeline endometriit - põletikulisest protsessist tingitud valkjas kattekiht emaka seintel, naastu raskusaste ja emakaõõne kahjustuse piirkond sõltuvad protsessi kestusest ja raskusastmest;

2) endometriit koos detsiduaalse koe nekroosiga - endomeetrium mustade struktuuride, kiudude kujul ja veidi emakaseina pinnast välja ulatuv;

3) endometriit platsenta kinnijäänud osadega - kude määratakse sinaka varjundiga tükiliste struktuuridena, millel on selged kontuurid, järsult emaka taustal.

Sünnitusjärgse endometriidi õigeaegne ja terviklik ravi määrab patoloogilise protsessi edasise leviku vältimise. Intensiivravi koosneb üldisest mõjust kehale ja lokaalsest ravist. Kohalik ravi- võimaldab teil kõrvaldada nakkusallika ja emaka päästmise võimaluse. Emakaõõnest on vaja eemaldada morfoloogiline substraat, millel põletik areneb - platsenta kudede jäänused või erineva raskusastmega nekroosi ja leukotsüütide infiltratsioon. Patoloogiliste lisandite eemaldamine emakaõõnest toimub õrna kuretaaži või vaakum-aspiratsiooniga, millele järgneb pesemine desinfitseeriva lahusega. Pärast neid manipuleerimisi on vajalik eritiste vaba väljavool emakaõõnest.

Sünnitusjärgse endometriidi lokaalse ravi meetod on loputusdrenaaž. Emakasse sisestatakse kateeter ja selle õõnsust pestakse antiseptikumide, antibiootikumide jms lahustega. Vajadusel aspiratsioon-loputusdrenaaž topeltvalendikuga topeltkateetriga. Üks neist (varustus) sisestatakse emaka põhja, teine ​​(drenaaž) - 6-7 cm kaugusel sisemisest osist. Kateetri kaudu juhitakse furatsiliini lahust, mis on jahutatud temperatuurini 4 °C, kiirusega 10 ml minutis.

Üldine teraapia.

1. Antibakteriaalsed ained, eelistatavalt pärast patogeeni tuvastamist emakaõõne sisus, võttes arvesse isoleeritud mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kasutatakse laia toimespektriga ravimeid, võttes arvesse polümikroobse aeroobse ja anaeroobse floora olemasolu. Ravimeid on vaja kasutada mitte rohkem kui 7-8 päeva ja positiivse toime puudumisel 3-4 päeva, kuna patogeenide tundlikkus antibiootikumide suhtes võib muutuda.

Sünnitusjärgse endometriidi raviks kasutatakse järgmisi antibiootikume: ampitsilliin - 1 g 4-6 korda päevas intramuskulaarselt; oksatsilliin - 0,5-1 g 4-6 korda päevas intramuskulaarselt (kuni 6 g päevas); klaforaan - 1 g 2 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt (kuni 4 g päevas); kefsool - 0,5-1 g 3-4 korda (kuni 6 g päevas) intramuskulaarselt või intravenoosselt; tsefasoliin - 1-2 g 4 korda intramuskulaarselt või intravenoosselt; amikatsiin - 0,5 g iga 8 tunni järel intramuskulaarselt või intravenoosselt (kuni 1,5 g päevas); klindamütsiin (Dalacin-C, Kleocin) 300 mg 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt (600-900 mg päevas), vajadusel võib annust suurendada 2400 mg-ni päevas.

Kompleksse antibakteriaalse ravi jaoks on vaja metronidasooli (Metrogyl) - 500 mg 2-3 korda päevas intravenoosselt. Suukaudselt võite kasutada trichopolumi (flagyl) - 0,5 g 3 korda päevas või tinidasooli - päevases annuses 2 g üks kord. Lüsosüüm on ensüüm, millel on antibakteriaalne toime ja võime stimuleerida mittespetsiifilisi keha kaitsefaktoreid; seda kasutatakse annuses 100-250 mg intramuskulaarselt kaks korda päevas. Kombineeritud kuseteede infektsioonide korral on ette nähtud nitrofuraani seeria ravimid - furagiin, furadoniin, furasolidoon - 0,1-0,2 g 3 korda päevas tablettidena või 300-500 ml 1% furagiini (Solafur) lahust, tilgutatakse aeglaselt intravenoosselt. 2 korda päevas.

Detoksikatsiooni infusioonravi viiakse läbi, võttes arvesse vere kolloid-onkootilise seisundi rikkumise astet. Kahjustamata neerude eritusfunktsiooniga manustatava vedeliku maht peaks olema 30 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas. Kui kehatemperatuur tõuseb ühe kraadi võrra, peate lisama 5 ml 1 kg kehakaalu kohta päevas. Päevas manustatava vedeliku kogumaht normaalse neerufunktsiooni korral (vähemalt 60 ml tunnis) peaks olema 2500-3000 ml. Tüsistuste või protsessi üldistamisega suureneb vedeliku kogus 5000-6000 ml-ni. Näidatud on 5%, 10%, 20% glükoosilahuste manustamine mahuga 1000–1500 koos insuliini lisamisega kiirusega 1 ühik 4 g glükoosi kuivaine kohta. Glükoosi manustamine aitab normaliseerida organismi energiatasakaalu.

Valgupreparaadid määratakse 1-1,5 g looduslikku valku 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Albumiini manustatakse intravenoosselt 5%, 10%, 20% lahuse kujul 200-500 ml, vereplasma 200-250 ml, aminopeptiidi või intralipiidina - 500 ml. Mürgistusnähtude suurenemisel tuleb mineraalide ainevahetust korrigeerida. Tavaliselt manustatakse kaaliumilahust, kogus sõltub selle sisaldusest veres. Infusioonikeskkonnana kasutatakse soolalahust, Ringeri lahust ja Acesoli. Detoksikatsioonile aitavad kaasa ka hemosorptsioon, lümfosorptsioon, plasmaferees, forsseeritud diurees elektrolüütide tasakaalu kontrolli all koos kaaliumi- ja naatriumivaeguse sobiva täiendamisega.

Organismi kaitsevõime stimulaatorid – tümaliin, tümogeen, spleniin jne, kuna tekivad sünnitusjärgsed mäda-septilised tüsistused immuunsüsteemi puudumise tõttu.

Sünnitusjärgsete haiguste tekkimisel tekib vere hüübimissüsteemi rikkumine. Seetõttu on koagulopaatiate raviks ja ennetamiseks vajalik hepariini manustamine intravenoosselt ravikompleksi pideva perfusiooni teel ööpäevases annuses 20 000-30 000 ühikut või 5000 ühikut 4-6-tunniste intervallidega Minimaalsete annuste subkutaanne manustamine hepariinist 2500-3000 ühikut on täiesti piisav.4-6 tunni pärast on vere hüübimisaja kontrolli all viimasel ajal kasutatud madala molekulmassiga hepariini: fraksipariini, kleksaani 1 või 2 korda päevas.

Desensibiliseeriv ravi - difenhüdramiin, suprastin, pipolfen, tavegil, fenkarol.

Põletikulise protsessi üldistamiseks kasutatakse hüdrokortisooni ja prednisolooni.

Kompleksne ravi hõlmab vitamiinide A, C, K ja rühma B kasutamist. Askorbiinhappe manustamisele peaks eelnema unitiooli sisseviimine - 5-10 ml 5% lahus. Askorbiinhape metaboliseerub pärast manustamist kiiresti ja moodustab diketoguoon- ja dihüdroaskorbiinhappeid, millel on väljendunud toksilised omadused. Unitiool aitab pikendada askorbiinhappe toimet, seob tioolmürke, moodustades mittetoksilisi ühendeid, mis erituvad uriiniga. Mürkide sidumine ja organismist eemaldamine aitab normaliseerida organismi ainevahetusprotsesse ja taastada selle ensüümsüsteemid. Sünnitusjärgse endometriidi õigeaegne ja täielik kompleksne ravi on sünnitusjärgsete naiste levinud üldiste haigusvormide ennetamise aluseks.

Kui infektsioon levib emakast väljapoole, algab sünnitusjärgsete mädane-põletikuliste haiguste arengu järgmine etapp koos kohalike protsesside ilmnemisega vaagnas ning põletikulise päritoluga infiltraatide ja kasvajate tekkega.

Kui nakkus levib munajuha kaudu, tekib salpingiit, munasarja kaasamisel aga munasarjapõletik. Sünnitusjärgne septiline salpingooforiit esineb kõige sagedamini ühel küljel. Kui munajuha mõlemad otsad on suletud, võib selle luumenis koguneda patoloogiline eritis, millele järgneb hüdro- või püosalpinksi moodustumine. Lisaks võivad tekkida tubo-munasarjade abstsessid. Kui manused on patoloogilises protsessis kaasatud, halveneb patsiendi üldine seisund: palavik, valu alakõhus, kõhukelme ärritusnähud ja püosalpinkside teke.

Kui põletikuline protsess hõlmab vaagna kõhukelme- areneb sünnitusjärgne pelvioperitoniit. Efusioon sisse kõhuõõnde- seroosne, seroos-fibriinne või mädane. Pelvioperitoniidi korral väljenduvad üldise mürgistuse sümptomid ja kõhukelme ärrituse sümptomid.

Kliinik: kõrge temperatuur, terav tahhükardia, iiveldus ja oksendamine, gaaside ja väljaheidete peetus, kõhukelme ärrituse positiivsed sümptomid. Kõik üldise peritoniidi tunnused on olemas. Kuid tänu kõhukelme struktuurile lokaliseerub protsess järk-järgult, tekivad adhesioonid, mis piiravad põletiku levikut, intoksikatsiooninähtused vähenevad, soolestiku funktsioon normaliseerub ja tupeuuringu ajal võib efusiooni esinemine kõhuõõnes. olla kindlaks määratud.

Kui põletikuline protsess levib periuteriinkoesse, areneb parametriit.

Endometriidi raviskeem

Endometriit on põletikuline protsess, mis on iseloomulik emaka sisemisele kihile - endomeetriumile. Naised puutuvad selle haigusega kokku emakasisese läbivaatuse, raseduse kunstliku katkestamise tulemusena, kuid kõige sagedamini põevad seda värsked emad kohe pärast sünnitust.

Emaka ülemist limaskesta nimetatakse endomeetriumiks. Selle peamine ülesanne on luua sobivad tingimused viljastatud munaraku siirdamiseks. Lisaks läbi sigimise limaskesta anumate naisorgan sündimata lapsele antakse hapnikku. Seetõttu on nii oluline, et endomeetrium taastuks pärast sünnitust ilma tagajärgedeta. Ühte neist tagajärgedest, sünnitusjärgset endometriiti, käsitletakse selles artiklis.

Mis see on: endometriit pärast sünnitust?

Endometriit on põletikuline protsess, mis on iseloomulik emaka sisemisele kihile - endomeetriumile. Naised puutuvad selle haigusega kokku emakasisese läbivaatuse, raseduse kunstliku katkestamise tulemusena, kuid kõige sagedamini põevad seda värsked emad kohe pärast sünnitust. Sünnitusjärgne endometriit võib negatiivselt mõjutada järgnevaid rasedusi. Lõppude lõpuks on lapse kandmise ajal väga oluline, et emaka limaskesta töö oleks täielik.

läbivalt menstruaaltsükli Endomeetrium muudab oma struktuuri, et luua soodsad tingimused viljastatud munaraku siirdamiseks. Kui rasedust ei toimu, hakkab emaka sisemine limaskest tõrjuma. Selle tulemusena kogevad naised iga kuu verejooksu.

Emaka põletik pärast sünnitust häirib kõiki selles terves olekus toimuvaid protsesse. Seejärel seisavad naised silmitsi mitmesuguste tüsistustega: nii rasestumisel kui ka lapse kandmisel.

Statistika järgi pärast loomulik sünd 2–5% sünnitavatest naistest kogeb endometriiti, emakapõletiku tõenäosus keisrilõike ajal on veidi suurem ja ulatub 10–20%-ni.
Sellel haigusel on ICD kood 10 - 086 Muud sünnitusjärgsed infektsioonid.

Sünnitusjärgse endometriidi esinemise ja arengu põhjused ja tegurid

Endomeetriumi struktuur ühendab kaks limaskesta kihti: basaal- ja funktsionaalne. Viimane, nagu eespool mainitud, lükatakse iga menstruaaltsükli lõpus tagasi. Basaalkiht moodustab seejärel uue funktsionaalse kihi.

Just selle struktuuri kahjustus võib saada põletikulise protsessi peamiseks allikaks. Siiski väärib märkimist, et endometriiti ei teki pärast limaskesta vigastusi, mis on tüüpiline ajal töötegevus, ja tänu tungimisele emaka sisemise kihi struktuuri patogeensed bakterid ja viirused.

Kõige levinumad haiguse põhjustajad on:

Proteus;
coli;
Klebsiella;
enterobakter;
klamüüdia;
tuberkuloosi mikrobakterid;
mükoplasma;
difteeriabatsill;
B-rühma streptokokid.
Märkimisväärne roll emaka põletikulise protsessi ilmnemisel on keha immunoloogilisel kaitsel. Raseduse kolmanda trimestri lõpus kaotab see funktsioon oma võime ja taastub alles 5-10 päeva (olenevalt sünnituse tüübist) pärast sündi.

Endometriidi tekkimise tõenäosus pärast sünnitust suureneb:

1) kaasnevad haigused keha;
2) hügieenieeskirjade eiramine;
3) krooniliste nakkuskollete esinemine;
4) emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamine enne rasedust;
5) raseduse ajal põdetud ägedad nakkushaigused;
6) platsenta platsenta jäänused emakas;
7) invasiivsed (emakasisesed) diagnostikameetodid raseduse ajal jne.

Endometriit võib tekkida ka sünnituse ajal. Sel juhul võivad põletiku arengut esile kutsuda: kuni 12-tunnine veevaba periood, patoloogiline verekaotus, käsitsi vabastamine sünnitusjärgne, keisrilõige.

Need tegurid üksi ei saa põhjustada endometriidi tekkimist, kuid mitme kombinatsioon suurendab haiguse tekkimise tõenäosust mitu korda.

Sünnitusjärgse endometriidi sümptomid

Endometriidi nähud pärast sünnitust on ettearvamatu arengumustriga. Haiguse sümptomid võivad ilmneda nii esimestel tundidel pärast sündi kui ka 2 kuud hiljem. Ja see on hea, kui naine kogeb põletikulist protsessi sünnitusmajas arstide range järelevalve all. Vastasel juhul peaksid sünnitavad naised seisundit iseseisvalt jälgima enda tervist. Siiski väärib märkimist, et mida varem ilmnevad esimesed endometriidi tunnused, seda lihtsam on seda ravida.
Kuigi isegi kerge käik Haigused võivad mõnikord põhjustada tõsiseid tagajärgi, sealhulgas viljatust.

Emaka limaskesta funktsionaalsuse halvenemise esimene märk on temperatuuri tõus, raske põletiku korral võib elavhõbeda termomeetris ulatuda 40-410C-ni. Lisaks tunneb naine nõrkust, külmavärinaid ja peavalu.
Oluline on teada! Temperatuuri tõusu ja nõrkust võib seostada ka piima sissetulekuga. Et mitte segi ajada laktatsiooniperioodi algust tõsine haigus, peaksite pidevalt ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga, kes aitab teil endometriidi sümptomeid mitte unustada.

Haiguse edasise arenguga kaasneb sageli püsiv püsiv valulikud aistingud alakõhus ja nimmepiirkonnas, mis intensiivistuvad imetamise ajal.
Kajastuvad muutused emaka limaskesta struktuuris ja iseloomus sünnitusjärgne tühjenemine. Tavaliselt täheldatakse seda esimese 2-3 päeva jooksul pärast sündi rikkalik verejooks. Järgnev eritumine väheneb, muutub kõigepealt pruuniks, seejärel kollaseks ja 6-8 nädala lõpuks kaob täielikult.

Endometriit pikendab tugevat verejooksu või taastub mõni aeg pärast sünnitust. Iseloomulik on ka tühjenemine põletiku ajal ebameeldiv lõhn ja võib olla ka roheka kollaka varjundiga.

Haiguse etioloogilist pilti esindab ka emaka kokkutõmbumise protsessi aeglustumine, mida saab jälgida spetsialisti palpatsiooni või ultraheli abil.

Endometriit pärast keisrilõiget

Põletikulise protsessi tekkimise tõenäosus emakas ja väljaspool sõltub operatsiooni kiireloomulisusest. Kui keisrilõige tehti ettekavatsematult, võib tõsise haigusega kokku puutuda 22–85%. Sel juhul esineb põletik peaaegu alati raskes vormis, mis on tingitud emakaõõne otsesest nakatumisest.

Sel juhul iseloomustab endometriiti suur kiirus levida mitte ainult suguelundis, vaid ka väljaspool selle vahekäike, mis võib põhjustada lümfadeniidi (sõlmede põletik) lümfisüsteem), müometriit (emaka lihaskihi põletik) ja muud ohtlikud haigused.

Põletikuline protsess avaldub sageli juba 1-2 päeva pärast operatsiooni. Loetletud sümptomitele, mida täheldatakse endometriidiga pärast loomulikku sünnitust, lisatakse tükeldatud emaka seina paranemisprotsessi rikkumine. Erituse iseloom on mõnikord mädane, hägune.

Haiguse kulgu võib süvendada soole parees keisrilõike ajal. Sellest tulenevalt on häiritud barjäärifunktsioon, mille omadused on läbitungimise vastu mikroobne floora kõhuõõnde.
Arvestades, et endometriidi etioloogia on sarnane paljude teiste sünnituse tagajärgedega, pange täpne diagnoos võimalik ainult pärast põhjalikku diagnoosi.

Endometriidi diagnoosimine

Kui sünnitav naine on veel sünnitusmajas, jälgivad spetsialistid hoolikalt temperatuuri muutusi, eritumise olemust ja emaka kokkutõmbumise protsessi. Seetõttu on haiglatingimustes naistel pärast sünnitust endometriiti lihtsam diagnoosida.
Olles kahtlustanud haiguse arengut, määratakse edukale emale üldine vereanalüüs, mis annab pildi nakkuse tunnustest: leukotsüütide arvu suurenemine ja hemoglobiinisisalduse langus kriitiliste väärtusteni.

Lisaks võimaldab ultraheli tuvastada emaka suuruse kõrvalekaldeid ajal normaalne käik kokkutõmbed, toonuse vähenemine, platsenta jäänuste olemasolu, tuvastada endomeetriumi suurenenud verevool pärast sünnitust. Kui ultraheliuuringud ei näidanud ühtegi loetletud häiret organismis ja põletikunähud häirivad naist siiani, määratakse täiendav hüsteroskoopia.

See on protseduur, mille käigus, mõju all kohalik anesteesia Emakaõõnde sisestatakse spetsiaalne optiline seade. See võimaldab uurida elundi pinda, samuti võtta limaskestalt koeproove üksikasjalikuks uurimiseks.

Sünnitusjärgse endometriidi arengu algusest märkamata jätmine on juba sünnitusmajast välja kirjutatud naistel palju keerulisem. Sellisel juhul võib haigus olla varjatud 2 nädalat. Limaskesta struktuuri häirete kerge kulg ei pruugi sünnitajale üldse muret tekitada. Kuid sümptomite ignoreerimine võib põhjustada kohutavaid tagajärgi. Seetõttu on nii oluline konsulteerida günekoloogiga, kui temperatuur tõuseb ilma gripi või ARVI tunnusteta. Eelistatult kellelegi, kes juhtis teie rasedust või jälgis teid sünnitusjärgsel perioodil.

Ainult õigeaegne avastamine probleemid päästetakse kohutavate tagajärgede eest.

Sünnitusjärgse endometriidi ravi

Endometriidi äge vorm nõuab antibakteriaalse ravi kasutamist. Lõppude lõpuks eelneb põletikule sageli nakkuslik etioloogia.

Kuputamine ägedad ilmingud Limaskesta düsfunktsioon võimaldab teil liikuda edasi järgmisele ravietapile - põletikuvastaste ravimite, immunostimulaatorite ja füsioteraapia võtmisele. Lisaks määratakse sünnitavale naisele 3-5 tsükliks suukaudsed rasestumisvastased vahendid.

Kell rasked vormid, endometriit ja rinnaga toitmine- ei ühildu. Kuid põletiku kerge kulg võimaldab teil valida ravimeid, mis ei tungi emapiima.

Kui pärast sünnitust omandatud endometriit krooniline vorm, algab asjakohane ravi tsükli esimesel päeval. See pikaajaline protsess nõuab tsüklilist hormoonravi.
Kirurgiline ravimeetod on asjakohane ainult endometriidi tüsistuste korral, mida esindab polüüpide moodustumine emaka limaskestal. Ülemise membraani kuretaaž koos polüüpidega soodustab kudede uuenemist, samuti soodsat tulemust korduva raseduse korral.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Traditsiooniline meditsiin pakub palju retsepte endometriidi raviks. Kuid ükski neist ei garanteeri teile täielik tervenemine. Kui vool on nõrk, võite harjutada douchingut infusioonidega ravimtaimed. Selleks segatakse vahukommi juur, tamme koor ja kätised võrdsetes osades. Seejärel valatakse segu 200 ml keeva veega ja infundeeritakse tund aega. Loetletud ravimtaimed võivad leevendada valu ja vähendada põletikulise protsessi ilminguid.

Siiski on parem otsida abi kvalifitseeritud spetsialist ja ärge ise ravige. Lõppude lõpuks õigeaegne ja õige ravi- tagatisraha Saa ruttu terveks ja haiguse tüsistuste ennetamine.

Sünnitusjärgne endometriit: tagajärjed ja ennetamine

Endometriidi enneaegne ja sobimatu ravi ei saa seda mitte ainult muuta äge vorm krooniliseks, vaid ka viia rasked tagajärjed. Üks ohtlikumaid on metroendometriit – emaka ja selle emakakaela lihaskihi kahjustus. Teraapia sellest haigusest- keeruline ja ettearvamatu protsess. Lisaks põhjustab emaka lihaskihi kahjustus üsna sageli viljatust.
Tüsistused naise funktsionaalse membraani katkemisel reproduktiivorgan võib esitada:

Mäda sisaldavate õõnsuste ilmnemine emakas;
- munasarjade ja munajuhade põletik;
- emakaõõne kinnikasvamine adhesioonidega;
- peritoniit (kõhukelme põletik) ja sepsis, mille puhul surma, mõnikord – paratamatu;
- järgneva raseduse tüsistused - raseduse katkemine, enneaegne sünnitus.
Seetõttu on nii oluline järgida endometriidi arengu ennetavaid meetmeid. Selleks tuleb sünnitusjärgsel perioodil eriti hoolikalt järgida hügieenireegleid: vahetada ühekordseid padjakesi vähemalt kord 4 tunni jooksul, käia iga päev duši all. Tampoone ei soovitata kasutada enne, kui menstruaaltsükkel taastub. Kaitsmata seksuaalvahekorda tuleks vältida kuni sünnitusjärgse eritumise lõppemiseni.

Pärast sünnitust peaks naine olema mitu päeva arstide järelevalve all, eriti kui see tehti keisrilõikega. See võimaldab õigeaegselt tuvastada sellise haiguse nagu endometriit. Peal varajased staadiumid see on väga ravitav, kuid käivitatud vorm võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi viljatust. Mis põhjustab sünnitusjärgset endometriiti, kuidas see avaldub ja millised on selle ravimeetodid?

Alates aastast peab iga sünnitav naine teadma selle haiguse esimesi märke mõningatel juhtudel endometriit hakkab arenema paar nädalat pärast sündi, kui ema on juba sünnitusmajast välja kirjutatud ja ei ole arsti järelevalve all.

Haiguse põhjused

Endometriit on endomeetriumi ehk emaka sisekihi põletik, mis on põhjustatud kudede infektsioonist. Seda haigust esineb ligikaudu 2,5–7% juhtudest koguarv sünnitavad naised ja neljandikul neist täheldatakse seda raskes vormis ja seda võivad komplitseerida kaasnevad patoloogiad.

Emakasisene õõnsus pärast lapse sündi on lahtine veritsev haav. Endomeetrium on kasvanud epiteelirakkudega ja taastab oma terviklikkuse umbes 5–6 nädalat pärast sündi. Selle aja jooksul suureneb haava nakatumise oht erinevate patogeenide poolt. Arstid nimetavad peamisteks emakaõõnde nakatumise teedeks mikroobide tungimist tupest ja kroonilistesse koldetesse, samuti kirurgilised sekkumised, näiteks keisrilõige.

Haiguse tekitajateks peetakse Enterobacteriaceae ja Gardnerella vaginalis perekonda kuuluvaid baktereid. Paljud neist on kohal naise keha pidevalt, kuid teatud tingimustel hakkavad nad intensiivselt paljunema. Pärast sünnitust võib vagiina hakata intensiivne areng patogeenne taimestik. Umbes 5–6 nädalat pärast sündi taastub tupe mikrofloora normaalsele tasemele.

Haiguse kulg sõltub suuresti haigusetekitajate aktiivsusest, sünnitava ema immuunsusest ja nakkustsooni ulatusest.

Endometriidi arengut soodustavate tegurite hulgas tuvastavad arstid järgmist:

• Vähenenud immuunsus. Peal viimased nädalad Raseduse ajal ja pärast sünnitust väheneb veidi naise immuunsus, mis ei lase kehal põletikuliste protsessidega võidelda. Immuunsus taastub endisele tasemele ligikaudu 5–6 päeva pärast loomulikku sündi või 8–10 päeva pärast operatsiooni.
• Kirurgiline sekkumine emakasse. Pealegi järsk langus puutumatus sel juhul tekib sisselõike esmane infektsioon. Lisaks väheneb pärast operatsiooni emaka kontraktiilsus, mis raskendab puhastumist ja suurendab põletiku tekkeriski.
• Krooniliste infektsioonikollete esinemine kehas.
• Siseorganite põletikulised haigused.
• Ainevahetushäired ja endokriinsüsteemi haigused.
• Endomeetriumi vigastused ja põletikud, mis on põhjustatud pikaajaline kasutamine emakasisesed rasestumisvastased vahendid enne rasedust, spontaansed raseduse katkemised või emaka kureteerimisega abordi või läbivaatuse ajal.
• Tüsistused raseduse ajal: olemasolevate krooniliste haiguste ägenemine, raseduse katkemise oht, polühüdramnion, emakakaela õmblemine emakakaela puudulikkuse tõttu, eelnev ägedad infektsioonid, platsenta previa, invasiivne diagnostika(biopsia, emakasisene uuring jne).
• Sünnitusprobleemid: pikk veevaba periood, pikaleveninud töö, liigne verekaotus, platsenta ja platsenta käsitsi eraldamine, sünnitusjärgne emakasisene uuring, sünnitrauma.
• Emakasisese nakatunud lapse sünd.
• Sünnitusjärgse perioodi raskused: isikliku hügieeni reeglite rikkumine, pikaajaline voodipuhkus, emaka nõrk involutsioon, vigastuste esinemine ja põletikulised protsessid kõhukelme ja kõhukelme piirkonnas.
• Igaüks omaette loetletud tegurid ei ole endomeetriumi põletiku jaoks piisav tingimus. Kuid nende kombinatsioon suurendab oluliselt haiguse tekkimise tõenäosust.

Krooniline endometriit naistel: haiguse põhjused, sümptomid, tagajärjed

Endometriit pärast kirurgilist sünnitust

Sünnitus keisrilõikega suurendab järsult endometriidi edasise arengu tõenäosust. Vähetähtis pole ka operatsiooni valmisolek ja selle elluviimise kiireloomulisus. Vastavalt andmetele meditsiinistatistika pärast planeeritud sünnitust areneb endometriit ligikaudu 5–7% juhtudest. Samal ajal suureneb erakorralise sünnitusega haiguse tekkimise tõenäosus 22–85% -ni.

Sageli pärast operatsiooni kulgeb haigus raskes vormis sisselõike nakatumise ja põletikulise fookuse edasise suurenemise tõttu. Emakakoe põletiku tõttu aeglustub järsult sisselõike paranemine ja kontraktiilsus. Emakal olev arm paisub tugevasti, mistõttu on raske seda puhastada trombidest, lootekestadest ja platsenta jäänustest. Viivitus looduslikud eritised võib kaasa aidata nakkuse arengule. Need muutuvad rohkeks, vesiseks, võivad olla mädased ja ebameeldiva lõhnaga. Erituse värvus normaliseerub umbes 10. päeval pärast keisrilõiget.

Reeglina avaldub haigus 1-2 päeva pärast operatsiooni, väga harva 4-5 päeval.

Haiguse esimesteks tunnusteks on külmavärinad ja kiire südametegevus, seejärel tõuseb kehatemperatuur 39˚C-ni, ilmnevad nõrkus, valud peas ja alakõhus. ESR-i ja leukotsüütide tase tõuseb järsult ning vereanalüüs näitab selle olemasolu nakkusprotsess. Õigesti määratud ravi korral normaliseerub vere koostis alles 1,5–3 nädalat pärast operatsiooni.

Endometriidiga pärast keisrilõiget võib kaasneda soole parees, mille korral rikkumise tõttu barjäärifunktsioon infektsioon tungib kõhuõõnde, mis omakorda võib põhjustada peritoniidi arengut.

Haiguse tunnused

Endometriit esineb kerges või raskes vormis.

Esimesel juhul areneb see 5–10 päeva pärast sündi ja väljendub temperatuuri tõusuna 38–39˚C, kergete külmavärinatena, valulikud aistingud emaka ja tahhükardia piirkonnas. Naise enesetunne oluliselt ei halvene, eritis on verine.

Kuidas ja mida teha, et vältida hambavalu imetamise ajal

Raskekujuline haigus areneb juba 2–4 ​​päeva pärast sündi, sellega kaasneb märkimisväärne temperatuuri tõus (kuni 39–40˚С), suurenenud sagedus. südamerütm kuni 120 lööki minutis, valu alakõhus, nõrkus, isutus ja uni, emaka suuruse suurenemine ja selle valulikkus. Isegi taustal intensiivne ravi esimesel päeval võib naise seisund halveneda. 3.–4. päeval muutub eritis pruunikaks ja hiljem mädaseks.

Sünnitusjärgne endometriit esineb mõnikord kustutatud kujul. Sellisel juhul ei teki patsiendil külmavärinaid ja temperatuur ei tõuse üle 38˚C. Haigus võib avalduda kas järgmisel päeval pärast sünnitust või nädal pärast seda. Nädalaks ja mõnikord kaheks jääb emakas valusaks, selle kokkutõmbumise intensiivsus on väga madal ning eritis muutub oma olemuselt nõrgaks ja omandab iseloomuliku lõhna. Haiguse kustutatud vorm on ohtlik ema seisundi alahindamise tõttu, mis võib põhjustada valesti määratud ravi ja haiguse allika üldistamist.

Ravi

Endometriidi õigeaegseks ja täpseks diagnoosimiseks sünnitaval naisel, eriti võttes arvesse võimalik areng Kustutatud haiguse vorm, peavad arstid läbi viima diagnostika, võttes arvesse andmete kompleksi laboriuuringud, kliinilised vaatlused, ultraheli diagnostika.

• Ravi käigus on vaja lokaliseerida nakkuse allikas, pärssida patogeensete organismide elutähtsat aktiivsust ja tõsta sünnitava naise immuunsust.
• Sest õige valik antibakteriaalset ravimit, tuleks külvata proov emakaõõnest ja määrata haiguse põhjustaja.
• Pealegi antibakteriaalsed ravimid Sünnitaval naisel tuleb määrata võõrutusained, emaka kokkutõmbumise ravimid, samuti üldine taastav ravi.
• Praegu on väga oluline kehtestada hea toitumine Koos suur summa vitamiinid ja valgutooted.
• Immuunsüsteemi aktiveerimiseks võib välja kirjutada rahustid mis aitavad leevendada stressi, ebamugavustunne ja kesknärvisüsteemi taastamine.
• Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks emakaõõne puhastamine vaakum-aspiratsiooni või hüsteroskoopia abil, millele järgneb antiseptiline ravi. Kui platsenta või lootekestade tükid jäävad emakasse, siis nende mädanemise käigus mürgitatakse naise keha toksiinidega, mis võivad haiguse kulgu halvendada. Sellised jäägid on mõttekas eemaldada, kui infektsioon on veel emakaõõnes. Kui protsess on juba oma piiridest väljapoole levinud, ei saa instrumentaalset puhastamist läbi viia. Kui emakaõõnes on väike kogus jääkaineid, piisab mõnikord selle laienemisest emakakaela kanal, tagades eritiste intensiivsema väljavoolu.
• Haiguse raskete vormide korral on vajalik plasmaferees. Veri tuleb puhastada toksiinidest, patoloogilistest plasmaosakestest ja mikroobidest. Koos patsiendi immuunseisundi parandamisega seda protseduuri kiirendab taastumisprotsessid emakas.
• Lisaks loetletud ravimeetoditele võib määrata füsioterapeutilisi protseduure: madalsagedusravi magnetväli, madala sagedusega impulssvoolud. Ja kasutage ka nõelravi, laseriga intracavitaarset kiiritamist ja muid meetodeid.