Mida tähendab arm emakal. Kuidas sünnitada armiga emakal? Kirurgilised sekkumised naise kehas ja võimalikud tagajärjed

Paljud naised, kellel on emakal arm, kardavad rasestuda. Kas selline hirm on õigustatud?

Armid emakal, mis see on

Emaka kahjustused sünnituse, abordi ja muude sekkumiste ajal kõrvaldatakse operatsiooniga - paigaldatakse õmblused. Pärast paranemist moodustub arm – sidekoe väljakasv, mis aja jooksul asendub lihasega. Tema seisund on oluline järgneva raseduse ja sünnituse kulgemisel.

Armi seisundi diagnoosimine raseduse ajal

Kui naise sünnitustegevus lõppes keisrilõikega, on soovitatav rasestuda mitte varem kui 2-3 aasta pärast.
Paranenud armi vaatab günekoloog üle järgneva raseduse planeerimisel või pärast rasestumist. Sellel on 2 olekut - täielik ja defektne. Rikas või täisväärtuslik on see, mis ei põhjusta palpeerimisel valu ja praktiliselt ei paista silma. Defektne või maksejõuetu - see on endiselt tugevalt tunda ja tekitab vaevusi günekoloogi kontrollimisel.
Kui viljastumine on toimunud ja uuringu käigus leiti armi maksejõuetus - see ähvardab mõningate tüsistustega, seega on parem läbida uuring enne järgmist rasedust.

Riskifaktorid armi olemasolul ja võimalikud tüsistused

Arm emakal, kui see on täielikult paranenud ja kude on suutnud taastuda, ei ohusta ei ema ega last.
Ebaõnnestunud arm võib põhjustada:

• Raseduse katkemine igal ajal.
• Platsenta moodustumise ja funktsioonide patoloogia.
• Rebend mööda vana õmblust.

Raseduse ja sünnituse õnnestumiseks on oluline oodata ära armi täielik paranemine, samuti valida sünnituseks hea meditsiinikeskus.

Armiga raseduse tunnused emakal

Sõltumata sellest, kas arm on rikas või mitte, jälgitakse kogu raseduse vältel tulevast ema rangelt. Igal plaanilisel läbivaatusel katsub günekoloog armi ja viib läbi ultraheliuuringu.
35. nädalal analüüsitakse täielikult raseda seisundit, lapse hinnangulist suurust ja kaalu, loote ja platsenta asukohta. Otsustatakse, kuidas sünnitus toimub. Samuti on soovitatav hospitaliseerida paar nädalat enne sünnitust.

Emakal armiga sünnituse läbiviimise tunnused

Enamasti soovitatakse emakaarmiga rasedatele teha keisrilõige. Praeguses staadiumis, kui on ravimeid, mis parandavad rakkude parandamist ja plastilisi õmblusi, on loomuliku sünnituse võimalik variant.
Näidustused loomulikuks sünnituseks:

• Ühe jõuka armi olemasolu.
• Arm asub emaka alumises osas.
• Rasedus kulgeb normaalselt.
• Eelmine laps on täiesti terve.
• Emaka normaalse seisundi ultraheli kinnitus.
• Väikesed puuviljad.

Näidustused sünnitustegevuseks emaka armi operatsiooni kaudu:

• Pikisuunaline õmblus.
• Kolmas või neljas sünnitus järjest.
• Suur laps.
• Vale esitlus.
• Ultraheliuuring näitab armi ebaõnnestumist.
• Platsenta asub armil või väga madalal.

Ühel ja teisel juhul toimub sünnitus spetsialistide järelevalve all pärast seda, kui sünnitusarstid uurivad hoolikalt anesteesia all emaka seisundit.

Emaka rebend mööda vana armi

Kui rasedus oli normaalne, vähendatakse sünnituse ajal tüsistuste tõenäosust nullini. Siiski püsib oht, et kuded lahknevad piki vana õmblust nii tiinuse kui ka sünnituse ajal. Kõik sõltub armi tüübist ja selle seisundist raseduse ajal.
Rebend mööda vana õmblust esineb sagedamini vertikaalse armiga. Varem tehti seda keisrilõikega, nüüd kasutatakse seda vaid erakorralistel juhtudel. Praeguses staadiumis kasutatakse keisrilõike puhul peamiselt horisontaalset sisselõiget, mis pärast paranemist järgneva raseduse ajal harva lahkneb.
Kui raseduse ajal tekib ikkagi rebend, on vaja kiiresti arstiabi otsida, sest ema ja lapse elule on reaalne oht. Saate seda tuvastada järgmiste sümptomite järgi:

• Tugev valu vana õmbluse kohas.
• Pubi kohal on naha all kõva ümarus (loote pea võib tekkivasse pilusse pugeda).
• Valu kõhuõõnes.

Sünnituse ajal on seotud ka järgmised märgid:

• Laps hakkas välja minema ja tuli järsku tagasi.
• Kokkutõmbed kadusid või muutusid nõrgemaks.
• Kui kontraktsioonid taanduvad, jätkub intensiivne valu.
• Loote südame löögisagedus muutub.

Mõnikord võib märkamatult tekkida rebend sünnituse ajal. Seetõttu viiakse läbi jälgimine sünnituse ajal ja põhjalik uuring pärast sünnitust.
Arm emakal ei võta naiselt võimalust taluda ja sünnitada terve laps. Oluline on planeerida järgnevaid rasedusi ja läbida põhjalikud uuringud enne rasestumist.

Pealkirjas märgitud küsimus on tänapäeval aktuaalne paljude naiste jaoks. Esiteks, arvestades keisrilõikega sünnituste suurt protsenti, võib väita, et rasedate naiste osakaal, kellel on emakal arm, on palju sünnitanud naiste hulgas suur. Teiseks on oluline ka see, et kaasaegsed naised otsustavad üha enam oma esimese lapse saamise kasuks 30 aasta pärast. Sel juhul on arm enamasti emaka sõlmede (healoomulise kasvaja) eemaldamise tagajärg, kuna selles vanuses on see haigus igal kolmandal või neljandal naisel. Lõpuks tekib mõnikord pärast emaka perforatsiooni (seina läbistamist) meditsiinilise abordi ajal arm emakale. Kas naine, kellel on emakal arm, võib sünnitada läbi sünnitusteede või on keisrilõige vältimatu?

Mis on arm emakal

Mis on arm erinevat tüüpi operatsioonide puhul?

Kell keisrilõige eelmise sünnituse ajal oluline on teada, milline sisselõige emakal tehti – risti- või pikisuunaline. Plaaniliste operatsioonide puhul tehakse keisrilõige läbi põikilõike emaka alumises segmendis. Sellise sisselõikega arm on sageli terviklikum (lõike servad on hästi joondatud, sulanud ning emaka lihased taluvad järgnevat rasedust ja sünnitust) kui pikisuunalise sisselõikega emakal, mida kasutatakse peamiselt kiireloomulistel juhtudel. sünnitus on vajalik (verejooks, loote äge hapnikuvaegus jne).

Pärast konservatiivne müomektoomia(KME - operatsioonid, mille käigus säilitatakse emakas ja eemaldatakse ainult fibroidid), kui väikeste pindmiselt paiknevate sõlmedega oli võimalik fibroidid eemaldada ilma emakaõõnde avamata, on arm terviklikum kui emakaõõnde avamisel. lihastevahelised sõlmed kasvutrendiga külgmise emakaõõnde poole.

Kui a emaka perforatsioon indutseeritud abordi ajal Tegin ilma operatsioonita ja haava õmblemata, mis tähendab, et perforatsioon oli tühine ja vastavalt sellele oli ka arm väike. Ulatuslikumate vigastuste korral, kui perforatsiooni õmblemiseks oli vaja opereerida, on vaja hinnata armi seisundit enne järgmise raseduse algust ja selle ajal.

Milliseid ohte ähvardab arm emakal? Loomulikult on see ennekõike emaka rebenemise võimalus mööda vana armi, mis võib oma alaväärsusega olla nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Kuna emakas on lihaseline organ, on väga oluline teada, kuidas emakaseina paraneb pärast mis tahes operatsiooni, olgu see siis keisrilõige, CME või perforatsiooni õmblemine emakas. Kui lihaskiud on täielikult või peaaegu täielikult taastatud, siis tavaliselt on arm täielik. Koos rasedusaja ja emaka kasvuga on ka arm võimeline venima, see on elastne. Kui armis on lihaskoe asemel ülekaalus sidekude, siis selline arm on puudulik ning raseduse või sünnituse viimastel nädalatel on suur tõenäosus emaka rebenemiseks piki armi.

Armi olemasolu riskitegurid

• Emaka alaosa armi tekke riskitegurid on järgmised:
• kehaline keisrilõige - sisselõige piki emakat, LME koos emakaõõne avamisega;
• põletikulised protsessid taastumisperioodil pärast operatsiooni;
• lühike periood (kuni 2 aastat) alates armide moodustumisest emakal kuni selle raseduse alguseni;
• abordid, kuretaaž operatsioonijärgsel perioodil enne selle raseduse algust;
• valu emaka armi piirkonnas.

Selleks, et emakal olev arm muutuks täisväärtuslikuks, on vaja vastu pidada aega pärast keisrilõiget, CME-d või emaka perforatsiooni. Optimaalne puhkeaeg on vähemalt 2 aastat. Emaka kuretaaži vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil on kaitse kohustuslik; see võib olla nii hormonaalne kontratseptsioon kui ka mehaaniline (kondoom kombinatsioonis spermitsiididega). Emakasisese rasestumisvastase vahendi (spiraali) varajane kasutamine ei ole teretulnud.

Armi seisundi diagnoosimine

Kui emakaoperatsioonist on möödas 2 aastat ja planeerite rasedust, on soovitav juba enne selle tekkimist veenduda, et arm emakal on täielik.

Mitterasedatel naistel hinnatakse emaka armi konsistentsi järgmiste meetoditega:

• Ultraheli hüsteroskoopia(uuring, mille käigus sisestatakse emakaõõnde optiline seade, mis võimaldab hinnata emaka seinu); seega hinnatakse sidekoe arengut ja raskusastet armis.
• - Emaka ja munajuhade röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist emakaõõnde.

Kui objektiivsed armipuudulikkuse tunnused puuduvad ja eelmisest emakaoperatsioonist on möödunud vähemalt 2 aastat, võib puhta südametunnistusega naine rasestuda, kuid ei tasu unustada, et raseduse ajal tuleb jälgida armi seisundit. samuti läheb vaja.

Milliste märkide järgi hindavad arstid rasedate naiste armi alaväärtust?

• Ultraheli käigus tehakse kindlaks emaka alumise segmendi hõrenemine armipiirkonnas (alla 3 mm), olulises koguses tihedad lisandid armipiirkonnas, mis viitab sidekoelisele komponendile armipiirkonnas.
• Sünnitusabi-günekoloogi palpatsioonil (palpatsioonil) emakal pärast nihkumist armi suunas, tõmbub emakas tavaliselt täisarmiga ja ebaühtlaselt alumise armiga kokku, moodustades süvendid emaka eesmises seinas. emakas. Samuti määratakse kindlaks kohalik (lokaalne) valu emaka armi piirkonnas.
• Operatsioonijärgse armi piirkonnas võib esineda valu. Kui naine, kellel on emakal arm, kaebab valu, peate välja selgitama, mis neid põhjustab. Enamasti on need seotud raseduse katkemise ohuga, vaagnapiirkonnas või emaka armi venitamisega. Valu, mis on seotud adhesioonidega vaagnapiirkonnas, kaob koos kehaasendi muutumisega. Need ei ole seotud emaka toonusega ega kao spasmolüütikumide võtmisel. Raseduse katkemise ohuga seotud valu tekib siis, kui emakas on pinges, mida rase naine ise tunneb. Lõdvestunud olekus need valud kaovad. Armi alaväärsusest annavad märku lokaalsed valud armi piirkonnas, mis ei ole seotud emaka toonusega ja ei möödu spasmolüütiliste ravimite võtmisel.
• Kui arm on halvem, määratakse pärast kontrastaine sisestamist emakaõõnde saadud röntgeniülesvõtetel nišše, muutusi emaka kontuurides jne.
• Armi roosa värvus hüsteroskoopia ajal näitab selle kasulikkust ja elujõulisust, kuna see viitab lihaskoele ning suur hulk valgeid kandmeid, deformatsioone armi piirkonnas panevad mõtlema selle alaväärsusele.

Võimalikud tüsistused

Arm emakal võib põhjustada mõningaid tüsistusi raseduse ajal. Nende hulgas on abordi oht erinevatel aegadel (esineb igal kolmandal rasedal) ja platsenta puudulikkus, kui platsenta on kinnitatud operatsioonijärgse armi piirkonda. See seisund ilmneb tingitud asjaolust, et platsenta on kinnitunud mitte täisväärtusliku lihaskoe, vaid kambrikoe piirkonda, ebapiisav kogus hapnikku ja toitaineid siseneb. lootele platsenta veresoonte kaudu. 20% naistest, kellel on arm emakal koos platsenta kinnitumisega armi piirkonnas (peamiselt pärast keisrilõiget), täheldatakse loote hüpotroofiat (see jääb suurusest maha, ei vasta rasedusajale). . Kõige sagedamini täheldatakse loote hüpotroofiat armi hõrenemisel.

Emakal armiga sünnituse läbiviimise tunnused

Väiksema armi kahtluse korral tuleb rase naine hospitaliseerida kaua enne sünnitust, 34-35 rasedusnädalal ja täieõigusliku armiga - 2-3 nädalat enne eelseisvat sünnitust, jälgimiseks, määramiseks. sünnituse läbiviimise taktika (operatsioon või spontaanne sünnitus) ja sünnituse aja määramine.

Kui mingid märgid viitavad emaka armi alaväärsusele, pole kahtlust, et sünnitus peaks olema operatiivne – arst määrab ainult sünnituse aja, olenevalt loote ja ema seisundist. Täisväärtusliku armiga on spontaanne sünnitus lubatud ema ja loote rahuldava seisundi, sünnitusteede valmisolekuga eelseisvaks sünnituseks (küpseks saanud emakakael) ja raseda nõusolekul spontaanseks sünnituseks.

Kui arm emakal on tekkinud eelmise sünnituse keisrilõike tagajärjel, jäävad sageli operatsiooniks samad näidustused, mis eelmisel sünnitusel. Nendeks võivad olla näiteks anatoomiliselt kitsas vaagen, tupe ja emakakaela lülisamba deformatsioonid jne. Sageli on mul operatsiooninäidustused just selle raseduse ajal, sõltumata eelmisest keisrilõikest, näiteks loode (sel juhul vaagna ots on emakast väljumiseks), kliiniliselt kitsas vaagen suure lootega jne. sellistel juhtudel tehakse kahtlemata hoolimata armi elujõulisusest keisrilõige (see tehakse ka siis, kui naisel poleks armi emakal).

Korduva keisrilõike absoluutsed näidustused on:

• Arm emakal pärast kehalist keisrilõiget (sel juhul asub see piki emaka keha).
• Arm pärast kahte või enamat operatsiooni.
• Armi maksejõuetus, mis määratakse sümptomite ja ultraheliandmete põhjal.
• Platsenta asukoht emaka armi piirkonnas. Kui platsenta asub operatsioonijärgse armi piirkonnas, on selle elemendid sügavalt põimunud emaka lihaskihti, mis suurendab emaka rebenemise ohtu selle kokkutõmbumise ja venitamise ajal.

Rikkaliku armiga spontaanne sünnitus viiakse läbi sünnitushaiglas, kus on võimalik ööpäevaringselt kõrgelt kvalifitseeritud kirurgiline abi, on anesteesia- ja vastsündinuteenused. Spontaanse sünnituse võimalus tehakse lõplikult kindlaks raseduse lõpus. Sünnitus toimub pideva südametegevuse jälgimisega (jälgitakse loote südametegevust loote hapnikuvaeguse õigeaegseks avastamiseks).

Sellesse rühma võib sattuda ainult 30% naistest, kellel on emakal arm, kuna ülejäänud 70% on armi kahjustus või stabiilne (mis oli juba esimesel keisrilõikel ja jäi alles) või mööduv (mis tekkis see rasedus). Ja ainult täieliku kindlustundega, et emaka rebenemise ohu korral või emaka rebenemise ohu korral piki armi saab kirurgilist abi anda õigeaegselt, 10-15 minuti jooksul, lubada spontaanset sünnitust.

Kui naistel, kellel on sünnituse ajal emakal jõukas arm, on sünnijõudude nõrkus, siis tehakse keisrilõige.

Sageli küsivad naised pärast keisrilõikega sünnitust küsimuse: mitu korda saate uuesti sünnitada? Tihti kerkib juba teise keisrilõike ajal küsimus steriliseerimisest (munajuhade ligeerimine), kuna iga rasedusega suureneb armi alaväärsuse oht. Kõige sagedamini pakutakse juba kolmandal keisrilõikel naisele steriliseerimist, kuid ilma tema nõusolekuta pole arstil õigust sellist sammu ette võtta.

Pärast sünnitust, kui naine sünnitas loomuliku sünnitusteede kaudu, on sünnitusjärgse emaka seinte käsitsi läbivaatus kohustuslik, et välistada emaka mittetäielik rebend piki armi. See operatsioon viiakse läbi lühiajalise intravenoosse anesteesia all. Pärast sünnitusjärgsete käte ja kõhukelme kirurgilist ravi siseneb sünnitusarst-günekoloog, üks käsi steriilses kindas, emakaõõnde ja katsub emaka seinu, antud juhul operatsioonijärgse armi piirkonda. emakal on eriti ettevaatlik. Kui armi piirkonnas avastatakse defekt, kui see on osaliselt või täielikult hajunud, on vaja kiiret lõhet õmmelda, vastasel juhul võib tekkida eluohtlik kõhusisene verejooks. emast.

Emaka rebend piki armi

Kõigi rasedus- ja sünnitusaegsete emakarebendite seas on esikohal emakarebend mööda vana armi. Tuleb rõhutada, et emaka rebendid armi olemasolul tekivad sageli ilma väljendunud sümptomiteta.

Emaka rebendil on kolm etappi:

1. Ohustatud emaka rebend- staadium, mil elundi terviklikkus ei ole veel katki, kuid rebend on tekkimas. Raseduse ajal on iseloomulik iiveldus, oksendamine, valu maos, mis seejärel nihkuvad alakõhtu, sageli paremale. Kõhu ja emaka tundmisel määratakse armi piirkonnas valu, mõnikord süvenevad, ebakorrapärasused. Sünnitusel lisanduvad ülaltoodud sümptomitele emaka kontraktiilse aktiivsuse häired: sünnitustegevuse nõrkus, naise rahutu käitumine valulike, kuid nõrkade kontraktsioonidega, mis on ebaproduktiivsed, ei too kaasa emakakaela laienemist.
2. Algas emaka rebend mööda armi. Raseduse ajal tekib sisemise verejooksu tagajärjel rebenemise piirkonda hematoom (vere kogunemine). Võib esineda välist verejooksu suguelunditest. Iseloomustab iiveldus, oksendamine, pearinglus, valu armi piirkonnas, suurenenud emaka toon. Loote südamelööke kuulates võivad ilmneda ägeda hapnikuvaeguse nähud. Sünnituse esimesel etapil emakas kokkutõmmete vahel ei lõdvestu, see on pidevalt pinges. Emaka suurenenud toonuse tõttu kogeb lootel hapnikunälga. Sünnituse teises etapis on sünnitaja rahutu, kaebab valu alakõhus, ristluus. Katsed on nõrgad, kuid valusad. Loode kogeb hapnikunälga. Suguelunditest ilmub verine eritis.
3. Täielik emaka rebend mööda vana armi. Põhimõtteliselt on need suurest verekaotusest tingitud šoki sümptomid. Emaka rebenemise klassikalised sümptomid: terav valu kõhus ühe kokkutõmbumise kõrgusel, äkiline "vaikus" pärast "tormi" (kontraktsioonide järsk lakkamine), sisemise verejooksu sümptomid - kahvatu nahk, laienenud pupillid, sissevajunud silmad. , kiire pulss, pindmine hingamine, pearinglus kuni teadvusekaotuseni, iiveldus, oksendamine. Emaka täieliku rebenemise korral võivad loode ja platsenta liikuda kõhuõõnde, samas kui loote osad on selgelt tuntavad läbi eesmise kõhuseina.

Erinevalt klassikalisest emakarebendist, kui emakas rebeneb piki armi, tekivad sümptomid järk-järgult, mitte väljendunud.

Loode võib sündida elusalt loomuliku sünnitusteede kaudu, kuna armipiirkonna defekt areneb järk-järgult.

Ähvardava emaka rebenemisega raseduse ajal tehakse erakorraline keisrilõige, sünnitusel - sünnituse eemaldamine sügava anesteesia ja keisrilõike abil.

Kui emakarebend on alanud või toimunud raseduse või sünnituse ajal, tehakse olenemata loote seisundist operatsioon ning loode ja platsenta eemaldamine ning lõhe õmblemine. Pärast operatsiooni on naine intensiivravi osakonnas. Kui emaka kahjustus on märkimisväärne, ei ole võimalik seina õmmelda, emakas eemaldatakse. Nii alguses kui ka lõppenud rebendis kannatab loode. Tagajärjed võivad olla kohutavad.

Seega naisel, kellel on pärast keisrilõiget või emakaõõne avanemisega CME-d emakal arm, on operatiivse sünnituse tõenäosus väga suur. Sünnitus loomuliku suguelundite kaudu on lubatud ainult armi järjepidevuse, ema ja loote normaalse seisundi korral suurtes spetsialiseeritud keskustes, kus sünnitavale naisele saab igal ajal osutada kõrgelt kvalifitseeritud abi.

Jasmina Mirzoyan
sünnitusarst-günekoloog, PhD

Arutelu

23.10.2017 23:55:35, Klimovitš_A

Kui jumal hoidku, nende laps neilt ära võetaks ja neile öeldaks: "Ära pahanda, teil on veel üks...
Sellise leina ja närvilise kurnatuse taustal haigestusin difuussesse mürgisesse struuma ja olen ravil olnud 3 aastat. Nüüd on ta jõudnud remissiooni staadiumisse. Ja siis on sellised artiklid, öeldakse, et pikisuunaline arm on lause. Nagu, äkki sa ei saa sünnitada?? Kas saate end kohe üles puua?
Hakkasin mõtlema, et arstid vajavad meilt ainult raha ja nad ei hooli ema ja lapse elust.

07.04.2007 10:38:33, Olga

Mul on laste vahe 1,8. Esimene keisrilõige oli kuidagi isegi plaanis, kuigi palusin arstidel aega anda. Proovisin 6 tundi, kuid avalikustamine juhtus. Jah, ja laps oli suur, nii et nad prikesarili. Ma ei tea miks, aga arst ütles, et mul on sees pistes üle kõhu (kuigi välimine piste läheb mööda bikiinijoont ja on üsna väike). Nüüd tahavad arstid mind alati säilitada, nii et iseseisvast sünnitusest pole isegi midagi rääkida. Ma olin väga optimistlik ja lohistan last pidevalt ringi ja teen kõike majas, kuid lugesin artiklit ja kartsin kuidagi. Võib-olla peaksite pikali heitma ja mitte midagi tegema? Kas on natuke...

Ja kui esimene keisrilõige ja teine ​​kord, kui rasestute kaksikutega, kas see on 100% teine ​​keisrilõige?

06.05.2005 16:34:50

Teise lapse sünnitasin ise 10. sünnitusmajas peale esimest keisrilõiget. Tahtsin väga ise sünnitada ja leidsin imelise arsti, kes minusse uskus ja mulle sellise võimaluse andis. Tundsin end terve raseduse vältel hästi ja sünnitus ise läks hästi. Kuid kahjuks ei läinud see komplikatsioonideta. Kohe peale sünnitust läks arm lahku ja mind lõigati ja õmmeldi uuesti. Kui nüüd mõtlen, et kolmas laps on jälle operatsioon, siis kardan (anesteesiat ja hilisemat taastumist on mul väga raske taluda).
Ja artikkel tundub mulle informatiivne. Kahju, et seda varem polnud. Vaja veel mitmesugust infot. Peaasi on teie suhtumine ja hea arst läheduses.

05.04.2005 17:16:25, Mamashka

Mulle see artikkel üldse ei meeldinud, väga eraldatud ja pealiskaudne. Teise tahan väga omal käel sünnitada, sest esimene oli kiiremas korras keisrilõige (4-kordse takerdumise ja 1,5 tunnise katsega), nii et lõid skalpelliga käega, kuna lõiget pole sügav: (Ja kõik sellepärast, et 7 ultraheli pole midagi, mida nad ei näidanud, nad ei näinud isegi kahesarvilist emakat :(

Merineitsi, mul on sinu üle nii hea meel! Kus sa sünnitasid? Kuidas sul sünnitus läks?

05/04/2005 09:58:42, Alena Konst

Ma sünnitasin! Tema ise! Keisrilõikest on möödas vaid 1 aasta ja 3 kuud. Tahan öelda üht - kui selline võimalus on, siis sünnitage ise, nõudke omaette. Sünnitasin väga raskelt, aga seegi on nii emale kui lapsele sadu kordi lihtsam kui korduv keisrilõige.

05/03/2005 10:03:18, Rusalochka

Ma ei tea, mida soovitada. Ma ei ole moskvalane, tahtsin minna MONIIAG-i (nad sünnivad pärast keisrilõiget), kuid ma ei tea, kuidas nad ka lühinägelikkusele reageerivad ja kui palju see kõik maksab ...

29.04.2005 09:41:18, Alena Konst

Viimastel aastatel on naistel üha enam probleeme kontseptsiooni, tiinuse ja sünnitusega. Põhjuseid on palju: põletikulised haigused, vanus, kehv tervis jne. Enamasti aitab tänapäeva meditsiin ikka õiglasemal sugupoolel oma haigusest jagu saada. Kuid hiljem ilmuvad emaka armidele mõned ravimeetodid. Kuidas need tekivad ja mida nad ähvardavad - õpid artiklist. Eraldi tasub mainida, mis arm peal

Arm on koekahjustus, mis on hiljem parandatud. Sagedamini kasutatakse selleks kirurgilist õmblusmeetodit. Harvem liimitakse lahtilõigatud kohad kokku spetsiaalsete plaastrite ja nn liimi abil. Lihtsatel juhtudel, väiksemate vigastuste korral, kasvab lõhe ise kokku, moodustades armi.

Selline haridus võib olla kõikjal: inimese kehal või elunditel. Naistel on arm emakal eriti oluline. Artiklis esitatakse teile foto sellest formatsioonist. Kahjustusi saab diagnoosida erinevat tüüpi ultraheli, palpatsiooni ja tomograafia abil. Igal meetodil on aga oma eelised. Seega saab arst ultraheliuuringu käigus hinnata armi asukohta, selle suurust ja paksust. Tomograafia aitab määrata hariduse reljeefid.

Välimuse põhjused

Miks mõnel naisel tekivad emakal armid? Sellised vigastused on meditsiinilise sekkumise tagajärg. Sel juhul mängib tavaliselt olulist rolli operatsiooni tüüp. See võib olla planeeritud ja hädaolukorras. Planeeritud sünnituse korral lõigatakse emakas lahti kõhuõõne alumises segmendis. Pärast loote eemaldamist tehakse selle kiht-kihiline õmblus. Sellist armi nimetatakse põiki. Erakorralise keisrilõike korral tehakse sageli pikisuunaline sisselõige. Sel juhul on armil sama nimi.

Ühine kahjustus võib olla tingitud emaka seina perforatsioonist günekoloogiliste protseduuride ajal: kuretaaž, hüsteroskoopia, spiraali paigaldamine. Samuti jäävad pärast fibroidide kirurgilist eemaldamist alati armid. Nendel juhtudel ei sõltu armi asukoht spetsialistidest. See moodustub kohas, kus operatsioon tehti.

Rasedus ja arm

Kui teil on emakal armid, sõltub lapse saamise võimalus nende seisundist. Enne planeerimist konsulteerige kindlasti günekoloogiga. Spetsialist viib tingimata läbi ultraheliuuringu, määrab armi seisundi ja asukoha. Samuti peate läbima mõned testid. Enne planeerimise alustamist on hädavajalik infektsioonid ravida. Seejärel võivad need põhjustada probleeme rasedusega.

Kui arm on alumises segmendis ja sellel on põiki asend, siis probleeme tavaliselt ei teki. Õrnema soo esindaja uuritakse ja vabastatakse rasedust planeerima. Juhul, kui arm on maksejõuetu, hõrenenud ja koosneb peamiselt sidekoest, võib rasedus olla vastunäidustatud. Kuid mõnel juhul teevad kirurgide käed imet. Ja naine võib ikka sünnitada.

Kui teil on reproduktiivorganil arm, peate sellest teavitama spetsialisti, kes teie rasedust juhib. Samas tuleb olemasolevast faktist rääkida kohe, esimesel visiidil, mitte vahetult enne sünnitust. Raseduse juhtimine naistel, kellel on anamneesis emakakahjustus, on mõnevõrra erinev. Nad saavad rohkem tähelepanu. Samuti peavad selle kategooria lapseootel emad regulaarselt külastama ultraheli diagnostikakabinetti. Sellised visiidid on eriti sagedased kolmandal trimestril. Enne sünnitust tehakse peaaegu iga kahe nädala tagant emaka armi ultraheliuuring. Väärib märkimist, et muud diagnoosimismeetodid lapse kandmise ajal on vastuvõetamatud. Röntgen- ja tomograafia on vastunäidustatud. Ainsad erandid on erilised keerulised olukorrad, mis puudutavad mitte ainult tervist, vaid ka naise elu.

Kohaletoimetamine võib toimuda kahel viisil: loomulik ja operatiivne. Kõige sagedamini valivad naised ise teise võimaluse. Kuid armi järjepidevuse ja tulevase ema normaalse tervisliku seisundi korral on loomulik sünnitus üsna vastuvõetav. Õige valiku tegemiseks peate konsulteerima kogenud spetsialistiga. Samuti tasub sünnitustegevuse ja kontraktsioonide sagenemise ajal perioodiliselt läbi viia armi ja emaka seisundi ultraheliseiret. Arstid jälgivad ka loote südamelööke.

Emakakaela vigastus

Nagu praktika näitab, on mõnel iseseisvalt sünnitanud naisel emakakaelal arm. See tekib kudede rebenemise tõttu. Sünnituse ajal tunneb naine valusaid kokkutõmbeid. Nende selja taga algavad katsed. Kui emakakael ei ole hetkel täielikult laienenud, võivad need põhjustada selle rebenemist. Lapse jaoks ei ohusta see midagi. Kuid naisel on hiljem emakakaelal arm. Loomulikult õmmeldakse pärast sünnitust kõik koed. Kuid tulevikus võib see järgmise sünnituse probleemiks saada.

Selline arm emakakaela kanali suudmes võib tekkida ka pärast muid günekoloogilisi protseduure: polüübi eemaldamist ja nii edasi. Kõigil juhtudel on tekkinud arm esindatud sidekoega. Järgneva sünnitusega see lihtsalt ei veni, jättes emakakaela piirkonna avalikustamata. Vastasel juhul ei kujuta kahjustus sünnitavale naisele ega tema sündimata lapsele mingit ohtu. Proovime välja selgitada, millised reproduktiivorganil asuvad armid võivad olla ohtlikud.

Loote munaraku kinnitumine ja selle kasv

Kui emakal on armid, saab neile pärast viljastamist kinnitada rakkude komplekti. Niisiis, seda juhtub umbes kahel korral kümnest. Samas osutuvad prognoosid väga nukraks. Armi pinnal on kahjustatud veresoonte ja kapillaaride mass. Just neil toimub loote muna toitumine. Kõige sagedamini katkeb selline rasedus esimesel trimestril iseenesest. Tagajärgi võib nimetada mitte ainult ebameeldivaks, vaid ka ohtlikuks. Naine vajab ju erakorralist arstiabi. Embrüo kudede lagunemine võib põhjustada sepsise.

Platsenta ebaõige kinnitus

Pärast keisrilõiget emakal tekkiv arm on ohtlik, sest järgmisel rasedusel võib see põhjustada lapse koha ebaõiget kinnitumist. Sageli seisavad naised silmitsi tõsiasjaga, et platsenta on fikseeritud sünnikanali lähedal. Samal ajal rändab see raseduse käiguga kõrgemale. Arm võib sellist liikumist takistada.

Armi olemasolu pärast suguelundi kahjustust põhjustab sageli platsenta sissekasvamist. Samal ajal asub laste koht täpselt armi piirkonnas. Arstid eristavad basaal-, lihase- ja platsenta täielikku sissekasvamist. Esimesel juhul võivad prognoosid olla head. Loomulik sünnitus pole aga enam võimalik. Kui see on lõpetatud, võib olla vajalik emaka eemaldamine.

Loote seisund

Arm emakal võib põhjustada vereringe häireid suguelundis. Samal ajal saab sündimata laps vähem hapnikku ja kõiki talle vajalikke aineid. Sellise patoloogia õigeaegse avastamisega saab läbi viia ravi ja toetada sobivate ravimitega. Vastasel juhul tekib hüpoksia, mis on täis emakasisest kasvupeetust. Eriti keerulistes olukordades võib laps jääda invaliidiks või isegi surra.

emaka kasv

Tavalises mitterasedas olekus on suguelundi seina paksus umbes 3 sentimeetrit. Raseduse lõpuks ulatuvad nad kuni 2 millimeetrini. Samal ajal muutub arm ka õhemaks. Teatavasti asendatakse sulanud kahjustus sidekoega. Tavaliselt esindab armi suurt ala aga lihaskiht. Sel juhul tunnistatakse arm rikkaks. Kui kahjustus hõreneb 1 millimeetrini, pole see kuigi hea märk. Enamasti määravad eksperdid lapseootel emale voodirežiimi ja toetavaid ravimeid. Sõltuvalt gestatsiooniajast ja emaka armi paksusest võib teha otsuse enneaegse sünnituse kohta. See seisund on lapsele ohtlik tagajärg.

Peale sünnitust…

Ohtlikud võivad olla ka armid emakal pärast sünnitust. Hoolimata asjaolust, et laps on juba sündinud, võivad tagajärjed tekkida tema ema jaoks. Armid on limaskesta kahjustused. Nagu teate, on igal naisel pärast sünnitust verejooks. Toimub lima ja membraanide jäänuste eraldamise protsess. Neid eritiseid nimetatakse lochiaks. Mõnes olukorras võib armi piirkonda lima jääda. See viib põletikulise protsessi tekkeni. Naine vajab kuretaaži, tema kehatemperatuur tõuseb, tervis halveneb. Õigeaegse ravi puudumisel algab veremürgitus.

Esteetiline pool

Sageli on keisrilõike põhjuseks armi olemasolu emakal. Paljud naised on mures oma hilisema välimuse pärast. Kõhule jääb kole arm. Palju sõltub aga kirurgi tehnikast. Samuti ei seisa paigal kosmetoloogia võimalused. Soovi korral saab teha plastikust ja peita inetu õmbluse.

Tee kokkuvõte

Saite teada, mis on arm emakal, millistes olukordades see ilmneb ja miks see on ohtlik. Pange tähele, et kui valmistute raseduseks korralikult ette ja kuulate selle juhtimisel kogenud arsti nõuandeid, on enamikul juhtudel tulemus hea. Vastsündinud lapsega ema kirjutatakse sünnitusosakonnast välja umbes nädala pärast. Ärge olge väga ärritunud, kui teil on emakal arm. Enne planeerimise alustamist võtke kindlasti ühendust oma arstiga, läbige planeeritud uuring, läbige kõik testid. Pärast seda võite rasestuda.

Eksperdid ei soovita raseduse planeerimist alustada varem kui kaks aastat pärast sellise vigastuse saamist. Samuti ärge üle pingutage. Arstid ütlevad, et 4-5 aasta pärast on armi venitamine peaaegu võimatu. Just siis võivad alata probleemid raseduse ja sünnituse ajal. Kõike paremat sulle!

Arm (cicatrix) - tihe moodustis, mis koosneb kollageenkiudude rikkast hüaliniseeritud sidekoest, mis on tekkinud kudede regenereerimise tulemusena, rikkudes selle terviklikkust.

Arm emakal on emaka tsoon, kus tehti kirurgilisi sekkumisi [keisrilõige (CS)], müomektoomia, rekonstruktiivne plastiline kirurgia).

Tuleb märkida, et meie riigis kasutusele võetud mõiste "keisrilõikejärgne arm emakal" ei ole täiesti edukas, kuna sageli ei tuvastata korduva operatsiooni käigus armi. Välismaised autorid kasutavad tavaliselt mõisteid "eelmine keisrilõige" ja "edasi lükatud müomektoomia".

ICD-10 KOOD
O34.2 Postoperatiivne emakaarm, mis vajab ema arstiabi.
O75.7 Vaginaalne sünnitus pärast eelmist keisrilõiget
O71.0 Emaka rebend enne sünnitust.
O71.1 Emaka rebend sünnituse ajal.
O71.7 Sünnitusabi vaagna hematoom.
O71.8 Muud täpsustatud sünnitusabi vigastused
O71.9 Sünnitusabi vigastus, täpsustamata

EPIDEMIOLOOGIA

Erinevate autorite sõnul täheldatakse pärast keisrilõiget emaka armi 4–8% rasedatest ja umbes 35% elanikkonna kõhuõõne sünnitustest korduvad. Keisrilõike levimus Venemaal on viimase kümnendi jooksul kasvanud 3 korda ja on 16%, välisautorite hinnangul lõpeb arenenud riikides umbes 20% kõigist sünnitustest keisrilõikega.

Puuduvad statistilised näitajad nende rasedate naiste arvu kohta, kellel on pärast müomektoomiat ja rekonstruktiivset plastilist kirurgiat emakal arm, kuid praegu on emakafibroidide varasemas eas arenemise tõttu kasvaja kiire kasv reproduktiivsetel naistel. vanus ja selle suur suurus, takistades raseduse algust ja kandmist, lisati müomektoomia pregravidi ettevalmistamise kompleksi. Kui emakafibroididega naised rasestuvad, teevad sünnitusarstid-günekoloogid ka müomektoomiat sagedamini kui 10–15 aastat tagasi. Seega suureneb pidevalt nende rasedate naiste arv, kellel on pärast müomektoomiat emakal arm.

KLASSIFIKATSIOON

Eraldage emakale jõukas ja maksejõuetu arm. Samuti on olemas klassifikatsioon, mis sõltub emaka armi põhjusest.
Arm emakal pärast keisrilõiget.
- Emaka alumises segmendis.
- kehaline arm emakal.
- Isthmic-corporal arm emakal.
Emaka arm pärast konservatiivset müomektoomiat enne rasedust ja raseduse ajal.
- Ilma emakaõõnde avamata.
- Emakaõõne avanemisega.
- arm emakal pärast subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
- arm emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
Arm emakal pärast emaka perforatsiooni [emakasiseste sekkumistega (abordid, hüsteroskoopia)].
Emakavälise raseduse järgne arm emakal, mis paikneb munajuha interstitsiaalses osas, koos algelise emakasarve ühendusega peamise emakaõõnsusega, emakakaelas pärast emakakaela raseduse eemaldamist.
· Arm emakal pärast rekonstrueerivat plastilist operatsiooni (Strassmanni operatsioon, algelise sarverohu eemaldamine).

ETIOLOOGIA

Arm moodustub emakal pärast keisrilõiget, konservatiivset müomektoomiat, emaka perforatsiooni, tuubektoomiat jne.

PATOGENEES

Armide teke on bioloogiline mehhanism kahjustatud kudede paranemiseks. Emaka tükeldatud seina paranemine võib toimuda nii restitutsiooni (täielik regeneratsioon) kui ka asendamise (mittetäielik regeneratsioon) kaudu. Täieliku taastumise korral toimub haavade paranemine silelihasrakkude (müotsüütide) tõttu, asendusega - jämeda kiulise sidekoe, sageli hüaliniseeritud koe kimbud.

ARMI JÄRGI EMAKA REBEMENE KLIINILINE PILT

Emaka rebendid koos müomeetriumi düstroofsete muutustega või armkoe olemasoluga kulgevad ilma selgelt väljendunud kliinilise pildita (ebaõigesti nimetatakse "asümptomaatiliseks"). Vaatamata haiguse kustutatud ja väljendamata olemusele, sümptomid ilmnevad ja neid tuleb teada.

Operatsioonijärgse armi olemasolul emakal võivad rebendid tekkida nii raseduse kui ka sünnituse ajal.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse samu staadiume, mis mehaanilise puhul - ähvardavad, algavad ja lõppenud emakarebendid.

Emaka rebenemise sümptomid piki armi raseduse ajal

Emaka ähvardava rebenemise sümptomid piki armi raseduse ajal on tingitud emaka seina reflektoorsest ärritusest leviva armkoe piirkonnas:
·iiveldus;
·oksendamine;
valu:
- epigastimaalses piirkonnas koos järgneva lokaliseerimisega alakõhus, mõnikord rohkem paremal (jäljendavad apenditsiidi sümptomeid),
- nimmepiirkonnas (simuleerida neerukoolikuid);

valulikkus, mõnikord lokaalne, palpatsioonijärgse operatsioonijärgse armi piirkonnas, kus see on palpeeritav
süvenemine.

Emaka rebenemise sümptomid raseduse ajal piki armi on määratud hematoomi olemasoluga emakaseinas, mis on tingitud rebendi ilmnemisest selle seinas ja veresoontes. Ähvardava rebendi sümptomid on järgmised:
emaka hüpertoonilisus;
ägeda loote hüpoksia tunnused;
võimalik verejooks suguelunditest.

Täieliku emakarebendi sümptomid raseduse ajal: kliinilisele pildile ähvardava ja
rebendite tekkega kaasnevad valu ja hemorraagilise šoki sümptomid:
üldine seisund ja heaolu halveneb;
ilmneb nõrkus, pearinglus, mis võib algselt olla refleksi päritolu ja hiljem
olla põhjustatud verekaotusest;
Abdominaalse verejooksu ja hemorraagilise šoki ilmsed sümptomid - tahhükardia, hüpotensioon, naha kahvatus.

Piki armkudet tekkinud rebendi korral, millel puudub suur hulk veresooni, võib verejooks kõhuõõnde olla mõõdukas või ebaoluline. Sellistel juhtudel tulevad esile ägeda loote hüpoksiaga seotud sümptomid.

Emaka rebendid mööda armi sünnituse ajal

Emaka rebendid piki armi sünnituse ajal tekivad postoperatiivsete armide esinemisel emakal või düstroofiliste muutuste korral selles, mitmesünnitajatel.

Ohtlikku emakarebendi sünnituse ajal iseloomustavad järgmised sümptomid:
·iiveldus;
·oksendamine;
epigastimaalne valu;
Emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumise mitmesugused variandid - töö koordinatsioonihäired või nõrkus, eriti pärast amnionivedeliku väljavoolu;
valulikud kokkutõmbed, mis ei vasta nende tugevusele;
Sünnitava naise rahutu käitumine koos nõrga sünnitustegevusega;
loote arengu viivitus koos emakakaela täieliku avalikustamisega.

Emaka rebenemisel piki armi sünnituse esimeses etapis emaka seina hematoomi esinemise tõttu ilmneb järgmine:
emaka pidev, mitte lõõgastav pinge (hüpertoonilisus);
Valu palpeerimisel alumise segmendi piirkonnas või väidetava armi piirkonnas, kui see on olemas;
loote hüpoksia tunnused;
verejooks suguelunditest.
enamikul sünnitusel naistel on algava rebendi sümptomite ilmnemisest hetkeni ajavahemik
kohustus arvutatakse minutites.

Lõpetatud emakarebendi kliinik piki armi on sarnane raseduse ajal täheldatuga - need on peamiselt hemorraagilise šoki ja sünnieelse loote surma tunnused.

Vaginaalse läbivaatuse ajal on iseloomulik kõrgel seisva liigutatava pea määratlus, mis on eelnevalt vaagna sissepääsu juures surutud või kindlalt seisnud.

Kui emaka rebend piki armi toimub sünnituse teises etapis, ei ole sümptomid selgelt väljendunud:
nõrgad, kuid valusad katsed, nõrgenevad järk-järgult kuni peatumiseni;
Valu alakõhus, ristluu;
verejooks tupest;
äge loote hüpoksia koos võimaliku surmaga.

Mõnikord toimub emaka rebend piki armi viimasel katsel. Samal ajal võib lõhe diagnoosimine olla väga keeruline. Laps sünnib spontaanselt, elusana, ilma lämbumiseta. Platsenta eraldub iseenesest, platsenta sünnib ja alles hiljem süvenevad järk-järgult hemorraagilise šokiga kaasnevad sümptomid, näiliselt “põhjuseta” hüpotensioon, mõnikord epigastimaalne valu. Diagnoosi on võimalik täpsustada ainult emaka manuaalse uurimisega või laparoskoopiaga.

Emaka mittetäielik rebend võib tekkida igal sünnituse etapil.

DIAGNOSTIKA

Raseduse tüsistuste diagnoosimine emakaarmiga naistel põhineb hoolikal anamneesil, füüsilisel läbivaatusel ja laboratoorsetel andmetel.

ANAMNEES

Anamneesi hoolikas kogumine peaks hõlmama teabe hankimist möödunud keisrilõike (näidustus), CS aja, spontaansete sünnituste esinemise kohta enne ja pärast operatsiooni, raseduste arvu operatsiooni ja praeguse raseduse vahelisel ajal, nende tulemuste (abort, raseduse katkemine, mittearenev rasedus), elavate laste olemasolu, surnult sündimise ja laste surmajuhtumid pärast eelmisi sünnitusi, tõelise raseduse kulgemise kohta.

FÜÜSILINE LÄBIVAATUS

Vajalik on palpeerida armi kõhu eesseinal ja emakal, mõõta vaagna suurus ja määrata loote eeldatav kaal. 38–39 rasedusnädalal antakse hinnang raseda organismi valmisolekule sünnituseks.

LABORATOORNE UURIMUS

· Üldine vereanalüüs.
·Üldine uriinianalüüs.
Biokeemiline vereanalüüs (üldvalgu, albumiini, uurea, kreatiniini, jääklämmastiku, glükoosi, elektrolüütide, otsese ja kaudse bilirubiini kontsentratsiooni, alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja aluselise fosfataasi aktiivsuse määramine).
Koagulogramm, hemostasiogramm.
· FPC hormonaalne seisund (platsenta laktogeeni, progesterooni, östriooli, kortisooli kontsentratsioon) ja a-fetoproteiini sisalduse hindamine.

INSTRUMENTAALÕPINGUD

Loote ultraheliuuring koos nabaväädi veresoonte, looteaordi, loote keskmise ajuarteri ja platsenta doppleromeetriaga on näidustatud alates raseduse teise trimestri lõpust.
·Loote kardiomonitooringu jälgimine.
Emaka armi ultraheli iga 7-10 päeva järel.

RASEDUSEVÄLISE EMAKA SEISUNDI DIAGNOOS.

Kõik naised, kellel on pärast keisrilõiget emakal arm, tuleb kohe pärast haiglast väljakirjutamist viia ambulatooriumi. Dispanservaatluse põhieesmärk on operatsiooni hiliste tüsistuste (suguelundite fistulid, tubo-munasarja moodustised) varajane diagnoosimine ja ravi ning raseduse vältimine esimesel operatsioonijärgsel aastal. Imetamise ajal kasutatakse hormonaalse kontratseptsiooni eesmärgil lineestrenooli (gestageeni), mis ei avalda vastsündinule negatiivset mõju. Pärast imetamise lõppu määratakse östrogeeni progestageeni sisaldavad rasestumisvastased vahendid.

Järgmiseks raseduseks valmistumise meetmete kompleksis mängib olulist rolli spiraalarmi seisundi hindamine. Informatiivsed meetodid emaka armi seisundi määramiseks mitterasedatel on hüsterograafia, hüsteroskoopia ja ultraheli (ultraheli).

· Hüsterograafia tehakse menstruaaltsükli 7. või 8. päeval (kuid mitte varem kui 6 kuud pärast operatsiooni) frontaal- ja lateraalprojektsioonis. Seda meetodit kasutades on võimalik uurida muutusi emakal paikneva operatsioonijärgse armi sisepinnas. Eristatakse järgmisi operatsioonijärgse armi maksejõuetuse tunnuseid: emaka asendi muutus väikeses vaagnas (emaka oluline nihkumine ettepoole), emaka sisepinna sakilised ja õhenenud kontuurid oletatav arm, "nišid" ja täitevead.

· Hüsteroskoopia tehakse menstruaaltsükli 4. või 5. päeval, kui endomeetriumi funktsionaalne kiht on täielikult tõrjutud ja selle all olev kude on nähtav läbi õhukese basaalkihi. Armi maksejõuetuse korral täheldatakse tavaliselt armi piirkonnas tagasitõmbeid või paksenemisi. Armkoe valkjas värvus, veresoonte puudumine viitavad sidekoe komponendi tugevale ülekaalule ja tagasitõmbed viitavad müomeetriumi hõrenemisele defektse regeneratsiooni tagajärjel. Raseduse ja loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamise prognoos on vastuoluline. Visualiseerimata emakaarm ja lihaskoe ülekaaluga arm on märk selle anatoomilisest ja morfoloogilisest kasulikkusest. Need naised võivad rasestuda 1–2 aastat pärast operatsiooni.

· Emaka armi maksejõuetuse ultrahelitunnused on ebaühtlane kontuur piki täidetud põie tagaseina, müomeetriumi hõrenemine, armi kontuuride katkemine, märkimisväärne hulk hüperehoiaalseid lisandeid (sidekude). Kahemõõtmelise ultraheliga leitakse emaka armi piirkonnas patoloogilisi muutusi palju harvemini kui hüsteroskoopia korral (vastavalt 56 ja 85% juhtudest). Tänu dopplerile ja kolmedimensioonilisele rekonstrueerimisele, mille abil saab hinnata armis esinevat hemodünaamikat (veresoonkonna võrgustiku areng), on aga ultraheliuuringu infosisu armi seisundi kohta emakal oluliselt suurenenud.

Emakavälise armi seisundi diagnoosimise lisameetodite tulemused kantakse ambulatoorsele kaardile ja neid võetakse arvesse järgneva raseduse planeerimise võimalikkuse üle otsustamisel.

DIFERENTSIAAGNOOS

Vajalik on diferentsiaaldiagnoosimine tõelise abordiohu ja ebaühtlase armi olemasolu vahel emakal (tabel 52-6). Samuti on vaja läbi viia ägeda pimesoolepõletiku ja neerukoolikute diferentsiaaldiagnostika. Diagnoosi selgitamine toimub haiglas kliiniliste sümptomite, ultraheliandmete ja ravi mõju põhjal. Kui emakal on ebaühtlane arm, peab rase olema kuni sünnituseni haiglas. Sel juhul tehakse igapäevane kliiniline hinnang raseda naise, loote seisundi ja emakal tekkinud armi kohta. Ultraheliuuringuid korratakse iga nädal. Emaka armi maksejõuetuse kliiniliste või ultrahelisümptomite sagenemisel on emal tervislikel põhjustel näidustatud operatiivne sünnitus, olenemata gestatsiooni vanusest.

Tabel 52-6. Ägeda raseduse katkemise ja emaka armi ebaõnnestumise diferentsiaaldiagnostika pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis

Abordi oht	Ebakompetentne arm emakal pärast keisrilõiget emaka alumises segmendis
Kaebused
Üldine valu	Lokaliseeritud valu pubi kohal
Verine eritis suguelunditest
Muutused loote liikumise olemuses	Normaalne loote liikumine
Füüsiline läbivaatus (väline läbivaatus)
Emaka hüpertoonilisus	Normaalne emaka toon
Valulikkus emaka palpeerimisel kõigis osakondades	Emaka lokaalne hellus palpatsioonil pubi kohal
Loote hüpoksia tunnuste olemasolu auskultatsiooni ja CTG ajal	Loote hüpoksia tunnused puuduvad
Vaginaalne uuring
Verise eritise olemasolu suguelunditest	Verejooks suguelunditest puudub
Emakakael on lühenenud, pehmenenud, emakakaela kanal on avatud	Emakakael on säilinud
Loote esitleva osa madal asend	Loote esitleva osa kõrge asend
ultraheli
Emaka hüpertoonilisus (üldine või platsentatsiooni piirkonnas)	Normaalne emaka toon
Resistentsus platsenta voodi, nabanööri, loote aordi veresoontes	Normaalsed hemodünaamilised parameetrid loote spiraalsetes arterites ja veresoontes
Ultraheli märgid emaka armi anatoomilisest ja morfoloogilisest konsistentsist	Emaka armi rikke ultraheli tunnused (lokaalne hõrenemine alla 3 mm, suur hulk hüperehoilisi lisandeid, vähenenud vaskularisatsioon)

NÄIDUSTUSED TEISTE SPETSIALISTIDEGA KONSULTEERIMISEKS

Anestesioloogi konsultatsioon on näidustatud juhul, kui operatiivseks linnalahendiks või sünnituse valu leevendamiseks on vaja anesteesiat.

DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Rasedus 32 nädalat. Loote pea esitlus. Ebaühtlane arm emakal pärast keisrilõiget 2002. aastal. Rasedate naiste väljalangemine. Aneemia I aste.

Rasedus 38 nädalat. Loote pea esitlus. Arm emakal pärast keisrilõiget 2006. Platsenta puudulikkus. ZRP I kraad. Mõõduka raskusastmega kombineeritud preeklampsia 8 punkti arteriaalse hüpertensiooni taustal.

Rasedus 37 nädalat. Armid emakal pärast müomektoomiat ja väikest keisrilõiget 2000. aastal. Eakad esmasünnitajad.

Rasedus 36 nädalat. Loote esitlus tuharseisus. Emaka arm pärast kehalist keisrilõiget 1999. aastal. Aneemia.

GESTATSIOONI TÜSISTUSED EMAKAARMI KORRAL

Raseduse kulg pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul on mitmeid kliinilisi tunnuseid. Nendel patsientidel täheldatakse sagedamini madalat asukohta või platsenta previat, selle tõelist pöörlemist, loote ebaõiget asendit ja kui platsenta paikneb emaka armi piirkonnas, tekib sageli PN.

Üks sagedasemaid rasedusprotsessi tüsistusi rasedatel naistel, kellel on emakal arm, on abordi oht. Raseduse esimesel trimestril ähvardava abordi sümptomitel ei ole etioloogilist seost armi olemasoluga emakal. Säilitusravi määratakse vastavalt väljakujunenud diagnoosile (progesterooni sünteesi puudulikkus, hüperandrogenism, APS jne). Võimalik on ambulatoorne ravi, kuid efekti puudumisel on diagnoosi selgitamiseks ja teraapia korrigeerimiseks vajalik haiglaravi. Istmi-emakakaela puudulikkuse tuvastamisel ei ole selle patoloogia kirurgiline korrigeerimine selles patsientide rühmas näidustatud, kuna armi olemasolu emakal koos raseduse katkemise ohuga võib põhjustada emaka rebenemist piki armi. Selle tüsistuse ravi hõlmab spasmolüütilist ravi, magneesiumsulfaadi määramist, voodirežiimi, tühjendusvaginaalse pessaari kasutamist. Teiste raseduse tüsistuste ravi opereeritud emakaga naistel ei erine põhimõtteliselt üldtunnustatud ravist.

EMAKAARMIGA RASEDATE NAISTE HALDAMINE

Raseduse ajal (esimesel trimestril) viiakse läbi üldine läbivaatus ja vajadusel vastavate spetsialistide konsultatsioonid. Kindlasti määrake ultraheliuuring, mille põhieesmärk on määrata loote munaraku kinnituskoht emakas. Kui see paikneb emaka eesseina maakitsuse piirkonnas (keisrilõikejärgse armi piirkonnas emaka alumises segmendis), on soovitatav rasedus katkestada, mis tehakse kasutades vaakum aspiraator. See taktika on tingitud asjaolust, et koorioni proteolüütilised omadused võivad raseduse edenedes põhjustada isegi rikka emaka armi halvenemist ja selle rebenemist ning selle raseduse tulemuseks on vaid teine ​​keisrilõige. Absoluutseid vastunäidustusi raseduse pikenemisele sel juhul aga ei ole ja raseduse katkestamise küsimuse otsustab naine ise. Järgmine skriininguuring, sealhulgas ultraheli ja fetoplatsentaarse kompleksi (FPC) hormonaalse seisundi uuring, tehakse 20–22 rasedusnädalal ja selle eesmärk on diagnoosida loote väärarenguid, selle suuruse vastavust gestatsioonieale, tunnuseid. platsenta puudulikkuse (PI) korral, eriti kui platsenta asub armi piirkonnas. PN-i raviks on näidustatud haiglaravi. Raseduse tüsistusteta kulgemise ja õitseva armiga emakal tehakse järgmine põhjalik uuring 37–38 rasedusnädalal haiglas, kus peaks toimuma rase sünnitamine.

Sünnituse ajal kasutatakse tingimata spasmolüütilisi, rahustavaid ja antihüpoksilisi ravimeid, ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset verevoolu.

EMAKAARMIGA RASEDATE SÜNNITUS

Sünnitus rasedatele, kellel on pärast keisrilõiget emakas arm

Enamikul sünnitusarstidel on põhipostulaat nende rasedate sünnitamiseks, kelle emakal on pärast keisrilõiget arm: üks keisrilõige on alati keisrilõige. Nii meil kui ka välismaal on aga tõestatud, et 50–80%-l opereeritud emakaga rasedatel on vaginaalne sünnitus mitte ainult võimalik, vaid ka eelistatav. Korduva keisrilõike risk, eriti ema puhul, on suurem kui spontaanse sünnituse oht.

Spontaanne sünnitus rasedatel naistel, kellel on pärast keisrilõiget arm emakal

Sünnitus läbi loomuliku sünnikanali, kui pärast keisrilõiget on emakal arm, on lubatud mitmetel tingimustel.

· Üks anamneesis keisrilõige koos põikilõikega emakal alumises segmendis.
· Ekstragenitaalsete haiguste ja sünnitusabi tüsistuste puudumine, mis olid näidustuseks esimesele operatsioonile.
· Armi konsistents emakal (vastavalt kliiniliste ja instrumentaalsete uuringute tulemustele).
Platsenta lokaliseerimine väljaspool armi emakal.
loote tsefaalne esitus.
· Ema vaagna ja viljapea suuruste vastavus.
· Keisrilõikega erakorralise sünnituse tingimuste olemasolu (kõrge kvalifikatsiooniga meditsiinipersonal, keisrilõike tegemise võimalus erakorraliselt hiljemalt 15 minutit peale operatsiooniotsust).

Sünnitusviisi küsimus tuleb rasedaga kokku leppida. Sünnitusarst peaks talle üksikasjalikult selgitama kõiki korduva keisrilõike ja vaginaalse sünnituse eeliseid ja riske. Lõpliku otsuse peaks naine ise langetama kirjaliku teadliku nõusoleku vormis ühe sünnitusviisi kohta. Planeeritud keisrilõike absoluutsete näidustuste puudumisel tuleks eelistada sünnitamist loomuliku sünnitusteede kaudu, pealegi nende spontaanse algusega.

Sünnitus emaka armi olemasolul kulgeb reeglina esmas- või mitmesünnitajale iseloomuliku standardmehhanismi järgi. Emakaarmiga naiste kõige sagedasemad sünnituse tüsistused on lootevee enneaegne rebend, sünnitushäired (mida tuleks pidada emaka rebenemise ohuks), kliiniline lahknevus ema vaagna ja loote pea suuruse vahel ( populatsioonist sagedamini esineva lootepea paiknemise tõttu tagantvaates) ähvardava emakarebendi tunnuste ilmnemine. Sünnituse ajal on vajalik pidev loote kardiomonitooring koos sünnituse iseloomu ja emakaarmi seisundi kliinilise hindamisega. Sünnitus tuleks läbi viia laiendatud operatsioonisaaliga, ühendatud infusioonisüsteemiga. Lisaks spontaanse sünnituse käigus tekkinud emaka armi seisundi kliinilisele (palpatsioonile) hindamisele saab kasutada ultraheliuuringut, mille abil saab lisaks armi seisundi hindamisele emakal emakas. sünnituse esimene staadium, loote tüüp ja asend, lootepea asukoht sünnitusel oleva naise väikese vaagna tasapindade suhtes ja tservikomeetria (emakaõõne avanemise ultrahelisalvestus), mis vähendab vaginaalsete uuringute arvu, mis on kasulik sünnitusjärgsete naiste nakkuslike tüsistuste ennetamiseks suure tõenäosusega operatiivseks sünnituseks.

Sünnituse anesteesia naistel, kellel on arm emakal, viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud reeglitele, sealhulgas epiduraalanalgeesia kasutamisele. Anesteesia meetod sünnitusel sõltub ekstragenitaalse või muu sünnituspatoloogia olemusest.

Emaka armi pärast keisrilõiget ei peeta vastunäidustuseks muude sünnitusabi ja anesteetikumide kasutamisele sünnitusel, nagu sünnituse esilekutsumine või sünnituse stimuleerimine. Pikenenud II sünnitusperioodi või loote hüpoksia tekkimise korral tuleb sünnitust kiirendada kõhukelme lahkamisega. Ägeda loote hüpoksia ja vaagnaõõne kitsas osas paikneva pea korral saab sünnitust lõpetada sünnitusabi tangide või vaakumekstraktoriga.

Kohustuslik kaaluda emaka käsitsi läbivaatamist kohe pärast sünnitust, kui puudub ultrahelikontroll.

Emaka rebenemise sümptomid võivad ilmneda juba pikka aega pärast sünnitust, seetõttu on soovitatav korrata ultraheli 2 tundi pärast sündi, et diagnoosida kestendavad retrovesikaalsed hematoomid, mis on tingitud diagnoosimata emakarebendist.

Keisrilõike näidustused pärast keisrilõiget emaka armi olemasolul:

Emaka arm pärast kehalist keisrilõiget.
· Kliiniliste ja ultrahelinähtude järgi ebaühtlane arm emakal.
Platsenta previa.
Kaks või enam armi emakal pärast keisrilõiget.
· Naiste kategooriline keeldumine sünnist loomuliku sünnitusteede kaudu.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal

Sünnitusmeetodi valikul naistel, kellel on pärast müomektoomiat arm emakal, on määrava tähtsusega operatsiooni iseloom ja ulatus. Ebakompetentsete armide sagedus pärast müomektoomiat ulatub 21,3% -ni. Emaka rebenemise oht piki armi pärast müomektoomiat spontaanse sünnituse käigus sõltub kasvaja sügavusest müomeetriumis (interstitsiaalne, subseroosne-interstitsiaalne, subseroosne või submukoosne müoom) enne operatsiooni, kirurgilisest tehnikast ja kasvaja lokaliseerimisest. arm emakal. Näidustused ühiseks tarnimiseks on absoluutsed ja suhtelised. Allpool on loetletud absoluutsed näidustused keisrilõike tegemiseks pärast müomektoomiat väljaspool rasedust.

Arm emakal pärast emaka tagaseinal asuva interstitsiaalse või subseroosse-interstitsiaalse sõlme eemaldamist.
· Armid emakal pärast intraligamentaarsete fibroidide eemaldamist.
· Armid emakal pärast mitme suure interstitsiaalse subseroosse sõlme eemaldamist.

Sünnitusel rasedatel, kellel on pärast rasedusvälist müomektoomiat emakal arm ja keisrilõikeks pole absoluutseid näidustusi, on eelistatav sünnitada loomuliku sünnitusteede kaudu. Koormatud sünnitusabi anamnees, pärast rasedust, loote tuharseisus, PN, esmasünnitaja vanus üle 30 aasta, laiendatakse müomektoomiajärgse keisrilõike näidustusi.

Arm emakal pärast raseduse ajal tehtud müomektoomiat on näidustus keisrilõikeks.

Sünnituse läbiviimine naistel, kellel on pärast rekonstrueerivat plastilist kirurgiat arm emakal
· Pärast metroplastikat tuleks eelistada keisrilõiget, et vältida ema traumat spontaansel sünnitusel.
Pärast emaka algelise sarve eemaldamist ilma selle põhiõõnsust avamata on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnikanali.

Sünnituse juhtimine naistel, kellel on pärast emaka perforatsiooni tekkinud emakaarm

Sünnitus pärast emaka perforatsiooni emakasisese sekkumise ajal on keeruline ja vastutusrikas ülesanne. Suur tähtsus on perforatsiooni asukohal emaka seinte suhtes. Prognoosiliselt ebasoodne on armi asukoht maakitsuses ja piki emaka tagumist seina. Sellise sünnituse läbiviimisel on võimalikud emakarebendid, hüpotooniline verejooks, platsenta eraldumise patoloogia, eriti naistel, kellel on keeruline operatsiooni kulg ja postoperatiivne periood.

Sünnitusabi prognoos on soodsam juhtudel, kui arm paikneb piki emaka eesseina ning operatsioon piirdus ainult perforatsiooni õmblemisega ilma täiendava emakaseina dissektsioonita. Keeruliste asjaolude puudumisel on võimalik sünnitus läbi loomuliku sünnitusteede, millele järgneb emakaõõne seinte kontroll-manuaalne kontroll.

Emakavälise raseduse järgse emakaarmiga sünnituse juhtimine naistel

Sünnitusmeetodi valik pärast emakavälist rasedust sõltub operatsiooni mahust ja naise vanusest. Kirurgilised sekkumised emakakaela raseduse korral, rasedus emaka algelises sarves (kui sellel on ühendus põhiõõnsusega), munajuha interstitsiaalne osa, eemaldatud varase toru känd on näidustus keisrilõikeks.

GESTATSIOONI TÜSISTUSTE ENNUSTAMINE JA VÄLTIMINE

Emakaarmiga rasedaid peetakse riskirühmaks järgmiste sünnitusabi ja perinataalsete tüsistuste tekkeks: spontaanne abort, emaka rebend piki armi, enneaegne sünnitus, PI, hüpoksia ja loote surm, ema ja loote sünnitrauma, kõrge ema ja perinataalne suremus. Nende tüsistuste vältimiseks on vaja rasedat hoolikalt jälgida, tüsistuste õigeaegset avastamist ja nende ravi multidistsiplinaarsetes sünnitushaiglates. Tüsistuste ennetamine põhineb emaka armiga naiste eelteadmiste ettevalmistamise laialdasel propageerimisel, mis hõlmab järgmisi tegevusi.

· Teavitamine emakal armi esinemisega kaasnevast ohust.
- Oht emale: emaka rebend piki armi, verejooks, emade suremus, mädased-septilised tüsistused, raseduse katkemine.
- Oht lootele ja vastsündinule: enneaegsus, sünnitrauma, erineva raskusastmega vastsündinu tüsistused.
· Kaasuvate günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete haiguste diagnoosimine ja ravi enne rasedust.
· Sugulisel teel levivate nakkuste (STI) sõeluuring ja nakkuskollete sanitaarkontroll.

TÜSISTUSTE RAVI SÜNNITUS- JA SÜNNITUSJÄRGSEL AJAL

Sünnituse kõige kohutavam tüsistus on emaka rebend piki armi. Emakaarmiga naiste vaginaalse sünnituse korraldamisel tuleks eelistada emakarebendi ülediagnoosimist sellise tõsise tüsistuse alahindamisele. Emaka rebenemise esimeste sümptomite hindamist piki armi peetakse äärmiselt keeruliseks. Emaka rebenemise diagnoosimisel võetakse arvesse kliinilist pilti: valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, tahhükardia, lokaalne valu, verine eritis suguelunditest, šokk jne. Loote seisundi halvenemise tunnused , võib emaka kokkutõmbumisaktiivsuse nõrgenemine olla algava rebenemise sümptomid ja sageli esmalt. Täiendavad diagnostikameetodid (ultraheli, tokokardiograafia) on sünnitusel hindamatu väärtusega.

Eristage emaka täielikku rebendit ja mittetäielikku rebendit (kihistumine, armi levimine), kui kõhukelme jääb terveks. Emaka rebenemise taktika on erakorraline keisrilõige. Kirurgilise sekkumise maht sõltub vigastuse ulatusest: kui emakas on rebend ainult armi piirkonnas, siis pärast loote eemaldamist lõigatakse arm välja ja õmmeldakse emakas ning kui emakas on rebend. , mida komplitseerib intraligamentaarsete hematoomide moodustumine, see ekstirpeeritakse. Järgneva raseduse korral on näidustatud operatiivne sünnitus.

Sünnituse keisrilõike näidustused laienevad loote seisundi negatiivsele dünaamikale, ähvardava emakarebendi kliiniliste tunnuste ilmnemisele ja tingimuste puudumisele sünnituse hoolikaks spontaanseks lõpetamiseks.

ARMI JÄRGI EMAKAREBENDI ENNETAMINE

Emaka rebenemise ennetamine piki armi on läbi viia järgmised tegevused.
Optimaalsete tingimuste loomine rikka armi tekkeks emakal esimese keisrilõike (Derfleri järgi sisselõige emakal) ja muude emakaoperatsioonide ajal: emaka sisselõike õmblemine eraldi lihas-lihasõmblustega, kasutades sünteetilisi imenduvaid aineid. õmblusniidid (vikrüül, monopriil jne) .
· Postoperatiivsete tüsistuste prognoosimine, ennetamine, õigeaegne diagnostika ja adekvaatne ravi.
Emaka armi seisundi objektiivne hindamine enne rasedust ja raseduse ajal.
· Raseduse ajal sõeluuring.
· Rasedate hoolikas valik sünnituse läbiviimiseks läbi loomuliku sünnitusteede.
· Hoolikas kardiotokograafiline ja ultrahelikontroll spontaanse sünnituse käigus.
· Adekvaatne anesteesia spontaanse sünnituse protsessis.
· Ähvardava ja/või algava emakarebendi õigeaegne diagnoosimine.

Lugemisaeg: 7 minutit

Igal aastal kogevad kaasaegsed naised üha rohkem probleeme kontseptsiooni, raseduse ja sünnitusega. Sellel on palju põhjuseid: vanus, reproduktiivsüsteemi põletikulised haigused, halb tervis. Seetõttu on rasestumine sageli raskendatud ning sünnitus määratakse erakorralise või plaanilise keisrilõikega, misjärel jääb emakasse või selle kaelale arm.

Mis on arm emakal

Tiheda sidekoe piirkonda emakas, mille terviklikkus oli varem operatsiooni käigus katki, nimetatakse armiks. See on spetsiaalne moodustis, mis koosneb müomeetriumi kiududest, mis taastuvad pärast kahjustust. Inimkeha on taastumiseks halvasti kohanenud, mistõttu lüngad ei suleta mitte algkoe, vaid sidekoega. See ei asenda täielikult lihaskihti, vaid taastab ainult emaka terviklikkuse pärast sisselõiget.

Sümptomid

Operatsioonijärgsel armil pole iseloomulikke sümptomeid. Ta ei sega patsienti enne, kui emakas rebeneb piki armi. See on väga tõsine patoloogia, mis avaldub järgmiste sümptomitega:

• valu kõhuõõne alumises ja keskmises osas;
• ebaregulaarsed ja tugevad emaka kokkutõmbed;
• vererõhu alandamine;
• haruldane pulss;
• naha kahvatus;
• iiveldus, oksendamine.

Põhjused

Sagedamini on pärast sünnitust emakakaelal arm. Tänapäeval ulatub keisrilõigete sagedus sünnitusmajades 25%-ni. Lisaks tekivad naisorganis esinevad cicatricial defektid järgmistel põhjustel:

• emaka perforatsioon emakasisese läbivaatuse või raseduse kunstliku katkestamise ajal;
• günekoloogiline kirurgia adenomüoosi raviks või fibroidide eemaldamiseks;
• emakaväline rasedus;
• plastiline kirurgia emakasisese vaheseina kõrvaldamiseks või emaka kahesarvikulise või sadulakuju korrigeerimiseks.

Diagnostika

Naist, kellel on emakas õmblus, tuleks lapse planeerimisel enne rasestumist uurida. Väljaspool rasedust on vaja hinnata armi elujõulisust patsientidel, kellele on tehtud emakaõõne avamisega seotud operatsioone: keisrilõige, perforatsiooni õmblemine, müomektoomia jm. Esiteks palpeerib arst emaka seinte kontuure, hindab õmblust, määrab selle suuruse.

Edasi viiakse uuring läbi hüsterograafia (uuring ülitäpse optilise seadmega), hüsterosalpingograafia (kontrastainega röntgenikiirgus) ja ultraheli abil. Samuti viiakse läbi laboratoorsed uuringud:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• vere keemia;
• hemostasiogramm, koagulogramm;
• FPC hormonaalne seisund.

Armide ultraheli

Kui naine on rase, uuritakse armi konsistentsi emakaõõnde ainult ultraheli abil. Ultraheli abil saate välja selgitada õmbluse täpsed mõõtmed, emaka seina paksuse selles piirkonnas, niššide, ligatuuride, mitteühendatud alade olemasolu ja emaka alumise segmendi kuju. Tulemused aitavad arstidel ennustada tüsistuste tõenäosust raseduse ajal. Kui emaka armi ultraheli tehakse pärast keisrilõiget või eostamise planeerimise staadiumis, on selleks sobivam menstruaaltsükli 10-14 päeva.

Müomeetriumi paksuse norm armi piirkonnas

Õmbluse ebaõnnestumine emakas pärast keisrilõiget saab teada, kui võrrelda näitajaid normiga. Reeglite kohaselt peaks armi paksus pärast kunstlikku sünnitust olema alates 5 mm. Kui hõrenemine on kuni 1 mm, näitab see selle ebaõnnestumist. Raseduse ajal on reeglid erinevad. Kuna arm muutub emaka suurenemise tõttu õhemaks, loetakse termini lõpus normaalseks isegi 3 mm paksune.

Rasedus ja arm

Emakaõõnes ühtlase õmbluse moodustamiseks kulub umbes kaks aastat. Seekord soovitavad arstid naisel oodata ja rasedust mitte planeerida. Liiga pikk paus pole aga parim variant, sest neli aastat pärast armi paranemist hakkab see elastsust kaotama. Sel põhjusel peaks raseduse planeerimine ja kulg kaelal või muul naisorgani osal õmblusega olema arsti erilise järelevalve all.

Raseduse võimalikud tüsistused

Armi hõrenemine emakal raseduse ajal on normaalne. Kuid selle olemasolu võib mõjutada loote seisundit. Atroofeerunud piirkonna tõttu esineb mõnikord osaline, marginaalne või täielik esitus. Platsenta akreedid võivad ilmneda emaka seina mis tahes tasemel. Kui munaraku implantatsioon toimus ühendusarmi piirkonda, siis on ka see halb märk – sellisel juhul on enneaegse sünnituse või abordi oht väga suur.

Raseduse kõige ohtlikum tüsistus on atroofeerunud koe tugevast hõrenemisest tingitud emaka rebend. Sellele eelnevad teatud sümptomid:

• emaka hüpertoonilisus;
• valu kõhu puudutamisel;
• arütmia lootel;
• verejooks tupest;
• emaka arütmilised spasmid.

Pärast emaka rebenemist täheldatakse tõsisemaid sümptomeid: terav valu kõhuõõnes, iiveldus ja oksendamine, hemodünaamika langus ja sünnituse seiskumine. Naise ja loote jaoks on need tagajärjed kahetsusväärsed. Reeglina tekib lapsel hüpoksia, mis viib tema surma. Naine kannatab hemorraagilise šoki käes. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, on sünnitusjärgse naise surma tõenäosus suur. Naise päästmiseks on vajalik erakorraline haiglaravi, õõnsuse kirurgiline avamine põiki sisselõikega ja emaka kuretaaž.

Sünnitus armiga emakal

Emakaõõnde avatakse kahte tüüpi: põiki, mis tehakse alumises segmendis täisraseduse ajal plaanipäraselt, ja kehalõige, mis tehakse verejooksu, erakorralise operatsiooni, hüpoksia või enneaegse sünnituse ajal. (kuni 28 nädalat). Raseduse ajal, kui emakaõõnes on arm, läbib naine reeglina korduva keisrilõige. Meditsiin aga ei seisa paigal ning viimastel aastatel on üha enam naisi, kellel on pärast sünnieelset plaanilist haiglaravi naisorganil arm, mürgitatud sünnitamiseks loomulikke teid pidi.

Millal on loomulik sünnitus lubatud armi olemasolul

Vastunäidustuste puudumisel pärast igakülgset läbivaatust ja sünnieelset haiglaravi 37-38 rasedusnädalal on naisel lubatud loomulik sünnitus emaka õmblusega. Kuid selleks peavad olema täidetud järgmised tingimused:

• ühe rikka armi olemasolu;
• esimene operatsioon viidi läbi eranditult vastavalt suhtelistele näidustustele (loode kaal üle 4 kg, nõrk sünnitustegevus, emakasisene hüpoksia, põiki- või vaagnakujutised, nakkushaigused, mis süvenesid vahetult enne sünnitust);
• esimene operatsioon tehti põikilõikega ja see oli komplikatsioonideta;
• esimesel lapsel pole patoloogiaid;
• see rasedus kulges ohutult;
• maksejõuetu armi tunnused ultraheli tulemuste kohaselt puuduvad;
• loote hinnanguline kaal ei ületa 3,8 kg;
• lootel patoloogiaid ei täheldata.

Arm pärast keisrilõiget

Kunstliku sünnituse operatsioonijärgne arm paraneb mitmes etapis. Esimesel nädalal moodustub selgete servadega erkpunase värvi esmane õmblus. Liikumine põhjustab tugevat valu. Teist etappi iseloomustab armide tihenemine. Vahetab värvi vähem heledaks, valutab ikka, aga vähem kui esimesel nädalal. See etapp kestab kuu aega pärast operatsiooni, mille lõpuks valu liigutamisel lakkab. Viimane etapp kestab umbes aasta. Arm muudab värvi kahvaturoosaks, tundub peaaegu nähtamatu, muutub elastseks. Paranemine toimub tänu kollageeni tootmisele.

Emaka armi ebaõnnestumine pärast keisrilõiget

Arm pärast emakaõõne avamist ei parane alati ohutult. Tüsistus on ebakompetentne arm, mis on ebanormaalselt moodustunud kude sisselõike kohas. Patoloogiat iseloomustavad mitteühendatud õõnsused, ebapiisav paksus ja suure hulga armkoe olemasolu, mis ei lase naisorganil järgmisel rasedusel normaalselt venitada. Patoloogia on oht lapse täielikule kandmisele, kuna emaka kuju on tugev nihkumine ja muutus, mis on selle kontraktiilse aktiivsuse rikkumine.

Ravi

Kui rasedus ja sünnitus kulgevad normaalselt, siis emakaarm ravi ei vaja. Ebaühtlase armi korral ei soovitata naisel järgnevaid rasedusi planeerida, et vältida sünnitusabi tüsistusi. Laparoskoopilist metroplastikat peetakse selle patoloogia ainsaks tõhusaks raviks. Ravimid või muud skeemid ebaõnnestunud armi eemaldamiseks emakaõõnes on ebaefektiivsed. Kuna emakas asub kõhuõõnes siseorganite taga, on võimatu kasutada õrnemat tehnikat.

Metroplastika pärast keisrilõiget

Selle operatsiooni näidustus on müomeetriumi seinte hõrenemine kuni 3 mm ja õmbluse deformatsioon operatsioonijärgse armi piirkonnas. Selle moodustumine on peamiselt keisrilõike tüsistus. Laparotoomia metroplastika olemus on õhukese armi väljalõikamine, millele järgneb uute õmbluste paigaldamine. Avatud operatsioon on tingitud vajadusest tagada juurdepääs defektile, mis asub põie all tugeva verevarustuse tsoonis. See on tingitud tõsise verejooksu ohust operatsiooni ajal.

Metroplastikaga kaasneb suurte veresoonte isoleerimine ja neile (ajutiste) pehmete klambrite paigaldamine verevoolu peatamiseks. Pärast ebaõnnestunud armi väljalõikamist tehakse plastiline operatsioon, seejärel eemaldatakse klambrid. Laparoskoopilise meetodi eeliseks on kirurgilise sekkumise madal invasiivsus ja väike adhesioonide tekke oht kõhuõõnes. Meetod tagab lühikese taastusravi ja hea kosmeetilise efekti.

Ärahoidmine

Tüsistuste vältimiseks raseduse või sünnituse ajal naistel, kellel on arm emakaõõnes, on vajalik ennetus, mis hõlmab:

• armi seisundi hindamine raseduse planeerimise etapis;
• platsenta asukoha määramine raseduse ajal;
• normaalsete tingimuste kujunemine armide paranemiseks pärast keisrilõiget;
• õigeaegne ravi ja patoloogia tüsistuste ennetamine;
• loote jälgimine sünnituse ajal;
• CTG ja ultraheli kontroll lapse kandmise ajal;
• tasakaalustatud lähenemine loomuliku sünnituse otsusele koos armiga emakaõõnes.

Video

Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta konkreetse patsiendi individuaalsete omaduste põhjal.