Mida tähendab fokaalse invasiivse vähi diagnoos? Invasiivne rinnavähk

Kasvaja rinnakoes

Invasiivne on pahaloomuline kasvaja, mis kasvab ja areneb piimanäärmete kudedes ning levib seejärel vereringe ja lümfisüsteemi kaudu inimkeha teistesse organitesse. Vähirakud levivad kogu kehas, mõjutades elutähtsaid organeid, mistõttu tekivad metastaasid ja vähi sekundaarsed kolded. Seetõttu väärib märkimist, et kasvaja invasioon on kasvaja võime levida naaberkudedesse ja -organitesse.

On teada, et see võib esineda igal inimesel, sõltumata soost ja igas vanuses. Kuid seda tüüpi onkoloogiat täheldatakse kõige sagedamini õiglase soo esindajatel.

Statistika kohaselt võib igal 10 naisel tekkida invasiivne rinnavähk.

Invasiivse rinnavähi efektiivseks raviks on vaja teada haiguse varajasi sümptomeid ja tunnuseid ning läbida regulaarsed arstlikud läbivaatused.

Risk haigestuda on kõige suurem naistel, kelle perekonnas on sarnane haigus naispoolel. Samuti on haigestumuse risk suur naistel, kelle sünnitus on hiline või ei sünni üldse. Suurt mõju avaldavad ka rinnaga toitmisest keeldumine, seksuaalse tegevuse pikaajaline puudumine, reproduktiivsüsteemi haigused või reproduktiivfunktsiooni häired.

Rindade anatoomia ja vähk

Millest on tehtud naiste rinnad?

• kiud- või sidekude;
• näärmed;
• Tavaliselt on piimanäärmesagaraid 15-20;
• kanalid

Pärast rasedust toodavad näärmed piima, mis liigub lapsele väikeste kanalite kaudu rinnanibudesse. Samuti on kehas lümfadeniit, mis kaitseb keha vähirakkude ja erinevat tüüpi infektsioonide eest. On vähiliike, mis arenevad otse näärmetes.

Enamik teisi rinnavähki saab alguse rinnanäärmete kanalitest või kanalitest, mis ühendavad sagaraid nibuga.

Invasiivne rinnavähk, mis see on?

Invasiivne rinnavähk on vähk, mis areneb väljaspool sagara või kanali membraani rinnakoesse ja liigub kaenla lümfisõlmedesse, ajju, luudesse, maksa ja kopsudesse. Kui vähirakke leitakse teistes elundites, nimetatakse vähki metastaatiliseks.

Invasiivset rinnavähki on kolm peamist tüüpi:

• preinvasiivne duktaalne kartsinoom (PCC)) – tüüp, mille puhul kasvaja ei levi naaberkudedesse, vaid võib aktiivselt kasvada ja areneda järgmiseks rinnavähi vormiks;
• invasiivne duktaalne kartsinoom (IDC)– naiste kõige levinum rinnavähi vorm, mida esineb enam kui 80% naistest. Vähiprotsess ulatub piimajuhast kaugemale ja levib rinna tervetele piirkondadele;
• invasiivne lobulaarne kartsinoom (ILC)– vähirakud asuvad ainult piimanäärmete lobulites ja siis nagu IPR ja PPR. Naine tunneb tüki asemel rinnus muhku.

Invasiivse rinnavähi põhjused

Invasiivse vähi põhjused on väga erinevad ja sõltuvad paljudest teguritest. Need võivad areneda erinevate kasvajavormide taustal.

Invasiivse rinnavähi põhjused:

• mastopaatia, on üks peamisi rinnavähi põhjuseid. Mastopaatia tekib 30–40-aastastel naistel organismi hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Mastopaatia korral täheldatakse järgmist: pidev valu ja eritis nibudest. Piimanäärmete palpeerimisel võib täheldada tihendusi. Sobiva ravi puudumisel rinnakude deformeerub ja muutub ning selle tulemusena võib areneda invasiivne vähk;
• fibroadenoomid- seda tüüpi haigus areneb kõige sagedamini tüdrukutel ja noorematel naistel. See väljendub healoomuliste sõlmede moodustumisel piimanäärmetes. Nendel kasvajamoodustistel on ümmargune kuju ja sile pind. Närvikahjustused ja hormonaalsed häired organismis võivad provotseerida healoomulise kasvaja kasvu ja suurenemist, ilma sobiva ravita muutub terve kude vähkkasvajaks;
• abort- see on raseduse katkemine, mis põhjustab kogu keha hormonaalseid häireid ning emaka ja lisandite põletikku. Edasine viljatus on võimalik. Abort mitte ainult ei katkesta rasedust, vaid põhjustab ka rinnanäärme näärmerakkude tagasikasvu. Selle tulemusena tekivad tükid ja invasiivne rinnavähk;
• laktatsioon või õigemini loomulikust rinnaga toitmisest keeldumine. Imetamisest keeldumine imetamise ajal põhjustab tükkide ilmnemist, mis teatud aja jooksul arenevad pahaloomulisteks. Ebaregulaarne seksuaalelu või selle puudumine häirib organismi hormonaalset tasakaalu, mis mõjutab negatiivselt piimanäärmete ja kogu reproduktiivsüsteemi seisundit tervikuna.

Informatiivne video: rinnavähi põhjused

Invasiivse rinnavähi sümptomid

Invasiivse vähi esinemisele viitavad sümptomid rinnavähi varases staadiumis praktiliselt ei ilmne, kuid on mitmeid kaudseid märke, mis viitavad haiguse võimalikule olemasolule:

• tükk või tükk, mis püsib rinnas pikka aega (kogu menstruaaltsükli jooksul);
• muutused rindade kujus, kontuuris või suuruses;
• naha muutused rinnal, selle välimus (kortsud, koorumine, kooriku teke, põletikud, lained, punetus);
• hele, kollakas või verine eritis nibudest;
• eraldi nahapiirkonna kahvatus rinnal (naha marmorjas välimus).

Selliste sümptomite ilmnemisel peate põhjuse väljaselgitamiseks viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga. Rinnavähki haigestumise risk suureneb koos vanusega, mida vanem on naine, seda suurem on haigestumise risk.

Invasiivne duktaalne rinnavähk

Seda tüüpi rinnavähk on kõige levinum. Selle areng toimub piimakanalites. Invasiivsel duktaalsel rinnavähil on tohutul hulgal erinevat tüüpi struktuure, mis sõltuvad selle moodustavatest rakkudest. Vähirakkude diferentseerumisastmel on oluline roll haiguse diagnoosimisel, ravimisel ja prognoosimisel.

On teada, et duktaalne rinnavähk esineb vanematel naistel. Onkoloogia ei avaldu pikka aega, isegi palpatsiooniga ei ole alati võimalik kasvajat palpeerida, veel vähem määrata selle kleepumist kudedele ja nihkumist. Vähi levimisel levivad vähirakud nibu tsoonidesse, mis omakorda toob kaasa nibu või areola kuju deformatsiooni. Nibudest ilmneb erinevat värvi ja konsistentsi väljavool.

Invasiivse duktaalse rinnavähi tüübid diferentseerumisastme järgi

• Väga diferentseeritud

Vähirakud on väikese suurusega, koosnevad monomorfsetest rakkudest, mille areng toimub kanali sees kriibrikujuliste, mikropapillaarsete ja muude struktuuridena. Rakud sisaldavad võrdse suurusega tuumasid. Mõjutatud kanali sees ilmuvad tühjenenud rakud, mis viitavad koe nekroosile.

• Keskmine diferentseerumisaste

Vähirakkudel on sarnasus madala astme invasiivse rinnavähiga. Kasvajarakud sarnanevad madala astme invasiivse rinnavähiga, moodustavad erinevaid struktuure ja võivad sisaldada intraduktaalset nekroosi. Sellesse kategooriasse kuuluvad kasvajad, millel on keskmine tuumaapaatia. Nekroos võib esineda või mitte.

• Halvasti diferentseeritud

Pahaloomulise moodustumise suurus võib ulatuda 5 mm või rohkem. läbimõõduga. Kasvaja koosneb morfoloogilistest struktuuridest, mis on tüüpilised intraduktaalsele rinnavähile. Vähirakud mõjutavad kogu kanali pinda. Seda tüüpi rinnavähki iseloomustab nekrootiliste masside olemasolu, see tähendab komedonekroos.

Invasiivse duktaalse rinnavähi diagnoosimise peamine meetod on mammograafia. Kui pärast mammograafiat peab arst seda ebausaldusväärseks, tehakse peennõelaga aspiratsioonibiopsia või jämeda nõela biopsia. Saadud proovid saadetakse laborisse, et mikroskoobi all uurida hormooniretseptorite olemasolu.

Väärib märkimist! Seda tehakse kasvaja diagnoosimiseks, mitte eemaldamiseks.

Invasiivne on üsna tõsine diagnoos, mis kujutab endast ohtu mitte ainult tervisele, vaid ka patsiendi elule. Seda tüüpi vähk metastaaseerub kiiresti kõikidesse kehaorganitesse, mõjutades terveid elundeid ja kudesid.

Ravi hõlmab kolme meetodit:

Lobulaarne invasiivne rinnavähk

Lobulaarne invasiivne rinnavähk moodustab umbes 15% kõigist rinnavähkidest. Seda tüüpi vähki diagnoositakse kõige sagedamini vanematel naistel. Kasvaja kipub mõjutama mõlemaid piimanäärmeid. Patoloogiat iseloomustab kõrge multitsentrilisus - 60-80% ja kahepoolne kaasatus - 30-65%.

Esimene ja peamine märk on punn või tükk rinnas. Kõige sagedamini leitakse tükk rinna ülaosas. Kasvaja esinemine on võimalik ühes või mõlemas piimanäärmes. Kontrollimise ja palpatsiooni käigus tehakse kindlaks, et kontuurid on ebaühtlased. Valu pole tunda. Onkoloogilise protsessi hilisemates staadiumides tekivad nahas muutused: tekivad kortsud ja kudede tagasitõmbumine. Kaugelearenenud staadiumis põhjustab lobulaarvähk nahas muutusi, näärmekuded tõmbuvad sisse ja kortsuvad.

Invasiivse lobulaarse rinnavähi tunnused: kiuline strooma on üsna hästi arenenud, seal on anaplastiliste rakkude trabekulaarsed ahelad, mille välimus ilmneb puutumata sagarate ja kanalite ümber. Vähirakkude suurus varieerub väikestest, monomorfsetest kuni suurteni, millel on erinevad tuumad. Lisaks klassikalisele on veel mitut tüüpi: tahke, alveolaarne, mastiiditaoline, tubulaarne vähk.

Lobulaarse invasiivse rinnavähi diagnoosimine ja ravi

Lobulaarse invasiivse vähi diagnoosimine toimub tsütoloogilise uuringu abil, kuid see annab üsna sageli vale tulemuse. Uuringu valetulemuse põhjuseks on punktpunkti halb koostis ning rakud ja monomorfsed tuumad on väikesed. Kliinilised nähud, mis tuvastatakse punktsiooniga, aitavad teil mõista lobulaarse vähi olemasolu. Vähirakkude tuvastamisel tehakse korduspunktsioon, mis võimaldab tuvastada lobulaarsele invasiivsele vähile omaselt hõredalt paiknevaid jämedate tuumadega rakke. Aspiraat võib olla verine, mistõttu on määrdumist raske uurida, kuna väikesed rakud on segatud punaste verelibledega.

Haiguse kõige iseloomulikum tunnus on 3-4 vähirakust koosnev ahel. Tsütoloogilise uuringu läbiviimisel, mille käigus on võimalik tuvastada mitu sellist ahelat ja diagnoositakse lobulaarne invasiivne rinnavähk

Ravi viiakse läbi hormonaalse raviga, millele järgneb operatsioon, ning hõlmab ka selliseid ravimeetodeid nagu keemiaravi ja kiiritusravi. Relapside ja metastaaside leviku vältimiseks viiakse läbi keemiaravi ja kiiritusravi.

Invasiivne täpsustamata rinnavähk

Mida tähendab mittespetsiifiline invasiivne rinnakartsinoom? See on vähk, mille kasvaja tüüpi ei saa morfoloogid määrata. Et teha kindlaks, millist tüüpi kasvaja see kuulub (lobulaarne või duktaalne), on vaja läbi viia immunohistoloogiline uuring.

Invasiivse täpsustamata rinnavähi tüübid:

• Medullaarne rinnavähk. Seda iseloomustab madal invasiivsus ja suured moodustised. Seda tüüpi rinnavähki esineb 5-10% juhtudest.
• . Vähk, mis oma kliiniliselt kulult ja sümptomitelt meenutab mastiiti. Piimanäärmesse tekib tükk, rinnanahk muudab värvi, muutub punaseks ja kehatemperatuur tõuseb. Põletikuline vähk esineb 5-10% juhtudest.
• Infiltreeruv duktaalne rinnavähk. Seda esineb üsna sageli 70% kõigist rinnavähi juhtudest. Väga agressiivne rinnavähk: kiiresti metastaase, kasvab naaberorganiteks ja -kudedeks.
• Paget'i vähk (rinna nibu ja areola kahjustus). Paget'i vähk on nibu ja areola kahjustus, sümptomid sarnanevad allergilise haigusega, see tähendab ekseemiga.
• Ertz- positiivse iseloomuga kasvajad, mis tekivad menopausijärgsel perioodil. Neid peetakse hormoonist sõltuvateks. 60–70% primaarsetest vähikolletest on östrogeeniretseptoritega. Erts - negatiivse iseloomuga kasvajad tekivad premenopausis. Medullaarse vähi kõige positiivsem prognoos. Prognoos ei ole soodne: Paget'i vähk, kanalite vähk ja lobulaarne vähk.

Invasiivse rinnavähi diagnoosimine

Reeglina algab mis tahes tüüpi onkoloogia, sealhulgas rinnavähi diagnoosimine enesekontrolliga. Eneseuuring koosneb piimanäärmete uurimisest ja palpatsioonist, mille käigus saab tuvastada erineva suurusega tükke, muutusi rinnanaha värvuses ja struktuuris, nibude liitumist ja muid pahaloomulisele kasvajale viitavaid tunnuseid.

Diagnostilised meetodid:

• Mammograafiat peetakse kõige levinumaks ja informatiivsemaks meetodiks piimanäärmete diagnoosimisel. See võimaldab teil haiguse erinevatel etappidel tuvastada mis tahes laadi tihendamist;
• Ultraheli - selle uuringu abil on võimalik neoplasmi visualiseerida, määrata kasvaja suurust ja veresoonte voodi tunnuseid;
• MRI - võimaldab teha suure eraldusvõimega pilti, mis näitab kasvaja tunnuseid;
• biopsia - selle meetodi diagnoos seisneb kahjustatud piirkonnast materjali võtmises ja selle järgnevas histoloogilises uuringus laboris. Biopsia tulemuste põhjal saab määrata kasvaja olemuse ja tüübi;
• duktograafia on röntgenuuring, mille käigus avastatakse kasvajad suurusega 5 mm või rohkem.

Informatiivne video: rindade diagnostika

Invasiivse rinnavähi ravi

Invasiivse rinnavähi ravi, nagu mis tahes muud tüüpi haigused, algab otseselt selle diagnoosimisest. Ühe või teise ravimeetodi valik sõltub kasvaja asukohast ja selle morfoloogilisest struktuurist. , reeglina ravitakse komplekssete meetoditega, mille hulka kuuluvad: operatsioon, hormoonravi, keemiaravi ja kiiritusravi.

• Kirurgia

Seda tüüpi ravi on peamine, mille abil on võimalik pahaloomuline kasvaja piimanäärmest täielikult eemaldada ning seeläbi vältida haiguse edasist kasvu ja levikut.

• Kiiritusravi

Seda tehakse pärast operatsiooni, et eemaldada allesjäänud vähirakud, mida ei saanud kirurgiliselt eemaldada, samuti hävitatakse kauged metastaasid ja välditakse retsidiivide teket. Seda tüüpi teraapiat tehakse kasvajate puhul, mille suurus ületab 5 cm. Seda tüüpi ravi kasutamisel suureneb ravi efektiivsus 70%.

• Keemiaravi

Süsteemsed ravimeetodid hõlmavad keemiaravi, hormonaalset ja bioloogilist ravi. Keemiaravi viiakse läbi kasvajate puhul, mis on suuremad kui 2 cm ja progesterooni või östrogeeni retseptorite puudumisel näärmekudedes. Kui retseptorid on olemas, kasutatakse raviks hormoonravi
Invasiivse rinnavähi ravimeetodi valik sõltub kasvaja asukohast, diagnostilistest tulemustest, laboriuuringutest ja muudest vähirakkudele tehtud uuringutest.

Väärib märkimist! Ravi valikul on lõplikud tegurid menopausi seisund, patsiendi üldine tervislik seisund, vanus ja isiklikud eelistused.Ühe või teise ravimeetodi kasutamine on võimalik nii kombineeritult kui ka eraldi. Ravi peamine eesmärk on vähirakkude täielik eemaldamine kehast. Invasiivset rinnavähki saab ravida.

Invasiivse rinnavähi ennetamine:

• mammoloogi uuringud ja piimanäärmete eneseuuring. Günekoloogi ja mammoloogi visiit tuleks läbi viia puberteediea alguses ja seda ei tohi mingil juhul tähelepanuta jätta. Vanema põlvkonna naiste jaoks peavad menopausi saabudes arstide visiidid olema sagedasemad. Kuna mida vanemaks naine saab, seda rohkem tuleb tema tervisele tähelepanu pöörata. Invasiivse rinnavähi ennetamine hõlmab täielikku elustiili ümberkorraldamist. Ilma selleta on haigust võimatu vältida.
• Tervislik eluviis on oluline tegur, mis ei mõjuta kogu keha tervikuna. Loobumine halbadest harjumustest nagu suitsetamine, alkoholi joomine, regulaarne trenn ja võime toime tulla negatiivsete emotsioonidega kaitsevad keha igasuguste haiguste eest;
• õige toitumine;
• regulaarne seksuaalelu püsipartneriga ja esimese lapse sünd enne 30. eluaastat on samuti seotud vähi ennetamisega;
• Imetamine on kõige olulisem tegur, mis võib rinnavähki ära hoida.

Invasiivse rinnavähi prognoos

Prognoos sõltub ennekõike ravi tulemustest ja ennetusmeetmetest, samuti vähi avastamise staadiumist. Haiguse diagnoosimisel 1-2 staadiumis viib see 90% juhtudest paranemiseni.

Kasvaja diagnoosimisel:

• 1. staadiumis elulemus 90%;
• 2. etapis 70%;
• 3. etapis 47% ja
• 4. etapis – umbes 16%.

Haiguse hilisemates staadiumides, 3-4 staadiumi rinnavähk, avastatud vähk ei ole praktiliselt ravitav.

Invasiivne rinnavähk on haigus, mida saab ennetada. Piimanäärmete pidevad uuringud ja palpatsioon võimaldavad õigel ajal tuvastada tüki ja alustada õigeaegset ravi. Tervislik eluviis, õige toitumine, regulaarne seksuaalelu ja minimaalne stress on naiste tervise võti.

Informatiivne video

6782 0

See termin viitab kanaliepiteeli pahaloomuliste kasvajate rühmale, mis hävitavad kanalite basaalmembraani ja moodustavad ümbritsevas stroomas kasvukoldeid.

Sageli täheldatakse lisaks basaalmembraani invasioonile ka lümfi- ja veresoonte seina invasiooni, mis loob tingimused kaugete metastaaside tekkeks.

See on kõige levinum vorm rinnavähk (BC).

Erinevate allikate kohaselt moodustab invasiivne duktaalne vähk 40–70% kõigist rinnavähi juhtudest.

Tänapäeval arvatakse, et kõik epiteeli kasvajad moodustuvad terminaalse ductal-lobulaarse üksuse epiteelis. Juha-sagaraüksuse kontseptsioon on kujunenud viimastel aastatel piimanäärme epiteeli komponendi histogeneesi uuringu tulemuste põhjal.

Terminaalseid kanaleid ja acini nimetati tavaliselt "juha-sagaraterminali üksuseks". Igaüks neist on ümbritsetud lahtise intralobulaarse sidekoega, mis erineb interlobulaarsest stroomast.

Invasiivne duktaalne kartsinoom esineb kõige sagedamini vasakpoolses rinnas (suhe ligikaudu 1,7:1). 40-50% juhtudest paikneb kasvaja piimanäärme ülemises välimises kvadrandis, harvem kesk- või ülemises sisekvadrandis ning väga harva ka alumises välimises või alumises sisekvadrandis.

Enamikul rinnavähi juhtudest on kliinilised ilmingud ja paljud naised tunnevad ka ise kasvaja tükki näärmes. Küll aga esineb asümptomaatilise rinnavähi juhtumeid, mistõttu sõeluuringu kasutuselevõtt suurendab asümptomaatilise vähi avastamist.

Puuduvad usaldusväärsed kliinilised tunnused, mis eristaksid rinnavähki healoomulistest protsessidest. Vähi diagnoosimiseks on vajalik kasvaja histoloogiline uuring. Tsütoloogiline meetod aitab tuvastada enamikku vähi morfoloogilisi variante, kuigi see ei ole kõigi variantide puhul absoluutselt usaldusväärne ja sõltub võetud materjali kvaliteedist.

Kliiniliste andmete hindamisel tuleb meeles pidada, et healoomulised protsessid on tüüpilisemad noortel naistel. Kõige sagedasem sümptom on rinnas tekkiv punn, millega võib kaasneda või mitte kaasneda valu. Nibu muutusi (tagasitõmbumist, deformatsiooni või haavandumist) täheldatakse harvemini.

Vajalike uuringute loend sisaldab mammograafiat, ultraheli ja morfoloogilist kontrolli. Kuid nad alustavad uuringut patsiendi intervjueerimise ja uurimisega. Soovitav on välja selgitada muhu põhjus ja tekkeaeg, hinnata muutusi nahas, piimanäärme ja nibu kuju, samuti lümfisõlmede seisundit.

Mammograafia on üle 35-aastaste naiste perioodilise läbivaatuse meetod. Harva sobiv noortele patsientidele, välja arvatud juhul, kui on tugev kasvaja kahtlus või ilmsed vähi tunnused.

Invasiivse duktaalse rinnavähi mammograafilised ilmingud on mitmekesised ja hõlmavad täpselt määratletud kasvaja piiri olemasolu, kaltsifikatsioonikoldeid ja parenhüümi struktuuri katkemist.

Rinnavähi kõige sagedasem radiograafiapilt on tähtkujuline või ümar kasvajamass ilma lupjumisteta (64%). 20% juhtudest avaldub kasvaja ainult kaltsifikatsioonidena ilma muude nähtavate muutusteta parenhüümis.

Invasiivne duktaalne rinnavähk ilma spetsiifiliste tunnusteta ("pole teisiti määratletud") on kõige sagedamini avastatud rinnavähk. See rühm on heterogeenne ja hõlmab kasvajaid, millel ei ole spetsiifilisi omadusi, mis võimaldavad neid klassifitseerida eraldi rühmana.

Eesliide "muul määramata" võimaldab teil eristada neid vähitüüpe konkreetsetest. Histoloogilises diagnoosis ei ole see lisamine kohustuslik, piisab termini "invasiivne duktaalne kartsinoom" tähistamisest.

Kanali rinnavähi epidemioloogilised tunnused on üldiselt samad kõigi invasiivse vähi histoloogiliste variantide puhul. Invasiivse rinnavähi duktaalne variant mõjutab valdavalt üle 40-aastaseid naisi.

Teadaolevad rinnavähi riskifaktorid on iseloomulikud ka invasiivsele duktaalsele kartsinoomile. Siiski tuleb märkida, et duktaalse vähi spetsiifilist tubulaarset varianti ja lobulaarset vähki tuvastatakse sagedamini ebatüüpilise duktaalse hüperplaasia ja lobulaarse neoplaasia taustal.

BRCA1 mutatsioonidega seotud perekondliku rinnanäärme kartsinoomi juhtumid avalduvad tavaliselt duktaalse rinnavähina ja neil on mõned morfoloogilised tunnused: duktaalse kartsinoomi tüüpiline pilt on kombineeritud medullaarse vähi piirkondade esinemisega, mitootilise indeksi kõrgem tase, agressiivsem kasvaja marginaalid kui juhusliku vähi korral.

Seostust BRCA2 mutatsioonidega iseloomustab madalam mitoosi määr ja nõrk kalduvus moodustada näärme-torukujulisi struktuure. Kuid geneetiliselt määratud rinnavähi morfoloogilised, immunofenotüübilised ja kliinilised tunnused nõuavad üksikasjalikumat uurimist.

Invasiivse vähi makroskoopilisel väljanägemisel ei ole duktaalsele variandile iseloomulikke tunnuseid. Reeglina ilmneb kasvaja lõigul erineva kuju ja suurusega sõlme kujul (alla 10 mm - üle 100 mm). Võib olla ebakorrapärase tähekujulise kujuga või selgelt määratletud sõlmega (foto 33).

Foto 33. Kasvaja ja metastaaside välimus kaenlaaluses piirkonnas. Primaarne kasvaja ja metastaasid lobulaarse sõlme kujul, valkjas ja selgete piiridega

Foto 34. Limaskesta vähi välimus. Kasvaja halli želee kujul, mille keskel on väikesed hemorraagiad ja nekroos, selgete piiridega

Klassikalistel juhtudel on duktaalne kartsinoom palpatsioonile tugev või isegi kõva, nagu kõhr. Vähieelse patoloogia taustal tekkinud vähi korral võivad vähi servad olla ebaselged (foto 35).

Foto 35. Kasvaja välimus, mis tekkis fokaalse mastopaatia taustal. Mastopaatia ja vähi piirkonna vahel pole selget piiri. Siiski on selge, et koe suure tiheduse tõttu on vähil sile lõikepind ja terav serv

Kasvaja iseloomulik tunnus on lõikepinna hall värv.

Märkide komplekt: terava lõikeservaga tihe hall kasvaja võimaldab suure usaldusväärsusega tuvastada invasiivset rinnavähki.

Kõige raskemad vähi diagnoosimise juhtumid kroonilise põletikulise protsessi taustal. Lipogranuloom võib reeglina olla ka tihe ja terava lõikeservaga. Lipogranuloomi lõikepind on aga kollane, üksteisega läbi põimunud valkjad veenid. Vähki põletikulise protsessi taustal on äärmiselt raske diagnoosida.

Invasiivse duktaalse kartsinoomi histoloogiline struktuur järgib sageli olemasolevat duktaalset struktuuri (joonis 36).

Foto 36. Invasiivne duktaalne rinnavähk G1. Vähi struktuurid kordavad piimanäärmejuhade struktuuri, kuid stroomas on eraldi kasvajarakkude kompleksid, mis kinnitab invasiivset kasvutüüpi. Märgitakse rasvkoe infiltratsiooni. Hematoksüliin-eosiin, x 100

Kõrge histoloogilise diferentseerumise korral moodustuvad kasvajarakud valdavalt näärmekujulised torukujulised struktuurid. Mõõdukalt diferentseerunud rinnanäärme duktaalset kartsinoomi iseloomustab alveolaarsete struktuuride, nööride ja trabeekulite moodustumine (foto 37).

Foto 37. Invasiivne duktaalne rinnavähk G2. Tahke alveolaarne struktuur, rasvkoe invasioon, strooma hüalinoos. Hematoksüliin-eosiin, x 100

Mõnel juhul domineerib kiuline strooma ja kasvajarakke esindavad üksikud rakud või rakuahelad (foto 38, 39).

Foto 38. Invasiivne duktaalne rinnavähk G2. Kasvaja kasvu tsirroosi tüüp: strooma hüalinoos, vähirakud moodustavad ahelaid, väikesed näärmestruktuurid, väikesed tahked klastrid. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Foto 39. Scirrhous struktuuriga invasiivne duktaalne kartsinoom. Kasvajarakud moodustavad hüaliniseeritud strooma taustal ahelaid, x 200

Vähi diferentseerumise vähenedes väheneb strooma mahuline kaasamine ja vähirakud moodustavad tahke väljad. Mõnikord domineerivad suhteliselt isoleeritud näärmekompleksid (foto 40).

Foto 40. Invasiivne duktaalne rinnavähk G3. Strooma säilib üksikute kollageenkiudude kujul ja vähirakud tõrjuvad strooma välja, moodustades veidraid hargnenud struktuure, mis mõnes kohas meenutavad näärmeid. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Juhavähi kasvajarakud on suuremad kui lobulaarsed kartsinoomirakud, väljendunud tsütoplasmaga. Rakuline polümorfism avaldub erineval määral, olenevalt histoloogilise diferentseerumise astmest (fotod 41, 42).

Foto 41. Invasiivne duktaalne rinnavähk G3. Vähk koosneb suurtest rakkudest, mis on kaotanud kanalitele iseloomuliku epiteeli kihilise jaotuse, kuid on säilitanud kalduvuse adhesioonile. Rakkudel on lai tsütoplasma ja suured polümorfsed tuumad. Hematoksüliin-eosiin, x 400

Foto 42. Invasiivne diferentseerumata rinnavähk, tõenäoliselt G4 duktaalsest epiteelist. Vähirakud on suured, kerge, suure tuuma ja rohke eosinofiilse tsütoplasmaga. Hematoksüliin-eosiin, x 400

Invasiivse duktaalse rinnavähi diagnoos kehtib, kui üle 50% kasvaja piirkonnast on torukujuline, näärmeline või duktaalne struktuur. Kui kasvaja iseloomulik duktaalne komponent moodustab 49% või vähem ja ülejäänud kasvaja maht koosneb muudest vähivormidest, tuleks kasutada terminit "segatüüpi vähk".

Selliste kasvajate näideteks on segatud duktaal-sagaravähk (foto 43-45) ja vähi erivormide hulka kuuluvad pleomorfne vähk, osteoklastide tüüpi hiiglaslike rakkudega vähk, koorionikartsinoomi tunnustega vähk, melanotsüütiliste omadustega vähk.

Foto 43. Invasiivne segatud lobulaar-juhaline rinnavähk G2. Paremas ülanurgas on kanalivähi osa, ülejäänud kasvajat esindab tsirroosi struktuuriga lobulaarne vähk. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Foto 44. Invasiivne segatud lobulaar-juhaline rinnavähk G2. Keskel on kolm kanalite (akne-sarnase, komedo-) vähi piirkonda, lobulaarse vähi piirkondade ümber. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Foto 44a. Invasiivne segatud lobulaarne-duktaalne rinnavähk G2. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Foto 45. Pleomorfne rinnavähk. Kasvaja koosneb erineva suuruse ja kujuga rakkudest. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Pleomorfse vähi korral on >50% kasvaja massist hõivatud suured polümorfsed spindlikujulised rakud, aga ka hiiglaslikud mitmetuumalised rakud või pleomorfse rabdomüosarkoomi diferentseerumisega rakud.

Seda varianti hinnatakse alati halvasti diferentseerituks (G3), mida iseloomustab kalduvus agressiivsele kulgemisele (50% patsientidest on diagnoosimise ajal kahjustatud lümfisõlmed >3). Patsientide keskmine vanus on umbes 50 aastat. Kasvaja reageerib positiivselt tsütokeratiinidele, epiteeli membraani antigeen (EMA), negatiivne reaktsioon progesterooni ja östrogeeni retseptoritega.

Vähk koos hiiglaslike rakkudega, nagu osteoklastid

Osteoklasti tüüpi hiidrakuline kartsinoom on haruldane kasvaja, mille prognoos on parem kui duktaalne kartsinoom.

Kasvaja histoloogiline struktuur sarnaneb invasiivse duktaalse kartsinoomiga, kuid märgitakse üksikute mitmetuumaliste hiidrakkude või nende kobarate esinemist kolde kujul (foto 46). Võimalusi on ka teiste vähivormidega, näiteks limaskestade, papillaarsete ja teiste vähivormidega.

Foto 46. Invasiivne vähk hiiglaslike rakkude, näiteks osteoklastide olemasoluga. Vähirakud on näärmestruktuurid, kuid selle taustal on nähtavad hiiglaslikud mitmetuumalised rakud. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Immunohistokeemiliste ja elektronmikroskoopiliste uuringute tulemuste kohaselt on üldiselt aktsepteeritud, et hiidrakud pärinevad histiotsüütidest - makrofaagidest (rakkudel on negatiivne reaktsioon tsütokeratiinidele, positiivne reaktsioon CD68-le).

Selle patoloogiaga patsientide keskmine vanus on 51 aastat. Lisaks hiiglaslike rakkude esinemisele stroomas täheldatakse põletiku tunnuseid: lümfotsüütide, monotsüütide, mononukleaarsete ja stromaalsete histiotsüütide, sealhulgas kahetuumaliste, rakuline infiltratsioon, erütrotsüütide ekstravaskulaarne paigutus, samuti fibroblastide proliferatsioon. Hiidrakke leidub tavaliselt epiteeli komponendi lähedal või kanalites.

Lisaks täheldatakse selliseid struktuurseid tunnuseid kasvaja retsidiivide ja metastaaside korral. Epiteeli komponenti esindab tavaliselt väga diferentseerunud infiltreeruv duktaalne kartsinoom. Siiski on võimalikud kartsinoomi cribriform, lobular, mucinous ja tubular area.

Seda tüüpi vähiga patsientide viieaastane elulemus on veidi kõrgem kui invasiivse duktaalse vähiga patsientide oma, keskmiselt 70%. Kuid mõned autorid usuvad, et osteoklastide olemasolul kasvajas ei ole prognostilist tähtsust.

CD68+, S100- rakud on suured, neis puudub tsütokeratiinide, epiteeli antigeenmembraanide, silelihaste aktiini, östrogeeni ja progesterooni retseptorite ekspressioon. Siiski sisaldub happeline fosfaas, mittespetsiifiline esteraas, lüsosüüm ja aluseline fosfataas puudub.

Ultrastruktuursed ja immunohistokeemilised tõendid viitavad sellele, et need rakud on osteoklastilise diferentseerumisega histiotsüüdid.

In vitro uuringud näitavad, et osteoklastid võivad pärineda otse monotsüütidest ja makrofaagidest. See nähtus on äärmiselt oluline luu metastaaside korral, kui kasvajaga seotud makrofaagid, mis diferentseeruvad mitmetuumalisteks rakkudeks, põhjustavad luu resorptsiooni.

Stroma sisaldab suurt hulka veresooni, polümorfset rakulist infiltratsiooni koos lümfotsüütide, monotsüütide, plasmarakkude ja histiotsüütidega. Vähistruktuuride ümber on suur hulk suuri mitmetuumalisi rakke, nagu osteoklastid, CD68+ ja tsütokeratiin-negatiivsed. Vähirakkude tuumades on tuvastatud östrogeeni ja progesterooni retseptoreid.

Tuleb märkida, et osteoklastide tüüpi mitmetuumalisi hiidrakke tuvastatakse mitte ainult vähi, vaid ka pahaloomulise lehekujulise kasvaja ja piimanäärme osteogeense sarkoomi korral.

Nende kasvajate diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada järgmiste tunnustega. Pahaloomulist lehekujulist kasvajat, millel on sellised piirkonnad nagu osteogeenne sarkoom, iseloomustab selgem piir kasvaja ja rinnakoe vahel kui osteogeense sarkoomi korral, lehekujuliste kasvajastruktuuride olemasolu, sageli tuvastatakse muud tüüpi sarkoomid, rohkem kui 10 mitoosi ühes vaateväljas soodsam kliiniline kulg, näiteks tavaliselt puudub hormoonravi mõju.

Rindade osteogeenset sarkoomi iseloomustab infiltratiivne kasv, muud tüüpi sarkoomide puudumine ja epiteeli komponendi puudumine kasvajas. See kasvaja on rohkem altid hematogeensetele metastaasidele ning sellel ei ole östrogeeni ja progesterooni retseptoreid.

Erinevalt osteogeense diferentseerumisega stroomakasvajatest ei ole rinnakartsinoomi multinukleaarsed hiidrakud kasvajalised, vaid reaktiivsed ja immuunreaktsioon on võimalik.

Nende prognostilist väärtust tuleb veel uurida. Kasvaja epiteeli komponendi üksikasjalik uurimine võimaldab eristada seda tüüpi kartsinoomi pahaloomulisest lehekujulisest kasvajast koos osteoklastide esinemisega.

Juhavähi üliharuldane variant on koorionikartsinoomi tunnustega vähk. Seda tüüpi vähi korral tuvastatakse 6-koorioni gonadotropiini sisaldavad rakud. Selliste patsientide veres määratakse selle hormooni suurenenud tase. Vähi histoloogiline struktuur on tõepoolest sarnane koorionikartsinoomiga.

Melanotsüütiliste omadustega vähk

Üksikud aruanded kirjeldavad nn melanotsüütiliste omadustega vähki (fotod 47, 48). Kuna geneetiline analüüs näitas LOH-d (heterosügootsuse kadu) kõigi kasvajarakkude samades kromosomaalsetes lookustes, võib järeldada, et üht tüüpi rakud muunduvad teiseks.

Foto 47. Melanotsüütiliste omadustega vähk. Rinnavähk tungib epidermisse, luues melanoomile iseloomuliku pildi. Sarnasust melanoomiga suurendab üksikute pruuni pigmenti sisaldavate rakkude olemasolu tsütoplasmas (paremas ülanurgas). Hematoksüliin-eosiin, x 200

Foto 48. Melanotsüütiliste omadustega vähk. Kasvaja koosneb väikestest rakkudest, näiteks melanotsüütidest. Hematoksüliin-eosiin, x 200

Selle vähivormi diagnoosimisel on vaja välistada rinnanaha primaarne melanoom (eriti kui nahk on vähist mõjutatud) (foto 49-51).

Foto 49. Melanotsüütiliste omadustega vähk. Cytokeratin paki ekspressioon (kloon AE1/AE3, toodetud DAKO poolt). Immunohistokeemiline värvimine, EnVision pildisüsteem, DAB kromogeen. Kasvajarakkude tsütoplasma värvumine on positiivne, mis on tüüpiline vähile, mitte melanoomile, x 200

Foto 50. Melanotsüütiliste omadustega vähk. Östrogeeni retseptori ekspressioon (kloon 1D5, toodetud DAKO poolt). Immunohistokeemiline värvimine, EnVision pildisüsteem, DAB kromogeen. Kasvajarakkude tuumal on rinnavähile omane positiivne värvumine x 200

Foto 51. Melanotsüütiliste omadustega vähk. Östrogeeni retseptori ekspressioon (kloon 1D5, toodetud DAKO poolt). Immunohistokeemiline värvimine, EnVision pildisüsteem, DAB kromogeen. Kasvajarakkude tuumas on rinnavähile tüüpiline positiivne värvumine x 400

Samuti on vaja välistada Paget'i tõbi, mille puhul saab tuvastada melaniini sisaldavaid rakke (fotod 88, 89).

Foto 88. Pageti vähk. Hematoksüliin-eosiin, x 100

Foto 89. Pageti vähk. Hematoksüliin-eosiin, x 200

L.M. Zakhartseva, M.V. Rähn, A.V. Grigoruk

Invasiivne rinnavähk on diagnoos, mis tehakse siis, kui avastatakse pahaloomuline kasvaja, mis annab ulatuslikud metastaasid lümfisoontesse ja mitte ainult. See haigusvorm on ohtlikum kui mitteinvasiivne ja on kahjuks kõige levinum.

Haiguse tunnused

Selle probleemi olemus (invasiivne vorm) taandub asjaolule, et kahjustus ei piirdu ainult rindkere piirkonnaga. Olukorra keerukus seisneb selles, et vähirakud levivad piimanäärme kanalist või sagarast kaugemale: esmalt sidekoesse ja seejärel luudesse, kopsudesse, ajju ja maksa.

Selliseid neoplasme on mitut tüüpi:

• Rinnavähi lobulaarne invasiivne vorm. See registreeritakse ligikaudu 15% juhtudest. Sellist kasvajat saab tuvastada puudutusega: naha all on tunda väikest sakiliste servadega tihendust. Kasvaja levib idanemise tõttu kudedes, mitte kanalites.
• Preinvasiivne duktaalne kartsinoom. Selline kasvaja moodustub ainult piimakanalites. See tähendab, et läheduses olevad kuded ei mõjuta. Kui seda haigusvormi ei ravita, võib see muutuda invasiivseks.
• Invasiivne duktaalne rinnavähk. Seda tüüpi kasvajad hakkavad kasvama piimakanalites ja seejärel levima neist kaugemale. Selle tulemusena võivad metastaasid jõuda igasse kehaossa. See vorm on kõige levinum - kuni 80% juhtudest.
• Invasiivne täpsustamata rinnavähk. Sel juhul räägime halva prognoosiga kasvajast, mida on raske ära tunda. Diagnoosimiseks kasutatakse immunohistokeemilist uuringut. Mittespetsiifiline vorm jaguneb kahte tüüpi: põletikuline ja medullaarne.

Märge. Kõige sagedamini areneb kasvaja kanalites, mis ühendavad lobuleid nibuga. Sageli on pahaloomulise kasvaja moodustumise koht kanalid.

Kuidas kasvaja avaldub?

Kui kasvaja alles moodustub, ei pruugi ilmseid sümptomeid olla, st patsiendi heaolu jääb normi piiridesse. Kuid aja jooksul ilmnevad teatud muutused, mis viitavad invasiivse rinnavähi tekkele.

Me räägime järgmistest sümptomitest:

• Rinna kontuur muutub, nagu ka selle kuju või suurus.
• Nibudest ilmub vedel eritis. Need võivad olla verised või heledad.
• Rindkere piirkonnas tekib punetus.
• Teatud nahapiirkonnas võite märgata marmorist värvi. Rindkere läheb paiste.
• Naha välimus nibul või rinnal muutub: ilmnevad põletik ja koorumine; naha struktuur võib muutuda kortsuliseks.
• Selge erinevus rindkere mis tahes piirkonnas.
• Nibu deformeerub: see tõmbub tagasi või vastupidi, selle suurus suureneb.

Selliste muutuste õigeaegseks märkamiseks peate iga kuu oma rindu uurima. Lisaks on vaja jooksvalt iseseisvalt hinnata oma naha seisundit.

Tähtis! Invasiivse duktaalse rinnavähi ja selle haiguse muude vormide tekkerisk suureneb keha vananedes. Sel põhjusel peavad vanemad naised võtma väga tõsiselt pidevaid uuringuid kogenud arsti juures.

Põhjused

Erinevad tegurid võivad põhjustada sellist probleemi nagu kasvaja välimus. Mõistlik on kaaluda kõige levinumat:

• Halb pärilikkus. Jutt käib invasiivse kasvajavormi tekkest sugulastel, kes kuuluvad niinimetatud esimesse rida. See hõlmab ka munasarjavähi esinemist sugulastel.
• Fibroadenoomid. Seda tüüpi patoloogiaid registreeritakse sagedamini noortel naistel. Selle probleemi olemus taandub tihedate sileda pinna ja ümara kujuga sõlmede ilmumisele rindkere piirkonnas. Selliste neoplasmide olemus on healoomuline, kuid hormonaalse tasakaalutuse korral võivad need areneda vähkkasvajaks.
• Mastopaatia. Me räägime piimanäärme patoloogilisest seisundist, mis on põhjustatud hormonaalsest tasakaalustamatusest. Sellised muutused esinevad peamiselt 30–40-aastastel naistel. Selles seisundis registreeritakse nibudest väljutamine ja pidev valu. Lisaks ilmuvad sõlmed, mis on märgatavalt tihedamad kui näärme kude. Kui mastopaatiaga midagi ette ei võeta, muutub see rinnavähiks.

Mastopaatia on üks tegureid, mis võivad põhjustada invasiivse vähi teket

• Imetamine. Imetamisest keeldumine võib põhjustada ka neoplasmide teket. Probleemi olemus taandub asjaolule, et ilmuvad tihendid, mis aja jooksul muutuvad invasiivseks pahaloomuliseks kasvajaks.
• Abort. Esimese raseduse katkemisel võivad tagajärjed olla väga tõsised, nimelt tekib hormonaalne tasakaalutus. Selle tulemusena võivad piimanäärmes tekkida tükid, mis võivad muutuda invasiivset tüüpi kasvajaks.

Enamasti on pahaloomulise kasvaja tekke põhjuseks rinnapiirkonnas hormonaalse taseme muutus ja äkiline. Riskirühma kuuluvad naised, kes on alkoholisõltuvuses, suitsetavad, elavad halva ökoloogiaga piirkondades ja on sageli stressis.

Kuidas ravida

Kaasaegses meditsiinis on mittespetsiifilise invasiivse rinnavähi ja selle haiguse teiste tüüpide raviks kolm peamist lähenemisviisi. Räägime kirurgiast, kiiritus- ja medikamentoossest ravist.

Operatsioon on piimanäärmete pahaloomulise kasvaja ravi esimene etapp

Enne tegeliku meetodi määramist hindab arst diagnostiliste meetmete tulemuste põhjal kasvajat ennast ja selle ulatust.

Märge. Invasiivse rinnavähi ravi on keeruline, kuna ainult ühe kindla tehnika kasutamine ei anna soovitud tulemust.

Kõik algab kasvaja kirurgilisest eemaldamisest. See takistab kasvaja levikut teistesse kudedesse.

Pärast operatsiooni tehakse kiiritusravi, et hävitada kõik allesjäänud vähirakud. See meetod võimaldab neutraliseerida kaugeid metastaase ja vältida retsidiivi. See lähenemine on asjakohane, kui räägime neoplasmist, mille suurus ei ületa 5 cm.

Mis puudutab uimastiravi, siis see hõlmab bioloogilist, hormonaalset ja keemiaravi. See ravi on ette nähtud kuni 2 cm suuruste kasvajate korral.

Järeldus

Pahaloomuline kasvaja rinnanäärme piirkonnas on ohtlik mitte ainult moodustumise olemuse tõttu, vaid ka onkogeensete rakkude kiire leviku tõttu kogu kehas. Sellise haigusega on vaja viivitamatult alustada täielikku ravi. Vastasel juhul võivad siseorganid olla kahjustatud.

Onkoloogiat, mille puhul normaalsete rakkude jagunemise käigus muteerunud rakud püüavad kasvada võimalikult kaugele elundist, millest nad pärinevad, nimetatakse invasiivseks vähiks.

Invasiivse vähi korral eristatakse kasvaja kasvu algust - mikroinvasiivse vähi (mikrokartsinoomi) staadiumit, seda iseloomustab kasv üle basaalmembraani piiride 5 mm sügavusele. Mikroinvasioon on vähi arengutapp, mis on raviks kõige soodsam.

Invasiivse vähi ja kartsinoomi vahel on selge seos – pärast basaalmembraani rebenemist kasvajarakkude poolt muundub kartsinoom invasiivseks vähiks.

Mis on invasiivne rinnavähk ja selle tekke põhjused

Sageli, kui rinnavähki ei diagnoosita varases staadiumis, diagnoositakse paljudel patsientidel invasiivne kartsinoom. Seda tüüpi vähkkasvaja (BC) areneb kiiresti ja kui see siseneb lümfisüsteemi, levib see kõikidesse siseorganitesse. See on mittespetsiifiline invasiivse vähi tüüp. Samuti on olemas mitteinvasiivne kartsinoom, mida iseloomustab vähirakkude kasv organisse, kus see tekkis. seda tüüpi kasvajad ilmnevad hiljem kui invasiivse tüübi korral. Kui esineb metastaase, nimetatakse sellist kartsinoomi metastaatiliseks.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Invasiivne vähk esineb sagedamini inimestel, kellel on anamneesis järgmised haigused ja seisundid:

• esimene rasedus katkes abordiga. Raseduse ajal toimuvad muutused mitte ainult suguelundites, vaid ka piimanäärmetes. Sellise protsessi järsk katkestamine on sellise vähi tekke eeltingimus;
• mastopaatia. Hormonaalse tasakaaluhäire tõttu tekivad õõnsused, milles esineb vedelikku (tsüstid) ja fibroosid (sidekoe kolded). Kuna tegemist on muudetud rakkude kogumiga, näivad need olevat vähkkasvaja koe moodustumise jaoks mugav fookus;
• fibroadenoom. Sidekoe elastsete sõlmede olemasolu, mis ilmnevad organismi hormonaalse tasakaalutuse tõttu, võivad kaasa aidata vähi arengule. Sellise pahaloomulise kasvaja esinemise vältimiseks on vaja seda õigeaegselt ravida, ilma et see võimaldaks seda suurendada ja muuta;
• rinnaga toitmisest keeldumine. Naistel, kes ei imeta, võivad rindadesse tekkida mitmesugused tükid, mis võivad hiljem areneda invasiivseteks.

Järgmist tüüpi tegurid võivad samuti kaasa aidata invasiivse vähi arengule:

• Naiste reproduktiivsüsteemi kroonilised patoloogiad on reeglina need, mis on viinud täieliku või osalise viljatuseni;
• Seksuaalse tegevuse pikk puudumine või ebakorrapärasus;
• Sarnase haiguse esinemine lähisugulastel.

Invasiivse vähi tüübid

Tavaliselt on sellist patoloogiat kolme tüüpi:

• Juha kartsinoom (invasiivne kanalivähk). Seda tüüpi patoloogia korral ilmuvad esimesed ebanormaalsed rakud ühes kanalis, mille kaudu piim imetamise ajal voolab. Seda tüüpi peetakse kõige ohtlikumaks ja levinumaks rinnavähi tüübiks. Selle kartsinoomi vähirakud sisenevad kiiresti süsteemsesse vere- või lümfivoolu. Seda tüüpi vähirakud aitavad kaasa mitmesuguste ebanormaalsete eritiste ilmnemisele nibust ja deformeerivad nibu ennast. Selle patoloogiaga patsientide vanus on tavaliselt üle 55 aasta.

Invasiivne duktaalne kartsinoom on erineva diferentseerumisastmega:

1. Kõrge aste. Selliste vähirakkude tuumade struktuur on identne. See on vähim pahaloomuline aste;
2. Keskmine. Kasvajarakkude struktuur ja nende funktsioonid sarnanevad mitteinvasiivse madala astme vähiga;
3. Madal. Sel juhul on rakud üksteisest väga erineva struktuuriga ja levivad väga kiiresti mööda kanalit, tungides naaberstruktuuridesse;

• Preinvasiivne duktaalne kartsinoom. Kuigi see pole veel levinud naaberkudedesse, areneb see välja piimajuhade rakkudest. Kuid tõenäosus, et see etapp muutub invasiivseks tüübiks, on väga suur;
• Invasiivne lobulaarne vähk. Moodustunud näärmerakkude sagaratest. Invasiivsete vähivormide hulgas esineb seda 10-15% juhtudest. Seda tüüpi vähk võib esineda ühe kasvaja või mitme sõlme kujul. Seda tüüpi vähi korral on võimalik kahepoolne kahjustus. Samuti on raske diagnoosida, kuna puuduvad ilmsed ilmingud nibudest väljutamise või tükkide esinemise näol.

Invasiivse vähi täpsustamata vorm

Seda invasiivse vähi vormi iseloomustab suutmatus määrata selle tüüpi - duktaalne või lobulaarne kartsinoom. Invasiivne täpsustamata rinnavähk võib olla järgmist tüüpi:

Kõigi nende vähitüüpide ühine punkt on see, et enamjaolt (60-70%) on nad hormoonsõltuvad – neil on östrogeeniretseptorid ehk nende raviks sobib hästi hormoonravi. Kui vähk tekkis premenopausis, siis sellel pole selliseid retseptoreid.

Samuti võib märkida, et medullaarne kasvaja invasiivse vähi korral on kõige soodsam, erinevalt duktaalsest ja lobulaarsest kartsinoomist ja Paget'i vähist.

Invasiivse vähi sümptomid

Sõltuvalt haiguse staadiumist avaldub invasiivne vähk erinevalt. Enne vähirakkude levikut struktuuri piiridest väljapoole ei tunne paljud patsiendid midagi, mõned kurdavad ainult ebamugavustunnet ja valu piimanäärmete katsumisel. Varase invasiivse vähi morfoloogilised tunnused praktiliselt puuduvad. Alles kasvaja edasise arenguga hakkavad ilmnema järgmised sümptomid:

• nibuvalu;
• rindade kuju muutus;
• verine eritis nibudest;
• ilmub "muhk" või tihendus ilma täpsete piirideta;
• Rindade nahk muutub mõnes piirkonnas punaseks, kahvatuks või kortsuliseks.

Etapid

• Invasiivse rinnakartsinoomi 1. staadium (aste) – kui kasvaja ei ole suurem kui 2 cm, sellel ei ole metastaase ega tungi lähedalasuvatesse struktuuridesse;
• 2. staadiumi invasiivse vooga rinnavähi kasvaja - 2-5 cm, kasvajarakud paiknevad ühes või mitmes sõlmes kaenlaaugus, kuid need ei ole omavahel ja lähedalasuvate kudedega sulandunud, metastaase pole;
• Täpsustamata invasiivse vähi 3. staadium - selles staadiumis ei ole kasvajal selgeid piire lobulaarses või duktaalses kasvajas, lümfisõlmedes on vähirakud, mis on omavahel “liimitud”, kaugeid metastaase veel ei ole;
• 4. etapp - selle kartsinoomiga on lümfisõlmed juba kahjustatud ja kaugemates elundites on metastaasid.

Mis on invasiivne emakakaelavähk ja selle esinemise tegurid?

on diagnoosimise sageduselt rinnavähi järel teisel kohal. Sõltuvalt moodustumise staadiumist võib see olla mitteinvasiivne või invasiivne. Üleminek ühelt tüübilt teisele võib kesta kaua.

Invasiivne emakavähk tekib naistel tavaliselt pärast 40. eluaastat, selle haiguse haripunkt esineb vanuses 48–55 aastat. Enne 30. eluaastat on sellesse haigusesse haigestumise võimalus üsna väike - 7%, samuti on risk haigestuda invasiivsesse emakavähki pärast 70. eluaasta piiri ületamist madal (16%).

Haiguse arengut võivad mõjutada paljud tegurid. Nende hulgas on nakatumine HPV viirusega (inimese papilloomiviirus). Kuid isegi selle esinemine naise kehas ei näita alati vähiprotsessi algust. Invasiivse vähi teket mõjutavate tegurite hulgas tuleks märkida järgmist:

• sugulisel teel levivad haigused, ka HIV;
• püsimatu partner, kellel on suur hulk seksuaalsuhteid erinevate partneritega;
• valimatu seksuaalelu;
• seksuaalne aktiivsus algas varases eas;
• suur sünnituste arv;
• hormonaalsete ravimite kasutamine;
• eelnev urogenitaalsüsteemi onkoloogiline haigus;
• aktiivne ja passiivne suitsetamine.

Risk suureneb ka siis, kui teil on järgmised haigused:

• emakakaela erosioon;
• düsplaasia;
• leukoplaakia.

Selliste haiguste õigeaegne avastamine aitab alustada ravi õigeaegselt ja vältida selle arengut vähiks.

Samuti on tavaks jagada käimasolevad muutused emakakaelas järgmisteks tüüpideks:

1. Emakakaela düsplaasia (see hõlmab selliseid patoloogiaid nagu polüübid, pseudoerosioonid, leukoplaakia, kondüloomid)
2. Vähieelset protsessi (see on emakakaela düsplaasia erinevates etappides) peetakse pöörduvaks protsessiks;
3. Preinvasiivne (või mitteinvasiivne). Seda etappi iseloomustab epiteeli muutuste lõpuleviimine ja infiltratiivse kasvu lõppemine;
4. Invasiivne vähk. Vähirakud levivad.

Kas soovite saada ravihinnangut?

*Alles patsiendi haiguse kohta andmete saamisel saab kliiniku esindaja arvutada täpse ravihinnangu.

Invasiivse emakakaelavähi sümptomid

Invasiivse emakakaelavähi levinumad tunnused on tavaliselt verejooks seksuaalvahekorra ajal, ebastabiilne menstruatsioon, ebameeldiva lõhnaga vesine eritis, valu alakõhus ja urineerimishäired. Need märgid viitavad tavaliselt kasvaja olemasolule ja on spetsiifilised. Kuid võib esineda ka üldisi tunnuseid, mis iseloomustavad patsiendi üldist tervist – nõrkus, pearinglus, isutus, suurenenud higistamine jne.

Kuigi see haigus on kliiniliselt väljendunud vähk, ei pruugi onkoloogia varases staadiumis esineda haiguse prognoosi andmiseks alati väljendunud sümptomeid. Seda haigust saab tuvastada histoloogiliselt ja seda saab kinnitada ka biopsiaga.

Diagnoos

Invasiivse rinnavähi õigeaegseks avastamiseks on soovitatav kord aastas (sellist regulaarset uuringut alustada pärast 20. eluaastat) teha sõeluuringud - röntgenmammograafia või ultraheliuuring.

Kui selline uuring kinnitab kasvaja olemasolu, on ette nähtud täpsem uuring, mis koosneb:

Kuid täpne diagnoos on võimalik alles pärast punktsiooniga saadud rakkude uurimist, uuritakse ka eritist nibudest. Saadud rakkudele tehakse immunohistokeemilised testid, et määrata tundlikkus suguhormoonide suhtes, et valida hormoonravi.

Invasiivse vähi staadiumi täpseks määramiseks tehakse piirkondlike lümfisõlmede, luude ja kopsude tomograafia. Kui sealt leitakse kasvajarakke, uuritakse neid ka biopsiaga.

Kasvaja kasvukiiruse määramiseks viiakse läbi Gleasoni klassifikatsioon, mis põhineb biopsiaga saadud pahaloomulise kasvaja piirkonna uurimisel. Uuringu käigus loendatakse diferentseerumata rakuahelaid ja loendustulemuste põhjal määratakse need ühte järgmistest kategooriatest:

• G1 – hästi diferentseeritud vähk;
• G2 – mõõdukalt diferentseerunud vähk;
• G3 - madala diferentseerumisega kartsinoom (kui see vähk ei ole lobulaarset tüüpi, vaid duktaalne, on sellel maksimaalne võime tungida struktuuridesse, mis erinevad tema omast);
• G4 – äärmiselt pahaloomuline, diferentseerumata;
• Gx – diferentseerumisastet ei saa kindlaks teha.

Mida madalam on vähi aste, seda raskem on seda ravida ja seda rohkem ravivõimalusi tuleb ravi saavutamiseks proovida.

Invasiivse emakakaelavähi diagnoosimine

Kui histoloogiline analüüs kinnitab kasvaja olemasolu, määratakse järgmised uuringud:

• püelograafia (test kuseteede probleemide tuvastamiseks);
• Rindkere röntgen;
• Tsüstoskoopia;
• Sigmoidoskoopia.

Lisaks on ette nähtud:

• CT, MRI;
• Biopsia.

Haiguse ravi

Invasiivse vähi raviks kasutatakse nii lokaalset (kiiritusravi, kasvaja eemaldamine) kui ka süsteemset (keemiaravi, bioloogiline ja hormoonravi) meetodeid. Sageli kasutatakse mitme meetodi kombinatsioone. Ravi valik põhineb:

1. Kasvaja suurus;
2. Neoplasmi asukoht;
3. Haiguse etapid;
4. Kasvaja tundlikkus östrogeeni suhtes;
5. Menopaus (patsiendi vanus).

Tavaline raviskeem näeb välja selline:

Haiguse prognoos

Seda tüüpi vähi prognoos sõltub mitmest punktist:

• Millises staadiumis haigus avastati? 1. staadiumis alustatud ravi annab 90% taastumismäära, 2. staadiumis - 66%, 3. staadiumis - ainult 41%, 4. staadiumis on elulemus alla 10%;
• Kartsinoomi asukoht (kui see paikneb näärmekoe sees väljastpoolt, on prognoos soodsam);
• Kasvaja läbimõõt (viieaastane elulemus kasvajate puhul kuni 2 cm - 93%, 2-5 cm - 50-70%);
• Kasvaja diferentseerumise aste;
• Östrogeeni ja progesterooni retseptorite olemasolu;
• Muude vähikoldete ja rinna ja käe lümfödeemi esinemine.

Pärast emakakaelavähi ravi peab patsient olema arsti juures kahe aasta jooksul iga kolme kuu järel, hiljem kord kuue kuu jooksul.

Pea meeles! Emakakaelavähi puhul, kui see avastatakse keskmises staadiumis, on võimalus sünnitada, raseduse alguses avastamine toob kaasa abordi. Kuid igal juhul tehakse otsus, võttes arvesse kõiki individuaalseid omadusi.

Küsimus Vastus

Mida tähendab termin "Nottinghami süsteem" günekoloogias?

See on üks viise vähi kasvaja pahaloomulisuse määra kindlaksmääramiseks.

Sageli tehakse onkoloogia diagnoosides mingeid arusaamatuid ladina tähtede ja numbrite kombinatsioone. Mida võib tähendada näiteks T4n3m0 või T2н0m0?

T tähendab kasvaja suurust, n (või n) on levimus lümfisõlmedes, m on metastaaside olemasolu. Mida väiksem arv (soovitavalt 0), seda vähem arenenud haigus.

Kui naisel on diagnoositud rinnavähk, sõltub nii haiguse edasine kulg kui ka prognoos vähi invasiivsusest ehk teisisõnu infiltratsioonist. Invasiivse vähi oht seisneb selles, et infiltreerudes lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse muudab vähkkasvaja oma struktuuri patoloogiliseks, tungides seejärel verre ja lümfikanalitesse.

Rännates kõikidesse tervetesse kehaosadesse, nakatub vähki üha rohkem elundeid ja kudesid. Levik võib ulatuda kolossaalsesse ulatusse isegi üsna lühikese aja jooksul, kuna lümfivooluga kanduvad patogeensed rakud kogu lümfisüsteemi ja koos verega omakorda organitesse.

Klassifikatsioon

Invasiivne duktaalne kartsinoom

Kõige tavalisem tüüp on invasiivne duktaalne kartsinoom. Piimanäärme kanalitest moodustunud vähirakud rändavad järk-järgult väljapoole selle piire ja hõivavad näärme rasvkoe ja selle lobuleid.

Väikese, sakiliste servadega tüki avastamine rinnus võib olla haiguse esimene sümptom. See neoplasm kleepub ümbritsevate kudede külge ning selle kõrval olev nahk ja nibu on märgatavalt tagasi tõmbunud. Seda tüüpi kasvaja ei kipu pikka aega ilmnema, isegi hoolika palpatsiooniga on seda raske kindlaks teha.

Invasiivne lobulaarne vähk

Invasiivse lobulaarse vähi korral saab rindade palpeerimisega hõlpsalt tuvastada valuliku tüki, mis on üsna kõva konsistentsiga. Seda tüüpi kasvaja on kõige vähem levinud ja hõlmab umbes 15% ja võib paikneda ühes näärmes või mõjutada mõlemat rinda. Tavaliselt esineb see eakatel pensionieas naistel.

Invasiivne täpsustamata vähk

Invasiivne täpsustamata vähk diagnoositakse, kui selle vorm ei ole morfoloogiaga määratud. Sel juhul on vaja täiendavaid immunohistokeemilisi uuringuid, mis aitavad kindlaks teha neoplasmi tüübi.

Näiteks medullaarset vähki iseloomustab madal invasiivsus ja suur kasvaja suurus. Põletikuline vähk sarnaneb mastiidiga, kuna sümptomid on üsna sarnased. See algab infiltratsiooni tuvastamisest, rindkere naha punetusest ja temperatuuri tõusust.

Infiltreeruv duktaalne kartsinoom

See annab kiireid metastaase, kasvab lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse, moodustades neis pesasid ja nööre. See võtab 70% juhtudest.

Pageti vähk

Esineb ka vähki, mis mõjutab rindade ja nibude halosid (Pageti vähk). Sarnase punetuse sümptomi tõttu võib seda kergesti segi ajada ekseemiga. Sellel on ebasoodsam prognoos kui ülaltoodud kasvajate tüüpidel.

Hormoonsõltuvad kasvajad tekivad tavaliselt postmenopausis ja neil on östrogeeniretseptorid, see tähendab, et nende kasv ja areng sõltuvad suuresti selle hormooni tootmisest.

Ravirežiim

Sõltuvalt haiguse arenguastmest ja selle staadiumist määratakse vajalik ravi.

Peamine meetod invasiivse rinnavähi ravis on operatsioon, mille käigus eemaldatakse näärme segment või osa. Kui invasiivne vähk on jõudnud aluslihastesse, tuleb need samuti eemaldada. Enne operatsiooni tehakse kindlaks kasvaja suurus ja asukoht, sest kui see on mitteopereeritavas kohas, ei ole seda võimalik eemaldada.

Pärast vähi peamise fookuse eemaldamist järgneb kiiritusravi või keemiaravi. Seda kasutatakse haiguse retsidiivi vältimiseks.

Vajalik, et vältida teatud naissuguhormoonide mõju vähirakkudele, nende kasvule ja jagunemisele. Sel eesmärgil on ette nähtud spetsiaalsed ravimid, mis pärsivad teatud suguhormoonide tootmist.

Kui invasiivne rinnavähk on kaasa toonud ulatuslikud metastaasid, peetakse haigust ravimatuks, kuna paljudes kogu kehas esinevate kolletega on võimatu toime tulla. Ravi siiski jätkub ja kasutatakse säilitusravi.