Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil

Mis on verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil?

Verejooks sünnitusjärgsel perioodil (sünnituse kolmandas etapis) ja varases sünnitusjärgses perioodis võib tekkida platsenta eraldumise ja platsenta eraldamise protsesside rikkumise, müomeetriumi kontraktiilse aktiivsuse vähenemise (emaka hüpo- ja atoonia), sünnitusteede traumaatiliste vigastuste, häirete tagajärjel. hemo-koagulatsioonisüsteemis.

Sünnituse ajal peetakse füsioloogiliselt vastuvõetavaks verekaotust kuni 0,5% kehakaalust. Sellest näitajast suuremat verekaotust tuleks pidada patoloogiliseks ja 1% või rohkem verekaotust peetakse massiliseks. Kriitiline verekaotus - 30 ml 1 kg kehakaalu kohta.

Hüpotooniline verejooks tänu sellisele emaka seisundile, mille puhul on märgatavalt vähenenud selle toonus ning oluliselt vähenenud kontraktiilsus ja erutuvus. Emaka hüpotensiooniga reageerib müomeetrium ebapiisavalt stiimuli tugevusele mehaanilistele, füüsilistele ja ravimite mõjudele. Sel juhul võib esineda vaheldumisi emaka toonuse vähenemise ja taastamise perioode.

Atooniline verejooks on halvatusseisundis müomeetriumi neuromuskulaarsete struktuuride täieliku toonuse, kontraktiilse funktsiooni ja erutuvuse tagajärg. Samal ajal ei suuda müomeetrium tagada piisavat sünnitusjärgset hemostaasi.

Kliinilisest vaatenurgast tuleks aga sünnitusjärgse hemorraagia jagamist hüpotoonilisteks ja atoonilisteks pidada tingimuslikuks, kuna meditsiiniline taktika ei sõltu eelkõige sellest, millise verejooksuga on tegemist, vaid verekaotuse massiivsusest, verejooksu määrast, konservatiivse ravi efektiivsus, DIC areng.

Mis provotseerib / põhjused verejooksu sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Kuigi hüpotooniline verejooks tekib alati ootamatult, ei saa seda pidada ootamatuks, kuna iga konkreetse kliinilise vaatluse käigus tuvastatakse teatud riskifaktorid selle tüsistuse tekkeks.

• Sünnitusjärgse hemostaasi füsioloogia

Hemochoriaal tüüpi platsenta määrab eelnevalt füsioloogilise mahu verekaotus pärast eraldumist platsenta kolmandas etapis sünnitust. See veremaht vastab villidevahelise ruumi mahule, ei ületa 0,5% naise kehakaalust (300-400 ml verd) ega mõjuta negatiivselt sünnitusjärgset seisundit.

Pärast platsenta eraldumist avaneb ulatuslik, rohkesti vaskulariseeritud (150-200 spiraalarterit) subplatsentaalne koht, mis tekitab reaalse suure verehulga kiire kadumise ohu. Sünnitusjärgne hemostaas emakas on tagatud nii müomeetriumi silelihaste elementide kokkutõmbumisel kui ka trombide moodustumisel platsentapiirkonna veresoontes.

Emaka lihaskiudude intensiivne tagasitõmbumine pärast platsenta eraldumist sünnitusjärgsel perioodil aitab kaasa spiraalarterite kokkusurumisele, keerdumisele ja tagasitõmbumisele lihasesse. Samal ajal algab tromboosi protsess, mille arengut soodustab trombotsüütide ja plasma hüübimisfaktorite aktiveerumine ning loote munarakkude elementide mõju hemokoagulatsiooni protsessile.

Trombi moodustumise alguses seotakse lahtised trombid lõdvalt veresoone külge. Emaka hüpotensiooni tekkega on need kergesti rebitud ja verevooluga välja pestud. Usaldusväärne hemostaas saavutatakse 2-3 tundi pärast tihedate, elastsete fibriini trombide moodustumist, mis on kindlalt seotud veresoone seinaga ja sulgevad nende defektid, mis vähendab oluliselt verejooksu riski emaka toonuse languse korral. Pärast selliste trombide moodustumist väheneb verejooksu oht koos müomeetriumi tooni vähenemisega.

Seetõttu võib hemostaasi esitatud komponentide isoleeritud või kombineeritud rikkumine põhjustada verejooksu tekkimist sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

• Sünnitusjärgsed hemostaasi häired

Hemokoagulatsioonisüsteemi häired võivad olla tingitud:

• raseduseelsed muutused hemostaasis;
• raseduse ja sünnituse tüsistustest tingitud hemostaasi häired (loote sünnieelne surm ja selle pikaajaline kinnipidamine emakas, preeklampsia, platsenta enneaegne eraldumine).

Müomeetriumi kontraktiilsuse häired, mis põhjustavad hüpo- ja atoonilist verejooksu, on seotud erinevate põhjustega ja võivad ilmneda nii enne sünnituse algust kui ka sünnituse ajal.

Lisaks võib kõik emaka hüpotensiooni tekke riskifaktorid tinglikult jagada nelja rühma.

• Patsiendi sotsiaal-bioloogilise staatuse omadustest (vanus, sotsiaalmajanduslik seisund, elukutse, sõltuvused ja harjumused) tulenevad tegurid.
• Raseda naise premorbiidsest taustast tingitud tegurid.
• Selle raseduse kulgu iseärasustest ja tüsistustest tingitud tegurid.
• Nende sünnituste käigu ja tüsistustega seotud tegurid.

Seetõttu võib juba enne sünnitust pidada emaka toonuse alandamise eeldusteks järgmist:

• Emaka hüpotensioon ohustab enim 30-aastaseid ja vanemaid inimesi, eriti sünnitamata naistel.
• Sünnitusjärgse hemorraagia teket naisüliõpilastel soodustab suur vaimne pinge, emotsionaalne pinge ja ülekoormus.
• Sünnituse pariteedil ei ole otsustavat mõju hüpotoonilise verejooksu sagedusele, kuna esmasünnitajatel täheldatakse patoloogilist verekaotust sama sageli kui mitut poegimist.
• Närvisüsteemi funktsiooni, veresoonte toonuse, endokriinse tasakaalu, vee-soola homöostaasi (müomeetriumi turse) rikkumine erinevate suguelunditeväliste haiguste tõttu (põletikuliste haiguste esinemine või ägenemine; kardiovaskulaarsete, bronhopulmonaarsete süsteemide patoloogia; neeru-, maksahaigused) , kilpnäärmehaigused, suhkrudiabeet), günekoloogilised haigused, endokrinopaatiad, rasvade ainevahetuse häired jne.
• Düstroofsed, cicatricial, põletikulised muutused müomeetriumis, mis põhjustasid emaka lihaskoe olulise osa asendamise sidekoega, tüsistuste tõttu pärast eelmisi sünnitusi ja aborte, emakaoperatsioone (armi olemasolu emakal ), krooniline ja äge põletikuline protsess, emakakasvajad (emaka fibroidid).
• Emaka neuromuskulaarse aparaadi puudulikkus infantilismi taustal, anomaaliad emaka arengus, munasarjade hüpofunktsioon.
• Selle raseduse tüsistused: loote tuharseisus, FPI, raseduse katkemise oht, platsenta esitus või madal asukoht. Hilise preeklampsia raskete vormidega kaasneb alati hüpoproteineemia, veresoone seina läbilaskvuse suurenemine, ulatuslikud hemorraagid kudedes ja siseorganites. Seega on raske hüpotooniline verejooks kombinatsioonis preeklampsiaga surma põhjuseks 36% sünnitavatest naistest.
• Emaka ülevenitamine suure loote tõttu, mitmikrasedus, polühüdramnion.

Sünnituse ajal tekkivate või süvenenud müomeetriumi düsfunktsiooni kõige levinumad põhjused on järgmised.

Müomeetriumi neuromuskulaarse aparatuuri ammendumine järgmistel põhjustel:

• liiga intensiivne sünnitustegevus (kiire ja kiire sünnitus);
• töötegevuse koordineerimine;
• sünnituse pikenemine (tööjõu nõrkus);
• uterotooniliste ravimite (oksütotsiini) irratsionaalne manustamine.

Teatavasti põhjustab oksütotsiin terapeutilistes annustes lühiajalisi, rütmilisi keha ja emakapõhja kokkutõmbeid, ei mõjuta oluliselt emaka alumise segmendi toonust ning oksütotsinaas hävitab selle kiiresti. Sellega seoses on emaka kontraktiilse aktiivsuse säilitamiseks vajalik selle pikaajaline intravenoosne tilgutamine.

Oksütotsiini pikaajaline kasutamine sünnituse esilekutsumiseks ja stimuleerimiseks võib põhjustada emaka neuromuskulaarse aparatuuri blokeerimist, mille tulemuseks on selle atoonia ja edasine resistentsus müomeetriumi kontraktsioone stimuleerivate ainete suhtes. Lootevee emboolia oht suureneb. Oksütotsiini stimuleeriv toime on vähem väljendunud mitu korda sünnitanud naistel ja üle 30-aastastel sünnitusel naistel. Samal ajal täheldati suhkurtõve ja dientsefaalse piirkonna patoloogiaga patsientidel ülitundlikkust oksütotsiini suhtes.

Operatiivne kohaletoimetamine. Hüpotoonilise verejooksu sagedus pärast operatiivset sünnitust on 3-5 korda suurem kui pärast vaginaalset sünnitust. Sel juhul võib hüpotooniline veritsus pärast operatiivset sünnitust olla tingitud erinevatest põhjustest:

• tüsistused ja haigused, mis põhjustasid operatiivse sünnituse (nõrk sünnitus, platsenta previa, preeklampsia, somaatilised haigused, kliiniliselt kitsas vaagen, sünnituse anomaaliad);
• operatsiooniga seotud stressitegurid;
• müomeetriumi toonust vähendavate valuvaigistite mõju.

Tuleb märkida, et operatiivne sünnitus mitte ainult ei suurenda hüpotoonilise verejooksu riski, vaid loob ka eeldused hemorraagilise šoki tekkeks.

Müomeetriumi neuromuskulaarse aparaadi kahjustus tromboplastiliste ainete sisenemise tõttu emaka veresoonte süsteemi loote muna elementidega (platsenta, membraanid, lootevesi) või nakkusprotsessi saadustega (koorioamnioniit). Mõnel juhul võib lootevee emboolia, koorioamnioniidi, hüpoksia ja muude patoloogiate põhjustatud kliiniline pilt olla kustutatud, katkendliku iseloomuga ja avaldub peamiselt hüpotoonilise verejooksuna.

Sünnituse ajal müomeetriumi toonust vähendavate ravimite kasutamine (valuvaigistid, rahustid ja antihüpertensiivsed ravimid, tokolüütikumid, rahustid). Tuleb märkida, et nende ja teiste ravimite määramisel sünnituse ajal ei võeta reeglina alati arvesse nende lõõgastavat toimet müomeetriumi toonile.

Sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil võivad müomeetriumi funktsiooni langust muudel ülalnimetatud asjaoludel põhjustada:

• sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse perioodi karm, sunnitud juhtimine;
• platsenta tihe kinnitumine või juurdekasv;
• viivitus platsenta osade emakaõõnes.

Hüpotoonilist ja atoonilist verejooksu võib põhjustada mitme ülaltoodud põhjuse kombinatsioon. Seejärel omandab verejooks kõige hirmuäratavama iseloomu.

Lisaks loetletud hüpotoonilise verejooksu tekke riskifaktoritele eelneb nende esinemisele ka hulk vajakajäämisi riskirasedate ravis nii sünnieelses kliinikus kui ka sünnitusmajas.

Arvesse tuleks võtta sünnituse keerulisi eeldusi hüpotoonilise verejooksu tekkeks:

• töötegevuse koordineerimine (rohkem kui 1/4 vaatlustest);
• tööjõu aktiivsuse nõrkus (kuni 1/5 vaatlustest);
• tegurid, mis põhjustavad emaka ülevenitamist (suur loode, polühüdramnion, mitmikrasedused) - kuni 1/3 vaatlustest;
• sünnitusteede kõrge traumatismus (kuni 90% juhtudest).

Arvamus surma vältimatusest sünnitusabi verejooksu korral on sügavalt ekslik. Igal juhul on mitmeid ennetatavaid taktikalisi vigu, mis on seotud ebapiisava vaatluse ning enneaegse ja ebaadekvaatse raviga. Peamised vead, mis põhjustavad patsientide surma hüpotoonilise verejooksu tõttu, on järgmised:

• mittetäielik uurimine;
• patsiendi seisundi alahindamine;
• ebapiisav intensiivravi;
• verekaotuse hilinenud ja ebapiisav täiendamine;
• ajakaotus ebaefektiivsete konservatiivsete meetodite kasutamisel verejooksu peatamiseks (sageli korduvalt) ja selle tulemusena - hiline operatsioon - emaka eemaldamine;
• operatsiooni tehnika rikkumine (pikaajaline operatsioon, naaberorganite vigastus).

Patogenees (mis juhtub?) Verejooksu ajal sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Hüpotooniline või atooniline verejooks areneb reeglina teatud morfoloogiliste muutuste esinemisel emakas, mis eelnevad sellele tüsistusele.

Hüpotoonilise verejooksu tõttu eemaldatud emakapreparaatide histoloogiline uurimine, peaaegu kõigil juhtudel on pärast massilist verekaotust ägeda aneemia tunnused, mida iseloomustab müomeetriumi kahvatus ja tuhmus, järsult laienenud haigutavate veresoonte olemasolu, verekaotuse puudumine. vererakud neis või leukotsüütide kogunemine vere ümberjaotumise tõttu.

Märkimisväärsel hulgal preparaatidel (47,7%) tuvastati koorioni villi patoloogiline sissekasv. Samal ajal leiti lihaskiudude hulgast süntsütiaalepiteeliga kaetud koorioni villid ja koorioni epiteeli üksikud rakud. Vastuseks lihaskoele võõraste koorionielementide sissetoomisele tekib sidekoe kihis lümfotsüütiline infiltratsioon.

Morfoloogiliste uuringute tulemused näitavad, et paljudel juhtudel on emaka hüpotensioon funktsionaalne ja verejooks oli ennetatav. Traumaatilise töökorralduse, pikaajalise sünnituse stimuleerimise tulemusena aga korduv

Täheldatakse käsitsi sünnitusjärgsesse emakasse sisenemist, "emaka rusikas" intensiivset massaaži lihaskiudude vahel, suurt hulka erütrotsüüte koos hemorraagilise immutamise elementidega, emaka seina mitut mikropisarat, mis vähendab müomeetriumi kontraktiilsust. .

Sünnitusaegne koorioamnioniit ehk endomüometriit, mida leitakse 1/3 vaatlustest, mõjub emaka kontraktiilsusele äärmiselt ebasoodsalt. Turse sidekoes valesti paiknevate lihaskiudude kihtide hulgas märgitakse rikkalikku lümfotsüütilist infiltratsiooni.

Iseloomulikud muutused on ka lihaskiudude ödeemne turse ja interstitsiaalse koe ödeemne lõtvumine. Nende muutuste püsivus näitab nende rolli emaka kontraktiilsuse halvenemises. Need muutused on enamasti anamneesis sünnitusabi ja günekoloogiliste haiguste, somaatiliste haiguste, preeklampsia tagajärg, mis viib hüpotoonilise verejooksu tekkeni.

Järelikult on emaka halvenenud kontraktiilne funktsioon sageli tingitud müomeetriumi morfoloogilistest häiretest, mis tekkisid ülekantud põletikuliste protsesside ja selle raseduse patoloogilise kulgemise tagajärjel.

Ja ainult üksikutel juhtudel areneb hüpotooniline verejooks emaka orgaaniliste haiguste tõttu - hulgifibroidid, ulatuslik endometrioos.

Verejooksu sümptomid sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Verejooks pärast seda

Emaka hüpotensioon algab sageli juba sünnitusjärgsel perioodil, mis on samal ajal pikema kuluga. Kõige sagedamini ei esine esimese 10-15 minuti jooksul pärast loote sündi intensiivseid emaka kokkutõmbeid. Välisel vaatlusel on emakas lõtv. Selle ülemine piir on naba tasemel või palju kõrgemal. Tuleb rõhutada, et emaka aeglased ja nõrgad kokkutõmbed koos selle hüpotensiooniga ei loo sobivaid tingimusi lihaskiudude tagasitõmbumiseks ja platsenta kiireks eraldumiseks.

Sel perioodil tekib verejooks, kui platsenta on osaliselt või täielikult eraldunud. Tavaliselt pole see aga püsiv. Veri eritub väikeste portsjonitena, sageli koos trombidega. Platsenta eraldumisel kogunevad esimesed vereportsjonid emakaõõnde ja tuppe, moodustades trombe, mis ei vabane emaka nõrga kontraktiilse aktiivsuse tõttu. Selline vere kogunemine emakasse ja tuppe võib sageli tekitada eksliku mulje verejooksu puudumisest, mille tulemusena saab vastavate ravimeetmetega alustada hilja.

Mõnel juhul võib verejooks sünnitusjärgsel perioodil olla tingitud eraldunud platsenta kinnipidamisest, mis on tingitud selle osa rikkumisest emakasarves või emakakaela spasmist.

Emakakaela spasm tekib vaagna närvipõimiku sümpaatilise jagunemise patoloogilise reaktsiooni tõttu vastusena sünnikanali traumale. Platsenta olemasolu emakaõõnes koos selle neuromuskulaarse aparatuuri normaalse erutuvusega põhjustab kontraktsioonide suurenemist ja kui emakakaela spasmi tõttu on platsenta vabanemine takistatud, tekib verejooks. Emakakaela spasmi eemaldamine on võimalik spasmolüütiliste ravimite kasutamisega, millele järgneb platsenta vabanemine. Vastasel juhul tuleks platsenta käsitsi eraldada koos sünnitusjärgse emaka läbivaatamisega anesteesia all.

Platsenta eritumise häired on enamasti tingitud ebamõistlikest ja jämedast manipuleerimisest emakaga platsenta enneaegse vabastamise katse ajal või pärast suurte annuste uterotooniliste ravimite manustamist.

Verejooks platsenta ebanormaalsest kinnitumisest

Detsidua on endomeetriumi funktsionaalne kiht, mida raseduse ajal muudetakse ja mis omakorda koosneb basaal- (asub siirdatud loote muna all), kapsel- (katab loote muna) ja parietaal- (ülejäänud emakaõõnde vooderdav detsidua). lõigud.

Detsidua basalis jaguneb kompaktseteks ja käsnjateks kihtideks. Platsenta basaalplaat moodustub koorionile lähemal asuvast kompaktsest kihist ja villi tsütotrofoblastist. Eraldi koorioni villid (ankurvillid) tungivad läbi käsnalise kihi, kus need on fikseeritud. Platsenta füsioloogilise eraldamisega eraldatakse see emaka seinast käsnakihi tasemel.

Platsenta eraldumise rikkumine on enamasti tingitud selle tihedast kinnitumisest või juurdekasvust ning harvemal juhul sissekasvamisest ja idanemisest. Need patoloogilised seisundid põhinevad väljendunud muutusel basaaldekidua käsnjas kihi struktuuris või selle osalisel või täielikul puudumisel.

Patoloogilised muutused käsnjas kihis võivad olla tingitud:

• varasemad põletikulised protsessid emakas pärast sünnitust ja aborti, endomeetriumi spetsiifilised kahjustused (tuberkuloos, gonorröa jne);
• endomeetriumi hüpotroofia või atroofia pärast kirurgilisi sekkumisi (keisrilõige, konservatiivne müomektoomia, emaka kuretaaž, platsenta käsitsi eraldamine eelnevatel sünnitustel).

Samuti on võimalik loote muna siirdada endomeetriumi füsioloogilise hüpotroofiaga piirkondadesse (maakinnisus ja emakakaelas). Platsenta patoloogilise kinnitumise tõenäosus suureneb emaka (emaka vaheseina) väärarengute korral, samuti submukoossete müomatoossete sõlmede korral.

Kõige sagedamini esineb platsenta tihe kinnitumine (placenta adhaerens), kui koorioni villid on kindlalt sulandunud basaaldekidua patoloogiliselt muutunud vähearenenud käsnjas kihiga, mis toob kaasa platsenta eraldumise rikkumise.

Eristage platsenta (placenta adhaerens partialis) osalist tihedat kinnitumist, kui ainult üksikutel labadel on kinnitumise patoloogiline iseloom. Vähem levinud on platsenta täielik tihe kinnitumine (placenta adhaerens totalis) - kogu platsentapiirkonna piirkonnas.

Placenta accreta (placenta accreta) on tingitud detsidua käsnjas kihi osalisest või täielikust puudumisest endomeetriumi atroofiliste protsesside tõttu. Sel juhul külgnevad koorioni villid otse lihasmembraaniga või tungivad mõnikord selle paksusesse. Seal on osaline platsenta akreet (placenta accreta partialis) ja täielik juurdekasv (placenta accreta totalis).

Palju vähem levinud on sellised kohutavad tüsistused nagu villi (platsenta increta) sissekasv, kui koorioni villid tungivad müomeetriumi ja rikuvad selle struktuuri, ning villi idanemine (placenta percreta) müomeetriumi märkimisväärse sügavusega, kuni vistseraalse kõhukelmeni.

Nende tüsistuste korral sõltub platsenta eraldumise kliiniline pilt sünnituse kolmandas etapis platsenta rikkumise astmest ja olemusest (täielik või osaline).

Platsenta osalise tiheda kinnitumise ja selle fragmentaarse ja ebaühtlase eraldumise tõttu osalise akretsiooni korral tekib alati verejooks, mis algab platsenta normaalselt kinnitunud piirkondade eraldumise hetkest. Verejooksu määr sõltub emaka kontraktiilse funktsiooni rikkumisest platsenta kinnituskohas, kuna osa müomeetriumist platsenta eraldamata osade projektsioonis ja emaka ümbritsevatel aladel ei tõmbu kokku. õigel määral, mis on vajalik verejooksu peatamiseks. Kontraktsiooni nõrgenemise aste on väga erinev, mis määrab verejooksu kliiniku.

Emaka kontraktiilne aktiivsus väljaspool platsenta kinnituskohta hoitakse tavaliselt piisaval tasemel, mille tulemusena võib suhteliselt pikaajaline verejooks olla ebaoluline. Mõnel sünnitanud naisel võib müomeetriumi kontraktsiooni rikkumine levida kogu emakasse, põhjustades selle hüpo- või atooniat.

Platsenta täieliku tiheda kinnitumise ja platsenta täieliku suurenemise ning selle vägivaldse eraldumise puudumisel emaka seinast verejooksu ei esine, kuna põletikevahelise ruumi terviklikkust ei rikuta.

Platsenta kinnitumise erinevate patoloogiliste vormide diferentsiaaldiagnostika on võimalik ainult selle käsitsi eraldamise ajal. Lisaks tuleks neid patoloogilisi seisundeid eristada platsenta normaalsest kinnitumisest kahesarvilise ja kahekordse emaka torunurgas.

Platsenta tiheda kinnitumisega on reeglina alati võimalik kõik platsenta lobud käsitsi täielikult eraldada ja eemaldada ning verejooks peatada.

Platsenta akreeta korral, kui üritatakse seda käsitsi eraldada, tekib tugev verejooks. Platsenta rebitakse tükkideks, see ei eraldu täielikult emakaseinast, osa platsenta sagaratest jääb emakaseinale. Kiiresti arenev atooniline verejooks, hemorraagiline šokk, DIC. Sel juhul on verejooksu peatamiseks võimalik ainult emaka eemaldamine. Sarnane väljapääs sellest olukorrast on võimalik ka villi sissekasvamise ja idanemisega müomeetriumi paksusesse.

Verejooks, mis on tingitud platsenta osade kinnipidamisest emakaõõnes

Ühes teostuses võib sünnitusjärgne hemorraagia, mis algab reeglina kohe pärast platsenta vabanemist, olla tingitud selle osade hilinemisest emakaõõnes. Need võivad olla platsenta lobulid, membraani osad, mis takistavad emaka normaalset kokkutõmbumist. Sünnitusjärgse osa osade hilinemise põhjuseks on enamasti platsenta osaline koondumine, samuti sünnituse kolmanda etapi ebaõige juhtimine. Platsenta põhjaliku uurimisega pärast sündi, enamasti ilma suuremate raskusteta, tuvastatakse defekt platsenta kudedes, membraanides, platsenta servas paiknevate rebenenud veresoonte olemasolu. Selliste defektide tuvastamine või isegi kahtlus platsenta terviklikkuses on näidustus sünnitusjärgse emaka kiireks käsitsi kontrollimiseks koos selle sisu eemaldamisega. Seda operatsiooni tehakse isegi siis, kui platsenta defektiga verejooks puudub, kuna see ilmneb kindlasti hiljem.

Emakaõõne kuretaaž on vastuvõetamatu, see operatsioon on väga traumaatiline ja häirib tromboosi protsesse platsenta asukoha veresoontes.

Hüpo- ja atooniline verejooks varases sünnitusjärgses perioodis

Enamikel vaatlustel varasel sünnitusjärgsel perioodil algab verejooks hüpotoonilisena ja alles hiljem tekib emaka atoonia.

Üks kliinilisi kriteeriume atoonilise verejooksu ja hüpotoonilise verejooksu eristamiseks on müomeetriumi kontraktiilset aktiivsust suurendavate meetmete tõhusus või nende kasutamisest tulenev toime puudumine. Kuid selline kriteerium ei võimalda alati selgitada emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumise astet, kuna konservatiivse ravi ebaefektiivsus võib olla tingitud hemokoagulatsiooni tõsisest rikkumisest, mis muutub paljudes haigustes juhtivaks teguriks. juhtudel.

Hüpotooniline verejooks varases sünnitusjärgses perioodis on sageli sünnituse kolmandas etapis täheldatud jätkuva emaka hüpotensiooni tagajärg.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil on võimalik eristada kahte emaka hüpotensiooni kliinilist varianti.

Valik 1:

• verejooks on algusest peale rikkalik, millega kaasneb suur verekaotus;
• emakas on lõtv, reageerib aeglaselt uterotooniliste ravimite kasutuselevõtule ja manipulatsioonidele, mille eesmärk on suurendada emaka kontraktiilsust;
• kiiresti arenev hüpovoleemia;
• arenevad hemorraagiline šokk ja DIC;
• muutused sünnituse elutähtsates organites muutuvad pöördumatuks.

2. valik:

• esialgne verekaotus on väike;
• ilmneb korduv verejooks (verd vabaneb 150-250 ml portsjonitena), mis vahelduvad emaka toonuse ajutise taastumise episoodidega koos verejooksu peatumise või nõrgenemisega vastusena konservatiivsele ravile;
• toimub sünnitusjärgne ajutine kohanemine hüpovoleemia tekkega: vererõhk püsib normi piires, esineb mõningast naha kahvatust ja kerget tahhükardiat. Seega on pikaajalise suure verekaotusega (1000 ml või rohkem) ägeda aneemia sümptomid vähem väljendunud ja naine tuleb selle seisundiga paremini toime kui kiire verekaotusega samas või isegi väiksemas koguses kollapsi korral. võib areneda kiiremini ja saabub surm.

Tuleb rõhutada, et patsiendi seisund ei sõltu mitte ainult verejooksu intensiivsusest ja kestusest, vaid ka üldisest esialgsest seisundist. Kui sünnitusjärgse keha jõud on ammendatud ja keha reaktiivsus väheneb, võib isegi verekaotuse füsioloogilise normi kerge ületamine põhjustada raske kliinilise pildi, kui BCC on juba algselt vähenenud ( aneemia, preeklampsia, südame-veresoonkonna haigused, rasvade ainevahetuse häired).

Ebapiisava ravi korral emaka hüpotensiooni algperioodil progresseeruvad selle kontraktiilse aktiivsuse häired ja ravivastus nõrgeneb. Samal ajal suureneb verekaotuse maht ja intensiivsus. Teatud staadiumis suureneb veritsus oluliselt, sünnitava naise seisund halveneb, hemorraagilise šoki sümptomid suurenevad kiiresti ja liitub DIC-sündroom, jõudes peagi hüpokoagulatsioonifaasi.

Hemokoagulatsioonisüsteemi näitajad muutuvad vastavalt, mis näitab hüübimisfaktorite märgatavat tarbimist:

• vähendab trombotsüütide arvu, fibrinogeeni kontsentratsiooni, VIII faktori aktiivsust;
• suurenenud protrombiini ja trombiini aja tarbimine;
• fibrinolüütiline aktiivsus suureneb;
• ilmuvad fibriini ja fibrinogeeni lagunemissaadused.

Kerge esialgse hüpotensiooni ja ratsionaalse ravi korral saab hüpotoonilise verejooksu peatada 20-30 minuti jooksul.

Emaka raske hüpotensiooni ja hemokoagulatsioonisüsteemi esmaste häirete korral kombinatsioonis DIC-ga pikeneb vastavalt verejooksu kestus ja ravi olulise keerukuse tõttu prognoos halveneb.

Atooniaga on emakas pehme, lõtv, halvasti määratletud kontuuridega. Emaka põhi jõuab xiphoid protsessi. Peamine kliiniline sümptom on pidev ja rikkalik verejooks. Mida suurem on platsenta ala pindala, seda suurem on verekaotus atoonia ajal. Väga kiiresti areneb hemorraagiline šokk, mille tüsistused (mitmeorganipuudulikkus) on surma põhjuseks.

Patoloogilisel anatoomilisel uuringul tuvastatakse äge aneemia, verevalumid endokardi all, mõnikord olulised hemorraagiad vaagnapiirkonnas, tursed, kopsude üleküllus ja atelektaasid, düstroofsed ja nekrobiootilised muutused maksas ja neerudes.

Emaka hüpotensiooni verejooksu diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia sünnikanali kudede traumaatiliste vigastustega. Viimasel juhul täheldatakse verejooksu (erineva intensiivsusega) tiheda ja hästi kokkutõmbunud emakaga. Sünnitusteede kudede olemasolev kahjustus avastatakse peeglite abil uurimisel ja kõrvaldatakse asjakohaselt piisava tuimestusega.

Verejooksu ravi sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Verejooksu jälgimine

• Sünnitusjärgse perioodi säilitamiseks on vaja kinni pidada ootuspärasest-aktiivsest taktikast.
• Järgneva perioodi füsioloogiline kestus ei tohiks ületada 20-30 minutit. Selle aja möödudes väheneb platsenta spontaanse eraldumise tõenäosus 2-3% -ni ja verejooksu võimalus suureneb järsult.
• Peapurske ajal süstitakse sünnitavale naisele intravenoosselt 1 ml metüülergometriini 20 ml 40% glükoosilahuse kohta.
• Metüülergometriini intravenoosne manustamine põhjustab pikaajalist (2-3 tunni jooksul) emaka normotoonilist kontraktsiooni. Kaasaegses sünnitusabis on metüülergometriin sünnituse ajal ravimiprofülaktika valikravim. Selle kasutuselevõtu aeg peaks langema kokku emaka tühjendamise hetkega. Metüülergometriini intramuskulaarne süstimine verejooksu vältimiseks ja peatamiseks ei ole ajafaktori kaotuse tõttu mõttekas, kuna ravim hakkab imenduma alles 10-20 minuti pärast.
• Tehke põie kateteriseerimine. Sellisel juhul suureneb sageli emaka kokkutõmbumine, millega kaasneb platsenta eraldumine ja platsenta vabanemine.
• Intravenoosse tilgutiga hakatakse süstima 0,5 ml metüülergometriini koos 2,5 RÜ oksütotsiiniga 400 ml 5% glükoosilahuses.
• Samal ajal alustatakse patoloogilise verekaotuse piisavaks kompenseerimiseks infusioonravi.
• Määrake platsenta eraldumise tunnused.
• Kui ilmnevad platsenta eraldumise märgid, isoleeritakse platsenta ühe tuntud meetodi abil (Abuladze, Krede-Lazarevitš).

On vastuvõetamatu korduvalt ja korduvalt kasutada väliseid platsenta eritumise meetodeid, kuna see põhjustab emaka kontraktiilse funktsiooni märkimisväärset rikkumist ja hüpotoonilise verejooksu arengut varases sünnitusjärgses perioodis. Lisaks võib emaka sideme aparaadi nõrkuse ja selle muude anatoomiliste muutuste tõttu selliste meetodite ebaviisakas kasutamine põhjustada emaka väljalangemist, millega kaasneb tõsine šokk.

• Platsenta eraldumise märkide puudumisel pärast 15-20 minuti möödumist uterotooniliste ravimite sisseviimisest või väliste platsenta eraldamise meetodite kasutamise mõju puudumisel on vaja platsenta käsitsi eraldada ja eemaldada platsenta. Verejooksu ilmnemine platsenta eraldumise tunnuste puudumisel on selle protseduuri näidustus, olenemata loote sünnist möödunud ajast.
• Pärast platsenta eraldamist ja platsenta eemaldamist uuritakse emaka siseseinu, et välistada täiendavad lobulid, platsenta kudede jäänused ja membraanid. Samal ajal eemaldatakse parietaalsed verehüübed. Platsenta käsitsi eraldamine ja platsenta eraldamine isegi ilma suure verekaotuseta (keskmine verekaotus 400-500 ml) viib BCC vähenemiseni keskmiselt 15-20%.
• Kui avastatakse platsenta akreta märke, tuleb katsed seda käsitsi eraldada koheselt katkestada. Selle patoloogia ainus ravimeetod on hüsterektoomia.
• Kui pärast manipuleerimist emaka toonust ei taastata, manustatakse täiendavalt uterotoonilisi aineid. Pärast emaka kokkutõmbumist eemaldatakse käsi emakaõõnest.
• Operatsioonijärgsel perioodil jälgitakse emaka toonuse seisundit ja jätkatakse uterotooniliste ravimite kasutuselevõttu.

Hüpotoonilise verejooksu ravi varases sünnitusjärgses perioodis

Peamine märk, mis määrab sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksuga sünnituse tulemuse, on kaotatud vere maht. Kõigi hüpotoonilise verejooksuga patsientide vahel jaguneb verekaotuse maht peamiselt järgmiselt. Kõige sagedamini on see vahemikus 400 kuni 600 ml (kuni 50% vaatlustest), harvemini - kuni UZ vaatlustest, verekaotus on vahemikus 600 kuni 1500 ml, 16-17% juhtudest on verekaotus vahemikus 1500 kuni 5000 ml või rohkem.

Hüpotoonilise verejooksu ravi on peamiselt suunatud müomeetriumi piisava kontraktiilse aktiivsuse taastamisele piisava infusioon-transfusioonravi taustal. Võimaluse korral tuleb kindlaks teha hüpotoonilise verejooksu põhjus.

Hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemise peamised ülesanded on järgmised:

• verejooksu võimalikult kiire peatamine;
• massilise verekaotuse vältimine;
• BCC puudujäägi taastamine;
• vältida vererõhu langust alla kriitilise piiri.

Kui varajases sünnitusjärgses perioodis ilmneb hüpotooniline verejooks, on vaja järgida verejooksu peatamiseks võetud meetmete ranget järjestust ja staadiumi.

Emaka hüpotensiooni vastu võitlemise skeem koosneb kolmest etapist. See on mõeldud pideva verejooksu jaoks ja kui verejooks peatati teatud etapis, siis piirdub skeem selle etapiga.

Esimene aste. Kui verekaotus on ületanud 0,5% kehakaalust (keskmiselt 400-600 ml), jätkake verejooksu vastu võitlemise esimesse etappi.

Esimese etapi peamised ülesanded:

• peatada verejooks, vältides suuremat verekaotust;
• tagama piisava aja ja mahu infusioonravi;
• verekaotuse täpseks registreerimiseks;
• mitte lubada hüvitise puudumist üle 500 ml verekaotuse korral.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse esimese etapi meetmed

• Kusepõie tühjendamine kateetriga.
• Emaka doseeritud õrn väline massaaž 20-30 sekundit 1 minuti pärast (massaaži ajal tuleks vältida jämedaid manipuleerimisi, mis põhjustavad tromboplastiliste ainete massilist sattumist ema vereringesse). Emaka välimine massaaž toimub järgmiselt: läbi eesmise kõhuseina kaetakse emaka põhi parema käe peopesaga ja tehakse ringjaid masseerivaid liigutusi ilma jõudu kasutamata. Emakas muutub tihedaks, emakasse kogunenud ja selle kokkutõmbumist takistavad trombid eemaldatakse õrna survega emakapõhjale ning massaaži jätkatakse kuni emaka täieliku vähenemiseni ja verejooksu peatumiseni. Kui pärast massaaži emakas ei tõmbu kokku või tõmbub kokku ja seejärel taas lõdvestub, jätkake edasiste meetmetega.
• Lokaalne hüpotermia (jääkoti pealekandmine 30-40 minutiks 20-minutilise intervalliga).
• Infusioon-transfusioonravi põhiveresoonte punktsioon/kateteriseerimine.
• Intravenoosne tilksüst 0,5 ml metüülergometriini ja 2,5 ühikut oksütotsiini 400 ml 5-10% glükoosilahuses kiirusega 35-40 tilka / min.
• Verekaotuse täiendamine vastavalt selle mahule ja keha reaktsioonile.
• Samal ajal tehakse sünnitusjärgse emaka manuaalne uuring. Pärast sünnitusjärgsete välissuguelundite ja kirurgi käte töötlemist üldnarkoosis, emakaõõnde sisestatud käega, uuritakse selle seinu, et välistada trauma ja platsenta hilinenud jäänused; eemaldada verehüübed, eriti parietaalsed, vältides emaka kokkutõmbumist; viia läbi emaka seinte terviklikkuse audit; tuleks välistada emaka väärareng või emakakasvaja (müomatoosne sõlm on sageli verejooksu põhjuseks).

Kõik manipulatsioonid emakaga tuleb läbi viia hoolikalt. Emaka karmid sekkumised (rusika massaaž) häirivad oluliselt selle kontraktiilset funktsiooni, põhjustavad ulatuslike hemorraagiate ilmnemist müomeetriumi paksuses ja aitavad kaasa tromboplastiliste ainete sisenemisele vereringesse, mis mõjutab negatiivselt hemostaasi süsteemi. Oluline on hinnata emaka kontraktiilset potentsiaali.

Manuaalses uuringus tehakse bioloogiline kontraktiilsuse test, mille käigus süstitakse intravenoosselt 1 ml 0,02% metüülergometriini lahust. Kui on olemas tõhus kontraktsioon, mida arst käega katsub, loetakse ravi tulemus positiivseks.

Sünnitusjärgse emaka manuaalse uurimise efektiivsus väheneb oluliselt sõltuvalt emaka hüpotensiooni perioodi kestuse pikenemisest ja verekaotuse mahust. Seetõttu on see operatsioon soovitatav teha hüpotoonilise verejooksu varases staadiumis kohe pärast seda, kui on tuvastatud uterotooniliste ainete kasutamise mõju puudumine.

Sünnitusjärgsel emaka käsitsi läbivaatamisel on veel üks oluline eelis, kuna see võimaldab õigeaegselt avastada emakarebendi, mida mõnel juhul võib varjata hüpotoonilise verejooksu pilt.

• Sünnituskanali ülevaatus ja kõikide emakakaela, tupe seinte ja kõhukelme rebenemiste õmblemine nende olemasolul. Katguti põikiõmblus asetatakse emakakaela tagaseinale sisemise ossi lähedale.
• Vitamiini-energia kompleksi intravenoosne manustamine emaka kontraktiilse aktiivsuse suurendamiseks: 100-150 ml 10% glükoosilahust, askorbiinhapet 5% - 15,0 ml, kaltsiumglükonaati 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, kokarboksülaas 200 mg.

Ärge lootke korduva käsitsi läbivaatuse ja emakamassaaži efektiivsusele, kui nende esmakordsel kasutamisel soovitud efekti ei saavutatud.

Hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemiseks on sobimatud ja ebapiisavalt põhjendatud sellised ravimeetodid nagu emaka veresoonte kokkusurumiseks mõeldud parameetritele klambrite paigaldamine, emaka külgmiste lõikude kinnitamine, emaka tamponaad jne. patogeneetiliselt põhjendatud ravimeetoditele ja ei taga usaldusväärset hemostaasi, põhjustab nende kasutamine ajakaotust ja verejooksu peatamiseks vajalike meetodite hilinenud kasutamist, mis aitab kaasa verekaotuse suurenemisele ja hemorraagilise šoki raskusele.

Teine faas. Kui verejooks ei ole peatunud ega taastunud ja on 1-1,8% kehakaalust (601-1000 ml), peaksite jätkama hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse teise etappi.

Teise etapi peamised ülesanded:

• peatada verejooks;
• vältida suuremat verekaotust;
• vältida verekaotuse hüvitise puudumist;
• säilitada süstitava vere ja vereasendajate mahusuhe;
• vältida kompenseeritud verekaotuse üleminekut dekompenseeritud verekaotusele;
• normaliseerida vere reoloogilisi omadusi.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse teise etapi meetmed.

• Emaka paksusesse läbi eesmise kõhuseina 5-6 cm üle emaka osise süstitakse 5 mg prostiin E2 ehk prostenooni, mis soodustab pikaajalist efektiivset emaka kokkutõmbumist.
• Intravenoosselt süstitakse 5 mg prostiin F2a, lahjendatuna 400 ml kristalloidilahuses. Tuleb meeles pidada, et uterotooniliste ainete pikaajaline ja massiline kasutamine võib käimasoleva massilise verejooksu korral olla ebaefektiivne, kuna hüpoksiline emakas ("šokk emakas") ei reageeri manustatud uterotoonilistele ainetele retseptorite ammendumise tõttu. Sellega seoses on massilise verejooksu peamised meetmed verekaotuse täiendamine, hüpovoleemia kõrvaldamine ja hemostaasi korrigeerimine.
• Infusioon-transfusioonravi viiakse läbi verejooksu kiirusega ja vastavalt kompenseerivate reaktsioonide seisundile. Manustatakse verekomponente, plasmat asendavaid onkootilisi ravimeid (plasma, albumiin, valk), kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid, mis on vereplasma suhtes isotoonilised.

Verejooksu vastase võitluse praeguses etapis, mille verekaotus läheneb 1000 ml-le, tuleks kasutusele võtta operatsioonituba, valmistada doonorid ette ja olla valmis erakorraliseks abdominoplastikaks. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi piisava anesteesia all.

Taastatud BCC korral on näidustatud 40% glükoosilahuse, korglikooni, panangiini, vitamiinide C, B1 B6, kokarboksülaasvesinikkloriidi, ATP ja antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastin) intravenoosne manustamine.

Kolmas etapp. Kui verejooks ei ole peatunud, verekaotus on jõudnud 1000-1500 ml-ni ja jätkub, sünnituse üldine seisund on halvenenud, mis väljendub püsiva tahhükardia, arteriaalse hüpotensioonina, siis on vaja liikuda kolmandasse etappi. , peatades sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu.

Selle etapi tunnuseks on operatsioon hüpotoonilise verejooksu peatamiseks.

Kolmanda etapi peamised ülesanded:

• verejooksu peatamine emaka eemaldamisega kuni hüpokoagulatsiooni tekkeni;
• üle 500 ml verekaotuse hüvitise nappuse vältimine, säilitades samal ajal süstitava vere ja vereasendajate mahu suhte;
• hingamisfunktsiooni (IVL) ja neerude õigeaegne kompenseerimine, mis võimaldab stabiliseerida hemodünaamikat.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse kolmanda etapi tegevused:

Peatumata verejooksu korral hingetoru intubeeritakse, alustatakse mehhaanilist ventilatsiooni ja kõhuõõneoperatsiooni endotrahheaalse anesteesia all.

• Emaka eemaldamine (emaka ekstirpatsioon munajuhadega) toimub intensiivse kompleksravi taustal, kasutades piisavat infusioon-transfusioonravi. Selline operatsiooni maht on tingitud asjaolust, et emakakaela haavapind võib olla kõhuõõnesisese verejooksu allikaks.
• Kirurgilise hemostaasi tagamiseks kirurgilise sekkumise piirkonnas, eriti DIC taustal, viiakse läbi sisemiste niudearterite ligeerimine. Seejärel langeb pulsirõhk vaagnaveresoontes 70%, mis aitab kaasa verevoolu järsule vähenemisele, vähendab kahjustatud veresoonte verejooksu ja loob tingimused verehüüvete fikseerimiseks. Nendel tingimustel tehakse hüsterektoomia "kuivades" tingimustes, mis vähendab kogu verekaotust ja vähendab tromboplastiini ainete sattumist süsteemsesse vereringesse.
• Operatsiooni ajal tuleb kõhuõõnde tühjendada.

Dekompenseeritud verekaotusega veritsevatel patsientidel tehakse operatsioon 3 etapis.

Esimene aste. Laparotoomia koos ajutise hemostaasiga, rakendades klambrid peamistele emaka veresoontele (emakaarteri tõusev osa, munasarjaarter, ümarsidemearter).

Teine faas. Operatsioonipaus, kui kõik manipulatsioonid kõhuõõnes peatatakse 10-15 minutiks, et taastada hemodünaamilised parameetrid (vererõhu tõus ohutule tasemele).

Kolmas etapp. Verejooksu radikaalne peatamine - emaka väljapressimine munajuhadega.

Selles verekaotuse vastase võitluse etapis on vajalik aktiivne mitmekomponentne infusioon-transfusioonravi.

Seega on varajase sünnitusjärgse perioodi hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemise peamised põhimõtted järgmised:

• kõiki tegevusi alustada võimalikult varakult;
• võtma arvesse patsiendi esialgset tervislikku seisundit;
• rangelt järgima verejooksu peatamise meetmete jada;
• kõik käimasolevad ravimeetmed peaksid olema kõikehõlmavad;
• välistada samade verejooksu vastu võitlemise meetodite taaskasutamine (korduv käsitsi sisenemine emakasse, klambrite nihutamine jne);
• rakendada kaasaegset adekvaatset infusioon-transfusioonravi;
• kasutage ainult ravimite intravenoosset manustamismeetodit, kuna antud olukorras väheneb imendumine organismis järsult;
• õigeaegselt lahendada kirurgilise sekkumise küsimus: operatsioon tuleks läbi viia enne trombohemorraagilise sündroomi tekkimist, vastasel juhul ei päästa see sageli enam sünnitusjärgset surma;
• vältida pikaks ajaks vererõhu langust alla kriitilise piiri, mis võib kaasa tuua pöördumatuid muutusi elutähtsates organites (ajukoor, neerud, maks, südamelihas).

Sisemise niudearteri ligeerimine

Mõnel juhul ei ole sisselõike või patoloogilise protsessi kohas verejooksu võimalik peatada ja seejärel on vaja ligeerida peamised anumad, mis seda piirkonda toidavad, mõnel kaugusel haavast. Selleks, et mõista, kuidas seda manipuleerimist teha, on vaja meelde tuletada nende piirkondade struktuuri anatoomilisi tunnuseid, kus anumad ligeeritakse. Kõigepealt tuleks peatuda naise suguelundeid verega varustava peamise veresoone, sisemise niudearteri ligeerimisel. LIV selgroolüli tasemel asuv kõhuaort jaguneb kaheks (parem- ja vasakpoolseks) ühiseks niudearteriks. Mõlemad tavalised niudearterid kulgevad psoas major lihase keskelt väljapoole ja allapoole piki sisemist serva. Ristluuliigese ees jaguneb ühine niudearter kaheks veresooneks: paksemaks väliseks niudearteriks ja õhemaks sisemiseks niudearteriks. Seejärel läheb sisemine niudearter vertikaalselt alla keskele piki vaagnaõõne posterolateraalset seina ja, olles jõudnud suurde istmikunärvi avausse, jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks. Sisemise niudearteri eesmisest harust väljuvad: sisemine pudendaalarter, emakaarter, nabaarter, alumine vesikaalne arter, keskmine rektaalne arter, alumine tuharaarter, mis varustavad verega vaagnaelundeid. Sisemise niudearteri tagumisest harust väljuvad järgmised arterid: niude-nimme, lateraalne sakraalne, obturaator, ülemine tuharalihas, mis varustavad väikese vaagna seinu ja lihaseid.

Sisemise niudearteri ligeerimine toimub kõige sagedamini siis, kui emakaarter on kahjustatud hüpotoonilise verejooksu, emaka rebenemise või emaka pikendatud ekstirpatsiooni ajal koos lisanditega. Sisemise niudearteri läbipääsu asukoha määramiseks kasutatakse keepi. Sellest ligikaudu 30 mm kaugusel läbib piirjoont sisemine niudearter, mis laskub kusejuhiga mööda ristluuliigese liigest väikese vaagna õõnsusse. Sisemise niudearteri ligeerimiseks eraldatakse tagumine parietaalne kõhukelme neemest allapoole ja väljapoole, seejärel eraldatakse pintsettide ja soonega sondi abil nüriselt harilik niudearter ja mööda seda allapoole minnes selle jagunemise koht leitakse välised ja sisemised niudearterid. Selle koha kohal ulatub ülalt alla ja väljast sissepoole hele kusejuha kiud, mis on kergesti äratuntav selle roosa värvuse, puudutamisel kokkutõmbumisvõime (peristaltilise) ja sõrmede vahelt välja libisemisel iseloomuliku hüppamise järgi. . Kusejuht tõmmatakse mediaalselt sisse ja sisemine niudearter immobiliseeritakse sidekoemembraanist, seotakse ketguti või lavsani ligatuuriga, mis viiakse veresoone alla nüri Deschampsi nõela abil.

Deschampsi nõel tuleb sisestada väga ettevaatlikult, et mitte kahjustada selle otsaga kaasasolevat sisemist niudeveeni, mis läbib selles kohas samanimelise arteri küljel ja all. Ligatuuri on soovitav paigaldada 15-20 mm kaugusele ühise niudearteri kaheks haruks jagunemise kohast. Ohutum on, kui ligeeritakse mitte kogu sisemine niudearteri, vaid ainult selle eesmine haru, kuid selle isoleerimine ja selle alla keermestamine on tehniliselt palju keerulisem kui põhitüve ligeerimine. Pärast ligatuuri viimist sisemise niudearteri alla tõmmatakse Deschampsi nõel tagasi ja niit seotakse.

Pärast seda kontrollib operatsioonil viibiv arst alajäsemete arterite pulsatsiooni. Pulsatsiooni korral kinnitatakse sisemine niudearter ja saab siduda teise sõlme; kui pulsatsiooni pole, siis ligeeritakse väline niudearter, seega tuleb esimene sõlm lahti teha ja uuesti otsida sisemine niudearter.

Jätkuv verejooks pärast niudearteri ligeerimist on tingitud kolme paari anastomoosi toimimisest:

• sisemise niudearteri tagumisest tüvest ulatuvate niude-nimmearterite ja kõhuaordist hargnevate nimmearterite vahel;
• külgmiste ja keskmiste sakraalarterite vahel (esimene väljub sisemise niudearteri tagumisest pagasiruumist ja teine ​​on kõhuaordi paaritu haru);
• keskmise rektaalse arteri, mis on sisemise niudearteri haru, ja ülemise rektaalse arteri vahel, mis pärineb alumisest mesenteriaalarterist.

Sisemise niudearteri õige ligeerimise korral toimivad kaks esimest anastomoosipaari, tagades emaka piisava verevarustuse. Kolmas paar ühendatakse ainult sisemise niudearteri ebapiisavalt madala ligeerimise korral. Anastomooside range kahepoolsus võimaldab sisemise niudearteri ühepoolset ligeerimist emaka rebenemise ja selle veresoonte kahjustuse korral ühel küljel. A. T. Bunin ja A. L. Gorbunov (1990) usuvad, et sisemise niudearteri ligeerimisel siseneb veri selle luumenisse niude-nimme- ja lateraalristluuarterite anastomooside kaudu, milles verevool muutub vastupidiseks. Pärast sisemise niudearteri ligeerimist hakkavad anastomoosid kohe toimima, kuid väikeste veresoonte kaudu läbiv veri kaotab oma arteriaalsed reoloogilised omadused ja läheneb oma omadustelt venoossele. Operatsioonijärgsel perioodil tagab anastomooside süsteem emaka piisava verevarustuse, mis on piisav järgneva raseduse normaalseks arenguks.

Verejooksu ennetamine sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Põletikuliste haiguste ja tüsistuste õigeaegne ja adekvaatne ravi pärast kirurgilisi günekoloogilisi sekkumisi.

Raseduse ratsionaalne juhtimine, tüsistuste ennetamine ja ravi. Raseda registreerimisel sünnituseelses kliinikus on vaja välja selgitada kõrge riskiga rühm verejooksu võimaluse osas.

Täielik uuring tuleks läbi viia kaasaegsete instrumentaalsete (ultraheli, doppleromeetria, loote platsenta süsteemi seisundi ehhograafiline funktsionaalne hindamine, CTG) ja laboratoorsete uurimismeetodite abil, samuti konsulteerides rasedate naistega seotud spetsialistidega.

Raseduse ajal on vaja püüda säilitada rasedusprotsessi füsioloogiline kulg.

Naistel, kellel on oht verejooksu tekkeks, seisnevad ambulatoorsed ennetusmeetmed ratsionaalse puhke- ja toitumisrežiimi korraldamises, terviseprotseduuride läbiviimises, mille eesmärk on suurendada keha neuropsüühilist ja füüsilist stabiilsust. Kõik see aitab kaasa raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodi soodsale kulgemisele. Ei tohiks tähelepanuta jätta ka naise sünnituseks ettevalmistamise meetodit.

Kogu raseduse ajal jälgitakse hoolikalt selle kulgu, tuvastatakse võimalikud rikkumised ja kõrvaldatakse need õigeaegselt.

Kõik rasedate riskirühmad sünnitusjärgse hemorraagia tekkeks kõikehõlmava sünnieelse ettevalmistuse viimase etapi läbiviimiseks tuleb 2-3 nädalat enne sünnitust hospitaliseerida haiglasse, kus on välja töötatud selge sünnituse juhtimise plaan ja asjakohane täiendav uuring. rase naine viiakse läbi.

Uuringu käigus hinnatakse fetoplatsentaarse kompleksi seisundit. Ultraheli abil uuritakse loote funktsionaalset seisundit, määratakse platsenta asukoht, struktuur ja suurus. Tõsine tähelepanu sünnituse eelõhtul väärib patsiendi hemostaasisüsteemi seisundi hindamist. Samuti tuleks eelnevalt ette valmistada võimaliku vereülekande verekomponendid, kasutades autodoonorluse meetodeid. Haiglas on vaja plaanipäraselt valida keisrilõike jaoks rasedate naiste rühm.

Organismi sünnituseks ettevalmistamiseks, sünnitusanomaaliate ennetamiseks ja suurenenud verekaotuse vältimiseks eeldatavale sünnikuupäevale lähemal on vaja keha sünnituseks ette valmistada, sh prostaglandiin E2 preparaatide abil.

Kvalifitseeritud töökorraldus koos sünnitusabi olukorra usaldusväärse hinnanguga, sünnitustegevuse optimaalne reguleerimine, piisav anesteesia (pikaajaline valu ammendab organismi reservjõude ja häirib emaka kontraktiilset funktsiooni).

Kõik sünnitused peavad toimuma südame jälgimise all.

Sünnituse läbiviimisel loomuliku sünnikanali kaudu on vaja jälgida:

• emaka kokkutõmbumisaktiivsuse olemus;
• loote esitleva osa ja ema vaagna suuruse sobitamine;
• loote esiosa edenemine vastavalt vaagna tasapinnale sünnituse erinevates faasides;
• loote seisund.

Sünnitustegevuse anomaaliate ilmnemisel tuleks need õigeaegselt kõrvaldada ja mõju puudumisel lahendada probleem operatiivse sünnituse kasuks vastavalt asjakohastele näidustustele erakorraliselt.

Kõik uterotoonilised ravimid tuleb välja kirjutada rangelt diferentseeritult ja vastavalt näidustustele. Sel juhul peab patsient olema arstide ja meditsiinitöötajate range järelevalve all.

Sünnitusjärgse ja sünnitusjärgse perioodi õige juhtimine uterotooniliste ravimite, sealhulgas metüülergometriini ja oksütotsiini õigeaegse kasutamisega.

Sünnituse teise etapi lõpus manustatakse intravenoosselt 1,0 ml metüülergometriini.

Pärast lapse sündi tühjendatakse põis kateetriga.

Patsiendi hoolikas jälgimine varases sünnitusjärgses perioodis.

Esimeste verejooksu nähtude ilmnemisel on vaja rangelt kinni pidada verejooksu vastu võitlemise meetmete etapist. Massiivse verejooksu korral tõhusa abi tagamise oluline tegur on funktsionaalsete kohustuste selge ja konkreetne jaotus kogu sünnitusosakonna meditsiinitöötajate vahel. Kõigis sünnitusasutustes peavad olema piisavad verekomponentide ja vereasendajate varud piisavaks infusioon- ja vereülekandeks.

Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil esineb veritsus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet sünnitusjärgse ja varase sünnitusjärgse perioodi verejooksu, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboris alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboris avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud

Sünnitusjärgse perioodi esimese 2 tunni jooksul tekkiv verejooks on enamasti tingitud emaka kontraktiilsuse rikkumisest - selle hüpo- või atoonilisest seisundist. Nende sagedus on 3-4% sündide koguarvust.

tähtaeg "atoonia" näitavad emaka seisundit, kus müomeetrium kaotab täielikult oma kokkutõmbumisvõime. Hüpotensioon mida iseloomustab toonuse langus ja emaka ebapiisav kokkutõmbumisvõime.

Etioloogia. Emaka hüpo- ja atoonilise seisundi põhjused on samad, need võib jagada kahte põhirühma: 1) ema seisundid või haigused, mis põhjustavad emaka hüpotensiooni või atooniat (preeklampsia, kardiovaskulaarsüsteemi, maksa haigused, neerud, hingamisteed, kesknärvisüsteem, neuroendokriinsed häired, ägedad ja kroonilised infektsioonid jne); kõik sünnitusjärgsed ekstreemsed seisundid, millega kaasneb kudede ja elundite, sealhulgas emaka perfusiooni rikkumine (trauma, verejooks, rasked infektsioonid); 2) emaka anatoomilist ja funktsionaalset alaväärtuslikkust soodustavad põhjused: platsenta asukoha anomaaliad, platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes, normaalse asukohaga platsenta enneaegne irdumine, emaka väärarengud, akretsioon ja tihe kinnitumine platsenta, emaka põletikulised haigused (endomüometriit), emaka fibroidid, mitmikrasedus, suur loode, destruktiivsed muutused platsentas. Lisaks võivad sellised täiendavad tegurid nagu sünnitustegevuse anomaaliad, mis põhjustavad sünnituse pikaajalist või kiiret ja kiiret kulgu, soodustada hüpotensiooni ja emaka atoonia teket; amnionivedeliku enneaegne väljutamine; loote kiire ekstraheerimine sünnitusabi operatsioonide ajal; emakat vähendavate ravimite suurte annuste määramine; tööjõu III etapi liiga aktiivne juhtimine; selliste tehnikate nagu Abuladze, Genteri, Krede-Lazarevitši meetodi põhjendamatu kasutamine (eraldamata platsentaga); emaka välimine massaaž; nabanööri tõmbamine jne.

kliiniline pilt. Täheldada võib varajase sünnitusjärgse perioodi verejooksu kahte kliinilist varianti.

Esimene variant: kohe pärast platsenta sündi kaotab emakas kokkutõmbumisvõime; see on atooniline, ei reageeri mehaanilistele, temperatuuri- ja ravimistiimulitele; verejooks esimestest minutitest on oma olemuselt rikkalik, viib sünnitaja kiiresti šokiseisundisse. Emaka atoonia, mis tekkis peamiselt, on haruldane nähtus.

Teine variant: emakas perioodiliselt lõdvestub; lihaseid stimuleerivate vahendite mõjul taastub ajutiselt selle toonus ja kontraktiilsus; siis muutub emakas jälle lõtvuks; laineline verejooks; võimendusperioodid vahelduvad peaaegu täieliku peatumisega; verd kaotatakse 100-200 ml portsjonitena. Sünnitusaja keha kompenseerib ajutiselt sellist verekaotust. Kui sünnitusabi osutatakse õigeaegselt ja piisavas mahus, taastub emaka toonus ja verejooks peatub. Kui sünnitusabi hilineb või toimub juhuslikult, on keha kompensatsioonivõime ammendunud. Emakas lakkab reageerimast ärritavatele ainetele, liituvad hemostaasi häired, verejooks muutub massiliseks ja tekib hemorraagiline šokk. Verejooksu kliinilise pildi teine ​​variant varases sünnitusjärgses perioodis on palju tavalisem kui esimene.

Ravi. Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu käsitlemise meetodid jagunevad meditsiinilisteks, mehaanilisteks ja operatiivseteks.

Hüpotoonilise verejooksu tekkimise abistamine seisneb meetmete komplektis, mis viiakse läbi kiiresti ja selgelt, raiskamata aega ebatõhusate vahendite ja manipulatsioonide korduvale kasutamisele. Pärast põie tühjendamist hakkavad nad emakat läbi kõhuseina masseerima. Samal ajal manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt (või subkutaanselt) ravimeid, mis vähendavad emaka lihaseid. Selliste vahenditena võite kasutada 1 ml (5 RÜ) oksütotsiini, 0,5–1 ml 0,02% metüülergometriini lahust. Tuleb meeles pidada, et tungaltera preparaadid võivad üleannustamise korral avaldada emaka kontraktiilset aktiivsust pärssivalt ja oksütotsiin võib põhjustada vere hüübimissüsteemi häireid. Ärge unustage kohalikku hüpotermiat (jää maos).

Kui need meetmed ei anna püsivat mõju ja verekaotus on jõudnud 250 ml-ni, tuleb viivitamatult jätkata emakaõõne käsitsi läbivaatamist, eemaldada verehüübed ja vaadata üle platsenta asukoht; kui tuvastatakse kinnijäänud platsenta lobe, eemaldage see, kontrollige emaka seinte terviklikkust. Õigeaegsel teostamisel annab see operatsioon usaldusväärse hemostaatilise toime ja hoiab ära edasise verekaotuse. Efekti puudumine emakaõõne käsitsi läbivaatamisel viitab enamikul juhtudel sellele, et operatsioon tehti hilja.

Operatsiooni käigus saate määrata emaka motoorse funktsiooni rikkumise astme. Kui kontraktiilne funktsioon on säilinud, tunneb opereeriv käsi kokkutõmbumisjõudu, hüpotensiooni korral täheldatakse nõrku kontraktsioone ja emaka atoonia korral ei esine kokkutõmbeid, hoolimata mehaanilistest ja meditsiinilistest mõjudest. Kui operatsiooni käigus tuvastatakse emaka hüpotensioon, tehakse (ettevaatlikult!) emaka massaaž rusikasse. Ettevaatus on vajalik, et vältida vere hüübimissüsteemi funktsioonide rikkumisi, mis on tingitud suure koguse tromboplastiini võimalikust sisenemisest ema vereringesse.

Saadud efekti tugevdamiseks on soovitatav kanda emakakaelale põikõmblus Lositskaja järgi, asetada tupe tagumise forniksi piirkonda eetriga niisutatud tampoon, süstida 1 ml (5 U) oksütotsiini või 1 ml. (5 mg) prostaglandiini F 2 o emakakaela.

Kõik verejooksu peatamise meetmed viiakse läbi paralleelselt infusioon-transfusioonraviga, mis on piisav verekaotuse korral.

Õigeaegse ravi mõju puudumisel (emaka välimine massaaž, emakat vähendavate vahendite kasutuselevõtt, emakaõõne käsitsi uurimine õrna välis-sisemise massaažiga) ja jätkuv verejooks (verekaotus üle 1000 ml) , on vaja viivitamatult jätkata ablatsiooniga. Massiivse sünnitusjärgse hemorraagia korral tuleb operatsioon teha hiljemalt 30 minutit pärast hemodünaamiliste häirete tekkimist (vererõhul 90 mm Hg). Pärast seda perioodi tehtud operatsioon ei taga reeglina soodsat tulemust.

Verejooksu peatamise kirurgilised meetodid põhinevad emaka ja munasarja veresoonte ligeerimisel või emaka eemaldamisel.

Emaka supravaginaalset amputatsiooni tuleks kasutada veresoonte ligeerimise efekti puudumisel, samuti platsenta osalise või täieliku akretatsiooni korral. Ekstirpatsioon on soovitatav juhtudel, kui emaka atoonia tekib platsenta previa accreta tagajärjel, emakakaela sügavate rebenemistega, infektsiooni esinemisel ja ka juhul, kui vere hüübimishäirete põhjuseks on emaka patoloogia.

Verejooksu vastu võitlemise tulemus sõltub suuresti võetud meetmete järjestusest ja osutatava abi täpsest korraldusest.

Hilise gestoosi ravi. Ravi maht, kestus ja efektiivsus sõltuvad preeklampsia kliinilise vormi ja raskusastme õigest määratlusest.

Raseduse ödeem(diagnoositud patoloogilise kaalutõusu ja 1. raskusastme mööduva tursega) saab läbi viia sünnituseelse kliiniku tingimustes. Ravi mõju puudumisel, samuti I ja III astme turse tuvastamisel tuleb rasedad naised hospitaliseerida.

Ravi seisneb rahuliku keskkonna loomises, valgusisaldusega köögiviljas dieedi määramises. Soola ja vedeliku piiramine ei ole vajalik; paastupäevad viiakse läbi kord nädalas: kodujuust kuni 500 g, õunad kuni 1,5 kg. Soovitatav on võtta taimseid diureetikume (neerutee, karulauk), vitamiine (sh tokoferoolatsetaat, C-vitamiin, rutiin). Soovitatav on võtta ravimeid, mis parandavad uteroplatsentaarset ja neerude verevoolu (eufilliin).

I ja II astme nefropaatia leegion nõuab integreeritud lähenemist. Seda tehakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Luuakse terapeutiline ja kaitsev režiim, mida toetab palderjani ja emajuure keetmise või tinktuuri ning rahustite (sibazon, nozepam) määramine. Rahustite rahustavat toimet saab tugevdada antihistamiinikumide (difenhüdramiin, suprastin) lisamisega.

Dieet ei nõua ranget vedelikupiirangut. Toit peaks sisaldama täisväärtuslikke valke (liha, keedetud kala, kodujuust, keefir jne), puuvilju, köögivilju. Mahalaadimispäevad toimuvad kord nädalas (õuna-kohupiim, keefir jne).

Antihüpertensiivse ravi intensiivsus sõltub preeklampsia raskusastmest. Esimese astme nefropaatia korral on võimalik piirduda no-shpa, aminofilliini, papaveriini, dibasooli enteraalse või parenteraalse manustamisega; II astme nefropaatiaga on ette nähtud metüüldopa, klonidiin.

Magneesiumsulfaati on aastaid edukalt kasutatud nefropaatia raviks – ideaalne vahend preeklampsia raviks, millel on patogeneetiliselt põhjendatud rahustav, hüpotensiivne ja diureetiline toime. See pärsib trombotsüütide funktsiooni, on spasmolüütikum ja kaltsiumi antagonist, suurendab prostatsükliini tootmist, mõjutab endoteeli funktsionaalset aktiivsust. D. P. Brovkin (1948) pakkus välja järgmise skeemi magneesiumsulfaadi intramuskulaarseks manustamiseks: 24 ml 25% lahust süstitakse kolm korda 4 tunni pärast, viimane kord 6 tunni pärast.Praegu I astme nefropaatia korral väiksemad magneesiumiannused sulfaati kasutatakse: kaks korda päevas süstitakse intramuskulaarselt 10 ml 25% lahust. II astme nefropaatia korral eelistatakse ravimi intravenoosset manustamisviisi: magneesiumsulfaadi esialgne tunniannus on 1,25–2,5 g kuivainet, päevane annus on 7,5 g.

Uteroplatsentaarse verevoolu parandamiseks, neerude mikrotsirkulatsiooni optimeerimiseks on ette nähtud infusioonravi (reopolüglutsiin, glükoosi-novokaiini segu, hemodez, isotoonilised soolalahused ja hüpoproteineemiaga albumiin). Infundeeritud lahuste kogumaht on 800 ml.

Raviainete kompleks sisaldab vitamiine C, B r B 6, E.

Ravi efektiivsus sõltub nefropaatia raskusastmest: I astmega on ravi reeglina efektiivne; I kraadi juures on vaja suuri pingutusi ja aega. Kui 2 nädala jooksul püsivat mõju ei ole võimalik saavutada, siis on vaja rase sünnituseks ette valmistada.

III astme nefropaatia leegionatsioon viiakse läbi intensiivravi osakonnas või osakonnas. See preeklampsia staadium viitab koos preeklampsia ja eklampsiaga rasketele preeklampsia vormidele. Alati on oht selle üleminekuks toksikoosi järgmistesse arengufaasidesse (preeklampsia, eklampsia) ja oht loote elule. Seetõttu peaks ravi olema intensiivne, patogeneetiliselt põhjendatud, kompleksne ja individuaalne.

Ravi käigus määravad arstid (sünnitusarst ja elustaja) järgmised põhiülesanded:

1) tagama kaitserežiimi;

2) kõrvaldada veresoonte spasmid ja hüpovoleemia;

3) ennetada või ravida loote hüpoksiat.

Naine peab järgima voodirežiimi. Talle on ette nähtud väikesed rahustid: klotsepiid (elenium), sibasoon (seduksen), nosepaam (tasepam) jne. Rahustava toime tugevdamiseks lisatakse antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastin).

Paralleelselt viiakse läbi veresoonte spasmi eemaldamine ja hüpovoleemia kõrvaldamine. Tavaliselt algab ravi magneesiumsulfaadi ja reopolüglütsiini intravenoosse tilgutamisega. Sõltuvalt vererõhu algtasemest lisatakse 400 ml reopolüglütsiinile 30-50 ml 25% magneesiumsulfaati (keskmiselt 110-120 mm Hg - 30 ml, 120-130 mm Hg - 40 ml, üle 130 mm Hg - 50 ml). Keskmine lahuse süstimiskiirus on 100 ml/h. Magneesiumsulfaadi intravenoosne manustamine nõuab patsiendi hoolikat jälgimist: vererõhu järsu languse vältimiseks jälgige võimalikku neuromuskulaarse ülekande pärssimist (kontrollige põlvetõmbeid), jälgige hingamist (võimalik, et hingamiskeskuse pärssimine). Soovimatute kõrvaltoimete vältimiseks pärast hüpotensiivse tulemuse saavutamist võib infusioonikiirust vähendada kuni säilitusannuseni 1 g magneesiumsulfaadi kuivainet 1 tunniks.

Magneesiumsulfaatravi kombineeritakse spasmolüütikute ja vasodilataatorite (no-shpa, papaveriin, dibasool, eufilliin, metüüldopa, apressiin, klonidiin jne) määramisega.

Vajadusel kasutage ganglioblokiruyuschie ravimeid (pentamiin, gigronium, imekhin jne).

Hüpovoleemia kõrvaldamiseks kasutatakse lisaks reopolüglütsiinile gemodezi, kristalloidlahuseid, glükoosi ja glükoosi-novokaiini segu, albumiini, reoglumaani jne.. Ravimite valik ja infusioonimaht sõltub hüpovoleemia astmest, kolloid-osmootsest koostisest. ja vere osmolaarsus, tsentraalse hemodünaamika seisund, neerude funktsioon. III astme nefropaatia infusioonilahuste kogus on 800-1200 ml.

Diureetikumide lisamine preeklampsia raskete vormide kompleksravisse peaks olema ettevaatlik. Diureetikumid (lasix) on ette nähtud generaliseerunud ödeemi, kõrge diastoolse vererõhu ja tsirkuleeriva plasma täiendatud mahu korral, samuti ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse ja kopsuturse korral.

Südameravimid (Korglucon), hepatotroopsed ravimid (Essentiale) ja vitamiinid Bj, B 6, C, E on raske OPG-preeklampsia ravi vajalik osa.

Kogu raviainete kompleks aitab korrigeerida hüpovoleemiat, vähendada perifeerset arteriospasmi, reguleerida valkude ja vee-soolade ainevahetust, parandada mikrotsirkulatsiooni ema elutähtsates organites ning avaldab positiivset mõju uteroplatsentaarsele verevoolule. Trentali, sigetiini, kokarboksülaasi lisamine, hapniku sissehingamine, hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansid parandavad loote seisundit.

Kahjuks ei saa olemasoleva raseduse taustal loota raske nefropaatia täielikule kadumisele, seetõttu on intensiivravi läbiviimisel vaja patsienti ette valmistada ohutuks ja lapsesõbralikuks lahendamiseks. Raskete tüsistuste vältimiseks, mis võivad põhjustada ema ja loote surma, on selge ja püsiva toime puudumisel raviperiood 1-3 päeva. /

Preeklampsia leegion, koos kompleksse intensiivraviga (nagu III astme nefropaatia puhul) hõlmab see erakorralise abi osutamist, et vältida krampide teket. See abi seisneb antipsühhootikumi droperidooli (2-3 ml 0,25% lahust) ja diasepaami (2 ml 0,5% lahust) kiires intravenoosses manustamises. Rahustavat toimet saab tugevdada 2 ml 1% promedooli lahuse ja 2 ml 1% difenhüdramiini lahuse intramuskulaarse süstimisega. Enne nende ravimite kasutuselevõttu võite anda hapnikuga lühiajalise lämmastikfluorotaananesteesia.

Kui kompleksne intensiivravi on efektiivne, läheb gestoos preeklampsia staadiumist II ja III astme nefropaatia staadiumisse ning patsiendi ravi jätkub. Kui 3-4 tunni pärast efekti pole, on vaja lahendada naise sünnituse küsimus.

Eklampsia leegion

HELLP-sündroom legion. HELLP-i sündroomi kompleksse intensiivravi efektiivsuse määrab suuresti selle õigeaegne diagnoosimine. Reeglina on vajalik patsientide üleviimine mehaanilisele ventilatsioonile, laboratoorsete parameetrite kontroll, vere hüübimissüsteemi hindamine, diurees. Põhilise tähtsusega on teraapia, mille eesmärk on hemostaasisüsteemi stabiliseerimine, hüpovoleemia kõrvaldamine ja antihüpertensiivne ravi. On teateid kõrge efektiivsuse kohta HELLP sündroomi ravis plasmafereesiga koos värske külmutatud plasma, immunosupressantide ja kortikosteroidide ülekandega.

Sünnituse juhtimine. Sünnitus raskendab preeklampsia kulgu ja süvendab loote hüpoksiat. Seda tuleks tarneaja ja -viisi valimisel meeles pidada.

Eklampsia leegion, on pakkuda erakorralist abi ja intensiivset kompleksravi, mis on levinud preeklampsia raskete vormide raviks. Esmaabi krambihoogude tekkeks on järgmine:

1) patsient asetatakse tasasele pinnale ja tema pea pööratakse küljele;

2) suu laiendaja või spaatliga avatakse suu ettevaatlikult, keel tõmmatakse välja ning ülemised hingamisteed vabastatakse süljest ja limast;

3) alustada abistavat ventilatsiooni maskiga või viia patsient kopsu kunstlikule ventilatsioonile;

4) sibasoon (seduksen) - 4 ml 0,5% lahust manustatakse intravenoosselt ja manustamist korratakse tunni aja pärast koguses 2 ml, droperidool - 2 ml 0,25% lahust või dipratsiin (pipolfeen) - 2 ml 2,5% lahus;

5) alustada magneesiumsulfaadi intravenoosset tilguti manustamist.

Magneesiumsulfaadi esimene annus peaks olema šokk: kiirusega 5 g kuivainet 200 ml reopolüglütsiini kohta. Seda annust manustatakse 20-30 minuti jooksul vererõhu languse kontrolli all. Seejärel lähevad nad üle säilitusannusele 1-2 g / h, jälgides hoolikalt vererõhku, hingamissagedust, põlvereflekse, eritunud uriini kogust ja magneesiumi kontsentratsiooni veres (võimaluse korral).

Krambisündroomi poolt komplitseeritud preeklampsia kompleksravi viiakse läbi vastavalt III astme nefropaatia ja preeklampsia ravi reeglitele koos mõningate muudatustega. Kolloidseid lahuseid tuleb kasutada infusioonilahustena, kuna sellistel patsientidel on kolloidne osmootne rõhk madalal tasemel. Infusiooni kogumaht ei tohi ületada 2-2,5 l / päevas. Vajalik on tunnise diureesi range kontroll. Üks eklampsia kompleksravi elemente on kohene sünnitus.

POLÜHÜDROLOOGIA. MADAL VESI

Lootevesi on vedel keskkond, mis ümbritseb loodet ning on selle ja ema keha vahepealne. Lootevesi kaitseb raseduse ajal loodet surve eest, võimaldab suhteliselt vaba liikumist ning aitab kaasa õige asendi ja esitusviisi kujunemisele. Sünnituse ajal tasakaalustab lootevesi emakasisese rõhu, lootepõie alumine poolus on füsioloogiliseks stiimuliks sisemise os retseptoritele. Lootevett moodustub sõltuvalt raseduse kestusest erinevatest allikatest. Raseduse varases staadiumis täidab sekretoorset funktsiooni kogu amnioni pind, hiljem toimub vahetus suuremal määral platsenta amnioni pinna kaudu. Teised veevahetuse kohad on loote kopsud ja neerud. Lootevee vee ja teiste komponentide suhe säilib tänu pidevale ainevahetuse dünaamilisele regulatsioonile ning selle intensiivsus on igale komponendile omane. Lootevee täielik vahetus toimub 3 tunni jooksul.

Lootevee maht ja koostis sõltub rasedusajast, loote kaalust ja platsenta suurusest. Raseduse edenedes suureneb lootevee kogus 30 ml-lt 10. nädalal maksimaalselt 38. nädalal ja seejärel väheneb 40. nädalaks, ulatudes sünnituse ajaks 600-1500 ml-ni, keskmiselt 800 ml.

Etioloogia. Polühüdramnion võib kaasneda erinevate raseduse tüsistustega. Kõige sagedamini tuvastatakse polühüdramnion kroonilise infektsiooniga rasedatel naistel. Näiteks püelonefriit, tupe põletikulised haigused, äge hingamisteede infektsioon, spetsiifilised infektsioonid (süüfilis, klamüüdia, mükoplasmoos, tsütomegaloviiruse infektsioon). Sageli diagnoositakse polühüdramnion ekstragenitaalse patoloogiaga rasedatel naistel (suhkurtõbi, Rh-konflikti rasedus); mitmikraseduse, loote väärarengute esinemisel (kesknärvisüsteemi, seedetrakti kahjustus, polütsüstiline neeruhaigus, luustiku anomaaliad). Eristage ägedat ja kroonilist polühüdramnioni, mis areneb sageli raseduse II ja III trimestril.

kliiniline pilt. Sümptomid on üsna väljendunud ägedalt arenev polühüdramnion. Kõhus ja alaseljas on üldine halb enesetunne, valu ja raskustunne. Diafragma kõrgest seisundist tingitud ägeda polühüdramnioniga võib kaasneda õhupuudus, südametegevuse halvenemine.

Krooniline polühüdramnion tavaliselt puuduvad kliinilised ilmingud: rase naine kohaneb lootevee aeglase kogunemisega.

Diagnoos põhineb kaebuste, rasedate üldseisundi, välise ja sisemise sünnitusabi läbivaatuse ning spetsiaalsete uurimismeetodite hindamisel.

Kaebused rasedatel naistel (kui neid on) väheneb isutus, õhupuudus, halb enesetunne, raskustunne ja valu kõhus, alaseljas.

Kell objektiivne uurimine on naha kahvatus, nahaaluse rasvakihi vähenemine; mõnedel rasedatel naistel suureneb kõhu venoosne muster. Kõhuümbermõõt ja emakapõhja kõrgus ei vasta gestatsioonieale, ületades neid oluliselt. Emakas on järsult suurenenud, pinges, kõva-elastne konsistents, sfääriline kuju. Emaka katsumisel määratakse kõikumine. Loote asend on ebastabiilne, sageli põiki, kaldus, võib-olla tuharseisus; palpeerimisel muudab loode kergesti oma asendit, loote osi palpeeritakse raskustega, mõnikord ei ole need üldse määratletud. Esitlusosa asub kõrgel, jooksvalt. Loote südamelöögid on halvasti kuuldavad, summutatud. Mõnikord väljendati loote liigset motoorset aktiivsust. Polühüdramnioni diagnoosimisel on abiks tupeuuringu andmed: emakakael lüheneb, sisemine os avaneb veidi, määratakse loote pingeline põis.

Täiendavatest uurimismeetoditest on informatiivne ja seega kohustuslik ultraheli skaneerimine, võimaldab teha fetomeetriat, määrata loote hinnangulist kaalu, selgitada gestatsiooniiga, määrata lootevee kogust, tuvastada loote väärarenguid, määrata platsenta lokaliseerimine, selle paksus, küpsemise staadium, kompensatsioonivõime.

Kui diagnoositakse polühüdramnion, on vaja läbi viia uuringud, et selgitada välja selle esinemise põhjused. Kuigi see pole alati võimalik, tuleks selle poole püüelda. Määrake kõik uuringud, mille eesmärk on tuvastada (või selgitada selle raskusastet) suhkurtõbi, isosensibiliseerimine Rh faktoriga; selgitada väärarengute olemust ja loote seisundit; tuvastada võimaliku kroonilise infektsiooni olemasolu.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi polühüdramnionide, hüdatidiformse triivi, astsiidi ja hiiglasliku munasarjatsüstoomiga. Ultraheli skaneerimine on selles osas hindamatu.

Raseduse kulgemise tunnused. Polühüdramnioni esinemine viitab suurele riskile nii emale kui ka lootele.

Kõige tavalisem tüsistus on raseduse katkemine Rasedus. Ägeda polühüdramnioni korral, mis areneb sageli enne 28-nädalast perioodi, toimub raseduse katkemine. Kroonilise polühüdramnioniga võib mõnel naisel rasedus lõppeda, kuid enamasti lõpeb see enneaegse sünnitusega. Teine tüsistus, mis sageli kaasneb raseduse katkemise ohuga, on membraanide enneaegne rebend nende degeneratiivsete muutuste tõttu.

Lootevee kiire eritumine võib põhjustada nabanööri või loote väikeste osade prolapsi, soodustada normaalse asukohaga platsenta enneaegset eraldumist.

Sageli areneb rasedatel polühüdramnion alumise õõnesveeni kokkusurumise sündroom. Lamavas asendis olevad naised hakkavad kaebama peapöörituse, nõrkuse, kohina kõrvus, lendab silmade ees. Küljele pööramine leevendab sümptomeid, kuna alumise õõnesveeni kokkusurumine peatub ja venoosne tagasivool südamesse suureneb. Alumise õõnesveeni kokkusurumise sündroomiga halveneb emaka ja fetoplatsentaarse kompleksi verevarustus, mis mõjutab loote seisundit.

Tihtipeale raseduse ajal, mida komplitseerib polühüdramnion, täheldatakse loote hüpotroofiat.

Raseduse ja sünnituse juhtimine. Rasedad naised, kellel on kahtlustatav polühüdramnion, kuuluvad haiglaravile, et selgitada diagnoosi ja tuvastada selle arengu põhjus. Pärast diagnoosi kinnitamist valige raseduse edasiseks juhtimiseks taktika.

Kui uuringu käigus avastatakse loote arengus eluga kokkusobimatuid kõrvalekaldeid, valmistatakse naine ette raseduse katkestamiseks loomuliku sünnitusteede kaudu. Infektsiooni tuvastamisel viiakse läbi piisav antibiootikumravi, võttes arvesse ravimite toimet lootele. Ema ja loote vere isoseroloogilise kokkusobimatuse korral toimub rasedus vastavalt aktsepteeritud taktikale. Olles tuvastanud suhkurtõve, viivad nad läbi ravi, mille eesmärk on selle hüvitamine.

Viimastel aastatel on ilmnenud tendents mõjutada lootevee hulka, mõjutades looteid. Indometatsiin, mida naine saab annuses 2 mg / kg päevas, vähendab loote diureesi ja vähendab seeläbi amnionivedeliku hulka. Mõnel juhul kasutavad nad amniotsenteesi koos liigse vee evakueerimisega.

Kahjuks ei ole amnionivedeliku hulga vähendamisele suunatud ravimeetmed alati tõhusad.

Paralleelselt käimasoleva patogeneetiliselt põhjendatud raviga on vaja mõjutada loodet, kes on puudulikkuse taustal sageli kroonilises hüpoksias koos alatoitumusega. Selleks kasutage vahendeid, mis parandavad uteroplatsentaarset vereringet. Määratakse spasmolüütikumid, vere reoloogilisi omadusi parandavad ravimid (reopolüglütsiin, trental, kellamäng), metaboolsetele protsessidele mõjuvad ravimid (riboksiin, tsütokroom C), antioksüdandid (tokoferoolatsetaat, unitiool). Oksübaroteraapia annab häid tulemusi.

Sünnitus polühüdramnioni juuresolekul kulgeb tüsistustega. Sageli on tööjõu aktiivsuse nõrkus. Polühüdramnion põhjustab emaka lihaskiudude ülevenitamist ja nende kontraktiilsuse vähenemist. Sünnitusabi algab loote põie avanemisega. Amniotoomia tuleb teha ettevaatlikult, instrumendiga ja lootevett tuleb vabastada aeglaselt, et vältida platsenta irdumist ning nabanööri ja loote väikeste osade prolapsi. 2 tundi pärast loote põie avanemist tuleb intensiivse sünnitustegevuse puudumisel alustada sünnitust stimuleerivat ravi. Verejooksu vältimiseks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil "viimase katsega" tuleb manustada intravenoosselt metüülergometriini või oksütotsiini. Kui ema sai

sünnituse stimuleerimine emakat vähendavate vahendite intravenoosse manustamisega, seejärel jätkatakse sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Madal vesi. Kui täieliku raseduse ajal on lootevee kogus alla 600 ml, peetakse seda oligohüdramnioniks. Seda esineb väga harva.

Etioloogia. Praeguseks ei ole oligohüdramnioni etioloogia selge. Oligohüdramnionide juuresolekul täheldatakse sageli loote kasvupeetuse sündroomi, võib-olla on selles olukorras pöördvõrdeline seos: hüpotroofilisel lootel on neerufunktsioon häiritud ja tunnise diureesi vähenemine põhjustab loote koguse vähenemist. lootevesi. Oligohüdramnioniga on ruumipuuduse tõttu loote liigutused piiratud. Sageli moodustuvad loote naha ja amnioni vahel adhesioonid, mis loote kasvades tõmmatakse kiudude ja niitidena välja. Emaka seinad külgnevad tihedalt lootega, painutavad seda, mis põhjustab selgroo kõverust, jäsemete väärarenguid.

kliiniline pilt. Oligohüdramnioni sümptomeid tavaliselt ei väljendata. Raseda naise seisund ei muutu. Mõned naised kogevad valusaid loote liigutusi.

Diagnostika. See põhineb ebakõlal emaka suuruse ja rasedusaja vahel. Sel juhul on vaja läbi viia ultraheliuuring, mis aitab määrata lootevee täpset kogust, selgitada gestatsiooniiga, määrata loote suurust, tuvastada võimalikke väärarenguid ning viia läbi meditsiiniline geneetiline uuring koorioni biopsiaga.

Raseduse kulg. Oligohüdramnion põhjustab sageli raseduse katkemist. Esineb hüpoksiat, alatoitumust, loote arengu kõrvalekaldeid.

Sünnitus kulgeb sageli pikaldaselt, kuna esiosa kohale tihedalt venitatud tihedad membraanid takistavad sisemise neelu avanemist ja esiosa edasiliikumist. Sünnitusabi algab loote põie avanemisega. Pärast selle avamist on vaja kestasid laiendada, et need ei segaks sisemise neelu avanemist ja pea edasiliikumist. 2 tundi pärast amniotoomiat on ebapiisavalt intensiivse sünnitustegevusega ette nähtud sünnitust stimuleeriv ravi.

Järgneva ja varase sünnitusjärgse perioodiga kaasneb sageli suurenenud verekaotus. Üks verejooksu vältimise abinõu on metüülergometriini või oksütotsiini profülaktiline manustamine II perioodi lõpus.

Käsitletakse füsioloogia, hormonaalse regulatsiooni, meeste ja naiste reproduktiivsüsteemi biokeemilisi protsesse. Eraldi käsitletakse rasestumisvastaseid vahendeid, meeste sugunäärmete ja munandite haigusi, viljatust ja viljakuse langust. Eraldi peatükk on pühendatud meeste ja naiste seksuaalsele düsfunktsioonile.

3 290 R




Käsiraamatus käsitletakse väga erinevaid probleeme (hormonaalsest kontratseptsioonist ja steriliseerimisest günekoloogilise onkoloogiani), mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, millega günekoloog oma praktikas kokku puutub, nende diagnoosimise ja ravi meetodeid. Koos sellega viitab raamatu teaberikkus sellele, et teiste erialade arstid saavad sellest täieliku viite ja temaatilisi soovitusi.

1 640 R




Raamatu kliiniline osa käsitleb kõiki peamisi günekoloogilises praktikas ette tulnud endokriinseid häireid; neid kombineeritakse sündroomideks (näiteks nibuvooluse sündroomid, androgenisatsioon, amenorröa, menopausijärgne osteoporoos jne) või käsitletakse eraldi (näiteks endometrioos), mõnes peatükis käsitletakse günekoloogilise endokrinoloogia puudulikult uuritud aspekte (näiteks patoloogia). kilpnääre).

2 620 R




Raamat esitab maailmakirjanduse andmete üldistusele ja meie enda uurimistulemustele tuginedes kaasaegseid teoreetilisi ideid preeklampsia etioloogia, patogeneesi ja patomorfoloogia kohta. Teoreetiliste kontseptsioonide põhjal on põhjendatud patogeneetiline ravi ja preeklampsia ennetamine.

1 690 R




See juhend annab teavet enamiku emakasiseste infektsioonide etioloogia ja patogeneesi kohta, nende diagnoosimise, erinevate infektsioonidega rasedate ravimise kohta raseduse trimestril, sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil ning raseduse katkestamise näidustuste kohta.

850 R




Säästab aega akrediteerimiseks valmistumisel. Valmis algoritmid akrediteerimiseks.

2 590 R




Hüsteroskoopia: näidustused, vastunäidustused, uuringu ettevalmistamine, seadmed, läbiviimise meetodid. Hüsteroskoopiline pilt on normaalne. Hüsteroskoopilise pildi variandid emakasisese patoloogia korral. Emakasisese patoloogia peamiste vormide ravi.

1 690 R




See on atlase juhend raseduse patoloogia, sünnituspatoloogia ja, mis kõige tähtsam, kaasasündinud väärarengute ja laste levinumate pärilike haiguste kohta. Üks väheseid laste kaasasündinud väärarenguid käsitlevaid atlaseid, mis sisaldab rikkalikku kliinilist materjali ja mis on eriti väärtuslik, on suurepäraselt illustreeritud kvaliteetsete fotodega.

2 790 R




Esitatakse nende infektsioonide diagnoosimise, ravi ja ennetamise meditsiiniliste toimingute algoritmid, mis võimaldavad sünnitusarstil-günekoloogil kiiresti teha teadlikke kliinilisi otsuseid. Erilist tähelepanu pööratakse sünnitushaiglas nakkushaiguste ennetamise töö korraldamise, tekkinud tüsistuste ennetamise, varajase diagnoosimise ja ravi küsimustele.

2 890 R




Raamat sisaldab laia loetelu kaasaegsetest laboriuuringutest ning nende muutuste kliinilisest ja diagnostilisest tähendusest erinevate haiguste, seisundite ja sündroomide korral. Uurimisindikaatorid ja markerid on rühmitatud tüüpide kaupa: "ägeda faasi" valgud, mineraal-, pigment-, lipiidi- ja muu ainevahetus; ensüümid, hormoonid, infektsioonimarkerid, kasvajamarkerid jne.

776 R




Monograafia on mõeldud uroloogidele, mikrobioloogidele, kliinilistele farmakoloogidele, sünnitusarstidele ja günekoloogidele, samuti antud teadusvaldkonnas töötavatele teadlastele.

3 099 R




Ravirežiimid on kombineeritud ravimite kirjeldusega, levinumate vigade ning nende ennetamise ja parandamise võimalustega. Raamatus on eraldi osad pühendatud naiste suguelundite piirkonna endokriinsetele, põletikulistele ja nakkushaigustele, piimanäärmete patoloogiale, erinevate rasestumisvastaste meetodite kasutamisele.

2 290 R




Erilist rõhku on pandud järjestikuse analüüsi loogika analüüsile ja täiendavate ultrahelitehnikate (värvivoolu, ED, 3D, elastograafia ja elastomeetria režiimid) kasutamisele lisaks tavapärasele rinnakudede hallskaala uuringule. Põhjendatud on näärmete seisundi ultraheliuuringu multiparameetrilise lähenemise vajadus. Näidatud on BI-RADS-süsteemi kasutamine rinnanäärme kasvajate pahaloomuliste kasvajate riskide lõplikul kokkuvõtlikul hindamisel.

3 190 R




Pühendatud viljatuse raviks hilises reproduktiivses eas naistel. Raamat sisaldab teavet viljatusravi iseärasuste kohta, sh selliste haiguste taustal nagu emakafibroidid ja suguelundite endometrioos, samuti hilises sigimiseeas naiste kunstliku viljastamise tehnoloogiate programmid, selliste patsientide ravimise põhimõtete kohta raseduse ajal ning sünnitus. Eraldi peatükk on pühendatud reproduktiivmeditsiini uutele rakutehnoloogiatele.

1 880 R




Esile tõstetakse uut teavet mikrotsenoosi näitajate, üldise ja kohaliku immuunsuse seoste kohta suguelundite põletikuliste haiguste korral. Suurt tähelepanu pööratakse günekoloogilises praktikas enamlevinud haiguste diagnoosimisele ja ravile, nakkusliku päritoluga raseduse katkemise probleemile ja emakasisese infektsiooni tekkele.

1 850 R




Koostatakse kaasaegsed diagnostika- ja ravipõhimõtted, samuti reproduktiivsüsteemi hormonaalsete häiretega patsientide ravimise algoritmid. Selle raamatu eesmärk on kokku võtta ja esitleda värskeimaid andmeid endokriinse günekoloogia valdkonnas erineva profiiliga praktikutele.

2 290 R




Raamatus kirjeldatakse kardiotokograafia ja loote patofüsioloogia põhitõdesid, terminoloogia kasutamise reegleid, loetletakse aparatuuriga ja kardiotokogrammide tõlgendamisega seotud levinumad vead, esitatakse kliiniliste uuringute andmed ja asjakohased kliinilised stsenaariumid. Sellesse väljaandesse on lisatud peatükk oma oskusi täiendavate spetsialistide pädevuse testimiseks.

2 790 R




Üksikasjalikult on välja toodud rasedate ja sünnitavate naiste anesteesiaks kasutatavate ravimite kliinilised omadused. Erilist tähelepanu pööratakse keisrilõike anesteesia toetamisele ja väiksemate sünnitusabi operatsioonide anesteesiale, samuti anesteesiaravi tüsistustele. Käsitletakse intensiivravi probleemi emaka sünnitusjärgse hemorraagia, hilise preeklampsia ja muude sünnitusabi hädaolukordade korral.

2 390 R




Ambulatoorse ravi praktiline juhend sisaldab materjale sünnitusabi ja günekoloogia, günekoloogilise endokrinoloogia ja onkogünekoloogia olulisemate osade kohta. Patoloogiliste seisundite etioloogia, patogeneesi ja diagnoosimise küsimusi käsitletakse üksikasjalikult kodu- ja välismaiste autorite viimaste saavutuste valguses. Tutvustatakse sünnitusabi ja günekoloogia kaasaegseid ennetus- ja ravimeetodeid.

2 190 R




Raamat käsitleb üksikasjalikult üld- ja onkoloogilise günekoloogia, reproduktiiv-endokrinoloogia ja viljatuse, rasestumisvastaste vahendite ja pereplaneerimise, laste ja noorukite günekoloogia, urogünekoloogia jm temaatikat. Eraldi peatükkides avatakse günekoloogia psühholoogilised aspektid, perejulmuse ja seksuaalvägivalla probleemid.

2 790 R




Raamat käsitleb üksikasjalikult paljunemise põhitõdesid, normaalset sünnitusabi, erinevate rasedus- ja sünnitusaegsete tüsistuste diagnoosimist ja ravi, erakorralisi seisundeid sünnitusabis. Tähelepanu pööratakse raseduse ajal esinevatele ekstragenitaalsetele haigustele (sh kirurgilistele). Eraldi peatükk on pühendatud vastsündinute elustamisele ja kõrge riskiga laste hooldamisele.

2 690 R




Praegu on juhtumeid, kus üliõpilane läheb kuu aega pärast riigieksamite sooritamist kliinikusse ja peab täitma lastearsti funktsiooni. Aastaid õppis ta pediaatriat, kuid ainult 10 päeva neist - oftalmoloogiat; Samal ajal on lastega töötavatel arstidel palju suurem vastutus, erinevalt täiskasvanud patsientidega töötavatest arstidest, vastsündinu visuaalse süsteemi seisundi eest - ebaküps, õrn, arenev, väga haavatav, rikas kaasasündinud eemaldatavate ja eemaldatavate asjadega. patoloogia, kõrvalekalded.

1 590 R




Raamatus käsitletakse valukaebustega patsientide ravimise põhiprintsiipe, valu levinumaid põhjuseid ja levinumaid viise sellega toimetulemiseks ning tuuakse arvukalt näiteid praktikast. Eraldi osa on pühendatud valuravi invasiivsetele meetoditele fluoroskoopia juhendamisel.

2 890 R




Praktiline juhend võib olla kasulik spetsialistidele, kes seisavad silmitsi septiliste patsientide, sealhulgas reproduktiivsüsteemi haigustega patsientide diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni probleemidega.

790 R




Raamatu kirjutasid erinevate erialade arstid sünnitusabi-günekoloogidele. Selles kirjeldatakse kaasaegseid ideid aneemia, selle haiguse eri tüüpide levimuse ja nende mõju kohta naiste reproduktiivsüsteemi seisundile.

1 890 R




Selles "Atlases" on kõik uuringu aspektid selgelt struktureeritud ja arusaadavalt lahti seletatud - alates töövoo korraldamise reeglitest kuni emakakaela erinevate haiguste kolposkoopiliste piltide peenimate nüanssideni. See on lühike, kuid kõige täielikum kolposkoopia kursus, juhend arstile.

2 790 R




Praktiline juhend võib olla kasulik sünnitusabi-günekoloogidele, lastearstidele, perearstidele ja teistele spetsialistidele, kes seisavad silmitsi laktatsiooni, hüpogalaktia, laktostaasi ja muude imetamise ajal esinevate patoloogiliste seisunditega, samuti imetavate emade rasestumisvastaste vahenditega seotud probleemidega.

1 290 R




Raamatus käsitletakse naiste migreeni kulgemise tunnuseid ja variante ning strateegilisi lähenemisviise selle haiguse ravile ja ennetamisele nende erinevatel eluperioodidel. Raamat on mõeldud neuroloogidele, sünnitusarstidele-günekoloogidele, sisearstidele, üldarstidele ja teistele spetsialistidele, kes on otseselt seotud migreenihooga naiste raviga.

1 590 R




Erilist tähelepanu pööratakse loote anatoomiliste struktuuride ultraheliuuringu meetodile raseduse alguses, ehhograafia rollile sagedaste kromosomaalsete sündroomide, aga ka mitmikraseduste sõeluuringus. Raamatu teine ​​osa on pühendatud loote organite ja süsteemide (kesknärvisüsteem, nägu ja kael, rind, süda ja suured veresooned, seedetrakt, urogenitaalsüsteem, luustik), platsenta ja nabaväädi üksikasjalikule ultraheliuuringule. normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Arvesse võetakse mõnede geneetiliste, sealhulgas kromosomaalsete sündroomide diagnoosimise algoritme.

4 990 R




Selle operatsiooni näidustused, vastunäidustused; millistel tingimustel on seda otstarbekas toota. Käsitletakse kirurgia optimaalse kirurgilise ja anesteetilise toe, operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamise ja ravi, intensiivravi ja vastsündinute elustamist pärast kõhuõõnde sünnitust.

1 990 R




Käesoleva väljaande eesmärk on tutvustada arste teatud günekoloogiliste ja endokriinsete haiguste IVF-i programmide spetsiifikaga. Raamat on mõeldud sünnitusabi-günekoloogidele, nii üldarstidele kui ka IVF kliinikutes töötavatele, endokrinoloogidele, koolitustel ja oskusi täiendavatele spetsialistidele.

1 790 R




Raamat käsitleb vastuolulisi olukordi, mis on seotud emakasisese patoloogia, kilpnäärmehaiguste ja HIV-nakkusega. Abistava viljastamise meetodite kasutamise näidustuste laienemine raseduse saavutamiseks on viinud selleni, et enam kui kolmandikul erinevate günekoloogiliste, endokriinsete ja muude haigustega patsientidest on vaja IVF-i programmideks valmistumisel ja ajal „mittestandardseid“ lahendusi. ravi ise

1 890 R




Kliinilised diagnostikameetodid. Laboratoorsed diagnostikameetodid. Instrumentaalsed diagnostikameetodid. Kirurgilised ravimeetodid. Rasestumisvastased vahendid. Reproduktiivsüsteemi patoloogia lapsepõlves ja noorukieas. Endokriinsüsteemi häired reproduktiivperioodil. Viljatu abielu. Vaagnaelundite põletikuliste haiguste kliinilised vormid.

2 790 R




Raamatu kallal töötanud spetsialistid on kindlad, et pärast esitatud teabe lugemist ei teki lugejatel küsimusi reproduktiivsüsteemi häirete ravi kohta. Raamat "Diabetes Mellitus ja reproduktiivsüsteem" on kasulik reproduktoloogidele, günekoloogidele, diabetoloogidele ja endokrinoloogidele.

2 190 R




Raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgse perioodiga seotud haigused ja patoloogilised seisundid on täielikult hõlmatud. Lisaks kirjeldatakse haigusi, sealhulgas nakkushaigusi, mis on ema ja lapse tervisele kõige olulisemad, esitatakse nende haiguste kaasaegsed ravi- ja ennetusmeetodid. Eraldi käsitletakse sünnieelse ja postnataalse verejooksu põhjuseid ja viise.

4 590 R




2 190 R




Kõige täielikumad andmed avaldatakse nahahaiguste ja sugulisel teel levivate infektsioonide ravi kohta. Esimene osa annab üksikasjalikku teavet naha- ja suguhaiguste ravi üldpõhimõtete kohta. Käsiraamatu 2. köites kirjeldatakse nahahaiguste – enam kui 500 nosoloogilise vormi – ravimeetodeid (koos kliiniku ja etiopatogeneesi alustega).

3 890 R




Käsiraamat koosneb kahest osast, milles kirjeldatakse meditsiinigeneetika teoreetilised ja kliinilised küsimused. Esimeses osas esitatakse uusimad andmed meditsiinigeneetika teoreetiliste küsimuste kohta. Informatsioon genoomi, geenide ja kromosoomide ülesehituse ja funktsioonide kohta on esitatud arstidele arusaadaval kujul, kuid ilma liigsete lihtsustamisteta. Teises osas käsitletakse kliinilise geneetika küsimusi, nimelt pärilike haiguste diagnoosimise meetodeid (kliinilisest tasemest kuni DNA ja RNA sekveneerimiseni)

3 590 R




Raamat on pühendatud mitmete kaasaegse perinatoloogia eluohtlike seisundite patogeneesile, ennetamisele ja ravile: hemostaasisüsteemi esmastest häiretest põhjustatud massiline sünnitusabi verejooks; rasedate naiste anafülaktoidne sündroom; sünnituseelne hooldus ja raseduse juhtimine.

2 790 R




Kasutusjuhend sisaldab üle 1400 ehhogrammi ja 264 klippi, mis on killud tõelistest ultraheliuuringutest. Igal klipil on kommentaarid, mis näitavad juurdepääsu, skaneerimistasandit ja visualiseerimisala kirjeldust. Eneseharimiseks esitatakse testikontrolli küsimused ja visuaalsed ülesanded koos vastustega enesekontrolli jaoks.

2 990 R




Raamat sisaldab teavet ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi õigusliku toetamise, sünnituseelse kliiniku, päevahaigla töökorralduse, laste günekoloogilise abi korralduse iseärasuste, kõige enam haigete ennetamise, diagnoosimise ja ravi kohta. levinud haigused, mis esinevad igas vanuserühmas tüdrukutel ja naistel.

3 499 R




Adresseeritud kõikidele raviprotsessis osalevatele sünnitusarstidele ja günekoloogidele: ambulatoorsetest kõrgtehnoloogilistest eriteenustest, sealhulgas meditsiiniorganisatsioonide juhid ja nende asetäitjad, kes planeerivad ja teostavad ravimite (ravimite) ostmist.

2 099 R




See sisaldab Venemaa ravimiturul olevate ravimite kirjeldusi ja jaotist "Parafarmatseutilised ravimid", mis sisaldab toidulisandeid, meditsiinitooteid, meditsiinilist toitumist ja meditsiinilist kosmeetikat. Tootjate infolehed sisaldavad kontaktandmeid, ravimite loetelu, nende klassifikatsiooni ja muud teavet.

2 399 R




Pühendatud tänapäeva günekoloogia ühele põhiprobleemile – endometrioosiga kaasnevale viljatusele. Raamatu põhiülesanne oli tuua esile kõik olemasolevad vaieldavad teemad. Ebastandardsel vastandusviisil (jaotised "Pro", "Et contra", "Vaatepunkt") esitatakse teave endometrioosist tingitud viljatuse levimuse, etioloogia ja patogeneesi kohta, maailma diagnostikas, konservatiivses ja konservatiivses. Kirurgilised ravimeetodid on tõendite seisukohalt kokku võetud.

1 699 R




Õpik esitab põhiandmed kardiotokograafia põhinäitajate kohta, toob välja nende patofüsioloogilised ja kliinilised tunnused ning annab ka nende diagnostilise väärtuse. Kirjeldatakse kardiotokograafia kasutamise tehnikat raseduse ja sünnituse ajal. Kirjeldatakse kardiotokogrammi automatiseeritud analüüsi tehnikat

1 690 R




Illustreeritud atlase juhend kolposkoopia ja emakakaela patoloogia kohta, mis esitab kolposkoopilist pilti koos histopatoloogiaga, mis annab täieliku ülevaate morfoloogilisest pildist ja kliinilisest diagnoosist. Raamat sisaldab värskendusi inimese papilloomiviiruse kesksest rollist emakakaelavähi arengus ja HPV vaktsiine selle ennetamiseks.

3 199 R




IVF HIV-nakkusega patsientidel. Algoritm HIV-nakkusega patsientide eeluuringuks ja IVF-i programmideks ettevalmistamiseks. Embrüoloogilise labori algoritm HIV-nakkusega patsientide ravis.

1 790 R




Emakavälise raseduse ultrahelidiagnostika teooria ja praktika küsimused. Tähelepanu pööratakse haiguse riskitegurite olulisusele, tänapäevastele diagnoosimisalgoritmidele teadmata lokaliseerimisega raseduse korral. Kõiki teadaolevaid emakavälise raseduse ultraheli märke käsitletakse üksikasjalikult, sõltuvalt selle lokaliseerimisest ja kliinilise olukorra kiireloomulisusest.

2 290 R




Esitatakse sünnieelse diagnoosimise ja raseduse juhtimise küsimusi erinevat tüüpi kaksikutel. Kirjeldatakse loote kromosomaalse patoloogia sõeluuringu iseärasusi mitmikraseduse korral, samuti raseduse juhtimise taktikat kromosoomihaiguse või väärarengute avastamisel ühel lootel.

2 399 R




Teie käes on raamat, mis annab vastused küsimustele, millega meditsiinitöötajad silmitsi seisavad, kui nad püüavad pakkuda ranget, ratsionaalset ja tõhusat meditsiinilist konsultatsiooni.

2 390 R




Rindade uurimise meetodid: eneseuuring, küsitlemine, elektriline impedantstomomammograafia, radiotermomeetria, samuti traditsioonilised kliinilise läbivaatuse meetodid. Käsitletakse doosivabade radioloogiliste digitaaltehnoloogiate - ultraheli kompuutertomograafia (USCT), magnetresonantstomograafia (MRI), lasertomomammograafia - iseärasusi.

1 190 R




Lühijuhend siseorganite haiguste diagnoosimise võtmeküsimuste kohta. Kõik jaotised on esitatud visuaalse materjalina - lühikeste struktuursete loogikaskeemide (algoritmide) kujul. Raamatu sisu on allutatud ühele skeemile, mis hõlbustab oluliselt raamatuga operatiivse töö võimalust ja kiiret sümptomi või sündroomi otsimist.

539 R




Juhend sisaldab üksikasjalikku arutelu nende probleemide üle, sealhulgas esmase või omandatud resistentsusega seotud ebatõhusate ravimeetmete põhjuste analüüsi.

1 590 R




Õpik sisaldab kaasaegset teavet spermatosoidide vastu suunatud immuunreaktsioonidest põhjustatud viljatuse epidemioloogia, etiopatogeneesi, diagnoosimise ja ravi kohta.

1 190 R




Teave laste ajukahjustuste vormide mitmekesisuse kohta, kuidas need kahjustused erinevad täiskasvanute ajupatoloogiast ning milline on infektsioonide, hüpoksia, sünnitrauma ja muude tegurite roll nende tekkes. Tekstile on lisatud üle 450 värvilise illustratsiooni (fotod, diagrammid ja graafikud)

2 190 R




Ultraheli, ehhohüsterograafia, MSCT, MRI, PET / CT. Vagiina ja häbeme. Vagiina ja häbeme anatoomia. kaasasündinud häired. Vaginaalne atresia. Sissekasvanud neitsinahk. Vagiina vaheseina. Healoomulised kasvajad. Vagiina leiomüoom. Häbeme hemangioom. Vagiina paraganglioom. Pahaloomulised kasvajad. Vaginaalne vähk. Vagiina leiomüosarkoom.

4 290 R




Taz. Ultraheliuuringud: tehnoloogia ja anatoomia. Hüsterosalpingograafia. Infusioonisonohüsterograafia. Kompuutertomograafia: uurimistehnoloogia ja anatoomia. Magnetresonantstomograafia: uurimistehnoloogia ja anatoomia. Positronemissioontomograafia / kompuutertomograafia: uurimistehnoloogia ja pildistamise omadused

4 290 R




Kõigepealt räägime healoomulistest haigustest ja rinnavähi ennetamisest. Kõiki piimanäärmehaiguste raviks pakutavaid ravimeid vaadeldakse tõenduspõhise meditsiini ja kehtiva arstiabi osutamise korra, kliiniliste soovituste seisukohast. Raamat tutvustab kaasaegseid teaduslikke ja praktilisi käsitlusi piimanäärmete vähivähiväliste haiguste diagnoosimisel, ravil ja ennetamisel, riskitegurite hindamisel, keskendub mammograafilise sõeluuringu juurutamisele kui ühele olulisemale võimalusele vähi õigeaegseks avastamiseks. viisil.

1 890 R




Urogenitaalsüsteemi haigused ja nende seos urogenitaalsete infektsioonidega. Vastavalt etioloogiale, patogenees nii kõige levinum - tsüstiit, uretriit, prostatiit ja haruldasem patoloogia, millega kaasneb epiteeli lagunemine - kusiti polüübid, põie leukoplaakia.

1 390 R




Krooniline valu alakõhus on patsientide seas tavaline kaebus. Üks enim masendav ja masendav tegur on vaagnavalu teadmata põhjus. Raamat võimaldab terviklikult läheneda kroonilise vaagnavalu sündroomi diagnoosimisele ja edukamale ravile.

1 290 R




Esitatakse ratsionaalsed raviskeemid. Raamatus on eraldi osad pühendatud valusündroomi, nakkuslike tüsistuste korrigeerimisele onkouroloogias ja kliinilistes uuringutes. Kaasaegsed raviskeemid on kombineeritud ravimite kirjelduse, enamlevinud vigade analüüsiga, samuti nende ennetamise ja parandamise võimalustega.

1 290 R




Üksikasjalikult käsitletakse raseduse teisel trimestril ultraheliuuringu protokolli kõiki aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultrahelifetomeetriale, platsenta, lootevee ja nabaväädi hindamisele. Täpsemalt on välja toodud normaalse arengu ja erinevate kaasasündinud väärarengutega loote ultrahelianatoomia küsimused raseduse II trimestril. Eraldi peatükk on pühendatud loote kromosoomianomaaliate ehhograafilistele markeritele.

Kaasaegne antibiootikumravi naiste alumiste kuseteede infektsioonide jaoks diagrammides ja tabelites




Väljaanne on pühendatud alumiste kuseteede tüsistusteta infektsioonide antibiootikumravi kaasaegsetele lähenemisviisidele. Esitatakse rasedate naiste ägeda põiepõletiku diagnoosimise ja alumiste kuseteede infektsioonide ravi algoritm.

990 R




Günekoloogia ultrahelidiagnostika kaasaegsed sätted, mis põhinevad rahvusvaheliste ekspertrühmade konsensusel emaka, sügava endometrioosi, endomeetriumi ja munasarja kasvajate morfoloogilise ultrahelianalüüsi alal.

3 099 R




Põhisätted sõeluuringuks 30–34 rasedusnädalal. Üksikasjalikult käsitletakse kõiki raseduse kolmanda trimestri ultraheliuuringu protokolli aspekte. Erilist tähelepanu pööratakse ultraheli-fetomeetriale

3 280 R




Kliiniliste protokollide kogumik sisaldab peamisi nosoloogilisi vorme ja kliinilisi olukordi, millega sünnitushaigla arstide praktilises töös kokku puututakse. Protokollid koostatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtivate normatiivdokumentide alusel.

1 190 R




Kliiniliste protokollide kogumik sisaldab peamisi nosoloogilisi vorme ja kliinilisi olukordi, millega sünnieelsete kliinikute ja günekoloogiahaiglate praktilises töös kokku puututakse. Protokollid koostatakse Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kehtivate normatiivdokumentide alusel.

1 090 R




Pühendatud polütsüstiliste munasarjade sündroomi (PCOS) patogeneesile, etioloogiale, diagnoosimisele ja ravile kui reproduktiivses eas naiste kõige sagedasemale endokriinhaigusele. Esitatakse naiste reproduktiivsüsteemi füsioloogia üksikasjalik kirjeldus. Märkimisväärset tähelepanu pööratakse PCOS-i diferentsiaaldiagnostikale ja munasarjade morfoloogilistele muutustele.

1 150 R




Välja on toodud endometrioidhaiguse patogeneesi kaasaegsed kontseptsioonid. Nimetatakse spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamise näidustusi, kirjeldatakse erinevate kirurgilise ravi meetodite tehnikat ja võimalusi konservatiivse teraapia etapi jaoks.

1 350 R




Raamatus on kasutatud sarja "Saladused" traditsioonilist materjali esitamise vormi küsimuste ja vastuste vormis. Käsitletavad teemad hõlmavad lühikest teavet ultraheli teoreetiliste aluste kohta, kuid suurema osa väljaandest hõlmavad praktilised soovitused selle kasutamise kohta diagnostikas. Samal ajal käsitletakse konkreetseid, praktilisi küsimusi, mis on seotud teatud haiguste ja patoloogiliste seisunditega, millest mõnda käsitletakse eriperioodikates ja monograafiates harva.

2 899 R




Täpsemalt kirjeldatakse embrüo ja loote arengu iseärasusi, sõltuvalt raseduse trimestrist. Esitatakse andmed selle arenevate organite ja süsteemide moodustumise kohta. Samuti kirjeldatakse raseduse erinevatel perioodidel esinevaid tüsistusi, nende riskitegureid, etioloogiat, patogeneesi, klassifikatsiooni, diagnoosimist, ravi ja ennetamist.

1 690 R




Erakorralise esophagogastroduodenoscopy, kolonoskoopia, bronhoskoopia ja laparoskoopia meetodid, endoskoopiline pilt seedetrakti ja trahheobronhiaalpuu, kõhuorganite ja väikese vaagna mitmesugustest kiireloomulistest patoloogiatest, samuti peamised endoskoobi kaudu tehtavad kirurgilised sekkumised on erinevates vanuserühmades lastel. kirjeldatud.

1 999 R




Juhendis kirjeldatakse peaaegu kõiki lootel diagnoositavaid kaasasündinud südamerikkeid, samuti loote rütmihäirete ravi ja sõeluuringu ultraheli raseduse esimesel trimestril. Eraldi peatükk on pühendatud iga kaasasündinud südamedefekti tõenäoliste tulemuste ülevaatele. Andmed põhinevad ligi 4000 südameanomaaliaga loote uuringul.

3 520 R




Soovitused ultraheliga juhitud biopsiate tegemiseks, ultraheli kasutamiseks erinevatele elunditele ja struktuuridele juurdepääsu võimaldamiseks, diagnostilistes ja terapeutilistes sekkumisprotseduurides, dreenide paigutamiseks ja sonohüsterograafiaks. Üksikasjalikult käsitletakse põhiprotseduure, nagu kilpnäärme ja piimanäärmete biopsia, pindmiste lümfisõlmede, sonohüsterograafia, luu-lihassüsteemi ja muud sekkumised.

2 750 R




Tutvustatakse optimaalset taktikat günekoloogiliste ja uroloogiliste patoloogiatega, millega kaasneb krooniline vaagnavalu, patsientide ravimiseks kaasaegsete kiiritus- ja endoskoopiliste meetodite abil. Esitatakse peamised soovitused kroonilise vaagnavalu sündroomiga patsientide raviks.

652 R




Käsitletakse hüsteroskoopia, fluorestsentsdiagnostika, hüsteroresektoskoopia aspekte endomeetriumi emakasisese patoloogia korral.

1 180 R




Esitatakse andmed põletikuliste haiguste, endokriinsete ja reproduktiivsüsteemi häirete kaasaegse ravi kohta. Emaka fibroidide peatükk annab uut teavet selle haiguse etioloogia, patogeneesi ja ravi kohta.

990 R




See sisaldab teavet selliste küsimuste kohta nagu rasestumisvastased vahendid, seksuaalhäired, endomeetriumi hüperplastilised protsessid, menopausijärgne osteoporoos, rasvumine ja reproduktiivsüsteem, genitaalherpesinfektsioon, emaka fibroidid, kõhukelme ja vaagnapõhja funktsionaalse morfoloogia rakenduslikud aspektid, günekoloogiline endokrinoloogia.

1 410 R




Sisaldab teavet laste- ja noorukite günekoloogia küsimuste, põhiliste diagnoosi- ja ravimeetodite, otsustusalgoritmide kohta tervishoius. Reproduktiivsüsteemi arenguhäired. Puberteedi füsioloogia dünaamika. Noorukite tüdrukute uurimise meetodid.

2 690 R




Üksikasjalikult on välja toodud klassikalise sünnitusabi andmed raseduse ja sünnituse füsioloogilise ja keerulise kulgemise, sünnitusabi operatsioonide kohta. Esitatakse kaasaegsed andmed sagedasemate raseduse tüsistuste patogeneesi, ravi ja ennetamise kohta.

1 260 R




Käsiraamat sisaldab ajakohast ja ajakohast teavet peamiste rinnahaiguste diagnoosimise ja ravi kohta. See hõlmab mammoloogia põhiaspekte. Käsiraamat, mis kajastab kooskõlastatud seisukohta rinnahaiguste kaasaegse diagnoosimise ja ravi päevakajalistes küsimustes.

3 199 R




Esitatakse teave naiste reproduktiivtervise seisundi põhinäitajate ja võrreldavate maailma meditsiiniliste näitajate kohta. Autorid tuvastasid prioriteetsed tegurid, mis mõjutavad naiste paljunemisfunktsiooni, ja sõnastasid võimalused selle parandamiseks. Sünnitus- ja günekoloogiliste patoloogiate peamisi kliinilisi aspekte käsitletakse, võttes arvesse kaasaegseid teaduslikke andmeid nende tõhusa ravi ja ennetamise kohta.

1 099 R




Tuuakse välja peamised abordi põhjused, diagnoosimine, raseduseks valmistumise taktika ning rasedusaegse juhtimise ja ravi põhiprintsiibid. Suurt tähelepanu pööratakse sellistele aspektidele nagu raseduse katkemise endokriinsed põhjused, sealhulgas sensibiliseerimine hormoonide suhtes.

2 150 R




880 R




Kirjeldatakse trombofiilia peamisi geneetilisi vorme ning tromboosi ja trombemboolia tekkemehhanisme trombofiilsete seisundite esinemisel. Arvestatakse trombohemorraagiliste tüsistuste esinemise patogeneetilisi mehhanisme dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga, sidekoe düsplaasia ja pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

2 350 R




Kirjeldatakse endokriinsete häiretest põhjustatud sugunäärmehaiguste etioloogiat, patogeneesi, kliinikut, diagnoosimist ja ravi. Kokkuvõtlikult on kokku võetud praegused andmed polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliiniku, diagnoosimise ja ravi kohta. Käsitletakse klimakterilise sündroomi ja postvariektoomia sündroomiga patsientide patogeneesi, kliiniku, diagnoosimise ja raviga seotud küsimusi.

1 990 R




Kaasaegsed andmed munasarjavähi etioloogia, molekulaarse patogeneesi, kirurgilise ja medikamentoosse ravi kohta. Geneetilised ja epigeneetilised häired muudavad munasarjade epiteeli ja tuvastatakse mitmeid markereid, mis toimivad selle haiguse diagnoosimise ja prognostiliste teguritena.

1 090 R




Ultraheli, MRI, PET/CT. Emakas. Emaka anatoomia tutvustus ja ülevaade. Vanuse muutused. endomeetriumi atroofia. kaasasündinud häired. Anomaaliad Mulleri kanalite arengus. Emaka hüpoplaasia/agenees. Ükssarviku emakas. Kahekordne emakas (uterus didelphys). Kahesarveline emakas. Emakasisene vahesein. Sadul emakas. Dietüülstilbestrooliga kokkupuutega seotud kõrvalekalded emaka arengus. Kaasasündinud emaka tsüstid. Põletik/infektsioon

3 390 R




Kirjeldatakse mitte ainult paha- ja healoomulisi kasvajaid, vaid ka taustal esinevaid vähieelseid haigusi, samuti hüdatidiformset mutti ja trofoblastilist haigust. Iga kasvaja lokaliseerimise (piimanäärme, munajuha, emakakaela, emaka keha, munasarja) puhul kirjeldatakse üksikasjalikult kliinikut, diagnoosi ning kirurgilise, medikamentoosse ja kiiritusravi võimalusi.

750 R




Käsitletakse küsimusi, mis on seotud kaasaegsete diagnostikapõhimõtetega, kliinilise kulgemise iseärasustega, sünnitusabi praktikas enamlevinud siseorganite haiguste ravi ja ennetamisega.

Raamatus käsitletakse üksikasjalikult epidemioloogiat, riskitegureid, etioloogiat, patogeneesi, aga ka kliiniliste ilmingute iseärasusi ja tänapäevaseid võimalusi bakteriaalse vaginoosi diagnoosimiseks. Kirjeldatakse uusi etiotroopse ja patogeneetilise ravi variante, samuti bakteriaalse vaginoosi ennetamist.

2 440 R




Kaasaegsed andmed viljatuse ja välissuguelundite endometrioosi kohta. Esmakordselt tutvustatakse välissuguelundite endometrioosi kirurgilise ravi algoritme ja argooni plasma koagulatsiooni kasutamise protokolle.

1 190 R




Tõelise anatoomia demonstreerimine ja kirurgiliste tehnikate juurdepääsetav kirjeldus, olulisemad operatiivsed ja tehnilised peensused, mis on praktiseerivate kirurgide tööks nii vajalikud.

11 900 R




Käsitletakse munasarjade neoplasmide vigade ennetamise ja parandamise küsimusi ravietappidel enne spetsialiseeritud onkoloogiakliinikusse lubamist. Näidatakse morfoloogiliste, morfomeetriliste ja immunohistokeemiliste uuringute kompleksi kasutamise otstarbekust piiripealse munasarjakasvaja retsidiivi ennustamiseks. Pakutakse välja soovitused paranenud naiste optimaalseks jälgimiseks, õigeaegse diagnoosimise võimaluseks ja ravimeetmeteks kasvaja taastekke korral.

940 R




Kaasaegsed andmed healoomuliste ja piiripealsete munasarjakasvajate etioloogia, patogeneesi, kliinilise kulgemise, diagnoosimise ja ravi kohta. Materjal on esitatud vastavalt rahvusvahelisele haiguste ja terviseprobleemide klassifikatsioonile.

- verejooks sünnitusteedest, mis esineb varases või hilises sünnitusjärgses perioodis. Sünnitusjärgne hemorraagia on enamasti suure sünnitusabi komplikatsiooni tagajärg. Sünnitusjärgse hemorraagia raskusaste määrab verekaotuse suurus. Verejooks tuvastatakse sünnitusteede uurimisel, emakaõõne uurimisel, ultrahelis. Sünnitusjärgse hemorraagia ravi nõuab infusioon-transfusioonravi, uterotooniliste ainete kasutuselevõttu, õmblusrebendeid ja mõnikord ka hüsterektoomiat.

RHK-10

O72

Üldine informatsioon

Sünnitusjärgse hemorraagia oht on see, et see võib põhjustada suure verehulga kiire kaotuse ja sünnitava naise surma. Rohket verekaotust soodustab intensiivne emaka verevool ja suur haavapind peale sünnitust. Tavaliselt on raseda organism valmis füsioloogiliselt vastuvõetavaks verekaotuseks sünnituse ajal (kuni 0,5% kehakaalust), mis on tingitud intravaskulaarse veremahu suurenemisest. Lisaks takistab sünnitusjärgset verejooksu emakahaavast emaka lihaste suurenenud kokkutõmbumine, kokkusurumine ja nihkumine emaka arterite sügavamatesse lihaskihtidesse koos vere hüübimissüsteemi aktiveerumisega ja trombide moodustumisega väikestes veresoontes.

Varajane sünnitusjärgne hemorraagia tekib esimese 2 tunni jooksul pärast sündi, hiljem võib tekkida 2 tunni kuni 6 nädala jooksul pärast lapse sündi. Sünnitusjärgse hemorraagia tulemus sõltub kaotatud vere mahust, verejooksu kiirusest, konservatiivse ravi efektiivsusest ja DIC arengust. Sünnitusjärgse hemorraagia ennetamine on sünnitusabi ja günekoloogia kiireloomuline ülesanne.

Sünnitusjärgse hemorraagia põhjused

Sünnitusjärgne hemorraagia tekib sageli müomeetriumi kontraktiilse funktsiooni rikkumise tõttu: hüpotensioon (emaka lihaste toonuse vähenemine ja ebapiisav kontraktiilne aktiivsus) või atoonia (emaka toonuse täielik kaotus, selle kokkutõmbumisvõime, müomeetriumi reaktsiooni puudumine stimulatsioonile) . Sellise sünnitusjärgse hemorraagia põhjused on fibroidid ja emaka fibroidid, müomeetriumis esinevad cicatricial protsessid; emaka liigne venitamine mitmikraseduse ajal, polühüdramnion, pikaajaline sünnitus suure lootega; emaka toonust vähendavate ravimite kasutamine.

Sünnitusjärgse hemorraagia põhjuseks võib olla platsenta jäänuste: platsenta sagarate ja membraanide osade hilinemine emakaõõnes. See takistab emaka normaalset kokkutõmbumist, provotseerib põletiku teket ja äkilist sünnitusjärgset verejooksu. Platsenta osaline suurenemine, sünnituse kolmanda etapi ebaõige juhtimine, koordineeritud sünnitus, emakakaela spasmid põhjustavad platsenta eraldumise rikkumist.

Sünnitusjärgset hemorraagiat provotseerivad tegurid võivad olla alatoitumus või endomeetriumi atroofia, mis on tingitud varem tehtud kirurgilistest sekkumistest - keisrilõige, abort, konservatiivne müomektoomia, emaka kuretaaž. Sünnitusjärgse hemorraagia tekkimist võib soodustada kaasasündinud anomaaliate, antikoagulantide võtmise ja DIC-i arengu tõttu ema hemokoagulatsiooni halvenemine.

Sageli tekib sünnitusjärgne veritsus koos vigastustega (rebenditega) või sugutrakti dissektsiooniga sünnituse ajal. On suur risk sünnitusjärgseks verejooksuks koos gestoosiga, platsenta previa ja enneaegse irdumisega, raseduse katkemise ohuga, loote platsenta puudulikkusega, loote vaagnakujulisusega, emal on endometriidi või tservitsiidi esinemine, kroonilised südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi haigused, neerud , maks.

Sünnitusjärgse hemorraagia sümptomid

Sünnitusjärgse hemorraagia kliinilised ilmingud määratakse verekaotuse hulga ja intensiivsuse järgi. Atoonilise emaka puhul, mis ei allu välistele meditsiinilistele manipulatsioonidele, on sünnitusjärgne verejooks tavaliselt tugev, kuid võib olla ka laineline, mõnikord taandub emakat vähendavate ravimite mõjul. Objektiivselt määratud arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, naha kahvatus.

Verekaotust kuni 0,5% sünnitava naise kehakaalust peetakse füsioloogiliselt vastuvõetavaks; kaotatud vere mahu suurenemisega räägivad nad patoloogilisest sünnitusjärgsest hemorraagiast. Verekaotust, mis ületab 1% kehakaalust, peetakse massiliseks, rohkem kui see - kriitiliseks. Kriitilise verekaotuse korral võib tekkida hemorraagiline šokk ja DIC koos pöördumatute muutustega elutähtsates elundites.

Hilisel sünnitusjärgsel perioodil peaks naise hoiatama intensiivne ja pikaajaline lochia, erepunane eritis koos suurte verehüüvetega, ebameeldiv lõhn ja näriv valu alakõhus.

Sünnitusjärgse hemorraagia diagnoosimine

Kaasaegne kliiniline günekoloogia hindab sünnitusjärgse hemorraagia riski, mis hõlmab raseduse ajal hemoglobiini taseme, erütrotsüütide ja trombotsüütide arvu jälgimist vereseerumis, verejooksu ja vere hüübimise aega, vere hüübimissüsteemi seisundit (koagulogramme). Emaka hüpotensiooni ja atooniat saab diagnoosida sünnituse kolmandas etapis lõtvumise, müomeetriumi nõrkade kontraktsioonide ja sünnitusjärgse perioodi pikema kulgemise järgi.

Sünnitusjärgse hemorraagia diagnoosimise aluseks on eraldunud platsenta ja lootekestade terviklikkuse põhjalik uurimine, samuti sünnitusteede trauma uurimine. Üldnarkoosis teostab günekoloog hoolikalt emakaõõne käsitsi kontrolli pisarate olemasolu või puudumise, ülejäänud platsentaosade, verehüüvete, olemasolevate väärarengute või müomeetriumi kokkutõmbumist takistavate kasvajate suhtes.

Olulist rolli hilise sünnitusjärgse hemorraagia ennetamisel mängib vaagnaelundite ultraheli 2-3. päeval pärast sünnitust, mis võimaldab tuvastada emakaõõnes allesjäänud platsentakoe fragmente ja lootemembraane.

Sünnitusjärgse hemorraagia ravi

Sünnitusjärgse hemorraagia puhul on esmaseks ülesandeks selle põhjuse väljaselgitamine, ägeda verekaotuse ülikiire peatamine ja ärahoidmine, ringleva vere mahu taastamine ja vererõhu taseme stabiliseerimine. Sünnitusjärgse hemorraagia vastu võitlemisel on oluline integreeritud lähenemine, kasutades nii konservatiivseid (medikamentoosseid, mehaanilisi) kui ka kirurgilisi ravimeetodeid.

Emaka lihaste kontraktiilse aktiivsuse stimuleerimiseks, põie kateteriseerimiseks ja tühjendamiseks, lokaalseks hüpotermiaks (jää alakõhul), emaka õrnaks väliseks massaažiks, tulemuse puudumisel emakatooniliste ravimite intravenoosseks manustamiseks (tavaliselt metüülergometriin koos oksütotsiiniga), prostaglandiinide süstimine emakakaela. BCC taastamiseks ja ägeda verekaotuse tagajärgede kõrvaldamiseks sünnitusjärgse hemorraagia ajal viiakse läbi infusioon-transfusioonravi verekomponentide ja plasmat asendavate ravimitega.

Sünnitusjärgse hemorraagia kirurgilised sekkumised viiakse läbi samaaegselt elustamismeetmetega: verekaotuse kompenseerimine, hemodünaamika ja vererõhu stabiliseerimine. Nende õigeaegne käitumine enne trombohemorraagilise sündroomi tekkimist päästab sünnitava naise surmast.

Sünnitusjärgse hemorraagia ennetamine

Naistel, kellel on ebasoodne sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu, hüübimishäired, antikoagulante, on suur risk sünnitusjärgse verejooksu tekkeks, seetõttu on nad raseduse ajal eriarsti järelevalve all ja saadetakse spetsiaalsetesse sünnitusmajadesse.

Sünnitusjärgse hemorraagia vältimiseks antakse naistele ravimeid, mis soodustavad emaka piisavat kokkutõmbumist. Esimesed 2 tundi pärast sünnitust viibivad kõik sünnitavad naised sünnitusosakonnas meditsiinitöötajate dünaamilise järelevalve all, et hinnata verekaotuse suurust varasel sünnitusjärgsel perioodil.

• Verine eritis suguelunditest mahuga üle 400 ml. Eritumise värvus varieerub helepunasest tumepunaseni, olenevalt verejooksu põhjusest. Võib esineda verehüübeid. Veri voolab välja jõnksudes, katkendlikult. Verejooks tekib kohe pärast lapse sündi või mõne minuti pärast – olenevalt põhjusest.
• Pearinglus, nõrkus, naha ja limaskestade kahvatus, tinnitus.
• Teadvuse kaotus.
• Vererõhu langus, sagedane, vaevumärgatav pulss.
• Pikaajaline platsenta puudumine (laste koht) - rohkem kui 30 minutit pärast lapse sündi.
• Platsenta osade "puudus" selle uurimisel pärast sündi.
• Emakas on palpatsioonil (palpatsioonil) lõtv, määratakse naba tasemel, see tähendab, et see ei vähene ega vähene.

Vormid

Sõltuvalt kaotatud vere hulgast on ema seisundi 3 raskusastet:

• kerge aste (verekaotuse maht kuni 15% ringleva vere kogumahust) - esineb ema pulsi tõus, vererõhu kerge langus;
• keskmine kraad (verekaotuse maht 20-25%) - vererõhk langeb, pulss on sagedane. On pearinglus, külm higi;
• raske aste (verekaotuse maht 30-35%) - vererõhk on järsult langenud, pulss on sagedane, vaevumärgatav. Teadvus on hägune, neerude poolt toodetava uriini hulk väheneb;
• äärmiselt raske aste (verekaotuse maht on üle 40%) - vererõhk on järsult langenud, pulss on sagedane, vaevumärgatav. Teadvus on kadunud, urineerimine puudub.

Põhjused

Suguelundite verejooksu põhjused järelmõjudes on:

• (kudede, tupe terviklikkuse rikkumine (koed tupe sissepääsu ja päraku vahel);
• (platsenta patoloogiline kinnitumine):
  • platsenta tihe kinnitumine (platsenta kinnitumine emaka seina basaalkihis (sügavamal kui emaka limaskesta detsiduaalne (kus tavaliselt peaks kinnitumine) kiht);
  • platsenta accreta (platsenta kinnitumine emaka seina lihaskihi külge);
  • platsenta sissekasv (platsenta kasvab lihaskihti rohkem kui poole oma paksusest);
  • platsenta idanemine (platsenta idaneb lihaskiht ja viiakse emaka välimisse kihti - seroosne);

• emaka hüpotensioon (emaka lihaskiht tõmbub nõrgalt kokku, mis takistab verejooksu, platsenta eraldumist ja vabanemist);
• pärilikud ja omandatud vere hüübimissüsteemi defektid.

Suguelundite verejooksu põhjused varasel sünnitusjärgsel perioodil on:

• hüpotensioon või emaka atoonia (emaka lihaskiht tõmbub kokku nõrgalt või ei tõmbu üldse kokku);
• platsenta osade kinnipidamine (sünnituse kolmandas etapis ei eraldunud platsenta osad emakast);
• (vere hüübimissüsteemi rikkumine koos verehüüvete (verehüübed) intravaskulaarse moodustumisega ja verejooksuga).

Eespool nimetatud raseduse tüsistuste ilmnemist põhjustavad tegurid võivad olla:

• raske (raseduse tüsistus, millega kaasneb turse, vererõhu tõus ja neerufunktsiooni kahjustus);
• (uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine väikseimate veresoonte tasemel);
• (loote kaal üle 4000 grammi).

Sünnituse ajal:

• uterotooniliste ravimite (emaka kokkutõmbeid stimuleerivate ravimite) ebaratsionaalne kasutamine;
• :
  • sünnitustegevuse nõrkus (emaka kokkutõmbed ei too kaasa emakakaela avanemist, loote liikumist läbi sünnikanali);
  • vägivaldne töötegevus.

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs - millal (kui kaua aega tagasi) tekkis genitaaltraktist verine eritis, nende värvus, kogus, mis eelnes esinemisele.
• Sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo analüüs (varasemad günekoloogilised haigused, kirurgilised sekkumised, rasedused, sünnitus, nende tunnused, tagajärjed, selle raseduse kulgemise tunnused).
• Raseda üldine läbivaatus, vererõhu ja pulsi määramine, emaka palpatsioon (palpatsioon).
• Väline günekoloogiline läbivaatus - käte ja palpatsiooni abil määrab arst emaka kuju, selle lihaskihi pinge.
• Emakakaela kontroll peeglites - arst uurib tupepeegli abil emakakaela vigastuste, pisarate suhtes.
• Emaka ultraheliuuring (ultraheli) - meetod võimaldab teil määrata platsenta osade olemasolu (laste koht) ja nabaväädi asukohta, emaka seinte terviklikkust.
• Emakaõõne käsitsi uurimine võimaldab teil selgitada platsenta mitteeritunud osade olemasolu. Arst pistab käe emakaõõnde ja katsub selle seinu. Kui leitakse ülejäänud platsenta osad, eemaldatakse need käsitsi.
• Eraldatud platsenta (platsenta) terviklikkuse ja kudede defektide olemasolu kontrollimine.

Verejooksu ravi sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil

Ravi peamine eesmärk on peatada verejooks, mis ohustab ema elu.

Konservatiivne ravi, olenemata verejooksu perioodist, peaks olema suunatud:

• verejooksu põhjustanud põhihaiguse ravi;
• peatada verejooks fibrinolüüsi inhibiitoritega (ravimid, mis peatavad verehüüvete loomuliku lahustumise);
• verekaotuse tagajärgedega võitlemine (vererõhu tõstmiseks vesi- ja kolloidlahuste intravenoosne manustamine).

Intensiivravi intensiivravi osakonnas on vajalik raseda ja loote raske seisundi korral. Vajadusel teostage:

• verekomponentide ülekanne (koos irdumisest põhjustatud märkimisväärse verekaotusega);
• ema kopsude mehaaniline ventilatsioon (kui ta ei suuda iseseisvalt piisavat hingamisfunktsiooni säilitada).

Kui verejooksu põhjuseks on pikenenud või platsenta osade peetus, hüpotensioon või emaka atoonia (nõrk lihaskontraktsioon või selle puudumine), tehakse järgmist:

• emakaõõne käsitsi uurimine (arst uurib käega emakaõõnde platsenta mitteeritunud osade olemasolu suhtes);
• platsenta käsitsi eraldamine (arst eraldab platsenta emakast käsitsi);
• emaka massaaž (emakaõõnde sisestatud käega arst masseerib selle seinu, stimuleerides seeläbi selle kokkutõmbumist ja peatades verejooksu);
• uterotooniliste ravimite (emaka kokkutõmbumist soodustavate ravimite) kasutuselevõtt.

Kui verekaotus ületab 1000 ml, tuleb konservatiivne ravi katkestada ja võtta kasutusele järgmised meetmed:

• emaka isheemia (klambrite paigaldamine emakat toitvatele veresoontele);
• hemostaatilised (hemostaatilised) õmblused emakal;
• emakaarterite emboliseerimine (verevoolu takistavate osakeste sisestamine anumasse).

Emaka eemaldamise operatsioon tehakse naise elu päästmise huvides, kui emakaverejooksu ei ole võimalik peatada.

Kui verejooksu põhjus on, siis tehakse rekonstrueerivad operatsioonid (õmblemine,).

Tüsistused ja tagajärjed

• Kuveleri emakas - mitu hemorraagiat emaka seina paksuses, leotades seda verega.
• - vere hüübimissüsteemi tõsine rikkumine koos mitmete verehüüvete (verehüübed) ja verejooksuga.
• Hemorraagiline šokk (närvisüsteemi, vereringe- ja hingamissüsteemi elutähtsate funktsioonide progresseeruv kahjustus märkimisväärse koguse verekaotuse taustal).
• Sheehani sündroom () - hüpofüüsi (sisemise sekretsiooni nääre, mis reguleerib enamiku keha endokriinsete näärmete tööd) isheemia (verevarustuse puudumine) koos selle funktsiooni puudulikkusega (hormoonide tootmise puudumine).
• Ema surm.

Verejooksude ennetamine sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil

Sünnitusabi verejooksu ennetamine hõlmab mitmeid meetodeid:

• raseduse planeerimine, selleks õigeaegne ettevalmistus (krooniliste haiguste avastamine ja ravi enne rasedust, soovimatu raseduse vältimine);
• raseda õigeaegne registreerimine sünnituseelses kliinikus (kuni 12 rasedusnädalat);
• regulaarsed visiidid (1. trimestril 1 kord kuus, 2. trimestril 1 kord 2-3 nädala jooksul, 3. trimestril 1 kord 7-10 päeva jooksul);
• emaka suurenenud lihaspinge eemaldamine raseduse ajal tokolüütikumide (emaka lihaspinget vähendavad ravimid) abil;
• õigeaegne avastamine ja ravi (raseduse tüsistused, millega kaasneb turse, vererõhu tõus ja neerufunktsiooni kahjustus);
• raseda dieedi järgimine (mõõduka süsivesikute ja rasvade sisaldusega (v.a rasvased ja praetud toidud, tärkliserikkad toidud, maiustused) ja piisav valgusisaldus (liha- ja piimatooted, kaunviljad)).
• Rasedate ravivõimlemine (väiksem füüsiline aktiivsus 30 minutit päevas - hingamisharjutused, kõndimine, venitused).
• Sünnituse ratsionaalne juhtimine:
  • näidustuste ja vastunäidustuste hindamine sünnitamiseks loomuliku sünnitusteede kaudu või keisrilõike abil;
  • uterotooniliste ravimite (emaka kokkutõmbeid stimuleerivate ravimite) piisav kasutamine;
  • emaka ebamõistlike palpatsioonide ja nabanööri tõmbamise välistamine sünnitusjärgsel perioodil;
  • episio- või perineotoomia (naise kõhukelme (kuded, mis jäävad tupe sissepääsu ja päraku vahel) lahkamine arsti poolt kõhukelme rebendi profülaktikaks);
  • vabanenud platsenta (platsenta) terviklikkuse ja kudede defektide olemasolu uurimine;
  • uterotooniliste ravimite (emaka lihaste kontraktsioone stimuleerivate ravimite) kasutuselevõtt varases sünnitusjärgses perioodis.