Kui kaua kulub pärast sünnitust verejooks? Mida peaks iga naine teadma sünnitusjärgsest hemorraagiast? Kuidas vältida rasket verejooksu pärast sünnitust

Sünnitus on riskantne sündmus ning lapseootel emad, kes julgevad last kanda ja sünnitada, on austust väärt. Kuid isegi pärast selle saatusliku etapi läbimist naise elus pole kõik hirmud ja probleemid möödas. Iseloomulik märk, mis võimaldab teil kindlaks teha, kui hästi sujub keha taastumine pärast sünnitust, on sünnitusjärgne tühjenemine. Kaua need kestavad? Mitu päeva pärast sünnitust veri voolab ja millised sünnitusjärgse hemorraagia tunnused peaksid olema valvel?

Eraldised esimese 2-3 päeva jooksul pärast sünnitust

Kohe pärast sünnitust käivitub mehhanism kõigi süsteemide ja organite endisele, “raseduseelsele” seisundile taastamiseks, välja arvatud imetamise puhul hormonaalsüsteem ja piimanäärmed. Esiteks mõjutab see protsess emakat.

Juba pärast platsenta eraldumist hakkab see kokku tõmbuma, ajades oma õõnsusest välja kõik, mis pärast sünnitust on muutunud üleliigseks ja tarbetuks ning vähendab oma suurust. See juhtub perioodiliste emaka kontraktsioonide kaudu, mis on eriti intensiivsed esimese 2-3 päeva jooksul pärast sündi.

Kogu emaka taastamise ehk involutsiooni protsessiga kaasneb sünnitusjärgse sekreedi, teaduslikult lochia, väljavool. Nii puhastatakse emakaõõnde ja uueneb selle sisemine limaskest. Esimese kahe-kolme päeva jooksul pärast sünnitust on lochiat väga rikkalik ja see meenutab konsistentsilt tavalist verd.

Tegelikult nii nagu on ja sel perioodil tuleb verd peamiselt eraldunud platsenta kinnituskohas olevatest rebenenud veresoontest sugutraktist. Umbes sellest, kui palju see tänapäeval silma paistis, hinnates esimesel sünnitusjärgsel päeval sünnitusmajades välja antud kaltsupatjade järgi. Tavaliselt piisab 2 tunnist enne järgmist vahetust.

Seetõttu ärge imestage, kui meditsiinitöötajad nõuavad esimestel sünnitusjärgsetel tundidel mugavate, hästi imavate ja kaasaegsete patjade asemel selliseid “kaltsukaid”, mis raskendavad verekaotuse määramist. Selline tugev verejooks ei kesta kauem kui 3 päeva. Järk-järgult tõmmatakse vigastatud veresooned emaka kontraktiilsete liigutuste abil õõnsusse sügavamale ja tromboosiprotsessi tõttu kattuvad avatud arterid ja veresooned.

Mida teha ema kõhukinnisuse korral rinnaga toitmise ajal

Väljakirjutamine 3-7 päeva pärast sünnitust

Esimeste päevade järel tugev verejooks taandub ja asendub heledama või pruunika eritisega, mis on segatud verehüüvete ja limaga, meenutades tavalisi menstruatsioone. Kui kaua sellise lochia periood kestab, on raske ennustada. See protsess on igal üksikjuhul individuaalne ja sõltub organismile omasest paranemise ja kudede taastumise kiirusest. Praktikas on juhtumeid, kus sünnitusjärgne eritumine katkeb täielikult vähemalt nädal, maksimaalselt 2 kuud või 8 nädalat pärast sünnitust.

Kui kaua taastumisprotsess korduvate sünnituste puhul aega võtab, ei oska ka varasemate kogemuste põhjal öelda. Tavaliselt erinevad need väärtused iga järgneva sünnitusega. Märk, et kõik läheb hästi - sünnitusjärgne verejooks väheneb järk-järgult, muutub menstruatsioonijärgseks laiguks, eritis on olemuselt limane ja omandab heledat värvi, verehüübed tekivad üha harvemini. Lõhn ei ole olemuselt terav ja mädane.

Esimene menstruatsioon või ebanormaalne verejooks?

Mitu päeva pärast sünnitust tuleb menstruatsioon? Kui toidate last rinnaga kõigi imetamise kaanonite järgi, siis ei pruugi esimene menstruatsioon niipea tekkida ja te ei saa neid enam segi ajada verejooksuga. Natuke keerulisem, kui imetamine on segatud või üldse mitte.

Sellisel juhul võib menstruatsioon tulla juba kuu pärast sünnitust, kohe pärast sünnitusjärgse eritumise lõppu. Kui samal ajal on valu häiriv, kehatemperatuur tõuseb, eritis tuleb ebameeldiva lõhnaga, siis on võimalik, et sünnitusjärgne ohtlik patoloogiline verejooks, mis on põhjustatud sünnitusjärgse taastumisprotsessi rikkumisest, on maskeeritud menstruatsiooniks. Igal juhul, kui 1–1,5 kuud pärast sünnitust tekib kahtlus veritsuse põhjuste suhtes, tuleb pöörduda arsti poole.

Patoloogiline verejooks

Patoloogiline verejooks pärast sünnitust võib tekkida nii vahetult pärast sünnitust kui ka mitu päeva või isegi nädalat hiljem. Sünnitusmajas jälgivad naise seisundit tähelepanelikult arstid ning vähimagi verejooksu avastamise kahtluse korral võetakse meetmed selle patoloogia tõsiste tagajärgede ärahoidmiseks. Kõige sagedasem verejooksu põhjus varases sünnitusjärgses perioodis on emaka normaalse kontraktiilse aktiivsuse puudumine. Sel juhul nimetatakse verejooksu hüpotooniliseks.

Kas tampoone saab kasutada pärast keisrilõiget või sünnitust?

Emakas on absoluutne võimetus kokku tõmbuda, kui selle toon on atoonia seisundis (lõõgastumine ja täielik puudumine) ning lihaskiud kaotavad täielikult oma kokkutõmbumisvõime. Samal ajal ei reageeri emakas ise ühelegi füüsilisele ja meditsiinilisele mõjule - massaažile, külmale manustamisele ega oksütotsiini süstidele, mis stimuleerib emaka kontraktiilset aktiivsust ja muid ravimeid.

Selline hüpotooniline verejooks tekib tavaliselt vahetult pärast sünnitust või keisrilõiget, on massiline ja kujutab endast olulist ohtu naise elule. Konservatiivsete meetoditega pole sellist verejooksu sageli võimalik kõrvaldada, loetakse sekundid ja kui verekaotuse maht ületab 1000 ml ja selle peatamise mehhanismid ei aita, siis amputeeritakse emakas. Ausalt öeldes märgime, et see seisund on üsna haruldane.

Palju sagedasem on selline põhjus, mis põhjustab verejooksu pärast sünnitust varases perioodis (kuni 2 tundi pärast sünnitust), näiteks emaka hüpotensioon. Sel juhul väheneb ka emaka toonus ja kokkutõmbumisvõime, kuid elund ise reageerib reflektoorselt välismõjudele. Haigla tingimustes saavad arstid sellise rikkumisega edukalt toime. Teised, vähem levinud verejooksu põhjused varases sünnitusjärgses perioodis on veritsushäired, sünnitusarsti kogenematus ja vead veresoonte õmblusel keisrilõike ajal, platsenta peetus ja emaka rebend.

Hilisel sünnitusjärgsel perioodil (2 tundi kuni 6-8 nädalat pärast sündi) on verejooksu ilmnemine peaaegu alati erinevate emakaõõne kudede jääkide ja põletikuliste protsesside tagajärg. Põhjuseks jällegi emaka vähenenud toonus ja aeglane taastumisprotsess. Selle tulemusena tekib emakas süstemaatiliselt või pidevalt sekretsioonide stagnatsioon koos erinevate kudede jääkidega - platsenta, amnionimembraanid, endomeetrium, vanad verehüübed.

Amoksiklav on kõige vähem ohutu imetamise ravim

Verejooks tekib reeglina äkki, on tugev ja kestab mitu päeva, võib esineda ka ühekordselt. Vähenenud immuunsuse ja muude eelsoodumusega tegurite korral hakkab mikrokuningriik emakaõõnes aktiivselt õitsema – sünnitusjärgsete sekretsioonide rikkalikus toitainekeskkonnas paljunevad patogeensed ja oportunistlikud mikroobid, vallandades põletiku.

Oma tegevuse käigus hukkuvad kuded rebitakse emakaseinast lahti, millega kaasneb verejooks. Enne verejooksu ja selle põhjustanud põhjuste kõrvaldamiseks mõeldud meditsiiniliste protseduuride alustamist määravad nad kindlaks, kui palju verd kaotatakse, ja vajadusel võtavad meetmeid verekaotuse täiendamiseks. Hiline patoloogiline verejooks pärast sünnitust on ka sünnitusteede vigastuste tagajärg õmblustehnika ja üldiste haiguste rikkumisega.

Nagu näete, on pärast sünnitust määrimine iga naise jaoks erinev. Keskmiselt kestavad need 4-6 nädalat. Kuid nädal ja isegi 2 kuud pole reeglist erand.

Kui nende mahu vähenemise korral ilmneb järsult suurenenud verejooks, siis on vaja häiret helistada.

Materjalid avaldatakse läbivaatamiseks ja ei ole raviretsept! Soovitame pöörduda oma tervishoiuasutuse hematoloogi poole!

Sünnitusjärgne hemorraagia on füsioloogiline protsess. Naise eritumine suguelunditest kestab keskmiselt mitu nädalat. Mõnel juhul täheldatakse verejooksu kuni 6 nädalat pärast sündi - see on ka normi variant.

Sünnitusjärgne hemorraagia on rasedus- ja sünnitusjärgse perioodi vältimatu osa. See on normaalne füsioloogiline protsess, mis kaasneb iga naise sünnitusjärgse perioodiga. Pärast sünnitust on emakas oluliselt suurenenud ja on tohutu haav. Et taastuda, vabaneda platsentast, platsenta jäänustest ja võtta eelmine suurus, tuleb seda vähendada. Emaka kokkutõmbumisega kaasnevad eritised ehk lochia. Sellist verejooksu pärast sünnitust peetakse normaalseks.

Sünnitusjärgse perioodi tunnused

Üldiselt on aktsepteeritud, et sünnitusjärgne periood kestab 6 kuni 8 nädalat. Emaka väljutamine sel perioodil on normi variant. Selle aja jooksul taastub emakas järk-järgult oma endisele olekule, menstruatsioon võib isegi naisel tagasi tulla. Mõnikord lakkab emakaverejooks kuu aega pärast sünnitust, keha nii varajasele taastumisele aitavad kaasa järgmised tegurid:

• laktatsioon- imetamine stimuleerib emaka kokkutõmbumist ja seetõttu - eritis suureneb;
• regulaarne põie tühjendamine.

Tähtis! Kui naine lamab sageli kõhuli, toimub lochia väljavool kiiremini.

Verejooks pärast sünnitust: kestus

Paljud sünnitanud naised ei tea, kui kaua sünnitusjärgne verejooks kestab, ja hakkavad muretsema, kui see ei lõpe kohe pärast sünnitust. Mitu päeva see veritseb?

Varasemat sünnitusjärgset verejooksu täheldatakse esimestel päevadel. Heitmel on helepunane toon. Järk-järgult muutub lochia värvus ja intensiivsus. Verejooks võib olla heleroosa, pruun või kollakaspunane.

Hilise emaka väljutamisega perioodi nimetatakse patoloogiliseks. Selle seisundiga kaasneb tugev verejooks nädal pärast sünnitust. Reeglina juhtub see seetõttu, et osa platsentast või sünnijärgsest sünnist jääb emakasse.

Kui sünnitusjärgne verejooks on kuu aja pärast erepunane, tuleb kohe abi otsida arstilt. Sageli juhtub, et sünnitusjärgse voolusega kaasneb palavik ja valu. Sageli näitab see põletikulise protsessi arengut emakas.

Ärahoidmine

1. Isikliku hügieeni reeglite järgimine. Sünnitanud naised peaksid end pärast iga põie tühjendamist põhjalikult pesema. Tihendid tuleks vahetada vastavalt vajadusele, kuid vähemalt iga 3-4 tunni järel.
2. Ärge kiirustage seksuaalse tegevuse jätkamisega. Seksuaalvahekord sünnitusjärgsel perioodil suurendab nakatumise võimalust.
3. 6-8 nädala jooksul peale sünnitust mitte mingil juhul ärge kasutage vaginaalseid tampoone ja dušš.

Loe ka artiklit

Ükski sünnitanud naine ei peaks kartma sünnitusjärgset lochiat. Selle protsessi planeerib loodus ise ja noore ema keha on selleks valmis. Aga mis siis, kui määrimine muutub verejooksuks? Kui palju verd läheb pärast sünnitust? Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Lochia

Lochia on pärast sünnitust sõna otseses mõttes veri. Kui kaua see protsess aega võtab? Kõik sõltub naise tervislikust seisundist: kellelgi on lochia mitu päeva ja keegi kannatab kaks kuud.

Lochia on bakterite seguga verine eritis, samuti emaka endomeetriumi jäänused. Esimesel kahel-kolmel päeval pärast sünnitust on neid raske eristada tavalisest verejooksust või menstruatsioonist, kuna neis on liiga palju verd. Kuid siis muudavad nad oma erkpunase värvi seroosseks, muutuvad vähem rikkalikuks.

Lochia võib minna pidevalt ja võrdsetes kogustes või nad võivad vahelduvalt, kuid suurel hulgal silma paista. Viimasel juhul on eritis rikkalikum, verehüüvete seguga.

Muidugi võib selline nähtus noort ema hirmutada, kuid lochia ilmnemisel on kaalukad ja üsna loomulikud põhjused.

Miks peab see pärast sünnitust veritsema?

Vere vabanemine pärast sünnitust on normaalne füsioloogiline protsess.

Raseduse ajal kinnitub platsenta emaka seina külge ja suhtleb sellega väikeste veresoonte kaudu. Sünnituse ajal eraldub platsenta emaka seintest, paljastades veresooned, mis hakkavad veritsema. Noortel emadel on täiesti loogiline küsimus: kui palju verd läheb pärast sünnitust?

Ideaalis peaks naine kohe pärast lapse sündi alustama sünnitusjärgseid kokkutõmbeid, mille käigus emakas tõmbub kokku ja pigistab veresooni, aidates seeläbi verejooksu peatada. Kui tuua analoogia, siis sama teeb inimene ka siis, kui ta sõrmest veritseb: ta lihtsalt surub teise käega haava kinni. Väike verekaotus pärast sünnitust on planeeritud protsess, eriti kui arvestada, et lapse kandmise ajal suureneb ema vere hulk kahekordseks. Kuid kui naine veritseb ilma katkestusteta, tuleb kiiresti otsida põhjus ja alustada ravi.

Mitu päeva pärast sünnitust veritseb?

Kui me räägime sellisest nähtusest nagu lochia, siis rohkem kui kaks kuud ei tohiks need noort ema häirida. See on maksimaalne periood, mille jooksul võib pärast sünnitust verd vabaneda.

Kui kaua võtab raske verekaotuse protsess aega? Esimesed kolm väljavoolu päeva on veelgi rikkalikumad kui menstruatsiooni ajal. Veelgi enam, veri tuleb helepunast, kuna emaka veresooned veritsevad. Nagu eespool mainitud, on selle põhjuseks emaka ebapiisav kokkutõmbumine pärast sünnitust, mille tõttu veritsus kestab mitu päeva.

Kui emaka seinad paranevad ja sisemised suguelundid taastuvad, hakkab eritis muutma oma värvi erkpunasest roosaks ja seejärel helekollaseks. See periood kestab umbes kaks nädalat.

Kui tüsistusi pole tekkinud, võib terve naine loota, et kahe nädala pärast ei häiri teda enam selline eritis.

Kõrvalekalded normist

Kui palju verd pärast sünnitust tervel naisel voolab, saime sellest aru. Aga mis siis, kui pärast kahte nädalat määrimine ikka veel noort ema häirib?

Mõnel juhul tunnistavad arstid, et emaka paranemine võib kesta kuni kuus nädalat, seega peetakse isegi kahekuulist taastumisperioodi normiks.

Kui verejooks peatub, kuid algab pärast pikka aega uuesti, on vaja kehalist aktiivsust vähendada, kuna just suurenenud aktiivsus soodustab seda seisundit.

Kui kolm nädalat pärast sünnitust korduv verejooks ei ole liiga tugev, siis häirekella anda ei tohi. Kuid kui verd tuleb välja sama palju kui esimestel päevadel pärast sünnitust, on see signaal, et peate viivitamatult arsti juurde minema.

Pikaajalise verejooksu põhjused pärast sünnitust

Kui palju verd voolab pärast sünnitust, kui pärast platsenta eraldumist paljastatud veresooned põhjustasid verejooksu? Kolmest päevast piisab, et kahanev emakas saaks ülesandega ise hakkama. Kui seda ei juhtu, võib patoloogia põhjus olla järgmine:

1. Emakas tõmbub pärast sünnitust liiga loiult kokku või pole sünnitusjärgseid kokkutõmbeid üldse.
2. Platsenta jäänused emakas. Need võivad esile kutsuda elundi aeglase kokkutõmbumise, aga ka pideva eritumise.
3. Rebendid suguelundite kudedes. Sünnituse ajal tekivad tüsistused, kui sünnitusel naisel rebenevad tupe, kõhukelme või isegi emakakaela kuded. Mõnikord lahkatakse neid tahtlikult, et mitte kahjustada lapse kolju, ja ka selleks, et ei tekiks haavandeid, mis paranevad kauem ja raskemini. Tavaliselt õmblevad arstid kõik ilusti kokku, aga kui mõnes kohas lõhet ei märgatud või õmblus on kahjustatud, jätkub see pikaks ajaks veritsemiseks, mis kujutab isegi ohtu elule.

Kuidas käituda

Teadmine, mitu päeva pärast sünnitust verd voolab, on noorele emale sama kasulik kui lochia ajal käitumise mõistmine. Emaka kiire paranemise soodustamiseks ja enda taastumise mitte segamiseks peate järgima järgmisi reegleid.

1. Vältige tampoone. Kõik verehüübed peaksid tupest välja tulema ja mitte mingil juhul seisma jääma. Et end mugavalt tunda, on parem muretseda ööpadjad, mis suudavad suures koguses vedelikku imada. Tampoonid tuleks unustada, kuna need võivad provotseerida sisemiste suguelundite infektsioonide teket.
2. Tühjendage oma põit pidevalt. Esimestel päevadel pärast sünnitust kaotab see organ oma tundlikkuse. Parem on mitte oodata urineerimistungi, vaid minna eelnevalt tualetti. Vastasel juhul avaldab ülevoolav põis emakale survet ja provotseerib taas vere vabanemist.
3. Kiiresti on vaja arstiga nõu pidada, kui rohket lochiat täheldatakse rohkem kui neli päeva (padjake on ühe tunni jooksul täielikult läbi imbunud), eriti kui need sisaldavad ka suuri verehüübeid.

Sünnitusjärgse hemorraagia meditsiiniline ravi

Teades, kui kaua veri pärast sünnitust voolab, saab naine teha vähemalt ligikaudsed järeldused (kas tema lochia vastab normile või mitte). Kui on põhjust muretsemiseks, peaks noor ema kohe minema günekoloogi vastuvõtule. Millist ravi talle pakutakse?

Kui pikaajalise lochia põhjuseks on platsenta jäänused emakas, peab noor ema "puhastama". Selle protseduuri vältimine ei ole seda väärt, sest see on täis mädaste protsesside moodustumist emakas, mis mõne aja pärast põhjustab viljatust. Pärast "puhastamist" määratakse naisele mitmeid antibiootikume, mis hoiavad ära infektsiooni arengu.

Kui uuring näitab, et tõsiseid kõrvalekaldeid pole, kuid selgub, et noor ema hakkas liiga kiiresti aktiivset eluviisi juhtima, jõusaali minema jne, siis piisab kehalise aktiivsuse vähendamisest ja lochia peatub. Pärast üldpildi hindamist võib günekoloog soovitada emal last sagedamini rinnaga toita, kuna see protsess kutsub esile emaka kokkutõmbed ja peatab selle tulemusena verejooksu.

Kui tupeõõnes või emakakaelas avastatakse märkamatud tühimikud, õmmeldakse need kokku.

Taastusravi

Kui palju peaks pärast sünnitust verd voolama ja kuidas seda protsessi kontrollida, saime teada. Räägime sellest, milliste keeldudega peate silmitsi seisma, kui sellegipoolest tekivad tüsistused ja tehakse "puhastus".

Vähemalt peate unustama kuumad vannid, vannid ja saunad, jõusaali külastamise ja muu füüsilise tegevuse. Loomulikult peate mõneks ajaks seksuaalsuhetest loobuma.

Pärast seda, kui palju verd pärast sünnitust enam ei voola - tulevasi sünnitajaid peaksid oma sünnitusarstid-günekoloogid üksikasjalikult teavitama. Kui seda ei juhtu, on parem küsida endalt, et vältida tarbetuid tüsistusi tulevikus.

Verejooks varases sünnitusjärgses perioodis on normaalne füsioloogiline protsess, mis ei tohiks naist hirmutada. Pärast loote ja platsenta väljutamist tõmbub emakas aktiivselt kokku, “lükates välja” allesjäänud vere, trombid ja kõik, mis pärast sünnitust selle õõnsusse jääb. Mõni päev pärast sünnitust väheneb verejooks ja see asendub määrimisega - lochia. Need häirivad naist umbes 5-8 nädalat, kuni emaka endomeetrium on täielikult paranenud.

Lochia ei kujuta endast ohtu naise kehale, kuid on vaja pidevalt jälgida nende kogust ja konsistentsi, et mitte jätta märkamata tõelise emakaverejooksu algust.

Sünnitusjärgsel perioodil esinev verejooks on naiste üks levinumaid surmapõhjuseid. Selleks, et mitte aega maha jätta ja õigel ajal arstiabi otsida, on oluline teada tunnuseid, mille järgi saab patoloogilist verejooksu eristada tavalisest eritumisest.

Tähtis! Mis tahes verejooksu võimalusele viitava märgi (millest peamine on vajadus vahetada hügieenitooteid iga tund) ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi. Enne saabumist tuleb naine voodile panna, jalgu veidi tõstes. See asend aitab vältida suurt verekaotust.

Lochia ilmub naisel tavaliselt 2-3 päeva pärast sünnitust. Kuni selle hetkeni peetakse verejooksu normaalseks, kuid isegi siin on vaja jälgida vabanenud vere hulka. Kui sünnitaja peab sünnitusmajas viibimise ajal hügieenisidemeid vahetama iga 45-60 minuti järel, tuleb sellest teavitada valveämmaemandat või õde.

Verine eritis pärast lapse sündi võib tavaliselt kesta kuni 8 nädalat. Noortel naistel on taastumisprotsess kiirem, nii et nende jaoks lüheneb see periood tavaliselt 5-6 nädalani. Suurt rolli selles mängib naise toitumine sünnitusjärgsel perioodil. Endomeetriumi kiiremaks paranemiseks peate oma dieeti lisama järgmised toidud:

• külmpressitud taimeõlid (premium klass);
• pähklid (Brasiilia, pähkel, sarapuupähklid);
• kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, viigimarjad);
• rohelised (kõik rohelised ja lehtsalatid);
• rasvane kala;
• liha (vasikaliha, veiseliha, lahja sealiha ja lambaliha);
• Puuviljad ja köögiviljad.

Pärast platsenta väljutamist moodustub selle emaka seina külge kinnitumise kohta lahtine haav, mis veritseb kuni täieliku paranemiseni. Kahjustatud endomeetriumi kiiremaks venimiseks peab naine järgima rahulikku režiimi, mitte tõstma raskeid asju ja esemeid, mis ületavad lapse kaalu, lisama menüüsse rohkem vitamiine E, A ja askorbiinhapet sisaldavaid toite. . Jookidest on eriti kasulik metsroosi ja vaarika lehtede keetmine. Vaarikalehtedes sisalduvad ekstraktid stimuleerivad emaka kokkutõmbeid ja aitavad kiiremini toime tulla sünnitusjärgse verejooksuga.

Verejooks süvenes üks kuu pärast sünnitust

Igasugune eritumise hulga muutus paar nädalat pärast sündi on murettekitav märk, mis võib viidata tõsiste haiguste tekkele. Kui vabanenud vere hulk on järsult suurenenud, peate võtma ühendust günekoloogiga. Arst uurib, katsub emakat, teeb kindlaks, kas see on valulik ja teeb järelduse haiglauuringu vajalikkuse kohta.

Mõned emad keelduvad kavandatavast haiglaravist, kuna ei taha lapsest lahku minna. Mitte mingil juhul ei tohiks te seda teha, eriti kui naine kavatseb tulevikus veel ühe lapse saada. Kõige sagedasem patoloogia, mis esineb hiljuti sünnitanud naistel, on emaka limaskesta põletik (endometriit). See on tõsine haigus, mis võib põhjustada elundi nakatumist ja püopõletikulise protsessi algust. Kui bakteriaalsed organismid ja toksiinid satuvad süsteemsesse vereringesse, on sepsise (vere mürgituse) tõenäosus väga suur. Õigeaegse abi ja ebaõige ravi puudumisel on võimalik surmav tulemus.

Märge! Igal aastal sureb maailmas umbes 11 000 naist pärast sünnitust tohutu verekaotuse tõttu. Ekspertide hinnangul oleks üle poole neist saanud päästa, kui nad oleks õigel ajal haiglasse jõudnud.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Sünnitusjärgne periood on ohtlik aeg, mil tüsistuste tõenäosus suureneb mitu korda. Naise keha nõrgestab rasedus ja sünnitus, seetõttu ei saa ta hakkama koormustega, mis pärast beebi majja ilmumist muutuvad palju suuremaks. Võimalusel on sel perioodil parem kasutada vanaema, õe või sõbra abi, kes võiks võtta osa beebi eest hoolitsemise kohustustest. Kui naine peab kõigega ise toime tulema, tuleb olla tähelepanelik oma keha suhtes. Vaatleva günekoloogi poole on vaja pöörduda järgmistel juhtudel:

• eritis omandas erksa punase värvi;
• verejooks suurenes 2-4 nädalat pärast sündi;
• esines valu kõhus või alaseljas;
• eritis omandas ebameeldiva lõhna;
• emakast hakkasid välja paistma trombid;
• temperatuur hakkas regulaarselt tõusma.

Nõuanne! Imetavatel naistel ei ole kaenla temperatuuri mõõtmine kuigi informatiivne, eriti esimestel päevadel pärast lapse sündi. Kui laktatsioon pole veel kindlaks tehtud, on väikese laktostaasi tõttu võimalik temperatuuri tõus, seetõttu soovitatakse sünnitavatel naistel mõõta kehatemperatuuri küünarnukist.

Kas verejooks võib mõne päeva pärast peatuda?

Mõnel juhul võib naine märgata, et 4-7 päeva pärast sünnitust on eritis täielikult peatunud. See juhtub järsult ja sageli kaasneb sellega heaolu halvenemine. Kui selline olukord on tekkinud, on vaja kiiresti haiglasse minna, kuna selle nähtuse ainus põhjus on hematomeeter (vere kogunemine emakasse).

Emaka ebapiisava kokkutõmbumise tõttu võib veri koguneda, seetõttu soovitatakse naisel võtta kõik meetmed sellise seisundi vältimiseks. Õde räägib teile sellest üksikasjalikult pärast naise üleviimist sünnitusjärgsesse osakonda. Emaka hästi kokkutõmbumiseks ja turse leevendamiseks peavad noored emad:

• valetage ja magage sagedamini kõhuli;
• tõuske sagedamini voodist ja kõndige mööda palatit või mööda koridori;
• pange alakõhule külma (soojendid või jääpudelid võib võtta kambrist külmikust).

Kui hematomeetrite teket siiski vältida ei õnnestunud, on oluline pöörduda õigeaegselt haiglasse, kuna vere stagnatsioon emakas võib viia nakkuse ja põletiku levikuni elundiõõnes. Patoloogia peamised sümptomid on eritise lakkamine ja tugev tõmbav valu alakõhus. Nende sümptomite ilmnemisel peab naine kutsuma kiirabi.

Osakonna arst viib läbi ultraheliuuringu, määrab täpse diagnoosi ja kinnituse korral määrab ravi. Emaka kokkutõmbeid on võimalik stimuleerida hormooni oksütotsiini abil, kuid enamik spetsialiste eelistab tõhusamat meetodit - kirurgilist kuretaaži või vaakum-aspiratsiooni. Mõlemad protseduurid on üsna traumaatilised, kuid nende kasutamine on vajalik ohtlike tüsistuste vältimiseks.

Video - sünnitusjärgne periood. Taastumine. Uzi. Toitumine. Hügieen

Kas verejooks võib olla menstruatsioon?

Kui voolus katkes 1-1,5 kuud peale sünnitust ja paari nädala pärast algas uuesti, võib tegu olla varajase menstruatsiooniga. Kui naine ei muretse iivelduse ja pearingluse pärast, temperatuur on normaalne ja eritis mõõdukas, ei tohiks te muretseda. Olukorda on vaja jälgida 3-5 päeva jooksul. Menstruaalveri on tumedama varjundi ja omapärase lõhnaga, mistõttu on menstruatsiooni ja verejooksu eristamine üsna lihtne.

Tähtis! Mõned naised usuvad, et imetamine on 100% tõhus meetod soovimatute raseduste ennetamiseks ja usuvad, et rinnaga toitmise ajal ei saa menstruatsiooni tekkida. 85% juhtudest on see tõsi, kuid mõnikord algab naisel menstruatsioon juba 2 kuud pärast lapse sündi. Samal perioodil taastub rasestumisvõime, seega peate hoolitsema rasestumisvastaste vahendite eest, kui lähitulevikus ei ole lapsed vastsündinud ema plaanides.

Tõeline emakaverejooks pärast sünnitust on haruldane tüsistus, seega ärge paanitsege, kui eritis on ootamatult mõnevõrra suurenenud. See võib olla suurenenud füüsilise koormuse või raskete tõstmiste tagajärg, mistõttu on vaja rahuneda ning töö- ja puhkerežiimi kohandada. Kui aga verd eraldub liiga palju ja naise seisund halveneb, on vaja võimalikult kiiresti arstiabi.

Seda esineb vähesel protsendil juhtudest ja tavaliselt sünnituse ajal või 24 tunni jooksul pärast seda. Harvem võib verejooks tekkida mitu (kuni 6) nädalat pärast sündi.

Tõsine verejooks pärast sünnitust võib olla mitmel põhjusel.

Enamasti on see üks järgmistest:

Emaka atoonia. Pärast sünnitust peab emakas kokku tõmbuma, et peatada verejooks platsenta kohas. Sel põhjusel masseerite pärast sünnitust perioodiliselt kõhtu, et stimuleerida emaka kokkutõmbeid. Atooniaga tõmbuvad emaka lihased nõrgalt kokku. Selle haigusseisundi tõenäosus on mõnevõrra suurem, kui emakas oli suure lapse või kaksikute tõttu tugevasti laienenud, kui teil on juba olnud mitmikrasedus või kui sünnitus on kestnud väga kaua. Atoonia tõenäosuse vähendamiseks võidakse teile pärast lapse sündi anda oksütotsiini. Atooniaga kasutatakse ka muid ravimeid.

Säilinud platsenta. Kui platsenta 30 minuti jooksul pärast lapse sündi ise välja ei tule, võib alata tugev verejooks. Isegi kui platsenta tuli ise välja, peab arst hoolikalt kontrollima selle terviklikkust. Kui tükk jääb alles, on verejooks võimalik.

katkeb. Kui vagiina või emakakael on sünnituse ajal rebenenud, võib see põhjustada verejooksu. Pisarate põhjuseks võib olla suur laps, tangide või vaakumi kasutamine, lapse liiga kiire liikumine läbi sünnikanali või verejooksu episiotoomia.

anomaalne ankurdamine. Väga harvadel juhtudel fikseeritakse platsenta emaka seinale sügavamale kui vaja. Seetõttu on pärast sünnitust selle eraldamine keeruline. See võib põhjustada tõsist verejooksu.

Emaka ümberpööramine. Sel juhul pöördub emakas pärast lapse sündi ja platsenta eraldumist pahupidi. See on tõenäolisem, kui platsenta on ebanormaalselt fikseeritud.

Emaka rebend. Harva rebeneb emakas raseduse või sünnituse ajal. Kui see juhtub, kaotab naine verd ja lapse hapnikuvarustus halveneb.

Verejooksu oht on suurem, kui see on juhtunud juba eelmiste sünnituste puhul. Samuti on risk suurem, kui teil on platsenta previa, st platsenta asub emakas madalal ja blokeerib täielikult või osaliselt emakakaela avanemise.

Lisaks verekaotusele on tõsise sünnitusjärgse verejooksu tunnusteks kahvatu nahk, külmavärinad, pearinglus või minestamine, märjad käed, iiveldus või oksendamine ja kiire südametegevus. Verejooksu korral tuleb koheselt tegutseda.

Iga päev sureb sünnituse ajal umbes 1600 naist. Sellest arvust umbes 500 surmajuhtumit on põhjustatud verejooksust. Enamik juhtudest on seotud atoonilise sünnitusjärgse hemorraagiaga (PPB), millest ligikaudu 99% on arengumaades. Surmajuhtumeid seostatakse kolme hilinemisega: arstiabi otsimise otsuse hilinemine, haiglasse transpordi hilinemine ja arstiabi osutamise hilinemine. See probleem on arengumaades väga terav, kuid sellega seisavad silmitsi ka arenenud riikide arstid. Ühendkuningriigi emade suremuse aruanne väidab, et CBT surmajuhtumid on sageli seotud "liiga hilja ja liiga vähe" antud raviga. Verejooks on arenenud riikides viies või kuues emade surma põhjus.

Esmane verejooks sünnitusjärgsel perioodil

Diagnoosi subjektiivsuse tõttu varieerub selle patoloogia esinemissagedus 2-10%. Üldiselt võib jälgida järgmist tendentsi: meditsiinitöötajad alahindavad verekaotust ja patsiendid hindavad seda üle. Näiteks kui arst hindab verekaotust "suuremaks kui 500 ml", siis on tegelik verekaotus tavaliselt umbes 1000 ml. Lisaks tuleb meeles pidada, et BCC korreleerub patsiendi kehakaaluga. Seetõttu ei talu kõhn aneemiline patsient isegi väikest verekaotust.

Sünnituse kolmanda etapi füsioloogia

Enne esmase CBT ravi põhjuste ja taktikate arutamist on vaja arvestada sünnituse kolmanda etapi füsioloogiaga. See on sünnituse lühim periood, mis on aga sünnitavale naisele väga ohtlik.

Raseduse ajal on müotsüüdid väga venitatud; vastavalt sellele suudab emakas mahutada suurenevat mahtu. Pärast loote sündi jätkab emaka kokkutõmbumist, mis toob kaasa pikkade kiudude märgatava lühenemise. Selle protsessi tagab tagasitõmbumine - ainulaadne omadus, mis ei nõua energiakulu ja on iseloomulik ainult müomeetriumile.

Platsenta eraldumine toimub müomeetriumi kiudude kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise tõttu, mis viib platsenta kinnituspinna olulise vähenemiseni. See eraldub emaka seina küljest nagu postmark õhupalli pinnalt, mis on tühjendatud. Pärast platsenta eraldumist kinnituskohast emaka kontraktsioonide tõttu migreerub see emaka alumisse segmenti ja seejärel emakakaela kaudu tuppe.

Platsenta eraldumise kliinilised tunnused

Platsenta eraldumine vastab kolmele kliinilisele tunnusele.

1. Pärast platsenta eraldamist ja selle viimist emaka alumisse segmenti saab palpatsiooniga määrata emaka kuju muutus - selle keha muutub kitsaks ja piklikuks (enne platsenta eraldumist on see lai ja lame). Emakapõhja kuju muutusi on raske kliiniliselt määrata, välja arvatud väga kõhnad patsiendid. Emakas muutub aga kontraktsioonide tõttu tugevamaks ja kergesti nihkutavaks.
2. Verejooks kaasneb platsenta eraldumisega emakaseinast. Sellel omadusel on väiksem kliiniline tähtsus, kuna verejooks võib tekkida ka platsenta osalise eraldumise korral. Varjatud verejooks on võimalik, kui veri koguneb membraanide vahele ja seetõttu ei visualiseerita.
3. Pärast platsenta eraldamist ja selle viimist emaka alumisse segmenti ja emakakaela suureneb nabanööri nähtav osa 8-15 cm. See on kõige usaldusväärsem märk platsenta eraldumisest.

Hemostaasi tekkemehhanism platsentatsiooni kohas on üks looduse anatoomilisi ja füsioloogilisi imesid. Müomeetriumi kiud ehitatakse ümber ja ristuvad üksteisega, moodustades võre, mille kaudu läbivad platsenta voodit toitvad veresooned. Emaka seina kokkutõmbumisel tagab see struktuur veresoonte usaldusväärse kokkusurumise. Seda müomeetriumi arhitektuuri nimetatakse mõnikord elavaks ligatuuriks või füsioloogilisteks emakaõmblusteks.

Tööjõu kolmanda etapi juhtimine

Pärast loote sündi nabanöör kinnitatakse ja lõigatakse, vajadusel võetakse nabanööri verd. Tõmmake nabanööri väga õrnalt enda poole, et veenduda, et tupes ei ole silmuseid. Seejärel rakendatakse nabanöörile introituse tasemel klamber, mis hõlbustab selle pikenemise visualiseerimist pärast platsenta eraldumist. Ühe käega palpeeritakse emakapõhja, et teha kindlaks platsenta eraldumisele iseloomulikud muutused või tuvastada vere tõttu laienenud atooniline emakas. Emaka põhjas asuva käega on keelatud teha masseerivaid liigutusi, kuna. see aitab kaasa platsenta osalisele enneaegsele eraldumisele, suurenenud verekaotusele, kontraktsioonirõnga moodustumisele ja platsenta osade kinnipidamisele. Pärast platsenta eraldumise tunnuste ilmnemist isoleeritakse see nabanööri õrnalt tõmmates. Sekundkätt nihutatakse madalamale, otse häbemelümfüüsi kohale, ja emakat nihutatakse vaheldumisi üles-alla ning teise käega tõmmatakse nabanööri pidevalt üles. Emaka ümbermineku vältimiseks on vajalik, et kahe käe vahel oleks piisav vahemaa.

Sünnituse kolmanda etapi juhtimiseks on kaks taktikat.

1. Eeldatav ravi hõlmab platsenta eraldumise ootamist. Tavaliselt juhtub see 10-20 minuti jooksul. Selle taktika valivad need, kes eelistavad minimaalset sekkumist sünnitusprotsessi. Mõned eksperdid soovitavad rinnaga toita kohe pärast sünnitust, et stimuleerida oksütotsiini füsioloogilist vabanemist. Kahjuks ei vähenda see taktika CAT-i tõenäosust võrreldes aktiivsete ravimitega.
2. Aktiivne taktika hõlmab oksütotsiini ravimite manustamist sünnituse teise etapi lõpus või kolmanda etapi alguses, et kiirendada emaka kokkutõmbumist, mis aitab kaasa platsenta eraldumisele. Aktiivne tööjõujuhtimine on praktikas juurutatud viimase 50 aasta jooksul. Sel perioodil on näidatud, et aktiivset ravi iseloomustab võrreldes oodatava raviga 50–70% vähenenud verekaotus, oksütotsiini terapeutiliste annuste väljakirjutamise sagedus, CPR-i sagedus ja vajadus vereülekande järele. veretooted. Tõenduspõhised meditsiiniandmed ja kogutud kogemused on aidanud kaasa sellele, et praegu on selline taktika saanud arstiabi standardiks. Oodatud taktikat järgitakse ainult patsiendi tungival nõudmisel ja tema kirjalikul teadlikul nõusolekul.

Sünnituse kolmanda etapi aktiivseks juhtimiseks valitakse tavaliselt odavate süstitavate ravimite, oksütotsiini ja ergometriini või nende kombinatsiooni (süntometriini) vahel. Nende ravimite hulgas on oksütotsiin kõige odavam, lisaks on sellel kõige väiksem kõrvaltoimete protsent, eriti ei põhjusta see platsenta osade kinnipidamist. Tegemist on siiski lühitoimelise ravimiga (15-30 minutit). Ergometriin on efektiivne ravim, millel on pikem toimeaeg (60-120 minutit), kuid sellel on rohkem kõrvaltoimeid (vt allpool), sealhulgas platsenta osade peetuse sageduse mõningane suurenemine.

Tavaliselt on selleks perioodiks piisav ergometriini või oksütotsiini toimeaeg. Patsientidel, kellel on suur risk atoonilise CBT tekkeks (nt mitmikrasedused), on soovitatav profülaktikaks pikaajaline intravenoosne oksütotsiin või mõnel juhul prostaglandiinid.

Oksütotsiini ravimid

Tuleb olla teadlik saadaolevate oksütotsiini preparaatide omadustest ja võimalikest kõrvalmõjudest, millest igaühel on spetsiifilised näidustused kasutamiseks erinevates kliinilistes olukordades.

Oksütotsiin

Oksütotsiin on odavaim ja ohutum uterotooniline ravim. See toimib piisavalt kiiresti, põhjustab tugevaid ja rütmilisi emaka kokkutõmbeid 15-30 minuti jooksul. Oksütotsiin toimib peamiselt ülemises emaka segmendis, lisaks on sellel lühiajaline lõõgastav toime veresoonte silelihastele, mis võib kogu perifeerse resistentsuse vähenemise tõttu põhjustada kerget hüpotensiooni.

Ergomeetriin

Ergometriin on esimene intramuskulaarne uterotooniline ravim, mida on kasutatud üle 70 aasta. See põhjustab pikaajalisi kontraktsioone (60-120 minutit), mõjutades emaka ülemist ja alumist segmenti. Ergometriin mõjutab kõiki silelihaseid, mõjutades veresoonte voodit. Perifeerne vasokonstriktsioon, millel tavaliselt puudub kliiniline tähtsus, võib hüpertensiivsete häirete ja preeklampsiaga patsientidel põhjustada vererõhu olulist tõusu. Ergometriin on sellistele patsientidele vastunäidustatud. Samal ajal spasmib ravim koronaarartereid, mis harvadel juhtudel põhjustab eelsoodumusega patsientidel müokardiinfarkti. Endometriiniga seotud vasospasmi ravi on nitroglütseriini määramine.

Toime kestuse tõttu võib ergometriin põhjustada eraldunud platsenta kahjustusi emaka alumises segmendis. Ergometriini määramisel on mõnikord täiendavalt vajalik platsenta käsitsi eemaldamine (1: 200 sünnitust).

Iiveldust ja/või oksendamist esineb 20-25%-l patsientidest. Ergometriin määratakse intramuskulaarselt. Arvestades väljendunud vasopressoorset toimet, ei soovitata ravimit intravenoosselt manustada (erandiks on erakorralised juhud, mille puhul on võimalik 0,2 mg boolust manustada aeglaselt). Algannust ei saa suurendada 0,5 mg-ni, kuna. samal ajal on kõrvaltoimed äärmiselt väljendunud ja emakatoonilise toime suurenemist ei ole oodata.

Süntometriin

Syntometrine on kombineeritud preparaat, mille üks ampull sisaldab 5 ühikut oksütotsiini ja 0,5 mg ergometriini. Intramuskulaarsel manustamisel hakkab oksütotsiin toimima 2-3 minuti pärast, ergometriin - 4-5 minuti pärast. Süntometriini kõrvaltoimed on mõlema selle koostises sisalduva aine kõrvaltoimete kombinatsioon. Oksütotsiini kerge vasodilateeriv toime vähendab mõnevõrra ergometriini vasokonstriktsiooni. See kombinatsioon ühendab endas lühitoimelise oksütotsiini ja ergometriini pikemaajalise uterotoonilise toime eelised. Seega võimaldab ravim uterotoonilist ravi 2 tunni jooksul pärast sünnitust, ilma et oleks vaja oksütotsiini säilitusannust intravenoosselt manustada.

15-metüül-PGF 2a

15-metüül-PGF 2α ehk karboprost on PGF 2α metüülitud derivaat.

See on kõige kallim parenteraalne uterotooniline ravim. Selle vaieldamatu eelis on väljendunud uterotooniline toime, millel on väiksem mõju silelihastele ja selliste kõrvaltoimete esinemine nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, vasospasm ja bronhospasm. Sellega seoses hakati metüleeritud derivaati kasutama sagedamini kui lähteainet. Teised kõrvaltoimed, mis tavaliselt ei oma kliinilist tähtsust, on külmavärinad, palavik ja kuumahood. Toime kestus on kuni 6 tundi ning arvestades ravimi maksumust ja selle kõrvaltoimeid, ei soovitata seda CAT rutiinseks ennetamiseks. Kui aga on vaja pikaajalist uterotoonilist ravi, saab ravimit kasutada üsna laialdaselt.

Ravimi annus on 0,25 mg, manustamisviis on intramuskulaarselt müomeetriumi või intravenoosselt 0,25 mg ainet 500 ml soolalahuses. Kiireim toime saavutatakse intramüomeetrilise manustamisviisiga. 15-metüül-PGF 2α võib manustada hüpertensiivsete häirete ja astmaga patsientidele, kuigi need on suhtelised vastunäidustused. See ravim on hea teise valiku vahend, mis on ette nähtud oksütotsiini või ergometriini ebapiisava toime korral juhtudel, kui on vaja pikaajalist uterotoonilist toimet.

Misoprostool

PGE 1 analoog misoprostool on odav uterotooniline aine ja ainus selle seeria ravim, mida saab manustada mitteparenteraalselt. Nendel juhtudel manustatakse misoprostooli etiketilt, st. näidustuste puhul, mis ei ole loetletud ametlikes registreerimisvormides, kuid mida enamikus riikides kasutavad sünnitusarstid ja günekoloogid CBT-s. Ravimil on pikk säilivusaeg, see on stabiilne laias temperatuurivahemikus, mis on soodsalt võrreldav oksütotsiini ja ergometriiniga, mida tuleb hoida pimedas temperatuuril 0-8 °C. Sõltuvalt kliinilisest olukorrast võib misoprostooli manustada suukaudselt, sublingvaalselt, vaginaalselt või rektaalselt. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad külmavärinad, kerge palavik ja kõhulahtisus (mis arenevad järk-järgult). Uuringud on näidanud, et misoprostool on CBT ennetamisel tõhusam kui platseebo, kuid vähem efektiivne kui parenteraalsed uterotoonilised ravimid. Sellest hoolimata muudavad misoprostooli eelnevalt mainitud omadused väga mugavaks ravimiks kasutamiseks arengumaades, arvestades sünnitusabi piiratud varustust. Profülaktiliselt määratakse ravim annuses 400-600 mcg suukaudselt või sublingvaalselt, verejooksu korral - 800-1000 mcg rektaalselt. Toime kestus on umbes 2 tundi.

Karbetotsiin

Määrake tavaliselt annuses 100 mikrogrammi intramuskulaarselt või intravenoosselt. Kõrvaltoimed on sarnased oksütotsiini omadega: kuumatunne ja kerge hüpotensioon. Ravimi kõige olulisem omadus on pikaajaline uterotooniline toime, mis on võrreldav oksütotsiini omaga, ilma et oleks vaja pikaajalist intravenoosset infusiooni. Ravim on kallim kui oksütotsiin, kuid odavam kui 15-metüül PGF 2α.

Primaarse verejooksu põhjused sünnitusjärgsel perioodil

Emaka atoonia

Atoonia põhjused - mis tahes protsess või nähtus, mis häirib emaka kokkutõmbumis- ja tagasitõmbumisvõimet ning esineb enamikul (80–85%) CPP juhtudest. Atoonia võib tekkida ka patsientidel, kellel puuduvad eelsoodumuslikud tegurid. Kokkutõmbumise ja tagasitõmbamise rikkumine põhjustab mitmeid kliinilisi olukordi:

• kõrge pariteet;
• pikaajaline sünnituse esimene või teine ​​etapp, eriti koorioamnioniidi esinemisel. "Ammendatud" nakatunud emakas on altid atooniale ja sageli ei reageeri emakatoonika kasutuselevõtule;
• kiire sünnitus. See olukord on kliiniline vastupidine eelmisele, kuid seda iseloomustab ka CPP sageduse suurenemine;
• emaka ülevenitamine: mitmikrasedus, makrosoomia, polühüdramnion;
• viivitada platsenta osad;
• verehüüvete esinemine emakaõõnes. Peale platsenta sündi on vajalik emakapõhja masseerida, atoonia tunnuste ilmnemisel tuleb oksütotsiini manustada 2-3 tunni jooksul. Vastasel juhul aitab isegi kerge verejooks platsenta piirkonnast kaasa verehüüvete kogunemisele emakaõõnde. See protsess võib katkestada kokkutõmbumise ja tagasitõmbumise, mis omakorda käivitab patoloogilise ringi;
• tokolüütikumide, nagu nitroglütseriin või terbutaliin, kasutamine, sügav anesteesia, eriti fluoritud süsivesinikud;
• emaka anatoomilised tunnused, sealhulgas väärarengud ja emakafibroidid;
• platsenta previa: platsenta implantatsioon emaka alumise segmendi piirkonda, millel on vähenenud kokkutõmbumis- ja tagasitõmbumisvõime;
• sünnituse kolmanda etapi vale juhtimine, eriti enneaegne massaaž: emakapõhja ja nabanööri tõmbejõud, mis põhjustab platsenta enneaegset osalist eraldumist ja suurenenud verekaotust.

Sünnituskanali vigastused

See on levinuim põhjus, mis esineb 10-15% juhtudest.

Kliiniliselt eristatakse:

• kõhukelme, tupe ja emakakaela rebendid;
• episiotoomia;
• emaka rebend;
• vulvovaginaalse ja emaka laia sideme hematoomid.

Muud põhjused

Teised primaarse CPP põhjused on emaka inversioon ja hemostaasisüsteemi häired.

Primaarse verejooksu ennetamine sünnitusjärgsel perioodil

Kõik patsiendid, kellel on esmaste CAT-de tekke riskifaktorid, tuleb toimetada haiglasse, mis on varustatud sobiva anesteesia, sünnitusabi ja vereülekande teenustega ning olema meditsiinipersonali järelevalve all. Sünnituse kolmandat etappi on vaja õigesti juhtida:

• manustada oksütotsiini eesmise õla sünni ajal või niipea kui võimalik;
• välistage tarbetud manipulatsioonid emakaga ja / või nabanööri tõmbamine, kuni ilmnevad selged platsenta eraldumise märgid;
• hinnata platsenta terviklikkust pärast selle sündi;
• viia läbi emaka põhjalik massaaž, et eemaldada kõik trombid emakaõõnest;
• säilitada emaka toonust, manustades oksütotsiini 2 tundi ja suure riskiga CAT tekkeks - pikema perioodi jooksul;
• jälgige pidevalt sünnitavat naist 2-3 tundi pärast sünnitust, sealhulgas põie tühjendamist.

Primaarse verejooksu juhtimine sünnitusjärgsel perioodil

See osa keskendub emaka atoonia korral kasutatavatele juhtimistaktikatele. Emaka atoonia ravi aluseks on füsioloogilise hemostaasi kiire normaliseerumine, nimelt kokkutõmbumine ja tagasitõmbumine. Ravimi valmistamise ja manustamise ajal on vaja emakat hoolikalt masseerida.

Uterotoonilised ravimid

Tuleb meeles pidada, et oksütotsiini kasutuselevõtt avaldab selle retseptoritele negatiivset mõju. Seega, kui oksütotsiin aktiveeriti sünnituse esimeses või teises etapis, on selle retseptorid vähem tundlikud. Füsioloogilise sünnituse ajal oksütotsiini vabanemine kolmandal perioodil ei suurene, kuid täheldatakse endogeensete prostaglandiinide kontsentratsiooni suurenemist. Müomeetrium sisaldab iga uterotoonilise ravimi jaoks erinevaid retseptoreid, nii et kui üks neist on ebaefektiivne, peaksite kohe üle minema teisele. Soovitatav on järgida järgmist uterotooniliste ravimite väljakirjutamise järjekorda:

• intravenoosselt 5 ühikut oksütotsiini, seejärel 40 ühikut 500 ml kristalloidides, manustamiskiirus peaks olema piisav, et tagada hea kontraktsioon;
• ebaefektiivsuse korral - ergometriin 0,2 mg intravenoosselt (on vaja eelnevalt kindlaks teha vastunäidustuste puudumine);
• oksütotsiini ja ergometriini võib manustada korduvalt samades annustes. Oksütotsiini ja ergometriini ebaefektiivsusega jätkavad nad kohe prostaglandiinide kasutuselevõttu;
• 0,25 mg 15-metüül-P1T2a võib manustada intramuskulaarselt, kuid eelistatud on intramüomeetriline manustamisviis. Vajadusel saate sisestada kuni 4 annust. Alternatiiviks on 0,25 mg intravenoosne manustamine 500 ml kristalloidides;
• verejooksu korral on misoprostooli suukaudsed ja vaginaalsed manustamismeetodid vähe kasulikud, viimane on tingitud asjaolust, et veresekreet pestakse ravim lihtsalt välja. Eelistatud manustamisviis on rektaalne, annus on 1000 mcg. Kuna ravim on odav ja seda on lihtne kasutada, määravad paljud eksperdid selle kohe oksütotsiini toime puudumisel;
• hüpovoleemia ravi tuleb läbi viia kolloidide, kristalloidide, veretoodete intravenoosse manustamisega.

Kui medikamentoosne ravi on ebaefektiivne, kasutatakse erinevaid kirurgilisi meetodeid, sealhulgas emaka tamponaadi, kompressioonõmblusi emakal, vaagna veresoonte ligeerimist ja emboliseerimist ning hüsterektoomiat.

Mis tahes kirurgiliseks sekkumiseks valmistumisel võib teostada emaka bimanuaalset kompressiooni või emaka massaaži rusikale. Tupe eesmisse forniksi sisestatud käsi surutakse rusikasse, teise käega nihutatakse emaka põhi esimese käe poole. Tuppe sisestatud käe tõttu tõuseb emakas mõnevõrra, veresooned on kergelt pigistatud ja verejooks väheneb. Käed tuleb pöörata, mis võib stimuleerida emaka kokkutõmbeid.

Rasketel juhtudel võib operatsiooniks valmistumise ajal rakendada välist aordi kompressiooni. Mõlema käega nihutatakse emaka põhi ülespoole, seejärel asetatakse üks käsi emaka alumise segmendi piirkonnale ja teine ​​surutakse vastu emaka põhja aordi külge. Kui emakas on atooniline, siis on protseduuri efektiivsus madal, kuna aordi kokkusurumine toimub lahtise objektiga. Alternatiivne meetod hõlmab aordi vajutamist rusikaga, mis asetatakse naba kohale.

Sekundaarne verejooks sünnitusjärgsel perioodil

Sekundaarne CBT on defineeritud kui ebanormaalne verejooks genitaaltraktist, mis esineb 24–6 nädala jooksul. peale sünnitust. Seda tüüpi verejooks on vähem levinud kui esmane - umbes 1% -l sündidest. Kõige tavalisem sekundaarne CPP ilmneb 3 nädala jooksul. peale sünnitust.

Põhjused

1. Platsenta osade peetus esineb umbes 30% juhtudest.
2. Endo(müo)metriit kaasneb sageli platsenta osade kinnijäämisega. Anamneesis olnud patsientidel oli reeglina esmane CPP.
3. Äärmiselt harva esinevad põhjused, mis tuleb siiski välistada, on trofoblastiline haigus, krooniline emaka inversioon, valeaneurüsmi teke või arteriovenoosne väärareng emakal pärast keisrilõiget tekkinud armi kohas.

Dirigeerimise taktika

Kui verejooks on uuringu ajaks juba peatunud, on emakas palpatsioonil valutu, selle suurus vastab selle sünnitusjärgse perioodi normile ja sepsise sümptomeid ei esine, on soovitatav ravi oodata. Platsenta osade kinnipidamise välistamiseks tehakse ultraheli.

Kui verejooks on tugev, esinevad sepsise või emaka subinvolutsiooni tunnused, tuleb kahtlustada sekundaarse emakasisese infektsiooni teket platsenta peetunud osade taustal. Sellised patsiendid läbivad anesteesia all emaka uurimise. Ultraheli abil saab kliinilist pilti selgitada, kuid see ei ole alati täpne, nii et selles olukorras

Kõigepealt peaksite juhinduma kliinilisest pildist. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia infusioonravi kristalloididega, määrata individuaalne vere sobivus ja määrata laia toimespektriga antibiootikumid, mis katavad grampositiivse, gramnegatiivse ja anaeroobse floora. Mõnel juhul on verejooks nii massiline, et on vaja välja kirjutada veretooted.

Kohaliku anesteesia all on vaja uurida pehmet sünnikanalit pisarate või hematoomide suhtes. Emakakaela kanal läbib reeglina ühe sõrme. Sõrmed sisestatakse emakaõõnde ja selle seinu uuritakse hoolikalt. Mõnikord on võimalik palpeerida platsenta koe piirkonda, mis eemaldatakse tangidega, mille järel tehakse täpne vaakum-aspiratsioon või kuretaaž.

Eemaldatud kude saadetakse histoloogiliseks uuringuks, et välistada trofoblastiline haigus; kui esinevad sepsise sümptomid, võib proove kasutada mikrobioloogiliseks testimiseks ja antibiootikumitundlikkuse testimiseks.

Emakas on pärast sünnitust väga pehme, mistõttu on suur tõenäosus, et see perforeerub. Kaapimisel tuleb olla äärmiselt ettevaatlik, kui sünnitus viidi läbi keisrilõikega. Ärge kraapige väidetava armi piirkonda emakal. Emaka kuretaaž võib põhjustada massilist verejooksu, kuna. moodustunud trombid ja platsentakoe organiseeritud alad eemaldatakse, millest osa reeglina platsentatsiooni patoloogilise invasiooniga. Uterotoonilised ravimid sellise verejooksu korral on tavaliselt ebaefektiivsed. Kaaluda tuleks kirurgilist ravi, nagu emaka tamponaad, suurte veresoonte emboliseerimine või hüsterektoomia.

Raske verejooksu ravi pärast sünnitust

Arstid võivad verejooksu peatamiseks võtta mitmesuguseid meetmeid, sealhulgas emakamassaaži. Teile võidakse anda intravenoosselt vedelikke ja oksütotsiini. Oksütotsiin on hormoon, mis stimuleerib emaka kokkutõmbeid. Muu ravi võib hõlmata ravimeid, mis stimuleerivad emaka kokkutõmbeid, operatsiooni ja vereülekannet. Ravi sõltub probleemi põhjusest ja tõsidusest. Isegi kõige raskematel juhtudel ei ole emaka eemaldamine vältimatu.