>

Amorfsed soolad sapis. Sapiuuringud

Preparaatide valmistamiseks valatakse Petri tassidesse sapp, valitakse nõela ja spaatliga välja limatükid, asetatakse slaididele, kaetakse katteklaasidega ning uuritakse väikese ja suure suurendusega. Tükkide puudumisel valmistatakse pärast tsentrifuugimist sapi settest preparaadid.

Lima leitud väikeste tükkidena, kui katarr sapiteede ja duodeniit.

Leukotsüüdid võib sisalduda sisus kaksteistsõrmiksool suuõõnest, hingamiselunditest (koos rögaga), maost, sapipõiest ja sapiteedest. Olenemata nende päritolukohast muutuvad nad sapi sattudes kiiresti värviliseks ja neid mõjutavad sapphapped ja seebid hävivad.

Leukotsüütide esinemise kõige levinum põhjus kaksteistsõrmiksoole sisus on duodeniit. Sellistel juhtudel on neid sageli ümbritsetud kaksteistsõrmiksoole limaskesta kolonnilise ripsmelise epiteeli rakkudega.

Diagnostilise tähtsusega sapipõie põletikulise protsessi ajal on ainult leukotsüütide olemasolu, mida leidub B-osa lima tükkides koos sapipõie kõrge prismaatilise ripsmelise epiteeliga (lima kaitseb osaliselt leukotsüüte sapi hävitava toime eest). Kolangiidi korral võib limas tuvastada leukotsüüte ja sapiteede epiteeli.

Eosinofiilsed granulotsüüdid kaksteistsõrmiksoole sisus leidub allergilise koletsüstiidi, kolangiidi ja helmintiaaside korral. Need on sapi hävitava toime suhtes vastupidavamad kui leukotsüüdid.

Lisaks nendele elementidele võib kaksteistsõrmiksoole sisus tuvastada sapipõie ja sapiteede limaskesta, mao, kaksteistsõrmiksoole, suuõõne ja hingamisteede deskvameeritud epiteelirakke.

Koletsüstiiti iseloomustab prisma olemasolu ripsmelised epiteelirakud, kolangiidi korral - maksajuhade väikesed prisma- ja komakujulised epiteelirakud või ühise sapijuha kõrged prismaatilised epiteelirakud, mis paiknevad eraldi ja lima tükkidena (sageli koos leukotsüütidega). Suurte sambakujuliste epiteelirakkude tuvastamine küünenahaga viitab patoloogilisele protsessile kaksteistsõrmiksooles.

Kaksteistsõrmiksoole sisus võib tuvastada leukotsüütide sarnaseid moodustisi - leukotsütoide, mis erinevad leukotsüütidest suured suurused Ja negatiivne reaktsioon peroksüdaasi vastu.

Arvatakse, et need on kaksteistsõrmiksoole modifitseeritud sammasepiteelirakud. Nende diagnostilist väärtust ei ole selgitatud. Avastatud rakkudel puudub diagnostiline väärtus lameepiteel ja makrofaagid. Mõnikord võib kaksteistsõrmiksoole sisus tuvastada pahaloomuliselt modifitseeritud rakke, mis võimaldab diagnoosida kaksteistsõrmiksoole, mao, sapiteede ja sapipõie pahaloomulisi kasvajaid.

Kristallmoodustised sapis

Kolesterooli kristallid leidub normaalses sapis väga harva, väikestes kogustes. Kolesterooli kristallide rohkus viitab sapi kolloidse stabiilsuse muutumisele. Koos teiste kristalsete moodustistega täheldatakse sapikivitõve ajal sapis kolesterooli kristalle. Enamasti paiknevad need tükkide kujul.

Mikroliidid Need on ümmarguse ja mitmetahulise kujuga tumedad kompaktsed moodustised, mis koosnevad kaltsiumisooladest, limast ja kolesteroolist (nende tuvastamiseks valmistatakse preparaate limast ja sapi settest).

Tavaliselt mikroliite sapis ei leidu. Neid võib leida sapikividest, sageli koos kolesterooli, rasvhapete ja kaltsiumbilirubiini kristallidega.

Rasvhape on nõelakujuliste kristallide, mõnikord tükkidena, avastatakse sageli koos kolesterooli, mikroliitide, seepide ja kaltsiumbilirubinaadiga, kui sapi pH languse tagajärjel muutub sapi kolloidne stabiilsus ja rasvhapete lahustuvus väheneb. või põletikulised protsessid sapipõies.

Kaltsium bilirubinaat sellel on kuldkollase ja pruunika värvusega väikesed terad, mis sadestuvad, mõnikord makroskoopiliselt nähtavad; tuvastatud sapi setetest või sapitükkidest valmistatud preparaatides.

Kui sapi kolloidne stabiilsus muutub, võib kaltsiumbilirubinaati leida koos kolesterooli kristallide ja mikroliitidega.

Giardia vegetatiivsed vormid mõnikord tuvastatakse sapi kõigis osades. Värskes sapis on nad liikuvad, kuid seistes muutuvad nad liikumatuks. Giardia tsüstid leitakse väljaheites. Giardiaasi tähtsus koletsüstiidi esinemisel on vastuoluline. On üldtunnustatud, et see toetab sapiteede ja sapipõie põletikulist protsessi.

Helminti munad võib tuvastada sapis maksa, sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole helmintiaasi ajal (opisthorchiaas, fastsioliaas, klonorhiaas, dikrokelioos, strongüloidiaas, trihhostrongüloos).

Bakterite tuvastamiseks saadetakse steriilsetesse tuubidesse kogutud sapp bakterioloogilisele uuringule (tavaline sapp ei sisalda mikroorganisme). Nendel juhtudel võetakse see spetsiaalse sondiga, millesse suukaudsest otsast 0,2-0,25 m kaugusel sisestatakse klaastoru. Konkreetse sapi portsjoni võtmisel eemaldatakse kummisond klaastorust, selle ots põletatakse ja sapp kogutakse steriilsesse torusse.

Leukotsüüte – valgeid vereliblesid – ei leidu mitte ainult veres. Kuna nad vastutavad keha kaitsmise eest, on leukotsüütidel võime liikuda põletikulistesse piirkondadesse. Neid võib leida suurtes kogustes maksa põletikuliste haiguste (maksaabstsess) ja sapiteede (koletsüstiit, kolangiit) korral.

Epiteelirakud on sapipõie ja kanalite sisemise voodri osa. Tavaliselt lükatakse selle asendamisel epiteelirakud üksikult või kihtidena tagasi ja vabanevad sapi, kus neid võib leida väikeses või mõõdukas koguses. Sapiteede hävitavate ja põletikuliste protsesside ajal suureneb epiteeli hulk.

Leukotsütoidid on rakud, mis välimus sarnane leukotsüütidega. Need on kaksteistsõrmiksoole limaskesta vooderdav epiteel. Epiteel koorub, muutub sapi mõjul ja omandab sobiva välimuse.

Erütrotsüüte – punaseid vereliblesid – leidub sapis suurtes kogustes, kui põletikulise protsessi või kasvaja tõttu tekib veresoonte kahjustus.

Järgmine sapikomponentide rühm, mida uuritakse mikroskoopia abil, on kristallid. Nende hulgas eristatakse mikroliite – pisikesi osakesi, mis aja jooksul võivad muutuda kivideks, kolesteroolikristallideks ja sapphapeteks. Lisaks nendele elementidele hõlmavad kristalsed moodustised rasvhape ja kaltsiumbilirubinaat.

Neid kõiki tavaliselt eraldi ei määrata, kuid omavahel kombineerides muudavad kristalsed komponendid sapi omadusi, mida võib mikroskoobi all näha “liiva” kujul. Kui laboris näeb arst proovi silmaga uurides sapis setet, nimetatakse seda pahtliks. “Pahtel” on samuti kristallide ühend.

Lisaks loetletud näitajatele määratakse sapi välised ja füüsikalis-keemilised omadused. Osa A peab olema kollane, täpselt nagu C. Seevastu B võib olla rohekast pruunini. Selle konsistents on viskoosne. Laboris määratakse erikaal ja happesus, mille muutused võivad viidata ka põletikulisele protsessile.

Haiguste diagnoosimine sapiseisundi põhjal viiakse läbi, võttes arvesse paljusid kirjeldatud näitajaid õige tõlgendus tulemused on kättesaadavad ainult spetsialistile. Sõltuvalt sondeerimisel saadud sapi osast erinevad mikroskoopiliste ja füüsikalis-keemiliste näitajate normid.

Tavaline sapi ei sisalda rakulisi elemente; mõnikord on väike kogus kolesterooli kristalle ja kaltsiumbilirubinaati.

Lima väikeste tükkidena viitab sapiteede katarraalsele põletikule, duodeniidile.

Punastel verelibledel ei ole diagnostilist väärtust, kuna need ilmnevad sageli sondeerimise ajal trauma tagajärjel.

Leukotsüüdid. Väikestes limahelvestes leiduvad leukotsüüdid koos sapiteede või sapipõie epiteeliga on diagnostilise tähtsusega. Leukotsüütide esinemist ainult osas A täheldatakse duodeniidi ja koos põletikulised nähtused suurtes sapiteedes. Leukotsüütide tuvastamine peamiselt osas B, väiksema sisaldusega osades A ja C näitab põletikulise protsessi lokaliseerumist sapipõies. Kolangiidi korral täheldatakse C-osas leukotsüütide ülekaalu. Märkimisväärne summa septilise kolangiidi ja maksa abstsessidega nõrgestatud eakatel patsientidel täheldatakse leukotsüüte kõigis sapi fraktsioonides. Eosinofiilseid leukotsüüte leidub allergilise koletsüstiidi, kolangiidi ja helmintiainfektsioonide korral.

Epiteel. Kõrge prismaline ripsepiteel on iseloomulik koletsüstiidile, väike prismaatilised rakud maksajuhad või tavalise sapijuha kõrge prismaatiline epiteel - kolangiidi korral. Suured silindrilised rakud küünenaha ja villiga viitavad kaksteistsõrmiksoole patoloogiale.

Rakud pahaloomulised kasvajad võib tuvastada neoplasmidega kaksteistsõrmiksoole sisus.

XC kristallid. Nende arv suureneb sapi kolloidse stabiilsuse muutustega (sapikivitõbi). Need akumuleeruvad reeglina koos ülejäänud sapi kristalsete elementidega - mikroliitide, kaltsiumisoolade (kaltsiumbilirubinaat), rasv- ja sapphapete kristallidega.

Tavaliselt puuduvad kõik kristalsed elemendid, nende olemasolu näitab sapi normaalsete kolloidsete omaduste rikkumist, st patoloogiline protsess sapikivitõbi.

Värskendatud: 2019-07-09 21:43:14

  • Läkaköha on nakkav haigus, mida iseloomustavad krambihoogud, mõnikord koos oksendamisega. Läkaköha esineb peamiselt lapsepõlves
  • Halb nägemine, nagu ma juba ütlesin, on ebanormaalse meeleseisundi tagajärg. Prillid võivad mõnikord selle seisundi tagajärgi neutraliseerida
  • Peaaegu kõikidel murdumishäirest tingitud nägemiskahjustuse korral on olemas objekt või esemed, mida saab normaalse nägemisega vaadata.

Ostke odavaid C-hepatiidi ravimeid

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale Sofosbuviri, Daclatasviri ja Velpatasviri. Kuid ainult väheseid saab usaldada. Nende hulgas on laitmatu mainega Interneti-apteek Main Health. Vabane C-hepatiidi viirusest igaveseks vaid 12 nädalaga. Kvaliteetsed ravimid, kiire tarne, kõige odavamad hinnad.

Arstidel pole sapipõies bilirubiinikivide mõistet. See tõlgendus on vale. Kive on vähe, teada on kaks – kolesterool ja pigment. Kaltsium bilirubinaat teatud kujul on pidevalt kohal. Pigmendikivid ei lahustu ja on võrreldavad kanalisse kinni jäänud graniiditükiga, kuid Mohsi kõvaduse väärtus on veidi madalam.

Kolesterooli sort lahustub, kui on täidetud mitmed tingimused: suurus ei ületa 10 mm (mõnes allikas - 20 mm), põis on kolmandiku võrra täis ja seinte kontraktiilsus säilib. Igal ravitüübil on spetsiifilised sümptomid. Kirjeldame sapikividest vabanemise viise.

Kivide koostis

Kaltsiumbilirubinaati leidub enamikus sapikivides. Moodustised erinevad aine polümerisatsiooniastme ja hambakivi koostise erikaalu poolest. Kolesteroolikivid on lahustuvad ja levinumad. Rasedatel naistel on selliste kivide oht. Pigmendi ja kolesterooli kivide suhe sõltub piirkonnast, ökoloogiast ja rahvusest.

sapikivitõbi naises

Kolesterooli kivid

Üle poole koosneb kolesteroolist. Muud ained:

  1. Kaltsium bilirubinaat.
  2. Mucin.
  3. Mineraalsed kaltsiumisoolad (fosfaat, palmitaat, karbonaat).

Aeg-ajalt puutute kokku puhaste kolesteroolikividega, mis koosnevad ühest komponendist. Enamik kividel on struktuursed omadused ja need sisaldavad ülalnimetatud aineid. Sarnased tüübid sapikivid klassifitseeritakse ka kolesterooliks, mida nimetatakse segatud. Kõrge riskiga moodustamine viitab järgmistele juhtudele:

  • Naissoost.
  • Rasvumine.
  • Vanas eas.
  • Järsk kaalulangus.
  • Rasedus.
  • Kehv toitumine.

Kolesterooli moodustised valge või kerge, suur, suhteliselt pehme, kihilise struktuuriga ja kergesti murenev. Mõnikord sarnanevad nad vaarikaga (murakaga) või on ümarad. Need koosnevad kolesterooli monohüdraadi kristallidest, mida ühendavad mutsiini glükoproteiinid. Segakivid on valdavalt mitmekordsed.

Pigmendi kivid

Need moodustised moodustavad olenevalt piirkonnast ja muudest teguritest 10–25% juhtudest. Peaaegu erinev kolesteroolist täielik puudumine kolesterooli, on lubatud selliseid struktuure tinglikult nimetada bilirubiiniks, kuigi meditsiiniringkondades seda nime ei aktsepteerita. Genesise järgi on perel kaks lisaklassi.

Mustad kivid

Need erinevad oma koostiselt kolesterooli omadest selle poolest, et need ei sisalda peaaegu üldse kolesterooli. Muud komponendid on sarnased. Kinnituslüli on kaltsiumbilirubinaadi polümeer. Need ladestuvad mullidesse. Harva - kanalitesse. Arvesse võetakse riskitegureid:

  1. Vere hemolüüs (sapi üleküllastumine seondumata bilirubiiniga).
  2. Keskkonna pH-teguri muutmine.
  3. Maksatsirroos.
  4. Vanas eas.
  5. Toitumine ilma suukaudse manustamiseta.

Aluseks on vaseühendite polümeerid. Neil ei ole selgelt määratletud struktuuri.

Pruunid kivid

Need erinevad mustadest suurema kaltsiumisoolade olemasolu poolest, jättes mööda bilirubinaadist. Viimasel on madalam polümerisatsiooniaste. Ülejäänud ruumi võtab enda alla kolesterool. Pruunid kivid tekivad ensüümide toimel, mida eritavad patogeenne taimestik, põhjuseks on bakteriaalne haigus.

Kivid moodustuvad sagedamini kanalitesse ja see on täiendav erinevus mustadest.

Hariduse põhjused

Mis tahes tüüpi sapikividel on kasvu põhjused, nii välised kui ka sisemised. Palju sõltub arsti võimest mõista patoloogia põhjust. Vastasel juhul tekivad retsidiivid.

Kolesterool

Kolesteroolikivide moodustumisel osalevad mitmed tegurid:

  1. Vere kolesteroolitaseme järsk tõus.
  2. Kaltsiumisisalduse tõus veres (hüperkaltseemia).
  3. Mutsiini (valgu lima) rohkus.
  4. Kusepõie seinte kontraktiilsuse vähenemine.
  5. Sapphapete puudumine.

Kolesteroolist ja fosfolipiididest (need moodustavad 20% sapi kuivainest) moodustub tuum, millele kinnituvad kaltsiumisoolad ja mutsiinivalk. IN normaalne keha kolesterool seostub sapphapete soolade (hapetega) ja letsitiiniga, moodustades mitselle. Lõhe moodustatud ühendused toodetakse juba kaksteistsõrmiksooles. Kolesterooli suurendamise roll sapi koostises on täielikult määratud maksale. Protsess on käimas kahel viisil:

  1. Valmistoote eraldamine vereringest.
  2. Kolesterooli ei moodusta mitte ainult maks, vaid ka nahk ja sooled.

Pange tähele, et veri puhastab kolesteroolist ainult maks. Üleliigsed tooted väljutatakse kehast väljaheitega. Ülemäärase tootmise põhjused peituvad hepatotsüütide membraanide spetsiaalsete retseptorite töö häirimises. Seda selgitatakse pärilik tegur või ülalkirjeldatud põhjuste tagajärg.

Letsitiinid (fosfolipiidid) seovad kolesterooli ja sapisoolasid vesiikulite kujul, et vältida kanali seinte kahjustamist. Sapphapete defitsiidi korral hakkavad aga mineraalid ühenduma tuumaga. Põhjuseid on mitu: sapphapete reabsorptsioon soolestikus, sünteesi taseme langus maksas. Normaalsetes tingimustes jaotub liigne kolesterool mitsellide ja vesiikulite vahel.

Sapipõie seintel asuv mutsiin hakkab püüdma liigseid vesiikuleid ja üksikuid kolesterooli monohüdraadi kristalle, toimides kivide moodustumise algusena. Järk-järgult moodustised kõvastuvad. Kaltsiumisoolad on kootud struktuuri. Protsess toimub sapipõie kontraktiilsuse vähenemise taustal. Sisekeskkond raskesti uuendatav ja ei segune. Vähenenud aktiivsuse mehhanism silelihased pole täielikult uuritud, seda kontrollivad suuresti hormoonid ja kolesterooli otsene mõju seintele.

Protsessi hõlbustab oluliselt vee imendumine. Sapipõie seinad on teiste kehaorganite seas liidrid. Sapi maht väheneb viis korda, soodustades vesiikulite tiheduse suurenemist. Maksas toodetud happed oksüdeeritakse vesinikioonide toimel, vältides kivide kadu. Teadlased tunnistavad, et nad ei ole täielikult paljastanud mehhanismi, mis selgitab kirurgilise sekkumise domineerimist.

Pigment

Pigmendikivid on ohtlikumad ja neil pole võimalust lahustuda. Proovige rääkida oma terapeudiga litotripsiast, täpsustades oma prognoosi. Mustad sapikivid kaasnevad erinevate krooniliste haigustega:

  1. Tsirroos.
  2. Pankreatiit.
  3. Hemolüüs.

Peamine tegur on liigne bilirubiin. Aine on mürgine ja seondub hepatotsüütidega glükuroonhappega. Vere hemolüüsiga kahekordistub bilirubiini sissevool ja hapet pole enam piisavalt. Tulemusena sapipõie täidetud bilirubiini monoglükuroniidiga, mis on kivide tekke aluseks.

Protsessi süvendab sapphapete reabsorptsioon soolestikus. Selle tulemusena tõuseb põie pH-tegur ja sööde täitub kaltsiumisooladega (fosfaat ja karbonaat). Arstid märgivad seda motoorne funktsioon V sel juhul pole katki.

Pruunide kivide tekkemehhanism on segasem ja pole täpselt teada. Arvatakse, et lima ja tsütoskelettidega nakatumine ummistab kanalid ning anaeroobse floora poolt toodetud ensüüm seob bilirubiini happelistest jääkidest lahti. Samal ajal vabanevad sapphapped (tauriinist ja glütsiinist), seejärel steariin- ja palmitiinhape. Need ioonid seovad kaltsiumi toodete sadenedes ja üksteisega seondudes.

Meditsiiniline lahustamine

Sellele mõjutusmeetodile on vastuvõtlikud ainult kolesterooli kivid. See põhineb võimel ümbritseda sapphappeid mitsellide moodustamiseks. Kolesterooli molekulid murduvad kivi küljest lahti ja kanduvad minema. Protsessis osalevad primaarsed sapphapped. Paljusid patsiente aitab spetsiifilise toimega ravimtaimede keetmine:

  1. Maisi siid.
  2. Tansy lilled.
  3. Artišoki ekstrakt.
  4. Immortelle.

Alates ravimid V meditsiinilistel eesmärkidel kasutage valmis sapphappeid. Näiteks ravim Ursosan. Happed imenduvad soolestikus ja viiakse seejärel portaalveeni kaudu maksa. Valitud ravikõlblikkuse kriteeriumid:

  • Tagasihoidliku suurusega kivid (kuni 10 mm).
  • Kolesterooli domineerimine koostises.
  • Sapiteede läbilaskvus.
  • Kivide ümar kuju.
  • Kivide homogeenne struktuur.
  • Madala intensiivsusega vari ultraheliuuringu ajal.
  • Kivi madal eritihedus (see parameeter on otseselt seotud kolesterooli domineerimisega).

Litotripsia

Tehnika on kõige tõhusam kolesteroolikivide vastu, seda kasutatakse ka pigmendikivide vastu. Näidustused ja vastunäidustused sõltuvad meetodist:

  1. Löögilaine.
  2. Laser.

Lööklaine litotripsia

Tehnika töötati välja Saksamaal, esimene ravi toimus 80ndate alguses. Uuring viidi läbi kümme aastat varem. Spetsiaalne reflektor suunab tekitatud akustilise laine soovitud asukohta. Seade on varustatud röntgeni nägemisega, arst ja patsient saavad protsessi otse näha.

Esialgu rakendatakse väikest võimsust, hiljem kivile keskendudes võimsus suureneb. Seda tehnikat kasutati algselt neerude raviks, seejärel rändas see sapipõide. Rakendusnäitajad:

  1. Kolelitiaasi tüsistused puuduvad.
  2. 2 cm läbimõõduga kivide suurus ei ületa kolme (liiv ei lähe arvesse).
  3. Optimaalne kivide arv on üks.
  4. Soolade sadestumine eranditult perifeeriasse. Tuum on kolesterool.
  5. Sapipõie kontraktiilsuse olemasolu.

Meditsiin ei paku lubadusi bilirubiinikivide lahustamiseks. IN viimased aastad Turule meditsiiniteenused tuli välja laserlitotripsia. Sapipõie protseduurist on vähe kirjutatud. Järelikult ei ole pigmendikivid enamikul juhtudel altid litotripsiale ega lahustumisele.

Kirjeldatud on palju vastunäidustusi. Millal meditsiiniline viga killud ummistavad voolu, muutes tükkide väljalöömise äärmiselt keeruliseks. Nüüd saavad lugejad üldine ülevaade tutvustada sapikivide ravimise protsessi.


Allikas: GastroTract.ru

Kõige huvitavam:

ODAVAD RAVIMID C-HEPATIIT

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale C-hepatiidi ravimeid, kuid ainult IMMCO aitab teil osta Indiast parima hinnaga ja igale patsiendile individuaalse lähenemisega sofosbuviiri ja daklatasviiri (samuti velpatasviiri ja ledipasviri)!

Sapipõie ja sapiteede kõige levinumad kroonilised haigused on krooniline koletsüstiit.

Krooniline koletsüstiit - põletikuline haigus, lüüasaamine sapipõie seinad, kivide moodustumine selles ja sapiteede motoorsed-toonilised häired. Arendab järk-järgult, harva pärast ägedat koletsüstiiti. Kivide olemasolul räägivad nad kroonilisest kalkulaarsest koletsüstiidist, nende puudumisel - kroonilisest kalkulaarne koletsüstiit. See esineb sageli teiste seedetrakti krooniliste haiguste taustal: gastriit, pankreatiit, hepatiit. Naised kannatavad sagedamini.

Areng krooniline koletsüstiit põhjustatud bakteriaalsest floorast ( coli, streptokokid, stafülokokid jne), harvadel juhtudel anaeroobid, helmintiline infektsioon(opisthorchia, lamblia) ja seeninfektsioon (aktinomükoos), hepatiidi viirused. On toksilise ja allergilise iseloomuga koletsüstiit.

Tungimine mikroobne floora sapipõide siseneb enterogeenselt, hematogeenselt või lümfogeenselt. Koletsüstiidi teket soodustav tegur on sapi stagnatsioon sapipõies, mis võib põhjustada sapikivid, sapiteede kokkusurumine ja kõverdumine, sapipõie ja sapiteede düskineesia, toonuse ja sapiteede häired. motoorne funktsioon sapiteede mõjul erinevate emotsionaalne stress, endokriinsed ja autonoomsed häired, muutunud elundite patoloogilised refleksid seedeelundkond. Sapi stagnatsiooni sapipõies soodustavad ka siseelundite prolaps, rasedus, istuv eluviis elu, haruldased söögid jne; Samuti on oluline düskineesia ajal pankrease mahla tagasivool sapiteedesse koos selle proteolüütilise toimega limaskestale. sapijuhad ja sapipõie.

Sapipõie põletikulise protsessi puhkemise otsene tõuge on sageli ülesöömine, eriti väga rasvaste ja vürtsikute toitude tarbimine, alkohoolsed joogid, äge põletikuline protsess teises elundis (stenokardia, kopsupõletik, adnexiit jne).

Krooniline koletsüstiit võib tekkida pärast ägedat koletsüstiiti, kuid sagedamini areneb see iseseisvalt ja järk-järgult sapikivitõve taustal, sekretoorse puudulikkusega gastriit, krooniline pankreatiit ja muud seedesüsteemi haigused, rasvumine. Kroonilise koletsüstiidi tekke riskifaktorid on esitatud .

Kroonilist koletsüstiiti iseloomustab tuim, See on tuim valu parema hüpohondriumi piirkonnas püsiva iseloomuga või 1-3 tundi pärast suure ja eriti rasvase ja praetud toidu söömist. Valu kiirgub ülespoole, parema õla ja kaela piirkonda, parema abaluu piirkonda. Võib esineda perioodiliselt terav valu, meenutab sapiteede koolikud. Sageli esinevad düspeptilised sümptomid: kibedustunne ja metallimaitse suus, õhu röhitsemine, iiveldus, kõhupuhitus, roojamishäired (sageli vahelduvad kõhukinnisus ja kõhulahtisus), samuti ärrituvus ja unetus.

Kollatõbi ei ole tüüpiline. Kõhu palpeerimisel ilmneb tavaliselt tundlikkus ja mõnikord tugev valu sapipõie projektsioonis kõhu eesseinale ja kerge lihaste vastupanu. kõhu seina(vastupanu). Mussi-Georgievski, Ortneri, Obraztsov-Murphy sümptomid on sageli positiivsed. Maks on veidi suurenenud, komplikatsioonide korral on palpatsioonil tihe ja valulik serv ( krooniline hepatiit, kolangiit). Enamikul juhtudel ei ole sapipõis palpeeritav, kuna see on tavaliselt kroonilise armiskleroseeriva protsessi tõttu kortsus. Ägenemiste ajal täheldatakse neutrofiilset leukotsütoosi, ESR-i suurenemine Ja temperatuuri reaktsioon. Kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal ei ole sageli võimalik saada sapi tsüstilist osa B (sapipõie keskendumisvõime rikkumise ja sapipõie refleksi rikkumise tõttu) või see sapiosa on pisut tumedam kui A ja C. ja on sageli pilvine. Kell mikroskoopiline uurimine kaksteistsõrmiksoole sisus leidub palju lima, koorunud epiteelirakke ja leukotsüüte, eriti sapi B osas (leukotsüütide tuvastamisele sapis ei omistata sama tähtsust kui varem, reeglina osutuvad need kaksteistsõrmiksoole epiteeli lagunevate rakkude tuumad). Bakterioloogiline uuring sapi (eriti korduv) abil saate määrata koletsüstiidi põhjustaja.

Koletsüstograafia ajal täheldatakse sapipõie kuju muutust, sageli on selle pilt limaskesta kontsentratsioonivõime rikkumise tõttu ebaselge, mõnikord leitakse selles kive. Pärast ärritava aine – koletsüstokineetika – võtmist on sapipõie ebapiisav kokkutõmbumine. Kroonilise koletsüstiidi tunnused määratakse ka ultraheliuuringuga (põie seinte paksenemise, selle deformatsiooni jne kujul).

Kursus on enamikul juhtudel pikk, mida iseloomustavad vahelduvad remissiooni ja ägenemise perioodid; viimased tekivad sageli söömishäirete, alkoholi tarvitamise tagajärjel, rasked füüsiline töö, ägedate sooleinfektsioonide lisandumine, hüpotermia.

Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Patsientide üldise seisundi halvenemine ja ajutine töövõime kaotus on tüüpiline ainult haiguse ägenemise perioodidel. Sõltuvalt kulgemise tunnustest eristatakse varjatud (loid) vorme, millest levinumad on kroonilise koletsüstiidi korduvad mädased-haavandilised vormid.

Tüsistused: liitumine krooniline kolangiit, hepatiit, pankreatiit. Sageli on sapikivide moodustumise "tõukejõuks" põletikuline protsess.

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine

Kroonilise koletsüstiidi diagnoos põhineb järgmistel analüüsidel:

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimise eripäraks on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, millele järgneb sapi koostise mikroskoopilised ja biokeemilised uuringud.

Kaksteistsõrmiksoole sond viiakse läbi hommikul tühja kõhuga. Parim kolereetiline aine, mida kasutatakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal portsjonite B ja C saamiseks, on koletsüstokiniin, selle kasutamisel sisaldab kaksteistsõrmiksoole sapp palju vähem mao- ja soolemahla lisandeid. On tõestatud, et kõige ratsionaalsem on läbi viia fraktsionaalne (mitmeetapiline) kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, võttes arvesse aja jooksul vabanenud sapi kogust. Fraktsionaalne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon võimaldab täpsemalt määrata sapi sekretsiooni tüüpi.

Kaksteistsõrmiksoole pideva intubatsiooni protsess koosneb 5 etapist. Graafikul registreeritakse iga 5-minutilise sondeerimise kohta vabanenud sapi kogus.

Esimene etapp on ühise sapijuha aeg, mil helekollane sapp voolab ühisest sapijuhast vastusena kaksteistsõrmiksoole seina ärritusele oliivisondi poolt. Koguge 3 portsjonit, igaüks 5 minutit. Tavaliselt on sapi sekretsiooni kiirus portsjonis A 1-1,5 ml/min. Suurema sapivoolu kiiruse korral on põhjust mõelda hüpotensioonile, väiksema kiirusega - ühise sapijuha hüpertensioonile. Seejärel süstitakse aeglaselt (üle 3 minuti) läbi sondi 33% magneesiumsulfaadi lahust (vastavalt patsiendi tagasitulekule - 2 ml eluaasta kohta) ja sond suletakse 3 minutiks. Vastuseks sellele toimub Oddi sulgurlihase reflekssulgumine ja sapivool peatub.

Teine etapp on "Oddi sulgurlihase suletud aeg". See algab hetkest, mil sond avaneb, kuni sapi ilmumiseni. Koos puudumisega patoloogilised muutused sapiteede süsteemis on see aeg määratud stiimuli jaoks 3-6 minutit. Kui "Oddi aja suletud sulgurlihase" pikkus on üle 6 minuti, siis eeldatakse Oddi sulgurlihase spasmi ja kui see on alla 3 minuti, siis selle hüpotensiooni.

Kolmas etapp on sapiosa A vabanemise aeg. See algab hetkest, kui Oddi sulgurlihas avaneb ja heleda sapi ilmub. Tavaliselt voolab 2-3 minutiga välja 4-6 ml sappi (1-2 ml/min). Suuremat kiirust täheldatakse hüpotensiooniga, madalamat kiirust täheldatakse Oddi tavalise sapijuha ja sulgurlihase hüpertensiooniga.

Neljas etapp on B-osa sapi vabanemise aeg. See algab tumeda tsüstilise sapi vabanemisega Lutkensi sulgurlihase lõõgastumise ja sapipõie kokkutõmbumise tõttu. Tavaliselt eritub olenevalt vanusest 20-30 minuti jooksul umbes 22-44 ml sappi. Kui sapipõie tühjenemine toimub kiiremini ja sapi kogus on ettenähtust väiksem, siis on põhjust mõelda põie hüpertoonilis-hüperkineetilisele düsfunktsioonile ning kui tühjenemine on aeglasem ja sapi hulk on ettenähtust suurem, siis see viitab põie hüpotoonilis-hüpokineetilisele düsfunktsioonile, mille üheks põhjuseks võib olla Lütkensi sulgurlihase hüpertensioon (erandiks on atoonilise kolestaasi juhud, mille lõplik diagnoos on võimalik ultraheli, koletsüstograafia ja radioisotoopide uuringutega).

Viies etapp on osa C sapi vabanemise aeg. Pärast sapipõie tühjendamist (tumeda sapi väljavool) vabaneb osa C sapp (kergem kui sapp A), mida kogutakse 5-minutilise intervalliga 15 minuti jooksul. . Tavaliselt eritub C-osa sapp kiirusega 1-1,5 ml/min. Sapipõie tühjenemise astme kontrollimiseks viiakse ärritaja uuesti sisse ja kui tume sapp "tuleb uuesti välja" (osa B), tähendab see, et põis pole täielikult kokku tõmbunud, mis viitab sulgurlihase hüpertensiivsele düskineesiale.

Kui sapi saada ei olnud võimalik, tehakse sondeerimine 2-3 päeva pärast patsiendi ettevalmistamisel atropiini ja papaveriiniga. Vahetult enne sondeerimist on soovitav kasutada diatermiat, phrenic närvi faradisatsiooni. Sapi mikroskoopia tehakse kohe pärast sondeerimist. Materjal jaoks tsütoloogiline uuring säilib 1-2 tundi, lisades 10% neutraalse formaldehüüdi lahust (2 ml 10% lahust 10-20 ml sapi kohta).

Kultiveerimiseks tuleb saata kõik 3 sapi portsjonit (A, B, C).

Sapi mikroskoopia. Leukotsüüdid sapis võivad olla suu-, mao- ja soolestiku päritolu, seetõttu on kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal parem kasutada kahekanalilist sondi, mis võimaldab pidevalt maosisu välja imeda. Lisaks ei suurene tingimusteta tõestatud koletsüstiidi korral (täiskasvanutel operatsiooni ajal) 50–60% juhtudest B-osa sapis leukotsüütide sisaldus. Nüüd omistatakse sapis olevatele leukotsüütidele koletsüstiidi diagnoosimisel suhteline tähtsus.

Kaasaegses gastroenteroloogias diagnostiline väärtus Sapis ei ole võimalik tuvastada B-leukotsüütide ja sapiteede raku epiteeli osi. Kõige olulisem kriteerium on mikroliitide (lima, leukotsüütide ja raku epiteeli kogunemine), kolesterooli kristallide, sapphapete ja kaltsiumbilirubinaadi tükkide, pruunide kilede olemasolu osas B - lima ladestumine sapis sapipõie seinale.

Giardia ja opisthorchia esinemine võib toetada mitmesuguseid patoloogilisi (peamiselt põletikulisi ja düskineetilisi) protsesse seedetrakti. Sapipõies terved inimesed Giardia ei ela, kuna sapi põhjustab nende surma. Koletsüstiidiga patsientide sapil neid omadusi ei ole: Giardia ladestub sapipõie limaskestale ja aitab kaasa (koos mikroobidega) põletikulise protsessi ja düskineesia säilitamisele.

Seega ei saa Giardia põhjustada koletsüstiiti, kuid võib põhjustada duodeniidi, sapiteede düskineesia arengut, st süvendada koletsüstiiti, soodustades seda. krooniline kulg. Kui patsient leitakse sapist vegetatiivsed vormid Giardia, siis sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni tulemustest määratakse põhidiagnoosina kas krooniline koletsüstiit või sapiteede düskineesia ning kaasdiagnoosina soolegiardiaas.

Sapi biokeemilistest kõrvalekalletest on koletsüstiidi tunnusteks valgu kontsentratsiooni suurenemine, düsproteinohoolia, immunoglobuliinide G ja A kontsentratsiooni suurenemine, C-reaktiivne valk, aluseline fosfataas, bilirubiin.

Sondimise tulemusi tuleks tõlgendada, võttes arvesse haiguse ajalugu ja kliinilist pilti. Diagnostiline väärtus Emakakaela koletsüstiidi tuvastamiseks kasutatakse kompuutertomograafiat.

Lisaks ülaltoodutele on kindlaks tehtud järgmised koletsüstiidi tekke riskifaktorid: pärilikkus; üle kantud viiruslik hepatiit Ja Nakkuslik mononukleoos, sepsis, sooleinfektsioonid pikaleveninud kursusega; soole giardiaas; pankreatiit; malabsorptsiooni sündroom; rasvumine, rasvumine; istuv eluviis koos kehv toitumine(eelkõige rasvase toidu kuritarvitamine, konserveeritud toidud tööstuslik tootmine); hemolüütiline aneemia; parema hüpohondriumi valu seos praetud toitude söömisega, rasvased toidud; aasta või kauem püsivad kliinilised ja laboratoorsed andmed, mis viitavad sapiteede düskineesiale (eriti diagnoositud ainsa patoloogiana); püsiv teadmata päritolu madal palavik (välja arvatud muud kolded krooniline infektsioon ninaneelus, kopsudes, neerudes, samuti tuberkuloosi, helmintiaaside korral). Tüüpiliste vesikaalsete sümptomite tuvastamine patsiendil koos 3-4 ülaltoodud riskiteguriga võimaldab diagnoosida koletsüstopaatiat, koletsüstiiti või düskineesiat ilma kaksteistsõrmiksoole intubatsioonita. Ultraheli kinnitab diagnoosi.

Kroonilise koletsüstiidi ehhograafilised (ultraheli) tunnused:

  • sapipõie seinte difuusne paksenemine üle 3 mm ja selle deformatsioon;
  • elundi seinte tihendamine ja/või kihistumine;
  • elundiõõne mahu vähenemine (kortsus sapipõis);
  • "ebahomogeenne" sapipõie õõnsus.

Paljudes kaasaegsetes juhistes peetakse ultraheli diagnostikat sapipõie patoloogia olemuse tuvastamisel otsustavaks.

Nagu juba mainitud, ei saa sapiteede düskineesia olla peamine ega ainus diagnoos. Pikaajaline sapiteede düskineesia põhjustab paratamatult soolestiku liigset saastumist ja see omakorda sapipõie nakatumist, eriti hüpotoonilise düskineesia korral.

Kell krooniline haigus sapiteede väärarengute välistamiseks tehakse koletsüstograafia. Kell röntgenuuring hüpotoonilise düskineesiaga patsientidel on nähtav laienenud, allapoole laienev ja sageli rippuv sapipõis; selle tühjendamine on aeglane. On mao hüpotensioon.

Hüpertensiivse düskineesia korral on sapipõie vari vähenenud, intensiivne, ovaalne või sfääriline, tühjenemine kiireneb.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed andmed

  • Vereanalüüs ägenemise ajal: neutrofiilne leukotsütoos, kiirenenud ESR 15-20 mm/h, välimus C-reaktiivne valk, α 1 - ja y-globuliinide suurenemine, maksaspektri ensüümide aktiivsuse suurenemine: aminotransferaasid, aluseline fosfataas, y-glutamaatdehüdrogenaas, samuti üldbilirubiini tase.
  • Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon: võetakse arvesse portsjonite ilmumise aega ja sapi kogust. Kui tuvastatakse lima, bilirubiini ja kolesterooli helbed, uuritakse seda mikroskoopiliselt: leukotsüütide, bilirubinaatide ja lamblia olemasolu kinnitab diagnoosi. Muutuste olemasolu osas B näitab protsessi põies endas ja osas C näitab protsessi sapiteedes.
  • Maksa ja sapiteede tsooni ultraheliuuringul tuvastatakse sapipõie seinte difuusne paksenemine üle 3 mm ja selle deformatsioon, selle organi seinte tihenemine ja/või kihistumine, sapipõie õõnsuse (kortsus põis) mahu vähenemine, ja "mittehomogeenne" õõnsus. Düskineesia korral puuduvad põletikunähud, kuid põis on tugevalt venitatud ja tühjeneb halvasti või väga kiiresti.

Kroonilise koletsüstiidi kulg võib olla korduv, varjatud latentne või maksakoolikute rünnakute kujul.

Sageli korduva koletsüstiidi korral võib tekkida kolangiit. See on suurte intrahepaatiliste kanalite põletik. Etioloogia on põhimõtteliselt sama, mis koletsüstiidi puhul. Sageli kaasneb kehatemperatuuri tõus, mõnikord külmavärinad ja palavik. Temperatuur on hästi talutav, mis on üldiselt iseloomulik coli-batsillaarinfektsioonile. Maksa iseloomustab suurenemine, selle serv muutub valulikuks. Sageli ilmneb kollasus, mis on seotud sapi väljavoolu halvenemisega, mis on tingitud sapiteede ummistusest limaga, ja on seotud sügelev nahk. Vereanalüüsides tuvastati leukotsütoos, kiirenenud ESR.

Ravi

Kroonilise koletsüstiidi ägenemise ajal hospitaliseeritakse patsiendid kirurgilistesse või terapeutilistesse haiglatesse ja ravi viiakse läbi vastavalt äge koletsüstiit. Kergematel juhtudel on võimalik ambulatoorne ravi. Määra voodipuhkus, dieettoit(dieet nr 5a) koos toidukordadega 4-6 korda päevas.

Sapiteede düskineesia kõrvaldamiseks, spastiline valu, on ette nähtud sapivoolu paranemine sümptomaatiline raviühte järgmistest ravimitest.

Selektiivsed müotroopsed spasmolüütikumid: mebeveriin (duspatalin) 200 mg 2 korda päevas (hommikul ja õhtul, ravikuur 14 päeva).

Prokineetika: tsisapriid (koordinaks) 10 mg 3-4 korda päevas; domperidoon (Motilium) 10 mg 3-4 korda päevas; metoklopromiid (tserukal, raglaan) 10 mg 3 korda päevas.

Süsteemsed müotroopsed spasmolüütikumid: no-spa (drotaveriin) 40 mg 3 korda päevas; nikoshpan (no-spa + vitamiin PP) 100 mg 3 korda päevas.

M-antikolinergilised ained: buskopaan (hüotsinabutüülbromiid) 10 mg 2 korda päevas.

Kajastuvad süsteemsete ja selektiivsete spasmolüütikumide võrdlevad omadused .

Selektiivse spasmolüütilise mebeveriini (duspatalin) eelised

  • Duspatalinil on kahekordne mehhanism Toime: kõrvaldab spasmid ja ei põhjusta soole atooniat.
  • Toimib otse silelihasrakkudele, mis keerukuse tõttu närviregulatsioon soolestikku eelistatakse ja see võimaldab prognoositavaid kliinilisi tulemusi.
  • Ei mõju kolinergilisele süsteemile ega põhjusta seetõttu sellist kõrvalmõjud nagu suukuivus, ähmane nägemine, tahhükardia, uriinipeetus, kõhukinnisus ja nõrkus.
  • Võib määrata eesnäärme hüpertroofia all kannatavatele patsientidele.
  • Toimib selektiivselt sooltele ja sapiteedele.
  • Süsteemsed toimed puuduvad: kogu manustatud annus metaboliseerub täielikult sooleseina ja maksa läbimisel inaktiivseteks metaboliitideks ja mebeveriini ei tuvastata vereplasmas.
  • Laialdane kliiniline kogemus.
  • Kui on sapi tagasivool makku, soovitatakse antatsiidseid ravimeid, 1 annus 1,5-2 tundi pärast söömist: Maalox (algeldraat + magneesiumvesinikkloriid), fosfalugeel (alumiiniumfosfaat).

Kroonilise koletsüstiidiga patsientide sapi väljavoolu häireid saab parandada kolereetilised ravimid. Eristama kolereetilised ained kolereetiline toime, mis stimuleerib sapi moodustumist ja sekretsiooni maksas, ja kolekineetilised ravimid, mis suurendavad sapipõie lihaste kontraktsiooni ja sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.

Kolereetilised ravimid:

Kolekineetilised ravimid: koletsüstokiniin, magneesiumsulfaat, sorbitool, ksülitool, Carlsbadi sool, astelpaju ja oliiviõli.

Koletsüstiidi põhivormide puhul võib kasutada koletsüstiidi peamiste vormide korral taanduva ägenemise või remissiooni faasis, tavaliselt määratakse 3 nädalaks, seejärel on soovitatav ravim välja vahetada.

Kolekineetikat ei tohi patsientidele määrata kalkulaarne koletsüstiit, on need näidustatud patsientidele, kellel on sapipõie hüpomotoorse düskineesiaga mittekalkulaarne koletsüstiit. Ravi on efektiivne mittekalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel kaksteistsõrmiksoole kõla, 5-6 korda ülepäeviti, eriti hüpomotoorse düskineesia korral. Remissioonifaasis tuleks sellistele patsientidele soovitada "pimedat kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni" kord nädalas või 2 nädala jooksul. Nende läbiviimiseks on parem kasutada ksülitooli ja sorbitooli. Kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidel on kaksteistsõrmiksoole intubatsioon vastunäidustatud obstruktiivse ikteruse tekke ohu tõttu.

Patsiendid, kellel on häiretega mittekalkulaarne koletsüstiit füüsilised ja keemilised omadused sapi (diskrimineerimine) manustamine on näidustatud pikk periood aeg (3-6 kuud) nisukliid, enterosorbendid (enterosgeel 15 g 3 korda päevas).

Dieet: rasvaste toitude piiramine, kõrge kalorsusega toitude piiramine, halvasti talutavate toitude väljajätmine. Regulaarne 4-5 toidukorda päevas.

Kui see ei õnnestu konservatiivne ravi ja sagedased ägenemised nõuavad kirurgilist sekkumist.

Kroonilise koletsüstiidi ennetamine seisneb dieedi järgimises, spordis, kehalises kasvatuses, rasvumise ennetamises ja fokaalsete infektsioonide ravis.

Kirjandust puudutavate küsimuste korral pöörduge toimetaja poole.

T. E. Polunina, Meditsiiniteaduste doktor
E. V. Polunina
"Guta-kliinik", Moskva