>

Pärast lumbaalpunktsiooni patsiendi režiim. Lumbaalpunktsiooni tegemine ja tulemuste dešifreerimine

Nimmepunktsioon on protseduur, mida tehakse tserebrospinaalvedeliku (CSF) proovi võtmiseks või erinevate ravimite süstimiseks subarahnoidaalsesse ruumi.

Aju nakkushaiguste korral on punktsioon kõige täpsem diagnostiline meetod ning kui kasvaja- või verejooksu kahtluse korral on tomograafiale vastunäidustused, on see ainuvõimalik alternatiiv täpsematele uuringutele (MRI, KT).

Näidustused kohtumiseks

Liköör on vedelik, mis ringleb vedelikku kandvates traktides, subarahnoidaalses ruumis ja ajuvatsakestes. Selle ülesanne on säilitada normaalne koljusisene rõhk, eemaldada aju ainevahetusproduktid ja säilitada troofilised protsessid kesknärvisüsteemis. Pidev kontakt ajuga määrab lumbaalpunktsiooni diagnostilise väärtuse erinevate etioloogiate närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks.

Näidustused punktsiooniks:

  • pea- ja seljaaju nakkushaiguste tunnused (meningiit, neurosüüfilis, kesknärvisüsteemi tuberkuloos, seljaaju epiduriit, entsefaliit jne);
  • teadvusehäired ja kooma, millega ei kaasne ajustruktuuride nihkumise ja kiilumise sümptomeid (kui imikute tomograafia ja neurosonograafia jaoks on vastunäidustusi);
  • hemorraagia kahtlus subarahnoidaalses ruumis (kui arvuti- ja magnetresonantstomograafiat pole võimalik teha);
  • tserebrospinaalvedeliku nina- ja kõrvalekke põhjuste, tserebrospinaalvedeliku fistulite ja muude patoloogiate kontrastdiagnostika (kontrastsüst müelo- ja entsefalogrammi jaoks);
  • hüdrotsefaalia, millega ei kaasne intrakraniaalse rõhu märkimisväärne tõus;
  • hulgiskleroosi, ägeda polüradikuloneuriidi ja teiste mitteinfektsioossete ajuhaiguste diagnoosimine;
  • ajukelme kasvajad;
  • ajuvatsakeste põletiku tõsine kulg, bakteriaalse etioloogiaga meningiit ja meningoentsefaliit (antibakteriaalsete ainete endolumbalaarne manustamine).

Suhtelised näidustused punktsiooniks on närvikiudude kahjustused (polüneuropaatia), mõned autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus), septiline emboolia ja palavik põletikunähtude puudumisel.

Kuidas protseduuriks valmistuda

Nimme (nimme) punktsiooniks valmistumine ei sea piiranguid igapäevasele rutiinile ja toitumisele. Protseduuri määramisel peab patsient andma arstile järgmise teabe:

  • võetud ravimite loetelu;
  • andmed vereloomesüsteemi patoloogiate kohta, mis on seotud vere hüübimishäirete ja allergiatega (eriti antiseptiliste lahuste, lidokaiini ja teiste lokaalanesteetikumide suhtes);
  • rasedusaeg, kui see on olemas.

Biomaterjali proovide võtmise päeval on soovitav jälgida joomise režiimi, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne sekretsioon.

Vahetult enne protseduuri peab patsient põie tühjendama. Kui punktsioon hõlmab lülisamba edasiste röntgenülesvõtete jaoks kontrastaine sisseviimist, tuleb puhastada ka soolestikku, et vähendada diagnostiliste vigade ohtu, mis on tingitud seedetrakti sisu kattumisest uuritavate luude kujutisele.

Alaselja osa, kus asub tulevane süstekoht, tuimestatakse lokaalanesteetikumidega. Valu kõrvaldamiseks punktsiooninõela sisestamise ajal kasutatakse infiltratsioonianesteesia tehnikat. Novokaiini (0,5%) või lidokaiini (1%) lahust süstitakse pehmetesse kudedesse kihtidena.

  1. Esmalt süstitakse anesteetikum naha alla, kuni moodustub "sidrunikoor", millega nahk omandab sarnasuse tänu näärmete suudmete nähtavusele infiltraadi pinnal.
  2. Pärast seda süstitakse torke ajal 5-10 ml anesteetilist ravimit 3-4 cm sügavusele nõela liikumise suunas.

Pärast anesteesiat eemaldatakse nõel ettevaatlikult kudedest. Punktsioon tehakse pärast nimmepiirkonna tundlikkuse kaotust.

Patsient viiakse operatsioonituppa lamavas asendis.

Tehnika

Punktsioon tehakse järgmiselt:

  1. Patsient asetatakse istudes või lamavas asendis, võimaldades juurdepääsu lülisamba nimmepiirkonnale. Kõige tavalisem on asend küljel, kus jalad on põlvedest kõverdatud ja tugevalt tõmmatud rinnale. Lülisamba kõveruse vältimiseks asetatakse külje alla rull või rullitud rätik. Kui patsient ei suuda iseseisvalt võimalikult palju selga painutada, fikseerivad kaks meditsiinitöötajat ta soovitud asendisse.
  2. Arst kirjeldab süstekoha ja töötleb seda ümbritsevat nahka antiseptilise lahusega. Täiskasvanud patsientidel paikneb seljaaju teise nimmelüli kohal, seega on kõige mugavam ja ohutum koht proovivõtuks selle piirkonna 2. ja 3. või 3. ja 4. selgroolüli vahel. Lastel tehakse aju suurema suhtelise kestuse tõttu punktsioon mõnevõrra madalamal, 4. ja 5. nimmelüli vahel. Nakkuse vältimiseks töödeldakse süstepiirkonda alkoholi ja joodiga.
  3. Selgroolülide vahele torgatakse punktsiooninõel (Beeri nõel). Mandriiniga (juhtvarras, mis tagab sisestamise täpsuse) nõel tuleb suunata ogajätkete vahele. Täiskasvanud patsientidel sisestatakse nõel kaldega ülespoole ja laste puhul on see lülisambaga risti. Pingutusega liigub ots läbi seljaaju membraanide sissepoole, kuni tekib "tõrke" tunne (täiskasvanutel kuni 7 cm ja lastel kuni 2 cm). Luule toetudes eemaldatakse nõel nahaaluse koe tasemele ja sisestatakse uuesti erineva nurga all.
  4. Arst võtab biomaterjali või manustab ravimit või kontrastainet. Märgiks instrumendi õigest sisestamisest on tserebrospinaalvedeliku vaba voolamine pärast madreni eemaldamist. Mõne patoloogia korral voolab tserebrospinaalvedelik tugeva surve all välja. Võetud bioloogilise materjali maht võib olla vahemikus 2–8 ml (diagnoosi ajal) kuni 30–40 ml (kui on vaja intrakraniaalset rõhku alandada). Terapeutiliste punktsioonide ajal kontrollitakse hüpotensiooni vältimiseks CSF-i rõhku rangelt.
  5. Pärast protseduuri määritakse lumbaalpunktsiooni koht antiseptilise ainega ja kaetakse steriilse sideme või salvrätikuga.

Pärast punktsiooni tegemist peab patsient lamama diivanil, alaselg ülespoole ja jääma paigale vähemalt 2 tundi, et vältida tüsistusi. 1-2 päeva jooksul pärast protseduuri peate järgima voodirežiimi, vältides istumisasendit ja keha tõstmist.

Mida näitavad tulemused

Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused on valmis tund pärast punktsiooni. Bakterioloogiline analüüs võtab 3-5 päeva.

Järgmised uuringutulemused on normiks:

  • CSF rõhk - 100–200 mm veesammast (olenevalt patsiendi asendist protseduuri ajal);
  • biomaterjali värv - läbipaistev, värvitu;
  • tihedus - 1,003-1,008 g / ml;
  • pH - 7,37–7,87 (kergelt aluseline keskkond);
  • valk - 0,15-0,45 g / l;
  • glükoos - 0,5-0,8 g / l (2,8-3,9 mmol / l);
  • leukotsüüdid - 0-5 1 µl-s (0-1 neutrofiilid, 0-5 lümfotsüüdid);
  • erütrotsüüdid - puuduvad;
  • fibriini kile - puudub;
  • kloriidid - 7,0-7,5 g/l;
  • Nonne-Apelt ja Pandey reaktsioonide (valgu üldsisalduse määramine) tulemuseks on nõrk opalestsents (proovi kerge hägustumine);
  • bakterid, plasma, epiteeli- ja kasvajarakud, makrofaagid, monotsüüdid, mono-, oligo- ja polüklonaalsed antikehad puuduvad.

Vastsündinute likööri normaalsetel omadustel on olulisi erinevusi: selle värvus võib patoloogiate puudumisel olla kollane (ksantokroomne) või punakas (hemorraagiline). See sisaldab kuni mitu tuhat punast vereliblet ja kuni 200 valget vereliblet. Valgu kontsentratsioon vastsündinute tserebrospinaalvedelikus võib ulatuda 1 g / l.

Hematoentsefaalbarjääri kahjustuse täieliku kliinilise pildi saamiseks määratakse albumiini indeks, mille jaoks võetakse mitte ainult CSF-proov, vaid ka vereanalüüs. Valkude kontsentratsioonide suhe tserebrospinaalvedelikus ja vereseerumis näitab patoloogia tõsidust.

Aju patoloogiad kajastuvad punktsiooni tulemustes järgmiselt:

  1. Viiruslik meningiit väljendub tserebrospinaalvedeliku rõhu, leukotsüütide arvu (kuni 20-800) ja valkude kontsentratsiooni (kuni 1,5 g/l) suurenemises. Sarnast kliinilist pilti võib täheldada entsefaliidi korral.
  2. Ajukelme tuberkuloosse põletikuga täheldatakse võetud biomaterjali opalestsentsi, tserebrospinaalvedeliku, valgu (kuni 5 g / l) ja leukotsüütide (kuni 200–700) rõhu suurenemist. Glükoosi ja kloriidide kontsentratsioon, samuti lümfotsüütide osakaal vähenevad. 3–4 kliinilisel juhul 10-st on proovis fibriinikile.
  3. Mädane (bakteriaalne) meningiit avaldub tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemise ja hägususe, kõrge valgukontsentratsiooni (0,7–16 g/l) ja raske leukotsütoosi (1000–5000 1 µl kohta). Vedeliku värvus võib olla kollakasroheline (meningokokkinfektsiooniga), valkjas (pneumokokkinfektsiooniga), sinakas (Pseudomonas aeruginosa infektsiooniga) jne. Glükoosi kontsentratsioon on oluliselt vähenenud (mõnel juhul nullilähedaste väärtusteni). Proov sisaldab jämedat fibriini kilet.
  4. Pärast subarahnoidaalset hemorraagiat omandab tserebrospinaalvedelik hemorraagilise värvuse, valgu kontsentratsioon tõuseb 0,7–15 g/l. Esimestel päevadel on proovis erütrotsüüdid, päevadel 5-7 suureneb lümfotsüütide arv (kuni 100-500 1 µl kohta). Analüüsi tulemused pärast subarahnoidset hemorraagiat võivad meenutada traumaatilise ajukahjustuse tunnuseid.
  5. Hüdrosefaalia korral väheneb tserebrospinaalvedeliku tihedus.
  6. Ajukelme onkoloogiliste haiguste korral omandab tserebrospinaalvedelik opalestseeruva värvi. Analüüsi tulemustes täheldatakse valgu ja glükoosi kontsentratsiooni tõusu, esineb ebatüüpilisi rakke.

Subarahnoidaalse verejooksu, entsefaliidi, viirusliku ja seroos-bakteriaalse meningiidi iseloomulik tunnus on leevendus pärast punktsiooni.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused punktsiooniks:

  • suur herniatsiooni oht (aju nihestus);
  • ajutüve kahjustus tentoriaalses ja kuklaluus;
  • mahuline haridus tagumise kraniaalse lohu piirkonnas;
  • intrakraniaalne hematoom ja ajukudede traumaatiline abstsess;
  • traumaatiline šokk;
  • suur verekaotus;
  • ulatuslik seljavigastus.

Patsiendi raskes ja koomas olekus on punktsioon lubatud ainult siis, kui haiguse etioloogia on ebaselge ja esineb koljusisese rõhu tõus.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad vere hüübimishäired, nimmepiirkonna mädanemine, raske hüpertensiooniga ajuveresoonte ateroskleroos.

Võimalikud tagajärjed

Protseduuri tavalised kõrvalnähud on peavalud, õhetus ja ebamugavustunne punktsioonikohas. Need nähtused mööduvad 2 päeva jooksul.

Punktsiooni määramine vastunäidustuste ja selle teostamise tehnika rikkumiste korral võib põhjustada järgmisi tüsistusi:

  • seljaaju kolesteatoom;
  • seljavalu pärast lülisamba närvikiudude kahjustust;
  • lülivaheketaste vigastus;
  • meningism;
  • verejooks punktsioonist;
  • kesknärvisüsteemi infektsioonid;
  • ajupuhang jne.

Järeldus

Subarahnoidaalse ruumi punktsioon on vajalik diagnostiline protseduur paljude kesknärvisüsteemi ja seljaaju põletikuliste haiguste korral. CSF seroloogiline ja bakterioloogiline analüüs võimaldab teil kiiresti kindlaks teha patoloogia põhjuse, vormi ja raskusastme.

Kui see on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele ja järgides nõela sisestamise tehnikat, ei ole protseduur patsiendile ohtlik ja tüsistuste teke on ebatõenäoline.

Tserebrospinaalvedeliku uurimine(CSF) on vajalik meningiidi, entsefaliidi ja subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosi kinnitamiseks ning aitab ka demüeliniseerivate, degeneratiivsete, kollageen-veresoonkonna haiguste diagnoosimisel, kasvajarakkude tuvastamisel subarahnoidaalses ruumis. Patsiendi ettevalmistamine lumbaalpunktsiooniks on eduka läbivaatuse jaoks hädavajalik. Kogenud arsti assistent abistab patsienti positsioneerimisel ning hoiab ja rahustab patsienti uuringu ajal. Patsient peaks uuringu ajal lamama külili, nahk puhastatakse põhjalikult joodi, alkoholiga ja punktsioonikoht kaetakse steriilsete salvrätikutega.

Arst peab olema meditsiinilises hommikumantlis ja kindaid. Assistent painutab patsiendi kaela ja jalgu, et suurendada selgroolülidevahesid. Parim nimmepunktsiooni (LP) punktsioonikoht – LIII-LIV või LIV-LV vahe – määratakse niudeharjasid ühendava kujuteldava horisontaalse joone tõmbamisega. Naha ja sügavamate kudede anesteesia tehakse lokaalanesteetikumide süstimisega või spetsiaalse lokaalanesteetikume - lidokaiini ja prilokaiini (EMLA) sisaldava plaastriga nahale 30 minutit enne uuringu algust. LP jaoks kasutatakse teravat 22 G kaliibriga 2,5-5,0 cm pikkust faasitud otsaga nõela koos mandriiniga. Nõel sisestatakse horisontaaltasapinnal ja seejärel suunatakse veidi ülespoole. Mandriin eemaldatakse sageli, nõel sisestatakse aeglaselt, et mitte jätta vahele hetke, mil nõel siseneb tsübarahnoidsesse ruumi.

Nõela läbipääsupunkt läbi kõvakesta ja subarahnoidaalsesse ruumi sisenemist tunnetatakse ebaõnnestumisena. Tserebrospinaalvedeliku rõhku saab määrata manomeetriga; tavaliselt lamavas asendis, pingevabas olekus on see ligikaudu 100 mm aq. Art. Kui patsient lamab külili painutatud asendis, varieerub CSF-i rõhk vahemikus 60–180 mm aq. Art. CSF-i rõhk tõuseb kõige sagedamini siis, kui patsient nutab, ei võta ühendust arstiga ja osutab LP ajal vastupanu. CSF rõhu mõõtmisel saab kõige täpsema tulemuse, kui laps lamab mugavas asendis, samal ajal kui pea ja jalad on välja sirutatud. Vastsündinutel võib punktsioon olla võimalik püstises asendis, kuna lamavas asendis esineb kõige sagedamini vähenenud ventilatsioon ja halvenenud perfusioon, mis põhjustab selles vanuserühmas hingamisseiskust.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused sisaldab:
1) suurenenud koljusisene rõhk, aju või seljaaju mahulise moodustumise kahtlus;
2) meningiidi kahtlusega lastel algava aju herniatsiooni sümptomid;
3) patsiendi üliraske seisund (harvadel juhtudel),
4) nakkuslikud nahakahjustused lumbaalpunktsiooni piirkonnas,
5) trombotsütopeenia.

Esimesel juhul pärast lumbaalpunktsioon võimalik, et väikeaju mandli transtentoriaalne herniatsioon või herniatsioon foramen magnumi. Enne lumbaalpunktsiooni on vajalik silmapõhja uuring, et välistada nägemisnärvi pea turse.

Teisel juhul päevavalgele tulla sümptomid, nagu decerebratiivne jäikus või dekortikatsioonipoos, generaliseerunud toonilised krambid, ebanormaalsed muutused pupillide suuruses ja pupilli reaktsioonis valgusele, okulotsefaalse reaktsiooni puudumine ja püsiv silmahälve. Herniatsiooni seostatakse ka hingamisteede häiretega, sealhulgas hüperventilatsioon, Cheyne-Stokesi hingamine, ataktiline hingamine, apnoe ja hingamisseiskus. Need lapsed vajavad erakorralist ravi, intravenoosseid antibiootikume (vastavalt kahtlustatavale patogeenile) ja transporti intensiivravi osakonda; kuni seisundi stabiliseerumiseni ja neuroimaging meetodite kasutamiseni on LA vastunäidustatud. LP on peamine diagnostiline protseduur lastel, kellel kahtlustatakse bakteriaalset meningiiti, kui puuduvad sepsise ja šoki tunnused või aju herniatsiooni sümptomid.

Kuna lapse seisund on ravimata bakteriaalne meningiit võib kiiresti halveneda, nimmepunktsiooni ja piisava antibiootikumiravi edasilükkamine kuni CT tulemuste saamiseni võivad prognoosi negatiivselt mõjutada (alates paranemisest kuni raskete tüsistuste ja surmani).

Kolmandal juhul harvad olukorrad lumbaalpunktsioon ajutiselt edasi lükata, kui patsient on kriitilises seisundis, kuna see protseduur võib esile kutsuda südame- ja hingamisseiskumise. Nendel juhtudel võetakse külvi jaoks verd, määratakse antibiootikumid ja toetav ravi. Kui LP seisund on stabiliseerunud, on see võimalik ilma patsiendi tervist kahjustamata.

Neljandal juhul, kui see on kiireloomuline tserebrospinaalvedeliku uurimine patsiendil, kellel on nimmepunktsiooni kohas nakkuslik nahakahjustus, on kogenud arst näidustatud vatsakeste või suure tsisterna punktsiooni.

Viiendal juhul trombotsütopeenia trombotsüütide arvu vähenemisega alla 20x109 / l võib põhjustada kontrollimatut verejooksu subarahnoidaalsesse või subduraalsesse ruumi.

Tavaliselt värvitu, nagu vesi. Hägune tserebrospinaalvedelik viitab leukotsüütide või erütrotsüütide taseme tõusule tserebrospinaalvedelikus. Tavaliselt on tserebrospinaalvedelikus leukotsüütide sisaldus 5/1 µl ja vastsündinutel võib see ulatuda 15/µl-ni. Polünukleaarsed leukotsüüdid (neutrofiilid) lastel tavaliselt CSF-s puuduvad, nende olemasolu viitab alati patoloogiale, vastsündinutel võib nende normaalne sisaldus ulatuda 1-2-ni 1 μl kohta. Polünukleaarsete rakkude tuvastamine viitab patoloogilisele protsessile. Polünukleaarsete leukotsüütide taseme tõus on iseloomulik bakteriaalsele meningiidile või aseptilise meningiidi algstaadiumile. Lümfotsütoos tserebrospinaalvedelikus on iseloomulik aseptilisele, tuberkuloossele ja seenhaigusele, demüeliniseerivatele haigustele, aju- ja seljaaju kasvajatele, autoimmuunhaigustele ning tekib siis, kui ajukelme membraane ärritavad keemilised ained (näiteks pärast müelograafiat, metotraksaadi intratekaalset manustamist). .

Kahtluse korral on vajalik Gram-värvimine bakteriaalse meningiidi korral. Happekindlate bakterite värvimine (vastavalt Ziehl-Nelseni meetodile) on näidustatud tuberkuloosi või seente meningiidi kahtluse korral. Sõltuvalt kliinilistest andmetest ja CSF-uuringu tulemustest kasvatatakse vedelikku sobival söötmel.

Hästi tserebrospinaalvedelik ei sisalda erütrotsüüte. Nende olemasolu viitab lumbaalpunktsiooni tehnika rikkumisele (soonte trauma, nn reisiveri) või subarahnoidaalsele hemorraagiale. Vere segunemise korral tserebrospinaalvedelikus tuleb kiiresti tsentrifuugida. Kerge supernatant näitab LA traumaatilist juhtivust ja ksantokroomne subarahnoidset hemorraagiat. Kui verine CSF muutub LP ajal järk-järgult heledaks, näitab see, et see sisaldab reisiverd. Leostunud erütrotsüütide olemasolu ei võimalda eristada reisiverd ja subarahnoidset hemorraagiat. Ksantokromia põhjused võivad lisaks subarahnoidsele hemorraagiale olla hüperbilirubineemia, karoteneemia ja CSF-i valgu taseme märkimisväärne tõus.

Normaalne tase valk tserebrospinaalvedelikus vahemikus 40–60 mg/dl lastel kuni 120 mg/dl vastsündinutel. Tavaliselt väheneb valgu tase tserebrospinaalvedelikus 3 kuu jooksul lastele iseloomulike normaalsete väärtusteni. elu. Valgutaseme tõus on võimalik paljude haiguste, sealhulgas infektsioonide, autoimmuunsete, veresoonte ja degeneratiivsete haiguste, samuti pea- ja seljaaju kasvajate korral. Reisivere segunemine tserebrospinaalvedelikus põhjustab valgu taseme tõusu ligikaudu 1 mg/dl iga 1000 punase vereraku kohta 1 µl-s. IgG kõrgenenud taset tserebrospinaalvedelikus, mis tavaliselt moodustab ligikaudu 10% kogu CSF-valgust, on täheldatud alaägeda skleroseeriva panentsefaliidi, postinfektsioosse entsefalomüeliidi ja mõnel juhul ka hulgiskleroosi korral. Hulgiskleroosi kahtluse korral on näidustatud oligoklonaalsete antikehade uuring tserebrospinaalvedelikus.

Tase glükoos tserebrospinaalvedelikus on ligikaudu 60% terve lapse veresuhkru tasemest. Vältimaks vigu veresuhkru ja tserebrospinaalvedeliku suhte tõlgendamisel meningiidi kahtluse korral, on soovitatav enne LP-d uurida vere glükoosisisaldust, kui laps on suhteliselt rahulikus olekus. Meningeaalmembraanide difuussete kahjustuste, eriti bakteriaalse ja tuberkuloosse meningiidi korral tuvastati CSF-i glükoositaseme langus. Lisaks võivad tserebrospinaalvedeliku glükoosisisalduse langust põhjustada tavalised neoplastilised protsessid, mis hõlmavad ajukelmeid, subarahnoidset hemorraagiat, seenhaiguste meningiiti ja mõnel juhul aseptilist meningiiti.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Spinaalpunktsioon on paljude neuroloogiliste ja nakkushaiguste kõige olulisem diagnostiline meetod, samuti üks ravimite ja anesteesia manustamisviise. Tänapäevaste uurimismeetodite, nagu CT ja MRI kasutamine on vähendanud punktsioonide arvu, kuid eksperdid ei saa sellest veel täielikult loobuda.

Mõnikord nimetavad patsiendid tserebrospinaalvedeliku kogumise protseduuri ekslikult seljaaju punktsiooniks, kuigi mingil juhul ei tohi närvikude kahjustada ega sattuda punktsiooninõela. Kui see juhtus, siis räägime tehnika rikkumisest ja kirurgi jämedast veast. Seetõttu on õigem protseduuri nimetada seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks ehk seljaaju punktsiooniks.

Liköör ehk tserebrospinaalvedelik ringleb ajukelme all ja vatsakeste süsteemis, pakkudes närvikoele trofismi, toetades ja kaitstes pea- ja seljaaju. Patoloogia korral võib selle kogus suureneda, provotseerides kolju rõhu tõusu, infektsioonidega kaasneb rakulise koostise muutus, hemorraagia korral leitakse selles verd.

Nimmepiirkonna punktsioon võib olla oma olemuselt nii puhtalt diagnostiline, kui arst määrab õige diagnoosi kinnitamiseks või tegemiseks punktsiooni, kui ka terapeutiline, kui ravimeid süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi. Kõhuõõne ja väikese vaagna organite operatsioonide anesteesiaks kasutatakse aina sagedamini punktsiooni.

Nagu igal invasiivsel sekkumisel, on ka seljaaju punktsioonil selge näidustuste ja vastunäidustuste loetelu, ilma milleta on võimatu tagada patsiendi ohutust protseduuri ajal ja pärast seda. Niisama sellist sekkumist ette nähtud ei ole, aga ei maksa ka enneaegselt paanikasse sattuda, kui arst seda vajalikuks peab.

Millal on võimalik ja miks mitte teha lumbaalpunktsiooni?

Lumbaalpunktsiooni näidustused on järgmised:

  • Aju ja selle membraanide tõenäoline infektsioon - süüfilis, meningiit, entsefaliit, tuberkuloos, brutselloos, tüüfus jne;
  • Intrakraniaalsete hemorraagiate ja neoplasmide diagnoosimine, kui muud meetodid (CT, MRI) ei anna vajalikku teavet;
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine;
  • kooma ja muud tüüpi teadvusehäired ilma tüvestruktuuride nihestuse ja kiilumiseta;
  • Vajadus tsütostaatikumide, antibakteriaalsete ainete sisseviimiseks otse aju- või seljaaju membraanide alla;
  • kontrasti kasutuselevõtt radiograafias;
  • Liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine ja koljusisese rõhu vähendamine hüdrotsefaalia korral;
  • Demüeliniseerivad, immunopatoloogilised protsessid närvikoes (sclerosis multiplex, polüneuroradikuloneuriit), süsteemne erütematoosluupus;
  • Seletamatu palavik, kui teiste siseorganite patoloogia on välistatud;
  • Spinaalanesteesia manustamine.

Seljaaju punktsiooni absoluutseks näidustuseks võib pidada kasvajaid, neuroinfektsioone, hemorraagiaid, vesipead, samas kui hulgiskleroosi, luupuse, seletamatu palaviku korral pole see alati vajalik ja sellest võib loobuda.

Ajukoe ja selle membraanide nakkusliku kahjustuse korral ei ole seljaaju punktsioon mitte ainult oluline diagnostiline väärtus patogeeni tüübi määramisel. See võimaldab määrata järgneva ravi olemust, mikroobide tundlikkust spetsiifiliste antibiootikumide suhtes, mis on oluline nakkuse vastu võitlemise protsessis.

Intrakraniaalse rõhu suurenemisega peetakse seljaaju punktsiooni peaaegu ainsaks võimaluseks liigse vedeliku eemaldamiseks ja patsiendi päästmiseks paljudest ebameeldivatest sümptomitest ja tüsistustest.

Kasvajavastaste ainete sisseviimine otse ajumembraanide alla suurendab oluliselt nende kontsentratsiooni neoplastilise kasvu fookuses, mis võimaldab mitte ainult aktiivsemalt mõjutada kasvajarakke, vaid kasutada ka suuremaid ravimeid.

Seega võetakse tserebrospinaalvedelik, et määrata selle rakuline koostis, patogeenide olemasolu, vere lisandid, kasvajarakkude tuvastamine ja tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine selle vereringeteedes ning punktsioon ise viiakse läbi ravimite sisseviimisega. või anesteetikumid.

Teatud patoloogia korral võib punktsioon põhjustada olulist kahju ja isegi põhjustada patsiendi surma, seetõttu tuleb enne selle määramist välistada võimalikud takistused ja riskid.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused on järgmised:

  1. Aju struktuuride nihkumise nähud või kahtlus selle turse, neoplasmi, hemorraagia ajal - tserebrospinaalvedeliku rõhu langus kiirendab varreosade kiilumist ja võib põhjustada patsiendi surma kohe protseduuri ajal;
  2. Hüdrotsefaalia, mis on põhjustatud tserebrospinaalvedeliku liikumise mehaanilistest takistustest (nakkumised, operatsioonid, kaasasündinud väärarengud);
  3. Vere hüübimishäired;
  4. Naha mädased ja põletikulised protsessid punktsioonikohas;
  5. Rasedus (suhteline vastunäidustus);
  6. Aneurüsmi rebend koos jätkuva verejooksuga.

Ettevalmistus seljaaju kraaniks

Käitumise tunnused ja seljaaju punktsiooni näidustused määravad preoperatiivse ettevalmistuse olemuse. Nagu enne iga invasiivset protseduuri, peab patsient võtma vere- ja uriinianalüüsid, läbima vere hüübimissüsteemi uuringu, CT, MRI.

Äärmiselt oluline on teavitada arsti kõigist võetud ravimitest, minevikus esinenud allergilistest reaktsioonidest, kaasuvatest haigustest. Vähemalt nädal varem tühistatakse verejooksu ohu tõttu kõik antikoagulandid ja angioagregandid, samuti põletikuvastased ravimid.

Naised, kellele on planeeritud tserebrospinaalvedeliku punktsioon ja eriti läbivad radioaktiivsed uuringud, peavad olema kindlad, et nad ei ole rasedad, et välistada negatiivne mõju lootele.

Patsient kas tuleb ise uuringule, kui punktsioon on planeeritud ambulatoorselt, või viiakse ta ravikabinetti osakonnast, kus teda ravitakse. Esimesel juhul tasub eelnevalt kaaluda, kuidas ja kellega peate koju jõudma, kuna pärast manipuleerimist on nõrkus ja peapööritus võimalik. Enne punktsiooni soovitavad eksperdid mitte süüa ega juua vähemalt 12 tundi.

Lastel võivad lumbaalpunktsiooni põhjuseks olla samad haigused, mis täiskasvanutel, kuid enamasti on tegemist infektsiooniga või pahaloomulise kasvaja kahtlusega. Operatsiooni eelduseks on ühe vanema kohalolek, eriti kui laps on väike, hirmul ja segaduses. Ema või isa peaks püüdma last rahustada ja ütlema talle, et valu on üsna talutav ja uuring on taastumiseks vajalik.

Tavaliselt ei vaja spinaalanesteesiat üldnarkoosi, piisab lokaalanesteetikumide süstimisest, et patsient saaks seda mugavalt taluda. Harvematel juhtudel (näiteks allergia novokaiini suhtes) on lubatud punktsioon ilma anesteesiata ja patsienti hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui seljaaju punktsiooni ajal esineb ajuturse ja selle nihestuse oht, on soovitatav manustada furosemiid pool tundi enne protseduuri.

Spinaalpunktsiooni tehnika

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni tegemiseks asetatakse katsealune paremale küljele kõvale lauale, alajäsemed on tõstetud kõhuseinale ja haakuvad käte vahel. Torke on võimalik teha istuvas asendis, kuid samal ajal peaks selg olema ka võimalikult painutatud. Täiskasvanutel on torked lubatud teisest nimmelülist allapoole, lastel lülisamba kudede kahjustamise ohu tõttu - mitte kõrgemal kui kolmas.

Lumbaalpunktsiooni tehnika ei valmista koolitatud ja kogenud spetsialistile raskusi ning selle hoolikas järgimine aitab vältida tõsiseid tüsistusi. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon hõlmab mitut järjestikust etappi:

Määratud toimingute algoritm on kohustuslik, olenemata patsiendi näidustustest ja vanusest. Kõige ohtlikumate tüsistuste oht sõltub arsti tegevuse täpsusest, spinaalanesteesia korral aga anesteesia astmest ja kestusest.

Punktsiooni käigus saadud vedeliku maht on kuni 120 ml, kuid diagnoosimiseks piisab 2-3 ml-st, kasutatakse edasisteks tsütoloogilisteks ja bakterioloogilisteks analüüsideks. Punktsiooni ajal on võimalik valu torkekohas, seetõttu on eriti tundlikele patsientidele näidustatud anesteesia ja rahustite kasutuselevõtt.

Kogu manipulatsiooni ajal on oluline säilitada maksimaalne liikumatus, nii hoiab arsti assistent täiskasvanud soovitud asendis ning last hoiab üks vanematest, kes aitab ka beebil rahuneda. Lastel on anesteesia kohustuslik ja võimaldab tagada patsiendile meelerahu ning annab arstile võimaluse tegutseda ettevaatlikult ja aeglaselt.

Paljud patsiendid kardavad punktsiooni, sest nad on kindlad, et see valutab. Tegelikult, punktsioon on üsna talutav ja valu on tunda hetkel, kui nõel nahka tungib. Kui pehmed koed anesteetikumiga “leotavad”, valu kaob, tekib tuimus või täiskõhutunne ning seejärel kaovad kõik negatiivsed aistingud üldse.

Kui punktsiooni ajal oli kahjustatud närvijuur, siis on vältimatu terav valu, mis sarnaneb ishiasega kaasnevale valule, kuid need juhtumid on tõenäolisemalt komplikatsioonid kui tavalised aistingud punktsiooni ajal. Suurenenud tserebrospinaalvedeliku ja intrakraniaalse hüpertensiooniga spinaalpunktsiooni korral märkab patsient liigse vedeliku eemaldamisel leevendust, rõhu ja valu järkjärgulist kadumist peas.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist patsienti ei tõsteta, vaid viiakse lamavas asendis palatisse, kus ta lamab vähemalt kaks tundi kõhuli ilma padjata pea all. Kuni aastased beebid pannakse selili, padi tagumiku ja säärte alla. Mõnel juhul on voodi peaots madalamal, mis vähendab ajustruktuuride nihkumise ohtu.

Esimesed paar tundi on patsient hoolika meditsiinilise järelevalve all, iga veerand tunni järel jälgivad spetsialistid tema seisundit, kuna tserebrospinaalvedeliku väljavool torkeavast võib kesta kuni 6 tundi. Kui ilmnevad ödeemi ja ajuosade nihestuse nähud, võetakse kiireloomulisi meetmeid.

Pärast lumbaalpunktsiooni on vajalik range voodirežiim. Kui tserebrospinaalvedelik on normaalne, siis 2-3 päeva pärast võite tõusta. Punkti ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient voodirežiimile kuni kaheks nädalaks.

Vedelikumahu vähenemine ja intrakraniaalse rõhu kerge langus pärast seljaaju löömist võivad vallandada peavaluhoogude, mis võivad kesta umbes nädala. See eemaldatakse valuvaigistitega, kuid igal juhul peaksite sellise sümptomiga rääkima oma arstiga.

Uuringuteks tserebrospinaalvedeliku proovide võtmine võib olla seotud teatud riskidega ning kui torkealgoritmi rikutakse, näidustusi ja vastunäidustusi ei hinnata hoolikalt ning patsiendi üldseisund on raske, suureneb tüsistuste tõenäosus. Kõige tõenäolisem, kuigi haruldane, Lumbaalpunktsiooni tüsistused on järgmised:

  1. Aju nihkumine suure hulga CSF-i väljavoolu tõttu koos ajutüve ja väikeaju nihkumise ja kiilumisega kolju foramen magnumi;
  2. Valu alaseljas, jalgades, sensoorsed häired seljaaju juure vigastuse korral;
  3. Punktsioonijärgne kolesteatoom, kui epiteelirakud sisenevad seljaaju kanalisse (madala kvaliteediga instrumentide kasutamisel nõelte südamiku puudumine);
  4. Hemorraagia venoosse põimiku, sealhulgas subarahnoidaalse vigastuse korral;
  5. Nakatumine koos järgneva seljaaju või aju pehmete membraanide põletikuga;
  6. Kui antibakteriaalsed ravimid või radioaktiivsed ained satuvad alamkesta ruumi, ilmnevad meningismi sümptomid tugeva peavalu, iivelduse, oksendamisega.

Tagajärjed pärast õigesti teostatud lumbaalpunktsiooni on haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja tõhusalt ravida ning vesipea korral on see üks patoloogiavastase võitluse etappe. Oht punktsiooni ajal võib olla seotud punktsiooniga, mille puhul on võimalik nakatumine, veresoonte kahjustuse ja verejooksuga, samuti aju- või seljaaju funktsioonihäiretega. Seega ei saa lumbaalpunktsiooni pidada kahjulikuks ega ohtlikuks, kui näidustused ja riskid on õigesti hinnatud ning protseduuri algoritmi järgitud.

Seljaaju punktsiooni tulemuse hindamine

Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilise analüüsi tulemus on valmis uuringu päevaks ning kui on vajalik bakterioloogiline külv ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, võib vastuse ootamine kesta kuni nädala. See aeg on vajalik selleks, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitaksid oma reaktsiooni spetsiifilistele ravimitele.

Tavaline tserebrospinaalvedelik on värvitu, selge ja ei sisalda punaseid vereliblesid. Lubatud valgu kogus selles ei ületa 330 mg liitri kohta, suhkrusisaldus on umbes poole väiksem kui patsiendi veres. Tserebrospinaalvedelikus on võimalik leukotsüüte leida, kuid täiskasvanutel peetakse normiks kuni 10 rakku μl kohta, lastel on see vanusest olenevalt veidi suurem. Tihedus on 1,005-1,008, pH on 7,35-7,8.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus viitab verejooksule ajumembraanide all või veresoone vigastusele protseduuri ajal. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolme anumasse: hemorraagia korral värvitakse see kõigis kolmes proovis ühtlaselt punaseks ja veresoone kahjustuse korral helendab see 1-st 3. katseklaasi.

Patoloogiaga muutub ka tserebrospinaalvedeliku tihedus. Niisiis, põletikulise reaktsiooni korral suureneb see rakulisuse ja valgukomponendi tõttu ning liigse vedelikuga (hüdrotsefaalia) väheneb. Paralüüsi, süüfilise ajukahjustuse, epilepsiaga kaasneb pH tõus ning meningiidi ja entsefaliidi korral see langeb.

Alkohol võib tumeneda kollatõve või melanoomi metastaaside korral, kollaseks muutuda valgu ja bilirubiini sisalduse suurenemisega pärast varasemat ajukelmete all esinevat hemorraagiat.

Patoloogiale viitab ka tserebrospinaalvedeliku biokeemiline koostis. Suhkrutase langeb meningiidiga ja tõuseb insultidega, piimhape ja selle derivaadid suurenevad meningokokkhaiguse korral, ajukoe abstsesside, isheemiliste muutuste ja viiruspõletike korral, vastupidi, laktaadi vähenemine. Kloriidid suurenevad neoplasmide ja abstsessi moodustumisega, vähenevad meningiidi, süüfilise korral.

Seljapuudutuse läbinud patsientide sõnul ei põhjusta protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teeb kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid tunnevad peamist muret protseduuri ettevalmistamise etapis, samas kui kohaliku tuimestuse all tehtud punktsioon ise on valutu. Pärast kuu aega pärast diagnostilist punktsiooni võib patsient naasta oma tavapärase eluviisi juurde, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.

Video: seljaaju kraan

I. Lumbaalpunktsiooni näidustused

    Meningiidi, meningoentsefaliidi kahtlus.

    Teadmata päritoluga konvulsiivne sündroom.

    Tundmatu etioloogiaga kooma.

    Väikelastel teadmata päritoluga palavik (38–40 0).

    Ägeda lõdva halvatuse või pareesi esinemine.

Lumbaalpunktsiooni vastunäidustused

    Nakkuslik-toksilise šoki pilt.

    Ajuturse.

    Aju nihestus ja herniatsioon.

    Eredate fokaalsete sümptomite esinemine (punktsioon tehakse pärast silmapõhja uurimist, CT-d, MRI-d, kui välistatakse mahuline protsess, näiteks kasvaja, hematoom, abstsess).

II. Lülisamba (nimme) punktsiooni sooritamise tehnika

    Valmistage punktsiooniks ette mandriiniga steriilne nõel, kaks katseklaasi, millest üks peab olema steriilne ja korgiga.

    Patsient asetatakse manipuleerimislauale, paremale küljele.

    Punktsiooni teostav arst peseb käed põhjalikult, paneb kätte steriilsed kindad ja ravib neid alkoholiga.

    Enne punktsiooni töötleb õde lülisamba nimmepiirkonna nahka, alustades kavandatud punktsioonikohast ja edasi, lahknevate ringidena, kõigepealt 2 korda joodi ja seejärel 3 korda alkoholiga, et joodijäägid täielikult eemaldada. Lisaks töödeldakse niudeharja kohal olevat nahka.

    Patsienti fikseeriv assistent painutab teda nii palju kui võimalik, et suurendada selgroolülide ogajätkete vahelist ruumi.

    Arst määrab torke nõela sisestamise koha. Ta kobab niudeharja ja sellest langetab risti lülisambaga, ristumiskohale vastab 3. ja 4. nimmelüli vahe. Punktsiooni saab teha selles tühimikus või tõusta ühe selgroolüli võrra kõrgemale, nendel tasemetel puudub ajuaine, seega on punktsioon ohutu.

    Enne punktsiooni võib teha torkekoha anesteesia lidokaiini või prokaiiniga: 0,1-0,2 ml anesteetikumi süstitakse intradermaalselt, moodustades "sidrunikoore", seejärel süstitakse 0,2-0,5 ml anesteetikumi naha sügavamatesse kihtidesse. Kõige sagedamini tehakse punktsioon ilma eelneva anesteesiata.

    Nõel, mille südamik on üles lõigatud, sisestatakse risti nahaga lülidevahelise ruumi keskele, seejärel liigutatakse nõela aeglaselt edasi, kaldudes nõela otsa veidi (10–15 0 võrra) pea otsa. Nõela edasiviimisel tunneb arst kolme ebaõnnestumist: pärast naha, lülidevahelise sideme ja kõvakesta punktsiooni.

    Pärast kolmandat ebaõnnestumist eemaldatakse mandriin ja vaadatakse, kas punktsiooninõelast eraldub tserebrospinaalvedelik. Kui vedelikku pole, liigutatakse nõela edasi kuni tserebrospinaalvedeliku ilmumiseni, samal ajal kui perioodiliselt (iga 2–3 mm) eemaldatakse mandriin. Tuleb jälgida, et nõela ei surutaks liiga kaugele ega läbistaks seljaajukanali eesmist venoosset põimikut, mis on nimmepunktsiooni kõige sagedasem tüsistus.

    Kui nõel on jõudnud seljaaju kanalisse, on vaja mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku: nõelast eemaldatakse mandriin, nõela külge kinnitatakse lukustusseade ja manomeeter ning rõhku hinnatakse tserebrospinaalvedeliku kõrguse järgi. tserebrospinaalvedeliku kolonn manomeetris. Manomeetri puudumisel hinnatakse tserebrospinaalvedeliku rõhku ligikaudu tserebrospinaalvedeliku nõelast väljavoolu kiiruse järgi. Tervel inimesel voolab tserebrospinaalvedelik välja harvadel juhtudel - 40-60 tilka minutis.

    Pärast manomeetri väljalülitamist võetakse tserebrospinaalvedelik kahte katseklaasi: a) 2 ml kogutakse steriilsesse katsutisse. lateksi aglutinatsiooni (RLA) bakterioskoopiliste, bakterioloogiliste uuringute ja reaktsioonide jaoks; b) teise katseklaasi - rakulise koostise, valgu kontsentratsiooni, glükoosi (1 ml) määramiseks.

    Pärast tserebrospinaalvedeliku proovi võtmist eemaldatakse nõel ilma südamikku täielikult sisestamata, kuna seljaaju juurte muljumine ja sellele järgnev eraldumine nõela eemaldamisel põhjustab valu ja liikumishäireid.

    Torkeaugu piirkonda asetatakse nahale kuiv steriilne vatitampoon, mis kinnitatakse plaastriga.

    Pärast punktsiooni viiakse horisontaalasendis patsient voodisse ja asetatakse 2 tunniks kõhule ilma pea all oleva padjata. Esimese eluaasta lapsed asetatakse selili, asetades tuharate ja jalgade alla padja. Patsiendi horisontaalasend veidi langetatud peaotsaga väldib spinaalpunktsiooni tüsistusi - aju nihestamist ja selle kiilumist foramen magnumi.

    3-4 tunni jooksul pärast punktsiooni (iga 15 minuti järel) jälgitakse patsiendi seisundit, et õigeaegselt ära tunda aju nihestus ja osutada erakorralist abi, sest. läbi kõvakesta punktsiooniaugu veel 4-6 tundi, toimub tserebrospinaalvedeliku väljavool.

    Pärast lumbaalpunktsiooni peab patsient järgima ranget voodirežiimi: 2–3 päeva pärast normaalsete CSF väärtuste saamist ja kuni 14 päeva pärast tserebrospinaalvedeliku patoloogiliste muutuste avastamist.

Lumbaalpunktsioon on üks keha, täpsemalt seljaaju invasiivse (kudedesse tungiva) diagnostika liike. Tehnika viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku võtmiseks ja selle järgnevaks analüüsiks laboris.

Sageli tunneb patsient lumbaalpunktsiooni ajal (nimelt sellel tasemel võetakse seljaaju vedelikku) üsna tugevat valu. Lahenduseks on anesteesia tegemine, millel võivad kahjuks olla ka pikaajalised tagajärjed (tüsistused allergiate, iivelduse, oksendamise näol).

1 Mis on seljakraan ja miks seda tehakse?

Nimmepunktsioon (tuntud ka kui seljaaju või nimmepunktsioon) on diagnostiline protseduur, mida tehakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks analüüsiks.

Protseduuri tehnika hõlmab spetsiaalse nõela sisestamist seljaaju subarahnoidsesse ruumi eranditult lülisamba nimmepiirkonna tasemel. Mõnel juhul tehakse manipuleerimist mitte diagnoosimiseks, vaid terapeutilistel või anesteetilistel eesmärkidel.

Aga milleks see täpselt loodud on? Miks seda vaja on ja mida see näitab? Reeglina on lumbaalpunktsioon vajalik juhtudel, kui tuleb välistada rasked kesknärvisüsteemi haigused. Näiteks meningiit, entsefaliit või isegi vähk.

1.1 Lumbaalpunktsiooni näidustused

On vaja eristada lumbaalpunktsiooni näidustusi, jagades need diagnostiliseks ja terapeutiliseks/manipulatiivseks (viimasel juhul räägime valuvaigistite kasutuselevõtust).

Diagnostilised näidustused hõlmavad järgmist:

  1. Meningiidi (viiruslik, bakteriaalne) tuvastamiseks.
  2. Neurosüüfilise, entsefaliidi (mis tahes etioloogiaga) tuvastamiseks.
  3. Patsiendi verejooksu olemasolu kinnitamine või ümberlükkamine kesknärvisüsteemis.
  4. Demüeliniseerivate patoloogiate (nt hulgiskleroos) tuvastamiseks.
  5. Kesknärvisüsteemi pahaloomuliste primaarsete kasvajate või sekundaarsete kasvajate metastaaside tuvastamiseks.

Ravi/manipulatsiooni näidustused hõlmavad järgmist:

  • meditsiinilistel eesmärkidel - antimikroobsete ravimite või kemoterapeutiliste ravimite sisseviimiseks;
  • manipuleerimise eesmärgil - erinevate etioloogiate suurenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks;
  • valuvaigisti eesmärgil - valuvaigistite/valuvaigistite manustamiseks.

1.2 Kas on vastunäidustusi?

Lumbaalpunktsioonil on mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on patsienditi erinevad, see tähendab, et nende täpset loetelu (loetelu) pole.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

  1. Äärmiselt kõrge intrakraniaalne rõhk (üle 220 millimeetri H2O).
  2. Septilised kahjustused (üldine infektsioon, nakatumine patogeense vereflooraga).
  3. Lokaalsed nakkusprotsessid süstepiirkonnas.
  4. Mis tahes kehaorganite (sh kesknärvisüsteemi) massiline verejooks.
  5. Seljaaju väljendunud deformatsioonide olemasolu (patoloogiline küfoos või seljaaju adhesioonid).
  6. Patsiendil on intrakraniaalsed laienevad protsessid.

1.3 Mida saab määrata seljakraaniga

Eelmises lõigus kirjeldatud haigusi saab kinnitada protseduuri käigus võetud CSF (tserebrospinaalvedelik) põhjalik analüüs. Kuidas aga analüüsitakse tulemusi pärast protseduuri?

Spetsiaalsete tööriistade (reaktiivide komplekt, mikrobioloogilised seadmed), tserebrospinaalvedeliku abil hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

  • mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku (otse protseduuri ajal);
  • tserebrospinaalvedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
  • analüüsitakse valkude ja suhkru kogust tserebrospinaalvedelikus;
  • analüüsitakse saadud tserebrospinaalvedeliku rakulist morfoloogiat.

Pärast kõiki kirjeldatud manipuleerimisi tehakse lõplik otsus: norm või patoloogia. Diagnostikud aga diagnoosi ei pane, vaid märgivad tulemuste järgi normi või kõrvalekalde. Diagnoosi teeb raviarst.

1.4 Norm ja kõrvalekalded

Seda, kas CSF on normaalne, hinnatakse mitme kriteeriumi, sealhulgas selle värvi järgi. Alkohol võib olla nelja erinevat värvi:

  1. Vere värvus - esineb hemorraagilisi patoloogilisi protsesse (enamasti varases staadiumis subarahnoidaalne hemorraagia).
  2. Kollakas värvus - hemorraagiliste patoloogiliste protsesside hiline staadium (näiteks kartsinomatoos, tserebrospinaalvedeliku vereringe blokaad, kroonilised hematoomid).
  3. Hallikasroheline värvus - enamikul juhtudel näitab aju pahaloomuliste kasvajate esinemist.
  4. Läbipaistvus on absoluutne norm.

Samuti hinnatakse tserebrospinaalvedeliku biokeemilisi parameetreid. Selle norm on:

  • värv: läbipaistev;
  • valgu kogus: 150-450 milligrammi liitri kohta;
  • glükoosi (suhkru) kogus: alates 60% veres;
  • ebatüüpilised rakud: puuduvad;
  • leukotsüüdid: mitte rohkem kui 5 mm 3;
  • neutrofiilid: puuduvad;
  • erütrotsüüdid: puuduvad;
  • CSF rõhk on 150-200 veesammas või 1,5-1,9 kPa.

2 Ettevalmistus lumbaalpunktsiooniks

Enamasti ei ole lumbaalpunktsiooni ettevalmistamine vajalik, eriti kui seda tehakse kiireloomuliste (kiireloomuliste) näidustuste korral. Kuid miinimumprogramm on endiselt saadaval, kuid see on üldine ja seda kasutatakse igasuguse invasiivse diagnostika jaoks, mitte ainult nimmepunktsiooni jaoks.

Näiteks, kui võimalik, peaksite paar tundi enne manipuleerimist dušši võtma. On väga soovitatav süüa veidi, kuid te ei tohiks süüa "küllastustundeni", kuna patsiendid tunnevad pärast protseduuri sageli iiveldust ja see võib põhjustada soovimatut oksendamist.

Tervislikel põhjustel kasutatavaid ravimeid ei tohi tühistada ei enne ega pärast protseduuri. Mis puutub väiksematesse ravimitesse (peavalu, kõrvetised, nahadermatiidi tabletid), siis neid võib kasutada, kuid soovitatav on tarbimine lõpetada päev enne protseduuri kuni selle läbiviimiseni.

Nimmepunktsiooniks valmistumiseks pole muud võimalust.

2.1 Lumbaalpunktsiooni instrumentide komplekt

Mõnel juhul peab patsient iseseisvalt ostma lumbaalpunktsiooni komplekti, mis on eriti oluline osariigi provintsikliinikute jaoks. Mida see kirurgiline komplekt sisaldab?

Nimmepunktsiooni komplekt sisaldab:

  1. Paar steriilseid kindaid.
  2. Korntsang (steriilne).
  3. Salitsüülalkohol (70%) nahahoolduseks või alkoholilahus kloorheksidiinil 0,5%.
  4. Steriilsed pallid, nahale kleepuv krohv (mitte segi ajada tilgutite kinnitamiseks vajalikuga).
  5. Süstlad mahuga 5 milliliitrit ja nõelad.
  6. Novokaiini pool- või 0,25% lahus lokaalanesteesiaks (kuna patsient valutab protseduurist sageli ja valu on eriti oluline lastel).
  7. Trimekaiini lahus (1-2%).
  8. Steriilsed mandriinõelad pikkusega 12 sentimeetrit (need on ka "Õllenõelad").
  9. Steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks.

2.2 Kuidas protseduur läbi viiakse?

Mis on lumbaalpunktsiooni tegemise algoritm? Kogu protseduur viiakse läbi etappidena ja väga harva ületab selle kestus 60 minutit.

Nimmepunktsiooni teostamise algoritm:

  1. Spetsialist leiab punktsiooni tsooni (3-4 või 4-5 lülisamba nimmelüli vahel).
  2. Torkepiirkonda ja külgnevaid kudesid töödeldakse desinfektsioonivahendiga (jood või etüülalkohol). Töötlemine toimub keskelt perifeeriasse.
  3. Vastavalt näidustustele tehakse anesteesia (tavaliselt kasutatakse novokaiini, mitte rohkem kui 6 milliliitrit).
  4. Ogaprotsesside vahel tehakse Beer nõelaga (kerge kaldega) punktsioon.
  5. Nõel sisestatakse täpselt subarahnoidaalsesse piirkonda (umbes viie sentimeetri sügavusel on tunda nõela järsku langust).
  6. Seejärel eemaldatakse mander, mille järel liköör aegub iseenesest. Diagnoosimiseks piisab ligikaudu 120 milliliitrist tserebrospinaalvedelikust.

2.3 Protseduuri ja lumbaalpunktsiooni kirjeldus (video)


2.4 Järelhooldus

Esimene samm pärast lumbaalpunktsiooni on patsiendi diivanile panemine ja vererõhu mõõtmine. Kohustuslik on torkekoha uuesti desinfitseerimine lähedal asuvate kudede hõivamisega (isegi kui eelnevalt on läbi viidud ulatuslik ravi antiseptiliste ainetega).

Protseduurijärgne hooldus hõlmab ka steriilse sideme paigaldamist operatsioonijärgsele punktsioonikohale. Patsiendile määratakse järgmiseks päevaks absoluutne puhkus. Soovitav on, et patsient oleks suurema osa ajast horisontaalasendis, ei tõstaks raskusi ja väldiks stressirohke olukordi.

Kui tõusete sageli või eirate puhkuse ettekirjutust täielikult, peaksite ootama tugevaid peavalusid. See lumbaalpunktsiooni kõige levinum tüsistus juhul, kui operatsioonijärgne hooldus ei ole täielikult tagatud.

2.5 Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Iga invasiivne diagnostikameetod on halb, kuna sellel on nullist erinev võimalus kõrvaltoimete tekkeks. See kehtib ka lumbaalpunktsiooni kohta, millel on samuti operatsioonijärgsed tüsistused, alates vaevumärgatavatest kuni ülirasketeni.

Lumbaalpunktsiooni võimalikud tagajärjed:

  1. Erineva intensiivsusega (sageli väga tugevad) peavalud, mis on tingitud koljusisese rõhu muutustest (punktpunktsioonijärgne sündroom).
  2. Paresteesia (kipitustunne, hanenahk, tundlikkuse vähenemine) alajäsemetes.
  3. Turse ja valulikkus punktsioonikohas.
  4. Verejooks torkekohast (massiivne verejooks on suhteliselt haruldane).
  5. Teadvuse häired, deprivatsioon, migreen.
  6. Iiveldus, mõnel juhul on võimalik oksendamine.
  7. Urineerimishäired, tõmbavad valud kõhukelmes.

2.6 Kus see on valmistatud ja mis on hind?

Kus tehakse lumbaalpunktsioon? Seda protseduuri tehakse nii riiklikes meditsiiniasutustes kui ka erakliinikutes. Kas olenevalt raviasutuse tüübist on suur erinevus teenuse kvaliteedis, hinnas ja operatsioonijärgsete tüsistuste arvus?

Tegelikult on erinevus minimaalne, välja arvatud võib-olla maksumus. Riiklikes raviasutustes on selle protseduuri hind ligikaudu 50% madalam kui eraasutustes. Ja paljudele patsientidele on see protseduur täiesti tasuta ( aga sageli korras).

Nimmepunktsiooni hind sõltub otseselt sellest, kus te seda täpselt teete. Avalikes haiglates tuleb protseduuride eest järjekordselt maksta keskmiselt 6000 rubla. Erakliinikutes on hinnad palju kõrgemad. Nii on näiteks Moskvas erakliinikutes lumbaalpunktsiooni maksumus keskmiselt 12500 rubla.