Coprogram - väljaheidete üldine analüüs. Väljaheidete mikroskoopiline uurimine Kaksteistsõrmiksoole haavand

Uurimiseks kogutakse väljaheited puhtasse, kuiva, värvitusse nõusse.

Hommikuse roojamise käigus saadud väljaheited saadetakse kohe laborisse.

Materjali ei saa saata pärast ravimite (belladonna, kastoorõli, vedel parafiin, raud, vismut, naatriumsulfaat), suposiitide, klistiiride võtmist.

Väljaheited ei tohiks sisaldada uriini lisandeid.

Analüüsi ettevalmistamisel järgitakse joomise režiimi (dieeti) doseeritud valkude, rasvade ja süsivesikute kogusega.

Väljaheidete kliiniline analüüs annab:

makroskoopiline

keemiline,

mikroskoopilised ja mõnel juhul

juhtudel ja

bakterioskoopiline uuring.

Väljaheidete makroskoopilisel uurimisel määratakse järgmised omadused:

summa

järjepidevus

nähtavad lisandid.

Kogus

Väljaheidete päevase koguse vähendamine

Hüperdefekatsioon

Tavaliselt on väljaheidetel kerge ebameeldiv väljaheite lõhn, mis sõltub aromaatsete ainete olemasolust.

Tundlik lõhn ilmneb soolestiku putrefaktiivsete protsesside korral, eriti mädaneva düspepsia korral.

Fermentatiivse düspepsia korral omandavad väljaheited hapu lõhna.

Tervel inimesel varieerub väljaheidete värvus kollasest (piima-taimetoit) kuni tumepruunini (liha). Köögiviljade kasutamine võib muuta väljaheidete värvi (peedi kasutamisel - punakas, must sõstar - must), ravimainete (karboleen, vismut, vikalin, raud - annavad väljaheitele musta värvi).

Mao või peensoole verejooksu korral muutuvad väljaheited mustaks (tõrvaseks).

Alumise soolte verejooksu korral täheldatakse väljaheite punast värvi.

Verejooks distaalsest niudesoolest võib värvida väljaheite pruuniks.

Väljaheidete hall (ahoolne) värvus on tingitud sapipigmentide puudumisest (mehaaniline või parenhümaalne kollatõbi).

Pankrease kahjustuste korral on väljaheidete värvus hall, see sisaldab suures koguses rasva.

Koolera puhul on väljaheide põletikuline hall eksudaat fibriinihelveste ja käärsoole limaskesta tükkidega (riisivesi).

Düsenteeriaga kaasneb lima, mäda ja helepunase vere eraldumine.

Kõhutüüfuse korral on väljaheites palju lima ja mäda, mis annavad väljaheitele kollakashallika värvuse ("hernesupp").

Amööbiaasi korral võib soolevoolus olla želee-sarnane ja rikkalikult roosa (“vaarikaželee”).

Kuju ja konsistents

Tervel inimesel on väljaheited silindrilised (vorstikujulised) ja ühtlase tiheda konsistentsiga.

Vee liigsest imendumisest tingitud pideva kõhukinnisuse korral muutub väljaheide tihedaks ("lamba väljaheited"), viitab soolte spastilisele seisundile, see võib olla neurasteenia, nälgimise, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, kõhukinnisuse, sooleanomaaliate, soolestiku tõttu. atoonia jne.

Suurenenud peristaltikaga - vormimata, pudrune või vedel, eriti kui see sisaldab suures koguses lima ja eksudaati.

Väljaheidete salvilaadne konsistents leitakse kõige sagedamini pankreatiidi korral, kuna selles on palju rasva.

Väljaheited võivad võtta linditaolise kuju ("pliiats") koos rektaalse sulgurlihase spasmi ja stenoosiga, päraku sulgurlihase, hemorroidide, spastilise koliidi, sigma- või pärasoole kasvajate, polüpoosiga.

Konsistents sõltub taimse toidu ülekaalust (küllus muudab selle pudruseks), vee, lima ja rasva sisaldusest selles. Vesi moodustab tavaliselt 80-85% väljaheidete massist, kõhukinnisusega - 70-75%, kõhulahtisusega - 90-95%.

Vedeliku konsistentsi põhjuseks on lima hüpersekretsioon, soolestiku suurenenud motoorika või soole limaskesta põletikuline eksudatsioon (vesilik väljaheide).

Väljaheidete vahutav iseloom omandab käärsoole fermentatsiooniprotsesside ja süsinikdioksiidi moodustumise tõttu; limane - suure koguse (hüpersekretsiooniga) lima (o. enterokoliit, põletikuline eksudaat või transudaat turse resorptsiooni ajal).

Salv, suurema koguse muutumatu või lõhenenud rasva olemasolul (o. pankreatiit, pankrease nekroos, tsüstiline fibroos, o. ja krooniline enteriit jne).

Pikaajalise jämesooles viibimise korral ärritavad need limaskesta, põhjustades lima moodustumist ja vee väljavoolu, millele järgneb moodustunud väljaheidete vedeldamine (kõhukinnisuskõhulahtisus).

Nähtavad lisandid:

Rasv, lima, mäda, veri jne.

Toidulisandid.

Mao ja pankrease seedimise puudulikkusega (lientorröa) leitakse suuri seedimata toidu tükke (sidekude, rasv, seedimata liha).

Seedimata liha esinemist väljaheites nimetatakse kreatorröaks, rasva steatorröaks.

Lima lisandid

Mittetoidulise päritoluga lisandite (lima, veri, mäda jne) hindamisel pööratakse tähelepanu eelkõige selle asukohale väljaheidete suhtes.

Kui lima on segatud väljaheitega, tuleb see ülemisest soolestikust.

Kui see asub väljaheidete pinnal või on neist eraldi eraldatud - jämesoole alumistest osadest.

vere lisandid

Tavaliselt kaob seedetrakti kaudu kuni 1 ml verd päevas, mida tänapäevaste keemiliste meetoditega praktiliselt ei diagnoosita ja see ei mõjuta väljaheite värvust.

Kui verejooks distaalsest käärsoolest ja pärasoolest, paikneb veri moodustunud väljaheidetel veenide, tükkide ja trombide kujul. Scarlet veri tekib sigmalihase ja pärasoole alumiste osade (hemorroidid, lõhed, haavandid, kasvajad) verejooksuga ja soolestiku kaugemate osade tugeva veritsusega.

Veri PS proksimaalsest osast (maost), segunedes väljaheitega, määrib selle mustaks (melena).

Mäda lisandid

Mäda hävitatakse valged verelibled. Mäda eraldub käärsoole limaskesta põletiku ja haavandumise (tuberkuloos, düsenteeria, haavandiline koliit, kasvaja lagunemine) ajal, sageli koos vere ja limaga.

Väike kogus mäda selgub ainult mikroskoopia abil. Ülemistest sooltest pärinev mäda hävib kiiresti.

Väljaheide, mis koosneb mädast või limast koos verega, näitab sigmoidi ja pärasoole kahjustusi.

Väljaheidete mikroskoopiline uurimine

Preparaadid mikroskoopia jaoks valmistatakse veega uhmerdatud väljaheitest ja nähtavatest lisanditest (emulsiooni valmistamine Višnjakovi meetodil). Võetud materjalitilk asetatakse slaididele.

Tavaliselt valmistatakse 4 preparaati:

algne värvimata (ülevaatusuuringu jaoks),

värvitud Sudan III-ga (rasva olemasolu tõttu),

Lugoli lahus (tärklise terade ja jodofiilse taimestiku olemasolu korral),

kohalik ravim

Detritus on polümorfne peeneteraline mass seeditud toidu jäänustest, elavast ja surnud bakteriaalsest floorast.

Kõhukinnisuse korral detriidi hulk suureneb, seedimise halvenemise korral väheneb.

Sidekude - seedimata veresoonte, sidemete, sidekirme, kõhre jäänused leitakse ühtlase paksusega kortsutatud, läikivate homogeensete kiudude kujul, mis on volditud elastsete kiudude kimpudeks.

Lihaskiud

Lihaskiude normaalsel toitumisel tervel inimesel ei leidu.

Lihatoidu ebapiisava seedimise korral (mao, kõhunäärme, peensoole kahjustus) leidub lihaskiude suurtes kogustes.

Mikroskoopiliselt on need risti- või pikisuunalise triibuga silindrilise kujuga. Kui on selgelt määratletud põikitriit - seedimata lihaskiud, kui on ainult pikisuunaline vööt - nõrgalt seeditud.

Halvasti seeditud ja seedimata lihaskiudude ilmumine on iseloomulik mao ja pankrease seedimise puudulikkusele.

Kui väljaheites on säilinud sidekoemembraanidega suur hulk lihaskiude, võib mõelda mao- ja pankrease seedimise kombineeritud puudulikkusele.

taimsed kiudained

Taimsed toidud seeditakse kogu seedetraktis.

Mikroskoopiliselt eristatakse kahte tüüpi kiudaineid: seeditav ja seeditav.

Seedimatu kiudaine viitab tavaliselt toetavatele kiududele (köögiviljade, puuviljade nahk) - see kiudaine ei seedu mitte mingil tingimusel, see näeb välja väga mitmekesine (karvade, taimesoonte, selgete kontuuridega erinevat värvi spiraalidena).

Tavaliselt see ei seedita ja eritub suurtes kogustes.

Seeditav kiudaine - köögiviljade ja puuviljade parenhüümirakud. Viimase ilmnemist väljaheites nimetatakse amülorröaks ja see on patoloogiline märk, mis viitab seedetrakti kahjustusele. Need esinevad akloorhüdriaga kihtidena, kiirendatud evakueerimisega fermentatiivse düspepsia taustal.

Rasv ja selle laguproduktid

Tervel inimesel on väljaheites lubatud väike kogus seepi.

Naturaalses preparaadis olevad rasvajäägid võivad olla kolmes morfoloogilises vormis: tilgad, nõelad, tükid. Natiivses preparaadis on tilgad kumerad, ümarad ja murduvad hästi valgust.

Steatorröa - suure koguse rasva ilmumine.

Rasva lagunemise ja imendumise rikkumisi seostatakse kõige sagedamini sapi soolde voolu vähenemisega (koletsüstiit).

Sapipuuduse korral tekivad soolestikus rasvade laguproduktid - rasvhapped ei saa imenduda ja erituvad suurtes kogustes väljaheitega.

Kõhunäärmehaiguste (pankreatiit) korral ilmub lipaasi toime puudumise tõttu väljaheitesse suures koguses neutraalseid rasvu.

Peensoolehaiguste korral leitakse väljaheites suur hulk rasvhappeid ja seepe.

Ettevalmistus Lugoli lahusega

Tärklise terad (värvituna - sinakasmustad) võivad tavaliselt sisalduda ainult väikestes kogustes.

Amülorröa suurimat raskust täheldatakse peensoole kahjustustes, millega kaasneb kiirenenud peristaltika.

Mikrofloora (jodofiilne taimestik) - klostriidid on leitud normis. Suurt hulka klostridiasid peetakse fermentatiivseks düsbioosiks ja seda täheldatakse süsivesikute üleannustamise korral.

Rakulised elemendid ja epiteel.

Silindrilist epiteeli võib leida üksikute rakkude, klastrite või kihtide kujul. Rasva degeneratsiooni ja vakuolisatsiooni seisundis on see ümar.

Leukotsüüdid, tavaliselt neutrofiilid, esinevad limas kobarate või väikeste rühmadena.

Eosinofiilid viitavad allergilisele seisundile.

Erütrotsüüdid muutumatul kujul leitakse limaskestade-veristes massides (pH 7,0-8,0); happelises reaktsioonis (pH 5,0-6,0) nad hävivad ja on limas rõngaste kujul.

Tavaliselt tuvastatakse moodustunud väljaheiteid katvas limas silindrilise epiteeli üksikud rakud ja üksikud neutrofiilid.

O-ga esineb suur hulk leukotsüüte, silindrilist epiteeli, erütrotsüüte, lima limaskestades. ja hr. erineva etioloogiaga koliit, käärsoole limaskesta haavandilised-nekrootilised kahjustused, polüpoos ja pahaloomulised kasvajad.

Vorm. elemendid	Patogenees	Kliiniline olukord
Lihaskiud: Seedimata (paljud) Üleküpsetatud (palju)	Aklorhüdria, akhiliya, kiirendatud toidu evakueerimine. Kiirendatud toidu evakueerimine	Chr. atroofiline gastriit, pahaloomuline kvalitatiivne kasvaja, PU. Ebapiisavus näärmed
Seeditav kiudaine (märkamine)	Achilia, hüpersekretsioon	Mao seedimise puudulikkus
Seedimatu kiudaine (suurenenud)	Muutused käärsoole mikrofloora koostises (düsbakterioos)	Püsivad või korduvad düspeptilised häired
Jagamata (paljud) seedimise protsessis	N ja suurendada. kõht sekretsioon, Kiirendatud toidu evakueerimine, kääritamine ei, düspepsia. Aklorhüdria	Chr. gastriit, enteriit, koliit, pankrease puudulikkus
Jodofiilne taimestik (rohke)	Süsivesikute dieet, düsbakterioos	Enteriit, koliit, fermentatiivne düspepsia, krooniline gastriit
Neutraalne (suurenenud) Rasvhapete soolad (paljud)	Lipaasi defitsiit Acholia obstruktsiooni või intrahepaatilise kolestaasi tõttu	O. ja krooniline pankreatiit, obstruktiivne kollatõbi, nakkuslik hepatiit, enteriit, koliit, gastroenteriit, sigmoidiit
Lima (suurenenud)	Soole limaskesta põletik	Enteriit, enterokoliit, gastroenteriit, sigmoidiit
Pärmirakud ja seeneniidistik (seened)	Patogeenne taimestik düsbakterioos	Chr. koliit, kandidoos ja muud mükoosid AB, püsivate või korduvate düspeptiliste häirete ravis

Väljaheiteid tuleks uurida hiljemalt 8-12 tundi pärast roojamist. Materjal kogutakse puhtasse kuiva nõusse. Kui materjali kogumisel väljaheidete uurimiseks ussimunade, vere, sterkobiliini olemasolu tuvastamiseks on soovitatav kasutada vahatatud tasse, siis toidu seedimise astme määramiseks, kui peate koguma kõik roojamiseks eraldatud väljaheited, nõud peavad olema klaasist ja mahukad.
Algloomade olemasolu kontrollimiseks tuleb väljaheited viivitamatult laborisse toimetada.
Enne katoloogilist uuringut on mõnel juhul vaja patsienti korralikult ette valmistada. Kui uuringu eesmärk on tuvastada peitverd, tuleb 3 päeva jooksul dieedist välja jätta toidud, mis võivad mõjutada vere tuvastamisele suunatud reaktsioone. Sellised tooted on liha, kala, igasugused rohelised köögiviljad, tomatid.

Uurimiseks ussimunade leidmiseks ei ole vaja kogu päevast väljaheite kogust, vaid piisab väikesest puhtasse kuiva nõusse kogutud portsjonist 40-50 g.
Väike tükk (hernesuurune) väljaheiteid asetatakse slaidile, millele on eelnevalt lisatud tilk 50% glütserooli lahust, ja segatakse klaaspulgaga. Seejärel mikroskoopiliselt katteklaasi all 8X ja mõnikord 40X objektiiviga. Sellise loodusliku ravimi uurimine on edukas kõrge munasisaldusega väljaheites. Kui neid on vähe, tuleb kasutada kontsentreerimise meetodeid.
Kõige lihtsam ja levinum on Fülleborni meetod. Väikest hernesuurust roojatükki segatakse paksuseinalises klaastopsis 20-kordse mahuga naatriumkloriidi lahusega. Need seisavad kuni 1 "/ 2 tundi. Pinnakile eemaldatakse alkohollambi leegis kaltsineeritud traatsilmusega. Sel viisil valmistatakse ja mikroskoobitakse mitmeid preparaate. Reagendina kasutatakse küllastunud naatriumkloriidi lahust. Naatriumkloriidi küllastunud lahuse erikaal ei ole kõigi pinnale kerkivate munade jaoks piisavalt suur, mistõttu pakuti välja mitmeid teisi suure erikaaluga lahuseid. Edukaim oli E. V. Kalantaryani pakutud küllastunud naatriumnitraadi lahus, milles helmint esines. munad ujuvad 10 minutit.järgmiste näidustuste järgi.
Ascaris (Ascaris lumbricoides). Muna iseloomulik tunnus on konarlik pruun valgukoor, mis paikneb sileda sisemise koore peal. Mõnikord puudub valgukoor ja muna pind on sile.
Pinworm (Enterobius verniicularis). Muna on ovaalse kujuga, asümmeetriline (üks külg on lapik), värvitu, läbipaistev, koor õhuke, kahekontuurne.
Vlasoglav (Trichocephalus trichiurus). Munal on iseloomulik tünnikuju, paksud seinad on pruuniks värvitud, postidel asuvad värvitud pistikud. Muna sisu on peeneteraline.
Konksuss (Ancylostoma duodenale). Munad on ovaalsed, värvitud, ümbritsetud õhukese läbipaistva koorega, mille all on näha 2-8 purustavat palli.
Relvamata paeluss (Tachiarynchus saginatus). Väljaheites ei leita tavaliselt mitte mune, mis hävitatakse kiiresti, vaid embrüoid - onkosfäärid, millel on ovaalne kuju ja paks radiaalse triibutusega kest, sees - embrüo, millel on 3 paari konksu.

Relvastatud paeluss (Tachia solium). Onkosfäärid on relvastamata paelussi onkosfääridest eristamatud, sagedamini ümarad.
Kääbuspaeluss (Humenolepis nana). Muna on ümmarguse või elliptilise kujuga, murrab tugevalt valgust. Sellel on kaks õhukest kesta, millest sisemine katab onkosfääri. Onkosfääris on 6 konksu.
Lai paeluss (Diphyllobothrium latum). Munad on ovaalsed, kollased või pruunid. Ühel poolusel on operkulum, vastaspool - tuberkuloos. Muna sees on jämedateraline sisu.
Algloomade väljaheites tuvastamine ja eristamine on uuringu üks raskemaid osi, mis nõuab teatud kogemusi ja töö põhjalikkust.
Enamik ainurakseid organisme leidub väljaheites kahel kujul: vegetatiivselt aktiivsed, elusad ja väliskeskkonnale vastupidavate liikumatute tsüstide kujul.
Vegetatiivseid vorme võib leida peamiselt vedelast väljaheitest, moodustunud kujul leidub neid ainult tsüstitud olekus. Seetõttu, kui väljaheide ei moodustu ja vegetatiivsete vormide tuvastamiseks on ette nähtud väljaheidete analüüs, tuleb väljaheited viivitamatult laborisse toimetada ja uurida, kuna jahutatud väljaheites kaotavad algloomad oma liikuvuse, surevad ja hävivad kiiresti surnuna. proteolüütiliste ensüümide toime.
Väljaheidete üldanalüüsi keemiline uuring taandub pH määramisele lakmustesti abil, reaktsioonidele latentse vere tuvastamisel ja sterkobiliini testile.

Sterkobiliini kvalitatiivne test

Varjatud vere tuvastamiseks väljaheites kasutatakse bensidiini testi (Gregersen) ja guajaakvaigu testi (Weber).
Bensidiini test tehakse klaasplaadil. Klaas asetatakse valgele filterpaberile asetatud Petri tassile, klaasile kantakse veidi fekaalemulsiooni ning tilgutatakse 2 tilka bensidiini lahust äädikhappel ja 2 tilka vesinikperoksiidi ning tilgutatakse klaasi ilmumise aeg. märgitakse sinakasrohelist värvi. Kui värv ilmub koheselt, loetakse proovi järsult positiivseks (+ + +); värvuse ilmnemist 3. ja 15. sekundi vahel loetakse positiivseks testiks (+ +); kui värvus ilmub 15. ja 60. sekundi vahel, loetakse proov nõrgalt positiivseks (+). 1. ja 2. minuti vahel ilmnev nõrk roheline värvus loetakse jälgedeks. 2 minuti pärast tekkinud värvi ei võeta arvesse, kuna selles reaktsioonis osaleb selle kiirendajana (katalüsaatorina) 1 veri. Kui bensidiini test on positiivne, siis tuleb teha Weberi test, mis on palju vähem tundlik. Negatiivse bensidiinitesti korral pole viimasel mõtet ja positiivse testi korral kinnitab see suurema tõenäosusega varjatud verejooksu olemasolu.
Weberi test viiakse läbi ka slaidil valge filterpaberi tükiga. Fekaalemulsioonile kantakse 2 tilka äädikhapet, 2 tilka guajakivaigu alkoholitinktuuri ja 2 tilka vesinikperoksiidi. Sinise-rohelise värvi ilmumine näitab positiivset reaktsiooni.
Värvimuutuste paremaks tuvastamiseks kasutatakse filterpaberit.

(moodul otsene4)

Lõhna hinnang
Väljaheidete terav ebameeldiv lõhn ilmneb lagunemise või kääritamise patoloogiliste reaktsioonide esinemise tõttu seedetraktis. Seda leitakse kroonilise pankreatiidi, düsbakterioosi korral.

Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks
Kui on vaja läbi viia varjatud vere väljaheidete uuring, peab patsient 3 päeva jooksul rangelt järgima dieeti, välja arvatud liha- ja kalatooted. Kui verd esineb märkimisväärses koguses, määratakse selle olemasolu isegi visuaalselt. Vere väike segu määratakse spetsiaalse bensidiini testi, samuti püramidooni või Weberi reaktsiooni abil. Patsiendilt uurimistöö materjali kogumine toimub samamoodi nagu üldanalüüsis. Varjatud verd esineb väljaheites selliste haiguste korral nagu vähese verejooksuga mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mao või soolte polüpoos, seedetrakti mis tahes osa kasvajad ja helmintiaas.
Bensidiini väljaheidete varjatud vereanalüüs on paremini tuntud kui Gregerseni test. See analüüs võimaldab teil tuvastada isegi minimaalset vere kogust väljaheites - kuni mitu milliliitrit.

Väljaheidete uurimine enterobiaasi suhtes
See analüüs paljastab usside mune. Materjali saadakse sageli helmintimunade kraapides perianaalsetest voldikutest 50% glütseroolilahuses leotatud vatitupsuga.

Väljaheidete uurimine algloomade tuvastamiseks
Kõige lihtsamatest väljaheites tuvastatakse düsenteeria amööb ja trichomonas. Uurimismaterjalide proovide võtmiseks valmistudes peaks patsient hoiduma ravimite, eriti klistiiri abil, manustamisest. Väljaheidete mahutis ei tohiks olla vähimaidki desinfektsioonivahendite jälgi. Materjal võetakse uurimiseks limaskestadest, veristest väljaheidetest. Nende mikroskoopia tehakse kohe 15-20 minuti jooksul.

Väljaheidete uurimine Giardia tsüstide tuvastamiseks
Giardia tsüstidel on omadus püsida patsiendi uurimismaterjalis pikka aega muutusteta. Sellega seoses ei pea väljaheiteid kiiresti laborisse saatma.

Väljaheidete uurimine sapipigmentide tuvastamiseks
See analüüs võimaldab teil määrata sterkobiliini kvantitatiivse sisalduse väljaheites.
Patsiendilt proovide võtmine ja uurimiseks materjali saatmine toimub samamoodi nagu väljaheidete üldanalüüsi puhul.

Väljaheidete uurimine düsenteeria, tüüfuse ja paratüüfuse mikroorganismide rühma ning vaia ja patogeense batsilli suhtes
Selle analüüsi jaoks kasutatakse spetsiaalset säilitusainega korpust, millesse pannakse uurimiseks mõeldud materjal. Sel juhul on eelistatav saata väljaheite limaskestad ja verised killud. Uuring viiakse läbi bakterioloogilise meetodiga.

Väljaheidete uurimine tuberkuloosibatsillide tuvastamiseks
Laboratoorsete analüüside tulemuste maksimaalse teabe saamiseks kogutakse limane ja verine väljaheide steriilsesse anumasse.

Väljaheidete uurimine düsbakterioosi suhtes
Väike osa väljaheitest asetatakse tavalisse steriilsesse mahutisse ilma säilitusaineta ja saadetakse kiiresti laboriuuringuteks.

Sterkobiliini ja sterkobilinogeeni väljaheidete uurimine
See analüüs viiakse läbi sapikivitõve ja hepatiidi diagnoosimiseks, mille puhul pigmentide sisaldus väljaheites on oluliselt vähenenud.

Väljaheidete uurimine bilirubiini määramiseks
Tervel inimesel on see reaktsioon negatiivne. Bilirubiini olemasolu väljaheites määratakse düsbakterioosi ja ägeda gastroenteriidi korral.

Patsiendilt saadud materjali uurimine koolera vibrio suhtes
Sel juhul ei ole vibrio cholerae tuvastamiseks mõeldud bakterioloogilise analüüsi materjaliks mitte ainult patsiendi väljaheide, vaid ka tema oksendamine. Materjali kogumiseks mõeldud konteiner peab olema klaasist või emailitud. Tinanõude kasutamine on välistatud, et vältida uuritava materjali oksüdeerumist ja analüüsitulemuste moonutamist. Pärast patsiendilt uurimistööks materjali võtmist tuleb konteiner pakkida spetsiaalsesse metallmahutisse. Nakkuse leviku erilise ohu tõttu tehakse koolera vibrio tuvastamise analüüse ainult sanitaar- ja epidemioloogiajaamade spetsiaalsetes laborites.

Väljaheite mikroskoopia võimaldab üksikasjalikumalt uurida väljaheites olevate patoloogiliste lisandite olemust. Toidupäritolu elementide tuvastamine annab aimu toidu seeduvuse astmest (joonis "Omapärane väljaheidete valmistamine").

Väljaheidete analüüsi üks olulisemaid samme on selle mikroskoopiline hindamine ja teatud ainete olemasolu ja/või taseme määramine: sterkobiliin, bilirubiin, peitvere ja lahustuv valk.

Väljaheidete mikroskoopiline analüüs

Väljaheidete uurimisel mikroskoobi all saab kindlaks teha järgmiste elementide olemasolu:

• seedimata lihaskiud, mis võivad esineda tavaliselt väikestes kogustes või suures koguses liha või kala söömisel; nende arvu suurenemine on märk valkude ebapiisavast seedimisest (pankrease haigus, maomahla happesuse märkimisväärne vähenemine, ebapiisav sapisisaldus, soolestiku motoorika suurenemine)
• sidekoe kiude leitakse maos toidu seedimise rikkumisega, samuti pankrease funktsiooni vähenemisega
• neutraalne rasv väljaheites - võimalik märk pankrease puudulikkusest või toidu seedimise protsesside halvenemisest peensooles
• väljaheites sisalduvad rasvhapped ja seebid leitakse kõhunäärme halvenemise, soolestikku siseneva sapi koguse vähenemise ja toidu väljendunud kääritamise korral soolestikus (fermentatiivne düspepsia)
• tärklise esinemine väljaheites viitab ka kilpnäärme funktsiooni vähenemisele või soolestiku motoorika suurenemisele
• jodofiilne taimestik on mikroorganismide rühm, mis värvib joodiga; võib olla märk peaaegu kõigist seedetrakti häiretest

Ülaltoodud elementide ilmumine väljaheites peaks olema seedesüsteemi põhjaliku uurimise põhjuseks.

Sterkobiliini ja bilirubiini määramine väljaheites

Bilirubiin on bioloogiliselt aktiivne aine, üks sapi peamisi komponente. Ainevahetuse käigus läbib see mitmeid muutusi, sattudes ühel või teisel kujul verre, uriini, väljaheitesse. Üks selle ainevahetuse saadusi on sterkobiliin. Tavaliselt on kõigi ainevahetusproduktide väljaheites ainult bilirubiin (koguses 75–350 mg päevas).

Sellistel juhtudel võib täheldada sterkobiliini taseme tõusu:

• hemolüütiline aneemia, millega kaasneb punaste vereliblede intravaskulaarne lagunemine)
• suurenenud sapi tootmine ja/või sekretsioon

Sterkobiliini taseme tõusuga muutub väljaheide tavalisest tumedamaks ja seda nimetatakse hüperhoolikuks.

Acholic väljaheide on sterkobiliini vähenemise tõttu heleda värvusega. Selle tingimuse põhjused võivad olla:

• obstruktiivne kollatõbi, mis on tingitud sapi väljavoolu takistusest
• kolangiit (põletikuline protsess sapiteedes)
• mitmed maksahaigused

Bilirubiini ilmumine väljaheites esineb kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• soolestiku suurenenud motoorne funktsioon (sh kõhulahtisus)
• soolestiku normaalse mikrofloora pärssimine (näiteks antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel)

Bilirubiini kvalitatiivseks määramiseks tehakse nn Schmidti test. Selle tulemuse määrab värvus, mille uuritav proov omandab teatud reaktiivi lisamisel. Roheline värvus on usaldusväärne märk bilirubiini olemasolust väljaheites.

Väikestes kogustes terve inimese väljaheites määratakse ka teine ​​bilirubiini ainevahetusprodukt, urobiliin. Mõnikord arvutatakse selle koguse ja sterkobiliini koguse suhe: nn Adleri koefitsient. Tavaliselt on see vahemikus 1:10–1:30. Selle koefitsiendi suurenemine on märk maksakoe kahjustusest ja vähenemine punaste vereliblede intravaskulaarsest lagunemisest (hemolüüs).

Varjatud vere ja lahustuva valgu määramine

Varjatud vere olemasolu hindamine väljaheites (Gregerseni test) mängib seedetrakti haiguste diagnoosimisel olulist rolli. On oluline, et patsient saadetaks selle analüüsi jaoks, seejärel tuleks kolme päeva jooksul enne seda liha ja kala toidust täielikult välja jätta.

Positiivne Gregerseni test näitab ühemõtteliselt varjatud (st visuaalse hindamise ajal nähtamatu) vere olemasolu väljaheites ja võib olla märk:

• verejooks seedetrakti organitest (söögitoru, magu, sooled)
• verejooks hingamisteedest (vere neelamisel)
• seedetrakti kasvajad

Niinimetatud Triboulet-Vishnyakov test või lahustuva valgu test muutub positiivseks järgmistel tingimustel:

• verejooks seedesüsteemis
• jämesoole näärmete liigne funktsioon
• mädanemisprotsessid soolestikus

Väljaheited on seedimise lõpp-produkt, mis moodustub soolestikus toimuvate keerukate biokeemiliste protsesside tulemusena. Väljaheidete analüüs on oluline diagnostiline protseduur, mis võimaldab teil diagnoosida, jälgida haiguse arengut ja ravikuuri ning algselt tuvastada patoloogilisi protsesse. Esiteks on seedesüsteemi haiguste all kannatavate patsientide uurimisel vajalik väljaheidete uurimine.

Väljaheidete analüüs hõlmab järgmist:

väljaheidete füüsikalised omadused,

keemilised uuringud,

mikroskoopiline uuring,

bakterioloogiline uuring.

Materjali kogumise reeglid

Ideaalis seisneb esialgne ettevalmistus väljaheite üldanalüüsiks (makroskoopilised, mikroskoopilised ja keemilised uuringud) 3-4 päeva jooksul (3-4 roojamist) doseeritud valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega toidu söömist. Need nõuded on täidetud Schmidti dieedi ja Pevzneri dieediga.

Schmidti dieet on säästlik. Päevane toit, mis on jagatud 5 toidukorraks, sisaldab: 1–1,5 liitrit piima, 2–3 pehmet keedetud muna, saia võiga, 125 g hakkliha, 200 g kartuliputru, limane puljong (40 g kaerahelbeid). ) . Päevane kalorikogus on 2250 kcal. Pärast Schmidti dieeti normaalse seedimise korral väljaheites toidujääke ei leita.

Pevzneri dieet põhineb terve inimese maksimaalse toitainekoormuse põhimõttel. See sisaldab 400 g valget ja musta leiba, 250 g praeliha, 100 g võid, 40 g suhkrut, tatra- ja riisiputru, praekartulit, salatit, hapukapsast, kuivatatud puuviljakompotti ja värskeid õunu. Kalorite sisaldus ulatub 3250 kcal. Pärast selle määramist, normaalse seedimise korral, tuvastab mikroskoopiline uurimine ainult üksikuid muutunud lihaskiude. See dieet võimaldab teil tuvastada isegi vähesel määral seedetrakti seede- ja evakueerimisvõime rikkumisi.

Dieedi valimisel tuleb arvestada seedesüsteemi seisundiga, samuti toitumise tavapärase olemusega. Patsient peab pidama proovidieeti 4-5 päeva, väljaheidete uuring viiakse läbi kolm korda: 3., 4., 5. päeval.

Kui dieete ei ole võimalik kasutada, piisab tavalisest segatoidust, mis sisaldab vajalikke toitaineid mõõdukas, kuid piisavas koguses.

Patsiendi ettevalmistamisel varjatud verejooksu uurimiseks jäetakse kala, liha, igat liiki rohelised köögiviljad, tomatid, munad, rauda sisaldavad ravimid (st toidud ja ained, mis võivad põhjustada uuringus verele valepositiivse reaktsiooni). dieeti.

Väljaheited kogutakse pärast soolte isetühjenemist spetsiaalselt selleks ette nähtud nõusse ning need tuleb laborisse toimetada ja uurida hiljemalt 8-12 tundi pärast roojamist; seda tuleb hoida kuni uuringuni külmas temperatuuril 3–5 ° C.

NB! Materjali ei saa saata uuringuteks pärast klistiiri, peristaltikat mõjutavate ravimite võtmist (belladonna, pilokarpiin jne), pärast kastoor- või vaseliiniõli võtmist, pärast suposiitide manustamist, väljaheite värvi mõjutavaid ravimeid (raud, vismut, baariumsulfaat). ).

Harvadel juhtudel, kui osutub vajalikuks määrata päevas eraldatud väljaheidete arv, kogutakse kõik päevas eraldatud väljaheited. Enamiku uuringute jaoks piisab väikesest kogusest (10–15 g) väljaheitest. Tavaliselt võetakse uurimiseks väljaheiteid hommikul pärast magamist. Patsient tühjendab sooled potti (anumasse). Väike kogus väljaheiteid puidust spaatli või spaatliga asetatakse puhtasse kuiva sildiga purki ja suletakse tihedalt kaanega. Sellisel kujul saadetakse väljaheited üldiseks uuringuks.

Uurida väljaheidet ussimunade või algloomade (amööbide, ripsloomade jne) esinemise suhtes täiesti värske väljaheide, hoida soojas kuni laborisse toimetamiseni.

Väljaheidete bakterioloogiliseks uurimiseks saadetakse väljaheited laborisse steriilses purgis või katseklaasis. Samal ajal saab bakterioloogialabor spetsiaalse steriilse katseklaasi, mille vatitups on eelmisel päeval korralikult ümber traadi keeratud. Patsient asetatakse paremale küljele, tuharad lükatakse vasaku käega laiali, vatitups torgatakse parema käega ettevaatlikult pöördliigutustega pärakusse, samuti eemaldatakse see ettevaatlikult ja sisestatakse katseklaasi ilma, et kätt puudutaks. servad ja sein.

Vere väljaheidete, eriti varjatud verejooksu uurimiseks valmistatakse patsient ette 3 päevaks, jättes dieedist välja liha- ja kalatooted, samuti joodi, broomi ja rauda sisaldavad ravimid. 4. päeval saadetakse väljaheited laborisse.

Püsiva kõhukinnisuse korral, kui iseseisvat väljaheidet pole, on uuringu jaoks vajaliku väljaheite koguse saamiseks vaja käärsoole masseerida. Kui see ei aita, tuleb teha puhastav klistiir. Sel juhul uurimiseks on vaja võtta tihe osa väljaheitest.

Normaalsed väljaheite analüüsi väärtused

Tabel

Väljaheidete füüsikalised omadused

Väljaheidete kogus

Päevane väljaheidete kogus varieerub oluliselt ka tervel inimesel: taimset toitu süües see suureneb, loomse päritoluga toit (liha, munad jne) väheneb.

AT norm, segatoidu puhul ei ületa päevane väljaheidete kogus tavaliselt 190–200 g.

Seedetrakti haiguste korral on suure diagnostilise tähtsusega väljaheidete (polüfekaalsete ainete) ööpäevase koguse suurenemine, mille põhjuseks on patoloogilised protsessid, mis põhjustavad peensooles suurenenud seedimist ning toidu ja vee imendumist. soolemotoorika või limaskesta kahjustus. Nendest põhjustest on kõige levinumad - maohaigused, millega kaasneb valkude seedimise rikkumine; kõhunäärmehaigused, millega kaasneb rasvade ja valkude ebapiisav seedimine; soolehaigused, millega kaasneb toidu, vee imendumise halvenemine ja suurenenud peristaltika, samuti põletikulise eksudaadi ja lima eritumine soole valendikku (enteriit, polüüp); maksa, sapipõie ja sapiteede haigused, mis põhjustavad sapi sekretsiooni ja rasvade imendumise halvenemist peensooles;

Päevase väljaheidete koguse vähenemist täheldatakse haiguste korral, millega kaasneb pikaajaline kõhukinnisus - maohaavand, krooniline koliit jne.

Väljaheidete konsistents ja kuju

Normaalne väljaheide, mis sisaldab umbes 75% vett, on tiheda konsistentsiga ja silindrilise kujuga (moodustub väljaheide).

Suures koguses soolemotoorikat suurendavat taimset toitu süües muutub väljaheide paksult pudruseks. Väljaheidete vedelam konsistents (vedel-puder ja veelgi vesisem) on tingitud suurest veesisaldusest väljaheites (üle 80-85%).

NB! Kõhulahtisus on lahtine väljaheide. Enamasti kaasneb kõhulahtisusega väljaheidete arvu suurenemine (üle 250 g päevas) ja roojamise sagedus.

Eristama:

Osmootne kõhulahtisus, mis on põhjustatud osmootselt aktiivsete ainete (näiteks valkude, süsivesikute) imendumise rikkumisest, mis põhjustab veepeetust soolestiku luumenis. Sellist kõhulahtisust täheldatakse maohaiguste korral, millega kaasneb valkude seedimise ja imendumise rikkumine, kõhunäärmehaigused (pankreatiit) ja sooltehaigused (sprue, Crohni tõbi), samuti kui osmootselt aktiivsed ained sisenevad soolestikku. näiteks magneesiumsulfaat (epsomi sool);

Sekretoorne kõhulahtisus, mis on põhjustatud rohkest vee eritumisest soole limaskesta kaudu, sealhulgas põletikulise eksudaadi ja lima osana (enteriit, koliit);

Motoorne kõhulahtisus, mis on seotud soolestiku suurenenud motoorikaga, mis põhjustab toidubooluse kiirenemist ja vee imendumise halvenemist;

Ja segadiarröa kõigi nende põhjuste või nende kombinatsiooni tõttu.

Vormistamata väljaheited võivad omandada iseloomuliku rasvase "rasvase" konsistentsi (steatorröa), mis on seotud suure lõhestamata rasva sisaldusega väljaheites.

Steatorröa levinumad põhjused on patoloogilised protsessid, millega kaasneb seedimise ja rasvade imendumise rikkumine: kõhunäärme haigused koos eksokriinse puudulikkusega; maksa ja sapiteede haigused; malabsorptsiooniga soolehäired.

Mõne haiguse korral muutub väljaheidete konsistents kõvaks. Selle põhjuseks on enamasti soolestiku motoorse funktsiooni rikkumine, väljaheidete liikumise aeglustumine läbi jämesoole ja sellest tulenevalt vee imendumise suurenemine selles (tiheda väljaheite veesisaldus on väiksem kui 50-60%). Kui nende põhjustega ühinevad jämesoole spastilised kokkutõmbed, mis justkui killustavad väljaheite massi, omandavad väljaheited tihedate pallide (lamba väljaheidete) kuju.

Haiguste korral, millega kaasneb sigma- või pärasoole ahenemine või väljendunud ja pikaajaline spasm, omandavad väljaheited omapärase linditaolise kuju.

väljaheite värv

Väljaheidete pruunikas värvus on tingitud sterkobiliini olemasolust väljaheites, mis on üks bilirubiini metabolismi lõppprodukte. Lisaks mõjutab väljaheidete värvust toitumise olemus ja teatud ravimite tarbimine.

Väljaheidete värvimuutus:

Paljude haiguste korral omandab väljaheidete värvus diagnostilise väärtuse:

Hallikasvalge, savine (ahhoolne) väljaheide leitakse tavaliselt sapiteede ummistumise korral (kivid, ühise sapijuha kokkusurumine kasvaja poolt) või maksafunktsiooni järsu rikkumisega, mis põhjustab vabanemise rikkumist. bilirubiinist. Väljaheidete valkjas värvus on sel juhul tingitud sterkobiliini sisalduse puudumisest või järsust vähenemisest väljaheites, kuna sapp (ja vastavalt ka bilirubiin) ei sisene soole luumenisse;

Väljaheidete punane värvus omandab verejooksu käärsoole alumistest osadest, pärasoolest või hemorroididest. Sageli näib nendel juhtudel punane veri olevat segunenud väljaheitega;

Must värv koos vedela või vedela-pudruse (tõrvalaadse) konsistentsiga (melena) ilmneb seedetrakti ülaosa verejooksuga, mis on tingitud hematiinvesinikkloriidi (või raudsulfiidide) moodustumisest;

Kooleras leidub vedelat, poolläbipaistvat väljaheidet "riisivee" kujul;

Väljaheide "hernesupi" kujul - kõhutüüfuse korral.

Fekaalide lõhn

Väljaheidete tavaline ebaterav ebameeldiv lõhn on tingitud indooli, skatooli, fenooli, kresoolide ja muude valkude bakteriaalsel lagunemisel tekkivate ainete esinemisest väljaheites.

Lõhn võib suureneda lihatoodete ülekaaluga toidus ja nõrgeneda piima-taimetoiduga. Kõhukinnisuse korral on väljaheidetel nõrk lõhn.

Fekaalide terav haisev lõhn on tingitud valkude mädanemisprotsessi intensiivistumisest ja on iseloomulik mädaneva düspepsia korral.

Fermentatiivse düspepsia korral ilmneb väljaheite omapärane hapu lõhn, kuna väljaheites on palju rasvhappeid (äädikhape, võihape, propioonhape jne).

Lisandid väljaheites

Hästi väljaheited ei sisalda toidujääke, lima, verd, mäda jne.

Seedimata toidu tükkide esinemine väljaheites viitab kõhunäärme funktsiooni puudumisele või toidu kiirenenud evakueerimisele. Hästi organismist seedimata, erituvad peamiselt ainult taimse toidu osakesed (puu- ja juurviljade koor, pähklid, kurgid, marjad jne).

Rasva esinemist väljaheites täheldatakse kõhunäärme raske põletiku korral, nendel juhtudel omandab väljaheide mati läike, muutub salviks.

Lima esinemine väljaheites on soolestiku põletikulise protsessi sümptom. Veelgi enam, väikese, pimeda, tõusva ja põiki käärsoole kahjustuse korral on lima justkui segunenud väljaheitega ning sigma- ja pärasoolepõletiku korral leitakse see väljaheidete pinnal või neist eraldi.

Veri väljaheites ilmneb seedetrakti haiguste korral. Väike (varjatud) verejooks ei muuda väljaheidete värvi ja see tuvastatakse ainult mikroskoopilise uurimise või spetsiaalsete reaktsioonide abil. Makroskoopiliselt nähtav punane veri, mis on segatud väljaheitega või selle pinnal, on seotud verejooksuga käärsoole alumistest, pärasoolest või hemorroididest.

Mäda ilmumine väljaheites viitab raskele põletikulisele protsessile (düsenteeria, haavandiline koliit, sooletuberkuloos).

Väljaheites on sapikivid, soolekivid ja kõhunäärmes moodustunud kivid. Neil on omapärane välimus ja suurus, eriti jämesoolekivid – koproliidid.

Väljaheidete keemiline uuring

Väljaheite reaktsiooni (pH) määramine

Hästi tervetel segatoidulistel inimestel on väljaheidete reaktsioon neutraalne või kergelt aluseline (pH 6,8–7,6) ning see on tingitud käärsoole normaalse bakteriaalse floora elutegevusest.

Kui rasvhapped ei imendu peensooles, täheldatakse happelist reaktsiooni (pH 5,5–6,7).

Fermentatiivse düspepsiaga tekib järsult happeline reaktsioon (pH alla 5,5), mille käigus fermentatiivse floora (normaalne ja patoloogiline) aktiveerumise tulemusena moodustuvad süsihappegaas ja orgaanilised happed.

Leeliselist reaktsiooni (pH 8,0-8,5) täheldatakse toiduvalkude (maos ja peensooles mittelagunenud) ja põletikulise eksudaadi lagunemisel mädaneva taimestiku aktiveerumise ning ammoniaagi ja muude leeliseliste komponentide moodustumise tagajärjel. jämesool.

Tugevalt leeliseline reaktsioon (pH üle 8,5) - koos putrefaktiivse düspepsiaga (koliit).

Valgu määramine väljaheites

Hästi Terve inimese väljaheites valku pole.

Positiivne reaktsioon valgule viitab põletikulise eksudaadi, lima, seedimata toiduvalgu, verejooksu olemasolule.

Valk väljaheites leitakse, kui:

maohaigused (gastriit, haavand, vähk);

Kaksteistsõrmiksoole haigused (duodeniit, Vateri nibu vähk, haavand);

peensoole haigused (enteriit, tsöliaakia);

käärsoolehaigused (koliit, polüpoos, vähk, düsbakterioos, käärsoole suurenenud sekretoorne funktsioon);

Pärasoole haigused (hemorroidid, lõhed, vähk, proktiit).

Vere määramine väljaheites

Hästi verd väljaheites ei tohiks tuvastada ei makroskoopiliselt ega keemiliselt.

Positiivne reaktsioon verele (hemoglobiinile) viitab verejooksule kogu seedetrakti mis tahes osast (igemed, söögitoru ja pärasoole veenilaiendid, mida mõjutab põletikuline protsess või mao- ja soole limaskesta pahaloomuline kasvaja). Veri väljaheites ilmneb hemorraagilise diateesi, haavandite, polüpoosi, hemorroididega.

NB! Tuleb meeles pidada, et mõned toiduained (liha, kala, rohelised taimed) võivad põhjustada valepositiivseid tulemusi. Seetõttu jäetakse need tooted varjatud vere väljaheidete uurimiseks toidust välja.

NB! Tuleb meeles pidada, et isegi minimaalne veritsus intensiivse hammaste harjamise ajal võib põhjustada valepositiivseid tulemusi.

Sterkobiliini (sterkobilinogeen) ja urobiliini määramine väljaheites

Sterkobilinogeen ja urobilinogeen on hemoglobiini lagunemise lõpp-produktid soolestikus. Olemasolevate uurimismeetoditega on urobilinogeeni ja sterkobilinogeeni eristamine väga keeruline, seetõttu ühendab mõiste "urobilinogeen" mõlemad need ained.

Urobilinogeen imendub suures osas peensooles. Sterkobilinogeen moodustub jämesooles bilirubiinist normaalse bakteriaalse floora elutegevuse tulemusena. Sterkobilinogeen on värvitu. Sterkobiliin määrib väljaheited pruuniks.

Hästi sterkobilinogeen ja sterkobiliin erituvad väljaheitega 40-280 mg / päevas (teistel allikatel - 300-500 mg / päevas, 40-350 mg 100 g väljaheite kohta).

Tavanäitajate muutmise põhjused:

Sterkobiliini ja sterkobilinogeeni puudumine - sapiteede ummistus - värvitu väljaheide;

Sterkobiliini ja sterkobilinogeeni sisalduse vähenemine - parenhüümne hepatiit, kolangiit, äge pankreatiit - helehall väljaheide;

Sterkobiliini ja sterkobilinogeeni sisalduse suurenemine - hemolüütiline aneemia.

Bilirubiini määramine väljaheites

Hästi bilirubiini leidub kuni umbes kolme kuu vanuse lapse väljaheites, muutumatul kujul eritub väljaheitega ja seetõttu on väljaheide iseloomulik rohekas värvus.

4. kuuks ilmub seedetraktis normaalne bakteriaalne floora, mis muudab bilirubiini sterkobilinogeeniks (vt eespool). 7–8. elukuuks oksüdeerub bilirubiin soolestiku mikrofloora poolt täielikult sterkobilinogeeniks ja sterkobiliiniks. Tervel 9-kuusel ja vanemal lapsel on väljaheites ainult sterkobilinogeen ja sterkobiliin.

Bilirubiini tuvastamine väljaheites viitab toidu kiirele evakueerimisele läbi soolte või raske düsbakterioosi (normaalse bakteriaalse floora puudumine käärsooles, soole mikrofloora allasurumine antibiootikumide ja sulfanilamiidravimite pikaajalisel kasutamisel).

Väljaheidete mikroskoopiline uurimine

Väljaheidete mikroskoopiline uurimine võimaldab määrata väikseimad toidujäägid, mille põhjal saab hinnata selle seedimise astet. Lisaks määrab väljaheidete mikroskoopiline uurimine:

Vere rakulised elemendid: leukotsüüdid, erütrotsüüdid, makrofaagid;

sooleepiteel;

kasvajarakud;

Väljaheidete mikroskoopilise uurimise andmete põhjal saab arst otsustada:

Toidu erinevate komponentide seedimise protsessist;

Soole seinaga eraldatud saladuse olemusest;

Hästi Värvimata väljaheite preparaadi mikroskoopia võib paljastada:

Detritus - erineva suurusega väikesed osakesed, mis on toitainete, rakkude ja bakterite tundmatud jäägid;

Hästi seeditavad lihaskiud (väikeses koguses);

Sidekoe kiud, samuti seedimatu sidekoe elemendid (luude, kõhrede ja kõõluste jäänused);

Seedimatu taimse kiu elemendid.

Väljaheite mikroskoopia abil tuvastatud patoloogilised elemendid

Lihaskiud (seedimata) - näitavad valkude seedimise puudulikkuse tunnuseid (creatorröa). Selle põhjused on tavaliselt järgmised:

kõhunäärme eksokriinse funktsiooni puudulikkus;

Kiirenenud soole peristaltika (näiteks enteriidi korral).

Sidekoe kiud (seedimata) - märk mao proteolüütiliste ensüümide puudulikkusest.

Taimsed kiudained. Tavaliselt määratakse seedimatu taimne kiudaine väljaheite preparaatides (vt eespool). Mõnede patoloogiliste seisundite korral leidub väljaheites nn seeditavaid taimseid kiudaineid, mille peamisteks põhjusteks on mis tahes päritoluga kõhulahtisus, achilia.

Tärklis. Suure hulga tärkliseterade ilmumine väljaheites viitab tavaliselt kõhulahtisusele. Muud võimalikud tärklise seedimise halvenemise põhjused (mao ja kõhunäärme talitluse puudumine) on palju harvemad.

Rasva ja selle lõhustumisprodukte (neutraalne rasv, rasvhapped, seebid) leidub väljaheites rasvade ebapiisava seedimisega. Kõige levinumad seedehäirete põhjused on:

kõhunäärme eksokriinse funktsiooni puudulikkus (pankrease lipaasi aktiivsuse vähenemine);

ebapiisav sapi tarbimine soolestikku (mis põhjustab peensoole rasva emulgeerimise protsessi rikkumist);

Rasvhapete soolestikus imendumise rikkumine ja toidubooluse kiirendatud soodustamine (enteriit).

Rakulised elemendid (sooleepiteel, leukotsüüdid ja erütrotsüüdid, makrofaagid, kasvajarakud):

Normaalses väljaheites võib mõnikord leida üksikuid sooleepiteeli rakke, kuid kui need paiknevad preparaadis suurtes rühmades, siis peetakse seda soole limaskesta põletiku tunnuseks;

Valgevereliblede kuhjumine on veel üks põletiku tunnus, millega kaasnevad:

- koliidi, enteriidi, sooletuberkuloosi, düsenteeria, proktiidi ja paraproktiidi korral leitakse neutrofiilide kogunemist koos mäda tungimisega soolestiku luumenisse;

- eosinofiilide kogunemist leitakse amööbse düsenteeria, helmintia invasiooni, mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral;

- makrofaage leitakse tavaliselt käärsoole limaskesta raske põletiku korral, näiteks bakteriaalse düsenteeria korral;

Muutumatute (või veidi muutunud) erütrotsüütide ilmumine väljaheites näitab käärsoole verejooksu olemasolu;

Pahaloomuliste kasvajate rakud on üsna haruldane leid isegi kliiniliselt väljendunud pärasoole kasvaja tunnustega.

Kristallilised moodustised - tripelfosfaadid, kaltsiumoksalaadid, kolesterooli kristallid, Charcot-Leideni kristallid, hematoidiini kristallid. Nende avastamine on ainult erinevate haiguste lisakinnitus, mille määratlemisel kasutatakse muid, tundlikumaid ja spetsiifilisemaid uurimismeetodeid.

Ainult mikroskoopiliselt tuvastatav lima tuleb nendest soolestiku osadest, kus väljaheited on veel nii vedelad, et segunevad nendega peristaltika käigus.

Koprogramm on väljaheidete uurimine, et määrata kindlaks nende omadused, keemiline ja füüsikaline koostis, ebanormaalsete lisandite olemasolu, et kinnitada konkreetse haiguse diagnoosimist, samuti jälgida haiguste dünaamikat ja ravi efektiivsust.

Väljaheite sisu moodustub siis, kui chyme (toidutükk) liigub läbi seedetrakti suuõõnde sisenemisest pärakukanalisse. Seetõttu on koprogrammi tulemused väärtuslik diagnostiline kriteerium seedetrakti haiguste määramisel.

Millal on koprogramm määratud

Väljaheites võib leida erineva suuruse ja tüüpi mikroorganisme, väljaheite pigmente, seedimata toiduainete osakesi, epiteelirakke erinevatest soolestiku piirkondadest.

Vastavalt väljaheite sisu omadustele tuvastab kogenud laborant hõlpsasti patoloogilised protsessid, mis paiknevad teatud sooleosas.

Koprogramm on ette nähtud:

• Usside nakatumine.
• Ägedad, kroonilised maohaigused.
• neoplasmid.
• Kaksteistsõrmiksoole haigused.
• mitmesugused infektsioonid.
• Pankrease, maksa, sapipõie ja kanalite patoloogiad.
• Patoloogilised protsessid peensooles.
• Hinnata käimasoleva ravi efektiivsust ja ravi korrigeerimise vajadust.

Koproloogilise analüüsi abil saab tuvastada düsbakterioosi (seisund, kui normaalsete ja patogeensete mikroorganismide suhe on häiritud ning viimased intensiivistuvad).

Koprogrammi kasutatakse harva isoleeritud diagnostikameetodina, sagedamini kombineeritakse selle eesmärki teiste uuringutega. Kuid vaatamata sellele on katoloogilise analüüsi diagnostiline väärtus väga kõrge.

Analüüsi läbimise reeglid

Selle analüüsi jaoks materjali esitamisel tuleb järgida mõnda lihtsat reeglit:

Väljaheidete kogumine uurimiseks

Materjal on vaja hommikul kokku koguda ja võimalikult kiiresti laborisse toimetada (sellest sõltub saadud andmete täpsus).

Vajadusel säilib täidetud anum külmkapis mitte üle kaheksa tunni (temperatuur mitte üle viie kraadi).

Väljaheidete uuring viiakse läbi kahe kuni kolme päeva jooksul, mõnikord kulub vastamiseks veidi rohkem aega (viis kuni kuus päeva).

Imikute materjali kogumine

Imikutel kogutakse väljaheiteid õliriide või mähkmega (lahtise väljaheite korral).

Kõhukinnisuse korral toimub defekatsiooni stimuleerimine kõhumassaaži abil, mõnikord asetatakse gaasitoru.

Enne materjali kogumist tuleb käsi pesta.

Materjali kogumine mähkmetest on ebasoovitav.

Fekaalide koprogramm: ärakiri vanematel lastel ja täiskasvanutel (uuringu järjekord)

Esiteks tehakse väljaheite makroskoopiline uurimine, hinnates:

• Väljaheidete välimus.
• Selle tihedus.
• Toon (normaalne või patoloogiline).
• Lõhn.
• Vere, seedimata toidu, lima, mäda olemasolu.
• Helmintide olemasolu.
• Pankrease või sapikivide olemasolu.

Pärast seda tehakse väljaheite mikroskoopia, mis võimaldab hinnata toidu seedimise funktsiooni.

Coprogram fekaalid (dekodeerimine lastel): tabel

Värv

Väljaheidete värvus on tavaliselt pruun (erinevad toonid), kuna selles on sterkobiliini. Väljaheidete varjundid sõltuvad dieedist ja võetud ravimitest. Näiteks köögiviljadieet võib muuta väljaheited rohekaks, kohv ja mustikad mustaks, piimatooted helekollaseks, peedid punaseks ja antibiootikumid kuldseks.

Mõne patoloogia korral muutub ka väljaheidete värvus:

• Punakaspruunid väljaheited - verejooks soolestiku alumistest osadest.
• Must - verejooks kaksteistsõrmiksoole või maohaavanditest.
• Roheline - enteriidi, düsbakterioosi esinemine.
• - sapiteede, maksa haigused.

Rinnaga toitvate (loomuliku) laste väljaheidete koprogrammi dešifreerimisel (vt fotot allpool) määratakse väljaheidete kollane, rohekaskollane, kuldkollane värvus. Tehistoodetes on väljaheited helepruunid või kahvatukollased.

Kuni kuue kuu vanustel lastel võib bilirubiin erituda väljaheitega, andes väljaheitele roheka värvuse. See tähendab, et kui lisaks rohelisele väljaheitele pole muid sümptomeid, ei vaja see seisund ravi.

Mikroskoopia

Valgu olemasolu viitab põletikule seedetraktis, polüüpidele, haavanditele ja kasvajatele. Tavalises koprogrammis pole valku.

Veri ilmub väljaheitesse verejooksu tõttu, mille põhjuseks võivad olla helmintid, kasvajad, haavandid, polüübid. Muutunud veri näitab verejooksu seedetrakti ülaosas ja muutumatul kujul - alumisest.

Sterkobiliini taseme tõus ilmneb hemolüütilise aneemiaga väljaheites. Selle indikaatori vähenemine on märk sapiteede ummistusest.

Bilirubiini ilmumine näitab düsbakterioosi ja ägedaid põletikulisi protsesse.

Lima olemasolu on sooleinfektsioonide (düsenteeria, salmonelloos, koliit) tunnuseks. Siiski tasub arvestada lapse vanust, kuna väljaheite koprogrammiga (dekodeerimine lastel) võib lima olla normi variant (alla üheaastased lapsed).

Patoloogilise floora esinemine on düsbakterioosi tunnuseks.

Väljaheidete koprogrammis (kui see dešifreeritakse lastel) võib detriit, kui selle kogus on alla eakohase normi, viidata seedimisprotsessi häiretele.

Suure koguse olemasolu on sapi eritumise või imendumise rikkumine.

Muutumatu - kõhunäärme patoloogia.

Tärklise terade olemasolu - malabsorptsiooni sündroom, krooniline pankreatiit.

Seebid (mida tavaliselt peaks olema väike kogus) - kaksteistsõrmiksoole probleemid, pankreatiit, sapipõie kivid.

Väljaheite koprogrammis (dekodeerimine lastel) näitavad leukotsüüdid suurel hulgal seedetrakti põletikuliste protsesside esinemist.

Rasvhape. Tavaliselt pole määratletud. Kui need esinevad väljaheites, tasub kahtlustada ensüümi puudulikkust, soolestiku aktiivsuse kiirenemist ja sapi väljavoolu rikkumist.

Taimsed kiudained. Kui kiud on lahustumatud (näiteks köögiviljade koor ja nii edasi) - see on normi variant, kuid kui roojas on lahustuvad kiud, näitab see soolhappe puudust maos.

Sidekoe kiud tavaliselt puuduvad. Nende välimus on pankreatiidi märk.

Kõrgenenud ammoniaagisisaldus väljaheites on märk soolepõletikust.

Patogeensete bakterite esinemine - soolehaigused ja düsbakterioos.

Väljaheidete pH võib olla erinev (kergelt happeline, kergelt aluseline, neutraalne). See näitaja sõltub inimese toitumisest.

Saadud tulemuste omadused

Väljaheite koprogrammiga (dekodeerimine alla 1-aastastel lastel ja imikutel) on koproloogilise uuringu põhiandmed sarnased täiskasvanute omadega, kuid laste koprogrammis on mõned tunnused.

Alla üheaastastel lastel võib leukotsüütide esinemist väljaheites täheldada isegi täiesti tervetel imikutel. Kui laps võtab normaalselt kaalus juurde, vanemad ei kurda, siis on leukotsüütide (nagu ka lima) olemasolu üks normaalseid võimalusi.

Enamikul lastest on väljaheide neutraalne või kergelt aluseline reaktsioon (pH 6–7,6). Siiski tasub meeles pidada, et imikute väljaheide on sageli happeline, mis sõltub toitumise iseloomust.

Kui väljaheite koprogrammi dešifreerimisel lastel on väljaheites leeliseline reaktsioon, tasub sel juhul kahtlustada ebatäiuslikku imendumist või mädanemisprotsesside arengut soolestikus.

Rinnaga toidetavate alla kolme kuu vanuste laste puhul on väljaheites esinev bilirubiin normi variant. Vanemate laste väljaheidete koprogrammi dešifreerimisel peaks normis olema ainult sterkobiliin.