2540 0
Puuduvad piisavad tõendid väljaheite varjatud vereanalüüsi või sigmoidoskoopia kui tõhusa sõeluuringu poolt asümptomaatiliste patsientide pärasoolevähi testimiseks. Samuti ei ole põhjust seda sõeluuringu vormi katkestada, kui see on juba käimas, või keelata seda patsientidele, kes seda testi nõuavad. Arstil soovitatakse pakkuda sõeluuringut 50-aastastele ja vanematele isikutele, kellel on teadaolevad rektaalse vähi riskifaktorid.Kannatuste tõsidus
Rektaalne vähk- teine kõige levinum surmapõhjus USA-s, see on ka surmapõhjusena teisel kohal - 150 tuhat uut juhtumit aastas ja 61 tuhat surmajuhtumit aastas. Keskmiselt võtavad kliiniliselt diagnoositud vähid ohvritelt 6-7 eluaastat. Hinnanguliselt 10-aastast elulemust täheldatakse 74% lokaalsete kahjustustega patsientidest, 34% lokaalsete metastaasidega patsientidest ja ainult 5% ulatuslike metastaasidega patsientidest.Koos suure suremusega on pärasoolevähk endiselt väga tõsine haigus; resektsioonid, kolonoskoopiad, keemiaravi ja kiiritus on seotud patsiendi jaoks suurte ebamugavuste ja tema eluharjumuste muutumisega. Peamiste pärasoolevähi riskitegurite hulka kuuluvad pärasoolevähi perekonna anamneesis esinemine, suguvõsas esinev polüpoos-koolvähi sündroom, endomeetriumi, munasarjade ja rindade kahjustused; anamneesis krooniline haavandiline koliit, adenomatoossed polüübid või eelnev pärasoolevähk.
Sõeltestide tõhusus
Peamine pärasoolevähi sõeluuring asümptomaatilisel patsiendil on manuaalne proktoloogiline uuring, peitvere tuvastamine väljaheites ja sigmoidoskoopia. Digitaalne rektaalne uuring on rektaalse vähi sõeltestina piiratud. Sõrme pikkus on vaid 7-8 cm, s.t., see ei ulatu alati 11 cm pikkusele pärasoole limaskestale.Arvatakse, et ainult 10% pärasoole vähkidest on käsitsi palpeeritavad.Teine sõelumisvõimalus on varjatud vere määratlus väljaheites. Positiivne reaktsioon guajakiga leotatud kartongile, mis on sellise testi kõige levinum vorm, võib anda märku verejooksust varases staadiumis vähieelsetest adenoomidest ja pärasoolevähist. Guajaaki test võib anda ka valepositiivseid tulemusi: raudperoksüdaasi sisaldava toidu, maoärritavaid aineid (nt salitsülaate) ja muid põletikuvastaseid aineid sisaldava toidu tarbimine võib samuti anda neoplaasia valepositiivseid tulemusi.
Seedetrakti verejooks võib tekkida ka muudel põhjustel ja mitte ainult seoses pärasoole ja käärsoole adenoomide või vähiga, näiteks hemorroidid, divertikulaarpõletik, kaksteistsõrmiksoole haavand. Selle tulemusena on asümptomaatilistel inimestel väljaheite varjatud vereanalüüsi tegemisel enamik positiivseid neoplaasia tulemusi tegelikult valepositiivsed.
Kui väljaheite peitvere analüüs tehakse üle 50-aastastele asümptomaatilisele patsiendile, on positiivne ennustusväärtus kartsinoomide puhul vaid 5-10% ja adenoomide puhul 30%. See kõrge valepositiivsete tulemuste määr heidab varju kogu protseduurile ebamugavuste, kulude ja ajaliste komplikatsioonide tõttu, mis on seotud järgnevate diagnostiliste testidega, nagu baariumklistiir ja kolonoskoopia.
Varjatud vere testimisel väljaheites võivad juhtumid puududa, eriti väikesed adenoomid ja pahaloomulised muutused pärasooles, mis ei veritse või veritsevad ainult aeg-ajalt. Selleks, et guajaakiga immutatud karbil oleks stabiilne positiivne tulemus, peaks päevane verekaotus olema umbes 20 ml. Muud valenegatiivsete tulemuste juhtumid hõlmavad vere hajumist väljaheites, antioksüdante, nagu askorbiinhape, mis takistavad reaktiividel õigesti reageerida, ja väljaheiteproovide analüüsi viivitust.
Salvestatud slaidide tundlikkust saab parandada nende dehüdreerimisega, kuid see suurendab ka valepositiivsete tulemuste arvu. Väljaheite varjatud vereanalüüsi täpne tundlikkus sümptomiteta isikutel ei ole teada; 50–92% eraldiseisvates uuringutes kättesaadavad andmed põhinevad teadaolevate pärasoole pahaloomuliste haigustega isikute uuringul ja neid ei saa kasutada üldpopulatsiooni kohta.
Tundlikkus asümptomaatilistel isikutel on mõnes uuringus (mis ei olnud metoodiliselt välja töötatud tundlikkuse õigeks määramiseks) 20–25% -ni vastavalt praegu teostatavate uuringute esialgsetele andmetele.
Kõige tundlikuma ja spetsiifilisema testina varjatud vere määramiseks väljaheites on soovitatav kasutada "kemokvant"- test hemoglobiini kvantitatiivseks määramiseks väljaheites, mille on välja pakkunud ettevõte "Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale". See mitte ainult ei anna kvantitatiivset teavet, vaid on ka vähem vastuvõtlik toidu peroksüdaasi, proovide säilitamise tingimuste, hüdratatsiooni, askorbiinhappe ja seedetrakti ülaosa verejooksu suhtes.
Suurenenud veretundlikkus võib aga põhjustada neoplaasia tuvastamise spetsiifilisuse vähenemist. Lisaks on test palju kallim kui tavalised guajaakkarbid. Kuna üheselt mõistetavaid kriteeriume optimaalse testi määramiseks pole veel välja töötatud, võib öelda, et kemokvanttest ei sobi kliinikus laialdaseks kasutamiseks.
Kolmas viis käärsoolevähi määramiseks on sigmoidoskoopia. Asümptomaatiliste patsientide sigmoidoskoopia skriining võimaldab tuvastada 1-4 vähijuhtu 1000 uuringu kohta. Kuid selle sõeluuringu vormi tundlikkus ja diagnostiline tulemus sõltub suuresti kasutatava instrumendi tüübist, olgu selleks jäik sigmoidoskoop (25 cm), lühike (35 cm) painduv fiiberoptikaga sigmoidoskoop või pikk (60 cm). või 65 cm) painduv fiiberoptikaga sigmoidoskoop.
Kuna ainult 30% pärasoolevähkidest esineb käärsoole distaalses 20 cm ulatuses ja ainult 50–60% sigmakäärsooles või sellest kaugemal, mõjutab sigmoidoskoobi pikkus otseselt vähi tuvastamist. Jäik sigmoidoskoop, mille keskmine sisestuspikkus on umbes 20 cm, võimaldab uurida ainult piirkondi, mis asuvad vahetult sigmakäärsoole ja pärasoolega liitumiskoha kohal, st suudab tuvastada vaid 25-30% pärasoolevähi juhtudest. Samal ajal võimaldab painduv 35 cm pikkune sigmoidoskoop näha 50-75% sigmakäärsoolest.
Pikemad, 60 või 65 cm pikkused instrumendid võivad ulatuda sigmakäärsoole proksimaalsesse otsa 80% kõigist uuringutest ja seega tuvastada 50–60% kõigist pärasoolevähkidest. Hiljuti on testitud 105 cm painduva sigmoidoskoobi paigaldamise otstarbekust perearsti vastuvõtule, kuid pole veel selge, kas pikem pikkus suurendaks tegelikult oluliselt vähieelsete või pahaloomuliste kahjustuste tuvastamist.
Sigmoidoskoopia võib ka anda "valepositiivsed" tulemused, eriti polüüpide tuvastamisel, mis tavaliselt patsiendi elu jooksul pahaloomuliseks ei muutu. Lahkamise andmed näitasid, et 10-33% vanematest inimestest oli surmahetkel rektaalseid polüüpe, kuid ainult 2-3% oli pärasoolevähk. Sõltuvalt adenomatoosse polüübi tüübist muutub pahaloomuliseks 5-40% ja see protsess kestab keskmiselt 10-15 aastat.
Seega võib järeldada, et enamus asümptomaatilisest patsientidest, kellel rutiinse sigmoidoskoopia käigus avastati pärasoole polüübid, jäävad polüüpideks, mis ei arene elu jooksul pahaloomulisteks kasvajateks. Selliste inimeste puhul ei paista polüübi avastamisele tavaliselt järgnevatel ennetusmeetmetel (nt biopsia, polüpektoomia, sagedased kolonoskoopiad – protseduurid, mis on kallid, patsiendile ebameeldivad ja potentsiaalselt ohtlikud) olevat mingit mõõdetavat kliinilist toimet.
Varajase avastamise tõhusus
Näib, et varajases staadiumis pärasoolevähi diagnoosiga inimesed elavad kauem kui kaugelearenenud haigusega inimesed. 10-aastane elulemus on lokaalsete kahjustustega isikutel (Dukes A või B) 74%, lokaalsete metastaasidega vähkkasvajate puhul 36% (Dukes C) ja 5% ulatuslike metastaasidega (Dukes D).Samal ajal on vähe teavet selle kohta, mil määral jälgimise ja järelkontrolli kestus antud tulemuse tingimustes neid näidustusi mõjutavad, ning ka selle kohta, kas asümptomaatilised isikud, kellel haigus sõeluuringul avastatakse madalam suremus kui neil juhtudel.kui haigus on juba sümptomaatiline.
Ameerika Ühendriikides on praegu käimas kaks ja Euroopas kolm täiendavat jätkuuuringut, mis peaksid andma teavet eelkõige peitvere määramise kohta väljaheites. Lõplikud tulemused selguvad aga alles mõne aasta pärast.
Sageli viidatakse mitmefaasiliste uuringute randomiseeritud kontrollitud uuringutele, mis näitavad, et sigmoidoskoobiga sõelumine võib vähendada kolorektaalvähki suremust. Selles uuringus osalevatel isikutel soovitati kord aastas läbida multidistsiplinaarne eksam, samas kui kontrollrühma kuulujaid seda ei soovitatud teha.
Selle mitmemõõtmelise uuringu paljude ennetusmeetmete hulgas pakuti 40-aastastele ja vanematele isikutele jäika sigmoidoskoobi uuringut. Pärast 16-aastast jälgimist leidsid teadlased, et uuritavas rühmas vähenes kolorektaalvähki suremus märkimisväärselt, distaalse soole pahaloomuliste kahjustuste arv poole võrra, lokaliseeritud kasvajate arv ja vähenenud surmajuhtumite arv.
Autorid soovitasid siiski, et neid tulemusi tuleks tõlgendada ettevaatlikult, kuna uuringus ei püütud konkreetselt kindlaks teha sigmoidoskoopia mõju, vaid see oli lihtsalt mitmemõõtmeline tervisekontroll. Lisaks on viimasel ajal taas tõstatatud küsimus sigmoidoskoopia rollist, kui andmeanalüüs näitas väga väikest erinevust uuringu- ja kontrollrühmade vahel, millest ühte uuriti sigmoidoskoopia abil ning kus määrati polüüpide tuvastamise ja eemaldamise määr.
Sigmoidoskoopia kasuks tuuakse välja ka kahe suure sõeluuringu programmi tulemused. Mõlemad uuringud näitasid, et isikutel, keda perioodiliselt uuriti jäiga sigmoidoskoobiga, oli haiguse progresseerumine ja elulemuse kohta paremad andmed kui rektaalse vähiga inimestel, mis on tüüpiline üldpopulatsioonile. Ühes programmis viidi läbi 21 150 esmast sõeluuringut ja 92 650 järelkontrolli sigmoidoskoopiat ning pärasoolevähi esinemissagedus oli 85% ja kogu populatsioon selles osariigis oli 65,66.
Nendes uuringutes osalejaid ei värvatud siiski randomiseeritud alusel ja neid ei saa esialgu võrrelda populatsiooni keskmiste näitajatega kolorektaalse vähi riski osas. Kuna ükski neist uuringutest ei hõlmanud kontrollrühmi, on raske kindlalt järeldada, et selles uuringus täheldatud soodsat kliinilist tulemust tuleks tõepoolest seostada sigmoidoskoopia sõeluuringuga, mitte aga skriiningprogrammi metoodiliste aspektidega või selles osalejate koosseisuga. Viimastes artiklites on väljendatud ka muid kaalutlusi, mis kritiseerivad mainitud uuringute metoodikat.
Sigmoidoskoopia sõeluuringu tõhususe hindamisel tuleb arvesse võtta potentsiaalne iatrogeenne oht sellele protseduurile omane. Asümptomaatiliste patsientide sigmoidoskoopiast tulenevad tüsistused on haruldased, kuid need võivad olla tõsised. Jäiga sigmoidoskoobi kasutamisel esineb perforatsioone ühel juhul 5-7 tuhande kohta. Kuigi paindliku sigmoidoskoopia kohta on vähem tõendeid, on tüsistused sama haruldased kui jäiga sigmoidoskoopia korral või isegi harvemad.
Isegi kui sõeluuringud on kolorektaalse vähi suremuse vähendamisel tõhusad, on vähe teavet selle kohta, milline on optimaalne vanus, millal sõeluuringuga alustada või kui sageli seda teha. Teoreetiliselt peaks positiivne mõju suurenema alates 50. eluaastast, sest sellest ajast on pärasoolevähi esinemissagedus kahekordistunud iga seitsme aasta järel.
Olemasolevate uuringute otseste aruannete puudumisel püüti matemaatilisi mudeleid kasutades hinnata erinevate sõelumisprotseduuride tõhusust; üks selline uuring näitas, et 10-aastane viivitus sõeluuringu alustamisel (st alustada 50-aastaselt, mitte 40-aastaselt) inimestel, kelle perekonnas on esinenud pärasoolevähki, vähendab efektiivsust 5–10%.
Samas uuringus arvutati, et sõeluuringu intervalli pikendamine 3–5 aastani aasta asemel säilitaks vähi avastamise määra 70–90% inimestel, kelle perekonnas on esinenud pärasoolevähki. Teises modelleerimisuuringus leiti, et kahe kuni kolme aasta pikkune intervall tuvastas 95% polüpoidsetest kahjustustest, mille läbimõõt oli suurem kui 13 mm.
Ameerika Vähiliit soovitab iga-aastast digitaalset proktoloogiauuringut kõikidel täiskasvanutel alates 40. eluaastast ja peitverest väljaheites alates 50. eluaastast; alates 50. eluaastast on soovitatav läbi viia ka sigmoidoskoopia iga 3-5 aasta tagant. Sarnased juhised on avaldanud Riiklik Vähiinstituut, Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon, Ameerika Gastrointestinaalse Endoskoopia Ühing ja teised rühmad.Kanada komitee ei maini sigmoidoskoopiat, kuid soovitab üle 45-aastastel kõrge riskiga inimestel teha iga-aastast varjatud vere väljaheite analüüsi. Teised MHS-i eksperdid on rutiinse sigmoidoskoopia vastu, kuid pooldavad varjatud vere testimist väljaheites iga kahe aasta järel vanuses 40–50 aastat ja seejärel kord aastas.
Arutelu
Oluline punkt, mis piirab pärasoolevähi sõeluuringu tõhusust, on vajadus vastu pidada patsiendi ja arsti testimistingimustele. Patsiendid ei pruugi erinevatel põhjustel taluda varjatud vereanalüüsi väljaheites, kuid see test on nende jaoks siiski lihtsam kui sigmoidoskoopia. Kuigi painduva fiiberoptilise instrumendi kasutuselevõtt on muutnud selle protseduuri patsiendile vastuvõetavamaks, on protseduur endiselt ebamugav, ebameeldiv ja kulukas ning paljud patsiendid kalduvad seda testi vältima.Hiljutises uuringus, mis hõlmas üle 50-aastaseid patsiente, leiti, et vaid 13% inimestest avaldas soovi sigmoidoskoopiale minna pärast seda, kui neile teatati, et testi tuleb korrata iga 3-5 aasta tagant. Põhjuste hulgas, miks patsiendid testist keeldusid, nimetati kõige sagedamini kulu (31%), ebamugavust (12%), hirmu (9%).
Ühes uuringus, kus sigmoidoskoopiat soovitati korduvalt, nõustus selle protseduuriga ainult 31%, samal ajal kui neil aastatel oli sigmoidoskoopia selle testi jaoks tüüpiline. Protseduuriga nõustus vaid 6-12%. Arstid ei soovi seda protseduuri teha ka asümptomaatilistel patsientidel.
On näidatud, et tüüpiline perearst, kellel on 3000 aktiivset patsienti (neist kolmandik üle 50-aastased), peaks esmase sõeluuringuna ja kaks korda järelkontrolliks tegema kuni viis sigmoidoskoopiat päevas. Lisaks võtavad uuringud, mis kasutavad tõhusamat pikka (60 või 65 cm) painduvat sigmoidoskoopi, kauem aega ja nõuavad rohkem oskusi kui lühemad instrumendid.
Hind on veel üks piirav tegur. Kuigi sõeluuringu maksumus võrreldes tõhusa kolorektaalse vähi tuvastamise meetodi majandusliku kasuga ei kuulu selle peatüki reguleerimisalasse, tuleb märkida, et väljaheidete massilise peitvere testimise ja sigmoidoskoopiaga seotud kulud on märkimisväärsed. Ainuüksi uurimine painduva sigmoidoskoobiga maksab 100–200 dollarit.
Sigmoidoskoopia ja väljaheite varjatud vereanalüüside regulaarne kasutamine kõigi üle 50-aastaste USA elanike (st rohkem kui 62 miljoni inimese) jaoks läheks riigile ainuüksi otseste kuludena maksma rohkem kui miljard dollarit. On ka teisi hinnanguid, et ainuüksi sõeluuringu läbiviimine Chemoculti testiga (Smith Kline Diagnostics, Sunnyvale, CA) maksab aastas 500–1 miljard dollarit.
Sõeluuringute tegemine suurele osale Ameerika elanikkonnast oleks õigustatud, kui sõeluuring aitaks ära hoida haigestumust ja suremust kolorektaalse vähi tõttu, kuid selle toetuseks pole veel veenvaid tõendeid. Asümptomaatiliste patsientide pärasoolevähi sõeluuringu poolt- ja vastuargumente kokku võttes ei saa väita, et selline sõeluuring vähendab oluliselt suremust sellesse haigusesse, tuleks oodata käimasolevate kliiniliste uuringute lõppemist.
Ühemõtteliste tõendite puudumisel näib asümptomaatiliste patsientide laialdane sõeluuring polüüpide või kolorektaalse vähi suhtes enneaegne. Arvesse tuleb võtta nii tehnilisi raskusi, mis võivad tekkida väljaheite varjatud vereanalüüside ja sigmoidoskoopia tegemisel USA suurtes populatsioonides, kui ka tugevat vastupanu testile ning sõeluuringu ja järelkontrolli maksumust.
Lõpuks ei saa jätta tähelepanuta masstestimise võimalikke soovimatuid tagajärgi, eriti valepositiivseid tulemusi, mille tõttu on vaja testi täiendada kallite ja ohtlike diagnostiliste protseduuridega. Kolorektaalvähi riskiga isikute sõeluuring võib olla kliiniliselt põhjendatud, kuid puuduvad ka otsesed tõendid selle kasuliku mõju kohta.
Kliiniline sekkumine
Praegu ei ole piisavalt tõendeid, et ühemõtteliselt toetada varjatud vereanalüüsi väljaheites või sigmoidoskoopiat kui tõhusat rektaalse vähi sõeluuringut asümptomaatilistel patsientidel. Samas ei ole mingit mõjuvat põhjust lõpetada selle sõeluuringu vormi tegemine, kui seda juba praktiseeritakse, või keelduda sellest inimesele, kes sooviks testi teha.Kliinilisest vaatenurgast on soovitatav sellist sõeluuringut pakkuda üle 50-aastastele inimestele, kelle lähisugulastel on pärasoolevähk või kellel on varem olnud endomeetriumi-, munasarja-, rinnavähk, eelnev põletikuline soolehaigus, adenomatoossed polüübid. , pärasoole vähk.
Neid patsiente tuleks teavitada praegustest meditsiinilistest seisukohtadest varjatud vereanalüüsi ja sigmoidoskoopia eeliste ja riskide kohta, samuti kindluse puudumisest selles küsimuses. Varjatud vere testimisel väljaheites tuleb järgida soovitusi toitumise, proovide võtmise ja säilitamise kohta. Sigmoidoskoopiat peaksid läbi viima kogenud arstid.
Sobiva instrumendi valikul tuleks lähtuda uurija kogemustest ja patsiendi mugavusest. Rektaalse vähi sõeltestide tegemise optimaalsed intervallid ei ole teada ja need on jäetud arsti otsustada. Kõigil inimestel, kelle perekonnas on esinenud polüpoosi või vähi sündroomi, soovitatakse perioodilist kolonoskoopiat.
G. I. Gaev, I. V. Lewandovski, A. I. Spirin
Mis on käärsoolevähi sõeluuring?
Käärsoolevähi sõeluuring seisneb käärsoole perioodilises endoskoopilises uuringus kas kogu teatud vanuses populatsioonil (tavaliselt vanuses 50–65–70 aastat) või isikutel, kellel on verejälgede tunnused väljaheites, mis tuvastatakse spetsiaalsete vahenditega. testid.
Käärsoolevähi sõeluuring ei võimalda mitte ainult kasvajat varajases staadiumis avastada, vaid ka ennetada vähki.
Teatavasti areneb käärsoolevähk jämesoole polüüpidest (soolelimaskesta kasv väljakasvu kujul varrel või laial alusel). Polüüpide avastamine ja eemaldamine kolonoskoobiga hoiab ära käärsoolevähi tekke ja tagab selle ennetamise.
Kuidas saab käärsoolevähki avastada?
Käärsoolevähki võib kahtlustada, kui esineb soolestiku töö muutus (kõhukinnisus, kõhulahtisus, kõhukinnisus vaheldumisi kõhulahtisusega, korin ja puhitus), verejooks pärasoolest, kõhuvalu, kaalulangus, aneemia, muutused väljaheite suuruses või kujus. Tavaliselt tekivad need märgid kasvaja arengu üsna hilises staadiumis.
Kasvaja varajaseks avastamiseks saab kasutada spetsiaalseid teste, mis tunnevad ära silmale nähtamatu veresegu väljaheites. Diagnoosi kinnitab tavaliselt kolonoskoopia – jämesoole sisevalendiku uurimine painduva optilise aparaadi – kolonoskoobi abil, mis viiakse kehasse päraku kaudu.
Millised on varjatud vereanalüüside tüübid?
Traditsiooniline ja odav viis varjatud vere tuvastamiseks väljaheites on bensidiini ja guajaaki testid. Nende meetoditega saab väljaheites tuvastada väga väikeseid vere lisandeid, kuid sageli võivad need muutuda positiivseks mitte ainult sisemise verejooksu korral, vaid ka liha söömisel.
Seetõttu tuleb enne sellise testi läbiviimist 3 päeva jooksul toidust välja jätta liha, maks ja kõik rauda sisaldavad toidud (õunad, paprika, spinat, oad, roheline sibul).
Valepositiivsete testide arvu vähendamiseks ja toitumispiirangute vältimiseks testi eelõhtul on välja töötatud mitmeid uusi, keerukamaid ja kallimaid teste, kuid Valgevenes pole need veel levinud.
Mis kasu on käärsoolevähi sõeluuringust?
Paljud uuringud on näidanud, et käärsoolevähi sõeluuring varjatud vereanalüüside, sigmoidoskoopia või totaalse kolonoskoopiaga vähendab oluliselt käärsoolevähki suremise riski.
Mida on vaja teada käärsoolevähi sõeluuringust?
Kui teil puudub pärilik eelsoodumus käärsoolevähi tekkeks ja soovite ennetada selle arengut, on soovitatav teha kolonoskoopia 50- ja 60-aastaselt.
Teine sõelumismeetod võib olla iga-aastane varjatud vereanalüüs väljaheites, mis algab 50-aastaselt ja kolonoskoopia on positiivne.
Kui teil on mitu veresugulast, kellel tekkis noores eas käärsoolevähk, peate kindlasti regulaarselt läbima kolonoskoopiat.
Tundub väga hea kandidaat sõeluuringule. Prognoos pärast ravi on haiguse varases staadiumis palju parem ja järjestust "polüüpkartsinoom" pakutakse võimalusena vähi ennetamiseks vähieelse haiguse ravimise teel. Ideaalne sõeluuringumeetod peaks avastama enamiku kasvajatest suure hulga valepositiivsete testide puudumisel, s.t. Meetod peaks olema kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Lisaks peab see olema ohutu ja vastuvõetav populatsioonis, kellele tehakse ettepanek läbi vaadata.
Käärsoolevähi puhul on kõige laialdasemalt kasutatav meetod guajaakhappel põhinev varjatud vereanalüüs väljaheites (analüüs, mis tuvastab hematiini peroksüdaasilaadse aktiivsuse väljaheites). Kuna selle aktiivsuse määrab seedetrakti läbiva hemoglobiini hulk, on ülemiste osade verejooksu tuvastamine väiksem kui käärsoole verejooks. Teisest küljest võib valepositiivseid tulemusi põhjustada loomse hemoglobiini või peroksidaasi sisaldavate köögiviljade tarbimine ning minimaalselt positiivsete tulemuste kinnitamiseks on vaja toitumispiiranguid. Lisaks on kasvajast verejooksu perioodilisuse tõttu meetodi tundlikkus vaid 50-70%.
Käärsoolevähi sõeluuringul leitud kasvajad on tõenäolisemalt varases staadiumis kui need, mis on juba sümptomaatilised, kuid see ei tõesta sõeluuringu kasulikkust. Isegi paranenud elulemus patsientidel, kelle kasvajad on sõeluuringuga tuvastatud, ei ole veenvad, kuna sõeluuring on tingimata kallutatud. Nendel vigadel on kolm komponenti – valik, kestus ja viivitus.
Valiku eelarvamus tuleneb sõeluuringuga nõustunud inimeste kalduvusest tajuda end ülimalt tervena, seega tajutakse ebatüüpilist populatsiooni tervikuna. Kestusvead näitavad käärsoolevähi sõeluuringu tendentsi tuvastada ebaproportsionaalselt palju aeglaselt kasvavaid vähktõbe, mille prognoos on seetõttu hea. Viivitusviga tuleneb ajast, mis jääb sõeluuringuga vähi avastamise perioodist diagnoosi panemiseni käärsoolevähi sõeluuringuga patsiendil. Kuna ellujäämist mõõdetakse diagnoosimise hetkest, lähendab käärsoolevähi sõeluuring diagnoosimise aega, mistõttu ellujäämisaeg pikeneb, ilma et surmaaeg tingimata muutuks.
Nende eelarvamuste tõttu saab efektiivsust hinnata ainult haiguse suremuse võrdlemisel käärsoolevähi sõeluuringupopulatsioonis identse sõeluuringuta populatsiooniga. Seda tehti hästi kavandatud randomiseeritud kontrollitud uuringute vormis ning kolorektaalse vähi puhul esitati kolm uuringut, milles kasutati väljaheidete varjatud vereanalüüse, suremuse andmeid.
Esimene viidi läbi Minnesotas ja see näitas märkimisväärselt 33% vähenemist seotud iga-aastaste väljaheidete varjatud vereanalüüside arvu ja märkimisväärset 21% vähenemist iga kahe aasta tagant läbiviidava sõeluuringu rühmas. See uuring viidi aga läbi vabatahtlike peal, seega pole tegemist tõelise populatsioonipõhise uuringuga. Lisaks kasutati analüüsiks rehüdreeritud Haemocculti, mis ei ole väga spetsiifiline, mille tulemuseks oli suur hulk patsiente, kelle tulemused olid negatiivsed.
Nottinghami range rahvastiku randomiseeritud uuring hõlmas 150 251 inimest vanuses 45–74 aastat ja see viidi läbi aastatel 1981–1991. Esimeses etapis saadeti analüüs 75 253 patsiendile, kellest 53,4% lõpetas selle. Analüüs oli positiivne 906-l (2,1%) ja neist 104-l (11%) leiti kartsinoom (46%, tõendite tase A). Analüüsi tegijatele pakuti täiendavat sõeluuringut 2-aastaste intervallidega ja lisaks leiti 132 vähijuhtu (37%, tõendite tase A). Kokku diagnoositi uuringurühmas 893 vähki, millest 26% avastati käärsoolevähi sõeluuringuga, 28% ilmnes mõne aja pärast ja 46% analüüsist keeldunud patsientidel. Keskmise jälgimisperioodi pikkusega 7,8 aastat suri käärsoolevähki uuringurühmas 360 patsienti (kontrollrühmas 420). See näitab kumulatiivse suremuse olulist (15%) vähenemist (koefitsient 0,85, 95% usaldusvahemik 0,74-0,98). Taanis Funenis viidi läbi peaaegu identne uuring, mis näitas väga sarnaseid tulemusi – suremuse vähenemist 18%. On vähe kahtlust, et fekaalse varjatud verepõhine käärsoolevähi sõeluuring võib vähendada käärsoolevähi suremust, ehkki marginaalselt, kui seda tehakse üldpopulatsioonis, tulevikus on vaja suurendada vastavust ning suurendada sõeluuringumeetodi tundlikkust ja spetsiifilisust.
Kuna 70% vähkkasvajatest ja suurtest adenoomidest leitakse käärsoole distaalses 60 cm ulatuses, on skriinimismeetodina pakutud välja paindlik sigmoidoskoopia. Samuti on kindlaid tõendeid selle kohta, et see on tundlikum meetod kui väljaheite varjatud vereanalüüs. Imperial Cancer Research Foundation (Ühendkuningriik) uuris mitmekeskuselises randomiseeritud uuringus paindliku sigmoidoskoopia kasutamise võimalust skriinimismeetodina, kuid meetodi tulemuste ja suremuse korrelatsioon on siiani teadmata. Teine meetod sõeluuringu parandamiseks on testida väljaheiteid DNA mutatsioonide suhtes, mis teadaolevalt esinevad käärsoolevähi korral. See oleks väga spetsiifiline, kuid on vajalik, et analüüs suudaks tuvastada mutatsioone paljudes geenides, kuna puudub kõigi vähivormide jaoks ühine geneetiline mutatsioon. Teadlastel on aga õnnestunud tuvastada mutatsioonid APC, p53 geenides käärsoolevähiga patsientidelt saadud väljaheiteproovides, seega pole mitmete oluliste geneetiliste mutatsioonide uurimine väljaheiteproovist nii võimatu.
JÄRELEVALVE KÕRGE RISKI RÜHMADES
Kõrge käärsoolevähi riskiga patsiendid ei vasta ülalkirjeldatud populatsioonipõhistele käärsoolevähi sõeluuringustrateegiatele, kuna analüüsid ei ole piisavalt tundlikud. Kuid teine oluline rühm, sealhulgas adenomatoossete polüüpidega patsiendid, vaidleb kolonoskoopia kasutamise vastu kindlalt vastu. Nendel põhjustel on soovitatav klassifitseerida patsiendid madala, keskmise või kõrge adenoomi kordumise riskiga patsientideks. Madala riskiga kategooria (need, kellel on üks või kaks adenoomi läbimõõduga alla 1 cm) ei soovita järelkontrolli ega soovita kolonoskoopiat iga 5 aasta järel; keskmise riskiga rühmas (3-4 adenoomi läbimõõduga üle 1 cm) - kolonoskoopia iga 3 aasta järel; kõrge riskiga rühmas (5 või enam väikest adenoomi või 3 või enam, millest vähemalt üks on läbimõõduga üle 1 cm) tuleks aasta pärast teha patsientidele kolonoskoopia. Seni põhinevad need soovitused mitte väga tugevatel andmetel, kuid need on väga ettevaatlik lähenemisviis ja on Ühendkuningriigis laialdaselt aktsepteeritud.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgVäljaheite varjatud vereanalüüsiga sõeluuringu tõhusust on kinnitanud mitmed eriuuringud.
Näiteks Minnesota osariigis (USA) läbi viidud uuring, milles osales 48 000 inimest, näitas, et iga-aastane varjatud vereanalüüs väljaheites vähendab käärsoolevähki suremust 33%. Rühmas, kus sõeluuringut tehti 1 kord 2 aasta jooksul, vähenes suremus 21%.
Pikaajaline vaatlus 18 aastat näitas katserühmades käärsoolevähi esinemissageduse vähenemist. Esinemissagedus vähenes vastavalt 20% ja 17% rühmades, kus sõeluuringuid tehti igal aastal ja 1 kord 2 aasta jooksul.
Tuleb märkida, et 80% testpositiivsetest patsientidest tehti diagnoosi kinnitamiseks kolonoskoopia, sigmoidoskoopia või topeltkontrastradiograafia.
Soomes tehtud uuringus jagati 62 000 inimest kontroll- ja katsegruppidesse. Viimase rühma osalejaid testiti varjatud vere suhtes iga 2 aasta järel 13 aasta jooksul. Kümme aastat hiljem vähenes suremus käärsoolevähki katserühmas 18%.
Uuringud on näidanud, et varjatud vereanalüüs on positiivne keskmiselt 1-5%-l inimestest, kellest 2-10%-l juhtudest diagnoositakse vähk ja 20-30%-l käärsoole adenomatoossed polüübid.
Sigmoidoskoopia
Spetsiifiliste uuringute põhjal puuduvad andmed sigmoidoskoopia efektiivsuse kohta käärsoolevähi sõeluuringul. Empiiriliste uuringute tulemused näitavad aga, et sigmoidoskoopia vähendab tõenäoliselt suremust käärsoolevähki. Kaks uuringut on näidanud, et distaalse käärsoole ja pärasoole vähki suremise risk on statistiliselt oluliselt vähenenud (70–90%) isikutel, kes on läbinud ühe või enama sigmoidoskoopia uuringu.
USA-s Utahis läbi viidud mitmekeskuseline uuring näitas statistiliselt olulist (44–47%) käärsoolevähki suremuse vähenemist elanikkonna hulgas, kus viidi läbi sigmoidoskoopia sõeluuringud.
Tuleb märkida, et adenomatoosse polüübi või vähi tuvastamine sigmoidis või pärasooles oli kolonoskoopia näidustus.
Need uuringud viitavad sellele, et üle 50-aastaste inimeste regulaarne sigmoidoskoopia sõeluuring vähendab tõenäoliselt suremust distaalsesse (alumisesse) käärsoolevähki.
Puuduvad andmed kolonoskoopia ja kontrastainega radiograafia efektiivsuse kohta käärsoolevähi sõeluuringul. Praegu on aga käimas uuringud, mille esialgsed tulemused näitavad kolonoskoopilise sõeluuringu eelist sigmoidoskoopia ees.
Uuringus, milles osales 3120 üle 60-aastast sõjaveterani, valdavalt meessoost (97%), avastati kolonoskoopiaga üle 10 mm läbimõõduga adenomatoossed polüübid, raske düsplaasiaga adenomatoossed polüübid, villooskasvajad ja vähk 10,5% juhtudest.
Hea- ja pahaloomuliste kasvajate tuvastamise tõenäosus proksimaalses (ülemises) käärsooles oli statistiliselt oluliselt suurem isikutel, kellel diagnoositi kasvajamoodustised distaalses (alumises) käärsooles. Pooltel patsientidel, kellel leiti teatud kasvajamoodustised proksimaalses käärsooles, ei olnud aga kasvajaid sigma- ja pärasooles.
Kolonoskoopilise sõeluuringu tulemusena leiti 5,6% üle 50-aastastest ameeriklastest hea- ja pahaloomulisi käärsoole kasvajaid. Oluline on märkida, et 46% inimestest, kellel leiti proksimaalses käärsooles teatud massid, ei mõjutanud sigmoid ja pärasool.
Kolonoskoopia kasutamine käärsoolevähi skriinimiseks ainult inimestel, kellel sigmoidoskoopiaga tuvastatakse kasvajad distaalses käärsooles, jääb ligikaudu pool proksimaalses käärsooles paiknevatest kasvajatest avastamata.
See asjaolu seab kahtluse alla sigmoidoskoopia kasutamise kasulikkuse käärsoolevähi sõeluuringuks.
Kahe meetodi, sigmoidoskoopia ja varjatud vereanalüüsi, kombinatsiooni kasutamine andis käärsoole kasvajate tuvastamisel vaid väikese ja statistiliselt mitteolulise paranemise.
Käärsoolevähi varasel diagnoosimisel on oluline prognostiline väärtus, mis määrab ravi tulemused. Käärsoolevähi varajane avastamineI - II staadium võimaldab oluliselt suurendada viieaastast elulemust pärast operatsiooni, st. saavutada radikaalne efekt - täielik taastumine.
Praegune arvamus, et käärsoolevähk on praeguses staadiumis kohtuotsus, ei vasta tõele. Seda ei tõenda mitte ainult statistika, vaid ka minu isiklik kogemus ja kolleegide kogemus. Samal ajal võib käärsoolepolüüpide õigeaegne avastamine koos regulaarse jälgimise ja polüüpide eemaldamisega (polüpektoomia) oluliselt vähendada käärsoolevähi tõenäosust.
Sellega seoses on käärsoolevähi sõeluuringu esimene ja kõige olulisem ülesanne tuvastada riskirühmad, kellel on suurem tõenäosus vähki haigestuda, s.t. niinimetatud vähieelsed haigused.
Teine ülesanne on määrata kindlaks diagnostiliste uuringute algoritm, mis võimaldab varajases staadiumis tuvastada käärsoole kasvajaid.
Loomulikult on kolonoskoopia käärsoolevähi, polüüpide ja teiste vähieelsete haiguste varajaseks diagnoosimiseks kõige informatiivsem meetod, kuid nagu eespool rõhutasime, on selle uuringu massilisel läbiviimisel teatud raskused ja piirangud. Käärsoolevähi sõeluuringu oluline samm on laboratoorsete uurimismeetodite väljatöötamine.
Ideaalne sõeluuringumeetod peaks avastama enamiku kasvajatest suure hulga valepositiivsete testide puudumisel, s.t. Meetod peaks olema kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega. Lisaks peab see olema ohutu ja kättesaadav patsientidele, kellel palutakse läbivaatust.
Biokeemilised sõelumismeetodid
Kolorektaalse vähi puhul on enim kasutatav meetod guajaakhappel põhinev HBC test (fecal ocult blood agalization – Haemoccult) (analüüs, mis tuvastab hematiini peroksidaasi aktiivsust väljaheites). Meetodi puuduseks on see, et seedetrakti ülaosa verejooksu tuvastamine on väiksem kui käärsoolest. Valepositiivseid tulemusi võib põhjustada liha, peroksidaasi sisaldavate köögiviljade tarbimine, s.t. minimaalselt positiivsete tulemuste kinnitamiseks on vaja rangeid toitumispiiranguid. Lisaks on kasvajast verejooksu sageduse tõttu meetodi tundlikkus vaid 50 - 70%.
ELISA-testid varjatud vere tuvastamiseks väljaheites (varjatud vere test väljaheites).
Kõige ligipääsetavam immunokeemiline meetod varjatud vere määramiseks väljaheites on Soome BioHiti kampaania test “ColonView Hb, Hb/Hp”.. See on kaasaegne peitvere tuvastamise meetod väljaheites ja vastab kõigile käärsoolevähi sõeluuringu nõuetele. ColonView Hb ja Hb/Hp väljaheite varjatud vereanalüüs on kiire visuaalne immunokromatograafiline test inimese hemoglobiini (Hb) ja hemoglobiini-haptoglobiini kompleksi (Hb/Hp) kvalitatiivseks tuvastamiseks väljaheiteproovides.
- pole vaja ranget dieeti
- Testi saab teha iseseisvalt kodus.
- testi kõrge täpsus (uuringud on näidanud, et testi kolm korda kasutades tõuseb tundlikkus 100%-ni ja tundlikkus on juba peale ühekordset kasutamist 96%).
Samal ajal on väljaheite peitvere määramise immunokeemilise testi täpsus palju suurem kui teistel käärsoolevähi varajaseks diagnoosimiseks kasutatavatel testidel.
ColonView Hb ja Hb/Hp testi tundlikkus on 95-97% ja spetsiifilisus 96%. See on väga kõrge määr ja vastab adekvaatselt jämesoolevähi sõeluuringu nõuetele riskirühmades. ColonView Hb ja Hb/Hp testi täpsus suureneb kolme kasutuskorraga. Uuringutulemused on näidanud, et suhteline tundlikkus suureneb järjestikuste testide arvu suurenedes, samas kui suhteline spetsiifilisus väheneb veidi.
Tab. ColonView Hb ja Hb/Hp testi tundlikkus ja spetsiifilisus.
Käärsoolevähi sõeluuring ColonView Hb ja Hb / Hp testiga võimaldab igal aastal tuvastada endoskoopilisi diagnostilisi meetodeid (sigmoidoskoopia, kolonoskoopia) vajavad patsiendid, lisaks võimaldab testi kombineerimine endoskoopiliste diagnostikameetoditega (kolonoskoopia, fibrokolonoskoopia) tuvastada soolestiku kasvajad varases staadiumis.
1. Staadium - suure käärsoolevähi tekke tõenäosusega riskirühmade tuvastamine
- Sooleverejooks koos väljaheite olemuse ja roojamise sageduse muutumisega (sagedane, lahtine väljaheide, kõhukinnisus), mis avaldub kauem kui 1 kuu (igas vanuses patsiendid).
- Väljaheite olemuse muutused (kõhukinnisus, kõhulahtisus, ilma sooleverejooksuta, mis avaldub kauem kui 1 kuu (patsiendid üle 60 aasta).
- Pikaajaline sooleverejooks, ilma väljendunud proktoloogiliste kaebusteta - valu pärakus, turse, sügelus, põletustunne, hemorroidide prolaps (üle 60-aastased patsiendid)
- Määratletav kasvaja moodustumine kõhuõõnes (igas vanuses)
- Rektaalse uuringuga määratud kasvaja moodustumine (igas vanuses)
- Tundmatu etioloogiaga aneemia (rauavaegus).
- Vanus üle 40
- Pikaajaline põletikuline soolehaigus (IBD), haavandiline koliit (UC), Crohni tõbi
- Patsiendid, kelle perekonnas on esinenud käärsoolevähki, difuusset perekondlikku polüpoos, hulgi käärsoolepolüüpe
- Patsiendid, kellel on olnud munasarjavähk, emakakaelavähk, rinnavähk
- Mao ja sapipõie operatsioonid (mao resektsioon, gastrektoomia, vagotoomia, koletsüstektoomia) edasi lükatud.
Need patsiendid vajavad ColonView Hb ja Hb/Hp testi või käärsoole endoskoopilist uuringut (videokolonoskoopia, fibrokolonoskoopia).
2. Etapp - positiivse testiga "ColonView Hb ja Hb / Hp" on kohustuslik läbi viia käärsoole endoskoopiline uuring (videokolonoskoopia, fibrokolonoskoopia).
Kuna kuni 70% vähkkasvajatest ja käärsoolepolüüpidest avastatakse kuni 60 cm sigmakäärsoole sees, saab sõeluuringuna kasutada ka sigmoidoskoopiat ja painduvat sigmoidoskoopiat.
Teie tervis on teie kätes! Varjatud vereanalüüsi, eriti ColonView Hb ja Hb / Hp testi iga-aastane pidev kasutamine käärsoolevähi varajaseks avastamiseks võimaldab teil tulevikus vältida tõsisemaid probleeme (vähemalt operatsiooni, mitte asjaolu, et see osutub radikaalseks, kuna protsessi etapp I kuni IV mängib otsustavat rolli). Lõppude lõpuks elab ainult 62% 3. astme käärsoolevähiga opereeritud patsientidest kuni 5 aastat, sellega seoses on äärmiselt oluline tuvastada onkoprotsess varajases staadiumis.