JVP diagnoos: mis see haigus on ja miks see on ohtlik? Sapipõie ja sapiteede düskineesia: sümptomid, diagnoos, ravi Sapiteede düskineesia ja allergiad.

01.07.2019

Sapiteede ja sapipõie düskineesia- on ekstrahepaatiliste kanalite funktsionaalne häire, samuti sapipõie motoorne funktsioon.

Sapiteede düskineesia on haigus, millele puudub ühemõtteline meditsiiniline lähenemine. Meditsiinis on üldiselt selliseid näiteid palju. Nii et konkreetsel juhul on haigusele kaks lähenemisviisi, mis mõnevõrra erinevad selle esinemise põhjuste ja mehhanismi ideede poolest.

Varasem vaade määratleb sapiteede düskineesia kui sapi kaksteistsõrmiksoole voolamise rikkumist, mis on tingitud sapiteede lihasaparaadi motoorika häirest, põhjustades valu paremas hüpohondriumis.

Haiguse põhjused

Sapiteede düskineesia peamised põhjused on järgmised:

Haiguse arengus on kaks peamist mehhanismi. Esimene on hepatotsüütide funktsiooni patoloogia. Selle tulemusena on häiritud sapi koostis, sapiteede ja sapipõie funktsionaalne seisund. Teine mehhanism on seotud sapiteede lihasseina neurogeense regulatsiooni rikkumisega, nii tsentraalse (neurotsirkulatsiooni düsfunktsioon, neuroosid) kui ka perifeerse (seedetrakti patoloogias) päritoluga.

Düskineesia tüübid

Sapipõie düskineesial on kaks vormi: hüpertooniline (hüperkineetiline) ja hüpotooniline (hüpokineetiline):

Kell hüpertooniline düskineesia, sapipõis ei erita sappi, kuna see on oluliselt vähenenud, suureneb sapiteede sulgurlihaste toonus.
Kell hüpotooniline düskineesia, vastupidi, sapp voolab põiest pidevalt välja ja põis praktiliselt ei tõmbu kokku, väheneb sapiteede toonus ja motoorne aktiivsus.

Mõnikord eristatakse primaarset ja sekundaarset düskineesiat, kuid enamikul juhtudel on need sekundaarsed ja seetõttu on selline klassifikatsioon ebapraktiline. Primaarse düskineesia korral ei täheldata reeglina sapipõie või sapiteede orgaanilist patoloogiat. Pikaajalise düskineesia korral ilmneb sapi stagnatsioon sapipõies, sapi kolloidne struktuur on häiritud, mis aitab kaasa põletikulise protsessi ja kivide moodustumisele. Sekundaarse geneesi düskineesiaid täheldatakse, kui algselt esines arvutuslik või kivine koletsüstiit, struktuurianomaaliad, kõverad, sapiteede ahenemine.

Primaarset ja sekundaarset sapipõie düskineesiat täheldatakse kõige sagedamini alakaalulistel noortel naistel, mis on sageli seotud menstruaaltsükliga. Hormonaalse regulatsiooni rikkumised, ebastabiilne emotsionaalne taust ja mitmesugused pankreatiitid on otsesed viisid sapiteede düskineesia tekkeks. Teatud ravimite võtmine võib põhjustada sapipõie ummistumist ja Oddi sulgurlihase spasme.

Sümptomid

Sümptomid on mõnevõrra erinevad sõltuvalt düskineesia tüübist (hüperkineetiline või hüpokineetiline).

Mõlemat düskineesia vormi iseloomustavad üldneuroosi sümptomid: suurenenud väsimus, pisaravool, ärrituvus, ärrituvus, peavalud, südamepekslemine, higistamine.

Kell sapipõie hüperkineetiline düskineesia tunnusteks on korduvad ägedad spastilised valud paremas hüpohondriumis, mis võivad kiirguda tüüpilistesse kohtadesse: paremasse abaluu, õla või vasakusse poolde rindkerest. Valu tekib äkki, võib-olla korratakse päeva jooksul, harva kaasneb iiveldus, oksendamine, soolefunktsiooni häired. Interiktaalsel perioodil võib häirida raskustunne paremal küljel.

Millal hüpokineetiline düskineesia iseloomulikud märgid on pidev tuim valu paremas hüpohondriumis, millel pole selget lokalisatsiooni, täiskõhutunne. Söömine või emotsionaalne tegur võib põhjustada sümptomite suurenemist. Kõige sagedamini kaebab patsient halva isu, mõru maitse, röhitsemise, suurenenud gaasi moodustumise ja kõhukinnisuse üle. Sageli esineb segavorme, kui üks asendub teisega.

Diagnostika

Kui kahtlustate sapiteede düskineesiat, on vaja läbi viia sellised uuringud:

Vere keemia.
Maksa ja sapipõie ultraheliuuring.
kaksteistsõrmiksoole kõla.
Koletsüstograafia.

Viimastel aastatel on mõned autorid sõnastanud teistsuguse lähenemisviisi sapiteede düskineesia põhjustele. See on rohkem omane välismaa arstidele. See lähenemine on spetsiifilisem. Haiguse põhjuseks on Oddi sulgurlihase funktsiooni rikkumine. Sulgurlihase mittetäielik avanemine, sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel suureneb selle rõhk sapijuhas ja pankrease kanalis, mis põhjustab valu. Sulgurlihase katkemise põhjuseks võib olla lihaste, näärme- või kiudkoe kasv.

Kuid hoolimata lähenemisviisist tehakse sapiteede düskineesia diagnoos, jättes välja muud maksa- ja sapiteede haigused.

Düskineesia ravi

Kui testi tulemused kinnitavad düskineesia diagnoosi, määrake:

Rahustid, kui düskineesia kulgeb vastavalt hüpertoonilisele (hüperkineetilisele) tüübile: broomipreparaadid, palderjanitinktuur ja tabletid, emajuurtinktuur, novo passit.
Toniseerivad ravimid, kui düskineesia on hüpotooniline (hüpokineetiline): ženšenni, eleuterokoki, magnoolia viinapuu tinktuurid.
Vajadusel - anthelmintikumid ja antiprotoossed ravimid: levamisool, püranteel, ornidasool, tinidasool.
Kolereetilised ained: allokool, kolensiim, kolagool, magneesiumsulfaadi pulber, sorbitool.
Hüpertensiivset tüüpi düskineesia korral kasutatavad spasmolüütikumid: platifilliin, drotaveriin, papaveriin, mebeveriin.
Prokineetika (ravimid, mis parandavad seedetrakti motoorikat): domperidoon, tsisapriid - hüpokineetilise haigusega.
Hepatoprotektorid: karsil, essentsiaalne, artišoki tabletid.
Mikroobsed preparaadid: linex, bifiform, laktobakteriin, bifidumbakteriin, jogurt kapslites.
Ravimtaimede infusioonid ja dekoktid: liiva immortelle, tansy, sigur, piparmünt, kummel, metsik roos.
Nõrga mineralisatsiooniga mineraalveed - hüpertoonilise haigusega, kõrge mineralisatsiooniga - hüpotoonilise düskineesiaga.

Positiivset mõju sapiteede düskineesia korral annavad füsioteraapia protseduurid:

Parafiini ja osokeriidi kasutamine, novokaiini või magneesiumsulfaadi lahuste elektroforees (hüpertensiivse haigusega).
Okaspuu vannid ja dušid (ventilaator, ümmargune).
Mikrolaineteraapia, induktotermia.
Nõelravi.

Dieet düskineesia jaoks

Ravi ajal on väga oluline järgida dieeti.

Hüpokineetilise düskineesia all kannatavate patsientide menüüs tutvustatakse kõrge taimsete rasvade sisaldusega tooteid. Positiivne mõju sapiteede motoorikale on tooreste köögiviljade, ürtide, kliide kasutamisel.

Hüperkineetiline düskineesia nõuab loomsete rasvade, munade, liha ja seenepuljongide tarbimise piiramist.

Rahvapärased abinõud ja ravimeetodid

Rutabaga on kolereetiline ja põletikuvastane toime. Soovitatav süüa toorelt või keedetult.
Soovitatav on iga kahe tunni järel võtta kaks supilusikatäit värskelt pressitud sidrunimahla.
Keedetud ja toores kõrvitsa viljaliha taastab, taastab maksa pärast ägedat hepatiidi vormi ning on ka suurepärane kolereetiline aine. Tselluloosi on vaja süüa alates 0,5 kg päevas.
Kõrvitsamahl parandab und ja rahustab närvisüsteemi. Seetõttu on soovitatav juua üks klaas päevas ja ka rahustava toime saavutamiseks - öösel.
Soovitatav on võtta 50 ml greibimahla pool tundi enne sööki.
Sega 100 ml värsket porgandimahla 100 ml kuni 70-80°C soojendatud piimaga. Joo suurte lonksudena, asendades hommikusöögi selle seguga. Kui saadud kalorid ei suuda pakkuda tavalist jõuvaru raskeks tööpäevaks, peate sööma täielikku hommikusööki, kuid alles tund pärast joogi joomist.
Porgandimahla segu peedi- ja kurgimahlaga tuleb võtta võrdsetes osades kolm korda päevas, 100 ml 20 minutit enne sööki.
Sega klaas tomatimahla klaasi kapsasoolveega. Tarbi pärast sööki kolm korda päevas.
Võtke klaas õunamahla, lisage sinna supilusikatäis mett. Võtke kuni neli korda päevas, 100 ml.
Võtke 4 osa porgandit, üks osa peterselli ja kolm osa sellerit. Valmistage nendest koostisosadest mahlade segu. Joo pool tundi enne sööki kolm korda päevas, kaks supilusikatäit.
Düskineesia hüpotoonilise vormi korral on soovitatav võtta iga päev supilusikatäis oliiviõli, pestakse maha magustatud sidrunimahlaga.
Nisuterad valatakse veega ja asetatakse sooja, pimedasse kohta. Oodake, kuni võrsed on 1 mm suurused. Seejärel loputage neid ja jahvatage hakklihamasinaga, lisage sinna tilk taimeõli. Tarbi hommikul tühja kõhuga.
Valage Herculesi helbed klaasi kuuma veega. Pärast pudru jahtumist võite seda süüa. Tarbi kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
Jahvata juur ja kuus mädarõikalehte. Nädala jooksul nõuda 500 ml viina. Võtke üks supilusikatäis enne sööki kolm korda päevas.
Jahvatage kuivatatud meloniseemned kohviveskis. Seejärel valage 200 ml keedetud piima klaasi jahu. Lase termoses 1-2 tundi tõmmata. Kurna. Joo hommikul tühja kõhuga pool klaasi.
Võta kaks värsket kanakollast, klopi vahuks, joo. Seejärel joo 5 minuti pärast 200 ml sooja mineraalvett. Heitke pikali ja asetage soe soojenduspadi parema külje alla. Kõrvaldab tõhusalt valu maksas.
Tähelepanu! Peate olema kindel, et munad ei sisalda salmonelloosi.
Võtke aniisi, koriandri, maisi stigma, küülikuheina, kolmevärvilise violetse muru, naistepuna, võilillejuure, vereurmarohi vilju – kõike võrdsetes kogustes. Vala kolm supilusikatäit kollektsiooni 600 ml keeva veega. Seejärel nõudke pool tundi, pingutage. Joo kolm korda päevas, üks supilusikatäis.
Vaja on võtta neli osa immortelle liiva- ja ürdi-naistepuna õisi, üks osa kummelit, kolm osa oksarohtu, kaks osa astelpajukoort. Vala neli supilusikatäit segu üleöö liitri külma veega. Keeda hommikul, seejärel hoia madalal kuumusel veel 10 minutit. Lase jahtuda, kurna. Tühja kõhuga juua klaas puljongit. Ülejäänud osa jagatakse neljaks korraks, kasutades pärast sööki.
Võtke võrdsetes osades oakaunad, oksarohi, sileda herniarohi, maisi stigmad, karukõrvad. Valage supilusikatäis kogumist klaasi keeva veega. Nõuda tund, eelnevalt pakitud (saate termosesse). Seejärel kurna. Kasutage infusiooni kogu päeva jooksul, enne võtmist soojendage.
Vaja on võtta võrdsetes kogustes kummeliõisi, kolmelehelist vatilehte ja vereurmarohtu. Jahvatage eelnevalt. Sega. Valage supilusikatäis kogumist klaasi keeva veega. Laske tund aega tõmmata. Seejärel kurna. Joo hommikul ja õhtul 100 ml tund pärast sööki.
Võtke üks osa neeruteed, kõrvenõgese ürti, korterohtu, kaks osa kõrvenõgese ürti. 2 kaks supilusikatäit seda segu vala 500 ml keeva veega. Infundeerige kuus tundi. Joo enne sööki kolm korda päevas 100 ml soojas vormis.
Võtke võrdne kogus kuldset volodushka ürti, piparmündilehte, vereurmarohi. Supilusikatäis seda kollektsiooni vala 200 ml keeva veega. Nõuda tund aega, kurnata. Joo kaks korda päevas pool tundi enne sööki, üks klaas infusiooni.
Võtke võrdne kogus salveilehti, köömne vilju, piparmündilehti, angelica juuri, rabedat astelpajukoort. Supilusikatäis seda kollektsiooni vala 200 ml keeva veega. Võtke 100 ml kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
Peate võtma kolm osa liivast immortelle'i, kaks osa rabarberijuurt, viis osa harilikku raudrohtu. Supilusikatäis seda kollektsiooni vala 200 ml keeva veega. Seejärel nõudke, pingutage. Joo enne magamaminekut, 140 ml infusiooni.
Võtke 1 osa melissi ürti, 2 osa astelpajukoort, piparmündilehte, liivaseid immortelli õisi, 6 osa purustatud kibuvitsamarju, 5 osa vereurmarohtu. Valmistage 1 tl kollektsiooni 300 ml keeva veega. Infundeerida 15 minutit, juua 1 annusena koos meega.
Vala värsked naistepuna õied oliiviõliga kiirusega üks kuni kümme. Infundeerige 40 päeva. Võtke kaks teelusikatäit kolm korda päevas pool tundi enne sööki.
Kuivatatud ja purustatud kibuvitsamarjadele valada klaasitäis keevat vett. Pane tulele ja keeda veel pool tundi. Nõuda termoses neli tundi, kurnata. Joo enne sööki kolm korda päevas, 100 ml infusiooni, lisades väikese koguse mett.
Valage supilusikatäis pohla lehti klaasi keeva veega, nõudke pool tundi, kurnake. Infusioon võtta kuni viis korda päevas, kaks supilusikatäit.
Valage 200 ml keeva veega kaks teelusikatäit piparmündiürti, nõudke pool tundi, kurnake. Tarbi päeva jooksul suurte lonksudena.
Vala kaks supilusikatäit tilliseemneid 400 ml keeva veega. Pane tasasele tulele veel 15 minutiks, seejärel jahuta ja kurna. Võtke kuni neli korda päevas 100 ml sooja puljongit. Ravi kestus on kuni kolm nädalat.
Sega omavahel võrdsetes kogustes hane-kõrvitsa ürti, vereurmarohi ja piparmündilehte. 1 spl segu vala 1 kl kuuma veega, keeda veevannis 15 minutit. Infundeerige 30 minutit, kurnake, lisage tõmmise maht keedetud veega 1 tassile. Hüpertensiivse sapiteede düskineesia koos spasmidega vormi korral võtke 1-2 tassi kuuma infusiooni päevas.

Kõhupiirkonna isemassaaž

Kõhu isemassaaž parandab soolestiku motoorikat, toniseerib selle tööd, soodustab sapi väljutamist organismist, stimuleerib kõhunäärme ja mao tegevust, mis seletab täielikult selle efektiivsust nii kõhuorganite haiguste ravis kui ka ennetamisel. . Enesemassaaži ei teostata kõhuorganite haiguste ägedate vormide korral. Krooniliste haigustega inimestel nende organite valulike aistingute vältimiseks tehakse isemassaaži lihtsalt ja õrnalt.

Lamades selili, asetage parem käsi alakõhule (naba alla) ja vasak käsi selle kohale. Kergelt (soovitavalt peopesa alaosaga) kõhule vajutades liigutage kõhuseina parema käega vasakule, vasaku käega paremale. Tehke seda tehnikat, liigutades käsi üksteise poole. Kõhu sein libiseb õrnalt peopesade alla. Seejärel vahetage käsi (parem ülal, vasak all) ja tehke samu liigutusi, kuid vastupidises suunas.
Asetage vasak peopesa naba piirkonda ja parem peopesa peale ning kergelt kõhule vajutades tehke pöörlevaid liigutusi päri- ja vastupäeva (kokku 10 pööret).
Masseerige kõhu perifeeriat. Asetage vasaku käe sõrmed naba ja vaagna parema tiiva vahelisele alale, kergelt vajutades, tehke liigutusi päri- ja vastupäeva, liigutades samal ajal käsi veidi üles. Korrake sarnaseid liigutusi parema hüpohondriumi (sapipõie piirkond), epigastimaalses piirkonnas, vasaku hüpohondriumi all, selle all (jämesoole laskuva osa piirkond) ja vasakul, naba ja vasaku tiiva vahel. vaagen (sigmakäärsoole piirkond). Tehke 20-30 ringikujulist liigutust.
Tähelepanu! Sigmakäärsoole masseerimine võib põhjustada soovi väljaheites väljuda.

Füsioteraapia

Harjutuste komplekt sapiteede düskineesia jaoksja krooniline koletsüstiit:

IP (algusasend) - lamades selili. Samal ajal tõstke parem käsi üles ja painutage vasak jalg. Jalg libiseb põrandal – hinga sisse. IP-sse naastes - hingake välja.
IP – vaata punkti 1. Käed on vööl. Tõstke pea ja õlad üles, silmad vaadake sokke - hingake välja. IP-le naastes - hingake sisse.
IP on sama. Pane parem käsi kõhule, vasak rinnale. Harjutuse olemus on diafragmaatiline hingamine, see tähendab kõht. Tõstke mõlemad käed üles, järgides diafragma ja rindkere liigutusi - hingake sisse, välja hingates - langetage käed alla.
IP - lamades vasakul küljel, vasak jalg on pooleldi painutatud, vasak käsi sirutub üles. Parema käe ülestõstmisel hingake sisse, paremat jalga painutades surudes parema käega põlve rinnale - hingake välja.
IP - vt punkt 4. Parema käe ja jala tõstmisel hinga sisse, jala ja kätt painutades ning põlve kõhu poole tõmbamisel pead kallutades - välja hingates.
IP on sama. Kui sirge parem käsi röövitakse samaaegselt üles ja tagasi - hingake sisse, pöörduge tagasi PI-sse - hingake välja.
IP on sama. Võtke mõlemad jalad tagasi - hingake sisse, IP - hingake välja.
IP - kassi poosis. Tõstke pea üles hingates, liigutades, libisevaid liigutusi, asetage parem jalg käte vahele - hingake välja. Naaske PI-sse ja korrake harjutusi, kuid teise jalaga.
IP on sama. Sirutage vasak käsi, viige see küljele ja tõstke üles - hingake sisse, pöörduge tagasi PI-sse - hingake välja.
IP on sama. Hingake sisse ja kõverdades käsi, võtke asend "kõhuli lamades" - hingake välja, pöörduge tagasi IP-sse.
IP on sama. Peate tõstma pead, painutama nimmepiirkonnas paadi kujul - sisse hingama, pead kallutades painutama selga kaarega - välja hingama.

Hingamisharjutused

Terapeutiliste harjutuste kompleksi võib lisada mitmeid hingamisharjutusi. Need harjutused on suunatud kõhusisese rõhu muutmisele, mistõttu tuleb neid sooritada rehabilitatsiooniperioodil, jälgides, et ei tekiks ebameeldivat valu.

IP (algusasend) - seistes, käed on puusadel. Hingake aeglaselt sisse (sissehingamine mõõduka sügavusega), tõmmake kõht sisse, hingake tugevalt, järsult välja.
IP on sama. Hingake tugevalt ja järsult välja, tõmmates võimalikult palju kõhtu, hoidke hinge kinni 6-8 sekundit. Kõhulihased peaksid olema pingevabas asendis.
IP - istudes põrandal, pingutage jalgu. Käed põlvedel, selg sirge. Silmad kinni või üles tõstetud, pea alla. Õlgade, näo, käte, kaela, jalgade lihased on täielikult lõdvestunud. Hingake aeglaselt (sügavus - mõõdukas) ja hoidke hinge kinni 1-2 sekundit.
IP on sama. Hingake aeglaselt sisse (1-2 sekundit), hoidke hinge kinni 2 sekundit. Korrake veel paar korda.

Värskendus: november 2018

Düskineesiaks ei nimetata sapipõie või sellest suunduvate radade kumerust ega paindumist, nagu enamik inimesi arvab. Mõiste pärineb kreeka sõnast "kinesis", mis tähendab "liikumist" ja eesliide "dis-" tähendab "rikkumist". Seega on sapiteede düskineesia seisund, mille puhul on häiritud selle süsteemi toonus või motoorika, mis kannab sapi maksast kaksteistsõrmiksoole. See põhjustab valu paremas hüpohondriumis, probleeme väljaheitega ja mõnikord kibedust suus, kuid uurimise käigus ei täheldata nende organite kahjustusi.

Kõige sagedamini esineb düskineesiat inimestel, kellel on sapiteede arengus kõrvalekaldeid, kellel on armastus tasakaalustamata toitumise vastu, samuti inimestel, kes puutuvad sageli kokku mitmesuguste psühho-traumaatiliste olukordadega. Sellel tingimusel on muid põhjuseid. Naised on selle patoloogia suhtes kõige vastuvõtlikumad. Düskineesia ravi on suunatud sümptomite leevendamisele ning ka kivide moodustumise vältimisele, eriti kui sapiteede liikumine on aeglane või kontraktiilsus on nõrk.

Natuke anatoomiast ja füsioloogiast

Sapp on pruunikaskollane vedelik, mis on seedimiseks hädavajalik. Selle põhiülesanne on eraldada toidust rasvad üksteisest, suurendades nende pindala. Seejärel töötleb neid hästi ensüüm lipaas, mille tulemusena imenduvad rasvade komponendid - rasvhapped - verre. Lisaks mõjutab sapp valkude ja süsivesikute imendumist. Selle aine mõjul, mida toodab ¾ maks ja ¼ maksa kanalid, töötab peensool normaalselt: selles toimuvad toitainete imendumise protsessid, samuti oma rakkude jagunemine ja surm. .

Selleks, et kõik ülaltoodud protsessid toimuksid õigesti, peab sapil olema normaalne kontsentratsioon. Sellega tegeleb sapipõis, mis “annab” veresoontele liigse vee. Kui sapp põide ei püsi, satub see lahjendatud kujul soolestikku ja ärritab seda, põhjustades kõhulahtisust. Liiga pika sapi põies viibimise korral tuleb see liiga kontsentreeritult sisse, mis samuti ei ole kasulik.

Sapp toodetakse maksas. Lisaks peab see jõudma sapipõide sapiteede kaudu ja sealt sisenema kaksteistsõrmiksoole 12. Saladuse liikumise tagab rõhuerinevus sapiteedes, mis tekib ringlihaste – sulgurlihaste – töö tõttu. Niisiis, sulgurlihas, mis sapi sapipõide suunab, on suletud - see voolab maksast välja. Siis see avaneb ja saladus voolab mulli, mis oli peaaegu tühi ja milles rõhk oli väiksem kui kanalis. Kui rasvane toit siseneb kaksteistsõrmiksoole, tõmbub kokku sapipõis, mis on lihastega varustatud organ. Sel juhul avaneb põie kaelas olev sulgurlihas ja see, millega algab kaksteistsõrmiksoole sissepääs, suletakse ja avaneb siis, kui esimene sulgub. Sapiteede kokkutõmbeid reguleerivad sümpaatiline närvisüsteem ning mõned maos ja kõhunäärmes toodetud ained.

Mis on düskineesia, selle liigid

Olles kaalunud anatoomiat, on võimalik üksikasjalikumalt selgitada patoloogia olemust. Seega on düskineesia seisund:

kui sapiteedes paiknevad sulgurlihased (üks või mitu) ei lõdvestu õigel ajal;
või vastupidi, vaatamata söömisele ei taha sulgurlihased lõõgastuda;
kui esineb sapipõie tugev kokkutõmbumine;
kui sapipõie või kanalid vähenevad väga aeglaselt, mis vähendab sapi väljavoolu kiirust.

Sõltuvalt motoorse funktsiooni ja toonuse häiretest võib düskineesia olla:

hüpertooniline: sulgurlihaste toon on suurenenud;
hüpotooniline: toon, vastupidi, väheneb;
hüpokineetiline: sapiteede liikumine on aeglustunud, sapp väljutatakse aeglaselt;
hüperkineetiline: sapi väljavool on aktiivne, selle osad visatakse järsult välja.

Tavaliselt kombineeritakse suurenenud toonust suurenenud motoorsete oskustega, moodustades hüpertoonilise-hüperkineetilise (või spastilise) tüüpi düskineesia. Sama juhtub ka vastupidises olukorras: nõrkade motoorsete oskuste korral on sapiteede toonus nõrgenenud - hüpotooniline-hüpokineetiline (atooniline) tüüp. On ka segatüüpi.

Spasmilist düskineesiat iseloomustab parasümpaatilise osakonna toonuse tõus. Haiguse atooniline tüüp areneb koos autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa mõju ülekaaluga.

Haiguse põhjused

Järgmised põhjused põhjustavad sapiteede toonuse või liikumise rikkumist:

Sapiteede ja sapipõie kaasasündinud väärarengud:
- sapiteede kahekordistumine;
- põie seina kaasasündinud nõrkus;
- intrahepaatiline sapipõis;
- sapipõie paindumine;
- vaheseinaga eraldatud sapipõis;
- ventiilid sapijuhas;
- lisavarustus sapipõie;
- liigutatav mull;
- ebanormaalselt paiknev mull.

Kõik need patoloogiad põhjustavad düskineesiat, mida nimetatakse "primaarseks". Järgmisena loetleme omandatud haigused (esinenud elu jooksul), mis võivad põhjustada sekundaarset sapiteede düskineesiat.

Toitumisharjumused: pikad näljaperioodid, taimsete rasvade tagasilükkamine või, vastupidi, suures koguses rasvaste, suitsutatud ja vürtsikute toitude söömine.
Pidev stress või traumaatilised olukorrad.
Ülekantud pankreatiit või muu seedetrakti või naisorganite põletikuline patoloogia.
Krooniline koletsüstiit.
Neurotsirkulatoorne düstoonia, kui sapiteede normaalse kontraktsioonide järjestuse kontroll on häiritud.
Pidevalt esinevad infektsioonikolded kehas (kaaries, krooniline tonsilliit).
Endokriinsete organite haigused: rasvumine, suhkurtõbi, türotoksikoos.
Toiduallergia.
Ülekantud viirushepatiit.
Ussihaigused.
Giardiaas, mille puhul lipulised algloomad koloniseerivad sapipõie.
Menopausi periood, mil sapiteede kontraktiilsuse regulatsioon on häiritud.
Düsbakterioos.
Ülekantud sooleinfektsioonid.

Haiguse tunnused

Sapiteede düskineesia sümptomid erinevad sõltuvalt patoloogia tüübist: kas see on hüperkineetiline või hüpokineetiline.

Peamine erinevus haiguse peamiste tüüpide vahel on düskineesia valu:

Valu tunnused	hüperkineetiline tüüp	Hüpotooniline tüüp
Lokaliseerimine	Paremas hüpohondriumis	Paremas hüpohondriumis
Iseloom	Terav, kõhukinnisus	Tuim, valutav, mitte intensiivne. Seda võib kirjeldada kui ribi all oleva piirkonna raskustunnet või venitust
Kus see annab	Parem abaluu ja õlg	Tundis ainult ribi all
Mis provotseeris	Füüsiline aktiivsus, stress, pärast rasvaseid toite	Tugevad emotsioonid, vead dieedis
Millised muud sümptomid kaasnevad valuga?	Iiveldus, oksendamine, suur kogus uriini, kõhukinnisus/kõhulahtisus. Rünnaku taustal võivad esineda: ärrituvus, higistamine, vererõhu langus, peavalud	Kibedus suus, iiveldus, isutus, õhu röhitsemine, kõhu "puhitustunne", kõhukinnisus/kõhulahtisus
Mis elimineeritakse	Ettevalmistused "No-shpa", "Buscopan"	Läbib ise
Mitteründeperioodil	Pole midagi muret, paremas hüpohondriumis, "lusika all", naba lähedal võivad tekkida ainult lühiajalised valud	Haigus muudab pöörduvalt inimese isiksust: ta muutub vinguvaks, ärrituvaks, väsib kiiresti, täheldatakse meeleolumuutusi. Väljaspool rünnakut ei valuta miski

Mõlemat tüüpi düskineesia võib põhjustada muid sümptomeid:

ärrituvus;
suurenenud higistamine;
korduvad peavalud;
halb hingeõhk;
puhitus;
isutus;
kibedus suus;
kollane katt keelel;
libiido langus meestel;
mõnel naisel on menstruaaltsükli häired.

Hüperkineetilise variandi äärmuslik ilming on sapiteede koolikud. See väljendub äkilise tugeva valuna paremal ribi all, millega kaasneb paanikahoog, jäsemete tuimus.

Hüpokineetilise düskineesia maksimaalne ilming on kolestaas - sapi stagnatsioon sapiteedes. Sellele viitavad järgmised sümptomid:

kogu naha tugev sügelus;
naha ja silmavalgete kollasus;
tume uriin;
väljaheited omandavad helekollase või isegi hallika värvuse.

Diagnostika

Ainuüksi sümptomitest ei piisa diagnoosi panemiseks, sest sarnased nähud võivad tekkida ka raskemate maksahaiguste korral. Teiseks on vaja välja selgitada haiguse põhjustanud põhjus (näiteks sapiteede väärarengud), et see hiljem kõrvaldada.

Sapiteede düskineesia on seisund, mille korral nende elundite struktuur ei ole häiritud. See tähendab, et diagnoos tehakse kontraktiilsuse või toonuse rikkumise fakti alusel teel maksast kaksteistsõrmiksoole. Kuidas seda näha?

ultraheli

Sapipõie ultraheli läbiviimine koos kolereetilise hommikusöögiga. Esialgu tehakse pärast kolmepäevast dieedi järgimist “tavaline” kõhuõõne ultraheliuuring. Tema abiga hinnatakse sapiteede mahtusid, suurusi, deformatsioone, anomaaliaid, tehakse uuring sapikivide osas. Järgmiseks võtab inimene tooteid, mis peaksid põhjustama sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole (see võib olla: 100 grammi koort või rasvast hapukoort, täisrasvast jogurtit, šokolaadi või paar banaani) ja arst vaatab järjestust. ja kuidas sapp liigub.

kaksteistsõrmiksoole kõla

Hinnates osa kaksteistsõrmiksoole sisust 12. Selleks viiakse läbi uuring nimega "kaksteistsõrmiksoole sondeerimine": inimene peab alla neelama õhukese sondi, millest kaksteistsõrmiksoole 12 jõudes saadakse selle sisu. Uuring viiakse läbi tühja kõhuga. Esiteks saadakse sondist osa soolestiku normaalsest sisust, mis koosneb sapist, seal kõhunäärme poolt eritatavast vedelikust ja kaksteistsõrmiksoole mahlast endast. Järgmisena sisestatakse sondi kolereetiline ravim magneesiumsulfaat. Sapipõis tõmbub kokku ja selles sisalduv sapp siseneb soolde. Ta viiakse ka uuringutele. Mõne aja pärast voolab siia sapp, mis oli varem intrahepaatilistes sapiteedes. Ta viiakse ka analüüsimiseks. Düskineesia diagnoosimiseks on oluline aeg, mis möödub hetkest, mil kolereetiline on sisse viidud teise ja seejärel kolmanda portsjoni. Oluline on ka erinevate lipiidide sisaldus kahes viimases portsjonis.

Koletsüstograafia

Kontrastradiograafia meetodite abil - koletsüstograafia (uuritakse ekstrahepaatilisi sapiteid) ja kolangiograafia (uuritakse intrahepaatilisi sapiteed). Esimesel juhul on inimesel vaja võtta suu kaudu radioaktiivset läbipaistmatut ainet, misjärel on röntgenipiltidel näha, kuidas kontrast sapipõide jõuab, kuidas sealt väljub, millises järjestuses sulgurlihased kokku tõmbuvad ja lõdvestuvad. Teine meetod hõlmab süstimist: radioaktiivset läbipaistmatut ainet süstitakse otse sapiteedesse ja seejärel jälgib radioloog selle kulgu mööda sapijuhasid.

ERCP

ERCP (endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia) tegemisel, kui kaksteistsõrmiksoole sisestatakse optilise kiuga sond ja selle kaudu süstitakse kontrastaine otse sapiteedesse, toimub retrograadne (st normaalsele voolule vastupidine) progress. uuriti röntgenikiirte abil.

Kolestsintigraafia

Radioloogilise uuringuga - kolestsintigraafia, mille käigus viiakse kehasse radioisotoopi preparaat ja spetsiaalse kiirguse valguses toimub visualiseerimine, kui see läheb maksa, vabaneb sapiteedesse, läheb sapipõide ja jõuab seejärel kaksteistsõrmiksool.

Magnetresonantskolangiograafia

Rasketel juhtudel näidatakse magnetresonantskolangiograafiat - mitteinvasiivset uurimismeetodit, kui kehasse süstitakse kontrastainet ja selle teed jälgitakse magnetresonantstomograafis. Sellise diagnoosi tegemiseks peab inimene olema seadme kambris umbes 40–50 minutit, hoides paigal.

Lipiidide ja bilirubiini ja selle fraktsioonide vereanalüüsid, düsbakterioosi väljaheidete analüüs, helminti munad ja koprogramm on meetodid sapiteede talitluse ohutuse määramiseks, samuti haiguse võimaliku põhjuse - usside - välistamiseks. Need testid ei pane diagnoosi.

Ravi

Sapiteede düskineesia ravi hõlmab:

dieetteraapia: see erineb patoloogia hüpo- ja hüperkineetiliste vormide poolest;
erinevate ravimtaimede keetmiste või infusioonide võtmine: selle määrab gastroenteroloog, võttes arvesse haiguse tüüpi, see on ravi lahutamatu osa;
ravimteraapia: ettenähtud kursused, mille eesmärk on rünnaku peatamine, nende esinemise ennetamine tulevikus, samuti tüsistuste ennetamine.

dieediteraapia

Düskineesia toitumine on ravi peamine "vaal". Ainult ta võimaldab reeglite range järgimisel vältida rünnakuid ja vältida selliseid kirurgilisi tüsistusi nagu äge koletsüstiit ja sapikivitõbi.

Düskineesia dieet sisaldab üldisi toitumisreegleid, kuid on ka hetki, mis hüpokineetilistes ja hüperkineetilistes variantides on kardinaalselt erinevad.

Üldreeglid

Peate sööma toitu nii, et sapipõis oleks täielikult tühjenenud, kuid valuhooge pole. Selle jaoks:

süüa vähe, 4-5 korda päevas;
süüa väikseid eineid;
jälgige söögikordade vahel 3-4-tunniseid intervalle;
sööge õhtusööki 2-3 tundi ette, samal ajal ärge sööge öösel liha;
hommikul ja õhtul sööge madala rasvasisaldusega piimatooteid;
vältida külma või liiga kuuma toitu;
Ärge soojendage toitu loomsete või transrasvadega, nagu margariin, sealiha, hane või lambaliha.

Likvideerida täielikult	Kõrvaldage ainult ägenemise korral	Saab süüa
lihapuljongid; vorst; Kiirtoit; laastud; hirsipuder; soolatud pähklid; praetud toidud; rasvane liha ja kala; konserv; kalapuljongid; muffin; kaunviljad; seened; mis tahes looma või linnu rasv; šokolaad; jäätis; vürtsikad toidud; gaasiga külmad joogid; alkohol; näts.	pipar; sinep; seenepuljongid; soolased toidud; redis ja redis; hapuoblikas; vürtsikad kastmed; mädarõigas; Rukkileib.	taimetoidu supid; madala rasvasisaldusega borš; teraviljaga piimasupid; keedetud, küpsetatud või aurutatud tailiha, linnuliha või kala; teraviljad: tatar, riis - vees või piimas; köögiviljad: küpsetatud, hautatud, keedetud; madala rasvasisaldusega piimatooted; keedetud munad ja auruomletid; küpsised; päevalille- ja oliiviõli; veidi võid. Väike osa sellest tuleks võtta hommikul võileivana; leib - eilne; juustud: soolamata ja mahedad; puuviljad ja marjad: küpsed, magusad; tee ei ole kange; maiustused: mesi, marmelaad, vahukomm, karamell, vahukomm, moos; mahlad - värskelt pressitud, veega lahjendatud

Toitumise tunnused hüpomotoorse düskineesia korral

Dieedis peavad olema toidud, mis stimuleerivad sapiteede motoorikat:

puuviljad;
köögiviljad (küpsetatud, hautatud, keedetud);
või ja taimeõlid;
hapukoor;
must leib;
munad;
kreem.

Toitumise tunnused hüpermotoorse düskineesia korral

Selle haigusvormiga tuleb dieedist välja jätta tooted, mis stimuleerivad sapi moodustumist ja sapi sekretsiooni: loomsed rasvad, must leib, rasvased piima- ja hapupiimatooted, värsked köögiviljad, puljongid ja sooda.

Meditsiiniline teraapia

Sellel on ka üldine eesmärk ja see põhineb ka düskineesia tüübil.

Kuna düskineesiat peetakse haiguseks, mille peamiseks põhjuseks on närviregulatsioon, mis sõltub otseselt psüühikast. Seetõttu peate enne sapiteede motoorse aktiivsuse rikkumise ravi kolereetiliste ravimitega alustama vaimse tausta taastamisest. Kui patoloogia tekkis depressiivse seisundi taustal, on ette nähtud kergete antidepressantide kuur. Kui sapi sekretsiooni rikkumist põhjustasid neuroosid, väljendunud ärevus, on soovitatav alustada rahustite või antipsühhootikumidega.

Selliseid kohtumisi teeb psühhoterapeut või psühhiaater.

Lisaks ravitakse düskineesia põhjust: antihelmintiline ravi, allergiaravi, hüpovitaminoosi kõrvaldamine, düsbakterioosi korrigeerimine.

Hüpotooniline-hüpokineetiline vorm

Sel juhul on vaja kolereetilisi ravimeid, mis:

suurendab sapipõie toonust: magneesiumsulfaat, ksülitool;
parandada sapiteede motoorikat: näiteks koletsüstokiniin, pankreotsümiin.

Lisaks kolereetilisele on vaja ka toonilisi preparaate: ženšenni tinktuura, eleutherococcus ekstrakti, sidrunheina tinktuuri.

Hüpertooniline-hüperkineetiline vorm

Siin on vaja ravimeid, mis suurendavad sapi moodustumist: see muutub rohkemaks, sapiteed töötavad kauem ega tõmbu kiiresti kokku, põhjustades valuhoo. Need on sellised ravimid nagu okafenamiid, flamiin, nikodiin.

Samuti, kui sulgurlihased on üle venitatud, on need lõdvestunud. Seda tehakse spasmolüütiliste ravimitega: no-shpa, buscopan.

Lisaks vajame selliseid vahendeid, mis normaliseerivad parasümpaatilise ja sümpaatilise süsteemi tasakaalu: palderjanitinktuur, kaaliumbromiid, emajuurtinktuur.

Ravi rahvapäraste meetoditega

Sapiteede düskineesia on patoloogia, mille ravis on rahvapärased abinõud suurepärane täiendus ravimteraapiale ja mõnikord ka selle ainus komponent (näiteks lastel).

Kui analüüsid näitavad kolestaasi (sapi stagnatsioon) ja samal ajal maksakude ei ole kahjustatud (ALAT ja AST tase ei ole "maksaanalüüside" analüüsis kõrgenenud), tehakse pimeuuringud: a. sorbitooli, kõrge mineralisatsiooniga mineraalvee või magneesiumsulfaadi lahust juuakse tühja kõhuga. Siis peate lamama paremal küljel ja panema selle alla. Lama niimoodi 20-30 minutit.

Täiendavad ravimeetodid

Sapiteede düskineesia ravis kasutatakse järgmist:

füsioteraapia: diadünaamilised voolud, elektroforees, mikrolaineahi;
nõelravi;
punktmassaaž;
ravi kaanidega;
ravi gastroenteroloogilise profiiliga sanatooriumides, kus viiakse läbi ravi mineraalveega.

Sapiteede düskineesia tüsistused

See funktsionaalne rikkumine võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

sapipõie seina kroonilise põletiku teke (krooniline koletsüstiit);
intrahepaatiliste sapiteede põletik (kolangiit);
sapikivitõbi;
kõhunäärme põletik;
gastriit, gastroduodeniit - mao- või maopõletik või 12 kaksteistsõrmiksoole haavand. See on tingitud asjaolust, et selle haiguse korral paiskub kontsentreerimata sapp sageli makku ja kaksteistsõrmiksoole, mis põhjustab nende põletikku;
keha allergia, mis väljendub nahalööbena;
kaalulangus, ainevahetushäired, mis tekivad vajalike ainete imendumise halvenemise tõttu ilma korraliku sapi töötlemiseta.

Haiguse ennetamine ja selle prognoos

Patoloogia arengu vältimiseks järgige järgmisi reegleid:

magada vähemalt 8 tundi;
magama minna hiljemalt kell 23.00;
vahelduv vaimne ja füüsiline töö;
kõndida värskes õhus;
söö hästi: söö rohkem taimset toitu, teravilju, keedetud loomseid saadusi, vähem praetud liha või kala;
Vältige stressirohke olukordi.

Kui patoloogia on juba välja kujunenud, tasub järgida oma gastroenteroloogi soovitusi, pöörates tähelepanu psühho-emotsionaalsele taustale.

Sapiteede düskineesia ei vähenda eluiga, vaid mõjutab selle kvaliteeti.

Düskineesia lastel

Väikelaste sapiteede düskineesia areneb nende ebanormaalse struktuuri tõttu. Enamasti on see sapipõie paindumine või vaheseinte olemasolu selles, harvem - sapiteede kahekordistumine või ebanormaalne asukoht.

Vanemate laste puhul on põhjuseks emotsionaalne stress. Need on lastevanemate tülid ja pere kolimine ja kollektiiv lasteaias ja koolis ning suur õppekoormus.

Muud düskineesia põhjused on:

hüpoksia või;
sagedane sinusiit, krooniline tonsilliit;
ülekantud A-hepatiit, düsenteeria, salmonelloos;
helmintia invasioonid: giardiaas, ümarussid;
allergilised haigused;
vegetovaskulaarne düstoonia;
neuroosid;
neuro-artriidi diatees.

Laste düskineesia on ohtlikum haigus: ilma rasvade normaalse emulgeerimiseta ei imendu piisavas koguses rasvhappeid ja muid organismile vajalikke aineid, samuti rasvlahustuvaid vitamiine - A, D, E ja K. , millest igaüks on kasvava keha jaoks oluline.

Kui vanemad pööravad tähelepanu sellele, et laps on kinnine, ärrituv, väsib kiiresti või nutab vähimalgi põhjusel, tasub sapiteede düskineesia välistamiseks pöörduda laste gastroenteroloogi poole. Kui seda hetkel ei tuvastata, ei tähenda see, et oht on möödas; see viitab sellele, et sellel on eelsoodumus, kuid patoloogial pole veel olnud aega debüüdiks. Sel juhul tasub erilist tähelepanu pöörata lapse toitumisele ja päevakavale, et vältida selle teket.

Järgmised sümptomid näitavad, et patoloogia on arenenud:

vahelduv kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
perioodiliselt - eriti pärast rasvaste või praetud toitude söömist - valu ilmnemine paremas hüpohondriumis;
nahasügelus, mis ilmnes ilma nähtava põhjuseta, mitte pärast süstimist, mitte pärast hammustust, uue toidu või ravimi söömist.

Patoloogia diagnoosimine toimub ultraheli abil koos kolereetilise hommikusöögiga. Röntgenikiirguse kontrasti ja veelgi enam radioisotoopide tehnikaid lastel tehakse rangete näidustuste kohaselt ning magnetresonantskolangiograafia tulekuga ei tehta neid peaaegu kunagi.

Ravi lastel

Laste ravis eelistatakse taimseid preparaate. Need valitakse sõltuvalt patoloogia tüübist.

Seega on hüpomotoorse düskineesia korral ette nähtud järgmised ravimid:

ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist: kolagool, holosas, allokool, liobil;
sapiteede toonust tõstvad ravimid: magneesiumsulfaat, sorbitool või ksülitool;
taimne ravi: võilille, loodusliku roosi, maisi stigmade, piparmündi keetmised;
"pime sondeerimine" sorbitooli või ksülitooli sissevõtmisega;
mineraalveed: "Essentuki 17".

Hüpermotoorse düskineesiaga ravitakse:

spasmolüütilised ravimid: eufilliin, riabal;
taimne ravi: naistepuna, kummeli, kahekojalise nõgese keetmised;
madala mineralisatsiooniga veed: "Slavjanovskaja", "Smirnovskaja";
elektroforees novokaiiniga sapipõie piirkonnas.

Pärast rünnaku peatamist viiakse taastusravi läbi sanatooriumis, kus on ette nähtud mineraalvesi ja muu füsioteraapia:

mikrolaineteraapia;
galvaaniline krae vastavalt Shcherbakile;
naatriumkloriidi vannid;
sapiteede spasmide kõrvaldamiseks: magnetoteraapia, spasmolüütikute elektroforees (no-shpy) sapiteede piirkonnas;
rahustava eesmärgiga: okaspuuvannid, bromelektrosoon;
sapiteede motoorse aktiivsuse parandamiseks: SMT-ravi, magneesiumsulfaadi elektroforees.

Ülalkirjeldatud dieet kehtib täielikult lastele. Aastaks on ette nähtud range dieet, seejärel - sapiteede koolikute rünnakute puudumisel - saate dieeti järk-järgult laiendada.

Düskineesiaga lapsed registreeritakse laste gastroeneroloogi, neuroloogi ja lastearsti juures. Neile määratakse kaks korda aastas plaaniline ultraheli. Samuti viiakse iga 6 kuu tagant läbi kolereetilise ravi kursused. Kord-kaks aastas antakse lapsele saatekirjad sanatoorsele ravile.

Maksas toodetud sapp siseneb kaksteistsõrmiksoole kanalite kaudu, mida nimetatakse sapiteedeks. Kui nende kanalite toimimine on häiritud, räägivad nad sapiteede düskineesiast. Peaaegu 15% patsientidest, kellel on sapipõie töös mingeid patoloogiaid, kannatavad selle konkreetse haiguse all.

Sapiteede düskineesia põhjused

Pole ime, et nad ütlevad, et kõik haigused on närvidest. Ületöötamine, stress on JVP tekke olulised riskitegurid.

Sõltuvalt põhjusest eristatakse haiguse esmast ja sekundaarset vormi.

Järgmised tegurid võivad kaasa aidata sapiteede esmase düsmotiilsuse tekkele:

, depressioon ja muud vaimsed häired;
alatoitumus ja selle režiimi rikkumine (halb närimine, kuiva toidu söömine, rasvase toidu ja kiirtoidu pidev tarbimine, ülesöömine jne);
istuv eluviis (sh eakatel ja voodihaigetel);
haigused, sageli kaasasündinud, millega kaasneb lihastoonuse langus.

Sapiteede funktsioonide sekundaarsed häired võivad tekkida järgmistel põhjustel:

maksa ja sapipõie enda haigused (,);
kroonilised seedesüsteemi haigused (jne);
sooleinfektsioonid (tüüfus, jersinioos, brutselloos, koolera jne) ja;
hormonaalsed häired kehas;
kaasasündinud anatoomilised häired sapipõie ja sapiteede struktuuris.

Haiguse tüübid

Seda haigust on kolme tüüpi:

hüpertensiivne - sagedamini noores eas ja on seotud sapipõie ja selle kanalite kontraktiilse funktsiooni suurenemisega;
hüpotooniline - diagnoositakse tavaliselt üle 40-aastastel patsientidel, tekib seedetrakti organite motoorika vähenemise tagajärjel;
segatud - erinevatel aegadel on mõlema tüüpi düskineesia sümptomid, nende tunnused, kuigi väga sarnased, on siiski erinevusi.

Sapiteede düskineesia sümptomid

Valu. Hüpotoonilise düskineesia korral esineb parema hüpohondriumi tuim valutav valu peaaegu pidevalt, taandub öösel, intensiivistub pärast söömist. Haiguse hüpertensiivse tüübi korral on valusündroom üsna intensiivne, kiirgub paremasse kätte ja abaluu, tekib rasvase toidu söömise, kehalise aktiivsuse, stressiolukorra tagajärjel ja kestab kuni pool tundi. Ja rünnakute vahel võivad patsiendid kurta raskust ja kerget ebamugavustunnet vasakpoolses hüpohondriumis, üldine tervislik seisund on üsna rahuldav.

Mõru maitse suus ja valge või kollakas kate keelel. Need sümptomid on iseloomulikumad düskineesia hüpotoonilisele tüübile, kuid võivad esineda ka hüpertensiivsetel patsientidel. Kibedust tuntakse sagedamini pärast magamist, mõnda aega pärast tavalist sööki või füüsilist tegevust ning see võib esineda kogu aeg.

Iiveldus ja oksendamine. See sümptom on tingimata millegi poolt esile kutsutud, enamasti ilmneb see rasvaste toitude rohke tarbimise, ülesöömise või liiga kiire söömise korral. Sapiteede düskineesia korral tekib valu haripunktis seedimata toidu oksendamine, mis on segatud kibeda sapiga.

Tooli häired. Sapiteede düskineesia korral on sapivool soolde häiritud. Hüpotoonilist tüüpi häire korral põhjustab sapipuudus soolemotoorika halvenemist, rasvade seedimist, mille tagajärjel aeglustub toidubooluse läbimine seedetraktist ning liigset gaaside moodustumist ka soolestikus. esineb. Hüpertensiivset tüüpi düskineesia korral võib sapist soolestikus piisata, kuid see võib väljuda nii söögi ajal kui ka tühja soolde. Selle tulemusena suureneb peristaltika, veeimavus aeglustub ja tekib. Sageli juhtub see pärast rünnakut.

. Mis tahes tüüpi sapiteede düskineesia korral on seedimine häiritud, toitainete omastamine halveneb, eriti mõjutab see rasvade ainevahetust. Lisaks väheneb sapipuuduse korral isu. Pika haiguse kulgu korral hakkavad patsiendid aeglaselt kaalust alla võtma.

Sapiteede düskineesia ravi

Kui haigus on sekundaarne, siis on kõigepealt vaja ravida haigust, mis põhjustas sapipõie ja sapi voolavate kanalite talitlushäireid. Düskineesia sümptomid võivad põhipatoloogia õige ravi korral iseenesest kaduda.

Samuti korrigeeritakse sapiteede esmase düskineesia põhjuseid. Kui rikkumised on psühho-emotsionaalse iseloomuga, võib osutuda vajalikuks psühhoterapeudi konsultatsioon ja vastuvõtt ning vajadusel antidepressandid ja rahustid.

Dieet

Ägenemise perioodil tuleks eelistada keedetud ja aurutatud roogasid.

Mis tahes tüüpi düskineesia korral tuleb ravi alustada dieediga, tavaliselt vastab dieet Pevzneri järgi tabelile nr 5. Kõik praetud, rasvased, suitsutatud, soolased, hapud toidud, täispiim, alkohol ja kõik muud seedeprotsesse stimuleerivad toidud on välistatud. Hüpertensiivset tüüpi düskineesiaga

ja lisaks välistatud värsked puuviljad.

Ägenemise perioodil, eriti esimestel päevadel, on parem valmistada toitu topeltkatlas, lisaks tükeldada, süüa 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena 200-300 g Pärast sümptomite kadumist range dieet tuleks jälgida veel mitu kuud.

Remissiooniperioodil sapiteede düskineesiaga muutub dieet leebemaks, kuid siiski ei tasu rasvaseid ja praetud toite kuritarvitada.

Mis tahes maksa- ja sapipõiehaiguste korral on soovitatav dieedist pidevalt kinni pidada.

Sapiteede düskineesia ravimid

Ravimravi peaks määrama arst. Kui toitumine mis tahes tüüpi haiguste korral ei ole põhimõtteliselt erinev, on düskineesia hüper- ja hüpotoonilise tüübi ravimteraapial olulisi erinevusi.

Spasmolüütikumid on ette nähtud ainult haiguse hüpertensiivse vormi jaoks. Need on vajalikud sapiteede toonuse vähendamiseks ja sapi väljavoolu takistavate sulgurlihaste lõdvestamiseks. Kõige sagedamini on ette nähtud ravimid, mille toimeaineks on drotaveriin. Selle haiguse raviks võib kasutada ka papaveriini, mis on oma toimelt kordades drotaveriinist madalam ja on ette nähtud kergete hoogude korral.

Cholagogue kasutatakse laialdaselt sapiteede düskineesia korral, kuid kui patsiendil on samaaegne sapikivitõbi, on need vastunäidustatud. Need ravimid suurendavad sapi eritumist, suurendavad sapipõie toonust ja vähendavad sapiteede ja soolestikku suunduvate kanalite ja sulgurlihaste toonust. Parem on usaldada ravimi valik arstile, kuna ravimite rühm on väga suur ja need sisaldavad erinevaid toimeaineid.

Näiteks on hüpertensiivse düskineesia korral ette nähtud piimaohaka ekstrakte ja suitsu sisaldav ravim Gepabene ning hüpotoonilise haiguse korral sagedamini Hofitoli, mille peamiseks toimeaineks on põldartišoki ekstrakt. Mõlemad ravimid kuuluvad kolereetilise rühma, kuid mõjutavad keha erinevalt.

Autonoomsel närvisüsteemil on otsene mõju sapipõie ja sapiteede motoorika reguleerimisele, seetõttu hõlmab kompleksravi seda toniseerivaid või lõõgastavaid aineid.

Hüpertensiivsetel juhtudel on ette nähtud düskineesia rahustid taimset päritolu (palderjani, emajuure, perseni jt infusioon), samuti ravimid, mis pärsivad kesknärvisüsteemi erutusprotsesse (näiteks anküloseeriv spondüliit). Hüpotoonilist tüüpi haigus nõuab kohtumist tähendab autonoomse närvisüsteemi toniseerivat toimet(ženšenn, eleutherococcus, Schisandra chinensis jt).

Mineraalvesi

Mineraalveega töötlemine toimub ainult remissiooni ajal. Maksa- ja sapiteede haiguste puhul kasutatakse sulfaat- ja vesinikkarbonaat-naatriumvett (Smirnovskaja, Slavjanovskaja, Izhevskaja, Essentuki nr 4 ja nr 17, Borjomi jne). Enne sellise ravi alustamist on vaja hoolikalt uurida mineraalvete koostist ja omadusi, kuna need kõik mõjutavad seedesüsteemi tervikuna ja kõhulahtisust võib soovimatu mõjuna "välja teenida".

Füsioteraapia

Sapiteede suurenenud toonuse korral on ette nähtud elektroforees papaveriini või platifiliiniga, parafiinivannid, magnetoteraapia, okaspuuvannid.
Düskineesia hüpotoonilise vormi korral on soovitatav elektroforees pilokarpiiniga, diadünaamiline ravi ja impulssmagnetoteraapia.

Sapiteede düskineesia kirurgiline ravi ei ole näidustatud.

Valu paremas hüpohondriumis.
- Kell düskineesia hüperkineetiline variant (see tähendab sapiteede suurenenud kontraktiilse aktiivsusega) valu on äge, paroksüsmaalne, lühiajaline, võib anda paremale õlale või paremale abaluule. Reeglina tekib valu pärast füüsilist või emotsionaalset stressi, rasvase toidu söömist.
- Kell düskineesia hüpokineetiline variant (see tähendab, et sapiteede kokkutõmbumisaktiivsus on vähenenud) valu on tuim, valutav, peaaegu pidev, harvadel juhtudel esineb valu puudumise episoode, millega kaasneb täiskõhutunne paremas hüpohondriumis.
- Sapikoolikute rünnakud - tugev valu paremas hüpohondriumis, mis tekib äkki, millega kaasneb kiire südametegevus või südameseiskuse tunne, hirm, jäsemete tuimus.

Kolestaatiline sündroom (sümptomite kogum, mis tuleneb sapi voolu vähenemisest kaksteistsõrmiksoole - peensoole esialgne sektsioon). Areneb vähem kui pooltel juhtudel. Kolestaatilise sündroomi ilmingud:
- kollatõbi (naha, limaskestade (nt suuõõne), bioloogiliste vedelike (nt sülg, pisaravedelik jne) kollasus);
- tavalisest kergem väljaheide;
- tavalisest tumedam uriin;
- hepatomegaalia (maksa suurenemine);
- naha sügelus.

Düspeptilised ilmingud (seedehäired):
- isutus;
- iiveldus ja oksendamine;
- puhitus;
- kibedus ja kuivus suus hommikul (sagedamini düskineesia hüperkineetilise variandiga - see tähendab sapiteede suurenenud kontraktiilse aktiivsusega);
- halb hingeõhk.

Neuroosi ilmingud, see tähendab pöörduvad (ravitavad) vaimsed häired:
- suurenenud väsimus;
- ärrituvus;
- hüperhidroos (liigne higistamine);
- korduvad peavalud.

Vähenenud seksuaalne aktiivsus.

Vormid

Sõltuvalt sellest, motoorsed oskused (lihaste kokkutõmbed) sapiteede eristada 2 haiguse vormi.

hüperkineetiline (hüpermotoorne) düskineesia, see tähendab sapiteede süsteemi suurenenud kontraktiilse aktiivsusega. Sagedamini noores eas.
Hüpokineetiline (hüpomotoorne) düskineesia, see tähendab sapiteede süsteemi vähenenud kontraktiilse aktiivsusega. Seda esineb sagedamini üle 40-aastastel inimestel, aga ka neuroosiga (st pöörduva (ravitava) psüühikahäirega) patsientidel.

olenevalt ajast ja põhjused eraldama esmane ja sekundaarne sapiteede düskineesia.

Primaarsed sapiteede düskineesiad - seotud kaasasündinud (emakas tekkivate) väärarengutega (häiretega) sapiteede arengus.
Sekundaarsed sapiteede düskineesiad - arenevad elu jooksul, on seotud erinevate omandatud haigustega (näiteks pankreatiit - kõhunäärmepõletik).

Põhjused

Põhjused primaarsed sapiteede düskineesiad (seotud sapiteede kaasasündinud (emakas tekkivate) väärarengute (häiretega) sapiteede arengus):
- sapipõie ja sapiteede kahekordistumine;
- sapipõie ahenemine;
- ahenemine ja vaheseinad sapipõies.

Põhjused sekundaarsed sapiteede düskineesiad (areneb elu jooksul) - mitmesugused haigused, näiteks:
- gastriit (mao limaskesta põletik);
- duodeniit (kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik);
- mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (haavandite teke - sügavad defektid);
- pankreatiit (kõhunäärmepõletik);
- koletsüstiit (sapipõie põletik);
- viirushepatiit (süsteemne haigus, millega kaasneb viiruste põhjustatud esmane maksakahjustus);
- neuroos (patsientide poolt tunnustatud ravitavad vaimsed häired);
- endokriinsete näärmete alatalitlus (hormoonide tootmise vähenemine), näiteks hüpotüreoidism - kilpnäärme alatalitlus.

Sapiteede düskineesia tekke riskifaktorid .

Pärilik eelsoodumus (haigus edastatakse vanematelt lastele).
Ebaratsionaalne toitumine (eriti suures koguses rasvaste, praetud ja vürtsikate toitude tarbimine).
Ussid (lamedad ja ümarussid) ja Giardia (lippudega üherakulised organismid).
Sooleinfektsioonid (seedesüsteemi esmase kahjustusega nakkushaigused).
Hormonaalsed häired (hormoonide suhte häired - bioloogiliselt aktiivsed ained, mis reguleerivad igat tüüpi keha aktiivsust). Näiteks hormoonide suurenenud või vähenenud tootmine, nende koostise või transpordi rikkumine.
Vegetovaskulaarne düstoonia (VVD) või neuro-vereringe düstoonia (NCD) - autonoomse närvisüsteemi (siseorganite aktiivsust reguleeriva närvisüsteemi osa) häired.
Psühho-emotsionaalne stress (psühho-emotsionaalne stress).
Märkimisväärne (liigne) füüsiline aktiivsus.
Istuv eluviis.

Diagnostika

Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (millal (kui kaua aega tagasi) tekkisid valud ja raskustunne ülakõhus, naha ikteriline määrdumine, iiveldus, oksendamine, väsimus ja muud sümptomid, millega patsient seostab nende esinemist).
Eluloo analüüs. Kas patsiendil on kroonilisi haigusi, kas esineb pärilikke (vanematelt lastele edasi antud) haigusi, kas patsiendil on halbu harjumusi, kas ta on pikka aega võtnud mingeid ravimeid, kas tal on avastatud kasvajaid, kas ta on kokku puutunud mürgised (toksilised) ained, kas ta võttis ravimeid, kas ta töötas ohtlikus tööstuses, kas ta elas ökoloogiliselt ebasoodsates piirkondades.
Füüsiline läbivaatus. Uurimisel määratakse naha normaalne värvus või kollasus, vähenenud või suurenenud toitumine. Palpatsioonil (palpatsioonil) hinnatakse valu paremas hüpohondriumis, mis süveneb sissehingamisel. Löökpillid (koputamine) määrab maksa ja põrna suuruse.
Laboratoorsed uurimismeetodid.
- Üldine vereanalüüs ei pruugi avastada kõrvalekaldeid. Põletikuliste haiguste korral ilmneb leukotsütoos (leukotsüütide - valgete vereliblede arvu suurenemine), erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine - punased verelibled (ESR - mittespetsiifiline laborinäitaja, mis peegeldab verevalgu suhet sordid).
- Üldine uriinianalüüs näitab uriini tumedamat värvi, kui see peaks olema normaalne, selles võib tuvastada sapipigmente (sapi kaudu erituvaid värvaineid).
- Vere keemia. Kreatiniini (valgu lagunemissaadus), kusihappe (rakutuumast pärinevate ainete lagunemissaaduse), üldvalgu ja selle fraktsioonide (sortide), aluselise fosfataasi (AP), gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGT), alaniini aminotransferaasi (AlAT) tase või ALAT), aspartaataminotransferaas (AST või AST), bilirubiin (sapi pigment – värvaine, punaste vereliblede lagunemissaadus), elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, magneesium).
- Lipidogramm (lipiidide – rasvataoliste ainete – sisalduse analüüs veres). Võib paljastada kõrvalekaldeid erinevate lipiidide normaalses sisalduses.
- Viirusliku hepatiidi markerid (viiruste esinemise tunnused organismis, mis võivad maksa kahjustada).
- Väljaheidete uurimine lamedate ja ümarusside, samuti algloomade (üherakuliste organismide) esinemise suhtes.

Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- Kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli) näitab sapipõie suuruse ja kuju muutust, kivide, kõverate või ahenemiste esinemist selles.
- Sapipõie ultraheliuuring koos proovihommikusöögiga. Pärast tühja kõhuga sapipõie ultraheliuuringut antakse patsiendile proovihommikusöök, mis sisaldab suures koguses rasva (näiteks klaas hapukoort või kaks munakollast). 30 ja 60 minuti pärast tehakse uuesti sapipõie ultraheliuuring. Arst hindab, kui õigeaegselt ja täielikult sapipõie pärast söömist vähenes. See uuring võimaldab teil hinnata sapiteede düskineesia vormi - hüperkineetiline (see tähendab sapiteede lihaste suurenenud kontraktiilsusega) või hüpokineetiline (see tähendab, et sapiteede lihaste kontraktiilsus on vähenenud).
- kaksteistsõrmiksoole kõla. Selles uuringus sisestatakse sond (toru) kaksteistsõrmiksoole nina või suu kaudu pikaks ajaks. Perioodiliselt võetakse uurimiseks läbi sondi osa sapist. Sapi uurimisel ilmnevad põletiku tunnused, kivide moodustumine jne.
- Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole pinna seisundi uurimine endoskoopide (optiliste seadmete) abil. Seda tehakse kahtlusega, et sapiteede düskineesia põhjuseks on nende organite haigus.
- Suukaudne koletsüstograafia on uurimismeetod, mille käigus patsient joob sapipõies kogunevat kontrastainet (st teeb selle kogunemiskohad röntgenpildil nähtavaks). Võimaldab hinnata sapipõie suurust ja kuju, selle arengu anomaaliate (rikkumiste) olemasolu.
- Intravenoosne koletsüstograafia on uurimismeetod, mille käigus süstitakse intravenoosselt kontrastainet, mis koguneb sapipõies. Võimaldab hinnata sapipõie suurust ja kuju, selle arengu anomaaliate (rikkumiste) olemasolu. Vastunäidustatud allergia (individuaalne ülitundlikkus) korral joodipreparaadi suhtes.
- Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatigraafia (ERCP) on endoskoopiliste ja radioloogiliste meetodite kombinatsioon, mis annab pildi sapiteedest.
- Maksa ja sapiteede stsintigraafia on radioisotoopide uurimismeetod, mille käigus süstitakse intravenoosselt radioaktiivset ravimit, mis koguneb selektiivselt maksa ja sapiteedesse, mis võimaldab neil saada täpset kujutist.
Võimalik on ka konsultatsioon.

Sapiteede düskineesia ravi

Sapiteede düskineesia ravimeetmete eesmärk on normaliseerida sapi väljavoolu ja vältida selle stagnatsiooni sapipõies.

- jalutab vabas õhus.

Dieetteraapia: dieet number 5.
- Toitumine 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena, et parandada sapi eritumist.
- Vürtsikate, rasvaste, praetud, suitsutatud toitude, konservide dieedist väljajätmine.
- Vähendatud soolasisaldus toidus (kuni 3 grammi löögi kohta) ja vürtsid, et vähendada vedeliku stagnatsiooni kehas.
- Mineraalvee tarbimine:
  - kõrge mineralisatsioon (st kõrge soolasisaldusega) koos hüpomotoorse sapiteede düskineesiaga (sapiteede süsteemi vähenenud kontraktiilse aktiivsusega);
  - madal mineraliseerumine (st madala soolasisaldusega) koos hüpermotoorse sapiteede düskineesiaga (sapiteede süsteemi suurenenud kontraktiilne aktiivsus).

Konservatiivne (mittekirurgiline) ravi.
- Kolereetilised (kolereetilised) ravimid hõlbustavad sapi väljavoolu.
- Düskineesia hüpermotoorse variandi korral kasutatakse kolespasmolüütikume (sapiteede lihaste suurenenud toonust vähendavaid ravimeid).
- Ensüümipreparaadid hõlbustavad hüpomotoorse düsfunktsiooniga toidu seedimist.
- Ravimtaimede kogudele määratakse kursused 2 korda aastas. Taimekollektsiooni koostis sõltub düskineesia tüübist (hüperkineetiline või hüpokineetiline).
- Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - kaksteistsõrmiksoole sisu eemaldamine sondi (toru) kaudu pärast sapi sapi vabanemist sapipõiest stimuleerivate ravimite kasutuselevõttu.
- Sapipõie suletud torud (puhastamine) ehk "pime" sondeerimine - sapitorude võtmine tingimustes, mis hõlbustavad sapi väljavoolu (asendis paremal, sooja soojenduspadjaga paremal hüpohondriumil).
- Ravi neurotroopsete (närvisüsteemi mõjutavate) ravimitega psühhoterapeudi soovitusel.

Füsioteraapia (st füüsilised meetodid meditsiiniseadmete abil).
- Diadünaamiline ravi (erineva sagedusega elektrivoolu terapeutiline toime parema hüpohondriumi piirkonnale).
- Elektroforees (elektri alalisvoolu ja sellega koos manustatavate ravimite mõju kehale) magneesiumipreparaatidega maksa piirkonnas.

Nõelravi (nõelravi) on ravimeetod, mille puhul kehale mõju avaldatakse spetsiaalsete nõelte sisestamisega kindlatesse kehapunktidesse.
Massaaž (eriti akupressur) - see tähendab, et see mõjutab inimese keha teatud punkte, mis mõjutavad sapipõie aktiivsust.
Hirudoteraapia (ravi kaanidega), millel on mõju sapipõie, maksa, kõhunäärme bioloogiliselt aktiivsetele punktidele (vastavate organite närvilõpmete projektsioonid).
Kirurgia ei ole tõhus, seetõttu ei teostata.
Spa ravi balneoloogilistes sanatooriumides (st seal, kus ravitakse mineraalveega), võib seda võimaluse korral teha üks kord aastas.

Tüsistused ja tagajärjed

Sapiteede düskineesia tüsistused.

Krooniline koletsüstiit (üle 6 kuu kestev sapipõie põletik).
Kolangiit (sapiteede põletik).
Sapikivitõbi (kivide moodustumine sapipõies ja sapiteedes).
Krooniline pankreatiit (üle 6 kuu kestev kõhunäärmepõletik).
Gastriit (mao limaskesta põletik).
Duodeniit (kaksteistsõrmiksoole limaskesta põletik).
Atoopiline dermatiit (allergia naha ilming – immuunsüsteemi (keha kaitsesüsteemi) suurenenud tundlikkus). See areneb ebatäielikult seeditud toidu ja toksiliste (kahjulike) ainete imendumise tõttu sapi ebapiisava voolu tõttu soolestikku.
Kaalulangus toitainete imendumishäirete tõttu soolestikus.

Prognoos sapiteede düskineesiaga on õigeaegse täieliku ravi korral soodne.

Haigus ei lühenda patsiendi eluiga.

Sapiteede düskineesia ennetamine

Esmane ennetamine sapiteede düskineesia (st enne selle esinemist).

Töö- ja puhkerežiimi järgimine:
- täis ööuni vähemalt 8 tundi;
- magama minna hiljemalt kell 23:00;
- vaimse ja füüsilise tegevuse vaheldumine (näiteks võimlemine pärast kahetunnist arvutiga töötamist);
- jalutab vabas õhus.

Täisväärtuslik dieet rasvaste, praetud, suitsutatud, soolaste toitude piiramisega, piisava köögivilja- ja puuviljasisaldusega.
Psühho-emotsionaalsete (stressiliste) olukordade välistamine.
Neurooside õigeaegne ravi - pöörduvad (st saab ravida) vaimsed häired.

Sekundaarne ennetus (st pärast sapiteede düskineesia tekkimist) seisneb selle varases avastamises, näiteks regulaarsete ennetavate uuringute abil.

Sapiteede düskineesia (BDBD) on tavaline seedetrakti haigus, mis mõne aruande kohaselt mõjutab peaaegu iga kolmandat inimest. Samal ajal ei tea kõik täpselt, millise diagnoosiga on tegemist. Sapiteede düskineesia, nagu ka sapipõie düskineesia, tekitavad palju probleeme, kuid ei ohusta elu. Kuid mõnel juhul võib haigus põhjustada tüsistusi, seega peaksite teadma, mis on sapiteede düskineesia. Iga inimese jaoks vajaliku teabe kategooriasse kuuluvad ka selle haiguse sümptomid ja ravi.

JVP - mis see on?

Et mõista, mis on "sapipõie ja sapiteede düskineesia" diagnoosi taga, peaksite teadma, millised funktsioonid sapipõiel ja sapiteedel organismis on.

Mitte igaüks ei tea, mis see on - sapi. Sapp on kollakaspruun vedelik, mis sisaldab aktiivseid biokeemilisi aineid, mis osaleb seedimise protsessis. Enamasti moodustub see maksas ja osaliselt maksakanalites. Spetsiaalsete kanalite kaudu siseneb sapp sapipõide, kus sellest eemaldatakse liigne vesi ja see saavutab soovitud kontsentratsiooni. Kusepõie tühjendamine toimub reflektoorselt toidu sattumisel seedetrakti. Sapipõiest teise kanali kaudu satub sapp kaksteistsõrmiksoole. Osa sapist siseneb ka spetsiaalsete sapiteede kaudu otse maksast kaksteistsõrmiksoole, möödudes sapipõiest.

Sapi ülesandeks on kompleksrasvade lõhustamine ja eraldamine toidust, mille tulemusena muudetakse need kõhunäärmes toodetud lipaasi ensüümi abil rasvhapeteks, mis on organismis vahetult omastatavad. Sapp osaleb ka süsivesikute ja rasvade imendumises.

Sapi liikumine läbi sapiteede süsteemi toimub kanalite lihaste seinte, aga ka põie seinte kokkutõmbumisel. Samal ajal peaks sapi väljavoolu kiirus jääma optimaalseks. Seda reguleerivad rõngaslihased - sulgurlihased, mis paiknevad kanalite ümber ja võivad neid avada ja sulgeda. Oddi sulgurlihas avaneb kaksteistsõrmiksoole ja reguleerib sapi voolu sinna.

Sulgurlihaste ja lihaseinte tööd omakorda reguleerivad maos ja kõhunäärmes toodetavad hormoonid. Juhade seinte liiga kiire kokkutõmbumise korral satub sapp soolestikku liiga lahjendatud kujul. Ja sapi aeglase liikumise korral ei satu see õigel ajal soolestikku. Olles liiga kaua mullis, omandab see liigse küllastumise. Nii liiga lahjendatud kui ka liiga kontsentreeritud sapi allaneelamine sapiteedest soolestikku mõjutab seedimist halvasti.

Just sellel põhimõttel: liiga kiire või liiga aeglane sapi liikumine jagatakse haigus kahte tüüpi. Esimesel juhul on sapipõie ja sapiteede hüperkineetiline düskineesia ja teisel - hüpokineetiline.

Need kaks tüüpi erinevad mitte ainult sümptomite, põhjuste ja ravipõhimõtete poolest, vaid ka selle poolest, millised inimeste kategooriad on neile vastuvõtlikumad. Sapiteede motoorika häire hüperkineetiline vorm on tüüpilisem noortele. Sapipõie hüpomotoorset düskineesiat esineb sagedamini üle 40-aastastel, samuti ebastabiilse psüühikaga inimestel. Üldiselt mõjutavad sapiteede patoloogiad naisi sagedamini kui mehi. Sapiteede düskineesia võib esineda ka lastel, kuigi mitte nii sageli kui täiskasvanutel.

Spetsialistid kasutavad ka teist klassifikatsiooni selle järgi, kui kõrge on sapi kanalite liikumist kontrollivate sulgurlihaste toonus. Seisundit, mille puhul sulgurlihaste toon on üle normi, nimetatakse hüpermotoorseks düskineesiaks ja seisundit, mille puhul see on madalam, nimetatakse hüpomotoorseks. Need seisundid on põhjustatud ühe või teise tüüpi autonoomse närvisüsteemi - parasümpaatilise või sümpaatilise - ülekaalust. Parasümpaatiline süsteem vastutab sulgurlihaste suurenenud lihastoonuse eest ja sümpaatiline süsteem vähenenud lihastoonuse eest. Enamikul juhtudel vastab hüpertensiivne düskineesia tüüp haiguse hüperkineetilisele tüübile ja hüpotooniline tüüp hüpokineetilisele, seega ei kasuta me segaduse vältimiseks sellist klassifikatsiooni. Samuti võib harvadel juhtudel inimesel tekkida segatüüpi sapiteede düsmotiilsus – nii hüperkineetilised kui ka hüpokineetilised häired.

DZHVP puhul ei räägi me sapiteede või sapipõie orgaanilistest muutustest, vaid ainult sapi liikumise rikkumistest. Kusepõie düskineesial on laineline kulg, mis hõlmab remissioonide ja ägenemiste perioode.

Seda haigust ei tohiks segi ajada pankrease düskineesiaga, nagu mõnikord nimetatakse kõhunäärme Vateri nibu düsfunktsiooni. Sellel haigusel on mitmeid muid sümptomeid ja kulgu.

Põhjused

Esinemise põhjustel jaguneb sapiteede düskineesia sekundaarseks ja primaarseks. Primaarsed sapiteede talitlushäired on suhteliselt haruldased. Reeglina on primaarne JVP põhjustatud mõnest kanalite või põie arengu defektist:

vaheseina olemasolu põie sees,
põie seina nõrkus,
kahekordistada kanalite arvu
sapipõie kõver,
intrahepaatiline, kahekordne, ebanormaalselt paiknev või liikuv mull.

Sapiteede sekundaarne düsfunktsioon on teiste haiguste tagajärg. Need võivad olla maksahaigused - viirushepatiit, neurotsirkulatoorsed düsfunktsioonid, seedetrakti haigused - gastriit, haavandid, duodeniit, pimesoolepõletik, koletsüstiit, sapikivitõbi, toiduallergia, kõhuõõne põletik, naiste suguelundite patoloogiad, menopaus. Samuti võib sapiteede düskineesiat täheldada infektsioonide ja helmintiliste invasioonide, giardiaasi, krooniliste infektsioonide (kaaries, tonsilliit jne) korral.

Mõnikord võib sapiteede talitlushäirete peamiseks põhjuseks olla ebaõige ja ebaregulaarne toitumine - pikaajaline paastumine, alkoholi, vürtside joomine, liiga vürtsikas rasvane ja üleküpsetatud toit, suupisted, taimeõli kasutamisest keeldumine.

Kuid viimasel ajal on muutunud populaarseks seisukoht, et düskineesia tekib sageli patsiendi neurootiliste seisundite, stresside ja kogemuste taustal. See arvamus pole kaugeltki uus, sest asjata ei valitse stabiilne stereotüüp, et kõik haigused on põhjustatud närvidest. Tegelikult on see muidugi liialdus, kuid düskineesia puhul tundub selline seos loogiline. Sapi soodustamist juhib ju autonoomne närvisüsteem, mis kaudselt sõltub kesknärvisüsteemist, reageerides tema abiga toodetud hormoonidele ja neurotransmitteritele. Seetõttu kajastub igasugune vaimne ebamugavustunne sapiteede lihaste töös ja sellest tulenevalt ka sapiteede liikuvuses. Lisaks ei hooli inimesed stressi ja neurooside ajal enamasti eriti kvaliteedist ja õigest toitumisest, mis samuti aitab kaasa haiguse arengule. Eriti selgelt avaldub haiguse sõltuvus närvisüsteemi seisundist hüpokineetilises vormis.

Peptiline haavand, pimesoolepõletik ja liiga vürtsika toidu söömine kutsuvad sageli esile haiguse hüperkineetilise vormi.

Täiendavad tegurid, mis aitavad kaasa haiguse ilmnemisele, on järgmised:

istuv eluviis,
hormonaalsed häired või hormonaalse tasakaalu muutused,
asteeniline kehatüüp,
ülekaalulisus,
avitaminoos,
maksapõletik.

Sapiteede düskineesia sümptomid

Sümptomid on haiguse kahe peamise vormi puhul mõnevõrra erinevad. Siiski on üks sümptom neile omane. See on valu. Kuid ka valu iseloom ei ole sama. Hüperkineetilises vormis ilmneb valu rünnakutena, tavaliselt pärast söömist või öösel. Sellel on terav iseloom ja seda on tunda parema hüpohondriumi piirkonnas. Mõnikord võib valu kiirguda õlale või abaluu, veidi nagu kardialgia või valu osteokondroosi korral. Valuhoog on tavaliselt lühike ja kestab umbes pool tundi.

Paljudel juhtudel omandab rünnak sapiteede koolikute iseloomu. Temaga on tugev valu ribi all, samuti jäsemete tuimus, südamepekslemine.
Hüpokineetilises vormis on valu tavaliselt igav, valutav. Mõnikord võib valu üldse puududa ning tunda on ainult raskustunnet ja lõhkemist hüpohondriumis. Samuti võib selle vormi puhul tekkida puhitustunne. Hüpokineetilise variandi valu on tavaliselt pikem kui hüperkineetilise variandi korral ja võib kesta tunde. Pärast söömist või choleretic narkootikume valu intensiivsus väheneb.

Sapi stagnatsiooni (kolestaas) nähtusega, mis on hüpokineetilise vormi võimalik areng, tugev nahasügelus, uriini ja väljaheidete värvuse muutus (uriin muutub tumedaks ja väljaheide, vastupidi, heledaks ) on iseloomulikud. See võib põhjustada ka naha ja silmavalgete kollasust.

Mõlemal juhul provotseerib valu tavaliselt alatoitumus, närviline stress. Hüperkineetilises vormis võib rünnaku põhjuseks olla ka füüsiline aktiivsus.

Mõlemat võimalust võivad iseloomustada ka sellised kaudsed nähud nagu isutus, kibedus suus, iiveldus, röhitsemine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, rohke urineerimine. Keelel on tavaliselt valge või kollane kate. Võib esineda halb hingeõhk. Kehatemperatuuri tõusu düskineesiaga ei täheldata.
Paljudel juhtudel võivad düskineesiaga kaasneda autonoomsed ja närvisüsteemi sümptomid – unetus, väsimus, tahhükardia, higistamine, peavalud. Naistel võib esineda menstruaaltsükli rikkumine, meestel - potentsi langus.

Tüsistused

Sapiteede düskineesia on haigus, mida patsiendid väljaspool ägenemise perioodi väga sageli ignoreerivad. Samal ajal võib düskineesia iseendale ebapiisava tähelepanu korral muutuda üheks selliste haiguste põhjuseks nagu kaksteistsõrmiksoole patoloogia, gastriit ja koletsüstiit (sapipõie seina krooniline põletik), maksapatoloogia. Hüpokineetiline vorm on ohtlik ka selle poolest, et see põhjustab sapi stagnatsiooni (kolestaas). See omakorda võib põhjustada valusündroomi ägedat vormi – koolikuid, aga ka kivide moodustumist sapipõies – sapikivitõbe. Sapipõiepõletik võib levida pankreasesse, mis toob kaasa veelgi tõsisema haiguse – pankreatiidi.

Mida teha, kui kahtlustate haigust?

Peaksite konsulteerima gastroenteroloogiga. Patsiendil endal võib olla raske diagnoosida düskineesiat, samuti eristada ühte tüüpi haigusi teisest ja määrata endale adekvaatne ravi. Ja see on vajalik, sest ühele tüübile sobiv ravi võib teise jaoks olla kasutu ja isegi kahjulik. Spetsialist määrab vajalikud testid ja ütleb teile, kuidas haigust ravida.

Diagnostika

Ainult kvalifitseeritud spetsialistil on teave sapiteede lüüasaamise, haiguse sümptomite ja ravi kohta. Seetõttu ei tasu ise diagnoosi panna, tuleb pöörduda arsti poole.

Diagnoosimisel tuleks sapiteede motoorika häired eraldada teistest seedetrakti haigustest - gastriit, haavandid, pankreatiit, koletsüstiit, duodeniit, maksa- või soolekoolikud, stenokardia, südameatakk, neuralgia koos osteokondroosiga jne.

Esmasel läbivaatusel tehakse valuliku piirkonna palpatsioon. Düskineesiat iseloomustab suurenenud valu koos survega sapipõie piirkonnas ja sügav hingamine. Kuid see meetod ei aita enesekindlalt düskineesiat diagnoosida, samuti õigesti hinnata haiguse tõsidust ja tüüpi. Seetõttu on soovitatav läbi viia ka mitmeid uuringuid. Kõigepealt on vaja teha vereanalüüs lipiidide ja bilirubiini taseme määramiseks. Samuti võib osutuda vajalikuks analüüsida väljaheiteid düsbakterioosi ja helmintide esinemise suhtes. Need testid ei pruugi aga kõrvalekaldeid avastada.

Ultraheli on kõige olulisem diagnostikavahend. See aitab hinnata põie ja kanalite üldist seisundit. Uuringut saab läbi viia nii tühja kõhuga, pärast kolmepäevast dieeti kui ka pärast sööki. Sel juhul soovitatakse patsiendil süüa mõnda sapi sekretsiooni provotseerivat toitu, näiteks jogurtit, koort, hapukoort, šokolaadi, banaane. Tulemuste erinevuse järgi on näha sapiteede funktsionaalne võime. Maksa seisundi määramiseks võib teha ka maksa ultraheli.

Samuti võib sageli teostada kaksteistsõrmiksoole sondeerimist. Sel juhul sisestatakse söögitoru kaudu kaksteistsõrmiksoole sond, mille abil võetakse perioodiliselt sapi, pankrease ensüümide ja kaksteistsõrmiksoole mahla proove. Samal ajal juhitakse sondi kaudu soolde ka magneesiumsulfaati, ainet, mis stimuleerib sapi vabanemist. Düskineesia diagnoosimiseks võetakse arvesse sapi eri osadest sapi saamise aega, samuti sapi ja teiste seedeensüümide keemilist koostist.

Muud tüüpi uuringute hulgas võib märkida sapiteede seisundi uurimist kontrastaine abil radiograafiaga (kontrastne koletsüstograafia ja kolangiograafia), samuti radioisotoopide meetod (kolesuintograafia).

Koletsüstograafiaga uuritakse ekstrahepaatilisi sapiteid ja kolangiograafiaga maksas paiknevaid sapijuhasid. Esimesel juhul süstitakse patsiendile kontrastainet söögitoru kaudu ja teisel juhul otse maksakäikudesse.

Kolangiopankreatograafia meetodil süstitakse kontrastaine läbi sondi otse kaksteistsõrmiksoole. Kõikidel juhtudel aitab kontrastaine röntgenülesvõtetel määrata sapi liikumise dünaamikat sapiteedes.

Kolestsintigraafia abil püütakse sapiteede läbivate isotoopide kiirgus spetsiaalsete seadmete abil kinni ja see annab üksikasjaliku pildi patoloogiast.

Kõige kaasaegsem meetod on MRI, mis annab patoloogilistest protsessidest kõige täielikuma ja täpsema pildi. See protseduur kestab umbes 40 minutit.

Diagnoosimisel mängib olulist rolli anamneesi analüüs – andmed patsiendi elustiili ja põetud haiguste kohta.

Düskineesia ravi

Düskineesia korral määrab ravi arst pärast läbivaatust. Kui düskineesia on sekundaarne, peaksid peamised jõupingutused olema suunatud põhihaiguse kõrvaldamisele. Näiteks helmintia invasiooni korral viiakse teraapia läbi anthelmintiliste ravimite abil, hepatiidi korral kasutatakse viirusevastaseid aineid. Võimaluse korral viiakse läbi ka düskineesia sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada haigusest põhjustatud ebamugavustunne.

Ravi on kahte peamist tüüpi – dieetravi ja medikamentoosne ravi.

Dieet

Dieedi terapeutiline eesmärk on see, et see aitaks kaasa põie täielikule tühjenemisele ega põhjustaks valuhooge.

Dieet hõlmab toiduainete komplekti muutmist, mida düskineesiaga patsient peaks tarbima. Lisaks on edukaks raviks vajalik toitumisharjumuste endi muutmine. Soovitav on süüa võimalikult sageli, vähemalt 4 korda päevas, optimaalne toidukordade arv on 6. Toidukordade vahe peab olema vähemalt 3 tundi. Ei tohi üle süüa, toit ei tohi olla liiga külm ja mitte liiga kuum. Samuti ei tohiks süüa liiga hilja, viimane söögikord peaks olema 2-3 tundi enne magamaminekut. Teisest küljest ära mine tühja kõhuga magama.

On toite, mida üldiselt ei soovitata koos JVP-ga kasutada ja mida ei tohiks ägenemise ajal tarbida, samuti on soovitatavad toidud. Konkreetne komplekt sõltub düskineesia ja kaasnevate haiguste tunnustest, kui neid on. Selle komplekti peaks määrama gastroenteroloog või toitumisspetsialist. Kuid üldiselt võib öelda, et haiguse korral ei ole soovitatav süüa väga rasvaseid, vürtsikaid ja praetud toite. Eelistatav on asendada see keedetud või hautatud roogadega. Toidu soojendamisel vältige margariinide ja loomsete rasvade kasutamist. Hommikul ja õhtul on soovitatav süüa madala rasvasisaldusega piimatooteid.

Ägenemise perioodidel on soovitatav toitu tarbida püreestatud või tükeldatud kujul. Samuti peaksite keelduma suure rasvasisaldusega lihast, suitsulihast, rupsist, seentest, suupistetest, hirsipudrust, soolapähklitest, konservidest, searasvast.

Hüperkineetilisel kujul tuleks piirata taimeõlide, rikaste puljongide, piimarasvade, kala tarbimist, hüpokineetilisel kujul aga soovitatakse neid kasutada.

Hüpokineetilisel kujul näidatakse ka musta leiba, mune, hapukoort, koort - see tähendab tooteid, mis stimuleerivad sapi sekretsiooni.

Piirata tasub ka hapu ja magusa, premium-jahust valmistatud saia, jäätise, šokolaadi kogust. Siiski on soovitatav tarbida rohkem piimatooteid, puu- ja juurvilju.

Kliide regulaarne tarbimine toob väga hea efekti. Neid tuleb võtta iga päev supilusikatäis enne sööki.

Dieet on püsiv ja sümptomite ägenemise perioodil tuleb seda eriti rangelt järgida.

Vedelikest tuleks tarbida nõrka teed ja mineraalvett, eriti madala ja keskmise mineralisatsiooniga. Mineraalvett tuleks juua klaasiga kolm korda päevas pool tundi enne sööki. Parem on juua mitte külma, vaid toatemperatuurini soojendatud vett. Täpset veetüüpi on kõige parem kontrollida gastroenteroloogi juures, kuna kõik veed on erineva mineraalide koostisega ja vale valik võib viia selleni, et need ei aita, vaid isegi kahjustavad.

Ravimid

Teine peamine viis DVP raviks on ravimite kasutamine. Siinkohal tuleb meeles pidada, et mõlema haiguse peamise tüübi ravivahendid erinevad märkimisväärselt. Hüpokineetilise haiguse tüübi korral on ette nähtud kolereetilised ravimid, näiteks allokool. Sellised ravimid nagu magneesiumsulfaat ja ksülitool parandavad sapipõie toonust, koletsüstokiniin ja pankreosüümiin aga sapiteede motoorikat.

Hüperkineetilise sündroomiga, eriti lihasspasmidest põhjustatud valuhooga, on näidustatud spasmolüütikumid - noshpa, drotaveriin, papaveriin. Ravimite hulgas, mis normaliseerivad sapi kulgu haiguse hüperkineetilises vormis kanalite kaudu, on okafenamiid, nikodiin, flamiid.

Laialdaselt kasutatakse ka traditsioonilisi ravimeid. Mündi, salvei, naistepuna, immortelle, koriandri, maisi stigmade, aniisi keetmised aitavad leevendada paljusid sümptomeid. Samuti on efektiivne juua greibimahla enne sööki. Ženšenni, eleuterokoki, sidrunheina tinktuurid on toniseeriva toimega ja võivad seetõttu olla kasulikud hüpotoonilise düskineesia korral.

Palderjani ja emarohu tinktuurid aitavad tasakaalustada autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise ja parasümpaatilise osakonna toimet sapiteedele.

Psühhoteraapia

Muidugi, kui haiguse põhjuseks on närvisüsteemi talitlushäired, ärevus ja stress, siis tuleks teraapiat alustada närvide ja elustiili kordategemisest ning psüühika korrastamisest. Kuid kahjuks pole enamik patsiente valmis gastroenteroloogi asemel psühhoterapeudi juurde minema. Seetõttu võite piirduda üldiste soovitustega - vältige stressi, magage piisavalt ja võtke kergeid rahusteid. Psühhoterapeut võib välja kirjutada ka kangemaid ravimeid – rahusteid, antidepressante ja antipsühhootikume.

Lisaks võib düskineesia põhjuseks olla istuv eluviis ja ülekoormus kehas. Seetõttu võib haiguse korral väga sageli füsioteraapia harjutuste kuur olla kasulik.

Rakendatakse ka füsioterapeutilisi protseduure, massaaži. Füsioteraapiast kasutatakse kõige sagedamini elektroforeesi ravimitega paremas hüpohondriumis. Kasutatakse ka ultraheli, kõrg- ja madalsagedusvoolu. Samuti on olemas spetsiaalsed protseduurid sapipõie vabastamiseks liigsest sapist.

Üldiselt peaks ravi olema konservatiivne. Kirurgilist sekkumist kasutatakse äärmiselt harva juhtudel, kui konservatiivne ravi ei anna tulemusi.

Düskineesia lastel

Esimestel eluaastatel lastel põhjustab düskineesia tavaliselt kaasasündinud defektid sapiteede struktuuris, näiteks sapijuha kõverdumine. Vanematel lastel, nagu ka täiskasvanutel, põhjustab düskineesia sagedamini vale toitumine – sobimatu toit või pikad pausid toidukordade vahel või stressirohked konfliktsituatsioonid koolis või peres. Mõnikord panevad sellised tegurid aluse düskineesia tekkele täiskasvanueas.

Haiguse sümptomid lastel on tavaliselt sarnased täiskasvanute sümptomitega - valu või raskustunne paremas hüpohondriumis, iiveldus, väljaheitehäired. Ka kooliealiste laste sapiteede patoloogiate ravi peaks järgima sama skeemi nagu täiskasvanute ravi – põhirõhk peaks olema dieedil ning ärevuse ja stressi negatiivsete mõjude kõrvaldamisel.

Ärahoidmine

Sapiteede häirete ennetamise meetodid on üldiselt sarnased nende patoloogiate ravimeetoditega. Inimesed, kes kuuluvad riskigruppi – stressis, istuva eluviisiga, valesti ja ebaregulaarselt toituvad inimesed peaksid muutma oma harjumusi, toitumist, normaliseerima toitumisharjumusi, reguleerima oma igapäevast rutiini, vahetama tööd ja puhkama, vältima stressi.