>

Mis põhjustab palavikku? Palavik: etapid, sümptomid, põhjused, ravi

Kehatemperatuuri tõusu üle normaalväärtuste nimetatakse palavik. Normaalne kehatemperatuur kaenlas on vahemikus 36,0-36,9 kraadi ja hommikul võib see olla kolmandiku-pool kraadi võrra madalam kui õhtul. Pärasooles ja suuõõnes on temperatuur tavaliselt pool kraadi või kraadi võrra kõrgem kui kaenla all, kuid mitte rohkem 37,5 kraadid.

Võib tekkida palavik erinevatel põhjustel. Selle väljanägemise kõige levinumad põhjused on nakkushaigused. Mikroorganismid, nende jääkained ja toksiinid mõjutavad ajus paiknevat termoregulatsioonikeskust, mille tulemusena tõuseb kehatemperatuur.

Palavikku on mitut tüüpi. Niisiis, Temperatuuri tõusu astme järgi on palavik:
subfebriil - mitte ületades 37,5 kraadid,
palavikuga.

Diagnoosimisel päevaseid temperatuurikõikumisi võetakse arvesse. Kuid täna on olukord selline, et palavikuvastaste ravimite ja mõnel juhul ka antibiootikumide iseseisva kasutamise tõttu kustutatakse sageli pilt haigustest. Seetõttu peab arst kasutama muid diagnostilisi kriteeriume.

Palaviku ilmingud on kõigile teada: peavalu, lihasvalu, nõrkus, valu silmades, külmavärinad. Külmavärinad pole midagi muud kui füsioloogiline viis kehatemperatuuri tõstmiseks. Lihaste kontraktsioonide ajal suureneb soojuse tootmine, mille tulemuseks on kehatemperatuuri tõus.

Nakkushaiguste korral Kehatemperatuur ei tõuse juhuslikult. Palaviku füsioloogiline tähtsus on väga suur. Esiteks kaotab enamik baktereid kõrgel temperatuuril paljunemisvõime või sureb üldse. Lisaks suureneb kehatemperatuuri tõusuga infektsiooni vastu võitlemiseks mõeldud kaitsemehhanismide aktiivsus. Seega, kui palavik on healoomuline ja muid sümptomeid ei esine, ei ole ravimitega ravi vajalik. Piisab rohke vedeliku joomisest ja puhkamisest.

Kuid palavikul võivad olla ka negatiivsed tagajärjed. Lisaks sellele, et see tekitab inimesele ebamugavust, põhjustab see ka suurenenud vedelikukadu ja liigne energiakulu. See võib olla ohtlik nii südame- ja veresoonkonnahaiguste kui ka teiste krooniliste haigustega patsientidele. Palavik on äärmiselt ohtlik lastele, kellel on suurenenud kalduvus krambihoogudele.

Millal temperatuuri alandada?

Millistel juhtudel on vaja temperatuuri alandada:
kehatemperatuur ületab 38,5 kraadid,
uni on häiritud
ilmneb tõsine ebamugavustunne.

Kuidas temperatuuri alandada?

Soovitused temperatuuri alandamiseks:
Lubatud on võtta sooja (mitte külma!) vanni
ruumi tuleb regulaarselt ventileerida, see ei tohiks olla kuum,
peate jooma nii palju sooja vedelikku kui võimalik,
suurenenud külmavärinate vältimiseks on keelatud patsienti alkoholiga hõõruda,
palaviku alandamiseks kasutatavad ravimid: ibuprofeen, paratsetamool,
külmavärinate ilmnemisel ei tohi patsienti mässida,
alati arvestage ravimi annust - lugege kindlasti pakendil olevaid juhiseid,
aspiriin Lubatud kasutada ainult täiskasvanutel; anda lastele ilma arsti erisoovita aspiriin keelatud
erilist tähelepanu tuleb pöörata alkoholi tarvitamisele: kehatemperatuuri tõusu korral on alkoholi tarbimine lubatud, kuid tingimusel, et patsient on voodis,
Pärast alkoholi joomist on igasugune hüpotermia väga ohtlik, kuna subjektiivse soojenemistunde korral suureneb soojusülekanne märkimisväärselt.

Palavikuga lapse abistamine

Reeglina tõuseb ägeda viirusinfektsiooni esimesel või kahel päeval temperatuur ligikaudu kolm kuni neli korda päevas, kolmandal-neljandal päeval - kaks korda päevas. Üldise palavikuperioodi kestus on enamikul juhtudel kaks kuni kolm päeva, kuid teatud tüüpi viirusnakkuste, nagu entero- ja adenoviiruspalaviku, gripi korral võib “norm” ulatuda nädalani. Igal juhul palavikuga laps vajab arstiabi.

Palavikuga võitlemisel kasutatakse palavikuga võitlemiseks ravimeid ja füüsilisi meetodeid.

Kui lapsel on tõsine palavik (keha ja jäsemed on kuivad, kuumad), kasutatakse palavikuga võitlemiseks järgmisi füüsilisi meetodeid:
äädika lahusega pühkimine ( 9 protsenti (rangelt!) äädikat lahjendatakse veega vahekorras 1:1). Hõõrumisel ärge puudutage nibusid, nägu, vistrikke, suguelundeid, mähkmelöövet ega haavu. Hõõrumine võib toimuda korduvalt, kuni temperatuur langeb 37-37,5 kraadid;
äädika mähised. Kui lapse nahk ei ole kahjustatud ega põletikuline, tuleb protseduuri ajal rinnanibud ja suguelundid katta salvrätikute ja kuiva mähkmega. Mähet tuleb leotada äädikalahuses (segada veega, nagu pühkides) ja mähkida laps sellesse (katta ühe mähkme servaga kõht, rind, jalad, tõsta käed üles, seejärel suruda lapse käed keha ja mähkige mähkme teine ​​serv ). Äädika aurude sissehingamise piiramiseks, Asetage beebi kaelale kuivast mähkmest valmistatud rull. Vajadusel, olles eelnevalt temperatuuri mõõtnud, saab mähist hiljem korrata. 20-30 minutit;
kandke külma suurte veresoonte piirkonda (kaenlaalused, kubemes, subklavia piirkond), pea tagaosale, otsmikule (külma vee või jääga täidetud soojenduspadi, mähitud mähkmesse või märjad kompressid);
juua toatemperatuuril.

Kui on külmavärinad, külmad jalad ja käed, Hõõrumiste ja külma kasutamine on keelatud: laps, vastupidi, vajab täiendavat katmist; lubatud on kasutada kuuma veega täidetud ja mähkmesse mähitud soojenduspatja (vee temperatuur ei ole kõrgem kui 60 kraadi), kandke seda lapse jalgadele, andke sooja jooki.

Kui temperatuur tõuseb kuni 38 kraadi ja laps tunneb end normaalselt, ei ole palavikualandajate kasutamine soovitatav. Lapsele antakse rohkelt vedelikku: sooja vett, hapusid kompotte, puuviljajooke, tugevaid emotsioone ja füüsilist aktiivsust tuleks piirata.

Erandiks on juhud, kui lapsel on tõsine halb enesetunne, nõrkus, külmavärinad, temperatuur tõuseb kiiresti, eriti öösel (seda tuleb mõõta iga poole tunni järel), valud liigestes ja lihastes, samuti. varem kannatanud kramplik sündroom. Sellises olukorras võite anda lapsele palavikuvastased ravimid paratsetamooli rühmast ( tsefekon, efferalgan, kalpol, panadool ja nii edasi.). Ühekordne annus ei tohiks olla enam 10 mg per 1 kg lapse kaalust.

Kui temperatuur tõuseb alates 38 enne 38,5-38,8 kraadidel on vaja anda lapsele palavikualandajaid: ibuprofeen (nurofeen) põhineb 5 mg kehakaalu kilogrammi kohta või paratsetamool(või analoogide) põhjal 10 mg/kg. Ühekordsete annuste kombinatsiooni samaaegne kasutamine on lubatud paratsetamool Ja ibuprofeen või valmistoode “ibuklin lastele” (kui eraldi kasutamine on ebaefektiivne või esineb väljendunud põletikuline protsess).

Kui temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi, palavikuvastaste ravimite annus peaks olema järgmine: paratsetamool - 15 mg/kg, ibuprofeen - 10 mg/kg (lubatud ühekordne annus 15 mg/kg). Lubatud siseneda analgin: 0,1 protsenti põhineb lahendusel 0,15 ml/kg pluss papaveriin (või [i]no-spa) 2 protsenti – 0,1 ml/kg pluss tavegil (suprastiin) 1 protsent – ​​0,1 ml/kg süstena või klistiirina (väikese koguse sooja vee lisamisega).

Lisaks saate anda oma lapsele Nise for Children ( nimesuliid) põhineb 5 mg/kg päevas, jagatuna kaheks või kolmeks annuseks – selle ravimi palavikuvastane ja põletikuvastane toime on suurem kui ibuprofeen või paratsetamool, samas on see ka mürgisem.

Et vähendada ja mürgiste ainete eemaldamine kehast, mis tekivad kõrge ja pikaajalise palaviku ajal, antakse lapsele lisaks "enterodees" (1 kott jaoks 100 ml vett kaks kuni kolm korda päevas).

Millal on kiirabi vaja?

Millistel juhtudel peate viivitamatult arstiga nõu pidama:
kui palavik kestab kauem 48-72 tundi teismelisele või täiskasvanule (alla kaheaastasele lapsele kauem) 24-48 tundi),
kui temperatuur on kõrgem 40 kraadid,
kui esineb teadvusehäireid: hallutsinatsioonid, luulud, agitatsioon,
kui esinevad krambihood, tugev peavalu, hingamisprobleemid.

Kehatemperatuuri tõusu, mis ei ole põhjustatud muutustest hüpotalamuses, nimetatakse tavaliselt hüpertermiaks. Paljud patsiendid kasutavad terminit "palavik" väga lõdvalt, viidates sageli sooja-, külma- või higistamistundele ilma temperatuuri mõõtmata.

Sümptomid on peamiselt tingitud palavikku põhjustavast seisundist, kuigi palavik ise võib põhjustada ebamugavust.

Palaviku patogenees

Keha termoregulatsioonisüsteemi eesmärk on tavaliselt tagada, et tegelik keha sisetemperatuur püsiks määratud tasemel umbes 37 °C (igapäevaste kõikumistega). Erinevalt passiivsest hüpertermiast säilivad palaviku ajal termoregulatsiooni mehhanismid ja pürogeense faktoriga kokkupuutel temperatuuri homöostaasi seadepunkt tõuseb. Sellega seoses hakkavad termoregulatsiooni mehhanismid säilitama kõrgendatud temperatuuri (roheline joon). Kliiniliselt muutub see märgatavaks kehatemperatuuri tõusu ajal. Kuna tegelik kehatemperatuur ei vasta kõrgendatud seadepunktile, vähendab keha vähenenud naha verevoolu tõttu soojuskadu, mille tulemuseks on naha jahtumine (külmatunne). Lisaks suureneb soojuse tootmine ka värisemise (treemori) tõttu. See jätkub, kuni tegelik temperatuuritase (punane joon) läheneb uuele seadepunktile (platoo). Kui temperatuuri homöostaasi seadepunkt langeb, langeb kehatemperatuur, kuna tegelik tase on nüüd liiga kõrge. Sellest lähtuvalt nahk veritseb, inimene tunneb kuuma ja higistab tugevalt.

Palavik on eriti iseloomulik infektsioonidele kui ägeda faasi reaktsiooni ilming, mille puhul seadepunkti muutuse põhjuseks on pürogeenid. Eksogeensed pürogeenid on patogeeni struktuurielemendid ja kõige aktiivsemad neist on gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidide kompleksid (endotoksiinid). Neid patogeene ehk pürogeene opsoneerivad ja fagotsüteerivad makrofaagid, näiteks Kupfferi rakud maksas. Makrofaagid sekreteerivad paljusid tsütokiine, sealhulgas endogeenset pürogeenset interleukiini, interferooni, tuumori nekroosifaktoreid TNF-α (kahektiin) ja TNF-β (lümfotoksiin), makrofaagide põletikulist valku MIP-1 ja paljusid teisi. Arvatakse, et need tsütokiinid (molekulmassiga ligikaudu 15–30 kDa) jõuavad aju vatsakeste ümber paiknevatesse piirkondadesse, millel puudub hematoentsefaalbarjäär. Seetõttu võivad tsütokiinid prostaglandiini PGE2 kaudu esile kutsuda temperatuurireaktsiooni neis elundites või lamina terminalis'e lähedalasuvas preoptilises tsoonis ja vaskulaarses organis. Sel juhul on palavikuvastased ravimid (antipüreetikumid) tõhusad.

Näiteks inhibeerib atsetüülsalitsüülhape ensüüme, mis muudavad arahhidoonhappe PGE2-ks.

Arvestades, et pärast lipopolüsahhariidide intravenoosset süstimist vabanevad ülalnimetatud tsütokiinid alles 30 minutit pärast palaviku algust ja subdiafragmaatilise vagotoomia korral nende vabanemine viibib, tuleks arvata, et eksogeensed pürogeenid aktiveerivad terminali preoptilise piirkonna ja vaskulaarse organi. lamina ka läbi aferentsete kiudude kõhuõõnde. Võimalik, et maksa Kupfferi rakkude poolt eritatavad signaalained aktiveerivad neile kõige lähemal asuvad vaguse närvi aferentsed kiud, mis edastavad pürogeense signaali läbi üksiku tuuma A1 ja A2 tüüpi noradrenergiliste neuronite rühmadele. Need omakorda edastavad vatsakeste noradrenergilise raja signaali preoptilise piirkonna termoregulatsiooni neuronitele ja lamina terminalis'e vaskulaarsele elundile. Seal vabanev norepinefriin põhjustab PGE2 moodustumist ja selle kaudu palavikku. See põhjustab tavaliselt ADH (V 1 -retseptori efekt), α-melanotsüüte stimuleeriva hormooni (α-MSH) ja kortikotropiini vabastava hormooni (CRH; kortikoliberiin) vabanemise, mis takistavad vabanemisest tingitud negatiivse tagasiside kaudu palaviku teket. endogeensed palavikuvastased ravimid.

Kehatemperatuuri tõusu tõttu kiireneb südame löögisagedus (8-12 lööki minutis kraadi kohta) ja kiireneb energiavahetus, mille tagajärjeks on väsimus, valutavad liigesed ja peavalud ning aeglase laine une faas (mis täidab keha taastavat funktsiooni). aju) on pikenenud., ning teatud asjaoludel tekivad ka teadvushäired, sensoorsed häired (deliirium febriilne) ja krambid. Palaviku roll on infektsiooni vastu võidelda. Kõrgendatud temperatuur pärsib mõnede patogeenide paljunemist ja tapab teisi. Lisaks väheneb bakterite paljunemiseks vajalike metallide, näiteks raua, tsingi ja vase kontsentratsioon plasmas. Lisaks hävivad viirustest mõjutatud rakud, mis aeglustab viiruste paljunemist. Seetõttu tuleks eksogeenseid palavikualandajaid kasutada ainult siis, kui palavikuga kaasnevad krambid (tavaliselt imikutel ja väikelastel) või kui palavik on nii kõrge (> 39°C), et kardetakse krampe.

24-tunnise perioodi jooksul varieerub kehatemperatuur madalaimast tasemest varahommikul kõrgeima hilisel pärastlõunal. Maksimaalne muutus on ligikaudu 0,6 °C.

Kehatemperatuuri määrab tasakaal kudede, eriti maksa ja lihaste soojuse tootmise ning perifeeria soojuskao vahel. Tavaliselt hoiab hüpotalamuse termoregulatsioonikeskus sisetemperatuuri vahemikus 37–38 °C. Palavik tuleneb hüpotalamuse kontrollpunkti tõusust, mis põhjustab vasokonstriktsiooni ja vere suunamist perifeeriast eemale, et vähendada soojuskadu; Mõnikord tekib värisemine, mis suurendab soojuse tootmist. Need protsessid jätkuvad seni, kuni hüpotalamust peseva vere temperatuur jõuab uue punktini. Hüpotalamuse punkti taaskäivitamine allapoole (näiteks palavikuvastaste ravimitega) põhjustab higistamise ja vasodilatatsiooni tõttu soojuskadu. Teatud patsientidel (nt alkohoolikud, väga vanad inimesed, väga noored) väheneb palaviku tekitamise võime.

Pürogeenid on ained, mis põhjustavad palavikku. Välised pürogeenid on tavalised mikroobid või nende tooted. Kõige paremini uuritud on gramnegatiivsete bakterite lipopolüsahhariidid (mida tavaliselt nimetatakse endotoksiinideks) ja toksilist šokki põhjustav Staphylococcus aureus toksiin. Välised pürogeenid põhjustavad tavaliselt palavikku, vabastades endogeenseid pürogeene, mis tõstavad hüpotalamuse punkti. Prostaglandiin E 2 süntees mängib olulist rolli.

Palaviku tagajärjed. Kuigi paljud patsiendid muretsevad, et palavik ise võib olla kahjulik, taluvad terved täiskasvanud hästi enamiku ägedate haiguste põhjustatud kerget temperatuuritõusu. Liigne temperatuuri tõus (tavaliselt >41°C) võib aga olla ohtlik. See tõus on tüüpilisem raske keskkonnahüpertermia korral, kuid mõnikord tuleneb kokkupuude ebaseaduslike uimastite (nt kokaiin, fentsüklidiin), anesteetikumide või antipsühhootikumidega. Sellel temperatuuril toimub valkude denaturatsioon ja vabanevad põletikulised tsütokiinid, mis aktiveerivad põletikulise kaskaadi. Tulemuseks on raku düsfunktsioon, mis põhjustab enamiku elundite talitlushäireid ja lõpuks rikkeid; samuti aktiveerub hüübimiskaskaad, mis viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsioonini.

Kuna palavik võib tõusta, kusjuures põhiainevahetuse kiirus tõuseb temperatuuril üle 37°C ligikaudu 10–12% iga 1°C kohta, võib palavik juba olemasoleva südame- või kopsupuudulikkusega täiskasvanutel tekitada füsioloogilist stressi. Palavik võib halvendada ka dementsusega patsientide vaimset seisundit.

Palavik tervetel lastel võib põhjustada febriilseid krampe.

Palaviku põhjused

Paljud häired võivad põhjustada palavikku. Laias laastus liigitatakse need järgmiselt:

  • nakkav (kõige tavalisem);
  • neoplastiline;
  • põletikulised (sh reumaatilised, mittereumaatilised ja ravimitega seotud).

Põhjus on äge (st kestusega<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Nakkuslikud põhjused. Peaaegu kõik nakkushaigused võivad põhjustada palavikku. Kuid üldiselt on kõige tõenäolisemad põhjused järgmised:

  • ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid;
  • seedetrakti infektsioonid;
  • kuseteede infektsioonid;
  • nahainfektsioonid.

Enamik ägedaid hingamisteede ja seedetrakti infektsioone on viiruslikud.

Teatud patsiendi- ja keskkonnategurid määravad samuti kindlaks, millised põhjused on kõige tõenäolisemad.

Patsiendi tegurite hulka kuuluvad tervislik seisund, vanus, amet ja riskifaktorid (nt haiglaravi, hiljutised invasiivsed protseduurid, intravenoossete või kuseteede kateetrite olemasolu, mehaanilise ventilatsiooni kasutamine).

Välised tegurid on need, mis seavad patsientidele suure riski haigestuda teatud haigustesse – näiteks nakkuskontaktide, kohalike haiguspuhangute, haigusvektorite (nt sääsed, puugid), jagatud esemete, toidu, vee või geograafilise asukoha (nt elamine endeemiline piirkond või hiljutine sinna reisimine).

Mõned nendel teguritel põhinevad põhjused on ülekaalus.

Ägeda palaviku esmasel hindamisel on olulised kaks peamist küsimust:

  • Tehke kindlaks kõik kohalikud sümptomid (nt peavalu, köha). Need märgid aitavad kitsendada võimalike põhjuste valikut. Lokaliseeriv märk võib olla osa patsiendi peamisest kaebusest või tuvastada ainult konkreetsete probleemide tõttu.
  • Selgitada, kas patsient on raskelt või krooniliselt haige (eriti kui sellist haigust ei ole tuvastatud). Paljud tervete inimeste palaviku põhjused taanduvad iseenesest ja paljusid (viirusnakkuste puhul) on raske täpselt diagnoosida. Testide piirdumine raskete või krooniliste haigetega võib aidata vältida paljusid kulukaid, tarbetuid ja sageli tulutuid otsinguid.

Lugu. Praeguse haiguse ajalugu peaks sisaldama palaviku taset ja kestust ning temperatuuri mõõtmise meetodit. Tugevad, värisevad, hammaste lõgistavad külmavärinad (mitte ainult külmatunne) viitavad infektsioonist tingitud palavikule. Valu on oluline vihje haiguse võimalikule põhjusele; Patsiendilt tuleb küsida valu kõrvades, peas, kaelas, hammastes, kurgus, rindkeres, kõhus, küljel, pärasooles, lihastes ja liigestes.

Muud kohalikud sümptomid on ninakinnisus ja/või eritis, köha, kõhulahtisus ja urineerimisnähud (urineerimissagedus, uriinipidamatus, düsuuria). Lööbe olemasolu (sealhulgas selle olemus, asukoht ja lööbe tekkimise aeg võrreldes muude tunnustega) ja suurenenud lümfisõlmed võivad aidata diagnoosimisel. Patsiendi kontaktid tuleb tuvastada.

Süsteemide läbivaatamine peaks välistama krooniliste haiguste sümptomid, sealhulgas korduvad palavikud, öine higistamine ja kaalulangus.

Varasem haiguslugu peaks sisaldama järgmist:

  • hiljutised operatsioonid;
  • teadaolevad haigusseisundid, mis soodustavad nakatumist (nt HIV-nakkus, diabeet, vähk, elundisiirdamine, sirprakuline aneemia, südameklappide haigus – eriti kui on olemas klapiproteesid);
  • muud teadaolevad häired, mis soodustavad palavikku (nt reumatoloogilised häired, süsteemne erütematoosluupus, podagra, sarkoidoos, hüpertüreoidism, vähk).

Küsimused, mida hiljutiste reiside kohta küsida, hõlmavad reisi asukoha, tagasipöördumise aja, konkreetse asukoha (nt väljaspool teed, ainult linnas), reisieelsete vaktsineerimiste ja malaariavastaste ravimite kasutamise (vajadusel) kohta.

Kõigilt patsientidelt tuleb küsida kokkupuute võimalikkuse kohta (nt kahtlase toidu või vee, putukahammustuste, loomadega kokkupuute või kaitsmata seksi kaudu).

Samuti tuleks üle vaadata vaktsineerimise ajalugu, eriti A- ja B-hepatiidi ning meningiiti, grippi või pneumokokkhaigust põhjustavate organismide vastu.

Uimastitarbimise ajalugu peaks sisaldama konkreetseid küsimusi järgmise kohta:

  • ravimid, mis teadaolevalt põhjustavad palavikku;
  • ravimid, mis soodustavad suurenenud infektsiooniriski (nt kortikosteroidid, TNF-i vastased ravimid, keemiaravi ja äratõukereaktsiooni (nt siirdamine) ravimid, muud immunosupressandid);
  • süstitavate ravimite ebaseaduslik kasutamine (soodumus endokardiidile, hepatiidile, septilisele kopsuembooliale ning naha ja pehmete kudede infektsioonidele).

Füüsiline läbivaatus. Füüsiline läbivaatus algab palaviku kinnitamisega. Palavikku saab kõige täpsemalt diagnoosida rektaalse temperatuuri mõõtmisega.

Suuõõne temperatuur on tavaliselt umbes 0,6 °C madalam ja võib olla isegi madalam mitmel põhjusel, näiteks hiljutine külma joogi allaneelamine, suu kaudu hingamine, hüperventilatsioon ja sobimatu mõõtmisaeg (elavhõbedatermomeetrid nõuavad kuni mitu minutit). Trummi membraani temperatuuri mõõtmine infrapunaanduriga on vähem täpne kui rektaalne temperatuur. Nahatemperatuuri jälgimine otsmikule asetatud plastribadesse sulatatud temperatuuritundlike kristallidega ei ole sisetemperatuuri tõusu tuvastamiseks produktiivne.

Tahhüpnoe, tahhükardia või hüpotensiooni korral hinnatakse muid elutähtsaid tunnuseid.

Kohalike sümptomitega patsientide puhul jätkatakse uuringut selles juhendis kirjeldatud viisil. Ilma kohalike sümptomiteta palavikuga patsientide puhul on vajalik täielik läbivaatus, kuna vihjeid diagnoosimiseks võivad peituda mis tahes organsüsteemis.

Arvesse tuleb võtta patsiendi üldist välimust, sealhulgas nõrkust, letargiat, segasust, kahheksiat ja depressiooni.

Kogu nahka tuleb kontrollida lööbe, eriti petehhiaalse või hemorraagilise lööbe ja kahjustuste või erüteemi või villide suhtes, mis viitavad naha või pehmete kudede infektsioonile. Adenopaatia suhtes tuleks uurida õlavarreluu ja kubeme kaenlaaluseid ja sisemise epikondüüli piirkondi. Haiglaravi saavatel patsientidel tuleb märkida veenisisese, sisemise (NGT), kuseteede kateetrite ja muude kehasse sisestatud torude olemasolu. Kui patsiendil on hiljuti opereeritud, tuleb operatsioonikohti hoolikalt uurida.

Pea ja kaela uurimisel peate tähelepanu pöörama järgmisele:

  • kuulmekile: nakkuse kontrollimine;
  • siinused (eesmine ja ülalõua): löökpillid;
  • ajalised arterid: tundlikkuse palpatsioon;
  • nina: ummistuse ja eritise uurimine (puhas või mädane);
  • silmad: konjunktiviidi või kollatõve uurimine;
  • silmapõhja: Rothi täppide uurimine (viib nakkavale endokardiidile);
  • Suuneelu ja igemed: kontrollige põletikku või haavandeid (sealhulgas kandidoosi, mis viitab immuunsuse vähenemisele);
  • kael: kallutage ebamugavustunde, jäikuse või mõlema tuvastamiseks, mis viitab meningismile, ja palpeerige adenopaatiat.

Kopse uuritakse ebanormaalsete helide või konsolideerumise nähtude suhtes ja kuulatakse südant müra suhtes (mis viitab võimalikule endokardiidile).

Kõhupiirkonda palpeeritakse hepatosplenomegaalia ja tundlikkuse suhtes (viitab infektsioonile).

Löökpillid tehakse mööda külgpindu, et tuvastada valu neerupiirkonnas (mis viitab püelonefriidile). Naistel tehakse vaagnapiirkonna uuring, et kontrollida emakakaela patoloogiat või adnexaalset tundlikkust; Meestel tehakse suguelundite läbivaatus, et kontrollida urineerimist ja kohalikku hellust.

Pärasoole kontrollitakse tundlikkuse ja turse suhtes, mis viitab perirektaalsele abstsessile (mis võib immuunpuudulikkusega patsientidel olla varjatud).

Kõiki suuremaid liigeseid uuritakse turse, erüteemi ja tundlikkuse suhtes (see viitab liigeseinfektsioonile või reumatoloogilisele häirele). Käsi ja jalgu uuritakse endokardiidi nähtude suhtes, sealhulgas küünte all olevatest kildudest tekkinud hemorraagiad, valulikud erütematoossed nahaalused sõlmed sõrmeotstes (Osleri sõlmed) ja mittetundlikud hemorraagilised laigud jalataldadel (Janeway kahjustused).

Ohu signaalid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järgmistele nähtustele:

  • vaimse seisundi muutus,
  • peavalu, kaela jäikus või mõlemad,
  • petehhiaalne lööve,
  • hüpotensioon,
  • hingeldus,
  • märkimisväärne tahhükardia või tahhüpnoe,
  • temperatuur >40 °C või<35 °С,
  • hiljutine reisimine piirkonda, kus malaaria on endeemiline,
  • hiljutine immunosupressantide kasutamine.

Tulemuste tõlgendamine. Palaviku aste ei ole tavaliselt seotud nakkuse põhjusega. Palaviku muster, mida kunagi peeti oluliseks, ei ole seda.

Arvesse võetakse raske haiguse tõenäosust. Raske haiguse kahtluse korral on vajalik viivitamatu ja kiire testimine ning sageli haiglaravi.

Ohusignaalid viitavad tugevalt tõsisele kahjustusele. Peavalu, kaela jäikus ja petehhiaalne ehk purpurne lööve viitavad meningiidile. Sepsisele viitavad tahhükardia (tavaliselt palavikuga allapoole tõusnud tase) ja tahhüpnoe koos hüpotensiooni või vaimse seisundi muutustega või ilma. Malaariat tuleks kahtlustada patsientidel, kes on hiljuti viibinud endeemilises piirkonnas.

Murettekitav on ka immuunsuse vähenemine, kas teadaoleva põhjuse, immunosupressiivsete ravimite kasutamise või füüsilise läbivaatuse kahtluse tõttu (nt kaalulangus, suuõõne kandidoos), nagu ka teised teadaolevad kroonilised haigused, intravenoossete uimastite tarbimine ja südamekahinad. .

Eriti ohustatud on eakad, eriti hooldekodudes elavad inimesed.

Anamneesi või füüsilise läbivaatuse põhjal tuvastatud kohalikke leide hinnatakse ja tõlgendatakse. Teised viitavad sümptomid on generaliseerunud adenopaatia ja lööve.

Ägeda mononukleoosiga vanematel lastel ja noortel täiskasvanutel võib tekkida generaliseerunud adenopaatia; tavaliselt kaasneb märkimisväärne farüngiit, halb enesetunne ja hepatosplenomegaalia. Primaarset HIV-nakkust või sekundaarset süüfilist tuleks kahtlustada generaliseerunud adenopaatiaga patsientidel, millega mõnikord kaasnevad artralgia, lööve või mõlemad. HIV-nakkus tekib 2–6 nädalat pärast nakatumist (kuigi patsiendid ei pruugi alati teatada kaitsmata seksist või muudest riskiteguritest). Sekundaarsele süüfilisele eelneb tavaliselt 4–10 nädalat hiljem areneva süsteemsete sümptomitega šankroid.

Palavikul ja lööbetel on palju põhjuseid, mis võivad olla seotud infektsiooni või uimastitarbimisega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata petehhiaalsetele ehk purpursetele löövetele; see viitab võimalikule meningokokeemiale, Rocky Mountaini täpilisele palavikule (eriti kui kahjustatud on peopesad või jalatallad) ja harvemini teatud viirusinfektsioonidele (nt denguepalavik, hemorraagilised palavikud). Muud soovitavad nahakahjustused hõlmavad Lyme'i tõve klassikalist migransi erüteemi, Stevensi-Johnsoni sündroomi kahjustusi ning tselluliidi ja muude pehmete kudede bakteriaalsete infektsioonide valulikku erüteemi. Arvestada tuleb hilinenud ülitundlikkuse võimalusega ravimi suhtes (isegi pärast pikaajalist kasutamist).

Kui lokaalseid leide pole, on ägeda palavikuga ja ainult mittespetsiifiliste sümptomitega (nt halb enesetunne, üldine valu) tervetel inimestel tõenäoliselt iseeneslik viirushaigus, välja arvatud juhul, kui on esinenud kokkupuudet sellega (sealhulgas uus kaitsmata seksuaalkontakt). haigus või kokkupuude endeemilise piirkonnaga (sealhulgas hiljutine reisimine).

Narkootikumidega seotud palavik (koos lööbega või ilma) on tõrjutuse diagnoos ja nõuab sageli ravimi kasutamise katkestamise otsust. Raskus seisneb selles, et kui põhjuseks on antibiootikumid, võib ravitav haigus põhjustada ka palavikku. Mõnikord on vihje sellest, et palavik ja lööve algavad pärast infektsiooni kliinilist paranemist ja ilma põhisümptomite süvenemise või taasilmumiseta (nt kopsupõletikku ravitav patsient ilmub uuesti palavikuga ilma köha, õhupuuduse või hüpoksiata).

Analüüside läbiviimine. Analüüs sõltub sellest, kas esineb lokaalseid nähtusi.

Kui esineb kohalikke nähtusi, tehakse uuringud vastavalt kliinilistele hüpoteesidele ja sümptomitele. See kehtib järgmiste olukordade kohta:

  • mononukleoos või HIV-nakkus - seroloogiline analüüs;
  • Rocky Mountaini täpiline palavik - nahakahjustuste biopsia diagnoosi kinnitamiseks (seroloogiline analüüs ägeda perioodi jooksul on kasutu);
  • bakteriaalne või seeninfektsioon – verekultuurid võimalike vereringeinfektsioonide diagnoosimiseks;
  • meningiit - kohene lumbaalpunktsioon ja IV deksametasoon ja antibiootikumid (pea CT-uuring tuleks teha enne lumbaalpunktsiooni, kui patsientidel on oht aju herniatsiooni sündroomi tekkeks; IV deksametasoon ja antibiootikumid tuleb manustada kohe pärast verekultuuride võtmist külvi jaoks ja enne CT-d pea tomograafia);
  • spetsiifilised testid põhinevad tõenditel võimaliku kokkupuute kohta (nt kontaktid, vektorid või kokkupuude endeemiliste piirkondadega): nende haiguste testimine, eriti malaaria perifeerse vere määrdumine.

Kui muidu tervetel patsientidel lokaalseid leide pole ja rasket haigust ei kahtlustata, võib patsiente tavaliselt jälgida kodus ilma analüüsideta. Enamiku puhul kaovad sümptomid kiiresti; ja vähesed, kellel tekivad häirivad või lokaliseeritud sümptomid, tuleks uute leidude põhjal uuesti läbi vaadata ja testida.

Kui patsiendil kahtlustatakse rasket haigust, kuid puuduvad lokaalsed nähtused, on vajalikud analüüsid. Sepsisele viitavate ohumärkidega patsiendid vajavad külvi (uriin ja veri), rindkere röntgenuuringut ja metaboolsete kõrvalekallete hindamist seerumi elektrolüütide, glükoosi, BUN-i, kreatiniini, laktaadi ja maksaensüümide taseme mõõtmisega. Tavaliselt tehakse täielik vereanalüüs, kuid raske bakteriaalse infektsiooni diagnoosimise tundlikkus ja spetsiifilisus on madal. Siiski on valgeliblede arv immuunpuudulikkusega patsientidel prognostiliselt oluline (madal vereliblede arv võib olla seotud halva prognoosiga).

Oluliste kõrvalekalletega patsiendid võivad vajada testimist isegi siis, kui neil puuduvad kohalikud leiud ja nad ei tundu olevat tõsiselt haiged. Endokardiidi ohu ja laastava mõju tõttu paigutatakse intravenoossed uimastitarbijad tavaliselt haiglasse, et teha seeriaverekultuure ja sageli ka ehhokardiograafiat, kui neil on palavik. Immunosupressante kasutavad patsiendid nõuavad täielikku vereanalüüsi; kui esineb neutropeenia, alustage testimist ja tehke rindkere röntgenülesvõte, samuti vere-, röga-, uriini-, väljaheitekultuurid ja kõik kahtlased nahakahjustustest tekkinud eritised.

Eakad palavikuga patsiendid vajavad sageli testimist.

Palaviku ravi

Teatud juhtudel on ette nähtud infektsioonivastane ravi; Raske infektsiooni kahtluse korral on vajalik empiiriline infektsioonivastane ravi.

See, kas infektsioonist tingitud palavikku tuleks ravida palavikuvastaste ravimitega, on vastuoluline. Eksperimentaalsed tõendid, kuid mitte kliinilised uuringud, viitavad sellele, et palavik suurendab peremeesorganismi kaitsevõimet.

Teatud riskirühma kuuluvatel patsientidel, sealhulgas südame- või kopsupuudulikkusega või dementsusega täiskasvanutel, võib osutuda vajalikuks palaviku ravi. Aju oksüdaasi pärssivad ravimid vähendavad tõhusalt palavikku:

  • atsetaminofeen 650-1000 mg suu kaudu iga 6 tunni järel;
  • ibuprofeen 400-600 mg suu kaudu iga 6 tunni järel

Toksilisuse vältimiseks ei tohi atsetaminofeeni päevane annus ületada 4 g; Patsiente tuleb paluda mitte võtta samaaegselt atsetaminofeeni sisaldavaid retseptita külmetus- ja gripitooteid. Teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt aspiriin, naprokseen) on samuti tõhusad palavikuvastased ravimid. Salitsülaate ei tohi kasutada viirushaigustega laste palaviku raviks, kuna sellist kasutamist on seostatud Reye sündroomiga.

Kui temperatuur on >41°C, tuleks kasutada ka muid keha jahutamise meetmeid (nt jaheda veega aurustav jahutus, jahutustekid).

Geriaatria põhitõed

Nõrgal vanematel täiskasvanutel põhjustab infektsioon väiksema tõenäosusega palavikku ja isegi kui nakkus tõstab temperatuuri, võib see olla tavalisest palavikust madalam. Samuti võivad muud põletikunähud, nagu fokaalne valu, olla vähem ilmsed. Tihtipeale võib kopsupõletiku või kuseteede infektsiooni ainsaks esmaseks ilminguks olla vaimse seisundi muutus või igapäevatöö vähenemine.

Vaatamata kergematele haigustele on palavikuga vanematel inimestel suurem tõenäosus haigestuda rasketesse bakteriaalsetesse haigustesse kui noorematel inimestel. Noorematel täiskasvanutel on põhjuseks tavaliselt hingamisteede või kuseteede infektsioon, samas kui vanematel täiskasvanutel on peamiste põhjuste hulgas naha ja pehmete kudede infektsioonid.

Fokaalseid nähtusi hinnatakse nagu noorematel patsientidel. Kuid erinevalt noorematest patsientidest vajavad vanemad patsiendid tõenäoliselt uriinianalüüsi, uriinikultuuri ja röntgenikiirgust. Sepsise välistamiseks tuleks teha verekultuurid; kui kahtlustatakse septitseemiat või elutähtsad näitajad on ebanormaalsed, tuleb patsiente hospitaliseerida.

Kehatemperatuuri tõus on paljude nakkushaiguste üks levinumaid ja iseloomulikumaid ilminguid. Sageli eeldavad arstid, et patsiendil on kõrgenenud kehatemperatuur, juba nakkushaigust. Kuid palaviku laialdane levimus, mis võib esineda peaaegu kõigi nakkushaiguste korral, muudab selle sündroomi diferentseeritud diagnoosimise keeruliseks, eriti kuna kehatemperatuuri tõus on üks esimesi märke, kui haigusel puuduvad muud kliinilised ilmingud. , sealhulgas paljud palaviku parameetrid, millel on diferentsiaaldiagnostiline tähtsus (kestus, temperatuurikõvera olemus jne).

Tuleb meeles pidada, et iga kehatemperatuuri tõus ei ole palavik, vaid see on iseloomulik nakkushaigustele. Palaviku all mõistetakse kehatemperatuuri termoregulatiivset tõusu, mis on organismi organiseeritud ja koordineeritud reaktsioon haigusele, st keha ise tõstab kehatemperatuuri üle normi [Lourin M.I., 1985]. "

Kehatemperatuuri tõusu võivad põhjustada mitte ainult regulatsioonimehhanismid, vaid see võib tuleneda soojuse tootmise ja soojusülekande vahelisest tasakaalustamatusest, mis põhjustab kehatemperatuuri tõusu hoolimata keha püüdlustest hoida normaalset temperatuuri. Seda kehatemperatuuri tõusu nimetatakse g hüpertermia(seda terminit ei tohiks pidada palaviku sünonüümiks, mida mõnikord leidub kirjanduses). Hüpertermiat täheldatakse nn kuumahaiguste korral (kuumarabandus, hüpertüreoidism, atropiinimürgitus jne).

Lõpuks võib kehatemperatuuri tõus olla tingitud normaalsest aktiivsusest või füsioloogilistest protsessidest. Kerge kehatemperatuuri tõus võib olla seotud ööpäevaste rütmidega (igapäevased kõikumised). Terve inimese kehatemperatuur saavutab maksimumi tavaliselt kell 18.00 ja miinimumini kell 3.00. Kerge kehatemperatuuri tõus võib esineda pärast rasket sööki ja märkimisväärsem tõus pärast rasket ja pikaajalist füüsilist koormust. Seega võime rääkida erinevatest kehatemperatuuri tõstmise mehhanismidest:

Nakkushaigustele on iseloomulik vaid palavik, kuid see võib areneda ka teiste haiguste korral (lagunevad kasvajad, äge hemolüüs, sidekoehaigused jm) ning mõned nakkushaigused (koolera, botulism) võivad tekkida ka ilma palavikuta. Seda kõike tuleb diferentsiaaldiagnoosi tegemisel arvesse võtta. Palaviku laialdase leviku tõttu paljude haiguste puhul ei oma diferentsiaaldiagnostilist tähtsust mitte niivõrd palaviku olemasolu (või puudumine), vaid mitmed selle tunnused (algus, raskusaste, temperatuurikõvera tüüp, palaviku ajastus). elundikahjustuste ilmnemine jne). Haiguse alguses, kui veel puuduvad andmed ei temperatuurikõvera kestuse ega olemuse kohta, on palavikusündroomi diferentsiaaldiagnostiline väärtus väiksem kui haiguse järgnevatel perioodidel, mil ilmnevad paljud selle tunnused. . Kehatemperatuuri tõus võib olla kiire (äge), kui patsient märgib selgelt isegi haiguse alguse tunni (ornitoos, leptospiroos jne). Kehatemperatuuri kiire tõusuga märgib patsient reeglina erineva raskusastmega külmavärinaid - külmavärinatest kuni tohutute külmavärinateni (malaariaga jne). Teiste haiguste korral tõuseb palavik järk-järgult (tüüfus, paratüüfus).

Lähtudes kehatemperatuuri tõusu raskusastmest, subfebriili seisundist (37...37,9°C), mõõdukast palavikust (38...39,9°C), kõrgest palavikust (40...40,9°C) ja hüperpüreksiast (41). °C ja üle selle). Arvestades kõrgenenud kehatemperatuuri patogeneesi, tuleks palavikuks lugeda ka väikest palavikku.

Temperatuurikõvera olemus. Palaviku dünaamika jälgimine suurendab selle diferentsiaaldiagnostilist väärtust. Mõne nakkushaiguse puhul on temperatuurikõver nii iseloomulik, et määrab diagnoosi (malaaria, korduv palavik). Tavapärane on eristada mitut tüüpi temperatuurikõveraid, millel on diagnostiline väärtus.

Püsiv palavik(febris continua) iseloomustab kehatemperatuuri pidev tõus, sageli kuni 39°C ja üle selle, selle päevane kõikumine on alla 1°C (täheldatud kõhutüüfus-paratüüfushaiguste, Q-palaviku, tüüfuse jm korral) .

Vaibuv palavik(f.remittens) iseloomustab kehatemperatuuri ööpäevane kõikumine üle 1°C, kuid mitte üle 2°C (ornitoos jne).

Vahelduv palavik(f. intermittens) avaldub kõrge või väga kõrge ja normaalse kehatemperatuuri regulaarsel muutusel päevase kõikumisega 3...4 °C (malaaria jne).

Korduv palavik(f. recurrens) iseloomustab kõrge palaviku ja mitmepäevaste palavikuvabade perioodide regulaarne vaheldumine (relapsiv palavik jne).

Lainetav või lainetav palavik(f. undulans) iseloomustab temperatuuri järkjärguline tõus kõrgele arvule ja seejärel järkjärguline langus madala palaviku palavikuni ja mõnikord ka normaalseks; 2...3 nädala pärast tsükkel kordub (vistseraalne leishmaniaas, brutselloos, lümfogranulomatoos).

Hektiline (kurnatus) palavik(f. hectica) - pikaajaline palavik väga suurte ööpäevaste kõikumistega (3...5°C) koos temperatuuri langusega normaalsele või subnormaalsele tasemele (sepsis, generaliseerunud viirusnakkused jne).

Ebanormaalne (ebatüüpiline) palavik(f. irregularis) iseloomustavad suured igapäevased kõikumised, erineval määral kehatemperatuuri tõus ja määramatu kestus. See on lähedasem hektilisele palavikule, kuid puudub õige iseloom (sepsis jne).

Perversne (ümberpööratud) palavik(f. inversa) erineb selle poolest, et hommikune kehatemperatuur on kõrgem kui õhtune.

Lisaks nendele üldtunnustatud tüüpidele peame asjakohaseks eristada veel kahte: äge laineline palavik ja korduv.

Äge laineline palavik(f.undulans acuta), erinevalt lainelisest, iseloomustavad suhteliselt lühiajalised lained (3...5 päeva) ja remissioonide puudumine lainete vahel; Tavaliselt kujutab temperatuurikõver endast lagunevate lainete jada, st iga järgnev laine on vähem väljendunud (kõrguse ja kestuse poolest) kui eelmine (tüüfus, ornitoos, mononukleoos jne); kui järgnev laine on põhjustatud komplikatsiooni lisandumisest, täheldatakse vastupidist seost, st teine ​​laine on esimesest tugevam (mumps, gripp jne).

Korduv palavik(f.recidiva), erinevalt ägenevast palavikust (palaviku ja apüreksia lainete regulaarne vaheldumine), iseloomustab palaviku retsidiiv (tavaliselt üks), mis areneb erinevatel perioodidel (2 päevast kuuni või kauem) pärast esimese temperatuurilaine lõpp (tüüfus, psittakoos, leptospiroos jne). Mõnedel patsientidel tekivad retsidiivid (10...20%). Sellega seoses, kui retsidiivil on oluline diagnostiline väärtus, ei välista selle puudumine sugugi ülalnimetatud haiguste võimalust.

Igal nakkushaigusel võivad olla erinevad temperatuurikõvera variandid, mille hulgas on kõige levinumad, mis on tüüpilised konkreetsele nosoloogilisele vormile. Mõnikord võimaldavad need isegi üsna usaldusväärse diagnoosi panna (kolmepäevane malaaria jne).

Palaviku kestus on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline. Mitmeid haigusi iseloomustab lühiajaline kehatemperatuuri tõus (herpangiin, kerge haigus, äge düsenteeria jne). Ja kui näiteks palavik kestab kauem kui 5 päeva. siis see võimaldab juba välistada sellised levinud haigused nagu gripp ja muud ägedad hingamisteede viirushaigused, kurguvalu (muidugi juhul, kui tüsistusi pole). Vastupidi, kehatemperatuuri pikaajalist tõusu (üle kuu) täheldatakse suhteliselt harva ja ainult mõne nakkushaiguse korral, mis kipuvad olema pikaleveninud või kroonilised (brutselloos, toksoplasmoos, vistseraalne leishmaniaas, tuberkuloos jne). Seega võimaldab palaviku raskusaste, temperatuurikõvera olemus ja palaviku kestus eristada erinevaid nakkushaiguste rühmi, mille raames tehakse diferentsiaaldiagnostika, võttes arvesse muid parameetreid.

Eelkõige diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline intervall palaviku alguse ja elundikahjustuste ilmnemise vahel. Mõne nakkushaiguse korral on see periood alla 24 tunni (herpeetiline infektsioon, sarlakid, punetised, meningokokeemia jne), teiste puhul 1 kuni 3 päeva (leetrid, tuulerõuged jne) ja lõpuks haiguste arv on üle 3 päeva (tüüfus, viirushepatiit jne).

Samuti on oluline nakkushaiguse olemus ja tase. Näiteks igasugune kehatemperatuuri tõus gripiepideemia ajal paneb mõtlema eelkõige gripi võimalikkusele. Oluline on näidata kokkupuudet patsientidega, kellel on leetrid, sarlakid, tuulerõuged, punetised ja muud õhu kaudu levivad infektsioonid. Neid andmeid võrreldakse inkubatsiooniperioodiga. Olulised on ka muud epidemioloogilised andmed (viibimine piirkonnas, kus malaaria on endeemiline jne).

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline temperatuurikõvera muutus etiotroopsete ravimite mõjul (malaariahood peatatakse delagiliga, tüüfuse korral normaliseerub kehatemperatuur kiiresti pärast tetratsükliinide võtmist jne). Seega, hoolimata asjaolust, et palavik tekib peaaegu kõigi nakkushaiguste korral, on sellel sündroomil mitmeid tunnuseid, mida saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas. Palaviku diferentsiaaldiagnostika peab algama, et eristada seda teist laadi kõrgenenud kehatemperatuurist.

Hüpertermia. Kõrgendatud õhutemperatuuriga ruumis või päikese käes töötades võib see tekkida lihtne hüpertermia, mille puhul täheldatakse ainult kõrgenenud kehatemperatuuri. Nendel isikutel ei ole haiguse kliinilisi ilminguid.

Kuumakurnatus mida iseloomustab asjaolu, et lisaks mõõdukale kehatemperatuuri tõusule täheldatakse nõrkust, peavalu, pearinglust, janu, kahvatust ja võib esineda minestamist. Isik ei saa tööd jätkata.

Kuumarabandus esindab kuumahaiguse kõige raskemat vormi. See on keeruline sündroom, mis tekib kehatemperatuuri ülemäärase tõusuga [Lourin M.I., 1985]. See põhjustab termilisi kahjustusi paljudele kehasüsteemidele, eriti kesknärvisüsteemile. Väga kõrge kehatemperatuur on seotud soojuse tootmise ja soojusülekande vahelise tasakaalustamatusega. Lisaks soojuse tootmise suurendamisele (füüsiline töö jne) on oluline kõrgest õhutemperatuurist tingitud suurenenud soojuse sisend, aga ka kiirgussoojussisend. Kõrge ümbritsev temperatuur takistab soojusülekannet. Kuumarabanduse iseloomulik tunnus on higistamise lakkamine.

Kuumarabandus algab ägedalt. Seda seisundit võib kahtlustada patsiendil, kelle ümbritseva õhu temperatuur on 40 °C või kõrgem, kui ta kaotas ootamatult teadvuse intensiivse kuumuse tingimustes, eriti füüsilise koormuse korral. Kuumarabanduse ajal võib kehatemperatuur olla vahemikus 39,4–42,2 °C. Kesknärvisüsteemi muutuste raskusaste ulatub kergest agitatsioonist ja segasusest haiguse algstaadiumis kuni koomani haiguse täielikus pildis. Sageli täheldatakse krampe. Võib ilmneda ajuturse nähud. Nahk on kuiv, kuum. Iseloomulik on tahhükardia, vererõhk võib langeda või mõõdukalt tõusta. Hingamine on kiire ja sügav. Enamikul patsientidest tekib dehüdratsioon. Reeglina on maksafunktsioon häiritud, mis väljendub aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi (AST, ALT) suurenenud aktiivsuses ning seejärel kollatõves. Mõnel patsiendil tekib neerutorukeste nekroosi tagajärjel hemorraagiline sündroom (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon), samuti äge neerupuudulikkus. Laboratoorsed uuringud näitavad sageli hüpernatreemiat, hüpokaleemiat, asoteemiat ja metaboolset atsidoosi. Paljud ravimid soodustavad kehatemperatuuri tõusu, halvendades soojusülekannet, eriti parenteraalsel manustamisel: fenotiasiini derivaadid (aminasiin, propasiin, alimmasiin jne), tritsüklilised antidepressandid (imisiin, amitriptüliin, asafeen jne), monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (nialamiid), amfetamiinid (fenamiin) jne.

Omapärane kehatemperatuuri tõusu liik on nn pahaloomuline hüpertermia. See on suhteliselt haruldane kuumarabanduse tüüp. Seda iseloomustab lihaste ainevahetuse katastroofiline häire, mis tekib üldanesteesia või lihasrelaksantide kasutamise mõjul. See on omamoodi "farmakogeneetiline müopaatia", mis on geneetiliselt määratud. Mõnikord on see seotud subkliinilise müopaatiaga, mis väljendub ainult seerumi kreatiniinfosfokinaasi aktiivsuse suurenemises. Lastel täheldatakse pahaloomulist hüpertermiat koos ebanormaalse arengu sümptomitega: küfoos, lordoos, lühike kasv, krüptorhidism, vähearenenud alalõug, volditud kael, ptoos, madala asetusega kõrvad. Pahaloomuline hüpertermia võib tekkida pärast järgmiste ravimite kasutamist: ditiliin, kofeiin, südameglükosiidid, üldanesteesia. Pahaloomuline hüpertermia on tõsine tüsistus, mis tekib üldanesteesia ajal või vahetult pärast selle lõppu. Seda iseloomustab hüpertermiline kriis, mille käigus kehatemperatuur tõuseb iga 5 minuti järel 1°C võrra. Mõnikord ulatub kehatemperatuur 43...46°C-ni. Ilmub tahhükardia, tsüanoos ja lihaste jäikus, kui patsient oli pärast anesteesiat juba teadvusel, on tüüpiline teadvusekaotus. Pahaloomulise hüpertermia suremus ulatub 80% -ni. Selle tüsistuse laboratoorseks kinnituseks on kreatiniinfosfokinaasi, laktaatdehüdrogenaasi ja aspartaataminotransferaasi aktiivsuse järsk tõus vereseerumis. Peaaegu kõigil patsientidel tekivad dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) nähud.

Kehatemperatuuri tõus normaalsete füsioloogiliste protsesside tõttu Seda tuleks arvesse võtta ka palaviku diferentsiaaldiagnostikas. Kõige märgatavam kehatemperatuuri tõus võib ilmneda pärast rasket, pikaajalist füüsilist tööd (harjutust), eriti kuuma ilmaga. Kuumahaiguste kliinilised ilmingud puuduvad. Kehatemperatuuri tõus võib ulatuda 38...39°C-ni. Kehatemperatuuri kerge tõus (kuni subfebriilini) võib tekkida pärast suure valgusisaldusega eine söömist. eriti kui see langeb kokku ööpäevarütmiga. Kehatemperatuuri tõusu lühike kestus, selge seos teatud füsioloogiliste protsessidega ja kuumahaiguste kliiniliste ilmingute puudumine võimaldavad eristada seda kehatemperatuuri tõusu nii hüpertermiast kui ka palavikust.

Hüpertermia ja palaviku diferentsiaaldiagnostika ei ole samuti eriti keeruline, arvestades keskkonnatingimusi ja patsiendi haiguseelse aktiivsuse iseloomu. Kõige keerulisem diferentsiaaldiagnostika juhtum näib olevat nii palavikust kui ka keha ülekuumenemisest põhjustatud kehatemperatuuri tõus. See võib põhjustada kuumarabanduse nähtude teket nakkusohtlikul patsiendil, eriti kui tal tekib dehüdratsioon ja kõrge õhutemperatuur (troopilistes piirkondades). Kuid anamnestiliste ja kliiniliste andmete põhjalik analüüs lahendab selle probleemi.

Seega, kui patsiendil on kõrgenenud kehatemperatuur, siis esimese ülesandena tuleb lahendada küsimus: kas patsiendil on tõesti palavik või on kehatemperatuuri tõus tingitud muudest põhjustest.

Pärast seda, kui patsiendil on palavik, tehakse diferentsiaaldiagnostika vastavalt paljudele parameetritele, võttes arvesse asjaolu, et palavikku võivad põhjustada nii nakkushaigused kui ka mittenakkuslikud haigused. Oleme sellise jaotuse tavadest hästi teadlikud. Nakkushaigustena käsitleme ainult neid, mida infektsionistid jälgivad ja nendega haiged vajadusel hospitaliseeritakse nakkushaiglasse. Palavikuga kaasnevatest haigustest, mida oleme nimetanud mittenakkuslikeks, põhjustavad paljud ka nakkustekitajad (mädased kirurgilised haigused, keskkõrvapõletik, kopsupõletik jne). Need haigused ei kuulu aga infektsionisti pädevusse. Loetleme haigused, millega kaasneb palavik:

Nakkusohtlik

Bakteriaalne

Stenokardia. Botulism. Brutselloos. Düsenteeria. Difteeria. Jersinioos. Kampülobakterioos. Läkaköha ja läkaköha. Legionelloos. Leptospiroos. Listerioos. Melioidoos. Meningokoki infektsioon. Paratüüfus A ja B. Pseudotuberkuloos. Erysipelas. Salmonelloos. Näonäärmed. Sepsis. Siberi katk. Sarlakid. Sodoku. Stafülokokoos. Teetanus. Kõhutüüfus. Korduv palavik on täi kaudu leviv. Korduv tüüfus on puukide kaudu leviv. Tulareemia. Katk. Erysipeloid. Escherichioea

Viiruslik

Adenoviiruse haigused. Marutaud. Viiruslik hepatiit. Hemorraagilised palavikud. Herpeetiline infektsioon. Gripp. Dengue palavik. Kollapalavik. RS viirushaigused. Colorado puugipalavik. Leetrid. Punetised. Lümfotsüütiline kooriomeningiit. Lassa palavik. Marburgi palavik. Pappataci palavik. Nakkuslik mononukleoos. Vöötohatis. Tuulerõuged. Rõuged looduslikud. Paragripp. Epideemiline mumps. Lastehalvatus. Rinoviiruse haigus. Rotaviirus.haigus. Tsütomegaloviiruse infektsioon. Enteroviiruse haigused. Puukentsefaliit. Jaapani entsefaliit. Muu entsefaliit. Suu- ja sõrataudi. Omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS). Lümfadenopaatia sündroom (SLAP)

Riketsiaalsed haigused

Brilli tõbi Q-palavik Marseille'i palavik Tsutsugamushi palavik Rocky Mountaini täpiline palavik Vesikulaarne riketsioos Siberi puugitüüfus Täitüüfus. Kirbutüüfus (rott)

Algloomad

Amööbias. Babesioos. Balantidiaas. Leishmaniaas. Malaaria. Krüptosporoidoos. Toksoplasmoos. Trüpanosoomia

Mükoosid

Aktinomükoos. Aspergilloos. Histoplasmoe. Kandidoos. Koktsidioidomükoos. Nokardioos

teised

Mükoplasmoos. Psittakoos. Klamüüdia (antroponootiline). Helmintiaas

Mittenakkuslik

Neuroloogilised

Aju abstsess. Subduraalne abstsess. Epiduraalne abstsess. Intrakraniaalne vigastus (hemorraagia). Aju tromboos

Kirurgiline

Kopsu abstsess. Maksa abstsess. Neeru abstsess. Apenditsiit. Nahaaluse koe põletik. Mädane türeoidiit. Intussusseptsioon. Soolesulgus. Mädane lümfangiit. Mediastiniit. Subkutaanne abstsess. Püogeenne müosiit. Pankreatiit. Paranefriit. Paar proktiiti. Peritoniit

ENT ja hambaravi

Keskkõrvapõletik Äge sinusiit. Stomatiit. Peritonsillaarne abstsess. Neelutaguse abstsess

Terapeutiline

Bronhiit on äge. Kopsupõletik. Müokardiit. Pleuriit. Perikardiit. Endokardiit. Kolangiit. Koletsüstokolangiit. Reuma. Reumatoidartriit. Süsteemne erütematoosluupus. Dermatomüosiit. Nodoosne periarteriit. Kopsuemboolia. Püeliit. Püelotsüstiit. Püelonefriit. Prostatiit. Epididümiit

Hematoloogilised haigused

Transfusioonireaktsioon. Äge hemolüüs. Sirprakuline aneemia. Narkootikumide palavik. Seerumi haigus. Stevens-Johnsoni sündroom. Anafülaktiline purpur. Leukeemia. Lümfogranulomatoos. Agammaglobulineemia

Muud haigused

Tuberkuloos. süüfilis. Perioodiline haigus Sarkoidoos Lümfoom Neuroblastoom Organofosfaadi mürgistus. Atropiinimürgitus Mesilase, skorpioni, ämbliku nõelamine, meduuside põletused

See ei hõlma üksikuid nosoloogilisi vorme (herpangiin, farüngo-konjunktiivi palavik, epideemiline müalgia, hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga jne), vaid antakse ainult rühmanimed. Samuti ei hõlmata mitmeid haigusi, mis tekivad kehatemperatuuri tõusuga, kuid millel pole diferentsiaaldiagnostikas suurt tähtsust.

Palavikuga esinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuleb neid arvestada järgmiste parameetritega:

1 Palaviku kõrgus

2 Palaviku kestus

3 Temperatuurikõvera tüüp

4 Perioodi kestus palaviku algusest kuni iseloomulike elundikahjustuste ilmnemiseni

5 Elundite kahjustuse olemus

6 Epidemioloogiline taust

7. Etiotroopsete ravimite mõju palavikule.

Palaviku raskusaste (kõrgus). ei ole enamiku nakkushaiguste diferentsiaaldiagnostikas väga oluline.See on tingitud asjaolust, et kergete haigusvormide korral, millega tavaliselt kaasneb kõrge palavik, võib kehatemperatuur kergelt tõusta. Vastupidi, madala palavikuga esinevate haiguste puhul võib tüsistuste lisandumisel olla kõrge palavik.Küll aga saame eristada gruppi haigusi, mis esinevad normaalsel kehatemperatuuril (koolera, nahaleishmaniaas, giardiaas). , chinga, skistosomiaas jne) või väike palavik (botulism, rinoviiruse infektsioon jne).

Seega võime rääkida kõige tüüpilisemast, kõige tavalisemast palaviku raskusastmest konkreetse haiguse korral, kuid ärge unustage ka muude võimaluste võimalust.

Allpool on toodud palaviku raskusaste erinevate haiguste korral:

Madala astme palavik

38… 40 KOOS

Üle 40°C

Adenoviiruse haigused. Aktinomükoos. Marutaud. Botulism. RS-i viirushaigused. Brutselloos. Viiruslik hepatiit Herpeetiline infektsioon. Kandidoos. Läkaköha, läkaköha. Punetised. Väike haigus. Meningokoki nasofarüngiit. Mükoplasmoos. Opisthorchiaas. "Paragripp. Pastörelloos. Paravaktsiin. Rinoviirushaigus. Rotaviirushaigus. Stafülokokk-toidumürgitus. AIDS. SLAP. Toksoplasmoos. Trihhinoos. Klamüüdia. Koolera. Tsütomegaloviiruse infektsioon. Erüsipeloid. Salmonelloos. Siberi katk. Scarletpalavik. Tüvetõbi. Reafülokokaalne enteriit. tüüfus, puuktüüfus. Trihhinoos. Tulareemia, bubooniline vorm. Katk, bubooniline vorm. Enteroviiruse meningiit. Jaapani entsefaliit. Rosenbergi erüteem Nodoosne erüteem. Multiformne erüteem. Stevensi-Johnsoni sündroom. Escherichioos. Suu- ja sõrataud.

Stenokardia. Aspergilloos. Babesioos. Balantidiaas. Brilli haigus. Kassi kriimustushaigus. Kirbu tüüfus. Venezuela hobuste entsefaliit. Ida-hobuste entsefalomüeliit. Herpangina. Histoplasmoos, gripp. Dengue palavik. Difteeria. Lääne hobuste entsefalomüeliit. Jersinioos. California entsefaliit. Kampülobakterioos. Puukidest leviv tüüfus. Colorado puugipalavik. Leetrid. Kyasanuri metsahaigus. Lümfotsüütiline kooriomeningiit. Leptospiroos. Listerioos. Lääne-Niiluse palavik. Q palavik. Pappataci palavik. Omski hemorraagiline palavik. Rifti oru palavik. Melioidoos. Nakkuslik mononukleoos. Nokardioos. Vöötohatis. Psittakoos. Tuulerõuged. Ahvirõuged. Paratüüfus A ja B. Epideemiline mumps. Lastehalvatus. Pseudotuberkuloos. Rocky Mountaini täpiline palavik. Veeikulaarne rikettsioos. Erysipelas

Argentina hemorraagiline palavik. Boliivia hemorraagiline palavik. Brutselloos, septiline vorm. Krimmi hemorraagiline palavik. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga. Kollapalavik. Legionelloos. Lassa palavik. Marburgi palavik. Malaaria. Meningokoki infektsioon. Näonäärmed. Sepsis. Siberi katk, kopsuvorm. Tulareemia, kopsuvorm. Katk, kopsupõletik

Diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvestada, et madalat kehatemperatuuri võib täheldada paljude mitteinfektsioossete haiguste korral (türotoksikoos, nn fokaalne infektsioon, püeliit, koletsüsto-kolangiit, müokardiit, müokardiinfarkt, lagunevad neoplasmid jne). ).

Palaviku kestus on diferentsiaaldiagnostika jaoks olulisem kui selle kõrgus. Tõsi, varajaseks diagnoosimiseks see parameeter ei sobi, kuna haiget esimestel haiguspäevadel uurides on raske öelda, kui kaua palavik kestab. Kui aga aja jooksul jälgida, siis kui palavik püsib pikka aega, jääb järjest vähemaks haigusi, mis võivad põhjustada nii pikaajalist kehatemperatuuri tõusu.

Mõne ägeda nakkushaiguse puhul püsib palavik vaid 2...3 päeva ja kui näiteks kõrgenenud kehatemperatuur püsib 5 päeva või kauem, siis võib paljud nakkushaigused julgelt välistada (gripp ja teised ägedad hingamisteede viirushaigused, haavand kurk, düsenteeria, kerge haigus jne). Mitmete nakkushaiguste puhul, mida iseloomustab pikem palavik (näiteks 6...10 ja isegi 11...20 päeva), täheldatakse aga kergeid (abortiivseid) vorme, mille puhul palavik kestab vaid 2. ..3 päeva. See võib olla tingitud haiguse loomulikust kulgemisest ja sageli ka palaviku langusest erinevate terapeutiliste ravimite (antibiootikumid, keemiaravi ravimid, palavikualandajad, kortikosteroidid) mõjul. Seega, kui palavik kestab üle 5 (10...20) päeva, võimaldab see välistada haigused kestusega kuni 5 päeva. Kui aga patsiendil on lühiajaline palavik, ei võimalda see täielikult välistada haigusi, mida iseloomustab pikem palavik. Näiteks võib mõnel kõhutüüfusega patsiendil tekkida palavik, mis kestab vähem kui 5 päeva, kuid see on haruldane ja on pigem erand kui reegel.

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja arvestada, et lühiajalise palavikuga haiguste korral võivad tekkida tüsistused, mis pikendavad oluliselt kõrgenenud kehatemperatuuri perioodi. Näiteks streptokoki tonsilliidi põdevatel patsientidel ei kesta palavik üle 5 päeva, kuid kui tekivad tüsistused (peritonsillaarne abstsess, müokardiit, glomerulonefriit, reuma), kestab see palju kauem. Kuid nendel juhtudel räägime muudest nosoloogilistest vormidest, mis on asetatud streptokoki tonsilliidile. Järelikult saab palaviku kestuse järgi haigusi tinglikult jagada järgmistesse rühmadesse: kuni 5 päeva kestev palavik, 6 kuni 10 päeva, 11 kuni 20 päeva ja üle 20 päeva. Allpool on kõige tavalisem palaviku kestus erinevate haiguste korral:

Palaviku kestus

Nakkushaigused

Mittenakkuslikud haigused

Adenoviiruse haigused. Stenokardia. Marutaud. Viiruslik hepatiit. Herpangina. Herpeetiline infektsioon. Gripp. Düsenteeria. Difteeria. RS-i viirushaigused. Läkaköha, läkaköha. Punetised. Pappataci palavik. Väike haigus. Meningokoki nasofarüngiit. Mükoplasma ägedad hingamisteede infektsioonid. Vöötohatis. Tuulerõuged. Paragripp. Paravaktsiin. Erysipelas. Rotaviiruse haigus. Salmonelloos. Siberi katk, nahavorm. Sarlakid. Stafülokoki mürgistus. Chinga. Erysipeloid. Escherichioos. suu- ja sõrataud

Müokardiinfarkt. Äge apenditsiit. Äge pankreatiit. Äge koletsüstiit

6...10 päeva

Balantidiaas. Brilli haigus. Kassi kriimustushaigus. Boliivia hemorraagiline palavik. Kirbu tüüfus. Kyasanuri metsahaigus. Venezuela hobuste entsefalomüeliit. Ida-hobuste entsefalomüeliit. Krimmi hemorraagiline palavik. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga. Histoplasmoos. Dengue palavik. Lääne hobuste entsefalomüeliit. Jersinioos. California entsefaliit. Kampüloba tekterioos. Queenslandi tüüfus. Põhja-Aasia puukide tüüfus. Colorado puugipalavik. Leetrid. Leptospiroos. Lümfotsüütiline kooriomeningiit. Lääne-Niiluse palavik. Marseille palavik. Omski hemorraagiline palavik. Rifti oru palavik. Tsutsugamushi palavik. Meningokoki infektsioon. Mükoplasma kopsupõletik. Nakkuslik mononukleoos. Nekrobatsilloos. Ahvirõuged. Epideemiline mumps. Lastehalvatus. Pseudotuberkuloosi. Täpiline palavik. kivised mäed Vesikulaarne riketsioos. Stafülokoki enteriit. Teetanus. Trihhinoos. Bubooniline tulareemia. Klamüüdia. Tsütomegaloviiruse infektsioon. Katk. Enteroviiruse eksanteem. Epideemiline müalgia. Jaapani entsefaliit. Rosenbergi nakkav erüteem

Äge kopsupõletik

Babeeeeee. Äge septiline brutselloos. Legionelloos. Listeria meningiit. Q palavik. Lassa palavik. Marburgi palavik. Malaaria. Psittakoos. Rõuged looduslikud. Pastörelloos. Paratüüfus A ja B. Kõhutüüfus. Korduv palavik on täi kaudu leviv. Tüüfus tüüfus. Tulareemia, kopsuvorm. Nodoosne erüteem. Multiformne erüteem. Stevens-Johnsoni sündroom

Reuma, ägenemine

Üle 20 päeva

Aktinomükoos. Amööbias. Aspergilloos. Brutselloos on krooniline. Kampülobakterioos on krooniline. Koktsidioidomükoos. Leishmaniaas on vistseraalne. Listerioos on krooniline. Melioidoos. Nokardioos. Opisthorchiaas. Septiline pastörelloos. Näonäärmed. Sepsis. AIDS. Korduv tüüfus on puukide kaudu leviv. Toksoplasmoos

Tuberkuloos. Bronhektaatiline. Haigus. Dermatomüosiit. Reumatoidartriit. Süsteemne erütematoosluupus. Nodoosne periarteriit. Perioodiline haigus. Krooniline hepatiit. Agammaglobulineemia. Krooniline pankreatiit. Krooniline koletsüstiit. Piirkondlik enteriit. Sarkoidoos. Kasvajad, leukeemia. Lümfogranulomatoos

Seega võib palaviku kestuse järgi haigused jagada eraldi rühmadesse, mida kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas. See parameeter ei võimalda aga viia diagnoosi konkreetsetesse nosoloogilistesse vormidesse, vaid piirab ainult haiguste ulatust, mille piires on vaja jätkata diferentsiaaldiagnostikat teiste näitajate alusel.

Temperatuurikõverate tüübid. Temperatuurikõvera olemust on pikka aega kasutatud nakkushaiguste diagnoosimisel. Siiski tuleb arvestada, et igal nosoloogilisel vormil puudub pidev korrelatiivne seos ühegi konkreetse temperatuurikõvera tüübiga. Saame rääkida vaid konkreetse haiguse kõige tüüpilisemast temperatuurikõvera tüübist, millest võib esineda erinevaid kõrvalekaldeid. Nagu ka palaviku kestuse hindamisel, ei saa temperatuurikõvera tüüpi varajaseks diagnoosimiseks kasutada. Kehatemperatuuri tõusu esimestel päevadel on raske ennustada, millist tüüpi temperatuurikõver on tulevikus. Sellega seoses saab temperatuurikõvera tüüpi diferentsiaaldiagnostikas kasutada ainult haiguse kõrgusel või isegi selle vastupidise arengu ajal. Mitmete haiguste puhul on temperatuurikõverat raske ühelegi tüübile omistada, see puudutab eelkõige haigusi, kus temperatuuri tõus kestab vaid 2...3 päeva. Umbes 30 ülaltoodud nosoloogilisel vormil palaviku kestusega kuni 5 päeva on reeglina üks laine suhteliselt kiire kehatemperatuuri tõus ja langus. Sellist "lühiajalist palavikku" on raske seostada mis tahes tüüpi temperatuurikõveratega. Ülejäänud haigused võib rühmitada vastavalt temperatuurikõvera tüüpidele, mõned haigused võivad esineda kahte rühma. Näiteks ilma ägenemiseta kõhutüüfus on pidev palavik, retsidiiviga - korduv palavik.

Tüübid. temperatuuri kõver

Nakkushaigused

Püsiv palavik

Brilli tõbi Histoplasmoos Q palavik Lassa palavik. Marburgi palavik. Marseille palavik. Pseudotuberkuloos. Rocky Mountaini täpiline palavik. Tüüfuselaadne salmonelloos. Kõhutüüfus. Paratüüfus A ja B. Tüüfus. Kirbu tüüfus. Rosenbergi nakkav erüteem. Taastuv palavik – Argentina hemorraagiline palavik. Boliivia hemorraagiline palavik. Brutselloos on äge. Venezuela hobuste entsefalomüeliit. Ida-hobuste entsefalomüeliit. Krimmi hemorraagiline palavik. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga. Dengue palavik. Kollapalavik. Lääne hobuste entsefalomüeliit. Jersinioos. California entsefaliit. Kampülobakterioos. Queenslandi tüüfus. Põhja-Aasia puuktüüfus (rickettsiosis). Colorado puugipalavik. Leetrid. Legionelloos. Leptospiroos. Lümfotsüütiline kooriomeningiit. Listerioos. Lääne-Niiluse palavik. Rifti oru palavik. Tsutsugamushi palavik. Melioidoos, kopsuvorm. Menigokoki meningiit. Mükoplasma kopsupõletik. Nakkuslik mononukleoos. Vöötohatis. Psittakoos. Rõuged looduslikud. Ocnaooozyan. Siberi katk. Trihhinoos. Klamüüdia. Muhkkatk. Puukentsefaliit. Saint-Louis' entsefaliit. Jaapani entsefaliit. Nodoosne erüteem. Multiformne erüteem. suu- ja sõrataud

Vahelduv palavik

Kolmepäevane malaaria. Malaaria ovaalne. Neljapäevane malaaria. Puugi kaudu leviv retsidiveeruv palavik Taastuv palavik Täide kaudu leviv retsidiveeruv palavik. Sodoku

Lainetav palavik

Brutselloos, äge septiline vorm. Vistseraalne leishmaniaas

Hektiline ja septiline palavik

Brutselloos, äge septiline vorm. Üldine herpeetiline infektsioon. Üldistatud tuulerõuged. Kampülobakterioos, septiline vorm. Legionellee. Listerioos, stenokardia-septiline vorm. Melioidoos, septiline vorm. Salmonelloos, septiline vorm. Näonäärmed. Sepsis. Üldine tsütomegaloviiruse infektsioon. Generaliseerunud toksoplasmoos. Laineline äge gripp keeruline. Dengue palavik. Kollapalavik. Tüsistunud leetrid. Nakkuslik mononukleoos. Psittakoos. Rõuged looduslikud. Ahvirõuged. Tüsistunud paragripp. Epideemiline parotiit keeruline. Paratüüfus A ja B. Tüüfuselaadne salmonelloos. Kõhutüüfus. Enteroviiruse eksanteem. Epideemiline müalgia

Korduv palavik

Leptospiroos. Brutselloos, äge septiline vorm. Psittakoos. Paratüüfus A ja B. Pseudotuberkuloos. Salmonelloos, tüüfuselaadne vorm. Kõhutüüfus

Hektilise ja ebaregulaarse (septilise) palavikuga esinevad nakkushaigused on koondatud ühte rühma, kuna need kaks tüüpi on omavahel tihedalt seotud. Nimetus "septiline" on üsna õigustatud - seda tüüpi palavikku esineb sagedamini sepsise, aga ka septiliste vormide (listerioosi stenokardia-septiline vorm, melioidoos, malleus jne) korral, üldiste viirushaiguste korral ( herpeedilised, tsütomegaloviirused jne.) ja algloomade haigused (toksoplasmoos). Algperioodil on suurte ööpäevaste vahemikega temperatuurikõver üsna korrapärase iseloomuga ja vastab hektilisele palavikule, kui temperatuurikõver kaotab selle ühtluse (tsüklilisuse) ja kui ühe aja jooksul võib täheldada mitu lühiajalist tõusu (“küünlad”). päeval, millega kaasnevad külmavärinad, siis räägivad nad ebaregulaarsest ehk septilisest palavikust.

Loetelu ei sisalda perversset palavikku, kuna seda täheldatakse nakkushaiguste korral väga harva. Kolmepäevase malaaria puhul algab kehatemperatuuri tõus tavaliselt hommikul, saavutab kõrge taseme päeva jooksul ja õhtuks langeb kehatemperatuur normaalseks (rünnak lõpeb). Sel juhul saame rääkida väärastunud temperatuurikõverast. Malaaria ovale puhul algab aga rünnak pärastlõunal ja õhtune kehatemperatuur on hommikust oluliselt kõrgem.Ebanormaalse palaviku korral võib mõnel päeval õhtune kehatemperatuur olla hommikusest madalam, mõnel päeval vastupidi. , õhtune kehatemperatuur on kõrgem Ka seda ei saa pidada perversseks palavikuks Seda täheldatakse sagedamini tuberkuloosi korral.Teiste (mittenakkuslike) haiguste puhul on temperatuurikõverate tüübid väga varieeruvad ja neid kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas tavaliselt vähe. Tuberkuloosi ja sidekoehaiguste korral on temperatuurikõver sagedamini konstantset tüüpi, teiste haiguste puhul on ülekaalus remitiivne palavik.

Mõne nakkushaiguse puhul on temperatuurikõverad nii iseloomulikud, et need muutuvad diferentsiaaldiagnostikas ülioluliseks. Selliseid haigusi on aga vähe.Nende hulka kuulub ka malaaria.Kolmepäevase malaaria puhul esinevad regulaarsed palavikuhood igal teisel päeval (täpselt 48 tundi ühe rünnaku algusest järgmise alguseni). Malaaria ovaali korral on rünnakud väga sarnased, kuid need algavad mitte hommikul, vaid pärastlõunal. Neljapäevase malaaria puhul täheldatakse peale rünnakut kahepäevast apüreksiat, seejärel rünnak kordub Troopilise malaaria rünnaku eripära on tuvastatav ainult kolmetunnise termomeetriaga Rünnaku alguses ilmneb kehatemperatuur tõuseb külmavärinatega 39-40°C, siis järgneb kerge langus (normaalse temperatuurini mitte jõudmine) ja uus tõus kõrgemale kui alguses.Tagajärjeks on omapärane temperatuurikõver, mis meenutab tähte “M”. Pikaajalisel vaatlusel ilmneb puukide ägenemise palaviku puhul üsna spetsiifiline temperatuurikõver.Antibiootikumide ja teiste etiotroopsete ravimite manustamine võib oluliselt muuta teatud haiguste temperatuurikõverate tüüpe, mida võetakse arvesse ka diferentsiaaldiagnostika tegemisel.

Esialgse perioodi kestus. Palavikute eristamisel mõistame algperioodi all aega kehatemperatuuri tõusu algusest kuni konkreetsele haigusele omaste elundikahjustuste ilmnemiseni.Selle perioodi kestus on väga erinev.Näiteks sarlakid põdevatel patsientidel on kehatemperatuuri tõusu algusest kuni konkreetsele haigusele iseloomulike elundite kahjustuste ilmnemiseni. tüüpiline eksanteem ("sarlakid" lööve ilmneb esimese 12 tunni jooksul), mis kombinatsioonis teiste nähtudega (neelu limaskesta raske hüpereemia, tonsilliit, tahhükardia jne) võimaldab enesekindlalt diagnoosida sarlakid. Muudel juhtudel kestab see periood kuni nädala või kauem.Näiteks kõhutüüfusehaigetel on sellele iseloomulikud sümptomid (rosaatsea lööve, maksa ja põrna suurenemine jne) tuvastatavad alles 7.–9. Mõne nakkushaiguse puhul ei ole võimalik tuvastada iseloomulikke elundite kahjustusi. Neid haigusi tähistatakse kirjanduses erinevate terminitega "väike haigus", "diferentseerimata palavik", "ebaselge palavik" jne. Kõige sagedamini on selles rühmas kerged , kustutatud ja ebatüüpilised vormid mitmesugustest tüüfuse, palaviku KU, ornitoosi, enteroviiruse haiguste jne haigustest. Järelikult ei võimalda ühelegi haigusele tüüpiliste elundikahjustuste puudumine seda nosoloogilist vormi välistada, samas tüüpilised elundikahjustused igale nakkushaigusele iseloomulikul ajal on selle haiguse diferentsiaaldiagnostika jaoks olulised.

Algperioodi kestuse alusel võib nakkushaigused jagada järgmistesse rühmadesse: tüüpilised elundikahjustused ilmnevad 1...2 päeva jooksul pärast haigestumist; iseloomulikud sümptomid ilmnevad 3....5. haiguspäeval; elundimuutused tekivad 6. haiguspäeval ja hiljem:

1...2 päeva

3...5 päeva

6 päeva h rohkem

Adenoviiruse haigused. Stenokardia. Herpangina. Herpeetiline infektsioon. Gripp. Difteeria. Dengue palavik. Düsenteeria. RS viirushaigused. Kampülobakterioos. Leetrid. Punetised. Lümfotsüütiline kooriomeningiit. Listerioos. Legionelloos. Pappataci palavik. Omski hemorraagiline palavik. Meningokoki infektsioon. Mükoplasmoos. Nakkuslik mononukleoos. Tuulerõuged. Paragripp. Epideemiline mumps. Rinoviiruse haigus. Erysipelas. Rotaviiruse haigus. Salmonelloos. Siberi katk. Sarlakid. Stafülokoki toidumürgitus. Stafülokoki enteriit. Teetanus. Muhkkatk. Pneumooniline katk. Enteroviiruse meningiit. Epideemiline müalgia. Puukentsefaliit. Jaapani entsefaliit. Erysipeloid. suu- ja sõrataud

Amööbias. Argentina hemorraagiline palavik. Babesioos. Balantidiaas. Marutaud. Brilli haigus. Kassi kriimustushaigus. Boliivia hemorraagiline palavik. Kirbu tüüfus. Kyasanuri metsahaigus. Venezuela hobuste entsefalomüeliit. Ida-hobuste entsefalomüeliit. Krimmi hemorraagiline palavik. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga. Kollapalavik. Lääne hobuste entsefaliit. Jersinioos. California entsefaliit. Queenslandi tüüfus. Põhja-Aasia puukide tüüfus. Colorado puugipalavik. Leptospiroos. Lääne-Niiluse palavik. Q palavik. Lassa palavik. Marburgi palavik. Marseille palavik. Tsutsugamushi palavik. Malaaria. Vöötohatis. Psittakoos. Rõuged looduslikud. Ahvirõuged. Pseudotuberkuloos. Rocky Mountaini täpiline palavik. Vesikulaarne riketsioos. Korduv palavik on täi kaudu leviv. Korduv tüüfus on puukide kaudu leviv. Tüüfus tüüfus. Tulareemia. Nakkuslik erüteem

Aktinomükoos. Aspergilloos. Brutselloos. Viiruslik hepatiit. Histoplasmoos. Kandidoos. Läkaköha, läkaköha. Koktsidioidoos. Leishmaniaas. Nokardioos. Opisthorchiaas. Melioidoos. Paratüüfus A ja B. Poliomüeliit. Gap. Sepsis. Brutselloosi septiline vorm. AIDS. SLAP. Kõhutüüfus. Toksoplasmoos. Trihhinoos

Me ei ole tuvastanud haiguste rühma, mille puhul ei tuvastata kogu haiguse kulgu jooksul iseloomulikke elundimuutusi. Sellised kulgemise variandid võivad esineda enamiku nakkushaiguste korral (ehkki erineva sagedusega), tavaliselt on need haiguse kerged, kustutatud ja ebatüüpilised vormid. Nende hulka kuuluvad ka juhtumid, kus muutusi ei tuvastatud.

Elundite kahjustuste olemus. Diferentsiaaldiagnostika jaoks pole oluline mitte ainult elundikahjustuste ajastus, vaid suuremal määral ka nende olemus. Tuleb arvestada, et nakkushaiguste kergete (kustutatud, ebatüüpiliste) vormide korral võivad neile iseloomulikud elundikahjustused puududa (viirusliku hepatiidi anikterilised vormid, gripi katarraalsed vormid jne). Sellega seoses ei saa ühegi sümptomi puudumine (nt roosilööve kõhutüüfuse korral) olla aluseks selle haiguse diagnoosimise välistamisele, samas kui ühe või teise organi kahjustuse olemasolu õigel ajal on oluline diagnoosi tegemiseks. diagnoos.

Elundite kahjustuste hulgas on erilise diferentsiaaldiagnostilise tähendusega need, mis on nakkushaigustele iseloomulikumad. Sellised spetsiifilised nähud ja sündroomid hõlmavad järgmist: 1) eksanteem; 2) enanteem; 3) näo- ja kaelanaha hüperemia; 4) kollatõbi; 5) hemorraagiline sündroom; 6) ülemiste hingamisteede limaskestade põletik; 7) kopsupõletik; 8) tonsilliit; 9) kõhulahtisus; 10) maksa ja põrna suurenemine; 11) lümfadenopaatia; 12) muutused kesknärvisüsteemis (meningiit ja entsefaliit).

Nende sündroomide ja sümptomite üksikasjalikku diferentsiaaldiagnostikat käsitletakse raamatu vastavates peatükkides. Siin käsitleme ainult ühe või teise sündroomi (sümptomi) ilmnemise fakti diagnostilist väärtust palaviku taustal.

Eksanteem. Paljude nakkushaiguste korral täheldatakse nahalööbe (eksanteemi) ilmnemist. Eksanteemi üksikute tüüpide diferentsiaaldiagnostilist tähtsust käsitletakse spetsiaalses peatükis. Selles jaotises juhitakse tähelepanu nakkushaigustele, mille puhul võib esineda eksanteem (olenemata lööbe elementide olemusest), ja selle ilmnemise ajastusele.

Eksanteemi välimus

Nakkushaigused

1.-2. haiguspäev

Herpeetiline infektsioon. Punetised. Meningokokeemia. Tuulerõuged. Pseudotuberkuloos. Sarlakid. Enteroviiruse eksanteem. Erythema infectiosum Chamera. Nodoosne erüteem

3. - 5. haiguspäev

Argentina hemorraagiline palavik. Boliivia hemorraagiline. Palavik. Brilli haigus. Kirbu tüüfus. Krimmi hemorraagiline palavik. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga. Dengue palavik. Queenslandi tüüfus. Põhja-Aasia puukide tüüfus. Colorado puugipalavik. Leetrid. Lassa palavik. Marburgi palavik. Marseille palavik. Omski hemorraagiline palavik. Vöötohatis. Rõuged looduslikud. Ahvirõuged. Rocky Mountaini täpiline palavik. Sepsis. Tüüfus tüüfus. Rosenbergi nakkav erüteem. Multiformne erüteem

6. haiguspäev ja hiljem

Leptospiroos. Tsutsugamushi palavik Nakkuslik mononukleoos. Paratüüfus A ja B. Salmonelloos, generaliseerunud vormid. Kõhutüüfus

Lööbe ilmnemine õigel ajal on diagnoosimisel väga oluline, eriti kui eksanteem tekib haiguse algperioodil.

Enanteem. Limaskestade kahjustused on vähem levinud, kuid omavad suurt tähtsust ka leetrite, tuulerõugete jne diagnoosimisel. Mõned enanteemid (Belsky-Filatov-Koplik laigud leetrites, Mursu märk mumpsi korral, aftid herpangiinil) on patognoomilised tunnused.

Mis on palavik?

Palavik on kehatemperatuuri tõus üle 37 °C. Kõige sagedamini muutub palavik erineva päritoluga nakkushaiguste üheks sümptomiks ja sellega kaasneb naha hüperemia, janu ja segasus.

Palaviku põhjused

Temperatuuri tõus võib olla seotud keha mürgistusega taustal või teatud krooniliste haiguste, näiteks neeruhaiguse, ägenemisega. Palaviku sümptomid võivad kaasneda ägedate kõhuhaigustega, näiteks teatud tüüpi vähiga.

Palaviku sümptomid

Palavikuga kaasneb naha hüperemia (vere ülevool), peavalu, luude valulikkus ja eufooria. Lisaks on patsient mures värisemise, külmavärinate, suurenenud higistamise ja janu pärast. Patsiendi hingamine muutub kiireks, tal kaob söögiisu, võib tekkida segasus, alata deliirium. Pediaatrilises praktikas kogevad lapsed suurenenud ärrituvust, nutmist ja probleeme toitmisega.

Krooniliste haiguste ägenemise korral võivad ülaltoodud palaviku ilmingutele lisanduda sümptomid, mis on seotud korduva patoloogia kulgemise iseärasustega. Arsti koju kutsumine on vajalik, kui lapse kehatemperatuur tõuseb esimesel kolmel elukuul üle 37,5 °C või kui kõrgenenud temperatuur püsib kaks päeva.

Palavikuga võivad kaasneda krambid, mis nõuab ka kohest konsulteerimist spetsialistiga. Lisaks vajab arstiabi palavik, millega kaasneb kaelakangestus, kõhuvalu ja nahalööve, eriti kui see on tumepunast värvi või suurte villidena.


Täiskasvanu vajab arstiabi, kui palavikuga kaasnevad tursed, liigesevalu ja nahalööbed. Samuti on eriarsti läbivaatus temperatuuri tõustes vajalik rasedatele ja patsientidele, kellel on kollaka või roheka rögaga köha, äge peavalu, valu kõrvades, kurgus või maos, suukuivus jne. Arsti külastus on vajalik ka patsientidel, kellel on segasus, lööve ja suurenenud ärrituvus.

Palaviku ravi


Palaviku ravi kodus on eelkõige suunatud vee-soola tasakaalu taastamisele, organismi elujõu säilitamisele ja kehatemperatuuri kontrollimisele. Patsient vajab voodipuhkust ja kerget toitu, ta peaks jooma rohkem vedelikku, mitte end soojalt riidesse panema, mitte vanni minema ja mõõtma kehatemperatuuri 4-6 korda päevas. Kui temperatuur tõuseb üle 38 °C, määratakse patsiendile väljakirjutamine.

Kehatemperatuuri normaliseerimiseks kasutatakse reeglina paratsetamooli vanusespetsiifilistes annustes, ibuprofeeni või nimesuliidi.

Arstliku läbivaatuse raames selgitatakse välja patsiendi palaviku põhjus ja määratakse sobiv ravi. Mõnel juhul võib patsient vajada haiglaravi või täiendavat läbivaatust ambulatoorselt.


Asjatundlik toimetaja: Mochalov Pavel Aleksandrovitš| Meditsiiniteaduste doktor perearst

Haridus: nime saanud Moskva meditsiiniinstituut. I. M. Sechenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993. aastal "Kutsehaigused", 1996. aastal "Teraapia".

Mis see on?

Tüüpiline keha mittespetsiifiline kaitse-adaptiivne reaktsioon pürogeensete (temperatuurireaktsiooni põhjustavate) ainete mõjule, mida iseloomustab soojusvahetuse ajutine ümberstruktureerimine, et säilitada normaalsest kõrgem kehatemperatuur. Eksogeensete (bakteriaalsete jne) pürogeenide sattumine organismi põhjustab sekundaarsete (endogeensete) pürogeensete ainete ilmnemist veres, mis tekivad granulotsüütide ja makrofaagide poolt kokkupuutel eksogeensete pürogeenide või aseptilise põletiku saadustega.

Nakkusliku palaviku korral on primaarseteks (eksogeenseteks) pürogeenideks mikroobide eritatavad toksiinid, ainevahetuse ja mikroorganismide lagunemisproduktid. Bakteriaalsed pürogeenid on tugevad stressitekitajad, nende sattumine organismi põhjustab stressi (hormonaalse) reaktsiooni, millega kaasneb neutrofiilne leukotsütoos. See reaktsioon on paljude nakkushaiguste mittespetsiifiline sümptom.

Mitteinfektsioosset palavikku võivad põhjustada looma-, taime- või tööstusmürgid; seda tüüpi palavikku täheldatakse allergiliste reaktsioonide, aseptilise põletiku, valgu parenteraalse manustamise, vereringehäiretega seotud kudede nekroosi, kasvajate jne korral. Leukotsüüdid, mis toodavad leukotsüütide pürogeeni, tungivad koekahjustuse või põletiku kohale.

Kehatemperatuuri tõus palaviku ajal toimub füüsikalise ja keemilise termoregulatsiooni mehhanismide abil. Soojuse tootmise suurenemine toimub peamiselt lihasvärinate tõttu ning soojusülekande piirang perifeersete veresoonte spasmide ja higistamise vähenemise tagajärjel. Tavaliselt arenevad need termoregulatsiooni reaktsioonid jahutamise ajal.

Palavikku ei iseloomusta mitte ainult temperatuuri tõus, vaid sellega kaasneb ka pulsi ja hingamise kiirenemine, vererõhu langus, üldised mürgistusnähud (peavalu, kuumatunne jne), urineerimise vähenemine ja ainevahetuse suurenemine suurenenud kataboolsete protsesside tõttu.

Sõltuvalt kehatemperatuuri tõusu astmest eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:

  • subfebriil - kehatemperatuur kuni 38 ° C;
  • nõrk - kehatemperatuur kuni 38,5 ° C;
  • mõõdukas (febriilne) - kehatemperatuur kuni 39 ° C;
  • kõrge (palavikuline) - kehatemperatuur kuni 41°C;
  • liigne (hüperpüreetiline) – kehatemperatuur üle 41°C.

Hüperpüreetilise palavikuga kaasnevad rasked närvisümptomid ja see on eluohtlik, eriti lastel.

Peamised palaviku tüübid, mis eristuvad päevaste temperatuurikõikumiste olemusest:

Püsiv palavik- kehatemperatuuri pikaajaline stabiilne tõus, hommikuste ja õhtuste temperatuuride erinevus ei ületa 1°C. Iseloomulik lobar-kopsupõletikule, kõhutüüfuse II staadium.

Korduv palavik- kehatemperatuuri olulised igapäevased kõikumised 1,5-2°C piires, samas kui temperatuur ei lange normaalsele tasemele; täheldatud mädaste haiguste, tuberkuloosi, fokaalse kopsupõletiku, kõhutüüfuse III staadiumi korral.

Vahelduv palavik- kiire, märkimisväärne temperatuuri tõus, mis kestab mitu tundi ja seejärel asendatakse kiire langusega normaalväärtustele; täheldatud malaaria korral.

Hektiline (kurnav) palavik- suured ööpäevased kehatemperatuuri kõikumised (kuni 3-5°C), samas kui kiire langusega temperatuuri tõus võib päeva jooksul korduda mitu korda; tüüpiline raske kopsutuberkuloosi, mädanemise, sepsise korral.

Perversne palavik- ööpäevarütmi muutus koos kõrgema temperatuuri tõusuga hommikul ja langusega õhtul; võib täheldada sepsise, tuberkuloosi, brutselloosiga.

Vale palavik- temperatuurikõikumised päevasel ajal ilma kindla mustriga; võib tekkida reuma, sepsise, endokardiidi jne korral.

Korduv palavik- temperatuuri tõus ja normaalse temperatuuri perioodide vaheldumine, mis kestavad mitu päeva; iseloomulik korduvale palavikule.

Efemeerne palavik- kehatemperatuuri tõusu täheldatakse mitu tundi, pärast mida see ei kordu; esineb kergete infektsioonide, päikese käes ülekuumenemise, vereülekande järgse jms korral.