يرسينيا. التشخيص الميكروبيولوجي لمرض اليرسينيا الخصائص الثقافية لليرسينيا

اليرسينية المعوية والسل الكاذب من الأمراض المعدية الحادة التي تحدث مع سائدة

تلف في الجهاز الهضمي. تنتمي مسببات الأمراض إلى عائلة Enterobacteriaceae ، جنس Yersinia (Y.pseudotuberculosis و Y. enterocolitica).

التشخيص الميكروبيولوجي لهذه الأمراض بالطرق الميكروسكوبية والبكتريولوجية والسيرولوجية والحساسية.

مادة الدراسة هي الدم والبول والبراز والغذاء.

الطريقة المجهرية. في المسحات المصنوعة من البراز والبول والملطخة بالجرام ، تبدو Y. pseudotuberculosis و Y. enterocolitica وكأنها قضبان سالبة الجرام خالية من الأبواغ تتراوح في الحجم من 1-3 - 0.5-0.8 ميكرون. كلا النوعين من البكتيريا متحركان عند 18-20 درجة مئوية وغير متحركين عند 37 درجة مئوية.

الطريقة البكتريولوجية. يعتمد على عزل العامل الممرض ، عادة من براز المريض. أولاً ، يتم زرع مادة البحث في وسط تراكم السائل (محلول فوسفات مؤقت ، 1 ٪ ماء ببتون) ويتم حفظها في الثلاجة عند درجة حرارة 5-6 درجة مئوية لتراكم يرسينيا في الجمعيات الميكروبية. مع سوء التغذية وانخفاض درجة الحرارة ، تتراكم يرسينيا أسرع من البكتيريا المعوية الأخرى. في الأيام 3-5 ، يتم تعليق من وسط التراكم على أطباق بتري باستخدام وسائط Endo و Ploskirev و Serov ، والمعالجة مسبقًا بمحلول قلوي ضعيف ، ويتم وضعها في ترموستات للزراعة.

تشكل Y. enterocolitica على وسائط كثيفة مستعمرات صغيرة ، مستديرة ، محدبة ، لامعة ذات حواف ناعمة ، مع صبغة رمادية بلاكيتينو. في عملية الشيخوخة ، تندمج المستعمرات وتنمو بشكل كامل. على وسط Endo ، تتشكل المستعمرات ذات الصبغة الوردية. في وسط المغذيات النادرة ، لوحظ نمو منتشر في شكل تعكر.

Y. يشكل السل الكاذب كلا الشكلين S و R من المستعمرات. تكون أشكال S من Y. pseudotuberculosis صغيرة ، ولامعة ، وأصفر مائل إلى الرمادي وأقل شفافية من Y. enterocolitica. المستعمرات عديمة اللون في وسط إندو. أشكال R - محدبة ، وعرة ، ومتوسطة الحجم ، غالبًا بحواف متعرجة. في عملية الشيخوخة ، يزداد حجم المستعمرات وتفقد شفافيتها. في وسط المغذيات السائلة ، تعطي يرسينيا نموًا منتشرًا على شكل تعكر أو في شكل رواسب قشرية ، مما يترك الوسط شفافًا. يتم اختيار المستعمرات المشبوهة التي نمت وتصنع منها مسحات ، ملطخة بالجرام ، مجهريًا. تتم تربية الجزء المتبقي من المستعمرة على وسط مغذي مائل لتراكم ثقافة نقية من الميكروبات. توضع الأنابيب في منظم حرارة لمدة 48-72 ساعة عند درجة حرارة 22-30 درجة مئوية.

يتم زرع الثقافة النقية الناتجة عن الكائنات الحية الدقيقة في صف متنوع من كتاب His لدراسة الخصائص الكيميائية الحيوية.

يرسينيا لا تشكل كبريتيد الهيدروجين ، وتظهر نشاط اليورياز. يتم تخمير معظم الكربوهيدرات ، باستثناء اللاكتوز والموو ، دون تكوين غاز. في مرض السل الكاذب Yersinia ، يكون تفاعل Voges-Proskauer سلبيًا دائمًا ، بينما يكون رد فعل Yersinia المعوي عند 22-28 درجة مئوية إيجابيًا. تختلف ميكروبات السل الكاذب عن اليرسينيا المعوية فيما يتعلق بالسكروز ورامنوز ، فهي قابلة للتحلل عن طريق عاثيات السل الكاذب وتتراكم بواسطة مصل الأنواع المقابلة.

لدراسة خصائص المستضد ، يتم إجراء تفاعل تراص على الزجاج مع مصل تشخيص كثيف بتخفيف 1:10. يتم تقييم النتائج بعد 3-5 دقائق.

الطريقة المصلية. من أجل تحديد أجسام مضادة معينة في دم المريض ، يتم استخدام تفاعل التراص ورد فعل التراص الدموي السلبي (انظر الملحق). يتم فحص الأمصال المزدوجة التي يتم جمعها في بداية المرض وفي الأسبوع الثالث من المرض. يتم إجراء التهاب المفاصل الروماتويدي الموسع من نوع فيدال بالتشخيص المناسب. يعتبر التفاعل إيجابيًا إذا كان عيار الجسم المضاد 1: 200 أو أعلى. يتم وضع تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) مع تشخيص مرض السل الكاذب في كرات الدم الحمراء وتشخيص مرض اليرسينيات المعوي. يعتبر RPHA موجبًا مع عيار 1: 160 - 1: 200 وما فوق.

في دراسة الأمصال المزدوجة ، تكون الزيادة الأكثر ترجيحًا في عيار الأجسام المضادة 4 مرات أو أكثر.

في التشخيص السريع لمرض السل الكاذب و yersiniosis المعوي ، يمكن استخدام ELISA في الأيام الأولى من المرض للكشف عن مستضدات اليرسينيا في المادة قيد الدراسة (انظر الملحق).

طريقة الحساسية. لإجراء اختبار داخل الأدمة * ، يتم استخدام المستحضرات التشخيصية للحساسية "pseudotuberculin" و "enteroiersin". يتم عد العينات بعد 24 ساعة. يعتبر التفاعل إيجابيًا إذا كانت حطاطة ومنطقة احتقان بقطر 10 مم أو أكثر في مكان الحقن 0.1 مل من مسببات الحساسية.

يعتبر السل الكاذب واليرسيني من الأمراض المعدية البكتيرية الحادة من مجموعة الأمراض الحيوانية المنشأ الهضمية ، والتي تتميز بالتسمم العام ، والتطور المتكرر لالتهاب المعدة والأمعاء ، وتعدد الأشكال للمظاهر السريرية ، والميل إلى تعميم العملية مع تطور آفات الأجهزة والأنظمة المختلفة ، المتكررة و دورة مطولة.

انتشار. تعود التقارير الأولى عن العامل المسبب لمرض السل الكاذب إلى نهاية القرن التاسع عشر ، ولكن بدأت دراسة منهجية له باعتباره مرضًا بشريًا بخاصية سريرية معينة في عام 1953 ، عندما عزل دبليو ماشوف ، دبليو كناب (1954) المرض من مجموعة التهاب العقد اللمفية المساريقية غير السلية ، والتي لها خاصية مورفولوجية مميزة ، التي تسببها هذه البكتيريا. تم تسجيل مرض مع تلف الغدد الليمفاوية المساريقية ، وخاصة الأطفال والمراهقين ، في هذه السنوات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية [Yushchenko GV et al. ، 1964]. في السنوات اللاحقة ، في الشرق الأقصى ، مع مرض غير معروف من الناحية المسببة يسمى "الحمى القرمزية في الشرق الأقصى" ، تم عزل العامل المسبب لمرض السل الكاذب ، والذي كان بمثابة قوة دافعة لإجراء دراسة متعمقة لهذا المرض.

تم عزل العامل المسبب لمرض yersiniosis في الأربعينيات من القرن الحالي ، ولكن لم يتم تصنيفه على أنه نوع مستقل. فقط في الستينيات بعد ظهور هذه البكتيريا في البشر مع المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية ، والتهاب الكبد ، وتعفن الدم ، وكذلك عزلهم عن الحيوانات المختلفة ، تم إثبات استقلاليتهم ، وتم تعريف المرض الناجم عنهم على أنه شكل جديد من أشكال التصنيف. في السنوات اللاحقة ، ثبت أن مرض السل الكاذب وداء yersiniosis لا يقلان أهمية عن داء السلمونيلات والأمراض الحيوانية المصدر الأخرى من حيث شدة الدورة وتكرار حدوثها وطبيعة الإصابة.

تم تسجيل مرض اليرسينية حاليًا في جميع دول العالم ، بغض النظر عن المنطقة المناخية ، لكن معدل الإصابة في البلدان المختلفة يختلف بشكل كبير. إنه أعلى بكثير في البلدان ذات المستوى الاقتصادي المرتفع وصناعة الأغذية المتقدمة ، حيث يتم وصف حالات تفشي الأغذية إلى جانب الحالات المعزولة. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم التعرف على حالات متفرقة من مرض yersiniosis في جميع المناطق المناخية تقريبًا - خارج الدائرة القطبية الشمالية وفي الجمهوريات ذات المناخ الحار والجاف. يتم تسجيل الفاشيات بشكل رئيسي في المدن الكبيرة.

لوحظ تفشي مرض السل الكاذب بشكل رئيسي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. في بلدان أخرى من العالم ، بما في ذلك البلدان الأوروبية ، وكذلك في كندا واليابان ، لوحظت حالات متفرقة. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم اكتشاف هذه العدوى بشكل رئيسي في المناطق ذات المناخ المعتدل والرطوبة العالية نسبيًا ، بينما تم اكتشاف حالات متفرقة في المناطق الجنوبية (أوزبكستان ، جورجيا ، أذربيجان).

في مختلف الكائنات البيئية ، في القوارض وحيوانات المزرعة ، تم الكشف عن العوامل المسببة لمرض اليرسينية والسل الكاذب في جميع المناطق تقريبًا.

لذلك ، فإن Y. pseudotuberculosis وخاصة Y. enterocolitica لها توزيع في كل مكان ، ولكن يلزم وجود مجمع اجتماعي معين لمظهر من مظاهر المراضة.

الظروف البيئية التي تحدد طبيعة الإصابة بهذه العدوى.

المسببات. يتم تضمين Y. pseudotuberculosis و Y. enterocolitica في جنس يرسينيا ، وهو جزء لا يتجزأ من عائلة Enterobacteriaceae [Yushchenko G.

خامسا ، 1985J. العوامل المسببة لمرض السل الكاذب و yersiniosis متشابهة إلى حد كبير مع بعضها البعض. هذه بكتيريا على شكل قضيب مع نهايات مستديرة ، بطول 0.8-1.5 نانومتر ، 0.5-1.0 نانومتر في العرض. قد يختلف حجم العصي حسب ظروف زراعتها. تكون أكبر وأطول عند نموها في درجات حرارة تصل إلى 22-25 درجة مئوية وقصيرة الكروانية عند 37 درجة مئوية.

الكائنات الحية الدقيقة تلطخ بكل أصباغ الأنيلين. يمكن أن تكون ملطخة ثنائية القطب ، والتي يتم اكتشافها بشكل أفضل في مسحات من مزارع المرق أو في مستحضرات من أعضاء الحيوانات التي ماتت من مرض السل الكاذب. غرام لا يلطخ

تكون البكتيريا متحركة عند درجات حرارة لا تزيد عن 25 درجة مئوية ، ويتم التعبير عن قابليتها للحركة في Y. enterocolitica. يتم توفيره عن طريق الأسواط. في العامل المسبب لمرض السل الكاذب ، يوجد القليل منهم وهم خارج القطبية ، في التهاب الأمعاء والقولون يرسينيا ، تم تطوير الجهاز السوطي جيدًا ، وتقع السوط بشكل متناهي. بالإضافة إلى الأسواط ، يوجد كلا النوعين من البكتيريا فيمبريا ، والتي توجد على السطح بالكامل ويمكن أن تتجاوز حجم جسم الخلية في الطول. لا تحتوي البكتيريا على جراثيم. في ظل ظروف زراعة معينة ، فإنها تشكل مادة كبسولة. يرسينيا متواضعة ومتساهلة مع العناصر الغذائية ، ويمكن زراعتها بسهولة على وسائط المغذيات العادية - القلوية والاختيارية بشكل ضعيف. الأمثل للزراعة هو الرقم الهيدروجيني للوسط في نطاق 7.2-7.4.

تعتبر درجة الحرارة الأكثر ملاءمة للنمو من 22 إلى 28 درجة مئوية. نظرًا لقدرتها على النمو في نظام درجة حرارة منخفضة ، يتم تصنيفها على أنها متعلمة نفسية. تنمو بشكل جيد عند درجة حرارة 30-37 درجة مئوية ، ولكن في ظل هذه الظروف ، يتم ملاحظة التفكك والانتقال إلى الشكل R. عند الزراعة على وسط قلوي قليلاً عند درجة حرارة 22-25 درجة مئوية لمدة 18-20 ساعة ، تنمو المستعمرات التي يصل قطرها إلى 0.1-0.2 مم. إنها محدبة وشفافة ذات حافة ناعمة. قد يكون لبعض المستعمرات حافة تشبه الخليج وسطح مقلم. عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، يكون لمستعمرات العامل المسبب لمرض السل الكاذب حافة رفيعة غير متساوية ، أو مركز محدب ، أو حدني أو مخطط (أشكال SR- و S) ، وعادة ما تكون مستعمرات العامل المسبب لمرض السل الكاذب أكثر سلاسة مع حافة على شكل خليج يحددها المركز.

العوامل المسببة لمرض السل الكاذب واليرسينية لا تشكل كبريتيد الهيدروجين ، وتنبعث منها الأمونيا ، ولديها القدرة على تقليل النترات إلى النتريت ، ولا تحتوي على إنزيمات المحللة للفيبرين ، والتخثر بالبلازما. يتخمر كلا النوعين إلى حمض بدون غاز: أرابينوز ، جلوكوز ، مانوز ، المالتوز ، الجلسرين ، المانيتول ، الإينوزيتول. لا تخمر: لاكتوز ، إينولين ، سوربيتول ، دولسيتول ، أميجدالين ، ينتج الكاتلاز و p-galactosidase. كما أنها تستخدم اليوريا ، ولا تشكل أوكسيديز ، أو فينيل ألانيل ديميناز ، ولايسين ديكاربوكسيلاز ، وتعطي رد فعل إيجابي لفم الميثيل. تختلف هذه الأنواع من البكتيريا فيما بينها في رامنوز ، سكروز ، سيلوبيوز ، سوربيتول ، أدونيت ، أورنيثين ديكاربوكسيلاز ، وإندول. في نفس الوقت ، هناك فرق بين سلالات السيروفار الأول والثالث. Y.enterocolitica غير متجانسة كيميائيًا ولها 5 أنواع بيولوجية تختلف في مجموعة من الاختبارات الكيميائية الحيوية (تريالوز ، زيلوز ، إندول ، إسكولين ، ساليسين ، ليسيثيناز).

وفقًا لمستضد O ، فإن العوامل المسببة لمرض السل الكاذب لها ستة مصل (I-VI). سلالات Serovor I (حتى 90٪) هي أكثر الأمراض شيوعًا وتحديدًا بين البشر والحيوانات في جميع أنحاء العالم ؛ في المرتبة الثانية هو serovar III (حتى 10٪) ، ثم IV (حتى 1٪) ؛ الأمراض المرتبطة بالمصل الثاني والخامس والسادس نادرة.

العامل المسبب لمرض اليرسيني لديه مخطط أكثر تعقيدًا ، بما في ذلك 30 مجموعة مصلية. والأكثر أهمية من الناحية الوبائية هي سلالات السيروفارس 0: 3 ؛ 0: 9 0: 5 27 ؛ 0: 8.

العامل المسبب لمرض السل الكاذب مقاوم بشكل عام للبنسلين. هناك تقارير عن انخفاض حساسية السلالات الفردية لهذا المضاد الحيوي. Y.enterocolitica مقاومة لهذا المضاد الحيوي. كلا النوعين حساسين للجنتاميسين والستربتومايسين وعقاقير أمينوغليكوزيد أخرى ، بالإضافة إلى الكلورامفينيكول والتتراسيكلين. في مناطق مختلفة من البلاد ، توجد اختلافات في حساسية السلالات للمضادات الحيوية المختلفة ، مما يحدد الحاجة إلى دراستها على هذه الأسس.

النمط المصلي ، الانتماء الحيوي لليرسينيا ، وبدرجة أقل ، الحساسية للمضادات الحيوية بمثابة علامات في دراسة الأنماط الوبائية لهذه العدوى.

التركيب المستضدي للخلية البكتيرية معقد ويتكون من مكونات سطحية وعميقة. تشتمل الهياكل السطحية على مواد سوطية وخمارية ومحفظة وبروتينات خارج الخلية تحدد مجمعات مستضدية من تركيبات مختلفة لها خصائص سامة. توجد هذه المستضدات في بيئة الخلايا. كلا النوعين من مسببات الأمراض لهما مستضدات V و W ، والتي يتم اكتشافها في السلالات الخبيثة. تم العثور على Y.pseudotuberculosis و Y.enterocolitica سلالات معوي معوي مستقر حرارياً. تحتوي يرسينيا على بروتينات عالية الجزيئية ذات طبيعة عديدات السكاريد الدهنية. بالاقتران مع العديد من البروتينات والدهون والسكريات ، فإنها تشكل جدار الخلية والغشاء. كما أنها تشكل مركبًا معقدًا - مستضد جسدي (مستضد O) - ذيفان داخلي للخلية.

وهكذا ، فإن اليرسينيا ، التي تحتوي على عدد كبير من المستضدات المختلفة في الطبيعة ، وهي مواد بيولوجية نشطة للغاية ، يمكن أن يكون لها تأثير ضار مختلف على خلايا وأنسجة الكائن الحي.

العامل المسبب لمرض السل الكاذب هو عامل ممرض للعديد من أنواع الحيوانات والطيور. تختلف ضراوة السلالات المختلفة بشكل كبير. جنبا إلى جنب مع السلالات ذات الفوعة العالية للفئران البيضاء (LD-12.6) ، تنتشر السلالات منخفضة الفوعة (LD-31400000) في الطبيعة. تعتبر سلالات Y.enterocolitica غير متجانسة في الفوعة: معظم سلالات هذه البكتيريا غير مسببة للأمراض من الناحية العملية للفئران البيضاء وحيوانات المختبر الأخرى.

كلا الممرضين غير مستقرين عند ارتفاع درجة الحرارة ، ويؤدي الغليان عند درجة حرارة 100 درجة مئوية إلى الوفاة خلال 30-40 ثانية. عند تسخينها إلى 60-80 درجة مئوية ، يمكن أن تعيش الميكروبات لمدة 15-20 دقيقة. أكثر مقاومة للبرد. إنها تتحمل درجات الحرارة جيدًا - 15-20 درجة مئوية في هذه الظروف ، يمكن أن تستمر لفترة طويلة. تعيش في درجات حرارة تصل إلى -30 درجة مئوية وحتى -70 درجة مئوية ، وتتكاثر عند درجات حرارة تتراوح من 4 إلى 10 درجات مئوية ، لكن معدل نموها ضعيف للغاية. تنمو بشكل جيد وسريع عند درجة حرارة 15-28 درجة مئوية وتتحمل تركيزات ملح تصل إلى 4٪ ، ويمكن أن تنمو Y. enterocolitica بنسبة 5٪ أو أكثر. نطاق الأس الهيدروجيني للوسط الذي يمكن أن توجد فيه مهم. تتكاثر وتعيش عند درجة حموضة من 5 إلى 8. أشعة الشمس ضارة لكلا الميكروبات. في ضوء الشمس المباشر ، يموتون في غضون بضع دقائق. يموتون بسرعة عندما يجفون. المحاليل المطهرة المحتوية على الكلور في الوصفات العادية تقتل البكتيريا في غضون دقائق. في حمض الكربوليك بالتركيزات المستخدمة في الممارسة العملية ، يمكن أن تظل قابلة للحياة لمدة تصل إلى 5-10 دقائق.

وبالتالي ، فإن Y. pseudotuberculosiss و Y. enterocohtica هما بكتيريا محبة للنفسية ومتواضعة لها مجموعة واسعة من الخصائص التكيفية [Somov G.P. ، 1979]. قادرة على الوجود لفترة طويلة في كائنات بيئية مختلفة. هذا يحدد أهميتها الوبائية ، حيث أن الدخول في المنتجات الغذائية المختلفة (الخضروات والحليب واللحوم) يتكاثر فيها ، ويطلق منتجات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك السامة ، مما يؤدي إلى تكوين عوامل انتقال.

مصدر العامل المعدي. المصادر الرئيسية للعوامل المعدية هي الحيوانات والطيور. يرسينيا مرض السل الكاذب وخاصة التهاب الأمعاء والقولون منتشر بين الحيوانات ذوات الدم الحار.

حتى الآن ، لوحظ التعرض الطبيعي لميكروبات السل الكاذب وميكروبات اليرسينيا في حيوانات العديد من الأنواع. في فئة الثدييات ، تم التعرف على مسببات الأمراض في القوارض ، الحشرات ، الزبابة ، الحيوانات آكلة اللحوم ، الخيليات ، Artiodactyls والقرود ، في فئة الطيور - في العديد من الأنواع ، البرية و synanthropic. ومع ذلك ، فإن دور الحيوانات المختلفة كمصادر للعوامل المعدية غير متكافئ. يكاد يكون من المستحيل إصابة أي شخص من خلال الاتصال المباشر بالقوارض (خاصة القوارض البرية). يمكن أن يكون حيوان أليف مريض يعتني به شخصًا مصدرًا للعدوى ، ولكن مثل هذه الحالات نادرة (من قطة مريضة وطيور مغردة منزلية - مصابة بالسل الكاذب ومن جرو مريض من كلب ضال - مصاب باليرسينيات). يمكن أن تكون حيوانات المزرعة مصدرًا للعوامل المعدية للأشخاص الذين يعتنون بها. لوحظ هذا في كثير من الأحيان مع مرض yersiniosis عند رعاية الخنازير المريضة التي تمرض وتموت من هذه العدوى.

على الرغم من العزلة الطويلة الأمد لمسببات الأمراض في فترات النقاهة ، ووجود أشكال خفيفة وممحاة وحمل الأشخاص الأصحاء عمليًا (المصابين باليرسينية) ، فإن مسألة دور الشخص كمصدر للعوامل المعدية لم يتم حلها نهائيًا. كقاعدة عامة ، لا توجد أمراض لاحقة في بيئة مرضى السل الكاذب. في الوقت نفسه ، في أقسام تقديم الطعام ، خاصة عندما يصبح الوضع الوبائي أكثر تعقيدًا ، تم اكتشاف نسبة كبيرة من المصابين (تصل إلى 15 ٪). هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير واضحة ، حيث يتم إفراز العامل الممرض مع البول والبراز ، وغالبًا ما يوجد في البلعوم ، وناقلون وأصحاء عمليًا ، حيث يتم الكشف عن التلوث الجرثومي لليدين والزي. كل هذا لا يستبعد دور الشخص في تكوين تفشي المرض. مع مرض اليرسينية ، تقتصر العدوى المتسلسلة على الأشخاص الذين كانوا على اتصال وثيق بالمريض (الأم - الطفل ، الأطفال في نفس العائلة). يحدث انتشار مرض اليرسينيات في المستشفيات في كثير من الأحيان ، يصاب المرضى الذين يتواصلون بنشاط مع بعضهم البعض.

لم يتم تحديد دور الناقلين (القراد والبراغيث) في انتقال مسببات مرض السل الكاذب وداء اليرسينيا. في التجربة ، لم يلاحظ انتقال مسببات مرض السل الكاذب من خلال لدغة الناقلات ؛ ومع ذلك ، فإنها تفرز مسببات الأمراض مع البراز لفترة طويلة ، وتصيب البيئة. لم يلاحظ انتقال مسببات مرض اليرسينيات من خلال ناقلات تحت ظروف اصطناعية. بالنظر إلى التسبب في هذه العدوى ، لا يبدو أن طريق الانتقال القابل للانتقال مهم.

لذلك ، فإن إحدى سمات مرض السل الكاذب واليرسينيا كعدوى بؤرية طبيعية هي آلية انتقال مسببات الأمراض عن طريق الفم والفم ، والتي تحدد البؤر الطبيعية على أنها ذات خطر ضئيل على البشر. في البؤر الطبيعية ، يحدث الدوران الطبيعي ليرسينيا على طول سلسلة القوارض - البيئة - القوارض.

في ظروف المدن ، تتشكل بؤر بشرية المنشأ لمرض السل الكاذب و yersiniosis في سكان القوارض التي تعيش على أراضيها. تم العثور على العوامل المسببة لمرض السل الكاذب وداء yersinosis باستمرار في الأنواع المخلقة (الجرذان الرمادية ، الفئران المنزلية) ، في كثير من الأحيان في شبه synanthropes (الفئران المشتركة ، الفئران الحقلية) التي استقرت في ضواحي المدن ، وبدرجة أقل ، في الأنواع البرية التي تعيش في موائل مفتوحة ، ترتبط أحيانًا إقليميًا بالطبيعة.

يتم تسجيل العدوى في أعداد القوارض في جميع أنحاء المدينة ، وفي الضواحي بمعدل 3-5 مرات أكثر من المركز. يرتبط هذا الأخير بالموقع المحيطي للأجسام التي تكون فيها القوارض أكثر تضررًا من مرض السل الكاذب. من غير المواتي بشكل خاص من حيث السل الكاذب مخازن الخضار ، حيث لوحظ ارتفاع معدل الإصابة باليرسينية والسل الكاذب في فئران المنزل والفئران الشائعة. تم تسجيل عزل الميكروب السلي الكاذب من القوارض على مدار العام مع زيادة ملحوظة في حالات الطقس البارد ، خاصة في الشتاء والربيع. كما هو الحال في التركيز الطبيعي ، فإن انتشار العامل المعدي بين سكان القوارض يحدث بشكل رئيسي من خلال المسار الغذائي. القوارض ، المريضة أو الناقلة ، التي تطلق مسببات الأمراض في البيئة مع البراز والبول ، تلقيح أجسامًا بيئية مختلفة ، مما يتسبب في إصابة الحيوانات الأليفة والطيور ، والتي تصبح مستودعات إضافية للعامل المعدي.

على الرغم من حقيقة أن البؤر الطبيعية هي بلا شك أقدم ، وأن البؤر البشرية قد تشكلت في وقت لاحق بكثير ، فإن الأخيرة أكثر نشاطًا من الناحية الوبائية بسبب التركيز العالي للقوارض ، وبالتالي ، الكثافة السكانية الأكثر وضوحًا وتكرار اتصالاتها. التلوث المكثف للبيئة ، وخاصة المنتجات الغذائية ، يجعل هذه البؤر خطرة من الناحية الوبائية ، أي يمكن إدراج الشخص في سلسلة الدورة الدموية في يرسينيا.

في المناطق الريفية ، في مزارع الثروة الحيوانية الصناعية ، تتشكل بؤر مرض اليرسيني والسل الكاذب بشكل أقل تواترا. من بين حيوانات المزرعة ، تعاني الأبقار والخنازير والأغنام والماعز والغزلان من مرض اليرسينية. تم التعرف على هذه العوامل الممرضة في مزارع الدجاج اللاحم.

يتجلى داء اليرسينيات في الحيوانات ، إلى جانب النقل ، من خلال صورة سريرية واضحة - الإسهال والإجهاض والتهاب الضرع ، مصحوبًا بتجرثم الدم وإدخال مسببات الأمراض في الأعضاء الداخلية ، مما يزيد من أهميتها الوبائية.

تشير النتائج التي توصلت إليها يرسينيا على مختلف الأدوات والمعدات والجدران وفي أعلاف مجمعات المواشي ومزارع الدواجن إلى استمرار تداول البكتيريا مع إدراج كل من الحيوانات والأشياء البيئية في السلسلة. في تداول يرسينيا في مجمعات الثروة الحيوانية ومزارع الدواجن ، تشارك القوارض التي تشبه الفئران ، والتي ترتبط بالبؤر الطبيعية أو البشرية.

تزرع الخضار في أراضي المناطق الطبيعية والريفية. لا يستبعد احتمال إصابتها في منطقة البؤر الطبيعية ، حيث يمكن أن تصاب التربة بالقوارض ، وروث حيوانات المزرعة المستخدم في الأسمدة ، والمياه من الخزانات الصغيرة المستخدمة للري ؛ كما يتم زرع بذور الخضروات المزروعة في البيوت البلاستيكية. ويشكل هذا تركيزًا ريفيًا مستقرًا ، حيث يتم إطلاق كميات وفيرة من يرسينيا في الطبيعة الطبيعية مع الجريان السطحي والسماد وتدفق المنتجات الغذائية الملوثة بيرسينيا إلى سكان المدن والمستوطنات الريفية. لقد ثبت أن Y. enterocolitica و Y. pseudotuberculosis يمكن أن يتلوثا بمختلف المنتجات الغذائية والخضروات للماشية.

في جميع مراحل العملية التكنولوجية من البقرة إلى المستهلك ، يمكن أن يدخل Y. enterocolitica ، وبدرجة أقل ، Y. pseudotubercuiosis ، في الحليب من بقرة تعاني من التهاب الضرع اليرسينيا ومن الحاويات والمعدات الملوثة. في المنتج النهائي المعبأ تصل نسبة التلوث إلى 3.7-6.2٪.

تلوث كبير لمنتجات اللحوم. تحتوي حوالي 5٪ من عينات اللحوم المأخوذة من مصانع معالجة اللحوم على Y. enterocolitica و 1٪ Y. السل الكاذب. يتم زرعها من منتجات اللحوم الجاهزة في مصانع معالجة اللحوم ، من اللحوم وخاصة المنتجات الثانوية في المسلخ الصحي ، من اللحوم ومنتجاتها في المتاجر. تم العثور على كلا النوعين من يرسينيا أيضًا في جثث الدجاج (12 و 1.8 ٪ على التوالي) من البيض والمنتجات المحضرة منها ، والحاويات (حتى 2 ٪).

أكثر أنواع نباتات اليرسينيا بذورًا هي الخضروات ، خاصة تلك المخزنة للتخزين. عندما يتم الاحتفاظ بها في مخازن الخضار لفترة طويلة ، فإنها تتعرض للتلف ، مع خلق ظروف مواتية لوجود وتكاثر العامل الممرض (وجود ركيزة مغذية ، ورطوبة ودرجة حرارة مناسبة). تتراكم الكائنات الحية الدقيقة على الخضروات وفي البيئة (المخزون ، الحاويات ، غرف تخزين الخضار ، الأرضيات ، الأرفف ، إلخ). في نهاية فصلي الشتاء والربيع ، يصل تواتر اكتشاف اليرسينيا في الخضروات (البطاطس ، الجزر ، الكرنب ، البصل) إلى 10-20٪. ملوثة خلال هذه الفترة والفواكه - التفاح والحمضيات حتى 9٪. تلوثت المخزونات والمعدات والحاويات والأرضيات والأرفف وما إلى ذلك (9.8٪) ، بما في ذلك البراميل مع المخللات والمجارف والحاويات المختلفة لمخلل الملفوف. تصبح مخازن الخضار مستودعًا صناعيًا ضخمًا طويل الأمد لمسببات مرض اليرسينية والسل الكاذب. يمكن أن يستمر بذر مخزون مخازن الخضار والبيئة حتى موسم الحصاد التالي ، مما يساهم أيضًا في "انفجار" تكاثر مسببات الأمراض في فصل الشتاء والربيع وإصابة الخضروات المختلفة الموضوعة فيها في أي وقت.

يتم إنشاء شروط بذر الخضروات ليس فقط في متاجر الخضروات الأساسية الكبيرة ، ولكن أيضًا في المستودعات الصغيرة في مرافق تقديم الطعام.

تم العثور على حالة غير مواتية فيما يتعلق بتلوث التربة والمياه والمنتجات في الصوبات (تصل إلى 5.3٪). تُباع منتجات الدفيئات الزراعية بشكل أساسي من خلال متاجر الخضار ، حيث يحدث تكاثر إضافي لمسببات الأمراض.

وبالتالي ، فإن جميع أنواع الخضار والفواكه ، بغض النظر عن طريقة إنتاجها ومكانها ، ملوثة بكل من Y. enterocolitica و Y. pseudotuberculosis.

وبالتالي ، فإن وجود وانتشار يرسينيا في البيئة الخارجية محدد بيئيًا ونتيجة لتفاعل بؤر العدوى الطبيعية والبشرية المنشأ ، والتي توفر سلسلة مغلقة من دوران الكائنات الحية الدقيقة. في الوقت نفسه ، تعد الحيوانات والطيور الزراعية المصدر الرئيسي للعوامل المعدية ، والمنتجات الغذائية هي العامل الرئيسي لانتقال العدوى. تنتهي المنتجات الغذائية الملوثة في الأسرة ومؤسسات تقديم الطعام العامة ، بما في ذلك المجموعات المنظمة.

يحدث إدخال العامل المسبب لمرض السل الكاذب في وحدات تقديم الطعام مع أي منتج غذائي (الحليب والدجاج والبيض) والحاويات المختلفة ، لكن الخضار تمثل أكبر خطر محتمل. يتم الكشف عن تلوث الوحدات الغذائية على مدار العام ، ولكن خلال فترة الارتفاع الموسمي ، يمكن أن تصل الإصابة إلى 9٪. يؤدي انتهاك القواعد الصحية لعمل وحدات تقديم الطعام إلى تلوث المباني والمعدات لكل من المعالجة الأولية للمنتجات وغيرها. أثناء تفشي المرض ، يُزرع العامل الممرض من الأطباق وألواح التقطيع والملابس الرسمية وأيدي الأفراد وأدوات المائدة وما إلى ذلك ، من خلال المخزون والأطباق المصابة ، يمكن أيضًا أن تتلوث أي منتجات أخرى مرة أخرى.

آلية انتقال العامل المعدي. يُعد السل الكاذب واليرسينيات عدوى ، والآلية الرئيسية لانتقال العامل الممرض منها هو البراز الفموي ، وعن طريق الطعام. هذا المسار هو الطريق الرئيسي والقائد. يرتبط بظهور الأمراض الجماعية.

يمكن نقل مسببات الأمراض من حيوان مريض إلى شخص ما إذا تم انتهاك القواعد الصحية والصحية للعمل معهم. هذا الطريق ليس هو الطريق الرئيسي ولا يستبعد آليات العدوى الأخرى. يتم تحقيقه بشكل رئيسي بين الأشخاص العاملين في تربية الحيوانات.

هناك طريقة منزلية لانتقال مسببات الأمراض ، وهو أمر ممكن في محيط الأسرة والمستشفيات ، ولا يتم استبعاده في الوحدات الغذائية من خلال الأيدي والأزرار المصابة ، ولكنها أيضًا ليست رائدة.

إن زيادة تلوث البيئة ، بما في ذلك مياه الأنهار والبحيرات والمسطحات المائية الأخرى ، لا يستبعد إمكانية تفعيل مسار نقل المياه. المسار الهوائي للانتقال غير معروف.

لذلك ، تحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال تناول طعام ملوث. في اليرسينية ، عوامل الانتقال هي الحليب واللحوم والخضروات. في مرض السل الكاذب ، الدور الرئيسي كعامل انتقال ينتمي إلى الخضروات التي تؤكل دون معالجة حرارية. يؤدي التنظيف غير الكافي للجزر والفجل والخضر والخيار والطماطم وقلة إعادة الغسيل عند تحضير السلطات ثم تخزين الطبق النهائي في الثلاجات إلى خلق ظروف لتراكم اليرسينيا ومنتجاتها الأيضية. يحدث الشيء نفسه عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة في أطباق معدة أخرى (كومبوت ، دورات ثانية ، جبن قريش ، قشدة حامضة ، إلخ).

يمكن أن تكون عوامل النقل في كثير من الأحيان أقل مخبوزات (المفرقعات ، البسكويت ، إلخ) ومنتجات الحلويات الملوثة بإفرازات القوارض ، وكذلك الفواكه - التفاح والبرتقال واليوسفي ، التي يتم غسلها بشكل سيئ ، والمصابة بالقوارض وغير ذلك عند تخزينها في المستودعات.

حساسية السكان. يصيب داء اليرسينيات والسل الكاذب الناس من جميع الأعمار. يتم تسجيل حدوث مرض اليرسينيا في الأطفال من 2-3 أشهر ، مرض السل الكاذب - من 6 أشهر - 1 سنة. بين المرضى ، يسود الأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة. تعد نسبة الإصابة بالشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 20 عامًا عالية ، والتي تتحدد من خلال حقيقة أن الأشخاص من هذا العمر بالذات يتحدون في كثير من الأحيان في فرق. لم تكن هناك فروق في الإصابة بين الرجال والنساء.

الوحدات التي لها اتصال دائم مع حيوانات المزرعة تكون أكثر عرضة للإصابة باليرسينيا ، ومن بينها ، يتم تسجيل حالات الإصابة باليرسينية في الغالب. تم العثور على نسبة معنوية (30-40 ٪) من الأفراد المصابين بالمناعة في العمال الأصحاء عمليًا في مزارع الماشية المختلفة.

يؤثر السل الكاذب في الغالب على سكان الحضر ونقصًا في كثير من الأحيان على سكان الريف. هذا يرجع بشكل رئيسي إلى هيمنة خدمات تقديم الطعام في المدن. مع تطور الظروف الريفية القريبة من المناطق الحضرية ، كان هناك اتجاه لزيادة الإصابة.

تحدث الأشكال الواضحة والحادة للمرض بشكل رئيسي عند الأطفال الذين يعانون من خلفية مرضية ، وضعيفة ، مع انخفاض المناعة. في الأفراد الأصحاء عمليًا ، غالبًا ما تكون العملية المعدية بدون أعراض ، مما يؤدي إلى استجابة مناعية ، ويصاحبها زيادة في مستوى الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم.

تتشكل المناعة ضد هذه العدوى بالطريقة المعتادة ، كما هو الحال في الأمراض المعدية الأخرى التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام. الرابط الأول في الاستجابة المناعية لإدخال مسببات الأمراض من السل الكاذب واليرسينية هو البلعمة. تشارك الخلايا الوحيدة والكريات البيض العدلات في حماية الجسم من العدوان البكتيري. يتم التقاط الأجسام الميكروبية بنشاط بواسطة هذه الخلايا. داخل بعض الخلايا ، يحدث تحلل البكتيريا وهضمها أو الهضم الجزئي فقط ، بينما في حالات أخرى ، يُلاحظ تكاثر الخلايا الميكروبية. بعد ذلك ، تؤدي البكتيريا المتكاثرة إلى موت البلعمة ودخولها إلى البيئة. في المراحل الأولى من العملية المعدية ، لوحظ بشكل أساسي البلعمة غير المكتملة. تتحول البلاعم إلى وسيلة "نقل" لحركة البكتيريا في الجسم. في هذه المرحلة ، يعتمد كونك مرضًا أم لا على حالة الجهاز المناعي للإنسان ، وضراوة البكتيريا الواردة والحالات الأخرى.

بالفعل في المراحل الأولى من ملامسة الضامة للبكتيريا ، تحدث حساسية وتلف العدلات ، مما يؤدي إلى تأخير الاستجابة الخلطية. من اليوم السادس إلى الثامن من المرض ، تظهر الجلوبيولين من ثلاث فئات عامة ومناعة مع غلبة الغلوبولين المناعي M. في وقت لاحق (2-3 أسابيع من المرض) ، تزداد عيارات الأجسام المضادة وتتضاعف. خلال هذه الفترة ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة من خلال معظم طرق التشخيص. تصل الجلوبيولينات المناعية M إلى أقصى قيمتها بنهاية الأسبوع الثاني. ثم هناك تحول في إنتاج الغلوبولين المناعي من الفئة G.

وبالتالي ، فإن تكوين الاستجابة المناعية يحدث في الأسبوع الرابع إلى الخامس ، عندما تصل المناعة الخلطية إلى قيمها القصوى. توجد ذروة الغلوبولين المناعي من الصنف G. بعد المرض والشفاء التام تختفي الغلوبولين المناعي من الصنف A بعد 5 أشهر ، وتستمر M لمدة 1-3 أشهر وتختفي بعد 6-8 أشهر. تستمر الغلوبولين المناعي من الفئة G لفترة أطول.

في حالة تكوين مسار طويل من المرض مع تلف المفاصل (في كثير من الأحيان مع مرض yersiniosis) ، لوحظ زيادة مستمرة في مستوى الغلوبولين المناعي من الفئة A. يمكن أن ينتشر مع الغلوبولين المناعي G إلى 2-3 سنوات. بعد المرض ، تتشكل الذاكرة المناعية في الخلايا ذات الكفاءة المناعية. تم اكتشاف الأجسام المضادة أثناء الشفاء التام من مرض اليرسينيات في تناقص التتر لمدة تصل إلى 2-3 أشهر ، مع مرض السل الكاذب لم يتم اكتشافها حتى قبل ذلك. لم تكن هناك حالات متكررة من مرض اليرسينيات والسل الكاذب.

في السكان الأصحاء ، لوحظ وجود الأجسام المضادة لـ Y. enterocolitica في 2 إلى 50 ٪ من الحالات. طبقة مناعية أعلى في المناطق الريفية. لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة للعامل المسبب لمرض السل الكاذب في مجموعة سكانية سليمة أو نادرًا ما يتم العثور عليها. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة عدد الأشخاص المناعيين في تلك الأماكن التي كانت نسبتهم فيها منخفضة. يشير هذا إلى تطور العملية الوبائية وشدة مسارها.

لم يتم تطوير وقاية خاصة للأشخاص المصابين بالسل الكاذب ، على الرغم من أن هناك حاجة لاستخدامها المحدود. مع اليرسينية ، كما هو الحال مع الالتهابات المعوية الأخرى ، لم يتم تحديد جدواها بعد.

اعتمادًا على طبيعة تطور المرض وانتشار البكتيريا في جسم الإنسان ، يمكن أن يحدث عزلها مع ركائز مختلفة. في الأيام الأولى للمرض ، توجد البكتيريا في البلعوم ، ثم في الدم والبول. أثناء تفشي مرض السل الكاذب في معظم المرضى ، لا يتم ملاحظة إفراز البكتيريا مع البراز من الأيام الأولى للمرض. في المرضى الذين يعانون من مرض yersiniosis ، عندما تكون هناك ظواهر التهاب المعدة والأمعاء في معظم الأيام من الأيام الأولى ، هناك دائمًا بكتيريا في البراز. في أمراض الأعضاء ، يتم إفراز البكتيريا من الجسم بشكل دوري أثناء التفاقم والانتكاس ، ويمكن أن تكون في البراز والبول وفي كثير من الأحيان في الدم.

خصائص العملية الوبائية. يُعزى ظهور ونمو الإصابة بمرض السل الكاذب وداء yersiniosis إلى مجموعة من العوامل الاجتماعية والاقتصادية.

أدى التحضر ، وإشراك البيئات الحيوية الطبيعية مع التكاثر الحيوي الطبيعي داخل حدود المدن ، واستيطان المدن بواسطة القوارض البرية التي أصبحت شبه اصطناعية ، إلى تكثيف العملية الوبائية الحيوانية في سكان القوارض الحضرية. كان التطور الصناعي المكثف لتربية الحيوانات مع الحفاظ على الحيوانات في الغالب هو السبب في تكوين بؤر نشطة وزيادة كبيرة في ناقلات يرسينيا ، وبالتالي مصادر مسببات الأمراض. تشكل الزيادة في عدد السكان في المدن ، وتركز المجموعات المنظمة المختلفة ، وتطوير صناعة الأغذية ، والمطاعم العامة ، وانخفاض المهارات الصحية والصحية بين الأفراد المشاركين في استلام وإعداد وبيع المنتجات الغذائية عوامل للانتقال من العوامل المعدية. النمو في عدد مخازن الطعام المختلفة ، وخاصة الخضار ، حيث تتعفن هذه المنتجات ، والتكاثر النشط للبكتيريا المختلفة في هذه الكتلة ، بما في ذلك أنواع مختلفة من يرسينيا ، يحدد الاحتمال المستمر لإدخال المنتجات الملوثة في الأسرة والجمهور مؤسسات تقديم الطعام.

في هذا الصدد ، في السنوات الأخيرة ، لم تكن هناك زيادة إحصائية فحسب ، بل كانت هناك أيضًا زيادة حقيقية في حدوث السل الكاذب وداء yersinosis وزيادة في عدد المدن والأقاليم التي يتم فيها تسجيل هذه الإصابات.

يعتبر داء اليرسينيات والسل الكاذب من الأمراض الحضرية في الغالب. بالنسبة لداء yersiniosis ، فإن الإصابة المتقطعة المسجلة باستمرار هي أكثر تميزًا ، وتندر الفاشيات الجماعية.

يتميز مرض السل الكاذب بحدوث متقطع يحدث ضده فاشيات ، خاصة في مجموعات منظمة.

تحدث حالات متفرقة من السل الكاذب واليرسينية في جميع فصول السنة. يُعزى ارتفاع معدل الإصابة بمرض السل الكاذب إلى حالات تفشي المرض التي تحدث بشكل رئيسي في الفترة الباردة ، التي تبدأ من فبراير إلى مارس. في السنوات الأخيرة ، تم تسجيل فاشيات في المرافق الصحية الصيفية في جميع المناطق ، مما أدى إلى تحول الموسمية نحو أشهر الصيف.

يكون ارتفاع معدل الإصابة بمرض اليرسينيات أكثر وضوحًا في فترة الخريف والشتاء. تتميز العملية الوبائية لمرض السل الكاذب واليرسينية بحدوث متقطع وجماعي ، فضلاً عن النقل.

تتشكل المراضة المتفرقة من الحالات المصابة بمختلف المنتجات الغذائية المصابة في مؤسسات إنتاجها الصناعي (الحليب ومنتجات الألبان ومنتجات اللحوم) والفواكه والخضروات من المتاجر. يتم تحديد حدوث هذه الأمراض من خلال الابتلاع العرضي لمنتج مصاب بالعدوى للأفراد.

يتم تحديد الأمراض الجماعية في العائلات من خلال إدخال منتج مصاب بها ، مما يمثل انتهاكًا للمعايير الصحية لإعداده أو تخزينه. في هذا الصدد ، هذه الحالات نادرة أيضًا. عندما يتم إحضار المنتجات الملوثة باليرسينيا إلى وحدات تقديم الطعام أو إلى فريق منظم ، يتشكل تفشي المرض ، والذي يسهله ظروف عمل وحدات تقديم الطعام ، وحالتها الصحية ، وانخفاض مستوى الإلمام بالصحة ومسؤولية العمال.

لا يتم عادةً تسجيل حالات التفشي المرتبطة بمؤسسات تقديم الطعام العامة بدون نظام تتبع خاص ، حيث يتم اكتشاف الأمراض في مكان الإقامة في أجزاء مختلفة من المدينة أو حتى في مدن أخرى وتجديد الإصابة المتفرقة. في المجموعات المنظمة ، تحت تأثير نفس مجموعة العوامل السببية كما هو الحال في مؤسسات تقديم الطعام العامة ، تحدث الفاشيات. تتميز بالمظهر والتغطية المتزامنة لعدد كبير من أعضاء الفريق وموظفي الخدمة. فاشيات المستشفيات (فقط الزرنقية) نادرة ولها خصائصها الخاصة: حجمها مقيد بالحاجة إلى الاتصال الوثيق بالمصدر وتنفيذ المسار المنزلي لانتقال العامل الممرض.

لم يتم تحديد نقل بكتيريا السل الكاذب من قبل الأشخاص الأصحاء عمليًا. بعد المرض ، هناك إطلاق طويل الأمد للعامل الممرض بسبب عملية معدية غير مكتملة. بعد الشفاء التام ، تختفي حالة الناقل. مع مرض الزنبق ، يكون النقل نادرًا ، في حدود 1.5-2٪. في بعض المناطق ، هناك زيادة في عدد الناقلات ، مما يشير إلى تطور العملية الوبائية ، واستعمار السكان البشريين بواسطة هذه البكتيريا.

التشخيص السريري والمختبري. تتراوح فترة الحضانة من 1 إلى 6 أيام ، وعادة ما تصل إلى 3 أيام. يبدأ المرض بدون ظواهر بادرية بشكل حاد. مع مرض اليرسينية ، تسود أعراض آفات الجهاز الهضمي والقيء وآلام البطن والحمى والإسهال. يمكن أن ينتهي المرض في غضون 3-5 أيام أو يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. في بعض المرضى ، بعد متلازمة الإسهال ، قد تزداد آلام البطن ، غالبًا في المنطقة اللفائفيّة ، وتتطور أعراض التهاب الزائدة الدودية أو البطن الحاد. في بعض الحالات ، يتضخم الكبد ، ويقل الطحال ، ويظهر طفح جلدي في اليوم الثالث إلى السابع ، وغالبًا ما تزداد أعراض التسمم بالأعضاء والأنظمة الفردية (التهاب المفاصل ، والتهاب الكبد ، والتهاب السحايا ، وتلف العين) أو عدوى معممة تحدد شكل المرض. غالبًا ما يصاب الأطفال الصغار بعدوى معممة أو تعفن الدم منذ البداية. في فترات لاحقة ، بالتزامن مع الانتكاس الثاني والثالث ، لوحظ وجود طفح جلدي تحسسي ، حمامي عقيدية ، التهاب المفاصل ، تلف في الكلى والعينين.

مع مرض السل الكاذب ، وخاصة في حالات تفشي المرض ، يكون المظهر الأول عادة هو أعراض التسمم - قشعريرة ، صداع ، آلام في العضلات ، عظام ومنطقة أسفل الظهر ، التهاب الحلق عند البلع ، سعال جاف ، احتقان بالأنف ، حمى. تم العثور على فرط الدم في الوجه والرقبة وأعلى الصدر والنخيل والقدمين ، احتقان الدم اللامع في الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، والأقواس الحنكية ، والتهاب الملتحمة ، والتهاب الصلبة ، وأحيانًا التهاب الحنك الرخو. خلال ذروة المرض (من اليوم الثاني إلى الخامس) يظهر طفح جلدي ، غالبًا ما يشبه القرمزي ، يكون موضعيًا على الصدر والظهر والبطن والأطراف ، وغالبًا ما يكون على الوجه ، وسماكة في طيات الجلد الطبيعية ، وغالبًا ما تكون حولها المفاصل. في نصف المرضى ، يتم تحديد الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى ، وأحيانًا في المراق (عادةً على اليمين) ، يتضخم الكبد ، وغالبًا ما يكون الطحال. في اليوم الأول من المرض ، يكون البراز طبيعيًا ، ويظهر الإسهال في جزء صغير (10٪) من المرضى في اليوم الخامس إلى السابع. عادة ما يكون المرضى خاملون ، ديناميكي ، سلبي ، في حالات نادرة ، يتم الكشف عن متلازمة سحائية. في المستقبل ، قد تكون الحمى ثابتة أو متموجة أو من النوع الخطأ. مدة فترة الحمى من 2-4 أيام إلى عدة أسابيع. ثم تتحسن حالة المريض الصحية ، وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها تدريجياً ، ويتوقف ألم البطن وآلام المفاصل ، ويختفي الطفح الجلدي ، من الأسبوع الثاني ، وعادة ما يبدأ تقشير كبير أو صغير لجلد باطن وراحة اليد.

مع مرض yersiniosis والسل الكاذب ، من الممكن حدوث انتكاس في الأسبوع 2-3 ، والذي يتميز بظهور تلف في الأعضاء أو الأنظمة الفردية (التهاب الكبد ، التهاب المفاصل ، التهاب اللفائفي ، التهاب العقد اللمفية المساريقية). في الأسبوع الرابع وما بعده ، قد يكون هناك انتكاسة ثانية مع مظاهر حساسية شديدة (حمامي عقدة ، طفح تحسسي). اعتمادًا على غلبة أعراض معينة ، يتم تمييز عدة أشكال من المسار السريري للعدوى.

نترات: إنتانية ، معدية معوية ، بطنية ، نزلة ، بؤرية ثانوية ، تحت الإكلينيكية. وفقًا لشدة الدورة ، يمكن أن يكون مرض yersiniosis والسل الكاذب خفيفًا أو متوسطًا أو حادًا أو طويل الأمد. قد يؤدي المرض (في كثير من الأحيان مع مرض yersiniosis) إلى تكوين التهاب المفاصل طويل الأمد والتهاب متعدد الأدينات وتلف الجهاز العضلي الهيكلي أو يكون دافعًا لتطوير العمليات المناعية [Pokrovsky V. I. ، Yushchenko G. V. ، 1983].

تستخدم الطرق البكتريولوجية والمصلية لتأكيد تشخيص مرض اليرسينية والسل الكاذب. للفحص البكتريولوجي ، يتم أخذ مواد مختلفة حسب التوقيت والمظهر السريري للمرض. في الأيام الأولى من المرض ، إذا كانت هناك تغييرات في البلعوم ، يتم أخذ مسحة من الغشاء المخاطي. يتم فحص البول والبراز لدى جميع المرضى. وفقًا للإشارات ، يتم أخذ السائل النخاعي ، والبلغم ، والصفراء ، والغدد الليمفاوية المساريقية أو الأجزاء المتغيرة من الأمعاء والملحق ، والقيح من الخراجات ، والدم. يأخذ جميع المرضى الخاضعين للفحص المصلي الدم من الوريد. يتم تخزين المواد المأخوذة في الثلاجة حتى إرسالها إلى المختبر. يتم استخدام محلول كلوريد الصوديوم المخزن مؤقتًا أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (0.85٪) من تفاعل قلوي طفيف كوسيط تراكم.

يتم وضع أنابيب الاختبار الملقحة ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على تلقيح البراز ، في الثلاجة وتخزينها حتى البذر الإيجابي ، ولكن ليس أكثر من 15 يومًا ، مع تلقيح دوري على وسائط صلبة (طريقة التبريد التقليدية). في الآونة الأخيرة ، تم استخدام تقنية "الصدمة الباردة" بنجاح لدراسة البراز والمواد الملوثة الأخرى. بعد يوم من الحضانة في الثلاجة ، يتم وضع أنبوب اختبار مع المادة في الثلاجة عند درجة حرارة -12-18 درجة مئوية لمدة 18-20 ساعة أو عند درجة حرارة -24-30 درجة مئوية لمدة 2-3 بعد الزراعة في منظم الحرارة ، تتم عملية البذر على وسط صلب. يوصى أيضًا باستخدام طريقة "المعالجة القلوية". من أنابيب الاختبار مع البراز المحفوظة في الثلاجة لمدة يوم ، خذ حلقة واحدة من المادة واخلطها مع 0.5 ٪ KOH ؛ بعد 2-5 دقائق ، يتم زرعها على وسط مغذي كثيف. تهدف كلتا الطريقتين إلى قمع النباتات الأجنبية.

كوسيلة مغذية كثيفة ، يتم استخدام Endo agar أو وسط Serov الصلب. يزرع البذر في ترموستات عند درجة حرارة 22-25 درجة مئوية.

يتم تحديد الهوية على وسط Hiss القياسي ، والذي بموجبه يتم تقسيم البكتيريا المعزولة إلى أنواع. في السلالات التي لها خصائص Y. enterocolitica ، يتم تحديد biovar.

لتحديد مصل المستنبت المعزول لـ Y. enterocolitica ، يتم إجراء اختبار التراص على الزجاج مع المصل ضد السيروفارس المختلفة من هذا النوع البكتيري. نظرًا لأن حدوث مرض السل الكاذب ناتج بشكل أساسي عن مسببات الأمراض من أول مصلي ، فقد لا يتم إجراء تحديد مصلي للثقافة المعزولة.

لاكتشاف أجسام مضادة معينة في مصل دم المرضى ، يتم إجراء اختبار تراص مع اختبار تراص نموذجي أو إجهاد ذاتي أو اختبار تراص غير مباشر (IPHA) مع التشخيص التجاري لمرض السل الرئوي و Y. enterocolitica. عيارات الجسم المضاد المأخوذة في الاعتبار عند التشخيص هي 1: 100 ، 1: 200. من الضروري تحديد ديناميكيات عيار الجسم المضاد في الأمصال المزدوجة. لتشخيص مرض اليرسينيات والسل الكاذب ، تم وصف تفاعلات مناعية أخرى للكشف عن الأجسام المضادة ومستضدات ، ولكن لا يوجد إنتاج صناعي لهذه الأدوية في بلدنا حتى الآن.

لدراسة الكائنات البيئية المختلفة ، يتم استخدام طريقة التبريد الكلاسيكية أيضًا ، لكن فعاليتها لا تذكر. لزيادة تلقيح البكتيريا من الخضار والغسيل ، يتم استخدام طريقة المعالجة القلوية بنجاح ، وكذلك طريقة الصدمة الحرارية - معالجة المادة بعد الزراعة اليومية في الثلاجة عند درجة حرارة عالية (41-42 درجة مئوية) لمدة 18-24 ساعات.تهدف الطريقة أيضًا إلى احتواء النباتات ، في هذه الحالة نفسية.

الوقاية وتدابير مكافحة مرض اليرسينيات والسل الكاذب. تتطلب السمات البيئية لهذه العدوى جهودًا من مختلف الإدارات - البيطرية والزراعية والصناعية والطبية.

التدابير التي تستهدف مصدر العوامل المعدية غير فعالة حاليا. من المستحيل التأثير على الدوران الطبيعي ليرسينيا في البؤرة الطبيعية ، لأنه من المستحيل عمليًا تدمير القوارض ، وبالتالي تحسين صحة مناطق شاسعة. من الصعب السيطرة على القوارض التي تعيش في المدن ، ولكن على عكس القوارض الطبيعية الموجودة في هذه البؤر ، يجب أن يتم ذلك بشكل منهجي ومستمر ، وقبل كل شيء في المرافق المتعلقة بتخزين وإعداد المنتجات الغذائية ، في مؤسسات تقديم الطعام العامة والتجمعات المنظمة .

في مزارع الماشية حيث تتشكل بؤر بشرية من اليرسينيا ، من الضروري مراقبة حدوث الماشية وتنفيذ التدابير الصحية والبيطرية للحفاظ على الحيوانات بشكل صحيح وتقليل الإصابة بالبيئة. من التدابير المهمة في هذه العدوى حماية المنتجات الغذائية - عوامل الانتقال المحتملة - من التلوث ب يرسينيا. يجب أن يتم ذلك على جميع مستويات استلام وتخزين وبيع المنتجات الغذائية (مزارع المواشي والدواجن والألبان ومصانع تجهيز اللحوم ومخازن الخضار والمحلات التجارية). هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، مجموعة من المعايير الصحية والصحية للتخزين وتكنولوجيا المعالجة وتوقيت بيع المنتج النهائي ومراقبة تنفيذها المطرد ، وثانيًا ، التثقيف الصحي لموظفي هذه المؤسسات وتشكيل مسؤولية عالية فيها.

حتى الآن ، لا تضمن هذه الإجراءات دائمًا السلامة الكاملة للمنتجات الغذائية ونقائها من التلوث الجرثومي. أكثر الأشياء غير المواتية هي متاجر الخضار والدفيئات الزراعية ، حيث أن مسببات مرض السل الكاذب واليرسينيات موجودة باستمرار في هذه المرافق. وبالتالي ، يمكن أن تكون جميع المواد الغذائية وخاصة الخضار ملوثة يرسينيا. في هذا الصدد ، هناك أهمية خاصة للتدابير التي تهدف إلى منع دخول الميكروبات إلى الوجبات الجاهزة في أقسام تقديم الطعام: امتثال موظفي أقسام التموين للقواعد الصحية العامة ومهارات النظافة. يجب أن تتضمن مجموعة الإجراءات ما يلي: التخصيص الإلزامي لأماكن العمل

المعالجة الأولية للخضروات ؛ الفصل الصارم للخضروات غير المقشرة عن المنتجات شبه المصنعة ؛ استخدام الخضروات ذات النوعية الجيدة فقط للسلطات ، وتنظيفها جيدًا ، وغسلها ، وتحضير السلطة وتناولها فقط في نفس اليوم ؛ - الغسل الإجباري للفاكهة والأعشاب والخضروات المستهلكة كاملة أو مقطعة ؛ التقيد الصارم بقواعد تخزين الطعام في الثلاجات ؛ تشديد إجراءات الرقابة على عمل وحدات التموين في حال إصابة الخضار في المخزن المجهز لها وكذلك في فصلي الربيع والصيف.

التدابير الوقائية ليست دائما فعالة. من نواح كثيرة ، يعتمدون على دقة تنفيذها من قبل عمال تقديم الطعام. عندما يتم إدخال يرسينيا إلى وحدات الغذاء وتنتهك المعايير الصحية ، يمكن للبكتيريا ومنتجاتها الأيضية أن تدخل وتتراكم في وجبات جاهزة وتشكل عوامل انتقال مسببات الأمراض التي تحدد الإصابة بالأمراض.

عندما تظهر الأمراض في الفريق ، يتم تنفيذ مجموعة من التدابير المضادة للوباء: حظر الاستخدام بدون معالجة حرارية لجميع أنواع الخضار والفواكه المتوفرة في مستودعات أقسام تقديم الطعام ؛ الفحص البكتيريولوجي لأطباق الخضروات والخضروات والمنتجات الغذائية الأخرى والوجبات الجاهزة للأكل والأواني المختلفة والمعدات والأواني ، إلخ ؛ التطهير الإجباري وغسل جميع الأطباق وغلي أدوات المائدة وتعقيم المباني والمستودعات ومرافق تقديم الطعام وغرفة الطعام وتطهيرها.

يتم فحص العاملين بوحدة الغذاء من الناحية الجرثومية لتحديد الحالات والناقلات وعدوى اليدين وسترات العمل. في الفريق الذي ظهرت فيه أمراض جماعية ، يقومون بنشاط بتحديد جميع المرضى وإدخالهم إلى المستشفى. في مجموعات الأطفال ، يتم تنظيم المراقبة (قياس الحرارة ، الفحص) لمدة 7-10 أيام لاكتشاف الأمراض الجديدة والانتكاسات المحتملة. في بؤر الأسرة من مرض السل الكاذب ، لا ينصح باتخاذ تدابير خاصة ، وعادة ما تكون تدابير النظافة كافية. مع داء اليرسينية ، إذا كان هناك أطفال صغار في المنزل ، فإن الفحص البكتريولوجي لأفراد الأسرة ضروري لتحديد الناقلين المحتملين. مع انتشار مرض يرسينيا في المستشفيات ، يجب تنفيذ مجموعة من التدابير المقبولة عمومًا للعدوى الأخرى.

أولئك الذين كانوا مرضى ، وخرجوا من المستشفى بصحة جيدة ، يمكن قبولهم في مجموعات الأطفال والعمل. يخضع الأطفال للإشراف الطبي الإلزامي في مكان الإقامة أو في مؤسسة للأطفال لتحديد الانتكاسات المحتملة.

بناءً على الأهمية الوبائية للروابط الفردية لنظام بيئي معقد ، يجب أن تشمل المراقبة الوبائية لمرض اليرسيني والسل الكاذب ، أولاً وقبل كل شيء ، المراقبة المستمرة لتلوث الخضروات في مرافق التخزين ، ومنتجات الثروة الحيوانية في أماكن معالجتها.

تحت المراقبة المستمرة للنظافة الصحية والبكتريولوجية ، يجب أن تكون هناك وحدات غذائية من التجمعات المنظمة ومؤسسات تقديم الطعام العامة ، وخاصة في مؤسسات ما قبل المدرسة ، كما هو الحال في الفئات الأكثر عرضة للخطر. يتم تكثيف هذه الإجراءات خلال موسم ارتفاع معدل الإصابة ، مع تعقيد الوضع الوبائي.

من الأهمية بمكان التدابير التي تهدف إلى وقف انتقال العوامل المعدية من الشركات التي تشكل بؤرة بشرية ريفية (مزارع الماشية ومزارع الدواجن). هذا مهم للوقاية من الأمراض الحيوانية ، ومنع تلوث المنتجات ، ووقف إطلاق النفايات السائلة المصابة ، والسماد والنفايات الأخرى في البيئة ، ومنع الأمراض المتفرقة للأشخاص المشاركين في تربية الحيوانات. ومع ذلك ، من الصعب التأثير بشكل جذري على التركيز النشط الريفي ، حيث يرتبط ذلك بإعادة هيكلة كبيرة وإعادة تجهيز العمليات التكنولوجية وتكاليف المواد المرتفعة. لذلك ، فإن الإجراء الوحيد هو الامتثال للمتطلبات الصحية والصحية.

المهم هو القتال المستمر ضد القوارض في جميع الأشياء في المناطق الحضرية والريفية. مكافحة القوارض في بؤر طبيعية ، حيث يكون من المستحيل عمليا التأثير على الدورة الطبيعية للكائنات الحية الدقيقة ، لها أقل أهمية في مكافحة الأوبئة.

اليرسينية- مرض معدي مصحوب بإسهال ، التهاب معوي ، التهاب الزائدة الدودية الكاذب ، التهاب اللفائفي ، حمامي عقدة و (في بعض الأحيان) تسمم الدم أو التهاب المفاصل الحاد. العرض الرئيسي للمرض هو التهاب المعدة والأمعاء.

العامل المسبب لمرض yersiniosis (يرسينيا القولون) منتشر على نطاق واسع في الطبيعة ، فهو معزول عن الحشرات والرخويات والقشريات والطيور والقوارض والكلاب والقطط وحيوانات المزرعة الداجنة (المضيف الرئيسي).

العامل المسبب لمرض yersiniosis (يرسينيا القولون) توجد أيضًا في المياه العذبة. تحدث العدوى البشرية عن طريق البراز الفموي. لم يتم بعد تحديد القيم الدقيقة لانتشار مرض اليرسينيا ، لأن تلقيح العامل الممرض من البراز في التهاب المعدة والأمعاء لا يتجاوز 3 ٪. لوحظ ارتفاع معدل الإصابة في فترة الخريف والشتاء.

في أوروبا الرئيسية خزان yersiniosis- الخنازير ، لذا فإن غالبية حالات الإصابة الموثوقة مرتبطة باستخدام لحم الخنزير غير المعالج حرارياً.

مورفولوجيا العامل المسبب لمرض اليرسينية. الخصائص الثقافية للعامل المسبب لمرض اليرسينية.

العامل المسبب لمرض yersiniosis (يرسينيا القولون) - قضبان متعددة الأشكال ، بيضاوية الشكل في كثير من الأحيان. متنقل (peritrichous) ، ومع ذلك ، لا يُلاحظ التنقل إلا في الثقافات التي نمت عند 18-20 درجة مئوية. درجة الحرارة المثلى 28-30 درجة مئوية ؛ الأمثل pH 6.9-7.2.

بكتيريا اليرسينيةتنمو جيدًا على وسائط مغذية بسيطة ، على وسائط كثيفة تشكل مستعمرات S لامعة صغيرة ، وغالبًا ما تكون محدبة مع صبغة زرقاء في الضوء المنقول. تكوين مستعمرات R للبكتيريا المسببة للأمراض اليرسينيةغير معهود.

عند الزراعة على وسط إندو (48 ساعة عند 37 درجة مئوية) ، مستعمرات مرض اليرسينيةلون وردي. بكتيريا اليرسينيةيُظهر نشاط البكتيناز ؛ في أجار البكتين ، تُحاط المستعمرات بمنطقة تسييل. عندما تزرع في وسط مغذيات سائلة ، فإن الكائنات الحية الدقيقة تسبب تعكرها.

محتوى المقال

تم إعطاء الاسم تكريما لـ A. Yersen. يشتمل جنس يرسينيا على عدة أنواع ، منها Y. pestis و Y. enterocolitica و Y. pseudotuberculosis التي تعد مسببة للأمراض للإنسان. وهي عبارة عن قضبان سالبة الجرام وغير بوغية. تتميز بخصائص كيميائية حيوية ومستضدية وخصائص أخرى.

طاعون يرسينيا

تم اكتشاف العامل المسبب للطاعون Y. pestis بواسطة A. Yersen في عام 1894.

علم الصرف وعلم وظائف الأعضاء

عصي قصيرة على شكل برميل بنهايات مستديرة. ملطخ بالميثيلين الأزرق ثنائي القطب. هم لا يشكلون جراثيم ، ليس لديهم سوط. أنها تشكل كبسولة (الشكل 20.16 في علامة التبويب اللون ، 20.17). Y. pestis هي بكتيريا غير متجانسة ، تتجاهل وسائط المغذيات. تنمو في نطاق درجة حرارة واسعة (5 درجة -37 درجة مئوية). على وسائط أجار ، تشكل مستعمرات مسطحة ذات حواف غير متساوية ، تشبه منديل الدانتيل. على الوسائط السائلة ، يتم تشكيل رقائق ورواسب فضفاضة. يتخمر بتكوين سلسلة من السكريات الحمضية (الجدول 20.10). يُنتج مُمْرِض الطاعون الهيالورونيداز ، والفيبرينوليسين ، وتجلط الدم ، وبروتين كيناز.

المستضدات

يحتوي Y. pestis على العديد من المستضدات. مستضد F1 هو المكون البروتيني الرئيسي للبنية السطحية للخلايا البكتيرية. مستضد V هو أيضًا بروتين ، W-antigen هو مركب بروتين شحمي. ترتبط هذه المستضدات بجدار الخلية. لدى Y. pestis مستضدات متصالبة مع يرسينيا الأخرى والبكتيريا المعوية (E. coli ، Salmonella) ، وكذلك مع كريات الدم الحمراء البشرية من المجموعة O.

الإمراضية والتسبب

ترتبط ضراوة مسبب مرض الطاعون في المقام الأول بالتصاقه بالخلايا الظهارية للأعضاء والأنسجة المختلفة ، اعتمادًا على بوابة دخول العدوى. تشارك الكبسولة والهياكل السطحية لجدار الخلية في الالتصاق. تشارك العديد من الإنزيمات والسموم التي تنتجها هذه البكتيريا في الغزو والعدوان (قمع النشاط البلعمي للبلاعم). دور هام في إحداث المرض ل Y. pestis له سم "الفأر" ، الذي يعيق وظائف الميتوكوندريا الخلوية في الكبد والقلب ، ويسبب أيضًا تكوين جلطات الدم. يشير توكسين "الفأر" إلى السموم البروتينية ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالخلية البكتيرية ، التي يتحكم البلازميد في تركيبها. مثل السموم البروتينية الأخرى ، يتكون من وحدتين فرعيتين ، إحداهما مسؤولة عن ربط السم بالخلية المضيفة ، والأخرى عن الخصائص السامة. إلى جانب ذلك ، ترتبط السمية والتحسس في الجسم بـ LPS (الذيفان الداخلي) ومكونات أخرى لجدار الخلية. تلعب بعض الإنزيمات دورًا معينًا في ضراوة بكتيريا الطاعون ، مثل البلازماكوغولاز والفيبرينوليسين ، المترجمة في الغشاء الخارجي للخلية البكتيرية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لتفعيل المكمل وظهور النزف والنخر في الغدد الليمفاوية. يتم ترميز عوامل الإمراضية في الكروموسوم والبلازميدات.

التسبب في المرض والأشكال السريرية

تعتمد الآلية المرضية والأشكال السريرية للطاعون على بوابة دخول العدوى. هناك أشكال جلدية ، ودبلية ، ورئوية وغيرها من أشكال الطاعون السريرية. مع انخفاض مقاومة الجسم لجرعة كبيرة من العامل الممرض ، قد يحدث شكل إنتاني أولي للمرض. يحدث الإنتان الثانوي في أي شكل سريري من الطاعون. في هذه الحالة ، يفرز المرضى العامل الممرض بالبول والبلغم والبراز. يحدث الشكل الرئوي الأولي للطاعون عندما يصاب بالهباء الجوي ، والثانوي - يكون دمويًا كمضاعفات. قبل ظهور المضادات الحيوية ، كان معدل الوفيات من الطاعون مرتفعًا جدًا.

حصانة

تتميز المناعة بعد العدوى بالتوتر الشديد المرتبط بالعوامل الخلطية (الأجسام المضادة) والخلوية (البلعمة).

علم البيئة وعلم الأوبئة

يشير الطاعون إلى العدوى الحيوانية المنشأ ذات البؤر الطبيعية. خزان العدوى هو القوارض (السناجب الأرضية ، الطرباجان ، المرموط ، الجربوع ، إلخ). الناقلات هي البراغيث. عادة ما يسبق تفشي وباء الطاعون البشري أوبئة القوارض. من شخص لآخر ، ينتقل الطاعون بواسطة قطرات محمولة جواً فقط من مرضى الطاعون الرئوي.

وباء

الطاعون هو مرض معدي حاد ، حيواني المصدر ، وخطير بشكل خاص في الحجر الصحي مع آفات في الجلد والغدد الليمفاوية والرئتين وتسمم الدم النزفي والتسمم. العامل المسبب للطاعون ، يرسينيستس ، ينتمي إلى جنس يرسينيا من عائلة البكتيريا المعوية. يشمل هذا الجنس نوعين آخرين من اليرسينيا الممرضة للإنسان: Y. pseudotuberculosis و Y. enterocolitica. بالإضافة إلى الممرضات الثلاثة الرئيسية لمرض اليرسيني ، تم عزل 8 أنواع أخرى ، وهي غير مهمة في علم الأمراض المعدية للإنسان ، ومع ذلك ، يمكن أن يتسبب بعضها أحيانًا في حدوث عدوى انتهازية.مصدر الطاعون في الطبيعة هو أنواع مختلفة من الحيوانات البرية والداجنة والقوارض وناقلاتهم من البراغيث. يمكن أن تتحول عدوى الطاعون إلى المجتمع البشري ، والتي تنتشر في شكل أوبئة وأوبئة. والعامل المسبب للطاعون لديه العديد من المستضدات ، منها D- ، F1- ، T- ، V- ، W هي الأكثر تمت دراستها ولكن لم يتم تطوير تصنيفها المصلي بشكل كافٍ حتى الآن ولم يتم استخدامه في الممارسات المخبرية الروتينية.تم إجراء دراسة ميكروبيولوجية لتشخيص المرض والتعرف على إصابة الحيوانات والناقلات في البؤر المتوطنة وإثبات تلوث يرسينيا بالعديد من الكائنات البيئية . في هذه الحالة ، يتم استخدام الطرق البكتيرية والبكتريولوجية والبيولوجية والمصلية ، بالإضافة إلى اختبار الحساسية باستخدام المدقة للتشخيص بأثر رجعي. يجب تأكيد أول حالة طاعون عند البشر عن طريق عزل العامل الممرض.

أخذ المواد

يتم أخذ المواد للبحث ، وكذلك جميع مراحل عزل العوامل الممرضة والعمل مع القوارض أو حيوانات المختبر ، في بدلات من النوع الأول لمكافحة الطاعون. في المختبر ، من الضروري إنشاء أنظمة صارمة لمكافحة الأوبئة والتطهير ، والتي تنظمها تعليمات خاصة. اعتمادًا على الشكل السريري للطاعون ، يتم أخذ المواد التالية من المريض: إفرازات من القرحة أو الجمرة (شكل الجلد) ؛ نقط من bubo (شكل دبلي) والدم (بجميع أشكاله) والبراز والسائل النخاعي (مع آفات الأمعاء أو السحايا). من المهم تناول المادة قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. عند إرسال المواد المقطعية ، يتم أخذ الدم ونخاع العظام وقطع الأعضاء المتني. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسليم القوارض الحية والميتة والبراغيث والمنتجات الغذائية والمياه إلى المختبر. في بعض الحالات ، يتم فحص الهواء ، والغسيل من سطح الأشياء. توضع المادة المأخوذة في عبوات زجاجية مع سدادات أرضية ، ملفوفة بورق شمعي ، تُمسح بالخارج بمحلول Lysol بنسبة 5 ٪ ، يتم لصق ملصق يشير إلى التاريخ ، المكان ، طبيعة المادة ، اسم المريض ، التشخيص. البنوك معبأة بإحكام في حاويات محكمة الغلق ، تحمل علامة "أعلى" وترسل عن طريق النقل الرسمي مع شخص موثوق به إلى أقرب مؤسسة أو مختبر لمكافحة الطاعون لتشخيص العدوى الخطيرة بشكل خاص. يخضع الموظفون الذين قاموا بأخذ عينات من المواد للتعقيم الكامل.

تنظير الجراثيم

يتم عمل 5-6 مسحات من مادة الاختبار في المختبر ، مثبتة بالإيثانول أو بمزيج من الكحول والأثير لمدة 15-20 دقيقة. اللطاخة الأولى ملطخة وفقًا لـ Gram ، والثانية - مع الميثيلين الأزرق ، والثالثة - مع مصل مضيء مُسمى ضد Y. pestis (RIF المباشر) ، يتم ترك 2-3 مسحات في الاحتياط. إن الكشف في المسحات عن البكتيريا المميزة ، الملطخة ثنائية القطب ، البيضاوية ، سالبة الجرام ، والتي تعطي أيضًا وهجًا مضيئًا محددًا على شكل هالة خضراء ساطعة حول الخلايا ، مع أعراض سريرية مميزة ومع مراعاة الحالة الوبائية ، يعطي الحق في إجراء تشخيص أولي للطاعون.

البحث البكتريولوجي

على الرغم من الصورة السريرية المميزة للمرض ، يجب إجراء التشخيص البكتريولوجي في جميع الحالات. بالنسبة للمحاصيل ، يتم استخدام الوسائط عالية التغذية مع إضافة محفزات النمو ، على الرغم من أن قضبان الطاعون متواضعة لوسائط المغذيات. يتم تلقيح مواد الاختبار غير الملوثة بالميكروفلورا الدخيلة (الدم ، الغمغمة النقطية ، السائل النخاعي) في قوارير تحتوي على 50-100 مل من MPB وبالتوازي في لوحات مع MPA أو Hotinger agar. تزرع المواد الملوثة بالنباتات المصاحبة في MPA مع كبريتيت الصوديوم ، وسط تومانسكي (MPA مع 1٪ من الدم المنحلل والبنفسج الجنطيانا بتركيز 1: 100،000-1: 400،000) أو محاصر (0.15٪ أجار شبه سائل مع 0.3٪ متحلل الدم والجنطيانا البنفسجي 1: 200000). لتعطيل فجوة الطاعون ، يتم تطبيق 0.1 مل من المصل المضاد على سطح الوسائط الكثيفة ويتم توزيعها بالتساوي. تزرع المحاصيل عند 28 درجة مئوية و 37 درجة مئوية. بعد 18-20 ساعة في وسط سائل ، يظهر فيلم بتكوينات خيطية تنزل إلى الأسفل ، على غرار الهوابط ، تتشكل رواسب فضفاضة في القاع. يمر تطوير المستعمرات على الوسائط الصلبة بثلاث مراحل. بعد مرور 10-12 ساعة تحت المجهر ، يشبه النمو تراكم الصفائح عديمة اللون (مرحلة "الزجاج المكسور"). في وقت لاحق (18-20 ساعة) تتشكل المستعمرات مع مركز محدب أبيض غائم محاط بحدود صدفي (المرحلة "منديل الدانتيل"). بعد 40-48 ساعة ، تبدأ مرحلة "المستعمرات البالغة" بمركز بني اللون ومنطقة محيطية خشنة. يتم تحضير المسحات من مستعمرات نموذجية ، ملطخة بجرام وأزرق الميثيلين ، وإعادة طلاءها على أجار مائل (أو مرق) للعزل ثقافة نقية. في اليوم التالي ، بعد التأكد من نظافة الثقافة ، بدأوا في التعرف عليها. للقيام بذلك ، يتم إجراء تفاعل التراص والتساقط باستخدام أمصال مضادة للتشخيص ضد المستضدات الجسدية والكبسولية ، ويتم استخدام RNHA مع الأجسام المضادة المجففة في كريات الدم الحمراء لتشخيص الأم ، واختبار التحلل مع عاثية الطاعون ، والإصابة بثقافة غينيا النقية الخنازير. تأكد من تحديد حساسية المضاد الحيوي عن طريق طريقة الانتشار القرصي على أجار أو بطريقة التخفيف المتسلسل في المرق.يتم تلقيح ثقافة نقية في وسط Giss لتحديد الخصائص الأنزيمية. يحلل مسبب مرض الطاعون الجلوكوز ، المانيتول ، الجالاكتوز ، الليفولوز ، الزيلوز إلى حمض ، وبعض السلالات تخمر الأرابينوز والجلسرين. من الضروري التفريق بين Y. pestis و Yersinia الأخرى ، والعلامات الأولية في التعرف على مسبب الطاعون هي تراص ثقافة المصل المضاد ، والتحلل عن طريق عاثية الطاعون ، والمقايسة الحيوية الإيجابية.

البحث البيولوجي

مطلوب البحث البيولوجي في تشخيص الطاعون. يتم وضع عينة بيولوجية مع كل من المادة الأولية وثقافة نقية معزولة. تستخدم خنازير غينيا للعدوى ، في كثير من الأحيان - الفئران البيضاء. إذا كانت المادة غير ملوثة بالميكروفلورا المصاحبة (الدم ، ثقب بوبو) ، يتم إعطاؤها تحت الجلد أو داخل الصفاق. إذا كانت المادة ملوثة بالنباتات الأجنبية ، يتم إجراء العدوى عن طريق فرك المادة المستحلب في جلد بطن خنزير غينيا المنزوع الشعر والخدوش. مع اختبار بيولوجي إيجابي ، تموت الحيوانات بعد 2-3 أيام عندما تصاب في التجويف البطني ، أو بعد 5-7 أيام عند وضع المادة على الجلد. تفتح الخنازير الميتة ، وتتم دراسة التغيرات التشريحية المرضية: احتقان الأوعية الدموية ، تضخم الكبد ، الطحال ، العقد الليمفاوية ، وجود مناطق نخرية على سطحها وعلى الجرح. يتم إجراء المسحات والبصمات من الدم والأعضاء المتني ، ويتم البذر على وسائط المغذيات. في المسحات ، تم العثور على عدد كبير من قضبان بيضاوية سالبة الجرام مصبوغة بالقطب. يتم التعرف على الثقافات النقية المعزولة من الحيوانات بنفس طريقة التعرف على المزارع بعد الفحص البكتيريولوجي. يتم غمر جثث خنازير غينيا ، مثل القوارض البرية المدروسة ، في محلول بنسبة 5 ٪ من اللايسول ، ثم يتم حرقها.

التشخيص المصلي

لا يتم استخدام التشخيص المصلي للطاعون على نطاق واسع. في الآونة الأخيرة ، تم إجراء RNHA من تشخيص كرات الدم الحمراء ، حيث تم امتصاص مستضد Y pestis المحفظي. يعتبر تخفيف المصل بنسبة 1:40 عيارًا تشخيصيًا. بشكل عام ، يتم إجراء التفاعلات المصلية عادةً من أجل التشخيص بأثر رجعي وأثناء الفحوصات الوبائية الجماعية للقوارض في بؤر الطاعون المتوطنة.

طرق التشخيص المعجل

الطرق الصريحة المقترحة لاكتشاف مسببات الطاعون باستخدام الأجسام المضادة الفلورية ، في RNGA باستخدام تشخيص الجسم المضاد لكرات الدم الحمراء. إنها تجعل من الممكن التعرف على Y. pestis في مادة الاختبار بعد ساعتين. تشمل طرق التشخيص المعجلة أيضًا تفاعل الترسيب في ألواح أجار القياسية من مصل مضاد للطاعون وطريقة النمو السريع لمسببات الطاعون على الوسائط الاختيارية باستخدام العاثية . للقيام بذلك ، يتم زرع 0.2-0.3 مل من المادة في 4 أنابيب اختبار مع وسط محاصر و 0.1 مل من أجار في طبق بتري. يضاف 0.2-0.3 مل من لاقمات الطاعون إلى أحد الأنابيب. تحضن المحاصيل عند 28 درجة مئوية لمدة ثلاث ساعات. من أنابيب الاختبار التي يظهر فيها النمو ، يتم تحضير مسحتين ، ملطخة بالجرام وأزرق الميثيلين. مع نتيجة إيجابية ، تظهر المسحات سلاسل من قضبان بيضاوية سالبة الجرام ملطخة ثنائي القطب. لا يوجد نمو في أنبوب الاختبار مع الملتهمة. من أنابيب الاختبار مع نمو 0.4 مل من المادة يتم حقنها في التجويف البطني للعديد من الفئران. بعد 8-10 ساعات ، يتم فحص لوحات أجار لاكتشاف نمو مسببات الطاعون. بعد 10-12 ساعة ، يتم ذبح الفئران وإفرازها ويتم زرع المواد من الأعضاء المتني منها في أنابيب اختبار مع أجار شبه سائل وفحصها في بنفس الطريقة الموضحة أعلاه. لذلك ، يتم الحصول على النتيجة الأولية بعد 4 ساعات ، والنتيجة النهائية - بعد 18-20 ساعة.للتشخيص بأثر رجعي للطاعون ، يتم استخدام اختبار الحساسية مع الآفات.

الوقاية والعلاج

يتم إجراء الوقاية النوعية عن طريق التطعيم بلقاح حي أو كيميائي. تم تحضير الأول من سلالة EV. في الاتحاد الروسي ، يتم استخدام لقاح حي. بعد حقنة واحدة ، تصل مدة المناعة إلى 6 أشهر. يستخدم الستربتومايسين والمضادات الحيوية الأخرى في العلاج.

5. يرسينيا

جنس يرسينيا يحتوي على سبعة أنواع ، منها Y. pestis (العامل المسبب للطاعون) ، Y. pseudotuberculesis (العامل المسبب لمرض السل الكاذب) ، Y. enterocolitica ، العامل المسبب للعدوى المعوية الحادة ، اليرسينية المعوية ، الممرضة للإنسان .

Y. enterocolitica هو قضيب متحرك سالب الجرام لا يشكل جراثيم أو كبسولات. يُزرع على وسط مغذي بسيط عند درجة حرارة 20-26 درجة مئوية.

الخصائص البيوكيميائية:

1) سوربوز الخميرة ، إينوزيتول مع تكوين حمض ؛

2) شكل اليورياز.

حسب الخصوصية ، تنقسم مستضدات O إلى 30 مصل. غالبًا ما يكون سبب المرض هو مصل O3 و O9.

اليرسينيا مقاومة وقادرة على التكاثر في البيئة الخارجية ، وتتحمل درجات الحرارة المنخفضة. قادرة على التكاثر في الحليب والخضروات والفواكه والآيس كريم في درجات حرارة منخفضة. في المياه المفتوحة ، يعيشون ويتكاثرون.

اليرسينية مرض حيواني المصدر. الخزان - القوارض المختلفة التي تفرز البكتيريا في البراز والبول. طريق العدوى الغذائية. يتم تسجيل الأمراض في شكل حالات تفشي أو حالات متفرقة.

يمكن تحقيق العدوى بطرق مختلفة: من النقل بدون أعراض وأشكال خفيفة إلى شديدة ومعممة ، إنتانية (في كثير من الأحيان عند كبار السن ، الذين يعانون من أمراض مزمنة).

هناك أربع مراحل في التسبب في المرض.

1. التنفيذ. يرسينيا لها مدارية للخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة ، تخترق الجهاز اللمفاوي.

2. المعوية. يصاحب التكاثر موت الكائنات الحية الدقيقة ، وإطلاق الذيفان الداخلي. يتم التعبير عنها سريريًا بظاهرة التهاب الأمعاء والقولون والتهاب العقد اللمفية. في هذه المرحلة ، قد تنتهي العملية ، ثم تظهر عدوى معوية نموذجية. إذا كان هناك اختراق للحاجز اللمفاوي ، فإن المرحلة الثالثة تتبع.

3. تجرثم الدم: تطور الإنتان والحمى القرمزية.

4. المظاهر الثانوية البؤرية والحساسية. يتم تسجيل التهاب الكبد والتهاب المفاصل والأرتكاريا. يمكن أن يتأثر أي عضو.