اسطوانة الغدة اللعابية. كل ما تريد معرفته عن سرطان الغدد اللعابية أسباب أورام الغدد اللعابية

والأكثر أهمية من الناحية العملية هي الأورام الكبيرة والصغيرة الغدد اللعابيةهي أورام "مختلطة" وأورام مخاطية بشروية وأورام أسطوانية.

ورم "مختلط".

عندما يكون له بنية نموذجية، فمن السهل التعرف عليه بسبب المناطق المميزة للمخاطي، والميكسويد، والغضروفي. ويختلف الوضع في حالة مواجهة متغير نادر وغير معروف، وهناك عدد غير قليل من هذه المتغيرات.

تختلف الأورام "المختلطة" عمومًا بشكل كبير.كلما نظرت إليها أكثر، أصبح من الواضح أن بنيتها النسيجية متنوعة للغاية.

بادئ ذي بدء، ليس كل ورم "مختلط" يحتوي على الركائز الثلاث المميزة. على سبيل المثال، قد يكون الغشاء المخاطي والغضروفي غائبين، على الأقل في الأقسام التي تمت دراستها، وتكون صورة الورم المخاطي هي السائدة.

يمكن بعد ذلك الخلط بين الورم وبين الورم المخاطي، إذا لم يتم العثور هنا وهناك على مجمعات صغيرة ذات طبيعة ظهارية واضحة، إلى جانب الخلايا المستطيلة والنجمية التي تحاكي عناصر النسيج الضام. في بعض الأحيان، يكون الميكسويد غائبًا أيضًا، ومن ثم يتعين على المرء الاعتماد على الانطباع العام للسمات الخلوية والهندسة النسيجية - خلايا موحدة أو مستديرة أو ممدودة إلى حد ما، وتقع بشكل غريب في السدى الليفي في شكل تربيق وأسناخ وبشكل فردي.

كما أن الأنابيب الظهارية الصغيرة لا توجد بالضرورة في كل ورم. في مثل هذه الحالات، عندما يكون هناك شيء مفقود للتشخيص، يجب على المرء أن يتذكر القديم و قاعدة بسيطةعلماء الأمراض وإجراء أقسام إضافية.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين الأنواع النادرة من الأورام "المختلطة" وبين الأورام المخاطية البشروية.

امرأة تبلغ من العمر 67 عامًاتم اكتشاف ورم في الغشاء المخاطي للفم. ظهرت منذ حوالي عام. النمو سريع. المقاسات من جوز. تقع على ساق رقيقة. لا تندمج مع الأنسجة المحيطة بها.

هيكل نموذجي(X180).

أظهر الفحص النسيجي أن الورم يتكون من جزأين. في معظم المناطق، كان للورم بنية، بشكل عام، لم يكن من الصعب التعرف على ورم "مختلط" مع مخاطي محدد جيدًا، مخاطي، وإلى حد أقل غضروفي.

ولكن في أحد الأقسام، كان للورم بنية مختلفة تمامًا وتم تمثيله بالعديد من أعشاش البشرة، شديدة الاختلاف بحيث لم ينشأ انطباع بالسرطان. قام الطبيب الشرعي بتشخيص ورم مخاطي بشروي، ولكن دون جدوى.

يحدث تمايز البشرة في الأعشاش الظهارية للورم "المختلط"، على الرغم من أنه لا يحدث في كثير من الأحيان، ويتم تشخيصه على أنه "مختلط")؛ لا يخفف الأورام. ولكن في معظم الحالات يحدث فقط في الأنابيب الظهارية الفردية، والتي تتحول بعد ذلك إلى كيسات قرنية صغيرة. كما تم اكتشاف عائلة كاملة من أعشاش البشرة هنا، مما أعطى الورم سماته الفريدة.

أعشاش البشرة (X180).

ولكن في أورام البشرة المخاطية، يكون مكون البشرة، كقاعدة عامة، متباينًا بشكل سيئ؛ يتم التعبير عن التباين العمودي بشكل ضعيف، وهناك تراكم للعناصر القاعدية؛ خلايا العمود الفقري غائبة وكذلك المادة القرنية. بالإضافة إلى ذلك، وهذا هو الشيء الرئيسي، فإن مكون البشرة في أورام البشرة المخاطية يشكل وحدة سرطانية واحدة تحتوي على خلايا غدية.

لم يكن هناك شيء من هذا القبيل هنا. لم تكن هناك الخراجات. تقع أعشاش البشرة بشكل منفصل عن المناطق المخاطية والمخاطية، حيث لم يتم ملاحظة تكوين المخاط للخلايا الفردية.

والأكثر نجاحًا هو أن الورم "المختلط" يحاكي الورم الأسطواني، والعكس صحيح - يظهر جزء من الأسطوانة تحت تشخيصات غير صحيحة للأورام "المختلطة". ويفسر ذلك بالظروف التالية.

إذا كانت الأورام المختلطة تتميز بإنتاج مخاطي، ميكسويد، غضروفي، فهي تتميز بركيزة غريبة، تذكرنا بالمادة الأساسية للغضروف الزجاجي، غنية بالحمضيات والفقيرة في عديدات السكاريد المخاطية المحايدة.

مهما كان المكون الظهاري للورم الأسطواني (على شكل أعشاش مصفوية الشكل، وهو ما يحدث في أغلب الأحيان، أو الأنابيب الغدية، أو الترابيق)، في جميع الظروف، تكون الأعشاش الظهارية محاطة بمادة أرضية كثيفة، وأحيانًا كما لو كانت محاصرة فيها.

ستكون خصائص الأورام والأسطوانات "المختلطة" لا تقدر بثمن تشخيص متباين، إذا لم يتم العثور في بعض الحالات، وإن كانت نادرة، على مادة أرضية كثيفة في الأورام المختلطة، وفي الأورام الأسطوانية - أقسام من الميكسويد والغضروفي. ولذلك فإن هذا المعيار ليس مطلقا؛ من الضروري أن نأخذ في الاعتبار السمات الخلوية والتاريخية لحمة الورم.

وهكذا، يوضح الشكل قسمًا من ورم "مختلط"، يتكون من مادة أرضية كثيفة وخلايا ورم صغيرة، ويوضح الشكل أدناه قسمًا من ورم أسطواني، مرة أخرى مع مادة أرضية كثيفة، ولكن الخلايا فيها، يتم تجميعها في أعشاش cribriform مميزة. وعند مقارنة الصورتين يصبح الارتباك واضحا.

مادة أساسية كثيفة (X180).

ومن هنا أحد التفسيرات المحتملة لما يشكل ما يسمى بالورم الخبيث “المختلط”. في علم أمراض الغدد اللعابية، لا يوجد مفهوم أكثر غموضا، باستثناء نوع الخلايا السرطانية في هذا العضو. من غير المرجح أن يكون التشخيص الأخير بسبب التشابه الحقيقي للخلايا السرطانية مع الأسيني الطبيعي.

يُعتقد أنه في حالة الورم الخبيث "المختلط" فإن الحالة هي سرطان البشرة، أو سرطان غدي، أو سرطان منخفض الدرجة يتطور من ورم حميد عادي "مختلط". لم يسبق لي أن رأيت مثل هذه الصور. إذا كان الورم "المختلط" قادرًا على التحول إلى ورم خبيث، فإن هذا يحدث نادرًا مثل الأورام الخبيثة في الأورام الشحمية والأورام الليفية ومعظم الأورام الأخرى. اورام حميدة.

يبدو أنه في معظم الحالات الموصوفة، فإن المسار الخبيث لما يسمى بالورم المختلط لا يرجع إلى ورم خبيث، بل إلى تشخيص نسيجي غير صحيح، أي ورم أسطواني يحاكي ورمًا "مختلطًا".

"أخطاء وصعوبات النسيجية
تشخيص الأورام"، D.I. جولوفين

المرض محدد. حالات تشخيص هذا النوع من الورم نادرة. كلما اكتشف المريض التغييرات واستشارة الطبيب بشكل أسرع نتيجة أفضلمن الرعاية الطبيةيمكنه الحصول عليها.

ما هي الأعضاء التي يؤثر عليها سرطان الكيس الغداني؟

يحدث التكوين في الأعضاء التي يوجد فيها الأنسجة الغدية. هذا:

• البروستات،
• جلد،
• الغدة الثديية،
• عنق الرحم،
• الغدد الدمعية,

الأسباب

اليوم، العلم ليس جاهزًا بعد للإجابة عن سبب ظهور سرطان الكيس الغداني لدى الشخص.

وقد لوحظ أن المشكلة يمكن أن تؤثر على أفراد من نفس العائلة، مما يعني أن الورم قد يكون وراثة بطريقة وراثية جسمية سائدة.

أعراض

في كثير من الأحيان لا يكتشف المريض المشكلة على الفور. في المراحل الأولى، قد لا ينتج الورم إشارات الألم. في تجويف الفميمكن الكشف عن الأمراض أثناء فحص الأسنان.

علامات المرض تشمل:

• صعوبة في البلع،
• فقدان الشهية،
• تورم في الفم,
• تدهور في عمل عضلات الوجه ،
• يأخذ الغشاء المخاطي للفم مظهرًا مزرقًا ،
• ظهور الشخير،
• صداع متكرر،
• سجود،
• ألم في مكان التورم ،
• دوخة،
• زيادة إفراز اللعاب ،
• كانت هناك صعوبات في التنفس الأنفي ،
• وأثناء النوم يبدأ الشخص بالشخير،
• قد يصبح سطح التورم مغطى بالقرح،
• ظهور سيلان في الأنف لفترة طويلة،
• فقدان الوزن.

ملامح ورم اسطواني الغدة اللعابية

غالبا ما يقع المرض في منطقة الغدد اللعابية. يتميز سرطان الغدانية الكيسي بمظاهر عدوانية. يمكن أن يؤدي نمو الخلايا الظهارية إلى زيادة حجم الورم بسرعة وغزو الأنسجة المجاورة.

خارجيًا، يمتلك الورم نمطًا يميزه عن أنواع السرطان الأخرى. يتكون هيكل السيكلودروم، بالمعنى المجازي، من أعشاش وأسلاك. يتميز الورم بالانتشار السريع إلى العقد الليمفاوية القريبة. قد تحدث نقائل بعيدة، وغالبًا ما تنتشر إلى الرئتين.

خصوصية هذا النوع من الأورام هو أنه بعد الإزالة تظهر مرة أخرى في بعض الأحيان في نفس الأماكن. تصاب النساء بسرطان الكيس الغداني الكيسي أكثر من الرجال. العمر الأكثر عرضة لظهور الورم الأسطواني هو بعد الأربعين عاما.

يظهر الورم كتكوين له حدود واضحة مع الأنسجة السليمة. في البداية تكون مرنة ومتحركة. مع تطوره، ينمو الورم الأسطواني إلى أنسجة مجاورة، وبالتالي يصبح تكوينًا ثابتًا بشكل صارم.

أنواع التوطين:

• في الغدد اللعابية الصغرىقد يصبح الورم مغطى بالقرح مع مرور الوقت. تقع على الحنك الصلب، ويمكن أن تتطور إلى البلعوم الأنفي أو الأنسجة الجيب الفكي. أثناء تطور الورم الأسطواني، من أجل الانتشار إلى مناطق أخرى، يمكن أن يدمر أنسجة الحنك.
• في الغدد اللعابية الكبيرة تحت الفك السفليعادة، في المراحل الأولى، لا يشير الألم إلى وجود مشكلة. عندما يبدأ الورم بغزو الأنسجة المجاورة، وينمو فيها ويندمج معها، يظهر الألم عند الجس.
• في الغدد اللعابية النكفية الكبيرة– وفي هذه الحالة قد يحدث تلف في الخلايا السرطانية العصب الوجهي.

التشخيص

طرق العلاج

لدى المتخصصين عدة طرق لمساعدة المرضى الذين يعانون من ورم أسطواني. يعتمد اختيار الأساليب على موقع المشكلة ودرجة تطورها. كثيرا ما تستخدم العلاج المركب.

الجراحية

إذا حدث إزالة الورم في مرحلة مبكرةتطوير التعليم، ثم العواقب على المريض لا تمثل مشاكل كبيرة. على مراحل متأخرةمن الجيد الجمع بين قطع الورم جراحة تجميلية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه إذا تغلغل الورم الأسطواني في الأنسجة المجاورة، فيجب على الجراح إزالة الطبقات التالفة، والتي يمكن أن تنتج عيوبًا كبيرة في المظهر.

طريقة الشعاع

يمكن استخدام هذه الطريقة حتى تدخل جراحيوبعد ذلك. قبل استئصال الورم، يصف الطبيب في كثير من الأحيان العلاج الإشعاعي للورم. وهذا ضروري لإضعاف الخلايا السرطانية، تقليل نشاطها في الانتشار إلى الأنسجة الأخرى.

بعد الجراحة، يؤدي استخدام الإشعاع إلى تحسين نتيجة التدخل الجذري. إذا كانت هناك أي خلايا سرطانية متبقية لم تتم إزالتها، فهذا يجعلها غير قابلة للحياة.

العلاج الكيميائي

يتم استخدام الطريقة بالاشتراك مع الآخرين. في أغلب الأحيان يوصف للمرضى الذين لديهم خباثةوصل المراحل الأخيرةالتنمية وغير قابلة للتدخل الجراحي.

يقوم المتخصص الاختيار الفرديالأدوية التي توقف التطور ورم سرطانيواختراق النقائل في الأنسجة المجاورة. يجب أن يتم اختيار طريقة العلاج بشكل جماعي من قبل العديد من المتخصصين بعد إجراء تشخيص شامل للحالة المرضية.

التنبؤات والتدابير الوقائية

الاسطوانة هي ظاهرة لم تتم دراستها بشكل كاف.

وليس لدى الخبراء فكرة واضحة عن أسباب حدوثه، ولهذا السبب لم يتم وضع التدابير الوقائية.

يمكنك الالتزام بالاحتياطات المتعلقة بذلك موضوع عامالوقاية من السرطان.

• يجب عليك تجنب الأشعة فوق البنفسجية للشمس عندما تكون في ذروتها.
• من الضروري التأكد من عدم وجود حالة إصابة للغشاء المخاطي في الفم (أسنان غير مريحة، حواف السن الحادة).
• يجب إثراء النظام الغذائي بالفواكه والخضروات. مضادات الأكسدة الموجودة في الطعام أو المكملات الغذائية تحارب الخلايا السرطانية.
• يساعد نمط الحياة الصحي والمعتدل في الحفاظ على المناعة.
• الموقف الإيجابي له تأثير كبير على مقاومة الجسم مشاكل خطيرةمع العافيه.
• المرضى الذين خضعوا للعلاج الأورام السرطانيةيجب ملاحظة الأورام الأسطوانية بشكل خاص من قبل طبيب الأورام حتى لا يفوتك ظهور الأعراض غير المرغوب فيها.

عادة ما يكون تشخيص البقاء على قيد الحياة عندما يلاحظه الطبيب إيجابيًا. بعد الإزالة قد تظهر أسطوانة في نفس المكان، لذلك يجب الاهتمام الدقيق من المريض وطبيب الأورام الذي يعاينها.

علم الأوبئة.وفقا للأدبيات، تمثل الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية 1-2٪ من جميع المرضى أمراض الأورام. غالبا ما تتطور في الغدد اللعابية الأورام ذات المنشأ الظهاري(90 - 95%). من بين جميع أورام الغدد اللعابية الأورام الغدية متعددة الأشكال هي الأكثر شيوعًاأو الأورام "المختلطة".(ما يصل إلى 60٪)؛ مخاطي البشرةو أورام الخلايا الأسينوتحدث في 10% من الحالات مجموعة السرطانيمثل حوالي 17٪ من جميع أورام الغدد اللعابية.

في أغلب الأحيان تتأثر عملية الأورامالغدد النكفية (56.5%)، الغدد الصلبة و اللهاة(26%)، الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (10%)، الغدد اللعابية الصغيرة في الخدين واللسان – حوالي 10%. يعتقد بعض المؤلفين أن الغدد اللعابية النكفية تتأثر بالأورام في 90٪ من الحالات. يتم ملاحظة أورام الغدد اللعابية بشكل رئيسي بين سن 30 و 60 عامًا.

تصنيف. حتى وقت قريب، لم تكن هناك وجهة نظر مشتركة فيما يتعلق بمصطلحات وتصنيف أورام الغدد اللعابية. أنشأت منظمة الصحة العالمية خطة موحدة وأوصت بتنفيذها التصنيف النسيجيأورام الغدد اللعابية:

I. الأورام الظهارية

أ. الأورام الغدية

1. الورم الحميد متعدد الأشكال (ورم مختلط)

2. الأورام الغدية أحادية الشكل

أ) سرطان الغدد الليمفاوية

ب) الورم الحميد الأكسجيني

ج) أنواع أخرى.

ب- ورم مخاطي بشروي

ب- ورم الخلايا العنقية

ز. السرطان

1. سرطان الكيسي الغداني (الورم الاسطواني)

2. سرطان غدي

3. سرطان البشرة (سرطان الخلايا الحرشفية)

4. سرطان غير متمايز

5.السرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال (الورم الخبيث المختلط)

ثانيا.الأورام غير الظهارية

ثالثا.الأورام غير المصنفة

تصنيف سرطانات الغدد اللعابية

(رموز MKX - O C07، C08) وفقًا لنظام TNM (الإصدار الخامس، 1997)

التصنيف يتعلق فقط بالغدد اللعابية الرئيسية: النكفية ( مع 07.0)، تحت الفك السفلي ( مع 08.0) وتحت اللسان ( مع 08.1). الأورام التي تنشأ من الغدد اللعابية الصغيرة (الغدد المنتجة للميوسين في الطبقة السطحية الأقسام العلويةالجهاز التنفسي والجهاز الهضمي) ليست مدرجة في هذا التصنيف، ولكنها تنتمي إلى الموقع الذي تتطور منه الشفاه، على سبيل المثال. يجب أن يكون هناك تأكيد النسيجي للتشخيص.

العقد الليمفاوية الإقليمية

العقد الليمفاوية الإقليمية هي العقد الليمفاوية العنقية

التصنيف السريري TNM

ت - الورم الأساسي

تي س -بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي

ت 0 -لم يتم تحديد الورم الأساسي

هذا -سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع)

ت 1 -ورم يصل حجمه إلى 2 سم في البعد الأكبر دون انتشار خارج المتن*

ت 2 -ورم يزيد حجمه عن 2 سم ولكن يصل إلى 4 سم في البعد الأكبر دون انتشار خارج المتن *

ت ض -ورم منتشر خارج المتن دون إصابة العصب السابع (الوجهي) و/أو أكثر من 4 سم، ولكن يصل إلى 6 سم في البعد الأكبر *

ت 4 -يمتد الورم إلى قاعدة الجمجمة والعصب السابع و/أو يزيد حجمه عن 6 سم

ملحوظة: *الامتداد خارج المتن هو دليل سريري أو مجهري على الجلد أو الأنسجة الرخوة أو العظام أو غزو الأعصاب

ن- العقد الليمفاوية الإقليمية

ن س- لا توجد بيانات كافية لتقييم الوضع الإقليمي العقد الليمفاوية

ن 0- لا توجد علامات تلف الغدد الليمفاوية الإقليمية

ن 1- الانبثاث في عقدة ليمفاوية متجانسة واحدة يصل حجمها إلى 3 سم في البعد الأكبر

ن 2- نقائل في عقدة ليمفاوية متجانسة واحدة يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر، أو نقائل متعددة في العقد الليمفاوية المتجانسة، لا يتجاوز أي منها 6 سم في البعد الأكبر، أو العقد الليمفاوية النقيلية الثنائية أو المقابلة حتى 6 سم في البعد الأكبر

ن 2 أ- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية المتجانسة يصل إلى 6 سم في البعد الأكبر

ن 2 ب- العديد من النقائل في العقد الليمفاوية المتجانسة، والتي لا يتجاوز حجم أي منها 6 سم

ن 2س- النقائل الثنائية أو المقابلة إلى الغدد الليمفاوية التي يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر؛

ن 3- الانبثاث في الغدد الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 6 سم في البعد الأكبر

ملحوظة:تعتبر العقد الليمفاوية على طول خط الوسط من الجسم متجانسة

م- الانبثاث البعيدة

م ×- عدم كفاية البيانات لتحديد الانبثاث البعيدة

م 0- لم يتم الكشف عن النقائل البعيدة

م 1- الانبثاث البعيدة الموجودة

عيادة. تتميز الصورة السريرية وأعراض أورام الغدد اللعابية بالتنوع الكبير الذي يعتمد على طبيعة الورم وتكوينه. التركيب النسيجيومراحل تطورها. تنتمي مجموعة الأورام الغدية إلى أورام حميدة، ومن بينها ما يسمى بالأورام المختلطة (الأورام الغدية متعددة الأشكال أو متعددة الأشكال). توجد هذه الأورام في الغالب عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، وفي كثير من الأحيان عند النساء، وتتمركز بشكل رئيسي في الغدة النكفية. تظهر الأورام المختلطة عندما يصل حجمها إلى 1-3 سم.

علامات التشخيص التفريقي للأورام الحميدة:

· تتميز بمسار طويل (أحيانًا لعدة عقود) غير مؤلم.

في بعض الأحيان يصلون إلى أحجام كبيرة جدًا، ولكن لا تضعف أبدًا وظيفة العصب الوجهي ;

· لا تنبت الجلد ولا تفقد القدرة على الحركة.

بسبب بنيتها المعقدة، فإن الأورام الغدية متعددة الأشكال في الغدد اللعابية لها تناسق مختلف.

في كثير من الأحيان، قد يحدث الورم الخبيث في الورم الحميد متعدد الأشكال (20-30٪ من الحالات).

علامات الورم الخبيث:

تسريع معدلات نمو الورم.

· ظهور أحاسيس غير سارة، وأحيانًا ألم شديد يمتد إلى الأذن أو الصدغ.

· يصاحب ظهور النمو الارتشاحي محدودية حركة الورم.

يصاحب انتهاك سلامة فروع العصب الوجهي شلل جزئي ثم الشلل عضلات الوجهعلى الجانب المقابل من الوجه.

· في المستقبل قد يحدث تقلص في عضلات المضغ، واضطراب في أعمال المضغ، والبلع (خاصة عندما يكون الورم موضعيا في النمو البلعومي للغدة النكفية الغدة اللعابية);

· تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية يشير إلى ورم خبيث في الورم.

هكذا، الأعراض العامةللجميع الأورام الخبيثةهناك الغدد اللعابية معدل نمو سريع, ألم أو عدم ارتياح , غزو ​​الأنسجة المحيطةو فروع العصب الوجهي, ورم خبيث..

ولكن هناك أيضا بعض المظاهر السريرية، سمة من المتغيرات المورفولوجية المختلفة للأورام الخبيثة. بادئ ذي بدء، هذا يتعلق مخاطي البشرةو أورام الخلايا العنيبية(حسب مصطلحات منظمة الصحة العالمية، لا تسمى سرطانات، بل أورام، رغم أنها تصنف على أنها خبيثة).

الأعراض والتشخيص التفريقي للأورام المخاطية

· قد تكون المراحل الأولية للأورام المخاطية البشروية بدون أعراض ويمكن أن تستمر الفترة التي تسبق العلاج حوالي 3 سنوات.

· الدورة السريريةالبديل الأكثر حميدة من الورم المخاطي البشروي يشبه في البداية عيادة الورم الحميد متعدد الأشكال.

· في بعض الأحيان يساعد على تمييزها تورم وتثبيت الجلد فوق الورم المخاطي البشروي وغياب الحدود الواضحة ومحدودية الحركة.

· الأورام المخاطية البشروية تكون مصحوبة بألم، ولها قوام كثيف، وألم عند الجس، وإذا تأثر الجلد فمن الممكن تكوين ناسور.

· تشمل الأورام الخلايا البشروية والخلايا المنتجة للدموع، ويعتمد عددها على درجة تمايزها.

السرطان الغداني الكيسي (الورم الأسطواني) تحدث أورام الغدد اللعابية الخبيثة لدى 13% من المرضى، وفي أغلب الأحيان في الغدد اللعابية الصغيرة (50%)، وفي كثير من الأحيان بالتساوي عند الرجال والنساء. في بعض الأحيان يكون لديهم مسار مشابه للأورام المختلطة. تجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل تقريبًا التمييز بين الورم الحميد متعدد الأشكال والورم الأسطواني والورم المخاطي البشروي. هذا الظرف يسبب صعوبات كبيرة للجراحين ويؤدي إلى أخطاء التشخيصوعدم كفاية علاج المرضى. تميل الأورام السرطانية الكيسية الغدانية إلى السائدة ورم خبيث دموي (40 – 45%) إلى الرئتين والعظام.

الأورام السرطانية شائعة جدًا بين الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية. جاهز على المراحل الأوليةأثناء التطور، يكون للورم اتساق كثيف، وهو غير مؤلم، وليس له حدود واضحة، وحركته محدودة. ومع نمو الورم، يظهر الألم، ويتسلل إلى الأنسجة المجاورة، الأنسجة الدهنية, صوان, الفك الأسفل. يظهر تقلص عضلات المضغ وشلل جزئي في العصب الوجهي واحتقان الجلد. ينتشر الورم إلى العقد الليمفاوية الإقليمية العنقية، وأحيانًا إلى الرئتين والعظام.

سرطانة حرشفية الخلايا (سرطان البشرة) بواسطة الصورة السريريةيشبه سرطان الغدد اللعابية.

التشخيص. إن الدراسة الدقيقة للتاريخ والأعراض السريرية للمرض لا تجعل من الممكن دائمًا تحديد طبيعة عملية الورم. منظمة العفو الدولية. باتشي يعتقد أن الأخطاء في تشخيص أورام الغدد اللعابية ترجع إلى التفسير غير الكافي والخاطئ أحيانًا لتاريخ المريض، والمسار السريري المماثل للأورام المختلفة، متجاهلاً الأساليب الحديثةالتشخيص المعيار الأكثر موثوقية للورم الخبيث في ورم الغدة اللعابية هو التحقق المورفولوجي للعملية . الميزة المقدمة الفحص الخلويثقب الورم وإفراز الغدة المصابة. الفحص النسيجي ممكن عند إزالة الورم، إذا كان هناك شك في أن الورم خبيث، أو إذا كان قد نما خارج حدود الغدة مع وجود آفات جلدية. مساعدة كبيرة في التشخيص و تشخيص متباينيمكن أن توفر عمليات الورم في الغدد اللعابية ما يلي:

· تصوير اللعاب.

· التصوير الشعاعي لعظام الهيكل العظمي للوجه.

· الموجات فوق الصوتية;

· تقنيات البحث عن النويدات المشعة (مسح الغدد اللعابية).

· التصوير المقطعي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع: الأورام الحميدة في الغدد اللعابية، العظام، العمليات الالتهابية، السل، داء الشعيات.

علاج. علاج أورام الغدد اللعابية- الطريقة الرئيسية هي الجراحية . علاج الأورام الغدية متعددة الأشكال، نظرًا لميلها إلى التكرار، له بعض الميزات.

· في حالة الهزيمة الغدة اللعابية النكفيةيجب إزالة الورم مع أنسجة الغدة المجاورة. إذا كان الورم يقع في عمق الغدة، يتم إجراء استئصال الغدة النكفية الكلي أو الفرعي، مع الحفاظ على (تشريح) فروع العصب الوجهي.

· في حالة الهزيمة الغدد اللعابية الأخرىتتم إزالة الورم مع الغدة. تعتبر تكتيكات الانتظار خطيرة، مع الأخذ في الاعتبار الاحتمالية العالية للإصابة بالأورام الخبيثة.

علاج الأورام الخبيثة الغدد اللعابية - مجتمعة في الغالب.

فيما يتعلق بالعلاج المركب، يفترض:

المرحلة الأولى - إجراء دورة ما قبل الجراحة للعلاج بأشعة غاما عن بعد مع جرعة بؤرية إجمالية تبلغ 45-50 غراي، في حالة وجود نقائل إقليمية، تشمل مجالات التشعيع أيضًا مناطق ورم خبيث.

المرحلة الثانية- يتم إجراؤه بعد 3-4 أسابيع من العلاج الإشعاعي جراحة.

· علاج سرطان الغدة النكفيةيتكون من إجراء عملية استئصال الغدة النكفية (دون الحفاظ على فروع العصب الوجهي) مع استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة على الجانب المصاب في كتلة واحدة مع الغدة اللعابية. في حالة وجود نقائل عنق الرحم المتعددة أو غير القابلة للاستبدال، يتم إجراء الجراحة كريل .

عندما يتم توطين الورم في الغدة اللعابية تحت الفك السفليإجراء استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة مع الغدة المصابة أو الجراحة كريل حسب المؤشرات.

في تشغيل النماذجالأورام الخبيثة في الغدد اللعابيةيشار المسكنة علاج إشعاعي(ما يصل إلى 70 غراي لكل دورة)، العلاج الكيميائي (في في بعض الحالاتداخل الشرايين) الميثوتريكسيت، بليوميسين، أدرياميسين، مركبات البلاتين المعقدة.

التأهيل والقدرة على العمل. عمليات جذريةعلى الغدد اللعابية يصاحبها إعاقة لدى المرضى ناتجة عن تقاطع جذع العصب الوجهي، ونتيجة لذلك يحدث شلل جزئي في عضلات الوجه من الجانب المقابل. من الممكن أيضًا حدوث إعاقات وظيفية الطرف العلويالجهة ذات العلاقة بعد انتهاء العملية كريل . هؤلاء المرضى يتلقون مجموعة الإعاقة III-II. تلف الفروع الفردية فقط للعصب الوجهي أثناء العلاج الجراحي للأورام الحميدة الغدة النكفيةيتطلب علاج إعادة التأهيل على المدى الطويل.

اسطوانة(ورم أسطواني؛ لاتيني cytindrus، من اليونانية kylindios Cylinder + -ō ma؛ مرادفات: غدية، سيستادينويد، خلية قاعدية مع سدى زجاجي) - ورم ظهاري خبيث، يتميز بتكوين هياكل تشبه الأسطوانة وداء زجاجي انسجي. يحدث غالبًا في الغدد اللعابية، ولكن يمكن أن يتطور أيضًا في الغدد الدمعية المخاطية في الجزء العلوي من الجسم. الجهاز التنفسيالقصبات الهوائية والمريء وعنق الرحم والغدد الثديية. يجب تمييز الزائدة الجلدية الحميدة - الورم الأسطواني الجلدي النارز - عن C. من التوطينات المدرجة.

من الناحية المجهرية، C. عبارة عن عقدة كثيفة ذات لون أبيض أو مصفر وذات تناسق موحد. في معظم الحالات، لا توجد حدود واضحة بين الأنسجة والأنسجة المحيطة بها. ومع ذلك، إذا لم يكن كذلك أحجام كبيرةفي بعض الأحيان يكون لها ملامح مميزة. في الفحص المجهريج- يتميز بأحادية الشكل التركيب الخلوي: يتكون من تماما خلايا صغيرةمع السيتوبلازم ضئيلة. الانقسامات نادرة. مساحات مستديرة بأحجام مختلفة بين خلايا سرطانيةمليئة بمادة قاعدية تشبه المخاط أو مادة تشبه الهيالين أكثر كثافة،

مما يعطي الورم مظهره الشبكي المميز (الحرج).

العلامات السريرية لـ C. غير محددة وعادة ما تتوافق مع مظاهر الأورام الخبيثة الأخرى ذات التوطين المماثل. على سبيل المثال، مع C. الغدة اللعابية في شكل عقدة واحدة، عادة ما يكون هناك نمو بطيء نسبيا للورم، وغالبا ما يلاحظ الألم، والذي يرتبط بانتشار الخلايا السرطانية حول العصب، نموذجي لـ C.. C. يتميز بمسار طويل نسبيًا للعملية ومتأخرًا ،

في الغالب ورم خبيث دموي، وإمكانية وجود الانبثاث على المدى الطويل في الرئتين، وزيادة بطيئة في حجم العقد النقيلية. إن نقائل C. إلى الغدد الليمفاوية نادرة.

في علاج C. الغدد اللعابية والدمعية والمخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، يفضل استخدام طريقة مشتركة - الجراحة بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي. يعتمد التشخيص على موقع الورم وحجمه وتنوع البنية النسيجية. يكون التشخيص أقل ملاءمة عندما يتم تحديد الورم في الغدد اللعابية الصغيرة،

أحجام كبيرة من الورم الرئيسي، والنمو التلقائي للعصب الوجهي (إذا كان موضعيا في الغدة النكفية)، وهو متغير قوي من بنية الورم. طرق علاج C. للمريء وعنق الرحم والغدة الثديية هي نفسها المستخدمة في الأورام الظهارية الخبيثة الأخرى لهذه الأعضاء (انظر الشكل 1).

أورام الغدد اللعابية– أورام الغدد اللعابية الصغيرة والكبيرة، تختلف في بنيتها المورفولوجية. الأورام الحميدة في الغدد اللعابية تتطور ببطء وليس لها أي وجود تقريبًا الاعراض المتلازمة; تختلف الأورام الخبيثة نمو سريعوالانبثاث يسبب الألم وتقرح الجلد فوق الورم وشلل عضلات الوجه. يشمل تشخيص أورام الغدد اللعابية الموجات فوق الصوتية، وتصوير الأقنية اللعابية، وتصوير اللعاب، وخزعة الغدد اللعابية مع الفحص الخلوي والمورفولوجي. يمكن علاج أورام الغدد اللعابية جراحياأو العلاج المركب

معلومات عامة

أورام الغدد اللعابية هي أورام حميدة ومتوسطة وخبيثة تنشأ من الغدد اللعابية الصغيرة أو الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان) أو الثانوية لها. بين عمليات الورم مختلف الأجهزةوتبلغ نسبة أورام الغدد اللعابية 0.5-1.5%. يمكن أن تتطور أورام الغدد اللعابية في أي عمر، ولكنها تحدث غالبًا بين سن 40-60 عامًا، أي ضعف عدد النساء. إن ميل أورام الغدد اللعابية إلى الأورام الخبيثة والتكرار الموضعي والانبثاث يحدد الاهتمام بها ليس فقط من طب الأسنان الجراحي، ولكن أيضًا من علم الأورام.

أسباب أورام الغدد اللعابية

أسباب أورام الغدة اللعابية ليست مفهومة تماما. يُفترض وجود علاقة مسببة محتملة لعمليات الورم مع إصابات سابقة في الغدد اللعابية أو التهابها (التهاب الغدد اللعابية، النكاف)، ومع ذلك، لا يتم دائمًا تتبع كلا الأمرين في تاريخ المريض. هناك رأي مفاده أن أورام الغدد اللعابية تتطور بسبب ديستوبيا الخلقية. هناك تقارير بخصوص الدور المحتملالفيروسات المسرطنة (إبشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس) في حدوث أورام الغدد اللعابية.

كما هو الحال في حالة الأورام في المواضع الأخرى، يتم أخذ الدور المسبب للطفرات الجينية والعوامل الهرمونية والآثار الضارة في الاعتبار بيئة خارجية(مُبَالَغ فيه الأشعة فوق البنفسجية، متكرر دراسات الأشعة السينيةمنطقة الرأس والرقبة، العلاج السابق اليود المشعفيما يتعلق بفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، والتدخين. يتم إبداء الرأي حول عوامل الخطر الغذائية المحتملة ( محتوى عاليالكوليسترول في الطعام ، نقص الفيتامينات ، الخضروات الطازجةوالفواكه في النظام الغذائي، وما إلى ذلك).

من المقبول عمومًا أن مجموعات المخاطر المهنية للإصابة بالأورام الخبيثة في الغدد اللعابية تشمل العاملين في مجال النجارة والمعادن والصناعات التحويلية. الصناعة الكيميائيةوتصفيف الشعر وصالونات التجميل؛ الصناعات المرتبطة بالتعرض لغبار الأسمنت والكيروسين ومكونات النيكل والرصاص والكروم والسيليكون والأسبستوس وغيرها.

تصنيف

استنادا إلى المعايير السريرية والمورفولوجية، تنقسم جميع أورام الغدد اللعابية إلى ثلاث مجموعات: حميدة، مدمرة محليا وخبيثة. تتكون مجموعة الأورام الحميدة في الغدد اللعابية من الظهارية (الأورام اللمفاوية الغدية والأورام الغدية والأورام المختلطة) وغير الظهارية (الأورام الغضروفية والأورام الوعائية والأورام العصبية والأورام الليفية والأورام الشحمية) وأورام الأنسجة الضامة.

يتم تمثيل أورام الغدد اللعابية المدمرة محليًا (الوسيطة) عن طريق الأورام الأسطوانية وخلايا الأسينار والأورام المخاطية الظهارية. تشمل الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية الأورام الظهارية (السرطانية)، وغير الظهارية (الأورام اللحمية)، والخبيثة والمنتشرة (الثانوية).

يستخدم لتحديد مراحل سرطان الغدد اللعابية الرئيسية. التصنيف القادموفقا لنظام TNM.

• T0 - لم يتم اكتشاف ورم الغدة اللعابية
• T1 - ورم يصل قطره إلى 2 سم ولا ينتشر خارج الغدة اللعابية
• T2 - ورم يصل قطره إلى 4 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية
• T3 - ورم يبلغ قطره من 4 إلى 6 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية أو ينتشر خارج الغدة اللعابية دون التأثير على العصب الوجهي
• T4 - ورم في الغدة اللعابية يبلغ قطره أكثر من 6 سم أو أقل، ولكن ينتشر إلى قاعدة الجمجمة، العصب الوجهي.
• N0 - عدم وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية
• ن1 – الآفة النقيليةعقدة ليمفاوية واحدة يصل قطرها إلى 3 سم
• N2 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها 3-6 سم
• N3 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها أكثر من 6 سم
• M0 – غياب النقائل البعيدة
• M1 – وجود النقائل البعيدة.

أعراض أورام الغدد اللعابية

أورام حميدة في الغدد اللعابية

الممثل الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هو ورم مختلط في الغدة اللعابية أو ورم غدي متعدد الأشكال. توطينها النموذجي هو الغدة النكفية، وفي كثير من الأحيان الغدة تحت اللسان أو تحت الفك السفلي، والغدد اللعابية الصغيرة في منطقة الشدق. ينمو الورم ببطء (لعدة سنوات)، ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة ويسبب عدم تناسق الوجه. الورم الحميد متعدد الأشكال لا يسبب ألم‎لا يسبب شلل العصب الوجهي. بعد الإزالة، قد يتكرر ورم مختلط في الغدة اللعابية. في 6٪ من الحالات يكون الورم الخبيث ممكنًا.

ورم غدي أحادي الشكل – حميد ورم ظهاريالغدة اللعابية؛ غالبا ما يتطور في قنوات إفراز الغدد. المسار السريري يشبه الورم الحميد متعدد الأشكال. عادة ما يتم التشخيص بعد الفحص النسيجيالورم البعيد. ميزة مميزةورم الغدد الليمفاوية هو الهزيمة السائدةالغدة اللعابية النكفية مع التطور الحتمي للالتهاب التفاعلي.

تعتبر أورام النسيج الضام الحميدة في الغدد اللعابية أقل شيوعًا من الأورام الظهارية. في طفولةمن بينها، تسود الأورام الوعائية (الأورام اللمفاوية، الأورام الوعائية). يمكن أن تحدث الأورام العصبية والأورام الشحمية في أي عمر. تنشأ الأورام العصبية في أغلب الأحيان في الغدة اللعابية النكفية، والتي تنشأ من فروع العصب الوجهي. الخصائص السريرية والمورفولوجية لا تختلف عن الأورام المماثلة في مواقع أخرى. يمكن للأورام المجاورة للعملية البلعومية للغدة اللعابية النكفية أن تسبب عسر البلع، وألم الأذن، والضزز.

أورام متوسطة في الغدد اللعابية

تتميز الأسطوانات والأورام المخاطية الجلدية (الظهارية المخاطية) وأورام الخلايا العنيبية في الغدد اللعابية بنمو تسللي ومدمر محليًا ، وبالتالي تنتمي إلى الأورام من النوع المتوسط. تؤثر الأسطوانات في المقام الأول على الغدد اللعابية الصغرى؛ الأورام الأخرى هي الغدد النكفية.

عادة ما تتطور ببطء، ولكن في ظل ظروف معينة تكتسب جميع سمات الأورام الخبيثة - النمو الغازي السريع، والميل إلى الانتكاس، والانتشار إلى الرئتين والعظام.

الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية

يمكن أن تنشأ في المقام الأول ونتيجة للأورام الخبيثة الحميدة و الأورام الوسيطةالغدد اللعابية.

يزداد حجم الأورام السرطانية والأورام اللحمية في الغدد اللعابية بسرعة وتتسلل إلى المناطق المحيطة الأقمشة الناعمة(الجلد، الغشاء المخاطي، العضلات). قد يكون الجلد فوق الورم مفرطًا ومتقرحًا. الميزات المميزةهي الألم، شلل جزئي في العصب الوجهي، تقلصات عضلات المضغ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، ووجود نقائل بعيدة.

التشخيص

أساس تشخيص أورام الغدد اللعابية هو مجموعة معقدة من البيانات السريرية والفعالة. في الفحص الأولييقوم طبيب أسنان المريض أو طبيب الأورام بتحليل الشكاوى وفحص الوجه وتجويف الفم وملامسة الغدد اللعابية والغدد الليمفاوية. حيث انتباه خاصيشير إلى الموقع والشكل والاتساق والحجم والملامح وألم ورم الغدد اللعابية وسعة فتح الفم وتورط العصب الوجهي.

بالإضافة إلى التعرف على الآفات الورمية وغير الورمية في الغدد اللعابية التشخيص الآلي– التصوير الشعاعي للجمجمة، الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية، الفحص النسيجي أثناء العملية لحل مسألة طبيعة التكوين ومدى كفاية نطاق العملية.

ترتبط إزالة أورام الغدد اللعابية النكفية بخطر تلف العصب الوجهي، وبالتالي تتطلب مراقبة بصرية دقيقة. مضاعفات ما بعد الجراحةقد يحدث شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه وتكوين ناسور لعابي بعد العملية الجراحية.

بالنسبة لسرطان الغدة اللعابية، في معظم الحالات، يشار إلى العلاج المشترك - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة يليه العلاج الجراحيفي مقدار الاستئصال الجزئي أو استئصال الغدد اللعابية عن طريق استئصال العقد اللمفية واستئصال غمد اللفافة لأنسجة الرقبة. لا يتم العثور على العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة في الغدد اللعابية تطبيق واسعبسبب كفاءتها المنخفضة.

تنبؤ بالمناخ

العلاج الجراحي للأورام الحميدة في الغدد اللعابية يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل. تتراوح نسبة الانتكاس من 1.5 إلى 35%. مسار الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية غير موات. يتم تحقيق الشفاء التام في 20-25% من الحالات؛ تحدث الانتكاسات في 45٪ من المرضى. يتم الكشف عن النقائل في ما يقرب من نصف الحالات. لوحظ المسار الأكثر عدوانية في سرطان الغدد تحت الفك السفلي.