عيادة الهربس – معلومات عن عدوى الهربس. العدوى الهربسية

مصدر العدوى هو المرضى وحاملي الفيروس (في حوالي 10-15٪ من الحالات، تنتقل العدوى من شخص ليس لديه المظاهر السريرية للعدوى الهربسية). يتم الانتقال عن طريق الرذاذ المحمول جواً، والاتصال، والاتصال الجنسي، وعبر المشيمة.

تحدث العدوى الأولية في مرحلة الطفولة المبكرة بعد اختفاء الأجسام المضادة للأم. فترة حضانة العدوى الحادة هي 2-12 (عادة حوالي 3-4) أيام. تحدث العدوى الأولية غالبًا دون المستوى السريري، ويطور الطفل أجسامًا مضادة محددة. إلا أن الأمر لا ينتهي بإزالة الفيروس من جسم الإنسان، بل يدخل في شكله الكامن. يبقى الفيروس في حالة غير نشطة في الخلايا العصبية الحسية للعقد القحفية والشوكية. في عدد صغير من الأطفال (10-20%)، قد تظهر العدوى الأولية بالفعل كأعراض لتلف الأعضاء والأنسجة المختلفة.

بناءً على موقع الآفات، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية للعدوى الهربسية:

1) هربس الأغشية المخاطية (الفم، الجهاز التنفسي، الأعضاء التناسلية)،

2) الهربس الجلدي (موضعي وواسع الانتشار)،

3) هربس العين (التهاب الملتحمة، التهاب القرنية، التهاب القزحية، التهاب المشيمية والشبكية، وما إلى ذلك)،

4) التهاب الدماغ الهربسي والتهاب السحايا والدماغ،

5) العدوى الهربسية المعممة (التهاب الأعضاء الداخلية، والتي قد تكون مصحوبة بأضرار في الجهاز العصبي المركزي).

آفات الجلد الهربسية.

هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدوى الهربس (HI). عادة ما يصاحب الجهاز الهضمي الموضعي أي مرض (التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والالتهاب الرئوي، وعدوى المكورات السحائية، وما إلى ذلك) ويتطور خلال ذروة المرض الأساسي أو خلال فترة النقاهة. لا توجد متلازمة التسمم. عادة ما يتم تحديد الطفح الجلدي الهربسي على الشفاه أو على أجنحة الأنف (الهربس الشفوي، الهربس الأنفي). في موقع الطفح الجلدي المستقبلي، يشعر المرضى بالحكة أو الحرق أو توتر الجلد. على الجلد المخترق بشكل معتدل، تظهر مجموعة من الفقاعات الصغيرة، قطرها حوالي 1-5 ملم، مملوءة بمحتويات شفافة. توجد الفقاعات في مجموعة وتندمج أحيانًا في عنصر مستمر متعدد الغرف. محتويات الفقاعات تصبح غائمة تدريجيا. بعد ذلك، تفتح الفقاعات، وتشكل تآكلات صغيرة، أو تجف وتتحول إلى قشور. بدون علاج، عادة ما يتم حل هذه العملية خلال 7-14 يومًا. في بعض الأحيان تصبح التآكلات مصابة بالنباتات البكتيرية الثانوية، مما يعقد المسار المفضل عادة لهذا النوع من الجهاز الهضمي. أثناء الانتكاسات يؤثر الهربس على نفس مناطق الجلد، مما يرتبط بثباته في نفس الخلايا العصبية. هذا الشكل من الجهاز الهضمي لا يشكل خطرا على المريض نفسه، ولكن قد يكون له أهمية وبائية. يجب أن نتذكر ذلك عند الاتصال بطفل حساس للغاية لهذه العدوى (الذي يعاني من نقص المناعة لمسببات مختلفة؛ مع مظاهر التهاب الجلد التأتبي، الذي تتطور ضده أكزيما كابوسي بسهولة؛ وما إلى ذلك).

تؤثر الآفات الجلدية الهربسية الشائعة على جزأين أو أكثر من جسم الطفل. يمكن أن يرتبط تطور هذا النوع من HI بالانتشار الدموي للفيروس، ومع الانتشار الميكانيكي للعدوى من خلال الاتصال الوثيق (عند الرياضيين)، في وجود حكة جلدية بسبب مرض مصاحب (عادة عند الأطفال الذين يعانون من الأمراض الجلدية التحسسية). المظاهر المحلية هي نفسها كما هو الحال في الشكل الموضعي لـ GI. ومع ذلك، فإن تلف الجلد الواسع النطاق يكون بالفعل، كقاعدة عامة، مصحوبا بمتلازمة التسمم (درجة حرارة تصل إلى 38-38.5 درجة مئوية، والضعف، والخمول، والشعور بالضيق، والوهن، وفقدان الشهية، والنوم، وما إلى ذلك). قد تكون عناصر الطفح الجلدي في مراحل مختلفة من التطور. ومع ذلك، فإن الطبيعة الجماعية للطفح الجلدي تجعل من السهل تمييز هذا الشكل من الجهاز الهضمي عن جدري الماء، والذي يتميز أيضًا بتعدد أشكال الطفح الجلدي. غالبا ما يكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية، عند الجس تكون مؤلمة إلى حد ما. يستمر المسار الطبيعي للمرض لدى الأطفال الذين لا يعانون من نقص المناعة لمدة 2-3 أسابيع، ونادرا ما يكون أطول. إن المحتويات العكرة للحويصلات تجعل من الضروري التمييز بين هذه العدوى وتقيح الجلد. إن ديناميكيات الطفح الجلدي (التي تبدأ بحويصلات ذات محتويات شفافة) والطبيعة الجماعية للطفح الجلدي (والتي لا توجد غالبًا مع تقيح الجلد) تسمح للمرء بتمييز الجهاز الهضمي. في الحالات المشكوك فيها، من الضروري وصف العلاج المضاد للبكتيريا.

بشكل منفصل، يجب أن نسلط الضوء على آفة جلدية غريبة في شكل أكزيما كابوزي (حلئية الشكل)، والتي تسمى في الأدبيات الأكزيما الهربسية، والبثر اللقاحي، والبثر الجدري الشكل الحاد، وما إلى ذلك. يتطور هذا النوع من HI عند الأطفال الذين يعانون من آفات جلدية مصاحبة، عادة في شكل التهاب الجلد التحسسي، والتهاب الجلد العصبي، والأكزيما، وأهبة النزلة النضحية. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وما فوق، ومتلازمة التسمم الواضحة، وأحيانا حتى تطور التسمم العصبي (من الممكن تناوب الإثارة والخمول، والتقيؤ، والتشنجات قصيرة المدى، والوعي، على عكس التهاب الدماغ، هو الحفاظ). في المناطق المصابة من الجلد (غالبًا على الوجه) تشتد الحكة والحرقان والشعور بالتوتر، مما يدفع الطفل إلى الخدش. وهذا يؤدي إلى انتشار ميكانيكي للعدوى إلى المناطق المجاورة من الجلد وإلى تلك الأماكن على اليدين التي يخدش بها الطفل الجلد (عادة الجزء الخلفي من اليدين والمعصمين). في الأيام 1-3 من المرض، يظهر طفح حويصلي غزير يبلغ قطره 3-5 ملم. عادة ما تكون عناصر الطفح الجلدي قريبة من بعضها البعض بحيث يتم إنشاء سطح كبير متواصل للآفة (غالبًا ما تكون هذه المنطقة بأكملها من فتحات العين إلى الذقن ومن الأسفل إلى منتصف الرقبة). قد تكون محتويات الحويصلات شفافة في البداية فقط، ولكنها عادةً ما تكون غائمة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإفرازات نزفية. الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة. تستمر الحمى وأعراض التسمم لمدة 8-10 أيام دون علاج، والطفح الجلدي لمدة 2-3 أسابيع. بعد سقوط القشور، يصبح الجلد ورديًا ومغطى بطبقة رقيقة من البشرة الشابة. عادة ما يكون هناك استعادة كاملة للجلد دون آثار للعدوى السابقة. ومع ذلك، بعد تلف الجلد العميق (عادة بسبب إضافة عدوى بكتيرية)، قد تبقى ندوب بعد الشفاء.

مع هذا النوع من فرط الحساسية، يمكن أن تتأثر الأغشية المخاطية للتجويف الفموي و/أو الجهاز التنفسي في بعض الأحيان. في كثير من الأحيان يبدأ المرض بالتهاب الفم، ثم تنتشر العدوى إلى الجلد عن طريق الطفل نفسه.

يمكن أن تظهر الآفات الجلدية في HI أيضًا على شكل حمامي متعددة الأشكال نضحية (EME). من المعروف على نطاق واسع أن MEE هو أحد أشكال رد الفعل التحسسي. ومع ذلك، فقد تبين أن هناك سببين معديين على الأقل لتطور هذا المرض. هذه هي عدوى الجهاز الهضمي والميكوبلازما.

يتميز MEE من مسببات الهربس ببعض الميزات: فهو يتطور عادةً عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، وغالبًا ما يتجلى في الأطفال الذين يعانون من عدوى هربسية متكررة (عادةً في شكل الهربس الشفوي أو الهربس الأنفي)، وأحيانًا يكون تطور MEE مصحوبًا في وقت واحد بواسطة مظاهر أخرى من الجهاز الهضمي، ويمكن أن تكون ذات طابع متكرر. مدة MEE من مسببات الهربس هي 6-16 يوما. يتم تحديد معظم عناصر الطفح الجلدي على اليدين والذراعين، وفي كثير من الأحيان على الوجه والفخذين. يعاني ما يقرب من 70٪ من الأطفال من تلف متزامن في الغشاء المخاطي للفم ولا يوجد أي ضرر للأغشية المخاطية في المواضع الأخرى. غالبا ما ينجم المرض عن التعرض لأشعة الشمس لفترة طويلة. تكون عناصر الطفح الجلدي المصاب بـ MEE مستديرة أو بيضاوية الشكل، بأحجام مختلفة (من بضعة ملم إلى 2-3 سم أو أكثر)، وتكون بعض العناصر على شكل مستهدف مع حافة مرتفعة ووسط غائر؛ غالبًا ما تكون فقاعة مع وجود محتويات شفافة أو غائمة في المركز. قد تظهر عناصر جديدة من الطفح الجلدي خلال 3-7 أيام، وأحيانًا لفترة أطول. غالبًا ما يترك الطفح الجلدي وراءه تصبغًا طفيفًا يختفي بعد 7-10 أيام. تم العثور على الفيروس نفسه أو الحمض النووي الخاص به في محتويات الفقاعات. يمكن الاشتباه في الطبيعة الهربسية لـ MEE (إلى جانب الميزات المذكورة أعلاه) بسبب قلة تأثير العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات.

يمكن أن يظهر مرض نقص المناعة البشرية عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة:

1) صورة نموذجية لعدوى هربسية معممة حادة، تؤثر عادة على العديد من الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي، مصحوبة بحمى شديدة ومتلازمة التسمم الحاد ومتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

2) مظاهر جلدية غير نمطية، والتي غالباً ما تستمر أكثر من شهر:

أ) الهربس النطاقي البسيط. إنه مشابه سريريًا للهربس النطاقي (آفات جلدية على طول الأعصاب تبدأ بالحكة والحرقان في موقع الطفح الجلدي المستقبلي والطفح الجلدي الحويصلي الجماعي ومتلازمة التسمم الحاد والحمى) ؛

ب) أكزيما كابوزي الحلئية الشكل؛

ج) الشكل التقرحي النخري (مع تكوين تقرحات عميقة يصعب شفاءها).

يتم تسجيل المظاهر السريرية للجهاز الهضمي في الإيدز في 75٪ من المرضى، منها الأشكال الموضعية تمثل حوالي 2/3 من الحالات، والأشكال المعممة تمثل حوالي 1/3. (من الواضح أنه مع زيادة شدة نقص المناعة، يصبح مسار مرض نقص المناعة البشرية أكثر خطورة أيضًا).

الآفات الهربسية في الغشاء المخاطي.

غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الفم الهربسي الحاد عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-4 سنوات، ولكنه قد يتطور حتى عند البالغين. يتميز المرض ببداية حادة، ومتلازمة التسمم الحاد مع ارتفاع في درجة الحرارة (غالبا 39-40 درجة مئوية)، ورفض تناول الطعام بسبب وجع شديد في الفم. يتميز بإفراز اللعاب الشديد، ونقع الجلد في الشفة السفلية والذقن، ورائحة الفم الكريهة (بسبب العدوى الثانوية). من السمات المهمة لالتهاب الفم الهربسي التهاب اللثة مع تورم شديد واحتقان في اللثة. يمكن أن يكون منتشرًا أو بؤريًا بطبيعته، ولكنه موجود دائمًا. من الأعراض المميزة أيضًا نزيف اللثة. من المهم أن نتذكر أن التهاب اللثة يظهر منذ بداية المرض، ونادرا ما تظهر تقرحات محددة في الفم في اليوم الأول من المرض (عادة في الأيام 2-3). لذلك، فإن وجود التهاب اللثة، المصحوب بارتفاع في درجة الحرارة ومتلازمة التسمم الشديد، يجعل من الممكن الشك في الطبيعة الهربسية للمرض حتى في اليوم الأول. بعد ظهور القلاع على الغشاء المخاطي للفم، غالبا ما يصبح التشخيص واضحا. الطفح الجلدي في الفم ليس له موقع أساسي. لفترة قصيرة جدًا، يمكن أن يكون لها أحيانًا طابع الفقاعات التي يبلغ قطرها 3-7 مم، لكنها تنفتح بسرعة وتبدو في كثير من الأحيان وكأنها عيب في الغشاء المخاطي (أفثا)، مغطى بطبقة بيضاء أو صفراء. يُلاحظ دائمًا التهاب العقد اللمفية الإقليمي المؤلم إلى حد ما. يستمر المرض لمدة 10-14 يومًا. في بعض الأحيان يأخذ التهاب الفم الهربسي مسارًا متكررًا. سريريًا، يبدو تفاقم التهاب الفم المتكرر حادًا.

ومع ذلك، ليس كل التهاب الفم القلاعي الحاد أو المتكرر هو هربسي. يمكن أن يكون سبب تطور الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للفم:

1) أمراض الجهاز الهضمي المزمنة (التهاب المعدة، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)؛

2) الالتهابات المختلفة (فيروس نقص المناعة البشرية، EBV، CMV، نوع 6 فيروس الهربس البشري)؛

3) أمراض المناعة ونقص المناعة (مرض بهجت، مرض أو متلازمة رايتر، الذئبة الحمامية الجهازية، متلازمة ستيفنز جونسون، قلة العدلات الدورية، المرض الدوري)؛

4) أمراض مجهولة السبب (مرض كرون، متلازمة PFAPA ["الحمى الدورية، التهاب الفم القلاعي، التهاب البلعوم، والتهاب الغدد"]، وما إلى ذلك).

في أغلب الأحيان، يمكن تمييز التهاب الفم الهربسي عن الآفات القلاعية في الغشاء المخاطي للفم لمسببات أخرى بناءً على فعالية استخدام الأسيكلوفير (أو غيره من الأدوية المضادة للهربس الحديثة). كقاعدة عامة، يحسن الأسيكلوفير بشكل كبير صحة الأطفال المصابين بالعدوى الهربسية (تطبيع درجة الحرارة، وزيادة الشهية، والنوم الطبيعي، وسلوك الطفل يتحسن، وما إلى ذلك) في موعد لا يتجاوز نهاية يومين من العلاج. إذا لم يكن من الممكن خلال هذه الفترة تحقيق تأثير واضح من الأسيكلوفير، فمن الضروري استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لالتهاب الفم.

يمكن أن يحدث HI كالتهابات الجهاز التنفسي الحادة (عادة في شكل التهاب البلعوم الأنفي). ما يقرب من 5-7 ٪ من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة سببها فيروسات الهربس البسيط. هذا الشكل من الجهاز الهضمي ليس له أي سمات سريرية، لذلك لا يمكن إجراء التشخيص إلا على أساس التحقق المختبري من العدوى الهربسية.

يعد الهربس التناسلي أكثر شيوعًا عند المراهقين عند الإصابة به عن طريق الاتصال الجنسي. ومع ذلك، يمكن أن يتطور المرض أيضًا لدى الأطفال الأصغر سنًا عند الإصابة به من خلال الاتصال من الوالدين من خلال الأيدي المصابة أو أدوات النظافة الشخصية. يمكن أن يتأثر الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية في المقام الأول، ولكن في أغلب الأحيان - بشكل ثانوي، بعد تلف الأعضاء الأخرى. عادة ما يكون سببه النوع الثاني من فيروس الهربس البسيط، ولكن يمكن أيضًا أن يكون سببه النوع الأول.

الهربس التناسلي لديه ميل للتكرار. يتجلى سريريًا بعلامات نموذجية للجهاز الهضمي لتوطين آخر: في بداية المرض هناك شعور بالحرقان والحكة والتوتر في موقع الآفة، بعد 1-2 أيام يظهر طفح حويصلي (قطر الحويصلة 1) -3 ملم). ثم تنفتح الحويصلات في أغلب الأحيان، وتشكل تآكلات أو تقرحات بأحجام وأشكال مختلفة، وتقع على قاعدة ذمية ارتشاحية. يتم تحديد الطفح الجلدي المصاب بالهربس التناسلي على الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية (يؤثر أحيانًا على مجرى البول وحتى المثانة) وعلى جلد العجان والشفرين الكبيرين وكيس الصفن وأحيانًا الفخذين. يصاحب تلف المسالك البولية اضطرابات عسر البول، اعتمادًا على موقع الآفة (ألم أثناء التبول، كثرة التبول، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بمتلازمة التسمم وعادةً ما تكون هناك حمى منخفضة الدرجة. بدون علاج، يختفي المرض خلال 2-3 أسابيع (الوقت الذي تستغرقه المناعة الخلوية للاستجابة).

يعتبر الهربس التناسلي خطيرًا بشكل خاص عند النساء الحوامل لأنه في هذه الحالة، هناك احتمال كبير لتلف حديثي الولادة مع تطور شكل معمم حاد من الجهاز الهضمي، ومعدل الوفيات الذي يصل، حتى على خلفية العلاج المضاد للهربس المحدد، إلى 30٪.

يمكن أن تكون هربس العين أولية ومتكررة، معزولة أو مجتمعة (مع مشاركة الأعضاء والأنسجة الأخرى في العملية المرضية). تشمل متغيرات الآفات العينية السطحية التهاب القرنية والملتحمة الهربسي، والتهاب القرنية التغصني المتأخر، والظهارة، وقرحة القرنية الهامشية الهربسية. يبدأ المرض عادة بظهور التهاب الملتحمة الجفن (احتقان الملتحمة الجفنية، بثور هربسية و/أو تقرحات على جلد الجفن بالقرب من الرموش، دمع، رهاب الضوء، تشنج الجفن). بعد 1-3 أيام، تنتقل العملية إلى الملتحمة البصلية والقرنية. عادة ما يكون مسار الآفات السطحية حميداً وينتهي خلال 2-4 أسابيع.

آفات العين العميقة أكثر خطورة. وتشمل هذه التهاب القرنية القرصي، والتهاب القرنية العميق، والتهاب القرنية، والتهاب القزحية المتني، والتهاب القرنية المتني، والقرحة العميقة المصحوبة بنقص النخاع. فهي خاملة بطبيعتها وغالباً ما تتكرر. يمكن أن تكون نتيجة الآفة العميقة عتامة القرنية وانخفاض حدة البصر. قد يصاب الأطفال حديثي الولادة بإعتام عدسة العين، والتهاب المشيمية والشبكية، والتهاب القزحية. في بعض الأحيان يتم دمج هربس العين مع تلف العصب الثلاثي التوائم.

الضرر الهربسي للجهاز العصبي المركزي.

كما ذكرنا سابقًا، فإن فيروسات الهربس البسيط (HSV) لها توجه جلدي عصبي. وهذا يعني أنها تؤثر في المقام الأول على الجلد والأغشية المخاطية ذات الظهارة الطبقية والعينين والجهاز العصبي. في الحالة الأخيرة، تتطور العمليات المرضية الأكثر شدة والتي تهدد الحياة في شكل التهاب الدماغ، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب السحايا والدماغ، وما إلى ذلك.

يمكن أن يرتبط تطور التهاب الدماغ الهربسي بإعادة تنشيط العدوى الكامنة في الدماغ (وفقًا للمفاهيم الحديثة في حوالي 2/3 من المرضى) والعدوى الخارجية بسلالة شديدة الضراوة من الفيروس (في 1/ 3 من المرضى). فيروس الهربس البسيط قادر على اختراق الجهاز العصبي المركزي سواء من خلال الدم أو على طول جذوع الأعصاب (بشكل رئيسي من خلال فروع العصب ثلاثي التوائم والجهاز الشمي). علاوة على ذلك، فقد ثبت الآن أن الطريق الرئيسي لانتشار الفيروسات هو الخلايا العصبية. (وهذا أمر منطقي: إن وجود الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط في دم معظم الناس يجب أن يحد بشكل كبير من إمكانية انتشار الفيروس خارج الخلية). تحدث إعادة تنشيط العدوى الكامنة تحت تأثير الإصابات أو عمل الكورتيكوستيرويدات أو انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة وما إلى ذلك. من العقدة الجاسيرية، يدخل الفيروس إلى النوى تحت القشرية ونواة جذع الدماغ والمهاد ويصل إلى القشرة الدماغية. عندما ينتشر الفيروس على طول الجهاز الشمي، يتأثر الحصين، والتلفيف الصدغي، والجزيرة، والتلفيف الحزامي (أي الجهاز الحوفي)، ثم في معظم الحالات يتم التقاط نصفي الكرة المخية والساق والدماغ.

التهاب الدماغ الهربسي هو واحد من التهاب الدماغ الأكثر شيوعا. إنه ينتمي إلى التهاب الدماغ الأولي، مما يعني التأثير المباشر في الغالب للفيروس على خلايا الدماغ مع تطور تلف نخري في الجهاز العصبي المركزي. وهذا يحدد شدة المرض نفسه والاحتمال الكبير لتطور عواقب عصبية بعد التهاب الدماغ. وفقًا لمظاهره السريرية، يعد التهاب الدماغ الهربسي مثالًا كلاسيكيًا لالتهاب الدماغ ويمكن وصفه بأربعة متلازمات رئيسية مميزة لالتهاب الدماغ بشكل عام. هذه هي متلازمة ضعف الوعي ومتلازمة ارتفاع الحرارة والمتلازمة المتشنجة ومتلازمة الاضطرابات البؤرية.

يبدأ التهاب الدماغ الهربسي (HE) بشكل حاد، عادةً بعد يوم أو يومين من عيادة التهابات الجهاز التنفسي الحادة. ترتفع درجة الحرارة بشكل مفاجئ، وعادةً ما تكون أعلى من 39 درجة مئوية، وهو أمر يصعب خفضه. ضعف الوعي: في البداية، يمكن ملاحظة الإثارة قصيرة المدى (لعدة ساعات) في بعض الأحيان، يليها الخمول والنعاس والخمول. بعد ذلك، يتطور اكتئاب الوعي حتى يتم فقده تمامًا. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، على خلفية ارتفاع درجة الحرارة، يضعف وعي الطفل بسرعة في شكل، كقاعدة عامة، اكتئاب عميق (غيبوبة بدرجات متفاوتة). من سمات اضطراب الوعي لدى جنرال إلكتريك، إلى جانب شدته، استمرار هذه المتلازمة: عادة، على خلفية العلاج المضاد للفيروسات، يتم ملاحظة اللمحات الأولى من استعادة الوعي بحلول نهاية اليوم الثاني من العلاج ( بدون علاج، إذا نجا الطفل سابقًا، بعد ذلك بكثير). يعود الوعي تدريجيا، وبعد انتعاشه المستقر، يظهر الأطفال علامات على مظهر غريب لمتلازمة الاضطرابات البؤرية. لأن مع جنرال إلكتريك، غالبا ما تتأثر الفصوص الأمامية للدماغ، سريريا ينعكس هذا في الاضطرابات الفكرية الذهنية: ضعف الذاكرة ومهارات الكلام المكتوبة والشفوية، وينسى الأطفال كيفية القراءة والرسم وما إلى ذلك. قد يتغير سلوك الطفل وموقفه تجاه الآخرين. قد تشمل متلازمة الاضطرابات البؤرية أيضًا خللًا في أي أعصاب قحفية مع تطور العيادة المقابلة، وشلل جزئي من نوع الشلل النصفي، وعدم التناسق وفقدان ردود الفعل، وما إلى ذلك. تم الكشف عن ردود الفعل المرضية (عادة من المجموعة الباسطة). ميزة أخرى لـ GE هي المتلازمة المتشنجة المستمرة، والتي يصعب إيقافها حتى باستخدام أحدث الوسائل. عندما يتم تحقيق ذلك، يستمر الاستعداد المتشنج لعدة أيام أخرى. غالبًا ما تكون التشنجات معممة. تعد متلازمة ارتفاع الحرارة أيضًا سمة مميزة جدًا لشركة GE. ومع ذلك، وعلى سبيل الإفتاء، يوجد في بعض الأحيان ما يسمى بـ GEs "الباردة".

كان معدل الوفيات لجنرال إلكتريك قبل ظهور الأسيكلوفير 70-74%. حاليًا، مع البدء في الوقت المناسب بالعلاج المسبب للسبب المناسب، انخفض معدل الوفيات إلى 5-6٪. كما ذكرنا سابقًا، فإن تلف الدماغ الهربسي هو عملية نخرية، وبالتالي، بعد GE، هناك احتمال كبير لتطوير عواقب عصبية، والتي يمكن أن تكون مؤقتة ودائمة. على خلفية العلاج الحديث المضاد للفيروسات، لم ينخفض ​​معدل الوفيات فحسب، بل تحسنت أيضًا نتائج جنرال إلكتريك لدى الأطفال الباقين على قيد الحياة. صحيح أن هذا يتطلب علاجًا تأهيليًا نشطًا طويل الأمد.

التهاب السحايا مع آفات الهربس في الجهاز العصبي المركزي يتطور عادة على خلفية التهاب الدماغ، أي. العائدات مثل التهاب السحايا والدماغ (MME). التهاب السحايا هو التهاب مصلي بطبيعته مع انخفاض عدد الخلايا (عادة ما يصل إلى 100 خلية / ميكرولتر)، ويمثله بشكل رئيسي الخلايا الليمفاوية (75-90٪). لا تتغير مستويات الجلوكوز والكلوريد، وغالبًا ما تكون مستويات البروتين مرتفعة، وقد تصل أحيانًا إلى 1.0 جم/لتر أو أكثر (بسبب التهاب الدماغ).

من النادر حدوث أضرار معزولة للسحايا. من المستحيل تشخيص التهاب السحايا الهربسي بناءً على العلامات السريرية. وهذا يتطلب طرق اختبار معملية خاصة. ومع ذلك، فإن جميع حالات التهاب السحايا المصلي المطول أو المتكرر (جنبًا إلى جنب مع دراسات أخرى) تتطلب إجراء اختبار فيروس الهربس البسيط.

يتجلى الضرر المشترك للدماغ والحبل الشوكي (التهاب السحايا والدماغ والنخاع) إلى جانب علامات GME في الصورة السريرية لالتهاب النخاع: اضطرابات غذائية في مناطق الجلد المعرضة للضغط (في وضعية الاستلقاء، في أغلب الأحيان الكعب)، الخلل المحتمل في أعضاء الحوض، الخ. د. أحد أشكال التهاب السحايا والدماغ والنخاع الهربسي هو شلل لاندري الصاعد أو التنازلي، والذي يتميز بالانتشار التدريجي للعملية المرضية من أعلى إلى أسفل أو من أسفل إلى أعلى مع زيادة مقابلة في المظاهر السريرية. يشكل هذا النوع من الجهاز الهضمي تهديدًا خطيرًا لحياة الطفل المريض بسبب الضرر المحتمل للنخاع المستطيل مع نوى الأعصاب الحركية الموجودة هناك، والتي تشكل مراكز حيوية: المحرك التنفسي والأوعية الدموية.

لا ينبغي للمرء أن يتوقع أن الآفة الهربسية في الجهاز العصبي المركزي سوف تكون بالضرورة مصحوبة ببعض المظاهر الأخرى للجهاز الهضمي (الهربس الشفوي، الهربس الأنفي، التهاب الفم، وما إلى ذلك). ويبدو أن مزيجها عشوائي ولا ينبغي أن يؤثر على التشخيص.

العدوى الهربسية المعممة (HHI).

هذا النوع من GI شديد أيضًا، مثل GE. في السابق، كان يعتقد أن هذا النوع من HI كان نادرا للغاية. ومع ذلك، في العقد الماضي، مع إدخال طرق حساسة وموثوقة لتشخيص هذه العدوى، اتضح أن GGI ليس قضية قضائية، ويمكن لكل طبيب أن يواجهها. تتكون الصورة السريرية لـ GGI من أعراض تلف تلك الأعضاء المشاركة في العملية المرضية. مع GHI، يمكن أن يتأثر أي عضو أو نظام. ومع ذلك، تتأثر الأعضاء الداخلية المختلفة (الشكل الحشوي للـ HI) باحتمالات مختلفة. ويعتقد أن الكبد فقط هو الذي يشارك دائما في العملية المرضية، أي. لا يوجد GGI بدون التهاب الكبد. ويتجلى هذا الأخير من خلال متلازمات الالتهاب الخلوي واللحمة المتوسطة. عادة لا تتطور متلازمة الركود الصفراوي في التهاب الكبد الهربسي. ومن بين الأعضاء الداخلية الأخرى، غالبًا ما تتأثر الرئتان (التهاب الرئة)، والقلب (التهاب عضلة القلب)، والبنكرياس (التهاب البنكرياس)، وبصورة أقل شيوعًا، الكلى والغدد الكظرية والجهاز الهضمي. يمكن أن يظهر الشكل الحشوي للجهاز الهضمي في بعض الأحيان في عيادة البطن الحادة، وهو ما يكون بمثابة سبب للتدخل الجراحي.

العدوى الهربسية عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكن أن يكون HI عند الأطفال في هذه الفئة العمرية مظهرًا من مظاهر العدوى داخل الرحم (الخلقية) والفترة المحيطة بالولادة (داخل وبعد الولادة). في هذه الحالة، يمكن أن تتطور أشكال العدوى الموضعية والمعممة (الأخيرة أكثر شيوعًا بكثير من الأطفال الأكبر سنًا). يحدث الهربس عند الأطفال حديثي الولادة بمعدل حالة واحدة لكل 1500-5000 ولادة. يؤدي وجود الهربس التناسلي لدى الأم بعد 32 أسبوعًا من الحمل إلى إصابة 10٪ من الأجنة، وعشية الولادة - 40-60٪. في حالات أقل شيوعًا، يتطور مرض HI عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الاتصال بالوالدين أو الطاقم الطبي أو الأطفال الآخرين المصابين بآفات الهربس.

يتطور HI الخلقي من خلال الطرق الدموية أو، بشكل أقل شيوعًا، الطرق الصاعدة لدخول الفيروس. لكن في كلتا الحالتين يحدث تلف الجنين بسبب انتهاك حاجز المشيمة. العدوى داخل الرحم يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. يمكن أن يؤدي تلف الجنين في بداية الحمل إلى تكوين تشوهات. إذا ولد الطفل على قيد الحياة، فمن لحظة الولادة أو في أول 24-48 ساعة تظهر العلامات السريرية لمرض نقص المناعة البشرية. المرض شديد، وعادة ما يكون على شكل فرط نشاط الغدة الدرقية مع تلف الجلد (دائمًا تقريبًا)، والأغشية المخاطية، والعينين، والجهاز العصبي المركزي، والأعضاء الداخلية (الكبد، والرئتين، والغدد الكظرية، وما إلى ذلك). أثناء الشفاء، من الممكن حدوث آثار متبقية في شكل صغر حجم العين، صغر الرأس، والتهاب المشيمية والشبكية.

تتراوح فترة حضانة الجهاز الهضمي التي يكتسبها الوليد أثناء الولادة أو بعدها من 2 إلى 30 يومًا. تتميز الصورة السريرية بمتلازمات الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة المختلفة:

1) الجهاز التنفسي (نوع التهابات الجهاز التنفسي الحادة)؛

2) الجلد والأغشية المخاطية.

3) الجهاز العصبي المركزي (قمع ردود الفعل عند الأطفال حديثي الولادة [خاصة ردود الفعل المص والبلع] ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم والسائل النخاعي، وانخفاض ضغط الدم، والمنعكسات goporeflexia، وانقطاع التنفس، وضعف التنظيم الحراري، والمتلازمة المتشنجة، وما إلى ذلك)؛

4) الأعضاء الداخلية (التهاب الكبد، متلازمة الكبد، الالتهاب الرئوي أو التهاب الرئة، التهاب البنكرياس، التهاب عضلة القلب، التهاب الكلية، قصور الغدة الكظرية، وما إلى ذلك)؛

5) متلازمة مدينة دبي للإنترنت (طفح جلدي نزفي، زيادة النزيف من التآكلات، الأنف، الأذنين، في مواقع الحقن، البراز القطراني).

غالبًا ما يبدأ الجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام 6-8 بعلامات التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ظهور إفرازات مخاطية من الأنف، والبلغم اللزج، وأحيانًا خمارات رطبة)، ويظهر طفح جلدي بعد 1-3 أيام.

عادة ما تظهر الآفات الموضعية للجلد أو الغشاء المخاطي للعينين أو تجويف الفم في اليوم 8-11 بعد الولادة وتمثل 20-30٪ من جميع أشكال مظاهر HI عند الأطفال حديثي الولادة. يتجلى هذا الإصدار من العدوى على شكل طفح حويصلي مفرد أو جماعي، والذي غالبًا ما يكون موجودًا على جلد الوجه والأطراف. تفتح الحويصلات بسرعة وتشكل تآكلات صغيرة. في بعض الأحيان يحدث التهاب الجلد البثري. بالإضافة إلى البثور، قد يكون هناك حمامي بقعي بأحجام مختلفة (من الوردية إلى البقع الكبيرة). في بعض الأحيان يكون هناك ظهور جديد للطفح الجلدي، في حالات استثنائية - موجة ثالثة من الطفح الجلدي.

تظهر آفات العين على شكل التهاب القرنية والملتحمة و/أو التهاب المشيمية والشبكية. يتطور التهاب الفم الهربسي عند الخدج ثلاث مرات أكثر من الرضع الناضجين. السمة هي تلف الغشاء المخاطي للحنك، في كثير من الأحيان - على اللثة والأقواس الحنكية واللسان. تصبح التآكلات على الغشاء المخاطي للفم ظهارية في الأيام 4-8. مع ارتفاع درجة الحرارة الموضعي، عادة ما تكون درجة الحرارة طبيعية، أو أقل شيوعًا، منخفضة الدرجة.

تحدث آفات الجهاز العصبي المركزي في 30-35٪ من الأطفال حديثي الولادة، وتظهر بشكل رئيسي في اليوم 15-17 من العمر وتتميز بارتفاع معدل الوفيات، والذي يتراوح من 30 إلى 50-70٪. ما يقرب من نصف الأطفال الباقين على قيد الحياة يعانون من تغيرات واضحة في الجهاز العصبي المركزي.

يحدث HI المعمم عند الأطفال حديثي الولادة في معظم الحالات (حوالي 70٪ من الأطفال) مع تلف متزامن للجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية. الوفيات في هذه الحالة، وفقا لبعض البيانات، يمكن أن تصل إلى 80-90٪ وتقترب من المطلق في غياب العلاج الكيميائي المضاد للهربس محددة. عند تشخيص HGI، من المهم أن نتذكر أن ما يقرب من 20٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذا النوع من العدوى قد لا يكون لديهم مظاهر جلدية، مما يجعل التشخيص صعبًا.

العدوى الهربسية المزمنة.

رسميًا، جميع الأشخاص الذين يحملون فيروس الهربس البسيط من النوع 1 أو 2 يعانون من عدوى مزمنة. إلا أن هذه العدوى لدى غالبية المصابين تكون في حالة غير نشطة، فيما يسمى بالشكل الكامن. يدعم هذا النموذج المناعة غير المعقمة ولا يمكن تفعيله إلا عندما يضعف جهاز المناعة.

غالبًا ما يحدث الجهاز الهضمي كعدوى موضعية متكررة (على سبيل المثال، هربس الشفاه أو الأنف) ولا يسبب الكثير من القلق للشخص. إذا حدثت التفاقم بشكل غير متكرر (ما يصل إلى 4 مرات في السنة)، فهذا عادة لا يتطلب تدخلات خطيرة أثناء المرض.

ومع ذلك، في حالة وجود مسار متكرر للمرض، والذي يحدث مع تلف الجهاز العصبي المركزي أو الأعضاء الداخلية، يتحدثون عن مسار العدوى تحت الحاد أو المزمن. في هذه الحالة، التشخيص خطير للغاية، لأنه يتميز هذا النوع من الجهاز الهضمي بمسار تقدمي بطيء ويصعب الاستجابة حتى للعلاج الحديث المضاد للهربس والمناعة.

في أغلب الأحيان، يتم وصف المسار المزمن لمرض HI مع تلف الجهاز العصبي المركزي. (ومع ذلك، قد يكون هذا بسبب حقيقة أنه مع الأضرار المزمنة للأعضاء الداخلية، نادرا ما يتذكر الأطباء إمكانية وجود عملية هربسية بطيئة أو عملية معدية أخرى). يبدو أنه لا يعتمد فقط على عدوى فيروسية نشطة، ولكن أيضًا على عملية مناعية مرضية، لأن يتطور هذا النوع من HI بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7-8 سنوات، أي. في الجسم المناعي. ترتبط آليات تلف خلايا الجهاز العصبي المركزي بعمل الفيروس نفسه، وعمل الخلايا ذات الكفاءة المناعية والأجسام المضادة على الخلايا المصابة بالفيروس، وتحفيز موت الخلايا المبرمج تحت تأثير عوامل مختلفة. يبدو أن هذا هو أحد التفسيرات التي تشير إلى أن العلاج المضاد للفيروسات النشط وحده غالبًا ما يكون غير كافٍ لعلاج التهاب الدماغ الهربسي المزمن بشكل فعال.

غالبًا ما يبدأ الضرر المزمن للجهاز العصبي المركزي بحمى منخفضة الدرجة غير مستقرة وعادةً ما تكون متلازمة وهنية مستمرة، والتي تظهر لفترة طويلة (5-6 أشهر) قبل ظهور علامات عصبية محددة للمرض. غالبًا ما يبدأ التهاب الدماغ الهربسي المزمن (أو التهاب السحايا والدماغ)، بعد هذه الفترة البادرية الطويلة، باضطرابات بؤرية دون ضعف في الوعي (على عكس العملية الحادة). قد تكون هذه تشنجات بؤرية قصيرة المدى، وخزل نصفي عابر من النوع الهرمي، وخلل التوتر العضلي وعدم تناسق ردود الفعل. خلال هذه الفترة، غالبًا ما يتم إدخال الأطفال إلى أقسام جراحة الأعصاب مع الاشتباه بوجود عملية كتلة في الدماغ.

وفي المستقبل، تتقدم متلازمة تلف الجهاز العصبي المركزي، وتظهر علامات الخرف وتتعمق تدريجياً. اعتمادًا على مدى انتشار المتلازمة النفسية المرضية، يتم التمييز بين ثلاث حالات سريرية للخرف: فقدان الذاكرة، والذهان، والصرع. إن التشخيص في هذه المرحلة من العدوى متأخر ولا يوفر فرصة للحصول على نتيجة إيجابية للمرض (خاصة وأن المسار التقدمي المزمن لالتهاب الدماغ الهربسي ينتهي عادةً بالوفاة خلال عامين من بداية المرض).

في المسار المزمن لمرض HI الذي يشمل الجهاز العصبي المركزي في العملية المرضية، يمكن أن يتطور التهاب السحايا المصلي المتكرر، والذي يتجلى في علامات ارتفاع ضغط الدم المعتدل داخل الجمجمة (الصداع بشكل رئيسي في الصباح، والغثيان، وأعراض سحائية خفيفة)، وحمى منخفضة الدرجة و أعراض خفيفة أو معتدلة من التسمم. لتشخيص المسببات الهربسية لالتهاب السحايا، كقاعدة عامة، مطلوب استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل، لأن غالبًا ما تعطي طرق التشخيص الأخرى نتائج سلبية كاذبة. هذا النوع من HI لديه تشخيص إيجابي إلى حد ما.

يتجلى المسار المزمن لمرض HI مع تلف الأعضاء الداخلية في كثير من الأحيان في شكل التهاب الكبد المزمن والتهاب عضلة القلب والالتهاب الرئوي في العيادة المقابلة (عادة لا يتم التعبير عنها بوضوح). يمكن دمج الشكل الحشوي لمرض HI المزمن مع الشكل الدماغي. في هذه الحالة، يمكن أن تبدأ العملية في الجهاز العصبي المركزي وفي الأعضاء الداخلية. يمنح الشكل الحشوي المعزول (دون الإضرار بالجهاز العصبي المركزي) الطفل فرصة أفضل للشفاء من الخيار عندما يكون الجهاز العصبي المركزي متورطًا في العملية المرضية. يتم التشخيص على أساس اكتشاف الفيروس وعلامات مصلية محددة (زيادة عيار الغلوبولين المناعي "المرحلة الحادة" لفيروس الهربس البسيط) باستخدام ELISA، أو الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في تفاعل البوليميراز المتسلسل، أو الكشف عن تغيرات شكلية محددة أثناء فترة الإصابة. فحص مادة الخزعة (في الخارج، يتم إجراء خزعة في بعض الأحيان لهذا الغرض)، فقط الأعضاء الداخلية، ولكن أيضًا الجهاز العصبي المركزي).

علاج الأشكال المزمنة من HI هو علاج طويل الأمد ومعقد، مع تضمين الأدوية المسببة للمرض (أحيانًا مختلفة، حيث قد تكون سلالات فيروس الهربس البسيط المقاومة للأسيكلوفير متورطة) والعوامل المعدلة للمناعة (الإنترفيرون ومحفزاته، والإنترلوكين 2، وما إلى ذلك). .

فيروسات الهربس الجديدة ودورها في علم الأمراض البشرية.

تم عزل أول خمسة فيروسات هربس بشرية مسببة للأمراض (HHVs) منذ فترة طويلة نسبيًا: HSV - في عام 1952، الفيروس المضخم للخلايا (CMV) - في عام 1956، فيروس إبشتاين بار (EBV) - في عام 1964. تم اكتشاف فيروسات الهربس البشرية الجديدة في وقت لاحق بكثير. تم عزلها في البداية من مرضى الإيدز وأمراض التكاثر اللمفاوي المختلفة، وتم وصفها في البداية على أنها فيروسات موجهة لمفاوية بشرية (HBLV). ومع ذلك، كشفت الدراسات البيولوجية الجزيئية والمجهرية الإلكترونية اللاحقة عن أوجه تشابه كبيرة مع HHFs المعروفة بالفعل. وهكذا، تم تصنيف فيروسات الهربس البشري من النوع 6 (HHV-6 أو في النسخ الإنجليزي HHV-6) والنوع 7 (HHV-7 أو HHV-7) على أنها فيروسات هربس بيتا، وتم تصنيف فيروسات الهربس البشري على أنها HHV-7. 8 (هف-8). تم اكتشاف HHV-6 في عام 1986، وHHV-7 في عام 1990، وHHV-8 في عام 1994.

يتم تفسير السمات الوبائية والسريرية للأمراض التي تسببها هذه الفيروسات إلى حد كبير من خلال مدارها. وبالتالي، فإن HHV-6 وHHV-7 متشابهان جدًا مع الفيروس المضخم للخلايا (درجة التماثل في جينوماتهم تبلغ حوالي 58% و36% على التوالي). من الواضح أنه يجب أن يكون لديهم الكثير من القواسم المشتركة في المدارية. اتضح أن فيروس HHV-6 قادر على إصابة خلايا الدم (الخلايا وحيدة النواة) والبقاء فيها، وخلايا الغدد الليمفاوية، موجودة في خلايا الغدد اللعابية والغشاء المخاطي للفم، وفي الخلايا الدبقية. إن انتحاء HHV-7 يشبه عمليًا انتحاء HHV-6.

بالنسبة لـ HHV-6، كما هو الحال بالنسبة لـ CMV، تم إثبات النشاط المثبط للمناعة، والذي يرتبط إلى حد كبير بقمع تخليق إنترلوكين -2 بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية (فئة T-helper 1) وتثبيط تكاثر الخلايا. لم يتم اكتشاف مثل هذا النشاط حتى الآن في HHVs الجديدة الأخرى.

تحدث إصابة الأطفال بفيروس HHV-6 في سن 0.5-3 سنوات (في المتوسط، 9 أشهر).

يمكن تقسيم المظاهر السريرية لعدوى فيروس HHV-6 إلى أمراض مرتبطة بالعدوى الحادة والمستمرة.

تشمل الأمراض المرتبطة بعدوى HHV-6 الحادة ما يلي:

1) "متلازمة التعب المزمن" (التهاب الدماغ والنخاع العضلي)؛

2) الطفح الجلدي المفاجئ (الطفح الوردي، الطفح الجلدي الفرعي)؛

3) عدد كريات الدم البيضاء المعدية غير المرتبطة بعدوى EBV أو عدوى CMV.

4) التهاب العقد اللمفية الناخر المنسجات (التهاب العقد اللمفية كيكوتشي)؛

5) التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ، شلل نصفي حاد.

6) التشنجات الحموية (غالبا ما تتكرر)؛

7) عيادة التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

9) قلة الكريات الشاملة.

10) التهاب الكبد.

11) متلازمة البلعمة.

12) فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب.

13) آفات الجهاز الهضمي (آلام البطن، الغثيان، القيء، الإسهال، الانغلاف).

يمكن أن تسبب العدوى المزمنة بفيروس HHV-6 المزمن تطور ما يلي:

2) الأورام الخبيثة (سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين، الأورام اللمفاوية التائية والبائية، مرض هودجكين، سرطان الفم وعنق الرحم)؛

3) متلازمة الكبد.

كان أول متغير سريري لهذه العدوى الموصوفة في الأدبيات هو "متلازمة التعب المزمن". يتميز هذا المرض بالتعب المستمر وانخفاض الأداء بنسبة 50% على الأقل لدى الأشخاص الأصحاء سابقًا، والذي يستمر لمدة 6 أشهر أو أكثر. لا توجد أسباب أخرى للتعب المزمن. يمكن ملاحظة المظاهر السريرية التالية على أنها "علامات بسيطة" لهذا المرض: بداية حادة تشبه الأنفلونزا، حمى منخفضة الدرجة أو حموية، تعرق ليلي، ألم والتهاب في الحلق، ألم طفيف وتضخم في الغدد الليمفاوية يصل إلى 0.5-0.7 سم. (عنق الرحم، القذالي، الإبطي)، ضعف العضلات المعمم غير المبرر، آلام المفاصل المهاجرة، الصداع، اضطراب النوم، رهاب الضوء، فقدان الذاكرة، زيادة التهيج، انخفاض الذكاء في بعض الأحيان، الارتباك.

"الطفح الجلدي المفاجئ" (الطفح الوردي الطفلي، المرض السادس) هو مرض يعد من أكثر أنواع الحمامي المعدية شيوعًا لدى الأطفال الصغار (وفقًا لبعض البيانات، يعاني حوالي 30٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 أشهر إلى 3 سنوات من هذا المرض). فترة الحضانة هي 3-7 أيام (أحيانًا تصل إلى 17 يومًا). بداية المرض حادة، عند درجات حرارة عالية (تصل إلى 39-40 درجة مئوية)، تكون متلازمة التسمم واضحة بشكل معتدل. لا توجد أعراض نزفية أو علامات تلف لأي عضو. تستمر هذه العيادة لمدة 3-4 أيام، وبعد ذلك، على خلفية انخفاض (غالبًا تطبيع) درجة الحرارة، يظهر طفح جلدي حطاطي بقطر 2-5 مم (الطفح الوردي) على الجذع والرقبة والسطح الباسط من الأطراف. هذه العلامة (ظهور طفح جلدي على خلفية انخفاض في درجة الحرارة) هي علامة مرضية وتسمح بالتشخيص السريري لهذه العدوى. يمكن أن يظهر الطفح الجلدي بأي ترتيب. لا توجد حكة في الجلد (على عكس الطفح الجلدي التحسسي). بعد يومين يختفي الطفح الجلدي دون ترك أي تصبغ.

إن سمات عدد كريات الدم البيضاء المعدية المرتبطة بفيروس HHV-6 هي: 1) يحدث بشكل رئيسي عند المراهقين، 2) يحدث عادة في شكل غير نمطي (بدون واحد أو أكثر من الأعراض المميزة: التهاب الحلق، التهاب الغدانيات، اعتلال العقد الليمفاوية، متلازمة الكبديولين، تغيرات دموية واضحة ).

لا يمكن تشخيص الأشكال الأخرى من العدوى الحادة بفيروس HHV-6 دون إجراء اختبارات معملية خاصة.

لسبب ما، تحدث الإصابة بفيروس HHV-7 في وقت متأخر إلى حد ما عن فيروس HHV-6. عادة، يحدث الانقلاب المصلي (تحت الإكلينيكي أو على خلفية المظاهر السريرية) عند 1.5-4 سنوات (عادة 2-2.5 سنة).

تتجلى عدوى HHV-7 الحادة إلى حد كبير في نفس الأشكال السريرية مثل عدوى HHV-6. وتشمل هذه:

1) طفح جلدي مفاجئ.

2) طفح جلدي بدون حمى.

3) التهاب الدماغ، شلل نصفي حاد.

4) النوبات الحموية.

5) "متلازمة التعب المزمن"؛

6) التهاب الكبد.

7) عيادة التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

حمى دون وجود علامات سريرية على تلف أي من أعضاء الجسم.

9) قلة الكريات الشاملة.

10) آفات الجهاز الهضمي (آلام البطن، الغثيان، القيء، الإسهال، الانغلاف).

من بين الأشكال السريرية المعروفة المدرجة لهذه العدوى، ينبغي الانتباه إلى الاحتمال الكبير لتطور النوبات الحموية عند الأطفال. يحدث هذا النوع من مسار الإصابة بفيروس HHV-7 في كثير من الأحيان أكثر من الإصابة بفيروس HHV-6. وهذه الفيروسات معًا، وفقًا لبعض البيانات، هي السبب في أكثر من 50% من جميع حالات النوبات الحموية. ربما تكون مظهرًا غريبًا لالتهاب دماغي محدد وملائم تسببه هذه الفيروسات. الأشكال الأخرى من العدوى الحادة بفيروس HHV-7 ليس لها سمات سريرية مميزة.

ترتبط العدوى المزمنة بفيروس HHV-7 بتطور:

1) أمراض التكاثر اللمفي (نقص المناعة، اعتلال عقد لمفية، تكاثر الغدد الليمفاوية متعدد النسيلة)؛

2) متلازمة الكبد الكبدي.

3) الأورام الخبيثة (الأورام اللمفاوية).

كان فيروس HHV-8 هو آخر فيروسات الهربس البشرية التي تم اكتشافها، ولا يُعرف عنه حتى الآن سوى أقل من الفيروسات الأخرى من هذه العائلة. يوجد في اللعاب، وإفرازات الأنف، والسائل المنوي، وفي الكريات البيض (متعددة الأشكال، والبلاعم، والخلايا اللمفاوية التائية والبائية، وهذه الأخيرة تحتوي على أكبر عدد من الفيروسات مقارنة بفيروسات HHVs الأخرى)، وفي الخلايا البطانية، التي تفرز من العقد العصبية و الخلايا الدبقية في الدماغ. لقد ثبت بوضوح أن التحول المصلي لهذا الفيروس يحدث بشكل رئيسي أثناء فترة البلوغ (في فترة ما قبل البلوغ لدى 5٪ فقط من الأطفال). ويبدو أن الاتصال (التقبيل) وانتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي يلعبان دوراً كبيراً في انتقال الفيروس.

ومن بين فيروسات الهربس الجديدة، يُعتقد حاليًا أن فيروس HHV-8 هو الأقل إمراضًا. لقد ثبت أن نشاطه يتجلى فقط في حالات القمع العميق لجهاز المناعة. المرض الأكثر شهرة وربما الوحيد الذي يرتبط تطوره بهذا الفيروس هو ساركوما كابوسي لدى مرضى الإيدز (تتجلى هنا البطانة الداخلية للفيروس وقدرته على تحفيز التحول الخلوي). ومن الممكن أيضًا أن يكون فيروس HHV-8 متورطًا في تطور الأورام اللمفاوية (أورام الغدد الليمفاوية في الخلايا البائية في المقام الأول).

في الختام، ينبغي القول أن البيانات المقدمة أعلاه هي ما هو معروف حاليا عن فيروسات الهربس الجديدة ودورها في علم الأمراض البشرية. إن دراسة هذه الفيروسات نشطة للغاية في جميع أنحاء العالم، لذلك يتم تحديث المعلومات حول عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي كل عام، لذلك من السابق لأوانه الحديث عن صورة كاملة إلى حد ما عن هذه العدوى.

العدوى الهربسية- مجموعة من الأمراض التي يسببها فيروس الهربس البسيط، والتي تتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي المركزي، وأحياناً أعضاء أخرى.

المسببات.ينتمي العامل الممرض إلى عائلة الهربس (Herpes viridae)، وتشمل هذه العائلة أيضًا فيروسات الحماق النطاقي، وفيروسات القوباء المنطقية، والفيروسات المضخمة للخلايا، والعامل المسبب لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يحتوي على الحمض النووي، حجم الفيروس 100-160 نانومتر. يتم تعبئة الجينوم الفيروسي في قفيصة منتظمة الشكل تتكون من 162 قفيصية. الفيروس مغطى بغلاف يحتوي على الدهون. يتكاثر داخل الخلايا ويشكل شوائب داخل النواة. لا يترافق اختراق الفيروس في بعض الخلايا (على سبيل المثال، الخلايا العصبية) مع تكاثر الفيروس وموت الخلايا. وعلى العكس من ذلك فإن الخلية لها تأثير مثبط ويدخل الفيروس في حالة كمون. بعد مرور بعض الوقت، قد تحدث إعادة التنشيط، مما يؤدي إلى انتقال أشكال العدوى الكامنة إلى أشكال واضحة. بناءً على تركيبها المستضدي، تنقسم فيروسات الهربس البسيط إلى نوعين. إن جينومات الفيروسات من النوع الأول والثاني متماثلة بنسبة 50%. يتسبب فيروس النوع الأول في المقام الأول في تلف أعضاء الجهاز التنفسي. يرتبط فيروس الهربس البسيط من النوع 2 بحدوث الهربس التناسلي والعدوى العامة عند الأطفال حديثي الولادة.

علم الأوبئة.مصدر العدوى هو البشر. ينتقل العامل الممرض عن طريق الرذاذ المحمول جواً وعن طريق الاتصال والأعضاء التناسلية عن طريق الاتصال الجنسي. مع العدوى الخلقية، من الممكن انتقال الفيروس عبر المشيمة. عدوى الهربس منتشرة على نطاق واسع. تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط في 80-90٪ من البالغين.

طريقة تطور المرض.بوابة العدوى هي الجلد أو الأغشية المخاطية. بعد الإصابة، يبدأ تكاثر الفيروس في خلايا البشرة والجلد نفسه. بغض النظر عن وجود المظاهر السريرية المحلية للمرض، يحدث التكاثر الفيروسي في حجم يكفي لإدخال الفيروس إلى النهايات العصبية الحسية أو اللاإرادية. يُعتقد أن الفيروس أو قفيصته النووية ينتشر على طول المحور العصبي إلى جسم الخلية العصبية في العقدة. الوقت اللازم لانتشار العدوى من النقير إلى العقد العصبية غير معروف عند البشر. خلال المرحلة الأولى من العملية المعدية، يحدث تكاثر الفيروس في العقدة والأنسجة المحيطة بها. ثم، على طول المسارات الصادرة التي تمثلها النهايات العصبية الحسية الطرفية، يهاجر الفيروس النشط، مما يؤدي إلى انتشار العدوى الجلدية. يفسر انتشار الفيروسات على الجلد على طول الأعصاب الحسية المحيطية الإصابة الواسعة للأسطح الجديدة والتكرار العالي للآفات الجديدة الموجودة على مسافة كبيرة من مواقع التوطين الأولي للحويصلات. هذه الظاهرة نموذجية لكل من الأفراد المصابين بالهربس التناسلي الأولي والمرضى الذين يعانون من الهربس الشفهي الفموي. في مثل هؤلاء المرضى، يمكن عزل الفيروس من الأنسجة العصبية الموجودة بعيدًا عن الخلايا العصبية التي تعصب موقع دخول الفيروس. يؤدي إدخال الفيروس إلى الأنسجة المحيطة إلى انتشار الفيروس في جميع أنحاء الأغشية المخاطية.

بعد اكتمال المرض الأولي، لا يمكن عزل الفيروس النشط أو البروتينات الفيروسية السطحية من العقدة العصبية. آلية العدوى الفيروسية الكامنة، وكذلك الآليات الكامنة وراء إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط، غير معروفة. تشمل عوامل إعادة التنشيط الأشعة فوق البنفسجية، وصدمات الجلد أو العقدة، وتثبيط المناعة. عند دراسة سلالات فيروس الهربس المعزولة من مواقع مختلفة من آفات المريض، تم تحديد هويتها، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، اختلفت السلالات المعزولة من مواقع مختلفة بشكل كبير، مما يشير إلى دور العدوى الإضافية (العدوى الإضافية). تلعب عوامل المناعة الخلوية والخلطية دورًا في تكوين المناعة ضد فيروس الهربس. في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، تصبح العدوى الكامنة واضحة، وتكون الأشكال الظاهرة أكثر خطورة بكثير من الأشخاص ذوي النشاط الطبيعي لجهاز المناعة.

الأعراض وبالطبع.تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 12 يومًا (عادة 4 أيام). غالبًا ما تحدث العدوى الأولية دون الإكلينيكي (الشكل الكامن الأولي). في 10-20٪ من المرضى، لوحظت مظاهر سريرية مختلفة. يمكن تمييز الأشكال السريرية التالية للعدوى الهربسية:

• آفات الجلد الهربسية (موضعية وواسعة الانتشار) ؛
• الآفات العقبولية للأغشية المخاطية في تجويف الفم.
• أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
• الهربس التناسلي؛
• آفات العين الهربسية (السطحية والعميقة) ؛
• التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ.
• الأشكال الحشوية للعدوى الهربسية (التهاب الكبد والالتهاب الرئوي والتهاب المريء وما إلى ذلك) ؛
• الهربس عند الأطفال حديثي الولادة.
• الهربس المعمم.
• الهربس في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

آفات الجلد الهربسية.عادة ما تصاحب عدوى الهربس الموضعي بعض الأمراض الأخرى (أمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي والملاريا وعدوى المكورات السحائية وما إلى ذلك). تتطور العدوى الهربسية في منتصف المرض الأساسي أو بالفعل خلال فترة الشفاء. يتراوح تواتر الهربس في أمراض الجهاز التنفسي الحادة من 1.4٪ (مع نظير الأنفلونزا) إلى 13٪ (مع داء المفطورات). الأعراض العامة غائبة أو ملثمة بمظاهر المرض الأساسي. عادة ما يتم تحديد الطفح الجلدي الهربسي حول الفم، على الشفاه، على أجنحة الأنف (الهربس الشفوي، الهربس الأنفي). في موقع الطفح الجلدي، يشعر المرضى بالحرارة أو الحرق أو التوتر أو الحكة في الجلد. على الجلد المعتدل الارتشاح، تظهر مجموعة من الفقاعات الصغيرة مملوءة بمحتويات شفافة. تكون الفقاعات متباعدة بشكل وثيق وتندمج أحيانًا في عنصر مستمر متعدد الغرف. تكون محتويات الفقاعات شفافة في البداية، ثم تصبح غائمة. تنفتح الفقاعات بعد ذلك لتشكل تآكلات صغيرة، أو تجف وتتحول إلى قشور. قد تتطور عدوى بكتيرية ثانوية. في حالة الانتكاسات، عادة ما يؤثر الهربس على نفس مناطق الجلد.

يمكن أن تحدث آفات الجلد الهربسية المنتشرة على نطاق واسع بسبب عدوى واسعة النطاق، على سبيل المثال، في المصارعين، أثناء الاتصال الوثيق، يفرك فيروس الهربس في الجلد. تم وصف تفشي العدوى الهربسية لدى المصارعين، والتي حدثت عندما أصيب أحد المصارعين بطفح جلدي هربسي صغير. يتميز هذا الشكل (الهربس المصارع) بوجود مساحة كبيرة من تلف الجلد. تظهر الحكة والحرقان والألم في موقع الطفح الجلدي. مع طفح جلدي واسع النطاق، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم (تصل إلى 38-39 درجة مئوية) وأعراض التسمم العام في شكل ضعف وضعف وألم في العضلات. عادة ما يتم تحديد الطفح الجلدي على الجانب الأيمن من الوجه، وكذلك على الذراعين والجذع. قد تكون عناصر الطفح الجلدي في مراحل مختلفة من التطور.

وفي الوقت نفسه، يمكن الكشف عن الحويصلات والبثرات والقشور. قد تكون هناك عناصر كبيرة بها انخفاض سري في المركز. في بعض الأحيان يمكن أن تندمج عناصر الطفح الجلدي لتشكل قشورًا ضخمة تشبه تقيح الجلد. يتيح لنا هذا الطريق الفريد لانتقال عدوى الهربس بين الرياضيين التفكير في إمكانية انتقال مماثل لعوامل معدية أخرى، وخاصة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يتطور طفح كوبوسي الحماقي الشكل (الأكزيما الحلئية الشكل، البثور اللقاحية) في موقع الأكزيما والاحمرار الجلدي والتهاب الجلد العصبي وغيرها من الأمراض الجلدية المزمنة. العناصر الهربسية عديدة وكبيرة جدًا. تكون الفقاعات ذات حجرة واحدة، وتغوص في المركز، وتكون محتوياتها أحيانًا نزفية بطبيعتها. ثم تتشكل القشرة وقد يتقشر الجلد. في مناطق الجلد المصاب، يلاحظ المرضى الحكة والحرقان وتوتر الجلد. الغدد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة. مع هذا النموذج، غالبا ما يتم ملاحظة الحمى التي تستمر 8-10 أيام، وكذلك أعراض التسمم العام. بالإضافة إلى الآفات الجلدية، غالبا ما يتم ملاحظة التهاب الفم الهربسي والتهاب الحنجرة والرغامى. قد تكون هناك آفات في العين، وغالبًا ما تكون على شكل التهاب القرنية الشجيري. هذا النموذج صعب بشكل خاص عند الأطفال. معدل الوفيات يصل إلى 40٪.

الآفات الهربسيةتتجلى الأغشية المخاطية للتجويف الفموي في شكل التهاب الفم الهربسي الحاد أو التهاب الفم القلاعي المتكرر. يتميز التهاب الفم الحاد بالحمى وأعراض التسمم العام. تظهر مجموعات من الفقاعات الصغيرة على الأغشية المخاطية للخدين والحنك واللثة. يشكو المرضى من الشعور بالحرقان والوخز في المنطقة المصابة. تكون محتويات الفقاعات شفافة في البداية، ثم تصبح غائمة. وبدلاً من الفقاعات المتفجرة، تتشكل تآكلات سطحية. بعد 1-2 أسابيع، تعود الأغشية المخاطية إلى وضعها الطبيعي. قد يتكرر المرض. مع التهاب الفم القلاعي، لا تتأثر الحالة العامة للمرضى. تتشكل أفثاي كبيرة واحدة (يصل قطرها إلى 1 سم) مغطاة بطبقة صفراء على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي.

أمراض الجهاز التنفسي الحادة. فيروسات الهربس البسيط يمكن أن تسبب التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. من 5 إلى 7% من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة سببها عدوى الهربس. تتجلى الآفات الهربسية للبلعوم في شكل تغيرات نضحية أو تقرحية في الجدار الخلفي للبلعوم، وأحيانًا في اللوزتين. في كثير من المرضى (حوالي 30٪)، قد يتأثر اللسان والغشاء المخاطي الشدقي واللثة أيضًا. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، بناءً على المظاهر السريرية، يصعب تمييز التهابات الجهاز التنفسي الحادة الهربسية عن تلك المسببة للمسببات الأخرى.

الهربس التناسليويشكل خطراً خاصاً على النساء الحوامل، لأنه يسبب عدوى عامة شديدة للأطفال حديثي الولادة. وقد يساهم أيضًا في حدوث سرطان عنق الرحم. يمكن أن يحدث الهربس التناسلي بسبب فيروس الهربس البسيط من النوع 2 والنوع 1. ومع ذلك، فإن الهربس التناسلي الناجم عن النوع 2 يتكرر 10 مرات أكثر من الهربس الناجم عن فيروس النوع 1. على العكس من ذلك، فإن الآفات الهربسية في الغشاء المخاطي للفم وجلد الوجه الناجمة عن فيروس النوع 1 تتكرر في كثير من الأحيان أكثر من تلك التي يسببها فيروس النوع 2. أما الأمراض الناجمة عن النوع الأول أو الثاني فلا تختلف في مظاهرها. تحدث العدوى الأولية أحيانًا على شكل التهاب عنق الرحم الناخر الحاد. ويتميز بزيادة معتدلة في درجة حرارة الجسم، والشعور بالضيق، وآلام في العضلات، وظاهرة عسر البول، وألم في أسفل البطن، وأعراض التهاب المهبل، وتضخم وألم في الغدد الليمفاوية الأربية. ينتشر الطفح الجلدي بشكل ثنائي على الأعضاء التناسلية الخارجية. عناصر الطفح الجلدي متعددة الأشكال - فهناك حويصلات وبثرات وتآكلات سطحية مؤلمة. يصيب عنق الرحم والإحليل غالبية النساء (80٪) المصابات بالعدوى الأولية. الهربس التناسلي الذي يحدث عند الأفراد الذين سبق أن أصيبوا بعدوى فيروس الهربس من النوع الأول، غالبًا ما يكون مصحوبًا بآفات جهازية، والتغيرات الجلدية فيها تلتئم بشكل أسرع من العدوى الأولية في شكل الهربس التناسلي. إن مظاهر هذا الأخير، الناجمة عن فيروسات النوع 1 والنوع 2، متشابهة إلى حد كبير. ومع ذلك، فإن تكرار التكرار في المنطقة التناسلية المصابة يختلف بشكل كبير. في حالة الهربس التناسلي الناجم عن فيروس من النوع 2، يعاني 80٪ من المرضى من انتكاسات خلال عام (حوالي 4 انتكاسات في المتوسط)، بينما في المرض الناجم عن فيروس من النوع 1، تحدث الانتكاسات في نصف المرضى فقط ولا يزيد عن انتكاسة واحدة في السنة. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن عزل فيروس الهربس البسيط من مجرى البول والبول لدى الرجال والنساء حتى خلال الفترة التي لا يوجد فيها طفح جلدي على الأعضاء التناسلية الخارجية. عند الرجال، يحدث الهربس التناسلي على شكل طفح جلدي على القضيب، والتهاب الإحليل، وأحيانًا التهاب البروستاتا.

هناك طفح جلدي هربسي مستقيمي وحول الشرج يسببه فيروسات الهربس من النوع 1 و 2، خاصة عند الرجال المثليين. تشمل مظاهر التهاب المستقيم الهربسي الألم في المنطقة الشرجية، والزحير، والإمساك، والإفرازات من المستقيم. يمكن أن يكشف التنظير السيني عن احتقان الدم والوذمة والتآكل على الغشاء المخاطي للأجزاء البعيدة من الأمعاء (إلى عمق حوالي 10 سم). في بعض الأحيان تكون هذه الآفات مصحوبة بتنمل في المنطقة العجزية، والعجز الجنسي، واحتباس البول.

آفات العين الهربسيةلوحظ في كثير من الأحيان عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة. وهذا هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعمى القرنية. هناك آفات سطحية وعميقة. يمكن أن تكون أولية أو متكررة. تشمل الالتهابات السطحية التهاب القرنية والملتحمة الهربسي الأولي، والتهاب القرنية التغصني المتأخر، والظهارة وقرحة القرنية الهامشية الهربسية، وتشمل الالتهابات العميقة التهاب القرنية القرصي، والتهاب القرنية العميق، والتهاب القزحية المتني، والتهاب القرنية المتني، والقرحة العميقة مع نقص البيون. المرض عرضة للانتكاس. قد يسبب تغيم القرنية المستمر. في بعض الأحيان يتم دمج هربس العين مع تلف العصب الثلاثي التوائم.

التهاب الدماغ الهربسي. عدوى الهربس هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الدماغ الفيروسي الحاد المتقطع في الولايات المتحدة (ما يصل إلى 20٪ من التهاب الدماغ يرجع إلى عدوى الهربس). الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 30 عامًا وأكثر من 50 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. في جميع الحالات تقريبًا (أكثر من 95%)، يحدث التهاب الدماغ الهربسي بسبب فيروس من النوع 1. وفي الأطفال والشباب، يمكن أن تؤدي العدوى الأولية إلى تطور التهاب الدماغ. عند الأطفال، يمكن أن يكون التهاب الدماغ أيضًا جزءًا من عدوى هربسية معممة ويمكن دمجه مع آفات حشوية متعددة.

في معظم الحالات، تظهر علامات الآفات الهربسية في الجلد والأغشية المخاطية لأول مرة عند المرضى البالغين، وعندها فقط تظهر أعراض التهاب الدماغ. في كثير من الأحيان، تختلف سلالات فيروس الهربس المعزولة من البلعوم الفموي ومن أنسجة المخ عن بعضها البعض، مما يشير إلى الإصابة مرة أخرى، ولكن في أغلب الأحيان يكون سبب التهاب الدماغ هو إعادة تنشيط العدوى الكامنة المترجمة في العصب مثلث التوائم.

المظاهر السريرية لالتهاب الدماغ الهربسي هي زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم، وظهور أعراض التسمم العام والظواهر البؤرية في الجهاز العصبي المركزي. مسار المرض شديد، وبلغ معدل الوفيات (بدون استخدام العقاقير الحديثة المسببة للسبب) 30٪. بعد التهاب الدماغ، قد تكون هناك آثار متبقية مستمرة (شلل جزئي، واضطرابات عقلية). الانتكاسات نادرة.

يتطور التهاب السحايا المصلي الهربسي (0.5-3% من جميع حالات التهاب السحايا المصلي) في كثير من الأحيان عند الأفراد المصابين بالهربس التناسلي الأولي. ارتفاع درجة حرارة الجسم، والصداع، ورهاب الضوء، وتظهر أعراض السحايا، وهناك خلل خلوي معتدل في السائل النخاعي مع غلبة الخلايا الليمفاوية. المرض خفيف نسبيا. وبعد أسبوع تختفي علامات المرض. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الانتكاسات مع ظهور العلامات السحائية مرة أخرى.

الأشكال الحشويةغالبًا ما تتجلى عدوى الهربس في شكل التهاب رئوي حاد والتهاب الكبد، وقد يتأثر الغشاء المخاطي للمريء. الأشكال الحشوية هي نتيجة لفيروس الدم. قد يكون التهاب المريء الهربسي نتيجة لانتشار الفيروس من البلعوم الفموي أو اختراق الفيروس في الغشاء المخاطي على طول العصب المبهم (أثناء إعادة تنشيط العدوى). تظهر آلام في الصدر وعسر البلع وينخفض ​​وزن الجسم. يكشف التنظير الداخلي عن التهاب الغشاء المخاطي مع تكوين تآكلات سطحية بشكل رئيسي في المريء البعيد. ومع ذلك، يمكن ملاحظة نفس التغييرات في حالات تلف المريء بسبب المواد الكيميائية، والحروق، وداء المبيضات، وما إلى ذلك.

الالتهاب الرئوي الهربسيهو نتيجة انتشار الفيروس من القصبة الهوائية والشعب الهوائية إلى أنسجة الرئة. غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي عندما يتم تنشيط عدوى الهربس، والتي لوحظت مع انخفاض في المناعة (تناول مثبطات المناعة، وما إلى ذلك). وفي هذه الحالة، تحدث دائمًا تقريبًا عدوى بكتيرية ثانوية. المرض شديد وتصل نسبة الوفيات إلى 80٪ (عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة).

التهاب الكبد الهربسيكما أنه يتطور في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. ترتفع درجة حرارة الجسم ويظهر اليرقان ويزداد محتوى البيليروبين ونشاط ناقلة الأمين في الدم. في كثير من الأحيان، يتم الجمع بين علامات التهاب الكبد ومظاهر متلازمة النزف الخثاري، مما يؤدي إلى تطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.

تشمل الأعضاء الأخرى التي يمكن أن تتأثر بفيريميا تلف البنكرياس والكلى والغدد الكظرية والأمعاء الصغيرة والكبيرة.

الهربس عند الأطفال حديثي الولادةيحدث نتيجة للعدوى داخل الرحم بشكل رئيسي بفيروس الهربس من النوع 2. وهو شديد مع آفات واسعة النطاق في الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم والعينين والجهاز العصبي المركزي. تتأثر أيضًا الأعضاء الداخلية (الكبد والرئتين). في معظم الحالات (70%)، تحدث العدوى الهربسية بشكل عام، بما في ذلك الدماغ. تبلغ نسبة الوفيات (بدون العلاج الموجه للسبب) 65%، و10% فقط يتطورون بشكل طبيعي في المستقبل.

المعممةيمكن ملاحظة العدوى الهربسية ليس فقط عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن أيضًا في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي أو المكتسب (المرضى الذين يعانون من ورم حبيبي لمفي، الأورام، الذين يتلقون العلاج الكيميائي، المرضى الذين يعانون من أمراض الدم، الأشخاص الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات على المدى الطويل، مثبطات المناعة، والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية). يتميز المرض بمسار شديد وتلف للعديد من الأعضاء والأنظمة. تتميز بآفات واسعة النطاق في الجلد والأغشية المخاطية، وتطور التهاب الدماغ الهربسي أو التهاب السحايا والدماغ، والتهاب الكبد، وأحيانًا الالتهاب الرئوي. غالبًا ما ينتهي المرض دون استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الحديثة بالوفاة.

الهربس في فيروس نقص المناعة البشرية- يتطور المصاب عادةً نتيجة لتنشيط عدوى هربسية كامنة، وسرعان ما يصبح المرض معممًا. علامات التعميم هي انتشار الفيروس من خلال الغشاء المخاطي للتجويف الفموي إلى الغشاء المخاطي للمريء والقصبة الهوائية والشعب الهوائية مع التطور اللاحق للالتهاب الرئوي الهربسي. علامة التعميم هي أيضًا ظهور التهاب المشيمية والشبكية. يتطور التهاب الدماغ أو التهاب السحايا والدماغ. الآفات الجلدية تؤثر على مناطق مختلفة من الجلد. عادة لا يختفي الطفح الجلدي الهربسي، وتتشكل تقرحات جلدية في موقع الآفات الهربسية. لا تميل عدوى الهربس لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى الشفاء تلقائيًا.

التشخيص والتشخيص التفريقي.يعتمد التعرف على عدوى الهربس في الحالات النموذجية على الأعراض السريرية المميزة، أي. عندما يكون هناك طفح جلدي هربسي مميز (مجموعة من البثور الصغيرة على خلفية الجلد المتسلل). ولتأكيد التشخيص، يتم استخدام طرق عزل (كشف) الفيروس والتفاعلات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة. يمكن أن تكون المواد المستخدمة لعزل الفيروس من شخص مريض هي محتويات الحويصلات الهربسية، واللعاب، وكشطات القرنية، والسوائل من الغرفة الأمامية للعين، والدم، والسائل النخاعي، وأجزاء من خزعة عنق الرحم، وإفرازات عنق الرحم؛ أثناء تشريح الجثة، يتم أخذ أجزاء من الدماغ والأعضاء المختلفة.

يمكن اكتشاف الشوائب الفيروسية داخل النواة عن طريق الفحص المجهري لكشطات رومانوفسكي-جيمزا الملطخة بقاعدة الحويصلات. ومع ذلك، تم العثور على مثل هذه الادراج فقط في 60٪ من المرضى الذين يعانون من عدوى الهربس، بالإضافة إلى أنه من الصعب التمييز بين الادراج المماثلة في جدري الماء (القوباء المنطقية). الطريقة الأكثر حساسية وموثوقية هي عزل الفيروس في زراعة الأنسجة. تحتوي التفاعلات المصلية (RSC، تفاعل التعادل) على القليل من محتوى المعلومات. لا يمكن اكتشاف زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر إلا أثناء العدوى الحادة (الأولية)، وأثناء الانتكاسات، يعاني 5٪ فقط من المرضى من زيادة في عيار الأجسام المضادة. يمكن اكتشاف وجود ردود فعل إيجابية دون تغيرات في التتر لدى العديد من الأشخاص الأصحاء (بسبب العدوى الهربسية الكامنة).

عدوى الهربس هي مجموعة من الأمراض المعدية التي تسببها فيروسات من عائلة فيروسات الهربس. وتشمل هذه: فيروس الهربس البسيط، والفيروس النطاقي الحماقي، والفيروس المضخم للخلايا البشرية، وفيروس سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت (فيروس إبشتاين بار)، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن مصطلح "عدوى الهربس" يستخدم فقط فيما يتعلق بالأمراض التي يسببها فيروس الهربس البسيط. تتمتع الأمراض التي تسببها فيروسات أخرى من عائلة فيروسات الهربس باستقلالية تصنيفية وصورة سريرية فريدة من نوعها، لذلك يتم النظر فيها بشكل منفصل.

الهربس البسيط (الهربس البسيط)

تتجلى عدوى الهربس البسيط سريريًا من خلال تلف العديد من الأعضاء والأنسجة، مصحوبًا بظهور طفح جلدي متقرح على الجلد والأغشية المخاطية. ويميل إلى أن يكون له مسار كامن طويل مع انتكاسات دورية.

معلومات تاريخية . تم عزل فيروس الهربس البسيط بواسطة V. Griiter في عام 1912، الذي أعاد إنتاج المرض لأول مرة في الأرانب ثم في البشر عن طريق حقن محتويات الحويصلات في القرنية. في عام 1921، اكتشف V. Lipschiitz وجود شوائب محبة للحموضة في نوى الأنسجة المصابة، والتي تعتبر علامة مرضية لهذه العدوى.

في بلدنا، تم تقديم مساهمة كبيرة في دراسة المسببات والتسبب في وعيادة العدوى الهربسية من قبل A.K.Shubladze، T.M.Mayevskaya، I.F.Barinsky وآخرون.

المسببات. يحتوي فيروس الهربس البسيط (HSV) على الحمض النووي، ويبلغ قطر الفيريون 120 إلى 150 نانومتر، ويتكاثر بشكل جيد في أنسجة جنين الدجاج عندما يصاب في كيس الصفار. في الخلايا المصابة، يشكل الفيروس شوائب داخل النواة وخلايا عملاقة وله تأثير اعتلال خلوي واضح، يتجلى في تقريب وتكوين الخلايا متعددة النوى. يبقى الفيروس لفترة طويلة عند درجات حرارة منخفضة (-70 درجة مئوية)، ويتم تعطيله عند درجة حرارة 50-52 درجة مئوية بعد 30 دقيقة، وهو حساس للأشعة فوق البنفسجية والأشعة السينية، ولكن يمكن حفظه في حالة جافة لفترة طويلة. ، لمدة 10 سنوات أو أكثر. عندما يتم إدخال الفيروس إلى قرنية الأرنب والخنزير الغيني والقرد والحيوانات الأخرى، يحدث التهاب القرنية والملتحمة، وعندما يتم إعطاؤه داخل المخ، يحدث التهاب الدماغ.

بناءً على خصائصها المستضدية، فضلاً عن الاختلافات في التركيب النووي، تنقسم فيروسات الهربس البسيط إلى مجموعتين: HSV 1 و HSV 2. وترتبط المجموعة الأولى بالأشكال الأكثر شيوعًا للمرض - تلف جلد الوجه. والأغشية المخاطية للتجويف الفموي. تسبب فيروسات المجموعة الثانية في أغلب الأحيان آفات تناسلية، بالإضافة إلى التهاب السحايا والدماغ. إن الإصابة بنوع واحد من فيروس الهربس البسيط لا تمنع الإصابة بنوع آخر من فيروس الهربس البسيط.

علم الأوبئة . وتنتشر العدوى بين الناس. تحدث العدوى في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل. الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة لا يعانون عمليا من عدوى الهربس بسبب وجود مناعة سلبية يتم الحصول عليها من الأم عبر المشيمة. ولكن في غياب المناعة لدى الأم، في حالة الإصابة بالعدوى، فإن الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة يعانون من مرض خطير بشكل خاص - بأشكال معممة. ما يقرب من 70-90٪ من الأطفال بعمر 3 سنوات لديهم أجسام مضادة تحييد الفيروس ضد فيروس الهربس البسيط 1.

مصدر العدوى هو المرضى وحاملي الفيروس. يحدث الانتقال عن طريق الاتصال، والاتصال الجنسي، وعلى ما يبدو، عن طريق الرذاذ المحمول جوا. وتحدث العدوى عن طريق قبلة عن طريق اللعاب، وكذلك عن طريق الألعاب والأدوات المنزلية المصابة بلعاب المريض أو حامل الفيروس. من الممكن أيضًا انتقال العدوى عبر المشيمة، وكذلك أثناء الولادة من الأم المريضة إلى الطفل.

عادة ما تحدث حالات متفرقة من المرض، ولكن في المجموعات المنظمة وخاصة بين الأطفال الضعفاء في المستشفيات، من الممكن حدوث فاشيات وبائية صغيرة، في كثير من الأحيان في فصل الشتاء. تعتبر الظروف الصحية والصحية السيئة، وانخفاض حرارة الجسم، والاكتظاظ، وزيادة التعرض لأشعة الشمس، وارتفاع معدل الإصابة بالعدوى الفيروسية، وما إلى ذلك، عوامل مهمة لانتشار العدوى.

طريقة تطور المرض. نقاط دخول العدوى هي الأغشية المخاطية والجلد. يتميز العامل المسبب لعدوى فيروس الهربس البسيط بالتوجه الجلدي العصبي. في الجسم، يتكاثر الفيروس عند بوابة دخول العدوى، وتتطور الصورة السريرية للمرض، والتي تتجلى في الطفح الجلدي الهربسي في المناطق المصابة. من مواقع التوطين الأولية، يخترق الفيروس العقد الليمفاوية الإقليمية والدم، مما يسبب تفير الدم. في المستقبل، سيعتمد تطور عدوى الهربس على ضراوة العامل الممرض، وبشكل رئيسي على حالة الأنظمة المناعية للكائنات الحية الدقيقة، ونضج الأنسجة، والتحسس السابق والعديد من العوامل الأخرى. في النماذج المحلية، تنتهي العملية بمظاهر محلية. في الأشكال المعممة، ينتقل الفيروس عبر مجرى الدم إلى الأعضاء الداخلية (الكبد والرئتين والطحال وما إلى ذلك)، مما يتسبب في تلفها. في هذه الحالة، تتراكم الأجسام المضادة التي تحيد الفيروس وتثبت المتممة بسرعة في الدم، ولكن بما أن فيروس الهربس البسيط هو محفز ضعيف للإنترفيرون، فلا يحدث تعطيل للحمض النووي الفيروسي داخل الخلايا ويبقى الفيروس في الجسم طوال الوقت. الحياة ، مما يسبب بشكل دوري انتكاسات المرض. ومع ذلك، فإن وجود الأجسام المضادة المحايدة للفيروس في الدم لا يمنع الانتكاسات.

في التسبب في مسار متكرر طويل الأمد للمرض، فإن قدرة فيروس الهربس البسيط على أن يكون في حالة متكاملة في العقد الحسية المجاورة للفقرة وفي اتصال قوي مع العناصر المكونة للدم (خلايا الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء) أمر مهم. أهمية عظيمة. يحدث تنشيط الفيروس تحت تأثير "عامل الزناد" (انخفاض حرارة الجسم، والأشعة فوق البنفسجية، والإجهاد البدني، وما إلى ذلك)، مما يحفز تكوين البروستاجلاندين وهرمونات الكورتيكوستيرويد، مما يؤدي إلى انقسام مستعمرات الفيروس داخل الخلايا وإطلاق سراح الخلايا الحرة. الحمض النووي الفيروسي. ليس هناك شك في أنه في التسبب في الأشكال المتكررة، يلعب تثبيط عوامل المناعة المحلية، وكذلك النقص الوراثي في ​​المناعة الخلوية، دورًا مهمًا. في ظل ظروف ضعف السيطرة المناعية، يصبح القضاء التام على الفيروس الموجود داخل الخلايا مستحيلا ويحدث انتشاره دون عوائق من خلية إلى أخرى على طول الجسور بين الخلايا أو خارج الخلية.

أكثر ما يميزه هو تكوين البثور التي تنشأ نتيجة للالتهاب النضحي في البشرة - انحطاط الظهارة المتضخم. في البداية، تظهر تغيرات بؤرية في خلايا الطبقة الشائكة، وفي نفس الوقت تتشكل خلايا متعددة النوى، ثم تعرق إفرازات مصلية، والتي تفصل بين الخلايا المصابة، وبالتالي يتكون تجويف الحويصلة، ملقاة على الطبقة الحليمية المتسللة والمتوذمة من الأدمة. تتميز بظهور خلايا عملاقة متعددة النوى مع شوائب داخل النواة، وانحطاط النوى والسيتوبلازم.

في الأشكال المعممة، تتشكل بؤر صغيرة من نخر التخثر في العديد من الأعضاء والأنظمة. في الجهاز العصبي المركزي، تحدث التغيرات بشكل رئيسي في المادة القشرية، ونادرًا ما تحدث في المادة البيضاء والمراكز تحت القشرية. من الأعراض النموذجية التهاب الأوعية الدموية المنتشر وتكاثر الدبقية ونخر الخلايا العصبية الفردية. من الممكن حدوث نزيف تحت العنكبوتية. يتم الكشف عن صورة التهاب السحايا الرقيقة من خلال تسلل أغشية وجدران الأوعية الدموية بعناصر الخلايا اللمفاوية الخلوية. يمكن العثور على تغييرات مماثلة في الكبد والرئتين والطحال ونخاع العظام وقشرة الغدة الكظرية.

الصورة السريرية . تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 14 يومًا، بمتوسط ​​4-5 أيام. المظاهر السريرية متنوعة للغاية وتعتمد على موقع الآفة وعلى انتشارها.

لا يوجد تصنيف سريري مقبول بشكل عام لعدوى الهربس. اعتمادا على موقع العملية المرضية، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية:

1. الآفات الهربسية للأغشية المخاطية (التهاب اللثة، التهاب الفم، التهاب اللوزتين، الخ)؛
2. تلف العين الهربسي (التهاب الملتحمة، التهاب الجفن والملتحمة، التهاب القرنية، التهاب القرنية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية والشبكية، التهاب القزحية، التهاب محيط الأوعية الدموية في شبكية العين، التهاب العصب البصري)؛
3. آفات الجلد الهربسية (الهربس في الشفاه والأنف والجفون والوجه واليدين ومناطق أخرى من الجلد) ؛ الأكزيما الهربسية.
4. الهربس التناسلي (تلف الغشاء المخاطي للقضيب والفرج والمهبل وقناة عنق الرحم والعجان والإحليل وبطانة الرحم) ؛
5. الأضرار الهربسية للجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ، التهاب العصب، وما إلى ذلك)؛
6. الأشكال الحشوية (التهاب الكبد والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك).

عند إجراء التشخيص، يجب عليك أيضًا الإشارة إلى مدى انتشار الآفات (العدوى الهربسية الموضعية والمنتشرة والمنتشرة والمعممة). مسار المرض يمكن أن يكون حادا، فاشلا ومتكررا. ومع ذلك، في أي حال (بغض النظر عن طبيعة الدورة، بعد القضاء على المظاهر السريرية وعلى الرغم من تكوين أجسام مضادة محددة)، يبقى فيروس الهربس في الجسم في حالة كامنة مدى الحياة، ويمكن في ظل ظروف غير مواتية مختلفة، تظهر مرة أخرى سريريًا، وتتمركز في نفس المكان كما كانت في البداية، أو تؤثر على الأعضاء والأنظمة الأخرى.

أمثلة على صياغة التشخيص: "العدوى الهربسية الموضعية، آفات جلد الوجه، الدورة الحادة"؛ "العدوى الهربسية شائعة، وتلف الأغشية المخاطية للتجويف الفموي والأنف والأعضاء التناسلية، ودورة متكررة"؛ "العدوى الهربسية المعممة. تلف الكبد والرئتين وما إلى ذلك، مسار حاد."

• الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية. المظهر السريري الأكثر شيوعًا للعدوى الهربسية هو التهاب الفم الحاد. يتم ملاحظته عند الأطفال في أي عمر، ولكن في كثير من الأحيان عند الأطفال في أول 2-3 سنوات من الحياة. بعد فترة حضانة (من 1 إلى 8 أيام) يبدأ المرض بشكل حاد، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وظهور قشعريرة، وقلق، وضيق عام، ورفض تناول الطعام بسبب الألم الشديد، وزيادة اللعاب نموذجي. عند الأطفال الصغار، ينخفض ​​\u200b\u200bوزن الجسم، ومن الممكن حدوث اضطرابات معوية وجفاف طفيف. من الواضح أن الغشاء المخاطي للتجويف الفموي مفرط في الدم ومنتفخ. هناك طفح جلدي هربسي على الغشاء المخاطي للخدين واللثة، وفي كثير من الأحيان اللسان، والسطح الداخلي للشفاه، على الحنك الناعم والصلب، والأقواس الحنكية واللوزتين.

  الطفح الجلدي الهربسي عبارة عن بثور مجمعة، في البداية بمحتويات شفافة ثم صفراء، والتي تنفجر بسرعة، وتشكل تآكلات مع بقايا ظهارة مقشرة. قد تتشكل آفات متآكلة مندمجة أكبر على الحنك، وقد تتشكل تآكلات نقطية على اللثة على خلفية التورم الشديد. تتضخم العقد الليمفاوية الإقليمية دائمًا وتصبح مؤلمة عند الجس.

  مسار المرض يستمر حوالي 2 أسابيع. تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي في اليوم 5-7.

• آفات الجلد الهربسيةغالبًا ما يحدث حول الفم (الهربس الشفوي) والأنف (الهربس الأنفي) والأذنين (الهربس الأذني) وما إلى ذلك. يتميز المرض بظهور طفح جلدي في موقع دخول الفيروس، يتكون من فقاعات مجمعة يبلغ قطرها 0.1 -0.3 سم، على خلفية حمامي وتورم في الجلد. (الشكل 7). في بعض الأحيان، قبل يوم أو يومين من ظهور الطفح الجلدي، تتم ملاحظة الظواهر البادرية، والتي تتجلى في الحرق أو الوخز أو الحكة أو الألم الخفيف أو الشعور بالتمدد. بعد بضع ساعات، تظهر الفقاعات مملوءة بسائل شفاف، ثم يصبح غائما، وأحيانا بسبب اختلاط الدم يمكن أن يصبح نزفيا. بعد تمزق الفقاعة، يتم تشكيل تآكل السطح، في وقت لاحق قشرة بنية صفراء. وسرعان ما تسقط القشور، ويبقى في مكانها احمرار طفيف في الجلد أو تصبغ خفيف لبعض الوقت. عادة ما توجد البثور في مجموعات على قاعدة جلدية مخترقة بشكل معتدل وتحيط بها منطقة احتقان الدم. في المتوسط، تستغرق العملية بأكملها 10-14 يومًا. في بعض المرضى، تندمج الحويصلات في فقاعة مسطحة متعددة الغرف، وبعد فتحها يتشكل تآكل ذو خطوط غير منتظمة.

  هناك آفات جلدية هربسية موضعية وواسعة الانتشار (منتشرة). مع الآفات الجلدية الموضعية، في معظم الحالات لا تعاني الحالة العامة للطفل. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية، ويستمر المرض كعملية محلية (الهربس الشفوي، الهربس الأنفي، وما إلى ذلك).

  في الشكل الشائع (المنتشر)، يبدأ المرض بشكل حاد بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وأحيانًا تحدث قشعريرة. الحالة تزداد سوءا. يشكو الأطفال من الصداع والضعف العام والشعور بالضيق وآلام العضلات والمفاصل. في ذروة التسمم يحدث الغثيان والقيء والتشنجات. في نهاية اليوم الأول، وفي كثير من الأحيان في اليوم 2-3 من المرض، في نفس الوقت على أجزاء مختلفة من الجسم - على الوجه والذراعين والجذع - تظهر الطفح الجلدي الحويصلي الهربسي النموذجي مع تطور مميز للمرض. عناصر الطفح الجلدي. في كثير من الأحيان تندمج الانفجارات الهربسية وتتشكل قشور ضخمة. في ذروة المرض، يلاحظ تضخم الغدد الليمفاوية بالقرب من موقع الضرر الأكبر، ويتم جس الكبد الموسع، وفي كثير من الأحيان، الطحال. يستمر المرض لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع أو أكثر. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النموذج عند الأطفال الصغار.

• تلف العين (هربس العين)- أخطر مظاهر العدوى الهربسية. من الممكن حدوث ضرر معزول للعين، ولكن غالبًا ما يحدث ضرر مشترك للعين وجلد الوجه والغشاء المخاطي للفم. يتميز هربس العين بتطور التهاب الملتحمة الجريبي أو النزلي أو الحويصلي التقرحي مع ما يصاحب ذلك من تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. في كثير من الأحيان هناك آفة مشتركة في الملتحمة والجفون.

  يبدأ المرض بشكل حاد مع ظهور التهاب الملتحمة أو القرحة أو البثور الهربسية على جلد الجفن بالقرب من الحافة الهدبية (التهاب الملتحمة الجفن). عندما يتم توطين التهاب الجفن الملتحمة في منطقة الثلث الداخلي من الجفون، قد يتطور التهاب القناة الدمعية، يليه انسداد الفتحات الدمعية والقنوات الدموية وظهور الدمع. ويصاحب مشاركة القرنية في العملية انفجارات هربسية في طبقتها الظهارية ، وبعد فتح الحويصلات يبقى سطح متآكل أو قرحة سطحية. ويصاحب ذلك دمع ورهاب الضوء وتشنج الجفن وحقن الأوعية الدموية الصلبة وألم عصبي. مسار التهاب القرنية الهربسي السطحي عادة ما يكون حميدا.

  والأكثر خطورة هو التهاب القرنية الهربسي العميق، وغالبًا ما يقترن بالتهاب الجزء الأمامي من الجهاز الوعائي (التهاب القرنية والجسم الهدبي). فهي خاملة وغالبًا ما تكون متكررة بطبيعتها. قد تكون نتيجة التهاب القرنية والجسم الهدبي عتامة القرنية وانخفاض حدة البصر.

• الهربس التناسلي- توطين شائع جدًا للآفات الهربسية عند البالغين. عند الأطفال، عادة ما يحدث تلف الأعضاء التناسلية بشكل ثانوي، بعد المظاهر الأخرى للعدوى الهربسية. وفي هذه الحالات، يحدث انتقال العدوى عند الأطفال من خلال الأيدي المصابة، والمناشف، والملابس الداخلية. لكن من الممكن أيضًا حدوث ضرر أولي للأعضاء التناسلية الخارجية. تحدث العدوى من خلال الاتصال بالوالدين المصابين بعدوى الهربس.

  يتميز الهربس التناسلي بصورة سريرية متغيرة وميل نحو مسار متكرر مستمر. سريريًا ، يتجلى الهربس التناسلي أيضًا على شكل طفح جلدي حويصلي وتآكلي تقرحي يحدث على الجلد الحمامي المتوذم والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية. عند الفتيات، يتم تحديد الطفح الجلدي على الشفرين الكبيرين والصغرى، في العجان، على السطح الداخلي للفخذين، وفي كثير من الأحيان على الغشاء المخاطي للمهبل، البظر، فتحة الشرج، عند الأولاد - على الطبقة الداخلية من القلفة ، على جلد كيس الصفن. يمكن أن يظهر الطفح الجلدي أيضًا على الغشاء المخاطي للإحليل وقد ينتشر إلى المثانة. ويصاحب المرض حمى وقشعريرة وألم شديد وحكة وحرقان وخشونة في المناطق المصابة. في موقع ثوران البثور الهربسية، نتيجة للاحتكاك، يتم تشكيل مناطق الجلد المتآكل بسرعة، والتي يتم تغطيتها بعد ذلك بقشرة رمادية قذرة، وأحيانا مع التشريب النزفي. في مثل هذه الحالات، من الممكن تورم الأعضاء التناسلية وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد 2-3 أيام، تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، ويجف الطفح الجلدي خلال 5-10 أيام، مما يترك حمامي ثانوي، بقع ضعيفة الصباغ أو ناقصة الصباغ. يكون الهربس التناسلي شديدًا بشكل خاص عند البالغين بسبب الانتكاسات المتكررة للمرض. بعد المرض، من الممكن أن ينتقل الفيروس الكامن على المدى الطويل.

• الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. عادةً ما تحدث عدوى الدماغ وأغشيته بسبب تفير الدم. يمكن أن يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي مثل التهاب الدماغ والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب السحايا والدماغ. يعد التهاب الدماغ والتهاب السحايا من أكثر أشكال العدوى العصبية الهربسية شيوعًا. وعادة ما تحدث عند الأطفال الصغار وحديثي الولادة.

  وفقا للمظاهر السريرية، لا يختلف التهاب الدماغ الهربسي عن التهاب الدماغ الفيروسي الآخر. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي على خلفية الآفات الهربسية في أماكن أخرى (الشفاه والفم والعينين)، ولكن عند الأطفال الصغار يحدث في كثير من الأحيان كعدوى معممة أولية. يبدأ المرض بشكل حاد أو حتى فجأة مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية، وصداع شديد، وقشعريرة، وقيء متكرر. يعاني الأطفال من الاكتئاب والتثبيط والنعاس والإثارة في بعض الأحيان. في ذروة التسمم، من الممكن حدوث تشنجات، وفقدان الوعي، وقد يكون هناك شلل جزئي، وشلل، وضعف ردود الفعل والحساسية. مسار المرض شديد، وفي بعض الحالات قد تكون هناك آثار متبقية طويلة المدى في شكل فقدان الذاكرة أو التذوق أو الشم وما إلى ذلك، الناتج عن نخر واسع النطاق في المناطق الزمنية والبصرية لقشرة المخ. وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، ينتهي المرض بالوفاة. عند تشريح الجثة، تم العثور على نخر نزفي حاد في القشرة الدماغية، في أغلب الأحيان في الفص الصدغي والجبهي والجداري. في مناطق النخر، يلاحظ التليين والنزيف وفقدان العناصر الدبقية. ويلاحظ تسلل حول الأوعية الدموية مع عناصر الخلايا الليمفاوية والكريات البيض. تم العثور على شوائب نووية أوكسيفيلية.

  يمكن أن يحدث المرض على شكل التهاب السحايا العقيم مع أعراض سحائية حادة. ويلاحظ وجود الخلايا الليمفاوية وزيادة محتوى البروتين في السائل النخاعي.

• شكل معمم من الهربس. يحدث المرض بشكل حصري تقريبًا عند الأطفال حديثي الولادة. يحدث بشكل حاد مع فقدان الشهية واضطرابات عسر الهضم والنوبات. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، ويظهر طفح هربسي منتشر على الجلد والأغشية المخاطية لتجويف الفم والبلعوم والمريء والرئتين والملتحمة. تشمل العملية المرضية الكبد والغدد الكظرية والأعضاء الأخرى. تأخذ الدورة طابعًا إنتانيًا، وتحدث الوفاة خلال أسبوع إلى أسبوعين من بداية المرض. التعافي نادر.

  الشكل الغريب من الهربس المعمم هو أكزيما كابوسي الحلئية الشكل. يحدث في الغالب عند الأطفال، وخاصة الأطفال حديثي الولادة، والمرضى الذين يعانون من الأكزيما والتهاب الجلد العصبي والأمراض الجلدية الأخرى التي توجد فيها آفات تآكلية (بوابات دخول العدوى). تم وصف هذا النوع من العدوى الهربسية لأول مرة في عام 1887 من قبل طبيب الأمراض الجلدية المجري إم كيه كابوسي. هناك أسماء أخرى للمرض في الأدبيات: البثار اللقاحي، البثار الحاد كابوسي-جوليوسبيرج، أكزيما كابوسي الحلئية الشكل، إلخ.

  فترة الحضانة قصيرة - 3-5 أيام. يبدأ المرض بشكل حاد، أحيانًا بعد بادرة قصيرة، مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية وتتطور بسرعة أعراض التسمم والخمول والقلق والنعاس وحالة السجود والتشنجات مع فقدان الوعي على المدى القصير. والقيء شائع. يظهر الطفح الحويصلي الغزير منذ اليوم الأول للمرض، ولكن في أغلب الأحيان في اليوم 2-3. يقع الطفح الجلدي على مساحات واسعة من الجلد، وخاصة في المناطق المتضررة من الأكزيما، والتهاب الجلد العصبي، وما إلى ذلك، ويلاحظ التهاب العقد اللمفية الإقليمية المؤلمة. يظهر الطفح الجلدي في نوبات على فترات عدة أيام. قد يستمر الطفح الجلدي لمدة 2-3 أسابيع. في البداية، تمتلئ البثور بمحتويات شفافة، ولكن بالفعل في اليوم 2-3 يصبح السائل غائما، وتصبح البثور مسطحة، ولها اكتئاب سري، وتشبه عناصر الطفح الجلدي بثرات اللقاح. غالبًا ما تندمج عناصر الفقاعة وتنفجر وتغطى بقشرة صلبة. بعد سقوط القشور، تبقى بقعة وردية اللون، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، تتغير الندبات. يمكن أن يكون مسار المرض طويلاً، ومن الممكن حدوث طفح جلدي متكرر خلال 2-3 أسابيع. ومع ذلك، في كثير من الأحيان تعود درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي في اليوم 7-10، وتتحسن الحالة. وسرعان ما يصبح الجلد صافياً أيضاً. في الأطفال الضعفاء، تكون الأكزيما الهربسية شديدة بشكل خاص. في هذه الحالة، بالإضافة إلى الجلد والأغشية المخاطية، غالبا ما يشارك الجهاز العصبي والعينين والأعضاء الحشوية في العملية المرضية.

• الأشكال الحشويةتتجلى في شكل التهاب الكبد المتني الحاد والالتهاب الرئوي وتلف الكلى والأعضاء الأخرى.
• التهاب الكبد الهربسيوهو أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة، ولكنه قد يحدث أيضًا عند الأطفال الأكبر سنًا. من الممكن حدوث تلف معزول في الكبد، ولكن عادةً ما يكون التهاب الكبد نتيجة لعدوى الهربس المعممة التي تؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة. يتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم، وأعراض التسمم الشديدة، والنعاس، وضيق التنفس، وضيق التنفس، وزرقة، والقيء، وتضخم الكبد، والطحال، واليرقان، والنزيف. في مصل الدم هناك زيادة في نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية، وزيادة في كمية البيليروبين المرتبط، وانخفاض في مستوى البروثرومبين.
• الالتهاب الرئوي الهربسي والتهاب الكلية البؤري الهربسيسريريا لا تختلف عن آفات الرئتين والكلى الناجمة عن العوامل المسببة الأخرى. في كثير من الأحيان يحدث المرض كعدوى بكتيرية فيروسية مختلطة.

تدفقيمكن أن تكون عدوى الهربس حادة ومتكررة. من بين جميع المرضى الذين يعانون من أشكال واضحة من العدوى الهربسية، لوحظ مسار حاد في ما لا يزيد عن 20٪، في حين أن جميع الآخرين لديهم مسار متكرر. تحدث الانتكاسات تحت تأثير التأثيرات المجهدة المختلفة: انخفاض حرارة الجسم، وارتفاع درجة الحرارة، والالتهابات الفيروسية والبكتيرية، وخاصة في كثير من الأحيان أثناء الحيض عند الفتيات، وما إلى ذلك. المظاهر السريرية للانتكاسات هي نفسها كما في الفترة الحادة. في كثير من الأحيان، تكون الانتكاسات خفيفة، ولكن من الممكن أيضًا تعميم العملية.

المضاعفاتمع عدوى الهربس ترتبط بطبقة من العدوى البكتيرية.

• عدوى الهربس عند الأطفال حديثي الولادة. تحدث العدوى من الأم المصابة بالهربس التناسلي أثناء قناة الولادة أو بعد الولادة مباشرة. وفي حالات أقل شيوعًا، يصاب الأطفال حديثي الولادة بالعدوى أثناء الاتصال بأفراد الخدمة أو أفراد الأسرة. يحدث المرض عادة في اليوم 5-10 من حياة الطفل. يتأثر الغشاء المخاطي للتجويف الفموي في المقام الأول، ثم تظهر الطفح الجلدي الهربسي على الجلد. يحدث المرض على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم - ما يصل إلى 39-40 درجة مئوية - مع أعراض التسمم الواضح: القيء أو الشحوب أو زراق الأطراف أو ضيق التنفس أو القلق أو الخمول. غالبًا ما تتم ملاحظة التشنجات وفقدان الوعي والبراز السائل والطفح الجلدي النزفي. يتم تعميم مسار المرض بمشاركة الأعضاء الداخلية في هذه العملية. معدل الوفيات مرتفع. يموت الأطفال بسبب أعراض الصدمة السامة المعدية. يكشف تشريح الجثة عن نخر ونزيف واسع النطاق في أعضاء مختلفة: الكبد والطحال والكلى والدماغ والغدد الكظرية والخلايا متعددة النوى والشوائب المؤكسدة.
• العدوى الهربسية الخلقية. يمكن أن تحدث العدوى داخل الرحم للجنين إذا كانت الأم تعاني من عدوى الهربس أثناء الحمل وتصاب بالفيرميا. يُسمح أيضًا بالعدوى العقبولية الصاعدة من الأعضاء التناسلية للأم. ومع ذلك، في الحالتين الأولى والثانية، لا يمكن إصابة الجنين إلا في حالة تلف المشيمة. يمكن أن تؤدي إصابة الجنين إلى الوفاة داخل الرحم أو الوفاة بعد الولادة. يكون المرض في هذه الحالات شديدًا بشكل خاص مثل الإنتان الهربسي مع تلف الجلد والأغشية المخاطية والعينين والكبد والدماغ والرئتين وقشرة الغدة الكظرية.

  إذا أصيب الجنين في المراحل المبكرة من الحمل، فقد تتشكل عيوب في النمو. أثناء الشفاء، من الممكن حدوث آثار متبقية في شكل صغر الرأس، وصغر حجم العين، والتهاب المشيمية والشبكية.

تشخبص. يتم تشخيصه على أساس ظهور طفح حويصلي مجمع نموذجي على الجلد أو الأغشية المخاطية، وغالبًا ما يكون له مسار متكرر. للتأكيد المختبري للتشخيص، يتم استخدام زيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة في ديناميكيات المرض باستخدام فيروسات RSC وRPGA وPH، وكذلك الكشف عن الفيروس في محتويات الحويصلات وغسل البلعوم الأنفي والسائل النخاعي، وما إلى ذلك عن طريق تلقيح مادة على أجنة الدجاج أو زراعة الأنسجة الجنينية أو تحديد الشوائب داخل النواة النموذجية (أجسام ليبشوتز) في المسحات أو الكشط المأخوذ من الأنسجة المصابة. في السنوات الأخيرة، تم استخدام الطريقة المباشرة للتألق المناعي للكشف عن تراكم الفيروس داخل الخلايا. للحصول على تشخيص تقريبي، يمكن استخدام اختبار حساسية الجلد باستخدام المستضد الهربسي.

تشخيص متباين . يتم تمييز العدوى الهربسية عن الهربس النطاقي، وعدوى الفيروس المعوي المصحوبة بطفح جلدي هربسي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي، والتهاب القرنية والملتحمة الغداني الفيروسي، والأكزيما اللقاحية، وما إلى ذلك.

في حالة الهربس النطاقي، تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم وطفح جلدي من جانب واحد على طول الأعصاب الحسية.

في التهاب الحلق الهربسي المسبب للفيروسات المعوية، تقع الطفح الجلدي فقط على الأقواس والحنك الرخو، وتكون مفردة، ولا تكون مصحوبة بألم، وتتفتح بسرعة وتتشكل ظهارة.

غالبًا ما يكون التهاب القرنية والملتحمة الغداني الفيروسي ثنائيًا ؛ وغالبًا ما يُلاحظ تكوين فيلم ليفي دقيق على ملتحمة الجفون ووجود ظواهر نزفية مع مكون نضحي من الجهاز التنفسي العلوي.

في السنوات السابقة، عندما تم إجراء التطعيمات ضد الجدري لدى الأطفال الذين يعانون من الأكزيما والتهاب الجلد العصبي والأشكال الباكية من التهاب الجلد التأتبي، بعد التطعيم، ظهر طفح حويصلي في منطقة الآفات الأكزيمائية، وأحيانًا في منطقة العين نتيجة إدخال سلالة اللقاح باليد. في هذه الحالات، ظهر الطفح الجلدي الهربسي في اليوم 4-5 بعد التطعيم، وكانت جميع عناصر الطفح الجلدي في نفس مرحلة التطور - بثرات مع انخفاض سري في المركز. ولم تتضرر الحالة العامة لمرض الأكزيما اللقاحية بشكل كبير، بينما يصاحب الأكزيما الحلئية ارتفاع في درجة حرارة الجسم وأعراض تسمم شديدة.

تنبؤ بالمناخيعتمد على الشكل السريري. بالنسبة للأشكال الموضعية، يكون التشخيص مناسبًا، وبالنسبة للأشكال المعممة، يكون التشخيص خطيرًا. يكون التشخيص حادًا بشكل خاص في حالات التهاب الدماغ الهربسي، والتهاب السحايا والدماغ، وكذلك في حالات الهربس الخلقي وأمراض الأطفال حديثي الولادة.

علاج. بالنسبة للآفات الموضعية للجلد والأغشية المخاطية، يوصى بوضع مرهم أوكسوليني 0.25٪ موضعيًا، مرهم فلورينال 0.5٪، مرهم تيبروفين 0.25-0.5٪، مرهم ريودوكسول 0.25-0.5٪. الإنترفيرون فعال في شكل مرهم 50٪، والمستحضرات، والشطف، والتقطير. بالنسبة لالتهاب القرنية، أثبت الدواء المضاد للفيروسات 5-يودو-2-ديوكسيوريدين (IDUR) في شكل محاليل ومراهم نفسه بشكل جيد. يتم استخدام علاج المناطق المصابة من الجلد والأغشية المخاطية بمحلول كحول 1-2٪ من اللون الأخضر اللامع ومحلول كحول 1-3٪ من أزرق الميثيلين على نطاق واسع كعوامل مطهرة. محلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين له تأثير مطهر جيد لالتهاب الفم الهربسي (يتم علاج تجويف الفم واللثة).

في الأشكال الشديدة من المرض، يوصف البونافتون عن طريق الفم بجرعة 0.025 جم 2 أو 4 مرات في اليوم، حسب العمر، لمدة 5-7 أيام، في نفس الوقت يتم تطبيق مرهم البونافتون بنسبة 0.25٪ أو 0.5٪ موضعيًا، والذي يتم تطبيقه على الآفات 3-4 مرات يوميا لمدة 10-15 يوما. تم الحصول على تأثير جيد عند إعطاء IDUR عن طريق الوريد بمعدل 0.05 جم (50 مجم) لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا في 50 مل من محلول الجلوكوز 5٪ كل 4-6 ساعات.مدة العلاج تصل إلى 5 أيام. يتم أيضًا استخدام أدوية أخرى مضادة للفيروسات: ديوكسي ريبونيوكلياز، إنترفيرون الكريات البيض النشطة للغاية، سيتوزار، ريبوفيرين، إلخ.

في حالة المسار المتكرر للمرض، كعامل تقوية وتحفيز عام، يوصى بإجراء دورات علاجية بالفيتامينات ب 1، ب 2، ب 12، الغلوبولين المناعي المضاد للحصبة 1.5-3 مل 1 مرة في 3 أيام (لدورة من 4-6 حقن) ، بيروجيني (لدورة تصل إلى 20 حقنة) ، مستخلص Eleutherococcus السائل ، صبغة الجينسنغ ، إلخ. الغلوبولين المناعي المضاد للهربس واللقاح المضاد للهربس لهما تأثير علاجي عالي. يتم العلاج المضاد للبكتيريا فقط في حالة وجود عدوى بكتيرية ثانوية. يُمنع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد، ومع ذلك، في الأشكال الشديدة من التهاب الدماغ الهربسي والتهاب السحايا والدماغ، يوصي العديد من المؤلفين بإدراج هرمونات الكورتيكوستيرويد في العلاج المعقد.

وقاية . إن تقوية الأطفال وتنمية مهارات النظافة العامة لهما أهمية كبيرة. القضاء على العوامل التي تساهم في تفاقم المرض (النشاط البدني، والأشعة فوق البنفسجية، وغيرها من التأثيرات المجهدة). نظرًا لأن الأطفال يصابون في أغلب الأحيان عن طريق اللعاب أثناء قبلة الوالدين الذين يعانون من عدوى هربسية واضحة سريريًا، فإن التعليم الصحي له أهمية كبيرة. من المهم بشكل خاص حماية الأطفال الذين يعانون من الأكزيما والأشكال الباكية من التهاب الجلد التأتبي. في حالة الاتصال مع المرضى الذين يعانون من عدوى الهربس، فمن المستحسن إعطاء الغلوبولين المناعي لحديثي الولادة. يمكن إعطاء الأطفال الأكبر سنًا لقاح الأنسجة المعطل المضاد للهربس لأغراض وقائية.

مصدر: نيسيفيتش إن آي، أوشايكين ف. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - م: الطب، 1990، -624 ص، مريض. (الأدب التربوي. لطلاب المعهد الطبي. طبيب الأطفال، أعضاء هيئة التدريس.)

23.10.2015

العدوى الهربسية(مرادف: الهربس البسيط) هو الاسم الجماعي للعدوى التي يسببها فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) وفيروس الهربس البسيط من النوع 2 (HSV-2).

يرتبط تطور مرض الهربس لدى البشر دائمًا بوجود حالة نقص مناعة شديدة إلى حد ما، وكلما زادت قوة الاضطرابات المناعية، زادت شدة المرض.

شرط "الهربس"(من الهربس اليوناني، الزاحف) استخدمه هيرودوت في عام 100 قبل الميلاد لوصف البثور المصحوبة بالحمى.

وفقا لعلماء الأوبئة، تقلل النساء في جميع أنحاء العالم من خطر الإصابة بالهربس، في حين أن مضاعفات الهربس لدى النساء أكثر شيوعا بكثير من الرجال.

حاليًا، يُعرف المزيد 100 فيروس الهربس. تم عزل 8 منهم فقط عن البشر

. النوع الأول- الهربس الشفوي (شكل شفوي من الهربس)، HSV-1، الذي يؤثر على الوجه، المثلث الأنفي الشفهي، تجويف الفم، تجويف الأنف، وأحيانا الخدين.

المرض الأكثر شيوعًا هو "الحمى" ("البرد على الشفاه")، والتي، على الرغم من أنها مرض يصيب الجسم ككل، إلا أنها تعطي مظاهر خارجية على المثلث الأنفي الشفهي (على الشفاه وعلى أجنحة الأنف). .

وقد وصفه أبقراط، وهو مرض معروف منذ زمن طويل. وغالبًا ما تكون البشرية جمعاء عرضة لها (حوالي 20٪).

. النوع الثاني(الهربس التناسلي) هو النوع الثاني من فيروس الهربس البسيط، HSV-2.

تجدر الإشارة إلى أنه في عصر الثورة الجنسية، عندما يستخدم كل زوجين تقريبا الجنس عن طريق الفم والاتصالات البولية التناسلية، وفقا لأحدث البيانات اليابانية، فإن الإحصائيات هي كما يلي.

ما يصل إلى 47٪ من الحالات (اقرأ ما يصل إلى 50) من الهربس التناسلي سببها الجنس الفموي عن طريق النوع الأول من الفيروس. صحيح، في النوع الأول، يكون معدل التكرار منخفضًا جدًا، ويعتبر أكثر من ثلاث مرات في السنة كثيرًا بالفعل.

أما النوع الثاني فعادة ما يكون مرة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر، أو حتى مرتين في الشهر. تزداد شدة انتشار الهربس التناسلي بشكل ملحوظ بمرور الوقت.

هناك أرقام تشير إلى أنه إذا كان 16 في المائة من سكان الولايات المتحدة تقريبًا مصابين بالهربس التناسلي في عام 1980، فإن هذا الرقم في عام 2002 يقدر بنحو 24 في المائة، أي حوالي 60 مليون شخص.

والمظاهر السريرية للهربس التناسلي نشطة للغاية، وهذا يسبب قلقا كبيرا بين الأشخاص المصابين وبين العاملين في المجال الطبي، الذين ليسوا مسلحين بما فيه الكفاية بوسائل مكافحة هذا المرض الواسع النطاق والخطير للغاية بشكل عام.

هربس العين- هذا مرض شائع إلى حد ما. ويسمى بالنوعين الأول والثاني، ولكنه ليس زوستر.

. النوع الثالث- (الهربس النطاقي) الاسم الرسمي: فيروس جدري الماء - الهربس النطاقي أو جدري الماء - الهربس النطاقي. وهذا الفيروس غريب أيضًا. على عكس تلك السابقة، هناك شذوذ هنا حسب الفئة العمرية.

إذا كان جدري الماء، كما يعلم الجميع، هو، كقاعدة عامة، مرض الطفولة حصريا (على الرغم من وجود استثناءات)، فإن الهربس النطاقي هو في الأساس عدوى تؤثر على الأشخاص بعد 35-45 سنة وما فوق.

من الأفضل أن يصاب الأطفال في مرحلة الطفولة بالتهابات مثل جدري الماء (جدري الماء) والحصبة الألمانية والحصبة ، لأنهم في مرحلة البلوغ يمكن أن يؤديوا (على سبيل المثال الحصبة) إلى التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد ، وهو مرض رهيب أو جدري الماء يمكن أن يتحول إلى النطاقي.

إذا أصيب طفل بالجدري المائي، فلن يصاب بالمرض في 80 بالمائة من الحالات كشخص بالغ. لكن جدري الماء، على عكس الحصبة، لا يوفر مناعة مدى الحياة بنسبة 100 في المائة، وبالتالي فإن ما يقرب من 20 في المائة من أولئك الذين أصيبوا بجدري الماء في مرحلة الطفولة سيكونون "محظوظين" ليحصلوا لاحقًا على فرصة الإصابة بالهربس النطاقي.

يمكن أن يؤثر النطاقي على الجلد والأغشية المخاطية للشخص ويسبب مضاعفات للجهاز العصبي المركزي، مما يؤثر على الأغشية المخاطية، بدءًا من الكعب والقدمين إلى فروة الرأس، أي مسافة كبيرة - هذا هو النطاقي. مجرد فيروس آكل اللحوم، متعدد التكافؤ.

. النوع الرابع(فيروس إبشتاين بار) لديه أيضًا عدد من الشذوذات. رسميًا، يعتبر فيروس Epshane-Barr مسببًا للأمراض، وهو العامل المسبب لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية ((عدد كريات الدم البيضاء المعدية، مرض فيلاتوف، التهاب اللوزتين الوحيدات، داء الأورام اللمفاوية الحميدة) - مرض فيروسي حاد يتميز بالحمى وتلف البلعوم والغدد الليمفاوية والكبد والطحال والتغيرات الغريبة في تكوين الدم)، وهي آمنة نسبيًا، على الرغم من أن لها جوانبها الخاصة.

بالنسبة للروس والأمريكيين والأوروبيين، فإن الأمر يسير على هذا النحو: الخصائص الأساسية الرئيسية هي درجة حرارة تصل إلى 39-40 درجة، والتي تستمر لعدة أسابيع، والتهاب اللوزتين الشديد وتضخم العقد اللمفية (تورم الغدد الليمفاوية).

ومع ذلك، في الصينيين، وخاصة في المناطق الجنوبية من الصين، نفس الفيروس يسبب سرطان البلعوم الأنفي (سرطان البلعوم الأنفي) - وهذا هو، على ما يبدو، يتصرف الفيروس باعتباره متوطنا.

وفي الشباب والشباب (ما يسمى الشباب - 20-25 سنة وأقل قليلا) في القارة الأفريقية، نفس فيروس كريات الدم البيضاء المعدي يمكن أن يسبب سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت، ورم خبيث في الفك العلوي.

. النوع الخامس- الفيروس المضخم للخلايا (الخلايا الخلوية، الضخمة - الكبيرة)، في الواقع هو فيروس الهربس، وهو ابن عم لفيروسات الهربس النموذجية مثل فيروس النوع الأول الذي يسبب "الحمى" على الشفاه.

يُعرف الفيروس المضخم للخلايا أيضًا باسم الفيروس تسبب الأمراض أثناء زرع الأعضاء والأنسجة، وأيضا باعتبارها واحدة من الرئيسية الآفات في أمراض الحمل والجنين وحديثي الولادة.

إذا كانت فيروسات الهربس من النوع الأول أو الثاني أو النطاقي (أي النوع الثالث) تؤثر بشكل أساسي على الغشاء المخاطي للجلد أو تسبب مضاعفات للدماغ (التهاب السحايا والتهاب العنكبوتية وما إلى ذلك)، فإن الفيروس المضخم للخلايا يؤثر بشكل أساسي على الأعضاء الداخلية - وهذا هو الكبد والكلى والرئتين والقلب.

. النوع السادسوينقسم إلى خيارين:

اكتب ستة "أ"ترتبط اليوم بأمراض التكاثر اللمفاوي المختلفة

(أي المرتبطة بتكاثر الخلايا - الأورام، على سبيل المثال)،

ذات طبيعة شديدة نوعًا ما، مثل داء الأرومة الدموية الدموية، ورم الغدد اللمفاوية، والساركوما اللمفاوية، وما إلى ذلك.

— اكتب ستة "ب"يرتبط بالطفح الجلدي المفاجئ (طفح جلدي ناعم الحبيبات).

. النوع السابع- يشتبه في أنه أحد مسببات الأمراض الرئيسية

متلازمة التعب المزمن.

. النوع الثامنهو المسبب المرضي لساركوما كابوزي في مرض الإيدز.

الخاصية البيولوجية الأكثر أهمية لفيروسات الهربس في التسبب في الأمراض هي قدرتها على الوجود بشكل خفي.

فيروسات الهربس قادرة على البقاء في جسم الإنسان مدى الحياة والتسبب في أمراض ذات مظاهر سريرية متنوعة: الالتهابات المتكررة الحادة والمزمنة.

مع تلف الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي. الالتهابات عبر المشيمة التي تؤثر على الجنين. أمراض التكاثر الليمفاوي.

أحد أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا بين البشر هو الهربس البسيط، وهو يمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة.

ما لا يقل عن 90٪ من الأشخاص في العالم مصابون بفيروس الهربس البسيط، ولكن حوالي 20٪ فقط لديهم أي مظاهر سريرية للعدوى. يواجه الأطباء في العديد من التخصصات هذا المرض في ممارستهم.

تعطي الدراسات الانتقائية الأكثر شمولاً سببًا للاعتقاد بأن جميع سكان كوكب الأرض تقريبًا يحملون الغالبية العظمى من فيروسات الهربس.

من المعروف منذ فترة طويلة أن جميعنا تقريبًا مصابون من سن 3 إلى 5 سنوات، على وجه الخصوص، بفيروس إبشتاين بار. تباينت البيانات المتعلقة بالإصابة بالنوع الأول من الفيروس إلى حد ما على مدى 15-20 سنة الماضية.

في الواقع، يتم تقديم أرقام اليوم للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-65 سنة - 99.9 في المائة من سكان كوكب الأرض.

ولكن إذا كانت عائلة فيروسات الهربس بأكملها هي رفاقنا الدائمين، فلماذا يحدث أن بعض الناس ما زالوا يمرضون، ولا سيما بنفس "الحمى"، والبعض الآخر لا؟ ما الفرق إذن بين الناس؟

فيروسات الهربس منتشرة على نطاق واسع، وإذا سمح لها الجسم بالعمل على نفسها، فلا يمكن تجنب المرض - إلا إذا كنت تعيش حياتك كلها في صندوق معقم مغلق.

عند الإصابة بالعدوى، يندمج فيروس الهربس في الخلية البشرية ويغير جهازها الوراثي. وباستخدام أجهزتها الأنزيمية، يقوم بتحويل الخلية إلى تخليق جزيئاتها الفيروسية الناضجة - الفيروسات، والتي بدورها تصيب المزيد والمزيد من خلايا الجسم الجديدة بطريقة تشبه الانهيار الجليدي، مما يؤدي إلى تطور مرض الهربس.

لا يمكن التعامل مع الأمراض الفيروسية إلا عن طريق الدفاع المناعي للجسم، الذي يتعرف على الخلايا الناشئة ذات الوراثة المتغيرة ويدمرها، مما يمنع إنتاج الفيروسات.

الفيروسات منتشرة في كل مكان وتهاجم باستمرار جميع الكائنات الحية. لذلك، في جسم الشخص السليم، يتم تحديد وتدمير حوالي 3 آلاف خلية متأثرة كل ثانية- تتقاتل ردود الفعل المناعية بشكل مستمر على مدار الساعة للحفاظ على الحيوية في البيئة، مما يوفر الحماية من العديد من الأنواع المختلفة من البكتيريا المسببة للأمراض التي تخترق الجسم حتماً.

لكن جسد كل شخص فريد من نوعه، وكذلك دفاعه المناعي، وهو حاجز مناعي لا يسمح لأي خلايا ذات جينات متغيرة فيما يتعلق بكائن معين بالعمل والتكاثر.

تؤدي الاضطرابات في عمل الدفاع المناعي البشري، حيث لا يتعرف الجسم بشكل فعال على الخلايا ذات الوراثة المتغيرة (الغريبة عن الجسم)، إلى زيادة غير منضبطة في عدد الخلايا المصابة.

وهذا يؤدي إلى تطور الأمراض الفيروسية وغيرها من الأمراض المعدية، وفي الحالات الأكثر شدة، إلى تطوير عمليات الأورام، والتي تتميز أيضًا بانتشار الخلايا غير المنضبط مع جهاز وراثي متغير (الخلايا السرطانية).

ولذلك فإن الأمراض الفيروسية التي تستمر لفترة طويلة أو التي تحدث بشكل حاد تعتبر في الطب الحديث حالات محتملة للتسرطن.

يمكن للفيروس أيضًا أن يصيب خلايا الدم - بما في ذلك خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية. في الالتهابات الفيروسية، كقاعدة عامة، البلعمة غير الكاملة، أي أن الخلايا البالعة والخلايا وحيدة النواة غير قادرة على قتل الفيروس تمامًا.

لذلك، في الواقع، يتم تهيئة الظروف لاستمرار الفيروس في الجسم ولبقائه في الجسم مدى الحياة. وبعد ذلك - بحسب انخفاض المناعة في أوقات مختلفة ولأسباب مختلفة - سيذكرك بوجوده في كل مرة.

لذا من الأفضل العيش دون ضغوط جسدية ونفسية غير ضرورية، لأن هذه العوامل يمكن أن تؤثر على ضعف المناعة، وبالتالي تحفيز الفيروس وإعادة تنشيطه.

هذا هو انخفاض حرارة الجسم، وارتفاع درجة الحرارة، وتغيير المناطق الزمنية، والفوضى المناخية، عندما نكون على متن طائرة مرة واحدة - وفي المناطق شبه الاستوائية، من سالب 25 إلى زائد 25، تجارب نفسية عصبية قوية طويلة الأمد.

وإلى جانب هذا، بالطبع، الاستهلاك المفرط للكحول والمضادات الحيوية والسلفوناميدات والهرمونات، والذي يؤدي أيضًا إلى تعطيل عمل الجهاز المناعي بشكل خطير.

من المعروف منذ 15 إلى 20 عامًا أن الكورتيكوستيرويدات والجلوكوكورتيكويدات، أي أي أدوية هرمونية يتم إدخالها إلى جسم الإنسان، تحفز بشكل حاد، على وجه الخصوص، عدوى فيروس الهربس والفيروس المضخم للخلايا.

التشريح المرضي

يتكاثر فيروس الهربس البسيط داخل الخلايا. يزداد حجم الخلايا المصابة، ومعظمها ظهارية، وتظهر شوائب في نواتها.

تنقسم الادراج النووية أثناء العدوى الهربسية إلى نوعين:

أ - يتميز برد فعل عام مع وجود تضمين واحد كبير و

ب - مع تفاعل نووي محدود، عندما تبدو الشوائب في الكتلة النووية مثل "قطرات" صغيرة.

في مرحلة متأخرة من العملية، يتم صبغ الشوائب داخل النواة بواسطة فيولجن، لأنها غنية بالحمض النووي، ولا تحتوي على الحمض النووي الريبي عند صبغها ببراشيت والجليكوجين والدهون والفوسفاتيز الحمضي والقلوي.

التغيرات الهيكلية في أعضاء الأطفال الذين ماتوا بسبب العدوى الهربسية الناجمة عن HSV-1 و HSV-2 لا تختلف عمليا عن بعضها البعض.

وتتميز بزيادة في حجم الخلايا المصابة، ومعظمها من أصل ظهاري، ونواتها، وتفتيت الكروماتين، والموقع الهامشي لتكتلاته في النواة، وتطهير الجزء المركزي من النواة مع وجود احتواء كبير قاعدي أو يوزيني، بالإضافة إلى تفكك الخلايا الصغيرة المجمعة.

مع التغييرات البديلة الأكثر وضوحا، لوحظ موت الخلايا الفردية أو مجموعاتها مع تشكيل بؤر النخر.

عادة لا توجد استجابة التهابية خلوية حول مواقع التغيير.

بالإضافة إلى ذلك، يتم الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية وبعض التغييرات الأخرى غير المحددة. مع مدة أطول من المرض، لوحظت ظاهرة تجديد وتنظيم الإفرازات.

عيادة

تصنيف عدوى الهربس

وفقا لآلية العدوى.

1. تم شراؤها:

- أساسي؛

- المتكررة (الثانوية).

2. خلقية (عدوى داخل الرحم).

حسب شكل العملية المعدية.

1. كامن - النقل بدون أعراض.

2. مترجمة.

3. مشترك.

4. المعمم (الحشوي، منتشر).

حسب مكان الإصابة.

1. الجلد: الهربس البسيط، الأكزيما الحلئية الشكل، الهربس التقرحي الناخر، الهربس النطاقي الشكل.

2. الأغشية المخاطية للتجويف الفموي والبلعوم: التهاب الفم، التهاب الكبد، التهاب كبيبات الكلى.

حسب شدة المرض .

1. خفيفة الوزن.

2. معتدل.

3. ثقيل.

تتطور العدوى الهربسية الأوليةعند أول اتصال لشخص مصاب بالفيروس في أي عمر وفي 80-90٪ من الحالات يحدث في شكل دون سريري.

غالبًا ما يتم تسجيل الهربس البسيط الأولي المعبر عنه سريريًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر إلى 5 سنوات.

تستمر فترة الحضانة من يومين إلى 4 أسابيع.

الشكل الأكثر شيوعًا للهربس الأولي عند الأطفال هو التهاب الفم القلاعي وأمراض الجهاز التنفسي الحادة. يمكن ملاحظة آفات مختلفة في الجلد والملتحمة وقرنية العين.

مع بداية الحياة الجنسية، يعد الهربس التناسلي مظهرًا شائعًا للعدوى الأولية.

تتميز جميع الأشكال الواضحة للهربس الأولي بمتلازمة التسمم الواضحة: الحمى والضعف العام والصداع وآلام العضلات والمفاصل.

عدوى الهربس المتكررة (الثانوية).يرتبط بإعادة تنشيط الفيروس الذي كان كامنًا في جسم الإنسان. يمكن أن تحدث انتكاسات المرض بترددات متفاوتة: من مرة واحدة في السنة إلى عدة مرات في الشهر.

عادة ما يتزامن توطين الآفات في الهربس البسيط المتكرر والأولي. الأشكال الأكثر شيوعًا للهربس المتكرر هي الجلد والأعضاء التناسلية. مع انتكاسة المرض، عادة ما تكون المتلازمة العامة للتسمم والتغيرات الالتهابية في الآفة أقل وضوحا.

الهربس البسيط الموضعي، سواء الأولي أو المتكرر، لديه توطين محدود بشكل واضح للعملية.

يتميز الشكل الشائع بتعميق الآفة وانتشارها إلى الأنسجة المجاورة وظهور آفات جديدة في مناطق بعيدة من الجلد والأغشية المخاطية.

يتطور هذا النوع من الهربس عند المرضى الذين يعانون عادة من نقص المناعة.

للعدوى الهربسية المعممةهناك أشكال حشوية ومنتشرة.

يتميز الشكل الحشوي بتلف أي عضو أو جهاز. الحالات الأكثر شيوعًا هي التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، وفي حالات أقل - التهاب الكبد والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.

منتشرةيتميز الشكل بمشاركة العديد من الأعضاء والأنظمة في العملية المرضية والحمى والتسمم الشديد والمتلازمة النزفية. يتطور هذا النوع من الهربس عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن شهر واحد ويعانون من نقص شديد في المناعة والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الآفات الجلدية

مع الهربس البسيط، غالبا ما يتأثر جلد الوجه في منطقة الشفاه (الهربس الشفوي) وأجنحة الأنف (الهربس الأنفي). وفي حالات أقل شيوعًا، يتم تحديد الطفح الجلدي على الجبهة والخدين والأذنين وأسفل الظهر والأعضاء التناسلية والأصابع وأماكن أخرى.

1-2 أيام قبل ظهور الطفح الجلدي أو في وقت واحد مع ظهور الطفح الجلدي، قد يكون هناك تورم، احتقان، حرقان وحكة في الجلد.

يتميز الشكل النموذجي للهربس البسيط في الجلد بتكوين حطاطات مجمعة على الجلد الوذمي مفرط الدم، وتتحول إلى حويصلات ذات محتويات مصلية. يختلف عدد العناصر من مفرد إلى عدة عشرات. حجم الحويصلات من 1 إلى 4 ملم، في حالات نادرة، عند دمجها، يتم تشكيل فقاعات متعددة الغرف.

بعد بضعة أيام، تصبح محتويات الحويصلات غائمة وعندما يتم فتحها تتشكل تآكلات، والتي في غضون 3-5 أيام مغطاة بقشور بنية صفراء، والتي يحدث تحتها الظهارة. يمكن ملاحظة التهاب العقد اللمفية الإقليمي بعد 3-5 أيام من بداية المرض.

بالإضافة إلى المظاهر المحلية، وخاصة عند الأطفال، مع الهربس الجلدي قد تكون هناك علامات التسمم العام: الضعف العام، والحمى، والصداع، وما إلى ذلك.

بعد 6-9 أيام من بداية المرض، تسقط القشور، ويبقى التصبغ المختفي تدريجياً في مكانها. في الحالات النموذجية، تستمر العملية بأكملها من أسبوع إلى أسبوعين.

يمكن أن تحدث الآفات الجلدية المصابة بالهربس البسيط في أشكال غير نمطية:

يتميز الشكل الفاشل بمحدودية العملية الالتهابية من خلال تطور الحمامي والوذمة دون تكوين الحويصلات. يشمل هذا الشكل من العدوى حالات ظهور أحاسيس ذاتية مميزة للهربس في الأماكن التي عادة ما تكون موضعية على شكل ألم وحرقان، ولكن دون ظهور طفح جلدي.

يختلف الشكل الوذمي عن الشكل النموذجي عن طريق التورم الشديد للأنسجة تحت الجلد واحتقان الجلد (عادةً في كيس الصفن والشفتين والجفون) وقد تكون الحويصلات غائبة تمامًا.

الهربس النطاقي البسيط، بسبب توطين الطفح الجلدي على طول جذوع الأعصاب (على الوجه والجذع والأطراف)، يشبه الهربس النطاقي، ولكن متلازمة الألم أقل وضوحا.

يتميز الشكل النزفي بمحتويات حويصلية نزفية بدلاً من المحتويات المصلية، وغالبًا ما يتبعها تطور التقرحات.

يتطور الشكل التقرحي النخري مع نقص المناعة الشديد. تتشكل تقرحات على الجلد، وأسطح تقرحية واسعة النطاق ذات قاع نخري وإفرازات نزفية أو قيحية مصلية، مغطاة أحيانًا بالقشور. التطور العكسي للعملية المرضية مع رفض القشور والظهارة وتندب القرحة يحدث ببطء شديد.

الأكزيما الحلئية الشكل (البثر الجدري الشكل جوليسوبيرج كابوسي) تتطور عند الأطفال، وفي كثير من الأحيان عند البالغين الذين يعانون من الأكزيما البسيطة أو التهاب الجلد التأتبي، وكذلك أولئك الذين يعانون من نقص المناعة.

يتميز المرض ببداية حادة وحمى مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية ومتلازمة تسمم واضحة. تظهر على الجلد طفح جلدي حمامي بثري متعدد، حطاطي حويصلي، فقاعي. بعد ذلك، تتشكل أسطح متآكلة واسعة النطاق وتحدث عدوى بكتيرية ثانوية.

المرض شديد للغاية ويمكن أن يكون مميتًا.

الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية

يعد التهاب الفم والتهاب اللثة والتهاب البلعوم والتهاب اللوزتين من أكثر المظاهر شيوعًا للعدوى الأولية التي يسببها فيروس الهربس البسيط من النوع 1، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال والشباب.

يتميز المرض ببداية حادة، والحمى، ومتلازمة التسمم الشديد، وظهور بثور متعددة على خلفية التهاب النزلات (احتقان الدم، وتورم) في الأغشية المخاطية للثة والخدين واللسان والحنك واللوزتين والبلعوم.

تنفجر البثور بعد 1-3 أيام، وتتشكل في مكانها تآكلات وقلاع. يتميز بألم معتدل في المناطق المصابة، وصعوبة في تناول الطعام، وسيلان اللعاب. مدة المرض عادة ما تكون 1-3 أسابيع. هناك أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من المرض.

عندما ينتكس المرض، مقارنة بالهربس الأولي، تكون متلازمة التسمم أقل وضوحا أو حتى غائبة. ومع ذلك، في حالة وجود نقص المناعة، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى عمق الرئتين.

9169 0

العدوى الهربسية(الهربس البسيط) هي مجموعة من الأمراض التي يسببها فيروس الهربس البسيط، والتي تتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية والجهاز العصبي المركزي، وأحيانًا الأعضاء الأخرى.

العدوى الهربسية. قائمة موحدة

المسببات.العامل الممرض ينتمي إلى عائلة الهربس. تشمل هذه العائلة أيضًا فيروسات جدري الماء، والهربس النطاقي، والفيروسات المضخمة للخلايا، والعامل المسبب لمرض عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وما إلى ذلك. بناءً على تركيبها المستضدي، تنقسم فيروسات الهربس البسيط إلى نوعين. إن جينومات فيروسات النوع الأول والثاني متماثلة بنسبة 50%. يتسبب فيروس النوع الأول في المقام الأول في تلف أعضاء الجهاز التنفسي. يرتبط فيروس الهربس البسيط من النوع 2 بحدوث الهربس التناسلي والعدوى العامة عند الأطفال حديثي الولادة.

علم الأوبئة.مصدر العدوى هو البشر. وينتقل العامل الممرض عن طريق الرذاذ المحمول جوا من خلال الاتصال، وينتقل العامل الممرض التناسلي عن طريق الاتصال الجنسي. مع العدوى الخلقية، من الممكن انتقال الفيروس عبر المشيمة. عدوى الهربس منتشرة على نطاق واسع. تم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط في 80-90٪ من البالغين.

طريقة تطور المرض.بوابة العدوى هي الجلد أو الأغشية المخاطية. بعد الإصابة، يبدأ تكاثر الفيروس في خلايا البشرة والجلد نفسه. بغض النظر عن وجود المظاهر السريرية المحلية للمرض، يحدث تكاثر الفيروس في حجم كافٍ لإدخال العامل الممرض إلى النهايات العصبية الحسية أو اللاإرادية. يُعتقد أن الفيروس أو قفيصته النووية ينتشر على طول المحور العصبي إلى جسم الخلية العصبية في العقدة. الوقت اللازم لانتشار العدوى من النقير إلى العقد العصبية لدى البشر غير معروف. خلال المرحلة الأولى من العملية المعدية، تتكاثر مسببات الأمراض في العقدة والأنسجة المحيطة بها. ثم، على طول المسارات الصادرة التي تمثلها النهايات العصبية الحسية الطرفية، يهاجر الفيروس النشط، مما يؤدي إلى انتشار العدوى الجلدية. يفسر انتشار مسببات الأمراض على الجلد على طول الأعصاب الحسية المحيطية المشاركة الواسعة للأسطح الجديدة والتكرار العالي للآفات الجديدة الموجودة على مسافة كبيرة من مواقع التوطين الأولي للحويصلات. هذه الظاهرة نموذجية لكل من الأفراد المصابين بالهربس التناسلي الأولي والمرضى الذين يعانون من الهربس الشفهي الفموي. في مثل هؤلاء المرضى، يمكن عزل الفيروس من الأنسجة العصبية الموجودة بعيدا عن الخلايا العصبية التي تعصب موقع دخول العامل الممرض. يؤدي اختراقه إلى الأنسجة المحيطة إلى انتشار الفيروس عبر الأغشية المخاطية.

بعد اكتمال المرض الأولي، لا يمكن عزل الفيروس النشط أو البروتينات الفيروسية السطحية من العقدة العصبية. آلية العدوى الفيروسية الكامنة، وكذلك الآليات الكامنة وراء إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط، غير معروفة. تشمل عوامل إعادة التنشيط الأشعة فوق البنفسجية، وصدمات الجلد أو العقدة، وتثبيط المناعة. عند دراسة سلالات فيروس الهربس المعزولة من مريض من آفات مختلفة، تم تحديد هويتها. ومع ذلك، عند الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، تختلف السلالات المعزولة من أماكن مختلفة بشكل كبير، مما يشير إلى دور العدوى الإضافية (العدوى الفائقة). تلعب العوامل الخلوية والخلطية دورًا في تكوين المناعة ضد فيروس الهربس. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، تصبح العدوى الكامنة واضحة، وتكون الأشكال الواضحة أكثر خطورة بكثير من الأفراد ذوي النشاط الطبيعي لجهاز المناعة.

الأعراض وبالطبع.تستمر فترة الحضانة من 2 إلى 12 يومًا (عادة 4 أيام). غالبًا ما تحدث العدوى الأولية دون الإكلينيكي (الشكل الكامن الأولي). في 10-20٪ من المرضى، لوحظت مظاهر سريرية مختلفة. يمكن تمييز الأشكال السريرية التالية للعدوى الهربسية: الآفات الجلدية (موضعية وواسعة الانتشار)؛ آفات الأغشية المخاطية للتجويف الفموي. أمراض الجهاز التنفسي الحادة. آفات العين (السطحية والعميقة)؛ التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ. الأشكال الحشوية (الالتهاب الرئوي، التهاب المريء، التهاب الكبد، وما إلى ذلك)؛ الهربس المعمم. الهربس التناسلي؛ الهربس عند الأطفال حديثي الولادة. الهربس في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

آفات الجلد الهربسية. عادة ما تصاحب عدوى الهربس الموضعي بعض الأمراض الأخرى (أمراض الجهاز التنفسي الحادة، والالتهاب الرئوي، وعدوى المكورات السحائية، وما إلى ذلك). تتطور العدوى الهربسية في منتصف المرض الأساسي أو بالفعل خلال فترة الشفاء. الأعراض العامة غائبة أو ملثمة بمظاهر المرض الأساسي. عادة ما يتم تحديد الطفح الجلدي الهربسي حول الفم، على الشفاه، على أجنحة الأنف (الهربس الشفوي، الهربس الأنفي). في موقع الطفح الجلدي، يشعر المرضى بالحرارة أو الحرق أو التوتر أو الحكة في الجلد. على الجلد المعتدل الارتشاح، تظهر مجموعة من الفقاعات الصغيرة مملوءة بمحتويات شفافة. تكون الفقاعات متباعدة بشكل وثيق وتندمج أحيانًا في عنصر مستمر متعدد الغرف. تكون محتويات الفقاعات شفافة في البداية، ثم تصبح غائمة. تنفتح الفقاعات بعد ذلك لتشكل تآكلات صغيرة، أو تجف وتتحول إلى قشور. قد تتطور عدوى بكتيرية ثانوية. في حالة الانتكاسات، عادة ما يؤثر الهربس على نفس مناطق الجلد.

الهربس البسيط

الآفات الهربسية للأغشية المخاطية في تجويف الفمتظهر في شكل التهاب الفم الهربسي الحاد أو التهاب الفم القلاعي المتكرر. يتميز التهاب الفم الحاد بالحمى وأعراض التسمم العام. تظهر مجموعات من الفقاعات الصغيرة على الأغشية المخاطية للخدين والحنك واللثة. يشكو المرضى من الشعور بالحرقان والوخز في المنطقة المصابة. تكون محتويات الفقاعات شفافة في البداية، ثم تصبح غائمة. وبدلاً من الفقاعات المتفجرة، تتشكل تآكلات سطحية. بعد 1-2 أسابيع. يتم تطبيع الأغشية المخاطية. قد يتكرر المرض. مع التهاب الفم القلاعي، لا تتأثر الحالة العامة للمرضى. تتشكل أفثاي كبيرة واحدة (يصل قطرها إلى 1 سم) مغطاة بطبقة صفراء على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي.

العدوى الهربسية. الأضرار التي لحقت الشفاه واللسان

أمراض الجهاز التنفسي الحادة.فيروسات الهربس البسيط يمكن أن تسبب التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي. من 5 إلى 7% من جميع حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة سببها عدوى الهربس. تتجلى الآفات الهربسية للبلعوم في شكل تغيرات نضحية أو تقرحية في الجدار الخلفي للبلعوم، وأحيانًا في اللوزتين. في كثير من المرضى (حوالي 30٪)، قد يتأثر اللسان والغشاء المخاطي الشدقي واللثة أيضًا. ومع ذلك، في أغلب الأحيان، بناءً على المظاهر السريرية، يصعب تمييز التهابات الجهاز التنفسي الحادة الهربسية عن تلك المسببة للمسببات الأخرى.

تشخبص. يعتمد التعرف على العدوى الهربسية في الحالات النموذجية على الأعراض السريرية المميزة، أي عندما يكون هناك طفح جلدي هربسي مميز (مجموعة من البثور الصغيرة على خلفية الجلد المتسلل). لتأكيد التشخيص، يتم استخدام طرق عزل (اكتشاف) الفيروس. يمكن أن تكون المواد اللازمة لعزلها من شخص مريض هي محتويات الحويصلات الهربسية، وكذلك اللعاب، وكشط من القرنية، والسوائل من الغرفة الأمامية للعين، والدم، والسائل النخاعي، وقطع من عنق الرحم خزعة، وإفراز عنق الرحم. أثناء تشريح الجثة، يتم أخذ أجزاء من الدماغ والأعضاء المختلفة. لأغراض التشخيص، يتم فحص محتويات الحويصلات الهربسية عن طريق التألق المناعي للكشف عن المستضدات الفيروسية أو عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) للكشف عن الحمض النووي لفيروس الهربس. التفاعلات المصلية تحتوي على القليل من محتوى المعلومات. يمكن اكتشاف وجود نتائج إيجابية دون زيادة ديناميكية في عيار الأجسام المضادة لدى العديد من الأشخاص الأصحاء (بسبب العدوى الهربسية الكامنة). ومع ذلك، تم اكتشاف زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر فقط في حالة العدوى الحادة (الأساسية)، وفي حالة الانتكاس - فقط في 5٪ من المرضى.

علاج.تكون عدوى الهربس بجميع أشكالها السريرية عرضة للأدوية المضادة للفيروسات. الأكثر فعالية منهم هو الأسيكلوفير. في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة والذين يعانون من نوبات حادة أولية أو متكررة من تلف الجلد و/أو الأغشية المخاطية، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بجرعة 5 ملغم / كغم كل 8 ساعات أو 200 ملغم عن طريق الفم 5 مرات يوميًا لمدة 7-10 أيام. بالنسبة للآفات الخارجية الموضعية، يمكن أن يكون استخدام الأسيكلوفير على شكل مرهم 5٪ 4-6 مرات يوميًا فعالاً. لمنع إعادة تنشيط الفيروس: الأسيكلوفير عن طريق الوريد بجرعة 5 ملغم / كغم كل 8 ساعات أو عن طريق الفم 400 ملغم 4-5 مرات في اليوم - يمنع انتكاسات المرض خلال فترة زيادة الخطر (على سبيل المثال، في فترة ما بعد الزرع مباشرة) فترة). في المرضى الذين يعانون من مناعة طبيعية، لم تتم دراسة فعالية تناول الأسيكلوفير عن طريق الفم في الحلقة الأولى، وفي حالة الانتكاسات لا ينصح به (الاستخدام الموضعي للدواء ليس له أهمية سريرية).

الوقاية والتدابير في تفشي المرض.لمنع انتشار العدوى عن طريق الهواء، ينبغي تنفيذ مجموعة من التدابير كما هو الحال في التهابات الجهاز التنفسي الحادة. ويجب اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع العدوى عند الأطفال حديثي الولادة. يجري تطوير لقاح مقتول لمنع انتكاسات عدوى الهربس. ولم يتم بعد دراسة فعاليته بشكل كاف.

"أمراض وإصابات وأورام منطقة الوجه والفكين"
حررت بواسطة أ.ك. يوردانيشفيلي