صفحة 11 من 21
الموضوع 6. أمراض الأذن. الرعاية التمريضية للمرضى.
الأهداف المحددة للدرس:
لديك فكرة عن التشريح السريري للأذن ، كن على دراية بالأسباب ، وطرق انتشار العدوى في الأذن ، والمظاهر السريرية وعلاج التهاب الأذن الخارجية ، والتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن ، تعرف على العلامات السريرية المبكرة للأسباب الرئيسية المضاعفات داخل الجمجمة ومبادئ علاجها ، تعرف الأشكال السريرية لأمراض الأذن غير القيحية باعتبارها السبب الرئيسي لفقدان السمع والأشكال التنظيمية للرعاية السمعية ، وتكون قادرة على إجراء التلاعبات التمريضية الأساسية في حالة أمراض الأذن ، وكذلك تنظيم رعاية تمريضية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز السمعي.
توزيع اوقات العمل.
محاضرة - ساعتان.
الفصول العملية (ساعات إكلينيكية) - 4 ساعات.
أدوات ودروس للدرس
الادوات:
أجهزة فحص الأنف والأذن والحنجرة ، قمع سيجل ، بالون بوليتزر ، مجسات الأذن ، ملاقط الأذن ، محقنة جانيت ، مجموعة جراحة الأذن (إبرة البزل ، أدوات استئصال الخشاء ، التناضح العكسي على الأذن الوسطى).
الجداول (الشرائح):
شق العظم الصدغي (3 أقسام من الأذن) ، الغشاء الطبلي ، الجدار الإنسي للتجويف الطبلي ، المتاهة (العظم ، الغشائي) ، التهاب الأذن الوسطى الحاد ، البزل ، التهاب الخشاء ، أشكال التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (التهاب الظهارة ، التهاب الأذن الوسطى) ، غسل العلية ، طرق العدوى من الأذن إلى التجويف القحفي ، أشكال المضاعفات داخل الجمجمة.
الأغبياء
:
العظم الصدغي ، المتاهة العظمية ، الجدار الإنسي للتجويف الطبلي.
مستحضرات العظام
:
قطع العظم الصدغي ، العظمات السمعية ، مراحل جراحة الأذن الوسطى.
ملخص.
تتناول المحاضرة قضايا التشريح السريري للأذن الخارجية والوسطى والداخلية والجداول والنماذج و
مستحضرات العظام. يتم تحليل الفروق التشريحية المرتبطة بالعمر في العظم الصدغي ودورها في المسار السريري لعدد من الأمراض (التهاب الأذن الوسطى الحاد ، والتهاب الجمرة ، إلخ).
الخصائص التشريحية والطبوغرافية للتجويف الطبلي ، وطرق انتشار العدوى من الأذن الوسطى إلى التجويف القحفي. يتم الاهتمام بنفس المشكلة عند تحليل تشريح الأذن الداخلية. يتم تحليل هيكل أجهزة التحليل السمعي والدهليزي بإيجاز.
تعتبر عيادة أكثر أشكال أمراض الأذن الخارجية شيوعًا (دمل القناة السمعية الخارجية ، التهاب الأذن الخارجية المنتشر).
الجدول 12
تصنيف أمراض التهاب الأذن
|
التهاب الأذن الخارجية |
التهاب الأذن الوسطى |
التيه (ولكن التسبب في المرض) |
|
|
مزمن |
|||
|
أ) دفق القناة السمعية الخارجية |
أ) النزلات الحادة في الأذن (التهاب الأذن) |
أ) نضحي |
أ) طبلة الأذن |
|
ب) التهاب جلد القناة السمعية الخارجية |
ب) صديدي حاد (أولي) |
ب) حساسية |
ب) دموي |
|
ج) الأكزيما |
ج) صديدي حاد (ثانوي) |
ج) صديدي (التهاب الظهارة) |
ج) السحايا |
|
د) التهاب الأذن الوسطى عند الأطفال حديثي الولادة |
د) صديدي (التهاب الغشاء المخاطي) |
د) الصدمة |
|
مع التهاب الأذن الخارجية المنتشر ، هناك آفة منتشرة في جلد قناة الأذن. مع عمومية الشكاوى ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار بيانات صورة منظار الأذن. مع الغليان ، تم العثور على ارتشاح مخروطي الشكل على أحد جدران القسم الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية ، والسمع ، كقاعدة عامة ، لا يعاني. في مريض مصاب بالتهاب الأذن الخارجية المنتشر ، يكون جلد قناة الأذن متسللًا ، مفرط الدم ، يضيق التجويف ، هناك الكثير من الظهارة المتقشرة فيه. السمع لا يتأثر بشكل ملحوظ.
يتكون العلاج من التطبيق الموضعي للمراهم المطهرة والهرمونية ، كمادات التدفئة ، وإجراءات العلاج الطبيعي (UV O ، UHF). إذا لزم الأمر ، وصف المضادات الحيوية ومضادات الهيستامين.
يتم النظر في الأسباب ، وأهم روابط التسبب ، والمسار السريري لالتهاب الأذن الوسطى القيحي.
عند تحديد أسباب التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم التأكيد على الأهمية الكبرى لحالة الأنف ، والجيوب الأنفية والبلعوم ، ودور عامل النزل. هناك انتشار كبير للمرض (15-30٪ من العدد الإجمالي لأمراض الأذن). أكثر من 60٪ من حالات فقدان السمع ناتجة عن التهاب الأذن الوسطى الحاد في مرحلة الطفولة.
طرق تغلغل العدوى في الأذن الوسطى: من خلال الأنبوب السمعي (مسار أنبوبي) ، من خلال القناة السمعية الخارجية (مع إصابة طبلة الأذن) ، دموي ، ونادرًا ما يكون رجعيًا (مع التهاب الخشاء الأولي).
عيادة المرض مفككة حسب مراحل الدورة. هذا يأخذ في الاعتبار القيمة الرائدة لتنظير الأذن.
يمر الالتهاب القيحي الحاد للأذن الوسطى في مسار نموذجي بثلاث مراحل:
1) غير ثقبي - بداية عملية التهابية في الأذن الوسطى ، زيادة في المظاهر السريرية بسبب تراكم إفراز صديدي في التجويف الطبلي وامتصاص السموم في مجرى الدم (بداية سريعة ، ألم في الأذن ، ارتفاع في درجة الحرارة ، الضوضاء واحتقان الأذن ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، التحول إلى اليسار ، ESR المعجل). تنظير الأذن: من الحقن الشعاعي للأوعية على الغشاء الطبلي لتنتشر احتقان الدم. في نهاية الفترة - نتوء في تجويف القناة السمعية الخارجية.
2) ثقب - ظهور تقيح من الأذن ، انخفاض في التسمم (انخفاض في درجة الحرارة ، تحسن في الرفاهية العامة). تنظير الأذن: احتقان في الغشاء الطبلي ، ظهور ثقب دقيق (عادة في الربع الأمامي السفلي). في بعض الأحيان يمكن للمرء أن يتحدث عن وجوده من خلال "منعكس صديدي نابض" - إطلاق متشنج لقطرات من القيح ، نبضة متزامنة.
3) الإصلاح - وقف التقوية ، واستعادة السلامة و
لون طبلة الأذن ، وتطبيع السمع.
تختلف مدة المراحل ، ولكن في الحالات النموذجية تكون مدة المرض 2-3 أسابيع. من الضروري التفريق بين التهاب الأذن الوسطى الحاد ودمل القناة السمعية الخارجية.
يُلفت الانتباه إلى سمات حدوث ومسار التهاب الأذن في الطفولة ، والعوامل التي تحدد مسبقًا حدوث هذا المرض.
في الطفولة المبكرة ، هناك غلبة لأعراض التسمم العام على المظاهر المحلية ، وتتفاقم صورة التسمم الحاد بظاهرة السحايا (تهيج السحايا: القيء ، إمالة الرأس ، الأعراض السحائية الإيجابية) ، وهناك أيضًا علامات على الإصابة بالتسمم السحائي. عسر الهضم بالحقن على شكل إسهال ، قيء ، فقدان وزن ، إلخ. تتنوع الأسباب.
يشمل العلاج الشامل لالتهاب الأذن الوسطى الحاد علاجًا فعالًا مضادًا للالتهابات وترميمًا ، وتعيين عوامل العلاج الطبيعي مع توفير إلزامي لتدفق القيح من التجويف الطبلي (تعيين قطرات مضيق للأوعية في الأنف طوال فترة المرض).
يعتبر البزل أحد طرق العلاج الفعالة ، خاصة في مرحلة الطفولة. من الضروري توضيح دواعي ذلك ، لإثبات سلامة هذه الطريقة للوالدين.
مؤشرات البزل: ألم شديد في الأذن ، ارتفاع في درجة الحرارة وعلامات تسمم أخرى ، غشاء الطبلة بارز ، هناك ألم عند الضغط على عملية الخشاء ، ولكن لا يحدث ثقب عفوي.
مكان البزل (شق في الغشاء الطبلي) هو الربع الخلفي السفلي. يجب أن نتذكر أن غشاء الطبلة يشفى بشكل أفضل بعد البزل مقارنة بالثقب التلقائي.
ملامح مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد مع (الحصبة ، حمى التيفوئيد ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا):
1) التهاب الأذن في كثير من الأحيان ثنائي (طريق دموي للعدوى) ؛
2) السمة المرضية الرئيسية لهذا النوع من التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى الثانوي) هي غلبة عمليات التغيير (النخر). في الوقت نفسه ، يتفكك الغشاء المخاطي ، حتى العظم السمعي ، وتتشكل ثقوب واسعة في الغشاء الطبلي ، وتعاني الوظيفة السمعية بشكل حاد.
يتميز التهاب الأذن والأنفلونزا بتراكم الإفرازات النزفية في جميع تجاويف الأذن الوسطى ، وتتشكل نزيف (بثور نزفية) في طبلة الأذن ، في جلد القناة السمعية الخارجية.
نتائج التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد:
أ) الشفاء التام ؛
ب) استرداد غير كامل.
ج) تطور المضاعفات.
د) الانتقال إلى شكل مزمن.
التهاب الخشاء هو أكثر المضاعفات شيوعًا للالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى ، وعادة ما يتطور في نهاية المرض. أسباب تطور التهاب الخشاء:
1. فوعة العدوى.
2. التقليل من مقاومة الجسم.
3. العلاج غير المناسب (أو عدمه) للمرض الأساسي ، ولا سيما البزل المتأخر.
4. ملامح هيكل عملية الخشاء (حسب درجة بضغط الهواء).
عند تقييم المظاهر السريرية لالتهاب الخشاء ، يتم التأكيد على القيمة التشخيصية الخاصة لبعضها ، وهي: مدة مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد (زيادة الألم في الأذن والتقيؤ منه ، تفاقم الحالة العامة بعد 2.5 - 3) أسابيع من بداية العملية) ؛ بيانات تنظير الأذن (تعليق الجدار العلوي الخلفي للقسم العظمي للقناة السمعية الخارجية (علامة مرضية لالتهاب الخشاء) ؛ نتائج فحص بالأشعة السينية لعمليات الخشاء وفقًا لطريقة شولر (انخفاض في تهوية اللحم حتى التدمير الكامل للهياكل الخلوية لعملية الخشاء) ، خراج تحت السمحاق في منطقة خلف الأذن (الجدول 13).
علاج التهاب الخشاء جراحي. مبدأ استئصال الخشاء هو فتح جميع الخلايا الخشاء الذائبة بالصديد ، وتصريف تجويف الطبلة من خلال غار مفتوح على مصراعيه.
الجدول 13
علامات التشخيص التفريقي لالتهاب الخشاء والدمل
القناة السمعية الخارجية
|
قائمة الأعراض |
التهاب الخشاء |
دمل |
|
درجة حرارة |
دائمًا ما يكون مرتفعًا |
دائمًا ما يكون طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً |
|
في الاذن لا يتغير بالمضغ |
في الأذن ، يتفاقم بشكل ملحوظ عن طريق المضغ |
|
|
وجع |
عند الضغط على عملية الخشاء |
عند الضغط على الزنمة أو سحب الأذن |
|
خفضت بشكل كبير |
لم يتغير |
|
|
أذن |
جاحظ للخارج وللأسفل |
بدون تغيير |
|
طبلة الأذن |
وردي ، رمادي-وردي ، متسلل ، مظللة نقاط تحديد الهوية |
لم يتغير |
|
التغييرات في القناة السمعية الخارجية |
ضيق في قسم العظام بسبب بروز جداره العلوي الخلفي |
تضيق في منطقة الغشاء الغضروفي |
|
التغييرات خلف الأذن |
فرط الدم ، تسلل الجلد الخشاء ، خراج تحت السمحاق |
عادة لا يوجد تغيير |
الدرس مخصص أيضًا لواحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا - التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، والذي يحتل المرتبة الثانية في بنية أمراض الأنف والأذن والحنجرة (بعد أمراض البلعوم). من الضروري التأكيد على الأهمية الاجتماعية الكبيرة للمشكلة بسبب تطور ضعف السمع في هذا المرض. يمكن أن يكون فقدان السمع سببًا يحد من النشاط المهني ويساهم في الإعاقة الدائمة.
يمكن أن تنتشر العملية من الأذن إلى التجويف القحفي ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات تهدد الحياة.
الأسباب متنوعة: التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر ، تحول التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد إلى شكل مزمن بسبب العلاج غير العقلاني للمريض ، ضعف التفاعل ، حساسية الجسم ، أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الزوائد الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية ، انحراف الحاجز الأنفي ، إلخ) ، إلخ.
أهم الأعراض السريرية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:
1. إسهال - تقيح طويل الأمد (1.5 شهر أو أكثر).
2. ضعف السمع.
3. ثقب مستمر في غشاء الطبلة.
الجدول 14
العلامات التشخيصية التفاضلية للأشكال السريرية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
|
علامات |
التهاب الطبل |
التهاب الغشاء |
|
إفرازات من الأذن وفقدان السمع |
إفرازات قيحية ، فقدان السمع ، طنين الأذن ، ألم أحيانًا ، دوار |
|
|
طبيعة التفريغ |
مخاطي ، عديم الرائحة |
صديدي مع الرائحة ، رمل العظام ، ورم صفراوي |
|
عدد التحديدات |
معتدل ، قد يكون غزيرًا | |
|
نوع انثقاب الغشاء الطبلي |
ريم (مركزي) في الجزء المشدود |
هامشي (في الجزء الفضفاض ، في الربع العلوي الخلفي ، والتثقيب الفرعي والتثقيب الكلي) |
|
التغيرات المرضية في التجويف الطبلي |
يصاب الغشاء المخاطي (مفرط الدم ، متسلل) ، ونادرًا التحبيب ، والأورام الحميدة |
الغشاء المخاطي ، الهياكل العظمية متورطة (حبيبات ، سلائل ، ورم صفراوي) |
|
طبيعة السمع البصري المختلط |
||
|
التصوير الشعاعي لعمليات الخشاء |
التصلب ، مناطق الدمار في منطقة اتيكو أنترال |
|
يجب أن يحصل الطلاب على فكرة عن العيادة من الأشكال الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (التهاب اللوزتين والتهاب الغشاء العلوي) (الجدول 14). من الضروري معرفة الأهمية الحاسمة للصورة التنظيرية للتشخيص والتشخيص التفريقي بين هذه الأشكال من التهاب الأذن ، وهي: حجم وتوطين انثقاب الغشاء الطبلي ، لتقييم قيمة تشخيصية معينة للإفرازات من الأذن (قيحي) ، مخاطي ، مخاطي) ، درجة وطبيعة فقدان السمع (موصل الصوت ، إدراك الصوت ، مختلط).
يتميز التهاب الطبلة الوسطى القيحي المزمن بدورة مواتية نسبيًا مع وجود آفة سائدة في الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. يقع الانثقاب في الجزء المشدود من طبلة الأذن ويسمى الحافة أو المركزية. عادة ما يكون التفريغ من الأذن مخاطيًا أو قيحًا مخاطيًا ، عديم الرائحة. يتم تقليل السمع ، كقاعدة عامة ، وفقًا لنوع الضرر الذي يلحق بجهاز توصيل الصوت (ضعف السمع التوصيلي) ، وتكون درجة فقدان السمع معتدلة (40-50 ديسيبل).
التهاب الغدة الصماء القيحي المزمن أكثر صعوبة - وهذا شكل رديء الجودة من المرض. يكون الثقب هامشيًا ، ويقع في الجزء الفضفاض من الغشاء الطبلي أو في الربع العلوي الخلفي ، أو أن الغشاء مدمر تمامًا (ثقب كلي). بالإضافة إلى إفرازات قيحية ، هناك انخفاض كبير في السمع. غالبًا ما يكون لفقدان السمع طابع مختلط ، أي إلى جانب تلف جهاز توصيل الصوت ، يوجد انتهاك لوظيفة تكوينات مستقبلات القوقعة.
الورم الكوليسترول هو تراكم للبشرة والكولسترول والقيح والكائنات الحية الدقيقة على شكل طبقات متحدة المركز ، ويوجد من الخارج قشرة - وهي عبارة عن مصفوفة تلائم العظام بشكل مريح وتدمرها. في هذه الحالة ، يتم تدمير جدران التجويف الطبلي ، والعظميات السمعية ، ويمكن أن تتشكل النواسير على القناة نصف الدائرية ، والرعن ، وقناة العصب الوجهي. في التشخيص ، هناك دور أساسي ينتمي إلى فحص الأشعة السينية للعظام الصدغية (زرع شولر ، ماير).
عند تحليل طرق العلاج ، من الضروري التأكيد على أولوية العلاج الجراحي لالتهاب الغدة الصماء القيحي المزمن ، كمرض يمكن أن يسبب مضاعفات شديدة داخل الجمجمة.
من المهم أن يفهم الطلاب أن التدخل الجراحي - عملية تجويف عام (جذري) لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن لها طابع وقائي (القضاء على التركيز القيحي في الأذن ، والحفاظ على السمع أو استعادته ، والوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة). تتمثل تقنية العملية في أنه بعد فتح الغار بنهج خلف الأذن ، يتم هدم الجدار الخلفي للجزء العظمي للقناة السمعية الخارجية والتجويف الطبلي ، ويتم توصيل جرح الخشاء في تجويف واحد مشترك ، من حيث يتم إزالة كل شيء مرضي (حبيبات ، عظام نخرية ، ورم صفراوي).
مؤشرات مطلقة لجراحة التجويف العام:
1. عملية التسوس في الهياكل العظمية للأذن الوسطى.
2. ورم صفراوي.
3. شلل جزئي في العصب الوجهي.
4. التهاب تيه الأذن.
5. الاشتباه أو المضاعفات الموجودة داخل الجمجمة.
المرحلة التالية من العلاج الجراحي ، والتي تهدف إلى استعادة السمع ، هي مجموعة من العمليات تسمى رأب الطبلة. تهدف هذه العمليات إلى استعادة جهاز توصيل الصوت التالف. وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى نوع فقدان السمع ، فإن نجاح العملية يعتمد على حالة الأنبوب السمعي وحركة نوافذ المتاهة.
يوجد خطر انتشار العملية إلى الأعضاء المحيطة في كل من التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. عندما يمر في التجويف القحفي ، تحدث مضاعفات داخل الجمجمة: التهاب الغدة النخامية ، أي التهاب الجافية ؛ خراج خارج الجافية (تراكم القيح بين العظم والأم الجافية) ، خراج تحت الجافية (تراكم القيح بين السحايا) ، التهاب السحايا ، أي التهاب الأم الحنون ، خراج الدماغ والمخيخ ، تخثر الجيب السيني.
من المهم أن ننقل للطالب أن كل من المضاعفات المدرجة تحدث إما كمرض مستقل ، أو كمرحلة ، أي الانتقال من مضاعفات أكثر اعتدالًا إلى أخرى أكثر خطورة.
طرق انتشار العدوى من الأذن إلى التجويف القحفي:
1. مسار الاتصال: من خلال الجدار العلوي للتجويف الطبلي (السقف) ، مع تدميره الشديد ، تخترق العدوى الحفرة القحفية الوسطى ؛ من خلال عملية الخشاء - في الحفرة القحفية الخلفية.
2. المسار الدموي (غالبًا في التهاب الأذن الوسطى الحاد): انتشار العدوى المنتشر يؤدي إلى تلف الأجزاء العميقة من الدماغ.
3. مسار متاهة المنشأ: من خلال القناة السمعية الداخلية والقنوات القوقعة ودهليز إلى الحفرة القحفية الخلفية.
المضاعفات الأكثر شيوعًا والتي تهدد الحياة هي التهاب السحايا القيحي. في الحالات النموذجية ، لا يكون تشخيص التهاب السحايا صعبًا (صداع شديد ، ارتفاع في درجة الحرارة ، ارتباك ، أعراض سحائية ، تغيرات في السائل الدماغي النخاعي) (الجدول 15).
مع انتشار العملية الالتهابية في مادة الدماغ ، تحدث خراجات في الفص الصدغي للدماغ والمخيخ. يجب التأكيد على أن الصورة السريرية تعتمد إلى حد كبير على موقع وحجم ومرحلة الخراج (الجدول 16).
4 مراحل من مسار المرض
1. الأولي (1-2 أسابيع) - التهاب الدماغ.
2. كامن (2-5 أسابيع).
3. صريح - واضح (أسبوعان) يتميز بمظاهر معدية عامة ، علامات دماغية ، أعراض بؤرية (الأخيرة هي الأكثر قيمة في تحديد التشخيص ، ويعتمد مظهرها على توطين العملية).
4. المحطة (عدة أيام).
عندما يتم توطين الأشخاص في الفص الصدغي الأيسر ، فإن الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى يطورون أنواعًا مختلفة من الحبسة (فقدان القدرة على الكلام ، والتي تتميز بعدم القدرة على تسمية الأشياء مع الحفاظ على فهم الغرض منها ، والحسية ، والحركية ؛ والكسيا ، والغراف).
مع وجود خراج في المخيخ ، يعاني التوازن ، ويضطرب تنفيذ اختبارات التنسيق ، يظهر adiadochokinesis (تتأخر اليد على الجانب المصاب أثناء الاستلقاء والكب). الرأرأة المخيخية (عدم انتظام ضربات القلب ، واسعة النطاق (خشنة) ، موجهة عادة إلى الجانب المصاب ، ومع تطور العملية تزداد).
الجدول 15
التشخيص التفريقي لالتهاب الأذن الوسطى والتهاب السحايا الأخرى
|
أعراض |
التهاب السحايا |
التهاب السحايا السلي |
التهاب السحايا النخاعي |
|
بداية حادة ومفاجئة |
تدريجي | ||
|
الأمراض السابقة |
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أو الحاد |
التهاب القصبات الهوائية والتغيرات المقابلة في الرئتين والعظام | |
|
درجة حرارة |
عالية ودائمة |
فرعي |
عالية ، تحويل |
|
تصلب الرقبة |
معبر عنه بحدة |
لا يعبر عنه بحدة |
أعرب في بداية المرض |
|
علامة كيرنيغ |
معبر عنه بحدة |
زيادة تدريجية |
أعرب في بداية المرض |
|
صداع الراس |
ثابت ومكثف |
معتدلة ، في شكل نوبات |
معبر عنه بحدة |
|
نادرا ما شوهدت |
كثيرا ما تراه |
كثيرا ما تراه |
|
|
نادرا ما تتأثر |
غالبًا ما تتأثر أزواج الثالث والسادس والسابع | ||
|
غائم ، أبيض يتحول إلى اللون الأخضر |
عديم اللون أو براق | ||
|
الضغط (عمود الماء مم) |
ترقية |
ترقية |
|
|
خلوي 10 9 / لتر ؛ |
أكثر من 1.0-10.0 |
||
|
Cytogram: الخلايا الليمفاوية ، ٪٪ | |||
|
العدلات %% | |||
|
بروتين جم / لتر |
0.3-10.0 وما فوق |
||
|
رد فعل باندي | |||
|
تفاعل نون-ألت | |||
|
سكر جم / لتر |
مخفض (أقل من 0.55) |
مخفض (أقل من 0.55) |
لم يتغير (0.55-0.65) |
|
فيلم الفبرين |
نادرا ما تتشكل |
لوحظ بشكل متكرر (40- |
خشن على شكل رواسب |
|
نادرًا ما تكون العقديات والمكورات العنقودية وما إلى ذلك. |
عصيات السل |
في كثير من الأحيان المكورات السحائية |
|
تنتهي المرحلة النهائية بشكل مميت مع صورة أو اختراق خراج في نظام السائل الدماغي الشوكي والتطور الفوري لالتهاب السحايا المنتشر ، أو التعدي على جذع الدماغ وشلل المراكز الحيوية.
طرق التشخيص الإضافية لخراجات الدماغ هي التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي النووي وتصوير الدماغ بالصدى.
الجدول 16
التشخيص التفريقي داخل الجمجمة
المضاعفات
|
أعراض |
تجلط الجيوب الأنفية |
التهاب السحايا |
خراج في الفص الصدغي |
الخراج المخيخي |
|
درجة حرارة |
الحمى على نطاق واسع |
الحمى مع تقلبات طفيفة |
Subfebrile ، أحيانًا طبيعية |
|
|
الوعي |
محفوظ ، متخلف في بعض الأحيان |
في كثير من الأحيان متخلفين ، قلق |
الوعي محجوب |
الإثارة في بعض الأحيان |
|
صداع الراس |
معتدل |
مكثفة ومنتشرة |
محلي (المناطق الزمنية والمجاورة) |
محلي (الجزء الخلفي من الرأس مع تشعيع في الجبهة ، المدار) |
|
الغثيان والقيء | ||||
|
نادرا جدا |
تأرجح كبير في الجانب المصاب |
|||
|
أسرع ، وأقل بطئًا في كثير من الأحيان |
تباطأ ، تسارعت في الفترة النهائية |
|||
|
الأعراض السحائية |
غير معبر عنها |
باستمرار ، معبرًا عنه بشكل حاد ، ص. عادة ما يكون Kernig ثنائيًا |
يحدث في كثير من الأحيان ، ص. عادة ما يكون kernig غير مستوي على اليمين و |
|
|
شلل جزئي في الأعصاب القحفية |
في بعض الأحيان السادس ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر (إذا كان الوريد الوداجي متورطًا) |
أي خيارات ممكنة |
في بعض الأحيان الثالث (جانبي جانبي) ، السابع مركزي ، غير متجانسة) |
في كثير من الأحيان السادس والسابع (محيطي ، متماثل الوحشي للتركيز) |
|
اضطراب الكلام |
مع توطين الجانب الأيسر ، فقدان القدرة على الكلام |
مسح الكلام ، عسر الكلام |
||
|
ضعف التنسيق | ||||
|
ضغط السائل النخاعي |
مرتفعة في بعض الأحيان |
يمكن ترقيتها |
ترقية |
ترقية |
|
قاع العين |
في كثير من الأحيان أوردة شبكية متوسعة ، حلمات بصرية محتقنة في بعض الأحيان |
|||
|
تكوين الخمور |
كثرة الكريات البيضاء الخفيفة في بعض الأحيان |
كثرة الكريات البيضاء الشديدة (العدلات) ، فرط الألبومين |
كثرة الكريات البيضاء المعتدلة (اللمفاوية) ، فرط الألبومين |
|
|
ESR المعجل ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، فقر الدم ، نقص اليوزينيات |
ESR المعجل ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول إلى اليسار |
تسارع كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ESR |
||
عادة ما يستمر تجلط الجيوب السينية مع مظاهر تعفن الدم (درجة حرارة محمومة ، للكشف عن 2 -
4 ساعات قياس الحرارة قشعريرة وهبوط حاد في درجة الحرارة مصحوبًا بعرق شديد) (الجدول 16). تغيرات التهابية في الدم وعدم حدوث تغيرات في السائل الدماغي النخاعي. ربما ظهور تقرحات منتشرة ، غالبًا في الرئتين والمفاصل والعضلات.
يجب أن يفهم الطلاب بعمق أنه في حالة حدوث أي مضاعفات تحدث داخل الجمجمة وحتى في حالة الاشتباه في ذلك ، يجب إدخال المريض على الفور إلى المستشفى في قسم الأنف والأذن والحنجرة ، حيث سيخضع لتدخل جراحي طارئ. لا تعتمد طبيعة ومدى العملية على المضاعفات ، بل على طبيعة التهاب الأذن الوسطى الذي تسبب في حدوث هذه المضاعفات. قبل الجراحة ، يظهر للمريض تحضيرًا قبل الجراحة ، والذي يتكون من تطبيع اضطرابات الدورة الدموية وتقليل التسمم وبدء العلاج بالمضادات الحيوية. يتم تحديد مدة وطبيعة التحضير بشكل مشترك من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة وجهاز الإنعاش وطبيب التخدير.
في التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يتم إجراء استئصال الخشاء الممتد. إذا كانت المضاعفات ناتجة عن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، يتم إجراء عملية تجويف عام ممتدة. المصطلح "موسع" يعني أنه يتم تعريض الأم الجافية للحفريات القحفية الوسطى والخلفية على نطاق واسع.
في علاج المضاعفات التي تحدث داخل الجمجمة ، فإن الجراحة ، على الرغم من كونها السبب الرئيسي ، ليست سوى جزء من العلاج. عند شرح المادة ، يجب التأكيد على أن علاج المضاعفات داخل الجمجمة يتطلب المهام التالية: أ) القضاء على العامل الممرض وفضلاته (المضادات الحيوية ، مستحضرات الغلوبولين المناعي ، العلاج بالتسريب ، طرق إزالة السموم من خارج الجسم) ؛ ب) القضاء على نواتج التفاعل بين الممرض والجهاز المناعي للجسم (أنواع مختلفة من الامتصاص ، فصادة البلازما ، العلاج بالتسريب ، مضادات الأكسدة ، مثبطات الأنزيم البروتيني ، مضادات أراكيدونات ، البنتوكسيفيلين ، إلخ) ؛ ج) تطبيع دوران الأوعية الدقيقة ونضح الأعضاء والأنسجة (العلاج بالتسريب ، المواد الفعالة في الأوعية ، المراقبة) ؛ تثبيت وصيانة وظائف الأجهزة والأنظمة (التهوية ، غسيل الكلى ، إلخ)
طرق علاج خراجات المخ والمخيخ:
طريقة مغلقة (عدد من الثقوب مع شفط القيح من الخراج وإدخال المضادات الحيوية فيه) ؛
طريقة مفتوحة (فتح واسع للخراج بعد تشريح الجافية وتصريف تجويف الخراج) ؛
يقترب جراحو الأعصاب من منطقة غير مصابة (مقياس العظم الصدغي أو العظم القذالي) ويزيلون الخراج مع الكبسولة. يشار إلى هذه الطريقة بلا شك في خراجات متعددة أو متقابلة.
يحدث التشنج السحائي (تهيج السحايا) عند الأطفال الصغار وقد يكون بداية التهاب السحايا المصلي المستحث. في هذه الحالة ، تكون الأعراض السحائية خفيفة ، والتغيرات في السائل النخاعي غائبة عمليًا أو غير مهمة للغاية. بعد إخلاء الصديد من التجويف الطبلي (على سبيل المثال ، البزل) ، سرعان ما تختفي ظاهرة السحائية.
يجب أن يكون لدى الطلاب فهم لأمراض الأذن غير القيحية باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا لفقدان السمع. نحن نتحدث عن تصلب الأذن ، مرض مينيير ، فقدان السمع الحسي العصبي (الجدول 17). التشخيص الأكثر شيوعًا هو ضعف السمع العصبي.
فقدان السمع الحسي العصبي الحاد: الأسباب ، المظاهر السريرية ، مبادئ العلاج (استبعاد السبب ، العلاج المبكر ، الاستشفاء). يجب التأكيد على تعدد الأورام لهذا المرض.
العوامل المسببة لفقدان السمع الحسي العصبي
1. الأمراض المعدية ، وخاصة العدوى الفيروسية المزمنة (الزهري ، الحمى المالطية).
2. اضطرابات الأوعية الدموية ذات الطبيعة الوظيفية والعضوية ؛
3. الإصابات الرضية:
أ. إصابات في الدماغ؛
ب. acu- والرضح الضغطي.
ج. تلف القوقعة أثناء العمليات على الأذن الوسطى.
4. العمليات الالتهابية:
أ. الأذن الوسطى؛
ب. الأذن الداخلية (التهاب تيه الأذن المصلي والقيحي) ؛
ج. المضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا من مسببات مختلفة: الوباء ، وتكوين الأذن ، والسل ، وما إلى ذلك ، والتهاب العنكبوتية ، وخاصة في منطقة زاوية المخيخ).
5. الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي.
6. الضرر السام:
أ. مواد طبية
ب. السموم الصناعية والمنزلية.
7. الأورام:
أ. الأذن الوسطى؛
ب. قناة السمع الداخلية
ج. مخ.
8. أمراض الحساسية.
9. بريسكوسيس.
10. العوامل المهنية.
11. الأمراض الوراثية.
12. التشوهات الخلقية.
13. الجمع بين الأضرار التي لحقت بجهاز السمع.
الجدول 17
أمراض الأذن غير القيلة
|
علامات |
تصلب الأذن |
التهاب الأذن الوسطى اللاصق |
التهاب العصب الثامن |
|
|
تبدأ في سن مبكرة ، مرتبطة بالحمل |
تاريخ تقيح الأذن |
الارتباط بالعدوى ، والتسمم ، والمخاطر المهنية ، والإصابات ، وصدمة القذيفة |
||
|
في كثير من الأحيان أنثى |
لا يهم |
لا يهم |
||
|
طبلة الأذن |
لم يتغير |
موحل ، منسحب ، أحيانًا به ترسبات طباشيرية |
لم يتغير |
|
|
المباح أنبوب أوستاكي |
لا تنتهك |
لا تنتهك |
لا تنتهك |
|
|
فقدان السمع |
إلى حد كبير ، تكون العملية ذات اتجاهين |
بعد الانخفاض إلى درجة متوسطة ، تكون العملية أحادية الجانب أو ثنائية |
خفضت بشكل حاد ، وصولا إلى الصمم ، العملية أحادية الجانب أو ثنائية |
|
|
ضوضاء في الأذنين |
تنطق إلى قوي |
معتدل ، قد يكون غائبا | ||
|
إدراك الكلام في البيئات الصاخبة |
يسمع بشكل أفضل (Willisian Paracusis) |
يسمع أسوأ |
يسمع أسوأ |
|
|
تجربة رين |
سلبي |
سلبي |
إيجابي |
|
|
تجربة ويبر |
لا تجانب |
ترشيد في الأذن المريضة |
التقسيم إلى أذن صحية |
|
|
تجربة Schwabach |
ممتد (مع OTO3 يمكن تقصيرها) |
تقصير |
||
|
تجربة جيل |
سلبي |
يمكن أن تكون سلبية |
إيجابي |
|
الجدول 18
مراحل ضعف السمع الحسي العصبي
يجب أن يهدف العلاج المعقد إلى استعادة عمليات التمثيل الغذائي وتجديد العناصر العصبية (فيتامينات المجموعة ب ، ATP ، وما إلى ذلك) ، والمنشطات الحيوية (FIBS ، الصبار ، أبيلاك ، إلخ) ، الأدوية التي توسع وتحسن دوران الأوعية الدقيقة - كافينتون ، ستوجيرون ، ترينتال وغيرها ، مضادات الكولين (جالانتامين ، إلخ) ، مضادات الهيستامين. العلاج الطبيعي والعلاج بالأكسجين والوخز بالإبر. جهاز السمع المزروع بالقطب الكهربائي. وتجدر الإشارة إلى تنظيم تشخيص وعلاج مرضى ضعف السمع الحسي العصبي (غرف السمع ، مراكز السمع ، مراكز السمع والمعينات السمعية).
التخصص ٣٤،٠٢،٠١ تمريض ،
التدريب الأساسي والمتقدم
الموضوع: الرعاية التمريضية لأمراض الأذن
جمعتها:
معلم
بورتوفا أون.
كراسنويارسك ، 2016
1. الموضوع 2 ص.
2. مدة الدرس صفحتان.
3. موقع الدرس 2 ص.
4. أهداف الدرس 3 ص.
5. طرق التدريس 4 صفحات.
6. شكل تنظيم العملية التعليمية 4 ص.
7. الاتصالات بين الموضوعات 4 ص.
8. الاتصالات Intrasubject 5 ص.
9. تجهيزات الدرس 5 ص.
10. أدب للمعلم 5 ص.
11. أدب للتلاميذ 5 ص.
12. برنامج الدرس 6 ص.
13. وصف مقرر الدرس 7 ص.
14. محاضرة خطة. 7 ص.
15. ملاحظات محاضرة. 8-25 ص.
الموضوع: "الرعاية التمريضية لأمراض الأذن"
2- مدة الدرس: 90 دقيقة.
3. موقع الدرس:غرفة محاضرة.
4. الغرض من الدرس:تنظيم النشاط المعرفي الهادف للطلاب لإتقان مادة برنامج الانضباط الأكاديمي.
الهدف التربوي(تمرين):
يجب أن يعرف الطالب:
1. علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وطرق فحص الأذن.
2. الأسباب والمظاهر السريرية والمضاعفات المحتملة لأمراض الأذن.
3. التهاب الأذن: الأسباب ، المظاهر السريرية ، المضاعفات المحتملة ، مبادئ العلاج والوقاية.
4. ملامح مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الرضع.
5- ملامح ومراحل العملية التمريضية في أمراض الأذن. التقييم الأولي لحالة المريض ، مشاكل المريض ، التخطيط للتدخل التمريضي ، تنفيذ الرعاية المخطط لها ، التقييم المستمر والنهائي لأنشطة التمريض ؛
6. دور الممرضة في تشخيص وعلاج وتأهيل مرضى ضعف السمع والصمم.
7. سمات التواصل مع الأشخاص ذوي الإعاقة السمعية
يجب أن يكون الطالب قادرًا على:
1. تحديد الاستماع بالكلام الهمس والعامية.
2. تنفيذ مرحاض القناة السمعية الخارجية.
3. شطف سدادات الكبريت.
4. ضع ضمادة دافئة على منطقة الأذن.
5. تفجير الأذنين على بوليتسر.
6. دفن قطرات في الأذن.
7. تنفيذ خطوات العملية التمريضية لرعاية مرضى مشاكل الأذن.
نموذج الكفاءات العامة:
حسنًا 1. افهم الجوهر والأهمية الاجتماعية لمهنتك المستقبلية ، وأظهر اهتمامًا ثابتًا بها
حسنًا 2. نظّم أنشطتك الخاصة ، واختر الأساليب والأساليب القياسية لأداء المهام المهنية ، وتقييم فعاليتها وجودتها
حسنًا 3. اتخذ القرارات في المواقف القياسية وغير القياسية وكن مسؤولاً عنها
موافق 4. البحث عن واستخدام المعلومات اللازمة للتنفيذ الفعال للمهام المهنية والمهنية والشخصية
حسنًا 5. استخدام تقنيات المعلومات والاتصالات في الأنشطة المهنية
حسنًا 6. العمل في فريق وفي فريق ، والتواصل بشكل فعال مع الزملاء والإدارة والمستهلكين
موافق 7. تحمل مسؤولية عمل أعضاء الفريق (المرؤوسين) ، نتيجة إتمام المهام
حسنًا 8. حدد بشكل مستقل مهام التطوير المهني والشخصي ، واشترك في التعليم الذاتي ، وخطط بوعي للتدريب المتقدم
حسنًا 9. التنقل في مواجهة التغيرات التكنولوجية المتكررة في الأنشطة المهنية
حسنًا 10. تعامل بعناية مع التراث التاريخي والتقاليد الثقافية للشعب ، واحترم الاختلافات الاجتماعية والثقافية والدينية
حسنًا 11. كن مستعدًا لتحمل الالتزامات الأخلاقية فيما يتعلق بالطبيعة والمجتمع والإنسان
موافق 12. ضمان ظروف عمل آمنة في الأنشطة المهنية
حسنًا 13. اتباع أسلوب حياة صحي ، والانخراط في الثقافة البدنية والرياضة لتحسين الصحة وتحقيق أهداف الحياة والأهداف المهنية
الكفاءات المهنية:
الكمبيوتر 2.1. تحديد برنامج العلاج للمرضى من مختلف الفئات العمرية
كمبيوتر 2.2. تحديد إدارة المريض
الكمبيوتر 2.3. تنفيذ التدخلات الطبية
الكمبيوتر الشخصي 2.4. مراقبة فعالية العلاج
كمبيوتر 2.5. راقب حالة المريض
الكمبيوتر 2.6. تنظيم رعاية تمريضية متخصصة للمريض
كمبيوتر 2.7. تنظيم تقديم المساعدة النفسية للمريض وبيئته
الكمبيوتر الشخصي 2.8. إعداد الوثائق الطبية
هدف التنمية:
ضمان تكوين نظام معرفي في التخصص الأكاديمي.
الهدف التربوي:
تكوين موقف واعي لعملية التعلم ، والرغبة في العمل المستقل والإتقان الشامل للتخصص ، وتنمية الاهتمام بالأنضباط الأكاديمي ، وتعزيز تنشيط التفكير.
الهدف المنهجي:نظم درسًا نظريًا باستخدام التعلم التوضيحي التوضيحي القائم على حل المشكلات.
طرق التدريس.
توضيحي
توضيحية
مشكلة
6 .شكل تنظيم العملية التعليمية: محاضرة
الاتصالات بين الموضوع
| 1. | OP.02. علم التشريح ووظائف الأعضاء البشرية | الموضوع 4.1. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي |
| 2. | OP.07. علم العقاقير | الموضوع 3.1.2. وكلاء العلاج الكيميائي |
| 3. | الموضوع 2. الوقاية من الأمراض غير السارية | |
| 4. | مساء. 01. MDK. 01.03. التمريض في نظام الرعاية الصحية الأولية للسكان | الموضوع 4. الوقاية من الأمراض المعدية |
| 5. | الموضوع 13. الرعاية التمريضية للأمراض المعدية وعلم السموم | |
| 6. | مساء. 02. MDK. 02.01. الرعاية التمريضية لمختلف الأمراض والحالات (رعاية تمريضية للاضطرابات الصحية) | الموضوع السابع: الرعاية التمريضية لأمراض الجهاز التنفسي |
الاتصالات داخل الموضوع
معدات الفصل: وسائط متعددة ، كمبيوتر شخصي.
10- أدب المعلم:
رئيسي:
1. Palchun V.T. أمراض الأذن والحنجرة والأنف: كتاب مدرسي. - م: الطب 2003.
2. شوستر إم إيه ، كالينا ف أو ، تشوماكوف إف. رعاية الطوارئ في طب الأنف والأذن والحنجرة. م: الطب ، 1989.
1. إضافية:
2. سولداتوف آي. محاضرات في طب الأنف والأذن والحنجرة. م: الطب ، 1990.
3. سولداتوف آي. دليل لأمراض الأنف والأذن والحنجرة. م: الطب ، 1994.
4. شادييف خ.د. ، خليستوف ف.يو ، خليستوف يو أ. طب الأنف والأذن والحنجرة العملي. موسكو: وكالة المعلومات الطبية ، 2002.
5. Shevrygin B.V. كتيب طبيب الأنف والأذن والحنجرة. موسكو: Kron-press ، 1996.
6. Murashko V.V. ، Shuganov E.G. ، Panchenko A.V. رعاية المرضى العامة. م: الطب ، 1988.
7. V.S. Krylov، N.I. Ivanov "دليل للممرضات في طب الأنف والأذن والحنجرة" 1983.
11. الأدب للطالب:
رئيسي:
1. Yu.M. Ovchinnikov "أمراض الأذن والحنجرة والأنف" 2002
إضافي:
1. Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I. الأسس النظرية للتمريض. م ، 1996.
2. Pavlishchuk A.V. رعاية الطوارئ لإصابات الأذن والجهاز التنفسي العلوي والمريء. لام: الطب ، 1990.
3. Palchun V.T. ، Voznesensky N.L. أمراض الأذن والحنجرة والأنف. الطب ، 1986.
4. Palchun V.T.، Logosov V.S. وآخرون. أمراض الأذن والحنجرة والأنف. أطلس. م: الطب ، 1991.
5. سولداتوف آي بي. محاضرات في طب الأنف والأذن والحنجرة. م: الطب ، 1990.
6. تاراسوف دي ، فيدوروفا أوك ، بيكوفا ف. أمراض الأذن الوسطى. م: الطب ، 1988.
برنامج الفصل
وصف الدرس
| اسم المرحلة | وصف المرحلة | استهداف | الكفاءات المشكلة | |
| تنظيم المجموعة | تحقق من جاهزية الجمهور والطلاب وحدد الغائبين وأبلغ الموضوع وخطة الدرس. | اعداد الطلاب للعمل | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| الدافع لأنشطة التعلم | إثبات صلة الموضوع بالأنشطة المهنية للعامل الطبي المساعد. | حشد انتباه الطلاب وخلق الدافع لدراسة قضايا الموضوع | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| تكوين معرفة جديدة | يكشف المعلم عن مضمون كل سؤال حسب خطة المحاضرة. يستمع الطلاب ويفهمون ويدونون الملاحظات. | تكوين المعرفة حول الموضوع ، والقدرة على التحليل ، وتدوين الملاحظات | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| وقفة وادي | تخفيف التوتر أثناء العمل. الكفاءة: تكوين موقف كفء تجاه صحة الفرد | يتم استخدام عنصر من عناصر التكنولوجيا الموفرة للصحة. يؤدي الطلاب تمارين الجلوس والوقوف (انظر التوصيات) | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| تعميم وتنظيم المواد المدروسة | يستخلص المعلم الاستنتاجات أثناء تقديم أسئلة المحاضرة | تنظيم المواد المدروسة وإضفاء الصبغة عليها. تكوين المهارات لتعميم وتنظيم المعلومات الواردة | OK.1-13 PC.2.1-2-8 | |
| تلخيص الدرس. واجب منزلي | يلخص المعلم ، مرة أخرى ، التأكيد على الحاجة إلى معرفة القضايا المدروسة من قبل العاملين الصحيين المستقبليين. يعلم الواجب المنزلي: دراسة ملاحظات المحاضرة والأدبيات الإضافية التي يقدمها المعلم | خلق الحافز للعمل المستقل استعدادا للندوة. | OK.1-13 PC.2.1-2-8 |
خطة المحاضرة.
1. تشريح الأذن.
2. فسيولوجيا السمع.
3. إصابات الأذن الخارجية.
5. قضمة الصقيع.
6. الهيئات الأجنبية.
7. فورونكل من القناة السمعية الخارجية.
8. فطار الأذن
9. سد الكبريت.
10. التهاب الأذن الوسطى صديدي حاد.
11. التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن
12. التهاب اللوزتين صديدي المزمن.
13. التهاب epitympanitis القيحي المزمن.
14. مفهوم الورم الكوليسترول.
15. مؤشرات للعلاج الجراحي.
16. التهاب الخشاء
تشريح الأذن.
تنقسم الأذن إلى ثلاثة أقسام: الخارجي والوسط والداخلي.
في الخارجتتكون الأذن من الأذنين والصماخ السمعي الخارجي. يتم تمثيل الأُذن عن طريق الغضروف المغطى بالجلد على كلا الجانبين ، وله تكوينات: حليقة ومضادة للحلقات ، زنمة ومضاد ، من أسفل شحمة الأذن ، تتكون من أنسجة دهنية. الأُذن لها شكل محدد موقع وتعمل على التقاط الأصوات. تمر الأذن على شكل قمع ، مستدق ، إلى الصماخ السمعي الخارجي. يبلغ طول هذا الأنبوب 2.5 سم وله قسم خارجي غشائي غضروفي وآخر داخلي عظمي. قناة الأذن مغطاة بالجلد ، وهي في الجزء الخارجي مجهزة بالشعر ، وكذلك الغدد الكبريتية التي تنتج سرًا - شمع الأذن ، الذي له خصائص وقائية.
ينتهي الصماخ السمعي الخارجي الغشاء الطبلي. وهو عبارة عن غشاء رقيق يبلغ سمكه حوالي 0.1 مم ، وشكله بيضاوي ، ومنيع للهواء والسائل. يتكون من ثلاث طبقات. الخارجي - البشرة ، وهو استمرار لجلد قناة الأذن. الطبقة الداخلية هي الغشاء المخاطي ، وبينهما طبقة النسيج الضام. عادةً ما يكون الغشاء الطبلي رماديًا لؤلؤيًا ولامعًا. في علم الأمراض ، يميل إلى تغيير لونه إلى اللون الوردي والأحمر.
الأذن الوسطى.يتكون من أربعة تجاويف.
التجويف الأولهذا هو أنبوب السمع أو Eustachian. يشبه الأنبوب الذي يربط الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي بطول 3-4 سم ، ومن الداخل مغطى بغشاء مخاطي مع ظهارة مهدبة تتجه أهدابها نحو البلعوم الأنفي. في الأطفال ، يكون الأنبوب السمعي أوسع وأقصر وأكثر أفقيًا ، مما يساهم في حدوث عدوى أسرع من البلعوم الأنفي إلى الأذن الوسطى وزيادة تواتر التهاب الأذن الوسطى.
الثاني- تجويف الطبلي. له شكل مكعب غير منتظم بحجم 1 متر مكعب تقريبًا. نرى عادة مليئة بالهواء. لها 6 جدران: وسطي وجانبي ، علوي وسفلي ، أمامي وخلفي.
الجدار الجانبي هو الغشاء الطبلي. وسطي - جدار المتاهة ، يتوافق مع نوافذ المتاهة. يفصل الجدار العلوي تجويف الطبلة عن الحفرة القحفية الوسطى. يحد الجدار السفلي لمبة الوريد الوداجي. الجدار الأمامي في الجزء العلوي مشغول بالفم الطبلي للأنبوب السمعي ، وفي الجزء السفلي يتم تمثيله بواسطة صفيحة عظمية رفيعة تفصل التجويف الطبلي عن الشريان السباتي الداخلي. يحد الجدار الخلفي من عملية الخشاء. في أعماق الجدار الخلفي يمر قناة العصب الوجهي.
سريريًا ، ينقسم تجويف الطبلة إلى ثلاثة أقسام:
أقل - تحت الضغط
متوسطة - متوسطة
العلوي ، أو العلية - epitympanum.
يحتوي التجويف الطبلي على ثلاث عظيمات سمعية: المطرقة والسندان والركاب. ترتبط العظام ببعضها البعض من خلال مفاصل متحركة وهي في وضع متوتر بسبب عضلتين: العضلة الأولى هي طبلة الأذن المشدودة ، والعضلة الثانية هي الرِّكاب. يتم توصيل المطرقة بالغشاء الطبلي ، ويتم إدخال قاعدة الرِّكاب في النافذة البيضاوية. تمتد سلسلة العظيمات السمعية من الأذن الخارجية إلى الأذن الداخلية وتعمل على نقل الاهتزازات الصوتية.
التجويف الثالث- مدخل الكهف من عملية الخشاء.
التجويف الرابع- كهف به خلايا من عملية الخشاء.
تمتلئ جميع التجاويف عادة بالهواء ويبلغ حجمها حوالي 12-14 سم مكعب.
الأذن في الطفولة لها خصائصها الخاصة. الأذنية رقيقة وناعمة. قناة الأذن عند الأطفال ضيقة ، تشبه الشق ، طبلة الأذن أكثر سمكًا بعشر مرات من تلك الخاصة بالبالغين. في الأطفال حديثي الولادة ، لا يمتلئ التجويف الطبلي بالهواء ، ولكن بأنسجة جنينية رخوة. توجد فجوة مفتوحة في الجدار العلوي للتجويف الطبلي ، مما يساهم في الانتقال السريع للالتهاب إلى السحايا.
الأذن الداخلية.
يقع في عمق هرم العظم الصدغي. ويمثلها متاهة عظمية يوجد بداخلها متاهة غشائية من نفس الشكل ولكنها أصغر. بين المتاهة العظمية والغشائية توجد مساحة مليئة بالسائل - perilymph ، والتي في تكوينها قريبة من السائل النخاعي. يوجد داخل المتاهة الغشائية اللمف الباطني ، الذي ينتج من الأوعية الدموية ويشبه بلازما الدم. تتكون المتاهة من ثلاثة أقسام:
متوسطة - دهليز
القنوات الخلفية - نصف دائرية
الجبهة - الحلزون.
التوقع.يقع بين التجويف الطبلي والصماخ السمعي الداخلي. يمثله تجويف بيضاوي الشكل. الجدار الخارجي للدهليز هو الجدار الداخلي للتجويف الطبلي ، حيث توجد نافذتان. تُغلق النافذة البيضاوية أو نافذة الدهليز بقاعدة الرِّكاب. النافذة الثانية مستديرة ، أو نافذة قوقعة ، مغطاة بغشاء. يوجد في الدهليز استراحةان يوجد فيهما كيسان: كروي وبيضاوي الشكل. تمتلئ هذه الأكياس بكتلة تشبه الهلام تخترقها خلايا الشعر لتشكل شبكة. في حلقات هذه الشبكة توجد بلورات مجهرية - حصى - حصوات غبار. تشكل الشبكة ، جنبًا إلى جنب مع غبار الأذن ، الغشاء الحجري ، وهو الجزء المحيطي من جهاز التوازن ، المسؤول عن الاستاتيكات - موضع الجسم في الفضاء.
القنوات الهلالية.لديهم شكل أنابيب منحنية بشكل مقوس تقع عموديًا على بعضها البعض. داخل القنوات العظمية غشائية. هناك ثلاث قنوات في المجموع: الجانبية والأمامية والخلفية. وهم في ثلاث مستويات: سهمي ، أمامي وأفقي. كل قناة لها جزء ممتد - أمبولة. يوجد داخل الأمبولة مشط أمبولي ، يتكون من خلايا داعمة وظهارة عصبية معينة ، أي خلايا الشعر الحساسة ، وهي مستقبلات محيطية لعضو التوازن المسؤول عن الحركة - حركة الجسم في الفضاء. تنتقل الألياف الدهليزية الممتدة من مستقبلات القنوات نصف الدائرية والدهليز كجزء من الألياف الدهليزية للزوج الثامن من الأعصاب القحفية.
حلزون.يتكون من عظم خارجي , والداخلية - القوقعة الغشائية. هذا عضو حلزوني ، ملتوي بدورتين ونصف حول قضيب العظم ، والذي يمتد من خلاله صفيحة العظام إلى القوقعة. من الطرف الحر للصفيحة العظمية إلى الجدار المقابل للقوقعة ، يتم شد الصفيحة القاعدية بطولها بالكامل ، والتي تقسم قناة القوقعة إلى سلالم: سلم الطبلة وسلم الدهليز. تتواصل السلالم مع بعضها البعض في الجزء العلوي بسبب وجود ثقب دائري. في القوقعة الغشائية توجد قناة القوقعة ، والتي في المقطع العرضي لها شكل مثلث. جداره السفلي هو الصفيحة القاعدية ، أو الغشاء اللولبي ، الذي عليه جهاز كورتي الجزء المحيطي من جهاز السمع. يتكون من غشاء غلافي وخلايا شعر حساسة ، وهي مستقبلات محيطية لجهاز السمع. إنهم يرون اهتزازات اللمف الباطن ، ويحولونها إلى نبضة عصبية وينقلونها على طول الألياف العصبية للزوج الثامن من الأعصاب القحفية إلى الفص الصدغي للقشرة الدماغية ، حيث توجد المراكز السمعية.
فسيولوجيا السمع.
يتكون جهاز السمع من نظامين: نظام التوصيل الصوتي ونظام الإدراك الصوتي. يشمل نظام التوصيل الصوتي: الأذن ، الصماخ السمعي الخارجي ، الغشاء الطبلي ، السلسلة العظمية ، النافذة البيضاوية ، perilymph و endolymph. نظام الإدراك الصوتي: مستقبلات جهاز كورتي والأعصاب السمعية والمراكز السمعية. كافية مهيجة لجهاز السمع يبدو . هذه موجة صوتية تتكون من تناوب تركيزات وخلخلة البيئة. لا تحدث الموجات الصوتية في الهواء فحسب ، بل تحدث أيضًا في السوائل والمواد الصلبة. للصوت عدة خصائص:
1. الارتفاع. هذا هو تردد اهتزازات الهواء في الثانية ، ويُقاس بالهرتز. تستقبل الأذن البشرية ترددًا من 16 إلى 20000 هرتز. تُصنف الاهتزازات الصوتية الأقل من 16 هرتز على أنها فوق صوتية ، وأكثر من 20000 هرتز هي تحت الموجات فوق الصوتية.
2. حجم الصوت. هذه هي سعة الموجة الصوتية ، أو قوة الصوت. يقاس بالديسيبل - ديسيبل. يُطلق على الحد الأدنى من قوة الاهتزاز الصوتي الذي يمكن أن يتسبب في إحساس الصوت حد السمع. عادة ، يبدأ حد السمع عند 0 ديسيبل. الكلام الهمس - حتى 30 ديسيبل ، الكلام العامي - حتى 60 ديسيبل ، ضوضاء الأوركسترا - 80 ديسيبل. أقوى صوت يمكن أن تتحمله الأذن البشرية هو 150 ديسيبل ، وهو ما يسبب الألم (ضوضاء المحرك النفاث).
3. Timbre - تلوين الصوت. هناك نغمات نقية ، نغمات معقدة ، وضوضاء.
الفصل 10
أمراض جهاز السمع. الرعاية والعلاج
استخدام الأدوية. رعاية المرضى في هذه الفئة لها خصائصها الخاصة وتتطلب مهارات خاصة. يجب أن تكون الممرضة العاملة في قسم الأنف والأذن والحنجرة ماهرة في طرق تنظير الأذن ، أي أن تكون قادرة على استخدام العاكس الأمامي والتعامل مع القناة السمعية الخارجية. التدابير العلاجية المحلية الرئيسية للأمراض الالتهابية في جهاز السمع هي: مرحاض القناة السمعية الخارجية ، وإدخال القطرات ، والتوروندا ، والمراهم فيه. مرحاض القناة السمعية الخارجية عبارة عن تنظيف شامل ولكن لطيف لمحتوياته المرضية: القيح والمخاط والدم وما إلى ذلك. لتنظيف القناة السمعية ، يتم استخدام مسبار أذن خاص بخيط على طرف العمل. يجب أن يكون جزء العمل من مسبار الأذن معقمًا. بالنسبة لمرحاض القناة السمعية الخارجية ، يتم لف قطعة صغيرة من القطن الماص المعقم على جزء العمل من المسبار بحيث يتم تغطية نهاية المسبار بقطعة قطن ناعمة. تحت سيطرة الرؤية باستخدام هذه الوسادة ، تتم إزالة جميع المحتويات المرضية من قناة الأذن. يجب أن نتذكر أن إدخال المواد الطبية لا يكون فعالاً إلا بعد مرحاض شامل للأذن.
عند الرضع ، يتم تصنيع مرحاض القناة السمعية الخارجية باستخدام فتائل قطنية ، حيث يتم لف قطعة من الصوف القطني المعقم في عمود كثيف إلى حد ما بفرشاة ناعمة في النهاية. يتم إدخال الفتيل المبلل قليلاً بزيت الفازلين في قناة الأذن إلى طبلة الأذن بحركات دورانية خفيفة ويتم جمع محتويات قناة الأذن. توضع القطرات في الأذن في وضع ضعيف للمريض عندما يستلقي على أذن سليمة. تُعطى القطرات باستخدام قطارة شافطة يتم تسخينها لدرجة حرارة جسم الإنسان ، ومن الضروري عدم التنقيط مباشرة في تجويف قناة الأذن ، ولكن على الجدار الجانبي ، لأنه بخلاف ذلك قد تظل فقاعة هواء فوق طبلة الأذن ، مما يؤدي إلى يعطل اتصال الدواء بالأنسجة المرضية.
يتم حقن المراهم في قناة الأذن أيضًا بعد استخدام مرحاض شامل للأذن. يتم غمس الضمادة في المرهم بحيث تبقى عليها كتلة من المرهم ، ثم يتم تزييت جدران قناة الأذن وطبلة الأذن.
في عدد من الأمراض الالتهابية الحادة للأذن الخارجية والوسطى ، يوصى باستخدام كمادات الأذن شبه الكحولية. للقيام بذلك ، يتم إدخال توروندا مبلل بمحلول 3 ٪ من كحول البوريك في القناة السمعية الخارجية باستخدام ملاقط الأذن. توضع عدة مناديل شاش مبللة بمحلول كحول 50٪ على الأذن أو خلف الأذن ، وتغطى المناديل بورق شمع ، وطبقة سميكة من القطن ومثبتة بضمادة. يجب أن يوضع الضغط على الأذن لمدة 3-4 ساعات.
في حالة ثقب الغشاء الطبلي ، بالإضافة إلى الطرق المذكورة لإدخال المواد الطبية في الأذن الخارجية والوسطى ، يتم استخدام طريقة النفخ (النفخ) في القناة السمعية الخارجية للعديد من الأدوية المسحوقة أو مخاليطها على نطاق واسع. يتم النفخ باستخدام جهاز خاص - جهاز نفخ. قبل أن تدخل الدواء المسحوق ، تحتاج إلى تنظيف القناة السمعية الخارجية تمامًا. في هذه الحالة ، من الضروري التأكد من أن المسحوق لا يطير من فوهة سوفليتور في كتل أو تيار مستمر ، ولكنه يدخل في شكل خليط يشبه الدخان.
نفخ الأذن حسب بوليتسر. في كثير من أمراض الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى اللاصقة ، عواقب التهاب الأذن الوسطى الحاد ، التهاب الأذن الوسطى الصديد القيحي المزمن ، التهاب الأذن الوسطى ، بعد العمليات الجذرية وتحسين السمع في الأذن الوسطى) ، من الإجراءات العلاجية المهمة نفخ الأذن الوسطى من خلال الأنابيب السمعية. يتم نفخ الأذنين وفقًا لبوليتسر بجهاز يتكون من كمثرى مطاطي وأنبوب مطاطي بطول 30-35 سم مع زيتون في نهايته. المريض جالس والطبيب أو الممرضة التي تقوم بالنفخ واقف أمامه. بعد العلاج بالكحول ، يتم إدخال الزيتون في الأنف ويتم تثبيتها بإحكام بأصابع اليد اليسرى ، بينما يكون بالون الكمثرى في اليد اليمنى. يُطلب من المريض نطق الكلمات بصوت عالٍ وبشكل منفصل ("pa-ro-move" ، "pa-ro-voz") وفي لحظة نطق المقطع الأخير ، يتم ضغط الكمثرى بحدة. إذا نجح النفخ ، يشعر المريض بفرقعة في إحدى الأذنين أو كلتيهما.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي: يمنع النفخ في التهاب الأنف الحاد ، وتفاقم التهاب الأنف المزمن والتهاب الجيوب الأنفية ، لأنه في هذه الحالات من الممكن إصابة الأذن الوسطى.
إزالة الأجسام الغريبة من قناة الأذن.
أحد الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى فقدان السمع هو تراكم الكبريت في القناة السمعية الخارجية. نظرًا لعدد من السمات التشريحية (انحناء حاد في قناة الأذن ، ووجود عوارض ، ونمو غزير للشعر ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن يتراكم الكبريت في الجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية. حتى يتم سد قناة الأذن تمامًا ، لا يحدث فقدان للسمع ، ولهذا يقول المرضى أنهم فقدوا سمعهم فجأة بعد غسل شعرهم ، ومحاولة تنظيف قناة الأذن ، وما إلى ذلك.
تتم إزالة سدادة الكبريت من قناة الأذن عن طريق الغسيل. لا ينصح بإزالة سدادة الكبريت بخطاف أو ملاقط ، لأن أداة معدنية تصل إلى طبلة الأذن ويمكن أن تصيبها.
ملحقات الغسيل التي تقوم بها الممرضة هي: محقنة جانيت ، حوض على شكل كلية ، منشفة ، محلول مطهر دافئ. يتم تنفيذ التلاعب على النحو التالي. توضع منشفة على كتف المريض على جانب أذنه ليغسلها حتى لا تتشرب بقع السائل ملابسه. يتم ضغط كوكسا على شكل الكلى بإحكام مع الجانب المقعر للرقبة تحت الأذن. يتم إدخال طرف حقنة مع محلول دافئ تحت التحكم البصري في القسم الغضروفي من القناة السمعية الخارجية. لا ينبغي أن يكون اتجاه تدفق السائل على طول المحور المركزي للقناة السمعية ، ولكن بزاوية للجدار العلوي الخلفي للقناة السمعية ، بينما يتم سحب الأُذن لأعلى وللخلف. يتم ضخ السوائل في قناة الأذن ليس في نفث منتظم ، ولكن في شكل هزات. إذا كان الفلين يتكون من كبريت كثيف جاف مع شوائب من الجلد ، قبل الغسيل لمدة 3-4 أيام ، يوصى المريض بغرس محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪ في الأذن 3-4 مرات في اليوم ، والغسيل في هذه الحالة ، مطلوب 2-3 محاقن من المحلول. تتم إزالة المياه المتبقية من قناة الأذن باستخدام قطعة قطن.
يمنع غسل الأذن إذا كان المريض يعاني من ثقب في طبلة الأذن.
غالبًا ما توجد الأجسام الغريبة في القناة السمعية الخارجية في مرحلة الطفولة. عادة ما تكون هذه أدوات منزلية صغيرة: كتل من الورق أو بذور البقوليات أو نباتات الحبوب. غالبًا ما تدخل الحشرات الصغيرة إلى القناة السمعية الخارجية ، حيث تتسبب حركتها على طول طبلة الأذن في إحساس غير سارة للغاية. في هذه الحالات ، حتى قبل الذهاب إلى الطبيب ، يمكن للممرض أو المريض نفسه تقطير الماء النظيف أو أي زيت نباتي في الأذن.
كقاعدة عامة ، يكون دخول جسم غريب إلى الأذن مصحوبًا بألم وإحساس مزعج وفقدان السمع.
يمكن أن تبقى الأجسام الغريبة في القناة السمعية الخارجية بدون أعراض تمامًا لفترة طويلة ، ويتم اكتشافها بالصدفة أثناء الفحوصات الطبية.
إزالة جسم غريب من قناة الأذن هو تلاعب طبي ، فالأخت تساعد الطبيب فقط. اعتمادًا على شكل وحجم وتثبيت جسم غريب في قناة الأذن ، يتم استخدام طرق مختلفة للإزالة. عادة ، تبدأ محاولات إزالة الجسم الغريب من قناة الأذن بغسل الأذن بحقنة الأذن بنفس الطريقة التي يتم بها إزالة الصملاخ. إذا لم يكن من الممكن إزالة الجسم الغريب بهذه الطريقة ، فقد يحاول الطبيب إزالته بخطاف خاص. يتم تمرير الخطاف بين الجسم الغريب وجدار قناة الأذن خلف الجسم الغريب ، ويتم فتحه خلفه ، ويتم إزالة الجسم الغريب عن طريق التحرك نحو نفسه.
يجب ألا تحاول إزالة الأجسام الغريبة ، خاصة تلك المستديرة ، بالملاقط ، حيث ينزلق الجسم الغريب من الفكين ، ويتعمق أكثر في قناة الأذن ، مما قد يؤدي إلى تمزق طبلة الأذن.
عادة ، تقوم الممرضة بغسل الأذن ، وتجهيزها وإعطائها للطبيب الأدوات ، وتثبيت رأس المريض بشكل آمن ، لأن التلاعب بالأذن يمكن أن يكون مؤلمًا ويمكن أن تؤدي الحركات المفاجئة للرأس إلى إتلاف طبلة الأذن وحتى عناصر الأذن الوسطى.
من المهم بشكل خاص إصلاح الأطفال بشكل صحيح وثابت. من الأفضل لف الطفل بملاءة ، ووضع الأخت على ركبتيها ، وتثبيت الساقين بين ساقي الأخت. بيد واحدة ، تمسك الأخت بذراعي الطفل ، وباليد الأخرى تضغط رأسه بقوة على صدرها.
مع التثبيت المحكم لجسم غريب في قناة الأذن ، يجب إزالته تحت التخدير. في بعض الأحيان لا يمكن إزالة الجسم الغريب من الأذن إلا عن طريق الجراحة.
إذا دخلت أجسام غريبة في قناة الأذن ، والتي لديها القدرة على زيادة حجم السائل الذي دخل الأذن (بذور الفاصوليا ، وما إلى ذلك) ، يجب عليك أولاً محاولة إزالة السائل منها (التجاعيد) عن طريق غرس المطلق ( 96 درجة) الكحول في الأذن. هذا التلاعب يسهل بشكل كبير إزالتها. في حالة عدم إصابة جدران قناة الأذن وطبلة الأذن أثناء إزالة الجسم الغريب ، يمكن السماح للمريض بالعودة إلى المنزل.
التهاب الأذن الخارجية والوسطى. يمكن أن يكون الالتهاب الحاد لجلد القناة السمعية الخارجية منتشرًا (التهاب الأذن الخارجية) أو موضعيًا (دمل القناة السمعية الخارجية).
يبدأ التهاب الأذن الخارجية الحاد بإحساس بالحكة ووجع خفيف. ثم تظهر إفرازات مصلية أو قيحية من الأذن ، ويزداد الألم ، ونتيجة لذلك ، قد يحدث فقدان السمع. يلتهب جلد القناة السمعية الخارجية ، ويظهر التآكل على سطحه.
بادئ ذي بدء ، من الضروري وجود مرحاض شامل للقناة السمعية الخارجية. وهي مصنوعة من قطعة قطن مثبتة على مسبار الأذن. بعد إزالة الإفرازات المرضية من قناة الأذن ، يتم وضع طبقة رقيقة من مرهم مطهر (ستربتوسيد ، سينثوميسين ، إلخ) على الجلد. المستحضرات الهرمونية ، بريدنيزولون (في شكل مسحوق) ، مستحلب الهيدروكورتيزون لها تأثير جيد مضاد للالتهابات. من بين طرق العلاج الفيزيائية ، يتم عرض الأشعة فوق البنفسجية (من خلال أنبوب) ، والعلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والميكروويف.
في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تتأخر العملية الالتهابية - تصبح مزمنة. في الوقت نفسه ، يستمر الشعور بالألم في الأذن ، ويلاحظ وجود إفرازات مستمرة من الأذن ، وقد يحدث فقدان السمع. العلاج هو نفسه كما هو الحال في العملية الحادة ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف العلاج التحفيزي - العلاج الذاتي (يتم أخذ الدم من المريض من الوريد: 5 مل في اليوم الأول ، 1 مل أكثر في الأيام اللاحقة ، حتى 10 مل في نهاية الدورة). بعد إضافة المضادات الحيوية ، يتم إعطاء الخليط عن طريق الحقن العضلي. كما تظهر الإدارة العضلية للألوة وفيتامين ب والعلاج الطبيعي.
دمل. مع دمل قناة الأذن ، يكون العرض السريري الرئيسي هو الألم الحاد ، خاصة عند الضغط على الزنمة. جلد القناة السمعية الخارجية رقيق جدًا ولا يحتوي تقريبًا على طبقة أساسية (طبقة تحت الجلد) ، وفي الوقت نفسه ، فإن تعصيب هذه المنطقة غني جدًا. كقاعدة عامة ، تنتشر الآلام في الطبيعة - يتم إعطاؤها إلى مؤخرة الرأس والحلق. قد ترتفع درجة حرارة الجسم.
علاج هذا المرض محلي وعام. عيّن المسكنات (أنالجين ، أيدوبيرين) ، العلاج بالمضادات الحيوية العامة ، العلاج الطبيعي (UHF ، الموجات الدقيقة). العلاج الموضعي على النحو التالي: يتم حقن توروندا مع كحول البوريك في القناة السمعية الخارجية. عندما يتم فتح الدمل ، يكون من الضروري وجود مرحاض شامل للقناة السمعية الخارجية ، وإلا فإن الإفرازات القيحية يمكن أن تسبب التهابًا في مناطق الجلد المجاورة ثم يتطور التهاب جلد القناة السمعية الخارجية. في علاج هذا المرض ، يضاف العلاج التحفيزي العام (العلاج بالفيتامينات ، العلاج الذاتي ، العلاج بالمضادات الحيوية) إلى العلاج الموضعي السابق.
التهاب الأذن الوسطى الحاد. يحدث الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى بسبب اختراق الأنبوب السمعي في التجويف الطبلي للعدوى. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الأذن الوسطى على خلفية انخفاض حرارة الجسم الموضعي أو العام أو ضعف دفاعات الجسم بسبب مرض تم نقله حديثًا: الأنفلونزا والتهاب اللوزتين والنزلات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.
يبدأ التهاب الأذن الوسطى الحاد بإطلاق النار أو الطعن ، وفقدان السمع ، والحمى ، والضيق العام ، والضعف. عادة ما يستمر الألم الشديد من يوم إلى يومين ، ثم هناك إحساس بحدوث اختراق في الأذن. تظهر إفرازات دموية أو مخاطية أو قيحية من قناة الأذن ، بينما يهدأ الألم إلى حد ما ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى فرط الحمى.
إذا لم يتم علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد أو معالجته بشكل غير صحيح ، فقد يصبح مزمنًا أو يسبب مضاعفات خطيرة. يعد التهاب السحايا من أكثر المضاعفات الهائلة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.
عند الرضع ، يظهر التهاب الأذن الوسطى الحاد في تغيير في سلوك الطفل: فهو يشعر بالقلق ، وغالبًا ما يبكي ، ويمسك يديه بالأذن المصابة ، وعندما يتم لمس الأذن ، يحدث رد فعل للألم مرة أخرى. تظهر علامات التسمم العامة: ترتفع درجة الحرارة ويتدهور البراز.
العلاج على النحو التالي: من اليوم الأول للمرض ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية - مضاد حيوي من سلسلة التتراسيكلين ، 200000 وحدة 6 مرات في اليوم على شكل أقراص ، إذا تم إجراء العلاج في العيادة الخارجية ، وحقن البنسلين إذا كان المريض يعالج في المستشفى. يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية بعد اختفاء الألم في الأذن وانخفاض درجة حرارة الجسم (تنخفض درجة الحرارة في اليوم الثاني والثالث) حتى اليوم السادس والسابع من المرض. يمكن أن يؤدي الإلغاء المبكر للإعطاء العضلي للمضادات الحيوية إلى انتكاس المرض ، والانتقال من عملية حادة إلى عملية تحت الحاد بمكون نضحي ، ثم إلى عملية لاصقة (ندبة لاصقة) في تجويف الطبلة.
مع الآلام الشديدة توصف المسكنات (أنالجين ، أميدوبيرين ، 0.5-0.3 جم 3 مرات في اليوم على شكل أقراص أو محلول أنالجين بنسبة 50٪ في الحقن). يتم إدخال توروندا مبلل بمحلول دافئ بنسبة 3 ٪ من كحول البوريك في القناة السمعية الخارجية ، والتي يجب تغييرها 2-3 مرات في اليوم. إذا تم العلاج في المنزل ، فأنت بحاجة إلى غرس 3٪ من كحول البوريك في قناة الأذن من أجل التوروندا. نظرًا لظهور إفرازات التهابية في التجويف الطبلي أثناء التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، فمن الضروري تنظيم وظيفة الأنبوب السمعي بحيث يمكن لهذا الإفراز الالتهابي أن يترك تجاويف الأذن الوسطى في البلعوم الأنفي. لذلك ، في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد ، من الضروري غرس قطرات مضيق للأوعية في الأنف: محلول 3 ٪ من الإيفيدرين مع الأدرينالين ، النفثيزين ، الجلازولين. يوصى بوضع ضغط نصف كحول أو ضمادة دافئة على الأذن المؤلمة. في المنزل ، من الأفضل استخدام منديل مصنوع من الصوف الطبيعي.
في علاج المريض المصاب بالتهاب الأذن الوسطى الحاد في المستشفى من اليوم الأول للمرض ، يشار إلى استخدام طرق العلاج الطبيعي (UHF ، الموجات الدقيقة). يؤدي التطبيق في الوقت المناسب لمجموعة من التدابير العلاجية مع إدراج العلاج الطبيعي ، كقاعدة عامة ، إلى تخفيف العملية الالتهابية ويمنع انتقال التهاب الأذن الوسطى النزلي إلى ثقب صديدي ، أي أنه يستبعد تطور التهاب قيحي في تجاويف الأذن الوسطى مع تدمير جزء من طبلة الأذن. مع تطور التهاب الأذن الانثقابي القيحي ، بالإضافة إلى التدابير العلاجية المذكورة أعلاه ، فإن التنظيف الدقيق لقناة الأذن من الإفرازات المرضية له أهمية كبيرة. بعد تنظيف القناة السمعية الخارجية تمامًا ، يتم وضع المريض على أذن صحية ويتم غرس الدواء في القناة السمعية الخارجية (محلول كحول بوريك بنسبة 3٪ ، محلول نترات الفضة بنسبة 1-2٪ ، محلول مضاد حيوي جديد ، إلخ).
المرضى الذين يعانون من تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن يحتاجون إلى عناية خاصة من الطاقم الطبي. يجب على الممرضة مراقبة حالة المريض بعناية أثناء النهار والليل ، حيث قد تتطور المظاهر السريرية للمضاعفات داخل الجمجمة بشكل مفاجئ في غضون ساعات قليلة. إذا كانت درجة حرارة الجسم تقاس عادة في المرضى مرتين في اليوم ، فعندئذ إذا اشتبه في حدوث مضاعفات داخل الجمجمة (على النحو الذي يحدده الطبيب) - كل 3 ساعات درجة حرارة. لذلك ، فإن أحد الأعراض المهمة لتطور خراج الدماغ هو تباطؤ النبض مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. لا ينبغي أن تفلت الزيادة الحادة في حالات الصداع أو الغشاوة المفاجئة أو فقدان الوعي من انتباه الممرضة المناوبة. يجب إبلاغ الطبيب المناوب أو الطبيب المعالج على الفور بأي تغييرات تطرأ على حالة هؤلاء المرضى.
تشمل واجبات الممرضة إعداد المريض للجراحة. ويشمل العلاج الصحي العام والتحكم وتوفير المسكنات والمهدئات التي يصفها الطبيب في الليلة التي تسبق العملية وتحضير المجال الجراحي. إذا كان من المفترض أن تتم العملية بشق خارجي (عملية جذرية ، عملية للتشوهات الخلقية في الأذن الخارجية والوسطى) ، فمن الضروري حلق الشعر فوق الأذن خلف الحوض حتى ارتفاع 2-4 أصابع. في يوم العملية ، من الضروري مراقبة توقيت الإعطاء الطبيعي ، لأنه في بعض الحالات ، خاصة بعد عمليات تحسين السمع ، ينصح المرضى بالحصول على راحة في الفراش لمدة 2-3 أيام بعد العملية.
في فترة ما بعد الجراحة ، سواء بعد جراحة الأذن الجذرية أو بعد العلاج الجراحي للتشوهات الخلقية في الأذن وعمليات تحسين السمع لتصلب الأذن والتهاب الأذن الوسطى اللاصقة ، تراقب الممرضة الحالة العامة للمريض ، وتقيس درجة حرارة الجسم ، وتراقب تنفيذ النظام والتغذية ، وتغيير الضمادات المعقمة ، وتنفيذ أوامر الطبيب الأخرى.
← + Ctrl + →
أمراض الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء العنقيالفصل 10
لا يقتصر التهاب الأذن الوسطى الحاد على التجويف الطبلي وحده ؛ إلى درجة أو بأخرى ، تشارك الأجزاء المتبقية من الأذن الوسطى أيضًا في العملية الالتهابية - الأنبوب السمعي والكهف وخلايا عملية الخشاء.
السبب المباشر لالتهاب الأذن الوسطى الحاد هو عدوى دخلت التجويف الطبلي.: العقدية ، المكورات العنقودية ، المكورات الرئوية ، نادرًا الميكروبات الأخرى ، غالبًا النباتات المختلطة. غالبًا ما يتطور هذا المرض مرة ثانية كمضاعفات أو مظهر من مظاهر العدوى العامة ، ولا سيما الآفات المعدية في الجهاز التنفسي العلوي والأنفلونزا وفي الأطفال ، الحمى القرمزية والحصبة والدفتيريا. يمكن أن ينتج التهاب الأذن الوسطى الحاد عن التهاب حاد ومزمن في البلعوم والأنف.. يمكن أن تلعب العمليات الضخامية في التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي دورًا مهمًا في مسببات المرض ؛ تتمثل الآلية المرضية الرئيسية في هذه الحالة في الضغط الميكانيكي للفم البلعومي للأنبوب السمعي وانتهاك وظيفة التهوية والصرف. وتشمل هذه الأمراض التهاب الأنف الضخامي ، والزوائد الأنفية ، والزوائد اللحمية ، والتهاب البلعوم الضخامي ، وداء السلائل الأنفي ، وعمليات الورم في البلعوم. أقل شيوعًا ، يحدث التهاب الأذن الوسطى بعد إصابة الأذن..
غالبًا ما يحدث اختراق العدوى في الأذن الوسطى بطريقة أنبوبية ، أي من خلال الأنبوب السمعي. في ظل الظروف العادية ، لا توجد نباتات جرثومية في تجاويف الأذن الوسطى. في كثير من الأحيان ، تدخل العدوى إلى الأذن الوسطى من خلال غشاء طبلي تالف عند إصابته أو من خلال جرح خشاء. الطريقة الثالثة لاختراق العدوى في الأذن الوسطى نادرة نسبيًا - تكون دموية ، ويمكن أن تحدث في الأمراض المعدية..
الصورة السريرية
في مسار نموذجي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، هناك ثلاث فترات:
- الفترة الاولى- تتميز ببدء وتطور عملية التهابية في الأذن الوسطى ، وتشكيل ارتشاح وإفرازات ، وتطور أعراض ثانوية ، مثل ألم في الأذن ، واحتقان في الغشاء الطبلي ، وبروز إفرازه ، وفقدان السمع و الأعراض العامة في شكل زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، وضعف الشهية والنوم ، والضعف ، والشعور بالتوعك ، وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، وليس زيادة حادة في ESR ؛
- الفترة الثانية- انثقاب طبلة الأذن وتقيّحها. خلال هذه الفترة ، هناك هبوط لجميع الظواهر التفاعلية. يستمر التقيح من الأذن عادة 47 يومًا. يحدث ثقب في الغشاء الطبلي والتقيؤ من الأذن (otorrhea) بسبب زيادة كمية الإفرازات في التجويف الطبلي ، وزيادة ضغطه ، مما يؤدي إلى تليين الغشاء الطبلي وانثقابها. غالبًا ما يتم تحديد موقع الانثقاب في الربع السفلي الأمامي. يغير ثقب الغشاء الطبلي مسار التهاب الأذن الوسطى الحاد بشكل كبير - ينخفض الألم في الأذن ويختفي تمامًا ، وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها بسرعة كبيرة ، ويقل الألم عند الضغط على عملية الخشاء ، وتتحسن الحالة العامة للمريض ؛
- في الفترة الثالثةتنحسر العملية الالتهابية ، ويتوقف التقيح ، ويغلق الثقب ، ويتم استعادة الحالة التشريحية والوظيفية للأذن الوسطى.
في كثير من الأحيان ، مع المسار المعتاد للمرض في الفترة الثانية ، عندما تكون الأعراض الموضعية والعامة قد خفت بالفعل وعادت درجة الحرارة إلى طبيعتها ، يتم ملاحظة زيادتها مرة أخرى ، وتزداد الحالة العامة سوءًا ويظهر ألم في الأذن.. تشير هذه الصورة السريرية إلى حدوث انتهاك لتدفق واحتباس القيح وتجاويف الأذن الوسطى. قد يكون السبب في ذلك: ثقب صغير ، وتشكيل حبيبات وتكثيف حليمي في الغشاء المخاطي ، مما يخلق ظروفًا لركود الإفرازات في التجويف الطبلي. يشير ظهور الألم أثناء ملامسة قمة عملية الخشاء ، في كل من المرحلة الثانية وخاصة في الفترة الثالثة من المرض ، إلى مسار غير نمطي وإمكانية حدوث مضاعفات - التهاب الخشاء. في بعض الأحيان ، يشير القيح الغزير ، خاصة مع نبض القيح ، إلى وجود خراج خارج الجافية. يجب اعتبار العملية الالتهابية في الأذن الوسطى مزمنة إذا استمرت أكثر من 6 أسابيع ؛ في بعض الحالات ، يكتسب التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد منذ البداية ميزات مسار مزمن ، على سبيل المثال ، التهاب الأذن الوسطى السلي.
في أغلب الأحيان ، مع مسار موات نموذجي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد ، يحدث الشفاء مع القضاء على العملية الالتهابية والاستعادة الكاملة للسمع. يتم إغلاق ثقب صغير في الغشاء الطبلي ، دون ترك أي أثر تقريبًا. عندما تتشكل ندبة كثيفة ، غالبًا ما يتم ترسيب الأملاح الجيرية في الأخير - البتروليدات ، والتي تبدو مثل البقع البيضاء. مع الانحرافات عن المسار النموذجي لالتهاب الأذن ، من الممكن حدوث نتائج أخرى ، مثل الالتصاقات والالتصاقات بين غشاء الطبلة والجدار الإنسي للتجويف الطبلي ، بين العظمات السمعية ، مما يسبب تيبسها وفقدان السمع ؛ انثقاب جاف مقاوم الانتقال إلى شكل صديدي مزمن ، حيث يوجد ثقب مستمر وتقيح دوري من الأذن ؛ المضاعفات في شكل التهاب الخشاء ، التهاب الصخر ، المتاهة ، شلل جزئي في العصب الوجهي ، مضاعفات داخل الجمجمة.
علاج
يتكون العلاج من توفير نظام علاجي منزلي ، مع زيادة ملحوظة في درجة الحرارة ، والشعور بالضيق العام والراحة في الفراش. يصفون طعامًا سهل الهضم وغني بالفيتامينات ، ويضمن النشاط الطبيعي للجهاز الهضمي.
من أجل استعادة أو تحسين وظيفة التهوية والصرف للأنبوب السمعي ، توصف عوامل مضيق للأوعية أو مواد قابضة في شكل قطرات أنف..
يجب تحذير المريض من نفخ أنفه بقوة وفي نفس الوقت من خلال نصفي الأنف. كما يجب منعه من سحب المخاط من الأنف إلى تجويف الفم ، حيث يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط في التجويف الطبلي وتغلغل إفرازات مصابة من الأنف والبلعوم الأنفي إليه.
من العوامل العلاجية الشائعة ، يتم وصف السلفوناميدات والمضادات الحيوية - سلفاديمزين ، الستربتوسيد ، التتراسيكلين، البنسلين (الكبار يوصف السلفوناميدات 1 جم 4-6 مرات في اليوم ، المضادات الحيوية 1 قرص 100000 وحدة دولية 6 مرات في اليوم). يستمر هذا العلاج لمدة 4-6 أيام.
في التهاب الأذن الوسطى الحاد الوخيم مع الأعراض العامة والمحلية الشديدة ، يتم وصف الإعطاء العضلي. البنسلين 4 مرات في اليوم مقابل 500000 وحدة لمدة 56 يومًا على الأقل. يجب أن يقترن العلاج بالمضادات الحيوية مع وصف النيستاتين والفيتامينات.
مع الصداع الشديد وارتفاع درجة الحرارة ، توصف المسكنات بالداخل - أميدوبيرين ، أنالجين؛ وخافضات الحرارة - حمض أسيتيل الساليسيليك. يتم تطبيق الكمادات الدافئة محليا.
تفجير التجويف الطبليمن خلال الأنبوب السمعي باستخدام قسطرة أذن يتم إجراؤها لتصريف الأذن الوسطى من أجل القضاء على حالة الإفرازات في التجويف الطبلي التي تحدث دائمًا أثناء التهاب الأذن الوسطى الحاد ، وكذلك لإعطاء الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم هذا الإجراء في تطبيع وظيفة الأنبوب السمعي وله تأثير مفيد على مسار الالتهاب..
قسطرة الأذنيُنصح بالإنتاج خلال المرحلة النزفية من التهاب الأذن ، والذي يؤدي غالبًا إلى مسار فاشل للمرض ؛ في المرحلتين الثانية والثالثة من التهاب الأذن الحاد ، فإن النفخ بالقسطرة له أيضًا تأثير علاجي جيد. يتم ذلك مرة واحدة في اليوم ، 3-4 مرات فقط. في أغلب الأحيان ، يتم خلط الهيدروكورتيزون مع البنسلين المذاب في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
في تلك الحالات النادرة التي لا يحدث فيها تحسن في حالة المريض بعد عدة أيام من العلاج ، ويستمر الألم الشديد في الأذن ، وتظل درجة الحرارة مرتفعة ويظهر نتوء في طبلة الأذن ، فمن الضروري القيام بذلك بزل - شق الغشاء الطبلي.
بعد البزل ، يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لضمان التدفق الحر للقيح. يتم تحقيق ذلك عن طريق إدخال توروندا شاش معقم في قناة الأذن ، مما يساهم في شفط القيح. تحتاج Turunds إلى التغيير بشكل متكرر. إجراء تنظيف شامل وغسل للقيح في قناة الأذن بشكل منهجي باستخدام قطعة قطن. يتم تنظيف الأذن تحت التحكم البصري باستخدام عاكس أمامي.
يجب تشحيم قناة الأذن مرة كل 2-3 أيام بمرهم الزنك أو أدوية أخرى من أجل منع تهيج الجلد وتعطينه.
وقاية
تتكون الوقاية من مجموعة من التدابير: محاربة الأمراض المعدية ، والعلاج في الوقت المناسب لأمراض الأنف الحادة والمزمنة ، والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي. إذا كان المريض يعاني من انحناء في الحاجز الأنفي وتضخم القرينات والأورام الحميدة والتدخل الجراحي. يتم إجراء هذا الأخير من أجل استعادة وظائف الجهاز التنفسي والأنبوب السمعي.
شاهد أمراض الأذن
ساينكو آي.
مصادر:
- Palchun V. T.، Voznesensky N. L. أمراض الأذن والحنجرة والأنف. - الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافية - م: الطب. 1986.
- Gavrilov L.F، Tatarinov V.G. Anatomy الطبعة الثانية ، منقحة وموسعة - موسكو: الطب ، 1986.
تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على التنفيذ الواضح والمتسق للمواعيد الطبية من قبل الممرضة.
أسئلة الاختبار
1. ما هي العناية ببشرة الطفل؟
2. وصف تقنية أخذ عينات البول لتحليلها عند الأطفال في السنة الأولى من العمر.
3. ما هي ملامح وضع لصقات الخردل عند الأطفال الصغار؟
4. قم بتسمية المؤشرات التي يجب أن تأخذها ممرضة في الاعتبار عند طفل مصاب بعدوى معوية.
5. وصف التدابير لمنع انتشار الحادةعدوى فيروسية تنفسية.
6. ما هي مميزات رعاية طفل مصاب بالتهاب رئوي؟
رعاية مرضى الأذن والأنف والحنجرة
في ممارسة طب الأنف والأذن والحنجرة ، هناك عدد من الإجراءات التي تقوم بها ممرضة الجناح. في هذا القسم ، سيتم تقديم منهجية تنفيذها.
تسريب قطرات في الأنفأنتجت مع ماصة. للأطفال ، يتم غرس 3-4 قطرات في كل نصف من الأنف ، للبالغين - 6-7 قطرات ، والمحاليل الطبية الدهنية حتى 15-20 نقطة. قبل عملية التقطير ، يجب تنظيف الأنف. يتم إجراء العملية في وضع الجلوس مع إرجاع الرأس للخلف أو الاستلقاء على الظهر ، دون وضع وسادة تحت الرأس. ارفع طرف أنف المريض بإصبع وحاول ألا تلمس أجنحة الأنف ، وأطلق القطرات ببطء. بعد ذلك ، يميل المريض رأسه نحو نصف الأنف الذي تم فيه التقطير.
بعد 1-2 دقيقة ، يتم سكب القطرات في النصف الثاني من الأنف بنفس الطريقة. تسريب قطرات في الأذنأنتجت أيضا بواسطة ماصة.
الأطفال: 5-6 قطرات والبالغين 6-8 قطرات. إذا كان المريض يعاني من تقيح ، فعندئذ قبل التقطير ، من الضروري تنظيف القناة السمعية الخارجية من القيح ، وإلا فإن المادة الطبية لن تخترق طبلة الأذن.
يجب تنقيط القطرات في الأذن مع تسخينها لدرجة حرارة الجسم. بعد التقطير بإصبع ، اضغط على الزنمة عدة مرات ، مما يحسن تغلغل القطرات في تجويف الطبلة.
تنظيف القناة السمعية الخارجية من القيح يمكن إجراؤه جافًا ورطبًا. للتنظيف الجاف ، يتم لف فرشاة حول مسبار أذن خاص.
صوف قطني. بعد إدخال قمع الأذن في القناة السمعية الخارجية ، يتم سحب الأذن للخلف وللأعلى ، ويمسح القيح أو المخاط في القناة السمعية بقطعة قطن ، وتكرر العملية حتى يتم إزالة كل الصديد.
يمكن تنفيذ الإجراء بطريقة رطبة. في هذه الحالة ، يتم غسل القناة السمعية الخارجية بمحلول مطهر (حمض البوريك ، الفوراتسيلين) وبعد الغسل يميل رأس المريض نحو الأذن المريضة بحيث يتدفق السائل المتبقي. ثم يتم مسح جدار الجهاز السمعي الخارجي بلف من الصوف القطني حول المسبار وترطيبه بالكحول البوريك.
تنظيف تجويف الأنفغالبًا ما يتم إنتاجه باستخدام جرح من الصوف القطني على مسبار خاص بخيوط. تحت السيطرة ، يتم إزالة المخاط أو القيح من مدخل الأنف والممرات الأنفية. لتنظيف الأنف بشكل جيد ، يجب تغيير الصوف القطني عدة مرات. إذا كانت هناك قشور في الممرات الأنفية ، فعند إزالتها ، يجب ترطيب الصوف القطني بمحلول من الصودا أو نوع من الزيت النباتي.
عند تنظيف الأنف بطريقة مبللة ، يتم أولاً رش محلول قلوي في تجويف الأنف.
المضمضة بالفم والحلقينتج بمطهرات مختلفة أو محاليل أعشاب دافئة. الحلول الأكثر شيوعًا هي الفوراتسيلينا (1: 5000) ، محلول برمنجنات البوتاسيوم (وردي باهت) ، محلول 2٪ من حمض البوريك أو الملح الشائع (1-2 ملاعق صغيرة لكل كوب من الماء المغلي الدافئ).
غسل اللوزتين والثغراتهي واحدة من أكثر طرق العلاج المحافظ فعالية لمرضى التهاب اللوزتين المزمن. لغسل الثغرات ، غالبًا ما تستخدم حقنة للتسريب في الحنجرة. يتم إدخال طرف المحقنة في فتحة الفجوة ، وبعد ذلك ، تحت ضغط المكبس ، يدخل المحلول إلى عمق الفجوات. يبصق المريض السائل المتدفق من الفم إلى الحوض. يتم الغسيل يوميًا أو كل يومين بمحلول مطهر ضعيفًا من حمض البوريك أو برمنجنات البوتاسيوم أو محلول 1 ٪ من اليودول أو محاليل من المضادات الحيوية المختلفة.
يتكون سد الكبريت في القناة السمعية الخارجية بسبب زيادة إفراز الغدد الكبريتية.
سريريًا ، يمكن أن يظهر هذا في شكل انخفاض في حدة السمع وألم في الأذن وصداع.
تتم إزالة سدادة الكبريت بغسلها بالماء الدافئ. قبل الإجراء ، يجب التأكد من أن المريض لا يعاني من ثقب في طبلة الأذن. في حالة حدوث ثقب ، قم بإزالة الصملاخ بحذر بخطاف منحني.
يتم الغسل بالماء بدرجة حرارة 37 درجة مئوية. لغسل الأذن ، يتم استخدام محاقن بسعة 100-200 مل. يتم توجيه نفاثة من الماء في هزات على طول الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية. في هذه الحالة ، يتم سحب الأذن للخلف وللأعلى. يتم وضع أنبوب قصير (3-4 سم) مقطوع بشكل غير مباشر على طرف المحقنة. تتدفق نفاثة من السائل إلى حوض على شكل كلية ، يضغط المريض بشدة على الرقبة. بعد الغسيل ، يجب تجفيف القناة السمعية الخارجية بقطعة قطن ملفوفة حول المسبار.
يتم إجراء تزييت الغشاء المخاطي للبلعوم من قبل المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من التهاب البلعوم المزمن. للقيام بذلك ، استخدم مسبارًا حنجريًا بقطعة قطن مبللة بالخوخ أو الزيتون أو بعض الزيوت النباتية الأخرى. بعد الضغط على اللسان بملعقة ، يتم تشحيم الجدار الخلفي للبلعوم بحركات من أعلى إلى أسفل ومن الخلف. لتجنب القيء ، يجب أن يتم تزييت جدار البلعوم الخلفي على معدة فارغة.
يتم تزييت الغشاء المخاطي للأنف بالعقاقير المختلفة باستخدام فرشاة قطنية جرح على مسبار مستقيم بخيوط. للقيام بذلك ، يتم وضع قطعة فضفاضة من الصوف القطني على وسادة السبابة في اليد اليسرى ، ويتم وضع نهاية المسبار عليها ، والتي يتم تدويرها باليد اليمنى في اتجاه عقارب الساعة. قم بإزالة القطن من طرف المسبار ، وامسكه بقطعة قماش شاش ، وقم بتدوير المسبار عكس اتجاه عقارب الساعة.
تشمل خصوصيات رعاية الأطفال المصابين بأمراض الأذن والأنف والحنجرة مراعاة خصائص جسم الطفل وقبل كل شيء العامل النفسي. يجب أن يكون الطفل محاطًا بالرعاية والدفء. من المستحسن إنشاء الوضع الأكثر رقة. من الضروري إقناع الطفل بضرورة العملية القادمة لغرس الثقة في شفائه.
يجب أن تتأكد ممرضة الجناح بشكل صارم من أنه في صباح يوم العملية ، لا يأكل الطفل وجبة الإفطار ويأكل سرا الحلوى والبسكويت والتفاح وما إلى ذلك ، حيث قد يؤدي ذلك إلى القيء واستنشاق الطعام أثناء العملية. هذه النقاط نفسها مهمة أيضًا في عملية رعاية الأطفال بعد الجراحة.
أسئلة الاختبار
1. ما هي طرق تنظيف القناة السمعية الخارجية هل تعلم؟
2. كيف يتم غسل ثغرات اللوزتين الحنكية؟
3 وصف تقنية إزالة الشمع من القناة السمعية الخارجية. 4. ما هي ميزات رعاية الطفل في قسم الأنف والأذن والحنجرة؟
رعاية مرضى آفات العين
يناقش هذا القسم العلاجات الأساسية التي تقوم بها ممرضة الجناح العاملة في قسم العيون.
يبدأ فحص العين بفحص الجفون ومقلة العين. لفحص ملتحمة الجفن السفلي ، من الضروري سحب الجفن السفلي للأسفل مع الفهرس أو الإبهام لرؤية الطية الانتقالية السفلية. لفحص ملتحمة الجفن العلوي ، يُطلب من المريض النظر إلى أسفل. يمسك إبهام وسبابة اليد اليمنى بالحافة الهدبية للجفن ، ويسحبها لأسفل والأمام من مقلة العين. بإبهام اليد اليسرى ، تقوم الممرضة بتثبيت منتصف الجفن عند حافة الغضروف ، بينما الجفن العلوي ملتوي على الإصبع ، كما لو كان على مفصلة. يمكن رؤية ملتحمة مقلة العين إذا قمت بفرد الجفون بأصابعك ، في اتجاه مختلف لنظرة المريض: أعلى ، أسفل ، يمين ، يسار. يجب أن تتم الدراسة في ضوء النهار الجيد أو الإضاءة الاصطناعية.
فحص الكيس الدمعييتم إجراؤها عندما يشكو المريض من الدمع ، وجود إفرازات مخاطية أو قيحية في كيس الملتحمة. تسحب الأخت الجفن السفلي للمريض بإصبع يده اليسرى حتى تظهر الفتحة الدمعية السفلية. يتم الضغط بإبهام اليد اليمنى على منطقة الكيس الدمعي بين العين ومؤخرة الأنف. يشير ظهور سائل صديدي غائم من الفتحات الدمعية إلى التهاب الكيس الدمعي.
فحص العين عند الأطفال القلقينيتطلب نهجا خاصا. تجلس الأم أمام الممرضة ممسكة بجسد الطفل وذراعيه. الممرضة تضع رأس الطفلة بين ركبتيها وتصلحه. تبقى أيدي الأخت حرة للفحص.
جسم غريب من الملتحمةيتم إزالتها بقطعة قطن معقمة بعد فحص ملتحمة مقلة العين والجفون مع الانقلاب الإجباري. بعد إزالة الجسم الغريب ، يتم غرس محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم (البوسيد) في العين.
لإزالة جسم غريب من القرنية الموافقة المسبقة مطلوبة
تلصق بمحلول ديكين 0.5٪. يتم دفع جفون المريض بإبهام وسبابة اليد اليسرى.
مع وجود مكان سطحي لجسم غريب ، يتم إزالته بقطعة قطن مبللة ملفوفة بإحكام على زجاج أو عصا خشبية رفيعة (يجب أن تكون المادة معقمة).
في حالة وجود جسم غريب في الطبقات السطحية للقرنية ، يتم إزالته بإبرة معقمة خاصة لإزالة الأجسام الغريبة. يتم وضع نهاية الإبرة تحت الجسم الغريب ، ويتم رفعها ودفعها للأمام. بعد إزالة الجسم الغريب ، يُغرس محلول 30٪ من سلفاسيل الصوديوم في العين ويتم وضع مرهم من المضادات الحيوية أو السلفوناميدات. في حالة عدم وجود إفرازات قيحية ، يمكنك وضع ضمادة خفيفة لمدة 2-3 ساعات.
يتم وضع لاصقات للعين في حالة تلف الجفون ومقلة العين بعد العمليات لضمان راحة العين. الضمادات هو بطلان في مرض التهاب الملتحمة الحاد. يجب أن تكون الضمادة مشدودة لكن لا يجب أن يشعر المريض بالضغط على العين أو بضيق تحت الأذن.
عند وضع ضمادة على العين ، يتم أولاً وضع ضمادة قطنية على الجفون المغلقة. تمسك الممرضة نهاية الضمادة ويدها اليسرى على شحمة الأذن على جانب العين المؤلمة. يتم تثبيت ضمادة من الشاش القطني بضمادة حول الجبهة بحيث يتجه رأسه نحو العين السليمة. ثم يتم وضع الضمادة تحت الأذن من جانب العين المريضة لأعلى ، من خلال العين ، وتغطية الوسادة ، خاصة من جانب الأنف.
ثم على مؤخرة الرأس ومرة أخرى تحت شحمة الأذن. يجب إجراء مثل هذه الثورات 4-5 ، ويتم تنفيذ الجولة التالية من الضمادة حول الجبهة ويتم الانتهاء من الضمادة على الجانب الموجود على الجانب الآخر من العين المؤلمة.
صلصةمصنوعة فقط من الصوف القطني المرطب. لحماية العين ، تستخدم وسائد من القطن الشاش (4-5 سم) على شكل مربعات أو دائرية ، قطرها 4-5 سم. يتم استخدام الستائر في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية. يتم تحضيرها من قطع من الشاش أو الضمادات بعرض 9 سم وطول 14-16 سم ومطوية إلى نصفين. يتم لصق الستائر على جبين المريض بشريط لاصق. تُستخدم كرات قطنية فضفاضة في تنظيف الجفون عند تقطير القطرات ووضع المرهم. تُسكب كرات القطن ، المعقمة مسبقًا في الأوتوكلاف ، بمحلول أوكسي سيانات الزئبق 1: 6000 أو محلول 2٪ من حمض البوريك وتُغلى لمدة 40-60 دقيقة. في نفس الحل ، يتم حفظ الكرات.
ضغط دافئ للعيونتطبق بالطريقة التالية. يتم ترطيب قطعة قماش الشاش بالماء المغلي الدافئ أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ويتم عصرها ووضعها على الجفون المغلقة ؛ يتم وضع ورق مضغوط أو قطعة قماش رفيعة في الأعلى (يجب أن تكون قيمتها أكبر من منديل مبلل) ، ثم طبقة من الصوف القطني ، ثم ضمادة.
يوصف البرد بعد إصابة العين (كدمة) وفي فترة ما بعد الجراحة. يجب وضع قطع من الثلج أو الصوف الجليدي في المثانة المطاطية ، ملفوفة في منديل أو منشفة ووضعها على عظم الحاجب حتى لا يكون هناك ضغط على العين.
يجب إجراء جميع عمليات التلاعب بالعين بحذر شديد ، دون الضغط على العين. قبل كل تلاعب ، يجب على الأخت أن تغسل يديها بالماء والصابون.
تؤخذ مسحة من ملتحمة العين.
يجب أن يتم التلاعب في الصباح ، قبل الغسيل وقبل تقطير القطرات. للفحص البكتيري ، يتم أخذ مسحة باستخدام حلقة بلاتينية أو مسبار تقليدي ، معقم مسبقًا على النار. عندما تبرد الحلقة ، يتم سحب الجفن السفلي للخلف وتمرير الحلقة على طول الطية الانتقالية السفلية ، يُنصح بأخذ كتلة صغيرة من المخاط من الطية الانتقالية العلوية بعد انقلاب الجفن. يتم تطبيق السر المأخوذ في طبقة رقيقة على شريحة زجاجية تمسح بالكحول. بعد أن يجف الدواء ، يتم تثبيته على لهب الموقد. إذا لزم الأمر ، البذر من الملتحمة (الفحص البكتريولوجي) ، يتم أخذ المادة بحلقة بنفس الطريقة التي يتم بها اللطاخة ، ويتم خفض الحلقة مع التفريغ فوق لهب الموقد إلى وسط غذائي - أجار أو مرق. يتم إغلاق الأنبوب بسدادة فوق لهب الموقد.
تقطير قطرة للعين للمريض.
تغرس قطرات العين بواسطة ماصة معقمة بالغليان لمدة 40 دقيقة على الأقل. للقيام بذلك ، خذ قطعة قطن مبللة بيدك اليسرى واستخدمها لسحب الجفن السفلي لأسفل ، واضغطها ليس على العين ، ولكن على حافة المدار. يطلب من المريض البحث. بعد ذلك ، باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى ، تضغط الأخت على غطاء الماصة وتطلق 1-2 قطرات في الجزء السفلي من الملتحمة. عند إغلاق العين ، يتم إزالة القطرات الزائدة المتدفقة على حافة الجفن باستخدام نفس المسحة القطنية.
لا معنى لتقطير قطرتين ، حيث يتم وضع قطرة واحدة فقط في كيس الملتحمة. يجب أن تكون قطرات العين في درجة حرارة الغرفة ، لأن القطرات شديدة البرودة تسبب تشنج الجفن. من الضروري التأكد من أن طرف الماصة لا يلمس رموش المريض لتجنب العدوى وتلوث المحلول.
حاليًا ، في المستشفيات والعيادات ، من المعتاد أن يقوم كل مريض بغرس القطرات باستخدام ماصة منفصلة ، مما يمنع دخول العدوى وإصابة المحلول.
يتخلص من. يمكن أن يتسبب تقطير القطرات من مسافة تزيد عن 2 سم في إزعاج المريض.
تتطلب عملية التقطير الانتباه والتقدير من الممرضة. هناك حاجة إلى عناية خاصة عند غرس موسعات حدقة العين (mydriatics) ومضيقات حدقة العين (miotics). الاستخدام غير الصحيح لها يؤدي إلى عواقب وخيمة. لذلك ، إذا تم غرس مريض مصاب بالجلوكوما بموسعات حدقة العين (الأتروبين ، سكوبولامين ، الايفيدرين) ، يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة في ضغط العين إلى نوبة حادة من الجلوكوما. يؤدي التقطير للمريض المصاب بالتهاب حاد في المشيمية (التهاب القزحية ، التهاب القزحية) لعوامل تقلص حدقة العين (بيلوكاربين ، فوسفاكول) إلى تفاقم حاد في العملية الالتهابية ، وتستخدم مراهم العين لإطالة مفعول الأدوية ، وأيضًا ، إذا لزم الأمر ، قلل من احتكاك الجفون على العين. يتم تطبيق المرهم على النحو التالي: يتم سحب الجفن السفلي باليد اليسرى (ينظر المريض إلى أعلى) ، ويتم جمع كمية صغيرة من المرهم بالطرف العريض للعصا المعقمة وتوضع على قشرة الجفن السفلي ، وبعد ذلك يُطلب من المريض إغلاق العين لتوزيع المرهم بشكل متساوٍ.
حاليًا ، يتم استخدام أفلام العيون ، والتي تشمل الأدوية المختلفة. يتم وضع هذه الأفلام في كيس الملتحمة. عند ترطيب الغشاء المخاطي ، يصبح مرنًا وتدريجيًا خلال 25-40 دقيقة. يذوب تماما. توضع الأغشية في العين 1-2 مرات في اليوم.
يتم غسل العين من أجل القضاء على الفلورا البكتيرية التي دخلت كيس الملتحمة ، وإزالة المخاط والقيح منه ، وتقديم الإسعافات الأولية في حالات الحروق الكيميائية. تُغسل العين بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، محلول من 1: 5000 ريفينول ، محلول 2٪ من حمض البوريك ، إلخ. تيار من المحلول من دورق أو علبة مطاطية ، تحملها الممرضة في يدها اليمنى. عند الغسيل ، يجب ألا تلمس العلبة الرموش.
يتم تصريف السوائل من العين في صينية يمسكها المريض أسفل الذقن. يتم قص الرموش عشية العملية المصاحبة لفتح العين -
تفاحة الساق. تقليم الرموش بعناية حتى لا تؤذي حافة الجفن. من الضروري التأكد من أن الرموش لا تدخل في تجويف الملتحمة أو القرنية. يتم تشحيم فروع المقصات الصغيرة باستخدام الفازلين المعقم. تقطع جميع الرموش على طول حافة الجفن في الاتجاه من الخارج إلى الداخل. عند قص الرموش على الجفن العلوي ، ينظر المريض إلى الأسفل ، إلى الأسفل إلى الأعلى.
أسئلة الاختبار
1. وصف تقنية فحص العين ،
2. ما هي مميزات فحص العين عند الاطفال؟
3. ما هي تقنية إزالة الأجسام الغريبة عند الأطفال؟
4. صِف تقنية وضع ضمادات العين.
5. ما هي درجة الحرارة التي يجب أن تكون عليها قطرات العين؟
6. صف تقنية وضع مراهم العين.