التعليم الطبي الثانوي التخصصي. ما هي مدة ما بعد الجراحة بعد جراحة فتق العمود الفقري

فترة ما بعد الجراحة- الفترة الزمنية من نهاية العملية إلى الشفاء أو الاستقرار التام لحالة المريض. يتم تقسيمها إلى الأقرب - من لحظة اكتمال العملية إلى الخروج ، والنائية ، والتي تحدث خارج المستشفى (من التفريغ إلى القضاء التام على الاضطرابات العامة والمحلية الناجمة عن المرض والعملية).

يتم تقسيم جميع العناصر P. في المستشفى إلى مبكرة (1-6 أيام بعد الجراحة) ومتأخرة (من اليوم السادس حتى الخروج من المستشفى). خلال P. p. ، يتم تمييز أربع مراحل: تقويضي ، تطور عكسي ، ابتنائي ومرحلة زيادة الوزن. تتميز المرحلة الأولى بزيادة إفراز المخلفات النيتروجينية في البول ، وخلل بروتين الدم ، ونقص حجم الدم المعتدل ، وفقدان الوزن. ويغطي فترة ما بعد الجراحة المبكرة والمتأخرة جزئيًا. في مرحلة التطور العكسي ومرحلة الابتنائية ، تحت تأثير فرط إفراز الهرمونات الابتنائية (الأنسولين ، الموجه الجسدي ، إلخ) ، يسود التوليف: يتم استعادة المنحل بالكهرباء ، والبروتين ، والكربوهيدرات ، والتمثيل الغذائي للدهون. ثم تبدأ مرحلة زيادة الوزن ، والتي ، كقاعدة عامة ، تقع في الفترة التي يكون فيها المريض في العيادة الخارجية.

النقاط الرئيسية للعناية المركزة بعد العملية الجراحية هي: تخفيف الآلام الكافي ، صيانة أو تصحيح تبادل الغازات ، ضمان الدورة الدموية الكافية ، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي ، وكذلك الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة. يتم تحقيق التسكين بعد العملية الجراحية عن طريق إدخال المسكنات المخدرة وغير المخدرة ، باستخدام خيارات مختلفة للتخدير بالتوصيل. يجب ألا يشعر المريض بالألم ، ولكن يجب تصميم برنامج العلاج بحيث لا يثبط التخدير الوعي والتنفس.

عندما يدخل المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد الجراحة ، من الضروري تحديد سالكية مجرى الهواء ، وتكرار التنفس وعمقه وإيقاعه ، ولون الجلد. يتطلب انسداد مجرى الهواء في المرضى المنهكين بسبب تراجع اللسان وتراكم الدم والبلغم ومحتويات المعدة في الشعب الهوائية إجراءات علاجية تعتمد طبيعتها على سبب الانسداد. تشمل هذه الأنشطة أقصى تمديد للرأس والإزالة الفك السفلي، إدخال مجرى هواء ، شفط محتويات السائل من الشعب الهوائية ، تنظير القصبات الهوائية لشجرة القصبة الهوائية. في حالة ظهور علامات فشل تنفسي حاد ، يجب تنبيب المريض ونقله إليه تهوية الرئة الاصطناعية .

يمكن أن تؤدي اضطرابات الآليات المركزية لتنظيم التنفس ، والتي تحدث عادة نتيجة للاكتئاب ، إلى اضطرابات تنفسية حادة في أقرب P. p. مركز الجهاز التنفسيتحت تأثير التخدير و المخدراتتستخدم أثناء العملية. يعتمد العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ذات الأصل المركزي على تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) ، وتعتمد طرقها وخياراتها على طبيعة الاضطرابات التنفسية وشدتها.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في الآليات المحيطية لتنظيم الجهاز التنفسي ، والتي غالبًا ما ترتبط باسترخاء العضلات المتبقية أو عودة ظهورها ، إلى انتهاك نادر لتبادل الغازات والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الاضطرابات ممكنة في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد ، والميل للآخرين. يتمثل العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي المحيطية في الحفاظ على تبادل الغازات عن طريق تهوية القناع أو إعادة تنبيب القصبة الهوائية ونقلها إلى التهوية الميكانيكية حتى الشفاء التام قوة العضلاتوالتنفس التلقائي الكافي.

قد تكون اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ناجمة عن انخماص الرئة والالتهاب الرئوي والانسداد الشرايين الرئوية. متى علامات طبيهانخماص الرئة والتأكيد الإشعاعي للتشخيص ، من الضروري أولاً القضاء على سبب انخماص الرئة. في انخماص الضغط ، يتحقق ذلك عن طريق التصريف التجويف الجنبيمع خلق الفراغ. مع انخماص الانسداد ، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي مع تطهير شجرة القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. يشمل مجمع التدابير العلاجية استخدام أشكال الهباء الجوي لموسعات الشعب الهوائية ، وتدليك الإيقاع والاهتزاز للصدر ، والتصريف الوضعي.

ضيق في التنفس - دائما أعراض التنبيه، خاصة في اليوم الثالث والسادس من P. p. يمكن أن تكون أسباب ضيق التنفس في P. p. إنتانية ، غشاء الجنب ، وذمة رئوية ، إلخ. الانصمام.

الزرقة ، الشحوب ، لون الجلد الرخامي ، البقع الأرجواني والأزرق هي علامات على مضاعفات ما بعد الجراحة. غالبًا ما يشير ظهور اصفرار الجلد والصلبة إلى مضاعفات قيحية شديدة ومتطورة تليف كبدى. قلة البول وانقطاع البول تشير إلى حالة ما بعد الجراحة الأشد - الفشل الكلوي.

الانخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت هو نتيجة لفقدان الدم الجراحي غير المعوض أو نزيف ما بعد الجراحة. يشير الانخفاض البطيء في الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء إلى تثبيط تكوين الكريات الحمر من أصل سام. فرط الكريات البيض ، قلة اللمفاويات ، أو الظهور بعد تطبيع تعداد الدم هو سمة من سمات المضاعفات الالتهابية. قد يشير عدد من معلمات الدم البيوكيميائية إلى مضاعفات تشغيلية. لذلك ، لوحظ زيادة في مستوى الأميليز في الدم والبول مع e بعد الجراحة (ولكن من الممكن أيضًا مع النكاف ، وكذلك انسداد معوي مرتفع) ؛ ناقلات الأمين - مع تفاقم احتشاء عضلة القلب والكبد. البيليروبين في الدم - مع اليرقان الانسدادي ، التهاب pylephlebitis. اليوريا والكرياتينين في الدم - مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يحدث تقيح الجرح الجراحي بسبب النباتات الهوائية ، ولكن غالبًا ما يكون العامل المسبب هو البكتيريا اللاهوائية غير المطثية. تظهر المضاعفات عادة في اليوم الخامس - الثامن من P. p. ، ويمكن أن تحدث أيضًا بعد الخروج من المستشفى ، ولكن التطور السريع للتقيؤ ممكن أيضًا في اليوم 2-3. مع تقيح الجرح الجراحي ، ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى ، وعادة ما تكون حموية. لوحظ معتدل ، مع النباتات اللاهوائية غير المطثية - قلة اللمفاويات الشديدة ، الحبيبات السامة للعدلات. إدرار البول ، كقاعدة عامة ، لا ينزعج.

العلامات الموضعية لتقيح الجرح هي تورم في منطقة الخيط ، احتقان الجلد ، وألم حاد عند الجس. ومع ذلك ، إذا كان القيح موضعيًا تحت الصفاق ولم ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد ، فقد لا تكون هذه العلامات ، باستثناء الألم عند الجس. في المرضى المسنين و كبار السنغالبًا ما يتم محو علامات التقوية العامة والمحلية ، ويمكن أن يكون انتشار العملية في نفس الوقت كبيرًا.

يتكون العلاج من تخفيف حواف الجرح ، وإصحاحه وتصريفه ، وضمادات بالمطهرات. عندما تظهر التحبيب ، يتم وصف ضمادات المرهم ، ويتم تطبيق الغرز الثانوية. بعد الاستئصال الدقيق للأنسجة النخرية القيحية ، يمكن خياطة الجرح بمزيد من الغسل بالتنقيط المتدفق باستخدام مطهرات مختلفة مع الشفط النشط المستمر.

فترة ما بعد الجراحةيبدأ من نهاية العملية ويستمر حتى استعادة القدرة على العمل.

هناك ثلاث مراحل من فترة ما بعد الجراحة:

1) مبكرًا - 3-5 أيام بعد الجراحة ؛

2) متأخر - حتى 2-3 أسابيع بعد الجراحة ؛

3) عن بعد - حتى الشفاء التام من القدرة على العمل.

المهام الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة هي الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة. تسريع عمليات الانتعاش (التجديد) في الأنسجة والأعضاء ؛ تأهيل المريض.

تجهيز الغرفة والسرير للمريض بعد الجراحة.

بعد العمليات الجراحية تحت التخدير العام ، يتم وضع المرضى في جناح وحدة العناية المركزة أو قسم الجراحة ، والذي تم تنظيمه خصيصًا لمراقبة المريض والإنعاش والعناية المركزة. يحتوي القسم (الجناح) على معمل سريع وأجهزة تحكم وتشخيص (مراقبة) وعوامل علاجية: مجموعة من الأدوية وعوامل نقل الدم ، وإمداد الأكسجين المركزي ، ومعدات التهوية ، ومجموعات معقمة للتشريح وفغر القصبة الهوائية ، وجهاز إزالة الرجفان القلبي ، والقسطرة المعقمة ، تحقيقات ، مجهزة بجدول المواد.

بعد إجراء عمليات جراحية بسيطة تحت التخدير الموضعي ، يتم وضع المريض في الجناح العام لقسم الجراحة.

يجب أن تتأكد الممرضة من أن غرفة الإنعاش نظيفة وجيدة التهوية وخالية من الضوء الساطع ومحفزات الصوت. يُنصح باستخدام سرير وظيفي يسمح لك بإعطاء المريض الوضع اللازم. يجب وضع السرير بحيث يمكنك الاقتراب من المريض من جميع الجهات. يجب دسها في بياضات أسرّة نظيفة وخالية من التجاعيد وتدفئتها بعدة وسادات تدفئة. لحماية المرتبة ، يتم وضع قماشة زيتية على الملاءة أسفل المريض ، وهي مغطاة بملاءة أخرى. غطي المريض بملاءة وبطانية نظيفة. يجب توفير منتجات العناية على منضدة السرير وعلى سرير المريض (دائرة مطاطية قابلة للنفخ ، كوب شرب ، مبولة ، صينية ، منشفة ، أنبوب معدي معقم ، إلخ).

نقل المريض من غرفة العمليات.

بعد انتهاء العملية ، استقرار المعلمات الوظيفية الرئيسية ، وضع ضمادة معقمة على الجرح الجراحي ، يتم نقل المريض من طاولة العمليات إلى نقالة ، مغطاة بملاءة وبطانية وتنقل إلى جناح ما بعد الجراحة تحت إرشاد طبيب التخدير أو ممرضة التخدير. بعد إجراء عمليات جراحية بسيطة تحت التخدير الموضعي ، يتم نقل المريض من قبل الطاقم الطبي لقسم الجراحة تحت إشراف ممرضة حراسة.

أثناء النقل ، من الضروري استبعاد الصدمات والتبريد و تغيير مفاجئوضع جسم المريض ، ومراقبة حالة المريض نفسه ، والجرح الجراحي ، والمصارف ، والقسطرة الوريدية بنظام التسريب.

لا تترك المريض دون رقابة خلال هذه الفترة!

موقف المريض على السرير.

يجب أن تعرف الممرضة التي تخدم غرفة الإنعاش في أي وضع يجب أن يوضع المريض.

اعتمادًا على طبيعة العملية ، قد تكون مختلفة:

وضع الاستلقاء هو الأكثر شيوعًا. في هذا الوضع ، يتم وضع المريض أفقيًا بدون وسادة (لمدة ساعتين) لمنع فقر الدم في الدماغ ودخول المخاط والقيء إلى الجهاز التنفسي ؛

يُسمح بالوضع على الجانب بعد استقرار حالة المريض. هذا الموقف يسهل عمل القلب ، ويعزز الأداء الجهاز الهضمي، مع القيء أقل شيوعًا ؛

يوصى بوضع شبه جلوس بعد عمليات الجهاز الهضمي. يمنع الاحتقان في الرئتين ، ويسهل التنفس والنشاط القلبي ، ويعزز التعافي بشكل أسرع لوظيفة الجهاز الهضمي ؛

يتم استخدام الوضع على البطن بعد عمليات العمود الفقري وكذلك بعد بعض العمليات على الدماغ ، الأسطوانة الرخوة. بعد العمليات التي يتم إجراؤها على العمود الفقري العنقي ، من الضروري وضع موضع على الظهر (يتم وضع درع تحت المرتبة) ؛

يتم استخدام الوضع مع نهاية الرأس المنخفضة (وضع Trendelenburg) أو نهاية الساق المرتفعة (وضع Clark) في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من فقدان كبير للدم ، أو حالة صدمة أو صدمة ما بعد الجراحة ؛

يعد وضع الرأس المرتفع (موضع Favler) ضروريًا للتصريف في بطن أو كيس دوغلاس. حتى لا ينزلق المريض ، يوضع صندوق تحت قدميه للدعم ؛

يتم استخدام وضع الطرف المرتفع بعد جراحة الأطراف. يتم وضع الطرف السفلي على جبيرة Beler أو Brown.
ما لم يأمر الطبيب بخلاف ذلك ، فإن الوضع الأكثر راحة هو رفع رأس السرير وثني الساقين قليلاً.

يمكن تقسيم مشاكل المريض ومضاعفات ما بعد الجراحة إلى محلية (من جانب الجرح) وعامة:

مشكلة المريض	تنفيذ الرعاية التمريضية
عام
1. خطر الطموح من القيء	يتم وضع المريض الذي يتم تسليمه من غرفة العمليات على ظهره أو على جانبه على سرير بدون وسادة أو لوح رأس منخفض ، ومغطى ببطانية ، ويتم تجهيز المعدات للمساعدة في التقيؤ
2. خطر الإصابة بالذهان	مضاعفات الجهاز العصبي. غالبًا ما يُلاحظ الأرق بعد العملية ، وتكون الاضطرابات النفسية أقل شيوعًا. للأرق ، يصف الطبيب الحبوب المنومة. تم العثور على الاضطرابات العقلية في المرضى الوهن ، ومدمني الكحول بعد العمليات المؤلمة. مع تطور الذهان ، يجب إنشاء وظيفة فردية ، ويجب استدعاء طبيب أو طبيب نفسي مناوب. لتهدئة المرضى ، يتم إجراء تخدير شامل ، واستخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول ، دروبيريدول).
3. خطر حدوث احتقان في الرئتين	في اليوم الأول بعد الجراحة ، يجب على المريض القيام بذلك كل 30-40 دقيقة 3-4 نفس عميقوزفير كامل. في الأيام 2-3 ، يتم تضمين تمارين التنفس الأكثر تعقيدًا في وضعية الانبطاح ، والاستدارة من جانب إلى آخر ؛ علاوة على ذلك ، بمجرد أن تسمح حالة المريض ، يشرع في التمرين في وضعية الانبطاح والجلوس والوقوف. هذا مهم للوقاية من الالتهاب الرئوي ، وكذلك الخروج من السرير مبكرًا ، وإعطاء وضع نصف الجلوس. لعلاج الالتهاب الرئوي ، توصف المضادات الحيوية وعوامل القلب والمطهرات والعلاج بالأكسجين. مع تطور الفشل التنفسي الحاد ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية أو يتم تنبيب المريض عن طريق توصيل جهاز التنفس.
4. احتباس البول	في هذه الحالة يشكو المرضى من آلام شديدة في الرحم. حاول تحفيز التبول بشكل انعكاسي ، ثم قسطرة بقسطرة ناعمة. يمكن أن تترافق عدم القدرة على التبول بمفردك مع تشنج العضلة العاصرة ، وشلل جزئي في المثانة بعد العمليات على أعضاء الحوض ، والشعور بالارتباك في وضع الاستلقاء.
5. خطر تطوير العلوص الشللي واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى	بعد إجراء العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، قد يتطور العلوص الشللي. من الضروري إدخال أنبوب مخرج الغاز ، كما هو موصوف من قبل الطبيب ، وإدخال التحاميل الشرجية بتأثير ملين ضعيف ، أو إجراء ميكروكليستر بمحلول مفرط التوتر ، أو حقن العضل: البالغين - 0.5-1-2 مجم (0.5 مجم - 1 مل من محلول 0.05٪) 1-2 مرات في اليوم كحد أقصى جرعة واحدة- 2 مجم يومياً - 6 مجم ؛ الأطفال (فقط في المستشفى) - 0.05 مجم (0.1 مل من محلول 0.05٪) لمدة سنة واحدة من العمر في اليوم ، ولكن ليس أكثر من 3.75 مجم (0.75 مل من محلول 0.05٪) لكل حقنة واحدة. بسبب عدم كفاية العناية بالفم ، التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم) و التهاب الغدة النكفية الحاد(التهاب الغدد اللعابية) ، لذلك ، لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري استخدام مرحاض فموي شامل (الشطف بمحلول مطهر وعلاج تجويف الفم ببرمنجنات البوتاسيوم ، باستخدام علكةأو شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب).
6. قلة المعرفة بنظام الشرب والطعام.	أثناء التدخل الجراحي للمعدة والاثني عشر والأمعاء ، يجب ألا يشرب المريض ويأكل في اليوم الأول ، في اليوم الثاني ، في اليوم الثاني إذا لم يكن هناك تقيؤ ، أعطي 300-500 مل من الماء في رشفة بعد 30 -40 دقيقة. يتم تعويض نقص السوائل عن طريق التسريب الوريدي بالتنقيط لمحاليل كلوريد الصوديوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، والجلوكوز ، وما إلى ذلك. وفي اليوم الثالث ، تزداد كمية السوائل في حالة سكر ، وتبدأ بإعطاء الطعام السائل. بعد الجراحة في المريء ، يتم إدخال السوائل والطعام إلى المعدة من خلال أنبوب أو في فغر معدي مُشكل. يجب أن تكون التغذية في فترة ما بعد الجراحة عالية السعرات الحرارية وغنية بالفيتامينات وسهلة الهضم والتغذية بالحقن في اليوم الأول. بعد إصلاح الفتق ، استئصال الزائدة الدودية ، إلخ. في اليوم الثاني ، يمكنك إعطاء مرق لحم ضعيف ، هلام سائل. الشاي الحلو ، العصائر ، في اليوم الثالث ، يمكن استبدال المرق بحساء الأرز المهروس ، ودقيق الشوفان ، وإعطاء بيضة مسلوقة ، والزبدة ، والبسكويت الأبيض: في اليوم الرابع ، أضف اللحم المفروم المسلوق ، شرحات البخار ، السمك المسلوق ، الحبوب المهروسة . بعد جراحة البواسير ، يتغذى المريض لمدة تصل إلى 5 أيام فقط بالأغذية السائلة وشبه السائلة ، باستثناء منتجات الألبان. إذا تم إجراء العملية في الرأس والأطراف والصدر والرقبة ، فإن قيود الطعام تكون مطلوبة فقط في يوم العملية.
7. خطر تطوير ظروف الصدمة	في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يجب على الممرضة مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وحالة الضمادة وإبلاغ الطبيب بجميع التغييرات وتسجيل المؤشرات في التاريخ الطبي.
8. خطر الإصابة بقصور القلب والأوعية الدموية	مع فشل البطين الأيسر ، تتطور الوذمة الرئوية ، وتتميز بظهور ضيق شديد في التنفس ، وخشخشة فقاعية دقيقة في الرئتين ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم وزيادة في الضغط الوريدي. لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري تحضير المرضى بعناية للجراحة وقياس ضغط الدم والنبض وإجراء العلاج بالأكسجين. وفقًا لوصفة الطبيب ، يتم إعطاء عوامل القلب (كورجليكون ، ستروفانثين) ، مضادات الذهان ، لتعويض فقدان الدم بشكل كافٍ.
محلي
9. الم في منطقة الوصول	للألم الشديد ، يشار إلى حقن المسكنات غير المخدرة ، والتي يتم إجراؤها فقط حسب توجيهات الطبيب.
10. خطر الالتصاقات	يتجلى بألم شديد بعد الجراحة. كإجراء وقائي ، ينصح المريض بالاستيقاظ مبكرًا ، وهو نظام نشط بعد الجراحة. في بعض الحالات ، يلزم إجراء عملية ثانية.
11. خطر حدوث تقرحات الضغط	غالبًا ما تتطور تقرحات الفراش في المرضى المنهكين والوهن ، مع وضع المريض القسري لفترات طويلة على الظهر ، واضطرابات تغذوية بسبب تلف الحبل الشوكي. للوقاية ، من الضروري استخدام مرحاض شامل للجلد ، أو وضع نشط في السرير أو قلب المريض ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب. يجب أن تكون الأوراق خالية من التجاعيد والفتات. حلقات فعالة من الشاش القطني ، دائرة البطانة ، مرتبة مقاومة للاستلقاء. عند حدوث تقرحات الضغط ، قم بتطبيقه المطهرات الكيميائية(برمنجنات البوتاسيوم) ، الإنزيمات المحللة للبروتين ، عوامل التئام الجروح، استئصال الأنسجة الميتة.
12. خطر حدوث نزيف بعد الجراحة	بعد الجراحة ، يمكن وضع كيس ثلج على الرون لمنع تكون الورم الدموي. إذا كانت الضمادة مبللة بشدة بالدم ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور. إذا تم إجراء العملية على أوعية كبيرة ، فقد يكون النزيف بعد الجراحة غزيرًا. من الضروري استخدام ضمادة ضغط للضغط على الوعاء أو وضع عاصبة. قد يحدث نزيف داخلي بسبب انزلاق الرباط من سفينة كبيرةأو فشل المقاطع ، في انتهاك لتجلط الدم. المريض شاحب ، مغطى بعرق بارد ولزج ، ينخفض ​​ضغط الدم ، النبض متكرر ، سريع ، يظهر عطش ، ضيق في التنفس. اتصل على وجه السرعة بالطبيب المناوب. قد يكون سبب النزيف هو انحراف حواف الجرح. في هذه الحالة ، تحتاج إلى عملية ثانية ، الدكاكين ، إعادة ربط الوعاء ، استخدام الأدوية المرقئة. يزول الورم الدموي تحت تأثير الحرارة (الضغط ، الإشعاع فوق البنفسجي (UVI)) ، ويزال عن طريق ثقب أو تدخل جراحي
13. تكوين متسلل	الارتشاح هو تشريب الأنسجة بإفرازات على مسافة 5-10 سم من حواف الجرح. الأسباب هي إصابة الجرح ، إصابة الدهون تحت الجلد بتشكيل مناطق نخر وأورام دموية ، عدم كفاية تصريف الجرح في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، استخدام مادة ذات تفاعل نسيج عالي للخياطة على الدهون تحت الجلد. تظهر العلامات السريرية للتسلل في اليوم الثالث والسادس بعد العملية: ألم وتورم واحتقان في حواف الجرح ، حيث يتم ملامسة تصلب مؤلم بدون ملامح واضحة ، تدهور في الحالة العامة ، حمى ، ظهور أعراض التهاب أخرى والتسمم. يمكن أيضًا امتصاص الارتشاح تحت تأثير الحرارة (العلاج الطبيعي) ، كمادات الكحول ، العلاج بالمضادات الحيوية.
14. خطر تطور الأحداث	قد يحدث ترقق - خروج الأعضاء من خلال الجرح الجراحي - بسبب أسباب مختلفة: بسبب تدهور تجدد الأنسجة (مع نقص بروتينات الدم ، فقر الدم ، البري بري ، الإرهاق) ، خياطة الأنسجة غير القوية بشكل كافٍ ، تقيح الجرح ، زيادة حادة وطويلة في الضغط داخل البطن (مع انتفاخ البطن والقيء والسعال ، إلخ). أثناء الإصابة ، يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة مبللة بمحلول مطهر. اتصل بالطبيب.
15. خطر الإصابة بناسور ضمد	المظهر السريري للناسور الضمد هو وجود ممر ناسور يتم من خلاله إطلاق القيح بقطع من الرباط. مع وجود ناسور متعدد ، وكذلك ناسور واحد طويل الأمد ، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال ندبة ما بعد الجراحةمع الناسور. بعد إزالة الرباط ، يلتئم الجرح بسرعة
16. مخاطر السيروما	يحدث التورم المصلي - تراكم السائل المصلي - بالارتباط مع تقاطع الشعيرات الدموية اللمفاوية ، والتي يتم جمعها في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والسفاح ، وهو واضح بشكل خاص في البدناءفي وجود تجاويف كبيرة بين هذه الأنسجة. سريريًا ، يتجلى التورم المصلي من خلال إفراز السائل المصلي بلون القش من الجرح ، والشعور بالثقل في منطقة الجرح ، والتوعك ، والقشعريرة في بعض الأحيان.
17. خطر تجلط الدم	تتطور الجلطة والانسداد الحاد في المرضى الحادة مع زيادة تخثر الدم ، وجود أمراض القلب والأوعية الدموية، توسع الأوردة. من أجل منع هذه المضاعفات ، قم بربط الساقين بضمادات مرنة ، وإعطاء الطرف وضعًا مرتفعًا. بعد العملية يجب أن يبدأ المريض في المشي مبكرًا. كما هو موصوف من قبل الطبيب ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (rheopolyglucin ، trental) ، مع زيادة تخثر الدم ، يتم وصف الهيبارين تحت سيطرة وقت التخثر أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (fraxiparin ، clexane ، fragmin) ، يتم فحص معلمات تجلط الدم
18. خطر الإصابة بعدوى الجرح	تتجلى تقيح الجرح بعد العملية الجراحية من خلال زيادة الوذمة ، وتضخم الجلد ، والتقرح ، وإفراز القيح من تحت الدرز ، والحمى. من الضروري إزالة الغرز ، لحل مشكلة الصرف الكامل ، وتخفيف حواف الجرح لتصريف القيح. يجب على الممرضة مراقبة حالة الجرح بعد العملية الجراحية ومراقبة التعقيم والتعقيم أثناء الضمادات

يجب على الممرضة مراقبة مظهر المريض باستمرار: تعبيرات الوجه (معاناة ، هادئة ، مرح) ؛ لون الجلد (شحوب ، احتقان ، زرقة) ودرجة حرارتها عند ملامستها. في الحالات التي لا يوجد فيها خلل في الأعضاء والأنظمة في فترة ما بعد الجراحة ولا توجد مضاعفات مرتبطة بالجراحة ، فإنهم التدفق الطبيعيفترة ما بعد الجراحة.

إذا كان هناك في جسم المريض بعد العملية انتهاكات لوظيفة الأعضاء والأنظمة ، تظهر مضاعفات ، يتحدثون عن مسار معقد لفترة ما بعد الجراحة. العملية نفسها والعوامل المرتبطة بها (الصدمة النفسية ، التخدير ، الألم ، تبريد الجسم ، الوضع الإجباري على طاولة العملياتوفي فترة ما بعد الجراحة ، يتسبب فقدان الدم ، وصدمات الأنسجة بالأدوات ، واستخدام السدادات القطنية والمصارف ، واختلال وظائف وأنظمة المريض) دائمًا في حدوث تغيرات تفاعلية في جسم المريض ، والتي تتميز بحالة ما بعد الجراحة.

ردود الفعل الموصوفة للجسم للصدمات الجراحية خلال الحياة النشطة لأعضاء وأنسجة الجسم تختفي بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من فترة ما بعد الجراحة ويكون لها تأثير ضئيل على حالة المريض. في تلك الحالات التي تم فيها العثور على المتطلبات الأساسية لردود الفعل هذه من الجسم في فترة ما قبل الجراحة ، وحتى أكثر من ذلك عندما تم تصحيحها ، فإن وجود مثل هذه ردود الفعل من الجسم يتطلب تدابير علاجية فعالة للقضاء عليها.

باستخدام السخانات لتدفئة المريض ، يجب أن تتذكر الممرضة أنه بعد التخدير تقل حساسية أنسجة المريض ويمكن أن تسبب السخانات حروقًا.

رعاية المريض.

بعد العودة للجناح ، بانتظام ، كل ساعة تقريبًا أو كل ساعتين ، يتم مراقبة النبض وضغط الدم ومعدل التنفس. المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية معقدة في المعدة أو الأمعاء يظهرون سيطرة كل ساعة على التفريغ من خلال الأنبوب الأنفي المعدي وإدرار البول والإفرازات من الجرح. يتم الإشراف من قبل ممرضة تحت إشراف الطبيب المعالج أو الجراح المناوب (إذا لزم الأمر ، استشاريون آخرون). يتم إزالة الإشراف الطبي الدائم عندما تستقر حالة المريض.

في معظم المستشفيات يتم فحص المرضى طاقم طبيمن أجل التأكد من حالته ورفاهيته وديناميات مؤشرات الوظائف الحيوية الأساسية ، يتم إجراؤه في الصباح والمساء. غالبًا ما يكون التململ المفاجئ والارتباك والسلوك أو المظهر غير المناسب من أولى مظاهر المضاعفات. في هذه الحالات ، انتبه إلى حالة الديناميكا الدموية العامة والتنفس والنبض ودرجة الحرارة وضغط الدم. تتم مراقبة جميع البيانات وتسجيلها في السجل الطبي. مسألة الحاجة إلى الحفاظ على المجسات ، يتم تحديد القسطرة فقط من قبل الطبيب.

يتم فحص الأطراف السفلية من أجل التورم والحنان عضلات الساق، يتغير لون البشرة. في المرضى الذين يتلقون سوائل عن طريق الوريد ، يتم التحكم في إدرار البول اليومي. يتم قياس شوارد البلازما يوميًا. يتم إيقاف الحقن في الوريد بمجرد أن يبدأ المريض في شرب السوائل من تلقاء نفسه.

بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن يكون الأرق مشكلة مؤلمة ومزعجة بعد الجراحة ، وبالتالي من المهم التعرف على هؤلاء المرضى وعلاجهم في الوقت المناسب (بما في ذلك الصمت والرعاية والتواصل مع الموظفين والأقارب).

تراقب الممرضة التزام المريض بالنظام الغذائي والنظام الحركي ، وتؤديه حسب إرشادات الطبيب. علاج بالعقاقير، يراقب حالة جرح ما بعد الجراحة ، ويوفر الضمادات اليومية ، وتغييرات في المصارف ، وأنظمة الصرف ، ويتحكم في التنظيف الرطب والموارز للأجنحة.

يتم إجراء تصريف الجروح لمنع تراكم السوائل أو الدم ويسمح لك بالتحكم في أي إفرازات - مع فشل مفاغرة أو تراكم الليمفاوية أو الدم. العديد من الجراحين في السنوات الاخيرةيفضل استخدام أنظمة تفريغ الصرف المغلقة ذات قوة الشفط المنخفضة (على سبيل المثال ، المصارف المموجة الفراغية التي تنتجها الصناعة المحلية) بعد العمليات على الأوعية. عادة ، تتم إزالة الصرف عندما يتم تقليل كمية السوائل التي يتم تلقيها يوميًا إلى بضعة مليلتر.

تقليديا لا يتم إزالة الغرز الجلدية حتى يلتئم الجرح تماما. يمكن بعد ذلك وضع الأشرطة اللاصقة (مثل الشريط اللاصق) فوق الغرز لمنع الانفصال وتحسين الالتئام. في المناطق المكشوفة من الجلد (الوجه والرقبة والأطراف العلوية والسفلية) ، يفضل استخدام الخيوط داخل الأدمة (التجميلية) باستخدام خيوط صناعية ماصة أو غير ماصة. إذا أصيب الجرح بالعدوى ، فقد يلزم إزالة واحدة أو أكثر من الغرز في وقت مبكر ، ويتم فصل حواف الجرح ، ويتم إجراء التصريف.

طلب المسنين انتباه خاصوالرعاية. رد فعل ل عملية مرضيةعادة ما تكون مقاومة الأدوية أبطأ وأقل وضوحًا. عند كبار السن ، يقل الإحساس بالألم بشكل كبير ، وبالتالي قد تكون المضاعفات التي تنشأ بدون أعراض. لذلك ، من الضروري الاستماع بعناية إلى كيفية تقييم المريض المسن نفسه لتطور مرضه ، وفي هذا الصدد ، تغيير العلاج والنظام.

بعد أي تدخل جراحي ، لا يستطيع المريض تناوله والعودة على الفور إلى نمط الحياة الطبيعي. السبب بسيط - يحتاج الجسم إلى التعود على العلاقات التشريحية والفسيولوجية الجديدة (بعد كل شيء ، نتيجة للعملية ، تم تغيير تشريح الأعضاء وترتيبها ، وكذلك نشاطها الفسيولوجي).

حالة منفصلة هي عمليات على أعضاء البطن ، في الأيام الأولى وبعد ذلك يجب على المريض الالتزام الصارم بتعليمات الطبيب المعالج (في بعض الحالات ، والاستشاريين المتخصصين ذوي الصلة). لماذا يحتاج المريض إلى نظام ونظام غذائي معين بعد جراحة البطن؟ لماذا لا يمكنك أن تأخذه وتعود على الفور إلى طريقة حياتك السابقة؟

العوامل الميكانيكية التي لها تأثير سلبي أثناء العملية

تعتبر فترة ما بعد الجراحة هي الفترة الزمنية التي تستمر من نهاية التدخل الجراحي (تم إخراج المريض من غرفة العمليات إلى الجناح) وحتى زوال الاضطرابات المؤقتة (المضايقات) التي تسببها الجراحة إصابة.

دعونا نفكر في ما يحدث أثناء التدخل الجراحي ، وكيف تعتمد حالة ما بعد الجراحة على هذه العمليات ، ومن ثم نظامه.

عادةً ما تكون الحالة النموذجية لأي عضو في تجويف البطن هي:

• تكذب بهدوء في مكانك الصحيح ؛
• كن على اتصال حصريًا بـ الهيئات المجاورةالذين يأخذون مكانهم الصحيح.
• أداء المهام التي تحددها الطبيعة.

أثناء العملية ، يتم انتهاك استقرار هذا النظام. سواء كان إزالة واحدة ملتهبة ، أو خياطة ثقب ، أو إجراء "إصلاح" للأمعاء المصابة ، لا يستطيع الجراح العمل فقط مع العضو المريض ويحتاج إلى الإصلاح. أثناء الجراحة ، يكون طبيب الجراحة على اتصال دائم بالأعضاء الأخرى في تجويف البطن: يلمسها بيديه والأدوات الجراحية ، ويدفعها بعيدًا ، ويحركها. دع هذه الإصابة يتم تقليلها قدر الإمكان ، ولكن حتى أدنى اتصال للجراح ومساعديه بالأعضاء الداخلية ليس فسيولوجيًا للأعضاء والأنسجة.

تتميز المساريق بحساسية خاصة - غشاء رقيق من النسيج الضام ، يتم من خلاله توصيل أعضاء البطن بالسطح الداخلي لجدار البطن والتي من خلالها تقترب منها فروع الأعصاب والأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي إصابة المساريق أثناء الجراحة إلى صدمة الألم (على الرغم من حقيقة أن المريض في حالة نوم طبي ولا يستجيب لتهيج أنسجته). لقد اكتسب تعبير "سحب المساريق" في اللغة العامية الجراحية معنى مجازيًا - فهو يعني التسبب في إزعاج واضح ، والتسبب في المعاناة والألم (ليس فقط جسديًا ، ولكن أيضًا معنويًا).

العوامل الكيميائية التي لها تأثير سلبي أثناء الجراحة

عامل آخر تعتمد عليه حالة المريض بعد الجراحة هو الأدوية التي يستخدمها أطباء التخدير أثناء العمليات للتأكد من ذلك. في معظم الحالات ، يتم إجراء عمليات البطن على أعضاء البطن تحت التخدير ، وفي كثير من الأحيان أقل - تحت التخدير النخاعي.

في تخديريتم إدخال المواد في مجرى الدم ، وتتمثل مهمتها في إحداث حالة من النوم الناجم عن الأدوية وإرخاء جدار البطن الأمامي بحيث يكون مناسبًا للجراحين للعمل. ولكن بالإضافة إلى هذه الخاصية القيّمة لفريق التشغيل ، فإن لهذه الأدوية أيضًا "سلبيات" (آثار جانبية ). بادئ ذي بدء ، يعد هذا تأثيرًا كئيبًا (محبطًا) على:

• الجهاز العصبي المركزي؛
• ألياف عضلية في الأمعاء.
• ألياف عضلية المثانة.

التخدير تدار أثناء التخدير الشوكي، تعمل محليًا ، دون الضغط على الجهاز العصبي المركزي والأمعاء والمثانة - لكن تأثيرها يمتد إلى منطقة معينة من الحبل الشوكي و النهايات العصبيةالتي تحتاج إلى بعض الوقت "للتخلص" من تأثير المخدر ، والعودة إلى حالتها الفسيولوجية السابقة وتوفير تعصيب للأعضاء والأنسجة.

تغييرات ما بعد الجراحة في الأمعاء

نتيجة للأدوية التي يستخدمها أطباء التخدير أثناء العملية للتخدير ، تتوقف أمعاء المريض عن العمل:

• لا توفر الألياف العضلية التمعج (تقلص طبيعي لجدار الأمعاء ، ونتيجة لذلك تتحرك كتل الطعام نحو فتحة الشرج) ؛
• على جزء من الغشاء المخاطي ، يتم منع إفراز المخاط ، مما يسهل مرور الكتل الغذائية عبر الأمعاء ؛
• فتحة الشرج متقطعة.

نتيجة ل - يبدو أن القناة الهضمية تتجمد بعد جراحة البطن. إذا كان المريض في هذه اللحظة يأخذ على الأقل عدد كبير منالطعام أو السائل ، سيتم دفعه على الفور خارج الجهاز الهضمي نتيجة الانعكاس.

بسبب الأدوية، التي تسببت في شلل جزئي قصير الأمد في الأمعاء ، بعد أيام قليلة سيتم التخلص منها (مغادرة) من مجرى الدم ، وسيستأنف المرور الطبيعي للنبضات العصبية على طول الألياف العصبية لجدار الأمعاء ، وسيعمل مرة أخرى. عادة ، تستأنف وظيفة الأمعاء من تلقاء نفسها ، دون تحفيز خارجي.في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث هذا بعد 2-3 أيام من الجراحة. قد تعتمد المواعيد النهائية على:

• حجم العملية (مدى انتشار الأعضاء والأنسجة فيها) ؛
• مدتها
• درجة إصابة الأمعاء أثناء الجراحة.

إشارة إلى استئناف عمل الأمعاء هي تصريف الغازات من المريض.هذا جدا نقطة مهمة، مما يشير إلى أن الأمعاء تعاملت مع الإجهاد التشغيلي. لا عجب أن الجراحين يطلقون مازحا على تفريغ الغاز أفضل موسيقى بعد الجراحة.

تغييرات ما بعد الجراحة في الجهاز العصبي المركزي

الأدوية التي يتم إعطاؤها للتخدير ، بعد فترة ، يتم إزالتها تمامًا من مجرى الدم. ومع ذلك ، أثناء إقامتهم في الجسم ، تمكنوا من التأثير على هياكل الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤثر على أنسجته ويمنع مرور النبضات العصبية عبر الخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، في عدد من المرضى بعد الجراحة ، لوحظت اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. الأكثر شيوعا:

• اضطراب النوم (ينام المريض بغزارة ، وينام قليلاً ، ويستيقظ من التعرض لأدنى منبه) ؛
• البكاء.
• حالة من الاكتئاب
• التهيج؛
• انتهاكات من الخارج (نسيان الناس ، أحداث في الماضي ، تفاصيل صغيرة لبعض الحقائق).

تغييرات الجلد بعد الجراحة

بعد الجراحة ، يضطر المريض لبعض الوقت إلى الاستلقاء حصريًا. في تلك الأماكن التي تكون فيها الهياكل العظمية مغطاة بالجلد مع وجود طبقة قليلة من الأنسجة الرخوة بينها أو لا توجد بها طبقة نسيج رخوة ، يضغط العظم على الجلد ، مما يتسبب في انتهاك إمداد الدم والتعصيب. نتيجة لذلك ، في مكان الضغط يحدث نخر في الجلد - ما يسمى. على وجه الخصوص ، تتشكل في أجزاء من الجسم مثل:

تغييرات ما بعد الجراحة في الجهاز التنفسي

غالبًا ما يتم إجراء عمليات البطن الكبيرة تحت التخدير الرغامي. لهذا ، يتم تنبيب المريض - أي يتم إدخال أنبوب رغامي متصل بجهاز التنفس الصناعي في الجهاز التنفسي العلوي. حتى عند إدخاله برفق ، يؤدي الأنبوب إلى تهيج الغشاء المخاطي لمجرى الهواء ، مما يجعله حساسًا عامل العدوى. جانب سلبي آخر للتهوية الميكانيكية (تهوية الرئة الاصطناعية) أثناء الجراحة هو بعض النقص في جرعات خليط الغاز الذي يتم توفيره من جهاز التنفس الصناعي إلى الجهاز التنفسي ، وكذلك حقيقة أن الشخص عادة لا يتنفس مثل هذا الخليط.

بالإضافة إلى العوامل التي تؤثر سلباً على الجهاز التنفسي: بعد العملية لم تكتمل حركة (حركة) الصدر مما يؤدي إلى احتقان في الرئتين. كل هذه العوامل في المجمل يمكن أن تثير حدوث ما بعد الجراحة.

تغييرات الأوعية الدموية بعد الجراحة

المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والدم هم عرضة للتكوين والانفصال في فترة ما بعد الجراحة. يتم تسهيل ذلك من خلال التغيير في ريولوجيا الدم (له الخصائص الفيزيائية) ، والذي لوحظ في فترة ما بعد الجراحة. من العوامل المساهمة أيضًا أن المريض في وضع ضعيف لبعض الوقت ، ثم يبدأ النشاط الحركي- فجأة في بعض الأحيان ، ونتيجة لذلك يمكن فصل جلطة دموية موجودة. في الأساس ، هم عرضة للتغييرات الخثارية في فترة ما بعد الجراحة.

تغييرات ما بعد الجراحة في الجهاز البولي التناسلي

في كثير من الأحيان ، بعد جراحة البطن ، لا يستطيع المريض التبول. هناك عدة أسباب:

• شلل جزئي في الألياف العضلية لجدار المثانة بسبب التعرض للأدوية التي تم تناولها أثناء الجراحة لضمان النوم الناتج عن الأدوية ؛
• تشنج العضلة العاصرة للمثانة لنفس الأسباب ؛
• صعوبة التبول بسبب حقيقة أن هذا يتم في وضع غير عادي وغير مناسب لهذا - الاستلقاء.

النظام الغذائي بعد جراحة البطن

حتى تعمل الأمعاء ، لا يمكن للمريض أن يأكل أو يشرب.يخفف العطش بوضع قطعة من القطن أو الشاش المبلل بالماء على الشفاه. في الغالبية العظمى من الحالات ، تستأنف وظيفة الأمعاء من تلقاء نفسها. إذا كانت العملية صعبة ، يتم إعطاء الأدوية التي تحفز التمعج (Prozerin). من لحظة استئناف التمعج ، يمكن للمريض تناول الماء والطعام - لكن عليك أن تبدأ بأجزاء صغيرة. إذا تراكمت الغازات في الأمعاء ، ولكن لا يمكن إخراجها ، يتم وضع أنبوب غاز.

الطبق الذي يُعطى للمريض لأول مرة بعد استئناف التمعج هو حساء رقيق مع كمية قليلة جدًا من الحبوب المسلوقة التي لا تسبب تكوين الغازات (الحنطة السوداء والأرز) والبطاطس المهروسة. يجب أن تكون الوجبة الأولى في مقدار ملعقتين إلى ثلاث ملاعق كبيرة. بعد نصف ساعة ، إذا لم يرفض الجسم الطعام ، يمكنك إعطاء ملعقتين أو ثلاث ملاعق أخرى - وهكذا تزداد ، حتى 5-6 وجبات من كمية صغيرة من الطعام يوميًا. لا تهدف الوجبات الأولى إلى إرضاء الجوع بقدر ما تهدف إلى "تعويد" الجهاز الهضمي على عمله التقليدي.

يجب ألا تجبر الجهاز الهضمي على العمل - فمن الأفضل أن يشعر المريض بالجوع. حتى عندما تبدأ الأمعاء في العمل ، فإن التوسع السريع في النظام الغذائي والحمل على الجهاز الهضمي يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن المعدة والأمعاء لا تستطيع التأقلم ، وهذا سوف يتسبب في حدوث ذلك بسبب اهتزاز جدار البطن الأمامي. يؤثر سلبًا على جرح ما بعد الجراحة . يتم توسيع النظام الغذائي تدريجياً بالتسلسل التالي:

• حساء خفيف
• بطاطس مهروسة
• حبوب دسم
• بيضة مسلوقة
• البسكويت المنقوع من الخبز الأبيض ؛
• الخضار المسلوقة والمهروسة.
• شرحات البخار
• شاي غير محلى.

• زيتي.
• بَصِير؛
• مالح.
• حامِض؛
• المقلية؛
• حلو؛
• الأساسية؛
• البقوليات.
• قهوة؛
• كحول.

أنشطة ما بعد الجراحة المتعلقة بعمل الجهاز العصبي المركزي

التغيرات في الجهاز العصبي المركزي نتيجة استخدام التخدير يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها في الفترة من 3 إلى 6 أشهر بعد تدخل جراحي. تتطلب الاضطرابات طويلة المدى استشارة طبيب أعصاب وعلاج عصبي.(غالبًا في العيادات الخارجية ، تحت إشراف الطبيب). الأنشطة غير المتخصصة هي:

• الحفاظ على أجواء ودية وهادئة ومتفائلة في بيئة المريض ؛
• علاج فيتامين
• طرق غير قياسية - علاج الدلافين ، العلاج عن طريق الفن ، العلاج بركوب الخيل (التأثير المفيد للتواصل مع الخيول).

الوقاية من تقرحات الفراش بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، يكون المنع أسهل من العلاج. يجب اتخاذ التدابير الوقائية منذ اللحظة الأولى التي يكون فيها المريض في وضعية الاستلقاء. هذا هو:

• فرك المناطق الخطرة بالكحول (يجب تخفيفه بالماء حتى لا يسبب الحروق) ؛
• دوائر لتلك الأماكن المعرضة لتقرحات الضغط (العجز ، مفاصل الكوع ، الكعب) ، بحيث تكون مناطق الخطر كما لو كانت في طي النسيان - ونتيجة لذلك ، لن تضغط شظايا العظام على مناطق الجلد ؛
• تدليك الأنسجة في المناطق المعرضة للخطر لتحسين إمدادات الدم والتعصيب ، وبالتالي الانتصار (التغذية المحلية) ؛
• العلاج بالفيتامينات.

في حالة استمرار حدوث تقرحات الفراش ، يتم مكافحتها بمساعدة:

• عوامل التجفيف (أخضر لامع) ؛
• الأدوية التي تعمل على تحسين غذاء الأنسجة ؛
• مراهم التئام الجروح والمواد الهلامية والكريمات (مثل البانثينول) ؛
• (لمنع العدوى).

الوقاية من الجراحة

أهم وسيلة لمنع احتقان الرئتين هو النشاط المبكر.:

• الخروج من السرير في أقرب وقت ممكن ؛
• مناحي منتظمة (قصيرة لكن متكررة) ؛
• رياضة بدنية.

إذا اضطر المريض إلى الاستلقاء بسبب الظروف (حجم كبير من الجراحة ، بطء التئام جرح ما بعد الجراحة ، الخوف من فتق ما بعد الجراحة) ، يتم اتخاذ تدابير لمنع الركود في أعضاء الجهاز التنفسي:

منع تكوين الجلطات وفصل الجلطات الدموية

قبل الجراحة ، يتم فحص المرضى المسنين أو الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية أو تغيرات في نظام تخثر الدم بعناية - يتم إعطاؤهم:

• روفازوغرافي.
• تحديد مؤشر البروثرومبين.

أثناء العملية ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة ، يتم ضم أرجل هؤلاء المرضى بعناية. أثناء راحة على السريريجب أن تكون الأطراف السفلية في حالة مرتفعة (بزاوية 20-30 درجة على مستوى السرير). كما يستخدم العلاج المضاد للتخثر. يتم وصف مسارها قبل العملية ثم تستمر في فترة ما بعد الجراحة.

تدابير تهدف إلى استئناف التبول الطبيعي

إذا كان المريض لا يستطيع التبول في فترة ما بعد الجراحة ، فإنه يلجأ إلى الطريقة القديمة الجيدة الخالية من المتاعب لتحفيز التبول - صوت الماء. للقيام بذلك ، ما عليك سوى فتح الصنبور في الجناح حتى يخرج منه الماء. بدأ بعض المرضى ، بعد أن سمعوا عن الطريقة ، في الحديث عن الشامانية الكثيفة للأطباء - في الواقع ، هذه ليست معجزات ، ولكنها مجرد استجابة انعكاسية للمثانة.

في الحالات التي لا تساعد فيها الطريقة ، يتم إجراء قسطرة المثانة.

بعد الجراحة في أعضاء البطن ، يكون المريض في الأيام الأولى في وضع الاستلقاء. التوقيت الذي يمكنه فيه النهوض من السرير والبدء في المشي فردي تمامًا ويعتمد على:

• حجم العملية
• مدتها
• عمر المريض
• حالته العامة
• وجود أمراض مصاحبة.

بعد العمليات غير المعقدة وغير الحجم (إصلاح الفتق ، واستئصال الزائدة الدودية ، وما إلى ذلك) ، يمكن للمرضى النهوض في وقت مبكر بعد 2-3 أيام من الجراحة. تتطلب التدخلات الجراحية الحجمية (للقرحة المفاجئة ، وإزالة الطحال المصاب ، وخياطة إصابات الأمعاء ، وما إلى ذلك) نظام كذب أطول لمدة 5-6 أيام على الأقل - في البداية قد يُسمح للمريض بالجلوس في السرير مع جسده تتدلى الأرجل ، ثم تقف وبعد ذلك فقط تبدأ في اتخاذ الخطوات الأولى.

لتجنب حدوث فتق ما بعد الجراحة ، يوصى بارتداء ضمادة للمرضى:

• مع جدار بطني أمامي ضعيف (على وجه الخصوص ، مع عضلات غير مدربة ، وترهل مشد العضلات) ؛
• السمنة.
• مسن؛
• أولئك الذين خضعوا بالفعل لعملية جراحية للفتق ؛
• النساء اللواتي وضعن حديثًا.

يجب الاهتمام بالنظافة الشخصية وإجراءات المياه وتهوية الجناح. المرضى الضعفاء الذين سُمح لهم بالنهوض من الفراش ، ولكن من الصعب عليهم القيام بذلك ، يتم نقلهم إلى الهواء الطلق على كراسي متحركة.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، قد يحدث ألم شديد في منطقة الجرح بعد الجراحة. يتم إيقافها (إزالتها) بمسكنات الألم. لا ينصح المريض بتحمل الآلام - حيث تعمل نبضات الألم على إعادة تهيج الجهاز العصبي المركزي واستنزافه ، وهو أمر محفوف بالمستقبل (خاصة في الشيخوخة) بمجموعة متنوعة من الأمراض العصبية.

عمليةلا تستغرق إزالة الساد أكثر من 15 دقيقة ، لكن فترة ما بعد الجراحة جزء لا يتجزأ من العلاج.

يستغرق الشفاء التام عادة 6 أشهرقد تختلف هذه الفترة حسب حالة المريض وعمره وقدرته على التجدد ودرجة المرض ونمط الحياة والامتثال لنظام ما بعد الجراحة.

تعتمد فترة الاسترداد أيضًا على الطريقة التي تم بها تنفيذ العملية.

وفقًا للإحصاءات ، فإن التعافي بعد الجراحة بالليزر يكون أسرع وأسهل من بعد الموجات فوق الصوتية.

القواعد الأساسية لإعادة التأهيل بعد الجراحة

مع النهج الصحيح ، والوفاء بجميع الوصفات والروتين اليومي ، سوف تمر فترة ما بعد الجراحة بسرعة ودون مضاعفات.

الامتثال للنظام

مطلوب استراحة جيدةوالنشاط المعتدل أي 8 ساعات من النوم.في الأيام الأولى ، لا ينصح بالخروج (إذا لزم الأمر ، من الممكن زيارة الشارع فقط بضمادة خاصة).

التغذية الجيدة مهمة جدًا ، يجب أن تكون القائمة متنوعة وغنية بالألياف والخضروات والفواكه. يمكنك تناول منتجات الألبان واللحوم الخالية من الدهون والتأكد من المرق.

سيساعد ذلك على تجنب الإمساك ، وهو أمر غير مرغوب فيه خلال الأيام العشرة الأولى.

إذا كان هناك استعداد ، فمن الضروري في البداية تنفيذ الوقايةمن المقبول استخدام القليل من الملينات العشبية.

في بعض الأحيان يصف الطبيب المعالج نظامًا غذائيًا يعتمد على الخصائص الفردية ، يجب اتباعه.

يجدر التخلي عن المنحدرات في أي اتجاهإذا كنت بحاجة إلى التقاط بعض الأشياء من الأرض ، فإن الأطباء يوصون بأن تجلس أولاً دون ثني جذعك ، ثم الانحناء قليلاً.

لا ترفع أشياء ثقيلة ولا تحمل أشياء ثقيلة - فقد يساهم ذلك في زيادة ضغط العين وأحيانًا حدوث نزيف.

خلال الأيام السبعة الأولى ، اخرج من المنزل بضمادة شاش فقط.قم بجميع عمليات التلاعب في الوقت المناسب ، أي الضمادات ، وتقطير القطرات ، والزيارات المنتظمة للطبيب ، وكذلك أي علامات على حدوث مضاعفات ، قم بزيارة موعد غير مجدول.

بعد الجراحة لإزالة الساد ، تبدأ العين في الرؤية بالفعل بعد ساعتين ، لكن الرؤية تفقد حدتها ، ومن الممكن أن تكون الأجسام ضبابية ضبابية. لذا يصف الأطباء ارتداء النظارات لفترة إعادة التأهيل.

يمكن أن تختلف ديوبتر العدسات اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض ، ويصر الخبراء على الإنتاج الفردي ، ويُمنع تمامًا استئجار النظارات أو شرائها بالفعل خيارات جاهزة. هذا قد يسبب ضعف البصر.

القيام بإجراءات النظافة

تتضمن العملية ، عند إزالة الساد ، في فترة ما بعد الجراحة مراعاة قواعد النظافة الشخصية.

هذا الإجراء سوف يمنع كلا من الفيروسية و الالتهابات البكتيريةالتي تسبب مضاعفات.

يجب أن يتم الغسيل اليومي بدون استخدام مستحضرات التجميل بالماء الدافئ الجاري والعينين مغمضتين.

يجب أن يكون الاستحمام في الحمام ، وينبغي استبعاد الحمامات الساخنة. عند غسل شعرك ، قم بإمالة رأسك للخلف قدر الإمكان ، وبالتالي منع الشامبو من الوصول إلى عينيك.

باستخدام ضمادة خاصة

هذا إجراء ضروري بعد إزالة الساد.بعد الجراحة ، يتم وضع ضمادة خاصة من قبل الطبيب. يؤدي وظيفة وقائية ، ويتم إزالته فقط في اليوم التالي.

ثم يشطف المريض عينه بشكل مستقل يوميًا باستخدام محلول فيوراسيلين. اغلق العين وامسحها عدة مرات بقطعة قطن معقمة.

ثم ضع ضمادة واقية من الشاش.قم بطي منديل معقم من المنتصف وثبته بحذر على الرأس بضمادة ؛ للحصول على تثبيت أفضل ، يمكنك أيضًا استخدام رقعة.

العملية عبارة عن إعتام عدسة العين ، تتطلب فترة ما بعد الجراحة الانتباه والامتثال لجميع القواعد.

تطبيق قطرات للعين

خلال فترة إعادة التأهيل ، يصف الطبيب الأدوية:

زيارة الطبيب المعالج

من الضروري الحضور لفحص أخصائي في اليوم التالي بعد العملية ، ثم بعد 10 أيام لإجراء فحص ثان.

ولكن في أول بادرة من الالتهاب والمضاعفات والألم الشديد والإحساس جسم غريبيجدر زيارة طبيب عيون غير مجدول.

أيضًا ، إذا كنت تعاني من الأعراض التالية ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور:

كيفية غرس العيون بشكل صحيح خلال فترة إعادة التأهيل

يجب أن تستلقي على ظهرك ، قم بإمالة رأسك للخلف قليلاً. ثم تراجع السبابةالجفن السفلي بدون استخدام القوة والتنقيط 1 قطرة.

لا تلمس العين بالموزع ، أمسك القارورة رأسياً.إذا كنت بحاجة إلى تكرار الإجراء ، فيجب عليك الانتظار لمدة 1-2 دقيقة وتكرار المعالجة.

قم بإزالة السائل الزائد بقطعة قماش نظيفة ومعقمة ، امسح الجلد دون لمس العين ودون الضغط على أقرب منديل.

ما لا يجب القيام به في فترة ما بعد الجراحة بعد جراحة الساد

تم إجراء العملية وإزالة الساد ، تتطلب فترة ما بعد الجراحة بعض القيود:

ماذا تفعل إذا حدثت مضاعفات

من المهم أن تعرف!إذا ، مع ذلك ، الماء أو الرغوة من منتج تجميلي، فمن الضروري شطفه فورًا بمحلول فوراتسيلين مُعد خصيصًا.

إذا كان هناك احمرار طفيف ، فعادةً ما يختفي بعد وضع القطرات.

العمليات الالتهابية - وتشمل التهاب الملتحمة وأوعية العين والقزحية.يجب ان تزور الطبيب. يتم وصف القطرات المضادة للالتهابات من قبل أخصائي ، وفي غضون أسابيع قليلة تعود العين إلى طبيعتها.

ارتفاع ضغط العين - يعاني المريض من ألم في المدارات ، وربما يتحول إلى صداع. هناك ألم في العين ، في حالة الانغلاق شعور بالثقل.

يصف الطبيب قطرات ، فهي تعمل على استقرار العمل نظام الدورة الدمويةمقلة العين.

النزف هو احمرار البروتين نتيجة تمزق الوعاء الدموي- نادر الحدوث مصحوبًا بألم وربما تشوش الرؤية. يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

وذمة الشبكية - تحدث بسبب العمل الميكانيكي ، مصحوبة أحاسيس غير سارةوصورة ضبابية. بحاجة للعلاج بقطرات العين.

انفصال الشبكية - المرضى الذين يعانون من قصر النظر معرضون للخطر، ولكن مع مراعاة جميع قواعد الرعاية اللاحقة للعمليات الجراحية واستخدام القطرات ، يمكن تجنب هذا التعقيد.

إزاحة العدسة - يحدث عند رفع الأثقال وأثناء النشاط البدني النشط أثناء إعادة التأهيل. يتطلب تدخل جراحي فوري.

ما مزيد من العناية بالعيون بعد إزالة الساد

بعد انتهاء فترة إعادة التأهيل ، من الضروري التعامل مع الرؤية بعناية ، واتباع التوصيات التالية:

إذا اتبعت جميع القواعد في فترة ما بعد الجراحة بعد جراحة الساد ، يمكنك تجنب المضاعفات. سيسمح لك ذلك بإعادة التأهيل بسرعة ، وكذلك تحسين حدة البصر ، مع الحفاظ على الصحة لفترة طويلة.

سيخبرك هذا الفيديو عن جراحة الساد وفترة ما بعد الجراحة:

في هذا الفيديو ، سيتم إخبارك عن المحظورات في فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة المياه البيضاء:

فترة ما بعد الجراحة أنا فترة ما بعد الجراحة

يمكن أن تؤدي اضطرابات الآليات المركزية لتنظيم التنفس ، والتي تحدث كقاعدة عامة ، نتيجة تثبيط مركز الجهاز التنفسي تحت تأثير الأدوية المخدرة والمخدرة المستخدمة أثناء الجراحة ، إلى اضطرابات تنفسية حادة في أقرب ص. البند. يعتمد العلاج المكثف لاضطرابات الجهاز التنفسي الحادة ذات الأصل المركزي على تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) ، وتعتمد طرقها وخياراتها على طبيعة الاضطرابات التنفسية وشدتها.

يمكن أن تؤدي الاضطرابات في الآليات المحيطية لتنظيم الجهاز التنفسي ، والتي غالبًا ما ترتبط باسترخاء العضلات المتبقية أو عودة ظهورها ، إلى انتهاك نادر لتبادل الغازات والسكتة القلبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الاضطرابات ممكنة في المرضى الذين يعانون من الوهن العضلي الشديد والاعتلال العضلي واضطرابات الجهاز التنفسي الأخرى من النوع المحيطي ، والتي تتمثل في الحفاظ على تبادل الغازات عن طريق تهوية القناع أو إعادة تنبيب القصبة الهوائية ونقلها إلى التهوية الميكانيكية حتى استعادة توتر العضلات بالكامل والتنفس التلقائي الكافي.

قد تكون الضائقة التنفسية الشديدة بسبب انخماص الرئة والالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي. مع ظهور العلامات السريرية لانخماص الرئة والتأكيد الإشعاعي للتشخيص ، من الضروري القضاء أولاً وقبل كل شيء على سبب انخماص الرئة. مع انخماص الانضغاط ، يتم تحقيق ذلك عن طريق تجفيف التجويف الجنبي مع عمل فراغ. مع انخماص الانسداد ، يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي مع تطهير شجرة القصبة الهوائية. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. يشمل مجمع التدابير العلاجية استخدام أشكال الهباء الجوي لموسعات الشعب الهوائية ، وإيقاع واهتزاز الصدر ، والوضعية.

واحدة من المشاكل الخطيرة للعناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي هي مسألة الحاجة إلى التهوية الميكانيكية. النقاط المرجعية في حلها هي معدل التنفس لأكثر من 35 في 1 دقيقة، اختبار Shtange أقل من 15 مع، pO 2 أقل من 60 مم RT. شارع. بالرغم من استنشاق خليط الأكسجين 50٪ ، الهيموجلوبين مع الأكسجين أقل من 70٪ ، pCO 2 أقل من 30 مم RT. شارع. . سعة الرئة الحيوية - أقل من 40-50٪. المعيار الحاسم لاستخدام التهوية الميكانيكية في علاج فشل الجهاز التنفسي هو زيادة فشل الجهاز التنفسي وقلة فعالية العلاج.

في وقت مبكر P. p . يمكن أن تحدث اضطرابات الدورة الدموية الحادة بسبب قصور في الدم أو الأوعية الدموية أو القلب. تتنوع أسباب نقص حجم الدم بعد الجراحة ، ولكن الأسباب الرئيسية لا يتم تعويضها أثناء الجراحة أو الداخلية أو الخارجية المستمرة. يقدم التقييم الأكثر دقة لحالة ديناميكا الدم مقارنة بين الضغط الوريدي المركزي (CVP) مع النبض ، والوقاية من نقص حجم الدم بعد العملية الجراحية هو التعويض الكامل عن فقدان الدم وحجم الدورة الدموية (CBV) ، وتسكين الآلام بشكل كافٍ أثناء الجراحة ، والجراحة الشاملة التدخل لضمان التبادل الكافي للغازات وتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي أثناء الجراحة وفي وقت مبكر P. P. تحتل المكانة الرائدة في العناية المركزة لنقص حجم الدم ، والتي تهدف إلى تجديد حجم السائل المنتشر.

يتطور قصور الأوعية الدموية نتيجة الصدمة السامة أو العصبية أو السموم أو الحساسية. في الظروف الحديثةفي P. من البند ، أصبحت حالات الصدمة التأقية والانتانية متكررة. مع صدمة الحساسية (صدمة الحساسية) تتكون من التنبيب والتهوية الميكانيكية ، واستخدام الأدرينالين ، والجلوكورتيكويدات ، ومستحضرات الكالسيوم ، مضادات الهيستامين. فشل القلب هو نتيجة لأسباب قلبية (، ذبحة صدرية ، عمليات جراحية) وأسباب خارج القلب (مسببة لتسمم عضلة القلب). يهدف علاجها إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض ويتضمن استخدام عوامل مقوية للقلب ، وأدوية الشريان التاجي ، ومضادات التخثر ، وسرعة النبضات الكهربائية ، والدورة الدموية الاصطناعية المساعدة. في حالة توقف القلب ، يلجأ إلى الإنعاش القلبي الرئوي.

يعتمد مسار P. P. إلى حد ما على طبيعة التدخل الجراحي ، والمضاعفات الموجودة أثناء العملية ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض. مع دورة مواتية ، يمكن زيادة P. p. في أول 2-3 أيام إلى 38 درجة ، والفرق بين درجات الحرارة في المساء والصباح لا يتجاوز 0.5-0.6 درجة. الألم ينحسر تدريجياً بحلول اليوم الثالث. يظل معدل النبض في أول 2-3 أيام في حدود 80-90 نبضة لكل 1 دقيقةو CVP و BP هي على مستوى القيم قبل الجراحة ، وفي اليوم التالي بعد العملية ، لا يوجد سوى زيادة طفيفة في إيقاع الجيوب الأنفية. بعد العمليات الجراحية تحت التخدير الرغامي ، في اليوم التالي يسعل المريض كمية صغيرة من البلغم المخاطي ، ويبقى التنفس حويصليًا ، ويمكن سماع واحدة جافة ، وتختفي بعد السعال مع البلغم. لا يخضع الجلد والأغشية المخاطية المرئية لأي تغيرات مقارنة بلونها قبل الجراحة. يظل رطبًا ، ويمكن تغطيته بطبقة بيضاء. يتوافق مع 40-50 مل / ساعةلا توجد تغيرات مرضية في البول. بعد العمليات على أعضاء البطن تبقى متناظرة ، أصوات الأمعاءفي اليوم 1-3 البطيء. يتم حل المتوسط ​​في اليوم 3-4 من P. p. بعد التحفيز والتطهير. يتم إجراء المراجعة الأولى بعد الجراحة في اليوم التالي بعد العملية. في الوقت نفسه ، حواف الجرح ليست مفرطة ، وليست متوذمة ، والخيوط لا تقطع الجلد ، ويبقى الجرح المعتدل عند الجس. والهيماتوكريت (إذا لم يكن هناك نزيف أثناء الجراحة) يظلان عند خط الأساس. في اليوم الأول والثاني ، يمكن ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول طفيف في الصيغة إلى اليسار ، النسبي ، زيادة في ESR. يحدث ارتفاع طفيف في سكر الدم في أول 1-3 أيام ، لكن السكر في البول لا يتحدد. من الممكن حدوث انخفاض طفيف في مستوى معامل الألبومين الجلوبيولين.

في كبار السن والشيخوخة في وقت مبكر P. يتميز العنصر بعدم وجود زيادة في درجة حرارة الجسم ؛ أكثر وضوحا وتقلبات في ضغط الدم ، معتدلة (حتى 20 بوصة 1 دقيقة) وكمية كبيرة من البلغم في الأيام الأولى بعد الجراحة ، والجهاز البطيء. يشفى الجرح بشكل أبطأ ، وغالبًا ما يحدث ، وحدث ومضاعفات أخرى. ممكن.

فيما يتعلق بالميل إلى تقليل وقت إقامة المريض في المستشفى ، يجب على الجراح الخارجي مراقبة وعلاج بعض مجموعات المرضى بالفعل من اليوم الثالث إلى السادس بعد العملية. بالنسبة للجراح العام في العيادة الخارجية ، فإن المضاعفات الرئيسية لـ P. p. ، والتي يمكن أن تحدث بعد العمليات في تجويف البطن والصدر ، هي الأكثر أهمية. هناك العديد من عوامل الخطر لتطوير مضاعفات ما بعد الجراحة: ، الأمراض المصاحبة ، طويلة الأمد ، مدة الجراحة ، إلخ. أثناء فحص المريض في العيادة الخارجية وفي فترة ما قبل الجراحة في المستشفى ، يجب مراعاة هذه العوامل وتنفيذ العلاج التصحيحي المناسب.

مع كل مضاعفات ما بعد الجراحة المتنوعة ، يمكن تمييز العلامات التالية ، والتي ينبغي أن تنبه الطبيب في تقييم مسار P. p. الحرارة(حتى 39 درجة وما فوق) من اليوم الأول بعد العملية تشير إلى أن المسار غير المواتي لـ P. p. المحموم من اليوم 7-12 يشير إلى حدوث مضاعفات قيحية شديدة. علامة المتاعب هي الألم في منطقة العملية ، والذي لا يهدأ في اليوم الثالث ، لكنه يبدأ في النمو. الألم الشديد من اليوم الأول من P. p. يجب أن ينبه الطبيب أيضًا. تتنوع أسباب زيادة الألم أو استئنافه في منطقة العملية: من تقيح سطحي إلى كارثة داخل البطن.

يشير عدم انتظام دقات القلب الشديد من الساعات الأولى من P. p. أو ظهوره المفاجئ في اليوم 3-8 إلى حدوث مضاعفات متطورة. يعد الانخفاض المفاجئ في ضغط الدم وفي نفس الوقت زيادة أو نقصان في CVP علامات على حدوث مضاعفات شديدة بعد الجراحة. على مخطط كهربية القلب ، مع العديد من المضاعفات ، يتم تسجيل تغييرات مميزة: علامات الحمل الزائد على البطين الأيسر أو الأيمن ، وعدم انتظام ضربات القلب. تتنوع أسباب اضطرابات الدورة الدموية: أمراض القلب ، والنزيف ، وما إلى ذلك.

إن ظهور ضيق في التنفس أمر مثير للقلق دائمًا ، خاصة في اليوم الثالث والسادس من P. p. يمكن أن تكون أسباب ضيق التنفس في P. p. هي الالتهاب الرئوي ، والصدمة الإنتانية ، والدبيلة الجنبية ، والوذمة الرئوية ، وما إلى ذلك. الطبيب يجب التنبيه إلى حدوث ضيق مفاجئ في التنفس غير الدافع ، وهو سمة من سمات الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.

زرقة شحوب جلد رخاميوالبقع الأرجواني والأزرق - علامات مضاعفات ما بعد الجراحة. ظهور اصفرار الجلد وغالبًا ما يشير إلى مضاعفات قيحية شديدة وتطور فشل الكبد. قلة البيلة وتشير إلى حالة خطيرة بعد الجراحة - الفشل الكلوي.

الانخفاض في الهيموجلوبين والهيماتوكريت هو نتيجة لفقدان الدم الجراحي غير المعوض أو نزيف ما بعد الجراحة. يشير الانخفاض البطيء في الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء إلى تثبيط تكوين الكريات الحمر من أصل سام. ، lymphopenia أو حدوث كثرة الكريات البيض مرة أخرى بعد تطبيع تعداد الدم هو سمة من سمات المضاعفات الالتهابية. قد يشير عدد من معلمات الدم البيوكيميائية إلى مضاعفات تشغيلية. لذلك ، لوحظ زيادة في مستوى الدم والبول مع التهاب البنكرياس بعد الجراحة (ولكن من الممكن أيضًا مع النكاف ، وكذلك انسداد معوي مرتفع) ؛ ناقلات الأمين - مع تفاقم التهاب الكبد واحتشاء عضلة القلب والكبد. البيليروبين في الدم - مع التهاب الكبد ، اليرقان الانسدادي ، التهاب pylephlebit. اليوريا والكرياتينين في الدم - مع تطور الفشل الكلوي الحاد.

المضاعفات الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة. غالبًا ما يكون سبب تقيح الجرح الجراحي هو الفلورا الهوائية ، ولكن غالبًا ما يكون العامل المسبب هو اللاهوائية غير المطثية. تظهر المضاعفات عادة في اليوم الخامس - الثامن من P. p. ، ويمكن أن تحدث أيضًا بعد الخروج من المستشفى ، ولكن التطور السريع للتقيؤ ممكن أيضًا في اليوم 2-3. مع تقيح الجرح الجراحي ، ترتفع درجة حرارة الجسم مرة أخرى ، وعادة ما تكون ذات طابع شخصي. لوحظ كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، مع النباتات اللاهوائية غير المطثية - اللمفاويات الواضحة ، الحبيبات السامة للعدلات. إدرار البول ، كقاعدة عامة ، لا ينزعج.

العلامات الموضعية لتقيح الجرح هي تورم في منطقة الغرز والجلد وألم حاد عند الجس. ومع ذلك ، إذا كان القيح موضعيًا تحت الصفاق ولم ينتشر إلى الأنسجة تحت الجلد ، فقد لا تكون هذه العلامات ، باستثناء الألم عند الجس. في المرضى المسنين والشيخوخة ، غالبًا ما يتم محو علامات التقوية العامة والمحلية ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون انتشار العملية كبيرًا.

يتكون العلاج من تخفيف حواف الجرح ، وإصحاحه وتصريفه ، وضمادات بالمطهرات. عندما تظهر التحبيب ، توصف المراهم ، يتم تطبيق الغرز الثانوية. بعد الاستئصال الشامل للأنسجة النخرية القيحية ، من الممكن خياطة الجرح بالتصريف والمزيد من غسل الجرح بالتنقيط بمطهرات مختلفة مع شفط نشط مستمر. بالنسبة للجروح الواسعة ، يتم استكمال استئصال النخري الجراحي (الكامل أو الجزئي) بالليزر أو الأشعة السينية أو العلاج بالموجات فوق الصوتية لسطح الجرح ، يليه استخدام الضمادات المعقمة والخيوط الثانوية.

إذا تم الكشف عن تقيح لجرح ما بعد الجراحة عندما يزور المريض الجراح في العيادة ، ثم مع تقيح سطحي في الأنسجة تحت الجلدالعلاج في العيادات الخارجية ممكن. في حالة الاشتباه في وجود تقيح في الأنسجة العميقة ، فإن الاستشفاء في قسم القيحي ضروري ، لأن في هذه الحالات ، هناك حاجة إلى تدخل جراحي أكثر تعقيدًا.

في الوقت الحالي ، أصبح خطر العدوى المطثية وغير المطثية مهمًا بشكل متزايد في P. (انظر العدوى اللاهوائية) ، حيث يمكن الكشف عن علامات الصدمة وارتفاع درجة حرارة الجسم وانحلال الدم وزيادة الخرق تحت الجلد. عند أدنى شك من عدوى لاهوائيةأشار الاستشفاء العاجل. في المستشفى ، يتم فتح الجرح فورًا على نطاق واسع ، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة ، وبدء العلاج المكثف بالمضادات الحيوية (البنسلين - ما يصل إلى 40000000 أو أكثر يوميًا عن طريق الوريد ، ميترونيدازول - 1 جيفي اليوم ، الكليندامايسين في العضل عند 300-600 ملغكل 6-8 ح) ، إجراء العلاج المصلي ، إجراء أكسجة الضغط العالي (أكسجة الضغط العالي).

بسبب عدم كفاية الارقاء أثناء العملية أو لأسباب أخرى ، قد تحدث أورام دموية ، تقع تحت الجلد ، تحت الصفاق أو بين العضلات. من الممكن أيضًا حدوث ورم دموي عميق في الأنسجة خلف الصفاق ، في الحوض ومناطق أخرى. في الوقت نفسه ، يشعر المريض بالقلق من الألم في منطقة العملية ، عند الفحص الذي لوحظ وجود تورم ، وبعد 2-3 أيام - في الجلد حول الجرح. قد لا تظهر الأورام الدموية الصغيرة سريريًا. عند ظهور ورم دموي ، يتم فتح الجرح ، وإخلاء محتوياته ، وإجراء عملية الإرقاء ، وعلاج تجويف الجرح بمحلول مطهر ، ويتم خياطة الجرح بأي إجراءات لمنع التقرح اللاحق.

يتكون علاج الذهان من علاج المرض الأساسي بالاشتراك مع استخدام مضادات الذهان (انظر مضادات الذهان) ، مضادات الاكتئاب (مضادات الاكتئاب) والمهدئات (المهدئات). غالبًا ما تكون حميدة ، ولكنها تزداد سوءًا عندما يتم استبدال حالات غموض الوعي بمتلازمات وسيطة.

غالبًا ما يحدث التهاب الوريد الخثاري في نظام الوريد السطحي ، والذي تم استخدامه أثناء الجراحة أو بعدها للعلاج بالتسريب. كقاعدة عامة ، الأوردة السطحية للأطراف العلوية ليست خطيرة وتتوقف بعد العلاج الموضعي ، بما في ذلك تجميد الطرف واستخدام الكمادات ومرهم الهيبارين وما إلى ذلك. يمكن أن يسبب التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية التهاب وريدي عميق مع تهديد الانسداد الرئوي. لذلك ، في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري مراعاة بيانات مخطط التخثر وعوامل مثل تاريخ التهاب الوريد الخثاري المعقد واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وأمراض الأوعية والأطراف السفلية. في هذه الحالات ، يتم ضم الأطراف ، واتخاذ إجراءات لمكافحة فقر الدم ونقص بروتينات الدم ونقص حجم الدم ، وتطبيع الدورة الدموية الشريانية والوريدية. من أجل منع تكوين الجلطات في P. p. ، إلى جانب استعادة التوازن الكافي في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر ، يُنصح بوصف إجراءات مباشرة وغير مباشرة.

واحد من المضاعفات المحتملة P. ص - الشرايين الرئوية. الأكثر شيوعًا هو الشريان الرئوي (الانصمام الرئوي) ، وغالبًا ما يكون الانصمام الدهني والهوائي أقل. يعتمد حجم العناية المركزة للانسداد الرئوي على طبيعة المضاعفات. مع شكل سريع البرق ، فمن الضروري إنعاش(القصبة الهوائية ، جهاز التنفس الصناعي ، مغلق). في ظل الظروف المناسبة ، يمكن استئصال الجلطات الدموية في حالات الطوارئ مع التدليك الإجباري لكل من الرئتين أو استئصال الصمة القسطرة متبوعًا بعلاج مضاد للتخثر على خلفية التهوية الميكانيكية. مع الانسداد الجزئي لفروع الشرايين الرئوية مع التطور التدريجي الصورة السريريةهو مبين ، علاج الفبرينات ومضادات التخثر.

تتنوع الصورة السريرية لالتهاب الصفاق بعد الجراحة: ألم في البطن ، وعدم انتظام دقات القلب ، والجهاز الهضمي ، ولا تتوقف عن طريق التدابير المحافظة ، والتغيرات في تعداد الدم. تعتمد نتيجة العلاج بشكل كامل على التشخيص في الوقت المناسب. يتم إجراء شق البطن ، والقضاء على مصدر التهاب الصفاق ، وتعقيم تجويف البطن ، وتجفيفه بشكل كافٍ ، وإجراء التنبيب الأنفي المعوي.

الأحداث ، كقاعدة عامة ، هي نتيجة لمضاعفات أخرى - شلل جزئي في الجهاز الهضمي ، التهاب الصفاق ، إلخ.

يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية بعد إجراء عمليات جراحية كبيرة على أعضاء البطن ، وخاصة في المرضى المسنين والشيخوخة. لغرض الوقاية ، يتم وصف الاستنشاق والبنوك وتمارين التنفس وما إلى ذلك. يمكن أن تتطور غشاء الجنب بعد الجراحة ليس فقط بعد العمليات على الرئتين والمنصف ، ولكن أيضًا بعد العمليات على أعضاء البطن. في التشخيص ، يحتل الصدر الصدارة.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات جراحة الأعصاب. يحتاج المرضى بعد العمليات الجراحية العصبية عادة إلى مراقبة وعلاج طويل الأمد في العيادات الخارجية لغرض إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي والعمالي. بعد جراحة القحف الدماغية (إصابة الدماغ الرضحية) ، من الممكن حدوث خلل كامل أو جزئي في وظائف المخ. ومع ذلك ، في بعض المرضى الذين يعانون من التهاب العنكبوتية الرضحي والتهاب العنكبوتية ، واستسقاء الرأس ، والصرع ، ومختلف الأمراض النفسية والعضوية. متلازمات نباتيةهناك تطور في التصاقات الندبية والعمليات الضمورية ، واضطرابات الديناميكا الدموية والديناميكا السائلة ، والتفاعلات الالتهابية ، والفشل المناعي.

بعد إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة ، ورم خبيث ، بؤر سحق الدماغ ، إلخ. إجراء العلاج بمضادات الاختلاج تحت سيطرة تخطيط كهربية الدماغ (تخطيط كهربية الدماغ). لغرض التحذير نوبات الصرعيتطور بعد إصابة دماغ رضية شديدة في حوالي ثلث المرضى ، يصف الأدوية التي تحتوي على الفينوباربيتال (pagluferal = 1 ، 2 ، 3 ، gluferal ، إلخ) لمدة 1-2 سنوات. في حالة نوبات الصرع الناتجة عن إصابة الدماغ الرضحية ، يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، مع مراعاة طبيعة وتكرار نوبات الصرع ودينامياتها وعمرها وحالتها العامة. يتم استخدام تركيبات مختلفة من الباربيتورات والمهدئات ونوتروبيك ومضادات الاختلاج والمهدئات.

للتعويض عن الكسر وظيفة الدماغوتسريع الشفاء ، يتم استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية (كافينتون ، وعظة ، وستوجيرون ، وتونيكول ، وما إلى ذلك) ومخدرات منشط الذهن (بيراسيتام ، وإينسبابول ، وأمينالون ، وما إلى ذلك) في دورات متناوبة لمدة شهرين (بفواصل من شهر إلى شهرين) لمدة 2- 3 سنوات. يُنصح بتكميل هذا العلاج الأساسي بعوامل تؤثر على استقلاب الأنسجة: الأحماض الأمينية (سيريبروليسين ، حمض الجلوتاميك ، إلخ) ، المنشطات الحيوية (الصبار ، إلخ) ، الإنزيمات (الليديز ، الليكوزيم ، إلخ).

وفقًا للإشارات ، في العيادات الخارجية ، يتم علاج متلازمات دماغية مختلفة - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة) ، انخفاض ضغط الدم داخل الجمجمة (انظر الضغط داخل القحف) ، صِفْغِيّ ، دهليزي (انظر. مجمع الأعراض الدهليزي) ، الوهن (انظر متلازمة الوهن) ، تحت المهاد (انظر. Hypothalamic (متلازمات Hypothalamic)) وغيرها ، وكذلك البؤرية - الهرمية (انظر. الشلل) ، المخيخ ، تحت القشرية ، إلخ. في حالة الاضطرابات العقلية ، إشراف طبيب نفسي إلزامي.

بعد العلاج الجراحي للورم الحميد في الغدة النخامية (انظر الورم الحميد في الغدة النخامية) ، يجب ملاحظة المريض وجراح الأعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب وطبيب العيون ، حيث يتطور بعد الجراحة غالبًا (قصور الغدة الدرقية ، الكاذب ، وما إلى ذلك) ، مما يتطلب العلاج بالهرمونات البديلة.

بعد إزالة الورم الحميد في الغدة النخامية برولاكتوتروبيك أو عبر الجمجمة وزيادة في تركيز البرولاكتين عند الرجال ، ينخفض ​​المستوى الجنسي ، ويحدث قصور الغدد التناسلية ، عند النساء ، العقم و اللاكتوريا. بعد 3-5 أشهر من العلاج باستخدام parlodel ، يمكن للمرضى أن يتعافوا بالكامل ويأتوا (لا يتم استخدام parlodel خلاله).

مع تطور قصور الغدة النخامية في P. ، يتم إجراء العلاج البديل بشكل مستمر لسنوات عديدة ، tk. يمكن أن يؤدي إيقافه إلى تدهور حادحالة المرضى وحتى نتيجة قاتلة. مع قصور القشرة ، يتم وصف ACTH ؛ مع قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدامها. في مرض السكري الكاذبالاستخدام الإلزامي للأديوريكرين. لا يتم دائمًا استخدام العلاج البديل لقصور الغدد التناسلية ؛ في هذه الحالة ، من الضروري استشارة جراح الأعصاب.

بعد الخروج من المستشفى ، يتم وصف علاج لأورام حميدة خارج الدماغ (الأورام السحائية ، والأورام العصبية) للمرضى الذين يقومون بتسريع تطبيع وظائف الدماغ (نشاط الأوعية الدموية ، التمثيل الغذائي ، مستحضرات فيتامين، LFC). من أجل منع نوبات الصرع المحتملة ، سيتم تبادل جرعات صغيرة من مضادات الاختلاج لفترة طويلة (عادةً). لحل المتلازمة المتبقية غالبًا بعد الجراحة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة(خاصة مع الحلمات الاحتقانية الواضحة للأعصاب البصرية) استخدم الأدوية المجففة (فوروسيميد ، دياكارب ، إلخ) ، مع التوصية بتناولها 2-3 مرات في الأسبوع لعدة أشهر. بمشاركة معالجي النطق والأطباء النفسيين وغيرهم من المتخصصين ، يتم إجراء العلاج المستهدف للقضاء على العجز وتصحيح بعض وظائف الدماغ (الكلام ، الرؤية ، السمع ، إلخ).

بالنسبة للأورام داخل المخ ، مع الأخذ في الاعتبار درجة الورم الخبيث وحجم التدخل الجراحي ، فإن العلاج في العيادات الخارجية وفقًا للإشارات الفردية يشمل دورات العلاج الإشعاعي والعقاقير الهرمونية والمناعة وغيرها من الأدوية في مجموعات مختلفة.

في إدارة العيادات الخارجية للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية عبر الجمجمة وداخل الأنف لعلاج تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي والتشوهات الوعائية الأخرى للدماغ ، يتم إيلاء اهتمام خاص للوقاية من آفات الدماغ الدماغية وعلاجها. وصف الأدوية التي تعمل على تطبيع الأوعية الدماغية (eufillin ، no-shpa ، papaverine ، إلخ) ، دوران الأوعية الدقيقة (trental ، complamin ، sermion ، cavinton) ، الدماغ (piracetam ، encephabol ، إلخ). يشار إلى علاج مماثل للمفاغرة خارج الجمجمة. مع الاستعداد الشديد للصرع ، وفقًا للبيانات السريرية ونتائج تخطيط كهربية الدماغ ، يتم إجراء العلاج الوقائي المضاد للاختلاج.

غالبًا ما يُشار أيضًا إلى المرضى الذين خضعوا لجراحة التوضيع التجسيمي لمرض باركنسون لعلاج طويل الأمد بالناقلات العصبية (ليفودوبا ، ناكوم ، مادوبار ، إلخ) ، وكذلك الأدوية المضادة للكولين (سيكلودول ونظائرها ، التروبسين ، إلخ).

بعد العمليات على النخاع الشوكي ، يتم إجراء علاج طويل الأمد غالبًا ، مع مراعاة طبيعة ومستوى وشدة الآفة ، وجذرية التدخل الجراحي والمتلازمات السريرية الرائدة. تعيين ، بهدف تحسين الدورة الدموية ، والتمثيل الغذائي والنخبة من النخاع الشوكي. مع التدمير الجسيم لمادة النخاع الشوكي ووذمته المستمرة ، يتم استخدام مثبطات تحلل البروتين (كونتريكال ، جوردوكس ، إلخ) وعوامل التجفيف (). إنهم يهتمون بالوقاية والعلاج من الاضطرابات الغذائية ، وخاصة التقرحات (الاستلقاء). نظرًا لارتفاع معدل حدوث الإنتان المزمن في إصابات النخاع الشوكي الشديدة ، في العيادة الخارجية ، فقد يكون هناك مسار من العلاج المضاد للبكتيريا والمطهر.

يحتاج العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في النخاع الشوكي إلى تصحيح الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض. في كثير من الأحيان استخدام طويل الأمد لقسطرة المثانة أو دائم ، وكذلك أنظمة المد والجزر. من الضروري التقيد الصارم بالتدابير لمنع تفشي عدوى المسالك البولية (المرحاض الدقيق للأعضاء التناسلية ، وغسل المسالك البولية بمحلول الفوراسيلين ، إلخ). مع تطور التهاب الإحليل والتهاب المثانة والتهاب الحويضة والتهاب الحويضة والكلية والمضادات الحيوية والمطهرات (مشتقات nitrofuran و naphthyridine) موصوفة.

مع الشلل النصفي التشنجي والفصل الرباعي والشفقة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج (باكلوفين ، و mydocalm ، وما إلى ذلك) ، مع شلل جزئي رخووالشلل - أدوية مضادات الكولين ، وكذلك العلاج والتدليك. بعد عمليات إصابات الحبل الشوكي ، يتم استخدام العلاج الطبيعي العام والقطعي والمحلي والعلاج بالمياه المعدنية على نطاق واسع. يتم استخدام التحفيز الكهربائي عبر الجلد بنجاح (بما في ذلك استخدام الأقطاب الكهربائية المزروعة) ، مما يساعد على تسريع العمليات الإصلاحية واستعادة توصيل الحبل الشوكي.

بعد عمليات على النخاع الشوكي و الأعصاب الدماغيةوالضفائر (، خياطة ، إلخ) في العيادات الخارجية ، يتم إجراء عدة أشهر أو سنوات عديدة من العلاج التصالحي ، ويفضل أن يكون ذلك تحت سيطرة التصوير الحراري. في مجموعات مختلفة ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين (prozerin ، galantamine ، oxazil ، dibazol ، إلخ) وكأس الأعصاب الطرفية التالفة (المجموعات B ، E ، الألوة ، FiBS ، العوامل الزجاجية ، الابتنائية ، إلخ). مع العمليات الندبية الواضحة ، يتم استخدام الليديز ، وما إلى ذلك على نطاق واسع خيارات مختلفةالتحفيز الكهربائي والعلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالتمرينات والتدليك وإعادة التأهيل المبكر للولادة.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد جراحة العيونيجب التأكد من إستمرارية العلاج وفقاً لتوصيات الجراح. أول مرة يزور المريض طبيب عيون في الأسبوع الأول بعد خروجه من المستشفى. الأساليب العلاجية المتعلقة بالمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في أطراف العين - بعد إزالة الغرز من جلد الجفون والملتحمة ، هي مراقبة الجرح الجراحي. بعد عمليات البطنعلى ال مقلة العينيراقب المريض بنشاط ، أي يحدد شروط الفحوصات المتكررة ويتحكم في صحة تنفيذ الإجراءات الطبية.

بعد العمليات المضادة للجلطات مع تأثير ناسور ووسادة ترشيح واضحة في أوائل P. p. ، في العيادة الخارجية ، قد تتطور متلازمة الغرفة الأمامية الضحلة مع انخفاض ضغط الدم بسبب انفصال الهدبية المشيمية المشخصة بإضاءة العيون أو عن طريق تخطيط الصدى بالموجات فوق الصوتية ، إذا كانت هناك تغييرات كبيرة في الوسائط البصرية للعين أو عين ضيقة جدًا غير قابلة للتوسيع. في الوقت نفسه ، يصاحب الانفصال الهدبي التهاب القزحية والجسم الهدبي البطيء ، والذي يمكن أن يؤدي إلى تكوين التصاق خلفي ، أو حصار للناسور الجراحي الداخلي بواسطة جذر القزحية أو عمليات الجسم الهدبي مع زيادة ثانوية في ضغط العين. قد يؤدي إلى تطور إعتام عدسة العين أو تورم. في هذا الصدد ، يجب أن تهدف الأساليب العلاجية للمرضى الخارجيين إلى تقليل الترشيح تحت الملتحمة عن طريق وضع ضمادة ضغط بضمادة قطنية كثيفة على الجفن العلوي وعلاج التهاب القزحية والجسم الهدبي أ. قد تتطور متلازمة الحجرة الأمامية الصغيرة بعد استخراج الساد داخل المحفظة ، مصحوبة بزيادة في ضغط العين نتيجة صعوبة نقل الرطوبة من الغرفة الخلفية إلى الغرفة الأمامية. تكتيكات العيادات الخارجية طبيب العيونيجب أن تهدف ، من ناحية ، إلى تقليل إنتاج السائل داخل العين (دياكارب ، محلول الجلسرين بنسبة 50 ٪) ، من ناحية أخرى ، في القضاء على كتلة iridovitreal عن طريق وصف mydriatics أو استئصال القزحية المحيطية بالليزر. غياب تأثير إيجابيفي علاج متلازمة الغرفة الأمامية الصغيرة مع انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم هو مؤشر على الاستشفاء.

إن إدارة المرضى الذين يعانون من انعدام القدرة على التنفس بعد استخراج الساد خارج المحفظة والمرضى الذين يعانون من الكاذبة داخل المحفظة متطابقة (على عكس الحدقة الكاذبة). عند الإشارة () ، من الممكن تحقيق الحد الأقصى من توسع حدقة العين دون التعرض لخطر خلع وخلع العدسة الاصطناعية من جيوب المحفظة. بعد استخراج المياه البيضاء ، يجب عدم إزالة الغرز فوق السطحية لمدة 3 أشهر. خلال هذا الوقت ، يتم تشكيل غرفة عمليات سلسة ، وتختفي وذمة الأنسجة ، وتنقص أو تختفي تمامًا. مستمر في نفس الوقت لا يزيل ، يتم حله في غضون عدة سنوات. يتم إزالة الغرز المتقطعة ، إذا لم يتم ثني نهاياتها ، بعد 3 أشهر. الدلالة على إزالة الخيط هو وجود اللابؤرية 2.5-3.0 الديوبترو اكثر. بعد إزالة الغرز ، يوصف المريض لمدة 2-3 أيام تقطير في العين بمحلول 20 ٪ من سلفاسيل الصوديوم 3 مرات في اليوم أو أدوية أخرى ، حسب التحمل. لا يتم إزالة الخيط المستمر بعد اختراق القرنية من 3 أشهر إلى 1 سنة. بعد إختراق القرنية ، يصفه الجراح علاج طويل الأمدتحت إشراف طبيب عيون خارجي.

من بين المضاعفات في المتصورة البعيدة ، قد يحدث ترقيع أو عملية معدية ، وغالبًا ما تكون عدوى فيروس الهربس ، مصحوبة بوذمة الكسب غير المشروع ، والتهاب القزحية والجسم الهدبي ، وتضخم الأوعية الدموية.

يتم إجراء فحوصات المرضى بعد الجراحة لانفصال الشبكية في العيادة الخارجية بعد أسبوعين و 3 أشهر و 6 أشهر و 1 سنة ، وعند ظهور شكاوى من التصوير الضوئي ، تظهر إعاقة بصرية. في حالة تكرار الإصابة بانفصال الشبكية يتم إرسال المريض إلى. لوحظت نفس تكتيكات إدارة المرضى بعد استئصال الجسم الزجاجي للهيموفثالموس. يجب تحذير المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لانفصال الشبكية واستئصال الجسم الزجاجي بشأن التقيد بنظام خاص يستبعد إمالة الرأس المنخفضة ورفع الأثقال ؛ يجب اجتنابها نزلات البرد، مصحوبة بسعال ، وحبس النفس الحاد ، على سبيل المثال مع.

بعد العمليات على مقلة العين ، يجب على جميع المرضى اتباع نظام غذائي يستثني تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمالحة والمشروبات الكحولية.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد جراحة البطن.بعد العمليات التي تجرى على أعضاء البطن ، يمكن أن تكون P. P. معقدة بسبب تكوين الناسور في الجهاز الهضمي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من النواسير المصطنعة أو التي تحدث بشكل طبيعي ، فهي جزء لا يتجزأ من علاجهم. تتميز نواسير المعدة والمريء بإفراز الكتل الغذائية واللعاب و عصير المعدة، بالنسبة للناسور في الأمعاء الدقيقة - الكيموس المعوي السائل أو الطري ، يعتمد على مستوى موقع الناسور (الأمعاء الدقيقة العالية أو المنخفضة). ناسور القولون المنفصل -. من نواسير المستقيم ، يتم إطلاق الغشاء المخاطي ، من نواسير المرارة أو القنوات الصفراوية - الصفراء ، من ناسور البنكرياس - البنكرياس الخفيف الشفاف. تختلف كمية الإفرازات من الناسور تبعًا لطبيعة الطعام والوقت من اليوم وأسباب أخرى ، حيث تصل إلى 1.5 لو اكثر. مع النواسير الخارجية طويلة الأمد ، يؤدي إفرازها إلى نقع الجلد.

تتضمن مراقبة المرضى الذين يعانون من ناسور الجهاز الهضمي تقييمًا لحالتهم العامة (كفاية السلوك ، وما إلى ذلك). من الضروري التحكم في لون الجلد وظهور النزيف عليه والأغشية المخاطية (مع فشل الكبد) وتحديد حجم البطن (مع انسداد معوي) والكبد والطحال ، رد فعل دفاعيعضلات جدار البطن الأمامي (مع التهاب الصفاق). في كل ضمادة ، يتم تنظيف الجلد حول الناسور بقطعة قماش ناعمة من الشاش ، وغسلها بالماء الدافئ والصابون ، وشطفها جيدًا والتربيت برفق لتجفيفها بمنشفة ناعمة. ثم يتم معالجته بالهلام النفطي المعقم أو معجون لاسار أو مستحلب سينثوميسين.

لعزل الجلد في منطقة الناسور ، يتم استخدام أغشية لاصقة مرنة تعتمد على السليلوز ، وضمادات ناعمة ، وجص وفلاتر مصنوعة من كربون مفعل. تمنع هذه الأجهزة الجلد والإفراز غير المنضبط للغازات من الناسور. الشرط المهم للرعاية هو خروج إفرازات من الناسور من أجل تجنب ملامسة الإفرازات بالجلد والملابس الداخلية وأغطية السرير. لهذا الغرض ، يتم استخدام عدد من الأجهزة لتصريف الناسور مع إفرازات منه (الصفراء ، وعصير البنكرياس ، والبول في زجاجة ، والبراز في كيس فغر القولون). من النواسير الصفراوية الخارجية الاصطناعية ، أكثر من 0.5 لالصفراء ، التي يتم ترشيحها من خلال عدة طبقات من الشاش ، وتخفف بأي سائل وتعطى للمريض أثناء الوجبة. خلاف ذلك ، فمن الممكن انتهاكات خطيرةالتوازن. تم إدخال الصرف في القنوات الصفراوية، يجب غسلها يوميًا (بمحلول ملحي أو فوراتسيلين) حتى لا تكون مغطاة بأملاح الصفراء. بعد 3-6 أشهر ، يجب استبدال هذه المصارف بأشعة إكس للتحكم في موقعها في القنوات.

عند العناية بالنواسير المعوية الاصطناعية (فغر اللفائفي والقولون) التي تم تشكيلها لأغراض علاجية ، يتم استخدام أكياس فغر القولون ذاتية اللصق أو المرفقة بحزام خاص. يتم اختيار أكياس فغر القولون بشكل فردي ، مع مراعاة عدد من العوامل (موقع فغر اللفائفي أو القولون ، قطرها ، حالة الأنسجة المحيطة).

يعتبر المسبار المعوي ذو أهمية كبيرة من أجل تلبية احتياجات جسم المريض من المواد البلاستيكية والطاقة. يعتبر أحد أنواع التغذية الاصطناعية الإضافية (جنبًا إلى جنب مع الحقن) ، والذي يستخدم مع أنواع أخرى من التغذية العلاجية (انظر أنبوب التغذية ، التغذية الوريدية).

فيما يتعلق باستبعاد بعض أجزاء الجهاز الهضمي من عمليات الهضم ، من الضروري وضع نظام غذائي متوازن يفترض متوسط ​​استهلاك 80-100 جيبروتين ، 80-100 جيالدهون ، 400-500 جيالكربوهيدرات والكمية المقابلة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة والكليّة. يتم استخدام الخلائط المعوية المصممة خصيصًا (enpitas) واللحوم المعلبة والوجبات الغذائية النباتية.

يتم إجراء التغذية المعوية من خلال أنبوب أنفي معدي ، أو أنبوب يتم إدخاله من خلال فغر المعدة أو فغر الصائم. لهذه الأغراض ، أنابيب لينة من البلاستيك أو المطاط أو السيليكون بقطر خارجي يصل إلى 3-5 مم. المجسات بها ثمرة زيتون في نهايتها ، مما يسهل حملها وتركيبها القسم الابتدائي الصائم. يمكن أيضًا إجراء التغذية المعوية من خلال أنبوب يتم إدخاله مؤقتًا في تجويف العضو (المعدة والأمعاء الدقيقة) وإزالته بعد الرضاعة. يمكن إجراء تغذية المجس بالطريقة الكسرية أو بالتنقيط. يجب تحديد شدة تناول المخاليط الغذائية مع مراعاة حالة المريض وتكرار البراز. عند إجراء التغذية المعوية من خلال الناسور ، لتجنب ارتجاع كتلة الطعام ، يتم إدخال المسبار في تجويف الأمعاء لمدة 40-50 على الأقل سمباستخدام سدادة.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات جراحة العظام والرضوضيجب أن تتم مع مراعاة إدارة ما بعد الجراحةالمرضى في المستشفى ويعتمد ذلك على طبيعة المرض أو الجهاز العضلي الهيكلي ، الذي تم تناوله حوله ، على طريقة وخصائص العملية التي يتم إجراؤها في مريض معين. يعتمد نجاح إدارة المرضى الخارجيين كليًا على الاستمرارية عملية طبيةبدأ في بيئة المستشفى.

بعد عمليات جراحة العظام والرضوض ، يمكن إخراج المرضى من المستشفى دون تثبيت خارجي ، في قوالب من الجبس من أنواع مختلفة (انظر تقنية الجبس) ، يمكن تطبيق جهاز إلهاء - ضغط (جهاز إلهاء - ضغط) على الأطراف ، ويمكن للمرضى استخدامها أنواع مختلفة من الجبائر الجبسية بعد الجراحة. منتجات تقويم العظام(أجهزة الأكمام الإطارات ، النعال الداعمة للقوس ، إلخ). في كثير من الحالات ، بعد العمليات الجراحية لأمراض وإصابات الأطراف السفلية أو الحوض ، يستخدم المرضى العكازات.

في العيادة الخارجية ، يجب على الطبيب المعالج أن يستمر في مراقبة حالة الندبة بعد العملية الجراحية حتى لا يفوت التقرح السطحي أو العميق. قد يكون بسبب تكوين ورم دموي متأخر بسبب التثبيت غير المستقر للشظايا ذات الهياكل المعدنية (انظر تركيب العظام) ، وتخفيف أجزاء من البدلة مع التثبيت القوي غير الكافي فيها (انظر المفاصل الصناعية). يمكن أن تكون أسباب التقيح المتأخر في منطقة الندبة بعد الجراحة أيضًا رفض الطعم الخيفي بسبب عدم التوافق المناعي (انظر التطعيم العظمي) ، داخلي المنشأ مع تلف منطقة العملية عن طريق المسار الدموي أو اللمفاوي ، ناسور ضمد . قد يترافق التقوية المتأخرة مع نزيف شرياني أو وريدي بسبب اندماج صديدي (arrosia) وعاء دموي، وكذلك قرحات استلقاء في جدار الوعاء الدموي تحت ضغط جزء من الهيكل المعدني البارز من العظم أثناء تخليق العظم الغاطس أو باستخدام دبوس من جهاز تشتيت الانضغاط. مع النزيف والتقيح المتأخر ، يحتاج المرضى إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ.

في العيادات الخارجية ، يستمر علاج إعادة التأهيل ، الذي يبدأ في المستشفى ، والذي يتكون من تمارين العلاج الطبيعي للمفاصل الخالية من الشلل (انظر الثقافة البدنية العلاجية) ، والجص واللياقة البدنية الحركية. يتكون الأخير من تقلص واسترخاء عضلات الطرف ، وشل حركتها بجبيرة من الجبس ، بالإضافة إلى حركات وهمية في المفاصل مثبتة عن طريق التثبيت الخارجي (، التمديد) من أجل منع ضمور عضلي، تحسين الدورة الدموية وعمليات تجديد أنسجة العظام في منطقة العملية. يستمر العلاج الطبيعي ، الذي يهدف إلى تحفيز العضلات ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في منطقة الجراحة ، والوقاية من متلازمات الحثل العصبي ، وتحفيز تشكيل الكالس ، ومنع تصلب المفاصل. الى المجمع علاج إعادة التأهيلفي العيادات الخارجية ، يتم تضمينه أيضًا ، بهدف استعادة الحركات في الأطراف اللازمة لخدمة نفسه في المنزل (السلالم ، باستخدام وسائل النقل العام) ، وكذلك القدرة على العمل العام والمهني. في P. p. عادة لا تستخدم ، باستثناء المعالجة المائية ، والتي تكون فعالة بشكل خاص في استعادة الحركات بعد العمليات على المفاصل.

بعد العمليات الجراحية في العمود الفقري (دون الإضرار بالحبل الشوكي) ، غالبًا ما يستخدم المرضى مشدات قابلة للإزالة شبه صلبة أو صلبة. لذلك ، في العيادة الخارجية ، من الضروري مراقبة صحة استخدامها وسلامة الكورسيهات. أثناء النوم والراحة ، يجب على المرضى استخدام سرير صلب. في العيادة الخارجية ، تستمر تمارين العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تقوية عضلات الظهر والتدليك اليدوي وتحت الماء. يجب على المرضى الالتزام الصارم بنظام تقويم العظام الموصوف في المستشفى ، والذي يتمثل في تفريغ العمود الفقري.

بعد الجراحة على عظام الأطراف والحوض ، يقوم الطبيب في العيادة الخارجية بمراقبة حالة المرضى بشكل منهجي وتوقيت الإزالة تجبيس، إذا تم استخدام واحد خارجي بعد العملية ، يتم إجراء مناطق العملية بعد إزالة الجص ، ويعين في الوقت المناسب تطوير المفاصل التي تم تحريرها من الشلل. من الضروري أيضًا مراقبة حالة الهياكل المعدنية أثناء تخليق العظم الداخلي ، خاصة أثناء الإدخال داخل النخاع أو عبر العظم من دبوس أو لولب ، من أجل تحديد الهجرة المحتملة في الوقت المناسب ، والتي يتم اكتشافها أثناء الفحص بالأشعة السينية. مع هجرة الهياكل المعدنية مع خطر حدوث انثقاب الجلد ، يحتاج المرضى إلى العلاج في المستشفى.

إذا تم تطبيق جهاز لتخليق العظم عبر العظم الخارجي على المهمة ، طبيب العيادات الخارجيةيشمل مراقبة حالة الجلد في منطقة إدخال المتحدث ، بشكل منتظم وفي الوقت المناسب ، ومراقبة التثبيت المستقر لهياكل الجهاز. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تثبيت إضافي ، ويتم سحب العقد الفردية للجهاز ، ومع بداية العملية الالتهابية في منطقة المتحدث ، يتم تقطيع الأنسجة الرخوة بمحلول مضاد حيوي. مع تقيح عميق للأنسجة الرخوة ، يجب إرسال المرضى إلى المستشفى لإزالة الإبرة في منطقة التقوية وإدخال إبرة جديدة في المنطقة غير المصابة ، إذا لزم الأمر ، لإعادة تثبيت الجهاز. مع التوحيد الكامل شظايا العظامبعد كسر أو جراحة العظام ، تتم إزالة الجهاز في العيادة الخارجية.

بعد عمليات جراحة العظام والرضوض على المفاصل في العيادة الخارجية ، يتم إجراء تمارين العلاج الطبيعي والعلاج المائي والقولون والعلاج الطبيعي الذي يهدف إلى استعادة القدرة على الحركة. عند استخدام تركيب العظم عبر المفصل لإصلاح الشظايا في حالات الكسور داخل المفصل ، تتم إزالة دبوس التثبيت (أو المسامير) ، والتي عادة ما تكون نهاياتها فوق الجلد. يتم إجراء هذا التلاعب في الوقت المناسب ، بسبب طبيعة الضرر الذي يلحق بالمفصل. بعد العمليات الجراحية في مفصل الركبة ، غالبًا ما يُلاحظ التهاب الغشاء المفصلي (انظر الأكياس الزليلية) ، وبالتالي قد يكون من الضروري إخراج المفصل من السائل الزليلي وإعطائه وفقًا لمؤشرات الأدوية ، بما في ذلك. الستيرويدات القشرية. في تشكيل تقلصات ما بعد الجراحة في المفاصل ، جنبا إلى جنب العلاج المحلييصف العلاج العام الذي يهدف إلى منع العمليات الندبية ، والتعظم المفصلي ، وتطبيع البيئة داخل المفصل ، وتجديد الغضروف الزجاجي (الحقن الجسم الزجاجي، الألوة ، FiBS ، lidase ، rumalon ، تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - إندوميثاسين ، بروفين ، فولتارين ، إلخ). بعد إزالة تجميد الجص ، غالبًا ما يتم ملاحظة الوذمة المستمرة في الطرف الذي تم تشغيله نتيجة للقصور اللمفاوي التالي للرضح أو بعد الجراحة. من أجل القضاء على الوذمة ، والتدليك اليدوي أو بمساعدة مدلك هوائي من تصميمات مختلفة ، وضغط الطرف بضمادة مرنة أو تخزين ، يوصى بالعلاج الطبيعي الذي يهدف إلى تحسين التدفق الوريدي والدورة الليمفاوية.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات المسالك البوليةيتم تحديدها من خلال الخصائص الوظيفية لأعضاء الجهاز البولي التناسلي وطبيعة المرض ونوع التدخل الجراحي. في العديد من أمراض المسالك البولية ، فهو جزء لا يتجزأ من العلاج الشامل الذي يهدف إلى منع تكرار المرض وإعادة التأهيل. في الوقت نفسه ، من المهم استمرار علاج المرضى الداخليين والخارجيين.

لمنع تفاقم العملية الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب البروستات ، التهاب الخصية البربخ ، التهاب الإحليل) ، يشار إلى تناول متسلسل مستمر للأدوية المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات وفقًا لحساسية البكتيريا الدقيقة تجاه معهم. تتم مراقبة فعالية العلاج عن طريق الفحص المنتظم للدم والبول وإفراز البروستاتا وبذر السائل المنوي. عندما تكون العدوى مقاومة للأدوية المضادة للبكتيريا ، يتم استخدام الفيتامينات المتعددة والمنشطات المناعية غير النوعية لزيادة نشاط الجسم.

في حالة التهاب المسالك البولية الناجم عن انتهاك استقلاب الملح أو عملية التهابية مزمنة ، بعد إزالة الحجارة واستعادة مرور البول ، من الضروري تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي.

بعد العمليات الترميميةعلى المسالك البولية (رأب جزء الحوض والحالب والحالب والمثانة والإحليل) ، تتمثل المهمة الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة الفورية والطويلة الأجل في خلق ظروف مواتية لتشكيل مفاغرة. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات ، يتم استخدام العوامل التي تعزز تليين وامتصاص النسيج الندبي (الليديز) والعلاج الطبيعي. قد يشير ظهور العلامات السريرية لضعف تدفق البول بعد العمليات الترميمية إلى تطور تضيق في منطقة المفاغرة. لاكتشافه في الوقت المناسب ، من الضروري إجراء فحوصات متابعة منتظمة ، بما في ذلك فحوصات إشعاعية و طرق الموجات فوق الصوتية. مع درجة طفيفة من التضييق الإحليليمكنك إجراء مجرى البول ووصف مجموعة الإجراءات العلاجية المذكورة أعلاه. إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي مزمن (فشل كلوي) في P. نائية ، فمن الضروري مراقبة مساره ونتائج العلاج عن طريق الفحص المنتظم لمعايير الدم البيوكيميائية ، وتصحيح الأدوية لفرط الدم واضطرابات الماء والكهارل.

بعد الجراحة الملطفة والتأكد من تدفق البول من خلال التصريف (فغر الكلية ، فغر الحويضة ، فغر الحالب ، فغر المثانة ، قسطرة مجرى البول) ، يجب مراقبة وظائفهم بعناية. التغيير المنتظم للمصارف وغسل العضو المصاب بمحلول مطهر عوامل مهمةالوقاية من المضاعفات الالتهابية من الجهاز البولي التناسلي.

إدارة العيادات الخارجية للمرضى بعد عمليات أمراض النساء والتوليدتحددها الطبيعة أمراض النساء، حجم العملية المنجزة ، ملامح مسار P. P. ومضاعفاتها ، ما يصاحب ذلك من أمراض خارجة عن التناسلية. يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل ، والتي تعتمد مدتها على سرعة استعادة الوظائف (الحيض ، الإنجاب) ، والاستقرار الكامل للحالة العامة والحالة النسائية. إلى جانب علاج التقوية العام (وغيره) ، يتم إجراء العلاج الطبيعي ، حيث يتم أخذ طبيعة أمراض النساء في الاعتبار. بعد جراحة الحمل البوقي ، يتم إجراء أنابيب مائية طبية (بنسلين 300000 - 500000 وحدة دولية ، هيدروكورتيزون هيميسوكسينات 0.025 جي، lidases 64 UE in 50 ملمحلول 0.25٪ من نوفوكايين) بالاشتراك مع العلاج بالموجات فوق الصوتية، تدليك الاهتزاز ، الزنك ، في المستقبل ، يوصف العلاج بالمياه المعدنية. للوقاية من الالتصاقات بعد عمليات التكوينات الالتهابية ، يشار إلى الرحلان الكهربائي للزنك ، في وضع التردد المنخفض (50 هرتز). لمنع تكرار الانتباذ البطاني الرحمي ، والرحلان الكهربائي للزنك ، يتم إجراء اليود ، التيارات المعدلة الجيبية ، يوصف الموجات فوق الصوتية النبضية. يتم تعيين الإجراءات في 1-2 أيام. بعد عمليات الزوائد الرحمية للتكوينات الالتهابية ، الحمل خارج الرحم، التكوينات الحميدة للمبيض ، بعد عمليات الحفاظ على الأعضاء على الرحم وبتر الرحم فوق المهبل بسبب الأورام الليفية ، يظل المريض معطلاً لمدة 30-40 يومًا في المتوسط ​​، بعد استئصال الرحم - 40-60 يومًا. ثم يجرون فحصًا لقدرة العمل ويقدمون توصيات ، إذا لزم الأمر ، باستثناء الاتصال بهم المخاطر المهنية(الاهتزاز ، التعرض للمواد الكيميائية ، إلخ). يبقى المرضى في المستوصف لمدة 1-2 سنوات أو أكثر.

يعتمد علاج العيادات الخارجية بعد الجراحة التوليدية على طبيعة أمراض التوليد التي تسببت في الولادة الجراحية. بعد العمليات المهبلية والبطن (، عمليات تدمير الفاكهة ، الفحص اليدوي لتجويف الرحم) ، تستغرق فترة النفاس 70 يومًا. يتم إجراء الفحص في عيادة ما قبل الولادة فور الخروج من المستشفى ، في المستقبل ، يعتمد تواتر الفحوصات على خصائص مسار فترة ما بعد الجراحة (ما بعد الولادة). قبل إخراجها من المستوصف للحمل (أي بحلول اليوم السبعين) ، يتم إجراؤها. إذا كان سبب الولادة الجراحية خارج الرحم ، فإن الفحص من قبل المعالج إلزامي ، وفقًا للإشارات - متخصصون آخرون ، فحص سريري ومختبر. يتم تنفيذ مجموعة من إجراءات إعادة التأهيل ، والتي تشمل الإجراءات التصالحية ، والعلاج الطبيعي ، مع مراعاة طبيعة الأمراض الجسدية والتوليدية ، وخصائص مسار P. p. في حالة حدوث مضاعفات التهابية قيحية ، يوصف الرحلان الكهربائي للزنك مع دياديناميك التيارات منخفضة التردد ، في الوضع النبضي ؛ يشار إلى puerperas الذين خضعوا لأمراض الكلى المصاحبة مع تأثير على منطقة الكلى ، ومنطقة ذوي الياقات البيضاء وفقًا لـ Shcherbak ، الموجات فوق الصوتية في الوضع النبضي. نظرًا لأنه من الممكن حتى أثناء الرضاعة بعد الولادة بشهر 2-3 ، فإن تعيين وسائل منع الحمل إلزامي. الجروح و عدوى الجرح، محرر. م. كوزين و ب. Kostyuchenok ، M. ، 1981 ؛ دليل جراحة العيون ، أد. إل. كراسنوفا ، م. ، 1976 ؛ دليل لصدمات الأعصاب ، أد. أ. Arutyunova ، الجزء 1-2 ، M. ، 1978-1979 ؛ سوكوف ل.ب. دورة طب الرضوح وجراحة العظام ، ص. 18 ، م ، 1985 ؛ Strugatsky V.M. العوامل الفيزيائيةفي أمراض النساء والتوليد ، ص. 190 ، م ، 1981 ؛ Tkachenko S.S. ، مع. 17 ، ل ، 1987 ؛ Hartig W. المعاصر العلاج بالتسريب، لكل. من الإنجليزية ، M. ، 1982 ؛ Shmeleva V.V. ، م ، 1981 ؛ يوماشيف ج. ، مع. 127 ، م ، 1983.

ثانيًا فترة ما بعد الجراحة

فترة علاج المريض من نهاية العملية الجراحية حتى نتيجتها المحددة بالكامل.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

فترة علاج المريض من نهاية العملية الجراحية حتى نتيجتها المحددة بالكامل ... قاموس طبي كبير

تحدث بعد الجراحة. يستخدم هذا المصطلح فيما يتعلق بحالة المريض أو علاجه خلال هذه الفترة.