ماذا تعني ندبة على الرحم. كيف تلد ندبة على الرحم؟ التدخلات الجراحية في جسم المرأة والعواقب المحتملة

تخشى العديد من النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم من الحمل. هل هذا الخوف له ما يبرره؟

ما هي الندبة على الرحم

يتم التخلص من الأضرار التي تلحق بالرحم أثناء الولادة والإجهاض والتدخلات الأخرى عن طريق الجراحة - يتم وضع الغرز. بعد الشفاء ، تتشكل الندبة - ثمرة النسيج الضام ، والتي يتم استبدالها مع مرور الوقت بالعضلات. حالته مهمة في مسار الحمل والولادة اللاحقين.

تشخيص حالة الندبة أثناء الحمل

إذا انتهى نشاط المرأة المخاض بعملية قيصرية ، فمن المستحسن الحمل في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات.
يتم فحص الندبة الملتئمة من قبل طبيب أمراض النساء عند التخطيط لحمل لاحق أو بعد الحمل. هناك حالتان منها - كاملة ومعيبة. الثري أو الكامل هو الذي لا يسبب الألم أثناء الجس ولا يبرز عمليا. معيب أو معسر - لا يزال الشعور به قويًا ويسبب عدم الراحة عند فحصه من قبل طبيب أمراض النساء.
إذا حدث الحمل وأثناء الفحص تم اكتشاف إفلاس الندبة - وهذا يهدد ببعض المضاعفات ، لذلك من الأفضل الخضوع للفحص قبل الحمل التالي.

عوامل الخطر في وجود ندبة ومضاعفات محتملة

إذا تعافت الندبة على الرحم تمامًا وتمكنت الأنسجة من التعافي ، فلن تهدد الأم أو الطفل.
يمكن أن تسبب الندبة الفاشلة ما يلي:

• الإجهاض في أي وقت.
• علم أمراض تكوين ووظائف المشيمة.
• تمزق على طول خط التماس القديم.

من أجل نجاح الحمل والولادة ، من المهم انتظار الشفاء التام للندبة ، وكذلك اختيار مركز طبي جيد للولادة.

ملامح الحمل مع وجود ندبة على الرحم

بغض النظر عما إذا كانت الندبة غنية أم لا ، يتم مراقبة الأم الحامل بصرامة طوال فترة الحمل. في كل فحص مجدول ، يشعر طبيب النساء بالندبة ويقوم بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
في الأسبوع 35 ، يتم تحليل حالة المرأة الحامل والحجم والوزن التقديري للطفل وموقع الجنين والمشيمة بشكل كامل. يتم اتخاذ قرار بشأن كيفية حدوث الولادة. يُقترح أيضًا دخول المستشفى قبل أسابيع قليلة من الولادة.

ملامح إجراء الولادة مع وجود ندبة على الرحم

في معظم الحالات ، يوصى بإجراء عملية قيصرية للنساء الحوامل المصابات بندبة في الرحم. في المرحلة الحالية ، عندما تكون هناك عقاقير تعزز تجديد الخلايا والخيوط البلاستيكية ، يمكن أن يكون البديل الطبيعي للولادة.
مؤشرات الولادة الطبيعية:

• وجود ندبة واحدة ثرية.
• تقع الندبة في الجزء السفلي من الرحم.
• الحمل يسير بشكل طبيعي.
• الطفل السابق يتمتع بصحة جيدة.
• تأكيد بالموجات فوق الصوتية للحالة الطبيعية للرحم.
• فاكهة صغيرة.

مؤشرات لنشاط المخاض من خلال الجراحة لندبة على الرحم:

• التماس الطولي.
• الولادة الثالثة أو الرابعة على التوالي.
• طفل كبير.
• عرض خاطئ.
• يظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية فشل الندبة.
• تقع المشيمة على الندبة أو منخفضة جدًا.

في الحالة الثانية ، تتم الولادة تحت إشراف متخصصين ، بعد أن يقوم أطباء التوليد بفحص دقيق لحالة الرحم تحت التخدير.

تمزق الرحم على طول الندبة القديمة

إذا كان الحمل طبيعيًا ، فإن احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الولادة تقل إلى الصفر. ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر من تباعد الأنسجة على طول خط التماس القديم أثناء الحمل والولادة. كل هذا يتوقف على نوع الندبة وحالتها وقت الحمل.
يحدث التمزق على طول التماس القديم في كثير من الأحيان مع ندبة عمودية. تم إجراء ذلك في الماضي بعملية قيصرية ، والآن يتم استخدامه فقط في حالات الطوارئ. في المرحلة الحالية ، تستخدم العملية القيصرية بشكل أساسي شقًا أفقيًا ، والذي نادرًا ما يتباعد بعد الشفاء أثناء الحمل التالي.
إذا استمر حدوث تمزق أثناء الحمل ، فمن الضروري طلب المساعدة الطبية بشكل عاجل ، فهناك تهديد حقيقي لحياة الأم والطفل. يمكنك التعرف عليه من خلال الأعراض التالية:

• ألم شديد في موقع الدرز القديم.
• تكوين استدارة صلبة فوق العانة تحت الجلد (يمكن أن يزحف رأس الجنين إلى الفجوة الناتجة).
• ألم في التجويف البطني.

أثناء الولادة ، ترتبط العلامات التالية أيضًا:

• بدأ الطفل بالخروج وعاد فجأة.
• اختفت الانقباضات أو أصبحت أضعف.
• عندما تهدأ التقلصات ، يستمر الألم الشديد.
• يتغير معدل ضربات قلب الجنين.

في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تمزق أثناء المخاض بشكل غير محسوس. لذلك ، يتم إجراء المراقبة أثناء الولادة وفحص شامل بعد الولادة.
ندبة على الرحم لا تحرم المرأة من فرصة تحمل وإنجاب طفل سليم. من المهم التخطيط لحالات الحمل اللاحقة والخضوع لبحث شامل قبل الحمل.

السؤال المشار إليه في العنوان مناسب اليوم لعدد كبير من النساء. أولاً ، نظرًا لارتفاع النسبة المئوية للولادات القيصرية ، يمكن القول بأن نسبة النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم مرتفعة بين النساء متعددات الولادة. ثانيًا ، من المهم أيضًا أن تقرر المرأة العصرية بشكل متزايد إنجاب طفلها الأول بعد 30 عامًا. في هذه الحالة ، تكون الندبة غالبًا نتيجة استئصال العقد (ورم حميد) من الرحم ، لأن كل امرأة ثالثة أو رابعة في هذا العمر مصابة بهذا المرض. أخيرًا ، في بعض الأحيان تتشكل ندبة على الرحم بعد ثقب (ثقب جدار) الرحم أثناء الإجهاض الدوائي. هل يمكن للمرأة التي بها ندبة في الرحم أن تلد من خلال قناة الولادة أم لا مفر من الولادة القيصرية؟

ما هي الندبة على الرحم

ما هي الندبة في أنواع الجراحة المختلفة؟

في عملية قيصرية في ولادة سابقةمن المهم معرفة أي شق تم إجراؤه على الرحم - عرضي أو طولي. في العمليات الاختيارية ، يتم إجراء العملية القيصرية من خلال شق عرضي في الجزء السفلي من الرحم. غالبًا ما تكون الندبة مع هذا الشق أكثر اكتمالًا (حواف الشق محاذاة جيدًا ومندمجة ، ويمكن أن تتحمل عضلات الرحم الحمل والولادة لاحقًا) مقارنةً بالفتحة الطولية في الرحم ، والتي تستخدم بشكل أساسي عند الضرورة الولادة ضرورية (النزيف ، نقص الأكسجين الحاد للجنين وما إلى ذلك).

بعد، بعدما استئصال الورم العضلي المحافظ(KME - العمليات التي يتم فيها الحفاظ على الرحم ، وإزالة الأورام الليفية فقط) ، إذا كان من الممكن إزالة الأورام الليفية دون فتح تجويف الرحم بعقد صغيرة سطحية ، تكون الندبة أكثر اكتمالاً مما يحدث عند فتح تجويف الرحم باستخدام العقد بين العضلات مع اتجاه النمو إلى تجويف الرحم الجانبي.

اذا كان انثقاب الرحم أثناء الإجهاض المتعمدبدون جراحة وخياطة الجرح ، مما يعني أن الثقب كان ضئيلًا ، وبالتالي كانت الندبة صغيرة أيضًا. مع الإصابات الأكثر شمولاً ، إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية لخياطة الثقب ، فمن الضروري تقييم حالة الندبة قبل بداية الحمل التالي وأثناءه.

ما هي الأخطار التي تنطوي عليها ندبة على الرحم؟ بالطبع ، أولاً وقبل كل شيء ، هذا هو احتمال تمزق الرحم على طول الندبة القديمة ، والتي يمكن أن تكون مع دونتها أثناء الحمل والولادة.

نظرًا لأن الرحم عضو عضلي ، فمن المهم جدًا معرفة كيفية شفاء جدار الرحم بعد أي عملية ، سواء كانت عملية قيصرية أو CME أو خياطة ثقب في الرحم. إذا كان هناك استعادة كاملة أو شبه كاملة لألياف العضلات ، فعادةً ما تكون الندبة كاملة. جنبًا إلى جنب مع عمر الحمل ونمو الرحم ، فإن الندبة أيضًا قادرة على التمدد ، فهي مرنة. إذا كان النسيج الضام هو السائد في الندبة بدلاً من النسيج العضلي ، فإن هذه الندبة غير مكتملة ، وهناك احتمال كبير لتمزق الرحم على طول الندبة في الأسابيع الأخيرة من الحمل أو الولادة.

عوامل الخطر في وجود ندبة

• عوامل الخطر لتشكيل ندبة سفلية على الرحم هي:
• العملية القيصرية الجسدية - شق على طول الرحم ، LME مع فتح تجويف الرحم ؛
• العمليات الالتهابية في فترة الشفاء بعد الجراحة ؛
• فترة قصيرة (تصل إلى سنتين) من وقت تكون الندبة على الرحم حتى بداية هذا الحمل ؛
• الإجهاض والكشط في فترة ما بعد الجراحة قبل بداية هذا الحمل ؛
• ألم في منطقة الندبة على الرحم.

من أجل أن تصبح الندبة على الرحم كاملة ، من الضروري تحمل الوقت بعد الولادة القيصرية أو CME أو ثقب الرحم. فترة الراحة المثلى هي سنتين على الأقل. من أجل تجنب كشط الرحم في فترة ما بعد الجراحة ، فإن الحماية إلزامية ؛ يمكن أن يكون من وسائل منع الحمل الهرمونية والآلية (الواقي الذكري مع مبيدات النطاف). الاستخدام المبكر لوسائل منع الحمل داخل الرحم (الحلزونية) غير مرحب به.

تشخيص حالة الندبة

إذا مرت سنتان على العملية التي أجريت على الرحم وكنت تخططين للحمل ، فمن المستحسن التأكد من اكتمال الندبة الموجودة على الرحم حتى قبل حدوثها.

في النساء غير الحوامل ، يتم تقييم اتساق الندبة على الرحم باستخدام الطرق التالية:

• تنظير الرحم بالموجات فوق الصوتية(دراسة يتم فيها إدخال جهاز بصري في تجويف الرحم ، مما يسمح لك بتقييم جدران الرحم) ؛ وبالتالي ، يتم تقييم تطور وشدة النسيج الضام في الندبة.
• - فحص الرحم وقناتي فالوب بالأشعة السينية بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة في تجويف الرحم.

إذا لم تكن هناك علامات موضوعية لفشل الندبة ومرت سنتان على الأقل منذ العملية السابقة على الرحم ، يمكن للمرأة التي تتمتع بضمير مرتاح أن تحمل ، لكن يجب ألا ننسى أنه أثناء الحمل ، السيطرة على حالة الندبة سيكون ضروريًا أيضًا.

بأي علامات يحكم الأطباء على دونية الندبة عند النساء الحوامل؟

• أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد ترقق الجزء السفلي من الرحم في منطقة الندبة (أقل من 3 مم) ، شوائب كثيفة بكمية كبيرة في منطقة الندبة ، مما يشير إلى وجود مكون نسيج ضام في منطقة الندبة.
• عند الجس (الجس) من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء لمنطقة الندبة على الرحم بعد الإزاحة نحو الندبة على الجلد ، يتقلص الرحم عادة بالتساوي مع ندبة كاملة وبشكل غير متساوٍ مع ندبة أدنى ، مما يشكل انخفاضًا في الجدار الأمامي للرحم. رَحِم. يتم أيضًا تحديد الألم الموضعي (المحلي) في منطقة الندبة على الرحم.
• قد يكون هناك ألم في منطقة الندبة بعد الجراحة. إذا اشتكت امرأة تعاني من ندبة في الرحم من الألم ، فعليك معرفة سببها. غالبًا ما ترتبط بخطر الإجهاض في الحوض أو تمدد الندبة على الرحم. يختفي الألم المصاحب للالتصاقات في الحوض مع تغيير وضع الجسم. لا ترتبط بنبرة الرحم ولا تختفي عند تناول مضادات التشنج. يحدث الألم المصاحب لخطر الإجهاض عندما يكون الرحم متوترًا ، وهو ما تشعر به المرأة الحامل نفسها. في حالة الاسترخاء ، تختفي هذه الآلام. يشار إلى دونية الندبة بآلام موضعية في منطقة الندبة ، لا ترتبط بلهجة الرحم ولا تمر عند تناول الأدوية المضادة للتشنج.
• عندما تكون الندبة أقل شأنا ، يتم الحصول على الأشعة السينية بعد إدخال عامل التباين في تجويف الرحم ، والمنافذ ، والتغيرات في ملامح الرحم ، وما إلى ذلك.
• يشير اللون الوردي للندبة أثناء تنظير الرحم إلى فائدتها وقابليتها للحياة ، حيث تشير إلى أنسجة العضلات ، كما أن وجود عدد كبير من الشوائب البيضاء والتشوهات في منطقة الندبة تجعلك تفكر في دنيتها.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تسبب ندبة على الرحم بعض المضاعفات أثناء الحمل. من بينها التهديد بالإجهاض في أوقات مختلفة (يحدث في كل امرأة حامل ثالثة) وقصور المشيمة عندما تعلق المشيمة في منطقة الندبة بعد الجراحة. تظهر هذه الحالة بسبب حقيقة أن المشيمة ليست متصلة في منطقة الأنسجة العضلية الكاملة ، ولكن في منطقة النسيج الخلوي ، تدخل كمية غير كافية من الأكسجين والمواد المغذية إلى الجنين عبر أوعية المشيمة. في 20٪ من النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم مع تعلق المشيمة في منطقة الندبة (بشكل رئيسي بعد العملية القيصرية) ، لوحظ وجود تضخم في الجنين (يتأخر في الحجم ولا يتوافق مع عمر الحمل) . في أغلب الأحيان ، يُلاحظ تضخم الجنين عندما تكون الندبة ضعيفة.

ملامح إجراء الولادة مع وجود ندبة على الرحم

إذا اشتبه في أن الندبة أقل شأناً ، يجب إدخال المرأة الحامل إلى المستشفى قبل الولادة بفترة طويلة ، في 34-35 أسبوعًا من الحمل ، وبندبة كاملة - قبل 2-3 أسابيع من الولادة القادمة ، للمراقبة ، وتحديد تكتيكات إجراء المخاض (العملية أو المخاض العفوي) وتحديد توقيت التسليم.

إذا كانت هناك أي علامات تشير إلى نقص الندبة على الرحم ، فلا شك في أن الولادة يجب أن تكون جراحية - يحدد الطبيب فقط توقيت الولادة ، اعتمادًا على حالة الجنين والأم. مع وجود ندبة كاملة ، يُسمح بالولادة التلقائية مع حالة مرضية للأم والجنين ، مع استعداد قناة الولادة للولادة القادمة (عنق الرحم الناضج) وموافقة المرأة الحامل على الولادة التلقائية.

إذا تشكلت الندبة على الرحم نتيجة عملية قيصرية في ولادة سابقة ، فغالبًا ما تظل نفس مؤشرات الجراحة كما في الولادة السابقة. يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، حوض ضيق تشريحيًا ، وتشوهات في المهبل وعنق الرحم ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون لدي مؤشرات لإجراء عملية جراحية على وجه التحديد أثناء هذا الحمل ، بغض النظر عن العملية القيصرية السابقة ، على سبيل المثال ، الجنين (في هذه الحالة ، يكون نهاية الحوض هو الخروج من الرحم) ، والحوض الضيق سريريًا مع جنين كبير ، وما إلى ذلك. مثل هذه الحالات ، بلا شك ، على الرغم من صلاحية الندبة ، يتم إجراء عملية قيصرية (يتم إجراؤها حتى لو لم يكن لدى المرأة ندبة على الرحم).

المؤشرات المطلقة لتكرار الولادة القيصرية هي:

• ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية جسدية (في هذه الحالة ، تقع على طول جسم الرحم).
• ندبة بعد عمليتين أو أكثر.
• إفلاس الندبة ، تتحدد بالأعراض وبيانات الموجات فوق الصوتية.
• موقع المشيمة في منطقة الندبة على الرحم. إذا كانت المشيمة موجودة في منطقة الندبة بعد الجراحة ، فإن عناصرها تكون مغروسة بعمق في الطبقة العضلية للرحم ، مما يزيد من خطر تمزق الرحم أثناء تقلصه وتمدده.

يتم إجراء الولادة العفوية مع ندبة غنية في مستشفى التوليد ، حيث تتوفر رعاية جراحية عالية الكفاءة على مدار الساعة ، وهناك خدمات التخدير وحديثي الولادة. يتم تحديد إمكانية الولادة التلقائية أخيرًا في نهاية الحمل. تتم الولادة من خلال المراقبة المستمرة للقلب (يتم مراقبة نشاط قلب الجنين للكشف في الوقت المناسب عن نقص الأكسجين لدى الجنين).

فقط 30٪ من النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم يمكن أن يقعن في هذه المجموعة ، لأن 70٪ المتبقية إما مصابات بفشل في الندبة ، أو مستقرة (والتي كانت بالفعل في أول عملية قيصرية وبقيت) أو عابرة (حدثت أثناء العملية القيصرية الأولى). هذا الحمل). وفقط بثقة تامة أنه في حالة وجود خطر تمزق الرحم أو تمزق الرحم على طول الندبة ، يمكن تقديم المساعدة الجراحية في الوقت المناسب ، في غضون 10-15 دقيقة ، يمكن السماح بالولادة التلقائية.

إذا كان لدى النساء اللواتي لديهن ندبة غنية على الرحم أثناء الولادة ، هناك ضعف في قوى الولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية.

في كثير من الأحيان ، تطرح النساء بعد الولادة بعملية قيصرية السؤال التالي: كم مرة يمكنك الولادة مرة أخرى؟ في كثير من الأحيان ، بالفعل خلال عملية قيصرية ثانية ، تنشأ مسألة التعقيم (ربط قناتي فالوب) ، حيث يزداد خطر انخفاض الندبة مع كل حمل. في أغلب الأحيان ، في العملية القيصرية الثالثة ، يُعرض على المرأة التعقيم ، لكن بدون موافقتها ، لا يحق للطبيب اتخاذ مثل هذه الخطوة.

بعد الولادة ، إذا ولدت المرأة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، فإن الفحص اليدوي لجدران الرحم بعد الولادة إلزامي لاستبعاد تمزق الرحم غير الكامل على طول الندبة. تُجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الوريدي قصير الأمد. بعد العلاج الجراحي لليدين وعجان النفاس يدخل طبيب النساء والتوليد بيد واحدة في قفاز معقم إلى تجويف الرحم ويتحسس جدران الرحم ، وفي هذه الحالة ، منطقة الندبة بعد الجراحة على الرحم بشكل خاص بعناية. إذا تم العثور على عيب في منطقة الندبة ، إذا كان منتشرًا جزئيًا أو كليًا ، يلزم إجراء عملية عاجلة لخياطة منطقة الفجوة ، وإلا فقد يحدث نزيف داخل البطن ، مما يهدد الحياة من الأم.

تمزق الرحم على طول الندبة

من بين جميع تمزقات الرحم أثناء الحمل والولادة ، يحتل تمزق الرحم مكان الصدارة على طول الندبة القديمة. يجب التأكيد على أن تمزق الرحم في وجود ندبة يحدث غالبًا بدون أعراض واضحة.

هناك ثلاث مراحل لتمزق الرحم:

1. تهديد تمزق الرحم- المرحلة التي لم تنكسر فيها سلامة العضو بعد ، ولكن التمزق على وشك الحدوث. أثناء الحمل ، الغثيان والقيء وآلام في المعدة هي سمة مميزة ، والتي تتحول بعد ذلك إلى أسفل البطن ، وغالبًا إلى اليمين. عند الشعور بالبطن والرحم ، يتم تحديد الألم في منطقة الندبة ، وتعميقها في بعض الأحيان ، وعدم انتظامها. أثناء الولادة ، تضاف انتهاكات النشاط الانقباضي للرحم إلى الأعراض المذكورة أعلاه: ضعف نشاط المخاض ، والسلوك المضطرب للمرأة المصابة بانقباضات مؤلمة ولكنها ضعيفة وغير منتجة ، لا تؤدي إلى فتح عنق الرحم.
2. بدأ تمزق الرحم على طول الندبة. خلال فترة الحمل ، يتكون ورم دموي (تراكم الدم) في منطقة التمزق نتيجة النزيف الداخلي. قد يكون هناك نزيف خارجي من الجهاز التناسلي. يتميز بالغثيان والقيء والدوخة والألم في منطقة الندبة وزيادة توتر الرحم. عند الاستماع إلى دقات قلب الجنين ، قد تظهر علامات نقص الأكسجين الحاد. في المرحلة الأولى من المخاض ، لا يرتاح الرحم بين الانقباضات ، فهو متوتر باستمرار. بسبب النبرة المتزايدة للرحم ، يعاني الجنين من المجاعة للأكسجين. في المرحلة الثانية من المخاض ، تكون المرأة المخاض مضطربة ، وتشكو من ألم في أسفل البطن ، في العجز. المحاولات ضعيفة لكنها مؤلمة. يعاني الجنين من المجاعة للأكسجين. تظهر إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.
3. تمزق الرحم الكامل على طول ندبة قديمة. في الأساس ، هذه هي أعراض الصدمة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير. الأعراض التقليدية لتمزق الرحم: ألم حاد في البطن في ذروة إحدى التقلصات ، و "هدوء" مفاجئ بعد "العاصفة" (توقف مفاجئ للتقلصات) ، وأعراض نزيف داخلي - جلد شاحب ، وتوسع حدقة العين ، وعيون غارقة ، نبض سريع ، تنفس ضحل ، دوار حتى فقدان الوعي ، غثيان ، قيء. مع تمزق الرحم الكامل ، يمكن للجنين والمشيمة أن ينتقلوا إلى تجويف البطن ، في حين أن أجزاء من الجنين يمكن الشعور بها بوضوح من خلال جدار البطن الأمامي.

على عكس تمزق الرحم الكلاسيكي ، عندما يتمزق الرحم على طول الندبة ، تتطور الأعراض تدريجيًا ، ولا يتم نطقها.

يمكن أن يولد الجنين حياً بشكل عفوي من خلال قناة الولادة الطبيعية ، حيث يتطور العيب في منطقة الندبة تدريجياً.

مع تمزق الرحم المهدد أثناء الحمل ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة ، أثناء الولادة - إزالة المخاض بمساعدة التخدير العميق والولادة القيصرية.

عندما يبدأ تمزق الرحم أو حدث أثناء الحمل أو الولادة ، بغض النظر عن حالة الجنين ، يتم إجراء عملية جراحية وإزالة الجنين والمشيمة وخياطة الفجوة. بعد العملية ، تكون المرأة في وحدة العناية المركزة. إذا كان الضرر الذي يلحق بالرحم كبيرًا ، فلا يمكن خياطة الجدار وإزالة الرحم. يعاني الجنين في البداية وفي حالة التمزق الكامل. يمكن أن تكون العواقب وخيمة.

وبالتالي ، في المرأة التي لديها ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية أو CME مع فتحة في تجويف الرحم ، يكون احتمال الولادة الجراحية مرتفعًا جدًا. ولا يُسمح بالولادة من خلال الجهاز التناسلي الطبيعي إلا إذا كانت الندبة متسقة ، والحالة الطبيعية للأم والجنين في المراكز المتخصصة الكبيرة ، حيث يمكن في أي وقت تزويد المرأة أثناء المخاض بمساعدة مؤهلة تأهيلا عاليا.

ياسمينا ميرزويان
طبيب النساء والتوليد ، دكتوراه

مناقشة

23.10.2017 23:55:35، Klimovich_A

إذا ، لا قدر الله ، أخذ طفلهم بعيدًا عنهم ، وقيل لهم: "لا تنزعج ، لديك واحد آخر ...".
على خلفية هذا الحزن والإرهاق العصبي ، مرضت بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر وعولجت لمدة 3 سنوات. لقد وصلت الآن إلى مرحلة مغفرة. ثم هناك مثل هذه المقالات ، كما يقولون ، الندبة الطولية هي جملة. مثل ، ربما لا تستطيعين الولادة ؟؟ هل يمكنك شنق نفسك على الفور؟
بدأت أعتقد أن الأطباء يحتاجون فقط إلى المال منا ، ولا يهتمون بحياة الأم والطفل.

04/07/2007 10:38:33 ، أولغا

سيكون الفرق بين الأطفال 1.8. كانت العملية القيصرية الأولى مخططًا لها نوعًا ما ، على الرغم من أنني توسلت إلى الأطباء لإعطائي الوقت. حاولت لمدة 6 ساعات ، لكن تم الكشف. نعم ، والطفل كان كبيرًا ، لذا فهم متخلفون. لا أعرف السبب ، لكن الطبيب قال إن التماس داخل بطني (على الرغم من أن التماس الخارجي يمتد على طول خط البيكيني وهو صغير جدًا). الآن يريد الأطباء دائمًا أن يضعوني في وضع الحفظ ، لذلك لا يوجد شيء يمكن الحديث عنه حتى عن الولادة المستقلة. كنت متفائلًا جدًا ، وكنت أسحب طفلي باستمرار ، وأفعل كل شيء في المنزل ، لكنني قرأت المقالة وبطريقة ما شعرت بالخوف. ربما يجب أن تستلقي ولا تفعل شيئًا؟ هل هناك القليل ...

وإذا كانت الولادة القيصرية الأولى والثانية تحملين بتوأم ، فهل هي عملية قيصرية ثانية بنسبة 100٪؟

06.05.2005 16:34:50

أنجبت طفلي الثاني بنفسي في مستشفى الولادة العاشر بعد الولادة القيصرية الأولى. أردت حقًا أن أنجب نفسي ووجدت طبيبة رائعة آمن بي وأعطاني هذه الفرصة. شعرت بشعور جيد طوال فترة الحمل ، وسارت الولادة بشكل جيد. لكن ، لسوء الحظ ، لم يكن الأمر خاليًا من التعقيدات. بعد الولادة مباشرة ، انفصلت الندبة وتم قطع وخياطتي مرة أخرى. الآن ، عندما أعتقد أن الطفل الثالث يخضع لعملية جراحية مرة أخرى ، أخشى (أتحمل التخدير والشفاء اللاحق بشدة).
ويبدو أن المقال غني بالمعلومات بالنسبة لي. سيء للغاية لم تكن موجودة من قبل. بحاجة الى مزيد من المعلومات المتنوعة. الشيء الرئيسي هو موقفك وطبيب جيد قريب منك.

05/04/2005 05:16:25 مساءً ، ماماشكا

لم يعجبني المقال على الإطلاق ، منفصل وسطحي للغاية. أريد حقًا أن أنجب الثانية بمفردي ، لأن الأولى كانت قيصرية بشكل عاجل (مع تشابك 4 أضعاف و 1.5 ساعة من المحاولات) ، لدرجة أنهم ضربوا يدي بمشرط ، لأن الجرح ليس كذلك عميق: (وكل ذلك لأن 7 الموجات فوق الصوتية ليست شيئًا لم يظهروه ، لم يروا حتى رحمًا ثنائي القرن :(

حورية البحر ، أنا سعيد جدًا من أجلك! اين ولدت؟ كيف كنت تلد؟

05/04/2005 09:58:42 ، ألينا كونست

أنا ولدت! نفسها! مرت سنة و 3 أشهر فقط منذ الولادة القيصرية. أريد أن أقول شيئًا واحدًا - إذا كانت هناك فرصة كهذه ، أنجب نفسك ، وأصر على نفسك. لقد ولدت بصعوبة شديدة ، لكن حتى هذا أسهل بمئات المرات لكل من الأم والطفل من الولادة القيصرية المتكررة.

05/03/2005 10:03:18 ، روسالوشكا

لا أعرف ماذا أنصح. أنا لست من سكان موسكو ، أردت أن أذهب إلى MONIAG (يلدون بعد عملية قيصرية) ، لكنني لا أعرف كيف سيتفاعلون أيضًا مع قصر النظر ، وكم سيكلف ذلك كله ...

04/29/2005 09:41:18 ألينا كونست

على نحو متزايد في السنوات الأخيرة ، تعاني النساء من مشاكل في الحمل والحمل والولادة. وهناك أسباب كثيرة لذلك: الأمراض الالتهابية ، والعمر ، وسوء الحالة الصحية ، وما إلى ذلك. في معظم الحالات ، لا يزال الطب الحديث يساعد الجنس اللطيف في التغلب على مرضه. ومع ذلك ، تظهر بعض العلاجات لاحقًا على ندبات الرحم. كيف تنشأ وماذا تهدد - سوف تتعلم من المقال. من الجدير بالذكر بشكل منفصل ما هي الندبة

الندبة هي تلف الأنسجة الذي تم إصلاحه لاحقًا. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام طريقة جراحية للخياطة لهذا الغرض. في كثير من الأحيان ، يتم لصق الأماكن التي تم تشريحها معًا بمساعدة اللصقات الخاصة وما يسمى بالغراء. في الحالات البسيطة ، مع الإصابات الطفيفة ، تنمو الفجوة معًا من تلقاء نفسها ، وتشكل ندبة.

يمكن أن يكون هذا التعليم في أي مكان: على جسم أو أعضاء الشخص. في النساء ، تكون الندبة الموجودة على الرحم ذات أهمية خاصة. سيتم تقديم صورة من هذا التشكيل لك في المقال. يمكن تشخيص الضرر باستخدام الموجات فوق الصوتية والجس والتصوير المقطعي بأنواع مختلفة. ومع ذلك ، كل طريقة لها مزاياها الخاصة. لذلك ، خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب تقييم موضع الندبة وحجمها وسمكها. يساعد التصوير المقطعي في تحديد نقوش التعليم.

أسباب المظهر

لماذا تصاب بعض النساء بندبات على الرحم؟ هذه الإصابات هي نتيجة التدخلات الطبية. في هذه الحالة ، عادة ما يلعب نوع العملية دورًا مهمًا. يمكن التخطيط لها والطوارئ. مع الولادة المخطط لها ، يتم تشريح الرحم في الجزء السفلي من تجويف البطن. بعد إزالة الجنين ، يتم خياطة طبقة تلو الأخرى. تسمى هذه الندبة مستعرضة. في العمليات القيصرية الطارئة ، غالبًا ما يتم إجراء شق طولي. في هذه الحالة ، يكون للندبة نفس الاسم.

يمكن أن يكون التلف الملتصق ناتجًا عن ثقب في جدار الرحم أثناء إجراءات أمراض النساء: الكحت وتنظير الرحم وإدخال اللولب. أيضًا ، تبقى الندبات دائمًا بعد الاستئصال الجراحي للأورام الليفية. في هذه الحالات ، لا يعتمد موضع الندبة على المتخصصين. يتم تشكيلها حيث تم إجراء العملية.

الحمل والندبة

إذا كانت لديك ندوب على رحمك ، فإن احتمال إنجاب طفل يعتمد على حالته. قبل التخطيط ، تأكد من استشارة طبيب أمراض النساء. سيقوم الأخصائي بالضرورة بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وتحديد حالة الندبة وموقعها. ستحتاج أيضًا إلى إجراء بعض الاختبارات. قبل البدء في التخطيط ، من الضروري علاج الالتهابات. في وقت لاحق ، يمكن أن تسبب مشاكل في الحمل.

إذا كانت الندبة في الجزء السفلي ولها وضع عرضي ، فلا تظهر المشاكل عادة. يتم فحص ممثل الجنس الأضعف وإطلاق سراحه للتخطيط للحمل. في حالة ما إذا كانت الندبة معسرة ومرققة وتتكون أساسًا من نسيج ضام ، فقد يتم منع الحمل. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تصنع أيدي الجراحين العجائب. ولا يزال بإمكان المرأة الولادة.

إذا كانت لديك ندبة في العضو التناسلي ، فأنت بحاجة إلى إبلاغ الاختصاصي الذي سيتولى إدارة حملك. في الوقت نفسه ، يجب أن تخبرنا عن الحقيقة الموجودة على الفور ، في الزيارة الأولى ، وليس فقط قبل الولادة. تختلف إدارة الحمل لدى النساء اللواتي لديهن تاريخ من تلف الرحم إلى حد ما. يحصلون على مزيد من الاهتمام. أيضًا ، يتعين على هذه الفئة من الأمهات الحوامل زيارة غرفة التشخيص بالموجات فوق الصوتية بانتظام. هذه الزيارات متكررة بشكل خاص في الفصل الثالث. قبل الولادة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم كل أسبوعين تقريبًا. تجدر الإشارة إلى أن طرق التشخيص الأخرى أثناء الإنجاب غير مقبولة. الأشعة السينية والتصوير المقطعي هي بطلان. الاستثناءات الوحيدة هي المواقف الصعبة الخاصة عندما يتعلق الأمر ليس فقط بالصحة ، ولكن أيضًا بحياة المرأة.

يمكن أن يتم التسليم بطريقتين: طبيعية وعملية. في أغلب الأحيان ، تختار النساء أنفسهن الخيار الثاني. ومع ذلك ، مع اتساق الندبة والحالة الصحية الطبيعية للأم الحامل ، فإن الولادة الطبيعية مقبولة تمامًا. لاتخاذ القرار الصحيح ، تحتاج إلى استشارة أخصائي متمرس. أيضًا ، أثناء نشاط المخاض وزيادة الانقباضات ، من المفيد إجراء مراقبة دورية بالموجات فوق الصوتية لحالة الندبة والرحم. يراقب الأطباء أيضًا نبضات قلب الجنين.

إصابة عنق الرحم

كما تظهر الممارسة ، فإن بعض النساء اللواتي ولدن بمفردهن لديهن ندبة في عنق الرحم. يحدث بسبب تمزق الأنسجة. أثناء الولادة ، تشعر المرأة بانقباضات مؤلمة. من ورائهم ، تبدأ المحاولات. إذا لم يتم توسيع عنق الرحم بالكامل في الوقت الحالي ، فقد يؤدي ذلك إلى تمزقه. بالنسبة للطفل ، هذا لا يهدد شيئًا. ومع ذلك ، فإن المرأة بعد ذلك لديها ندبة على عنق رحمها. بالطبع ، بعد الولادة ، يتم خياطة جميع الأنسجة. لكن في المستقبل ، يمكن أن يصبح هذا مشكلة مع الولادة التالية.

قد تظهر مثل هذه الندبة في فم قناة عنق الرحم أيضًا بعد إجراءات أمراض النساء الأخرى: إزالة الورم وما إلى ذلك. في جميع الحالات ، يتم تمثيل الندبة الناتجة عن طريق النسيج الضام. مع الولادة اللاحقة ، لا تتمدد ببساطة ، تاركة منطقة عنق الرحم غير مكشوفة. وإلا فإن الضرر لا يشكل أي خطر على المرأة في المخاض وعلى جنينها. دعونا نحاول معرفة ما هي الندوب الموجودة على الجهاز التناسلي التي يمكن أن تكون خطيرة.

ارتباط بويضة الجنين ونموها

إذا كانت هناك ندوب على الرحم ، فبعد الإخصاب ، يمكن تثبيت مجموعة من الخلايا عليها. إذن ، هذا يحدث مرتين من أصل عشرة. في نفس الوقت ، كانت التوقعات مؤسفة للغاية. يوجد على سطح الندبة كتلة من الأوعية والشعيرات الدموية التالفة. عليهم أن يتم تغذية بويضة الجنين. في أغلب الأحيان ، ينقطع مثل هذا الحمل من تلقاء نفسه خلال الأشهر الثلاثة الأولى. يمكن أن تسمى العواقب ليس فقط غير سارة ، ولكن أيضًا خطيرة. بعد كل شيء ، تحتاج المرأة إلى مساعدة طبية طارئة. يمكن أن يؤدي تحلل الأنسجة الجنينية إلى تعفن الدم.

التعلق غير السليم بالمشيمة

تشكل الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية خطورة لأنها قد تتسبب في التعلق غير المناسب بمكان الطفل أثناء الحمل التالي. غالبًا ما تواجه النساء حقيقة أن المشيمة ثابتة بالقرب من قناة الولادة. في نفس الوقت ، مع مسار الحمل ، تهاجر أعلى. قد تمنع الندبة هذه الحركة.

غالبًا ما يؤدي وجود ندبة بعد تلف العضو التناسلي إلى نمو المشيمة. في الوقت نفسه ، يقع مكان الأطفال على وجه التحديد في منطقة الندبة. يميز الأطباء بين نمو المشيمة القاعدي والعضلي والكامل. في الحالة الأولى ، يمكن أن تكون التوقعات جيدة. ومع ذلك ، فإن الولادة الطبيعية لم تعد ممكنة. في حالة اكتماله ، قد يلزم استئصال الرحم.

حالة الجنين

يمكن أن تؤدي الندبة الموجودة على الرحم إلى ضعف الدورة الدموية في الجهاز التناسلي. في الوقت نفسه ، يتلقى الطفل الذي لم يولد بعد كمية أقل من الأكسجين وجميع المواد التي يحتاجها. مع الكشف في الوقت المناسب عن مثل هذا المرض ، يمكن إجراء العلاج والدعم بالأدوية المناسبة. خلاف ذلك ، يحدث نقص الأكسجة ، وهو أمر محفوف بتأخر النمو داخل الرحم. في المواقف الصعبة بشكل خاص ، قد يظل الطفل معاقًا أو حتى يموت.

نمو الرحم

في الحالة الطبيعية غير الحوامل ، يبلغ سمك جدار العضو التناسلي حوالي 3 سنتيمترات. بحلول نهاية الحمل ، تمتد حتى 2 ملم. في الوقت نفسه ، تصبح الندبة أرق أيضًا. كما تعلم ، يتم استبدال الضرر المنصهر بالنسيج الضام. ومع ذلك ، عادةً ما يتم تمثيل مساحة كبيرة من الندبة بطبقة العضلات. في هذه الحالة ، يتم التعرف على الندبة على أنها غنية. إذا كان الضرر خفيفًا إلى 1 ملليمتر ، فهذه ليست علامة جيدة جدًا. في معظم الحالات ، يصف الخبراء الراحة في الفراش والأدوية الداعمة للأم الحامل. اعتمادًا على عمر الحمل وسماكة الندبة على الرحم ، يمكن اتخاذ قرار بشأن الولادة المبكرة. هذه الحالة خطيرة ولها عواقب على الطفل.

بعد الولادة ...

يمكن أن تكون الندوب على الرحم بعد الولادة خطيرة أيضًا. على الرغم من حقيقة أن الطفل قد ولد بالفعل ، فقد تظهر عواقب على والدته. الندبات هي تلف الغشاء المخاطي. كما تعلم ، بعد الولادة ، كل امرأة تنزف. هناك عملية فصل المخاط وبقايا الأغشية. هذه الإفرازات تسمى الهلابة. في بعض الحالات ، قد يستمر المخاط في منطقة الندبة. هذا يؤدي إلى عملية التهابية. تحتاج المرأة إلى كشط ، ترتفع درجة حرارة جسدها ، وتتدهور صحتها. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يبدأ تسمم الدم.

الجانب الجمالي

غالبًا ما يكون وجود ندبة على الرحم هو سبب العملية القيصرية. تشعر العديد من النساء بالقلق بشأن ظهورهن اللاحق. تبقى ندبة قبيحة على المعدة. ومع ذلك ، فإن الكثير يعتمد على أسلوب الجراح. كما أن إمكانيات التجميل لا تزال قائمة. إذا رغبت في ذلك ، يمكنك صنع البلاستيك وإخفاء التماس القبيح.

لخص

لقد تعلمت ما هي الندبة الموجودة على الرحم ، وفي أي مواقف تظهر ولماذا تكون خطيرة. لاحظ أنه إذا استعدت للحمل بشكل صحيح واستمعت إلى نصيحة طبيب متمرس عند إدارته ، تكون النتيجة جيدة في معظم الحالات. تخرج الأم حديثة الولادة من جناح الولادة في غضون أسبوع تقريبًا. لا تنزعجي كثيرًا إذا كان لديك ندبة على الرحم. قبل البدء في التخطيط ، تأكد من الاتصال بطبيبك ، وإجراء دراسة مخططة ، واجتياز جميع الاختبارات. بعد ذلك يمكنك الحمل.

لا ينصح الخبراء بالبدء في التخطيط للحمل قبل عامين من تلقي مثل هذه الإصابة. أيضا ، لا تطرف. يقول الأطباء أنه بعد 4-5 سنوات سيكون من المستحيل تقريبًا تمديد الندبة. هذا هو الوقت الذي يمكن أن تبدأ فيه المشاكل أثناء الحمل والولادة. أتمنى لك التوفيق!

الندبة (الندبة) - تكوين كثيف يتكون من نسيج ضام مهيأ غني بألياف الكولاجين ، ناتج عن تجديد الأنسجة في انتهاك لسلامتها.

الندبة الموجودة على الرحم هي منطقة من الرحم أجريت فيها التدخلات الجراحية [عملية قيصرية (CS)] ، واستئصال الورم العضلي ، والجراحة التجميلية الترميمية).

وتجدر الإشارة إلى أن مفهوم "ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية" ، المعتمد في بلدنا ، ليس ناجحًا تمامًا ، حيث غالبًا لا يتم اكتشاف الندبة أثناء الجراحة المتكررة. عادة ما يستخدم المؤلفون الأجانب مصطلحات "الولادة القيصرية السابقة" و "استئصال الورم العضلي المؤجل".

ICD-10 كود
O34.2 ندبة الرحم بعد العملية الجراحية التي تتطلب رعاية طبية من الأم.
O75.7 الولادة المهبلية بعد ولادة قيصرية سابقة
O71.0 تمزق الرحم قبل المخاض.
O71.1 تمزق الرحم أثناء الولادة.
O71.7 ورم دموي في الحوض.
O71.8 إصابات توليدية أخرى محددة
O71.9 إصابة التوليد غير محددة

الوبائيات

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، لوحظ وجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية في 4-8٪ من النساء الحوامل ، وحوالي 35٪ من الولادات البطنية في السكان تتكرر. ازداد انتشار العمليات القيصرية في روسيا خلال العقد الماضي بمقدار 3 مرات وبلغت 16٪ ، ووفقًا لمؤلفين أجانب ، فإن حوالي 20٪ من جميع الولادات في الدول المتقدمة تنتهي بالولادة القيصرية.

لا توجد مؤشرات إحصائية لعدد النساء الحوامل المصابات بتندب على الرحم بعد استئصال الورم العضلي والجراحة التجميلية الترميمية ، ولكن في الوقت الحالي ، بسبب تطور الأورام الليفية الرحمية في سن مبكرة ، فإن النمو السريع للورم عند النساء التناسلي العمر وحجمه الكبير ، مما يمنع ظهور الحمل وحمله ، تم تضمين استئصال الورم العضلي في مجمع تحضير ما قبل الحمل. عندما تحمل النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية ، يقوم أطباء التوليد وأمراض النساء بإجراء عملية استئصال الورم العضلي أكثر من 10 إلى 15 عامًا مضت. وبالتالي ، فإن عدد النساء الحوامل اللواتي يعانين من ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي يتزايد باستمرار.

تصنيف

تخصيص ندبة ثرية ومفلسة على الرحم. هناك أيضًا تصنيف يعتمد على سبب الندبة على الرحم.
ندبة على الرحم بعد ولادة قيصرية.
- في الجزء السفلي من الرحم.
- ندبة جسدية على الرحم.
- ندبة برزخية جسدية على الرحم.
ندبة الرحم بعد استئصال الورم العضلي المحافظ قبل وأثناء الحمل.
- بدون فتح تجويف الرحم.
- مع فتح تجويف الرحم.
- ندبة على الرحم بعد إزالة العقدة الخلالية الكثيفة.
- ندبة على الرحم بعد إزالة الأورام الليفية داخل الرباط.
ندبة على الرحم بعد انثقاب الرحم [مع تدخلات داخل الرحم (إجهاض ، تنظير الرحم)].
ندبة على الرحم بعد الحمل خارج الرحم ، تقع في الجزء الخلالي من قناة فالوب ، جنبًا إلى جنب مع اتصال قرن الرحم البدائي مع تجويف الرحم الرئيسي ، في عنق الرحم بعد إزالة الحمل العنقي.
· ندبة على الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية (عملية ستراسمان ، إزالة الزهقرنية البدائية).

المسببات

تتشكل ندبة على الرحم بعد عملية قيصرية ، استئصال الورم العضلي المحافظ ، ثقب الرحم ، استئصال الأنبوب ، إلخ.

طريقة تطور المرض

التندب هي آلية بيولوجية لشفاء الأنسجة التالفة. يمكن أن يحدث شفاء جدار الرحم المتشقق من خلال الاسترداد (التجديد الكامل) والاستبدال (التجديد غير الكامل). مع التجديد الكامل ، يحدث التئام الجروح بسبب خلايا العضلات الملساء (الخلايا العضلية) ، مع الاستبدال - حزم من الأنسجة الضامة الليفية الخشنة ، والتي غالبًا ما تكون من الأنسجة الهيالينية.

الصورة السريرية لتمزق الرحم بواسطة الندبة

تمزق الرحم مع تغيرات ضمورية في عضل الرحم أو وجود نسيج ندبي يستمر بدون صورة سريرية واضحة (تسمى بشكل غير صحيح "بدون أعراض"). على الرغم من طبيعة المرض الممحاة وغير المعلنة ، إلا أن الأعراض تحدث ويجب أن تكون معروفة.

في حالة وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم ، يمكن أن تحدث تمزق أثناء الحمل وأثناء الولادة.

وفقًا للمقرر السريري ، تتميز نفس المراحل كما في حالة المرحلة الميكانيكية - تمزق الرحم ، بداية واكتمال تمزق الرحم.

أعراض تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل

ترجع أعراض التمزق الخطير للرحم على طول الندبة أثناء الحمل إلى التهيج الانعكاسي لجدار الرحم في منطقة انتشار النسيج الندبي:
·غثيان؛
· القيء.
الم:
- في المنطقة الشرسوفية مع توطين لاحق في أسفل البطن ، وأحيانًا أكثر على اليمين (تحاكي أعراض التهاب الزائدة الدودية) ،
- في منطقة أسفل الظهر (محاكاة المغص الكلوي) ؛

وجع ، في بعض الأحيان موضعي ، في منطقة الندبة بعد الجراحة عند الجس ، حيث يتم ملامستها
تعميق.

تتحدد أعراض ظهور تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الحمل من خلال وجود ورم دموي في جدار الرحم نتيجة ظهور تمزق في جداره وأوعيته الدموية. تشمل أعراض التمزق المهدد ما يلي:
فرط تنسج الرحم.
علامات نقص الأكسجة الجنيني الحاد.
احتمالية حدوث نزيف من الجهاز التناسلي.

أعراض تمزق الرحم الكامل أثناء الحمل: إلى الصورة السريرية لتهديد و
تنضم بداية التمزقات إلى أعراض الألم والصدمة النزفية:
الحالة العامة والرفاهية تزداد سوءًا ؛
يظهر الضعف والدوخة ، والتي قد تكون في البداية من نشأة الانعكاس ، وبعد ذلك
بسبب فقدان الدم.
الأعراض الواضحة للنزيف داخل البطن والصدمة النزفية - عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، شحوب الجلد.

مع حدوث تمزق على طول النسيج الندبي ، الخالي من عدد كبير من الأوعية الدموية ، يمكن أن يكون النزيف في التجويف البطني معتدلاً أو غير مهم. في مثل هذه الحالات ، تظهر الأعراض المصاحبة لنقص الأكسجة الجنيني الحاد في المقدمة.

يتمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادة

يحدث تمزق الرحم على طول الندبة أثناء الولادة في وجود ندبات ما بعد الجراحة على الرحم أو تغيرات ضمورية فيه ، عند النساء متعددات الولادة.

يتسم خطر تمزق الرحم أثناء الولادة بالأعراض التالية:
·غثيان؛
· القيء.
ألم شرسوفي
متغيرات مختلفة لانتهاك النشاط الانقباضي للرحم - عدم تناسق أو ضعف المخاض ، خاصة بعد تدفق السائل الأمنيوسي ؛
تقلصات مؤلمة لا تتوافق مع قوتها ؛
السلوك المضطرب للمرأة أثناء المخاض ، مصحوبًا بضعف نشاط العمل ؛
تأخير في تقدم الجنين مع الكشف الكامل عن عنق الرحم.

مع بداية تمزق الرحم على طول الندبة في المرحلة الأولى من المخاض بسبب وجود ورم دموي في جدار الرحم ، يظهر ما يلي:
توتر الرحم المستمر وغير المريح (فرط التوتر) ؛
ألم عند الجس في منطقة الجزء السفلي أو منطقة الندبة المزعومة ، إن وجدت ؛
علامات نقص الأكسجة الجنينية.
نزيف من الجهاز التناسلي.
لدى معظم النساء في المخاض فاصل زمني من ظهور أعراض التمزق الأولي حتى اللحظة
يتم احتساب الالتزام بالدقائق.

تشبه عيادة تمزق الرحم المكتمل على طول الندبة تلك التي لوحظت أثناء الحمل - فهذه علامات بشكل أساسي لصدمة نزفية وموت الجنين قبل الولادة.

أثناء الفحص المهبلي ، يعد تعريف الرأس المتحرك المرتفع ، والذي يتم ضغطه مسبقًا أو الوقوف بثبات عند مدخل الحوض ، سمة مميزة.

إذا حدث تمزق الرحم على طول الندبة في المرحلة الثانية من المخاض ، فلن يتم التعبير عن الأعراض بوضوح:
محاولات ضعيفة ولكنها مؤلمة ، تضعف تدريجياً حتى تتوقف ؛
ألم في أسفل البطن ، العجز.
نزيف من المهبل.
نقص الأكسجة الجنيني الحاد مع احتمال الموت.

يحدث أحيانًا تمزق الرحم على طول الندبة مع المحاولة الأخيرة. في الوقت نفسه ، قد يكون تشخيص الفجوة أمرًا صعبًا للغاية. يولد الطفل بشكل عفوي ، حيا ، بدون اختناق. تنفصل المشيمة من تلقاء نفسها ، وتولد المشيمة ، وبعد ذلك فقط تزداد الأعراض المرتبطة بالصدمة النزفية تدريجيًا ، ويبدو أن انخفاض ضغط الدم "لا سبب له" ، وأحيانًا ألم شرسوفي. لا يمكن توضيح التشخيص إلا بالفحص اليدوي للرحم أو بالتنظير البطني.

يمكن أن يحدث تمزق الرحم غير الكامل في أي مرحلة من مراحل المخاض.

التشخيص

يعتمد تشخيص مضاعفات الحمل لدى النساء المصابات بندبة الرحم على التاريخ الدقيق والفحص البدني والنتائج المعملية.

سوابق المريض

يجب أن يشمل أخذ التاريخ الدقيق الحصول على معلومات حول الولادة القيصرية السابقة (إشارة) ، ووقت CS ، ووجود الولادات العفوية قبل الجراحة وبعدها ، وعدد حالات الحمل بين الجراحة والحمل الحالي ، ونتائجها (الإجهاض ، الإجهاض ، الحمل غير النامي) ، وجود أطفال أحياء ، حالات الإملاص وموت الأطفال بعد الولادات السابقة ، حول مسار الحمل الحقيقي.

الفحص البدني

من الضروري ملامسة الندبة على جدار البطن الأمامي وعلى الرحم ، وقياس حجم الحوض وتحديد الوزن المتوقع للجنين. في الأسبوع 38-39 من الحمل ، يتم تقييم مدى استعداد جسد المرأة الحامل للولادة.

أبحاث معملية

· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد تركيز البروتين الكلي ، الألبومين ، اليوريا ، الكرياتينين ، النيتروجين المتبقي ، الجلوكوز ، الشوارد ، البيليروبين المباشر وغير المباشر ، نشاط ألانين أمينوترانسفيراز ، الأسبارتات أمينوترانسفيراز والفوسفاتاز القلوي).
مخطط تجلط الدم ، مخطط الدم.
· الحالة الهرمونية لـ FPC (تركيز اللاكتوجين المشيمي ، البروجسترون ، الإستريول ، الكورتيزول) وتقييم محتوى البروتين الجنيني.

دراسات الأدوات

يشار إلى الموجات فوق الصوتية للجنين مع قياس دوبلر لأوعية الحبل السري والشريان الأورطي الجنيني والشريان الدماغي الأوسط للجنين والمشيمة من نهاية الثلث الثاني من الحمل.
· مراقبة القلب للجنين.
الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم كل 7-10 أيام.

تشخيص حالة الرحم خارج الحمل

يجب نقل جميع النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية إلى المستوصف فور الخروج من المستشفى. الهدف الرئيسي من مراقبة المستوصف هو التشخيص المبكر وعلاج المضاعفات المتأخرة للجراحة (النواسير التناسلية ، التكوينات البوقي المبيضية) والوقاية من الحمل خلال السنة الأولى بعد الجراحة. أثناء الرضاعة ، لغرض منع الحمل الهرموني ، يتم استخدام لاينسترينول (جيستاجين) ، والذي لا يؤثر سلبًا على المولود الجديد. بعد نهاية الرضاعة ، يتم وصف موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين.

في مجمع الإجراءات للتحضير للحمل التالي ، يتم لعب دور مهم من خلال تقييم حالة الندبة الملتفة. الطرق الإعلامية لتحديد حالة الندبة على الرحم لدى المرأة غير الحامل هي تصوير الرحم وتنظير الرحم والموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

· يتم إجراء تصوير الرحم في اليوم السابع أو الثامن من الدورة الشهرية (ولكن ليس قبل ستة أشهر بعد العملية) في الإسقاط الأمامي والجانبي. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن دراسة التغيرات في السطح الداخلي للندبة بعد الجراحة على الرحم. يتم تمييز العلامات التالية لإفلاس الندبة بعد العملية الجراحية: تغيير في موضع الرحم في الحوض الصغير (إزاحة كبيرة للرحم من الأمام) ، وخطوط مسننة ورقيقة من السطح الداخلي للرحم في منطقة الندبة المفترضة ، "المنافذ" وسد العيوب.

· يتم إجراء تنظير الرحم في اليوم الرابع أو الخامس من الدورة الشهرية ، عندما يتم رفض الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم تمامًا ، ويكون النسيج الأساسي مرئيًا من خلال الطبقة القاعدية الرقيقة. في حالة إفلاس الندبة ، عادة ما يتم ملاحظة التقلصات أو السماكة في منطقة الندبة. يشير اللون الأبيض للنسيج الندبي ، وغياب الأوعية الدموية ، إلى غلبة واضحة لمكون النسيج الضام ، وتشير الانكماشات إلى ترقق عضل الرحم نتيجة التجدد المعيب. إن التكهن بالحمل والولادة عبر قناة الولادة الطبيعية متناقض. ندبة الرحم غير المرئية وندبة مع غلبة الأنسجة العضلية بمثابة علامة على فائدتها التشريحية والمورفولوجية. قد تحمل هؤلاء النساء في غضون عام إلى عامين بعد الجراحة.

· علامات الموجات فوق الصوتية لإفلاس الندبة على الرحم تشمل محيط غير متساو على طول الجدار الخلفي للمثانة الممتلئة ، ترقق في عضل الرحم ، انقطاع خطوط الندبة ، كمية كبيرة من شوائب مفرطة الصدى (النسيج الضام). مع الموجات فوق الصوتية ثنائية الأبعاد ، توجد تغيرات مرضية في منطقة الندبة على الرحم بشكل أقل تكرارًا بكثير من تنظير الرحم (في 56 و 85 ٪ من الحالات ، على التوالي). ومع ذلك ، بفضل الدوبلر وإعادة البناء ثلاثي الأبعاد ، والتي يمكن استخدامها لتقييم ديناميكا الدم في الندبة (تطور شبكة الأوعية الدموية) ، زاد المحتوى المعلوماتي لتقييم الموجات فوق الصوتية لحالة الندبة على الرحم بشكل ملحوظ.

يتم إدخال نتائج الطرق الإضافية لتشخيص حالة الندبة على الرحم خارج الحمل في بطاقة العيادة الخارجية ويتم أخذها في الاعتبار عند تقرير ما إذا كان من الممكن التخطيط لحمل لاحق.

تشخيص متباين

هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي بين التهديد الحقيقي للإجهاض ووجود ندبة غير متناسقة على الرحم (الجدول 52-6). من الضروري أيضًا إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والمغص الكلوي. يتم توضيح التشخيص في المستشفى على أساس الأعراض السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية وتأثير العلاج. إذا كانت هناك ندبة غير متناسقة على الرحم ، يجب أن تبقى المرأة الحامل في المستشفى حتى الولادة. في هذه الحالة ، يتم إجراء تقييم سريري يومي لحالة المرأة الحامل والجنين والندبة الموجودة على الرحم. يتم تكرار الموجات فوق الصوتية كل أسبوع. مع زيادة الأعراض السريرية أو بالموجات فوق الصوتية لإفلاس الندبة على الرحم ، يتم الإشارة إلى الولادة الجراحية لأسباب صحية من قبل الأم ، بغض النظر عن عمر الحمل.

الجدول 52-6. التشخيص التفريقي للإجهاض المهدد وفشل الندبة على الرحم بعد العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم

التهديد بالإجهاض	ندبة غير كفؤة على الرحم بعد الولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم
شكاوي
ألم معمم	ألم موضعي فوق العانة
إفرازات دموية من الجهاز التناسلي
التغيرات في طبيعة حركة الجنين	حركة جنينية طبيعية
الفحص البدني (الفحص الخارجي)
فرط توتر الرحم	نغمة الرحم الطبيعية
وجع ملامسة الرحم في جميع الاقسام	الرقة الموضعية للرحم عند الجس فوق العانة
وجود علامات نقص الأكسجة الجنينية أثناء التسمع و CTG	لا توجد علامات على نقص الأكسجة الجنيني
الفحص المهبلي
وجود إفرازات دموية من الجهاز التناسلي	لا نزيف من الجهاز التناسلي
يتم تقصير عنق الرحم وتليينه وفتح قناة عنق الرحم	عنق الرحم محفوظ
الوضعية المنخفضة للجزء الظاهر من الجنين	مكانة عالية للجزء الظاهر من الجنين
الموجات فوق الصوتية
فرط توتر الرحم (معمم أو في منطقة المشيمة)	نغمة الرحم الطبيعية
المقاومة في أوعية سرير المشيمة والحبل السري والشريان الأورطي الجنيني	معلمات الدورة الدموية الطبيعية في الشرايين والأوعية الحلزونية للجنين
علامات الموجات فوق الصوتية للتناسق التشريحي والمورفولوجي للندبة على الرحم	علامات الموجات فوق الصوتية لفشل ندبة الرحم (ترقق موضعي أقل من 3 مم ، عدد كبير من شوائب مفرطة الصدى ، انخفاض في الأوعية الدموية)

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

يشار إلى التشاور مع طبيب التخدير إذا كان من الضروري تقديم دعم التخدير لتسوية المدينة المنطقية أو لغرض تخفيف الآلام أثناء الولادة.

صياغة مثال للتشخيص

الحمل 32 اسبوع. عرض الرأس للجنين. ندبة غير متناسقة على الرحم بعد عملية قيصرية عام 2002. الاستسقاء من النساء الحوامل. فقر الدم من الدرجة الأولى.

الحمل 38 اسبوع. عرض الرأس للجنين. ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية عام 2006. قصور المشيمة. ZRP I درجة. مقدمات الارتعاج مجتمعة من شدة معتدلة 8 نقاط على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

- الحمل 37 اسبوع. ندوب على الرحم بعد استئصال الورم العضلي والولادة القيصرية الصغيرة في عام 2000. كبار السن ولدوا.

الحمل 36 اسبوع. عرض المؤخرة للجنين. ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية الجسدية عام 1999. فقر الدم.

مضاعفات الحمل في وجود ندبة الرحم

مسار الحمل في وجود ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية له عدد من السمات السريرية. في هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يتم ملاحظة موقع منخفض أو انزياح المشيمة ، ودورانها الحقيقي ، والوضع غير الصحيح للجنين ، وعندما تكون المشيمة موضعية في منطقة الندبة على الرحم ، غالبًا ما تتطور PN.

يُعد خطر الإجهاض من أكثر المضاعفات شيوعًا في عملية الحمل عند النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم. لا توجد علاقة مسببة لأعراض الإجهاض المهدد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مع وجود ندبة على الرحم. يتم وصف العلاج الوقائي وفقًا للتشخيص المعمول به (قصور تخليق البروجسترون ، فرط الأندروجين ، APS ، إلخ). العلاج في العيادات الخارجية ممكن ، ولكن إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فإن الاستشفاء ضروري لتوضيح التشخيص وتصحيح العلاج. إذا تم الكشف عن قصور في عنق الرحم ، فلا يُشار إلى التصحيح الجراحي لهذه الحالة المرضية في هذه المجموعة من المرضى ، لأن وجود ندبة على الرحم ، بالإضافة إلى خطر الإجهاض ، يمكن أن يؤدي إلى تمزق الرحم على طول الندبة. يشمل علاج هذه المضاعفات العلاج بمضادات التشنج ، وتعيين كبريتات المغنيسيوم ، والراحة في الفراش ، واستخدام فطيرة مهبلية لتفريغها. لا يختلف علاج المضاعفات الأخرى للحمل لدى النساء المصابات بالرحم بشكل أساسي عن العلاج المقبول عمومًا.

علاج الندبات في الرحم عند النساء الحوامل

أثناء الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى) ، يتم إجراء فحص عام ، وإذا لزم الأمر ، استشارة المتخصصين ذوي الصلة. تأكد من وصف الموجات فوق الصوتية ، والغرض الرئيسي منها هو تحديد مكان تعلق بويضة الجنين في الرحم. إذا كان موجودًا في منطقة البرزخ على الجدار الأمامي للرحم (في منطقة الندبة بعد الولادة القيصرية في الجزء السفلي من الرحم) ، فمن المستحسن إنهاء الحمل ، والذي يتم إجراؤه باستخدام شفاط فراغ. يرجع هذا التكتيك إلى حقيقة أن الخصائص المحللة للبروتين للمشيمة ، مع تقدم الحمل ، يمكن أن تؤدي إلى دونية حتى ندبة غنية على الرحم وتمزقها ، ونتيجة هذا الحمل هي عملية قيصرية ثانية فقط. ومع ذلك ، لا توجد موانع مطلقة لإطالة الحمل في هذه الحالة ، والمرأة نفسها تقرر إنهاء الحمل. يتم إجراء فحص الفحص التالي ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية وفحص الحالة الهرمونية للمركب الجنيني (FPC) ، في 20-22 أسبوعًا من الحمل ويهدف إلى تشخيص تشوهات الجنين ، والتوافق بين حجمه وعمر الحمل ، والعلامات من قصور المشيمة (PI) ، خاصة عندما تكون المشيمة موجودة في منطقة الندبة. يشار إلى الاستشفاء لعلاج PN. مع مسار غير معقد للحمل وندبة مزدهرة على الرحم ، يتم إجراء الفحص الشامل التالي في فترة 37-38 أسبوعًا من الحمل في مستشفى حيث من المفترض أن تتم ولادة المرأة الحامل.

عند الولادة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات ومضادات الأكسجة بالضرورة التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم.

ولادة المرأة الحامل المصابة بندبة في الرحم

ولادة امرأة حامل ذات ندبة على الرحم بعد ولادة قيصرية

لدى معظم أطباء التوليد افتراض أساسي لولادة النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية: عملية قيصرية واحدة هي دائمًا عملية قيصرية. ومع ذلك ، في بلدنا وفي الخارج على حد سواء ، فقد ثبت أنه في 50-80 ٪ من النساء الحوامل اللواتي لديهن رحم خضع لعملية جراحية ، فإن الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ليست ممكنة فحسب ، بل هي أيضًا مفضلة. خطر تكرار العملية القيصرية ، خاصة للأم ، أعلى من خطر الولادة التلقائية.

الولادة العفوية عند النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية

يُسمح بإجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية بوجود ندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية في ظل عدد من الشروط.

تاريخ واحد لعملية قيصرية مع شق عرضي في الرحم في الجزء السفلي.
· عدم وجود أمراض خارج الجهاز التناسلي ومضاعفات الولادة التي كانت بمثابة مؤشرات للعملية الأولى.
· تناسق الندبة على الرحم (حسب نتائج الدراسات السريرية والأدوات).
توطين المشيمة خارج الندبة على الرحم.
عرض رأسي للجنين.
· تطابق مقاسات حوض أم ورأس فاكهة.
· توافر الشروط للولادة القيصرية في حالات الطوارئ (طاقم طبي مؤهل تأهيلا عاليا ، وإمكانية إجراء عملية قيصرية على أساس طارئ في موعد لا يتجاوز 15 دقيقة بعد قرار الجراحة).

يجب أن يتم الاتفاق على مسألة طريقة الولادة مع الحامل. يجب على طبيب التوليد أن يشرح لها بالتفصيل جميع فوائد ومخاطر العملية القيصرية الثانية والولادة المهبلية. يجب أن يتم اتخاذ القرار النهائي من قبل المرأة نفسها في شكل موافقة خطية مستنيرة على إحدى طرق التسليم. في حالة عدم وجود مؤشرات مطلقة لعملية قيصرية مخططة ، يجب إعطاء الأفضلية للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، بالإضافة إلى بدايتها التلقائية.

تتم الولادة في وجود ندبة على الرحم ، كقاعدة عامة ، وفقًا للآلية القياسية المميزة للولادة البدائية أو متعددة الولادة. المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة عند النساء اللواتي يعانين من ندبة الرحم هي تمزق السائل الأمنيوسي المفاجئ ، والتشوهات في المخاض (والتي يجب اعتبارها تهديدًا لتمزق الرحم) ، والتباين السريري بين حجم حوض الأم ورأس الجنين ( نظرًا لتكرار موقع رأس الجنين في المنظر الخلفي بشكل أكثر تواترًا) ، فإن ظهور علامات تهديد تمزق الرحم. أثناء الولادة ، من الضروري مراقبة القلب المستمرة للجنين ، مع التقييم السريري لطبيعة المخاض وحالة ندبة الرحم. يجب أن تتم الولادة بغرفة عمليات موسعة ، مع توصيل نظام التسريب. بالإضافة إلى التقييم السريري (الجس) لحالة الندبة على الرحم في عملية الولادة التلقائية ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية ، والتي تساعد بالإضافة إلى تقييم حالة الندبة على الرحم في يتم إجراء المرحلة الأولى من المخاض ، ونوع الجنين وموضعه ، وموقع رأس الجنين بالنسبة إلى مستويات الحوض الصغير للمرأة أثناء المخاض ، وقياس عنق الرحم (تسجيل بالموجات فوق الصوتية لفتح الرحم) ، مما يقلل من عدد الفحوصات المهبلية ، وهو أمر مفيد من حيث الوقاية من المضاعفات المعدية لدى النساء في المخاض مع احتمال كبير للولادة الجراحية.

يتم إجراء تخدير الولادة عند النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا ، بما في ذلك استخدام المسكنات فوق الجافية. تعتمد طريقة التخدير أثناء الولادة على طبيعة أمراض الولادة خارج الرحم أو غيرها من أمراض التوليد.

لا تعتبر ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية موانع لاستخدام وسائل التوليد والتخدير الأخرى في الولادة ، مثل تحفيز المخاض أو تحفيز المخاض. مع فترة ثانية طويلة من المخاض أو بداية نقص الأكسجة الجنينية ، يجب تسريع الولادة عن طريق تشريح العجان. مع نقص الأكسجة الجنيني الحاد والرأس الموجود في الجزء الضيق من تجويف الحوض ، يمكن إتمام الولادة عن طريق استخدام ملقط التوليد أو جهاز شفط الهواء.

إلزامية النظر في الفحص اليدوي للرحم بعد الولادة مباشرة في غياب التحكم بالموجات فوق الصوتية.

قد تظهر أعراض تمزق الرحم بعد الولادة بوقت طويل ، لذلك يُنصح بتكرار الموجات فوق الصوتية بعد الولادة بساعتين من أجل تشخيص الورم الدموي المتقشر خلف الرحم ، والذي ينتج عن تمزق الرحم غير المشخص.

دواعي إجراء العملية القيصرية في وجود ندبة على الرحم بعد العملية القيصرية:

ندبة الرحم بعد الولادة القيصرية الجسدية.
· ندبة غير متناسقة على الرحم حسب العلامات السريرية والموجات فوق الصوتية.
المشيمة المنزاحة.
ندبتان أو أكثر على الرحم بعد الولادة القيصرية.
· رفض المرأة القاطع للولادة عبر قناة الولادة الطبيعية.

إدارة الولادة عند النساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي

عند اختيار طريقة الولادة للنساء اللواتي لديهن ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي ، فإن طبيعة ومدى العملية التي يتم إجراؤها لها أهمية حاسمة. تصل نسبة ظهور الندبات غير الفعالة بعد استئصال الورم العضلي إلى 21.3٪. يعتمد خطر تمزق الرحم على طول الندبة بعد استئصال الورم العضلي في عملية الولادة العفوية على عمق الورم في عضل الرحم (الورم العضلي الخلالي ، أو الورم الخلالي الضخم ، أو الورم العضلي تحت المخاطي) قبل الجراحة ، والتقنية الجراحية ، وتوطين الورم. ندبة على الرحم. مؤشرات التسليم التعاوني مطلقة ونسبية. المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية بعد استئصال الورم العضلي خارج الحمل مذكورة أدناه.

ندبة على الرحم بعد إزالة العقدة الخلالية أو العقدية الخلالية الكبيرة الموجودة على الجدار الخلفي للرحم.
· ندبة على الرحم بعد إزالة الأورام الليفية داخل الرباط.
· ندبات على الرحم بعد إزالة العديد من العقد الخلالية الكبيرة.

عند ولادة امرأة حامل بها ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي خارج الحمل ولا توجد مؤشرات مطلقة للولادة القيصرية ، يفضل الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية. في ظل وجود تاريخ توليدي مرهق ، وحمل ما بعد المدة ، وعرض مقعدي للجنين ، و PN ، وعمر الولادة الأولية التي تزيد عن 30 عامًا ، يتم توسيع مؤشرات الولادة القيصرية بعد استئصال الورم العضلي.

ندبة على الرحم بعد استئصال الورم العضلي أثناء الحمل هي إشارة إلى الولادة القيصرية.

إجراء عملية الولادة للنساء اللاتي لديهن ندبة على الرحم بعد الجراحة التجميلية الترميمية
· بعد عملية الميتروبلاستي ، يجب إعطاء الأفضلية للولادة القيصرية من أجل منع صدمة الأمهات أثناء الولادة التلقائية.
بعد إزالة القرن البدائي للرحم دون فتح تجويفه الرئيسي ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.

إدارة الولادة عند النساء اللواتي يعانين من ندبة في الرحم بعد انثقاب الرحم

تعتبر الولادة بعد انثقاب الرحم أثناء التدخلات داخل الرحم مهمة معقدة ومسؤولة. من الأهمية بمكان موقع الانثقاب بالنسبة لجدران الرحم. إن موقع الندبة في البرزخ وعلى طول الجدار الخلفي للرحم غير ملائم. عند إجراء مثل هذه الولادة ، من الممكن حدوث تمزق في الرحم ونزيف منخفض التوتر وأمراض انفصال المشيمة ، خاصة عند النساء اللائي لديهن مسار معقد للعملية نفسها وفترة ما بعد الجراحة.

يكون تشخيص الولادة أكثر ملاءمة في الحالات التي تقع فيها الندبة على طول الجدار الأمامي للرحم ، وتقتصر العملية على خياطة الثقب دون تشريح إضافي لجدار الرحم. في حالة عدم وجود ظروف معقدة ، يمكن الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، يليها فحص يدوي لجدار تجويف الرحم.

إدارة الولادة عند النساء المصابات بندبة الرحم بعد الحمل خارج الرحم

يعتمد اختيار طريقة الولادة بعد الحمل خارج الرحم على حجم العملية وعمر المرأة. تعتبر التدخلات الجراحية لحمل عنق الرحم ، والحمل في القرن البدائي للرحم (إذا كان له اتصال بالتجويف الرئيسي) ، والجزء الخلالي من قناة فالوب ، وجذع الأنبوب المبكر الذي تمت إزالته ، مؤشرًا لإجراء عملية قيصرية.

التنبؤ ومنع حدوث مضاعفات الحمل

تعتبر النساء الحوامل اللواتي يعانين من ندبة في الرحم من الفئات المعرضة لخطر الإصابة بمضاعفات التوليد والفترة المحيطة بالولادة التالية: الإجهاض التلقائي ، وتمزق الرحم على طول الندبة ، والولادة المبكرة ، والولادة المبكرة ، ونقص الأكسجة وموت الجنين ، وصدمات الأم والجنين عند الولادة ، وارتفاع معدلات الحمل عند الأم والجنين. وفيات ما حول الولادة. لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري مراقبة المرأة الحامل بعناية ، والكشف في الوقت المناسب عن المضاعفات وعلاجها في مستشفيات التوليد متعددة التخصصات. تعتمد الوقاية من المضاعفات على الترويج الواسع النطاق للتحضير لما قبل الحمل للنساء المصابات بندبة على الرحم ، والذي يتضمن الأنشطة التالية.

· الإبلاغ عن المخاطر المصاحبة لوجود ندبة على الرحم.
- الخطر على الأم: تمزق الرحم على طول الندبة ، النزيف ، وفيات الأمهات ، المضاعفات القيحية الإنتانية ، الإجهاض.
- مخاطر على الجنين وحديثي الولادة: الخداج ، صدمة الولادة ، مضاعفات حديثي الولادة متفاوتة الخطورة.
· تشخيص وعلاج الأمراض النسائية والتناسلية المصاحبة قبل الحمل.
· الكشف عن الأمراض المنقولة جنسياً وتعقيم بؤر العدوى.

علاج المضاعفات خلال فترة العمل وما بعد الولادة

المضاعفات الأكثر رعباً في الولادة هي تمزق الرحم على طول الندبة. عند إدارة الولادة المهبلية عند النساء اللواتي لديهن ندبة في الرحم ، ينبغي تفضيل التشخيص الزائد لتمزق الرحم على التقليل من مثل هذه المضاعفات الخطيرة. يعتبر من الصعب للغاية تقييم الأعراض الأولى لبداية تمزق الرحم على طول الندبة. يتم تشخيص تمزق الرحم مع مراعاة الصورة السريرية: ألم في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، قيء ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم موضعي ، إفرازات دموية من الجهاز التناسلي ، صدمة ، إلخ. علامات تدهور في حالة الجنين ، يمكن أن يكون ضعف النشاط الانقباضي للرحم من أعراض التمزق الأولي ، وغالبًا ما يكون أولًا. طرق التشخيص الإضافية (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب بالمخاض) لا تقدر بثمن في الولادة.

يميز بين التمزق الكامل والتمزق غير الكامل للرحم (التقسيم الطبقي ، انتشار الندبة) ، عندما يظل الصفاق سليمًا. تكتيكات تمزق الرحم هي عملية قيصرية طارئة. يعتمد حجم التدخل الجراحي على مدى الإصابة: في حالة تمزق الرحم فقط في منطقة الندبة ، بعد قلع الجنين ، يتم استئصال الندبة وخياطة الرحم ، وفي حالة من تمزق الرحم ، معقد بسبب تكوين ورم دموي داخل الرباط ، يتم استئصاله. في الحمل اللاحق ، يشار إلى الولادة الجراحية.

يتم توسيع مؤشرات العملية القيصرية في الولادة مع ديناميكيات سلبية لحالة الجنين ، وظهور علامات سريرية تهدد تمزق الرحم ، وغياب الشروط اللازمة لإتمام المخاض بشكل تلقائي.

منع تمزق الرحم بالندبات

الوقاية من تمزق الرحم على طول الندبة هي القيام بالأنشطة التالية.
خلق الظروف المثلى لتشكيل ندبة غنية على الرحم خلال العملية القيصرية الأولى (شق على الرحم حسب ديرفلر) وعمليات أخرى على الرحم: خياطة الشق على الرحم بخيوط عضلية منفصلة باستخدام خيوط عضلية اصطناعية قابلة للامتصاص خيوط خياطة (فيكريل ، مونوبريل ، إلخ).
· التنبؤ والوقاية والتشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لمضاعفات ما بعد الجراحة.
التقييم الموضوعي لحالة الندبة على الرحم قبل الحمل وأثناء الحمل.
· فحص تحري أثناء الحمل.
· الاختيار الدقيق للحوامل لإجراء الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية.
· التحكم الدقيق في تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية أثناء الولادة التلقائية.
· التخدير الكافي في عملية الولادة العفوية.
· التشخيص في الوقت المناسب لتهديد و / أو تمزق الرحم الأولي.

وقت القراءة: 7 دقائق

تواجه المرأة العصرية كل عام المزيد والمزيد من مشاكل الحمل والولادة. هناك الكثير من الأسباب لذلك: العمر ، والأمراض الالتهابية للجهاز التناسلي ، وسوء الحالة الصحية. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يكون الحمل صعبًا ، ويتم وصف الولادة عن طريق الولادة القيصرية الطارئة أو المخططة ، وبعد ذلك تظل الندبة على الرحم أو الرقبة.

ما هي الندبة على الرحم

تسمى منطقة النسيج الضام الكثيف في الرحم ، والتي تم انتهاك سلامتها في الماضي أثناء الجراحة ، ندبة. هذا تكوين خاص يتكون من ألياف عضلية الرحم التي تتجدد بعد التلف. يتكيف جسم الإنسان بشكل سيئ مع التعافي ، لذلك يتم إغلاق الفجوات ليس بالنسيج الأصلي ، ولكن بالنسيج الضام. لا يحل محل الطبقة العضلية بالكامل ، ولكنه يعيد سلامة الرحم فقط بعد الشق.

أعراض

ندبة ما بعد الجراحة ليس لها أعراض مميزة. لا يزعج المريضة حتى يتمزق الرحم على طول الندبة. هذا مرض خطير للغاية ، يتجلى في الأعراض التالية:

• ألم في الأجزاء السفلية والمتوسطة من تجويف البطن.
• تقلصات الرحم غير المنتظمة والقوية.
• خفض ضغط الدم
• نبضة نادرة
• شحوب الجلد
• الغثيان والقيء.

الأسباب

في كثير من الأحيان هناك ندبة على عنق الرحم بعد الولادة. اليوم ، تصل وتيرة العمليات القيصرية في مستشفيات الولادة إلى 25٪. بالإضافة إلى ذلك ، تحدث العيوب الندبية على العضو الأنثوي نتيجة:

• انثقاب الرحم أثناء الفحص داخل الرحم أو الإنهاء الاصطناعي للحمل ؛
• جراحة أمراض النساء لعلاج العضال الغدي أو إزالة الأورام الليفية ؛
• الحمل خارج الرحم؛
• الجراحة التجميلية لإزالة الحاجز داخل الرحم أو تصحيح شكل الرحم ذو القرنين أو السرج.

التشخيص

يجب فحص المرأة التي لديها خياطة في الرحم ، عند التخطيط لطفل ، قبل الحمل. خارج الحمل ، من الضروري تقييم جدوى الندبة في المرضى الذين خضعوا لعمليات فتح تجويف الرحم: عملية قيصرية ، خياطة ثقب ، استئصال الورم العضلي ، وغيرها. أولاً ، يلمس الطبيب ملامح جدران الرحم ، ويقيم الخيط ، ويحدد حجمه.

علاوة على ذلك ، يتم إجراء الفحص باستخدام تصوير الرحم (الفحص باستخدام جهاز بصري دقيق للغاية) ، وتصوير الرحم (الأشعة السينية مع عامل التباين) والموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الدراسات المعملية أيضًا:

• اختبارات البول والدم العامة.
• كيمياء الدم؛
• مخطط الدم ، مخطط تجلط الدم.
• الحالة الهرمونية لـ FPC.

الموجات فوق الصوتية للندبات

إذا كانت المرأة حاملاً ، فيتم فحص تجويف الرحم للتأكد من اتساق الندبة فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية. تساعد الموجات فوق الصوتية في معرفة الأبعاد الدقيقة للخيط ، وسماكة جدار الرحم في هذه المنطقة ، ووجود المحاريب ، والأربطة ، والمناطق غير الموحدة ، وشكل الجزء السفلي من الرحم. ستساعد النتائج الأطباء على توقع احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الحمل. إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية للندبة على الرحم بعد ولادة قيصرية أو في مرحلة التخطيط للحمل ، فإن 10-14 يومًا من الدورة الشهرية تكون أكثر ملاءمة لذلك.

معيار سمك عضل الرحم في منطقة الندبة

يمكن العثور على فشل خياطة على الرحم بعد ولادة قيصرية من خلال مقارنة المؤشرات مع القاعدة. وفقًا للقواعد ، يجب أن يكون سمك الندبة بعد الولادة الاصطناعية من 5 مم. إذا كان هناك ترقق يصل إلى 1 مم ، فهذا يشير إلى فشلها. أثناء الحمل ، القواعد مختلفة. نظرًا لأن الندبة تصبح أرق بسبب زيادة الرحم ، في نهاية المصطلح ، حتى سمك 3 مم يعتبر طبيعيًا.

الحمل والندبة

يستغرق تشكيل خياطة متسقة في تجويف الرحم حوالي عامين. هذه المرة ، ينصح الأطباء المرأة بالانتظار وعدم التخطيط للحمل. ومع ذلك ، فإن الاستراحة الطويلة جدًا ليست الخيار الأفضل ، لأنه بعد أربع سنوات من التئام الندبة ، تبدأ في فقدان المرونة. لهذا السبب ، يجب أن يكون تخطيط ومسار الحمل بخياطة في العنق أو أي جزء آخر من العضو الأنثوي تحت إشراف خاص من الطبيب.

المضاعفات المحتملة للحمل

ترقق الندبة على الرحم أثناء الحمل أمر طبيعي. ومع ذلك ، يمكن أن يؤثر وجوده على حالة الجنين. بسبب المنطقة الضامرة ، يحدث أحيانًا عرض جزئي أو هامشي أو كامل. قد تظهر المشيمة الملتصقة على أي مستوى من جدار الرحم. إذا حدث انغراس البويضة في منطقة الندبة المتصلة ، فهذه أيضًا علامة سيئة - في هذه الحالة ، هناك مخاطر عالية جدًا للولادة المبكرة أو الإجهاض.

أخطر مضاعفات الحمل هي تمزق الرحم بسبب ترقق شديد في الأنسجة الضامرة. يسبق ذلك أعراض معينة:

• فرط تنسج الرحم.
• ألم عند لمس البطن.
• عدم انتظام ضربات القلب في الجنين.
• نزيف من المهبل.
• تشنجات غير منتظمة في الرحم.

بعد تمزق الرحم ، لوحظت أعراض أكثر خطورة: ألم حاد في تجويف البطن ، غثيان وقيء ، انخفاض في ديناميكا الدم ، وتوقف المخاض. بالنسبة للمرأة والجنين ، فإن هذه العواقب مؤسفة. كقاعدة عامة ، يصاب الطفل بنقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى وفاته. المرأة تعاني من صدمة نزفية. إذا لم يتم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب ، فإن احتمال وفاة المرأة أثناء المخاض مرتفع. لإنقاذ المرأة ، يلزم دخول المستشفى في حالات الطوارئ والفتح الجراحي للتجويف مع شق عرضي وكشط الرحم.

الولادة مع وجود ندبة على الرحم

يتم فتح تجويف الرحم على نوعين: نوع عرضي ، يتم إجراؤه في الجزء السفلي خلال فترة الحمل الكاملة بطريقة مخططة ، وشق جسدي يتم إجراؤه أثناء النزيف أو أثناء الجراحة الطارئة أو نقص الأكسجة أو أثناء الولادة المبكرة (حتى 28 أسبوعًا). أثناء الحمل مع وجود ندبة في تجويف الرحم ، تخضع المرأة ، كقاعدة عامة ، لعملية قيصرية متكررة. ومع ذلك ، فإن الطب لا يزال صامدا ، وفي السنوات الأخيرة ، المزيد والمزيد من النساء اللواتي لديهن ندبة على العضو الأنثوي بعد دخول المستشفى المخطط له قبل الولادة يتعرضن للتسمم للولادة من خلال الطرق الطبيعية.

متى يُسمح بالولادة الطبيعية في وجود ندبة

في حالة عدم وجود موانع بعد إجراء فحص شامل والاستشفاء قبل الولادة في 37-38 أسبوعًا من الحمل ، يُسمح للمرأة بالولادة الطبيعية بخياطة في الرحم. ومع ذلك ، يجب استيفاء الشروط التالية حتى يحدث ذلك:

• وجود ندبة واحدة غنية ؛
• أجريت العملية الأولى حصريًا وفقًا للإشارات النسبية (جنين يزيد وزنه عن 4 كجم ، ضعف نشاط المخاض ، نقص الأكسجة داخل الرحم ، عرض مستعرض أو حوضي ، أمراض معدية ساءت قبل الولادة بفترة وجيزة) ؛
• تم إجراء العملية الأولى عن طريق شق مستعرض وكانت بدون مضاعفات ؛
• الطفل الأول ليس لديه أمراض ؛
• مضى هذا الحمل بأمان ؛
• علامات الندبة المعسرة غائبة وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ؛
• لا يتجاوز الوزن المقدر للجنين 3.8 كجم ؛
• الجنين لا يلاحظ الأمراض.

ندبة بعد الولادة القيصرية

تلتئم الندبة بعد عملية الولادة الاصطناعية على عدة مراحل. في الأسبوع الأول ، يتم تشكيل خط أساسي من اللون الأحمر الفاتح مع حواف واضحة. تسبب الحركة ألمًا شديدًا. المرحلة الثانية تتميز بضغط الندبة. يتغير لونه إلى لون أقل سطوعًا ، ولا يزال يؤلم ، ولكن أقل من الأسبوع الأول. تستمر هذه المرحلة بعد شهر من العملية ، وفي نهايتها يتوقف الألم عن الحركة. المرحلة الأخيرة تدوم حوالي عام. يتغير لون الندبة إلى اللون الوردي الباهت ، وتبدو غير مرئية تقريبًا ، وتصبح مرنة. يحدث الشفاء بسبب إنتاج الكولاجين.

فشل ظهور الندبة على الرحم بعد الولادة القيصرية

الندبة بعد فتح تجويف الرحم لا تلتئم دائمًا بأمان. المضاعفات هي ندبة غير كفؤة ، وهي عبارة عن نسيج غير طبيعي في موقع الشق. يتميز علم الأمراض بوجود تجاويف غير موحدة ، وسماكة غير كافية ووجود كمية كبيرة من الأنسجة الندبية ، مما يمنع العضو الأنثوي من التمدد بشكل طبيعي خلال الحمل التالي. يشكل علم الأمراض تهديدًا للحمل الكامل للطفل ، نظرًا لوجود إزاحة قوية وتغيير في شكل الرحم ، وهو انتهاك لنشاطه الانقباضي.

علاج او معاملة

إذا استمر الحمل والولادة بشكل طبيعي ، فإن ندبة الرحم لا تتطلب العلاج. في حالة وجود ندبة غير متناسقة ، تُنصح المرأة بعدم التخطيط لحمل لاحق لتجنب مضاعفات الولادة. يعتبر رأب الحول بالمنظار العلاج الوحيد الفعال لهذه الحالة المرضية. الأدوية أو أي مخططات أخرى للتخلص من ندبة فاشلة في تجويف الرحم غير فعالة. بسبب حقيقة أن الرحم يقع في تجويف البطن خلف الأعضاء الداخلية ، فمن المستحيل اللجوء إلى تقنية أكثر رقة.

رأب الميتروبلاستي بعد الولادة القيصرية

دلالة هذه العملية هي ترقق جدران عضل الرحم حتى 3 مم وتشوه الخيط في منطقة الندبة بعد الجراحة. يعتبر تكوينه بشكل أساسي من مضاعفات العملية القيصرية. إن جوهر عملية رأب البطن هو استئصال الندبة الرقيقة ، ثم وضع خيوط جديدة. ترجع الجراحة المفتوحة إلى الحاجة إلى توفير الوصول إلى الخلل الموجود أسفل المثانة في منطقة بها إمداد قوي بالدم. هذا بسبب خطر حدوث نزيف حاد أثناء الجراحة.

ويصاحب عملية رأب الميتروبلاستي عزل الأوعية الكبيرة وفرض مشابك ناعمة (مؤقتة) عليها من أجل وقف تدفق الدم. بعد استئصال الندبة الفاشلة يتم إجراء الجراحة التجميلية ثم إزالة المشابك. تكمن ميزة طريقة التنظير البطني في انخفاض درجة التدخل الجراحي وانخفاض مخاطر تكوين التصاقات في تجويف البطن. توفر الطريقة شروطًا قصيرة لإعادة التأهيل وتأثيرًا تجميليًا جيدًا.

الوقاية

للوقاية من المضاعفات أثناء الحمل أو الولادة لدى النساء اللواتي يعانين من ندبة في تجويف الرحم ، هناك حاجة إلى الوقاية ، والتي تشمل:

• تقييم حالة الندبة في مرحلة التخطيط للحمل ؛
• تحديد موقع المشيمة أثناء الحمل ؛
• تشكيل الظروف الطبيعية لشفاء الندبات بعد الولادة القيصرية ؛
• العلاج في الوقت المناسب والوقاية من مضاعفات علم الأمراض ؛
• مراقبة الجنين أثناء الولادة ؛
• CTG والتحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء الإنجاب ؛
• نهج متوازن لاتخاذ قرار الولادة الطبيعية مع وجود ندبة في تجويف الرحم.

فيديو

المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.