MDK 07.01.2018 نظرية وممارسة التمريض.
« عملية التمريض- منهجية قائمة على الأدلة للرعاية التمريضية المهنية تركز على احتياجات المريض.
جوهر التمريض(وفقًا لمنظمة الصحة العالمية / أوروبا) - رعاية الشخص وكيف تقدم الأخت هذه الرعاية. يجب ألا يعتمد هذا العمل على الحدس ، ولكن على نهج مدروس ومشكل ، مصمم لتلبية الاحتياجات وحل المشكلات.
أساس عملية التمريض- المريض كشخص يحتاج إلى نهج متكامل (شمولي).
توفر عملية التمريض مخططًا واضحًا لرعاية المريض.
شرط لا غنى عنه- مشاركة المريض في هذه العملية وأفراد أسرته في تحديد أهداف الرعاية والخطة وطرق التدخل التمريضي وتقييم نتائج الرعاية ، مما يتيح للمريض إدراك الحاجة إلى مساعدة نفسه وتعلمها و تقييم جودة العملية التمريضية.
تتكون عملية التمريض من 5 مراحل متتالية (مع التوثيق الإلزامي):
1. تقييم حالة (فحص) المريض.
2. تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (تعريف المشاكل).
3. التخطيط للعمل في المستقبل.
4. تنفيذ (تنفيذ) الخطة الموضوعة.
5. تقييم نتائج المراحل المذكورة.
يمكن مراجعة أي مرحلة من المراحل وتعديلها بعد التقييم المستمر ، مما يسمح للممرضة بالاستجابة في الوقت المناسب لاحتياجات المريض المتغيرة.
شروط إلزامية لتصرفات الممرضة:
الكفاءة المهنية
مهارات الملاحظة والاتصال والتحليل وتفسير البيانات ؛
الوقت الكافي والبيئة السرية ؛
سرية؛
موافقة ومشاركة المريض ؛
إذا لزم الأمر ، مشاركة الأخصائيين الطبيين و / أو الاجتماعيين الآخرين.
المرحلة الأولى: فحص المريض - العملية المستمرة لجمع ومعالجة البيانات عن الحالة الصحية للمريض. استهداف- لجمع وإثبات وربط المعلومات الواردة عن المريض من أجل إنشاء قاعدة بيانات معلومات عنه ، حول حالته وقت طلب المساعدة. الدور الرئيسي في الاستطلاع ينتمي إلى الاستجواب. لا يمكن أن يكون مصدر المعلومات الضحية فحسب ، بل أيضًا أفراد أسرته ، وزملاء العمل ، والأصدقاء ، والمارة ، وما إلى ذلك. فهم يقدمون المعلومات حتى عندما يكون الضحية طفلًا ، أو شخصًا مريضًا عقليًا ، أو فاقدًا للوعي ، وما إلى ذلك.
بيانات المسح:
1. شخصي-تشمل المشاعر والعواطف التي يتم التعبير عنها بطرق لفظية وغير لفظية ، ومصدر المعلومات هو المريض نفسه ، الذي يضع افتراضاته الخاصة حول حالته الصحية
2. الهدف - تم الحصول عليه نتيجة الملاحظات والفحوصات التي أجرتها الممرضة: التاريخ ، البيانات الاجتماعية (العلاقات ، المصادر ، البيئة التي يعيش فيها المريض ويعمل) ، البيانات التنموية (إذا كان طفلاً) ، المعلومات الثقافية (الإثنية والقيم الثقافية) ، معلومات عن التطور الروحي (القيم الروحية ، الإيمان ، إلخ) ، البيانات النفسية (سمات الشخصية الفردية ، احترام الذات والقدرة على اتخاذ القرارات). مصدر مهم للمعلومات الموضوعية هو: بيانات الفحص البدني للمريض (جس ، قرع ، تسمع) ، قياس ضغط الدم ، النبض ، معدل التنفس ؛ بيانات المختبر.
في سياق جمع المعلومات ، تقيم الممرضة علاقة "شفاء" مع المريض ؛
يحدد توقعات المريض وأقاربه - من المؤسسة الطبية (من الأطباء والممرضات) ؛
يطلع المريض بعناية على مراحل العلاج ؛
يبدأ في تطوير تقييم ذاتي ملائم لحالته لدى المريض ؛
يتلقى المعلومات التي تتطلب تحققًا إضافيًا (معلومات حول الاتصال المعدي ، والأمراض السابقة ، والعمليات التي تم إجراؤها ، وما إلى ذلك) ؛
يحدد ويوضح موقف المريض وعائلته من المرض والعلاقة بين "المريض والأسرة".
النتيجة النهائية للمرحلة الأولى- توثيق المعلومات الواردة وإنشاء قاعدة بيانات عن المريض. يتم تسجيل البيانات التي تم جمعها في تاريخ التمريض للمرض في شكل معين. التاريخ الطبي للتمريض هو وثيقة بروتوكول قانونية للنشاط المهني المستقل للممرضة ضمن اختصاصها. سلسلة تاريخ التمريض- الرقابة على أنشطة الممرضة ، وتنفيذها لخطة العام وتوصيات الطبيب ، وتحليل جودة الرعاية التمريضية وتقييم الكفاءة المهنية للممرضة. ونتيجة لذلك - ضمان جودة الرعاية والسلامة.
المرحلة الثانيةعملية التمريض - تحديد مشاكل المريض وصياغة التشخيص التمريضي (الشكل 2).
مشاكل المريض:
1. الموجودة- هذه هي المشاكل التي يقلق المريض بشأنها حاليا. على سبيل المثال: يخضع المريض البالغ من العمر 50 عامًا لإصابة في العمود الفقري للمراقبة. الضحية في فراش صارم. مشاكل المريض التي تزعجه حاليًا هي الألم والتوتر وقلة الحركة وقلة الرعاية الذاتية والتواصل.
2. الإمكانات. المشاكل المحتملة هي تلك التي لم توجد بعد ، ولكنها قد تظهر بمرور الوقت. في مريضنا ، المشاكل المحتملة هي ظهور تقرحات الفراش ، والالتهاب الرئوي ، وانخفاض توتر العضلات ، وحركات الأمعاء غير المنتظمة (الإمساك ، والشقوق ، والبواسير).
نظرًا لأن المريض يعاني في معظم الحالات من عدة مشاكل صحية ، فلا يمكن للممرضة البدء في حلها جميعًا في نفس الوقت. لذلك ، من أجل حل مشاكل المريض بنجاح ، يجب على الممرضة أخذها في الاعتبار مع مراعاة الأولويات.
الأولويات:
أولية - مشكلة المريض ، إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن يكون لها تأثير ضار على المريض ، لها أولوية قصوى.
متوسط - احتياجات المريض غير الشديدة وغير المهددة للحياة
الثانوية - احتياجات المريض التي لا تتعلق مباشرة بالمرض أو التكهن.
دعنا نعود إلى مثالنا وننظر إليه من حيث الأولويات. من بين المشاكل الموجودة ، فإن أول ما يجب على الممرضة الانتباه إليه هو الألم والتوتر - المشاكل الأساسية ، مرتبة حسب الأهمية. يعتبر تقييد الموقف القسري للحركات ، ونقص الرعاية الذاتية والتواصل مشاكل وسيطة.
من بين المشاكل المحتملة ، فإن المشاكل الأساسية هي احتمال حدوث تقرحات الضغط وحركات الأمعاء غير المنتظمة. متوسط - الالتهاب الرئوي ، انخفاض التوتر العضلي: لكل مشكلة محددة ، تحدد الممرضة خطة عمل لنفسها ، لا تتجاهل المشاكل المحتملة ، حيث يمكن أن تتحول إلى مشاكل واضحة.
المهمة التالية للمرحلة الثانية هي صياغة التشخيص التمريضي.
« التشخيص التمريض (كتاب مدرسي عن التمريض من تأليف كارلسون وكروفت وماكلير (1982) - الحالة الصحية للمريض (الحالية أو المحتملة) التي تم تحديدها نتيجة لفحص التمريض وتتطلب تدخل الممرضة.
على عكس التشخيص الطبي ، يهدف التشخيص التمريضي إلى تحديد استجابة الجسم للمرض (الألم ، ارتفاع الحرارة ، الضعف ، القلق ، إلخ). لا يتغير التشخيص الطبي إلا إذا حدث خطأ طبي ، ولكن التشخيص التمريضي يمكن أن يتغير كل يوم ، وحتى على مدار اليوم ، مع تغير استجابة الجسم للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون التشخيص التمريضي هو نفسه بالنسبة للتشخيصات الطبية المختلفة. على سبيل المثال ، قد يكون التشخيص التمريضي لـ "الخوف من الموت" في مريض يعاني من احتشاء حاد في عضلة القلب ، أو مريض مصاب بورم الثدي ، أو في حالة مراهقة أم ذكية ، إلخ.
مهمة التشخيص التمريضي- ترسيخ كل الانحرافات الحالية والمستقبلية الممكنة عن الحالة المريحة المتناغمة ، لتحديد ما هو أكثر عبئًا على المريض في الوقت الحالي ، هو الشيء الأساسي بالنسبة له ، ومحاولة تصحيح هذه الانحرافات في اختصاصه.
ولا تنظر الممرضة في المرض ، بل تنظر في استجابة المريض للمرض. يمكن أن يكون رد الفعل هذا: فسيولوجيًا ، ونفسيًا ، واجتماعيًا ، وروحيًا. على سبيل المثال ، في حالة الربو القصبي ، من المحتمل أن تكون التشخيصات التمريضية التالية: إزالة مجرى الهواء غير الفعالة ، ومخاطر عالية للاختناق ، وانخفاض تبادل الغازات ، واليأس واليأس المرتبط بمرض مزمن طويل الأمد ، وعدم كفاية النظافة الذاتية ، والشعور بالخوف.
تشخيصات التمريض. يمكن أن يكون مرض واحد عدة مرات في وقت واحد.يقوم الطبيب بإيقاف نوبة الربو القصبي وتحديد أسبابه ووصف العلاج وتعليم المريض كيفية التعايش مع مرض مزمن مهمة ممرضة.
يمكن أن يشير التشخيص التمريضي ليس فقط إلى المريض ، ولكن أيضًا إلى عائلته ، والفريق الذي يعمل أو يدرس فيه ، وحتى إلى الدولة. منذ إدراك الحاجة إلى الحركة في الشخص الذي فقد ساقيه ، أو الرعاية الذاتية في المريض الذي تُرك بلا ذراعين ، في بعض الحالات لا يمكن أن تتحقق من قبل الأسرة. لتزويد الضحايا بالكراسي المتحركة والحافلات الخاصة والمصاعد لعربات السكك الحديدية وما إلى ذلك ، هناك حاجة إلى برامج حكومية خاصة ، أي مساعدة الدولة. لذلك ، في التشخيص التمريضي لـ "العزلة الاجتماعية للمريض" يمكن أن يكون كل من أفراد الأسرة والدولة مذنبين.
المرحلة الثالثةعملية التمريض - تخطيط الرعاية التمريضية (الشكل 3): تنسق خطة الرعاية عمل فريق التمريض ، والرعاية التمريضية ، وتضمن استمراريتها ، وتساعد على الحفاظ على الروابط مع المتخصصين والخدمات الأخرى. تقلل الخطة المكتوبة لرعاية المرضى من مخاطر عدم كفاءة الرعاية. إنها ليست فقط وثيقة قانونية لجودة الرعاية التمريضية ، ولكنها أيضًا وثيقة تسمح لك بتحديد التكاليف الاقتصادية ، لأنها تحدد المواد والمعدات اللازمة لتقديم الرعاية التمريضية. يتيح لك هذا تحديد الحاجة إلى تلك الموارد التي يتم استخدامها بشكل متكرر وفعال في قسم ومؤسسة طبية معينة. تنص الخطة بالضرورة على مشاركة المريض وعائلته في عملية الرعاية. يتضمن معايير لتقييم الرعاية والنتائج المتوقعة.
تحديد أهداف الرعاية التمريضية:
1. يعطي التوجيه في سير الرعاية التمريضية الفردية ، وإجراءات التمريض ويستخدم لتحديد درجة فعالية هذه الإجراءات.
2. يجب أن تفي بمتطلبات معينة: يجب أن تكون الأهداف والغايات واقعية وقابلة للتحقيق ، ويجب أن يكون لها مواعيد نهائية محددة لتحقيق كل مهمة (مبدأ "قابلية القياس").
يشمل تحديد أهداف الرعاية وتنفيذها المريض (حيثما أمكن ذلك) وعائلته وغيرهم من المهنيين.
الأهدافالرعاية التمريضية:
قصير الأجل (للرعاية التمريضية العاجلة) - يجب إكماله في فترة زمنية قصيرة ، عادةً من أسبوع إلى أسبوعين. يتم وضعهم ، كقاعدة عامة ، في المرحلة الحادة من المرض.
طويل المدى - يتم تحقيقه على مدى فترة زمنية أطول (أكثر من أسبوعين) ، ويهدف عادةً إلى منع تكرار الأمراض والمضاعفات والوقاية منها وإعادة التأهيل والتكيف الاجتماعي واكتساب المعرفة حول الصحة. غالبًا ما يقع تحقيق هذه الأهداف في الفترة التي تلي خروج المريض.
إذا لم يتم تحديد الأهداف أو الأهداف طويلة المدى ، فلن يكون لدى المريض ، وفي الواقع ، الرعاية التمريضية المخطط لها عند الخروج من المستشفى.
أثناء صياغة الأهداف ، من الضروري مراعاة: الإجراء (الأداء) ، والمعيار (التاريخ ، والوقت ، والمسافة ، والنتيجة المتوقعة) والظروف (بمساعدة ماذا أو بواسطة من). على سبيل المثال: يجب على الممرضة تعليم المريض حقن الأنسولين لنفسه لمدة يومين. العمل - للحقن. معيار مؤقت - في غضون يومين ؛ الحالة - بمساعدة ممرضة. لتحقيق الأهداف بنجاح ، من الضروري تحفيز المريض وخلق بيئة مواتية لتحقيقها.
على وجه الخصوص ، قد تبدو عينة خطة الرعاية الفردية لهذا المصاب كما يلي:
حل المشاكل الموجودة: إعطاء مخدر ، وتخفيف توتر المريض بمساعدة محادثة ، وإعطاء مهدئ ، وتعليم المريض أن يخدم نفسه قدر الإمكان ، أي مساعدته على التكيف مع الحالة القسرية ، والتحدث في كثير من الأحيان ، والتحدث مع المريض
حل المشكلات المحتملة: تكثيف أنشطة العناية بالبشرة للوقاية من تقرحات الضغط ، وإنشاء نظام غذائي يغلب عليه الأطعمة الغنية بالألياف ، والأطباق التي تحتوي على نسبة منخفضة من الملح والتوابل ، وإجراء حركات الأمعاء المنتظمة ، وممارسة الرياضة مع المريض ، وتدليك عضلات الجسم. الأطراف ، وممارسة تمارين التنفس مع المريض ، لتعليم أفراد الأسرة كيفية رعاية الضحية ؛
تحديد العواقب المحتملة: يجب أن يشارك المريض في عملية التخطيط.
ينص وضع خطة رعاية على وجود معايير لممارسة التمريض ، أي تنفيذ الحد الأدنى من مستوى جودة الخدمة التي توفر رعاية احترافية للمرضى.
بعد تحديد أهداف وغايات الرعاية ، تضع الممرضة خطة الرعاية الفعلية للمريض - دليل رعاية مكتوب. خطة رعاية المريض هي قائمة مفصلة بالإجراءات الخاصة للممرضة اللازمة لتحقيق الرعاية التمريضية ، والتي يتم تسجيلها في سجل التمريض.
تلخيصًا لمحتوى المرحلة الثالثة من عملية التمريض - التخطيط ، يجب أن تقدم الممرضة بوضوح إجابات الأسئلة التالية:
ما هو الغرض من الرعاية؟
مع من أعمل ، ما هو المريض كشخص (شخصيته ، ثقافته ، اهتماماته)؟
ما هي بيئة المريض (الأسرة ، الأقارب) ، وموقفهم تجاه المريض ، وقدرته على تقديم المساعدة ، وموقفه من الطب (على وجه الخصوص ، تجاه أنشطة الممرضات) والمؤسسة الطبية التي يتم فيها علاج الضحية؟
ما هي مهام الممرضة في تحقيق أهداف وغايات رعاية المرضى؟
ما هي اتجاهات وطرق وطرق تحقيق الأهداف والغايات؟
ما هي العواقب المحتملة؟ .
المرحلة الرابعة عملية التمريض - تنفيذ خطة التدخل التمريضي
الهدف هو توفير الرعاية المناسبة للضحية ؛ أي مساعدة المريض في تلبية احتياجات الحياة ؛ تدريب واستشارة ، إذا لزم الأمر ، للمريض وأفراد أسرته.
Ø لا يعتمد - ينص على الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرة منها ، مسترشدة باعتباراتها الخاصة ، دون طلب مباشر من الطبيب أو تعليمات من متخصصين آخرين. على سبيل المثال: تدريب المريض على مهارات الرعاية الذاتية ، التدليك المريح ، تقديم المشورة للمريض حول صحته ، تنظيم أوقات فراغ المريض ، تعليم أفراد الأسرة كيفية رعاية المرضى ، إلخ.
Ø يعتمد - يتم إجراؤها بناء على وصفات طبية مكتوبة من طبيب وتحت إشرافه. الممرضة هي المسؤولة عن العمل المنجز. هنا تعمل كأخت مؤدية. على سبيل المثال: تحضير المريض للفحص التشخيصي ، إجراء الحقن ، العلاج الطبيعي ، إلخ.
وفقًا للمتطلبات الحديثة ، يجب ألا تتبع الممرضة تعليمات الطبيب تلقائيًا (تدخل معتمد). في شروط ضمان جودة الرعاية الطبية وسلامتها للمريض ، يجب أن تكون الأخت قادرة على تحديد ما إذا كانت هذه الوصفة ضرورية للمريض ، سواء تم اختيار جرعة الدواء بشكل صحيح ، لا تتجاوز الحد الأقصى المفرد أو الجرعة اليومية ، سواء تم أخذ موانع الاستعمال في الاعتبار ، وما إذا كان هذا الدواء متوافقًا مع الأدوية الأخرى ، وما إذا تم اختيار طريق الإعطاء بشكل صحيح.
الحقيقة هي أن الطبيب قد يتعب ، وقد ينخفض انتباهه ، وفي النهاية ، بسبب عدد من الأسباب الموضوعية أو الذاتية ، قد يرتكب خطأ. لذلك ، يجب أن تعرف الممرضة وأن تكون قادرة على توضيح الحاجة إلى وصفات معينة ، والجرعة الصحيحة من الأدوية ، وما إلى ذلك في المقدمات. يجب أن نتذكر أن الممرضة التي تؤدي وصفة طبية غير صحيحة أو غير ضرورية غير كفؤ مهنيًا وهي مسؤولة تمامًا عن عواقب الخطأ باعتباره الشخص الذي حدد هذا الموعد
Ø مترابط - يوفر الأنشطة المشتركة للممرضة مع الطبيب والمتخصصين الآخرين (أخصائي العلاج الطبيعي ، أخصائي التغذية ، المدربين "K" ، العاملين في مجال الرعاية الاجتماعية). مسؤولية الممرضة كبيرة بنفس القدر لجميع أنواع التدخل.
تقوم الممرضة بتنفيذ الخطة المقصودة باستخدام عدة طرق للرعاية: المساعدة المتعلقة باحتياجات الحياة اليومية ، والرعاية لتحقيق الأهداف العلاجية ، والرعاية لتحقيق الأهداف الجراحية ، والرعاية لتسهيل تحقيق أهداف الرعاية الصحية (خلق بيئة مواتية ، والتحفيز والتحفيز للمريض) ، وما إلى ذلك. تتضمن كل طريقة مهارات نظرية وسريرية. يمكن أن تكون حاجة المريض للمساعدة مؤقتة ودائمة وتأهيلية.المساعدة المؤقتة مصممة لفترة قصيرة من الوقت عندما يكون هناك نقص في الرعاية الذاتية. على سبيل المثال ، في حالات الخلع ، والتدخلات الجراحية البسيطة ، وما إلى ذلك ، يحتاج المريض إلى مساعدة مستمرة طوال حياته - مع بتر الأطراف ، وإصابات معقدة في العمود الفقري وعظام الغاز ، وما إلى ذلك. الرعاية التأهيلية عملية طويلة ، ومن الأمثلة على ذلك يمكن أن يكون العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك وتمارين التنفس محادثة مع المريض. من بين طرق تنفيذ أنشطة رعاية المرضى ، تلعب المحادثة مع المريض والنصائح التي يمكن أن تقدمها الممرضة في الموقف الضروري دورًا مهمًا. النصيحة هي مساعدة عاطفية وفكرية ونفسية تساعد الضحية على الاستعداد للتغييرات الحالية أو المستقبلية الناشئة عن التوتر الموجود دائمًا في أي مرض وتسهل العلاقات الشخصية بين المريض والأسرة والطاقم الطبي. يشمل المرضى الذين يحتاجون إلى المشورة أيضًا أولئك الذين يحتاجون إلى التكيف مع نمط حياة صحي - (الإقلاع عن التدخين ، فقدان الوزن ، زيادة درجة الحركة ، إلخ.
تنفذ الممرضة المرحلة الرابعة من العملية التمريضية وتنفذ اتجاهين استراتيجيين:
مراقبة وضبط رد فعل المريض على مواعيد الطبيب مع تثبيت النتائج التي تم الحصول عليها في التاريخ التمريضي للمرض ،
مراقبة ومتابعة رد فعل المريض على أداء الإجراءات التمريضية المتعلقة بوقف التشخيص التمريضي وتسجيل النتائج في تاريخ التمريض.
في هذه المرحلة ، يتم أيضًا تعديل الخطة إذا تغيرت حالة المريض و
* لم تتحقق الأهداف المحددة. تنفيذ الضوابط خطة العمل المخطط لها و
ممرضة ومريض. غالبًا ما تعمل الممرضة في ظروف النقص
الوقت الذي يرتبط بنقص العاملين في التمريض ، عدد كبير
المرضى في I.T. ن. في ظل هذه الظروف ، يجب على الممرضة أن تحدد: ما الذي يجب أن تفعله
يتم القيام به على الفور ما يجب تنفيذه وفقًا للخطة ؛ ماذا يمكن أن يكون
يتم إذا كان هناك وقت ؛ ماذا يمكن و: -: لو التحويل بالتحول.
المرحلة النهائية الخامسةالعملية - تقييم فعالية العملية التمريضية. والغرض منه هو تقييم استجابة المريض للرعاية التمريضية ، وتحليل جودة الرعاية المقدمة ، وتقييم النتائج وتلخيصها. يجب أن يتم تقييم فعالية وجودة الرعاية من قبل الممرضات الأقدم وكبار الممرضات باستمرار ومن قبل الممرضة نفسها بترتيب ضبط النفس في نهاية كل نوبة وفي بدايتها. إذا كان هناك فريق من الممرضات يعمل ، يتم إجراء التقييم من قبل ممرضات يعملن كمنسقات ممرضات. تتطلب عملية التقييم المنهجي أن يكون لدى الممرضة المعرفة والقدرة على التفكير التحليلي عند مقارنة النتائج المحققة بالنتائج المتوقعة. إذا اكتملت المهام وتم حل المشكلة ، يجب على الممرضة التصديق على ذلك عن طريق إدخال إدخال مناسب في التاريخ الطبي للتمريض ، ووضع التاريخ والتوقيع.
في هذه المرحلة ، يكون رأي المريض حول الأنشطة التمريضية التي يتم إجراؤها أمرًا مهمًا. يتم تقييم العملية التمريضية بأكملها في حالة خروج المريض ، أو نقله إلى مؤسسة طبية أخرى ، أو في حالة وفاته ، أو في حالة المتابعة طويلة الأمد.
إذا لزم الأمر ، تتم مراجعة خطة عمل التمريض أو إيقافها أو تعديلها. عندما لا يتم تحقيق الأهداف المقصودة ، فإن التقييم يوفر فرصة لمعرفة العوامل التي تعيق تحقيقها. إذا نتج عن النتيجة النهائية لعملية التمريض فشل ، يتم تكرار عملية التمريض بالتسلسل للعثور على الخطأ وتغيير خطة التدخل التمريضية.
وبالتالي ، فإن تقييم نتائج التدخل التمريضي يمكن الممرضة من تحديد نقاط القوة والضعف في أنشطتها المهنية.
قد يبدو أن عملية التمريض والتشخيص التمريضي شكليان ، "أوراق إضافية". لكن الحقيقة هي أن وراء كل هذا مريض يجب ، في حالة القانون ، أن يضمن رعاية طبية فعالة وعالية الجودة وآمنة ، بما في ذلك التمريض. تتضمن شروط طب التأمين ، أولاً وقبل كل شيء ، الجودة العالية للرعاية الطبية ، عندما يجب تحديد مقياس مسؤولية كل مشارك في هذه الرعاية: الطبيب والممرضة والمريض. في ظل هذه الظروف ، بالتشجيع والنجاح ، يتم تقييم العقوبات على الأخطاء أخلاقياً وإدارياً وقانونياً واقتصادياً. لذلك ، يتم تسجيل كل عمل للممرضة ، كل مرحلة من مراحل عملية التمريض في تاريخ التمريض للمرض - وثيقة تعكس مؤهلات الممرضة ، ومستوى تفكيرها ، وبالتالي مستوى ونوعية مساعدتها.
مما لا شك فيه ، والخبرة العالمية تشهد على ذلك ، فإن إدخال عملية التمريض في عمل المؤسسات الطبية سيضمن زيادة نمو التمريض وتطويره كعلم ، وسيسمح للتمريض في بلدنا بالتشكل كمهنة مستقلة.
القسم 1. مقدمة في تخصص "أساسيات التمريض"
1. الهياكل التنظيمية للدولة التي تعنى بالتمريض
روسيا لديها نظام رعاية صحية بأشكال مختلفة من الملكية: الدولة والبلديةو خاص. يتعامل مع قضايا السياسة الاجتماعية وله ثلاثة مستويات من التنظيم الإداري.
1. وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، حيث توجد إدارات:
1) تنظيم الرعاية الطبية ؛
2) حماية صحة الأم والطفل ؛
3) المؤسسات الطبية العلمية والتعليمية ؛
4) الأفراد ، وما إلى ذلك ؛
2- وزارة الصحة في المنطقة (الإقليم).
3. دائرة الصحة التابعة لإدارة المدينة.
مهمة السياسة الاجتماعيةهو تحقيق مستوى من الصحة يسمح للفرد أن يعيش بشكل منتج بأقصى عمر متوقع ممكن.
المجالات الرئيسية ذات الأولوية للسياسة الاجتماعية في مجال الرعاية الصحية:
1) تطوير القوانين لتنفيذ الإصلاحات ؛
2) حماية الأمومة والطفولة.
3) إصلاح التمويل (التأمين الصحي ، استخدام الأموال من مختلف الصناديق لدعم ومعالجة الفئات ذات الصلة من السكان - المتقاعدين ، العاطلين عن العمل ، إلخ) ؛
4) التأمين الصحي الإجباري ؛
5) إعادة تنظيم الرعاية الصحية الأولية ؛
6) توفير الأدوية ؛
7) تدريب الموظفين.
8) معلوماتية الرعاية الصحية.
يجب أن يكون الأساس الأساسي لنظام الرعاية الصحية هو اعتماد قوانين الاتحاد الروسي "بشأن نظام الصحة الحكومي" ، و "حقوق المريض" ، وما إلى ذلك.
اليوم ، يتم بالفعل تشكيل أسواق للخدمات الطبية ، والمؤسسات الطبية ذات أشكال مختلفة من الملكية ، والمستشفيات ذات اليوم الواحد ، ودور العجزة ، ومؤسسات الرعاية التلطيفية ، أي المؤسسات التي يتم فيها تقديم المساعدة للمرضى والمحتضرين بشكل ميؤوس منه. في عام 1995 ، كان هناك بالفعل 26 دارًا للمسنين في روسيا ، وفي عام 2000 كان هناك أكثر من 100.
2. الأنواع الرئيسية للمؤسسات الطبية
هناك نوعان رئيسيان من المؤسسات الطبية: العيادات الخارجيةو ثابت.
تشمل مرافق العيادات الخارجية:
1) العيادات الخارجية.
2) العيادات الشاملة.
3) الوحدات الطبية والصحية.
4) المستوصفات.
5) الاستشارات.
6) محطات الإسعاف.
تشمل المؤسسات السكنية:
1) المستشفيات.
2) العيادات.
3) المستشفيات.
4) مستشفيات الولادة.
5) المصحات.
6) دور رعاية المحتضرين.
من أجل تحسين جودة العمل الطبي والوقائي ، منذ عام 1947 ، تم دمج العيادات الشاملة مع العيادات الخارجية والمستشفيات في روسيا. يساهم تنظيم العمل هذا في تحسين مؤهلات الأطباء ، وبالتالي في تحسين جودة الخدمات العامة.
3. الهيكلية والوظائف الرئيسية للمستشفيات
هناك مستشفيات عامة ، جمهورية ، إقليمية ، إقليمية ، مدن ، مقاطعات ، ريفية ، والتي تقع في كثير من الأحيان في وسط منطقة الخدمة. تقع المستشفيات المتخصصة (الأورام ، والسل ، وما إلى ذلك) اعتمادًا على ملفها الشخصي ، وغالبًا ما تكون في ضواحي المدينة أو خارجها ، في منطقة خضراء. هناك ثلاثة أنواع رئيسية لبناء المستشفيات:
2) مركزية 1) جناح
3) مختلطة.
مع نظام الجناح ، يتم وضع مباني منفصلة صغيرة على أراضي المستشفى. يتميز نوع البناء المركزي بحقيقة أن المباني متصلة بممرات مغطاة فوق الأرض أو تحت الأرض. في أغلب الأحيان ، تم بناء مستشفيات من النوع المختلط في روسيا ، حيث توجد الأقسام الرئيسية غير المعدية في مبنى واحد كبير ، وتقع أقسام الأمراض المعدية والمباني الملحقة وما شابه في العديد من المباني الصغيرة. ينقسم موقع المستشفى إلى ثلاث مناطق:
1) المباني
2) ساحة اقتصادية ؛
3) المنطقة الخضراء الواقية.
أن يكون للمنطقة الطبية والاقتصادية مداخل منفصلة.
يتكون المستشفى من المرافق التالية:
1) مستشفى مع أقسام وأقسام متخصصة ؛
2) الأقسام المساعدة (غرفة الأشعة ، قسم التشريح المرضي) والمختبر ؛
3) الصيدليات.
4) العيادات الشاملة.
5) قسم التموين.
6) الغسيل.
7) المباني الإدارية وغيرها.
تم تصميم المستشفيات من أجل العلاج الدائم والرعاية للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة ، مثل الجراحة والطبية والمعدية والعلاج النفسي ، إلخ.
يعد قسم المرضى الداخليين بالمستشفى من أهم الأقسام الهيكلية حيث يتم قبول المرضى الذين يحتاجون إلى طرق حديثة ومعقدة للتشخيص والعلاج ، ويتم تقديم العلاج والرعاية والخدمات الثقافية والمجتمعية الأخرى.
يشتمل جهاز المستشفى من أي ملف تعريف على أجنحة لاستيعاب المرضى وغرف المرافق ووحدة صحية وغرف متخصصة (إجرائية وطبية وتشخيصية) ، بالإضافة إلى غرفة متدرب وغرفة تمريض ومكتب رئيس قسم، أقسام. تتوافق معدات وتجهيزات الأجنحة مع ملف تعريف القسم والمعايير الصحية. هناك غرف مفردة ومتعددة الأسرة. يوجد بالغرفة:
1) السرير (العادي والوظيفي) ؛
2) طاولات السرير.
3) الجداول أو الجدول.
4) الكراسي.
5) خزانة ملابس المريض.
6) ثلاجة
7) مغسلة.
يتم وضع الأسِرَّة بحيث يكون الطرف الرأسي مواجهاً للحائط على مسافة متر واحد بين الأسِرَّة لسهولة نقل المريض من نقالة أو نقالة إلى السرير والعناية به. يتم اتصال المريض بوظيفة الممرضة باستخدام اتصال داخلي أو إشارة ضوئية. في أقسام المستشفيات المتخصصة ، يتم تزويد كل سرير بجهاز للإمداد بالأكسجين المركزي ومعدات طبية أخرى.
تتوافق إضاءة الأجنحة مع المعايير الصحية (انظر SanPiN 5.). يتم تحديده في النهار بواسطة معامل الضوء ، والذي يساوي نسبة مساحة النافذة إلى مساحة الأرضية ، على التوالي 1: 5-1: 6. في المساء ، تضاء الأجنحة بمصابيح الفلورسنت أو المصابيح المتوهجة. بالإضافة إلى الإضاءة العامة ، هناك أيضًا إضاءة فردية. في الليل ، تضاء الأجنحة بمصباح ليلي مثبت في مكان قريب من الباب على ارتفاع 0.3 متر من الأرض (باستثناء مستشفيات الأطفال ، حيث يتم تركيب المصابيح فوق المداخل).
تتم تهوية الأجنحة بمساعدة نظام الإمداد والعادم للقنوات ، وكذلك العوارض وفتحات التهوية بمعدل 25 م 3 من الهواء لكل شخص في الساعة. يجب ألا يزيد تركيز ثاني أكسيد الكربون في بيئة الهواء بالغرفة عن 0.1٪ ، والرطوبة النسبية 30-45٪.
لا تزيد درجة حرارة الهواء في أجنحة البالغين عن 20 درجة مئوية ، وللأطفال 22 درجة مئوية.
يوجد في القسم مقصف وموزع ، يقدم وجبات متزامنة لـ 50٪ من المرضى.
يجب أن يضمن ممر القسم حرية الحركة للنقالات والنقالات. يعمل كخزان هواء إضافي في المستشفى وله إضاءة طبيعية واصطناعية.
تتكون الوحدة الصحية من عدة غرف منفصلة ، مجهزة ومصممة خصيصًا من أجل:
1) النظافة الشخصية للمريض (الحمام ، الحمام) ؛
2) فرز الكتان المتسخ.
3) تخزين الكتان النظيف ؛
4) تطهير وتخزين الأوعية والمباول ؛
5) تخزين معدات التنظيف والملابس الخاصة بأفراد الخدمة.
تحتوي أقسام الأمراض المعدية في المستشفيات على صناديق وشبه صناديق وأجنحة عادية وتتكون من عدة أقسام منفصلة تضمن عمل القسم عند إنشاء الحجر الصحي في أحدها.
كل قسم لديه ، وفقًا للإجراء المتبع ، الروتين الداخلي للقسم ، وهو أمر إلزامي للموظفين والمرضى ، والذي يضمن امتثال المرضى للنظام الطبي والوقائي: النوم والراحة ، والتغذية الغذائية ، والمراقبة المنهجية والرعاية ، تنفيذ الإجراءات الطبية ، إلخ.
4. محتوى أنشطة العامل المساعد الطبي
تشمل واجبات ممرضة المستشفى ما يلي:
1) الامتثال للنظام الطبي والوقائي للقسم ؛
2) استيفاء المواعيد الطبية في الوقت المناسب ؛
3) رعاية المرضى ؛
4) مساعدة المريض أثناء الفحص من قبل الطبيب ؛
5) مراقبة الحالة العامة للمرضى ؛
6) توفير الإسعافات الأولية ؛
7) التقيد بالنظام الصحي ومكافحة الأوبئة ؛
8) إرسال إخطار الطوارئ في الوقت المناسب إلى مركز الإشراف الصحي والوبائي للدولة المركزية حول مريض مُعدٍ ؛
9) تلقي الأدوية والتأكد من تخزينها وحصرها.
10) وكذلك إدارة الكادر الطبي للقسم.
يُطلب من الممرضات تحسين مؤهلاتهم بشكل منهجي ، وحضور الفصول والمؤتمرات التي يتم تنظيمها في القسم والمؤسسة الطبية.
ممرضة حى (أسرة) بالمستوصف، الذي يعمل في الموعد مع الطبيب ، يساعده في إعداد وثائق مختلفة ، ويعلم المرضى كيفية الاستعداد للإجراءات المختلفة ، والدراسات المختبرية والأدوات. تعمل ممرضة العيادة في المنزل: تقوم بإجراء المواعيد الطبية ، وتعليم الأقارب عناصر الرعاية اللازمة ، وتقديم توصيات بشأن تهيئة ظروف مريحة للمريض من أجل تلبية احتياجاته الفسيولوجية الحيوية ، وتقديم الدعم النفسي للمريض وعائلته ، واتخاذ التدابير اللازمة منع المضاعفات وتقوية صحة مرضاهم.
مسؤوليات المسعفواسع بما فيه الكفاية ، خاصة في حالة عدم وجود طبيب. في محطة التوليد والتوليد (FAP) ، يقوم المسعف بشكل مستقل بأداء المرضى الداخليين ، والاستشارات ، ورعاية المرضى الخارجيين ، والرعاية المنزلية ، والأعمال الصحية والوقائية ، ووصف الأدوية من الصيدلية ، وما إلى ذلك في مؤسسة طبية (MPI) - يعمل تحت إشراف طبيب.
محتوى أنشطة القابلة في مستشفى الولادة وعيادة ما قبل الولادةيعتمد على تفاصيل الوظيفة. تلد ، بمفردها أو مع طبيب ، وتوفر الرعاية الطبية والوقائية للحوامل والأمهات وحديثي الولادة. إنها تحدد بنشاط مرضى أمراض النساء ، وتجري الاستعدادات النفسية الوقائية للنساء للولادة ، وتراقب المرأة الحامل ، وتزود النساء الحوامل بجميع الفحوصات اللازمة. تقوم القابلة ، مثل ممرضة العيادة الشاملة ، بالكثير من أعمال الرعاية ، وتؤدي مباشرة واجبات الممرضة.
لأداء واجباتهم ، يجب أن يكون لدى المسعف والممرضة والقابلة قدر معين من المعرفة والمهارات العملية ، وأن يكونوا مسؤولين عن عملية الرعاية وإظهار الرحمة. إنهم يحسنون صفاتهم المهنية والنفسية والروحية من أجل توفير الرعاية المثلى للمريض وتلبية الاحتياجات الفسيولوجية للمريض وحماية صحة السكان.
يشاركون في القضاء على البؤر المعدية ، وإجراء التطعيمات الوقائية ، ويقومون ، مع الطبيب ، بالإشراف الصحي على مؤسسات الأطفال.
طاقم تمريض ذو تدريب متخصصيمكن أن تعمل في الأشعة. العلاج الطبيعي والأقسام والمكاتب المتخصصة الأخرى.
لتعيين أنفسهم وظائف لا يحق لهم القيام بها ، يتحمل العاملون في المجال الطبي مسؤولية تأديبية أو جنائية. 5. فلسفة التمريض
الفلسفة (من فيل واليونانية صوفيا "أحب وحكمة" ، "حب الحكمة") هي شكل من أشكال النشاط الروحي البشري ، والتي تعكس قضايا الصورة الكلية للعالم ، ومكانة الشخص في العالم ، العلاقة بين الإنسان والعالم نتيجة هذه التفاعلات. نشأت الحاجة إلى فهم فلسفي للتمريض لأنه في التواصل التمريضي المهني ظهرت المزيد والمزيد من المصطلحات الجديدة ، والتي تم توضيحها وتطويرها ومناقشتها. يتم مناقشتها الآن. كانت هناك حاجة إلى نوعية جديدة من المعرفة الممرضة.
في المؤتمر العلمي والعملي I All-Russian حول نظرية التمريض ، الذي عقد في الفترة من 27 يوليو إلى 14 أغسطس 1993 في جوليتسينو ، تم إدخال مصطلحات ومفاهيم جديدة في التمريض. وفقًا للاتفاقية الدولية ، تقوم فلسفة التمريض على أربعة مفاهيم أساسية ، مثل:
1) المريض
2) الأخت المرضعة.
3) البيئة ؛
4) الصحة.
مريض- شخص بحاجة إلى رعاية تمريضية وتلقيها.
أخت- أخصائي ذو تعليم مهني يشاركه فلسفة التمريض
ومؤهلين للعمل في التمريض.
التمريض- جزء من الرعاية الطبية للمريض ، بصحته وعلمه وفنه ، بهدف حل المشاكل الصحية القائمة والمحتملة في الظروف البيئية المتغيرة.
بيئة- مجموعة من العوامل والمؤشرات الطبيعية والاجتماعية والنفسية والروحية التي تقع فيها حياة الإنسان.
صحة- الانسجام الديناميكي للفرد مع البيئة ، يتحقق من خلال التكيف ، وسيلة للحياة.
المبادئ الأساسية لفلسفة التمريضهي احترام الحياة والكرامة وحقوق الإنسان.
يعتمد تنفيذ مبادئ فلسفة التمريض على تفاعل الأخت مع المجتمع.
تنص هذه المبادئ على مسؤولية الأخت تجاه المجتمع والمريض ومسؤولية المجتمع تجاه الممرضة. يلتزم المجتمع بالاعتراف بأهمية دور التمريض في نظام الرعاية الصحية وتنظيمه وتشجيعه من خلال إصدار القوانين التشريعية.
جوهر النموذج الحديث للتمريض كنظرية علمية هو إثبات الأساليب المختلفة لمحتوى وتوفير الرعاية التمريضية.
دخل المصطلح في المعجم المهني. "عملية التمريض"، والذي يُفهم على أنه نهج منظم لتوفير الرعاية التمريضية ، يركز على احتياجات المريض.
حاليًا ، تعتبر عملية التمريض جوهر تعليم التمريض في روسيا.
يتم إنشاء أساس علمي نظري للرعاية التمريضية. من خلال عملية التمريض ، يجب أن تحصل الممرضة على الاستقلال المهني والاستقلالية ، وأن لا تكون مجرد منفذ لإرادة الطبيب ، بل أن تصبح شخصًا مبدعًا يمكنه أن يفهم ويرى في كل مريض شخصية ، عالمه الروحي الداخلي. الرعاية الصحية الروسية في حاجة ماسة إلى الممرضات الذين يمتلكون فلسفة التمريض الحديثة ، والذين يعرفون علم النفس البشري ، والقادرون على النشاط التربوي.
يكمن جوهر فلسفة التمريض في أنه أساس الحياة المهنية للممرضة ، وتعبيرًا عن رؤيتها للعالم ، ويقوم على عملها ، والتواصل مع المريض.
الأخت التي تشترك في الفلسفة المقبولة تفترض ما يلي المسؤوليات الأخلاقية(صواب أم خطأ نفعله):
1) قول الحقيقة.
2) فعل الخير.
3) لا تؤذي.
4) احترام التزامات الآخرين ؛
5) احفظ كلمتك.
6) أن تكون مكرسة ؛
7) احترام حق المريض في الاستقلالية.
وفقًا لنظرية فلسفة التمريض ، فإن الأهداف التي تسعى الأخت إلى تحقيقها ، أي نتائج أنشطتها ، تسمى القيم الأخلاقية (المثل العليا): الاحتراف ، والصحة ، والبيئة الصحية ، والاستقلالية ، والكرامة الإنسانية ، والرعاية (الرعاية). ).
تعكس فلسفة التمريض أيضًا الصفات الشخصية للممرضة التي يجب أن تتمتع بها الممرضة الصالحة - وهي الفضائل التي تحدد ما هو خير وما هو شر في الناس: المعرفة والمهارة والرحمة والصبر والعزيمة والرحمة.
تحدد المبادئ الأخلاقية مدونة أخلاقيات الممرضة في كل دولة ، بما في ذلك
روسيا ، وهي معايير سلوك للممرضات ووسيلة للإدارة الذاتية لممرضة محترفة.
6. تمريض علم الأخلاق
تمريض علم الأخلاق- علم الواجب تجاه المريض والمجتمع ، والسلوك المهني للعامل الطبي ، هو جزء من أخلاقيات التمريض.
كتب مواطننا أ.ب. تشيخوف: "إن مهنة الطبيب هي عمل فذ. إنه يتطلب نكران الذات ونقاء الروح ونقاء الأفكار. ليس كل شخص قادر على ذلك ".
يُعهد إلى العامل الطبي بأغلى الأشياء - حياة الناس وصحتهم ورفاههم. إنه مسؤول ليس فقط تجاه المريض وأقاربه ، ولكن أيضًا أمام الدولة ككل. لسوء الحظ ، حتى الآن ، هناك حالات من المواقف غير المسؤولة تجاه المريض ، والرغبة في التخلص من المسؤولية تجاهه ، وإيجاد عذر لنقل المسؤولية إلى آخر ، وما إلى ذلك. كل هذه الظواهر غير مقبولة. يجب أن نتذكر: مصلحة المريض فوق كل شيء.
يجب أن تتمتع الممرضة بمهارات مراقبة مهنية تسمح لها برؤية وتذكر وتقييم أصغر التغييرات في الحالة الجسدية والنفسية للمريض بطريقة تمريضية.
يجب أن تكون قادرة على التحكم في نفسها ، وتعلم إدارة عواطفها ، وتنمية الاستقرار العاطفي.
يمكن تقسيم ثقافة سلوك العامل الطبي إلى نوعين:
1) الثقافة الداخلية. هذا هو الموقف من العمل ، ومراعاة الانضباط ، واحترام المفروشات ، والود ، والشعور بالزمالة ؛
2) الثقافة الأجنبية:الحشمة ، اللهجة الجيدة ، ثقافة الكلام ، المظهر اللائق ، إلخ. الصفات الرئيسية للعامل الطبي ، وخصائص ثقافته الداخلية ، هي:
1) الحياء- البساطة والبراعة التي تشهد على جمال الإنسان وقوته ؛
2) العدل- أسمى فضائل للعامل الطبي. العدل أساس دوافعه الداخلية. قال شيشرون إن هناك مبدأين للعدالة: "لا تؤذي أحداً وتفيد المجتمع" ؛
3) أمانة- يجب الالتزام بجميع حالات العامل الطبي. يجب أن يصبح أساس أفكاره وتطلعاته اليومية ؛
4) العطف- صفة متكاملة للثقافة الداخلية للإنسان الصالح.
إن الإنسان الصالح ، أولاً وقبل كل شيء ، هو الشخص الذي يعامل الناس من حوله بلطف ، ويفهم الأحزان والأفراح ، في حالة الحاجة ، وبسهولة ، بناءً على نداء قلبه ، لا يدخر نفسه ، يساعد في القول والفعل.
يشمل مفهوم "الثقافة الخارجية للعامل الطبي":
1) مظهر خارجي.الشرط الأساسي لملابس الطبيب هو النظافة والبساطة ، وغياب المجوهرات ومستحضرات التجميل غير الضرورية ، ورداء ناصع البياض ، وقبعة ، ووجود أحذية قابلة للإزالة. تعكس الملابس وتعبيرات الوجه والسلوك بعض جوانب شخصية العامل الطبي ودرجة رعايته والاهتمام بالمريض. "يجب على الأطباء أن يحافظوا على نظافتهم ، وأن يرتدوا ملابس جيدة ، لأن كل هذا ممتع للمرضى" (أبقراط).
تذكر! الزي الطبي لا يحتاج الى زينة. هي نفسها تزين شخصًا وترمز إلى نقاء الأفكار والصرامة في أداء الواجبات المهنية. لن يثق المريض في عامل طبي له نظرة قاتمة ، ووضعية غير رسمية ، ويتحدث كما لو كان يقدم خدمة. يجب على العامل الصحي أن يحافظ على بساطته ، وأن يتحدث بوضوح ، وهدوء ، وضبط النفس ؛
2) ثقافة الكلام.إنه المكون الثاني للثقافة الخارجية. يجب أن يكون خطاب العامل الطبي واضحًا وهادئًا وعاطفيًا ومتميزًا بالأدب. لا يمكنك استخدام ألقاب ضآلة عند الإشارة إلى مريض: "جدة" ، "حبيبي" ، إلخ. كثيرًا ما تسمع الناس يقولون عن مريض: "السكري" ، "القرحة" ، "الربو" ، إلخ. يتخلل العاملون الطبيون كلمات عصرية ، عامية ، بدائية ، المريض ليس مشبعًا بالثقة فيهم. إن مثل هذه التكاليف المترتبة على ثقافة التخاطب للعاملين في المجال الطبي ، إذا جاز التعبير ، تبعده عن المريض ، وتدفع شخصية المريض ، وتفرده إلى الخلفية ، وتتسبب في رد فعل سلبي لدى المريض.
المبادئ الأساسية لأخلاقيات التمريض وعلم الأخلاق، المنصوص عليها في قسم فلورنس نايتنجيل ، مدونة أخلاقيات المجلس الدولي للممرضات ومدونة آداب المهنة للممرضات الروس هي:
1) الإنسانية والرحمة والمحبة والرعاية ؛
2) الرحمة.
3) حسن النية.
4) عدم المبالاة.
5) الاجتهاد.
6) المجاملة ، إلخ.
7. التمريض وأهدافه وغاياته
التمريض جزء لا يتجزأ من النظام الصحي ، وهو مجال نشاط يهدف إلى حل مشاكل الفرد والجمهور في بيئة متغيرة. اليوم التمريضهو علم وفن رعاية المرضى الذي يهدف إلى حل مشاكل المريض. التمريض كعلم له نظرياته وطرقه المفاهيمية والمستخدمة لتلبية احتياجات المريض. كعلم ، يعتمد التمريض على المعرفة التي تم اختبارها في الممارسة. في السابق ، استعار التمريض المعرفة من الطب وعلم النفس وعلم الاجتماع والدراسات الثقافية. يتم الآن إضافة أقسام جديدة إليهم (نظرية وفلسفة التمريض ، الإدارة ، القيادة في التمريض ، تسويق خدمات التمريض ، علم أصول التدريس ، الاتصال في التمريض) ، يتم إنشاء هيكل فريد خاص من المعرفة في مجال التمريض.
يتجلى الفن والنهج العلمي في التواصل مع المريض والموظفين ، في القدرة على بناء عملية التمريض بشكل فعال. كفن وعلم ، يهدف التمريض حاليًا إلى: مهام:
1) شرح للجمهور الغرض من التمريض وأهميته ؛
2) جذب وتطوير واستخدام إمكانات التمريض بشكل فعال لتوسيع المسؤوليات المهنية وتلبية احتياجات السكان في خدمات التمريض ؛
3) تطوير أسلوب معين في التفكير لدى الممرضات فيما يتعلق بالناس والصحة والبيئة ؛
4) تدريب الممرضات على ثقافة التواصل مع المرضى وأفراد أسرهم وزملائهم ، مع مراعاة الجوانب الأخلاقية والجمالية والأخلاقية للسلوك ؛
5) تطوير وتطبيق تقنيات رعاية تمريضية جديدة.
6) توفير مستوى عالٍ من المعلومات الطبية ؛
7) وضع معايير جودة فعالة للرعاية التمريضية.
8) القيام بالأعمال البحثية في مجال التمريض.
من المعروف أن دور ومهام الممرضة تحددها عوامل تاريخية واجتماعية وثقافية ، وكذلك المستوى الصحي العام لمجتمع معين.
للوفاء بالمهام المحددة ، الموافقة على التمريض كمهنة ، يجب أن يكون لديك:
1) استراتيجية قائمة على الأدلة لتطوير ممارسة التمريض ؛
2) توحيد المصطلحات كأداة لتوحيد اللغة المهنية للممرضات.
أداء بعض الأشكال
والعملية التعليمية في محطة الإسعاف
في تحسين العلاج والتشخيص
في دور النماذج والطرق الأساسية
(محاضرة)*
كما هو معروف ، فإن الأخطاء التشخيصية والعلاجية والتكتيكية التي تتم مواجهتها في ممارسة الأطباء وطاقم التمريض في أي مؤسسة طبية تعمل كمؤشرات على جودة الرعاية الطبية.
محطة الطوارئ الطبية (SSMP) ليست استثناء في هذا الصدد. وبلغ متوسط نصيب الأخطاء التشخيصية للأطباء والمسعفين من الفرق الخطية والمتخصصة ووحدات العناية المركزة في مجموعة المرضى في المستشفيات في سنوات مختلفة من 10.2٪ (1981-1985) إلى 8.2-3.8٪ (1986-1997).). بلغت الأخطاء التكتيكية في نفس السنوات 22.5٪ -30٪. إن تواتر وطبيعة العيوب التي يرتكبها الأطباء والموظفون الطبيون في EMS في تقديم الرعاية الطارئة لا تعتمد فقط على الخصائص الفردية للعامل الطبي وجودة تدريبه في مؤسسة تعليمية ، ولكن أيضًا على مستوى تنظيم الشؤون الطبية في محطة الإسعاف. هذا الأخير له تأثير أكبر على حدوث الأخطاء التكتيكية - المنطقة الأقل دراسة في علم الإرتولوجيا الطبية (L.A. Leshchinsky، 1989؛ 1993؛ V.A. Fialko، 1991؛ 1992؛ 1996؛ 1998). تم تأكيد ما سبق من خلال التحليل وتقييم الخبراء لـ 545 حالة من الأخطاء التشخيصية والتكتيكية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. لذلك فمن بين أسباب حدوثها بالإضافة إلى قلة الخبرة عدم انضباط العاملين في المجال الطبي (23.6٪ -36.0٪) ونواقص تنظيمية في عمل رؤساء الوحدات الهيكلية والخدمات المساندة للخدمات الطبية الطارئة (13.7٪). -25.5٪) سادت. يتضح هذا أيضًا من خلال المواد المتعلقة بتأثير العوامل المختلفة على أصل الأخطاء ، والتي تنعكس في "التصنيف العامل للعوامل المساهمة في حدوث الأخطاء التشخيصية والتكتيكية" (1991 مع الإضافات من 1996 ، 2002 ، 2003). التصنيف المقترح (انظر الجدول 1 والتعليقات عليه ، القسم الرابع) ذو طبيعة تطبيقية. يمكن استخدامه من قبل المديرين من جميع المستويات في العمل الحالي في إعداد المواد لتحليل العيوب في لجنة الخبراء الطبيين (LEK).
__________________________
* بناء على مواد أعمال المؤلف: مونوغراف. "مشاكل التكتيكات في DGE. الأخطاء التشخيصية والتكتيكية. "الطب التكتيكي" (الطبعة الأولى) يكاترينبرج 2008 ، يكاترينبرج ، 1996 (الفصل 5 ، ص 132) .؛ من السبت. الأم. الجبال علمي العلاقات العامة. أسيوط: مركز وآفاق org. غير حصري متخصص. عسل. بوم. في يكاترينبورغ ومنطقة سفيردلوفسك ، USMA ، GUZ ، MZ Sverdl. المنطقة ، ايكاترينبرج ، 1999 ، ص 169-179 ومنشورات أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يفتح هذا التصنيف إمكانية التنبؤ وإيجاد طرق لمنع الأخطاء الطبية. يمكن للممارسين اللجوء إلى المساعدة في التصنيف كنوع من "التوجيه" ، لحمايتهم من الأعمال الخاطئة المحتملة. عند استخدام التصنيف ، يجب ألا يغيب عن البال أنه تم تطويره على أساس دراسة طويلة الأجل لتكرار وطبيعة وظروف (عوامل) الأخطاء.
تنقسم العوامل إلى مجموعتين رئيسيتين (وفقًا لمبدأ معارضة احتمال الأخطاء):
أنا) لا مفر منه.
II) الاستعداد.
في الوقت نفسه ، فإن الظرف التالي يجذب الانتباه. سمحت لنا دراسة آلية أصل الأخطاء الطبية بالتوصل إلى استنتاج (والتأمل في التصنيف) أنه في بعض الحالات يصعب تجنب حدوثها ، وفي حالات أخرى ، خاصة تلك المرتبطة بتأثير المجموعة الثانية. العوامل ، مظهرهم ليس كذلك مميت. التصنيف قيد النظر يجعل من الممكن تحديد العوامل المحددة الأكثر "امتثالًا" للقضاء أو "التخفيف" من ميولها السلبية ، بمساعدة تدابير تنظيمية ومنهجية و (أو) أخرى.
من وجهة نظر التأثير التنظيمي ، من بين جميع العوامل السبعة المهيئة لظهور الأخطاء (المجموعة الثانية) هي الأكثر "لينة" للتخلص منها: الظرفية (1) ، والمرحلة (5) ، والتنظيمية والمنهجية (6) والاخلاقية (7). تتيح لك أعمال التشخيص والعلاج التي يتم تقديمها بشكل صحيح (LDR) "تخفيف" تأثير العوامل الأخرى أيضًا (المنهجية - 4). في الوقت نفسه ، يجب أن يكون أحد المتطلبات الأساسية لنجاح جميع الأعمال التنظيمية الهادفة إلى تحسين جودة رعاية الطوارئ ومنع الأخطاء نوعًا من التعاون بين الإدارة والطاقم الطبي في EMS: من جانب المديرين - توفير الشروط للحصول على المعرفة اللازمة(محاضرات وندوات ومؤتمرات وتوصيات منهجية ودورات متقدمة) ومراقبة استيفاء المتطلبات ؛ من قبل الطاقم الطبي- التمكن الضميري للمعرفة والمهارات العملية ، وتطبيقها المهني ، والانضباط في تنفيذ المبادئ التوجيهية والتوصيات التكتيكية. بجانب، مثل هذا التفاعل يجعل من الممكن تقليل الاعتماد على ظهور الأخطاء على الصفات الفردية للعامل الطبي (عنصر شخصي) ويدخل قدرًا أكبر من الموضوعية في تقييم الخبراء للعيوب، خاصة إذا تم إجراؤه على أساس معايير ومعايير SMP لتقييم حجم وفعالية التزويد الطبي. المساعدة من قبل الفرق المتنقلة (V.A. Fialko، A.V. Bushuev، I.B. Ulybin، 1998).
في ظروف التأمين الطبي الإجباري (مع متطلباته الصارمة لجودة LDR) ، يصبح تقييم الخبراء للعيوب والعمل على التنبؤ بالأخطاء الطبية والوقاية منها في جميع مراحل الرعاية الصحية أكثر أهمية.
أكثر أشكال وأساليب ضبط وتنظيم الشؤون الطبية فعالية ، والتي يمكن أن يكون لها تأثير وقائي على حدوث الأخطاء الطبية أو تؤدي إلى الحد منها ، في رأينا ، تشمل ما يلي:
1) البحث عن العمل- التحديد الفوري للعيوب والقضاء على العيوب في تقديم الرعاية الطبية الطارئة للمرضى الذين يعانون من ظروف تهدد الحياة تركتهم الفرق في المنزل لأسباب مختلفة. تهدف الطريقة المقترحة في Sverdlovsk SMP (V.A. Fialko ، 1980 ، 1991) إلى تقليل حالات التشخيص المتأخر والاستشفاء لهذه الحالات (لمزيد من التفاصيل ، انظر الصفحة 7.1.1).
أظهر تحليل 827 رحلة "بحث" للمرضى المعرضين للخطر ، التي تركتها فرق الإسعاف في المنزل ، أن 65٪ منهم يحتاجون إلى فحص إضافي و (أو) علاج ، و 25-35٪ يحتاجون إلى دخول المستشفى. تتم أعمال البحث (PR) على مدار الساعة في جميع مراحل خدمة الطوارئ الطبية (في غرفة التحكم - من قبل طبيب كبير ، بالتوازي مع رؤساء أقسام الإسعاف ، من قبل كبير المسؤولين الطبيين).
يكمن جوهر الطريقة في حقيقة أنه ، مع وصول بطاقات EMS إلى غرفة التحكم ، أثناء نوبة العمل ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم اختيار بطاقات المرضى وتحليلها (أو يتم استخدام مصادر المعلومات الأخرى - الرقائق وسجلات المكالمات ، التقارير التشغيلية لنظام التحكم الآلي ، أينما كان) ، ترك في المنزل مع تشخيص ما يسمى ب. "مجموعة المخاطر" ، والتي تمثل أكبر صعوبة للأطباء في التعرف على الأمراض التي تهدد الحياة ، وبالنسبة للمرضى ، فإن خطر النتائج السلبية للمرض(IHD - جميع الأشكال ، NCD ، تنخر العظم في العمود الفقري العنقي الصدري ، o. التهاب المعدة ، TBI ، السكتة الدماغية ، المكورات السحائية عند الأطفال ، إلخ - انظر القائمة التفصيلية لأمراض هذه المجموعة في الدليل المنهجي للعلاقات العامة ، 1998). عند تحليل البطاقات ، يتم إيلاء اهتمام خاص لجودة جمع المعلومات السريرية ، وانعكاسها المهني في بطاقة الاتصال ، ووجود علاقة منطقية بين المكونات الرئيسية الثلاثة لـ LDP: البيانات السريرية - التشخيص - العلاج والتكتيكات. إذا تم اكتشاف خطأ تشخيصي و (أو) طبي تكتيكي ، يتخذ المسؤول الذي يقوم بالعلاقات العامة قرارًا بشأن أحد الخيارات التالية: ب) يتم إرسال مكالمة نشطة وإرسالها إلى العيادة في مكان إقامة المريض المحدد بـ "سيتو".
تمت الموافقة على هذه الطريقة من قبل وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية في عام 1981. نتيجة للعلاقات العامة في 1981-1986. انخفض عدد حالات التشخيص المتأخر للاحتشاء الحاد بمقدار 2.7 مرة ، "البطن الحاد" بمقدار 1.5 مرة (للحصول على وصف تفصيلي للطريقة ، راجع الأدبيات ذات الصلة). في الآونة الأخيرة ، تلقت تقنية العلاقات العامة ردود فعل إيجابية من المتخصصين من NII SMP المسمى على اسم V. ن. Sklifosovsky (موسكو ، 1997) وجد PR تطبيقًا على NSR في مدن أخرى من الاتحاد الروسي (V.V. Vasiliev ، 1998).
2) تحليل المكالمات المتكررة.أصبح تحديد وتحليل الزيارات المتكررة للمرضى إلى EMS ممكنًا حقًا بفضل إدخال أنظمة التحكم الآلي. هنا ، كما هو الحال في أعمال البحث ، يتم الكشف عن عيوب في أخطر حالات علم الأمراض العاجل. لكن هذه الطريقة لا ينبغي أن تحل محل العلاقات العامة ، لأن هذا الأخير قبل الكشف عن المرضى الذين تركوا في المنزل مع ظروف تهدد الحياة لمدة يوم واحد على الأقل. وبالتالي ، فإن كلتا الطريقتين تكملان بعضهما البعض.
3) المحاسبة والتحليل المنهجي لأخطاء تشخيص الأطباء والمسعفين من قبل قسم الإحصاء على قسائم التقطيع للأوراق المصاحبة(f.114 / y) ، عاد من المستشفيات حيث تم نقل المرضى إلى المستشفى من قبل فرق الإسعاف (طريقة EE Ben ، Leningrad ، 1948 ، تم تحسينها في معهد I.I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine ، 1977).
4) محاسبة منهجية (في مجلات خاصة) وتحليل الأخطاء الطبية والتكتيكية.
5) تحليل الوفيات قبل دخول المستشفى.
6) تقييم الخبراء للأخطاء المرتكبةمع تحليل نسبة الأخطاء التي حدثت في جميع مراحل نظام الإدارة البيئية (مبدأ مراجعة الأقران على مراحل) واستخدام معايير الرعاية الطبية الطارئة. يتطلب الاهتمام الخاص في تنفيذ هذه الأنشطة الأمراض والحالات التي غالبًا ما تؤدي إلى عيوب تشخيصية وعلاجية - تكتيكية: المتلازمات القلبية والجنبة الرئوية والحالات الموضحة في الجدول 1 (II gr. 1a-g).
في محطات الإسعاف ، حيث يتم إدخال نظام التحكم الآلي وتحليل جميع المعلومات ، يتم التحكم في LDP للفرق الميدانية في الوضع الآلي ، والبيانات الخاصة بتنفيذ الأنشطة المحددة في الفقرات 1-6 ، المتعلقة بأي العامل الصحي لأي فترة زمنية ، يمكن الحصول عليه من بنك بيانات المعلومات على شاشة العرض أو في شكل جداول وقوائم رسمية.
7) أشكال التدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي:
يعد تحليل حالات محددة من الأخطاء التشخيصية والتكتيكية في المؤتمرات السريرية والتشريحية المرضية بمشاركة جميع الأطراف المهتمة أحد الأشكال ذات الأولوية والفعالة للتدريب المتقدم ؛
تحليل العيوب الجسيمة والحالات المميتة في لجنة الخبراء الطبيين (LEK) أو في مجالس المراقبة والمنهجية (CMC) حيثما وجدت ، مع تقييم خبير إلزامي للخطأ في عملية مناقشتها ؛
العمل الإشرافي لأطباء الفرق المتخصصة (CIT) أو المتخصصين في مرافق الرعاية الصحية الأخرى مع الأطباء والمسعفين من الفرق الخطية (تحليل وتحليل الأخطاء على بطاقات الاتصال ، وعقد الندوات المواضيعية ، ودروس حول إتقان المهارات العملية) ؛
إجراء محاضرات حول علم الأمراض العاجل من قبل أطباء ذوي خبرة من فرق متخصصة أو متخصصين من مرافق الرعاية الصحية الأخرى ، ومعلمي الأكاديمية الطبية ؛ يجب أن تأخذ موضوعات المحاضرات في الاعتبار طبيعة وتكرار الأخطاء التشخيصية والتكتيكية ؛
إحالة الأطباء والمسعفين إلى دورات تدريبية متقدمة مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ؛
8) تدريب بعد التخرج لأطباء الطوارئ (تدريب) ،إلى جانب:
تحسين تطبيق وتطوير وإدخال أساليب جديدة لتقديم الرعاية الطارئة للمرضى والمصابين ؛
تطوير توصيات إرشادية ومنهجية قائمة على الأدلة وذات مغزى عمليًا بشأن القضايا الموضوعية لتشخيص الطوارئ والعلاج والتكتيكات بمشاركة الممارسين ورؤساء الأقسام الهيكلية ؛
استخدام برامج الكمبيوتر الجاهزة والتعليمية وتطوير الشهادات الجديدة في قضايا NSR.
9) مراقبة جودة عملية التشخيص والمعالجة بالبنك الدولي.
إن أكثر الأشكال والأساليب فعالية في مراقبة الأنشطة الطبية والتشخيصية للفرق الميدانية هي كما يلي:
1) التحقق من جودة الوثائق الطبية ، وتحديد العيوب وتحليلها (خاصة تلك المتعلقة بالتناقض بين التشخيص والوصف السريري للمرض و (أو) التشخيص والتكتيكات ، وهو مبدأ عمل البحث) ؛
2) تقييم الخبراء للعيوب ؛
3) عمل لجنة الخبراء الطبيين (LEK) ومجالس المراقبة والمنهجية (CCM) ؛
4) النماذج المدرجة ، بما في ذلك أعمال البحث ، لها غرض مختلط - إلى جانب التحكم ، لديهم وظيفة استشارية ؛
5) زيارات المراقبة لرئيس وحدة الإسعاف أو العامل الطبي المسؤول عن العمل الطبي لخدمة الإسعاف إلى منازل المرضى ، إلى أقسام الطوارئ في المستوصف (باستخدام خدمة التحكم في الخط ، حيث توجد) ؛
6)مراقبة معرفة العاملين في المجال الطبي(أنواع مختلفة من الشهادات للأطباء والمساعدين الطبيين باستخدام برامج الكمبيوتر ؛ اختبار ومراقبة الكمبيوتر للعاملين الصحيين الذين يدخلون العمل و (أو) أثناء عملهم ؛ إجراء اختبارات على المهارات العملية (معرفة تقنيات التلاعب) وقضايا تشخيص الطوارئ ، العلاج (بما في ذلك علم الأدوية السريري) والتكتيكات ، بما في ذلك استخدام برامج الكمبيوتر.
عند إجراء العمل التنظيمي والمنهجي ، يجب على المدير الجمع بين الأنشطة التنظيمية والمقابلات الفردية وبناءها على أساس نهج مختلف ، مع مراعاة فئات وخبرات العاملين في المجال الطبي.
تلخيص المواد المذكورة أعلاه ، يجب التأكيد على أن قيمة هذه الأشكال والأساليب لتنظيم عملية العلاج والتشخيص (LDP) في Yekaterinburg SSMP قد تم التحقق منها من خلال سنوات عديدة من الممارسة. كثير منهم "رأى النور" في البداية في محطتنا ، وأصبحوا عناصر لنظام مدروس جيدًا لمنع الأخطاء وتحسين جودة الرعاية للأمراض العاجلة من قبل فرق خطية ومتخصصة. وقد تم تسهيل ذلك من خلال "المعدات" المنهجية للعاملين في المجال الطبي ورؤساء الأقسام - في شكل إثبات وتطوير المفاهيم ذات الأولوية التي تعمل على تحسين LDP: توحيد عمل الفرق المتنقلة ؛ عقيدة تكتيكية "المبدأ الثلاثي" لتنفيذ الحزب الديمقراطي الليبرالي ؛ آلية المنشأ متعددة العوامل والوقاية من الأخطاء الطبية ؛ منهجية لتقييم الخبراء للقرارات الخاطئة ، مع مراعاة تأثيرها على جودة تشخيص أطباء رعاية الطوارئ ، وخصائص مظاهر ومسار الأمراض العاجلة في المرحلة الأولى (الحادة) ، وما إلى ذلك. تطوير مناهج موحدة وأكثر موضوعية في التحليل والأخطاء التكتيكية.
تم تلخيص المواد المتعلقة بهذه المشكلات في دراسة وأدلة منهجية تم الإبلاغ عنها في المؤتمرات الإقليمية حول NSR التي عقدت في الاتحاد الروسي وبعض بلدان رابطة الدول المستقلة (1991-1998). لقد شكلوا أساس النظام المعقد "دعم المعلومات للقرارات الطبية للطبيب في مرحلة ما قبل دخول المستشفى" (V.P. Dityatev، V.F. Antyufiev et al.، 1997؛ V.A. Fialko، V.P. Dityatev، V.F. Antyufiev، 1998).
يمكن الحكم على دور مجموعة من التدابير للتنظيم العقلاني للرعاية الطبية في تحسين جودة رعاية الطوارئ من خلال بعض المؤشرات الكمية والنوعية لنشاط مركز إيكاترينبرج الطبي الطبي ، والتي تم الحصول عليها في تحليل مقارن لعامي 1986 و 1997. (V.A. Fialko، 1986؛ AV Bushuev، 1997؛ I.B. Ulybin et al.، 1998). حقق:
زيادة حجم إرسال الألوية - من 61.0٪ إلى 84.3٪ ؛
زيادة توفير حاجة السكان إلى المساعدة المتخصصة - من 66.1٪ إلى 72.4٪ ؛
انخفاض في الحصة واستقرار نسبة التفاوت بين تشخيصات أطباء الطوارئ في مجموعة المرضى في المستشفى: من 8.0٪ إلى 4.0٪ ؛
تقليل الأخطاء التكتيكية بنسبة 7.5٪ (وفي بعض الحالات بنسبة 10٪) ؛
بسبب تحسين الخوارزمية التكتيكية والتشخيصية ، انخفض عدد الأخطاء في تشخيص احتشاء عضلة القلب بمقدار 2.7 مرة ، وأمراض "البطن الحادة" بمقدار 1.5 مرة ؛ OKN 2 مرات.
وبنفس النسبة ، انخفض عدد الحالات المميتة في سيارات الإسعاف لأطقم الخطوط بسبب استخدام خوارزمية مطورة خصيصًا لنقل المرضى الذين يعانون من ظروف تهدد حياتهم.
وبالتالي ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:
1. يعد التنظيم الصحيح للعمل الطبي والتشخيصي في SSMP أحد الطرق الفعالة لمنع الأخطاء الطبية والتشخيصية والتكتيكية للأطباء والمسعفين من الفرق الخطية والمتخصصة وتحسين جودة الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
2. تعتمد فعالية مجموعة من التدابير ذات الطابع التنظيمي والعلاجي بشكل مباشر على: اختيار أكثر أشكال وأساليب التشخيص عقلانية وحداثة ، مع مراعاة خصوصيات SMP ؛ توحيد عمل الفرق الزائرة ، والمعدات المنهجية للفرق ، ودعم المعلومات للقرارات التشخيصية والتكتيكية للطبيب ؛ تطبيق مبدأ التفاعل بين رؤساء الأقسام الهيكلية والطاقم الطبي للمعهد.
القسم 7.1.1. ابحث عن عمل في محطة الإسعاف. الأهداف والمنهجية *
بدأ العمل في البحث في محطة إسعاف يكاترينبورغ لأول مرة في البلاد بمبادرة ومنهجية المؤلف في عام 1979 ، بعد أن حصل على موافقة وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية (1981).
في المستقبل ، يوصى بهذه الطريقة للتنفيذ في محطات أخرى من NSR ("صحيفة طبية" بتاريخ 17.09.82). يتم إجراء أعمال البحث من أجل منع حدوث عيوب في توفير الرعاية والتكتيكات الطارئة والقضاء عليها بسرعة ، والتي يتم قبولها من قبل الأطباء والمسعفين في EMS في المرضى الذين يعانون من أمراض تهدد الحياة ويتم تركهم في المنزل ، في الساعات القليلة التالية بعد المغادرة اللواء لهم. في كل عام ، يتم اكتشاف أكثر من 400 مريض في SS و NMP في جميع المراحل ، مما يتطلب زيارة ثانية من فريق الإسعاف لتوضيح التشخيص وحل مشكلة الاستشفاء (غالبًا مع احتشاء عضلة القلب غير المعترف به ، "البطون" الحادة ، السكتة الدماغية ). من بين هؤلاء ، يحتاج 65٪ إلى فحص إضافي وعلاج ، و 30٪ يحتاجون إلى دخول المستشفى.
نتيجة لاعمال البحث الجارية في 1980-1986. تمكنت من تقليل عدد حالات التشخيص المتأخر لاحتشاء عضلة القلب بمقدار 2.7 مرة ، في الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن بنسبة 1.6 مرة.
مصادر المعلومات - بطاقات الاتصال وشرائح غرفة التحكم والتقارير التشغيلية لنظام التحكم الآلي (حيث يوجد). المسؤول عن إجراء البحث هو رئيس وحدة ال SMP أو طبيب مكلف بمراقبة عملية التشخيص والعلاج. في تلك المدن التي يوجد فيها منصب طبيب مسؤول مناوب ، يتم تكليفه بتحليل الخرائط وإصدار مكالمات البحث.
______________________________
* من السبت. الأم. علمية وعملية. Conf: 30 عامًا من خدمة الإسعاف المتخصصة في ايكاترينبرج. GUZO Sverdl. region، Association of the SMP، Yekaterinburg، 1991، pp.27-29.؛ من السبت. الأم. علمية وعملية. Conf: 30 عامًا من خدمة الإسعاف المتخصصة في ايكاترينبرج. GUZO Sverdl. region، Association of the SMP، Yekaterinburg، 1991، pp.27-29.؛ ابحث عن العمل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (الدليل المنهجي) وآخرون. مع VI Belokrinitsky. Sat: المواد المنهجية لتقديم الرعاية الطبية الطارئة: Ekaterinburg، GUS، SSMP. - 1998 ، ص 56-77.
بيانات عن أعمال البحث والخدمات الاستشارية لمحطة NSR في يكاترينبورغ (سفيردلوفسك) للفترة 1980-1997.
مقدمة. أربعة
معايير تقييم اختبار التحكم. أربعة
قائمة التخصصات لمهام الاختبار. أربعة
اللوائح الخاصة بأخصائي حاصل على تعليم طبي وصيدلي ثانوي. تخصص 0401 "الطب" 5
أساسيات التمريض. عشرة
المهام في نموذج الاختبار على السلامة. أحد عشر
عملية التمريض. خمسة عشر
سلامة العدوى ، مكافحة العدوى. 22
تقنية التلاعب. 35
الإرشادات الأولية للتخصصات السريرية. 74
متطلبات المعيار التعليمي للدولة لمستوى تدريب المتخصصين في مجال الإرشادات الأولية للتخصصات السريرية. 74
Propaedeutics في العلاج. 74
Propaedeutics في الجراحة. 86
الوثائق التعليمية والمنهجية .. 93
مقدمة
يتم تنفيذ شهادة الدولة النهائية من أجل تقييم جودة ومستوى المعرفة والمهارات لخريجي المؤسسات التعليمية الطبية الثانوية ، وامتثالهم لمتطلبات المعيار التعليمي للدولة لمحتوى ومستوى تدريب المسعفين في التخصص 0401 "الطب العام".
تتكون المجموعة المقترحة من 6 كتب وتحتوي على مهام اختبار في جميع التخصصات الخاصة.
ينعكس الحد الأدنى الإلزامي من المعرفة في التخصص في اختبارات الأمان. في حالة عدم وجود معرفة بهذه القضايا ، يمكن للمسعف أن يرتكب إجراءات تؤدي إلى وفاة المريض. في المجموعة يتم فصلهم إلى أقسام منفصلة. إذا تم حل مهمة واحدة على الأقل من قسم اختبارات الأمان بشكل غير صحيح ، يحصل الخريج على درجة غير مرضية ولا يُسمح له بإكمال المهام التالية.
في المجموع ، تم تقديم 2368 اختبارًا للخريجين لإعدادهم. هناك 200 مهمة يتم اختيارها عشوائيًا بواسطة الكمبيوتر للامتحان. من بين هذه ، 30 من المهام الأولى هي اختبارات الأمان.
معايير تقييم مراقبة الاختبار
اختبارات الأمان- 100٪ إجابات صحيحة
5 "ممتاز" - 91-100٪ إجابات صحيحة من 170 اختبار
4 "جيد" - 81-90٪ إجابات صحيحة من 170 اختبار
3 "مرض" - 71-80٪ إجابات صحيحة من 170 اختبار
2 "غير مرض" - 70٪ أو أقل من الإجابات الصحيحة من 170 اختبارًا
تم وضع المهام مع مراعاة متطلبات المعيار التعليمي للدولة لمحتوى ومستوى تدريب المسعف في التخصص 0401 "الطب العام" ، برامج التدريب في التخصصات ، رقم الأمر والمستندات الإرشادية لوزارة الصحة. من الاتحاد الروسي.
قائمة التخصصات لمهام الاختبار
| اسم التخصص | عدد الاختبارات |
| 1. أصول التمريض | |
| 2. الإرشادات الأولية للتخصصات السريرية: - العلاج - الجراحة - طب الأطفال | |
| 3. العلاج بدورة الرعاية الصحية الأولية | |
| 4. أمراض الأطفال المصابين بعدوى الطفولة | |
| 5. الجراحة | |
| 6. الصدمات | |
| 7. الأورام | |
| 8. الإنعاش | |
| 9. سلامة الحياة وطب الكوارث | |
| 10. التوليد | |
| 11. أمراض النساء | |
| 12. علم الأمراض المتلازم والتشخيص التفريقي مع العلاج الدوائي | |
| 13. الأمراض المعدية مع مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعلم الأوبئة | |
| 14. طب الشيخوخة | |
| 15. الأمراض العصبية | |
| 16. المرض العقلي مع مسار علم المخدرات | |
| 17. الأمراض الجلدية والتناسلية | |
| 18. أمراض الأذن والحنجرة والأنف | |
| 19. أمراض العيون | |
| 20. أمراض الأسنان وتجويف الفم | |
| 21. أساسيات إعادة التأهيل | |
| 22. إدارة الاقتصاد والصحة | |
| المجموع: |
اللوائح الخاصة باختصاصي ثانوي طبي
والتعليم الصيدلاني.
تخصص 0401 "الطب"
(من الأمر رقم 249 الصادر عن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 آب / أغسطس 1997 "بشأن تسمية تخصصات التمريض والعاملين في مجال الأدوية")
معرفة عامة
يجب أن يعرف المسعف:
أساسيات التشريع والقانون في الرعاية الصحية ؛
أساسيات التأمين الصحي ؛
تنظيم عمل المؤسسة الطبية في ظل الظروف الاقتصادية الجديدة ؛
تنظيم الرعاية الطبية للسكان ؛
تنظيم المساعدة الطبية والاجتماعية للسكان ، وأساسيات علم الشيخوخة وطب الشيخوخة ؛
الأسس النظرية للتمريض.
أخلاقيات مهنة الطب وعلم الأخلاق. علم نفس التواصل المهني.
إحصاءات صحة السكان؛
دور طاقم التمريض في البرامج الفيدرالية والإقليمية لحماية الصحة العامة ؛ أساسيات علم الفاليولوجيا وعلم المصحات ؛ طرق ووسائل التثقيف الصحي ؛
علم الأمراض الإقليمي أساسيات علم الأمراض المهنية.
الأسباب وآليات التطور والمظاهر السريرية وطرق التشخيص والمضاعفات ومبادئ العلاج والوقاية من الأمراض والإصابات ؛
أسس تنظيم التأهيل الطبي والاجتماعي ، وأشكال وطرق إعادة التأهيل ؛
حركية الدواء وديناميكا الدواء للمجموعات الرئيسية للأدوية ، المؤشرات وموانع الاستعمال ، طبيعة التفاعل ، مضاعفات استخدام الأدوية ؛ تنظيم توريد الأدوية ، والوثائق التنظيمية التي تنظم طلب الأدوية في مؤسسة طبية ؛
طرق الفحص الأساسية والإضافية ؛
أساسيات الفحص السريري ، الأهمية الاجتماعية للأمراض ؛
أساسيات علم التغذية.
نظام مكافحة العدوى وسلامة المرضى والعاملين الطبيين في مؤسسة طبية من العدوى ؛ نظام تفاعل بين مؤسسة طبية ومؤسسات ذات سمات صحية ووبائية ؛ تدابير مكافحة الأوبئة في حالة وجود بؤرة للعدوى ؛ الوقاية المناعية.
الصحة والسلامة المهنية في مؤسسة طبية ؛
الواجبات الوظيفية والحقوق والمسؤوليات لأفراد الخدمات الطبية المتوسطة والصغيرة ؛
أساسيات طب الكوارث.
مهارات عامة
تحليل الوضع الحالي واتخاذ القرارات ضمن اختصاصهم وسلطتهم المهنية ؛
امتلاك مهارات الاتصال.
الاستخدام الرشيد لدعم الموارد للأنشطة ؛
تنفيذ التدابير التشخيصية والعلاجية والإنعاش وإعادة التأهيل والوقائية وتحسين الصحة والتدابير الصحية والصحية والتعليمية الصحية وفقًا لاختصاصهم وسلطتهم المهنية ؛
تنفيذ وتوثيق الخطوات الرئيسية لعملية التمريض في رعاية المرضى ؛
إتقان تقنية التلاعب في التمريض ؛
تقييم الحالة وتسليط الضوء على المتلازمات والأعراض الرئيسية في المرضى والضحايا الذين هم في حالة خطيرة ومتعهدة ، وتقديم الإسعافات الأولية الطارئة في حالات الطوارئ والإصابات والتسمم ؛ إجراء الإنعاش القلبي الرئوي.
تقييم تأثير الأدوية على مريض معين ، وتقديم الإسعافات الأولية الطارئة في حالة التنميش على المخدرات ؛
إجراء الدراسات المختبرية والوظيفية والأدوات ؛
أداء الأنواع الرئيسية من إجراءات العلاج الطبيعي ، وإجراء فصول في التمارين العلاجية ، وتقنيات التدليك الرئيسية ، ومراقبة تنفيذ التوصيات الخاصة بالعلاج الوظيفي ، واستخدام عناصر العلاج النفسي ، والتوصية بالتغذية العلاجية والغذائية ؛ تقييم فعالية الأنشطة الجارية ؛
الامتثال للإجراءات الصيدلانية للحصول على الأدوية وتخزينها واستخدامها ؛
وصف الأدوية باستخدام كتب المراجع الطبية ؛
الامتثال لمتطلبات مكافحة العدوى وسلامة المرضى والعاملين في المجال الطبي ؛
إجراء الاستشفاء المخطط والطارئ للمرضى ؛
اتخاذ تدابير لحماية السكان والمرضى والجرحى والعاملين في خدمة طب الكوارث والخدمة الطبية للدفاع المدني ؛ تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ ؛
رفع المستوى المهني للمعرفة والمهارات والقدرات.
معرفة خاصة
الخصائص الديموغرافية والطبية والاجتماعية للسكان الملحقين ؛
تنظيم العمل الوقائي بين سكان الموقع ؛ طرق تخطيط وتنفيذ وتقييم برامج الوقاية الشاملة التي تهدف إلى الحفاظ على صحة الأفراد والأسر والمجموعات السكانية وتعزيزها ؛
التنظيم والدعم المادي لاستقبال العيادات الخارجية للمساعد الطبي ؛
الأسباب الرئيسية والمظاهر السريرية وطرق التشخيص ؛
المضاعفات ، ومبادئ العلاج والوقاية من الأمراض ، وتنظيم الرعاية التمريضية وإعادة التأهيل في العلاج ، وطب الأطفال ، والجراحة ، والأورام ، والمسالك البولية ، والأمراض الجلدية والتناسلية ، والتوليد وأمراض النساء ، وعيادة الأمراض المعدية ، وطب الأعصاب ، والطب النفسي ، وطب العيون ، وطب الأنف والأذن والحنجرة ، وطب الشيخوخة ؛
التأثير الدوائي للأدوية الأكثر شيوعًا وتوافقها وجرعاتها وطرقها وطرق إدخالها في الجسم ؛
أساسيات التغذية العقلانية والمتوازنة وأساسيات التغذية العلاجية والغذائية. أساسيات أغذية الأطفال
قواعد فحص الإعاقة ؛
طرق فحص الأطفال والنساء الحوامل ؛
برامج الفحص لرصد صحة الأطفال ؛
تنظيم العمل على تنشئة الطفل في الأسرة ، وإعداد الأطفال في مؤسسات الحضانة والمدارس.
تنظيم وهيكل خدمة الإسعاف في المناطق الحضرية والريفية ؛
الجوانب الطبية والأخلاقية والقانونية لتوفير الرعاية الطبية الطارئة والطارئة ؛
الواجبات والحقوق والمسؤوليات الوظيفية لأعضاء فريق رعاية الطوارئ والطوارئ ؛
معدات الإسعاف
المبادئ العامة للعناية المركزة في حالات الطوارئ والظروف النهائية ؛
أساسيات التخدير المستخدم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ؛
أساسيات التشخيص والرعاية الطبية الطارئة في حالات الطوارئ في عيادة الأمراض الداخلية ؛ الأمراض الحادة وإصابات أعضاء البطن وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي. الأمراض الحادة وإصابات جهاز الرؤية. أجهزة الأنف والأذن والحنجرة إصابات وأمراض الجهاز العصبي. أمراض النساء والتوليد. مرض عقلي؛ تسمم خارجي حاد الآفات الحرارية الأمراض المعدية والأمراض الحادة والإصابات في المسالك البولية.
في مجال علم المخدرات:
تنظيم خدمة علم المخدرات ؛
الجوانب الطبية والأخلاقية والقانونية لرعاية الطوارئ ؛
العيادة والحالات الطارئة لإدمان الكحول والذهان الكحولي وإدمان المخدرات وتعاطي المخدرات والذهان الناجم عن إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات ؛
طرق الوقاية والعلاج والفحص وإعادة التأهيل في علم المخدرات ؛
تنظيم التربية الصحية في مجال علم المخدرات.
في مجال علم الأمراض المهنية:
الأسباب الرئيسية والمظاهر السريرية وطرق الفحص ومبادئ العلاج والوقاية من الأمراض والإصابات المهنية ؛
تقييم الوضع الصحي للسكان العاملين ؛
قضايا فحص الإعاقة في حالة الأمراض والإصابات المهنية ؛
تنظيم التثقيف الصحي في الموقع.
مهارات خاصة
إجراء التسجيل الشخصي وجمع المعلومات الديموغرافية والطبية والاجتماعية عن السكان الملحقين ؛ تحليل الوضع الصحي للسكان الملحقين ؛
تحديد المجموعات السكانية ذات الأشكال المبكرة والكامنة للأمراض وعوامل الخطر ؛ المساعدة في الحد من تأثير عوامل الخطر على صحة السكان ؛
جمع وتقييم المعلومات التشغيلية عن الوضع الوبائي ، والتغيرات في الوضع البيئي ؛ إجراء الوقاية المناعية. جنبا إلى جنب مع الخدمات الصحية والوبائية ، لتنفيذ تدابير مكافحة الوباء في بؤرة العدوى ؛
تنظيم وتنفيذ الأعمال الصحية والتعليمية في الموقع ، بما في ذلك تعزيز المعرفة الطبية والتثقيف الصحي وتدريب السكان على أسلوب حياة صحي ؛
تقديم المشورة بشأن الجوانب الطبية والاجتماعية للحياة الأسرية وتنظيم الأسرة ؛ تنظيم الدعم الطبي والنفسي لأفراد الأسرة ، مع مراعاة الحالة الصحية والخصائص العمرية ؛
الاحتفاظ بسجلات للمواطنين المحتاجين إلى مساعدة طبية واجتماعية ؛ المشاركة في تنظيم مساعدة الأشخاص الوحيدين والمسنين والمعاقين والمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، بما في ذلك الرعاية المنزلية ؛
إجراء مواعيد العيادات الخارجية الطبية ؛
إجراء التدابير الوقائية والعلاجية والتشخيصية في مؤسسة طبية وفي المنزل ، وإجراء عمليات جراحية بسيطة في العيادات الخارجية ؛
لإعداد المرضى للدراسات التشخيصية ؛
الاضطلاع بالأعمال المتعلقة بالدعم الدوائي والمادي لأنشطة مؤسسة طبية ، ورصد صلاحية المعدات والمعدات الطبية ، والإصلاحات والشطب في الوقت المناسب ؛ الامتثال لمتطلبات السلامة وحماية العمال ؛
إجراء تدريب على الأصول الصحية للموقع ، بما في ذلك فصول حول تقديم المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة في حالة الإصابات والتسمم والظروف الطارئة ؛ توعية السكان بأساليب الرعاية والإسعافات الأولية ؛
الاحتفاظ بالسجلات الطبية المعتمدة.
في مجال الرعاية الطبية الطارئة والطارئة:
الحصول على معلومات حول المرض.
تطبيق طرق الفحص الأساسية والإضافية ؛
تقييم شدة حالة المريض.
تحديد حجم وتسلسل إجراءات الإنعاش ؛ تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ ؛
تحديد خطة وتكتيكات إدارة المريض ، وإشارات الاستشفاء ، وضمان النقل إلى المستشفى ؛
أكمل المستندات الطبية اللازمة.
في مجال علم المخدرات:
تحديد العلامات المميزة لإدمان الكحول والمخدرات وتعاطي المخدرات ؛
تحديد المؤشرات السريرية لدخول المستشفى ، وتحديد ملف تعريف المستشفى ؛
القيام بالأعمال الوقائية المخطط لها بين الوحدات التي تقدم لها الخدمات ؛
تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في علم المخدرات.
في مجال علم الأمراض المهنية:
إجراء تحليل للمراضة والإصابات العامة والمهنية للوحدة التي تتلقى الخدمات ؛
تخطيط وتنفيذ الأعمال الوقائية وتحسين الصحة في موقع صناعي بهدف الحد من الاعتلال العام والمهني ؛
القيام بأنشطة إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي للمرضى ؛
تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في الأمراض والإصابات المهنية.
بمعالجة
تقنية التلاعب في التمريض.
موقف الصرف للمريض مع أمراض الرئة.
تحديد وجود وذمة.
تقنية سحب الدم من الإصبع لتحديد ESR ، الهيموغلوبين ، الكريات البيض.
تحضير قطرة سميكة
تحديد البروتين في البول (طريقة الغليان ، اختبار ألبو مع حمض الأسيتيك) ؛
تحديد السكر في البول (اختبار الجلوكوز) ؛
إدخال الهيبارين.
تحديد وقت تخثر الدم.
تحديد وقت النزف.
جمع البول لتحديد السكر.
مجموعة من الأنسولين في حقنة.
الوقاية والعلاج من التقرحات.
تربية المضادات الحيوية.
فتح الخراجات السطحية والفلغمون.
- استخراج الأجسام الغريبة التي لا تتطلب استخدام تقنيات معقدة ؛
وضع خيوط جلدية للجرح السطحي.
وقف النزيف الخارجي من الأوعية السطحية ؛
تجميد النقل
فحوصات مهبلية
أخذ مسحات من الأعضاء التناسلية.
تحديد حجم الحوض الأنثوي.
تحديد وضعية الجنين.
سماع أصوات قلب الجنين.
تحديد ارتفاع قاع الرحم.
فحص عنق الرحم على المرايا ؛
فحص الغدد الثديية.
الغسل.
إجراء اختبار Mantoux ؛
فحص المستقيم بمرآة المستقيم.
القدرة على العمل بأبسط معدات العلاج الطبيعي ؛
إدخال اللقاحات ؛
قياس ضغط العين.
أساسيات التمريض
المهام في نموذج اختبار للأمان
1. كوليباكتيرين مخصص للإعطاء
أ) عن طريق الوريد
ب) تحت الجلد
ج) عن طريق الفم
د) في العضل
2. يتم إعطاء لقاح BCG لغرض التحصين
أ) في العضل
ب) في العضل أو تحت الجلد
ج) تحت الجلد بدقة
د) داخل الأدمة بدقة
3. في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر بعد الجراحة النسائية في البطن ، مهمة ممرضة
أ) إعطاء المريض شايًا ساخنًا حلوًا للشرب
ب) أطعم المريض
ج) مراقبة ديناميكا الدم وحالة خياطة ما بعد الجراحة
د) إعطاء المسكنات بناء على طلب المريض
4. يجب وضع المريض بعد ثقب في العمود الفقري
أ) على المعدة بدون وسادة
ب) على الظهر مع نهاية رأس مرفوعة
ج) على الجانب مع الركبتين إلى المعدة
د) نصف جالس
5. المحاليل البلورية قبل الحقن في الوريد
أ) دافئة لدرجة حرارة الغرفة
ب) يسخن حتى 500
ج) يسخن حتى 37-380
د) تعطى باردة في حالة ارتفاع الحرارة
6. يستطب المريض المصاب بحمى التيفود مع احتباس البراز
أ) الأطعمة الغنية بالألياف
ب) المسهلات المالحة
ج) تدليك البطن
د) تطهير حقنة شرجية
7. لدغات الجروح التي تسببها الحيوانات (المصادر المحتملة لداء الكلب) يجب أن تكون
أ) تعامل باليود
ب) اشطفه ببيروكسيد الهيدروجين
ج) يشطف بمحلول الفوراسيلين
د) يغسل بالماء والصابون
8. الطريقة أ. يقدم في كثير من الأحيان
أ) تناول جرعة يومية من الأدوية على خلفية مضادات الهيستامين
ب) إدخال الأدوية بجرعات قليلة
ج) إدخال جرعة صغيرة من الدواء في البداية ، وفي حالة عدم وجود تفاعل - جرعة كاملة
د) إدخال جرعة يومية من الأدوية بأكبر فترات زمنية ممكنة
9. لا يتجاوز الحد الأقصى لحجم الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الحقن العضلي في مكان واحد
10. تستمر متابعة المريض بعد اختبار تحمل المضادات الحيوية
أ) في غضون 2-3 دقائق
ب) في غضون 5-10 دقائق
ج) حتى 30 دقيقة
د) ساعتان على الأقل
11. يبدأ تقديم الرعاية الطارئة لصدمة الحساسية
أ) في غرفة العلاج
ب) في العناية المركزة
ج) في العناية المركزة
د) في موقع التطوير
12. في صدمة الحساسية الناتجة عن التنقيط الوريدي للأدوية ، الشيء الرئيسي هو
أ) إزالة التنقيط
ب) أغلق القطارة ، مع الحفاظ على الوصول إلى الوريد
ج) خلق السلام العقلي
د) مضادات الهيستامين الفموية
13. الضغط على الشريان السباتي عند النزيف منه
أ) زاوية الفك السفلي
ب) العملية المستعرضة للفقرة العنقية السابعة
ج) إلى الترقوة
د) للعضلة القصية الترقوية الخشائية
14. عند استخدام جليكوسيدات القلب ، يجب مراقبة:
أ) درجة حرارة الجسم
ب) معدل النبض
ج) لون البول
15. يمكن حقن طائرة
أ) مكونات الدم
ب) ريوبوليجليوكين
ج) hemodez
د) تريسول
16. تؤخذ المستحضرات الأنزيمية (ميزيم ، فيستال)
أ) بغض النظر عن تناول الطعام
ب) بصرامة على معدة فارغة
ج) أثناء الأكل
د) 2-3 ساعات بعد الأكل
17. قد يشير الانخفاض الحاد في درجة الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، شحوب الجلد في حمى التيفود
أ) التعافي المبكر
ب) نزيف معوي
ج) انخفاض المناعة
د) نقص فيتامين
18. تشير رائحة الأوزون الحادة في الهواء بعد الكوارتز
أ) تطهير الهواء بشكل موثوق
ب) خلق جو ملائم للإنسان
ج) عدم كفاية الوقت لتطهير الهواء
د) الحاجة إلى تهوية الغرفة وسوء أداء المصباح المبيد للجراثيم
19. ليس من الضروري حماية الجهاز التنفسي بقناع عندما
أ) سحب الدم من الوريد
ب) أخذ مسحة من البلعوم والأنف
ج) رعاية مريض الكوليرا
د) تحضير محاليل الكلورامين
20. من أجل تحسين الدورة الدموية في أمراض الشعب الهوائية الرئوية ، الأطفال هم بطلان
أ) وضع لصقات الخردل
ب) طرح البنوك
ج) التدليك
د) ضع ضمادة دافئة
21. الخرق للتنظيف العام لغرفة العمليات ينبغي أن تكون
ب) نظيفة
ج) تطهيرها
د) عقيم
22. تخزين الأنسولين
أ) في درجة حرارة الغرفة
ب) عند درجة حرارة +1 - + 10 درجات. من
ج) عند -1- + 10 درجة مئوية
د) مجمدة
23. نوع نقل المريض الذي يحدد
أ) ممرضة حسب حالة المريض
ب) ممرضة وفقاً لرفاهية المريض
ج) طبيب يتناسب مع رفاهية المريض
د) طبيب حسب حالة المريض
24. عند نقل مريض على كرسي متحرك ، من الخطر العثور على يديه
أ) على المعدة
ب) في وضع متقاطع
ج) على مساند الذراعين
د) خارج مساند الذراعين
25. مع انخفاض حاد في درجة الحرارة ، لا ينبغي لأحد
أ) إبلاغ الطبيب بالحادثة
ب) إزالة الوسادة من تحت الرأس ورفع ساقي المريض
ج) اترك مريضاً واحداً ليحصل على أقصى قدر من الراحة
د) إعطاء المريض شاي ساخن
26. احتياطات السلامة لتخزين اسطوانات الأكسجين تشمل كل شيء ما عدا
أ) ممنوع التدخين في الغرفة حيث يتم تخزين الاسطوانات
ب) تخزين الاسطوانات بالقرب من مصادر الحرارة
ج) تخزين الاسطوانات في منطقة جيدة التهوية
د) ملامسة الأكسجين والدهون والزيوت
27. يحظر أخذ مواد للثقافة البكتريولوجية من المستقيم
أ) قسطرة مطاطية
ب) حلقة المستقيم
ج) مسحة من المستقيم
د) أنبوب زجاجي مستقيمي
28. أهم علامة على ضيق التنفس عند الطفل:
أ) بشرة شاحبة
ب) تضخم وتوتر جناحي الأنف
ج) انتفاخ اليافوخ
د) البكاء بصوت عال
29. يتم استخدام حلول العمل من الكلورامين
مرة واحدة
ب) أثناء المناوبة
ج) خلال يوم العمل
د) قبل تغيير لون المحلول
30. بعد تناول الكلونيدين تحت اللسان في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يظل المريض في وضع الاستلقاء على الأقل لمدة
أ) 10-15 دقيقة
ب) 20-30 دقيقة
ج) 1.5-2 ساعة
د) 12 ساعة
31. عندما تدخل المحاليل الزيتية والمعلقات في وعاء دموي ، فإن تطور
أ) الانسداد
ب) الفلغمون
ج) النزيف
د) تشنج الأوعية الدموية
32. في حالة الإعطاء العضلي للكلوربرومازين ، يحتاج المريض
أ) الاستلقاء لمدة 1.5-2 ساعة
ب) تناول مضادات الهيستامين
ج) ضع وسادة تدفئة على موقع الحقن
د) أكل
33. إذا ظهرت إفرازات دموية زاهية من المهبل عند المرأة الحامل في فترة 10 أسابيع ، فمن الضروري
أ) إحالة المرأة الحامل إلى طبيب عيادة ما قبل الولادة
ب) إرسال الحامل على وجه السرعة إلى المستشفى بأي وسيلة نقل عابرة
ج) استدعاء سيارة إسعاف
د) وضع المرأة الحامل في الفراش في المنزل وإعطاء الأدوية المرقئة
34- الحماية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي
أ) الواقي الذكري
ب) الأجهزة داخل الرحم
ج) موانع الحمل الهرمونية
د) موانع الحمل المحلية
35. في اليوم الأول بعد الولادة ، ينبغي غسل النفاس
أ) على كرسي أمراض النساء
ب) على الأريكة في غرفة العلاج
ج) في السرير
د) في غرفة المرحاض ، وتعليمها إجراء الإجراء بشكل مستقل
36. أخذ ممرضة مسحات مهبلية.
أ) أدوات معقمة في قفازات معقمة
ب) أدوات معقمة بدون قفازات
ج) أدوات معقمة في قفازات نظيفة
د) الأدوات المطهرة في قفازات معقمة
37- يتم قياس ضغط الدم لدى المرأة الحامل المصابة بمقدمات الارتعاج الشديدة بواسطة ممرضة
أ) في غرفة العلاج والمريض مستلقي
ب) في المنصب ، في وضعية جلوس المريض
ج) في السرير ، في وضع المريض مستلقيًا
د) في الجناح ، والمريض في وضعية الجلوس
نماذج من الإجابات
| 1 في | 2 غ | 3 بوصة | 4 ا | 5 بوصة | 6 جرام | 7 غ | 8 بوصة | 9 ب | 10 بوصة |
| 11 جرام | 12 ب | 13 ب | 14 ب | 15 جرام | 16 بوصة | 17 ب | 18 جرام | 19 بوصة | 20 ب |
| 21 جرام | 22 ب | 23 جرام | 24 جرام | 25 بوصة | 26 بوصة | 27 جرام | 28 ب | 29 أ | 30 بوصة |
| 31 أ | 32 أ | 33 بوصة | 34 أ | 35 بوصة | 36 أ | 37 بوصة |
عملية التمريض
1. تم اعتماد وثيقة السياسة "فلسفة التمريض في روسيا" في
أ) كامينسك بودولسك ، يناير 1995
ب) موسكو ، أكتوبر 1993
ج) سان بطرسبرج ، مايو 1991
د) جوليتسينو ، أغسطس 1993
2. مشكلة فسيولوجية للمريض
أ) الشعور بالوحدة
ب) خطر محاولة الانتحار
ج) القلق من فقدان الوظيفة
د) اضطراب النوم
3. الغرض من العملية التمريضية
أ) تشخيص المرض وعلاجه
ب) ضمان نوعية حياة مقبولة خلال فترة المرض
ج) تحديد ترتيب تدابير الرعاية
د) التعاون النشط مع المريض
4. موضوع دراسة أخلاقيات علم الأحياء
أ) الجوانب الأخلاقية والمعنوية للعلاقة بين الناس
ب) الواجب المهني للممرضة
ج) تاريخ التمريض
د) المعرفة والمهارات المهنية للممرض
5. المستوى الأول في هرم القيم الإنسانية (الاحتياجات) لعالم النفس أ. ماسلو
أ) الانتماء
ب) الاحتياجات الفسيولوجية
ج) النجاح
د) السلامة
6. تشمل الحاجة الفسيولوجية ، وفقًا للتسلسل الهرمي لـ A.Maslow ، ما يلي:
أ) الاحترام
ب) المعرفة
ج) التنفس
د) التواصل
7. الخوف من الموت مشكلة
أ) نفسية
ب) المادية
ج) الاجتماعية
د) روحي
8. عدد المستويات في التسلسل الهرمي للاحتياجات الحيوية الأساسية ، حسب أ. ماسلو
أ) أربعة عشر
ب) عشرة
9. قمة التسلسل الهرمي للاحتياجات البشرية ، حسب أ. ماسلو ، هي
أ) الحاجة الاجتماعية
ب) الحاجة إلى احترام الذات واحترام الآخرين
ج) الحاجة إلى تحقيق الذات للفرد
د) الحاجة إلى الأمن
10. أول منظّر التمريض
أ) يو
ب) E. Bakunina
ج) د. سيفاستوبولسكايا
د) واو العندليب
11. يعني مفهوم الحاجة الإنسانية الحيوية
أ) القدرة على العمل بشكل مستقل
ب) نقص ما هو ضروري لصحة الإنسان ورفاهه
ج) أي رغبة واعية
د) الحاجة البشرية لتحقيق الذات
أ) إيكاترينا ميخائيلوفنا باكونينا
ب) بيروغوف نيكولاي إيفانوفيتش
ج) فلورنس نايتينجيل
د) فرجينيا هندرسون
13. أهداف الرعاية التمريضية
أ) على المدى القصير
ب) عام
ج) الشخصية
د) غير محدد
14. عدد خطوات العملية التمريضية
15. المرحلة الثالثة من عملية التمريض تشمل
ب) رعاية الطوارئ العاجلة
ج) تحديد مشاكل المريض
د) جمع المعلومات
16. وتشمل المرحلة الثانية من عملية التمريض
أ) تخطيط نطاق التدخلات التمريضية
ب) تحديد مشاكل المريض
ج) جمع المعلومات عن المريض
د) تحديد أهداف الرعاية التمريضية
17. كلمة "تشخيص" في اليونانية تعني
أ) المرض
ب) التوقيع
ج) الدولة
د) الاعتراف
18. الاتصال اللفظي يشمل التواصل بمساعدة
أ) تعابير الوجه
د) انظر
19. مثال على التدخل التمريضي المستقل
أ) باستخدام أنبوب مخرج الغاز
ب) تنظيم المساعدة المتبادلة في أسرة المريض
ج) تعيين اللصقات الخردل
د) تعيين جدول العلاج وطريقة النشاط البدني
20. التشخيص التمريضي (مشاكل المريض)
أ) سلس البول
ب) الذبحة الصدرية
ج) زرقة
أ) دوروثيا أوريم
ب) جوليا فريفسكايا
ج) أبراهام ماسلو
د) نيكولاي بيروجوف
22. مشكلة احتباس البراز
أ) الثانوية
ب) الإمكانات
ج) عاطفي
د) حقيقي
23. الاحتياجات الاجتماعية للمريض
ج) الاعتراف
24. المرحلة الأولى من عملية التمريض تشمل
أ) توقع نتائج الرعاية
ب) محادثة مع أقارب المريض
ج) تحديد المشاكل القائمة والمحتملة للمريض
د) الوقاية من المضاعفات
25. تعريف مشكلة التمريض
أ) تحديد المتلازمة السريرية
ب) تحديد مرض معين
ج) تحديد سبب المرض
د) وصف مشاكل المريض المرتبطة بردود الفعل تجاه المرض
26. الطريقة الذاتية لفحص التمريض تشمل
أ) تعريف الوذمة
ب) استجواب المريض
ج) قياس ضغط الدم
د) الإلمام ببيانات السجل الطبي
27. مشكلة التمريض
أ) يمكن أن تتغير خلال النهار
ب) لا تختلف عن الطبية
ج) يحدد المرض
د) يهدف إلى العلاج
28. مرفق متخصص للرعاية التلطيفية
أ) تكية
ب) مستوصف
ج) الوحدة الطبية
د) محطة الاسعاف
29 - تم اقتراح التسلسل الهرمي للاحتياجات البشرية الأساسية من قبل عالم نفس أمريكي
ب) ماسلو
30. عدد ضربات القلب في الدقيقة لدى شخص بالغ طبيعي
31. خصائص التنفس وتشمل
ج) الحشو
د) التوتر
32. عدد الأنفاس في الدقيقة لدى شخص بالغ طبيعي
33. من خواص النبض
أ) الجهد
ب) انخفاض ضغط الدم
ج) تسرع النفس
د) ونى
34. اختر مشكلة تمريض من القائمة المقترحة
أ) انتهاك الحاجة للأمن
ب) يتجنب الموظفون الاتصال بالمريض
ج) قصور القلب
د) نقص المعرفة حول العناية بالفغرة
35. بملء النبض المميز
أ) إيقاعي ، عدم انتظام ضربات القلب
ب) سريع وبطيء
ج) ممتلئ ، فارغ
د) صلبة ولينة
36. أكثر خصائص النبض ترابطا
أ) التوتر والملء
ب) التوتر والإيقاع
ج) التردد والإيقاع
د) السرعة والتردد
37. قياس ضغط الدم هو تدخل
أ) المعال
ب) مستقل
ج) مترابط
د) حسب الحالة
38. الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي يسمى
أ) الحد الأقصى لضغط الدم
ب) ضغط الدم الأدنى
ج) ضغط النبض
د) عجز النبض
39. أقصى ضغط
أ) الانبساطي
ب) الانقباضي
ج) عدم انتظام ضربات القلب
د) النبض
40. الأنثروبومترية تشمل القياس
ب) النبض
ج) درجة الحرارة
د) ضغط الدم
41. تشمل التلاعبات الغازية
أ) تغيير أغطية السرير
ب) فحص الجلد
ج) وضع لصقات الخردل
د) غسيل المعدة
42. فقدان الوعي وجيزة هو
ب) الانهيار
ليفقد الوعي
43. نبض الشخص البالغ في حالة الراحة هو 98 نبضة في الدقيقة.
ب) عدم انتظام دقات القلب
ج) بطء القلب
د) عدم انتظام ضربات القلب
44. وتشمل خصائص النبض
أ) العمق
ج) التردد
45. النبض يتميز بالجهد
أ) إيقاعي ، عدم انتظام ضربات القلب
ب) سريع وبطيء
ج) ممتلئ ، فارغ
د) صلبة ولينة
46. وقت عد النبض لعدم انتظام ضربات القلب (بالثواني)
47. لم يتم تحديد النبض على
أ) الشريان السباتي
ب) الشريان الصدغي
ج) الشريان الكعبري
د) الشريان البطني
48. الهدف المصاغ بشكل صحيح للتدخل التمريضي
أ) لن يصاب المريض بضيق في التنفس
ب) سيحصل المريض على كمية كافية من السوائل
ج) سيقلع المريض عن التدخين بعد التحدث مع أخته
د) سيتمكن المريض من ارتداء ملابسه بنهاية الأسبوع
49- الأرقام الطبيعية لضغط الدم الانبساطي عند البالغين (مم زئبق)
50. يتم تمييز النبض حسب التردد
أ) عادي
ب) صعب
ج) مكتمل
د) عدم انتظام ضربات القلب
51. قيمة النبض يعتمد على
أ) التوتر والملء
ب) الجهد والتردد
ج) الملء والتردد
د) التردد والإيقاع
52. تتطلب الخطوة الأولى في عملية التمريض
أ) القدرة على التواصل مع المريض وأقاربه
ب) موافقة الطبيب المعالج
ج) موافقة رئيس الممرضة
د) موافقة رئيس الدائرة
53. المرحلة الرابعة من عملية التمريض هي
أ) تنفيذ خطة التدخل التمريضي
ب) فحص - جمع المعلومات عن المريض
ج) تقييم فعالية الإجراءات والأسباب والأخطاء والمضاعفات
د) إجراء تشخيص تمريضي
54. المرحلة الخامسة من عملية التمريض هي
أ) وضع خطة الرعاية التمريضية
ب) جمع المعلومات عن المريض
ج) تقييم فاعلية الإجراءات وأسباب الأخطاء والمضاعفات
د) تحديد الاحتياجات المنتهكة والمشاكل البشرية القائمة والمحتملة فيما يتعلق بالصحة
55. تصنيف التشخيصات التمريض (مشاكل المريض)
أ) المدى القصير والطويل
ب) الحاضر والمحتمل
د) التقنية والروحية والاجتماعية
نماذج من الإجابات
| 1 جرام | 2 غ | 3 ب | 4 ا | 5 ب | 6 بوصة | 7 أ | 8 بوصة | 9 بوصة | 10 جرام |
| 11 ب | 12 جرام | 13 أ | 14 جرام | 15 أ | 16 ب | 17 جرام | 18 ب | 19 ب | 20 أ |
| 21 أ | 22 جرام | 23 بوصة | 24 ب | 25 جرام | 26 ب | 27 أ | 28 أ | 29 ب | |
| 30 بوصة | 31 أ | 32 بوصة | 33 أ | 34 جرام | 35 بوصة | 36 أ | 37 جرام | 38 بوصة | 39 ب |
| 40 أ | 41 جرام | 42 بوصة | 43 ب | 44 بوصة | 45 جرام | 46 أ | 47 جرام | 48 جرام | 49 بوصة |
| 50 أ | 51 أ | 52 أ | 53 أ | 54 بوصة | 55 ب |
تم النشر في 2020/01/16
من خلال الجمع بين ألوان الزهور بشكل صحيح ، يمكنك إنشاء عمل فني. كما هو الحال في مجموعتنا من صور باقات الزهور الجميلة. سوف تجد العديد من الأفكار لإنشاء باقة الزفاف الخاصة بك.
تم النشر في 2020/01/16
نُشر في 01/15/2020
نُشر في 01/15/2020
نُشر في 01/15/2020
الصور مع Shrove الثلاثاء ، ألمع وأشمس عطلة في السنة. يرمز Maslenitsa إلى وصول الربيع ، الذي نحبه جميعًا كثيرًا. فطائر شروفيتيد ترمز إلى الشمس ، وحرق فزاعة يرمز إلى وداع برد الشتاء.
نُشر في 01/15/2020
بالنسبة للطعام ، للتجفيف والتعليب ، يتم استخدام البازلاء فقط ، والتي لها شكل مستدير ناعم. يتم حفر سرير البازلاء حتى عمق ضحل ، وتسويته بمجرفة ، وإزالة كتل وجذور الأعشاب الضارة. تحميل صور مجانية مذهلة عن البازلاء.
نُشر في 01/15/2020
مراسلات Rzhachnye من مواقع التعارف. مجموعة مختارة من اللآلئ لمستخدمي مواقع التعارف. تحب المراسلات المرحة من مواقع المواعدة. شارك مع أصدقائك أو صوّت على شبكة التواصل الاجتماعي الخاصة بك.
نُشر في 01/15/2020
هذا يجعل الطفل يشعر بأهميته وتفرده وحبه لأحبائه ، لذلك يتطلع الأطفال إلى عيد ميلادهم ويستعدون له بعناية. بحماس لا يقل عن ذلك ، يذهبون في إجازات لأصدقائهم ويهنئون أحبائهم في يومهم الخاص. يحب صبي عيد الميلاد تلقي التهاني ، ويمكن للطفل القيام بذلك ببطاقة بريدية.
نُشر في 01/15/2020
وكتهنئة ، يتم استخدام عبارات بسيطة ونقوش عالمية. جمعنا لكم أجمل وأجمل الصور مع تهنئة بيوم العلم. نقدم انتباهكم إلى الصور مع التهنئة. بدأت عطلة للطلاب وجميع المعلمين.
نُشر في 01/15/2020
نُشر في 01/15/2020
القبطان لا يترك السفينة أبدا. نشر دوبي ودراكو الصورة. وهكذا ، يعيش ممثل القروش بشكل رئيسي في المياه الشمالية للمحيطات القطبية الشمالية والأطلسية ، على الرغم من أن الموطن يعتمد بشكل فردي على كل نوع من أنواع الفقمة. تعيش الأختام في مناطق مختلفة ، لكنها لا تختلف عمليًا في مظهرها.
نُشر في 01/15/2020
معذرةً ، لم يتم العثور على عروض لبحثك في نوفي يورنغوي. حدد بطاقات بريدية في منطقة أخرى من الشركات أدناه أو استخدم البحث. اكتشفتك العطلة بشكل غير متوقع ، وهناك حاجة ماسة إلى بطاقة تهنئة.
نُشر في 01/15/2020
عن الحب - تحميل صور جميلة مع نقوش. ستجلب هذه الصور حنانًا وخفة وحداثة لا تصدق إلى العلاقات. ذكّر الزوجين بأنك تحبهما ، ولا تظن أن القلوب رمز سخيف.
نُشر في 01/15/2020
ستتمكن بالتأكيد من اختيار بطاقة بريدية للشخص الأكثر تطلبًا. لا تنس أن تهنئ أعزاءنا بعيد ميلادهم - سوف يقدرون ذلك. يمكن أن يكون أي شيء من الهدايا الأصلية باهظة الثمن إلى الزهور العادية أو المال. يتم تقديم بطاقات بريدية للتهنئة في كل من الشعر والنثر.