شلل الولادة هو مرض يصيب الوظيفة الحركية للأطراف العلوية الناتج عن إصابة الولادة في الخلايا العصبية الحركية الطرفية (إصابة الولادة). يمكن أن يكون لهذا الضرر توطين مختلف:
- الضفيرة العضدية والجذور العصبية التي تتكون منها ؛
- الجذور العصبية للجزء العلوي من الصدر وعنق الرحم السفلي.
- خلايا سماكة عنق الرحم في النخاع الشوكي.
يتم تشخيص شلل الولادة في 0.2-0.3٪ من الأطفال حديثي الولادة.
شلل الولادة هو إصابة ناتجة عن الولادة في الضفيرة العضدية.
الأسباب وعوامل الخطر
غالبًا ما يكون سبب حدوث شلل الولادة هو التلاعب التوليدي المختلف المستخدم في إزالة الرأس والكتفين من قناة الولادة. قد تشمل هذه:
- الضغط على الجنين
- دوران وجر الكتفين والرأس في وضعهم الثابت ؛
- ملقط التوصيل.
يمكن أن تؤدي هذه العوامل الميكانيكية إلى إزاحة فقرات عنق الرحم ، وتسبب تشنج الأوعية الدموية ذات الطبيعة الانعكاسية ، وتؤدي إلى نقص التروية وانتهاك سلامة هياكل النخاع الشوكي والجذور العصبية والجذوع والضفائر. أحد الأسباب الشائعة لشلل الولادة هو تلف الشرايين الفقرية ، مما يؤدي إلى نقص تروية الخلايا العصبية الحركية لأجزاء عنق الرحم في الحبل الشوكي. يصاحب شلل الولادة أحيانًا تلف في العضلة القصية الترقوية الخشائية و (أو) كسر في الترقوة. هذا يمكن أن يسبب صعر.
في علاج شلل الولادة ، فإن التدليك ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وتصحيح العظام من أجل استعادة الوظيفة الحركية ليست لها أهمية كبيرة.
العامل المهيأ هو حالة نقص الأكسجة لدى الجنين أو الاختناق عند الوليد ، لأنه في هذه الحالة تزداد حساسية الجهاز العصبي للتأثيرات المؤلمة بشكل كبير.
في أغلب الأحيان ، يلاحظ شلل الولادة في الحالات التالية:
- ولادة جنين كبير.
- تضيق الحوض سريريًا
- تطبيق استحقاقات التوليد ؛
- الولادة في المؤخرة أو عرض القدم.
أشكال المرض
هناك ثلاثة أشكال سريرية لشلل الولادة:
- النوع العلوي. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للمرض ، حيث يوجد شلل في عضلات مفصل الكتف والكتف. تتدلى يد الطفل ، ويتم الحفاظ على الحركات في اليد فقط.
- نوع القاع. لوحظ في 10٪ من الحالات. وبه ، يغطي الشلل مجموعات عضلات اليد والساعد ، ونتيجة لذلك لا توجد حركات في الأصابع واليد.
- نوع مختلط. أشد أشكال شلل الولادة ، حيث تكون الحركة في الطرف المصاب غائبة تمامًا. نوع الشلل التوليدي المختلط 30٪ من العدد الإجمالي للحالات.
مراحل المرض
ينقسم شلل الولادة إلى شلل سليم وشلل جزئي. مع الشلل ، هناك فقدان كامل للوظيفة الحركية ، مع شلل جزئي - يضعف فقط. وبالتالي ، يمكن اعتبار الشلل الجزئي على أنه مرحلة أخف من شلل الولادة.
أعراض
تعتمد الصورة السريرية لشلل الولادة على شكل المرض.
شلل الولادة القريب (العلوي)
يسمى هذا النوع من شلل الولادة أيضًا بشلل دوشين إيرب. يتميز بخلل وظيفي في عضلات حزام الكتف (العضدية العضدية ، العضلة ذات الرأسين ، العضلة الدالية) وعضلات الساعد (دعامات القوس والثنيات).
لا توجد حركات في الجزء السفلي من حزام الكتف ، وكذلك في منطقة مفصل الكوع. يتم تمديد الذراع المصابة في جميع المفاصل وتقع على طول الجسم. حركات الأصابع محفوظة.
عند إجراء فحص عصبي ، يتم الكشف عن ضعف في توتر العضلات ، أو انخفاض أو ضعف كبير في ردود الفعل الوترية في الطرف الشوكي. لم يتم تحديد ردود الفعل غير المشروطة لحديثي الولادة (الراحي الفموي ، الإمساك ، مورو) المصابين بشلل دوشين إيرب التوليدي ، ويتم تقليلها مع شلل جزئي.
عند الأطفال في الأيام الأولى من الحياة ، يصعب اكتشاف انتهاكات الحساسية.
شلل الولادة يتطلب التشخيص التفريقي مع نقص تنسج الدم الخلقي ، والتهاب العظم والنقي ، وشلل الأطفال ، وشلل بارو الكاذب ، وكسر الترقوة.
غالبًا ما يتم دمج النوع العلوي من شلل الولادة مع تلف العصب الحجابي ، مما يؤدي إلى شلل جزئي في الحجاب الحاجز. سريريا ، هذا يتجلى:
- انخفاض في القدرة الحيوية للرئتين.
- اضطرابات في إيقاع وتواتر التنفس ؛
- حركة الصدر غير المتكافئة.
شلل الولادة القاصي (السفلي)
في حالة شلل الولادة القاصي (شلل ديجيرين - كلومبكي) ، يحدث شلل عضلي:
- الضخامة.
- تينار.
- تشبه الدودة وبين العظام.
- عضلات طويلة من اليد والأصابع.
في هذا الشكل من المرض ، تأخذ اليد موضع "مخلب مخلب" أو تتدلى ببساطة ، وهو ما يعتمد على شدة الضرر الذي يلحق بألياف العصب الزندي أو العصب الكعبري.
لا توجد حركات نشطة في مفاصل الكتائب والمعصم والمرفق. لا يتم استدعاء أو تقليل ردود الفعل غير المشروطة عند الأطفال حديثي الولادة. في مفصل الكتف ، يتم الحفاظ على الحركات.
شلل الولادة Dejerine - يمكن أن يحدث Klumpke أيضًا مع تلف ألياف عنق الرحم المتعاطفة. في هذه الحالة ، ينضم الآخرون إلى الأعراض الموضحة أعلاه:
- التهاب الأنف.
- إطراق؛
- ضيق الحدقة.
شلل الولادة الكلي (المختلط)
لا توجد حركات نشطة في الطرف العلوي المصاب ، ولا تحدث ردود فعل الأوتار ، وتقل قوة العضلات. يتميز هذا الشكل من المرض بالتطور المبكر لضمور العضلات.
التشخيص
يتم تشخيص شلل الولادة في الأيام الأولى من حياة الطفل على أساس تحديد العلامات المميزة للشلل الجزئي المحيطي فيه:
- أرفلكسيا.
- وهن؛
- اضطرابات الوظيفة الحركية.
يتم تشخيص شلل الولادة في 0.2-0.3٪ من الأطفال حديثي الولادة.
مع وجود درجة خفيفة من شلل الولادة ، لا يتم تحديد الاضطرابات الحركية في الأيام الأولى من الحياة بوضوح. لذلك ، من أجل التشخيص ، يتم استخدام تقنيات واختبارات خاصة ، على سبيل المثال ، تعليق يد الطفل عندما يتم وضعه ووجهه لأسفل في يد طبيب أطفال.
شلل الولادة يتطلب التشخيص التفريقي مع نقص تنسج الدم الخلقي ، والتهاب العظم والنقي ، وشلل الأطفال ، وشلل بارو الكاذب ، وكسر الترقوة.
علاج او معاملة
يجب أن يبدأ علاج شلل الولادة من لحظة التشخيص. العلاج الدوائي معقد وطويل الأمد ، ويشمل الأدوية التي تقلل التورم ، وتحسن الدورة الدموية والعمليات الغذائية في الأنسجة العصبية.
في علاج شلل الولادة ، فإن التدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، وتصحيح العظام ليس لها أهمية كبيرة. تهدف هذه التدابير إلى استعادة الوظيفة الحركية المعطلة في اليد الصغيرة ، وكذلك منع تطور التقلصات (يتم استخدام الإطارات والتصميم الخاص لهذا الغرض).
يشمل علاج شلل الولادة أيضًا العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، الوخز بالإبر ، تطبيقات البارافين أو الأوزوسيريت ، الرحلان الكهربائي للأدوية).
المضاعفات والعواقب المحتملة
في حالة الشلل التوليدي بدرجات معتدلة وشديدة ، يؤدي عدم تناسق نغمة العضلات المثنية والباسطة إلى تكوين سريع إلى حد ما للتقلصات ، وجنف العمود الفقري العنقي ، والوضع غير المتماثل لحزام الكتف.
يصاحب شلل الولادة أحيانًا تلف في العضلة القصية الترقوية الخشائية و (أو) كسر في الترقوة. هذا يمكن أن يسبب صعر.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد مسار شلل الولادة والتنبؤ به على شدة الضرر الذي يصيب الهياكل العصبية. مع درجات خفيفة من المرض ، في غضون ستة أشهر ، من الممكن عادة تحقيق استعادة كاملة للوظيفة الحركية في الطرف العلوي المصاب. في حالات أخرى ، لا يحدث الشفاء التام ، تتطور المواقف المرضية.
الوقاية
تتمثل الوقاية من شلل الولادة في الإدارة العقلانية للولادة. مع عرض مقعدي أو جنين كبير ، يفضل إجراء عملية قيصرية مخططة. مع عسر ولادة الكتف ، يشار إلى بضع الفرج في الوقت المناسب ، مما يسمح لطبيب التوليد بإسقاط الشماعات باستخدام التلاعبات اللازمة.
مع الشلل ، لا يستطيع الشخص تحريك الأجزاء المصابة من الجسم طواعية. تحدث هذه الظاهرة بسبب انتهاك تعصيب بعض أنسجة العضلات. إحدى هذه العمليات المرضية هي شلل الولادة (شلل جزئي). وتسمى أيضًا متلازمة دوشين إيرب وتتميز بضمور الأطراف العلوية بسبب إصابة حزمة العصب العضدي.
يظهر المرض عادة في شكل شلل أو شلل في اليد. يوجد مثل هذا الانحراف ، سواء في البالغين بسبب الإصابة أو التعرض للعدوى ، أو عند الأطفال. عند حديثي الولادة ، يحدث شلل في الذراع عند الولادة بسبب تلف الكتف أثناء الولادة.
لأول مرة ، رأى الطبيب الفرنسي الشهير ج.دوشن مثل هذا الانحراف في نهاية القرن التاسع عشر. ووصف عملية شلل جزئي لليد عند الطفل ، والتي نشأت بسبب إصابة عند الولادة. لم تمر حتى 5 سنوات منذ أن قام الطبيب الألماني الموهوب دبليو إيرب بتشخيص إصابة شخص بالغ بشلل إيرب. تم تلقيه بسبب الصدمة المعتادة للضفيرة الجنبية. بقرار من المجتمع الطبي ، تم تسمية المرض على اسم المؤلفين ، وهما شلل Erbe Duchenne أو شلل جزئي. بعد كل شيء ، ساعدوا بنفس القدر في اكتشاف هذا المرض.
في الوقت الحاضر ، سيتمكن طبيب الأطفال المتمرس من التنبؤ بتطور هذه الحالة المرضية ، مع التركيز على العوامل التالية:
- سوء الوضع.
- وزن كبير (أكثر من 4-4.5 كجم) ؛
- الولادة الصعبة باستخدام أدوات خاصة.
السبب الرئيسي لظهور شلل جزئي في Erb Duchenne هو فاكهة كبيرة جدًا. في أغلب الأحيان ، لا يتناسب حجم الطفل مع الحجم ، وبالتالي تزداد فرص الإصابة أثناء الولادة. يحاول الأطباء إخراج الطفل العالق ، وتبسيط جهود الأم ، يتم استخدام ملقط خاص. يتم استخدامها للإمساك بالجنين باليد ، ولكن مع أي حركة مفاجئة ، تتمزق الألياف العصبية ، وهذا هو سبب حدوث شلل إرب. في مثل هذه الحالة ، غالبًا ما تكون المشكلة في الجانب الأيمن.
يمكن أن يتعرض الطفل لإصابات مماثلة أثناء الولادة القيصرية. في حالات نادرة ، يحدث شلل دوشين وإرب بسبب صدمة في الرقبة أو الحبل الشوكي عند الولادة.
في سن أكبر ، يكون علم الأمراض ناتجًا بشكل أساسي عن الصدمة ، والتي تحدث غالبًا بسبب هذه العوامل:
- إصابة في منطقة عنق الرحم ومفصل الكتف.
- التمدد بسبب الرمي الحاد للذراع إلى الخلف ؛
- تمديد قوي للذراع إلى الأمام.
في كثير من الأحيان ، لاحظ الأطباء حالات شلل دوشين وإرب بعد تعرضهم لحادث سيارة. أثناء الاصطدام ، يحمل حزام الأمان الشخص في مكان واحد ، لكن الأطراف تندثر فجأة.
يمكن أن تسبب السموم والالتهابات أيضًا أمراضًا ، لكن هذه الظاهرة تحدث نادرًا جدًا. يحدث التسمم بشكل رئيسي بسبب داء السكري المتقدم أو التسمم بمركبات كيميائية مختلفة. بدورها ، تؤثر العدوى على الألياف العصبية في مرض السل والتيفوئيد والملاريا والروماتيزم ، إلخ.
أعراض
مع تطور شلل دوشين وإرب ، يزداد تعصيب العضلات الفردية سوءًا تدريجيًا ، مثل الكتف ، فوق الشوكة ، العضلة ذات الرأسين والدالية. أقل ما تعاني منه عضلات الكتف. يتجلى المرض حسب شدة الإصابات. نفس المعيار يؤثر على مزيد من الانتعاش. بعد كل شيء ، من الصعب للغاية إعادة التوصيل العصبي ، خاصة عند التعرض لإصابة خطيرة.
يتجلى المرض بشكل واضح عند الرضع ، لذلك يمكن للوالدين بسهولة ملاحظة الانحرافات التي نشأت. يصبح الطفل مضطربًا جدًا بسبب الألم الشديد وتظهر عليه علامات الشلل التالية:
- نبرة الأنسجة العضلية تزداد سوءا.
- عدم القدرة على ثني الذراع. الطرف في وضع ممتد باستمرار ؛
- تدهور حساسية الجلد.
- تحويل الطرف المصاب إلى الجانب الآخر ؛
- ضعف التنفس
- أخذ شكل الكاميرا بفرشاة تالفة وفي نفس الوقت يتم تثبيت الإبهام بالداخل ؛
- شحوب وانخفاض درجة حرارة اليد المصابة.
في شلل دوشين وإرب ، يتم ضغط الطرف المصاب بقوة على الجسم ، وعلى الرغم من ضعف أنسجة العضلات ، تتحرك اليد والأصابع في أغلب الأحيان. أعراض مماثلة مميزة لكل من الأطفال والبالغين.
تتميز هذه العملية المرضية بعواقب معينة ، حتى مع اكتشاف المشكلة في الوقت المناسب ومسار العلاج المحدد بشكل صحيح. عند الأطفال ، قد يتأخر أحد الأطراف في النمو عن الطرف الآخر ، وينطبق الشيء نفسه على تكوين لوح الكتف.
في كثير من الأحيان ، يصاب الأطفال الذين عانوا من شلل الولادة بالجنف مع تقدم العمر. وهو يصيب بشكل رئيسي منطقة عنق الرحم ، ولكن أحيانًا يصيب الصدر. بالإضافة إلى انحناء العمود الفقري ، قد تكون هناك علامات على ضعف عضلات الطرف المصاب ، والتي غالبًا ما تبقى مدى الحياة.
ذكر الأطباء أيضًا أعراضًا نادرة للمرض عدة مرات ، وهي ضيق العين في الجانب التالف. هذا الانحراف نادر ويختفي في الغالب من تلقاء نفسه بعد العلاج.
مسار المرض
يتطور شلل الولادة تدريجياً ، لذلك يوصى ببدء دورة العلاج فور اكتشاف العلامات الأولى للإصابة. المراحل التالية مميزة للمرض:
- المرحلة الحادة. يستمر من 4-5 ساعات إلى 2-3 أيام بعد الإصابة. خلال هذه الفترة الزمنية ، لا يستطيع المريض ثني ذراعه في مفصل الكوع أو القيام بذلك بصعوبة. في الوقت نفسه ، يتجمد الكتف المصاب في موضع واحد ، وتصبح أصابع نفس الطرف غير نشطة ؛
- مرحلة التعافي. تدوم لفترة طويلة للغاية وحتى مع العلاج الجيد التصميم ، تستغرق هذه الفترة حوالي 3 سنوات. خلال هذا الوقت ، ستنخفض الوذمة تدريجياً ، وبقدر الإمكان ، ستتم استعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب. بمرور الوقت ، يبدأ الشخص تدريجياً في تحريك العضلات المشلولة ، ومن ثم يعتمد مدى عودة هذه القدرة على الإصابات المتلقاة ؛
- مرحلة الظواهر المتبقية. إنها سمة من سمات معظم الأمراض العصبية. قد يعاني الأشخاص الذين عانوا سابقًا من شلل دوشين وإرب من تقلص (شد) الكتف المتبقي. تتميز هذه المرحلة أيضًا بتشوه لوح الكتف ، والذي يتجلى في شكل تغيير في الشكل والموقع. في بعض الأحيان تكون هناك حركات دورانية (دائرية) غير طبيعية في الساعد وتقلص عند ثني الذراع عند الكوع. في حالات نادرة ، يعاني المريض من صعوبات طفيفة في ثني الأصابع واليد على الطرف المصاب.
وفقًا للإحصاءات ، تظل الآثار المتبقية في مثل هذه الحالات:
- مع تمزق خطير في الضفيرة العصبية.
- بسبب التسمم
- مع آفة معدية.
إذا كانت المشكلة قد أثرت على شخص بالغ ، فغالبًا ما يتعذر استعادة الحساسية المفقودة تمامًا. في الأطفال ، يكون الوضع أفضل في هذا الصدد ، حيث أن أنسجتهم تلتئم بشكل أسرع ، ولكن هناك احتمال أن تكون إحدى الذراعين أقصر من الأخرى.
التشخيص
في البداية ، يجب أن يُعرض الطفل على طبيب أطفال ، وفي حالة الشخص البالغ ، يجب أن يُعرض على المعالج الذي سيحيل بالفعل إلى طبيب أعصاب. بعد ذلك ، سيقوم الأخصائي بفحص المريض وطرح بعض الأسئلة ، ولكن لإجراء تشخيص دقيق ، ستحتاج إلى استخدام طرق الفحص الآلي:
- الموجات فوق الصوتية للرقبة والضفيرة العضدية.
- تخطيط العضل الكهربائي.
- دينامومتر.
- Reovasography.
- التصوير الشعاعي.
- تصوير النخاع بالكمبيوتر
- الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ والنخاع الشوكي.
بالتركيز فقط على الأعراض الخارجية ، سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص بدون طرق فحص إضافية. ومع ذلك ، من أجل التفريق الدقيق للعملية المرضية ، وكذلك للتنبؤ بالمسار الإضافي للمرض ، ستكون مطلوبة. في الواقع ، بدون هذه اللحظات ، لن يكون من الممكن وضع مسار فعال للعلاج.
دورة العلاج
من المستحيل أن تحمي نفسك تمامًا من مثل هذه العمليات المرضية ، لذلك ، من التدابير الوقائية ، يمكن فقط تجنب الإصابات واختيار طبيب متخصص للولادة. يختار الطبيب مسار العلاج بشكل فردي بشكل صارم ، لأنه يعتمد بشكل أساسي على شدة الإصابات المتلقاة ، وكذلك على عمر المريض.
عندما يكون المرض في المرحلة الحادة ، يحاول الأطباء الحد من حركة اليد قدر الإمكان بمساعدة جبيرة خاصة. إذا تم إزاحة مفصل الكتف إلى الجانب ، في هذه الحالة يتم استخدامه لمدة عام واحد. يُسمح بإزالة الإطار فقط من أجل تنفيذ إجراءات تهدف إلى القضاء على المشكلة ولغرض تنفيذ إجراءات النظافة. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، سيكون من الضروري الحد من حركة اليد التالفة لمدة 2-3 سنوات.
على الرغم من الضرر ، سيكون من الضروري الحفاظ على تناسق الأنسجة العضلية ولهذا من الضروري حضور التدليك العلاجي والقيام بتمارين خاصة. إذا لم يؤد العلاج إلى نتائج ، فقد ينصحك الطبيب بإجراء عملية جراحية. عادة ما يكون فعالًا للغاية ، ولكن بعده يتطلب الأمر فترة طويلة من التعافي. تتكون عادةً من الطرق التالية:
- علم المنعكسات.
- العلاج الطبيعي؛
- التحفيز الكهربائي للأنسجة العضلية للأطراف العلوية.
- العلاج بالإبر؛
- رسالة.
يجب أن يشمل مسار العلاج أيضًا الأدوية ذات التأثيرات المسكنة والمضادة للالتهابات لتقليل الانزعاج وتسريع تجديد الأنسجة. يجب أن تعمل مجمعات الفيتامينات على تحسين توصيل الأنسجة العصبية والحالة العامة للمريض. من بينها ، من الأفضل اختيار الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الفيتامينات من المجموعة ب.
إذا كانت العدوى هي السبب الرئيسي لتلف الألياف العصبية ، فستكون هناك حاجة إلى المضادات الحيوية. غالبًا ما يتم دمجها مع المراهم التي لها تأثير مسكن.
تنبؤ بالمناخ
لا ينخفض متوسط العمر المتوقع بسبب شلل الولادة ، ولكنه غالبًا ما يترك بعض الآثار اللاحقة. بشكل عام ، يكون التشخيص إيجابيًا تمامًا ، ويحدث التحسن عند الأطفال في غضون عام بعد بدء مسار العلاج. في عمر 4 سنوات تقريبًا ، قد تحدث عواقب غير سارة ، وهي تأخر تطور إحدى اليدين عن الأخرى. يمكنك تصحيح الموقف من خلال الاستمرار في مسار العلاج ، ولكن في بعض الأحيان تساعد الجراحة فقط.
عادة ما تكون العمليات للأطفال دون سن 3 سنوات قليلة التوغل (لا تتطلب تدخلاً قوياً) ويتم إجراؤها بشكل أساسي باستخدام الألياف الضوئية. يتم إجراء تنظير المفصل في هذه الحالة في أغلب الأحيان ووفقًا للإحصاءات فإنه يعطي نتائج ممتازة في جميع الحالات تقريبًا.
عند البالغين ، غالبًا ما يترك المرض علاماته على شكل فقدان جزئي للإحساس في الطرف المصاب. الشفاء التام نادر للغاية.
شلل الولادة ليس عملية مرضية قاتلة ، لكنه يترك عواقبه غير السارة. إذا لم تبدأ العلاج على الفور ، فسيكون من المستحيل تقريبًا تجنبها.
يتم تشخيص شلل إرب عند حديثي الولادة عند إصابة أو إصابة الجذع العضدي العلوي للضفيرة العصبية. في أغلب الأحيان ، يكون شلل اليد نتيجة لإصابة أثناء الولادة ، حيث يوجد ألم وتمزق في بعض العضلات. الإصابة خطيرة لأنه في الحالات الشديدة ، يلاحظ النزيف. بعد تشكل الندبة على المنطقة المصابة ، يتم ضغط الضفيرة العصبية مرة ثانية ، بينما يتم اضطراب التوصيل العصبي ، وهناك مشاكل في الدورة الدموية. ماذا تفعل في هذه الحالة؟ هل يمكن مساعدة الطفل؟
الأسباب
يحدث تمدد الضفيرة العضدية عند الأطفال ، مما يؤدي إلى تمزق العضلات ، بعد إجراءات الولادة المساعدة:
- سحب المقبض.
- تطور الساق.
- الجر للحوض.
- الافراج عن الكتف.
كقاعدة عامة ، يستخدم أطباء التوليد كل هذه الطرق من أجل:
- عرض المؤخرة للجنين.
- نشاط العمل المطول أو الضعيف.
- ضيق الحوض.
- فاكهة كبيرة.
في كثير من الأحيان ، بالإضافة إلى شلل Erb ، يتم تشخيص الصعر أيضًا ، حيث تتضرر عضلة القص الترقوية.
أعراض
والجدير بالذكر أن الشلل يحدث على عدة مراحل:
- الصدمات الحادة منذ الولادة وحتى الشهر الأول.
- فترة النقاهة من شهر إلى عام.
- الشكل المزمن الذي يمكن أن يزعجك مدى الحياة.
مباشرة بعد الولادة ، يتجلى شلل إرب في شكل مثل هذه الأعراض:
- قلة توتر العضلات.
- الطفل لا يهدأ ، يبكي باستمرار.
- ضعف التنفس.
- الطفل لديه مقبض تالف ، أصابعه مشدودة بقبضة بينما يقرص إبهامه.
- لا يحرك الطفل طرفه إطلاقاً.
- لا يوجد رد فعل تهيج الجلد.
- اليد شاحبة وباردة.
يستغرق التعافي 3 سنوات على الأقل. خلال هذا الوقت ، يتم حل الوذمة تمامًا ، ويتم تطبيع الدورة الدموية في الأنسجة التالفة ، واستعادة وظيفة العضلات النشطة. إذا استمر المرض بشكل إيجابي ، فإن الطفل يتحرك قليلاً بأصابع اليد ، ومفصل الرسغ ، وأحيانًا حتى بالكوع. عندما يكتسب الطفل وزنه ، يظهر تجعد عميق بين الكتف والجذع في الشهر الأول (يسميه الأطباء "ذراع الدمية"). في سن الثالثة ، يكون تضخم وقصر الطرف ملحوظًا.
لاحظ الطبيب المصاب بشلل إيرب انخفاضًا في الكتف عند الطفل ، بالإضافة إلى أنه أعلى من الطفل السليم. أيضًا ، يعاني الطفل من ضيق في الجانب المصاب ويصاب بالجنف في العمود الفقري العنقي. يمكن تحريك المفاصل بالكامل ، لكنها تضعف.
في المستقبل ، يتجلى علم الأمراض في شكل تقلص في الكتف ، خلع جزئي ، تضخم في مفصل الكتف. وتجدر الإشارة إلى أن الانكماش يبدأ في التكون في مفصل الكوع ، مما يضعف الحركة.
التشخيص
لتشخيص مثل هذا المرض الخطير ، يتم فحص الطفل بعد الولادة بعناية من قبل طبيب أعصاب وجراحة العظام. أيضًا ، يجب على الأطباء جمع سوابق المريض ، وكيف جرت الولادة ، وما إذا كان الحمل طبيعيًا.
تم تعيينه بشكل إضافي:
- الموجات فوق الصوتية للعمود الفقري العنقي.
- الموجات فوق الصوتية للكتف.
- تصوير النخاع بالكمبيوتر.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- التخطيط الكهربي للعضلات.
- تصوير دوبلر الأوعية الدموية في النخاع الشوكي والدماغ.
- Reovasography.
- تخطيط العضل الكهربائي.
- دينامومتر.
- التصوير الشعاعي.
طرق العلاج
من المهم جدًا مساعدة الطفل في الوقت المناسب. يجب على الآباء التحلي بالصبر ، لأن العلاج سيكون طويلاً. يستخدم الأطباء تقنيات مختلفة لاستعادة أحد الأطراف. أولاً ، يتم تثبيت الطرف باستخدام جبيرة قابلة للإزالة. ونلاحظ أن هذه الجبيرة تستخدم لمدة عام ويمكن إزالتها خلال الإجراءات الطبية والصحية. في حالة متقدمة ، يجب استخدام الإطار ليلاً لمدة 3 سنوات على الأقل.
بالإضافة إلى ذلك ، يضم المجمع الطبي:
- علاج بالعقاقير.
- العلاج الطبيعي.
- الجمباز العلاجي.
- ريفليكسولوجي.
في فترة الشلل الحادة ، يمكن وصف المسكنات - أنجين ، أميدوبيرين. بعد أسبوع ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - UHF على الضفيرة العضدية ، وداخلها يعطون الطفل فيتامين B1 ، C. لتحسين التوصيل العصبي العضلي ، توصف أدوية مضادات الكولين - Oksazil ، و Prozerin ، و Galantamine. نفس القدر من الأهمية هو تمارين العلاج الطبيعي ، بما في ذلك التدليك. من المهم أن يتم العلاج على مدى فترة طويلة من الزمن.
في حالة عدم شعور الطفل بالتحسن في غضون ستة أشهر ، يتم إجراء تصحيح جراحي. قد تحتاج إلى عملية جراحية للأعصاب في الضفيرة العصبية أو عملية تقويم العظام - على المفاصل والعضلات والعظام. في حالة التهاب العصب السام المعدي ، تُحظر العملية.
التنبؤ
إذا تضررت الضفيرة العضدية جزئيًا ، فمن الممكن استعادة الذراع في مرحلة مبكرة ، وسيكون العلاج التحفظي كافيًا. تشير الإحصائيات إلى أنه في حوالي 70٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بشلل Erb بعد العلاج ، لوحظ وجود اتجاه إيجابي ، وأن 20٪ من الأطفال تعافوا بشكل عام. هذا فقط ينطبق على شكل خفيف من المرض. لكن في حالة التمزق الكامل للضفيرة العضدية ، لسوء الحظ ، لا يوجد شيء نأمل أن تنمو معًا من تلقاء نفسها.
ليس من الأهمية بمكان الوقاية من مثل هذه الإصابة الخطيرة عند الولادة. يجب أن يتنبأ طبيب التوليد بكل شيء مقدمًا ؛ ولهذا ، فإن الطبيب يراقب المرأة باستمرار. أثناء الولادة ، يجب على طبيب التوليد أن يبذل قصارى جهده لتجنب الإجراءات الإضافية.
لذا فإن شلل أرب هو نتيجة خطأ طبي وولادة صعبة. لسوء الحظ ، لا أحد محصن من علم الأمراض. يجب على الآباء ألا يستسلموا ، فمن المهم أن يجتمعوا ويساعدوا الطفل على التعافي بكل قوته. للقيام بذلك ، من الضروري أن يراقب الأطباء باستمرار ، ويخضعوا لدورة تدليك ، في المستقبل ، اصطحب الطفل إلى تمارين العلاج الطبيعي ، والعمل معه في المنزل. شلل اليد ليس جملة. إذا كنت ترغب حقًا في ذلك ، يمكنك مساعدة الطفل على استعادة وظائف الطرف. الشيء الرئيسي هو الإيمان بنتيجة ناجحة. لأغراض وقائية ، يجب تسجيل المرأة الحامل لدى طبيب أمراض النساء ، وإجراء جميع الفحوصات اللازمة حتى يتمكن الطبيب من تحديد كيفية حدوث الولادة. هذه هي الطريقة الوحيدة للوقاية من الأمراض لدى الطفل.
شلل الولادة هو انتهاك للطرف العلوي لطفل حديث الولادة ، والذي نشأ بسبب أساليب التوليد غير الصحيحة أثناء الولادة. السبب المباشر لهذا الاضطراب هو الضفيرة العضدية - "تشابك" النهايات العصبية.
تتمثل الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض في تدهور في حركة وحساسية الطرف العلوي من جانب الآفة. علم الأمراض معقد بسبب التقلص - "تشويش" الذراع في مفصل الكتف وعدم القدرة على أداء أي حركات فيه.
يتم إجراء التشخيص الأولي بناءً على العلامات والمعلومات السريرية حول كيفية حدوث الولادة ، وما إذا كان هناك مرض الحمل. يتم تضمين طرق بحث إضافية لتوضيح درجة الانتهاك. يعالج علم الأمراض بالأدوية التي تحسن التوصيل العصبي.
جدول المحتويات:شلل الولادة: ما هو؟
يعد شلل الولادة من أقدم المشاكل في مجال التوليد ، ولم تتضاءل أهميته على مدى عدة قرون - من الوقت الذي بدأت فيه طب التوليد في التطور فقط كفرع من فروع الطب ، وحتى الوقت الحاضر. يعتمد حدوث علم الأمراض على تكتيكات رعاية التوليد بشكل عام وعلى مهارات طبيب التوليد - يمكن أن تؤدي الإجراءات غير الدقيقة في ضغط الوقت (ضيق الوقت) إلى تطور علم الأمراض ، بسبب جودة حياة الطفل سيتم تخفيضه بشكل لا رجعة فيه. تكمن المشكلة أيضًا في حقيقة أنه من الصعب التأثير على شلل الولادة - يمكن تحسين حالة الطرف العلوي المصاب ، ولكن لا يمكن إعادته تمامًا إلى طبيعته حتى مع التطورات الحديثة في المجال الطبي. وهذا ما يفسره النمط العام للتركيبات العصبية - عدم رجوع الأنسجة المرضية والعمليات الخلوية التي تحدث فيها.
شلل الولادة: على من يقع اللوم؟
السبب المباشر لتطور شلل الولادة هو تلف الفروع العصبية التي تشكل الضفيرة العضدية ، حيث يتحرك الطفل على طول قناة الولادة. يمكن أن يكون مثل هذا الضرر ضغطًا على الهياكل العصبية ، وضررًا أكثر خطورة - تمزق بدرجات متفاوتة.
يمكن أن تحدث إصابة الضفيرة العضدية للطفل عندما:
- يزيله من رحم الأم ، ويمسك حزام الكتف بأصابعه ؛
- يستخدم أدوات مساعدة - ملقط التوليد.
يتم أيضًا إبراز العوامل التي تساهم في حدوث علم الأمراض الموصوف. هو - هي:
- الولادة المطولة
- فاكهة كبيرة
- ولادة طفل في "قميص" ؛
- السلوك غير اللائق لامرأة أثناء الولادة ؛
- خطر تمزق العجان.
يعد نقص الأكسجة داخل الرحم (نقص الإمداد بالأكسجين للجسم) أحد أهم العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بشلل الولادة. على خلفيتها ، يزداد خطر الإصابة بنقص التروية - تجويع الأكسجين للأنسجة ، مما يجعل الهياكل العصبية حساسة للغاية حتى لأضرار طفيفة أثناء رعاية التوليد غير الصحيحة.
يمكن أن تصبح الاضطرابات التالية أسبابًا لتطور نقص الأكسجة داخل الرحم:
- قصور المشيمة - ما يسمى بانتهاك تدفق الدم في نظام "الأم - المشيمة - الجنين" ، وهذا هو سبب تطور نقص الأكسجة لدى الجنين ؛
- تأخر شديد - رد فعل منحرف لكائن الأم لوجود الجنين في الرحم ؛
- التعلق غير المناسب بالمشيمة ، والذي يمكن بسببه انسداد الخروج من تجويف الرحم بدرجات متفاوتة (يطلق عليه أيضًا البلعوم الرحمي) ؛
- سابق لأوانه (الانفصال عن السطح الداخلي للرحم) مع التعلق الطبيعي ؛
- - إطارها الزمني الممتد ؛
- تسمم جسم الجنين - تسمم بمواد سامة. يمكن أن يحدث عندما تدخل نفايات الكائنات الحية الدقيقة والسموم الخارجية إلى أنسجتها (كقاعدة عامة ، هذه هي المواد المستخدمة في الحياة اليومية ، والزراعة ، والصناعة ، وكذلك بعض الأدوية) ؛
- شذوذ النمو داخل الرحم - انتهاك لكل من زرع وزيادة نمو وتطور الأعضاء والأنسجة.
العوامل المرتبطة بتطور نقص الأكسجة الجنينية ، وبالتالي حدوث شلل الولادة ، هي:
لماذا يزيد المخاض المطول من خطر الإصابة بالشلل عند الولادة؟ هناك سببان:
- يتطور نقص الأكسجة الجنينية ، مما يساهم في تطوره ؛
- عندما تظهر علامات ذلك ، يحاول طبيب التوليد إخراج الطفل بسرعة من رحم الأم ، وفي عجلة من أمره ، يؤدي الإمساك غير الدقيق بالكتف إلى إتلاف الضفيرة العضدية.
الجنين الكبير هو عامل خطر للأسباب نفسها - تتأخر الولادة ، ويتطور جوع الأوكسجين عند الطفل ، وبسبب التلاعب المتسارع لاستخراجه ، يمكن أن تتلف الضفيرة العضدية.
ملاحظة
يزداد خطر الإصابة بشلل الولادة بشكل كبير إذا كان وزن الجنين 4 كجم أو أكثر.
يمكن أن يؤدي تشابك الحبل السري للجنين إلى إثارة تلك الاضطرابات المحفوفة بنقص الأكسجة - وهي:
- انفصال المشيمة المبكر.
- عرض الجنين - موقعه غير صحيح بالنسبة لمحور الرحم.
عندما يولد الطفل في "قميص" (المثانة المعدنية) ، يزداد خطر التعرض لصدمة مباشرة للضفيرة العضدية ونقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى هذه الآفة بشكل غير مباشر.
التقديم المقعد للجنين محفوف بتطور شلل الولادة للأسباب التالية:
- مع ذلك ، هناك صعوبات في تحريك الطفل عبر قناة الولادة ، ونتيجة لذلك ، زيادة في خطر الانضغاط في الضفيرة العضدية. هذا يزيد من احتمالية تمزق أو تمزق العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تتلف الضفيرة العضدية ، ويحدث شلل الولادة ؛
- بسبب صعوبة تحريك الطفل عبر قناة الولادة ، يمكن استخدام ملقط الولادة ، مما يزيد استخدامه من خطر تلف الضفيرة العضدية.
يمكن أن يساهم السلوك غير الصحيح للمرأة أثناء الولادة بشكل غير مباشر في تطور شلل الولادة عند الطفل - بسبب عملية الولادة المطولة ، وكذلك بسبب انتهاك تقدم الطفل عبر قناة الولادة.
ملاحظة
مع خطر تمزق عجان الأم ، يمكن أن يكون خلع الطفل متسرعًا أو ، على العكس من ذلك ، بطيئًا ، وهو أمر محفوف بتلف الضفيرة العضدية ، مما يؤدي إلى شلل الولادة.
تطوير علم الأمراض
شلل الولادة هو اضطراب عصبي كلاسيكي. تؤدي العوامل المؤذية (التأثير الميكانيكي على الضفيرة العضدية أو تجويع الأكسجين في هياكلها) إلى ضعف التوصيل العصبي ، بسبب عدم تلقي عضلات الطرف العلوي للإشارات الكافية - وهذا يؤدي إلى انتهاك انقباضاتهم.
اعتمادًا على مكان تلف الضفيرة العضدية ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من شلل الولادة:
- العلوي.
- أدنى؛
- المجموع.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشخيصه الآفة مجتمعةعلاوة على ذلك ، هياكل حزم مختلفة بدرجات متفاوتة من الضرر - وهذا يعني أن هناك عددًا من المتغيرات السريرية لشلل الولادة.
شلل الولادة العلوييُسمى أيضًا شلل دوشين إيرب. يحدث في حالة انتهاك الهياكل:
- الحزمة الأولية العليا للضفيرة العضدية.
- جذور الأعصاب العلوية التي تنطلق من الحبل الشوكي في منطقة فقرات عنق الرحم (من الأول إلى السادس).
شلل الولادة السفليالمعروف أيضًا باسم آخر - شلل Dejerine-Klumpke. في هذه الحالة ، قد تتأثر:
- الحزمة السفلية من الضفيرة العضدية.
- جذور العمود الفقري ، والتي تتوافق مع الفقرة العنقية السادسة والفقرات الموجودة أدناه.
في الشكل الكليدمر علم الأمراض الموصوف هياكل الضفيرة العضدية بأكملها. في هذه الحالة ، تظهر الصورة السريرية الأشد مع عواقب وخيمة (مضاعفات).
عيادة شلل الولادة
المظاهر الرئيسية لشلل الولادة هي:
- انخفاض ضغط الدم العضلي
- تدهور أنواع مختلفة من الحساسية.
- تتدلى اليد
- عدم وجود بعض ردود الفعل الطبيعية التي يجب أن تظهر لدى الطفل في فترات مختلفة من حياته.
يتجلى انخفاض ضغط الدم العضلي في هذه الحالة من خلال انخفاض نبرة مجموعات العضلات التي توفر النشاط الحركي للطرف العلوي.
مع شلل الولادة يحدث تدهور في الحساسية:
- درجة الحرارة؛
- مؤلم؛
- اللمس.
ملاحظة
لا يسحب الطفل المصاب بشلل الولادة يده عندما يلمس كأسًا ساخنًا وبطارية وما إلى ذلك. أيضًا ، لا يتفاعل الطفل أو يتفاعل بشكل ضعيف مع المحفزات المؤلمة - على سبيل المثال ، ضرب يده من جانب الإصابة ، ولا يبكي ولا يظهر أنه يعاني من الألم.
غالبًا ما يكون تدلي اليدين أحد أكثر الأعراض الدلالة لشلل الولادة.. على وجه الخصوص ، تعلق في وضع غير مريح / غير طبيعي ، وهو ما يلفت الانتباه عند تغيير الوضع العام للطفل في الفضاء أو وضعه في سرير.
يدل وجود شلل الولادة على غياب المنعكسات التالية والتي تعتبر طبيعية:
- مورو (يمد الطفل ذراعيه ويفتح قبضتيه ، ثم يعيدهما إلى الوضع المعاكس استجابة لضربة على السطح الذي يستلقي عليه ، وبسط أطرافه السفلية ، وبعضها الآخر) ؛
- روبنسون (يمسك الطفل ويمسك إصبعه أو أي شيء آخر بقلم) ؛
- راحي - شفوي (عند الضغط على راحة اليد ، يفتح الطفل فمه ويثني رأسه).
يعتمد انتهاك النغمة والحساسية على موقع الآفة - يمكن ملاحظتها في ذلك الجزء من الذراع الأقرب إلى مفصل الكتف أو اليد.
بالتزامن مع أعراض شلل الولادة ، قد تظهر علامات الاضطرابات الأخرى التي نشأت بسبب نقص الأكسجة لدى الجنين - وهذه هي:
- الإثارة.
- ارتعاش الأطراف والجذع.
- انتهاك ردود الفعل غير المشروطة.
تشخيص شلل الولادة
يظهر شلل الولادة مباشرة بعد ولادة الطفل.. يمكن لأطباء حديثي الولادة ذوي الخبرة اكتشافه حتى مع وجود مسار معتدل ، وغالبًا ما يكون التعرف عليه أمرًا صعبًا - مع مثل هذه الدورة ، يمكن تشخيص شلل الولادة بعد بضعة أشهر فقط من ولادة الطفل. يرجع الاكتشاف المتأخر أيضًا إلى حقيقة أن الطفل بطبيعته يمكن أن يكون هادئًا جدًا. في الوقت نفسه ، يتم تقليل نشاطه الحركي العام ، ونتيجة لذلك يصبح الانتهاك الطفيف لحركة اليد المصابة بالكاد ملحوظًا ولا يتم التعرف عليه إلا عندما يتقن الطفل حركات جديدة ، ويصبح أكثر نشاطًا.
عند فحص مثل هذا الطفل ، لا تتم دراسة احتمالات الإصابة بالشلل عند الولادة فحسب ، بل يتم أيضًا تقييم معايير أعضائه وأنظمته الأخرى.
للحصول على تشخيص دقيق ، فإن تفاصيل سوابق المرض (تاريخ) علم الأمراض ، نتيجة طرق البحث الإضافية ، مهمة.
عند التواصل مع والدة الطفل يجب معرفة التفاصيل التالية:
- ما إذا كان قد تم الكشف عن أي أمراض الحمل فيها ؛
- كيف سارت الولادة
- هل تغير نشاط الطفل؟
يكشف الفحص البدني عن العيوب التالية:
- عند الفحص ، تتدلى الذراع من جانب الآفة. في حالة الشلل العلوي ، تكون قريبة من الجسم ، بينما يتم قلبها مع راحة اليد للخارج ، ويميل رأس الطفل نحوها. في حالة الشلل السفلي ، قد تبدو اليد وكأنها مخلب (بسبب التوتر) ، والذراع كلها مقلوبة إلى الداخل ؛
- عند الجس (الجس) - جلد الطرف العلوي المصاب بارد عند اللمس. لا يستجيب الطفل للمنبهات المؤلمة (الضغط على الأنسجة الرخوة للطرف). لكن قد يحدث التأثير المعاكس - زيادة الحساسية ؛
- قرع (نقر) - قرع (بمساعدة مطرقة) يؤكد عدم وجود ألم في الطرف المصاب.
الطرق الآلية المستخدمة في تشخيص شلل الولادة هي:
من بين طرق البحث المخبرية في تشخيص المرض الموصوف ، يتم تضمين ما يلي:
- - في بعض الحالات ، يسمح بالتشخيص التفريقي لشلل الولادة مع تلف هياكل الطرف العلوي ذات الطبيعة الالتهابية. مع الالتهاب ، يتم الكشف عن زيادة في عدد الكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء) و ESR. مع عملية التهابية واضحة ، يمكن أيضًا ملاحظة تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ؛
- - يتم تحديد كمية البوتاسيوم والصوديوم والكلور والكالسيوم والعناصر النزرة الأخرى المهمة للتوصيل العصبي الطبيعي ونشاط العضلات.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي (المميز):
- بين الأشكال المختلفة لشلل الولادة.
- أمراض أخرى.
في الحالة الأخيرة ، يكون هذا غالبًا:
- التهاب العضلات - آفة التهابية في الأنسجة العضلية.
- التهاب العصب - التهاب الألياف العصبية.
المضاعفات
يصاحب شلل الولادة مضاعفات مثل:
- تقلص العضلات - انتهاك للنشاط الحركي في المفصل (في هذه الحالة ، في الكتف) ؛
- خلل - انسداد كامل للحركات في مفصل الكتف ؛
- ضمور العضلات - انتهاك لتغذيتهم ، "إفقار" الأنسجة العضلية بسبب انخفاض النشاط الحركي ، والذي يُلاحظ على خلفية التقلص (أي أنه من المضاعفات الثانوية لشلل الولادة) ؛
- انحناء عظام الطرف العلوي من جانب الآفة - يحدث بسبب الوضع غير الطبيعي للطرف العلوي المصاب. وهو أيضًا تعقيد ثانوي ؛
- تنمل - حدوث أحاسيس غير نمطية في الأنسجة الرخوة على شكل "قشعريرة" ، وخدر ، وما إلى ذلك. يتم تحديده افتراضيًا ، بناءً على فهم العمليات المرضية التي يمكن أن تحدث عند تلف النهايات العصبية.
علاج او معاملة شلل الولادة
يساهم العلاج المبكر لشلل الولادة في نتائج أفضل ، لذلك يتم وصفه حتى عندما يكون الطفل مع الأم في مستشفى الولادة. يتم إجراء مزيد من العلاج في قسم الأمراض العصبية.
المواعيد كالتالي:
- تجميد الطرف العلوي المصاب.
- رسالة؛
- العلاج الطبيعي
- علاج بالعقاقير.
الشللتنفيذ مثل هذا. يتم فك الطرف المصاب للطفل بعناية حتى يتوقف (في نفس الوقت يجب إزالته من الجسم وإدارته مع راحة اليد إلى الخارج) وتثبيته. يتم الاختطاف على مراحل ، في كل مرة على بعد بضعة سنتيمترات ، ثم يتم تثبيته في هذا الوضع. يتم تنفيذ الإجراء حتى يتم سحب الذراع بزاوية 90 درجة. في وقت طرق العلاج الطبيعي ، تتم إزالة الجبيرة (تسمى جبيرة الاختطاف) ، ثم إعادة تثبيتها. عندما يتم خطف الطرف ، يجب ألا يشعر الطفل بالألم - وإلا فإنه "يشير" عنهم بالبكاء.
ملاحظة
يتم إجراء تدليك للشلل لمنع الاحتقان في الطرف العلوي المصاب (على وجه الخصوص ، أثناء تركيب جبيرة الاختطاف). يتم إجراؤها في شكل دورات ، والتي تتكرر بعد توقف قصير. يوصف التدليك لفترة طويلة.
من علاجات العلاج الطبيعيبادئ ذي بدء ، أثبتت الإجراءات الحرارية نفسها بشكل جيد. في أغلب الأحيان ، مع المرض الموصوف ، يتم استخدام ما يلي:
- تطبيقات البارافين
- الرحلان الكهربي بأدوية مضادات الكولين استريز ومضادات التشنج.
كعلاج دوائي يوصف:
- الأدوية المضادة لإنزيم الكوينستريز عن طريق الحقن.
- . كما أنها تستخدم في شكل الحقن.
الوقاية
تدابير الوقاية من شلل الولادة هي:
- تزويد المرأة بظروف طبيعية لمرور الحمل - من أجل منع حدوث أمراض هذه الفترة أو تقليل مظاهرها ؛
- منع تأثير العوامل العدوانية على جسم الأم والجنين - على وجه الخصوص ، منع تناول المواد السامة ، ومنع تطور الأمراض المعدية ؛
- عند الكشف عن أمراض الحمل - التكتيكات الطبية المناسبة ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للمرأة ؛
- تحديد النسل السليم.
تنبؤ بالمناخ
يختلف تشخيص شلل الولادة. يعتمد على عوامل مثل:
