تشارك العضلات والأوتار واللفافة والعظام في الطرف السفلي في تكوين الحفر والقنوات والأخاديد والثقوب التي توجد فيها الأعصاب والأوعية الدموية والعقد الليمفاوية والأوعية.
منطقة حزام الطرف السفلي
في منطقة حزام الطرف السفلي ، يتم تمييز فتحة فوق شكلية (ثقبة فوقية الشكل) ؛ ثقب على شكل كمثرى (ثقبة تحتية الشكل) ؛ قناة السد (القناة السدادية) ؛ فجوة العضلات (lacuna musculorum) ؛ فجوة الأوعية الدموية (lacuna vasorum).
الثقبة فوق الشكل (الثقبة فوق الشكل)(الشكل 102 (3)) و فتحة الكمثري (الثقبة تحت الشكل)(الشكل 102 (4)) تقع أعلى وأسفل عضلة الكمثري (m. الكمثري) في الثقبة الوركية الكبيرة. تمر الشرايين والأوردة والأعصاب عبر الفتحات فوق الشكل وتحت الشكل.
قناة السد(الشكل 102 أ) يبلغ طوله 2-2.5 سم ، ويقع في الجزء العلوي من الثقبة السدادة (5) بين الأخدود السدادي للفرع العلوي لعظم العانة والحافة العلوية للعضلة السدادة الداخلية والعضلة غشاء السداد. توجد في القناة السدادة الأوعية والأعصاب التي تحمل الاسم نفسه. تربط القناة السدادة تجويف الحوض بالمنطقة الوسطى للفخذ.
ثغرة عضلية (lacuna musculorum)و فجوة الأوعية الدموية (lacuna vasorum)(الشكل 109 أ) نتيجة لتقسيم الفراغ تحت الرباط الأربي بواسطة جزء من اللفافة العضلية الحرقفية ، والتي تسمى قوس iliopectineal (arcus iliopectineus)(واحد). يندمج هذا القوس مع الرباط الأربي (4) من أعلى ، ومع سمحاق عظم العانة (5) من الأسفل. يوجد خارج القوس الحرقفي ثغرة عضلية (lacuna musculorum) (2) ؛ تمر عبرها العضلة الحرقفية (العضلة الحرقفية) والعصب الفخذي (العصب الفخذي). إلى الداخل من القوس الحرقفي هو الثغرة الوعائية (lacuna vasorum) (3) ، حيث يوجد الشريان الفخذي (الشريان الفخذي) (جانبياً) والوريد الفخذي (الوريد الفخذي) (الإنسي).
من خلال الثغرات العضلية والأوعية الدموية ، يتواصل تجويف الحوض الكبير مع المنطقة الأمامية للفخذ.
منطقة الفخذ
في منطقة الفخذ ، يتم تمييز مثلث الفخذ (trionum femorale) ؛ الشق تحت الجلد (الفجوة الصافن) ؛ قناة الفخذ (قناة الفخذ) (في حالة فتق الفخذ) ؛ أخدود iliopectineal (الحفرة) (التلم (الحفرة) iliopectinea) ؛ الأخدود الفخذي (التلم الفخذي) ؛ قناة المقربة (canalis adductorius).
المثلث الفخذي (مثلث الفخذ)(الشكل 104 أ) يبرز على مقدمة الفخذ. حدوده: الرباط الأربي (الرباط الأربي) (14) (أعلى) ، العضلة المصممة (العضلة السارتورية) (1) (أفقيًا) وحافة العضلة الطويلة المقربة (العضلة المقربة الطويلة) (11) (وسطيًا).
الشق تحت الجلد (الفجوة الصافن)(الشكل 109 ب (3)) يقع أسفل الجزء الإنسي من الرباط الأربي (7) ويمثله انخفاض صغير مغطى بجزء من النشرة السطحية لللفافة العريضة للفخذ ؛ يسمى هذا القسم من اللفافة اللفافة المصفوية (اللفافة الكريبروزا).الشق تحت الجلد محدود حافة على شكل منجل (margo falciformهو) (4) الذي القرن العلوي (cornu superius) (5) والقرن السفلي (cornu inferius)(6). أمام القرن السفلي يوجد وريد صافن كبير (vena saphena magna) (8) عند التقائه مع الوريد الفخذي. كقاعدة عامة ، توجد العقدة الليمفاوية في الشق تحت الجلد.
القناة الفخذية (القناة الفخذية)(غائب عادة ، لكنه يتشكل عند حدوث فتق عظمة الفخذ) يقع في الجزء الإنسي من الثغرة الوعائية (lacuna vasorum). لها 3 جدران: 1 الجدار الأمامييتكون من الرباط الأربي (ligamentum inguinale) والقرن العلوي للحافة المنجلية (cornu superius margo falciformis) مدمجة معها ؛ 2 الجدار الخلفيممثلة بورقة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ (9) ؛ 3 الجدار الجانبييتكون من الوريد الفخذي (10). من جانب التجويف البطني توجد قناة الفخذ حلقة الفخذ الداخلية (الحلقة الفخذية)(مدخل القناة) ؛ حدوده: من الجانب الإنسي الرباط الجوبي(11) ، من الجانب الجانبي - الوريد الفخذي ، من الأعلى - الرباط الأربي ، من الأسفل - الرباط البكتيني (lig.pectineale) ؛ فتحة (خروج) خارجيةالقناة الفخذية محدودة بحافة هلالية الشكل (margo falciformis) (4).
الأخدود الإليوبكتيني (الحفرة) (التلم iliopectineus ، الحفرة اللفظية اللفظية)(الشكل 104 أ ، ج) يقع في الجزء العلوي من المثلث الفخذي ويمثله انخفاض بين العضلة المشطية (10) (وسطيًا) والعضلة الحرقفية (15) (أفقيًا). في الجزء السفلي من هذا الأخدود (الحفرة) يوجد الشريان الفخذي والوريد والعصب الصافن.
الأخدود الفخذي (التلم الفخذي)هو الاستمرارية البعيدة للتلم الحرقفي. تتشكل جدرانه من العضلة المقربة الطويلة والعضلات الكبيرة المقربة (العضلة المقربة الطويلة) (11) (والعضلات المقربة الكبيرة) (13) (وسطيًا) والعضلة الإنسية الواسعة للفخذ (العضلة المتسعة الإنسية) (5) (أفقيًا) ). في المقدمة ، يتم تغطية الأخدود الفخذي بواسطة عضلة سارتوريوس (musculus sartorius) (1).
القناة الرئيسية (القناة المقربة)- استمرار الأخدود الفخذي نزولاً (الشكل 104 ج). لها ثلاثة جدران: 1 الجدار الجانبي، تتكون من عضلة الفخذ الإنسية العريضة (العضلة المتسعة الإنسية) (5) ؛ 2 الجدار الإنسي، ويمثلها العضلة المقربة الكبيرة (العضلة المقربة ماغنوس) (13) ؛ 3 حائط أمامي، وهو جزء من اللفافة العريضة للفخذ ، ويمر من العضلة الوسطى الواسعة للفخذ إلى العضلة المقربة الكبيرة. هذا الجزء من اللفافة يشبه صفيحة وتر كثيفة ويسمى الصفيحة الواسعة(16).
القناة الرائدة بها 3 ثقوب: 1 فتحة علويةمقيدة بنفس التكوينات مثل جدران قناة التقريب ؛ 2 الحفرة السفلية(الشكل 101) فجوة الوتر (فجوة الوتر)(5) في وتر العضلة المقربة الكبيرة (4) ؛ 3 الافتتاح الأمامي- فجوة صغيرة في الجدار الأمامي للقناة المقربة ، يخرج من خلالها الشريان النازل للركبة والعصب الصافن. يمر الشريان والوريد الفخذي عبر القناة.
منطقة الركبة
تشكيل مهم في منطقة الركبة هو الحفرة المأبضية (الحفرة المأبضية) (الشكل 104 ب).
الحفرة المأبضية (الحفرة المأبضية)(17) يقع في الجزء الخلفي من الركبة (regio genus posterior) ، له شكل معين. من الأعلى ، هذه الحفرة تحدها العضلة شبه الغشائية (العضلة النصف غشائية) (9) (وسطي) والعضلة ذات الرأسين الفخذية (العضلة ذات الرأسين الفخذية) (6 ، 7) (أفقيًا). من الأسفل ، يتم تمثيل حدود الحفرة المأبضية بواسطة الرأس الإنسي (18) والرؤوس الجانبية (19) للعضلة الساقطة (العضلة النافعة). يتكون الجزء السفلي من الحفرة المأبضية من السطح المأبضي (الوجه المأبضي) لعظم الفخذ ومحفظة مفصل الركبة. تحتوي الحفرة المأبضية على الأوعية المأبضية والعصب الظنبوبي.
منطقة ربلة الساق
في منطقة أسفل الساق ، هناك 3 قنوات مميزة: 1 - القناة المأبضية في الكاحل (canaliscruropopliteus) ؛ 2 - القناة العضلية الشحمية العلوية (القناة العضلية العليا) ؛ 3 - القناة العضلية الشحمية السفلية (القناة العضلية السفلية السفلية).
قناة الكاحل المأبضية (canalis cruropopliteus)يبدأ من الركن السفلي للحفرة المأبضية. القناة لها جدران أمامية وخلفية. يتكون الجدار الأمامي من عضلة الظنبوب الخلفية (العضلة الظنبوبية الخلفية) ، ويمثل الجدار الخلفي لقناة الكاحل المأبضية عضلة النعل (العضلة النعلية). تحتوي القناة المأبضية في الكاحل على 3 فتحات: 1 - مدخل (علوي) ، 2 - مدخل (علوي) ، 3 - مخرج (سفلي). فتحة (مدخل) علويةيحدها من الأمام العضلة المأبضية (musculus popliteus) ، من الخلف بواسطة القوس الوترى للعضلة النعلية (arcus totineus musculi soli). فتحة أماميةيقع في الثلث العلوي من الغشاء بين العظام (الغشاء الداخلي). ثقب (خروج) سفلييقع في الجزء الإنسي من الثلث البعيد من أسفل الساق ، حيث تمر العضلة النعلية إلى الوتر العقبي (العرقوب). يقع الشريان الظنبوبي والأوردة والعصب في قناة الكاحل المأبضية.
القناة العضلية العلوية (القناة العضلية العليا)يبدأ خلف رأس الشظية. تقع القناة بين السطح الجانبي للشظية والعضلة الشظوية الطويلة (العضلة الشظوية الطويلة). يمر العصب الشظوي الشائع عبر القناة العضلية الشحمية العلوية.
القناة العضلية السفلية (القناة العضلية السفلية)يبدأ في الثلث الأوسط من أسفل الساق وهو ، كما كان ، فرع من قناة الكاحل المأبضية. القناة لها جداران: 1 الأمامي، تتشكل من الشظية (الشظية (perone)) ، و 2 الى الخلف، ويمثلها المثنية الطويلة للإصبع الكبير (العضلة القابضة للهلوسة الطويلة) والعضلة الخلفية للظنبوب (العضلة الظنبوبية الخلفية). يمر الشريان والأوردة الشظية عبر القناة العضلية الشظية السفلية.
منطقة القدم
على السطح الأخمصي للقدم ، يتم تمييز 2 من الأخاديد: 1 - الأخدود الأخمصي الإنسي (التلم الأخمصي الإنسي) و 2 - الأخدود الجانبي (التلم الأخمصي الجانبي).
التلم الأخمصي الإنسييقتصر على الانثناء القصير لأصابع القدم (العضلة المثنية للأصابع القصيرة) والمجموعة الإنسيّة لعضلات نعل القدم.
التلم الأخمصي الجانبي (التلم الأخمصي الوحشي)يقع بين المثنية القصيرة لأصابع القدم (العضلة المثنية للإصبع القصير) والمجموعة الجانبية للعضلات في نعل القدم.
في التلم الأخمصي الإنسي والجانبي توجد الأوعية الأخمصية والأعصاب التي تحمل الاسم نفسه.
خلف الرباط الأربي توجد الثغرات العضلية والأوعية الدموية ، والتي يفصلها القوس الحرقفي. يتم طرح القوس من الرباط الأربي إلى البروز الحرقفي.
فجوة عضليةيقع بشكل جانبي من هذا القوس ، يحده من الأمام وفوق الرباط الإربي ، خلف - بواسطة الحرقفة ، على الجانب الإنسي - بواسطة القوس الحرقفي. من خلال فجوة العضلات من تجويف الحوض الكبير إلى المنطقة الأمامية من الفخذ ، تخرج العضلة الحرقفية جنبًا إلى جنب مع العصب الفخذي.
فجوة الأوعية الدمويةيقع في الوسط من القوس الحرقفي ؛ يحدها من الأمام وفوق الرباط الأربي ، وخلفها وأسفلها الرباط البكتيني ، والجانب الجانبي القوس الحرقفي ، وعلى الجانب الإنسي الرباط الجوبي. يمر الشريان والوريد الفخذي والأوعية اللمفاوية عبر الثغرة الوعائية.
القناة الفخذية
على السطح الأمامي للفخذ مثلث الفخذ (مثلث سكاربا) ، يحده من الأعلى الرباط الأربي ، وعلى الجانب الجانبي عضلة سارتوريوس ، ووسطياً بواسطة العضلة الطويلة المقربة. داخل المثلث الفخذي ، تحت الصفيحة السطحية من اللفافة اللاتينية ، يمكن رؤية أخدود iliopectineal (الحفرة) محدد جيدًا ، يحده من الجانب الإنسي من pectinate ، وعلى الجانب الجانبي عضلات iliopsoas مغطاة بلفافة iliopectineal ( لوحة عميقة من اللفافة العريضة للفخذ). في الاتجاه البعيد ، يستمر هذا الأخدود في ما يسمى الأخدود الفخذي ، وعلى الجانب الإنسي يكون مقيدًا بالعضلات الطويلة والكبيرة المقربة ، وعلى الجانب الجانبي - العضلة العريضة الإنسي للفخذ. أدناه ، في الجزء العلوي من المثلث الفخذي ، يمر الأخدود الفخذي إلى القناة المقربة ، والتي يكون مدخلها مخفيًا تحت عضلة الخياط.
قناة الفخذيتشكل في منطقة المثلث الفخذي أثناء تطور الفتق الفخذي. هذا مقطع أنسي قصير من الوريد الفخذي ، يمتد من الحلقة الداخلية للفخذ إلى الشق تحت الجلد ، والذي ، في حالة وجود فتق ، يصبح الفتحة الخارجية للقناة. تقع الحلقة الداخلية للفخذ في الجزء الإنسي من الثغرات الوعائية. جدرانه في المقدمة - الرباط الأربي ، خلف - الرباط البكتيني ، في الوسط - الرباط الجوبي ، أفقيًا - الوريد الفخذي. من جانب التجويف البطني ، يتم إغلاق الحلقة الفخذية بجزء من اللفافة المستعرضة للبطن. في القناة الفخذية ، يتم تمييز 3 جدران: الرباط الأمامي - الأربي والقرن العلوي للحافة المنجلية لللفافة العريضة للفخذ المندمجة معها ، الوحشي - الوريد الفخذي ، الخلفي - صفيحة عميقة من العريض اللفافة التي تغطي العضلة المشط.
أسئلة التحكم للمحاضرة:
1. تشريح عضلات البطن: الارتباط والوظيفة.
2. تشريح الخط الأبيض للبطن.
3. ارتياح السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي.
4. عملية تشكيل القناة الأربية فيما يتعلق بخفض الغدد التناسلية.
5. هيكل القناة الأربية.
6. عملية تشكيل الفتق الإربي المباشر والمائل.
7. هيكل الثغرات: الأوعية الدموية والعضلات. مخطط.
8. هيكل القناة الفخذية.
المحاضرة رقم 9
لب لينة.
الغرض من المحاضرة. لتعريف الطلاب بالحالة الراهنة لمسألة هياكل النسيج الضام لجسم الإنسان.
خطة المحاضرة:
1. الخصائص العامة للنواة الناعمة. تصنيف اللفافة البشرية.
2. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.
3. الأنماط الرئيسية لتوزيع التكوينات اللفافة في أطراف الإنسان.
4. الأهمية السريرية لحالات اللفافة. دور العلماء المحليين في دراستهم.
يبدأ تاريخ دراسة الحالات اللفافية للعضلات والأوعية والأعصاب بعمل الجراح الروسي اللامع وعالم التشريح الطبوغرافي ن. بيروجوف ، الذي قام ، على أساس دراسة جروح الجثث المجمدة ، بالكشف عن أنماط طبوغرافية وتشريحية في بنية أغلفة اللفافة الوعائية ، والتي لخصها في ثلاثة قوانين:
1. جميع الأوعية والأعصاب الرئيسية لها أغلفة من النسيج الضام.
2. على مقطع عرضي من الطرف ، هذه الأغماد لها شكل منشور ثلاثي السطوح ، أحد جدرانه هو في نفس الوقت الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة.
3. الجزء العلوي من غمد الأوعية الدموية مرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بالعظم.
يؤدي ضغط اللفافة الخاصة بمجموعات العضلات إلى التكوين أبونيوروسيس. يبقي مرض الصفاق العضلات في وضع معين ، ويحدد المقاومة الجانبية ويزيد من دعم العضلات وقوتها. P.F. كتب ليسجافت أن "الصفاق هو عضو مستقل كعظام مستقل ، والذي يشكل موقفًا صلبًا وقويًا لجسم الإنسان ، واستمراريته المرنة هي اللفافة". يجب اعتبار التكوينات اللفافة إطارًا ناعمًا ومرنًا لجسم الإنسان ، مكملاً للإطار العظمي ، والذي يلعب دورًا داعمًا. لذلك سمي بالهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.
الفهم الصحيح لللفافة و aponeurosis هو الأساس لفهم ديناميات انتشار الورم الدموي في الإصابات ، وتطوير الفلغمون العميق ، وأيضًا لإثبات حالة التخدير novocaine.
يعرّف I.D. Kirpatovsky اللفافة على أنها أغشية رقيقة من الأنسجة الضامة الشفافة تغطي بعض الأعضاء والعضلات والأوعية الدموية وتشكل حالات لها.
تحت أبونيوروسيسيشير هذا إلى صفائح النسيج الضام الأكثر كثافة ، "امتدادات الأوتار" ، التي تتكون من ألياف وتر متجاورة ، تعمل غالبًا كإستمرار للأوتار وتحدد التكوينات التشريحية من بعضها البعض ، مثل الراحي وسفاح أخمصي. يتم دمج الأبونيوروس بإحكام مع الألواح اللفافة التي تغطيها ، والتي تشكل خارج حدودها استمرارًا لجدران الأغماد اللفافة.
تصنيف FASCIA
وفقًا للسمات الهيكلية والوظيفية ، يتم تمييز اللفافة السطحية واللفافة العميقة ولفافة الجهاز.
اللفافة السطحية (تحت الجلد)
، اللفافة السطحية s. تحت الجلد ، تقع تحت الجلد وتمثل سماكة للأنسجة تحت الجلد ، وتحيط كامل العضلات في هذه المنطقة ، وترتبط شكليًا ووظيفيًا بالأنسجة والجلد تحت الجلد ، وتوفر معًا دعمًا مرنًا للجسم. تشكل اللفافة السطحية غمدًا للجسم بأكمله.
اللفافة العميقة، اللفافة العميقة ، تغطي مجموعة من العضلات المتآزرة (أي تؤدي وظيفة متجانسة) أو كل عضلة فردية (اللفافة الخاصة ، اللفافة المخصوصة). في حالة تلف اللفافة العضلية ، تبرز الأخيرة في هذا المكان ، وتشكل فتقًا عضليًا.
اللفافة الخاصة(لفافة الأعضاء) تغطي وتعزل عضلة أو عضوًا منفصلاً ، وتشكل حالة.
اللفافة الخاصة ، التي تفصل مجموعة عضلية عن أخرى ، تعطي عمليات عميقة ، الحاجز العضلي، الحاجز العضلي ، يخترق بين مجموعات العضلات المجاورة ويلتصق بالعظام ، ونتيجة لذلك يكون لكل مجموعة عضلية وعضلات فردية أسِرَّة لفافة خاصة بها. لذلك ، على سبيل المثال ، تعطي اللفافة الخاصة بالكتف الحاجز العضلي الخارجي والداخلي لعظم العضد ، ونتيجة لذلك يتم تكوين سريرين عضليين: السرير الأمامي للعضلات المثنية والسرير الخلفي للعضلات الباسطة. في الوقت نفسه ، ينقسم الحاجز العضلي الداخلي إلى صفحتين ، ويشكل جدارين من غمد الحزمة الوعائية العصبية للكتف.
اللفافة الخاصة بالساعدكونه حالة من الدرجة الأولى ، فإنه يعطي الحاجز العضلي ، ويقسم الساعد إلى ثلاث مساحات رباط: سطحية ومتوسطة وعميقة. هذه الفراغات اللفافية لها ثلاث فجوات خلوية مقابلة. يقع الفضاء الخلوي السطحي تحت لفافة الطبقة الأولى من العضلات. تمتد الفجوة الخلوية الوسطى بين الثني الزندي والمثني العميق لليد ، وتنتقل هذه الفجوة الخلوية بعيدًا إلى الفضاء العميق الذي وصفه PI Pirogov. يرتبط متوسط المساحة الخلوية بالمنطقة الزندية والمساحة الخلوية المتوسطة لسطح اليد الراحية على طول العصب المتوسط.
في النهاية ، وفقًا لـ V.V.Kovanov ، " يجب اعتبار التكوينات اللفافية بمثابة هيكل عظمي مرن لجسم الإنسان ، يكمل الهيكل العظمي بشكل كبير ، والذي ، كما تعلم ، يلعب دورًا داعمًا. "بتفصيل هذا الحكم ، يمكننا القول أنه من الناحية الوظيفية تعمل اللفافة كدعم للأنسجة المرنة خاصة العضلات. جميع أجزاء الهيكل العظمي البشري المرن مبنية من نفس العناصر النسيجية - الكولاجين والألياف المرنة - وتختلف عن بعضها البعض فقط في محتواها الكمي واتجاه الألياف. في السلالات ، يكون لألياف النسيج الضام اتجاه صارم ويتم تجميعها في 3-4 طبقات ؛ في اللفافة ، يوجد عدد أقل بكثير من طبقات ألياف الكولاجين الموجهة. إذا اعتبرنا اللفافة في طبقات ، فإن اللفافة السطحية هي جزء من النسيج تحت الجلد ، وتحتوي على الأوردة الصافنة والأعصاب الجلدية ؛ اللفافة الخاصة بالأطراف عبارة عن تكوينات نسيج ضام قوية تغطي عضلات الأطراف.
خيوط البطن
يتم تمييز ثلاث لفائف على البطن: سطحية وسليمة وعرضية.
اللفافة السطحيةيفصل عضلات البطن عن النسيج تحت الجلد بشكل ضعيف في الأجزاء العلوية.
اللفافة الخاصة(اللفافة المخصوصة) تشكل ثلاث لوحات: سطحية ومتوسطة وعميقة. لوحة سطح يغطي الجزء الخارجي من العضلة المائلة الخارجية للبطن وهو الأكثر تطورًا. في منطقة الحلقة السطحية للقناة الأربية ، تشكل ألياف النسيج الضام لهذه اللوحة أليافًا بين السيقان (fibrae interrurales). تعلق الصفيحة السطحية على الشفة الخارجية للعرق الحرقفي والرباط الأربي ، وتغطي الحبل المنوي وتستمر في لفافة العضلة التي ترفع الخصية (اللفافة المشمرة). أطباق متوسطة وعميقة تغطي اللفافة الأمامية والخلفية للعضلة المائلة الداخلية للبطن ، وهي أقل وضوحًا.
اللفافة المستعرضة(اللفافة المستعرضة) تغطي السطح الداخلي للعضلة المستعرضة ، وتحت السرة تغطي الجزء الخلفي من العضلة البطنية المستقيمة. على مستوى الحد السفلي من البطن ، يتم توصيله بالرباط الإربي والشفة الداخلية للقمة الحرقفية. تصطف اللفافة المستعرضة الجدران الأمامية والجانبية لتجويف البطن من الداخل ، وتشكل معظم اللفافة داخل البطن (اللفافة الداخلية). في الوسط ، في الجزء السفلي من الخط الأبيض للبطن ، يتم تقويته بحزم طولية ، والتي تشكل ما يسمى بدعم الخط الأبيض. هذه اللفافة ، التي تبطن جدران تجويف البطن من الداخل ، وفقًا للتكوينات التي تغطيها ، تتلقى أسماء خاصة (fascia diaphragmatica ، fascia psoatis ، fascia iliaca).
هيكل حالة اللفافة.
تشكل اللفافة السطحية نوعًا من الحالة لكامل جسم الإنسان ككل. تشكل اللفافة الخاصة بها حالات للعضلات والأعضاء الفردية. إن مبدأ هيكل الأوعية اللفافية هو سمة من سمات اللفافة في جميع أجزاء الجسم (الجذع والرأس والأطراف) وأعضاء تجاويف البطن والصدر والحوض ؛ خاصة بالتفصيل تمت دراستها فيما يتعلق بالأطراف بواسطة N. I.Pirogov.
يحتوي كل جزء من الأطراف على عدة حالات ، أو أكياس لفافية ، تقع حول عظم واحد (على الكتف والفخذ) أو عظمتين (على الساعد وأسفل الساق). لذلك ، على سبيل المثال ، في الساعد القريب ، يمكن تمييز 7-8 حالات اللفافة ، وفي البعيدة - 14.
يميز القضية الرئيسية (الحالة من الدرجة الأولى) ، التي تكونت من اللفافة التي تدور حول الطرف بأكمله ، و حالات من الدرجة الثانية تحتوي على عضلات وأوعية وأعصاب مختلفة. تعتبر نظرية N.
بالإضافة إلى هيكل غلاف اللفافة ، ظهرت فكرة مؤخرًا العقد اللفافية التي تلعب دورًا داعمًا ومقيِّدًا. يتم التعبير عن الدور الداعم في اتصال العقد اللفافة بالعظم أو السمحاق ، والتي من خلالها تساهم اللفافة في شد العضلات. تعمل العقد اللفافية على تقوية أغلفة الأوعية الدموية والأعصاب والغدد وما إلى ذلك ، مما يعزز تدفق الدم والليمفاوية.
يتجلى الدور المقيد في حقيقة أن العقد اللفافية تحدد بعض حالات اللفافة من غيرها وتؤخر تقدم القيح ، والذي ينتشر دون عوائق عند تدمير العقد اللفافية.
تخصيص العقد اللفافية:
1) سفاق (قطني) ؛
2) الخلوية اللفافية.
3) مختلطة.
تُحيط العضلات ويفصلها عن بعضها البعض ، تساهم اللفافة في تقلصها المنعزل. وهكذا ، فإن اللفافة تفصل وتربط العضلات. وفقًا لقوة العضلات ، تزداد سماكة اللفافة التي تغطيها أيضًا. فوق الحزم الوعائية العصبية ، تتكاثف اللفافة ، وتشكل أقواس الأوتار.
اللفافة العميقة ، التي تشكل تكامل الأعضاء ، على وجه الخصوص ، اللفافة الخاصة بالعضلات ، مثبتة على الهيكل العظمي الحاجز العضلي أو العقد اللفافية. بمشاركة هذه اللفافة ، يتم بناء أغلفة حزم الأوعية الدموية العصبية. هذه التكوينات ، كما لو كانت مستمرة في الهيكل العظمي ، تعمل كدعم للأعضاء والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب وهي رابط وسيط بين الألياف والأورام العصبية ، لذلك يمكن اعتبارها الهيكل العظمي الناعم لجسم الإنسان.
لها نفس المعنى أكياس زليليّة ، الجراب الزليلي ، الموجود في أماكن مختلفة تحت العضلات والأوتار ، بشكل رئيسي بالقرب من مرفقها. بعضها ، كما أشير في علم المفاصل ، متصل بالتجويف المفصلي. في تلك الأماكن التي يغير فيها وتر العضلة اتجاهه ، يسمى الكتلة، Trochlea ، والتي يتم من خلالها إلقاء الوتر كحزام فوق بكرة. يميز كتل العظامعندما يُلقى الوتر على العظام ، ويكون سطح العظم مبطنًا بالغضروف ، ويوجد كيس زليلي بين العظم والأوتار ، و كتل ليفيةتتكون من الأربطة اللفافية.
يشمل الجهاز المساعد للعضلات أيضًا عظم سمسمي ossa sesamoidea. تتشكل في سماكة الأوتار في أماكن تعلقها بالعظم ، حيث يلزم زيادة قوة الكتف للعضلات وبالتالي زيادة لحظة دورانها.
الأهمية العملية لهذه القوانين:
يجب أن يؤخذ وجود غمد لفافة الأوعية الدموية في الاعتبار أثناء عملية تعريض الأوعية أثناء إسقاطها. عند ربط الوعاء ، من المستحيل تطبيق رباط حتى يتم فتح غلافه اللفافي.
يجب أن يؤخذ وجود جدار مجاور بين الأغلفة اللفافة العضلية والأوعية الدموية في الاعتبار عند إجراء وصول إضافي الإسقاط إلى أوعية الأطراف. عند إصابة وعاء ، يمكن أن تساهم حواف غلافه اللفافي ، التي تنقلب إلى الداخل ، في التوقف التلقائي للنزيف.
أسئلة التحكم للمحاضرة:
1. الخصائص العامة للنواة الناعمة.
2. تصنيف اللفافة البطنية.
3. الخصائص العامة لتوزيع التكوينات اللفافية في جسم الإنسان.
4. الأنماط الرئيسية لتوزيع التكوينات اللفافة في أطراف الإنسان.
نصف السنة
محاضرة # 1
التشريح الوظيفي للجهاز الهضمي.
الغرض من المحاضرة.ضع في اعتبارك التشريح الوظيفي والتشوهات في تطور الجهاز الهضمي.
خطة المحاضرة:
1. النظر في التشريح الوظيفي للبلعوم.
2. النظر في فعل المص والبلع.
3. النظر في الحالات الشاذة في تطور البلعوم.
4. النظر في التشريح الوظيفي للمريء.
5 ضع في اعتبارك التشوهات في تطور المريء.
6. النظر في التشريح الوظيفي للمعدة.
7. النظر في الحالات الشاذة في نمو المعدة.
8. فتح تطوير الصفاق ومشتقاته.
9. كشف الشذوذ في تطور منطقة الوجه والفكين.
10. فتح الشذوذ في موقف الأعور والملحق.
11 ضع في اعتبارك الحالات الشاذة في نمو الأمعاء ومساريقها.
12. النظر في رتج ميكل وأهميته العملية.
Splankhnologiya - عقيدة الأحشاء (الأعضاء).
الأحشاء s. سبانتشناتسمى الأعضاء التي تقع بشكل رئيسي في تجاويف الجسم (الصدر والبطن والحوض). وتشمل هذه الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي. الدواخل تشارك في عملية التمثيل الغذائي. الاستثناء هو الأعضاء التناسلية التي تقوم بوظيفة الإنجاب. هذه العمليات هي أيضًا من سمات النباتات ، ولهذا السبب تسمى الأحشاء أيضًا بأعضاء الحياة النباتية.
فارينكس
البلعوم هو القسم الأولي من الجهاز الهضمي وفي نفس الوقت جزء من الجهاز التنفسي. يرتبط تطور البلعوم ارتباطًا وثيقًا بتطور الأعضاء المجاورة. توضع الأقواس الخيشومية في جدران البلعوم الأساسي للجنين ، والتي تتطور منها العديد من التكوينات التشريحية. هذا يحدد العلاقة التشريحية والعلاقة الطبوغرافية الوثيقة للبلعوم مع مختلف أعضاء الرأس والرقبة.
يفرز في البلعوم الأنف، التواصل من خلال التجويف الأنفي ومن خلال الأنبوب السمعي مع التجويف الطبلي للأذن الوسطى ؛ الجزء الفموي الذي يفتح فيه البلعوم ؛ الجزء الحنجري ، حيث يوجد مدخل الحنجرة وفم المريء. يتم تثبيت البلعوم بقوة على قاعدة الجمجمة عن طريق اللفافة البلعومية القاعدية. يحتوي الغشاء المخاطي للبلعوم على غدد ، تراكمات من الأنسجة اللمفاوية التي تشكل اللوزتين. يتكون الغشاء العضلي من عضلات مخططة ، تنقسم إلى عضلات ضيقة (علوية ، وسفلية ، وسفلية) وعضلات ترفع البلعوم (حنكي - بلعومي ، إبري بلعومي ، أنبوبي - بلعومي).
يتميز الجزء الأنفي من البلعوم بحجم سهمي كبير وارتفاع منخفض ، مما يتوافق مع التطور الضعيف للتجويف الأنفي. تكون الفتحة البلعومية للأنبوب السمعي في الوليد قريبة جدًا من الحنك الرخو وعلى مسافة 4-5 سم من فتحتي الأنف. الأنبوب نفسه له اتجاه أفقي ، مما يسهل القسطرة من خلال تجويف الأنف. عند فتح الأنبوب يقع لوزة البوق ، مع تضخم يتم ضغط الفتحة فيه ، ويحدث فقدان السمع. في الجزء الأنفي من البلعوم ، عند نقطة انتقال قوس البلعوم إلى جداره الخلفي ، يقع لوزة بلعومية . في الأطفال حديثي الولادة ، يكون نموه ضعيفًا ، ويزداد في السنة الأولى من العمر ، ومع تضخم ، يمكن أن يغلق الشوان. تستمر اللوزة في النمو خلال الطفولة الأولى والثانية ، ثم تخضع للاندماج ، ولكنها غالبًا ما تستمر في البالغين.
الجزء الفموي من البلعوميقع عند الأطفال حديثي الولادة أعلى من البالغين ، على مستوى الفقرات العنقية من الأول إلى الثاني ، والجزء الحنجري من البلعوم يتوافق مع فقرات عنق الرحم الثاني والثالث. يبرز جذر اللسان في الجزء الفموي من البلعوم ، في الغشاء المخاطي الذي يقع فيه اللوزتين اللسانية . عند مدخل البلعوم ، توجد اللوزتين الحنكيتين على جانبي البلعوم. تقع كل لوزة في الحفرة التي شكلتها الأقواس الحنكية اللسانية والبلعومية. الجزء السفلي الأمامي من اللوزتين الحنكي مغطى بطية مخاطية مثلثة. نمو اللوزتين غير متساوي. يلاحظ أسرع نمو حتى عام ، في سن 4-6 سنوات ، يحدث نمو أبطأ حتى 10 سنوات ، عندما يصل وزن اللوزة إلى 1 غرام.في البالغين ، تزن اللوزة في المتوسط 1.5 غرام.
تتشكل اللوزتين البلعومية ، البوقية ، الحنكية ، اللسانية الحلقة البلعومية للتكوينات اللمفاويةالذي يحيط ببداية الغذاء والجهاز التنفسي. يتمثل دور اللوزتين في ترسيب الميكروبات وجزيئات الغبار وتحييدها هنا. التكوينات اللمفاوية مهمة لتطوير المناعة ، فهي مصنفة كأعضاء في جهاز المناعة. وهذا يفسر سبب ضعف نمو اللوزتين عند الأطفال حديثي الولادة ، الذين لديهم مناعة طبيعية تنتقل من الأم ، وتنمو بسرعة في السنوات الأولى من العمر ، عندما يزداد الاتصال بالعوامل المعدية وتتطور المناعة. مع بداية سن البلوغ ، يتوقف نمو اللوزتين ، ويحدث ضمور في سن الشيخوخة والشيخوخة.
يقوم تجويف الفم والبلعوم بالأعمال الحيوية للامتصاص والبلع.
مصيتضمن مرحلتين. في المرحلة الأولى ، تلتقط الشفاه الحلمة. يُسحب اللسان للخلف ، ويعمل كمكبس حقنة لامتصاص السوائل ، ويشكل الجزء الخلفي من اللسان أخدودًا يتدفق من خلاله السائل إلى جذر اللسان. يؤدي تقلص عضلة الفك العلوي إلى خفض الفك السفلي ، مما يؤدي إلى ضغط سلبي في تجويف الفم. هذا يضمن الامتصاص. في المرحلة الثانية ، يرتفع الفك السفلي ، تضغط الأقواس السنخية على الحلمة ، وتتوقف الشفط ويبدأ البلع.
البلعبشكل عام ، تتكون من مرحلتين. مع حركات اللسان ، لا يتم تغذية الطعام فقط إلى سطح القطع للأسنان ، ولكن أيضًا يتم خلطه باللعاب. علاوة على ذلك ، يتم تقليل عضلات قاع الفم. يرتفع العظم اللامي والحنجرة ، يرتفع اللسان ويضغط على الطعام من الأمام إلى الخلف ضد الحنك الصلب واللين. تدفع هذه الحركة الطعام إلى البلعوم. من خلال تقلص عضلات الإبرة والبلعوم ، يتحرك اللسان للخلف ويدفع الطعام ، مثل المكبس ، من خلال فتحة البلعوم إلى البلعوم. بعد ذلك مباشرة ، تنقبض العضلات التي تضغط على البلعوم ، ويتم فصل جزء (رشفة) عن الطعام الموجود في تجويف الفم. في الوقت نفسه ، يتم تقليل العضلات التي ترفع وتجهد الستارة الحنكية. يرتفع الستار الحنكي ويمتد ، وينقبض العائق العلوي للبلعوم نحوه ، ويشكل ما يسمى بأسطوانة Passavan. في هذه الحالة ، يتم فصل الجزء الأنفي من البلعوم عن الفم والحنجرة ، وينخفض الطعام. العظم اللامي ، والغدة الدرقية ، والغضاريف الحلقيّة ، وعضلات قاع الفم تضغط في نفس الوقت على لسان المزمار إلى حواف الفتحة المؤدية من البلعوم إلى الحنجرة ، ويتم إرسال الطعام إلى الجزء الحنجري من البلعوم ، ثم بعد ذلك في المريء.
يدخل الطعام الجزء العريض من البلعوم ، وتنقبض المضيق فوقه. في الوقت نفسه ، تنقبض عضلات الإبرة والبلعوم. من خلال عملهم ، يتم سحب البلعوم فوق بلعة الطعام ، مثل تخزين الساق. يتم دفع بلعة الطعام إلى المريء عن طريق الانقباضات المتتالية لقيود البلعوم ، وبعد ذلك يسقط الستار الحنكي ويتحرك اللسان والحنجرة لأسفل.
يأتي بعد ذلك الجهاز العضلي للمريء. تنتشر موجة من الانقباضات على طولها ، أولاً من الطولية ، ثم في العضلات الدائرية. حيث تنقبض العضلات الطولية ، يدخل الطعام إلى الجزء المتوسع من المريء ، وفوق هذه النقطة يضيق المريء دافعًا الطعام نحو المعدة. يفتح المريء تدريجيًا ، مقطعًا تلو الآخر.
ترتبط المرحلة الأولى من البلع بعمل اللسان وعضلات قاع الفم (المرحلة التعسفية). بمجرد مرور الطعام من البلعوم ، يصبح البلع لا إراديًا. المرحلة الأولى من البلع هي لحظية. في المريء ، تتم عملية البلع بشكل أبطأ. تستغرق المرحلة الأولى من البلع 0.7-1 ثانية ، بينما تستغرق المرحلة الثانية (مرور الطعام عبر المريء) 4-6 وحتى 8 ثوانٍ. وبالتالي ، فإن حركات البلع هي عمل معقد يشارك فيه عدد من الأجهزة الحركية. تتكيف بنية اللسان والحنك الرخو والبلعوم والمريء بدقة شديدة مع وظيفة البلع.
اللفافة الحرقفية ، التي تغطي عضلات الحرقفي والعضلات القطنية في الحوض ، تلتحم بقوة عند هامشها الجانبي على مستوى الرباط الأربي. ترتبط الحافة الوسطية لللفافة الحرقفية بإحكام بالشعر الحرقفي. يسمى هذا الجزء من اللفافة القوس الحرقفي - arcus iliopectineus (أو lig. ilio "pectineum). يقسم المساحة الكاملة المحاطة بين الرباط الإربي والعظام (الحرقفي والعانة) إلى قسمين: الفجوة العضلية - الثغرة العضلي (خارجي ، أكبر ، قسم) وثغرة الأوعية الدموية - lacuna vasorum (داخلي ، أصغر ، قسم). تحتوي الثغرة العضلية على m. iliopsoas ، n. femoralis و n. cutaneus femoris lateralis ، إذا كانت الأخيرة تقع بالقرب من العصب الفخذي أو هو فرعها. الثغرة الوعائية تمر عبر الأوعية الفخذية ، حيث يقع الشريان (المصحوب بـ ramus genitalis n. genitofemoralis) في الخارج (2 سم وسطيًا من منتصف الرباط الأربي) ، والوريد من الداخل. الأوعية الدموية محاطة بمهبل مشترك ، حيث يتم فصل الشريان عن الوريد بواسطة حاجز.
تحتوي فجوة العضلات على الحدود التالية: أمام - الرباط الأربي ، خلف وخارج - الحرقفة ، من الداخل - القوس الحرقفي. نظرًا لحقيقة أن اللفافة الحرقفية تلتحم بقوة مع الرباط الأربي ، فإن تجويف البطن على طول الفجوة العضلية مفصول بحزم عن الفخذ.
تقتصر الثغرة الوعائية على الأربطة التالية: في المقدمة - الورقة الأربية والسطحية لللفافة العريضة المندمجة معها ، وخلف - الأسقلوب ، والخارج - القوس الحرقفي ، والداخل - الرباط. لاكونار.
تكمن الأهمية العملية للثغرة العضلية في أنها يمكن أن تكون بمثابة مكان للخروج إلى الفخذ من خراجات الركود الناشئة عن أجسام الفقرات (غالبًا القطنية) مع مرض السل. في هذه الحالات ، تمر الخراجات تحت الرباط الإربي بسمك م. iliopsoas أو بين العضلات واللفافة التي تغطيها وتبقى عند المدور الأصغر. يمكن أن تتدفق خراجات مفصل الورك هنا أيضًا ، وتشق طريقها عبر كبسولة المفصل والجراب الحرقفي. في حالات نادرة للغاية ، يخرج فتق الفخذ من خلال الفجوة العضلية.
تحت العضلة المشطية والعضلة المقربة القصيرة تقع أعمق من العضلة السدادة الخارجية والأوعية والأعصاب الخارجة من القناة السدادة.
القناة السدادية هي قناة ليفية عظمية تمتد من تجويف الحوض إلى السطح الداخلي الأمامي للفخذ ، في قاع العضلة المقربة. لا يتجاوز طوله عادة 2 سم ، واتجاهه مائل ، يتزامن مع مجرى القناة الأربية. تتكون القناة من أخدود على الفرع الأفقي لعظم العانة ، يغلق الأخدود بغشاء السد وكلا عضلات السد. المنفذ يقع خلف م. pectineus.
محتويات قناة السد هي أ. السد مع الوريد والسدادة. غالبًا ما تكون العلاقة بينهما في القناة السدادية على النحو التالي: يقع العصب الخارجي والأمامي ، والوسطى والخلفي له هو الشريان ، ووسط الشريان هو الوريد.
N. سدادة تزود عضلات الفخذ المقربة. عند خروجها من القناة أو في القناة ، تنقسم إلى فرعين أمامي وخلفي.
A. سدادة (في كثير من الأحيان من a. iliaca interna ، في كثير من الأحيان من a. epigastrica السفلي) في القناة نفسها أو عند الخروج منها مقسمة إلى فرعين - الأمامي والخلفي. انهم مفاغرة مع أأ. الألوية العلوية ، الألوية السفلية ، الإنسي الفخذي المحيط ، إلخ.
في بعض الأحيان ، يخرج الفتق (الفتق المسد) من خلال قناة السد.
سارتوريوسم. سارتوريوس. البداية: السنسنة الحرقفية الأمامية المتفوقة. المرفق: tuberositas tibia. الوظيفة: يقود الفخذ ويدوره للخارج. التعصيب: n. الفخذ. إمداد الدم: أ. محيط الفخذ الوحشي ، أ. الفخذ ، أ. descendensgeninularis.
رباعية الرؤوسم. عضلات الفخذ الرباعية: المستقيمة الفخذية ، م. الفخذ المستقيمة ، الوحشية واسعة ، م. المتسعة الوحشية ، وسطي واسع ، ومتوسط واسع. بداية: 1 - السنسنة اليليكا الأمامية السفلية ، 2 - المدور الأكبر و linia aspera (l.g.) ، 3 - السطح الأمامي لعظم الفخذ ، بعيدًا عن الخط بين المدور ، لينيا أسبرا (الشفة الوسطى) ، 4 - السطح الأمامي لجسم عظم الفخذ. المرفقات: lig. الرضفة ، التي تعلق على tuberositas tibiae. الوظيفة: ثني الفخذ ، ثني أسفل الساق - 1 ، ثني أسفل الساق - 2،3،4. التعصيب: n. الفخذ. إمداد الدم: أ. الفخذ ، أ. عميقة الفخذ.
اللفافة العريضة ،اللفافة لاتا ،سميك ، له هيكل وتر. على شكل غلاف كثيف ، يغطي عضلات الفخذ من جميع الجهات. يعلق على مقربة من القمة الحرقفية ، والرباط الإربي ، وارتفاق العانة ، والإسك. على السطح الخلفي للطرف السفلي ، يتصل بلفافة الألوية.
في الثلث العلويالمنطقة الأمامية من الفخذ ، داخل المثلث الفخذي ، تتكون اللفافة لاتا من الفخذ سجلين- عميق وسطحي. تسمى الصفيحة العميقة التي تغطي عضلة المشط وعضلة الحرقفة البعيدة في المقدمة iliopectinealاللفافة.
خلف الرباط الأربي توجد ثغرات عضلية وعائية ، تنفصل قوس تمشيط الحرقفي ،قوس iliopectineus.يتم طرح القوس من الرباط الأربي إلى البروز الحرقفي. فجوة في العضلات ،عضلة الثغرة ،يقع بشكل جانبي من هذا القوس ، يحده من الأمام وفوق الرباط الأربي ، خلف - بواسطة الحرقفة ، على الجانب الإنسي - بواسطة القوس الحرقفي المتوج. من خلال فجوة العضلات من تجويف الحوض الكبير إلى المنطقة الأمامية من الفخذ ، تخرج العضلة الحرقفية جنبًا إلى جنب مع العصب الفخذي. ثغرة الأوعية الدموية ،lacuna vasorumيقع في الوسط من القوس الحرقفي ؛ يحدها من الأمام وفوق الرباط الأربي ، وخلفها وأسفلها الرباط البكتيني ، والجانب الجانبي القوس الحرقفي ، وعلى الجانب الإنسي الرباط الجوبي. يمر الشريان والوريد الفخذي والأوعية اللمفاوية عبر الثغرة الوعائية.
عضلات الوسط والخلف ولفافة الفخذ: تضاريسها ووظائفها وإمدادات الدم والتعصيب. قناة "رائدة".
العضلة ذات الرأسين الفخذيةم. العضلة ذات الرأسين الفخذية: رأس طويل - 1 ، رأس قصير - 2. البداية: الحديبة الإسكية - 1 ، الشفة الجانبية للخط الخشن -2. المرفق: الرأس الشظوي. الوظيفة: ينحني الفخذ ويحرره ، ويديره للخارج - 1 ، يثني أسفل الساق و - 1.2 يديره للخارج. تعصيب: 1 - ن. الظنبوب ، 2 – n. الشظية المشتركة. إمداد الدم: أ. محيط الفخذ ميدياليس ، أأ. مثقوب.
نصف وتريةم. نصف وترية. البداية: الحدبة الإسكية. التعلق: حدبة الظنبوب. الوظيفة: ينحني ويقترب من الفخذ ويدوره إلى الداخل ، ويمد كبسولة مفصل الركبة. التعصيب: n. قصبة الساق. إمداد الدم: أأ. مثقوب.
عضلة شبه غشائيةم. شبه غشاء. البداية: الحدبة الإسكية. الإدراج: اللقمة الإنسي للظنبوب. الوظيفة: ينحني ، يجلب الفخذ ويدوره إلى الداخل. التعصيب: n. قصبة الساق. إمداد الدم: أ. محيط الفخذ ميدياليس ، أأ. بيرفورانتس ، أ. مأبضية.
عضلة رقيقةم. جراسيليس. البداية: الفرع السفلي من عظم العانة بالقرب من الارتفاق. التعلق: لفافة في قصبة ، بالقرب من حدبة الظنبوب. الوظيفة: تقرب الفخذ ، تنثني أسفل الساق. التعصيب: n. سدادي. إمداد الدم: أ. أبتوراتوريا ، أ. pudenta externa ، أ. عميقة الفخذ.
مشط العضلاتم. pectineus. البداية: الفرع العلوي وقمة عظم العانة ، الرباط. متفوقة العانة. المرفق: لينيا بكتينيا لعظم الفخذ (خط مشط). الوظيفة: قيادة الفخذ ، ثنيها. التعصيب: n. سدادي. إمداد الدم: أ. أبتوراتوريا ، أ. pudenta externa ، أ. عميقة الفخذ.
العضلة الطويلة المقربةم. الابهام المقرب. البداية: بالقرب من ارتفاق العانة. المرفقات: الشفة الوسطى ، خط الأسبرا. الوظيفة: يقترب ويثني الفخذ. التعصيب: n. سدادي. إمداد الدم: أ. أبتوراتوريا ، أ. pudenta externa ، أ. عميقة الفخذ.
عضلة قصيرة المقربةم. المقربة القصيرة. البداية: الفرع السفلي من عظم العانة. الإدراج: الخط الإنسي للخط التقريبي. الوظيفة: يؤدي ، ينحني ويدور الفخذ إلى الخارج. التعصيب: n. سدادي. إمداد الدم: أ. أبتوراتوريا ، أأ. مثقوب.
العضلة الرئيسية المقربةم. المقربة الكبيرة. البداية: فروع عظام العانة والاسك. المرفقات: الشفة الوسطى ، خط الأسبرا. الوظيفة: يقترب ويثني الفخذ. التعصيب: n. سدادي ، ن. ischiadicus. إمداد الدم: أ. أبتوراتوريا ، أأ. مثقوب.
قناة الرصاص ،canalis adductorius(قناة الفخذ المأبضية ، أو قناة جونتر) ، يربط المنطقة الأمامية من الفخذ بالحفرة المأبضية. الجدار الإنسي لهذه القناة عبارة عن عضلة مقرّبة كبيرة ، والجدار الجانبي هو العضلة المتسعة الإنسية للفخذ ، والجدار الأمامي عبارة عن صفيحة ليفية تُلقى بين هذه العضلات. القناة بها ثلاث ثقوب. الأول هو المدخل ، الذي هو ، كما كان ، استمرار لأخدود الفخذ. والثاني ، السفلي ، هو مخرج القناة المقربة ، وتسمى فجوة الأوتار (العضلة المقربة الكبيرة). يقع المخرج على الجزء الخلفي من الفخذ ، في الحفرة المأبضية ، بين حزم الأوتار للعضلة الكبيرة المقربة ، والتي ترتبط بالجزء السفلي من الشفة الداخلية للخط الخام للفخذ واللقيمة الإنسي. يقع الفتح الثالث (الأمامي) للقناة التقريبية في الصفيحة الليفية. تحتوي القناة المقربة على الشريان والوريد الفخذي والعصب الصافن. اللفافة واسعة من الفخذ ،اللفافة لاتا ،له هيكل وتر. على شكل غلاف كثيف ، يغطي عضلات الفخذ من جميع الجهات. يعلق على مقربة من القمة الحرقفية ، والرباط الإربي ، وارتفاق العانة ، والإسك. على السطح الخلفي للطرف السفلي ، يتصل بلفافة الألوية.
في الثلث العلوي من المنطقة الأمامية للفخذ ، داخل المثلث الفخذي ، تتكون اللفافة اللاتينية للفخذ من سجلين- عميق وسطحي. تسمى الصفيحة العميقة التي تغطي العضلة البكتينية والعضلة البعيدة في الأمام باللفافة الحرقفية.
الصفيحة السطحية لللفافة لاتا الواقعة مباشرة أسفل الرباط الأربي بها منطقة رقيق بيضاوية تسمى الشق تحت الجلد ، الفجوة الصافنيمر من خلاله الوريد الصافن الكبير ويتدفق إلى الوريد الفخذي.
لوجستيات الدرس
2. طاولات ودمى حول موضوع الدرس
3. مجموعة من الأدوات الجراحية العامة
الخريطة التكنولوجية للدرس العملي.
| رقم ص / ص. | مراحل | الوقت (دقيقة) | دروس | موقع |
| 1. | مراجعة المصنفات ومستوى تحضير الطلاب لموضوع الدرس العملي | دفتر العمل | غرفة الدراسة | |
| 2. | تصحيح معارف ومهارات الطلاب من خلال حل الحالة السريرية | الوضع السريري | غرفة الدراسة | |
| 3. | تحليل ودراسة المواد على الدمى والجثة ومشاهدة مقاطع الفيديو التوضيحية | النماذج والمواد الجثثية | غرفة الدراسة | |
| 4. | اختبار التحكم ، حل المشاكل الظرفية | الاختبارات والمهام الظرفية | غرفة الدراسة | |
| 5. | تلخيص الدرس | - | غرفة الدراسة |
الوضع السريري
يقوم الجراح بإجراء عملية جراحية لمريض مصاب بفتق فخذ مختنق ، وقطع الحلقة العميقة لقناة الفخذ لأعلى.
مهام:
1. هل فعل الجراح الشيء الصحيح؟
حل المشكلة:
1. أثناء عمليات الفتق الفخذي المختنق ، عندما يكون من الضروري توسيع الحلقة العميقة لقناة الفخذ ، يجب أن نتذكر أنه مقيد خارجيًا بواسطة الوريد الفخذي ، من الأعلى بالرباط الإربي والشريان الشرسوفي السفلي ، عن طريق الرباط الجوبي الذي يتم تشريحه
الثغرات العضلية ، الثغرات الوعائية.
اللفافة الحرقفية ، التي تغطي عضلات الحرقفة والعضلات القطنية في الحوض ، تلتحم بقوة معها على مستوى الرباط الإربي بحافتها الجانبية. ترتبط الحافة الوسطية لللفافة الحرقفية بإحكام بالشعر الحرقفي. يسمى هذا القسم من اللفافة القوس الحرقفي - arcus iliopectineus (أو lig.iliopectineum). يقسم المساحة الكاملة المحصورة بين الرباط الإربي والعظام (الحرقفي والعانة) إلى قسمين: الثغرة العضلية - الثغرة العضلية (الخارجية ، الأكبر ، القسم) والفجوة الوعائية - lacuna vasorum (داخلي ، أصغر ، مقطع). تحتوي الفجوة العضلية على m.iliopsoas و n. تمر الثغرة الوعائية عبر الأوعية الفخذية ، حيث يقع الشريان (مصحوبًا بـ ramus genitalis n.genitofemoralis) في الخارج (2 سم في الوسط من منتصف الرباط الأربي) ، والوريد من الداخل. كلتا الأوعية الدموية محاطة بمهبل مشترك ، حيث يتم فصل الشريان عن الوريد بواسطة حاجز.
تحتوي فجوة العضلات على الحدود التالية: أمام - الرباط الأربي ، خلف وخارج - الحرقفة ، من الداخل - القوس الحرقفي. نظرًا لحقيقة أن اللفافة الحرقفية تلتحم بقوة مع الرباط الأربي ، فإن تجويف البطن على طول الفجوة العضلية مفصول بحزم عن الفخذ.
تقتصر الثغرة الوعائية على الأربطة التالية: في المقدمة - الورقة الأربية والسطحية لللفافة العريضة المندمجة معها ، وخلفها - الأسقلوب (lig.pectineale ، بخلاف ذلك - lig.pubicum Cooperi) ، الخارج - القوس الحرقفي والداخل - lig .lacunare.
تكمن الأهمية العملية للثغرة العضلية في أنها يمكن أن تكون بمثابة مكان للخروج إلى الفخذ من خراجات الركود الناشئة عن أجسام الفقرات (غالبًا القطنية) مع مرض السل. في هذه الحالات ، تمر الخراجات تحت الرباط الإربي بسمك m.iliopsoas أو بين العضلات واللفافة التي تغطيها وتبقى عند المدور الأصغر. يمكن أن تتدفق خراجات مفصل الورك هنا أيضًا ، وتشق طريقها عبر كبسولة المفصل والجراب الحرقفي. في حالات نادرة للغاية ، يخرج الفتق الفخذي من الفجوة العضلية (الشكل 1.2).
أرز. 1. الثغرات العضلية والأوعية الدموية
1 - العضلة الحرقفية ، 2 - العصب الفخذي ، 3 - الرباط الإربي ، 4 - الشريان الفخذي ، 5 - الفخذ الفخذي ، 6 - القوس الإربي ، 7 - الرباط الجوبي ، 8 - الرباط البكتيني ، 9 - العضلة البكتينية ، 10 - السد الأوعية والأعصاب ، 11 - العقدة الليمفاوية. (من: Ostroverkhoe GE ، Lubotsky D.N. ، Bo-mash Yu.M. دورة الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - M. ، 1963.).