ICD 10 ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عند الأطفال. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة - الوصف والأعراض (العلامات) والتشخيص والعلاج

05.03.2020

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

مرض ارتفاع ضغط الدم [ارتفاع ضغط الدم] الذي يؤثر في الغالب على القلب دون قصور القلب (الاحتقاني) (I11.9)

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه بواسطة البروتوكول
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية
بتاريخ 28 يونيو 2013

ارتفاع ضغط الدم الشرياني- زيادة مزمنة ومستقرة في ضغط الدم، حيث يكون مستوى ضغط الدم الانقباضي يساوي أو أكثر من 140 ملم زئبق، و (أو) مستوى ضغط الدم الانبساطي يساوي أو أكثر من 90 ملم زئبقي، لدى الأشخاص الذين لا يتناولون العلاج الأدوية الخافضة للضغط . [المبادئ التوجيهية لمنظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم لعام 1999]. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم هو زيادة عن مستوى ضغط الدم المستهدف، على الرغم من العلاج بثلاثة أدوية خافضة للضغط، أحدها مدر للبول.

I. الجزء التمهيدي

اسم:ارتفاع ضغط الدم الشرياني
رمز البروتوكول: I10

الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض - 10:
أنا 10 ارتفاع ضغط الدم الأساسي (الأساسي)؛
I11 مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم مع تلف أولي للقلب)؛
I 12 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف الكلى السائد.
I 13 مرض ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) مع تلف أولي في القلب والكبد.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AGP - الأدوية الخافضة للضغط
AGT - العلاج الخافضة للضغط
BP - ضغط الدم
AK - مضادات الكالسيوم
ACS - الحالات السريرية المرتبطة
ALT - ألانين أمينوترانسفيراز
ASA - حمض أسيتيل الساليسيليك
ACT - ناقلة أمين الأسبارتات
β-AB - حاصرات بيتا
ARBs - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 1
هونج كونج - أزمة ارتفاع ضغط الدم
LVH - تضخم البطين الأيسر
DBP - ضغط الدم الانبساطي
DLP - دسليبيدميا
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين
IHD - مرض القلب التاجي
MI - احتشاء عضلة القلب
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم
ISAH - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول
CT - التصوير المقطعي المحوسب
LV - البطين الأيسر
HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة
LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة
MAU - بيلة الزلال الدقيقة
MDRD - تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى
التصنيف الدولي للأمراض - 10 - التصنيف الدولي للأمراض التصنيف الدولي للأمراض - 10
MRA - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
مرض التصلب العصبي المتعدد - متلازمة التمثيل الغذائي
IGT - ضعف تحمل الجلوكوز
الجريدة الرسمية - السمنة
ACS - متلازمة الشريان التاجي الحادة
ACVA - حادث وعائي دماغي حاد
TPVR - إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية
OT - حجم الخصر
THC - الكوليسترول الكلي
POM - تلف الأعضاء المستهدفة
الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية
SBP - ضغط الدم الانقباضي
SCUD - تشريح الشريان التاجي التلقائي
مارك ألماني - داء السكري
GFR - معدل الترشيح الكبيبي
ABPM - مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة
الأمراض القلبية الوعائية - أمراض القلب والأوعية الدموية
CVC - مضاعفات القلب والأوعية الدموية
CVS - نظام القلب والأوعية الدموية
TG - الدهون الثلاثية
TIA - نوبة نقص تروية عابرة
الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية
الترددات اللاسلكية - عامل الخطر
مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن
CS - الكولسترول
CHF - قصور القلب المزمن
الموارد البشرية - معدل ضربات القلب
تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب
EchoCG - تخطيط صدى القلب

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013
فئة المريض:المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأعراض.
مستخدمي البروتوكول:الممارسين العامين والمعالجين وأطباء القلب.

تصنيف

التصنيف السريري

الجدول 1 - تصنيف مستويات ضغط الدم (مم زئبق)

فئات د	حديقة		دي بي بي
أفضل	< 120	و	<80
طبيعي	120 - 129	و/أو	80-84
عادي عالي . هـ الدرجة الأولى . هـ 2 درجة . هـ 3 درجات	130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190	و/أو و/أو و/أو و/أو	85-89 90-99 100-109 ≥110
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول*	≥ 140	و	<90

ملحوظة: * يجب تصنيف ISAH إلى درجات 1، 2، 3 وفقًا لمستوى SBP.

الجدول 2 - معايير التقسيم الطبقي للمخاطر (العوامل المؤثرة على التشخيص)

عوامل الخطر

معنى SBP وDBP
- مستوى ضغط الدم النبضي (عند كبار السن).
- العمر (الرجال > 55 عامًا، النساء > 65 عامًا)
- التدخين
- اضطراب شحوم الدم: TC> 5.0 مليمول/لتر (> 190 مجم/ديسيلتر)، أو كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)> 3.0 مليمول/لتر (> 115 مجم/ديسيلتر)، أو كولسترول HDL عند الرجال<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (4 мг/дл), или ТГ >1.7 مليمول/لتر (> 150 مجم/ديسيلتر)
- نسبة السكر في الدم في البلازما الصيامية 5.6-6.9 مليمول/لتر (102-125 مجم/ديسيلتر)
- ضعف تحمل الجلوكوز
- سمنة البطن: محيط الخصر عند الرجال ≥102 سم، عند النساء ≥88 سم
- التاريخ العائلي للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة (النساء أقل من 65 عامًا، الرجال أقل من 55 عامًا). يشير الجمع بين 3 من المعايير الخمسة التالية إلى وجود متلازمة التمثيل الغذائي: السمنة في منطقة البطن، والتغيرات في نسبة السكر في الدم أثناء الصيام، وضغط الدم> 130/85 مم زئبق، وانخفاض مستوى الكوليسترول LPV، وارتفاع مستوى TG.

تلف الأعضاء المستهدفة بدون أعراض

علامات تخطيط كهربية القلب للتضخم البطيني الأيسر (مؤشر سوكولوف-ليون> 3 8 مم، مؤشر كورنيل> 2440 مم × مللي ثانية) أو:
- علامات تخطيط صدى القلب لـ LVH* (مؤشر كتلة عضلة القلب LV> 125 جم / م 2 عند الرجال و> 110 جم / م 2 عند النساء)
- سماكة جدار الشريان السباتي (مجمع الوسائط الداخلية > 0.9 مم) أو وجود لوحة تصلب الشرايين
- سرعة موجة النبض الفخذي السباتي > 12 م/ث
- زيادة طفيفة في مستوى الكرياتينين في الدم: ما يصل إلى 115-133 ميكرومول/لتر لدى الرجال، 107-124 ميكرومول/لتر لدى النساء
- انخفاض تصفية الكرياتينين ** (<60 мл/мин)
- بيلة ألبومينية دقيقة 30-300 مجم/يوم أو نسبة الألبومين/الكرياتينين أكبر من 22 مجم/جم عند الرجال أو النساء أكبر من 31 مجم/جم

السكري

نسبة الجلوكوز في البلازما الصيامي> 7.0 مليمول / لتر (126 مجم / ديسيلتر) في القياسات المتكررة
- الجلوكوز في البلازما بعد تحميل الجلوكوز> 11.0 مليمول/لتر (198 مجم/ديسيلتر).

الأمراض الدماغية الوعائية: السكتة الدماغية، نزيف في المخ، نوبة نقص تروية عابرة.
- أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وإعادة الأوعية الدموية، وفشل القلب.
- تلف الكلى: اعتلال الكلية السكري، اختلال وظائف الكلى (الكرياتينين في الدم لدى الرجال > 133 ميكرومول (> 1.5 ملغم / ديسيلتر)، لدى النساء > 124 ميكرومول / لتر (> 1.4 ملغم / ديسيلتر)؛ بيلة بروتينية > 300 ملغم / يوم
- أمراض الشرايين الطرفية
- اعتلال الشبكية الشديد: نزيف أو إفرازات، وذمة حليمة العصب البصري

ملحوظات:

* - الحد الأقصى لخطر تضخم البطين الأيسر متحدة المركز: زيادة مؤشر كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر ونسبة سمك الجدار إلى نصف القطر > 0.42،
** - صيغة كوكروفت-جولت

من حيث درجة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، فإن DM يساوي حاليًا مرض نقص تروية القلب، وبالتالي، فهو مماثل في الأهمية لـ ACS.
مرتبط ( متعلق ب) الحالات السريرية
- أمراض الأوعية الدموية الدماغية:السكتة الدماغية، السكتة الدماغية النزفية، السكتة الدماغية العابرة.
- مرض قلبي:احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية، إعادة التوعي التاجي، CHF.
- مرض كلوي:اعتلال الكلية السكري؛ الفشل الكلوي (كرياتينين المصل > 133 ميكرومول/لتر (> 1.5 ملغ/ديسيلتر) للرجال أو > 124 ميكرومول/لتر (> 1.4 ملغ/ديسيلتر) للنساء؛ البيلة البروتينية (> 300 ملغ/ يوم)؛
- مرض الشرايين الطرفية:تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، مرض الشريان المحيطي.
- اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:نزيف أو إفرازات، وتورم حلمة العصب البصري.
- السكري.
اعتمادًا على درجة الزيادة في ضغط الدم، ووجود RF، وPOM، وACS، يمكن تصنيف جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم إلى واحد من 4 مستويات خطر: منخفض، ومتوسط، ومرتفع، ومرتفع جدًا (الجدول 3).
الجدول 3 - التقسيم الطبقي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفقًا لخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية

عوامل الخطر الأخرى. بوم أو الأمراض	ضغط الدم، مم زئبق
عوامل الخطر الأخرى. بوم أو الأمراض	ضغط الدم الطبيعي: 20-129 أو DBP 80-84	ارتفاع ضغط الدم الطبيعي: 130-139 ضغط الدم الانقباضي أو 85-89 ضغط الدم الانقباضي	I درجة ارتفاع ضغط الدم SBP 140-159 DBP 90-99	الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم SBP 160-179 DBP 100-109	الدرجة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم SBP ≥ 180 DBP ≥ 110
لا توجد عوامل خطر أخرى	خطر متوسط	خطر متوسط	انخفاض المخاطر الإضافية
1-2 عوامل الخطر	انخفاض المخاطر الإضافية	انخفاض المخاطر الإضافية	مخاطر إضافية معتدلة	مخاطر إضافية معتدلة	مخاطر إضافية عالية جدًا
≥3 عوامل خطر، متلازمة التمثيل الغذائي، POM أو داء السكري	مخاطر إضافية معتدلة	مخاطر إضافية عالية	مخاطر إضافية عالية	مخاطر إضافية عالية	مخاطر إضافية عالية جدًا
إنشاء أمراض القلب والأوعية الدموية أو الكلى	مخاطر إضافية عالية جدًا	مخاطر إضافية عالية جدًا	مخاطر إضافية عالية جدًا	مخاطر إضافية عالية جدًا	مخاطر إضافية عالية جدًا

يُستخدم مصطلح "الخطر الإضافي" للتأكيد على أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم يكون دائمًا أعلى منه لدى عامة السكان. بناءً على التقسيم الطبقي للمخاطر، فإن المجموعات ذات المخاطر العالية والمرتفعة جدًا وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (2007) تشمل الأفراد الذين تظهر عليهم التغيرات، والتي يتم عرضها في الجدول 3.
تجدر الإشارة إلى أن وجود عوامل خطر متعددة، POM وDM وACS يشير بوضوح إلى وجود خطر كبير جدًا (الجدول 4).

الجدول 4 - المرضى ذوو الخطورة العالية جدًا

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم واختيار أساليب العلاج على مستوى ضغط الدم ووجود عوامل الخطر المرتبطة به، ومشاركة الأعضاء المستهدفة في العملية المرضية، ووجود الأمراض المرتبطة بها.
المجموعات المعرضة للخطر
- مخاطر منخفضة (الخطر 1)- ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى، لا توجد عوامل خطر، أو تلف الأعضاء المستهدفة أو الأمراض المرتبطة بها. تبلغ نسبة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والمضاعفات خلال السنوات العشر القادمة 15٪.
- خطر متوسط (الخطر 2)- 2-3 درجات ه، لا توجد عوامل خطر، تلف الأعضاء المستهدفة والأمراض المرتبطة بها. 1-3 ملاعق كبيرة. ارتفاع ضغط الدم، هناك عامل خطر واحد أو أكثر، ولا يوجد أي تلف في الأعضاء المستهدفة (TOD) والأمراض المرتبطة بها. خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة هو 15-20٪.
- مخاطر عالية (الخطر 3) - المرحلة 1-3 من ارتفاع ضغط الدم، هناك تلف في الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر الأخرى، ولا توجد أمراض مرتبطة بها. يزيد خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر القادمة عن 20٪.
- مخاطر عالية جدًا (الخطر 4)- المرحلة 1-3 من ارتفاع ضغط الدم، هناك عوامل خطر، POM، والأمراض المرتبطة بها. يتجاوز خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية في السنوات العشر القادمة 30٪.

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

معايير التشخيص:
1. العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والصدمات النفسية العصبية المزمنة والمخاطر المهنية.
2. الاستعداد الوراثي (40-60%).
3. في أغلب الأحيان تكون الدورة حميدة.
4. حدوث تقلبات كبيرة في ضغط الدم، وخاصة ضغط الدم الانقباضي خلال النهار. طبيعة الأزمة للتدفق.
5. العلامات السريرية لزيادة الودي، والميل إلى عدم انتظام دقات القلب، والتعرق، والقلق.
6. العلامات السريرية وتخطيط القلب والإشعاعية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم.
7. متلازمة سالوس-غن من الدرجة 1-3 في قاع العين.
8. انخفاض معتدل في وظيفة تركيز الكلى (بيلة isohyposthenuria، بروتينية).
9. وجود مضاعفات ارتفاع ضغط الدم (IHD، CHF، الحوادث الدماغية).

الشكاوى والسوابق:
1. مدة وجود ارتفاع ضغط الدم، مستوى الزيادة في ضغط الدم، وجود ضغط الدم.

- التاريخ العائلي لأمراض الكلى (مرض الكلى المتعدد الكيسات)؛
- تاريخ من أمراض الكلى، التهابات المثانة، بيلة دموية، تعاطي المسكنات (مرض الكلى متني).
- استخدام الأدوية أو المواد المختلفة: وسائل منع الحمل عن طريق الفم، قطرات الأنف، مضادات الالتهاب الستيرويدية وغير الستيرويدية، الكوكايين، الإريثروبويتين، السيكلوسبورين.
- نوبات التعرق الانتيابي والصداع والقلق والخفقان (ورم القواتم).
- ضعف العضلات، وتشوش الحس، والتشنجات (الألدوستيرونية).
3. عوامل الخطر:
- العبء الوراثي لارتفاع ضغط الدم، والأمراض القلبية الوعائية، وDLP، وDM؛
- لدى المريض تاريخ من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، أو DLP، أو DM؛
- التدخين؛
- سوء التغذية.
- بدانة؛
- انخفاض النشاط البدني.
- الشخير ومؤشرات توقف التنفس أثناء النوم (معلومات من أقارب المريض)؛
- الخصائص الشخصية للمريض
4. البيانات التي تشير إلى POM وAKS:
- الدماغ والعينين - الصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، والكلام، و TIA، والاضطرابات الحسية والحركية.
- القلب - خفقان، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، تورم.
- الكلى - العطش، بوال، التبول أثناء الليل، بيلة دموية، وذمة.
- الشرايين الطرفية - برودة الأطراف، العرج المتقطع
5. AHT السابق: AHT المستخدم وفعاليته وتحمله.
6. تقييم إمكانية تأثير العوامل البيئية والحالة الاجتماعية وبيئة العمل على ارتفاع ضغط الدم.

Fالفحص الإيزولوجي.
يهدف الفحص البدني للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم إلى تحديد عوامل الخطر وعلامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي وتلف الأعضاء. يتم قياس الطول والوزن من خلال حساب مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالكيلوجرام/م2، ومحيط الخصر (WC). يتم عرض بيانات الفحص البدني التي تشير إلى الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وتلف الأعضاء في الجدول.
الجدول 5 - بيانات المسح المالي التي تشير إلى الطبيعة الثانوية لارتفاع ضغط الدم وأمراض الأعضاء

1. علامات ارتفاع ضغط الدم الثانوي.
2. تشخيص الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم:
- أعراض مرض أو متلازمة إتسينكو كوشينغ.
- ورم ليفي عصبي في الجلد (قد يشير إلى ورم القواتم) ؛
- عند الجس، تضخم الكلى (مرض الكلى المتعدد الكيسات، التكوينات التي تشغل الفضاء)؛
- تسمع منطقة البطن - أصوات فوق منطقة الشريان الأورطي البطني، الشرايين الكلوية (تضيق الشريان الكلوي - ارتفاع ضغط الدم الوعائي)؛
- تسمع منطقة القلب والصدر (تضيق الشريان الأورطي وأمراض الأبهر)؛
- ضعف أو تأخر النبض في الشريان الفخذي وانخفاض ضغط الدم في الشريان الفخذي (تضيق الشريان الأورطي، وتصلب الشرايين، والتهاب الشريان الأورطي غير المحدد).
3. علامات POM وAKS:
- الدماغ - الاضطرابات الحركية أو الحسية.
- شبكية العين - تغيرات في أوعية قاع العين.
- القلب - إزاحة حدود القلب، زيادة النبض القمي، عدم انتظام ضربات القلب، تقييم أعراض قصور القلب الاحتقاني (الصفير في الرئتين، وجود وذمة محيطية، تحديد حجم الكبد)؛
- الشرايين الطرفية - غياب النبض أو ضعفه أو عدم تناسقه وبرودة الأطراف وأعراض نقص تروية الجلد.
- الشرايين السباتية. - النفخة الانقباضية.
4. مؤشرات السمنة الحشوية:
- زيادة في المرحاض (في وضعية الوقوف) عند الرجال > 102 سم، عند النساء > 88 سم؛
- زيادة مؤشر كتلة الجسم [وزن الجسم (كجم)/الطول (م)2]: زيادة الوزن ≥ 25 كجم/م2، والسمنة ≥ 30 كجم/م2.

لالبحوث المختبرية.
الدراسات الإلزامية التي يجب إجراؤها قبل بدء العلاج من أجل تحديد تلف الأعضاء المستهدفة وعوامل الخطر:
- تحليل الدم والبول العام.
- فحص الدم البيوكيميائي (البوتاسيوم، الصوديوم، الجلوكوز، الكرياتينين، حمض اليوريك، طيف الدهون).

البحوث الآلية.
- تخطيط القلب في 12 سلكًا
- EchoCG لتقييم تضخم البطين الأيسر، وظيفة الانقباضي والانبساطي
- الأشعة السينية الصدر
- فحص قاع العين
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين
- الموجات فوق الصوتية على الكلى.

صتقديم الاستشارة المتخصصة.
طبيب الأعصاب:
1. الحوادث الدماغية الوعائية الحادة
- السكتة الدماغية (الإقفارية، النزفية)؛
- الحوادث الوعائية الدماغية العابرة.
2. الأشكال المزمنة لأمراض الأوعية الدموية في الدماغ
- المظاهر الأولية لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ؛
- اعتلال الدماغ.
طبيب العيون:
- اعتلال الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم.
- نزيف الشبكية.
- تورم حلمة العصب البصري.
- غرس الشبكية.
- فقدان الرؤية التدريجي.
طبيب الكلى:
- استبعاد ارتفاع ضغط الدم أعراض.
- مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

البحوث الرئيسية:
1. التحليل العام للدم والبول.
2. محتوى الجلوكوز في البلازما (على معدة فارغة)؛
3. محتوى مصل الدم من الكوليسترول الكلي، الكولسترول HDL، TG، الكرياتينين.
4. تحديد تصفية الكرياتينين (وفقًا لصيغة Cockroft-Gault) أو GFR (وفقًا لصيغة MDRD)؛
5. تخطيط القلب.

أبحاث إضافية:
1. محتوى حمض اليوريك والبوتاسيوم في مصل الدم.
2. تحديد البروتين الكلي والكسور
3. إيكو سي جي؛
4. تعريف UIA؛
5. فحص قاع العين.
6. الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية.
7. الموجات فوق الصوتية للشرايين العضدية الرأسية والكلوية
8. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
9. ABPM والمراقبة الذاتية لضغط الدم.
10. تحديد مؤشر الكاحل العضدي.
11. تحديد سرعة موجة النبض (مؤشر على تصلب الشرايين الرئيسية).
12. اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم - عندما يكون مستوى الجلوكوز في البلازما أكبر من 5.6 مليمول/لتر (100 مجم/ديسيلتر)؛
13. التقييم الكمي للبيلة البروتينية (إذا كانت شرائط التشخيص تعطي نتيجة إيجابية)؛
14. اختبار نيتشيبورينكو
15. اختبار ريبيرج
16. اختبار زيمنيتسكي دراسة معمقة:
17. ارتفاع ضغط الدم المعقد - تقييم حالة الدماغ وعضلة القلب والكلى والشرايين الرئيسية.
18. تحديد الأشكال الثانوية لارتفاع ضغط الدم - دراسة تركيزات الدم من الألدوستيرون والكورتيكوستيرويدات ونشاط الرينين.
19. تحديد الكاتيكولامينات ومستقلباتها في البول اليومي و/أو بلازما الدم. تصوير الأبهر البطني؛
20. التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الكظرية والكلى والدماغ، التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

الجدول 7 - الاختبارات التشخيصية

اسم الخدمة	Cl	المستوى.	الأساس المنطقي
مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة	أنا	أ	مراقبة ضغط الدم الديناميكي على المدى الطويل، وتصحيح العلاج
إيكو سي جي	أنا	أ	تحديد درجة الأضرار التي لحقت عضلة القلب والصمامات والحالة الوظيفية للقلب.
تحليل الدم العام	أنا	مع	تحديد صورة الدم العامة
إلكتروليتات الدم	أنا	مع	السيطرة على استقلاب المنحل بالكهرباء.
إجمالي البروتين والكسور	أنا	مع	دراسة استقلاب البروتين
اليوريا في الدم	أنا	مع
الكرياتينين في الدم	أنا	مع	دراسة حالة وظائف الكلى
مخطط تجلط الدم	أنا	مع	تحديد نظام تخثر الدم
تحديد AST، ALT، البيليروبين	أنا	مع	تقييم الحالة الوظيفية للكبد
طيف الدهون	أنا	مع
تحليل البول العام	أنا	مع	دراسة حالة وظائف الكلى
اختبار ريبيرج	أنا	مع	دراسة حالة وظائف الكلى
اختبار نيتشيبورينكو	أنا	مع	دراسة حالة وظائف الكلى
اختبار زيمنيتسكي	أنا	مع	دراسة حالة وظائف الكلى
الأشعة السينية لأعضاء الصدر	أنا	مع	تحديد تكوين القلب، وتشخيص احتقان الدورة الدموية الرئوية
التشاور مع طبيب العيون
التشاور مع طبيب الأعصاب

تشخيص متباين

الجدول 6 - التشخيص التفريقي

نموذج AG	طرق التشخيص الأساسية
ارتفاع ضغط الدم الكلوي: ارتفاع ضغط الدم الوعائي	- رينوغرافيا التسريب - التصوير الومضاني للكلى - دراسة دوبلر لتدفق الدم في أوعية الكلى - تصوير الأبهر، تحديد منفصل للرينين أثناء قسطرة الأوردة الكلوية
ارتفاع ضغط الدم الكلوي: التهاب كبيبات الكلى التهاب الحويضة والكلية المزمن	- اختبار ريبيرج، البيلة البروتينية اليومية - خزعة الكلى - تصوير المسالك البولية بالتسريب - ثقافات البول
ارتفاع ضغط الدم الغدد الصماء: فرط الألدوستيرونية الأولي (متلازمة كوهن)	- اختبارات ثنائي كلوروثيازيد وسبيرونالوكتون - تحديد مستويات الألدوستيرون ونشاط الرينين في البلازما - الأشعة المقطعية للغدد الكظرية
متلازمة أو مرض كوشينغ ورم القواتم وأورام الكرومافين الأخرى		- تحديد الديناميكيات اليومية لمستويات الكورتيزول في الدم - اختبار الديكساميثازون - تحديد ACTH - تصوير الغدد الكظرية والغدة النخامية (الموجات فوق الصوتية، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي) - تحديد مستوى الكاتيكولامينات ومستقلباتها في الدم والبول، وتصوير الورم (الأشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير الومضي)
ارتفاع ضغط الدم الديناميكي: تضيق في الشريان الأورطي قصور الصمام الأبهري		- فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية الكبرى - تصوير الأبهر - إيكو سي جي

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
الهدف الرئيسي من علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو تقليل خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفاة بسببها. لتحقيق هذا الهدف، من الضروري ليس فقط خفض ضغط الدم إلى المستوى المستهدف، ولكن أيضًا تصحيح جميع عوامل الخطر القابلة للتعديل (التدخين، DLP، ارتفاع السكر في الدم، السمنة)، ومنع أو إبطاء معدل التقدم و/أو تقليل POM وكذلك علاج الأمراض المصاحبة والمصاحبة - IHD، SD، إلخ.
عند علاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 140/90 ملم زئبق، وهو المستوى المستهدف. إذا كان العلاج الموصوف جيد التحمل، فمن المستحسن خفض ضغط الدم إلى قيم أقل. في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية ومرتفعة جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، من الضروري خفض ضغط الدم< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي (النظام الغذائي، النظام الغذائي، وما إلى ذلك):
- الحد من استهلاك الكحول< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- زيادة النشاط البدني - نشاط بدني هوائي (ديناميكي) منتظم لمدة 30-40 دقيقة 4 مرات على الأقل في الأسبوع؛
- تقليل استهلاك ملح الطعام إلى 5 جرام/يوم؛
- تغيير النظام الغذائي مع زيادة استهلاك الأطعمة النباتية، وزيادة في النظام الغذائي البوتاسيوم والكالسيوم (الموجود في الخضروات والفواكه والحبوب) والمغنيسيوم (الموجود في منتجات الألبان)، وكذلك انخفاض في استهلاك الدهون الحيوانية؛
- الإقلاع عن التدخين؛
- تطبيع وزن الجسم (مؤشر كتلة الجسم<25 кг/м 2).

العلاج من الإدمان

توصيات للإجراءات أو العلاج:
الدرجة الأولى- أدلة موثوقة و/أو إجماع آراء الخبراء على أن إجراء معين أو نوع معين من العلاج مناسب ومفيد وفعال.
الدرجة الثانية- تضارب الأدلة و/أو الاختلافات في رأي الخبراء حول فوائد/فعالية الإجراء أو العلاج.
الفئة IIa- رجحان الأدلة/الرأي لدعم الفائدة/الفعالية.
الفئة IIب -الفائدة/الفعالية غير مدعومة بشكل كافٍ بالأدلة/رأي الخبراء.
الدرجة الثالثة- أدلة موثوقة و/أو إجماع بين الخبراء على أن إجراء معين أو نوع معين من العلاج ليس مفيدا/فعالا، وفي بعض الحالات قد يكون ضارا.
مستوى الأدلة أ.تم الحصول على البيانات من عدة تجارب سريرية عشوائية أو تحليلات تلوية.
مستوى الأدلة ب.البيانات التي تم الحصول عليها من تجربة عشوائية واحدة أو تجارب غير عشوائية.
مستوى الأدلة ج.فقط إجماع الخبراء أو دراسات الحالة أو مستوى الرعاية.

التكتيكات السريرية:
حاليًا، يوصى بخمس فئات رئيسية من الأدوية الخافضة للضغط (AGDs) لعلاج ارتفاع ضغط الدم: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs)، وحاصرات مستقبلات AT1 (ARBs)، ومضادات الكالسيوم (CAs)، ومدرات البول، وحاصرات بيتا (حاصرات بيتا). ). يمكن استخدام ɑ-ABs ومنبهات مستقبلات إيميدازولين كفئات إضافية من الأدوية الخافضة للضغط للعلاج المركب.

الجدول 8 - المؤشرات المفضلة لوصف مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط

آسي	حمالة الصدر	β-AB	أك
الفرنك السويسري ضعف LV إهد اعتلال الكلية السكري اعتلال الكلية غير السكري LVH تصلب الشرايين في الشرايين السباتية البيلة البروتينية/MAU رجفان أذيني SD آنسة	الفرنك السويسري ما بعد MI اعتلال الكلية السكري البيلة البروتينية/MAU LVH رجفان أذيني آنسة السعال عند تناوله آسي	إهد ما بعد MI الفرنك السويسري عدم انتظام ضربات القلب الزرق حمل	*(ديهيدروبيريدين)* ISAG (كبار السن) إهد LVH تصلب الشرايين في الشرايين السباتية والتاجية حمل
*أك (فيراباميل / ديشتيازيم)* إهد تصلب الشرايين في الشرايين السباتية عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني	*مدرات البول الثيازيدية* ISAG (كبار السن) الفرنك السويسري	*مدرات البول (مضادات الألدوستيرون)* الفرنك السويسري ما بعد MI	*مدرات البول الحلقية* المرحلة الأخيرة الفشل الكلوي المزمن الفرنك السويسري

الجدول 9 - موانع الاستعمال المطلقة والنسبية لوصف مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط

فئة المخدرات	موانع مطلقة	موانع النسبية
مدرات البول الثيازيدية	النقرس	مرض التصلب العصبي المتعدد، نتغ. DLP، الحمل
β-AB	كتلة الأذينية البطينية 2-3 درجة BA	مرض الشرايين المحيطية، مرض التصلب العصبي المتعدد، IGT، الرياضيين والمرضى النشطين بدنيا، مرض الانسداد الرئوي المزمن
ايه كيه ديهيدروبيريدين		عدم انتظام ضربات القلب، CHF
AK غير ديهيدروبيريدين	كتلة الأذينية البطينية 2-3 درجات، CHF
آسي	الحمل، فرط بوتاسيوم الدم، تضيق الشريان الكلوي الثنائي، وذمة وعائية
حمالة الصدر	الحمل، فرط بوتاسيوم الدم، تضيق الشريان الكلوي الثنائي
مدرات البول المضادة للألدوستيرون	فرط بوتاسيوم الدم والفشل الكلوي المزمن

الجدول 10 - توصيات لاختيار الأدوية لعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم حسب الحالة السريرية

تلف الأعضاء المستهدفة
. LVH . تصلب الشرايين بدون أعراض . UIA . تلف الكلى	. أرب، أسي. أك . أيه كيه، آي سي آي . أسي، آرب . أسي، آرب
الحالات السريرية المرتبطة
. MI السابق . MI السابق . إهد . الفرنك السويسري . الرجفان الأذيني الانتيابي . الرجفان الأذيني الدائم . الفشل الكلوي / بروتينية . أمراض الشرايين الطرفية	. أي أدوية خافضة للضغط . β-AB، أسي. حمالة الصدر . β-AB، أك، أسي. . مدرات البول، حاصرات بيتا، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، مضادات الألدوستيرون . أسي، آرب . β-AB، غير ديهيدروبيريدين AAs . مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، مدرات البول الحلقية . أك
الحالات السريرية الخاصة
. ISAG (كبار السن) . آنسة . SD . حمل	. مدرات البول، أك . أرب، أسي، أك . أرب، أسي . ايه كيه، ميثيل دوبا

الجدول 11 - قائمة الأدوية الأساسية

اسم	وحدة يتغير	الكمية	الأساس المنطقي	Cl.	المستوى.
مثبطات إيس إنالابريل 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم بيريندوبريل 5 ملجم، 10 ملجم راميبريل 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم ليزينوبريل 10 ملجم، 20 ملجم فوسينوبريل 10 ملجم، 20 ملجم جم زوفينوبريل 7.5 ملجم، 30 ملجم	طاولة طاولة طاولة طاولة طاولة طاولة	30 30 28 28 28 28		أنا	أ
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين فالسارتان 80 مجم، 160 مجم لوسارتان 50 5 مجم. 100 ملغ كانديسارتان 8 ملجم، 16 ملجم	طاولة طاولة طاولة	30 30 28	التأثيرات الديناميكية الدموية والعضوية	أنا	أ
مضادات الكالسيوم، ديهيدروبيريدين أملوديبين 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم ليركانيديبين 10 ملغ نيفيديبين 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة.	30 30 28	توسيع الأوعية المحيطية والشرايين التاجية، وتقليل الحمل القلبي والطلب على الأكسجين	أنا	أ
حاصرات بيتا ميتوبرولول 50 ملجم، 100 ملجم بيسوبرولول 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم كارفيديلول 6.5 ملجم، 12.5 ملجم، 25 ملجم نيبيفولول 5 ملغ	فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة. فاتورة غير مدفوعة.	28 30 30 28	تقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وتقليل معدل ضربات القلب، والسلامة أثناء الحمل	أنا	أ
مدرات البول هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ	طاولة	20	تفريغ حجم القلب	أنا	أ
إنداباميد 1.5 ملجم، 2.5 ملجم تورسيميد 2.5 ملجم، 5 ملجم فوروسيميد 40 ملغ, سبيرونولاكتون 25 ملجم، 50 ملجم	الجدول والقبعات. طاولة طاولة طاولة	30 30 30 30	تحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية، والحد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تفريغ حجم القلب تفريغ حجم القلب التفريغ الديناميكي لعضلة القلب	أنا أنا أنا أنا	أ أ أ أ
الأدوية المركبة ACEI + مدر للبول ARB + مدر للبول آسي + أس حمالة الصدر + ايه كيه ديهيدروبيريدين A K + β-AB أأ + مدر للبول				أنا	أ
حاصرات ألفا أورابيديل 30 مجم، 60 مجم، 90 مجم	قبعات.	30	انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وانخفاض التأثير الودي على نظام القلب والأوعية الدموية	أنا	أ
منبهات مستقبلات إيميدازولين موكسونيدين 0.2 ملجم، 0.4 ملجم	طاولة	28	قمع نشاط المركز الحركي الوعائي، والحد من التأثير الودي على نظام القلب والأوعية الدموية، والتخدير	أنا	أ
عوامل مضادة للصفيحات حمض أسيتيل الساليسيليك 75 ملجم، 100 ملجم.	طاولة	30	لتحسين الخصائص الريولوجية للدم	IIa	في
الستاتينات أتورفاستاتين 10 ملجم، 20 ملجم سيمفاستاتين 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم روسوفاستاتين 10 ملجم، 20 ملجم، 40 ملجم	طاولة طاولة طاولة	30 28 30	عامل Hypolytidemic لتحسين وظيفة بطانة الأوعية الدموية	أنا	أ

حمض أسيتيل الساليسيليكيوصى به في حالة وجود احتشاء عضلة القلب سابقًا أو احتشاء عضلة القلب أو TIA، إذا لم يكن هناك تهديد بالنزيف. يوصى أيضًا بتناول جرعة منخفضة من الأسبرين في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من زيادة معتدلة في الكرياتينين في الدم أو لديهم خطر كبير جدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، حتى في حالة عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. لتقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب النزفي، لا يمكن بدء العلاج بالأسبرين إلا مع التحكم المناسب في ضغط الدم.
الستاتيناتلتحقيق المستويات المستهدفة من الكولسترول الكلي<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

الجدول 12 - دراسات تشخيصية إضافية أجريت في هذه المرحلة في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم

الجدول 13 - الأدوية الموصى بها لتخفيف أزمات ارتفاع ضغط الدم

اسم	وحدة يتغير	الأساس المنطقي	Cl.	المستوى.
نيفيديبين 10 ملغ	طاولة	تأثير خافض للضغط	أنا	أ
كابتوبريل 25 ملغ	طاولة	تأثير خافض للضغط	أنا	أ
أورابيديل 5 مل، 10 مل	أمبير.	تأثير خافض للضغط	أنا	أ
إنالابريل 1.25 ملغم/1 مل	أمبير
إيزوسوربيد ثنائي النترات 0.1% - 10.0 مل بالتنقيط الوريدي	أمبير.	تفريغ الدورة الدموية الرئوية	IIa	مع
فوروسيميد 40 ملغ/يوم	أمبير.	تفريغ الكبيرة والصغيرة<ругов кровообращения	أنا	أ

علاجات أخرى

تدخل جراحي.
الاستئصال القسطري للضفيرة الودية للشريان الكلوي، أو إزالة التعصيب الكلوي.
دواعي الإستعمال:ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم.
موانع الاستعمال:
- الشرايين الكلوية التي يقل قطرها عن 4 مم وطولها أقل من 20 مم؛
- تاريخ التلاعب بالشرايين الكلوية (رأب الأوعية الدموية، الدعامات)؛
- تضيق الشريان الكلوي أكثر من 50%، الفشل الكلوي (GFR أقل من 45 مل/دقيقة/1.75 م2)؛
- أحداث الأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب، نوبة الذبحة الصدرية غير المستقرة، نوبة نقص تروية عابرة، سكتة دماغية) أقل من 6 أشهر. قبل الإجراء
- أي شكل ثانوي من ارتفاع ضغط الدم.

التدابير الوقائية (الوقاية من المضاعفات، الوقاية الأولية لمستوى الرعاية الصحية الأولية، تحديد عوامل الخطر).
- اتباع نظام غذائي محدود بالدهون الحيوانية، وغني بالبوتاسيوم
- تقليل استهلاك ملح الطعام (NaCI) إلى 4.5 جرام/يوم.
- التقليل من وزن الجسم الزائد
- التوقف عن التدخين والحد من استهلاك الكحول
- نشاط بدني ديناميكي منتظم
- الاسترخاء النفسي
- الإلتزام بنظام العمل والراحة

مزيد من الإدارة (على سبيل المثال: ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل ودعم المرضى على مستوى العيادات الخارجية في حالة تطوير بروتوكول للمستشفى)
يتطلب تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة والحفاظ عليها إشرافًا طبيًا طويل الأمد مع مراقبة منتظمة لامتثال المريض للتوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة والامتثال لنظام علاج ارتفاع ضغط الدم الموصوف، بالإضافة إلى تعديل العلاج اعتمادًا على فعالية العلاج وسلامته وتحمله. . أثناء المراقبة الديناميكية، يعد إنشاء اتصال شخصي بين الطبيب والمريض وتثقيف المريض في المدارس للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، مما يزيد من التزام المريض بالعلاج، أمرًا بالغ الأهمية.
- عند وصف AHT، يتم إجراء زيارات المريض المقررة للطبيب لتقييم مدى تحمل العلاج وفعاليته وسلامته، وكذلك مراقبة تنفيذ التوصيات الواردة، على فترات تتراوح من 3 إلى 4 أسابيع حتى مستوى ضغط الدم المستهدف يتحقق.
- إذا لم يكن AHT فعالاً بشكل كافٍ، فيمكن استبدال الدواء الموصوف مسبقًا أو يمكن إضافة AHT آخر إليه.
- في حالة عدم وجود انخفاض فعال في ضغط الدم أثناء العلاج المكون من مكونين، من الممكن إضافة دواء ثالث (يجب أن يكون أحد الأدوية الثلاثة، كقاعدة عامة، مدرًا للبول) مع مراقبة لاحقة إلزامية للفعالية والسلامة والتحمل من العلاج المركب.
- بمجرد الوصول إلى مستويات ضغط الدم المستهدفة من خلال العلاج، يتم جدولة زيارات المتابعة على فترات كل 6 أشهر للمرضى ذوي الخطورة المتوسطة والمنخفضة الذين يقيسون ضغط الدم بانتظام في المنزل. بالنسبة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية ومرتفعة جدًا، وللمرضى الذين يتلقون علاجًا غير دوائي فقط، وبالنسبة للمرضى الذين لديهم التزام منخفض بالعلاج، يجب ألا تتجاوز الفترات الفاصلة بين الزيارات 3 أشهر.
- في جميع الزيارات المقررة، من الضروري مراقبة امتثال المرضى لتوصيات العلاج. وبما أن حالة الأعضاء المستهدفة تتغير ببطء، فمن غير المستحسن إجراء فحص مراقبة للمريض لتوضيح حالته أكثر من مرة واحدة في السنة.
- في حالة ارتفاع ضغط الدم "المقاوم" (BP> 140/90 مم زئبق أثناء العلاج بثلاثة أدوية، أحدها مدر للبول، بجرعات دون القصوى أو القصوى)، ينبغي التأكد من عدم وجود أسباب ذاتية للمقاومة ("الزائفة"). المقاومة") للعلاج. في حالة الانكسار الحقيقي، يجب إحالة المريض لإجراء فحص إضافي.
- يتم علاج مريض ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر أو في الواقع لدى معظم المرضى مدى الحياة، حيث أن إلغاءه يصاحبه ارتفاع في ضغط الدم. مع التطبيع المستقر لضغط الدم لمدة عام واحد والامتثال للتدابير الرامية إلى تغيير حياة الجسم لدى المرضى الذين يعانون من مخاطر منخفضة ومتوسطة، من الممكن حدوث انخفاض تدريجي في كمية و/أو جرعة الأدوية الخافضة للضغط التي يتم تناولها. يتطلب تقليل الجرعة و/أو تقليل عدد الأدوية المستخدمة زيادة عدد مرات الزيارات للطبيب وإجراء عملية التسلخ التلقائي للشريان التاجي في المنزل لضمان عدم حدوث ارتفاعات متكررة في ضغط الدم.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول.

الجدول 14 - مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموضحة في البروتوكول

الأهداف	المعايير الرئيسية
قصير المدى 1-6 أشهر. من بداية العلاج	- انخفاض في ضغط الدم الانقباضي و/أو الانبساطي بنسبة 10% أو أكثر أو الوصول إلى مستوى ضغط الدم المستهدف - غياب أزمات ارتفاع ضغط الدم - الحفاظ على نوعية الحياة أو تحسينها
	- التأثير على عوامل الخطر القابلة للتعديل
متوسطة المدى > 6 أشهر. بداية العلاج	- تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة - غياب تلف الأعضاء المستهدفة أو الديناميكيات العكسية للمضاعفات الموجودة - القضاء على عوامل الخطر القابلة للتعديل
طويل الأمد	- صيانة مستقرة لضغط الدم عند المستوى المستهدف - لا يوجد تطور لتلف الأعضاء المستهدفة - التعويض عن مضاعفات القلب والأوعية الدموية الموجودة

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء تشير إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:
مؤشرات دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هي:
- عدم اليقين في التشخيص والحاجة إلى طرق بحث خاصة، غالبًا ما تكون غازية، لتوضيح شكل ارتفاع ضغط الدم.
- صعوبات في اختيار العلاج الدوائي - GCs المتكررة وارتفاع ضغط الدم المقاوم.

مؤشرات الاستشفاء في حالات الطوارئ:
- HA الذي لا يتحلل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى؛
- GC مع المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
- مضاعفات ارتفاع ضغط الدم التي تتطلب علاجًا مكثفًا وإشرافًا طبيًا مستمرًا: متلازمة الشريان التاجي الحادة، الوذمة الرئوية، احتشاء عضلة القلب، نزيف تحت العنكبوتية، ضعف البصر الحاد، وما إلى ذلك؛
- ارتفاع ضغط الدم الخبيث.

معلومة

المصادر والأدب

محاضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، 2013
1. 1. لجنة المبادئ التوجيهية ESH-EIiC. المبادئ التوجيهية لعام 2007 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J Hyperlension 2007. 2. لجنة المبادئ التوجيهية ESH-EIiC. المبادئ التوجيهية لعام 2009 لإدارة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. J ارتفاع ضغط الدم 2009. 3. أمراض القلب والأوعية الدموية. المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. Camm A.D.، Luscher T.F.، Serruis P.V. مؤلف الترجمة: شلياختو إي.في. 4. توصيات منظمة الصحة العالمية والجمعية الدولية لارتفاع ضغط الدم 1999 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. يعد تعصيب الترددات الراديوية داخل الأوعية الدموية للشرايين الكلوية طريقة مبتكرة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم. التجربة الأولى في روسيا // أنجيول. وسفينة. جراحة. -2012.رقم 18(1). -ج. 51-56. 6. الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. التوصيات الوطنية موسكو 2011 1. يوسف إس، سلييت بي، بوج جيه وآخرون. آثار مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، راميبريل، على أحداث القلب والأوعية الدموية لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية. الباحثون في دراسة تقييم الوقاية من نتائج القلب. إن إنجل جي ميد 2000؛ 3؛4iL (3): 145--53. 8. التجربة الأوروبية حول الحد من الأحداث القلبية باستخدام بيريندوبريل في مرض الشريان التاجي المستقر في المرضى. على الحد من أحداث القلب مع بيريندوبريل في المحققين مرض الشريان التاجي المستقر. فعالية بيريندوبريل في الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية بين المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي المستقر: تجربة عشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها، متعددة المراكز (دراسة 1HE IIUROPA). لانسيت 2003; 362: 782-8. 9. مجموعة الدراسة التعاونية للتقدم. تجربة عشوائية لضغط الدم القائم على البيليندوبريل: - نظام خفض بين 6108 أفراد يعانون من سكتة دماغية سابقة أو نوبة إقفارية عابرة. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. ليثيل إتش، هانسون إل، سكوج آي، وآخرون، مجموعة دراسة سكوب. دراسة الإدراك والتشخيص لدى كبار السن (SCOPE). النتائج الرئيسية لتجربة التدخل العشوائية مزدوجة التعمية. جي هايبرتنز 2003؛ 21: 875-86. 11. شميدر آر إي، ريدون جيه، غراسي جي وآخرون. ورقة فرضية ESH: إزالة التعصيب الكلوي - علاج تدخلي لارتفاع ضغط الدم المقاوم // J. Hypertens. 2012. المجلد. 30(5). 12. كروم إتش، شلايش إم، ويتبورن آر وآخرون. إزالة التعصيب الكلوي القائم على القسطرة لارتفاع ضغط الدم المقاوم: دراسة أترابية متعددة المراكز للسلامة وإثبات المبدأ // لانسيت. 2009. المجلد. 373. ص1275-1281.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع معلومات التأهيل

1. بيركينبايف س. - دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، مدير معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
2. دزونوسبيكوفا ج.أ. - دكتوراه في العلوم الطبية، نائب مدير معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.
3. موساجالييفا أ.ت. - مرشح للعلوم الطبية، رئيس قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.

4. إيباكوفا ز.و. - مرشح للعلوم الطبية، قسم أمراض القلب، معهد أبحاث أمراض القلب والطب الباطني.

المراجعون:كبير أطباء القلب المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان، دكتوراه في الطب. أبسيتوفا إس.آر.

نتائج المراجعة الخارجية:

نتائج الاختبارات الأولية:

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات، أو عند استلام بيانات جديدة حول تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة المقابلة.
الإفصاح عن عدم وجود تضارب في المصالح:غائب.

معايير التقييم لرصد ومراجعة فعالية تنفيذ البروتوكول (قائمة واضحة للمعايير والربط مع مؤشرات فعالية العلاج و/أو إنشاء مؤشرات خاصة بالبروتوكول)

الملفات المرفقة

انتباه!

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ليس مرضا مستقلا. يحدث المرض بسبب تعطيل عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية المسؤولة عن تنظيم ضغط الدم في الجسم.

يحدث في حوالي 15-20% من جميع الحالات. العرض السائد هو الارتفاع المستمر في ضغط الدم، والذي يصعب علاجه بالأدوية. الاسم الثاني هو ارتفاع ضغط الدم العرضي.

تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم الكلوي في 5-10٪ من جميع التشخيصات. تنشأ الشكوك مع زيادة مستمرة في DM و DD ومع ارتفاع ضغط الدم ذي الطبيعة الخبيثة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا وبعد 50 عامًا.

إذًا، ما هو التسبب في المرض، وكيف يختلف عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي؟ ما هي المخاطر المرتبطة بالمرض، وكيف يتم علاجه بالأدوية؟

آلية حدوثها

يتم الحفاظ على نغمة جدران الأوعية الدموية والشرايين من خلال حالة العضلات الملساء في جسم الإنسان. عند حدوث تشنج، فإنها تضيق، مما يؤدي إلى انخفاض في التجويف وزيادة في ضغط الدم.

الجهاز العصبي المركزي والعوامل الخلطية - هرمون الأدرينالين والأنجيوتنسين والرينين - مسؤولون عن تنظيم النغمة. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد آلية الحدوث على النتاج القلبي - حجم السائل الذي يخرجه القلب أثناء الانقباض.

كلما زاد الانبعاث، كلما كان المرض أكثر شدة. يمكن أن تكون الأمراض المصحوبة بأعراض نتيجة لسرعة ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب.

كمية كبيرة من السوائل المنتشرة في الجسم، والتي لا تتوافق مع معلمات السرير الوعائي، يمكن أن تسبب عدم استقرار المعلمات الشريانية.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الأساسي بسبب عوامل مسببة مختلفة. في أغلب الأحيان، ليس من الممكن تحديد الأسباب التي أثارت الحالة المرضية. لذلك، يهدف العلاج إلى خفض ضغط الدم.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الثانوي بسبب واحد، والكشف عنه سوف يقلل من احتمال حدوث مضاعفات وتطبيع مؤشرات الدم.

يحدث على خلفية مرض مستقل - الكلى، واضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك.

المسببات وأنواعها

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD 10)، يشير ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى عدد من الحالات المرضية المصحوبة بزيادة في ضغط الدم.

يتطور النوع الكلوي من ارتفاع ضغط الدم بسبب أمراض الكلى ذات الطبيعة الخلقية أو المكتسبة. وفي المراحل المبكرة، قد يظل ضغط الدم ضمن الحدود المقبولة.

لوحظت زيادة في DM و DD في الأشكال الحادة من المرض. على سبيل المثال، التهاب الحويضة والكلية - العمليات المعدية التي تحدث في الحوض الكلوي أو ضغط وتشوه الكلى، تحص بولي، اعتلال الكلية في مرض السكري، الخ.

يحدث ارتفاع ضغط الدم من نوع الغدد الصماء نتيجة لخلل في نظام الغدد الصماء:

الانسمام الدرقي. يفرز الجسم كمية زائدة من هرمون الثيروكسين، مما يؤدي إلى ارتفاع القيمة العليا، بينما تبقى القيمة الكلوية طبيعية.
ورم القواتم. تكوين ورم في الغدد الكظرية. يكون ضغط الدم مرتفعاً باستمرار أو ذو طبيعة غير منتظمة.
تتميز متلازمة كون بزيادة تركيز الألدوستيرون، مما يتداخل مع إفراز الصوديوم، مما يؤدي إلى زيادته.
مرض إتسينكو كوشينغ، وانقطاع الطمث (عدم التوازن الهرموني).

تحدث الأمراض العصبية بسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي. هذه هي إصابات الدماغ والحبل الشوكي، ونقص التروية، واعتلال الدماغ. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، يشكو المريض من الصداع النصفي الشديد، وزيادة إفراز اللعاب، والتشنجات، وسرعة ضربات القلب.

مع ارتفاع ضغط الدم الثانوي الدورة الدموية، تزداد القيمة الانقباضية. كقاعدة عامة، يظل الرقم الانبساطي طبيعيًا أو يزيد قليلاً. الأسباب هي أمراض القلب والكلى.

يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض بسبب الاستخدام طويل الأمد للأدوية التي تؤثر على التنظيم الهرموني - الجلايكورتيكويدات وحبوب منع الحمل.

التصنيف حسب التدفق والخصائص المميزة

في الممارسة الطبية، يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم ليس فقط حسب الدرجة والمرحلة، ولكن أيضًا حسب الأشكال اعتمادًا على الدورة.

يتميز النوع العابر بزيادة دورية في ضغط الدم (لعدة ساعات أو أيام)، ويعود إلى طبيعته بشكل مستقل خلال فترة زمنية قصيرة. النوع الأسهل. إذا تم اكتشافه مبكرًا، فإن التشخيص يكون مناسبًا.

يكون النوع المتغير مصحوبًا بزيادة في أرقام مقياس التوتر بعد الإجهاد الشديد أو النشاط البدني. يتميز بالثبات والمتانة. لتحقيق الاستقرار في DM و DD، مطلوب العلاج الدوائي بعد التشخيص التفريقي.

نظرة مستقرة. يكون ضغط الدم مرتفعًا بشكل مستمر ويصعب الاستجابة للعلاج المحافظ. عندما تعود المؤشرات إلى طبيعتها، لا يتم إلغاء العلاج. ويلاحظ تضخم البطين الأيسر والتغيرات المرضية في الأوعية الدموية في العين.

ويبدو أن الشكل الخبيث هو الشكل الأكثر خطورة. احتمال كبير للعواقب السلبية التي تشكل تهديدا للصحة والحياة. يزداد SD وDD على الفور، وتصل القيمة الأقل إلى 140 ملم زئبق.

في الطب هناك ما يسمى "تدفق الأزمات". تكون أعداد الدم طبيعية أو مرتفعة قليلاً، ولكن نوبات ارتفاع ضغط الدم شائعة.

إذا تم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بسهولة باستخدام مقياس توتر العين، فإن تحديد طبيعته مهمة صعبة للغاية. المظاهر السريرية التي تسمح للمرء بالاشتباه في ارتفاع ضغط الدم الثانوي:

تقدم سريع، وقفزات حادة في DM وDD.
أرقام ثابتة لا يمكن تخفيضها بالأدوية.
عمر المريض يصل إلى 30 عامًا، أو بعد 50 عامًا.
زيادة سريعة في مؤشر الضغط الانبساطي.

يمكن للطبيب فقط التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي بناءً على نتائج الدراسات التشخيصية.

التشخيص والعلاج

تمت دراسة الفيزيولوجيا المرضية لهذه الحالة، ومع ذلك، هناك حاجة إلى مجموعة معقدة من التشخيص التفريقي لتحديد "مصدر" المرض. بعد إجراء مقابلة مع المريض والفحص البدني، يتم وصف طرق التشخيص القياسية.

وتشمل هذه تحليل مستويات الجلوكوز والكوليسترول والكرياتينين. تحديد تركيز الصوديوم والبوتاسيوم في الجسم. يوصى بإجراء اختبار Zimnitsky وتخطيط القلب وفحص قاع العين.

في المرحلة الثانية، يتم إجراء التشخيص التفريقي. يقوم الطبيب بتحليل الأعراض ومسار المرض والتاريخ الطبي للمريض. في حالة وجود أعراض ارتفاع ضغط الدم الثانوي، يتم وصف الدراسات للكشف عن الاضطراب المشتبه به.

عند وصف الأدوية المضادة للالتهابات لا ينصح باستخدام الأسبينورم، حيث أن هناك احتمالية لحدوث نزيف حاد يهدد حياة المريض. يوصف Aspecard في الحالات التي يتم فيها اكتشاف خطر كبير للإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

يتم التدخل الجراحي في حالات:

أمراض الأوعية الدموية الكلوية.
ورم القواتم.
تضيق في الشريان الأورطي.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار الفئة العمرية للمريض. في كبار السن الذين يعانون من ضغط الدم على المدى الطويل والمستمر، يتم تطبيع القيم تدريجيا. يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد إلى تعطيل تدفق الدم إلى المخ والكلى.

في بعض الحالات، يُنصح باستخدام الكافيين لتقوية الأوعية الدموية وتحفيز جذور الأعصاب. تنطبق في الصباح، عندما يكون DM و DD في أدنى مستوياتهما.

الوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم ضرورية للجميع. التوصية الرئيسية هي محاربة العادات السيئة. على وجه الخصوص، تحتاج إلى الإقلاع عن التدخين والكحول، وتقليل تناول الملح، وممارسة العلاج بالتمارين الرياضية.

من المهم اتباع روتين يومي، والنوم والراحة كثيرًا، ومنع المواقف العصيبة - والاستجابة بشكل مناسب. مراقبة ضغط الدم والنبض، وزنك، وتناول الطعام بعقلانية.

أهداف الوقاية الثانوية هي خفض تعداد الدم، ومنع تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم، ومنع تطور المضاعفات من الأعضاء المستهدفة. للقيام بذلك، يوصون بتناول الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي والعلاج بالمصحة.

في الحالات الشديدة، يتم وصف مضادات الودي، وحاصرات العقدة، والمهدئات، وحاصرات مستقبلات الأدرينالية.

تتضمن الوقاية الثالثية تناول مكملات الفيتامينات والمعادن لتعويض النقص في المواد الأساسية؛ العلاج الشعبي - الأعشاب والمنتجات الغذائية التي تخفض ضغط الدم.

فقط مجموعة من التدابير تسمح لك أن تعيش حياة كاملة، مما يقلل من احتمالية العواقب السلبية. هذه التدابير ليست مؤقتة، بل يجب الالتزام بها إلى الأبد.

أفضل علاج حديث لارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم. ضمان 100% للتحكم في الضغط والوقاية الممتازة!

اطرح سؤالاً على الطبيب

كيف استطيع الاتصال بك؟:

البريد الإلكتروني (غير منشور)

موضوع السؤال:

الأسئلة الأخيرة للمتخصصين:

هل تساعد IVs في ارتفاع ضغط الدم؟
إذا كنت تتناول إليوثيروكوكس، فهل يخفض أو يزيد ضغط الدم لديك؟
هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم بالصيام؟
ما مقدار الضغط الذي يجب خفضه عند الإنسان؟

خلل التوتر العضلي العصبي: الأسباب، العلامات، الأنواع، العلاج

من الواضح أن جوهر الأسماء العديدة لمتلازمة خلل التوتر العضلي العصبي (NCD) هو نفسه - ضعف التنظيم اللاإرادي للأعضاء الأولية يقلل من نوعية الحياة، بدءًا من الطفولة أو المراهقة، لذلك يعتبر المرض غير الساري مرضًا "شبابيًا".

في أغلب الأحيان، يبدأ خلل التوتر العضلي العصبي (خلل التوتر العضلي الوعائي، خلل الأوعية الدموية الخضري، متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري) في فترة البلوغ، عندما تكون الخصائص الجنسية الثانوية على وشك تحديدها، وتبدأ الهرمونات في النشاط فيما يتعلق بإعادة الهيكلة القادمة.

ويرتبط المرض، كقاعدة عامة، بأسباب معينة، مما أعطى دفعة لاضطراب مستمر يبقى مدى الحياة ويجعل الإنسان “غير مريض ولا سليم”.

لماذا يحدث هذا؟

يتخلل الجهاز العصبي اللاإرادي جسم الإنسان بأكمله وهو مسؤول عن تعصيب الأعضاء الداخلية وأنظمة الدورة الليمفاوية والدورة الدموية والهضم والتنفس والإفراز والتنظيم الهرموني وكذلك أنسجة المخ والحبل الشوكي. بالإضافة إلى ذلك، يحافظ الجهاز العصبي اللاإرادي على ثبات البيئة الداخلية ويضمن تكيف الجسم مع الظروف الخارجية.

يتم ضمان عمل جميع الأنظمة من خلال السلوك المتوازن لقسميها: المتعاطف والباراسمبثاوي. عندما تسود وظيفة قسم ما على قسم آخر، تظهر تغييرات في عمل الأنظمة والأعضاء الفردية. ومع هذه الظاهرة، تنخفض قدرات الجسم على التكيف بشكل طبيعي.

ومن المثير للاهتمام أن تلف بعض الأعضاء وتعطيل نظام الغدد الصماء يمكن أن يؤدي في حد ذاته إلى خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي. خلل التوتر العضلي العصبي هو نتيجة لخلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وبالتالي فإن شكل المرض غير الساري يعتمد على غلبة جزء معين من الجهاز العصبي المستقل (الودي أو السمبتاوي).

الدافع للمرض

إن السؤال عن سبب إصابة شخص ما بالمرض وعدم إصابة شخص آخر به هو أمر متأصل في الأمراض غير السارية، تمامًا مثل الأمراض الأخرى. في مسببات خلل التوتر العضلي العصبي، يمكن تحديد العوامل الرئيسية:

يؤدي الجمع بين عدة عوامل أو جميعها معًا إلى تفاعل الجسم مع المنبهات. يؤدي رد الفعل هذا إلى تكوين حالات مرضية تتجلى في الاضطرابات:

العمليات الأيضية؛
تعصيب الأعضاء الداخلية.
أعمال الجهاز الهضمي.
في نظام تخثر الدم.
أنشطة نظام الغدد الصماء.

إن مسار حمل الأم ونقص الأكسجة وصدمات الولادة لها أيضًا تأثير سلبي على حالة الجهاز اللاإرادي ويمكن أن تسبب خلل التوتر العصبي لدى الأطفال.

يؤدي عدم الاتساق بين الأنظمة في النهاية إلى استجابة الأوعية الدموية - تشنجها. وهكذا يبدأ ظهور خلل التوتر العضلي العصبي.

فيديو: خلل التوتر العضلي العصبي - دكتور كوماروفسكي

أنواع NDC

يحدث خلل التوتر العضلي العصبي بشكل مختلف لدى الجميع. يكمن جوهر هذه الظواهر في هيمنة جزء معين من الجهاز العصبي اللاإرادي وفي تكوين نوع من الأمراض غير السارية. قلب شخص ما يؤلمه أو "ينفجر"، ويشعر شخص آخر بالدوار بمجرد تغير درجة الحرارة المحيطة بدرجة أو درجتين. وإذا حدث، لا سمح الله، إثارة أو توتر أو تغير مفاجئ في الطقس - فإن رد الفعل لا يمكن السيطرة عليه بشكل عام. أعراض خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية تكون واضحة ومتنوعة، ولكن الأحاسيس تكون دائمًا مزعجة.

يمكنك أن تشعر بأي شيء. الدوخة والدوار المصحوب بالغثيان أو وجود "كتلة" مزعجة في المعدة. الشعور هو أنك في بعض الأحيان تريد أن تفقد وعيك من أجل الحصول على الراحة لاحقًا. في كثير من الأحيان، يكون الإغماء عند البعض خلاصًا، لأنه يأتي بعده كسل واسترخاء لطيف...

علاج خلل التوتر العضلي العصبي طويل الأمد، وذلك بسبب المسار المتموج للعملية، ويهدف إلى منع الانتكاس. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد مجمع الأدوية بشكل مباشر على نوع الأمراض غير السارية والتغيرات في نظام القلب والأوعية الدموية.

تنقسم أنواع خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية اعتمادًا على مؤشرات ضغط الدم:

خلل التوتر العضلي العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم - يميل ضغط الدم إلى الارتفاع بغض النظر عن العمر والظروف.
خلل التوتر العضلي العصبي من النوع منخفض التوتر - الخمول والضعف وانخفاض ضغط الدم والنبض.
خلل التوتر العضلي العصبي من النوع المختلط، من الصعب تتبع كيف ومتى سينتهي كل شيء. والأسوأ من ذلك أن المريض لا يعرف مقدمًا وينتظر مع الارتعاش زيادة أو انخفاض الضغط.

نوع ارتفاع ضغط الدم من الأمراض غير السارية

يتميز خلل التوتر العضلي العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم باختلال توازن الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي يتم التعبير عنه من خلال غلبة نغمة الجهاز الودي على القسم السمبتاوي (الودي) ويتم التعبير عنه بواسطة:

زيادة ضغط الدم.
الصداع الذي يعتمد على النشاط البدني ويشتد معه؛
دوخة؛
الاعتماد على الظروف الجوية (الصداع، ارتفاع ضغط الدم)؛
سرعة ضربات القلب، وأحياناً بشكل متقطع.
هبوط الصمام التاجي عند فحص القلب بالموجات فوق الصوتية.
انتهاك التنظيم الحراري - ارتفاع درجة حرارة الجسم لدى الأطفال المصابين بأمراض معدية.
تغييرات في الجهاز الهضمي في شكل تمعج ضعيف، وبالتالي الميل إلى الإمساك.
قصور وظيفة الغدد الدمعية ("الدموع الجافة")؛
تغيرات في المزاج (الحزن والكآبة)؛
التعب بسرعة.

نوع منخفض التوتر من الأمراض غير السارية

عندما يهيمن الجزء السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي (vagotonia)، يتطور خلل التوتر العصبي من النوع منخفض التوتر، وأعراضه الرئيسية هي:

انخفاض ضغط الدم.
نبض نادر (بطء القلب)، والذي يمكن أن تزيد سرعته بسرعة (عدم انتظام دقات القلب)؛
ألم في القلب (ألم القلب)؛
دوخة؛
حالات الإغماء المتكررة، خاصة في حالة وجود خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية لدى الأطفال (خاصة الفتيات) أثناء فترة البلوغ.
الصداع المرتبط بالظروف الجوية والإجهاد الجسدي والعقلي.
زيادة التعب وانخفاض الأداء.
خلل الحركة الصفراوية، والذي يرتبط بالانكماش غير المتساوي والفوضوي للمرارة.
اضطرابات الجهاز الهضمي (الميل إلى الإسهال وانتفاخ البطن) ؛
انتهاك التنظيم الحراري: انخفاض درجة حرارة الجسم وحمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة بسبب الالتهابات لدى الأطفال.
شكاوى «ضيق التنفس» و«التنهدات»؛
الميل إلى الحساسية.
شحوب الجلد (رخامي)، زرقة في الأطراف؛
عرق بارد.

النوع المختلط من NDC - عندما لا يكون هناك اتفاق بين الإدارات

يؤدي العمل غير المنسق للإدارات المتعاطفة والباراسمبثاوية إلى خلل في الأنظمة والأعضاء. إذا "قفز" الضغط، وإذا تحول لون البشرة فجأة إلى اللون الأحمر أو الشاحب في غضون دقائق، وإذا كان الجسم يتفاعل بشكل غير متوقع حتى مع الأحداث البسيطة، فيمكن الاشتباه في وجود نوع مختلط من خلل الدورة الدموية العصبية.

تتضمن علامات خلل التوتر العضلي العصبي المختلط أعراضًا مميزة لكل من النوعين منخفض التوتر ومفرط التوتر. أي جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي سوف يسود في أي لحظة، ستكون هذه العلامات متأصلة في حالة المريض.

فيديو: كيف يظهر المرض غير الساري؟

أزمات خلل التوتر العصبي

يمكن أن يصبح خلل التوتر العضلي العصبي، الذي نشأ في مرحلة الطفولة، "مخصبًا" بالأعراض بمرور الوقت، وفي الشباب يعطي مظاهر نباتية أكثر حيوية في شكل أزمات. تعتمد الهجمات أثناء خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية أيضًا على نوعها، على الرغم من أنها غالبًا لا تحتوي على صورة واضحة للهوية، ولكنها ذات طبيعة مختلطة. النشاط العالي للقسم نظير الودي في الجهاز العصبي المستقل يمكن أن يسبب أزمة مهبلية، والتي تتميز بالأعراض التالية:

التعرق والغثيان.
ضعف مفاجئ وسواد العينين.
انخفاض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
تباطؤ معدل ضربات القلب.

بعد الأزمة المهبلية، يظل المريض يشعر بالتعب والضعف لعدة أيام، ويشعر بالدوار بشكل دوري.

عندما يأخذ القسم الودي "الأولوية"، يتطور نوع آخر من خلل الدورة الدموية العصبية. خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية مع الأزمات الودية الغدة الكظرية يجعل نفسه يشعر بالظهور المفاجئ للخوف غير المبرر، والذي يضاف إليه بسرعة:

صداع شديد.
وجع القلب؛
زيادة ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
ظهور قشعريرة.
احمرار الجلد أو شحوبه.

فيديو: كيفية التعامل مع تفاقم الأمراض غير السارية؟

الخلل اللاإرادي والحمل

على الرغم من أن الحمل هو حالة فسيولوجية، إلا أنه يمكن أن يظهر خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، ويحدث بشكل خفي (مخفي)، لأنه أثناء الحمل يتم إعادة بناء الجسم ويستعد لولادة حياة جديدة. تخضع المستويات الهرمونية، المنظمة لجميع عمليات الحمل، لتغيرات كبيرة. يتم "تكديس" الأعضاء الداخلية بشكل مختلف، مما يفسح المجال للرحم المتوسع باستمرار. وكل هذا يقع تحت سيطرة الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي لا يستطيع دائمًا التعامل مع مثل هذا الحمل، ولكن هنا...

قد تكتشف النساء المصابات بالأمراض غير السارية أنهن حوامل حتى قبل إجراء الاختبار، لأن العلامة الأولى قد تكون الإغماء. إن خلل الدورة الدموية العصبية أثناء الحمل له صورة سريرية أكثر وضوحًا، لذلك يكون الحمل أكثر صعوبة.

رد الفعل على كل ما هو "خطأ" ، والدموع لكل سبب ، وألم في القلب ونوبات هستيرية ، وانخفاض ضغط الدم ، ومن الأفضل عدم ركوب وسائل النقل ... غالبًا ما تشعر النساء الحوامل بنقص الهواء والاختناق ، و أولئك الذين يعانون من خلل في الدورة الدموية العصبية يعرفون حتى "رائحة الضربات الجديدة".

ولكن قد لا يكون كل شيء سيئًا للغاية ولا ينبغي أن تنزعج. وقد حدثت حالات عديدة لاختفاء مظاهر الأمراض غير السارية بعد الولادة. ما هو السبب وراء ذلك - إما "استعادة النظام" في جسد المرأة، أو الاحتلال المسؤول المرتبط برعاية الطفل - غير معروف. لكن المرضى أنفسهم غالبًا ما يلاحظون أنه إذا تم تشتيت انتباههم بأمور مهمة، فإن مجمع الأوعية الدموية يتراجع.

مرض أم متلازمة؟

عند مناقشة اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية وماذا نسميها، لم يقرر العلماء بعد. يعتبر خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري اسمًا أكثر صحة لأنه يعبر عن التسبب في المرض. وكان الاتجاه الأحدث في تعريف هذه الحالة هو متلازمة خلل التوتر الخضري، والتي لم تصبح وحدة مستقلة في التصنيف الدولي للأمراض (ICD).

رمز ICD 10 لخلل التوتر العضلي العصبي هو F45.3، حيث يشير الحرف F إلى أصل نفسي، وهو ما يحدث بشكل عام. وفقًا لنفس التصنيف، لا يتم التعرف على الأمراض غير السارية كمرض، ولكن كمجموعة من الأعراض التي تنشأ نتيجة للسلوك غير الكافي للجهاز العصبي اللاإرادي (التفاعل غير المنسق وغير المتوازن بين جزأين من الجهاز العصبي الذاتي: متعاطف وغير متجانس). من غير المحتمل أن "يتحسن" الأشخاص الذين يعرفون جيدًا مجموعة الأعراض هذه، ولكن هذا هو الحال اليوم.

يثير الخلل الخضري الوعائي العديد من الأسئلة عندما يحين وقت سداد ديون المرء للوطن الأم. كيف يتم توافق خلل التوتر العضلي العصبي والخدمة العسكرية؟ وكما تتنوع المظاهر، كذلك ينبغي أن يكون النهج.

الإعداد للواجب العسكري: مركز الدفاع الوطني والجيش

بالطبع، يتوق البعض إلى الانضمام إلى صفوف المدافعين عن الوطن لدرجة أنهم ينسون المرض. أم أنهم يختفون؟ على العكس من ذلك، يحاول الآخرون، الذين لديهم إدخال على بطاقتهم منذ الطفولة - NDC، إنقاذ أنفسهم من الواجبات العسكرية. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يكون نهج اللجنة موضوعيا ومتعدد الاستخدامات. من ناحية، رؤية مجند لأول مرة، لا يظهر أي شكوى و"حريص على القتال"، ولا يتم التعرف عليه إلا بانخفاض أو ارتفاع ضغط الدم (أقل من 100/60 أو أعلى من 160/100) وواضح. اضطرابات نباتية في "الوجه" وفي التنفس وإيقاعات القلب يمكنك إشباع رغبته. ولكن يجب على لجنة مؤهلة أن تكتشف ذلك لأول مرة، بشكل دوري أو دائم. والوضع هو نفسه مع أولئك الذين يقدمون الكثير من الشكاوى، والقيود الهزيلة فقط في بطاقة الطفل تشير إلى المرض. بالطبع، هناك أيضًا متوسط: هناك أيضًا شكاوى في العيادة تشير إلى وجود اضطرابات لاإرادية. وفي جميع الأحوال تكون مهمة اللجنة معرفة ما يلي:

هل الشكاوى مستمرة؟
هل ضغط الدم مرتفع أم منخفض بشكل مستمر؟
هل تعاني من آلام القلب واضطرابات ضربات القلب؟
إلى أي مدى تؤثر أعراض الأمراض غير السارية على أداء المجند؟

لدراسة الحالة الصحية للشاب، يلزم إشراك متخصصين ذوي صلة (طبيب أعصاب، طبيب قلب، طبيب عيون، طبيب غدد صماء، طبيب أنف وأذن وحنجرة).

بالإضافة إلى ذلك، عند اتخاذ قرار بشأن مدى الملاءمة للخدمة العسكرية في حالة خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى لتوضيح التشخيص واستبعاد أمراض الجهاز الهضمي والقلب والرئتين، والتي قد تكون مشابهة للأمراض غير السارية في الأعراض.

من يشبه صوت "وداع السلاف"؟

ومن أجل اتباع نهج موضوعي لحل المشكلة، يتم إرسال المجند إلى المستشفى للفحص، وبعد ذلك قد يتم الإعلان عن عدم لياقته مؤقتًا بموجب المادة 48. في هذه الحالة، يخضع الشاب لعلاج خلل التوتر العضلي العصبي، ولكن إذا تبين أنه غير فعال، وتشير الأعراض إلى اضطرابات مستمرة في التعصيب اللاإرادي، فإن المجند لا يخضع للخدمة العسكرية ويحصل على بطاقة هوية عسكرية بها علامة عدم اللياقة بموجب الفن. 47 "أ".

تتصرف اللجنة بالمثل مع هؤلاء الشباب الذين يعانون بشكل واضح من اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية المستمرة مع زيادة أو نقصان في الضغط، وهناك علامات واضحة على اضطرابات ضربات القلب، وألم في القلب ثابت.

حسنًا، الشخص الذي لديه السجل الوحيد لمرض الجهاز العصبي اللاإرادي، لكنه لم يؤكد ذلك، يجب أن يذهب بشرف لخدمة الوطن الأم والوطن الأم. إن مسيرة فاسيلي إيفانوفيتش أغابكين القديمة، ولكنها لا تزال دون تغيير وفريدة من نوعها، سوف تجعل والدته وفتاته الحبيبة تبكي... لا شيء فظيع - سوف يمر القليل من الوقت وسيعود المجند الأصحاء والناضج والواثق من نفسه بالأمس المنزل، ونسيان المرض تماما.

وحتى الآن: ماذا تفعل به؟

يمكننا التحدث عن خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية لفترة طويلة وكثيرة، ولحسن الحظ هناك أسماء عديدة لهذا المرض، وهذا يسمح بالتنوع. لكن أولئك الذين لديهم مثل هذه "السعادة" يبحثون عن طرق للهروب من مجمع الأعراض هذا، الذي يسمم الحياة إلى حد كبير ويتجلى في أكثر المواقف غير المتوقعة. بشكل عام، جزء كبير من الإنسانية مشغول بمسألة كيفية علاج خلل التوتر العضلي العصبي، والذي له عشرات الأسماء الأخرى. بعد كل شيء، تغيير الاسم لن يؤثر على صحة المريض بأي شكل من الأشكال.

ومن الغريب أن ضعف الأوعية الدموية الخضري لا يحب الخمول البدني. وعلى الرغم من أن مظاهر المرض ملحوظة بشكل خاص بعد النشاط البدني، فإن التمارين البدنية لا تؤذي المريض فحسب، بل يتم الإشارة إليها أيضًا. صحيح أننا يجب أن نتحدث عن التربية البدنية العلاجية المستهدفة والمدروسة والمتعمدة.

يعد الالتزام الإلزامي بنظام العمل والراحة أيضًا جزءًا لا يتجزأ من عملية العلاج. بالطبع، من غير المرجح أن يساعدك العمل في نوبات العمل الليلية وقلة النوم وقضاء وقت طويل بالقرب من الشاشة على الشعور بالخفة في رأسك وجسمك. لكن الهواء النقي والمشي الهادئ في المساء والحمام الدافئ مع الأعشاب المهدئة، على العكس من ذلك، سيضمن لك نومًا صحيًا جيدًا ويحسن حالتك المزاجية.

يجب على المرضى إيلاء اهتمام خاص لحالتهم النفسية والعاطفية. تجنب المواقف العصيبة، وشارك في التدريب الذاتي، وتناول الشاي المهدئ، وافعل كل ما هو ممكن لخلق بيئة هادئة وودية في المنزل وفي الفريق لنفسك ولمن حولك.

بغض النظر عن مدى تافهة الأمر، فإن النظام الغذائي يلعب أيضًا دورًا مهمًا هنا. خلل التوتر العضلي العصبي لا يحب التوابل أو الأطعمة الغنية بالتوابل أو الكحول. كل ما يثير الجهاز العصبي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم العملية، لذلك من الأفضل تجنب التجاوزات وعدم إرهاق نفسك. لكن الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (الباذنجان والبطاطس والموز والخوخ والمشمش) "سوف تحب" الجهاز العصبي "المتقلب".

العلاج الموصوف من قبل الطبيب

يُنصح بشدة بإجراء العلاج الدوائي لاضطرابات الدورة الدموية العصبية من خلال تدابير الصحة العامة والعلاج الطبيعي. سيساعد التدليك العلاجي، والرحلان الكهربائي مع المهدئات في منطقة الياقة، والنوم الكهربائي والدش الدائري على تقوية الجهاز العصبي وإعطاء المشاعر الإيجابية التي يحتاجها المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي.

يا له من إجراء رائع - الوخز بالإبر. باستخدامه، يمكنك التوقف عن تناول الأدوية لفترة طويلة وتشعر بالارتياح فقط بفضل التكرار السنوي للوخز بالإبر. ستؤدي إبر رفيعة من الذهب أو البلاتين توضع في الحزم العصبية العضلية إلى هدأة مستقرة وطويلة الأمد، وسوف ينحسر المرض...

سيكون العلاج بالفيتامينات ومركب مضاد للأكسدة (دكتور ثيس، جيروفيتال، وما إلى ذلك) إضافة ممتازة لتدابير التقوية العامة.

يتم تناول أدوية علاج خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية بناءً على توصية الطبيب ووصفها له. لا توجد نصيحة من الأصدقاء أو الإنترنت غير مناسبة هنا، حيث يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات مع الأخذ في الاعتبار ضغط الدم، ووجود ألم القلب وحالة إيقاع القلب. من الواضح أن ما يساعد المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم يمكن أن يكون له تأثير ضار على حالة الشخص المصاب بانخفاض ضغط الدم، لذلك من غير المرجح أن يتم وصف إيجيلوك (حاصرات بيتا) للنوع الخافض لضغط الدم. الأدوية التي تنظم معدل ضربات القلب خطيرة وتتطلب رعاية خاصة، لذلك لا فائدة من "الهواة" في مثل هذه الحالات.

في كثير من الأحيان، يتم وصف الأدوية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات اللاإرادي من مجموعة المهدئات - أدابتول، أفوبازول، غرانداكسين. المستحضر العشبي Gelarium، الذي له خصائص مضادة للاكتئاب، له تأثير ملحوظ. لتخفيف التشنجات، غالبا ما يوصف بيلاتامينال، والذي يعطي أيضا تأثيرا مهدئا.

الزعرور، حشيشة الهر، نبتة الأم - الحقن الكحولية لهذه النباتات مألوفة جدًا للمرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي العصبي، ويتم تخزينها باستمرار في خزانة الأدوية المنزلية وتكون بمثابة "سيارة إسعاف".

فيديو: رأي الخبراء حول NDC

كيف يمكن للطب التقليدي أن يساعد؟

إن تنوع الوصفات لعلاج خلل التوتر العضلي العصبي بالعلاجات الشعبية هو أكثر لفتًا للانتباه من تنوع المظاهر السريرية. إن النفوس المتناقضة وتمارين التنفس للرهبان التبتيين والمعالج النمساوي رودولف بروس هي بلا شك رائعة، ولكن لسبب ما يفضل الناس "الخليقة" الروسية. مشروب شعبي يصنع من الكنيسة “كاهور” وخليط من عصائر الثوم والليمون والبنجر والجزر والفجل بنكهة العسل الطبيعي، ينتقل “من الفم إلى الفم ومن جيل إلى جيل”.

ومع ذلك، لعلاج الأمراض غير السارية بالعلاجات الشعبية، لا ينبغي للمرء أن ينسى الضغط، لذلك يوصي المعالجون التقليديون أيضًا بعلاجات مختلفة. على سبيل المثال، لارتفاع ضغط الدم، يستخدم الناس ضخ النعناع وأوراق البتولا البيضاء وزهور آذريون وبذور الشبت. إن ضخ الكحول من الماغنوليا والهدال مفيد لخفض ضغط الدم.

لا يُنصح بتناول الشاي والقهوة القوية لمرضى ارتفاع ضغط الدم من الأمراض غير السارية، ولكن في الصباح يمكنك شرب الشاي الرائع المحضر في المنزل:

يؤخذ التوت الأزرق الجاف والتوت الأسود والكشمش والبرباريس بأجزاء متساوية ويطحن ويخلط ويستهلك ويسكب بالماء المغلي.

مع مستويات ضغط الدم الطبيعية والاتجاه النزولي، قم بإعداد دفعات من Elecampane و Immortelle، وشرب العصائر الطازجة من الجزر ووركين الورد. يقولون أنه يساعد كثيرا.

بالطبع، جذر حشيشة الهر (يمكنك تناوله داخليًا، ويمكنك الاستحمام)، والزعرور، والحليب الساخن مع العسل في الليل - يعلم الجميع. ربما تكون هذه العلاجات الشعبية موجودة في كل منزل، حتى في الأماكن التي لا توجد فيها اضطرابات في الدورة الدموية العصبية.

كيف يتم التشخيص؟

لا تعتمد متلازمة خلل التوتر اللاإرادي على شكاوى المرضى فقط. قبل أن يقوم الطبيب بالتشخيص، يجب أن يخضع المريض لاختبارات وفحوصات آلية، وبالتالي فإن المراحل الرئيسية "على الطريق" إلى المرض غير الساري ستكون:

اختبارات الدم والبول العامة التي لا تخرج عن المعيار الخاص بهذا المرض.
ملف تعريف ضغط الدم لمدة 10-14 يومًا لتحديد نوع المرض غير الساري؛
الموجات فوق الصوتية للكلى والقلب لاستبعاد الأمراض المستقلة لهذه الأعضاء.
تصوير الدماغ.
تخطيط كهربية القلب، FCG، صدى القلب؛
مشاورات مع طبيب الغدد الصماء وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأعصاب وطبيب العيون.

بالإضافة إلى ذلك، لتحديد السبب، غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء دراسة تفصيلية لوظيفة الكلى والغدد الكظرية ومنطقة ما تحت المهاد والغدة الدرقية.

يتشكل الركود، مما يسبب الضغط على الدماغ.

مع الازدحام الوريدي، يمكن أن يتراكم الدم في تجويف الجمجمة، ومع الوذمة الدماغية، يمكن أن يتراكم سائل الأنسجة. يمكن أن يحدث الضغط على الدماغ عن طريق الأنسجة الغريبة التي تتشكل نتيجة للورم المتنامي (بما في ذلك الورم).

الدماغ عضو حساس للغاية، وللحماية يتم وضعه في وسط سائل خاص، مهمته ضمان سلامة أنسجة المخ. وإذا تغير حجم هذا السائل، يزداد الضغط. نادرًا ما يكون هذا الاضطراب مرضًا مستقلاً، ولكنه غالبًا ما يكون بمثابة مظهر من مظاهر نوع عصبي من الأمراض.

عوامل التأثير

الأسباب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هي:

الإفراط في إفراز السائل النخاعي.
درجة غير كافية من الامتصاص
خلل في المسارات في نظام تداول السوائل.

الأسباب غير المباشرة التي تثير الاضطراب:

إصابات الدماغ المؤلمة (حتى على المدى الطويل، بما في ذلك الولادة)، وكدمات الرأس، وارتجاج.
أمراض التهاب الدماغ والتهاب السحايا.
التسمم (خاصة الكحول والأدوية) ؛
التشوهات الخلقية في بنية الجهاز العصبي المركزي.
حادث الدماغية؛
الأورام الأجنبية.
ورم دموي داخل الجمجمة، ونزيف واسع النطاق، وذمة دماغية.

عند البالغين، يتم تحديد العوامل التالية أيضًا:

زيادة الوزن.
قلق مزمن؛
انتهاك خصائص الدم.
نشاط بدني قوي
تأثير الأدوية مضيق للأوعية.
اختناق الولادة؛
أمراض الغدد الصماء.

الوزن الزائد قد يكون سببا غير مباشر لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

بسبب الضغط، يمكن لعناصر بنية الدماغ أن تغير موضعها بالنسبة لبعضها البعض. ويسمى هذا الاضطراب بمتلازمة الخلع. وفي وقت لاحق، يؤدي هذا النزوح إلى خلل جزئي أو كامل في الجهاز العصبي المركزي.

في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، تحتوي متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة على الكود التالي:

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (مصنف بشكل منفصل) - الرمز G93.2 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10؛
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد جراحة المجازة البطينية - الرمز G97.2 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10؛
الوذمة الدماغية - الرمز G93.6 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10.

تم إدخال التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، في الممارسة الطبية في الاتحاد الروسي في عام 1999. من المقرر إصدار الإصدار الحادي عشر من مصنف المراجعة المحدث في عام 2017.

أعراض

بناءً على العوامل المؤثرة، تم تحديد المجموعة التالية من أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة الموجودة لدى البالغين:

صداع؛
"ثقل" في الرأس، خاصة في الليل وفي الصباح؛
خلل التوتر العضلي الوعائي.
التعرق.
عدم انتظام دقات القلب.
حالة الإغماء

الغثيان المصحوب بالقيء.
العصبية.
التعب السريع
دوائر تحت العينين.
العجز الجنسي والجنسي.
زيادة ضغط الدم عند الإنسان تحت تأثير الضغط الجوي المنخفض.

يتم تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الطفل بشكل منفصل، على الرغم من ظهور عدد من الأعراض المذكورة هنا أيضًا:

استسقاء الرأس الخلقي.
إصابة الولادة
الخداج.
الاضطرابات المعدية أثناء نمو الجنين.
زيادة في حجم الرأس.
حساسية بصرية
خلل في الأعضاء البصرية.
التشوهات التشريحية للأوعية الدموية والأعصاب والدماغ.
النعاس.
مص ضعيف
جهارة الصوت، البكاء.

قد يكون النعاس أحد أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الطفل

وينقسم الاضطراب إلى عدة أنواع. وبالتالي، يتميز ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة بزيادة ضغط السائل النخاعي دون تغيرات في حالة السائل النخاعي نفسه ودون عمليات راكدة. تشمل الأعراض المرئية تورم العصب البصري، مما يؤدي إلى خلل في الرؤية. وهذا النوع لا يسبب اضطرابات عصبية خطيرة.

ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة (يشير إلى شكل مزمن، يتطور تدريجيا، ويعرف أيضا باسم ICH المعتدل) يرافقه زيادة في ضغط السائل النخاعي حول الدماغ. لديه علامات على وجود ورم في الأعضاء، على الرغم من عدم وجوده في الواقع. تُعرف المتلازمة أيضًا باسم الورم الدماغي الكاذب. ترجع الزيادة في ضغط السائل النخاعي على العضو على وجه التحديد إلى العمليات الراكدة: انخفاض في شدة عمليات الامتصاص وتدفق السائل النخاعي.

التشخيص

أثناء التشخيص، ليس فقط المظاهر السريرية مهمة، ولكن أيضًا نتائج أبحاث الأجهزة.

أولا، تحتاج إلى قياس الضغط داخل الجمجمة. للقيام بذلك، يتم إدخال إبر خاصة متصلة بمقياس الضغط في القناة الشوكية وفي تجويف السائل في الجمجمة.
يتم أيضًا إجراء فحص طب العيون لحالة مقل العيون لتحديد محتوى الدم في الأوردة ودرجة التمدد.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدماغية سيجعل من الممكن تحديد شدة تدفق الدم الوريدي.
يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد درجة تفريغ حواف بطينات الدماغ ودرجة تمدد تجاويف السوائل.
مخطط الدماغ.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

تختلف مجموعة التدابير التشخيصية لدى الأطفال والبالغين قليلاً، باستثناء أنه عند حديثي الولادة يقوم طبيب الأعصاب بفحص حالة اليافوخ، ويتحقق من قوة العضلات ويأخذ قياسات الرأس. عند الأطفال، يقوم طبيب العيون بفحص حالة قاع العين.

علاج

يتم اختيار علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بناءً على البيانات التشخيصية التي تم الحصول عليها. يهدف جزء من العلاج إلى القضاء على العوامل المؤثرة التي تسبب تغيرات في الضغط داخل الجمجمة. أي لعلاج المرض الأساسي.

علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة يمكن أن يكون محافظا أو جراحيا. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة قد لا يتطلب أي تدابير علاجية على الإطلاق. ما لم يكن لدى البالغين، مطلوب دواء مدر للبول لزيادة تدفق السوائل. عند الرضع، يختفي النوع الحميد بمرور الوقت، ويوصف للطفل التدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.

في بعض الأحيان يتم وصف الجلسرين للمرضى الصغار. يتم توفير تناول الدواء عن طريق الفم المخفف في السائل. مدة العلاج هي 1.5-2 أشهر، لأن الجلسرين يعمل بلطف وتدريجيا. وفي الواقع، يتم وضع الدواء كملين، لذلك لا ينبغي إعطاؤه للطفل دون وصفة طبية.

إذا لم تساعد الأدوية، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب.

في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء ثقب في العمود الفقري. إذا لم يحقق العلاج الدوائي نتائج، فقد يكون من المفيد اللجوء إلى الجراحة الالتفافية. تتم العملية في قسم جراحة الأعصاب. في الوقت نفسه، يتم القضاء على أسباب زيادة الضغط داخل الجمجمة جراحيا:

إزالة الورم والخراج والورم الدموي.
استعادة التدفق الطبيعي للسائل النخاعي أو إنشاء طريق ملتوي.

عند أدنى شك في تطور متلازمة ICH، يجب عليك استشارة أخصائي على الفور. التشخيص المبكر والعلاج اللاحق لهما أهمية خاصة عند الأطفال. إن الاستجابة المتأخرة للمشكلة ستؤدي لاحقًا إلى اضطرابات مختلفة، جسدية وعقلية.

يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط ولا تشكل دليلاً للعمل. لا تداوي نفسك. استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

آفات الدماغ الأخرى (G93)

اكتساب الكيس التنخر الدماغي

مستبعد:

الكيس المكتسب حول البطينات عند الوليد (P91.1)
الكيس الدماغي الخلقي (Q04.6)

مستبعد:

تعقيد:
- الإجهاض، الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.8)
- الحمل أو المخاض أو الولادة (O29.2، O74.3، O89.2)
- الرعاية الجراحية والطبية (T80-T88)
نقص الأكسجة الوليدي (P21.9)

يُستبعد: اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (I67.4)

التهاب الدماغ والنخاع العضلي الحميد

ضغط الدماغ (الجذع)

انتهاك الدماغ (جذع الدماغ)

مستبعد:

الضغط المؤلم للدماغ (S06.2)
الضغط المؤلم البؤري للدماغ (S06.3)

مستبعد: وذمة دماغية:

بسبب صدمة الولادة (P11.0)
مؤلم (S06.1)

اعتلال الدماغ الناجم عن الإشعاع

إذا كان من الضروري تحديد عامل خارجي، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX).

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة رمز ICD 10

الأسباب والعلاج والتشخيص لخلل التوتر الدماغي

خلل التوتر الوعائي الدماغي هو اضطراب في الجهاز العصبي اللاإرادي، حيث لا يتم تزويد الأعضاء والأنسجة بكمية كافية من الأكسجين. يحدث المرض في كل من البالغين (ما يصل إلى 70٪ من الحالات) والأطفال (ما يصل إلى 25٪). ويعاني الذكور من هذا المرض أكثر من النساء.

أعراض المرض

أعراض خلل التوتر الدماغي تختلف. هذه الحالة هي أحد مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي.

الضغط داخل الجمجمة.
اضطرابات الجهاز العصبي - التهيج والدموع. يؤلم الرأس ويشعر بالدوار، ومن الممكن حدوث ارتعاش في العضلات (التشنجات اللاإرادية). السمة هي ظهور طنين الأذن، ويعاني النوم، ويلاحظ عدم الثبات في المشي.
تقلبات الضغط للأعلى أو للأسفل.
انتفاخ الوجه وتورم الجفون.
الغثيان والقيء أحياناً.
التعب السريع، الضعف العام، انخفاض الأداء.

أسباب المرض

عند الأطفال، يتم تشكيل خلل التوتر الوعائي بسبب التناقض بين سرعة التطور ومستوى نضج النظام الهرموني العصبي، وكذلك إذا كان هناك استعداد وراثي.

أما عند البالغين فإن أسباب المرض هي:

إرهاق الجسم بسبب التسمم أو الإصابة أو الأمراض المعدية السابقة.
اضطرابات النوم، والتي تتمثل في الاستيقاظ المبكر في الصباح، أو صعوبة النوم لفترة طويلة، أو الأرق.
البلوز، والمزاج المكتئب، والتعب المستمر.
نظام غذائي خاطئ، نظام غذائي غير صحي.
قلة النشاط البدني أو، على العكس من ذلك، أسلوب حياة نشط للغاية.
خلل في توازن الهرمونات أثناء الحمل وانقطاع الطمث عند النساء، والبلوغ عند المراهقات.
اضطرابات الغدد الصماء.
وجود عادات سيئة.
ضغط أوعية الرقبة مع الداء العظمي الغضروفي، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم إلى الدماغ.
تغير مفاجئ في المناخ أو المنطقة الزمنية.
سوء البيئة في المنطقة.

تشخيص وعلاج المرض

لإنشاء تشخيص مثل خلل التوتر الوعائي الدماغي، تحتاج إلى استشارة طبيب أعصاب أو معالج أو جراح أو طبيب الغدد الصماء أو طبيب القلب. هؤلاء المتخصصون هم الذين سيساعدون في استبعاد الأمراض العضوية وتأكيد أو دحض وجود خلل التوتر الوعائي.

أثناء عملية التشخيص يتم إجراء الفحوصات التالية:

فحص البول واختبارات الدم.
الفحوصات الوظيفية، بما في ذلك تخطيط كهربية القلب، والمسح المزدوج لأوعية الرأس والرقبة؛ قد تكون هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة.
الأشعة السينية للعمود الفقري (العمود الفقري العنقي) والجمجمة.
في بعض الحالات، لا يمكن تجنب التصوير المقطعي (التصوير بالرنين المغناطيسي والكمبيوتر).

يتضمن العلاج الدوائي لخلل التوتر الوعائي استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية لتحسين أداء الجهاز العصبي اللاإرادي. وتشمل هذه:

المهدئات التي تحتوي على الباربيتورات والبروميدات وحشيشة الهر والزعرور.
وسائل لتحسين الدورة الدموية في الدماغ.
الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي والمركزي - مضادات الاكتئاب، مضادات الذهان، الحبوب المنومة، منشطات الذهن، المنشطات النفسية التي تحتوي على الكافيين.
يمكن أيضًا استخدام مجمعات الفيتامينات ومضادات الأكسدة ومدرات البول ومكملات الكالسيوم ومحفزات التكيف مع مستخلص إليوثيروكوكوس وعشب الليمون والجينسنغ.
للحد من استثارة الجهاز العصبي اللاإرادي وتحسين العمليات، يصف الأطباء الجليكاين. يساعد هذا الحمض الأميني على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ. ونتيجة لذلك، يصبح المكون الوهن العصبي لخلل التوتر العضلي أقل وضوحًا.

كإضافة لعلاج خلل التوتر الوعائي، تتم الإشارة إلى التدليك والوخز بالإبر والأدوية العشبية والعلاج الطبيعي وإجراءات المياه.

يمكن استخدام الراحة والعلاج في المصحة لإعادة التأهيل من المرض.

إذا تم تشخيص إصابة المريض بخلل التوتر الوعائي، يوصي الأطباء بما يلي:

حافظ على روتين يومي. يجب على الإنسان أن ينام كل يوم ثماني ساعات على الأقل. النوم السليم يساعد على تطبيع ضغط الدم.
قم بتهوية الغرفة التي تنام فيها بشكل متكرر. الإجهاد البدني والعقلي البديل. قضاء أقل وقت ممكن على الكمبيوتر. المشي بالخارج لمدة ساعتين على الأقل يوميًا.
ممارسة التمارين البدنية، السباحة، ركوب الدراجات، التزلج، التزلج. أثناء التدريب، تجنب التمارين التي تتضمن حركات كاسحة للرأس والجذع، أو المنعطفات الحادة.
تهدئة نفسك. كل يوم، امسح جسمك بمنشفة مبللة. أداء التدليك المائي، واتخاذ دش متباين. حمامات الملح الصنوبرية والرادون ستكون مفيدة.

يعتمد النجاح في علاج المرض إلى حد كبير على الحالة النفسية والعاطفية للمريض. تعلم قواعد الاسترخاء وشارك في التدريب الذاتي واستخدم أساليب الراحة النفسية.

عواقب المرض

وكقاعدة عامة، فإن المرض في المرحلة الأولية لا يسبب ضررا للصحة ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. إلا أن أعراض المرض تتعارض مع العمل والدراسة العادية، مما يسبب القلق والتعب.

المرض في شكله المزمن شديد، وفي غياب العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم، وأمراض الشريان التاجي، وبالتالي إلى السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب هو مفتاح النجاح. بعد العلاج، في 90٪ من الحالات، تختفي أعراض المرض، ويعود النوم والشهية إلى طبيعتها، ويتم استعادة قدرات الجسم على التكيف.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الأطفال والبالغين

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو زيادة الضغط في الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة (ICP) هو القوة التي يضغط بها السائل داخل المخ على الدماغ. زيادته عادة ما تكون نتيجة لزيادة حجم محتويات تجويف الجمجمة (الدم، السائل النخاعي، سائل الأنسجة، الأنسجة الأجنبية). قد يزيد أو ينقص برنامج المقارنات الدولية بشكل دوري بسبب التغيرات في الظروف البيئية وحاجة الجسم للتكيف معها. إذا استمرت قيمه العالية لفترة طويلة، يتم تشخيص متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

أسباب المتلازمة مختلفة، وغالبا ما تكون هذه الأمراض خلقية ومكتسبة. يتطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى الأطفال والبالغين مع ارتفاع ضغط الدم، وذمة دماغية، والأورام، وإصابات الدماغ المؤلمة، والتهاب الدماغ، والتهاب السحايا، واستسقاء الرأس، والسكتات الدماغية النزفية، وفشل القلب، والأورام الدموية، والخراجات.

يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة اعتمادًا على أسباب تطوره:

حار. يحدث مع السكتات الدماغية والأورام والخراجات سريعة النمو وإصابات الدماغ. يحدث فجأة وغالبا ما يكون قاتلا.
معتدل. يتم ملاحظته بشكل دوري في الأشخاص الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري وفي الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من الاعتماد على الطقس الحساس. عادة ما يزداد الضغط داخل الجمجمة مع التغيرات المفاجئة في الطقس.
الأوردة. يرتبط بانتهاك تدفق الدم من تجويف الجمجمة، والذي يحدث عندما يتم ضغط الأوردة أثناء عمليات الداء العظمي الغضروفي والأورام، عندما يتم إغلاق تجويف الأوردة عن طريق جلطات الدم.
ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (BIH)، أو مجهول السبب. ليس لهذا الشكل أسباب واضحة ويتطور عند الأشخاص الأصحاء.

الأعراض الرئيسية

قد تختلف علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من شخص لآخر. الأكثر نموذجية تشمل ما يلي:

صداع. هذه هي العلامة الرئيسية لعلم الأمراض، والتي تحدث غالبًا في الصباح. وعادة ما يكون الصداع متفجرا، وقد يكون مصحوبا بالغثيان والقيء، ويتفاقم عند السعال أو العطس أو الانحناء.
مشاكل بصرية. يتجلى في الضباب والرؤية المزدوجة، وضعف الوضوح، والألم الذي يشتد عند تدوير مقل العيون، وظهور البقع والخفقان أمام العينين.
النعاس والخمول.
ضعف السمع. انخفاض أو طقطقة أو الشعور بالاختناق في الأذنين.

ظهور هذه العلامات لدى البالغين والمراهقين والأطفال لا يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، ولكنه يتطلب فحصًا إلزاميًا.

قد يكون لزيادة برنامج المقارنات الدولية أيضًا أعراض غير مباشرة، بما في ذلك:

اضطراب النوم
نزيف في الأنف.
ارتعاش الأصابع والذقن.

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة عند الأطفال

تؤدي زيادة برنامج المقارنات الدولية لدى الأطفال إلى اضطرابات في نمو الدماغ، لذلك من المهم اكتشاف الحالة المرضية في أقرب وقت ممكن.

هناك نوعان من الأمراض عند الأطفال:

وتزداد المتلازمة ببطء في الأشهر الأولى من الحياة، عندما لا تكون اليافوخ مغلقة.
يتطور المرض بسرعة عند الأطفال بعد مرور عام، عندما تنغلق الغرز واليافوخ.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، بسبب الغرز القحفية المفتوحة واليافوخ، عادة ما تكون الأعراض خفيفة. يحدث التعويض بسبب فتح الغرز واليافوخ وزيادة حجم الرأس.

يتميز النوع الأول من الأمراض بالأعراض التالية:

بكاء الطفل كثيرًا ولفترة طويلة دون سبب؛
تنتفخ اليافوخ ولا يمكن سماع النبض فيها.
يحدث القيء عدة مرات في اليوم.
الطفل ينام قليلا.
تتباعد الغرز القحفية.
الجمجمة كبيرة بالنسبة لعمرها.
تتشكل عظام الجمجمة بشكل غير متناسب، والجبهة تبرز بشكل غير طبيعي؛
الأوردة واضحة للعيان تحت الجلد.
يتأخر نمو الأطفال ويبدأون لاحقًا في رفع رؤوسهم والجلوس؛
عندما ينظر الطفل إلى الأسفل يظهر شريط أبيض من بياض مقلة العين بين القزحية والجفن العلوي.

عندما تغلق اليافوخ وخيوط الجمجمة، تصبح مظاهر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واضحة. في هذا الوقت تظهر على الطفل الأعراض التالية:

في هذه الحالة، يجب عليك بالتأكيد استدعاء سيارة إسعاف.

يمكن أن تتطور المتلازمة أيضًا في سن أكبر. عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين، يتجلى المرض على النحو التالي:

في الصباح عند الاستيقاظ يظهر صداع متفجر يضغط على العينين.
عند الارتفاع، يضعف الألم أو ينحسر بسبب تدفق السائل النخاعي.
تضعف وظائف الحواس بسبب تراكم السائل النخاعي.
يحدث القيء.
يعاني الطفل من التقزم وزيادة الوزن.

التشخيص عند الأطفال

يمكن إجراء التشخيص على ثلاث مراحل: في فترة ما قبل الولادة، وعند الولادة، وأثناء الفحوصات الروتينية للرضع.

لتحديد علم الأمراض لدى الطفل، من الضروري اتباع الخطوات التالية:

الفحص من قبل طبيب الأطفال.
فحص من قبل طبيب عيون.
التشاور مع طبيب الأعصاب.
NSG (تصوير الأعصاب)؛
الأشعة السينية للدماغ.
التصوير بالرنين المغناطيسي وعلامات MR المميزة.

علاج

يتم اختيار طريقة العلاج من قبل الطبيب اعتمادا على مظاهر المرض. بالنسبة للأعراض الخفيفة، يشار إلى العلاج غير الدوائي، والذي يشمل:

نظام غذائي خاص ونظام الشرب.
التمارين العلاجية والتدليك.
علاج بدني؛
سباحة؛
العلاج بالإبر.

يتم علاج الأمراض ذات الخطورة المعتدلة بالأدوية. في الحالات الشديدة، يشار إلى التدخل الجراحي، والذي يتكون من إنشاء قنوات لتدفق السائل النخاعي.

تعتمد نتيجة العلاج على ما إذا كان قد بدأ في الوقت المناسب.

ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة لدى البالغين

يتم تحديد الأعراض عند البالغين من خلال اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي الناتجة عن الضغط على الدماغ. وتشمل هذه:

ألم ضاغط في الرأس في النصف الثاني من الليل وفي الصباح.
الغثيان والقيء في الصباح.
انخفاض أو زيادة في ضغط الدم.
عدم انتظام دقات القلب.
التعرق.
زيادة التعب.
العصبية.
دوائر زرقاء تحت العينين، نمط وريدي واضح على الجلد تحت العينين؛
حساسية الطقس والتدهور عندما يتغير الطقس.
الهلوسة.
بعد اتخاذ وضع أفقي، هناك زيادة في إطلاق السائل النخاعي وامتصاص أبطأ، ومن هنا شدة الأعراض في النصف الثاني من الليل وفي الصباح.

إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة، فقد يتطور الاعتلال الدماغي.

بالإضافة إلى ذلك، قد يتطور اعتلال الدماغ المتبقي، والذي يحدث بسبب تلف الأنسجة العصبية. وعادة ما يتقدم ببطء وتزداد علامات الخلل الوظيفي في الدماغ تدريجيًا. يتجلى اعتلال الدماغ المتبقي في تقلبات المزاج واضطرابات النوم والصداع والدوخة والضعف العام.

التشخيص

لا يمكن قياس الضغط داخل الجمجمة إلا باستخدام طريقة غازية. للقيام بذلك، تحتاج إلى إدخال إبرة، والتي يتم توصيل مقياس الضغط، في القناة الشوكية. يتم التشخيص من خلال تحديد الأعراض التي تشير إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ويتم ذلك باستخدام أنواع الفحص التالية:

علاج للكبار

تتطلب متلازمة الضغط داخل الجمجمة علاجًا فوريًا، وإلا فلن يتمكن الجسم من أداء وظائفه بشكل طبيعي. مع زيادة برنامج المقارنات الدولية، ينخفض معدل الذكاء، مما يؤثر على الأداء العقلي.

جوهر علاج الأعراض هو تقليل إنتاج السائل النخاعي وتعزيز إعادة امتصاصه. وتستخدم مدرات البول لهذا الغرض.

إذا لم يكن للعلاج بمدرات البول أي تأثير، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات مع موسعات الأوعية الدموية والباربيتورات. تساعد أدوية الستيرويد على تقليل نفاذية الحاجز الدموي الدماغي. يستخدم Troxevasin لتحسين تدفق الدم الوريدي، وتستخدم الأدوية من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية المضادة للصداع النصفي لتخفيف الألم. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن الإشارة إلى الفيتامينات والأدوية لتحسين انتقال النبضات العصبية.

في الحالات الخفيفة من المرض، عادة ما يتم وصف تمارين خاصة ونظام شرب خاص لتقليل الضغط في تجويف الجمجمة. بمساعدة العلاج الطبيعي، يتم تفريغ السرير الوريدي في الرأس. بمساعدة هذه التدابير، من الممكن تقليل الضغط داخل الجمجمة وتقليل الأعراض في غضون أسبوع، حتى بدون تناول مدرات البول، والتي لا يستطيع الشخص البالغ دائمًا تناولها باستمرار.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام البزل القطني لإزالة كمية صغيرة ميكانيكيًا (لا تزيد عن 30 مل في المرة الواحدة) من السائل النخاعي. في بعض الحالات، يحدث التحسن في المرة الأولى، ولكن كقاعدة عامة، هناك حاجة إلى أكثر من إجراء واحد. التردد هو معالجة واحدة كل يومين.

خيار آخر للتدخل الجراحي هو الجراحة الالتفافية، أو زرع الأنابيب التي سيتم من خلالها تنفيذ تدفق السائل النخاعي. هذه الطريقة لها تأثير أكثر وضوحًا وطويل الأمد.

لا يمكن القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلا إذا تم القضاء على سبب حدوثه، أي مرض آخر.

يمكن علاج الأشكال الخفيفة من الأمراض لدى البالغين باستخدام العلاجات الشعبية:

يُطحن الثوم والليمون ويُضاف الماء ويُترك لمدة 24 ساعة. يصفى ويأخذ ملعقة كبيرة لمدة أسبوعين. للحصول على لتر ونصف من الماء، ستحتاج إلى ليمونتين ورأسين من الثوم.
قم بخلط كميات متساوية من أوراق الزعرور والنعناع والأوكالبتوس وحشيشة الهر والنبات الأم المطحونة. يُسكب الفودكا (0.5 لتر) في ملعقة كبيرة من الخليط ويترك لمدة سبعة أيام. يصفى ويأخذ 20 قطرة ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر.
صب الفودكا (0.5 لتر) على زهور البرسيم واتركها لمدة أسبوعين. يصفى ويؤخذ ملعقة كبيرة مخففة في نصف كوب ماء ثلاث مرات يوميا.
تُطحن أوراق اللافندر المجففة (ملعقة كبيرة)، وتُسكب بالماء المغلي (0.5 لتر)، وتُترك لمدة ساعة. اشرب المنقوع المصفى بمقدار ملعقة كبيرة قبل نصف ساعة من تناول الطعام لمدة شهر.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (الرمز G93.2 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10). هذه زيادة مؤقتة في برنامج المقارنات الدولية دون علامات العدوى، استسقاء الرأس، اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ويمكن أن يكون سببها التغيرات الهرمونية، والسمنة، ونقص الفيتامين، وأمراض الغدة الدرقية، والحمل، وتناول الهرمونات وعوامل أخرى.

الفرق الرئيسي بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والشكل المرضي للمرض هو عدم وجود علامات على الوعي المكتئب. عادة، يشكو المرضى من الصداع الذي يزداد سوءا عند السعال والعطس.

في أغلب الأحيان، لا يتطلب ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة علاجًا محددًا ويختفي من تلقاء نفسه. يمكن وصف مدرات البول، والتي عادة ما تكون كافية لتطبيع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بالحد من كمية السوائل المستهلكة واتباع نظام غذائي خالٍ من الملح وممارسة تمارين خاصة.

نظام عذائي

يجب أن يساعد نظام التغذية والشرب على منع الجسم من تراكم السوائل. للقيام بذلك، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

القضاء على الملح من النظام الغذائي.
التخلي عن المنتجات المدخنة والدقيق.
لا تشرب العصائر والمشروبات الغازية المشتراة من المتجر.
لا تشرب المشروبات الكحولية.
الامتناع عن الوجبات السريعة.

خاتمة

يجب أن يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في أقرب وقت ممكن. يؤدي المسار غير المواتي للمرض إلى فقدان البصر بسرعة. في المرحلة المتقدمة، ضمور العصب البصري لا رجعة فيه. إذا لم يتم علاج الأمراض، فقد تكون العواقب وخيمة: سيزداد الضغط على الدماغ، وستبدأ أنسجته في التحول، الأمر الذي سيؤدي حتما إلى الموت.

أسباب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، طرق العلاج

اضطراب ضربات القلب الجيبي هو مرض يحدث في جميع الفئات العمرية للمرضى ويتميز بانخفاض كبير في عدد تقلصات القلب. في الشخص السليم، يتقلب معدل النبض خلال عدد النبضات في الدقيقة. مع أمراض القلب هذه، يمكن أن تختلف المؤشرات من 40 إلى 59 تقلصات، في الحالات الشديدة للغاية التي تحد من خطر احتشاء دماغي واسع النطاق - من 30 إلى 39.

ما الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب؟

ينقسم اضطراب النظم البطيء الجيبي إلى نوعين: معتدل وشديد، اعتمادًا على مؤشرات النبض الرئيسية. في الحالة الأولى، لا يقل معدل ضربات القلب عن 50 نبضة، في الثانية - أقل من 40. في كثير من الأحيان، يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب المعتدل أيضًا عند الأشخاص الذين يمارسون الرياضة بانتظام ويكون ظاهرة فسيولوجية طبيعية بسبب تكيف نظام القلب والأوعية الدموية إلى الإجهاد المستمر.

على الرغم من حقيقة أنه خلال الفحص الطبي القياسي، يبدو الشخص الذي يعاني من انخفاض معدل ضربات القلب طبيعيًا تمامًا، إلا أنه لا يزال هناك تهديد مباشر لصحته. بعد كل شيء، ما هو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي؟ بادئ ذي بدء، هذا هو نقص الأكسجة لجميع الأعضاء الداخلية والأنظمة الحيوية، بما في ذلك الدماغ. الخطر الرئيسي هو أن القلب لا يستطيع التعامل مع مهمته ويمكن أن يؤدي انخفاض النبض بشكل حاد إلى الموت السريري، على سبيل المثال، في المنام.

العقدة الجيبية هي المسؤولة عن تكرار الانقباضات والإيقاع، ويؤدي تلفها ذو الطبيعة التنكسية والالتهابية إلى انخفاض نشاط القلب. يحدث ظهور عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند الأطفال بسبب زيادة قوة العصب المبهم بسبب التغيرات المرضية في عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، فإن العوامل التي تثير حدوث المرض عند الرضع والمراهقين قد تكون:

انخفاض حرارة الجسم (عادة عند الرضع والأطفال دون سن الثالثة)؛
ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
الأمراض الفيروسية والمعدية الماضية مع مضاعفات.
الاستعداد الوراثي
الاضطرابات الهرمونية (عادة عند المراهقين) ؛
التهاب الحلق والالتهاب الرئوي.

يمكن أن تتعطل تلقائية إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق تناول الأدوية التي تؤثر على معدل ضربات القلب. في البالغين، يمكن أن تكون أسباب عدم انتظام ضربات القلب البطيء:

تصلب الشرايين الحاد.
احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية السابقة.
التغيرات الالتهابية في أنسجة القلب.
السمنة من الدرجة الثانية والثالثة.
نمط حياة مستقر؛
تخثر الأوعية الدموية.
تصلب القلب (غالبًا ما يوجد عند كبار السن) ؛
نقص تروية القلب.
قصور الغدة الدرقية؛
الأمراض المعدية والفيروسية.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، غالبا ما يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب في أمراض مختلفة من الغدة الدرقية، وخلل التوتر العضلي الوعائي وأمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص

خلال الفحص الطبي، يمكن تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب، والذي يمكن أن يكون فسيولوجيًا أو عضويًا. ينتمي بطء القلب الجيبي إلى فئة هذا المرض، لذلك يظهر هذا التشخيص غالبًا في تقارير الفحص الطبي. في هذه الحالة، لوحظ انخفاض معدل ضربات القلب، ولكن يتم الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية. بطء القلب غالبا ما يوجد في الرياضيين.

إذا كان الطفل أو الشخص البالغ يعاني من أعراض مميزة لاضطراب نظم القلب البطيء، وأظهر قياس معدل النبض قيمًا أقل من المعدل الطبيعي، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور. إذا انخفض معدل ضربات القلب بشكل خطير، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. سيتم إجراء مخطط كهربية القلب في المستشفى الداخلي. إذا أظهر اضطرابًا واضحًا في ضربات القلب وفترات طويلة بين انقباضات البطين، فسيتم إدخال المريض إلى المستشفى. بعد ذلك، سيتعين عليه الخضوع لتشخيص القلب بالموجات فوق الصوتية، وتكرار تخطيط القلب والمراقبة اليومية لارتفاع ضغط الدم. بعد تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب البطيء، سيتم وصف العلاج المناسب للتشخيص.

أعراض المرض

في بعض الأحيان يمكن للأشخاص الذين يعانون من شكل معتدل من عدم انتظام ضربات القلب أن يعيشوا حياتهم كلها دون أن يلاحظوا وجودها، لأنها تتجلى فقط في شكل انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب. الدرجة الواضحة من علم الأمراض مصحوبة بالشروط التالية:

سجود؛
دوخة؛
سواد في العيون،
الذهول؛
فقدان التنسيق؛
انخفاض حدة البصر.
عرق بارد؛
يرتفع ضغط الدم.

مع انخفاض حاد في معدل ضربات القلب، يمكن أن ينخفض ضغط الدم إلى مستوى حرج، مما يسبب صدمة عدم انتظام ضربات القلب. وفي بعض الحالات يحدث توقف مفاجئ للدورة الدموية مما يؤدي إلى إفراغ المثانة والأمعاء بشكل لا إرادي.

غالبًا ما يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب الجيبي عند الطفل عن طريق الصدفة، لأنه نادرًا ما يكون له صورة سريرية واضحة. لكن في الحالات الشديدة قد يحدث ما يلي:

فقدان مفاجئ للوعي.
عدم وضوح الرؤية
ألم صدر؛
التعب المزمن والخمول.
قلة الشهية.

إذا تسارعت نبضات القلب أثناء الاستنشاق، وتباطأ معدل ضربات القلب بشكل حاد أثناء الزفير، فإن هذا يشير إلى وجود عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. إذا حبست أنفاسك، يجب أن تختفي أعراضه. إذا لم يحدث هذا، فهذا ليس عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي.

هل من الممكن ممارسة الرياضة والخدمة في الجيش مع عدم انتظام ضربات القلب؟

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي له رمز ICD الخاص به (التصنيف الدولي للأمراض) - R00.1 ويشير إلى الأمراض التي تنقسم إلى فسيولوجية وعضوية. إذا لم يكن للمرض أعراض واضحة وهو القاعدة بالنسبة لشخص معين (مع إعداد بدني جيد)، فسيتم استدعاؤه للخدمة في الجيش. إذا ثبت خلال الفحص الطبي أن عدم انتظام ضربات القلب عضوي (نتيجة اضطرابات خطيرة في الجسم)، يتم إعفاء المجند من الخدمة العسكرية.

في هذا المرض، لا تُحظر الأنشطة التي تتضمن تمرينات قلبية معتدلة (مثل الجري)، ولكن يجب تجنب تدريبات القوة.

علاج

لا يتطلب عدم انتظام ضربات القلب الجيبي لدى المراهقين في معظم الحالات علاجًا، لأنه ليس له أعراض واضحة وهو نتيجة لخلل هرموني مميز في مرحلة المراهقة. في حالات أخرى، مع عدم انتظام ضربات القلب المعتدل، توصف الأدوية التصالحية العامة في شكل صبغات ومجمعات فيتامين.

إذا كان المرض شديدًا، يتم إدخال الشخص إلى المستشفى ووصف الأدوية التي تسرع التوصيل القلبي (على سبيل المثال، نيفيديبين). يتم إعطاء بريدنيزولون ويوفيلين وهرمون الدوبامين والأتروبين والأدرينالين عن طريق الوريد.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 20، فإن إجراءات الإنعاش العاجلة مطلوبة. وفي حالة الإغماء المستمر، يقوم الأطباء بتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب من خلال عملية جراحية بسيطة. ولكن يتم استخدامه فقط في المواقف الحرجة عندما لا تتمكن أي أدوية أخرى من إيقاف نوبات عدم انتظام ضربات القلب.

تنبؤ بالمناخ

إذا لم يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب العضوي، فقد تحدث الوفاة السريرية بسبب السكتة القلبية المفاجئة. يثير هذا المرض أيضا تطور الجلطات الدموية، والذي بدوره يؤدي إلى نوبة قلبية وسكتة دماغية.

مع عدم انتظام ضربات القلب الفسيولوجي (على سبيل المثال، في الرياضيين أو في مرحلة المراهقة عند الأطفال)، فإن علم الأمراض له تشخيص إيجابي، لأنه في معظم الحالات ليس له أي تأثير على القلب والأوعية الدموية وأجهزة الجسم الأخرى.

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

لا يُسمح بنسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للمصدر.

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2014

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (G93.2)

طب أعصاب الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

تمت الموافقة عليه
لجنة الخبراء المعنية بقضايا التنمية الصحية

وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة- مجمع الأعراض المتعددة الأسباب الناجم عن زيادة الضغط داخل الجمجمة في غياب علامات تشكيل احتلال الفضاء أو استسقاء الرأس.

I. الجزء التمهيدي

اسم البروتوكول:ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة عند الأطفال

رمز البروتوكول:

كود التصنيف الدولي للأمراض-10:

G 93.2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

ALAT - ناقلة أمين الألانين

ACaT-أسبارتات أمينوترانسفيراز

BTC - وقت تخثر الدم

ICH - ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

ONH - القرص البصري

PVMR - تأخير النمو الحركي النفسي

IRT - الوخز بالإبر

ELISA - المقايسة المناعية للإنزيم

CT - التصوير المقطعي المحوسب

العلاج بالتمرين - العلاج الطبيعي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

NSG - التصوير العصبي

CBC - تعداد الدم الكامل

OAM - تحليل البول العام

الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية

الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية

USDG - الموجات فوق الصوتية دوبلر

CMN - الأعصاب القحفية

الغدة الدرقية - الغدة الدرقية

EEG - تخطيط كهربية الدماغ

مراقبة فيديو EEG - مراقبة فيديو مخطط كهربية الدماغ

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2014.

مستخدمي البروتوكول:طبيب أعصاب أطفال، طبيب أطفال وطبيب عام، أطباء إسعاف وطوارئ.

تصنيف

التصنيف السريري

التصنيف حسب العوامل المسببة

التشخيص

ثانيا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة التدابير التشخيصية الأساسية والإضافية

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

UAC (6 معلمات)؛

التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي للدماغ.

تنظير العين.

فحوصات تشخيصية إضافية يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد ALT، ASAT، تحديد البيليروبين الكلي، البيليروبين المباشر، اختبار الثيمول؛

تحديد الجلوكوز في الدم.

الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرأس.

الموجات فوق الصوتية لمنطقة الكبد والبنكرياس.

قائمة الحد الأدنى من الفحوصات المطلوبة للاستشفاء المخطط له:

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المستشفى

UAC (6 معلمات)؛

تعريف VSC؛

اختبار الدم البيوكيميائي: تحديد ALaT، ACaT، البيليروبين الكلي، البيليروبين المباشر، اختبار الثيمول، الفوسفاتيز القلوي، البروتين الكلي، البروتين التفاعلي C، إجمالي ألفا أميليز، الكوليسترول الكلي، الدهون الثلاثية.

تحديد الغازات والكهارل باختبارات إضافية (اللاكتات، الجلوكوز، كربوكسي هيموجلوبين)؛

علم التخثر (تحديد الجزئي المنشط

زمن الثرومبوبلاستين (APTT) في بلازما الدم، الفيبرينوجين في البلازما، نشاط تحلل الفيبرين في بلازما الدم، إجراء التصاق الصفائح الدموية وتفاعل التجميع (PAT)، دراسة تحمل البلازما للهيبارين، تحديد نشاط مضاد البلازمين في البلازما، تحديد وقت النزف، تحديد الثرومبين الوقت (TT) في بلازما الدم، تحديد مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان (SFMC)، تحديد العامل الثامن في البلازما، تحديد العامل الحادي عشر في البلازما)؛

NSG (للأطفال بعمر سنة واحدة) ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي للدماغ.

دراسة تخطيط كهربية القلب (12 طلبًا)؛

الموجات فوق الصوتية لمنطقة الكبد والبنكرياس.

تنظير العين.

للعلاج المخطط له في المستشفى:

لا يتطلب العلاج في المستشفى المخطط له.

يتم إجراء فحوصات تشخيصية إضافية على مستوى المستشفى

في حالة الاستشفاء في حالات الطوارئ:

البزل القطني؛

فحص السائل النخاعي.

مراقبة فيديو تخطيط كهربية الدماغ (EEG)؛

الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرأس.

تحديد هرمونات الغدة الدرقية وقشرة الغدة الكظرية والهرمونات الجنسية في مصل الدم باستخدام طريقة ELISA.

للعلاج المخطط له في المستشفى:

لا يتطلب العلاج في المستشفى المخطط له.

التدابير التشخيصية التي يتم تنفيذها في مرحلة رعاية الطوارئ:

جمع الشكاوى والتاريخ الطبي.

الفحص البدني

تحديد نسبة الجلوكوز في مصل الدم باستخدام الطريقة السريعة.

معايير التشخيص:

أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة: الصداع، وذمة حليمة العصب البصري من جانب واحد أو ثنائي.

مع البزل القطني، يتم تحديد زيادة في الضغط داخل الجمجمة فوق 200 ملم. ماء فن.؛

غياب الأعراض العصبية البؤرية (باستثناء شلل جزئي في الزوج السادس من الأعصاب القحفية) ؛

عدم وجود تشوه أو إزاحة أو انسداد في الجهاز البطيني أو أمراض الدماغ الأخرى وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية، باستثناء علامات زيادة ضغط السائل النخاعي.

على الرغم من ارتفاع مستوى الضغط داخل الجمجمة، عادة ما يتم الحفاظ على وعي المريض.

الشكاوى والسوابق

الفحص البدني

الشكاوى والسوابق	نتائج الفحص البدني
	المرضى - أطفال السنة الأولى من الحياة
- زيادة في حجم الرأس - السلوك المضطرب، وزيادة الاستثارة - القلس - لا يرتبط بتناول الطعام، خاصة في الصباح - اضطراب في النوم - نوم سطحي، صعوبة في النوم - الاعتماد على الطقس. - زيادة النعاس أو القلق	- زيادة شهرية في محيط الرأس في النصف الأول من العام بأكثر من 1 سم (لكن ليس أكثر من 3 سم) عند الرضع الناضجين، وأكثر من 2 سم (ولكن ليس أكثر من 4 سم) عند الخدج - اختلاف الغرز القحفية - توتر اليافوخ الكبير - علامة غريف مع التحفيز الدهليزي - النشاط البدني المفرط - تنشيط منعكسات الأوتار وتوسيع مناطقها (الركبة عادة)
	المرضى - الأطفال الأكبر سنا
- صداع الراس - متكرر، منتشر، متفاوت الشدة، خاصة في الصباح، يتفاقم بسبب السعال، العطس، التحفيز الدهليزي - غثيان - لا يرتبط بتناول الطعام - القيء - غير المرتبط بتناول الطعام، في ذروة الصداع، يجلب بعض الراحة - الدوخة - ضعف البصر - عدم وضوح الرؤية، ازدواج الرؤية، فقدان مناطق الرؤية - زيادة التهيج - اضطراب النوم - الاعتماد على الطقس - انخفاض الذاكرة والانتباه	- شلل جزئي من جانب واحد أو ثنائي للزوج السادس من الأعصاب القحفية - شفع، وفقدان المجالات البصرية، في كثير من الأحيان أكثر من المركز - الأورام العصبية المركزية - فرط الحس - اللمسي والسمعي والبصري - تنشيط منعكسات الأوتار وتوسيع مناطقها (الركبة عادة) - القدرة النفسية والعاطفية - عدم الاستقرار في موقف رومبيرج - الخلل اللاإرادي - ارتفاع حرارة الجمجمة، فرط اللعاب

البحوث المختبرية

لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب:

الاختبارات السريرية العامة: CBC، BAM، اختبار الدم البيوكيميائي - المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية؛

تكوين المنحل بالكهرباء والغاز في الدم: المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية.

لارتفاع ضغط الدم الثانوي داخل الجمجمة:

تتوافق مؤشرات الاختبارات المعملية مع المرض الأساسي، على سبيل المثال، مع فقر الدم بسبب نقص الحديد - انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ومؤشر اللون؛ مع متلازمة التمثيل الغذائي - زيادة مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول والجلوكوز. بعد العدوى الفيروسية - كثرة الخلايا اللمفاوية، كثرة الوحيدات.

الخمور: المؤشرات النوعية والكمية ضمن الحدود الطبيعية.

دراسات مفيدة

طرق التشخيص الآلي	نتائج تؤكد وجود ICH حميدة
الدراسات الشعاعية العصبية – التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب	- صغر حجم البطينين أو تضخمهما قليلاً أو إلى الوضع الطبيعي - حجم الحيز تحت العنكبوتية طبيعي أو متوسع بشكل متوسط (عند الأطفال الصغار) - السرج التركي الفارغ (أو الفارغ جزئيًا). - تسطيح القطب الخلفي للصلبة، وزيادة تباين الجزء الأمامي من العصب البصري، وتوسيع الفضاء تحت العنكبوتية حول العصب، والتعرج العمودي للجزء المداري من العصب البصري - غياب التكوين الذي يشغل مساحة، وتوسع وتشوه الجهاز البطيني، والتكلسات، وخلل التنسج، والتغيرات الكيسية، والضمورية والدبقية في حمة الدماغ
فحوصات الموجات فوق الصوتية - NSG	- قياس البطين الطبيعي أو توسع البطين الطفيف (القياس الديناميكي لقطر البطين الثالث أكثر إفادة من قياس البطينين الجانبيين) - التوسع المعتدل في الشق بين نصفي الكرة الأرضية والفضاء تحت العنكبوتية - التلم والتلافيف الدماغية متناظرتان، وقد تكونا متسعتين، لكن ليسا مسطّحتين - غياب التكوين المحتل للمساحة، تضخم البطين (غير المتماثل، الضموري)، التكلسات، خلل التنسج، التغيرات الكيسي، الضموري والدبقي في حمة الدماغ
فحوصات طب العيون - تنظير العين، قياس محيط العين	- اعتلال الأوعية الدموية في شبكية العين - الأقراص البصرية الاحتقانية - تضييق المجالات البصرية
فحوصات الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرأس	- زيادة في سرعة تدفق الدم الانقباضي مع انخفاض في السرعة الانبساطية - زيادة مؤشر النبض دون حدوث تغيرات كبيرة في متوسط مؤشرات السرعة في الأوعية الكبرى للدماغ
البزل القطني	- زيادة ضغط السائل (250-500 ملم عمود الماء)

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

طبيب أعصاب - تقييم وتصحيح ورصد الاضطرابات العصبية؛

جراح الأعصاب - لإجراء التشخيص التفريقي، إذا كان العلاج المحافظ غير فعال، يقرر التدخل الجراحي المحتمل؛

طبيب عيون - لتشخيص وتصحيح أمراض الرؤية والوقاية من المضاعفات، للتشخيص التفريقي؛

طبيب الغدد الصماء - لتشخيص وتصحيح اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والوقاية من مضاعفاتها.

أخصائي أمراض الجهاز الهضمي - للتشخيص التفريقي.

طبيب القلب - للتشخيص التفريقي.

معالج النطق - لتشخيص وتصحيح اضطرابات النطق.

طبيب نفساني - لتشخيص وتصحيح والوقاية من الحالات النفسية المرضية؛

أخصائي العلاج الطبيعي - لتحديد المؤشرات/موانع الاستعمال، نوع وحجم العلاج الطبيعي، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية، IRT.

تشخيص متباين

معايير التشخيص	حميدة ICH	ورم جنرال موتورز	استسقاء الرأس
التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب	لا توجد تغييرات عضوية	تشكيل احتلال الفضاء من التوطين فوق أو تحت الخيمة	عيوب النمو، التغيرات الضامرة/تحت الضمورية، الدباق، الخراجات، التكلسات
حالة النظام البطيني	يقل حجم بطينات الدماغ، أو يتضخم قليلا، أو يصبح طبيعيا	اعتمادًا على الموقع، من الممكن إزاحة هياكل الخط الأوسط للدماغ مع تطور انسداد الجهاز البطيني	تشوه، وتمدد البطينات في الدماغ، وربما انسداد مسارات السائل النخاعي
علم الخمور / ضغط الخمور	التركيب الطبيعي للسائل النخاعي، وزيادة الضغط	تفكك البروتين الخلوي، ضغط الدم طبيعي أو مرتفع	التركيب الطبيعي للسائل النخاعي أو انخفاض معتدل في مستويات البروتين، ضغط الدم الطبيعي أو المرتفع
الحالة العصبية/طبيعة الدورة	أعراض دماغية عامة، ونادرا ما تكون أعراض بؤرية - شلل جزئي في العصب القحفي السادس / مراحل التعويض والتعويض الفرعي وإزالة المعاوضة	أعراض دماغية عامة، أعراض بؤرية/مسار تقدمي تقدمي	الأعراض البؤرية، متلازمة الصرع، VMR، الشلل الدماغي / مراحل التعويض، التعويض الفرعي و المعاوضة

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج

استقرار الحالة العامة.

الوقاية من المضاعفات.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:

وضع التأمين؛

نظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من الملح والسوائل؛

العلاج الطبيعي، والتدليك، والعلاج بالتمارين الرياضية.

التصحيح النفسي والتربوي.

العلاج من الإدمان:

علاج الجفاف - لمكافحة الوذمة الدماغية (مدرات البول الاسموزية والحلقية: مانيتول، فوروسيميد، أسيتازولاميد)؛

العلاج المهدئ (كبريتات المغنيسيوم);

العلاج الأيضي (فيتامينات ب: الثيامين، البيريدوكسين)؛

العلاج الوقائي العصبي (سيتيكولين، الكولين ألفوسكيرات)؛

العلاج منشط الذهن (بيراسيتام، بيريتينول، حمض أمينوفينيل بيوتيريك)؛

يتم تقديم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة المرضى الداخليين:

العلاج الدوائي المقدم في مرحلة الطوارئ:

1. باداليان إل.أو. طب أعصاب الطفل. م: معلومات MedPress. - 2006.607 ص. 2. سكفورتسوف آي. علم الأعصاب التنموي: دليل للأطباء. م: ليتيرا، 2008. - 544 ص. 3. بيتروخين أ.س. علم أعصاب الطفولة / أد. إيه إس بتروخين. – م: الطب، 2004. – 784 ص. 4. شتوك ف.ن. العلاج الدوائي في علم الأعصاب. دليل عملي. موسكو، 2000. – 301 ص. 5. شابالوف إن.بي.، سكوروميتس أ.أ.، شوميلينا أ.ب. أدوية منشط الذهن والأعصاب في ممارسة طب الأعصاب لدى الأطفال // نشرة الأكاديمية الطبية العسكرية الروسية. – 2001.- ت.5 – رقم 1. – ص.24-29 6. علم الأدوية العصبية: الأدوية الأساسية وجرعاتها الخاصة بالعمر. دليل للأطباء. سان بطرسبورج. - 2005 7. ألفاريس لا، مايتال جي، شينار إس. استسقاء الرأس الخارجي مجهول السبب: التاريخ الطبيعي والعلاقة مع استسقاء الرأس العائلي العلوي. طب الأطفال، 1986، 77: 901-907/ 8. Person EK، Anderson S، Wiklund LM، Uvebrant P. Hydrocephalus عند الأطفال المولودين في 1999-2002: علم الأوبئة والنتائج ونتائج طب العيون. الجهاز العصبي للطفل 2007، 23:1111-1118. 9. رايت سم، إنسكيب إتش، جودفري ك وآخرون. مراقبة حجم الرأس والنمو باستخدام معيار النمو الجديد بين المملكة المتحدة ومنظمة الصحة العالمية. أرشيف مرض الطفولة، 2011، 96: 386-388.

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة(ICH) هي مجموعة غير متجانسة من الحالات التي تتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة دون وجود دليل على وجود آفة داخل الجمجمة، أو استسقاء الرأس، أو العدوى (مثل التهاب السحايا)، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو تشخيص الاستبعاد.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

G93.2
G97.2

علم الأوبئة.يتم ملاحظته عند الرجال 2-8 مرات أكثر عند الأطفال - في كثير من الأحيان بالتساوي في كلا الجنسين. لوحظت السمنة في 11-90٪ من الحالات، وفي كثير من الأحيان عند النساء. معدل حدوثه بين النساء البدينات في سن الإنجاب هو 19/100000. تم تسجيل 37% من الحالات لدى الأطفال، 90% منهم تتراوح أعمارهم بين 5-15 سنة، ونادراً ما تقل أعمارهم عن عامين. ذروة تطور المرض هي 20-30 سنة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية.الأعراض.. الصداع (94% من الحالات)، يكون أكثر وضوحاً في الصباح.. الدوخة (32%).. الغثيان (32%).. تغيرات في حدة البصر (48%).. الشفع، في أغلب الأحيان عند البالغين، عادة بسبب شلل جزئي العصب المبعد (29٪). تقتصر الاضطرابات العصبية عادةً على الجهاز البصري.وذمة حليمة العصب البصري (أحيانًا أحادية الجانب) (100%). تقلص تأثر العصب في 20% من الحالات. تضخم البقعة العمياء (66%) وتضييق متحد المركز في المجالات البصرية (العمى نادر). العيب (9%).. الشكل الأولي قد يصاحبه فقط زيادة في المحيط القذالي الجبهي للرأس، وغالباً ما يختفي من تلقاء نفسه وعادة ما يتطلب الملاحظة فقط دون علاج محدد.. غياب اضطرابات الوعي رغم ارتفاعه برنامج المقارنات الدولية. الأمراض المصاحبة.. وصف أو سحب الجلوكورتيكوستيرويدات.. فرط/نقص فيتامين أ.. استخدام أدوية أخرى: تتراسيكلين، نيتروفورانتوين، إيزوتريتينوين.. تجلط الدم في الجيب الجافوي.. مرض الذئبة الحمراء.. اضطرابات الدورة الشهرية.. فقر الدم (خاصة نقص الحديد). .

التشخيص

معايير التشخيص.يزيد ضغط السائل النخاعي عن 200 ملم في العمود المائي. . تكوين السائل الدماغي الشوكي: انخفاض محتوى البروتين (أقل من 20 ملغم٪). الأعراض والعلامات المرتبطة فقط بزيادة برنامج المقارنات الدولية: وذمة حليمة العصب البصري، والصداع، وغياب الأعراض البؤرية (الاستثناء المقبول هو شلل العصب المبعد). التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب - بدون علم الأمراض. الاستثناءات المقبولة:.. شكل بطينات الدماغ الشبيه بالشق.. زيادة حجم بطينات الدماغ.. تراكمات كبيرة من السائل النخاعي فوق الدماغ في الشكل الأولي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

طرق البحث.التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي المحوسب مع وبدون التباين. البزل القطني: قياس ضغط السائل النخاعي، وتحليل السائل النخاعي لمحتوى البروتين على الأقل. UAC، الشوارد، الكهروضوئية. اختبارات لاستبعاد الساركويد أو مرض الذئبة الحمراء.

تشخيص متباين.آفات الجهاز العصبي المركزي: ورم، خراج الدماغ، ورم دموي تحت الجافية. الأمراض المعدية: التهاب الدماغ والتهاب السحايا (خاصة القاعدية أو الناجمة عن الالتهابات الحبيبية). الأمراض الالتهابية: الساركويد، مرض الذئبة الحمراء. الاضطرابات الأيضية: التسمم بالرصاص. أمراض الأوعية الدموية: انسداد (تخثر الجيوب الأنفية الجافية) أو انسداد جزئي، متلازمة بهجت. سرطان السحايا.

علاج

علاج

تكتيكات الرصاص.الحمية رقم 10، 10أ. الحد من تناول السوائل والملح. كرر فحص العيون الشامل، بما في ذلك تنظير العين وتحديد المجالات البصرية مع تقييم حجم النقطة العمياء. المتابعة لمدة عامين على الأقل مع تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي/التصوير المقطعي لاستبعاد وجود ورم في المخ. التوقف عن تناول الأدوية التي يمكن أن تسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فقدان وزن الجسم. المراقبة الدقيقة للمرضى الخارجيين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدون أعراض مع التقييم الدوري للوظيفة البصرية. يشار إلى العلاج فقط في ظروف غير مستقرة.

علاج بالعقاقير- مدرات البول. فوروسيميد بجرعة أولية 160 ملغ/يوم لدى البالغين؛ يتم اختيار الجرعة اعتمادا على شدة الأعراض والاضطرابات البصرية (ولكن ليس على ضغط السائل النخاعي)؛ إذا لم تكن فعالة، يمكن زيادة الجرعة إلى 320 ملغ / يوم. أسيتازولاميد 125-250 ملغ فموياً كل 8-12 ساعة، وإذا لم يكن فعالاً، يوصى أيضاً بجرعة ديكساميثازون 12 ملغ/يوم، ولكن يجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية زيادة الوزن.

العلاج الجراحييتم إجراؤه فقط في المرضى الذين يقاومون العلاج الدوائي أو الذين يعانون من فقدان البصر المهدد. تكرار البزل القطني حتى الوصول إلى مرحلة الهدوء (25% بعد البزل القطني الأول). التحويل.. القطني: القطني الصفاقي أو القطني الجنبي.. طرق التحويل الأخرى (خاصة في الحالات التي يمنع فيها التهاب العنكبوتية الوصول إلى الحيز العنكبوتي القطني): التحويلة البطينية البريتونية أو تحويلة الصهريج الكبير.. نوافذ غمد العصب البصري.

بالطبع والتشخيص.في معظم الحالات، تحدث مغفرة لمدة 6-15 أسبوعًا (معدل الانتكاس - 9-43٪). تتطور الاضطرابات البصرية لدى 4-12٪ من المرضى. من الممكن فقدان الرؤية دون حدوث صداع وذمة حليمة عصبية سابقة.

مرادف.ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة

التصنيف الدولي للأمراض-10. G93.2 ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة. G97.2 ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بعد تجاوز البطين

طلب.تنجم متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس عن زيادة في ضغط السائل النخاعي لدى المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس من أصول مختلفة. يتجلى في الصداع والقيء (غالبًا في الصباح) والدوخة والأعراض السحائية والذهول واحتقان قاع العين. تكشف صور القحف عمق الانطباعات الرقمية، واتساع مدخل السرج التركي، وتكثيف نمط الأوردة الثنائية.