اعتلالات العظام والغضروف عند الأطفال هي أمراض تتميز بضمور العظام الإسفنجية والتغيرات المرضية في الغضروف المفصلي، والتي تتجلى في خلل في تشوه المفاصل والعظام.
المسببات. الأسباب غير معروفة. الاعتلالات العظمية الغضروفية عند الأطفال ليس لها أساس وراثي. أنها تختلف في التوطين التشريحي للآفة، بطبيعة الحال والتشخيص.
طريقة تطور المرض. الأساس المرضي للاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال هو النخر العقيم للعظم الإسفنجي. سبب النخر العقيم هو انتهاك إمدادات الدم إلى العظام.
تصنيف اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال
اعتلالات العظام والغضروف في المشاش العظام الأنبوبية:
- رؤوس 2-3 عظام مشط القدم (مرض كولر 2).
- اعتلال عظمي غضروفي في الرأس عظم الفخذ(أو مرض ليغ كالفيه بيرثيس)؛
الاعتلالات العظمية الغضروفية للعظام الإسفنجية القصيرة:
- الرضفة (مرض لارسن):
- الزورقي (أو مرض كولر 1) ؛
- اعتلال عظمي غضروفي في العظم الهلالي لليد (أو مرض كينبيك).
- اعتلال عظمي غضروفي في الجسم الفقري (أو مرض كالفيه) ؛
الاعتلالات العظمية الغضروفية للنوبات:
- الاعتلال العظمي الغضروفي السلي العقبي(أو مرض جاجلوند شينز).
- النتوءات الفقرية (أو مرض شيرمان ماو) ؛
- اعتلال عظمي غضروفي في الحدبة الظنبوبية (أو مرض أوسجود شلاتر) ؛
اعتلال عظمي غضروفي جزئي على شكل إسفين للأسطح المفصلية:
- اعتلال عظمي غضروفي في بروز عظم العضد (أو مرض بانر).
- اعتلال عظمي غضروفي في اللقمات الفخذية (مرض كونيغ) ؛
مرض ليغ كالفيه بيرثيس
هذا هو نخر عقيم مجهول السبب لمشاش رأس الفخذ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات، مما يؤدي إلى تشوه رأس وعنق عظم الفخذ، ثم إلى تطور داء مفصل الورك.
الاعراض المتلازمة.
في مفصل الورك، العرج، واضطرابات المشي.
بداية المرض تدريجية مع تقدم بطيء.
الحركة في المفصل محدودة، ويظهر ضمور العضلات.
يصبح الألم في المفصل أقل أو يختفي مع الراحة.
التشخيصيعتمد على نتائج التصوير الشعاعي لمفصل الورك، والذي يوضح مراحل التطور التالية بالتتابع.
الأولي - يتميز بهشاشة العظام في رأس وعنق عظم الفخذ، واتساع فجوة المفصل، ولا تشارك الطبقة الغضروفية لرأس الفخذ في هذه العملية.
تتميز مرحلة الكسر الانطباعي بتسطيح رأس عظم الفخذ وضغطه وحرمانه من النمط الهيكلي.
تتميز مرحلة تجزئة رأس الفخذ بتحلل الكتل النخرية مع تكوين جزر من النسيج الضام الجديد. يصبح رأس عظم الفخذ مسطحًا وتصبح مساحة المفصل أوسع. يتم سماكة عنق الفخذ بسبب طبقات السمحاق.
مرحلة إصلاح وإعادة بناء المادة العظمية. لم يتم استعادة شكل الرأس.
تتميز مرحلة العواقب بالتشوه الثانوي للرأس وتجويف المفصل. يتم تشكيل تشوه التهاب المفاصل.
علاج.
المحافظ - يشمل الراحة وتحفيز عمليات إصلاح العظام بالأدوية والعلاج الطبيعي.
يتم العلاج الجراحي لتحفيز عمليات التجدد في العظام.
تنبؤ بالمناخ. بدون علاج، يكون للمرض مسار طويل (2-3 سنوات). عندما تتوقف العملية عن التقدم، يؤدي الإزاحة المتبقية للرأس بالنسبة للحُق إلى تشوه التهاب المفاصل.
مرض كولر 1 هو نخر عقيم لمشاش العظم الزورقي للقدم. المظاهر السريرية: تصبح القدم منتفخة ومؤلمة مع توطينها الأقصى في منطقة القوس الطولي الإنسي. العرج. يعتمد التشخيص على نتائج فحص الأشعة السينية، التي تظهر ضغط العظم وتصلبه، ثم، قبل إعادة التعظم، تفتيت العظم الزورقي. يشمل العلاج الراحة وتخفيف الحمل على القدم والعلاج الطبيعي.
مرض كولر 2 – اعتلال عظمي غضروفي عند الأطفال، نخر عقيم لرأس عظم مشط القدم. المظاهر السريرية: ألم في مقدمة القدم مع تورم، اضطراب في المشي. الأشعة السينية - رؤوس عظام مشط القدم سميكة، مناطق التفتت بها جزر كثيفة النسيج الضام. يشمل العلاج الراحة وتخفيف الحمل على القدم والعلاج الطبيعي.
مرض لارسن هو اضطراب في عملية تعظم الرضفة، والذي يتجلى في التورم والألم والتعرق المتكرر في الركبة. يحدث في مرحلة المراهقة. العلاج مشابه.
مرض كالفيت هو نخر عقيم في الجسم الفقري. الاعراض المتلازمة. ألم في منطقة محدودة من الظهر مع تورم. الحد من النشاط البدني. تظهر الأشعة السينية تسطيح جسم فقرة واحدة مع توسع الأقراص الفقرية. يشمل العلاج الراحة والعلاج الطبيعي.
مرض كينبيك هو اعتلال عظمي غضروفي عند الأطفال، نخر عقيم للعظم الهلالي، والذي يتجلى في ألم في مفصل الرسغ، وتورم في الجزء الخلفي من اليد.
مرض أوسغود - شلاتر– اعتلال عظمي غضروفي عند الأطفال، نخر العقيم للحدبة الظنبوبية. المظاهر السريرية: تورم في منطقة الحدوبة. زيادة الألم مع النشاط البدني. تظهر الأشعة السينية تجزئة الحديبة الظنبوبية. يشمل العلاج الراحة والعلاج الطبيعي.
مرض شيرمان ماي– اعتلال عظمي غضروفي عند الأطفال، نخر العقيم من أجسام الفقرات. المظاهر السريرية: ألم في الجزء السفلي المنطقة الصدريةالعمود الفقري مع تطور انحناء مقوس للخلف. الأشعة السينية - تخفيف وتفتيت النتوءات مع التشوه اللاحق للأجسام الفقرية واكتئاب النتوءات واندماجها مع الجسم الفقري. يشمل العلاج تمارين علاجية، وتفريغ العمود الفقري.
مرض كونيغ هو نخر عقيم في اللقمة الداخلية لعظم الفخذ. يتجلى سريريا من خلال ألم في مفصل الركبة، وتورم وتقييد الحركات.
مرض بانر هو نخر عقيم لرأس عظم مشط القدم الثالث.
مرض فرايبيرج- النخر العقيم لرأس عظم مشط القدم الثاني، والذي يتجلى في ظهر القدم، وألم في مشط القدم في المفاصل السلامية.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراحيوم جيد أيها الأصدقاء الأعزاء! يشير علم أمراض بيرث إلى أمراض عظم الفخذ. في هذه الحالة، يتم انتهاك تغذية رأس الفخذ ولا يحدث تدفق الدم الطبيعي.
السبب الأكثر شيوعا لمرض بيرثيس هو مفصل الوركعند الأطفال في سن المراهقة فما فوق أصغر سنا. يتطور المرض تدريجياً وبالتالي قد تمر العلامات الأولى دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة.
إذا لم يتم توفيرها علاج عالي الجودة، ثم قد يتطور، ومن ثم الإعاقة.
غالبا ما يتجلى المرض في طفولةمن سنتين. في مرحلة مبكرة، من الصعب للغاية تحديد المرض. يبدأ كل شيء بألم بسيط في مفصل الورك.
تتميز العملية المرضية بمشاكل في إمدادات الدم. يمرض الأولاد أكثر من الفتيات، لكن الفتيات يعانين من مسار أكثر خطورة للمرض.
ولم يتم تحديد الأسباب الدقيقة للمرض بشكل كامل. من المقبول عمومًا أن هذا مرض متعدد الأمراض يتأثر بالتعرض له بيئة خارجية، الاستعداد والاضطرابات الأيضية.
في معظم الأحيان، يتم تشخيص المرض عند الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج النقوي. في هذه الحالة، تحدث اضطرابات في تعصيب الأنسجة المفصلية، ويتوقف الدم عن التدفق إلى رأس الفخذ.
ونتيجة لذلك، يموت جزء من الأنسجة ويتم تشكيل المنطقة.
العوامل التالية يمكن أن تثير حدوث المرض:
- الإصابات الميكانيكية. قد يكون هذا التواء أو كدمة.
- العملية الالتهابية أثناء الالتهابات الفيروسية والميكروبية.
- التغيرات في المستويات الهرمونية.
- مشاكل في عمليات التمثيل الغذائي.
علامات المرض
في مرحلة مبكرة، لا يشعر الأطفال بأعراض مؤلمة. إحدى العلامات الأولى هي انخفاض الحركات النشطة.
غالبًا ما يتعب الطفل وقد تنقطعه الألعاب الأقل نشاطًا.
تجدر الإشارة إلى الأعراض التالية:
- الشعور بألم خفيف في الجزء الداخلي من الفخذ والفخذ والركبتين.
- يحدث الألم مع النشاط البدني لفترات طويلة.
- العرج.
- اضطراب في المشي والسقوط على ساق واحدة.
- ضعف عضلات الأرداف.
- انخفاض الحركة.
- تورم المنطقة المصابة.
- زيادة درجة حرارة الجسم.
- التعرق وبرودة القدمين.
مراحل تطور مرض بيرثيس
في صورة الأشعة السينية يمكنك أن ترى كيف يظهر المرض. يحدث هذا المرض في خمس مراحل. الأشعة السينية الأولى لا تظهر أي تغييرات.
- في المرحلة الأولى، يتباطأ تطور الأنسجة المفصلية.
- في المرحلة الثانية، يحدث كسر في رأس عظم الفخذ. يشعر الأطفال بالثقل في منطقة الورك والتعب الشديد. التغييرات الأولى مرئية بالفعل على الأشعة السينية.
- تتميز المرحلة الثالثة من مرض بيرثيس بتقصير وترقق عنق الفخذ، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث كسر.
- في المرحلة الرابعة، يتم استبدال النسيج الغضروفي بالنسيج الضام. في هذه الحالة، يتم تدمير المفصل، ويحل النسيج الضام محل المناطق المتضررة من النخر العقيم.
- في المرحلة الخامسة، يصبح النسيج الضام صلبًا، مما يعوق حركة المفاصل.
كما تؤكد المراجعات، فإن المرض قابل للعلاج تماما في المراحل 1-4. في المرحلة الخامسة، من الصعب جدًا التخلص تمامًا من العواقب.
طرق التشخيص
يتم تشخيص مرض بيرثيس في المقام الأول باستخدام الأشعة السينية. في هذه الحالة يتم تحديد مراحل تشوه المرض بدقة.
يتم التقاط الصورة في عدة إسقاطات في وقت واحد حتى يتمكن جراح العظام من فحص كل شيء بالتفصيل. لتأكيد التشخيص، يتم وصف الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي وما إلى ذلك.
يتم استخدام العلاج المعقد.
ميزات العلاج
يعتمد العلاج على مرحلة المرض وعمر الطفل. يتم استخدام العلاج المحافظ والمعقد في أغلب الأحيان. كلما تم إجراء التشخيص والعلاج بشكل أسرع، كلما تمت عملية استعادة رأس الفخذ بشكل أسرع.
في أي مرحلة، يتم استخدامها لتقليل الحمل الطرق التالية:
- استخدام النعال العظام.
- إجراءات العلاج الطبيعي.
- المشي على عكازين.
- جمباز خاص للأطفال.
- الطين الشفاء .
يستخدم العلاج بالعلاجات الشعبية كإضافة إلى العلاج الرئيسي.
العلاج من الإدمان
يصف الطبيب العلاج الدوائي باستخدام موسعات الأوعية الدموية - حمض الأسكوربيك والنيكوتينيك. يوصف العلاج بالفيتامينات أيضًا.
للتناقص العمليات الالتهابيةيستخدم دواء مضاد للالتهابات - ايبوبروفين.
مع تقدم المرض، يتم تطبيق ضمادة الجبس. في هذه الحالة، يقع رأس عظم الفخذ داخل الحُق.
علاج العظام
يبدأ العلاج بالتفريغ الكامل للطرف. في هذه الحالة، يتم تطبيق الجر باستخدام الأسطوانة أو جبيرة الجبس. يتم تثبيت هذه الأجهزة على مفصل الكاحل وعلى القدم.
وفي مراحل لاحقة، قد تكون الجراحة ضرورية. وفي هذه الحالة يتم تصحيح اضطرابات المفاصل.
تساعد العملية على الاستعادة الموقع الصحيحالعظام. يتم تثبيت الموضع المطلوب باستخدام لوحات ومسامير خاصة. بعد العملية يتم وضع ضمادة جبس خاصة.
يستخدم التدليك بالاشتراك مع العلاج الدوائي. يؤدي تنفيذه إلى تحسين إمدادات الدم واستعادة الأنسجة ويحمي من ضمور العضلات.
تحتاج إلى تدليك فخذيك ومفاصل الورك وأسفل الظهر والساقين.
يتم إجراء عمليات التدليك بالتسلسل التالي:
- التمسيد مع استيعاب.
- الفرك الحلزوني باستخدام أربعة أصابع.
- عجن الطرف.
- التمسيد المستمر.
يجب أن يتم التدليك ليس فقط على الطرف المؤلم، ولكن أيضًا على الجانب الصحي. يتم تدليك الطرف من جميع الجهات.
من المهم أيضًا تدليك المنطقة المقدسة.
إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب، قد تواجهك عواقب غير سارة. مع اتباع النهج الصحيح للعلاج، يكون التشخيص دائمًا مواتيًا.
وداعا يا أصدقاء!
الاعتلال العظمي الغضروفي هو نخر (موت) جزء من العظام بسبب أسباب مختلفة. كما يعاني النسيج الغضروفي المجاور للعظم. هذا المرض مزمن، ويتسبب تدريجياً في تشوه العظام والمفاصل مع تقدم العمر، ويتطور التهاب المفاصل ومحدودية الحركة (الانكماش). في أغلب الأحيان، يتأثر الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و14 عامًا، ولكن يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي أيضًا عند البالغين. في هيكل أمراض العظام، يمثل 2.5-3٪ من إجمالي عدد الزيارات.
سبب الاعتلال العظمي الغضروفي هو انتهاك الدورة الدموية في منطقة العظم بالقرب من المفصل (المشاش)، مما يؤدي إلى نخره والمضاعفات المرتبطة به - التشوه والكسور.العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية: :
- الإصابات: كدمات، ورم دموي، تلف الأنسجة الرخوة والعظام والغضاريف.
- الهرمونية و اضطرابات التمثيل الغذائي، وخاصة خلال فترة البلوغ (المراهقة)، ونقص أملاح الفوسفور والكالسيوم.
- نقص البروتين في النظام الغذائي (على سبيل المثال، النباتيين).
- زيادة نمو العظام عندما يفوق نمو الأوعية الدموية.
- الحمل الوظيفي المفرط على المفاصل، وخاصة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
- نمط الحياة المستقر (نقص ديناميكية الدم)، مما يؤدي إلى ركود الدم.
- التشوهات الخلقية في تطور النظام العظمي المفصلي.
- الوزن الزائد، مما يزيد الضغط على العظام والمفاصل.
- الاستعداد الوراثي (سمة من سمات بنية العظام).
مهم! الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالاعتلال العظمي الغضروفي ، انتباه خاصينبغي معالجتها نظام الهيكل العظمي، وعند أدنى شكوى استشر الطبيب.
تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي وأنواعه
يختلف الاعتلال العظمي الغضروفي حسب موقع المرض، والتي تحتوي على 3 أماكن "مفضلة" رئيسية:
- المشاش (النهايات المفصلية) للعظام الأنبوبية.
- نخر العظام (نتوءات، حدبات)؛
- عظام قصيرة (الفقرات وعظام رصغ القدم).
تتطور الأنواع التالية من الاعتلال العظمي الغضروفي في منطقة المشاش للعظام::
- رأس الفخذ؛
- رؤوس عظام مشط القدم؛
- المشاش العلوي للساق.
- الأصابع؛
- المشاش القصي من الترقوة.
الاعتلال العظمي الغضروفي:
- قصبة الساق
- النتوءات الفقرية
- العقبي.
- مفصل الركبة;
- عظم العانة.
تعرف على المزيد من التفاصيل حول علاج اعتلال العظام والغضروف في مفصل الركبة على بوابتنا.
الاعتلالات العظمية الغضروفية للعظام القصيرة:
- الأجسام الفقرية
- العظم الزورقي للقدم
- عظم الرسغ الهلالي؛
- عظم سمسماني (ملحق) عند قاعدة إصبع القدم الأول.
مراحل التطور والمظاهر السريرية للاعتلال العظمي الغضروفي
يتطور المرض تدريجياً خلال 2-3 سنوات، ويمر بالمراحل الثلاث التالية:
- المرحلة الأولى- في البداية، عندما يحدث نخر (نخر) لقسم من العظام بسبب مشاكل في الدورة الدموية. ويظهر على شكل ألم مؤلم في العظام أو المفاصل أو العمود الفقري (حسب الموقع)، وزيادة التعب، وضعف الحركة.
- المرحلة الثانية- تدمير وتفتيت العظام (فصلها إلى شظايا). يتميز بزيادة الألم وتشوه العظام وظهور الكسور المرضية (بدون إصابة مرئية). الوظيفة ضعيفة بشكل كبير.
- المرحلة الثالثة- ترميم العظام. يتم استعادة العظم المدمر تدريجيًا، وتمتلئ العيوب بأنسجة العظام، ولكن تتطور الظواهر التصلبية والتهاب المفاصل في المفاصل القريبة. يتم تقليل الألم، ولكن قد يبقى التشوه والوظيفة المحدودة.
طرق التشخيص
يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي:
- التصوير الشعاعي.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
- فحص النظائر المشعة للهيكل العظمي بأكمله (التصوير الومضي)؛
- المسح بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
- قياس الكثافة (تحديد كثافة العظام).
معلومة. عند فحص الأطفال، يتم إعطاء الأفضلية للطرق غير الإشعاعية - الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي.
أنواع معينة من الاعتلال العظمي الغضروفي وعلاجها
كل نوع من أنواع الاعتلال العظمي الغضروفي له خصائصه الخاصة في المظاهر؛ ويتم أيضًا تجميع برنامج العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر ومرحلة المرض.
مرض ليغ كالفيه بيرثيس
هذا هو اعتلال عظمي غضروفي لمفصل الورك. معظم المرضى هم من الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 14 سنة، وغالبا ما تكون الآفة من جانب واحد.نخر يتطور في رأس عظم الفخذ. يتجلى المرض على شكل ألم في المفصل، وصعوبة في المشي، وعرج، ثم ضمور عضلات الفخذ والأرداف، وقصر الطرف.
يتطلب علاج المرض وقتا طويلا (2-4 سنوات).
بمجرد تثبيت الطرف، يتم عزله عن الحمل (الجبيرة أو العكازات أو الجر). وصف مكملات الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات، موسعات الأوعية الدمويةمحليًا - الرحلان الأيوني بالكالسيوم والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. تأثير جيديعطي العلاج في مصحة متخصصة. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج، وفقط إذا كان العلاج غير فعال يتم اللجوء إلى الجراحة (قطع العظم، إزالة المناطق الميتة من العظام، الجراحة التجميلية للمفاصل أو الأطراف الاصطناعية).
مهم. يمكن أن يؤدي مرض بيرثيس إلى تغيرات لا رجعة فيها في المفصل عند الحاجة إلى الأطراف الصناعية. لذلك، يجب أن يكون علاجها في الوقت المناسب وبكفاءة.
مرض شلاتر (أوسجود-شلاتر)
هذا هو اعتلال عظمي غضروفي في الظنبوب، أو بشكل أكثر دقة، الحدبة، الموجودة على السطح الأمامي للظنبوب، أسفل مفصل الركبة مباشرة. يتأثر كل من الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 17 عامًا، ومعظمهم من أولئك الذين يمارسون الرياضة.ظهور انتفاخ مؤلم أسفل الركبة عند المشي وتكون الحركات في الركبة مؤلمة.
لعلاج الاعتلال العظمي الغضروفي في الساق، يتم تثبيت الطرف بجبيرة، ويوصف العلاج الطبيعي، والتدليك، ومكملات الكالسيوم. وعادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج، على الرغم من بقاء "النتوء" الموجود على العظم.
اعتلال عظمي غضروفي في القدم عند الأطفال
غالبًا ما تتأثر العظام البحرية والعقبية ومشط القدم. نخر في العظم الزورقي الموجود على طول داخلالقدم، ويسمى مرض كيلر الأول. في الغالب يتأثر الأولاد من عمر 3 إلى 7 سنوات، وتكون الآفة من جانب واحد. عند المشي، يبدأ الطفل بالعرج ويتكئ على الجزء الخارجي من القدم (اعوجاج الساق). عادة لا يسبب المرض أعراضًا حادة، وقد يظل دون تشخيص، ويختفي من تلقاء نفسه خلال عام. إذا تم اكتشافها، يتم وصفها لارتداء دعامات القوس، والأحذية الخاصة، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية.
اعتلال عظمي غضروفي في رؤوس عظام مشط القدم II-III (مرض كيلر II)وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات المراهقات ويؤثر على كلا القدمين. عند المشي، يظهر الألم في القدم، والذي يصبح بعد ذلك دائمًا ويمكن أن يزعجك حتى أثناء النوم. ظهور تورم في القدم وتقصير في إصبع القدم. يستمر المرض لمدة 2-3 سنوات حتى يتوقف نمو العظام المتزايد. يشمل نظام العلاج أيضًا مكملات الكالسيوم والفيتامينات والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.
اعتلال عظمي غضروفي في العقبي (مرض شينز)يمكن أن تتطور لدى كل من الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا، وغالبًا ما يتأثر كلا الطرفين. هناك ألم وتورم في الجزء الخلفي من الكعب وعرج وصعوبة في ارتداء الأحذية. يبدأ الطفل بالمشي معتمداً أكثر على أصابع قدميه. مع مرور الوقت، قد يتطور ضمور عضلة الساق.
يعد اعتلال العظم الغضروفي في العقبي عند الأطفال ظاهرة شائعة إلى حد ما وتستمر لفترة طويلة حتى نهاية نمو العظام، ويمكن أن يبقى الضغط في منطقة حدبة الكعب مدى الحياة. يتكون علاج اعتلال العظم الغضروفي في العقبي عند الأطفال من تثبيت القدم بجبيرة، ووصف العلاج الطبيعي، والفيتامينات والأدوية المضادة للالتهابات، ووسائل تحسين الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة.
الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري
يعد الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري أكثر شيوعًا، وهناك نوعان:
- مرض شيرمان ماو، حيث تحدث العملية التدميرية في مشاش الفقرات، أي بالقرب من الأقراص؛
- مرض كالفي هو آفة في أجسام الفقرات نفسها.
يصاب معظم المراهقين والشباب (11-19 سنة) بالمرض. هذا المرض شائع، وخاصة في العقود الأخيرة. تشمل الأعراض تشوه العمود الفقري (ظهر مسطح أو مستدير)، وتقعر عظم القص ("صدر الإسكافي")، وآلام الظهر، وضمور العضلات. صدرزيادة التعب. لا يمكن للمريض البقاء في وضع مستقيم لفترة طويلة أو القيام بأي نشاط بدني. يتطور تشوه الفقرات على شكل إسفين تدريجيًا، وتتخذ شكل شبه منحرف (ينخفض ارتفاع الأجسام في الأقسام الأمامية). في وقت لاحق، انضم إلى هذه التغييرات داء العظم الغضروفي وداء الفقار المشوه.
العلاج طويل الأمد للاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري: العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك، ارتداء مشد تصحيحي، العلاج بالفيتامينات، واقيات الغضروف، علاج المصحة. في حالات نادرة، عندما يكون تشوه العمود الفقري شديدًا أو يحدث فتق غضروفي أو انزياح فقري، يتم إجراء العمليات (تصحيح وتثبيت الفقرات والأقواس البلاستيكية والأقراص).
الاعتلال العظمي الغضروفي هو مرض مرتبط بالعمر ويمكن علاجه. إذا بدأت في الوقت المحدد، وتم تنفيذها بشكل شامل ومهارة، في معظم الحالات يحدث الانتعاش.
الأسباب الرئيسية للاعتلال العظمي الغضروفي
وفقا للإحصاءات، يشكل الاعتلال العظمي الغضروفي حوالي 2.5-3٪ من إجمالي عدد أمراض المفصل العظمي التي تم تحديدها. أسباب لا لبس فيها لتطوير الاعتلال العظمي الغضروفي علم الطبعلى هذه اللحظةلم يتم تعريفه، لأن مرض العظام هذا له مجموعة واسعة من الأشكال. لكن معظم الخبراء يتفقون على أن سبب المرض هو انقطاع إمدادات الدم الطبيعية إلى أجزاء مختلفة من الجهاز الهيكلي.
يؤدي نقص منشطات التجديد التي يوفرها الدم إلى فشل عمليات التعافي. الأنسجة العظمية في الأطراف السفلية في مناطق النقص العناصر الغذائيةتصبح هشة وعرضة بسهولة للإصابة والتشوه، وتتطور النابتات العظمية - نمو العظام - في الأماكن ذات الحمل الأكبر على المفصل. بالتزامن مع المادة الإسفنجية التي يتكون منها رأس المفصل، يتم أيضًا تدمير الغشاء الغضروفي المحيط به. ونتيجة لذلك، تؤدي العملية إلى النخر - الموت التدريجي للخلايا العظمية الغضروفية.
العوامل التالية يمكن أن تثير اضطرابات الدورة الدموية المحلية مما يؤدي إلى تطور الاعتلال العظمي الغضروفي:
- إصابات الأطراف. أثناء الترميم (الاندماج) بعد إصابة العظام و الأنسجة الغضروفيةقد يحدث قرص جزئي للأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تقييد تدفق الدم من خلالها؛
- الخلل الهرموني الذي يحدث أثناء إعادة هيكلة أجهزة الجسم خلال فترة البلوغ (المراهقة)؛
- النمو السريع، مما يؤدي إلى نقص أملاح الفوسفور والكالسيوم وغيرها من العناصر الدقيقة الضرورية لتقوية العظام؛
- تأخر تطور نظام إمداد الدم بسبب نمو الهيكل العظمي في مرحلة المراهقة.
- الحمل المفرط على جهاز العظام في مرحلة الطفولة والمراهقة - الرياضة أو الكوريغرافيا.
- يعد الخمول البدني أمرًا شائعًا بين المراهقين المعاصرين المتحمسين العاب كمبيوتروالشبكات الاجتماعية، مما يؤدي إلى ركود تدفق الدم؛
- نقص في النظام الغذائي للبروتين اللازم لتقوية بنية العضلات والأنسجة العظمية الغضروفية.
- نقص الفيتامينات
- الوزن الزائد، الذي لا يزيد فقط من الحمل المزمن على المفاصل، ولكنه يحرمها أيضًا من كمية كبيرة من الدم بسبب الحاجة إلى إمدادها بالأنسجة الدهنية؛
- التشوهات الخلقية في تطور الجهاز العظمي المفصلي، مثل خلل التنسج - تخلف المفصل؛
- الالتهابات من مسببات مختلفة.
- أمراض الغدد الصماء
- الاستعداد الوراثي. إذا كان أحد الوالدين قد عانى من اعتلال عظمي غضروفي، فإن احتمالية تطوره لدى الطفل تزيد بشكل كبير.
يتم تحديد اعتلالات العظام والغضروف في مجموعة منفصلةفي ICD-10 (الإصدار العاشر). التصنيف الدوليالأمراض). يعتمد رمز ICD 10 للاعتلال العظمي الغضروفي على موقع المرض:
- اعتلال عظمي غضروفي في الحدبة الظنبوبية – M92.0;
- اعتلال عظمي غضروفي لمفصل الركبة – M92.5;
- اعتلال عظمي غضروفي الرضفة- م92.4؛
- اعتلال عظمي غضروفي في الحوض واعتلال عظمي غضروفي في المفصل الإسكي العانة ، وكذلك اعتلال عظمي غضروفي في رأس عظم الفخذ ومفصل الورك - M91.
أمراض أجزاء أخرى من الجهاز الهيكلي للأطراف السفلية - اعتلال عظمي غضروفي مفصل الكاحل، اعتلال عظمي غضروفي في القدم، بما في ذلك اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي للقدم، واعتلال عظمي غضروفي في الكاحل، واعتلال عظمي غضروفي في العقبي و12 عظام مشط القدم، تنتمي إلى مجموعة فرعية تسمى "اعتلال عظمي غضروفي آخر". لها الرمز العام M93.
مثير للاهتمام!
يتطلب أي شكل من أشكال المرض علاجًا معقدًا طويل الأمد. العملية المرضية قابلة للعكس ومتى التشخيص في الوقت المناسبوالعلاج، قد يحدث الشفاء التام. بدون علاج، يؤدي الاعتلال العظمي الغضروفي إلى عواقب وخيمة - يمكن للعظم المصاب أن ينكسر ببساطة تحت وطأة وزن جسم الشخص.
مراحل وأعراض الاعتلال العظمي الغضروفي
يعتمد تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي حسب المرحلة والمرحلة على درجة الضرر. يميز الخبراء المراحل التالية من الاعتلال العظمي الغضروفي:
- تستمر المرحلة الأولية عدة أشهر وتؤدي إلى تطور نخر الأنسجة العظمية الغضروفية.
- المرحلة المعتدلة - تنتهي بكسر انضغاطي يحدث فيه تدمير جزئي وربط العظام ببعضها البعض. يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.
- تستمر مرحلة التجزئة لمدة تصل إلى ثلاث سنوات. في هذه المرحلة، يبدأ ارتشاف المنطقة المريضة أنسجة العظامواستبدالها بالخلايا التحبيبية؛
- تعتبر مرحلة التعافي بعد دورة العلاج فردية بطبيعتها وتستمر من عدة أشهر إلى سنة ونصف. تتم استعادة أشكال وهياكل العظام المصابة بالكامل في هذه المرحلة.
يستغرق الأمر من 2 إلى 4 سنوات من المرحلة الأولية إلى مرحلة التعافي. كل نوع من أنواع الاعتلال العظمي الغضروفي في الأطراف السفلية له أعراضه المحددة:
- يتجلى تلف مفصل الورك، المعروف أيضًا باسم مرض ليغ كالفيه بيرثيس، في ألم في منطقة الضرر يمتد إلى الركبة، وديناميكية محدودة للمفصل، وضمور جزئي في عضلات الفخذ وأسفل الساق . قد تصبح الساق المؤلمة أقصر بمقدار سنتيمتر ونصف إلى سنتيمترين؛
- عندما يتم تحديد المرض في منطقة الحدبة الظنبوبية، يتم تشخيص مرض أوسجود-شلاتر. ويتميز بتورم وانتفاخ المنطقة المصابة، والألم الذي يشتد مع ممارسة الرياضة (صعود السلالم، والركوع)، وخلل وظيفي بسيط في مفصل الركبة.
- مرض العظم الزورقي للقدم، أو مرض كيلر 1، يسبب آلام القدم وعرجها. الاحمرار والتورم نادران.
- يتم التعبير عن الاعتلال العظمي الغضروفي في عظام مشط القدم (مرض كيلر 2) في تقصير إصبعي القدمين الثاني والثالث، وقدرات ديناميكية محدودة، واحمرار الجلد في هذه المنطقة؛
- يتميز مرض شينز (اعتلال العظم الغضروفي في الحديبة العقبية) بصورة سريرية سيئة، ويتم التعبير عنها في التورم والألم في المنطقة المصابة.
في ملاحظة!
أعراض مماثلة هي سمة من سمات العديد من الأمراض العظمية المفصلية. للحصول على العلاج المناسب، من المهم التمييز بين الأنواع المذكورة من الاعتلال العظمي الغضروفي والأمراض الأخرى في الأطراف السفلية. سيتمكن جراح العظام ذو الخبرة من إجراء التشخيص الصحيح بعد الفحص الكامل للمريض.
تشخيص وعلاج الأمراض
يبدأ التشخيص بفحص الطبيب للمريض وإجراء مقابلة مفصلة معه. يقوم جراح العظام بجس المنطقة المصابة من الطرف والتحقق من الصفات الديناميكية للمفصل. ثم ينصح المريض بالخضوع لها التشخيص الآليمما سيساعد في تأكيد أو دحض الاستنتاج الأولي للطبيب. في عدد إجراءات التشخيصيشمل:
- فحص الأشعة السينية للمنطقة المصابة من الطرف.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأنسجة العظام.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للغشاء المفصلي والغضروفي.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT).
كما يتم إجراء اختبارات الدم العامة (CBC)، وتركيبه الكيميائي الحيوي، والاختبارات المتخصصة لتحديد المستويات الهرمونية. وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، يتم وصف مسار الإجراءات العلاجية.
يشمل علاج الاعتلال العظمي الغضروفي للعظام التقنيات المحافظة والجراحية. يشار إلى الجراحة في حالات نادرة لفصل المنطقة المصابة عن الجزء الرئيسي من العظم. في كثير من الأحيان يتم حل المشكلة بمساعدة الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي.
يتضمن الجزء الصيدلاني من الدورة لعلاج آلام العظام الشديدة استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) في شكل مرهم - ديكلوفيناك، كيتوبروفين، إنلوميتاسين. من الضروري أيضًا تناول مجموعة من الفيتامينات والعناصر الدقيقة التي تساعد على تنشيط عمليات التجدد.
لكن التركيز الرئيسي ينصب على العلاج الطبيعي. إذا تأثر رأس الفخذ، فمن المستحسن جر الهيكل العظمي مع الحمل. في حالة تلف عظام مشط القدم (الزورقية)، يتم استخدام "حذاء" خاص من الجبس، ومن الضروري في المستقبل ارتداء أحذية تدعم القوس. أيضًا دور مهمفي عملية العلاج، يتم استخدام التدليك والعلاج الطبيعي لعلاج اعتلال العظم الغضروفي في عظم مشط القدم وأجزاء أخرى من الهيكل العظمي.
انتباه!
لعلاج الأمراض، يتم استخدام العديد من الأدوية، والتي يسمح لك استخدامها بالتعافي تماما من اعتلال العظام والغضروف في الأطراف السفلية. لكن عملية الشفاءقد يستغرق فترة طويلة، والتي من الضروري خلالها اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج.
إذا اتبعت تعليمات جراح العظام، هناك احتمال كبير للشفاء. لمنع تكرار أمراض العظام، فمن الضروري صورة صحيةالحياة، ومراقبة الاعتدال النشاط البدني، وتجنب الحمل الزائد والإصابة، ومراقبة وزن الجسم، والخضوع لفحوصات وقائية منتظمة.
تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي
في طب الرضوح، هناك أربع مجموعات من الاعتلال العظمي الغضروفي:
- اعتلالات عظمية غضروفية في الكردوس والمشاشات للعظام الأنبوبية الطويلة. تشمل هذه المجموعة من اعتلال العظم الغضروفي اعتلال عظمي غضروفي في النهاية القصية من الترقوة، وكتائب الأصابع، ومفصل الورك، والمكردوس القريبة من الساق، ورؤوس مشط القدم الثاني والثالث.
- اعتلالات عظمية غضروفية في العظام الإسفنجية القصيرة. تشمل هذه المجموعة من الاعتلال العظمي الغضروفي اعتلال العظم الغضروفي في الأجسام الفقرية، والعظم الهلالي لليد، والعظم الزورقي للقدم، والعظم السمسماني للمفصل المشطي السلامي الأول.
- اعتلالات العظام والغضروف من apophyses. تشمل هذه المجموعة من الاعتلال العظمي الغضروفي اعتلال العظم الغضروفي في عظم العانة، والأقراص الناتئية للفقرات، والحدوبة العقبية، والحدوبة الظنبوبية.
- اعتلال عظمي غضروفي على شكل إسفين (جزئي) يؤثر على الأسطح المفصلية للمرفق والركبة والمفاصل الأخرى.
دورة الاعتلال العظمي الغضروفي
المرحلة الأولى من اعتلال العظم الغضروفي. نخر الأنسجة العظمية. يستمر لمدة تصل إلى عدة أشهر. يشعر المريض بألم خفيف أو متوسط في المنطقة المصابة، يصاحبه ضعف في وظيفة الأطراف. الجس مؤلم. عادةً لا تكون العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة. قد لا تكون هناك تغييرات إشعاعية خلال هذه الفترة.
المرحلة الثانية من اعتلال العظم الغضروفي. "كسر الضغط." يستمر من 2-3 إلى 6 أشهر أو أكثر. تتدلى العظام، وتلتصق حزم العظام التالفة ببعضها البعض. تكشف الصور الشعاعية عن سواد متجانس للأجزاء المصابة من العظم واختفاء نمطها الهيكلي. عند تلف المشاش، ينخفض ارتفاعه ويتم الكشف عن توسع في مساحة المفصل.
المرحلة الثالثة من اعتلال العظم الغضروفي. التجزئة. يستمر من 6 أشهر إلى 2-3 سنوات. في هذه المرحلة، يتم إعادة امتصاص المناطق الميتة من العظام واستبدالها بالأنسجة الحبيبية والخلايا العظمية. يرافقه انخفاض في ارتفاع العظام. تكشف الصور الشعاعية عن انخفاض في ارتفاع العظام وتفتيت الأجزاء المصابة من العظم مع تناوب فوضوي للمناطق المظلمة والفاتحة.
المرحلة الرابعة من اعتلال العظم الغضروفي. استعادة. يستمر من عدة أشهر إلى 1.5 سنة. تتم استعادة شكل العظام وبنيتها لاحقًا إلى حدٍ ما.
تستغرق الدورة الكاملة للاعتلال العظمي الغضروفي 2-4 سنوات. بدون علاج، تتم استعادة العظام بتشوه متبقٍ أكثر أو أقل وضوحًا، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور التهاب المفاصل المشوه.
مرض بيرثيس
الاسم الكامل هو مرض ليغ كالفيه بيرثيس. اعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك. يؤثر على رأس عظم الورك. وغالبًا ما يتطور عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 4-9 سنوات. قد يسبق حدوث الاعتلال العظمي الغضروفي (ليس بالضرورة) صدمة في مفصل الورك.
يبدأ مرض بيرثيس بعرج بسيط، ينضم إليه فيما بعد ألم في منطقة الإصابة، وغالبًا ما يمتد إلى مفصل الركبة. تدريجيا، يتم تكثيف أعراض الاعتلال العظمي الغضروفي، وتصبح الحركات في المفصل محدودة. عند الفحص، يتم الكشف عن ضمور خفيف في عضلات الفخذ وأسفل الساق، وتقييد الدوران الداخلي واختطاف الورك. ألم محتمل عند بذل مجهود سيخ كبير. في كثير من الأحيان يتم تقصير الطرف المصاب بمقدار 1-2 سم، وذلك بسبب خلع الورك إلى الأعلى.
يستمر الاعتلال العظمي الغضروفي من 4 إلى 4.5 سنوات وينتهي باستعادة بنية رأس الفخذ. بدون علاج، يصبح الرأس على شكل فطر. نظرًا لأن شكل الرأس لا يتوافق مع شكل الحُق، فإن تشوه التهاب المفاصل يتطور بمرور الوقت. لأغراض التشخيص، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الورك.
ومن أجل ضمان استعادة شكل الرأس، من الضروري تفريغ المفصل المصاب بشكل كامل. يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في المستشفى مع الراحة في الفراش لمدة 2-3 سنوات. يمكن تطبيق الجر الهيكلي. يوصف للمريض العلاج الطبيعي والفيتاميني والمناخي. يعد العلاج بالتمرين المستمر ذا أهمية كبيرة للحفاظ على نطاق الحركة في المفصل. إذا كان شكل رأس الفخذ غير طبيعي، يتم إجراء جراحة تقويم العظام.
مرض أوستجود-شلاتر
اعتلال عظمي غضروفي في الحدبة الظنبوبية. يتطور المرض في سن 12-15 سنة، وغالبا ما يتأثر الأولاد. يظهر التورم تدريجياً في المنطقة المصابة. يشكو المرضى من الألم الذي يزداد سوءًا عند الركوع وصعود الدرج. لا تكون وظيفة المفصل ضعيفة أو ضعيفة قليلاً.
علاج الاعتلال العظمي الغضروفي محافظ ويتم إجراؤه في العيادات الخارجية. يوصف للمريض تقييد الحمل على الطرف (في حالة الألم الشديد، يتم تطبيق جبيرة من الجبس لمدة 6-8 أسابيع)، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي بالفوسفور والكالسيوم، وحمامات البارافين)، والعلاج بالفيتامينات.
يستمر الاعتلال العظمي الغضروفي بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء خلال 1-1.5 سنة.
مرض كولر-II
اعتلال عظمي غضروفي في رؤوس عظام مشط القدم الثاني أو الثالث. غالبًا ما يصيب الفتيات ويتطور في سن 10-15 عامًا. يبدأ مرض كولر تدريجياً. يحدث ألم دوري في المنطقة المصابة، ويتطور العرج، والذي يختفي عندما يختفي الألم. عند الفحص، يتم الكشف عن تورم طفيف، وأحيانا - احتقان الجلد على الجزء الخلفي من القدم. في وقت لاحق، يتطور تقصير الإصبع الثاني أو الثالث، مصحوبا بتقييد حاد للحركات. الجس والحمل المحوري مؤلمان بشكل حاد.
بالمقارنة مع الشكل السابق، لا يشكل هذا الاعتلال العظمي الغضروفي تهديدًا كبيرًا للضعف اللاحق في وظيفة الأطراف وتطور الإعاقة. يشار إلى العلاج في العيادات الخارجية مع الحد الأقصى من تفريغ الجزء المصاب من القدم. يتم إعطاء المرضى جزمة خاصة من الجبس والفيتامينات والعلاج الطبيعي.
مرض كولر-I
اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي للقدم. يتطور بشكل أقل تواترا من الأشكال السابقة. وغالبًا ما يصيب الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات. في البداية، يظهر الألم في القدم دون سبب واضح، ويتطور العرج. ثم يتحول لون الجلد الموجود في الجزء الخلفي من القدم إلى اللون الأحمر ويتورم.
يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العيادات الخارجية. يقتصر المريض على الحمل على الطرف، في حالة الألم الشديد، يتم تطبيق حذاء جبس خاص، ويوصف العلاج الطبيعي. بعد التعافي، يوصى بارتداء أحذية تدعم قوس القدم.
مرض شينز
اعتلال عظمي غضروفي من الحدبة العقبية. نادرًا ما يتطور مرض شينز، ويصيب عادةً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا. يرافقه ظهور الألم والتورم.
يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العيادات الخارجية ويتضمن الحد من التمارين الرياضية والرحلان الكهربائي للكالسيوم والإجراءات الحرارية.
مرض شيرمان ماو
اعتلال عظمي غضروفي في النتوءات الفقرية. علم الأمراض المشترك. يحدث مرض شيرمان ماو في مرحلة المراهقة، وفي أغلب الأحيان عند الأولاد. يرافقه حداب في العمود الفقري الصدري الأوسط والسفلي (الظهر المستدير). قد يكون الألم خفيفًا أو غائبًا تمامًا. في بعض الأحيان يكون السبب الوحيد لزيارة طبيب العظام هو عيب تجميلي.
يتم تشخيص هذا النوع من الاعتلال العظمي الغضروفي باستخدام التصوير الشعاعي والأشعة المقطعية للعمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك، لدراسة حالة الحبل الشوكي و الجهاز الرباطييتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري.
يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي على عدة فقرات ويصاحبه تشوه شديد يبقى مدى الحياة. وللمحافظة على الشكل الطبيعي للفقرات يجب توفير الراحة للمريض. معظمخلال النهار، يجب أن يكون المريض في السرير في وضعية الاستلقاء (في حالة الألم الشديد، يتم إجراء التثبيت باستخدام سرير خلفي من الجبس). يوصف للمرضى تدليك عضلات البطن والظهر والتمارين العلاجية. مع العلاج الصحيح في الوقت المناسب، والتكهن مواتية.
مرض كالفيت
اعتلال عظمي غضروفي في الجسم الفقري. يتطور مرض العجول في سن 4-7 سنوات. يبدأ الطفل، دون سبب واضح، بالشكوى من الألم والشعور بالتعب في الظهر. عند الفحص، يتم الكشف عن الألم المحلي وبروز العملية الشائكة للفقرة المصابة. تكشف الصور الشعاعية عن انخفاض كبير (يصل إلى ¼ الطبيعي) في ارتفاع العمود الفقري. عادة ما تتأثر فقرة واحدة في المنطقة الصدرية.
يتم علاج هذا الاعتلال العظمي الغضروفي فقط في المستشفى. يظهر السلام العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي. تتم استعادة بنية وشكل الفقرة خلال 2-3 سنوات.
التشخيص التفاضلي بالأشعة السينية
إم كيه ميخائيلوف، جي آي فولودينا، إي كيه لاريوكوفا
تم إعداد الكتاب المدرسي من قبل أقسام الأشعة (رئيس القسم - أ.د. م.ك. ميخائيلوف)والأشعة - الأشعة (رئيس القسم - أ.د. جي آي فولودينا)كازانسكي معهد الدولةتحسين الأطباء.
نخر أسيبتيكا
المناطق تحت الغضروفية الأكثر تحميلًا في الأطراف المفصلية للعظام الأنبوبية الطويلة والقصيرة أو العظام الإسفنجية تخضع للنخر العقيم. يعتمد مسار النخر العقيم على عمر المريض.
خلال فترة النمو، عندما يكون لدى أنسجة الغضاريف قدرات تجديدية عالية، يحدث اعتلال عظمي غضروفي مع استعادة بنية العظام.
في البالغين، هناك نوعان مختلفان من هذه العملية المرضية: النخر العقيم دون استعادة بنية العظام والنخر العقيم المحدود.
اعتلال عظمي غضروفي- هذا مرض منظم. المسببات والتسبب في اعتلال العظم الغضروفي ليست مفهومة تماما. من المعروف فقط أن السبب هو انتهاك تغذية الأوعية الدموية لمادة العظام و نخاع العظم. يُعتقد أن سوء تغذية العظام يمكن أن يحدث بسبب تجلط الدم وضغط الأوعية الدموية أثناء الإصابات المزمنة والصدمات الدقيقة الحادة، على الأرجح، يمكن تفسير ذلك من خلال انتهاك تنظيم الأوعية الدموية العصبية، والانقباضات التشنجية المنعكسة للأوعية الدموية.
يمكننا التمييز بين 3 مراحل في تطور التغيرات في الاعتلال العظمي الغضروفي: المرحلة النخرية، المرحلة التنكسية الإنتاجية، المرحلة التصالحية.
1.
المرحلة النخريةتتميز بنخر المنطقة تحت الغضروفية من المشاش، والسماكة التعويضية لطبقة الأنسجة الغضروفية المحيطة بهذه المنطقة من الهيكل العظمي. تكشف الصور الشعاعية عن ضغط بنية العظام وانخفاض في حجم المشاش، مما يؤدي إلى اتساع مساحة المفصل.
2.
خلال المرحلة التنكسية الإنتاجيةتنقسم المنطقة المجهرية إلى عدة أجزاء بسبب الكسر المرضيالعظام النخرية والتطور المتزامن لعمليات التجديد. في فحص الأشعة السينيةيتم تحديد ضغط المشاش وتفتيته (وجود مناطق الضغط والخلخلة بسبب الأنسجة العظمية النخرية والأنسجة الغضروفية المشكلة حديثًا وغير المتحجرة بعد). تستمر هذه المرحلة لفترة طويلة - تصل إلى عامين.
3. التصالحيةمرحلة. ويتميز باستعادة البنية الطبيعية والتشوه الحتمي للمشاش. يتم تسطيح هذا الأخير وتوسيعه، ويتشوه التجويف المفصلي وفقًا لذلك. يبقى الغضروف المفصلي سميكًا لسنوات عديدة. لم يلاحظ أي تشوهات مفصلية في مرحلة الشفاء.
نقدم التغيرات الإشعاعية في الاعتلال العظمي الغضروفي الأكثر شيوعًا.
اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ. مرض الساق- كالفيت- بيرثيس
يتم ملاحظته في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات و11-14 سنة. يمرض الأولاد 3-4 مرات أكثر من الفتيات. يبدأ المرض تدريجياً، وكأن بلا سبب. يتدفق ببطء. تظهر آلام المفاصل والعرج. تتم العملية في الغالب في اتجاه واحد. من النادر جدًا أن تحدث آفات ثنائية.
صورة الأشعة السينية مميزة وتعكس التغيرات المرضية والتشريحية.
المرحلة 1 - زيادة كثافة رأس عظم الفخذ، وانخفاض حجم الرأس وتسطيحه، وزيادة ارتفاع مساحة مفصل الأشعة السينية، مما يتسبب في خلع الورك إلى الخارج (V.S. Maykova-Stroganova, D.G. تعتبر روكلين هذه إحدى العلامات المبكرة). هؤلاء العلامات الأوليةيمكن اكتشافه بعد بضعة أشهر فقط من ظهور المرض.
في المرحلة الثانية - التنكسية المنتجة (مزيج من العمليات النخرية والتجديدية) - تخضع الغدة الصنوبرية لضغط أكبر وتتكون من عدة أنسجة كثيفة.
شظايا، مقسمة إلى مناطق غير هيكلية ناجمة عن ارتشاف الأنسجة الميتة ونمو الأنسجة الغضروفية.
يمكن أن تستمر هذه المرحلة لمدة تصل إلى 2-3 سنوات. يمكن أن تشمل العملية الرأس بأكمله وحتى عنق عظم الفخذ؛ ويعتمد حجم المنطقة المجزأة على بداية العلاج في الوقت المناسب (التثبيت لمدة شهر إلى شهرين ثم تحميل الجرعة على الطرف). في الحالات الملائمة، يؤثر النخر فقط على الجزء الخارجي من رأس الفخذ.
III - مرحلة التعافي - ارتشاف الأنسجة الميتة واستعادة بنية العظام. تُظهر الصور الشعاعية دائمًا تشوهًا نموذجيًا في رأس ورقبة الفخذ. يأخذ الرأس شكل الفطر. يتم تقصير الرقبة، تنخفض زاوية الرقبة والجدل. يصبح الحُق مسطحًا. يتم توسيع مساحة المفصل بالأشعة السينية، ويستمر خلع الورك إلى الخارج. وفقا للأدبيات، لوحظ الاستعادة الكاملة للوظيفة في حوالي 20٪ من الحالات. ومع ذلك، فإن القصور الوظيفي للطرف هو أكثر شيوعا.
اعتلال عظمي غضروفي في رؤوس مشط القدم
(مرض كولر الثاني)
وصفها ألبان كولر في عام 1920. يحدث في كثير من الأحيان عند الفتيات المراهقات. يتأثر رأس II، وفي كثير من الأحيان عظام مشط القدم III، ورأس عظم مشط القدم الأول لا يندهش أبدا.في كثير من الأحيان، لوحظت آفات ثنائية، ولكنها ليست متماثلة. يحدث المرض تدريجياً، وهو مزمن وحميد. يتم اكتشاف التورم والألم عند المشي في منطقة رأس مشط القدم. يتم اكتشاف تغيرات الأشعة السينية بعد 2-3 أشهر من ظهور المرض. يكشف فحص الأشعة السينية عن ضغط بنية العظام، وتسطيح الرأس، واتساع مساحة المفصل. في المرحلة الثانية، يحدث تشوه أكثر أهمية في الرأس، وتسطيح، وتفتت، وقد يبدو عظم مشط القدم قصيرًا. المرحلة الثالثة - استعادة بنية العظام. يبقى تشوه العظام وتوسيع مساحة المفصل. يتطور تسطيح السطح المفصلي لقاعدة الكتائب الرئيسية للإصبع المقابل. تتطور المضاعفات مبكرًا في شكل تشوه التهاب المفاصل.
اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي للقدم
(مرض كولر الأول)
الموصوفة في عام 1908. نادرا ما يشاهد. لوحظ في سن 4-6 سنوات. في العيادة: ألم في ظهر القدم، تورم، تعب. تظهر تغيرات الأشعة السينية بعد عدة أشهر من ظهور المرض على شكل ضغط وتشوه في العظم الزورقي. يتم تقليل حجم العظم، مجزأ، يتم توسيع المساحات المفصلية إلى حد ما. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان في مرحلة الطفولة (6-7 سنوات) يبدو العظم مجزأً بسبب وجود عدة نوى تعظم. لتجنب سوء تفسير البيانات الإشعاعية، لا يمكن تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي إلا في حالة وجود عيادة مناسبة. والنتيجة مواتية - يأخذ العظم شكله وبنيته الطبيعيين.
اعتلال عظمي غضروفي في الجسم الفقري(مرض كالفيت)
المرض نادر. الأطفال مرضى. تتأثر واحدة أو أكثر من الفقرات غير المتجاورة. غالبًا ما تكون العملية موضعية في المنطقة الصدرية.
يبدأ المرض تدريجيا، وتظهر آلام الظهر، ويتجنب المرضى الجزء المصاب من العمود الفقري. في بعض الأحيان يمكن أن يكون المرض بدون أعراض، ويتم اكتشاف علاماته عن طريق الصدفة أثناء فحص الأشعة السينية. عادة لا يتم ملاحظة الانحناء الحدابي للعمود الفقري.
يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تسطيح الجسم الفقري إلى 1/3-1/4 من ارتفاعه الطبيعي. يبدو الهيكل الفقري مضغوطًا بشكل موحد، وتتميز الصفائح الطرفية بخطوط ناعمة وواضحة. في بعض الأحيان يجب ملاحظة زيادة في الحجم الأمامي الخلفي للجسم الفقري، والذي يظهر على شكل صفيحة كثيفة. المجاورة الأقراص الفقريةموسع. مع المزيد من المراقبة، يتم ملاحظة الاستعادة التدريجية لشكل وحجم العمود الفقري.
ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن التغيرات الإشعاعية المماثلة يمكن أن تحدث في أمراض أخرى، وخاصة الورم الحبيبي اليوزيني. في هذا الصدد، يشكك عدد من المؤلفين في وجود اعتلال عظمي غضروفي في الجسم الفقري ويعتبرون مرض كالفيه بمثابة ورم حبيبي يوزيني في الفقرة (Movshovich I.A.، Shotemore Sh. Sh.، 1977).
في بعض الحالات، تكون هناك حاجة للتشخيص التفريقي بين التهاب الفقار السلي ومرض العجل. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه مع التهاب الفقار السلي، كقاعدة عامة، تتأثر فقرتان متجاورتان، وعادة ما تكون معالمهما غير واضحة، ويتم تدمير الصفائح النهائية عندما كسر الضغطيحدث تسطيح الجسم بشكل غير متساو. ومن الجدير بالذكر هو تضييق الأقراص الفقرية ووجود خراجات متسربة.
اعتلال عظمي غضروفي في الحدبة الظنبوبية
(مرض أوسغود - شلاتر)
تم وصف هذا المرض في وقت واحد من قبل أوسجود وشلاتر في عام 1903. تتم ترجمة العملية في درنة الساق. وفقًا لـ S. A. Reinberg، فهو واحد من أكثر ثلاثة أمراض عظمية غضروفية شيوعًا، إلى جانب مرض ليغ كالفيه بيرثيس ومرض كولر الثاني. العمر النموذجي هو 13-17 سنة، ويمرض الأولاد في كثير من الأحيان. من بين المرضى، يسود الأولاد الذين يلعبون كرة القدم. يبدأ المرض دون سبب واضح. يتجلى سريريا من خلال تورم في منطقة الحدبة الظنبوبية، وتورم الأنسجة الرخوة. عند ثني واستقامة الساق يزداد الألم.
الحدبة الظنبوبية هي تشكيل من أصل مشاشي. في سن 13-15 سنة، تنتقل نواة التعظم إلى منطقة الحدبة الغضروفية. الساق على شكل خرطوم. في الصورة الشعاعية الجانبية، يتم فصل هذا النتوء على شكل جذع لمشاشة الظنبوب القريبة من الكردوس بطبقة غضروفية. في بعض الحالات، قد يتم فصل نواة التعظم بطبقة غضروفية من المشاش العظمي. أو قد يكون هناك 3-4 نوى تعظم معزولة أمام الكردوس، وتكون العملية على شكل خرطوم قصيرة جدًا. في سن 18-19 سنة، تندمج نواة التعظم مع كتلة عظم الظنبوب.
إن صورة الأشعة السينية لاعتلال العظم الغضروفي في الحدبة الظنبوبية متنوعة للغاية. يتم تمثيل هيكل العملية على شكل الجذع من خلال أقسام متناوبة من الأنسجة الغضروفية والنخرية. قد يحدث تجزئة كاملة للحدوبة بأكملها؛ وتتآكل الخطوط في الأمام وعلى جانب الكردوس. يصبح الغضروف الموجود في الأجزاء الأمامية من الحدبة سميكًا، مما يخلق نتوءًا من الأنسجة الرخوة، ويمكن محسوسه بسهولة. تصبح الطبقة الغضروفية بين الحدبة والمكردوس سميكة، بحيث يمكن أن يرتفع الطرف السفلي من العملية الشبيهة بالخرطوم إلى الأمام. خلال هذه العملية، يتم حل المناطق النخرية، ويتم إعادة بناء بنية العظام وتأخذ الحدوبة نمطًا عظميًا طبيعيًا. ليس من الممكن تحديد المراحل المتعاقبة للعملية بوضوح. غالبًا ما ينتهي اعتلال أوسجود-شلاتر العظمي الغضروفي باستعادة كاملة لبنية العظام في صورة الأشعة السينية. يتمتع الفحص بالأشعة السينية بقدرات محدودة، وبدون أخذ البيانات السريرية بعين الاعتبار، قد يكون التشخيص خاطئًا، نظرًا لأن بعض أنواع التحجر تحاكي التغيرات المرضية. المقارنة مع منطقة مماثلة من الطرف السليم لا تساعد دائمًا، نظرًا لنمط التعظم معقد يكون كلا الجانبين مختلفين. العلاج محافظ، أعراض، يختفي الألم بعد بضعة أشهر، ولكن في حالات نادرة يستمر لمدة 1-1.5 سنة.
تجدر الإشارة إلى أن بعض المؤلفين (D. G. Rokhlin، N. S. Dyachenko) ينسبون مرض Osgood-Schlatter إلى عمليات ذات طبيعة مؤلمة، وليس إلى اعتلال عظمي غضروفي.
نخر العقيم عند البالغين
في البالغين، يمكن أن يحدث النخر العقيم للأنسجة تحت الغضروف إما بدون عمليات تعافي ويختلف بشكل كبير عن الاعتلال العظمي الغضروفي، أو في شكل نخر عقيم محدود.
النخر العقيم دون استعادة بنية العظام المراحل الأوليةيشبه اعتلال العظم الغضروفي مع ضغط وتفتيت المشاش، ولكن يرافقه انحطاط الغضروف المفصلي. في منطقة النخر العقيم، لا يتعافى النسيج العظمي. هناك عملية تقدم بطيء وتدمير واسع النطاق للعظام وخلل وظيفي في المفاصل.
غالبًا ما يتم تحديد النخر العقيم عند البالغين في مفصل الورك والعظم الهلالي للمعصم.
النخر العقيم للعظم الهلالي للرسغ.
تم وصفه من قبل كينبيك في عام 1911. اعتبر أكسهاوزن (1928) خطأً أن هذا النوع من النخر العقيم هو اعتلال عظمي غضروفي.
يتحمل العظم الهلالي العبء الرئيسي الذي يقع عليه مفصل المعصم، يحدث نخرها نتيجة للحمل الزائد المهني (أي الصدمات الدقيقة المتعددة)، وأحيانًا نتيجة لإصابة جسيمة واحدة، وأحيانًا تصبح إحدى شظايا العظام نخرية. في العيادة، يسود الألم، ويزداد مع ممارسة الرياضة والجس.
يكشف فحص الأشعة السينية عن زيادة في كثافة العظم الهلالي، مما يؤدي لاحقًا إلى ضغط العظم وتفتيته. يبقى ارتفاع المساحات المشتركة دون تغيير. يستمر المرض لفترة طويلة ويصاحب إعادة هيكلة العظم الهلالي انحطاط الغضروف وظاهرة تشوه المفاصل.
نخر العقيم من رأس الفخذقد يحدث نتيجة لصدمة شديدة. في السنوات الاخيرةفي الأدبيات، ظهرت تقارير حول حدوث النخر العقيم كمضاعفات للعلاج بالكورتيكوستيرويد (Yu. A. Novikov، V. N. Anokhin، 1974؛ N. K. Egorov et al.، 1981).
مع النخر العقيم في رأس الفخذ، يشعر المرضى بالانزعاج من الألم في مفصل الورك، والذي يمكن أن يكون ثابتًا أو يتفاقم مع النشاط البدني.
تكشف الصور الشعاعية عن تسطيح رأس الفخذ، وضغط بنيته، ومن ثم تفتته. قد يظل ارتفاع المساحة المشتركة دون تغيير. بعد ذلك، تزداد منطقة النخر العقيم، وتحدث ظواهر تشوه التهاب المفاصل.
نخر العظم العقيم المحدود
(مرض كونيج)
ويتميز بتلف منطقة صغيرة تحت الغضروف من الطرف المفصلي ورفضها في التجويف المفصلي على شكل فأرة مفصلية.
تم وصفه لأول مرة بالتفصيل بواسطة كونيغ في عام 1887. الآفة النموذجية هي مفصل الركبة (يقع تركيز النخر العظمي في كثير من الأحيان في الجزء الداخلي من عظم الفخذ، وفي كثير من الأحيان في اللقمة الخارجية لعظم الفخذ). أقل تأثرا في كثير من الأحيان مفصل الكوع، ونادرًا ما يكون الورك.
في المرحلة الأولى، يحدث بؤرة تنخر العظم. ويلاحظ ألم طفيف من النوع المتقطع. عندما يتم تحديد فحص الأشعة السينية في مكان نموذجي(اللقمة الداخلية لعظم الفخذ) مركز تصفية مع جسم عظمي يقع بداخله، مما يعطي ظلًا كثيفًا غير هيكلي. يتم الحفاظ على اللوحة النهائية.
في المرحلة الثانية - التسلخ - يظهر الألم بسبب بروز الغضروف وبداية عزله. تكشف الصور الشعاعية انتهاكًا لسلامة الصفيحة النهائية، وهي عبارة عن نطاق أوسع من الخلوص بين الجسم الميت و"المكان المناسب".
ثالثاالمرحلة - الانفصال غير الكامل للجسم الميت. كتلة مشتركة. الأشعة السينية: عيب في اللقمة الفخذية الوسطى، عند مستواها يتم اكتشاف الفأر المفصلي في إسقاط المفصل.
المرحلة الرابعة - فأرة مفصلية مجانية. يوجد خلل في اللقمة الفخذية الوسطية، ويوجد فأرة مفصلية مفككة في تجويف المفصل.
حدد S. A. Reinberg مرحلتين من المرض.
المرحلة الأولى - ألم متقطع وعدم الراحة. الأشعة السينية: في موقع نموذجي (لقمة الفخذ الداخلية) يتم الكشف عن بؤرة التطهير، مع وجود جسم عظمي بالداخل، مما يعطي ظلًا كثيفًا بدون هيكل. يتم الحفاظ على اللوحة النهائية.
المرحلة الثانية - عيادة خنق الفأر داخل المفصل. ألم "الخنجر" حيث يبقى الطرف في وضع ثابت. في الصور الشعاعية، يكون "المكان" فارغًا، وهو جسم حر في مكان آخر في التجويف المفصلي. وبمرور الوقت، يختفي "المكان المناسب"، وتصبح معالمه غير واضحة، ويظهر نمط عظمي هيكلي. يؤدي الفأر المفصلي إلى تهيج مزمن للعناصر المفصلية وتطور التهاب المفاصل المشوه.
مرض هاجلوند شينز، أو الاعتلال العظمي الغضروفي للحدبة العقبية، هو مرض يعتمد على نخر الأنسجة العظمية في هذه المنطقة.
يمكن استفزاز علم الأمراض من خلال الضغط المستمر على الساقين، وهو أمر خطير بشكل خاص بالنسبة لأولئك الذين يمارسون الرياضة، فضلا عن إصابات منطقة الكعب، وأحيانا حتى طفيفة. علاوة على ذلك، يمكن اكتشاف المرض ليس فقط في أولئك الذين يشاركون بنشاط في الرياضة، ولكن أيضا في الأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقرحياة.
غالبًا ما يتطور هذا النوع من الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 16 عامًا، وتعاني منه الفتيات أكثر بكثير من الأولاد.
عادة ما يستمر الألم في الكعب لفترة طويلة، وأحيانًا حتى يتوقف نمو العظام. وهو نادر للغاية عند البالغين.
الأسباب
ما هي أسباب تطور هذا المرض؟ في أغلب الأحيان، هذه هي الاضطرابات الأيضية، والاستعداد الوراثي، واضطرابات التغذية العصبية، والالتهابات السابقة والإصابات المتكررة في القدم.
ولكن حتى في وجود هذه العوامل، لا يظهر علم الأمراض دائما، حيث يجب أن تكون هناك آلية تحفيز تؤدي إلى تطورها. إن زيادة النشاط البدني هي هذه الآلية.
يشير مصطلح النخر العقيم إلى أن المرض ظهر دون مشاركة الالتهابات والعوامل المعدية.
هناك 5 مراحل من مرض هاغلوند شينز. في المرحلة الأولى، يبدأ النخر العقيم، عندما تنتهك تغذية العظام ويظهر تركيز الأنسجة الميتة - نخر. في المرحلة الثانية، تحدث الكسور الاكتئابية. يحدث هذا لأن المنطقة الميتة من العظم غير قادرة على تحمل الحمل وتبدأ في الفشل. في هذه الحالة، يتم تثبيت الجزء المصاب من العظم في الجزء السليم.
المرحلة الثالثة هي التجزئة. ينقسم الجزء المصاب من العظم إلى أجزاء صغيرة. بعد ذلك، يبدأ ارتشاف الأنسجة الميتة ثم يظهر مكانها النسيج الضام، والذي يتحول فيما بعد إلى عظم.
أعراض
يبدأ مرض هاغلوند شينز عند الأطفال ببطء. العلامات الأولى هي ألم حاد في الكعب. يحدث الألم بعد ممارسة التمارين الرياضية، وفي أغلب الأحيان يكون الجري أو المشي لمسافات طويلة، وكذلك صعود السلالم.
عند الفحص يظهر تورم في الكعب. لكن لا توجد علامات التهاب مثل احمرار الجلد أو حرقانه أو تورمه. متلازمة الألم لها أيضًا خصوصيتها الخاصة. يظهر الألم بعد دقائق قليلة من وقوف الشخص على قدميه أو على الفور تقريبًا عند الاستلقاء على كعبه. في الليل وأثناء الراحة لا يوجد ألم على الإطلاق.
يمكن أن تختلف شدة الأعراض بشكل كبير. بالنسبة للبعض، تكون المظاهر بسيطة، والألم معتدل، والدعم على الساق غير ضعيف عمليا. وفي حالات أخرى، يتطور الألم ويصبح ببساطة لا يطاق، لذلك يتم استبعاد أي دعم للساق تمامًا.
مثل هؤلاء المرضى يمشون باستخدام أصابع قدميهم ووسط القدم فقط. وهذا يعني أنه عند المشي سيحتاج بالتأكيد إما إلى عصا أو عكازين.
عند فحص الكعب يمكن ملاحظة تورم الأنسجة الرخوة، وأحياناً ضمور الجلد. في بعض الأحيان يكون هناك ضمور في عضلات أسفل الساق، على الرغم من أنه يتم التعبير عنه في الحد الأدنى. خصوصية المرض هو أن الجلد الموجود على الكعب قد زاد من الحساسية ويشكو معظم المرضى من مظاهر فرط الحساسية.
عند الجس يشكو المريض من الألم. كما يجعل الألم من الصعب ثني القدم وتصويبها.
كيف لنا ان نتخلص من
علاج مرض هاجلوند شينز هو علاج محافظ ويتم إجراؤه في مركز الصدمات. يوصى بالحد من الحمل على القدم، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، استخدم النعال الخاصة أو منصات الكعب. في ألم حادمن الضروري تثبيت الساق بجبيرة من الجبس.
مطلوب العلاج الطبيعي - أوزوكريت، الكهربائي مع نوفوكائين، الموجات فوق الصوتية. لتقليل الألم، المخدرات من مجموعات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. إذا لزم الأمر، تناول الفيتامينات وموسعات الأوعية الدموية.
عندما يختفي الألم، يمكن تحميل الساق تدريجيا. يوصى بالمشي بأحذية ذات نعال واسعة وكعب منخفض ثابت. لا ينصح باستخدام الأحذية ذات النعال الصلبة.
لألم شديد جداً ولا أثر له معاملة متحفظةالجراحة مطلوبة، ولكن بعد ذلك حساسية الجلدفي منطقة الكعب سوف تضيع إلى الأبد.
والتكهن مواتية. تختفي جميع الأعراض تمامًا بعد عامين. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر الألم لفترة أطول ويختفي تمامًا بعد توقف القدم عن النمو.
ما هو مرض بيرثيس: الأعراض (الصور، المراحل)، العلاج عند البالغين، الأسباب عند الأطفال
مرض ليغ بيرثيس هو مرض يحدث فيه اضطراب في شبكة الأوعية الدموية في الأنسجة العظمية. تحدث هذه العملية في منطقة رأس الفخذ مع مزيد من النخر (النخر).
يعد هذا المرض من أكثر أمراض مفصل الورك شيوعًا، والذي لا يتطور عند الأطفال (3-14 سنة) فحسب، بل أيضًا عند البالغين. الأولاد هم الأكثر عرضة لهذا المرض، ولكن من الممكن أيضًا أن تكون الفتيات مصابات بمرض بيرثيس، والذي يحدث في شكل حاد جدًا.
يكاد يكون من المستحيل تحديد المراحل المبكرة من المرض، لأن أعراضها غير مرئية. في 5٪ من الناس، يكون تطور مرض بيرث ثنائيًا. مع الغياب العلاج في الوقت المناسب المراحل النهائيةيمكن أن تكون الأمراض شديدة جدًا.
علاوة على ذلك، قد يعاني المريض من تشوه (تقصير) في الطرف، وقسط، وداء مفصل الورك الثانوي، والعرج، مما يؤدي غالبًا إلى الإعاقة في مرحلة الطفولة وفي مرحلة البلوغ.
مهم! يمكن أن يؤدي اضطراب شبكة الأوعية الدموية في مفصل الورك إلى الإعاقة.
يمكن للطبيب تشخيص مرض ليغ بيرثيس بناءً على عمر المريض ونتائج الأشعة السينية والأعراض والشكاوى المميزة. عملية علاج الأمراض طويلة جدًا، وإذا كان هناك عواقب وخيمةيتم إجراء الجراحة الترميمية على مفصل الورك.
التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD 10)، الاعتلال العظمي الغضروفي في مرحلة الطفولة في رأس الفخذ مرمز M91.1.
أسباب حدوث وآلية التقدم
حتى الآن، لا توجد آلية واحدة لتطور مرض بيرثيس لدى الأطفال والبالغين. من المفترض أن أسباب هذا المرض هي أسباب متعددة. بمعنى آخر، يرتبط بالميل الفطري للجسم وتأثير العوامل البيئية غير المواتية.
تنص الفرضية الأكثر شيوعًا حول أصل المرض على أن تطوره يرجع إلى العمليات المرضية التي تتطور في الرحم - خلل التنسج النخاعي الخفيف.
هذا المرض هو تخلف في نمو الأجزاء القطنية من الحبل الشوكي، ولا تظهر أعراضه بشكل عام لسنوات عديدة. ومع ذلك، يرتبط خلل التنسج النقوي بأمراض العظام المختلفة، كما أن اعتلال العظم الغضروفي (الأحداثي) في رأس الفخذ ليس استثناءً أيضًا.
لذا فإن أسباب تطور مرض بيرثيس قد تكون كما يلي:
- التهاب (حساسية، بكتيرية، فيروسية) في مفصل الورك.
- الأضرار الميكانيكية لمفصل الورك، حتى الحد الأدنى (الحركات المفاجئة، والقفز، والسقوط، وما إلى ذلك)؛
- اضطراب التمثيل الغذائي للمعادن.
- الاضطراب الهرموني الذي يحدث في جسم الاطفالعلى سبيل المثال خلال التغيرات الهرمونيةفي المراهقين.
كقاعدة عامة، يعزو العديد من الآباء أسباب مرض بيرثيس إلى عدوى الجهاز التنفسي الحادة الأخيرة.
بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات من الممكن تتبع الاستعداد الوراثي الذي يتطور فيه مرض بيرثيس.
المراحل والأعراض
هناك خمس مراحل في مسار مرض ليغ كالفيه بيرثيس. يتميز المرض، الذي يحدث في المرحلة الأولى من تنخر العظم، بعلامات مثل توقف تدفق الدم إلى رأس الفخذ، ونتيجة لذلك يتطور النخر البؤري.
وفي هذه الحالة لا تتأثر المنطقة غالباً وتصل إلى 10% من الكتلة العظمية لمفصل الورك. تمر هذه المرحلة دون أي مظاهر سريرية، على الرغم من ظهور اضطرابات طفيفة في المشي في بعض الأحيان (سحب ساق، إسقاط ساق واحدة). في بعض الأحيان، يحدث ألم بسيط في منطقة الورك، كما هو الحال مع خلع مفصل الورك الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة.
في المرحلة الثانية (كسر انطباعي في رأس الفخذ) من مرض بيرثيس، حتى الأحمال العادية تؤدي إلى تدمير جزئي للأنسجة العظمية - يظهر كسر منخفض ويتطور تشوه رأس مفصل الورك، وتتراوح منطقة التغيرات الهيكلية من 10 إلى 30%.
في هذه المرحلة تظهر أعراض مثل الألم وعدم الراحة في منطقة الركبة والورك أثناء الحركة، مما يتسبب في عرج الطفل عند المشي.
خلال مرحلة التفتت، يتطور مرض بيرثيس وتتفتت بعض الأنسجة العظمية الميتة وتتفكك. تزداد مساحة الضرر بنسبة 30-50%.
في هذه المرحلة، تكون الأعراض شديدة و ألم مستمر. وظائف مفصل الورك محدودة، والأنسجة الرخوة تنتفخ. علاوة على ذلك، يتجلى مرض بيرثيس عند الأطفال في تغيرات في المشية، وعرج شديد، وفي بعض الحالات تضعف الوظائف الداعمة للساقين، مما يسبب حرارةوغيرها من أعراض التسمم.
في مرحلة الإصلاح، تسود عمليات التجديد على العمليات التنكسية. بين بعض الأماكن في النسيج العظمي، تتشكل الأنسجة الضامة وتتطور الأوعية الدموية. يشبه تكوين العظام المتكونة حديثًا العظام الطبيعية، لكن قوتها أقل بكثير.
بالإضافة إلى ذلك، خلال مرحلة الإصلاح، يتم استعادة نمو رأس الفخذ. إذا لم يتم علاج مرض بيرثيس بشكل صحيح، فإن تطور الرأس سوف يسهم في مزيد من التشوه، وذلك بسبب حقيقة أن شكله سوف يصبح غير طبيعي، على سبيل المثال، على شكل فطر. مثل هذه الأمراض تؤدي إلى داء مفصل الورك الثانوي وخلع جزئي.
في مرحلة النتائج، يصبح مرض بيرثيس مزمنًا، وبالتالي تتطور العواقب. ومع ذلك، من المرجح أن يتم الشفاء التام دون مضاعفات.
عامل مهم هو وحدة منطقة النمو الغضروفي. عند الطفل، فهو يضمن نمو عظم الفخذ على طول. مع النخر الواسع النطاق، يمكن أن تنهار المنطقة كليًا أو جزئيًا، مما يؤدي إلى اضطرابات في تكوين الطرف العلوي لعظم الفخذ، ويتشكل تقصير في الساق، وتضعف الوظيفة الداعمة للساق، وتتغير المشية.
مع تطور تشوه رأس الفخذ في المرحلة الرابعة، تظهر أعراض تشوه التهاب المفاصل التدريجي لمفصل الورك.
الطريقة الرئيسية لتشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ هي التصوير الشعاعي لمفصل الورك.
علاج مرض بيرثيس
عادة ما يتم علاج مرض بيرثيس عند الأطفال بطريقة محافظة. العلاج طويل جدًا - يستغرق من سنة إلى سنتين ونصف. لكن في بعض الأحيان تستمر مدة العلاج حتى 4 سنوات.
يتم إجراء الجراحة فقط في حالة حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استخدام الطرق الجراحية لعلاج مرض بيرثيس إلا عندما يبلغ الطفل سن السادسة.
يتم تنفيذ العلاج المحافظ بشكل رئيسي في مراكز جراحة العظام الخاصة. وبعد ذلك يجب مراقبة الطفل باستمرار من قبل طبيب عظام في عيادة محلية.
يتم علاج مرض بيرثيس بما يلي:
- استخدام الجبائر الجصية والجر والهياكل العظمية المعقدة والأسرة الخاصة لمنع تشوه رأس الفخذ، وهو ما يمكن رؤيته في الصورة أدناه.
- تحفيز تجديد بنية الأنسجة العظمية السليمة.
- تنشيط تدفق الدم في منطقة الفخذ باستخدام طرق العلاج الطبية وغير الطبية.
- تفريغ مفصل الورك بشكل كامل لفترة زمنية معينة.
- التعليم والتقوية اللاحقة للجهاز العضلي للفخذ من خلال العلاج بالتمرينات والتمارين العلاجية.
إذا كان من الضروري استخدام جر الهيكل العظمي أو تثبيته باستخدام الجبائر، والقوالب الجصية، والفواصل، يتم استخدام التحفيز الكهربائي لدعم العضلات الهيكلية.
كقاعدة عامة، يتم علاج مرض بيرثيس باستخدام أجهزة حماية الغضروف والفيتامينات وأجهزة حماية الأوعية الدموية والعناصر الدقيقة. تتطور القدرات الحركية في المرحلة الرابعة من المرض.
يجب اختيار التمارين العلاجية فقط من قبل أخصائي يجب عليه مراقبة تنفيذها بعناية.
العلاج الجراحي
للقضاء على أعراض وعواقب مرض بيترز (يتم استخدام الجراحة الترميمية. ومع ذلك، لا يمكن إجراؤها إلا عندما يصل الطفل إلى سن السادسة. مؤشرات التدخل الجراحي هي مساحة كبيرة من تنخر العظم والخلع وتطور التشوه الشديد رأس الفخذ كما هو موضح في الصورة.
في كثير من الأحيان يتم إجراء عمليات مثل قطع العظم التصحيحي الوسطي لعظم الفخذ والتبديل الدوراني للحُق وفقًا لسالتر. بعد تدخل جراحييجب عليك بالتأكيد الخضوع لدورة طويلة من إعادة التأهيل.
يشير مرض بيرثيس إلى اعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك. مصطلح الاعتلال العظمي الغضروفي يعني النخر العقيم للجزء حول المفصل من العظم، والذي يتميز بنخر الأنسجة العظمية بسبب انتهاك الدورة الدموية الطرفية.
وفقا للإحصاءات، لا يعتبر مرض بيرثيس عند الأطفال اليوم علم الأمراض النادر. من بين جميع مرضى العظام، حوالي 1.5% هم من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مرض مثل الاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك. غالبا ما يحدث المرض بين سن 4 و 10 سنوات. ولكن كانت هناك حالات ظهرت فيها في مرحلة البلوغ. غالبية المرضى هم من الأولاد. بالمقارنة مع أقرانهم، يتم تشخيص علم الأمراض 5 مرات في كثير من الأحيان.
لا توجد أعراض محددة تشير على الفور إلى اعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك.
الأسباب
وعلى الرغم من كل محاولات العلماء، إلا أن السبب الدقيق للمرض لم يتم تحديده بعد. ومع ذلك، فمن المعروف بشكل موثوق أن اضطرابات الدورة الدموية الطرفية في منطقة المفصل تلعب دورا رئيسيا في تطور علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من العوامل المؤهبة:
- الصدمة أو الصدمات الدقيقة المزمنة.
- النشاط البدني لفترات طويلة على مفصل الورك.
- الاضطرابات الهرمونية. على سبيل المثال، في الأطفال الذين يعانون من الحثل الشحمي التناسلي، وضخامة النهايات، وقصور الغدة الدرقية، كان الاعتلال العظمي الغضروفي واضحًا تمامًا.
- أمراض النسيج الضام الجهازية الخلقية (خلل التنسج).
- الاستعداد الوراثي.
- أمراض المناعة الذاتية المختلفة.
- العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المثبطة للخلايا.
- انخفاض حرارة الجسم.
- الالتهابات البؤرية المتكررة.
إذا تم القضاء على جميع العوامل المؤهبة المحتملة في مرحلة مبكرة وتنفيذ المسار العلاجي الأمثل، فيمكن تحقيق استعادة كاملة إلى حد ما لبنية العظام.
الصورة السريرية
كقاعدة عامة، فإنه يعاني الساق اليمنىومع ذلك، فإن حالات الآفات الثنائية ليست غير شائعة. أحد الأعراض الأولى لمرض بيرثيس عند الأطفال هو الألم، وعادة ما يرتبط ظهوره وتكثيفه بالنشاط البدني. هناك أيضًا انخفاض في الألم بعد الراحة. ما هي الأعراض السريرية الأخرى التي يمكن تحديدها:
- العرج المتقطع. في المراحل الأولى من المرض، يترافق مع ألم وحركة محدودة في المفصل. في الغياب العلاج الفعاليصبح العرج دائمًا وينتج عن تقصير عنق الفخذ وتشوه المفصل.
- يظهر تقييد الحركات في مفصل الورك (الانكماش) مبكرًا جدًا.
- انخفاض في حجم عضلات الطرف المصاب ( التغيرات الضامرة). يتم التعبير عن هذا العرض في الفخذين والأرداف.
- في بعض الحالات، قد يختفي الألم والعرج دون علاج كبير، ولكنه يعود للظهور بعد بضعة أشهر.
- يشعر معظم الناس بألم في منطقة أعلى الفخذ. ومع ذلك، يمكن أن يكون توطينه مختلفًا - في الركبة، وفي جميع أنحاء الطرف، وما إلى ذلك.
- على المتضررة الطرف السفليهناك شحوب في الجلد، وانخفاض النبض، والقدم باردة عند اللمس.
يتميز مرض بيرثيس لدى البالغين بتغيرات مرضية لا رجعة فيها، والتي لا تسمح للمرء بالاعتماد على الشفاء التام.
التشخيص
من الصعب للغاية تشخيص مرض بيرثيس عند الأطفال بناءً على الأعراض السريرية وحدها. في الغالبية العظمى من الحالات، من الضروري استخدامها طرق مفيدةالتشخيص في المراحل الأولى من المرض، من الصعب للغاية تحديد التغيرات المرضية الملحوظة باستخدام التصوير الشعاعي. يمكنك استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
بدءاً من المرحلة الثانية من المرض، سيتم تحديد الأعراض الإشعاعية المميزة (هشاشة العظام البؤرية، واتساع مساحة المفصل، وتصلب المشاش، وما إلى ذلك). يسمح لك قياس كثافة الأشعة السينية بتقييم كثافة العظام. يُنصح بعض المرضى بالخضوع لتصوير الوريد، والذي يمكن أن يساعد في تحديد اضطرابات الدورة الدموية الطرفية في مفصل الورك.
للحصول على تشخيص كامل للاعتلال العظمي الغضروفي، قد يصف طبيب العظام طرق البحث الآلية التالية:
- التصوير الشعاعي.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية.
- دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي.
- قياس الكثافة.
- الوريد.
مرض بيرثيس عند الأطفال له مسار طويل جدًا من سنة إلى 5-6 سنوات.
العلاج المحافظ
الأولوية في علاج مرض بيرثيس عند الأطفال هي نهج معقد. في جميع الحالات تقريبًا، يبدأ العلاج المحافظ النشط فورًا بعد التشخيص. ما هي الأهداف الرئيسية للعلاج:
- التقليل من عواقب المرض.
- القضاء على اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية.
- تحفيز عمليات ترميم الجزء المدمر من العظم.
- تطبيع الوظيفة الحركية في مفصل الورك.
- استعادة لهجة وقوة وحجم العضلات في الطرف المصاب.
الغياب أو علاج غير صحيحيمكن أن يؤدي مرض بيرثيس عند الأطفال إلى إعاقة مبكرة مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.
التفريغ العظمي للطرف
بمجرد تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك، يتم اللجوء على الفور إلى التفريغ الوظيفي الكامل للساق المصابة. تطبيق الجر مع الكفة أو جبيرة العظام الخاصة. وفي الوقت نفسه، إذا كان هناك ضمور العضلاتأو اضطرابات الدورة الدموية الطرفية الشديدة، على وجه الخصوص الركود الوريديتعتبر طرق العلاج هذه غير عقلانية، لأنها لن تساهم إلا في تفاقم العمليات المرضية. تستخدم في بعض الأحيان تجبيسبالتناوب كل 3-4 أشهر مع العلاج الوظيفي. ينصح في المراحل الأولى بالمشي على عكازين لتقليل الحمل على الطرف المصاب.
لا يُسمح بحمل الوزن الكامل على الساق إلا بعد استعادة بنية العظام. يتم إجراء فحص الأشعة السينية على فترات تتراوح من 60 إلى 80 يومًا، والذي يجب أن يُظهر أن رأس وعنق عظم الفخذ طبيعيان. يجب زيادة الحمل تدريجيا. في السنة الأولى بعد الانتهاء من العلاج، يمنع القفز والرفع الثقيل والقرفصاء والمشي لمسافات طويلة.
العلاج من الإدمان
بالتوازي مع طرق العلاج الطبيعي، يتم استخدام العلاج الدوائي. كقاعدة عامة، توصف الأنواع التالية من الأدوية:
- الأدوية التي تعزز تمدد الأوعية الدموية (حمض النيكوتينيك، نو سبا، إلخ).
- مجمعات الفيتامينات (المجموعة ب، حمض الاسكوربيك، كالسيفيرول).
- الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم في مجرى الدم (Trental، Curantil).
- العلاج الإنزيمي الجهازي (Wobenzym، Evenzym).
العلاج الطبيعي
يشار إلى الجمباز العام لجميع الأطفال المصابين بمرض بيرثيس مرتين على الأقل يوميًا من بداية العلاج حتى نهاية العلاج. لتقوية الجهاز العضلي، وتعزيز التكوين الطبيعي للطفل ونموه، وكذلك تحسينه الحالة العامةيوصى بزيادة الحمل تدريجياً واستخدام الأوزان إذا لزم الأمر.
لزيادة الكفاءة، يجب عليك تبديل تمارين التنفس مع الأنشطة التي تهدف إلى تحسين قوة العضلات وقوتها. على المراحل الأولىالأمراض الحركات النشطةفي مفصل الورك على الجانب المصاب هو بطلان، ولكن لا يمنع على مستوى الركبة والكاحل. ابتداء من المرحلة الثالثة، يمكن للمرضى أداء القرفصاء. عندما يتم تحديد استعادة بنية العظام بواسطة الأشعة السينية، يتم استكمال التمارين السلبية في مفصل الورك بالتحميل النشط. سيكون من المناسب تمامًا ممارسة الدراجة والسباحة في المسبح. في المستقبل، يجب على الأطفال الذين عانوا من اعتلال العظم الغضروفي تجنب المجهود البدني المفرط على الساق المشكلة.
مجموعة من التمارين والجدول الزمني علاج بدنييتم اختياره من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار مرحلة المرض والحالة الحالية للطفل.
العلاج الطبيعي
اليوم، يستخدم العديد من المتخصصين على نطاق واسع طرق العلاج الطبيعي المختلفة لعلاج مرض بيرثيس عند الأطفال. تعتبر الأنواع التالية من العلاج الطبيعي هي الأكثر فعالية:
- الأشعة فوق البنفسجية للمنطقة المصابة.
- العلاج بالترددات الفائقة.
- الرحلان الكهربائي مع الأدويةتحتوي على اليود.
- الرحلان الصوتي.
- العلاج بالإنفاذ الحراري.
خلال فترة التعافي، يتم استخدام الرحلان الكهربائي بالكالسيوم والفوسفور وكمادات البارافين والحمامات العلاجية والطين بنجاح. يتم تحديد إجراءات العلاج الطبيعي اللازمة للمريض المصاب بالاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك من قبل أخصائي طبي، مع الأخذ بعين الاعتبار مرحلة المرض.
تدليك
كما هو مبين الممارسة السريريةيجب وصف التدليك العلاجي في جميع مراحل مرض بيرثيس. يجب أن تكون فترة الراحة بين الدورات العلاجية حوالي 30-45 يومًا. الغرض الرئيسي من التدليك هو القضاء على الازدحام في قاع الأوعية الدموية وتطبيع الدورة الدموية الطرفية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان هناك الكثير من التوتر العضلي، فقم بإجراء تدليك مريح. مع انخفاض النغمة - تحفيز.
في كثير من الأحيان، يقوم الأطباء بتعريف الوالدين بتقنيات التدليك العلاجي البسيطة حتى يمكن تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي المنتظمة في المنزل. في المتوسط، يشمل مسار العلاج 20-25 جلسة تدليك، والتي تتكرر بشكل منهجي بعد 1-2 أشهر. أود أن أشير إلى أنه في حالة الألم الشديد، لا يتم تدليك الطرف السفلي المصاب.
العلاج في الوقت المناسب لمعظم أمراض مفصل الورك لدى الأطفال يجعل من الممكن الاعتماد على تشخيص إيجابي إلى حد ما.
جراحة
في غياب التأثير المطلوب والديناميكيات الإيجابية من العلاج المحافظ المعقد، عليك أن تلجأ إليه تدخل جراحي. وفق الإحصاءات السريرية، ويستخدم العلاج الجراحي نادرا نسبيا. ما يقرب من أقل من 10 ٪ من المرضى يحتاجون إلى عملية جراحية. ما يحاول الجراحون تحقيقه:
- تحسين الأوعية الدموية في منطقة العملية المرضية (تكوين أوعية جديدة).
- القضاء على الانكماش في المفصل (محدودية الحركة).
- تصحيح أو استعادة بنية العظام المتضررة.
يتم تحسين التقنيات الجراحية باستمرار، ولكن حتى الآن لا يمكن الاعتماد على الشفاء التام بعد العلاج الجراحي لمرض بيرثيس. ومع ذلك، فإنها تجعل من الممكن الحفاظ على نوعية حياة المرضى وتجنب الإعاقة المبكرة. عادة ما تستغرق فترة التعافي عدة سنوات. يتم تجميع برنامج إعادة تأهيل الطفل بشكل فردي ويتضمن العلاج بالتمرينات والتدليك والسباحة العلاجية وإجراءات العلاج الطبيعي.
تنبؤ بالمناخ
العلاج المحافظ المعقد للاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك طويل الأمد. عادة ما يستغرق من 2 إلى 5 سنوات. تجدر الإشارة إلى أن مدة وفعالية العلاج تعتمد بشكل مباشر على عمر الطفل ومرحلة المرض. إن البدء المبكر بالعلاج لدى المرضى الصغار يجعل من الممكن توقع نتيجة جيدة.
وكقاعدة عامة، نادرا ما تمر العملية المرضية في الرقبة ورأس عظم الفخذ دون عواقب. لذلك، لا يمكنك أن تتوقع أن المرض سوف يختفي من تلقاء نفسه. فقط من خلال العلاج المنهجي طويل الأمد من قبل أخصائي، والذي يبدأ في الوقت المناسب، يمكن استعادة مفصل الورك بالكامل، سواء من الناحية التشريحية أو الوظيفية.
ومع ذلك، غالبًا ما تبقى تقلصات المفاصل درجات متفاوتهشدة (محدودية الحركة). ومع ذلك، في معظم الحالات، لا تكون القيود على الحركة واضحة بحيث تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض أو أدائه. ولكن لا يمكن توقع ذلك إلا بعد علاج معقد عالي الجودة.
في الأساس، يتم ملاحظة تشخيص غير مواتٍ من حيث التعافي الوظيفي في الحالات المتقدمة والأمراض المصاحبة التي تؤدي إلى تشوه التهاب المفاصل العظمي.
وقاية
سيساعد القضاء على العوامل المؤهبة في تقليل خطر الإصابة بمرض بيرثيس لدى الأطفال بشكل كبير. أيّ اجراءات وقائيةيوصي بالقيام بما يلي:
- تجنب الإصابة والضرر وانخفاض حرارة الجسم.
- إذا لزم الأمر، نفذ التشخيص قبل الولادةللكشف عن الأمراض الخلقية.
- يتم تحديد النشاط البدني حسب العمر.
- العلاج الكامل للالتهابات البؤرية.
- الخضوع لفحص طبي منتظم من قبل المتخصصين (جراح العظام، طبيب القلب، طبيب الأعصاب، طبيب العيون، الخ).
إن التغيير في المشية أو ظهور الألم في الساقين يجب أن يجعل الوالدين حذرين ولا يمر دون أن يلاحظهم أحد.