مرض هاغلوند شينز ، أو الاعتلال العظمي الغضروفي في الدرنة العظمية ، هو علم أمراض يعتمد على النخر أنسجة العظامهذه المنطقة.
يمكن إثارة علم الأمراض من خلال الضغط المستمر على الساقين ، وهو أمر خطير بشكل خاص لأولئك الذين يمارسون الرياضة ، وكذلك إصابات منطقة الكعب ، وأحيانًا حتى الإصابات البسيطة. علاوة على ذلك ، يمكن اكتشاف المرض ليس فقط في أولئك الذين يشاركون بنشاط في الرياضة ، ولكن أيضًا في الأشخاص الذين يقودون الصورة المستقرةالحياة.
غالبًا ما يتطور هذا النوع من اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 16 عامًا ، وتعاني الفتيات منه كثيرًا أكثر من الأولاد.
عادة ما يستمر الألم في الكعب لفترة طويلة ، وأحيانًا حتى يتوقف نمو العظام. إنه نادر للغاية عند البالغين.
الأسباب
ما الذي يسبب تطور هذا المرض؟ غالبًا ما يكون هذا اضطرابًا استقلابيًا ، واستعدادًا وراثيًا ، واضطرابات التغذية العصبية ، والالتهابات السابقة وإصابات القدم المتكررة.
ولكن حتى في ظل وجود هذه العوامل ، فإن علم الأمراض لا يعبر عن نفسه دائمًا ، حيث يجب أن تكون هناك آلية إطلاق تؤدي إلى تطورها. هذه الآلية هي زيادة النشاط البدني.
يشير مصطلح النخر المعقم إلى ظهور المرض دون مشاركة عوامل الالتهاب والمعدية.
هناك 5 مراحل لمرض هاغلوند شينز. في المرحلة الأولى ، يبدأ النخر العقيم ، عندما تتعطل تغذية العظام ويظهر بؤرة للأنسجة الميتة - نخر. في المرحلة الثانية ، تحدث كسور منضغط. يحدث هذا لأن المنطقة الميتة من العظم غير قادرة على تحمل الحمل وتبدأ في الفشل. في هذه الحالة ، يتم تثبيت الجزء المصاب من العظم في الجزء السليم.
المرحلة الثالثة هي التجزئة. ينقسم الجزء المصاب من العظم إلى أجزاء صغيرة. بعد ذلك ، يبدأ ارتشاف الأنسجة الميتة ثم يظهر النسيج الضام في مكانه ، والذي يتحول لاحقًا إلى عظم.
أعراض
يبدأ داء هاجلوند شينز في الأطفال بشكل بطيء. العلامات الأولى هي آلام حادة في الكعب. يحدث الألم بعد التمرين ، وغالبًا ما يكون الجري أو المشي لمسافات طويلة ، وكذلك السلالم.
عند الفحص ، لوحظ تورم في الكعب. لكن لا توجد علامات التهاب مثل احمرار الجلد أو الحرقة أو التورم. في الوقت نفسه ، فإن متلازمة الألم لها خصوصية خاصة بها. يظهر الألم بعد بضع دقائق من وقوف الشخص على قدميه أو على الفور تقريبًا عند الاستلقاء على الكعب. في الليل وأثناء الراحة ، يكون الألم غائبًا تمامًا.
يمكن أن تختلف شدة الأعراض بشكل كبير. في بعض الحالات ، تكون المظاهر طفيفة ، والألم معتدل ولا يتم إزعاج الدعم على الساق عمليًا. بالنسبة للآخرين ، يتطور الألم ويصبح ببساطة لا يطاق ، لذلك يتم استبعاد أي دعم على الساق تمامًا.
هؤلاء المرضى يمشون باستخدام أصابع قدمهم ووسط القدم فقط. هذا يعني أنه عند المشي ، سيحتاج بالتأكيد إما إلى عصا أو عكازين.
عند فحص الكعب ، يمكن للمرء اكتشاف تورم الأنسجة الرخوة ، وضمور الجلد في بعض الأحيان. في بعض الأحيان يكون هناك ضمور في عضلات أسفل الساق ، على الرغم من الحد الأدنى من التعبير عنه. خصوصية المرض هو أن الجلد على الكعب لديه فرط الحساسيةويشكو معظم المرضى من مظاهر فرط التخدير.
عند الجس ، يشكو المريض من الألم. أيضا ، بسبب الألم ، من الصعب انثناء وتمديد القدم.
كيف لنا ان نتخلص من
يعتبر علاج مرض هاجلوند شينز علاجًا تحفظيًا ويتم إجراؤه في مركز الصدمات. يوصى بالحد من الحمل على الساق ، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، استخدم نعلًا داخليًا خاصًا أو وسادات كعب. في آلام حادةمن الضروري تثبيت الساق بضمادة من الجبس.
العلاج الطبيعي إلزامي - الأوزوسيريت ، الرحلان الكهربائي مع نوفوكائين ، الموجات فوق الصوتية. للتناقص الميتم استخدام الأدوية من مجموعات NSAID. إذا لزم الأمر ، تناول الفيتامينات وموسعات الأوعية.
عندما يختفي الألم ، يمكن تحميل الساق تدريجياً. ينصح بالمشي في الأحذية ذات النعال العريضة بكعب منخفض وثابت. لا ينصح باستخدام الأحذية ذات النعل الصلبة.
مع الم شديد جدا وبدون تأثير من معاملة متحفظةالجراحة مطلوبة ، ولكن بعد ذلك ستفقد حساسية الجلد في الكعب إلى الأبد.
التكهن مواتية. تختفي جميع الأعراض تمامًا بعد عامين. في بعض الأحيان يمكن أن يستمر الألم لفترة أطول ويختفي تمامًا بعد توقف القدم عن النمو.
ما هو مرض بيرثيس: الأعراض (الصور ، المراحل) ، العلاج عند البالغين ، الأسباب عند الأطفال
مرض ليغ بيرثيز هو مرض يحدث فيه اضطراب في الأوعية الدموية في أنسجة العظام. تحدث هذه العملية في منطقة رأس الفخذ مع مزيد من النخر (النخر).
هذا المرض هو أحد أكثر أمراض مفصل الورك شيوعًا ، ولا يصيب الأطفال (من 3 إلى 14 عامًا) فحسب ، بل يصيب البالغين أيضًا. الأولاد هم الأكثر عرضة لهذا المرض ، ولكن يمكن أيضًا العثور على الفتيات مصابات بمرض بيرثيس ، والذي يحدث في شكل شديد الخطورة.
يكاد يكون من المستحيل تحديد المراحل المبكرة من المرض ، لأن أعراضها غير مرئية. في 5 ٪ من الناس ، يكون تطور مرض بيرث ثنائيًا. مع الغياب العلاج في الوقت المناسبيمكن أن تكون المراحل الأخيرة من المرض صعبة للغاية.
علاوة على ذلك ، قد يعاني المريض من تشوه (تقصير) الطرف ، والخلل ، وداء مفصل الورك الثانوي ، والعرج ، مما يؤدي غالبًا إلى الإعاقة في كل من الطفولة والبلوغ.
مهم! يمكن أن يؤدي اضطراب الشبكة الوعائية لمفصل الورك إلى الإعاقة.
يمكن للطبيب تشخيص مرض ليغ بيرثيس بناءً على عمر المريض ونتائج التشخيص بالأشعة السينية والأعراض والشكاوى المميزة. عملية علاج علم الأمراض طويلة جدًا وبحضور عواقب وخيمةيتم إجراء الجراحة الترميمية لمفصل الورك.
يقع التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة (ICD 10) ، الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال لرأس الفخذ تحت الكود M91.1.
أسباب الحدوث وآلية التقدم
حتى الآن ، لا توجد آلية واحدة لتطور مرض بيرثيس لدى الأطفال والبالغين. من المفترض أن أسباب هذا المرض هي عوامل متعددة. بمعنى آخر ، إنه مرتبط بالميل الفطري للكائن الحي والتأثير عوامل معاكسةبيئة.
تقول الفرضية الأكثر شيوعًا حول أصل المرض أنها تدين بتطورها إلى العمليات المرضية التي تتطور في الرحم - خلل التنسج النخاعي الخفيف.
هذا المرض هو تخلف في القطاعات القطنية. الحبل الشوكي، والتي لا تظهر أعراضها بشكل عام لسنوات عديدة. ومع ذلك ، يرتبط خلل التنسج النقوي بالعديد من أمراض العظام ، ولا يُعد اعتلال العظم الغضروفي (الأحداث) لرأس الفخذ استثناءً.
لذلك ، يمكن أن تكون أسباب تطور مرض بيرثيس كما يلي:
- التهاب (حساسية ، بكتيرية ، فيروسية) في مفصل الورك.
- الضرر الميكانيكي لمفصل الورك ، حتى الحد الأدنى (الإجراءات المفاجئة ، والقفزات ، والسقوط ، وما إلى ذلك) ؛
- اضطراب التمثيل الغذائي للمعادن.
- اضطراب هرموني في جسم الأطفال، على سبيل المثال ، خلال التعديل الهرمونيفي المراهقين.
كقاعدة عامة ، يعزو العديد من الآباء أسباب مرض بيرثيس إلى عدوى الجهاز التنفسي الحادة مؤخرًا.
بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن تتبع الاستعداد الوراثي الذي يتطور فيه مرض بيرثيس.
المراحل والأعراض
هناك خمس مراحل في مسار داء ليغ كالفيه بيرثيس. يتسم المرض ، الذي يحدث في المرحلة الأولى من تنخر العظم ، بعلامات مثل توقف إمداد الرأس بالدم عظم الفخذمما يؤدي إلى نخر بؤري.
في هذه الحالة ، لا يتأثر الموقع غالبًا ويصل إلى 10٪ من الكتلة العظمية لمفصل الورك. تمر هذه المرحلة دون أي مظاهر سريرية ، على الرغم من ظهور اضطرابات طفيفة في المشي في بعض الأحيان (سحب الساق ، السقوط على ساق واحدة). من حين لآخر ، يكون هناك حد أدنى من الإحساس بالألم في منطقة الفخذ ، كما هو الحال مع الخلع الخلقيمفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة.
في المرحلة الثانية (كسر انطباع رأس الفخذ) من مرض بيرثيس ، تؤدي الأحمال العادية إلى تدمير جزئي لأنسجة العظام - يظهر كسر منخفض ويتطور تشوه في رأس مفصل الورك ، وتتراوح منطقة التغيرات الهيكلية من 10 إلى 30٪.
في هذه المرحلة ، تظهر أعراض مثل الألم وعدم الراحة في منطقة الركبة والورك أثناء الحركة ، ولهذا يعرج الطفل عند المشي.
في مرحلة التفتت ، يتطور مرض بيرثيس ويتفكك جزء من أنسجة العظام الميتة. تزداد مساحة الضرر - 30-50٪.
في هذه المرحلة تكون الأعراض شديدة و ألم مستمر. وظائف مفصل الورك محدودة ، الأنسجة الناعمهتضخم. علاوة على ذلك ، يتجلى مرض بيرثيس عند الأطفال من خلال تغير في المشي ، وعرج شديد ، وفي بعض الحالات ، تكون الوظائف الداعمة للساق ضعيفة ، هناك الحرارةوأعراض التسمم الأخرى.
في مرحلة الإصلاح ، تهيمن عمليات التجديد على العمليات التنكسية. بين بعض أماكن النسيج العظمي ، تتشكل الأنسجة الضامة وتتطور الأوعية الدموية. تكوين العظم المشكل حديثًا مشابه للعظام الطبيعي ، لكن قوته أقل بكثير.
بالإضافة إلى ذلك ، في مرحلة الجبر ، يتم استعادة نمو رأس الفخذ. إذا لم تنفذ علاج مناسبمرض بيرثيس ، فإن تطور الرأس سيسهم في مزيد من التشوه ، نظرًا لحقيقة أن شكله سيصبح غير طبيعي ، على سبيل المثال ، على شكل عيش الغراب. تؤدي هذه الأمراض إلى حدوث داء مفصل الورك الثانوي وخلع جزئي.
في المرحلة النهائية ، يصبح مرض بيرثيس مزمنًا ، وبالتالي تتطور العواقب. ومع ذلك ، من المحتمل الشفاء التام دون حدوث مضاعفات.
عامل مهم هو وحدة منطقة النمو الغضروفي. في الطفل ، فإنه يضمن نمو عظم الفخذ على طول. في نخر واسع النطاقيمكن أن تتدمر المنطقة كليًا أو جزئيًا ، ونتيجة لذلك تحدث انتهاكات في تكوين الطرف العلوي لعظم الفخذ ، وتشكيل تقصير في الساق ، وإعاقة وظيفة دعم الساق ، وتغيير المشية.
مع تطور تشوه رأس الفخذ في المرحلة الرابعة ، تحدث أعراض تشوه التهاب المفاصل التدريجي لمفصل الورك.
الطريقة الرئيسية لتشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ هي التصوير الشعاعي لمفصل الورك.
علاج مرض بيرثيس
عادة ما يتم علاج مرض بيرثيس عند الأطفال بشكل متحفظ. العلاج طويل جدًا - يستغرق من سنة إلى 2.5 سنة. لكن في بعض الأحيان تستمر مدة العلاج حتى 4 سنوات.
يتم إجراء الجراحة فقط في حالة حدوث مضاعفات. بجانب طرق جراحيةلا يمكن استخدام علاج مرض بيرثيس إلا عندما يبلغ الطفل سن السادسة.
يتم إجراء العلاج المحافظ بشكل أساسي في مراكز تقويم العظام الخاصة. بعد ذلك ، يجب مراقبة الطفل باستمرار من قبل جراح العظام في عيادة محلية.
يُعالج مرض بيرثيس بـ:
- استخدام الجبائر الجبسية ، والجر ، وهياكل تقويم العظام المعقدة ، والأسرة الخاصة التي تمنع تشوه رأس الفخذ ، والذي يمكن رؤيته في الصورة أدناه.
- تحفيز تجديد بنية صحية للأنسجة العظمية ؛
- تنشيط جريان الدم في منطقة الفخذين باستخدام الأدوية و طرق غير دوائيةعلاج نفسي.
- التفريغ الكامل لمفصل الورك لفترة زمنية معينة.
- التثقيف والتقوية اللاحقة للجهاز العضلي للفخذ من خلال العلاج بالتمارين والتمارين العلاجية.
إذا كان من الضروري استخدام الجر أو التثبيت الهيكلي باستخدام الجبائر ، والجبائر الجصية ، والدعامات ، يتم استخدام التحفيز الكهربائي لدعم عضلات الهيكل العظمي.
كقاعدة عامة ، يتم علاج داء بيرثيس بأجهزة حماية الغضروف والفيتامينات وأجهزة حماية الأوعية الدموية والعناصر الدقيقة. تتطور القدرات الحركية في المرحلة الرابعة من المرض.
يجب اختيار التمارين العلاجية فقط من قبل أخصائي يجب أن يراقب تنفيذها بعناية.
العلاج الجراحي
للقضاء على أعراض وعواقب مرض بيترز (يتم استخدام الجراحة الترميمية. ومع ذلك ، لا يمكن إجراؤها إلا عندما يبلغ الطفل سن السادسة. مؤشرات ل تدخل جراحي- منطقة واسعة من تنخر العظم وخلع وتطور تشوه شديد في رأس الفخذ كما هو مبين في الصورة.
غالبًا ما يتم إجراء عمليات مثل قطع العظم التصحيحي الإنسي لعظم الفخذ والتبديل الدوراني للحُق وفقًا لسولتر. بعد، بعدما تدخل جراحيتأكد من الخضوع لدورة طويلة من إعادة التأهيل.
يُفهم مرض بيرثيس على أنه اعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك. مصطلح اعتلال العظم الغضروفي يعني نخر معقم للجزء حول المفصل من العظم ، يتميز بنخر النسيج العظمي بسبب ضعف الدورة الدموية المحيطية.
وفقا للإحصاءات ، اليوم لا يعتبر مرض بيرثيس عند الأطفال علم الأمراض النادرة. من بين جميع مرضى العظام ، هناك ما يقرب من 1.5 ٪ من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من مرض مثل الاعتلال العظمي الغضروفي في مفصل الورك. غالبًا ما يمرضون في سن 4-10 سنوات. ولكن كانت هناك حالات ظهرت فيه في مرحلة البلوغ. الجزء الغالب من المرضى هم من الذكور. في نفوسهم ، مقارنة مع أقرانهم ، يتم تشخيص علم الأمراض 5 مرات أكثر.
لا توجد أعراض محددة من شأنها أن تشتبه على الفور في اعتلال العظم الغضروفي في مفصل الورك.
الأسباب
على الرغم من كل محاولات العلماء ، لم يتم تحديد السبب الدقيق للمرض بعد. ومع ذلك ، فمن المعروف أن اضطرابات الدورة الدموية الطرفية في منطقة المفصل تلعب دورًا رئيسيًا في تطور علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من العوامل المؤهبة:
- الصدمة أو الصدمات الدقيقة المزمنة.
- نشاط بدني مطول على مفصل الورك.
- الاضطرابات الغشائية. على سبيل المثال ، في الأطفال الذين يعانون من الحثل الشحمي التناسلي ، ضخامة الأطراف وقصور الغدة الدرقية ، تم العثور على اعتلال العظم الغضروفي تمامًا.
- خلقي أمراض جهازية النسيج الضام(النمو الشاذ).
- الاستعداد الوراثي.
- أمراض المناعة الذاتية المختلفة.
- العلاج طويل الأمد بأدوية الجلوكورتيكوستيرويد أو الأدوية السامة للخلايا.
- انخفاض حرارة الجسم.
- عدوى بؤرية متكررة.
إذا تم التخلص من جميع العوامل المؤهبة المحتملة في مرحلة مبكرة وتم تنفيذ المسار الأمثل للعلاج ، فيمكن عندئذٍ تحقيق الشفاء التام أكثر أو أقل. هيكل العظام.
الصورة السريرية
عادة ما يعاني الساق اليمنىومع ذلك ، فإن حالات الآفات الثنائية ليست شائعة. من الأعراض الأولى لمرض بيرثيس عند الأطفال الألم ، وعادة ما يرتبط ظهوره وتفاقمه بالنشاط البدني. هناك أيضا ضعف المبعد الراحة. ما هي الأعراض السريرية الأخرى التي يمكن تمييزها:
- العرج الدوري. في المراحل المبكرة من المرض ، يترافق مع ألم وحركة محدودة في المفصل. في الغياب علاج فعاليصبح العرج مستديماً نتيجة قصر عنق الفخذ وتشوه المفصل.
- يظهر تقييد الحركات في مفصل الورك (التقلص) مبكرًا بدرجة كافية.
- انخفاض حجم العضلات في الطرف المصاب تغييرات ضامرة). يتم التعبير عن هذه الأعراض في الفخذ والأرداف.
- في بعض الحالات ، قد يختفي الألم والكرومات دون علاج مهم ، لكنهما يعاودان الظهور بعد بضعة أشهر.
- يشعر معظم الناس بألم في منطقة الفخذ العليا. ومع ذلك ، يمكن أن يكون توطينه مختلفًا - في الركبة ، في الطرف بأكمله ، إلخ.
- على المتضررين الطرف السفلييوجد شحوب في الجلد ، انخفاض في النبض ، برودة في القدم عند اللمس.
يتميز مرض بيرثيس عند البالغين بأنه لا رجعة فيه التغيرات المرضيةالتي لا تسمح لنا بالاعتماد عليها التعافي الكامل.
التشخيص
فقط على أساس أعراض مرضيةمن الصعب للغاية تحديد مرض بيرثيس عند الأطفال. في الغالبية العظمى من الحالات ، من الضروري استخدام طرق التشخيص الآلية. على ال المراحل الأوليةمن الصعب تحديد التغيرات المرضية الملحوظة باستخدام التصوير الشعاعي. يمكنك استخدام الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
بدءًا من المرحلة الثانية من علم الأمراض ، سيتم تحديد الأعراض الإشعاعية المميزة (هشاشة العظام البؤرية ، وتوسيع مساحة المفصل ، وانضغاط المشاشية ، وما إلى ذلك). يسمح قياس كثافة الأشعة السينية بتقييم كثافة العظام. ينصح بعض المرضى بإجراء تصوير الوريد ، مما يجعل من الممكن تحديد اضطرابات الدورة الدموية الطرفية في مفصل الورك.
من أجل التشخيص الكامل لاعتلال العظم الغضروفي ، يمكن لجراح العظام أن يصف طرق البحث المفيدة التالية:
- التصوير الشعاعي.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية.
- البحث عن التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي.
- قياس الكثافة.
- علم الأوردة.
يمتد مرض بيرثيس عند الأطفال إلى مسار طويل جدًا من عام إلى 5-6 سنوات.
العلاج المحافظ
الأولوية في علاج مرض بيرثيس عند الأطفال نهج معقد. في جميع الحالات تقريبًا ، مباشرة بعد التشخيص ، يبدأ العلاج المحافظ النشط. ما هي الأهداف الرئيسية للعلاج:
- التقليل من عواقب المرض.
- القضاء على اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية.
- تحفيز عمليات ترميم الجزء التالف من العظم.
- تطبيع الوظيفة الحركية في مفصل الورك.
- استعادة تناغم وقوة وحجم العضلات على الطرف المصاب.
الغياب أو معاملة خاطئةيمكن أن يؤدي مرض بيرثيس عند الأطفال إلى إعاقة مبكرة مع كل العواقب المترتبة على ذلك.
تفريغ الأطراف العظمية
بمجرد تشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك ، يلجأون على الفور إلى التفريغ الوظيفي الكامل للساق المصابة. استخدم الشد بكفة أو جبيرة خاصة للعظام. في نفس الوقت ، إذا كان هناك ضمور عضليأو الاضطرابات الشديدة في الدورة الدموية الطرفية ، على وجه الخصوص ، الاحتقان الوريدي ، تعتبر طرق العلاج هذه غير عقلانية ، لأنها ستساهم فقط في تفاقم العمليات المرضية. تستخدم في بعض الأحيان تجبيس، بالتناوب كل 3-4 أشهر مع العلاج الوظيفي. في المراحل المبكرة ، يُنصح بالسير على عكازين لتقليل الحمل على الطرف المصاب.
لا يُسمح بالحمل الكامل على الساق إلا بعد ترميم الهيكل العظمي. بفاصل 60-80 يومًا ، الفحص بالأشعة السينية، والتي يجب أن تظهر أن رأس الفخذ والرقبة طبيعيان. يجب زيادة الحمل تدريجياً. في السنة الأولى بعد الانتهاء من العلاج ، يمنع استخدام القفز ورفع الأثقال والقرفصاء والمشي لمسافات طويلة.
العلاج الطبي
بالتوازي مع طرق العلاج الطبيعي ، يتم استخدامها علاج بالعقاقير. عادة ما يتم تعيينه الأنواع التاليةأدوية:
- أدوية التوسيع الأوعية الدموية (حمض النيكوتينيك، No-shpa ، إلخ.).
- مجمعات فيتامين (المجموعات ب ، فيتامين سي، كالسيفيرول).
- الأدوية التي تمنع تكوين جلطات الدم في مجرى الدم (Trental ، Curantil).
- العلاج بالأنزيم الجهازي (Wobenzym ، Evenzym).
العلاج الطبيعي
يشار إلى الجمباز العام لجميع الأطفال المصابين بمرض بيرثيس مرتين في اليوم على الأقل من بداية العلاج وحتى نهاية العلاج. من أجل تقوية الجهاز العضلي ، وتعزيز التكوين الطبيعي للطفل ونموه ، وكذلك تحسين الحالة العامة ، يوصى بزيادة الحمل تدريجياً ، وإذا لزم الأمر ، استخدام الأوزان.
لزيادة الكفاءة ، يجب عليك التبديل بين تمارين التنفس والتمارين التي تهدف إلى تحسين تماسك العضلات وقوتها. على ال المراحل الأولىالأمراض حركات نشطةفي مفصل الورك على الجانب المصاب هو بطلان ، ولكن لا يحظر على مستوى الركبة والكاحل. بدءًا من المرحلة الثالثة ، يمكن إجراء القرفصاء على المرضى. عندما يتم تحديد استعادة بنية العظام إشعاعيًا ، يتم استكمال التمارين السلبية في مفصل الورك بالحمل النشط. ستكون دراجة التمرين والسباحة في المسبح مناسبة تمامًا. في المستقبل ، يجب على الأطفال الذين يعانون من اعتلال العظم الغضروفي تجنب الإفراط النشاط البدنيعلى الساق المصابة.
يتم اختيار مجموعة من التمارين وجدول زمني لتمارين العلاج الطبيعي من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة مرحلة المرض والحالة الحالية للطفل.
العلاج الطبيعي
اليوم ، يستخدم العديد من المتخصصين على نطاق واسع طرق العلاج الطبيعي المختلفة لعلاج مرض بيرثيس عند الأطفال. تعتبر الأنواع التالية من العلاج الطبيعي الأكثر فعالية:
- تشعيع المنطقة المصابة بالأشعة فوق البنفسجية.
- العلاج بالترددات الفائقة.
- الكهربائي مع أدويةتحتوي على اليود.
- الرحلان الصوتي.
- العلاج بالإنفاذ الحراري.
خلال فترة الشفاء ، الرحلان الكهربائي مع الكالسيوم والفوسفور ، كمادات البارافين ، الحمامات العلاجيةوالأوساخ. ما هي إجراءات العلاج الطبيعي اللازمة للمريض المصاب باعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك - يحدد الطبيب المتخصص ، مع مراعاة مرحلة المرض.
رسالة
كما تظهر الممارسة السريرية ، يجب وصف التدليك العلاجي في جميع مراحل مرض بيرثيس. يجب أن تكون الفاصل بين الدورات العلاجية حوالي 30-45 يومًا. الغرض الرئيسي من التدليك هو القضاء على الاحتقان في قاع الأوعية الدموية وتطبيع الدورة الدموية المحيطية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك توتر عضلي مرتفع جدًا ، يتم إجراء تدليك مريح. مع نغمة منخفضة - تحفيز.
في كثير من الأحيان مع طرق بسيطةالتدليك العلاجي ، يقوم الأطباء بإبلاغ الوالدين بحيث يمكن إجراء العلاج الطبيعي المنتظم في المنزل. في المتوسط ، يشمل مسار العلاج 20-25 جلسة تدليك ، والتي تتكرر بانتظام بعد شهر إلى شهرين. أود أن أشير إلى أنه مع الألم الشديد ، لا يتم تنفيذ تدليك الطرف السفلي المصاب.
إن العلاج في الوقت المناسب لمعظم أمراض مفصل الورك عند الأطفال يجعل من الممكن الاعتماد على تشخيص إيجابي إلى حد ما.
جراحة
في حالة عدم وجود التأثير المطلوب والديناميكيات الإيجابية من العلاج المحافظ المعقد ، يجب على المرء أن يتحول إلى التدخل الجراحي. وفق الإحصائيات السريرية, العلاج الجراحينادرا ما تستخدم نسبيا. ما يقرب من 10٪ من المرضى يحتاجون إلى الجراحة. ما الذي يحاول الجراحون تحقيقه؟
- تحسين الأوعية الدموية في منطقة العملية المرضية (تكوين أوعية جديدة).
- القضاء على تقلص المفصل (تقييد الحركة).
- إجراء تصحيح أو ترميم لبنية العظام المصابة.
يتم تحسين التقنيات الجراحية باستمرار ، ولكن حتى الآن لا يمكن الاعتماد على الشفاء التام بعد العلاج الجراحي لمرض بيرثيس. ومع ذلك ، فهي تسمح بالحفاظ على نوعية حياة المرضى وتجنب الإعاقة المبكرة. فترة نقاههعادة ما يستغرق عدة سنوات. يتم تجميع برنامج إعادة التأهيل للطفل بشكل فردي ويتضمن العلاج بالتمرينات والتدليك والسباحة العلاجية والعلاج الطبيعي.
تنبؤ بالمناخ
العلاج المحافظ المعقد للاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الورك طويل الأمد. عادة ما تستغرق من 2 إلى 5 سنوات. وتجدر الإشارة إلى أن مدة العلاج وفعاليته تعتمد بشكل مباشر على عمر الطفل ومرحلة المرض. إن البدء المبكر في العلاج لدى المرضى الصغار يجعل من الممكن الاعتماد على نتيجة جيدة.
كقاعدة عامة ، نادراً ما تمر العملية المرضية في الرقبة ورأس عظم الفخذ دون عواقب. لذلك ، ليس من الضروري الاعتماد على حقيقة أن المرض سيمر من تلقاء نفسه. يمكن استعادة مفصل الورك بالكامل من الناحية التشريحية والوظيفية فقط من خلال العلاج المنهجي طويل الأمد من قبل أخصائي ، والذي بدأ في الوقت المناسب.
ومع ذلك ، غالبًا ما تظل التقلصات المفصلية متفاوتة الشدة (تقييد الحركة). ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا تكون قيود الحركة واضحة بحيث تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض أو أدائه. ولكن هذا لا يمكن توقعه إلا بعد إجراء علاج شامل جيد.
خاصة إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيفمن حيث الانتعاش الوظيفي ، لوحظ في الحالات المتقدمة وما يصاحبها من أمراض تؤدي إلى تشوه التهاب المفاصل.
الوقاية
سيساعد القضاء على العوامل المؤهبة في تقليل مخاطر الإصابة بمرض بيرثيس لدى الأطفال بشكل كبير. اي نوع اجراءات وقائيةنوصي بعمل:
- تجنب الإصابة والتلف وانخفاض درجة حرارة الجسم.
- نفذ إذا لزم الأمر التشخيص قبل الولادةللكشف عن الأمراض الخلقية.
- يتم تحديد النشاط البدني حسب العمر.
- العلاج الكامل للالتهابات البؤرية.
- تمر بانتظام الفحص الطبيمتخصصون (جراح عظام ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض أعصاب ، طبيب عيون ، إلخ).
يجب أن يتسبب التغيير في طريقة المشي أو ظهور ألم في الساقين في يقظة الوالدين وعدم المرور دون أن يلاحظه أحد.
اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال- أمراض خصوصية الطفولة و مرحلة المراهقةمع مسار طويل ونتائج وظيفية مواتية نسبيًا ، والتي تعتمد على النخر اللاوعائي للعظام ونخاع العظام.
تم تمييز هذه المجموعة من الأمراض كمجموعة منفصلة بسبب طرق الأشعةابحاث. من بين أمراض العظام والمفاصل ، يتراوح اعتلال العظم الغضروفي من 0.18 إلى 3٪.
أعراض الاعتلال العظمي الغضروفي
السريرية و صورة الأشعة السينيةتم وصف اعتلال العظم الغضروفي بشكل كامل. في الوقت نفسه ، تظل مسبباتهم ومسبباتهم المرضية دون حل حتى الآن. علاوة على ذلك ، في حالة مرض بيرثيس ، كوهلر 2 ، وغيرهما ، تم تأكيد الطبيعة المعقمة للمرض من خلال الفحص المجهري ، وفي مرض شويرمان-ماي ، مرض أوزجود-شلاتر ، تراكمت الحقائق التي تثبت طبيعتها الوراثية وخلل التولد. يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي للعظام الفردية بتواتر متفاوت: عواقبه طويلة المدى ليست هي نفسها. في الكبار بعد مرض الماضيغالبًا ما يصاب بيرثس بتشوه مفصل الورك ، وبعد اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري - تنخر العظم. اعتمادًا على موقع العملية المرضية في المشاشية أو النتوء أو العظم الأنبوبي أو بعض العظام الإسفنجية أو الطبقة تحت الغضروفية للنهايات المفصلية للعظام ، هناك أربعة أنواع من اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال. هذا التصنيف هو الأنسب ل التشخيص السريريوالتيارات:
- المجموعة الأولى. اعتلال العظم الغضروفي لنهايات المشاشية للعظام الأسطوانية - رأس عظم الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس) ، ورؤوس عظام مشط القدم الثاني والثالث (مرض ألوان كوهلر الثاني): النهاية القصية للترقوة ، اعتلال عظمي غضروفي متعدد من كتائب الأصابع.
- المجموعة الثانية. الاعتلال العظمي الغضروفي للعظام الإسفنجية القصيرة - العظم الزاحلي للقدم (مرض ألوان كوهلر الأول) ، العظم الهلالي لليد (مرض كينبوك) ، الجسم الفقري (مرض كالفيت) ، العظم السمسمي لمفصل المشط السلامي الأول.
- المجموعة الثالثة. الاعتلال العظمي الغضروفي من الأبوفيس - الحدبة الظنبوبية (مرض أوزغود-شلاتر) ، الحدبة العظمية (مرض شينز) ، الحلقات الأبوفيزيائية للفقرات (مرض شيرمان) ، مفصل العانة الوركي.
- المجموعة الرابعة. اعتلال العظم الغضروفي الجزئي على شكل إسفين للأسطح المفصلية للركبة والورك والكوع والكتف والمفاصل الأخرى.
أعظم التطبيق السريريوجدت تصنيف أكهاوزن لاعتلال العظم الغضروفي ، والذي على أساسه يتم تمييز 5 مراحل:
- التنخر؛
- كسر الانطباع
- تجزئة.
- يصلح؛
- التعافي.
يجب ألا يغيب عن الأذهان أن هذه المراحل ليست محددة بدقة عن بعضها البعض ، بل على العكس ، مترابطة بشكل وثيق ومترابطة. لذلك ، يتم استبدال عملية النخر بعمليات الارتشاف والتعافي دون حدود حادة وواضحة.
من بين المجموعات المدرجة في اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال والمراهقين ، يعتبر اعتلال العظم الغضروفي في القطاعات الفقرية ، وأمراض بيرثس وشلاتر أكثر شيوعًا ، ومرض كونيغ أقل شيوعًا. كولر وكالف وغيرهم.
معلومات للقراءة
اعتلال العظم الغضروفي - نخر (نخر) في منطقة العظام بسبب أسباب مختلفة. الشخص المجاور للعظم يعاني أيضًا. نسيج الغضروف. يتطور المرض بشكل مزمن ، مما يتسبب تدريجياً في تشوه العظام والمفاصل ، والتهاب المفاصل ، والحد من الحركة (الانكماش) مع تقدم العمر. في أغلب الأحيان ، يمرض الأطفال والمراهقون الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 14 عامًا ، ولكن يحدث أيضًا اعتلال العظم الغضروفي عند البالغين. في هيكل الاعتلال العظمي ، يكون 2.5-3٪ من العدد الإجمالي للزيارات.
يؤدي انتهاك تدفق الدم عبر الشرايين المتجه إلى المشاشية العظمي إلى تطور اعتلال العظم الغضروفي
سبب اعتلال العظم الغضروفي هو انتهاك الدورة الدموية في منطقة العظم بالقرب من المفصل (المشاش) ، مما يؤدي إلى نخره والمضاعفات المرتبطة به - التشوهات والكسور.يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى اضطرابات الدورة الدموية :
- الإصابات: كدمات ، أورام دموية ، تلف الأنسجة الرخوة والعظام والغضاريف.
- الهرمونية و اضطرابات التمثيل الغذائي، وخاصة في فترة البلوغ (المراهقة) ، ونقص الفوسفور وأملاح الكالسيوم.
- نقص البروتين في النظام الغذائي (على سبيل المثال ، عند النباتيين).
- زيادة نمو العظام عندما تفوق نمو الأوعية الدموية.
- الحمل الوظيفي المفرط على المفاصل ، وخاصة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
- نمط حياة خامل (قلة النشاط البدني) ، مما يؤدي إلى ركود الدم.
- التشوهات الخلقية في تطور الجهاز العظمي المفصلي.
- تؤدي زيادة الوزن إلى زيادة الضغط على العظام والمفاصل.
- الاستعداد الوراثي (سمة من سمات بنية العظام).
مهم! الأفراد المعرضون لخطر الإصابة باعتلال العظم الغضروفي انتباه خاصيجب أن يشار إليها نظام الهيكل العظميوعند أدنى شكوى ، استشر الطبيب.
تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي وأنواعه
يختلف الاعتلال العظمي الغضروفي باختلاف موقع المرض، والتي تحتوي على 3 أماكن رئيسية "مفضلة":
- المشاش (نهايات مفصلية) من العظام الأنبوبية.
- النتوءات العظمية (نتوءات ، حدبة) ؛
- عظام قصيرة (فقرات وعظام رصغ القدم).
في منطقة المشاش من العظام ، تتطور الأنواع التالية من اعتلال العظم الغضروفي:
- رأس عظم الفخذ
- رؤوس عظام مشط القدم.
- المشاش العلوي من الساق.
- أصابع اليد؛
- المشاشية القصية من الترقوة.
اعتلال العظم الغضروفي Apophyseal osteochondropathy:
- قصبة الساق.
- أبوفيسيس من الفقرات.
- عقبي.
- مفصل الركبة
- عظم العانة.
تعلم المزيد على بوابتنا.
الاعتلال العظمي الغضروفي للعظام القصيرة:
- أجسام العمود الفقري
- عظم الزاحف للقدم
- العظم الهلالي للمعصم.
- العظم السمسمي (الإضافي) في قاعدة إصبع القدم الأول.
مراحل التطور والمظاهر السريرية لاعتلال العظم الغضروفي
يتطور المرض تدريجيًا ، على مدار 2-3 سنوات ، ويمر بالمراحل الثلاثة التالية:
- المرحلة الأولى- في البداية ، عندما يكون هناك نخر (نخر) في منطقة العظام بسبب اضطرابات الدورة الدموية. يتجلى من خلال آلام في العظام أو المفاصل أو العمود الفقري (حسب الموقع) ، زيادة التعب، ضعف الحركة.
- المرحلة الثانية- تدمير وتفتيت العظام (انفصال شظايا). تتميز بزيادة الآلام وتشوه العظام وظهورها كسور مرضية(لا توجد إصابة مرئية). الوظيفة ضعيفة بشكل كبير.
- المرحلة الثالثة- ترميم العظام. تتم استعادة العظم المدمر تدريجيًا ، وتمتلئ العيوب بأنسجة العظام ، ولكن تتطور الظواهر المتصلبة والتهاب المفاصل في المفاصل القريبة. تقل متلازمة الألم ، ولكن قد يظل التشوه والقيود في الوظيفة قائمين.
مراحل تطور الاعتلال العظمي الغضروفي: أ - اضطرابات الدورة الدموية ، ب - تطور النخر ، ج - تكوين شظايا العظام ، د ، الترميم الإلكتروني ، شفاء العظام
طرق التشخيص
تُستخدم الطرق التالية لتشخيص اعتلال العظم الغضروفي:
- التصوير الشعاعي
- التصوير المقطعي (CT) ؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
- فحص النظائر المشعة للهيكل العظمي بأكمله (التصوير الومضاني) ؛
- المسح بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
- قياس الكثافة (تحديد كثافة العظام).
معلومة. عند فحص الأطفال ، تعطى الأفضلية للطرق غير الإشعاعية - الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي.
أنواع معينة من اعتلال العظم الغضروفي والعلاج
كل نوع من اعتلال العظم الغضروفي له خصائصه الخاصة في الظهور ، برنامج العلاجيتم تجميعها أيضًا بشكل فردي ، مع مراعاة عمر ومرحلة المرض.
مرض ليغ كالفيه بيرثيس
هذا هو اعتلال عظمي غضروفي في مفصل الورك. معظم المرضى هم من الذكور من سن 5 إلى 14 عامًا ، وغالبًا ما تكون الآفة أحادية الجانب.يتطور النخر في رأس عظم الفخذ. يتجلى المرض من خلال آلام في المفصل ، وصعوبة في المشي ، وعرج ، وبعد ذلك عضلات الفخذ ، وضمور الأرداف ، وتقصير الأطراف.
يتطلب علاج المرض فترة طويلة (2-4 سنوات). يجمد المفصل ، ويعزل الطرف عن الحمل (جبيرة ، عكازات أو جر). وصف مستحضرات الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات ، موسعات الأوعية، محليًا - الرحلان الشاردي للكالسيوم ، التدليك ، العلاج بالتمارين الرياضية. تأثير جيديعطي العلاج ل مصحة متخصصة. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج ، وفقط في حالة عدم فعاليته ، يجب إجراء الجراحة (قطع العظم ، إزالة العظام الميتة ، رأب المفاصل أو تقويم المفاصل).
مهم. يمكن أن يؤدي مرض بيرثيس إلى تغييرات لا رجعة فيها في المفصل عند الحاجة إلى طرف اصطناعي. لذلك ، يجب أن يكون علاجها مؤهلًا وفي الوقت المناسب.
مرض شلاتر (أوسجود شلاتر)
هذا هو اعتلال العظم الغضروفي في قصبة الساق ، أو بالأحرى حدوبته ، الموجودة على السطح الأمامي من أسفل الساق ، أسفل مفصل الركبة مباشرة. يعاني الأولاد والبنات من سن 10 إلى 17 عامًا من المرض ، وغالبًا ما يمارسون الرياضة بقوة.يظهر انتفاخ مؤلم تحت الركبة والمشي والحركات في الركبة مؤلمة.
لعلاج اعتلال عظم الساق ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك ومستحضرات الكالسيوم. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج ، على الرغم من بقاء "النتوء" على العظم.
اعتلال العظم الغضروفي في القدم عند الأطفال
تتأثر عظام الزورق ، والعقب ، والمشط بشكل أكثر شيوعًا. النخر في الزورقي يقع على طول داخلقدم ، يسمى مرض كيلر الأول. يمرض الأولاد من سن 3 إلى 7 سنوات في الغالب ، وتكون الآفة من جانب واحد. عند المشي ، يبدأ الطفل في العرج والتكئ القسم الخارجيقدم (منحنيات الساق). عادة لا يعطي المرض أعراضًا حادة ، وقد يظل غير مشخص ، ويختفي من تلقاء نفسه في غضون عام. عند الكشف عنها ، يوصف ارتداء دعامات القوس ، والأحذية الخاصة ، والعلاج الطبيعي ، وعلاج التمرين.
اعتلال العظم الغضروفي لرؤساء عظام مشط القدم الثاني والثالث (مرض كيلر الثاني)أكثر شيوعًا عند الفتيات المراهقات ، تتأثر كلا القدمين. عند المشي ، يظهر ألم في القدم ، والذي يصبح بعد ذلك دائمًا ، يمكن أن يزعج حتى أثناء النوم. هناك تورم في القدم وتقصير في إصبع القدم. يستمر المرض 2-3 سنوات - حتى يتوقف نمو العظام المتزايد. يشمل نظام العلاج أيضًا مكملات الكالسيوم والفيتامينات والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.
اعتلال العظم الغضروفي في العقدة (مرض شينز)يمكن أن تتطور في كل من الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12 عامًا ، وغالبًا ما يتأثر كلا الطرفين. هناك ألم وانتفاخ في الجزء الخلفي من الكعب وعرج وصعوبة في ارتداء الأحذية. يبدأ الطفل في المشي معتمداً أكثر على أصابع القدم. بمرور الوقت ، قد يحدث ضمور في عضلة الربلة.
اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال هو ظاهرة شائعة إلى حد ما تستمر لفترة طويلة ، حتى نهاية نمو العظام ، ويمكن أن يستمر الضغط في منطقة حدبة الكعب مدى الحياة. يتكون علاج اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال من تثبيت القدم بجبيرة ووصف العلاج الطبيعي والفيتامينات والأدوية المضادة للالتهابات ووسائل تحسين الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة.
اعتلال العظام في العمود الفقري
يعتبر اعتلال العظم الغضروفي في العمود الفقري الصدري أكثر شيوعًا ، وهناك نوعان منه:
- مرض شويرمان ماو ، والذي فيه عملية مدمرةيحدث في المشاش من الفقرات ، أي بالقرب من الأقراص ؛
- مرض كالفيه هو آفة تصيب الأجسام الفقرية نفسها.
معظمهم من المراهقين والشباب (11-19 سنة) يمرضون. المرض منتشر وخاصة في العقود الأخيرة. تظهر الأعراض في شكل تشوه العمود الفقري (مسطح أو ظهر دائري) ، تقعر عظم القص ("صدر صانع الأحذية") ، آلام الظهر ، ضمور العضلات صدر، زيادة التعب. لا يمكن للمريض البقاء مستقيماً لفترة طويلة ، وممارسة النشاط البدني. يتطور تشوه الفقرات على شكل إسفين تدريجياً ، وتتخذ شكل شبه منحرف (ينخفض ارتفاع الأجسام في الأقسام الأمامية). في المستقبل ، ينضم الداء العظمي الغضروفي وداء الفقار المشوه إلى هذه التغييرات.
التغييرات في الأجسام الفقرية في اعتلال العظم الغضروفي: على اليسار - تشوه على شكل إسفين ، على اليمين - نتيجته (حداب الظهر)
العلاج طويل الأمد لاعتلال العمود الفقري: علاج فيزيائي ، علاج بالتمارين الرياضية ، مساج ، ارتداء مشد تصحيحي ، علاج بالفيتامينات ، حماية الغضروف ، العناية بالمتجعات. في حالات نادرة ، عندما يكون تشوه العمود الفقري واضحًا أو فتقًا في القرص ، تكون إزاحة الفقرات قد تشكلت ، ويتم إجراء العمليات (تصحيح الفقرات وتثبيتها ، وتقويم الأقواس والأقراص).
الاعتلال العظمي الغضروفي هو مرض مرتبط بالعمر يمكن علاجه. إذا بدأ في الوقت المحدد ، ونفذ بطريقة معقدة ومؤهلة ، يحدث الشفاء في معظم الحالات.
الاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال هو مرض يتميز بضمور العظم الإسفنجي ، والتغيرات المرضية في الغضروف المفصلي ، والتي تتجلى في خلل وظيفي في المفصل وتشوه العظام.
المسببات. الأسباب غير معروفة. لا يوجد أساس وراثي لاعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال. وهي تختلف في التوطين التشريحي للآفة ، والمسار والتشخيص.
طريقة تطور المرض. الأساس المرضي للاعتلال العظمي الغضروفي عند الأطفال هو النخر العقيم. عظمة أسفنجية. سبب النخر العقيم هو انتهاك لتدفق الدم إلى العظام.
تصنيف اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال
اعتلال العظم الغضروفي لمشاش العظام الأنبوبية:
- رؤوس 2-3 عظام مشطية (مرض كولر 2).
- اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ (أو مرض ليغ كالفيه بيرثيس) ؛
الاعتلال العظمي الغضروفي للعظام الإسفنجية القصيرة:
- الرضفة (مرض لارسن):
- العظم الزهري (أو مرض كوهلر 1) ؛
- اعتلال العظم الغضروفي للعظم الهلالي لليد (أو مرض كينبوك).
- اعتلال العظم الغضروفي في الجسم الفقري (أو مرض كالفي) ؛
اعتلال العظم الغضروفي من أبوفيسيس:
- اعتلال العظم الغضروفي في درنة العظم (أو مرض Gaglund-Shinz).
- أبوفيسيس من الفقرات (أو مرض شويرمان ماو) ؛
- اعتلال العظم الغضروفي من الحدبة الظنبوبية (أو مرض Osgood-Schlatter) ؛
اعتلال العظم الغضروفي الجزئي على شكل إسفين للأسطح المفصلية:
- اعتلال العظم الغضروفي للرأس عظم العضد(أو مرض بانر).
- اعتلال العظم الغضروفي في لقم عظم الفخذ (مرض كونيغ) ؛
مرض ليغ كالفيه بيرثيس
هذا هو النخر العقيم مجهول السبب لمشاش رأس الفخذ ، والذي يحدث بشكل رئيسي في الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات ، مما يؤدي إلى تشوه رأس وعنق عظم الفخذ ، ثم تطور داء مفصل الستر.
الاعراض المتلازمة.
في مفصل الورك ، عرج ، اضطراب في المشي.
بداية المرض تدريجي مع تقدم بطيء.
الحركات في المفصل محدودة ، يظهر ضمور العضلات.
تقل آلام المفاصل أو تختفي مع الراحة.
التشخيصيعتمد على نتائج الأشعة السينية لمفصل الورك ، والتي توضح مراحل التطور التالية بالتتابع.
الأولي - تتميز بهشاشة العظام في الرأس والرقبة من عظم الفخذ ، وتوسيع فجوة المفصل ، والطبقة الغضروفية من رأس الفخذ لا تشارك في العملية.
مرحلة كسر الانطباع - وتتميز بتسطيح رأس الفخذ والضغط والحرمان من النمط الهيكلي.
تتميز مرحلة تفتيت رأس الفخذ بتحلل الكتل النخرية مع تكوين جزر من النسيج الضام الجديد. يتسطح رأس عظم الفخذ ، وتصبح مساحة المفصل أوسع. تزداد سماكة عنق عظم الفخذ بسبب طبقات السمحاق.
مرحلة إصلاح وإعادة بناء مادة العظام. لا يتم استعادة شكل الرأس.
تتميز مرحلة العواقب بتشوه ثانوي في الرأس وتجويف المفصل. تشكل الفصال العظمي المشوه.
علاج او معاملة.
التحفظ - يشمل الراحة وتحفيز عمليات إصلاح العظام بالأدوية والعلاج الطبيعي.
يتم إجراء العلاج الجراحي من أجل تحفيز عمليات التجدد في العظام.
تنبؤ بالمناخ. بدون علاج ، يكون للمرض مسار طويل (2-3 سنوات) ، وعندما تتوقف العملية عن التقدم ، فإن إزاحة الرأس المتبقية عن الحُق تؤدي إلى تشوه الفصال العظمي.
مرض كوهلر 1 هو نخر معقم لمشاش العظم الزورقي للقدم. المظاهر السريرية: تصبح القدم منتفخة ومؤلمة مع أقصى توطين لها في منطقة القوس الطولي الإنسي. العرج. يعتمد التشخيص على النتائج الشعاعية ، والتي تظهر سماكة وتصلب العظام ، وبعد ذلك ، قبل إعادة التوسّع ، تمزق الزورق. يشمل العلاج الراحة وتقليل الحمل على القدم والعلاج الطبيعي.
مرض كوهلر 2 - اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، نخر معقم لرأس مشط القدم. المظاهر السريرية: ألم في القسم الأماميقدم مع تورم واضطراب في المشي. الأشعة السينية - يتم سماكة رؤوس عظام مشط القدم ، ومناطق التشظي بها جزر كثيفة من النسيج الضام. يشمل العلاج الراحة وتقليل الحمل على القدم والعلاج الطبيعي.
مرض لارسن هو انتهاك لعملية تعظم الرضفة ، والذي يتجلى في تورمها وألمها واستسقاء الركبة المتكرر. يحدث في مرحلة المراهقة. العلاج مشابه.
مرض كالفيه هو نخر معقم في الجسم الفقري. الاعراض المتلازمة. ألم في منطقة محدودة من الظهر مع انتفاخ. تقييد النشاط البدني. الأشعة السينية - تسطيح جسم فقرة واحدة مع تمدد الأقراص الفقرية. يشمل العلاج الراحة والعلاج الطبيعي.
مرض كينبوك - اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، تنخر معقم للعظم الهلالي ، والذي يتجلى بألم في مفصل الرسغ ، وتورم في الجزء الخلفي من اليد.
مرض أوسغود - شلاتر- اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، نخر معقم للحدبة الظنبوبية. المظاهر السريرية: انتفاخ في منطقة الحدبة. زيادة الألم أثناء التمرين. الأشعة السينية - تفتيت حديبة الظنبوب. يشمل العلاج الراحة والعلاج الطبيعي.
مرض شويرمان ماي- اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال ، نخر عقيم لنباتات الأجسام الفقرية. المظاهر السريرية: ألم في الأسفل منطقة الصدرالعمود الفقري مع تطور الانحناء المقوس للخلف. الأشعة السينية - تخفيف ، تفتيت النتوء مع تشوه لاحق للأجسام الفقرية ، تثبيط النتوءات وانصهارها مع الجسم الفقري. يشمل العلاج تمارين علاجية وتفريغ العمود الفقري.
مرض كونيغ - نخر معقم للقمة الداخلية لعظم الفخذ. يتجلى سريريًا بألم في مفصل الركبة وتورمه وتقييد الحركات.
مرض بانر - نخر معقم لرأس عظم مشط القدم الثالث.
مرض فرايبرغ- تنخر معقم للرأس 2 مشط القدم، يتجلى في الجزء الخلفي من القدم ، ألم في مشط المفاصل الكتائب.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحالاعتلال العظمي الغضروفي هو مفهوم جماعي يشمل الأمراض التي تصيب الجهاز العضلي الهيكلي، على الخلفية ، يحدث تشوه ونخر في الجزء المصاب. من الجدير بالذكر أن مثل هذه الأمراض هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين.
حاليًا ، تعتبر أسباب تكوين المرض بقعة بيضاء للمتخصصين في مجال جراحة العظام. ومع ذلك ، يحدد الأطباء عددًا من العوامل المؤهبة ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والقابلية للإصابات المتكررة.
ستختلف الأعراض اعتمادًا على الجزء المصاب وشكل العملية المرضية. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا هي متلازمة الألم، محدودية الحركة وظهور تشوه عظمي مرئي.
أساس التدابير التشخيصية هو الفحوصات المفيدة ، وهي الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك ، على خلفية حقيقة أن هذا المرض محدد الأعراض الخارجية، يتم إجراء فحص جسدي شامل في التشخيص.
يقتصر علاج المرض في الغالبية العظمى من الحالات على استخدام الأساليب المحافظة ، ولا سيما العلاج بالتمرينات والأدوية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان تكون الجراحة مطلوبة لتصحيح المرض.
وفقًا للتصنيف الدولي لأمراض أمراض مماثلة ، يتم تعيين العديد من القيم ، والتي تختلف اعتمادًا على توطين العملية المدمرة. وبالتالي ، فإن الاعتلال العظمي الغضروفي لمفصل الركبة له رمز ICD-10 - M92.5 ، وآفة من الحدبة الظنبوبية - M92.0 ، والرضفة - M92.4. اعتلال العظم الغضروفي الآخر له كود M93.
المسببات
لا تزال التسبب في حدوث هذه الفئة من الأمراض ومصادر حدوثها غير مفهومة تمامًا. ومع ذلك ، فإن أكثر سبب محتملالتكوين ، ينظر الأطباء إلى إصابة العظام أو المجهود البدني المفرط عليها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من العوامل المؤهبة الأخرى ، من بينها ما يستحق تسليط الضوء عليه:
- ، الناجم عن مسار أمراض من نظام الغدد الصماء ، والذي يتكون من أعضاء مثل الغدة النخامية ، غدة درقيةوالغدد الكظرية والمبايض.
- متلازمة الأيض، أي انتهاك استقلاب المواد الأساسية ؛
- عملية غير مناسبة لتزويد أنسجة العظام بالدم ؛
- مدى واسعأمراض ذات طبيعة معدية.
- عدم كفاية تناول ومحتوى الكالسيوم في جسم الإنسان ؛
- نقص المغنيسيوم والفيتامينات وغيرها مواد مفيدة;
- الرياضة الاحترافية - في مثل هذه الحالات ، لا يتم ملاحظة الصدمات الدقيقة المتكررة فحسب ، بل أيضًا حالة تكون فيها الأطراف والعمود الفقري في وضع غير طبيعي ؛
- تغذية غير عقلانية
- التواجد في أي شخص في أي مرحلة.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن تكوين عملية الضمور التنكسية في العظام يتأثر بالاستعداد الوراثي ، ويكفي أن يعاني أحد والدي الطفل من مرض مماثل.
السمة المميزة للمرض هي أن مجموعة الخطر الرئيسية هي الأطفال والمراهقون. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العملية المرضية لها مسار حميد.
تصنيف
اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال والأشخاص مرحلة المراهقةينقسم المتخصصون في مجال جراحة العظام إلى 4 مجموعات ، لكل منها أنواعها وخصائصها.
- اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ.
- اعتلال العظم الغضروفي في رأس مشط القدم.
- اعتلال العظم الغضروفي في الترقوة ، وبالتحديد في نهايتها ، وتقع في العمود الفقري الصدري ؛
- اعتلال العظم الغضروفي في الكتائب في أصابع الأطراف العلوية.
تشمل المجموعة الثانية من المرض تلك الأشكال التي تؤثر على العظام الأنبوبية القصيرة. وهكذا ، ينقسم علم الأمراض إلى:
- اعتلال العظم الغضروفي من عظم الزورق في القدم.
- اعتلال العظم الغضروفي للعظم الهلالي في اليد.
- اعتلال العظم الغضروفي من عظم الزورق في الرسغ.
- اعتلال العظم الغضروفي في الجسم الفقري.
- اعتلال العظم الغضروفي من الحدبة الظنبوبية.
- اعتلال عظمي غضروفي في درنة الكعب.
- اعتلال العظم الغضروفي من حلقات العمود الفقري apophyseal.
تتكون المجموعة الرابعة من المرض من تلف المفاصل السطحية أو الإسفينية - وهو اعتلال عظمي غضروفي جزئي ، حيث يشارك ما يلي في العملية المرضية:
- مفصل الكوع
- مفصل الركبة;
- كاحل.
تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي حسب شدة الدورة:
- النخر الأولي أو النخر في أنسجة العظام - المدة عدة أشهر ، والأعراض الرئيسية هي الألم في منطقة الجزء المصاب. من الجدير بالذكر أنه أثناء مرور إجراءات التشخيص الفعال من قبل المريض ، قد لا تكون هناك تغييرات ؛
- معتدل أو " كسر ضغط"- يمكن أن يستمر من شهرين إلى ستة أشهر. في مثل هذه الحالات ، هناك "هبوط" في العظام ، وهذا هو السبب في أنها تلتصق ببعضها البعض ؛
- مرحلة التجزؤ - تدوم من ستة أشهر إلى 3 سنوات. في هذه المرحلة من التقدم ، يُلاحظ ارتشاف أجزاء العظم التي تعرضت للتنكس والنخر ، ويتم استبدال الأنسجة الطبيعية بخلايا حبيبية. هذه العوامل تؤدي إلى انخفاض في ارتفاع العظم.
- الانتعاش - يختلف وقت التدفق من عدة أشهر إلى سنة ونصف. على ال هذه المرحلةتطبيع شكل وهيكل العظام.
في المجموع ، تبلغ الدورة الكاملة لاعتلال العظم الغضروفي 2-4 سنوات.
أعراض
نظرًا لوجود العديد من أنواع هذا المرض ، فمن الطبيعي تمامًا أن يكون لكل منها خصائصه الخاصة.
على سبيل المثال ، الضرر الناتج عن اعتلال العظام في مفصل الورك ، والذي يُسمى أيضًا مرض ليغ كالفيه بيرثيس ، له الخصائص التالية:
- تلف رأس عظم الورك.
- الفئة العمرية للمرضى من 4 إلى 9 سنوات - يتم تشخيصها عند الأولاد عدة مرات أكثر من الفتيات ؛
- العَرَض الأول هو العرج الطفيف.
- حدوث ألم شديد في منطقة الضرر ؛
- انتشار الألم في منطقة الركبة.
- تقييد الحركة في المفصل.
- ضمور العضلات الموجودة في الفخذ وأسفل الساق.
- تقصير الساق المريضة بحوالي 2 سم.
غالبًا ما يتم تشخيص اعتلال الغضروف العظمي في الحدبة الظنبوبية عند الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 15 عامًا. الاسم الثاني لعلم الأمراض هو مرض أوزغود شلاتر. تشمل الأعراض:
- تورم وتورم في المنطقة المريضة.
- ألم يميل إلى الزيادة في شدته أثناء صعود الدرج ، وكذلك أثناء الركوع لفترات طويلة ؛
- ضعف طفيف في المفصل.
مع اعتلال العظم الغضروفي في عظم المشط ، والذي غالبًا ما يصيب الفتيات من سن 1 إلى 15 عامًا ، يحدث تطور تدريجي للعملية المرضية. يتم تمثيل مرض كيلر 2 بالعلامات التالية:
- ألم دوري في موقع الإصابة.
- عرج.
- تورم طفيف واحمرار جلدفي منطقة مؤخرة القدم.
- تقصير الأصابع الثانية والثالثة للطرف المصاب ؛
- الحد الشديد من الوظيفة الحركية.
الاعتلال العظمي الغضروفي للقدم ، أي العظم الزورقي ، والذي يُسمى أيضًا مرض كيلر من الشكل الأول ، يصيب الأولاد في الغالبية العظمى من الحالات. الفئة العمريةمن 3 إلى 7 سنوات. تعتبر الأعراض الرئيسية هي الألم غير المبرر في القدم والعرج. في حالات نادرة ، هناك احتقان وتورم.
يعتبر توطين علم الأمراض في حديبة الكعب أو مرض شينز من أندر أنواع المرض ، ويتم تشخيصه عند الأطفال من سن 7 إلى 14 عامًا. لها صورة سريرية سيئة ، حيث يتم التعبير عنها فقط في الألم وتورم الجزء المصاب.
على عكس الشكل السابق ، فإن مرض شويرمان ماو أو اعتلال العظم الغضروفي للفقرات هو أكثر أنواع الأمراض شيوعًا ، وغالبًا ما يوجد عند الأولاد. تعتبر المظاهر الرئيسية هي:
- العمود الفقري في منتصف الصدر وأسفل الصدر - بينما يتم تقريب الظهر ؛
- ألم خفيف - في بعض الأحيان تكون هذه الأعراض غائبة تمامًا ؛
- بين الفقرات.
يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري ، المعروف أيضًا باسم مرض كالفي ، في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 7 سنوات. صورة الأعراض هي آلام غير مبررة وإرهاق في الظهر.
أما بالنسبة للاعتلال العظمي الغضروفي الجزئي ، فهي أكثر تميزًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 25 عامًا ، وغالبًا ما يتم تشخيص الرجال أكثر من النساء. في حوالي 85٪ من الحالات ، يحدث اعتلال عظمي غضروفي في الركبة. رئيسي مظاهر سريريةيظهر تشوه الجزء المصاب.
التشخيص
يمكن لطبيب العظام فقط إجراء التشخيص الصحيح بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها بعد خضوع المريض لفحوصات مفيدة. ومع ذلك ، لا تشغل مثل هذه التلاعبات التي يقوم بها الطبيب مباشرة مكان آخر في عملية التشخيص:
- دراسة التاريخ الطبي - لإثبات حقيقة وجود أمراض الغدد الصماء أو الأمراض المعدية ؛
- تحليل تاريخ الحياة - سيسمح لك باكتشاف عامل الاستعداد الفسيولوجي الأكثر تميزًا لشخص معين ؛
- الفحص التفصيلي والجس للمنطقة المصابة - يجب أن يشمل ذلك أيضًا تقييم المشية و وظائف المحرك;
- استجواب شامل للمريض أو والديه - لتحديد وقت الظهور لأول مرة علامات طبيهودرجة تعبيرهم. سيشير الجمع بين هذه العوامل إلى مرحلة مسار اعتلال العظم الغضروفي للعظم الزورقي أو أي توطين آخر.
تعتمد إجراءات التشخيص الآلي على تنفيذ ما يلي:
- التصوير الشعاعي للجزء المصاب.
- الموجات فوق الصوتية العظام
- التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للعظام.
الدراسات المعملية ذات طبيعة مساعدة وتنطوي على تنفيذ:
- الكيمياء الحيوية للدم
- الاختبارات الهرمونية
- فحص الدم السريري العام.
علاج او معاملة
في أغلب الأحيان ، يمكن التخلص من الأضرار التي لحقت بالكاحل أو الركبة أو الورك أو أي مفصل آخر باستخدام الأساليب العلاجية المحافظة. من هذا يترتب على أن أساس العلاج هو:
- فرض الجر الهيكلي - غالبًا ما يُشار إليه في حالة اعتلال العظم الغضروفي في رأس الفخذ ؛
- إجراءات العلاج الطبيعي ، مثل الفصل الكهربي للكالسيوم والفوسفور ، وكذلك تطبيقات البارافين والتدفئة ؛
- علاج فيتامين
- إجراء مجموعة معقدة من تمارين العلاج الطبيعي ، والتي يتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض بتشخيص مماثل ؛
- يرتدي حذاءًا خاصًا من الجبس - ينطبق على تلف عظم مشط القدم والعظم البحري للقدم. بعد ذلك ، من الضروري ارتداء أحذية ذات دعامة مقوسة ؛
- ماسوثيرابي.
أما بالنسبة للتدخل الجراحي ، فلا يُشار إليه إلا في حالات تكوين "فأر مفصلي" - يحدث هذا في الحالات التي يتم فيها فصل المنطقة المتضررة عن السطح المفصلي. التوصية بالجراحة هي أيضًا حصار متكرر للمفصل في اعتلال العظم الغضروفي في الرضفة أو منطقة أخرى.
الوقاية والتشخيص
نظرًا لأن الأسباب الدقيقة لتشكيل مثل هذا المرض غير معروفة ، فقد تم تصميمها خصيصًا اجراءات وقائيةأيضا غير موجود. ومع ذلك ، لتقليل احتمالية الإصابة بالمرض ، يجب على الأشخاص الالتزام بالقواعد البسيطة التالية:
- تجنب الإصابة المتكررة للعظام.
- معتدل الصورة النشطةالحياة؛
- التحكم في وزن الجسم وإبقائه ضمن الحدود القاعدة الفردية;
- تجنب النشاط البدني المفرط ؛
- الانخراط في الاكتشاف المبكر والعلاج الكامل للأمراض التي قد تؤدي إلى تنكس الأنسجة ونخرها ؛
- الخضوع لفحص وقائي كامل عدة مرات في السنة ، خاصة للأشخاص المصابين بتفاقم الوراثة.
غالبًا ما يكون تشخيص المرض مناسبًا - علاج طويل الأمديسمح لك بتحقيق الشفاء التام ، وكذلك استعادة هيكل وشكل العظام. ومع ذلك ، فإن احتمال حدوث عواقب ، من بينها -