اضطرابات الحساسية: أنواعها ، أسبابها ، تشخيصها. فقدان أو نقص في حساسية الجلد - الأسباب والأمراض النوع المحيطي لاضطراب الحساسية

مع تلف الجهاز العصبي ، يتم ملاحظة الأنواع التالية من اضطرابات الحساسية: التخثر هو انخفاض في شدة الإحساس ، أي انخفاض في الحساسية ؛ التخدير - فقدان كامل للحساسية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الآلام في منطقة تخدير الجلد - التخدير الآلام (بشكل رئيسي مع تلف الجذور الخلفية). وفقًا لشكل الحساسية والتسكين ونقص الألم وفرط التألم (فقدان ، انخفاض وزيادة في حساسية الألم) ، يتم تمييز التخدير الحراري ، التخدير الحراري (فقدان أو انخفاض حساسية درجة الحرارة) ، التخدير العلوي (فقدان الإحساس بالتوطين) ، إلخ. فقدان جميع أنواع الحساسية العميقة يسمى الحس الباطني ، وزيادتها - تخدير الأعماق ، وفقدان الإحساس بالتجسيم - استيروجيز. لوحظ انخفاض أو فقدان الحساسية ، اعتمادًا على توطين العملية المرضية ، في أجزاء مختلفة من الجسم ، تختلف في النمط المميز المقابل لحساسية ضعف.

فرط الحساسية هو زيادة في أنواع مختلفة من الحساسية ، مصحوبة بانخفاض في عتبة الحساسية المقابلة. على عكس فرط الإحساس ، فإن فرط الحساسية - زيادة الحساسية (الألم ، درجة الحرارة) مع تغير في جودة الإحساس - مصحوب بنبرة حسية غير سارة ذات تأثير طويل الأمد عند عتبة عالية من الإثارة ، وضعف التوطين وتمايز الإحساس. تشمل اضطرابات الحساسية النوعية ما يلي: تعدد الحس - يُنظر إلى تهيج واحد على أنه متعدد ؛ Alloesthesia - تهيج في مكان آخر ؛ التخصيص - يتم الشعور بالتهيج في منطقة متناظرة من الجانب الآخر: تصور غير صحيح للمحفزات الخارجية ، على سبيل المثال الألم الحراري - إحساس مؤلم بالبرودة أو الحرارة ؛ عسر الحس - إحساس ضار بمحفزات مختلفة (على سبيل المثال ، يُنظر إلى الألم على أنه حرارة ، واللمس بارد ، وما إلى ذلك) ؛ Microesthesia - شعور بحجم أكبر لجسم ما (على سبيل المثال ، يُنظر إلى المطابقة على أنها عصا). هناك أيضًا اضطرابات حساسية ذاتية تحدث بغض النظر عن المحفزات الخارجية المرئية - تنمل (الشعور بالخدر ، الزحف ، الحرارة ، البرودة ، إلخ) ؛ Hygroparesthesia - الشعور بالرطوبة ، حركة القطرات على الجلد ؛ وهذا يشمل الألم التلقائي والألم الوهمي بعد البتر ، عندما ينتقل الإحساس بالألم إلى الأجزاء المفقودة من الطرف.

اعتمادًا على توطين عملية المرض ، يمكن ملاحظة أنواع مختلفة من اضطرابات الحساسية. في تلف جهاز المستقبل المحيطييمكن ملاحظة الانتهاكات فيما يتعلق بعدد المستقبلات في منطقة الدراسة وخصائصها الحدية: ندرة نقاط المستقبل ، والتي تتوافق سريريًا مع نقص الحس ، أو زيادة ، أو نقصان ، أو قابلية عتبة حساسية معينة. عندما يتلف أحد الأعصاب الطرفية المنفصلة ، يتم الكشف عن ثلاث مناطق من اضطراب الحساسية: منطقة مستقلة - منطقة تخدير كامل ، ممزوجة بظاهرة التخدير وفرط الحساسية ، والحد الأقصى مع نقص تخدير خفيف. تعتمد أبعاد المنطقة المستقلة لفقدان الحساسية أيضًا على مستوى تلف الأعصاب. مع حدوث فواصل جزئية في توصيل العصب ، يكون فقدان الحساسية جزئيًا ، ويحتل جزءًا فقط من المنطقة المستقلة ، وأحيانًا في شكل أنماط نقص تخدير غير عادية: خطوط ، بقع ، إلخ. هناك تفاوت في مناطق الخسارة لأنواع مختلفة من الحساسية. أكبر مساحة تشغلها المنطقة التي تنتهك حساسية درجة الحرارة ، ثم اللمس ، وأخيراً ، على الأقل - منطقة انتهاك حساسية الألم.

في تلف الجذور الخلفيةلوحظت ظواهر التهيج - ظواهر الألم وفرط الإحساس ، بالإضافة إلى تنمل وظاهرة فقدان الحساسية - نقص وتخدير في الأمراض الجلدية المقابلة - مناطق الجلد التي يوفرها كل زوج من الجذور الخلفية. هذه الأمراض الجلدية الجذرية لها توزيع مميز (الشكل 1). نظرًا لأن ألياف الحساسية التحسسية تمر عبر الجذور الخلفية ، فعند تلف الجذور الخلفية تمامًا ، يعاني الشعور بالضغط ، والعضلات المفصلية ، والاهتزاز ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى اضطرابات الحركة الثانوية ، والرنح ، وما إلى ذلك.

أرز. 1. مخطط التعصيب الحسي الجلدي القطعي (حسب بولك).

اضطرابات الحساسية في اصابة الحبل الشوكيتعتمد دائمًا على مستوى الضرر (الشكل 2). في حالة حدوث ضرر لحزمة العمود الفقري التي تسبب الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس الجزئية في منطقتي عنق الرحم والصدر ، يُلاحظ عادةً فقدان هذه الأنواع من الحساسية على الجانب المقابل بأكمله أسفل مستوى الآفة والحد العلوي يقع التخدير 2-3 أجزاء تحت الآفة - نوع موصل من الاضطرابات الحسية. يحدد وجود ألياف جانبية متجانسة في نظام العمود الفقري إمكانية الحفاظ الجزئي على حساسية السطح ، وخاصة الألم ، حتى عند إيقاف تشغيل هذا النظام على الجانب المقابل.

أرز. 2. مسار المسارات الحساسة للدماغ والحبل الشوكي (تخطيطيًا): 1 - حلقة وسطية في الجسر (varolii) ؛ 2 - الطبقة الداخلية (خياطة) في النخاع المستطيل ؛ 3 - السبيل البصلي (مسار من النواة gracilis و nucleus cuneatus كجزء من الحلقة الإنسي) ؛ 4 - النواة gracilis و nucleus cuneatus ؛ 5 - حزمة جراسيليس وحزمة عنقودية ؛ 6 - العمود الفقري الخلفي. 7 - السبيل الشوكي.

مع هزيمة الأجزاء القطنية والعجزية من حزمة العمود الفقري ، غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الحساسية السطحية أسفل الآفة على نفس الجانب. من أجل فهم صحيح للاضطرابات الحسية ، فإن قانون الترتيب غريب الأطوار للألياف مهم: ألياف حزمة العمود الفقري ، بدءًا من الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي ، يتم دفعها تدريجياً أكثر فأكثر للخارج ، بينما يتم دفع الألياف من الأجزاء الأعلى تقع في الداخل. نتيجة لذلك ، في أعلى مستويات الحبل الشوكي في الأجزاء الخارجية من حزمة العمود الفقري ، توجد ألياف حسية من الأطراف السفلية ، وسطيًا - ألياف من الجذع ، وحتى أكثر من الناحية الإنسية - من الأطراف العلوية. لهذا السبب في الآفات خارج النخاع ، حتى في المستويات العالية من الحبل الشوكي ، تعاني حساسية الساقين أولاً وقبل كل شيء ، ثم يرتفع التخدير تدريجياً إلى أعلى. في العملية داخل النخاع ، يترافق ضغط حزمة العمود الفقري من الداخل مع ظهور التخدير على الجانب الآخر (مغاير) ، في المقام الأول في المناطق الأساسية المجاورة من الجسم ، وينتشر تدريجيًا إلى الأسفل. ضمن حدود حزمة العمود الفقري ، فإن الألياف لأنواع معينة من الحساسية - الألم والحرارة والبرودة - تذهب بشكل منفصل ، وتقع ألياف حساسية الألم بطنيًا للألياف الأخرى. وبالتالي ، مع وجود آفة جزئية للحزمة العمود الفقري ، بشكل رئيسي مع العمليات داخل النخاع ، من الممكن حدوث اضطرابات حسية منفصلة من نوع الموصل ، وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة ، وانخفاض في اللمس والحفاظ على حساسية العضلات العميقة. مع هزيمة القرن الخلفي ، لوحظ فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة مع انخفاض طفيف في حساسية اللمس ، ولكن مع الحفاظ على الجانب العميق على جانب التركيز. قد تكون آفات القرن الخلفي المحلية على طول الطول مصحوبة بأنماط غريبة من اضطرابات الحساسية مثل القفازات والأصفاد وما إلى ذلك. عندما تكون العملية موضعية في منطقة المفصل الأبيض الأمامي ، يتم ملاحظة اضطرابات الحساسية على كلا الجانبين (في شكل سترة ، طماق ، إلخ). غالبًا ما يتم ملاحظة كل هذه الأنواع من اضطرابات الحساسية مع تكهف النخاع وبالتالي تسمى التهاب النخاع النخاعي ، على الرغم من إمكانية ملاحظتها أيضًا مع الأورام داخل النخاع ، ودموية النخاع ، وما إلى ذلك. مع حدوث انقطاع كامل في توصيل الحبل الشوكي ، يتم ملاحظة التخدير الثنائي للجميع أنواع الحساسية تحت الآفة. مع نصف تلف في النخاع الشوكي (رضوض ، أورام ، إلخ) ) هناك متلازمة براون سكارا (انظر) - فقدان الحركات (الشلل) وأنواع عميقة من الحساسية على جانب الآفة وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على طول نوع التوصيل على الجانب الآخر مع وجود مناطق فرط حساسية جذري فوق المنطقة المصابة. حدود التخدير.

السمة الرئيسية للاضطراب الحسي في إصابة جذع الدماغهو نوع بديل من الاضطرابات التي لوحظت في العيادة: مجموعة من أعراض تلف الأعصاب القحفية الفردية على جانب البؤرة مع علامات التلف الحسي على الجانب الآخر من البؤرة. مع وجود آفة انتقائية لنواة الجذر التنازلي للعصب ثلاثي التوائم في منطقة الجسر والنخاع المستطيل ، لوحظ ما يسمى بالنوع المنتفخ من اضطراب الألم وحساسية درجة الحرارة (بشكل رئيسي مع تكهف البصيلات). في هذه الحالة ، يتم توزيع التخدير في خطوط متحدة المركز (أقواس) حول فتحات الأنف والفم.

علم الأمراض المهاديمكن أن يسبب مجموعة متنوعة من اضطرابات الحساسية ، في المقام الأول فقدان أو انخفاض في جميع أنواع الحساسية في النصف الآخر من الجسم. في هذه الحالة ، يتم انتهاك أنواع مختلفة من الحساسية بدرجات متفاوتة: كقاعدة عامة ، يكون الألم أقل من درجة الحرارة ، ويكون اللمس والعميق أكثر تأثراً. غالبًا ما يُلاحظ الاستيروجيز (الثانوي). السمة الرئيسية لمتلازمة المهاد هي مزيج من ظاهرة التدلي مع ظاهرة تهيج الحساسية. يتم زيادة عتبة الاستثارة بشكل كبير ، وعندما يتم التغلب عليها ، ينشأ على الفور شعور بأقصى حد من الشدة ، والذي يتوافق مع قانون "الكل أو لا شيء". في هذه الحالة ، يكون الإحساس مصحوبًا بنبرة عاطفية غير سارة ، ومترجمة بشكل ضعيف ، وغالبًا ما يميل إلى التشعيع (انظر الألم) إلى الأجزاء البعيدة ويصاحبه تفاعلات نباتية - حشوية واضحة ، أي أنه يتوافق مع الظواهر من فرط. جزء أساسي من متلازمة المهاد هي الآلام العفوية ، ما يسمى بآلام المهاد ، شديدة للغاية ، وحارقة ، ومؤلمة ، كقاعدة عامة ، طويلة الأمد ، مع تضخم الانتيابي. في أغلب الأحيان ، تزداد الآلام تحت تأثير أي منبهات حساسة ، ومشاعر ، وما إلى ذلك. وعادة ما يتم الشعور بها بشكل منتشر ، على الجانب الآخر من التركيز ، وأحيانًا مع غلبة في أحد الأطراف ، ولكن كقاعدة عامة ، ليس في الوجه . إلى جانب الألم ، تشتمل صورة متلازمة المهاد على العديد من حالات خلل الحس ، بالإضافة إلى تعدد الحس ، والتخدير مع عنصر مؤثر وعاطفي غير سار.

1. النوع العصبي من الاضطرابات الحسية. يحدث عند تلف الأعصاب الحسية أو المختلطة (جذعها الرئيسي أو فروعها الحسية). الاضطرابات الحسية في التهاب الأعصاب (العمليات الالتهابية) والاعتلالات العصبية - الآفات غير الالتهابية (الانضغاط الإقفاري ، الصدمات ، السامة ، إلخ - انظر الفصل 11) لا تختلف اختلافًا جوهريًا في التوطين الموضعي للاضطرابات الحسية وتتميز بالسمات الرئيسية التالية :

- يمكن أن يكون لاضطرابات الحساسية صفة أعراض تهيج (ألم ، تنمل ، فرط في التنفس ، وجع في جذع العصب عند الجس ، وأعراض إيجابية للتوتر ، ووجع في نقاط خروج العصب) و (أو) أعراض التدلي (التخدير ، نقص التخدير ، إلخ. .) ؛

- تظهر أعراض التدلي والتهيج في منطقة التعصب اللاإرادي. تسود أعراض التهيج في كثير من الأحيان. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض متلازمات الألم (على سبيل المثال ، في مرحلة تداعيات الألم السببي) ، يمكن أن يحدث الألم أيضًا خارج منطقة تعصيب العصب المصاب ؛

- بالنسبة للألم أثناء تهيج الأعصاب ، هناك طابع خاص نموذجي: إطلاق نار ، حرق ، "تمزق" ، ناتج أو يتفاقم بسبب الجس أو توتر الأعصاب ، مصحوبة باضطرابات نباتية تغذوية واضحة. هذه الآلام مع أعراض تهيج أخرى بدون أعراض هبوط تحدد الصورة السريرية للألم العصبي ، ووجود أعراض التدلي (بالاقتران مع أعراض التهيج أو بدونها) يسمح لنا بالفعل بالتحدث عن التهاب الأعصاب (الاعتلال العصبي).

- قد تقتصر العملية المرضية التي تؤدي إلى النوع العصبي من الاضطرابات الحسية على واحد أو عدة أعصاب (التهاب عصبي أحادي أو متعدد أو متعدد أو اعتلال عصبي - انظر القسم الفرعي 2.16).

الأسباب الرئيسية للألم العصبي هي تهيج العصب بسبب انضغاطه الجزئي ، والذي يحدث غالبًا بسبب متلازمة النفق - ضغط العصب المصاب في العظم أو القناة الليفية (ألم العصب الثلاثي التوائم ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى الأمراض المرضية الموضعية الأخرى. العمليات (الأورام ، النقائل ، الأورام الدموية ، عملية الالتصاق وما إلى ذلك).

لوحظ تطور اعتلالات الأعصاب المصحوبة باضطرابات حساسة في الغالب مع ارتجاج العصب (العصبية العصبية) ، وكذلك مع بعض الاعتلالات العصبية النفقية ومتلازمات الضمور الانعكاسي (السببية). في أشكال أخرى من أمراض الأعصاب المختلطة المذكورة أعلاه ، يتم ملاحظة الاضطرابات الحسية أيضًا ، ولكن عادةً ما يتم دمجها مع النوع العصبي لاضطرابات الحركة أو تكون أقل شدة من النوع الأخير في الشدة.

2. نوع متعدد الأعصاب من اضطرابات الحساسية. يحدث نتيجة للآفات الالتهابية (التهاب الأعصاب) أو غير الالتهابية (اعتلال الأعصاب المتعدد) في الغالب في الأجزاء البعيدة من الأعصاب الطرفية. تتميز اضطرابات الحساسية بالسمات التالية:

- توطين بشكل رئيسي في الأجزاء البعيدة من الأطراف حسب نوع "القفازات" و (أو) "الجوارب" ، التناظر ، عدم وجود حدود واضحة للاضطرابات الحساسة ؛

- من بين الاضطرابات الحساسة ، يمكن ملاحظة أعراض التهيج - الألم ، تنمل ، فرط الحساسية ، فرط الحساسية ، وجع جذوع الأعصاب عند الجس والتوتر ، و (أو) أعراض التدلي - التخدير ، التخدير ؛

- تؤثر أعراض الخسارة و (أو) التهيج ، كقاعدة عامة ، على جميع أنواع الحساسية ، على الرغم من أن شدتها قد تختلف حسب طبيعة العملية المرضية ومرحلة المرض ؛

- غالبًا ما يتم الكشف عن أعراض محددة تحدث نتيجة لاضطرابات الحساسية العميقة: في الساقين - ترنح حساس ، في اليدين - تخدير كاذب و (أو) استيروجيني كاذب ؛

- غالبًا ما يتم الجمع بين اضطرابات الحساسية المذكورة أعلاه والاضطرابات الخضرية التغذوية في الغالب في التوطين البعيد.

يتم تحديد وجود وطبيعة الاضطرابات الحسية ، بالإضافة إلى شدتها ، بشكل أساسي من خلال العوامل المسببة لالتهاب الأعصاب المتعدد أو اعتلال الأعصاب المتعدد. التهاب الأعصاب ذو المتغير الحسي البحت لمتلازمة البولينيوريت أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ فقط في مرض السل والزهري المبكر والتيفوس. تشمل اعتلالات الأعصاب المتعددة المصابة باضطرابات حساسة في الغالب: اعتلال الأعصاب الكحولي والسكري وكذلك اعتلال الأعصاب المتعدد مع نقص حمض الفوليك وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية وأمراض الغدة النخامية) وتسمم الأدوية (أيزونيازيد و PASK وما إلى ذلك) وأورام الأعضاء الداخلية. يمكن أن يبدأ اعتلال الأعصاب متعدد الجذور والقولون المزيل للميالين الحاد في Guillain-Barré باضطرابات حسية متعددة الأعصاب ، على الرغم من أن الاضطرابات الحركية المتعددة الأعصاب تتطور وتسيطر لاحقًا.

3. النوع الجذري لاضطرابات الحساسية. يتميز هذا النوع من المتغيرات الطرفية بانتهاك جميع أنواع الحساسية والألم الجذري في شكل نطاقات عرضية على الجذع وطولية على الأطراف (الشكل 1.4).

يمكن أن تحدث مع علم أمراض الجذر الخلفي ، العصب الجذري بابينسكي-ناجوت (جزء من الجذر من الأم الجافية إلى العقدة الشوكية) ، العقدة الشوكية ، النخاع الشوكي من Sicard(تشكلت نتيجة اندماج الجذور الحركية والحسية). تتنوع العوامل المسببة لهزيمتهم: معدية - سامة ، معدية - حساسية ، ضغط - نقص تروية ، صدمة ، سامة ، خلل التمثيل الغذائي ، وراثية (انظر القسم الفرعي 11.4).

من بينها ، فإن التردد السائد هو أمراض الحبل الشوكي ذات الطبيعة غير الالتهابية (اعتلال الفطريات) ، والتي يشار إليها تقليديًا في الأدبيات المحلية باسم عرق النسا. تتميز الصورة السريرية للمتلازمة الجذرية بالأعراض التالية:

- اضطرابات الحساسية الجذرية ، والألم الجذري وتنمل في منطقة الجلد المقابلة ؛

- أعراض توتر الجذور مع الألم التفاعلي ؛

- متلازمات منشط العضلات.

- ألم موضعي في المنطقة التي تخرج منها الجذور من الثقبة الفقرية (نقاط فالي) ؛

- مزيج من الاضطرابات الحسية الجذرية والحركية الجذرية متفاوتة الشدة ؛

- عندما تكون العقدة الشوكية متورطة في العملية المرضية (التهاب العقدة العقبولية) ، فإن الأعراض السريرية المذكورة أعلاه المميزة للنوع الجذري لاضطرابات الحساسية تكملها الاندفاعات الهربسية.

عند تحديد علم تصنيف الأنواع الجذري للاضطرابات الحساسة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في معظم الحالات ، يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض الفقارية إلى تطورها:

- علم الأمراض الفقارية ذات الطبيعة التنكسية الضمور في الغالب (أهمها علم أمراض الأقراص الفقرية ، وتشوه الفقار ، وداء الفقار الفقاري ، والرباط المتعظم ، ومتلازمة القناة الشوكية الضيقة) ؛

- الآفات الالتهابية للأجسام الفقرية (التهاب الفقار القيحي ، السل ، الحمى المالطية ، الفطرية ، إلخ) ؛

- أورام الأجسام الفقرية (الأورام الحميدة والخبيثة الأولية ، الأورام النقيلية ، المايلوما المتعددة) ؛

- تشوهات في تطور العمود الفقري ( السنسنة المشقوقة، فقرات عنق الرحم الإضافية ، حالات الشذوذ في مفترق الجمجمة فوق العمود الفقري ، وما إلى ذلك) ؛

- خلل التنسج الشوكي (خلل التنسج الليفي ، مرض شويرمان ماو ، مرض باجيت ، الودانة ، خلل التنسج الفقاري المشاشية) ؛

- الحثل العظمي الغدد الصماء الأيضي (في كثير من الأحيان مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ، داء السكري) ؛

- إصابات العمود الفقري الرضحية (كدمات الأنسجة الرخوة ، التواء ، تمزق الأربطة ، كسور الجسم ، الأقواس ، العمليات ، الفتق الرضحي).

على عكس المتلازمات الجذرية في المنطقتين القطنية العجزية وعنق الرحم ، نادرًا ما تكون المتلازمات الجذرية على مستوى الصدر نتيجة لعمليات الضمور التنكسية في العمود الفقري الصدري. عادة ما يرتبط تطور ألم الصدر الجذري بالالتهابات (التهاب الفقار) والآفات الجهازية (مرض بختيريف) والآفات المنتشرة. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الآلام الجذرية في مستويات عنق الرحم والصدر قد يكون لها طابع منعكس بسبب أمراض أعضاء الصدر أو تجويف البطن.

1.10. البديل الشوكي من الاضطرابات الحسية

قد يكون البديل الشوكي لاضطرابات الحساسية ناتجًا عن تلف في القرن الخلفي والمسارات الحسية في الحبل الشوكي (الأنواع القطاعية والموصلية ، على التوالي).

1. نوع العمود الفقري القطاعي. يحدث عند تلف القرن الخلفي للنخاع الشوكي والصوار الأبيض الأمامي. عندما يتأثر القرن الخلفي ، فإنه يتجلى على أنه اضطرابات للألم وحساسية درجة الحرارة فقط في منطقة الجلد المقابل ، والتي تتشابه في توطين الجذر الوارد (المناطق القطعية الجذرية للاضطرابات الحساسة) مع الحفاظ على عمق ملموس إلى حد كبير الحساسية - اضطراب مفكك من الحساسية السطحية في القطاعات المقابلة. تنمل ليس نموذجيا. لا توجد اضطرابات حركية. يحتوي النوع القطاعي لاضطرابات الحساسية ، كقاعدة عامة ، على مستويات علوية وسفلية (حدود). تسود آلام القرن الخلفي الباهتة والمؤلمة. لوحظ وجود متغير قطاعي من الاضطرابات الحسية بسبب آفات القرن الخلفي في تكهف النخاع ومتلازمة التهاب النخاع الشوكي من مسببات أخرى (انظر القسم الفرعي 3.6). في حالات تلف الصوار الأبيض الأمامي ، تنفصل اضطرابات الحساسية في الطبيعة ، فهي متناظرة ("الفراشة").

2. نوع التوصيل الشوكي مع تلف الحبال الجانبية والخلفية . وهو ناتج عن تلف مسار العمود الفقري الجانبي في الحبال الجانبية ، وحزمة رفيعة (Gaulle) وحزمة على شكل إسفين (Burdach) في الحبال الخلفية. مع الآفة المستعرضة للحبل الشوكي ، يتميز نوع الموصل بانتهاك الحساسية العميقة من مستوى الآفة على جانبه ، وهو انتهاك للحساسية السطحية بقطعتين أسفل الآفة على الجانب المقابل للآفة. يحدث في السكتات الدماغية وإصابات وأورام النخاع الشوكي ، وأمراض إزالة الميالين ، والآفات المعزولة في الحبال الخلفية (الزهري العصبي ، وداء النخاع المائل ، وترنح فريدريك ، ومرض روسي-ليوي ، والأشكال غير النمطية للضمور العصبي مع اضطرابات سائدة من الحساسية العميقة ، إلخ. .).

3. نوع التوصيل الشوكي مع تلف الصوار الأبيض الأمامي . سريريًا يختلف عن النوع القطاعي عن طريق التناظر (على كلا الجانبين) للاضطرابات الحسية المنفصلة.

تعتبر الاضطرابات الحسية أهم مكونات متلازمات إصابة الحبل الشوكي: متلازمة براون سيكارد ، متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة ، إلخ (انظر الفصل 3).

1.11. البديل الدماغي من الاضطرابات الحسية

يمكن أن يحدث عندما تكون النوى الحسية للأعصاب القحفية (النوع النووي) ، والتركيبات الدماغية التي تدير مسارات الحساسية العامة على مستويات مختلفة (النخاع المستطيل ، والبونس فارولي ، والدماغ المتوسط ​​، والحديبة البصرية ، والكبسولة الداخلية ، والتاج المشع) والقشرة الدماغية. تضررت ، على التوالي ، من الأنواع الدماغية والقشرية الموصلة. من السمات الشائعة للاضطرابات الدماغية الموصلة للحساسية أنها تتمركز على جانب الجسم المقابل للآفة (تخدير نصفي ، بالتناوب أحيانًا).

1. تلف في مسارات الحساسية العامة في جذع الدماغ أسفل المهاد. يتميز بشكل أساسي بحدوث متلازمات متناوبة: يتم الكشف عن خلل في عصب قحفي معين (أعصاب) على جانب الآفة ، واضطرابات معزولة لجميع أنواع الحساسية وفقًا لنوع التوصيل (تخدير نصفي أو نقص تخدير نصفي) أو معًا مع اضطرابات نصفي أخرى: هرمي ، مخيخي ، إلخ.

2. هزيمة الحديبة البصرية. في الوقت نفسه ، عادة ما يتم تضمين الاضطرابات الحسية الموصلة في متلازمة "ثلاثة نصفي": تخدير نصفي ، شد نصفي ، عمى نصفي. في كثير من الأحيان ، عندما تتأثر الحديبة البصرية ، تحدث آلام مهادية غريبة في النصف الآخر من الجسم - ألم نصفي. يُنظر إليها على أنها شعور مؤلم بالبرودة أو الحرقان ، ويصعب وصفها للمريض وهي غير موضعية بشكل جيد.

3. تلف الكبسولة الداخلية. تنشأ الاضطرابات الحسية بسبب تلف ألياف العصبونات الحسية الثالثة في الثلث الخلفي من الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية. تتميز بالتخدير النصفي أو نقص الحس العميق لجميع أنواع الحساسية على جانب الجسم المقابل للآفة دون اختلاف مقنع في شدتها في الذراع والساق. عادة ما يتم تضمين الاضطرابات الحسية في متلازمة "ثلاثة نصفي": نصفي نصفي ، شلل نصفي ، عمى نصفي.

4. هزيمة التاج المشع. يتميز باضطرابات حسية يكون مداها أكثر محدودية وتؤثر بشكل رئيسي على الجزء العلوي (توطين عضدي وجهي) أو الطرف السفلي. مع الأضرار الجسيمة التي لحقت بالتاج المشع ، يمكن دمج الاضطرابات الحسية مع شلل نصفي وتتميز ، على عكس المحفظة ، بالتوزيع غير المتكافئ في الذراع أو الساق ، حتى الخزل الأحادي ونقص الحس الأحادي في الطرف.

5. الضرر القشري. يمكن أن تحدث الاضطرابات الحسية القشرية بسبب تلف التلفيف المركزي الخلفي والأجزاء الجدارية المركزية ، وكذلك الفصيص الجداري العلوي.

قد تتجلى هزيمة التلفيف المركزي الخلفي والانقسامات الجدارية اللاحقة في أعراض التدلي و (أو) التهيج.

أعراض التدلي. يتوافق توطين الاضطرابات الحسية مع توطين الجسد الجسدي للبؤرة المرضية (نصف الوجه والذراع والساق) ، وتكون شدتها أكبر في الأجزاء البعيدة من الذراع أو الساق - النوع البولي كاذب في شكل "قفاز" واحد أو "جورب". غالبًا ما تعاني أنواع الحساسية العميقة والمعقدة. هناك عدد من الأعراض المحددة الممكنة: شلل جزئي وارد ، تعذر الأداء (الحسي الحركي) ، تعذر الأداء الفموي ، فقدان القدرة على الكلام الحركي ، التعرق الكاذب.

أعراض تهيجعادة ما يظهر على شكل تنمل ، موضعي أو منتشر على طول نصف الجسم (على التوالي ، بدون "مسيرة" ومع "مسيرة" - نوع حساس من صرع جاكسون).

هزيمة الفصيص الجداري العلوي. مع أعراض التدلي ، تنزعج الحساسية على نصف الجسم بالكامل دون عدم تناسق في الذراع أو الساق ، ويكون تشخيص الاستيروجيني الحقيقي في إحدى اليدين أو كلتيهما مميزًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة شلل جزئي وارد. تظهر أعراض التهيج على شكل تنمل في وقت واحد على نصف الجسم بالكامل (تخدير نصفي) ، وقد تظهر أيضًا كنوبات عكسية بسبب تلف المجال المعاكس الخلفي.

1.12. البديل الوظيفي للاضطرابات الحسية

توزيع الاضطرابات الحسية لا يتوافق مع أي من الأنواع العضوية ويتم تحديده من خلال الأفكار الشخصية للمريض حول طبيعة الاضطرابات الحسية. علامات الاضطرابات الوظيفية للحساسية:

- تختلف حدود الاضطرابات الحسية من دراسة إلى أخرى ؛

- عادة ما يشير المرضى ، الذين يقدمون تخدير نصفي ، إلى حدوده بدقة على طول خط الوسط. مع وجود آفة عضوية على الجذع ، لا يمكن أن يحدث هذا ، لأن حدود الاضطرابات الحساسة في هذه الحالة تتحول دائمًا نحو الأخير ؛

- إذا قمت بإجراء دراسة حساسية في الحالة الأولية ، ثم قم بتحريك ثنية جلد البطن إلى الجانب ، أي إنشاء خط وسط جديد بشكل مصطنع ، ثم يشكو المريض في كلتا الحالتين من اضطرابات الحساسية على طول خط الوسط (مع وجود آفة عضوية ، ستتحول حدود الاضطرابات مع الجلد) ؛

- غالبًا ما يتم توزيع اضطرابات الحساسية وفقًا للمبدأ التشريحي (حتى الكوع أو الطية الإبطية ، إلخ).

يمكن أن يحدث نوع وظيفي من الاضطرابات الحساسة لدى الأشخاص المصابين بالعُصاب ، والاعتلال النفسي ، والأمراض العقلية الذاتية.

اضطرابات الحركات اللاإرادية والطوعية

2.1. أنواع الحركات

تنقسم الحركات إلى لا إرادية وطوعية.

حركات لا إرادية- هذه حركات تحدث بغض النظر عن رغبة الشخص في الاستجابة لتأثير المحفزات المختلفة. هذه الحركات الانعكاسية متأصلة في كل الأنواع البيولوجية ، وتتشكل بحلول وقت الولادة ، وهي موروثة. الركيزة التشريحية والفسيولوجية الخاصة بهم هي قوس منعكس أو حلقة منعكسة تغلق على مستوى الحبل الشوكي أو جذع الدماغ.

حركات تعسفيةهي حركات بدرجات متفاوتة من التعقيد ، مقسمة إلى ثلاث مجموعات:

1. حركات وعي - إرادية أولية. إنها أعمال حركية متباينة طوعية وفي نفس الوقت لها طابع بسيط نسبيًا - رفع الذراع أو الساق ، ثنيها في المفاصل ، إلخ. يتم "إطلاق" هذه الحركات على أساس دافع مؤثر يتكون في المجال القشري الأولي لمحلل المحرك (التلفيف الأولي بشكل أساسي).

2. التطبيق الحركي. هذه هي الأفعال الحركية الأكثر تعقيدًا التي يتم تطويرها في سياق حياة الشخص على أساس الخبرة والمهارة والممارسة ويتم إصلاحها من خلال الصورة النمطية. يتم تنفيذ برمجة هذه الحركات (التمشيط ، وترتيب السرير ، والكتابة ، وما إلى ذلك) في مناطق قشرية خاصة (ثانوية ، أو ترابطية) ، ويتم تنفيذها أيضًا من خلال المجال القشري الأولي لمحلل المحرك ونتائجها روابط.

3. الحركات الآلية - الجري ، المشي ، الزحف ، السباحة ، إلخ. - تعسفي نسبيًا ، نظرًا لأن تنفيذها له طابع محفوظ ويتم تنفيذه كعمل محرك واحد. هذه الحركات هي في الغالب من صلاحيات النظام خارج الهرمية والمخيخ ، والحقول الحركية للقشرة الدماغية لها تأثير تنظيمي عليها بشكل أساسي.

2.2. الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية
المسار القشري العضلي

لتنفيذ الحركة الإرادية ، من الضروري أن يتم توجيه الدافع الحركي الذي نشأ في المناطق المقابلة من القشرة الدماغية إلى العضلات الهيكلية (المخططة). يوفر مسارًا قشريًا عضليًا (السبيل القشري العضلي)يتكون من جزأين: الجزء الأول يمثله العصبون الحركي المركزي ؛ والثاني هو خلية عصبية حركية محيطية.

العصبون الحركي المركزي.وفقًا للمفاهيم الكلاسيكية ، توجد أجسام الخلايا العصبية ، التي ينشأ منها المسار القشري العضلي ، في التلفيف المركزي الأمامي - المجال القشري الأساسي للمحلل الحركي. لفترة طويلة كان يعتقد أن الخلايا العصبية الحركية المركزية تبدأ فقط من أجسام الخلايا العصبية الهرمية الكبيرة الداخلية (خلايا بيتز) الموجودة في الطبقة الخامسة من التلفيف المركزي الأمامي ، والتي حددت اسمها مسبقًا - المسار الهرمي. وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن 27-40 ٪ فقط من محاور الجهاز القشري العضلي تنشأ من التلفيف المركزي الأمامي ، و 3-4 ٪ فقط من خلايا بيتز مباشرة ، وحوالي 20 ٪ من ألياف القناة العضلية القشرية تنشأ من المنطقة القشرية الحسية الجسدية (التلفيف اللاحق المركزي) ، والباقي - من منطقة ما قبل الحركة ، ومجاور المركز ومناطق أخرى من الدماغ. تنتهي محاور هذه الخلايا العصبية على الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي (القناة القشرية - الشوكية - السبيل القشري) وعلى النوى الحركية للأعصاب القحفية (المسار النووي القشري - المسالك القشرية النووية).

الخلايا العصبية الحركية المحيطيةتتكون من الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي والنواة الحركية للأعصاب القحفية ، وكذلك محاورها ، والتي تصل ، كجزء من عدد من تشكيلات الجهاز العصبي (الجذور الأمامية ، الأعصاب الشوكية ، الضفائر ، المحيطية أو الأعصاب القحفية) ، العضلات المؤدية.

2.3 تشريح المسالك القشرية والنواة

القناة الشوكية القشريةيبدأ بشكل رئيسي من الجزء العلوي 2/3 من التلفيف المركزي الأمامي والفصيص المجاور للمركز ؛ تنشأ بعض المحاور في المنطقة السابقة الحركية المجاورة ، في التلفيف المركزي الخلفي وفي الفصيص الجداري العلوي (الشكل 2.1).

في قشرة التلفيف المركزي الأمامي ، يتم توطين الخلايا العصبية الهرمية وفقًا لقاعدة "homunculus" (مخطط Penfield). هذا يعني أنه في الأجزاء العلوية من التلفيف المركزي الأمامي توجد خلايا عصبية تبدأ المسارات الصادرة لعضلات الساق: في الفصوص المجاورة للمركز توجد خلايا عصبية توفر حركة عضلات القدم ، وفي الأجزاء العلوية من الجزء الأمامي التلفيف المركزي هناك إسقاط جسدي متسلسل لعضلات أسفل الساق والفخذ. علاوة على ذلك ، يتم ترتيب الخلايا العصبية بشكل تسلسلي ، مما يؤدي إلى ظهور مسارات عصبية لعضلات الجسم. يشغل الثلث الأوسط من التلفيف المركزي الأمامي الخلايا العصبية التي توفر تعصيبًا لعضلات اليد. تتناسب منطقة مناطق الإسقاط الجسدي في القشرة المركزية الأمامية مع تعقيد الحركات التي تقوم بها مجموعة معينة من العضلات ، مع احتلال أكبر مساحة من خلال الإسقاط الجسدي لعضلات اليد (خاصة عضلات الرانفة) .

تمر المحاور من المناطق المذكورة أعلاه من التلفيف المركزي الأمامي عبر الإكليل المشع ، 2/3 الأمامي من عظم الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية ، ثم تتبع السطح البطني لجذع الدماغ. عند الحدود بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي ، تمر 80٪ من ألياف القناة القشرية-النخاعية إلى الجانب المقابل ، وتشكل تداعيات هرمية مع ألياف مماثلة من الجانب المقابل. (ديكوساتيو بيراميدوم). يتم إرسال الألياف المتقاطعة إلى الحبل الشوكي الجانبي للحبل الشوكي ، وتحتل القسم الخلفي منه في شكل القناة الشوكية القشرية الجانبية (tractus corticospinalis lateralis). يوفر هذا المسار حركات إرادية لكل من عضلات الجذع والأطراف. حوالي 20٪ من الألياف تبقى غير متقاطعة ، مكونة السبيل القشري النخاعي الأمامي (السبيل القشري الأمامي). يوفر هذا المسار حركات إرادية بشكل رئيسي في عضلات الجذع والرقبة. توجد ألياف القناة الشوكية الجانبية في الحبل الشوكي وفقًا لقانون Auerbach-Flatau ، وفي الوقت نفسه ، تتحول بشكل جزئي إلى الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي.

مسار القشرية النوويةيبدأ بشكل رئيسي من الثلث السفلي من التلفيف المركزي الأمامي والمنطقة الأمامية الحركية المجاورة. هنا ، يتم أيضًا تحديد إسقاط جسدي واضح للعضلات التي تغذيها الأعصاب القحفية ، وفي الجزء السفلي من التلفيف الأولي توجد خلايا عصبية لعضلات البلعوم والحنجرة والحنك الرخو واللسان والمضغ وتقليد العضلات. تمر محاور مسار القشرة النووية عبر التاج المشع وجين الكبسولة الداخلية وجذع الدماغ. هنا ، تصنع أليافها تداعيات جزئية فوق النواة ، تنتهي على النوى الحركية للأعصاب القحفية الخاصة بها والجوانب المقابلة. الاستثناء هو جزء المسار القشري النووي الذي ينتهي عند النواة الثانية عشرة والجزء السفلي من النواة السابعة من العصب - هذه الألياف تصنع تداعيات فوق النواة كاملة وبالتالي تنتهي عند النواة الحركية المقابلة (الثاني عشر ، النصف السفلي من السابع) ) فقط على الجانب الآخر.

2.4 الشلل النصفي والشلل الجزئي

الشلل النصفي أو الشلل- فقدان كامل للحركات الإرادية في مجموعة عضلية معينة.

شلل جزئي- فقدان جزئي للحركات الإرادية في مجموعة عضلية معينة ، يتميز بانخفاض قوة وحجم الحركات النشطة في العضلات المصابة.

اعتمادًا على معدل الانتشار ، يتم تمييز المتغيرات التالية للشلل والشلل الجزئي:

- شلل نصفي أحادي ، أو شلل جزئي ، - يتم تحديد الشلل النصفي أو شلل جزئي فقط في عضلات ذراع أو ساق واحدة ؛

- شلل نصفي ، أو شلل نصفي ، - شلل نصفي أو شلل جزئي ، يلتقط عضلات الذراعين والساقين على جانب واحد أو معاكس (شلل نصفي أو شلل نصفي) من الجسم ؛

- الشلل النصفي ، أو الشلل السفلي ، - الشلل النصفي أو الشلل الجزئي يتم تحديدهما فقط في عضلات الذراعين أو الساقين فقط (على التوالي ، الشلل النصفي العلوي أو السفلي أو الشلل السفلي) ؛

- شلل ثلاثي ، أو شلل ثلاثي ، - شلل نصفي أو شلل جزئي يلتقط ثلاثة أطراف ؛

- الشلل الرباعي ، أو الشلل النصفي ، - الشلل النصفي أو الشلل الجزئي يلتقط الذراعين والساقين.

2.5 السمات السريرية الشائعة لاضطرابات الحركة

يمكن الكشف عن شلل جزئي (شلل جزئي) أثناء الفحص السريري بناءً على العلامات التالية:

1) انخفاض في حجم الحركات النشطة و (أو) قوة العضلات ؛

2) تغير في قوة العضلات.

3) ضمور أو تضخم في عضلات النخاع.

4) التحزُّم والرجفان في العضلات المصابة ؛

5) زيادة أو نقصان (حتى غياب) ردود الفعل الفسيولوجية ، وإغلاق عضلات الشدق ؛

6) وجود ردود الفعل المرضية.

7) وجود ردود الفعل الوقائية والتزامن المرضي. اعتمادًا على نوع الشلل النصفي أو الشلل الجزئي - المحيطي أو المركزي - تشكل الأعراض المختلفة المذكورة أعلاه النواة السريرية للشلل المحيطي أو المركزي.

2.6. منهجية دراسة قوة عضلات المجموعات العضلية المختلفة

يتم فحص قوة العضلات بالتوازي مع الحركات النشطة ، حيث لا يقل حجمها مع شلل جزئي خفيف. يتم تحديد قوة عضلات اليدين بواسطة مقياس القوة. عند دراسة قوة العضلات الأخرى ، يتم استخدام الطريقة اليدوية في تعديلين.

في التعديل الأول ، يتدخل الطبيب في الحركة النشطة ، ويحدد ويقارن قوة المقاومة في العضلات المقابلة على اليسار واليمين. لذلك ، على سبيل المثال ، يقترح الطبيب على المريض ثني ذراعه في مفصل الكوع على اليسار ويمنع هذا الانحناء بنشاط. ثم يتم أيضًا تحديد قوة العضلة ذات الرأسين في كتف اليد اليمنى ، ومقارنة قوة الحركة النشطة على اليمين واليسار.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام تعديل آخر: يُطلب من المريض أداء حركة نشطة دون أي مقاومة. بعد ذلك ، يمسك المريض ذراعه أو ساقه في هذا الوضع بأقصى قوة ، ويحاول الطبيب التحرك في الاتجاه المعاكس. في الوقت نفسه ، يقيّم ويقارن على اليسار واليمين درجة الجهد المطلوب لذلك. على سبيل المثال ، يتم تحديد قوة العضلة ذات الرأسين في الكتف من خلال محاولة فرد الذراع المثنية بالفعل عند مفصل الكوع ، أولاً على اليسار ، ثم على اليمين. (فيديو 1 ، "اختبارات الكشف عن شلل جزئي كامن")

2.7. وظائف العضلات وتعصيبها

يتم عرض وظائف العضلات وتعصيبها أدناه (الجدول 2.1).

الجدول 2.1

وظيفة وتعصيب العضلات

حركة المرور	عضلة	أعصاب	اجزاء من النخاع الشوكي
	رقبه
إمالة الرأس للأمام	مم. القصية الترقوية الخشائية	ن. اكسسوريوس	CI – CIII ، الأساسية
	M. المستقيم الرأس الأمامي ، إلخ.	ن. عنق الرحم	ن. الملحقات
إمالة الرأس للخلف	مم. الطحال الرأسي M.	ن. عنق الرحم	CI-CIV
تحويل الرأس إلى الجانب	M. الجانب المعاكس للقصية الترقوية الخشائية	N. accessorius	CI – CIII، nucleus n. الملحقات
	كف
رفع الذراع إلى مستوى أفقي	M. deltoideus	N. axillaris	السيرة الذاتية
شد الكتف (هز الكتفين)	M. trapezius M. levator scapulae	الملحقات N. الظهرية الكتف	نواة ن. accessorii السيرة الذاتية
			السيرة الذاتية
ارفع ذراعك فوق الأفقي	M. شبه منحرف M. serratus الخلفي متفوقة وأقل شأنا	N. axillaris N. accessorius N.	CV – C VI؛ نواة ن. الملحقات
الدوران الخارجي للكتف	M. infraspinatus و فوق الشوكة M. teres min	N. suprascapularis	CIV – CV
الدوران الداخلي للكتف	M. subcapularis M. تيريس الكبرى	N. subcapularis	CV-CVI
انثناء عند الكوع:
أ) في وضع الاستلقاء	أ) M. العضدية ذات الرأسين M. العضدية	أ) N. musculocutaneus	أ) السيرة الذاتية
ب) في وضع الكب	6) M. العضدية	6) N. radialis	ب) CV – CVI
تمديد الكوع	M. ثلاثية الرؤوس العضدية	شعاعي	السابع
كبى الساعد	M. الكبّابة المدورة M. الكابة الرباعية	N. medianus	السابع والثامن والثامن
استلقاء الساعد	سوبيناتور	شعاعي	СV – СVI
ثني اليد	M. مثنية carpi radialis	N. medianus	السابع
	M. مثني الكارب الزندي	N. ulnaris	الثامن
	M. Palmaris longus	N. medianus	السابع والثامن والثامن
تمديد المعصم	مم. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris	شعاعي	السابع
ثني الأصابع	مم. lumbricales	N. ulnaris	СVII-СVIII
	مم. flexores digitorum	N. medianus
تمديد الاصبع	مم. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi	شعاعي	السابع والثامن والثامن
حركة الإبهام
قيادة	M. abductor pollicis longus، brevis	شعاعي	السابع
		N. medianus
يصب	M. المقربة pollicis	N. ulnaris	الثامن
الانثناء والمعارضة	مم فليكسورز بوليسيس لونجوس ، بريفيس	N. medianus	СVII-СVIII
	م. بوليسيس بوليسيس	N. ulnaris
امتداد	M. extensores pollicis longus، brevis	شعاعي	СVII-СVIII
	الجذع
انحناء الجذع إلى الأمام	مم. البطن المستقيمة	ن. الصدر	السابع عشر - الثالث عشر
	M. obliqus internus abdominis	7–12
تمديد الجذع	مم. longissimus الصدر	رامي دورسالس	ThI – ThXII
	مم. العمود الفقري الصدري	ن
إمالة الجسم إلى الجانب	م.كوادراتاتوس لومبو روم	ن. تدور lumbales	ThXII – LIII
حركة الحجاب الحاجز	الحجاب الحاجز	ن. فرينكوس	رابعا
	ساق
انثناء في مفصل الورك	M. iliopsoas	N. femoralis	LII – LIV
	M. pectineus
انثناء في مفصل الورك	M. الألوية مكسيموس	N. الألوية السفلية	LV – SI
اختطاف الورك	M. الألوية المتوسطة M. الألوية الصغرى	N. الألوية متفوقة	LIV – LV
تقريب الورك	M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis	N. سدادة	LII – LIII
انثناء في مفصل الركبة	العضلة ذات الرأسين M.	N. ischiadicus	LV – SI
	M. semitendinosus	N. tibialis	SI-SII
	M. semimembranosus	N. tibialis
	م. popliteus	N. tibialis
	M. gastrocnemius	N. tibialis
حركة المرور	عضلة	أعصاب	اجزاء من النخاع الشوكي
انثناء في مفصل الركبة	M. quadratus femoris	N. femoralis	LII – LIV
انثناء أخمصي للقدم	M. gastrocnemius	N. tibialis	SI-SII
	M. solus M. قصبة الساق الخلفي
تمديد (عطف ظهري) في مفصل الكاحل	م. الظنبوب الأمامي	N. peroneus profundus	LIV – LV
	M. الباسطة الهلوسة
	M. الباسطة الأصابع الطويلة
ثني أصابع القدم في المفاصل المشطية السلامية	مم. flexores digitorum longus and brevis	N. tibialis	SI-SII
	مم. flexores hallucis longus ، brevis
تمديد أصابع القدم في المفاصل المشطية السلامية	مم. extensores digitorum longus and brevis	N. peroneus profundus	LIV – LV
	مم. extensores hallucis longus، brevis

2.8. الأعراض العامة للشلل المحيطي (شلل جزئي)

شلل طرفي أو شلل جزئيهو اضطراب في الحركات الإرادية يحدث عند تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية - الخلايا العصبية الحركية نفسها أو محاورها. يتميز الشلل المحيطي بالسمات التالية:

1) تضخم (ضمور) عضلات النذل.

2) انخفاض في قوة العضلات في عضلات الوخز - انخفاض ضغط الدم العضلي (ونى) ؛

3) فقدان أو نقصان (الانعكاس أو ضعف المنعكسات) من ردود الفعل الفسيولوجية العضلية والسطحية ، والتي يتم إغلاقها من خلال الجزء المصاب من العصبون الحركي المحيطي ؛

4) رد فعل تنكس في عضلات النخاع.

5) التحزُّم أو الرجفان في عضلات الشريان.

2.9 انخفاض ضغط الدم العضلي في الشلل المحيطي (شلل جزئي)

تحت قوة العضلات(الشكل 2.2) فهم التوتر الذي تكون فيه العضلات خارج الحركة النشطة.

يتم توفير صيانة وإعادة توزيع قوة العضلات من خلال حلقة γ. الرابط الأول للحلقة γ هو العصبونات الحركية γ للقرون الأمامية للحبل الشوكي. من الخلايا العصبية الحركية γ ، تنتقل ألياف الرقيقة إلى ألياف عضلية داخل الغشاء والتي تشكل جزءًا من مغازل العضلات - مستقبلات العضلات. تعتبر المغازل بمثابة مستقبلات توتر مسؤولة عن الحفاظ على طول ثابت للعضلة. تتسبب النبضات التي يتم إجراؤها بواسطة ألياف بيتا في تقلص الألياف العضلية داخل الصفائح في مناطق كلا قطبي المغزل ، مما يؤدي إلى حدوث توتر في الجزء الاستوائي. يتم تسجيل هذا التغيير على الفور من خلال النهايات الأنولوسبية التي تجدل الأكياس النووية في المغزل (يحتوي كل مغزل على ألياف مع كيس نووي وأربعة بسلسلة نووية). تزيد إمكانات عملهم من نبرة العضلات العاملة.

ينتقل الدافع العصبي الناتج عن تهيج المستقبلات الشوكية من مستقبلات المغزل على طول العملية المحيطية والمركزية لخلية العقدة الشوكية ويدخل الحبل الشوكي من خلال الجذر الخلفي. نتيجة لذلك ، يعود الدافع في الغالب إلى نفس المقطع الذي بدأت منه حلقة المحددة. هنا ، "يتحول" الدافع إلى الخلايا العصبية الحركية α-large و α-small للقرن الأمامي ، وكذلك إلى خلايا Renshaw. توفر الخلايا العصبية الحركية الكبيرة α نبضات تسبب تقلصًا سريعًا (طوريًا) وتحافظ على انتصار العضلات. تنقل الخلايا العصبية الحركية الصغيرة الإثارة إلى الوحدات الحركية ذات النتوء البطيء. تعطي الخلايا العصبية الحركية الكبيرة α جانبًا جانبيًا لخلية رينشو ، وهذه الخلية ، بدورها ، تعيد الاتصال بالخلايا العصبية الحركية للقرن الأمامي ، مما يؤدي إلى تأثير مثبط عليها. وبالتالي ، فإن الوظائف الرئيسية لخلايا رينشو هي وظيفة التثبيط المتكرر للخلايا العصبية الحركية الكبيرة α عندما تكون شديدة الإثارة ووظيفة التعصيب المتبادل بسبب حقيقة أن الدافع من خلية رينشو يصل إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا. قطعة واحدة من كلا الجانبين. نتيجة لذلك ، على طول محاور الخلايا العصبية الحركية α-large و α-small ، يصل الدافع إلى ألياف العضلات خارج الجسم ، مما يتسبب في تقلصها الطوري أو المنشط.

آلية المرض والأسباب

يمكن أن تتجلى اضطرابات الحساسية من خلال أعراض الانخفاض (ضعف أو عدم وجود نوع واحد أو أكثر من الحساسية) و / أو أعراض الزيادة (الأحاسيس المرضية في شكل تنمل ، مثل الوخز أو التنميل ، أو فرط الحساسية للمنبهات الحسية - الألم ، فرط تحسس).

الأسباب: العمليات المرضية التي تلحق الضرر بالمستقبلات المحيطية الموجودة في الأنسجة والأعضاء المختلفة ، والألياف الحسية للأعصاب المحيطية ، والمسارات الواردة في النخاع الشوكي وجذع الدماغ ، والمهاد والمراكز القشرية في الفص الجداري.

أسباب أنواع مختلفة من الاضطرابات الحسية ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي →. لا يشير تنمل قصير المدى وعابر إلى تلف الجهاز العصبي. أسباب تنمل ، اعتمادا على مستوى الآفة →.

الجدول 1.26-1. أعراض وأسباب الضعف الحسي حسب موقع الضرر

موقع الضرر	نوع الانتهاكات	الأسباب
الأعصاب الطرفية	ألم وتنمل في منطقة التعصيب ، ثم فقدان جميع أنواع الحساسية فيما بعد	اعتلال العصب الأحادي (الصدمة)
جذور الأعصاب الشوكية	زيادة الألم مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (مثل السعال والتغوط) وتنمل من النوع القطعي ثم فقدان جميع أنواع الحساسية	عرق النسا في المنطقة القطنية العجزية أو عنق الرحم (القرص الغضروفي) ، والأورام ، والتهابات الجذور والأعصاب الحادة المزيل للميالين ، والتغيرات التنكسية الكبيرة في العمود الفقري
	الفقد الثنائي لجميع أنواع الحساسية تحت الآفة	الصدمة والأورام والتهاب أو نقص تروية النخاع الشوكي ونزيف في النخاع الشوكي
إصابة الحبل الشوكي المستعرضة	تلف الحساسية تحت مستوى الضرر: عميق وملموس - على جانب الآفة والألم ودرجة الحرارة - على الجانب الآخر	ورم خارج النخاع ، رضوض ، تصلب متعدد
الآفات داخل النخاع	الاضطرابات الحسية المنفصلة: فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الحساسية اللمسية العميقة والجزئية	الأورام داخل النخاع ، تكهف النخاع ، نزيف ما بعد الصدمة داخل النخاع ، تجلط الشريان النخاعي الأمامي
الأعمدة الخلفية للنخاع الشوكي	فقدان الإحساس العميق ، ترنح حسي ، انخفاض قوة العضلات وقلة ردود الفعل العميقة	داء النخاع الجبلي الجبلي (فيتامين فيتامين ب 12) ، علامات التبويب الظهرية (الزهري في الجهاز العصبي) ، داء السكري في بعض الأحيان
	ألم مزعج للغاية ، شديد ، انتيابي أو مستمر في جانب واحد من الجسم ، مقاوم للأدوية ، تخدير نصفي ، خاصة في حالات اضطرابات التوجه الحسي	السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية ، الورم ، الصدمة
القشرة الجدارية	استحالة تقييم قوة المثير وتوطينه ، وانتهاك الجلد الجلدي (القدرة على التعرف على الرموز المكتوبة على الجلد) ، واستحالة التمييز (للتمييز بين اثنين من المحفزات التي تعمل في وقت واحد) ، وظاهرة الانقراض (أي ، انقراض النبضة - عدم القدرة على الشعور بأحد الأحاسيس الحساسة عند تهيج نقطتين ، وتقع في نفس الأماكن على جانبي الجسم) ، استيروجنوسيا (عدم القدرة على التعرف دون مساعدة الرؤية على الأشياء التي يحتفظ بها المريض يديه)	السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية والأورام

الجدول 1.26-2. أسباب تنمل حسب التوطين

نصف وجه	تشنج وعائي أثناء هالة الصداع النصفي ، نوبة صرع جزئية بسيطة ، نوبة إقفارية عابرة (غالبًا أيضًا شلل نصفي)
	تكزز ، فرط التنفس
طرف علوي واحد	قد يكون تنمل الأصابع من أعراض تلف العصب المتوسط ​​(على سبيل المثال ، متلازمة النفق الرسغي) أو الزندي أو الكعبري ؛ نوبة صرع ، نقص تروية نصف الكرة المخية
كلا الطرفين العلويين	اعتلال الأعصاب ، التصلب المتعدد ، تكهف النخاع
الجذع	سمة من أعراض التصلب المتعدد من Lhermitte - عفوية أو بسبب الميل السريع للرأس (الإحساس بالتيار يمر على طول العمود الفقري)
الأطراف السفلية	في كثير من الأحيان من أعراض المرحلة الأولية من اعتلال الأعصاب ، وكذلك النخاع المائل للركائز الخلفية ، والتصلب المتعدد ، ومتلازمة تململ الساقين
تخدير نصفي (الطرف العلوي والسفلي على جانب واحد)	السكتة الدماغية ، نوبة صرع جزئية بسيطة

التشخيص

1. التاريخ والفحص البدني: يجب تقييم نوع وشدة وظروف حدوث وتوطين الاضطرابات الحسية. حساسية اللمسفحص عن طريق لمس الجسم بقطعة من الورق الرقيق أو القطن على عصا ، حساسية الألم- إبرة ، الإحساس بدرجة الحرارة- استخدام اثنين من أنابيب الاختبار بالماء الدافئ والبارد (من الصنبور). دراسة الحساسية ، تتم مقارنتها على أجزاء متناظرة من الجسم ، يتم تحديد حدود اضطرابات الحساسية بأكبر قدر ممكن من الدقة ومقارنتها بمناطق تعصيب الأعصاب الطرفية الفردية والأمراض الجلدية الفردية →.

2. البحث الإضافي: التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ و / أو الحبل الشوكي ، دراسات الفيزيولوجيا الكهربية (التوصيل الحسي ؛ الإمكانات الحسية المحرضة) اعتمادًا على المستوى المقدر للضرر.

إن حساسية الكائن الحي هي إدراكه لكل من التأثيرات الخارجية والإشارات من أنسجته وخلاياه. تعتبر الحساسية بشكل عام مفهومًا أوسع بكثير مما يستخدمه الشخص لإدراكه ، لأن الجانب العصبي متضمن في الحالة ، مما يساعد ليس فقط على الشعور بالتأثير ، ولكن أيضًا على نقل المعلومات إلى الدماغ حول طريقة معينة من التعرض. على سبيل المثال ، إذا شعر الشخص بوخز في الجلد ، فيمكنه تحديد ما إذا كانت ، على سبيل المثال ، إبرة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت نفسه ، قد لا يرى هذه الإبرة بالذات ، لكن المستقبلات المسؤولة عن تصنيف الأحاسيس وتمايزها تنقل هذه المعلومات بدقة إلى الخلايا العصبية ، التي تصل بعد ذلك إلى الدماغ.

من الناحية التشريحية ، تتكون حساسية الجسم من عدة مراحل. في البداية ، تتلقى المستقبلات إشارات عن الألم والأحاسيس الأخرى وتفرق بينها. ثم ينقلون المعلومات إلى الخلايا العصبية ، التي تنقل إشارة إلى العضو البشري الرئيسي.

المستقبلات نفسها ليست أكثر من جزء من الجهاز العصبي المركزي. هذه هي نهايات الألياف العصبية ، والمعروف أنها تتوزع في جميع أنحاء الجسم.

مجموعة الوصفات في بنية الجسم معقدة للغاية ومتنوعة. على سبيل المثال ، بعض المستقبلات مسؤولة عن توتر العضلات ، والبعض الآخر مسؤول عن الإحساس بالتنظيم الحراري ، والبعض الآخر مسؤول عن الأعضاء البصرية والسمعية. حتى في الجلد - القشرة الحساسة للإنسان ، والتي هي حماية الجسم والموصل للأحاسيس - هناك عدة أنواع من المستقبلات. يمكن تمييز ما يلي:

1. المستقبلات الميكانيكية (تتفاعل مع اللمس والضغط) ؛
2. مستقبلات مسبب للألم (تتفاعل مع الإحساس بالألم) ؛
3. مستقبلات التنظيم الحراري (تتفاعل مع التغيرات في درجة حرارة الجلد).

المرحلة الثانية من الحساسية هي منطقة التوصيل ، أي حركة النبضات بمعلومات حول الأحاسيس تجاه الدماغ. يتم تضمين القنوات والعقد الشوكية في منطقة التوصيل عن طريق الطب ، وكذلك المخيخ والمهاد في المرحلة الأخيرة من مسار الخلايا العصبية. يجب التأكيد على أن الخلايا العصبية تتحرك بسرعة كبيرة ، ومن الخارج بالنسبة للشخص ، فإن حقيقة أنه يستطيع تحديد نوع وطبيعة الإحساس تلقائيًا لن تكون ملحوظة. في هذه الأثناء ، في الداخل يبدو وكأنه عملية شاقة. لا ينتهي كل شيء بالجانب الموصل ، لأن هناك أيضًا مرحلة ثالثة - توصيل المعلومات من الخلايا العصبية إلى القشرة الدماغية. هذه هي المرحلة الأساسية.

نتيجة لذلك ، إذا كان الاتصال بين المستقبلات - الخلايا العصبية - الدماغ يعمل بشكل جيد ، دون فشل ، فإن حساسية الشخص تكون في المستوى المناسب ، وهذا مهم للغاية ، لأن الوظيفة الوقائية للجسم مخصصة للحساسية. ومع ذلك ، عندما يتم قطع الاتصال ، يعاني الشخص من مشاكل في الحساسية ، فمن المناسب بالفعل التحدث عن انتهاكه. جانب هذه المشكلة عصبي بحت ، لكن هناك عددًا كبيرًا من التصنيفات لهذه الاضطرابات.

استنادًا إلى حقيقة أن الأسباب ذات طبيعة عصبية بحتة ، فإن التصنيف العام يتضمن تقسيمها إلى متغيرات اعتمادًا على توطين الاضطراب الأساسي ، مما يتسبب في حدوث إخفاقات في السلسلة بأكملها. بمعنى آخر ، ينقسم التصنيف العام إلى الخيارات التالية:

1. محيطي.
2. قطعي.
3. موصل؛
4. قشري.

يتميز الاضطراب الحسي المحيطي بتلف العصب المحيطي أو الضفيرة. ونتيجة لذلك ، تنزعج جميع أنواع الحساسية ، لأن الأعصاب تتشابك وتتواصل مع بعضها البعض ، وهزيمة أحدها يمكن أن تؤدي إلى فشل في الجهاز العصبي بأكمله. إن مظهر آفة الأعصاب الطرفية هو ألم واضح ، يزداد في وقت الضغط على المنطقة المصابة ، أي على العصب. علاوة على ذلك ، مع الآفات الشديدة ، من الممكن عدم قدرة المريض على الحركة ، وشلل الأطراف ، والتشنجات ، وما إلى ذلك.

البديل القطاعي للآفة والحساسية الضعيفة هو فشل في أي جزء من الجهاز العصبي المركزي. الأكثر شيوعًا هي القرون الخلفية والمفصل الأبيض الأمامي للنخاع الشوكي.

يتميز المتغير الموصل لانتهاك الحساسية بحقيقة أن المسار بأكمله إلى الدماغ أو أقسامه المحلية يتأثر. الحبال الخلفية والجانبية ، المهاد ، وجذع الدماغ معرضة لخطر اضطرابات التوصيل. يمكن الشعور بالألم على طول الطريق ، خاصة عند الضغط على منطقة معينة من الجسم.

البديل القشري هو إصابة في أي جزء من القشرة الدماغية. في هذه الحالة ، يكون فقدان الحساسية ذو طبيعة محلية حصرية ، ولا يتم إيقاف تشغيل جميع أنواعه.

أنواع الحساسية

من أجل البدء في تحليل أنواع اضطرابات الحساسية ، والتي تم تحديد عدد كبير منها بواسطة الطب ، تحتاج أولاً إلى التعامل مع مسألة الأنواع المميزة. بعد كل شيء ، كما ذكرنا سابقًا ، هناك الكثير من المستقبلات في جسم الإنسان ، وكلها مختلفة. لديهم وظائف مختلفة ومجالات مسؤولية مختلفة.

لذلك ، يميز الأطباء أنواع الحساسية التالية:

1. الحساسية السطحية - يشمل مجال مسؤوليتها المستقبلات المسؤولة عن التنظيم الحراري والإحساس بالألم ؛
2. interoceptive - يتم الشعور بتهيج ونبضات المستقبلات القادمة من الأعضاء والأنسجة الداخلية ، وليس من التأثير الميكانيكي الخارجي ؛
3. عميق - شعور بوزن الجسم ، وحساسية العضلات والمفاصل ، والشعور بالضغط ليس على الجلد ، ولكن على الجسم بشكل عام ؛
4. معقدة - قد لا يفهمها بعض الناس على الفور ، لأن آلية التعرف على الأحاسيس ونقلها إلى الدماغ معقدة بشكل لا يصدق. ومع ذلك ، يشعر الشخص الأكثر حساسية ، على سبيل المثال ، ما هي الأحرف أو الأرقام المرسومة على جسده ، ويميز بين أنواع اللمسات ، والوخز ، والضغط ، وما إلى ذلك. شكل معقد من الحساسية متأصل في جميع الناس ، هذا هو الأداء الطبيعي للجهاز العصبي ، إنه مجرد شخص ما يتعرف على هذه العناصر بشكل أفضل ، والآخر أسوأ.

أنواع الانتهاكات

تم تحديد أنواع اضطرابات الحساسية بواسطة الطب لفترة طويلة جدًا. إنها لا تعتمد فقط على توطين الأعصاب والأنسجة المصابة ، ولكن أيضًا على الأسباب الجذرية لهذه الآفات نفسها ، وعلى الأعراض التي تظهر ، وعلى طرق تشخيصها.

لذلك ، دعونا نلقي نظرة على جميع الأنواع:

1. التخدير - توقف حساسية اللمس ؛
2. المتلازمات المنفصلة - انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة في الجلد المقابل مع الحفاظ على الحساسية العميقة واللمسية. تشير المتلازمة المنفصلة إلى المتغير القطاعي ، حيث تتوافق هذه الأمراض الجلدية نفسها مع أجزاء من الحبل الشوكي ، حيث تكون أقسامها موصلات لإشارات حول أحاسيس الجسم إلى الدماغ ؛
3. النوع الجذري - تلف الجذر الخلفي للحبل الشوكي.
4. فقدان جزئي - غير كامل للحساسية بمعنى أن بعض الأنواع تتوقف تمامًا عن العمل ، بينما يعمل البعض الآخر بشكل طبيعي في هذا الوقت ؛
5. النوع الكلي - هو عكس الجزئي ، لأن جميع أنواع الحساسية تضيع وتضيع ، بينما الألم العصبي موجود غيابيًا في الأماكن التي تتلف فيها الأعصاب ، لكن الشخص لا يشعر بالألم ؛
6. نوع الانتهاك المؤلم - مع ذلك ، تتضرر الأعصاب والألياف العصبية نتيجة للتأثير الخارجي الميكانيكي ، وبعبارة أخرى ، الصدمة. مثال محلي هو القفز من ارتفاع مرتفع للغاية ، حيث يوجد حمل مفرط على الأربطة والعضلات في الأطراف السفلية. نتيجة لذلك ، للحظة بعد القفز ، قد تصبح الأرجل مخدرة ، ولا تشعر حتى بتأثير المشي ، أي أنها تخطو على الأرض ؛
7. التخدير الحراري - يُفقد الإحساس بالتغيرات في درجة الحرارة والتأثيرات على الجسم ؛
8. التسكين - فقدان الألم ، وهو نوع خطير جدًا من اضطرابات الحساسية ، لأن رد الفعل على الألم هو أحد أهم ردود الفعل الوقائية لجسم الإنسان ؛
9. نقص الألم وفرط التألم - متلازمات حساسية الألم الضعيفة أو المفرطة ، على التوالي ؛
10. التخصيص - في البشر ، يكون الألم موضعيًا ليس في نفس موقع الآفة العصبية ، ولكن على الجانب الآخر في منطقة متناظرة من الآفة ؛
11. تنمل - خدر ، وخز ، قشعريرة ، حرق في الجلد ، والذي لا يحدث بسبب تأثيرات خارجية أو تغيرات في درجة الحرارة. أسباب التنميل هي أسباب عصبية بحتة ، فليس عبثًا أن تكون هذه المتلازمة علامة على العديد من أمراض الجهاز العصبي المركزي والدماغ ؛
12. تعدد الحس - يؤدي تهيج واحد أو تلف أو تهيج في منطقة عصبية معينة إلى شعور الشخص بألم متعدد ، يكون موضعيًا في عدة مناطق ؛
13. عسر الإحساس - الإدراك الخاطئ والمعاكس لبعض الأحاسيس ، على سبيل المثال ، يمكن للدماغ أن ينظر إلى البرودة على أنها حرارة ، وما إلى ذلك ؛
14. الحس المواكب - إدراك غير واضح ، يحد بعض أنواع الهلوسة. على سبيل المثال ، يمكن لأي شخص أن يرى بعض الصور الظلية إذا شم فجأة روائح معينة. من الغريب أن الحس المواكب يرتبط حصريًا بالرائحة والبصر والسمع ، أي بالحواس ؛
15. العصاب الهستيري - يعد انتهاك الحساسية أمرًا معتادًا بالنسبة للمرضى العقليين ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية وعاطفية مزمنة ، والتوتر ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك. في العصاب الهستيري ، يتم ملاحظة نوع وظيفي من الاضطراب ، حيث يتم ، وفقًا للأفكار الشخصية للمريض ، رسم خط معين من الحساسية ، وغالبًا ما يمتد على طول الجزء الأوسط من الجسم. في الوقت نفسه ، قد لا تتوافق هذه الحدود مطلقًا مع مناطق الضرر الحقيقية للنهايات العصبية.